Uluslararası Niteliksel Çalışma
Sağlık ve Refah Dergisi
. 2022 13 Eylül;17(1):2123090.
doi: 10.1080/17482631.2022.2123090
Ruh hastalığına ilişkin geleneksel, dini ve kültürel
bakış açıları: nedensel inançlar ve tedavi kullanımı üzerine nitel bir çalışma
Muhammad Arsyad
Subu a, b, ✉ , Dave Holmes
c , Ashokan
Arumugam a , Nabeel
Al-Yateem a, b , Jacqueline
Maria Dias a , Syed Azizur
Rahman a , İmam Waluyo
d , Fatma Refaat
Ahmed a , Mini Sara
Abraham a
SOYUT
Amaç
Endonezya'da akıl hastalığına
ilişkin geleneksel, dini ve kültürel bakış açıları ve akıl hastalarının
geleneksel ve alternatif terapileri kullanımı hakkında yapılan çalışmalardan
elde edilen bilgiler sınırlıdır. Bu çalışma, akıl hastalığının nedenleri ve
akıl hastalarında geleneksel/alternatif tedavilerin kullanımı hakkındaki
geleneksel, dini ve kültürel inançları incelemiştir.
Yöntem
Schreier tarafından önerilen
nitel içerik analizi yöntemini benimsedik. Bu çalışma Endonezya'daki bir akıl
hastanesinde gerçekleştirildi. 15 hemşire ve 15 hasta ile görüşme yapıldı.
Veriler nitel içerik analizi yöntemi kullanılarak analiz edildi.
Sonuçlar
Beş ayrı ancak birbiriyle
ilişkili tema ortaya çıktı: 1) Cin çarpmasıyla oluşan hastalık ve doğaüstü
güçlere inanma; 2) Günah veya lanet kaynaklı hastalık; 3) Büyücülük veya insan
yapımı hastalık; 4) Geleneksel/alternatif tedaviler; ve 5) Ruhsal hastalıkların
tedavisine yönelik engeller.
Çözüm
Geleneksel/alternatif
tedaviler, ruh sağlığı tedavisine olan ihtiyacı karşılamada önemli bir rol
oynamaktadır. Bulgular, hastalarına doğrudan hizmet veren ruh sağlığı
hemşireleri ve ruh sağlığı uygulamasının diğer alanları için önemlidir. Ayrıca,
hastalar ve aileleri arasında ruhsal hastalıkların nedenleri hakkında bilgi
eksikliği olduğunu da tespit ettik. Endonezya'da ruh sağlığı okuryazarlığı
düzeyini yükseltmek için eğitim, ruh sağlığı tanıtımının merkezinde yer
almalıdır.
ANAHTAR KELİMELER: Geleneksel, alternatif, kültürel bakış açıları, akıl
hastalığı, nedensel inançlar, tedavi kullanımı, içerik analizi
giriiş
“Akıl hastalığı” terimi,
Uluslararası Hastalıklar ve Sağlıkla İlgili Sorunların İstatistiksel
Sınıflandırması, Onuncu Revizyonunda (Dünya Sağlık Örgütü, 2013 ) yer alan, ruhsal sıkıntıyla ilgili
sorunları ve davranışları tanımlamak için kullanılır. Küresel olarak, ruhsal
bozukluklar büyük bir endişe kaynağıdır. Dünya genelinde yaklaşık 450 milyon
insan bu bozukluklardan muzdarip olup, etkilenenlerin %75'inden fazlası
gelişmekte olan ülkelerdendir (DSÖ, 2018). Endonezya'da, bildirilen ağır ruhsal
hastalık prevalansı 1000 kişide 1,7 olup, toplam nüfusun yaklaşık %6'sında
hafif ruhsal hastalık bulunmaktadır (Endonezya Sağlık Bakanlığı, 2013 ).
Orta Çağ'da, şeytani musallat
olduğuna dair inanç, toplum tarafından kabul edilen düzensiz davranışların bir
açıklamasıydı (Forcén & Forcen, 2014 ). Dünyanın dört bir yanında birçok
kültür, toplum ve dini grup, sihir ve doğaüstü olaylara inanmaya devam
etmektedir. Şeytani musallat, insanların şeytanlar gibi kötü niyetli doğaüstü
varlıklar tarafından ele geçirildiğine dair inancı ifade eder (Sarah, 2004 ). Örneğin, Orta Çağ ve erken modern
dönem boyunca, Batı Avrupa'da akıl hastalığının nedeni olarak şeytani musallat
olduğuna dair inançlar kaydedilmiştir (Kemp & Williams, 1987 ). Ayrıca kötü ruhlara dair yaygın dini
inançlar da vardır (Yildiz vd., 2010 ). Bazı Güneydoğu Asya kültürleri,
doğaüstü güçlerin akıl hastalığından sorumlu olduğuna inanır ve bunu ruhlara
veya Tanrılara saygısızlığın sonucu olarak görür (Khan vd., 2011 ; Mishra vd., 2009 ). Endonezya geleneksel kültüründe ve
toplumunda insanlar hantu, iblis, cin, şeytan, ruh ve jaelangkung veya ruhlar
gibi çeşitli yaratıklara inanırlar. Genellikle, kötü ruhların lideri olarak
kabul edilen İblis'in insanları günah işlemeye teşvik ettiği iddia edilir
(Sells, 1995 ; Subu, 2015 ). Dünya çapında yapılan çalışmalar,
birçok insanın akıl hastalıklarının şeytani veya ruhani varlıkların ele
geçirmesi, büyücülük veya nazarın etkisiyle ortaya çıkan "ruhsal
hastalıklar" olduğuna inandığını göstermiştir (Karanci, 2014 ; Ross vd., 2013 ; Stefanovics vd., 2016 ; Tajima-Pozo vd., 2011 ). Cinlerin insanları ele geçirmesi fikri
Müslümanlar arasında da yaygındır ve Kuran'da doğrudan belirtilmemesine rağmen
çoğu İslam alimi tarafından kabul edilmektedir (Dein & Illaiee, 2013 ).
Gelişmekte olan ülkelerde,
geleneksel/alternatif (G/A) tedavi uygulayıcıları, yukarıda açıklananlar gibi
akıl hastalığının nedenlerine ilişkin inançlar nedeniyle ruh sağlığı hizmeti
sunumunda büyük bir boşluğu doldurmaktadır (Sherra vd., 2017 ). Örneğin, akıl hastalığının şeytanların
ele geçirmesinden kaynaklandığı inancı, şeytanların kovulmasının uygun bir
tedavi olduğu anlamına gelir (Mercer, 2013 ). Bununla birlikte, bazı araştırmacılar
ve klinisyenler, şeytani ele geçirme inancının akıl hastalığı olan hastaların
sağlık hizmetlerine erişimini sınırlayabileceği konusunda endişelerini dile
getirmişlerdir (Karanci, 2014 ). Geleneksel/alternatif tedavinin uzun
bir geçmişi vardır (Putro, 2018 ). Bu tedavi, kullanılan ekipman ve
malzemelerin standart tıbbi tedaviye dahil olmadığı ve sağlık profesyonelleri
tarafından yapılmadığı tıbbi olmayan bir tedavidir (Fanani & Dewi, 2014 ). Temelde, alternatif bir tedavi, inanca
dayalı bir tedavi değildir (Andira & Pudjibudojo, 2020 ). Dünya Sağlık Örgütü'ne ( 2018a ) göre , alternatif tedavi, bir ülkenin
geleneksel veya konvansiyonel tıbbının bir parçası olmayan ve mevcut sağlık
sistemine tam olarak entegre edilmemiş geniş bir yelpazedeki sağlık bakım
tekniklerini ifade eder. Endonezya, Çin, Kore ve Vietnam gibi bazı Asya
ülkelerinde, geleneksel/alternatif tedaviler resmi olarak tanınmakta ve sağlık
hizmeti sunumunun tüm yönlerine dahil edilmektedir (Gqaleni vd., 2007 ).
Özellikle gelişmekte olan
ülkelerde ruh sağlığı hizmeti arayan birçok kişi, çeşitli alternatif tedaviler
için şamanlara ve dini uzmanlara başvurmaktadır (Burns & Tomita, 2015 ). Afrika'da, ruh hastalığından etkilenen
kişilerin yaklaşık yarısı, hastalıklarının ilk aşamasında şamanlardan ve dini
uygulayıcılardan terapi almaktadır (Burns & Tomita, 2015 ). Geleneksel/Aşinasal tedaviler Jamaika
gibi ülkelerde de yaygın olarak görülmektedir (James & Peltzer, 2011 ). Endonezya'da, ruh hastalığı olan
hastalar için sağlık hizmetleri optimal düzeyde değildir (Maramis, 2007 ). Minas ve Diatri ( 2008 ), hastanelerdeki ruh sağlığı
hizmetlerinin kalitesinin o kadar düşük olduğunu, ailelerin ruh hastalığı
yaşayan kişileri dini liderlere, şamanlara götürme veya "akıllı
insanlar" veya geleneksel şifacılardan alternatif terapiler arama
eğiliminde olduğunu belirtmiştir (Subu vd., 2021b ). Endonezya Sağlık Bakanlığı ( 2003 ) (bkz. No. 1076/Menkes/SK/VII/2003),
geleneksel tedavi uygulamalarına ilişkin kurallar yayınlamıştır. Bununla
birlikte, ilgili literatürün incelenmesi, Endonezya'daki akıl hastalığı olan
hastalar arasında akıl hastalığının nedenleri ve geleneksel tedavi uygulamaları
hakkındaki inançlarla ilgili olarak bilimsel kanıtlara dayalı çok az bilgi
bulunduğunu göstermiştir. Bu nedenle, bu çalışma, hastaların ve hemşirelerin
akıl hastalığının nedenleri hakkındaki inançlarını ve hastaların geleneksel
tedavi uygulamalarını kullanımını araştırmıştır. Bu çalışma ayrıca, Endonezya
sağlık hizmeti ortamlarında akıl hastalığı olan hastaların tedavilerine ilişkin
ortak deneyimler, engeller ve kolaylaştırıcılar hakkındaki bilgileri özetlemeyi
amaçlamıştır.
Endonezya'da ruhsal
hastalıkları olan kişiler biyomedikal bir yaklaşımla tedavi edilmektedir.
Biyomedikal paradigma, ruhsal hastalıkların beyindeki biyolojik
anormalliklerden kaynaklandığını varsayar ve bu anormallikleri gidermek için
farmakolojik tedaviyi vurgular. On yıldan uzun bir süredir, Endonezya ruh
sağlığı sistemi, ruh sağlığı bilimi ve uygulamasına biyolojik odaklı bir
yaklaşımla yönetilmektedir (Irmansyah, 2010 ).
Bu nitel çalışma,
Endonezya'daki akıl hastalarının akıl hastalığının nedenleri ve
geleneksel/alternatif tedavilerin kullanımı hakkındaki geleneksel, dini ve
kültürel inançlarını incelemiştir. Özellikle, Endonezya kültüründe akıl
hastalığına ilişkin sosyal, geleneksel ve dini temsilleri ve tepkileri açıklığa
kavuşturmayı amaçladık. Akıl hastasının ruh sağlığı durumu ve ruh sağlığı
tedavileriyle ilgili deneyimini incelemek, bu bağlamda akıl hastalığının
nedenleri ve geleneksel/alternatif tedavilerin kullanımı hakkındaki geleneksel,
dini ve kültürel inançları derinlemesine anlamamızı sağladı. Ayrıca, akıl
hastasının ruh sağlığı durumu ve ruh sağlığı tedavileriyle ilgili damgalanma
deneyimini ve akıl hastalığı olan kişilerin ruh sağlığı ve tedavileriyle ilgili
damgalanmaya uyum sağlamak için kullandıkları stratejileri anlamak da
önemlidir. Bu nedenle, bu çalışmanın sonuçları mevcut literatüre katkıda
bulunur ve akıl hastalarına yönelik akıl hastalığının nedenleri ve bu
geleneksel/alternatif tedavilerin kullanımı hakkındaki geleneksel, dini ve
kültürel inançlarla ilgili özel ve etkili müdahalelere ışık tutabilir. Sonuç
olarak, bu çalışmanın sonuçları, Asya genelinde akıl hastalıklarının nedenleri
ve akıl hastalarının geleneksel/alternatif tedavilerinin kullanımı hakkındaki
geleneksel, dini ve kültürel inançlara dair anlayışımızı geliştirebilir.
