İlkel İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri, nesne ilişkileri teorisinin ileri derecede gerilemiş hastaların tedavisinde uygulanmasına anlaşılır, takdire şayan ve önemli bir katkıdır. Yalnızca uygulayıcılar tarafından değil aynı zamanda psikanalitik teorideki son gelişmeleri takip etmek isteyen davranış bilimciler tarafından da ciddi bir şekilde incelenmeyi hak etmektedir . Teorik temeli, Erikson, Jacobson, Kemberg ve Mahler gibi önde gelen ego psikologlarının ve Bowlby, Fairbairn, Klein, Rosenfeld ve Winnicott gibi çeşitli İngiliz psikanaliz ekollerinin üyelerinin düşüncelerinin mutlu bir sentezidir.
Bu güzel kitabın baskın teması, ciddi şekilde gerileyen hastaların, ilkel bölünmeyi ana savunmaları olarak kullanmaya devam etmeleri ve aktarım çerçevesinde savunma amaçlı kullanımlarının tutarlı ve uygun şekilde yorumlanmasının, onların daha büyük bir bastırma kapasitesi geliştirmelerine olanak sağlayacağıdır.
Dr. Volkan'ın iyi seçilmiş, net klinik alıntıları, bu tür vakaların tedavisinde kaçınılmaz olarak gelişen ikili aktarım ilişkilerinin ustaca yorumlanmasının, hatalı erken anne-çocuk ilişkilerinden kaynaklanan ego kusurlarının düzeltilmesine önemli ölçüde katkıda bulunacağını göstermektedir. Vaka geçmişleri, yukarıya doğru gelişen aktarım ilişkilerinin , hem gerçek hem de aktarım figürü olarak terapistle giderek olgunlaşan nesne ilişkilerinin gelişmesi sayesinde mümkün hale geldiğini açıkça doğruluyor. Alıntılar aynı zamanda terapistin hastaya verdiği kendi duygusal tepkilerini sürekli incelemesinin, hastanın sürekli değişen baskın çatışmalarıyla empati kurmasını ve cesaret kırıcı duygunun yoğunluğunu azaltacak psikanalitik teknik hamleleri zamanında tasarlamasını sağlayacağını gösteriyor. Bu çok zor hastaların tedavisi sırasında her zaman meydana gelen geçişler.
severely regressed patients greater optimism and encourage ' the intellectually
Bu mükemmel kitabın okunması, psikanalitik tedaviyi üstlenme konusunda isteksiz olan terapistlere kesinlikle fikir verecektir.
highly
rewarding
teşvik edici, çetin, büyüleyici ve maceracı olmak için gerekli becerileri geliştirmelerini sağlar. —L. Bryce Boyer, MD
İLKEL İÇSELLEŞTİRİLMİŞ
NESNE İLİŞKİLERİ
Vamık D. Volkan, MD
Volkan, bu ilk kitabıyla kendisini müthiş bir psikanaliz teorisyeni ve klinisyeni olarak sağlam bir şekilde kanıtlıyor. Buradaki temel odak noktası, ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin klinik yönlerinin incelenmesidir. Kitabında psikanaliz tedavisini detaylandıran birçok hastanın her biri örneğinde, hastanın kendisi için bütünleşmiş, içselleştirilmiş bir dünya yaratma çabalarını göstermek için analizin belirli yönlerini vurguluyor.
Burada ustaca psikanaliz tartışmalarının yalnızca birkaç alanından alıntı yapacağım. Beden imgesi oluşumu, geçiş nesneleri ve geçiş olguları ve patolojik yasla ilgili yaratıcı kavramsallaştırmalar sunuyor . Tedavi durumunda ortaya çıkan duygusallık türleri hakkında bize güzel bir tartışma sunuyor . Narsist kişilik hakkındaki tartışması mükemmel. Cildin büyük bir kısmını hastalıkları nevrozun şiddetini aşmış hastaların psikodinamiği ve erken gelişim geçmişlerinin tartışılmasına ayırdıktan sonra , sonuna doğru ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri ve nevroz üzerine çok öğretici bir bölüm sunuyor.
Burada tanımlanan hastaların çoğu psikotik kişiler, borderline kişilik organizasyonuna sahip kişiler veya narsisistik kişiliğe sahip kişilerdi. Benim için kitabın birçok değeri arasında en büyüğü, Volkan'ın çeşitli teorik yapılarını göstermek için psikanalitik tedavi verilerini mükemmel ve ayrıntılı bir şekilde sunmasıdır. Klinik materyal çoğu zaman gerçekten büyüleyicidir ve
(ön kapaktan devam)
teorik pasajlarına güzel ve ikna edici bir destek sağlıyor. Çeşitli hastaların göreceli sağlık durumlarına ilişkin açıklamaları güzel, akılda kalıcı, tamamen ikna edici ve önemlidir; hem bu tür hastalık türlerinden muzdarip olan ve psikanalitik tedaviye umutsuzca ihtiyaç duyan hastalar için hem de psikanalitik tekniklerimizin gelecekteki gelişimi için önemlidir. ve teoriler.
— Harold F. Searles, MD
Vamik D. Volkan, MD, Virginia Üniversitesi Tıp Merkezi'nde Psikiyatri Profesörüdür; ve Öğretim Üyesi, Washington Psikanaliz Enstitüsü.
ULUSLARARASI ÜNİVERSİTELER BASIN A.Ş.
New York, New York
İLKEL İÇSELLEŞMİŞ NESNE
İLİŞKİLERİ
ŞİZOFREN,
SINIR ÇİZGİSİ VE NARSİSİSTİK HASTALAR ÜZERİNDE KLİNİK BİR ÇALIŞMA
VAMIK D. VOLKAN, MD
ULUSLARARASI ÜNİVERSİTELER BASIN, INC.
New York
Kaynakça: s.
- Psikanaliz-Vakalar, klinik raporlar, istatistikler. 2. Şizofreni – Vakalar, klinik raporlar, istatistikler. 3. Psödonörotik şizofreni — Vakalar, klinik raporlar, istatistikler. 4. Narsisizm — Vakalar, klinik raporlar, istatistikler
İkinci Basım, 1979
Elizabeth Palonen Volkan için
İÇİNDEKİLER
Teşekkürler ix
Önsöz— Otto F. Kemberg, MD xiii
Giriş xix
- “YAŞAYAN” BİR ARKAİK ARAYIŞINDA
YAPI 1
- İÇSELLEŞTİRİLMİŞ NESNE İLİŞKİLERİ 29
- İÇSELLEŞMELER VE
“ANALİTİK İÇLEME” 59
- GİRİŞ VE TANIMLAMA
TERAPİSTLE GÖRÜŞME VE HASTANIN PSİKİK YAPISININ DEĞİŞMESİ 87
- İÇSEL-PROJEKTİF İLİŞKİLİLİKLE BİRLEŞEN İLKEL BÖLÜNME 119
- SONLANDIRMADA TEDAVİ SIRASINDA İLK BÖLÜNME 139
- DUYGUSAL\SAKIN VE4ACCOM - M- PANYING MOTOR AKTİVİTELERİ 165
- GEÇİŞ NESNE VE DIŞ NESNENİN KÜRESEL KONTROLÜ 201
- İLKEL V İÇSELEŞTİRİLMİŞ £NESNE : NARSİSTİK KİŞİLİKTE İLİŞKİLER 239
- BİR NARSİSİSTİĞİN ANALİZİNDE GEÇİŞ FANTAZİLERİ 273
- İLkel/İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri ve Nevroz 303
- KODA 317
Referanslar 323
İsim Dizini 335
Konu Dizini 339
TEŞEKKÜRLER
Bu kitap klinik deneyimlerimin sonucunda ortaya çıktığı için, bana klinik konularda bildiklerimi öğretenlere, öğretmenlerime, meslektaşlarıma ve son olarak hastalarıma şükranlarımı sunmak istiyorum. Pek çok kişiye borçluyum; bu kadar kısa bir açıklamada yalnızca birkaçının ismi anılabilir.
Ben Ankara Üniversitesi'nde tıp öğrencisiyken, Dr. Rasim Adasal Psikiyatri Anabilim Dalı Başkanıydı . Rasim Hoca, bizim sevgiyle taktığımız isimle, Giritli bir Türk olduğu için Türkçeyi aksanlı konuşuyordu. Ben de bir Kıbrıslı Türk olarak Türk tıp camiasına bir adadan gelmiştim ve onun Freud ve psikanaliz üzerine derslerini dikkatle dinlerken , öğretmen babamın dar görüşlü aksanıyla sesini hafızamda duyarak onunla özel bir bağ hissettim . ve babamın kara sandığındaki değerli kitapların varlığını hatırlatan bir cilt, muhtemelen Freud'un ilk Türkçe çevirisi. Sanırım o zamanlar beni etkilemişti çünkü konu seksti ; BT
Cinsellik Kuramı Üzerine Üç Deneme olabilirdi . Ellili yılların ortalarında Türkiye'de fiili bir psikanaliz veya psikanalitik psikoterapi uygulaması yoktu ve bugüne kadar da çok az şey var , ancak Rasim Hoca'nın dersleri , çağrıştırmasına rağmen oldukça gizemli kalan bir şeye dair merakımızı uyandırdı. Psikanalist olmayı hayal etmeye başladım; Hayalim Türkiye'de tıp fakültesini bitirdikten sonra Amerika'ya geldiğimde şekillendi .
İlerleyen sayfalarda görünenlerin tüm sorumluluğunu üstleniyorum, ancak anlattığım vakaların en az dördünde Dr. D. Wilfred Abse, Edith Weigert, William L. Granatir ve Rex E. Buxton. Bu dört öğretmenden ilki, şu anda Virginia Üniversitesi'nde meslektaşımdır ve benim ilk psikiyatri çalışmalarımda ve benim de öğretmen olma kararımda son derece etkili olmuştur . Diğerleri Washington Psikanaliz Enstitüsü'ndeki klinik çalışmamı denetlediler. Burada kendi analistimi de hatırlamak istiyorum ; bana pek çok yönden iyi davrandı ve ona olan gerçekçi hayranlığım, kendime ait sağlam bir psikanaliz "çalışma egosu" oluşturmama yardımcı oldu .
Psikanalitik aday olarak geçirdiğim günler sona erdikten sonra , ulusal sahnedeki meslektaşlarımın cesaretlendirmesinden faydalandım . Bunlardan ikisine özellikle teşekkür borçluyum Dr. New York City'den William G. Niederland ve Berkeley'den L. Bryce Boyer. Her ikisi de benimle yazışmak ve bu kitabın öncüsü olan önceki makalelere yararlı eleştirilerde bulunmak konusunda son derece cömert davrandılar. Dr. L. Gordon'a özel teşekkürlerimi sunuyorum.
Washington DC'den Kirschner Jr. ve Charlottesville'den Dr. Seymour Rabinowitz, taslağın taslaklarını okuyup önerilerde bulundular. İkimiz de Washington Psikanaliz Enstitüsü'ne adayken , yıllar boyunca Dr. Kirschner ile Charlottesville ve Washington arasında gidip geldik ve burada ortaya koyduğum bazı fikirler, birlikte seyahat ederken yaptığımız tartışmalardan ortaya çıktı.
Virginia Üniversitesi Psikiyatri Bölümü'ndeki profesyonel ortam, araştırmacı ruhun beslendiği bir ortamdır ve bunun için Başkanı Dr. David R. Hawkins'e teşekkür etmeliyim. Knoxville, Tennessee'den Dr. Arvell S. Luttrell'e, üniversitede görülen "makinacı çocuk" vakasına ilişkin notlarını paylaştığı için teşekkür ediyorum; ve Virginia Üniversitesi'nden Dr. William M. Cseh'e, "kaplumbağa adam"a yönelik davranışından bir kesitin eklenmesine izin verdiği için teşekkür ederiz.
International Universities Press'ten Bayan Irene Azarian, bu kitabın yazımı hakkındaki ilk tartışmamızda bana gerçekten destekleyici ve nazik bir cesaret verdi ve kitabın tamamlanmasına önemli ölçüde katkıda bulundu. Sekreterim Bayan Sara McClure, taslağın hazırlanmasında büyük bir beceri ve sabır gösterdi; her zaman istekli yardımlarından dolayı ona çok minnettarım.
Birkaç yıl önce yakın bir çalışma ittifakına girdiğim, Virginia Üniversitesi Psikiyatri Bölümü'nün editör asistanı Bayan Virginia Kennan'a temel olarak minnettarlığımı ifade etmek istiyorum. Bu kitabı yazmamı mümkün kıldı, çünkü inanılmaz bir hızla kaba el yazımı "çözmek"le kalmadı.
taslaklar yazdım, İngilizcemi geliştirdim ve tamamlanmaya yaklaştıkça taslak metni düzenledim , ancak üzerinde çalışırken yazılarım için gerekli akıllı düşünceleri ve yanıtları onda buldum .
ÖNSÖZ
Bu kitap , pratisyen psikanalistlerin , psikanaliz yönelimli psikoterapistlerin ve psikanalitik teorideki yeni gelişmeler hakkında bilgi edinmek isteyen davranış bilimcilerin ilgisini çekecektir . Dr. Volkan burada psikanalitik nesne ilişkileri teorisinin ileri derecede gerileyen hastaların tedavisinde uygulanmasına önemli bir katkıda bulunmuştur . Bu teori giderek daha kısıtlı üç şekilde tanımlanabilir . En genel anlamda, mevcut kişilerarası ilişkilerin doğasını geçmişteki ilişkiler açısından anlamakla - başkalarıyla daha önce içselleştirilmiş ilişkilerden kaynaklanan, bunları sabitleyen, değiştiren ve yeniden etkinleştiren intrapsişik yapıların incelenmesiyle - ilgilenir. Genellikle bu geniş tanımın içine dahil edilen şey, kişilerarası deneyimleri koruyan zihinsel yapıların genel teorisi ve bu intrapsişik yapıların karşılıklı etkileri ve psikososyal çevrede içgüdüsel ihtiyaçların ifade edilmesindeki genel değişimlerdir . Psikanalitik nesne ilişkileri kuramı bu düzeyde,
metapsikoloji ile diğer yanda normal ve patolojik işleyişin klinik analizleri arasında bir ara alanı işgal eden genel bir odak noktasını ya da yaklaşımı temsil eder .
bir tanım, nesne ilişkileri teorisini, orijinal bebek-anne ilişkisini ve bu ilişkinin daha sonraki gelişimini yansıtan ikili intrapsişik temsillerin ("benlik" ve " nesne" imgeleri ) oluşturulmasını vurgulayan, psikanalitik metapsikoloji içerisinde uzmanlaşmış bir yaklaşım olarak tanımlayabilir. genel olarak ikili, üçlü ve çoklu iç ve dış kişilerarası ilişkilere ayrılır . Bu odak noktası, "benliğin" ve "içsel nesnelerin" (ya da nesne temsillerinin) eş zamanlı olarak inşa edilmesini vurgularken, bir eşitlik bağlamında kurulan tüm içselleştirmelerin temelde ikili - ya da iki kutuplu - doğasına özellikle vurgu yapar. tipik duygusal eğilim veya etkileşim.
Birinci ve geniş tanım pratikte tüm psikanaliz yaklaşımları için geçerliyken, ikincisi, ego-psikolojik yaklaşım içindeki Erikson, Jacobson ve Mahler gibi teorisyenlerin görüşlerini yansıtır; İngiliz psikanaliz ekolleri olarak adlandırılan okullardan Fair Bairn, Winnicott, Bowlby ve Melanie Klein; ve bir dereceye kadar Harry Stack Sullivan ve Talcott Parsons'ın konuyla daha alakalı çalışmaları.
üçüncü ve daha da kısıtlı bir tanımı, terimi, Winnicott, Wisdom, Guntrip ve Sutherland gibi Fairbairn'e yakın olanlar da dahil olmak üzere Melanie Klein ve Fairbairn'in spesifik yaklaşımıyla sınırlayacaktır.
Dr. Volkan'ın psikanalitik nesne uygulaması
önerilen ikinci, ara tanım düzeyine girmektedir ve Dr. Volkan'ın giriş bölümünde belirttiği gibi , benim yaklaşımıma oldukça yakındır . Her ne kadar Dr. Volkan benim teorik formülasyonlarıma büyük ölçüde güvense de yaklaşımı esnektir ve benim teorik çerçevemde yer alanlar dışındaki yazarların katkılarını da kapsamaktadır . Dolayısıyla o, kendisinin adamıdır. Bu orijinal kitap, ciddi rahatsızlıkları olan veya gerileyen hastaların psikanalitik tedavisinin ışığında yeni teorik formülasyonlar geliştirme girişimini göstermektedir . Dr. Volkan'ın formülasyonları açık uçludur; nesne ilişkileri teorisini kullanıyor, ancak onu teorik bir deli gömleği haline getirmiyor .
Dr. Volkan'ın kitabı ağırlıklı olarak kliniktir ve psikanalistler ve psikanaliz yönelimli psikoterapistler bu kitapta anlayışlı ve düşündürücü klinik gözlemler bulacaklar, aynı zamanda bu gözlemler arasında teorik formülasyonlar arasında köprü kuracaklar ve bu da daha sonra belirli teknik yaklaşımlar halinde kristalleşecek. bu hastalar. Dr. Volkan'ın duygusal taşkınlığa ilişkin gözlemleri, geçiş nesnesi ilişkilerine ilişkin tartışması ve duygulanım teorisine klinik bir bakış açısıyla genel olarak odaklanması, onun temelde klinik bir bağlamda yaptığı orijinal teorik katkılar arasındadır.
Volkan, psikanalizi psikanaliz psikoterapisinden doğru şekilde ayırmanın önemini doğru bir şekilde vurguluyor . Ancak pek çok analist psikanalizi ondan daha kısıtlayıcı bir şekilde tanımlayabilir. Bu konu özellikle ciddi karakter patolojisi olan, sınırda olan hastaların tedavisinde geçerlidir.
Tekniğe ilişkin parametreler ve teknikteki değişiklikler sıklıkla tedavinin hâlâ psikanaliz olup olmadığı sorusunu gündeme getiren durumlar ve psikozlar. Gill'le aynı fikirde olarak, psikanalizin, aktarım nevrozunun tam olarak gelişmesine ve aktarım nevrozunun yalnızca yorum yoluyla çözülmesine izin veren tarafsız bir ortamla karakterize edildiğini düşünüyorum ve psikanalistin teknik olarak tarafsız bir yaklaşım sürdürmesi ihtiyacını özellikle vurguluyorum. konum. Buna karşılık, psikanalitik psikoterapi, aktarımın tam olarak gelişmesine izin veren teknik olarak tarafsız bir ortam gerektirirken, sistematik aktarım yorumunu ( birlikte aktarım nevrozunu oluşturan düzenli bir aktarım paradigmaları dizisinin sistematik olarak yorumlanması anlamında) içermez. ). Psikoterapide aktarımın yorumlanması, an be an dinamik kümelenmeye veya baskın aktarım paradigmasının birleşik etkisine, acil yaşam sorunlarının aciliyetine ve her durumdaki spesifik hedeflere bağlı olacaktır. Her ne kadar aktarım yorumu psikanaliz psikoterapisinin yanı sıra psikanaliz için de çok önemli bir araç olsa da ve psikanalitik psikoterapi ve psikanaliz tarafsız bir psikoterapötik ortam gerektirse de, aktarımın sistematik analizinin mümkün olmadığı durumlarda tedaviye "psikanaliz" denilip adlandırılamayacağı şüphelidir. ve çok sayıda teknik parametrenin analistin duruşunu, yalnızca yorumla tam olarak çözülemeyecek, tarafsız olmayan bir davranışsal konuma kaydırdığı durumlar.
Bu kitapta bildirilen tedavilerden bazıları şunlardır:
Psikanaliz yerine psikanalitik psikoterapi. Dr. Volkan'ın vakaları yine de psikanalitik nesne ilişkileri teorisinin psikanaliz tekniğinin teori ve pratiğine uygulanmasının, psikanaliz için endikasyonları nasıl genişletebileceğini ve aynı zamanda değiştirilmiş psikanalitik psikoterapinin uygulamasını nasıl genişletebileceğini göstermektedir .
Sonuç olarak, İlkel İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri, borderline durumların ve psikozların genel tedavi alanında önemli bir zenginleşme oluşturmaktadır.
Otto F. Kernberg, MD
Direktör, Genel Klinik Servis, New York Eyalet Psikiyatri Enstitüsü ve Klinik Psikiyatri Profesörü, Doktorlar ve Cerrahlar Koleji,
Kolombiya Üniversitesi.
GİRİİŞ
Son yıllarda içselleştirilmiş nesne ilişkileri teorisine ve bunun klinik gözlemlerin anlaşılmasını kolaylaştırmak için kullanılmasına büyük ilgi gösterilmiştir. Bu cilt, Otto F. Kernberg'in teorik kavramlarına büyük ölçüde güvenerek, içselleştirilmiş nesne ilişkileri patolojisinin klinik bağıntılarını araştırıyor .
, geleneksel psikanalitik içgüdüsel dürtüler teorisi ile psikanalitik nesne ilişkileri teorisi arasında bir köprü önermektedir . Birincisi , nesne yatırımını libidinal ve saldırgan içgüdüsel ihtiyaçların ifadesine göre ikincil olarak görüyor; ikincisi bebeğin nesneye bağlılığının önceliğini vurgular. Kernberg, içgüdüsel dürtülerin ilk ifadesini, "ortalama beklenebilir bir çevrede" bebek ve diğerleri arasındaki etkileşimi içeren davranışlarda görüyor . Daha sonra içgüdüsel dürtülerin içselleştirilmiş nesne ilişkilerinde ifade edildiğini ve bunların da diğer tüm ruhsal yapıların önemli düzenleyicileri olduğunu savunuyor.
İç nesne ilişkileri temsili devreye sokar.
Başlangıçta birbirinden farklı olmayan kendilik ve nesne oluşumları . “ Her şey iyi” tipindeki farklılaşmamış kendilik nesnesi temsilleri , annenin davranışının ihtiyaçları tatmin edici olduğu deneyimlere ilişkin algılar ve hafıza izleri sonucunda kurulur . " Tamamen kötü", farklılaşmamış kendilik nesnesi temsillerinin karşılıkları aynı zamanda acı veren psikofizyolojik durumlardan da oluşur. Libidinal olarak renklendirilmiş "tamamen iyi" takımyıldızları ve saldırgan bir şekilde renklendirilmiş "tamamen kötü" takımyıldızlar, ilkel bölünme mekanizması tarafından kutuplaştırılır. Her kümelenme içinde kendilik temsilleri ile nesne temsilleri arasında bir farklılaşma daha sonra mümkün hale gelir ve gelişim süreci normal olduğunda, içselleştirilmiş nesne temsilleri yaşamın ilk yılının sonu ile yaşamın ilk yılı arasında birleşir. ikinci yılın son yarısı. Kendilik temsilleri de bu dönemde bir araya gelir ve bu süreç gerçekleşir gerçekleşmez birey ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri alanını terk eder çünkü artık istikrarlı bir benlik kavramına ve bütünleşmiş içselleştirilmiş bir temsili nesne dünyasına sahiptir.
İlkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri alanına sabitlenmeyi veya bu alana gerilemeyi incelediğimizde, buna eşlik eden bir takım "koşulların" dikkate alınması gerekir . Örneğin, kendilik ve nesne temsillerini içeren yatırım süreçleri, içe yansıtma-yansıtma ilişkisine yansır. İnkar, ilkel bölünmeyi desteklemek için devreye giriyor; gerçeklik testindeki yeterlilik kabadır veya tamamen yoktur ; Libidinal ve saldırgan dürtü türevleri iç içe geçmediği için duygusal taşma meydana gelebilir; ve birey psikolojik mesafesini kontrol eder
kendi yansıtmaları ve dışsallaştırmalarıyla renklendirilmiş dış nesne .
İlkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin psikopatolojisinin klinik örnekleri, şizofreni hastaları ve borderline ya da narsisistik kişilik organizasyonuna sahip hastalarla olan 16 yıllık deneyimimden alınmıştır. Kuzey Carolina Üniversitesi'ndeki psikiyatri eğitimimi tamamladıktan kısa bir süre sonra , iki yıllığına akıl hastalarına yönelik bir devlet kurumuna atandım; bu kurum o zamanlar ayrılmış ve yalnızca siyah hastalar için kullanılıyordu . Buradaki hastalarımın çoğunun, davranışları yaşadıkları mahallelerde artık tahammül edilemeyecek kadar tuhaf hale geldikten sonra kabul edildiğini hissettim. Oldukça uzak ve personel sayısı oldukça az olan hastanenin arazisinde yaşadığım için, psikotik davranışlara ilişkin klinik gözlemlere dalmıştım . Daha sonra Virginia Üniversitesi'ndeki akademik randevularım ve psikanaliz eğitimim beni şizofreni, borderline veya narsist olarak sınıflandırılan hastaları sistematik, derinlemesine gözlemlemeye yöneltti .
Burada psikanalitik terapi ile psikanaliz arasındaki farkları tam olarak gözden geçirmeye veya benzerliklerine işaret etmeye çalışmıyorum. Yaklaşımlardan birinin veya diğerinin seçildiği durumlarda, ilki için "terapi" terimini, ikincisi için ise "psikanaliz" terimini kullanıyorum . Hastanın kendisi için entegre, içselleştirilmiş bir dünya yaratma çabasını göstermek için tedavinin belirli yönlerine odaklanıyorum. Açıkçası, hakkında yazdığım hastalar, dikkate alınmayı hak eden pek çok belirti sunarlar, ancak ben onların ilkel durumlarını sistematik bir şekilde araştırmayı seçiyorum.
diğer fenomenlere çok az atıfta bulunarak içselleştirilmiş nesne ilişkileri. Bu, kesinlikle konuyla ilgili bir ders kitabı olarak tasarlanmamıştır ancak her bir bölümü , ilgili giriş ve özet ifadeleriyle takip eden bir bölümle bağlayarak öğrencinin ihtiyaçlarına hizmet etmeye çalıştım .
İnceleme , içselleştirilmiş, bütünleşmemiş ve "yaşayan" arkaik bir yapının - "küçük adam"ın - klinik gözlemiyle başlıyor. Asimile edilmemiş içselleştirilmiş bir varlığın tanımlanması ve buna dair merak, içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin gelişimsel zihinsel aşamalarını ve ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri patolojisine eşlik ettiği görülen "koşulları" gözden geçiren ikinci bölümün tanıtılmasına hizmet etmektedir . Sonraki bölümlerde bu koşullar tek tek veya birlikte inceleniyor . Amacım, ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin klinik yansımasının çok ötesine geçerek bu tür nesne ilişkilerinin aktarım durumunda nasıl yeniden etkinleştirildiğini göstermek ve analistin hastanın içe yansıtma-yansıtma döngüsüne, bölünmüş aktarıma katılımına ilişkin örnekler vermektir . , ve benzeri . Teknik öneriler sunulmaktadır. Bu tür hastaların tedavisinde çok önemli olan ilkel bölünmenin onarılmasına özel önem verilmektedir. Bölüm III'den VIII'e kadar şizofreni veya sınırda hastalar örneğinde ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin klinik bağıntıları tartışılmaktadır . Bölüm IX ve X, narsisistik kişiliği ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri açısından ele alıyor. Son bölüm transseksüalizm ve nevrozu ele alıyor ve ilkel bir bölünmeyi onarmadaki " zayıflığın" nevrotik bir durumun tehlikeliliğine katkıda bulunup bulunamayacağı sorusunu soruyor .
Tartıştığım türdeki hastalar, ilkel bölünmeleri onarıldığında klasik aktarım nevrozunu geliştirebilirler. Aktarım psikozuna (kendilik ve nesne temsilleri arasında ve bir nesne-imge ile diğeri arasında ayrım yapmadaki başarısızlığı yansıtır ), ilkel olarak bölünmüş aktarıma odaklanmak için aktarım nevrozuyla ilgili olağan sorunları ayrıntılı olarak anlatmaktan kaçınıyorum. ("tamamen iyi" ve "tamamen kötü" analist ile "tamamen iyi" ve "tamamen kötü" hasta arasındaki etkileşimi yansıtır) ve narsisistik aktarım (analistin idealleştirilmesini yansıtır ) hastanın büyüklenmeci benliğinin bir uzantısı olarak - ya da tam tersine, boş bir kabuk olarak değersizleştirilmesi ). Her ne kadar aktarım nevrozunun unsurları başlangıçtan itibaren diğer aktarım türleriyle bir arada bulunabilse veya dönüşümlü olarak bulunabilse de, diğer aktarım paradigmaları çözümlenene kadar yalnızca ikincil ilgi görebilirler .
'YAŞAYAN' ARKAİK YAPI
ARIYORUZ
Psikotik hastalar içsel gerçekliklerinin bazı yönlerini sıklıkla olağanüstü bir netlikle aktarabilirler. Bu tür bir iletişim, onların gözlemlerini paylaşmamıza ve onların iç dramları ve değişim süreçleri hakkında bilgi edinmemize olanak sağlar. Bu bölüm, çocukluğunda dağınık adaları fethedip sağlamlaştırarak oyuncak bir dünyada imparatorluklar kurma alışkanlığı aracılığıyla daha fazla yapısallaştırmaya yönelik içsel çabalarına sembolik olarak gönderme yapan nevrotik bir hastanın öyküsüyle açılıyor . Kendilik ve nesne temsillerini ve aralarında duygusal bağları oluşturmuş olan erken dönem ego bölümlerini bütünleştiremeyen bazı psikotik bireyler, yalnızca bu ego bölümlerinin bütünleştirilmeye çalışılması dramasına sembolik olarak atıfta bulunmakla kalmaz, aynı zamanda zaman zaman bu farklı bölümler haline gelir ve farklı davranışlar sergilerler. nazikçe. Böylece o anda hangi segmentin baskın olduğuna göre değişen bir klinik tablo ortaya koyarlar . Oldukça arkaik bir ego yapısı olan böyle bir kesim, “küçük adam” olgusunda da görülebilmektedir.
hasta manken haline gelir. “Küçük adam”, çocuklukta yaşanan bazı travmatik deneyimler sonucunda oluşan ve bir nevi özerk varlığını sürdüren arkaik bir ego parçasıdır . Böylece araştırmacının "yaşayan" bir iç arkaik yapıyı incelemesine olanak tanır.
Bir imparatorluk kurma oyunu
Psikanalizdeki ilk yılının sonuna doğru, yirmili yaşlarının başındaki Gable, çocukluk oyunlarını ve meşguliyetlerini canlı ayrıntılarla hatırladı . Çocukken büyük bir banyonun zemininde oyuncak askerleri ve savaş gemileriyle oynamıştı ; dağınık halılar onun minyatür donanmasının uğruna savaşacağı adalardı. Oyunun amacı, birbiri ardına adalar ele geçirmek ve ardından hepsini, gemileri köprü olarak kullanarak birimleri birbirine bağlanan bir imparatorluğa entegre etmekti . Her adanın bir adı vardı ve birleşmiş imparatorluğun da bir adı vardı. Gable bu oyuna derinden kapılmıştı.
Bu hastayla çalışmam bittikten birkaç yıl sonra Hawaii'yi ziyaret ettiğimde ve Kral Kamahameha'nın sonunda tüm bu adaları nasıl tek bir yönetim altına aldığını öğrendiğimde, Gable'ın bir dizi adayı bir imparatorluk altında birleştirme çabaları aklıma geldi. Gable'ın ada fethine odaklanması, onu kilimler elinde olmadığında bile oyuna devam etmeye zorladı. Adaları kağıda çizecek, onlara isim verecek, sonra sınırlarını kaldıracak ve onları sırayla uluslara, sonra da bir imparatorluğa bağlayacaktı. Onun savaşları her zaman "kötü adamlar" tarafından kazanıldı ve analizi sırasında " kötü adamların" bu yükselişi hakkındaki merakını dile getirdi.
Analizine İngiliz edebiyatı öğrencisiyken benimle başlamıştı. Yurtdışında yaşayan anne ve babasının ziyaretinin arifesinde, basketbol oynarken "kalp rahatsızlığı" geçirmişti. Bir yıldır evliydi ve bekleyen ziyaret, karısıyla birlikte yaptığı eve ilk kez anne babasına göz atmak içindi. Annesi tarafından her zaman şımartılmıştı. Babası sık sık dış görevlere atanan bir askeri subaydı. Ödipal baba olarak Gable için acımasız, zalim ve soğuk bir adam olarak kaldı ve fallik evrede - ve daha sonra bir ergen ve genç bir adam olarak - Gable onun varlığında öyle bir kaygı hissetti ki, ondan uzak durmak zorunda kaldığını hissetti ve bunu yapmak istemedi. onunla aynı odada yalnız kalmak. Ancak analizinin sonlarına doğru, analiste yönelik baba aktarımı üzerinde çalışıldıktan sonra gerçek babasının, sıcak bir dostluk kurabileceği nazik bir adam olduğunu keşfetti.
Bu hastanın analizinin, kendisinin bir dağın tepesinde olduğu (bunun annesinin göğsünü temsil ettiğine inandığım) ve ülkesini yabancı bir istilacıya karşı savunmakla meşgul olduğu bir fanteziyle başlaması şaşırtıcı değildir. Bu ifşaattan sonraki psikanaliz saatinde Gable "yabancı istilacının kurbanı oldu", çünkü analist yabancı kökenliydi. O ve analisti çocukluktaki sonuçsuz kalan savaş oyunlarını yeniden canlandıracaklardı. "Kötü adam"ın, yani analist/babanın istilasına uğramasından korktuğu kadar arzuluydu. Gerilediğinde ve savaş oyunlarıyla olan meşguliyetini hatırladığında sembolik olarak devam eden ama tamamlanmamış bir ruhsal sürecin içsel yönüne, daha fazla yapısallaştırma girişimine atıfta bulundu. Her ne kadar başka anlamlar da özetlenmiş olsa da
Gable'ın çocukluk oyunlarında, kendi iç yapılarını bütünleştirme çabasında sabit olduğu ve " kötü adamların" onun süperegosunu temsil ettiği açıktı . Banyo zemininde veya çizimlerinde gördüğü haritalar, ruhsal yapılanma sürecinin sembolik görüntüleriydi.
Analizi savunmasını aşındırıp aktarımda ve anılarını hatırlamada çocukluğunun yarım kalan işini yeniden harekete geçirmesine yol açtığında, Gable üniversitedeki eğitimini İngilizce'den şehir planlamaya çevirdi. Bir kez daha çizim tahtasının başındaydı, haritalar yapıyordu, sadece onları silmek için sınırların ana hatlarını çiziyordu ve bütünleşik yapılar oluşturmak için birimleri bir araya getiriyordu. Bu yeni heyecanını çocukluk oyunlarının bir temsili olarak yorumlasam da o şehircilik çalışmalarına devam etti. Harita yapımındaki temsilcisinin bir yüceltmeye kızdığına inanıyorum . Analizini tamamladıktan sonra şehir planlamacısı olarak işe girdi ve başkalarından öğrendiğime göre yaptığı işten büyük keyif alıyordu .
Gable adalarına yakından baktığımızda her birinin kendine özgü bir yapı olduğunu görebiliriz . Her birinin bir adı, kesin sınırları ve kendi askeri gücü vardı. Bu benzetmeyi akılda tutarak , adanın yapısallaşmasının öncüllerini düşünmek mümkündür . Nereden geldiler ve belirli bir şekil almadan önce ne tür akışkan sınırlara sahip olabilirler?
Gable, sembolizmi olgun bir şekilde kullanma yeteneğine sahip bir nevrotikti. Bir içsel süreci bilinçsizce gözlemleyip simgeleyebiliyor ve bu süreci eylem halinde yansıtabiliyordu, ancak günden güne istikrarlı bir ego kimliğinin devamlılığını kazanıyordu. Psikozlu olsaydı
zaten büyük ölçüde farklılaşmış psişik yapılarını bütünleştirmeye yönelik tamamlanmamış girişimine sembolik olarak atıfta bulunmazdı ; kendisi onun parçalanmış adaları olurdu - bazıları oldukça şekilsizdi ; ve parçalanmış bir şekilde davranırdı. Gerçekten psikotik bir kişi , adalarından hangisinin o anda baskın olduğuna göre değişir . Karşılaştırma için şimdi durumunun ayrıntıları Abse (1955) tarafından bildirilen psikotik bir bireye döneceğim. Bu hastanın "adaları" analojinin hizmetinde değildi; gerçek psişik parçalanmayı temsil ediyorlardı .
İlkel ego çekirdekleri
Abse'nin hastası, hastam Gable gibi "adalara" yönelmiş, paranoid şizofreni tanısı almış genç bir kadındı. Ancak Gable'ın sembolik olarak bahsettiği olgular onun için psikozunda bir gerçeklik haline geldi; onun adaları haline geldi ve buna göre davrandı. Pek çok "ruh" (adalar, bazıları ona düşman, diğerleri onun adına savaşıyor) kavramsallaştırdı. Ruhunun bedenini bir arada tutmakta zorlandığından şikayet etti ve kendisinin bazı kısımlarını New York'tan dağılmış halde bıraktığını bildirdi. Kaliforniya: Abse, hastanın semptomlarını Glover'ın (1932, 1950) ego yapısının tarihsel değişimlerine ilişkin kavramsal modeli açısından tartışıyor.
Glover bu tür "ruhları" "ego çekirdekleri" olarak tanımlayabilir; onun kavramsallaştırması, ilkel egonun çok çekirdekli olduğu yönündedir. Ego çekirdeği, bir nesneyle (veya nesnenin bir parçasıyla) libidinal ilişkisi olan psişik bir sistemdir; bu olabilir
Bu nesneye yönelik gerilimi (saldırganlığı) boşaltın ve kaygıyı azaltın. Örneğin, “oral” bir çekirdek, annenin meme ucundaki (bir parça nesne) içgüdüsel dürtüyü tatmin eder ; ısırmada olduğu gibi meme ucuna yönelik saldırganlığı boşaltabilir ve böylece gerilimi azaltabilir. İlk çekirdekler ayrıca aktif fonksiyondaki çeşitli erotojenik bölgeleri ( deri, solunum, beslenme ) ve ayrıca saldırganlığı boşaltan kas reaktif sistemlerini temsil eder. O halde başlangıçta, libido organizasyonunun anal-sadistik düzeyine ulaşıldıkça uyumlu bir organizasyona dönüşen ego çekirdeklerinden oluşan bir küme oluşumu vardır . Glover, şizofreninin "ayrışma ürünlerinin", gelişimin tipik seyrinde yaşamın erken dönemlerinde ortaya çıkan ilkel ego çekirdeklerinin işleyişini ortaya çıkardığını öne sürüyor. Abse, Glover'ın kavramsal modelinin bazı şizofrenik psikoz hastalarının sözlü bildirimleriyle ve bunların ima ettikleriyle örtüştüğünü belirtiyor . "Bu tür hastalar, birbirlerinden kopuk bir şekilde , oral, anal, oto-erotik ve eşcinsel aşamalarda oluşturulan parçalanmış ilkel ego çekirdeklerinin işleyişinden elde edilen düşünsel türevler üzerinde çalışırlar ve aynı zamanda parçalanma sürecinin toplam deneyimi hakkında rapor verirler " (s. 232) . Abse, bu tür şizofreni hastalarının kendi iç dramlarını nasıl gözlemleyip rapor edebildiklerine dair teorik bir açıklama sağlıyor; hastasının anlattığı ruhların savaşı bunun bir örneğidir. Psikanalitik teorinin süperegoyu içe dönük bir inceleme işleviyle özdeşleştirdiğini hatırlattıktan sonra , “ruhları” oraya buraya dağılmış halde bırakan hastasında şunu öne sürüyor:
. . . Ego hissi , topyekün savunma operasyonunun bir parçası olarak büyük ölçüde süper egoya bağlı hale geldi .
Hasta, kendisini toplam kişiliğinin süper ego kısmıyla özdeşleştirmeye çalışır ve bunu büyük ölçüde, hatta patolojik düzeyde diyebiliriz , başarır. Onun içeride olup bitenlere dair incelemesini paylaşmamızı sağlayan da bu başarıdır , çünkü o bu incelemeyi kendi yöntemiyle formüle eder ve iletir [s. 232],
İç mücadelenin bu tür şizofrenik formülasyonu ve iletişiminin tamamen sembolik olmadığı yeniden vurgulanabilir. Abse'nin hastasının birçok ruhu gibi, anlatılan şey yalnızca başka temsilleri temsil etmekle kalmaz, aynı zamanda bu hastanın onun ruhları haline gelmesi gibi , hastanın da dönüştüğü bir şeydir . İletişim yalnızca ilkel simgeleştirme yoluyla , yani "simgeleştirme öncesi" olarak mümkündür .
Bir bakıma analist, ileri derecede gerilemiş bir hasta iletişim kurduğunda şanslıdır ; hatta iletişim, hasta kendi ruhsal durumunu içsel olarak algıladığı şeye dönüşecek kadar ilkel olsa bile. Bu süreç, "parçalanmış adalar" gibi tezahürlerin doğasının açığa çıkmasını sağlar. " İlkel ego çekirdekleri" gibi bir terminoloji kullanarak, bu yapıları bir perspektife oturtabilir ve hastanın bu yapılardaki değişimler hakkındaki yorumlarını dinleyerek tedavi sürecinin ilerleyişini değerlendirebiliriz - örneğin adalar önce uluslara, ardından imparatorluklara dönüşürken.
1950) ve diğerlerinden etkilenmeden önce olduğu gibi , büyük ölçüde Freudcu ego psikolojisinin erken dönem konseptine dayanıyordu . Onlar, kimliğin kortikal katmanı ve egonun bu katmandan gelişimi ile ilgileniyorlardı.
Ego ve kimliğin farklılaştığı, farklılaşmamış bir id-ego matrisinin daha yaygın olarak kabul edilen çağdaş kavramıyla. İkinci formülasyon, enerjisel yönünün tamamen veya kısmen içgüdüsel dürtülere dayanıp dayanmadığına bakılmaksızın, bir kez oluştuğunda egonun bağımsız psişik enerjiyi kullandığını belirtir (Hartmann, 1950). Ancak Glover'ın (1966) daha sonra ego çekirdeği hakkındaki formülasyonlarını yinelediği ve Hartmann'ın görüşüne karşı çıktığı unutulmamalıdır .
Daha ileri teorik formülasyonlara geçmeden ve "adalar"ın bütünleşme sürecini incelemeden önce, erken bütünleşmemiş bir ego bölümü olan tek bir adayı incelemenin gerçekten mümkün olup olmadığı sorulmalıdır. “Küçük adam” fenomeni olarak bilinen patolojik ego oluşumu (Kramer, 1955; Niederland, 1956; Volkan, 1965) klinik bir örnek teşkil etmektedir.
'Küçük adam' fenomeni
1955'te Kramer, kişinin kendi egosunu -ya da daha doğrusu egonun "kişinin kendi duygusunu somutlaştıran" bölümlerini- keşfetmeye doğru ilerlerken yaşadığı erken deneyimleri göstermek amacıyla çok hasta, orta yaşlı bir adamın analizinin bazı yönlerini bildirdi. kimlik” (s. 47). "Kimlik" terimini "kişinin kendi çevresinden, özellikle de ilk çevresinden ayrı ve farklı bir varlık olarak kendisinin farkındalığını" ifade etmek için kullanmıştır {ibid,.).
Tedavisinin bir noktasında Kramer'in hastası kendisinin bir kısmından "küçük adam" ve daha az sıklıkla da olsa "küçük kral" veya "küçük lord" olarak bahsetmeye başladı. İlk bakışta "küçük adam"a atıf onun bir durumu tanımlama şekli gibi görünüyordu.
ilkel, arkaik ve katı bir süperego ama egonun yalıtılmış bir parçası olmak — “ hastanın kendi zayıflığının ve çaresizliğinin erken algısına karşı yoğunlaşmış narsisistik tepki alanı ” (s. 59) — bu fenomenin temelini oluşturuyordu. Başlangıçta bu ego bölümü, süper ego oluşumuna giren türden özdeşleşmeleri içermiyordu ; bunlar sonradan eklendi. Bu şekilde, ilkel süperegonun özellikleri " küçük adam"da yoğunlaştı. Kramer'in tanımladığı hastanın hayatı boyunca " küçük adamı" hiçbir temel değişikliğe uğramadı, çünkü bu ego bölümü egosunun geri kalanından ayrıydı ve görünüşe göre hasta bu bölümün tedaviye direncinin farkına vardıkça klinik tabloya giriyordu . tezahür etti.
Kramer, hastasının çocukluğunda yaşadığı travmatik olayları anlatıyor. Hastanın ilk yılında ciddi bir organik hastalığı (çifte zatürre) vardı ve 20 aylıkken bir kardeşinin gelişi , anneye ve yeni doğan çocuğuna karşı öfke uyandırdı. Hasta ile annesi arasında var olan birliğin kesintiye uğramasına neden oldu ve yavaş yavaş çözülmesine izin vermedi. Hasta, kardeşi tarafından yerinden edilmesini annesinin kendisine yönelik düşmanlığının kanıtı olarak "yorumlamıştı". Bu noktadan sonra gelişme erken gelişmişti ; "Kapsamı son derece dar ve daha fazla büyüme kapasitesi sınırlı" prematüre bir ego oluştu. Gözlemler, "küçük adamın", "hastanın annesinden ayrılığının keşfinin bir parçası olarak, annenin henüz dışsal bir nesne olarak hissedilmediği , ancak çocukla bir olarak algılandığı bir aşamada" ortaya çıktığını gösterdi. ” Egonun geri kalanından ayrıldı
yılını tamamlarken ve libido gelişiminin farklı aşamalarından geçerken, bunların her biri kendine özgü bir travma yarattı ve bunların bazı yönleri "küçük adam" için fark edilebilir bir şekilde tahakkuk etti . Ancak " küçük adamın " asıl işlevi , egonun geri kalanına, asla ayrılmanın gerekmeyeceği bir anne eşdeğerini sağlamaktı . Bebeklik döneminde kaybedilen her şeye gücü yetme yeteneğinin yeniden kazanılması ve korunması için bir bedel ödeniyordu . Bu başarının bedelinin ağır olduğu çok açık.
... Freud'dan bir tanım ödünç alırsak , sıklıkla olduğu gibi , tarih öncesi bir benlik yapısı , benliğin bedeninde, onun daha gelişmiş ve farklılaşmış unsurlarına yabancı bir fosil olarak korunmuş olarak kalır [s. 69]. . . . Bu ego bölümünün izole edilmiş varlığı, uygun şekilde bütünleşmiş bir egonun gelişimine müdahale etti ve onun sentez işlevini bozdu. Böylece egonun kendi içinde bölünmüş bir ev ortaya çıktı ve sonuçta, aslında onun bir parçası olan "küçük adam"ın her türlü kanıtını vermesine rağmen, zayıf, çaresiz, yoksul ve sınırlı bir ego ortaya çıktı. büyük bir güce sahip. Burada sadece sert görev yöneticisi olarak egoya karşı çıkan süperego değil , aynı zamanda egonun ebeveynlerle özdeşleşmenin sonucu olmayan yalıtılmış bir parçasıydı; yaşamı belirli bir sosyal statüyle sürdürme zorunluluğunun bir sonucu olarak bölünmüş bir bölümüydü . destek aniden kayboldu [s. 71].
Niederland'ın (1956, 1965) iki katkısı ve benim tarafımdan (1965) bir katkı, Kramer'in makalesini takip etti ve “küçük adam” olgusunun varlığını daha da ortaya koydu. Niederland vakalarından birinde (1956) ilk kez ortaya çıktı
Hastanın kirli bir mahzende çirkin ve deforme olmuş küçük bir adam gördüğü bir rüya. Hasta, çağrışımlarında Nibelung destanındaki altın hazineye başkanlık eden cüce Alberich'ten ve Grimms'in masallarındaki Rumpelstilskin ve Victor Hugo'nun Notre Dame'ın kamburu gibi mitoloji ve edebiyattaki diğer cücelerden söz ediyordu. Sonunda hasta, çağrışımlarında "küçük adamın" kendisi olduğu gerçeğini kabul ettiğini gösterdi ve ne zaman meşgul olduğu herhangi bir karanlık anlaşmadan bahsetse, yavaş yavaş "cüce" ile giderek daha fazla özdeşleşti. Kramer'in hastası gibi bu adam da zaman geçtikçe egosunun "cüce" kısmı ile gerçek egosu arasında ayrım yapmayı öğrendi .
Bu vakada "küçük adam" olgusunun ortaya çıkışı , Kramer'in hastasında olduğu gibi, erken gelişimin her düzeyinde art arda gelen narsisistik yaralanmaların nihai sonucu olarak ortaya çıktı . Bunlar arasında doğumdan itibaren ağır beslenme bozuklukları, annenin uzun süre hastanede kalması sırasında anneden ayrılma ve bir kardeşin doğumu yer alıyordu; bunların hepsi çocuksu tümgüçlülük duygusunu baltalıyordu. Buna göre " küçük adam " tümgüçlülük yanılsamasına sahipti ve " nesneye cinsel organ ya da amaç tarafından engellenmiş libidinal enerji yatırımı anlamında" hiçbir gerçek nesne ilişkisi oluşturmadı (Kramer, 1955). Niederland'ın hastası bebekliğinde ciddi derecede raşitikti , ancak daha sonra vücuduna göre orantılı olarak büyük bir kafa dışında buna dair hiçbir fiziksel kanıt sunmadı, bu da okuldaki sınıf arkadaşlarının ona "büyük kafalı", "küçük canavar" ya da " küçük canavar" ya da "büyük kafalı" demesine yol açmıştı. " kısacık." Buna göre bu hastanın “cücesi” onun tarafından daha az yaratık olarak tasvir edilmiştir .
bir fitten uzun, çirkin ve kambur, kemiksiz ve kassız bir vücudun üzerinde duran büyük kare bir kafaya sahip.
Bu yazarların tanımladığı şekliyle "küçük adam" öncelikle egonun geri kalanından ayrılmış özerk bir "fosil"dir. Birincil işlevi ayrılık kaygısıyla başa çıkmaktır, ancak daha sonra anal aşamayı takiben fallik bileşenlerin eklendiği sırada hadım edilme kaygısına karşı bir savunma olarak kullanılır. Niederland'ın (1956) hastasında beden egosunun bütünleşmesi ve gelişmesinde ciddi rahatsızlık vardı. "Boşaltım için bu tür yollara en çok ihtiyaç duyulan bir dönemde iskelet-kas sistemi boşaltım sisteminin en azından kısmen bloke edilmesinin geniş kapsamlı etkileri oldu. Çocuk fallik aşamaya birkaç küçük bedensel kusurla, ancak ciddi biçimde bozulmuş bir beden imajıyla girmiştir” (s. 387). “Cüce” artık “içselleştirilmiş bir fetiş” olarak kullanılıyordu (s. 385). Dolayısıyla, Freud'un (1927) fetişizm hakkındaki formülasyonunu kullanırsak, hadım edilme tehdidine karşı sembolik bir zafer ve ona karşı bir güvence gibi görünüyordu.
Mitoloji ve edebiyatta “küçük adam”
Büyülü güçlere sahip “küçük adamlar” folklor ve mitolojide yaygındır. Murray (1960), atalarımızın perilerin gücünden bu kadar korktuklarını merak ediyor, çünkü onlarla ilgili her şey minyatür ve bir ölümlünün, parmağıyla başparmağı arasında ezebileceği bir yaratık olan bir periyle tanışması pek endişe verici bir deneyim olmaz. . Bu bulmacayı çözmek için, folklorun "küçük insanları" olan perilerin ve elflerin izini, bilinen tüm tanrıların en eskisi olan, her şeye gücü yeten bir tanrı olan Boynuzlu Tanrı'ya kadar takip ediyor.
Niederland'ın hastası "cüce" hakkındaki rüyalarıyla ilgili çağrışımlarında diğer büyülü küçük insanlar arasında Rumpelstilskin'den de bahsetmişti. Peri masalları üzerine psikolojik bir çalışma yapan Heuscher (1963), bu çirkin ve güçlü mankeni “yeni ego” ile ilişkilendirmekte, sunduğu yeni anlamın daha tek taraflı bir psikanalitik yorumla çelişmesine gerek olmadığını savunmaktadır. Hikayede büyüyen kızın kişisel bir draması var.
Abse (1966), kişi büyüdükçe -ve yaşlandıkça- beden imgesinin ilk aşamalarının, yansıtma ve yoğunlaştırma yoluyla mitolojik figürlere sembolik göndermeyi içerebileceğini belirtir. Her insanın yüz hatları, yürüyüşü ve kıyafeti bakımından kendisinin tam bir kopyası olan bir Ka'ya sahip olduğuna dair Mısır inancından alıntı yapıyor . Mısır anıtları kral ile tanrı arasındaki yüzleşmeyi temsil eder ve bunlarda her kralın arkasında duran küçük bir kral vardır. Mankenin insana, yani ruhun bedene benzerliği o kadar kesindir ki, şişman, zayıf, uzun veya kısa bedenlere sırasıyla şişman, zayıf, uzun veya kısa ruhlar eşlik eder. Ka , daha sonraki folklordaki homunculus'un, sihirli güçlere sahip cücenin habercisidir; ancak Ka'da ortaya çıkan tam ikileme, belirsizlik veya süsleme olmaksızın merkezi bir psişik geçerliliği göstermektedir. Batıl inancın yansıtmalı yoğunlaşmasının arkasında gerçek gerçeğin özü yatar, tıpkı akıl hastalığının belirtisi olan daha kendine özgü sanrılarda olduğu gibi. Ka bir temsilin temsilidir, çünkü bedenin psişik temsilini, yani beden imgesini, zihinsel egonun önemli bir parçasını temsil eder. İşte böyle
Niederland'ın hastasının, raşitizmli bir çocuğun vücut imajını model aldığı için deforme olmuş bir "küçük adam"a sahip olması mantıklıdır.
Bir bit
Alice vakası bu noktada “küçük adam” olgusunu biraz detaylı bir şekilde göstermek için tanıtılıyor. Alice , yaş farkı o kadar fazla olan bir çiftin tek çocuğuydu ki, ailesinin "her şeye gücü yeten çadır" lideri olan anne tarafından dedesi babasıyla aynı yaştaydı : Gerçekten de ona "Baba" diyordu. Kendisi ve çocuğunun annesi, sahibi olduğu kır dükkanında yan yana çalışıyorlardı ve o, tek torununun hayatının ayrılmaz bir parçasıydı . 15 yaşındayken ölümü, psikiyatrik hastalığını hızlandırdı . Büyükbabasının ölümünden iki yıl sonra Alice , platonik aşk yaşadığı genç bir adam tarafından reddedildi . Bir ayda 25 kilo verdi ve amenore de eşlik etti, anoreksiya nervoza teşhisi konuldu ve hastaneye kaldırıldı. Dört ay içinde destekleyici tedavi ve 68 modifiye insülin tedavisini içeren hastanedeki tedavisinden çok az fayda elde etti . Ölmüş büyükbabasını görerek halüsinasyon görmeye devam etti ve intihara meyilli kaldı. Günlük olarak değerlendirilen ağırlığı 87 ila 107 pound arasında değişiyordu , ancak hemşireleri kısa süre sonra onun 99 poundda sabitlendiğini , daha fazla kilo aldığında yemek yemeyi reddettiğini ve bu ağırlığın altına düştüğünde kendini doyurduğunu fark etti. Bu manevranın anlamı doktorlarının gözünden kaçtı ve ancak kendisi hâlâ çok hastayken hastaneden çıktıktan sonra benimle tedaviye geldiğinde netleşti.
bir adam olan büyükbabanın, son hastalığını kanıtlayacak olan tedavi için hastaneye girdikten sonra , ailenin çocuğu onu orada görmenin şokundan "koruduğu", dolayısıyla çocuğun bu manzaraya tamamen hazırlıksız olduğu ortaya çıktı. Birisinin söylediğine göre sadece 99 kilo ağırlığındaki küçülmüş bedeni tabutta yatıyordu. Bayıldı ve daha sonra ilk terapi seanslarında açıkladığı gibi bilincini kaybetmeden önce "küçüldü" . Yaşadığı zorluğun başlangıcında küçücük bir varlıktan bahsetmiş olsa da , “küçük adam” olgusunun anlamı, tedavisinin ilk yılında yavaş yavaş ortaya çıktı.
Konjenital veya erken edinilmiş malformasyonlar
48 saat doğum yaptıktan sonra doğurmuştu ve hamileliği boyunca sürekli midesi bulanıyordu. Alice büyürken bu annelik denemeleri hakkında her şeyi duydu . Annesinin onu emzirmeye çalıştığı ama başarısız olduğu, ancak pes edip biberona başvurmak zorunda kaldığı hafta, kendi yeme güçlükleri başlamıştı . Yaşamının ilk altı ayında bebek susuz kaldı , kabız oldu ve kolik oldu. Daha da kötüsü , göbek fıtığı ile doğmuştu ve bu durum ilk dokuz ayında karın ön duvarının yapışkan bantla bantlanmasıyla tedavi edildi . Anne bu fıtıkla takıntılı bir şekilde ilgileniyordu ve kusur iyileştikten çok sonra bile sık sık kızına kaygısından bahsediyordu. Böylece çocuk yalnızca doğumda kusurlu bir bedene sahip olmakla kalmıyor, aynı zamanda Alice onu içselleştirirken annesi de kusurlu beden temsilini canlı tutuyor.
Annenin çocuğunun erken dönem beden imajına ilişkin kristalleşmiş algısı.
Niederland'ın raşitik hastasında ve Kramer'in çifte pnömonisi olan hastasında olduğu gibi bu vakada da vücut kusuru önemliydi. Niederland'ın (1965) erken fiziksel deformitesi olan hastalardaki narsistik ego bozukluğu üzerine çalışması, fiziksel kusuru doğumda mevcut olan veya yaşamın ilk yılında ortaya çıkan hastalarda vücut egosunun gelişiminin neredeyse başlangıçtan itibaren etkilendiğini göstermektedir. Çocuklukta yaşanan birçok psişik travma türü, sonraki gelişim sürecinde ustalık yoluyla çözüm bulabilse de, Niederland, erken dönemdeki bir vücut kusurunun, somut doğası, kalıcılığı ve yatırımsal önemi nedeniyle, çözülmemiş bir çatışma alanı bırakma eğiliminde olduğunu öne sürüyor. Dolayısıyla onun çalışması Greenacre'ın (1952, 1953, 1958) bu konudaki kapsamlı çalışmasını tamamlamaktadır. Erken dönem beden imgesindeki ciddi rahatsızlıklarda ilkel "beden parçalanma kaygısı"ndan söz ediyor ve beden imgesindeki kusurlu gelişimin fetişizme önemli ölçüde katkıda bulunduğunu öne sürüyor. İlginç bir şekilde, hem Kramer hem de Niederland "küçük adamı" bir "içsel fetiş" veya "fosil" olarak görüyor.
Burada çocuğun kendi bedeniyle ilgili imajının kristalleşmesinde annenin rolünü vurgulamak istiyorum. Annenin çocuğunun fiziksel deformitesine ilişkin algısı, deformite düzeltildikten sonra da uzun süre devam edebilir; böylece anne-çocuk ünitesi etkileşimi içerisinde çocuğa geri verilebilir. Bölüm IV'te ayrıntılı olarak bahsetme fırsatı bulacağım hastalarımdan biri olan Ricky, ellerinden birinde ve parmaklarında şekil bozukluğuyla doğmuştu. Gelişiminde annenin oynadığı rol -
Bu şekil bozukluğuyla başa çıkmanın yolları, dördüncüsünden başlayarak her doğum gününde ona alyans benzeri altın bir yüzük hediye etmesinden anlaşılıyor ; bu yüzük her zaman onun oldukça küçülmüş parmaklarına takamayacağı kadar büyüktü . Bedensel kusuru olan bir çocuğun annesi, eğer anne-çocuk ünitesi zayıf çalışırsa, çocuğun bedenini abartırsa veya çeşitli fizyoterapötik veya ortopedik manevralara kalkışırsa çocuğunda daha fazla travma yaratabilir (A. Freud, 1952).
Alice'in semptomlarından biri hamilelikle aşırı meşgul olması ve hamile kalırsa karnının patlayacağına dair düşüncesiydi ; bunlar onun fıtıklaşmış karnını temsil etmesiyle ve annesinin Alice'i dünyaya getirme çabası sırasında parçalandığını anlatmasıyla doğrudan ilgiliydi . Alice'i doğurduktan sonra annede birçok somatik şikayet gelişmiş ve bir "policerrahi bağımlısı" haline gelmişti (Menninger, 1934). Beşi göğsünden ve biri rahimle ilgili olmak üzere altı ameliyat geçirdi ; sonuncusu Alice ergenlik çağındayken gerçekleştirildi. Hem anne hem de çocuk bunların Alice'in doğumunun gerektirdiği bir şey olduğunu düşünüyorlardı .
kızken sık sık hamile olduğunu oynardı , hamileliği temsil edecek şekilde elbisesinin altına bir yastık koyar ve onlarca, düzinelerce çocuk sahibi olmayı hayal ederdi. Bu hareketin karşıfobik doğası açıktır. Ergenlik çağının sonuna geldiğinde , cinsel ilişki sırasında bir penisin kendisini parçalayacağını hissetti ve genital yollarla hamile kalma fikri onu dehşete düşürdü . Anoreksiya nervozada olağan olduğu gibi (Meyer ve Weinroth, 1957), oldukça sözlü bir cinsellik kavramını ortaya çıkardı. Olma fantezileri
tedavisi sırasında oral yoldan hamile kaldığı ortaya çıktı. Literatürde de görüldüğü gibi (Waller, Kaufman ve Deutsch, 1940; Jessner ve Abse, 1960; Volkan, 1974a), anoreksiya nervozaya bakmanın bir yolu da onu hamile kalma arzusunun dışa vurumu olarak görmektir. Bir yandan hasta, amenore (veya erkekte iktidarsızlık), kabızlık ve aşırı yeme yoluyla hamileliği kanıtlamak ister; öte yandan, ne zaman bu tür bir tatminle ilgili endişe ya da suçluluk duygusu ortaya çıksa , hasta açlık yoluyla hamilelik fikrini reddeder.
Alice'in konjenital fıtığının sonuçlarını ele alma şekli, Niederland (1965) tarafından tanımlanan bir hastanınkine benzemektedir. Karın ön duvarında normal kas yapısı bulunmayan bu hasta, doğuştan gelen vücut imajını sağlam kılmak için sihirli sözlü birleşme fantezileri gerçekleştiriyor, spor dergilerinden kaslı erkeklerin fotoğraflarının olduğu sayfaları yalıyor ve hatta yiyordu. Bu, narsistik yenilemeye yönelik sihirli bir girişim olarak görülüyordu. Ayrıca emekli olmadan önce saatlerce banyo yapma alışkanlığını edindi ve sabah uyandığında performansı tekrarladı; yeniden doğuş fantezisinin bu şekilde canlandırılmasıyla eksikliğinin ortadan kalkacağını umuyordu.
Doğumsal veya erken dönem vücut kusurları, Alice'in durumunda olduğu gibi, "küçük adam" olgusunun gelişmesine katkıda bulunabilir. "Zarar görmezlik, büyüklenmecilik, zamansızlık, büyü gücü ve diğer narsisistik niteliklerin çocuksu özelliklerini" (Niederland, 1965) içeren, özerk bir şekilde var olan bölünmüş ego bölümü, ayrılık kaygısıyla başa çıkmak için bir rezervuar, bir "iç fetiş" haline gelir. En geniş anlamıyla, yani bedenin parçalanmasıyla
Yelpazenin bir ucunda kastrasyon kaygısı (Greenacre, 1953) , diğer ucunda ise iğdiş edilme kaygısı yer alır.
Alice'in "çubuk adam" ı
Alice'i başka bir yerde tam olarak anlatmıştım (Volkan, 1965). Büyükbabasının harap olmuş bedenini görünce bayılmadan önce bir "çubuk adama" (minik insana) dönüştüğüne dair sözleri bir bakıma onunla özdeşleşme çabası gibi görünüyor. 1897'de Freud (1887-1902), Fliess'e , sert mortis taklidi yapan ve bu taklidi tonik spazmlarla sürdüren histerik hasta hakkında yazdı. Büyükbabasının "huzur içinde yatmadığı" Alice, onu içselleştirmenin yanı sıra onun varlığını halüsinasyona uğratarak onunla iletişim halinde kalmayı gerekli buldu. Çok geçmeden, geleneksel yönelimli ailesinin reisi olan yaşlı adamın , Alice'in çocuksu tümgüçlülüğünün deposu olduğu ortaya çıktı. Alice için her şeyi "düzeltebilecek" kişi oydu ve Alice'in bu yardımsever ve koruyucu devi ölüme teslim etmesi imkansızdı.
Alice, tedavinin kendisine sağladığı güvenlik içinde yas tutma sürecini denediğinde , inkarın ilk aşamasında dondu. Aktarım sırasında ve annesinin birçok kez hastaneye kaldırıldığı çocukluk anılarında da ortaya çıkan yoğun ayrılık kaygısının farkına vardım . Tedavisi sırasında çaresizliğine karşı bir savunma olarak “ küçük adam” dan söz edilmesi, kendisini çaresiz ve zayıf hissettiği zamanlar oldu .
Çocukken kendisine İsa'nın "öldüğü ve yeniden dirildiği" söylendiğinde, ailesinden hiç kimseyi ölümüne kaybetmemesi gerektiğini ve asla ölmemesi gerektiğini hissetti.
annesinden tamamen ayrı. Yaklaşık altı yaşındayken , ziyarete gelen bir vaiz ona ölü bir insanın " küçük bir tohum" gibi olduğunu açıklamıştı ; toprağa ekilen tohumlar güzel çiçekler olarak canlanırdı. Alice, " çubuk adam" ve " küçük tohum" a ilişkin göndermelerini birbirinin yerine kullanmaya başladı . Arka bahçeye gömülen çocukluk evcil hayvanlarının ölümünü hatırladı . " Ölmelerini" önlemek için küçük mezarlarına gül yetiştirmişti . Bunu hatırlatarak, " çubuk adam" ının gül kamışından yapıldığını söyledi .
Terapisinden kısa bir süre sonra "küçük tohum"la çağrışımlar yapıldı. Birinci sınıftayken kendisine rahimdeki bir fetüsün diyagramı gösterilmişti. Bu açıklama kendisine ölüm ve " küçük tohum" un söylendiği sıralarda yapıldığı için , Alice kendisini annesinin rahmindeki küçük bir tohum olarak hayal etmeye çalıştı. Daha sonraki çağrışımlar, bu minik Alice'in ana işlevinin, bir düzeyde, öngörülen tümgüçlülüğünün deposu olan büyükbabasından, diğer bir düzeyde ise ilk annesinden ayrılığı reddetmek olduğunu gösterdi. Alice bir bakıma annesinden ayrılma konusunda söz konusu özgürlüğün , intrapsişik ayrılığın gerekli olmadığı bir aşamaya , annesiyle “ küçük bir tohum” olarak birleşmeyle simgelenen bir aşamaya gerilemesi durumunda mümkün olabileceğini belirtiyordu. Bu hasta, Kramer'in gözlemlediği gibi , " küçük adam" fenomeninin "annenin henüz dışsal bir nesne olarak hissedilmediği bir aşamada" anneden ayrılığın keşfinin bir özelliği olarak ortaya çıkabileceğini sembolik olarak gösteriyordu . ama çocukla bir bütün olarak algılanıyordu ” (Kramer, 1955, s. 63). Bu anlamın daha fazla kanıtı aşağıda ortaya çıktı :
Çöp Adamın özelliklerini çok güzel anlattı .
Rüyalarından biri egodaki bölünmeyi temsil ediyor gibi görünüyor ; rüyasında biri " küçük tohum" yönünü temsil eden, diğeri ise evli erkeklerle flört eden olgun bir kadın olan iki kız hayal etti . Bu kızlardan ilki hasta yatağındaydı . Saçları sanki tohumdan büyüyen bir bitki gibi " kumdan çıkıyormuş gibi" etrafına yayılmıştı . Bununla ilgili çağrışımlar, onun "küçük tohum" bölümünün aynı zamanda Oidipal düzeydeki çatışmalarla baş etmeye de katkıda bulunabileceğini ve annesiyle birleşmeye gerileyerek evli erkekleri eşlerinden ayırmanın Oidipal suçluluk duygusundan kurtulacağını gösterdi. Tedavideki ilk yılının ikinci yarısında bu rüya üzerinde çalışırken, Alice biraz kaygılı bir şekilde büyük babasının cenazesinde "çubuk adama" dönüşmesinin münferit bir olay olmadığını , ancak o zamandan bu yana kendini çok kötü hissettiğini itiraf etti. ara sıra birkaç dakika ya da birkaç saate varan bir süre için " küçük bir tohuma" ya da " çubuk adama" dönüşme alışkanlığı vardı .
Ayna ayna söyle bana
Onun anlattıklarından “küçük adam”, “küçük tohum” veya “ çubuk adam” gibi özellikler ortaya çıktı. Aynaya baktığında boyunun bir iki santimden fazla olmadığını gördü . Gördüğü minik yaratık kendisinin tam bir minyatürüydü, bir bakıma Mısır Ka'sına benziyordu. Gerçekte bir sandalyede oturup aynaya baktığında, sandalyenin gerçekte yansıdığını, ancak kendi kişiliğinin küçültülmüş olduğunu görebiliyordu ; minyatürleştirilmesi diğer her şeyi muazzam kılıyordu . Alice ne zamandı
"küçük bir tohum" olduğundan ona yaklaşan her şey, ona dokunmadan önce küçülürdü. Bunu başaramazsa, korkunç büyüklükte bir şeyin, belki de kocaman bir ayağın altında ezilme korkusuyla paniğe kapıldı .
Küçükken mesafe algısı o kadar değişti ki sadece kısa bir mesafeyi kat etmenin uzun zaman alacağını hissetti . Yine de sığınmak için gerekliyse hareket etti. Genellikle yatak odasına sığınır, burada kendini kilitler ve rahimdeki "küçük tohum" haline gelir, her şeye kadirdir ve dileklerini sihirli bir şekilde yerine getirebilmektedir. Hiçbir şeyden korkmasına gerek yok, çünkü evindeki "küçük tohum" olarak ölmüş büyükbabasını hayata döndürebilir ve ayrılığa meydan okuyabilir.
Ferenczi (1913, s. 186) bir keresinde tümgüçlülüğü şu şekilde tanımlamıştı: “ Kişinin istediği her şeye sahip olduğu ve isteyebileceği hiçbir şeyin kalmadığı duygusu. Fetüs. . . bunu kendi başına sürdürebilir, çünkü her zaman içgüdülerinin tatmini için gerekli olana sahiptir ve dolayısıyla isteyebileceği hiçbir şey yoktur: ihtiyaçları yoktur. Ferenczi şunu ekledi: "Çocukluk çağındaki kendi her şeye kadir olma megalomanisi bu nedenle en azından boş bir yanılsama değildir." Çocuk imkansız hiçbir şeyi talep etmez; yalnızca “bir zamanlar var olan bir devletin geri dönüşünü” talep ediyor. Her ne kadar nesneler kavramı olmadığı sürece devam eden ilk "koşulsuz mutlak kudret"ten söz etmiş olsa da , " arzuların karmaşıklığının artmasıyla birlikte , insanın her şeye kadir olması giderek daha fazla 'koşullara' bağlı hale geliyor" ... gelişmeyle birlikte arzular giderek daha özel biçimler aldıkça, giderek daha fazla uzmanlaşmış sinyaller talep ediyorlar ” (s. 190, 191).
Freud'un (1930) belirttiği gibi, nesnesizlik döneminin sınırsız tümgüçlülüğüne (okyanus hissi) olan inancın izleri pek çok insanda varlığını sürdürmektedir. Bazılarında buna geri dönüş, narsisistik yaralanmaya karşı bir savunma olabilir; diğerlerinde - "küçük adam" fenomenine sahip olanlarda - egonun izole edilmiş bölümünün birincil amacı, erken çocukluk döneminde kaybedilen tümgüçlülüğün yeniden sağlanması ve bunun sürdürülmesi ve korunmasıdır.
Çatı katındaki figür
Alice, "yaşayan" arkaik yapısı ile egosunun geri kalanı arasında ayrım yapabildikçe, ben de ona "küçük adamın" işlevini, özellikle de onu ayrılıklarla yüzleşmekten nasıl koruduğunu yorumlayabildim. Büyük babasının onun "küçük adamı" olduğunu, narsist yaralanmalardan koruyan bir koruyucu olduğunu ve onun cesedini tabutta gördüğünde "küçük adam"ı yeniden içselleştirdiğini ve " çubuk adam"a dönüştüğünü anlamaya başladı. kendisi. Yaşlı adamın gitmesine izin vermek için yas tutmanın zorluğunu anladı . Artık tamamen yas tutmaya hazırdı ve birlikte yaşadıkları anıları yeniden gözden geçirdi. Kendi inisiyatifiyle evlerinin çatı katına gitti ve onun not defterine ve fotoğraflarına bakarak saatler geçirdi. Terapisi, birinci sınıftan kalma eski bir okul kitabında "çubuk adam"ın orijinalini bulduğu bu fiziksel aramayı beraberinde getirmişti. Bu, üzerinde “Merhaba! Bana bak! Sana yardım edebilirim. İşaretime dikkat et (*). Sana nereden başlayacağını söyleyeceğim."
Bu resim öğrencilere hediye edildi
Öğretmen. Her zaman doğru cevapları gösterdiğinden ve yıl boyunca okul çalışmalarına yardımcı olduğundan , her şeye gücü yeten bir yardımcı gibi görünüyordu . Çalışma kitabındaki çizimlerden öğrencilerin her gün çok sayıda çöp adam figürü çizdiği anlaşıldı . Alice'in , uzun süredir büyükbabaya yansıtılan tümgüçlü öz-temsilini de içeren kristalleşmiş ve bölünmüş ego bölümü, görünüşe göre adını , anısı bastırılmış olan bu sembolik figürden almıştır. Başka bir sembol -"küçük tohum"- aşağı yukarı aynı zamanlarda aynı kavrama bağlanmıştı.
“Küçük tohumun” ölümü
" Küçük tohum" veya " çubuk adam" ın büyüsü, yeniden yapılandırmalar, yorumlar ve aktarımdaki tümgüçlülüğümü kaybetmem üzerinde çalışma yoluyla tedavide aşındıktan sonra , Alice aktif olarak annesinden ayrılmayı deniyor gibi görünüyordu. Belirli fiziksel ayrılıklar onun intrapsişik ayrılığı başarmaya yönelik kaygılı çabalarını temsil ediyordu. Alice'in hastaneye kaldırıldığı süre boyunca annesi, Alice'le çalıştığım sürelerin çoğunda onunla düzenli olarak görüşen duyarlı ve sıcak bir psikiyatri hemşireliği eğitmeniyle terapötik bir ilişki kurmuştu . Bu anlamlı ilişkinin , annenin , şu anda neredeyse 18 yaşında olan çocuğuna, dış müdahale olmadan daha bütünleşmiş bir bireyleşme yolunda mücadele etmesi için zaman tanıma konusundaki istekliliğinden sorumlu olduğuna inanıyorum.
Alice, on sekizinci yaş gününden hemen önce, birkaç yıldır ilk kez kilisesine gitti ve tüm ölülerin nasıl dirilişi beklediklerini anlatan bir vaaz duydu.
Tüm günahkarlar, Tanrı'nın gözünde kabul edilebilir hale gelmelerinde yedi yıl gecikmeyle cezalandırılacakları, dünyanın sonundaki bir olay . Bu doktrin, çocukluğunda ölümü tohum ekmeye benzeten ve Cennetin kapılarının ölümde herkese açılacağını vaat eden vaizden duyduğu öğretiyle çelişiyordu . Bu kilise ziyareti şu rüyaya günün geri kalanını sağladı:
Yeni ölmüştüm ve yatakta yatıyordum . İki vaiz gördüm . Biri yatağın bir ucunda, diğeri ayakucunda duruyordu . Birincisi , ölümden sonra insanın önce küçük bir tohum, sonra çiçek olacağı fikrini tekrarlayarak ruhumu uyandırmaktı . Diğeri beni ölüme doğru itiyordu . Her ikisi de sırayla birbirini takip ediyordu.
Çağrışımları, her şeye gücü yettiğine olan inancından vazgeçmek ya da ona tutunmak arasındaki içsel mücadeleyi gösteriyordu.
Alice 18 yaşına geldiğinde sigorta poliçesinden bin dolar aldı. Birkaç gün boyunca yerini "aşırı duygulara, bazen gülmeye, bazen de öfke duymaya " bıraktı. Geçmişte kendisini “küçük bir tohuma” dönüştüren türden güçlü bir duyguyu deneyimledi . ' Çöp Adam'ın öldüğünü açıkladı . "Artık içimde bir şeylerin eksik olduğunu hissediyorum" dedi. “Buna biraz üzülüyorum ama sevinçten de zıplamak istiyorum. 18 yaşındayım. Ben bir yetişkinim. Kızgın hissedebiliyorum ve cinsel duygulara sahip olabiliyorum.”
Bir başkanın ölümü
" küçük adam" ın "ölümü"nden birkaç ay sonra dış dünyada yaşanan trajik bir olay " çubuk adam"ı yeniden uyandırdı ve
bu olgunun bir kez daha incelenmesini gerektirdi . Başkan Kennedy'nin suikastını duyduğunda Alice, kendisini onun "çubuk adam" (ya da "küçük tohum") gibi , her şeye gücü yeten bir figür olduğunu düşünürken buldu . Büyükbabasının aileyi bir arada tutması gibi , onun gücünün de tüm dünyayı uyum içinde bir arada tutacak kadar güçlü olduğunu hayal etti . Artık ölmüştü . _ Her ne kadar onun ölümüne verdiği tepki onu bir " çubuk adama" dönüştürmese de , büyükbabasının cenazesine ilişkin daha önceki rüyalarını hatırlatan bir rüya gördü, ancak Kennedy'nin tabutta yaşlı adamın yerine yattığı görüldü. Bu rüya aracılığıyla, "çubuk adam" olgusunda temsil edilen öngörülen tümgüçlülüğünün kaybını bir kez daha inceledi . Büyükbabasının cenazesinde, öngörülen her şeye gücü yetme gücünü hızla içselleştirmişti ve burada , her şeye gücü yeten Başkanı yavaş yavaş kabul etme eğilimi gösterdi . Terapide, başında lokalize bir ağrı olduğunu ve uykulu hale geldiğini bildirdi . Sonra tanıdığı bazı çocuklar arasında geçen kavgayı hatırladı ve içlerinden birinin oyuncak makineli tüfek taşıdığını hatırladı . Başındaki ağrının Başkan'ın başından aldığı yarayla bağlantılı olduğu ortaya çıktı ve kendisi de tıpkı onun yaptığı gibi " uyumaktan" söz etti. Rüyasının önerdiği gibi , büyükbabasıyla ve kendi öngörülen her şeye kadir gücüyle ilişkilendirilen ölü Başkanla özdeşleşme girişimini yorumladım .
Bu olaylara verdiği tepkiler üzerinde çalışmak, Alice'in hem Başkan Kennedy hem de büyükbabası için çok ağlamasına olanak tanıdı ki bu birkaç yıldır yapamadığı bir şeydi. " Başkanın ölümüne çok üzüldüm " diye açıkladı , "ama bunu yapabildiğim için de çok gurur duyuyorum .
Bu acıyı yaşamama izin ver.” Bundan sonra rüyalarıyla olan çağrışımları büyük ölçüde aktarım nevrozuna yansıyan ödipal çatışmalarla ilgiliydi. Rüyalarında kız arkadaşlarıyla yarışıyordu.
