ÇILGINLIK TOHUMU...Vamik D. Volkan ve Salman Akhtar

 

 

Vamik D. Volkan ve Salman Akhtar
KARNAC

ÇILGINLIK TOHUMU

Psikotik Çekirdeğin Organizasyonunda Yapı, Çevre ve Fantezi

Düzenleyen: Vamık D. Volkan
ve Salman Akhtar

KARNAC

İlk olarak 1997 yılında International Universities Press, Inc. tarafından yayımlandı.

Bu basım 2016 yılında yayımlanmıştır.

 

İle

John Kafka

Klinisyen, Teorisyen,
Meslektaş ve Arkadaş

İÇİNDEKİLER

Teşekkürler                                                                         ix

Katkıda Bulunanlar                                                             xi

BİRİNCİ BÖLÜM
Temel Atılması

Chapter 1                 

Deliliğin Tohumu

Vamtk D.Volkan                                                                  3

BÖLÜM İKİ

Teori, Klinik Çizimler ve Teknikler

Chapter 2                 

Beden Egosunun Kökenleri ve Etkileri Üzerine

Psikotik Güvenlik Açığı için

Johannes Lehtonen                                                              19

Chapter 3                 

Aşağılanma ve Haysiyet: Ego Bütünlüğü Üzerine Düşünceler

Simo Salonen                                                                      59

Chapter 4                 

Şizofrenide Kaybolma Duygusunun Öznelerarası Oluşumu : Sağlıklı Bir Kardeşin Sezgilerinin Fenomenolojik Bir Tanımı

Maurice Apprey                                                                81

Chapter 5                 

Oda İçinde Oda: Klinik Gözlemler

“Deli” Bir Çekirdeğin

Vamık D. Volkan ve Gabriele Ast                                     111

Chapter 6                 

Kesedeki Timsah

Gabriele Ast                                                                      133

Chapter 7                 

Tedavide Sözlü Dalga Oyunu

Ciddi Rahatsızlığa Sahip Hasta

L. Bryce Boyer                                                                  155

ÜÇÜNCÜ BÖLÜM

Özetleme Düşünceleri

Chapter 8                 

Psikotik Çekirdeğin Organizasyonunda Yapı, Çevre ve Fantezi

Salman Ahtar                                                                    179

İsim Dizini

Konu Dizini

TEŞEKKÜRLER

Bu kitaptaki bazı bölümler ilk olarak ­12 Haziran 1994'te Washington DC'de düzenlenen onbirinci Uluslararası Şizofreninin Psikoterapisi Sempozyumu'nda sunuldu. Diğerleri ise ­açık veya uyku halindeki psikotik hastalıklar konusunda seçkin kişiler tarafından bu cilt için özel olarak yazılmıştır. süreçler. Bu nedenle, öncelikle Uluslararası Sempozyumun organizatörlerine minnettarız. İkinci olarak, bu girişime düşüncelerini, zamanlarını ve çabalarını ayıran meslektaşlarımıza minnettarız. Ayrıca Center for the Study of Mind and Human Interaction'dan Bruce Edwards (Genel Yayın Yönetmeni), Carole Hamilton (Editör) ve Kelly Hale'e (Yönetici Asistanı) editoryal destekleri için teşekkür ederiz ­. Son olarak bu kitabın taslağını olağanüstü bir beceri ve sabırla hazırlayan Maryann Nevin'e teşekkür etmek istiyoruz .­

KATKIDA BULUNANLAR

Fakültesi Psikiyatri Profesörü ; ­Eğitim ve Denetleme Analisti, Philadel ­phia Psikanaliz Enstitüsü, Philadelphia, Pensilvanya.

Maurice Apprey, Ph.D. Psikiyatri Profesörü ve ­Virginia Üniversitesi Tıp Fakültesi, Azınlık İşleri Dekan Yardımcısı, Charlottesville, Virginia.

Gabriele Ast, MD Özel psikanaliz muayenehanesi, Münih, Almanya; daha önce Ludwig Maximilian Üniversitesi, Münih, Almanya ile ilişkiliydi.

L. Bryce Boyer, MD Eş-Direktör, İleri Psikozlar Araştırma Merkezi, San Francisco; Direktör, Boyer Araştırma ­Enstitüsü, Berkeley, California.

Johannes Lehtonen, MD Profesör ve Başkan, ­Psikiyatri Bölümü, Üniversite ve ­Kuopio Üniversite Hastanesi, Finlandiya.

Simo Salonen, MD Eğitim ve Denetleyici Analist, Finlandiya ­Psikanalitik Enstitüsü; şu anda Turku, Finlandiya'da özel muayenehanede çalışmaktadır.

Vamik Volkan, MD Psikiyatri Profesörü ve Direktör, Zihin ve İnsan Etkileşimi Çalışmaları Merkezi, Virginia Üniversitesi, Charlottesville, Virginia; Eğitim ve Denetleme Analisti, Washington Psikanalitik Enstitüsü ­; Editör, Zihin ve İnsan Etkileşimi.

Bölüm Bir

Zemin hazırlamak

Deliliğin Tohumu

Vamık D. Volkan, MD

Bu kitabın amacı deliliğin başlangıcını incelemektir. Bu bölümde odak noktam “deli tohumun” nasıl geliştiği ve “normal” çekirdekten nasıl farklılaştığıdır. Her ne kadar pek çok araştırmacı şu anda delilik çalışmalarını genler, biyokimya ve beyin anatomisine ilişkin biyolojik formülasyonlara indirgese de , ­deliliğin tohumunun oluşumundaki psikolojik bileşenleri gözden kaçırmamak önemli olmaya devam ediyor . ­Bunu yapmak, bir tabloyu sanatsal etkiyi yaratmak için kullanılan boyaların kimyasal bileşimlerine göre değerlendirmeye benzer. Bu nedenle deliliğin başlangıcındaki psikolojik faktörlerin öneminin yeniden gözden geçirilip güncellenmesi gerekmektedir.­

Emde (1988a,b) ve Greenspan (1989) tarafından yürütülenler gibi bebekler üzerinde yapılan son araştırmalar, Spitz (1957,1965) ve Mahler (1968) gibi bebeklik dönemine ilişkin daha önceki araştırmacıların gösterdiklerini ve tekrar gözlemlediklerini yeniden vurgulamaktadır. yine klinik çalışmada. Bu, psikobiyolojik koşullara rağmen şunu gösterir:

, bebek zihni ­"yumurtadan çıkar" ve daha olgun ve uyumlu hale gelir . ­Böyle bir etkileşim, başlangıçta farklılaşmamış bir kendiliğin başlangıcı için sembolik bir kanal sağlar ­. Bu kanalın doğası ve içinden geçen bileşenlerin, tohumun "normal" ve gelişen mi, yoksa "deli" ve sabit mi olacağını belirlediğine inanıyorum.

Bebeğin psikobiyolojik potansiyelleri ve bunları harekete geçiren anne-çocuk etkileşimlerinin ayrıntılarıyla ilgili yapılacak araştırmalarla şüphesiz çok daha fazlasını öğreneceğiz. Bununla birlikte, bu etkileşimlerde olup bitenlerin bazı yönleri (örneğin, annenin bebeği hakkındaki bilinçdışı fantezileri ve daha sonra gelişen çocuğun kendisi, annesi ve genel olarak yaşam hakkındaki bilinçdışı fantezileri) gizli kalacaktır ve dolayısıyla ölçülebilir araştırmalara tabi değildir (Apprey, 1993). Farklılaşmamış ve daha sonra da yeterince farklılaşmamış erken dönem anne-çocuk deneyimlerinin anlamını “yeniden yapılandırmak” için hastalarla yapılan klinik çalışmalar hala gereklidir .­

Erken Anne-Çocuk Deneyimleri

Kanal terimi gerçekte gözlemlenemeyen veya açıkça tanımlanamayan bir şey için kullanılır . ­Erken anne-çocuk deneyimini kavramsallaştırırken metaforlara başvurmaktan başka seçeneğimiz yok ve kanal benzetmesi ile çeşitli konulara daha karmaşık ve bir o kadar da ­gelişmiş yönlerden bakmaya başlayabiliriz . ­Kanaldan geçenler genetik (biyolojik) belirleyicileri içerir; etkiler de dahil olmak üzere dürtü türevlerinin yoğunluğu; büyümeyi teşvik eden ve büyümeyi ­engelleyen, içsel olarak yankılanan dış etkiler; travmalara neden olan sabitleme ­; geçiş nesneleri ve olgularına müdahale; çeşitli ego ve daha sonra süperego özdeşleşmeleri; kültürel ve eğitimsel değişkenler; hem annenin hem de çocuğun bilinçdışı fantezileri; ve annenin faaliyetleri ve mizaçları ile çocuğunkiler arasındaki uyum. Bu faktörler birbirini etkiler ve geçtikçe karışır.

kanal aracılığıyla gerçekleşir ve hepsi anne-çocuk etkileşimleri bağlamında ortaya çıkar. Bu tür etkileşimlerin gücü ve kararlılığı ya düzgün bir akışa ya da uyumsuz bir karışıma yol açar ­.

Başlangıçta bileşenler kanaldan akarken, biyoloji ­ve psikoloji (beden ve zihin) temelde farklılaşmamıştır ­. Benliğin tohumu, başlangıçta nesnenin (annenin) görüntülerinden farklılaşmadan oluştuğunda, hemen kristalleşmez, sonunda jöleleşir. Onunla ilişkili ego mekanizmaları ­kendilik imgelerini ve temsillerini ­nesne imgeleri ve temsillerinden ayırdığında ve libidinal ve saldırgan bir şekilde yatırım yapılan kendilik imgeleri ve temsillerini bütünleştirdiğinde, "omurgalı" bir yapı haline gelir ­. Artık bütünleşmiş olan benlik, daha olgun ego işlevleriyle ilişkilendirilir ve çekirdeğin gelişiminin "normal" olduğunu söyleriz. Bununla birlikte, kendiliğin tohumu evrimleşmemişse ve farklılaşmamış ya da yeterince farklılaşmamış ve ­yalnızca ilkel ego mekanizmalarıyla ilişkiliyse, bunun çocuksu bir psikotik kendilik, bir "delilik tohumu" olarak sabitlendiğini söyleriz.

İlkel Ego İşlevleri

Burada ilgilendiğim ilkel benlik işlevleri öncelikle kendilik ve nesne ilişkilerinin iki döngüsüne gönderme yapıyor. İlk döngü füzyon-defüzyon döngüsüdür . Bu durum, kendi imajının nesne imajından farklılaştırılmaması (füzyon ­) durumunda ortaya çıkar. Bir farklılaşma (ayrışma) meydana geldiğinde, bu yalnızca ­geçici ve kararsızdır. Farklılaşmış benliğin, döngüyü tamamlamak için çok geçmeden aynı veya başka bir nesne temsiliyle kaynaşması gerekir. Örneğin sandalyede oturan bir hasta sandalyenin kendisi olduğunu bildirir. Sonra 'Ben kimim?' diye sorar. temsili ­sandalye imgesinden arındırılırken. Bir süre sonra kanepeye oturur ve kanepenin kendisi olduğunu ilan eder.

İkinci döngüye içe yansıtma-yansıtma döngüsü denir . Burada kendilik temsili, ne kadar zayıf olursa olsun, istikrarlı bir şekilde nesne temsilinden farklılaşır. Yönleri

Ancak öz temsil, nesne temsiline yansıtılır ­. Daha sonra, nesne temsilinin yansıtılan unsurları ve yönleri içe yansıtılır. Döngü ­hızlı bir şekilde devam ediyor. İçe yansıtma-yansıtma döngüsü, yansıtmalı özdeşleşim de dahil olmak üzere çeşitli içe yansıtma ve yansıtma biçimlerini kapsayan bir terimdir ­. Bir hasta sandalyede oturuyor ve kendisinin George olduğunu biliyor ama ­önünde oturan terapistinin yetim olduğuna inanıyor. Bu inanca daha yakından bakmak, hastanın kendilik temsilinin bir yönünü terapiste yansıttığını gösterir. Bir süre sonra George ağlıyor ve kendini yetim gibi hisseden, annesi tarafından sevilmeyen ve reddedilen kişinin kendisi olduğunu söylüyor.

Benliğin “normal” tohumunun oluşumunda da füzyon-ayrışma ve içe yansıtma-yansıtma döngüleri meydana gelir. Aslında, belki de ­yemek yeme ve yemeği tükürme gibi temsili biyolojik işlevlere dayanan bu tür bir ilişki (Fenichel, 1945), normal psişik gelişim için temel adımlardır. Bu ego işlevleri, özdeşleşmeleri toplamaya, benliğin özünü genişletmeye, evrimini teşvik etmeye ve gelişen çekirdekle ilişkili daha olgun ego işlevleri oluşturmaya hizmet eder. Kendiliğin evrimi ile yeni ego işlevlerinin gelişip olgunlaşması karşılıklı olarak birbirini etkiler (Volkan, 1981). İlkel döngülerin yoğunluğu ve hızı yavaş yavaş yerini daha sessiz biçimlerde gerçekleşen uyarlanabilir özdeşleşmelere bırakır. Patolojinin varlığında, çekirdekle ilişkili ilkel ego mekanizmaları, ­sanki ­çekirdek içinde psikolojik büyümeyi teşvik etmeye yönelik sürekli girişimler başarısızlıkla sonuçlanıyormuş gibi, tekrarlanmaya mahkumdur.

Etkiler

Kendiliğin özünü doyuran duygulanımın doğası, onun gelişip gelişmeyeceğinin ya da psikotik bir tohum olarak mı kalacağının temel belirleyicisidir. Eğer anne-çocuk etkileşimi "iyi" duygulanımları sağlıyor ve destekliyorsa ve bileşenler de "iyi" duygulanımlarla doyurulmuşsa, çekirdek yeterli düzeyde duygulanımlara sahip olacaktır.

beslenmenin “normal” olması, büyümek ve ardından sabitleşmeden “kötü” duygulanımlarla başa çıkmak. Normalde, çekirdeği kirleten "iyi" ve "kötü" etkiler ehlileştirilip bütünleştirilecek ve çocuğa daha gerçekçi ve bütünleşmiş bir benlik duygusu verilecek. Benzer şekilde, çocuk nesne temsillerine ilişkin duygulanımları evcilleştirilip bütünleştirildiğinde daha gerçekçi bir nesne temsili anlayışına sahip olacaktır. Tohum "kötü" etkilerle doyurulursa "normal" şekilde gelişmeyecektir.

Ancak bebekler duygulanımlarını adlandıramazlar; yetişkinler “iyi” olanları sevgi, şefkat ve güvenlik olarak, “kötü” olanları ise öfke, kıskançlık ve terör olarak tanırlar. Deliliğin tohumu "kötü" duygulanımlarla ilişkili olduğundan, "deli" olan herkesin, örneğin şizofreninin, çocukluk depresyonu olarak adlandırılabilecek bir durumu oluşturan , korkunç duygulanımlarla doymuş bir çekirdek yapıya sahip olduğunu varsayabiliriz .­

Çocukluk depresyonu, nesne kaybının neden olduğu ve bunu ­kayıp nesnenin temsiliyle yıkıcı bir tam özdeşleşmenin takip ettiği tipik yetişkin depresyonundan farklıdır. Depresif yetişkinde, başlangıçta kayıp nesneye yönelik olan saldırganlık ve libido, kararsız bir mücadeleye girer. Prototip olarak depresif yetişkinin iç dünyası bir savaş alanı haline gelir, çünkü her iki dürtü türevi de acı çeken kişinin özdeşleştiği kayıp nesnenin aşırı yatırımla içselleştirilmiş nesne temsiline bağlanır. Ancak çocukluk çağı depresyonu, bebeğin farklılaşmamış ­(ya da az farklılaşmış) çekirdek benlik temsilinin, benliğin temellerine ve yapı taşlarına sürekli saldıran “kötü” (agresif biçimde belirlenmiş) duygulanımlarla doygunluğundan kaynaklanır. Şizofreni hastalarının düşünce ­bozuklukları, "kötü" duyguların dizginlenmesindeki birincil bozukluğa ikincildir.

hastalarının psikanalitik yönelimli yoğun tedavisinde ­, hasta korkunç duygulanımları yeniden deneyimleyene ve çocukluk depresyonunun üstesinden gelene kadar çocukluk psikotik kendiliğindeki yapısal değişimin mümkün olmadığını gördüm. Bu noktaya gelebilmek için terapist- ­hasta ilişkisinin yavaş yavaş “iyi” bir duruma gelmesi gerekir.

ve anne ile çocuk arasındaki ilişkiyi sürdürmek. Terapistin karşıaktarım kullanmasının hayati olmasının nedeni budur (bkz. Bölüm ­7, L. Bryce Boyer).

İnfantil Psikotik Benlik

üzere ileri derecede ­gerilemiş veya az gelişmiş hastalarla otuz yıldan fazla süren yoğun bir çalışmadan sonra, hiç kimsenin sırf kitlesel gerileme yüzünden gerçekten "delirmediği" (yani şizofren) olmadığı sonucuna vardım. Prototip yetişkin şizofrenisi, çocuksu psikotik kendilik ­adını verdiğim psikotik bir “tohum” taşıyan bireylerde ortaya çıkar (Volkan, 1994a, 1995). Yetişkinlerde prototipik şizofreninin kristalleşmesinden önce, çocuksu psikotik kendilik daha sağlıklı bir kendilik tarafından kuşatılmıştır. Yetişkin şizofrenisi, ­kapsüllenmiş "deli" çekirdeğin, daha sağlıklı benlikle ilişkili ego mekanizmaları tarafından artık etkili bir şekilde kontrol edilememesi ve bireyin çocukluk depresyonunu (yeniden) deneyimlemesi durumunda başlatılır. Kristalize yetişkin şizofrenide, daha sağlıklı benliğin yerini, daha ilkel ego mekanizmalarıyla ilişkili yeni, daha ilkel bir benlik alır. Şizofreni hastası yetişkin, bu yer değiştirme nedeniyle ve psikotik ­tohumun daha zayıf "yeni" benlik üzerindeki artan etkisi nedeniyle geriler. ­Ancak şizofreni hastası her yetişkin daha sağlıklı benliğin bazı yönlerini koruduğu için (Katan, 1954; Bion, 1957), bu değişim mutlak olmaktan uzaktır.

Çocukluk psikotik kendiliği, “deliliğin tohumu”, anne ve çocuğun erken etkileşimi sırasında veya çocuğun kendilik temsilinin hala esnek olduğu ve “kötü” duygulanımlarla doyurulabildiği gelişimsel yıllarda belirgin gerileme sırasında oluşur. Örneğin, gelişim yıllarında meydana gelen, ensest ya da yerine başka bir şey getirilemeyen önemli bir nesnenin kaybı gibi dayanılmaz bir travma, ciddi bir gerilemeye neden olabilir, ­kendilik temsilini parçalayabilir ve “kötü” duygulanımların bu temsile akmasına izin verebilir. ve onu psikotik bir tohum haline getir. evet

Ergenlik ve ikinci bireyleşmeden sonra meydana gelen ciddi gerilemenin (Bios, 1979) çocuksu bir psikotik kendilik üretebileceğine inanmıyorum. Holokost gibi travmatik bir durumda şiddetli gerileme, ­bir yetişkinde büyük savunmacı gerileme saplantılarına neden olabilir; ancak bu tür travmalarla ilgili sınırlı deneyimimde (Volkan, 1993), çocuksu bir psikotik kendiliğin yaratılışını gözlemlemedim.

Farklı seviyeler

geçiş nesneleri ve fenomenlerinin (yeniden) aktivasyonu tarafından kullanılması açısından aynıdır. ­Nesne ilişkilerini ilişkilendirmek ve kontrol etmek ­. Ancak çocukluk çağı psikotik kendiliği hiyerarşik düzeylere göre kabaca sınıflandırılabilir. Bazılarında füzyon-defüzyon, ­içe yansıtma-yansıtma ilişkisine üstün gelir. Bu durumda çocukluktaki psikotik kendilik daha ilkeldir ­. Kemberg (1992) ve D. Rosenfeld (1992) biraz farklı terminoloji kullanarak bu noktada hemfikirdirler.

Ayrıntılı olarak açıklamak gerekirse Kemberg, hiyerarşinin en alt seviyesinde içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin parçalanacağını, biraz daha az şiddetli koşullarda " ­Aşırı travma koşulları altında erken dönem nesne ilişkilerinin otistik kapsüllenmesi "ni gözlemlediğini düşünüyor (s. ix). ­Orta şiddet aralığında, "benlik ve nesne arasında simbiyotik, kaynaşmış veya farklılaşmamış ilişkilerin hakimiyetini bulduğumuzu" (s. ix) sürdürür. Kemberg, farklılaşmanın hiyerarşinin tepesinde gerçekleştiğini ve daha ­gelişmiş gerçeklik testleri ile birliktelik olarak daha karmaşık bölünmelerin yaşandığını savunuyor.

Dahası, çocukluk çağı psikotik kendiliğinin nesne imgeleri yoluyla özümsediği şeyler bireyden bireye farklılık gösterir ­. Büyüme üreten kararlı özdeşleşmeleri absorbe etmemesine rağmen, "parça nesnelerle" bazı özdeşleşmeleri absorbe eder (ya da yakın füzyon-defüzyon veya

onlarla içe yansıtmalı-yansıtmalı ilişki). Emilen ya da yakından ilişkili parça nesnelerin doğası, bir çocukluk ­çağı psikotik kendiliğini diğerinden farklı kılar. Çocuk büyüdükçe, bireyin sağlıklı yönü, delilik tohumunun nasıl algılanacağını, kontrol edileceğini (özümsenip sarılacağını) ve tanımlanacağını belirler.

Çocukluk Dönemindeki Psikotik Kendiliğin Kaderi

Benim inancım, şizofren olan her yetişkinin her zaman, başlangıçta oluşan ya da gelişim yıllarında gerileyerek ortaya çıkan çocukluk çağı psikotik bir benliğe sahip olduğudur; ancak bunun tersi doğru değildir çünkü bir “delilik tohumunun” oluşması mutlaka prototip yetişkin şizofreniye yol açmaz. Çocukluk çağı psikotik kendiliğinin çeşitli kaderi vardır ­(Volkan, 1995):

1.           Çocuk, libidinal olarak egemen olan bir tohumu geliştirmek için bir şans daha elde ettikçe, çocuksu psikotik benlik küçülüp yok olabilir. Bir benzetme, bir çocuğun akciğerlerindeki tüberküloz lezyonunun sonsuza kadar kalsifiye olup "ölü" hale gelmesi olabilir. Bununla birlikte, kalsifiye lezyonun aksine, aktif olmayan çocuksu psikotik kendilik, kendisini bir röntgende ortaya çıkarmayacaktır. Bunun yerine, tedavinin psikotik tohumu yapısal olarak değiştirmeden şizofreni hastası yetişkinin kendilik temsilini değiştirmeyi ve güçlendirmeyi başardığı sonucuna varılmalıdır . Tedavi sonrasında ­herhangi bir psikotik davranış göstermeyen böyle bir hastanın seyrini otuz yılı aşkın bir süre takip ettim ­ve psikotik tohumunun “kireçlendiği” sonucuna vardım (Volkan, 1995). Yine de çocukluktaki psikotik kendiliğin ilk eğilimini yalnızca teorik bir olasılık olarak gören hiç kimseyle tartışmam.

2.           İkinci olasılık, birincinin tam tersidir: Çocukluktaki psikotik tohum, kişilik organizasyonunun geri kalanına aktif olarak egemen olarak yetişkinlik yaşamında da varlığını sürdürebilir. Bu, bireyin öz temsili, nesne ilişkileri ve egosunun olgun bir şekilde gelişmesi olasılığını azaltır.

işlevler. Fenomenolojik olarak adlandırıldığı şekliyle çocukluk şizofrenisini veya zihinsel gelişim geriliğini veya başka bir ilkel zihinsel durumu sergileyecektir.

Son üç sonuç, çocukluk çağı psikotik kendiliğin, ­psikotik tohumla birlikte gelişen daha sağlıklı kendilik temsili tarafından “kapsüllenmesi” (H. Rosenfeld, 1965; Volkan, 1976,1995; D. Rosenfeld, 1992) ile ilgilidir:

3.           Bu olasılık, çocukluk çağındaki psikotik kendiliğin yalnızca kısmen kapsüllenmesini ve daha sonra ondan etkilenen ve onun "sesi" haline gelen daha sağlıklı kendilik temsili tarafından gelişimsel veya ergenlik yıllarından hatırı sayılır ölçüde emilmesini yansıtır. Bu gerçekleştiğinde birey, yetişkinliğinde psikotik bir ­kişilik organizasyonu sergiler. Daha sağlıklı benlikle bağlantılı olan ego mekanizmaları, ­“delilik tohumunun” bu etkisiyle çeşitli şekillerde baş eder. Kısmen kapsüllenmiş çocukluk çağı psikotik benliğini ayırmaya çalışabilirler. Ancak bu istikrarlı ve etkili bir süreç değildir; çünkü çocukluktaki psikotik kendilik, daha sağlıklı olan tarafından büyük ölçüde asimile edilmiştir; Yeniden canlandırmalarda daha sağlıklı benlikle ilişkili ego mekanizmalarını kullanmak gerçeklik duygusunu korur. Bu yeniden ­canlandırmalar, dış gerçeklik ile çocuksu psikotik benlik arasında bir uyum yanılsamasını ­ya da her şeye yeniden başlayabilme ve "iyi" (libidinal) ile doyurulmuş bir çekirdek geliştirebilme yanılsamasını teşvik eden tekrarlayan, istemsiz eylemlerdir. etkiler (bkz. Bölüm 5, Volkan ve Ast).

Psikotik kişilik organizasyonuna sahip kişiler, bir düzeyde işlevsellik açısından normal görünebilirler, ancak paranoid korkuları veya aşırı idealleştirmeleri, cinsel veya saldırgan sapkınlıkları ve psikosomatik ifadeleri içeren füzyon-ayrışma ve/veya içe yansıtma-yansıtma döngülerinin hakim olduğu gizli yaşamları vardır ­. Örneğin, meslek hayatında saygın bir kişi olan bir hasta, "yeni" ve libidinal açıdan doymuş bir çocuksu çekirdeği sağlamlaştırabilecek "yeni" bir anne-çocuk deneyimi yaratmak amacıyla pedofili faaliyetlerde bulundu. Bu girişimlerinde fena halde başarısız oldu ve eylemlerini tekrarlamaya mahkum oldu (Volkan, 1995).

4.           Dördüncü olasılık, yetişkin şizofrenisi gibi genelleştirilmiş bir psikotik duruma yol açmadan, daha sağlıklı kendilik temsilindeki bir "çatlak" yoluyla önceden kapsüllenmiş bir çocuksu psikotik kendiliğin patlamasını içerir, ancak ­geçici veya tekrarlayan odaklanmış tuhaf davranışlara neden olur ­. tedavinin yokluğu.

5.           Beşinci sonuç, yetişkinlerde prototipik şizofreninin gelişimiyle ilişkilidir; bir yetişkinin "delirmesi". Bu, bireyin daha sağlıklı benliğine (Pao, 1979), kimlik kaybına, teröre ve çocukluk çağı depresyonunu (yeniden) deneyimlemesine ilişkin ego mekanizmalarının felcini yansıtır. Her ne kadar çocuksu psikotik çekirdekle baş edebilecek yeni bir benlik ve kimlik hızla geliştirilse de, bu artık “sağlıklı” değildir; doğrudan psikotik tohuma bağlanır ve onu emer. Psikotik bir kişilik organizasyonu geliştiren kişi ­, bir yandan gerçeklik duygusunu korurken bir yandan da çocuksu psikotik benliği yavaş yavaş özümser. Ancak yetişkin prototip şizofrenide bu tür bir özümseme ­hızlıdır ve gerçeklik duygusundan yoksundur. Ancak bu süreç hiçbir zaman tamamlanmadığından kişiliğin bir kısmı kirlenmemiş olarak kalır. Yeni oluşan ve "hasta" kendilik olan yetişkin psikotik kendilik (Volkan, 1994a,b, 1995) ile ilişkili ego mekanizmaları, eylem sırasında sanrılar, halüsinasyonlar, dil özellikleri ve geçiş nesneleri ve fenomenlerinin tuhaf yeniden etkinleşmesi gibi ilkel araçları ­kullanır . ­"deli tohumun" "sesi" olarak.

Biyoloji ve Psikoloji

İnfantil psikotik kendiliğin dikkate alınması, şizofreni ve ilişkili bozuklukların etiyolojisinde biyolojik ve psikolojik faktörlerin nasıl bir araya geldiğine dair yeni bir tartışmayı akla getirmektedir ­. Şu anda deliliğin neden ortaya çıktığını açıklayan birleşik bir biyolojik teori yok .­

Gelişmiş genetik araştırmacıları arasında yer alan Pekka Tieneri ve çalışma arkadaşları, genetiğin (biyolojik) önemini değerlendirmeye çalışmanın boşuna olduğunu öne sürüyorlar.

kırılganlık ve aile ortamı (Tienari, 1991; Tienari, Sorri, Lahti, Naarala, Wahlberg, Ronkko, Pohjola ve Moring, 1985). Cancro (1986), biyolojik teorilerin bu bağlamda “psikolojik içerikten yoksun ­” olduğunu ve “giderek indirgemecilikten muzdarip olduğunu” (s. 106) beyan etmiştir ve şizofreni üzerine yapılan biyolojik araştırmalar ­Cancro'nun vardığı sonuçları desteklemektedir (Volkan, 1995). . Teknoloji ilerledikçe ve biyolojik psikiyatriye ilgi arttıkça ­, araştırmacılar şizofreninin olası tüm yönlerini keşfetmeye devam ediyor. Ancak halk masalında olduğu gibi, sanki birçok kör adam bir filin farklı yerlerine dokunuyor ama hayvanı bir bütün olarak tarif edemiyor. Her ­ne kadar her araştırmacı kendi bulgularından emin görünse de, şu anda kesin ­sonuçlara varmak için yeterli bir fikir birliği mevcut değildir.

Freud (1914) ve Mahler (1968) ile birlikte ben de şizofreninin etiyolojisinde ­ve psikotik tohumun oluşumunda hem doğanın hem de beslenmenin rol oynadığını düşünüyorum. Ancak bir analist olarak ben daha çok biyoloji ve psikolojinin birleşiminin bu durumu nasıl birlikte yarattığıyla ilgileniyorum; Duygulanımları, düşünceleri ve davranışları incelemek kolay değildir. Başka bir yerde de yazdım:

Şimdilik doğa-beslenme meselesinden oldukça genel hatlarıyla bahsedebiliriz: Eğer bir çocukta, deneyimleri organize eden ve bütünleştiren, benlik ve nesne temsillerini geliştiren, anıları oluşturan, düşünceleri sürdüren, dayanılmaz ve adlandırılamaz şeyleri evcilleştiren ego işlevlerini bozan biyolojik bir zayıflık varsa. Kabul edilemez çatışmaları etkiliyor ve bastırıyorsa şizofreniye yatkın olabilir... Belirli bir biyolojik duruma sahip bir çocuğun çevreyle nasıl etkileşimde bulunduğu ve bu deneyimleri gelişmekte olan zihnine nasıl özümsediği, bu etkileşimin hangi noktada gerçekleşeceğini belirler ­. mizaç ve çevresel etkiler buluşuyor [Volkan 1995, s. 67].

Biyolojik ve yapısal faktörler çocuğun içe yansıtma ve başkalarının işlevleriyle özdeşleşme yeteneğini engeller veya geliştirir; ancak çocuğun başka seçeneği yoktur.

Çevreden deneyimler alın. Uzun vadede anne-çocuk deneyimleri kanalından geçen bileşenlerin “karışması” ­çocuğun psikolojik yapısının temellerini oluşturur.

Tahka (1984, 1993), bebeğin türe özgü zihinsel işlev potansiyellerinin, ­etkinleştirildikten sonra daha karmaşık zihinsel fenomenlere dönüştüğünden söz eder. Bunları temel ve karmaşık olmak üzere iki gruba ayırıyor . Algı ve hafıza birinciye aittir; Anne memesini emzirmek gibi ortalama bir ortamda bunların aktivasyonunun gerçekleşmesi neredeyse kesindir.

göre başkalarıyla, örneğin anneyle daha karmaşık ilişkiler, gelişmiş zihinsel işlev potansiyellerini harekete geçiriyor ­ve daha sonra anneyle etkileşimdeki eksikliklere ve komplikasyonlara karşı daha savunmasız oluyor. Karmaşık zihinsel işlev potansiyelleri göz önüne alındığında, kendiliğin tohumunun ve onun psikotik formunun evriminde, travmaya verilen tepkiler veya özdeşleşmeler gibi psikolojik belirleyiciler büyük olasılıkla daha baskındır.

Bebeğin temel zihinsel işlev potansiyellerini etkileyen genetik-biyolojik bir bozukluk varsa ­, kendiliğin ilk tohumunun çok fazla psikolojik içerik olmaksızın atıldığına ­ve sonuçta ortaya çıkan çocukluk çağı psikotik kendiliğinin psikolojik olarak belirlenmekten çok biyolojik olarak belirlendiğine inanıyorum (Volkan, 1995). Biyolojik belirleyicilerin daha sağlıklı bir benlik temsilinin gelişmesine izin vermemesi nedeniyle çocukluk çağı şizofrenisi ortaya çıkabilir . Tekrar belirtmek isterim ki, ­biyoloji ve psikoloji bu düzeyde çok az farklılaştığı için bu, üzerinde çalışılması zor bir alandır.­

Hiç şüphe yok ki, bebeklik dönemine ilişkin daha fazla araştırma, her iki türdeki zihinsel işlev potansiyelini tanımlayacak ve bize daha fazla bilgi verecektir. Bu cilt, zihin-beden bağlantısının kafa karıştırıcı alanını ve "bilimsel" araştırmalarla ölçülemeyen, ancak bilinçdışı dinamiğiyle ilgilenen psikoloji alanına ait olan kanaldan geçen bileşenleri ­araştıracak ­.

Bazen iç dünyalarını tekinsiz bir şekilde anlatabilen, aşırı derecede rahatsız bireyler görüyoruz. Psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir hastaya örnek ­olarak Dr. Gabriele Ast ile bir yıldan fazla tedavi gören bir hasta gösterilebilir. Bu hasta (5. Bölüm'de tartışılmıştır) kısmen kapsüllenmiş çocukluk çağı psikotik benliğini bize "delilik tohumunun" klinik ifadelerini göstererek göstermeyi başardı .­

Referanslar

Apprey, M. (1993), Dreams of acil-gönüllü ayak işleri ve nesiller arası musallatlık ve transseksüalizm. İçinde: Öznelerarasılık, Yansıtmalı Kimlik ­ve Ötekilik, ed. M. Apprey ve H. F. Stein. Pittsburgh, PA: Duquesne University Press, s. 102-128.

Bion, WR (1957), Psikotik kişiliklerin ­psikotik olmayan kişiliklerden farklılaştırılması. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 38:266-275.

Bios, P. (1979), Ergen Geçidi. New York: Uluslararası Üniversiteler ­Basını.

Cancro, R. (1986), Şizofrenik bozukluklarda teoriye ilişkin genel düşünceler ­. İçinde: Şizofrenik Bozukluklar için Kapsamlı Bir Modele Doğru, ed. DB Finesilver. New York: Analytic Press, s. 97-107.

• Emde, R. (1988a), Gelişim sonlandırılabilir ve sonlandırılamaz. I. Bebeklikten itibaren doğuştan gelen ve motivasyonel faktörler. Uluslararası, f. Psiko-Anal., 69:23-41.

------ (1988b), Gelişim sonlandırılabilir ve sonlandırılamaz. II. Son psikanalitik teori ve terapötik düşünceler. Uluslararası, f. Psycho-Anal., 69:283-296.

Fenichel, O. (1945), Nevrozların Psikanalitik Teorisi. New York: WW Norton.

Freud, S. (1914), Psikanalitik hareketin tarihi üzerine. Standart ­Baskı, 14:1-66. Londra: Hogarth Press, 1957.

Greenspan, S. I. (1989), Egonun Gelişimi: Kişilik ­Teorisi, Psikopatoloji ve Psikoterapötik Süreç için Çıkarımlar. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Şizofrenide kişiliğin psikotik olmayan kısmının önemi . ­Uluslararası, f. Psiko-Anal., 35:119-128.

Kemberg, O.F. (1992), Önsöz. İçinde: Kişiliğin Psikotik Yönleri, D. Rosenfeld. Londra: Karnac Books, s. vii-xiii.

Mahler, M. S. (1968), İnsan Simbiyozu ve Bireyselleşmenin Değişimleri Üzerine ­. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Pao, P.-N. (1979), Şizofrenik Bozukluklar. New York: Uluslararası Üniversiteler ­Basını.

Rosenfeld, D. (1992), Kişiliğin Psikotik Yönleri. Londra: Karnac Kitapları.

Rosenfeld, HA (1965), Psikotik Durumlar: Psikanalitik Bir Yaklaşım. Londra ­: Hogarth Press.

Spitz, RA (1957), Hayır ve Evet: İnsan İletişiminin Başlangıcı Üzerine. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

------ (1965), Yaşamın İlk Yılı. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Tahka, V. (1984), Gelişimsel bir süreklilik olarak psikanalitik tedavi: Bozulmuş yapısallaştırma ve onun aşamaya özgü karşılaşması üzerine değerlendirme. Tara. Psikanal. Rev., 7:133-159.

------ (1993), Zihin ve Tedavisi: Psikanalitik Bir Yaklaşım. Madi ­oğlu, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Tienari, P. (1991), Genetik hassasiyet ve aile ortamı arasındaki etkileşim: Finlandiya'nın evlat edinen aile şizofrenisi çalışması. Acta Psikiyatr. Scand., 84:460-465.

Tienari, R, Sorri, A., Lahti, L, Naarala, M., Wahlberg, K.-E., Ronkko, T, Pohjola, J. ve Moring, J. (1985), Finlandiya'nın evlat edinen aile çalışması şizofreni. Yale J. Biol. & Med., 58:227-237.

Volkan, VD (1976), İlkel İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri: Şizofrenik, Borderline ve Narsistik Hastalar Üzerine Klinik Bir Çalışma. New York: Uluslararası ­Üniversiteler Basını.

------ (1981), Aktarım ve karşı aktarım: İçselleştirilmiş nesne ilişkileri açısından bir inceleme. İçinde: Nesne ve Benlik: Gelişimsel Bir Yaklaşım, ed. S. Tutman, C. Kaye ve M. Zimmer ­man. New York: International Universities Press, s. 429—451.

------ (1993), Yahudi olmayan bir psikanalist için Holokost'un anlamı ­. İçinde: Holokost'un Kalıcı Gölgeleri: Doğrudan Etkilenmeyenler İçin Anlamı, ed. R. Musa. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler ­Basını, s. 81-117.

------ (1994a), Şizofreni ­hastalarının psikoterapisine yönelik psikodinamik formülasyonlar. Psikiyatride Yönergeler (Özel Rapor), Cilt. 14.

------ Şizofreni tedavisinde terapistin işlevleriyle özdeşleşme ve ego inşası. ­İngiliz. J. Psychiatry (Ek), 23:77-82.

------ (1995), Çocukluk Psikotik Benliği ve Kaderleri: Şizofrenileri ve Diğer Zor Hastaları Anlamak ve Tedavi Etmek. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Bölüm iki

Teori,
Klinik Çizimler
ve
Teknikler

2

Beden Egosunun Kökenleri ve
Psikotik Savunmasızlığa Etkileri Üzerine

Johannes Lehtonen, MD

Freud “Ana Hat”ta (1940, s. 144) ­zihinsel yaşamın biyolojik ve psikolojik gerçeklerinin bilgimizin iki uç noktası gibi olduğunu yazmıştır. Belki gelecekte zihinsel olayların beyindeki lokalizasyonunu tanımlamak dışında, aralarındaki ilişki hakkında hiçbir şey söyleyemeyiz; ­ancak bu, onları anlamamıza hiçbir şekilde yardımcı olmaz. TheEgo and the Id (1923) adlı eserinde egoyu her şeyden önce bir beden egosu, yaşamın ilk aşamalarındaki vücut yüzeyi deneyimlerinin ruhsal bir yansıması veya sonucu olarak tanımladı. Ancak beden egosunun doğasını ayrıntılı olarak tanımlamadı.

Yapısal görüş açısından temel olmasına rağmen, yetişkinlerde beden egosunun klinik belirtileri hala pek iyi değildir.

Teşekkür: Signe ve Ane Gyllenberg Vakfı'nın desteğine teşekkür ederiz ­.

bilinen. Freud'un beden egosunu daha sonraki tüm ego gelişiminin kaynağı olarak görmesi, gelişmekte olan insandaki bedensel ve zihinsel fenomenler arasında gerçek bir teması ima ediyordu. Ön formülasyonundan sonra beden egosu kavramı yine de nispeten az ilgi gördü ve temasın doğası gizemli olmaya devam ediyor. Kişiliğin temel katmanlarının bebek ile anne arasındaki erken etkileşimden doğduğu konusunda yalnızca genel anlamda hemfikiriz. Ayrıca annenin bebeğe verdiği yaşamsal tatminlerin erken gelişim için çok önemli olduğu konusunda da hemfikiriz, ancak ilkel egonun, beden egosunun ¹ bu tatminlerden nasıl oluştuğuna dair fikirlerimiz birçok farklı türde teori ve bütünleşmemiş klinik arasında yayılmıştır. ve ­ampirik gözlemler.

Bebek ile Annenin Birleşmesi

Biyolojik olayların nasıl zihinsel olaylara dönüştüğünü veya en azından nasıl etkilendiğini a priori nedenlerden dolayı tam olarak anlayamasak da, yeni doğmuş küçük bir bebeğin bu konuda daha fazla şey bildiğini söylediğimizde sağlam bir zemindeyiz, çünkü onun bu konuda daha fazla bilgisi vardır. Ya da yaşamın başlangıcındaki hayati görevi, ­doğumda ve hemen sonrasında karşılaşılan çalkantılı erken olaylar arasında tatmin edici bir genel zihinsel duruma ulaşmanın yolunu bulmaktır.

Temel ve basit anlamda, ­emme ve diğer besinlerin neden olduğu erken dönem psikofiziksel doyumlar, yenidoğan için aynı zamanda duygusal bir doyum sağlar ve ona hayat veren olaylar sağlar. Erken emzirme sırasında bebek ile anne arasında bir kendilik nesnesi kaynaşması ortaya çıkar ve aynı zamanda bebekte yaşamsal doyuma ilişkin duygulanım deneyimi ile duyu arasında bir kaynaşma meydana gelir.

Her ne kadar klinik olarak beden benliği birçok durumda daha iyi bir kavram olsa da, Freud'un formülasyonları ile erken bebekliğin ilksel gelişimsel olayları arasında var olan doğal bağlantıyı vurgulamak için ağırlıklı olarak beden benliği yerine beden benliği kavramına bağlı kalacağım. .

duruma ilişkin izlenimler ve algılar. Ortaya çıkan tatminler, bebeğin algısal deneyimlerine ­(ağızda, mukozada, deride ve ayrıca yavaş yavaş işitme ­ve görmede) bir gerilim giderme yatırımı, yani temel bir haz duygusu kazandırır (Spitz, 1955).

Bu makaledeki amacım (Lehtonen [1991] bir ön iletişimdi), her şeyden ­önce emzirmede meydana gelen, bebek ve annenin kaynaşmasıyla bağlantılı yaşamsal süreçlerin, doğumu hızlandıran nükleer olayları oluşturduğunu öne sürmektir. ve vücut egosunun gelişimi. Bu yazıda beden egosu terimiyle neyi kastettiğimi daha detaylı bir şekilde açıklayacağım . Spitz'in (1955) ilkel boşluğu, Weil'in (1970) temel çekirdeği, Pacella'nın (1980) ilkel matrisi gibi farklı yazarların farklı isimler verdiği ­bu ilkel psikolojik yapı , ­Freud'un (1923) terimini takip ederek benim beden ego terimimle eşleştirilebilir. Orijinal aforistik tanımlama: Beden yüzeyinin psişik yansıması olarak beden egosu.

Memnuniyet deneyimleri, ilkel tatminin ayrılmaz bir parçası olan algısal ve diğer somatik süreçlerle birleştiğinde ­, ego deneyiminin çekirdeği, anlık algısal olaylar alanının ötesine geçer. Bebekte, daha önce var olmayan yeni bir deneyim düzeyinin temelini oluşturan yeni ruhsal nitelikler ortaya çıkar. Bu süreçte dış ­kaynaklardan kaynaklanan orijinal, geçici algısal olaylar, yavaş yavaş bebeğin zihninde daha kalıcı ve tatmin edici bir duruma dönüştürülür. Memnuniyet duygusuyla yüklü olan tekil izlenimler, tek bir dağınık, tatmin edici deneyime gömülür. Rene Spitz (1957) bu süreci, algının henüz aksanlı, farklılaşmış bir şekilde değil, hâlâ bütünlük içinde gerçekleştiği ruhun ortak-estetik organizasyonuna yol açan bir süreç olarak nitelendirir. Deneyimin ­somatik ve psişik bileşenleri henüz ayırt edilemiyor ­. Bunun yerine birbirleriyle kaynaşırlar ve sonuç olarak, ilkel ego çekirdeği (beden egosu) doğduğunda doğası gereği "iki dillidir" ve somatik biyolojinin iki dilini ve sözlü içgüdüsel tatminlerin ilkel psikolojisini konuşur.

Easson (1973), Hoffer (1981) ve Glenn (1993) de ­ilksel doyumlardan ortaya çıkan yeni psikolojik örgütlenmeyi vurgulamışlardır.

Doğum Sürecinin Getirdiği Değişiklikler

Temel algılar, fetal aşamada ­işitsel deneyimler, sallanma hareketleri ve rastgele başparmak emme yoluyla meydana gelir ­(Piontelli, 1988,1989; Vauhkonen, 1990). Çocuğun doğumu, rahim içi ortamdan ­anne ve dış dünyayla gerçek bir ilişkiye girmesi, bebeğin psikofiziksel dengesinde çok önemli bir değişikliğe neden olur. Annenin dolaşımından sürekli enerji temini yerine bebeğin kendi başına nefes almaya başlaması gerekir. ­Rahim içi transfüzyon, yeni, daha önce ­bilinmeyen ve daha az tahmin edilebilir bir kaynaktan, dış anne ve onun göğsünden beslenmeyle değiştirilir .­

Doğumun getirdiği değişiklikler, bebeğin ­bir nesne ilişkisine ve daha önce ­bilinmeyen dış dünyaya bağımlı olmasını sağlar. Bu, kaçınılmaz tatmin kaybı ve nesne kaybı deneyimlerine yol açar. Fetal dünyayla karşılaştırıldığında, doğum öncesi ve doğum sonrası ­deneyimler bebek için benzeri görülmemiş niteliktedir ve tamamen yeni faktörler yalnızca fiziksel değil ­, aynı zamanda psikolojik hayatta kalmanın koşulları haline gelir (Greenacre, 1952). Bebeğin kendiliğinin bir tür ön-imgesi olan birincil özdeşleşmenin (Hoffer, 1981) oluşturulduğu doğum sonrası doyum durumlarının ortaya çıkması ve korunması ­, bundan sonra bebeklik dönemindeki yoğun ve hayati derecede tatmin edici kaynaşma deneyimlerine dayanacaktır. Anne memesi ve diğer bakım da onunla karşılaştırılabilir. Birincil tatminler de hayati doğaları gereği özel bir yoğunluğa sahiptir. Bebeğin bedensel durumunu değiştirirler ve aynı zamanda ­duygulanımsal, zevkli bir doyuma ve gerilimin azalmasına yol açarlar. Spitz (1957, s. 78) sonucu arkaik ön-imgeleme malzemesi olarak tanımlar.

Ancak bebek bakımının doğal seyrinin bir parçası olarak tatmin kaybı olasılığı nedeniyle ­, bu erken olaylar yenidoğanda benzer yaşamsal anlamla bağlantılı olmayan diğer duyu izlenimlerinden daha derin izler bırakır. İlk tatminler, karşılıkları olan tatminin yokluğu deneyimiyle birlikte, yavaş ­yavaş gerçeklik testinin geliştirilmesini gerektirir; yani ­Spitz'in (1957, s. 21) altını çizdiği gibi nesnenin orada olup olmadığının bulunmasıdır.

Bu olaylardan doğan kişisel deneyim, açık bir şekilde ­öncelikle bilinçdışıdır ve öyle kalır, çünkü bu seviyedeki beden egosu henüz sözlü iletişimle ilişkilendirilemez ­. Bununla birlikte, bir kez doğduktan sonra, ruhun birincil katmanına daha sonra iletişimsel bir ilişkide, fiziksel veya cinsel zevkle ­, ayrıca müzik ve diğer sanatsal deneyimlerle etkinleştirildiğinde sözlü olarak yaklaşılabilir ve iletilebilir. Ya da daha sonra anlatılacağı gibi, ilkel aktarım tarzlarında ve bazı hipnagojik belirtilerde olduğu gibi patolojik biçimlerde ortaya çıkabilir .­

Yatırımın Bakış Açısı

Bilinçdışına sabitlenmiş olan beden egosu, ­incelenmesi zor bir nesnedir. Yaklaşımımın düzenleyici bakış açıları , algısal deneyimler ve duygulanımlar ile bebek ve anne arasındaki ilk etkileşimlerde yer alan ve bebeğin yeni oluşan kendiliği üzerinde yatırım etkisi yaratan kendilik nesnesi birleşimi arasındaki kaynaşmanın rolüdür. ­.

Bebeğin ve bebeğin erken gelişimi üzerine kapsamlı literatür (Greenacre, 1952; Spitz, 1955, 1957,1959; Spitz, Emde ve Metcalf, 1970; Mahler, Pine ve Bergman, 1975; Stern, 1985; Greenspan, 1992). Bebek-anne etkileşimi, ağırlıklı olarak benimkinden farklı bakış açılarını uygular. Şunun altını çok açık bir şekilde vurgulamak istiyorum: Bedensel ego gelişimi

birçok önemli gelişimsel olay ve olgunun karmaşıklığıyla iç içedir ­. Yaşamın başlangıcında kişiliğin ortaya çıkışını anlamayla ilgili farklı bakış açıları çoktur ve birbirini dışlamaz. Farklı terminoloji, kavram ve bakış açılarının kullanılması nedeniyle farklı yazarların çalışmaları arasında doğrudan karşılaştırma yapmak kolay değildir.­

Bu tür gelişimsel süreçlerin, bebeğin zihninde herhangi bir nesne sabitliği hakim olmadan önce gerçekleştiği açıktır. Bu aşamada bebeğin kendilik ve nesne deneyimleri bir araya gelir. Hidrojen ve oksijenin suda ayrı ayrı ayırt edilememesi gibi, ­ne ben ne de nesne ayrı varlıklar olarak tanımlanamaz . ­Yavaş yavaş, bebek annesiyle tatmin edici bir kaynaşmanın tadını çıkardığında, ortaya çıkan kendilik yönlerini gerektiren beden egosunun çekirdeği pekişmeye başlar. Bu, bebeği simbiyotik türden bir nesne ilişkisine hazırlar, ancak nesne değişmezliğinin gelişimi hâlâ çok ileridedir (Mahler ve diğerleri, 1975).

Beden benliği ile beden imgesi arasındaki ilişkiye daha sonra döneceğim ama şunu belirtmek isterim ki, beden imgesi, bilinçli ve bilinç öncesi ruhsal niteliklerle olan bağlantıları nedeniyle, bedenden daha geç ve daha gelişmiş bir olgudur. benlik. Bebeğin ihtiyaçları ve genel psikofizyolojik durumu tanındığında, yeterince karşılandığında ve ­bebek ile anne arasındaki etkileşimde iletildiğinde, bebek-anne ilişkisinin bir fonksiyonu olarak beden egosundan yavaş yavaş ortaya çıkar (Scott, 1948; Winnicott, 1971; ­Hagglund ve Piha, 1980). Beden imajı gelişimi, ­bebek ve anne arasında, temel olarak yaşamsal doyumlar, gerilimin giderilmesi, uyku ve temel refahla bağlantılı olan beden egosundan daha fazla ifade edilen ve giderek daha fazla söze dökülebilen etkileşimler gerektirir ­; yani Spitz'e (1955) göre en derin güvenlik dünyası veya Pacella'ya (1980) göre ego güvenliği konumlandırması.

Isakower Olgusu

, çok erken gelişimsel olayların metapsikolojik beden egosu kavramıyla ilişkisine inandırıcı destek sağlayacak herhangi bir türde klinik kanıtın toplanması pek mümkün görünmeyebilir . ­Bu özellikle ­yetişkinlerle yapılan klinik çalışmalar açısından çok önemlidir, halbuki çocukların psikolojisi doğal olarak beden egosu konularında daha zengindir (Hoffer, 1981; Furman, 1992).

Klinik psikanalitik deneyimlerden türetilen ve bunları keşfedenler tarafından birkaç on yıl önce bebeğin erken dönemdeki memeyi emme deneyimleriyle ilişkilendiren iki olgu , ­bebeğin memede deneyimlediği psiko-fiziksel kendilik nesnesi kaynaşmasının psikolojik sonuçlarına ışık tutabilir . ­1938'de Otto Isakower ­birçok hastada gözlemlediği hipnogojik bir fenomeni anlattı. Uykuya dalarken ve diğer belirli koşullar altında, bir çocuk ve bazen de bir yetişkin, hipnagojik bir görsel deneyim olarak, tanımsız veya yuvarlak bir yüzey veya grimsi bir ­kütlenin yaklaştığını, büyüdüğünü ve daha da büyüdüğünü hissedebilir. ­buruşmuş veya buruşmuş olabilir. Bu deneyime sıklıkla ağızdaki hisler eşlik eder. Görüntü uzaklaştıkça küçülür ­ve kaybolur. Fiziksel bir nesne olarak hiçbir aşamada belirgin, tanınabilir bir şekil veya renge sahip değildir ve bu nedenle ­gerçek bir halüsinasyon değildir.

Isakower, bu fenomenin, bebeğin anne göğsündeki deneyiminin algısal bir anısını, büyük, yumuşak bir kütleyi, bebeğin bakış açısından ayırt edilmesi zor bir yüzeyi temsil ettiğini öne sürdü. Yaklaştı, ağzı doldurdu ve tekrar geri çekildi, küçüldü ve gözden kayboldu. Belirsiz algısal karakter, deneyimin tipik bir örneğidir ve bunun birden fazla etki türünün bir arada erimesinin bir sonucu olduğunu öne sürer.

çeşitli türevleri , büyük ölçüde nasıl tanımlandıklarına bağlı olarak, analitik uygulamada nadir değildir, ancak tarif edilenlerle belirgin şekilde benzer fenomenlerdir.

onun tarafından yaygın değildir. Isakower fenomeni fark edildiğinde doğal bir merak uyandırır. Erken ve gelişimsel açıdan önemli doğası göz önüne alındığında, fenomenolojinin özellikle ­son yıllarda daha fazla ilgi görmemesi ve ilgili literatürün nispeten seyrek olması biraz şaşırtıcıdır (Kepecs, 1952; Heilbrunn, 1953; Garma, 1955, 1974; Sperling). ­, 1957; Easson, 1973; Richards, 1985; Dann, 1992; Glenn, 1993). 15 yaşındaki Bayan A'yı tedavi eden terapistin süpervizörü tarafından bana verilen bir hikaye, Isakower fenomeninin bazı niteliklerini gösteriyor.

Bayan A, 15 yaşında kilo vermeye başladıktan sonra çocuk psikiyatri tedavisine ve ardından psikoterapiye yönlendirildi. ­Çocukluğunda sık sık mide bulantıları ve kusmalar yaşadı ve bu durumlarda annesinin kendisine kızdığını hatırladı. Hastalandığında genellikle özel ilgi görüyordu ve ebeveynlerinin yatağına götürülüyordu ya da onlarla yatağa giremeyecek kadar büyüdüğünde ebeveynler onu rahatlatmaya geliyordu.

Anaokulu çağında sık sık gördüğü kabusları hatırlamış ve açılış aşamasında terapistine anlatmıştı. Ancak ertesi yıl terapide onlara geri dönmedi ve başka herhangi bir rüya bildirmedi. Kabus ­kısrakları da aynı durumu ve duyguyu tekrarladı: ­iki iri ve ezici figürün arasındaydı, nefes alamıyordu ve sanki kendisini sıkıştırılıyormuş gibi hissediyordu.

Kabuslar muhtemelen anne ve babasıyla yatakta yaşadığı deneyimlerle ilgiliydi ve ödipal açıdan yüklü görüntüler gibi görünüyordu, ancak annesinin göğüsleriyle ilgili ilk deneyimleriyle ilgili daha derin bir anlam da olabilir; bu iki belirsiz, iri ama ezici figür, muhtemelen benzetmişler.

Isakower hipnagojik belirtileri, ­mastürbasyonla harekete geçirilen tehdit edici ensest dürtülerden gerilemeli, savunma amaçlı bir geri çekilme olarak yorumladı. Kepecs (1952), Heilbrunn (1953), Fink (1967), Richards (1985) ve Dann (1992) bu görüşü destekleyen klinik veriler sunmuşlardır. Sperling'in (1957)

Isakower fenomenini ve parmak emme gibi oral tatminleri daha zorlu gelişimsel sahnelerden gerileyici bir geri çekilme olarak kullanmada ego hakimiyetinin rolünü vurguladı.

anılar kompleksini araştırmanın bir yolu olarak kullanmanın mümkün olması gerektiği" görüşünü benimsemiştir. en erken ego durumu” (s. 66) ve “ilk bebeklik dönemindeki çok ilkel egonun gelişiminde, ilk önce deneyimleyen zihinde, yalnızca süzülme, dönme, dönme ­duyumlarının, dönme duyumlarının var olduğu varsayılabilir. ­bir şekilde olmak . Bunlar fiziksel varoluşun başlangıçtaki içsel farkındalığını temsil ediyor olabilir.” Benzer bir fikir Hoffer (1981) tarafından da ifade edilmiştir. Spitz (1955), algının kökeni ve bebeğin temel psikolojik organizasyonu olarak birincil ağız boşluğunun rolüne ilişkin kavramsallaştırmasını açıkça Isakower'in çalışmasına dayandırır . Easson, Isakower ­olgusunun daha sonraki gelişim aşamalarından üst üste bindirilen anılarla hatırlanabileceğini ve rahatsız edici anılara karşı bu şekilde gerileyici bir savunma işlevi görebildiğini ­kabul etse ­de, kompleksin daha sonra üst üste bindirilen anlamlarının, Isakower tipi anıların daha önemli ve temel önemini gölgeleme eğiliminde olabilir.

Rüya Ekranını
ve Yeni Oluşan Eg'yi Rüya Görmek)

Birkaç yıl sonra, kısmen Isakower'in tanımına dayanarak Bertram Lewin (1946,1948,1953) ­, "rüya ekranı" adını verdiği başka bir olguyu bildirdi. Hastalarından biri ­, analiz saatinde rüyasını hatırlarken, sanki sarılmış bir ekranda gösteriliyormuşçasına rüya içeriklerinin ondan uzakta olduğunu deneyimledi. Bundan ve diğer bazı klinik hikayelerden Lewin

Sıradan rüya görüntülerinin altında, ilkel rüyayı temsil eden ve üzerine sıradan rüya görüntülerinin empoze edildiği, film projeksiyon ekranıyla karşılaştırılabilecek boş bir rüya matrisi olduğu sonucuna vardı. Lewin, ­ilkel rüya ekranının, ­birincil uyku arzusunun ve dinlenme arzusunun doyurulmasını temsil ettiğini öne sürdü. Bu dileği gerçekleştirebilen ve içeriği eksik olabilen tipik rüyalar, genç ergenlerin orgazm salıverilmesine yol açan ıslak rüyalarıdır. Lewin bunlardan "boş rüyalar" olarak bahsetti. Rycroft (1951), Kanzer (1954), Boyer (1960) ve Garma (1974) onun temel gözlemlerini doğruladılar.

Tasvir edilen olaylardan kaynaklanan orijinal ego, saf bir zevk egosudur ve yaşamsal bir tatminin sonucudur ­. Lewin (1946, 1948), bebeğin emme tatmini deneyiminden sonra genellikle uykuya daldığını ve bu şekilde en temel arzusu olan açlığın doyması ve rahatsız edici heyecanlardan arınmış dinlenmeye ulaşmayı başardığını belirtmiştir . ­Ancak Lewin bu süreçte egoya herhangi bir rol atfetmedi.

Emzirme sırasında ortaya çıkan orijinal algısal deneyimlerin içselleştirilmiş bir dönüşümü olarak rüya ekranı, birincil arzuların doyurulmasını pekala temsil edebilir. Bunun gibi bir kavram ­Freud'un psikoseksüelliğin kökenine ilişkin görüşüyle yakından ilgilidir. Bebeğin anne göğsündeki deneyimini ve bunu takiben doymuş bir şekilde uykuya dalmayı, psikoseksüel tatminin temel biçimi ve aynı zamanda yetişkinlerin cinsel tatmin modeli için de bir model olarak görüyordu.