Yöntemler
Tasarım, ortam ve katılımcılar
Bu çalışmada, Schreier ( 2012 ) tarafından
önerilen nitel içerik analizi yöntemini benimsedik . Nitel içerik analizi,
nitel verilerin anlamlarını anlama, yorumlama ve kavramsallaştırma sürecini
içeren sistematik kodlama ve kategorizasyonu kapsayan yorumlayıcı bir süreçtir
(Holloway & Wheeler, 2010 ).
Bu çalışma, Endonezya
Cumhuriyeti'nin Batı Java Adası'ndaki bir akıl hastanesinde
gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya, hastanede çalışan 15 hasta ve 15 hemşire olmak
üzere toplam 30 katılımcı dahil edilmiştir. Nitel araştırma standartları, veri
doygunluğuna ulaşmak için 12-25 görüşmecinin yeterli olduğunu göstermektedir
(Charmaz, 2006 ). Araştırma sunumu, hemşire
katılımcılarla ilk etkileşim noktası olmuştur. Bu ilk görüşmenin ardından,
görüşmeler için karşılıklı olarak kararlaştırılan bir zaman belirlenmiştir.
Sağlık ekibi ve hastane yönetimiyle görüşülerek, hasta katılımcılarla iletişime
geçileceği teyit edilmiştir. Tüm katılımcılar katılım için onay vermiş ve
görüşmeler hastane ortamında gerçekleştirilmiştir. Görüşme yerleri,
katılımcıların kendilerini rahat hissetmeleri için mahremiyet ve sessizlik
sunacak şekilde seçilmiştir. Bu çalışmada, yalnızca Endonezyalı yetişkinler (18
yaş ve üzeri) dahil edilmiştir. Tüm katılımcılar (hemşireler ve hastalar)
hastanede çalışan Müslümanlardır. Ruhsal hastalıklarının şiddetli semptomları
olan hastalar çalışmadan dışlanmıştır. Tüm görüşmeler hastanede
gerçekleştirildi; hastalar sabah, hemşireler ise klinik vardiyalarından önce
veya sonra görüşüldü. Çalışmaya katılanlara 40-60 dakika süren görüşmeler
boyunca çeşitli sorular soruldu. Katılımcılardan hiçbiri bu araştırmaya
katılımları karşılığında doğrudan bir ücret almadı.
Veri toplama
Nitel araştırmanın sonuçları,
görüşmecilerin verileri doğrudan katılımcılardan toplamasına dayanır. Tüm
çalışma katılımcıları, birinci ve yedinci yazarlar (Dr. MAS ve Dr. IW)
tarafından yürütülen yarı yapılandırılmış görüşmeleri tamamladı. Her ikisi de nitel
araştırmacıdır ve 15 yıldan fazla süredir nitel görüşmeler yürütme deneyimine
sahiptirler. Yarı yapılandırılmış görüşmeler, katılımcılarla olumlu
etkileşimler sağlamak ve katılımcıların fikirlerini, geçmiş deneyimlerini,
tutumlarını ve inançlarını iletmelerini sağlamak için nitel araştırmada veri
toplamanın iyi bilinen bir yöntemidir (Richards & Morse, 2007 ). Her görüşme 40-60 dakika sürdü ve
çalışma hastanesinde sessiz bir ortamda gerçekleştirildi. Görüşmeler,
katılımcıların onayıyla bir teyp kaydedici kullanılarak ses kaydına alındı.
Görüşme soruları, akıl hastalığının nedenleri ve bu bozukluklar için T/A
tedavilerinin kullanımı hakkındaki geleneksel, kültürel ve dini inançları
araştırdı. Ayrıca, veri yorumlamasının güvenilirliğini üçgenleme yoluyla
artırmak için veri toplama sırasında notlar ve saha notları kaydedildi (Lincoln
& Guba, 1985 ). Saha notları, görüşmecinin veriler
üzerindeki gözlemlerini ve düşüncelerini kaydetmeye de yardımcı oldu.
Veri analizi
İçerik analizi, konuya, arka
plana odaklanır ve metinsel bilginin farklı bölümleri arasındaki ve içindeki
farklılıkları ve benzerlikleri inceler (Graneheim & Lundman, 2004 ). Bu yöntem ayrıca, iletişimdeki kalıpları
tekrarlanabilir ve sistematik bir şekilde incelemek (Bryman, 2012 ) ve incelenen olgu hakkında zengin ve
derin bilgiler elde etmek için de kullanılır (Speziale vd., 2011 ). Veri yönetimi (metin bölümleri
arasındaki ve içindeki ilişkilerin kodlanması ve analizi) için NVivo sürüm 12
(QSR International) kullanılmıştır. Verilerden türetilen temaları
kavramsallaştırmak, tanımlamak ve geliştirmek için açık kodlama kullanılmıştır.
Araştırma ekibi arasında genel bir anlayış ve fikir birliğine ulaşmak için,
görüşmelerin transkriptleri araştırma ekibinin tüm üyeleri tarafından birkaç
kez okunmuştur. Ardından, çıkarılan temalar arasındaki ilişkiler, kavramsal
kalıpları temsil eden tablolar ve diyagramlar kullanılarak belirlenmiştir.
Zihinsel hastalıkların nedenleri hakkındaki inançlar ve T/A tedavileri
deneyimleriyle ilgili yanıtlar, görüşme transkriptlerinden birinci, ikinci ve
üçüncü yazarlar tarafından çıkarılmıştır. Çalışma bağlamında anlamlı olan tüm
kodlar ve birimler, benzerlikleri ve farklılıkları açısından yorumlandı ve
karşılaştırıldı. Anlamlı alt temaların nihai özetlenmesi ve sınıflandırılması
tüm ekip üyeleri tarafından tartışıldı ve onaylandı.
Etik hususlar
Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi
ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Etik Kurul tarafından
onaylanmıştır (Onay No: xxxxx). Tüm katılımcılar çalışmaya katılmak için sözlü
ve yazılı onay vermişlerdir. Bu çalışmada, tüm katılımcılara çalışma amaçları
ve araştırma yöntemi hakkında bilgi verilmiş ve her görüşmeden önce
doldurulması için bilgilendirilmiş onam formu sunulmuştur. Tüm katılımcılara
verilerinin anonimliği (veriler isimler olmadan kodlanmıştır) ve gizliliği
(bilgiler izinleri olmadan başkalarıyla paylaşılmamıştır) konusunda güvence
verilmiştir. Gizliliği sağlamak için, her katılımcıya rastgele, alfa-sayısal
bir kod atanmıştır; bu sayede herhangi birinin bir transkripti belirli bir
katılımcıyla ilişkilendirmesi imkansız hale getirilmiştir (örneğin, birinci
katılımcı için P1, ikinci katılımcı için P2). Tüm görüşmelerin içeriği (yani,
kasetler, videolar ve transkriptler) araştırma ekibi tarafından analiz
edilmiştir. Veriler güvenli bir yerde saklanmış ve imha edilmeden önce 5 yıl
süreyle muhafaza edilecektir (yani, kasetler manyetik alandan arındırılacak ve
transkriptler parçalanacaktır).
Sonuçlar
Bu çalışma, Endonezya'daki akıl
hastalığı olan bireylerin akıl hastalıklarının nedenleri, tedavi/yardım arama
davranışları ve tedaviye erişim engelleriyle ilgili geleneksel, kültürel ve
dini inançları incelemiştir. Niteliksel içerik analizimize dayanarak,
görüşmelerden beş ayrı ancak birbiriyle ilişkili tema ortaya çıkmıştır: 1) Cin
çarpması ve doğaüstü güçlere inanma; 2) Günah veya lanetli hastalık; 3)
Büyücülük veya insan yapımı hastalık; 4) Tedavi/yardım uygulamaları; ve 5) Akıl
hastalığı tedavisine erişim engelleri. Bu beş tema içinde on bir alt tema
belirlenmiştir.
Tema 1: Cin çarpmasıyla oluşan hastalık ve doğaüstü
güçlere inanma
Katılımcılar, Endonezya'daki
bazı geleneklerde, kültürlerde ve dinlerde insanların şeytani ele geçirme
kavramına inandığını belirttiler.
Mülk
Bazı katılımcılar, bir kişinin
akıl hastalığına sahip olmasının, o kişiye bir iblis veya şeytanın musallat
olmasından kaynaklandığına inanıldığını belirtti. Katılımcılardan bir hemşire
şunları söyledi:
Evet, doğru... Akıl hastalığı
olan kişiler ve aileleri, akıl hastalığının bir şeytan tarafından ele
geçirilmekten kaynaklandığını düşündükleri için birçok zeki insan üzerinde
geleneksel veya alternatif terapiler veya tedaviler kullanıyorlar. Bu bozukluğun
Şeytan veya cinle bağlantılı olduğunu düşünüyorlar. Bildiğim bu. (P12)
Benzer şekilde, hastalar akıl
hastalıklarının nedeninin Şeytan veya bir iblis olduğunu varsaydıkları için
tedavi için sağlık kuruluşlarına gitmediler. Bunun yerine, akıllı insanlardan
tedavi aradılar. Katılımcı bir hemşire bunu şu şekilde anlattı:
…Zeki insanlardan ve alternatif
tedavilerden yararlanmayı tercih ediyorlar çünkü hastaların bir cin veya şeytan
tarafından ele geçirilmiş oldukları için hastalandıklarını varsayıyorlar. Bu
nedenle hastaneye veya sağlık kuruluşlarına gitmiyorlar. Zeki insanlardan veya
geleneksel şifacılardan tedavi görmeyi tercih ediyorlar. (P26)
Ayrıca, katılımcılar
Endonezya'daki insanların akıl hastalıklarının nedeni olarak Roh, Cin veya kötü
ruhlara inandıklarını bildirdiler. Örneğin, hastaların (örneğin aile üyeleri
tarafından) kötü bir cin veya kötü ruh tarafından ele geçirildikleri veya etkilendikleri
için akıl hastalığından muzdarip oldukları düşünülüyordu. Hemşire bir katılımcı
şunları paylaştı:
Evet, çoğu zaman kötü ruhlarla
temasa geçtikleri ve onlardan etkilendikleri düşünülen hastalarla
karşılaşıyorum... Roh, cinler yüzünden. Evet, aynen öyle. Çok sık olarak
hastaların aileleri bana bunu söylüyor. Bazen burada hastanede yatan hastalar
için aile üyeleri geleneksel bir şifacıdan veya din adamından 'su' getiriyor
veya bırakıyorlar. (P7)
Tema 2: Günahkâr veya lanetli hastalık
Birçok Endonezyalı, hastalık
ile günah arasında, hatta akıl hastalığı arasında bir bağlantı olduğuna
inanıyor. Lanetli hastalık, bir kişi veya akıl hastalığı durumu için kötü
şansın nedeni olarak kabul ediliyor. Birçok katılımcı, akıl hastalığının kişinin
kendi günahlarından veya aile üyelerinin günahlarından kaynaklandığını iddia
etti. Bir aile üyesi akıl hastalığına yakalanırsa, bu bir utanç işareti olarak
kabul ediliyordu çünkü hastalığın o ailedeki bir günahla ilişkili olduğu
düşünülüyordu. Hemşire bir katılımcı bu inancı şöyle anlattı:
… Evet, bu bir günah
hastalığıdır. Akıl hastalığının geçmişteki aile tutumlarından, [hastanın]
annesinin veya babasının ya da… büyükbabasının veya büyükannesinin günahından
da kaynaklanabileceğine inanırlar veya varsayarlar. Bu günah kaynaklı hastalık
nedeniyle, [hastalar] günahkâr olarak kabul edilirler. (P16)
Ayrıca, bazı katılımcılar akıl
hastalığının lanetli bir hastalık olduğunu varsaydılar. Bu nedenle, aileler
akıl hastalığından muzdarip bir aile üyesine sahip olmaktan utanıyorlardı.