Suikasttan iki ay sonra bir arkadaşıyla birlikte Washington'u ziyaret etti ve ailesi olmadan böyle bir yolculuğa çıkabildiği için mutlu oldu. Bu gezi “çubuk adam”la ilgili başka bir rüyayı tetikledi:
Beyaz Saray'daydım ve Başkan Kennedy'yi orada bir tabutun içinde yatarken gördüm. Korkmadım. Bir bakıma üzüldüm ama cesedi görmeme izin verildiği için çok gurur duydum .
Terapistin yardımı olmadan Kennedy'yi " çubuk adam" la ilişkilendirdi . "Çöp adam öleli yaklaşık üç ay oldu" dedi ve cinsel duygularıyla bağlantılı sorunlardan bahsetmeye devam etti .
Alice'e ne oldu?
Tedavisinin ilk yılında Alice'in “çubuk adam”ına odaklandığı için sadece doğum öncesi yönlerine kasten değindim . Patolojik ego oluşumu ile egosunun geri kalanı arasında kesin bir ayrım yapma yeteneğini kazandıktan sonra , sonuçta daha bütünleşmiş bir egoya ulaşmayı başardı . Çatışmalı konulara daha üst düzeyde odaklanmak mümkün hale geldi . Alice'in penis kıskançlığı daha sonra açıkça ortaya çıktı; daha yüksek düzeyde " çubuk adam"ın temsil ettiği şey onun penisiydi .
İki yıllık terapiden sonra Alice oldukça iyi durumdaydı.
Aşık olup evlenen entegre genç kadın . Daha ileri tedaviden fayda göreceğini düşünmeme rağmen uzaklaştı ve ondan bir daha doğrudan haber alamadım . Ancak terapiyi sonlandırdıktan iki yıl sonra jinekologundan kendisinin, evliliğinin ve yeni doğan bebeğinin refah içinde olduğunu duydum.
İÇSELLEŞMİŞ NESNE İLİŞKİLERİ
Günlük klinik uygulamada bir hastanın "serbest kalan" ego bölümlerinin karakterini kavramak, onların oluşturdukları kendilik ve nesne temsillerini ve bunlar arasındaki duygusal etkileşimi hesaba katmadan imkansız olacaktır. Bu bölümde nesne ilişkilerinin içselleştirilmesinin gelişim aşamaları gözden geçirilmektedir. Nesne ilişkilerinin içselleştirilmesi ego-süperego gelişiminde en önemli rolü oynar. Sabit bir benlik kavramı ve sabit nesne temsilleri oluştuğunda içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin olgunlaştığı ve üst düzeye ulaştığı söylenebilir.
Nesne temsilleri başlangıçta kendilik temsillerinden farklı değildir. Kendilik temsilleri ile nesne temsilleri arasındaki farklılaşmaya ulaşıldığında bile , içselleştirilmiş nesne ilişkileri şu durumlarda ilkel kabul edilir : nesne ve kendilik temsillerini içeren katetik süreçler içe yansıtmalı-yansıtmalı ilişkilerde yansıtıldığında; Baskıdan ziyade inkarla desteklenen ilkel bölünme baskın mekanizmadır.
savunma ismi; ve ilkel bölünmenin varlığı, kararsızlık toleransının elde edilemediğini gösterir . Gerçeklik testi yeterli değildir . Tedavileri sırasında ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerini yeniden etkinleştiren hastalar, aktarım psikozu geliştirebilir ve duygusal taşmaya eğilimli olabilirler.
Bir dede daha öldü
Birinci bölümde terapi sürecinde karşılaşılan “ yaşayan” arkaik yapı ele alınıyor. Bu tür olaylardan çok şey öğrenilebilir; örneğin birinci bölümde açıklanan adacıkların formülasyonunun klinik olarak anlaşılmasını sağlarlar . Alice'in "küçük adam" olarak adlandırdığı izole ada, çocuk ile anne arasında kesin bir ayrımın kurulmadığı bir zamanda inşa edilmiş tümgüçlü bir benlik temsilini içeriyordu; asıl amacı bu tür bir farklılaşmayı reddetmekti . " Küçük adam " , başlangıçta Niederland'ın (1965) narsisistik sahte nesneler olarak adlandırdığı nesneler dışında hiçbir " gerçek" nesne ilişkisini içermiyordu . Kohut'un (1971) terminolojisinde bunlar kendilik nesneleri olabilir. Kohut, nesne ilişkilerinin varlığının narsisizmi dışlamadığını, ancak aslında en yoğun narsisistik deneyimlerden bazılarının nesnelerle ilgili olduğunu ileri sürer. Ancak Kohut'un kendilik nesneleri olarak bahsettiği nesnelerin kendileri de kendiliğin bir parçası olarak deneyimlenirler ( Kohut'un formülasyonlarının daha ayrıntılı açıklaması için Bölüm IX'a bakınız).
Günlük klinik uygulamada "adalar"ın karakterini, aşağıdaki faktörler göz önünde bulundurulmadan kavramak imkansızdır:
hastanın erken nesne ilişkilerini içselleştirmesi. Psişik yapılanmayı ve gelişmeyi yararlı bir şekilde araştırmak için nesnelerle olan deneyimin ne olduğunu incelememiz gerekir. Freud (1923), sonuçta içsel bir yapıya dönüşen süperego'nun dışsal kökenine işaret ederken aynı zamanda egonun karakterine de gönderme yaparak şunları söylemiştir:
Başlangıçta, bireyin ilkel sözlü evresinde, nesne yatırımı ve özdeşleşme kuşkusuz birbirinden ayırt edilemez . . . içe yansıtma. . . Ego , nesnenin vazgeçilmesini kolaylaştırır ya da bu süreci mümkün kılar. Bu kimlik , kimliğin nesnelerinden vazgeçebilmesinin tek şartı olabilir . Her halükarda bu süreç, özellikle gelişimin erken evrelerinde çok sık görülen bir süreçtir ve egonun karakterinin, terk edilmiş nesne yatırımlarının bir çökeltisi olduğunu ve bu nesne seçimlerinin tarihini içerdiğini varsaymayı mümkün kılar. P. 29].
Düşünme için kullanılabilecek hafıza izlerini bırakmayı ve ruhun hem hafıza hem de motor seviyelerde verimli işleyişini kolaylaştırmayı mümkün kılan, nesnelerle yaşanan deneyimlerdir. Çevreyle etkileşim, gerçekliği test etme yeteneğini geliştirir.
Elbette, psişik yapıları kelimenin tam anlamıyla fiziksel anlamda dokunulabilir ve ölçülebilirmiş gibi düşünmek saçmalıktır , ancak bazı hastalar - örneğin I. Bölümdeki Gable ve Alice - kendi yapılarını sanki somut gerçekliğe sahipmiş gibi tanımlıyorlar. . Fakat,
Psikanalistin de bir kavramı iletmek için "harita yapma" tekniklerini kullanması, personeline bir akış şeması yoluyla eğitim veren bir şirket yöneticisi veya bir grafik üzerinde artan çıkıntısı zaman içindeki varlığı ve yaşlanmayı temsil eden bir demograf kadar haklı olabilir. nüfus kohortları. Bu , psikanalistin, hastasının açıklamaları üzerinde çalışırken boyutları ve şekilleri değişen bulmacanın tüm parçalarına erişebileceği anlamına gelmez ; sürekli değişen dinamik güçler ve duygusal süreçlerle çalışmaya devam ediyor . Hasta kendisini Bychowski'nin (1956) " içsel imgelerin serbest bırakılması " olarak adlandırdığı şekilde açığa vurduğunda , onun iç arkaik yapılarına ilişkin bilgiler karmaşık şekillerde ortaya çıkar; aktarımdaki kaygı tehdidine karşı savunma manevraları bunun bir örneğini oluşturur. Ego bölümlerinin çevresine sınırlar koyduğumuzda , onlara isimler verdiğimizde ve bunların "emziren annenin serbest bırakılmış görüntüsü" veya "çocukluktaki tümgüçlülüğün yansıtılan serbest bırakılmış görüntüsü " gibi bileşenleri içerdiğini belirttiğimizde, gerekli basitleştirmeyi yapmak için sembolizme ve metafora başvururuz. kendisi basit olmaktan uzak bir durum ve bunu teorik bilgimizle faydalı bir şekilde ilişkilendirmek.
Bir klinik örnek anlatılacaktır . Bu hastanın geçmişi birçok yönden Alice'inkine benzemektedir ve karşılaştırmaya davet etmektedir. Yirmili yaşlarının başında son derece narsist bir adam olan George, kendisinden "son Rönesans Adamı" olarak söz ediyordu. Alice gibi o da aşırı derecede uzayan bir doğum sırasında annesini " parçalamıştı " ve bu ona o kadar sık söylenmişti ki, bu stresli olaya ilişkin fantezisinin bir temsilini içselleştirmişti . Onun iğdiş edilme kaygısı , bedeninin parçalanmasıyla ilgili endişesiyle yoğunlaşmıştı .
Bu endişenin karşıfobik ifadeleri, kurbanı olduğu bir dizi kazada da ortaya çıkıyor.
Çocukken, daha sonra boşanan ebeveynler arasındaki acımasız fiziksel kavgaya tanık olmuştu. Gösterişli , "tümgüçlü" bir büyükbaba, çocuğun çocukluktaki tümgüçlülüğü için dışsal bir alan sağladı; bu , eğer hayatının stresleriyle ve bunların içselleştirilmiş temsilleriyle başa çıkabiliyorsa bunu sürdürmesi onun için çok önemliydi . Küçük çocuğu onunla telefonda konuşarak, ulusal çapta ünlü bir film yıldızı gibi davranarak eğlendiriyordu; çocuk, arayan kişinin kahramanlarından biri olduğunu biliyordu ve aynı zamanda bilmiyordu. Bir defasında ikisi bir sirke katılırken çocuk, sözde telefon görüşmesi yaptığı kahramanlardan birini "canlı halde" gördü . Adamın adı hoparlörden duyuldu ve at sırtında belirerek çocuğun narsisistik karakter yapısının kristalleşmesini simgeleyen bir “aha” deneyimini çağrıştırdı. Her şeye gücü yeten kahramanlara erişimi vardı; aslında kendisi de bu nadir insan türüne aitti!
Şiddetli aile sorunları karşısında çocuk ve büyükbabası çiftleşti ve süpermen gibi davrandılar. Çocuk aslında yakışıklıydı, son derece zekiydi, yaratıcıydı ve tehlikeli sporlarda başarılıydı; kendisine ilişkin narsisistik görüşleri, günlük yaşamının tamamıyla yanlış bir yansımasını temsil etmiyordu.
George 21 yaşındayken büyükbabası kimliği belirsiz bir saldırgan tarafından öldürüldü. Çocuk psikotik bir krize girdi ve uyuşturucu sahnesine bulaştı. Daha sonra narsist yaşam tarzını büyük ölçüde yeniden düzenleyebilse de günlük yaşantısıyla baş edemedi.
sorumluluklar. Analize geldiğinde büyük babası birkaç yıldır ölüydü. Alice, " minik Alice" fenomeni aracılığıyla , ölmüş büyükbabasından "kapsüllenmiş " tümgüçlü ego parçasını geri almayı başarmıştı . Uzayda işaret edilebilecek kadar gerçek hale geldi . "Son Rönesans Adamı" tarafından sevilen büyükbabanın ortaya çıkan imajı , kıyaslandığında daha karmaşık ve akıcıydı, ancak yine de bu tür bir fenomenin son derece tipik bir örneğiydi. Sekiz aylık analizin ardından George'un kafası karıştı ve birkaç haftalık bir yaz tatilinin ardından daha az yardım etmeye başladı . Çaresizliğinin derinlemesine çalışılması sırasında, her şeye gücü yeten büyükbaba imajı (kendi yansıtılan çocuksu her şeye kadirliğini, " iyi anne" imajının yanı sıra ego idealini de içeren) ortaya çıktı. Aktarımda ben, gerilimini yatıştıramayan ilk “ kötü” anneydim . Bir saati iptal etti ve Afrika boncuklarının satın alınmasını ve yeniden satılmasını içeren "inanılmaz" bir iş anlaşması için başka bir şehre uçtu ; yaklaşık 900 dolarlık yatırımını üç katına çıkarmasını beklediği ancak finansal risk içeren bir girişimdi . Bu tuhaf spekülasyon ilk bakışta hiçbir anlam ifade etmiyordu ama benimle geçirdiğim sonraki bir saat boyunca hastam kendiliğinden depresyon yıllarından bahsetmeye başladı . Çaresizliği onu terk etmiş gibiydi ve büyükbabasının zorlu otuzlu yıllardaki hayatına dair anıları , boncuk macerası ile büyükbabasının ailede efsane haline gelen alışılmadık başarısı arasındaki herhangi bir bağlantının bilinçli olarak farkına varmadan yüzeye çıktı . Büyükbaba, kanunun açıklanamayan bir ihlali nedeniyle kısa süreliğine hapse atılmıştı . Hapishanedeyken şerifle kumar oynadı ve silahını kazandı ; daha sonra biraz satın aldı
Bir mahkûm arkadaşının kürklerini daha sonra o kadar kârla satıyor ki, bu işlem onu bir servet kazanma yoluna sokuyor.
Daha sonra hastamın, davranışıyla, mevcut davranışını yönlendiren baskın bir özdeşleşme yoluyla, büyükbabasının kendisini "depresyondan" tek başına kurtardığı imajını da içeren egosunun bir bölümünü "serbest bıraktığını" anladım. Bu anının gücü hastanın "eylem halinde hatırlamasında", çaresizliğe tepkisinde ve analisti yatıştırıcı olmayan anne olarak kullanmasında görülebilir. Elbette söz konusu olan ego kesimi, “küçük adam”ın somutluk özelliği olmasa da üstünlük elde etmişti (George'un durumu ve analizi Bölüm IX'da ayrıntılı olarak incelenmektedir).
Kendilik ve nesne temsilleri
Egonun temel işlevlerinden biri nesnelerle ilişki kurmak olsa da (ya onları aramak ya da onlardan kaçınmak için [Balint 1955]), nesne ilişkileri egonun ve süperegonun gelişimi için çok önemlidir; bu yapıların doğası azami ölçüde nesne ilişkilerinin içselleştirilmesiyle belirlenir. Hartmann (1950), egoyu (kişiliğin diğer alt yapılarından farklı olarak psişik bir sistem olarak) benlikten (nesneden farklı olarak kişinin kendi kişiliği olarak) ayırır. Başlangıçta nesne temsilleri öz temsillerden farklı değildir . “Temsil” terimi, ego tarafından çok sayıda izlenimden, kendiliğin ve nesnenin gerçekçi veya çarpıtılmış görüntülerinden oluşturulan “kalıcı bir şemaya” (Moore ve Fine, 1968) atıfta bulunmak için kullanılır.
Dolayısıyla, örneğin kendilik temsili: “ tüm deneyimlenen vücut durumlarının kalıcı temsillerini ve bireyin kendisine ve dış dünyaya tepki olarak farklı zamanlarda bilinçli olarak kendisinde algıladığı tüm deneyimlenen dürtü ve duygulanımları içerir. Nesne temsilleriyle birlikte egonun tüm uyum sağlama ve savunma işlevleri için malzeme sağlar ” (s. 88). Nesne temsilleri temel olarak duygusal ve düşünsel bileşenlerin bir kompleksinden oluşur. Erken dönem nesne imgeleri ve bunların içinde göründükleri kalıcı şema , bebek ve anne arasındaki öncelikle duygusal ilişkinin temeli içinde oluşturulduğundan, ilk dönemlerin duygusal yönleri daha fazla baskındır (Novey, 1961) . Jacobson'a (1964) göre:
Egodan farklı olarak benlik ve kendilik temsilleri kavramlarının anlamı, ego sisteminin kuruluşunun nesne dünyasının keşfi ve onunla kişinin kendi fiziksel ve fiziksel dünyaları arasındaki artan ayrımın ortaya çıkmasıyla başladığını hatırladığımızda netleşir . zihinsel benlik. Zevkli ve nahoş içgüdüsel, duygusal, düşünsel ve işlevsel deneyimlerin ve bunların ilişkilendirildiği algıların sürekli artan hafıza izlerinden, hem aşk nesnelerinin hem de bedensel ve psişik kendiliğin görüntüleri ortaya çıkar. İlk başta belirsiz ve değişken olan bunlar, yavaş yavaş genişler ve nesne dünyasının ve kendiliğin tutarlı ve az çok gerçekçi iç-psişik temsillerine dönüşürler . 19].
Kernberg (1966), egonun devreye girdiğini öne sürüyor
birincil özerk aygıt anlamında değil, Freud'un (1923) tanımladığı anlamda (Hartmann, 1939 ) - nesnelerin içselleştirilmesi ( içe atma) savunma amaçlı olarak, özellikle de nesnelere karşı erken bir savunma organizasyonunda kullanıldığında ezici bir kaygı.
Egonun bütünleyici işlevi ve kendilik ve nesne temsili farklılaşması karşılıklı olarak gelişen ve birbirini güçlendiren süreçler olduğundan , Gable adalarının her birini , her biri ego tarafından inşa edilen belirli bir ilkel kendilik imajını içeren ayrışmış ego bölümleri olarak tanımlamak uygun olacaktır . tamamlayıcı bir nesne imgesiyle bağlantılıdır ve belirli içselleştirmenin meydana geldiği sırada en üst düzeyde olan duygulanım eğilimidir . Üstelik psikozda kendilik ve nesne imgeleri arasında bir ayrım yapılmaz ve adalar parçalıdır. Borderline kişilik organizasyonuna sahip hastaların adacıkları kümelenmeye , "hepsi iyi" olanların bir arada kümelenmesine ve " hepsi kötü" olanların kendi gruplarına ayrılmasına eğilimlidir . Bu bağlamda ben “ bölünme” terimini Kernberg'in (1966, 1967, 1970b, 1972b) kullandığı şekliyle kullanıyorum ve onu Kleincılara göre kesinlikle daha kısıtlayıcı bir şekilde uyguluyorum .
bir takıntıya sahip oldukları ve libidinal dürtünün etkisi altında oluşturdukları nesne ve kendilik imajlarının, saldırgan dürtünün etkisi altında oluşturulanlarla bütünleşmediği formülasyonunu yaptı. sürmek. Egodaki bu bölünme ilk başta “içe yansıtmaların” ve zıt nitelikteki özdeşleşmelerin bütünleşmesindeki basit bir kusurdu ; oldu
Daha sonra savunma amaçlı kullanılacak. Bu tür bölünmeyi , terimin psikanaliz literatüründeki diğer uygulamalarından ayırmak için (Lichtenberg ve Slap, 1973), bunu Kernberg'in (1967, 1970b) alt ve orta düzey şemasında kabul ederek , ilkel bölünme olarak adlandıracağım . Daha yüksek bir seviyenin aksine organizasyon seviyesi .
İlkel olarak birbirlerinden ayrılan takımyıldızlar halinde kümelenen parçalanmış adalar kavramı, Jacobson'un (1964) çocukluktaki o döneme ilişkin tanımını hatırlatmaktadır:
Libido ve saldırganlık sürekli olarak aşk nesnesinden benliğe ve tam tersine, ya da bir nesneden diğerine dönüşürken, kendilik ve nesne imgeleri ile farklı nesnelerin imgeleri geçici olarak kaynaşmaya uğrar ve ayrılıp yeniden birleşir . Eş zamanlı olarak, kararsızlık tolere edilinceye kadar, tüm saldırganlık bir başkasına yönlendirilirken, böyle bir bileşik imge birimine yalnızca libido yatırımı yapma eğilimi vardır. Bu yatırım süreçleri, çocuğun sevgi nesnesini bünyesine katma ve dışarı atma yönündeki bilinçdışı fantezilerine dayanan içe atma ve yansıtma mekanizmalarına yansır [s. 44].
Bu, yetişkin hastalarda klinik ortamda bu tür ilişkiler yeniden etkinleştirildiğinde açıkça ortaya çıkan ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin bir açıklamasıdır. Psikozda nesne temsilleri kendilik temsillerinden ya da birbirlerinden farklılaşmazken borderline kişilik organizasyonuna sahip hasta, kendilik temsillerinden ya da birbirlerinden farklılaşamaz.
Farklılaşmanın bulanıklaştığı veya ortadan kaybolduğu yakın ilişkiler dışında, benlik ve nesne temsilleri arasında ayrım yapabilirler . Narsisistik kişilikte, gerçek benlik, ideal benlik ve ideal nesne arasındaki gerilim, tüm bu imgelerin şişirilmiş bir benlik kavramı içinde kaynaşması yoluyla ortadan kaldırılır (bkz. Bölüm IX ve X). Cinsel sapkınlıklarda, nesne temsilleri, kaynaşmış beden imgesine ya da kaynaşmış genital temsillere rağmen, libidinal ve saldırgan ya da nötralize edilmiş enerjiyle tutulur, korunur ve bunlara yatırım yapılır (Bak, 1971). Cinsel sapkınlığın bir biçimi olan transseksüalizmdeki ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri XI. Bölüm'de tartışılıyor .
tedavi sırasında içe atma ve yansıtma mekanizmalarına yansıyan katetik kaymaları ve değişikliklerinin aşağıdaki özeti, ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin yeniden etkinleşmesinin klinik bir ortamda nasıl ortaya çıkabileceğini göstermektedir . Jane vakasını VI. Bölüm'de ayrıntılı olarak sunacağım . Burada tedavisinin üçüncü yılındaki klinik materyalin yalnızca yüzeysel belirtilerini göstermek istiyorum . Üstelik bu yüzey malzemesi yalnızca kadının libidinal ve saldırgan bir şekilde yatırım yaptığı kendilik ve nesne imgeleri veya temsillerinin içe yansıtmalı hareketi açısından incelenecektir . Bu materyale eklenen yoğunlaştırılmış üst düzey sembolizm hakkında yorum yapmayacağım veya genetik temelleri hakkında da yorum yapmayacağım . İlkel bölünmenin açık bir tezahürünün bölünmüş aktarım olduğu belirtilecektir . Hasta, hastanın libido ve saldırganlığını temsil eden analisti algılar.
dönüşümlü olarak "hepsi iyi" ya da "hepsi kötü" olarak kendilik ve nesne imgeleri veya temsillerine yatırım yaptı. Analist "tamamen iyi" olduğunda, "tamamen kötü" birim başka bir dış nesneye bağlanır veya hastanın içinde tutulur; "Tamamen iyi" olan analist, hastası tarafından esas olarak kendisini "kötü" birimlerden korumakla meşgul olarak görülüyor.
Hastam bir saat boyunca vücudunda "kötü havanın" hapsolduğunu ve analistinin öfkeli "kötülüğün" dışarı çıkması için onu bir buz kıracağıyla bıçaklamasını istediğini bildirerek başladı. Bir saatin sonunda sesimi içsel bir halüsinasyon olarak duydu ve beni içindeki "kötülükle" savaşacak "iyi", yatıştırıcı bir nesne imajı olarak kabul etti. Ertesi günkü saatinde hasta, içten içe ölü hissettiğini bildirdi. Kendilik ve nesne imgeleri farklılaşmamıştı; otistik bir savunma manevrasıyla ona hizmet ediyor gibi görünüyorlardı . Daha sonra cerrah olmak istediğinden bahsetti, çağrışımları içindeki öfkeli görüntüleri yok etme arzusuna işaret ediyordu. Saat ilerledikçe üzerime “tüm kötü” görüntüler yansıtıldı; sonra hasta beni öldürmek istedi çünkü benim yok edilmem onun korunması için gerekli hale gelmişti. Ancak bu amaç kaygı yarattı çünkü benim ölümüm onun kendi ölümünü temsil ediyordu, en azından kısmen, çünkü ben onun kendi imajının bir kısmını temsil ediyordum. Hasta, yerel radyo istasyonuna "iyi müzik" talebinde bulunduğunu hatırlayınca nihayet rahatladı. Bu, onu dışsallaştırılmış "kötülük" olarak görülen analistinden korumak için "iyi" nesne imgelerinin işitsel olarak içe atılması olasılığını temsil ediyordu .
Jane sonraki saati evindeki odasındaki mobilyaların ayrıntılı ve renkli tanımlarıyla doldurdu. (O
Analizinin başında yapısı olmayan ama yine de oda olduğunu bildiği bir odayla ilgili bir dizi rüya görmüştü. Kendi deyimiyle "fişe bağlanma" aşamasında, enerji sağlamak için elektrik prizleri ortaya çıktı. Daha sonra odanın boş olmasına rağmen tavanı, duvarları ve zemini fark edildi. Terapi ilerledikçe mobilyalar ortaya çıktı.) Odadaki mobilyaları değiştirmesinin, kendilik ve nesne imajlarının iç dünyadan dış dünyaya ve geriye, ilkel bölünmenin bir tarafından diğer tarafına geçişini temsil ettiğini hissettim ; bu değişimler onun ilkel duygusal durumların herhangi bir patlamasını kontrol etme çabası sırasında meydana geldi.
Ertesi gün ben "tamamen kötüydüm" ve o da paniğe kapılmış görünüyordu. Saat ilerledikçe şişman olmak istediğinden söz etmeye başladı, bu çağrışımlar onun şişmanlığın onu "kötü" analistin müdahalesine karşı koruyacağına dair fikrini gösteriyordu. Ancak ertesi gün kaslarının kötülüklerle dolu olduğunu bildirdi. Bir kez daha “bedeninden çıkarılmak” için yalvardı.
Nesne ilişkilerinin içselleştirildiği aşamaların sistemleştirilmesi
Kernberg (1972a) nesne ilişkilerinin içselleştirilmesi sürecini dört aşamaya ayırır ve ardından bunlardan herhangi birine odaklanmanın psikopatoloji özelliğini inceler. Onun düşüncesi, yaşamın farklı zamanlarına ait olan içe yansıtmalar ve özdeşleşmeler arasında ayrım yapan Greenson (1954) ve Jacobson'un (1964) düşünceleriyle tutarlıdır. Böylece gelişimsel süreç boyunca içselleştirilmiş nesne ilişkileri kalıplarının göreceli olgunluğunu gösterebilirler.
Kernberg, geleneksel psikanalitik içgüdü teorisi ile psikanalitik nesne ilişkileri teorisi arasında köprü kurmaya çalışıyor. Birincisi, nesne yatırımını libidinal veya saldırgan içgüdüsel ihtiyaçların ifadesine göre ikinci sırada yer alır; ikincisi - özellikle Fair bairn (1954) ve Bowlby (1969) gibi sözcüler arasında - bebeğin nesneye (anneye) bağlılığının önceliğini vurgular. Kernberg (1972a), erken gelişimin ek bir boyutunun dikkate alınması durumunda bu iki bakış açısı arasında köprü kurmanın mümkün olduğunu öne sürmektedir .
. . . Erken anne-çocuk etkileşimindeki " ödüllendirici" (libidinal olarak tatmin edici) ve " cezalandırıcı" (acı verici, sinir bozucu, saldırganlığı tetikleyen korkutucu deneyimler) deneyimlerin, "içsel nesne ilişkilerini " temsil eden bir dizi yapıyla sonuçlanan erken intrapsişik yapılara farklılaşması içgüdüler ilk olarak “ortalama beklenebilir bir çevrede” [Hartmann, 1939] annelik işlevleri ve kişilerarası etkileşimlerde ortaya çıkan doğuştan gelen davranış kalıpları olarak ifade edilir ; ve daha sonra içselleştirilmiş nesne ilişkileri olarak ifade edilirler ve bu ilişkiler de diğer tüm ruhsal yapıların önemli bir düzenleyicisidir [s. 233].
Nesne ilişkilerinin içselleştirilmesinin ilk aşamasının, birincil farklılaşmamış kendilik nesnesi kümelenmesinin henüz kurulmadığı bir dönemde bebeğin annesiyle etkileşiminde sağladığı zevkli, tatmin edici deneyimlerin hafıza izleriyle karakterize edildiğini belirtir. Bebeğin annesiyle ilişkisi tatmin edici olmadığında otistik psikoz veya kötü huylu bir “duygusuz karakter” ortaya çıkabilir;
kişilik yapısı pekala antisosyal hale gelebilir . Çocuğun yaşamın dördüncü ve onikinci haftaları arasında başlayan ikinci aşamaya başarılı bir şekilde geçebilmesi için annenin yeterli uyarımı ve psikofizyolojik ihtiyaçların karşılanmasını sağlaması gerekir.
İkinci aşamada, annenin ihtiyaçlarını giderme davranışıyla etkinleştirilen çoklu algıların bir sonucu olarak, “tamamen iyi” tipinde birincil farklılaşmamış kendilik nesnesi temsilleri oluşturulur. Herhangi bir acı verici psikofizyolojik deneyim aynı zamanda buna karşılık gelen "tamamen kötü", farklılaşmamış kendilik nesnesi temsillerini de oluşturur . İçselleştirilmiş nesne ilişkilerinin bu düzeyde sabitlenmesi, daha sonra gerçekliği test etme becerisini muhtemelen zayıflatacak ve ego sınırlarının farkındalığını engelleyecektir. Burada "ego sınırı" terimi Kemberg tarafından intrapsişik deneyimin kökenini , içsel fantaziden veya hafızadan mı , yoksa dış gerçeklik algısından mı kaynaklandığına göre farklılaştıran kişiliğin işlevine atıfta bulunmak için kullanılır .
Aşama I, önemli olan ve olmayan uyaranlar arasında ve "tamamen iyi" ile "tamamen kötü" arasında ayrım yapma yeteneğinin geliştirilmesini ifade ederken, Kemberg'in Aşama II'si, "iyi" ile "kötü" arasında daha fazla farklılaşmayı ima eder . ve kendini ben olmayandan ve insanı insan olmayandan ayırma görevi.
Bu aşamaya sabitlenme veya gerileme, simbiyotik çocukluk psikozu ve "yetişkin şizofreninin akut türleri" ile sonuçlanır. Bu aşamada bilişsel süreçte aşırı ilkel bölünme ve savunmacı düzensizlik vardır . İlkel yansıtma mekanizmaları paranoyaklığa yol açar
önemli diğerlerinin çarpıtılması. Aşama II'deki saplantı, ortakyaşar çocukluk psikozuna yol açtığından, Mahler'in (1968) tanımladığı gibi ortakyaşamla örtüşmelidir . Giovacchini (1972a), "simbiyotik aşama"nın nesne ilişkililiği olarak mı, yoksa "nesne öncesi ilişki" olarak mı değerlendirilmesi gerektiğini sorguluyor. Şunu ileri sürüyor: “Çocuk bir ilişkiye 'meşgul' olduğundan (her ne kadar başka biriyle kaynaşmış olsa da), bu bir nesne ya da kısmi nesne ilişkisinin ilkel bir biçimi olarak kabul edilmiştir. Füzyon sürecinin, onunla kaynaşabilmek için (belirsiz de olsa) bazı kavramlara veya benliğin dışında bir şeye ihtiyaç duyduğu ileri sürülebilir” (s. 153).
Modell (1963, 1968), bu aşama için "simbiyotik nesne ilişkisi" yerine "geçiş nesnesi ilişkisi" terimini önermektedir , çünkü biyolojiden alınan "sembiyoz"un kullanımı yanıltıcıdır ve bu, iki kişi arasında duygusal bir bağ olduğunu ima eder. nesne nesneye. “Nesnenin özneye karşı duygusal tutumunun oldukça ilgisiz olabileceğine” dikkat çekiyor (s. 41). Modell, “geçiş nesnesi ilişkisini” tanımlarken Winnicott'un (1953) halüsinasyon değil, çevrede fiziksel olarak var olan bir şey olan geçiş nesnesi tanımına dayanır. Bunda çocuk annesinin yerine geçecek birini yaratır ve ona yaşam niteliklerini kazandırır. Bu yalnızca çocuğun ilk sahiplenmesi değil, aynı zamanda ben olmayan (ama tamamen ben olmayan) ilk sahiplenişidir. Modell'e (1968) göre:
Winnicott'un çocuğun geçici cansız nesnesine ilişkin gözlemi - anne ortamının yerine geçen, ancak kendisi yaratılmış, yaşamla donatılmış, biçimlendirilmiş bir yaşam olan bir nesne.
çocuğun kendi iç dünyası tarafından - yetişkinlerin belirli aşk ilişkileri türlerine benzer ... [s. 33]. Öznenin nesneyle ilişkisi öncelikle sömürücüdür, özne nesnenin ihtiyaçları ile ilgilenmez ve nesnenin kendi ayrılığına ve bireyselliğine sahip olduğunu kabul edemez. Geçiş nesnesi ilişkisi ikilidir ; başka hiçbir şeye izin vermez [s. 40].
Kernberg ayrıca şunu da kabul ediyor: “İnsan olmayan nesnelerin oyun yoluyla kontrol edilmesinin, benlik ile benlik dışı farklılaşmasında önemli işlevlere sahip olabileceğini” (s. 240). Bölüm VIII'de insan dışı nesnelerin kullanımına ilişkin hususları ayrıntılı olarak inceleyeceğim.
Kernberg'in altı ila on sekiz ay arasındaki Aşama III'ü , kendilik temsili ile nesne temsili arasındaki farklılaşmayla duyurulur . Bu ilk önce "tamamen iyi", farklılaşmamış çekirdekte, daha sonra "tamamen kötü" çekirdekte meydana gelir. " Tamamen kötü" çekirdekteki farklılaşma, erken projeksiyon türlerinin gelişmesiyle karmaşıklaşıyor ; yani ' kötü' kendilik nesnesi dizilimini dışsallaştırmaya çalışan ve muhtemelen altı ila on ay arasındaki 'yabancı kaygısının' yoğunluğunu belirleyen intrapsişik mekanizmalar” (s. 235).
“ İyi” kendilik ve nesne temsilleri ile “kötü” temsillerin ilkel bölünmelerle birbirinden ayrıldığı bu aşamada henüz bütünleşmiş bir benlik kavramı mevcut değildir . Bununla birlikte, ego sınırları istikrara kavuşur çünkü kendilik imgeleri artık nesne imgelerinden ayrıdır ve bu nedenle benlik, benlik olmayandan farklılaşır. Diğer insanların bütünleşik kavramsallaştırılması bu aşamada henüz mümkün değildir, çünkü
Aynı nesneye işaret eden “ iyi” ve “ kötü” takımyıldızları ayrı kalır. Buna göre Kernberg, Klein (1946) tarafından bu şekilde tanımlanan “kısmi-nesne ilişkilerinin” varlığını ileri sürer. Bu üçüncü aşamayı başarıyla geçememek sınırda kişilik organizasyonuna neden olabilir . Süperego entegrasyonu Aşama IV'e ulaşılıncaya kadar sağlanamaz. Üstelik gerçekliğe hiçbir şekilde karşılık gelmeyen fantastik bir “ ideal benlik” temsili de zorluklar yaratır.
Son aşamada bütünleşmiş bir benlik kavramına ulaşılır ve “iyi” ile “kötü” benlik temsilleri arasındaki ayrım onarılır. Bu süreç, yaşamın ilk yılının sonu ile ikinci yılın son yarısı arasında başlar ve çocukluk boyunca devam eder. Nesne temsillerinin bütünleşmesi, kendilik temsillerinin “nesne imgeleri” olarak bütünleşmesine, bütünleşmiş bireyler olarak görülen önemli diğerlerinin daha gerçekçi temsilleriyle bütünleşmesine yol açar. Kişilerarası ilişkiler sürecinde benlik kavramı ve diğerleri kavramında süregelen değişikliklerle birlikte, bütünleşik bir başkaları anlayışıyla 'çevrelenen' bütünleşmiş bir benlik kavramı, en geniş anlamda 'ego kimliğini' oluşturur. (Kernberg, 1972a, s. 236).
İçselleştirilmiş nesne ilişkilerinin gelişiminin IV. Aşamasından ortaya çıkan psikopatoloji, nevrozları ve karakter patolojisinin organizasyonunun "daha yüksek düzeyini" (Kernberg, 1970b), yani histerik, obsesif- kompulsif ve depresif-mazoşist karakteri içerecektir. Bu düzeyde, önceki fantastik ideal benlik ve ebeveyn figürlerinin sadistçe çarpıtılmış imgeleri, yeni bir yapı oluşturmak için birleşir; süperego ve buna eşlik eden bir ego.
evcilleştirilmiş ego ideali. Evre IV'te klinik tabloya pregenital olanlardan ziyade infantil genital ve ödipal çatışmalar hakimdir.
Gerçeklik testi
Ego sınırları istikrara kavuştukça, gerçeklik testi -içsel olanın dışsal olandan farklılaştırılması (Freud, 1940; Nunberg, 1955)- sürdürülebilir . Bu kapasite III. Aşamada kullanılabilir hale gelir; Borderline kişilik organizasyonuna sahip hastalar bu nedenle gerçekliği test etme konusunda önemli bir yeterliliğe sahiptir. Ancak işlevin iyileştirilmesi yalnızca son aşamada gerçekleşir. JG Jacobson (1973), gerçeklik testi için burada verdiğim resmi tanımın kapsadığından daha geniş bir kapsamı belirtir. Gerçeklik testinin dört yönünü maddeler halinde sıralıyor: “(1) benliğin nesneden farklılaşmasının ve içsel ile dışsal arasındaki daha geniş ayrımın algılanması; (2) farklılaşmış nesnelerin algılanması; (3) kendiliğin farklılaşmış hallerinin algılanması; ve (4) iç dünyadaki duygulanım deneyimlerinin, özellikle de dürtülerin kendisine yaklaşan türevlerin algılanması” (s. 399). Bu işlevlerin iki gelişim çizgisi olduğunu söylüyor; birincisi "birincil özerk hat, ham algısal verileri sağlayan algısal aygıtın gelişimidir." İkincisi, ayrılma -bireyleşme deneyimleri matrisindeki “duygusal anlamlılık, algılara duyulan inanç”tan gelir . Dört açıdan herhangi birinde gerçekliğin test edilmesinde zorluk olabilir. Dördünün de sentezi yerini beşinci bir faktöre bırakıyor: "şimdiyi geçmişten ayırma kapasitesi" (aynı eser). BEN
Kernberg'in Aşama IV'üne ulaşılana kadar, gerçeklik testinde yer alan dört bileşenli işlevin sentezlenemeyeceğine ve dolayısıyla geçmişin bugüne müdahale etme eğiliminin olduğuna inanıyorum. Örneğin, farklılaşmış nesnelerin algısı güçlü bir şekilde yerleşmediğinde, nispeten kayıtsız bir nesnenin egoda güçlü duygusal tepkiyi tetikleyen bir uyarıcı sağladığını sıklıkla görebiliriz . Novey (1961) bu olguyu açıklamak için “temsillerin uygunluk ilkesi”ne atıfta bulunmaktadır . Göreceli olarak kayıtsız olan nesnenin etkisinin, bu ilkeye dayanarak içselleştirilmiş bir nesneyle duygusal örtüşmesine dayandığını ileri sürer .
Aşağıdaki vaka, IV. Aşama'nın dışındaki içselleştirilmiş nesne ilişkileri aşamalarının birçok yönünü göstermektedir. Bu , klinik tablonun merkezinde kararsızlığa karşı hoşgörüsüzlüğün ve bununla ilişkili ilkel bölünme mekanizmasının nasıl yattığını gösteriyor.
Bir kedi insanı
Sanford'un (1966), evcil kedileriyle o kadar iç içe geçmiş ve onlarla yaşamaya o kadar dalmış ki analistinin notlarında her zaman yer alan hastası Elsie hakkındaki ilgi çekici tanımında kullandığı ifadeyi kullanarak Samantha'ya "kedi insanı" diyorum . "kedi kız" olarak Elsie yalnızca kedigil niteliklerini sergilemekle kalmadı, aynı zamanda evcil hayvanlarına önemli psişik roller kazandırdı ve hatta zaman zaman analistine kedigil bir rol üstlendi.
Samantha, durumunu başka bir yerde ayrıntılı olarak anlattığım (1964) 31 yaşında evli bir kadındı. Burada yalnızca birinin nasıl yapabileceğini gösteren yönleri vurguluyorum.
İlkelliğin içselleştirilmiş nesne ilişkilerindeki klinik belirtilerini anlayacaklar . Babanın sadece marjinal olarak dahil olduğu, pasif ve oldukça renksiz olduğu, müzikal ve "mizaçlı" bir ailenin ilk çocuğuydu. Anne, ilk çocuğuna hamile kaldığında konser piyanisti olarak profesyonel bir kariyer yapmayı düşünüyordu; duygusal olarak anneliğe hazırlıksızdı ve kızını, bebekleri yalnız bırakmayı ve gereksiz muameleden veya şefkatli oyunlardan kaçınmayı tavsiye eden bir kitaba göre yetiştirdi. Onun için çocuk, zamanla ünlü bir müzisyen haline gelerek annesini memnun edecek sevimli bir oyuncak bebekti. Çocuk beşiğinde yatarken veya oyun parkında dokunsal bir uyarı veya vücut teması olmadan oynarken, anne hiç durmadan piyano çalıyordu, belki de müziği aracılığıyla bebeğiyle iletişim kurduğunu hissediyordu. Çocukla baş etmede pratik yeterlilik o kadar eksikti ki, bebek birkaç aylıkken uzun ağlama nöbetleri geçiriyordu; Çağrılması gereken doktor, bebeğin "aç" olduğunu söyledi ve biberonla beslenmeyi tavsiye etti.
Anne “müzikal iletişimini ” sürdürdü ve çocuğuna küçük yaşta piyano çalmayı öğretmeye çalıştı. Küçük kızın sınırlı müzik başarısı annesinin umutlarını hayal kırıklığına uğrattı ve ilkinden 13 yıl sonra başka bir kız doğduğunda anne müziğe olan ilgi ve tutkularını ikinci çocuğuna aktardı. Ancak bu zamana kadar hasta annesine düşmanca bir bağımlılık içinde kalmıştı. 17 yaşında evlendiğinde eş, temizlikçi ve ev hanımı gibi sıradan sorumluluklarla baş etmekte zorluk çekiyordu.
Zaman zaman stres altında, kendisinin ve kocasının yakınlarını kurdukları annesinin evine çekiliyordu.
Samantha, beni görmeye gelmeden yedi yıl önce kocası ve tek çocuğu olan küçük kızıyla birlikte, Samatha'nın kocasının işinin onu götürdüğü Avrupa'ya taşınmıştı. Annesinden çok uzakta yaşama zorunluluğu Samantha için ruhsallık içi bir ayrılığı temsil ediyordu. Ancak Avrupa'nın bu hareketi onu "dünyanın en müzikal ülkeleri" olarak adlandırdığı yere yerleştirdi. Komşuları müziğe meraklıydı ve sıklıkla piyano çalıyordu. Uzak bir ülkede sağlanan müzik ortamının, Samantha'nın psikozunun klinik düzeyde gelişmesinde hızlandırıcı faktörlerden biri olarak hareket etmesi mümkündür .
Aile, erkek Maxie ve dişi Marie Jane adlı kedilerini de yanlarında Avrupa'ya götürdü . Yedi yıl sonra hastanede yatan bir psikiyatri hastasıyken bana bunları anlatırken , onlarla özdeşleşmesi, bir "kedi insanı" olarak davranışı beni çok şaşırtmıştı . Kendini nazik hissettiğinde ellerini emzirirken annesinin karnını yoğuran bir kedi yavrusunun patileri gibi çalıştırıyordu ; ve saldırganlığını pençe hareketleriyle ifade etti. Bir keresinde kedilerini " kovaladığını" söylemek isterken , kedilerinin "tadını aldığını" söyleyerek önemli bir dil sürçmesi yapmıştı . Sanford'un (1966) annesi psikotik olan hastası Elsie, kendisini komşunun kedisiyle teselli etmişti, ancak Samantha'nın çocuklukta annesinin eksikliklerini bu şekilde telafi edip etmediğini öğrenemedim .
Antropomorfik olarak Marie Jane'e şunu bahşetti:
Nazik ve şakacı niteliklere sahip Maxie, güç ve güce sahip. Marie Jane, pencereden düşerek ve kasılmalar geçirerek sonunu yaşadı. Terapide kazadan hizmetçiyi sorumlu tutmasına rağmen Samantha'nın onu itip itmediği belli değildi . Bu olduğunda Samantha ağlamadı ama Marie Jane'in sözde sakinliğini ve soğukkanlılığını varsaydı. Eşi öldükten sonra Maxie'de gördüğü " vahşilik" konusunda büyük endişe duymuş ve bundan korkmuştu . Onun yok edilmemesi gerekip gerekmediğini düşündü ve bunu algısına yansıtan hayvanın ortadan kaldırılması durumunda kendi saldırganlığından kurtulacağını hissetti . Kocası kediyi ortadan kaldırmaya ikna edildi ve sonrasında kendini "içten içe öldürülmüş" hissetti ve "tamamen geri kalmışlık" olarak tanımladığı bir noktaya geriledi . Bu durumdayken cenin pozisyonunu aldı ve iletişimi reddetti , savunma olarak otistik gerilemeyi benimsedi .
“Kedi insanının” içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin klinik belirtileri
Samantha'yı görmeye başladığımda, ilk bölümde anlatılan Abse'nin (1955) hastası gibi , çok fazla "benlik " veya " zihin çerçevesi" olduğundan şikayet ediyordu. Kişiliğini oluşturan bu farklı “benlikler ” gelip gitti, uzun bir süre boyunca hiçbiri kalmadı. Bunlar iki " ana kontrol" altındaydı - sol tarafı ve sağ tarafı - ve o, bu "taraflardan " " çifte kişiliğinin" bileşenleri olarak bahsetti . Aynı zamanda yukarıda sözü edilen “tamamen geri kalmış” durumda olduğundan da şikayet etmeye devam etti .
Terapide Samantha'nın
"sol tarafının" hakimiyeti altında, yumuşak bir sesle, baştan çıkarıcı ve nazik davranışlarla konuşuyordu. "Sağ taraf" hakim olduğunda kaba bir şekilde konuşuyor, terapistine ve ofisinin zeminine bir şeyler fırlatacak kadar öfkeleniyor ve genel olarak saldırganlaşıyordu. Ara sıra ofise bir akordeon getirip çalıyordu. Müziği, o anda iki "ana kontrolden" hangisinin baskın olduğuna bağlı olarak yumuşaktan agresife doğru değişiyordu.
Terapide sözlü iletişimi daha anlamlı hale geldiğinde, iki "ana kontrolü" arasında bir ayrım olduğunu bildirdi ve buna "çubuk" adını verdi. "Çubuğu" bir boşluk olarak algıladığını iletmek için "üzerine inecek yer yok" diye açıkladı. Bir uçurum ya da boşluk olarak algılanan "çubuk"un, onun iki "ana kontrolünü " ayıran ilkel bölünmeyi temsil ettiğine ve iki "taraftan" birinin saldırgan bir şekilde belirlenen kendilik nesnesi yığınını, diğerinin ise temsil ettiğine inanıyorum. libidinal olarak belirlenen karşı kısmı.
Her iki "taraf" da statik değildi; her birinde ileri ve geri gidebilirdi. Hasta Aşama IV'e ulaşamadığından ve ilkel bölünmenin devam etmesi nedeniyle yalnızca ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerini destekleyebildiğinden, tüm ileri hareketlerde "çubuk"un hesaba katılması gerekiyordu. Ancak her iki tarafta da ileriye doğru hareket ettiğinde, kendilik nesnesi kümesi içinde daha fazla farklılaşmayı başarabildi; Geriye doğru hareket, bu farklılıkların genel olarak bulanıklaşması yönündeydi ve bu tür bir gerileme, " çubuk"un ucundaki "tamamen geriye doğru" sonuçlandı. İşte buradaydı
"taraflarının" o zaman "eşit" olması ve "iyi" ve "kötü" kendilik nesnesi temsillerinin kaybolması anlamında denge". "Tamamen geriye doğru" veya kendi deyimiyle " ikili şey başlamadan önce" gözlemlendiğinde hastanın dili tutuluyordu. Göz kapakları ağırdı ve çevredeki diğer insanlardan habersiz cenin pozisyonunda hareketsiz yatıyordu. Nesne ilişkilerinin içselleştirilmesinin ilk aşamasını örnekledi. Böylesine aşırı bir gerileme durumunu yeniden yakalamaya çalışan 31 yaşındaki bir kadının, ne kadar zayıf olursa olsun, gözlemleyen bir egoyu muhafaza etmesi beklenebilir. Eyaletin kendisinde sözlü raporlama yeteneği yoktu, ancak daha sonra başına gelenleri sözlü olarak ifade edebildi . " Tamamen geri" olduğu sürece düşünceleri yalnızca " müzikle" ilgiliydi ; hiçbir sözü yoktu.
Geçiş melodisi
kurduktan birkaç yıl sonra McDonald (1970) " geçiş melodileri" üzerine makalesini yazdı . Bu, Winnicott'un (1953) çocuğun eşyaları arasından bir şekilde benzersiz olarak seçilen ilk “ ben olmayan” mülkiyeti olan geçiş nesnesine dayanıyordu . Görmeye, koklamaya, dokunmaya ve tada hitap eder. Winnicott'un bu fenomeni ilk tanımlamasında işitsel özellikleri tamamen göz ardı etmediğini belirten McDonald, geçiş melodisine işaret ediyor ve bunun şöyle olması gerekiyor:
... ebeveyn ile çocuk arasındaki atmosferi sık sık dolduran tanıdık bir melodi . Paylaşılan ve rahatlatıcı bir deneyim sağlamalıdır. Bebek bunu kendisi duyduğuna göre muhtemelen başlangıçta
tıpkı annenin başlangıçta kendisinden farklı ve ayrı bir kişi olarak var olmaması gibi , bu duyguyu sanki kendisinin bir parçasıymış gibi yaşar . İlk başta melodinin kökenini veya ona kimin "sahip olduğunu" sormaz ve aslında bunu sormaya da gücü yetmez . Melodiyi yeniden üretmenin bir yolunu bulduğunda ... kendini sorumlu ve deneyimin yaratıcısı olarak hissedebilir [s. 513].
Müzik, Samantha'nın karşıya geçmesi , dış dünyayla, yani annesiyle tanışması için bir köprü görevi görüyordu . Bu "ilk nesne"nin unsurlarını, kendilik temsilinden ayrılması gereken bir nesne temsilinin öncüsünü içerdiği için teknik anlamda tamamen otistik olmayan " tamamen geriye doğru " görüyoruz . Üstelik hastanın daha sonra tanımlayabilmesi için bu düzeyde bölünmüş, titrek bir gözlemleyen egoya sahip olması gerekir. Samantha, "tamamen gerilemenin" son noktasına varmadan önce, akordeonunda bazı çocuk şarkıları veya halk şarkıları çalıyordu; bu da onun nesneyle ilişkisinin yıllar boyunca " ebeveyn ile çocuk arasındaki atmosferi dolduran" müzikle başladığı hipotezini doğruluyordu. daha erken.
Kedi insandaki ilkel bölünmeye dair daha fazla kanıt
Samantha için kedileri sırasıyla onun libidinal ve saldırgan biçimde yatırım yaptığı kendilik nesnesi temsilleri haline gelmişti . İçe yansıtma-yansıtma ilişkisi içindeydiler ; onları "tadabildiği" gibi dışsallaştırabiliyordu. Hayatta oldukları sürece, libidinal olarak yerleşik kendilik nesnesi temsilleriyle, kendilik nesnesi temsilleriyle bu temsillere dengeli bir mesafe koyduğu yanılsamasını sürdürebilirdi.
saldırganlığa karşı tahammülsüzlüğünü ve biseksüelliğinden kaynaklanan ve kadın cinsel kimliğini tam anlamıyla geliştirmekten alıkoyan gerilimi ele alıyor. “ Sağ tarafını” erkek olarak algılıyordu ; onun egemenliği altında erkeksiydi. Onun “sol tarafı” kadındı. Biseksüellik unsurları daha sonra karşı cinsin kedilerinde de yoğunlaştı . "İyi" birimi (sözde pasif, dişi kedi) öldüğünde kendini " kötü" kendilik nesnesi temsillerinin -agresif duygulanımın (erkek kedi) - insafına kalmış hissetti . Saldırganlığının tehlikeli olduğunun bilincinde olarak , "vahşi" kediyi de ortadan kaldırdı ve kedilerin ayrı ayrı temsillerini kesin olarak yok ederek savunma amaçlı olarak neredeyse nesnesiz ve farklılaşmamış bir duruma geriledi. Geçiş melodilerini kullanarak bu neredeyse nesnesiz duruma ulaşabildi, ancak yine de "müzikal düşünme" yoluyla bu durumun dışına çıkıp içselleştirilmiş nesne ilişkisinin daha gelişmiş aşamalarına doğru ilerleyebildi . Modell'in (1970) geçiş nesnesinin kullanımlarına yaptığı göndermede olduğu gibi , geçiş melodisi Samantha'nın “ dönüm noktası” ydı ( Bölüm VIII'de bu fikrin genişletilmesine bakınız).
Samantha'nın ilkel nesne ilişkilerini yeniden etkinleştirmesi, günlük yaşamında da başka şekillerde sergilendi . " Taraflarında" temsil edilen bir "çifte kişiliğin" olduğundan söz etti ama aslında pek çok kişiliği vardı, çünkü pek çok "benliği " ya da "zihin çerçevesi" "çubuğunun" her iki yanında yer alıyordu; her biri farklı derecelerde etki gücüne sahipti. kendilik ve nesne imgeleri arasındaki farklılaşma ve ayrı duygulanım eğilimleri - onun deyimiyle "inişleri" ve "aşağıları". Onun "çoklu kişiliğinin " birbirini "tanıması", bütünleşmedeki başarısızlığın kanıtıydı
(ilkel bölünme) söz konusu olan baskıdan ziyade. Bu tür "çoklu kişilik", daha yüksek düzeyde ortaya çıkan histerik çoklu kişilikten, ikincisinde bastırmanın bir veya daha fazla kişiliğin diğerlerinin varlığından habersiz kalmasına izin vermesiyle farklılık gösterebilir.
Bazen Samantha, ilkel bölünmesine bedensel öz-temsilini de dahil ediyordu. Yüzünün farklı yanları ona içeri ya da dışarı doğru çekiliyormuş gibi geliyordu ve ellerini kullanarak saçlarını çekerek ya da yüz kaslarını susturarak yüzünü ya da başını ayrılmaktan korumaya çalışıyordu. Bu şekilde kanıtlanan gerilimlerden tek kaçışı savunmacı olarak “tamamen geriye doğru” gerilemekti. ” Günlük yapımlarında ilkel bölünmenin unsurları ortaya çıktı. Çocukluğundan beri tekrarlayan bir rüyasında ikizleri gördü ve bunları "yanları" ile ilişkilendirdi. 10 ay hastanede kaldığı süre boyunca ergoterapide bir halıyı tamamladığında, halıyı ikiye bölen hatalı çizgi açıkça görülebiliyordu . Odasında, kapağında beynin ikiye bölünmüş olarak resmedildiği bir dergi vardı; bu konuya olan ilgisini kendi beyninin çok bölünmüş olduğunu ve herhangi bir zamanda sadece yarısı tarafından idare edilebildiğini söyleyerek açıkladı . Kararsızlığa tahammül edemediğinden “sol ” ve “sağ ” taraflarının bir arada var olmadığı, ayrı varlıklar olduğu algısına bağlı kaldı.
İlkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri
Bu kitaptaki temel odak noktam, ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin klinik yönlerinin incelenmesidir .
Aşama II ve III'e özel referans. Bu beni kararsızlığa karşı toleransı gelişmemiş hastaları incelemeye götürüyor ; onlar için aynı nesneyle aynı anda hem sevgi hem de nefretle ilişki kurmak imkânsızdır . Bu “kritik dönemece” (Klein, 1946) henüz ulaşılmamıştır. Dış nesneler ile iç-psişik nesne temsilleri arasında hiçbir ayrım yapmayan ancak içselleştirilmiş nesnelere ilişkin çalışmalarından dolayı kendisine çok şey borçlu olduğumuz Klein şöyle yazıyor: "Tam nesnenin sevilen ve nefret edilen yönleri arasındaki sentez, duyguların ortaya çıkmasına neden olur." Bebeğin duygusal ve entelektüel yaşamında hayati ilerlemeler anlamına gelen yas ve suçluluk hissi . Bu aynı zamanda nevroz mu yoksa psikoz mu seçimi açısından çok önemli bir kavşak noktasıdır [italik eklenmiştir]” (s. 100). İçselleştirilmiş nesne ilişkilerinin II. Aşamasında kendilik ve nesne temsilleri farklılaşmaz. Nesne temsilleri kendilik temsillerinden ve birbirlerinden farklılaştığında bile (Aşama III), içselleştirilmiş nesne ilişkileri aşağıdaki koşullarla ilişkilendirildiklerinde ilkel kabul edilir : yatırım süreçlerinin içe yansıtma-yansıtma mekanizmalarına yansıma nesne ve kendilik temsillerinin ayrıştırılması ve ilkel bölme yoluyla " tüm iyiler"in "tüm kötü" nesne temsillerinden ayrılması ; kendilik temsillerinin aynı kalıpta ayrılması. İlkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri yeniden etkinleştirildiğinde, ana savunma mekanizması bastırmadan ziyade ilkel bölmedir. Dahası, inkar ve dış nesnelerin küresel kontrolü gibi diğer ilkel savunma mekanizmaları, ilkel bölünmenin yardımına koşuyor.
İlgili başka “koşullar” da var. Hasta,
yakın ilişkilerde etkisiz olan gerçekliği test etme yeteneğini geliştirebilir . Bu aşamadaki ve daha düşük aşamalardaki hastalar aktarım psikozu belirtileri sergileme eğilimindedir. Libidinal ve saldırgan dürtülerin türevlerini iç içe geçiremedikleri için tedavi sırasında duygusal taşmaya eğilimlidirler . Sonraki bölümlerde, klinik bir ortamda bulunduklarında, yeniden etkinleştirilen ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin varlığını yansıtan farklı "koşulları" inceleyeceğim .
İÇSELLEŞMELER VE
“ANALİTİK İÇLEME”
Bu bölümde kendilik ve nesne temsillerinin birleşiminin yanı sıra, farklılaşmış kendilik ve nesne temsillerini içeren içe yansıtmalı-yansıtmalı mekanizmalar açıklanmaktadır . İçselleştirme, bütünleştirme, içe atma ve özdeşleşme terimleri tanımlanmıştır. İçe yansıtma, özdeşleşmeye ulaşmak için kendilik temsilinin içine çekilmeye çalışan özel, halihazırda farklılaşmış nesne temsili olarak anılır . İşlevseldir ve psişik yapının oluşmasında veya değişmesinde rol oynayabilir. Her ne kadar hastalar içe atılan nesnelerden sanki somut yabancı cisimlermiş gibi bahsetseler de, analistin veya psikoterapistin onlara bu açıdan bakması bir hata olur, çünkü böyle bir bakış açısı muhtemelen baştan çıkarıcı müdahalelere dönüşebilecek "mekanik" tedavi manevralarına yol açabilir .
Tedavide ağırlıklı olarak ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerini yeniden etkinleştiren hastalarda ego veya süperego oluşumu, yakın ve benzer düzeylerde devam eder
erken dönem çocuk-ebeveyn ilişkileri olanlara. İçe yansıtma-yansıtma döngüleri patolojik erken nesne ilişkisini sürdürürken, analitik içe yansıtmanın arkaik içe yansıtmalardan kademeli olarak farklılaşması terapötik sonuçlara giden yolu açar. Analistin özel işlevleri, analitik içe yansıtmayla özdeşleşerek hastasının karakterolojik kipi haline gelir ve böylece hastanın mevcut ruhsal yapısı üzerine inşa edilir ve değiştirilir.
Birleştirme [füzyon] ve içe yansıtma-yansıtma ilişkisi
Önceki bölümde içselleştirilmiş nesne ilişkilerini ilkel olarak adlandırmayı haklı çıkaran "koşulları" maddeler halinde sıralamıştım. Bu kitapta bu koşulların çeşitli yönlerini, kendilik ve nesne temsillerini içeren içe yansıtma-yansıtmalı ilişki süreçlerinin yanı sıra füzyonu incelemeye başlayacağım . Kendilik ve nesne temsilleri arasında bir ayrım olmadığında, durum aralarındaki bir kaynaşmayı yansıtır. Bir miktar farklılaşma meydana geldiğinde, bu bölümlenmiş temsilleri içeren katetik süreçler, içe yansıtma- yansıtma ilişkisine yansır. Çocuğun içe yansıtmalı-yansıtmalı ilişkisinin normal gelişimde sona erdiği noktayı belirlemek çok zor olabilir, ancak bunun yaşamın ilk yılı boyunca baskın ilişki biçimi olduğu kesin görünmektedir.
Yeni doğmuş bebeğin “ego”su id-ego matrisine gömülmüştür ve bu nedenle farklılaşmamıştır ve hiçbir nesne dünyası yoktur. Bebek, henüz uyarılmamış olanın sağladığı uyaran bariyeri (Freud, 1920) tarafından uyaran kitlesinden korunur.
Sinir sisteminin gelişmiş durumu ve zihinsel aygıtın ilkel durumu, yine de zevkli ve zevksiz durumları ayırt etme kapasitesine sahiptir . Algısal işlevlerin ve yakından bağlantılı motor eylemlerin gelişmesiyle birlikte (Freud, 1925) , zevkli ve zevksiz duyumlar, hafıza izleri aracılığıyla yavaş yavaş tatmin edici veya sinir bozucu (kısmi) nesnelerle bağlantıya geçer.
“ ilk nesnelere” verilen ilkel tepkiyi şöyle özetliyor :
. . . bebek bunları ağzına götürmek ister . Dış dünyayı tanımaya zorlayan, uykunun dinginliğini defalarca bozan açlıktı . Önce bu gerilimi ortadan kaldıran doyma deneyimi, daha sonra genel olarak dış uyaranlara hakim olmanın modeli haline geldi. İlk gerçeklik insanın yutabileceği şeydir. Gerçeği tanımak aslında bir şeyin doyum sağlamaya yardımcı olup olmadığına ya da gerginlikleri artırıp artırmadığına, kişinin onu yutması mı yoksa tükürmesi mi gerektiğine karar vermek anlamına gelir. Ağza almak veya tükürmek tüm algının temelidir ve gerileme koşullarında bilinçdışında tüm duyu organlarının ağza benzer şekilde algılandığı gözlemlenebilir [s. 37].
Bu ağza alma veya tükürme becerisi, ilk önce dürtülerin hizmetinde olan ve daha sonra egonun nesneleri kullanması öncesinde ve onunla birlikte bebeğin ilk dış nesnelerle ilişkisini kolaylaştıran içe yansıtma-yansıtma mekanizmalarının temelini oluşturur. savunma-adaptif işlevler için bu mekanizmalar. Eğer daha anlamlı olsaydık ...
tam olarak kesin olsa da, ne kadar sönük olursa olsun, dış nesnelerin farkındalığının oluşmasından önce içe yansıtma-yansıtma ilişkisinin mevcut olduğundan söz edemeyiz; aslında farklılaşmamış benlik ve nesne temsilleri arasındaki ilişkiyi, birleşme veya kaynaşma olarak herhangi bir farklılaşmanın farkına varmadan önce tanımlamak daha doğru olabilir . Çocuğun benliği, dış nesnelere ilişkin izlenimlerini kaynaşarak ve daha sonra onlarla içe yansıtma-yansıtma ilişkisine girerek daha zengin bir biçimde algılar ve deneyimler. Dürtülerin ve fantazilerin yatırımı ile ne kadar değiştirilmiş olursa olsun, egonun nesne temsillerini oluşturduğu çok sayıda tanıma ve deneyimler sayesinde , bunlar şema sırasında bir şema oluşturur (Moore ve Fine, 1968). öz.
Nesneye benzeme ve farklılaşmama durumuna genellikle birincil özdeşleşme adı verilir; bu durum, dış dünyadaki nesnelerin keşfinden ve yatırımından önce mevcuttur. Terimin belirsizliği nedeniyle Jacobson (1964) bu tanımdan kaçınarak bunun yerine “ilkel duygulanımsal özdeşleşmeler”den bahsetmeyi tercih eder. Şunları belirtiyor: "Annenin kendi duygulanımsal ifadesi yoluyla bebekte doğrudan duygulanımlar uyandırabilmesi gerçeği -Sullivan'ın kaygı teorisinin dayandığı bir gerçek- iyi bilinmektedir, ancak açıklanması zordur" (s. 42) ). Bu olaylardan önce, hem annenin hem de çocuğun boşaltım düzenlerinde karşılıklı bir "uyum" oluştuğunu, bunun da bebeğin uyanan duygusal yaşamını ve ego işlevlerini uyardığını ve hazırladığını öne sürer. Şöyle devam ediyor: “Çocuğun ebeveyn duygusal ifadesini taklit etmesinin bu temelde ortaya çıktığını ve
anne ve çocuk arasındaki erken dönemdeki karşılıklı duygulanımsal duygulanımsal özdeşleşimlerin, çocuğun ebeveynlerinin işlevsel faaliyetlerini taklit etmesinin önünde yer aldığını ve buna yol açtığını” (s. 42-43).
Winnicott (1953), annenin çocukla uyum sağlamasını , annenin çocuğun acil ihtiyaçlarına “başlangıçta neredeyse yüzde 100 uyum sağlaması ” açısından tanımlamaktadır . Bu, bebeğin, anne memesinin sadece bebeğin bir parçası değil, aynı zamanda onun büyülü kontrolü altında olduğu "yanılsamasını" yaşamasına yardımcı olur : "meme, bebek tarafından tekrar tekrar bebekten yaratılır. " ' S . . . İhtiyaç Anne, bebek yaratmaya hazır olduğunda ve doğru zamanda gerçek memeyi oraya yerleştirir. ”
Zaman geçtikçe annenin bebeğinin ihtiyaçlarına uyum sağlamasının mükemmele yakınlığı giderek azalmaktadır . Bebek, gerçekliği test etmeye yönelik ilk girişimlerde önemli bir rol oynayan hayal kırıklığı yaşar. Winnicott şöyle diyor: "Her şey yolunda giderse , bebek aslında hayal kırıklığı deneyiminden kazanç elde edebilir, çünkü ihtiyaçlara tam olarak uyum sağlanamaması nesneleri gerçek kılar, yani sevildiği kadar nefret de edilir" (s. 94-95).
İç ve dış dünyalar arasındaki sınırlar bir kez oluşturulduktan sonra içe yansıtmalı-yansıtmalı ilişki, nesnelerle yakın bağın sürdürülmesi amacına hizmet eder. İçe yansıtma, kendilik temsilini nesne temsili gibi ama ondan bağımsız kılmaya hizmet eden özdeşleşmeye yol açabilir . Yeni egonun en eski görevlerinden biri kendilik ve nesne temsilleri arasında ayrım yapmak olsa da , kendilik temsilinin bir kısmının zaten farklılaşmış nesne temsili gibi olduğu erken özdeşleşmeler , yeni benliğin temsili için gerekli malzemeleri sağlar.
Egonun uyum sağlama ve savunma işlevleri böylece egonun büyümesine olanak tanır. Anna Freud (1936) şunları söylerken bunu belirtmiştir: “Bire ait olan ile egoya ait olan arasında halihazırda açık bir ayrım olmadığı sürece, dış dünyadan egoya içe atımın egoyu zenginleştirme etkisine sahip olduğu söylenemez. diğeri. Ancak durum hiç de basit değil ” (s. 51).
İçe atma ve özdeşleşmenin bütünleşme ve içselleştirme kalıpları
Bu kavramın tüm sonuçlarını gözden geçirmek gibi bir niyetim olmasa da , özdeşleşme hakkında daha fazla konuşmam gerekiyor . Bu konuyla ilgili eleştirel incelemeler arasında Miller, Pollock, Bernstein ve Robbins'in (1968) ortak çalışması ve Meissner'in (1970, 1971) bir dizi makalesi yer almaktadır. Knight (1940), " özdeşleşme " teriminin muhtemelen diğer psikanalitik etiketlerden daha farklı anlamlarda kullanıldığını iddia etmiş ve Koff (1961), aile "özdeşleşmesinin " herhangi bir bireysel üyesinin de ilk tarafından tanıtılması gerektiği konusunda uyarmıştır. soyadı olarak. Bazı özdeşleşme türleri egonun savunma mekanizmaları olarak görülebilir ve diğerleri, semptom başka birine bir şekilde benzeme arzusunun yerine getirilmesini ve aynı zamanda bu arzunun cezalandırılmasını temsil ettiğinde ortaya çıkan histerik (semptomatik) belirtilerdir. . Burada kendimi , özellikle erken gelişim aşamalarına atıfta bulunarak, zihinsel gelişimin perspektifinden görülebilecek özdeşleşmelerle sınırlayacağım .
Her ne kadar Freud 1896 ve 1897'de özdeşleşmeden söz etse de -
Fliess'e yazdığı mektuplarda histerik bir histeriklik söz konusu olsa da , özdeşleşme hakkında teorik bir formülasyon yapması ancak Cinsellik Kuramı Üzerine Üç Deneme'ye (1905) kadar mümkün değildi ; emme deneyimine oral bölgeye bağlı temel bir tatmin olarak atıfta bulunuyordu . Beslenme işleviyle bağlantılıdır. Oral evrenin cinsel amacı, yani dış nesnenin oral olarak alınması, özdeşleşmenin prototip tipi haline geldi. (Burada özdeşleşmeyi gelişim açısından da görmeye başladı .) Ferenczi'nin (1909) "içe yansıtma" terimini kullandıktan sonra Freud (1917), bu kavramı yas ve melankoli analizine uyguladı; içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin incelenmesi. Ego kayıp nesneyle özdeşleştiğinden , nesnesi kaybolduğunda libidinal ilişkiden vazgeçilmemelidir . Dahası, bir aşk nesnesinin kaybı , ilişkiyi karakterize eden her türlü kararsızlığın yüzeye çıkması ve kendisini bir miktar güçle hissettirmesi için bir fırsat sağlar. 1923'te Freud , sonuçta içe alma yoluyla içsel bir yapıya dönüşen süperegonun dış kökenini tanımlarken, egoyu terk edilmiş nesne yatırımının bir çökeltisi olarak tanımladı. Hendrick (1951) egonun oluşumundan sorumlu olan özdeşleşmeler ile süperegodan sorumlu olan özdeşleşmeler arasındaki temel farklılıkları tanımlamıştır . Süperego oluşumuna yol açan özdeşleşmeler, Oedipus kompleksinin çözümünden geçen bir çocuğun daha olgun nesne ilişkisini içerir , ancak egoyu oluşturan özdeşleşmeler, erken bebeklik ve çocuklukta ortaya çıkan nesneyle daha ilkel ilişkilerden kaynaklanır. “Süper ego oluşumunun aksine, erken ego özdeşleşmeleri türetilmiştir.
çocuğun yapmak istediklerine yönelik yasaklardan ziyade, büyük ölçüde annenin işleri yapma tarzından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle ego-özdeşleşmeleri, dış dünyayla etkili bir şekilde başa çıkma kapasitesinin artmasına büyük ölçüde katkıda bulunur” (s. 56). Üstelik Hendrick bize, en erken ego-özdeşleşmelerinin bebeğin egosunun yalnızca kısmi işlevlerini içerdiğini , çünkü bu düzeyde bebeğin yalnızca kısmi nesne algıları ve kısmi işlevlerle uğraşmak zorunda olduğunu, henüz bunları bütünleştirme ve yatırım yapma becerisine sahip olmadığını hatırlatır. toplam nesne.
. . . Ego-özdeşleşmesi ya başlangıçta bir başkasına atfedilen gücü fiilen uygulama kapasitesini üretebilir ; örneğin, bebeğin beslemeyi geciktirdiğinde hayal kırıklığına uğramaması için bir kaşığı annenin kullandığı şekilde tutması ya da Bebeğin gerçek işlevi yeniden üretme konusundaki fizyolojik kapasitesi yetersizdir; tanımlama, ikame kısmi işlevlerin kullanılmasıyla sonuçlanabilir; Bu, Freud'un (1920) annesini odadan çıktığında geri getirme gücünü fantazide elde etmek için topu fırlatıp geri çeken bebek örneğiyle açıklanmaktadır [ ibid .].
Ayrıca bebek, fantezileri aracılığıyla nesneye her şeye gücü yettiğini atfeder. Böyle bir nesneyle özdeşleşme, tümgüçlülük arayışında bir ego üretir ve yetişkinlik yıllarında uyum sağlamayan davranışlara neden olabilir.
Koff (1961) “doğru” özdeşleşimlere metapsikolojik açıdan yaklaşır. Ekonomik açıdan bakıldığında özdeşleşme, libidoyu dışsal bir nesneden içsel bir nesneye kaydırarak koruma girişimidir. Yapısal açıdan bakıldığında , gerçek tanımlama, yapıda değişikliklerle sonuçlanır.
kendini bir nesneye benzetmektir. Dinamik olarak bakıldığında, benliğin bir kısmını dışsal bir nesnenin yerine koyarak libidoyu korur. İkincisinden vazgeçilir ve ego bilinçsizce özdeşleşmeyi nesnenin dış dünyadan iç dünyaya hareketi olarak deneyimler. Bazı durumlarda özdeşleşmenin bir sonucu olarak dış nesneden vazgeçildiğini söylemek daha doğru olabilir; bu durumda özdeşleşme nesne ilişkisinin yerini alır. Süper ego oluşumuna hizmet eden özdeşleşmelerde olduğu gibi , dış nesneyle özdeşleşme, aynı nesneyle ilişkinin artık “libidinsizleştirilmiş ve saldırganlıktan arındırılmış” bir biçimde sürdürülmesine izin verir (Greenson, 1954).
Hartmann (1939), Freud'un dış dünyanın bir kısmını iç dünyaya alma konusundaki fikirlerini genişlettiğinde büyük bir katkı yaptı. Hartmann şunu savunuyor: "Filogenezde evrim, organizmanın çevresinden bağımsızlığının artmasına yol açar, böylece başlangıçta dış dünyayla ilişkili olarak ortaya çıkan reaksiyonlar giderek organizmanın iç kısmına doğru yer değiştirir. Düşünmenin gelişimi, süperego, içsel tehlike dışsal hale gelmeden önce ona hakim olma ve benzeri şeyler bu içselleştirme sürecinin örnekleridir” (s. 40). Daha sonra Hartmann ve Loewenstein (1962) içselleştirmenin, dış dünyayla etkileşimde devreye giren düzenlemelerin yerini iç düzenlemelerin almasıyla var olduğunu ifade etti. Bu içselleştirmenin işlevsel-düzenleyici olduğunu ileri sürer; bu yönler Schafer'in (1968) bilimsel çalışmasında daha ayrıntılı olarak ele alınmıştır: "İçselleştirme, öznenin gerçek ya da nesneyi dönüştürdüğü tüm süreçleri ifade eder."
çevresi ile hayali düzenleyici etkileşimleri ve çevresinin gerçek veya hayali özelliklerini iç düzenlemelere ve özelliklere dönüştürür” (s. 9). Schafer , özdeşleşmeyi içselleştirmenin bir alt sınıfı olarak görüyor . Daha sonra (1973) içselleştirmenin, "psikanalitik kavramsallaştırmada bundan kaçınmak için elimizden geleni yapacağımız kadar fena halde eksik ve işlemez olan sahte-mekansal" bir metafor olduğunu savundu ... bir sürece değil, bir fanteziye gönderme yapıyor " (s. 434) ). Onun 1968'deki katkısına atıfta bulunmaya devam ediyorum çünkü bir süreç olarak içselleştirme kavramı, bir dışsallaştırma süreciyle karşılaştırıldığında, klinik belirtilere dair yararlı bir içgörü ve teknik manevraların planlanması için bir araç sağlıyor.
" İçe yansıtma", " içerme" ve "özdeşleşme" terimleri Freud'dan sonra açıkça tanımlanmamıştı ve aslında birbirlerinin yerine kullanılmış gibi görünüyor. Schafer de diğerleri gibi (Greenson, 1954) aralarındaki farklılıklara ışık tutuyor; özdeşleşmeyi ve içe yansıtmayı iki farklı içselleştirme türü olarak görüyor . İkincisi, nesne temsillerinin içe atılma haline geldiği süreci ifade eder ve bu temsilde nesne içsel bir ilişki sürdürür; oysa özdeşleşme, kişinin model olarak alınan bir nesneye benzerliğini artırmak için öznel benliğini veya davranışını veya her ikisini birden değiştirmeyi ifade eder . “Dahilileştirme” terimi ise içselleştirmenin eşanlamlısı olarak kullanılmamaktadır. Schafer bunu , nesneyi ağızdan veya başka bir vücut deliğinden alma şeklindeki belirli bir arzulu birincil süreç düşüncesine atıfta bulunmak için kullanır . Bu tür fikirler daha sonra ya kişinin kendi içindeki diğer kişiyle ilişkisini sürdürme isteğini (onu içe yansıtma) ya da asimile etme isteğini (onu kendi içine yansıtma) ifade eder.
varlığının bazı yönleriyle özdeşleşir. Bu tür fikirlere genellikle , Lewin'in (1950) iyi bilinen yeme, yenilme ve uykuya dalma üçlüsünde ya da dışkı, kusmuk vb. içindeki birleştirilmiş nesnelerin dışarı atılmasında ortaya çıkanlar gibi başkaları tarafından dahil edilme fikirleri eşlik eder ( İbrahim, 1924).
Schafer'in (1968) bütünleşmeyle ilgili birincil süreç düşüncesinin yalnızca yas ve melankoli gibi durumlarda ortaya çıkmadığı, aynı zamanda "kendilik ve nesne temsillerinin doğrudan birleştiği ilkel çocukluk özdeşimlerinin, nesnenin benlikle veya benliğin nesneyle bütünleşmesi olarak arzulanır ve deneyimlenir. Ancak daha sonraki özdeşleşmeler için, örneğin süperegoyu oluşturanlar için bu mutlaka ya da tamamen böyle değildir” (s. 22). Bu tür ilkel özdeşleştirmeyi, gerçek klinik deneyimde nasıl ortaya çıktığını göstererek, Bölüm IV'te ele alacağım.
Kendilik ve nesne temsilleriyle ilişkili olarak nesneleri ve içe atılanları birbirine bağlamak
“ içe yansıtma” terimini kendi kullandığım şekliyle tanımlamam gerekiyor . Çağdaş psikanaliz yazarları arasında bu varlığın ne olduğu konusunda çok az fikir birliği vardır . Bazıları, özellikle Jacobson (1964, 1971) ve Kernberg (1967), diğerlerinin uygun bulacağı bu terimi kullanmaktan açıkça kaçınırlar. Giovacchini (1972a) bunu nesne temsiliyle aynı şey olarak görüyor gibi görünüyor ve içe atmanın oldukça spesifik bir tanımını " harekete geçmiş deneyimler ve nesneler" olarak sunmasına rağmen terimleri birbirinin yerine kullanıyor .
egonun bir parçasıdır ancak onları egonun geri kalanından ayıran kendilerine ait bir yapıya sahiptirler” (s. 157).
klinik-tanımlayıcı bir bakış açısıyla , sonra da teorik açıdan incelemeyi öneriyorum . Sevilen/nefret edilen bir yakının ölümüne patolojik tepki veren yetişkinlerle yaptığım çalışma (Volkan 1970, 1971, 1972, 1974b), yaslı insanların kendi içlerinde kaybettikleri kişinin bir temsilini sakladıklarını gösteriyor. Hatta bazıları ölen kişinin göğsüne gömüldüğünü bile söylüyor. Böyle bir temsil, patolojik yasta kurulan hastanın gözünde yıllar boyu sürebilecek bağımsız bir varoluşa sahiptir ve geçmiş ilişkinin devamına fırsat sağlayabilir. Her ne kadar bu ilişki zorunlu olarak içsel olarak yürütülse de , hastanın algıladığı şekliyle , tüm niyet ve amaçlar açısından, iki kişi (veya yüz, kafa vb. gibi temsili kısımları) arasında iki değerli bir ilişkide olan etkileşimi içerir . uçak.