Dolayısıyla, psişik niteliklere sahip enerjinin biyolojik süreçlerden nasıl ortaya çıkabileceğine ilişkin zor ve temel soru ­(Pacella, 1980), emzirmeden kaynaklanan ağızdan alınan tatminlerin ve diğer ikame tatminlerin ilksel önemi göz önüne alındığında, daha fazla anlam kazanabilecek gibi görünüyor. dikkate alındı. Doyumlar yavaş yavaş hazzı sürdüren beden egosunun oluşumuna yol açar ve boş durum birincil biçimidir. Oral deneyimlerde olduğu gibi benzer bir füzyon, füzyonu içeren yetişkin cinsel ilişkide de gerçekleşir.

duygulanım ve fiziksel deneyim arasında olduğu kadar benlik ve nesne arasında da. Ayrıca oral ve genital doyumda ortak olan başka bir özellik daha vardır: ­içgüdüsel ihtiyaçların tam olarak karşılanması. Dolayısıyla söz konusu olgular ­yalnızca erken gelişim dönemleriyle sınırlı olmayıp, ­yetişkinlerin temel psikolojisinin unsurları olarak da kabul edilebilir.

Spitz, Isakower fenomeninin görsel doğası konusunda Lewin'le aynı fikirde olmasa ­ve kaynak olarak göğsü değil annenin yüzünü öne sürse de, arkaik psikolojik deneyimin kökeni olarak ilkel oral tatminlerin önemi konusunda Lewin'le aynı fikirdeydi. Hoş olmayan gerilimin (oral tatminler yoluyla) hafifletilmesinin rüya ekranı için en arkaik matris işlevi görmüş olabileceğini yazdı (Spitz, 1957, s. 77). Bu nedenle yetişkinin rüya ekranının en arkaik insan zevk deneyiminin bir temsili gibi göründüğünü ekledi.

psikolojik deneyimler arasındaki ilişki konusunda oldukça aydınlatıcıdır . ­Oral erotizm, cilt hassasiyeti, hipnagoji ve rüya görme psikolojisi birbiriyle bağlantılıdır. Sıradan ego ve süperego işlevlerinin bulunmaması nedeniyle bu erken dönem fenomenlerini anlamanın zorluğunu kabul ediyor ve bunun ­biyoloji ile psikoloji arasındaki sahipsiz bir bölge sorunu olduğunu belirtiyor . Bununla birlikte, ­erken tatminleri, daha gelişmiş psikolojik işlevlerle karşılaştırıldığında hala bilişsel ayrımcılığın bulunmadığı ve saf duygu farkındalığından oluşan birincil özdeşleşmeyle eşitleme konusunda nettir . ­Heilbrunn (1953), Kanzer (1954), Easson (1973) ve Gammill'in (1980) rüya perdesindeki çalışmaları da buna uygundur.

Lewin'in orijinal çalışmasının başlangıç noktası olan yetişkin aktarımında rüya ekranının etkinleştirilmesi, Rycroft (1951) ve Boyer (1960) tarafından iki hasta üzerinde yapılan ayrıntılı bir çalışmada daha ayrıntılı olarak ele alınmıştır. Her ikisine göre de rüya ekranı çifte yatırımı, yani narsisistik yatırımı destekleyebilmektedir.

ve rüya ekranını narsisistik bir yönelimden nesne ilişkilerine bir köprü haline getiren nesneye ilişkin gerçek kişi yatırımı. Onların görüşleri, Spitz'in (1957, s. 80) nesne ilişkileri için bir matris olarak bebek için memenin ağız yoluyla alınmasının anlamına ilişkin anlayışıyla tamamen uyumludur.

Beden Egosunun Sınırları

doyumlardan kaynaklanan hazzın yoğunluğu ve süresiyle ilgilidir . ­Sınır anlayışımız, fiziksel uzay anlayışımızla yakından ilişkilidir ve ­yeni oluşan beden egosuyla ilgili sınır kavramının metaforik karakterini vurgulamak önemlidir (ayrıca bkz. Lewin, 1953, s. 176; Scott, 1985). ­Beden egosunun gerçek sınırları, bedenin fiziksel sınırlarına değil, psişik tatminin dayanıklılığına ve gücüne dayanır. İlkel beden egosunun sınırları, temel ­tatmin ­duygusuyla örtüşür. Bebek yeterince uzun süre anneden beslenmeden kaldığında, tatmin edici bedensel ego durumunun varlığı, tatmin edici duygulanımın azalmasıyla birlikte sona erer.

Bu nedenle, beden egosunun devamlılığı deneyimi ­erken dönemde kırılgandır. Açlık gibi içgüdüsel gerginlikler başta olmak üzere çeşitli faktörler tarafından kolaylıkla tehdit edilebilir. Ayrıca ­travmatik deneyimler ve bunaltıcı uyaranlar gibi dış faktörler de aynı etkiye sahip olabilir (Garma, 1974).

Algısal olaylar doyumla bağlantılı hale geldiğinde ­, yatırım etkileriyle yeni bir nesne ve hazla ilgili moda dönüştürülür ve yeni oluşan beden egosu, bir bariyer aracılığıyla doğrudan uyaranlara karşı bir kalkan geliştirecektir ­(Kepecs, 1952; Spitz, 2004). 1955; Gediman, 1971), ­koruyucu gücü, doğuştan gelen faktörlerin yanı sıra, her şeyden önce tatmin edici birleşimden kaynaklanan hazzın gücüne bağlıdır ­. Beden egosunun eşdeğeri olan rüya ekranının rolüne ilişkin benzer türden bir yorum verilmiştir.

Abse (1977) tarafından. Ona göre doyum sağlayan psişik deneyimler, rüya ekranı aracılığıyla algısal alandan kavramsal alana, fenomenden numene aktarılır.

Söz konusu dönüşüm, bilinçdışına ancak dolaylı olarak yaklaşılabileceği ilkesinin genetik kökenine de ışık tutabilir (Gammill, 1980). Zihnin bilinmeyen ve gözlemlenemeyen özüne (Enckell, 1988) yaklaşmak için gözlemlenebilir herhangi bir verinin arkasında var olan anlamları aramak gerekli hale gelmektedir. Dolayısıyla topografik prensibin özü, doğası gereği hiçbir şekilde doğrudan tanımlanamayan, yalnızca sonuçları aracılığıyla açıklanabilen erken birleşme deneyimlerindeki yeni ortaya çıkan ego oluşumu süreçlerine kadar izlenebilmektedir ­. Spitz (1957) ortak-estetik organizasyon kavramında aynı düzeyde deneyimi hedeflemektedir. Zihnin topografik organizasyona doğru erken farklılaşmasının ­ancak ilkel, saf zevk/duygu organizasyonunun sağlamlaştırılmasından sonra başlayabileceğini ileri sürer. Ancak bundan sonra, gerçekliği test etme işlevinin ortaya çıkışına paralel olarak, bebeğin spesifik gülümseme tepkisinin habercisi olan ilk nesne ilişkileri gelişmeye başlayabilir .­

Freud, id ile ego arasındaki ilişkiyi basit ve net bir şekilde ortaya koymuştur: id dış dünyayla temasa geçtiğinde id'den ego ortaya çıkar. Hazzın bebeğin algısal deneyimleriyle kaynaşması, aynı olayı tanımlamanın yalnızca başka bir yoludur. Eğer kimliğin dış dünyayla temasına emzirmedeki algı ve duygulanımın birleşimi ve vekil doyumlar açısından yaklaşırsak ­, erken çocukluk dönemiyle ilgili temel psikanalitik gelişimsel kavramların kökenine dair görüşümüzü genişletebiliriz. Anne etkileşimi ve bununla bağlantılı psikosomatik olaylar, bu süreçte kendilik egosunun doğuşunun nasıl gerçekleştiğine dair tabloya daha fazla ayrıntı getiriyor.

Ağız meme ucu ve ten temasında kendilik ve nesnenin kaynaşması söz konusuyken ­, ortaya çıkan beden egosu buradan türetilir.

hem anne hem de bebek için vazgeçilmez bir yoldur. Bu süreçteki payları ancak yapay olarak ayrılabilir ­. Egonun kökenindeki bu özellik, ­başlangıçta kendilik ile nesnenin ilksel bütünleşmesini ima eder. Bu özelliğin yansımaları birincil düşünme ve rüya görme süreçlerinde bulunabilir ­. Rüya gören özneye ait özellikler ­sıklıkla rüyada görülen nesnelerin bazı yönleriyle değiştirilebilir (Lewin, 1955; Garma, 1974). Özne-nesne mantığı sona erer ve rüyada benlik ve nesne imgeleri arasında tam bir değişim söz konusu olabilir ­, tıpkı erken dönem kaynaşma deneyimlerinde bebek ve annenin ayırt edilememesi gibi.

Fizyolojik Yönler

Bebeğin tatmin deneyimlerini normalde uyku ve rüya görmenin takip ettiğini bilmemize rağmen, bebeğin emzirmeye ve diğer yaşamsal önem taşıyan emzirmeye verdiği nörobiyolojik tepkiler henüz araştırılmamıştır. Yine de tatmin edici emzirme deneyimlerinin rüya durumuna yakın bir yerde bebeğin zihnini etkilemesi ve rüya oluşumuna katılan fizyolojik süreçlerde izlerini bırakması makul görünmektedir . ­Tatmin edici deneyimler muhtemelen fizyolojik rüya süreçlerini zevkle şarj eder ve onları bu şekilde psikolojik deneyimlemenin yetenekli araçları haline getirir. Lewin'in (1946) tanımladığı gibi tam ve tam bir tatmine dair boş rüya, ilkel tatminlerden intrapsişik olarak gelişebilecek deneyimin en temel biçimini temsil edebilir. Bunun gibi bir mekanizma , rüya görmenin fizyolojisi ile rüyaların psikolojik birincil süreci arasında bulunan yapısal benzerliğe de psikolojik bir anlam kazandırabilir (Lehtonen, 1980).­

Morton Reiser'in (1990) ­duygulanım deneyimlerinin nörobiyolojik etkilerine ilişkin düşünce çizgisi de benzer bir argümanı takip etmektedir. Duygusal deneyimlerin gelişmekte olan beyindeki sinir yollarında bağlantılar yarattığına dikkat çekti.­

sinir sistemi ve düğüm odağı her zaman duygusal bir deneyime sahip olan rüyaların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Rüyayı bir arada ören farklı düşünce dizileri bu “çekirdekte” birleşir ve Freud'un (1900) başlangıçta varsaydığı kapsamın ötesinde onun içinde kaybolur. Rüyanın bu boş merkezi noktası rüyanın duygulanımsal özünü temsil ediyor olabilir ve muhtemelen kökeninin , bebeğin doğum sonrası erken dönemindeki gerçek tatminlerine kadar izi sürülebilir .­

Isakower Olgusuna İlişkin Etkilerin Doğası

Isakower hipnogojik deneyimin duyumlarını ­ağırlıklı olarak yetişkinlerde, yani orijinal sözlü deneyimlerden çok sonra ve dolayısıyla nispeten olgun bir kişilik bağlamında tanımladı; ­gözlemlerini yorumlarken bu durumun dikkate alınması gerekir. Hipnogojik deneyim, hastaları tarafından dönen bir disk hissi, baş dönmesi veya epileptik aura sırasında meydana gelen deja vu hislerine benzer garip bir aşinalık hissi olarak tanımlandı . Isakower'in hastaları ayrıca ağzının dolu olduğunu ve tüm vücudun yüzdüğünü veya battığını hissedebiliyordu. Bazen bedenin çevreyle bütünleştiği ya da bütünleştiği duygusu da vardı. Deri duyuları sıktı.

Genel olarak konuşursak, ortaya çıkan hisler ve duyumlar ne özellikle hoş ne de nahoştu, daha ziyade tanımlanamayan bir gerilimdi ve his ortadan kalktıkça bir rahatlama hissi vardı. Deneyimlere çeşitli duyular aracılığıyla aracılık edilebiliyordu ve beden ile dış dünya arasındaki sınırlar ortadan kayboluyor gibiydi. Görüş alanında ­bazen gölgeli dairesel bir nesne beliriyor, yaklaşıyor, kişiyi ezdiği hissediliyor ve tekrar uzaklaşıyordu ­. İşitsel algı uğultu ve mırıldanma hislerine neden olabilir . ­Ağzın serbestçe incelenebilecek ve üzerine figürler bile çizilebilecek bir kütle ile dolduğu hissedildi. Bu duyumlar gönüllü olarak olabilir.

muhafaza edildi. Başka bir deyişle, bu deneyimler sırasında gerçeklik testi işlevi tamamen çalışır durumdaydı.

Spitz (1955), az çok Isakower fenomeni ile eşitlediği primal boşluğun doğasını şu şekilde tanımlamaktadır:

İlkel boşluğun dünyası tuhaftır: belirsiz, belirsiz, hem zevkli hem de nahoş. İçerisi ile dışarısı, pasiflik ile eylem arasındaki uçurumu kapatır ­. Bu deneyimler birincil süreç düzeyinde ele alınır ­, ancak ikincil sürecin gelişmesine yol açarlar. Bu içe yansıtma ve yansıtma için bir matristir. İlkel ­boşluk, rüyaların mağara evidir [s. 236-237].

Isakower'a göre hipnogojik aşamada nesne dünyasının yatırımı zayıflar ve öznenin kendi beden yatırımı artar. Bu şekilde beden ile çevre arasındaki sınırı koruma ihtiyacının önemi azalır ­. Lewin, rüya ekranıyla bağlantılı deneyimlerde oral libido ve tatminin merkezi rolünü vurguladı. Rüya ekranının temsil ettiği dileği, huzur içinde uyuma isteğinin saf bir biçimi olarak görüyordu. Bu süreçte egoya herhangi bir rol yüklememiştir. Rüya ekranı deneyimiyle ilgili duyusal içerikler, Isakower'in hipnogojik durumda tanımladığıyla bir şekilde aynı türde mekanik bir karaktere sahip olabilir. Lewin'in hastaları da rüyayla ilgili ağızdan duyumlar aldıklarını bildirdiler.

Ancak beden egosu yalnızca haz ilkesi açısından anlaşılamaz. Saf uyku arzusu, ­yalnızca zevk arzusunu değil, aynı zamanda her türlü gerilimden kurtulma arzusunu da doldurur. Lewin (1946,1948), depresyon ve intihar girişimlerinde, ­ilkel uykuyla karşılaştırılabilecek bir doyum arzusunun, tamamen kesintisiz bir dinlenme arzusunun bulunduğunu, bunun da haz ile ölüm arzusu arasında yakın bir bağ olduğunu ima ettiğini belirtmiştir. Dolayısıyla öyle görünüyor ki beden egosunun doğuşu yalnızca algı ve tatminin birleşimini içermiyor,

benlik ve nesne, ama aynı zamanda temel dürtülerin birleşimi (ayrıca bkz. Spitz, 1957, s. 80).

Bebek ancak ilk kişisel nesneden farklılaşmaya başladığında ve psikolojik olarak ayrılmaya başladığında , bebeğe yavaş yavaş ­farklı kişisel nesne ilişkilerine gönderme yapan duygusal niteliklere sahip bir benlik bahşedilecektir (Tahka, 1993). ­Bunların kaynaşmasından türetilen birincil bebek-anne ilişkisi hâlâ ­zevk-hoşnutsuzluk ekseninde iki boyutlu bir işleyiş tarzıyla karakterize edilir ve duygulanımlar, nesne ilişkileri içinde gelişen ve sözlü olarak iletilebilen duygulanımlardan farklı, daha ilkel bir doğaya sahiptir. .

Stern (1985) tarafından hayati ve kategorik duygulanımlar ­arasında yapılan tanımlayıcı ayrım, sırasıyla ­beden egosuna ve daha gelişmiş bir nesne yönelimli egoya özgü duygulanımlar arasında yapılabilecek farkla alakalı görünmektedir ­. Diğer insanlarla bağlantılı gerçek duyguları deneyimleyebilen bir ego, ayrılık süreci sırasında gelişmeye başlar ­. Bebek çaresizliğe, boşluğa ve ayrılığın acısına dayanabildiğinde, nesne ilişkili duygulanım kapasitesi ortaya çıkmaya başlayacaktır (Mahler ve diğerleri, 1975).

şizoid veya yapışkan ve psikosomatik eğilimli, bazen kendilerini sözel olarak ifade etmekte büyük zorluk çeken ­ve terapistleriyle anaklitik bir ilişki kurma eğiliminde olan hastalarda ­klinik türevlere rastlanabilmektedir ­(Boyer, 1960; McDougall, 1989). Thorhild Leira (1995), terapide uzun süre sessiz kalan ve yavaş yavaş terapistle ilişkilerini değiştiren ve sessizlikten çıkış yolunu bulmalarını sağlayan sembolik ifadeyi kullanmaya başlayan üç farklı hasta hakkında aydınlatıcı bir rapor vermiştir. . Leira, değişimlerini iki boyutlu gerçeklerden üç boyutlu duygusal-sembolik ve sözel psikolojik işlevselliğe geçiş olarak tanımlıyor. Hastalarında tarif ettiği değişim, benim ­temelde sözel olmayan, bazen garip bir şekilde gerçeklere dayalı, düzleştirilmiş ve somut beden egosu arasında yapmak istediğim farklılığa çok benziyor.

Daha gelişmiş duygulanım ve nesne ilişkili egonun karakteristik psikolojik durumlarına karşı durumlar.

William Easson'un (1973) hastalarından biri olan Michael, ­psikoterapi seansları sırasında canlı Isakower fenomeni yaşadı. Psikoterapi görüşmesi sırasında hissettiği genel duyguyu, Leira'nın tanımladığına benzer bir durum olan "sadece birlikte olma" yolu olarak tanımladı. Michael seans sırasında bir süzülme ­, dönme ve yavaşça dönme hissini deneyimleyebildi; bu durumu bir "doyum" olarak buldu. Easson, Michael'ın kendisi ayrı, ayrı bir "ben" olmadan önce var olmanın nasıl bir şey olduğuna dair çok erken dönem duyumlarını hatırlıyor olabileceğini öne sürdü; Odaklanacağı, demir atacağı ve algısını bütünleştireceği bir ego çekirdeğine sahip olmadan önce nasıl hissettiğini. Bununla birlikte, bütünleşmiş bir ego çekirdeğinin oluşturulması ve bu yerleşik egonun tanınması, onun bu psişik çekirdeğe sahip olmadan önceki duyumları hatırlamasını veya yeniden deneyimlemesini mümkün kıldı. Easson bu tür fenomenleri açıkça beden egosuna bağlar (s. 69), ona göre bu tür deneyimsel odaklardan gelişmiş olabilir.

Winnicott, Davis ve Wallbridge'den (1981, s. 39) alıntılanan “Erken Aşamalar: Dış Gerçekliğe İlk Giriş” hakkındaki yayınlanmamış notlarında farklılaşmamışlığın erken durumunu ve tam dinlenme ve tatmin duygusunu güzel, neredeyse şiirsel bir şekilde anlatır. :

Sessiz anlarda diyelim ki bir çizgi yok ama birbirinden ayrılan pek çok şey var, ağaçların arasından görünen gökyüzü, ­annenin gözlerinin içeri girip çıkması, ­etrafta dolaşması ile ilgili bir şeyler. Bazıları herhangi bir entegrasyona ihtiyaç duymuyor. . . . Bu, elde tutulabilecek son derece değerli bir şeydir. Onsuz bir şeyi özlüyorsun . Etrafta ­hiçbir heyecan olmadığında sakin, huzurlu, rahat olmakla ve insanlarla ve nesnelerle bir olmak ile ilgili bir şey ­.

Winnicott ile Isakower arasında bir fark vardır ­, çünkü Winnicott'un tanımına göre belki de en büyük mutluluk anne gözlerinin varlığının farkındalığıyla ilgilidir.

oysa Isakower fenomeninde farklı dış kişiler mevcut değildir. İlginç bir şekilde Garma (1974), Winnicott'un tanımına benzer bir ruhla, mavi renkte memeyle ilgili erken deneyimler ile çevrenin, yani gökyüzünün algılanması arasında bir projeksiyonun gerçekleştiğini öne süren klinik materyal verir .­

Klinik Bir Örnek

Deneyimin bazen neredeyse tuhaf bir biçimde fiziksel ve mekanik olan, olağan duygulanımdan yoksun olan ve sıklıkla filizlenen kaygıyla bağlantılı olan karakteri, kırklı yaşlarındaki bir erkek hastanın, dört ve dört yaşlarının son döneminin başında bana anlattığı bir rüyada sergilendi. -bir buçuk yıllık analiz. Vücudunun bir tarafının felç olmasından korktuğu panik atak nedeniyle tedaviye başvurmuştu. Ayrıca işinden ve mesleki ­geleceği olarak gördüğü şeyden de memnun değildi.

Analitik çalışma yılları boyunca bana karşı tutumu çok yavaş ve isteksizce değişti; başlangıçtaki güvensizlik, muhafazakârlık, duygusuz ifade, şikâyetçilik ve ­kendi düşünce dizilerinin belirgin bir çarpıtmasıydı. Bu yavaş yavaş kabullenmeye, libidinal duygulara, ­ortak çalışmamıza karşı artan takdire ve analitik deneyimini kendi çalışmalarında da kullanma isteğine dönüştü.

Geçen yaz tatilinden sonra analize devam ederken bana, hoş olmayan bir mekanik duyguya yol açan bir tür mekanik hareketle, belki de cinsel ilişkiyle meşgul olduğu bir rüyadan bahsetti. Sonra ­yuvarlak bir şey, belki de bir top yaklaşmaya başladı ve yoğun bir kaygıya kapıldı.

Rüyayla belirgin bir çağrışım kurmadı ya da hayatında rüyayla şu anda önemli olan diğer bariz bağlantıları göstermedi. Önemli deneyimlerini sık sık yaptığı gibi, biraz mesafeli bir şekilde anlattı . ­Ancak analizinin son aşamasında o sıralarda düşünmeye başlamıştı.

ve o ana kadar analiz boyunca kırgınlığını dile getirdiği anne ve babasına karşı çok daha sıcak duygular beslediğini belirtti ­. İhmal ana konuydu. Kendisi ve diğer üç çocuğuyla ilgilenmedikleri için anne babasını defalarca eleştirdi . ­Her iki ebeveyn de kariyer odaklı profesyonellerdi ­. Annesinden bahsederken defalarca annesi olmadığını söyledi. Duygularının en uç noktasında ­kanepede dönüp bükülüyor, garip, kırık bir sesle ağlıyor, yumruğunu duvara vuruyor ve sızlanıyordu. Ancak ­tedavisinin son yılında ­anne ve babasını olduğu gibi kabul etmeye ve talep ve suçlamalarında daha ılımlı olmaya yavaş yavaş başladı. Yukarıdaki rüya deneyimini bana anlattığı saatten bir süre sonra, başka bir kasabada yaşayan anne ve babasını tekrar ziyaret etti. Eve dönerken derin bir üzüntüye kapıldı. Ağladı ve anne babasını kabul edip affedebileceğini hissetti. Aynı zamanda bana karşı tutumu da şüphecilikten ve çalışmalarımızı paylaşma konusundaki isteksizlikten tam işbirliğine ve ilişkimizi kabul etmeye doğru değişmeye başladı.

Rüyası, ­beden ego deneyimi düzeyine kadar uzanan, dışlanma, genel duygu yoksunluğu ve ayrılık korkusuyla ilgili hâlâ var olan kaygısını ifade ediyordu. ­Ancak rüya onu uyandırmadı, dolayısıyla hayal kırıklıkları, ­tehditkar karakterlerine rağmen artık genel olarak katlanılabilir hale gelmişti. Rüyada yaklaşan top, büyük olasılıkla, ­fallik cinselliğin yoğunlaştırılmış bir sembolü ve kendisine karşı tutkulu arzular beslediği ve aynı zamanda yoğun dışlanma korkuları ve yaklaşan topun tersine dönmesiyle ifade edilen isteklerinin tatminini kaybetme korkusu yaşadığı erken dönem emziren bir anneydi. Rüyadaki çıplak ve ilkel sembolik ifade, onu kendilik deneyiminin cinsel beden ego düzeyine bağlar.

Baskı ve Beden Egosu

Bebeğin emzirme ve diğer yaşamsal bakımdaki kaynaşma deneyimlerinden kaynaklanan tatminler bebekte korunur.

boş bir ilkel psikofizyolojik doygunluk durumu. Çoğu zaman uykuya dalmaya yol açan tatmin olmuş sakinliğin boş durumu, temel refahın destekleyici yapısının yanı sıra, bebeğe dışarıdan veya içeriden gelen yeni uyaranlara karşı baskılayıcı bir güç olarak da işlev görebiliyor gibi görünüyor . ­Boş tatmin durumuna tutunmak, bu temel beden ego durumunu tehdit edebilecek her şeyin bastırılması anlamına gelir. Psikolojik işleyişin bu ilksel düzeyindeki bastırma ­, Freud'un (1915) ilksel bastırma olarak tanımladığı şeyle aynı olmasa da büyük olasılıkla ilişkilidir. Freud, vücutta ortaya çıkan psikofizyolojik uyarıların itildiğini ve bilince girmesinin engellendiğini varsaydı. Bunu gerçek psikolojik deneyimlerin ortaya çıkması için gerekli bir önkoşul olarak gördü .­

varoluş sürekliliğini koruma ve onu rahatsız edebilecek her şeyi uzaklaştırma girişimi olarak yorumlamak anlamlı görünmektedir . ­Ezici endojen psikofizyolojik gerilimler ve ­tatminsizlik gibi, her ikisi de yeni oluşan egoyu yok olmakla tehdit edebilir. Rüya ekranının işlevlerinin baskıcı yönleri Kepecs (1952), Lewin (1953) ve Kanzer (1954) tarafından da vurgulanmıştır. Joyce McDougall (1989), özellikle psikosomatik hastaların, tehdit edici olarak hissettikleri filizlenen duyguları yok etmek için yoğun çaba gösterirken ilkel bastırmayı kullandıklarını ileri sürmüştür . ­İlksel bastırma ile yaşamsal duygulanımlar arasındaki bağlantı, farklı bir açıdan da olsa Salonen (1979) tarafından da ortaya atılmıştır.

Bununla birlikte, bastırmanın ilkel biçimlerine nispeten sağlıklı öznelerde de rastlanır; örneğin ­şu ya da bu nedenden ötürü psikolojik deneyimlemenin temel sınırlarıyla bir çarpışma meydana geldiğinde. Aşağıdaki ­örnek bunu açıklayabilir.

Bir yıldır psikanalizde olan Bay F, ­seansın başında genel ruh halinin biraz durgun olduğunu belirtti. Bana hatırlattı - bundan daha önce bahsetmişti -

başka bir şehre iş gezisi nedeniyle gelecek haftanın oturumlarını kaçıracağını söyledi. Belki hafif bir ikiyüzlülük havasıyla seyahat etmek ve uzakta olmak zorunda olduğu için kendini çaresiz hissettiğini söyledi. Önceki oturumda aynı duygudan bahsederken ­, kendisi 3 yaşındayken anne ve babasının birkaç ay başka bir kasabada kaldığını ve ona büyükanne ve büyükbabası tarafından bakıldığını hatırlamıştı.

Ancak mevcut ruh hali bununla değil, analizdeki kopuşla ilgiliydi. Daha sonra dahil olduğu projeler ve bunların tamamlanması hakkında düşünmeye başladı. Aklına bitmiş evrakları bana getirmesi geldi. Bunları nasıl organize edeceğini ve özellikle analistinin bu durumda nasıl görüneceğini düşündü . ­Bu konudaki düşüncelerini sordum, memnun olacağımı ve "İşte işte" gibi basit bir şey söyleyeceğini söyledi. Durumun, ebeveynleri için okul karnesini eve getirdiği zamanki duruma biraz benzediğini ekledi. Karnesini okuduğunda babasının nasıl göründüğünü izledi. İyi bir rapor karşılığında ödül olarak dondurma aldı. Tadı güzel. Gerçek bir dondurma külahı olmalıydı. Bir tabaktaki dondurmanın tadı neredeyse bu kadar güzel olmazdı.

Sonra sustu ve dondurmanın ­ona neyi hatırlattığını sordum. Hemen cevap verdi: "Hiçbir şey." Bir duraklama oldu ve şöyle dedi: “Bana bunu sorman beni durdurdu. Bir şekilde boşlukta sıkışıp kaldım. Aklım ileri ya da geri hareket edemiyordu.” Sonra bir süre daha sessiz kaldı ve şöyle dedi: “Aklıma tuhaf bir fikir geldi. Tavandaki deliklere bakıyordum. (İçlerinde küçük delikler olan ses geçirmez fayanslar.) O deliklerin, oradaki dört deliğin içinde eriyecektim. Aslında ben zaten oradayım. Bir dahaki sefere analiz için geldiğimde ­kardeşim, kendimi oradan çıkaracağım.

Her ne kadar bu bölüm güçlü bir kaygı içermemesi anlamında masum bir bölüm olsa da, Bay F'nin dondurmasıyla ilgili fantezisi, ilkel tatminlerden uzak bir türev gibi görünüyordu. Psikolojik ekonomisi diğer pek çok açıdan ilksel doyumlar etrafında dönüyordu, bunun nedeni muhtemelen erken dönemdeki gelişimini ve annelik bakımını ikiz kardeşiyle paylaşmak zorunda kalmasıydı . ­Onun tatmin fantezisini sorguladığımda, bu onun düşüncelerinin değişmesine neden oldu .­

durma noktasına gel. Bir an kendini bir hiçlik halinde buldu ve birleşme fantezisi sayesinde bu durumdan kurtuldu.

Bayan B'nin analizindeki kısa bir andan alınan ve daha sonra daha ayrıntılı olarak anlatılacak olan başka bir örnek, ­hazzın ve nesnelerden uzaklaşmaya yönelik baskıcı bir isteğin, ­hayal kırıklığı olan mevcut aktarım duygusuyla nasıl iç içe geçebileceğini ve bağlantılı hale gelebileceğini gösteriyor. bu durumda da.

Bayan B'nin cuma saatinin saatini değiştirmiştim. Ancak değişen saati unuttu ve görünmedi. Ertesi ­gece rüyasında uyuyakaldığını gördü ve ertesi gün bu rüyayı bana bildirdi. Ben de onun böylesine rahatlatıcı bir rüya elde etmek için önceki günün seansını gece boyunca kullandığını söyledim. Kısa yanıtı "Bu doğru" oldu.

Öyle görünüyor ki, tatminlerden doğan ilkel zevkler ­ve bu durumu sürdürmeye yönelik baskıcı girişimler, aynı olgunun iki farklı yönü olarak görülebilir ­. Tatmin, hazzın ilkel duygulanımını sürdürür ve bastırma, onun korunmasını sağlamaya yönelik bir girişimdir. Rüya ekranının savunma ­yönleri de Lewin (1953) ve bu konuya fikirleriyle katkıda bulunan Kepecs (1952) ve Kanzer (1954) tarafından analiz edilmiştir.

ile Beden İmajı Arasındaki İlişki

Beden egosu kavramı ve onun genel ­ego gelişimindeki kurucu rolü, Freud'un (1923) yapısal teori taslağından kaynaklanır. Beden imajı kavramı ­Paul Schilder (1935) tarafından tanımlanmıştır. Beden imajı terimi, çeşitli vücut fonksiyonlarının ve vücut görünümlerinin bilinç öncesi veya bilinçli niteliklerini ifade eder.

İki kavram arasındaki ilişkiye daha yakından bakıldığında ­birçok belirgin farklılık ortaya çıkar. Her ne kadar tatminlerden kaynaklanan psişik enerjiyle donatılmış ve rüyalar ve diğer zihinsel imgeler için bir ön-temsil işlevi görme yeteneğine sahip olsa da, temel ego matrisi olarak beden egosu, farklı sözle ifade edilebilir niteliklerden yoksundur (Spitz, 1955; Weil, 1970; Pacella, 1980), bu nedenle her zaman bilinçsizdir. Gerçek kaynaşma deneyimlerinden türetilir ve kişiliğin içgüdüsel kaynaklarla doğrudan temas halinde kalan kısmını oluşturur. Beden egosu aynı zamanda, Freud'un şematik olarak belirttiği gibi, kimliğin dış dünyayla kaynaşma temasından elde edilen psişik enerjinin de deposudur ­. Dahası, beden egosu içgüdüsel dürtüleri psişik deneyimlere dönüştürür ­, ancak bu, farklı nesne ilişkisel özelliklerinden yoksun bir biçimdedir ­. Daha gelişmiş ve gerçek ruhsal temsiller için bir ön görüntü, ekran veya matris işlevi görür.

Öte yandan beden imajı, bebeğin önemli nesnelerle daha belirgin etkileşimlerinden veya nesnelerle etkileşime giren fantezilerden türetilir. Beden imajı da yaşamın ilerleyen dönemlerinde pek çok değişikliğe uğrar, ancak ­zihinsel gelişim yılları açıkça en önemli olanlardır. Bu nedenle beden imgesi , başkalarıyla ya da hayal edilen hedefler ve nesnelerle önemli etkileşimlerde bir kez yatırım yapıldığında ve etkinleştirildiğinde, daha eklemli bir ego deneyimidir ve nispeten kolayca söze dökülebilir. ­Dolayısıyla beden imgesinin içgüdüsel olanla bağı, ­beden egosununkinden daha gevşektir. Uyumsal değişiklikler beden imajında bedene göre çok daha kolay meydana gelir.

ego (Elbirlik, 1980). İkincisi yaşam boyunca vücut içgüdüleriyle doğrudan bir ilişki içinde kalır.

Klinik Bir Örnek

30 yaşında bir öğretmen olan Bayan B, mesleğindeki başarıya rağmen kendisi hakkında kararsız ve şaşkın hissetti ve psikanaliz arayışına girdi. Şu anki ikinci evliliği tatmin edici değildi. Eşinden sevgi, okşama ve hayranlık görememekten yakınıyordu. Anne ve babasının kendisinden küçük üç erkek kardeşi olan ilk çocuğuydu; sonrakinin yaşı ondan on sekiz ay daha küçüktü.

Tedavinin ilk zamanlarında bana karşı o zamanlar tam olarak anlayamadığı tuhaf bir duygu besliyordu: Onunla aramızda, ­aramızdaki doğal teması engelleyen büyük ve yuvarlak bir şey vardı. Annesinin yuvarlak bir göbeğe hamile olduğunu ve erkek kardeşini doğurmak üzereyken onu artık kucağında tutamadığını ancak beş yıldan fazla süren analitik çalışmanın ardından düşünebildi. Daha sonra , tedavinin başlangıcındaki aktarım imajını, ­henüz çok küçükken ve annesinin varlığına ve bakımına çok ihtiyaç duyduğu sırada hamile annesiyle yaşadığı deneyimlerle ilişkilendirmeyi başardı . ­Tedavinin başlangıcında aramızdaki yuvarlak engel hakkındaki hissiyatı, Isakower fenomeninin bir tür türeviydi ve hamile annesinin daha gelişmiş bir imajına dönüşmüştü.­

Tedaviye başladıkça fiziksel yakınlaşmaya yönelik yoğun istekler duymaya başladı. Bunlar onun isteklerinin yoğunluğunu anlamayan kocasıyla ilişkilerinde sorunlara yol açıyordu. Kocasından hayal kırıklığına uğrayan kadın, hayal kırıklığının tahammül edemeyecek kadar yoğunlaştığı ve benim başka bir şehirde kalmam nedeniyle tedavi saatlerinin geçici olarak kısaltıldığı bir döneme denk geldikten sonra başka bir erkekle cinsel ilişki kurmaya çalıştı. Daha sonra bu ilişkisini kocasına haber verdi ve bu da hemen aralarındaki çöküşe neden oldu.

ilişki ve daha sonra boşanma. Ancak o zaman tamamen analize yöneldi ve bana karşı da cinsel arzular duymaya başladı. Diğer şeylerin yanı sıra, benim hakkımda, ilgilenilmeye ve sevilmeye yönelik yoğun bedensel isteklerini ortaya koyan birkaç açık cinsel rüya gördü. Tedavi süresince ciddi kilo sorunları yaşadı ve vücut sınırları uzun süre netlik kazanmadı. Aynı zamanda hastalık hastasıydı ve analiz saatinin hemen ardından sık sık bir şeyler yeme zorunluluğu hissediyordu.

Tedavisinin son aşamasında cinsel özlemleri hakkında düşünmeye başladı; cinsel yönün, ­annesi gibi biri tarafından ilgilenilme ve tatmin edilme isteğinden daha az önemli olduğu ortaya çıktı. ­Her iki ebeveyniyle de ilişkisi, ergenlik çağının başlarından bu yana uzun yıllar boyunca neredeyse tamamen kopmuştu. Her ikisini de, özellikle de annesini ne kadar küçümsediğini defalarca anlattı. Aktarımın fiilen anne ve babasıyla olan ilişkisinden kaynaklanan yoğun ve tekrarlayan hayal kırıklıklarını önemli ölçüde atlattıktan sonra, onlarla ilişkisi düzelmeye başladı ve birkaç başarılı ev ziyareti gerçekleştirdi.

Analitik öyküsü önemli narsisistik ve teşhirci sorunlardan biriydi. Bu aynı zamanda duygusal müttefikinden yoksun ve periyodik olarak şiddetli çatışmalarla geçen çocukluk döneminin ve göreceli olarak terk edilmişliğinin de hikayesiydi . ­Psişik ekonomisi, annesinin kucağındaki çocuksu bedensel özlemlerine ve beden deneyimlerine pek değişmeden bağlıydı. Ortak çalışmamızı bitirmeden bir yıl önce bana, ­büyük bir topun üzerinde sallanan tatmin olmuş bir çocuğun küçük bir heykelini, bir çocuğun göğüs objesinin önünde dinlenmesinin bir görüntüsünü verdi. Ancak hayatındaki trajik, hatta bazen tehlikeli yön, evliliğinin çöküşüyle bağlantılıydı. Tedavi sırasındaki evlilik sorunları nedeniyle psikolojik çalışma kaynakları ağır bir şekilde etkilenmeye devam etti ve bunlar kapanış aşamasına gölge düşürdü. Kocasının birkaç yıldır başka bir kadınla düzenli ilişkisi olduğunu ve bu kadından bir çocuğu olduğunu ancak o sırada öğrendi. Analizini tamamlıyor gibi görünüyordu

bu sinir bozucu gerçeği kabullenmesinin bir önkoşulu olabilir ve özgüvenine yeni bir darbe indirebilir.

Beden benliği matrisi ile bedenin bilinçli-önbilinç imgesi arasındaki ilişkiye dönecek olursak, beden benliği ile beden imgesinin örtük ve açık rüyayla benzer bir ilişki içinde olduğu özetlenebilir. Her ikisi de içgüdülerin bedensel kaynaklarıyla teması sürdürür, ancak görünen beden imgesi içerikleri bir tür doğrudan metin olarak "okunamaz". Bunun yerine, tıpkı rüya görüntülerinin gerçek gizli içeriklerinin anlaşılmasından önce yorumlanması gerektiği gibi, bedenin zihinsel görüntülerinin de gerçek anlamlarına ulaşabilmek için mevcut bilinçdışı meselelerle ilişkili olarak yorumlanması gerekir. ­Benzer şekilde, örneğin yakın zamanda ortaya çıkacak bir psikozda meydana gelme tehdidi oluşturan beden imgesinin parçalanması, psikolojik olarak ­ancak gizli beden egosuna yönelik, kontrol edilemeyen içgüdüsel taleplerden veya bedenle ilgili sorunlardan kaynaklanan bilinçdışı tehditler aracılığıyla anlaşılabilir. Organizmada sıkıntıya veya paniğe yol açan birincil nesnenin kaybı.

Tablo 2.1'de beden egosu ile beden imajı arasındaki temel özellikleri ve farklılıkları özetledim.

Entegrasyona mı yoksa Psikoza mı Doğru?

İlkel psikolojik doyumlar, benlik ile nesnenin birleşmesini içerir. Bu deneyimlerde ikisi arasında bir sınır yoktur. Aksi takdirde çok arzu edilen bu tür tatminler korkutucu hale gelebilir ve varoluş duygusuna yönelik bir tehdit anlamına gelebilir. Yakınlık ve doyum arzusu, nesnenin (memenin) yenilerek yok olması ve benliğin nesne tarafından yutulması tehlikesine işaret edebilir (Garma, 1955,1974). Lewin'in (1946) meşhur sözlü üçlüsü “yemek, yenmek, ölmek” aynı şeyi anlatmaktadır (L. Reiser, 1990). Kendilik ile nesne arasındaki sınırın yokluğu, her türlü tatminin tam tersi olmasına yol açabilir. Bu tehditlerden kaynaklanan ilkel kaygılar harekete geçebilir.

TABLO 2.1

Beden İmajıyla İlişkisinde Beden Egosunun Karakteri

            Beden Egosu           Beden imajı

Menşei           Deri-mukozanın anne sütü ile birleşmesi Duygulanım ve algının birleşmesi      Anne ve baba nesnelerine ilişkin olarak bedenin görünümü, işlevi ve hareketi ile ilgili deneyim ve fantezi

Gerçek füzyon yok

Kaynak          İçgüdülerin doğrudan etkisi altındaki bedensel duyumlar

Emzirme, cinsel deneyimler “Kimliğin olduğu yerde ego da olacaktır” (Freud)            Farklı gelişim aşamalarında (oral, lokomotor, anal, üretral-fallik, iç-genital, ergenlik döneminde genital yeniden yapılanma) vücudun görünümü ve işlevi ile ilgili etkiler Duygulanım ve görüntülerin aracılık ettiği içgüdülerle temas

Psişik Karakter         Bilinçsiz, sözsüz

Zihinsel içeriklere uygun ön fikir, matris veya ekran     Bilinçli ve bilinç öncesi, sözlü ve sözsüz

Fantezi bağlantılı, ideal

Etkinin Doğası          Gerginlik ve rahatlama

Açlık, cinsel ve diğer dürtülerden doyum/doyum eksikliği       Nötrleştirilmiş zevk veya haz kaybı korkusuyla bağlantılı, beden benliğine ilişkin değişken duyumlar ve hisler

Nesne İlişkisinin Doğası     Füzyon

Beden ego matrisi, ilkel ayrılıkla ilgili nesne ve aktarım takımyıldızlarında etkinleştirilebilir ve buna sıklıkla bir "çıkmaz" ve hayal kırıklığı hissi eşlik eder.            Füzyon yok

Nesnelerden ve onlarla ilgili fantezilerden zevk almak ve beden benliğine hakim olmak

Sembolik İşlev          Protosembol, protoself

Uygun semboller için matris (ekran)        Diğer psikolojik sembollere eşit semboller (rüyalar, zihinsel görüntüler, nevrotik semptomlar)

ayrılıktan kaçış olarak birlik özlemini pekiştiren çeşitli ayrılık deneyimlerinde .­

Erken kendilik deneyimi haz verici karakterini koruyabiliyorsa, erken dönem vücut ego durumlarının aktivasyonu, diğerlerinin yanı sıra, ilkel türde bir güvenceyi içerir (Spitz, 1955; Boyer, 1960; ve Pacella, 1980). Bu tür erken deneyimler , beden ego duygularının birleşme niteliğinden dolayı ayrılık kaygısı için herhangi bir nedenin bulunmadığını yeniden doğrulayacaktır . ­Bu ­nedenle, psikotik bir sonuçtan daha yaygın olan Isakower deneyimi ve bununla ilgili diğer olgular, genel olarak, tehdit edici ayrılığın ­bir gerçeklik olmadığına dair güven verici bir inancın göstergesidir. Beden egosu bu şekilde ilkel, güven verici bir varoluş duygusunun deposu olarak işlev görebilir.

Tedavi sırasında bu fenomenlerin aktivasyonu, yeni nesne yatırımları arayışını güçlendirebilecek gibi görünüyor. Derinlemesine çalışma süreci yeterince ilerlediğinde ve nesne yatırımlarındaki bölünmeleri yeterince çözdüğünde, daha derinlere yerleşmiş olan beden ego matrisi yeniden kullanılabilir hale gelebilir ve aktarımda etkin hale gelebilir. Bunun bir örneği Volkan (1975) tarafından canlı bir şekilde anlatılmıştır. Boyer (1960), şizofreni ve borderline bozukluk düzeyinde klinik bozukluğu olan iki farklı hastanın analizinde rüya ekranının aktivasyonunu tanımlamıştır. Kendiliğin gerçek nesne ilişkilerine doğru geçiş sırasındaki narsistik örgütlenmesi, yeni kazanılan nesne ­ilişkisinin kaybının tehdit edildiği durumlarda rüya ekranının etkinleşmesine yol açar. Rüya ekranı, analistin narsisist bir şekilde yansıtılan kendilik ­nesnesi ve gerçek bir kişi olarak çifte yatırımını başlatır.

Ayrıca Rycroft (1951), mevcut aktarım fantezisinin bir parçası olarak rüya perdesi benzeri unsurları deneyimlemeye başlayan bir hastada mevcut nesne ilişkilerinin yeniden canlandırıldığından bahsetmiştir ­. Beden benliği oluşumunda kendilik ve nesne arasındaki doğal bağın bu koşullar altında serbest bırakıldığını ve dolayısıyla yeni nesne arayışını destekleyebilir hale geldiğini varsayabiliriz .­

Klinik Bir Örnek

Daha önceki tedavi çabalarındaki birçok başarısızlığın ardından analize başvuran Bayan H, yaklaşık üç yıldır birlikte çalıştığımız dönemde kısa süreli rüya gibi durumlar yaşamaya başladı. Rüya gibi haller onun tarafından kontrol edilemeyen atılımlar olarak deneyimleniyordu ­, bu da rahatsız edici değildi ama onu biraz şaşkına çeviriyordu. Hem analiz seansı sırasında hem de seans dışında meydana gelebilirler. Aynı zamanda, bir hafta sonu gezisi sırasında, hiç tanımadığı bir adamla dürtüsel bir ilişki yaşadı. Onu bana öyle bir şekilde anlattı ki, bunun mevcut aktarımın bir yönü ile ilgili olduğunu düşünmemi sağladı. Benim bunu yorumlamamdan sonra kaygısı azaldı ve seanslar sırasında birkaç kez ağır uykululuk dönemleri yaşadı ve ­normal uykululuğundan farklı olarak tedavi dışında da rüya gibi hallerde tekrarlayan zayıf atılımlar yaşadı. İçeriklerine herhangi bir atıfta bulunmadan bana kolaylıkla aktardığı minyatür Isakower/rüya ekranı fenomenleri gibiydiler . ­Kısa, boş rüyalar gibiydiler. Aynı zamanda, dinlenmesinde ­ve psikolojik olarak çalışabilme yeteneğinde de gözle görülür bir artış oldu.

Beden Egosu ve Şizofreni Belirtileri

Şizofrenik psikozun patogenezinde genetik-biyolojik faktörlerin ve patolojik psikolojik etkileşimlerin bir kombinasyonunun etkili olduğuna dair araştırma kanıtları birikmektedir . ­Şizofrenik bir çöküntü meydana gelmek üzereyken psikolojik ve biyolojik faktörler etkileşime girer (Tienari ve ark. 1994). Ancak biyolojik ve psikolojik faktörlerin etkileşiminin nasıl gerçekleştiğine dair yeterli bilgiye sahip değiliz. Beden benliği içindeki algı ve duygulanım arasındaki temel bağlantı, şizofrenik psikozun çökelmesinde ­, özellikle de algıyı dışarıdan ve dışarıdan uzak tutan beden benliği içindeki o önemli bağın parçalanmasında bir rol oynayabilir. yoluyla birlikte içeriden hayati etkiler

ikisinin ilkel doyumlarda birleşmesinden doğan bağ ­(Lehtonen, 1994).

Algısal-duygusal bağın sağlamlığı hem biçimlendirici faktörlere, yani algıya hem de duygulanımlara bağlıdır. Bebekte ortaya çıkan duygusal tatmin edici tepkiler, ­bireyin kendine özgü, biyolojik ve genetik ­olarak uyarlanmış tepki verme tarzı tarafından düzenlenir. Öte yandan bağ, ­annenin belirli bir anda bebeğin ihtiyaçlarını karşılama ve bunlara yanıt verme biçiminin uygun veya uygunsuz doğasına eşit derecede ve eşzamanlı olarak bağlıdır. Beden ego matrisi bu şekilde ­bebeğin ruh sağlığı gelişimini desteklemek veya bozmak için yapı ile çevrenin buluştuğu ve etkileşime girdiği bir ortam oluşturur.

Easson (1973, s. 73) ve Hoffer (1981, s. 43) ayrıca psikoza yatkınlığı, gerekli sevgi dolu yaklaşım eksik olduğunda bölünmüş ve bütünleşmemiş ego çekirdeklerinden ayrılmış erken (beden) ego durumuyla ilişkilendirir. Üretken şizofrenik semptomların ortaya çıkışı, ­beden egosu içindeki bu birincil bağın bozulmasıyla başa çıkıyor gibi görünüyor; bunun sağlamlığı, normal ruhsal ekonomi için son derece önemli olacaktır. Birincil bağlantının kopması, psişenin iç ve dış bileşenlerinin parçalanmasına, psişik yapıların en birincil düzeyinde bir bölünmeye yol açar; bu, ­borderline ve narsisistik rahatsızlıkların karakteristik özelliği olan, daha iyi bilinen bölünme süreçlerinin herhangi birinden daha birincildir. ­.

Şizofreninin semptomlarının çoğu aslında ­beden egosunun hayati yatırım fonksiyonlarında bir bozulmaya veya hatta tamamen kaybolmaya işaret eder. Halüsinasyonlar, kendilerine anlam ve tatmin sağlayacak bir yatırımdan tamamen yoksun olan algısal süreçlerin devam ettiğini gösterir. Duygulanımsal deneyim ile algısal süreçler arasındaki gerekli bağlantı kopmuş, bunun sonucunda ­dışarıdan gelen gerçek algılar olarak deneyimlenen, yatırım yapılmamış içsel algılar ortaya çıkmıştır. Ortaya çıktıkları anda zihnin diğer kısımlarıyla hiçbir bağlantıları yoktur ve bu nedenle anlam ve etkiden yoksundurlar.

Şizofrenide beden egosunun bozuk işleyişi ­, hastanın özellikle akut evrelerde ayrılığa tahammül edememesinde, sakinleşmesinde, uykuya dalmasında, rüya görmesinde ve dinlenmenin tadını çıkaramamasında da belirgindir. Akut şizofrenide tüm bu işlevlerin bozulması, ­temel, yaşamsal psişik işlevleri ve ekonomiyi düzenleme kapasitesinin temelde bozuk olduğunu gösterir.

Isakower'in tanımladığı hipnogojik halüsinasyonları şizofrenide görülen halüsinasyonlarla karşılaştırmak, ­aralarında açık farklar olduğunu gösterir. İlki hayati vücut yatırımını korumuştur ve aslında bunlar gerçek halüsinasyonlar değildir. Hipnagojik deneyimler, bilinçdışı, sözel olmayan ­karakterlerinden dolayı ortaya çıktıkları anda denek için açıklanamasa da, ­daha entegre bir psikolojik işleyişin parçasıdır ­. Nispeten bütünleşmiş bir psikolojik deneyimin içinde kalırlar ve meydana geldiklerinde özgürce ezberlenebilir, gözlemlenebilir ve incelenebilirler. Bunlar aynı zamanda iradeye göre yansıtıcı bir şekilde de iletilebilir, bu da ­onlar sırasında gerçekliği test etme fonksiyonunun bozulmadan kaldığı anlamına gelir. Bunlara, şizofrenik halüsinasyonlar gibi benlik-yabancı yansıtmalar eşlik etmez ­ve bunların zihindeki sıradan rüyalar gibi diğer benzer türden fenomenlerle ilişkileri açıktır. Bütün bunlar , şizofrenik psikozdaki bölünmüş ve yatırım yapılmamış halüsinasyon algılarının aksine, hipnagojik algıların psikolojik yatırımının bozulmadan kaldığını ­göstermektedir ­.

Rosenfeld (1992) psikolojik beden sınırlarının kaybını, ­psikotik beden deneyiminin çekirdeğinin ilkel, akışkan ve tamamen farklılaşmamış doğasını ­, genellikle kan veya başka bir sıvı veya kütle olarak rasyonelleştirilen, psikolojik olarak anlamlı olanın kaybını vurgular. beden deneyimlerinin nesnelere ve çevreye bağlanması ve bundan kaynaklanan paranoyak ve sanrısal düşünceler. Volkan'ın (1995) psikotik kendiliğin yetişkin ve çocukluk kısmı açısından yeni kavramsallaştırması ve şizofreninin zengin klinik tanımı , daha fazla klinik destek sağlamaktadır.­

Volkan'ın 1. Bölümde tanımladığı gibi, şizofreniye yaklaşımın gelişimsel olarak erken ve ilkel aklın katmanları düzeyindeki önemine değineceğiz.

Sonuçlar

Egoyu her şeyden önce bir beden egosu olarak kavramsallaştırmak, yapısal teoriyi tanımlarken Freud'un formülasyonlarının merkezi bir parçasıydı. Bununla birlikte, beden egosuna ilişkin temel varsayımlar onun tarafından şematik olarak bırakılmış ve onun rolünü neredeyse aforistik bir tarzda, vücut yüzeyinin ruhsal yansıması olarak tanımlamıştır. Beden egosunun genel ego gelişimindeki rolüne ilişkin görüşü, başlangıçta bedensel ve zihinsel fenomenler arasında gerçek bir temasın olduğunu ima ediyordu ­, ancak bunun doğası belirsiz kaldı.

Beden benliği kavramının diğer metapsikolojik ve gelişimsel bakış açılarıyla ilişkisi iyi anlaşılmamıştır ­. Doğum travması, geleneksel olarak ve özellikle psikanalizin ilk günlerinde, travma ve kaygı tepkisinin temel kaynağı olarak nispeten önemli bir role sahipti. Daha yakın zamanlarda, ­intrauterin yaşamın sona ermesi, doğum ve bebeklik döneminin başlangıcını takip eden değişikliklerin psikolojik etkisi eşit ilgiyle incelenmemiştir. Ancak doğumun getirdiği değişiklikler sadece fizyolojik olarak değil ­, psikolojik olarak da büyüktür. Bebeğin dış bir nesneye tam bağımlılığı gerçekleşir, ancak çocuğun ­anneye olan yeni ve hayati bağımlılığa uyum sağlayacak hazır psikolojik kapasitesi yoktur. Bu ­nedenle, bebeğin anneden aldığı hayat veren tatminlerin, özellikle emzirme veya taşıyıcı annelik ­tatminlerinin, bebeklikte mümkün olan temel algı ve deneyimlerle karşılaştırıldığında tamamen yeni bir tür psikolojiye temel oluşturması doğaldır. rahim.

Emzirme, bebek ile annenin ağız-meme ve cilt temasında kaynaşmasını gerektirir. Başarılı emzirmede aynı zamanda temel unsurlar arasında bir kaynaşma da ortaya çıkar.

bebekte eşlik eden duyu izlenimlerinden duyulan tatminin bedensel etkileri . ­Freud'un beden egosunun kökenini tanımladığı gibi, yüzey deneyiminin psişik yansımasının, özellikle benlik ile nesne ve duygulanım ile algı arasındaki kaynaşmayı içeren bu tür yaşamsal deneyimler tarafından ortaya çıktığını varsaymak doğaldır . ­Freud'un temel formülasyonu ­, erken bakım ve özellikle onun en yaşamsal ve tatmin edici yönleri açısından yaklaşıldığında canlı, canlı ve ilksel psikolojiyle donatılır.

Egonun doğuşunun bu tür füzyonel tatmin ­gruplarının bir sonucu olarak görülmesi, Isakower tarafından tanımlandığı gibi emzirme anılarını çağrıştıran hipnogojik fenomenler kompleksini deneyimlemiş olan ve Lewin tarafından rüyaya dönüştürülerek daha da geliştirilen hastalardan elde edilen klinik verilerle de desteklenmektedir. ekran konsepti. Beden benliğini, Isakower ve rüya perdesi fenomenlerinde sergilendiği şekliyle ruhun ilksel katman yapısıyla özdeşleştirerek ­, biraz gizemli olan beden benliği kavramı, erken benlik gelişiminin genel psikanalitik teorisine daha iyi yerleştirilebilir ve bir kavram olarak anlaşılabilir. yetişkinlerde de arkaik psikolojik işleyiş biçimlerinin bir parçasıdır.

Emzirmenin bebeğin erken dönem psikofizyolojik kalıplarında ve ilksel deneyimleme tarzlarında, ­ruhun en erken katmanlarında kurucu role sahip izler bıraktığı varsayımına nörofizyolojik destek verilebilir . ­Freud'un, egonun, id dış dünyayla temasa geçtiğinde doğduğu yönündeki ifadesi, doğal prototipini, yeni oluşan beden egosunun psikolojik “yer”i olan emzirmede bulur. Emzirme gibi birincil tatminlerin doğal bir sonucudur, çünkü bu tür deneyimlerden ortaya çıkan ego izleri hayati, haz verici bir tatminin ürünleridir.

hipnogojik ve rüya fenomenlerinin tanımında, ­erken dönem deneyimlerin kendine özgü duygulanımsal karakteri bir miktar açıklık kazanır. Beden ego etkisinin baskın biçimi, gerilim ve rahatlama arasında uzanır ve niteliği ve yoğunluğu, duruma göre değişir.

ilksel bedensel ihtiyaçların karşılanması durumu. İkincisi, hem doğaları hem de bilinçdışı, sözel olmayan karakterleri bakımından kendilerini sıradan nesne bağlantılı duygulanımlardan açıkça ayırır. Beden egosu bu manzarada ­yaşamsal doyumların, gerilimin giderilmesinin, uykunun ve temel refahın psikofizyolojik durumlarını düzenleyen psikolojik yapıya dönüşür. Beden egosu içgüdülerle doğrudan temas halinde doğar ve yaşamın geri kalanında da öyle kalır. Ayrıca bastırmanın kökeni ­, yeni oluşan beden ego sınırlarının korunmasının bir parçası olarak da araştırılabilir .­

İlksel beden benliğini meydana getiren nesne ilişkisi doğası gereği kaynaştırma niteliğindeyken, nesnenin ve bebeğin sonuçtaki, yani kaynaşma haz deneyimindeki payı ­ancak yapay olarak ayırt edilebilir. Beden egosunun yeni ortaya çıkan durumunda kendilik ve nesnenin katkısı birbirinden ayırt edilemez. İlginç bir şekilde bu, rüya sırasında nesne sabitliğinin kaybını gösteren ve birbirinin yerine geçebilen kendilik ve nesne temsilleri arasında normalde rüyalarda hakim olan benzer bir ilişki gibi görünüyor.

Beden egosu, psişik enerji kaynağı ve temel psikolojik tatmin ve dinlenme alanı olarak işlev görse de, fantezi döneminden sonra klinik olarak etkinleştirildiğinde deneyimler, ­kaynaşmalı ve farklılaşmamış doğaları nedeniyle tehdit edici hale gelebilir. Nesne ile kendilik arasındaki kafa karışıklığı yakın olabilir ve farklılaşmış kendilik deneyiminin kaybolması veya yok edilmesi olasılığı gerçeğe dönüşebilir. Normalde egoyu destekleyen beden ego deneyimleri, daha sonra farklılaşmamış bir psikotik dünyaya tehdit edici bir giriş kapısına dönüşebilir. Şizofrenide beden egosunun işleyişinde daha da derin bir bozulma meydana gelir. Duygulanım ve algı arasındaki temel bağlantı, gerçek halüsinasyonlar ve sanrıların yatırımsız, bölünmüş deneyimleriyle sonuçlanacak şekilde parçalanma eğilimindedir.

doğanın ve beslenmenin etkilerini birbirine bağlayan bir bağlam olarak görülebilir . ­En son teoriler olsa da

Şizofreninin kökeni her ikisinin de rolünü vurgulasa da, doğa ve yetiştirme arasındaki etkileşimi, yeni doğan bebeğin tepkileri ile bebeğe verilen bakım türünün etkisi arasındaki erken protopsikolojik olaylara yerleştirmek mümkün görünüyor.

Vurgulanan noktalar, psikotik olmayan ergen ve yetişkin hastalara ilişkin birkaç klinik örnekle örneklendirilmiştir; bu, beden egosu ile yakından ilişkili diğer kavram olan beden imajı arasındaki ilişkiyi tartışma fırsatı verebilir. İkincisi, bilinç öncesi veya bilinçli olan bedene bağlı bir dizi zihinsel imgedir; beden egosu ise bu haliyle her zaman ­sözel olmayan ve bilinçsizdir. Aralarındaki ilişki (beden imgesi/beden egosu), açık ve gizli rüya arasındaki ilişkiye benzer. Deneyimlemenin beden ego katmanıyla ilgili klinik olarak ilgili meseleleri kavramak, sonuç olarak ­, bilinçli-önbilinçli beden imgelerinin görünen mesajlarının yorumlanmasını ve gizli beden ego meselelerine kadar izini sürmeyi gerektirir.