Başka bir hemşire ise şunları paylaştı:
Hımmm… akıl hastalığının…
lanetli bir hastalıktan kaynaklandığı varsayılıyor. Bu nedenle aileleri
utanıyor. Lanetli hastalık… 'Babası da daha önce aynıydı' [babası akıl
hastasıydı]. Bunun gibi. Lanetli hastalık yüzünden [hastalar] alternatif veya
dış tedavilere [bazı geleneksel şifacılara] gidiyorlar. Bu yüzden birçok insan
buna inanıyor. (P5)
Tema 3: Büyücülük mü yoksa insan yapımı hastalık mı?
Birçok Endonezyalı hala
büyücülüğe veya insan yapımı hastalıklara, özellikle de ruhsal hastalıklara
inanmaktadır. Çalışmaya katılan bazı kişiler, ruhsal hastalık çekmelerinin
nedeninin başkaları tarafından kendilerine yapılan büyücülük olduğuna inandıklarını
belirtmişlerdir. Katılımcılardan biri şöyle demiştir:
… biri bana büyü gönderdi.
Ayrıca açılmış bir portakal da var. Üstelik şaman, 'okuldaki bir arkadaşım bana
büyü yaptı' dedi. Evet, arkadaşlarım… Aslında buna inanmıyorum. Ancak durumum
nedeniyle sağlıklı olmak istiyorum, bu yüzden buna uyuyorum. Bengkulu'dan (bir
köy) eve döndükten sonra hiçbir sonuç yok… Çok kötü ve yine deliriyorum. (P10)
Benzer şekilde, bir başka
katılımcı da şunları paylaştı:
Biliyor musunuz efendim… Komşum
bana büyü yapıyordu… Evet, büyü ya da cadılık yapıyordu. Bu, babasından ve
dedesinden miras kalmış… Bu büyüye 'Mulut Keampuhan' [mantra ile yapılan insan
yapımı dualar] deniyor. Bunu bana yapmasından hoşlanmıyorum… Evet, ve bu büyü
beni kızdırıyor. (P11)
Tema 4: T/A tedavileri
İlk tedavi seçeneği
Çalışmaya katılanlara göre, T/A
(Geleneksel/Alternatif) tedavi, ruh sağlığı tedavisinde ilk tercih edilen
yöntemdir. Katılımcılar, ruhsal hastalığı olan hastaların geleneksel veya
alternatif tedaviler uygulayan "akıllı kişilere" götürüldüğünü belirtmişlerdir.
Çoğu zaman, bu tedaviler hastalar ve aileleri için ilk tercih olmuştur. Bir
hemşire katılımcı şunları ifade etmiştir:
Çoğunlukla evet… Genel olarak,
akıl hastalığı olan hastalar alternatif tedavi arayışıyla her yere giderler…
Aile, akıl hastanesine gitmeye gerek olmadığını düşünür. Önce şamanlara, önce
papaza, önce her yere giderler… Evet, önce alternatif tedavi yöntemlerine
başvururlar. Genellikle hastaneye son çare olarak giderler. (P17)
Pesantren'de (İslami vakıf veya okul) tedavi
Endonezya'da akıl hastalığı
olan kişiler arasında Pesantren'de (İslami vakıf veya okul) tedavi görmek
yaygındır. Bazı katılımcılara göre, insanlar akıl sağlığı sorunlarıyla ilgili
damgalanma nedeniyle alternatif tedavilere başvurdular. Alternatif terapiler
aldıkları takdirde, kendilerine "akıl hastalığı etiketi"
yapıştırılmayacağını varsaydılar. Bir katılımcı, alternatif tedavi için popüler
bir yerin İslami vakıf veya Pesantren olduğunu belirtti.
… Evet, alternatiflere
yöneliyorum. Bu alternatif genellikle… Pesantren'e [İslami vakıf veya okul],
İslami manevi tesise veya İslami bilgili kişilere [kendi dillerinde] gidiyorum.
Evet, bu geleneksel bir tedavi. (P24)
Kiyai veya akıllı insanlar tarafından yapılan tedavi
Kiyai veya akıllı insanlar,
akıl hastalığı olan kişiler ve aileleri arasında popüler şifacılardır.
Katılımcı hastalar ayrıca hastaneye gelmeden önce Kiyai veya akıllı insanlara
götürüldüklerini de belirtmişlerdir. Bir katılımcı, Kiyai (akıllı insanlar) tarafından
tedavi edildiğini ve iyileştiğini, ancak hastalığın tekrar nüksettiğini
bildirmiştir.
Genellikle zeki insanlara
giderim; buradaki insanlar onlara Kiyai derler. Evet, bu doğru. Kardeşim beni
zeki bir bilgin olan Kiyai'ye götürdü. İyileşmem için oraya götürüldüm, ama
[hastalığım] tekrar nüksetti. Sonra buraya geldim. Şimdi buradayım [hastanede].
(P12)
Bir din görevlisi tarafından tedavi
Ruhsal hastalığı olan kişiler
ve aileleri arasında din görevlisi tarafından yapılan tedavi de oldukça
popülerdir. Çalışmaya katılanlar, ruh hastalığının tedavisinde din görevlisinin
uygun bir seçenek olduğuna inanıyorlardı. Hemşire katılımcılardan biri düşüncelerini
şu şekilde ifade etti:
Dışarıda birçok türde akıllı
insan vardır. Papazlar, Kiyai, dukun [şamanlar] vardır. Genellikle büyücülükle
uğraştıkları için papaza giderler… Toplulukta birçok isim vardır. Örneğin,
ajengan, geleneksel bir akıllı kişi veya geleneksel bir papaz, toplulukta
alternatif bir şifacı olan akıllı bir kişidir. (P26)
“Dukun” (şaman) tarafından yapılan tedavi
Akıl hastalığı olan birçok
kişi, tedavi için aileleri tarafından bir dukun'a (şamana) götürülüyordu. Bir
hasta, tedavi için bir şamana gittiğinde yaşadığı deneyimi şöyle anlattı.
… Beni şamana götürdüler.
Herkes şamana gitmek için deli oluyor. Evet, ben de şifa bulmak için şamana
gidiyorum… Şamanın yanında tedavi sırasında kesilmeye hazır tavuklar vardı.
Şamanların istediği her şeyi yapıyoruz. Ama ondan sonra hiçbir değişiklik olmuyor…
(P20)
Paranormal bir şifacı tarafından tedavi
Katılımcılara göre, paranormal
şifa, akıl hastalığından muzdarip hastalar için alternatif bir tedavi
seçeneğiydi. Katılımcılardan biri şunları söyledi:
Evet, paranormal [şifacılara]
gidiyorlar. Doğru, evet… Evet… Paranormal yerin yanında yaşıyorlar. Paranormal
[şifa]da, akıl hastalığına büyü terapisi uygulanıyor. (Hastalar) tedavinin ve
büyülerin farkında değiller. Birçok insan hafızasını kaybetmekte haklı… (P27)
Çinli bir terapist tarafından yapılan tedavi
Katılımcılar ayrıca akıl
hastalığı olan hastaların tedavi için geleneksel Çin tıbbına (GÇT)
yöneldiklerini düşündüler. Bu Çinli terapistler, bitkiler, akupunktur, masaj ve
diyet terapisi de dahil olmak üzere çeşitli tedavi yöntemleri kullandılar.
Katılımcı bir hasta GÇT ile ilgili deneyimini şöyle anlattı:
Evet, doğru. Ben de geleneksel
Çin tedavisi gördüm. Birçok insan da oraya gidiyor. Evet, Çinli bir terapist
farklı bitkiler ve akupunktur kullanıyor. Bazıları da danışanlarına masaj ve
diyet terapisi uyguluyor. Orada Çin hapları içtim... Ailem beni oraya götürdü.
(P3)
Bilgi eksikliği
Katılımcı hemşirelerin büyük
çoğunluğu, hastaların ve aile üyelerinin ruh sağlığı sorunları hakkında bilgi
eksikliği nedeniyle farklı tedavi yöntemlerini tercih ettiklerini belirtti.
Örneğin, bir hemşire şunları söyledi:
Hastalar ve aileleri akıl
hastalığı hakkında bilgi sahibi değiller… ve akıl hastalığının nedenleri
hakkında da bilgi eksikliği yaşıyorlar. Bu nedenle, birçok alternatif tedavi
yöntemiyle yardımcı olmaya çalışıyorlar. Pesantrenlere, paranormal şifacılara,
şamanlara veya başka yerlere gidiyorlar. Hastayı buraya, oraya, her yere
götürüyorlar. Sonunda, hasta buraya [hastaneye] getiriliyor… (P18)
Geleneksel tedavilerle ilişkili maliyetler
Bazı katılımcılar ayrıca,
hastaların ve ailelerinin akıllı kişilerden veya diğerlerinden talep ettiği T/A
tedavilerinin çok pahalıya mal olduğunu da belirtti. Bir katılımcı bu noktayı
şu şekilde açıkladı:
Akıllı insanlar, alternatif
tedavilere ihtiyaç duyuyorlar. 'Biz aptal insanlarız' diyorlar. Evet. Bu
nedenle, hastaneye veya halk sağlığı merkezine gitmeden önce bu akıllı
insanlara çok para harcandı. (P29)
Öte yandan, diğer hastalar
hastanede tedavi için çok para gerektiğini düşündüler. Bu nedenle, tedavi için
öncelikle akıllı insanları tercih ettiler.
… Birincisi, hastanede tedavi
görmenin çok para gerektirdiğini varsayıyorlar. İkincisi, hastaların şeytan
tarafından ele geçirilmiş olmaları gibi nedenlerle hastalandıklarını
varsayarak, akıllı insanlardan [alternatif] tedavi görmeyi tercih ediyorlar. Bu
nedenle, hastanede veya sağlık kuruluşlarında tedavi görmüyorlar, bunun yerine
akıllı insanlardan tedavi görüyorlar. (P1)
Ruh hastalığıyla ilişkili damgalanma
Bazı hemşirelere göre, aileler
akıl hastalığı olan aile üyelerini hastaneye getirmiyorlardı çünkü akıl
hastalığının "damgalayıcı" bir etiket olması nedeniyle utanıyorlardı.
Bir katılımcı şunları paylaştı:
Akıl hastalığına karşı bir
damgalama var. Hastalar ve aileleri utanıyor. Bu nedenle hastaneye gitmek
istemiyorlar… Gerçekte, Endonezya'daki birçok toplumda akıl sağlığı sorununa
karşı bir damgalama var. Akıl hastalığını toplum üyeleri için bir utanç, bir
leke olarak görüyorlar; bu yüzden topluma dahil olmak istemiyorlar; bu bir
utanç. (P9)
Tartışma
Bu çalışma, Endonezya'da akıl
hastalığının nedenlerine ilişkin geleneksel, kültürel ve dini inançları, tedavi
arama davranışlarını ve akıl hastalığı olan bireylerin tedaviye erişimindeki
engelleri incelemiştir. Bulgularımız, akıl hastalığının nedenlerine ilişkin
farklı inançların yanı sıra çeşitli geleneksel tedavi arama davranışlarını
ortaya koymuştur. Endonezya'da, akıl hastalığı olan kişiler, akrabaları ve
toplum üyeleri, doğaüstü güçler ve şeytanlar (yani Şeytan, kötü ruh, roh, cin
veya cinin) veya kötü ruhlar (yani kötü niyetli doğaüstü varlıklar) tarafından
ele geçirilme kavramına inanıyorlardı (Sarah, 2004 ). Bulgularımızla tutarlı olarak, akıl
hastalığının nedeni hakkındaki doğaüstü inançlar önceki çalışmalarda da
bildirilmiştir (Kate vd., 2012 ; Subu vd., 2021 ; Thomason, 2008 ) ve şeytani ele geçirilme, Hindistan
(Kulhara vd., 2000 ), Pakistan (Choudhry & Bokharey, 2013 ), Gana (Adjorlolo vd., 2018 ), Etiyopya (Teferra & Shibre, 2012 ) ve Birleşik Arap Emirlikleri (Sherra
vd., 2017 ) dahil olmak üzere çeşitli ülkelerde
bildirilmiştir.