Üvey kardeşi boğulan hastalarımdan biri , ölen çocuğun yüzünün ve sesinin bir temsilini koynunda tutuyor ve işe giderken onunla içsel konuşmalar sürdürüyordu . Ölüm nedeniyle kaybedilen patolojik tepkiler nedeniyle tedavi gören diğer hastalar, içlerinde yabancı bir cisim olarak yaşayan ölülerin temsilini " Defol! Çıkmak!" (Volkan 1971, 1972; Volkan, Cillufo ve Sarvay, 1974).
Tüm bu durumlarda içsel temsilleri “içe yansıtmalar” olarak adlandırmak olağandır. Psikanalist bu fenomeni metapsikolojik terimlerle anlar, ancak yerleşik patolojik yas içindeki hastalar bunu tanımlar.
bunlar somut varlıklar, yabancı cisimler. Hasta içe atılanı kendi zihni ve bedeniyle diğer kişinin bir parçası olarak, yani bir ses, bir yüz vb. olarak hisseder. Çocuklar ve psikotikler bu tür “içsel mevcudiyetleri” tanımlarlar (Schafer, 1968).
Schafer'in (1968) şu raporuna katılıyorum: “Nesneler krizlerde içe atılmış (içe atılmış) gibi görünürler - örneğin, acilen ihtiyaç duyulduğunda ve mevcut olmadıklarında veya kararsızlık fırtınalarına yakalandıklarında . Hem içe atmanın ortaya çıkışı, hem de varlığını sürdürmesi, rahatsız edici durumları dış nesneyle değiştirme girişimlerini temsil eder” (s. 73). Bu tür içsel mevcudiyetlere, psikanalitik literatürde, analistin önceden var olan içe atılanlarla rekabet eden bir içe atılan haline geldiği veya olgunlaşan ego-süperego organizasyonu içinde yavaş yavaş asimile edildiği epizotların anlatımlarında atıfta bulunulur. Bu psikanalitik süreç IV. Bölüm'de incelenecektir .
, ölen kişinin temsilinden başka bir şey olmayan yabancı bir cisim olarak hissettiğini söylemiş olsam da , göstereceğim gibi durum çok daha karmaşıktır . Patolojik yas tutan kişi tarafından büyüsel kullanıma sunulan gerçek dış cansız nesneler olan "nesneleri birbirine bağlamanın" (Vol kan, 1972) dikkate alınması , söz konusu içe atma türünün ve bunun nesne ve kendilik temsilleriyle ilişkisinin anlaşılmasına katkıda bulunacaktır. .
Yetişkinlerin yerleşik patolojik yas tutanı, Bowlby ve Parkes (1970) ve Parkes'in (1970) "kayıp nesneyi geri kazanma özlemi" olarak adlandırdığı karmaşık olmayan keder aşamasında " donmuştur". Bu olgu
kaybın meydana gelmesinden yıllar sonra görülebilmektedir. Böyle bir iyileşmenin gerçekten gerçekleşeceğine dair korkunun da eşlik etmesi patolojiktir (Volkan, 1974b) . İyileşme arzusu ve bunu yapma korkusu arasındaki zıt kutuplar, yas tutan kişinin merhumla ilişkisini karakterize eden kararsız çatışmayı yansıtıyor. Ayrıca yerleşik patolojik yasta, yetişkin hastanın ölünün geri dönüşünü arama (aynı zamanda korkma) sürecinin "bilinçsizce yoğunlaştığını ve... bir savunma mekanizması olarak adlandırılabilecek kadar alışkanlık haline geldiğini ve spesifik olduğunu gözlemledim - ve esas olarak müphemliğin gerilimine ve başlangıçta ölen kişiye yönelik saldırgan ve libidinal dürtülerin türevlerinin patlamasına karşı savunma” (Volkan, 1972, s. 216).
Hastanın arayışı ve buna eşlik eden korkusu, bağlantı nesnesi olarak kullanacağı belirli cansız nesneyi ve onu kullanma biçimini seçmesinde birleşir. Her ne kadar yerleşik patolojik yas tutan kişi bir " son dakika nesnesi" -ölüm haberi geldiğinde el altında olan ve dolayısıyla merhumun yaşadığının kabul edildiği son anı işaret eden bir şey- seçebilse de , onun için daha olağan olan bir şeyi seçmek daha olağandır: ölen kişiye aitti, belki de giydiği bir şeydi. Nesne aslında ortak mülkiyet veya hayal ürünü olabilir. Basitçe bir fotoğraf gibi , ölen kişinin sembolik bir temsili de olabilir .
Bir hastada, annesinin son aylarında sürekli olarak giydiği kendine ait kırmızı bir bornoz vardı . Bekar bir kadın olan bu hasta, annesi öldüğünde otuzlu yaşlarındaydı ve entelektüel olarak annesinin artık orada olmadığını fark etmesine rağmen
yaşadığı için davranışları gerçeği inkar ediyordu. Annesinin dönüşünü arzuluyor ama aynı zamanda korkuyordu.
Altı kardeşin en küçüğüydü. Anne, son çocuğu altı aylıkken ciddi şekilde yanmıştı. Bir yıldır yatalak durumda olan anne, annelik görevlerini yerine getiremiyordu. Çözülmemiş ayrılma-bireyleşme unsurlarını içeren ilk anne- kız ilişkisi , daha sonraki yıllarda sadomazoşist olarak kendini gösterdi . Kardeşleri evi terk etmesine rağmen hasta, dul olan ve hayatının son on yılında diyabet nedeniyle ampute olan annesinin yanında kaldı. Hasta, ebeveynine bakmak için tüm bağımsız sosyal hayattan, üniversite bursundan ve evlilik fırsatlarından vazgeçmişti. Bazen annesinin ölmesini istese de , "iyi olup olmadığını görmek için" gece gündüz düzenli aralıklarla onunla iletişim halinde oluyor, her gün işten onu birkaç kez arıyor ve yatağının ayakucunda uyuyordu. geceleri düzenli olarak kontrol ediyorum.
Annesi öldükten sonra, öldüğünde giydiği kırmızı elbiseyle sık sık kızının rüyalarında ve fantezilerinde göründü. Hasta bunu nadir tatillerinden birinde kendisi için satın almış ancak isteği üzerine annesine vermişti. Bir bağlayıcı nesneye, dışsallaştırılması ama aynı zamanda bir kenara bırakılması gereken, kararsızlıkla zorlanan bir bağlantı haline geldi. Kızı bundan gerçekten korkmaya başladı ve onunla temastan kaçınmak için çaba harcadı.
Başka bir yerde (Volkan, 1972, 1974b), bağlayıcı nesne ile fetişler arasındaki ve bağlayıcı ile geçiş nesneleri arasındaki ayrımı ele almıştım . (Bu konuların daha ayrıntılı incelenmesi için bkz . Bölüm VIII.)
bağlantı nesnesi özellikle bir kayıpla ilişkilidir; temel amacı ayrılık kaygısıyla baş etmektir. Her ne kadar erken bir geçiş nesnesinin yetişkin yaşamında yeniden ortaya çıkışını temsil ettiği söylense de, benzersiz bir biçimde “mesafelidir”, yani bir sandığa kilitlenir ya da bir dolaba gözden uzak bir yere asılır, geçiş nesnesi tarafından hiçbir zaman gerekli görülmez. çocuklukta ya da yetişkinlikte fetiş . Yas tutan kişi her zaman onun nerede olduğunun farkında olmakta ısrar eder, ancak dikkatini ona vermek kadar ondan kaçınmakla da ilgileniyor olabilir. Ürkütücü duygulara neden olur ve nadiren yalnızca yönetilebilir duyguların eklendiği bir hatıra olarak olağan şekilde giyilir veya kullanılır.
yaptığım çalışma, bunun, hastanın yansıtılan kendilik temsilinin bir kısmının, ölenin yansıtılan nesne temsilinin bir kısmıyla dışarıda buluşabileceği dışsal bir konum sağladığına beni ikna etti . Bu buluşma, kararsız nesne ilişkisinin reddedilmediği, aksine “dondurulduğu” bir bağlantı sağlıyor . Gözden uzak tutmak için büyük özen gösterilse de, her an nerede olduğunu bilmek önemlidir; Ölen kişiyi yok etme isteği ve aynı zamanda ona duyulan özlemin ikircikliliği bunda yoğunlaşır ve acı veren ve çözümlenmemiş yas çalışması için dışsal bir referans sağlar. Ölülerle içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin dışarıda sürdürülmesini mümkün kılar .
Bağlantılı nesne kavramının en ilginç sonuçlarından biri, yansıtılan benlik ve nesne temsillerinin parçalarının bu kavram içinde birleştirilmesidir. Tür
yerleşik patolojik yasla ilgili olarak tanımlanan içe atma da hemen hemen aynı amaca hizmet eder ; Hastanın bakış açısından göğsündeki yabancı cisim, kendilik ve nesne temsillerinin buluşabileceği (bu kez içsel) bir mekândır . Ölen kişiyle birleşmeye ilişkin geçici deneyimler dışında, yerleşik patolojik yas tutan kişinin onunla ana iç bağlantısı içe atma aracılığıyladır ve onunla dış bağlantı ise bağlayıcı nesne aracılığıyladır.
Elbette, yerleşik patolojik yas tutan kişinin hayatta olduğu süre boyunca artık ölmüş olan yakınına dair bir nesne temsiline sahip olduğu doğrudur, ancak buna ölüm ve kayıp meydana geldikten sonra çok daha fazla psişik enerji yatırılmıştır . Karmaşık olmayan yas, yalnızca ölen kişinin nesne temsilinin kademeli olarak devre dışı bırakılmasını değil, aynı zamanda onun parçalarıyla kesintisiz özdeşleşmeyi de içerebilir . Greenson (1954), depresyondan mustarip hastalarda, çelişkili olarak kabul edilen nesnenin, özdeşleşmeyi işaret edecek bir dönüşüm olmadan içe atılımının gözlemlenebileceğini savunur. Bu , patolojik yas çeken tipik hastanın tam özdeşleşmeyi başaramadığı inancıyla yerleşik patolojik yas adını verdiğim durumdur . Pollock (1961) da bu durumu ortaya koymuştur. Depresyonda tam bir özdeşleşme olduğuna ve kendilik temsilinin (ölen kişinin) nesne temsilinin yıkıcı unsurlar içeren kısımlarıyla özdeşleşerek değiştiğine inanıyorum; böylece yas tutan kişinin kendini suçlaması klinik olarak kanıtlanır. Yetişkin yerleşik patolojik duruma yakalandı
Yas, içe yansıtmalarını sürdürürken, depresyon süreçleri ile karmaşık olmayan yas süreçleri arasında sürekli fakat zayıf bir konumdadır .
Her ne kadar hastanın kendisi içe atmayı ölen kişinin bir parçasının temsili olarak algılayıp tanımlasa da, ona daha yakından bakıldığında bunun aslında ağırlıklı olarak bir nesne temsili olmasına rağmen kendilik temsiliyle de kirlendiği ortaya çıkar. Aslında bu, özdeşleşmeye ulaşmak için kendilik temsilinde özümsenmeye ve birçok nesne temsili arasında birinci sırayı almaya çabalayan özel bir tür farklılaştırılmış nesne temsilidir . Tüm nesne temsilleri içe yansıtma değildir . İçe atılan işlevseldir; bir özdeşleşmeye dönüşen ama yine de bir nesne temsilinin özelliklerini ve diğer benlikten ayrı bir ayrılığı -Schafer'in terminolojisinde belirli bir " iç mevcudiyet"i- koruduğu ölçüde yetersiz kalan nesne temsilidir. ve nesne temsilleri.
Psikotik ve yerleşik patolojik yas tutan kişi "içsel varlıklar" hakkında konuşabilir ve bunları somut varlıklar olarak ele alabilir; ancak analist , hastanın kendisine tanımladığı şeyi somut olarak algılamamalı veya fantezi kurmamalıdır . Şüphesiz bu nedenle Jacobson (1971) “ içe yansıtma” terimini kullanmaktan kaçınmış, bunun yerine daha soyut bir gönderme yapması nedeniyle “ içe yansıtma”yı tercih etmiştir. Daha önce de belirttiğim gibi , analistin içsel mevcudiyetlerin hareketine ilişkin " haritaları" , neredeyse tarif edilemez olan durumların iletilmesinde takdire şayan bir şekilde hizmet eder , ancak hasta bunu ne kadar somut bir şekilde tanımlasa da "içe yansıtma" teriminin metaforik anlamı unutulmamalıdır. ve bir mahal olarak içe atılan kavram ne kadar iyi olursa olsun
Tanımlamanın üzerine inşa edilebileceği teorik tasarım. İçe atılan, hastanın bizimle iletişim kurmaya çalıştığı algılarının bir soyutlaması olarak kalır. İçe atmanın teorik doğası, ondan yaşamın erken dönemlerinde, özdeşleşmelere ve sonuçta daha geniş bir psişik yapının oluşmasına izin verecek psişik sinirlerin öncüsü olarak bahsettiğimizde daha da netleşir.
Yapısal büyümeyi veya değişimi etkileyecek etkili özdeşleşmeyi destekleyen şeyin başka bir bireyin (veya onun herhangi bir bölümünün) içselleştirilmiş kopyası olmadığını biliyoruz. Kohut'un (1971) vurguladığı gibi, psişik aygıt yapının oluşumu için hazır olduğunda, nesne imagosunun içselleştirilmekte olan yönlerinde bir parçalanma meydana gelir. Bu kopma, yatırımın nesneden çekilmesinden önce gelir . Daha sonra nesne imajının bütünleşik yönlerinin kişiliksizleşmesi meydana gelir . Vurgu, nesnenin kişiliğinin toplam insan bağlamından belirli işlevlerine doğru kayar . Böylece iç yapı, çocuğun daha önce yerine getirilmesi için nesnenin kendisine bağlı olduğu işlevleri yerine getirme yeteneğine sahip hale gelir.
Terapötik süreç hakkında
Loewald (1960) psikanalitik tedaviyi normal kişilik gelişimi süreciyle ilişkilendirir . Psikanalizin terapötik süreçlerinde ego gelişiminin yeniden başlatıldığı yönündeki varsayımına katılıyorum . Loewald, kendisini Erikson'un (1956) hayattaki kimlik krizleri kavramına referansla açıklıyor . Her ne kadar o dönemde ego organizasyonunda belirgin bir konsolidasyon olsa da
Oidipus kompleksi çözüldüğünde, ego gelişimi, psikoz veya nevroz müdahale etmedikçe, belirli bir son noktası olmadan devam eden bir süreçtir. Böyle bir rahatsızlığın yokluğunda , psişik aygıtların daha yüksek düzeyde bütünleşmesi ve farklılaşması devam eder. Biri ergenliğin sonuna doğru, diğeri yaşam döngüsünün farklı aşamalarında olmak üzere diğer konsolidasyon dönemleri gelir. Konsolidasyon, bir ego gerileme döneminden sonra meydana gelir, çünkü göreli düzensizlik, yeniden örgütlenmeyi başlatır. Erikson bu olayı bir kimlik krizi olarak adlandırıyor ve Loewald psikanalizde aktarım nevrozunun teşvik edilmesini egonun düzensizliğine ve yeniden düzenlenmesine, kısacası ego gelişimine bir tetikleme olarak görüyor. Psikanalizde ego gelişiminin yeniden başlaması "yeni bir nesne" olan analistle olan ilişkiye bağlıdır. Onun "yeniliği" şimdiye kadar karşılaşılmamış bir nesne olmasına bağlı değildir; "yenilik, hastanın nesnelerle yeni bir ilişki kurma ve kendisi olma yoluna giden nesne ilişkilerinin gelişiminin ilk yollarını yeniden keşfetmesinden oluşur. Tüm aktarım çarpıtmalarıyla hasta, en azından [kendisinin ve "nesnelerinin" çarpıtılmış olan çekirdeğinin) temellerini ortaya çıkarır. Analistin, eğer hastaya ulaşmak istiyorsa, aktarımları ve savunmaları yorumlarken soyut bir gerçeklik ya da normallik kavramı değil, referans aldığı, ne kadar temel olursa olsun, bu temel ve belirsiz çekirdektir” (Loewald, 1960). , s.20).
Çocuk ve ebeveyn arasındaki ilişki bir model sağlar. Loewald bize, annesinin bazı yönlerini içselleştirirken çocuğun aynı zamanda annenin onu gördüğü, hissettiği, kokladığı, duyduğu ve dokunduğu şekilde ebeveynin kendisine ilişkin imajını da içselleştirdiğini hatırlatır. Böylece erken
Ego özdeşleşmeleri yalnızca annenin nasıl biri olduğunun özümsenmesiyle değil, aynı zamanda annenin bebeğine bakış açısının özümsenmesiyle de inşa edilir. “Çocuk odaklanılarak kendisini merkezli bir birim olarak deneyimlemeye başlar. . . Analizde yapısal değişikliklere yol açan bir süreç olacaksa, karşılaştırılabilir nitelikteki etkileşimlerin gerçekleşmesi gerekir” (Loewald, 1960, s. 20).
Bu tür bir düşünce, Strachey'nin (1934) psikanalizin terapötik etkisi ve süperegoyu etkilemenin önemi hakkındaki klasik makalesinde de görülür. Ego gelişiminin yeniden başlaması, süperegonun değiştirilmesi ve içgüdüsel dürtülerin ehlileştirilmesinin tüm psikanalitik süreç içindeki birbirine bağlı süreçler olduğu muhtemeldir. Strachey, süperegonun, analistin, Strachey tarafından yardımcı süperego olarak belirlenen yeni bir nesne olarak tanıtılmasıyla değiştirilebileceğini ileri sürdü. Onun değişken yorumlama kavramı iki adım içerir; bunlardan ilki hastanın üstbenliğinin niteliksel bir modifikasyonudur; ikincisi ise hastanın analisti arkaik bir nesne olarak görmesi (temsil) ile hastanın analisti arasındaki çelişkiyi analistin hastaya göstermesidir. ve onu eşzamanlı olarak gerçek dünyada dışsal bir nesne olarak algılaması:
Hastanın orijinal süper-ego'su, çocuksu id-dürtülerinin yansıtılmasıyla çarpıtılmış arkaik nesnelerinin içe atılmasının bir ürünüdür . Ayrıca, bu sert orijinal süper egonun karakterini değiştirmenin tek yolunun, hastanın analisti bir nesne olarak içe yansıtmasının ürünü olan yardımcı bir süper egonun aracılığıyla olduğunu da öne sürdüm. Analiz süreci
bu açıdan bakıldığında, katı ve uyum sağlayamayan orijinal süper egonun, ego ve gerçeklikle daha fazla teması olan yardımcı süper ego tarafından sızması olarak kabul edilebilir . Bu sızma, değiştirici yorumların eseridir ; ve bu, analistin imagolarının -yani arkaik ve çarpıtılmış bir projeksiyonun değil , gerçek bir figürün imagolarının- tekrar tekrar içe atılması sürecinden oluşur ; böylece orijinal süperego'nun niteliği yavaş yavaş değişir . P. 157].
Daha sonra Heiman (1956) şunları ifade etmiştir: " Arkaik üstbenliği gerçekten değiştiren ve onu şeytani ya da tanrısal karakterinden arındıran şey, benlikteki süreçlerdir : dürtülerinin bilinçli olarak tanınması , bunların sorumluluğunu kabul etmesi ve dışsal ve içe atılmış olandan yansıtmaları geri çekmesi. nesne Egodaki değişikliğin yanı sıra süperego da karakterini değiştirir” (s. 308).
Loewald'ın (1960) tanımladığı şey - borderline ve psikotik hastaların terapötik sürecinde gelişen çocuk-ebeveyn ilişkisi - erken dönem çocuk-ebeveyn ilişkisine nispeten yakın ve benzer düzeylerde gerçekleşir . Büyük ego kusuru vakalarından ne kadar uzaklaşırsak , bu bütünleştirici süreçler, yüceltmenin daha yüksek düzeylerinde ve organizasyonun çok daha karmaşık aşamalarını gösteren iletişim modları aracılığıyla o kadar fazla gerçekleşir ” (s. 21).
Bu tür gözlemler diğer analistler tarafından da yapılıyor. Örneğin, Cameron (1961) arkaik düzeylerdeki operasyonun, her ne kadar sorun yaratsa da, burada tartıştığımız gibi hastaların " erken kısmi tanımlamanın eşdeğerliğini daha etkili bir şekilde kullanmalarına " izin verdiğini öne sürüyor.
Olgun bir şekilde gelişmiş psişik sistem bunu başaramadı. Hatta hâlâ mümkün olabilir... yetişkinlikte arkaik bir bütünlükle kitlesel olarak içe atım yapmak ve sonra yeni içe atmayı bir bebek gibi asimile edebilmek , böylece bu şekilde ortadan kaybolması mümkün olabilir , ancak bazı özellikleri kaybolmaz” (s. 95 ). ). Giovacchini (1972b), analistin hastaya kendi karakterolojik bir yöntemi olarak kullanabileceği analitik bir tutum sağlamak üzere işe alındığı durumlarda "analitik içe yansıtma" terimini kullanır .
Aktarım psikozunda “analitik içe atma” haline gelme üzerine
bir figür" olarak tanımasının öneminden bahsetti . Anna Freud (1954), birçok analistin, hastanın analistiyle kurduğu fantazi ilişkisinin (aktarım) tedaviye başladığında en güçlü olduğu görüşünde olduğunu belirtmektedir . Daha sonra aktarım nevrozunu yorumlar yoluyla çözmeye çalışır ve ancak tedavinin sonunda gerçek bir ilişki ortaya çıkar . Anna Freud bunun psikotik ve borderline hastalar için doğru olabileceğini, ancak yaygın nevrotik hastalar için bunun tersinin geçerli olduğunu kabul ediyor. Hasta analize analistle ilgili bir gerçeklik tutumuyla girer, ancak tam gelişmiş aktarım nevrozu geliştikçe bu ikincil hale gelir . Bu üzerinde çalışıldığında analist figürü bir kez daha ortaya çıkabilir. Ancak " hastanın kişiliğinin sağlıklı bir kısmı olduğu sürece , analistle olan gerçek ilişkisi asla tamamen ortadan kalkmaz."
Greenson (1969), psikanalizdeki “gerçek” ilişkiyi kabul etmenin analitik olmadığını ancak
anti-analitik değil. Ona göre hasta ile analisti arasındaki iş birliğinin çekirdeğini oluşturan şey pozitif aktarımdan ziyade "gerçek ilişki" dir. Aslında Greenson, yalnızca aktarımdan bağımsız (gerçek) tepkiler verme kapasitesine sahip hastaların analiz edilebileceğini ekliyor. Hasta aktarımdan bağımsız tepkiler oluşturamıyorsa, güvenilir algılara dayalı nesne ilişkileri oluşturmak için hazırlık psikoterapisine ihtiyacı vardır. “ Gerçek” ilişkinin kötüye kullanılması tehlikesi her zaman mevcut olsa da ( yani baştan çıkarıcı bir tatmin olabilir ) , özellikle borderline ve psikotik hastalarda bunun önemi unutulmamalıdır.
" Gerçek figür" terimi, analisti kendi adı, kendi sosyal güvenlik numarası ve kendi tercih ettiği bir yaşam tarzı olan ( uzman tarafından kopyalanacak bir model ) sosyal bir kişi olarak ifade etmediği için yanıltıcı olabilir. hasta. Kernberg (1972b) borderline hastaların tedavisiyle ilgili “gerçek kişi” meselesini ele alıyor :
Eğer “gerçek kişi” terapistin doğrudan ve açık müdahalelerine, yapı ve sınırlar sağlamasına ve gerileyici karşı aktarım saplantılarına zorlanmayı aktif olarak reddetmesine atıfta bulunuyorsa , o zaman terapist gerçekten de gerçek bir kişi olacaktır. Bununla birlikte, eğer "gerçek kişi", borderline hastaların gerileyici aktarım tepkilerine ( sevgi, ilgi, korunma ve hediye konusundaki aşırı taleplerine ) objektif, profesyonel bir psikoterapist-hasta ilişkisinin verebileceğinin ötesinde "vererek" yanıt verilmesi gerektiği anlamına geliyorsa, gerekçesi varsa, terapistin “ gerçek kişi ” haline getirilmesine itiraz edilmelidir [s. 273].
Klinik gerçek şu ki, bu tip hastalarda ortaya çıkan aşırı bağımlılık, ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin aktarımındaki yeniden etkinleşmeden kaynaklanmaktadır . “ Olumsuz aktarımın derinlemesine çalışılması, hastaların sıkıntıları ve nefretleriyle yüzleşmelerinin yanı sıra bu güvensizlik ve nefretin, psikoterapistin ihtiyaçlarını daha iyi karşılayabilecek gerçekçi bir şekilde sunabileceği şeye bağımlı olma kapasitelerini nasıl yok ettiğiyle yüzleşmek ” { age.).
İlkel içselleştirilmiş nesne ilişkisinin yeniden etkinleşmesinin klinik belirtilerinden biri, hastanın terapistiyle aktarım sürecinde birleşme veya onu içe yansıtma-yansıtma ilişkisine dahil etme girişimidir . Terapistin hastanın içe atma ilişkisine dahil olması, bir düzeyde, kendisinin (terapistin) hastanın patolojisine çekilmesi olarak görülebilirken, terapistin içe atımı bu tür içe atma-yansıtma mekanizmalarının tekrarında oluşacaktır . Başlangıçta geçici ama sonunda stabildir. Psikotik aktarım çarpıtmalarından dolayı, ilk etapta nesne temsilinin ve analistin içe atımının, arkaik nesne temsillerinden veya arkaik içe atılmalardan sonra modelleneceği öne sürülüyor . Aslında analist farklı zamanlarda birden fazla parçalı veya bölünmüş temsile dahil olacaktır . Sonunda analistin içe atımının karakterini etkileyen şey, Kernberg'in tanımladığı şekliyle analistin "gerçekliği" dir ve onu, asimilasyonu yapısal değişime yol açacak, işlevsel bir analitik içe atılım haline getirir . Dolayısıyla analistin kendisini hastasına model olarak sunmaya yönelik herhangi bir manevrası genellikle
kaygıya yol açacak ve ego oluşturma olanaklarını azaltacak baştan çıkarıcı müdahale. Ancak hastanın terapisti içe yansıtmasını ve onunla özdeşleşmesini kasıtlı olarak teşvik eden teknikler denenmiştir (Rosen, 1953; Scheflen, 1961). Bunlar, terapistin içe atma ve yansıtma süreçlerini mekanik, içe atma ve nesne temsilini ise somut olarak yanlış algılamasından kaynaklanabilir .
Aktarım psikozunda ortaya çıkan içselleştirmenin, ego süperego inşasına hizmet etmekten ziyade , ilkel tipte bir ilişkiyi sürdürme çabasına işaret edebileceğini belirtmek gerekir . Searles (1951) ilk makalelerinden birinde aktarım-karşıaktarım ilişkisi içindeki "birleştirici süreçlerin" kaygıya karşı bir savunma olarak kullanıldığında "psikanalitik terapide uzun süredir devam eden birçok çıkmazın temelinde olabileceğini" belirtmişti. Benzer uyarılar Kernberg (1972b) tarafından da verilmektedir. Analist kendisi hakkında çok fazla kişisel bilgi verirse ya da yalnızca anti-psikanaliz diyebileceğim bir değiş tokuşta kendi hayatını nasıl ele aldığını aktarırsa kendisini bir "model" olarak içselleştirmeye zorlamış olacaktır . Analist, hastası tarafından kabul edildiğinde neyi temsil ettiğine dair kesin bir anlayışa sahip olmaya çalışmalıdır; böyle bir içgörü, analist-içe atılan kişinin herhangi bir zamanda ne tür bir işlevi yerine getireceğini gösterecektir .
aktarım psikozu üzerinde çalışırken hastasının analitik bir içe atma oluşturmasına yardım etmeye hazırlayan şey nedir ? Analistin yeteneği, kendi analiz deneyimine ve bu deneyimdeki gerileyici yönlerin çözümüne, nevrotik hastalarla gözetimli ve gözetimsiz çalışmasına, erken dönem analizlerine ilişkin entelektüel bilgisine dayanır.
psişik gelişimi ve analitik konumu sürdürme konusundaki mevcut kapasitesi . Ancak psikotik aktarımdaki ilişkinin analist için de belli bir “yeniliği” vardır; hastanın ulaşmaya çalıştığı ilişkinin yoğunluk düzeyi (bunu erken dönem anne-çocuk biriminin yoğunluğundan sonra modelleyerek), hastasının onu algılama biçimindeki ani değişimler - bunlar analistin olağan varoluş durumuna daha yabancıdır nevrotik hastanın tedavi amaçlı olarak getirdiği ilişki ve sorunlardan daha önemliydi . Üstelik terapistin üst düzeydeki gözlemi ile ötekinin hizmetinde yaşadığı gerileme (Olinick, 1969) arasındaki mesafe, nevrotik hastayla karşılaştırıldığında yalnızca daha büyük değil , aynı zamanda daha uzun sürelidir. Analist, bu tür bir görev için bir "çalışma egosu" (Olinick ve diğerleri, 1973) elde edene kadar , ilkel egoyu yeniden etkinleştiren hastanın aktarım tezahürleriyle etkili bir şekilde başa çıkmanın muazzam miktarda enerji gerektirdiğini görebilir. Tedavisinin uzun bölümünün baskın özelliği olarak içselleştirilmiş nesne ilişkisi .
BÖLÜM IV
TERAPİSTİN
İÇLENMESİ ,
O'NA ÖZDEĞİM VE
HASTANIN PSİKİK
YAPISININ DEĞİŞTİRİLMESİ
Bu bölümde ego (ve süperego) oluşumuna yönelik sürekli bir çaba içinde olan hasta anlatılmaktadır; terapistle olan ilişkisine içe yansıtma-yansıtma ilişkisi hakimdir. Terapist bu kısır döngüye girdiğinde, aktarım psikozu sergileyen hasta için deneyim hiçbir terapötik kazanım sağlamaz çünkü başlangıçta terapisti arkaik kendilik ve nesne temsillerinden veya arkaik içe yansıtmalardan ayırt edemez. Aslında bu döngü hastanın içgüdüsel ihtiyaçlarını tatmin edebilir ve dolayısıyla terapötik derinlemesine çalışmaya karşı büyük bir direnç oluşturabilir. Hastanın terapistin işlevini içe yansıtması ve onunla özdeşleşmesi , yalnızca terapist arkaik görüntüden farklılaştığında, halihazırda oluşmuş yapıların değiştirilmesi ve/veya yenilerinin oluşturulması hizmetinde görülüyor.
[87]
Bu tür hastalar tarafından terapistin içselleştirilmesine ilişkin spesifik örnekler sağlayan klinik materyalden alıntı yapılmaktadır ; bu örneklerde sürece, birincil süreç birleştirme fikirleri eşlik etmektedir . İçselleştirmeler , kabaca, vücut açıklıkları yoluyla dış dünyadan bir şeyler almak olarak sembolize edilir. Daha sofistike ve karmaşık içe atma ve özdeşleşme örnekleri yerine bu örneklerin kasıtlı olarak seçilmesinin, terapistin içine alındığı temsil türünü ve çeşitli koşullar ve durumlarda bunun ne gibi sonuçlar doğurduğunu açıkça göstereceği umulmaktadır . Tedavinin farklı aşamalarında. İlkel özdeşleşmelerin klinik ortamda incelenmesi, analiste erken yapı oluşumunu ve değişimini inceleyecek araçlar sağlayabilir.
Kabaca sembolize edilmiş içselleştirmeler
Psikanalizden elde edilen ampirik kanıtlar, içe atma ve özdeşleşme sürecinin hızlanmasına genellikle birçok sözlü -çoğunlukla yamyamlık- fantezilerin eşlik ettiğini göstermektedir (Hendrick, 1951). Nesneyi ağızdan, diğer vücut deliğinden veya deriden içeri alma şeklindeki birincil süreç düşüncesi , ya kendi içinde diğeriyle ilişkiyi sürdürme isteğini (onu içe atma) ya da bazı yönleri asimile etme (özdeşleşme) isteğini ifade eder. onun varlığından. Klinik deneyim, çok ilkel özdeşleşmelere bütünleştirici fikirlerin eşlik ettiğini ve nesne temsillerinin birleşmesi olarak deneyimlendiğini göstermektedir . Schafer (1968) daha sonraki tanımlamalarda durumun farklı olduğunu hatırlatır .
dır-dir]
süperego oluşumunu içeren katyonlar . Örneğin süper egoyu babaya ait bir fallus imgesi olarak düşünmek basit bir yaklaşımdır . Schafer, bu örnekte , birleştirilmiş nesne imgesinin beraberinde bir dizi ahlaki zorunluluk getirmediğini ve özümsendikten sonra, onsuz özdeşleşmenin yapılamayacağı kendilik niteliklerini mutlaka kazanmadığını belirtiyor . Daha sonraki tanımlamalarda, nesne temsilinin bütünleşik yönlerinin kişiliksizleşmesi meydana gelir ve nesnenin kişiliğinin insani bağlamından onun belirli belirli işlevlerine vurguda bir kayma meydana gelir (Kohut, 1971).
klinik ortamda incelenmesi, analiste erken yapı oluşumunu ve değişimini inceleyecek araçlar sağlayabilir. Bu bölümde, analitik süreçte klasik olan aktarım nevrozundan ziyade, aktarım psikozu olarak tanımlanması gereken durumu sergilemeye yatkın olan yetişkin hastalar ele alınacaktır . Üstelik bu, tedavilerinin yalnızca psikotik özlerinde önemli bir değişiklik olmadan önce ortaya çıkan yönleriyle ilgilidir. Tipik olarak tedaviye aktarım nevrozu tarzında tepki veren psikotik olmayan bazı kısımları getirirler. Her ne kadar nevrotik semptomlar ara sıra dikkat gerektirse de (Boyer, 1967), aktarım nevrozunun çeşitli yönlerini yorumlayarak hastanın sorunlarını çözmeye yönelik herhangi bir girişimin , dış nesnelere yanıt veren gerçek psikotik çekirdeği değiştirme konusunda çok yetersiz kalacağı unutulmamalıdır . ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerini yeniden etkinleştirerek .
Bu hastalar, şizofreni veya borderline hastalardır.
Burada ele alınmasının nedeni, zaman zaman simgeleri herhangi bir ileri düzeyde kullanamamaları, yemek yeme ve tükürme gibi bedensel işlevlerle bağlantılı olarak ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin içe yansıtma-yansıtma yönünü açıkça ortaya koymalarıdır. Bu hastalar için, analisti -ya da onun bir parçasını- yemenin ilkel sembolizmi, yalnızca onu ilgilendiren bütünleştirici fikirleri değil, aynı zamanda analistin kendisinin içselleştirilmesini de ifade eder. Basit yemek yeme veya tükürme sürecinde devreye giren şey, hastaların aktarım sırasında analist imajını aldığı veya çıkardığı çok daha incelikli süreçlere dair içgörü sağlayabilir. Bu fiziksel modelin içselleştirmeyi en basit haliyle sembolize etmek için kullanılması, ne kadar uygulanabilir olursa olsun, karmaşık bir psikolojik sürecin aşırı basitleştirilmiş bir görünümüne yol açmamalıdır.
Tartışılan hasta türü, dış nesnelerle olan deneyimlerinden çok az yeni şey kazanabilir, çünkü dış nesnelerle ilkel ilişki kurma tarzı, onu içselleştirdiği her şeyi , kendileri de başlangıçta dürtüler ve fanteziler tarafından çarpıtılmış arkaik içe atılanların temsilleri olarak görmeye yönlendirir. . Hasta, yeni içe yansıtmaları özümseyerek ego bütünlüğünün ve bütünleşmiş bir kendilik temsilinin kurulmasını teşvik etmek yerine , eskiden çok az ayırt edilebilen bir şeyi yeniden yansıtma ve yeniden içe atma döngüsüne girer .
Analistin kendisi de bu döngüye dahil edilir; ilk başta hastanın arkaik nesne temsillerinin, yansıtılan kendilik temsillerinin veya arkaik içe atmalarının bir temsilcisi olarak içe atılır. Bu nedenle, analistin başlangıçtaki içe atımı, içselleştirilmiş temsili, hastaya bir analiz aracı olarak kullanabileceği analitik bir tutum sağlamada başarısız olur.
özgü bir karakterolojik yöntem . Başka bir deyişle, analistten gelen ve hasta tarafından içe atılan şey başlangıçta analitik bir içe atma değildir. Ancak kendisi ve hastası tedavi üzerinde çalıştıkça analist , hastanın içselleştirdiği kendi temsilini değiştirmek için kendisini arkaik nesne temsillerinden ve arkaik içe yansıtmalardan parça parça ayıracaktır ; dolayısıyla hasta da arkaik içe yansıtmalarının doğasını değiştirebilir. Borderline ve psikotik hastalarla tedavinin öncelikli hedefi, mevcut arkaik ego-süperego içe atmalarının değiştirilmesi veya değiştirilmesidir (Boyer, 1961, 1967, 1971; Volkan, 1968; Volkan ve Luttrell, 1971; Giovacchini, 1972a).
Dolayısıyla bir hasta tarafından "alınırken" temsil ettiği şeyin tam olarak ne olduğunu takdir etmek analistin görevidir. Bütünleştirici fikirlerin eşlik ettiği ilkel özdeşleşmeler, analistin bu süreci ve onun oldukça açık anlamlarını gözlemlemesine yardımcı olur. Sonraki tartışmada ilk önce kabaca sembolize edilmiş içselleştirmeleri örneklendireceğim ve ardından analitik içe atımın arkaik içe atılandan farklılaştıktan sonra nasıl rekabet ettiğini ve farklılaşmış analitik içe atılanların arkaik içe atılanlara nasıl galip gelmeye başlayabileceğini ve bütünleşmeyi, değişimi başlatabileceğini göstereceğim . ve yeni bir yapının oluşması .
Klinik çizimler
bir kadın, üniversiteden mezun olmadan altı ay önce yaşadığı akut psikotik dönemden sonra dikkatimi çekti . (Davasının ayrıntıları için bkz.
Bölüm VI.) Üniversitedeki çalışmalarını tamamlaması özsaygısı için gerekli olduğundan, benimle haftalık dört saat çalıştıktan sonra dokuz ay sonra okula geri döndü . Gerekli altı ay boyunca şehirden uzak kaldığı süre boyunca, iletişimimiz bir öğleden sonra ve bir gece evde kalarak mümkün olan bir sabah saatiyle sınırlıydı . Daha sonra haftada dört saat çalışmaya döndü ve sonunda kanepede analize tabi tutuldu; bu, ilk karşılaşmamızdan altı yıl sonra başarılı bir şekilde sona erdi.
Okuldaki altı ayı boyunca seanslarımıza içe yansıtma-yansıtma ilişkisi damgasını vurdu . Birlikte geçirdiğimiz süre boyunca beni içe yansıtmaya başladı. Bunu hissettim ; Onunla birlikteyken sanki bir fotoğraf için poz veriyormuşum gibi hissettim . Sanki fotoğraf lensi olarak kullanıyormuş gibi kırpışan gözleriyle bana baktı . Onun bu alışkanlığı bana, Luttrell ve benim (1971) vakasını bildirdiğimiz , kendisini zaman zaman kamera olarak düşünen genç bir şizofreni hastasını hatırlattı . Fox (1957), fotoğraf makinesini görsel alımı kontrol etmek ve bütünleştirme çabalarını tatmin etmek için bir organ olarak kullanan bir fotoğrafçının durumunu bildirdi.
Kız sınavların yaklaşmasıyla artan strese maruz kaldı. Fotoğraf simülasyonu belirgin bir şekilde abartılı hale geldi. Benden gülümsememi ve yüzümü ışığa doğru çevirmemi isterdi. Onu bu konuda zorlamadım ama ne yaptığını da yorumlamadım . Bana göstermek için kendi fotoğrafını getirdiğinde , bir süredir “ fotoğraflarımı çektiğini” fark ettiğimi söyledim. Daha sonra benden bu kadar uzaktayken okulda yaşadığı aşırı kaygıdan ve karanlık bir odaya gidip onu çağırarak bununla nasıl başa çıktığını anlattı.
zihinsel olarak "resmimi geliştirerek" beni canlandırıyor. O zaman varlığımı hissedebilir ve kaygısını hafifletebilirdi. (Bu sürecin aynı zamanda savunma işlevi de vardı, çünkü o beni değil resimsel imajımı içe atıyordu; içselleştirme yoluyla yıkıma karşı güvendeydim .) Bu örnekte analist " iyi", koruyucu bir nesne temsiliydi.
Aşağıdaki vakada, tedavisinin bir aşamasında hasta, saldırgan kendilik nesnesi imgelerini analistine dışsallaştırdı ve onu içselleştirmeye karşı kendini savunma ihtiyacı hissetti. Narsist bir kadın ile etkisiz bir adamın kızı olan bu hasta, yirmili yaşlarının sonlarındaydı . Çocukluğu boyunca endişeleri , ebeveynlerinden birinin ya da iki ablasından birinin neredeyse her gün yaptığı lavmanlarla çözülmüştü . 15 yaşındayken dışkısından bir parçayı mendile sararak kız kardeşine sunmuştu; Bu bölümden sonra lavmanlar durduruldu.
Ancak 25 yaşında evlendikten sonra kocasını kendisine lavman yaptırmaya ikna etti . O zamana kadar uyku haplarına da bağımlıydı . Analizi evliliğinden birkaç yıl sonra başladı . Fiziksel güzelliğine rağmen, kanepede uzanırken bana bazen bir mide-bağırsak tüpünden ya da bir “solucandan” (Suslick, 1963) biraz daha fazlası gibi göründü. Ağzına gireni ve rektumundan çıkanı kontrol edebiliyordu. Lavmanlarla ilgili deneyimleri, ilkel sahne fantezileriyle yoğunlaşmıştı. Aktarım durumunda bende kendi bedenine girme arzusunu uyandırmaya çalışırdı ; aynı zamanda böyle bir saldırıdan da korkuyordu. Analizini bir lavman deneyimi olarak algıladı ve analistin bağırsaklarında çalışmaya başlayacağını hissetti. O
kötü, müdahaleci bir nesne olarak içselleştirmekten kendini koruması gerekiyordu .
Analizinin sekizinci ayında, umursamayan erken anne olduğum tatilimin hemen ardından , seansına "cankurtaranları yiyerek" geldi ve ne zaman kaygılansa, bunun beni ayakta tutacağı fantezisiyle ağzına bir tane attı. dışarı. Her gün evinde, rektumuna giren ve çıkan her şeyin kontrolünü elinde tuttuğunun güvencesi olarak rektumuna bir lavman tüpü yerleştiriyordu . Bu arada kendi içinde “ tamamen iyi” kendilik ve nesne temsillerini sürdürüyordu . Can kurtaranların kullanımı birkaç ay devam etti, ardından başka şekerler getirdi. Beni içselleştirme korkusunun artık onun için bir ölüm kalım meselesi olmadığını, benim arkaik “ kötü” kendilik ve nesne temsillerinden biraz farklı olduğumu anladım . Birkaç ay sonra, davranışının, özellikle de saldırgan yönünün yeterli yorumunu yaptığımı hissettikten sonra - yani "içeri girmemin" onun iç organlarını yok edebileceği fikri - yeterli yorumlamaya rağmen semptomatik davranışı devam ettiğinde , ben Seanslarımız sırasında ağzında şeker olmazsa onunla daha verimli çalışabileceğimi önerdi . Olumlu yanıt verdi ve böylece kaygıyı geliştirdi, ben de bunu üzerinde çalışmak için kullanmayı umdum.
Her ne kadar analist burada, hastanın kendi davranışını değiştirmesini beklemek yerine, yeterli olduğunu düşündüğü yorumlar sonrasında davranışı engellemek için hareket etmiş olsa da, bu adım, analistin, hastanın yansıtmalarına yeterince uzun süre tolerans gösterme göreviyle tutarsız görülmemelidir. ile gerekli bağlantıları yapmak
intrapsişik yönlerini içerir ve hastanın analistini yeniden içselleştirirken benzer bir hoşgörüyü "kabul etmesine" yetecek kadar uzundur. Giovacchini'nin (1967a) karakter bozukluklarına ilişkin önerisini hatırlatarak, bu şekilde elde edilen bir kalite korunabilir: “Tedavinin başlangıcında yorumlar, spesifik içerik açısından pek fazla şey içermeyebilir. Bununla birlikte, daha ilk görüşmeden itibaren hasta, bazıları oldukça açık, bazıları ise incelikli olan yansıtmalarda bulunur. Yansıtmanın sürekli yorumlanması çatışmanın içselleştirilmesine neden olur. Analistin amacı intrapsişik olana odaklanmaktır ve hasta da aynısını yapmayı başardığında hatırı sayılır bir güvenlik kazanmış olur” (s. 224).
Tedavinin başlangıcında yorumlama yönleri ve “gerçeklik temeli”
Yorumlama , psikanalitik tedavide hem nevrotik hem de psikotik hastalarla ilgilenirken analistin temel aracıdır . Boyer (1971), şizofreni tedavisinde yorumlamayı, egonun yapılandırılmasına en önemli katkı olarak görmektedir, ancak "uyumsuz içe yansıtmaların" yatırımı azalmadan ve daha sağlıklı içe yansıtmalar yerini almaya başlamadan önce bunun optimal derecede etkili olduğunu düşünmemektedir . onlara. Kendisiyle özdeşleşebileceği bir tutum modeli sağlayan, sakin, kabullenici, nesnel, dürüst ve özünde iyimser bir analistle yüz yüze gelmenin hastaya büyük değer verdiğini vurguluyor .
Boyer'in (1967) şizofreni hastalarına yönelik " ofis tedavisi " , çarpıtmalar, çelişkiler ve diğer terkedişlerle ilgili istikrarlı ama yumuşak yüzleşmelerle başlar.
olarak psikotik düşüncesinin ürünlerinin savunma işlevlerine ilişkin yorumlarla örtüşür ” (s. 159). Erotize edilmiş bir aktarım tehdit oluşturmadıkça ve hantal hale gelme olasılığı yüksek görünmedikçe ve sunulan şeyin saldırgan yönlerine ilişkin yorumunu kısıtlamadıkça, analistin ilk başta cinsel dürtülerden kaynaklanan herhangi bir malzemeye odaklanmamasını önerir . Üstelik Boyer, paranoyak düşüncenin peşinden koşmak yerine depresif malzemeyle uğraşmayı seçiyor ve şunu ekliyor: "Teknikteki her iki değişiklik de, süperego içe atmalarda eş zamanlı değişiklikler meydana gelmediği sürece ego içe atmalarının verimli bir şekilde değiştirilemeyeceğine dair büyüyen inancımı yansıtıyor. bu ruhsal yapının arkaik, sadist doğasını azaltmak” (s. 160).
Tanımladığım hasta tipiyle ilgilenirken , Oedipal çatışmaların analizi, pregenital çatışmaların çözümünü beklemelidir. Yorumlar hastanın ürettiklerinin savunmacı doğasını vurgulamalıdır; Bunların içerikten ziyade nesne ilişkileri açısından yorumlanması gerektiğini öne süren Boyer (1971) ile aynı fikirdeyim . Psikotik için başlangıçta önemli olan, bu süreç ne kadar parça parça olursa olsun, analitik içe atılanın arkaik nesnelerden temelde farklılaşmasını sağlayan sistematik yorumlamadır. Her ne kadar yorumlar mümkün olduğunca yüzeye yönelik olsa da, bazı hastalarda yüzeyi belirlemek bazen zordur (Giovacchini, 1969). Tipik bir nevrotik hastanın psikanalizi sırasında analist, uzun bir hazırlık çalışmasının ve yüzeydeki dirençlerin araştırılmasının ardından sözde "id yorumları" yapar.
ve diğer savunmalar. "Kimlik yorumları" veya "derin yorumlar" terimiyle yutma dürtüsü gibi doğrudan kimlik dürtülerine işaret eden yorumları kastediyorum . Analist, psikotik veya borderline hastayı tedavi ederken belirli kimlik yorumlarının yüzeysel yorumlar olduğunu görebilir (Volkan, 1968).
Tam psikotik aktarımda hastanın analistiyle ilişkisinin yüzeyinde yatan şey , yani içe atmayla ilgili yamyamlık fanteziler, nevrotik bir hasta durumunda "derin malzeme" diyebileceğimiz şeyin tezahürleridir . Analistin nesne ilişkileri açısından bu tür tezahürler hakkında yorum yapmaktan kaçınmaması gerektiğine inanıyorum , çünkü hastanın tekinsiz fantezilerine ve deneyimlerine bir ad verilmesi ve gelişimsel bir süreçteki olaylar olarak adlandırılması yararlı olacaktır. insan deneyiminin dışında meydana gelen tuhaf olaylardan ziyade . Böyle bir yorum aynı zamanda hastanın saldırgan dürtülerini nasıl dizginleyeceğini öğrenmesine yardımcı olur ve ona libidinal katılımla ilgili fikirler verir.
Türk olduğumu bilen hastalarımdan biri, hindi yemeğine olan düşkünlüğünün hayatıma mal olması korkusuyla paniğe kapıldı ve yamyamlık fantezilerinin benimle ilişki kurma arzusunu yansıttığını ve dahası, benim de sevgilimin olduğunu duymak onu rahatlattı. yıkım onunki anlamına gelir. Bu yorum onun kendi kendini yok etme konusundaki temel korkusunu açıklığa kavuşturuyordu.
Psikotik aktarım geliştirmeye eğilimli hastalarla uğraşırken, yalnızca yorumun hayati önem taşıdığını değil, aynı zamanda hastanın analist-nesnenin “yenilik” ve istikrar deneyiminin de hayati öneme sahip olduğunu biliyoruz. Bu iki yön doğal olarak iç içe geçmiş durumdadır; analist “ yeni”
yorumladığı için. Bununla birlikte, burada tartışılan hasta türüyle ilgili olarak, bir gerçeklik temeli oluşturmanın ve bunu tedavinin çok erken safhalarında oluşturmanın tavsiye edilebilir olduğunu düşünüyorum . Analistiyle kaynaşmasında veya analistiyle içe yansıtmalı-yansıtmalı ilişkisinde böyle bir hasta , onu kendi arkaik nesne imgelerinden farklılaşmamış olarak algılayacak ve başlangıçta böyle bir ayrım yapmaya başlayabileceği yardımdan yararlanacaktır . Nevrozluları tedavi ederken gelişen aktarım nevrozuna müdahale etmemeye çalışırız , ancak psikotiklerde aktarım psikozunun tam gelişmesinden önce bir "gerçeklik temeli" oluşturmak yararlı olabilir ve ona çabalarken başvurabileceği bir şey sağlayabilir. analistinin arkaik nesne imgelerinden farklılaşması üzerinde çalışmak. Eğer tedavinin uygun bir şekilde psikanalitik olarak adlandırılması isteniyorsa, psikotik aktarımın gelişimi ve yorumlar ve derinlemesine çalışma yoluyla çözülmesi gerekir.
analistin kendisi tarafından ödeme yapıldığını ve dolayısıyla açıkça ebeveyn rolünde olmadığını bilmesi gerçeğiyle varsayılabilir . Aktarım nevrozu bu gerçeklik temeli üzerinde inşa edilecektir. Bunun tersine, psikotik aktarımda analisti ebeveynlerinden ayırt edemeyen psikotik hasta, bir gerçeklik temeli geliştirme ve onunla ilişki kurarken bunu hesaba katma konusunda analistin yardımına ihtiyaç duyar. Bu tür bir yardım aynı zamanda hastanın gözlemleyen egosunu da harekete geçirebilir. Aşağıdaki olay örgüsünde hasta üçüncü terapötik saatinde terapistine ilişkin algısını arkaik anne temsiliyle birleştirdi ve
terapistle artık arkaik bir nesne temsilinden ayırt edilemeyen bir içe yansıtma-yansıtma ilişkisine dahil oldu. Terapistin önerdiği "müdahale", aktarım psikozunun tam olarak gelişmesine izin vermeden önce, başlangıçta gerçekliğin bir temsilini kendi imajına dahil edecek şekilde tasarlandı .
On sekiz yaşındaki Ricky, sağ elinde ve sağ ayağında alışılmadık derecede küçük parmaklarla doğdu . Annesi, dördüncüsünden başlayarak her doğum gününü , genellikle deforme olmuş parmakları için çok büyük olan bir alyans hediye ederek kutladı . Anne, Ricky'nin doğuştan deformitesi hakkında hiçbir zaman açıkça konuşmadı ; bu, bariz olmasına rağmen, anne ve oğul arasında psikolojik olarak bir sır haline geldi; oğul, bizim içine çeken bir anne olarak tanımladığımız şeyin gölgesinde yetiştirildi .
Lisedeki bir kız Ricky'ye sesinin değiştiğini söylediğinde, Ricky bunu onun bir erkek olduğu şeklinde yorumladı ve bunun üzerine kızların, gözle görülür deformitesi nedeniyle penisinin anormal olduğunu tahmin etmelerinden endişelendi; açık psikozu bundan kısa bir süre sonra ortaya çıktı . Belirtilerinden biri, Nazi Almanyası hakkındaki kitapları hevesle okuması ve kendisini Hitler'in " sağ kolu" Goebbels ile özdeşleştirmesiydi . Goebbels'in Hitler'e boyun eğdiğini hissettiği gibi o da zalim annesine boyun eğdi . Ricky on altı yaşına geldiğinde annesi ona doğum günü için her zamanki gibi bir alyans hediyesi verdi ve ertesi gün ailesi onu bir akıl hastanesine yatırdı . Onu iki yıl sonra gördüm .
Benimle geçirdiği üçüncü saatte aniden sessizleşti, rahatladı ve içtiğini söyleyerek oral içe yansıtma hareketiyle dudaklarıyla emme hareketleri yaptı .
Alman şarabı. O gün ofisime girerken kapımın önünde bir an durmuş , kapıdaki ismin Alman kökenli olduğuna karar vermişti. Bu sonuç, aksanımın aktardığı, benim bu ülkede yabancı olduğuma dair bilgisiyle örtüşüyordu. Beni “ Hitler kadar güçlü ” biri olarak gördü ve arkaik anne temsilinin Hitlerci imajını üzerime yansıttı ve ardından beni bu şekilde yeniden içe atmaya devam etti ( Volkan , 1968 ) . Ona cevabım basit bir şekilde Türk olduğumu beyan etmek ve şarapla ilgili sorusuna ise Türkiye'nin Almanya gibi hem tatlı hem de ekşi şarap ürettiğini ifade etmek oldu . Eğer nevrotik olsaydı benimle ilgili fantezilerini kesintiye uğratmazdım. Ona ancak tamamen gelişmiş bir aktarım psikozu uygun yorumlamalar gerektirdiğinde gerçeklik temelini oluşturmak için müdahale ettim . Ulusal kökenimin netleşmesi bu durumun içerisinde doğal olarak ortaya çıktı; arkaik nesne temsilinden farklılaşmam, kendimle ilgili ayrıntılı bilgi tatmini sağlamayı içermiyordu . Diğer durumlarda bu tür “ müdahaleler” bir gerçeklik tabanının oluşturulması için gerekli değildir ; analistin en başından itibaren analitik bir tutum üzerinde ısrar etmesi yeterlidir.
ortaya çıkan kabaca sembolize edilmiş içselleştirmelerin örneklerini vermek yerine , bunların eski, sevgisiz, soğuk ve uyumsuz içe yansıtmaların değişime uğraması ve yeni yapılar oluşturulması süreci içinde meydana geldiğini anlatacağım . Yine de ben yine hasta tarafından kaba simgesel biçimde aktarılan içselleştirmeleri seçiyorum, çünkü bu kaba simgelerin ortaya çıkışı ,
analistin yapı oluşumu sürecini kolaylıkla takip edebilmesini sağlar. Belirtildiği gibi, bu tür gözlemler analistlere erken yapı oluşumunu incelemek ve analistin içe atılması ve analistle özdeşleşmenin içerdiği çok daha incelikli ve karmaşık süreçlere ilişkin içgörü elde etmek için bir araç sağlar. Attis adını verdiğim Metodist bir papaza karşı davranışım bu noktayı açıklayacaktır.
Bir bu
Attis mitinin en az iki versiyonu vardır (Erhat, 1972), ancak her ikisi de ölümden sonra vücudunun bir kısmının korunmasından, saçlarının sürekli uzamasından ve hareket edebilen küçük parmağının canlılığından söz eder. bir cesede bağlı olmasına rağmen kendi isteğiyle.
Kerenyi'nin (1960) anlattığı hikayeye göre Agdos kayası Büyük Ana şeklini almıştır. Zeus bunun üzerinde uyuyakaldı ve spermi kayanın büyük bir vahşete sahip biseksüel bir varlık olan Agdistis'i doğurmasına neden oldu. Dionysos, Agdistis'i evcilleştirmek amacıyla suyu şaraba dönüştürdü ve susayan Agdistis, derin bir uykuya dalıncaya kadar bu suyu içti. Dionysos daha sonra uyuyan Agdistis'in erkek üyesini bir ağaca bağladı, böylece uykusundan uyandığında kendini hadım etti. Toprak kanı ve kopan organı içti ve bunlardan bir ağaç büyüdü; Nehir tanrısı Sangarios'un kızı Nana, meyvesini kucağına koydu. Bir çocuk sahibi oldu ve Sangarios bebeği ölüme terk etti, ancak bir keçi ona baktı ve o hayatta kaldı. Adı Attis'ti ve güzelliği o kadar fazlaydı ki, artık erkek üyesi olmayan Agdistis ona aşık oldu. Pessinous Kralı Midas,
Attis'i Agdistis'ten ayırdı ve bu amaçla oğlana kendi kızını verdi. Agdistis düğünde göründü ve konukları bir syrinks notasıyla çılgına çevirdi, bunun üzerine Attis kendini hadım etti ve öldü. Pişman olan Agdistis, Zeus'tan çocuğu hayata döndürmesi için yalvardı, ancak Kaderin izin verdiği tek şey, onun vücudunun asla çürümeyeceğini, saçlarının uzamaya devam edeceğini ve en küçük parmağının hayatta ve hareket edebilecek durumda kalacağını kabul etmekti. (Attis mitinin çeşitli versiyonlarına ilişkin derinlemesine bir psikanalitik çalışma için bkz. Weigert, 1938.)
Hastama Attis adını veriyorum çünkü dört yaşındayken bir ağabey, Attis'in parmaklarından birinin bir kısmını baltayla “yanlışlıkla” kesti. Kesilen üye, o zamanlar 38 yaşında olan Attis'in benim hastam olmasından bir yıl önce, ölene kadar annesi tarafından bir şişede tutuldu . Annesinin ölümünden sonra Attis parmağını yatak odasında tuttu ve bazen onun canlı olduğunu düşündü . Her ne kadar bu konuda çok fazla ayrıntıya girmesem de, Attis mitinin diğer yönlerinin onun insanı ve meşguliyetleriyle ilgili olduğu açıktır . Biseksüellik, ensest, iğdiş edilme, fallik ve canavarsı bir annenin tahakkümü, ölüm ve yeniden doğuş temaları kesinlikle mevcuttu.
Şişedeki parmak
Attis kırsal kesimde yaşayan bir ailenin dördüncü çocuğuydu. Aile geleneği, onun doğumunun korkunç bir fırtına sırasında gerçekleştiğini ve doğduğu günün Köstebek Günü olduğunu öne sürüyordu. Çocukken ve daha sonra yetişkin bir şizofren olarak, doğumunun koşullarının
kötü bir kadere işaret etti; ara sıra kendisini bir köstebek ile özdeşleştiriyordu ve çoğu zaman bir felaket duygusundan etkileniyordu ki bu aslında çocukluk deneyimindeki olaylarla bağdaşmaz değildi.
O iki yaşındayken annesi biri kız biri erkek olmak üzere ikiz doğurdu . Şans eseri, mahalledeki diğer iki kadın da hemen hemen aynı zamanlarda ikiz doğurdu ve üç kadın, çocukları konusunda oldukça rekabetçi hale geldi. Annenin ikizlerle ve ikizlerin gelişinden bir yıl sonra doğan sağır kızla meşgul olması, Attis'in erken çocukluk döneminde yeterli annelikten mahrum kalmasına neden oldu. Bir süre bebeklerle birlikte bebek bezlerinde kaldı ve üç ila dört yaşları arasında birçok ciddi travmatik olaya karıştı. İki ayrı olayda evinde yangın çıkmış, bir keresinde yüksek ateşle hasta yatağındayken; annesi onu her seferinde kurtardı. Bu olaylar sadece psikolojik yaralar bırakmakla kalmadı, aynı zamanda onun cehennemle meşgul olmasına ve dini bir lider olarak ateş tarafından yok edilme konusunda bir miktar kontrol sahibi olmayı umabileceği bir kariyer seçmesine de katkıda bulundu. Her zamanki anlamda hiçbir dini mesleği yokmuş gibi görünüyordu ve kiliseyle ilişkilerinde oldukça çelişkiliydi .
Parmağının bir kısmı kesildiğinde annesi, kopan parçanın yerine dikilmesi için onu hemen doktora götürdü. Gerçekte ne olduğuna dair sık sık tekrarlanan anlatımı, heyecanı nedeniyle kopan parçayı yanına almayı "unuttuğunu", ancak bunu yapsaydı çocuğun parmağının onarılabileceğini gösteriyordu. Bunun yerine kesilen parça bir şişede saklandı. Attis, kardeşinin parmağını keserken onun gibi davrandığını hissetti.
annenin temsilcisi. Şişedeki nesneyi kendi penisi olarak görüyordu ve tıpkı onu evde çıkan yangından kurtarırken annesinin elinde olduğu gibi, bu nesnenin de annesinin elinde olduğunu algılıyordu. Misafir odasında sakladığı ve sık sık ziyaretçilere sergilediği korkunç nesneyle gurur duyuyordu.
Çocuğun ilk ameliyat deneyimini (bademcik ameliyatı) yaşadığında parmak kütüğü henüz iyileşmemişti. İlgili boğaz ameliyatı onun için çok daha sonra gerekli oldu; bir kez 24 yaşında ve bir kez daha 26 yaşında. Bademcik ameliyatını geçirdiği yıl, merdivenden bir pamuk tohumu deposunun içine düştü. Bu deneyim ona diri diri gömülmenin dehşetini anlattı ve yetişkinlik döneminde bu şekilde gömülme fobisinde bu duyguyu hatırladı.
Çocukluğunda ailedeki diğer kişiler tarafından annesinin önlüğüne gereğinden fazla bağlı biri olarak görülüyordu ama onların "birliktelikleri" mutlu ve destekleyici olmaktan ziyade gerilim ve birbirlerine karşı sadist saldırılarla doluydu. Onu tedavi ederken, annesinin Attis'e annelik yapmasındaki eksikliklerden dolayı bilinçsiz bir suçluluk duygusuna sahip olabileceğini tahmin ettim; onun bireyselleşmesine izin vermiyordu ve çözülmemiş pregenital sorunlarla ödipal çağa geliyordu. Sadist babası onun "çılgın" bir anneden "bağımsız" çıkmasına yardım etmek için hiçbir şey yapmadı. Attis bir keresinde onu öfkeyle bir eşeğin anüsüne bir sopa sokarken görmüştü. Çocuk çevrede bir tehdit hissetti; bir süre komşusunun kendini hadım etmesiyle ilgili hikayeyle meşgul oldu ve sekiz yaşındayken sırtından bir yaralanma geçirdi; bu sadece kalçasında fiziksel bir yara izi bırakmakla kalmadı, aynı zamanda hayatın tehlikelerle dolu olduğu inancını da destekledi. Ne zaman
Attis ergenliğe ulaşmıştı, babası apandisit ameliyatı geçirmişti ve annesi, vücut parçalarının hastalıklı gösterimine, Attis'in parmağına benzeyen bir şişenin içindeki apandisi de eklemişti. Attis terapi sırasında onlara baktığını ve apendiksin parmak kısmından daha büyük olduğu sonucuna vardığını hatırladı. Bunu babanın fallusunun bir temsili olarak içe yansıtmıştı . 20 yaşındayken annesine duyduğu ensest arzuları tamamen bastıramadığının farkına varmaktan dehşete düşmüştü . Bu sırada kendisi de apandisit ameliyatı geçirdi. İki yıl sonra baba öldü ama Attis, anne ve babasının diri diri gömüldüğüne ikna olduğundan onun geri dönüp onu cezalandırmasını bekliyordu.
25 yaşına geldiğinde ilahiyat okulundan mezun oldu ve Metodist kilisesine atandı. İki yıl sonra İsa'yı taklit ederek bir dağın zirvesine çıktı. Üç gün sonra çıplak ve bitkin bir halde ortalıkta dolaşırken bulununca ilk kez hastaneye kaldırıldı ancak kısa sürede hastaneden ayrılıp işine dönebildi.
Kısa süre sonra annesinin onayladığı bir kadınla tanıştı ve onunla evlenme planları yaptı; evlilik gerçekleşmeden hemen önce, annesinin gençliğinde olduğundan şüphelendiği gibi, kendisinden yaşça büyük bir adamla ilişkisi olduğunu öğrendi. Yine de olayların kendi kontrolü dışında olduğunu hissederek düğüne devam etti. Daha sonraki sanrısal durumunda karısını annesiyle özdeşleştirdi . Onunla cinsel ilişki sırasında kendisinin bir kurbağaya dönüştüğünü hissetti ve kurbağa da ölü babası oldu . Babasının ölümünden sonra da varlığını sürdürdüğünü hissetti ve onu özellikle evinin dolaplarına yerleştirdi.
bu hesapta açmayı reddetti. Babasının hayaletini kovmak için ritüeller geliştirdi. 38 yaşındayken annesi öldü. Kadının ölümü üzerine parmağının içinde olduğu şişeyi kendi evine götürdü ve şifonyerin çekmecesinde sakladı. Bu zamana kadar aşırı bağımlılıktan karısına karşı aşırı öfkeye geçişler artmıştı. Görünüşe göre kendisinden , bakan olarak alışılmadık derecede çok sayıda cenaze töreni yapması istenmişti ve mezarlıklar ve ölen ebeveynlerinin dönüşüyle meşgul olmaya başlamıştı, bazen geceleri mezarların etrafında hareket eden ışıklar görüyordu.
olma korkusu olmadan evden çıkamıyordu ve her dışarı çıktığında takıntılı bir şekilde ocağı ve tüm kilitleri kontrol ediyordu. Çocukluğunda geçirdiği kazayı yansıtan tekrarlayan bir rüya gördü; içinde bir kapının giyotin gibi bir yılanın üzerine düşüp onu parçalara ayırdığını gördü .
Annesi öldükten bir yıl sonra onu karısından güçlükle ayırt edebildi. Karısını bırakamasa da ondan “özgürlüğünü” arzulamaya devam etti ve bir gece karısı yanında uyurken onu öldürme dürtüsüne kapıldı. Evlerinin arka bahçesine giderek baltayı aldı. Bütün gece, dürtülerini engelleyen bir tür katatonik durum olarak hatırladığı şekilde dışarıda kaldı . Bu eylemin yorumu, kardeşinin kendisine yaptığını “annesinin emriyle” annesine/karısına da yapmayı amaçladığı şeklinde yorumlanmıştır.
Ertesi gün hastaneye kaldırıldı ve onunla çalışmam başladı. Başka bir yere taşınmadan önce onunla beş yıl süren tedavi, hastanedeki birkaç kısa ara dışında ayakta tedavi bazında yürütüldü.
hastane. Tedavisinin “ sonlandırılmasından ” bu yana geçen 11 yıl boyunca, şu anki konumum evinden çok uzak olmasına rağmen yılda en az iki kez beni ziyaret etti .
Attis'in tedavisinin yönleri
Bir sonraki bölümde Attis'in tedavisinin dördüncü yılının sonunda geçirdiği tedavi süreçlerini özetleyeceğim . Burada bir perspektif sağlamak amacıyla bundan önce yaşananları vurgulayacağım.
gibi , Attis'in hastanede kalışının başlangıcında o da son derece psikotikti, Agdistis gibi biseksüel bir "canavar"dı. Her ne kadar sadece gerçek penisini değil, kesik parmağını, şişedeki parmağını ve ( içselleştirme yoluyla karnına yaslanan ) babanın fallusunu da erkek üye olarak kabul etse de, iki vajinası da vardı : koltuk altları. Hem dış dünyası hem de iç dünyası, içe yansıtmalı-yansıtmalı yatırımla meşgul olan saldırgan "canavarlar" tarafından mesken tutulmuştu. Rahme sembolik bir geri dönüş yaparak bir çarşafın altında gizli uyuyordu. Rüyalarında giyotinin bıçağı defalarca yılanın üzerine düşüyordu. Kendilik temsilleri ve nesne temsilleri birleşmişti ve çeşitli nesne temsilleri birbirinin yerine kullanılabiliyordu. Beni ölen babasından, karısını da ölen annesinden ayırt edemiyordu. Görüşmeleri sırasında ensest arzulardan ve Oedipal çabanın diğer yönlerinden açıkça bahsetti. Terapiste ödipal materyali bu kadar açık bir şekilde sunmanın savunma işlevi başından beri belliydi; onun altta yatan öldürücü öfkesine karşı bir perde görevi görüyordu . Attis gibi bir hastayla karşı karşıya kalan terapistin, Oedipal materyali sanki hastaymış gibi ele alması gereken bir şey olarak görmesi bir hatadır.
Hastanın ödipal düzeyde fonksiyon gösterdiği görüldü. Rosenfeld (1966) ve Boyer'in (1971) bu tür görünüşte ödipal materyalin libidinal düzeyde yorumlanmasının, bu tür bir hasta tarafından sunulduğunda psikotik heyecanı artırabileceği inancına katılıyorum; hasta böyle bir yorumda terapistin baştan çıkarıcı bir davetini kolaylıkla görebilir. Boyer (1971) şunları belirtmektedir:
Bu tür bir materyale atıfta bulunursam, bunu saldırgan ve manipülatif bakış açılarından yapıyorum veya yukarıya doğru yorumluyorum . Dolayısıyla , örnek olarak , hasta annesiyle cinsel ilişkiye dair açık fantezileri olduğunu anlatıyorsa, şöyle yanıt veririm : onu çok seviyor olmalı. Şiddetli bir karakterolojik veya şizofrenik bozukluktan mustarip olan hastanın, saldırgan dürtülerinin değişimlerinden büyük bir korku duyduğuna ve dikkatin yumuşak ama tutarlı bir şekilde savunmak için kullandığı koruyucu manevraların analizine yönlendirildiğinde analizin en sorunsuz şekilde ilerlediğine inanıyorum . düşmanlığının analistin ya da kendisinin ölümüyle sonuçlanacağı korkusuna karşı [s. 70].
Attis'in açık Oidipal çabalarla meşgul olması ve bol miktarda parlak ve tuhaf fanteziler üretmesi , bir bakıma ona kontrol etmesine, reddetmesine veya dürtü türevlerini bilinçli egodan izole etmesine izin veren takıntılı bir savunma haline geldi. Ancak saplantılı savunmalarının altında, çelişkili ego durumlarının dönüşümlü olarak harekete geçmesi gibi ilkel savunmalar yatıyor . Bu tür bir durumda, Kernberg'in (1967) işaret ettiği gibi : " libidinal ve saldırgan dürtü türevlerinin birbirine nüfuz etmemesi,
egonun duygulanım eğilimlerinin normal modülasyonu ve farklılaşmasıyla birlikte, ilkel duygulanım durumlarının ortaya çıkmasına yönelik kronik bir eğilim kalır” (s. 673).
iki tür temsilin herhangi bir şekilde uzlaştırılmasını, " tüm iyi" birimlerin "tüm kötü" birimler tarafından fethedilmesi olarak algıladı . Konumları değişti: "Tüm kötüler" kendi içindeyken o bir canavara dönüşüyordu , kendisi ve dış dünyadaki nesneler için tehlikeliydi. Öte yandan “ tüm kötü” birimler kendi dışında konumlanınca, kendisini tehditlerle dolu bir ortamdan korumak zorunda kaldı. Kendilik temsilleri, nesne temsillerinden farklılaşmadığı zaman, saldırganlığın yansıtıldığı nesneyle özdeşleşiyordu (yansıtmalı özdeşleşim). Stres altında halüsinasyonlar ve sanrılar üretmeye başladı ve tedavinin üçüncü yılı sona erdiğinde, bunlar yavaş yavaş repertuarından silindi .
Terapist çoğu zaman psikotik aktarımda arkaik anne temsilleriydi ve Attis ondan buna göre hareket etmesini bekliyordu . Kendisi klinik düzeyde terapiste karşı agresif ve pasif pozisyonlar arasında dramatik bir değişim gösterdi. Tedavisinin dördüncü yılının sonuna doğru gerçekleşen terapi seanslarından birini ayrıntılarıyla anlatacağım (bkz. Bölüm VII) . Bu , Attis'in aktarım durumunda saldırgan nitelikteki duygusal taşkınlık deneyimine nasıl tahammül edebildiğini gösterecektir . Daha sonra ikimizin de kavramsallaştırdığı gibi , terapiste karşı öldürücü öfkesini temsil eden bu taşma ifadesi terapötik olarak ele alındı ve bu bölümün terapistin farklılaşmasının kristalleşmesine işaret ettiğini hissediyorum (ve
dolayısıyla içselleştirilmiş temsili) arkaik anne temsillerinden ayrılır. Hasta daha önce terapist imajı ile erken dönem anne imajı arasındaki ve analitik içe atma ile arkaik içe atmalar arasındaki fark üzerinde parça parça çalışmaktaydı. Analitik içe atılan, arkaik içe atılanlardan açıkça farklı hale geldiğinde, ilkiyle özdeşleşme mümkün hale geldi ve bunun sonucunda yeni bir yapı oluştu .
Yeni yapı oluşumunda terapistle özdeşleşme
Tedavisinin dördüncü yılında, Attis benimle eski nesne imgelerini daha iyi ayırt edebildiğinde, çok solgun bir halde ofisime girdi. Önceki gece hindi yemeği yediğini ve o günden beri kaygılı olduğunu söyleyerek saati açtı . Türkiye'den Amerika'ya geldiğimi biliyordu. Bu ziyarette giydiği takımın benimkine, hatta bu sefer giydiğim takıma çok benzediğini fark etti. Önceki gün bir giyim mağazasını ziyaret etme dürtüsüne kapılmıştı ve oradayken söz konusu takım elbiseyi, benimkilere çok benzeyen bir gömlek ve kravatla birlikte satın almıştı. Terapistini taklit etme arzusu onun için netleşmişti ve bu seansa başlarken kaygısını buna bağladı. Taklitçi davranışının farkındalığı kendiliğinden olmasına rağmen , "hindi yemeğini" yerken benim hakkımda yaptığı sembolik sözlü içe yansıtmanın anlamından habersiz kaldı. Saat ilerledikçe yolda kurduğu, bana yönelik yıkım fantezilerinden söz etti.
[HO]
Benim ofis. Ona “beni yiyerek” bana benzemek istediğini ve ardından bu eylemiyle beni yok ettiğine dair korkusunu yorumlayabildim. Bu konuşmanın ardından rahatladı ve Yüksek Mahkeme'nin okullarda namaz kılınmasına ilişkin son kararı hakkında ne düşündüğümü sordu; dinim hakkında spekülasyon yaptı. Cevabımın içeriği şuydu: “Bakın, eğer benim gibi olmak istiyorsanız, ya hep ya hiç esasına göre benzerlik uygulamayın. Elbette anne babanızdan 'kötü' şeyler aldınız ama aynı zamanda 'iyi' şeyler de aldınız. Sen benden tamamen farklı bir insansın ve uzun vadede iki farklı kişi olmaya devam edeceğiz.”
Bir sonraki seansımızda da aynı benzer kıyafetleri giydi ve buna mecbur olduğunu söyledi. Bir saate başlamadan hemen önce, tuvalete giderek ishalli bir tabure çıkararak olağan rutinini bozdu. Terapistin içe atımının “kötü” yönlerinden kendisini kurtarması gerektiğini hissettim ve bu yönde bir açıklama yaptım, bir anlamda ona içe atımın istenmeyen yönlerinden kurtulması için “izin” verdim. Saat ilerledikçe kendi ölümünün fantezilerini kurdu ve ben onun terapistin içe atımına, onunla özdeşleşmesine ve kendi ölümüyle ilgili korkularına ilişkin yıkıcı fantezilerini yorumladım. Bir saatin sonuna doğru kabuğundan çıkıp "yeni bir kişilik" geliştirdiğini hissettiğini bildirdi. Onunla uzun bir tatil gezisine çıkmak istiyordu. Tüm pratik amaçlar açısından hayatı ve hareketi sınırlı bir coğrafi alanla sınırlıydı; şimdiye kadar kilisesinin "uydusu"ydu (Volkan ve Corney, 1968), ancak artık onun "yeni kişiliği" ile "maceralar" yaşamaya kararlıydı;
fonksiyonel analitik içe yansıtma. Amerika'ya gelmemin son derece maceralı bir girişim olduğunu düşünüyordu . Pennsylvania'yı seyahat hedefi olarak belirledi ; bu aslında onun için hatırı sayılır bir yolculuğu da beraberinde getiriyordu . Çağrışımları Philadelphia'daki Özgürlük Çanı çevresinde yoğunlaşıyordu ve bunun kendi içindeki yeni bir egonun doğuşunun sembolik olarak kutlanması ihtiyacını gösterdiğini hissettim. Philadelphia'ya yapmayı planladığımız geziyi tartışırken, bir keresinde oraya bizzat gittiğimden bahsetmiştim ve bunun herhangi bir tehlike içeren bir yolculuk olmadığını ima etmiştim. Geriye dönüp baktığımda, onda özgürlüğünü bulma konusunda bir kaygı hissettiğimi ve sözümü buna yanıt olarak verdiğimi sanıyorum. Onu ve belki de onun içindeki kendimi böyle bir güvenceyle korumam gerekiyordu .
Philadelphia'ya giderek altı haftalık bir tatile çıktı . Başarılı oldu ve dönüş yolculuğunda parmağını kesen ağabeyini ziyaret etti. " Ona yeni kişiliğimi göstermek istedim" dedi ve kendisinden sadece dört yaş büyük olan ağabeyinin ona "oğlum" demesini duyunca eğlendiğini bildirdi . Döndüğünde eşimden bir kız çocuğunun doğduğunu duydu; onun hamileliğinden haberi yoktu ve cinsiyetini bilmesine rağmen yeni doğan çocuğumdan söz etmeye ve ona "o" diye hitap etmeye devam etti. Yolculuğun ardından kapsamlı bir tıbbi muayene için doktora gitti . Onun "yeni kişiliğinin" gerçekten sağlıklı olduğuna dair güvence almak için psikolojik nedenlerden dolayı muayeneye başvurduğunu hissettim .
Yeniden doğduğunu hissedince, yeni doğan "oğluna", kontrol altında tutulan orijinal oğlu gibi davranılıp davranılmayacağı konusunda endişeye kapıldı.
erken annenin gölgesi. Aktarımda yine erken anne oldum . Yeni bebeğime ikinci keman mı oynuyordu? Artık evde dikkatimi dağıtacak yeni bir bebeğim olduğu için dikkatimi ona verebilir miydim ? Ona, ikizler ve sağır kız kardeş doğduğunda, annesinin ilgisini çekme yarışında "ikinci keman" olmak zorunda kaldığını anlattım .