Beden egosu kendi içinde bir ilk simgedir ve uygun simgeler için boş bir matris işlevi görür. İkincisi , nesne ilişkilerindeki deneyimler aracılığıyla beden egosunun ilkel boş matrisinden yaratılır . ­Bebeklik döneminde sevgi eksikliği ve iyi muamele, beden egosu düzeyinde, ilkel kendilik nesnesi temsillerinin psikotik bir çöküşüne yatkınlık yaratır ­. Bunun nedeni, duygulanım ve algı arasındaki erken dönem temel bağın zayıf kalması ve zihinsel görüntülerin zayıf bir şekilde bütünleşmesidir.

Referanslar

Abse, W. (1977), Rüya ekranı: Fenomen ve numen. Psiko ­anal. Çeyrek, 46:256-286.

Boyer, LB (1960), Rüya ekranının ortaya çıkma zamanına ilişkin bir hipotez. Uluslararası.J. Psiko-Anal., 41:114-122.

Dann, OT (1992), Isakower fenomeni yeniden ele alındı. Bir vaka çalışması. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 73:481—491.

Davis, M., 8c Wallbridge, D. (1981), Sınır ve Uzay. Londra: Karnac Kitapları.

Easson, WM (1973), En erken ego gelişimi ilkel hafıza izleri ve Isakower fenomeni. Psikanal. Çeyrek, 42:60-72.

Elbirlik, K. (1980), Organ kaybı, yas ve kaşıntı. Amer. J. Psychother., 34:523-533.

Enckell, M. (1988), Psikanaliz ve Yahudi Geleneği. Tara. Psiko ­anal. Rev., 11:111-159.

Fink, G. (1967), Isakower fenomeninin analizi./ Amer. Psikanal. Assn., 15:281-293.

Freud, S. (1900), Rüyaların Yorumu. Standart Baskı, 4 ve 5. Londra: Hogarth Press, 1953.

------ (1915), Baskı. Standart Baskı, 14:141-158. Londra: Hogarth Press, 1957.

------ (1923), Ego ve Kimlik. Standart Baskı, 19:1-59. Londra: Hogarth Press, 1961.

------ (1940), Psikanalizin Ana Hatları. Standart Baskı, 23:139-207.

Londra: Hogarth Press, 1964.

Furman, E. (1992), Yeni yürümeye başlayan çocuklar ve Anneleri. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Gammill, J. (1980), Analitik dinleme ve rüya ekranı üzerine bazı düşünceler. Dahili. J. Psiko-Anal, 61:375-381.

Garma, A. (1955), Rüya ekranının değişimleri ve Isakower fenomeni. Psikanal. Çeyrek., 24:369-382.

------ (1974), Düşlerin Psikanalizi. New York: Jason Aronson.

Gediman, HK (1971), Uyaran bariyeri kavramı: Uyarlanabilir bir ego işlevi olarak incelenmesi ve formülasyonu. Dahili. J. Psycho-AnaL, 52:243-257.

Örnek olarak Isakower fenomeni . ­J. Amer Psikanal. Assn., 41:1113-1134.

Greenspan, SI (1992), Bebeklik ve Erken Çocukluk: Duygusal ve Gelişimsel Zorluklara İlişkin Klinik Değerlendirme ve Müdahale ­Uygulaması ­. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Greenacre, P. (1952), Doğumun biyolojik ekonomisi. İçinde: Travma, Büyüme ve Kişilik, ed. P. Greenacre. New York: International University ­Press, 1980, s. 3-26.

Hagglund, TB ve Piha, H. (1980), Beden imgesinin iç mekanı. Psikanal. Çeyrek, 49:256-283.

Heilbrunn, G. (1953), Isakower fenomeninin rüya ekranıyla birleşimi. Psikanal. Çeyrek, 22:200-204.

Hoffer, W. (1981), Çocuğun Erken Gelişimi ve Eğitimi. Londra: Hogarth Press.

Uykuya dalmayla ilişkili fenomenlerin patofizyolojisine bir katkı . ­Dahili. J. Psiko-Anal, 19:331-345.

Kanzer, M. (1954), Orgazmlı boş rüyalar üzerine gözlemler. Psikanal. Çeyrek, 23:511-520.

Kepecs, IG (1952), Rüya ekranına benzer bir uyanıklık ekranı. Psikanal. Çeyrek, 21:167-171.

Rüya araştırmalarının ışığında nörofizyoloji ve psikanaliz arasındaki ilişki , ­Perspect. Biyoloji. Med., 23:415-423.

------ (1991), Psikofiziksel füzyon açısından vücut egosu. Psikolog. & Psychosom., 56:30-35.

------ (1994), Dualizmden psikobiyolojik etkileşime. Dr. Tienari ve çalışma arkadaşlarının çalışmaya ilişkin yorumu. İngiliz. J. Psychiatry, 164 (ek. 23):27-28.

Leira, T. (1995), Sessizlik ve iletişim: Sözsüz diyalog ve terapötik eylem. Tara. Psikanal. Reu, 18:41-65.

Lewin, BD (1946), Uyku, ağız ve rüya ekranı. Psikanal. Çeyrek, 15:119-134.

------ (1948), Rüya ekranından çıkarımlar. Uluslararası.J. Psiko-Anal., 29:73-97.

------ (1953), Rüya ekranının yeniden değerlendirilmesi. Psikanal. Çeyrek, 22:174-199.

------ (1955), Rüya psikolojisi ve analitik durum. Psikanal. Çeyrek, 24:169-199.

McDougall, J. (1989), Bedenin Tiyatroları: Psikosomatik Hastalığa Psikanalitik Bir Yaklaşım. New York: WW Norton.

Mahler, M., Pine, F. ve Bergman, A. (1975), İnsan Bebeğinin Psikolojik Doğuşu. New York: Temel Kitaplar.

Pacella, BL (1980), İlk matris konfigürasyonu. İçinde: Yakınlaşma: Ayrılma-Bireyleşmenin Kritik Alt Aşaması, ed. RF Lax, S. Bach ve JA Burland. New York: Jason Aronson.

Piontelli, A. (1988), 2 yaşındaki psikiyatrik bir kızın analizine yansıyan doğum öncesi yaşam ve doğum. Uluslararası. Rev. Psiko-Anal., 15:73-81.

------ (1989), Doğumdan önce ve sonra ikizler üzerine bir çalışma. Dahili. Reu Psiko ­Anal., 16:413-426.

Reiser, LW (1990), Sözlü üçlü ve bulimik beşli. Bulimik dönemi anlamak . ­Dahili. Reu Psiko-Anal., 17:239-248.

Reiser, MF (1990), Hafıza ve Beyindeki Hafıza: Rüya İmgelerinin Ortaya Çıkardığı Şey ­. New York: Temel Kitaplar.

Richards, AD (1985), Kanepede Isakower benzeri deneyim: ­Gerileyen ego olgusunun psikanalitik anlayışına bir katkı ­. Psikanal. Çeyrek., 54:415-434.

Rosenfeld, D. (1992), Kişiliğin Psikotik Yönleri. Londra: Karnac Kitapları.

Rycroft, C. (1951), Rüya ekranının incelenmesine bir katkı. Dahili, f. Psiko-Anal., 32:178-184.

Salonen, S. (1979), Şizofreninin metapsikolojisi üzerine. Dahili, f. Psiko-Anal., 60:73-81.

Schilder, P. (1935), İnsan Vücudunun Görüntüsü ve Görünümü. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Scott, WCM (1948), Beden biliminin bazı embriyolojik, nörolojik, psikiyatrik ve psikanalitik çıkarımları. Dahili, f. Psycho ­Anal., 29:141-155.

------ (1985), Narsisizm, beden, fantezi, fantazi, iç ve dış ­nesneler ve “Beden Şeması”. J. Melanie Klein Soc., 3:23-49.

Sperling, OE (1957), Hipnagojik halüsinasyonların psikanalitik bir çalışması ­. J. Amer. Psikanal. Assn., 5:115-123.

Spitz, RA (1955), İlk boşluk: Algının doğuşuna ve psikanalitik teorideki rolüne bir katkı. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 10:215-240. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

------ (1957), Hayır ve Evet. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

------ (1959), Ego Oluşumunun Genetik Alan Teorisi. New York: Uluslararası ­Üniversiteler Basını.

------ Emde, RE, 8c Metcalf, OR (1970), Ego oluşumunun diğer prototipleri. Erken gelişim üzerine bir araştırma projesinden bir çalışma makalesi ­. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 25:417—441. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Stern, D. (1985), Bebeğin Kişilerarası Dünyası. New York: Temel Kitaplar.

Tahka, V. (1993), Akıl ve Tedavisi. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Tienari, PJ, Wynne, LC, Moring, J., Lahti, L, Naarala, M., Sorri, A., Wahlberg, KE, Saarento, O., Seitamaa, M., Kaleva, M., Laksy, K. (1994), Finlandiya'nın Evlat Edinen Aile Şizofreni Çalışması: ­Aile araştırması için çıkarımlar. Brit.f. Psikiyatri, 164 (ek 23):20-26.

Vauhkonen, K. (1990), Psişik deneyimin başlangıç aşamasında. Tara. Psikanal. Rev., 13:16-31.

Volkan, VD (1975), Kozmik kahkaha: İlkel bölünme üzerine bir çalışma. İçinde: Psikanalitik Psikoterapinin Taktikleri ve Teknikleri, Cilt. 2, ed. PL Giovannini, New York: Jason Aronson, s. 425-440.

------ (1995), Çocukluk Psikotik Kendiliği ve Kaderleri: Şizofreni ve Diğer Zor Hastaları Anlamak ve Tedavi Etmek. Northvale, NJ: ­Oğlum Aronson.

Weil, A. (1970), Temel çekirdek. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 25:442-460. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Winnicott, DW (1971), Oyun ve Gerçeklik. Londra: Tavistock Yayınları ­.

3

Aşağılanma ve Haysiyet:
Ego Bütünlüğü Üzerine Düşünceler

Simo Salonen, MD

Bernardo Bertolucci'nin Son İmparator (1987) filminde Çin imparatorluk sarayının hizmetkâr organını oluşturan hadımlar, hileleri nedeniyle Yasak Şehir'den kovuldular. Şehri terk ederken, her biri kendi cinsel organlarının bulunduğu bir kavanozu taşıyarak tek sıra halinde yürüdüler. İmparatorun eşleri yavaş yavaş ilerleyen kafileyi merak ettiklerinde, bir danışman onlara ­törenin gizli anlamını anlattı: "Suçları ne olursa olsun, bütün bir erkek olarak gömülme haklarından mahrum bırakılamazlar." Bu son derece yoğunlaştırılmış sahne, konuyu bir anda aydınlatıyor; İnsan onuru sorununun kökleri bilinçdışı ­çatışmalarda ve içgüdüsel tehlikelerde derinden yatmaktadır. Ayrıca Bertolucci'nin kişinin ölümüyle yüzleşmesiyle bütünleşme fikri daha yakından incelenmeyi hak ediyor.

Psişik travma üzerine önceki çalışmalarımda, kişinin onurunun ve kapasitesinin deneyimlenmesinin önemli olduğu fikrine vardım.

psişik temsil için birbirine aittir (Salonen, 1989, 1992). Şimdi bu fikrimi daha da geliştireceğim. Bertolucci'nin hadımları tören sırasında cinsel organlarını yanlarında taşıyarak trajik kayıplarının sembolik bir temsilini bulmayı başardılar: hadım edilme. Bu fırsattan mahrum kalmak, onurlarının telafisi mümkün olmayan bir kaybı anlamına gelirdi.

Tehlikeli Bölge İçerisinde; Bir vaka çalışması

Bayan D, panik tepkilerini kontrol edemediğini fark ettikten sonra analize geldi. İki yıl önce benimle uzun bir psikoterapiyi tamamlamıştı. Aslında yetişkin yaşamının pek çok yılını bir tür psikoterapötik destek olmadan yaşamamıştı; Analize başladığımızda 45 yaşındaydı. Ayrıca psikosomatik sorunları nedeniyle sürekli tıbbi yardıma ihtiyacı vardı. Savunmasız benliğini korumak için diğer insanlara, profesyonellere ve arkadaşlara şiddetle ihtiyacı vardı . ­Evliliği ve çocuklarının geleceği konusunda endişeliydi. Bayan D, sosyal hayatta akademik açıdan oldukça başarılı, iş dünyasına özel ilgi duyan bir profesyoneldi.

analizin sıralı seyrini takip etmek yerine , ­çalışmamla alakalı bazı bölümleri seçtim . ­Onun durumu, kişinin onurunun korunmasının içeriden nasıl tehlikeye atılabileceğini açıkça ortaya koyuyor.

Bayan D'nin iç dünyası şaşırtıcı bir şekilde annesinin hayatındaki felaketleri simüle ediyordu. Aslında onun analizi Holokost'tan sağ kurtulanların çocukları hakkında yazılanları akla getiriyor (Klein ve Kogan, 1986). Annesinin boşanmayla sonuçlanan ilk evliliği tam bir kabustu. Her iki çocuğu da üçüncü yaşına gelmeden öldü ve ayrıca kendisi en az bir kez düşük yaptı; ilk kocası da öldü. Yeniden evlendi ve analizanın doğduğu sıralarda annesi romatizmal ateşe yakalandı ve bebeğini emziremedi. Bayan D tek çocuk olarak kalacaktı.

Kapsüllenmiş Travma

Annenin bebeğini emzirememesi, gelecek zorlukların yalnızca başlangıcıydı. Çocuk, bir yıl iki aylıkken evden iki yüz kilometre uzaktaki bir çocuk hastanesine gönderildi; 5 yaşındayken tekrar oldu. Her biri iki ay süren hastaneye yatışların nedeni sindirim sistemi semptomları ve açıklanamayan ateşti.

Bu arka plan göz önüne alındığında, hayatının yoğun bir sadomazoşist mücadelenin ve sürekli reddedilme korkusunun hakimiyetinde olması şaşırtıcı değil. Analizi bana McDougall'ın psikosomatik hastalarla yaptığı çalışmaları hatırlatıyor. Analizan sadece kendisini travmatik bir şekilde reddedilmiş hissetmekle kalmadı, aynı zamanda çok somut bir şekilde annesiyle kaynaşma deneyimini de paylaştı: acı içinde "iki kişilik bir vücut" (McDougall, 1989). Chasseguet-Smirgel'in (1985a,b, 1992) analite ve yalan hakkındaki fikirleri de benim çalışmamla ilgilidir. Genel olarak Bayan D'nin analizi onun psişik hayatta kalma mücadelesini yansıtıyor ­. Aslında onur sorunu bu mücadeleyle yakından ilgilidir. İki yıllık analizin ardından analizanın eyleme dökme davranışı belirginleşti. O ana kadar az çok itaatkâr ve aynı zamanda ­yüksek ahlaki değerlerin sadık bir savunucusu olduktan sonra, iş hayatında çoğu zaman en ufak bir ­suçluluk duygusu olmaksızın, soğuk, hatta sert davranışlar benimsediğini fark etti. Bana karşı aynı ilkelere göre davranarak, analitik duruşu sürdürme konusunda kendimi çoğu zaman çaresiz ve savunmasız hissettiriyordu . ­Bir keresinde onun sinizminden bahsettiğimde, bunu zihnindeki siyah bir kapsülle ilişkilendirmişti. Sonra devam etti: "İçinde bulunan şey soğuk bir nefrettir. Tehlikeli radyasyon gibi, etkisizlik gibi... Davetsiz ­misafir yok edilmeden bu bölgeye yaklaşmak kesinlikle imkansız olurdu.” Analiz onun iç tehlike bölgesine ulaşmıştı.

Bir sonraki seansta Bayan D, kapsülün yalnızca diğer insanlara sert davranmasına neden olmakla kalmayıp, aynı zamanda

analizinin sonsuza kadar devam etmesine neden oldu. Şöyle dedi: “Zihnimin bahçesinde sınırları açıkça çizilmiş bir alan oluşturuyor. Benim ayrılığım orada. Bu alanı ayrı tutmak benim asıl yalanımdır. Bu yalan sürdürülürse kapsül beni de rahatsız etmez.” Analizan hem beni hem de kocasını çoğu kez ­cansız bir yığın olarak deneyimlemişti. O sırada kitlenin artık dışarıda değil, içeride olduğunu hissetti. Şöyle devam etti:

Kapsüllenmiş alanla son bağlantı babam öldüğünde kesildi. Daha sonra umudumu kaybettim. O yüzden bir şey yapamıyoruz... Hastanede kalmam aklıma bir yaşında, sonra 5 yaşında geliyor. Eve döndükten sonra geriye kalan tek insan babamdı. Soğuk nefretimin dışında kalmıştı... Kapsülün içinde umudun bulunması mümkün mü?

Sonraki seansta analizan onun ­sırrını açığa çıkardığım için çileden çıktı. Artık kapsülün içeriğini ayrı tutamıyordu. Hırsızlık yapan, hırsızlık yapan, sonra da her şeyi yok eden ergenlerle empati kurabildiğini söyledi. Ayrıca beni ona karşı mekanik davranmakla da suçladı ­: “Sizin büyük bir kısmınız diğer hastalara ayrılmış. Sonunda sana bir hediye verdiğimde, kapsülümü, karşılığında bana hiçbir şey teklif etmiyorsun.” Benim yorumlarım gibi annesinin müdahalesinden de rahatsız olup olmadığını sormam üzerine şu cevabı verdi: “Aynen sen hep annemden lavman alıp almadığımı öğrenmek için işlerime burnunu sokuyorsun ama asla yapmıyorsun . ­söyle bana, annen de sana aynısını yaptı mı?” Belki analiz sadece ego bölünmesini değil, aynı zamanda annesinden sakladığı büyük sırrını, kızının babasına olan sevgisini de ortaya çıkarmıştı.

Altı ay sonra ölümcül radyasyon deneyimi, mastürbasyonla ilişkili suçluluk duygusuyla bağlantılı hale geldi. Bu aşamada, bedensel hastalıklarına neden olan tehlikeli radyasyonun kaynağının benim olduğumu hissetti . ­Aktarımda arkaik süperego yönünü temsil etmem gerekiyordu.

Eyleme geçmenin ötesinde sessiz travma, ­birkaç hafta sonra yaşlı annesi ciddi kalp rahatsızlığı nedeniyle hastaneye kaldırıldığında daha anlaşılır hale geldi. Bu aşamada suçluluk duyguları son derece şiddetliydi. Annesinin yaklaşan ölümü karşısında üzüntü hissedememesinden bahsederken, kendimi hüsrana uğramanın günah olmadığını söylerken buldum. Bir sonraki oturuma geldiğinde çok etkilenmişti ­:

Geçen sefer annemin ölümünü düşünmek konusunda tamamen isteksizdim. Sonra seansın sonunda, hayal kırıklığına uğramanın günah olmadığını söylemenizin ardından tuhaf bir şey oldu. Etrafımda hiç kimse olmadan tamamen yalnız olduğumu hissettim. Acı ve ıssızlık bu duruma aittir. Aklıma iyi bir Samiriyeli geliyor ama farklı olan şu ki, İncil'deki ­benzetmede etrafta başka insanlar da vardı. Soygun hâlâ devam ediyor! Deneyimim uzaktan gelen trafik ­gürültüsünü hiçbir etki olmadan dinlemek gibiydi. ... Zaman yoktu. ... Otistik kelimesi bu durumu ifade ediyor olabilir mi? Sanırım çok erken bir deneyimle ilgili olmalı. Hiç umudum yoktu ama umudum ­da azalmıyordu. Umutsuz olmak zaten hissetmek demektir. Orada hiçbir suçlama yoktu. Garip geliyor ama artık annemi suçlamıyorum. Bu durumda olmak kimsenin hatası değil. Sadece biri içeri giriyor.

Hayal kırıklığına uğramanın günah olmadığını tekrarladım. Devam etti:

Asil bir prensin seni kurtarmasını beklemenin faydası yok. Önemli olan kişinin yalnızca bu durumda kalmasıdır. Annemle babamın ellerinden gelenin en iyisini yaptığını anlamadım ­... Bu, benim kendim hakkında düşünmeye alışkın olduğum düşünceye hiç uymuyor. Kendimi hem iyi hem de kötü işler yapabilecek bir insan olarak gördüm.... Bu kadar büyük bir çaresizliği kendime entegre etmeye istekli değilim ....­

Daha önce küçük bir cerrahi operasyon geçirmişti ­. Olayın asılsız olduğunu anladı

tıbbi açıdan bakıldığında bu eylemin kendini aşırı çaresizlikten kurtarma dürtüsünü ortaya koyduğunu söyledi.

Analiz ilerledikçe, ruhsal ­travmadan kaçınma yöntemleriyle ilgili utancın giderek daha fazla farkına varmaya başladı. Ayrıca bu kaçınmanın tarihi de yeniden ­inşa edildi. İkinci kez hastanede kalarak, başka bir küçük kızla birlikte heyecan verici bir fantastik dünya, heyecan verici korkuların zihinlerini harekete geçirdiği “yasak orman”ı icat etmişti ­. Sorun sadece onun sadomazoşist ­kendini uyarması değildi, aynı zamanda travmatik koşulları tümgüçlü araçlarla gerçekten kontrol edebileceğine olan inancıydı. Bu noktada açığa çıkmak onun için son derece utanç vericiydi.

Aslında, bilinçsizce uygulanan sadomazoşist heyecan ­ve ölüm de dahil olmak üzere gerçekliği manipüle edebileceğine olan inanç ­, Bayan D'nin direnişinin çekirdeğini oluşturdu. Zahmetli bir çalışma süreci sonucunda bu tahkimat ­yavaş yavaş teslim oldu. Analizin altıncı yılındaki bir oturum bu dönüşümü gösteriyor:

Bağımlı olduğu patolojik heyecanı belirtmek için büyü ­kelimesini kullandı . Seansın başında ­büyüsüne geri döndü:

Geçen hafta ortadan kayboldu, ancak bu da daha kolay değil. Dehşet hissediyorum ve intiharın anında çözüm olacağını düşünüyorum.

Sürekli şiir okuyorum ve ağlıyorum. Artık duygularımla temas halindeyim. Baloncuklar delindi. Bu korku benim asıl korkumdur. ... gerçeği görmeye başlıyorum. (Duraklat) Hastaneden yalnızca canlı ve benzer görünüşlü bir mermi geldi. Artık ben de onu yok etmek istiyorum.

Kızı ve Annesi

İki yıllık bir analizin ardından, erkeklerle olan karmaşık ilişkilerinin, kadın bedenine yönelik derin bir bilinçdışı bağlılık akıntısı içerdiğini ve bunun farkına varılmasına şiddetle direndiğini anlamaya başladı. Sonraki analizde,

annesinin yakınlığına ve göğüslerine duyduğu şehvetli özlemi yeniden inşa edebiliriz. Örneğin, ağzında neredeyse halüsinasyona benzer süt tadı hissi olabilir.

İlginç olan, ­aynı zamanda psikosomatik sorunlarının da daha anlaşılır hale gelmesiydi. Kendini bildi bileli migren, kolit ve tekrarlayan enfeksiyonlardan acı çekiyordu . ­Ancak o dönemdeki en ciddi sorun, yeni başlayan artrozdu ve maalesef ­ilerlemesi durdu. Ancak bize, yaşamı tehdit eden erken dönem koşulların ortasında ilkel egonun nasıl işleyebileceğini gözlemleme fırsatı verdi. Kullanılan savunma yöntemleri büyülü her şeye kadirliğe dayanıyordu. Mesela benim şifa enerjisi yaydığımı deneyimledi ve bir süre sonra onun bedensel sağlığını bozabilecek güce sahip olduğumu hayal edebildi. Bu aşamada vücudundaki tahribatın, artrozun ilerleyişini kontrol altına almak için her türlü paramedikal tedaviye ve boş şarlatanlığa da başvurdu .­

Bayan D, cildine taktığı mıknatısları ve sıkı bir vejetaryen ­diyetini anlatarak bu döneme ait bir seans başlattı. Önceki gecenin tamamını para saymakla geçirmişti ­. Niyetinin bu şekilde kendi bedenini kontrol etmek olup olmadığı sorulduğunda şu yanıtı verdi: “Aksine, umarım beni beslersin ve bedenime de bakarsın. Sütün tadı geliyor aklıma.... 'Biz' deyince harika geliyor.. .. Artık mıknatıslar senin, benim değil. Birleşmek istiyorum." Belki de aynı seansın sonunda en büyük sorunlarından birinin, yani kullanılan araçlar ne olursa olsun iş hayatında kârı en üst düzeye çıkarma konusundaki bitmek bilmeyen arzusunun arka planını anlamaya başlaması sadece bir tesadüf değildi. Bu onun ilk anneyi sömürme dürtüsünü temsil ediyordu.

Üç yıl sonra tesadüfen şehirde benimle tanıştıktan sonra bedensel yakınlık arzusuna geri döndü. Bu olay onun için çok sarsıcı bir deneyim olmuştu çünkü bana olan gizli sevgisini bakışlarında algıladığımı sanıyordu. Bir sonraki oturumda analiz şu şekilde ilerledi:

Birisi bana dokunduğunda erimiş balmumu gibiyim. Bu arada, Kötülüğe Dokunuş şiirini biliyor musun, kötü adamlar kendi payını kazanır... Bu, dün sana olan aşkımı anlattığım şeyi karalamak içindir. Bu artık önemsiz bir mesele, çünkü bana asla dokunmayacaksın... keşke bunu kötü biri yapsaydı, en azından... acı, katil. Biri bana dokunmadan yaşayamam. (Fince koskea yani dokunma kelimesinin aynı zamanda acıyı hissetmek anlamına da geldiğini biliyorduk .)

Analizin son aşamasından bir seans daha seçmek istiyorum çünkü bu bizi hastanın iç kasırganın gözüne götürüyor.

Bir meslektaşının ölümcül kanser hastası olduğunu öğrendikten sonra ­, kendisini içsel ölüme yaklaştıran kendi erken dönem travmasını düşünmeye başladı: “Ten teması kaybolursa, temas kalmaz. ... Sonra cilt kömürleşecek. .. . Temas yalnızca ten aracılığıyla ve kısmen de ses aracılığıyla sağlanıyor." Sadece ten temasının bir anlık güven verici olduğunu ve bunu kaybetmenin acı anlamına geldiğini söyleyerek onun parçalı düşünce dizisine yorum yaptım ­. Şöyle devam etti: “Önce arzudan kaynaklanan acı gelir, bütün cilt hasrettir. Daha sonra soğukluk ve yanma hissi gelir. .. soğuk radyasyon, soğuk sıcaklık, nükleer enerji.”

Şimdi çalışmamızın orta aşamasında meydana gelen dikkat çekici bir olaya döneceğiz. Bayan D'nin yaşlı annesi daha sonra kızından analiste, üç çocuğunu ölen bir kadının çocuğunu daha iyi bir şekilde yetiştiremeyeceğini söylemesini istedi. Sanırım annenin mesajı, gerçek ölümünden kısa bir süre önce, ­kendi travmalarını dayanılmaz bir suçluluk duygusu olmadan bütünleştirebildiğini gösteriyordu. Diğer nokta ise annenin bu konunun ­kızının analizi açısından önemli olduğunu düşünmesidir.

Annesinin ölümünden sonra, bir keresinde annenin, çocuklarının ölmesinin acı verici deneyiminden kaçınmak için, yaşayan çocuğunda ölen kızına bakım yapıp yapmadığını sormuştum. Bayan D şöyle cevap verdi: “Hatırladığım kadarıyla bizim

ilişki kaybedilen bir savaş oldu. Ölümden kaçınmak için birbirimize sarılıyorduk. Ölüm gerçekti.” Belki de kendi bedenindeki yıkım fikrinin ölen üvey kız kardeşiyle de ilgili olduğunu ileri sürdüm. Cevap verdi: “Cerrahi operasyonlarla ortadan kaldırmak istedim. Bunu her yerde hissediyorum. ...” Sonraki oturumlarda aynı temaya geri döndü:

Acıyı ve ölümü paylaştık, annem ve ben. İlk başta tatlı geliyor ama sonra yüzler giderek daha kabalaşıyor. Hangimiz önce ele geçirilecek? Birlikte olduğumuzda güvendeyiz, ayrılık yok... Bu kulağa inanılmaz geliyor. Babam ­tüm bunların dışında. Bu nedenle ölümü benim için çok acı oldu. Umudu temsil ediyordu... Annem ölmüş olmasına rağmen yaşıyor olmam inanılmaz geliyor.

Annenin psişik travması, çocukların ölmesi Bayan D'nin erken dönem algı dünyasının bir yönünü oluşturuyordu. Diğer yönü ise sözlü hayal kırıklığı ve bedensel yakınlığa olan açlığıydı. İçgüdüsel çalkantılarıyla psişik düzeyde baş etmekte büyük zorluklar yaşadığını artık anlayabiliyoruz . ­Bu konuda başarısız olduktan sonra çaresiz egosu, ­acının, eyleme geçmenin ve somatizasyonun hayatta kalmanın son köprübaşını oluşturduğu yıkıcı annesel kaynaşmaya başvurmuştu.

Ego Bölünmesi

Erken dönemdeki psişik travma, bu analizde derin bir direncin güçlü bir kaynağıydı. Öte yandan ego bölünmesi travmatik alanın bütünleştirilmesinin önündeki temel engeli oluşturuyordu. Apaçık olanı görmemek ve duymamak onun egosunun çıkarınaydı. Gerçekle yüzleşirken, dikkatle gizlediği ve çoğunlukla zekice rasyonelleştirdiği kendi çekincelerini her zaman bıraktı. Öte yandan, gerçeklikle gerçek bir bağını da korumuştur ­. Bu yüzden gerçeği sakladığını biliyordu. Temel stratejisi, içgüdüsel durum karşısında çaresizliğini fark etmekten kaçınmak için bu ego yönlerini ayrı tutmaktı.

tehlikeler, ayrılık, hadım edilme ve sevgi kaybı. Her şeye gücü yettiğine olan inancını korumak için entelektüel bir uzlaşmaya başvurmuştu ­.

, tümgüçlü olma fantezisinin bilinçdışı çekirdeğini oluşturan ­bir anal penis dikmişti ­. Yedinci yılın sonuna doğru analiz edildi:

Yalan söyleme eğilimiyle uğraşıyorduk. Ertesi ­gün kendini tamamen çürümüş ve ölümcül derecede hasta hissetti. Bir önceki seansa atıfta bulunurken şunu söyledi: "Yalan söylemek yalnızca ­sizin probleminizdir, benim değil." Belki içimdeki sorunu tanımlamanın daha kolay olduğunu söyledim. Bayan D ­penise bakmaktan korktuğunu anlatarak devam etti. Kendisini hasta hissetmesinin bunun için bir ceza, ­belki de ölüm cezası anlamına gelip gelmediğini sormamın ardından şöyle devam etti: “Sanki idam cezası çoktan verilmiş gibi bir his var. ... Zaten hiçbir şey yapamazsın. Hastalıklarım penisinin aslında ne kadar küçük olduğunu gösteriyor! Sorununa nüfuz etme yeteneğimden, penise bakma zorluğundan şüphe duyduğunu söyledim . ­Şöyle devam etti: "Yalan söylemek, bunu görmediğime dair kendime yalan söylediğim anlamına gelir. Diğer tüm yalanlar kesinlikle ikincildir. Ölüm cezası yanlış geliyor çünkü neredeyse hiçbir şey görmedim.” Babasını çıplak görmüş olma ihtimalinden bahsederken bunu saunayla ilişkilendirdi:

Muazzam derecede büyük, kaka gibi kahverengi... Bu kesinlikle erkeklerin sahip olduğu şey değil, daha çok trollerin sahip olduğunu düşündüğüm şeye benziyor. Hiçbir şeyin parçası değil, bağımsız bir parçadır. Bu son derece yasakmış gibi geliyor... kötüyle bağlantılı. Sıradan penisin iyilikle ilgisi var.. .. Artık bunun, sıradan hayatıma başlamak için her zaman aldırmak istediğim tümör olduğunu anlıyorum.

O andan itibaren, onun manipülatif aktarım kullanımı gerçek Oidipal arzuya yer açınca atmosfer değişti. Aynı zamanda kadınsı kırılganlığı da ön plana çıktı.

analizan için her zaman son derece zor olmuştur . ­Bir konuşma yaparken son zamanlarda bu açıdan değiştiğini fark etti: " ­Sahneyle korkum arasında daha istikrarlı bir şeyin oluştuğunu hissediyorum." Gerçeklik anlayışındaki bölünmeden bahsettim: Bir yandan kendini yeterince iyi bir profesyonel olarak görüyordu, diğer yandan ise kendisinin tamamen değersiz olduğunu hissediyordu ­. Bayan D, kendini değersiz hissettiği için kadın meslektaşlarının aşağılamalarını hissettiğini belirterek sözlerine şöyle devam etti: “Vücudumun ön kısmında, cinsel organımdan boynuma kadar bir his var. Önümü korumak için eğilmeye alışkınım. Normal cildin yerini ince, hassas bir yüzey veya ağrılı bir cilt almış gibi geliyor." Bu hissi genital mastürbasyonla ilişkilendirmemle ­analizan da aynı fikirdeydi, görünüşe bakılırsa rahatlamış görünüyordu.

çantasını kaybettiğinde son derece şaşkına dönmüştü :­

Sanki bir şeyler eksikmiş ya da kaybolmuş gibi geliyor. Bir şeyin olduğu yerde bulunabilmesine, kalıcı olmaya çok ihtiyacım var ... Kontrolümü kaybediyorum. ­Gerçekte ne olduğunu hatırlamıyorum ­... el çantamla ilgili tam bir hafıza kaybı. Belki bu aşağılanmanın olmadığı bir dünya yaratabilirsiniz ­.

Kaygısı aslında erken dönem psişik travmanın damgasını taşıyordu; onu yalnızca sadomazoşist acılara maruz bırakmakla kalmıyor, aynı zamanda dış dünyadaki bilinçdışı iğdiş edilme fikriyle yüzleşirken artan paniğe de maruz bırakıyordu. Ancak aktarımdaki ego bölünmesinin savunmacı doğasının anlaşılmasıyla ­yeniden yapılandırılması ­, başlangıçtaki hadım edilme şokunun derinlemesine çalışılmasını mümkün kılmıştır.

Yapısal Çatışma

Analiz edilenin iç tehlike bölgesinin en sonunda nasıl sınırlandığını inceleyerek vaka raporumu sonlandıracağım.

zihninde daha geniş bir yapısal bağlam. Bir bütün olarak materyalim, analitik ilerlemeye karşı çıkan en yıkıcı güçlerin yalnızca birincil özdeşleşmedeki bir ihlalle ­, yani psişik travmayla ilgili olmadığını; aynı zamanda etkilerini kararlı bir şekilde artıran süperegoyla da ilgilidirler.

bir şekilde onun oyunculuk davranışıyla karşılaştım . ­Olay, onun tanıdığı başka bir hastamla ilgiliydi ve bu durum beni elbette çok savunmasız bıraktı. Kendime hakim olamayarak, kendiliğinden öfkeyle davranışına tepki verdim ­. Bu olay onun şiddetli süperego çatışmasını analize dahil etti. O zamana kadar analizanın itaatkarlığının arkasında gizlenmişti. Öfkeme karşı ilk tepkisi dayanılmaz bir acıydı ve bunu daha sonra ıssız bir ruh haline geri çekilme izledi. Daha sonra aklına gelen şey, çocukluğunda banyoda babasının gazabıydı.

İki hafta sonra dramatik olayı daha yakından analiz edebildi ­. “Senin öfkelendiğin anda, hastanedeki son günlerimde olduğu gibi kafamda da aynı değişiklik oldu ­. Bu durumda diğer insanlar artık sayılmaz.” Belki de bu ruh halinin onu zaten ­diğer hastamın durumuna girme ve işime olan bağlılığımı anlama yeteneğinden mahrum bıraktığını söyledim. Şöyle devam etti: “Sık sık senden cansız bir nesneymişsin gibi bahsediyorum. Diğer insanlara yaptığım gibi, onlar da bana aynısını yapmadan ben seni terk ediyorum. Öfken benim için reddedilmek anlamına geliyordu. Mesele şu ki, benim alıştığım gibi tepki vereceğini düşünmüştüm. ...” Aynı seansın sonlarına doğru ilk kez kardeş rekabeti fikriyle temasa geçti.

Duygusal tepkime gelince, bu, analizanın süperego çatışmasının etrafındaki savaşçı koşulların anlaşılmasında bir dönüm noktası oldu. Aslında devam eden analiz, onun en yıkıcı savaş alanının geçmiş ya da mevcut nesne ilişkileriyle değil, bir iç düşmanla, bazen tehlikeli suçlulardan oluşan bir kalabalık tarafından temsil edilen arkaik süperegoyla ilgili olduğunu gösterdi.

bazen nazik, sıradan bir adam kılığına girmiş bir katil tarafından. Hem içgüdüsel dürtülerdeki en ilkel dürtünün hem de intikam arzusunun ­süperegoda nasıl şiddetle güçlendirilerek içselleştirildiğini gözlemlemek heyecan vericiydi . ­Devam eden analiz sırasında bağlantısız süperego unsurları, ilk sahnenin babası ve onun gazabı etrafında birleşti. Çocukken, röntgencilik dürtüsünün babası tarafından fark edilmesinden ölesiye korkmuştu . ­Ayrıca onun sadomazoşist heyecanı olan büyü, yapısal çatışma bağlamında anlaşıldı ­. Cadıların Şabatı sadece egonun psişik hayatta kalma mücadelesini yansıtmakla kalmıyor, aynı zamanda ­yasak cinsel eylemler için ebedi cezayı, yani lanetlenmeyi de ifade ediyordu.

Analizin son yılında Bayan D, kadınsı kimliği ve özgün kadınlığıyla temasa geçti. Bu değişiklik , Oedipus kompleksinin aktarımda nihai olarak yeniden inşası ve onun acı verici çözülmesiyle ilgiliydi .­

5 yaşından beri analizana bakan, taze ve doğal bir genç kadın olan ailenin hizmetçisi, onun nevrotik çatışmasının patlak vermesinde merkezi bir rol oynamıştı ­. Hizmetçi, ­analizan 11 yaşındayken hamile kalıp evlendikten sonra evi terk etmişti. Hizmetçi ayrılırken çok üzgündü ve Bayan D bunu cinsel suçun cezası olarak yorumlamıştı. Bu olayın kızın kadınsı kimliği açısından ölümcül olduğu ortaya çıktı ­. Zaten bildiğimiz gerilemenin kapılarını açtı.

Bu olay neden bu kadar dramatik sonuçlara yol açtı? Bilinçdışı düzeyde, evden ayrılan hizmetçi, ­analizan tarafından ensest arzuların sürgünü olarak deneyimlenmiştir. Bu onun için ödipal evresinin ortasında hastaneye gönderilme deneyiminin bir kopyası anlamına geliyordu . ­Analiz sonucuna varıldığında, kapsülün çekirdeğinin babanın ­kızına yüzünü çevirerek sevgisinin değersizliğini ifade etmesiyle oluştuğu açıkça ortaya çıktı.

Bayan D'nin ego ideali geri dönülemez biçimde zarar görmemişti, bu da onun analizini mümkün kılıyordu. Çalışmamıza devam ederken ego ideali gençliğinde yaşadığı aşkla temsil ediliyordu. Analiz boyunca kapsamlı bir şekilde ele alınan bu adam, onun için bir dürüstlük ve sağduyu ideali anlamına geliyordu. Onunla bütün bir insan olarak yaşayabileceğini ve böylece cinsel doyum yaşayabileceğini düşünüyordu. Sadece bu ilişkide değil, aynı zamanda analitik ilişkisinde de acı veren hayal kırıklığını atlattıktan ­sonra ­, ulaşılmaz bir aşkın kaybının insanlık onurunun kaybı anlamına gelmediğini fark edebildi.

Son olarak, onun psişik temelindeki orijinal gediği de yeniden inşa edebildik. Hastanedeki son günlerinde en sonunda terk edilmeyi deneyimlediğinde, şiddetli ve haklı öfkesi aniden susturuldu. O zamandan beri, öfkenin bütünleşik duygulanımının yerini zalimlik ve gerçeği algılamada uzlaşma isteği almıştı ­; kendisi de bunun eyleme geçme eğiliminin ötesinde yattığını anlamıştı.

Ego Bütünlüğü Üzerine

Herulf (1991) dürüstlük kavramını şu şekilde ele almaktadır:

Kavramın gestalt olduğunu, sıralanan parçaların toplamından daha fazlası olan bir bütün olduğunu vurgulamak istiyorum. En önemli parçalardan biri ­bütünlüktür. Bütünlüğe sahip bir kişi kendisini bir bütün olarak hisseder ve başkaları tarafından da bütün bir kişi olarak kabul edilir; bu, istikrarlı bir iç bütünleşmeye ve tatmin edici bir kimlik ve sağlamlık duygusuna dayanan bir iç bağlılık ve ayrıca ­iç ve dış sınırları koruma konusunda tarafsız bir yetenek ile ilgilidir. dışa doğru....

Dürüstlük aynı zamanda insanın, onun yaşamının ve dünyasının kırıklık, sonluluk ve doğasında var olan kaos anlayışını da içerir; ama aynı zamanda onurunun da ­anlaşılmasını sağlar. 92].

Herulf bütünlüğü iki kaynaktan alır; ­kendini koruma içgüdüsü ve filogenetik olarak belirlenen

örneğin Gaddini (1982), Green (1986) ve benim (Salonen, 1989) tarafından tanımlanan şekil. Daha sonra genital narsisistik bütünlükle sonuçlanan ­bir dizi psişik bütünleşmeyi özetliyor ­. Bu bütünleşme düzeyine ulaşmak, gerçeklik ilkesinin acı verici bir şekilde kabul edilmesini gerektirir; bu yalnızca çocukluk zevklerinden vazgeçmek anlamına gelmez, aynı zamanda ­yeni bir yeteneğin, yani içsel yansımanın da kurulması anlamına gelir.

Yukarıda anlatılanlar, çok önemli bir psişik gelişimi kapsayan ego özerkliğiyle yakından ilgilidir. Ego özerkliği, birincil özdeşleşme yoluyla başlangıçta egonun emrine sunulan bir çerçeve içinde içsel düzeyde dürtüsel dürtülerin ele alınmasına dayanır. Aslına bakılırsa ego özerkliği, günlük dilde vicdan dediğimiz karmaşık psişik düzenleme sistemine dayanmaktadır. Dolayısıyla konumuzun anlaşılabilmesi için bu sistemin daha kapsamlı bir analizine ihtiyaç duyulmaktadır.

Engellemeler, Semptomlar ve Kaygı adlı eserinde Freud (1926) ­, vicdanın psişik düzenlemenin temel sistemi olduğunu belirtir. Ona göre bu düzenleme iki yeti arasındaki kutuplaşmadan oluşur ­; bunlardan biri egonun emrindeki sinyal kaygısı, diğeri ise psişik işlevin temel düzeyinde travmatik çaresizlikten kaçınmadır. Süperego yapısının kurulmasından sonra ego, ­travmatik çaresizliği kontrol edebilecek etkili bir araçla donatılacaktır. Bir kaygı sinyali göndererek temel düzeyde haz ilkesini harekete geçirebilir, bu da daha sonra psişik dengeyi korumak için geniş ölçekte savunma önlemlerine yol açar.

Birincil özdeşleşmenin erken çerçevesi, vicdanın haz ilkesine ve travmatik çaresizlikten kaçınmaya bağlanmasında merkezi bir rol oynar. Psişik hayatta kalma dürtüsü , psişik temsil kapasitesinin yanı sıra bu çerçeveyle de ilgilidir . Bu konfigürasyonun ­, gelişmiş psişik organizasyondaki haz ilkesinin ana aracı olan ego idealinin ­ilk temelini oluşturduğunu düşünmek için sağlam bir temel vardır .­

Vicdanın diğer dayanağı sinyal kaygısıdır. Süperego oluştuktan sonra ortaya çıkar. Bu sinyal egonun ­özerkliğini korumadaki temel aracıdır. Sinyal kaygısı, komuta ettiği içgüdüsel güçlerle karşılaştırıldığında nispeten zayıf ve zayıf olduğundan, psişik düzenlemede savunmasız bir nokta oluşturur. Öte yandan ego, dürtüsel dürtülerin baskısı altında, gerçeklik ilkesini temsil eden sinyali göz ardı etmeye ayartılır. Aslında günlük psikanaliz deneyimi, bu düzenleme sisteminin ne kadar zayıf ve gerilemeye ne kadar yatkın olduğunu göstermektedir.

Rangell (1974) insanın bütünlüğünü psikanaliz ilgisinin merkezine yerleştirir ­. Psikanalitik hareketin yanı sıra siyasette de dürüstlükten ödün verilmesini analiz ederken bunu ilginç bir şekilde nevrozla karşılaştırır. ­Ona göre ego çıkarları dürüstlükten ödün verilmesine neden olduğu gibi, içgüdüsel baskılar da nevrozlara yol açmaktadır (Rangell, 1974). Gerçeklik algısı, ­örneğin hadım edilme tehlikesiyle karşı karşıya kalmaktan çok daha fazla egoyu cezbeden çeşitli ilgiler tarafından kolaylıkla yanıltılabilir. Bütünlükten ödün verilmesi ve ego bölünmesi bu nedenle birbirine aittir.

Bayan D'nin vakası, ego bütünlüğünün iki hassas noktasına ışık tutuyor; bunlardan ilki, ego idealinin travmatik felci, erken hastaneye yatışları ve diğeri, ilk sahneyle ve genel olarak genital gerçeklikle yüzleşmede egonun bölünmesidir ­. Bunların göreceli önemini değerlendirirken, onun durumunda ego bölünmesinin birincil öneme sahip olduğunu düşünme eğilimindeyim ­. Onun “orijinal yalanı” dürüstlükten taviz verildiğinin göstergesiydi. Daha sonra bu, onun bir servet kazanmaya yönelik ego ilgisi tarafından desteklendi ­.

İğdiş edilme karşısında egosu anal falliklik biçiminde fetişist bir çözüme başvurmuştu. Daha da gerileyici savunma biçimleri, onun psikosomatik ­semptomları çevresinde ifadesini buluyordu. Aslında bağımlılık yaratan acılarının en arkaik yönleri, eski annesiyle kaynaşması ve aşağılanmasıyla ilgiliydi. Bunun bir göstergesi, bir konuyu analiz etmek için hatırı sayılır bir çaba harcamak zorunda kalmamız olabilir.

Annenin ilk evliliğiyle ilgili sadomazoşist sahne, gerçek ilk sahnenin nihayet ­aktarımda yeniden yapılandırılmasından önce.

Analiz, ­içgüdüsel dürtü çatışmalarıyla baş etmenin iki yolu arasındaki sürekli gerilimle karakterize edildi ­. Bir yanda bunların psişik temsilini ve ­gerçekliğin sağlam algılanmasını amaçlayan psikanalitik çerçeve vardı. Öte yandan bu çatışmaları dışa vurma ihtiyacı vardı ve gerçekle yüzleşmekten kaçınmak için egosu parçalanıyordu. Analizi sırasında nihayet genital gerçekliğe ilişkin içgüdüsel tehlikelerle onurunu kaybetmeden yüzleşmeyi başardı .­

Bayan D'nin ruhsal ekonomisinin başarısızlığını yansıtan somatik duygulanımlarına dönmek istiyorum. Şiddet içeren duygulanımlarını psişik olarak temsil edememesi nedeniyle, bunlar son derece tehditkar sonuçlarla yeniden özdeşleştirilmişti. Belki de benim kendi duygulanım tepkim, bütünleşik duygulanımları deneyimlemeye ve analitik ortamda onlarla psişik düzeyde baş etmeye yönelik bir dönüm noktası anlamına geliyordu.

İnsanın Vahşetleri Üzerine

Onur sorunu onun karanlık gölgesinden ayrılamaz; insanın vahşeti, daha önce anlatılan yapısal başarıların istikrarsızlığını gösteriyor. Bu gölge , özellikle Holokost ve Nazi rejimi sonrasında hissedilen aşağılanma, utanç ve suçluluk duygusuna çözüm aranırken , psikanaliz içinde de geniş çapta tartışılmıştır . ­Otuz dördüncü Uluslararası Psikanalitik Kongresi, Hamburg, 1985, bu konuya adandı. Bu olay belki de insan onurunun bu akıl almaz çöküşünü psikanalitik açıdan incelemeye yönelik bugüne kadarki en önemli girişim olmuştur . ­Bu felaketten hâlâ büyük oranda psikanalitik anlayış elde edilebileceği düşüncesiyle, Lifton'un (1986) Nazi doktorlarla ilgili çalışmasına kaynak materyalimde yer verdim.

psikanalitik deneyime dayanmaktadır. Bu materyal yalnızca mağdurların maruz kaldığı aşırı aşağılamayı görselleştirmekle kalmıyor, aynı zamanda bu eylemlerin arka planını oluşturan dürüstlükten ödün vermeyi de görselleştiriyor.

Önde gelen Alman doktorların ne kadar azının, zihinsel engelli ve kronik hastalara yönelik tedavi kurumlarının kurulmasına gerçekten direndiğini fark etmek şaşırtıcıdır; bu kurumlar aslında gelecekteki düzenlemeler için büyük ölçekte deneysel alan oluşturdu; kamplar. Öjeni, doktorlara bireyin sağlığından efsanevi ­Volk'un "sağlığına" kavramsal bir köprü sunan bir aracı bilim oluşturdu . Bilimsel kuralları titizlikle takip eden ­doktorlar, hijyen ilkelerini yeni, yanıltıcı bir bağlama aktarmayı başardılar. Aslında, geleneksel ego çıkarlarını basit bir gerçeklik algısına (örneğin kariyerleri veya bilimsel ­ilgileri) tercih ederek vicdanlarının ve etik değerlerinden taviz verilmesine izin verdiler. Lifton'a göre doktorların bilimsel ­idealizmi de bu dürüstlük uzlaşmasına katkıda bulundu. Ancak onları suçlu yapan şey, insan onurunun sınırlarını aşan fiili eylemleriydi.

Toplama kamplarının Nazi ideolojisinin temelini oluşturan yanıltıcı bir çerçeveyi temsil ettiğini düşünmek için iyi nedenler var . Bunlar ­, insanın iç çatışmasını karakterize eden aşağılanma, utanç ve suçluluk niteliklerini ortadan kaldırmayı amaçlayan aldatıcı ihtişamın vücut bulmuş haliydi . ­Bize bu çatışmayı ve buna bağlı olarak gerçek ego özerkliğini hatırlattığı düşünülenlerin ­köleleştirilmesi ya da yok edilmesi gerekiyordu.

, ön ideolojik eğitimleri ne olursa olsun , genç doktorların toplama kamplarına vardıklarında onlar için son derece şok edici bir deneyim olmuş olması gereken ­kabul törenini vurguluyor . ­Trenden indikten sonra platformda mahkumların seçimine yeni bir rakip, kıdemli bir meslektaşıyla birlikte katılmak zorunda kaldı. ­Doktorun karar vermesi gerekiyordu

yarı tıbbi gerekçelerle, mahkumlardan hangileri zorunlu çalışmaya alınacak ve hangileri derhal gaz odalarına gönderilecekti. Bu fiili seçme eylemi ­, doktorun değer sisteminin ve psişik işlevinin bozulmasında geri dönüşü olmayan bir adımdı. Aşırı psişik travmanın ortasında, sıklıkla aşırı içki içmeyle birleşen bu eylem, kıdemli bir meslektaşıyla ve onun temsil ettiği sanrısal çerçeveyle özdeşleşmeyi simgeliyordu. Gerçekleşen şey, bu kez sanrısal temelde, birincil özdeşleşmeyle karşılaştırılabilir. Travmatik bir şekilde parçalanan ego idealinin yerini böylece Nazi ideolojisi aldı; dürtüsel ­dürtülerin psişik olarak detaylandırılması için bir çerçeve oluşturmak yerine, onları feci sonuçlarla harekete geçirmek için bir ideal oluşturdu. Yaklaşık otuz beş yıl sonra Nazi doktorlarla yaptığı röportajda Lifton gerçek bir değişiklik ya da pişmanlık bulamadı. Daha derin bir düzeyde, birçoğu hala sanrısal çerçeveye bağlı kalıyordu.

İnsanın gaddarlıkları intrapsişik adaptasyona yönelik nihai bir girişim olarak görülebilir. Tuovinen (1973) suçu bu açıdan inceler. Örneğin bir cinayetin, psişik işlevlerin kötücül çöküşüne karşı bir koruma oluşturduğu sonucuna varır. Suçlu ­fiilin ardından dramatik bir rahatlama yaşayabilir. Bundan sonra olanlar dikkate değer. Başlangıçta suçluluk duygusuyla mücadele ettikten sonra suçlunun iç dünyasında bir donma yaşanır ve suçluluk duygusuyla artık psişik düzeyde baş edemez. Tuovinen gerçek ensest, filisit ve baba cinayeti olaylarını analiz ettikten sonra önemli bir gözlemde bulunuyor. Bunlar gerçek bir psişik detaylandırma olmaksızın ıssız eylemlerdir: “Dışsal gerçek bir olay olarak Oedipal drama , içsel dramanın tipik olmayan , zorunlu, kişisel olmayan ve sevgiden uzak bir biçimde oynanır . ­Bir iç drama olarak aynı zamanda bir trajedidir, ancak mutlaka kasvetli ve soğuk bir trajedi değildir” (s. 58). Bu , canlı olma deneyiminin taşıyıcısı olarak psişik temsilin rolüne ilişkin kendi gözlemlerim ile tutarlıdır .­

Çünkü tüm psişik organizasyon büyük ölçüde içgüdüsel dürtülerin metaforik olarak detaylandırılması üzerine inşa edilmiştir.

Ego idealindeki bir ihlal, ­psişik organizasyon genelinde ciddi sonuçlar doğurabilir. Özellikle süperego çatışmasıyla ilgili olarak ­suçluluk duygusu da metaforik düzeyde ele alınamaz. Talion'un acımasız yasasının insafına bırakılan ego, ­arkaik süperegonun aktardığı kaba id fikirlerinin uygulayıcısı haline gelebilir. Malign depresyon durumunda olan budur.

Ego idealinin travmatik bir şekilde çözülmesi, insanın aşırı durumlardaki gaddarlığını da açıklayabilir. O zaman meydana gelen şey, süperegonun saf bir gerilemesi değil, ­ölümcül sonuçlar doğuracak şekilde tüm psişik düzenlemeyi geçersiz kılan ego idealinin başarısızlığıdır. İnsanın gaddarlıklarının sadece psişik işlevlerin çocuksu biçimlerine gerilemeden kaynaklanmadığı konusunda Green'e katılıyorum (kişisel görüşme, 17 Nisan 1991) ­. Bunlar aynı zamanda içsel bir çözüm için çerçeve artık mevcut olmadığında travmatik çaresizlikle uğraşan yetişkin egosundan da kaynaklanır .­

Çalışmamı bitirirken hastamın annesinin, kızının analistine gönderdiği mesaja döneceğim: Üç çocuğunu kaybetmiş bir kadın, çocuğunu daha iyi yetiştiremez. Analizde bir dönüm noktası oluşturan ­bu olay, annenin kendi ölümü karşısında dürüstlüğünün göstergesiydi. Travmatik geçmişiyle psişik olarak başa çıkabilmiş ve dayanılmaz bir suçluluk duygusu yaşamadan bir anne olarak kusurluluğunu kabul edebilmişti. Sanırım Bertolucci'nin filmine geri döndük; ellerinde bir vazo taşıyan hizmetçiler onurlu bir şekilde.

Referanslar

Chasseguet-Smirgel, J. (1985a), Yaratıcılık ve Sapkınlık. Londra: Özgür Dernek Kitapları.

------ (1985b), TheEgoIdeaL Londra: Özgür Çağrışım Kitapları.

------ (1992), Psikanalitik durum üzerine bazı düşünceler. J. Amer.

Psikanal. Assn., 40:3-26.

Freud, S. (1926), Engellemeler, semptomlar ve kaygı. Standart Baskı, 20:75-172. Londra: Hogarth Press, 1959.

Gaddini, E. (1982), Erken savunma fantezileri ve psikanaliz süreci. Dahili. J. Psycho-Anal., 63:379-388.

Green, A. (1986), Özel Delilik Üzerine. Londra: Hogarth Press/Psikanaliz Enstitüsü.

Herulf, B. (1991), Psikanalistin Dürüstlüğü. Tara. Psikanal Rev., 14:91-105.

Klein, H., & Kogan, I. (1986), Nazizmin gölgesinde özdeşleşme süreci ve inkar. Dahili. J. Psycho-Anal., 67:45-52.

Lifton, RJ (1986), Tıbbi Öldürme ve Soykırım Psikolojisi. Londra: Macmillan.

McDougall, J. (1989), Beden Tiyatroları: Psikosomatik ­Hastalığa Psikanalitik Bir Yaklaşım, New York ve Londra: WW Norton.

Rangell, L. (1974), Günümüzde dürüstlükten ödün verme sendromuna yol açan psikanalitik bir bakış açısı. Dahili, f. Psiko-Anal., 55:3-12.

Salonen, S. (1989), Psikanalizde birincil özdeşleşmenin iadesi ­. Tara. Psikanal. Rev., 12:102-115.

------ (1992), Psişik travmanın yeniden inşası. Tara. Psikanal. Rev., 15:89-103.

Tuovinen, M. (1973), İçruhsal Uyum Girişimi Olarak Suç. Acta Universitatis Ouluensis, Seri D, Medica No. 2, Psychiatrica No. 1. Oulu Üniversitesi, Oulu.

4

Şizofrenide Kaybolma Duygusunun
Öznelerarası Oluşumu :

Sağlıklı Bir Kardeşin Sezgilerinin Fenomenolojik Bir Açıklaması

Maurice Apprey, Ph.D.

Çünkü Sibyl'i Cumae'de bir kafeste otururken kendi gözlerimle gördüm ve çocuklar ona "Sibyl, ne istiyorsun?" diye sorduğunda şöyle cevap verdi: "Ölmek istiyorum."

Petronius Hakemi

Ölümü daha iyi bilmek, onu hak ettiği yere koymaktır.

Louis-Vincent Thomas

1986'da James Grotstein ­şizofreninin fenomenolojik açıklamasında zekice gözlemler yaptı. Psikanalitik araştırmacıların ve diğer araştırmacıların şizofreninin aile teorileri üzerine katkılarını tartışırken ­(R. W. Lidz ve T. Lidz, 1949;

81

Jackson, Block ve Peterson, 1958; Wynne, Ryckoff, Day ve Hirsch, 1958; Jackson ve Weakland, 1959; Bowen, 1960; Lidz, Fleck ve Cornelison, 1965; T. Lidz, 1973; Wynne, Singer ve Bartko, 1975), şizofreniğin fenomenal dünyasının belirsizlik ­ve gerçek dışılık duygularıyla, şizofreniğin kaybolmasına ilişkin algılanan tehditle ­ve kurban niteliğinde dışlanmayla dolu olduğunu gözlemledi. Önceki çalışmasını temel alan Grotstein (1983), bu yırtıcı kaygısının, beraberinde gelen korunmasız olma duygusuyla birlikte, yırtıcı hayvanlara kurban edilmek üzere seçilme deneyimine dayandığını gözlemledi. " Bu hastaların sanrısal ve varsanısal fenomenolojisinde yırtıcı hayvan kaygısının çoğaldığını" öne sürdü (Grotstein, 1986) ve şunu öne sürdü:­

Yırtıcı hayvan imgesi yalnızca içgüdüsel dürtülerin dönüşümü değil ­, aynı zamanda bebeklerin ve hatta yetişkinlerin kendilerinin sevdikleri nesneler tarafından terk edildiklerine ve bu nedenle de onları çevreleyen kaçınılmaz yırtıcı hayvanların kaçınılmaz kurbanları olduklarına inandıklarında ortaya çıkan kaçınılmaz imgeler gibi görünüyor. her zaman ailenin ya da grubun korumasının hemen dışında olduğuna inanılır [s. 40-41].