Bu tür inançlar kişisel
deneyimlerden, dini ve kültürel faktörlerden etkilenir (Furnham & Murao, 2000 ; Furnham & Wong, 2007 ). Hindistan'da yapılan bir çalışma, akıl
hastalığı olan hastalar (şizofreni [%96,8], anksiyete [%40] ve depresyon
[%27,3]) ve akrabaları arasında doğaüstü güçlere inanmanın yüksek oranda yaygın
olduğunu göstermiştir (Chakraborty vd., 2013 ). Ayrıca, şeytani musallatın şizofreni (Ross vd., 2013 ; Tajima-Pozo vd., 2011 ), dissosiyatif bozukluk, bipolar
bozukluk ve kişilik bozukluğu ile ilişkili olduğu iddia edilmiştir (Thomason, 2008 ). Buna ek olarak, Hartog ve Gow ( 2005 ), çalışmalarına katılanların şizofreni
(%37,4) ve depresyon (%38,2) için şeytani bir etiyolojiyi onayladığını
bulmuştur. Dahası, Etiyopya'da doğum sonrası kadınlarda görülen ruhsal
hastalıkların lanet, büyücülük, "rüzgara maruz kalma" ve ardından
gelen kötü ruh saldırısından kaynaklandığı düşünülüyordu (Teferra & Shibre,
2012 ). Benzer şekilde, Birleşik Arap
Emirlikleri'ndeki dini inançlar, ruhsal hastalıkların farklı nedenleri arasında
kötü dokunuş, nazar, büyücülük ve cin çarpmasının yer aldığını öne sürmektedir
(Sherra vd., 2017 ). Bu bulgular, dini inanç ve değerlerin
ruhsal hastalıkların nedenleri ve tedavileri için yaygın olarak belirleyici
faktörler olarak görüldüğünü vurgulamaktadır (Hartog & Gow, 2005 ).
Katılımcılarımızın bazıları,
akıl hastalığının akıl hastası olanların veya aile üyelerinin günahlarından
kaynaklandığını belirtti. Daha önceki araştırmalarda da benzer inançlar rapor
edilmiştir (Lubis vd., 2014 ), bunlar arasında Tanrı'nın onları hasta
etmek için lanetlediği varsayımı da bulunmaktadır. Bu nedenle, akıl hastalığı,
günahkâr eylemler nedeniyle tüm aile için bir utanç olarak algılanmıştır.
Şeytani musallat veya günahkâr eylemlerin akıl hastalığına neden olduğuna dair
inançlara ek olarak, Afrika'daki insanlar (Sokhela, 2016 ) insan yapımı veya büyücülük
eylemlerinin akıl hastalığının nedeni olduğuna inanmaktadır. Büyücülüğün
Asya'da bir süper güç, Latin Amerika'da maleficium ve Avrupa'da sihir olduğuna
da inanılmaktadır. Ayrıca, tıbbi muayene ile tespit edilemeyen vücutlarındaki
bir değişikliğin "santet" (sihir) sonucu olduğunu düşünmek de
yaygındır (Anisa vd., 2017 ).
Bulgularımız, Endonezya'da akıl
hastalığı için T/A tedavilerinin hastalar, aileleri ve toplum üyeleri arasında
popüler olduğunu ortaya koymuştur. Akıl hastalığının doğaüstü, ruhani veya
büyülü-dini nedenlere dayalı olduğuna dair yaygın inançlar nedeniyle, ruhani
şifa, akıl hastalığı için tercih edilen yaklaşım olmuştur (Subu vd., 2021 ; Tibebe & Tesfay, 2015 ). Örneğin, insanlar hasta olduklarında,
ortodoks hastane hizmetleri, dua kampları, bitkisel terapi ve geleneksel şifa
dahil olmak üzere çeşitli tedavi yollarına başvurmaktadırlar (Opare-Henaku
& Utsey, 2017 ). Ruhani şifacılara veya bilge kişilere
(yerli şifacılar) danışmak, dua etmek, kutsal metinleri okumak ve kutsal su
kullanmak en yaygın tedavi seçeneklerinden bazılarıdır (Choudhry &
Bokharey, 2013 ; Fellmeth vd., 2015 ; Mjøsund vd., 2015 ). Sherra vd. ( 2017 ) Birleşik Arap Emirlikleri'ndeki hasta
popülasyonunun neredeyse %60'ının tıbbi hizmet almadan önce inanç şifacılarına
başvurduğunu bildirmiştir. Grover ve ark. ( 2016 )'ya göre, Hindistan'da inanç
şifacılarından tedavi arayan kişiler, semptomlarını doğaüstü nedenlere bağlama
konusunda önemli ölçüde daha sık bir eğilim göstermiştir. Katılımcılar
tarafından tanımlanan en yaygın alternatif tedavi yöntemlerinden biri Pesantren
(İslami vakıf veya okul) idi. Ruhsal hastalığı olan hastalara göre, alternatif
terapiler aradıklarında, onlara herhangi bir "ruhsal hastalık
etiketi" yapıştırılmamıştır; bu nedenle, "Kiyai" veya
"İslami din adamları" olarak bilinen İslami öğretmenler veya dini
liderler tarafından yönetilen Pesantren'lere gitmişlerdir (Lukens-Bull, 2005 ; Nelson, 1999 ). Birçok Endonezyalı Müslüman, kendi
yatılı okulunu işlettiği ve sihirli yeteneklere sahip olduğu için bir kiyai'nin
bir ustadz'dan daha saygın olduğunu düşünmektedir (Lukens-Bull, 2005 ). İnsanlar bir kiyai'nin söylediklerini
dinleyeceği için, onun gücü ve etkisi vardır (Platvoet & van der Toorn, 1995 ). Maneviyat, yerel halkta olumlu ruh
sağlığının önemli bir yönü olduğundan (Vaingankar vd., 2011 ), ruh sağlığı okuryazarlığını artırmada
dini liderlerin dahil edilmesi önemli bir faktördür (Bhikha vd., 2015 ). Fas'ta, akıl hastalığını açıklamak
için büyücülük kavramının cinlerle ilgili İslami kavramlarla harmanlandığı
yerlerde, hastalar genellikle büyücü ve kutsal adam rollerini üstlenen din
alimleri tarafından tedavi edilir (Stein, 2000 ; Subu vd., 2021 ). Singapur'da akıl hastalığı olan
kişiler, yardım için manevi veya dini danışmanlara veya diğer şifacılara
başvurduklarını bildirmişlerdir (Chong vd., 2012 ). Frank ve Frank ( 1991)Modern psikoterapinin kökenlerinden
birinin ruhsal şifa olduğunu ve bu geleneğin sekülerleşmiş Batı toplumlarında
bile etkisini sürdürdüğünü belirtmiştir.
Katılımcılarımızın bazıları,
Endonezya bağlamında kolayca ulaşılabilen bu kişilere (dukun veya şamanlar)
başvurarak çeşitli ruh sağlığı tedavileri de almışlardır (Widiastutik vd., 2016 ). Şamanlar, yerel gelenekleri takip eden
geleneksel şifacılardır (Walsh, 2007 ); hem iyi hem de kötü ruhlarla iletişim
kurduklarına (Mercer, 2013 ) ve şeytanı, cinleri veya kötü ruhları
bir kişiden uzaklaştırmak için bir ritüel olarak şeytan çıkarma ayinini
kullandıklarına inanılır (Wilkinson, 2007 ). Endonezya halkı uzun zamandır
hayaletler, ruhlar ve büyücülük gibi doğaüstü olaylara inanmaktadır. Bir
dukunun kötü niyetli ruhlarla bağlantı kurma yeteneğine sahip olduğu söylenir.
Benzer inançlar Malezya (Razali
vd., 1996 ) ve Kenya (Musyimi vd., 2017 ) gibi birçok başka yerde de mevcuttur.
Bazı katılımcılar akıl hastalığının başkaları tarafından yönlendirilen
büyücülükten kaynaklandığına inandıkları için, Hristiyan topluluklarında
bulunan din görevlilerine ("ajengan") başvurdular. Birçok Hristiyan
inanç sisteminde Şeytan ve iblis, düşmüş melekler olarak tanımlanır (MacKenzie,
1999 ). Din görevlileri, hasta
yönlendirmelerini almanın yanı sıra, manevi değerlendirmeler yapar, destek
gruplarına liderlik eder ve pastoral bakım fırsatları yaratır (Eagger vd., 2009 ). Hewson'a ( 2012 ) göre , bir din görevlisi sağlık hizmeti
ortamlarında hizmet personeline manevi destek sağlayabilir. Tüm bu işlevler,
son derece motive olmuş ancak az veya hiç özel eğitim almamış bir iş gücü
tarafından yerine getirilir (Gubi & Smart, 2013 ). Pennybaker vd. ( 2016 ) yılında yapılan bir çalışmada, din
görevlilerine ruh sağlığı hizmetleri konusunda eğitim verilmesi gerektiği öne
sürülmüştür.
Çalışmamızın bulguları, dua
yoluyla paranormal şifanın Endonezya'da akıl hastalığı için popüler bir tedavi
yöntemi olduğunu gösterdi. Önceki araştırmalar, Endonezya'daki akıl hastalığı
olan kişilerin yaklaşık %46'sının paranormal şifacılardan veya akıllı
insanlardan tedavi aradığını ortaya koymuştur (Keliat vd., 2011 ). Paranormal uygulamaların etkilerini
inceleyen sadece birkaç araştırma yapılmış olup, hiçbir deneysel sonuç bilim
dünyasında paranormalin gerçek bir kanıtı olarak yaygın bir şekilde kabul
görmemiştir (Odling-Smee, 2007 ). Son olarak, bazı Endonezyalı akıl
hastaları geleneksel Çin tıbbı (GÇT) uygulayıcılarına başvurmaktadır. GÇT, akıl
hastalığını yin-yang dengesizliğinin ve qi ile iç organlarının bozukluğunun bir
sonucu olarak kabul eder (Lam vd., 2016 ). Endonezya toplumunda GÇT uygulaması,
çeşitli bitkisel ilaçlar, masaj, akupunktur ve diyet terapisini içermektedir
(Shang vd., 2007 ). Geleneksel Çin Tıbbı uygulayıcılarının
akıl hastalığı olan hastaların tedavisinde bazı olumlu etkileri olduğu
görülmektedir (Lam vd., 2016 ), ancak bunun daha fazla araştırılması
gerekmektedir. Paranormal ve Geleneksel Çin Tıbbı yöntemlerini de içeren
geleneksel tıp, Endonezya'da belirli standartlara tabidir. Endonezya Sağlık
Bakanlığı bu kuralı yürürlüğe koymuştur (Endonezya Sağlık Bakanlığı, 2003 ).