, sembolik olarak dört yaşında hadım edilen orijinal oğlunun yaptığı gibi, yeni doğan " oğlunun" da hadım edilme tehlikesiyle karşı karşıya kalabileceğinden endişe duyduğunu gösterdi . Kısa bir süre önce kendi bölge bakanlık derneğinin başkanı olmuştu ama bu şerefli pozisyondan vazgeçmeyi düşünmeye başlamıştı; benim ona yapabileceğimi düşündüğü hadım edilmeyi kontrol etmek için kendini hadım etme teklifinde bulunmuştu. Karısıyla cinsel ilişkiye girmeyi bıraktı. Psikotik günlerinde vücut imajına dahil edilen, kaportası penis ve egzozu anüs olan ten rengi bir arabası vardı . Bir keresinde egzoz borusunda bir şeyler ters gittiğinde hemoroit hastalığına yakalanmıştı. Yeni olarak kendisini cinsel bir sembolden ve hadım edilme korkusundan kurtarmak için arabayı satmak istedi . Bütün bu gelişmeleri kendisine yorumladım.
Abse ve Ewing'e (1960) göre, " Terapistin [ bir şizofreni tarafından] kaçınılmaz olarak içe atılması , bu içe atma, zalim annenin arkaik içe atımıyla rekabet ettiği sürece kısmen düzelticidir" ( s . 508). Attis'in sembolik olarak gördüğü gibi , Attis'in yaşlı, sevgisiz ve zalim anne içe atımı, analitik içe atılımıyla aktif bir şekilde rekabet ediyordu . Hangisinin galip geleceğine dair tahminlerde bulundu . Daha sonra annesinin , o zamanlar Amerika'da saldırganca yatırım yapılan "kötü" bir nesne olarak görülen Kruschev gibi olduğuna karar verdi .
onu Castro'ya benzeterek "hadım etmişti". Terapist Amerika tarafında olan Türkiye'dendi. Annesinin onu yabancılara (yabancılara) güvenmemesi konusunda uyarmasına rağmen bana güvenebileceğini hissettiğini bildirdi.
ateşten", yani psikozundan kurtardığım için bana minnettarlığını ifade edebildi . Annesi onu yanan evden kurtardığında ve daha sonra penisini " koruduğunda " , şişedeki parmakla ona karşı olan yükümlülüğünün, varlığını onun gölgesinde, bireyselleşmeden konumlandırmasını zorunlu kıldığını hatırladı . yani hasta kalmak.
Daha sonra şişedeki parmaktan bahsederken aynı konuya değindi . Bu , kendisi ve annesi arasında bir tür ortak fetiş olan bir bağdı. Kadın , aynı zamanda onu muhafaza etmesine rağmen penisini çalmıştı . Onu yok etmesin diye ondan kurtulmaktan korkuyordu . Aktarım durumunda beni eşcinsel olarak gördü ; çağrışımları anne aktarımını yorumlamama yardımcı oldu. Eğer eşcinsel olsaydım penisini koruma konusunda annesini örnek alırdım ve onun bireyselleşmesine izin vermezdim . Bir kez daha anne temsilleriyle analitik içe yansıtma arasında ayrım yapmasına yardımcı oldum .
Attis'e ne oldu?
Attis'le çalışmam beş yıl sonra ne yazık ki yeni bir yere taşınmamla sona erdi . Psikoterapisine başka bir psikiyatrist ile devam etme önerimi dinlemesine rağmen fayda görmedi ve birkaç gün sonra tedaviyi bıraktı.
aylar. Benimle geçirdiği beş yıllık çalışma psikotik çekirdeğini önemli ölçüde değiştirmiş olsa da, çalışma hiçbir şekilde tamamlanmamıştı. Benden tam olarak ayrılamayan “yeni kişiliği” ile yeni bir adaptasyon yapmıştı .
Aradan geçen 11 yıl boyunca yılda en az iki kez beni görmeye geldi ve onun şimdiki uyarlaması hakkında çok şey anladım. Psikoz teşhisini haklı çıkaramayacak kadar kısa süreli gerçeklikle geçici kopmalar yaşamış olsa da, psikozu hiçbir zaman geri dönmedi diyebilirim. Her zamanki gibi bir kiliseden diğerine nakledildi ve her birinde ortalama üç yıl kaldı. Her cemaatte, eski annesini temsil ettiğini bildiği daha yaşlı bir "kötü kadın", bir "orospu" buldu. Onun temsil ettiği şeye olan takdiri, onu ilk anne olarak deneyimlemekten alıkoymadı. Bu "sürtüklerden" korkuyordu ve zaman zaman onlara karşı cesurca savaşıyordu. Karısına bağımlılık ve düşmanlık arasındaki kararsızlığı artık o kadar belirgin değildi ve vajina artık bir deniz aygırının ağzı olarak algılanmıyordu. "Şişedeki parmağı" hâlâ elinde ama artık onu yatak odası yerine tavan arasında tutuyor ve büyüsünün bir kısmını kaybetmiş durumda. Diğer erkeklerle ilişkileri gelişti; golfü seviyor ve spor müsabakaları artık eşcinsel fantezileri ve bunların yol açtığı kaygıyı uyandırmıyor. Bir kiliseden diğerine her geçişte, ayrılık onun takıntılı semptomlarını ve hipokondriyak meşguliyetlerini arttırıyordu. Birçok kez farklı kadınlarla hararetli flörtler yaptı ve onlarla ilişki yaşamayı düşündü. Benim bu davranışı anlamam onun algısını gösteriyordu
karısını annesi olarak görmesi ve bunun sonucunda ondan ayrılma girişimi. Diğer kadınlara yaklaşımı, ilk kez flört etmeye çalışan bir ergen gibiydi. Diğer kadınları öpüp kucakladıktan sonra kaygısı yüzünden daha fazla takip etmekten vazgeçer ve karısına düşmanca bir teslimiyetle geri dönerdi. Ne zaman kaygılı dönemlerinden birinde olsa beni arardı. O benim “uydum” olmuştu.
Uydu durumu
Daedalus'un Girit'te nasıl hapsedildiğini anlatır . Minos onun kaçmasını önledi, kendini gözetledi ve yakalanması için büyük bir ödül teklif etti . Sonunda Daedalus kaçmak için balmumuyla yerinde tutulan tüylerden bir çift kanat yaptı ; oğlu İkarus için de bir çift yaptı ve kaçış anında onu güneş balmumunu eritmesin diye çok yükseğe uçmaması ve deniz tüyleri ıslatmasın diye çok alçaktan uçmaması konusunda uyardı. Icarus babasının uyarısını dikkate almadı ve sıcaklığı kanatlarını mahvedinceye kadar güneşe doğru uçtu ve denize düşüp boğuldu. Bu hikaye babadan daha yükseğe uçmanın tehlikesini içeren ödipal sorunları dramatize ediyor.
1968'de Corney ve ben Daedalus'un tavsiyesinin ikinci kısmını araştırdık: Icarus'un çok alçalmaması gerektiği yönünde. Bu , Mahler (1963, 1968) ve Mahler ve Furer (1963) tarafından tanımlandığı gibi çözülmemiş ayrılma-bireyleşme sorunlarıyla ilgilidir . Corney ve ben, Attis gibi uydu durumundaki bir merkezin (ilk anne temsilcisi) etrafında dönen bir yaşam tarzını benimseyen hastaları tanımlamaya devam ettik . Bu uyarlama, ne kadar kötü niyetli olursa olsun, özel bir uzlaşma çözümüdür.
ayrılma-bireyleşme sorunları için. Bir gök cismi diğerinin etrafında dönerken yörüngede kaldığı sürece , klinik psikoz olmaksızın işlevini yerine getirebilir; uzlaşma, bazı işlevlerin diğerlerine zarar verme pahasına gelişmesine izin verir . Bunun kötücül yönü, egonun geliştirdiği şeyin büyük ölçüde gelişimsel uzlaşmanın sürdürülmesine hizmet etmesinden kaynaklanmaktadır; Yörüngeden “ ilerleme” ya da gerileme yönünde uzaklaşmanın ciddi (psikotik) sonuçları vardır. Kilise, Attis için hem bir annenin yerine geçen kişiydi , hem de bir uydu olarak yörüngesinin "merkez" iydi ; mesleğinin kendisi için ne anlama geldiğine asla kendini adamadı ama mesleğinden şikayet etmesine rağmen mesleğinden vazgeçemedi . Bu tür hastalar için özel bir fiziksel yer erken anneyi temsil edebilir; onun etrafında dönerler ve bazen bu yerden fiziksel olarak ayrılmak intrapsişik ayrılığı temsil eder ve psikoza neden olur.
alevin çektiği güvenin şiirsel anlatımlarını hatırlatıyor . Güve , alevin yörüngesinde döndüğü sürece güvendedir , ancak alevle simbiyotik birleşme ( kendilik ve nesne temsillerinin yeniden kaynaşması) onu yok eder. Yörüngenin dışına çıkmak, tüm sıcaklıktan mahrum kalmak ve dolayısıyla uydunun yeterli ego özdeşleşimlerinden yoksun olması nedeniyle acı çekmek (sözde bağımsız bir psikoz) anlamına gelir . İçselleştirilmiş nesne ilişkileri açısından bakıldığında uydu hasta, kendilik temsillerini nesne temsillerinden farklılaştırmıştır ancak bunları henüz bütünleştirmemiştir. Merkez, "tamamen kötü" (yutan) olanların yanı sıra "gerekli" nesne temsillerinin de yeridir . Bir uzaklaşma biçimi olan yörüngede kalma , hastanın önemli bir nesneye yönelik kararsızlık gerilimleriyle yüzleşmekten kaçınmasını sağlar.
Hayata uydu pozisyonunda uyum sağlayan bazı hastalar tipik olarak kendilerinin veya kendilerinin temsillerinin merkezi bir nesnenin etrafında hareket etmeye mahkum oldukları rüyalar görürler. Corney ve ben bu tür rüyalara uydu rüyalar adını verdik. Kohut (1971) daha sonra narsist hastalarında da aynı rüyaları gördüğünü bildirdi; bunların narsisistik aktarıma işaret ettiğini hissetti. Hastanın yörüngeden uzaya fırlayamamasını (psikoz) ve merkeze olan duygulanımsal çekimini, kendiliğin olası kalıcı kaybı tehlikesine karşı koruyan narsisistik aktarım (merkeze/analiste doğru) olarak gördü. Kohut'un bu rüyalara ilişkin yorumunun , bizim onları anlamamızı zorunlu olarak dışladığına inanmıyorum . Her halükarda, uydu hastaları uydu aktarımları geliştirir ve yalnızca daha fazla içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin asimilasyonu ve entegrasyonundan sonra kimlik kaybı riski olmadan yörüngeden çıkabilirler.
BÖLÜM V
İÇSEL-PROJEKTİF
İLİŞKİLİLİKLE BİRLEŞEN İLKEL BÖLÜNME
Bu bölüm , iki durumun , yani içe yansıtmalı-yansıtmalı ilişki ve ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin ilkel bölünmesinin klinik bir ortamda nasıl ortaya çıktığını göstermek için tasarlanmıştır . Bir vaka örneği, erken dönem anne içe atımının gaddarlığının değişmesiyle ilkel bölünmenin onarılmasının nasıl başladığını örnekliyor .
İlkel bölünmeyi baskın savunma mekanizması olarak kullanan yetişkin hastaların, yaşamlarının ilk yıllarında aşırı hayal kırıklığı ve yoğun birincil veya ikincil saldırganlık geçmişi vardır. İlkel bölünmeyi onarmaya yönelik bir girişim, hastayı, ilkel bölünmenin sağladığı savunma olmadan, dürtülerin doğrudan türevleri olarak ilkel duygularıyla yüzleşme zorunluluğuyla tehdit eder. Onarımın başlaması için bu duyguları parça parça deneyimlemesi gerekir.
bir şekilde ya da bu bölümde anlatacağım vakada olduğu gibi dramatik bir patlamayla. İlkel bölünmenin yeterli şekilde onarılması, dürtü türevlerinin, özellikle de saldırgan dürtünün duygusal yönlerinin evcilleştirilmesini sağlar.
İlkel bölme hakkında daha fazla bilgi
Önceki iki bölümde füzyonun teorik ve klinik yönlerini ve özellikle de kendilik ve nesne temsillerini içeren içe yansıtma-yansıtma ilişkisini ele aldım . Şimdi içselleştirilmiş nesne ilişkilerini ilkel olarak adlandırmayı haklı çıkaran başka bir " koşul " a ( ilkel bölünme ) yeniden odaklanacağım . Burada ilkel bölünmenin içe yansıtma-yansıtma ilişkisiyle örtüşen klinik yönlerini inceleyeceğim .
“ Bölme ” terimi çeşitli şekillerde uygulanır; “ilkel” sıfatıyla niteleyerek referansımı belirli bir kullanımla sınırlandırıyorum . Keyifli -iyi-ödüllendirici ve acı-kötü-cezalandırıcı deneyimlerin hafıza izleri organize edilip kendilik ve nesne temsillerine tahsis edildiğinde , bunlar “tamamen iyi” ve “tamamen kötü” kendilik ve nesne temsillerini sağlar. İlkel bölünme, zıt nitelikteki temsillerin bütünleştirilmesindeki bir kusurdur; normal gelişim sürecinde artık bölünme gerçekleşmez ve temsiller birleşir; bölünme onarıldı . İlkel bölme, savunma amacıyla kullanılabilir ve aslında psikotik, borderline veya narsisistik hastaların ilkel kaygılara karşı temel savunması olarak ortaya çıkar . Lichtenberg ve Slap (1973), " bölünme " terimini incelemelerinde
Freud'un pek çok farklı uygulaması, ilkel bölünmeyi “temsillerin bölünmesi” olarak adlandırır:
Temsillerin bölünmesi hem inkardan hem de baskıdan farklıdır. İnkar, tüm algıların reddedilmesi ve yerine arzuları gerçekleştiren bir fantezinin getirilmesi yoluyla işlerken, temsillerin bölünmesi, rahatsız edici bir algının içerdiği kendilik ve nesne temsillerini duygusal çizgiler boyunca ayırır . Bastırma, zihinsel bir içeriğin bilinçten itilmesi ve bu içeriğin çatışmalı bir anı ile ilişkilendirilmesi yoluyla etki eder; Temsillerin bölünmesi, içeriklerin bilinçli farkındalıktan dışlanmasını içerebilir veya içermeyebilir. Zaman zaman, her iki ayrı duygu grubu da bilinçlidir [s. 781],
Bölüm IV'te hastaların içe yansıtma-yansıtmalı ilişki döngüsüne analisti dahil etmelerini anlattım . Bu tür hastalarda analist temsilleri yalnızca tek bir arkaik nesne temsilini değil, birçokları için, özellikle de analitik bir içe yansıtmanın kurulmasından önce geçerliydi. Klinik düzeyde kendisine yansıtılan ve daha sonra yeniden içe atılan parçaların değişen doğasını takip etmek analistin görevidir. Şematik olarak bu parçalar kendilerini bölünmüş temsilcilerin bir tarafıyla veya diğer tarafıyla - "tamamen iyi" veya "tamamen kötü" ile aynı hizaya getiriyor. Böyle bir hizalama, Bölüm II'de anlatılan Samantha'nın durumunda gösterilmektedir.
Çocuğun -ya da aktarım durumundaki yetişkin nevrotik hastanın- ödipal düzeyde üçgen bir ilişki içinde olduğu, oysa aktarım durumundaki yetişkin nevrotik hastanın -
İkili bir dönemde yer aldığı erken doğum öncesi aşama, içselleştirilmiş nesne ilişkileri açısından tamamen doğru değildir. Analistin ofisinde aktarım ilerledikçe takımyıldızda en az dört temel oyuncunun varlığını varsaymak gerekir . Pregenital düzeyde, kendilik ve nesne temsilleri farklılaştıktan ve ilkel bölünme tamamen tamamlandıktan sonra , "tüm iyi" kendilik temsilleri ve "tüm iyi" nesne temsillerinin yanı sıra "tüm kötü" kendilik temsilleri ve " tüm kötü" kendilik temsilleri de vardır. Nesne temsilleri. Bunlar konum değiştirir , birleşir ve ayrılır. Ödipal evreye gelen ve hala ilkel bölünmeyi yoğun olarak kullanan hastalar süperegonun bütünleşmesini başaramazlar. İlk dördüyle bağlantısız olmayan iki ek oyuncu daha sonra takımyıldızında daha net bir şekilde tanımlanabilir; bunlar sırasıyla , bir yanda ebeveyn modelinin özenle idealize edilmiş imajıyla ilişkili "idealleştirilmiş" benlik imajını , diğer yanda ise şiddetli ebeveyn yasağını ve cezasını yansıtan son derece sadist benlik imajını temsil eder . Aşama IV'e (Kernberg, 1972a) ulaşılmadığı takdirde bunlar ne birbirleriyle ne de diğer dördüyle birleşir .
içe yansıtmalı-yansıtmalı yatırımda yer alır ; Aşağıdaki klinik çizim içe yansıtma -yansıtma ilişkisi sürecinde temsiller arasındaki iyileşmenin başlangıcını göstermektedir .
Aptal-dahi hastanın ilkel bölünmesi
Yirmili yaşlarının başındaki hastam Joseph'e çocukluğunda otistik ya da zihinsel engelli olduğu teşhisi konmuştu.
aşırı derecede. Ailesi onun normal gelişim gösteremediğini bir yaşını biraz aştığında fark etmiş ve dört yaşındayken tanınmış bir üniversite merkezinde değerlendirmeye alınmıştı. O dönemde yapılan kapsamlı kayıtlar, kendisinin enkoprezis hastası olduğunu, annesinin çocuk bir buçuk yaşındayken bağırsak eğitimine başladığını ve başarılı olamadığını gösteriyordu. Yemek yemekte zorluk çekiyordu, kendini çok fazla sallıyordu ya da rüya gibi görünen bir şekilde bir köşede oturuyordu. Kendisiyle konuşulduğunda cevap vermese de ara sıra bir yabancının yanına koşup “ Merhaba!” Dört yaşındayken tüm kelime dağarcığı merhaba, anne, baba, şeker, pastırma ve güle güle idi. Kendi kendine konuşmak için bir jargon kullanıyordu ve normal konuşmaya başladığında altı yaşındaydı .
babasına onun ciddi anlamda sınırlı olduğu söylenmesine rağmen anne asla pes etmedi. Aile onu kişiselleştirilmiş eğitim aldığı özel okullara göndermeyi başardı . Ebeveynleri, glutamik asidin zekası zayıf olan çocuğa fayda sağlayabileceği "keşfi" gibi ilgili tıbbi gelişmelere ilişkin her türlü haberi hevesle takip etti.
Çocuk, uzmanlık eğitimi sırasında konuşmayı ve kendine bakmayı öğrendi ve birkaç yıl sonra evine dönüp devlet okuluna gidebildi . Ergenlik döneminde ve sonrasında matematik, fizik, astronomi ve sosyal etkileşim gerektirmeyen ve duygusal içerikten yoksun diğer öğrenme alanları üzerinde çalıştı. Kendisinin bir dahi olduğunu düşünmeye başladı ve annesi tarafından da buna teşvik edildi . Bununla birlikte, kendini bir aptal olarak temsil etmesi, her ne kadar bir dahi olarak kendi kendini temsilinin altında kalmış olsa da, varlığını sürdürdü . Karşılık gelen nesne temsilleri, bazen
öz-temsillerden farklı değildi, aynı şekilde deha ve aptallık kutupları arasında geçiş olarak görülüyordu . Tedavisi ilerledikçe, aptal-deha kutuplaşmasının yoğunlaştığını ve "tamamen iyi" ve "tamamen kötü" unsurların ilkel olarak bölünmüş benlik ve nesne temsillerini temsil ettiğini açıkça anladım .
Yahudi babası çocukluğunda Avrupa'dan kaçmış ve bu ülkede sanayici olarak hatırı sayılır bir servet kazanmıştı. Kırklı yaşlarında , kendisinden 20 yaş küçük narsist bir kadınla evlendi . Kendisi çok sınırlı bir eğitime sahip olmasına rağmen, karısı üniversite mezunuydu ve kendisini yetenekli bir piyanist, özverili bir yardımsever vb . olarak görüyordu . Başarılı "yakalama"sıyla gurur duyan baba, onun her türlü talebini hemen kabul etti .
Joseph ve bir ağabeyi bu evliliğin tek çocuklarıydı. Erkek kardeş büyüdü, üniversiteye gitti, evlendi ve babasının iş ortağı oldu. Aile , Yusuf'u ikinci yaşının ortasına kadar normal karşılasa da bu dönemde onun tepkisiz ve otistik davranışlarını görmezden gelemedi .
Artık haftada dört kez uygulanan üç yıllık analitik terapinin sonuna yaklaşıyoruz ve ilk anne-çocuk ünitesinde neyin yanlış gittiğinin bazı yönlerini yeniden yapılandırmayı başardım. Joseph hastam olmadan önce başka bir analistle, yetenekli bir meslektaşımla üç yıl tedavi görmüştü ama çoğu cevapsız kalmıştı. Çocuğun anayasal bir eksikliği olması muhtemel görünüyor ve annesine verdiği tereddütlü tepkiler, ona narsisistik bir acı yaşatıyor; ondan bunu yapmasını istedi
mükemmel olmuş ve bu mükemmelliğe ulaşmayı kendisine zorla kabul edilen bir görev haline getirmiştir. Analizinin ilk yılı boyunca sık sık uykuya benzer bir geri çekilme durumuna düştü ve bu durum bende (annesinin sık sık yaptığı gibi) onun ayrılmasına müdahale etmek için zorlayıcı bir istek uyandırdı, ama ben kendimi tuttum. Bazen bütün saat boyunca bu şekilde uyukluyordu; Nefesi derin ve duyulabilir olmasına rağmen bu, alışılmış anlamda bir uyku gibi görünmüyordu. Bir saatlik dikkatsizlik uykusunun sonunda, seansın bittiğini belirten çok yumuşak sesimi duyduğunda her zaman kanepeden kalkar ve ayrılırdı.
Annesi bağırsak eğitimini teşvik etme konusunda oldukça müdahaleci olmuştu. Bir buçuk yaşından itibaren herhangi bir kabızlık belirtisinde ona lavman yapıyordu . Kendisinin bir uzantısı olarak onun temiz olmasını istiyordu ama onun için lavman yapmak kan emici bir saldırıydı. Tedavisinin ilk yılında “lavman” kelimesini doğru telaffuz edememiş, bunun yerine “anemi” gibi bir şey olarak adlandırmıştı. Anne, çocuğuna tuvalet eğitimi vermek ve onu konuşturmak için verdiği narsist mücadelede inatla yardım aradı; Joseph, analizinde, kendisine yardım etme mücadelesinin büyük ölçüde kendi yararına, narsistik öz saygısındaki bir kusurun ortadan kaldırılması için yürütüldüğü yönündeki şaşkın sonucunu ortaya çıkardı. Bununla birlikte, konuşma, okuma ve başkalarıyla ilişkilerde sahip olduğu yeterlik konusundaki eğitimleri için harcanan bu kadar çok paradan dolayı minnettardı . Gittiği özel okullar psikanaliz odaklı değildi. Ödül ve ceza yoluyla bazı davranış değişiklikleri yapılmaya çalışılmış ancak fiziksel olarak cezalandırılmamıştı.
Annesi, onun ilk hastaneye yatışının, eğitiminin ve zeka testlerinin kayıtlarını tuttu ve bunlar anne ve çocuk için sihirli oldu. Bunlar, onun dahiyane öz-temsiliyle bütünleşmemiş olan aptalca öz-temsilinin simgeleriydi . Benimle geçirdiği ikinci yılda bu kayıtları bana göstermek için getirdiğinde , gömleğinin altına birçok dahinin, İsa'nın, Platon'un, Einstein'ın ve diğerlerinin hayatı üzerine bir kitabı bir kalkan gibi sıkıştırdı . " Sihirli kayıtlarını" gördüğümde onun aptal olduğunu düşüneceğimden korkuyordu . Daha ileri analizler, kayıt koleksiyonunun aslında onun "tamamen kötü" benlik ve nesne temsillerini büyülü bir dışsal yolla temsil ettiğini gösterdi. Bunlar bir “bomba” (kötü dışkı malzemesi) gibiydiler ve kelimenin tam anlamıyla kendi içindeki “ tamamen iyi” benlik ve nesne temsillerini korumaya ihtiyacı vardı. Ben bu olayı ilkel bölünmenin son derece net bir örneği olarak gördüm . Onun temel savunma mekanizması baskı değildi ; aptal "kötü" kendilik ve nesne birimleri onun tarafından biliniyordu ama ilkel olarak duygulanım çizgileri boyunca ayrılmışlardı.
benim çalıştığım üniversiteden burs kazandı ve analiz için bana geldi; ilk analistini üniversiteye gittiği şehirde geride bıraktı. Onun güçlü otistik ve simbiyotik savunmaları tedavinin başlarında bana yönelmişti. Alışveriş yapmak ve kendi geçimini sağlamakla ilgili rutin günlük etkileşimlerin dışında, tüm niyet ve amaçlara uygun olarak yalnız bir hayat yaşadı ve kendisini daha fazla insan alışverişi ihtiyacının veya arzusunun üstünde görüyordu. Sınıfta diğerlerinden ayrı oturuyordu. Görünüşü, kendisini diğer insanlardan başarılı bir şekilde uzaklaştırmasına yardımcı oldu. Kısa boyluydu ve oldukça
kilolu. Sürekli gülümsedi; Yürüyüşü bana bir penguenin yürüyüşünü hatırlattı. Başkalarının “sosyal etkileşim” için yaklaşması karşısında ya kendini aşırı derecede “tatlı ” hissederken , ya da ani ve kaba davranıyordu. Görüşü aniden "tamamen kötü" insanlara dönüşebilen "arkadaşlarına" karşı saf bir saygısı vardı . Başkalarını kendi IQ tahminlerine göre yargılıyordu. Bu onun için sahip oldukları tek boyuttu ve yalnızca I.Q_'su alışılmadık derecede yüksek olduğuna hükmettiği kişilere karşı duygusal tepkiler hissediyordu. ona "ortalama" görünen her şeyi göz ardı ederek, ölçekli (dahi) veya alışılmadık derecede düşük (aptal). Onun "ortalama" kelimesini kullanması bana Samantha'nın " bar"ını hatırlattı (Bölüm II). Onun çubuğu, "sol" ve "sağ" temsilleri arasındaki bölünmeydi (bölünme); ona inebileceği hiçbir şey sunmuyordu. Benzer şekilde, Yusuf'un "ortalaması" da ona dayanacak hiçbir şey sunmuyordu; bu, iki çarpıcı uç arasındaki basit renksiz bir genişlik veya " gri alan" yerine, bir uçurum olarak görmesi gereken zıt kutuplar arasındaki bir boşluktu .
Bazen pantolonu yağlı oluyordu ve ne zaman üşütse gömleğinin cebine o kadar çok tuvalet kağıdı tıkıyordu ki göğsü şişiyordu. Manşetinden bir düğmeyi kaybederse, kolunun bileğini sıkı tutması için ipleri değiştirirdi ve ipin uçlarının sarkmasına izin verirdi. Analiz sırasında, bu tuhaf davranış biçimlerinin , başkalarıyla alay etmek ve kaygı uyandıran yakınlıktan kaçınmak için tasarlanmış savunma manevraları olduğunu anlayabildik . Daha ileri analizler, "tüm iyi" birimlerini karşıtlarından ayrı tutmak amacıyla bu davranışlardaki ilkel bölünmeyi ortaya çıkardı. Zıtlıkları onarma olasılığı ilkel kaygıyı beraberinde getirdi. Ben yaptığı şeyin yorumunu yaparken o kanepede sallanırdı . Hiçbir şeyden yoksundu
nitelikli etki deneyimi; herhangi bir şeyin "biraz kötü" olma ihtimali yoktu - "tamamen kötü" olmalı.
İlkel bölünmenin onarılmasının başlatılması
Analizinin ilk yılında Joseph, kendi temsilinin bir uzantısı olarak beni aşağılık -ya da mükemmel- yaparak dehasını, "tüm iyi" kendilik nesnesi temsillerini korudu. İlk analistini kaybetmesinden dolayı alışılagelmiş anlamda "üzüntü duymadı", ama benim gerçek ya da hayali yönlerimi seçti ve bunları ilk analistinin gerçek ya da hayali benzer yönleriyle birleştirdi, bizi birleştirdi ve ilk analisti elinde tuttu " içimde yaşıyor. Aslında ikimiz de onun uzantısı haline gelebiliriz. Diğer zamanlarda süpermen tarzında, kozmik terimlerle yas tutuyordu ve bir galaksinin diğerinden uzaklaşmasının sembolizmini görkemli bir şekilde tartışıyordu. Bu ilk yıl boyunca nesnesi ve kendilik temsilleri zaman zaman birleşti ve yeniden farklılaştı, ara sıra birlikte yalnız kaldığımızda odada dört kişi olduğu hissini verdi bana.
Onu yutmadığım ya da sahip olduğu bireyselliği öldürmediğim konusunda yeterince güvende hissettiği ikinci yıl boyunca intrapsişik süreçleri hakkında daha fazla bilgi verdi. Bu yılın sonuna doğru ofisimin duvarında tropikal bir ormanın resmini fark etti; Türk olduğumu bildiği için bunun bir Türk sahnesini tasvir ettiği konusunda ısrar etti. Bir zamanlar ailesiyle birlikte İsrail'e seyahat etmiş ve eve dönerken birkaç gününü İstanbul'da geçirmişti. Türkiye'nin resimdeki manzaraya benzemediğini çok iyi hatırlıyordu ama öyle olduğu konusunda ısrar edip paniğe kapıldı, beni öldürmek için kurşun sıkan bir makineli tüfek gibi konuşuyordu. Resmin şöyle devam ettiğini söyledi:
yamyamların yaşadığı bir Afrika bölgesini temsil ediyordu . Birkaç gün sonra pantolonunun fermuarı kırık olarak içeri girdi ve kanepede uzanmışken adeta beni “sembolik” vajinasına girmeye davet edercesine bacaklarını açtı. Ona bana olan ilgisini fark ettiğimi söyledim , ancak bunun beni tehlikeli olduğunu düşündüğü kişilerin temsilcisi olarak görmesine yol açtığını ve benim onu yutabileceğim ya da yutabileceğim korkusunu artırdığını belirttim. Ancak birkaç gün sonra bana penisini elektrikli süpürge gibi kullanarak annesinin imajını göğsüne çektiği her zamanki mastürbasyon fantezisini anlatabildi . Onun asimile edilmemiş bir yabancı cisim, arkaik süperego özelliklerine sahip bir içe yansıtma olduğu sonucuna vardım . Daha sonra ondan cezalandırıcı olarak gördüğü davranışı talep ederdi . Annesinin emirlerini içsel işitsel halüsinasyonlar olarak duydu . Bu deneyimin işitsel yönlerinin, Isakower (1938) ve Fliess'in (1953) rüyalarda "duyulan" söylenen sözcüklere ilişkin formülasyonlarıyla , Freud'un ( 1900 ) rüyalarda meydana gelen sözlerle ilgili orijinal fikirleriyle tutarlı formülasyonlarla ve Süperegonun işitsel çekirdeği.
Gerçekte Joseph okumak ve dünyadan uzaklaşmak için kendini bir odaya kapatmaktan hoşlanıyordu, ancak içe atımı , bunun kendisine mal olacağı aşırı rahatsızlığa rağmen, cezalandırma fantezilerine kapıyı açarak karşılık vermesini talep ediyordu . Buna göre emre cevap verecek ve kapıyı açacak; daha sonra bu teslimiyetin kendisinde oluşturduğu gerilimi boşalarak boşaltacaktı . Bu gerilim, genellikle onun dışında tutulan, annenin temsilini talep eden “ tamamen kötü ” anlayışının yeniden içselleştirilmesinden kaynaklanıyordu .
öz. Bu , kendi saldırgan dürtü türevlerinin yansıtılmasının yanı sıra , ilkel olarak bölünmüş, tehlikeli, lavman uygulayan, kan emen anne temsilinin dışsallaştırılmasıyla yaratılmıştır . Joseph içselleştirilmiş öfkeden kaçınmak için dışarıdan gelen (yeniden içe atılan) anne imajının taleplerine itaat etti .
Daha sonra ben de onun penisi tarafından emildim; içe atılan anneden bir dereceye kadar farklıydım ama yine de onun güçlü ve ilkel özelliklerine sahiptim . Aldığı " emirlerin " -onun gördüğü şekliyle- cezalandırıcı yönlerine rağmen , kapıyı açma emrinin benim (erken annemin) ona yardım etme yolu olduğu yorumunu ısrarla yaptığımda , içe atılanın gaddarlığı yavaş yavaş ortadan kayboldu. yüceltilmiş ama yalnız varoluşunu değiştirmek ve dışarıdaki şeylerin doğasını öğrenmesi için ona bir köprü sağlamak. Kapıyı kendisinin açmak isteyebileceğini belirttim ; esas olarak bir lavman tüpüne çekilme korkusu nedeniyle bundan kaçınıyor olabilir. Tüpten (penis) emilmenin tehlikelerini algılasa da, bu onun için aynı zamanda bir akrabalık biçimiydi . Üstelik yorumlarım onun deneyiminin agresif yönlerine yönelikti ; özerklik kazanmaya çalıştığı bir dönemde kanının annesi tarafından emilmesine duyduğu öfke . Benim yorumlarım içe atılan kişinin gaddarlığını değiştirmeyi, aynı zamanda onun besleyici işlevlerini zenginleştirmeyi, onu analitik özelliklerle özümsenebilecek kadar sevgi dolu hale getirmeyi amaçlıyordu. Bu içe atmanın gaddarlığı, yani dışsallaştırılmış tehlikeli anne temsilinin (“ tamamen kötü” nesne) ortadan kalkması daha rahat olacaktır.
“iyi” kendilik ve nesne temsillerine karşı hoşgörülüdür. Böylece " iyi" kendilik ve nesne birimleri ile "kötü" birimler arasındaki ilkel bölünmenin onarılması başlatıldı .
rahat ve rutin bir analiz seansı sırasında aniden bana fiziksel olarak saldırdı . Saldırı beni şaşırttı . Kendimi savundum ve kimse yaralanmadı . Joseph benimle “ temas kurduğunda” birkaç dakika boyunca duygusal olarak boğuldu . Daha sonra odadan çıktı ama kısa süre sonra kanepedeki yerini almak için bir özür dileyerek geri döndü. Bu olayı, bazı teknik hataların ya da bilinçsiz eylemlerimin buna neden olabileceğinin bilincinde olarak bildiriyorum. Bununla birlikte, sorunları konuşma öncesi döneme derinlemesine gömülü olan bazı hastalarda, çocukluk öfkesi ve çocukluk savunmalarına ilişkin düşünsel ve sözel bir anlayışın yeterli olmayabileceğine ve Joseph'in analitik bir ortamda "harekete geçmesi" gerektiğine inanıyorum. aslında onun için bir ilk deneyim. "Hepsi iyi" ve "hepsi kötü" temsilleri arasındaki temasın duygusal bileşenini temsil ediyordu. Joseph, "tamamen kötü" olanlarla temasa geçerek "tüm iyi" birimlerini kaybetme tehdidi karşısında ilkel kaygıyı (duygusal taşkın) yaşadı. Daha önce ilkel olarak bölünmüş karşıt temsilleri bir arada tutabilmek için hastanın duygusal taşkınlığa ( umarım bu örnektekinden daha az dramatik bir şekilde ) tahammül etmesi gerektiğine inanıyorum . ( Duygusal taşkınlığı Bölüm VII'de daha detaylı inceleyeceğim.)
Daha sonra Yusuf'un dünyayla ilişkisi onun için gerçekten çok şiddetli olacak şekilde değişti. Körlüğü Joseph'in her zaman yarattığı tehdidi azaltan bir öğrenciyle arkadaş oldu.
diğer insanlarda da hissedildi, ancak yine de gerçek bir insan etkileşimi deneyimi sundu. İnsanların din aracılığıyla kurtuluşa ulaşabilecekleri bir buluşma yeri olan "Köprü"deki toplantılara katılmaya başladı ve orada başkalarıyla buluşacak bir köprü buldu. Haftada birkaç kez mahkemeye gitmeye ve "insanlar hakkında bilgi edinmek" için duruşmalara katılmaya başladı. Bunu takip eden olayların bir özetinin, artık analitik bir hale gelen değiştirilmiş içe atımın, kaba içe atma biçimlerini içerenlerden daha karmaşık özdeşleşme süreçlerinin başlangıcı da dahil olmak üzere, hastada daha fazla yapısal değişimi nasıl teşvik ettiğini göstereceğine inanıyorum.
Çağrışımları, ilkel bölünmesinin onarılmasında aktif rol oynadığını gösteriyordu. "Hepsi iyi " , tüm dahi nesne görüntüleri "hepsi kötü " , tüm aptal görüntülerle bir araya getiriliyordu ve bölünmüş öz-imajlarda benzer değişiklikler meydana geliyordu, böylece entegrasyon ve gerçeklik değerlendirmesi teşvik ediliyordu. Sınıfta sınıf arkadaşlarına daha yakın oturması istendi. Rüyasında bir kafeteryaya, berbere, kitapçıya ve postaneye giden bir koridorda olduğunu görüyordu . Dernekler , kafeteryanın annesini, berberin babasını, kitapçının kendisini ve postanenin analisti temsil ettiğini belirtti . Koridordayken bağırsaklarını hareket ettirdi ve uygun bir utanç hissetti. Bu rüyayı anlatırken, bir zamanlar önceki analistinin ofisine giderken pantolonunu kirlettiğini hatırladı. Rüyasında ebeveynlerinin ve analistinin temsillerinin önünde bağırsaklarını hareket ettirerek özerklik sergiledi.
1885 civarında bir sınıfta olduğunu bildirdi . Kendini bir şey olarak gördü
parlak genç adam, gerçek öz temsilinin gerçekçi bir karakterizasyonuyla . Orada başka bir öğrenci daha vardı , Einstein gibi bir dahi ( kendi dehasının bir temsili ). Bu rüya, Yahudilikle ilgili bir ders vermekten keyif aldığı Hillel'i ziyaretinin ardından geldi. Hıristiyanların tatil yeri olan " Köprü"ye gitme alışkanlığı olmasına rağmen Hillel'e nadiren gitmişti; babasına dair imajını onarıyordu (tamamı Siyonist, tamamı ikiyüzlü) ve artık Yahudi mirasını tasdik etme iznini alabileceğini hissettim. 1885 yılını bu ülkenin Kuzeyi ile Güneyinin (iyi ve kötü) birleştiği ( düzeltildiği) zamana bağladı . Ona göre o zamanın başkanı ne özellikle güçlü ne de ünlüydü . Rüyasındaki çağrışımlar, 1885 civarında bu ülkeye çok sayıda göçmen olarak gelen “ yeni” baba figürlerine yer açmak için Başkanı önemsizleştirdiğini gösteriyordu . Baba da, analist de göçmendi . . Belki de yeni baba figürü , Einstein da bir göçmen olduğundan, kendi dahi kişiliğinin hizmetindeydi . Rüyayla bağlantı kurarken hasta, kendi psişik süreçlerine dair içgörü gösterdi ve analistten " iyi huylu" olmayı ve ne tam bir dahi ne de tam bir aptal olmayıp, işleyen bir insan olmayı öğrenme arzusunu ifade etti .
Bazı teknik öneriler
İlkel bölünmenin başarılı bir şekilde onarılabilmesi için aktarımda iyice çalışılması gerekir. İlkel bölme, hastanın , analist de dahil olmak üzere, dış nesneleri "tamamen iyi" veya "tamamen kötü" olarak görmesine neden olur . Analist "tamamen iyi" olduğunda -ya da Kern'de-
Berg'in (1967) "ilkel idealleştirmeye" konu olan ifadesi - hasta onu tüm "kötü" nesnelere karşı bir siper olarak görüyor . Hasta daha sonra bazı dış nesneyi şeytani (“tamamen kötü”) olarak tanımlayacak ve terapötik seans sırasında bunu analistine işaret edecektir . Bazı hastalar bunu yaparken son derece "bilgili"dir ve analisti, tartışılan nesnenin gerçekte kötü olduğuna ve aslında hastasına karşı bu kötü niyete karşı koruyucu olması ve onun adına partizan olması gerektiğine ikna edebilirler . Analist, hastasının "kötü" olarak tanımladığı nesnenin değerini düşürmesine ve ondan uzaklaşmasına yardımcı olmaması konusunda uyarılmalıdır . Bunun tersi de doğru olmalıdır. Analist hastaya " kötü" nesnenin gerçekte o kadar da "kötü" olmadığını göstermeye çalışarak erken müdahalelerden kaçınmalıdır . Hasta, analistin ve şu anda "kötü" olarak tanımlanan nesnenin rollerini pekala tersine çevirebilir ve bu manevra, yeterince tekrarlandıktan ve aktarımda tam olarak gelişmesine izin verildikten sonra, analistin hareket etme anını gösterebilir. mekanizmaya dikkat çekin. Güçlü bir bastırma etkili olmadığından hasta, bunu desteklemek için inkarı kullansa da, ilkel bölünmesinin farkındadır.
olarak kullanabilir . Örneğin, sınırda örgütlenmeye sahip bir genç kız, analistine "tamamen kötü" erkek arkadaşının kendisiyle olan randevusunu bozduğunu veya birkaç günlüğüne şehri terk ettiğini bildirir ; sonuç olarak onu umursamaz ve reddedici olarak görüyor . Çok geçmeden analist, kızla olan randevusunu iptal etmek zorunda kalır ve kız, "tamamen iyi" analistin kirlenmesine izin veremeyeceği için onu hemen "mazur görür". Bu yanıt terapistin
iki durumu karşılaştırın ve hastasının dikkatini duygusal tepkilerinin tutarsızlığına çekin. Ancak analist, bölünmüş aktarımın bu tür bir hastadan beklenen temel aktarım olduğunu ve analistin erken müdahalesi olmadan tam olarak gelişmesine izin verilmesi gerektiğini aklında tutmalıdır.
Yukarıdaki örnekte analist " iyi" analisti, erkek arkadaş ise mesafeli "kötü analisti" temsil ediyordu. Hasta, tek bir seansta hızlı değişimlerle analisti bazen " iyi", bazen " kötü" olarak gördüğünde , bir anlamda ilkel bölünme daha da daralmış olabilir . İlkel bölünmenin vaktinden önce yüzleşmesi, bu savunmacı adaptasyonun analitik olarak çalışılması için gerekli olan arka planın ortaya çıkarılmasını engeller. Analistin ilkel bölünmenin savunma işlevlerine ilişkin yorumu ancak analiste yönelik ilkel bölünmüş aktarım tam anlamıyla geliştiğinde hasta tarafından özgün olarak algılanacaktır . Temelde ihtiyaç duyulan şey bu aktarım yorumudur . Böylece hasta , analistine ilişkin hızla tersine çevrilen görüşler dizisinin arkasında ne yattığını kavrayabilir .
Bir ara Joseph, randevusuna yarım saat geç gelerek , ilkel bölünmüş aktarım tezahürleri üzerinde çalışmaya başladı ve böylece analistiyle geçirdiği zamanı ikiye böldü . Hiçbir açıklama yapmadı ancak her seansa sanki zamanında gelmiş gibi başladı . Dost canlısıydı ve açılış konuşması önceki oturumda yarıya indirilen tartışmalarıyla oldukça tutarlıydı . Bir süre bu gecikmeye müdahale etmedim; sonra onu yavaşça bastırdım
Bu davranışı merakla inceleyin. İlk başta bir tür sahte inkarla geç kalmadığını açıkladı. Daha sonra analistinin varlığı olmadan saatinin ilk yarısında ne yaptığını açıklayabildi; genellikle banyoda benim görüntümle, benimle sohbet ederek ve benim tarafımdan saldırıya uğrayarak vakit geçiriyordu. Böylece saatinin yarısını benim bölünmüş "kötü" temsilimle geçirebilirdi ve ofisime geldiğinde "tamamen iyi" bir analisti olabilirdi. İlkel bölünmenin bu kadar dramatik belirtilerinin yorumlanması ve üzerinde çalışılması, hastanın "iyi" ve "kötü" nesne temsillerini bütünleştirmesine yardımcı olur.
Kendilik temsillerinin de ilkel olarak bölünmüş olduğu ve hastanın eninde sonunda bunları bir aktarım ilişkisinin derinlemesine çalışmasına dahil etmesi gerektiği unutulmamalıdır. İlkel olarak bölünmüş kendilik temsilleri, çoklu kişiliklere benzer bir klinik tablo sunabilir . Histerik çoklu kişiliklerin temelinde bütünleşik bir benlik kavramı ve içselleştirilmiş temsili nesne dünyası vardır . Histeride "kişilikler" ilkel bölünme veya parçalanma yerine baskı yoluyla ayrılır.
En etkili derinlemesine çalışma, ilkel olarak bölünmüş temsillerin içe yansıtma-yansıtma ilişkisine dahil olduğu, birleşip ayrıldığı ve (yeniden) yansıtıldığı ve (yeniden) içe yansıtıldığı zaman ortaya çıkar. Bu hastalarda kaçınılmaz içe yansıtma-yansıtma ilişkisi bir saplantıya (ya da gerilemeye) işaret eder ve bu patolojik bir tezahürdür. Analistin bu kısır döngünün içine düştüğü yönündeki gözlemi bir
analist hastasının aktif bir gözlemci egosu geliştirmesine yardım etmediği sürece, döngü tekrarlandığında derinlemesine çalışmanın bir yönüdür . Analist, gözlemleyen egosunu tetikte tutarak ve aynı zamanda hastanın egosunu koruyarak, dürtü türevlerinin hedef değişimlerinin yanı sıra farklı kendilik ve nesne temsillerindeki bu değişimleri takip edebilir ve hastasına bütünleşme sürecinde yardımcı olabilir.
İçe yansıtma-yansıtma döngüsü bir aktarım eylemine dönüşebilir . Analist, derinlemesine çalışırken, hastanın içgüdüsel tatmini elde etme çabası içinde eyleme geçerken kullandığı içe yansıtma-yansıtma mekanizmalarıyla başa çıkmak için uygun zamanlarda, uygun düzeylerde yorumlarla ve davranışlarla hastayı hayal kırıklığına uğratmalıdır . Hastanın içe yansıtma-yansıtma ilişkisinde yer alan duygulanımları ehlileştirmek için analistin kendisinin sakin kalması önemlidir , çünkü birçok hasta benim ele aldığım süreçler sırasında ehlileştirilmemiş duyguların türevlerini deneyimler (bkz. Bölüm VII).
BÖLÜM VI
ESASINDA İLK BÖLÜNME
SONLANDIRMADA TEDAVİ
genç bir kadının altı yıllık tedavisi sırasında sergilediği aktif savunmacı ilkel bölünme anlatılıyor . Bu dönemdeki "tamamen iyi" ve "tamamen kötü" benlik ve nesne temsilleri ve imgeleri arasındaki kutuplaşmayı onarmaya yönelik girişimleri anlatılıyor.
Kendilik ve nesne temsillerinin zıt takımyıldızları birleştiğinde aktarım nevrozuna olan ilgi artar . Ancak ilkel bölünmenin onarılmasına yönelik çalışmanın tüm analiz boyunca ele alınması gerekmektedir.
Borderline kişiliğe sahip hastanın, sonlanma aşamasındayken büyük olasılıkla patolojik işleyiş tarzlarına geri dönmesi muhtemeldir . Bu genç kadının analizinin sonlanma aşaması inceleniyor ve rüyalarının, ilkel bölünmenin erken savunma yöntemine geri dönüşün ve nihai çözümünün anlaşılmasına olan katkısı vurgulanıyor .
Analizin sonlandırma aşamasında ilkel bölünmenin onarılması
İlkel bölünmenin hakim olduğu zihinsel gelişim aşamasında tutuklanan (veya bu aşamaya gerileyen) kişi, kendilik ve nesne birimlerini basit siyah-beyaz ayrımıyla sınıflandırır; İlkel bölünme düzeldiğinde kişi daha ince ayrımlar yapabilir ve bu sınıflandırmalar içinde önem hiyerarşileri kurabilir hale gelir . Borderline kişilik organizasyonuna sahip hastanın, başarılı tedavinin sonunda agresif bir şekilde renklendirilmiş kendilik ve nesne imajlarını dışsallaştırmayı bırakmasını ve kendi içinde sakladığı iyi olanları savunmacı bir şekilde korumayı bırakmasını bekleyebiliriz . Hem hasta hem de analist, tüm analiz boyunca iyileşme sürecini güçlendirmek için çalışmalıdır ve onarım bir kez gerçekleştiğinde aktarım nevrozu daha fazla dikkat gerektirecektir . Bölüm V'te anlatılan Joseph, ilkel bölünmesinin onarılmasında büyük ilerleme kaydettikten sonra , analizinin kendisini "ortası sağlam" olan yara dokusuyla bıraktığı yorumunu yaptı. Ancak kendisi ve analistinin yara dokusunun çevresini güçlendirmek için çalışmaya devam etmesi gerektiğini de ekledi . Her ne kadar bu tür hastaların tedavisinde "nörotik alanlar" sürekli olarak dikkat gerektirse de, analitik içe yansıtmaların yardımıyla onarım gerçekleştiği için temel odak noktası yeni bir kişilik yapısının oluşturulmasıdır ; daha sonra mevcut olan yeni tanımlamalar doku aşılama görevi görür.
Deneyimlerim gösterdi ki, analizlerinin sonlandırma aşamasında, bir zamanlar bu belirtileri göstermiş olan hastalar
ilkel bölünmenin hakimiyeti bu işleyiş tarzını bazen abartılı bir şekilde “yeniden ziyaret edebilir”. Böyle bir "geri dönüş" artık gözlemleyen egonun dikkatli gözetimi altında gerçekleşmektedir. Bu mekanizma, ilkel bölünmeye verilen önemin hakim olduğu analize giren bir hasta tarafından gösterildi. Sonlanma aşamasındaki rüyaları, iyileşmenin nasıl başarıldığını ve buna nasıl saldırgan ve libidinal dürtü türevlerinin iç içe geçmesi ve etkisiz hale getirilmesinin eşlik ettiğini açıkça gösteriyor .
Jane
Bu hastayı, agresif ve libidinal olarak yatırım yapılan nesneler arasında güçlü bir şekilde ileri geri sallanma alışkanlığı nedeniyle Jane olarak adlandırdım; onun "tamamen iyi" ve "tamamen kötü" nesneleri, ilkel bölünmenin karakteristik kutup uçlarını işgal ediyordu. Bu süreç bana Tarzan'ın bir asmaya tutunarak ormanda büyük yaylar çizerek sallanmasını hatırlattı. Tedavisinin üçüncü yılındaki hastamla bu tuhaf düşüncemi paylaştığımda, onun yeni edindiği kadınsı benlik temsili, kendisinin Tarzan olmadığı , ancak eşi Jane olabileceği yönünde itiraz etmesine neden oldu.
Onu ilk gördüğümde evinden yüz mil uzaktaki bir üniversitede okuyan 21 yaşında bir sanat öğrencisiydi. Üniversite psikiyatristi akut şizofrenik reaksiyon teşhisini koydu ve onu hastaneye yatırılması için bize gönderdi. Üniversite mezuniyeti yaklaştıkça kaygısının arttığını hissetti; ofisinde duvarlarda ve tavanda dalgalanmalar ve renk değişiklikleri gibi tuhaf değişiklikler gördüğünü bildirdi . “Boş” olduğundan ve kimliği olmadığından şikayet ederek saatlerce vakit geçirdi
Üniversitedeki psikiyatristin onları okuyacağını umarak düşüncelerini yazıyor. Sayfalar dolusu gevşek çağrışım, kendi kendine uygulanan mürekkep lekesi testlerini, hayata dair sahte felsefi ifadeleri ve onun ölüp bir çiçeğe dönüşmesi dileklerini içeriyordu. Bazı terazileri , özellikle de kötü performans gösteren küçük bir makineyi ayrıntılı olarak anlattı ; bu onun kendiliğinin ve içselleştirilmiş nesne temsillerinin parçalanmasına ve aynı zamanda farklılaşmamış bir aşamaya kısmi gerileyişine dair takdirine açık bir gönderme gibi görünüyordu. Yazdı:
Şafaktan önce o [küçük makine] parmaklarının ucunda uzaklaştı ama büyük makinelerden biri uyandı. "Nereye gidiyorsun?" " Kendimi dengelemek için boşluğa girmeliyim " dedi. Diğerleri dehşet içinde uyandılar. “Kaçıyorsun! " "Kaçmak! ” “Gerçekle yüzleşmelisin !” “ Boşluk yaşamak için değildir ! ” “Olgunlaşmamış! ” Ve onlara rağmen ağladı ve sürünerek uzaklaştı. Boşlukta, karanlıkta, küçük parçalardan, sorulardan ve yanıtlardan uzakta, kendini her yönde ölçtü; sandığından daha büyük, sandığından daha küçük olduğunu, daha parlak, daha donuk, daha güzel ve daha çirkin, daha duyarlı ve daha az olduğunu anladı. hassas; düşündüğünden daha dengeli ve daha az dengeli
bir kadın olarak bir hastalık sırasında ona baktığında tanıştığı kocasından miras kalan bir mülkü yönetiyordu . Ana evde yılda üç aydan biraz fazla kalıyordu ve Jane'inki de
Aile, sanki Jane'in babasıymış gibi cömertçe donatılmış bir çiftliğin tüm kaynaklarına sahipti. Jane'in büyükbabası ölümünden önce yönetici olduğu ve oğlu da beş yaşından beri malikanede yaşadığı için bu anlaşma uzun süredir devam eden bir anlaşmaydı . Ancak Jane, evin gerçek sahibi evdeyken ve Jane'in annesi "kraliçe" olmaktan çıkıp zorunlu olarak " bekleyen kadın" olmaya başladığında ortaya çıkan sınıf ve rol farklılıklarına dikkat edince bir gerçekdışılık duygusu hissetti. sahibinin çağrısı ve çağrısı.
Evlendikleri sırada Jane'in babası yirmili yaşlarının sonlarında, annesi ise yalnızca 17 yaşındaydı . Çiftin Jane'den bir buçuk yaş büyük olan ilk çocuğunda doğuştan kalp-akciğer deformasyonu vardı ve hastaneye giderken annesinin kollarında öldü. Jane bir buçuk yaşındayken hastaneye gitti. Anne, ilk çocuğunun zayıflığı nedeniyle büyük bir endişe yaşamıştı ve onun ölümü nedeniyle yas tutamadı ve Jane'e yeterince annelik yapamadı. (Daha sonra Jane'den sırasıyla üç ve yedi yaş küçük iki oğlu oldu .) Üstelik Jane'i emzirirken göğüs enfeksiyonu geçirdi. Jane'in tedavisinde bildirdiği ilk rüya, büyük bir kase yulaf ezmesiyle beslenmesi , içine düşmesi ve kaygı onu uyandırmadan önce boğulmaya başlamasıydı. Analizinin çok daha sonraki aşamalarında, sonlandırma aşaması başlamadan hemen önce Jane, porselen kafalı, plastik elli ve kumaş gövdeli özel bir bebeği hatırladı . Bu annesine aitti ve Jane küçükken, kırılgan kafasını kırmaması için onunla oynamaması tembihiyle ona verilmişti . Sonuçta onu düşürdü ve kafasını kırdı ; babası onu tamir etmeye çalıştı. Çalıştığımızda bebekle olan çağrışımları onun onu temsil ettiğini gösterdi
sakat kız kardeşi, tükenmiş öz imajı ve daha sonra kopmuş penisi. Oyuncak bebeğin anlamını yeniden keşfederken Jane, kederli annesiyle ilk ilişkisini yeniden deneyimledi ve yoğun ve uygun duygular sergilediğini kanıtladı. İlk çocuğunu kaybettikten sonra annenin Jane'e sanki küçük kız kardeşi gibi "özel bir oyuncak bebek", kırılgan ve "kolayca kırılan" bir oyuncakmış gibi değer verdiği ortaya çıktı. Jane, annesinin dokunuşuna ve sıcaklığına duyduğu özlemi ve onların yokluğundan duyduğu hayal kırıklığını hatırladı. Oyuncak bebeklerine kırılacaklarından korkarak bu kadar dikkatli davranırken, kederli ve temkinli annesiyle nasıl özdeşleştiğini gördü .
Anne ise Jane'in kaybettiği çocuğu kadar kırılgan olabileceğinden korkarken aynı zamanda onu bir kurtarıcı olarak da algılıyordu . Jane aslında " yedek çocuk"tu. Bu, kaybolan birinin yerini alması için tasarlanmış bir çocuk; Poznanski (1972) bu durumun bir sendrom içerdiğini görmüştür ; bu tür durumlarda yeni çocuğun otomatik olarak bir " geçmiş geçmişi" vardır ve ölen çocuğun yarattığı (genellikle idealize edilmiş) beklenti efsanesini miras alır. Poznanski şunları söylüyor: “Bir çocuğu başka bir çocukla değiştirmek, ebeveynlerin ilk çocuğun ölümünü kısmen inkar etmesine olanak tanıyor . Yerine geçen çocuk, ebeveynlerin ölümü kabul etmesine engel teşkil eder, çünkü yerine geçen gerçek bir çocuk vardır . Böylece yasın ilk aşamaları zamanından önce durdurulur ve yas süreci, yerine geçen çocuğun ebeveyn yasının devam eden aracı olarak hareket etmesiyle süresiz olarak devam eder' (s. 1193). Bir başka deyişle ikinci çocuk yaşayan bir “ bağlayıcı nesne” haline gelir (Volkan, 1974b).
Jane beş yaşındayken babası cinsel oyunlar oynamaya başladı
onunla oyunlar. Ereksiyon halindeki penisini ona gösterecek, ona dokunup okşayacak ve cinsel organını öpecekti; gerçek bir ilişki olmadı. Ödipal düzeydeki "sırları" Jane'in gerilemesiyle sonuçlandı, daha önceki simbiyotik çekirdeğin korunmasına yardımcı oldu ve ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerini canlı tuttu. Ensest ilişki, hastanın ilk adet dönemini geçirene kadar devam etti; bu sırada Jane'in babası, yatak odasında ona yaklaştı ve göğsünü o kadar sert öptü ki Jane çığlık attı; babası ona bir daha asla cinsel olarak dokunmadı.
büyüdükçe, yakın olmayan ilişkilerde kendilik ve nesne temsillerini ayırt etme yeteneğine kavuştu . Bununla birlikte, Jane/anne farklılaşmasının tam olarak gerçekleşmediği ortakyaşamsal çekirdek varlığını sürdürdü. Analizi sırasında tekrarlanan bir dizi rüyada kendisini , annesinin oturduğu sandalye dışında boş olan bir daire şeklinde sandalyelerin ortasında gördü . Annesi çaresizce ona gülerken Jane sarsıldı. Analizde, bu tekrar eden rüyaların, annesiyle ortakyaşam ilişkisinden kendini kurtarmak için yaptığı başarısız girişimi temsil ettiği anlaşıldı.
Geleneksel bir Güney toplumunda yaşayan Jane'in ailesinde sosyal sınıflar arasındaki ayrımlar güçlü bir şekilde hissediliyordu. Jane gençliğinde kendisine zenginlik ve sosyal konum kazandıracak bir evliliğin hayalini kuruyordu; Bu hedefte o, annesinin bir uzantısıydı ve bu kadar başarılı bir şekilde evlenen mülk sahibinin örneğini yansıtıyordu . Annesi onu sosyal alanda parlamaya teşvik etti ama sosyal tırmanış onun için zordu. Geleneksel olarak zengin Güneyli kızlar için kabul edilebilir bir üniversiteye gönderildi , ancak masraflarını karşılamak için masalarda beklemek zorunda kaldı; öfkelendi
bu gereklilik üzerine sessizce. Akut psikozu mezuniyetten birkaç ay önce ortaya çıktı ve bu onun henüz hazır olmadığı intrapsişik bağımsızlığı ve bireyselleşmeyi temsil ediyordu.
Jane'in tedavisinin başlangıç aşamasının özeti
Jane'in tedavisi altı yıl bir ay sürdü ve bu süre zarfında, dokuz ayın sonunda mezuniyet gerekliliklerini tamamlamak üzere şehir dışında olduğu ve terapiye gelebildiği altı aylık dönem dışında haftada dört kez görüldü. haftada sadece iki kez. Bölüm IV'te, tedavisinin bu aşamasının esas olarak gözlerini kırpıştırarak ve görüntümü yanında taşıyarak "fotoğraflarımı çekmesine" , ihtiyaç duyduğunda beni zihinsel olarak çağırmasına ve "kendini geliştirmesine" odaklandığını belirtmiştim . “koruyucu iyi bir nesne temsili olarak imajım . İlk 16 ay boyunca zaman zaman kısa süreli kalışlar için hastaneye başvurdu . Koğuştan çıkamayacak kadar şiddete başvurduğu bir veya iki durum dışında onu ofisimde gördüm ve onu orada gördüm .
Okuldan mezun olduktan ve bir buçuk yıllık yüz yüze çalışmamızı tamamladıktan sonra kanepeye geçti ; psikanalitik bir ilişki kurmayı başardık ve zamanı gelince sona ulaşmayı başardık. Başlangıçta bir yıl boyunca terörle yaşıyormuş gibi görünüyordu . Fantezilerinin ve rüyalarının açığa çıkardığı iç dünya, boğa veya kurt gibi tehditkar hayvanların parçalanmış görüntüleri ile doluydu ; gözler, yüzler, ayrık meme uçları veya penisler gibi vücut parçaları; Ve
şiddetli sakatlama ve yakma eylemleri. Bazen hayalindeki kanlı ve yutucu yaratıkların yerini birdenbire sakinleştirici nesne görüntüleri alıyordu. Canlı veya cansız tüm nesneleri "iyi huylu" veya "agresif" olarak tanımladı ve bu referansta ilkel bölünme sürecinin grafik bir resmini sundu. “ İyi” çekirdekteki benlik ve nesne imgeleri ile “kötü” çekirdektekiler çoğu zaman farklılaşmamıştı (Aşama II) ve insanı insan olmayandan ayırmakta zorluk çekiyordu. Birçok kez bana birdenbire kanlı bir kaplana dönüşebilen mırıldanan bir kedi yavrusunu hatırlattı.
Mezun olduktan sonra ailesinin evinde yaşadı. Hastanede tanıştığı, transeksüel eğilimleri olan psikotik bir gençle çıkmaya başladı. Bir düzeyde, onun bölünmüş ve aşağılanmış öz imajını temsil ediyordu; bir diğerinde kendisini onun "kurtarıcısı" olarak görüyordu.
Başlangıçta kanepeye artan bir çaresizlikle tepki verdikten sonra, iki ay içinde düşünce süreçlerinin daha iyi organize edildiğine ve ilkel bölünmesinin daha kristalleştiğine dair kanıtlar verdi. Bu kadar zaman geçirdiği hastane koğuşunun başhemşiresi “tamamen iyi” bir anne oldu, ben de “tamamen kötü” anne olarak algılandım , bazen “şeytan”la , yani tamamen kötü babayla yoğunlaştım. Aynı zamanda, transseksüel kasabayı terk ettikten sonra, kendisini bir aşağılayıcı olaydan diğerine götüren “kimlik bilgilerine” sahip genç bir adamla çıkarak annesinin söylenmemiş emrini yerine getirmeye çalıştı . Aşağılanmasını inkar edebildi
onunla tekrar çıkmaya hazır ol. Onunla olan geçmiş deneyimleri mevcut faaliyetler ve beklentilerle bütünleşmiyordu.
Tekrarlanan rüyalarında babası ona cinsel saldırılarda bulunurken, “ ilgisiz”, neredeyse felçli olan annesi müdahale etmeden izliyordu. Sonra rüyalarının doğası incelikli bir değişime uğradı; içlerinde kendini saldırılardan korumaya çalıştı.
bir cerrahın sekreteri olarak iş buldu .
Gerçeklikle yeniden temas kurmaya hizmet eden yorumlar
Her ne kadar Jane gerçeklikle hâlâ büyük bir kopuş yaşıyor olsa da, kanepeye geçtiğinde, irrasyonel tutum ve davranışlarının gidişatını ve anlamını gözlemlemesine yardımcı olacak yeterince istikrarlı bir analitik içe yansıtma oluşturduğunu hissettim . Gerçeklikten büyük kopuşlar meydana geldiğinde, Giovacchini'nin (1969) bağlantı yorumları olarak adlandırdığı türden yorumları kullandım . Bunlar dış dünyadaki olayları intrapsişik fenomenlere bağlamaya hizmet eder ve böylece gerçeklikle temasın yeniden kurulmasını teşvik eder . Giovacchini, Freud'un (1900) rüyaların gün artığı kavramını anımsatır. Bir günlük kalıntı, ekstrapsişik bir uyaran, görünüşte ilgisiz bir olay, bir id içeriğiyle kaynaşır ve o içeriğe uyarıcı görevi görür. Giovacchini bu kavramı analitik ortama, özellikle de gerçeklik ile intrapsişik fenomenler arasında keskin ayrımlar yapmayan şizofreni hastalarıyla ilgilenirken uyguladı. “ Bir yorum, akışın uyarıcısı olabilecek gün artığı ile ilgili olarak nedensel bir bağlantı kurabilir.
hastanın çağrışımları veya başka türlü açıklanamayan davranışlar için” (Giovacchini, 1969, s. 180).
Jane'in kanepedeki ilk günü buna bir örnek teşkil ediyor. Kanepenin gerektirdiği yeni duruma alışma çabasıyla dikkatle tavana baktı ve başının üstündeki akustik döşemedeki deliklerden kan damladığını gördü. Bu tuhaf algıyı, daha önce söylediğim, erkeklik çağına yeni başladığı yönündeki bir açıklamayla ilişkilendirebildim ; kanayan bedenini kanayan ortamla özdeşleştirmesini yorumlamak ve böyle bir uyaranın kişinin iç dünyasını bozmasına neden olan etkeni ve süreci belirtmek mümkündü .
Dış dünyadaki olaylar ve Jane'in kozmik kahkahası
iki yıldan biraz fazla bir süre tedavi gördüğünde, ilkel bölünme ve içe yansıtma-yansıtma ilişkisi gibi ilgili savunma mekanizmaları klinik tabloya hakim oldu. Dış uyaranlar hâlâ intrapsişik içerikle o kadar kolaylıkla kaynaşıyordu ki kökenleri kayboluyordu . Örneğin Jane, annesine küçük bir kulak ameliyatı geçirdikten sonra kulağındaki ağrıdan şikayetçiydi; acı onun anne imajıyla bütünleşmesini yansıtıyordu. Aktarım psikozunda ben onun erken (ilkel olarak bölünmüş) annesiyle olduğu kadar, ilkel olarak bölünmüş Oidipal babayla da değiştirilebilir hale geldim. Böylece kendilik temsili, analist/anne temsiliyle kolaylıkla birleşebilir . Kanepe onun içimde yüzdüğü bir yüzme havuzuna dönüştü; Terapistinin annelik unsuruyla özdeşleştiğinde bununla ilgili meme duyumları vardı . Biseksüel çatışmaları bastırılmadı. Bununla birlikte gözlemleyebilen ve analiz edebilen analitik içe yansıtma
İnisiye entegrasyon belli bir dereceye kadar kendini oluşturmuştu ve davranışını belirleyen semptomlar ile bunların genetik kökenleri arasındaki bazı karşılaştırmaları takdir edebildi.
Bu sırada dış dünyada yaşanan bir olay beni ve hastamı önemli ölçüde etkiledi . Küçük çocuklarımdan biri trafik kazası geçirdi ve bacağındaki yaralanma nedeniyle birkaç ay hastanede yatmak zorunda kaldı . Şans eseri , Jane'i işe alan cerrah onu acil serviste görmüş ve Jane de işi sırasında olayı öğrenmiş. Geriledi ve psikotik aktarımda ben , Jane'in kendisinden "memesini" çektiğinde ilk çocuğunun ölümünü bekleyen ve kaygılı olan kederli anne oldum . Jane kanserli göğüslerin resimleriyle meşgul oldu.
İlk anneyi/analisti kurtarmak için bana yemem için şeftali getirdi. Onları hastanede park halindeki arabama koymaya çalıştı ve arabanın kilitli olduğunu görünce gerçeklikten koptu. Otoparkın kaldırımının bir yumurta kabuğu kadar kırılgan olduğunu algıladı ; çökmek üzere olan dünyayı devasa bir böceğin yuttuğunu hissetti; bacağının yaralanmasını bekliyordu. (Aslında bu sıralarda bacağını yaralamayı başardı, bu da çocuğumla ilgilenen aynı cerrah tarafından tedavi edildi.)
Bir başka dış olay, Türkiye'de geniş çapta duyurulan ve felaket yaratan bir deprem, güvenilmez, titrek, Türk-kederli-ilgisiz bir anne/analist temsilini güçlendirerek kendini hissettirdi. Ana savunması olarak tamamen ilkel bölmeyi kullanmaya geri döndü.
mekanizma. Ben " tamamen kötü" nesneydim , onun "kimlik bilgilerine" sahip erkek arkadaşı ise " tamamen iyi" olan olarak idealize ediliyordu , gerçi gerçekte onu neredeyse her gün açıkça aşağılıyordu. (Bölüm II, tedavisinin bu dönemindeki seanslarının içeriğinin ayrıntılarını verir ve ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin yeniden etkinleştirilmesinin klinik ortamda nasıl göründüğünü gösterir.) Jane'in erkek arkadaşını idealleştirmesi doruğa ulaştığı sırada çok ateşli bir şekilde beklenmedik bir şekilde başka bir kızla evlendi. Jane bunu öğrendikten sonraki gün bu evliliği anlatmaya çalıştığında kekeledi ve sanki ezici duygusallığını durdurmak için ilk sembolik iddiayı (Spitz, 1957, 1965; Olinick, 1964) kullanıyormuş gibi şiddetli bir olumsuzlamayla başını salladı. (Bu tür duygusallık ve buna eşlik eden kafa sallama VII. Bölüm'de incelenmiştir.) Başını ellerinin arasına bastırarak başını sallamayı durdurdu ve bir hayvan gibi sızlanıyordu, pek de insan gibi görünmüyordu. Ajitasyonu yatıştıktan sonra, ne olduğuna dair algısını (halüsinasyon) anlattı; görsel ve işitsel etkilerinden dolayı buna Kozmik Kahkaha adını verdi. Bir memeyi temsil eden istiridye renginde bir bulut algılamıştı . İçinde bir pencere (meme ucu) vardı ve Jane gördüklerini çizerken pencerenin altına ağız gibi bir daire (kendisi) yerleştirdi. Pencerenin üzerinde " çok güçlü", alaycı bir varlık diz çöktü ve ağız/Jane arasındaki ilişki aniden koptuğunda, bu varlık Jane'in zihninde yankılanan kozmik bir kahkahaya dönüştü. Bu deneyimiyle ilgili çağrışımlarında Jane, birinci sınıfta sınıfta ritmik şarkı söylendiğinde benzer bir şey yaşadığından ve buna şöyle tepki verdiğinden bahsetti:
bir ruh hali içinde olduktan sonra aniden sıkıntıya dalmak .
Jane'in Kozmik Kahkaha'da yaşadıkları, genç adamın kötü anne/analist tarafından reddedilmesine veya reddedilmesine verilen tepkiyle ya da idealize edilen " tamamen iyi" nesnenin ani kaybıyla ve bu kaybın neden olduğu "tamamen kötü" birimlerine karşı savunmasızlığıyla sınırlı değildi . gerektirdi. Deneyimin analizi, algıladığı şeyin, annenin enfeksiyonlu göğsünden duyduğu ilk hayal kırıklığının ve göğsün " iyi" bir şeyden "kötü" bir şeye aniden dönüşmesinin sembolik temsili olduğunu gösterdi.
Bu deneyimin gerçekleşmesinden bir hafta önce Jane, ailesiyle birlikte kiliseye gitti. Babası ona cemaatin verileceği yerde oturduğunu söylediğinde bir daha asla cemaat almamaya karar verdi . Kozmik Kahkaha deneyiminin gerçekleştiği saatte bunu bildirmesi, onu bazı Hint kabilelerinin, çocukların aç kalmasına izin verilen, kısa süreliğine meme verilen ve daha sonra bu durumdan mahrum bırakılan beslenme alışkanlıklarından bahsetmeye yöneltti. onları hüsrana uğratmak ve yetişkin yaşamlarında amansız savaşçılara dönüşmelerini sağlamak .
deneyiminin, annenin enfeksiyonlu memesini Jane'in ağzından aniden çıkarmasıyla ve bunun yarattığı hayal kırıklığıyla ilgili olduğunu varsaydım . Annenin bu zamanlarda, düşmanlığın ani bir şekilde serbest bırakılması için sosyal olarak kabul edilebilir sembolik bir kılık değiştirme çabasıyla gülmüş olması oldukça muhtemeldir (daha sonraki yıllarda çaresiz kaldığı bir durumla karşılaştığında aslında yaptığı gibi). (Jane'in analizinin yalnızca son yılında, cinselliğin "fallik" yönü ortaya çıktı.
Kozmik Kahkaha analiz edildi. Babasının penisinden korkmasına rağmen, ona sahip olmadığı için hayal kırıklığına uğramıştı; onun da "kendisinden uzaklaştırıldığını" algılamıştı; onun memeyle ilkel ilişkisi penisle olan ilişkisiyle yoğunlaşmıştı . )
Hemşirelik düzeyinde nesne ilişkilerinin yeniden kurulması
Isakower fenomenine (Isakower, 1938) ve rüya ekranına (Lewin, 1946, 1948) benzemesi açısından inceledim . Analist sakin kaldığı ve analitik pozisyonunu koruduğu için Jane'in kanepedeki hemşirelik deneyimi geçmişteki bir şeyin basit bir tekrarı değildi . Analitik tutumla özdeşleşmesi sayesinde egosu, daha önce ilkel bölünmesinin onu koruduğu gerilim ve duygu deneyimlerine artık tahammül edebiliyordu. Aktarımda emziren anneyle (ilkel olarak yarılmış göğsü) ilişkinin yeniden kurulması, böylece düzeltici bir etkiye sahip oldu ve onun dış nesnelerle olan ilişkisinde temel bir değişime başlamasını sağladı. Analizde ilkel gerilimlere ve duygulara tolerans gösterilmesi, ilkel bölünme mekanizmasına olan ihtiyaçta azalma, nesnelerle kararsız ilişkilere doğru ilerleme ve otizme doğru gerileme yerine çelişkili ego durumlarını onarma yeteneğinde artış sağladı. Jane'in bu gelişmiş duruma ulaşması dramatik bir şekilde gerçekleşti ve bu benim süreci net bir şekilde gözlemlememi sağladı. Ancak Jane gibi hastaların buna yavaş yavaş yaklaşması daha olağandır . Jane'in Kozmik Kahkaha deneyimi arasındaki benzerlikler incelenirken,
Isakower fenomeni ve rüya perdesi I (Volkan, 1974c) , psikanalitik literatürde (Rycroft, 1951; Boyer, 1960; Van der Heide, 1961) son iki olgunun belirli zamanlarda ortaya çıkmasının bir gösterge olabileceğine dair gözlemlere dikkat çekti. klinik iyileşmenin yanı sıra bir savunmadır. Boyer (1960) bu dönemlere şu şekilde işaret eder: (1) hastanın, narsisistik özdeşleşimin yerini aktarım yoluyla gerçek nesne ilişkilerine bıraktığı gelişim aşamasına ulaştığı zaman ; (2) hasta yeni nesneyi kaybetmekle tehdit edildiğinde ; ve (3) dış dünyadaki bir olay, analizana annelik figürü tarafından terk edilmesi olarak algıladığı ciddi bir çocukluk travmasını güçlü bir şekilde hatırlattığında. Jane'in Kozmik Kahkahasını , eylemlerinin ve yoluna çıkan engelleri aşma çabasının da gösterdiği gibi , anne/analistle simbiyotik bağlarını kırmaya yönelik enerjik girişimi izledi .
Jane'in aktarım nevrozuna doğru
Bölüm VIII'de, annesiyle/analistiyle ortakyaşam bağlarının kopması sırasında Jane'in kedisini bir geçiş nesnesi olarak kullanmasını anlatacağım . Aktarım nevrozunun daha sonraki gelişimiyle ilgili ayrıntılar bu sunumun kapsamı dışındadır, ancak yine de daha önce aktarım psikozuna girmiş olan hastanın ihtiyaç duyduğu çalışma ile ilkel bölme, içe yansıtma-yansıtma ve ilgili psikozun kullanımını birbirinden ayırmak isterim . Tipik bir nevrozluya uygun olanlardan başka bir şey değil . İlk etapta onarılan ve yeni bulunan yapıların önünde aktarım nevrozu oluşuyor; arkaplan
Son zamanlarda bu kadar çalkantılı olan duruma tüm analiz boyunca dikkat edilmelidir . Üstelik bu gibi durumlarda aktarım nevrozu, oluşmaya devam eden yeni yapıların, yani baskılayabilen ego yapılarının birçok unsurunu içerecektir . Ancak tipik nevrotiğin analizinde analist önceden oluşturulmuş yapılarla çalışır. İstikrarlı bir benlik kavramı ve istikrarlı bir temsili dünya vardır. İçselleştirilmiş nesne ilişkilerinin ilkel aşaması geçti; içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin özel bir patolojisi yoktur. Jane'in durumunda ilkel bölünme arka planda kaldı; bazen gölgeler arasında fark edilmesi zor, bazen de tam görünümde açıkça görülse de analizi boyunca mevcuttu. Örneğin, yeni bir erkek arkadaş bulduğunda karakter ve davranıştaki " gri alanların" farkındaydı , ancak bu farkındalığın altında onun " tamamen iyi" veya " tamamen kötü" olduğuna dair alternatif görüşler yatıyordu . O " tamamen kötü"yken ben " tamamen iyiydim " vb. Onun yoğun penis kıskançlığı analiz edilirken, bu alışverişin arka planı, fantezi penisini kendilik kavramı içinde tutulan iyi birimler arasında bir tampon olarak kullanması da dahil olmak üzere , ve "tamamen kötü" dış nesne, yakın ilgi gerektiriyordu.
Tedavisinin dördüncü yılında Jane kendi evinde yaşıyor ve sekreter olarak çalışıyordu. O zamanlar kolayca incinmesine rağmen işyerinde sorumluluk sahibiydi, ama o ve yeni edindiği, kendisinden birkaç yaş küçük erkek arkadaşı, gençler gibi yaşıyor, etraflarındaki dünyayı keşfediyorlardı. Daha sonra uygun bir kederle ondan ayrıldı ve " ergenlik varoluşundan" " kadınlık" olarak düşündüğü şeye geçme isteğini dile getirdi. O
işinden ayrıldı ve ilkokul öğretmeni oldu. Bu hareket, bir tıp fakültesinde öğretmenlik yaptığım için benimle ve onun ders veren ve aileye "biraz sağduyu" katan anneannesi ile özdeşleşmeyi içeriyordu. Jane öğrencilerini inanılmaz bir olgunlukla yönetti ve bir kadın olarak daha entegre bir benlik kavramı geliştirdi . Ancak yine de erkek imajını böldü ve benim onun cinsel partneri olmamı arzuladığı yoğun, korkulu ve erotik bir aktarım nevrozu geliştirdi. Ben idealleştirilmiştim ve o da benim tarafımdan idealleştirilmiş çocuk sahibi olmak istiyordu. Benim için "mükemmel bir adam" olduğu düşüncesi nihayet suya düştü ve büyük bir zorluğun ardından, ne idealleştirilmiş ne de aşağılanmış bir erkeğe (analistine ) karşı şefkatli duygular beslemesine izin verdi . Bu ilişki onun erkeklerle daha gerçekçi ilişki kurma becerisini elde etmesinin ardından geldi.