Bu şizofrenlerin rüya dünyasında, Grotstein (1986) "öldüklerine inandıkları, yani gizemli bir şekilde değiştikleri ve dehşete kapıldıkları gibi görünen ürkütücü deneyimler ve/veya rüyalar" hakkında birçok rapora dikkat çekti (s. 13). 41). Bununla birlikte, değişim deneyiminden sonra, şizofreni ­bu deneyimi biliyordu ama başka hiç kimse, diyelim ki, "rastgeleliğin soyut dünyasına ­" (s. 41) dönüşümü veya görünmez bir dünyanın içinde hapsolmayı bilmiyordu. kapsül. Grotstein (1986) daha da ileri giderek ölüme dönüşme deneyimini ­araştırmacıların şizofreninin aile teorileri üzerine yaptıkları çalışmayla ­şu şekilde ilişkilendirmiştir:

Özel aile hipotezleri, gelecekteki şizofreninin aile sistemi tarafından "insan kurbanı" olarak seçildiğini ­ve kardeşler ve kardeşler tarafından hızla "noter tasdiki" yapıldığını ileri sürmektedir.

akran grupları. Bu fedakarlık seçimine dahil olan grup süreci, her bir üyenin ve grubun eksikliklerinin, grubu ve üyelerini kötülüklerden kurtarmak için fedakarlık için seçilen kişiyle yansıtmalı olarak özdeşleştirilmesidir. kusurluluğun lekesi [s. 61].

Grotstein ve diğer klinik araştırmacılarınki gibi tanımlayıcı psikanalitik gözlemler kısaltılmıştır ve sıklıkla belirli bir düşünce ekolünün sınırları dahilinde belirlenir. Sonuç, dürtü teorisinin, ego psikolojisinin, psikanalitik kendilik psikolojisinin ve bir veya daha fazla nesne ilişkileri teorisinin izlerinin olduğudur. Bununla birlikte, ­psikanalitik bulgularımız açısından erken kapanma potansiyeli ­her zaman mevcuttur çünkü teoriler bizi tanımlayabildikleri şeylerle sınırlandırmaktadır.

Edmund Husserl'in felsefesinden ilham alan ancak fenomenolojik psikolojik praksise dayanan disiplinli bir fenomenolojik praksis ile daha açık uçlu ve yine de aynı derecede titiz bir çalışma yürütmek istediğimizi varsayalım (bkz. Giorgi, 1979, 1985). ­Grotstein ve diğerlerinin şizofreni üzerine psikanalitik araştırmalarda gözlemlediği olguları açığa çıkarma konusunda daha iyi bir konumda oluruz .­

Fenomenoloji

Psikanalitik araştırmadaki bazı bulguları açmadan önce ­fenomenolojinin ne olduğuna dair yeterli bilgiye sahip olmalıyız ­. Graumann (1988) fenomenolojik terimini şu şekilde tanımlamıştır: “Felsefi bir ekol veya psikolojik metateori veya hatta teori için bir etiket değil, ­insan bilimlerindeki problemlere bakmak, onlar üzerinde düşünmek için metodolojik bir tutumdur ve buna göre soru sormak için” (s. 35). Sorun merkezli bir tutum olduğundan Graumann (1988) fenomenolojiyi “bir demirbaş olarak değil, dolayısıyla metodolojik bir kanon anlamında kodlanmamış” olarak görmektedir. Açıklığı ­onun hem gücü hem de zayıflığıdır” (s. 35).

Fenomenolojinin açıklığındaki potansiyel zayıflığı düzeltmek için ­Giorgi (1979) fenomenolojik psikolojik araştırma yürütmeye yönelik bir uygulamanın ana hatlarını çizdi.

Fenomenolojik Praksis

Kısaca anlatılan Giorgi'nin (1979) yöntemi şu şekildedir:

1.           Araştırmacı, ­bütün hakkında bir fikir edinmek için [olgunun] tüm tanımını doğrudan okur.

2.           Daha sonra araştırmacı aynı açıklamayı daha yavaş okur ve [olguların] anlamını keşfetme niyetine göre anlamdaki bir geçişin algılandığı her seferinde tasvir eder. Bu işlemden sonra bir dizi anlam birimine veya bileşenine sahip olur.

3.           Araştırmacı daha sonra fazlalıkları ortadan kaldırır ve ­birimlerin anlamını netleştirir veya detaylandırır. . .sadece ­birbirleriyle ve bütünün anlamı ile ilişkilendirilerek oluşturulmuştur.

4.            Araştırmacı, esasen ­konunun somut diliyle ifade edilen verili birimler üzerinde düşünür ve ­[incelenmekte olan] olguya ilişkin olarak konu için bu durumun özünü ortaya çıkarır. Her ünite , o konu için o durumdaki olayla ilgili ortaya koydukları şeyler açısından sistematik olarak sorgulanır . ­Araştırmacı, gerektiğinde her üniteyi psikoloji biliminin diline dönüştürür.

5.           "Araştırmacı, elde edilen içgörüleri yapının tutarlı bir açıklamasına sentezler ve entegre eder" [incelenen olgunun deneyiminin] (s. 83).

1985 yılında Giorgi, öznenin naif tanımlamalarından özlerin soyutlanmasını oluşturan 3. ve 4. adımları birleştirdi. Naif açıklamalar, araştırmacının teori veya araştırmacının yorumlarıyla kirlenmemiş, kelimesi kelimesine transkripsiyonlarıdır ­. Fenomenolojik psikolojik uygulamada

, deneyimin öznelerarası yapısını belirlemek için bir araya toplanacak eidetik soyutlamaları (3. ve 4. adımlar) henüz gerçekleştirmediği anlamına gelir .­

Fenomenolojinin ­öznelerarası boyutu Fransız filozof Merleau-Ponty'nin (1962) açıklamasında ele alınmıştır .

Fenomenolojinin Çalışma Tanımı

Merleau-Ponty (1962) fenomenolojiyi şöyle tanımladı:

Fenomenoloji özlerin incelenmesidir ve ona göre tüm problemler özlerin tanımlarını bulmaktan ibarettir: örneğin algının özü veya bilincin özü. Ama fenomenoloji aynı zamanda özleri yeniden varoluşa koyan bir felsefedir ve insanın ve dünyanın "gerçekliği" dışında herhangi bir başlangıç noktasından yola çıkarak bir anlayışa ulaşmayı beklemez [s. vii].

Özleri yeniden hayata geçirmenin öznelerarası ve döngüsel unsuru, fenomenolojik ­araştırmacının , ­okuyucunun sonuçlar kümesinin, yani deneyimin özneler arası yapısının nasıl belirlendiğini görmesini sağlayarak bulgularını ­açıklamasını gerektirir. Bu yaklaşımda okuyucu sonuçlarla aynı fikirde olmasa bile sonuçlara nasıl ulaşıldığını takip etmelidir ­. Böylece okuyucu , incelenmekte olan aynı olgunun başka bir perspektifini belirlemekte özgürdür .­

, Grotstein ve aile teorisyenlerinin gözlemlediği, şizofrenide yok olma duygusunun, kurban edilme duygusunun öznelerarası yapısını sağlayacak olan çalışmaya başlayalım .

Fenomenolojik Çalışmanın Bağlamı

Önceki çalışmalar (Apprey ve Stein, 1993) bana anoreksiya nervoza ve transseksüalizm hakkında çeşitli açıklamalar sağladı.

kaybolma ya da feda edilme duygusu. Bu ­olgu şizofrenide Grotstein tarafından not edilmiştir. Bu yüzden şizofrenide bu kaybolmuşluk hissinin nasıl kendini gösterdiğini çok merak ediyordum .­

Bu kaybolma olgusunu incelemek için ­bir aile üyesiyle görüştüm, deneklerden biri ve ­onun şizofren kardeşini nasıl gördüğüne dair ses kaydına alınmış ve kelimesi kelimesine anlatımı üzerine fenomenolojik bir çalışma yürüttüm. Bu gönüllü ­denek, annesinin onu aldırmaya gittiğini, yolculuğun ortasında onu tam doğuma kadar taşımaya karar verdiğini ve erkek kardeşinin annesiyle nasıl bir bağlantı kurduğunu merak ettiğini belirtti ­. Katkıda bulunmayı ve öğrenmeyi umuyordu.

Şizofreni hastası bir kardeşin fenomenal dünyasından gelen sezgiler, daha geniş fenomenolojik psikolojik gelenek içinde önemli verilerdir ­çünkü fenomenologlar için her algı, zengin ayrıntılar potansiyeline sahip bir profilde verilir. Husserl'in öğrencisi Roman Ingarden'in (1975) sözleriyle:

Her özel dış algı (örneğin görmek) özünde ­“kısmidir” (parçalar halinde) ve içinde verili olana yeterli değildir. Algılanan nesnenin ve algılayan özneden uzaklaşan "öteki tarafın" tek taraflı ve kısmi algılanmasıdır ve şeyin içi yalnızca birlikte verilir ­veya birlikte kastedilir... . Ancak deneyimin (karşılaşmanın) ileriki aşamalarında ­, yani "aynı" şeyin diğer algılarında arka, ön haline gelebilir ve o zaman etkili bir şekilde, açıkça verilir ­. .. . Aynı şeye ilişkin bu daha sonraki algılar, fiili algılamanın sonucunu doğrulayabilir ancak bu gerekli değildir [s. 14],

Bu nedenle öznenin erkek kardeşinin hastalığına ve bunun aile içindeki yerine ilişkin sezgileri, bu nedenle, önce yaşanmış bir deneyim olarak, daha sonra aynı materyali kullanan araştırmacı tarafından ve daha sonra yazarın diğer eserlerine referansla karşılaşılacaktır. aynı ufukta olabilecek ancak birbirinin yerine geçmesi gerekmeyen diğer olaylar hakkında yazmıştır.

Şimdi şizofreni hakkındaki bilgimizi paranteze alalım (yani askıya alalım) ­ve kardeşi şizofren olan bir deneğin dünyasına tek bir soruyla girelim: "Kardeşinizi nasıl gördüğünüzü bana çok somut bir şekilde anlatın." Araştırmadan gelecek diğer sorular yalnızca ­konunun ifadelerine dayanmalı ve açıklama amaçlı olmalıdır. Toplamda on iki görüşme yapıldı. Bu makale için yalnızca ilk görüşmeden elde edilen verilerin analizi gösterilecektir.

Fenomenolojik Çalışmanın Yürütülmesi

Verimlilik ve gizlilik adına, ­anlam birimlerine ayrılmış (adım 2) ilgili naif açıklamaları seçeceğim (adım 1) ve 1-88 arasındaki birimlerin görsel soyutlamalarını göstereceğim (yani özlerin belirlenmesi) 3. adımda). Daha sonra şizofrenide deneyimin yapısı olan kaybolma deneyimine ilişkin çalışmanın sonuçlarına (4. adımda) değineceğim.

Fenomenolojik Varlık

bu çalışmaya getirdiğim fenomenolojik varlığı açıklayacağım . ­Husserl'in epoche kavramına göre, çalışmanın sonuçlarına zarar vermemek için fenomenolojik varlığımı şekillendiren önyargıların, kavramların, teorilerin ve deneyimlerin askıya alınması, yani paranteze alınması gerekiyordu.­

Fenomenolojik varlığımın bir kısmı deneyimseldir; diğer kısmı teoriktir. Deneyimsel olarak bu makaleyi yazmak benim için çok zordu. İki yıl önce Meksika'nın Cancun kentinde düzenlenen bir konferansta James Grotstein bana şizofreni hakkında yazmakla ilgilenip ilgilenmediğimi sordu. Sorusunu düşünemeden "Hayır" cevabını verdim. O zamandan beri aceleci cevabım beni rahatsız etti. Üç ülkede birden fazla ortamda şizofrenlerle çalıştıktan sonra nasıl “Hayır” diyebilirim ­? Bir yıl sonra Vamık Volkan bana aynı soruyu sordu:

ama bu sefer cevabım çok daha az aceleciydi. Artık yalnızca şizofreni hakkında yazmayı düşünmeye istekliydim. Ama ­yine de her iki soruyu da sanki şizofrenlere yönelik şiddet olarak yaşamışım gibi almıştım. Bu bölümün yazımının sonunda “Uyandım.” Yazmaya olan direncim , şizofrenlerin hakkında yazılmaktan ziyade onlarla ilgilenilmesi gerektiği yönündeki bilinçsiz varsayıma dayanıyordu . ­Sanki hem onlar hakkında yazıp hem de onları tedavi etmek mümkün değildi.

Fenomenolojik varlığımın teorik kısmı şu şekildedir. Filozof ve matematikçi olan Katolik rahip Franz Brentano'nun hem Freud hem de Husserl felsefesini öğretmesi, ancak ikincisinin saf tanımlama yönünde, birincisinin ise yorum yönünde ilerlemesi her zaman ilgimi çekmiştir . ­Husserl ve Freud yaklaşık olarak aynı yıl doğdular ve bir yıl arayla öldüler. Hem Freud hem de Husserl, Brentano'nun niyetlilik, algısal içerik, kapsama, bağımlılık, toplam, özel parça, bütünsel bütün vb. gibi temel kavramlarından etkilenmişlerdi. Brentano, Bion'un "kap-içerilen" konusunu detaylandırmasından önce geldi. İkilemlerden kolay kolay etkilenmediğimden, açıklama ile yorumu bir araya getirmenin yollarını bulmaya çalıştım. Bu benim hayat boyu projem. Bu nedenle bir araştırma soruşturmasına betimleyici uygulamalarla başlıyorum ve ardından bulgularımı yorumla güçlendirmeye çalışıyorum. Bu şekilde, çatışkılardan tamamlayıcılıklar çıkarma konusunda Bachelard (1969) ve Merleau-Ponty'yi (1962) takip ediyorum.

Fenomenolojik Praksis

Adım 1 (Saf Açıklamalar) ve 2 (Seçilmiş Anlam Birimleri)

1.              Kardeşimle ilgili fantezim şu; gerçek olur mu bilmiyorum ama annem için o ve benim iki farklı şey olduğumuzu düşünüyorum çünkü kesin bir bilgim yok

bunun hakkında. Gördüğüm kadarıyla erkek kardeşim, annem için onu ben doğmadan üç ay önce ölen babamla ilişkilendiren çok önemli bir şeyi temsil ediyor.

2.              Babam öldüğünde ağabeyim 2,4 yaşındaydı. Görünüşe göre hikaye, babamla çok yakın olduğu ve erkek kardeşime taptığı ve aynı zamanda küçük bir kız sahibi olma fikrine de taptığı, ben bir nevi doktorun ­onun için istediği ama onun ulaşamadığı kişi olduğum yönünde. Görmek.

6.              Erkek kardeşim, annemin babamla olan bir bağını veya bağını temsil ediyor; görünüşe göre kendisi bu konuda pek konuşmasa da ve yakın zamanda ona sorduğumda bu konuda benimle bazı şeyler paylaşmış, onu çok içtenlikle sevmişti.

9.              Babam orduda radar ekipmanıyla çalıştığı için çok hastalandı ve aniden lösemiye yakalandı ve teşhis konulduktan sadece üç hafta sonra öldü. Görünüşe göre vücudunda siyah ve mavi izler vardı ve onu kontrol ettiler ve annem evde onunla birlikteyken beyin kanaması geçirdi. Kör oldu ve anneme göremediğini ve annemin bunu ciddiye almadığını söyledi.

10.           Onu hemen hastaneye götürmedi. Bu onun hakkında pek fazla konuşmadığı şey.

11.           Daha sonra o gün, onunla birlikte değil, hastaneye gittiğinde, sanırım ­durumun ne kadar ciddi olduğunu anladıktan sonra öldü. Ve o zamandan beri bunu bastırdı. Sanırım yakın zamanda benim dışımda kimseyle bu konu hakkında konuşmadı ­ve erkek kardeşim de onun projesiydi.

12.           İşte bu noktada bunun babamla bir bağlantısı olduğunu, annemin tüm hayatı boyunca kardeşimi doktor yapmasıyla ilgili olduğunu tahmin ediyorum. .. .

13.           O çok zekidir. Zeka konusunda dahi aralığında testler yapıyor. .. . Okulda son derece başarılıydı ve annem onu en iyi özel okullarla buna hazırlamak için elinden geleni yaptı.

14.           Yazın diğer çocuklar oyun oynarken ağabeyim ders çalışıyordu, tam bir kitap kurduydu ve pek fazla arkadaşı yoktu.

16.           Hâlâ onun için yemek pişiriyor, onun için temizlik yapıyor, elbise alışverişi yapıyor, büyümeye fırsat bulamamış küçük bir çocuk gibi onu evde tutuyor.

19.           [ABD'deki büyük bir tıp fakültesinden atıldıktan sonra annesi onu İspanyolca ­konuşulan bir ülkedeki bir tıp fakültesine kaydettirdi] ve İspanyolca öğrenmek zorunda kaldı. Kendi kendine yedi dil daha öğrendi. Görünüşe göre bir kitap alıp kendine yeni bir dil öğretmek onun için zor değildi. Büyürken boş zamanlarında diğer çocuklar oyun oynarken o, Einstein'ın teorisini olması gerektiği gibi yeniden yazıyordu.

20.           Ve bu yüzden annem her zaman kardeşime çok bağlıydı ve onunla gurur duyuyordu ve kardeşimle çok özel bir bağa sahipti. .. neredeyse rahatlık açısından buna çok yakın bir şey var... ve zaten ensest değil. . . hiçbir zaman bu şekilde uygunsuz olmadı, davranışsal olarak değil ama bir bakıma annemin bir erkekle hiçbir zaman başarılı bir ilişkisi olmadı ve dolayısıyla bir bakıma ensest bir bileşen de olabilir. Sanki küçük adamıyla evliymiş gibi.

21.           oğlunun yanında kalmasının tek nedeni de bu . ­Kardeşime göz kulak olduğu, baktığı için onu kullanıyor ve tüm bu durumu tek başına halledemeyeceğinden korkuyor.

22.           Altı yıldır bir erkekle ilişkisi olduğu ve ­erkek kardeşime bakıcılık yapmak için üvey babamı kullandığı için işler gerçekten karmaşıklaşıyor. Bütün bunlarda gerçek bir hastalık var. Üvey babamın artık tüm anlamı kardeşime bebek yapmak ve temelde onun altını değiştirmek üzerine kurulu.

23.           Verebileceğim bir örnek, yaklaşık bir yıl önce bir sabah kahvaltı için dışarı çıktığımız ve üvey babamın bundan keyif aldığıydı.

Eğer kardeşimi beslemeseydi, ona yemek yapmasaydı ve yemeğini yapmasaydı nasıl hayatta kalacağını bilmiyordu. . . .

24.           Annem de onun yanında olmasaydı öleceğinden korkuyordu.

26.           Yani yaptıkları şey psikiyatriye ve temelde tıp diplomasına fahiş miktarda para harcamak, çünkü o bir doktor ama işi bittiğinde en sonunda beşinci yol dedikleri şeyi geçmedi. Antrenman yapmasına izin verilmedi çünkü başka bir zihinsel çöküntü yaşadı ve bu yüzden temelde engelli, zihinsel olarak sakat, bana öyle geliyor ki, onunla ilgilenmek için orada olmasaydı öleceğine olan inancından dolayı. Bu inancı o kadar benimsemiş ki ­annemin pençesinden kurtulmaktan korkuyor. Onlara kavrama diyorum çünkü o çok güçlü, zorba, oğlunu seven Yahudi bir anne.

32.           Annemin benimle paylaştığı yeni şey, artık ona araba kullanma fikri hakkında konuştuğunda boğulmasıydı ­. Işıklar yüzünden paniğe kapılıyor ve sonrasında boğulmaya başlıyor ve nefes alamadığını iddia ediyor... .

35.           Ya onu seviyor ya da ondan nefret ediyor ve ortada bir yol yok gibi görünüyor.

36.           (Onu sevdiğinde) ona ­almaya gücünün yetmediği pahalı kazaklar alıyor, bu kültürel bir şey. Onu doktora götürüyor... onu iyileştirmeye çalışmak için dünyadaki bütün doktorlara... Lisans çalışması için "x" üniversitesine gittiği için uyuşturucu kullandığına ve bunun onu mahvettiğine inanıyor. Bunu açıklamak için her zaman dışsal bir neden arıyor ve aslında kalbinin derinliklerinde bile onun bir hastalığı olduğuna inanmıyor. Sanırım bunu ona başka birinin yaptığını düşünüyor çünkü bu hafta bana telefonda şöyle dedi: "Eğer onu 'x' üniversitesine göndermeseydim bunların hiçbiri olmayacaktı."

37.           Ve şimdi benden yapmamı istediği şey, en son şey... psikiyatristleri arayıp onlardan yardım istememi istemesi.

çünkü kimse yardım etmiyor. Beni ziyarete gelmesini, iyi bir kardeş olmasını ve onun için daha ulaşılabilir olmasını sağlamak için onu aramamı ve...

38.           ve burası artık nefret kısmına doğru yaklaşıyorum. Her hafta sonu ondan kaçıyor.

40.           Eğitimimde bana yardımcı olmak yerine, bütün parası kardeşime gitti ve Paris'e, ­"y" eyaletinde ikinci bir eve, bir Cadillac'a ve onun kıyafetlerine ve yüz gerdirmeye (iki yüz) gitti. -asansörler,

41.           Bunlardan biri de oğlumun sünnet olduğu gündü ve ­bunu izlemek benim için çok acı verici bir gündü.

49.           İnsanlarla kısmi ilişkileri var. Kimseyle tam bir ilişkisi yok. Ve hatta ağabeyim bile, sanırım, yani her şeyin odak noktası bu gibi görünüyor. Annemin bir nedenden dolayı onun hasta olmasına ihtiyacı var ve olup olmadığını bilmiyorum.. .. Bu konudaki son düşüncelerim bunun ölen babamla bir bağlantısı olduğu yönünde. Bu bir bakıma babamın hayaletinin bir uzantısı. Onu erkeği olarak kabul etti ve onu daha önce sahip olmadığı bir adam yapmaya çalıştı ama başarısız oldu çünkü bakın başına ne geldi ­. O adam olmadı.

50.           Ve ilginç olan şu ki, doktor olmak için çok ve sorumlu bir şekilde çalıştım ve aynı anda üç iş yaptım ­ve o bunu hiç dikkate almıyor ve çok fazla yardım alamadım. ... şimdi tüm sebebini anlıyorum ­oğlum. ... Hatta sadece mesleki nedenlerden dolayı doktor olacağımı bile düşündüm ama onun beni de kardeşimi sevdiği gibi seveceğini ve onu mutlu edeceğini düşündüm. . . .

51.           Beni hayatta tutmasının nedeni, bir gün ona umut getireceğimi ummasıydı. Bu yüzden onun hayatında benim de olabileceğime dair bilinçdışı bir umut olduğunu düşünüyorum.

52.           Kürtaj kliniğine giderken belki de beni aldırmaması gerektiğini çünkü belki ona umut getireceğimi düşündü ve tek söylediği buydu. . . .

54.           Her zaman kardeşimin yanındaydı ve bunu ona söylemedim çünkü onunla telefonda konuştuğumda dinleyemiyor. Bunu ona getirdim... uzun zamandır yazmak istediğim ve defalarca çöpe attığım bir mektup ve ona aslında çok da farklı olmadığımızı, hayatında bir şey olmak gibi hedefleri olduğunu söyledim. anne engel oldu. Üniversiteyi bitirmek istiyordu ve annesi onun iki kuzeni gibi olması gerektiğini düşünmüyordu. Biliyorsunuz, bunlar Yahudi bir ailedeki tipik kadın rolüne uyuyor ve o, erkek kardeşim aracılığıyla bu parçayı kendisi tamamlama girişimi olabilecek hedefe asla ulaşamadı.

59.           Eh, özellikle o gün çok ağladım ­çünkü onun nefret ettiği iki kuzeni yanımdaydı ve onlar sünneti izlemediğim için mutfakta orada oturup ellerimi tutuyorlardı. ve ımm... teyzemle, annemin kız kardeşiyle, o da büyük annemin istediğini yapan mükemmel bir çocuktu ­. Annemin kendine ait bir aklı vardı. ..hım. .. Ve . . . yakın zamanda annemin aklına da bu gelmiş olabilir... yazdığım bir mektupta şunu bilmeni isterim ki, nefret ettiğin iki kuzeninin yerine senin yanımda olmanı gerçekten tercih ederdim. Dedim ve sanırım her ikisi de, bunu onu bir şekilde incitmek için yapmış olabilirim, çünkü bunun bel çizgisinin altında olacağını biliyordum, sadece onun dikkatini çekmek ve "Hey, buraya bak, seni istedim" demek için hassas bir nokta olacağını biliyordum. Orası. İki kuzeninizi istemedim” ve belki de bu onun beni ilk kez ama elinden geldiğince dinlemesine neden oldu.

61.           Çığlık attı. Bunu asla unutmayacağım. Sadece kan dondurucu bir ­çığlık var ve hepsi birkaç saniye süreceğini duyduklarını söylüyor ve ben onun korkunç bir acı içinde olmadığına inanamıyorum ve tek yaptıkları uyuşturmak için diline biraz şarap sürmek ona biraz. Ama bütün gün çığlık attı. Elimde onun küçük yüzünün tüm güne ait fotoğrafları var ve ­ona ne zaman baksan gerçekten çok tedirgin görünüyordu ve bütün gün onu arabaya bindirmek zorunda kaldık ve ağlıyordu.

arabada yaptığın her harekette çok acı çekiyor olmalı ve.. ..

62.           O [oğlum] her zaman çok talepkar bir çocuktu ama sanırım yaptığım işin bir kısmı da her dürtüyü karşılamaya çalışmak. . . ımm... huysuz biri. İstediğini alamayınca ağlıyor.

63.           [Benim için istediği şey] onunla oynamam. Onu beklemek için. Ona oyuncak almak için. Sanırım ilk birkaç yılımı kaybettiklerimi telafi etmek için biraz aşırıya kaçarak geçirdim. Onu hiçbir zaman kucaklanmayı ya da kucaklanmayı bekletmedim ve bu yüzden doğduğundan beri bilinçli olarak çığlıklarına atlıyorum.

66.           Son zamanlarda ona karşı daha iyi sınırlar koyduğum için biraz daha iyi oldu ­ve annemin bana göründüğü gibi kötü bir anne olmadığımı fark ettim ve aynı zamanda geri dönmekten de çok korkuyorum. kardeşime, annemin kardeşime yaptığının aynısını yapmaktan, örneğin ­onu aşırı korumaktan ve onun hakkında karamsarlık yaratmaktan ve böylece ayağa kalkamayacak duruma gelmekten.

67.           Oğlumun da bir çeşit dehası var gibi görünüyor. Son derece akıllı ve biraz korkutucu. Bazen oldu, mesela bir yaşındayken peçetelerin köşelerini katlayıp köşelere denk hale getirmeye başladı... Olayları aynen böyle çözüyor.

68.           Ama onda bir ciddiyet var. İstediğim kadar şanslı görünmüyor. ...

70.           Ama endişeleniyorum. Bazen talepkar ve huysuzlaştığında, içinde bir yerde şizofreni tohumu var mı diye endişeleniyorum. Endişelenmem mantıksız ama endişeleniyorum... onda psikolojik bir ­sorun varsa. .. . Talep mantıksız değil ama her zaman talepkar olduğu için şizofren olacağına dair inancım mantıksız. Kardeşimin talep etmesi ilginç. O . . . Son zamanlarda benden, kendisi alamadığında çocukları için bir şeyler almamı talep ediyor ve öyle görünüyor ki bir şekilde buna hakkı var.

bunu çocukları için yapmamız gerektiğini ama yapamayız. İki çocuğu var.

71.           Kendisiyken evlendiği İspanyol karısından [iki çocuğu var] ve Amerikalı olduğu ve onun onunla evlenmesini istemedikleri ve deliye yakın olduğu için neredeyse onlar [ailesi] tarafından öldürülüyordu. , hastalığı kendini gösteriyordu ve bazı çılgınca şeyler yaptı, bu yüzden ------------------------------------------------ hayatta kaldığına inanmak zor.

79.           hayatı boyunca manik depresif tanısı konulamamış olabileceğini düşünüyorlar . ­. . ve babamın yaşayan tek erkek kardeşi.... kendisi eşcinsel ve ailesi [Batı kıyısından] dışlanmış.

80.           Ve bana bir mektup yazdı çünkü ­babasından kendisine ait olduğuna inandığı bir aileyi miras olarak almıştım. Öldüğünde [büyükbabam] bana biraz para verdi. Bana Şeytan'a gideceğimi söyleyen bir mektup yazdı ve sanki kendisi neredeyse psikotik bir dönemdeymiş gibi çok tuhaf bir mektup gibi geldi.

81.           Ailenin baba tarafındaki erkekler için de aynı tema var. Babası öldüğünde 50'sinden 86'sına kadar odasında bir münzevi ve münzevi gibi oturdu. Bazı nedenlerden dolayı erken emekli oldu... Evin dışında çalışamıyordu ya da kimse ona zarar vermesin diye Bronx sokaklarında elinde böyle bir bastonla dolaşıyordu. Onu bir keresinde böyle yürürken görmüştüm ve oğlumla ilgili beni korkutan da bu, burada bir temanın olması, erkeklerde olup biten bir şeyin, onu ne zaman eyleme geçtiğini görsem ona aktarılacak olması. Kendi korkularımı içine kattığım şeyin normal çocuk işi olduğunu düşünüyorum ve bunu nasıl yapmayacağımı öğreniyorum ve bu durum [eskiden olduğu gibi] daha iyi ve daha umut verici hale geliyor.

83.           Her akşam oturuyor... televizyonu pek sevmiyor. Yaratmayı tercih ediyor ve her gece bloklar inşa ediyor. Küçük bir çocuk için çok gelişmiş, güzel yapılar ve resimler yapıyor. Çizimleri ­ileri düzeydedir.. ..

84.           Umarım o da bundan bir parça benden almıştır çünkü benim biraz sanatsal yeteneğim var, amcam... babamın erkek kardeşi çok yetenekli bir sanatçı ama, ımm, iyi oynuyor, kendi aksiyonunu yaratıyor oyunculuk yaparken. Biliyor musun, onun bu talepkar yanından başka bir yanı da var, biliyorsun. . ..

88.           ve kardeşimle bir sorun vardı. Kardeşim, büyükbabamın hayatının son birkaç ayında ona sırtındaki gömleği verecek olan büyükbabamla birlikte yaşamaya geldi ve büyükbabamı adeta mahvetti. Sanırım bu yüzden öldü çünkü ağabeyim başka bir şizofreni krizi geçirdi ­ve büyükbabamı taciz etti ve hatta onu kardeşime benzemeyen bir şekilde yere itti - nazik ve pasif, başı öne eğik ve ayaklarını karıştırıyor.

Adım 3: Eidetic Soyutlamalar (2. adımın anlam birimlerinden ve 1. adımın basit açıklamalarından)

1.              Denek (S), erkek kardeşinin annesi için temsil ettiği projeden farklı bir proje olduğunu açıkça belirtmekte ve erkek kardeşinin, öznenin kendisi doğmadan üç ay önce ölen babası ile annesi arasında bir bağlantı olduğunu algılamaktadır.

2.              S ayrıca, S'nin erkek kardeşi henüz 21 yaşındayken babasının öldüğünü ve ölmeden önce hem ­erkek kardeşini hem de küçük bir kız sahibi olma fikrini taşımaya çalıştığını açıklıyor; "küçük kızı" doğmadan öldüğü için hayata geçemeyen bir fikir.

6.              S, erkek kardeşini, anneleri için, ölen ve dolayısıyla orada olmayan babalarıyla mevcut bir bağı veya tutunmayı temsil eden biri olarak algılıyor; S'nin erkek kardeşini çok sevdiğini algılayan bir baba.

9.              S, babasının askeri teçhizattan gelen radyoaktif ışınlara maruz kalması sonucu öldüğünü, ­bu durumun kendisinin kör olmasına ve sağlığının hızla bozulmasına yol açtığını ­, ancak eşinin hemen yardım aramadığını anımsıyor.

10.           S, annesinin hemen harekete geçmemesinin onun ölümüne neden olduğunu, bunun da daha sonra hareketsizliğinden dolayı suçluluk duygusuna yol açtığını ve dolayısıyla onun ölümü olayı karşısında suçluluk dolu sessizliğine yol açtığını tahmin ediyor.

11.           S, annesinin bahsetmediği ölümün annesi için bir proje olarak sahnelendiğini zannediyor ve kocasının ölümünü, oğlunun ­yönetmesi gereken aciz yaşamının dramı üzerinden sahneliyor.

12.           S ayrıca annesinin, oğlunu etkisiz hale getirmek ve hayatını onarmak için tüm hayatını feda ettiğini ve aciz bırakma ve onarma sürecinde, başka türlü konuşamayacağı bir hayatı yeniden yaşadığını tahmin ediyor.

13.           S, annesinin oğlunu sakat bırakma ve kendi eliyle onarma projesinin, ­annesi ondan entelektüel bir deha yarattığında ancak kısmen başarılı olduğunu görüyor.

14.           S, annenin aciz bırakma ve onarma projesinin yoğunluğunda ­, oğlunun sosyal gelişimine büyük zarar veren bir entelektüel cesaret yaratımı görüyor.

16.           S, annesinin, ona bebeklik ­yaparak onu etkisiz hale getirdikten sonra ve çok sonra bile yemek pişirmeye, onun için temizlik yapmaya ve kıyafetlerini almaya devam ederken oğlunun erkek olmasını engellediğini ayrıntılarıyla anlatıyor ­.

19.           S, bir oğlunun, Einstein'ın teorilerini yeniden yazacak dehaya sahip olduğunda, annesinin onu etkisiz hale getirme ve onarma projesini desteklediğini ve oğlunun başka bir ülkede yabancı bir dilde tıp okuyabilme yeteneğine sahip olduğunda, annesinin sakatlanmasına uyum sağladığını ve ona boyun eğdiğini öne sürüyor. tasarım.

20.           S, anne-oğul arasındaki özel bağı ensest sınırında bir uyum olarak algılıyor ve ­aralarında hiçbir zaman ensest yaşanmamasına rağmen ensest yakın bağ, annesinin kendi oğlundan uzakta bir erkekle ilişki içinde olgunlaşmasını engellemiş.

21.           S, annesinin oğlunun ve kendisinin hayatını o kadar felce uğrattığını, küçük çocuğunu/erkeği tek başına büyütmekten korktuğunu ve kendini ona adayan ikinci bir kocayla evlendiğini öğrenir.

tüm hayatı boyunca annenin oğlunu incitmek ve onarmak yönündeki gizli isteğine bağlıydı.

22.           oğlunun yaralanmasına ve onarılmasına yardımcı olmak için bir erkekle evlendiğini ve evlilik dışında annenin ­başka bir erkekle uzun süredir cinsel ilişki yaşadığını gözlemlemesinden tiksiniyor .­

23.           S, sakat erkek kardeşinin altını örten kocanın artık oğluna ölümden kurtarılacakmış gibi davrandığını ve bunu sanki zafer kazanılacak bir şeymiş gibi yaptığını doğruluyor.

24.           S, hem üvey babanın hem de annenin, ­oğlunun ölümünden övünebilecekleri ve zafer kazanabilecekleri bir durum yarattıklarını, bunu da onu aşırı memnun ederek önleyebileceklerini düşündüklerini öne sürüyor.

26.           S, annesinin, tıp diploması alan ancak diplomayı aldıktan sonra başka bir zihinsel çöküntü yaşadığı için pratik yapamayan oğlunu sakat bırakma konusundaki başarısından yakınıyor. Böylece S, sevgi dolu annesinin, ­yavruların kaçamayacağı güçlü, baskıcı “kavramalarına” ilişkin deneyimini itiraf ediyor.

32.           S, annesinden oğlunun ­araba kullanma fikri hakkında konuşurken boğulduğunu duyar ve ışık olasılığı onu korkutur.

35.           S, annesinin oğlundan ya kategorik anlamda nefret ettiğini ya da onu sevdiğini algılıyor.

36.           S, annesinin oğluna olan sevgisini, oğlunun parasının yetmediği kazaklar satın alarak, oğluna zarar vermediğini ve oğlunun şizofrenisine kendisinden başka birinin neden olduğunu kanıtlayacak tıbbi uzmanlar bulmak için aşırı çaba harcayarak gösterdiğini algılıyor. . Bu anlamda S, annesinin sevgi duygusunun oğlunun hastalığında suçsuz olmasına bağlı olduğunu algılamaktadır.

37.           S, annesinin sanki iyi bir kız kardeşmiş gibi kendisinin de yıkıma katılmasını istediğini gözlemliyor.

38.           S, annesinin hasta oğlundan nefret ettiğinde onu terk ettiğini fark ediyor ki bunu her hafta sonu yapıyor.

40.           S, annesinin sanki yüz germe ameliyatıyla yüzünü değiştirebilecekmiş gibi davrandığını, maddi ­varlıkları ortaya koyabilirse hayatının daha az acılı, daha insani ve değer yüklü olacağını anlatıyor.

41.           S, oğluna sünnet törenini sunarken annesinin, onu sünneti izlemenin ­ve acısına tek başına katlanmanın acısından kurtarmak yerine, kendisine yüz germe teklif ettiğini gözlemliyor.

49.           S ayrıca, annenin kısmi ilişkileri ­annesini hasta oğlundan ayırmadığında, bu kısmi ilişkilerin yalnızca oğluyla olan o işlevsiz bağı korumaya hizmet ettiğini tahmin ediyor. Oğluyla olan sorunlu bağını korurken, hem ­kendi elleriyle hasara uğrayan hem de onarılan oğlunu, bir hayalet olarak vücut bulmuş bir ­koca olarak korumaya çalışır. Hayalet olan oğlu ne hayatta ne de yetişkin bir adam ve bu nedenle hem kocasını koruyamadı hem de oğlunu bir erkek olarak yetiştiremedi.

50.           S, artık annesinin de kardeşini sevdiği gibi kendisini sevmesi için doktora derecesine sahip olmayı arzuladığı kendi projesinin olduğunu fark ediyor ve aynı zamanda doktora derecesi alarak annesini de mutlu edeceğini umuyor. Ancak S, ek eğitim alma ve annesini memnun etme yönündeki tüm çabalarının, annesinin ­hareketsiz kalan oğlu aracılığıyla kocasının hayaletini yaratma ve koruma yönündeki birincil projesinin yanında ikincil olmaya devam etmesinden korkuyor.­

51.           S, annesine umut ve mutluluk getirmek için annesinin onu hayatta tuttuğunu düşünüyor.

52.           S, annesini memnun etmeye çalışarak kendisini annesinin mutluluk arzusuna bağladığını ve annesinin arzusuna bağlanarak annesinin onun yaşadığını fark edeceğini umduğunu öne sürüyor.

54.           S, annesinin sevgisine duyduğu hüsrana uğramış arzuda, annesinin karşılanmayan ihtiyaçlarının annesinin annesi tarafından tekrarlandığını görüyor. Ancak S, annesinin hayatta başarı dileklerini somutlaştırması ve yerine getirmesi gereken çocuk olarak erkek kardeşini seçtiğini algılıyor.

59.           S, kendi annesi yokken oğlunun sünneti sırasında elini tutmak için orada olanların, annenin nefret ettiği iki kuzeni olduğunu söyleyerek itiraz ediyor. Ayrıca S, annesinin kız kardeşlerinden birinin mükemmel bir çocuk olduğunu ve her zaman kendisine söyleneni yaptığını, oysa S'nin annesinin isyan etmeye çalıştığını kabul ediyor. İsyan ederken S'nin annesi, isyanı ailenin ­hastalık aşısından kaçma biçimini alan S gibi algılanıyor.

61.           S, oğlunun sünnet sırasında duyduğu "kan donduran çığlığı" hatırladıkça acı çekiyor ve sünnetin en çok ona acı verdiğini hissediyor.

62.           S artık incinmiş çocuğun, ihtiyaçlarının karşılanması için ağlayan ve genellikle annesinin taleplerini karşılamayı başaran, çok talepkar bir çocuğa dönüştüğünü fark ediyor ­.

63.           S, oğlunun kendisiyle oynaması, ona hizmet etmesi, oyuncaklar alması, ona sarılması yönündeki taleplerini memnuniyetle karşılıyor ve doğduğu andan itibaren bu taleplerini karşılıyor.

66.           S, talepkar oğluna sınırlar koyma konusunda ilerleme kaydettiğini fark ediyor. Kendi annesi gibi kötü bir anne olmadığını fark ederek, annesinin yarattığı aciz oğluna benzememesi için ona ihtiyaç duyduğu yapıyı sunmaktan çekinmiyor.

67.           S, başka bir beceriksiz erkek çocuk yaratma korkusunun daha da farkına varıyor ­çünkü oğlunun zeka olarak gördüğü erken gelişmişliğinin, erkek kardeşinin entelektüel zekasına benzemesinden korkuyor ­.

68.                  S, oğlunun ciddi bir çocuk olduğunu gözlemliyor.

70.           S, oğlunun "zorlayıcı ve huysuz" hale gelmesi durumunda psikoz tohumlarının ona aktarılıp ona ekilmesi riskinin olmasından endişeleniyor.

71.           S, erkek kardeşinin psikozunun sancıları içindeyken, müstakbel eşinin kendisiyle evlenmesini istemeyen ailesi tarafından neredeyse öldürüldüğünü hatırlıyor. Artık iki çocuğu var.

79.           S, erkek kardeşinin durumundaki felcin izini, teşhis konmamış bir manik olan baba tarafından büyükbabasına kadar sürüyor

depresif, eşcinsel olan amcası ve aileden dışlanmış biri.

80.           S, amcasının babasından miras olarak kendisine ait parayı aldığını ve bu nedenle Şeytan'a gideceğini iddia etmesi karşısında dehşete düşer; S'ye amcasının hem eşcinsel hem de psikotik olduğunu söyleyen bir durum.­

81.           S, ailesinin baba tarafındaki erkeklerin psikolojik felci bir nesilden ­diğerine aktarabileceğinden dehşete düşüyor ­ve teşhis konmamış manik depresif olan büyükbabasının da ölmeden önce otuz altı yıl boyunca münzevi olarak yaşadığını hatırlıyor. , evinin dışında hareket edemiyordu ve dışarıdayken bastonunu kimsenin ona dokunmamasını sağlayacak şekilde tutuyordu.

83.           S, oyun oynarken yaptığı veya yarattığı modellerde oğlunun yaşına göre ileri düzeyde olduğunu algılıyor.

84.           S, oğlunun yaratıcı yeteneğinin bir kısmını kendisinden ve kısmen de babasının sanatçı erkek kardeşinden aldığını umuyor ancak oğlunun talepkarlığının kökenleri ve sonuçlarından korkuyor.

88.           S, annesinin babasının cömertliğini iki taraflı olarak görüyor: aileye özverili bir şekilde yardım ediyordu, ancak aynı cömertlik, S'nin felçli erkek kardeşinin, kardeşinin yıkımına komplo kuracak şekilde onunla yaşamasına izin verdiğinde onu öldürdü. Bunalımlarından birinde normalde nazik olan erkek kardeş, cömert büyükbabasına kötü davrandı ve onu yere itti.

Sonuçlar: Deneyimin Yapısı (uygulamanın 4. adımı)

Hayatta olmayan ve ölen bir babayla mevcut bağlantısı olan bir çocuk, eğer hayatta kalan ebeveyn, oğlunun ­yetersiz yaşamdaki durumunun babasının ölümünü taklit edebileceği bir durum yaratabilirse, babasının ölümünü sahnelemek için çağrılabilir. Hayatta kalan ebeveyn olarak anne, kendi yarattığı felci onarmaya çalışırken aynı zamanda oğlunun zihinsel felcini garanti altına almak için tüm hayatını feda edebilir. Bu nedenle, oğlunun felci, sakat oğlunun onarılmaya çalışılmasıyla bir araya getiriliyor.

zihinsel yaşam. Bir ebeveyn, oğlunda entelektüel bir deha yaratarak ­bir onarım görünümü yaratabilir; O kadar kararlı bir şekilde odaklanmış ve aciz bırakan sahte bir onarım ki, ­sosyal gelişimi ciddi şekilde yoksullaşıyor. Bir oğlunu aciz duruma düşürmek gibi, bir anne de yaşı kaç olursa olsun oğlunu şımartabilir ve bebek doğurabilir. Ancak böylesine aciz bırakan bir ­durum, çocuğun kendi fıtratının ve doğal yeteneklerinin faydası olmaksızın gerçekleşemez. Bu nedenle, bir oğul ­Einstein'ın teorilerini yeniden yazma yeteneğine sahip olduğunda, potansiyel bir kariyer için yabancı bir ülkede ve yabancı bir dilde tıp eğitimi alma yeteneğine sahip olduğunda , ­bir annenin tasarımına ve ufkuna uygun bir şekilde uyum sağlar ve ona itaat eder. ­entelektüel deha bir onarım maskesi vaat ediyor. Ancak kişinin kendisini aciz bırakan davranışlarının bu şekilde onarılması külfetli olabilir. Bu nedenle, oğlunda bir çocuk-erkek, adeta bir erkek karikatürü yaratma işi o kadar büyüktür ki, ikinci kocasını, bir oğlunun zihinsel felci ve benzerliği projesine katılmak üzere işe almak zorundadır. bir onarımdan. O halde annenin dünyasında oğlunu felç etmek için bir erkeğe ihtiyaç duyulabilirken, evliliği dışında cinsel ihtiyaçlarını karşılamak için ikinci bir erkeğe ihtiyaç duyulabilir. Sakat ebeveyn figürleri için, ­oğlunun yaşayan ölümünü denetlemek ve ­ona aşırı düşkünlük göstererek onun yaşayan ölümünü tersine çevirebileceklerini düşünmek bir zaferdir. Bundan böyle ölüm , böylesine denetleyici ve suç ortağı bir çiftin dünyasında aşırı hoşgörüyle eşanlamlı hale geldi . ­Sanki oğlunun entelektüel eğilimi annenin projesine uygun olmak için yeterli değilmiş gibi, oğlunun annesinden kaçma ve ondan uzaklaşma fırsatları ortaya çıktığında boğulmaya yatkınlığı, onu kişi kaygılı olduğunda ailedeki boğulma geçmişine bağlar. . Sanki oğlunun boğulması kuşaklar arası ve ailevi bir mirasmış gibi. Aile için boğularak ölmenin fiziksel hissi, hatırlanan bir ­duygudur. Bundan böyle duyum içinde hatırlamak toplumsal bir meseledir. Onun boğularak ölmesini, daha doğrusu annesinin bundan korkmasını önlemek için, anne ve üvey ­babadan oluşan denetleyici çift, oğlunun hoşgörüsünün olduğu paradoksal bir durum yaratır.

hem ölümüne hem de felcinin suçsuzluğuna bir mazerettir.

Oğlunun felçli kız ­kardeşine doğru ilerlemeyi sağlayan bir motor var. Bu motor, aşırı sevgi gösterileriyle yer değiştiren bir nefrettir. Nefret ve sevgi hızla yer değiştiriyor ve bu dünyada karışık duygulara yer yok, dolayısıyla bir ebeveyn her gün aşırı bağımlılık durumu yaratıp onu eyalet dışında bulunan ikinci evinin lüksü için terk edebilir. . Onun dünyasında sanki savurganlık ona değer ve saygınlık duygusu sağlıyormuş gibi. Sanki yüz germe ameliyatları onun kaderini değiştirecek, böylece hayatı daha az acılı ve daha insancıl hale gelecek. O halde anne için önce yüz germe ameliyatı gelir, torununun sünneti ise uzak bir ikinci sırada gelir. Annenin erkeklerle kısmi ve tamamlanmamış ilişkileri olduğu durumda, felç ve onarım projesinin bozulmadan kalmasını sağlar ve bu süreçte ­çocuğundan hayalet bir adam, hayalet bir koca ve onu terk eden bir erkek çocuk yaratabilir. ­ne tamamen canlı ne de duygusal açıdan gelişmiş bir adam.

Anne ve üvey babanın yanı sıra projesi olan başkaları da var. Hasta erkek kardeşinin kız kardeşinin de annesininkini aşan bir projesi var. Bir anne oğluna gereğinden fazla yatırım yaptığında, kız çocuğunun da annesinin sevgisini geri almak için çabalaması gerekir. Annesinin onu sevmesi için doktor olmak için çabalayacak, projesinin annesininkiyle kesişmediğini kabul etmeyi reddedecektir. Annesinin onun için projesi ise kürtaj yapılması gereken, kürtaj yapılmasa bile eşini yeni kaybetmiş, ikinci çocuğu olan genç bir anne adayına umut olmak için yaşaması gereken bir kız çocuğudur. Kendi projesini annesinin projesine bağlamaya çalışan bir kız ­çocuğu, annesinin onun yaşadığını, hayatta kaldığını, ölmediğini fark edeceğini umabilir. Kızın bir stratejisi daha olabilir; annesine, hem kendisinin hem de annesinin, anneleri tarafından hayal kırıklığına uğradığını ve bu nedenle işbirliği yapmalarının iyi olacağını öğretmek olabilir. Sanki birbirleri için yaptıkları çeşitli projelerle savaş halindelermiş gibi, annenin projesi, ihtiyaç duymama projesi

bir kız çocuğunun doktor olmasını ister, ancak onun bir Yahudi bubba olmasını talep etme teklifi yalnızca reddedilebilir; çünkü kız gibi, eğer annesi annesinin onun bir Yahudi bubba olması yönündeki isteğini kabul etmezse, torunu olarak kendisinin bunu yapmaması gerektiğini kabul eder. siz de bir olun. Belki de kızın üçüncü stratejisi annesinin dikkatini çekebilir ve bu strateji, uygun şekilde isyan ettiklerinde her ikisinin de annelerinin dayatmasından kurtulduklarını annesine gösterme stratejisidir.­

Bazı projelerin kesiştiği veya birbirinin yanından geçtiği böyle bir dünyada, diğerleri başarıyla atlatılıyor ve bir projenin mülkiyeti devredilebiliyor veya en azından paylaşılabiliyor. Bir oğulda felç yaratılması dışında başarılı bir şekilde gerçekleştirilemeyen öldürme, ­kürtaj nedeniyle yeniden canlanır ­ve başka bir ebeveynin ebeveynlik tarzına girebilir. Sonuç olarak kız, oğlunu ­sünnet ettirmek için 3 aylık olana kadar bekler ve oğlunun kan dondurucu çığlığıyla ­, o acı verici sünnetle onu öldürebileceğinden korkar. O halde ona göre, incinmiş bir çocuğa hoşgörü gösterilmeli ve onun aşırı talepleri karşılanmalıdır. Ancak oğlunda erkek kardeş yaratma korkusuyla, annesinden farklı olmanın yolunun, oğlu gibi hastalanmaması için ona sınırlar koymak olduğunun bilincindedir. Kızının oğlu ile annesinin hasta oğlu arasındaki benzerlikler kız için endişe vericidir. İkisi de çok zeki, hem çok talepkar hem de huysuz, ikisi de ciddi, ikisi de hoşgörülü. Dolayısıyla benzerlik, hareketsizleştirici hastalıkların, özellikle de psikozun aşılanması için bir açıklıktır. Böyle bir kız çocuğu için, ­psikozun aşılanması gerçektir; ölen manik depresif bir ata, eşcinsel ve psikotik bir amcanın da kendisine gitmesi gerektiğine inandığı ancak kendisine gittiğine inandığı hayali bir mali miras yüzünden onunla savaş halinde olduğu akılda tutulursa, psikozun aşılanması gerçektir. o. Ancak kızının oğlu, kendisinden ve babasının erkek kardeşinden aldığı sanatsal becerilerini koruyabilirse ve talepkarlığını sınırlayabilirse, geleceğin "lideri" olarak öngörülen oğlunda umut görüyor.

Tartışma

Heinz Hartmann'ın (1964) anlama ve açıklama üzerine çalışmasında ­, diğerlerinin yanı sıra, Dilthey'in insan bilimlerindeki düşünce çizgisini tartıştığı, az bilinen bir pasaj vardır. O, "fenomenolojik psikolojinin sonuçlarının açıklayıcı psikolojinin üzerine ­inşa edildiği gerekli bir temel olduğunu ve bu tür sonuçların sağlam bir şekilde oluşturulduklarında ­psikanalitik araştırmalarda da kullanılabileceğini" yazdı (s. 376). Kronfeld'in (1920) görüşüne yürekten katıldı:

genetik olarak) açıklamaya çalışan herhangi bir psikolojik teori için gerekli bir ön yaklaşımdır ; ­herhangi bir psikolojik ontolojiyle aynı anlamda bir ön yaklaşımdır. Bir yandan ­teorilerin oluşmasının ön koşuludur, diğer yandan bu tür teorileri gerektirir; aksi takdirde esasen eksik kalır ­[s. 394; Hartmann 1964, s. 376].

Bu yorumlar, açıklamaların yorumdan önce gelmesi gerektiğini ­ve açıklama ile yorumun sürekli olabileceğini öne sürüyor. Bize daha eksiksiz sonuçlar sağlamayı vaat eden, tanımlama ve yorumlama dizisidir .­

Şizofrenide kaybolma duygusunun ­öznelerarası oluşumuna ilişkin yukarıdaki çalışmada , sonuçlarımızı oluşturan en az beş unsuru belirledik. Sistematik fenomenolojik çalışmada şizofrenik kaybolma deneyimini paketleyen bir dizi deneyim, ­kendisini geçici bir ­öznelerarası oluşumda aşağıdaki gibi gösterir :

1.          Ölme emri çıkarıldı;

2.          İhtiyati tedbire başvurmak için bir çağrı yapılır;

3.           Önceki (m) öteki, ­var olmama projesini uygulanabilir kılmak için anayasal veya çevresel bir uyum arar;

4.           Seçilen konu;

5.           Bunu, öznenin ölümcül emre uyması ve buna eşlik eden ama sahte bir şekilde hasarı onarmaya yönelik bir girişimden oluşan suç ortağı bir proje takip ediyor. (Uzlaşma, "ortak bir söz vermek" anlamına gelen Latince "Compromittere" kelimesinden gelir, belki de bu unsurun daha iyi ve daha derin bir anlamıdır.)

Bu nedenle, şizofrenik kaybolma deneyimi, bir aporia, ­önceki ebeveynin ölümle meşguliyetine ev sahipliği yapan bir çıkmaz yol oluşturan karmaşık bir zorunluluklar dizisidir.

Burada şizofrenojenik anne kavramına dair hiçbir ima yoktur. Diğer çalışmalarda, anneleri suçlamanın bu kadar kolay cazibesinden kaçınmak için ebeveynleri nesiller arası bir bağlama yerleştirmek anlamına gelen atama kavramını öne sürdüm ­(Apprey ve Stein, 1993). Ancak burada şizofreninin psikanalitik tedavisine yönelik bir çıkarım var ­. Sadece çalışmanın bu aşamasında aktarımın ele alınmasına ilişkin çıkarımlar hakkında yorum yapacağım . ­Eğer ölme zorunluluğu varsa bu aktarımda kendini gösterecektir. Kendini aktarımda gösterdiğinde aktarımı, analistin acilen analizanın fedakarlığına ortak olmaya davet edildiği iki yönlü bir deneyim olarak görmek yararlı olabilir. Aynı zamanda analist, ­alınan ölüm emrini bozmak amacıyla analizanla ittifak kurma fırsatına da sahiptir. Böylece analizan, yavaş yavaş ­, aktarımdaki analistin ­kişiliğinin, ­kendini kandırma ve ölüm cezasını koruma amaçlarına hizmet etmek için ön (anne)öteki tarafından dayatılan sahte onarımın aksine, kendi özgürleşmesini temsil ettiğini görmeye başlar. .

amacına hizmet etmek için analistin kullanımına ilişkin iki örnek ­Volkan'da (1995) bulunabilir. Jane'in durumunda, annesi ­büyürken psikotik olan babası, annenin çocuk doğuran ve onun hayatını tehlikeye atan bir kadın olarak algılandığı dünyayı tehlikeli bir yer olarak oluşturuyordu. Bu nedenle Jane,

kız çocuğu kurban edilmelidir. Attis vakasında, ölüm cezasının korunması, bir ağabeyin parmağını kesmesi gibi sembolik bir biçim alıyor; anne ise parmağın zihinsel ya da fiziksel olarak ­tekrar eline dikilebileceği umuduyla aralıkta tutuyor . ­Volkan'ın dikkatli gözlemleri ve her iki vakadaki aktarımı ele alışı, şizofreni hastalarını psikanalitik olarak tedavi etme işini nasıl tanımladığımızı yeniden düşünmemize neden oluyor. Klinik veya fenomenolojik dikkatli gözlemler yoluyla, hastaların klinisyenlere sanki suikastçıymış gibi davrandıkları psikotik aktarımlarda hangi emredici çağrıların iletildiğini daha açık bir şekilde görebiliriz. Buna göre, klinisyenler olarak yeni büyümenin veya yeni gelişimin gerçekleşebileceği yeni bir zihinsel alan sağlayabileceğimizi öne süren konumlara kendimizi daha sağlam bir şekilde yerleştirebiliriz .­

Özet ve sonuç

Şizofrenideki kaybolma duygusu olgusunu açığa çıkarmak gerekir ki ­şizofreniğin nesne dünyasının ne talep ettiğini ve emrettiğini bilelim . ­Şizofreninin nasıl teslim olduğunu ya da ­ölme emrinden kendini kurtarmaya çalıştığını ve daha sonra ­zihni onarıyor ya da kendiliğin bütünlüğünü yeniden sağlıyormuş numarası yapmak için nesne tarafından nasıl benimsendiğini biliyor olabiliriz. O halde psikanaliz ­uygulayıcısı için aktarımdaki çalışma, terapistin şizofreninin ölme yetkisini aceleyle üstlenmesini, ortadan kaybolma emrinin eylem versiyonlarını eylem halinde tekrarlaması yönündeki çağrısını ve klinisyenin ihtiyatlı bir şekilde bu görevi yerine getirme projesini gözlemlemesini içermelidir. Nesnenin verdiği ölüm cezasını veya esareti korumak için suç ortaklığı yapma yönündeki aktarım taleplerini engelleyerek ölümün hak ettiği yerde bulunması . Şizofreni ­anlayışında ­, yok olma duygusunun fenomenolojik bir okuması, ölümü daha iyi bilmemize yardımcı olur, böylece klinisyenler onu doğru yerine, yani şizofreni hastasının ­ön nesnelerinin yanına koyabilir.

transseksüeller ve şizofreni hastaları arasında bir karşılaştırma yaparak bitireceğim . ­Başka bir yerde (Apprey ve Stein, 1993), anoreksik kişinin ölüm emrini aldığını ancak bu tedbiri aynı anda yaşayabileceği sonuçla birlikte protesto ettiğini ve bunu yaparsa sürekli ölümün eşiğinde yaşadığını göstermiştim. Başka bir yerde (Apprey ve Stein, 1993) transseksüelin ruhsal olarak bir biçimde öldüğünü, ancak başka bir biçimde gizlice hayatta kaldığını göstermiştim. Şizofrenide ­kendini gösteren şey, şizofrendeki bir ­ölüm sınırına boyun eğme isteği ve aynı zamanda bir restorasyon, kişinin yaşamına verilen hasarı onarma taklidi yapma suç ortaklığıdır. Konularımızın fenomenal dünyasında bu üç koşul yataydır ancak birbirinin yerine geçemez. Ölüme doğru bir göreve boyun eğmek gibi acil bir görevle ilgili deneyimleri açısından yataydırlar ­, ancak güvencesiz varoluşlarını gönüllü olarak yaşamayı nasıl seçtikleri açısından çok farklıdırlar.

Referanslar

Apprey, M. ve Stein, H. E (1993), Öznelerarasılık, Yansıtmalı Özdeşleşme ve Ötekilik. Pittsburgh, Pensilvanya: Duquesne Üniversitesi Yayınları.

Bachelard, G. (1969), The Philosophy of No. New York: Orion Press.

Bowen, M. (1960), Bir aile şizofreni kavramı. İçinde: Şizofreninin Etiyolojisi, ed. DD Jackson. New York: Temel Kitaplar.

Giorgi, A. (1979), Düzey, Tür ve Yapı Arasındaki İlişki ve Sosyal Bilim Kuramlaştırmadaki Önemi: Shutz ile Diyalog. Fenomenolojik Psikolojide Duquesne Çalışmaları, Cilt. 3, ed. Amedeo Giorgi, R. Knowles, 8c L. Smith. Pittsburgh, PA: Duquesne University Press, s. 81-96.

------ (1985), Fenomenoloji ve Psikolojik Araştırma. Pittsburgh, Pensilvanya: Duquesne Üniversitesi Yayınları.

Graumann, C. E (1988), Fenomenolojik analiz ve psikolojinin deneysel yöntemi - Uyumluluk sorunu. J. Teori Soc. Davranış, 8:33-50.

İlkel zihinsel durumlara ilişkin psikanaliz kavramının önerilen bir revizyonu : Bölüm II. ­Sınır sendromu - Bölüm 1: Otistik güvenlik ve simbiyotik ilişki bozuklukları. Çağdaş Psikanal., 19:570-604.

------ (1986), Şizofrenik kişilik bozukluğu: “. .. Ve eğer uyanmadan ölürsem.” İçinde: Şizofrenik Bozukluklar için Kapsamlı Bir Modele Doğru, ed. DB Feinsilver. Hillsdale, NJ: Analytic Press, s. 29-71.

Hartmann, H. (1964), Ego Psikolojisi Üzerine Denemeler. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Ingarden, R. (1975), Husserl'i Aşkın İdealizme Götüren Güdüler Üzerine, tr. A. Hannibalsson. Lahey: Martinus Nijhoff.