Ruh sağlığı tedavilerinden yararlanmanın önündeki
engeller
Bu çalışma, ruh sağlığı
tedavisi arayışında karşılaşılan bazı engelleri belirlemiştir; bunlar arasında
ruh hastalığı hakkında bilgi eksikliği ve tedavinin pahalı olması yer
almaktadır (Saxena vd., 2007 ). Bu durum, gelişmekte olan ülkelerde
ruh sağlığı okuryazarlığının düşük seviyede olduğunu öne süren kanıtlarla
tutarlıdır (Harner, 1990 ; Tibebe & Tesfay, 2015 ). Ruh hastalığının farklı sosyokültürel
anlamları ve ilgili inançlar, insanların hizmetleri nasıl kullandıkları, hangi
tedavi ve terapileri kullanacaklarına nasıl karar verdikleri ve profesyonel ruh
sağlığı hizmetlerine nasıl yanıt verdikleri üzerinde etkili olabilir (Corrigan,
2004 ). Bazı insanlar, ruh sağlığı
uzmanlarının dini değerleri göz ardı ettiğini düşündükleri için bir ruh sağlığı
kliniğini uygun bir tedavi yolu olarak görmeyebilir ve bu nedenle geleneksel
şifacılara başvurmayı tercih edebilirler (Al-Krenawi & Graham, 2000 ; Bhikha vd., 2015 ). Bulgularımızla tutarlı olarak, birçok
çalışma, akıl hastalığı olan hastalar ve aile üyeleri arasında çeşitli tedavi
seçenekleri ve bunların mevcudiyeti konusunda farkındalık eksikliği olduğunu
bildirmiştir (Bowers vd., 2013 ; Choudhry & Bokharey, 2013 ; Naeem vd., 2012 ; Saxena vd., 2007 ). Akıl hastalığı olan kişiler için ruh
sağlığı tedavisi arayışındaki diğer engeller arasında korku, hastalık hakkında
bilgi eksikliği, semptomlardan kaçınma, utanç duygusu ve kültürel inançlar yer
almaktadır (Shannon vd., 2015 ). Ayrıca, akıl hastalığı etiketini
damgalayıcı olarak görmenin, modern ruh sağlığı tesislerine ve tedaviye
erişimde bir engel olduğunu da bulduk. Akıl hastalığı, Endonezya toplumunda
yaygın olarak damgalanmaktadır. Akıl hastası Endonezyalıların büyük çoğunluğu,
genel halk, hükümet, sağlık personeli ve medya tarafından damgalanmıştır
(Hawari, 2001 ). Akıl hastalığının damgalanması nadiren
açıkça tartışıldığı için, bu durum nüfus arasında yanlış anlamalara yol
açmaktadır. Aile üyeleri, akıl hastalığı olan hastayı genellikle saklarlar
çünkü onu psikiyatrik bakım ortamına getirmekten utanırlar. Aileler
akrabalarını psikiyatrik hastaneye götürseler bile, nadiren ziyaret ederler. Bu
durum, bazı kültürlerde akıl hastalığı olan kişilerin toplumda damgalandığını,
ayrımcılığa uğradığını veya dışlandığını ve bunun profesyonel ruh sağlığı
hizmetlerine başvurmanın önünde büyük bir engel teşkil ettiğini gösteren önceki
araştırmalarla tutarlıdır (Choudhry & Bokharey, 2013 ; Furnham & Murao, 2000 ; Liu et al., 2015 ; Shannon et al., 2015 ; Wahl, 2012 ).
Çalışmamızın sonuçları,
Endonezya'da ruh hastalığı olan kişilerle ilgili olarak geleneksel
tıp/alternatif terapilerin kullanımı konusunda yapılacak daha ileri
araştırmalara faydalı bilgiler sağlamaktadır. Özellikle, geleneksel
tıp/alternatif tedavinin etkinliğinin araştırılması için daha fazla araştırmaya
ihtiyaç vardır, çünkü bu yöntemler Endonezya'da yeterince araştırılmamış ve
belgelenmemiştir. Ayrıca, Endonezya'da geleneksel şifacılar ve ruh sağlığı
uzmanları arasındaki işbirliğini anlamak için de araştırmaya ihtiyaç vardır. Ek
olarak, bu çalışma ailelerin, toplulukların ve hükümetlerin ruh hastalığı ve
alternatif terapilerin kullanımı hakkındaki inanç ve bakış açılarına
odaklanmamıştır; bu bakış açıları hakkındaki bilgiyi genişletmek için daha
fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Son olarak, Endonezya'da ruh hastalığı olan
bireyler tarafından geleneksel tıp/alternatif tedavilerin kullanımını etkileyen
faktörleri araştıran çalışmalar gereklidir.
Çözüm
Bu çalışma, doğaüstü inançların
Endonezya geleneklerinde, kültüründe, dinlerinde ve toplumunda yaygın olduğunu
vurgulamıştır. Ruhsal hastalıklara ilişkin geleneksel, dini ve kültürel bakış
açılarının tartışılması önemlidir. Çalışmamıza katılanlar, ruhsal hastalık
belirtilerini bu inançlara bağlamışlardır. Bulgularımız, ruhsal hastalıklara
ilişkin geleneksel, dini ve kültürel bakış açıları hakkında bazı bilgiler
sunmaktadır ve bu bulguların Endonezya uygulama bağlamına aktarılma potansiyeli
bulunmaktadır. Bu çalışmanın uygulanabilirliği, epistemolojisiyle
desteklenmektedir. Örneğin, sosyal yapılandırmacılık, kültürel etkileşimlerin
gerçekliği şekillendirdiğini ve ortak değerler veya geleneklerin tarihinin ruh
sağlığı için çok önemli olduğunu savunmaktadır (Burr, 2015 ; Willig, 2013 ). Collier ve Thomas ( 1988 ) tarafından ortaya atılan kültürel
kimlik fikri, ortak kültürel inançların, normların, değerlerin ve anlamların
insanların belirli durumlarda nasıl davrandığını etkilediğini öne sürmektedir.
Bu, bir etnik nüfus tarafından desteklenen kültürel ideallerin, inançların veya
eylem eğilimlerinin bileşenlerini içermektedir (Unger, 2011 ). Bir kişinin yaşamı boyunca kültürel
kimlik, sürekli değişen, akışkan ve dinamik bir süreçtir (Bauman, 2001 ). Önemli olarak, kültürel değerler,
inançlar ve gelenekler, insanların ruh sağlığı hizmeti ararken nasıl
düşündükleri ve davrandıkları üzerinde önemli bir etkiye sahiptir (Jidong vd., 2021 ; Makgahlela vd., 2021 ).
Çalışmamız, T/A tedavi
yöntemlerinin Endonezya nüfusunda ruh sağlığı tedavisine olan ihtiyacı
karşılamada önemli bir rol oynadığını göstermiştir. Birçok Endonezyalı, akıl
hastalığı olan hastaların şeytanlar, cinler veya ruhlar tarafından ele
geçirildiğine veya kötü fiillerden ya da yasadışı psikoaktif maddelerin
kullanımından dolayı cezalandırıldıklarına inanmaktadır (Audu vd., 2013 ).
Çalışmamız, klinik ve
hastanelerdeki birçok hastanın öncelikle bir veya daha fazla geleneksel
şifacıya danıştığını gösterdi. Alternatif tedaviler ve bilge kişiler, ruh
sağlığı sorunları olan hastalar ve aileleri için birincil seçenekti.
Endonezya'da hastalara veya ailelerine sunulan geleneksel şifacılar veya
"bilge kişiler" arasında İslam profesörleri veya dini liderler (Kyai
veya ulema olarak bilinir) tarafından yönetilen İslam okulları (Pesantren),
Hristiyan din adamları, dukunlar veya şamanlar, geleneksel Çin tıbbı uygulayan
kişiler ve paranormal şifacılar bulunmaktadır. İslam din alimleri (Kyai),
paranormal şifacılar, din adamları veya papazlar, geleneksel Çin tıbbı
uygulayıcıları ve şamanlar tarafından sunulan bu tedavi yöntemleri,
Endonezya'da ruh hastalığı olan hastalar ve aileleri için genellikle ilk
tercihtir. Bulgularımız, hastalarına doğrudan hemşirelik bakımı sağlayan ruh
sağlığı hemşireleri ve ruh sağlığı uygulamasının diğer alanları için önemli
bilgiler sunmaktadır.
Ruh sağlığı uygulamaları ve
eğitimi açısından çıkarımlar
Bulgularımız, özellikle
hastalara doğrudan hemşirelik bakımı sağlayan ruh sağlığı hemşireleri için
önemlidir. Hastalarıyla etkileşim kuran ruh sağlığı hemşirelerini uygun şekilde
desteklemek ve ruh sağlığı eğitimini geliştirmek, düşük ruh sağlığı okuryazarlığı
veya bilgi eksikliğinin olumsuz etkilerini en aza indirmeye yardımcı olmak için
önemlidir. Bu aynı zamanda bireyleri, aileleri ve toplulukları güçlendirecek ve
eğitecektir. Tedavinin önündeki en büyük engellerden birinin bilgi eksikliği
olduğunu bulduk. Ruh hastalığının nedenleri ve tedavisi konusunda kamuoyunun
anlayışını artırmayı amaçlayan müdahaleler, bir kişinin tedavi arama süresini
kısaltabilir ve tedavinin etkinliğini artırabilir. İnsanların ruh hastalığının
belirti ve semptomlarını mümkün olan en kısa sürede tanımalarına yardımcı
olacak eğitim almaları çok önemlidir, çünkü erken müdahale bir kişinin
zihinsel, fiziksel ve sosyal sağlığını iyileştirmek için gereklidir.
Endonezya'da ruh sağlığı
sorunları hakkında bilgi ve eğitim yetersizdir. Bu nedenle, kamu kaynakları ve
eğitim hayati önem taşımaktadır. Bulgularımız, Endonezya'daki mevcut ve
gelecekteki ruh sağlığı hizmet sağlayıcılarının ruh hastalığından muzdarip olanlara
daha iyi yardımcı olabilmeleri için hemşirelik ve diğer ruh sağlığı
eğitimlerinde uygulanabilecek bazı pratik kaynaklar ve bilgiler sunmaktadır.
Öneriler
Endonezya'nın bazı bölgelerinde
ruh sağlığı hizmetlerine erişim yetersiz kalmaktadır. Endonezya'da faaliyet
gösteren ruh sağlığı kuruluşlarının bu sorunu çözmek için acil önlem alması
şarttır. Ruh sağlığı hizmetlerinin daha geniş kapsamlı bir şekilde sunulmasını
desteklemek için, ruh sağlığı hizmetlerinin kentsel alanlardan kırsal sağlık
tesislerine kaydırılmasını öneriyoruz. Ayrıca, kırsal kesimde çalışacak ruh
sağlığı uzmanlarının özel olarak yetiştirilmesi gerekmektedir. Bu, ruh sağlığı
uzmanlarının hastalarına daha etkili bir şekilde yardımcı olabileceği bir ortam
yaratacaktır. Ruhsal hastalıklar hakkında erken teşhis, tedavi ve önlemeyi
destekleyen bilgi ve tutumlar, ruh sağlığı okuryazarlığı olarak adlandırılır.
Hastaların, ailelerin ve genel halkın sağlık okuryazarlığını artırmak için
ruhsal hastalıklar konusunda eğitilmesi gerekmektedir. Daha da önemlisi,
insanların ruhsal hastalıkların nedenlerinin ve destek arayabilecekleri
yerlerin farkında olmaları gerekmektedir.
Çalışmamız, ruhsal hastalığı
olan kişiler ve aileleri arasında ruhsal hastalıkların nedenleri hakkında bilgi
eksikliğini ortaya koymuştur. Yaygın sosyal damgalanmayla birlikte bu durum,
ruh sağlığı uzmanlarından uygun tedavi arayışında önemli bir engel teşkil
etmektedir. Bu nedenle, Endonezya'da ruh sağlığı okuryazarlığı düzeyini
artırmak için eğitim ve iletişim, ruh sağlığı geliştirme faaliyetlerinin
merkezinde yer almalıdır.
Ayrıca, ruh hastalığı olan
kişilere aile üyelerinden yeterli destek gelmediğini de tespit ettik. Ruh
hastalığından etkilenen birçok aile, toplumun kendilerine aşağılayıcı bir
şekilde baktığını hissetti; bu da ek psikolojik gerilime yol açtı ve aile üyelerinin
ruh hastalığı olan akrabalarına iyileşmelerinde yardımcı olma çabalarını
olumsuz etkileyebilir. Ek olarak, toplumdan da yeterli destek gelmediğini
gördük. Sosyal algıyla ilgili engelleri aşmak ve ruh hastalığı olan kişilerin
kabul düzeyini artırmak için, toplumun, ailelerin ve akranların destekleyici
bir ortam sağlamanın gerekliliği konusunda eğitilmesini öneriyoruz. Son olarak,
bulgularımızı genelleştirmek mümkün değildir. Sadece bir ruh sağlığı tesisini
kullanmamız, Endonezyalı hemşirelerin bir örneğini yansıtmaktadır, ruh sağlığı
hemşirelerinin tamamını değil. Farklı ruh sağlığı ortamlarında ve farklı
örneklemlerle yapılacak daha ileri çalışmalar, ek yararlı bilgiler
sağlayabilir.