Analizinin sonlanma aşamasına girerken, ilkel bölünmesinin bazı yönleri yeniden su yüzüne çıktı ; bunlardan " hasta olduğum " günlerde sahip olduğu alışkanlıklar olarak bahsetti . Yeni biriyle tanıştığında, ilk başta, belki de bir günden fazla olmamak üzere, yeni tanıdığı kişinin imajını bütünleştirmeden önce ilkel bölmeyi dramatik bir şekilde kullanıyordu . Kendi "deliliğine" yaptığı ziyaretin fazlasıyla farkındaydı ve ilkel bölünmesini onarmak için aktarımında ve gerçek yaşam durumlarında egzersizler yaptı. Bazen onun bir zamanlar korkutucu ve kullanılması zor olan bir oyuncakla oynayan mutlu bir çocuk gibi olduğunu hissettim . Sonraki bölümlerde Jane'in sonlanma aşamasındaki ilkel bölünmesinin kaderi biraz detaylı olarak incelenecek .
Sonlandırma aşamasında ilkel bölünmenin kaderi
Glover (1955), tanımlayacağım rüya türüne atıfta bulunmak için "rüyaların gözden geçirilmesi" terimini kullanır. Glover, analistin sabırsızlığı, can sıkıntısı ya da aşırı iyimserliği nedeniyle analizin vaktinden önce sonlandırılmasına karşı uyarıda bulunur ve sonlandırılmaya hazır olunduğunun yeterli düzeyde doğrulanması gerektiğine işaret eder; rüya tepkileri buna önemli bir katkıda bulunabilir. “ Analiz sırasında zaman zaman , gerçek bir aktarım nevrozu ne kadar sıklıkla gelişirse, ' rüyaların gözden geçirilmesi ' meydana gelir; bunların açık içeriğinin bir kısmı, hastanın zorluklarının üstesinden gelmedeki ilerlemesinin bir değerlendirmesi olarak kolaylıkla yorumlanabilir” (s. 157-158). Ben de aynı şekilde (Volkan, 1971), patolojik yas tutanların bildirdiği rüyaların açık içeriğini , yeniden yas terapisindeki ilerlemelerini değerlendirmek için kullandım . Glover (1955), tekrarlayan rüyaların eşsiz önemini vurguluyor ve rüyalarında tekrar tekrar otomobil gören iktidarsız bir hastanın rüyalarının gözden geçirilmesini anlatıyor: “Artık çok fazla zorlanmadan vitese geçebildiğini ve arabaların onları harekete geçirmeye çalıştığında daha küçük boyutlara küçüldüğü için, henüz cinsel gücünü kanıtlama fırsatı olmamasına rağmen analizi sonlandırmaya karar verdim” (s. 158).
Tedavisi boyunca Jane , bazılarına daha önce değindiğim bir dizi tekrarlayan rüya gördü . Burada iki kişi daha dikkate alınmayı hak ediyor. İlki “evrimleşen” bir odayla ilgiliydi; ikincisi merdivene tırmanmakla ilgiliydi. İlki tedavinin erken safhalarında ortaya çıktı
Jane'in son derece psikotik olduğu dönemde. Hayalini kurduğu odanın duvarları, tavanı ve zemini yoktu ama yine de Jane bir şekilde oda olarak tanınabiliyordu . "Enerjiyi emecek" elektrik prizleri yavaş yavaş bu "oda"da ortaya çıktı; Jane kendilik ve nesne temsillerinin yanı sıra farklı nesne temsilleri arasında da ayrım yapabildikçe oda şeffaf duvarlara, tavana ve tavana büründü. Analiz ilerledikçe bu taban giderek daha önemli hale geldi . Sonunda çeşitli düzenlemelerde mobilyalar içeriyordu.
İkinci rüya dizisi daha sonra, Jane'in tedavisinin yedinci ayında başladı. Uzayda asılı bir merdivene tırmanmaya çalıştı ama hiçbir zaman merdivenin tepesine ulaşamadı. Daha sonra merdiveni çıktıktan sonra uzayda bir tür platoya ulaştı ve oradan nereye gideceği konusunda şaşkına döndü.
Tedavisinin beşinci yılında bu iki rüya dizisi Jane'in rüyalarında birleşti. Kendisini, artık ana hatları çizilen ve insanlarla dolu olan odanın, içinde bilinmeyen bir tehlikenin gizlendiği boş bir boşluğun karşısında belirdiği platodaki merdivenin tepesinde bulacaktı . Platodan odaya atlamak istedi ancak uçurumdaki tehlikenin ne olduğunu bilmeden bunu yapamadı . Bu noktada asıl endişesi bu yapılandırılmamış uçurumdu .
Analizinin sonlanma aşamasına işaret eden rüyayı verirken, onun açık içeriğine büyük önem verdiğimi ve burada yardımcı olan genetik materyali araştırmadığımı fark ediyorum. Yine de bu rüyayı takip eden olayların şunu gösterdiğini düşünüyorum:
Jane'in saldırganlığıyla yüzleşip etkisiz hale getirebildiğini ve genişleyen uçurumun (ilkel bölünmesini) yeterli yapısallaştırmayla değiştirebildiğini belirtti. İçinde merdivene tırmandı ve yine uçurumun karşısında onu bekleyen odayı gördü .
Bu sefer odaya girmenin yolları olduğunu öğrendim . Aslında artık odadaki diğer insanların merdivenin tepesinden oraya atlamasının kolay olduğunu biliyorum . Merdivenlerin tepesiyle oda arasındaki boşluk, içinde ne olduğunu ilk gördüğümde cehenneme benziyordu: Zenci mahkumlar, üzerinden atlayan insanlara ateş ediyordu. [ Boşluğu zarar görmeden atlayan bir adamı anlatmaya devam etti . Bu açıkça onun analistiydi ;]
Daha sonra atlamaya çalıştım . Uzun atlama yapmak için yaylada koştum ama son anda yapamadım . Daha sonra başka bir yol olabileceğini fark ettim . Birkaç basamak aşağı indim . Orada da bir oda vardı . Phillip'le ( ilkokul öğrencilerinden biri) oradaydım . Derken bir mahkum belirdi; Artık beni korkutan şeyle karşı karşıyaydım . Hükümlünün elinde bir buz kıracağı vardı. Phillip'e zarar verebileceğini düşündüm . Phillip'e yaralanıp yaralanmadığını sordum, o da olmadığını söyledi. Mahkumların gözlerinin içine bakarak odanın içindeki boşluğun yapısı üzerinde yürüyebileceğimi düşündüm .
Jane o sırada öğretmenlik yapıyordu ve rüyanın gününden geriye kalanlar, sınıfta uğraştığı Avrupa tarihinden geliyordu. Saldırgan Osmanlı Türkleri hakkında okuyordu ve ulusal kökenim nedeniyle onları benimle ilişkilendiriyordu, kendisini Avro ile ilişkilendiriyordu -
fethettiler. Daha sonra okul saatlerinde benim tehlikeli olduğumu düşündüğü bir fantezisi oldu ; ancak aynı zamanda, iyi olma umudunu sunduğum için bana karşı şefkatli davrandı . Bazen ne kadar kötü ve korkutucu olduğumu hatırladı ama bana karşı olan şu anki şefkati buna engel olduğundan benimle ilgili bu görüşü sürdüremedi . Bana bunu anlatırken Jane bir keresinde saldırganlığını dizginlemek için benden ona sarılmamı istediğini hatırladı. Artık yorumlarımın kendisine sarılmaktan daha faydalı olduğunu kabul etmesi gerektiğini kabul etti.
Rüyayla bağlantı kurmaya devam ederken Jane, analizini bitirme konusundaki son isteğini ve benim hâlâ yarım kalmış bazı işlerimiz olduğuna dair sözlerimi hatırladı . Artık rüyasındaki tehlikeli uçurumun üzerinden atlayıp odaya girme amacının, tehlikeyle başa çıkmanın yollarını kestirme arzusu olduğunu anlayabiliyordu. "Bitmemiş iş"ten bahsetmem artık ona anlamlı geliyordu. Agresif bir şekilde renklendirilmiş dışsallaştırılmış benlik ve nesne imajlarından bahsettiği için siyah mahkumların "onları" temsil ettiğini hissetti . Aynı zamanda tehlikeli fallik baba/analisti de temsil ediyorlardı; Bu sembolizme sahip siyah insanlar teması daha önce onun analizinde ortaya çıkmıştı. Mesela ben Othello'ydum (Kıbrıs'ta doğduğumdan beri ) ve o da benim Desdemona'mdı. Jane bir süredir benimle randevularına yetişmek için bindiği otobüsü bekleyen siyahi bir adamla karşılaşıyordu . Anlattığım rüyayı gördükten sonra otobüsün gelmesini beklerken kendisini dostane bir şekilde selamlayabildiğini gördü; siyahlığı artık ona tehdit edici gelmiyordu.
Phillip onun hassasiyetini, libidinal dürtü türevlerini temsil ediyordu. O gözde bir öğrenciydi ve ona sevgi dolu duygular aşıladı. Başından beri kaçındığı şeyin, sevgi dolu birimlerini saldırgan birimleriyle birleştirmek olduğu ortaya çıktı çünkü ikincisinin değer verdiklerine zarar vereceğini tahmin ediyordu. Saldırganlıkla yüzleşip Phillip'in bundan zarar görmediğini fark ettiğinde, uçurumun yerini bir yapı aldı ve bölünmesi düzeltildi.
Jane'e ne oldu?
Jane'i, analizi sona erdikten sonra ilk kez, analizin sonuçlanmasından dört ay sonra, beklenmedik bir şekilde ofisimin kapısında belirdiğinde gördüm. Birlikte çalıştığı cerrahı görmek için hastaneye geldiğini ve eğer müsait olursam, başka bir metropol merkezinde hayata başlamak üzere ayrılmadan önce veda etmek için beni görmeye geldiğini anlattı. Sohbet etmek için birkaç dakikamız vardı ve bana bir ay önce yeni evine gideceğini ve bir üniversite bölümünün başkanının yönetici sekreteri olarak bir pozisyon elde edeceğini söyledi. Şehirde ona etrafı gezdiren bir akrabası vardı ve kendisine ait bir daire bulmuştu. Beklediği hayattan zevk ve heyecanla bahsetti .
Yeni evine yerleştikten birkaç ay sonra üç mektup aldım. İlki onun büyük bir şehirde yaşamın yeniliğine duyduğu heyecanı yansıtıyordu. Diğerleri, ileride kendine bir hayat kurmak için verdiği tek başına mücadeleye dair daha ciddi düşünceleri içeriyordu. Çok kısa bir şekilde iyi dileklerimle karşılık verdim.
Bir yıl boyunca ondan bir daha haber alamadım ama sonra
sonlandırdıktan bir buçuk yıl sonra ondan bir tür ilerleme raporu aldı . Şöyle yazdı : "Aslında mutlu olduğumu bilmenizi sağlamak için yazıyorum - en azından kendime izin verebildiğim kadar mutlu . " Geçen yıl genç bir doktora öğrencisi ile başlayan bir ilişkiden bahsetti. Çalıştığı bölümdeki aday, kendisini " güçlü ve sakin" olarak tanımlayarak, evlilik konuşmalarına başladıklarını belirtti.
korkmadığımı ve otuzlu yaşlarımı sabırsızlıkla beklediğimi biliyorum . Bunu hâlâ seninle yüz yüze (ya da kafamın üstünde) söyleyemedim ama senden hoşlanıyorum . Bu adama , nevrotik yollar dışında sana göstermeye asla cesaret edemediğim bazı olumlu duygularımı ifade edebilirim .
Artık kendimi analizi başarıyla tamamlamış biri olarak görüyorum , her ne kadar sonlandırma anında gidecek çok yolum varmış gibi görünse de ve şimdi bile en kötü halimle boğuşmak zorundayım. Onu sevmem ve onu mutsuz etme kapasitemi bilmem yardımcı oluyor, ama çok da -çünkü onu seviyorum- onu mutlu etmek bana yardımcı oluyor.
Ondan haber aldığıma ve evlilik korkusu üzerinde çalıştığını gördüğüme sevindiğimi yazdım . Bir sonraki haber altı ay sonra evlenme planlarını yazdığında geldi. Düğününden bir gün önce, yani düğünden dört ay sonra, anne ve babasının evinde gerçekleşecek olan düğünü için şehirde olduğunu, beni görmek istediğini ancak yetinmesi gerektiğini söylemek için beni aradı . Bu kadar hareketli ve heyecan dolu bir günde telefonda birkaç dakika konuşabilmek . ona diledim
her şeyin en iyisi. İki gün sonra yerel bir gazetede düğün haberinin üstünde onun gelin fotoğrafını gördüm .
Bir yıl sonra -analizinin sona ermesinden sonraki dördüncü yılda- havaalanında bir arkadaşımın gelişini beklerken Jane ile karşılaştım . Kocasıyla birlikte seyahat ediyordu . Beni görünce birdenbire beni selamlamak için koştu ve görünüşe göre bana sarılmadan önce durdu, yolculuğu ve bunun nedeni hakkında birkaç söz söyleyerek elimi sıktı. Sonra aniden kocasını ve akrabalarını terk ettiğini fark ederek tekrar elimi sıktı ve onlara katılmak üzere oradan ayrıldı. Gülümseyen yüzünü gördüğümde, bir zamanlar onu korkutan parçalanmış, kanlı kurt, boğa ve yüz görüntülerinin artık sonsuza kadar ortadan kaybolduğunu anladım .
BÖLÜM VII
DUYGUSAL TAŞKIN VE
EŞLİK EDEN MOTOR AKTİVİTELERİ
Bu bölümde ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerine eşlik eden başka bir "koşul" inceleniyor. Tedavisinde ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin yeniden etkinleştirilmesinin hakim olduğu hastalar, yaygın ilkel duygulanım durumlarının patlamalarını deneyimleme eğilimindedir. Bunları terapötik süreçte ortaya çıkabilecek diğer türdeki duygusal fırtınalardan, yani kopmalar ve duygulanımlardan ayırma çabam nedeniyle bunları duygusal taşma olarak adlandırıyorum . Klinik örnekler, duygusal taşkınlığa nasıl geleneksel olarak karakteristik motor aktivite ve algısal değişimin eşlik ettiğini göstermektedir. İlkel bölünmenin onarılmasına, dürtü türevlerinin, özellikle de saldırgan dürtünün türevlerinin nötralizasyonu eşlik eder , bu da duygusal taşma olasılığını azaltır.
Saldırganlık ve ilkel bölünme
Bazı klinik tabloların psikanalitik incelemesi bunların aşırı saldırganlıkla ilişkili olduğunu göstermektedir.
Bu sadece başlangıçtaki ciddi hayal kırıklıklarından değil, aynı zamanda anayasal olarak belirlenmiş faktörlerden de kaynaklanmaktadır. Olinick (1964) olumsuz terapötik tepkide birincil saldırganlığın rolünü vurgulamaktadır; Psikanalitik yeniden yapılandırmalardan elde ettiği izlenim şu şekildedir: “Olumsuz terapötik tepki sergileyen kişiler, doğuştan itibaren ortalamanın üzerinde agresif sözlü ve analite fonuna sahiptirler. Bu da annelik ilişkisini, bu usta bebek ve çocuklarla verilen rolü doldurma konusunda gerçekçi kaygılarla donatarak (daha sonra analitikte olabileceği gibi) stresli hale getirdi” (s. 544).
anayasal olarak belirlenen saldırgan dürtülerin aşırı yoğunluğundan söz eder . Bunun psikotik hastalar ve borderline kişilik organizasyonuna sahip kişiler tarafından sergilendiği şeklinden bahseder ve ikincisinde birincil ego aparatının gelişimindeki belirli eksikliklerin ve "yapısal olarak belirlenmiş anksiyete toleransı eksikliğinin", anksiyetenin sentez aşamalarına müdahale edebileceğini öne sürer. karşıt site kalitesinin içe yansıtılması . Yine de saldırgan dürtülerin büyük yoğunluğunu ana patolojik faktör olarak görüyor .
Borderline hastada genellikle bebeklik ve çocukluk döneminde gerçek anlamda aşırı hayal kırıklığı öyküsü ve bunun sonucunda saldırgan dürtülerin artması ortaya çıkar. Belki de erken dönem ilişkileri travmatik biçimde stresli hale getiren ve şiddetli saldırganlık çabalarını erken dönem benlik ve nesne imgeleriyle ilişkilendiren şey, anayasal olarak belirlenmiş aşırı saldırganlık ile yoğunlaşan bu ikincil saldırganlıktır . Saldırgan bir şekilde caydırıcı bir şekilde bir araya gelme yeteneğini zayıflatan şey, bunlara yatırım yapılan saldırganlığın yoğunluğudur.
çıkarılmış ve libidinal olarak belirlenmiş kendilik ve nesne imgeleri.
Borderline kişilik organizasyonuna sahip kişi, saldırganlık sorunuyla ilkel bölme mekanizması yoluyla ilgilenir. "Tüm iyi" öz ve nesne birimlerini agresif kararlı olanlardan korur . Dahası, ilkel bölünme egonun ilkel yaygın kaygıları deneyimlemesini engeller; bu, ego işlevinin, özellikle sentezleme yeteneğinin bozulması pahasına gerçekleştirilir . İlkel bölme mekanizması zayıf bir şekilde çalışıyorsa, otistik bir konuma doğru veya içselleştirilmiş nesne ilişkisinin referans noktasından kendilik ve nesne imajlarının kaybına doğru bir gerileme olabilir . Psikanalitik tedavi gören normal gelişim gösteren bebek ya da borderline kişilik organizasyonuna sahip hasta, ilkel bölünmeyle ayrılmış olanı onarmaya doğru ilerler. Böyle bir ilerleme , çocuk ya da hasta kendi saldırgan biçimde belirlenmiş birimlerinin libidinal olarak belirlenmiş birimlerle sentezini tolere etmeye başladıkça ve dolayısıyla aynı nesneye yönelmek için sevgi ve saldırganlığın bir birleşimi olan kararsızlığı kabul ettikçe parça parça gerçekleştirilir . Böyle bir ilerlemeye, farklı ego durumları arasındaki duygusal bağlantının inkarında bir azalma eşlik eder.
gibi , ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin özelliklerinden biri duygusal fırtınaların ortaya çıkma olasılığıdır. Sınırda kişiliğe sahip hastalar, libidinal ve saldırgan dürtü türevlerinin birbirine nüfuz edememesi nedeniyle, ilkel duygusal durumların ortaya çıkmasına yönelik kronik bir eğilimi korurlar ;
bu başarısızlıkla, egonun duygulanım eğilimlerinin normal modülasyonu ve farklılaşması önünde engel olarak kalırlar (Kernberg, 1967). Bu bölüm öncelikle terapötik süreçte ortaya çıkan (genellikle görünüşte amaçsız motor aktivitelerin eşlik ettiği ) bu ilkel duygulanım durumlarının incelenmesine ayrılacaktır .
Tedavi durumunda ortaya çıkan duygusallık türleri
, tedavi sürecinde ortaya çıkan duygusallık türlerinin tanımlanmasına ve sınıflandırılmasına nispeten az önem vermişlerdir . Valenstein'ın (1962) işaret ettiği gibi, psikanalitik çalışma entelektüel ve duygusal olanın uygun zamanda uygun şekilde harmanlanmasını gerektirir. Ancak harmanlama uygun olduğunda ve zamanlama uygun olduğunda bilince getirilen malzeme dinamik olarak yorumlanmaya açık hale getirilebilir ; ancak o zaman sonuçta ortaya çıkan psikanaliz içgörüleri gerçek ve iç ve dış hayata hemen uygulanabilir hale gelir. Duygusal deneyim olmasaydı psikanalitik tedavi entelektüel jimnastikten başka bir şey olmazdı.
Tedavide ortaya çıkan duygusallığı sınıflandırmaya yönelik herhangi bir girişimde, ilk sınıflandırma " duygusallığın harmanlanması" olacaktır; bu tür bir tedavinin düşünsel ve eylemsel yönleriyle uygun şekilde harmanlanan duygular . Bununla birlikte, tedavi durumunda diğer duygusallık türleri de ortaya çıkabilir; bunlar ya yüksek yoğunluğu ya da fikirsel ve eylemsel yönlerin harmanlanma başarısızlığını gösterir. Abreaksiyonlar ve duygusallaştırmalar ikinci tipin örnekleri olabilir. Ben tasarladım...
Borderline veya psikotik hastaların tedavisinde ilkel yaygın duygusal durumların ortaya çıkmasını, ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerine eşlik eden bir "durum" olan "duygusal taşkın" olarak nitelendirebiliriz. Duyguların harmanlanmasının, ani tepkilerin, duygulanımsallaştırmanın ve duygusal taşkınlığın örtüşebileceğini unutmamak gerekir ; İkincisini açıklığa kavuşturmak için, abreaksiyon ve duygulanımsallaştırma üzerine bir inceleme öneriyorum.
Bir mola
Bibring (1954), başlangıçta iyileştirici olduğu düşünülen abreaksiyonu beş terapötik ilkesi arasına dahil etti. İlgili tüm sonuçlarıyla birlikte yorumlar yoluyla içgörü elde etmek için teknik bir araç olarak kullanılır. Bibring şunları yazdı: "Artık 'duygusal yeniden yaşama' anlamında abreaksiyon, hastaya bastırılmış dürtülerinin vb. gerçekliğine dair kanıt sunan ve ikna eden bir şey olarak düşünülmeye başlandı." (s. 749). Bu abreaksiyon tanımı , psikanalitik sürecin düşünsel yönleriyle zamanında ve uygun bir şekilde harmanlanan psikanalitik süreçteki duygu tanımına çok benzer . Boşalmanın klasik anlamda da meydana geldiğine inanıyorum; yani, daha önce bastırılmış deneyime bağlı "boğulmuş duygulanımların" psikanalitik veya psikoterapötik süreçte boşaltılması.
Bunu duygusal taşmadan ayırmak için benim sınıflandırmam, terapötik süreçte meydana gelen duygusal fırtınanın, hastanın kendisinin (kendiliğinden ve özgün bir şekilde veya analistin yardımıyla kolayca) sürekli bir bağlantı kurabildiği bir abreaksiyon olduğunu öne sürüyor.
duygu ve fikirsel ve/veya eylemsel alanlar arasında. Boşalmanın bu tanımı, duygu ile fikir veya eylem arasındaki ilişkiyi, hazır ikincil süreç düşüncesi yoluyla sürdürmek için yeterince farklılaşmış bir egoyu gerektirir. Buna göre, terapide görülen duygusal fırtına, egonun tamamen duygu tarafından ezilmediği, ancak gözlemsel ve bütünleştirici işlevini sürdürdüğü bir abreaksiyondur. Bu duygusal fırtına ne kadar dramatik olursa olsun, yine de bir sinyal niteliğine sahiptir ve hastaya dinamik çatışmasının doğası hakkında bir şeyler iletir.
Yirmili yaşlarının ortasındaki bir kadın hastam, 15 yaşında cezai kürtaj yaptırmıştı. Yıllar sonra analizinin başlangıcında, bunun korkunç ayrıntılarını uygun duygusallık olmadan tanımlayabilmişti . Bir buçuk yıl süren analizden sonra adet görmeyi bıraktı ve sembolik olarak hamile kaldı; Bir ara onun fantezisinde küçülerek, ona fetüsünü temsil ediyordum. Gerçek bir ayrılık -tatilim için daha önceden planlanmış bir haftalık ara- kürtaj anlamına geliyordu ve benim tanımıma göre bir kopukluk olan duygusal bir fırtınaya girmişti. Duygunun dışa çıkışı maksimum düzeydeydi, ama benim biraz yardımımla deneyim boyunca egosunun gözlemleme işlevini etkili bir şekilde kullanabildi. Biraz sarsılsa da , ayrılığın sonunda ve mesai bitiminde işine dönebildi.
Duygusallaştırma
İşte tedavi saatleri içindeki duygusallık
temelde egonun savunma işlevinin hizmetindedir. Amacı hastanın zihinsel çatışmasını anlamasını engellemektir . Duygulanımsallaştırma Bibring ve arkadaşlarının bir makalesinde anlatılmıştır . (1961) “rasyonel anlayış ve değerlendirmeden kaçınmak için konuların duygusal yönlerinin aşırı vurgulanması ve aşırı kullanılması” şeklinde ifade etmiştir . Duygu, savunma amacıyla bilinçsizce yoğunlaştırılır” (s. 64). Duygulanımlardan oluşan bu özel savunma mekanizması Valenstein (1962) tarafından daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır :
Duygulanımların fazlalığı, çoğunlukla içgüdüsel türevler ve bunların boşaltılmasıyla bağlantılı olarak bilinçsizce savunma amacıyla kullanılır; ve bu duygulanımların aşırıya kaçması, bazı hastalarda yeterince alışkanlık haline gelmiştir ve muhtemelen bunun bir savunma mekanizması olarak adlandırılmasını haklı çıkaracak kadar spesifiktir [s. 318].
Duygulanımsallaştırma genellikle " sadece fantazi yaşamı ve eyleme geçme konusunda güçlü bir eğilime sahip olmakla kalmayıp, aynı zamanda güçlü ve nispeten ilkel duygulanım tepkilerine de yatkın olan" histeriklerde meydana gelir (s. 317). Buna bir örnek , psikanalizin orta aşamasındaki evli olmayan bir histerik hastadan geliyor; bu hasta, doğum kontrolü önlemi olmadan cinsel ilişkiye girdiğine dair konuşmaya ve özellikle de bu olayın çağrıştırdığı çağrışımlara karşı, duygusal öfke fırtınalarını bir perde olarak göstermek için her türlü bahaneyi kullanıyor. bu onun aktarım nevrozunda analiste yönelik ödipal arzularıyla ilgiliydi .
Valenstein'dan önce Seigman (1954), hem izleyen hem de "içselleştirilmiş gözlemci" için histeride duygu bolluğunun üretimini tanımladı. Greenson (1958) “ ekran etkisini” benzer bir olgu olarak tanımladı . Sperling (1948) aşırı duygudan korkan ve duygulanımları alt bölümlere ayrılan ve yayılan hastaları tanımladı; daha sonra ise tam tersi bir durumdan -duygusal kalabalıklıktan- söz etmeye devam etti; bunun genellikle psikopat kişiliklerde ortaya çıktığını ve kalabalık duyguların aynı anda doruğa ulaştığını söyledi. Kalabalık duyguları karşıfobik tutumlarla karşılaştırdı . Burada da duygusallık, eyleme dökmeye, yani "hissetmeye" benzer bir savunma mekanizması haline gelir. Valenstein (1962) duygulanımsallaştırma, eyleme dökme ve entelektüelleştirme arasındaki benzerliklere dikkat çekerek, savunmaların dürtü boşaltımının üç farklı modundan evrildiğini açıkça ortaya koymuştur. Takıntılı kişilerde entelektüelleştirme gibi duygulanımsallaştırma da genellikle alışılmış, kronik bir savunma ve dolayısıyla bir karakter özelliğidir. Analist hastayı tanıdıktan sonra duygusal fırtınaların savunma olarak ortaya çıkacağını tahmin edebilir . Duygulanımsallaştırmaları olan hasta, gerektiğinde duygusallığından “çıkış yaparak” telkinlere yanıt verebilir (Peto, 1968).
Duygusal taşma
İçe yansıtma-yansıtma döngüsü ve yakın ilişkilerde kendilik ve nesne imgelerinin ara sıra kaynaşması nedeniyle, tedavide ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerini etkinleştiren borderline hasta, saldırganlığını başarılı bir şekilde yansıtamaz ve "tüm kötü" kendiliğini başarılı bir şekilde dışsallaştıramaz. - ve nesne görüntüleri. Her neyse
dışsallaştırmanın mümkün olması, “tamamen kötü” kendilik ve nesne imajlarına yeterince mesafe koymaz; kişinin iç dünyasını donatmaya çalıştığı emsallerini ısrarla sürdürürler ve onlara musallat olurlar. Bu çıkmaz, tehditkar nesneye karşı bir tür yanıltıcı küresel kontrolün devreye girmesini, saldırganlığın yansıtıldığı ve "tüm kötü" kendilik ve nesne imgelerinin veya temsillerinin dışsallaştırıldığı bir temsili gerektirir. Hasta “kontrolünün” bozulduğundan korktuğunda, tehdit eden nesne kendisine saldırmadan önce ona saldırabilir. Yorumlar ve tedavi durumu üzerinde derinlemesine çalışmanın faydası olmadan, bu tür tekrarlanan saldırıların, teorik anlamda "tamamen iyi" ve "tamamen kötü" muadilleri arasında "temas" sağlamasına rağmen, tedavi edici bir değere sahip olması pek mümkün değildir . Yararlı olabilmeleri için derinlemesine çalışmanın bir bileşeni olmaları gerekir . Joseph'in V. Bölüm'deki durumu bunun bir örneğini sunuyor.
Yalnızca ilkel olarak parçalanmış "tamamen iyi" ve "tamamen kötü" birimlerin -gözlemleyen egonun bakışı altında- bir araya gelmesi, tedavi edici bir şekilde onarıma doğru çalışacaktır . Ancak böyle bir onarım tamamlanmadan önce, aktarımda saldırı dürtüsü patlayacak ve buna ilkel duygular ve görünürde yaygın motor aktivite eşlik edecek . Bu tür ilkel duygulara duygusal taşma adını veriyorum ; bu da onların işlevinin bir sinyalden ziyade dürtü boşaltımı olduğunu ima ediyor . Klinik gözlemler, duygusal taşkınlığın ve buna eşlik eden bazı motor aktivitelerin basit boşalmalar olmadığını, muhtemelen halihazırda oluşturulmuş olan kendilik ve nesne temsilleri arasındaki etkileşimi içerdiğini göstermektedir. Mahler (1968) benzer bir yaklaşım önermektedir:
Psikotik çocuklarda görülen otoagresyona yönelik mula şunları söylüyor : “Muhtemelen halihazırda oluşmuş bir kendilik ve nesne temsiline yöneliktir ve bu, çeşitli nedenlerle çocuğun zihninde vücudun belirli bir kısmıyla ilişkilendirilebilir . Otoagresif aktivite, bazı otoerotik aktiviteler gibi muhtemelen çocuğun kendi bedeninin sınırlarını tanımlama girişimidir, acıya katlanmak pahasına da olsa canlı hissetme çabasıdır” (s. 215). Libidinal dürtü türevlerinin duygulanımsal kanallığının, tanımladığımız hasta tipinde de ortaya çıktığı ve bu hastanın temel zorluklarının, agresif dürtü türevlerinin kanalize edilmesiyle ilgili olduğu unutulmamalıdır .
, eşlik eden motor aktiviteyle birlikte yaygın ilkel duygulanımların patlamasını temsil etse de , yetişkin hastalarda bu durumun, tanımlayıcı düzeyde bile afektif ab tepkisi ve duygulanım biçimlerinden farklı olabilecek oldukça karakteristik bir klinik tablo sağladığına inanıyorum . Ancak tedavi durumunda sergilenen farklı duygusallık biçimleri arasında gri alanlar vardır. Erken dönem kendilik veya nesne temsillerine karşı bir deşarj olarak duygusal taşma, savunma amaçlı olabilir, ancak ilkel bir şekilde. Abreaksiyonun, egonun gözlemsel gücünün duygusal fırtınanın başlarında belirgin olduğu bir spektrumun üst ucunda ortaya çıktığı düşünülebilir . Abreaksiyon spektrumda ne kadar yüksekse, hastanın bundan bir başarı duygusu yaşaması , bir olayı yeniden yaşaması veya olayı ilk kez duygularla yaşayabilmesi o kadar olağandır. Duygusal deneyim, analitik çalışmada gerekli olan deneyime daha yakındır.
düşünsel ve eylemsel alanlarla uygun şekilde harmanlanır. Spektrumun alt aralığında egonun gözlemsel işlevleri ilkeldir; gözlenen şey, gösterileceği gibi , ilksel duygulanımların sembolik temsili gibi görünmektedir ve duygu ile olay arasında yeterli bir ikincil süreç bağlantısı kurulamaz.
Fenomenoloji sorusu
egonun bir deneyimi olarak duygulanım (duyguların öznel yönü) ve duygu (onların dışa yansıması) (Darwin, 1872) kavramı , ilginin içgüdüsel dürtülerden egoya kaymasıyla gelişti ; duygulanımlara ilişkin ego teorisi daha önce formüle edilenleri tamamlıyordu. "Ehlileştirilmiş" duyguların (Fenichel, 1945) deşarj fenomeniyle bağlantılı ilksel duygulardan nasıl ayırt edilebileceğine ilişkin fenomenolojik bir soru varlığını sürdürmektedir .
Psikanalitik duygulanım kuramlarının tarihi ve duyguları açıklığa kavuşturma ve sınıflandırma girişimleri birçok kişi tarafından incelenmiş olmasına rağmen ( Brierly , 1937 ; Glover, 1939; Fenichel, 1941; Rapaport, 1942, 1953; Jacobson, 1953; Novey, 1961; Valenstein, 1962; Smith, 1970; ve diğerleri) “ henüz tam veya eksiksiz bir duygulanım teorisine sahip olmadığımızı kabul etmeye” zorlanıyoruz (Rangell, 1967 ) . Psikanalizin ilk günlerinde duygulanım teori ve pratikte öncü bir rol oynuyordu; En eski psikanalitik teori, duygulanımı psişik enerji miktarıyla eşitlemekteydi. Duygulanım daha sonra içgüdüsel kökenli psişik enerjinin boşaltıldığı bir süreç olarak görüldü (duygulanımın id teorisi). Rapaport'un (1953) makalesi , Freud'un Rüyaların Yorumu'nda (1900) bile şunu fark ettiğini belirtir:
ikincil süreç ve gerçeklik testinin gelişiminin eşlik eden sonuçlarından birinin, duygulanımların onları sinyallere dönüştürecek kadar "ehlileştirilmesi" olduğudur. Freud ayrıca bu sürecin hiçbir zaman tamamen başarılı olamayacağının da farkına vardı . Engellemeler , Semptomlar ve Kaygı'da (Freud, 1926) , kaygının (bir duygulanımın) yalnızca ego tarafından deneyimlenebileceğini ve içinde içsel tehlike konusunda uyarı veren bir sinyal yanıtı olarak ortaya çıktığını belirtti. Kaygının bu yeni formülasyonu, duygulanımların özne için yalnızca intrapsişik olarak değil, daha geniş anlamda kişilerarası düzeyde de iletişim kurmanın bir yolu olduğunu önemli ölçüde gösterdi (Valenstein, 1962). " Ehlileştirilmiş" duygular yalnızca sinyaller ve iletişim araçları değildir; aynı zamanda bilişe (McDougall, 1936) ve bütünleşmeye, savunmaya, gerilimin azaltılmasına ve gerçekliğin test edilmesine (Alexander ve Isaacs, 1964) katkıda bulunurlar .
tanımladığı duygular arasında ayrım yaparken, ilkinin içgüdüsel dürtülere eşlik ettiğini ve sınırlı sinyal gücüne sahip olduğunu, ikincisinin ise sinyal olarak işlev görecek ve katkıda bulunacak kadar evcilleştirildiğini belirtti. Zihinsel aktivite ve davranışların hem iç hem de dış dünyanın gereksinimleri doğrultusunda düzenlenmesi . " Kimlik duyguları" nın fenomenolojisi, Eissler'in kendisinin de belirttiği gibi, bir bakıma tatmin edici değildir: "Ego, insan kişiliğinin içinde duyguların var olduğu tek bölgedir." Yapısal bir bakış açısından , duygulanımların doğuşunun izini id'e ya da modern terimlerle farklılaşmamış id-ego matrisine kadar izleyebileceğimizi teorileştirebiliriz ; ancak duygulanımlar (hissedilen duygular) deneyime tabi olduğundan bilinç dahilinde olmaları gerekir.
farkındalık. Ancak Eissler'in sınıflandırması gerçek uygulamada açıkça anlamlı ve faydalıdır.
Aynı konuya değinen Engel (1962), duygulanımlar daha fazla farklılaştıkça bazılarının sinyal ve tarama özellikleriyle belirgin şekilde karakterize edildiğini , bazılarının ise daha fazla deşarj niteliği sergilediğini belirtmiştir. İki etki sınıfı birbiriyle ilişkilidir. Engel, kaygıyı, utancı, suçluluğu, üzüntüyü, sevinci etkileyen sinyal veya taramalara örnek olarak veriyor. Dürtü veya deşarj etkilerine ilişkin örnekleri öfke veya hiddet (saldırgan dürtüyle ilişkili), aşk, hassasiyet, cinsel heyecan (libidinal dürtüyle ilişkili) şeklindedir. Valenstein (1962) benzer şekilde dürtü ve dürtü boşalmalarına daha yakın olan ve bir anlamda birincil süreçle ve yapısal anlamda id (ilkel duygulanımlar) ile uyumlu olan duygulanımlardan söz eder. Dolayısıyla bu tür etkiler, sinyal ve iletişim için uyarlanabilir değerle evcilleştirilen ve ego alanına getirilenlerden ayrılır. Rapaport (1953) içgüdüsel veya ego kaynaklarına yakınlığa dayalı bir duygulanım hiyerarşisi tanımladı. Hartmann (1950) aynı olguyu nötrleşme derecesine göre tanımladı . Peto (1968) sistem içi ve sistemlerarası terimlerini önerdi ; ilki tam anlamıyla bir ego sinyalini çalıştıran duygulanım anlamına gelirken, ikincisi daha çok bir deşarjın doğasıyla dürtü türevi olan bir duygulanım kompleksine atıfta bulunuyor .
Fenichel (1945), egonun zayıf ve duygulanımın baskın olduğu gelişimin erken bir aşamasını tanımladı. Bunu, egonun güçlü olduğu ve duygulanımı ehlileştirerek kendi amaçları doğrultusunda kullanmayı öğrendiği ikinci bir aşama izler. Ancak Fenichel üçüncü bir yaklaşımla devam ediyor:
Bu, bir kez daha temel bir duygulanımın organizmayı alt edebileceği bir aşamadır. Duygusal taşma, ilkel duygulanımların ortaya çıkışı ve bunların daha terbiyeli olanlara üstünlüğü anlamına gelir. İçselleştirilmiş nesne ilişkilerinin metabolize edilmesine ilişkin bilgimiz arttıkça, duygusal taşkınlığın veya ehlileştirici duyguların ortaya çıkışını anlamak için "ego zayıflığı" veya "ego gücü"nü yeniden tanımlayabiliriz . Kernberg (1972a), ego zayıflığını , kimlik türevlerinin saldırısına uğradığında onları "kırmaktan" veya "taşmaktan" alıkoyamayan ego bariyerinin zayıflığı olarak kavramsallaştırmanın, durumun yetersiz bir açıklaması olduğunu savunur . Borderline kişilik organizasyonunda ego “zayıflığının” altında son derece güçlü, katı, ilkel ve patolojik ego yapılarının bulunduğunu belirtir. Hartmann, Kris ve Loewenstein'ın (1946) yanı sıra Rapaport'un (1957) formülasyonu, egoyu , alt yapıların belirli işlevleri belirlediği genel bir yapı olarak gösterir : "ego zayıflığı , yalnızca yokluk olarak kavramsallaştırılmamalıdır. ya da bu tür yapıların zayıflığı, ancak daha yüksek düzeydeki yapıların daha düşük düzeydeki yapılarla değiştirilmesi olarak ” (Kernberg, 1972a, s. 263). Terapi saatleri sırasında duygusal taşkınlık ve motor dürtü kontrolü eksikliği sergilemeye eğilimli hastalar, temel savunma mekanizmasının ilkel bölünme ve dış nesnenin inkar ve yanıltıcı küresel kontrolü gibi ilgili savunmalar olduğu daha düşük seviyeli ego yapılarına sahiptir . " Hepsi iyi" ve " hepsi kötü" yapıları bütünleşmemiştir, dolayısıyla aralarındaki duygusal bağlar etkisiz hale getirilmemiştir; dolayısıyla ilkel duyguların patlaması ve buna eşlik eden motor aktivite sürekli bir olasılık olmaya devam ediyor.
Duygusal taşma ve buna eşlik eden motor aktiviteler
psikozu geliştirmeye eğilimlidir ; farklı olaylardaki duygulanımların kaynağını ayırt edememeleri çok belirgindir. Duygulanımlar daha sonra etkisiz hale getirilmeden birleşiyor gibi görünüyor. Duygusal taşkınlığın ilk tezahürü , ne her zaman gözlemlenebilir ne de gerekli bir önkoşul olsa da, genellikle aynı duyguyu destekleyen anıların ve fantezilerin (düşünce alanında taşkın) birikmesidir. Hasta bu anıların veya fantezilerin içeriğine yalnızca bir tür "stenografi"yle, parçalı cümlelerle veya tek bir kelimeyle atıfta bulunabilir. Daha sonra kekemeliğe başlayabilir ve anlaşılır konuşma gücünü tamamen kaybedebilir . Bu noktada duygusal, eylemsel veya düşünsel alanda taşkınlık arasında ayrım yapmak imkansızdır . Hasta çığlık atabilir ve yaygın motor aktivite sergileyebilir; insan kimliğini kaybetmiş gibi görünebilir.
Kusurlu ego yapısına sahip bir hastayı gözlemleyen Eissler (1954), bir duygunun kendisini besleyebilecek yakından ilişkili tüm anıları harekete geçirerek yeni enerji biriktirdiğini kaydetti. Bu olgunun normal insanlarda da görülebildiğini ancak hastasında bir duygu bir kez harekete geçtiğinde bu duygunun her zaman maksimum sınırlara ulaştığını ve hastasında aynı anda birden fazla duygu yaşayamadığını öne sürüyor. Onun egosu , normal egonun yapabildiği gibi oldukça farklı, çoğunlukla birbiriyle çelişen duyguların tüm çeşitliliğini destekleyemezdi . Peto (1968), baskın duygulanımın farklı tonları olan bir hasta vakasında (kendi vakasında) ilgili bir fenomeni örneklemiştir.
üzüntü) bir terapi saatinde birleşen farklı olaylardan kaynaklanmaktadır.
Duygusal taşkınlığın doruğunda motor aktivite dağınıktır ve amaçsız gibi görünür, ancak bu aşamaya ulaşılmadan önce hasta genellikle benim olumsuzlama hareketinin bir temsili olarak gördüğüm şekilde başını sallar. Bu motor davranışın bilinçli olmasa da amaçlı olduğuna ve bunaltıcı duygusallığı durdurmak için devreye sokulan ilk sembolik iddiaya atıfta bulunduğuna inanıyorum .
Spitz (1957, 1965), köklenme refleksinin (emme bebeğinin meme ucunu ararken kullandığı başın dönme hareketi) yenidoğanda nasıl olumlu bir davranış olduğunu göstermiştir. Nesnesiz durumda bu davranış, niyet sinyali veya iletişim niteliği taşımaz ve bebek olgunlaştıkça ortadan kaybolur. Ancak bebek altı aylık olduğunda aynı hareket işlev değişikliğiyle yeniden ortaya çıkar; Bu aşamada, herhangi bir özel nesneye yönelik olmayan bir hareketle yemeği reddetmek için başın dönmesi kullanılır. Spitz ayrıca, çocuk 15 ila 18 ay arasındayken, kafa rotasyonunun motor modelinin nasıl olumsuz kafa sallama semantik hareketinin matrisi haline geldiğine dair kapsamlı bir açıklamanın taslağını önerdi.
yasaklama ya da sitem ifadesi olan “Hayır” sözcüğünün sık sık kafa sallama eşliğinde kullanılmasına dönüşür ; Annenin bu şekilde davranması çocuğunun niyetini gerçekleştirmesine engel olur. Ama birden fazla
“ hayır” kavramının kazanılmasında rol oynar . Spitz bunun, pasifliğin yerine aktiviteyi koyma yönündeki biyolojik dürtüyle bağlantılı olduğunu gördü , çünkü bir çocuk direnç olmadan tekrar pasifliğe zorlanmaya tahammül etmeyecektir . Aynı zamanda annenin her "hayır"ı çocuk için duygusal hayal kırıklığını temsil ettiğinden id'den gelen saldırgan bir itkiyle ve savunmada ustalık gerektiren hemen hemen her durumda ilk yılın sonunda ve ikinci yıl boyunca kullanılmasıyla da bağlantılıdır. Kimlik belirleme mekanizmasının, özellikle de engelleyici (ya da saldırgan) kişiyle özdeşleşmenin. Sözle ya da jestle "hayır"ı ifade etme yeteneği, yargılama ve olumsuzlama kapasitesini varsayarsak , çocuğun gelişiminde bir dönüm noktasına işaret eder .
Duygusal taşkınlığın zirvesinden önce ortaya çıkan " hayır" jesti , aktivasyonu ve özdeşleşmeyi engelleyici olarak anne temsiliyle ilişkilendirir ; hasta onu bunaltmakla tehdit eden ilkel duyguları kesmek için bunu kullanır . Hasta bebekken annesi, onun “ dış benliği” onun için bu işlevi yerine getiriyordu. Çocuk bu annelik işlevini içselleştirdikçe güçlü uyaranlara karşı kendini korumak için harekete geçmeyi öğrendi. “Hayır” kavramının öğrenilmesine ilişkin bu açıklama, çocuğun pasiflikten aktiviteye ilerleme yönündeki biyolojik dürtüsünün hiçbir engelle karşılaşmadığını varsaymaktadır.
yapılan bir çalışmada Olinick (1964), çocuğun " hayır"ının ilk başta aşırı uyarılmaya karşı koymanın bir yolu, aşırı uyarılmayı agresif bir şekilde savuşturma yolu olabileceğini ileri sürer.
" Bu noktada , ' Hayır'a giden kaygı sinyali ' Güvenli olamayacak kadar fazla' , yani özümsenemeyecek kadar fazla uyarılma olarak kavramsallaştırılabilir . Daha sonra, süperego sisteminin bir parçası olarak ek dış güçler içe yansıtıldığında , normalde tatmin edici deneyimler, 'Gerçek olamayacak kadar iyi' veya bir hastanın kıskanç annesinden alıntıladığı gibi 'Yasanın izin verdiğinden daha fazlası' şeklinde olumsuz tepkilere yol açacaktır . (s. 544).
Duygusal taşkınlığa giren hastanın klinik gözlemi, taşkınlığa direnmek için son çare olarak, engelleyiciyle bu erken özdeşleşmeyi yeniden yakalamaya çalıştığını gösteriyor . Hastalarımdan biri (Volkan, 1974c) duygusal bir taşkınlığa girdiğinde başını şiddetle salladı , yumruklarını fantazi gibi sıktı ve hareketini durdurmak için başının iki yanına koydu . Vücudu eziyet çekiyormuş gibi görünüyordu ve bir hayvan gibi miyavlıyordu . Sonunda, başlangıçtaki gaddar engelleyicilerin içe yansıtmalarını serbest bıraktı ve onlara ses tonuyla dil çıkararak, "Kapa çeneni! Kapa çeneni!" diye bağırdı. Kapa çeneni!" ve onlara, duygusal taşkınlık azalıncaya kadar yüzüne tokat atan kendi elleriyle harekete geçti. Bazen olumsuzluk içinde kafa gibi vücut da sallanır . Saldırganlığın ritmik boşaltımının, sallanan ve sakinleştirici nesnenin motor canlandırmasıyla birlikte bu tür bedensel hareketlerde yoğunlaşması oldukça olasıdır.
Terapiste çok amaçlı görünen kafa sallama veya vücut sallama durdurulduğunda, hastanın rastgele motor aktivitenin eşlik ettiği yaygın bir ilkel duygusallık durumuna düşmesi olağandır . Bu noktada çok amaçsız görünen motor aktivite aslında benliği tehdit eden nesneye karşı savunmaya hizmet ediyor . İçinde
Bu durumda hem terapiste hem de hastasına fiziksel zarar verme tehlikesi vardır ve bunu önlemek de terapistin sorumluluğundadır .
Algısal değişiklikler
Olaydan sonra duygusal taşma deneyimlerini bildirebilen hastalar genellikle garip algısal değişikliklerin meydana geldiğini belirtirler. Deneyim sırasında bir "başkalaşım" geçirdiler; sinyal duygulanımlarının yerini saldırgan dürtüyle yakından ilişkili ilksel duygular aldığında canavarca ve şeytani hale geldiler . Bununla birlikte , ilk duygulanım libidinal dürtüye yakınsa , başka türde bir değişiklik daha vardı ; bir aşığın sevgilisine "Seni o kadar çok seviyorum ki yeni bir insanım" dediğinde şiire ya da romantik düzyazıya yansıyan türden bir değişiklik . İd-ego matrisi durumuna yakın olan egonun ve daha düşük organizasyon seviyesindeki bölünmüş ve parçalanmış yapıya sahip egonun duygusal taşma sırasında algıladığı şey, duygulanımla doyurulmuş ve içinde tutulan kendilik ve nesne imgelerinin temsili gibi sepmlerdir . Bu durumda duygulanımın temsili , Werner'in (1948) zihinsel aktivitenin “ilkelleştirilmesinin” gerçekleştiği durumlar hakkında önerdiği gibi, hastanın algılanan benliği haline gelir . Şizofreni hastasının “Kapı beni yutuyor!” diye bağırdığına dikkat çekti. duygu , gerçekten ilkel bir zihinde olduğu gibi, bir kez daha kendisini çevreleyen dünyanın biçimlenmesinde bir etken haline gelmiştir . Ve bu, şeyler dünyasının özellikle güçlü bir duygu tonuyla donatılması anlamında değil, duygulanımın fiilen dünyanın kendisini oluşturması anlamında ortaya çıkar' (s. 81 ).
Bütünleşmemiş ego , _ _
ezici duygusallığın ve bunlara bağlı benlik ve nesne imgelerinin temsili; sembollerin kendileri ilkeldir ve açıkça bedensel işlevlerle ilişkilidir. Hastanın patlayan bir balona dönüştüğü algısı buna bir örnektir . Patlama veya parçalara ayrılma hissi ve çaresiz kalma korkusu, Jones'un (1927) tanımladığı “aphanisi”yi hatırlatır. Jones, bunun, erotik heyecanın efferent deşarjının kaçınılmaz yokluğu nedeniyle bir gerilim reaksiyonu olduğunu öne sürdü. Glover (1939) “zihinsel patlama” ve “parçalara ayrılma” hissinden bahsetmiştir. Jones gibi o da "patlama"yı tanımlamak için ödipal terimleri kullandı ama aynı zamanda bunun cinselliğin pregenital yönleriyle ( karın duvarından patlayarak doğum ve anal veya üretral retansiyon baskısı) olası ilişkisinden de bahsetti. Ve Arlow (1963), güçlü duygulanımların bilinçsizce idrar veya anal sfinkterler üzerindeki kontrolün kaybını ve bazı saldırgan veya erotik arzuların boşalmasını temsil edebileceğini öne sürdü .
Searles'in (1962) "simgesellikten arındırma" terimi, hastanın duygusal taşkınlık anında " patlamaya hazır bir balon" olduğu yönündeki bildirimine atıfta bulunarak hatırlanabilir: "Bu terimle , görünüşte iş başında olan bir süreci kastediyorum. Şizofreni hastasında hastalık, bir zamanlar elde edilen metaforik anlamların 'sembolsüzleşmesine ' neden olur ve hastalığın pençesinde olan birey bunlara, gerçekten de kafa karıştırıcı bulduğu gerçek anlamlarmış gibi tepki verir. Bu, gerilemiş şizofreni hastası yetişkinin düşüncesinin normal çocuğunkinden farklı olduğu önemli yönlerden biri gibi görünmektedir.
(s. 43). Searles , şizofreni hastalarının sözde "somut" düşüncesinin aslında farklılaşmamış düşünme olduğunu , somut ile metaforik arasında bir ayrım eksikliği olduğunu belirtir. Bu nedenle hasta bir balona dönüştüğünü söylediğinde etkili, mutabakata dayalı olarak doğrulanmış bir metafor düşünemez. Ancak Searles'ın çalışmaları bize, hastanın aynı zamanda gerçekten somut, " animist türden sözde metaforik kaplamadan bağımsız" terimlerle düşünemediğini de hatırlatıyor .
Spitz (1965), duygulanım ve algı fenomenleri arasındaki ve bunların yenidoğandaki farklılaşmamış öncülleri arasındaki etkileşimi ele aldı. Bu alandaki deneysel çalışmalara değindikten sonra “Renkler algıyı etkiler, algıyı önemli ya da önemsiz kılar. Sonuçta algı ve biliş arasındaki ilişkiyi etkiler belirler ” (s. 85). Görünen o ki, gerçeklik algısında farklılaşan çok büyük duygu değişimleri var ; algısal alan bizzat duygulanımın ilkel sembolik temsilleriyle doludur ve biliş buna göre değişir.
bir canavara ve köstebeğe dönüşüyor
Duygusal taşkınlıkla ilgili konuların klinik bir örneğini vermek için IV. Bölüm'de bahsettiğim hasta Attis'e tekrar döneceğim. Orada, Attis'in terapistini içe atılmış arkaik annenin dışsal temsilinden farklı olarak ayırt edebildikten sonra terapistini içe yansıtması ve terapistiyle özdeşleşmesinin klinik sürecini takip ettim. Tedavinin biraz zaman aldığını vurguladım.
Aktarım-karşıaktarım ilişkisi içinde uzun süre çalışıldıktan sonra netleşen bu ayrımı hastanın yapması gerekir.
Attis tedavisinin dördüncü yılında duygusal bir taşkınlık yaşadığında IV. Bölüm'de anlatılan olaylar henüz gerçekleşmemişti. Daha sonra bu olayı, onun " tamamen iyi" kendilik ve nesne birimlerinin "tamamen kötü" birimlerle yüzleşmesinin ve bunun temsil ettiği tehlikenin bir sonucu olarak yeniden inşa edecektik . Attis , otizme doğru gerileyerek böyle bir tehdidi karşılama ihtiyacının ötesine geçmişti ; duygusal taşkınlığın onu ele geçirmesinden hemen sonra, artık durumuyla ilgili ikincil süreç işleyişini devreye sokabilirdi . İkincil süreci kullanarak , neler olduğunu anlayabildi , şimdiye kadar ilkel olarak bölünmüş olanı bütünleştirmeye çalışabildi ve ilgili duygulanımları nötralize edebildi .
Aşağıdakiler , duygusal taşmada patlamak üzere olan duygulanımın , hiçbir gölgelenme derecesinin olmadığı amorf bir güç olarak değerlendirilebileceğini göstermektedir . Taşkınlığın ortaya çıkmasından hemen önce hastanın aynı duyguyu destekleyen birçok anıyı hatırlaması olağandır ; Pek çok farklı olay hatırlanıyor gibi görünüyor; her birinin duygusal içeriği, çok geçmeden ezici bir duygusallığa dönüşen şeye güç katıyor; tıpkı yıkıcı bir gücün kollarının bir nehre katılarak şiddetli bir güce ulaşması gibi . Aşağıdaki örnek duygusal taşkınlığın tipik özelliği olan algısal değişiklikleri örneklendirmektedir. Burada anlatılan saatin ancak hastanın terapist ile Attis'in arkaik nesne temsilleri arasındaki ayrımı anlaması üzerine uzun süre çalıştıktan sonra ve Attis'in arkaik nesne temsillerinin farkına vardıktan sonra geldiği unutulmamalıdır.
zorlantısının tezahürleri . Kısacası, anlatacağım olaylardan önce aktarım psikozuyla ilgili önemli çalışmalar yapılmıştı; ancak bu hasta yine de bazı durumlarda duygusal patlama olasılığıyla birlikte aktarım psikozuna gerileyebiliyordu.
Attis ofisimden 250 kilometre uzakta yaşıyordu ve söz konusu kış boyunca, o sırada yaşadığımız kötü hava koşullarının yolculuğu tehlikeli hale getirdiği gerekçesiyle benimle geçireceği bazı saatleri iptal etti ; ek bir neden olarak cemaatindekilerin olağandışı sayıda cenaze törenine katılma ihtiyacını öne sürdü . İptaller onun ilk annesinden/terapistinden ayrılma isteğini temsil ediyordu; Kış havası bu dileği gerçekleştirmesine ve savunmasına yardımcı oldu . Bana gelirse onu yutabileceğimi hissetti ve aynı zamanda beni (ve dolayısıyla kendisini ya da aynı zamanda kendisinin bir kısmını) öldürebileceğinden de korktu. Sanırım aramızdaki uzun süreli ayrılığın beni elinde tutmasına yardımcı olduğuna inanıyorum. Güvende olmak için uzak durması gereken "tamamen kötü" varlık rolündeydi, çünkü beni gerçekten görmediği için gerçekliğin çarpıtılması şansı daha fazlaydı.
Sonunda yeni bir sekreter tarafından randevuyu iptal etme nedeni konusunda sorgulandı ve onun saldırgan merakı olarak gördüğü şeyden dolayı büyük bir kırgınlık duydu . Onu benim bir uzantım, "kötü anne" temsili olarak gördü ve benimle geçireceği bir sonraki saatte, sakin bir şikâyet olsa da , onun sivri uçlu sorularıyla ilgili şikâyetle oturumu açtı. Daha sonra memleketinde yaşanan bir tartışmayı anlatmaya başladı. Oradaki cenaze evinin sahibi cenaze törenini durdurmuştu.
kârlı olmadığı için ambulans hizmeti. Kasaba halkı hizmetin bu şekilde kısıtlanmasını sert bir şekilde eleştirdi. Attis bundan bahsederken sinirlendi; yaşananların haksız zulüm olduğunu söyledi . Morgun mali işlerinin araştırılması gerektiğini öne süren bir topluluk lideri tarafından çağrıldığı için kendisinin de bu işin içinde olduğunu hissetti. Attis cenaze müdürünü desteklemek için bir vaaz vermek istedi, ancak bu onun toplumdaki imajını tehlikeye atacaktı. Attis, telefon baskısını içeren başka bir bölümün telefon üzerinden yapılan meraklı müdahaleye ilişkin açılış şikayetini takiben, aralarındaki paralelliği görememiş gibi görünüyordu - her birinde zulmeden bir "kötü" nesnenin "iyi" bir nesnenin önüne geçmeye çalışması. Onun sözünü kesmedim .
Son zamanlarda üzgün olduğunu söyledi . Ölen babasını dolaplarda arama alışkanlığı edinmişti . Geçmişte babasının varlığını halüsinasyonla görmüş olmasına rağmen , araştırması artık babasının kendi öldürücü öfkesiyle bağlantılı olarak yaşadığı belirli bir öfke nöbetine işaret ediyordu. Şimdi babasının belirli bir yönünü görmeye çalışıyordu : cezalandırıcı ve alaycı sırıtışı. Bölüm IV'te belirttiğim gibi , Attis ödipal çağa ulaşmıştı ve doğum öncesi pek çok sorun hâlâ çözülmemişti. Süperego'su, daha önceki " kötü " kendilik ve nesne imajlarının evcilleştirilmemiş yansımalarını içeren psişik sistemine uygun şekilde entegre edilemiyordu ; süperego kişiliksizleştirilmemişti . Şimdi bahsettiğim dönemde Attis, kendisini tehdit eden " kötü" dışsal nesnelere saldırmaktan kendini koruma ihtiyacı hissetti ve halüsinasyonlarında şiddetli bir şekilde harekete geçti, çünkü -
içinizdeki savunma öfkesini kontrol etmek için teklif veren ve son derece agresif süperego imgeleri.
Bu göreve devam etmek istemediğini bildirdiğinde öfkesine hakim olamamaktan korktuğunu anladım ; geri dönüp eve dönmeyi düşünmüştü. Arabasını ofisimin önüne park ederken yaşanan bir olay onu daha da sinirlendirmişti ; kalabalık otoparkta boş bir yer bulmuştu ama orayı ilk önce kendisi bulmuş olmasına rağmen "kocaman bir adam" tarafından " kandırılarak oradan çıkarılmıştı" . Bu olay, bir saat boyunca anlattığı diğer olaylara eşlik eden duyguları destekleyen öfkeyi tetikledi. Parmağını kesen kardeşini hatırladı; erkek kardeşi annesinin en sevdiği kişi olduğu ve onu ikinci sıraya ittiği için kızmıştı . Geçen haftaki bir basketbol maçında , çocukluğundaki atletizm alanındaki becerisi kendisine annesinin onaylamaması nedeniyle bıraktığı hatırlatılmıştı . Gördüğü oyunda iki kardeş vardı ; genç olan daha iyi bir oyuncuydu ancak "psikolojik nedenlerden dolayı" topu potaya atmaktan kaçınmıştı. Her ne kadar bu olaylar, bir kardeşin üçgende yer alması nedeniyle Oedipal mücadelenin bazı yönlerini içerse de Attis, üçgenin içinde kendisinin ve annesinin ikilisini vurguladı .
bu anıları anlattıkça daha da öfkeleniyordu . O anda hepsinin öfkesini desteklemeye hizmet ettiğinin bilincinde değildi ve bir olayı, ona eşlik eden duyguyla birlikte diğerinden ayıramıyordu. Aniden duygu seline kapıldı. Buna motor aktivite de eşlik etti ve saldırmak için bana doğru ilerledi. Daha sonra bu olayı özetlediğinde
" öfke" hissettiğinin farkındaydı . Bu duygu durumu çok geçmeden kimliği belirlenmeden dağıldı ve motor aktivitesi sona erdiğinde kendisini felç olmuş hissetti. Daha sonra bu felç hissini anlamaya çalıştığımızda, karısını öldürmek için bir balta bulmak amacıyla evden çıktığı geceki olayları hatırladı (bkz. Bölüm IV). Her ne kadar bir düzeyde "felç" oldukça gelişmiş bir süperego tarafından yönetilen son derece karmaşık bir savunma mekanizması gibi görünse de, hastanın çağrışımları bunun ilkel bir şok durumu gibi küresel bir savunma, bir "keseli sıçan oynama" manevrası olduğuna işaret ediyordu. ezici bir etki. Attis'in savunma saldırganlığını durdurmak için babasının vahşi bir sırıtışla dolu yüzü gibi erken dönemdeki vahşi içe yansıtmaları nasıl harekete geçirmeye çalıştığını belirtmiştim; bu amaç için daha fazla kişiliksizleştirilebilecek işlevsel bir üstbenliği kullanamıyordu.
Attis artık kendisini bir dereceye kadar terapistinin gözlemleme işlevleriyle özdeşleştirdiğinden, aktarımda onu ele geçiren "felç" geçiciydi ve bir dereceye kadar gözlemci egosunun etkisi altına girmişti. Bununla birlikte, gerçeklik testini kendi üzerinde uygulama kapasitesi yoktu. Kendisini şişmiş, balona benzer, cinsiyeti belirsiz bir canavar olarak görüyordu ve belli belirsiz de olsa etrafındaki her şeyi patlatıp yok edeceğini hayal ediyordu. Attis duygusal taşkınlık yaşadığı sırada gerçekte ne algılamıştı? Canavara benzeyen şişmiş balonun, savunma öfkesiyle doyurulduğu zamanki kendi imajını temsil etmesi muhtemeldir ; Arlow'un (1963) görüşünü destekleyerek anal patlama korkusunun bir sembolü gibi görünüyordu.
sfinkter üzerindeki kontrolün kaybı olarak algılanabilir .
Duygulanımın etkisi altındaki bu zihinsel süreçler, duygusal taşma anında açıkça konatif ve bilişsel süreçlere üstün gelmiş ve onlara yön vermiştir. Sel sakinleştikçe , Attis'in kendisini bir canavar olarak algılaması, yerini bir dağ sıçanı olarak algılamasına bıraktı ve o , bir saatin geri kalanı boyunca buna bağlı kaldı. Fırtınaların , yağmurların ve sislerin gölgelediği Köstebek Günü'nde doğduğu ve annesinin ona sık sık bu "kötü günü" ve onun kötü havasını hatırlattığı hatırlanacak . Kesinlikle köstebek imgesi canavar imgesinden daha uysaldır . Belki de bu, üzerinde ilk fakat farklılaşmamış kendilik ve nesne temsilinin biriktiği , anne ile çocuk arasındaki temel birincil duygusal ilişkiyi temsil ediyordu .
Karanlıkta bir ışık
Bir hastanın ani tepkisine ilişkin aşağıdaki açıklama, bu klinik tezahürü duygusal taşkınlıktan ayırmaya hizmet edecektir . İki tür duygusal fırtına arasındaki teorik ve pratik farklar açıkça görülecektir .
Otuzlu yaşlarının sonlarında bir adam, karısından yasal olarak ayrılmış olduğu bir dönemde analize geldi. Takıntılı bir karaktere sahipti ve herhangi bir grup insanın önünde konuşmak zorunda olma düşüncesi onu korkuya boğuyordu. Karısını ve üç çocuğunu sevdiğini ve evliliğinin başına gelenler karşısında şaşkına döndüğünü iddia etti . Gibi
isteklerine sorgusuz sualsiz itaat ettiği ve bu isteklerin uyandırabileceği her türlü düşmanlığı bastırdığı yaşlı bir adamın astı olması gerektiği ortaya çıktı . Erkekliğe adım atması için partnerine baktı. Aslında ortağı onu Mason ayinlerine başlatmıştı ve bunun için minnettardı. Partneri ile eşi arasında bir ilişki dedikodusu kulaklarına kadar ulaştı; karısını ara sıra babası olarak gördüğü adamla el ele tutuşurken görüyordu ve ara sıra birlikte öğle yemeği yediklerini biliyordu ama herhangi bir suiistimalden suçlu olduklarına inanamıyordu. Yine de kendini kötü hissediyordu ve ara sıra karısına karşı duygusal patlamalar yaşıyordu. O zamana kadar artık iş ortaklığına bağımlı değildi ve kendisi için işe girseydi daha müreffeh olurdu. Partnerinin adını kullanmaya devam etmesi onun için bir masraftı ve kendisini bu kadar sıkıntıya sokan durumu kabullenmesinin , ödipal mücadelelerinin yeniden harekete geçmesi olduğu açık bir şekilde ortaya çıktı.
Anne ve babası bu ülkeye 2. Dünya Savaşı öncesinde Almanya'dan gelmiş ve şehirdeki bir Yahudi mahallesine yerleşmişlerdi . Yahudi aleyhtarı olmalarına rağmen bir tepki oluşumu geliştirmişler ve topluluk içinde Yahudilere karşı nazik davranmışlardı. Birinci Dünya Savaşı sırasında Alman Ordusunda yer alan babanın, her zaman garip bir gizlilik içinde anlatacak cesaret ve zulüm hikayeleri vardı. Askerlik günlerine ait hatıralar bir sandıkta kilitliydi. Çocuk, Alman soyadını saldırganlıkla ilişkilendirerek büyüdü; onu değiştirmeyi çok istiyordu. Bu durum, onun daha sonraki kullanımına bu kadar yüksek değer vermesinin nedenini kısmen açıklıyor gibi görünüyordu.
ortağın iş hayatındaki adı. Tipik bir Alman isminin başkalarını yabancılaştıracağını hissetti.
doğduğunda ailesi kırklı yaşlarının başındaydı , tek çocuklarıydı. Bir mağazada çalışmak ve hastayı çoğu zaman yalnız bırakmak zorunda kalıyorlardı . Annesi küçük çocuğa, eve dönüşünü beklediği anda saatin akrep ve yelkovanının nerede olacağını öğretti ve bu alıştırma onun hafızasında güçlü bir şekilde kaldı. Çocukken mutlu olduğunu düşünse de yetişkinlikte babasının daha iddialı olmasını istediğini hatırladı.
Analizi ilerledikçe nevrozunu başlatmış gibi görünen bir olay rapor edildi . Kendisi 12 yaşında ergenlik çağına geldiğinde ebeveynleri evlerinden taşındı ve birkaç ay boyunca aile üyelerinin hepsinin aynı odada uyuyacağı kadar küçük bir dairede yaşadılar. Çocuk, anne ve babasının yatağının yanında uyuyordu ve bir gece baba beklenmedik bir şekilde ışığı açtığında annesinin vajinasına vazelin sürerek cinsel ilişkiye hazırlandığını gördü . Işık hızla söndü, ancak analizindeki baskı kalkmaya başladıkça yavaş yavaş harekete geçen ensest arzu ve korkuları fark etti. Bu olayı takip eden gecelerde yatağında uzanıp ebeveyn yatağından gelecek herhangi bir sesi dikkatle dinlediğini, kendi yatağıyla ebeveynlerinin yatağı arasındaki mesafeyi zihninde ölçtüğünü hatırladı . Bir yetişkin olarak araştırma mühendisi oldu ya da mesafeleri ölçtü: Gece saatlerinde güneş ışığını dünyanın karanlık tarafına getirecek bir cihaz keşfetme fantezileriyle eğlendi .
Yeni yere taşınmak işe yaramadı
aile, yukarıdaki olaydan birkaç ay sonra şehre döndüler. Hasta, şehirdeki okulundayken, okul arkadaşlarının birbirlerine "pislikler" dediğini duyduktan sonra takıntılı nevroz gösterdi. Birkaç yıl sonra eşcinsel ya da deli olma ihtimaline odaklanan takıntılı düşünceleri nedeniyle elektroşok tedavisi gördü . Arkadaşlarından bazıları bir tiyatro salonuna girip sahibinin ölümcül kalp krizi geçirmesine neden olunca, yaşlı adamın ölümünün suçunu üstlendi. Bir keresinde genç bir kızın öldürülmesiyle ilgili bir gazete haberini gördüğünde, katilin kendisi olduğuna dair takıntılı düşüncelere kapılmıştı.
Yirmili yaşlarında evlendi. Karısına bağımlıydı ve her zaman "onu kanatları altına alacak" yaşlı bir adam buluyordu. Çok fazla başarıya tahammülü yoktu. Evliliği dağıldığında gençlik yıllarındaki takıntılı nevroz, fobik semptomlarla birlikte tüm gücüyle geri döndü; psikanalize başvurdu.
15 aylık psikanalizin sonunda duygu fırtınasının yaşandığı tedavi saati geldi. Attis'in benzer bir saatiyle karşılaştırılabilir. Attis gibi bu hasta da bazı randevularını iptal etti; şehir dışına önerilen bir ziyaretin gelmeyi imkansız hale getirdiğini iddia etti . Hafta sonu tatilinden sonra Pazartesi sabahı ofisimi aradı ve uçak bağlantısı alamadığını ve iptal etmek zorunda kalacağını söyledi; Salı günü mesai saatinde , sekiz saat boyunca havayolu terminalinde oturup, entelektüel olarak bu kadar uzun bir süre için gelmeyeceğini bildiği bir uçağı beklediğini, gözleri saate baktığını ve kaygı ve endişeden bunaldığını hissettiğini bildirdi.
rahatsızlık. Bu davranışı anlattıktan sonra, beni reddeden anne, kendisini de saati izlemek için yalnız bırakılan çocuk olarak algıladığını anlayarak gerçek bir içgörüye sahip oldu. Artık ayrılık kaygısını yaşayabiliyordu.
ziyarette kendisinin ve arkadaşlarının nasıl içki içtiklerini anlattı ; kendini uyuyan arkadaşı ve kadınının yanında yatağa tırmanırken buldu . Başka bir erkekle ve başka bir adamın kadınıyla yatakta olmanın tuhaf bir yanını algıladı ama kadınla cinsel ilişkiye girmek istedi. Onun müdahalesiyle uyanan ikili, odadan çıktı. Ertesi gün utandı ve önceki gece ne yaptığının farkına varamayacak kadar sarhoşmuş gibi davrandı .
, geçen gece bir " sel" rüya gördüğünü bildirdi . Daha önce çok nadiren rüya gördüğünü bildirmişti . “Tufan”, arkadaşının yatağında yaşamaya çalıştığına benzer “ üçgen durumlarla” ilgiliydi . Aşağıdaki rüyada iki erkek ve bir kadının birlikteliğini özellikle canlı bir şekilde hatırladı .
Eşim bir adamla ilişkiye giriyordu. Onun kim olduğunu bilmiyorum . Yüzünü göremedim . Daha sonra kendimi bisiklete binerken gördüm . Bir parkın içinden geçtim ve ardından genelev olan bir binanın içinden geçtim .
anlatırken biraz duygusallık sergiledi ve kendiliğinden ona çağrışımlar yaptı. Al ...
Her ne kadar daha önce kanepede sürekli kontrol altında tutuluyor ve tekdüze bir sesle konuşuyor olsa da artık sesi titriyordu ve elleri titriyordu . Yine de duygusallığını asla kontrol altında tutamadı .
Artık boşanmış olan karısı ile eski partneri arasında var olan ilişkiye karşı kör olduğundan bahsetti . Yıllar önce bisikletiyle genç bir kadının öldürüldüğü bir parkta dolaşmıştı ve sonrasında bir süre cinayeti kendisinin işlediği fikrine kafayı takmıştı . Artık eski karısına ve onunla ilgilenmesini beklediği eski ortağına karşı ölümcül bir öfke beslediğini fark etmişti.
gençliğinde ziyaret ettiği amcasını hatırlattı . Amcası onu bir geneleve götürmüş ve kızlardan biriyle yatmaya davet etmişti. Reddetmişti ama evli olan amcası fahişelerden birini aldı. Hastam , evli bir adamın karısı değil de bir kadınla cinsel ilişkiye gireceği fikri karşısında şok olmuştu . Bu davranışı “ensest” olarak nitelendirdi ancak bu fikri detaylandırmasını istediğimde bunun nasıl ensest gibi bir şey olduğunu açıklayamadı. Daha sonra ana temanın "üçgen bir durum" olduğu ve buna eşlik eden kaygının olduğu başka olaylara ilişkin anılarını da aktardı ; İçinde büyük bir endişenin oluştuğunu hissettim ve yüzünün kızardığını fark ettim. Aynı duygusal temele sahip anıları aktarırken Attis'e benziyordu.
canlı rüyanın, bir kulübe gitmesi ve arabasını kendisine tahsis edilen yere park etmesiyle tetiklenmiş olabileceğini söyledi.
aynı anda ortaya çıkan ve bir açıklama talep eden eski ortağına. Hastam , hastanedeki park yerinden " kocaman bir adam" tarafından uzaklaştırılan Attis'in aksine, başka bir yere taşınmak zorunda kaldı . Eski partneriyle (ve aynı kadınla) park yeri rekabetini kaybettiğini anlayan hastam sinirlendi. Rüyasının daha fazlasını hatırladı ve şöyle açıkladı: “Karım siyah bir elbise giyiyordu. Bunda tuhaf bir şey vardı . Oh-oh! Biliyorum biliyorum ! _ Elbisenin üzerinde ışık gibi parlayan floresan malzemeden şeritler vardı.” Bu noktada çok büyük bir duygusallık yaşadı; salladı ve feryat etti: “ Ah! Evet! Evet! Evet!" sanki acı çekiyormuş gibi .
Attis, duygusal taşkınlığının zirvesinde, kendilik temsilini doyuran duyguyu algıladı. Ancak bu algıyı, onu destekleyen genetik-dinamik yapılara bağlamak için ikincil süreç düşüncesini kullanmadı . Takıntılı hastam ise abreaksiyon sırasında ve sonrasında kendi kimliğine tutunmayı başarmış ve annesinin elbisesindeki “ışığın” 12 yaşında yaşadığı görsel travmayı temsil ettiğini anlatabilmişti . Orijinal Oidipal çocukluk arzuları hala büyük ölçüde bastırılmış olsa da, olayı hatırlayabildiğinde, bu olayın uyandırdığı duyguları hissedebilmiş ve bunları kendi ensest arzuları ve babasının misillemesinden duyduğu korku ile ilişkilendirebilmişti . Üstelik annesine “fahişe” demek istediğini ve amcasının genelevi ziyaretini ensest bir olay olarak gördüğünü anlamıştı . Abreaksiyonda veya en azından duygusallığın hemen sonrasında, bu son derece önemlidir.
sakinleşir; hasta uyanan duyguların isimlerini söyleyebilir. Duygusal taşkınlıkta durum böyle değildir .
Duyguları adlandırma ve evcilleştirme
A. Katan (1961), ebeveynlerin genellikle çocuğunu çeşitli duygulanım türlerine ilişkin sözcüklerle tanıştırmadan bir süre önce fiziksel ortamının bileşenlerini isimlendirdiğini gözlemlemiştir. Sözelleştirmenin bütünleşmeye yol açtığına dikkat çekerek, “Sözlüleştirme, egonun duygulanımlar ve dürtüler üzerindeki kontrol işlevinin artmasına yol açar” (s. 185) dedi. Bu kavram, kendisinin yönettiği terapötik bir anaokulu olan Hanna Perkins Okulu'nda terapötik-eğitimsel düzeyde kullanılmıştır (Archer ve Hosley, 1969).
Hasta duygusal taşkınlıktan bunalmış gibi göründüğünde, bu durum terapistin serbestçe dolaşan dikkatini sürdürme becerisini zorlayabilir ve terapist karşı tepki olarak eyleme başvurabilir. Hastanın su baskını sırasında motor eşliğinde tehlike yaratması durumunda hem kendisini hem de hastasını korumak zorunda olmasına rağmen, sakin ve dikkatli kalması ve dramatik durumdan belirli bir mesafeyi koruması iyi olacaktır. Ezici duyguyu adlandırmak faydalı olabilir. Hastalarımdan biri olan Margaret (Bölüm VIII'deki "Fuzzballs"a bakınız) kanepede otururken saldırgan dürtülerinin bir sonucu olarak duygusal taşkınlık deneyimlemekteydi. Bazen ona şunu söyledim: “Bu öfke! Hissettiğin şey öfke! Daha sonraki bir zamanda, simbiyotik bir anneden/analistten intrapsişik ayrılık üzerinde çalışırken, evcil kedisini, bir bağlantıyı temsil eden geçiş nesnelerinin bir çeşidi olarak kullanıyordu.
Kendisiyle annesi/analisti arasında, her ikisinin de yönlerini içeren bir bağ vardı. Bir sabah evde kendini duygularla dolup taşmış halde buldu ve bu haldeyken kediyi vahşice tekmeledi. Bunu yaparken kendi kendine şöyle dedi: "Bu öfke!" ve bunu yaparak onun öfkesini durdurdu. Duyguyu adlandıran ve dolayısıyla onu ehlileştiren şey, onun halihazırda yerleşik analitik içe yansıtmayla özdeşleşmesiydi (Volkan ve Kavanaugh, 1974).
Başka bir vakada, duygusal taşkınlığa yakalanan bir şizofreni hastası, ismiyle çağrılarak ve bu şekilde kimliği belirlenerek yardım edildi. Çok sonra , rahatsızlığının ortasında sakin bir şekilde tam adını seslenme şeklimden minnettarlıkla bahsetti . O anda adını sözlü olarak söylememin, bir dereceye kadar yeniden yapılanmaya başlaması için ona sağlayabileceğim en iyi itici güç olduğunu hissetti . Ona bu şekilde hitap etme alışkanlığım olmamasına rağmen tam adını kullanarak ona bir şeyler anlatmaya başladığımı hatırladım . Belki de bunu yapmam, olup bitenlere karşı kendiliğinden bir tepkiydi. Benim sakinliğimin ve onun adını kendiliğinden kullanmamın , onun daha olgun bir yeniden yapılanma gerçekleştirmeye ve kaybettiği kimliğini geri kazanmaya başladığı odak noktası olduğu ortaya çıktı .
BÖLÜM VIII
GEÇİŞ NESNE VE
DIŞ NESNENİN KÜRESEL KONTROLÜ
Tedavileri sırasında ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerini yeniden etkinleştiren hastalar, "tamamen kötü" niteliklerle renklendirilmiş ya da idealize edilmiş ve tutunulmuş olabilen dış nesneyi kontrol etme ihtiyacı sergilerler . Bu bölümde, bu hastaların kendileri ve diğerleri arasında tampon olarak insan dışı somut nesneleri ne ölçüde kullandıklarının etkileyici örnekleri verilmektedir . Daha yakından incelendiğinde bu somut nesneler Janus'a benzerler ve birbirlerine olan mesafenin ya da birbirlerine bağlanmanın kontrolünü sağlarlar. Fenerin bir opak, bir şeffaf tarafı vardır; opak taraf dış dünyaya çevrildiğinde dış dünya karanlığa gömülür ; ama karşı taraf bilinsin diye aydınlatıyor .