Jackson, DD, Block, J., 8c Peterson, U. (1958), Psikiyatristlerin şizofreni hastası hakkındaki görüşleri. Arch. Neurol, (Psikiyatri ise, 79:448-459.

Jackson, DD, 8c Weakland.J. (1959), Şizofrenik belirtiler ve aile ­etkileşimi. Arch. Gen. Psikiyatri, 1:618-621.

Kronfeld, A. (1920), Das Wessen derPsychiatrischenErkenntnis. Berlin: Springer.

Lidz, R. W, 8c Lidz, T. (1949), Şizofreni hastalarının aile ortamı. Amer. J. Psychiatry, 106:322-345.

Lidz, T. (1973), Şizofrenik Bozuklukların Kökeni ve Tedavisi. New York: Temel Kitaplar.

------ Fleck, S., 8c Cornelison, A. (1965), Şizofreni ve Aile. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Merleau-Ponty, M. (1962), Algının Fenomenolojisi. New York: Beşeri Bilimler Basını.

Volkan, VD (1995), Çocukluk Psikotik Kendiliği ve Kaderleri: Şizofreni ve Diğer Zor Hastaları Anlamak ve Tedavi Etmek. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Wynne, LC, Ryckoff, IM, Day, J., 8c Hirsch, SI (1958), ­Şizofreni hastalarının aile ilişkilerinde Pseudomutuality. Psikiyatri, 21:205-220.

------ Singer, M., 8c Bartko, J. (1975), Şizofreni hastaları ve aileleri ­: Ebeveyn iletişimi üzerine son araştırmalar. İçinde: Psikiyatrik Araştırma ve Genişleyen Perspektif, ed. JM Tanner. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

5

Oda İçinde Oda:
“Çılgın” Bir Bakımın Klinik Gözlemleri

Vamık D. Volkan, MD

Gabriele Ast, MD

Çocukluk çağı psikotik ­kendiliğine ilişkin metapsikolojik bir anlayış 1. Bölüm'de sunulmaktadır. Bu bölümde böyle bir çekirdeğin varlığının klinik ortamda nasıl gözlemlenebileceği incelenmektedir ­. Daha önce de belirtildiği gibi, çocukluk çağındaki psikotik kendiliğin çeşitli kaderleri vardır; bunların arasında psikotik kişilik organizasyonunun gelişimi de vardır ­. Dr. Gabriele Ast'ın hastası Lena'nın psikotik bir kişilik organizasyonu var. Lena, birbiriyle ilişkili üç anlamı olan canlandırmalarda “delilik tohumunu” sergiliyor:

1.           Kelimenin tam anlamıyla, çocuksu psikotik benliği "oda içinde odaya" yerleştirmeye çalışıyor. Bu sembolik olarak onun “deliliğin tohumunu” en azından kısmen kapsülleme girişimini yansıtıyor.

Hasta

2.          Gerçeklik duygusunun sürdürülmesi için dış dünyayı psikotik çekirdeğinin taleplerine uyacak şekilde değiştirmeye yönelik faaliyetlerde bulunur.

3.           Doğasını değiştirmek için psikotik çekirdeğini libidinal olarak doyurmayı ve yeniden inşa etmeyi umuyor .­

Ancak Lena'nın girişimleri başarılı olmadığından bunları tekrarlamaya mahkumdur.

Lena Tedavi Arıyor

Yirmili yaşlarının ortasında, göğüs ve baş ağrılarından şikayetçi olan Lena, Almanya'da Dr. Ast'ı görmeye gitti. İlk karşılaşmalarında Lena'nın saçları uzundu ama bir şapkanın altına gizlenmişti, bu da ona genç bir solcu işçi görünümü veriyordu; ama aynı zamanda temiz ve görgülüydü, hatta güzel bile sayılabilirdi. Lena'yla ilgili hiçbir şeyin görünürde saldırgan olmamasına rağmen Ast, Lena'nın içinde bir şeylerin çirkin ve korkunç olduğunu hissediyordu. Hiçbir yorum yapmamasına rağmen hastayla ilgili istemsiz rahatsızlığı onu şaşırttı ­ve meraklandırdı. Ast, arkadaşlarından birinin anlattığı bir hikayeyi hatırladığını fark etti: Arkadaşı lavaboda saçını yıkarken ­kanalizasyondan çıkan kırmızı gözlü beyaz kurtçukların dışarı çıktığını gördü ve tiksinti duydu. Ast, ­ilk başta bu korkunç şeyin ne olabileceğini bilmeden, Lena'nın kendisine korkunç bir şey mi yansıttığını merak etti.

kendi yaşındaki arkadaşı Ruth ile aynı daireyi paylaştığını söyledi . ­Bu sırada 24 yaşındayken bir adamla tanıştı ve iki hafta içinde hamile kaldı. Lena, annesi de ona 24 yaşında hamile kaldığı için hamileliğin "kader" olduğunu düşünüyordu. Ancak hamileliği öğrenildiğinde Lena'nın Ruth'la ilişkisi kötüleşti. Lena, Ruth'un kendisiyle ilgilenmesini bekliyordu ve bunu yapmadığında hayal kırıklığına uğradı. Lena ­hamileliğini yasal olarak sonlandırdığında Ruth'la ilişkisi daha da gergin ve tuhaf bir hal aldı. Bir gün onlar henüz oradayken

Aynı dairede yaşayan ve birbirlerini her gün gören Ruth, masanın üzerine Lena'ya bir mektup bıraktı. Ruth, Lena'nın "yayılırken yüzeydeki her çatlağa giren" siyah katran gibi yapışkan, yapışkan bir maddeden oluştuğunu tanımladı. Ruth'un Lena hakkındaki tanımını duyan Ast, bunun ­yeni ­hasta hakkındaki ilk izlenimiyle uyumlu olduğunu düşündü. Büyük ihtimalle ikisi de Lena'nın "psikotik tohumunu" hissetmişti.

Ruth, Lena'ya bir mektup yazmanın yanı sıra, odasının duvarına, oda arkadaşının gizli yönüne ilişkin algısını temsil eden canavar benzeri figürler çizmeye başlamıştı. Ruth, Lena'nın hamileliğinin ve kürtajının, daha sonra anlatılacak olan, geçmişindeki canavarları reenkarnasyon ve sonra öldürme girişimi olduğunu hissetmiş olabilir . ­Her halükarda, Lena oda arkadaşının resimlerini gördüğünde, bunlar ­onda ürkütücü duygular uyandırmıştı. Daireden ayrıldı ve son erkek arkadaşıyla birlikte bir handa oda kiraladı. Bu süre zarfında ­baş ağrıları, göğüs ağrıları ve ara sıra ­onu tedaviye sevk eden korkunç kaygılar yaşadı.

Lena'nın baş ve göğüs ağrılarının somatik bir temele dayandığına dair bir kanıt bulunmadığı belirlendi. Aslında tedavi başladıktan sonra bu semptomlar önemli ölçüde ortadan kayboldu. Her ne kadar Lena'nın psikotik tohumunun oluşumunda yapısal ve biyolojik faktörlerin rolü merak konusu olsa da, biz onun hikayesinin ­psikolojik faktörlerin önceliğine dair yeterli kanıt sunduğuna inanıyoruz.

Lena'nın hikayesi tedavisi sırasında yavaş yavaş ortaya çıktı. Burada temel olarak gelişim çağına ve buna bağlı olaylara göre sunuyoruz. Bu , onun gizli psikotik tohumunun (kara katran) etkisiyle ilgili canlandırmalara ­ışık tutmak ve yetişkin dilinde tanımlanamayan çocuksu psikotik kendiliği gözlemlemek içindir ­.

Lena'nın Erken Çocukluğu

Lena'nın babası kürtajı teşvik etmesine rağmen Lena'nın annesi 24 yaşında sağlıklı bir kız çocuğu doğurdu. Lena

sonunda annesi tarafından babasının kürtaj isteğini (ölümü) anlattı. Lena'nın doğumu sırasındaki koşullar göz önüne alındığında, annesinin ­bebek sahibi olma konusundaki tepkilerinin, duygularının ve fantezilerinin de kararsız ve karmaşık olduğuna inanıyoruz. Lena işte bu sorunlu ortamda doğdu.

Lena doğduğunda aile çok fakirdi. Babası, ­çalıştığı şirketten zimmete para geçirdiği için hapisteydi, ancak Lena'nın erken bebeklik döneminde serbest bırakıldı ve ailesinin yanına döndü. Bir biseksüeldi, diğer erkeklerle vakit geçiriyordu ve çeşitli zamanlarda evden uzaktaydı. Lena'nın yaşamının ilk sekiz ayı boyunca annesi evde kaldı ve ­sosyal yardımlarla geçindi. Genç anne daha sonra bebeği Lena'yı koruyucu bir aileye verdi, ancak altı ay sonra onu geri aldı çünkü uzun süreler boyunca kirli bezlerle bırakılan Lena'nın ­koruyucu aileden gereken bakımı alamadığını düşünüyordu.

Lena'nın annesi, kızı 3 yaşına gelene kadar çok kötü maddi koşullar altında evde kaldı. Daha sonra ­bulabildiği her işte çalışmaya döndü ve Lena'yı çeşitli bakıcılara bıraktı. Lena tedavi sırasında kendisine bakan farklı bireylerin veya ailelerin çocuğu olmayı her zaman istediğini hatırladı . ­En iyi tahminimiz Lena'nın yaşadığı erken dönem travmalar ve erken dönem nesne kayıpları nedeniyle nesne sabitliği kurmakta zorluk çektiğidir.

İnsanları “Bağlamak” ve “Çıkarmak”

Yaklaşık 3 yaşındayken annesi tam ­zamanlı çalışmaya başladığında Lena, ailesinin evinin yakınındaki ormanda dolaşmaya başladı. Ağaçların altına sopalarla bir “mağara” ya da “yuva” inşa ediyor ve orada saatlerce oturup hayal kuruyordu. Bir yetişkin olarak bu hayallerinin içeriğini hatırlayamadı, ancak tedavi sırasında mağara/yuva yapımının ve onlarla olan ilişkilerinin çeşitli versiyonlarını anlattı.

Lena'nın "mağara" ya da "yuva"sının bir varyasyonu, ­hayatı boyunca ısrarla tekrarlanan, üstelik yalnız kalma fantezisiydi.

insanların oturduğu merdivenlerden yukarı çıkılarak ulaşılabilen bir platform. Bu insanlar ara sıra zirveye çıkıyor ve Lena ile "temas" kuruyorlardı, ancak bu temaslar uzun ömürlü olmuyordu ve ziyaretçiler kısa sürede merdivenlerden inerek Lena'yı platformda yalnız bırakıyorlardı. Lena'yı hamile bırakan erkek arkadaşı da bu fantezinin içindeydi. Üst platformda çılgınlar gibi ileri geri koşuyordu ama Lena ile kalıcı bir teması olmuyordu .­

Fantezisinde Lena, bir balıkçının balık tutması gibi "insanları yakalamak için" aşağıdaki basamaklara "kancalar" fırlatıyordu. Bu insanların zihinlerini okuyabildiğini iddia ettiğinden, ­bunların tamamen farklılaşmış nesneleri veya temsillerini temsil etmedikleri, ancak nesnelerin ve temsillerin çoğu zaman Lena'nın kendisine ilişkin imgeleriyle kaynaştığı varsayılabilir. Hayatının ilerleyen dönemlerinde yanında bir defter taşıdı ve başkalarıyla yaptığı konuşmaları bir anlamda kendine "bağlayarak" yazdı ­. Konuşmanın gerçekleştiğine dair somut bir kanıt (notları) olmazsa ilişkisi sona erecekti. ­Bir "yuvada" ya da platformda oturmak büyük olasılıkla onun ­istikrarlı bir anne ikamesi bulma konusundaki sürekli çabalarını yansıtıyordu. İnsanları "bağlamak" ve geçici temaslar kurmak, onun ­çeşitli bakıcılarla olan tatmin edici olmayan çocukluk ilişkilerinin yansımasıydı.

Metapsikolojik açıdan bakıldığında Lena'nın, yedek anne imajıyla kaynaşmış bir çekirdek benlik yaratmaya çalıştığını, bunu "iyi" duygulanımlarla doyurmayı umduğunu söyleyebiliriz. Bu da onun nesne tutarlılığı geliştirmesine olanak tanıyacaktır. Ancak başkalarını istikrarlı ve sürekli bir şekilde "bağlamayı" hiçbir zaman başaramadığı için, onun çekirdeğinin "kötü" duygulanımlarla dolu olduğu ve onu değiştirme çabalarının defalarca hüsrana uğradığı varsayılır.

Bu tür fantezilerin açık içeriği, ­1. Bölümde anlatılan "kanal"daki bozuklukları yansıtır; anne-çocuk deneyimleri yetersizdi. Lena "birden fazla anneye" sahip olmaya çalıştı ­ama hiçbiriyle kalıcı, besleyici bir bağ geliştiremedi. Besleyici bir nesne aramaya ve başarısız olmaya mahkumdu, her zaman yaşadığı "mağara"daki yalnız varoluşa geri dönüyordu.

hem bebek hem de anneydi. Bu fantezilerin büyük olasılıkla Volkan'ın (1976) tanımladığı şekliyle “geçiş fantezileri” olduğu ve onun nesne açlığını, istikrarlı nesne sürekliliği oluşturmadaki zorluğunu, nesne ilişkilerindeki hayal kırıklıklarını ve aynı zamanda nesne ilişkilerindeki hayal kırıklıklarını yansıttığı sonucuna varabildik. dış dünyayla ilişkisini genişletip istikrara kavuşturur. Geçiş nesnesi bir tarafı şeffaf, bir tarafı opak olan bir fenere benzer (Volkan, 1976). Çocuk ­dünyayla ilişki kurmak istediğinde şeffaf tarafını dünyaya doğru çevirir ve çevreyi tanımak için onu aydınlatır ­. Tersine, çocuk dış çevreyi yok etmek istediğinde opak tarafını dünyaya çevirir. Bir çocuğun geçiş nesnelerini kontrol etmesi gibi, Lena'nın fantezileri de onun mutlak kontrolü altındaydı.

Aşağıdaki öyküde, kaynaşmış tohumun “kötü” saldırgan duygulanımlarla doygunluğu açıkça ortaya konmakta ve bilinçli fantezilerden ziyade gece rüyalarına da gönderme yaptığı için Lena'nın iç dünyasının daha doğrudan anlaşılmasına olanak sağlamaktadır.

Tekrarlanan Bir Kabus

Lena 4 yaşındayken tekrarlayan kabuslar görmeye başladı. Rüyalar, Lena'nın, gelişiminin en düşük seviyesinde, büyük olasılıkla ­bir geçiş nesnesini (Winnicott, 1953) ve ­"ben olmayan ve anne-ben" arasındaki bir deneyimi temsil eden bir oyuncak ayıyla oynamasıyla başladı (Greenacre, 1970). Oyuncak ayı banyoya girip klozetin üzerine çıkıyor ve su tankının üstüne oturuyordu. (Bilinçli fantezilerinde Lena'nın bir platformda oturmasının yansımasını alırız ­.) O zaman oyuncak ayı “kötü” ve çok korkutucu hale gelirdi. Burada Lena'nın temel "iyi" imajının bozulup dehşet verici bir hal alma eğiliminde olduğu açıktır.

Lena'nın tuvalet eğitimine dair hiçbir anısı yoktu, ancak annesinin, koruyucu ailenin ­Lena'yı 8 ila 14 aylıkken temiz bezlerle tutma konusunda algılanan başarısızlığıyla bariz meşguliyeti, onun Lena'nın eğitimini üstlenmiş olabileceğini gösteriyor.

Tuvalet eğitimi erken. Oyuncak ayı hem ebeveynin hem de çocuğun anal sadizmine sahip olabilir. Annesi Lena'ya babasının çocuksu düşüncelerinden bahsetmişti ve annesinin de onları eğlendirmesi şaşırtıcı olmazdı; Bebeğini tuvalete atmayı hayal edip etmediğini bilmiyoruz. Lena'nın insanları yakalamaya yönelik hayali “kancaları”, vücudunun bazı kısımlarını (yani dışkılarını) tutma arzusuyla yoğunlaşmış olabilir.

Bedensel parçalanma ve ölümle ilgili düşünceler küçük Lena'yı rahatsız ediyordu. 8 yaşındayken "baş ağrılarıyla" mücadele etmek için sık sık tek başına aspirin alıyordu ve ­hapları kaygısına karşı sihirli, cansız bir panzehir olarak kullanıyordu. Bu , Sperling'in (1963) çocukluk fetişi olarak tanımladığı ve Mahler'in (1968) psikotik kaygıyla baş etmek için geçiş nesnesi kullanmanın bir versiyonuydu ­. psikotik fetiş. Lena'yı Dr. Ast'a getiren "baş ağrıları" ve "göğüs ağrıları", onun dehşet verici kaygısının bedensel ifadelerinin son versiyonlarıydı.

özellikle odasında ölürse cesedinin bulunamayacağından korkmuştu . ­Bazen yatak odasına girdiğinde ­bir tabuta girdiğini hissediyordu. Böyle zamanlarda dış dünya önemini yitirecek ve Lena'nın "tabutunda" hiçbir resmi düşüncesi olmayacaktı. Düşüncesi “bulanık” olurdu. Görünüşe göre endişeleri, bedeninin bütünlüğünü kaybetme korkusuyla büyük ölçüde ilgiliydi. Bazen ­neredeyse hareket edemeyecek kadar korkuyordu, bu da onun belki de katatonik benzeri durumlar yaşadığı ihtimalini akla getiriyordu. Lena'nın tedavisi sırasında Dr. Ast, Lena'nın "ölü" olarak, kendisinin doğmasını istemeyen ebeveynlerini memnun edeceğini ve "onaracağını" hissettiği ihtimalini de değerlendirdi.

Psikotik Tohumun Adlandırılması

Lena'nın kendi psikotik çekirdeği için özel bir adı olmasa da ­, hastaların çocukluk çağı psikotik benliklerini farklı şekillerde nasıl tanımladıklarına dair pek çok örnek vardır (Volkan, 1995).

Bazıları psikotik tohumlarını, bulunduğu duygulanımla ilişkilendirir. Bir hasta ona “ortamdaki canavar” diyebilir, diğerleri ona hayvan isimleri verebilir; örneğin, Köstebek Günü'nde doğan bir hasta, bazen ­çocuksu psikotik benliğini köstebek olarak algılıyordu.

Dr. Eli Zaler'in tedavi ettiği ve Volkan'ın takibini yaptığı bir diğer hasta ise 6 kez rekonstrüktif cerrahi operasyon geçirdi. Bu , "delilik tohumu" ile dış gerçeklik arasında bir uyum bulmak amacıyla vücudunu, çocukluk çağı psikotik benliğiyle ilişkilendirdiği hayvan olan kedininkine benzetme girişimiydi . ­Bacaklarını, karnını ve yüzünü değiştirmeye istekli cerrahlar olduğu sürece gerçeklik duygusunu korudu ve hiçbir zaman tam anlamıyla şizofreniye girmedi.

Bu hastanın “deli tohumunun” sembolü olarak kedinin seçilmesi, annesinin bir kedi yavrusunun kafasını parçaladığını gördüğü çocukluk anısı ile ilgiliydi; saldırganlık ve adlandırılamaz "kötü" duygulanımlar , kediyi dövdüğü korkunç sahnede ifade edilmişti . ­Annesinin, çocuğunun hiç doğmamış olmasını dilediğini hissetmişti. Kendisini bir kediye dönüştürerek parçalanacak ve ortadan kaybolacak, böylece annesinin ­bilinçsiz arzusunu yerine getirmiş olacaktı. Aynı zamanda günlük hayatı, hayvanlara (kendi özüne) libidinal bir ortam sağlamanın bir yolu olarak düzinelerce ­hasta kedinin bakımına odaklanıyordu. Ne ­yazık ki tüm kedilerde kedi lösemisi vardı ve ölmeye mahkumdu, bu da hastaya ne yaparsa yapsın hayvanın (psikotik çekirdeğinin) kaderini değiştiremeyeceğini hissettiriyordu.

Lena ayrıca, özel bir evcil hayvan adı olmamasına rağmen, çocuksu psikotik benliğinin insan dışı olduğu hissine sahip görünüyordu. Bir kuşa, yarasaya, köpeğe ya da tabuttaki bir cesede dönüşerek psikotik çekirdeği ile dış gerçeklik arasında bir uyum bulabilirdi . Çocukken, yaşlı kadınlara ormanda dolaşırken köpeklerini de yanına alıp alamayacağını sorardı. Onlarla insan olmayan nesnelerle ilişki kuruyor ve onlarla ilgilenirken ve onlarla özdeşleşirken, buna bağlı olarak kendisini en iyi ihtimalle geçici olarak onların sahiplerine, yani yaşlı kadınlara "bağlıyor" ­.

Lena evde, babasının kapı çerçevesine sabitlediği egzersiz çubuğunda saatlerce baş aşağı asılı duran bir yarasa gibi davrandı. Annesi, çocuğunun tuhaf davranışlarının Lena'nın diğer insanlarla ilişkilerinde yaşadığı sorunun bir ifadesi olduğunu anlamıyor gibiydi. Hatta bir keresinde sinirlendi ve kızını bardan aşağı attı. Lena bu olay sırasında başının üstüne düştü ve ağrıdan dolayı günlerce yatakta kalmak zorunda kaldı; Ağladığı için Lena daha sonra annesi tarafından dövüldü.

Transeksüel Olma Çabası

Dr. Ast, Lena'nın çocuksu görünümüyle ilk tanıştığında etkilenmişti ve daha sonra Lena'nın gerçekte bir zamanlar transseksüel olmayı denediği öğrenildi. Lena 8 yaşındayken babasına ait olan ve penis, vajina ve çeşitli heteroseksüel ve eşcinsel eylemlerin resimlendiği pornografik dergiler buldu. Bu resimlerin etkisi ­, babasının erkek ­arkadaşlarının cinsel yaklaşımlarıyla birleşerek psikoseksüel travmaya yol açtı ve bu da Lena'nın nesne ilişkileri çatışmalarını şiddetlendirdi. Erkek çocuk olmayı dilemeye ve aslında kadın bedenine hapsolmuş bir erkek olduğunu düşünmeye başladı. Lena, 9 ila 14 yaşları arasında erkek çocuk gibi giyiniyor, bıçak taşıyor ve genç bir transseksüel gibi davranıyordu.

Volkan ve çalışma arkadaşları (Volkan, 1980, 1995; Volkan ve Greer, 1995), gerçek transseksüellerle yaptıkları çalışmalarla , bu tür bireylerin çocuksu psikotik benliklere sahip olduğunu gösterdi. Ameliyatla, genellikle birden fazla operasyonla, bir cinsel organ yanılsaması yaratmaya ve ardından kendi benlik temsilleri ile "iyi" bir anne temsili ­arasında tam bir vücut kaynaşması yaratmaya çalışırlar . Gerçek transseksüel sadece ­karşı cinsten biri olmak istemez, aynı zamanda ben-"iyi"-anne biriminin idealize edilmiş bir versiyonu olmak ister.

Lena'nın cinsiyet karmaşasından dolayı “gerçek” bir kadın transseksüel örneğini kısaca anlatalım:

Gerçek bir transseksüel kadının erken annesi depresyona girmiştir ­. Kızı, ­annesinin depresyonunu azaltmak için annesinin penisi olma ve vücudunu onarma gibi bilinçsiz bir fantezi geliştirir, böylece kendisi de çocuğunu besleyebilir. Ameliyat yoluyla en azından "iyi" bir genital vücut füzyonu gerçekleştirmeyi umuyor, bu da kendiliğinin libidinal olarak doymuş bir çekirdek kendilik temsiliyle her şeye yeniden başlamasını sağlayacak. Maalesef ameliyat kalıcı intrapsişik yapısal değişim sağlamaz . ­Volkan ve Masri (1989), annesinin cinsel açlığına tepki olarak penis sahibi olma fantezisi geliştiren genç, gerçek bir transseksüel kadından bahsediyor. Lena'nın annesi de benzer şekilde biseksüelliği ve evden uzak olması nedeniyle kocasının penisinden mahrum kalmıştı. "Gerçek" kadın transseksüeller arasında , annelerinin algılanan cinsel açlığına bir penise sahip olarak yanıt verme ­fantezisini sıklıkla görüyoruz ­.

Ergenlik döneminden geçmek (Bios, 1979) Lena'nın transseksüel eğilimlerini sona erdirdi, ancak mevcut giyim tarzı ­onun erkek çocuk olma arzusunun kalıntılarına işaret ediyordu. Bu, sanki tek bir kişiymiş gibi düşünmesi ve davranmasıyla birlikte, tedaviye başvurana kadar onunla birlikte kaldı. Ancak ergenlik dönemi ve buna karşılık gelen "ikinci ­bireyleşme" mücadelesi (Bios, 1979), yeni bir tohum başlatmak için yeni bir "iyi" anne ve "iyi" deneyimler arayışını yeniden alevlendirdi. Ellili yaşlarında olan Erika adında bir kadın buldu ve transseksüel kadın olduğuna dair bilinçdışı fantezisinin psikodinamiğini, Erika ile yaşadığı deneyimlerin psikodinamiklerine aktardı.

Oda İçinde Oda

ağlamaklı bir psikoza yenik düşmeden, daha sağlıklı benliğiyle ­günlük işlevlerini yerine getirerek intrapsişik olarak onunla simbiyotik benzeri bir yaşam sürdü ­. Lena her gün Erika'yı ziyaret etti ve

onun için yemek pişirip temizlik yapması, kimin anne, kimin çocuk olduğunu ayırt etmeyi zorlaştırıyor. Lena'nın zihninde bu iki temsil birleşmişti. (10 yaşındayken, çocuğu olmak istediği yaşlı başka bir kadınla benzer ama daha kısa bir deneyim yaşamıştı.)

Lena ve Erika, Lena'nın dışsallaştırılmış çocuksu ­psikotik benliğini ve onu değiştirme girişimlerini simgeleyen "mağara", "yuva" veya platformunun bir yansıması olan özel bir oda yarattılar. Bu özel odanın yaratılması Lena için bir ilk değil, çocukluğundaki “oda içinde oda”nın yeni bir versiyonuydu. Küçük Lena sık sık yatak odasının bir bölümünü bölerek “oda içinde oda” inşa etmişti . Bunu ne zaman yapmaya başladığını tam olarak ­hatırlamıyordu ­ama her zaman böyle yaptığından emindi. “Oda içinde odaya” giriyor ve saatlerce orada kalıyordu. O zamanlar “öteki” (gerçek) dünyanın farkında değildi. Onun "oda içinde odası" kısmen kapsüllenmiş psikotik tohumunun dışsal bir yansıması gibi görünüyor.

17 yaşındayken Lena, Erika'ya kendi evine taşınıp taşınamayacağını sordu. Erika'nın "Başka bir çocuğa annelik yapmak istemiyorum" diyerek yanıt vermesi Lena için "iyi" bir anneye ve "iyi" bir çekirdeğe sahip olma umudunun kalmadığı anlamına geliyordu. Lena yıkılmıştı. Yatağına çekildi ve haftalarca "ortadan kayboldu".

“Kaybolmak”

Erika tarafından reddedilince ortadan kaybolma eylemi, Lena'ya üçüncü sınıftaki başka bir hayal kırıklığı karşısında daha önce verdiği tepkileri hatırlattı. Matematikle sorunları vardı ve öğretmeni tarafından reddedildiğini hissediyordu, bu yüzden "ortadan kayboldu" ve ailesinin evinin bodrumunda saklandı ve kaybolduğu ortaya çıkana kadar okula gitmedi.

Lena'nın "ortadan kaybolması" başka zamanlarda da yaşanmıştı ­. Bir keresinde anaokulundayken, izinsiz Noel pudingi yediğinden şüphelenen bir bakıcı tarafından cezalandırılmıştı. Bu haksız cezaya öfkelenen Lena

Bir masanın altında “kayboldu”. Anaokulunun sorumluları ­onu her yerde aradılar ve sonunda polisi aradılar ­. Saklandığı yerden tek başına çıkana kadar bulunamadı. Lena, saklanırken büyük hissetmek de dahil olmak üzere bedensel hisler yaşadığını hatırladı; hem kendi bedenini hem de her şeye gücü yetmesini şişiriyordu. Saklanma ­, başka bir "oda içinde oda" deneyimini temsil ediyor gibi görünüyor.

Lena'nın ayrıca ortadan kaybolma konusunda birçok bilinçli isteği vardı; örneğin, erkek arkadaşı tarafından hayal kırıklığına uğradığında, bir nehre atlamayı, ortadan kaybolmayı ve "yeni bir Lena" ortaya çıkmayı hayal etti. Bu nedenle, Lena'nın bazı “kaybolma” eylemlerine genellikle “yeni doğum” fantezileri eşlik ediyordu. Onun ölüm-yeniden doğuş dileklerinin, babasının (ebeveynlerinin) kendisinin ölmesi ve annesinin rahminden kaybolması yönündeki dileğine bir yanıt olabileceğine inanıyoruz (bkz. Apprey, bölüm 4). Bir hiç ­haline gelerek (yok olarak) anne ve babasını memnun edebilir, bir bakıma onları “onarabilirdi”; o zaman onu isteyen ve ölmesini istemeyen ebeveynler için yeniden doğabilirdi. Lena, ­24 yaşında hamile kalıp fetüsünü yok ederek bu bilinçdışı fantezinin bir versiyonunu yeniden canlandırmıştı . ­"Yeniden doğma" ve libidinal açıdan doymuş bir çocuksu benlik geliştirme umuduyla anne ve babasını onarmak için fetüsü/kendisini bir fetüs ("canavar") olarak öldürmüştü.

Lena, Erika ile olan ilişkisi sayesinde büyük olasılıkla öz benliğinin daha da gelişmesini umuyordu. Bu girişimin aniden son bulması onun yeni canlandırmalar bulmasına neden oldu ­.

Yunanistan

Erika tarafından reddedilen Lena, haftalarca odasında kaldı ve ­dışkıyla ilişkilendirdiği çikolataları yedi. Okula devamsızlığı onun okuldan atılmasına neden oldu. Eğer bu bir tür “ölümü” temsil ediyorsa, sonunda yeniden hayata döndü ve yeni elbiseler, yeni kitaplar ve başka kişisel eşyalar satın aldı. Ama o

“yenilik” kısa ömürlüydü ve birine ya da bir şeye, örneğin erkek arkadaşının imajına kızdığında, kendini asmak ya da kendi parmaklarını kesmek istiyordu.

Lena sonunda Yunanistan'a gitti; burası onun gözünde "mavi, sarı, yuvarlak ve sıcak"tı. Yunanistan yeni “iyi” anne memesi iken, geride bıraktığı Almanya (annesi, Erika, çikolatalar) “kahverengi, kare ve soğuk” kaldı. Yunanistan'da kendisi için aşk şarkıları besteleyen genç bir aşık buldu ve manzara çizip satarak biraz para kazandı. Genç Yunanlıyla ve başkalarıyla farklı zamanlarda seks yaparken, Lena alışılmadık hisler duyuyordu ve cinsel birleşmeyi "Drakula'nın iç ruhumu yemesi" gibi bir şey olarak deneyimliyordu. "Kötülük" temsili doyurdu ve seksin iğrenç olduğunu hissetti. Diğer zamanlarda partneriyle birleşiyor ve onun orgazmını kendi orgazmı gibi hissederek "ortadan kayboluyordu. Böyle zamanlarda aslında orgazma kendisi ulaşıyordu.

Birkaç ay Yunanistan'da kaldıktan sonra Almanya'ya döndü. Genç Yunanlının buna tepkisi ölümcül olmasa da kendini kesmek ve ayrılmalarını protesto etmek için Lena'nın boğazını kesmekle tehdit etmek oldu. Diğer ilişkilerde olduğu gibi bu yakınlık ­ve ayrılık deneyimi de "kötü" duygulanımları ve öldürücü dürtüleri içeriyordu.

Bir Kalede Yaşamak

Lena, Almanya'ya döndüğünde, dünyanın geri kalanından duvarlarla çevrili, bir "yuvanın" başka bir versiyonu haline gelen bir şatoda yaşayan 80 yaşındaki bir adamın yanına taşındı. Yaşlı adam ise uzun zamandır aranan “iyi” anne figürüydü. Aynı sıralarda Lena'nın annesi intihara teşebbüs etti. Görünüşe göre bilinçdışı "cinayet" fikri ilişkilerinde devam ediyordu ­ve Lena "yeni" bir anne (yaşlı adam) bulduğunda simbiyotik (biyolojik) annesi ölmek zorunda kaldı. Lena'nın annesi bir psikiyatri hastanesine kaldırıldı ve orada ­bir yıl kaldı.

Lena kalenin etrafında çıplak dolaşıyordu ve kendini bir prenses gibi hissediyordu. “İyi” libidinal duygularla doyurulmuş (çıplak) bebek-anne ünitesi kuruldu. Bu onun hayata yeniden başlamasını sağlayacak "iyi" bir benlik tohumunun dışsal bir yeniden canlandırılmasıydı. Kaledeki yaşlı adamı ziyarete bir misafir geldiğinde Lena'nın çabalarını boşa çıkarmış; kale artık kontrol edebileceği ve "iyi" duygularla doyurabileceği "oda içinde oda" değildi.

Hayal kırıklığına uğramış ve "kötü" duygularla dolu olan Lena, hemen çocukluk çağı benliğinin dışsallaştırılmış başka bir versiyonunu yaratmaya çalıştı. Yaşam alanını kalenin geri kalanından ayırmak ve bağlamak için ağır ahşap bir gardırobu koridor boyunca hareket ettirerek kalede kendine bir yer “yarattı”. Gardırobun ön kapısını arkasından kapatarak, gardırobun arka tarafındaki açıklıktan çıkıp, artık insanlardan gizlenen “oda içinde odaya” giriyordu.

Ancak gerçek dünyanın zulmü Lena'nın hayatına girmeye devam ediyordu. Bir zamanlar Erika'nın sevgilisi olan yaşlı adam, Erika'nın Lena'dan yirmi yaş büyük lezbiyen olan büyük kızıyla evlendi. Ancak Lena bu kadının sırrını biliyordu; evli olmasına rağmen lezbiyen ilişkisini sürdürüyordu. Ancak yaşlı adamı mutlu ve "iyi" tutmak için Lena bu bilgi hakkında yalan söyledi ve onu "korudu". Ancak çok geçmeden her şey karmaşık bir hal aldı ­ve Erika'nın kızı, annesinin daha önce yaptığı gibi, Lena'yı reddetti, onu çağlayandan kovdu ve hem onu hem de özünü bir kez daha öfkeyle dolu halde bıraktı.

Tedavi

Kaleyi terk ettikten sonra Lena, ­diğer üç yaşlı kadınla simbiyotik ilişkileri idealleştirmeye ve yeniden canlandırmaya çalıştı, ancak başarısız oldu. Bu hayal kırıklıkları arasında , en azından geçici olarak, bu ülkeyi "iyi" bir anne olarak deneyimlemek için Yunanistan'a gidecekti . ­Biyolojik annesi daha fazla intihar girişiminde bulundu; Lena, Ruth'un yanına taşındı, hamile kaldı, fetüsü yok etti, Ruth'tan ayrıldı ve ardından Dr. Ast'ı görmeye geldi.

Dr. Ast, Lena'dan etkilenmiş olsa da onun ­psikanalitik psikoterapiye "tipik ­" bir şekilde yanıt verme ihtimalinin düşük olduğunu biliyordu. Ancak böyle bir tedavi olmadan Lena'nın "normal" ya da en azından daha az çalkantılı bir yaşam şansına sahip olamayacağını düşündü ­ve onunla çalışmayı ayarladı. Lena ­beşinci seanstan sonra (Yunanistan'a gideceğini söylemeden) "ortadan kayboldu". Dr. Ast üç ay boyunca onunla iletişim kuramadı ve onun nerede olduğu veya durumu hakkında hiçbir şey bilmiyordu. Lena yeniden ortaya çıktığında, bakaloryasını bitirene kadar Dr. Ast ile haftada iki kez bir yıl boyunca çalışmayı kabul ederek tedavisine kendi kendine bir "zaman sınırı" koydu; Bundan sonra eğer isterse sonsuza dek Yunanistan'a gidecekti. Yeni ilişkisinin de diğer yakın deneyimleri gibi kötüye gitmesinden korkan Lena, ­durumu kontrol altına almak ve "kötüye" dönüşmeden bu durumdan çıkmak istedi. Dr. Ast, Lena'ya terapistin bir "zaman sınırı" olmadığını ve Lena'nın tedavide fiziksel olarak "ortadan kaybolmak" yerine "kaybolma" dürtüsü hakkında konuşabileceğini açıkladı. Tekrar birlikte çalışmaya başladılar ­ve analist yavaş yavaş Lena'nın iç dünyasına daha aşina hale geldi.

Analiz, Lena'nın şizofren olmadığını ortaya çıkardı; özellikle hiçbir yakınlığa ihtiyaç duyulmadığında gerçekliği test edebildi. Model olarak çalışırken, çoğunlukla sanatçılara çıplak poz verirken uygun şekilde ­davranmasına ­ve okul çalışmalarına devam etmesine olanak tanıyan işleyen bir egosu vardı. Ast, Lena'nın daha sağlıklı kısmının, ilişkili ego mekanizmalarıyla birlikte, çocukluk çağı psikotik kendiliğinin üç talebine yanıt vermek için hastanın samimi olarak algıladığı deneyimleri tekrar tekrar "yarattığını" belirtti :­

1.          Lena'nın günlük yaşamda bir yetişkin olarak işlev görebilmesi için fantil psikotik benliği kişilik organizasyonunun geri kalanından ­kısmen kapsüllemek ve ayırmaya çalışmak .­

2.          Aynı zamanda, psikotik çekirdeği özümseyin ve çocukluktaki psikotik benliğin talepleri ile dış dünyanın talepleri arasında bir uyum sağlayacak ve bir gerçeklik duygusu yaratacak birçok “yeniden canlandırma”ya dahil olun.

3.           Çocukluktaki psikotik kendiliğin yerini "iyi" duygulanımlarla doyurulmuş yeni (kaynaşmış) bir benlikle değiştirmeye çalışan tekrarlanan faaliyetlere katılın. Lena ­bunu başarmakta defalarca başarısız oldu ve "kötü" duygulanımlarla doymuş çocuksu psikotik benlik varlığını sürdürdü.

Tedavide, Ast'ın ofisi hızla "oda içinde oda"nın başka bir versiyonu haline geldi; "ben olmayan" ve "anne-ben"in (Greenacre, 1970) buluştuğu çocukluktaki psikotik benliğin sembolik dışsallaştırılmış konumu. Bu ortama "iyi" duygulanımlar pompalamaya çalışan Lena, Ast'ın ofisinin bulutlarla dolu olduğunu gördü ama analistin varlığını hissedebiliyordu. Sık sık Isakower fenomeninin çeşitlemelerini deneyimledi ­(Isakower, 1938) ve hipnagojik bir durumdayken gölgeli balona benzer görüntüler tanımlamıştı. Görüntüler sanki ağzını dolduracakmış gibi giderek yaklaşıyordu. Isakower bu duyguyu emzirmeye ve erken dönem ego organizasyonuna ilişkin anı izleriyle ilişkilendirdi. Lena'nın deneyimine göre, Ast'ın ofisi yavaş yavaş ­ağzına giderek yaklaşan "şişmiş bir şeyle" (göğüs) dolacaktı (bkz. Lehtonen, bölüm 2).

Lena tedavi sırasında bir çello kiraladı ve nasıl çalınacağını öğrendi. Ast çellonun kendisini, yani analisti temsil ettiğini hissetti; Lena analistini tutarak yanında tuttu. Böylece ayrılığı inkar edebilir ve bir destek kullanarak bir tür nesne sabitliğini koruyabilirdi. Lena kollarını çellonun etrafına nasıl doladığını ve vücudunun kendisininkiyle bütünleştiğini nasıl hissettiğini anlattı. “İyi” müzik yaratmaya çalışıyordu. Tedavi devam ettikçe Lena, Ast'i başka yollarla da "bağlamaya" ve analistle olan "bağını" somutlaştırmaya başladı; Lena konuşmalarını bir not defterine kaydetmek istedi. Daha önce de belirtildiği gibi, çocukluğunda hemen hemen aynı yöntemi kullanmış, dış dünyayla teması sürdürmeye ve nesne tutarlılığını sağlamaya çalışmıştı. Lena ayrıca seanslarına bir kayıt cihazı da getirmek istiyordu. Bunun yerine analist, Lena'yı dürtülerini Ast'a sözlü olarak ifade etmesi konusunda teşvik etti, böylece ­daha doğrudan iletişim kurabildiler.

Bir yıl geçtiğinde (Lena'nın belirlediği süre sınırı ­) hâlâ tedavi görüyordu. Ancak Lena'nın tedavisi ­ikinci yılına girerken Ast, mesleki nedenlerden dolayı bir ay süreyle ofisinden ayrılmak zorunda kaldı. Beklenen ayrılığı öğrenen Lena, tekrar Yunanistan'a dönüp ortadan kaybolmaktan bahsetmeye başladı . ­Ast, bunu Lena'nın yerine Yunanistan'ı koymayı planladığı şeklinde yorumladı ve Lena'nın ortadan kaybolma dürtüsü hakkında konuşmaya devam ederek "kötü" duygunun seanslarında yüzeye çıkmasına izin vermesini önerdi. Ast, Lena'nın kendisi hakkındaki olumsuz duygularına tahammül edebildiğini ekledi ve bir ay süren yokluğunun analistin kötü niyetli bir tasarımından kaynaklanmadığını açıkladı. Ast ­ayrıca Lena'nın analisti uzaklaştırmadığını, yalnızca önceden planlanmış bir mesleki bağlılığa sahip olduğunu açıkladı ­. Daha sonra durumun kendilerini ya da ilişkilerini "öldürmediğini" görmek için duruma birlikte bakmalarını önerdi.

Hem analist hem de hasta, Lena'nın ­özü için nesne sabitliğini sağlamaya yönelik gerçek çabasını anlamaya başladı ve Lena, ayrılık kaygısının işaretlerini daha normal ve uyumlu şekillerde göstermeye başladı. Bu iyi bir ilerleme işaretiydi. Ast ­bir aylık aradan sonra işe döndüğünde, Lena ilk iki randevusuna uydu ama sonra Yunanistan'a gitti. Birlikte yaptıkları son seansta Dr. Ast, Lena'ya hastasının gözünde başka bir reddedici bakıcıya dönüştüğünü söyleyebildi . ­Yokluğunun kötü bir niyet olmadığını ve Dr. Ast'ın ofise gelmemesine neden olanın Lena olmadığını tekrarladı. Hasta analistin açıklamalarını “duyabiliyor”ken, Dr. Ast.'ın yanında kalmaya tahammül edemediğini hissetti. Lena "kötü" duygulanımlarla doluydu ve bu tür duyguların hem hastayı hem de analisti mahvedebileceğini hissetti. Lena, tedavisini sonlandırmak istemediğini ancak gelecekte Dr. Ast ile çalışma umuduna sahip olmak için bir süreliğine oradan uzaklaşması gerektiğini hissettiğini söyledi ­. Dr. Ast, Lena'nın ikilemini anlamıştı. Aşağıdaki düzenlemeyi yapmaya karar verdiler: Analist, ­Lena için her ayın belirli bir saatinde bir randevu ayarlayacaktı. Lena, içinde

Yunanistan'dan arayıp randevuya uyup uymayacağını Dr. Ast'a bildirecekti. Bu düzenleme alışılmadık bir terapötik parametreydi. Ancak Lena'nın durumu olağandışıydı ve Dr. Ast ilişkiyi kurtarabilmek istiyordu.

Lena beş ay boyunca Dr. Ast'a randevusuna gelmeyeceğini bildirdi. Ancak altıncı ayda tedavisine geri döndü ve terapist ile hasta bir kez daha ­rutin işlerine 'yeniden başladı'. Dr. Ast, Lena'nın, mali durumunun kötü olmasına rağmen, daha önce kiraladığı çelloyu (analistin "iyi" temsili) Yunanistan'a gitmeden önce satın aldığını öğrendi ­. Yunanistan'dayken Lena'nın yanında "iyi" bir analist vardı. Almanya ile Yunanistan arasındaki fiziksel mesafe, "iyi" ve "kötü" ilişkiler arasındaki psikolojik mesafeyi temsil ediyordu ve bu nedenle "iyi" ilişki, "kötü" ilişki tarafından bozulmadan korunabiliyordu.

Yunanistan'da geçirdiği süre boyunca ­çok sayıda dahili çalışma yaptığını ve ­tedavi sırasında öğrendiği pek çok görüşü özümsediğini de öğrendi. Lena, Dr. Ast'a artık çekirdeği için özel bir isim bulduğunu söyledi. Daha önce bu, "kara katran", "canavar" veya bir hayvan olarak tanımlanmıştı ve Lena, bunu yarasa gibi davranmak gibi çeşitli şekillerde sergilemişti . ­Şimdi ona göğsündeki “incinmiş çocuk” diyordu; bu, Dr. Ast'ın bir aylık yokluğundan dolayı incindiğine uygun bir göndermeydi. “Yaralı çocuk” adı aynı zamanda onun gerçekte yaralı olan çocuksu benliğini de temsil ediyordu ve Lena'nın durumundaki iyileşmeyi yansıtıyordu. Çekirdek artık bir “canavar” ya da bir hayvan değildi; artık insanlaşmıştı. Lena'nın tedavisi ­artık yeni bir aşamaya geçebildi.

Gülün Adı

Lena'nın tedavisinin başlarındaki bir seans sırasında Ast, kendiliğinden Gülün Adı filmini hatırladığını fark etti. Ast'ın Lena tedaviye başlamadan önce izlediği film, Orta Çağ Avrupa'sında cinayet ve entrikaları konu alıyordu. Her ne kadar Ast filmin pek çok detayını tam olarak hatırlayamamış ya da filmi tam olarak analiz edememiş olsa da

Onu hastasına bağlayan görüntülere bakınca, Lena'nın gül gibi görünümünün altında eski ve öldürücü, gizli ve uğursuz bir şeyin gizlendiğini hissetti.

Lena'nın vakasını yazmaya karar verdiğimizde Gülün Adı'na olan merakımız arttı ve izleme kararı aldık. Sonunda Umberto Eco'nun filmin dayandığı ve adını aldığı kitabını da okuyoruz. Filmin olay örgüsünün merkezi kısmının "oda içinde oda" ile ilgili olduğunu fark ettiğimizde şaşırdık. Lena'nın içsel dünyası ile ilginç bir ilgisi olan, farklı sembollerin, olay örgülerinin ve alt olay örgülerinin çeşitli olası yorumlarını tespit edebildik ­.

Filmde, ­Sean Connery'nin canlandırdığı, bilgili bir Fransiskan olan Basker ville'li Kardeş William, bir ortaçağ manastırındaki gizemli ölümleri araştırıyor. Soruşturmanın merkezi gizli bir kütüphaneye (oda içinde bir oda) odaklanıyor. Bir labirent olan kütüphane, ­manastırdaki keşişlerin hiçbirinin bilmesinin istenmediği bir plan üzerine yerleştirilmiştir. Sadece kütüphaneci sırrı kendisinden önceki kütüphaneciden almıştır. Buna karşılık o da hâlâ hayattayken sırrını asistanına iletecekti.

Kütüphanenin sırlarıyla meşgul görünen bazı keşişler öldürülür. Kardeş William ve ­Benediktin'in genç bir acemisi olan asistanı, kütüphanenin gizli girişini bulur, içeri girer ve Aristoteles'in Poetika adlı ikinci kitabının varlığını keşfederler . Kitap, korkuya karşı bir panzehir içerdiği için gizli tutuldu: kahkaha (iyi etkiler) ve sırları insanın Tanrı korkusunu tehdit edebileceği için. Eco (1980), Kardeş William ile uzun vadede kötü adam olduğu ortaya çıkan Jorge adlı bir keşiş arasındaki diyaloğu anlatır. William şöyle diyor: "Kahkahanın mizahı ve vücudun diğer rahatsızlıklarını, özellikle de melankoliyi tedavi etmek için iyi bir ilaç olduğuna inanıyorum" (s. 149). Jorge şöyle yanıt veriyor: “Kahkaha vücudu sarsıyor, yüz hatlarını bozuyor, insanı maymuna benzetiyor” (s. 149).

Poetika kitabının nüshası ayrıca zehirle korunmaktadır, böylece sayfaları çeviren herkes zehirlenecektir.

ve öldü. Gizli kütüphanenin , libidinal (kahkahalar) çekirdeğin saldırganlıkla (zehir) doymuş olduğu fantil bir çekirdeği tanımladığını hayal ettik .­

Filmin entrika ve cinayetinin ortasında, genç bir köylü ­kızı kirli elbiselerini çıkarır ve güzel vücudunu ortaya çıkarır. O ve genç acemi seks yapıyor ve adam delicesine aşık olmasına rağmen dini çağrısına uyuyor ve bir ­daha asla ilişkiye girmiyor. Film, yaşlı bir adam olarak tek cinsel ilişkisinden ve köylü kızına olan aşkından bahsettiğinde sona erer. Eco, aceminin imajına ilişkin tanımı hakkında şunları yazdı: "Ruhum onun yüzünü unutmamıştı ve bu anının sapkın olduğunu hissetmeyi başaramadı: daha ziyade, sanki yaratılışın tüm mutluluğu bu yüzde parlıyormuş gibi zonkluyordu" (s. 332). Yıllar boyunca, dantel için ve belki de kaybolan hazzın özlemi nedeniyle tekrar tekrar onun imajına dönmüştü ­, bu da bize Lena'nın iyi bir anne bulmak için defalarca yaptığı ancak hiçbir zaman başarılı olamayan girişimlerini hatırlatmıştı.

Birlikte çalışmaya başladıktan kısa bir süre sonra Ast'ın Lena'nın psikolojik odasını bilinçsizce mi algıladığını elbette söylemek mümkün değil . ­Temiz görünümünün altında Lena'nın iç dünyasını hissettiğinde filmde tasvir edilen pisliği, yoksulluğu, cinayetleri ve diğer saldırgan olayları hatırlamış olabilir. Lena'nın tedavisinin ilk aşamalarında Ast'ın aklına Gülün Adı'nın gelmesinin ve Ast'in filmin hikayesi ile Lena vakası arasındaki sembolü bilinçsizce fark etmesinin bu yönleri her zaman bir sır olarak kalabilir. Ancak şu anda analist ve hastanın Lena'nın gizli odasında ne olduğunun farkında olduğunu biliyoruz. Bu tür bir bilgi, hastanın psikolojik ­yapısal değişim girişimine doğru ilk ama çok önemli adımdır.

Referanslar

Bios, P. (1979), Ergen Geçidi. New York: Uluslararası Üniversiteler ­Basını.

Eco, U. (1980), Gülün Adı, tr. W Weaver. New York: Warner Kitapları.

Greenacre, P. (1970), Geçiş nesnesi ve fetiş: yanılsamanın rolüne özel atıfla. Uluslararası.J. Psiko-Anal, 51:447-456.

Uykuya dalmayla ilişkili fenomenlerin pato-psikolojisine katkı . ­Uluslararası.J. Psycho-Anal., 10:331-345.

Mahler, MS (1968), İnsan Simbiyozu ve Bireyselleşmenin Değişimleri Üzerine ­. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Sperling, M. (1963), Çocuklarda Fetişizm. Psikanal. Çeyrek., 32:374-392.

Volkan, VD (1976), İlkel İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri: Şizofrenik, Borderline ve Narsistik Hastalar Üzerine Klinik Bir Çalışma. New York: Uluslararası ­Üniversiteler Basını.

------ (1980), Transseksüelliğin içselleştirilmiş nesne ilişkileri açısından incelenmesi ­. İçinde: Cinsellik Üzerine: Psikanalitik Gözlemler, ed. TB Karasu ve CW Socarides. New York: International University ­Press, s. 199-221.

------ (1995), Çocukluk Psikotik Benliği ve Kaderleri: Şizofrenileri ve Diğer Zor Hastaları Anlamak ve Tedavi Etmek. Northvale, NJ: Jason Aronson.

------ 8c Greer, WF (1995), Gerçek transseksüellik. İçinde: Cinsel Sapmalar, 3. baskı, ed. I. Rosen. Londra: Oxford University Press, s. 158-173.

------ 8c Masri, A. (1989), Kadın transseksüalizminin gelişimi. Ömer f. Psychother., 43:92-107.

Winnicott, D. (1953), Geçiş nesneleri ve geçiş olguları. Internat.J Psycho-Anal., 34:89-97.

6

Kesedeki Timsah

Gabriele Ast, MD

Bu bölümün amacı önceki dört bölümde tartışılan teorik kavramların klinik örneklerini sunmaktır ­: çocukluk psikotik kendilik, erken dönem beden imgesi ve nesiller arası aktarım. Obsesif kompulsif belirtilerin “deliliğin tohumunu ” sardığı (Volkan, 1995) ve bedensel belirtilerin toplamının ­bunun “sözcüsü” haline geldiği Karl vakasını anlatacağım . ­Karl, çocuksu psikotik benliğinin, bir kaptaki farklılaşmamış ve tehlikeli bir varlık, bir kese içindeki bir timsah gibi varlığını hissetti. Karl'ın durumu, kişinin erken dönem çevresiyle etkileşiminin içselleştirilmesini ve bu tür içselleştirmelerin ­bilinçdışı fantezilerle kirlendiğini açıkça görmemizi sağlıyor.

Karl'ın Belirtileri

Karl, Almanya'nın Münih kentinde yaşayan ve benim de çalıştığım bekar ­. Karnına ağrılı kramplar giriyor,

ilk kez 314 yaşında bir çocukken deneyimlemişti, 40 yaşında benimle analize girdi. Karl'a göre ilk çocukluk döneminde semptomlar başladıktan birkaç ay sonra kaybolmuştu ama yeniden başladı. 17 yaşındayken bu olaylar her gün yaşanıyordu. Belirtilerinin yoğunlaşması ve her zaman yalnız ve yalnız kalacağı korkusu onu tedaviye yöneltti. Tedaviye başladığında erken emeklilikle ilgilenen müvekkillerine hukuk danışmanı olarak çalışıyordu.

Karl'ın bedensel semptomlarına obsesif ­kompulsif eylemler eşlik ediyordu. Sabah işe gitmek için evden çıktığında, bir şeyi unuttuğunun düşüncesine kapılıyor ­ve korkusu ağrılı kramplara neden oluyordu. Ne aradığını bilemediği evine dönüyordu ve bu da kramplarının devam etmesine neden oluyordu. Krampları hafifletmek için işe giderken metroya binmeden uzun yolu yürüyordu (Karl'ın metroya binmemesinin önemi bu bölümde daha sonra tartışılacak). İşi için bir kitap okurken ­karşılaştırma yapmak için bir başkasına başvurma ihtiyacı doğduğunda krampları başlıyordu. Çay içerken, bardağı bitirme düşüncesi yine kramplara neden oluyordu. Ancak fincanda biraz çay bırakma kararı aynı zamanda bedensel sorunlara da yol açacaktır. Kişisel şeyler için alışveriş yaparken, Karl aynı üründen iki tane satın alıyordu, örneğin iki özdeş ayakkabı veya pantolon gibi. Bir çifti gelecekte kullanmak üzere dolaba bırakacaktı, ancak bu ikinci çifti gerçekten kullanma düşüncesi kaygıya ve semptomlara neden olacaktı. Fazladan ayakkabı veya pantolonu asla giymezdi.

Genel olarak Karl'ın günlük semptomlarını tetikleyen şey, bir yeri veya mülkiyeti terk etme ya da ­bir görevi tamamlama yönündeki herhangi bir karar veya eylemdi. Hayatı "iki dünya" varmış gibi yaşadı, yarısı dolu çay bardağı ile boş çay bardağı arasında, giydiği ayakkabı ile dolapta giyip giyemediği ayakkabı arasında kalmış gibi davranıyordu. Takıntılılığı genelleşmişti ve bazı durumlarda neyi geride bırakacağı ve neye başlayacağı konusundaki kaygısı

kolaylıkla fark edilebilir. Ancak daha yakından incelendiğinde, yerlerin, eşyaların ve görevlerin değişmesinin ­Karl için her zaman dikkate değer bir stres yarattığı ortaya çıktı. Örneğin, tarağını "yanlışlıkla" yatağında bırakmak, tarağın "yanlış" konumda olması nedeniyle krampların başlamasına neden oluyordu. Ancak tarağı “doğru” yerine koymak için yatak odasına bitişik olan banyonun kapısını açmak aynı zamanda kramplara da neden olurdu çünkü açık kapı yatak odasının düzenini bozardı. Üstelik banyo kokusunun yatak odasına girmesini istemiyordu. Sanki iki yer arasındaki sınır çökebilirmiş gibiydi.

Karl ayrıca, ona göre eski Yunanlıları meşgul eden "felsefi" bir soruyla da çok ilgileniyordu: Zamanın belirli bir noktadan diğerine mi hareket ettiği, yoksa çeşitli noktalarda durmadan sürekli olarak mı aktığı. İlk fikir doğru olsaydı, koşan bir adama atılan bir ok ona asla isabet etmezdi çünkü adam, ok aynı yere varmadan önce noktayı terk etmiş olurdu. Ancak zaman bir süreklilik boyunca ilerleseydi, adamdan daha hızlı hareket eden ok ona çarpacaktı.

Karl, "iki dünya"daki varoluşunun altında, onda insanları emebileceğini veya yiyebileceğini düşündüğü "kara bir şey" seziyordu. Bu "siyah şeyin" genellikle bir biçimi yoktu ama bazen onu boyutu değişen küçük siyah bir tabut olarak algılıyordu. Bazen ­tabutun içinde küçük beyaz bir top, bazen de bir bebek olurdu. "Siyah şey" insanları emdiğinde veya yediğinde, Karl, yenen kişiyle bir özdeşleşme olduğunu hissedebiliyordu. Örneğin ­kansere yakalanan müşterilerinden biri ona çocukluğunda kanserden ölen çok sevdiği amcasını hatırlattı. Bu müşteriyle etkileşimde bulunurken Karl, "siyah şeyin" adamı yediğini, "hastalığı açgözlülükle emdiğini" hissediyordu ve ardından Karl, adamın semptomlarını geliştirmeye başladı. Hatta ­en sonunda "siyah şeyin" içine giren şey çözülecekti. Karl, çözülmeyi bir örümceğin böcek yemesine ve böceğin örümceğin bir parçası haline geldikçe ortadan kaybolmasına benzetti. Böylece, Karl tarafından yenildikten sonra müşteri ve onun kanseri, Karl'ın özünde eriyip gidecekti.

Karl iç dünyasını şu şekilde anlattı. Kendisinin "dış bir örtü" ile çevrelenmiş bir "iç çekirdeği" olduğunu söyledi. "İç çekirdek" onun gerçek varlığıdır; insanlarla ve eşyalarla teması olmamalıdır çünkü bunlar onun gerçek varlığını değiştirebilir. "Dış örtüsünün" sabit olduğunu düşünüyordu ve kendisinin bu katmanını diğer insanlarla konuşmak için kullandığını hissediyordu. Ancak bu katmanda işleyebilmek, adeta “iki dünyada” yaşamaya hazırlanmak için her şeyi iki kez öğrenmeyi gerektiriyordu.

Garip içsel deneyimlerine rağmen Karl'ın şizofreni gibi genelleştirilmiş bir psikozu yoktu. Günlük yaşamında gerçeklikle temasını sürdürüyordu ve onunla sıradan temas halinde olan insanlar Karl'ın semptomlarını ya da içsel kişisel sorunlarını bilmiyor ya da fark edemiyorlardı.

Psikanalitik Bir Bakış Açısıyla Karl'ın Tarihi

Hastamın aşağıdaki öyküsü onunla üç yıllık analitik çalışmamdan geliyor. Onun yaşam olaylarını anlatırken aynı zamanda çalışmamız sırasında formüle ettiğim anlamları hakkında da yorum yapacağım.

Karl'ın babası ve annesi, Dünya Savaşları arasında (sırasıyla 1920'lerin ortaları ve 1930'ların ortaları) Macaristan'da doğmuş Almanlardı. Doğumlarından yaklaşık iki yüz yıl önce, her iki ebeveynin de ataları, dini baskılardan kaçmak için Macaristan'a gelmişlerdi ­. Macaristan'da yaşayan ve kendi katı geleneklerine sahip, birbirine sıkı sıkıya bağlı bir Alman grubuna aittiler ­. Karl'ın ebeveynlerinin her ikisi de ­aynı bölgede yaşayan çiftçilerin çocukları olmasına rağmen, Macaristan'dayken birbirlerini tanımıyordu.