Sınırlamalar
Bu çalışmanın bazı
sınırlamaları vardır. Çalışmadaki örneklem büyüklüğü ve niteliği, analizin daha
geniş bir sosyal-yapısal analiz sağlamaktan ziyade, geleneksel, dini ve
kültürel unsurların ruh sağlığı üzerindeki etkisine ilişkin bireysel algılara
odaklanması anlamına gelmektedir. Çalışmaya sadece 30 katılımcı dahil
edildiğinden, bu bulguların tüm Endonezya nüfusunu temsil ettiği varsayılamaz.
Elde edilen bilgiler, katılımcıların her birinin görüş ve deneyimlerine özgüdür
ve sonuç olarak, genel hemşire ve ruh sağlığı sorunları yaşayan nüfusa
uygulanamaz. Verilerin aynı din (Müslüman) mensup katılımcılarla tek bir
ortamdan toplanması nedeniyle genelleme yapmak da zordur. Bu nedenle, çalışma
bulguları Bali, Flores, Kupang ve Manado gibi farklı Endonezya nüfusları için
geçerli olmayabilir.
Teşekkürler
Araştırmacılar, bu çalışmaya
katılan Endonezya'daki RSMM hastanesindeki tüm hastalara ve hemşirelere
teşekkür eder.
Biyografiler
Muhammed Arsyad Subu, Birleşik Arap Emirlikleri'ndeki Şarjah
Üniversitesi'nde ruh sağlığı hemşireliği alanında yardımcı doçenttir. Ayrıca
Endonezya'nın Jakarta şehrindeki Universitas Binawan'da da yarı zamanlı öğretim
üyesidir. Araştırma ilgi alanları arasında psikiyatrik - ruh sağlığı
hemşireliği, toplum/halk sağlığı hemşireliği, damgalanma ve ruh hastalığı ile
nitel araştırma yöntemleri yer almaktadır.
Dave Holmes, davranış bilimci ve ruh sağlığı ile adli hemşirelik
alanlarında araştırmacıdır. Kanada, Ottawa Üniversitesi'nde kadrolu Profesör ve
Adli Hemşirelik Bölümü Başkanıdır. Dave Holmes'un yürüttüğü çalışmalar, ceza
adaleti, adli ve ruh sağlığı hemşireliği bağlamında sunulan hemşirelik bakımını
incelemektedir.
Ashokan Arumugam, Birleşik Arap Emirlikleri'ndeki Şarjah
Üniversitesi'nde araştırmacı ve yardımcı doçenttir. Ayrıca Endonezya'nın
Jakarta şehrindeki Universitas Binawan'da da yardımcı öğretim üyesidir.
Uzmanlık alanı Ortopedi ve Manuel Fizik Tedavidir. Araştırma ilgi alanları
arasında ön çapraz bağ yaralanması, hamstring yaralanması, alt ekstremitelerin
biyomekaniği, yüzey elektromiyografisi, hareket analizi, fiziksel aktivite
değerlendirmesi ve teşviki, kas-iskelet/spor yaralanmalarının değerlendirilmesi
ve rehabilitasyonu, sistematik incelemeler ve meta-analizler yer almaktadır.
Nabeel Al-Yateem, Birleşik Arap Emirlikleri'ndeki Şarjah
Üniversitesi'nde araştırmacı ve doçenttir. Ayrıca Endonezya'nın Jakarta
şehrindeki Universitas Binawan'da da yardımcı öğretim üyesidir. Uzmanlık alanı
çocuk ve ergen sağlığı hemşireliği ve toplum hemşireliğidir. Araştırma ilgi
alanları arasında kronik hastalığı olan çocukların sağlık bakımı, sağlık
sistemleri, hemşirelik sistemleri ve bakım hizmetleri, hemşirelik bakım
çerçeveleri, birinci basamak sağlık hizmetleri, toplum sağlığı hizmetleri ve
okul hemşireliği yer almaktadır.
Jacqueline Maria Dias, Birleşik Arap Emirlikleri'ndeki Şarjah
Üniversitesi'nde araştırmacı ve doçenttir. Uzmanlık alanları arasında müfredat
geliştirme ve değerlendirme, klinik ruh sağlığı eğitimi, palyatif bakım ve
geriatri ile sağlık mesleklerinde simülasyon yer almaktadır. Araştırma ilgi
alanları arasında müfredat tasarımı ve değerlendirme, simülasyon ve klinik
eğitim, çevrimiçi ve karma öğrenme, öğretim üyesi geliştirme ve disiplinler
arası eğitim bulunmaktadır.
Syed Azizur Rahman, Birleşik Arap Emirlikleri'ndeki Şarjah
Üniversitesi'nde araştırmacı ve doçenttir. Ayrıca Endonezya'nın Jakarta
şehrindeki Universitas Binawan'da da yardımcı öğretim üyesidir. Uzmanlık alanı
Sağlık Hizmetleri Yönetimi'dir. Araştırma ilgi alanları arasında sağlık hizmeti
sunum sistemi, halk sağlığı, sağlık hizmeti değerlendirmesi, çocukluk çağı
kanseri ve sağlık programlarının ekonomik değerlendirmesi yer almaktadır.
İmam Waluyo, Endonezya'nın Jakarta şehrinde bulunan Cahaya
Padmakumata Sağlık Vakfı'nın kıdemli araştırmacısı ve başkanıdır.
Fizyoterapistlik lisans programını tamamladıktan sonra, 1974 yılında
Persahabatan Hastanesi'nde fizyoterapist olarak çalışmaya başladı. 1990 yılında,
Ulusal Sağlık Araştırma ve Geliştirme Enstitüsü'nde (NIHRD) Sosyo-Kültürel
Sağlık alanında araştırmacı oldu ve Cikini Hastanesi, Sukmul ve Harum
Hastanesi'nde özel fizyoterapi uygulamaları yaptı. Sağlık alanında çeşitli
uluslararası eğitim/çalıştaylara katıldı. Ayrıca, İşletme Yüksek Lisansı (MBA)
ve Sağlık Davranışı alanında Halk Sağlığı Yüksek Lisans Sertifikası
programlarını tamamladı.
Fatma Refaat Ahmed, Birleşik Arap Emirlikleri'ndeki Şarjah
Üniversitesi'nde araştırmacı ve doçenttir. Ayrıca Endonezya'nın Jakarta
şehrindeki Universitas Binawan'da da yardımcı öğretim üyesidir. Uzmanlık alanı
yoğun bakım ve acil servis hemşireliğidir. Araştırma ilgi alanları arasında
yoğun bakım hemşireliğinde teknoloji (simülasyon tabanlı eğitim), yoğun bakım
ünitelerinde klinik eğitim, hemşirelik bilişimi ve yoğun bakım hematoloji
hemşireliği yer almaktadır.
Mini Sara Abraham, Birleşik Arap Emirlikleri'ndeki Şarjah
Üniversitesi'nde kıdemli öğretim görevlisidir. Şarjah Üniversitesi Hemşirelik
Bölümü tarafından geliştirilen program gereklilikleri ve klinik ders
hedeflerine uygun olarak, BSN programında sunulan klinik derslere kayıtlı
hemşirelik öğrencileri için klinik eğitim ve denetimi yönetmek ve
kolaylaştırmakla görevlidir.
Finansman Bildirimi
Bu çalışma öz kaynaklarla
finanse edilmiştir.
Bilgilendirme beyanı
Yazar(lar) tarafından herhangi
bir potansiyel çıkar çatışması bildirilmemiştir.
Beyanın veri kullanılabilirliği
Bu çalışmaya ait veri setleri,
Baş Araştırmacıdan talep üzerine ve etik onay alınması koşuluyla temin
edilebilir.
Referanslar
1. Adjorlolo, S., Abdul-Nasiru, I., Chan, H., &
Bambi, LE (2018). Gana'da akıl hastalığı olan suçlulara (akıl sağlığı beraat
edenler) yönelik akıl sağlığı uzmanlarının tutumları. Uluslararası Suçlu
Terapisi ve Karşılaştırmalı Kriminoloji Dergisi , 62(3), 629–13.
10.1177/0306624X16666802 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
2. Al-Krenawi, A., & Graham, JR (2000). Ruh sağlığı
ortamlarında Arap danışanlarla kültürel açıdan duyarlı sosyal hizmet
uygulaması. Sağlık ve Sosyal Hizmet , 25(1), 9–22. 10.1093/hsw/25.1.9 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
3. Andira, DA ve Pudjibudojo, JK (2020). Pengobatan
Alternatif Sebagai Upaya Penyembuhan Penyakit. Jurnal Insight Fakultas
Psikologi Universitas Muhammadiyah Jember , 16(2), 393–401. http://jurnal.unmuhjember.ac.id/index.php/INSIGHT/article/view/ADP/2893
[ Google Akademik ]
4. Anisa, NI, Jannah, UI ve Zurinani, S. (2017).
Pewarisan ilmu dukun dalam sistemi geleneksel para cezası. Masyarakat,
Kebudayaan Dan Politik , 30(1), 48–58. 10.20473/mkp.V30I12017.48-58 [ DOI ] [ Google Akademik ]
5. Audu, IA, Idris, SH, Olisah, VO ve Sheikh, TL (2013).
Kuzey Nijerya'daki kırsal bir topluluğun sakinleri arasında akıl hastalığı olan
kişilerin damgalanması. Uluslararası Sosyal Psikiyatri Dergisi , 59(1),
55–60. 10.1177/0020764011423180 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
6. Bauman, Z. (2001). Küreselleşen dünyada kimlik. Sosyal
Antropoloji , 9(2), 121–129. 10.1111/j.1469-8676.2001.tb00141.x [ DOI ] [ Google Scholar ]
7. Bhikha, A., Farooq, S., Chaudhry, N., Naeem, F., &
Husain, N. (2015). İngiliz Güney Asyalılar arasında psikozun açıklayıcı
modelleri. Asya Psikiyatri Dergisi , 16(2015), 48–54.
10.1016/j.ajp.2015.05.042 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
8. Bowers, H., Manion, I., Papadopoulos, D., & Gauvreau,
E. (2013). Okul temelli ruh sağlığında damgalanma: Gençlerin ve hizmet
sağlayıcıların algıları. Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı , 18(3), 165–170.
10.1111/j.1475-3588.2012.00673.x [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
9. Bryman, A. (2012). Sosyal araştırma yöntemleri
(4. baskı). Oxford University Press. [ Google Scholar ]
10. Burns, JK ve Tomita, A. (2015). Afrika'da zihinsel
bozuklukları olan kişilerin bakımına giden yolda geleneksel ve dini şifacılar:
Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Sosyal Psikiyatri ve Psikiyatrik
Epidemiyoloji , 50(6), 867–877. 10.1007/s00127-014-0989-7 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
11. Burr, V. (2015). Sosyal yapılandırmacılık (3.
baskı). Routledge. 10.4324/9781315715421 [ DOI ] [ Google Scholar ]
12. Chakraborty, K., Das, G., Dan, A., Bandyopadhyay, G.,
& Chatterjee, M. (2013). Doğu Hindistan'daki bir üçüncü basamak sağlık
merkezindeki psikiyatrik ayakta tedavi gören hastalar arasında psikiyatrik
bozuklukların nedenine ilişkin algılar ve sonrasında yardım arama kalıpları. Alman
Psikiyatri Dergisi , 16(1), 7–14. https://eds.p.ebscohost.com/eds/detail/detail?vid=0&sid=0169b818-4365-4f27-bc46-36544d2e0ae0%40redis&bdata=JnNpdGU9ZWRzLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=94937832&db=asn
[ Google Scholar ]
13. Charmaz, K. (2006). Temellendirilmiş kuram
oluşturma. Nitel analiz yoluyla pratik bir kılavuz . Sage Publications. [ Google Scholar ]
14. Chong, SA, Abdin, E., Vaingankar, JA, Kwok, KW ve
Subramaniam, M. (2012). Singapur'da ruhsal bozukluğu olan kişiler yardım için
nereye başvuruyor? Singapur Tıp Akademisi Yıllıkları , 41(4), 154–160.
10.47102/annals-acadmedsg.V41N4p154 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
15. Choudhry, FR ve Bokharey, IZ (2013). Pakistanlı
göçebelerde ruh sağlığı algısı: Yorumlayıcı fenomenolojik bir analiz. Uluslararası
Sağlık ve Refah Üzerine Nitel Çalışmalar Dergisi , 8(1), 22469.