Geçiş nesnesi kavramı genişletilmiş haliyle gözden geçiriliyor ve somut nesne, yeniden etkinleştirilen bir geçiş nesnesi veya geçiş nesnesi temasının bir varyasyonu olarak adlandırılıyor . Bir nesneyi bahşederek
Büyülü niteliklere sahip dış dünyada çocuk, ben olmayanı anne ( nesne)-ben'e bağlayan asıl geçiş nesnesini yaratır. İlkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerine sahip hastaların büyülü somut nesnesinin -her ne kadar belki daha üst düzey sembolizmle yoğunlaşmış olsa da, yani belirli nitelikleri fetişle paylaşıyor olsa da- temelde geçiş nesnesinin bir varyasyonu olarak kullanılabileceği öne sürülüyor . Geçiş nesnesi üzerinde kontrol sahibi olduğu yanılsaması, hastaya dış nesneler üzerinde mutlak kontrole sahip olduğu konusunda güvence verir. Bildirilen iki vakada kediler, analist/anneyle simbiyotik ( geçiş nesnesi) ilişkinin kesilmesi üzerinde çalışılırken özel geçiş nesneleri haline geldi ve intrapsişik ayrılığı sağlamak için hastanın onları "öldürmesi" gerekli hale geldi. Tüm geçiş nesnelerinin somut olmasının gerekmediği sonucuna varılmıştır ; anlatıldığı gibi " geçiş fantezileri " gibi soyut belirtilerle temsil edilebilirler .
Harici nesnelerin kontrolü
Tedavileri sırasında ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerini yeniden etkinleştiren hastalar, dış nesneleri kontrol etme ihtiyacı sergilerler. İçe yansıtma-yansıtma süreci döngüleri nedeniyle hasta, dışsallaştırdığı şeyin yeniden içselleştirilmesi tehdidi altındadır . Kendilik ve nesne imgeleri kaynaştığında (içselleştirilmiş nesne ilişkisi Aşama II [Kernberg, 1972a]), agresif bir şekilde renklendirilmiş dürtülerin veya birimlerin nesneye yansıtılması ve dışsallaştırılması eş zamanlı olarak nesnenin nesne gibi görünmesini sağlar.
kişiye saldırmak (yansıtmalı özdeşleşim). Buradaki "dış nesne" terimimin, dış dünyada açıkça mevcut ve kirlenmemiş herhangi bir şeyden ziyade, hastanın kendi yansıtmaları ve dışsallaştırmalarıyla renklendirilmiş bir nesneyi kastettiği anlaşılmalıdır.
Bazı dış nesneler “ tamamen kötü” niteliklerle renklendirilmiş ve korku uyandırırken , diğerleri idealize edilmiş ve korkulanlara karşı harekete geçirilebilir. Hastanın kendisi ile agresif bir renk tonuna sahip nesne arasındaki ve aynı zamanda "tamamen kötü" veya "tamamen iyi" nesneler arasındaki psikolojik mesafeyi yanıltıcı da olsa genel ve mutlak bir şekilde kontrol etmesi gerekir . Bu tür kontroller, tedavi ortamında ortaya çıkan davranış kalıplarında, " geçiş fantezileri" olarak adlandırdığım ve daha sonra örneklerini vereceğim belirli fantezi türlerinde gözlemlenebilir . Dış nesnelere (sinir bozucu) her türlü bağımlılığı ortadan kaldırmak amacıyla kendilik imgeleri veya temsillerinin ideal benlik ve ideal nesne imgeleri ve temsilleriyle kaynaşmasına göndermeler içerebilirler (Volkan, 1973). Giovacchini (1967b), madalyonun diğer yüzünü gösteren uyarlanabilir ama yine de ilkel bir manevra hakkında yazıyor. Bu sefer hasta, analitik durumun tutarlı güvenilirliğinin onun hayal kırıklığını inkar etmesi nedeniyle aktarımda vurgulanan sinir bozucu bir ortam yaratır. Bu tür hastaların aynı zamanda çevreyi de kontrol ettiklerine inanıyorum ; yaratılan ve kontrol edilen şey travmatik ama tanıdıktır. Giovacchini, Van der Heide'nin kişisel bir iletişimine atıfta bulunuyor ve şöyle diyor: " Savunma ego -distonik olduğu sürece ego, çevreyi değiştirir .
Savunmayı haklı çıkar." Giovacchini şöyle devam ediyor: "Karakter bozukluğu olan kişiler dışsallaştırma yoluyla çevreyi kendi savunmalarıyla uyumlu hale getirmekten daha fazlasını yaparlar. Temel kimlikleri söz konusu. Çevrenin, toplam ego organizasyonlarının sürdürülebileceği şekilde inşa edilmesi gerekir ” (s. 579).
tehlikeli bir şekilde hayal kırıklığına uğramış ve hayal kırıklığı içinde kalmayı isteyen hastalar olarak algıladığı hastalardır . Depresyonun aksine, hayal kırıklığı dışsallaştırılmış saldırganlığı ve çoğu zaman kendini yüceltmeyi içerir . Socarides'in gösterdiği gibi, hayal kırıklığı, hayal kırıklığına veya depresyonun acı verici etkisine dayanamadıkları için kendilerine umut besleme izni veremeyen kişiler tarafından savunma amaçlı olarak kullanılabilir . Bu tür insanlar daha önceki beklentilerin anılarına tutunsalar da aynı zamanda onları değersizleştirirler.
İlkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerini etkinleştiren hastalar sıklıkla, kendileri ve dış nesne arasında mutlak kontrol sahibi olduklarını hissettikleri bir tampon bölge oluşturmak için canlı veya cansız somut insan dışı nesnelerden yoğun bir şekilde yararlanma eğilimindedirler. Kendileri insan dışı nesneler haline gelebilirler veya dış nesnelere saldırmak üzerindeki kontrolü simgeleyen bir tarzda birinin davranışını benimseyebilirler. Aşağıdaki örnek bunu açıklayacaktır.
"Kaplumbağa adam"
Akut şizofrenik bir olaydan sonra hastaneye kaldırılan genç bir adam, hastane ortamında aylarca tedavi gördü ve ardından ayakta tedavi gördü.
uzun yıllar süren bir süre. Tedavisinin ilk aylarında herhangi biri, hatta terapist bile odasına girdiğinde aşırı paniğe kapıldığını gösterdi. "Beni öldürmeyin!" diye bağırıyordu. çarşafı vücudunun üzerine çeker ve başını örtmeye çalışırdı. Evcil bir kaplumbağa edindiğinde, yer değiştirmeyle kendini koruma çabaları üzerinde daha yeterli kontrol sahibi oldu ve terapistle yüzleşebilir hale geldi. Üstelik hâlâ kaplumbağayla özdeşleşebiliyordu. Bu "kaplumbağa adam"ın ilk fantezileri testudinal davranışları içeriyordu. Örneğin, hayalindeki cam kubbede yaşarken, Bölüm I'de anlatılan "küçük adam"dan farklı olarak, kendisinin her şeye kadir olduğunu hayal ediyordu. Kubbe tehlikeli böcekleri uzak tutuyordu; İçeri giren olursa elektrikli tuzaklar onları bekliyordu.
Hasta ("her şey yolunda" ve idealize edilmiş unsurlar üzerinde hak iddia etmeye çalışan) ile korkulan dış nesne arasındaki psişik mesafenin bir tampon aracılığıyla küresel kontrolü, ilkel bölünmenin temel savunma mekanizmasının devamını teşvik eder ve hastayı bu tür olumsuzluklardan korur. Önceki bölümde anlatıldığı gibi yaygın duygusal ve eylemsel taşkınlık . Her ne kadar bazı hastalar aynı dış nesnelere karşı oldukça stabil kontroller geliştirse de, diğer hastalar yeterince stabil değildir ve kendileriyle nesneleri arasında hızlı katetik değişimler yaşamaya eğilimlidirler; bir anda bir nesneye yakınlık isterken, diğer an ondan çok uzak olmak istiyor gibi görünüyorlar . Hastanın koruyucu, idealize edilmiş nesnelerine tutunmak zorunda olduğu kadar, “ tamamen kötü” olan nesneye olan mesafesini de kontrol etme ihtiyacı vardır ve bu ikili ihtiyaç onun durumunu karmaşık hale getirir . Böylece küresel kontrol
Psikolojik mesafe, nesne ile kendi içinde tutulan şey arasındaki mesafenin hem uzatılmasını hem de kısaltılmasını içerir .
İhtiyaç-korku ikilemi
Şizofreni hastalarında tedavi durumunda terapistten “destek alma ihtiyacı ve korkusu” vardır (Abse ve Ewing, 1960). Bu tür hastaların " nesne ihtiyacı korku ikilemi" nden bahseden Burnham , şizofreni hastasının iç yapı ve otonom kontrol sistemlerinden yoksun olması nedeniyle aşırı bir dış yapıya ve kontrol ihtiyacına sahip olduğunu açıklıyor . O bir “nesne bağımlısıdır” (Fenichel, 1945, s. 436). Burnham (1969) şöyle yazıyor:
Nesnelere olan aşırı ihtiyacı aynı zamanda onları aşırı derecede tehlikeli hale getiriyor ve bazıları onu korkutuyor çünkü terk ederek onu yok edebilirler .
yapısının , kelimenin tam anlamıyla "içeriye akma" anlamında dış etkilere karşı olağanüstü derecede savunmasız olduğunu düşünürsek , tehdit daha iyi anlaşılabilir . Başkalarından yeterli izolasyona sahip değildir . Bunun nedeni, aşırı geçirgen bir uyaran bariyerinden veya "ince deriden" çok, güvenilir iç yapının olmayışından kaynaklanmaktadır . Yeterli navigasyon ekipmanına sahip olmayan denizdeki bir gemi gibi , dış kaynaklardan gelen talimatlara ihtiyaç duyar [s. 28].
Burnham, bir arada ortaya çıkabilen ihtiyaç-korku ikilemine karşı üç temel tepki biçimi öne sürüyor: (a) Hasta ihtiyacına boyun eğer ve nesneye tutunur, farklılaşma ve bağımsızlık çabalarından vazgeçer.
dans; (b) belki de geri çekilerek nesneden kaçınır; (c) nesneyi, kendi yarattığı bir dramada çeşitli rollerde ele alarak yeniden tanımlar , böylece nesne için örneğin idealleştirilebilecek " geçici bir sözde sabitlik" tasarlar (s. 37). Burnham şöyle diyor: " Yeniden tanımlamanın daha karmaşık bir biçimi, nesne alanının baş kahraman ve baş kötü adam rollerini içeren iyi ve kötü aktörlere bölünmesidir" (s. 38). Görünüşe göre Burnham nesnenin bölünmesini şizofreninin ihtiyaç-korku ikilemine bir tepki olarak görüyor ; Ben bunu , kendilik ve nesnenin libidinal ve saldırgan biçimde renklendirilmiş içselleştirilmiş temsillerini bütünleştirme ve değiştirme yetersizliğinden kaynaklanan ve ihtiyaç-korku ikilemine yol açan temel bir savunma kümesi olarak görüyorum .
Nesneleri değiştir
Burada ilginç olan Burnham'ın, kendisinin (s. 35) ve Fenichel'in (1945, s. 436) “ nesnelerin yerine geçenler” veya daha kısaca nesnelerin yerine geçenler olarak adlandırdığı şeye ilişkin, ben de dahil olmak üzere birçok kişi tarafından paylaşılan gözlemidir. İkame nesne aracılığıyla hasta, nesne temasının bir benzerliğini koruyabilir veya yeniden kazanabilir. Bu tür ikame nesnelerin somut olması gerekmediği, ancak fikir (örneğin dini fikirler) olabileceği konusunda mutabakata varılmıştır. Bununla birlikte, ikame nesnelerin kendisi de insan nesneleri gibi korku ya da güvenlik kaynağı haline gelebilir ve benzer şekilde onlara tutunulabilir ya da bunlardan kaçınılabilir.
Burnham, ikame nesne ile geçiş nesnesi arasındaki benzerliğe kısaca dikkat çekiyor. Aralarında bir benzerlik, ciddi bir benzerlik olduğunu kabul ederek bunu ilerleyen bölümlerde biraz detaylı olarak inceleyeceğim .
Hastanın, yerine geçen bir nesneye tutunarak veya ondan kaçınarak diğer kişiyle (kendisi için önemli olan kişiyle) bir dereceye kadar temas kurduğu doğru olsa da, daha yakından bakıldığında bu ifadenin işaret ettiğinden daha karmaşık bir durum ortaya çıkar . Yedek nesne yalnızca kontrol sağlamakla kalmaz; benlik ile öteki arasında bir köprü sağlar. Janus'a benzer . Aşağıdaki örneklerin göstereceği gibi seçimi , çocuğun geçiş nesnesi seçimi kadar birçok olasılık arasından dikkatle yapılır . Gerçeklik dünyasında var olmasına rağmen , hastanın gözünde amacı “iç ve dış gerçekliği ayrı ancak birbiriyle ilişkili tutmak şeklindeki algısal insani görevdir ” (Winnicott, 1953). Hasta, bu tür (yeniden etkinleştirilmiş) geçiş nesnesi -ya da Fintzy'nin (1971) deyimiyle " geçiş nesnesi temasındaki çeşitlilik" - üzerinde mutlak kontrole sahip olduğu yanılsamasını koruyabilir ve böylece kendisinin de benzer bir yanılsamaya sahip olduğu yanılsamasını sürdürebilir. gerçek çevre üzerindeki kontrol (Fintzy, 1971; Volkan, 1973). Bu " çeşitlemelerin" hepsi somut değil , ancak klinik gözlemlerimizin ve teorik yapılarımızın anlamını daha iyi örnekleyebilirim ve bu bölümün ilerleyen kısımlarında bunların benlik ile öteki arasındaki mesafeyi kontrol etmek için nasıl kullanıldığına dair kanıtlarımı daha iyi açıklayabilirim. - ve bunu köprüleyin - eğer somut örneklerin incelenmesiyle başlarsam .
Geçiş nesneleri ve fenomenleri kavramının genişletilmesi
Winnicott (1953) şunu yazdı:
" geçiş nesnesi " ve " geçiş olgusu" terimlerini kullandım .
Başparmak ile oyuncak ayı arasında, sözlü erotizm ile gerçek nesne ilişkisi arasında, birincil yaratıcı etkinlik ile zaten içe yansıtılmış olanın yansıtılması arasında, borçluluğun birincil farkındalığı ile borcun kabulü arasında ara deneyim alanı. borçluluk (' de ki: ta!' ).
göre , bir bebeğin gevezelik etmesi veya daha büyük bir çocuğun uykuya hazırlanırken bir şarkı ve melodi repertuarını gözden geçirmesi , henüz bebeğin bedeninin bir parçası olmayan nesnelerin kullanımıyla birlikte geçiş olgusu olarak ara alana girer. dış gerçekliğe ait olduğu tam olarak tanınmamıştır [s. 89].
Geçiş nesnesi çocuk için hayati önem taşır , neredeyse onun ayrılmaz bir parçası haline gelir. Bu nesnenin ve bu olgunun ana işlevi, bebeğin " yeterince iyi" annenin hizmetlerine yanıt olarak " kendi yaratma kapasitesine karşılık gelen bir dış gerçekliğin olduğu yanılsamasını " geliştirmesini sağlamaktır. ” (s. 95). “ Ben olmayan” bir mülkiyet yaratılır. Geçiş nesnesi ilk ben-olmayandır ama ben-olmayan'ı anne-ben'e bağladığı için asla tamamen ben-olmayan değildir (Greenacre, 1969). Yaşamının ilk yılında bebeğin kullanabileceği her şeyden doku, koku, görünürlük ve hareket kabiliyetine göre seçilen bu, uykuya dalmayla ilgili ayrılık için bir tesellidir. En sevgi dolu yakınlığın yanı sıra ihmali, hatta istismarı da emer . Bebek onu kaybederse, genellikle yerine ona benzeyen yeni bir nesne bulur. Winnicott, geçiş nesnesinin içselleştirilmediğini, onun nüfuz etmesiyle yok olup gittiğini belirtir.
“ kültürel alan ” Çocuğun buna dair anısı aktif baskıya tabi değildir.
Winnicott, normal duygusal gelişimde evrensel olarak mevcut olan geçiş nesnesi ve fenomenini değerlendirdi . Differing, Sperling (1963), Winnicott tarafından tanımlanan geçiş nesnelerinin, nesne ilişkilerindeki belirli bir bozukluğun patolojik belirtileri (çocukluk fetişleri) olduğunu öne sürdü. Çocuk iki yaşına gelmeden cansız bir nesneye, somut bir şeye bağlanır, onu kendi bedeninin bir parçası, tırnakları gibi değiştirilebilir bir özellik gibi kullanır. Çocuk sütten kesilmeyi kabul etmez ancak anne memesini, sütten kesme döneminde sembolik işlevi ayrılık kaygısıyla ilgili olan bir fetişle değiştirir ; anal fazın zirvesinde (dışkıların tutulması veya salınması ile bağlantılı olarak - anne eşdeğeri); ve annenin cinsel açıdan tatmin edici nesne olmaktan vazgeçildiği Oedipus aşamasında . Özetlemek gerekirse, çocukluk fetişi, Oedipal öncesi düzeyde anneden ayrılmaya karşı patolojik bir savunmayı temsil eder ve yetişkin fetişlerinin benimsenmesine yol açabilir veya açmayabilir.
anlamıyla Sperling'in çocukluk fetişine benzeyen bir fenomenin Speers ve Lansing'in (1965) dikkatini çekmesini sağladı . Bu çocuklar hareketli cansız nesneleri kullanarak “ anlık anneler” yarattılar. Mahler (1968) , çocukların vantilatör, plak çalar, kavanoz ve hatta parmağa dolanacak bir iplik gibi cansız bir nesneyle ( " psikotik fetiş") "psikotik meşguliyetleri"nin klinik örneklerini vermiştir . Ancak bunları bir tür geçiş nesnesi olarak tanımlıyor.
Kavanaugh ve ben (1974), geçiş nesnesinin patolojik bir tezahür olduğu konusunda Sperling'le aynı fikirde değiliz . Bunu ve ondan kaynaklanan çocukluk fetişini, normallikten patolojiye kadar uzanan bir yelpazede bir noktayı işaret ediyor olarak görüyoruz. 1972'de yayınlanan bir makalemde geçiş nesnesini, çocukluk fetişini ve yetişkin fetişini, ayrıca patolojik yas tutanın bağlantı nesnesini tanımladım (ayrıca bu cildin III. Bölümüne bakın) ve bunların birbirlerinden farklılıklarına dikkat çektim. Greenacre bir dizi makalesinde geçiş nesnesini fetişle karşılaştırdı ve şunları kabul etti: "... . . geçiş nesnesinden farklılıkların o kadar net olmadığı fetişist fenomenler ” (Greenacre, 1969, s. 144]), “geçiş nesnesi neredeyse her yerde bulunur ve genel olarak anormal bir gelişmeyi tahmin etmez” (s. 149). Greenacre (1970) fetişi, bebeklikteki belirgin rahatsızlığın bir ürünü olarak görür ve bu rahatsızlık, vücutta bir kusur yanılsamasının devam etmesi nedeniyle onarım ihtiyacına yol açar. Öte yandan, geçiş nesneleri "değişim geçiren bir ilişkinin somut sembolüdür" ve erken büyümeye yardımcıdır. Modell (1963), borderline hastanın nesne ilişkilerinin geçiş nesnesi aşamasında durdurulduğunu öne sürdü. Daha sonra (1968, 1970) geçiş nesnesinin hem gerileyici hem de ilerici tarafları olduğunu (bir dönüm noktası konseptinde) vurguladı. Karşıt taraflar, dış nesnelerin kabulü veya kabul edilmemesi ile ilişkilidir. Fintzy (1971), bir sabitlenmenin, geçiş nesnelerinin yaşam boyunca kademeli olarak dönüşümüne neden olup olamayacağı sorusunu gündeme getirmiştir ; bunun geçici bir varlığın gizli varlığı olduğunu öne sürdü.
terapi dışında normal bir cepheyi korumasına izin veren nesnel bir nesne olduğudur .
Benim (1973) öne sürdüğüm gerekçe Fintzy'ninki gibidir ; Hastanın kendi geçiş nesnesi (ki bu yeniden etkinleştirilmiş olabilir) üzerinde mutlak küresel kontrol elde ettiğini görüyorum . Kendisiyle çevresi arasında tutar ; böylece kendisi de çevre üzerinde benzer bir egemenliğe sahip olduğuna inanabilir ve kaygılarının ve isteklerinin baskısına göre dış nesnelerin varlığını kabul edebilme veya yadsıyabilme gibi yanıltıcı bir ayrıcalığa sahip olabilir . Tıpkı bebeğin memeyi sihirli bir kontrol altına alması gibi, geçiş nesnesinin de mutlak kontrolü altında olduğu yanılsamasına sahiptir çünkü doğumdan hemen sonra anne, göğsünün kendi bedenine ait olduğu yanılsamasını besleyecek şekilde kendisini onun kullanımına sunmuştur. (Winnicott, 1953). “ Geçiş nesnesi, iki yönlü bir cadde üzerinde, içten dışa ve içten dışa uzanan bir patika üzerinde gidiyormuş gibi görülebilir . Bebek anneden bir geçiş nesnesine dönüşürken, geçiş nesnesi düzeyinde sabitlenmiş olan borderline hasta, cansız nesnenin yolu aracılığıyla yeni bir bireyle daha anlamlı bir şekilde ilişki kurabilir " (Fintzy, 2004). 1971, s.112).
Bu bölümün başında kısaca bahsedilen “kaplumbağa adam ”, evcil kaplumbağasına “ İffet ” adını verdi . Psikotik krizi , ebeveynlerinin onaylamadığı " gevşek" bir kızla ilişki kurduğu sırada meydana gelmişti ve onu hamile bıraktığından korkuyordu. Vücudunda siğiller ( kabuk mu?) belirdi ve cerrah babası tarafından alınması gerekti . İsim seçimini bağladım
Bu olaylarla " İffet", ancak muamelesinden bu ismin aynı zamanda kubbe krallığını saf tutma ve yalnızca "iyi" birimlerinin kullanımına açık tutma fikrini yansıttığı ve daha sonra dış tehlikelerden koruyabildiği açıktı .
Aynı hastane koğuşundaki bir başka şizofreni hastasının da evcil kaplumbağası vardı . Ona " Umut" adını verdi . İki hasta ve kaplumbağaları "birleşti. " “ Umut” isminin seçimi ilginç; Bu hastanın terapisindeki olaylar, "kaplumbağa adamın" kendisi ile yakını arasındaki psikolojik mesafeyi kontrol etmek için kullandığı tamponun, ikisi arasında bir umut köprüsü haline geldiğini gösterdi. Burada bizi ilgilendiren, geçiş nesnesinin çeşitlemelerinin bu ikili olasılığıdır. Bu hastanın fantezisinde içine sığındığı kubbenin onu dışarıdaki dünyadan ayırdığı doğruydu ama şeffaftı ve oradan düşmanlarına, böceklere bakabiliyor, kontrollü koşullar altında onlarla tanışabiliyor ve kendini koruyordu. onların tecavüzünden. Bu konuda kafasını dışarı çıkarabilen ve kabuğunun güvenli ortamından dünyayı görebilen bir kaplumbağa gibiydi .
Şizofreni ve sınırda hastalar tarafından kullanılan "ikame nesneler"in daha yakından incelenmesi, "anne-ben" ve "ben-olmayan" öğelerinin yanı sıra ikisi arasındaki bağlantıyı, yani hastanın yanıltıcı küresel kontrolünün altındaki bağlantıyı ortaya çıkarabilir. Searles aynı zamanda insan dışı çevrenin anne tarafından yönlendirilen yönünü de gösterir; ancak başlangıçta konuyla ilgili ana çalışmasında (Searles, 1960), normal çocuğa (ve şizofren yetişkine) çevrenin insani olmayan yönlerini de önermiştir. çevrenin kendisi,
herhangi bir kişinin etkisinin ötesinde, benzersiz bir öneme sahiptir. Daha sonra bunu revize ederek, insan dışı alanın, yer değiştirme yoluyla çocuğun esas olarak anne tarafından yönlendirilen sevgi, bağımlılık vb. duygularının bir miktar artışını temsil ettiğini öne sürdü : ) hastanın tüm eski " gerçekliği"nin, bütün insani olmayan alem de dahil olmak üzere, terapistle ortakyaşama döküldüğü gibidir ve hastanın " gerçekliği " bu ortak yaşamdan çıkarak daha derin hale gelir. duygularla ve dolayısıyla gerçek bir gerçeklik duygusuyla yatırım yapar ve buna bağlı olarak insani ve insani olmayan, canlı ve cansız gibi alanları terapist-annede yeniden keşfederek bunları daha derinden ayırt edebilir hale gelir” (Searles, 1963, s. 13). 50).
Daha sonra Searles, annenin bebek ve küçük çocuğun tüm iç ve dış gerçekliğini ideal olarak “ insanlaştırdığını” belirtti. Çocuk yetiştirme uygulamalarının nadiren ideal olduğuna dikkat çekerek, her çocuğun bir dereceye kadar insanı insan olmayandan, canlıyı cansızdan ayırma mücadelesiyle karşı karşıya kaldığını öne sürdü: “ Her çocuk, şizofreni hastasının bulduğu bu mücadeleye katılmak zorunda kalacak … zorluğuyla ezici olmak . Dahası, eğer anne bir şekilde çocuk için tüm bu farklılaştırmayı yapma yeteneğine sahip olsaydı , çocuk muhtemelen bireyselliğe asla ulaşamayacaktı; çünkü bu tür farklılaşmaları sağlamak için verilen aralıksız mücadele, insan bireyselliğinin başarılması ve sürdürülmesi için pekâlâ gerekli olabilir” (Searles, 1965). , s.30).
Kohut'un (1971) narsisizm üzerine çalışmasından etkilenmiştir (bkz .
Narsisistik kişiliğe ilişkin zıt görüşlerin karşılaştırılması için Bölüm IX ), Tolpin (1972), Winnicott'un görüşlerine karşıt olarak , geçiş nesnesinin bazı yönlerinin zihinsel yapı olarak "içeriye girdiğini " öne sürerek geçiş nesnesi kavramını bir miktar değiştirdi. . Geçiş nesnesinin kaderi hakkında yazarken, değerli nesnenin gözden kaçırılmamasının, yasının tutulmamasının, bastırılmamasının veya unutulmamasının tam da onun sakinleştirici işlevlerinin zihinsel yapı olarak "içeriye girmesi " nedeniyle olduğunu belirtti ; artık buna ihtiyaç duyulmuyor. Tolpin ayrıca geçiş nesnesinin, idealize edilmiş ebeveyn imagosuna atandığında korunan, bebeğin orijinal narsisizminin bir kısmının mirasçısı olduğunu öne sürdü . Narsisistik yatırımın, idealize edilmiş anne imagolarının kayıp yatıştırıcı işlevlerinden geçiş nesnesine " aktarılması " , kendiliğin bütünlüğünü destekleyen annelik işlevlerinin içselleştirilmesinin dönüştürülmesine dolambaçlı bir yol olarak hizmet eden bir " geçiş kendilik nesnesi imagosu" yaratır . Kohut.
Ancak çocuk ciddi bir narsisistik travmaya maruz kalırsa, o zaman büyüklenmeci benlik ilgili ego içeriğiyle birleşmez, değişmemiş formunda kalır ve arkaik amaçlarını gerçekleştirmek için çabalar . Ve eğer çocuk, hayranlık duyulan yetişkinde travmatik hayal kırıklıkları yaşarsa, o zaman idealleştirilmiş ebeveyn imagosu da değişmeden kalır , gerilimi düzenleyen ruhsal yapıya dönüşmez , ulaşılabilir bir içe atılma statüsüne ulaşamaz, tersine bir ebeveyn imagosu olarak kalır . narsisistik homeostazın sürdürülmesi için gerekli olan arkaik, geçici kendilik nesnesi [Kohut, 1971, s. 28],
Tolpin'e göre, geçiş nesnesi (ve fenomeni ) psişik düzenleyiciler arasına dahil edilmelidir (Spitz tarafından tanımlandığı gibi, 1950): “(Kendilik nesnesi, ihtiyaçları tatmin eden) zihinsel organın eski bir biçiminin psişik bir 'korunması' olarak Geçiş nesnesi, yeni (kendi kendini idame ettiren) bir yapının kazanılması için ek bir yol ve bir geçiş nesnesi olarak, bebeğe ayrılma süreci çalışmalarında yardımcı olur [s. 348] . . . Annenin ve battaniyenin [geçiş nesnesi] sakinleştirici işlevleri etkili bir şekilde içselleştirildiğinde , göreceli yapısal yetersizliğin normal bir aşaması geçmiş olur” (Tolpin, 1972, s, 333).
Geçiş nesnesi, fetiş ve bağlantı nesnesinin farklılaşması
Yetişkin bir hastanın meşgul olduğu canlı veya cansız insan dışı nesnelerin hepsi yeniden etkinleşen geçiş nesneleri değildir; gerçekten de daha yüksek düzeydeki sembolizmle bağlantılı olabilirler. Örneğin yetişkin fetişistinin meşgul olduğu ayakkabının baskın anlamı, onun kadın penisini temsil etmesidir. Bununla birlikte, şizofren veya sınırda bir hastanın psikotik olmayan kısımlarının bu tür nesneleri üst düzey semboller olarak kullanması durumunda, psikotik kısımlarının bunları eş zamanlı olarak "anne-ben" arasında bir tür Janus benzeri bağlantı içinde simge öncesi (geçiş) nesneler olarak kullanması mümkündür. ” ve “ben değilim” (Volkan ve Kavanaugh, 1974). Berman (1972), bir hastanın diyet haplarını hem fetiş hem de geçiş nesnesi olarak kullanmasına bir örnek verir. Genel olarak çocukluk fetişlerinin, yetişkin fetişlerinin ve patolojik yas tutanların kullandığı bağlantı nesnelerinin geçiş dönemi temasının çeşitlemeleri arasına dahil edilebileceğini öne sürüyorum.
nesneler. Her birinin, geçiş nesnesinin asıl rolünden farklı olarak oynayacağı baskın bir rol olduğu açıktır. Yoğunlaştırılmış faktörlerden hangisinin baskın olacağının belirlenmesi, egonun üst düzey sembolizmle donatılan somut nesneyi kullanma yeterliliğinden bu nesnenin bir nesne olarak kullanıldığı gerilemeye kadar uzanan yelpazedeki konumuyla hastanın konumu tarafından yapılır . “anne-ben” ile “ben-olmayan” arasındaki bağlantı Bu farklı ama tamamen farklı olmayan türdeki önemli cansız nesnelerin özelliklerinin kısa bir incelemesi verilmiştir.
Geçiş nesnesi ile çocukluk fetişi arasında “gri alanlar” görüyorum ve bunları normallikten patolojiye kadar uzanan bir yelpazede var olarak görüyorum . Çocuğun gelişimi normal olduğunda geçiş nesnesi bebeğin anneden ayrılmasına yardımcı olur, ancak anne-çocuk ilişkisi bozulduğunda geçiş nesnesi, doğuştan gelen bedensel kusur yanılsamasını onarmak için kullanılan bir çocukluk fetişi haline gelebilir. anneden tam bireyselleşme. Çocukluk fetişini benimseyen kişi, yetişkin fetişisti olabilir de olmayabilir de.
Yetişkin fetişi, klasik anlamda, annenin hayali penisini temsil eder ve kadının fallik olarak kabul edilebileceği son anı temsil edebilir (Freud, 1927). Böylece kastrasyon tehdidine özel bir çözüm sunar. Winnicott'a (1953) göre ' fetiş , annenin fallusunun yanılsaması ile bağlantılı olarak geçiş alanındaki çocukluk deneyiminden kalma belirli bir nesnenin veya nesne tipinin kalıcılığı olarak tanımlanabilir ” (s. 97). Fetişizm üzerine yapılan son çalışmalar, fetişi, ikisi arasında bir uzlaşma olarak tanımlıyor.
ayırma ve hadım etme. Bak (1953) bunun şunları yansıttığını belirtir : (1) penisi olmayan anneyle özdeşleşmek ve ondan ayrılma tehlikesinden kaçınmak için penisten vazgeçme isteği ; ve (2) alternatif hadım edilme tehlikesi. Bir vakasına ilişkin raporunda da belirtildiği gibi, terk edilme kaygısı fetişist törenleri harekete geçirebilmektedir . Kayıp tehdidine verilen yanıt bu örnekte açıkça görülebilir.
Patolojik yas tutanların bağlantı nesnesinin (Volkan, 1972) temel işlevi, kayba (bizim çalışmamızda ölüm yoluyla kayıp ) verilen tepkidir . Freud'u başka kelimelerle ifade ederek, ben (1970) , bağlantı nesnesinin belirli yetişkinler arasında ölümle kaybedilen bir "zafer simgesi " olduğunu öne sürdüm.
Çocuk geçiş nesnesini tutar, görür ve koklar . Yetişkin sapık cinsel güce ulaşmak için en azından fetişi görmeye ihtiyaç duyar. Patolojik yas tutanlar, bağlantı nesnelerinin nerede olduğunu her zaman bilmelidirler , ancak onları kucaklamak yerine belli bir mesafede tutmanın önemli olduğunu düşünürler. Tipik (yetişkin) fetişi muhtemelen bir giyim eşyası, genellikle siyah bir ayakkabı ( kasık kıllarını temsil eden) olabilir ve koku önemlidir . Sembolik olarak biseksüeldir . Öte yandan bağlantı nesnesi, bir vücut parçasıyla kolayca ilişkilendirilebilecek bir özelliğe sahip olmayabilir ancak gücünü, yas tutan kişi ile ölü arasında sembolik bağlantılar kuran fikirden alır. Greenacre'ın (1969) belirttiği gibi fetiş, hadım edilme paniğinden doğan donmuş öfkeyi içerir. Bağlantı nesnesi aynı zamanda öfkeyi de içerir; ayrılık paniğinin doğurduğu öfkenin ifadesini kontrol etmeye yarayan bir araçtır . devamını öneririm
Bağlama nesnesine, tipik fetişten daha fazla saldırgan dürtüyle yatırım yapılmıştır ve bu yatırım, ortak mesafe koyma ve ondan kaçınma ihtiyacını açıklamaktadır. Kesinlikle ayrılma ve hadım edilmeye ilişkin kaygılar aynı spektrumdadır ve tipik fetişin işlevi, tipik bağlantı nesnesinin işleviyle bulanıklaşır. Ancak önemli farklılıklar da not edilebilir. Bağlantı nesnesi, ölen kişinin yaşadığının hissedildiği son anı temsil ederken, yetişkin sapkınlığında kullanılan fetiş, kadınların penis sahibi olarak algılandığı son anı temsil eder .
Bağlantı nesnesi, ölü bir kişiyle nesne ilişkisinin dışarıdan sürdürülmesi için bir araç sağlar . Ölünün geri dönmesi ve tamamen ortadan kaybolması yönündeki ikircikli arzu, bunda yoğunlaşır ve böylece acı veren yas çalışmasının dışsal bir referansı olur ve dolayısıyla çözümden kaçar.
Mekanik bir çocuk
Geçiş nesnesi ve " geçiş nesnesi teması üzerindeki çeşitlemeler " hakkındaki bu kısa incelemede, bunların şizofreni veya borderline hastaya en temel düzeyde, yüksek düzeydeki simgesel kullanımların altında, geçiş nesnesini sürdürmenin bir aracı olarak hizmet ettikleri açıkça ortaya çıkıyor. Dış nesnelerle arasındaki psikolojik mesafeyi kontrol ederken aynı zamanda onlarla bağını koruyabildiği yanılsaması. Tanımlayıcı olarak klasik fetişle veya bağlayıcı nesneyle aynı olmayan diğer cansız nesneler, genel olarak ayrılık kaygısını ele almak için kullanılır; daha düşük bir seviyede temel işlevlere sahip olabilirler
geçiş nesnesininkinden farklı değil. Bir “mekanik çocuk” vakası (Volkan ve Lutrell, 1971) bu süreci göstermektedir.
Hasta, bir dizi mekanik cihaz yapan ve kullanan, zaman zaman onlarla "birleşen" ve kendisi de bir makine izlenimi veren 18 yaşındaki Jim'di. Bir odaya girdiğinde içeridekilerin fotoğraflarını çeken bir kameraya benziyordu; gözleri kırpıldı ve çevreyi taramak yerine birbiri ardına odaklandı. Bettelheim'ın (1959) bu şekilde tanımladığı bir hastadan dolayı ona "mekanik çocuk" adını verdik. Durumunun ve tedavisinin ayrıntıları başka bir yerde yer aldığından, burada sadece onun mutlak kontrolü altında olan, psikolojik mesafe ve bağlantı sağlamak amacıyla kendisi ile diğer kişiler arasına yerleştirilen yaratımlarından bahsediyorum.
Jim, terapisinin ilk sekiz ayı boyunca hastane ortamında görüldü; daha sonra ayakta tedavi gören hasta oldu. "Bilimsel şeyler" ve onların teknolojisiyle oldukça meşgul olduğundan, ilk oturumlar büyük ölçüde elektrikli aletlerin tanımlanmasıyla doluydu. Bu entelektüelleştirme veya "mekanizasyon", onun terapötik seanslarının hızını belirledi. Hastaneye yatışından sonraki iki hafta içinde Jim, sanki kendine ait bir hayatı varmış gibi kayıt cihazını kullanmaya başladı. Makineyi kendisi ile dış nesneler (hastane personeli ve diğer hastalar) arasında tuttu. Terapisti ve diğerlerini uzakta tutarken aynı zamanda onlarla ilişki kurmasına da olanak sağladı. Ekstein (1966), savunma mekanizması olan mesafeyi aynı şekilde kullanan "uzay çocuğu" Tommy'den bahseder . Anlamlı
Bu tür kişilerle ilişkiler ancak başkalarıyla aradaki mesafe tatmin edici olduğunda ve bu mesafe üzerindeki kontrol sağlandığında sürdürülebilir.
Jim, hastanede yatışının ikinci ayından kısa bir süre sonra, " sonik anestezi makinesi" adını verdiği bir makine yarattı; bu makineyle, elektrikli tıraş makinesinin kasete kaydedilen sesi, bir stetoskop aracılığıyla kulaklarına iletildi . Kulaklıkların ve değişen yoğunlukta beyaz ses üreten özel bir cihazın eklenmesi daha sonra yapılan iyileştirmeler oldu. Jim, kayıt cihazında olduğu gibi, bu cihazla da dış dünyayı kabul etmeyi veya kapatmayı ve çok güçlü bir şekilde değişiklikler yaratmayı başardı . Bu, IV. Bölüm'de analistinin (korkutucu dış nesnenin) içeri girmesini engellemek için ağzına "cankurtaranları" atan, böylece içine yalnızca hayat kurtaran unsurların girebileceği yanılsaması üzerinde kontrolü sürdüren hastanın davranışını hatırlatıyor. Jim, makinenin uykuyu tetikleyebileceğini iddia etti; zamanının çoğunu hastanede uyuyarak geçirdi. Geri çekilirken otistik görünüyordu, ancak sonik anestezi makinesinin steteskopunu , kendi hasta arkadaşlarının ve diğerlerinin kalp atışlarını "toplamak" için kullandığından beri, onun tamamen "yalnız" olmadığını hissettik . “iyi anne” imajıyla kaynaşma çabası.
bir yıl içinde dokuz makine yarattı ; Bazıları içe atmalıydı , bazıları yansıtmaydı, çünkü beklenebileceği gibi o , ilkel bölmenin yanı sıra içe yansıtma-yansıtma ilişkisine de dahildi. Kayıt cihazı, kameralar ve sonik anestezi makinesi içe yansıtma amaçlıydı . Daha sonraki bir icat olan "hipnoz makinesi" yansıtmalıydı ; sonik anestezisinin güçlendirilmiş bir versiyonu
makine, beyaz sesi yalnızca içeriye iletme şeklindeki önceki modelden farklı olarak, beyaz sesi aynı anda birkaç kişiye iletiyordu. Tedavisinin on sekizinci ayında, makine yapımının sonuna gelen Jim, hem yüceltilmiş unsurlar içeren hem de projelendirme ihtiyacını karşılayan bir iş buldu ; aslında bir sinema salonunda makinist olarak çalışıyordu.
İcat ettiği makineler, özellikle de ilk ikisi, dış nesnelerle arasındaki mesafeyi kontrol etmesinin somut örnekleri olsa da, yine de ilerici bir yanı vardı ve onu onlara bağlıyordu. Jim'e göre makineleri, Giovacchini'nin (1959) bildirdiği iki vakadaki aygıtlar gibi, "ikincil süreçleri geliştirdi, böylece egonun bütünleştirici ve sentetik işlevlerini yeniden güçlendirdi." Jim'in makineleri ile asıl geçiş nesnesi arasındaki benzerlikleri işte bu ikili rolde - dönüm noktası durumunda - görüyorum.
Teknik hususlar
Fintzy (1971), hasta ile terapist arasındaki uçurumu kapatmanın ilk adımı olarak borderline hastanın terapisine bir geçiş nesnesi (veya geçiş nesnesi temasının bir varyasyonu) dahil etmenin gerçekten mümkün olup olmadığını sorar. Onun spekülasyonları yalnızca borderline çocukların tedavisine ilişkin olabilir, ancak bir bakıma çocuk olmayan Jim, kendi cansız nesnelerini terapiye dahil etmiştir. Fintzy, Bettelheim'ın (1967) 11 yaşındaki otistik bir çocuğun terapisine geçiş nesnesini kasıtlı ve başarılı bir şekilde dahil etmesinden destek buluyor. "Nesneleri birbirine bağlama"yı sözde "yeniden-
yas tutanların donmuş yas süreçlerini çözmelerine yardımcı olmak için “yas terapisi” (Volkan, 1971; Volkan, Cilluffo ve Sarvay, 1974). Fintzy'nin beş buçuk yaşında sınırda bir çocuk olan hastası Alfred'in, tümgüçlü özelliklere sahip olduğunu düşündüğü bir şeyi evden getirme, terapistine gösterme ve bunu yaparken onunla ilişki kurma alışkanlığı vardı. sadece hemen ardından oyuna girmek için. Terapist, hastasının ilgisini cansız nesnelerden canlı nesnelere aktarmak istediğinden, çocuk yirmi dördüncü saatinde bir oyuncak kamyonu "arkadaş" olarak tanıttığında, gerçek bir arkadaşla, hissedebilen biriyle tanışmayı tercih ettiğini belirterek buna karşı çıktı. , konuşun ve yanıt verin.
Bir hasta somut bir nesneyi hem fetiş hem de geçiş nesnesi olarak kullandığında başka bir teknik soru ortaya çıkar ve terapist hangi tezahürün başlangıçta dikkate alınması gerektiğini belirlemelidir. İyi eğitimli ve deneyimli terapist, yüzeyden derinlere doğru çalışma ilkesini takip edecektir; ancak, örneğin borderline hastalar arasında, hastanın somut nesnesinin (onun bir geçiş nesnesi olarak kullanılmasının) daha derin anlamının olduğu vurgulanmalıdır. Bu noktada aynı nesneyle (bir fetiş işleviyle) bağlantılı daha yüksek düzeydeki sembolizme gösterilen dikkatin terapötik harekete neden olmaması için yüzeyde olabilir. Dahası, hastaların, aynı nesnede yoğunlaşmanın başka bir yönü üzerinde çalışma endişesi yaşadıklarında, insani olmayan nesnedeki anlam yoğunlaşmasının bir yönü üzerindeki vurguyu değiştirdiklerini gözlemledim. Analist bu tür savunmacı vurgu değişikliklerini takip etmeli ve bununla uygun şekilde ilgilenmelidir.
Aşağıda, insan dışı nesneleri geçiş nesnesinin varyasyonları olarak kullanırken, ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin aktivasyonu resme hakim olan hastalarla yaptığım çalışma örneklerini sunuyorum. Örneğin iki hasta, analistlerinden/annelerinden intrapsişik olarak ayrılmaya çalışırken evcil kedileri geçiş nesneleri olarak kullandılar. Bu hastalarda analist kedilerin fetişist yönlerine odaklanıp bununla ilgili yorumlar sunsaydı hedefi kaçırmış olacaktı. Karşılaştırma yapmak amacıyla, Berman (1972) tarafından çok güzel bir şekilde tarif edilen, genç bir kadının amfetamin haplarını önce bir fetiş olarak kullandığı, daha sonra da fetişist kullanımın bir geçiş nesnesi olarak ele alındığı analitik bir vakaya atıfta bulunuyorum. analiz edildi. Daha sonra analitik sürecin merkezi hakim hareketi sözlü unsurların anlaşılması yönündeydi; fallik unsurlar daha önceden dikkat çekmişti ; böyle bir sıralama şizofreni veya borderline hastalarda tersine çevrilebilir. Berman'ın hastası evli değildi, yirmili yaşlarının başındaydı ve rastgele cinsel ilişki kurmasıyla ilgili suçluluk duyguları ve sık sık yaşadığı kaygı ve depresyon dönemleri nedeniyle analize gelmişti. Bir buçuk yıllık analizin ardından hasta, ergenliğinden beri amfetamin haplarına bağımlı olduğunu itiraf etti ve bu, analizin odak noktası haline geldi. Haplar onu canlı kılıyordu ve onu dayanılmaz zayıflık ve kadınlık duygularına karşı koruyordu. Erkeklerin yapısı, kadınsı olmanın istenmeyen her şeyin özünü temsil ediyordu ve regl olduğu zamanlarda amfetamin dozunu artırıyordu. Cinsel organını sızıntılı, yumuşak, kıllı ve iğrenç olarak algılıyordu ve analizi, hapın nesnel masajı simgelediğini ortaya çıkardı.
bir "kaldırma" sağlamanın yanı sıra hayali penisi olan culinity .
Analizi ilerledikçe amfetamin dozajını azalttı , ancak başlangıçta çocukluk dönemindeki cinsel organ hasarına ilişkin duyguların yeniden ortaya çıkmasına karşı savunmak için amfetamin kullanmaya başladığı anlaşılıncaya kadar hapın küçük bir parçasını yanında taşımaya devam etti . ve bu nedenle sevilemez. Bu anlayış onu reçetesini törenle yakmaya yöneltti .
Berman, hastanın gösterişli fallik semptomlarının altında yatan köklü oral takıntıları ve fallik ve oral unsurların nasıl bir araya geldiğini anlatıyor ve belgeliyor. Hapın farmakolojik etkileri hastanın fallik dürtülerini güçlendirdi, adet kramplarını hafifletti ve obeziteyi ve çekici olmayan kadınlığı ortadan kaldırdı . Haplar aynı zamanda “ acil durum gıda tedarikini” temsil ediyordu ve ağızdan terk edilmeye ilişkin ilkel korkulara karşı savunuyordu . “ Yemeyi engellemek için yenilen bir madde olan diyet hapı, hem emziren anneyi hem de yoksun bırakan anneyi simgeliyor olabilir.” Berman, sıcaklık, esenlik ve güvenlik duygularının (amfetaminin sağladığı farmakolojik etkilerin) fetişten çok geçiş nesnesiyle daha yakından ilişkili olduğunu belirtiyor.
Sınırda bir hastam olan Margaret, özellikle hırsızlıkla bağlantılı oldukları için haplara "bağımlıydı" . Başkalarının evini ziyaret ettiğinde tuvalete gitmek için bir bahane buluyor, ecza dolabına bakıyor ve orada bulduğu hapları, özellikle de evdeki kadınların kullanması için reçete edilen ilaçları kendi kullanımı için alıyordu. O da “çaldı”
annesinden haplar. Her ne kadar analizi sırasında hapların kadın penislerini temsil ettiğini öğrenmiş olsak da, başlangıçta ve sonrasında uzun bir süre boyunca hapların geçiş nesneleri olarak baskın anlamına odaklanmak gerekliydi ; buradaki hareket Berman'ın hastasında bildirdiğinin tam tersiydi. Aşağıda geçiş nesnelerinin ve geçiş nesnesi ilişkisinin klinik tabloya nasıl hakim olabileceğinin klinik bir örneğini vermek için Margaret'in vakasına ve onun "tüy toplarına" atıfta bulunacağım.
Tüy topları
Geçiş nesnesinin bebeklikten yetişkinliğe kadar ısrarla kullanımı Margaret tarafından örneklendirilmiştir. Onun durumunda, fetişist yönleri dikkate değer olsa da, kullandığı nesnelerin çoğunlukla geçiş işlevine sahip olduğuna inanıyorum. Geçici bir nesne ilişkisine takılıp kalmıştı . Kendilik ve nesne temsilleri , özellikle yakın durumlarda önemli kişilerle olan ilişkilerinde birleşebilir. Ancak diğer ilişkilerdeki kendi imgeleri ile nesne imgeleri arasında ayrım yapabildi. Tedavi sırasında, içinde yer aldığı ilişki türünden ilerleme çabası içinde geçiş nesnelerinden nihai olarak vazgeçmesi anlamlıdır.
Margaret, kötü bir LSD yolculuğunun ardından 19 yaşında, emin olunamayan gerçeklik testlerinin ardından analize girdi. Güneyli orta sınıf bir ailenin üçüncü çocuğuydu. Babası bir gıda işleme fabrikasının halkla ilişkiler bölümünde çalışıyordu ve çocukluğundan beri iş nedeniyle sık sık evden uzaktaydı. Annesinin tek yumurta ikizi vardı ve buna rağmen
ikizlerin annesi doğumlarından on yıl kadar hayatta kalsa da aile her zaman onun ölümünün çoğul doğumda yaşanan obstetrik hasardan sorumlu olduğunu savundu. Margaret'in annesi, kendi annesinin ölümünü hiçbir zaman tam olarak kabul etmedi ve sonsuza dek onun dönüşünü aradı. İkiz kız kardeşi olmadan kendini her zaman "eksik" hissediyordu ve ikisi de evlendikten sonra bile onun yanında yaşıyordu. Margaret, annesinin bir süre ikizinden uzakta yaşadığı bir dönemde hamile kaldı. Bu sırada anne, Margaret'in hayatının ilk yılı boyunca devam eden bir depresyondan acı çekiyordu. Mar Garet doğduğunda annesi bilinçsizce onu sadece kayıp annesiyle bir bağ olarak değil aynı zamanda "kayıp" kız kardeşiyle de bir bağ olarak düşünüyordu. Annenin -hayatındaki pek çok ilgi ve başarıya rağmen- gerçek bireyleşmeyi başaramaması, Margaret'in simbiyotik ve erken ayrılma bireyleşmesi düzeyindeki saplantısının azımsanmayacak derecede açıklanışıydı. Daha sonra Margaret'in iki büyük ve iki küçük dört kardeşi eşleşti ve Margaret annesiyle eşleşti. O kadar yakınlardı ki, Margaret hastalandığında vücutları sanki kaynaşmış bir bütünün yarımlarıymış gibi karşılıklı olarak kıvrılarak yatakta yan yana dinleniyorlardı. Margaret psikanaliz hastası olduğunda annesi ve analistiyle "dalgalar", "ozmoz" veya "üçüncü göz" aracılığıyla iletişim kurabildiğini hissetti.
Margaret'in çocukluğunda benimsediği ve bir tür bağımlılıkla yetişkin yaşamında da sürdürdüğü davranışsal bir tuhaflık , kirli külotunu ve çiğnediği sakızı koklarken, tüy parçalarını toplayıp parmaklarının arasında "tüy topları" haline getirme alışkanlığıydı. Kırmızı taşıyordu
dört ya da beş yaşına gelene kadar battaniyeyi onun yanında dolaştırdı ; tüy topları açıkça battaniyenin ortadan kaybolmasının telafisiydi. Çocukken ve hatta bazen yetişkinken Margaret başka insanlardan bir şeyler çaldı. Winnicott (1953) şunu belirtmiştir: “ Hırsızlık , bireyin bir geçiş nesnesine ilişkin deneyimin sürekliliğindeki bir boşluğu doldurmaya yönelik bilinçdışı dürtüsü olarak tanımlanabilir” (s. 97). Margaret'in tedavi sırasında yaptığı hırsızlık analizi, stres altında Speers ve Lansing'in (1965) terminolojisini kullanırsak "anlık bir anne" yaratma ihtiyacı hissettiğini ve "ihtiyaç duyduğu" ve özetle sahiplendiği nesnelerin şunlar olduğunu ortaya çıkardı: suçluluk duymadan hayırseverlik hakkına sahip olduğu cömert ve duyarlı bir annenin eşdeğeri .
Analizinden birkaç ay önce arabasında seyahat ederken evcil kedisi olan bir çocuk gördü ve onu kendine ayırdı. Dişi bir kediydi ama biseksüel fetişist nitelikleriyle ilişkilendirerek ona babasının adını verdi. Haftada beş kez yapılan analizinin ikinci yılında bireyselleşmeye ve analist/anneyle geçiş nesnesi ilişkisi düzeyinde ilişki kurmayı bırakmaya çalıştı . Bu sıralarda, özel bir "tüy topu" haline gelen kedisiyle meşgul olmaya başladı. Kedi, onu çocukluk hazinesi olan kırmızı battaniyeye bağlayan bir geçiş nesnesi olarak onun için önemli hale geldi. Yalnız kaldığında kendini "tamamlanmış" hissetmek için kediyi yatağına götürürdü. Uyumak için evcil hayvanını sevmesi ve ona değer vermesi ya da bazen ondan nefret etmesi gerekiyordu.
ortakyaşam bağını kesme çabası üzerinde çalışması dramatikti. Orada
Margaret ile benim aramda içe yansıtmalı-yansıtmalı ilişkinin hipertrofisi vardı ve onun analizinde bu dönemde bunun en eski anne-çocuk ilişkisini anlamamıza hizmet ettiğini hissettim. Annesi Margaret'in bebekliği sırasında depresyondaydı. Şimdi, aktarım sırasında Margaret bir gün beni devlet hastanesine göndermeyi hayal edecek kadar depresyonda olduğumu algılayacaktı . Ertesi gün, sanki depresif anne/analistten üzüntü ona akmış gibi, kendisi de depresyona girecekti. Duygulanımsal değişimlerin algılanması ve hissedilmesinin, annesiyle olan çocuksu ilişkisiyle bağlantılı olduğunu yorumladım . Bu akrabalığı gözlemlemenin ve üzerinde çalışmanın zirvesine, kediye olan artan ilgisi eşlik etti. Kedi ortalıkta dolaştığında kaygılı, eve dönene kadar ise rahatsız hissediyordu. Ona göre evcil hayvan insani özellikler geliştirmişti; insani anlamda "nevrotik" hale gelmişti. Ruh halleri değişkendi; "tamamen iyi" ve "tamamen kötü" olmak arasında gidip geliyordu. Uyuyabilmesi için evcil hayvanının da yanında olması gerekiyordu. Bir sabah duygularla dolup taşmıştı ve kendini sanki onu öldürmek istercesine kediyi tekmelerken buldu. Bunu yaparken kendi kendine "Bu öfkedir" dedi ve duygusal fırtınası dindi.
Kediyi öldürme girişimini aynı seansta bildirilen iki rüya izledi. İlkinde rüyasında annesinin ölümünü görüyordu, ikincisinde ise bütünlük ve bütünleşmenin tanımını bulmak için sözlüğü karıştırıyordu. Bu hayallerini, kendisini ilk annesinden/analistinden ayırma ve kendi bütünlüğünü bulma arzusuyla ilişkilendirdi. Bunları bildirdikten sonra kanepenin üzerinde "havada süzülüyor" hissine kapıldı.
ta ki kanepe onun altında pozisyona gelene kadar. Bu deneyim, anneden/analistten uzaklaşmak ama aynı zamanda onunla bağlantıda kalmak istediğinin bir göstergesiydi . Sonraki rüyaların kendine özgü bir niteliği vardı; içeriğini hatırlamıyordu ama "onlara göbek bağıyla bağlı" olduğunu hissediyordu .
Margaret, analizinin başlangıcından itibaren seanslara tüy topları getirdi ; bu , Fintzy'nin evden her zaman yanında bir şeyler getiren hastasından pek farklı değildi . Kanepede uzanırken genellikle tüy yumaklarını bazen açıkça, bazen de gizlice parmaklarının arasında yuvarlardı. Kedisi olan o özel tüy topunu öldürmeye çalıştıktan sonra, bir saat boyunca oynadığı tüy topunu arkasında bırakmaya başladı . Bunu yaptığının farkında değildi ama ben onları kanepenin yanındaki kül tablasında toplamaya başladım. Bir ay boyunca onları fark edemedi. Bir gün bana, "Kaotik küçük toplarımı senin düzenli hayatına sokmak istemiyorum" dediğinde , dikkatini kül tablasında büyüyen tüy yumakları yığınına çektim . Utanarak ve gergin bir şekilde gülerek onları geride bıraktığının farkına vardı. Daha sonra bunların artık kaygısını dindirmediğini kabul etti ve ben de tüy toplarının sakinleştirici işlevlerinin artık içselleştirilmiş olmasından dolayı ortadan kaybolmuş olma olasılığını düşündüm . Margaret'ın yeni bir iç yapıya kavuştuğu ve geçici yatıştırıcı unsurlara olan ihtiyacının ortadan kalktığı benim için açıktı . Ona tüy toplarını geçiş nesneleri olarak nasıl kullandığını anlattım . Bir ay sonra tüy topu yuvarlayarak ve mastürbasyon yaparak rahatlamaya çalıştı ama
tüy toplarını toplayıp tuvalete atarak yaralandım . Üç ay sonra kedisini başkasına verdi; analiz ilerledikçe onu geri aldı , ancak artık sihirli nitelikleri yoktu, ancak nadir durumlarda bir kez daha tüy yumağı haline geldi. Analizin sonlanma tarihinden bir hafta önce , "kazara" parmağını kestiğinde, bandajladığında ve kanepede daha önce tüy yumaklarını yuvarladığı gibi bandajı ovaladığında tüy yumaklarının bir kalıntısı ortaya çıktı . Saatin ortasında kendisi bu davranışı tüy topuyla ilişkisini yeniden gözden geçirme çabası olarak yorumladı çünkü analistinden ayrılma ön plandaydı.
Geçiş nesnesinin bir varyasyonu olarak kediler
Geçiş nesnesinin bir çeşitlemesi ve özdeşleşme nesnesi olarak hizmet eden kedi fenomeni , Margaret ve Samantha vakasında ortaya çıktı (Bölüm II). Altı yıllık terapisinin başlangıcında olan , vakasını ve rüyalarını Bölüm VI'da anlattığım 21 yaşındaki üniversite öğrencisi hastam Jane de, beni değil beni temsil eden bir kediyi özellikle uygun buldu . ve aralarındaki bağlantı. Sınır düzeyinde, ilkel bölünme nedeniyle, dış nesneler "tamamen iyi" veya "tamamen kötü" kategorilerine ayrılır. Kültürler boyunca ve tarih boyunca kedilerin "tamamen kötü" veya "tamamen iyi", hatta muhtemelen hem bağımlı hem de bağımsız olmaları ve kedilerin korkunç silahlarına rağmen yumuşak bir şekilde baştan çıkarıcı olmaları nedeniyle ilahi olarak görüldüklerine dair göstergeler var. hızlı pençeler. Ev hayvanı olarak kedi, köpekten oldukça farklı olarak ruh hali ve arkadaşlık konusunda kararsızdır . İşleyiş düzeyinde konuşuyoruz _ _
Çocuk (ya da yetişkin borderline hasta) itaatkar, yapışkan tutumlar ile otoritedekilere karşı "bağımsızlığını" sergilediği geçici büyüklenmeci konumlar arasında gidip gelir. Dolayısıyla kedi, hasta ile terapist/anne arasındaki bağı sembolize edebilir ve hatta hastanın psikotik kısımları için bu bağ haline gelebilir .
Jane, Margaret gibi , sürekli olarak evcil kedisinden bahsetmedi, ancak simbiyotik ilişkinin kesilmesi üzerinde çalışırken ona odaklandı. Bu genç kadınların davranışları, Shengold'un (1967, 1971) sürekli olarak farelerden ve sıçanlardan bahsetmeyen, ancak tedavileri sırasında yamyamlık dürtülerinin türevleri aktive edildiğinde sadece kemirgenlerden değil, topraktan da söz eden Fare İnsanları'nınkine benzer. ve dişlerini gıcırdattılar. Çocukken aşırı uyarılmış, baştan çıkarılmış veya dövülmüşlerdi.
Bayan Kitty
Jane tedavisinin üçüncü yılında analist/anne ile simbiyotik bağlarını koparmaya başladığında, yakın çevresiyle olan ilişkilerinde önemli değişiklikler meydana geldi. Ebeveyn evinden ayrılmayı düşünmeye başladı ve sonunda kendine bir daire buldu . Bu noktada ailenin kedisi onun en önemli nesnesi haline geldi ve terapi seanslarını Miss Kitty hakkında konuşarak doldurdu . Annesinden fiziksel ve intrapsişik olarak ayrılmaya çalışırken annesi tarafından zehirlenmekten korkuyordu ve analisti de tehlikeli olarak görüyordu . Bazen kedi tam anlamıyla kendisinin bir temsili haline geliyordu ; korktuğu kedi de kendisi gibi annesi tarafından zehirlenmeye maruz kalmıştı.
Ancak çoğu zaman bu, onun analist/anne ile ortakyaşar bağını veya - belki daha kesin bir terminolojiyle - geçiş nesnesinin bir varyasyonunu temsil ediyordu - ya da aşağıdaki olayların göstereceği gibi - haline geliyordu . Kendisi kedinin "annemin kökü" olduğunu söyledi.
Sonunda kendi dairesine taşındığında kediyi analistine vermek istedi. Bir düzeyde bu, baba / analiste "amcığını" sunmayı temsil ediyordu , ancak çağrışımları, bu jestin "ateşli" yönünün anne aktarımına gönderme yaptığını gösteriyordu. İlk annesiyle olan ilişkisinin analiste aktarımı yorumlandı ve üzerinde çalışıldı. Birkaç ay süren ciddi bir iç mücadeleden sonra Miss Kitty'yi kendi evine götürdü. Daha sonra analistin/erken annenin bir parçası ve analistine/annesine "kök salmış" olan parçası onunla birlikte yeni evine geldiğinden beri artık yalnız değildi. Geceleri kediyi onunla uyuması için yatağına aldı; Margaret'in durumunda olduğu gibi, uyumak için evcil hayvanın varlığı gerekliydi.
Kendisini analistten/anneden daha da farklılaştırma ve bireyselleştirme çabası üzerinde çalışırken, Miss Kitty'nin ( annesinin o kökü ) hasta olduğuna ikna oldu. Onu bir veterinere götürdü ve onu histerektomi yapmaya ikna etti, oysa kendisi uyarmadan bile yaşlı kedinin hayatta kalamayacağını biliyordu. O sıralarda kediyle olan ilişkileri göğüsler ve meme uçlarıyla olan ilişkisine indirgenmişti. Bir sanatçı olarak, Miss Kitty'nin sırt üstü yatarken, büyük meme uçlarıyla dikkat çekici memeleri sergileyen bir resmini çizdi . Beklendiği gibi kedi, geçirdiği ameliyat sonucu hayatını kaybetti
ayarlamıştı; Ertesi gün Jane bana şunu sordu: "Bir yanımın Miss Kitty'nin ölmesini istediğini biliyor muydun?" Daha sonra üzüntü yaşadı ama yetişkinlerin anladığı anlamda yas yaşamadı.
Miss Kitty'nin sunduğu arkaik akrabalığı tekrarlamak için bariz bir manevrayla başka bir kedi edindi . Genç bir adamla yakınlık kurmuştu ve birlikte uzandıklarında onun meme uçlarını ısırmayı hayal etti ve kediyi vücutlarının arasına yerleştirdi. Bu davranışıyla kedinin bir sembol olduğunu biliyordu ve kedinin sembol öncesi bir geçiş nesnesi olarak daha önceki varlığını hatırladı. Yine de bu evcil hayvanın hala büyülü özellikleri vardı. Analizi ilerledikçe kediye yaptığı büyülü yatırım yavaş yavaş yok oldu. Alice'in Harikalar Diyarı'na yaptığı geziyle karşılaştırdığı analizin son saatinde, Cheshire Kedisi'nin sırıtışının yavaş yavaş kaybolduğu imajını gördü.
Geçiş fantezileri
Geçiş nesnelerine yönelik psikanalitik ilgi, esas olarak bebeklerin görülebilen, koklanabilen, hissedilebilen veya tadılabilen somut nesneler arasından seçtiği somut nesnelerle ilgilidir; ancak bu olgunun soyut biçimde de ortaya çıkabileceği kaydedilmiştir. Bölüm II'de McDonald's'ın (1970) belirli ninnileri ve beşik şarkılarını "geçiş melodileri" olarak ele alışından söz ediyorum ve hastalarımdan birinin belirli yinelenen fantezilerini "geçiş fantezileri" olarak adlandırdım (Volkan, 1973).
nesnesinden vazgeçilebilecek iki yola dikkat çekti ; bebek ya bir tür hurdadan başka bir şey kalmayana kadar onu "tüketir"
modası geçmiş bir hatıra, onu bir oyuncağa ya da "uyku vaktinde soyut bir rahatlık görevi gören uygulanabilir, tutarlı bir fanteziye" dönüştürür [ italikler eklenmiştir ] ya da [o] gündüz oyunlarına dahil edilmiştir. Veya başka bir yaratıcı biçimde nesnel temsil arayışına girebilir. Bu değişiklikler ancak dört yaş civarında veya daha sonra, ego gelişimi çocuğun kendi düşüncesinin kendisine ait olduğunun farkına varmasını ve kayda değer ölçüde kendi kontrolüne tabi olmasını sağlayacak düzeyde olduğunda mümkündür” (s. 352) .
sahip oldukları fantezilerin arasından belirli fantezileri seçerler ve onlara defalarca başvururlar . Kullanmayı ve yeniden kullanmayı seçtikleri konular, farklı psikoseksüel aşamalardan gelen istek ve sorunlara karşı savunma yönlerini içerir. Bu yönlerin uygun şekilde yorumlanması onların kaybolmasına neden olmaz ve çok geçmeden hem analist hem de hastası, bir çocuğun geçiş nesnesine bağımlı olması gibi , hastanın da bunlara bağımlı olduğunun farkına varır . Bu tür fantezileri geçiş nesnelerinin soyut temsilleri olarak görüyorum . Çoğu zaman o kadar net ve gerçektirler ki, hasta onları isimleriyle tanır; temaları yalnızca yüzeysel bir değişime uğrar. Her ne kadar dış dünyadaki bir şey tarafından tetiklenseler de hasta bunları kendi yarattığı şeyler olarak tanımlamaz, onları gerçekten " dışarıda" var olarak görür . Gerçek dünya ile iç dünyaların iç içe geçmesi bunlara yansır. Bazen görme , koku , tat, işitme ve dokunma duyularına bir şeyler sunarak duyusal uyarı sağlama gücüne sahiptirler . Teselli ve uyku getirdikleri için sevilirler ve hırpalanmış bir oyuncak ayı gibi , faydalı hizmetlerinde dayak yerler . Hastalarımdan biri (durumunu Bölüm X'te ayrıntılarıyla anlatacağım )
En sevdiği geçiş fantazilerinden birine başlıyor ve onu doğrudan sonuna kadar tamamlıyordu, sadece onu orada burada hafif değişikliklerle "tekrar oynatmak" için, sanki çekmenin ve yumruklamanın zevkini hissediyormuş gibi süreci tekrar tekrar yaşıyordu. tanıdık ve rahatlatıcı gelene kadar bir yastık gibiydi.
Winnicott (1953), bebeğin geçiş nesnesini kullanarak tümgüçlü kontrolden manipülatif kontrole geçtiğini yazdı; kas erotizmi ve koordinasyondan alınan zevk söz konusudur. Birey benzer şekilde bir geçiş nesnesinin soyut temsilini kendi kontrolü altına alabilir ; fantezileri kendisinin komuta ettiği bir tür düşünce sürecine tabidir . Bir hasta geçiş fantezilerinden " çevremdeki yastıklar" olarak bahsetti . Modell'in " dönüm noktası" kavramına göre , onu hem dış dünyaya karşı tamponluyor hem de dış dünyaya bağlıyor, onun doğasını kabul etmesine ya da reddetmesine olanak tanıyordu . Geçiş fantezisini kontrol ettiği sürece birey , gerçek dünyadaki gerçek nesnelerle ilişki kurmanın bedelinin (hayal kırıklığı ve ayrılık) yarattığı hayal kırıklığından kendisini koruyabilir , çünkü fantezi üzerindeki kontrol ona , olup biteni kontrol edebildiği yanılsamasını verir . onun dışında da. Narsistik bir hastanın analizi sırasında geçiş fantezilerinin ortaya çıkışı X. Bölüm'de ele alınacaktır. Bu hastanın duygulanım yüklü düşünsel tepkilerini görsel veya diğer algısal alanlara aktarma konusunda alışılmadık bir kapasitesi vardı . Onun kendi açısından yaratıcı olduğunu ve geçiş fantezilerinin yaratıcılığının kaynağı olduğunu hissettim . Bu fantazilerin ayrıntıları ve algısal yönleri onun için gerçeğe yakın oranlardaydı. Bu hastayla yaptığım çalışmaya atıfta bulunarak,
O'Neill , Ingmar Bergman ve Picasso'nun çalışmalarından açıklayıcı örneklerle geçiş fantezileri ile yaratıcı süreç arasındaki bağları araştırdı ve geçiş fantezisinin, geçiş fantezisiyle ilgili çatışmalara hakim olmanın bir yolu olduğunu gösterdi. ayrılma -bireyleşme.
BÖLÜM IX
NARSİSİSTİK
KİŞİLİKTE İLKEL İÇSELLEŞMİŞ NESNE İLİŞKİLERİ
Narsist hastadaki ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin patolojisi, hastanın analizinin bazı yönlerinin tanımlandığı bir vakayla örneklenmektedir .
Narsist kişiliğin şişirilmiş benlik kavramı; ideal benlik, ideal nesne ve gerçek benlik imgelerinin savunmacı bir birleşimini içerir. Birey aynı zamanda nesne görüntülerine ve dış nesnelere değer verir. Narsisistik kişiliğin klinik tablosu, ego ideali ile süperegoyu bütünleştirmedeki başarısızlığa odaklanır , ancak bu başarısızlığın arkasında kişi, "tamamen iyi"nin "tamamen kötü" kendilik imajlarından, nesne imajlarından ve bunların duygusal bağlantılarından ilkel bir şekilde ayrıldığını görür. eşlik eden savunma mekanizmaları. Böyle bir kişi yüzeysel olarak şişirilmiş benlik kavramı tarafından korunsa da, daha derin bir düzeyde, oral-saldırgan çatışmalardan kaynaklanan gerilimin insafına kalmış, yoksun, aç bir bebek imajı ortaya çıkar. Patolojik olarak şişirilmiş benlik kavramına ilişkin böyle bir görüş ,
yalnızca gelişimsel bir duraklamanın bir örneği olduğu görüşüyle karşılanıyordu .
Narsisizm
Pulver (1970) tarafından özetlendiği üzere , "narsisizm" ve "narsisistik" terimleri psikanaliz literatüründe çeşitli şekillerde kullanılmıştır . Bu bölüm, Hartmann'ın (1950) " çok yönlü ve hala kafa karıştırıcı bir sorun" olarak adlandırdığı narsisizm formülasyonlarına ilişkin literatürü incelemeye girişmeden, esas olarak narsisistik kişiliğin klinik yönlerine odaklanacaktır . Hartmann, Hartmann'ın öne sürdüğü gibi Freud'un narsisizmden kişinin kendi kişiliğine yatırımı olarak bahsetmesine rağmen, o günün pek çok analistinin psikanalitik literatürde hâlâ narsisizm ile egonun libidinal yatırımlarının eşdeğerinden bahsettiğini kabul etti . Yapısal teorinin yalnızca ana hatları formüle edildiğinde yazılan "Narsisizm Üzerine" (1914) adlı makalesinden sonra , beden veya benlik . Ego (psişik bir sistem olarak) ve benlik (kişinin kendi kişiliği) arasındaki farka yapılan vurguyu Hartmann'a borçluyuz . Narsisizm'i aslında her üç psişik sistemde de bulduğumuzu belirtiyor : id, ego ve süperego. O yazıyor:
egonun değil kendiliğin libidinal yatırımı olarak tanımlarsak, bu durum açıklığa kavuşturucu olacaktır . (Nesne temsilinin aksine kendilik temsili terimini kullanmak da yararlı olabilir .) Çoğu zaman, ego libidosundan bahsederken kast ettiğimiz , bu enerji biçiminin egoya yatırım yaptığı değil , kişinin kendi kişiliğine yatırım yaptığıdır. bir ob-
Nesne temsili Ancak nesne yatırımının tersi ego yatırımı değil, kişinin kendi kişiliğine yatırımı, yani kendine yatırımıdır; Kendine yatırımdan bahsederken, bu yatırımın id'de, egoda veya süper egoda yer alıp almadığını ima etmiyoruz [Hartmann, 1950 , s. 127],
, ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin karakteristik savunmalarının eşlik ettiği şişirilmiş bir benlik kavramına sahip narsist bir hastanın analizine odaklanacaktır . Öncelikle Kernberg'in (1970a, 1970b) paylaştığı narsisist benlik kavramının patolojik olduğu görüşünü , ardından Kohut'un (1966, 1971, 1973) şişirilmiş benlik kavramı (büyüklenmeci benlik) kavramını kanıt olarak ele alacağım. gelişimsel duraklama.
Son Rönesans adamı
Bölüm II'nin başında kısaca sözü edilen "son Rönesans adamı" George, analize geçmeden önce bir otomobil kazası geçirmişti. Enkazın ardından bir hastanenin acil servisine götürüldü ve burada yaralarını hafifletti, bir süpermen gibi davrandı ve eve gönderilmeyi başardı. O gece uyumadan önce, büyük acılara rağmen kız arkadaşıyla sevişti. Kız sabah uyandığında George'u ölmek üzereyken buldu ve onu hastaneye kaldırdı; burada dalakta yırtık olduğu ve acil ameliyata alınması gerektiği ortaya çıktı. Cerrah ona durumunun ciddiyetini anlattı ve onu hemen ameliyathaneye götürmek için izin istedi. George ölüm ihtimalinin tamamen farkındaydı ama bundan daha da etkilenmişti.
vücudunda yara izi kalma korkusu. Cerrahla pazarlık yaptı ve cerrah ameliyat sonrası görünür yara izlerinin neredeyse yokluğuna dair söz verene kadar ameliyat iznini saklı tuttu.
George genç ve yakışıklıydı ve kendisini bir Yunan tanrısı olarak görüyordu. Aynanın önünde saatlerce kıvırcık saçlarını tarayıp hayranlıkla inceledi ve tüm izleyenlerin hayranlığı için poz verdi. Evli olmadığı için ilk başta idealleştirdiği sayısız kadın hayranı vardı, daha sonra hiçbirinin kendisi için yeterince iyi olmadığına karar verdi. Bunun kırışıkları vardı, birinin bilekleri kalındı ve diğerinin göğüsleri çok büyüktü. Her kızını düşünürdü, “Farz edin ki bununla evleniyorum . Kalın ayak bilekleri [ya da büyük bir burnu ya da her neyse] olduğu için çocukları da muhtemelen kusurlu olacaktır ve ben mükemmel çocuklar istiyorum. Bu yüzden onunla evlenemem ! Aynı anda üç kızla çıkacaktı; birini evine götürüyor ve ona bir süre orada meşgul olmasını söylüyor, sonra ikinci bir kızı sinemaya götürmek için sıvışıyor , sonra bir bahaneyle onu orada bırakıyor ve üçüncü bir kızı alıp ilişkiye giriyordu. diğer ikisi onun dönüşünü beklerken onunla birlikteydi.
George şiir yazdı ve kendisini mükemmel bir atlet ve sanat uzmanı olarak görüyordu. Öğütlerinin bilgeliği sayesinde arkadaşlarını “kurtarabileceğini” hissetti ve başı dertte olan ve onun üstün içgörüsüne ihtiyaç duyan arkadaşlarından herhangi birini görmek için uzun mesafeler kat etmeye oldukça istekliydi. Başarılı bir isim düşürücüydü. İyi niyet gezilerinden birinde, hastanede gözünden bir parçacık aldırılmak zorunda kaldı; ünlü Senatör falanca'nın kontrollerinin yapıldığı hastanede bulunduğunu belirtmeye özen gösterdi. O konuştu
"inanılmaz" derecede güzel ve zeki insanlarla tanışıyordu ve hiçbir kızın onun cazibesine kapılmadan duramayacağına olan inancında kararlıydı. Arkadaşları aslında bir partideki şu veya bu kızın onunla konuşmak için harekete geçip geçmeyeceğine dair bahse giriyorlardı çünkü o genellikle bir kızı ona ilgiyle bakarak cezbedebiliyordu.
De Saussure (1971) narsist hastanın görme gücüne olan inancı hakkında yazıyor. George'un böyle bir inancı vardı ve uzun süre bir kızla özel olarak birlikteyken onun önünde rahat bir striptiz yaparak soyunması konusunda ısrar etti, ancak kendi kıyafetlerini çıkarmadan önce ışıkları kapattı. Analiz sırasında bu manevranın sadece iğdiş edilme endişesini yansıtmadığını, aynı zamanda kızın güzelliğini görsel olarak alıp "çalmasına" karşı bir önlem olduğunu öğrendim . Güzelliği onun zevkine kalmış bir şeydi ; paylaşılacak değildi.
De Saussure (1971), bu tür hastaların, ideal imaj olmayan herhangi bir kendilik imajına, belirli bir aşamadaki bebekler gibi tepki verdiklerini, annenin yüzünün yerine mükemmel bir kendilik imajını koyduklarını, herhangi bir görüntüye tepki verdiklerini belirtmektedir. onunkinden farklı bir yüz. İdeal imaj hakkında şunları söylüyor:
Bu imaj, egonun yarattığı içsel bir temsil olsa da, nesne tarafından kendilerine yansıtıldığına inanılan kendi imajıyla örtüşmelidir. Benlik saygısı düzenlemesinin bu yönünün altında yatan fantezinin önemli bir kısmı, mükemmel benlik imajını görmenin mükemmel bir deneyim yaratacağı yanılsamasıdır. Bir bakıma bu hastalar , annenin yüzünü gören ve memesini ağzında hisseden emzirilen bir bebeğin durumuna benzer bir varoluş durumunu idealize etmişlerdir .
görülen ile hissedilen arasındaki kaynaşma fantezileri nedeniyle, kontrol etme gücü vizyona atfedilmiş gibi görünüyor [ s . 95].
insan imajının, kendine hayranlığının ve üstünlük duygularının diğer birçok yönünü detaylandırabilirim . Diğerlerinin onun şirketine uygun olabilmesi için " inanılmaz derecede iyi" olması gerekiyordu . George'un genellikle narsisistik kişilik olarak adlandırılan bir kişilik sergilediği açıkça görülüyor. Empatiden yoksundu , benmerkezciydi ve doyumsuz bir hayranlık ihtiyacı duyuyordu. Her kızı ona olan bağlılığına inandırmayı başarmasına rağmen, kadınlarla ilişkilerinin tek bir amacı vardı: daha fazla hayranlık. Yakışıklılığı, yaratıcılığı ve gerçek zekası sayesinde narsisistik fetihlerini her zaman kolaylıkla gerçekleştirdi. Ayrıca narsisistik taleplerinin gerçek dünyada da yankı bulduğu söylenebilir . Yüzeysel işlevi iyiydi , kesinlikle ortalama borderline hastadan çok daha iyiydi. Kernberg'in (1970a) "sözde yüceltme potansiyeli" olarak tanımladığı şeye sahipti ; günlük yaşamında işlevsellik kazanabiliyor , bazı sorumluluklarının üstesinden gelebiliyor ve hırslarına en azından kısmen ulaşabiliyordu. Kernberg, bazı hastaların sosyal olarak etkili narsisistik kişilik yapılarına sahip olduklarını ve bu tür üstün yetenekli bireylerin erken yetişkinlik yıllarında normal yaşam doyumlarından ikincil kazanımlar elde etmeleri nedeniyle analitik yaklaşımın onlara orta veya yetişkin yaşamda gençlik dönemlerine göre daha yararlı olabileceğini öne sürmektedir . Ne yalan söyleyelim, 1973). George kesinlikle yaşam tarzından ikincil kazanımlar elde etmişti. Analize yalnızca ciddi rahatsızlıklara yol açan travmatik bir olay nedeniyle geldi.
organizasyon. Daha önce bildirdiğim gibi (Bölüm II; bkz. Başka bir büyükbaba ölüyor), George'un “her şeye gücü yeten” büyükbabası, George üniversitede birinci sınıf öğrencisiyken vahşice öldürüldü . Ancak inanıyorum ki, bu genç adamı asıl şaşırtan şey, geçmişte doğal yeteneği ona başarılı olmasına izin vermişken, üniversitede kendisinden ders çalışarak uzun saatler harcamasının ve çok sayıda materyali ezberleyerek öğrenmesinin beklenmesiydi. çok az çalışmasıyla ve zamanını okulda başarıya yönelik olarak yapılandırmadan. Narsist kişiliğinin , yalnızca "ortalama" erkekler için gerekli olduğunu düşündüğü bu tür meselelerle baş etme konusunda hiçbir deneyimi yoktu . Bunun sonucunda akademik açıdan zorluk yaşadı ve özgüven kaybı yaşadı.