Karl'ın babası ergenlik çağındayken, Karl'ın baba tarafından büyükbabası , ­çoğu Alman olan komşuları tarafından bu tür duygular hoş karşılanmasa da, Nazi duyguları geliştirmişti . ­Nazi Almanyası Macaristan'ı fethettikten sonra Karl'ın babasını ve büyükbabasını SS'ye askere aldı. Ancak her ikisi de kısa sürede Ruslar tarafından ele geçirildi ve

Üç yıl boyunca Sovyetler Birliği'ndeki bir savaş esiri kampında defnedildi. Orada aşağılanma ve teröre maruz kaldılar ama sonunda ikisi de Macaristan'a döndü.

Macaristan'daki siyasi durum savaştan sonra değişti ve Almanlar artık komünistlerin yönettiği Macaristan'da hoş karşılanmıyordu; çoğu sürgüne gönderildi. Üstelik Karl'ın aile çiftliği de artık mevcut değildi. Sonuç olarak Karl'ın babasının Macaristan'da yasal olarak kalabilmesine rağmen oradaki hayatı sona erdi. Böylece Macaristan'dan Doğu Almanya'ya kaçtı ve burada, Macaristan'ın kendi bölgesinden Doğu Almanya'da bir "adaya" yerleşmiş olan bir grup eski Alman'ın arasına katıldı. Karl'ın ­babası, ailesi de Macaristan'dan kaçmış olan müstakbel eşiyle orada tanıştı. O sıralarda ailesi civarda yaşayan ama Macaristan'dan gelen Almanların yerleşimine mensup olmayan "yabancı" bir genç adama aşıktı. Annesi, kızının “yabancı” biriyle evlenmesini istemiyordu. Eğer kızı bunu yaparsa sosyal statülerini ve gruba olan duygusal bağlarını kaybedeceklerdi. Kızının "içeriden" biriyle evlenmesini o kadar önemli buluyordu ­ki, o zamanlar 20 yaşında olan Karl'ın annesinin, birbirlerini pek tanımamalarına rağmen, Karl'ın 32 yaşındaki babasıyla evlenmesini ayarladı. Sekizinci aydan sonra ­Karl, mutsuz ve büyük ihtimalle depresif bir annenin çocuğu olarak dünyaya geldi.

Karl'ın doğduğu sıralarda, Karl'ın babası ­bu sefer Batı Almanya'ya kaçmak için başka bir hamle planlamaya başladı. Alman grubunun Macaristan'daki üyelerinden bazıları, yeni bir yerleşim yeri kuracakları Batı Almanya'ya çoktan kaçmıştı. Karl'ın annesi annesinden ayrılmak istemiyordu ama kocası kaçma arzusunda ısrar etti ve o da bunun planlamasına uydu. Planların gizli tutulması gerekiyordu; Alman yetkililer, kaçma planlarını öğrenmiş olsalardı Karl'ın anne ve babasını cezalandırırdı.

Karl'ın erken çocukluk ­döneminin en ilginç yönlerinden biri, daha sonra annesinin ona 6 haftalıkken tamamladığını söylediği tuvalet eğitimiydi. Bir yetişkin olarak Karl bunun biyolojik açıdan imkansız olduğundan şüpheleniyordu.

Ancak annesi, bunun aslında 6 haftada tamamlandığını söylemekte ısrar etti. Belirli bedensel hareketlerin işaretlerini sürekli olarak izlediğini, bunun üzerine bezini çıkardığını, onu kollarının altından tuttuğunu, tuvaletin üzerinde tuttuğunu ve idrarını ya da dışkısını yapana kadar beklediğini anlattı . ­Bunu duyan Karl, hayatının erken dönemlerinde, mutsuz bir evliliği olan ve muhtemelen depresyonda olan annesinin onu kendi psikolojik sorunlarını ifade etmek veya çözmek için kullandığını fark etti. “Görünüşe göre vücudumun mahremiyeti yoktu” dedi. Bebekliğinden itibaren Karl, ebeveynlerinin "çöp kutusu" (kendi deyimiyle) yani onların "kötü" duygularının deposu olarak hizmet ettiği algısına sahipti. Tuvaletin üzerinde tutulduğunda, annesinin veya her iki ebeveyninin endişelerini (idrar ve dışkı) dışarı atacaktı. Daha sonra ebeveynler çocuklarının (ve kendilerinin) atık malzemelerini tuvalet giderine atıyorlardı! Annesi, küçük Karl'a, annesini kaygı ve depresyon gibi kötü duygulardan kurtarmak için kendi karın kaslarını nasıl kullanacağını "öğretti".

Karl'ın simbiyotik annesinin temsili ve onun annelik yöntemleriyle travmatik bir ilişkisi vardı. Elbette buna dair bilinçli bir anısı yoktu. Bununla birlikte, çekirdek benlik temsilinin çeşitlemelerini, yani "siyah şeyi" tanımladığında, annesiyle ilk etkileşiminin izleri ortaya çıktı. 'İçimde, ben yaratıldığımda yaratılmış bir 'varlık' var ­. Herhangi bir biçimi yok” diyordu. Daha sonra parmağını bu “varlığın” anüsüne sokma ve anüsü manipüle etme fantezisini anlatırdı. (Karl, annesinin lavman veya başka manipülasyonlar kullanıp kullanmadığını hatırlamıyor.) “Önce içimdeki 'varlığı' hissediyorum, sonra 'varlığın' içindeyim; birbirimizin yerine geçebiliriz.” Karl'ın annesi, onun vücut fonksiyonlarının özerkliğine müdahale etmiş ve karın duyularına, idrara çıkma veya dışkılama için fizyolojik hazırlığın normal göstergelerinin çok ötesinde anlam eklemişti. "Siyah şey" ya da "varlık", Karl'ın ­"kötü" duygularla dolup taşan temel öz temsilini temsil ediyordu. Daha yüksek bir düzeyde, sanırım sembolik olarak da bir dışkı parçasını temsil ediyordu.

Ancak ilk bakıcıları, annesi ve yakınlarda yaşayan annesi bir adım daha ileri gitti. Ayrıca çocuğun psikolojik istek ve ihtiyaçlarına da müdahale ettiler. Yetişkin bakıcılarının ­Doğu Alman yetkililerle planladıkları ayrılış konusunda müzakere veya pazarlık yapmanın imkansızlığından dolayı hüsrana uğradığı bir ortamda , onlar da küçük çocuğa kendi istek ve ihtiyaçlarını müzakere etmesi ve pazarlık yapması için yer bırakmadılar. ­Eğer Karl "Yapacağım" ("istiyorum") derse, kızının ve damadının "gizli planlarını" bilen büyükannesi "irade (istek) öldü" derdi. Almanca fiil ile aynı şekilde telaffuz edilen isim arasındaki bağlantı, will veya Will'in bir kişi gibi görünmesini sağladı. ­En azından Karl, Will'i (gerçek Almanca adı Willie'dir) bir kişi olarak algıladı; ne zaman psikolojik bir isteği ya da ihtiyacı olsa onu temsil ediyordu . ­Tedavisi sırasında Karl bir gün Will'in bir şekilde hayatta kaldığını ancak ömür boyu sakat kaldığını açıkladı. Çocukluk benliğini, havanın zayıf olduğu (psikolojik beslenmeden yoksun) ve bir ağacın ancak cüce bir ağaç olarak hayatta kalabildiği (çarpıtılmış çocuksu kendilik temsili) yüksek bir dağda büyüyen bir ağaca benzetti .­

Karl, bence sembolik olarak çocukluktaki psikotik benliğini ve annesinin ­bununla ilişkili rolünü gösteren bir rüya anlattı. Rüyasında annesi kollarını önünde uzatmış, elinde bir bebek (Karl) tutuyor. Bebek kırılgan camdan yapılmıştır. Annesi annelik görevini “kol mesafesinde” yerine getiren cam bebeğin kırılganlığı ve soğukluğu, onunla olan geçmişinin somut bir örneği gibi görünüyordu. ­Ayrıca, kadınların, saldırganlıklarını fallik düzeyde de algılayabildiği, hayatının ilk yıllarından sonra da onu nasıl travmatize etmeye devam ettiğini gösteren bir fantezisini de bildirdi. Bir yetişkin olarak Karl bir gün parkta çimlerin üzerinde yatıyordu. Burada dişi bir köpeğin kendisine saldırarak penisini yediği fantezisi oluştu. Artık penisini ele geçiren köpek ona tecavüz etti. Diğer fantezilerinde annesini fallik, elinde mızrak tutan biri olarak hayal ediyordu. Daha sonra Karl'ın kollarını ve bacaklarını kesecek ve Karl'ın kesilmiş vücudunun tamamını, yalnızca onunkiyle birlikte kundaklayacaktı.

ağız gösteriliyor. Karl bir "ağız benliğine" dönüşecek ve bu sırada cinsiyet karmaşası yaşayacaktı. Hem erkek hem de dişi olacaktır ( ­annesiyle simbiyotik bir ilişki içinde olan hadım edilmiş bir erkek çocuk).

Karl yaklaşık 3 yaşındayken annesi ikinci çocuğuna hamile kaldı. Bu hamilelik ve Karl'ın erkek kardeşinin doğumu, babasını son derece hayal kırıklığına uğrattı. Hatta karısını başka bir adamdan hamile kalmakla suçladı. Hamilelik, Doğu Almanya'dan kaçma planlarını karmaşıklaştırdı. Karl'ın tek kardeşinin doğumundan birkaç hafta önce, şu anda 314 yaşında olan Karl, ilk karın kramplarını yaşadı. Belki kendini hamile annesiyle özdeşleştiriyordu, ya da ­babasının fetüse karşı düşmanlığını ifade ediyordu ya da sadece ­annesinin karnındaki kardeşine ilişkin kendi kıskanç duygularını sergiliyordu. Her halükarda, annesinin onu, karın kaslarını kullanarak bakıcılarının “kötü” duygularını dışarı atması için “eğittiğini” hatırlamak gerekir. Bu nedenle hayalindeki bebekten/dışkıdan da aynı şekilde kurtulmaya çalışabilir. Nedeni ne olursa olsun karın semptomları ­hastaneye kaldırılmayı gerektirecek kadar şiddetli hale geldi. Doktorlar ilk başta apandisit olduğunu düşündüler ancak daha sonra onu ameliyat etmeden taburcu ettiler.

Evde sürekli kavgalar oluyordu. Apartman daireleri çok küçük olduğundan Karl çevresindeki kargaşadan korunamıyordu . ­Geriye dönüp baktığında Karl, bu dönemde ebeveynlerinin Doğu Almanya'dan kaçma arzusunun diğer konulara ilişkin endişeleri gidermeye başladığına inanıyordu. Anne ve babasının korktuğu politik nedenlerden kaynaklanan tehlike gerçekti. Doğu Almanya'dan kaçmaya çalışırken yakalanan herkes hapse atılıyor ve çocukları zorla evlatlık veriliyordu. Çocukken Karl, annesinin kendi annesini terk etme konusundaki tereddütü ve her iki ebeveynin de ­çocuklarına karşı iki yönlü tutumu da dahil olmak üzere, onların tüm korku ve kaygılarını hissetmişti. Ancak ebeveynleri, başkalarıyla konuşabileceği korkusuyla "sırlarını" asla Karl'la sözlü olarak paylaşmadılar ­. "Sırr"ın içeriğini ve etkilerini içselleştirme işini Karl'a bıraktılar.

Karl 4 yaşındayken aile önce trenle, sonra da metroyla Batı Almanya'ya kaçmayı başardı ­. Karl kaçışla ilgili çok az ayrıntıyı hatırlasa da bir polis gördüğünü hatırlıyor. Ailesi daha sonra ona polisin onları yakalayıp yakalamayacağını sorduğunu söyledi. Bu nedenle, ebeveynlerinin sırrını ve bununla bağlantılı korkularını bildiğini ve onları cezalandırması için planlarını bir şekilde polise ileterek onlara karşı öfkesini ifade edebileceğini tahmin edebiliriz; bunun yerine ­sessiz kaldı. Daha önce de belirttiğim gibi, Karl karın ­kramplarını metroya binmek yerine işe yürüyerek giderek hafifletiyordu; tercihinin ardındaki bilinçdışı süreç, metroyla bağlantısının, ailenin Doğu Almanya'dan kaçış kaygısından kaynaklanmış olabilir.

Batı Almanya'ya vardıklarında aile, ­Karl'ın bir gün anne ve babasını "kaybettiği" ve ­aşırı çaresizlik yaşadığı bir mülteci kampında yaşadı. Kısa bir süre sonra Karl, Abraham'ın (1924) ünlü makalesinde tanımlandığı gibi, obsesif-kompulsif kişiliğin bazı klasik belirtilerini sergilemeye başladı. Örneğin Karl, duygularının ifadesini kontrol eden, “temiz” ve itaatkar bir çocuk oldu.

Karl yeni yerinde kendini yalnız hissediyordu ve geride bıraktığı arkadaşlarını özlüyordu. Kardeşi dışında hâlâ iletişimini sürdürdüğü tek çocuğu, ­ailesi de Doğu Almanya'dan kaçmış olan kendi yaşındaki bir kadın kuzeniydi. Ancak takıntılılığı ve temizlik konusundaki takıntısı nedeniyle Karl'dan uzak durdu. Örneğin, Karl ­yalnızca "temiz" oyunlar oynamayı talep ediyordu; etrafta olması eğlenceli değildi.

Karl, gizlilik döneminden geçerken, çevresindeki belirli nesnelerin kesin ölçümlerini aldığı bir cetvel taşıyordu. Hassas ölçümler bilmek ve kontrol etmek anlamına geliyordu. Daha sonra ergenlik öncesi dönemde dışkısını tutarak cinsel olarak uyarılma hissetmeye başladı. Annesinin anal işlevlerini uyarmaya devam ettiğine dair ­bazı kanıtlar mevcut ­; örneğin bu dönemde annesi ödedi

iç çamaşırının temizliğine aşırı dikkat etmek. Ergenlik çağında ağrılı ve yaşamı tehdit eden plörit ve miyokardit hastasıydı ve başarıyla tedavi edildi. Bu hastalıklar başlamadan önce ilk kez ereksiyon ve boşalma yaşadığını, şimdi ise bu olayı hastalığına bağladığını; penisinden çıkan sıvının ne kadar "kötü" olduğunu doktorlara sormak istedi ama cesaret edemedi. Zihninde boşalma ve idrar birbirinin yerine geçebilirmiş gibi görünüyordu. “Kötü” duyguları idrarla ilişkilendirdiği için bunları boşalmayla da ilişkilendirdi. Ayrıca göğsündeki ağrıları geçmişteki kaygılarıyla ilişkilendiriyor, bunları istenmeyen cinsel dürtülerinin ve ­anne babasına duyduğu küçümsemenin cezası olarak görüyordu. Acılar onda yenilenmiş bir ölüm beklentisi uyandırdı.

İyileşmesinden kısa bir süre sonra, artık ergenlik çağında olan Karl, iç dünyasını, "kötü" duygularını (ifade edilmemiş öfkesi gibi) ve "kötü" faaliyetlerini (kompulsif mastürbasyon gibi) kontrol altına alabileceği umuduyla dine yöneldi. . İçsel öfkesi hiç bitmedi ve ­14 yaşından 24 yaşına kadar neredeyse her gece takıntılı bir şekilde mastürbasyon yaptı. 15 yaşındayken bir kızla "göz teması" onu cinsel açıdan heyecanlandırıyordu. İnandığı dinin inançlarına aykırı olmasına rağmen 18 yaşında ilk kez cinsel ilişkiye girdi. Böylece geri adım attı; artık Tanrı'nın varlığına inanmıyordu. “Tanrı”nın gitmesiyle şiddetli anksiyete atakları geçirmeye başladı. Karın ­krampları yeniden başladı. Çocukluğundaki “kötü” duygulardan kurtulma yöntemine geri dönmüştü. Altı ay boyunca bir hastanenin psikosomatik bölümünde yatmasına rağmen belirtileri kaybolmadı.

Sonraki yıllarda Tanrı'nın var olmadığına inanmakla aşırı dindar olmak arasında gidip geldi. Bir keresinde, sonunda papa olabilmek için teolojik okullar hakkında bilgi almak üzere Roma'ya gitti. "İşlevsel çalışma rahatsızlığı" nedeniyle askerlik hizmetinden muaf tutulduktan sonra ­, okul okul diplomasi, hukuk ve teoloji okuyarak gitti, ancak hiçbir okulda, işte veya okulda kalmadı.

üç yıldan fazla bir süredir aynı yerde çalışıyor ve hiçbir görevi tamamlayamıyor. Bu kariyerlerin hiçbirinin gerekliliklerini hiçbir zaman tamamlamamış olsa da ­, onları dikkatle seçmişti; incelediği konular onun için duygusal anlamlar taşıyordu. Teoloji , onun iç dünyasını kontrol edecek bir dış güç olarak “Tanrı”yı (yeniden) yaratma arzusuyla ilgiliydi . ­Hukuk ve diplomasi de onun iç dünyasını kontrol etme işlevi görüyordu ve aynı zamanda ­anne ve babasını, Doğu ile Batı'yı ve "iki dünyasını" uzlaştırma arzusuyla da ilgiliydi. Ancak bu çalışmalarda yer alan karşılaştırma ve müzakere eylemi ­onu endişelendiriyordu çünkü bunun çatışan taraflar arasındaki sınırları istikrarsızlaştırdığını düşünüyordu ­. Sonunda Karl hukuk danışmanı olarak iş buldu. Müşterilerine , yaşamları boyunca meydana gelen zararlar için para toplayarak nasıl erken emekli olabilecekleri konusunda tavsiyelerde bulundu . Karl farkında olmadan ­kendisine tavsiyede bulunmak ve ­aldığı zararın tazminini almak istiyordu. Ancak bu sözde ­yüceltme onun acısını hafifletmedi.

İlk Formülasyon

Karl'ın bilgilendirici geçmişi, semptomlarının kaynağını ve kişilik organizasyonunu açıklamaya yardımcı oluyor. Basitlik adına semptomlarını iki kategoriye ayırmama izin verin: obsesif-kompulsif semptomlar ve bedensel semptomlar. Öncelikle obsesif kompulsif belirtilere değineceğim.

Karl'ın doğumundan önce ve çocukluğunun ilk yıllarında, ebeveynleri ­ve ataları, siyasi baskının baskısı altında bir “dünyayı” terk edip “başka bir dünya”da hayata başlamışlardı. Ancak sanki bir "ok" onları kovalıyormuş gibi görünüyordu; çünkü kaçarken veya daha sonra tekrar ziyaret etmeye çalışırken yakalanırlarsa bunun ciddi sonuçları olacaktı. Karl'a göre bu durum, zihinsel olarak birbirinden ayrı tutulması gereken iki "karşıt" dünyada yaşama fikrinde de kendini yeniden yarattı, aksi takdirde ­onları ayıran "sınır"daki, yani Doğu Almanya ve Batı Almanya'daki zayıflık, karmaşıklıklara yol açacaktı. .

Aynı zamanda Karl'ın annesinin Doğu Almanya'dan ayrılmak istemediğini de biliyoruz. Onunla bağlantıda kalmak istiyordu.

Bu nedenle, Karl belirtileri aracılığıyla yalnızca ­Doğu ile Batı arasındaki bağlantıyı koparmaya çalışmakla kalmadı, aynı zamanda paradoksal bir şekilde onları da birbirine bağlamaya çalıştı. Başka bir deyişle, zamanın yalnızca belirli bir noktadan diğerine (güvenli bir kaçış için) seyahat etmesini istemiyordu, aynı zamanda Doğu ile Batı'nın bağlantılı kalabilmesi için zamanın sürekli olmasını da istiyordu. Zamanla ilgili meşguliyeti, ­bu zihinsel sınırları hem "orada" hem de "orada değil" haline getirme çabalarından kaynaklandı.

Her ne kadar “sırrı” Karl'dan sakladıklarını düşünseler de ebeveynlerinin düşünceleri, kaygıları ve kararsızlıkları ­yine de Karl'a aktarılmıştı. "Sırrın" içeriği (yer değiştirme) , Karl'ın obsesif ­kompulsif semptomlarında önemli bir unsur haline geldi. Aynı zamanda Karl'ın anal evrede sabitlenen psikoseksüel gelişim sorunlarının içeriğiyle de iç içe geçmişti.

Karl'ın bedensel belirtileri ebeveynlerinin kaygılarıyla bağlantılı ama biraz farklı bir şekilde bağlantılıydı. Karın krampları, ebeveynlerinin onun vücut imajına (“çöp kutusu”) ve vücut fonksiyonuna müdahalesini yansıtıyordu. Bedensel atıkların fiziksel olarak ortadan kaldırılması psikolojik bir işlev üstleniyordu: kaygının ortadan kaldırılması ya da tam tersi, sadizmin ifadesi. Buna karşılık, dışkıya (tuvalete) yakınlık, ­Karl için dışkı ve idrarın kişisel anlamı nedeniyle kaygıya yol açıyordu.

Karl'ın her iki semptomu da kişilik organizasyonuyla bağlantılıydı ­. Boyer (1961,1983) ve Volkan (1976,1995) “yukarı doğru uzanmak” adını verdikleri bir kavramı tanımlamışlardır. Bu kavram, kendilik temsilinde ve erken nesne ilişkilerinde bozuklukları olan bazı hastaların, gelişim merdiveninde daha ileri bir basamağa nasıl "ulaştığını" ve geri dönmemek için ona nasıl tutunduğunu anlatır. Örneğin bu bireyler, ­onları asıl endişelendiren şey ayrılma-bireyleşmedeki zorluk olduğunda, açık Oidipal sorunlar sergilerler. Bu cildin 1. ve 5. bölümlerinde anlatıldığı gibi ­, çocuksu psikotik benliklere sahip kişiler bazen anal saplantılara "ulaşırlar" ­. Obsesif-kompulsif davranış klinik tablolara hakim olabilir, ancak bu durum ödipal sorunların zorluklarından kaynaklanan bir gerilemeden kaynaklanmaz ; ­bunun yerine davranışları şunlardan kaynaklanıyor:

kendilik ve nesne ilişkilerindeki bozuklukların sözlü düzeyde kontrol edilmesi. Karl'ın davranışı bu kalıba uyuyor. Dahası, annesi bebekken anal fonksiyonlarını oral düzeyde uyarmıştı; bu "uzanması" için örtülü bir teşvikti. Karl'ın bedensel semptomları, daha önce de belirtildiği gibi, simbiyotik çekirdeğinin sözsüz deşarjları haline geldi.

Karl'ın kişilik organizasyonunda iki tür bölünme görüyorum. Bunlardan ilki, annesinin temsiliyle simbiyotik olarak ilişkili olan çocukluk çağı psikotik benliğini özetlemekten geldi. Kaygı ve öfkeyle dolu bu benlik, gerilimi boşaltmak için beden dilini kullanıyordu. Karl bu benliğe "siyah şey", "beyaz toplu siyah tabut", "iç çekirdeği" veya "varlığı" adını verdi. Bu “çekirdek benlik” onu saran diğer benlik temsilinden ayrı kaldı. "Zarf benliği", onun ­"iki dünya"yla meşgul olmasından da anlaşılacağı üzere, ikinci bir bölünmeyi içeriyordu .­

Karl'ın geçmişi semptomlarını açıklamaya başlarken, benimle yaptığı tedaviden alınan aktarımla ilgili materyal ­onun iç dünyasına dair çok daha güçlü bir örnek sağlıyor. İlk önce semptomlarını aydınlatan daha fazla materyal aktaracağım ve ardından çocukluk çağı psikotik benliğinin tedavisinde nasıl ortaya çıktığını göstereceğim.

Karl'ın
Tedavi Sırasında Bir Yerden Başka Bir Yere Geçme Çalışması

Beni görmeye gelmeden önce Karl altı ya da yedi terapistle daha görüşmüştü. Bunlardan ikisine diğerlerinden daha derinden bağlanmıştı. Bunlardan biri, 20 yaşındayken birlikte 250 saat analiz yaptığı bir kadındı. Görünüşe göre bu tedavi başarılı olmadı. Daha sonra 36 yaşındayken Karl, kısa süre sonra meme kanserine yakalanan bir kadın psikoterapisti görmeye gitti, ancak kadın başka bir şehre taşınana kadar onunla çalıştı. İki yıl sonra beni görmeye geldi. Birlikte çalışmaya başladıktan kısa bir süre sonra meme kanserine yakalanan Thera Pist öldü. ­Daha önceki terapi deneyimleri nedeniyle ve

Önceki terapistinin ölümü nedeniyle Karl başlangıçta benimle terapötik bir ittifak geliştiremedi. Ancak daha önce yarım kalan terapötik deneyimlerini yaşamamış olsa bile, ­geçmişi nedeniyle yine de ilişkimizi "kontrol etmeye" çalışırdı.

Başlangıçta Karl benimle her analiz seansını sanki zamanın durduğu ve yolculuğuna yeniden başladığı ayrı bir "nokta"ymış gibi kullandı. Böylece koşan adama yetişemeyen ok gibi ben de ona ulaşamadım. Bunun farkına vardım ve semptomlarını "analiz etmek" yerine, çalışan bir ittifak geliştirmenin gerekliliğini vurguladım. Çabalarım yavaş yavaş başarıya ulaştı ve birlikte onun iç dünyasının doğasını anlamaya başladık. Analizinin üçüncü yılının başında, nihayet ­seanslarına erken dönem çevresi ile etkileşiminin doğrudan bir temsilini getirdi. Aşağıdaki ­klinik materyal bu döneme aittir.

Karl ofisime giderken yolda dışkılama fantezileri yaşadığını bildirdi. Bakabilmem için dışkıyı bana getirmeyi düşündü. Onun fantezisinin genetik yönü ­ikimize de açık görünüyordu. Ona, benim dışkısına bakmamı istemesinin, dışkısına yüklenen anlamları ve nesne ilişkilerindeki rolünü benimle birlikte incelemeye hazır olduğunu gösterebileceğini söyledim ­. Dışkılamayı gerginliğinin azalmasıyla eşitlediğini kabul etti ­ancak dışkısının tehlikeli niteliğinden korktuğunu da ekledi. Dışkısının beni öldürebileceğini söyledi. Benden önce görüştüğü terapistin, Karl'la çalışmaya başladıktan sonra ölümcül bir hastalığa yakalandığını hatırlatmakta fayda var.

Karl'ın dışkısını bana gösterme arzusu, diğer arzusunu ­- onu gizlemek ya da varlığını inkar etmek - dengeliyordu. Banyonun yatak odasına bitişik olmadığı, “dışkı” ile kirlenmemiş yeni bir yaşam alanı aramaya başladı. Deyim yerindeyse gözümün önünde bir yerden diğerine taşınmak istiyordu ve tamamen temiz yeni bir yer istiyordu. Çocukluğunda bir yerden (Doğu Almanya) diğerine (Batı Almanya) kaçışı, ebeveynlerinin

korkuları ve endişelerinin yanı sıra kendi ifade edilmemiş sadizmini de polisin yakalamasını sağlama fırsatı. Büyük olasılıkla Karl'ın babası, Batı Almanya'ya gittiğinde Nazilere ve Komünistlere karşı iç tepkilerini geride bırakmayı umuyordu. Karl, rüyasında babasının SS üniforması giyerek Doğu Almanya'da dolaştığını gördüğünü anımsıyor. Eğer babası ­bunu gerçekten yapmış olsaydı, cezalandırılırdı. Karl, babasının endişelerini "biliyordu" çünkü onları içselleştirmişti. Ama aynı zamanda annesinin ilk mekânda kalma arzusunu da içselleştirmişti. Kendini iki yerde sürdürme isteği, ­neden her giysiden iki tane satın alacağını açıklıyordu. Kullanabileceği ilk eşyayı ve gelecekte kullanmak üzere bir dolaba “kilitleyebileceği” ikinci eşyayı, ama asla geri alamayacaktı. Ona, taşınacak temiz bir yer bulma konusundaki ısrarının, ­çatışmalarını geride bırakma yönündeki dışsal girişiminin kanıtı olduğunu söyledim.

Biraz araştırdıktan sonra Karl, kendi iç ihtiyaçlarına uygun olduğunu düşündüğü yeni inşa edilmiş kiralık bir daire buldu. Ancak ­kira sözleşmesini imzalamadan önce son kez kontrol etmek için burayı ziyaret ederken su sesi duydu. Görünüşe göre ses yakındaki bir dereden geliyordu. Bu sesi duymak vücudunun burun tıkanıklığı ve karın kramplarıyla tepki vermesine neden oldu. Ayrıca bir domuzun vücudunun içinde bir larva, bir trichina gibi hissetme gibi alışılmadık bir deneyime de sahipti. Karl bana trichina'nın ev sahibi domuzu öldürmediğini ama çıkış yolu olmadığını söyledi. Birisi trichinous domuzun etini yediğinde, larva yeni konağın vücudunda bir solucana dönüşür, yeni konağın tüm enerjisini emer, zayıflatır ve sonunda bireyi öldürür. Dereyi çok büyük bir tuvalet olarak algılamış olabileceğini söyledim. Doldurulmuş burnu, kokuyu almasına izin vermiyordu ve karın ­krampları, bunun yarattığı endişeden kurtulma çabasını gösteriyordu. Dahası, ona tuvalette akan su gibi gelen önemli gürültü, ona ­içselleştirilmiş endişeli bir dünyadan, farklı bir konumda bile kaçamayacağına dair karamsar bir fikir vermişti. ­Anne ve babasının tehlikeli “sırrını” içselleştirdiğinden ve onların

Doğu Almanya'dan Batı Almanya'ya taşındığında fiziksel ve psikolojik işlevlerine müdahale ediliyor, iç yükünü gittiği her yere yanında taşıyordu. İki ayrı dünya yanılsamasını ve rahatsız edici bir dünyadan "temiz" bir dünyaya kaçabileceği umudunu ancak obsesif kompulsif semptomları aracılığıyla sürdürebiliyordu. Ona, obsesif kompulsif semptomlarının arkasında, her "dünyada" onunla birlikte kalan, "kötü" duygularla dolu özünün bulunduğunu ve bu özü değiştirmek için onunla seve seve çalışacağımı söyledim.

Karl sözlerime kahkahayla karşılık verdi, bu da bariz gerginliğini azaltıyormuş gibi görünüyordu. Derenin "çok büyük bir tuvalet" olması fikrine güldüğünü söyledi. Rahatlamış ve ­çocukluğunda, özellikle de kardeşinin doğumundan sonra her kokuyu, her gürültüyü, her hareketi ­tehlikeli olarak algıladığını ifade etmiştir. Dışkıların onun için dış (yani annenin bedensel ve psişik alanına izinsiz girmesi) ve içsel (yani anal fanteziler) tehlikelerin bir kombinasyonunu temsil ettiğini açıkladım . ­Açıklamamdan sonra, rüyasında dışkısının yarı içeride, yarı dışarıda olduğu bir tren istasyonu tuvaletinde olduğunu anlattı. Parmağıyla dışarıdaki dışkıyı kopardı ve artık dışkılama korkusunu çözmenin bir yolunu bulduğunu fark etti ­; dışkısına ve dışkılama işlevine hakim olabilirdi. Birkaç haftadır analizinden kaynaklanan borcunu ödememişti. Bu rüyayı anlattıktan sonra para (dışkı) “üretti” ve bana borcunu ödedi. Kısa süre sonra Karl yeni bir daireye taşındı (ama dere yakınındakine değil) ve analitik seansları devam ettikçe, onun ­temel benlik temsilinin karmaşık yapısını çözmeye başladık.

Beden Dilini Kelimelerle Değiştirmek

Seanslarından birinde Karl, dışsallaştırılmış bir "işkence ­makinesi"ni tanımladı. Karl, Almanya'da bulunan bazı Türk kurumlarına saldıran terör örgütü PKK'nın (Kürt İşçi Partisi) haberini okumuştu. PKK da vardı

Almanya'daki bazı Kürtleri (kendi etnik grupları) tehdit etti ve Karl, PKK'nın ­Almanya'da bir “işkence makinesi” kurmayı amaçladığını hissetti. Türkiye'de yaşayan ve kendi dillerini konuşmalarına izin verilmediğini düşündüğü Kürtlerle empati kurmasına rağmen, tüm PKK'lı Kürtlerin Almanya'dan sürülmesi gerektiğine karar verdi.

Karl'ın meşguliyeti bir kez daha siyasi bir çatışmayla ilgiliydi ve onun çözümü göçten ibaretti. Bu, ebeveynlerinin ve atalarının göçleriyle yakından eşleşiyordu. Kendisindeki terörü ya da teröristleri sordum ­: Son zamanlarda trişin olarak adlandırdığı “siyah şey”ini. “Larva kabından çıkarsa öldürür! Kendisine, Türklerin yanı sıra kendi halkını da öldüren PKK'lı teröristler gibi, kendi özündeki bir şeyin kendisini ve anne babasını da öldürebileceğinden korkabileceğini söyledim . “Kürtlerin kendi dillerini konuşmalarına izin verilmediğini söylediniz. İçinizdeki ikilemi ifade etmek için kendinize kendi dilinizi konuşma izni verirseniz , bedeninizi sözcü olarak kullanmayı bırakabilirsiniz, diye önerdim. Karl ağlamaya başladı; bu onun için o ana kadar alışılmadık bir tepkiydi. Bunun iyi bir işaret olduğunu hissettim. Karl, uygun bir vücut tepkisi aracılığıyla, çaresizliğine ilişkin duyguları hissetmesine izin veriyordu ­: ağlamak.

Karl daha sonra bana, kendisi Doğu Almanya'da bir çocukken, anne ve babasının "sırlarını" tartıştıklarında, kendisinin anlamadığı bir dil olan Macarca konuştuğunu anlattı. Her ne kadar söylediklerini anlamasını engellemeyi başarsalar da , ­onların endişelerini ve tehlike duygusunu içselleştirmesini engelleyemediler . ­Anna Freud ve Dorothy Burlingham'ın (1942) savaş zamanı Londra'sındaki çocuklar üzerinde yaptıkları araştırma, bu çocukların anneleri ­bombalama sırasında sakin kalırsa, çocuklarının da sakin kalacağını ortaya çıkardı. Karl'ın durumunda, bakıcılarının endişesi doğrudan ona yansıyordu. Ona "temiz" kalma konusundaki ısrarının, kendisinin ve bakıcılarının ­endişelerini inkar etme girişimi olduğunu söyledim.

Ailesi Doğu Almanya'yı terk ettiğinde, anlaşılır bir şekilde yanlarına sadece birkaç eşyayı götürebilmişlerdi. Daha sonra ne getirmiş olmayı dileyeceklerini bilmiyorlardı ama yine de kendilerine çok fazla mal yükleyemediler. Sadece yeni bir başlangıç yapmak için gerekli olan eşyaları almak istiyorlardı, ancak çoğu zaman bu eşyalar ­sırlarını açığa vurarak onları tehlikeye atıyordu. Dolayısıyla Karl ne zaman bir şey almak zorunda kalsa anne ve babasının kaygılarını ve gerginliklerini yeniden hissediyor, sonra da sanki bu duygulardan dışkılayarak kurtulmaya çalışıyormuşçasına karın krampları hissediyordu. Ancak anal sadizmiyle anne ve babasını yok etmesi ve böylece kendisini tamamen çaresiz bırakması korkusuyla bunu yapmaya cesaret edemedi. Seanslarımızda bedensel semptomlarını, sözlerle değil yalnızca bedensel olarak hatırlamaya mahkum olduğu geçmişiyle ilişkilendirerek ve ­bu duyguları işlemesine olanak tanıyacak pek çok çalışma yaptıktan sonra, derin bir değişimi ifade etti. Bodrumdayken, eşyaları istediği zaman tehlikesiz bir şekilde bodruma götürüp geri getirebileceğini fark ettiğini ­açıkladı ­. Bu farkındalığın ardından gerginliği azaldı; karın krampları ve obsesif kompulsif semptomlarının sıklığı yavaş yavaş azalmaya başladı.

Karl'ın “İşkence Makinesi”

Karl, obsesif-kompulsif semptomlarından vazgeçip daha uygun beden dilini kullanmaya başladığında, ­tedavisinde onun çocuksu psikotik benliğinin daha doğrudan ifadesini görmeyi bekliyordum; Zarf açılırsa zarfın içindekiler görülür! Hayal kırıklığına uğramadım. PKK'dan bahsederken grubu bir “işkence makinesi” olarak algılamıştı. Artık bana kendi "işkence makinesini" dışsallaştırdığını ama başından beri kendi psişik alanı içinde taşıdığını söylemeye hazırdı . Var olduğunu "biliyordu" ama bunu bir sır olarak saklamıştı.

Bir gece yatağında otururken aklına dua etmesi ve Allah'a şükretmesi gerektiği geldi. Bu düşünce ona din ile daha önceki meşguliyetini hatırlattı.

tedavi sırasında bunu uzun uzadıya tartışmıştık. Bu sırada işkence makinesini de tamamen hissetti. Göremiyordu ama makinenin kendisiyle konuştuğunu “duyabiliyordu”. “Yatağında oturarak dua edemezsin. Yere diz çökmelisin,” dedi ona. Ancak Karl, eğer diz çökerse, "Gerçek benlik duygumu kaybedeceğimi" hissetti. Ancak işkence makinem olmadan bir hiçim.” Onun "deli" çekirdeğinin domuz-anneyle parazitik (simbiyotik) bir ilişkisi olduğunu tahmin ettim. Annenin kaygısı, annenin ona karşı öldürücü duyguları, büyükannenin izinsiz girmesi, çaresiz öfkesi gibi "kötü" duygularla doymuştu. İşkence makinesi, ­bu korkunç duyguların ve korkunç bakıcılarının yansımalarının bir deposuydu; ancak ­diğer insanlara veya nesnelere ilişkin tipik yansıtmaların aksine, Karl'ın " ­yansıtmaları" onun temel benlik temsilinin psişik alanı içinde kaldı.

Karl'ın PKK teröristlerini kendi iç çekirdeğinin sembolik deposu olarak görme deneyimi ile psişik alanı içindeki “işkence makinesi” deneyimi arasındaki farkın açıklanmaya ihtiyacı var ­. İlk olarak, gelişmiş ­ego işlevleriyle birlikte "zarf benliği", içinde hissettiği "kötü" bir şeyi (çocukluk psikotik benliğini), psişik alanının dışındaki uygun bir simgesel rezervuara yansıtıyordu. İkinci durumda “yansıtma” onun çocukluk çağı psikotik benliğinde halüsinasyon şeklinde gerçekleşti . Bu, tanımlanması zor bir kavramdır, çünkü çocukluktaki psikotik kendiliğin farklılaşmamış bir durumda olduğunu düşünürüz , bu da ­uygun yansıtma ­mekanizmasını olanaksız hale getirir. Ancak Volkan'ın (1995) çocukluk çağı psikotik kendilik kavramına ve onun hiyerarşik yönüne ilişkin orijinal tanımını hatırlamamız gerekiyor. O yazıyor:

Çocukluktaki psikotik kendilik statik kalmayabilir, büyüyebilir - çocukluğun farklı evrelerindeki kendilik ve nesne imgeleriyle ilgili etkileri ve bilinçdışı fantezileri özümseyebilir ve gerçeklik testi etkisiz kalırken erken dönem kısmi nesnelerle özdeşleşmeleri de içerir hale gelir [s. 60].

Karl'ın içindeki "işkence makinesi"ne ilişkin kendi tanımını dinlediğimde bunun çevredeki bir "kısmi nesne" olduğunu ­ama hâlâ onun çocukluk çağı psikotik benliğinin içinde olduğunu tahmin ettim. Dolayısıyla Karl'ın "işkence makinesine" boyun eğmesi, korkunç duygulanımların doğrudan çekirdeğinin merkezine geri dönmesi anlamına gelecektir. Öte yandan, "işkence makinesi ­" olmadan Karl'ın gerçekten "hiçbir şey" olabileceğini de hissediyordum. Her ne kadar tatmin edici olmasa da "işkence makinesi" onun çocukluk çağı psikotik çekirdeğine nesne ilişkileri konusunda bir miktar umut sağladı.

Bir gece "işkence makinesi" onunla konuştu ve (büyükannesinin söylediği gibi) şöyle dedi: "Will öldü." Bu olayı anlatırken seansta karın krampları yaşadı ve küfür etmek istedi. Ama söyleyebildiği tek şey küçük penis için kullanılan argo sözcüktü. Bu onun çocuksu psikotik benliğini doyuran “kötü duygularla” başa çıkmadaki çocuksu çaresizliğini yansıtıyordu. Bunu ona açıkladığımda, ­çocuksu öfkesi için daha uygun ifadeler bulmasına izin verdi; bunun yerine, onun çocuksu özünü doyurmasına izin vermek ya da ­onu "işkence makinesine" yansıtmak yerine. Seanslarında yavaş yavaş gerçek bir dış nesne olan bana karşı öfke duymaya başladı ve bu da "işkence makinesinin" sönmesine neden oldu. Artık kendini ifade etmek için bedensel belirtiler yerine sözcükleri kullanıyordu. Başlangıçta onu ofisimden atacağımdan korktu. “Göçmenler ve sığınmacılar kibar olmalı” derdi. (Burada şunu da eklemeliyim ki Karl, iki Almanya'nın siyasi olarak birleşmesinden sonra bile hiçbir zaman resmi Alman vatandaşlığı elde etme peşinde koşmadı. Macar mı yoksa Alman mı olarak kabul edildiğini "bilmiyordu".) Ayrıca ağladı. Gözyaşlarını bir kez daha tedavideki ilerlemesinin bir işareti olarak değerlendirdim .­

Timsahı evcilleştirmek

Birkaç ay sonra ben tatildeyken Karl önemli bir şey yaptı. Novey'nin (1968) "ikinci bakış" dediği şeyi üstlendi. Karl, terk ettiği eski Doğu Almanya kasabasına gitti ve çocukluğunun geçtiği evi aradı. Evi ziyaret etti ve

mevcut sakinleriyle konuştu. Daha sonra yakındaki bir parkta çok zaman geçirdi ve burada çocukken ziyaret ettiğini hatırladığı bir göletin ortasında hareketli bir mekanik adam buldu. Mekanik adam eliyle bir şeyler yapıyor, ­sonuca bakıyor, sonra da yaptığından memnun değilmiş gibi başını sallıyordu. Kendi eylemlerini tekrarlamaya mahkum olan mekanik adam, ­Karl'a “'insan' kendi benliğini inkar ediyor” diye düşündürdü ve bu düşüncesi onu giderek gerginleştirdi. Büyülenmiş bir şekilde izlemeye devam etti ve dahası ­, "adamın" hareketleri üzerinde hiçbir kontrolü ve özerkliği olmadığını fark etti; suyun basıncı "onun" bedenini hareket ettiriyordu. Karl, bebek bedeni annesi tarafından yönlendirilen bu mekanik adamın kendisini temsil ettiğini fark etti. Onun farkına varması ona duygusal düzeyde ilk deneyimlerine dair içgörü kazandırdı. Artık "iki dünyasını" birleştirebileceğini hissediyordu. Ayrıca bunu başardığında zamanın bir süreklilik içinde aktığını ve ­zamanın akışını bu şekilde anlamanın tehlikeli olmadığını bileceğini de hissetti.

Kendini tuhaf hissederek eski Doğu Almanya kasabasında dolaşmaya devam etti ­. Ağaçların renklerinin ve ışığın onu “iyi” duygularla doyurduğu güzel bir yere geldi. Bu "iyi" duygulara doygunluk duygusu ona tüm hayatı boyunca hedefi olmuş gibi görünüyordu. Aslında ancak bu başarı sayesinde çocukluk çağı psikotik benliğini değiştirebilmiştir (Volkan, 1995). Onun “ikinci bakışından” sonra birlikte çalışmalarımıza devam ettik. Karl bana karşı tutumunda bir değişiklik hissetti, sanki ben "yeni bir nesneye" (Leowald, 1960), besleyici bir nesneye dönüşmüşüm gibi. Karl bana tedavisinin ilk yılında yaşanan bir olayı hatırlattı .­

Bana bir hediye getirmişti. Ağzı ardına kadar açık ve birçok dişi görünen, büyük bir oyuncak timsah dilimiydi . ­Karl ağzının pembesinin vajinaya benzediğini söyledi. Açık ağzı (vajina dentata) ve kuyruğu (penis) ile açgözlü, biseksüel küçük bir canavara benziyordu. Timsah bir kese içinde geldi. Karl, çantasındaki oyuncağı bana verdi ve bende kalmasını istediğini söyledi. O zaman net bir bilgim yoktu

Bir kesedeki timsahın anlamı ya da onu bana vermesi fikri. Analiz edene kadar onu ofisimde bırakabileceğimizi söyledim. Birkaç gün sonra onu evine götürdü ­ama bana ait olduğu konusunda ısrar etti . Yavaş yavaş ­, kesesindeki timsahın, onun sarılmış çocuksu psikotik benliğinin dışsallaştırılmış bir versiyonu olduğunu, zarfının keseye eşit olduğunu ve öfke dolu "iç çekirdeğinin" çok dişli canavara eşit olduğunu anladım. Daha sonraki gelişiminde psikoseksüel fantezileri, yani ­karındaki sadist dışkıyla ilgili fantezileri de özümsemişti .­

Karl, "ikinci bakışından" sonra, timsahın artık bana ait olmadığını, artık ona sahip olduğunu açıkladı. Kendini vahşi bir hayvan gibi hissettiğini, benim de bu vahşi hayvanı beslemeye çalıştığımı söyledi. "Artık korkmana gerek yok" dedi, "besleyen [yardım eden] elini ısırmamın tehlikesi artık yok ­."

Karl ve benim hâlâ tamamlamamız gereken çok iş var. Burada aktardıklarım, bu kitapta incelenen bazı önemli kavramların klinik kanıtlarını sunmaktadır.

Referanslar

Abraham, K. (1924), Zihinsel bozuklukların ışığında bakıldığında libidonun gelişimine ilişkin kısa bir çalışma. Psikanaliz Üzerine Seçilmiş Makaleler. Londra: Hogarth Press, s. 418-501.

Boyer, LB (1961), Şizofreni tedavisinde kullanılan birkaç parametreyle psikanalizin geçici değerlendirilmesi. Dahili. J. Psycho-Anal., 42:389—403.

------ (1983), Gerileyen Hasta. New York: Jason Aronson.

Freud, A. ve Burlingham, D. (1942), Savaş ve Çocuklar. New York: Uluslararası ­Üniversiteler Basını.

Leowald, HW (1960), Psikanalizin terapötik etkisi üzerine. Uluslararası.J. Psiko-Anal., 41:16-33.

Novey, S. (1968), İkinci Bakış: Psikiyatri ve Psikanalizde Kişisel Tarihin Yeniden İnşası. Baltimore: Johns Hopkins Üniversitesi Yayınları.

Volkan, VD (1976), İlkel İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri: Şizofrenik, Borderline ve Nardsistik Hastalar Üzerine Klinik Bir Çalışma. New York: Uluslararası ­Üniversiteler Basını.

------ (1995), İnfantil Psikotik Benlik: Şizofrenikleri ­ve Diğer Zor Hastaları Anlamak ve Tedavi Etmek. Northvale, NJ: Jason Aronson.

7

Ciddi Rahatsızlığı Olan Hastanın Tedavisinde
Sözlü Dalga Oyunu

L. Bryce Boyer, MD

Neredeyse yarım yüzyıldır ciddi şekilde gerileyen hastaları psikanalitik olarak tedavi ettiğim süre boyunca, olumlu bir terapötik sonuç için karşıaktarım üzerinde çalışmanın vazgeçilmez olduğuna ikna oldum.

Eğitimim 1940'larda, ­Freud'un “narsistik nevrozlarının” psikanalitik tedavisinin şiddetle onaylanmadığı aşırı muhafazakar bir eğitim enstitüsünde başladı. Doğayı yalnızca hastanın intrapsişik dinamikleri belirleyecekti.

Teşekkür: Bu bildirinin versiyonları Psikozlar Üzerine İleri Araştırmalar Seminerinde sunulmuştur, 14 Nisan 1994, San Francisco; Kuzey Kaliforniya Psikanalitik Psikoloji Derneği, 21 Mayıs 1994; San Francisco ve On Birinci Uluslararası Şizofreni Psikoterapisi Sempozyumu, 15 Haziran 1994, Washington, DC.

Dr.'lara derin şükranlarımızı sunarız. Thomas H. Ogden ve Beatrice Patsalides'e bu metindeki yardımları için teşekkür ederiz.

ve yorumların zamanlaması. Kuzey Amerika'da gelenek olduğu üzere, Freud'un ­karşı aktarımın doğası ve faydasına ilişkin sık sık yinelenen kararsızlıkları ve çelişkileri esasen göz ardı edildi (Boyer, 1994); bu yalnızca terapistin patolojik tepkisi olarak görülüyordu. Freud'un gerileyen hastalara bu tür bir tedaviden kaçınmasının temellerinden şüphe ederek (Boyer, 1967), büyük ölçüde periyodik olarak ­psikotik bir anneyle yaşam boyu deneyime ve gerileyen hastalarla geleneksel bir şekilde çalışmadaki başarısızlığa dayanarak, ­sistematik olarak deneyler yaptım. akıl hocalarıma yönelik hararetli onaylamama (Boyer, 1961, 1966).

Ciddi rahatsızlığa sahip bir hastanın tedavisinde psikanalizi kullanma deneyimimde, analizanın saldırganlığına ilişkin korkularının büyük bir engel teşkil ettiği çok geçmeden ortaya çıktı. Terapi koşullarının çerçevesini oluşturmak, sapmalardan açıkça, derhal ve uygun şekilde yorumlanmak, hastanın ve analistin bu konudaki düşmanlığını veya kaygısını odağa getirmeye yardımcı oldu. Bu yapılanma ­hem analistin hem de analizanın bilinçdışı düşüncelerini, duygularını, dürtülerini ve anılarını eylem halinde ifade etme eğilimini azalttı. Hastanın incelemesi benim kendi hayalleme durumuma erişimimi engellemediğinde daha rahat oluyorum (Bion, 1962b); bu nedenle hastalarım kanepeyi kullanıyor.

Artık aktarım-karşı-aktarım ilişkilerinin yalnızca kapsayıcı ve kapsayıcı açıdan incelenebileceği ­ve bu ilişkilerin tutarlı bir analitik çerçevenin varlığında çok daha kolay anlaşılabileceği ve yorumlanabileceği, ­sapmaların dikkate alınmadığı genel olarak kabul edilmektedir. göz ardı edildi (Bion, 1962a,b, 1963,1987; Modell, 1976). Ogden'in (1994) tartıştığı gibi, analist yalnızca hastanın aktarımının değil, aynı zamanda kendi karşıaktarım tepkilerinin de farkında olma kapasitesine sahip olmalıdır; ayrıca analitik ­(öznelerarası) bir üçüncünün detaylandırılmasına, anlaşılmasına ve nihayetinde yorumlanmasına izin verecek kapasiteyi geliştirmelidir . Tamamen katılıyorum. Ayrıca, bana göre ­başarılı bir sonuç için analitik çerçevenin sürdürülmesi zorunludur .

ciddi rahatsızlığı olan hastaların tedavisi. Karşı aktarım teorisinin geliştirilmesine katkıda bulunan diğer önemli kişiler ­arasında Winnicott, 1947; Heimann, 1950,1960; Küçük, 1951, 1957; Raket, 1952, 1960; Money-Kyrle, 1956; Grinberg, 1957; Bleger, 1962; M. Balint, 1968; Milner, 1969; Meltzer, 1975; Yeşil, 1975; Sandler, 1976; Searles, 1979; Volkan, 1981,1995; Grotstein, 1981; Ogden, 1982,1986,1989; Symington, 1983; Joseph, 1985; Kemberg, 1985; Seçim, 1985; Bollas, 1987; Giovacchini, 1989; Tansey ve Burke, 1989; McLaughlin, 1991; Etchegoyen, 1991; Gabbard, 1991;Jacobs, 1991; Blechner, 1992; D. Rosenfeld, 1992; E. Balint, 1993; Steiner, 1993; Pallaro, 1994.

Muhtemelen çocuk analizinin ve psikosomatik ve aleksitimik bozuklukların yanı sıra ciddi karakterolojik, narsisistik ve borderline bozukluklar ve psikotik bozuklukların tedavisinde psikanalitik psikoterapinin daha fazla kullanılmasının bir sonucu olarak, terapistin psikosomatik ve aleksitimik bozuklukları kullanma biçiminin can ­alıcı önemi vardır. ­Hastaya verdiği psişik, somatik, sözel ya da sözsüz tepkileri artık daha açık bir şekilde tanınmaktadır (Etchegoyen, 1991; Boyer, 1994).

Geçtiğimiz otuz yılda analitik göreve ilişkin anlayışımızda bir değişiklik meydana geldi: “Hastanın intrapsişik dinamikleriyle ilgili olmak yerine, hasta ­ile analist arasındaki etkileşim hakkında yorum yapılması gerektiği artık yaygın olarak kabul ediliyor. intrapsişik bir düzeydir” (O'Shaughnessy, 1983, s. 281).

Karşı Aktarımın Tanımı

Benim kullandığım şekliyle aktarım-karşıaktarım kavramı, HA Rosenfeld'in (1987) katkısını takip ediyor; ­analist ile analizan arasındaki, diğerlerinin yansıtmalı özdeşleşmelerinin karşılıklı olarak içe yansıtılmasını içeren sürekli, esas olarak bilinçsiz etkileşimi detaylandırıyor. Karşı ­aktarımla ilgili olarak yansıtmalı özdeşleşim bir araç olarak işlev görür

analistin hastadan ­hastanın bilinçli olarak düşünemediği şeyleri öğrenmesini sağlayan bir iletişim yöntemidir. Analist, (hasta ile analist arasındaki intrapsişik düzeydeki etkileşimle oluşturulan) "analitik üçüncü" alanı içinde (Winnicott'un "bir nesne bulma", yani şakacı bir şekilde yaratma anlamında) kelimeleri arar ve "bulur". analist ile hastanın öznel durumları arasında köprü kurarken, ­onları ­ayıran psikolojik alanın aynı zamanda hastanın ayrışmış durumlarını birbirine bağlayan potansiyel olarak güçlü bir bağ oluşturduğu paradoksunu anlamak (Bion, 1959; Volkan, 1981 ) .

Poggi (kişisel iletişim, 1995) şunu belirtiyor:

Bazı hastalarla yaşadığım karşıaktarım deneyiminin bir kısmı ­, beni bir süreliğine kendi duyumlarım ve dolayısıyla hastanın varlığına verdiğim farklı fiziksel tepkiler konusunda kararsız bırakan vücut sınırı karışıklığının paylaşılmasıdır. Böyle bir karşıaktarım deneyimi sırasında nihai olarak hayal edilenlerin büyük bir kısmı, artık karışık olan bu duyumlar üzerine inşa edilmiştir.

Aşağıda, karşıaktarım üzerinde çalışmanın özellikle önemli görünen bazı yönlerinden kısaca bahsedilmektedir ­.

Karşı Aktarım Üzerinden Çalışmak:
Analistin Kişisel Deneyimleri

Benim görüşüme göre, analistin analitik seans sırasında deneyimlediği her şey, onun kendine özgü içe yansıtmasından ve hastanın yansıtmalarını içeren sözlü ve sözsüz iletişimini yeniden formüle etmesinden büyük ölçüde etkilenmektedir ­. Başıboş, görünüşte ilgisiz düşüncelerimizin, fantezilerimizin, fiziksel veya duygusal tepkilerimizin boş meşguliyetler olarak göz ardı edilebileceğini, bizi mevcut işten uzaklaştırabileceğini, serbestçe dolaşan veya eşit şekilde dolaşan dikkatimize müdahale edebileceğini düşünerek yanılgıya düşmemeliyiz (Boyer) . ­ve Doty, 1993).

Analistin Deneyimleri Üzerindeki Kültürel Etkiler

Ancak analistin düşündüğü veya hissettiği her şeyin karşıaktarım olarak değerlendirilmesi gerektiği sonucunu çıkarmıyorum. Hastanın yansıtmalarının içe atılması dışındaki faktörlerin, analistin hastasının iletişimlerine ilişkin algılarında önemli ölçüde etkili olduğu açıktır. Analistin hakim duygusal durumu ve bastırılmış ya da başka türlü bireysel çatışmaları, hastanın iletişimine açıklık derecesini belirleyecektir ­.

Analistin zihinsel yapısı, onun anlayışlılığını güçlü bir şekilde etkileyen bilinçdışı önyargılarıyla birlikte kültürel yaşam geçmişine sıkı bir şekilde yerleşmiştir. Örneğin, psikotik insanlarla yaşam boyu deneyimlerim beni ­, muhtemelen bir psikotik salgının habercisi olan gerilemenin çok erken aşamalarının otomatik ­olarak farkına varmaya koşullandırdı . Örneğin, alışılagelmiş olarak doğru dilbilgisi kullanan bir hasta "ben" ve "ben" zamirlerini yanlış kullanmaya başladığında, analizanın ­emin olmadığı gelişim aşamasına gerilemenin eşiğinde olduğu olasılığı konusunda uyarılırım. ­onun “ben” mi yoksa “ben” mi olduğu (E. Balint, 1993).

Antropoloji araştırmam ve folklor çalışmalarım ile Rorschach Testi'nin kültürler arası kullanımı (Boyer, 1979, 1995; LB Boyer, RM Boyer, Dithrich, Hamed, Hippier, Stone ve Walt, 1989; DeVos ve Boyer, 1989) Freud (1900) ile aynı fikirde olarak beni, her sembolün daha sonra eklenen diğer anlamlara ek olarak, görünüşe göre doğuştan en az bir temel anlamı olduğuna kesin olarak inanmaya yöneltti. Örnek olarak: Bir seansta ergenlik çağındaki bir çocuk, kelimelerin ve sonunda hecelerin onun için somut nesneler haline geldiği akut bir psikotik gerileme sürecine girdi. Masaya şiddetli bir şekilde vurmaya başladığında, defalarca önce "masa", sonra da çılgınca "ta" - "bul", "ta" - "bul" diye bağırdı. Freud'un hem tahtayı hem de masayı ­kadın veya anne sembolü olarak kullandığını otomatik olarak hatırlamam, onun annesini yok ettiğinden korktuğunu ve bu konuda yardım istediğini düşündüğümü söylememi sağladı.

onu yeniden oluşturmak. Psikotik gerileme hemen ortadan kayboldu (Boyer, 1972). Yorumun bu kadar etkili olması aktarım-karşıaktarım etkileşiminin doğasına bağlıydı ­; o zamanlar ben kesinlikle hayırsever bir baba figürüydüm ve ­onun annesinin sevgisinin bir kısmına sahip olması için ona izin verdiğini anlamıştı. Ancak sembolojinin yorumu yapıldığında karşıaktarımımın bu önemli unsuru etkileşimimizin bilinçdışı bir arka planını oluşturdu. Dahası, eş zamanlı olarak analiz ettiğim kişinin acısını ve umutsuzluğunu bilinçaltı düzeyde deneyimliyor, aynı zamanda sadece onun eylemlerini ve duygularını değil, aynı zamanda kendimin eylemlerini ve duygularını tarafsız bir şekilde gözlemliyordum (bkz. Ogden, 1994).

Hastalar küçük hayvanlardan veya böceklerden (Boyer, 1979), Noel'den (Boyer, 1955) veya Paskalya'dan (Boyer, 1985) bahsetmeye başladığında çözülmemiş kardeş rekabetiyle ilgili sorunları otomatik olarak düşünmek çoğu zaman hızlı bir içe yansıtmaya ve bir konuyu anlamaya yol açar. projeksiyon. Bir hasta aylarca kendini sıkıcı bir şekilde ifade etti (Boyer ve Doty, 1993); müzikten hiç bahsetmemişti. Bir keresinde uykuluyken, odada tam bir sessizlik olmasına rağmen uğultu ve belirsiz melodiler duyduğumu fark ettim. Müzik dinleyip dinlemediğini sorduğumda, kanepede benimle birlikte olduğu süre boyunca bunu yaptığını ortaya çıkardı. Daha sonra ­müziğin onun için göbek bağını ve havanın ilhamını simgelediğini öğrenmemiz, analizinin önemli bir dönüm noktasıydı.

Sözlü Dalgalanma Oyunu

Analizanların sıklıkla bir röportajın temalarını sembolik olarak diğerine devam ettirdiklerini gözlemlemek, beni her analitik seansı sanki bir rüyaymış gibi görmeye yöneltti; burada son veya son birkaç seansın çözülmemiş ana aktarım-karşıaktarım meselesi " gün artığı” (Boyer, 1988). Artık röportajdaki ­her iletişimin büyük olasılıkla bir şekilde o günden kalanlarla ilgili olabileceğini varsayıyorum.

ortaya çıkan “rüya” bağlamında ve özellikle sözlü veya sözsüz iletişimin açılışındaki sembolik anlamlarla ilgileniyorum. Röportajı bir rüyaymış gibi görmenin, analistin hafif bir hayale girmeye hazır olduğu sözel dalgalı oyunun bir parçası olarak hizmet ettiğine, bunun arka planına yol açtığına veya bir parçasını oluşturduğuna ­inanıyorum ­. Bazen bir oturum açıldığında analizanlar önceki toplantıdaki olayları bir duvardaki veya hayali bir film ekranındaki "sahneler" olarak görselleştirirler (Lewin, 1948).