10.3402/qhw.v8i0.22469 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
16. Collier, MJ ve Thomas, M. (1988). Kültürel kimlik. Kim
YY ve Gudykunst WB (Eds.), Kültürlerarası iletişim kuramları (s.
99–120). Sage. [ Google Scholar ]
17. Corrigan, P. (2004). Damgalanmanın ruh sağlığı
hizmetlerine müdahalesi. Amerikan Psikolog , 59(7), 614–625.
10.1037/0003-066X.59.7.614 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
18. Dein, DS ve Illaiee, AS (2013). Cinler ve akıl
sağlığı: Modern psikiyatri pratiğinde cin çarpmasına bakış. Psikiyatrist
, 37(9), 290–293. 10.1192/pb.bp.113.042721 [ DOI ] [ Google Scholar ]
19. Eagger, S., Richmond, P., & Gilbert, P. (2009).
NHS'de manevi bakım. Cook A., Powell A., & Sims A. (Eds.), Maneviyat ve
psikiyatri içinde . Kraliyet Psikiyatristler Koleji Yayınları. 233-248. [ Google Scholar ]
20. Fanani, S. ve Dewi, TK (2014). Sağlık inanç modeli,
Bantuan Dukun'dan Alternatif Supranatural'dır. Psikologi Klinis Dan
Kesehatan Mental Dergisi , 3(1), 54–59. http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers-jpkk721e4c1bd5full.pdf
[ Google Akademik ]
21. Fellmeth, G., Plugge, E., Paw, MK, Charunwatthana, P.,
Nosten, F., & McGready, R. (2015). Tayland-Myanmar sınırındaki hamile
göçmen ve mülteci kadınların ruh sağlığı sorunlarına ilişkin algıları:
Kalitatif bir çalışma. BMC Gebelik ve Doğum , 15(1), 93.
10.1186/s12884-015-0517-0 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
22. Forcén, CE ve Forcen, FE (2014). Şeytani musallatlar
ve akıl hastalığı: Geç Orta Çağ hagiografik literatüründe seçilmiş vakaların
tartışılması. Erken Bilim ve Tıp , 19(3), 258–279.
10.1163/15733823-00193p03 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
23. Frank, JD ve Frank, JB (1991). İkna ve şifa (3.
baskı). Johns Hopkins Üniversitesi Yayınları. [ Google Scholar ]
24. Furnham, A., & Murao, M. (2000). Şizofreni üzerine
İngiliz ve Japon halk teorilerinin kültürlerarası karşılaştırması. Uluslararası
Sosyal Psikiyatri Dergisi , 46(1), 4–20. 10.1177/002076400004600103 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
25. Furnham, A., & Wong, L. (2007). Şizofreninin
nedenleri, davranışsal belirtileri ve tedavisi hakkındaki İngiliz ve Çin
inançlarının kültürlerarası karşılaştırması. Psikiyatri Araştırması ,
151(1–2), 123–138. 10.1016/j.psychres.2006.03.023 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
26. Gqaleni, N., Moodley, I., Kruger, H., Ntuli, A., &
McLeod, H. (2007). Geleneksel ve tamamlayıcı tıp. Güney Afrika Sağlık
İncelemesi , 12(12), 175–188. https://hdl.handle.net/10520/EJC35483 [ Google Scholar ]
27. Graneheim, UH ve Lundman, B. (2004). Hemşirelik
araştırmalarında nitel içerik analizi: Güvenilirliği sağlamak için kavramlar,
prosedürler ve ölçütler. Nurse Education Today , 24(2), 105–112.
10.1016/j.nedt.2003.10.001 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
28. Grover, S., Hazari, N., Aneja, J., Chakrabarti, S.,
& Avasthi, A. (2016). Bipolar bozukluğu olan hastalarda din ve doğaüstü
inançların klinik belirtiler ve tedavi uygulamaları üzerindeki etkisi. Nordic
Journal of Psychiatry , 70(6), 442–449. 10.3109/08039488.2016.1151930 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
29. Gubi, PM ve Smart, H. (2013). Ruh sağlığı din
görevlilerinde motivasyon faktörleri: Uygulayıcıların bakış açıları. Sağlık
ve Sosyal Bakım Din Görevliliği , 1(2), 149–164. 10.1558/hscc.v1i2.149 [ DOI ] [ Google Scholar ]
30. Harner, M. (1990). Şamanın Yolu . HarperOne. [ Google Scholar ]
31. Hartog, K., & Gow, KM (2005). Akıl hastalığının
nedenleri ve tedavilerine ilişkin dini atıflar. Mental Health, Religion
& Culture , 8(4), 263–276. 10.1080/13674670412331304339 [ DOI ] [ Google Scholar ]
32. Hawari, D. (2001). Pendekatan Holistik Pada
Gangguan Jiwa Skizofrenia . Gaya Baru. [ Google Akademik ]
33. Hewson, C. (2012). Çok dinli mekanlar: Yönetim.
Manchester Üniversitesi. http://www.multi-faith-spaces.org
[ Google Scholar ]
34. Holloway, I., & Wheeler, S. (2010). Hemşirelik
ve sağlık hizmetlerinde nitel araştırma (3. baskı). Wiley-Blackwell
yayıncılık. [ Google Scholar ]
35. Irmansyah. (2010). Kesehatan Jiwa di Endonezya
. Bina Kesehatan Jiwa Kementerian Kesehatan Endonezya Cumhuriyeti. [ Google Akademik ]
36. James, CC ve Peltzer, K. (2011). Jamaika'da akıl
hastalığı için geleneksel ve alternatif terapi: Hastaların algıları ve
uygulayıcıların tutumları. African Journal of Traditional, Complementary,
and Alternative Medicines: AJTCAM , 9(1), 94–104. 10.4314/ajtcam.v9i1.14 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
37. Jidong, DE, Husain, N., Karick, H., Dagona, ZK,
Pwajok, JY, Roche, A., Francis, C., Mwankon, BS, Nyam, PP, Ike, TJ ve Gumber,
A. (2021). Nijerya'nın Jos şehrindeki annelerin anne sağlığıyla ilgili yaşanmış
deneyimleri: Yorumlayıcı fenomenolojik bir analiz. SAGE Open Medicine ,
8 (9), 1–8. 10.1177/2050312120970714 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
38. Karanci, AN (2014). Şizofreni veya cin çarpmasıyla
ilgili endişeler ? Din ve Sağlık Dergisi , 53(6), 1691–1692.
10.1007/s10943-014-9910-7 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
39. Kate, N., Grover, S., Kulhara, P., & Nehra, R.
(2012). Şizofreni hastalarında doğaüstü inançlar, etiyolojik modeller ve yardım
arama davranışı. Endüstriyel Psikiyatri Dergisi , 21(1), 49–54.
10.4103/0972-6748.110951 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
40. Keliat, BA, Pawirowiyono, A. ve Susanti, H. (2011). Keperawatan
Kesehatan Jiwa Komunitas CHMN Basic . EGC. [ Google Akademik ]
41. Kemp, S., & Williams, K. (1987). Ortaçağ ve erken
modern Avrupa'da şeytani musallat ve akıl hastalığı. Psikolojik Tıp ,
17(1), 21–29. 10.1017/S0033291700012940 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
42. Khan, T., Hassali, M., Tahir, H., & Khan, A.
(2011). Depresyon ve Şizofreninin Nedenleri Hakkındaki Damgalanma ve Kamuoyu
Algısını Değerlendiren Bir Pilot Çalışma. İran Halk Sağlığı Dergisi ,
40(1), 50–56. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3481715/
[ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
43. Kulhara, P., Avasthi, A., & Sharma, A. (2000).
Şizofrenide büyülü-dini inançlar: Kuzey Hindistan'dan bir çalışma. Psikopatoloji
, 33(2), 62–68. 10.1159/000029122 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
44. Lam, TP, Mak, KY, Lam, KP, Chan, HY ve Sun, KS (2016).
Geleneksel Çin tıbbı uygulayıcıları için batı ruh sağlığı eğitiminin beş yıllık
sonuçları. BMC Psychiatry , 16(363), 1–8. 10.1186/s12888-016-1080-6 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
45. Lincoln, Y., & Guba, E. (1985). Doğalcı
araştırma . Sage. [ Google Scholar ]
46. Liu, CH, Meeuwesen, L., van Wesel, F., & Ingleby,
D. (2015). Hollanda'daki etnik Çinliler neden ruh sağlığı hizmetlerinden
yeterince yararlanmıyor? Kalitatif bir çalışmadan elde edilen kanıtlar. Kültürlerarası
Psikiyatri , 52(3), 331–352. 10.1177/1363461514557887 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
47. Lubis, N., Krisnani, H. ve Fedryansyah, M. (2014).
Zihinsel açıdan çok fazla zihinsel aktiviteye sahip olabilirsiniz. Paylaş
Sosyal Hizmet Dergisi , 4(2), 137–144. 10.24198/share.v4i2.13073 [ DOI ] [ Google Akademik ]
48. Lukens-Bull, R. (2005). Barışçıl bir Cihad -
Müslüman Java'da kimlik ve modernite üzerine müzakere . Palgrave Macmillan.
[ Google Scholar ]
49. MacKenzie, NV (1999). Bir şeytan kovucu kendi
hikayesini anlatıyor . Ignatius Press. [ Google Scholar ]
50. Makgahlela, M., Mabidilala, M., Lesolang, N., Jidong,
DE ve Monera-Penduka, TG (2021). Yas kaybı ve başa çıkmada geleneksel tıbbın
kullanımı: Geleneksel şifacıların deneyimlerinin yorumlayıcı fenomenolojik
analizi. Zihinsel Sağlık Eğitimi, Öğretimi ve Uygulaması Dergisi
16,1–15. 10.1108/JMHTEP-07-2021-0087 [ DOI ] [ Google Scholar ]
51. Maramis, BİZ (2007). Ilmu kedokteran jiwa .
Airlangga Basın. [ Google Akademik ]
52. Mercer, J. (2013). Kurtuluş, şeytani musallat ve akıl
hastalığı: Ruh sağlığı uzmanları için bazı hususlar. Ruh Sağlığı, Din ve
Kültür , 16(6), 595–611. 10.1080/13674676.2012.706272 [ DOI ] [ Google Scholar ]
53. Minas, H., & Diatri, H. (2008). Pasung: Toplumda
akıl hastalarının fiziksel olarak kısıtlanması ve hapsedilmesi. Uluslararası
Ruh Sağlığı Sistemleri Dergisi , 2(1), 8. 10.1186/1752-4458-2-8 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
54. Endonezya Sağlık Bakanlığı. (2003). Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia nomor 1076/Menkes/SK/VII/2003 Tentang
Penyelenggaraan Pengobatan Tradisional.
55. Endonezya Sağlık Bakanlığı. (2013). Riset Kesehatan
Dasar. Risklerdas 2013 . Badan Penelitian ve Pengembangan Kesehatan Depkes
Republik Indonesia. [ Google Akademik ]
56. Mishra, SI, Lucksted, A., Gioia, D., Barnet, B., &
Baquet, CR (2009). Afrika kökenli Amerikalı bir odak grup örneğinde ruh sağlığı
bilgisi alma ihtiyaçları ve tercihleri. Toplum Ruh Sağlığı Dergisi ,
45(2), 117–126. 10.1007/s10597-008-9157-4 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
57. Mjøsund, NH, Eriksson, M., Norheim, I., Keyes, CL,
Espnes, GA ve Vinje, HF (2015). Zihinsel bozukluğu olan kişilerin algıladığı
zihinsel sağlık – yorumlayıcı fenomenolojik analiz çalışması. Uluslararası
Zihinsel Sağlık Geliştirme Dergisi , 17(4), 215–233.
10.1080/14623730.2015.1039329 [ DOI ] [ Google Scholar ]
58. Musyimi, CW, Mutiso, VN, Ndetei, DM, Unanue, I.,
Desai, D., Patel, SG, Musau, AM, Henderson, DC, Nandoya, ES ve Bunders, J.