üniversiteye gelmeden önce sadece narsisistik taleplerine hayatta yanıt alabildiği için iyi durumda olduğunu belirtmek istemiyorum . Aslında oldukça trajik bir hayatı ve ezici bir psikolojik stresi vardı. Annesinin emzirmeye başladığı sırada göğüsleri iltihaplanmıştı ve süt damlamasına rağmen ağrı emzirmeyi çok zorlaştırıyordu. Aile hafızasına göre bebeğe çok geçmeden mama verilmişti. Ebeveynler şiddetli bir şekilde tartıştılar ve sonunda George altıncı sınıftayken boşandılar. Yakışıklı ve narsist insanlar, çocuklarının mükemmel olmasını bekliyorlar, yüzündeki geçici bir lekeye bile büyük bir telaşla tepki veriyorlardı. Anne, sanatsal olmasına rağmen annelik konusunda soğuktu; George, 17 yaşından önce kendisini hiç öpmediğine inanıyordu.
Erken çocukluk döneminin genel duygu durumu şuydu:
başını beşiğinin parmaklıklarına vuran veya acı hissedene kadar başını parmaklıkların arasına sokan bir çocuğun durumu . Otoagresif davranışın kalıntıları yetişkinliğe de taşındı. Erken çevresinde uygun koruyucu anneliğin yokluğunda saldırganlık yön değiştirmede başarısız oldu . Narsist taleplerinin tatminini elde edemeyince , kendi kendine meydana gelen bir dizi kazayla sonuçlanan bir modelle vücuduna saldırganlık yöneltti. Örneğin kendine zarar vermek amacıyla motosikletini dikkatsizce sürdü . Analizinin ilk aylarında bu tür pervasız davranışların onun “kendini canlı hissetmesine” yardımcı olduğu anlaşıldı (Mahler, 1968, s. 215). Bu kalıbın bir başka versiyonu, özellikle özgüveni darbe aldığında duygusal ve fiziksel krizlere olan bağımlılığıydı . Yakındaki dairesinden ofisime kadar olan kısa yolculuk sırasında kendisi için gerçek bir kriz yaratma becerisine sahipti ve bana ancak böyle bir krizin uyandırdığı "acı" sayesinde kendisini canlı ve tamamen farkında hissettiğini söylerdi. kendi kendine sınır.
Her ne kadar büyükbabasının ona olan ilgisi "hayat kurtarıcı" olsa da George, ancak uzun bir analiz çalışması sonrasında, adamın kendi narsisizminin çocuğu gerçeklikle tanıştırmasını engellediğini, bunun yerine onun bir şeytan olduğu yanılsamasını beslediğini itiraf edebildi. Süpermen. Zengin ve iyi giyimli büyükbaba, oğlunu en iyi restoranlara, kulüplere ve otellere götürdü; burada gerçekten yetenekli ve çekici olan genç, narsistik isteklerine gerçek dünyadan olumlu tepkiler uyandırmakta hiç zorluk çekmedi.
George onun "inanılmaz derecede" güzel ve baştan çıkarıcı olduğunu gördü .
Annesini öfkelendiğinde bir “katil” gibi görüyor ve onun doğasının zıt görüntülerini bütünleştiremiyordu . George'un babasından boşanmadan önce, George'un dünyadaki tüm doktorları ve korktuğu tüm erkekleri temsil ettiğini düşündüğü "Doktor" adını verdiği bir doktorla sevgili oldu. Sevgilisi olarak devam etmesine rağmen doktor onunla hiç evlenmedi. Şüpheli anlaşmalara bulaşmıştı ve bir suç örgütünün üyelerine profesyonel bakım sağlıyordu. George için o, bütünleşmemiş ve dışsallaştırılmış süperegosunun sembolü haline geldi . George'un babası çok içti ve " zayıf" oldu. Daha önce, henüz aile evinde yaşarken , öfke patlamaları sırasında karısını dövüyor ya da yumruğunu adeta duvara vuruyordu. George'un kendisine yönelik başlangıçtaki korkuları, idealleştirilemeyen "Doktora" aktarılmıştı. George'dan beş yaş küçük kız kardeş ve altı yaş küçük erkek kardeş ( kendi deyimiyle "çocuklar" ) annelerinin sevgilisini George'dan daha kolay kabul ediyorlardı. Sonuç olarak onlara hediyeler verdi ve George'un kendisini kıskanç ve ihmal edilmiş hissetmesine neden oldu. Bu durum George'u , kendisi de "Doktor"dan hoşlanmayan büyük babasına yaklaştırdı .
Büyükbabasının ölümünden sonra George uyuşturucu sahnesini denedi ve LSD gezilerinin birçoğu sırasında aynaya baktığında aynada bir canavar gördü. Başkalarının tanıdık yüzleri korkulu yüzlere dönüştü ve George'un kendisi de zaman zaman "üç özerk sisteme " ( beden, ses ve zihin) bölündüğünü hissetti. Halüsinasyon gördü ve annesini ölümcül bir öfke içinde gördü. Rüyasında kadının onu karanlık bir evde, elinde bıçakla takip ettiğini gördü. Çocukluğunda hissettiği gibi, kendini umutsuz ve sığınaksız hissediyordu.
aslında onun peşinden bıçakla gelmiş ve annesini "kötü" yaptığı için kendisini suçlu hissetmesine neden olmuştu. Başka bir rüya dizisinde insanları elinden geldiğince sert bir şekilde dövüyordu ama insanlar onun önüne geçmiyordu. Psikiyatrik yardım aradı ve terapisti analize hazır olduğunu hissedip onu klinik narsisistik kişilik tanısıyla bana yönlendirene kadar iki yıl boyunca destek tedavisi gördü .
George'un kişiliğindeki çelişkiler
George analize girdiğinde onun narsist kişiliğinin örtüsünün altını görmek mümkün hale geldi. Beklenebileceği gibi çelişkili unsurlar buldum . Narsist zırhın arkasında, narsisistik malzemeleri toplamakla meşgul olan ve zaman zaman daha fazla bulunamamasın diye kullanmaktan korktuğu "aç bir bebek" vardı. Böylece onun, aldığı şekeri hemen yemek yerine “ yağmurlu bir gün için ” buzdolabına koyup , bozulacak kadar uzun süre orada bırakma alışkanlığını anlayabiliyorduk . O zaman “ iyi” olan , onun güvensizliğini haklı çıkaracak şekilde “ kötü” bir şeye dönüşecekti . Benzer şekilde, analizinde, benim doğru yorumlarımı, kendisine hiçbir faydası olmayan yerlerde "dondurmaya" koyacaktı. Mağazalarının azalmasından endişe duyduğu için dairesinde aşırı miktarda konserve yiyecek bulunduruyordu. Alkollü içki içmemeye kararlıydı ama böyle bir yoksunluk düşüncesi onu her zaman önümüzdeki susuz saatlere hazırlık olarak elindeki içkiyi bitirmeye yöneltiyordu. Yalnız kaldığında bu şekilde içerdi; aslında "aç" hissediyordu ve kendisini hapsedilmiş, mahrum edilmiş ve kendisine düşman olan birinin "saldırılarına" açık olarak görüyordu .
Bu adamdaki en çarpıcı çelişki, aşırı üstünlük görünümünün altında , diğer insanlardan yoğun bir şekilde korkmasıydı . Bir kadınla uzun süre yakın kalmaktan , kadının kendisini boğmasından korkuyordu . Erkeklere duyduğu korku, annesinin sevgilisinin temelde yutucu bir figür, kurbanlarını delip kesen bir kürtajcı olmasından duyduğu korkuyla birleşmişti . Bu görüntüde Oedipus'u hadım eden unsurlar yoğunlaşmıştı. " Erkek " başarılarından duyduğu büyük gurura rağmen , George eşcinsel düşüncelere sahipti ve kadınlar kadar erkeklerin de hayranlığını arzuluyordu .
Tüm dış nesneleri ya "inanılmaz derecede iyi" ya da "inanılmaz derecede kötüydü." İlk mastürbasyon fantezilerinde bu tür ilkel bölünme, kadınları sırasıyla fahişe ve madonna olarak görmesinde rol oynadı ve idealize edilmiş madonnaya karşı erotik duygular beslemekten acizdi.
Narsistik kişilikte ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri
George'un semptomlarına ve davranışsal özelliklerine ilişkin bu açıklamadan, onun mevcut ilkel içselleştirilmiş nesneye eşlik eden savunma mekanizmalarını (ilkel bölme, inkar, değersizleştirme veya idealleştirme yoluyla dış nesnenin kontrolü , yansıtmalı özdeşleşme, tümgüçlülük ) kullandığı açıktır . ilişkiler . Dolayısıyla bu narsist kişilikte görülen savunma mekanizmaları borderline kişiliktekilere benzer . George gibi narsist hastalar da yoğun oral-agresif çatışmaların karakteristik özelliklerini gösterirler.
sınırda bireyler (Kemberg, 1970a). Onun “orta boy nane” hayalini incelediğimde bunun başka örneklerini de vereceğim.
Şişirilmiş benlik kavramına neler dahildi? Onun narsisistik karakter yapısının kristalleşmesini, idealleştirilmiş benliğinin idealleştirilmiş nesneyle kaynaşmasını simgeleyen sirk olaylarını anlattım (bkz. Bölüm II). Putlaştırdığı film yıldızını gördüğünde, kendisini bu tür erkeklere ait olma konusunda "aha" bir deneyim yaşadı. Hastam olduğunda kendini ünlü bir oyuncuya neredeyse benzetiyordu ve bu yakışıklıyı beyazperdede izlerken kendini izlediğini hissediyordu. Analizi ilerledikçe ve kendisini ideal nesneden farklılaştırmaya başladıkça, aynı oyuncuyu izlemek onu kaygılandırıyor ve ekrandaki görüntünün yetersiz kalmasından korkuyordu. Ekrandaki oyuncuyu kendisinden gerçekten ayrı biri olarak görebilmesi iki yıl psikanaliz gerektirdi . İdeal benlik imajı, gerçek benlik imajından ya da ideal nesne imajından ayırt edilemiyordu. Bütünleşmemiş, agresif bir şekilde renklendirilmiş ilkel süperego öncüleri, dışsallaştırma mekanizmaları tarafından şişirilmiş benlik kavramından dışlandı. Bu dışsallaştırmanın odak noktası “Doktor”du. George bir keresinde kendisini başka birine iğne yapmak zorunda kalacak bir durumda buldu. Dışsallaştırılmış ilkel süperego kısmıyla bu "özdeşleşme" onu paniğe sürükledi; enjeksiyonun alıcıyı kelimenin tam anlamıyla parçalayacağı fantezisine sahipti. Narsisistik kişilik, borderline kişilikten daha iyi organize olmasına rağmen, Kemberg'in içselleştirilmiş nesne ilişkisinin IV. Evresine ulaşamaz.
süperego ve ego idealinin bütünleşmediği. Burada daha fazla ayrıntıya ihtiyaç duyulmaktadır.
Lampl-De Groot (1962), Freud'un ego ideali ve süperego terimlerini birbirinin yerine kullanmasının nedenleri hakkında spekülasyonda bulunur. Bunu , gizilliğin başlangıcında her ikisinin de kuruluşunun aynı nesne temsilcilerinin, yani ebeveyn imgelerinin etrafında merkezlenmesi nedeniyle yaptığına inanıyor . Ancak işlevlerinin zıt uçlara hizmet ettiğini belirtiyor . Ego ideali arzuların doyurulmasına hizmet etmesine ve tatmin edici bir unsur olmasına rağmen , süperego yasaklayıcı ve kısıtlayıcı bir unsurdur. Bununla birlikte her iki kurum da tek bir altyapıda birleşiyor. “ Ego idealinin içeriği, 'Ben ebeveynlerim gibiyim ' , zorunlu ve zorlayıcı bir karakter kazanabilir . ' Ben de ailem gibi olmalıyım.' Daha sonra genel olarak yüksek idealler talep olarak deneyimlenebilir ” (s. 100). Ayrıca, belirli patolojik durumlarda, ilkel seviyelere gerilemenin , bir kurumun diğerinden “parçalanmasına” neden olduğunu öne sürüyor . Süper ego ile ego idealinin bütünleşmedeki başarısızlığı, saplantıların değerlendirilmesinde de dikkate alınmasını gerektirir.
A. Reich (1953) aynı zamanda ego ideali ile süperego arasında birleşmeden önce var olan farklılığa da açıkça işaret etmektedir . O yazar:
Süperego, ebeveynin yapması ve yapmaması gerekenlerin devralınmasını temsil eder. Çocukça yanlış anlayışlara rağmen süperegonun oluşumu gerçekliğin kabulüne dayanır; aslında gerçekliğe uyum sağlamaya yönelik en güçlü çabayı temsil eder. Öte yandan ego ideali, ebeveynin sınırlarının yanı sıra egonun da inkarına şu ya da bu biçimde tutunma arzusuna dayanır.
ve idealize edilmiş ebeveynle özdeşleşerek çocuksu tümgüçlülüğü yeniden kazanmak (s. 188-189).
... Gerçeğin yeterince kabul edilmediği durumlarda , ego ve ego ideali arasındaki ayrım dağınık kalabilir ve belirli koşullar altında yüceltilen ebeveynle sihirli özdeşleşme olabilir. . . onun gibi olma arzusunun yerini alabilir (s. 188).
George'un vakasında bu tür hastaların savunma mekanizmaları ile borderline hastaların savunma mekanizmaları arasındaki benzerlikleri tespit ettik; Kernberg (1970a) tarafından vurgulanan benzerliklerdir . Klinik tablodaki temel farklılık, narsist hastanın ego idealini süperegoyla bütünleştirmedeki başarısızlığında yatmaktadır . George'un analizi devam ettikçe ve ( benlik kavramının içinde yer alan ) ego idealiyle ilgili beklentilerinin gerçek dışılığını görmeye ve hissetmeye başladıkça, kendisini bu ideale kaptırmayı bırakması için zaman zaman benden kafasını kırmamı istedi. gerçekçi olmayan ama idealleştirilmiş konular. Bu beni , kendi ego idealinin gerçek dışılığına karşı mücadele eden, idealleştirilmemiş, sert bir süperego konumuna soktu .
Böyle bir kişinin kullandığı ilkel bölme mekanizması, süperegonun unsurlarını ego idealinin unsurlarıyla bütünleştirmeyi zorlaştırır. "Tamamen iyi" kendilik ve nesne imajı birimi, tamamen güçlü bir ego idealinin yaratılmasını teşvik ederken , ilkel olarak bölünmüş "tamamen kötü" kendilik ve nesne imajı birimi, bütünleşmemiş süperegonun niteliklerine katkıda bulunur. Borderline kişilik organizasyonuna sahip hastanın klinik tablosu, bu kitap boyunca örneklerle vurguladığım gibi , "hepsi iyi" ve "hepsi kötü" ikileminin özelliklerini daha açık bir şekilde yansıtıyor . Kernberg (1970a), aşağıdakilerin reddedilmesini önermektedir:
İçselleştirilmiş kendilik ve nesne imgeleri, narsisistik kişilikte, benlik sınırlarının halihazırda sabit hale geldiği bir gelişim düzeyinde ortaya çıkar . “ Bu noktada, kişilerarası alanda dayanılmaz bir gerçekliğe karşı bir savunma olarak ideal benlik, ideal nesne ve gerçek kendilik imgelerinin birleşmesi söz konusudur; buna eşlik eden nesne imgelerinin ve dış nesnelerin değersizleştirilmesi ve yok edilmesi söz konusudur ”. s.55 ). Böylece gerçek benlik, ideal benlik ve ideal nesne arasındaki gerilim , şişirilmiş bir benlik kavramı oluşturularak ortadan kaldırılır. Kabul edilemez kişisel imgelerin kalıntıları bastırılır ve değeri düşürülen dış nesnelere yansıtılır. Kernberg şöyle devam ediyor: “İdeal benlik, ideal nesne ve gerçek kendilik imgelerinin savunma amaçlı kaynaşmasının bir sonucu, yalnızca dış nesnelerin değil, aynı zamanda içselleştirilmiş nesne imgelerinin de değersizleştirilmesi ve yok edilmesidir. Aslında bu süreç hiçbir zaman dış nesnelerin içsel temsillerinin olmayacağı kadar ileri gitmez : Bu koşullar altında yaşamak muhtemelen imkansızdır . Başkaları tarafından beğenilmeyi ve sevilmeyi istemek, başkalarının en azından bir ölçüde ' canlı' görünmesini gerektirir , hem içeriden hem de dışarıdan” (s. 57).
George'un narsisistik kişiliğini anlama çabamda, onun patolojik bir kümelenmeyi temsil eden şişirilmiş benlik kavramına yaklaşmanın en işe yarar olduğunu gördüm . Klinik bulgular, George'un kendisi hakkındaki şişirilmiş kavramının, "aç" bir bebeğin gözünden görülen korku dolu bir dünyaya dair derinden tutunmuş imajından kaynaklanan gerilimlerden kendisini korumaya çalışmasının bir yolu olarak yorumlanmasını destekledi . " Tüm kötü" ve "tüm iyi" birimleri entegre etmedeki başarısızlığı ve ilkini dışsallaştırması, daha derin bir düzeyde " inanılmaz" bir durum yaratmıştı.
tehlikeli dünya. Böyle bir dünyayla baş etme ihtiyacı, " aç benliğinde" aciz bir öfke uyandırdı. Bu, düşmeyen insanlarla savaştığı ve elleri buharlaşmış formların içinden geçtiği için darbelerinin etkisini bile hissetmeyen insanlarla savaştığı rüyalarına da yansıdı .
George analizde
George'un analizi başladıktan sonra onun için " inanılmaz derecede iyi" bir analisttim . Çok geçmeden onun tarafından "Bir Numara" olarak "seçildiğimi" fark ettim . Mesleki çevrelerde çalışmalarımla ilgili olumlu şeyler duymuş, çok abartmış ve bu nedenle benimle analiz yapmak istemişti. Ama ayak bilekleri çok kalın ya da göğüsleri çok büyük olan kız arkadaşlarının kaderini paylaştım, çünkü birdenbire onun küçümsemesinin nesnesi haline geldim , " inanılmaz derecede beceriksiz", şüphesiz ortalama yaştaki bir hasta için yeterince iyi , ama beceriksizdim. onu anlamak . Analitik seanslarına bana hayatının ayrıntılı bir geçmişini ve kendi anladığı şekliyle sorununun bir özetini sunarak başladı . Bundan sonra onun sadece hayranlık duyulmak için geldiğini hissettim . Bir zamanlar Yunanistan'da sahilde ayaklarında sandaletler, saçlarında deniz kabukları ile yürümüş ve kendisinin İsa olduğunu hissetmişti. Bir ressam için çıplak poz vermişti ve insanların onu "inanılmaz" güzelliği nedeniyle poz verirken görmeye geldiğini hissetmişti . Ona göre kadın arkadaşları da “inanılmaz derecede güzeldi” ve ben de onun bana söylediği her şeyi kabul etmek ya da onun küçümsediği diğerleri gibi değersizleşmek arasında seçim yapmakla karşı karşıyaydım . Kendi hayallerini “analiz etti” ve karar verdi
hangileri önemliydi, hangileri değildi. Bu narsisistik benlik kavramının tamamen ifade edilmesine izin verdim ve narsisistik aktarımın gelişimine müdahale etmedim . "İnanılmaz" kelimesinin tekrar tekrar kullanımını sorduğumda genetik materyal yüzeye çıkmaya başladı.
Çocukluk ortamı “inanılmaz derecede” travmatikti . Çocukken, kavga eden ebeveynlerinden ve baştan çıkarıcı ama soğuk bir anneden gelen karşı konulmaz uyaranlarla kuşatılmıştı. "İnanılmaz" korkuları vardı ve "süpermen" rolünü başarması onun için hayat kurtarıcıydı. İdealize edilmiş güzel anne imajı, soğuk anne imajıyla bütünleşmiyordu. Kız arkadaşlarıyla olan sayısız ilişkisi de aynı bütünleşme konusundaki yetersizliğini gösteriyordu. Başlangıçta her yeni kızı idealize ediyordu ve onunla olan ilişkisi kendine olan saygısını artırıyordu. Ancak birkaç ay içinde, "çılgın, histerik annesinin" bir kopyası ona gelecek ve onu bir kenara atmak zorunda kalacaktı. Bu süreç doğal olarak benimle olan aktarımında da tekrarlandı. Bir ara yapacak çok daha önemli işi olduğunu söyleyerek randevularını atlamaya başladı. Analistine davranış biçimi ile kız arkadaşlarına davranış biçimi arasındaki benzerlikleri yorumladım. Karşılaştırmanın yerinde olduğunu kabul etti ama benim onu anlayacak kadar yetkin olmamamın tamamen mümkün olduğunu belirtti. Ben de saatlerinden daha önemli bir şey göremediğimi ve randevularına uyması konusunda ısrar ettiğimi belirterek yanıt verdim. Bundan sonra ne zaman
ofisime geldi, bir anlamda “soğuk” annesiyle karşı karşıyaydı. Genetik yeniden yapılandırmalar yaptığımızda ortadan kaybolan paranoyak düşünceler geliştirdi .
George'un analizinin ilk aylarını fazla ayrıntıya girmeden özetleyeceğim . Baskın aktarım narsist bir aktarımdı : Kendini yüceltiyordu ve beni bu ihtişamın bir uzantısı olarak görüyordu - ya da beni değersizleştiriyor ve kendisinin çok altında biri olarak bir kenara atıyordu. Bu süre zarfında yaptığımız genetik rekonstrüksiyonların klinik tablosu üzerinde çok az etkisi oldu. Analizine başladıktan sekiz ay sonra tatile çıktığımda hayallerini topladı ama geri döndüğümde buzdolabında topladığı şekerler kadar “ bozulmuş” durumdaydılar . Döndükten kısa bir süre sonra onun benim yanımda kendini güvende hissettiğini hissettim ve yokluğumun onun üzerinde yarattığı etkiyi ifade edebildi. Süpermen statüsüne ilişkin muzaffer varsayımı kadar abartılı bir "inanılmaz" depresyona düşmüştü . İntihara meyilli hissettiğini söylediğinde , yakın zamandaki yokluğum ile depresyonu arasındaki bağlantı hakkındaki merakını sakince uyandırmayı başardım ve çocukluk anılarında annesi tarafından travmatik bir şekilde reddedilmeye dair anıları ortaya çıktı. İlk başta annenin/analistin (tatilimin) reddedilmesine narsist bir geri çekilmeyle karşılık verdi, ancak bunu anladıktan sonra çocukluğunda kendisi için önemli olan diğer kişilerin " vekillerini" kurtarıp kurtarmaya başladı. onu reddeden anne/analistten. Örneğin, babasıyla aynı etnik kökene sahip eşcinsel bir erkek sanatçıya poz vermiş ve ilk eşcinsel deneyimini bahane ederek bu adamın kendisine bir ücret karşılığında oral seks yapmasına izin vermişti .
“Aç ” ve yiyecek alacak parası yok. Çağrışımları, annesinin/analistinin (benim tatilim nedeniyle) sözlü malzemelerini elinden aldığını ve kendisinin de babasına (sanatçı) başvurduğunu ve önce onu ("inanılmaz" meni ile ) beslemek zorunda kaldığını gösterdi. kendisi beslenmelidir. George daha sonra büyükbabasının imajına döndü , benim Afrika boncuk girişimi adını verdiğim olayda (bkz. Bölüm II) ve onunla özdeşleşmek onu depresyondan kurtardı . Evdeki “inanılmaz ” travmadan kurtarılması gerektiğinde büyükbabası onu kurtarmıştı ve imajı şimdi günü kurtarmıştı.
, "inanılmaz" depresyonundan kurtulduktan sonra, narsisistik benlik kavramını daha sıkı kavramak yerine, benim veya başkalarının "reddedilmesiyle " karşılaştığında depresyona giriyordu , ancak bu artık daha kısa ve daha az şiddetli bir depresyondu. Geçmişte, ne zaman bir kız ilk randevularında onunla yatmayı reddetse, adam hemen onda bir kusur bulur ve sonra kendisini bir Yunan tanrısı olarak hayal ederdi. Şimdi böyle bir olay “depresyona” yol açtı. Aktarım sırasında benzer olaylar meydana geldikçe, yavaş yavaş onun narsisistik kişiliğini , erken dönem çatışmalara karşı koymak ve iktidarsız öfkeyle başa çıkmak için inşa edilmiş patolojik bir savunma grubu olarak yorumlamaya başladım. George her zaman büyükbabasının imajını yüceltmiş ve ona yönelik herhangi bir eleştiriden kaçınmış olsa da , büyükbabasının onu “kurtarmadaki” rolünü incelemeye , bu sırada kullandığı yönteme (narsist) daha yakından bakmaya başladı. çocuğu asla var olmayan dünyayla tanıştırdı.
Büyükbaba, katili tarafından merdivenlerden aşağı atılmıştı ve George şimdi rüyasında aşağıya düşmeyi görüyordu.
merdiven. Kendini ölü adamla özdeşleştirdiğini biliyordu ve ona kızıyordu. Kendisini böyle bir tehlikeye karşı uyardığı halde şehrin şiddetin beklenebileceği bir bölgesinde işini yapmaya devam etmesi ve orada ölümüyle karşılaşması nedeniyle onu suçladı . George'un öfkesi, tamamen gelişen ve yorumlanan keder tepkisinin bir parçasıydı. Bu yasın, narsisist benlik kavramı üzerindeki kontrolünün gevşemesiyle ilgili olduğunu, George'un aslında her şeye gücü yeten büyükbabanın gitmesine izin verdiğini ve bunun onun analizinde önemli bir kilometre taşı olduğunu hissettim. Bunu takip eden rüyalar sadece bu dönüm noktasına atıfta bulunmakla kalmadı, aynı zamanda şişirilmiş narsist benlik kavramının erken dönemdeki sözlü saldırganlık sorunlarına karşı savunma için patolojik bir oluşum olduğu ve George'un kendini toparlayabilmesi için bunlar üzerinde çalışması gerektiği yönündeki formülasyona daha fazla temel sağladı. narsisizminden vazgeçebilir.
Bir dizi rüya
Aynı geceye ait iki rüya birlikte bildirildi:
- Bu fantastik, inanılmaz dalgayı gördüm, gerçekten güçlü ve kudretli. İçeri girip sörf yapmak istedim. Dalgaya doğru yürümeye başladığımda okyanus benden uzaklaşıyor gibiydi. Kumların üzerinde yürüyordum ve birçok kertenkele gördüm.
- Hastanedeydim [analistin ofisinin bulunduğu yer]. Mounds (bir şeker) almak için Pembe Hanımlar mağazasına gittim. Bana nane şekeri verildi. Alışılmadık bir boyuttaydı. Gerçekte bu nane şekerleri büyük ve küçük olmak üzere iki boyutta geliyor, ancak bana verilen nane orta büyüklükteydi.
aktarım nevrozunun bu rüyalarda yoğunlaşan yönleri hakkında yorum yapmaktan kaçınıyorum ; ayrıca George, onlarla olan kendi çağrışımlarında, narsisistik sorunlarının üstesinden gelmesinin yanı sıra, genital öncesi yönleri de vurguladı .
George iyi bir sörfçüdür ve " inanılmaz" derecede güçlü ve güzel dalgaları "inanılmaz" bir şekilde fethetmesi üzerine uzun uzun konuşmuştu . Kendisini bir şampiyon, dalgaların terbiyecisi olarak görüyordu . Dernekler dalgaların annesi olduğunu belirtti. İlk kez bir fobiden söz etti; suya girme konusunda her zaman son derece endişeliydi, içine çekilmekten korkuyordu ve yüzeyin altında sayısız sümüksü maddenin olduğunu hayal ediyordu. Kertenkeleler onun “ ilkelleşmesini” ve yamyamlık dürtülerini temsil ediyordu . Çağrışımlarında , çocukluğunda sahip olduğu evcil iguanadan ve onun beslenmesi için nasıl canlı böcek topladığını anlattı; sürüngenlerin onları nasıl kapıp yediğini anlatırken heyecanlanıyordu . Şeker Tepecikleri annesinin bebeklik döneminde iltihaplanan göğüsleriydi. Rüyasında gördüğü nane ona parayı hatırlatıyordu ; nane kelimesi parayla bağlantılıdır. Çocukluğunda rektumu vajinayla karıştırma fantezisinden bahsetti . En sevdiği cinsel ön sevişme biçimi olan cunnilingus'ta, güçlü anal nitelikleri özümsemeyi hayal etti ve çağrışımlarında " yemek ve yenmek"ten söz etti ve annesini yeme veya onun tarafından yenilme fikriyle ilgili kaygı sergiledi . Anne "çılgın" ruh hallerinden birindeyken sanki vahşi bakışları onu delip geçiyor ve yutulmaktan korkmasına neden oluyordu. Ona duyduğu öfkeden ve onun iktidarsızlığından duyduğu dehşetten dolayı suçluluk duyuyordu.
onun öfkesi. Şu anki uykuya dalma korkusunu, ilk rüyasında suya girerken hissettiği korkuyla, yani annesi tarafından yutulma korkusuyla ilişkilendirdi . Bu anlayış korku ve öfkeyi uyandırdı. Rüyasında kendisine verilen " orta büyüklükteki nane"nin iyi bir alamet olduğu aklına geldi, çünkü analizinin bu noktasında, olaylara ilişkin tuhaf bir şekilde büyüklenmeciliğe ya da üzüntüye doğru eğilmeyen bir bakış açısını kabul etmeye çalışıyordu . . “ Orta boy” analizi, erken dönem annesini daha gerçekçi ( ilkel bölünmeye daha az maruz kalan) kabul etme çabasını ortaya çıkardı.
George'un bu rüyaları anlattığı saat bir hafta sonundan hemen önceydi ve George tatil boyunca muazzam bir kaygıya kapılmıştı; sanki sözlü çatışmalarının yeni farkındalığı onu narsistik savunmalarına yöneltmiş gibi çılgınca arkadaşlarını "kurtarmak" için seyahat ediyordu. Ancak bu kez narsisizmi onu kaygıdan korumayı başaramadı. Kendini "deli" ve " uzaklaşmış" hissediyordu . Pazartesi günü benimle yapacağı bir sonraki seanstan önce kanepemde yattığı başka bir rüya gördü:
Sari giyiyordun ve ofisinde başka bir adam daha vardı (George'un da bildiği gibi , reenkarnasyon üzerine yazan bir meslektaşımın kimliğini tespit etti .) Senden çok korkuyordum ama sen sari'ni bir kenara bırakıp kendini tanıttın.
Bu rüya benim onun “reenkarne olmuş” annesi (aktarımdaki annesi) olduğumu akla getiriyordu. Hâlâ “kötü” yiyip bitiren anne olmama rağmen , o beni bir ölçüde “ orijinal” anneden farklılaştırıyordu . Bu saat içinde başka bir rüyasını anlattı:
Annemle birlikte bir Japon esir kampındaydım . Siyah beyaz bir elbise giymişti. Eski bir dost oradaydı ve birlikte 2. Dünya Savaşı tipi bir uçak gördük . Etrafta kötü görünüşlü Japon askerleri vardı . Arkadaşımla birlikte annemi geride bırakarak uçağa bindik. Uçmaya başladık ; askerler bize bağırdılar. Neredeyse kaza yapıyorduk. Üstlerinden uçtuk ama sonra bir fırtınanın yaklaştığını fark ettik . Arkadaşım uçağı uçurdu. Sonra birdenbire güneşli bir yer gördüm ve ona oraya gitmesini işaret ettim.
bitirdiğinde olağandışı bir şey oldu ; analizinde ilk kez George rahatça sessizliğe bürünmüştü. Konuşurken sanki bir durma noktasına gelmiş gibi hissettiğini ve bir “doğum” duygusu yaşadığını söylemekti . Rüyanın annesinden ayrılmasıyla (doğmasıyla) bir ilgisi olduğunu hissetti. Doğumunda annesini "parçaladığının" kendisine söylendiğini hatırladı. Bu rüyadaki günlük kalıntı, yıllarca düşmanlarla çevrili yerleşim bölgelerinde yaşamak zorunda kalan Kıbrıslı Türklerin psikolojik uyumlarını konu alan bir makalemi tesadüfen görmüş olmasından kaynaklanmıştı . Annenin siyah beyaz giysisi George'un ona yönelik " tamamen kötü" veya "tamamen iyi" şeklindeki alternatif görüşünü yansıtıyordu . George bir kez daha ilk anne temsilcileri arasındaki ilkel bölünme üzerinde çalışma fırsatı buldu. Gerçek hayatta bir LSD kullanıcısı olan arkadaşı , George'un " çılgın" benlik temsiliydi , her ne kadar gerçek benlik temsili kontrolü ele geçirmek ve en azından uçağı güvenliğe doğru yönlendirmek istese de, onu hâlâ tehlikeli biçimde yönlendiriyordu.
Bu rüyayı bildirdikten kısa bir süre sonra George, analizinin o noktasındaki durumu özetlediğini hissettiğim başka bir rüya daha getirdi:
Dairemin oturma odasındaydım. Clark Kent (çizgi romanların Süpermen'i) ve başka bir adam içeri girdi. İkinci adam büyükbabam ya da sen olabilirdin . Onları orada istemiyordum ama onlara karşı savaşamayacağımı hissediyordum . _ _ Mutfağıma girdim. Duvarda bir delik belirdi. Delikten geçtim ama başka bir mutfaktaydım . Bunun da duvarında bir delik vardı. Delikten geçtim ama yine duvarlarından birinde delik olan bir mutfaktaydım . Son mutfağa geldiğimde anneannemin elinde bir havuç tutup önüme koyduğunu gördüm . Ben de orada kalmak istemedim bu yüzden oturma odama geri döndüm. Bu sırada Clark Kent ve arkadaşı mobilyalarımı yıkıyorlardı. Sinirlendim ve onlara vurmaya başladım. Yumruğumun etkisini vücutlarında hissedebiliyordum . Onlara gerçekten vurabilirim . Onları dışarı attım.
Bu rüya gerçekleşmeden önce George ve ben onun bir kız arkadaşını diğerinden ve kalabalıktan herhangi birini ilk annesinden ayırt edememesini tartışıyorduk . Onun için bir kızın "deliğinin" diğeriyle aynı olduğu hissine dair bir şeyler söylemiştim . “Topluluk mutfaklarının” , kadınlar arasında ayrım yapma konusundaki beceriksizliğini ve onları , kendisiyle dalga geçen “arkaik annesi” (büyükannesi) ile ilişkilendirmesini temsil ettiğini hissetti . Onu kendi fallusu olarak kullandığını hissetti
ve bu da onun parmağının altında kalmak zorunda kaldı. Rüya onun gerçek benlik imajını bir süpermen imajından farklılaştırdığını gösteriyordu . Darbelerinin hiçbir etki yaratmadığı ilk kavga rüyalarını, darbelerin eve dönüşünü hissettiği bu son rüyayla karşılaştırdığında, öfkesinin artık güçsüz olmadığı sonucuna vardı . Yumruğunun Süpermen'in bedeni üzerindeki etkisini hatırlamaktan keyif duydu . Kendisiyle artık kendi benlik kavramından çıkarılabilecek olan Süpermen arasında kesin bir sınır vardı .
George'a ne oldu?
Bu rüyaları aktardığı dönem analizdeki ilk yılının sonuna doğru geldi . Yaşam tarzının daha az narsisistik hale geldiği köklü değişikliklerin olduğu bir dönemdi . Narsisizminin savaşın ilk büyük turundan sonra ortadan kaybolduğunu iddia etmiyorum, ancak psikanalizin ilk turu kazandığını iddia ediyorum. Bundan sonra onun aktarım nevrozu, bu bölümün ilerleyen kısımlarında açıklanacağı gibi, ciddi bir ilgiye ihtiyaç duydu . Şu anda George, analizinin üçüncü yılının son yarısındadır ve bitirmeden önce hâlâ çok daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır .
Narsist kişiliğe dair zıt görüşler
Kohut (1966, 1971, 1973), narsisizmin gelişim çizgisinin otoerotizmden narsisizm yoluyla nesne sevgisine doğru ilerlediği görüşüne, otoerotizmden narsisizm yoluyla daha yüksek bir biçime doğru bağımsız bir gelişim çizgisi varsayan ikinci bir kavramı ekler . uyarlanabilir ve kültürel açıdan değerlidir. Weigert
bir gelişim çizgisi görmeden , zaten narsisizmin " iyi huylu" ve " kötü huylu" biçimlerini bir süreklilik üzerine yerleştirmişti . Yazdı:
Uygulamamda , iyi huylu ve kötü huylu narsisizm arasında keskin bir ayrım görmüyorum; düzensizlik ve kaygılara karşı esnek savunmalarla iyi huylu narsisizm veya ego gücünden , acil durumlara karşı savunmaların giderek arttığı kötü huylu narsisizm veya ego zayıflığına kadar bir süreklilik görüyorum . yıkılıyor.
, tehlikelere karşı yeterli düzeyde ustalaşmanın getirdiği özgüven ile ebeveyn veya diğer otoriter desteğin yardımcı kaynaklarına bağımlılık arasındaki dengeyi korur . . . . Benlik saygısı, pozitif narsisizmde ego gelişiminin nesnel durumuna yaklaşır. Çocuk kendisini yalnızca ailesi tarafından sevildiğini hissettiğinde sevmez ; bağımsızlığını geliştirirken, başkaları tarafından reddedilmesine rağmen kendini sever . Ancak insanların karşılıklı bağımlılığının ve dayanışmasının gücü nedeniyle böyle bir özgüven sağlamlığına ulaşmak zordur . Bu dayanışma, haksız karşılaştırmalar, gençleri ve yaşlıları, erkekleri ve kadınları, zenginleri ve fakirleri eşit olmayan hayal kırıklıklarıyla karşılayan kaderin adaletsizliği tarafından tehdit ediliyor. 128-129].
Kohut (1971) bir grup hastayı “narsistik kişilik bozuklukları” olarak tanımlar ve narsist hastayı çocukluk narsisizminin yeterli dönüşümünü sağlayamamasına neden olan şeyin ikinci gelişim hattındaki bozukluk olduğunu belirtir. O farklılaştırır
narsisistik kişilik bozukluğuna sahip olanların şöyle olduğunu savunan psikotik hastaların yanı sıra sınırda olan kişiler :
sahip olmak . . . tutarlı bir benliğe ulaşmış ve tutarlı, idealize edilmiş arkaik nesneler inşa etmişlerdir. Ve, psikozlarda ve sınır durumlarında hüküm süren koşulların aksine , bu hastalar, arkaik kendiliğin veya narsisist olarak yatırım yapılan arkaik nesnelerin geri döndürülemez bir parçalanma olasılığı nedeniyle ciddi bir tehdit altında değildir . Bu tutarlı ve istikrarlı ruhsal konfigürasyonlara ulaşmanın bir sonucu olarak, bu hastalar , arkaik yapıların daha fazla gerileme yoluyla parçalanma tehlikesi olmadan terapötik olarak yeniden etkinleştirilmesine izin veren spesifik, istikrarlı narsisistik aktarımlar oluşturabilirler : böylece analiz edilebilirler. . 4],
Kohut, en yoğun narsisistik deneyimlerin ya kendiliğin hizmetinde ve içgüdüsel yatırımın sürdürülmesinde kullanılan nesnelerle ya da kendiliğin bir parçası olarak deneyimlenen nesnelerle - kendilik nesneleri - ilişkili olduğunu vurgular. Annenin kaçınılmaz kusurlarından rahatsız olan birincil narsisizmin mükemmelliği , yerini (a) Kohut'un büyüklenmeci benlik olarak adlandırdığı büyüklenmeci ve teşhirci bir benlik imajının oluşturulmasına ve (b) özgün mükemmelliğin hayranlık duyulan, her şeye gücü yeten bir kişiye aktarılmasına bırakır. , geçiş kendilik nesnesi - idealleştirilmiş ebeveyn imajı. Kohut burada “ geçiş ” terimini çocuğun içsel tutumlarını yansıtmanın ötesinde bir şey yapmak için kullanıyor ve bu olguları metapsikolojik terimlerle açıklıyor. Bu iki görüntü anlatıda etkinleşir.
aktarım durumundaki sisistik hastalar (narsisistik aktarım). Kohut, idealleştirilmiş ebeveyn imajının terapötik seferberliğinden doğan aktarım için idealleştirici aktarım terimini kullanır . Büyüklenmeci benliğin harekete geçmesinden ortaya çıkanları ifade etmek için ayna aktarımı terimini kullanır .
Maddi eksiklikler çok büyük değilse büyüklenmeci benlik, olgun hırslara ve özgüvene sahip bir benliğe dönüşür. Çocuklukta yaşanan yoksunluk ve travmanın neden olduğu gelişimsel duraklama, narsisistik bozukluklarda büyüklenmeci kendilik imajının veya idealize edilmiş ebeveyn imajının gelişmesine neden olur . Kohut analiste, narsist hastasının görkemli öz imajını ve analistine duyduğu hayranlığı kabul etmesini tavsiye eder ; böylece, doğal olarak daha yüksek düzeyde narsisizme neden olacak tam gelişmiş bir narsisistik aktarımın teşvik edilmesine yardımcı olur ; bu da gerçekçi bir öz saygının yolunu açacaktır . “Dönüştürücü içselleştirme ” bu süreçte önemli bir iyileştirici faktördür. Nesne imagolarından (analitik durumda analistten) hem narsisistik hem de nesne içgüdüsel yatırımların geri çekilmesi, hastada yeni yapı oluşumunu teşvik eder. Hastanın idealize edilmiş analistle birleşme girişiminde tekrarlanan kesintilerin travmatik olmadığı anlaşılmaktadır çünkü bunları hızlandıran şeyin ne olduğu hastaya gösterilmiş ve genetik yeniden yapılandırmalar yapılmıştır. Bunlar ortaya çıktıkça , yeni yapı oluşumu sürecine katkıda bulunmak için kendilik nesnesi analistinden libidoyu idealleştirmenin bir kısmı geri çekilir. “ İç yapı. . . artık nesnenin çocuk için gerçekleştirdiği işlevleri yerine getiriyor - Ancak iyi işleyen yapı,
nesnenin kişilik özelliklerinden büyük ölçüde arındırılmıştır” (Kohut, 1971, s. 50).
Kernberg'in (1970a, 1970b) narsisistik kişiliğe ilişkin görüşleri , Kohut'un bunu gelişimsel bir duraklama olarak gören anlayışına meydan okur. Daha önce belirtildiği gibi Kernberg, (Kohut'un " büyüklenmeci benliğine" karşılık gelen) şişirilmiş bir benlik kavramının, dayanılmaz öfke ve kıskançlıkla ilgili çatışmalara karşı korunmak için patolojik narsisizmin erken oluşumundan nasıl ortaya çıktığını gösteriyor. George'un durumu bu bakış açısıyla anlatıldı .
Kernberg, tam gelişmiş bir narsisistik aktarımın taraftarı olsa da , bu tür bir aktarımın derinlemesine çalışılmasının, kabul edilmesinin yanı sıra , olumlu yönleri kadar olumsuz yönlerinin de sistematik yorumunu gerektirdiğini öne sürüyor . İlkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri açısından hasta, patolojik büyüklenmeci kendiliğini ona dışsallaştırdığında analisti idealleştirir . Ancak bu kümelenme savunmacı bir şekilde "aç" benliği ve onun zorlayıcı iktidarsız öfkeyle bağlantısını örtbas etmek için kullanıldığından, bu daha derin imaj aynı zamanda analist üzerinde dışsallaştırılır. Böylece , idealleştirilmesinin arkasında analistin genel olarak küçümsendiği ve değersizleştirildiği hissedilebilir . Bazen bu iki yön dönüşümlü olarak George'un analizinde ve Brown'un analizinde (Bölüm X'te anlatılacaktır) olduğu gibi birbiri ardına ortaya çıkar .
Kohut (1970) monografisinde neredeyse tamamen narsisistik kişiliklerin analizinde libidinal yatırımların olgunlaşmasına dayanmaktadır. Ancak daha sonra bu tür hastalardaki saldırganlığa odaklanıyor. Narsistik kişilikteki saldırganlık anlayışı bundan farklıdır.
Saldırganlığın saldırgan dürtülerden kaynaklandığını ve hastaları tarafından sözlü öfke ve kıskançlık biçiminde sergilendiğini düşünen Kernberg'in hikayesi. Bu agresif dürtü türevleri, içe yansıtmalı-yansıtmalı bir ilişki içinde "tamamen kötü" kendilik ve nesne temsillerine bağlanır. Öte yandan Kohut (1973), saldırgan dürtü türevleri ortaya çıktığında “narsisistik öfke”den bahseder: “kendilik ya da nesne, işlevlerine yönelik mutlakçı beklentileri karşılayamadığı zaman - ister daha fazla ister daha fazla ya da daha fazla aşamaya daha az uygun olarak, kendiliğin ve kendilik nesnesinin ihtişamı ve tümgüçlülüğü üzerinde ısrar eder veya arkaik narsisistik yapıları, aşamaya uygun bir aşamanın ardından büyüyen ruhun geri kalanından izole oldukları için değişmeden kalan narsisistik olarak sabitlenmiş yetişkin tarafından ısrar eder. Çocukluğun narsisist talepleri travmatik bir şekilde hüsrana uğramıştı” (s. 386). Kohut daha sonra narsisistik öfkenin, içinde narsisistik öfkenin ortaya çıktığı narsisistik matris daha yüksek düzey narsisizme dönüştüğünde "olgun saldırganlığa" aktarıldığında ehlileştirilebileceğini öne sürüyor.
Narsistik aktarımdan aktarım nevrozuna
Anladığım kadarıyla Kohut'un narsisizm için ayrı bir gelişim çizgisi anlayışı, narsisistik kişiliğin analizinde aktarım nevrozunu göz ardı ediyor . Onun konumu kendi sözleriyle ifade edilebilir:
Aktarım nevrozunda savunmalar kaldırılır, nesne-içgüdüsel yatırımların egoya erişimi sağlanır ve sonuç, psikolojik yapıların daha iyi bir şekilde düzenlenmesidir .
kişilik bozukluklarının, bölünmüş ve/veya bastırılmış narsisistik yatırımlar ve narsisistik olarak yatırımlanmış yapısal öncesi kendilik nesnesi olarak analiz edilmesi süreci aracılığıyla, gerçeklik egosuna erişim sağlanır. Bununla birlikte, temel derinlemesine çalışma süreci , narsisistik libidonun, narsist olarak yerleşik, arkaik nesneden kademeli olarak geri çekilmesini amaçlar; yatırımlar nesnenin temsilinden ve faaliyetlerinden ruhsal aygıt ve işlevlerine doğru kayarken, yeni psikolojik yapıların ve işlevlerin kazanılmasına yol açar [Kohut, 1971, s. 96].
Kernberg'in (1970a) görüşü, analizde patolojik narsisistik kendilik yapısının çözülmesiyle (hasta ideal kavramının bir fantezi yapısı olduğunun farkına vardığında), narsisistik aktarımın yerini aktarım nevrozuna bıraktığını ima eder. En can alıcı noktada “ ideal anneye duyulan derin hayranlık ve sevgi ” ile “ çarpık tehlikeli anneye duyulan nefret” aktarımda buluşuyor . Bunu hastada depresyon ve intihar düşünceleri izler ; çünkü analistine ve hayatındaki tüm önemli kişilere kötü davranmıştır ve sevebileceği ve onu sevebilecek kişileri gerçekten yok ettiğini hissedebilir. ” (Kernberg, 1970a, s. 81).
Bu aşama tamamlandıktan sonra hasta analistini sevgi ve minnettarlık duyabileceği bağımsız bir varlık olarak kabul eder. O halde Kernberg'in tanımladığı şey, ilkel bölünmenin kullanımından kararsız bir ilişkiye ve umarım nihai kararsızlık sonrası ilişkiye doğru bir harekettir. Neyim var
İlkel bölünmüş aktarım hakkında söylenenler (bkz. Jane'in aktarım nevrozuna doğru, Bölüm VI) narsisistik aktarım için de geçerlidir.
, narsisistik aktarım ve aktarım nevrozunun aynı anda ortaya çıkması ve birinin dönüşümlü olarak diğerinin üzerinde yer alması olağandır . Bununla birlikte, ilk olarak narsisistik aktarımın tamamını analiz etmeden aktarım nevrozunu analiz etmek faydasız olacaktır. İkincisi yeterince analiz edildiğinde aktarım nevrozuna dikkat edilmesi gerekecektir. Ancak narsisistik aktarım, analiz sona ermeden önce tamamıyla çalışılana kadar tekrar tekrar geri gelecektir. Onun yeniden ortaya çıkmasının zaman zaman aktarım nevrozunun analizine direnç gösterebileceğinin ve bunun tersinin de doğru olabileceğinin farkındayım .
Psikotik ve borderline hastalarla uğraşırken içe yansıtma-yansıtma ilişkisinin yapı oluşturucu yönüne (bkz. Bölüm III ve IV) dikkat çektim. Analitik içe atmayla içe atma ve yansıtma ilişkisinin ve özdeşleşmenin rolü, narsist hastalarda tanınmalıdır (her ne kadar bu süreçler narsisistik kişiliklerde yüzeyde psikoz veya borderline kişiliklere göre daha az belirgin olsa da) ve savunmacı yönleri dikkate alınmalıdır. Kemberg'den farklı olarak Kohut bu süreci ele alıyor, ancak yalnızca kendi referans çerçevesi dahilinde. Şöyle diyor: “ İdealleştirilmiş nesne imagosunun arkaik kıyafetlerinin analizinde temel tedavi edici ilerleme . . . İdealleştirilmiş kendilik nesnesinden vazgeçilirken narsisistik enerjilerin dönüşen içselleştirilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
ed. Narsisistik enerjilerin kişiliğin kendisinde yeniden dağıtılmasına yol açar (Kohut, 1971, s. 101).
nevrotik aktarımla değişimini ve hastanın analizi sırasında gerçekleşen içselleştirme sürecini vurgulamak için narsisistik kişiliğin tüm analizini özetleyeceğim .
BÖLÜM X
NARSİSTİK BİR KİŞİLİK ANALİZİNDE
GEÇİŞ FANTAZİLERİ
Bu bölüm, narsisistik kişiliğe sahip bir hastanın tüm analizini özetlemek ve aynı zamanda bu hastanın belirli fantezileri sanki geçiş nesnelerinin soyut temsilleriymiş gibi kullandığı tezini destekleyen kanıtlar sunmak açısından iki amaca hizmet edecektir.
Narsist bir kişilikte geçiş fantezilerinin işlevi
geçiş fantezileri olarak adlandırdığım şeyi (bkz. Bölüm VIII) kullanan hasta, dört buçuk yıllık bir analizden geçmiş, otuzlu yaşlarında bir adamdı. George'unki gibi narsist bir kişilik yapısı
Bu bölüm, ilk olarak J. Amer'de yayınlanan aynı başlıklı bir makaleye dayanmaktadır . Psikanal. Assn., 21:351-376, 1973.
(Bölüm IX) nevrotik semptomlarının ve obsesif özelliklerinin temelini oluşturuyor. Sorunlarının özü, kendisini dünyanın merkezi olarak görmesi ve herkesin hayran kalacağı "Bir Numara" olduğuna dair inancıydı . Analiz sırasında kendisini bir krallık içinde yüceltilen yalnız bir varlık, kendisini çevreleyen ve analistinin yasaklandığı bir "demir top" olarak ifşa etti. Narsisizminin arkasında yoksun ve aç bir bebek imajı vardı ve analiz sırasında " en çok beğenilen" rolüne bağlılık ile paranoyak eğilimleri sergilemek arasında gidip geliyordu.
yapısına rağmen yüzeyde iyi işliyor ve hayranlık kazanmaya çalıştığı sorumlu bir işte çalışıyordu. Ancak, kendisinin diğerlerinden üstün olduğu inancını koruması nedeniyle yakın ilişkilerdeki gerçeklik testi o kadar bulanıktı ki , onu genel psikotik davranışlar sergilemekten neyin alıkoyduğu sorulmalıdır. Yanıt, onun belirli fantezileri benim terimim olan geçiş fantezilerini çağrıştıracak şekilde kullanmasında yatıyor gibi görünüyor. Bunları geçiş nesnelerinin somut temsilleri olarak kullandı, onlara sanki kendilerine ait hayatları varmış gibi bakıyor ve onlara bağımlıymış gibi davranıyor , ancak aynı zamanda mutlak kontrolüne de tabiler ve bu sayede yanılsamayı sürdürebiliyor. gerçek çevre üzerinde de benzer bir kontrole sahip olduğunu.
Brown kimdi?
Psikanalizi başladığında Brown 30 yaşında, evli bir avukattı ve yedi ve beş yaşlarında kız çocukları ve dört yaşında bir erkek çocuğu babasıydı. Onun biri
Anne tarafından ataları bir Sömürge lideriydi ve aile geçmişinden büyük bir gurur duyuyordu. Aşırı resmiyetin ve geleneğe saygının olduğu bir evde büyüdü. Önemli bir hukuk firmasının başkanı olan babası, evlenmeden önce "çılgın" olmasına ve maceraları, hızlı arabası ve atletik becerileriyle tanınmasına rağmen mesafeli ve geleneksel biriydi. Brown'ın bir avukatın kızı olan annesinin "her şeye pratik cevapları vardı " ve çocuklarının bakımının çoğunu hizmetçilere devretmesine rağmen gurme yemek pişirmeyle ilgileniyordu. Brown kendi dadısını yalnızca duvardaki gözleri ve Alman ismiyle hatırlıyordu; bunlar , Amerikalıların II. Dünya Savaşı'nda Almanlarla savaştığı bir dönemde korku uyandıran eski nesnelerin temsilleriydi . Brown'dan iki yaş küçük bir erkek kardeş, görünüşe göre babasının ilk yıllarındaki yaşam tarzını benimsemişti; atletikti, mutlu bir evliliği vardı ve lüks bir spor tesisinin işletmecisiydi. Hastadan dört yaş küçük olan kız kardeşinin birçok nevrotik sorunu vardı.
Kernberg'in (1970a) narsist hastaları genellikle "gizli ama yoğun saldırganlığa sahip kronik soğuk ebeveyn figürlerinin" ailelerinden geliyordu. Genellikle anne, yüzeysel olarak iyi organize edilmiş bir evde iyi bir şekilde işlev görüyordu, ancak bir dereceye kadar duygusuzluk, kayıtsızlık ve sözlü olmayan ve kin dolu bir saldırganlık gösteriyordu. Brown'un ailesinde de durum böyleydi. Evindeki yaşam, katı bir sosyal olanaklar programı etrafında dönüyordu. Kokteyl saatinde çocukların aileleriyle buluşmalarına izin verildi. Akşam yemeğinin her gece özel bir odağı vardı; yalnızca Fransızca konuşulan bir gece, heceleme yarışmasının yapıldığı bir gece ve özel oyunlar için bir gece.
Hasta bu stilize aile birlikteliğinde herhangi bir açık duygu ifadesini hatırlamıyordu.
Brown doğduğunda ebeveynleri, büyükanne ve büyükbabalarıyla birlikte ülkede yaşıyordu. Efsaneye göre anne hamileyken o kadar çok mısır yemiş ki şişmanlamış ve sütle dolmuş. Bebek bir yaşına geldiğinde aile , ikinci çocuğun hamile kaldığı şehirdeki apartman dairesine taşındı ve daha sonraki bir taşınma, hepsini, çocuğun çok az oyun arkadaşının olduğu, büyük bir mahalledeki kalıcı bir eve götürdü. Beş yaşındayken babası yedek subay oldu ve bir buçuk yıl boyunca periyodik olarak evden uzaktaydı. Daha sonra balık tutmaya olan ilgisi babayı sık sık evden uzaklaştırdı .
Hasta okulda başarılı oldu. Çocukken bile gündüzleri çok fazla rüya gördüğünü ve geceleri yatağının arkasında onu rahatsız eden gölgeli figürlerle meşgul olduğunu hatırlıyor . Ergenlik çağında geceleri kalçalarına ve bacaklarına bir ip bağlama, kendi idamını hayal etme ve sonunda mastürbasyon yapma alışkanlığını geliştirdi . Ergenlik çağında yetişkinler arasında kendini aşağılık hissediyordu ama bu duyguyu çok iyi gizliyordu. Bir kuzeni ona dans etmeyi öğreterek onu teşvik etti, ancak o " utangaç" hissetmeye devam etti, ancak çıktığı zaman hemen seks talep etme alışkanlığı vardı . Anne ve babasının birbirlerine bağırdıklarını ilk kez duyduğunda 16 yaşındaydı ve onların kendilerini ifade edebildiklerini öğrendiğinde rahatladı. İçinde büyüdüğü kısır ortam göz önüne alındığında, duygularını ifade etmeyi öğrenmenin kendisi için çok geç olduğunu hissetti . Matematiğe ilgi duyuyordu ancak aile geleneğini takip etmek ve hukuk fakültesine gitmek zorundaydı.
merdiven çıkmayla bağlantılı olarak yüksek yer fobisi geliştirdi .
22 yaşında bir okul arkadaşıyla (annesinin izniyle) bir geziye çıktı ve bu gezide müstakbel eşiyle tanıştı. Sosyal açıdan öne çıkan biri değildi ve geçmişi onunkiyle uyumlu değildi. Onu hamile bıraktı ve dört ay sonra onunla evlendi. Mezun olduktan sonra babasının hukuk firmasına katıldı ve diğer insanlarla çok az etkileşim gerektiren bir tür uygulamada uzmanlaştı. Karısı, babasının şirketindeyken üçüncü çocuğunu doğurdu; bu oğlanın doğumda fiziksel donanımı hakkında bazı şüpheler vardı ve ailesi tarafından zayıf ve hasta olarak görülüyordu.
Oğlunun doğumundan kısa bir süre sonra Brown, bir yargıcın kızı olan bir sekreteri baştan çıkardı ve onu hamile bıraktı. Kürtaj yaptırdı ve ilişkisi sona erdi. (Hastanın bu ilişkiyi nasıl algıladığı ve bu ilişkinin kendi narsisistik fantazilerini ürkütücü bir şekilde teşvik etmesi bu bölümün ilerleyen kısımlarında tartışılacaktır.) Bu ilişkinin sona ermesi hastaya narsist bir darbe indirdi ve bunun yanı sıra evliliğinde bir kopma olasılığı ve yeni doğan oğlunun evliliğinden duyduğu üzüntüye yol açtı. kusurları, özgüvenini onu profesyonel yardım aramaya yöneltecek kadar zedeledi. Birkaç kez psikiyatriste gitti ama ondan korktu. Ailesiyle birlikte başka bir şehre taşınınca zorluklar yaşamaya ve profesyonel tavsiye almaya devam etti. Yine bir hamle daha onu psikanalize başladığı şehre getirdi. Burada hukuk eğitimiyle tutarlı bir pozisyonda bulunuyordu. Yine, kişiler arası katılımın asgari düzeyde olduğu bir olaydı .
Narsist kişilik ve takıntılı kişilik
Analizinin başlangıcında Brown'ın takıntılı olduğu, karışık nevrozlar, yani fobiler olduğu ortaya çıktı. Narsisistik kişilik yapısına sahip bir hastayı, takıntılı olan ve analizine ödipal korkulara veya sadomaştik dürtülere karşı güçlü narsist savunmalarla başlayan bir hastadan ayırmanın zorluğuna dikkat çekmek gerekir. Kemberg, narsisistik aktarım direnci yorumlanırken ortaya çıkan aktarım türüne dikkat edilmesini öneriyor. Narsist hastanın, obsesif hastanın aksine, narsisistik savunmasını başka aktarım paradigmalarına dönüştürmediğine dikkat çekiyor .
Burada aktarım katılımının özellikleri, bir yanda narsist büyüklenmecilik ve uzaklık, diğer yanda ise ilkel, ağırlıklı olarak paranoid eğilimler arasında gidip gelir. Hastanın, aylarca ve yıllarca süren analitik çalışma boyunca analisti bağımsız bir nesne olarak deneyimleme konusunda tamamen yetersiz kalması, narsisistik kişiliklerin karakteristiğidir ve aktarımın başka karakter patolojisi türlerindeki aktarım tutulumlarıyla keskin bir tezat oluşturur. farklı psikoseksüel gelişim aşamalarının farklı, son derece spesifik çatışmalarını ve bağımsız bir nesne olarak analistin hastası tarafından oldukça farklılaşmış bir farkındalığı ortaya çıkarmaya yönelik bir kayma. ... [ Takıntılı kişiliklerde], çocukluk çağı ego idealinin alevlenmesi ya da bu ideale sabitlenmesine, benlik kavramının böyle bir ego idealiyle ilkel bir birleşimi ya da buna eşlik eden ego idealinin değersizleştirilmesi eşlik etmez.
nesne temsilleri ve dış nesneler [Kernberg, 1970a, s. 64].
narsist hastanın değer sisteminin genellikle bozulabilir olduğunu ve obsesif kişiliğin katı ahlak anlayışıyla çeliştiğini belirtmektedir. Üstelik takıntılı birey sosyal, politik ve benzeri konularda güçlü duygulara sahiptir ve kendisi "soğuk" kalarak diğer insanların duygusal derinliklerini anladığını gösterir . Bunun tersine, narsist hasta hızlı ve geçici türden yüzeysel duygular gösterir , ancak duygusal yumuşaklık ve kayıtsızlıktan oluşan temel bir geçmişe sahiptir. Tedavisi sırasında analitik süreci küçümsemesi ve aynı zamanda yoğun bir aktarım geliştirmesi onun için tipik bir durumdur . Aktarım dirençleri paranoyak gelişmeleri beraberinde getirir. Bu tür hastalar, analiste duydukları kıskançlığa karşı kendilerini savunmak için analiz yöntemini "öğrenirler". Analizi "mükemmel" olmanın bir yolu olarak görüyorlar ve Kernberg'in de inandığı gibi dramatik bir iyileşme olabilir , depresyona karşı artan tolerans ve yas iyi bir prognostik işaret olabilir. George'un depresyonunu ve yasını, analizinin önemli bir dönüm noktasının göstergesi olarak tanımlamıştım (bkz. Bölüm IX).
Brown'ın analizinin gidişatı
Brown'un analizine yalnızca kuşbakışı bir bakış sunabilirim ve onun narsisistik aktarımından, zaman zaman onu örten klasik aktarım nevrozunu ayırmayacağım . Resim çoğu zaman karışıktı ama narsisistik aktarımın
çözülene kadar nesnelerle olan tüm ilişkinin temelini oluşturuyordu. Dört buçuk yıllık psikanaliz çalışmasının bu kısa anlatıma sıkıştırılması, hızlı bir ilerleme olduğu yönünde yanlış bir algı uyandırabilir; Ancak bu hastayla günlük etkileşimde saatlerin çoğu inatçı bir sessizlikle, diğer kişiyi monoton bir şekilde değersizleştirmesiyle ve kendi sözlü ürünlerine duyduğu sonsuz hayranlıkla doluydu. Hem Kernberg'in (1970a) hem de Kohut'un (1971) teknik bakış açılarına uygun olarak narsisistik aktarımın kurulmasına müdahale etmedim .
Aşağıda teorik bakış açısına göre tezahürlerin formüle edilmesinden ziyade, gerçek analitik sürecin klinik bir açıklaması yer almaktadır . Hasta, kanepede sert bir duruşla başladı; bana iletişimden ziyade merak uyandırmak için tasarlanmış gibi görünen, tekdüze bir ses tonuyla, bitmek bilmez bir şekilde açıklamalarda bulundu. Birkaç hafta içinde kardeşinin tatil yerine uçtu ve burada analisti gibi aksanlı konuşan yabancı bir kadını baştan çıkardı. Çalışma saatleri boyunca bir analistin bilmesi gerektiğini düşündüğü semptomları ve olayları sistematik olarak maddeler halinde sıraladı, birçok " tarihsel " bilgi verdi ve yüksek yer fobisine dair birçok açıklama yaptı. Bu fobinin bir yönü, diğer çocuklarla ve hizmetçilerle birlikte yaşadığı, ebeveynlerinin ikinci kattaki dairelerini gözetlemek için bir merdivene tırmandığı bir çocukluk rüyasında ortaya çıktı. İki katlı evin ikinci katına açılan geleneksel olarak kapalı kapı, yetişkin yaşamının gizemlerinin bir simgesi haline gelmişti ; rüyasında kullanmayı denediği merdiven _
bu gizemleri aşmak sallantılıydı ve bu girişimden vazgeçmek zorunda kaldı.
İlişkimizi "resmi" tutmakta ısrar etti; dolaylı olarak benim “cesaretimi” araştırdı ve beni çaresiz bırakmaya çalıştı. Serbest çağrışımla alay etti ama psikanalizin "muhteşem bir başarı olmasını" umduğunu söyledi. Ana resmin kenarlarında küçük figürlerin olduğu bir Oliphant karikatürünü anlattı ve kenardaki figürlere benzediğimi söyledi . İlk yıl karısıyla ilgili şikâyetlerle doluydu; karısı ne kadar soğuktu , ne kadar fedakardı. Narsist aktarımında beni kendisinin bir uzantısı olarak gördü ; Ben ya onun tacındaki bir mücevherdim ya da diğer uçta, kırgınlıklarının akıp gideceği bir lağımdım . Kişiliğinin narsisistik özü ortaya çıktı: O, dünyanın tam merkeziydi; onun istekleri ihtiyaçlardı. Rekabette biri onu mağlup etmedikçe çocuklarından nadiren bahsederdi. Onun için sadece Bir Numara değil, Tek Bir Olmak da gerekliydi .
Analizinin başlarında, muhtemelen yeni doğan erkek kardeşinin eve getirildiği güne ait bir ekran anısını aktardı. Gri bir günde garajdan dışarı, dalsız bir ağaç kütüğüne bakıyordu. Bu temsil , üst kısımları (göğüsleri) artık kendisinden kesilen annesine kızıyordu. Kendi kaynaklarına doğru içe dönmenin o zaman başladığını hissetti; Gri yalnızlığın rengiydi. O zamanlar kardeşini kıskanıyordu, daha sonra beni ve diğer hastalarımı kıskandı. İlk anılarının çoğu kardeş rekabetiyle ilgiliydi. Bir keresinde, kardeşinin bebek arabasının elinden kayıp giden bir otobüsün yoluna düşmesine izin vermişti ve bir trajedi kıl payı atlatılmıştı.
önlendi. Ailesi bunun tesadüf olduğunu düşünse de hasta, hiçbir pişmanlık duymadan, annesinin ilgisi için kardeşinin rekabetinden kendini kurtarmaya çalıştığını biliyordu.
Kıskançlığının hızla alevlenmesine rağmen uzun süre hayal kırıklığı yaşamadı; sanki bir televizyon kumandasına basıyormuşçasına bir fanteziyi harekete geçirerek hayal kırıklığını gideren bir tuşa basan adam haline geldi. "Cesaret verici bir kadın" arayışındaydı ve daha sonra idealini "cömert kadın" olarak adlandırdı. Bir kadının bir ofiste veya restoranda görülmesi, ayrıntılı hayallere, çoğunlukla da kadını tecavüzden kurtardığı gündüz rüyalarına yol açıyordu.
o kadar çok zaman harcadı ki , analizin ilk yılında işi tehdit altındaydı . Gündüzleri iş yerinde rüya görüyor, mastürbasyon yapıyor ve geceleri karısının yanında yatarken, karısı hayranlığını açıkça ifade etmediği sürece kendisinin reddedildiğini görüyordu . Sabah kalkmadan önce mastürbasyon yapıyor ve kirli pijamalarını karısının bulabileceği bir yere asıyordu. Bu davranışın genetik yönü , dört yaşındayken bir hastalık sırasında annesinin idrarını tutamamasından duyduğu tiksintiden kaynaklanıyordu ; tekrarlama zorlantısını ve karısının tepkisini test etme ihtiyacını içeriyordu . Analizin ikinci yılında, mastürbasyon yaptıktan hemen sonra, lekeli pantolonuyla, ilişkimizdeki geçmiş olayları tekrarlamaya çalışarak ofisime geldi. Eliminasyonun kontrolü konusunda endişeliydi ve bir defasında çocuğuyla birlikte kendisini banyoya, çocuk elenene kadar iki saat boyunca kilitledi.
Aktarım nevrozunda annesi soğuk suyla, babası ise yanan bir puroyla simgeleniyordu. Beni gördüğünde nadir görülen anksiyete ataklarından birini yaşadı
puro içmek . Bunun genetik yönü , çocukluğunda bir aile kuralını çiğnediğinde babasının onu ikna ederek yanan purosunu çocuğun eline bastırdığı ortaya çıktığında ortaya çıktı. Aktarım nevrozunda hissedilen kaygı olasılığı, fantezilerini tekrar etmesine yol açtı. Bazen kanepede saatlerce konuşmadan yatıyor, hayallere dalıp gidiyordu; " Cömert bir kadınla " mutluluk içinde olduğunu ya da gerçek Oidipal mücadele olmaksızın Oidipal babaya karşı zafer kazandığını bildirdi. “Cömert kadınların” ona çiçekler yağdırdığı, ancak matadorla yüzleşmediği ringde muhteşem bir boğaydı . Ödipal bir durumla karşı karşıya kaldığında kendini hadım etme duygusuna kapılmıştı ; aktarım durumunda, kansere yakalandığı fantezisiyle ya da özel olarak dikkate alınması gereken başka bir iddiayla ödipal mücadeleden kurtuldu.
Ödipal korku ve çatışmalarına karşı savunmaları analiz etmesine rağmen, bu içgörüyü küçümsemeye ve bana kayıtsız davranmaya devam ederek analizinin kendisine zafer getirmesini talep etti . İkinci yılında narsisistik özü daha belirgin hale geldi; içinde yaşadığı ve hüküm sürdüğü demir bir topun hayalini kurdu. Dış dünyaya karşı sınırlar ve bir kimlik sunuyordu ve titrek desteklerin üzerinde asılı durduğu için yüksek yer fobisinin cinsellik öncesi yönünü açıklıyordu. Narsisistik dünyasının çöküşünden korkuyordu ve kendi kendine yetme konusundaki gerçek eksikliğine ve ömür boyu başkalarına olan ihtiyacına ihanet ediyordu. Titrek destek, oral ihtiyaçlarını bilme konusundaki endişesine ve yutucu dürtülerin patlamasına işaret ediyordu.
İkinci yılın sonunda uyurken gördüğü bir rüyayı bildirdi. Bu tür raporlar nadirdi. İçinde bir yere oturdu
analistini temsil eden bir adamın yanındaki kanepe; Arkadaşının kadın olduğuna inanarak onu okşamaya başladı ve dehşet içinde bir erkeği okşadığını fark etti. Onun bana yakın olma ihtiyacının bilinmesi sadece kabul edilemez değildi, aynı zamanda eşcinsel imaları da vardı. Bunu tipik bir aktarım nevrozu içinde olduğu ve eşcinsel korkuları ve hadım edilme kaygısı üzerinde çalıştığı bir dönem izledi. Aniden demir topuna geri döndü ve onun yalnız dünyasını yüceltmesi , kendine hayranlığı, beni değersizleştirmesi hakkında daha çok şey öğrendim - ne zaman kendisinin bir uzantısı olarak algılansam ya da beslemeyi başaramayan bir şey olarak narsist talepleri ve dış dünyada iyi olduğunu düşündüğü her şeye duyduğu kıskançlık. Narsist çıkarlarını korumaya odaklandı; örneğin karısı kendisini ziyaret eden kız kardeşine adadığında ve onun için yapabileceği bir şey olup olmadığını sormadığında paranoyak bir öfkeye kapıldı. Bu kız kardeş onun fantezilerinde ona aitti; evlendiğinde kısa bir süreliğine hayal kırıklığı, öfke ve kıskançlık hissetti ve "kadınını" kaybetmesine misilleme olarak düğün gecesinde damadın kız kardeşini baştan çıkardı. Narsisistik ihtiyaçlarını karşılama hakkına sahip olduğuna inandığı için bu davranışından dolayı hiçbir pişmanlık duymadı.
İkinci yılın ikinci yarısında, bir iç sesin "İşte yine başlıyorsun!" diye itiraz ettiğini duyarak hayalini yarıda kesmeyi başardı. Tecavüze uğrayan kız fantazilerinden bir tanesi daha !” Bir keresinde ona şunu söylemiştim; Buradaki öz kontrolü, hatalı televizyon yayınında parçalanmış bir haber spikerinin yüzünü görmesinin de belirttiği gibi, daha sonra parçalanma nedeniyle kaybolan beni içselleştirdiğini gösteriyordu.
resepsiyon. Ve bunun sonucunu "merak ettiğim için" hayal kurmaya geri döndü.
Bu süre zarfında, başkalarını bir kol mesafesinde tutmasının anlamını , her şeye kadir olma gücünü kaybetme korkusunu ve erken dönemlerinin steril ve kontrollü ortamında ehlileştirilmesine izin verilmeyen saldırganlığının ortaya çıkmasından duyduğu korkuyu keşfedebildik . çocukluk. Aktarım durumu yoğunlaştı ve psikotik bir aktarım niteliğine sahip oldu; zaman zaman başını ve kollarını yakan bir ısı yaydığıma inanıyordu . Ben “ yanan baba” ydım . Ancak babayı kalıplaşmış bir şekilde tuttuğunu görmeyi başardı. Babası gerçekten mesafeliydi ama evlenmeden ve annesinin "soğuk suyuna " teslim olmadan önce " vahşi" biriydi . Hastanın gençliğinde babasıyla özdeşleşme arzusu tehlikeliydi . Eğer dost canlısı ve özgür olursa zayıflığını kabul etmek zorunda kalacaktı. Bir keresinde babasının ofisinde avukat olarak çalışırken, anne ve babasının kardeşini kaybettiği için gözyaşlarına boğulduğunu gördüğünü şaşkınlıkla hatırladı . Babasının insani duyguları ifade etme yeteneği hakkında spekülasyonlarda bulundu ve bir erkeğin bu kadar sıcak duyguları besleyebileceği endişesi, Isakower fenomeni gibi bir şeye gerilemeyi başlattı. Kanepede uzanırken renkli balonlar ağzını dolduruyor gibiydi . Annesinin beslenmesinin sadece besleyici değil aynı zamanda boğucu olduğunu hissettim. Zaman zaman sözlü ifade karşısında paniğe kapıldı; renkler ve şekiller "belirsiz" hale geldi ve paranoyaklaştı ve boğulmaktan veya boğulmaktan korktu . Çocukluğundaki gölge korkusunu hatırlatan karanlık ve gölgeli bir karakterdim .
Üçüncü yıl yaklaşırken, bir aylığına analizden ayrıldı ve hukukun "toplumsal yönlerini" ilk kez inceleme fırsatı bulduğu ve aynı zamanda yoğun sözlü konuşmalarından bir kaçış sağladığı için kendisi için önemli olan mesleki bir toplantıya katıldı. agresif duygu. Ayrılmadan hemen önce kafası "çok fazla iyi bir şey" cümlesiyle meşguldü. Mevcut kuraklıktan bahsetti ve kuruduğunu ve benim sağlayabileceğim canlandırıcı suya ihtiyaç duyduğunu hayal etti. Analiz, onun ilk yılında ikinci hamileliğe başlamış bir anne tarafından aniden sütten kesilmiş olma ihtimalini gösterdi . "Fazlasıyla iyi bir şey" olan "cömert anneyi" asla unutmamıştı. Doygunluğun ardından ortalama oral destek miktarı yoksunluk oluşturuyordu ve bu onun anne-analistten uzaklaşma korkusunu açıklıyordu. Çocukluğunda annesiyle olan ilişkisinin bazı yönlerini hatırlatarak bu yeniden yapılanmaya katıldı. Üşümesine rağmen mükemmel yemekler sunmuştu; Yemek, ailenin kişilerarası faaliyetinin merkezinde yer alıyordu. Hasta, eşine karşı davranışında da benzer bir durum olduğunu fark etti; karısı soğukluğuyla onu rahatsız ediyordu ama iyi yemek sağlama becerisiyle onu tutuyordu. Yalnızlığı övmesinin arkasında, reddedilme korkusu nedeniyle sevgi ihtiyacını kabul edemediği ötekiyle olan bu yoğun ilişki yatıyordu. Bir ay sürecek yolculuğuna çıkmadan önce bunu anlamıştı.
Başkalarıyla ilişkileri önemli ölçüde gelişmişti . Bir yıl önce işi tehlikedeydi ama şimdi terfi etti. Analizden önce arkadaşı yoktu ama artık pek çok arkadaşı vardı. Onun ilişkileri
anne babası iyileşmişti ve o, çocuklarına karşı daha iyi bir babaydı; ama temelde benimle ve karısıyla demir topun içinden ilişki kurmaya devam etti, zaman zaman beni sıktı ve aktarımdaki analitik çalışmadaki herhangi bir hareketi umutsuzca ulaşılamaz hale getirdi.
Döndükten sonra bir süreliğine, görünüşte karısına ve bana karşı dost canlısı göründü. Karısına reddedilmeyi garanti edecek kadar uygunsuz bir zamanda cinsel olarak yaklaştığında olduğu gibi, yalnızlık ve fantezinin üstün güvenlik sunduğunu kanıtlamak için insanları uzakta tutma sorumluluğunu ve reddedilmeyi kışkırtma yolunu inceliyor gibi görünüyordu. Vajina dentata korkularını inceleyebildi ve ilk sahne anılarını rapor edebildi. Babasını cinsel ilişkiden sonra çıplak görmüş ve babasının uyluklarında ve göğsünde taşıdığı yara izlerinin, cinsel ilişki sırasında annesinin neden olduğu sonucuna varmıştı. Bu, onun uyluklarının etrafına bir ip bağlama şeklindeki gençlik alışkanlığına ve dıştan sakatlanmış babayı ve hadım edilmiş hastayı temsil eden, büyük ölçüde yaralanmış olan yargıcın kızıyla olan ilişkilerine ışık tuttu. Bu nedenle onunla kendini güvende hissediyordu, ancak ilişki onun için aynı zamanda birçok sosyal ve fiziksel engeli nedeniyle ona karşı hissettiği üstünlük duygusu aracılığıyla narsisizmini tatmin etmenin bir yolu olarak da önemliydi. Takma dişleri vardı ve bu nedenle ısırmadan oral seks yapabiliyordu. Bir keresinde kötü huylu bir tümörü alınmış ve o bir kleptomani hastasıydı. Onunla kıyaslandığında kendisi de bir süpermendi.