Her zamanki teknik yönelimim, E. Balint'in (1993) sözleriyle, " hasta ­kendi sözlerini veya eylemlerini bulmakla meşgulken " "sessiz ve müdahaleci olmayan ama aynı zamanda kesinlikle orada" olma arayışımı içerir (s. 4). Tüm duyularım aracılığıyla uyaranları aktif olarak alırken bu nispeten pasif kaldığım sürenin uzunluğu, ­hastanın geçici yorumlarımı kabul etme ve yararlı bir şekilde kullanma kapasitesine bağlıdır. Bu durum nadiren birkaç aydan uzun sürer; bu sürenin sonunda genellikle analizanımın yanında kendimi oldukça rahatlamış hissederim ve sıklıkla kendimi fantezilerin ve birincil süreç düşüncesinin daha alışılagelmiş düşüncelerim ile karıştığı hafif bir transta bulurum. ­sosyal düşünme.

Kendimi giderek daha rahat ve daha özgürce ilişki kurabildiğimde, analizan tarafından dikkate alınacak deneme yorumları sunarken genellikle kendimi kaygısız buluyorum. Analizanın daha önce sunulan ve mevcut verilerle tutarsız olan materyali hatırlaması için daha az zaman bekliyorum ve ­hastanın çelişkili veya genetik kaygı açıklamalarının alternatif açıklamalarla değiştirilebileceğini daha aktif bir şekilde öneriyorum. Birbirimize alıştıkça, analitik ­üçüncü rolümde, içe yansıtmalarımın sıklıkla psikosomatik olmadığının farkına varıyorum ­: göğüste bir sıkışma, kas gruplarında gerginlikler, karın krampları, zorlukla algılanabilen kokular veya tatlar, geçici, belirsiz , görsel fenomenler. Bunların, hastanın kaygısını bilinçdışı iletişinin söz öncesi veya simgesellik öncesi doğasını yansıttığını varsayıyorum. Dahası, ben oluyorum

Algılarımın hastanın bilinçdışı yansıtmalarını doğru bir şekilde yansıttığı konusunda daha fazla güveniyorum ve karşıaktarım tepkilerimi temel alarak yorumlamakta daha özgür hissediyorum. Benim düşünceme göre, hasta ve ben (değişen derecelerde) eşzamanlı olarak rahatça gerilediğimiz zamanlarda, ikimiz de anne-bebek ikili birliğinin varsayımsal simbiyotik aşamasının bir tür özetlemesine giriyoruz (Benedek, 1949; Loewald, 1980; Mahler). ve McDevitt, 1982).

analistin yaratıcılığın ortaya çıkabileceği potansiyel bir alanın varlığına izin verebilmesi ihtiyacını vurgulamış ve Bion (1987) analistin bir "hayallere" girmesi ihtiyacını vurgulamıştır . ­benzer bir gelişme. En coşkulu ve üretken dönemlerimi, gerileme yaşayan hastalarla çalışırken ­, Bion'un gönderme yaptığına inandığım hayalleme halindeyken, oldukça rahat ve kendiliğinden bir şekilde hayal kurmanın sözlü versiyonu olarak düşündüğüm şeyi oynadığım sıra dışı durumlarda gerçekleştiğini düşünüyorum. Winnicott'un (1971, s. 121-123) hastayla yaptığı “dalgalı oyun”. Böyle zamanlarda analizan ve ben birbirimizin öznel nesneleri haline geliriz. Bu durumda kalem kullanmayız, bunun yerine hastanın ve terapistin ilişkileri ­açıkça birbirine bulaştığında "çizimlerimizi" sözlü olarak yaratırız. Daha sonra yaratıcılığın ortaya çıkabileceği potansiyel alanda buluşurlar ­ve sözel bir dalgalı oyunun yoğunlaşmasını harekete geçirirler (ayrıca bkz. Deri, 1984, s. 340-341; Grolnick, 1990, s. 159).

Klinik İllüstrasyon

Sözlü dalgalı oyun sırasında hem analizin hem de analistin düşüncesi, ­herhangi bir çatışma olmaksızın, en esnek ve ikna edici şekilde, deneyim üretmenin otistik-bitişik (Ogden, 1989), paranoid-şizoid ve depresif modlarının kullanımına ­geçebilir ­. Analitik çerçevenin tutarlı bir şekilde korunmadığı veya terapistin hastanın ara sıra rahatsız olduğu terapötik bir çabada böyle bir değişimin gerçekleşebileceği son derece şüphelidir.

analistin kendi saldırgan veya libidinal dürtülerine ilişkin kaygısı, kendi akıl sağlığına ilişkin kaygısı, analitik çerçeveyi sürdürme kapasitesi vb. nedeniyle) .­

Görüşmeler sırasında kapsamlı süreç notları tutuyorum; Notlarıma kendi fantezilerimi, fiziksel hislerimi ve duygusal değişikliklerimi dahil etmeye çalışıyorum. Aşağıdaki klinik örnek kısmen yeniden yapılandırıldığı için tam anlamıyla doğru değildir.

habercisi olması bakımından sıra dışıdır . Oldukça tekrarlı olan rapor, zamana ve mekana hizmet edecek şekilde büyük ölçüde kısaltılmıştır.

Dr. M orta yaşlı bir psikanalistti ve daha önceki üç ­analizi müşterileriyle cinsel ilişkide bulunmaktan vazgeçmesine yardımcı olmamıştı. Benimle tedavisinin üçüncü yılında, daha sonra hayatındaki gerçek olayları tasvir ettiği doğrulanan anılarını geri kazanabilecek kadar gerilemeyi başardı . ­Anılarla ilgili tanıtımlar, ilk kez sözlü dalgalı oyun oynadığımız bir röportaj sırasında kurtarıldı; bu spontane bir etkinlikti, ancak röportajları geleneksel olarak duygusal ­düzlük ve artan entelektüelleştirme ile karakterize edilmiş olsa da, bizi yalnızca geriye dönük olarak şaşırttı. Peri masallarından, halk biliminden ya da antropolojiye olan ilgisinden hiç bahsetmemişti . ­Dalgalı oyunu oynadığımız ilk bölümden birkaç ay sonra yazılarımın çoğunu okuduğunda, onlarla olan endişemi bilinçli olarak öğrendi.

Her zamanki gibi hızlı hareket ederek ve aşırı tetikte görünerek görüşme odasına girdi. Bununla birlikte, Dr. M ­odanın içeriğinden hiçbir zaman haberdar olmamış gibi görünüyordu; yüz ifadelerimdeki, elbisemdeki veya ruh halimdeki değişiklikleri nadiren ve sadece geçici olarak fark ediyordu ve bunlarla ilgili fantezilerini ne spontane olarak ne de sorgulandığında asla açığa vurmuyordu. Hiçbir istikrarlı aktarım ­ilişkisi gelişmemişti. Kısa bir süre için, ender görülen görünür nezaketi beni öfkeye sürükleyen, Oedipal öncesi bir çocuğun soğuk, potansiyel olarak güvenilmez fallik annesi gibi göründüm.

genellikle banyo faaliyetleriyle ilişkilendirilen, belirsizce tanımlanmış zevkleri için aniden ve beklenmedik bir şekilde fiziksel olarak ona zarar vermesi. Diğer zamanlarda ise öfke nöbetleri sırasında küçük çocuklarını döven şiddet yanlısı, ahlaki açıdan zayıf, cinsel açıdan teşhirci, paranoyak, açgözlü bir babayı temsil ediyordum ­; bunun nedeni Dr. M tarafından babasının işinde muhtemelen Nazi tarafından aldatılmasına atfedildi. ajanlar. Normalde kişisel olmayan bir meslektaş gibi görünüyordum.

Röportajın bildirilmesinden birkaç ay önce, renkli kumaşlar ve abanoz heykeller kullanarak, danışma odasını yeniden dekore etmiştim, dekoru Afrika dekoruna dönüştürmüştüm. Kanepenin ayakucunda, kucağında büyük bir müzik enstrümanı tutan ve tellere uzanan, oturan bir adam figürü vardı. Enstrümanın üst kısmı öne bakan bir kafadan oluşuyordu. Kafa adamın neredeyse aynısıydı ama ondan biraz daha küçüktü ve hemen hemen altındaydı. Her ne kadar Dr. M odanın değişen görünümünden habersiz görünse de, görüşme sırasında, herhangi bir etki ya da diğer düşüncelerle görünür bir bağlantı olmaksızın , ­orijinal kadınların bazen vajinalarında geri çekilebilir dişli penisler bulunduğunu okuduğunu belirtti . ­Birkaç seans sonra, görünüşe göre tamamen bağlam dışı ve başka herhangi bir sözlü materyalle ya da fark edilebilir olay ya da merakla bağlantısı olmadan, genç bir çocukken bir zamanlar banyo duvarındaki renk değişikliğinin kan olup olmadığını merak ettiğini söyledi. Sonraki altı ay boyunca ne bu temadan ne de odanın dekorasyonundan bahsedildi.

Anlatılacak olan seanstan bir gün önce, Dr. M, ­belirsiz, hareketsiz bir adamın kendisine yakın zamanda okuduğu kötü şöhretli ve yaygın olarak bilinen kadınsı bir polo oyuncusunu hatırlattığı bir rüyanın bir kısmını anlatmıştı. bir at. Polo oyuncusunun kendi isteğiyle bindiği bineklere karşı acımasız olduğu, bazen onları dövdüğü veya tokmağıyla dürttüğü biliniyordu. Rüyada duygu ya da merak olmadan ilişkilendirilen hiçbir eylem gerçekleşmedi. Rüyanın sembolik olarak egemen olanın doğasını tasvir ettiğinden emindim.

Bir önceki seansın aktarım durumu, görünüşe göre fallik bir anne olarak onu kendi tatminlerim için kullanacağım korkusuyla şekillenmişti. Rüyanın, ata binme ve polo oyuncusunun zulmü nedeniyle hayal kırıklığı, sadizm ve yatak odası ortamındaki ihaneti içeren erken yaşam olaylarının bir ekran anısının tezahürü olup olmadığını sessizce merak ettim .­

Hastanın bir sonraki seans için konsültasyon odasına girdiğindeki görünümü ve tutumu eşi benzeri görülmemişti. Her zamanki canlı hareketlerinin, kanepedeki aşırı tetikte, sert duruşunun ve gerçekçi konuşmasının aksine, bu gün Dr. M sanki henüz tam olarak uyanmamış gibi geldi ve sanki kanepeye doğru uçuyormuş gibi göründü. Burada rahat ve sessiz bir şekilde yatıyordu ve ilk kez hafif bir trans halindeymiş gibi görünüyordu. Kendimi de değişmiş bir ego durumuna girdiğimi hissettim ve psikolojik olarak bölünmüş hissettiğimi, onu, kendimi ve öznelerarasılığımızı tarafsız bir şekilde gözlemlerken, aynı zamanda da ­derinden dahil olduğumu hissettim. Rüyasını yeniden canlandırdım ve sessizce heykelden bahsedip pasif eşcinsel korkulara yöneleceğini düşündüm ­.

Bir süre sonra heykeli ilk kez fark ettiğini ve bunun bir anne ve oğluna ait olup olmadığını merak ettiğini söyledi. Onu çok yakından tutuyormuş ve "alt kısmını" kendi "pelvisine" yaklaştırmaya çalışıyormuş gibi görünüyordu.

Kendi kendime, "Belki de dışarı çıkabilecek penisle poposuna dokunabilirim?" dediğimi duydum. Şaşırmamıştı ve açıkça memnundu, hemen cevap verdi:

Dr. M: “Fallic cadı Hansel ve Gretel'i yiyecekti ama onu fırına ittiler.”

Analist: 'O zaman onları yiyemedi ya da dişli penisini kullanamadı."

Dr. M: “Hayır.” Sustu ve rüya gibi odaya baktı ve sonunda daha önce sözü edilmeyen renkli kumaşların yeni olup olmadığını sordu. Biraz daha sessiz kaldıktan sonra şöyle devam etti: "Yatak odasının duvarında kan vardı ve o kadar korkmuştum ki düşünemiyor veya hareket edemiyordum."

banyo duvarındaki renk değişikliğinin kan olup olmadığını merak ettiğinizden bahsetmiştiniz ." Sustu, şaşkın görünüyordu, ­kendini koruma hareketiyle ellerini kaldırdı ve Yidişçe mırıldanmaya benzeyen bir şeyler söyledi. Kendimi açıkça ürkütücü hissettim ve sessizce, bir adamın ayaklarının dibindeki kapalı ve kilitli kapıdan odaya girmekle tehdit ettiğini hayal edip edemeyeceğini merak ettim. Birkaç dakikalık sessizliğin ardından Dr. M, ayaklarının dibindeki kapalı kapının üzerinde bir adamın gölgesini gördüğünü düşündüğünü söyledi (bkz. Freud [1899, 1904, 1922, 1933]; Devereux [1953]; Major [1983]; Zwiebel (1977, 1984) psikanalizde telepatinin varlığı ­ve ara sıra karşıaktarım reaksiyonlarındaki rolü hakkında).

Analist: "Sen mırıldanırken golem ve dybbuk dediğini duyduğumu sandım."

Dr. M: “Evet, ben de öyle sanıyordum, ancak bu kelimelerin ne anlama geldiğini bildiğimi sanmıyorum, ancak bunların ­ölü insanlarla ilgili olduğunu düşünüyorum.” ¹

Daha önce benim huzurumda hiç Yidce konuşmadığını söyledim. Şaşırmamıştı ve o çocukluk dilini unuttuğunu düşündüğünü söyledi. Uzun, düşünceli ­bir sessizliğin ardından devam etti: "O benim amcam. Kapıdan içeri giriyor ve onu gördüğüme çok sevindim, özellikle de annem bana kızdığı ve beni kırdığı için.” Dr. M'nin durumu güçlenmedi. “Ziyaret ettiğinde bana iyi davrandı, beni kucakladı. Sanırım onu 7 yaşımdan sonra hiç görmedim.

Analist: “Annen sana zarar verdikten sonra seni kucağına mı aldı?”

golem ya da dybbuk olduğunu bilmiyordum . Bunu ancak bar mitzvah'ım için çalışırken ve verilen literatürü okurken öğrendim. Ben 4-5 yaşımdayken benimle yatağa uzanır ve bana sarılırdı.” Tekrar ­transa girerek şöyle devam etti: "Kendimi sıcak, rahatlamış ve sevilmiş hissediyorum. Büyük sikiyle benim küçük göt deliğimi incittiğinde umurumda değil, sadece onu memnun etmek istiyorum.

Golem ve dybbuk kelimelerini tam olarak anlayamadım çünkü birkaç ay önce diğer çalışmalarla birlikte eski Yahudi folkloru üzerine bir makalenin editörlüğünü yapıyordum.

Uyanıklığını yeniden kazanarak devam etti: "Beni sadece bir nesne olarak kullandığını ve katatonik hale gelmesi gerektiğini ancak daha sonra anladım."

Bilinçdışı arzumla aktarımsal uyumun derecesini yargılamanın imkansız olduğunu düşünüyorum. Önceki üç ­hasta abanoz figürünü cinsel ilişkide olan iki erkek olarak görmüştü ­. Dr. M'nin heykeli kendine özgü kullanımında onlara katılması yönündeki isteğimin farkında olmamam elbette böyle bir isteğin olmadığı anlamına gelmiyor. Amcasının isteğini yerine getirmesi aktarımda pekala özetlenebilirdi ­.

Dalgalı oyunun bu özet bölümü, analizinin takip eden üç yılı boyunca birçok olaydan ilki ve en dramatikiydi. Bu, Dr. M'nin daha sonra aylarca muayene odasında yaşadığı bir çocukluk psikozu yaşadığına dair ilk açıklamayı sağladı . Regresyon epizodları sırasında, Dr. M ­, çocukluğunda muhtemelen 3 ila 10 yaşları arasında meydana gelen gerçek ve sembolize psikotik deneyimlerini özetleyen ­aktarım karşıaktarım ilişkisindeki katatonik benzeri gerilemeleri gerçekten yeniden yaşadı . ­Ayrıntılar onun zaman zaman benim onun ebeveynlerinden biri, bir golem ya da bir dybbuk olduğuma olan inancını özetliyordu. Bu tür gerileme dönemleri konsültasyon odasında bulunduğu dönemlerle sınırlıydı. Bunlar, ­psikiyatrik bakım altında olduğu ve kısa bir süre hastaneye kaldırıldığı ilkokul yıllarında geçirdiği epizodlara çok benziyordu.

Birkaç gün boyunca, hafif bir mumsu esneklik biçimine gerilerken, ­amcasının kapı aralığından içeri girdiğini gösteren geçici halüsinasyon içindeki adamdan ­, ebeveynlerinin bebek gibi davrandığı, daha önce "hatırlanmayan" bir amca olarak söz etti. 3 ila 7 yaşları arasında Dr. M'nin bakıcısıydı. Amcasının, ebeveynlerinin bildiği kadarıyla, hüküm giymiş bir oğlancı olduğunu ne zaman ve nasıl öğrendiğini tam olarak hatırlamıyordu.

sırasındaki algı ve deneyimlerinin bazı yönlerinin analizi, analizinin ­sonuna kadar devam etti ­. Başlangıçta görselleştirilen kan,

Yatak odası duvarının, sonunda banyo duvarına atılan adet bezleri üzerindeki lekeler olduğu tespit edildi, ancak muhtemelen annesinin babasının "tokmağı" ve onun tarafından yaralandıktan sonra kanadığına dair daha önceki inancından dolayı, yatak odasının görüntüsünde yer değiştirmişti. doğumu sırasında kendi bedeni.

Yavaş yavaş, kendisinin bir otomat tarafından ele geçirildiği veya bir otomat olduğu yanılsamasını da içeren çeşitli gerileme dönemleri sırasında, Yahudi folklorunu yeniden okudu ve İbrani okulunda golemler ve dybbuklar hakkında öğrendiğini hatırladı. Röportajlara folklor literatüründen örnekler getirdi ve dybbuk'un "insanı ele geçiren kötü bir ruha veya başka birinin bedeninde yaşayan ve onun aracılığıyla hareket eden ölü bir kişinin ruhuna" atıfta bulunduğunu ve buna karşılık golem'in her ikisinin de şekilsiz olanı temsil ettiğini yüksek sesle okudu. Adem aşaması veya bir embriyo ve yapay bir insan, bir otomat (Neilson, Knott ve Carhart, 1949, s. 722, 1076). Ayrıca danışma odasına bazıları İbranice yazılmış başka referanslar da getirdi (Ginsburg, 1913; Dan, 1970). Dr. M, çocukluğunun ilk yıllarında Hansel ve Gretel'in (Grimm ve Grimm, 1819) okunduğunu duyduktan sonra özellikle korktuğunu, ebeveynleri tarafından terk edilme ve yamyamlık temalarıyla ilgilendiğini hatırladı.

Tartışma

Bu sunumda ve başka yerlerde (Boyer, 1977, 1978, 1982, 1983, 1986,1989, 1993,1994), gerileyen hastaların analizleri sırasında karşıaktarım deneyiminin analiz edilmesinin yararlı etkilere sahip olduğu yollara dair örnekler sundum. Burada sözlü bir dalgalanma oyununun bir örneğini anlatarak karşıaktarım içindeki çalışmaya ilişkin tartışmayı daha da ilerleteceğim . ­Analist ile analizan arasındaki bu tür öznelerarası oyunda, her biri için yeni anlayış ve kavramsallaştırmaların ortaya çıkabileceği, ­Winnicott'un sıklıkla bahsettiği yaratıcılık olan üretken bir alan mevcuttur. Bu alanın

hastanın ayrışmış durumları arasındaki en güçlü bağlantı olabilir (ayrıca bkz. HA Rosenfeld, 1952).

Böyle bir alan, hayalleme içinde kendisini hem öznel hem de öznelerarası deneyime katılma görevine uyarlayan analistin çabaları sayesinde var olur. Analist açısından deneyimin bu hayati bölünmesi, analitik saat içindeki öznelerarasılık süreci için esastır ve yalnızca karşıaktarım malzemesinin değil, karşıaktarım ­yoluyla yorumlanmasının da olmazsa olmazıdır . Karşıaktarım yoluyla doğru yorumlama, ­analizanın hem kendi ayrılığı içinde hem de analitik üçüncü içinde deneyimini yeni ve yaratıcı bir şekilde ifade edebileceği bir oyun alanı sağlar.

mekanın analizanın deneyiminin ayrık yönlerini birbirine ­bağlama potansiyeli ­kuvvetlenir. Daha önce ayrışmış durumlar arasındaki yeni bağlantıların, analistin kendi içindeki bu tür bir bölünmeyi tolere etme yeteneğine bağlı olduğuna inanıyorum.

, hastalarının analizleri sırasında geçirdiği derin gerileme dönemlerini tolere edebilen bir analist tarafından iyi analiz edilmiş olması gerekir (Racker, 1958). ­Hastasının tedavi sırasında derin gerilemeler yaşamasını sağlamayan bir analist, kaçınılmaz karşılıklı karşı aktarımı deneyimleme ve bunu tedavinin hizmetinde kullanmayı öğrenme veya analitik stajyerlerine ders verme kapasitesini geliştirmiş olamaz ­. Ayrıca, her ne kadar pek olası olmadığını düşünsem de, analistin yaşam deneyimlerinin istisnai olması ve nörofizyolojik donanımının özel hassasiyetlere izin veren nitelikte olması da mümkündür. Bu hassasiyetler onun büyük çatışmalar olmadan deneyim yaşamasına ve bu tür gerilemeleri analiz ederken yaşadığı karşıaktarım üzerinde çalışmasına olanak tanır.

kişinin öznel deneyiminin son derece kişisel, özel ve utanç verici derecede sıradan yönlerini kabul etmek zordur (Ogden, 1994).­

Bunun da ötesinde, bu tür deneyimler kişinin berraklık duygusuna yönelik bir tehdit olarak hissedilebilir. Bazen zincirin daha büyük izini algılamak için bağlantıların kopmasına izin vermek gerekir: Delilik fantezide veya bedende deneyimlenebilir.

Karşıaktarım yoluyla yapılan yorumlar kadar eşit derecede önemli olan şey, bu bölme sürecinin hoşgörülü olması ve kontrol altına alınmasıdır. Hastanın analitik bir soğukkanlılık nesnesini içe yansıtmasına çok fazla değer veremeyiz; bu, açıkça kısmi nesnenin bütünleştirilmesi kapasitesine, tüm nesne ilişkisine, ilgi kapasitesine ve iyimserlik duygusuna dayanır. Freud'un narsisistik nevrozlarından her zaman olmasa da sıklıkla muzdarip olan hastaların, sağlam temellere dayanan bir benlik duygusu geliştirmedikleri unutulmamalıdır . Bu benlik duygusu ­, analiz süreci boyunca analistle geliştirilen nesne ilişkilerinin aşamalı olarak içselleştirilmesi ve olgunlaşması yoluyla ortaya çıkacaktır ; ­Mahler'in (1968) “bireyleşmenin değişimleri”ni düşünebiliriz.

Her röportajın bir rüya olarak görülebileceği fikrini genişletmek istiyorum. Tüm iletişimler (hem analistin hem de analizanın) bir şekilde kalıcı "rüya"nın günlük kalıntısıyla ilişkili olduğundan, rüya analizinin ilkelerini, rüya analizinin ilkelerini, rüyaya dikkat yoluyla elde edilen çağrışımların akışına uygulamak analist için çok verimli olabilir. öznel-öznelerarası süreç.

Özet

Bu iletişimde, ­ileri derecede rahatsız hastalarla yapılan başarılı psikoterapi çalışmasının, analistin hastasıyla olan bilinçli ve bilinçdışı etkileşimlerinden kaynaklanan intrapsişik, karşıaktarım deneyimlerine olan dikkatinin yoğunlaştırılmasını gerektirdiği ileri sürülmektedir. Karşı aktarım tepkileri kendilerini psişik, ­duygusal ve somatosensör algılar olarak gösterir . ­Analistin çalışmasının etkililiği, yorumlarını ­bu intrapsişik deneyimlere dayanarak formüle etmesiyle artar.

yoluyla yorumlamak, analistin, ­analizanla birlikteyken aynı anda kendisi adına düşünebilmesi ve psişik bir bölünmeyi tolere edebilme yeteneğini ima eder. Winnicott'un "dalgalı oyun"unun sözel biçimlerinde analist ile analizan arasında birincil süreçle ilgili fantezilerin geri getirilmesine ve değiş tokuş edilmesine izin veren simgesel öncesi deneyim tarzlarına geçici gerilemeler sırasında ­, analist aynı zamanda gözlemleyen bir egoyu eş zamanlı olarak sürdürebilmelidir. İkincil süreç düşüncesiyle şekillenen duruş.

Vaka materyali, ­biçimlendirilmiş yorumlardaki karşı aktarımın, rahatsız hastanın ­terapötik sürece katılımını nasıl desteklediğini ve erken çocukluk çağı psişik travmasının bastırılmış anılarını kurtarmasına nasıl yardımcı olduğunu gösteriyor. Analistin, analizanın otistik-bitişik ve şizoparanoyak deneyim tarzlarına tamamlayıcı gerilemesi ve bunların eş zamanlı yorumlanması yoluyla, hastanın analitik nesneyi içe yansıtması sağlanır. Bu içe yansıtma, hastanın eş zamanlı deneyimine ve parça nesne ile tam nesne ilişkisinin bütünleşmesine izin verir, bu da ­istikrarlı bir kendilik duygusunun gelişmesine katkıda bulunur.

Karşıaktarım aracılığıyla yorumlamak, analistin yalnızca kendi eğitim analizi sırasında ilkel zihinsel durumlar üzerinde çalıştığını değil, aynı zamanda kesinlikle analitik çerçeve içinde çalıştığını da ima eder. Çerçeveyi korumak hastanın düşmanlık, kaygı ve savunma mekanizmalarının analizi için gereklidir ve hastanın ve analistin eyleme geçme ve eyleme geçme olasılığını maddi olarak azaltır.

Referanslar

Balint, E. (1993), Ben Olmadan Önce: Psikanaliz ve Hayal Gücü, ed.

JL Mitchell 8c M. Parsons. New York: Guilford.

Balint, M. (1968), Temel Arıza. Londra: Tavistock.

Benedek, T. (1949), Birincil birimin psikosomatik etkileri: Anne-Çocuk. Amer. J. Ortopsikiyatri, 19:642-654.

Bion, WR (1959), Bağlanmaya yönelik saldırılar. Dahili. J. Psycho-Anal., 40:308-315. (1962a), Deneyimden Öğrenmek. New York: Temel Kitaplar.

------ (1962b), İkinci Düşünceler. New York: Jason Aronson.

------ (1963), Psikanalizin Unsurları. İçinde: Yedi Hizmetkar. New York: Jason Aronson, 1977.

------ (1987), Klinik Seminerler, Brasilia ve Sao Paulo, ed. F. Bion. Abingdon, Birleşik Krallık: Fleetwood Press.

Blechner, M. (1992), Karşı aktarımda çalışmak. Psikanal. Dia ­log., 2:161-179.

Bleger, J. (1962), Modalidades de la relacion objectal. Revista de Psicoanalisis, 19:1-2.

Bollas, C. (1987), Nesnenin Gölgesi. Bilinmeyen Bilinenin Psikanalizi. New York: Columbia Üniversitesi Yayınları.

Boyer, LB (1955), Noel “nevrozu.” J. Amer. Psikanal. Assn., 3:467-488.

------ Şizofreni tedavisinde kullanılan birkaç parametreyle psikanalizin geçici değerlendirilmesi . ­Dahili. J. Psycho ­Anal., 42:389-403.

------ (1966), Şizofreni hastalarının psikanalizle muayenehane tedavisi ­. Psikanal. Forum, 1:337-356.

------ (1967), Şizofrenilerde psikanalitik psikoterapinin tarihsel gelişimi: Freud'un katkıları. İçinde: Şizofrenik ve Karakterolojik Bozuklukların Psikanalitik Tedavisi, ­ed. LB Boyer 8c PL Giovacchini. New York: Science House Press.

------ (1972), Ergen bir ikizin intihar girişimi. Dahili.]. Psiko ­anal. Psychother., 1:7-30.

------ (1977), Sınırda bir hastayla çalışma. Psikanal. Çeyrek, 46:386-424.

------ (1978), Şiddetli gerileme yaşayan hastalarla çalışırken karşıaktarım deneyimleri. Çağdaş Psikanal., 14:48-72.

------ (1979), Çocukluk ve Folklor. Apaçi Kişiliği Üzerine Bir Psikanalitik Çalışma ­. New York: Psikolojik Antropoloji Kütüphanesi.

------ (1982), Gerileyen hastalarla çalışırken analitik deneyimler. İçinde: Ciddi Rahatsızlığa Sahip Hastanın Tedavisinde Teknik Faktörler, ed. PL Giovacchini 8c LB Boyer. New York: Jason Aronson, s. 65-106.

------ (1983), Gerileyen Hasta. New York: Jason Aronson.

------ (1985), Noel “nevrozu” yeniden değerlendirildi. İçinde: Depresif Durumlar ve Tedavileri, ed. VD Volkan. Northvale, NJ: Jason Aronson, s. 297-316.

------ (1986), Gerileyen hastanın tedavisinin teknik yönleri. Çağdaş Psikanal., 22:25-44.

------ (1988), Röportajı sanki bir rüyaymış gibi düşünmek. Çağdaş Psikanal., 24:275-281.

------ (1989), Gerileyen hastayla çalışmada karşı aktarım ve teknik. İlave açıklamalar. Dahili.] Psiko-Anal., 70:701-714.

------ (1992), Karşıaktarım yoluyla ortaya çıkan müziğin oynadığı roller, ­gerilemeyi kolaylaştırdı. Dahili. J. Psycho-Anal., 73:55-70.

------ (1993), Giriş: Karşıaktarım— ­Gerileyen hastalarla ilgili kısa tarih ve klinik sorunlar. İçinde: Tedavide Uzman Klinisyenler

Regresyonlu Hasta, Cilt. 2, ed. LB Boyer 8c PL Giovacchini. Northvale, NJ: Jason Aronson, s. 1-22.

------ (1994), Karşıaktarım: Yoğunlaştırılmış tarih ve gerileyen hastalarla ilgili sorunların kişisel görünümü. J. Psychother. Pratik yapın. & Res., 3:122-137.

------ (1995), Rorschach Testini Kullanan Kültürlerarası Çalışmalardan Bir Seçki: 1961-1994. Berkeley, CA: Boyer Araştırma Enstitüsü.

------ Boyer, RM, Dithrich, CW, Harned, H., Hippier, AE, Stone, JS ve Walt, A. (1989), Alaska'nın Tanana ve Yukarı Tanana Kızılderilileri arasında psikolojik durumlar ve kültürleşme arasındaki ilişki. Ethos, 17:387-427.

------ Doty, L. (1993), Karşıaktarım, regresyon ve bir analizin müzik kullanımları. İçinde: Gerileyen Hastanın Tedavisinde Uzman Klinisyenler, Cilt. 2, ed. LB Boyer 8c PL Giovacchini. Northvale, NJ: Jason Aronson, s. 173-204.

Dan, Y. (1970), Maggid (İbranice). Ansiklopedi Hebraica, 22:139-140.

Deri, S. (1984), Simgeleştirme ve Yaratıcılık. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Devereux, G. (1953), Psikanaliz ve Okült. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

DeVos, GA, 8c Boyer, LB (1989), Kültürlerarası Sembolik Analiz. Berkeley, CA: Kaliforniya Üniversitesi Yayınları.

Etchegoyen, RH (1991), Psikanalitik Tekniğin Temelleri. Londra: Karnac.

Freud, S. (1899), Gerçekleşen bir önsezi rüyası. Standart Baskı, 5:623-625. Londra: Hogarth Press, 1953.

------ (1900), Rüyaların Yorumu. Standart Baskı, 4 8c 5. Londra ­: Hogarth Press, 1953.

------ (1904), Önseziler ve şans: Bir alıntı. İçinde: Psikanaliz ve Okült, ed. G. Devereux. New York: International Universities Press, s. 52-55, 1963.

------ (1922), Düşler ve telepati. Standart Baskı, 18:195-220. Londra ­: Hogarth Press, 1955.

------ (1933), Düşler ve okültizm. Standart Baskı, 22:31-56. Londra: Hogarth Press, 1964.

Gabbard, GO (1991), Borderline hastaların analizinde aktarım nefretine teknik yaklaşımlar. Dahili, f. Psycho-Anal., 76:625-638.

Ginsburg, L. (1913), Yahudilerin Efsaneleri, Cilt. 4. Philadelphia, PA: Amerika Yahudi Yayın Topluluğu.

Giovacchini, PL (1989), Karşı Aktarımın Zaferleri ve Felaketleri. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Green, A. (1975), Analitik ortamda analist, simgeleştirme ve yokluk. (Analitik uygulama ve analitik deneyimdeki değişiklikler üzerine.) İçsel. J. Psycho-Anal., 60:347-356.

Grimm, J., 8c Grimm, W. (1819), Grimm'in Gençler ve Yaşlılar İçin Peri Masalları. Tam Hikayeler, tr. R. Mannheim. Garden City, NY: Doubleday, 1977.

Grinberg, L. (1957), Perturbaciones en la yorumlanması por la contra-identificacion proyectiva. Revista de Psicoanalisis, 14:23-28.

Grolnick, S. (1990), Winnicott'un Çalışması ve Oyunu. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Grotstein, JS (1981), Bölme ve Projektif Tanımlama. New York: Jason Aronson.

Heimann, P. (1950), Karşı Aktarım. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 31:81-84.

------ (1960), Karşı Aktarım. İngiliz. J. Med. Psikoloji, 33:9-15.

Jacobs, T. (1991), Analitik Ortamda Kendilik Karşı Aktarımının ve İletişimin Kullanımı. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Joseph, B. (1985), Aktarım: Toplam durum. Uluslararası, f. Psiko ­Anal., 66:47-54.

Kemberg, O. E (1985), İç Dünya ve Dış Gerçeklik. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Lewin, B. D. (1948), Rüya ekranından çıkarımlar. Uluslararası, f. Psiko ­Anal., 29:224-231.

Little, MI (1951), Karşıaktarım ve hastanın buna tepkisi. İçinde: Aktarım Nevrozu ve Aktarım Psikozu. New York: Jason Aronson, s. 35-50.

------ (1957), “R”—analistin hastasının ihtiyaçlarına verdiği toplam yanıt. İçinde: Aktarım Nevrozu ve Aktarım Psikozu. New York: Jason Aronson, s. 51-80.

Loewald, H. (1980), Psikanaliz Üzerine Makaleler. New Haven, CT: Yale Üniversitesi ­Yayınları.

Mahler, MS (1968), İnsan Simbiyozu ve Bireyselleşmenin Değişimleri Üzerine ­. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Mahler, M. S. ve McDevitt, JB (1982), Beden benliğine özellikle vurgu yaparak benlik duygusunun ortaya çıkışı üzerine düşünceler. J. Amer Psiko ­anal. Assn., 30:827-848.

Binbaşı, R., ed. (1983), Yüzleşme: Telepatik, Cilt. 10. Paris: Aubier-Montaigne.

McLaughlin, J. (1991), Canlandırmanın klinik ve teorik yönleri. J. Amer.

Psikanal. Assn., 39:595-614.

Meltzer, D. (1975), Yapışkan tanımlama. Çağdaş Psikanal., 11:289-310.

Milner, M. (1969), Yaşayan Tanrının Elleri. Londra: Hogarth Press.

Modell, A. (1976), “Tutan ortam” ve ­psikanalizin terapötik etkisi. J. Amer Psikanal. Assn., 24:285-308.

Money-Kyrle, R. (1956), Normal karşı aktarım ve bazı sapmaları. Uluslararası, f. Psiko-Anal., 37:360-366.

Neilson, WA, Knott, TA, Sc Carhart, P.W. , Eds. (1949), Webster'ın Yeni Uluslararası İngiliz Dili Sözlüğü. 2. baskı, kısaltılmamış. Springfield, MA: G. 8c C. Merriam.

Ogden, T. H. (1982), Projektif Özdeşleşme ve Psikoterapötik Teknik. New York: Jason Aronson.

------ (1986), Zihnin Matrisi. Nesne İlişkileri ve Psikanaliz ­Tekniği. New York: Jason Aronson.

------ (1989), Deneyimin İlkel Sınırı. Northvale, NJ: Jason Aronson.

------ (1994), Yansıtmalı özdeşleşim ve boyun eğdiren üçüncü. İçinde: Analiz Konuları. Northvale, NJ: Jason Aronson, s. 97-106.

O'Shaughnessy, E. (1983), Kelimeler ve derinlemesine çalışma. Uluslararası.J. Psycho ­Anal., 64:281-290.

Pallaro, P. (1994), Somatik karşıaktarım: İlişkideki terapist ­. Üçüncü Avrupa Sanat Terapileri Konferansında sunulan bildiri ­. Ferrara, İtalya, Eylül.

Pick, I. (1985), Karşı aktarımda derinlemesine çalışmak. İçinde: Melanie Klein Bugün. Cilt II. Temelde Uygulama, ed. E. Spillius. Londra: Rout ­ledge, 1988, s. 34-47.

Racker, E. (1952), Observaciones sobre la contratransferencia como enstrümanto tecnico; iletişim ön semineri. Revista de Psicoanalisis, 9:342-354.

------ (1958), Psikanalizde klasik ve mevcut teknikler. İçinde: Aktarım ve Karşı Aktarım. New York: International University ­Press, 1960, s. 23-70.

------ (1960), Erken dönem çatışmaların yoruma göre incelenmesi. Uluslararası.J. Psiko-Anal., 41:47-58.

Rosenfeld, D. (1992), Karşıaktarım ve kişiliğin psikotik kısmı. İçinde: Kişiliğin Psikotik Kısmı. Londra: Karnac, s. 79-100.

Rosenfeld, HA (1952), Kronik şizofrenide kafa karışıklığı durumlarının psikanalizine ilişkin notlar. Uluslararası.J. Psycho-Anal., 31:132-137.

------ (1987), Çıkmaz ve Yorumlama. Londra: Tavistock.

Sandler, J. (1976), Karşı aktarım ve rol duyarlılığı. Uluslararası.

Rev. Psiko-Anal., 3:43-47.

Searles, H. (1979), Karşı Aktarım ve İlgili Konular. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Steiner, J. (1993), Psişik İnzivalar. Psikotik Nevrotik ­ve Borderline Hastalarda Patolojik Organizasyonlar. Londra: Routledge.

Symington, N. (1983), Terapötik değişimin aracısı olarak analistin özgürlük eylemi ­. Dahili. Rev. Psycho-Anal., 10:283-291.

Tansey, M. ve Burke, W. (1989), Karşı aktarımı Anlamak: Yansıtmalı Özdeşleşmeden Empatiye. Hillsdale, NJ: Analitik Basını.

Volkan, VD (1981), Nesneleri Bağlamak ve Olayları Bağlamak. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

------ (1995), Çocukluk Psikotik Benliği ve Kaderleri. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Winnicott, DW (1947), Karşıaktarımda Nefret. Toplanan ­Makaleler: Pediatriden Psikanalize. New York: Basic Books, 1958, s. 194-203.

------ (1958), Toplanan Makaleler: Pediatriden Psikanalize. New York: Temel Kitaplar.

------ (1965), Olgunlaşma Süreçleri ve Kolaylaştırıcı Çevre. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

------ (1971), Oyun ve Gerçeklik. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Zwiebel, R. (1977), Der Analytiker Traumt von seinem Patientin. Psyche, 31:43-59.

------ (1984), Zur Dynamic des Gegenubertragunstraums. Psyche, 38:193 ­213.

Üçüncü Bölüm

Özetleme Düşünceleri

8

Psikotik Çekirdeğin Organizasyonunda
Yapı, Çevre ve Fantezi

Salman Akhtar, MD

Aksi takdirde kasvetli bir konuya oyun unsuru katan Volkan ve ben, kitabımızın gidişatının iki bölümünü açılış ve sonuç bölümlerimizin ayrı başlıkları olarak uyarlamaya karar verdik ­. Kitabın başlığındaki bu çatallanma, Volkan'ın bölümü (“Deliliğin Tohumu”) ile benim bölümümün (“ ­Psikotik Çekirdeğin Organizasyonunda Yapı, Çevre ve Fantezi”) gelgitlerini ortaya çıkardı. Gelgiti açıklayan, aydınlatan ve detaylandıran bir alt başlığın ruhuna uygun olarak, benim bölümüm Volkan'ın bölümünde yer alan fikirlerin kavramsal bir devamı olacak. Ancak bu ciltteki diğer bölümlere de değineceğim, ­bu kitabın sınırları dışından önemli katkılar sunacağım ve kendi görüşlerimi dile getireceğim. Bölümümün akışına sadık kalarak, içeriğini büyük ölçüde üç bölüme ayıracağım.

didaktik amaçlar: (1) kalıtsal ve yapısal faktörler; (2) çevresel katkı; ve (3) fantazinin rolü ­. Bu üç alanı ele aldıktan sonra, önceki fikirleri özetleyecek ve bunların psikotik ve potansiyel olarak psikotik bireylerin tedavisindeki önemini vurgulayacak son açıklamalarda bulunacağım .­

Kalıtsal ve Yapısal Faktörler

şizofreninin etiyolojisinde ve onunla ilişkili psikopatoloji formlarında kalıtsal bir faktörün yeterince açıklandığı görülmektedir . ­Pek çok kanıt türü bu iddiayı desteklemektedir. Bunlar arasında, probandların akrabaları arasında şizofreni görülme oranının daha yüksek olması ­(Rosenthal, 1975), monozigotik ikizler arasındaki uyum oranlarının dizigotik ikizlere göre daha yüksek olması (Gottesman ve Shields, 1966; Kringlen, 1967; Tienari, 1968, 1991) ve çoğu etki yer almaktadır. ­Kısaca, doğumdan itibaren ayrı yetiştirilen tek yumurta ikizlerinde hastalığa karşı yüksek hassasiyetin devam etmesi (Kety, Rosenthal, Wender ve Schulsinger, 1968,1971,1975; Wender, Rosenthal, Kety, Schulsinger ve Weiner, 1974). Etkileyici olsa da ­, bu düşünce tarzı tuzaklardan da yoksun değildir. Öncelikle tanısal belirsizlikler ve anlaşmazlıklar bu alandaki epidemiyolojik istatistiksel çalışmaları olumsuz etkilemektedir. Üstelik, mevcut nozolojik sistemlerde şizofreninin giderek daralan tanımı, ­hastalığın daha hafif ve psikotik olmayan biçimlerini bu tür araştırmaların dışında bırakma eğilimindedir (Kernberg, 1984; Akhtar, 1992a). Diğer zorlukların yanı sıra bu alandaki neden ve sonucu ayırt etme sorunu da vardır. Yapısal olarak belirlenen bilişsel özellikler, bebeğin bakıcılarıyla olan ilk deneyimlerini gerçekten de birleştirebilirken, önemli, duygulanımsal olarak yüklü ve tekrarlayan çevresel girdilerin bizzat yenidoğanın beynindeki sinir yollarının tuhaflıklarına yol açması da mümkündür . Son olarak, ­öncelikle kalıtsal olan ve sonradan gelişen kusurlar arasında ayrım yapmak da zordur.­

birincil kusurları ve bunlara verilen çevresel tepkileri eşleştirmek için telafi edici cihazlar (Arieti, 1974).

tam anlamıyla şizofreniyle sonuçlanabilecek temel psişik bozuklukların ortaya çıkmasına katkıda bulunması olasılığını ortadan kaldırmadı . " ­Nüfuz etme" (bir genotipin ortaya çıkma sıklığı) ve "açıklama" (genotipin protofenomenolojik yönlerindeki değişkenlik) kavramları, monogenik-biyokimyasal bir hipotezi (yani tek bir patolojiyi) kurtarmak için çağrılır ­. ­Cal geninin şizofreninin altında yatan belirli bir metabolik hatadan sorumlu olduğu), ortaya çıkan fikir birliği, kalıtsal olanın psikozun kendisi değil, psikoza yatkınlık olduğunu belirten diyatez-stres teorilerine yönelmektedir.

Ancak bu "yatkınlığın" kesin doğası belirsizliğini koruyor ­. Genetik olarak bu şekilde savunmasız olan bebeğin yüksek derecede kaygı, anormal düşünce kalıpları potansiyeli (Karlsson, 1966) ve zayıf görsel-propriyoseptif entegrasyon ­(Fish ve Hagin, 1972) ile doğduğuna dair spekülasyonlar vardır. ­. Bleuler (1968), aksine, böyle bir bebeğin beraberinde getirdiği şeyin, normalden daha yüksek derecede nöropsikolojik uyumsuzluk, ­kendi kişiliğinin farklı yatkınlıkları arasında yeterli bir etkileşim olduğuna inanmaktadır. Genetik olarak belirlenmiş bu uyumsuzluk, yalnızca esas olarak benzer uyaranlara verilen eşit olmayan tepkiler nedeniyle çevresel girdiyi karıştırmakla kalmaz, aynı zamanda genel olarak öznel tepkinin istikrarsızlığından ve parçalanmasından da sorumludur . ­Belki de bu, ya ya da ikisi meselesi değildir. Daha yüksek düzeyde kaygı ve olağandışı düşünceye karşı hassasiyet, Bleularian "uyumsuzluk" ile bir arada var olabilir. Başka faktörler de mevcut olabilir. Potansiyel olarak psikotik bir organizasyonda, yapısal olarak verilen saldırganlık ve kendine ya da başkalarına yönelik öfke ­daha yüksek derecede olabilir ­(HA Rosenfeld, 1965). Nesnelere bağlanmada belirli bir zayıflık, "hayal ­kırıklıklarına nesne ilişkilerinin kaybıyla tepki verme" eğilimi

(Fenichel, 1945, s. 444) ve dış dünyadan uzaklaşmak ­da genetik olarak belirlenmiş olabilir. Kaygıya yatkınlık, artan öfke, ­nesne bağlarının zayıflığı, hayal kırıklığına karşı zayıf tolerans ve ­anormal düşünceye karşı savunmasızlık gibi faktörler birlikte, psikotik çekirdeğin "doğal bağlantılı" unsurlarını oluşturur. Ancak bu, delilik tohumunun yalnızca bir bileşenidir. Bir diğer önemli bileşen, bu mizaçlı eğilimler ile bu tür potansiyel anormalliklere sahip bir çocuğun doğduğu ortam arasındaki diyalektik ilişkiden kaynaklanmaktadır .­

Çevresel Katkı

Bu bağlamda nispeten belirsiz ve geniş vadeli ortamın seçimi kasıtlı bir seçimdir. Burada öncelikli olarak, çocukluk çağı psikotik çekirdeğinin doğuşunda daha büyük bir rol oynayanın belirli bir arzu ve fantezi nesnesi olarak anneden ziyade “çevre annesi” (Winnicott, 1963, s. 182) olduğunun vurgulanması amaçlanmaktadır. ^{1 Dahası,} çevre teriminin kullanımı, psikotik çekirdeğin kökeni olmasa da devamında daha geniş, aile dışı nesne dünyasının rolünü odak noktasına getirmeyi amaçlamaktadır . Bununla birlikte, bebeklik ve çocukluğun ilk evrelerinde, bu daha geniş evrenin etkisi de her zaman mevcut olan anne bakımı plasentasından ­çocuğa geçer. Bu nedenle annenin bebeği karşısındaki ilk rolüyle başlamak tavsiye edilir.

Bu alandaki en önemli alanlar arasında annenin rolü yer alır: (1) başlangıçta büyük ölçüde kendisiyle sınırlı olan, çocukluğun nesne dünyasına yatırımının kolaylaştırılması; (2) bebeği aşırı uyaranlardan korumak

'Bu, artık çürütülmüş olan 'şizofrenik anne' kavramının yeniden dirilişi gibi görünmesin diye, burada annedeki psikopatolojinin hiçbir ima edilmediğini vurgulamak isterim ­. Burada ana hatlarıyla belirtilen risk altındaki annelik işlevleri, annenin kendi annelik işlevlerinden kaynaklanmayabilir. Bunlar çocuğun alışılmadık mizacının, annenin kocasından gelen libidinal tedarik eksikliğinin veya diğer ailevi ve kültürel ego destekleri şeklinde kendisi için optimal bir “sarılma ortamına” (Winnicott, 1960) sahip olmamasının bir sonucu olabilir.

içeride ve dışarıda olmak ve böylece daha sonra bebeğin kendi egosunun “koruyucu kalkanı” (Freud, 1920) haline gelecek şeyin yapısal temelini atmak; ve (3) ­çocuğun bedenini ve zihnini her şeye gücü yeten mülkiyetinden kurtarmak da dahil olmak üzere, ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, çeşitli karşılıklı manevralarla bebeğin farklılaşmasını kolaylaştırmak. Aşağıdaki pasajlarda anne-çocuk etkileşiminin bu üç alanını tartışacağım ve bunların raydan çıkmasının ­“çocukluk psikotik kendiliğinin” doğuşuna nasıl katkıda bulunduğunu göstermeye çalışacağım (Volkan, 1995; ayrıca bkz. Bölüm 1). Bunu takiben, ego becerilerinin kazanılması, ­normal veya anormal düşünce kalıplarının geliştirilmesi ve ­aile dışı nesne dünyasıyla etkileşime girilmesi konusunu gündeme getirecek genel olarak çevrenin daha sonraki etkileri hakkında bazı açıklamalar ekleyeceğim .­

Sorunlu Nesne İlişkileri

bağlanma ve nesne ilişkilerine hazır bir durumda geldiği konusunda giderek artan bir fikir birliği vardır (Emde, 1983; Stern, 1985). ­² İnsan yavrusu en başından itibaren şunları gösterir:

[A] göz göze temasa katılma eğilimi; insanın tutması, dokunması ve sallanmasıyla harekete geçirilmeye ve sakinleştirilmeye yönelik bir devlet duyarlılığı ; ve ­insan sesinin ve yüzünün içerdiği uyarıcı özelliklere karşı uzun süreli dikkatli bir dikkat gösterme eğilimi (Emde, 1983, s. ­171].

Aynı zamanda, bu tür fiziksel bağlantılı kapasitelerin optimal açılmaları için çevresel girdi gerektirdiği konusunda da mutabakata varılmıştır ­. Örneğin, yenidoğanın köklenme refleksinin optimal şekilde ortaya çıkması için emziren bir annenin varlığına ihtiyaç vardır. Çok

^! Çağdaş neonatal gözlemsel araştırmaların ışığında, "birincil otizm" kavramı artık savunulamaz. Bu konuda makul bir fikir birliği vardır. Daha az tanınan bir gerçek, Mahler, Harley ve Weil'in (1979, s. xiii) Mahler'in otistik evresini "yarı-otistik" olarak nitelendirerek bu noktayı zaten kabul etmişti.

Çevrenin sağlanması (henüz açıkça algılanmayan anne kişiliğinde), “annelik ilkesinin” yatırımının kurulmasını kolaylaştırır (Mahler, 1968, s. 43). Buradaki annelik ilkesi terimi, “insan partnerinden gelen, her ne kadar belirsiz ve spesifik olmasa da, annenin tatmin edici ihtiyaçlarının karşılanması olan rahatlatıcı hizmetlerin algılanması ve bunların görünüşte kabul edilmesi” anlamına gelir (Mahler, 1968, s. 43).

anne ile çocuk arasındaki uyumlu karşılıklı etkileşime bağlıdır . ­Anne, bebeğine böyle bir doyum sağlamak için güvenilir bir şekilde mevcut olmadığında ve bebeğiyle karşılıklı ipucu vermenin geri bildirim döngüsüne dahil olmayı başaramadığında, bebek bir "libidinal nesne" oluşturmada başarısız olur (Spitz, 1946). Anneyi bir homeostaz olarak, kesin bir nesne olarak kullanamama ve daha sonra içselleştirme konusunda yetersizlik ortaya çıkar ­. Bebek, Pao'nun " ­kucaklanırken duyulan acı" ve "yatırılırken duyulan acı" (1979, s. 153) dediği şeyi yaşar. ³ Böyle sürekli bir sıkıntı, beraberinde gelen yapısal erime ve duygusal teselli edilemezlik ile birlikte, nesne ilişkilerindeki iki tür zorluğun temel kaynağı haline gelir. ⁴

Özünde, ­nesne yatırımlarından kolayca vazgeçme ve otistik bir sığınakta “psişik inzivalar” (Steiner, 1993) arama yönünde bir eğilim gelişir. Bu gerileme eğilimi ­daha sonraki yetişkinlik yaşamında akılsız durumlara, otomat benzeri deneyimlere, duyarsızlaşmaya ve

acı sözcüğünü seçmesi, Freud'un (1926) 'zihinsel acının' ( seelenschmerz ) egonun nesnelerinden açıkça ayrı olmadığı durumlarda ayrılığa verilen karakteristik tepki olduğu yönündeki yorumu ışığında anlamlıdır . ­Ne de olsa Pao burada, bebeğin acı veren ayrılıklar olarak deneyimlediği anne bakımındaki tekrarlanan ve travmatik kopukluklardan bahsediyor.

⁴ Libidinal bir nesne oluşturmadaki başarısızlık aynı zamanda çocuğun “devam etmesine” de müdahale eder (Winnicott, 1963, s. 86) ve bedeniyle zihni arasında bağlantı kurmasını engeller. Otantik ve sağlam temellere sahip bir kendiliğin özelliği olan "psikosomatik varoluş" (Winnicott, 1960, s. 44) ­gelişmede başarısız olur; bunun yerine, hipokondriye (D. Rosenfeld, 1992) ve beden imajı bozukluklarına karşı hassasiyeti olan zihin-beden ayrışması vardır ­(bu kitabın 2. bölümünde Lehtonen'in beden egosuna ilişkin ilgili fikirlerin tartışılmasına bakınız).

İkincil bir ­savunma hamlesiyle tuhaf fantezilerle ve şanslı durumlarda yaratıcı hayal gücüyle "doldurulabilecek" "psişik kara delikler" (Grotstein, 1991). Genel olarak gerçeklikten hoşlanmama, fantezinin gerçekliğe karşı alışılmış tercihi, başkalarıyla ilişkilerde "bağımsız" bir tarz ve nesne ilişkilerinde pasif bir tür rastgelelik, ­bu ­tür ­temel olarak zayıf nesne yatırımına eşlik eden diğer unsurlardır.

Nesne ilişkilerindeki bu temel kusurun üzerine ikinci, biraz daha yüksek düzeyde bir model bindirilmiştir. Bu ikinci model , gelişimsel olarak daha fazla ilerlemelerine izin veren "daha güçlü anayasalara" sahip olan veya ilk istikrarsız anne bakımı döneminden sonra annelerinden veya annelik yerine geçenlerden daha iyi libidinal tedarik alan bireylerde yukarıya doğru bir savunma olarak gelişme eğilimindedir. ­. Bu model, ­karşılık gelen kendilik temsillerinin kapsamlı bir duygusal alışverişle meşgul olduğu, "tamamen iyi" ve "tamamen kötü" bölünmüş nesne temsilinden oluşur. Potansiyel olarak psikotik olan birey, böyle bir erişim yoluyla, ­sınırda kişilik organizasyonuna sahip birinin deneyimine yaklaşır. Ancak birincinin ego sınırları dağınıktır ve hangi özelliğin kişinin kendisine ait olduğu ­, hangisinin çevredeki nesnelerden kaynaklandığı arasında belirgin bir kafa karışıklığı vardır. Yansıtma mekanizmaları, özellikle kötü niyetli içsel nesneleri kapsadığında, öznenin ­her türlü yolla yatıştırmaya çalıştığı korkunç savcıların (Volkan ve Akhtar, 1979) yaratılmasına yol açar ; bu ­şizofrenlerin sözde tehditkar süper egosudur.­

Bir başka zorluk da dış nesnelere doğru hareket etme ve aynı anda uzaklaşma eğiliminden kaynaklanmaktadır ­. Nesnelerle yakınlık onları ­içgüdüsel dürtülerin (hem libidinal hem de saldırgan) güçlü bir şekilde harekete geçirilmesiyle tehdit eder ve bu da kırılgan ego sınırlarını tehdit eder ­. Samimiyetten kaynaklanan bir endişe dalgasıyla, yalnızca yeni sorunlarla yüzleşmek için geri çekilirler. "Nesne sabitliğinden ­" yoksun olmak (Mahler, Pine ve Bergman, 1975), egoyu sürdürmek için daha büyük bir "uyarıcı besin"e (Rappaport, 1960) ihtiyaç duymak

İşleyişleri bozulduğunda ve yeterince "içe atılan şeylere" tutunamadıklarında ­(Adler, 1985), umutsuzca boş hissetmeye başlarlar ve neredeyse ya da ­tamamen insanlık dışı deneyimlere karşı savunmasız hale gelirler (Searles, 1960; Singer, 1988). Böylece nesnelere yakınlık ve uzaklık arasında gidip gelirler. Mahler'in (1968) “kararlılık”, Guntrip'in (1969) “giriş-çıkış programı” ve Burnham, Gladstone ve Gibson'un (1969) şizofreninin “ihtiyaç-korku ikilemi” tanımının tamamı bu konuya değinen kavramlardır. .

Duygusal Türbülans

Bu tür feci anne-bebek etkileşimlerinin sonuçları, ­yukarıda açıklanan sorunlu nesne ilişkilerinin ötesine uzanır. Bebeğin duygusal yaşamı da ciddi şekilde tehlikeye girer. Annenin “koruyucu bir kalkan” (Freud, 1920) olarak hareket etme konusundaki başarısızlığı, çocuğun içeriden ağır dozda dürtü temelli uyaranları deneyimlemesine ve dışarıdan algısal olarak bunaltıcı girdilere maruz kalmasına yol açar ­. Annelik işlevindeki bu tür sakatlıklar hafif olabilir ve bunların etkileri ancak geriye dönüp bakıldığında travmatik olabilir ­(Khan, 1963). Çoğu zaman, annenin bebeğini “organizma sıkıntısı” (Mahler, 1968) veya “organizma panik” (Mahler ve diğerleri, 1975; Pao, 1977) durumlarında bıraktığı görülmektedir; yani bebeğin, annesinin yardımcı ego desteği olmadan kurtulamayacağı psikofiziksel korkunun derecesi . Koruyucu kalkanın veya “egonun derisinin” (Bick, 1967; Tustin, 1981) bu tür yırtılmaları büyük, son derece travmatiktir ve bulanık ego sınırları ­ve yaygın yansıtma mekanizmaları şeklinde ciddi psişik kanamaya neden olur .­

, sinyal duygulanımlarının gelişmesinden ve bunların uyumsal amaçlar için kullanılmasından yoksundur . ­Duygular, tehditkar ve yönetilemez olan ya hep ya hiç olgusu haline gelir. Paniğe yatkınlık ortaya çıkar. Libido saldırganlık dengesinin saldırganlığa doğru eğilmesi gerçeği daha da karmaşık hale gelir . ­Pao'nun (1979) sözleriyle, “libidinal potansiyelin tam gelişimi

bastırılır ve saldırgan potansiyelin tam olarak geliştirilmesi ­kolaylaştırılır” (s. 156). Yeterli bir libidinal zincirin nötrleştirici etkisinden ve güçlü bir egonun düzenleyici müdahalesinden yoksun olan bu aşırı saldırganlık, yaygın bir nefrete yol açar ­. Aynı zamanda çocuğun bu öfkesini dışa vurmasına da izin verilmez. Hatta anne-baba bu öfkenin hedefi haline getirilirse dağılacaklarını çocuğa aktarırlar. Sık görülen bir ­sonuç, kişinin tüm nefretinin kendi zihnine ve bedenine yönelmesidir. Bu kendine yönelik düşmanlık, kişinin zihnindeki çeşitli düşünceler arasındaki bağlantıları yok etme eğilimi de dahil olmak üzere, daha sonraki "bağlantı kurma saldırıları" (Bion, 1967) için saldırgan yakıtı sağlayan rezervuar haline gelir.