(2017). Kenya'da ruh sağlığı tedavisi: Gayri resmi sağlık hizmeti sağlayıcıları
arasında görev paylaşımı zorlukları ve fırsatları. Uluslararası Ruh Sağlığı
Sistemleri Dergisi , 11(45), 2-10. 10.1186/s13033-017-0152-4 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
59. Naeem, F., Ayub, M., Kingdon, D., & Gobbi, M.
(2012). Pakistan'daki depresyon hastalarının hastalıkları, nedenleri ve
tedavileri hakkındaki görüşleri. Niteliksel Sağlık Araştırması , 22(8),
1083–1093. 10.1177/1049732312450212 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
60. Nelson, G. (1999). Pastoral yansıma. Solari-Twadell PA
& Mc Dermot MA (Eds.), Cemaat hemşireliği: İnanç toplulukları içinde
bütünsel insan sağlığını teşvik etmek (s. 161–167). Sage Publications. [ Google Scholar ]
61. Odling-Smee, L. (2007). Yanlış soruları soran
laboratuvar. Nature , 446(7131), 10–11. 10.1038/446010a [ DOI
] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
62. Opare-Henaku, A., & Utsey, SO (2017). Gana'daki
Akan halkı arasında akıl hastalığı hakkında kültürel olarak belirlenmiş
inançlar. Kültürlerarası Psikiyatri , 54(4), 502–522.
10.1177/1363461517708120 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
63. Pennybaker, S., Hemming, P., Roy, D., Anton, B., &
Chisolm, MS (2016). Yatarak tedavi gören psikiyatri ünitelerinde pastoral
bakımın riskleri, faydaları ve önerileri: Sistematik bir inceleme. Psikiyatri
Uygulamaları Dergisi , 22(5), 363–381. 10.1097/PRA.0000000000000178 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
64. Platvoet, J., & van der Toorn, K. (1995). Çoğulculuk
ve kimlik: Ritüel davranış üzerine çalışmalar . Brill Academic. [ Google Scholar ]
65. Putro, BD (2018). Persepsi ve Perilaku Pengobatan
geleneksel Sebagai Alternatif Upaya Mereduksi Penyakit Tidak Menular. Sunari
Penjor. Antropoloji Dergisi , 2(2), 102–109. 10.24843/SP.2018.v2.i02.p03 [ DOI ] [ Google Akademik ]
66. Razali, SM, Khan, UA ve Hasanah, CI (1996). Malay
hastalar arasında akıl hastalığının doğaüstü nedenlerine inanma: Tedavi
üzerindeki etkisi. Acta Psychiatrica Scandinavica , 94(4), 229–233.
10.1111/j.1600-0447.1996.tb09854.x [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
67. Richards, L., & Morse, JM (2007). Nitel
yöntemlere ilişkin kullanıcı kılavuzu için önce beni okuyun . Sage
Publications. [ Google Scholar ]
68. Ross, CA, Schroeder, E., & Ness, L. (2013). Kuzey
Amerika'da kültüre bağlı sendromların dissosiyasyonu ve semptomları: Ön
çalışma. Travma ve Dissosiyasyon Dergisi: Uluslararası Dissosiyasyon
Çalışmaları Derneği'nin (ISSD) Resmi Dergisi , 14(2), 224–235.
10.1080/15299732.2013.724338 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
69. Sarah, F. (2004). Erken modern Fransa'da şeytani
musallat ve şeytan çıkarma . Routledge. [ Google Scholar ]
70. Saxena, S., Thornicroft, G., Knapp, M., &
Whiteford, H. (2007). Ruh sağlığı için kaynaklar: Kıtlık, eşitsizlik ve
verimsizlik. Lancet (Londra, İngiltere) , 370(9590), 878–889.
10.1016/S0140-6736(07)61239-2 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
71. Schreier, M. (2012). Uygulamada nitel içerik
analizi . Sage. [ Google Scholar ]
72. Sells, MA (1995). Erken İslam Tasavvufu: Sufi,
Kur'an, Miraç, şiirsel ve teolojik yazılar . Paulist Press. [ Google Scholar ]
73. Shang, A., Huwiler, K., Nartey, L., Jüni, P., &
Egger, M. (2007). Çin bitkisel tıbbı ve geleneksel tıbbın plasebo kontrollü
karşılaştırmalı çalışması. Uluslararası Epidemiyoloji Dergisi , 36(5),
1086–1092. 10.1093/ije/dym119 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
74. Shannon, PJ, Wieling, E., Simmelink-McCleary, J.,
& Becher, E. (2015). Damgalanmanın ötesinde: Mülteci popülasyonlarında ruh
sağlığı hakkında konuşmanın önündeki engeller. Kayıp ve Travma Dergisi ,
20(3), 281–296. 10.1080/15325024.2014.934629 [ DOI ] [ Google Scholar ]
75. Sherra, KS, Shahdaa, M., & Khalilb, DM (2017).
Birleşik Arap Emirlikleri'nde kırsal ve kentsel alanlarda ruh hali
bozukluklarının tedavisinde kültürün ve inanç şifacılarının rolü. Mısır
Psikiyatri Dergisi , 38(2), 79–89. 10.4103/1110-1105.209678 [ DOI ] [ Google Scholar ]
76. Sokhela, D. (2016). Büyücülük ve sihir bağlamında akıl
hastalığı. Güney Afrika perspektifi: Topluluklardan sesler. Aile
Hekimliğinde Ruh Sağlığı , 12(2016), 299–300. http://www.mhfmjournal.com/pdf/mental-illness-in-the-context-of-witchcraft-and-bewitching-a-south-african-perspective-voices-from-communities.pdf
[ Google Scholar ]
77. Speziale, HS, Streubert, HJ ve Carpenter, DR (2011). Hemşirelikte
nitel araştırma: İnsancıl zorunluluğun ilerletilmesi (5. baskı)
(Lippincott, Williams ve Wilson; ). [ Google Scholar ]
78. Stefanovics, E., He, H., Ofori-Atta, A., Cavalcanti,
MT, Rocha Neto, H., Makanjuola, V., Ighodaro, A., Leddy, M., & Rosenheck,
R. (2016). Beş ülkeden tıp uzmanları arasında akıl hastalığına yönelik inanç ve
tutumların uluslararası analizi. The Psychiatric Quarterly , 87(1),
63–73. 10.1007/s11126-015-9363-5 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
79. Stein, D. (2000). Fas'ta akıl hastalığına bakış
açıları: Batı tıbbı geleneksel sembolizmle buluşuyor. Kanada Tıp Birliği
Dergisi , 163(11), 1468–1470. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC80417/
[ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
80. Subu, MA (2015). Geleneksel Terapi ve Alternatif
Gangguan Terapisi. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 3(3), 193–203.
10.24198/jkp.v3i3.121 [ DOI ] [ Google Akademik ]
81. Subu, MA, Wati, DF, Al-Yateem, N., Netrida, N.,
Priscilla, V., Maria Dias, J., Slewa-Younan, S., & Edwin Nurdin, A. (2021).
Endonezya'da akıl hastalığı olan kişilerin aile üyeleri arasında 'aile
damgalanması': Temel kuram yaklaşımı. Uluslararası Ruh Sağlığı Dergisi
(3), 1–22. 10.1080/00207411.2021.1891363 [ DOI ] [ Google Scholar ]
82. Subu, MA, Wati, DF, Netrida, N., Priscilla, V., Dias,
JM, Abraham, MS, Slewa-Younan, S., & Al-Yateem, N. (2021b). Endonezya'da
akıl hastalığı olan hastalar ve ruh sağlığı hemşireleri tarafından deneyimlenen
damgalanma türleri: Nitel içerik analizi. Uluslararası Ruh Sağlığı
Sistemleri Dergisi , 15(77), 1–12. 10.1186/s13033-021-00502-x [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
83. Tajima-Pozo, K., Zambrano-Enriquez, D., de Anta, L.,
Moron, MD, Carrasco, JL, Lopez-Ibor, JJ ve Diaz-Marsá, M. (2011). Şizofrenide
şeytan çıkarma pratiği. BMJ Vaka Raporları , 2011(15 Şubat 1),
bcr1020092350. 10.1136/bcr.10.2009.2350 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makalesi ] [ PubMed
] [ Google Akademik ]
84. Teferra, S., & Shibre, T. (2012). Güney
Etiyopya'daki Borana yarı göçebe nüfusunun algıladığı şiddetli ruhsal bozukluk
nedenleri ve tercih edilen müdahaleler: Kalitatif bir çalışma. BMC
Psychiatry , 12(79), 1–9. 10.1186/1471-244X-12-79 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
85. Thomason, TC (2008). Cin çarpması, şeytan çıkarma ve
psikoterapi. Danışmanlıkta Mesleki Konular , 8(2), 1–21. file:///C:/Users/MY%20PC/Downloads/Possession_Exorcism_and_Psychotherapy.pdf
[ Google Scholar ]
86. Tibebe, A., & Tesfay, K. (2015). Gelişmekte olan
ülkelerde zihinsel bozukluklar hakkındaki kamuoyu bilgisi ve inançları: Bir
inceleme. Depresyon ve Kaygı Dergisi , S3(4), 1–4.
10.4172/2167-1044.S3-004 [ DOI ] [ Google Scholar ]
87. Unger, JB (2011). Kültürel kimlik ve halk sağlığı.
Schwartz S., Luyckx K. ve Vignoles V. (Eds.), Kimlik teorisi ve araştırması
el kitabı (s. 811–826). Springer. 10.1007/978-1-4419-7988-9_34 [ DOI ] [ Google Scholar ]
88. Vaingankar, JA, Subramaniam, M., Chong, SA, Abdin, E.,
Orlando Edelen, M., Picco, L., Lim, YW, Phua, MY, Chua, BY, Tee, JY ve
Sherbourne, C. (2011). Pozitif ruh sağlığı aracı: Çok etnikli Asya
popülasyonunda kültürel olarak ilgili bir ölçeğin geliştirilmesi ve
geçerliliğinin sağlanması. Sağlık ve Yaşam Kalitesi Sonuçları , 9(1),
92. 10.1186/1477-7525-9-92 [ DOI ] [ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
89. Wahl, OF (2012). Zihinsel hastalıktan iyileşmenin
önündeki bir engel olarak damgalanma. Bilişsel Bilimlerdeki Eğilimler ,
16(1), 9–10. 10.1016/j.tics.2011.11.002 [ DOI ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
90. Walsh, R. (2007). Şamanizmin dünyası: Eski bir
geleneğe dair yeni bakış açıları . Llewellyn. [ Google Scholar ]
91. Widiastutik, W., Winarni, I. ve Lestari, R. (2016).
Fenomenoloji Çalışmaları: Direnç Keluarga Penderita Skizofrenia Di Puskesmas
Bantur. Jurnal Ilmiah Kesehatan Kepera-watan , 12(3), 117–131.
10.26753/jikk.v12i3.161 [ DOI ] [ Google Akademik ]
92. Wilkinson, T. (2007). Vatikan'ın şeytan kovucuları
. Hachette. [ Google Scholar ]
93. Willig, C. (2013). Psikolojide nitel araştırmaya
giriş . McGraw-Hill Education . [ Google Scholar ]
94. Dünya Sağlık Örgütü (2013). Ruh sağlığına yatırım. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/87232/9789241564618_eng.pdf;jsessionid=E83886C4926385CB7FBB30F3C582E8C6?sequence=1
95. Dünya Sağlık Örgütü (2018a). Geleneksel, tamamlayıcı
ve bütünleyici tıp. https://www.who.int/health-topics/traditional-complementary-and-integrative-medicine#tab=tab_1
96. Dünya Sağlık Örgütü (2018b). Ruhsal bozukluklar
[İnternet]. http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders
97. Yıldız, M., Yazıcı, A., Çetinkaya, O., Bilici, R. ve
Elçim, R. (2010). Sizofreni Hastalarının Yakınlarının Hastalıkla Ilgili Bilgi
ve Görüşleri. Türk Psikiyatri Dergisi = Türk Psikiyatri Dergisi , 21(2),
105–113. https://search.trdizin.gov.tr/yayin/detay/109304/sizofreni-hastalarinin-yakinlarinin-hastalikla-ilgili-bilgi-ve-gorusleri
[ PubMed
] [ Google Akademik ]