çeşitli duygular arasında ve aynı duygunun dereceleri ve yoğunlukları arasında farklılaşmanın olmayışıdır . ­Ortalama koşullar altında ­anne, büyüyen çocuğunun çeşitli duygusal durumlarına empatik bir şekilde uyum sağlar. Onun yansıtıcı yorumları (örneğin, "Birisi çok mutlu!") ve yönetici tepkileri (örneğin, "Ah! Ah! Bakalım bu konuda ne yapabiliriz.") çocuğun psişik durumunu gerçekten yansıtacak şekilde ayarlanmıştır. mümkün olduğu kadar gerçek. Böylelikle ­anne, niteliksel olarak değişen tepkilerle ve tepkilerinin farklı hız veya gecikme dereceleriyle, çocuğu geniş bir duygulanım yelpazesiyle ve değişen ­dürtü yoğunluklarıyla temasa geçirir. Onun “duygulanımların adlandırılması” (Katan, 1961) burada da geçerlidir. Tüm bunlar eksik olduğunda, ki bunalmış, depresif, zihinsel olarak dengesiz veya başka bir şekilde tehlikede olan bir anne (ve daha sonra baba) durumunda olduğu gibi, çocuğun içsel duygulanım yaşamı kötü ayrımcılığa maruz kalır. Duygular , belirsizce anlaşılan, tehditkar ve dolayısıyla yansıtmaya karşı son derece savunmasız, isimsiz psikolojik fizyolojik varlıklar olarak var olmaya devam ediyor .­

Yetersiz Farklılaşma

Nesne ilişkileri ve duygusal yaşamın yanı sıra, erken dönem çevre ­de büyüyen çocuğun ruhsal farklılaşmasını etkiler.

farklılaşma terimi ikili anlamda kullanılmaktadır. Birinci anlam, çocuğun bedensel ve ruhsal olarak ebeveynlerinden farklı olduğu yönündeki giderek artan duygusuna ilişkin olağan anlamını ifade eder ­(Mahler ve diğerleri, 1975). İkinci duyu, çocuğun kendi benliğinin çeşitli yönlerini ayırt ederken aynı zamanda bunları uyumlu bir gestalt içinde bir arada tutma kapasitesine atıfta bulunur ( ­bu işlevin başarısızlığını gösteren klinik materyal için 3. Bölüm'e bakınız ). ­Psikotik bir çekirdeğin gelişimine olanak sağlayan ortam, ­çocuğun kelimenin her iki anlamında da farklılaşmasını en uygun şekilde desteklemez. Hatta çocuğun farklılaşmasına açıkça düşmanlık bile gösterebilir. Çeşitli becerilere, değerlere ve ilgiye saygı gösterilen kişilerarası iklim ­eksiktir. “Farklılaşmaya ­engel olan ebeveyn” (Burnham ve diğerleri, 1969, s. 48) çocuğun bedenini psişik olarak bırakamaz (klinik bir ­örnek için bkz. Bölüm 6) ve çocuğa basmakalıp bir şekilde davranır, ­yeni, şaşırtıcı ve yaşlanmayı önleyen her şeyi engeller. Çocuğun davranışı hakkında kendiliğinden. Üstelik, geçerli muhalefet de dahil olmak üzere, ebeveynlere yönelik her türlü muhalefet ­, elbette, üstü kapalı ya da açık bir şekilde ­caydırılır. Çocuğun kendi algıları sorgulanır ve geçersiz kılınır (“Hayır, başınız ağrımıyor!”; “Elbette açsınız. Nasıl aç olmazsınız?”). Bütün bu gaz, çocuğu, ebeveynlerinin ­sürekli olarak kendisine dış gerçekliği yorumlamasına ihtiyaç duyduğuna inandırır :­

, başkalarıyla karşılaşmalarını ve bu karşılaşmalardaki performansını değerlendirmek için bir tercümana güvenmek zorunda olan bir gezginin konumuna yerleştirilir . ^[5]En iyi ihtimalle, ancak yanında bir ortak rehber kitabı taşırsa ebeveynlerinden uzaklaşabilir.

tanımları ve kuralları ile. Ebeveynler tarafından empoze edilen sosyal gerçeklik rehberi ­genellikle zayıf bir şekilde farklılaştırılmış, katı ve basmakalıptır; birden fazla kişilik yönüne sahip çeşitli ve farklı bireyler arasında ayrım yapmak yerine kişileri büyük sınıflara veya tiplere ayırır.... .. Ebeveynlerin tanımlarına göre, sosyal etkileşim esnek olmaktan çok katı kurallarla ve neyin kabul edilebilir neyin kabul edilemez olduğuna dair sabit kavramlarla yönetilir [Burnham ve diğerleri, 1969, s. 49-50],

, kusurlu nesne ilişkileri, kaotik duygusal yaşam ve yeterince farklılaşmamış kendilik ve bileşenleriyle sınırlı değildir . ­Daha sonra çocuklukta ortaya çıkan, ancak yine de zaten trajik ­bir şekilde deforme olmuş ruha önemli bir katkı sağlayan başka sorunlar da var. Bunlar arasında öne çıkanlar (1) ­temel ego becerilerindeki eksiklikler; (2) düşünme bozuklukları; (3) “özümsenemez çelişkilere” maruz kalma (Burnham ve diğerleri, 1969, s. 55); ve (4) çocuğun aile dışı bağlarına ebeveynin aşırı müdahalesi.

Eksik Ego Becerileri

Temel ego becerilerinin kazanılması (örneğin, ayakkabı bağcığı bağlama gibi sıradan bir görevden kişilerarası ilişkilerin karmaşık ve çok düzeyli müzakerelerine kadar), ­özerk ego işlevleri ile ebeveyn eğitimi ve modellemesi arasında gelişen karşılıklı etkileşime bağlıdır. Freud'un (1923) “egonun karakteri, ­terk edilmiş nesne yatırımlarının bir çökeleğidir” (s. 29) diktesi, yukarıda bahsedilen etkileşimden ortaya çıkan ve daha sonra egonun davranışsal repertuarını zenginleştiren özdeşleşmelere uygulanabilir ­. . Becerileri kazandırmayı amaçlayan öğretim ebeveynler tarafından gerginlik, kızgınlık ve katılımcı gönülsüzlük atmosferinde verildiğinde, çocuk yalnızca yüzeysel olarak öğrenir ­veya tamamen öğrenmeyi başaramaz. Üstelik anne-babanın gerekli sabrı yoksa, üzerinde baskı oluşuyor.

Çocuğun öğrenmesi ve "devam etmesi", hızla bağımsız hale gelmesi gerekiyor. Bu, ego becerilerinin edinilmesini ­çocuğun zihninde ebeveynler tarafından terk edilmesiyle eşdeğer hale getirir ve böylece normalde arzu edilen bir hedefi kötü sonuçlarla kirletir ­; Daha sonraki yetişkinlik döneminde terapi sırasında birçok olumsuz terapötik reaksiyon bu dinamik substrattan kaynaklanmaktadır (Gruenert, 1979; Akhtar, 1992b). Ego becerilerinin zayıflığı ­, öğrenme için gerekli olan rol üstlenme kapasitesini de sekteye uğratır ve iki bozukluğun birbirini güçlendirdiği bir kısır döngü oluşur.

Düşünce Bozuklukları

Düşünce bozuklukları, düşünmenin dokusunu içsel olarak parçalayan, kendine yönelik yoğun saldırganlıktan kaynaklanır. Nesne yatırımını kaybetme eğilimi aynı zamanda düşünce blokajı ve zihinsizlik durumları yaratarak düşünce rahatsızlığına da katkıda bulunur ­. "İkili bağ" (Bateson, Jackson, Haley ve Weakland, 1956) iletişim ­modeliyle aşılanan bir aile atmosferi, tutarlı ve güvenilir düşünmeyi daha da engeller. Örneğin öfkeli bir ebeveyn çocuğuna şöyle bağırdığında: "Ama ben sana kızgınken beni dinlememeni söylemiştim!" çocuk tamamen şaşkına döner. Bu mesajı nasıl yorumlayacak ­? Ne yaparsa yapsın lanetlidir. Bir başka örnek ise bir babanın çocuğuna bir görev verirken şunu eklemesidir: “Ama biliyorum ki büyük ihtimalle bunu yapmayacaksın.” Çocuk yine tuzağa düşürülür. Eğer görevi başarırsa, babanın tahmininin yanlış olduğunu göstermiş ve böylece ona zarar vermiş olur. Ve eğer bunu yapmazsa, babanın haklı olduğunu kanıtlamış ama görevi yapmayarak onu hayal kırıklığına uğratmış demektir! Böyle bir çocuk kendisinin ve başkalarının düşünceleri hakkında çok az şeyden emin olabilir, ­ancak bunların hepsi çok kafa karıştırıcıdır. Wynne, Ryckoff, Day ve Hirsch (1958), Wynne ve Singer (1963) ve Lidz (1963), mantıksızlığın ebeveynlerden çocuklara aktarımının ek modellerini daha ayrıntılı olarak incelediler ve tanımladılar.

Bu teorisyenlerin aksine Kafka (1989), herhangi bir olayla ilgili belirsizliğe ve çoklu gerçekliğe maruz kalmanın, büyüyen çocuğun anlamlı düşünme kapasitesi üzerinde aslında olumlu bir etkiye sahip olduğunu savunur. Çocuğun olayları birden fazla perspektiften görme kapasitesinden yoksun kalmasına neden olan şeyin, zorunlu olarak “hemen görülmeyen farklı soyutlama düzeylerini” (s. 38) içeren paradoksa yeterince maruz kalmama olduğunu öne sürüyor . Kafka, bunun sonucunda ortaya çıkan düşünce katılığının izini ebeveynlerin belirsizliğe karşı hoşgörüsüzlüğüne kadar sürer; bu durum genellikle aile mitlerini sürdürme kararlılığıyla ortaya çıkar. Bu tür ebeveynler gerçekçi olmayan net düşünme konusunda ısrar ederler ve çocuklarının "karışmanın zenginliğine ve diğer belirsiz deneyimlere tehlikesizce kapılmalarına" izin vermezler (s. 47). Ebeveynlerin kavramsal katılığı aynı zamanda çocuğun bireyselleşmesini de engeller çünkü bireyleşme zorunlu olarak ebeveynlerin ruhsal gerçekliklerindeki hem süreklilikleri hem de süreksizlikleri içerir (ayrıca bkz. Polonya, 1977; Akhtar, 1992b).

Asimile Edilemez Çelişkiler

Bu durum çocuğun “özümlenemez çelişkilerle” karşı karşıya kalması sorununu gündeme getirmektedir (Burnham ve diğerleri, 1969, s. 55). Bu tür çelişkiler tek bir ebeveynin içinde, iki ebeveyn arasında veya ebeveynlerle aile dışı dünya arasında mevcut olabilir ­. Ebeveyn içi çelişkiler, her ne kadar çocuğun kendi dürtü ve fantazi katkılarından tamamen bağımsız olmasa da ­(örneğin, erken bebeklik dönemindeki “iyi” ve “kötü” anne, Oedipus evresindeki madonna-fahişe ayrımı), bu bağlamda çocuğun fiili mevcudiyetine gönderme yapar. Çocuğun zihninde o ebeveyne ilişkin tutarlı bir imaj oluşturmasını zorlaştıran, ebeveynin belirgin biçimde çelişkili davranışlarıdır . ­Örneğin, bir ebeveyn çocuğa tamamen bağımlı kalması gerektiğini ancak yine de ebeveyn için bir libidinal kaynak olarak hizmet etmesi gerektiğini aktarabilir. Veya bir gün son derece cömert davranıp aynı derecede yoğun bir tutumluluk, cimrilik gösterebilir.

ertesi gün bir şekilde. Benzer çelişkiler ebeveynler arası temelde de mevcut olabilir . Ebeveynlerden biri girişkenliği, diğeri ise itaati teşvik edebilir . ­Bir ebeveyn bağımlılığı besleyebilir ­, diğeri ise bağımsızlığı kolaylaştırabilir. Ailenin beklentileri ile dış dünyadan gelen beklentiler arasında da çelişkiler olabilir . ­Aile ve dış dünya tarafından teşvik edilen özerklik, atılganlık, kendini ifade etme, rekabetçilik, yenilik arayışı ve özgünlüğün derecesi farklı olabilir. Bu uçurum belki çoğu aile için mevcut olsa da, ­normları genellikle kendine özgü olan, coğrafi olarak izole edilmiş ve ­çocuklarına yabancı düşmanlığı aşılamaya yatkın olan şizofreni öncesi ailelerde daha belirgindir .­

Eksik Aile Dışı Giriş

Bu son bahsedilen eğilim, çocuğun aile dışı nesne ilişkileri geliştirme becerisine en doğrudan müdahale etmektedir. Bu nedenle kişi, ek libidinal kaynakların potansiyel kaynaklarından ve daha sonraki seçici özdeşleşmeler yoluyla edinilen ego becerilerinden yoksun kalır. Üstelik bu tür yalıtılmış bir varoluş, çocuğu, ebeveyn yörüngesi dışında nesne ilişkileri geliştirme şansının sağlayabileceği düzeltici ve telafi edici etkiden de yoksun bırakır ­.

Fantezinin Rolü

psikotik çekirdeğin bir araya getirilmesinde hiçbir rol oynamadığı izlenimini vermemelidir . ^[6]Gerçek şu ki, yukarıda bahsedilen tüm ego kusurları (ister yapısal ister çevresel olsun)

psikoseksüel gelişimin epigenetik programı ortaya çıktıkça çocuğun evreye özgü fantezilerinin biçimini ve içeriğini etkiler . ­Yoğun bir saldırganlık matrisinden ve bölünmeye ve yansıtmaya eğilimli bir egodan kaynaklanan oral, anal ve fallik-ödipal senaryolar gerçekten fantastik nitelikler kazanır. Isırmak kanlı yamyamlığa dönüşür, tükürmek ise okyanus yaratır. Dışkılama tüm dünyanın kirlenmesine yol açar ve anal engelleme, "dışarıya sızmaması" için en ufak bir düşünce hareketini bile durdurabilir. Ödipal çatışmalar da aşırı ­derecede saldırgandır. Bu, bir yandan yoğun iğdiş edilme kaygısına ve erkeklerde vajina dentata ve fallik kadına dair son derece gerçekçi olmayan vizyonlara, kadınlarda ise zehirli ve şiddetli bir şekilde nüfuz eden penisin eşit derecede dehşet verici görüntülerine neden olabilir. Öte yandan, idealleştirmeye yönelik savunmacı bir kaçış, ­pozitif Oidipal ilişkilerde heteroseksüel aşkın, ­olumsuz Oedipal ilişkilerde ise eşcinsel aşkın abartılı bir şekilde tahmin edilmesine yol açabilir. Bölme, zihindeki madonna-fahişe bölümlendirmesini devam ettirebilir ve yansıtmalı özdeşleşim, ­Oedipal galip ile dışlanan kaybeden taraf arasında sürekli bir kafa karışıklığına yol açabilir.

Ancak bu tür çarpıtmalar ve fantastik abartmalar yalnızca psikotik çekirdeğin fantezi eşlikçileri değildir. Diğer özellikleri arasında "tuhaf nesneler" (Bion, 1967) ve ­psişik yapıdaki söz öncesi kusurların geçmişe dönük fanteziyle detaylandırılması yer alır ­. Tuhaf nesneler, benliğe ve onun içselleştirilmiş nesnelerine yönelik şiddetli nefretten kaynaklanır. Kişinin zihinsel süreçlerine yönelik saldırı (ebeveyn çiftleşmesine ve bağlantısına yönelik kıskanç saldırının zihinsel olarak daha sonra gelişmesiyle tersine çevrilmesiyle vurgulanır ­) ­, nesnelerin içsel algılarını yok eder.

[Bölme, reddetme ve yansıtmalı özdeşleşme mekanizmaları] daha sonra parça nesneleri parçalara ayırır ve parçalara ayırır ve içlerinde parçalanmış zihin parçaları bulunan parça nesnelerin parçalanmış parçalarını, geri kalan psişeyi onlardan kurtarmak için şiddetli bir şekilde uzaya gönderir. Bu şuna yol açar:

ederek kendi içeriklerinin boşaltılması ve yansıtılmasıyla daha da karmaşık hale gelen yoksul benliğin etrafında ürkütücü, tuhaf, yörüngesel bir perdede kümelenen, yansıtılan bölgelerin ardından (Grotstein, 1977, s. 11). ­431].

açıdan çekingen, enerji açısından zayıf ve duygusal açıdan dengesiz ego tarafından da yaratılır . ­Bu tür fantezilerin odak noktası genellikle yaşamın sorunlu konuşma öncesi döneminin geniş enkazı üzerindedir. Bu fantaziler ­sıklıkla sözde ruhsal bir eğilime sahiptir ve doğum ve ölüm gibi kozmik temaları, "zeki bebek" (Ferenczi, 1923), reenkarnasyonu ve buna benzer diğer dini ve doğaüstü ­motifleri içerir.

Son sözler

Bu kitabın ruhuna uygun olarak, yukarıdaki literatür taraması psikotik çekirdeğin bileşenlerinin gerçekten çok yönlü olduğu noktasını vurgulamaktadır. Anayasal faktörlerin rolünü, çevresel girdiyi ve bunlar arasındaki diyalektik oyunu dikkate alır. Sonuç olarak, sadece çevrenin çocuk üzerindeki etkisini değil, aynı zamanda çevrenin çocuğa verdiği tepkiyi de yapısal özellikleriyle dikkate almayı teşvik etmektedir. Çocuğun psişik gelişimini etkilediği ölçüde ebeveynlerin yanı sıra çocuğun intrapsişik fantezisinin ek rolü de gözden kaçırılmamalıdır. Yukarıdaki tartışmada bu karmaşık ilişkili faktörlerin ayrılması ­(Tablo 8.1'de özetlenmiştir) ­yalnızca didaktik gerekliliğe uyum sağlamaktır. Gerçek şu ki, anayasa, erken dönem çevre ­, çocuğun intrapsişik yapıları ve ­ebeveynlerin fantezileri tarafından oluşturulan dinamik süreçler arasında çok fazla gel-git vardır.

Bir adım daha ileri giderek, psikotik bir çekirdeğin oluşumunun psikotik bir çekirdekle aynı anlama gelmediğini de hesaba katmak gerekir.

TABLO 8.1

Psikotik Çekirdeğin Bileşenleri

I.        Kalıtım ve Yapısal Faktörler

Aşırı kaygı

Aşırı öfke

Anormal düşünme potansiyeli

Bozulmuş görsel-propriyoseptif entegrasyon

Zayıf nesne yatırımı

Nöropsikolojik uyumsuzluk

II.    Çevresel Katkı

Sorunlu nesne ilişkileri ve psikosomatik ayrışma Duygusal türbülans

Beden imajı bozuklukları da dahil olmak üzere yetersiz farklılaşma

Eksik ego becerileri

Düşünce bozukluğu

Asimile edilemeyen çelişkiler

Yabancı düşmanlığı ve yetersiz aile dışı girdi

III.    İntrapsişik Fantezinin Rolü

Yoğun, bölünmüş ve fantastik aşamaya özel senaryolar

Retrospektif fantezi kurma

Tuhaf nesneler

Kötü niyetli ebeveyn fantezilerinin birleşmesi

yetişkinliğin ilerleyen dönemlerinde tam anlamıyla bir psikozun gelişmesi ­. Aksine, psikotik çekirdek, görünen normallikle uyumlu olanlardan, psikotik ­süreçler ve bunların tezahürleri tarafından egonun odaksal veya genel olarak ele geçirilmesine kadar uzanan çeşitli sonuçlara sahip olabilir (ayrıntılar için 1. Bölüm'e bakınız). İlk olasılık elbette ­psikotik çekirdeğin “kapsüllenmesini” (D. Rosenfeld, 1992; Volkan, 1995) içermektedir ­. Bu birçok şekilde olabilir. Freud'un (1940) gerçeklikle temasın psikotik düşünceyle bir arada var olduğu ego bölünmesine ilişkin tanımı ve Bion'un (1967) ­kişiliğin psikotik ve psikotik olmayan bölümlerinin bir arada varoluşuna ilişkin tanımlaması bu bağlamda geçerlidir (ayrıca bkz. Salonen'in bu kitaptaki bölümü). ). Bu tür bir ­kapsülleme yeraltında olduğunda ve görünüşte nevrotik mekanizmalar tarafından yamandığında, kayda değer bir teşhis teşkil edebilir.

ve terapötik zorluklar. Deutsch'un (1942) tanımladığı “mış gibi” kişilik bu kategoriye girer. Bu tür bireyler ­, başkalarıyla hızla özdeşleşme eğilimi, kolayca değişen bir ahlak, otomatikleştirilmiş bir telkin edilebilirlik ve ­saldırganlığı savunmacı bir şekilde reddetme eğilimi sergiler ve onlara olumsuz bir iyilik ve yumuşak bir dostane hava verir. Nispeten klasik ­analitik tedavide bu tür bireylerin daha derin patolojileri ­sıklıkla gözden kaçırılır.

[Böyle durumlarda] psikanalist, hastanın (“deli”nin aksine) psikonevrotik olma ve psikonevrotik muamelesi görme ihtiyacı konusunda yıllarca gizli anlaşma yapabilir. Analiz iyi gidiyor ve herkes memnun. Tek dezavantajı analizin ­hiç bitmemesidir. Bu sonlandırılabilir ve hatta hasta, şükranlarını tamamlamak ve ifade etmek amacıyla psikonevrotik sahte benliği harekete geçirebilir ­. Ancak aslında hasta, altta yatan (psikotik) durumda herhangi bir değişiklik olmadığını ve analist ile hastanın bir başarısızlığa yol açmak için işbirliği yapmayı başardığını biliyor [Winnicott, 1971, s. 102].

Bu, psikotik çekirdeğe sahip bireylerin tedavisi konusunu keskin bir şekilde odağa getiriyor. Açıkçası, tedavinin psikotik çekirdeğin çok yönlü belirleyicilerini hesaba katması gerekir; bu çekirdeği aktarımsal burada ve şimdide harekete geçirmeyi mi, yoksa daha derindeki alt tabakanın saldırısına karşı savunmayı palyatif olarak desteklemeyi mi seçtiğine bakılmaksızın. Bu patolojinin temel doğası biyopsikososyal olduğundan, öncelikle tedavi yaklaşımının biyopsikososyal olması gerekmektedir. Bu nedenle tedavi yaklaşımında farmakolojik ve sosyal müdahaleler ­önemli bir yeri hak etmektedir ­. Aynı zamanda, bu yöntemlerin yalnızca psikoterapik yardımın sürekli olarak mevcut olduğu durumlarda en etkili olduğu göz ardı edilemez .­

[Dahası, psikofarmakolojik tedaviye yanıt vermeyen bazı şizofreni hastalarının tedaviyi kabul edebileceğini gösteren klinik kanıtlar bile olabilir.

kişiliklerinin en azından belirli bir derecede bütünleşmesini, ­psikotik regresyon içinde farklılaşmış nesne ilişkileri kapasitesini, en azından normal zekayı ve antisosyal özelliklerin yokluğunu gösteriyorsa psikoterapötik yaklaşımdır ­[Kemberg, 1992, s. vii].

İdeal durumda böyle bir psikoterapötik yaklaşım, alanımızda çok yaygın olan çatışma-eksiklik, yorum tutma, içgörü-empati ikiliklerini bütünleştirmeye çalışmalıdır. Böyle bir bütünleşmeden türetilen terapötik duruş, psikanalizin "klasik" ve "romantik" görüşlerinin (Strenger, 1989) optimal bir sentezidir. "Klasik" açıdan bakıldığında, böyle bir terapötik yaklaşım, ­bölme ve yansıtmalı özdeşleşimin hastanın düşünme ve tutarlı bir ­kendilik deneyimi kapasitesini azaltmada oynadığı rolü analiz etmeye vurgu yapar. Dahası, yorumlayıcı çabalar ­tuhaf ve kafa karıştırıcı olguları daha organize durumlara dönüştürmeye yöneliktir; ­nesne ilişkilerinin idealleştirilmiş ve aşağılanmış karikatürlerine ilkel bölünmesini ele verir ­(Searles, 1965; HA Rosenfeld, 1965; D. Rosenfeld, 1992; Volkan). , 1976). “Romantik” taraftan terapötik yaklaşım, hastanın derin gerileme ihtiyacını (Khan, 1983; Little, 1990) ve hastanın kendi iç dünyasını oluşturabileceği “düzeltici simbiyotik deneyim”i (Pao, 1979) dikkate alır. eksiklik ve psişik bir “yeniden doğuş” deneyimi yaşarlar (Adler, 1985, s. 157). Yukarıdaki klinik materyale gerçek bir sadakat ancak teorik paradigmalardan birine veya diğerine bağlılığın ötesinde ­gerçek bir sadakate, psikanalizin iki görüşünün böyle bir sentezi yoluyla ulaşılabilir ­. Bu tür bilinçli eklektizm, analistin karşıaktarımının derin bilgilendirici potansiyeli ve kapsayıcı işleviyle birleştiğinde (Searles, 1965; Boyer, 1978, 1994; Pao, 1979; D. Rosenfeld, 1992; ayrıca bkz. bu kitabın 5'ten 7'ye kadar olan bölümleri) en fazla sonucu verir. Kişiliğin psikotik özüyle ilişkili ıstırabın tedavisinde yararlı bir yaklaşım. Sonuçta bu bir genetik kırılganlık meselesi değil ya da

psikopatolojiyi anlamada ya da iyileştirmede çevresel başarısızlık ya da intrapsişik fantezi . ­Her üç hususun da dikkate alınması gerekir. Açıkçası, bu kitabın bu mesajı vurgulayacağını, geliştireceğini ve vurgulayarak ileteceğini umuyoruz ­.

Referanslar

Adler, G. (1985), Borderline Psikopatoloji ve Tedavisi. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Akhtar, S. (1992a), Kırık Yapılar: Şiddetli Kişilik Bozuklukları ve Tedavileri. Northvale, NJ: Jason Aronson.

------ (1992b), Bağlar, yörüngeler ve görünmez çitler: Klinik, ­optimum mesafenin zihinsel, sosyokültürel ve teknik yönlerini geliştirir. İçinde: Beden Konuştuğunda: Kinetik İpuçlarında Psikolojik Anlamlar, ed. S. Kramer ve S. Akhtar. Northvale, NJ: Jason Aronson, s. 21-57.

Arieti, S. (1974), Şizofreninin Yorumlanması. New York: Temel Kitaplar.

Bateson, G., Jackson, DD, Haley, J. ve Weakland, J. (1956), Şizofreni teorisine doğru. Davranış Bilimi, 1:251-264.

Bick, E. (1967), Erken nesne ilişkilerinde derinin deneyimi. Dahili. J. Psycho-Anal., 49:484—486.

Bion, WR (1967), İkinci Düşünceler. Londra: Heinemann.

------ (1957), Psikotik kişiliklerin psikotik olmayan kişiliklerden farklılaşması. Uluslararası.J. Psiko-Anal., 38:266-275.

Bleuler, M. (1968), 208 şizofreninin ve şizofreninin doğasına ilişkin izlenimlerin yirmi üç yıllık boylamsal bir araştırması ­. İçinde: Şizofreninin Bulaşması, ed. D. Rosenthal ve SS Kety. Londra: Pergammon Press, s. 3-12.

Boyer, LB (1978), Şiddetli gerileme yaşayan hastalarla çalışırken karşıaktarım deneyimleri. Çağdaş Psikanal., 14:48-72.

------ (1994), Karşıaktarım: Gerileyen hastalarla ilgili yoğunlaştırılmış tarih ve kişisel sorunlar./. Psikolog. Pratik yapın. & Res., 3:122-137.

Burnham, DL, Gladstone, AE ve Gibson, RW (1969), Şizofreni ve İhtiyaç-Korku İkilemi. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Deutsch, H. (1942), Bazı duygusal rahatsızlık biçimleri ve bunların ­şizofreni ile ilişkileri. Psikanal. Çeyrek, 11:301-321.

Emde, RN (1983), Temsil öncesi benlik ve duygusal özü. Çocuğun Psikanalitik Çalışması. New Haven, CT: Yale University Press, 38:165-192.

Fenichel, O. (1945), Nevrozun Psikanalitik Teorisi. New York: WW Norton.

Ferenczi, S. (1923), “Zeki Bebek” Rüyası. İçinde: ­Psikanaliz Teorisi ve Tekniğine İlave Katkılar. Londra: Hogarth Press, 1950, s. 349-350.

Fish, B. ve Hagin, R. (1972), Şizofreni riski taşıyan bebeklerde görsel-motor bozukluklar. Arch. Gen. Psikiyatri, 27:594-600.

Freud, S. (1920), Haz İlkesinin Ötesinde. Standart Baskı, 18:1-64. Londra: Hogarth Press, 1955.

------ (1923), Ego ve Kimlik. Standart Baskı, 19:1-59. Londra: Hogarth Press, 1961.

------ (1926), Engellemeler, Belirtiler ve Kaygı. Standart Baskı, 20:75-172. Londra: Hogarth Press, 1959.

------ (1940), Psikanalizin bir taslağı. Standart Baskı, 23:139-207. Londra: Hogarth Press, 1964.

Gottesman, I.L, 8c Shields, J. (1966), İkiz çalışmalarının şizofreniye ilişkin perspektiflere katkıları. İçinde: Deneysel Kişilik Araştırmasında İlerleme, Cilt. 3, ed. BA Maher. New York: Academy Press, s. 1-84.

Grotstein, J. (1977), Şizofreninin psikanalitik kavramı: II— Uzlaşma. Dahili. J. Psycho-Anal., 58:427-452.

------ (1991), Hiçlik, anlamsızlık, kaos ve “kara delik”: III—Kendi kendini düzenleme ve birincil özdeşleşmenin arka plandaki varlığı ­. Çağdaş Psikanal., 27:1-33.

Gruenert, U. (1979), Aktarımda bozulan ayrılma sürecinin yeniden etkinleştirilmesi olarak negatif terapötik reaksiyon. Boğa. Euro. Psikanal. Fed., 16:5-9.

Guntrip, H. (1969), Şizoid Olaylar, Nesne İlişkileri ve Benlik. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Harley, M., 8c Weil, A. (1979), Giriş. İçinde: Mar garet S. Mahler'in Seçilmiş Makaleleri ­, Cilt. 1.New York; Jason Aronson, s. ix-xx.

Kafka, J. (1989), Klinik Uygulamada Çoklu Gerçeklikler. New Haven, CT: Yale Üniversitesi Yayınları.

Karlsson, JL (1966), Şizofreninin Biyolojik Temelleri. Springfield, IL: Charles Thomas.

Katan, A. (1961), Erken çocukluk döneminde sözelleştirmenin rolüne ilişkin bazı düşünceler. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 16:184-188. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Kemberg, OF (1984), Şiddetli Kişilik Bozuklukları: Psikoterapötik Stratejiler ­. New Haven, CT: Yale Üniversitesi Yayınları.

------ (1992), Önsöz. İçinde: Kişiliğin Psikotik Yönleri, D. Rosenfeld. Londra: Karnac Books, s. vii-xiii.

Kety, SS, Rosenthal, D., Wender, PH, 8c Schulsinger, F. (1968), Evlat edinen şizofrenlerin biyolojik ve evlat edinen ailelerinde akıl hastalığının türleri ve yaygınlığı . ­İçinde: Şizofreninin Bulaşması, ed. D. Rosenthal 8c SS Kety. Londra: Pergammon Press, s. 345-362.

-------------------------- (1971), Şizofrenide kalıtım üzerine bir araştırma programı. Davranış. Sci., 16:191-201.

-------------------------- (1975), Şizofreni haline gelmiş evlat edinilmiş bireylerin biyolojik ve evlat edinen ailelerinde akıl hastalığı ­: Psikiyatrik görüşmelere dayanan bir ön rapor. İçinde: Psikiyatride Genetik Araştırma, ed. RR Fiev, D. Rosenthal, 8c H. Brill. Baltimore: Johns Hopkins University Press, s. 147-165.

Khan, MMR (1963), Kümülatif travma kavramı. İçinde: Benliğin Mahremiyeti. New York: International Universities Press, s. 42-58.

------ (1983), Gizli Benlikler: Psikanalizde Teori ve Uygulama Arasında. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Kringlen, E. (1967), Fonksiyonel Psikozlarda Kalıtım ve Çevre: Epidemiyolojik-Klinik İkiz Çalışması. Londra: Heinemann.

Lidz, T. (1973), Şizofrenik Bozuklukların Kökeni ve Tedavisi Üzerine. New York: Temel Kitaplar.

Little, MI (1990), Psikotik Kaygılar ve Sınırlama. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Mahler, MS (1968), İnsan Simbiyozu ve Bireyselleşmenin Değişimleri Üzerine ­. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Mahler, MS, Pine, E ve Bergman, A. (1975), İnsan Bebeğinin Psikolojik Doğuşu. New York: Temel Kitaplar.

Pao, PN (1977), Şizofrenik belirtilerin oluşumu üzerine. Dahili, f. Psycho-Anal., 58:389—401.

------ (1979), Şizofrenik Bozukluklar: Psikodinamik Bakış Açısından Teori ve Tedavi. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Polonya, WS (1977), Hac: Kişisel analizde eylem ve gelenek. F. Amer. Psikanal. Assn., 25:399-416.

Rappaport, D. (1960), Psikanalitik Kuramın Yapısı. Psikolog. Sorunlar, Monogr. 6. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Rosenfeld, D. (1992), Kişiliğin Psikotik Yönleri. Londra: Karme Kitapları.

Rosenfeld, HA (1965), Psikotik Durumlar: Psikanalitik Bir Yaklaşım. Londra ­: Hogarth Press.

Rosenthal, D. (1975), Şizofreninin genetiği. İçinde: Amerikan ­Psikiyatri El Kitabı, Cilt. 3, ed. S. Arieti 8c EB Brody. New York: Temel Kitaplar, s. 588-600.

------ Kety, SS (1968), Şizofreninin Bulaşması. Londra: Pergamon Press.

Searles, HF (1960), Normal Gelişimde ve Şizofrenide İnsan Dışı Çevre. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

------ (1965), Şizofreni ve İlgili Konular Üzerine Toplu Makaleler. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Singer, M. (1988), Fantezi veya yapısal kusur: İnsanlık dışı bir deneyimin analizinden bakıldığında sınır ikilemi. F. Amer. Psikanal. Assn., 36:31-59.

Spitz, RA (1946), Anaklitik depresyon: Erken çocukluk döneminde psikiyatrik durumların oluşumuna ilişkin bir araştırma. Çocuğun Psikanalitik Çalışması. New York: International Universities Press, 2:313-342.

Steiner, J. (1993), Psişik İnzivalar: Psikotik, Nevrotik ve Borderline Hastalarda Patolojik Organizasyonlar. Londra: Karnac Kitapları.

Stern, BN (1985), Helnfant'ın Kişilerarası Dünyası. New York: Temel Kitaplar.

Strenger, C. (1989), Psikanalizde klasik ve romantik görüşler ­. Dahili, f. Psycho-Anal., 70:595-610.

Tienari, P. (1968), Monozigotik erkek ikizlerde şizofreni. İçinde: Şizofreninin Aktarımı, ed ­. D. Rosenthal ve SS Kety. Londra: Pergamon Press, s. 27-36.

------ (1991), Genetik kırılganlık ve aile ortamı arasındaki etkileşim ­: Finlandiya'nın şizofreni konusunda evlat edinen aile çalışması ­. Acta Psychiatr Scand., 84:460-465.

Tustin, F. (1981), Çocuklarda Otistik Durumlar. Londra: Tavistock Press.

Tyler, A. (1985), Kaza Sonucu Turist. New York: Knopf.

Volkan, VD (1976), İlkel İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri. New York: Uluslararası ­Üniversiteler Basını.

------ (1995), Çocukluk Psikotik Benliği ve Kaderleri. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Volkan, VD, 8c Akhtar, S. (1979), Şizofreni belirtileri: ­Yapısal teori ve nesne ilişkileri teorisinin katkıları. İçinde: Ego Psikolojisi ve Nesne İlişkileri Teorisinin Bütünleştirilmesi, ed. L. Seretsky, GD Goldman, 8c DS Milman. Dubuque, Iowa: Kendall/Hunt, s. 270-285.

Wender, PH, Rosenthal, D., Kety, SS, Schulsinger, F. ve Weiner, J. (1974), Cross-fostering: Şizofreni etiyolojisinde genetik ve deneyimsel faktörlerin rolünü açıklığa kavuşturmak için bir araştırma stratejisi. Arch. Gen. Psikiyatri, 30:121-128.

Winnicott, DW (1960), Ebeveyn-bebek ilişkisi teorisi. İçinde: Olgunlaşma Süreçleri ve Kolaylaştırıcı Çevre. New York: International Universities Press, 1965, s. 37-55.

------ Bireyin gelişiminde bağımlılıktan bağımsızlığa doğru . ­İçinde: Olgunlaşma Süreçleri ve Kolaylaştırıcı ­Çevre. New York: International Universities Press, 1965, s. 83-92.

------ (1965), Olgunlaşma Süreçleri ve Kolaylaştırıcı Çevre. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

------ (1971), Oyun ve Gerçeklik. Harmondsworth, Birleşik Krallık: Penguin Books.

Wynne, LC, Ryckoff, I., Day, J. ve Hirsch, S. (1958), Şizofreni hastalarının aile ilişkilerinde Pseudo-mutuality. Psikiyatri, 21:205-220.

------ Singer, MT (1963), Şizofreni hastalarında düşünce bozukluğu ve aile ilişkileri: I—Bir araştırma stratejisi. Arch. Gen. Psikiyatri, 9:191-198.

İsim Dizini

 

 

 

 

 

İbrahim, K., 141

Abse, W., 30-31

Adler, G., 186, 197

Akhtar, S. 179, 180, 185, 190, 191

Apprey, M., 4, 85-86, 106, 107,

122, 192n

Arieti, S., 181

Aristoteles, 129-130

Ast, G., 11, 15, 111-112, 124-125,

126, 127-129, 130

Bachelard, G., 88

Balint, E., 157, 159, 161

Balint, M., 157

Bartko, J., 82

Bateson, G., 190

Benedek, T., 162

Bergman, A., 23, 24, 35, 185, 186,

188

Bertolucci, B., 59-60

Bick, E., 186

Bion, WR, 8, 88, 156, 158, 162,

187, 193, 195

Blechner, M., 157

Bleger.J., 157

Bleuler, M., 181

Blok, J., 82

Bios, R, 9, 120

Kaseler, C., 157

Bowen, M., 82

Boyer, LB, 28, 29, 35, 47, 144.

156, 157, 158, 159, 160, 168,

197

Boyer, R.M. , 159

Brentano, E,

Bryce Boyer, L., 8.

Burke, W., 157

Burlingham, D., 149

Burnham, DL, 186, 188, 189.

191

Cancro, R.,

Carhart, P.W. , 168

Chasseguet-Smirgel, J.,

Cornelison, A., 82

Dann, O.T. ,

Davis, M., 36-37

Gün, J., 82, 190

Orada, S., 162

Deutsch, H., 196

Devereux, G., 166

DeVos, GA, 159

Dithrich, CW,

Doty, L'158,160

Easson, WM, 22, 26, 27, 29, 36, 49

Eko, U., 129-130

Elbirlik, K., 42-43

Emde, RN, 3, 23, 183

Enckell, M., 31

Etchegoyen, sağ taraf,

Fenichel, O., 6, 181-182

Ferenczi, S., 194

Fink, G.,

Balık, B' 181

Fleck, S 82.

Freud, A., 149

Freud, S., 13, 19-20, 21, 28, 31, 33, 39, 42, 51-52, 73, 88, 155-156, 159, 166, 170, 183, 184n, 186, 189, 195

Furman, E., 25

Gabbard, GO, 157

Keder, E., 73

Gammil, J., 29,

Garma, A., 26, 28, 30, 32, 37, 45

Gediman, Hong Kong,

Gibson, R.W. 186, 188, 189, 191

Ginsburg, L., 168

Giorgi, A., 83, 84

Giovacchini, PL,

Gladstone, A. E. 186, 188, 189, 191

Glenn, I., 22,

Gottesman, II,

Graumann, C.E.

Yeşil, A., 73, 78, 157

Greenacre, P., 22, 23, 116, 126

Greenspan, SI , 3,

Greer, B.E. , 119

Grimm, J., 168

Grimm, W., 168

Grinberg, L., 157

Grolnick, S., 162

Grotstein, JS, 81-82, 83, 85, 86,

87-88, 157, 185, 193-194

Gruenert, U., 190

Guntrip, H., 186

Hagglund, T.B. , 24

Hagin, R' 181

Haley, J 190

Harley, M., 183n

Hamed, H 159

Hartmann, H,, 105

Heilbrunn, G., 26, 29

Heimann, S., 157

Herulf, B 72-73

Hippier, AE, 159

Hirsch, S.I. , 82, 190

Hoffer, K 22, 25, 27, 29, 49

Husserl, E., 87, 88

Ingarden, R., 86

Isakower, O., 25-27, 33-37, 47,

52-53,

Jackson, DD, 82, 190

Jacobs, T., 157

Joseph, B., 157

Kafka, J., 191

Kaleva, M., 48

Kanzer, M., 28, 29, 39, 41

Karlsson, JL, 181

Katan, A., 187

Katan, M.,

Kepecs, I.G“ 26, 30, 39, 41.

Kemberg, O., 9, 157, 180, 196-197

Kety , S.S.180

Khan, MM R™ 186,

Klein, H., 60

Knott, TA,

Kogan, İ.,

Kringlen, E., 180

Kronfeld, A., 105      Ogden, T.H. , 155n, 156, 157.

160, 162, 169

O'Shaughnessy, E., 157

Pacella, B. L' 21, 24, 28, 42, 47

Pallaro, P., 157

Pao, P. N' 12, 184, 186-187, 197

Patsalides, B., 155n

Peterson, ABD, 82

Petronius Hakem, 81

Lahti, İ., 12-13, 48

Laksy, K., 48

Lehtonen, J., 21, 32, 49, 126, 184n

Leira, T, 35-36

Leowald, HW , 153

Lewin, B.D. , 27-29, 30, 32, 34,

39, 41, 45, 52-53, 161

Lidz, R. W. 81          Seçim, L, 157

Piha, H.,

Çam, E, 23, 24, 35, 185, 186, 188

Piontelli, A.,

Poggi, 158

Pohjola J., 12-1

Polonya, B. S. 191

Lidz, T' 81-82,190

Lifton, RJ, 75-77

Küçük, M.L , 157, 197

Loewald, H., 162     Racker, E., 157, 169

Rangel, L.,

Rappaport, D., 185

Reiser, L.,

Reiser, M., 32-33

Mahler, M. S" 3, 13, 23, 24, 35, 117, 162, 170, 183n, 184, 185, 186, 188

Binbaşı, R., 166

Masri, A., 120

McDevitt, J, B"162

McDougall, J., 35, 39, 41, 61

McLaughlin, J., 157

Meltzer, D., 157

Merleau-Ponty, M., 85, 88

Metcalf, O.R " 23

Milner, M., 157

Modell, A., 156

Para-Kyrle, R., 157

Moring.J., 12-13, 48            Richards, AD, 26

Ronkko, T 12-13

Rosenfeld, D., 9, 11, 50, 157,

184n, 195, 197

Rosenfeld, HA, 11, 157,

168-169, 181, 197

Rosenthal, D., 180

Ryckoff, IM, 82, 190

Rycroft, C 28, 29, 47

Saarento, O., 48

Salonen, S., 39, 41, 59-60, 73, 195

Sandler, J., 157

Schilder, R, 42

Schulsinger, E, 180

Scott, WC M' 24, 30

Naarala, M., 12-13, 48

Neilson, WA, 168

Novey, S., 152         Searles, H.E , 157, 186, 192n, 197

Seitamaa, M., 48

Kalkanlar,}., 180

Şarkıcı, MT, 82, 186, 190

Üzgünüm, A., 12-13, 48

Sperling, M., 117

Sperling, OE, 26, 27

Spitz, RA, 3, 21, 22-23, 24, 27,

29-30, 31, 34, 35, 42, 47, 184

Stein, H.E, 85-86, 106, 107

Steiner, J., 157, 184

Stern, B.N. 183

Stern, D., 23, 35

Taş, JS, 159

Güçlü, C., 197

Symington, N., 157

Tahka, V., 14, 35

Tansey, M., 157

Thomas, L.-V., 81

Tienari, PJ, 12-13, 48, 180

Tuovinen, M., 77

Tustin, E, 186

Tyler, A., 188n

Vauhkonen, K., 22

Volkan, V. D 6, 8, 9, 10-12, 13, 14, 47, 50-51, 87-88, 106-107, 116, 117, 119, 120, 133, 144, 151, 153, 157, 158, 179, 183, 185, 192n, 195, 197

Wahlberg, K.-E., 12-13, 48

Wallbridge, D., 36-37

Walt, A., 159

Weakland, J., 82, 190

Weil, A., 21, 42, 183n

Weiner, J 180

Wender, PH, 180

Winnicott, DW, 24, 36-37, 116, 157, 162, 171, 182, 184n, 196

Wynne, L.C 48, 82, 190

Zaler, E' 118

Zwiebel, R., 166

Konu Dizini

 

 

 

 

 

Kaza Sonucu Turist, (Tyler), 188n

Yetişkin psikotik benlik, 12

Etkiler

kötü, 7

iyi, 6-8

nörobiyolojik etkileri, 32-33

algılar ve, 48-49 ilkel bastırma ve, 41, Isakower olgusuyla ilgili­

enon, 33-37

türbülansı, 186-187

hayati ve kategorik, 35-36

Belirsizlik, 190-191

Ortam, 186

Anal sadizm, 117

Analist

deneyimler üzerindeki kültürel etkiler ­, 159-160

zihinsel set, 159

müdahaleci olmayan, 161

kişisel deneyimleri, 158

hayallere dalmak, 162

Analitik çerçeve, 156-157

Anoreksiya, 108

Endişe

içselleştirme, 144, 149-150 sinyal, 74

Sanki kişilik, 196

Vahşet, intrapsişik adaptasyon olarak, 75-78

Bağlanma, hazırlık, 183-184

Otistik kapsülleme, 9

Özerklik, 73

Kötü duygular, 138, 148, 151

Biyoloji, deli tohum geliştirmede ­, 12-15

Doğum süreci, 22-23 ile değişir

Tuhaf nesneler, 193-194 dönüşümü, 197

Boş durum, 38-39

Bedensel belirtiler, 144-145 çocuksu psikotik kendiliğin, 133-136

Beden parçalanması, 117 Sınır kaybı, 50-51 Ebeveyn fonksiyonlarına müdahale, 137-138, 144

Beden egosu

doğum süreci değişiklikleri, 22-23 beden imajı ve, 42-45, 46t sınırları, 30-32 yatırım ve, 23-24 klinik olayda, 37-38, 43-45, 48

rüya görmek ve, 27-30

Freud'un görüşleri, 19-20 hipnagogik ve rüya fenomeni ­, 52-53 psikotik kırılganlık, 19-54 bebek-anne kaynaşması ve 20-22 entegrasyon veya psikoz ile ilgili çıkarımlar, 45-48

Isakower fenomeni ve, 25-27, 33-37 birleşme niteliği, 47 kökeni ve işlevleri, 46t fizyolojik yönleri, 32-33 ilkel, 52-53 bastırma ve, 38-41 şizofreninin sembolik işlevi ve, 48-51 sembolik işlevi , 54

Beden imajı beden egosu ve, 42-45, 46t gelişimi, 24 kökeni ve işlevleri, 46t ebeveyn müdahalesi, 137-138, 144

Beden dili, 148-150 Beden benliği. 21, 51-52'deki Beden egosu Emzirme bebek-anne füzyonuna bakın

Isakower fenomeni ve, 25-27, 126 algı-duygulanım birleşimi, 31-32

İğdiş edilme kaygısı, 68 kaçınılması gereken fetişizm, 74-75

Yatırım

rüya görmek, 29-30

hipnogojik aşamada, 34

bebek-anne birleşimi, 23-24

kaybı, 49, 190

Çocukluk

çocuksu psikotik kendilik, 113-114

bilinçdışı fanteziler, 4 Temizlik, takıntı, 141-142

Klinik resimler, karşı aktarımın 133-154'ü, 162-168

çocuksu psikotik kendiliğin, 111-130

Koenestetik organizasyon, 21-22 Sanrısal ­çerçeve olarak toplama kampları, 75-77

Kavramsal esneklik, 191 Vicdan, psişik düzenlemede ­, 73-74

Anayasal faktörler, 180-182 Çelişkiler, özümsenemeyen, 191-192

Çekirdek benlik. Bkz. Beden egosu; öz

Karşıaktarım tanımı, 157-158 derinlemesine çalışma ihtiyacı, 155-156 derinlemesine çalışma, 158-171

Gün kalıntısı, 160-161

Ölüm

korkusu, 66-67 hakkında düşünceler, 117

Depresyon

çocukça, 7

ilkel uyku arzusu, 34-35

Farklılaşma

çift anlamı, 188

yetersiz, 187-189

İtibar

ego bütünlüğü ve, 59-78

adamın zulmü ve, 75-78

içeriden tehditler, 60-69

Kaybolma

kanun, 121-122

Şizofrenide duygu, 81-108

Uyumsuzluk, 181

Çift bağlamalı iletişim, 190

Rüya ekranı, 48

aktivasyonu, 47

yetişkin aktarımında, 29-30

yeni oluşan ego ve, 27-30

psişik deneyimler, 30-31

dilek temsil ediliyor, 34

Rüya görmek

yeni oluşan ego ve, 27-30

sinir yolları, 32-33

uyumak istiyorum ve, 28

Rüyalar

boş, 28

vücut egosu ve, 52-53

sözlü tatminler, 28-29

şizofren, 82-83

“Erken Aşamalar: ­Dış Gerçekliğe Temel Giriş” (Winnicott), 36-37

Benlik

özerkliği, 73

doğumu, 52

bulanık sınırlar, 186 eksik beceriler, 189-190

tanımı, 19

bütünlüğü, 59-78

ustalığı ve Isakower

fenomen, 26-27

bölünmüş, 67-69

Ego ve Kimlik, (Freud), 19

Ego işlevleri

özerk, 189

uyumlu benlik ve, 5

ilkel, 5-6

Ego mekanizmaları

sağlıklı benlikle ilişkili, 11

felç, 12

ilkel, 8, 9

Ego-id ilişkisi, 31

Duygular, farklılaşmamış, 187.

Ayrıca bkz. Kötü duygular; İyi hisler

Kapsülleme, 195-196

Zarfın kendisi, 145, 151-152

Çevresel faktörler, 182-192

Öjeni, 76-77

Aile dışı girdi, eksik, 192

Aile

çift bağlamalı iletişim, 190

ortamı, 13

Fantezi

dışkılama, 146

yeni doğum, 122

psikotik çekirdekte, 192-194

geçiş, 115-116

bilinçsiz, anne ve

çocuk, 4

Korku, panzehir, 129-130

Duygular. Bkz. Kötü duygular;

Farklılaşmamış duygular;

İyi hisler

Fetiş

hadım edilme endişesinden kaçınmak için, 74-75

çocukluk, 117

Füzyon, bebek-anne, 20-22, 126 Füzyon-defüzyon döngüsü, 5, 6, 9

Cinsiyet karışıklığı, 119-120 Genetik araştırma, 12-13 Genetik-biyolojik bozukluk, 14

İyi duygular, 153

Kalıtsal faktörler, 180-182

İçe yansıtmaları tutmak, 185-186

Holokost, 75-77

Aşağılama, 59-78

Hipnagojik halüsinasyonlar, 49-50 emzirme, 25

Hipnogojik aşama, 34

İdealleştirme, içine kaçış, 193

İd-ego ilişkisi, 31

Giriş ve çıkış programı, 186

Bebek

akılda kalan anne-çocuk deneyimi, 3-4

bağlanmaya hazırlık, 183-184

memnuniyetler, 22-23

İnfantil psikotik kendilik, 8-9 biyoloji ve psikoloji, 12-15

klinik gözlemler, 111-130

kapsüllenmesi, 10-11, 125, 145

patlaması, 12 kaderi, 10-12

seviyeleri, 9-10

anne-çocuk etkileşimleri, 183-189

adlandırılması, 117-119

semptomları saran, 133-136

evcilleştirilmesi, 152-154

tedavisi, 125-128

Bebek-anne füzyonu, 20-22 emzirmede, 31-32, 51-52 yatırım etkisi, 23-24

Engellemeler, Belirtiler ve Kaygı (Freud), 73

İçgüdüsel dürtüler beden egosunu ve beden imajını, 42-43

psişik organizasyon ve, 77-78

Entegrasyon, 45-48

Bütünlük

uzlaşma, 74 kaynak, 72-73

İçe yansıtma-yansıtma döngüsü, 5-6, 9 Isakower fenomeni, 25-27, 48, 52-53, 126

ilgili etkilerin doğası, 33-37 fiziksel doğası, 29

şizofrenik ­halüsinasyonlara karşı, 50

Son İmparator, The, 59-60

Korkunun panzehiri olarak kahkaha, 129-130

Libidinal nesne, kurulma başarısızlığı, 184n

Libidinal-saldırganlık dengesizliği, 186-187

Çılgın çekirdek.

klinik gözlemler, 111-130 adlandırma, 117-119

Ayrıca bkz . İnfantil psikotik kendilik;

Psikotik çekirdek

Delilik

başlangıcı, 3-15 psikolojik faktör, 3

Anne füzyonu, 67

Zihinsel işlevler, temel ve karmaşık, 14

Zihinsel ağrı, 184n

Zihin, topografik organizasyon, 31

Anne ortamı, 182-183 başarısızlık, 186 ile kaynaşma, 61 iyi, idealleştirme, 119 çocuksu psikotik kendilik ve, 138-140

şizofrenojenik, 106, 182n şehvetli özlem, 64-67 transseksüeller, 119-120 bebekle ilgili bilinçdışı fanteziler, 4

Anne-meme, iyi, 123 Kanal olarak anne-çocuk etkileşimi, 4-5 yetersiz, kuluçka makinesi olarak 115-116, infantil psikotik kendilikte 3-4, 8-9, 183-189

Anne-bebek birleşimi. Bkz. Bebek ­anne füzyonu

Annelik ilkesi, 183-184

Gülün Adı, 128-130 Narsisizm, Benliğin Düzenlenmesi, 47

Nazi rejimi, 75-77, 136-137

İhtiyaç-korku ikilemi, 186

Sinir yolları, rüya görmede, 32-33

Kabus, tekrar eden, 116-117

Nesne tutarlılığı gelişimi, 24 eksikliği, 185-186

Nesne ilişkileri kapasitesi, 35 içselleştirilmiş olanı ortadan kaldırma, 9 aile dışı, 192 iyi-kötü ayrımı, 185

bebeğin bağımlılığı, 22 kaybı, 181

sorunlu, 183-186 geri çekilme, 184-185 yeniden canlanma, 47

Obsesif-kompulsif belirtiler, 133-136, 143-144

Oedipal çatışma, agresifleştirilmiş, 193

Oral libido, 34

Sözlü tatminler

rüyalarda, 28-29

Isakower fenomeni ve, 26-27

Sözlü üçlü, 45-47

Organizma sıkıntısı, 186

Yatarken acı, 184

Panik, organizma, 186

Paradoks, yetersiz maruz kalma, 191

Ebeveyn. Ayrıca bkz. Annenin çelişkili davranışları, 191-192

farklılaşmayı engelleyen, 188-189

Parça nesneleri, 9-10

Hasta geçmişi, 136-143

Pedofili, 11

Algılar

fetal aşamada, 22

Isakower fenomeniyle ilgili ­, 33-34

Algısal-duygusal bağlantı, 29-31, 48-49

Kişilik organizasyonu, psikotik ­, 11

Fenomenolojik uygulama, 84-85 şizofrenide, 88-101

Fenomenolojik varlık, 87-88

Fenomenolojinin öznelerarası boyutu, psikolojik teoride 85, 105-106

şizofreni, 81-82, 83-84, 85-108

çalışma tanımı, 85

Zevk, baskı ve, 41

Zevk-hoşnutsuzluk ekseni, 35 Poetics (Aristoteles), 129-130

Yırtıcı kaygısı, 82

İlk boşluk, 34

İlkel ego çekirdeği. Bkz. Beden egosu

Çekirdek benliğin içindeki yansıtmalar, 151 ego-uzaylı, 50

Koruyucu kalkan, arıza, 183, 186

Psişik kara delikler, 184-185

Psişik temel, ihlal, 70-72

Psişik entegrasyonlar, 73

Psişik organizasyon, 77-78

Psişik felç, 102-104

Psişik yeniden doğuş, 197

Psikanaliz, ciddi rahatsızlıkları olan hastalar için, 155-171

Psikoloji

vücut egosu, 32-33

deli tohum gelişiminde, 12-15 Psikoz

beden egosu ve, 45-48 beden deneyimi, 50-51 yatkınlık, 49

Psikosomatik hastalık, 64-65 temel baskı ve, 39-41

Psikoterapist. Psikotik çekirdekli hastalar için Analist Psikoterapisine bakın , 125-128, 196-198

Psikotik çekirdek bileşenleri, 195t'nin kapsüllenmesi, 195-196 çevresel rol, 182-192 faktörler, 179-198

fantezi, 192-194

kalıtsal ve anayasal

faktörler, 180-182

tedavisi, 196-198

tam gelişmiş psikoza karşı, 194-195

Psikotik fetiş, 117

Psikotik kırılganlık, 19-54

Rastgelelik, 82-83

Uzanıyor, 144-145

Yeniden doğuş, 122

Canlandırmalar, 11, 125

anlamları, 111-112

Regresyon

şiddetli, 8-9

aktarımda­

karşı aktarım, 166-167

Reddedilme, korkma, 61-64

Baskı

vücut egosu ve, 38—41

ilkel, 39

ilkel zevk ve, 41

sağlıkta ilkel formlar

konular, 39-41

Hayal, 162

Rorschach Testi, 159

Memnuniyet

siyah durumu, 38-39

vücut egosu ve, 21-22

rüyalarda, 28-29

dayanıklılık ve dayanıklılık, 30-31

bebek, 20-21, 22-23

ilkel, 51-52

rolü, 34

Şizofreni

yetişkin prototipi, 12

biyoloji ve psikoloji, 12-15 beden egosu ve, 47, 48-51

tanımı, 180

çevre, 182-192 çocukluk çağı psikotik patlaması

kendi kendine, 12

fantezi, 192-194

kalıtsal ve anayasal

faktörler, 180-182 çocuk depresyonu ve 7-8 çocuk psikotik kendiliği, 8-9, 10 tehditkar süperego, 185 olağanüstü dünya, 81-84 fenomenolojik çalışma,

85-108

yatkınlık, 181-182 içinde kaybolma hissi, 81-108 belirtileri, 49-51

anoreksiyaya karşı ve

transseksüellik, 108 Öz.

zarf, 145, 151-152

kaynaşmış, 20-22, 126

anne-çocuk deneyimi,

3-4, 5

normal gelişim, 6-7 az farklılaşmış çekirdek, 7-8 Ayrıca bakınız Beden egosu; Benlik; İnfantil

psikotik benlik

Kendini temsil etme, farklılaşma ­, 5-6

Kendiliknesnesi füzyonu, 23-24 Kendiliknesnesi füzyonu, 31-32, 45-47 Kendiliknesnesi ilişkisi

döngüler, 5-6

birleşmesi, 45—47

Sinyal kaygısı, 74

Uyku, ilkel arzu, 28,

34-35

Bölme, 145, 185

tuhaf nesneler ve, 193-194

tolerans ve muhafaza, 169-170

Oyun ^karesi > ¹⁶² _ ^_ _

sözlü, 162-171

Yapısal çatışma, 69-72

İntihar, 34-35

Süperego, psişik travma ve, 70-72

Sembolik temsil, saygınlık ve, 59-60

Terapist. Analiste Bakın

Düşünce bozukluğu, 190-191

Tuvalet eğitimi, erken, 116-117,

137-138

Aktarım-karşıaktarım

ilişkiler, 156-157

Geçiş fantezileri, 115-116

Geçiş nesnesinin yeniden etkinleştirilmesi, 9

Transeksüellik

şizofreni ve, 108

eğilimler, 119-120

Travma, kapsüllenmiş, 61-64

Travmatik çaresizlik, 74, 78

Annede bilinçdışı fantezi­

çocuk etkileşimi, 4

Bilinçdışı zihin, 31

 

---

^[5]Anne Tyler'ın The Accidental Tourist (1985) adlı kitabının baş kahramanı, tur rehberleri yazarı, Amerikalılara yurtdışına seyahat ederken hamburgerleri, İngilizce gazeteleri ve evlerine ait diğer eserleri nereden alabilecekleri konusunda ayrıntılı tavsiyeler veriyor . ­Burada ebeveynlerin "aşırı öğretici" olma eğilimi, araya giren saldırganla özdeşleşme ve yüceltme süreçleri aracılığıyla toplumsal açıdan yararlı bir sonuçla sonuçlanmış gibi görünüyor. Ancak bu, kendisi de çarpıcı biçimde agorafobi olarak kalan ve kendisi de çarpıcı biçimde ­agorafobi olarak kalan kahramana büyük bir yük getirir . hayatı boyunca eve kapandı.

^[6]Burada çocuğun intrapsişik yaşamına yapılan vurgu, kötü niyetli ebeveyn fantezilerinin zaman zaman önemli bir güçle ­çocuğun psikotik çekirdeğinin parçalanmış dokusuna da girebileceğinin gözden kaçırılmasına yol açmamalıdır (Searles, 1965; Volkan, 1995; ayrıca bkz.) Bu kitapta Volkan ve Apprey tarafından yazılan bölümler).