Ancak bu değişiklikler boyunca, temel narsisistik aktarım temelde değişmeden kaldı. Saldırımdan korktu ve demir topuna sığındı .
Analizin dördüncü yılının başında onun spesifik fantezilerini ve görsel imgelerini geçiş nesneleri olarak anlamaya başladım . (Bunu daha sonra detaylı olarak anlatacağım.) Biz bu yorum üzerinde çalışırken, oyuncak ayı ve bazı yetişkinlerin bu tür çocukluk hazinelerine nasıl tutundukları hakkında bir makale okudu . Bir gün evcil hayvan fantezisine çekilince ona şöyle dedim: "Artık oyuncak ayın var!" Sert tepki gösterdi ve “Hiç oyuncak ayım olmadı !” diye bağırdı. ve erken çocukluk dönemindeki boğucu oral tatmin ve ardından gelen reddedilme ve arkaik patolojik narsist konumlara başvurması hakkında daha fazla bilgi edinmeye devam etti. Kendisini bir eroin bağımlısına benzetiyor ve bazı fantezilere olan bağımlılığından bahsediyordu. Fanteziler ve diğer imgeler yavaş yavaş büyüsünü yitirdi. Pişmanlık ve üzüntü duyma yeteneğine sahip oldu ve intihardan bahsetti. Karısına onu sevdiğini söyleyebilir, çocuklarıyla oynayabilirdi. Analizinin başlangıcında ona "garaj ekranı anısını" hatırlatan gri ve açık kahverengi takım elbise giymişti ve başkalarıyla etkileşimde bulunmak için havuzun kenarında mayolarında oturup hayranlık ve hayranlık uyandırmayı bekliyordu. Artık renkli giysiler giyiyor , sivil işlerde aktif hale geliyor ve liberal siyasi hareketleri destekliyordu. Mesleki itibarı arttı. Beni kendi üretimlerinden daha çok bir geçiş nesnesi olarak kullanmaya başladı. Daha sonra beni başka bir insan olarak görmeye geldi ve beni kişisel olarak merak etmeye başladı. Analizden önce kendisini herhangi bir kalabalığın içinde yalnızca bir askı olarak hissetmiş olmasına rağmen, artık kendini dışlanmış hissettiğini söyledi . Oliphant çizgi filmlerini hatırlatarak, şöyle konuştu: . . Kenardaki küçük figürler daha da önemli
ana karikatürden daha Seni çerçevenin dışında tuttum ama derinlerde seninle her zaman yoğun bir ilişki kurdum.
Sonlandırma aşaması
Analizinin dördüncü yılının sonunda Bay Brown fesihten bahsetmeye başladı. "Muhteşem bir psikanalize" sahip olma hedefini hatırlayarak, üzgün bir şekilde bunun kendisini "mükemmel bir süpermen" yapmadığını, ancak "tamamen ortalama" olmaktan mutlu olacağını - daha sonra "mükemmel" ifadesini spesifikasyonlarından çıkardığını - ve hayatın sevincini de hüznünü de görerek, yığının ne dibinde ne de tepesinde insan olmanın sevincini yaşamak . Kazansa da kazanmasa da artık arkadaşlık uğruna oyunun tadını çıkarabileceğini ekledi . Evini onarmak ve dekore etmekle ilgilenmeye başladı . Bu etkinliğin onun kendi içindeki yapısal değişim girişimini simgelediğini hissettim . Eşiyle birlikte bu işi yapmaktan keyif alıyordu ve merdiven fobisini yendiğinden memnuniyetle söz ediyordu. Balkonu düzene koymakla meşgul oldu ; bu ona annesinin göğsünü iyileştirme arzusu olarak yorumlandı . Bu yorumu kabul ettikten sonra eserden keyif almaya devam etti ve ben onun yücelmeye ulaştığını hissettim. Bu esnada annesine kendisini emzirdiğini sordu; o zamana kadar mısırla beslendiği için kendisini sütle dolu göğüslerle emzirdiğine dair inancına bağlı kalmıştı. Birkaç haftadır kendisini emzirmeye çalıştığını ancak sütünün kendisi için "kötü" olduğunu hissettiğini ve onu biberonla beslemeye aktardığını öğrendiğinde bir bakıma şaşırmıştı . Başka bir düzeyde,
ne hasta ne de ben şaşırdık. Isakower fenomeni gibi gerileyen deneyimler sırasında, bir ufuk çizgisinin görsel izlenimini bildirmiş ve "ufuk çizgisinin" yan yana duran şişelerden oluştuğunu anlamıştı. İnsanların üzerine "su yüzünü" yerleştirerek onları boğmayı başaran bir çizgi film karakterini hatırladı. Aşırı ve agresif bir şekilde emzirildiği yönündeki önceki yapımızı yeniden incelemek gerekiyordu .
Analizinin beşinci yılının başında, gündüz rüyalarının yerini gece rüyalarının raporlanması aldı . Özellikle onun ödipal mücadelelerinin özetlenmesine değindiler. Bunlardan birinde, kılık değiştirmemiş baba onun havaalanında yolunu kaybetmesine izin vermiş, ancak kılık değiştirmemiş analist onu doğru yola sokmuştu. Periyodik olarak evcil hayvan fantezilerine geri dönüyordu ama artık büyülerini kaybetmişlerdi ve artık onu tatmin etmiyorlardı. Analizi bittikten sonra benimle isim arkadaşlığı yapmak istediğini söyleyerek ismimin Türkçe telaffuzunu sordu. Psikiyatrik yardıma başvurmadan önceki ve bu adımı zorunlu kılan olayları özümsemişti. Yargıcın kızıyla olan ilişkisinin içerikten yoksun olduğunu ve neredeyse psikotik nitelikler taşıdığını anlamıştı ; sevgilisini bir " hayalet" ve tüm olayı "bulanık" olarak görüyordu . Narsisist fantezilerinin onun için nasıl hayata geçirildiği ve gerçek ile gerçek olmayan arasındaki sınırları bulanıklaştırdığı ürkütücüydü . Tıpkı fantezilerindeki büyüklenmeci benlik gibi, gerçekten de istediği zaman seks yapabilir ve diğer kişisel tatminleri yaşayabilirdi .
Yaklaşık dört buçuk yıllık bir analizin sonunda, kendi rüyasından oldukça farklı bir hayal kurduğunu bildirdi.
olağan narsist yönelimli evcil hayvan fantezileri; bu ikimizin de fesih konusunu düşünmesine izin verdi. Yeni hayali, bir süredir hayran olduğu ve biyografisini okuduğu VIII. Henry'ye gönderme yapıyordu. Kendisini her şeye gücü yeten, ilahi, zalim ve bir grup kadının efendisi olarak görerek kendisini açıkça Kral'la ilişkilendirdi. Fantezisinde hasta, yabancı bir gücün himayesi altında yeni kurulan demokratik bir koloninin lideri olarak İngiltere'deydi; İngiltere'ye rahat, demokratik bir yaşam tarzı getirmek için tasarlandı. Henry'yi yakaladı ve hapse attı, Henry'yi öldürebileceğinin farkındalığıyla kendini tatmin etti, ancak Kral hapishanede güvenli bir şekilde yoldan çekildiği için bunu yapmasına gerek yoktu.
Bir zamanlar ondan nasıl zalim, küçük bir kral olarak bahsettiğimi hatırladı. Geçmişte geleceğini ve hikayelerinin sonuçlarını her ayrıntısına kadar planlamak için saatler harcadığını, şimdi ise kolonideki olayların kendi yolunda gideceğinden tatmin olduğunu söyledi. Koloni fantezisinde beni, kendi büyüklenmeci benliğine karşı savaşmaya kararlı, arkaik, saldırgan bir imaj olarak içselleştirmiyordu. Fantezinin geri kalanı bunu doğruluyor; VIII. Henry hakkındaki kitapta Türklere atıfta bulunan bir dipnot, onların o zamanki gücünü belirtiyor ve Viyana kapılarına yönelik saldırılarını anlatıyordu. Onun fantezisinde yardım için başvurduğu kişi saldırgan Türkler değil, iyi huylu yabancı güçtü. Bu raporu verdikten sonra hasta, önceki gün karısına olan yakınlığının güçlü bir şekilde farkına varmasına şaşırdığını söyledi.
Daha sonra Henry VIII'in ölümüyle ilgili bölümü okuduktan sonra başka çağrışımlar da sağladı. Henry şişman bir adamdı çünkü "ne isterse yiyebiliyordu"
ve böylece hastaya hem çocuksu aç benliğini hem de çocuk-anne birimini temsil ediyordu. Annenin, hastaya hamile kaldığı süre boyunca ve hemen sonrasında çok fazla mısır yediği için Henry kadar şişman olduğu düşünülüyordu .
çok büyük ve sikişmek için var olduğunu gördüğü penisini daha küçük ve sevmek için tasarlanmış olarak algılamaya başladı. Bir gün testis torbasının bir tarafının diğer tarafına göre daha küçük olduğunu fark ettiğinde testislerinin köreleceği fantezisi oluştu. Doktora danıştığında testislerinin boyutlarının eşit olmadığını öğrendi . Köpeklerde bile bu kadar yaygın bir eşitsizliği fark ettiğini öne sürdüm . Testis torbasını benzersiz kılan ve " demir topu"nu yücelten şey, onun narsist yatırımıydı .
Yaklaşan ayrılığımız nedeniyle oldukça yoğun bir üzüntü yaşadığında, ona artık ayrılma isteğini tartışmaya ve bir sonlandırma tarihi belirlemesine yardım etmeye hazır olduğumu söyledim . Bu teklife çılgınca bir aktiviteyle ve para çaldığı, paltosunun altına tıktığı ve bisikletle "gün batımına doğru" gittiği bir rüyayla karşılık verdi. Ayrılığa karşı ısrarcı savunmalarını yorumladım .
O gece evdeki banyoda tuvalet armatürlerini "kazara" parçaladı. Dışkı malzemesiyle doldurulduğu ve bunun "büyük, güzel bir parçasını" başka hiçbir hastanın kullanamayacağı ve yerini gasp edemeyeceği kadar kirletecek bir hediye olarak ofis koltuğuma bırakmak konusunda endişeli olduğu bir fantezisi vardı . Böylece beni sonsuza kadar elinde tutabilirdi. Böyle bir şeyin olmadığını anlamasına rağmen mükemmel bir dışkı üretmek istiyordu .
Fesih tarihini belirlersem beni onu reddediyormuş gibi algılayabileceği ve demir topuna geri çekilmek isteyebileceği, oysa ben onun tarihini belirlemesini beklersem bu yanıtta da reddedilmiş hissedebileceğini tartıştık. onun mücadelelerine karşı kayıtsız olduğumu düşünebilir. Sonunda karşılıklılık kavramını tartışırken bir bitiş tarihine karar verdik.
Analizinin son yılında Brown'ın oğluna olan ilgisi arttı . Annesi tarafından kırılgan bir çocuk olarak görülen çocuk , bireyselleşmede zorluk yaşıyor ve zaman zaman semptomatik olabiliyordu . Kendi analizinin sonlandırma aşamasında Brown, daha önce karısının böyle bir adım atması beklenen "öfkesinden" korkmuş olmasına rağmen, oğlunu bir çocuk psikiyatristinin görmesini sağlamak için inisiyatif aldı . Ancak ısrarı üzerine çocuğun psikiyatrik tedavisine başlandığında , karısının tepkisinin sıcak bir takdir olduğunu büyük bir mutlulukla fark etti ve çok şaşırdı. İşyerinde ve genel olarak günlük yaşamında uygun şekilde kendine güvenen davranışların başka örneklerini de bildirebildi .
bir hafta önce şehir dışındaki bir iş toplantısına katılmak için arabasıyla giderken bir fantezisi vardı . Rüyasında yüzünün sol tarafına zarar veren bir araba kazası geçirdi. Yüz onarımı için hastaneye götürülmeyi hayal etti ; ofisim bir hastanede. Araba sürerken yüzün sol tarafının kırılganlığı ile ofisimdeki kanepede yatan bir hastanın ortaya çıkardığı taraf olması arasındaki kırılganlık arasında bağlantı kurulabilir .
Çağrışımları onun çok analiz yaptığını gösteriyordu.
Annesinden psişik ayrılık mücadelesiyle ilgili erken dönem patojenik fantezileri, yaklaşan ayrılığımızla yeniden harekete geçti. Emzirme sırasında yüzünün sol tarafının annesinin göğsüne dayandığı hissediliyordu. Son aylarda kanepedeyken yüzünün yanlarına nazikçe masaj yapma alışkanlığını geliştirmişti; artık yüzünün etrafına sarılı koçlar koymaya çalıştığını anlayabiliyordu . Fantezisinden bahsederken bir benzetme yaptı ve yüzünün derisinin bittiği yerde analizde öğrenmesinin, sağır bir adamın ses tellerini hissederek konuşmayı öğrenmeye çalışmasına benzediğini söyledi . Annesiyle erken etkileşiminin boğucu yönünü yeniden canlandıran Su Yüzü çizgi film karakterini bir kez daha hatırladı.
bir etki bırakan "Lanetliler Köyü" adlı filmden bahsetti . Bu filmde yer alan tuhaf çocuklar gizemli güçlere sahipti ve sadece onlara bakarak başkalarının istediklerini yapmasını sağlayabiliyorlardı, ancak meşru müdafaa için bu şekilde davrandıklarını düşünüyordu. Beşiğindeki bir bebekken böyle bir güce sahip olduğunu hissetmiş olabileceğini düşündü ve bunu başkalarının onu mahvedebileceğini hissettiği için kullandı. Geçmişte yakın ilişkileri bulanıktı ama yakın olmayan ilişkilerde kendisini başkalarından ayırmakta hiçbir zorluk yaşamamıştı . Yargıcın kızıyla ilişkisi sırasında daha önce bastırdığı bir düşünceyi hatırladı; onu kendi bedeninin bir uzantısına dönüştürme düşüncesi. Ancak artık kendi derisinin bütünlüğü konusunda herhangi bir şüphe duymadan bir başkasıyla yakın ten teması yaşayabileceğini hissediyordu.
Sonlandırma, beş oturumdan sonra gerçekleştirildi .
Brown'un geçiş fantezileri
Brown'ın bazı spesifik fantezilerinin incelenmesi, farklı yoğunlaşma düzeylerini ortaya çıkardı ve benim önerdiğim şey bunların geçiş nesneleri olarak temel işleviydi . Sonsuz olasılıklar arasından seçilmiş bazılarının bağımlısı gibi görünüyordu ; ihtiyaç duyduğunda bunları defalarca kullandı . Yüzeysel içerikte bazı değişiklikler oldu ancak temel temalar değişmeden kaldı . Onlara isim veriyordu ve bazen bunları her zamanki ayrıntılarıyla anlatmak yerine basitçe şöyle diyordu: "Şu fantazilerimden bir tanesi daha vardı." Konuları arasında en önemlileri cömert kadın, tecavüze uğrayan kız, muhteşem boğa, en büyük beyzbol oyuncusu ve demir toptu. Cömert kadın fantezisinde, yiyecek, seks vb. sağlayarak kendisini her şekilde tatmin eden bir kadın ona tapardı . Tecavüze uğrayan kız fantezisinde kızları tecavüzden kurtardı ve onlar onun kölesi oldular. Muhteşem bir boğa olarak hayranlık duyan kadınların çiçek yağmuruna tutması ama asla matadorun karşısına çıkmaması. En iyi beyzbol oyuncusu olarak muhteşem top oynadı, yüceltilmiş bir izolasyon içinde her zaman yalnızdı. Demir topun kendisi de onun yüceltilmiş Krallığıydı .
olduğunca gerçek hayattaki etkinliklerinin bir kısmını bunlara dayandırdı , dolayısıyla bazı davranışlarının rüya gibi unsurları vardı ve gerçeklik temelinden yoksundu. Evliliğinde tecavüze uğrayan kız fantezisinin önemli bir unsuru vardı ve bunu hem gerçek hem de gerçek dışı olarak deneyimleyebiliyordu . Uzun zamandır yüceltilen büyük aşk ilişkisinin de belirsiz bir niteliği vardı . Analizin ilk yılında bundan en çok söz etti.
Bir erkeğin deneyimleyebileceği harika, anlatılamaz bir aşk ilişkisi, aslında değişen psikoseksüel aşamalardaki son derece spesifik çatışmaları göstermesine rağmen. Örneğin metres, annesini ve kız kardeşinin yanı sıra, hadım edilmiş babasını ve kendisini de temsil ediyordu. Onun iğdiş edilme korkuları, sevgilisinin vücudundaki yara izleriyle gizlenmişti ve dişsiz olduğu için vajina dentata korkuları bir kenara bırakılmıştı.
Fanteziler, farklı düzeylerde psikoseksüel imaların benzer yoğunlaşmalarına sahipti. Tecavüze uğrayan kız fantezisinin bir yönü , evlenmelerinden dokuz ay sonra kendi doğumuna dayanarak, annesinin babası tarafından tecavüze uğradığı varsayımıyla ilgiliydi ; üstelik karısına evlenmeden önce “tecavüz etmişti” . Muhteşem boğa fantezisinde, matadorla , yani hadım eden babayla yüzleşmeyi önemli ölçüde reddetti. Bu tür yorumlara verdiği tepki hiçbir zaman fantezilerden vazgeçme yönünde harekete geçebilecek bir kaygıya yol açmadı. Açıkça narsisttiler; hepsinin altında yüceltilmiş bir kişisel imaj yatıyordu. O, kendisine tapan kölesi haline gelen tecavüze uğrayan kızın muhteşem kurtarıcısıydı ve aynı yüce yoğunlaşma , yargıcın kızıyla olan ilişkisinin gerçekliğine de taşınmıştı .
Kernberg'in (1970a) narsisistik kişilik yapısına sahip hastaların ideal benlik imajı, ideal nesne imajı ve kendilik imajının kaynaşması ve dış nesnelere bağımlılığın ortadan kaldırılmasıyla ilgili fantezilerini tanımlaması bu durum için geçerlidir. Aşk ilişkisinde ve " cömert kadınlara" ilişkin fantezilerinde onun nerede bitip sevgilisinin nerede başladığını görmek zordu . Öpüşme veya oral seks gibi ağız yoluyla ya da cilt teması yoluyla birleşiyorlardı . Bu yönlerin yorumlanması ve ayrıca
Fantezilerinin ödipal ya da diğer psikoseksüel yönleri, bunların kullanımını kısıtlayacak hiçbir şey yapmadı ve bunların onun narsisizmini ve tümgüçlülüğünü korumaya yönelik yanılsamalar ve benimle ben olmayan arasında köprüler olduğunu anlamaya başladım. Kohut (1971), bu tür vakalardaki cinsel fantezilerin içeriğinin doğrudan yorumlanmasına , hatta cinsel olmayan materyalden içgörü oluşturulduktan sonra geriye dönük olarak dikkatli bir şekilde girişimde bulunulması gerektiğini ve kusurların ve ihtiyaçların cinselleştirilmesinin yoğun cinsel tatmine hizmet ettiğinin gösterilmesinde ikincil kalması gerektiğini vurguladı. narsisistik gerilimler.
Brown, tıpkı bir çocuğun geçiş nesnesini kötüye kullanması gibi , fantezilerini aşırı kullanım yoluyla kötüye kullandı . "Cömert bir kadın fantazisine başlıyor , bitiriyor, orada burada hafif bir değişimle yeniden başlatıyor , tamamlıyor ve sonra daha fazla varyasyonla tekrarlıyordu - neredeyse sanki çekmenin acımasız zevkini hissediyormuş gibi . ve somut bir nesneyi sıkıştırmak. Sonra yatağa gittiğinde rahatlatıcı nitelikleri nedeniyle ona değer verirdi .
Fantezilerinin malzemesi eldekilerden geliyordu. İlginç bir kadının görülmesi gibi içsel meşguliyetlerin değiştirdiği dış uyaranlar, evcil fantezilerini besliyordu . O zaman dış nesnelerin kendisini kabul etme veya kabul etmeme gibi tuhaf bir konumda olacaktır . Fantezilerin bir geçiş nesnesinin soyut temsilleriymiş gibi kullanılması, onu kendilik ve nesne imgelerinin bütünüyle kaynaşmasından , genel psikotik belirtilerden ve özellikle aşamalı hayal kırıklığından kaynaklanan duygulanımlardan korumuştur. Bu aktivite, Fintzy'nin (1971) borderline çocuğun gizli geçiş nesnesine (ayrıntılı bir şekilde) ilişkin tartışmasını hatırlatmaktadır.
VIII'de ele alınan , bkz . Geçiş Nesneleri ve Fenomenleri Kavramlarının Genişletilmesi) - Fintzy , her ne kadar soyut geçiş fantezileri yerine cansız nesnelerden bahsetse de, onun mantığı benimkine benzer . Modell'in (1963) , borderline hastanın nesne ilişkilerinin geçiş nesnesi aşamasında durdurulduğu yönündeki yorumunu takiben, bir sabitlenmenin geçiş nesnelerinin aşamalı olarak yaşam boyu dönüşümüne yol açıp açmayacağını sorar . Tanınmayan bir geçiş nesnesinin gizli varlığının, anneden ayrılığı sihirli bir şekilde ortadan kaldırabileceğini öne sürüyor. " Bu anlık sembolik onarma süreci, [hastanın] günlük yaşam yolunu rahatça geçmesine olanak tanır, çünkü arzu edilen ve belki de ara sıra deneyimlenen ilk yılın Shangri-la'sı yeniden inşa edilmiştir" (Fintzy, 1971, s . .111 ). Brown'ın analizindeki gerileme sırasında, evcil hayvan fantezileri "belirsiz" düşüncelere veya algısal imgelere indirgendiğinde , ayrıntılı fanteziler oldukları zamana kıyasla bir bakıma geçiş nesneleri kavramına daha yakındılar . Hastamın, analistini bir geçiş nesnesi olarak kullanarak ilerlemeci tarafa geçebilmesi için, iç ve dış gerçekliklerin ayrı olduğu ancak birbiriyle ilişkili olduğu bu alana ilişkin geçiş fantezilerinin kullanımı yoluyla kontrolün analizde ayrıntılı olarak ele alınması gerekiyordu . . Daha sonra daha az narsisistik bir nesne ilişkisi mümkün hale geldi.
Analizde hastamın fantezileri geçiş nesneleri olarak kullanımına ilişkin anlayışı yavaş yavaş oluştu. Üçüncü yılın sonunda benden sanki kendi isteklerine tabi bir köleymişim gibi bahsettiğinde , muhtemelen benim açımdan bir karşı cevap olarak ona bizimkinin olduğunu bildirdim.
ortak çalışmanın anlamını yitirmesi durumunda sona erebilecek iki yönlü bir sözleşmeydi. Bu onu şok etti; ayrılma tehdidi, ayrılık kaygısını gizleyecek fantezilere olan ihtiyacını artırdı. O zamanlar sadece fantezileri bol değildi, aynı zamanda çeşitli görsel imgeleri de vardı . Örneğin, ona serbest çağrışımla alay ettiğini söylediğimde, kaygı hissetmek yerine, serbest çağrışımla ilgili görsel bir imajı vardı - hep birlikte bir tren oluşturan bir dizi yük vagonu . Duygu yüklü fikirler görsel imgelere aktarıldı. Bu fenomenle ilgili merakını uyandırabildiğimde , hem bu görüntülerde hem de daha ayrıntılı fantezilerinde tüm algısal duyularına, yani fantezilerinde ortaya çıkan şeyleri görmeye, koklamaya, tatmaya, duymaya ve dokunmaya aşırı yatırım yaptığını açıkladı . Winnicott'un geçiş nesnesi tanımına uygun olarak her fantezi onun için "kendi gerçekliğine" sahipti.
Onun son derece yaratıcı olduğunu fark ettim . Bazen onun güzel benzetmelerine ve duygu durumlarını temsil eden yaratıcı algısal imgelerine hayran kalıyordum, ama bazen de onun tekrarlarından ve onun imgelerine kapıldığı gerçeğinin farkındalığından sıkılıyordum . Ona, işi için son derece önemli olan bir raporu yazarken yaşadığı son hayal kırıklığını hatırlattım. Onu, yaratıcı enerjilerini daha uyumlu ve yetişkinlere yönelik kullanıma koyması konusunda cesaretlendirdim ve fantezilerinin steril bir çevrede geçirdiği çocukluğunda hiç şüphesiz uyarlanabilir bir değere sahip olduğunu, yetişkinlik yaşamında ise bunların gerçeklerin doğasını öğrenmeye karşı tamponlar olduğunu belirttim. yetişkinliğin. Böylece fantezilerin kullanımını geçiş nesneleri olarak yorumlamaya başladık. Bunun garantisini istedi
fantezilerinden vazgeçmesi onu gerçek ilişkilerde " mükemmel bir adam" yapacaktır . Gerçek hayattaki üzüntü ve hayal kırıklığı deneyiminin onu fantezilerine geri götürebileceğini, ancak yanılsamalarla çarpıtılmamış hayata dair duyduğu merakın galip geleceğini hissetti.
geçiş nesneleri olarak kullandığı gerçeğini sözlü olarak kabul etmesinden belki daha önemli olan, onlara olan bağımlılığı üzerinde çalışmasıydı; bu, analizin üçüncü yılında, aktarımda beni bir geçiş nesnesi olarak kullandığının açıkça ortaya çıktığı sırada meydana geldi. Tıpkı onun beni dış nesnelerle kaynaştırdığı gibi , ben de onunla bir şekilde kaynaştığımı hissettim. Daha sonra sanki kendi etrafıma bir sınır çizmiş gibi , onun yararına kendimi diğer nesnelerden ayırdım , sanki ona dış dünyada bir birey, bir nesne olduğumu, beni görebiliyorsa kendisinin de görebileceğini öğrettim . dış dünyadaki diğer şeyler ayrı ayrı. Beni profesyonel ya da sosyal olarak tanıdığı diğer psikiyatristlerden ayırmadı ama ben eşsiz olduğum konusunda ısrar ettim. Analizin başında yattığı ve kölesi olarak düşündüğü yabancı kadın olmadığımı öğrendi . Bu aşama sırasında ve sonrasında , hayatın doğasını keşfetmek için kasıtlı olarak sinir bozucu olaylara bulaştığına inanıyorum .
onun gerçek dünyaya bağlı olmamasının, nesnelerini geçici tutma çabasının kalıntıları olarak yorumladığımda, analitik durumda gerçekliğe daha fazla bağlılık sergilendi . Örneğin, “Karımla akşam yemeğini Holiday Lodge'da yiyeceğim” dediğinde, durumun farkında olduğunu biliyordu.
Restoranın isminden dolayı bu “sanırım”ı eşiyle olan akşam yemeği randevusunu hem gerçek hem de gerçek dışı tutma çabası olarak yorumladım. Spesifik fantezilerinin geçiş fantezileri olduğuna dair başka bir kanıt, başladıktan sonra iptal etmeyi öğrendikten sonra bile, herhangi bir zamanda bu fantezileri neyin başlattığı hakkında hiçbir şey bilmediğini keşfetmesinde yatıyordu. Her ne kadar fantezilerinin kendi yaratımları olduğunu entelektüel olarak bilse de, onlara karşı hiçbir sorumluluk hissetmiyordu ve bunların görünüşte kendiliğinden ortaya çıkışı, zaman zaman onları kendisinin başlatmış olması gerektiğine dair entelektüel farkındalığına meydan okuyordu. Ancak analizin beşinci yılında nihayet fantezilerinin sorumluluğunu kabul etti. Daha sonra onları “ çevremdeki yastıklar” olarak anladı .
Brown'a ne oldu?
Brown'un benimle analizini sonlandırmasının üzerinden üç yıl geçti. Kendisiyle doğrudan hiçbir temasım olmadı, dolayısıyla Brown'un oğlunu tedavi eden çocuk psikiyatristinin işinin bitiminden sonraki ilk yıl boyunca verdiği birkaç kısa rapor dışında , pratik açıdan onu takip etmediğimi söyleyebilirim . Brown ve karısı ara sıra danışmak için psikiyatristin muayenehanesine geliyorlardı . Psikiyatrist onun, çocuğunun refahı konusunda uygun şekilde kaygılandığını, hoş ve iddialı olduğunu gördü. Psikiyatrist, Brown'un eşinin , çocuğun tam olarak bireyleşmekte zorlanmasında önemli bir rol oynadığı görüşündeydi . Çocuğun büyümesine izin vermek konusunda endişeli olduğu , ancak aynı zamanda çocuğa " yapışmış" olduğu anlatıldı .
Bir yıl sonra bir sosyal toplantıda Brown'ı tanıyan birinden onun iyi bir profesyonel olduğunu duydum .
itibarının arttığını ve prestijli bir kariyer geliştirdiğini söyledi . Muhbirim Brown'un karısından ayrıldığı ve boşanmayı beklediğine dair dedikodular yapıyordu . Bu "sosyal" konuşmaya katılmadım ve Brown'u bir zamanlar "tanıdığımı" da söylemedim .
BÖLÜM XI
İLKEL İÇSELLEŞMİŞ NESNE
İLİŞKİLERİ VE NEVROZ
Nevrotiklerde içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin bir patolojisinden söz edemeyiz çünkü nevroz düzeyine varmak, bütünleşmiş bir benlik kavramının yanı sıra bütünleşmiş bir içselleştirilmiş temsili nesne dünyasının varlığına da işaret eder. Peki, ilkel bölünmenin onarılmasındaki bir “ gerginliğin”, onarılan alandaki bir “zayıflığın”, nevrotik bir durumun kötülüğüne katkıda bulunduğunu düşünebilir miyiz ?
İlkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri ve transseksüalizm
Şu ana kadar şizofreni, borderline veya narsisistik hastaların tedavisinin pregenital yönlerinin, içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin psikopatolojisine ilişkin bilgiler onlara uygulandığında yeni boyutlarda nasıl incelenebileceğini düşündük . Manik-depresif psikoz bu bağlamda araştırılmadı çünkü bu tanıya sahip bir hastayı hiç analiz etmedim.
Transseksüellerle devam eden çalışmalarımızda (Volkan
ve Bhatti, 1973; Volkan, 1974d, 1974e) içselleştirilmiş nesne ilişkisi teorisinin uygulanmasını çok aydınlatıcı bulduk. Virginia Üniversitesi'nde bu kafa karıştırıcı hastalarla yaptığımız üç yıllık çalışma, Socarides'in, transseksüellerin cinsiyet değiştirme arzusunun diğer sapkınlıklarda mevcut olan aynı faktörlerden kaynaklandığı yönündeki görüşünü destekleyen kanıtlar ortaya çıkardı.
Transeksüel de dahil olmak üzere cinsel sapık, erken çocukluk döneminin simbiyotik ve ayrılma-bireyleşme aşamalarından başarıyla geçememiştir ve bu, cinsel sapkınlıkların ortaya çıktığı orijinal kaygıyı yaratmaktadır. Sapığın asıl kaygısının kaynağı bu Oidipus öncesi dönemden kaynaklanır. Cinsel sapkınlık temel çekirdek kompleksin bastırılmasına hizmet eder : İlkel anne-çocuk birliğini yeniden kurmak için anneyle birleşme arzusu ve korkusunun olduğu Oedipal öncesi bir saplantıya gerileme dürtüsü (Socarides , 1970 ) , P. 347].
İlk bulgularımız, erkek transseksüelin yalnızca kadın olmayı değil, aynı zamanda "tamamen iyi" bir kadın olmayı istediğini gösteriyor. Transeksüelin klinik tablosu ve ameliyat sonrası davranışlarının gözlemlenmesi onun çocuk-anne birlikteliğini aradığını gösteriyor ; Ancak amacının "tamamen saf" olmak ve saldırganlıktan arınmış olmak olduğunu keşfettim. Penisi bir saldırganlık aracı olarak gördüğü için penisin alınmasını talep ediyor. Bütünleşmemiş benlik kavramını “saf” tutmak, diğer yarısına , yani “kötü” ve saldırgan bileşene karşı sürekli bir bilinçdışı mücadeleyi gerektirir. Bu agresif bileşen zorla ortadan kaldırılabilse de hiçbir zaman ortadan kaybolmaz.
birlikte ama tehdit etmeye devam ediyor . Dolayısıyla, erkek transseksüelin dişil özünde, duygusal çizgiler boyunca "tüm iyiler" ile " tüm kötüler" temsillerinin ilkel ayrımının savunma mekanizmasını görüyoruz . Transeksüel erkeği bir " kadın" a dönüştüren ameliyattan sonra ana semptomunun (cinsel organların görünümüyle meşgul olma hali) geri dönmesi pek de şaşırtıcı değil . Ameliyat öncesinde erkek penisiyle meşgulken , “ kadın ” artık yeni yapılan vajinayla meşgul . “Ona” kusurlu görünür ve “ o” mükemmellik ister. Fiziksel değişimin acil hedefi yerine mükemmellik arayışı başından beri kaygıya karşı savunma olmuştur . Artık "mükemmellik ", bacakların daha kadınsı bir şekle dönüştürülmesini, erkeksi Adem elmasının boyutunun küçültülmesini vb. gerektiriyor.
(1973) "cinsiyet kimliğinin" ( erkeklik-dişillik meseleleriyle ilgili bir dizi inanç) erken annelik döneminde erkek transseksüelin doğal donanımıyla çeliştiği yönündeki iddiasına katılmadığım açık olmalı. Çocuk ilişkisini damgalama gibi çatışmasız, dinamik olmayan bir öğrenme süreciyle çözeriz . Transseksüel kadındaki savunma örgütlenmesi (Volkan, 1974 ), borderline kişilik örgütlenmesi olan hastaların savunma örgütlenmesiyle de benzerlik göstermektedir .
İlkel içselleştirilmiş nesne ilişkileri ve nevroz
Kernberg'in sınıflamasında (1972a) Evre IV'e ulaşmış olan kişi psikotik ya da borderline değildir . O, nevrotiktir ya da “normaldir”; her iki durumda da yapmayız
İçselleştirilmiş nesne ilişkilerinin patolojisinden söz ediyoruz, ancak onarılan ilkel bölünmeden kaynaklanan bir " gerginliğin" , onarılan alandaki bir " zayıflığın" nevrotik durumun zararlılığına katkıda bulunabileceğini düşünmek iyi olabilir. Obsesif kompulsif nevrozun pençesindeki hastanın karşıtlıkları dengeleme konusunda aşırı meşguliyeti bunu akla getirir. Anna Freud (1966) takıntılı nevrozda sentez kapasitesinin erken hasar görmesi olasılığını görüyor ve analisti her zihinsel bozukluğu hastanın yaşamındaki ilk ortaya çıkışına kadar takip etmeye teşvik ediyor . Bununla birlikte, yaşamın ilk yılı analitik ilginin odak noktası olduğundan , anal evrenin birçok analiste obsesif-kompulsif nevroz patolojisinin başlangıcı için gereğinden fazla geç bir dönem gibi görünebileceği konusunda uyarıyor . Ayrıca, anne-çocuk ilişkisindeki yalnızca obsesyonel nevroza gerçekten özgü olan faktörlerin bu bağlamda yakın ilgiyi hak ettiği konusunda da uyarıyor . Örneğin, yaşamın erken dönemlerinde bir aşk nesnesi kaybı söz konusuysa , obsesif nevroz için önemli olan bu olay değil, çocuğun bunun aşk nesnesinden kurtulma arzusunu beslemesi nedeniyle meydana geldiğine olan inancıdır. ve bu nedenle hissettiği suçluluk duygusu. Anna Freud, obsesif nevrozun gelişimine yalnızca birkaç spesifik faktörün katkıda bulunduğunu öne sürüyor; bunlar arasında " sentetik işlev" ve sevgi ile nefreti birleştirme kapasitesinin zarar görmesi yer alıyor .
Takıntılı nevrotik kişi bütünleşmiş bir benlik kavramına ve bütünleşmiş içselleştirilmiş bir temsili nesne dünyasına sahiptir, ancak uzun bir çalışmadan sonra analizinde koşulların çeşitli yönlerini derinden geriler.
patolojik içselleştirilmiş nesne ilişkileriyle ilgili olanlar, özellikle de onarılmamış veya kötü onarılmış ilkel bölünme görülebilir. Aynı gözlemin başka koşullarda da yapılabileceğine inanıyorum . Örneğin, histerik çoklu kişilik vakalarında söz konusu olan kişilikler , bastırma yoluyla birbirinden ayrı tutulur ve bunların arkasında, ilkel bölünmenin kalıntıları veya farklı benlik ve nesne kümelenmelerinin parçalanması görülebilir .
Takıntılı hastalarımdan biri bunu örnekledi. Takıntılı analizanda aktarımın ilk gelişimi, borderline bireyinkinden farklı olarak aktarım nevrozunun olağan yönleriyle ilgilidir. İğdiş edilme kaygısından kaçış, anal düzeye gerilemeyle gerçekleştirilir ve bununla yalnızca , kapsamlı bir çalışmanın ardından, ilkel bölünmenin rol oynadığı altta yatan bir katmanı ortaya çıkarmak için ilgilenilir. Aktarım nevrozuyla dönüşümlü olarak ya da ona eşlik eden bir bölünmüş aktarım ve ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin yeniden etkinleştirildiğine dair kanıtlar ortaya çıkar. Daha sonra analiz sırasında daha fazla gerileme meydana geldiğinde, hastanın analistle (veya kanepesiyle) kaynaşması baskın fenomen haline gelir ve bunu takip eden ( tipik aktarım nevrozunun bir zamanlar hakim olduğu benlik kavramı ve nesne temsillerinin yeniden bütünleşmesi) gelir. Davranışsal tezahürleri genellikle analistin muayenehanesiyle sınırlıdır, ancak sınırda veya şizofreni hastası için durum böyle değildir.
M şeklindeki yara izi
Tedaviye geldiğinde 28 yaşında , 230 kiloluk bir fizyoterapist olan Hasan ilk tedaviyi almıştı.
karısından boşanma adımları. Hiç çocuk yoktu. Sosyal hizmet stajyeri olan kadının narsistik kişilik bozukluğuna sahip olduğu ortaya çıktı. Hasan'ın babası bir Arap Katolikti ve 21 yaşında Lübnan'dan göç etmiş, zamanla yeni vatanında bir çiftliğin ve kır dükkanının sahibi olmuştu. 45 yaşındayken Hasan'ın kendisinden 20 yaş küçük annesiyle evlendi. Üç yıl sonra Hasan'ı, 11 yıl sonra da bir oğlunu doğurdu. O , Alman-Hollanda kökenli, din değiştirmiş bir Katolikti .
Hasan'ın ortaya çıkan semptomu evdeki mutsuzluktu . Karısının çoğu zaman mantıksız olan taleplerine boyun eğmek zorunda hissediyordu kendini . Sık sık yaptığı gibi cinsel ilişkiye girmeyi reddettiğinde , erkek genellikle gecenin geç saatlerine kadar çalışarak onun ev işlerini yaparak karşılık verdi - "sadece ona iyi davranarak ve mutsuz olarak." Diğer semptomlar arasında entelektüelleştirmenin aşırı kullanımı , tepki oluşumu, izolasyon, erken boşalma, başarıya tahammülsüzlük ve duyguları açıkça ifade etmede zorluk yer alıyordu.
Ailesi, çocukluğu boyunca dükkânlarıyla meşgul olmuş ve Hasan'ı çoğu zaman, üç çocuklu, evli olmayan bir anne olan Colette'e bırakmıştı . figür. Hassan neredeyse beş yaşına gelene kadar şişeyi bırakmadı , ancak kendisinden sorumlu olanların herhangi bir "cömertliğinden" ziyade annelik konusundaki eksikliği yansıtan bir davranışla biberonu yanında taşıdı. Colette'in çocukları bile ondan fahişe olarak söz ediyordu. Hasan, o sırada gerçekleşen cenazesini hatırladı.
olaya, hatta ortamdaki renklere dair güçlü bir görsel hafızası olmasına rağmen, sekiz yaşındaydı ve hiçbir etkisi yoktu .
Hasan'ın ergenlik döneminde babası bir yıllığına “ eski ülkeye” döndü ve geri döndüğünde karısını fahişelikle suçladı . Bu suçlama Hasan'ın ödipal zorluklarını yeniden alevlendirdi. Babasının yokluğunda oğlan ara sıra annesinin yatağını paylaştığından, babasının onun başka erkeklerle yattığı yönündeki iddiası onu şaşırtmıştı. Anne ve babasının evliliğinin sona erme tehdidi, Hasan'a kısa bir ödipal zafer fantezisi yaşattı, ancak annesi orada kalıp erkek kardeşine hamile kalarak ona " ihanet etti" . Daha sonra oral anne arayışına geriledi ve aşırı yemekten dolayı şişmanladı, böylece sembolik olarak da hamile anneyle özdeşleşti. Baba, oğlundan aşırı taleplerde bulunuyor , ondan şafaktan akşam karanlığına kadar çiftlikte bir adamın işini yapmasını talep ediyor ve onu düzenli olarak döverek boyun eğdiriyordu. Çocuk, ancak gizli yollarla ifade edilebilecek olan öfkesini yutmak zorunda kaldı .
Babasıyla el güreşi yaparken aniden kendisinin ikisinden daha güçlü olduğunu fark ettiğinde ergenlik çağının ortasındaydı ve bu bilgiden korktu . Baba, kasaplık yaparken yaralanmış ve bunun sonucunda bir yıl boyunca yatalak kalmıştı. Hasan'ın saldırganlığının daha fazla bastırılmasına ihtiyacı varmış gibi görünüyordu ve ahlaki mazoşizmi, tepki oluşumunun, izolasyonun ve hipertrofik entelektüelleşmenin savunma mekanizmaları olarak kristalleşti . Fiziği nedeniyle futbol bursu kazandı ve beden eğitimi alanında üniversite diploması aldı .
terapi. Oyun alanında sakatlanmaya eğilimliydi ve birkaç ameliyat geçirmesi gerekiyordu. Mezun olmadan önce sünnet olmaya karar verdi. Daha sonra evlendi.
Hassan kendisini gerileyen fantezilerinde aç ve incinmiş olarak görüyordu , ama aynı zamanda paradoksal olarak tek amacı "doldurulmak" olan güçlü bir bebek olarak da görüyordu . Bebekken gücünü kullandığına dair bir anısı vardı ; Henüz dört yaşındayken biberonla beslendiğinde bir sinema salonuna götürüldü ve gösteri sırasında "Allah'ın belası şişemi istiyorum !" diye bağırdı ve bildirildiğine göre seyirciyi o kadar sarstı ki bir şişenin gönderilmesi gerekti.
Anal tutucu yönlerin hipertrofisi en belirgin olanıydı . Anal sınır dışı edilmeyi yalnızca kendisi için değil aynı zamanda çevre için de tehlikeli olarak algıladı . Süperegosunun misilleme korkusu gibi arkaik özellikleri vardı . Bir ekran hafızası , analizinde başlangıçta ortaya çıkan sorunlarını özetliyor . Üç ya da dört yaşındayken dövüşen bir horozun (ödipal baba ve/veya penisi) saldırısına uğradığını ve yüzünde M şeklinde (M = parçalanmış) bir yara izi kaldığını hatırladı. Horozu boğarak öldürdü (etkisiz hale getirilmemiş saldırganlığından korkarak).
Aktarım nevrozundan bölünmüş aktarıma ve geriye
olduğumu söylemişti . Babasının kökenine vurgu yapan Hasan, ilk bir saatinde kendisini Arap olarak tanıttı ve Türkler ile Araplar arasındaki sürtüşme geçmişine rağmen Türklere her zaman hayran olduğunu belirtti. Aktarım nevrozunun tonu
Analizde tam anlamıyla gelişmesi, onun saldırgan duygularını inkar etmesi, otoriter figürlere hazır teslim olması ve gizli öfkesiyle belirlendi.
karısının ve babasının gaddarlığından sürekli şikayet ediyordu . İlk aylarda sessiz öfkesinin kanıtı , psikanaliz faturalarını zamanında ödeyememesiydi. Bu hata dikkatine sunulduğunda , analizini karısından ayrılmak ve başka yerde yaşayan ve fantezilerinde ideal kadın olarak görünen bir kızla evlenmesini kolaylaştırmak için kullandığını itiraf etti . Analize başladıktan altı ay sonra bu kız başka biriyle evlendi . Haberlere duygulandı ve kısa süreliğine ağladı. Rüyasında kızını çalan adamı gördüğünü bildirdi . Bu temayı , babasının yurt dışından dönüşü ve annesini ondan almasıyla ilgili erken deneyimiyle ilişkilendirmeye yönelik bir ön girişim, yalnızca onun entelektüelleşmesini artırdı . Bu materyali entelektüelleştirme olmadan ele alamasa da aşırı yemeye başladı ve ergenlik geçmişini tekrarlayarak kendisinden şişman olarak söz etmeye başladı . Artık oral anne haline gelen karısı bir kez daha asıl meşguliyeti haline geldi ve kendisini erken dönem anne aktarımında analistin " kölesi" olarak hissetti. Öte yandan Oidipal baba analistine karşı, günlük davranışlarına da yansıyan başarıya karşı bir hoşgörüsüzlük sergiliyordu . Örneğin, aldığı bir yatırım dersinin eğitmeni borsada başarılı olmak için " sıcak tüyolar" (=penis) sağlamaya başladığında , Hasan görünüşte öksürük nöbetleri nedeniyle odadan ayrıldı . Penisini "kaybederek " iğdiş edilme kaygısına karşı kendini savundu ; o kadar obez oldu ki , şişmiş vücudu
Ayağa kalktığında bir anlığına onu gördü. " Penisimi görebilseydim her şeyi yapardım" diye şikayet etti . Obezliği aynı zamanda hamile bir kadınla özdeşleştiğini de doğruladı .
Bu aşamada, çalışma saatlerinde hiçbir kızgınlık duygusu göstermedi ve öfke onu korkuttuğu için analiz dışında bile nadiren öfke hissetmesine izin verdi. Bir keresinde , park yerini işgal eden bir adamla neredeyse yumruk yumruğa kavga ettiği bir "salgın" yaşandığını bildirmişti . Bu karşılaşmada mağlup olmuştu, çünkü rakibinden daha güçlü olduğunu bilmesine rağmen onunla baş ederken kendini felç olmuş hissediyordu.
Kendisini sakat ve sakatlanmış hissederek hastalığını multipl skleroza benzetiyordu ; bu hastalığın hastalarından birinin kişiliğinde dışsal bir temsili vardı . Zamanla analistine boyun eğmesine rağmen onu yenmeyi ve yorumlarını geçersiz kılmayı başardığı açıkça ortaya çıktı . Bu kendisine yorumlandığında “ kanlı” hikayeler döktü . Örneğin, kanepedeki "köpüklü kırmızı şey" "görünü", babasının düşüp yaralandığında kestiği hayvanın kanıyla ilişkilendiriliyordu . Analizin on dördüncü ayında " eşit haklara" ilgi gösterdi ve analist/baba ile eşit olmak istedi. Bu arzu kaygı yarattı ve bir kez daha “Toprak Ana” arayışına sığındı . Bu noktada anneye dönmesi , analist ve hastanın, hastanın tüm kadınları " bakire-beyaz" veya " kızıl-kırmızı" olarak sınıflandırması ve çocuklukta hem anneye hem de Colette'e sahip olmanın genetik yönleri üzerinde birlikte çalışmasına olanak sağladı. Bu sınıflandırmanın arkasında, ilkel bölünmeyle "hepsi" şeklinde ayrılan, bütünleşmemiş bir anne temsiliyle karşılaştık .
iyi” ve “hepsi kötü”. Bunun yansıması aktarıma (bölünmüş aktarım) hakim oldu. Buna karşılık gelen ilkel bölünmüş benlik temsilleri, "tamamen iyi" ve "tamamen kötü" anne/Colette/analist ile etkileşime girdi. Ancak analistin kararsız akraba olan babayı temsil etmesi nedeniyle tam zamanlı bir aktarım nevrozuna geri döndü.
evliliğinin sona ermesini gerekli kılıyor gibi görünen karısıyla olan sadomazoşist ilişkisinden ayrılmaya hazırlandı . Siyahi bir sevgilisiyle bir gece geçirdikten sonra kocasına sadakatsizliğini anlattı ve ayrıldılar. Hassan analiz saatlerinde daha pasif hale geldi ve kanepede bacaklarını açarak uzanmaya başladı ve analistin onun peşinden gelmesini sağlamaya çalıştı. Ancak bu aşama tamamlandıktan sonra Hasan , eşcinsel olduğu bilinen biriyle hastane asansörüne kaygısız binmeyi başardı. Karısını ziyaret etti ve bir yıl sonra ilk kez cinsel ilişkiye girdiler. "Erkekliğimi ondan geri aldım" dedi. Bundan sonra gerçekte karısından ve intrapsişik olarak ilk annesinden ayrılma çabaları ciddi bir şekilde başladı. Tüm gücüyle ikinci bir bölünmüş aktarım turu ortaya çıktı ve annesi/analist temsillerini (yeniden) bütünleştirme ve ondan intrapsişik ayrılma girişiminde bulunma gerilimini deneyimledi.
Ortaya çıkan gerginlik ve kaygı, daha da derin bir gerilemeyle ele alındı. Çalışma saatleri sırasında "uyku öncesi şeyler", parlak renkli görüntüler, ağız ve elden oluşan bir bebek görüntüsü deneyimlemeye başladı . Bazen mesai saatlerinde uyuyor ve horluyordu. O
"ozmoz" yoluyla onun "kötü duygularını " ortadan kaldırmamı istedi . Onun yansıtmalarının, yorumlar aracılığıyla intrapsişik yönlerle ilişkilendirilecek kadar uzun süre devam etmesine izin verdim . Hassan'ın içselleştirilmiş ilkel nesne ilişkilerini yeniden etkinleştirmesi terapi saatleriyle sınırlıydı . Kanepedeki son derece gerilemiş davranışı, saat sona erdiğinde benden ayrılığını yeniden kurmasını ya da kendi temsilini yeniden bütünleştirmesini engellemedi . Bu yönüyle analizde borderline hastalardan farklıydı . Analizi ilerledikçe bir kez daha tipik aktarım nevrozunun tezahürüne geri döndü .
analize girdikten iki yıl sonra rüyasında futbol oynamasının istendiğini ve koçunun ona " Tekme atabilirsin" dediğini gördü. Maçtan sonra sahadan şut attığı için bir kahramandı ama oyunun asıl mücadelesi görülmüyordu , sanki rüyayı gören kişi Oedipal mücadelenin " derinlemesine çalışma" yönlerinden kaçmak istiyormuş gibi. Rüya, babasıyla mücadele etmeden Oidipal zafere ulaşma isteğinin göstergesi olarak yorumlandı . Analistle (ödipal baba) daha doğrudan bir ilişki daha sonra belirginleşti. Bir Türk askeri ile “ küçük bir Arap tüccarın” hikâyesini anlattı ; asker yüzeysel olarak üstündü ama "küçük Arap" durumu kontrol ediyordu. Bu derinlemesine çalışma süreci boyunca Hasan, analistine karşı giderek daha samimi bir dostluk sergiledi ve şişmanlığının çoğunu kaybetti.
Yeni bir kadın arkadaş buldu. Ona olan "sahte" aşkı yavaş yavaş bir bağlılığa dönüştü . Anne ve babasıyla ilişkisi de değişti ve birlikte başarılı bir şekilde ziyaret ettiler. Hasan babasının elini tutmasına izin verdiğinde _ _
oğlunun ailenin reisi olmasına izin vermesi gereken yaşlı bir adam olduğunu açıklarken. Hasan daha sonra küçük kardeşine karşı sert davrandı ve saldırganla özdeşleştiği ona yorumlandı. Artık kardeş rekabetini ve "hamile" annesine duyduğu öfkeyi dikkate alabiliyordu. Erken boşalma gibi özel cinsel sorunlar hakkında daha açık konuşmaya başladı ve bu durum düzeldi. Nevrotik bir patrona duyduğu öfkeyi bastırmasını ve incinen gururunu bastırmasını gerektiren bir pozisyondan istifa etti . Analistiyle uzun uzun tartıştıktan sonra başka bir yerde daha iyi bir pozisyon için sözleşme imzaladı ve yeni yerindeki başka bir analiste transfer oldu.
benimle birlikte analizini sonlandırmamış olmasına rağmen, hastam olduğu süre boyunca genel durumunda ciddi değişiklikler görebildim . Başka bir analist için beni terk ettiğinde, onun analitik süreci sabote etmeye yönelik ısrarlı girişiminin, analisti/babayı "sessizce" yenilgiye uğratma çabaları ve duyguları konusunda açık olma konusunda devam eden beceriksizliği gibi, çok fazla çalışma gerektirdiğini hissettim . Ancak analizdeki ilk iki yılına ilişkin bu açıklama, nevrotik bir hastanın tedavisinde zaman zaman patolojik ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin yüzeye çıkabileceğini göstermektedir. Her ne kadar sadece derin gerileme dönemlerinde ortaya çıksalar ve genellikle kısa ömürlü olsalar da tedavi sürecinde dikkat edilmesi gerekmektedir. Analizin tüm sürecini karakterize etmezler ancak bağlam içinde bakıldığında hastanın tedavisini önemli ölçüde ilerletecek bilgiler sağlayabilirler.
BÖLÜM XII
KODA
Bu kitabın giriş bölümü, kitabın neyi iletmek üzere tasarlandığını açıklıyor . Bu nedenle kitabın tamamını özetlemeye çalışmayacağım, bunun yerine belirli yönleri hakkında yorum yapacağım .
Bu ağırlıklı olarak içselleştirilmiş nesne ilişkileri teorisinin klinik bağıntılarının sistematik bir çalışması olan klinik bir kitaptır . Teori, bebek ve annesi arasındaki etkileşimin yarattığı çok sayıda kendilik ve nesne izlenimlerinden kendilik ve nesne görüntülerinin eş zamanlı olarak oluşturulduğu süreci tanımlar . Erken farkındalıkta bebek, çevresini oluşturan nesneleri ya " tamamen iyi " ( tatmin edici) ya da "tamamen kötü" (sinir bozucu) olarak algılar; kutuplaşmışlardır, ancak başlangıçta nesnelerin kutuplaşmış görüntüleri benliğin kutuplaşmış görüntülerinden farklı değildir . Zıt özellikleri kendiliğin veya nesnenin aynı temsiline entegre etme yeteneği, kendilik imajlarını içselleştirilmiş olanlardan ayırma kapasitesinin ortaya çıkmasını beklemelidir.
nesne dünyasının görüntüleri ve her iki takımyıldızın da üniter bir yapı içinde "iyi" ve "kötü" olasılıklar içerebileceğinin farkına varılması. Farklılaşmış kendilik imgeleri ve nesne imgeleri daha gerçekçi temsiller halinde birleşmeden önce, ilkel bölme mekanizması herhangi bir belirli "öteki"nin -ya da benliğin- "tamamen iyi" ya da tam tersine "tamamen kötü" olarak denetlenmemiş algısını sağlar . "İlkel" olan bölme, libidinal olarak renklendirilmiş kendilik ve nesnenin intrapsişik temsillerini saldırganlıkla renklendirilmiş olanlardan ayırır. Böylece ayrılma duygusal çizgiler boyunca gerçekleşir.
Ego, onun yerine baskının kullanılmasına izin verecek yeterli olgunluğa ulaşmadan önce, ilkel bölme bir savunma olarak kullanılabilir . Bu kitapta anlatılan hastaların çoğu - psikotikler, borderline veya narsisistik kişilik organizasyonuna sahip hastalar - yetişkinlik yaşamlarında , kaygıya karşı birincil aktif savunmaları olarak bastırma yerine ilkel bölmeyi kullanmaya devam ettiler. Psikotik hasta kendilik imgesi ile nesne imgesinin çelişkili niteliklerini sentezleyemediği gibi , kendilik imgesini nesne imgesinden her zaman ayırt edemez. Her ne kadar onun psişik süreci ilkel bölünmenin erken gelişim aşamasında sabitlenmiş olsa da, borderline kişilik organizasyonuna sahip kişi çoğu zaman bu ayırt etme yeteneğinden yoksun değildir . Narsisistik kişilik, borderline kişilikten biraz daha yüksek bir düzeyde örgütlenmiş olmasına ve (patolojik de olsa) daha tutarlı bir benlik kavramına sahip olmasına rağmen , temsili bölünmesini onarmada benzer zorluklar yaşar . Sorunu , ego ideali ile süper egosunu bütünleştirmedeki başarısızlığı içeriyor . Böyle bir başarısızlık ihanete uğrar
"Tamamen iyi" ve "tamamen kötü" kendilik nesnesi temsili takımyıldızlarının temelindeki ilkel bölünme.
psikanalitik yönelimli psikoterapide birincil savunma mekanizması bastırma olan nevrotik kişileri görmek olağan olduğundan , hastanın baskıcı güçlerini tedavinin başlangıcından itibaren ele alınması gereken önemli bir konu olarak değerlendirebiliriz . Buna göre, nevrotiklerde kullanmaya alışık olduğumuz tekniklerin aynısını psikotik hastalara ve borderline ya da narsisistik kişilik organizasyonuna sahip hastalara da uygulama eğiliminde olabiliriz . Bu kitapta, tanımladığım türdeki hastaların tedavisindeki başarının , tedavinin başlangıcında, baskıdan ziyade ilkel bölünmeye ve ona eşlik eden savunmalara odaklanmaya bağlı olduğunu göstermeye çalıştım . Bu kavram, teorik yönelimlerini paylaştığım ego psikologları tarafından ortaya atılan içselleştirilmiş nesne ilişkileri teorisinin bir katkısıdır .
İlkel bölünmeye yapılan vurgunun ve terapi ilerledikçe bunun onarılmasının başarılmasının , içselleştirilmiş nesne ilişkileri teorisinin klinik teknik açısından ne kadar önemli olduğunu göstermek için ayrıntılı klinik incelemeyi gerektirdiğini düşünüyorum. Burada verdiğim örneklerin amacımı yansıttığını umuyorum.
Başlangıçta, ilkel bölmeyi kullanan hastaya, özellikle kişilerarası ilişkilere yansıyan deneyiminin bölümlerini nasıl kutuplaştırdığını ve ayırdığını göstermek yararlı olacaktır. Ancak bu hastalara temel olarak yardımcı olan şey, onların temsili benlik ve nesne dizilimlerini sentezlemedeki başarısızlıklarını yansıtan bir aktarımın tam olarak gelişmesidir . Çalışmak
Bu başarısızlığın ardından aktarım yorumlamaları gelebilir. Analist ya da terapist, bölünmüş aktarım yoluyla, hastanın "tamamen iyi" ya da "tamamen kötü" kendilik ve/veya nesne dizilimlerini hasta adına temsil eder. Psikotik hastadaki aktarım durumu (psikotik aktarım), hastanın kendilik imgelerinin nesne imgelerinden farklılaşmaması ve analist üzerinde dışsallaştırdığı şeyle birleşmesi nedeniyle çok daha karmaşıktır .
Bazı klinik örneklerimde, bölünmüş aktarım üzerinde çalışılırken, farklılaşmış ve ayrılmış temsillerin bütünleşmiş temsiller halinde bir araya gelmesini göstermeye çalıştım. Bu onarım sürecine, "tüm kötü" takımyıldızlar "tüm iyi" takımyıldızlara yaklaştığında duygu patlaması eşlik edebilir . Tedavi boyunca, hatta daha sonra, ilkel bölünme aşıldıktan sonra aktarım nevrozunun belirtileriyle uğraşırken, ilkel bölünmeye yakından dikkat edilmesini öneriyorum . Bu hastalar, sonlandırma aşamasında kısaca bu erken çalışma moduna dönebilirler.
İlkel bölünmeye eşlik eden içe atma-yansıtma ilişkisine uzun uzadıya değindim . Her ne kadar hasta bölünmüş analistini veya terapistini kendi içe atma-yansıtma döngüsüne dahil etse ve bu patolojik ilişkiyi sürdürse de, terapistin döngüye dahil olması, hastanın onarılan terapistin özel işlevlerini kendi karakterolojik yapısına özümsemesine neden olabilir. Bu tür bir emilim, hastanın psişik yapısını aşındırır ve değiştirir. Bunu gerçekleştirmek için teknikler önerdim .
İlkel içselleştirilmiş nesneyi yeniden etkinleştiren hastalar
Günlük yaşamdaki samimi kişilerarası ilişkilerde olduğu kadar aktarımdaki ilişkilerde de ( yani bütünleşik bir benlik kavramından ve içselleştirilmiş bir temsili nesne dünyasından yoksun olanlar ) belirli cansız (insan olmayan) nesneleri veya evcil hayvan fantezilerini kullanma eğilimindedirler . Bu onların “ tüm kötü” kendilik ve/veya nesne imajlarının dışsallaştırıldığı dış nesneyi kontrol etme çabalarıdır . Bu insan dışı nesneleri veya evcil hayvan fantezilerini, yeniden etkinleşen geçiş nesneleri olarak görüyorum . Geçiş nesnesi üzerinde kontrol sahibi olduğu yanılsaması, hastaya dış nesneler üzerinde de benzer ve mutlak bir kontrole sahip olduğu konusunda güvence verir.
Bu cildin ele aldığı içselleştirilmiş nesne ilişkileri teorisi, psikotiklerin, borderline kişilik organizasyonuna sahip hastaların ve narsisistik kişilik organizasyonunun önemli davranışsal özelliklerinin anlaşılmasına yönelik çok büyük yardım sağlamıştır . Bu teorinin sadece bu gibi durumlarda geliştirilen terapötik süreçlere ilişkin anlayışımızı zenginleştirmenin yollarını değil, aynı zamanda bizi yeni teknik sorunlarla nasıl yüz yüze getirdiğini de göstermeye çalıştım .
REFERANSLAR
Abraham, K. (1924), Zihinsel bozuklukların ışığında bakıldığında libidonun gelişimine ilişkin kısa bir çalışma. Psikanaliz Üzerine Seçilmiş Makaleler. Londra: Hogarth Press, 1927, s. 418-501.
Abse, DW (1955), Ego yapısının erken evreleri, şizofrenik psikozun gerileyen ego durumlarına işaret ediyor ve yoğun psikoterapide açıklanıyor. Psikanal. Rev., 42:228-238.
(1966), Hysteria1andiRelatedIMentalISTates. Baltimore: Williamss'i Wilkins Co.
& i Ewing, J. A. (1960), Şizofreni hastalarıyla psikoterapide bazı sorunlar . Amer. J. Psychother., 14:505-519.
Alexander, JM ve Isaacs, KS (1964), Etkinin işlevi. İngiliz. J. Med. Psychol., 37:231-237.
Archer, L. ve Hosley, E. (1969), Eğitim programı. İçinde: Terapötik Anaokulu, ed. RA Furman ve A. Katan. New York: International Universities Press, s. 21-63.
Arlow, J. A. (1963), Çatışma, gerileme ve semptom oluşumu. Uluslararası. J. Psiko-Anal., 44:12-22.
Bak, RC (1953), Fetişizm./. Amer. Psikanal. Assn., 1:285-298.
(1971), Şizofreni ve sapkınlıkta nesne ilişkileri. Ternat olarak . J. Psycho-Anal., 52:235-242.
Balint, M. (1955), Dostça genişlikler — korkunç boş alanlar. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 36:225-241.
Bir histeri vakasında amfetaminin rolü . J. Amer. Psikanal. Assn., 20:325-340.
Bettelheim, B. (1959), Joey: mekanik bir çocuk. Bilim. Amer., 200:116-127.
(1967), TheeEmpty ve Fortress. New v York: Ücretsiz e Basın.
Bibring, E. (1954), Psikanaliz ve Dinamik Psikoterapiler. J. Amer. Psikanal. Assn., 2:745-770.
Bibring, G.L .; Dwyer, TF; Huntington, D.S. ve Valenstein, A.F. ( 1961), Hamilelikteki psikolojik süreçler ve ilk anne-çocuk ilişkisi üzerine bir çalışma. Çocuğun Psikanalitik Çalışması , 16:9-72. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
Bowlby, J. (1969), Bağlanma ve Kayıp, Cilt. 1, Ek. New York: Temel Kitaplar.
& & Parkes, CM (1970), Separationaand 1loss Withintitheefamily. İçinde: Ailesindeki Çocuk, Cilt. 1, ed. EJ Anthony ve C. Koupirnik. New York: Wiley Interscience, s. 197-216.
Boyer, LB (1960), Rüya ekranının ortaya çıkma zamanına ilişkin bir hipotez. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 41:114-122.
Şizofreni tedavisinde kullanılan birkaç parametreyle psikanalizin geçici değerlendirilmesi . Uluslararası. J. Psycho-Anal., 42:389-403.
hastalarında ofis tedavisi : Birkaç parametreyle psikanaliz terapisinin kullanımı . İçinde: Karakterolojik ve Şizofrenik Bozuklukların Psikanalitik Tedavisi , ed. LB Boyer ve P. L. Giovacchini. New York: Bilim Evi, s. 143-188.
(1971), Bazı karakteristik ve şizofrenik bozuklukların tedavisinde Psikoanalitik teknikler. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 52:67-85.
Brierly, M. (1937), Teori ve Uygulamada Etkiler. Uluslararası. J. Psycho Anal., 18:256-268.
Burnham, DL (1969), Şizofreni ve nesne ilişkileri. İçinde: Şizofreni ve İhtiyaç-Korku İkilemi, ed. DL Burnham, A. I. Gladstone ve RW Gibson. New York: International Universities Press, s. 15-41.
Bychowski, G. (1956), Dahili görüntülerin yayınlanması. Uluslararası. J. Psycho Anal., 37:331-338.
Cameron, N. (1961), Şizofreni hastası ve terapist arasındaki etkileşimde içe atma, yeniden yansıtma ve halüsinasyon. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 42:86-96.
Darwin, C. (1872), İnsanda ve Hayvanlarda Duyguların İfadesi . Londra: John Murray.
De Saussure, J. (1971), Benlik saygısının düzenlenmesindeki bazı zorluklar, benliğin arkaik imajının bir ideal olarak kullanılmasından kaynaklanmaktadır . Uluslararası. J. Psycho-Anal., 52:87-97.
Eissler, KR (1954), Şizofrenide ego yapısındaki kusurlar üzerine notlar. Uluslararası. J. Psiko-Anal. , 35:141-146.
Ekstein, R. (1966), Zaman ve Uzayın, Eylem ve Dürtü Çocukları . New York: Appleton-Century-Crofts.
Engel, GL (1962), Sağlıkta ve Hastalıkta Psikolojik Gelişim. Philadelphia: WB Saunders.
Erhat, A. (1972), Mitoloji SdzlUgu. İstanbul: Remzi Kitabevi.
Erikson, EH (1956), Ego kimliği sorunu./ . Amer. Psikanal. Assn., 4:56-121.
Fairbairn, WD (1954), Kişiliğin Nesne İlişkileri Teorisi . New York: Temel Kitaplar.
Fenichel, O. (1941), Ego ve duygulanımlar. Psikanal. Rev., 28: 47-60.
( 1945 ) , Nevrozun Psikanalitik Kuramı . _ New York: Norton.
Ferenczi, S. (1909), İçe yansıtma ve aktarım. İçinde: Psikanalizde Seks. New York: Dover Yayınları, 1960, s. 30-79.
( 1913), Gerçeklik duygusunun gelişimindeki aşamalar . İçinde: Psikanalizde Seks. New York: Dover Yayınları, 1960, s. 181-203.
Fintzy, RT (1971), Sınırda bir çocukta geçiş nesnesinin değişimleri . Uluslararası. J. Psycho-Anal., 52:107-114.
Fliess, R. (1953), Rüyada konuşulan söz üzerine. İçinde: Rüyada İlginin Canlanması . New York: International Universities Press, s. 128-155.
Fox, HM (1957), Bir fotoğrafçının vücut görüntüsü ./. Amer. Psikanal. Assn., 5:93-107.
Freud, A. (1936), Ego ve savunma mekanizmaları. Anna Freud'un Yazıları , 2. New York: International Universities Press, 1966.
hastalığın çocukların zihinsel yaşamındaki rolü . Anna Freud'un Yazıları , 4:260-279. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1968.
(1954), Psikanaliz için belirtilerin kapsamını genişletiyorsunuz: Tartışma . Anna Freud'un Yazıları , 4:356-376. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1968.
(1966), Obsesyonel Nevroz: Psikanalitik görüşlerin bir özeti. Anna Freud'un Yazıları , 5:242-261. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1969.
Freud, S. (1887-1902), Psikanalizin Kökenleri . Wilhelm Fliess'e Mektuplar, Taslaklar ve Notlar: 1887-1902, ed. M. Bonaparte, A. Freud ve E. Kris. New York: Temel Kitaplar, 1954.
(1900), Rüyaların yorumlanması. Standart Sürüm, 4 ve 5.
Londra: Hogarth Press, 1961.
(1905), Threee cinsellik teorisi üzerine bir makale yazıyor. Standart 1 Baskı, 7:130-243. Londra: Hogarth Press, 1961.
(1914), Narsisizm Üzerine. Standart Baskı, 14:67-102. Londra: Hogarth Press, 1961.
(1917), MourningT ve1melancholia. Standart 1Baskı,I, 14:237-258.
Londra: Hogarth Press, 1961.
(1920), Ötesinde1 zevk ilkesi. Standardi Edition, 18:7-64.
Londra: Hogarth Press, 1961.
(1923), Theeegoo ve theeid. Standart Baskı, i, 19:3-66. Londra: Hogarth Press, 1961.
(1925), Mistik yazı defterine bir not. Standart Baskı, 19:227-232. Londra: Hogarth Press, 1961.
(1926), Engellemeler, belirtiler ve kaygı. Standart Baskı, 20:77 175. Londra: Hogarth Press, 1961.
(1927), Fetişizm. Standart Baskı, 21:149-157. Londra: Hogarthi Press, 1961.
(1930), Medeniyet ve1'in hoşnutsuzlukları. StandarddEdition, 21:59 145. Londra: Hogarth Press, 1961.
(1933), Psikanaliz üzerine yeni giriş dersleri. Standart Baskı, 22:3-182. Londra: Hogarth Press, 1961.
(1940), Psikanalizin bir taslağı. Standart Baskı, 23:141-207. Londra: Hogarth Press, 1961.
Giovacchini, PL (1959), Cihazlar Üzerine. Psikanal. Çeyrek., 28:330-341.
(1967a), Karakter bozukluklarının psikanalitik tedavisi. İçinde: Karakterolojik ve Şizofrenik Bozuklukların Psikanalitik Tedavisi , ed. LB Boyer ve PL Giovacchini. New York: Science House, s. 208-234.
(1967b), Hayal kırıklığı ve dışsallaştırma. Psikanal. Çeyrek, 36: 571-583.
(1969), Yorumun şizofreni hastaları üzerindeki etkisi. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 50:179-186.
(1972a), Simbiyotik aşama. İçinde: Psikanalitik Terapide Taktikler ve Teknikler, ed. PL Giovacchini. New York: Science House, s. 137-169.
(1972b), Analitik ortamın yorumlanması ve tanımı. İçinde: Psikanalitik Terapide Taktikler ve Teknikler, ed. PL Gio aşısı. New York: Science House, s. 291-304.
Glover, E. (1932), Ruhsal bozuklukların sınıflandırılmasına psikanalitik bir yaklaşım./. Erkekler. Sci., 78:819-842.
(1939), Duygulanımların psikanalizi. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 20:299-307.
(1950), Zihnin Erken Gelişimi Üzerine. New York: Uluslararası Üniversiteler Yayınları, 1956.
(1955), Psikanaliz Tekniği. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
(1966), Metapsikoloji veya metafizik: psikanalitik bir makale. Psikanal. Çeyrek, 35:173-190.
Greenacre, P. (1952), Pregenital modelleme. Uluslararası. F. Psiko-Anal., 33:410-415.
(1953), Fetişizm ile beden imajının hatalı gelişimi arasındaki belirli ilişkiler. İçinde: Duygusal Gelişim, 1:9-30. New York: International Universities Press, 1971.
(1958), Kimlik duygusunun gelişiminde erken fiziksel belirleyiciler. İçinde: Duygusal Büyüme, 1:113-127. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1971.
(1969), Fetiş ve geçiş nesnesi. İçinde: Duygusal Büyüme, 1:315-334. New York: International Universities Press, 1971.
(1970), Geçiş nesnesi ve fetiş: yanılsamanın rolüne özel bir göndermeyle. Uluslararası. F. Psiko-Anal., 51:447-456.
Greenson, RR (1954), Kimlikle Mücadele, f. Amer. Psikanal. Assn., 2:200-217.
(1958), Ekran savunmaları, ekran açlığı ve ekran kimliği. J. Amer. Psikanal. Assn., 4:242-262.
(1969), Psikanalitik durumda aktarım dışı ilişki. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 50:27-39.
Hamilton, JW (1974), Geçiş fantezileri ve yaratıcı süreç. Toplumun Psikanalitik Çalışması, 6:53-70. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
Hartmann, H. (1939), Ego Psikolojisi ve Uyum Sorunu. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1958.
(1950), Egonun psikanalitik teorisi üzerine yorumlar. İçinde: Ego Psikolojisi Üzerine Denemeler. New York: International Universities Press, 1964, s. 113-141.
, Kris, E. & Loewenstein, R. (1946), Psişik yapının oluşumu üzerine yorumlar. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 2:11-38. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
& Loewenstein, R. (1962), Süperego üzerine notlar. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 17 :42-81. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
Heiman, P. (1956), Aktarım yorumlarının dinamiği. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 37:303-310.
Hendrick, I. (1951), Egonun erken gelişimi: hayal gücünde özdeşleşme. Psikanal. Çeyrek, 20:44-61.
Heuscher, JE (1963), Peri Masallarının Psikiyatrik Bir Çalışması. Springfield, Illinois: Charles C. Thomas.
Isakower, O. (1938), Uykuya dalmayla ilişkili fenomenlerin patopsikolojisine katkı. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 19:331-345.
Jacobson, E. (1953), Etkiler ve psişik boşalma süreçleri. İçinde: Sürücüler, Etkiler ve Davranış, ed. RM Loewenstein. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
(1964), Benlik ve Nesne Dünyası. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
(1971), Depresyon: Normal, Nevrotik ve Psikotik Durumların Karşılaştırmalı Çalışmaları. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
Jacobson, JG (1973), Geçmişi yeniden yaşamak, algısal deneyim ve egonun gerçekliği test etme işlevleri. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 54:399-413.
Jessner, L. & Abse, DW (1960), Anoreksiya nervozada gerileyen kuvvetler. İngiliz. J. Med. Psychol., 33:301-312.
Jones, E. (1927), Kadın cinselliğinin erken gelişimi. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 8:459-472.
Katan, A. (1961), Erken çocukluk döneminde sözelleştirmenin rolüne ilişkin bazı düşünceler. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 16:184-188. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
Kerenyi, C. (1960), Yunanlıların Tanrıları. New York: Grove Press.
Kernberg, O. F. (1966), Nesne ilişkilerinin yapısal türevleri . Uluslararası. J. Psycho-Anal., 47:236-253.
(1967), Borderlinee kişilikyörgütlenmesi. J. Amer.r. Psikanal.I. Assn., 15:641-685.
Narsistik kişiliklerin psikanalitik tedavisindeki faktörler ./. Amer. Psikanal. Assn., 18:51-85.
(1970b), Karakter patolojisinin psikanalitik bir sınıflandırması . J. Amer. Psikanal. Assn., 18:800-822.
(1972a), Erken ego entegrasyonu ve nesne ilişkileri. Annals NY Acad. Set., 193:233-247.
(1972b), Sınır dışı hastaların tedavisi. İçinde: Psikanalitik Terapide Taktikler ve Teknikler , ed. PL Giovacchini tarafından . New York: Science House, s. 254-290.
Klein, M. (1946), Bazı şizoid mekanizmalar üzerine notlar. Uluslararası. J. Psycho Anal., 27:99-110.
Knight, R. (1940), İçe yansıtma, yansıtma ve özdeşleşme. Psikanal. Çeyrek., 9:334-341.
Koff, RH (1961), Kimlik tanımı. Literatür üzerine bir inceleme . Uluslararası. J. Psycho-Anal., 42:362-370.
Kohut, H. (1966), Narsisizmin formları ve dönüşümleri . J. Amer. Psikanal. Assn., 14:243-272.
(1971), Kendiliğin Analizi : Narsistik Kişilik Bozukluklarının Psikanalitik Tedavisine Sistematik Bir Yaklaşım . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
(1973), Narsisizm ve Narsisistik Öfke Üzerine Düşünceler. Thee Psychoanalytic Study of the Child, 27:360-400. New York: Dörtgen.
Kramer, P. (1955), Kişinin kimliğini keşfetmesi üzerine . Çocuğun Psikanalitik Çalışması , 10:47-74. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
Lampl-de Groot, J. (1962), Ego ideali ve süperego. Çocuğun Psikanalitik Çalışması , 17:94-106. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
Lewin, BD (1946), Uyku, ağız ve rüya ekranı. Psikanal. Çeyrek, 15:419-434.
(1948), Rüya ekranından çıkarımlar. Uluslararası. F. Psiko Anal., 29:224-231.
(1950), Mutluluğun Psikoanalizleri . New York: Norton.
Lichtenberg, J. D. & Slap, J. W. (1973), Bölünme kavramı ve temsillerin bölünmesinin savunma mekanizması üzerine notlar, f. Amer. Psikanal. Assn., 21:772-787.
Psikanalizin terapötik etkisi üzerine . Uluslararası. F. Psiko-Anal., 41:16-33.
Mahler, M. S. (1963), Gelişim ve bireyleşme hakkındaki düşünceler. Çocuğun Psikanalitik Çalışması , 18: 307-324 . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
(1968), İnsan Simbiyozu ve Dithe Üzerine ? Bireyleşmenin Değişimleri . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
& itFurer, M. (1963), Differenti, ayrılma-bireyleşme aşamasının dışındadır. Psikanal. Çeyrek, 32:1-14.
McDonald, M. (1970), Geçiş melodileri ve müzikal gelişim. Çocuğun Psikanalitik Çalışması , 25:503-520. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
McDougall, W. (1936), Psikolojinin Ana Hatları . Londra: Methuen.
Meissner, WW (1970), Tanımlamayla ilgili notlar. I, Freud'un Kökenleri. Psychoanalytic Quart., 39:563-589.
(1971a), Tanımlama üzerine notlar. II, İlgili Kavramların Sınıflandırılması . Psikanal. Çeyrek, 40:277-302.
(1971b), Notessoni tanımlaması. Hasta, Theeconcepttoffidentification. Psikanal. Çeyrek, 41:224-260.
Menninger, K. (1934), Policerrahi ve policerrahi bağımlılığı. Psikanal. Çeyrek, 3:173-199.
Meyer, BC & Weinroth, LA (1957), Anoreksiya nervozanın psikolojik yönleri üzerine gözlemler. Psikosom. Med., 19:389-398.
Miller, AA, Pollock, G.W. , Bernstein, H.E. & Robbins, FP (1968), Kimlik kavramına bir yaklaşım. Boğa. Meninger Clin., 32:239-252.
Modell, AH (1963), İlkel nesne ilişkileri ve şizofreniye yatkınlık. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 44:282-292.
1968 ) , Nesne Sevgisi ve Gerçeklik: Nesne İlişkileri Psikanalitik Kuramına Giriş . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
(1970), Sen geçiş 1 nesnelerisin ve sanatını yaratıyorsun. Psikanal.I. Çeyrek., 39:240-250.
Moore, BE & Fine, BD (1968), Psikanalitik Terimler ve Kavramlar Sözlüğü . New York: Amerikan Psikanaliz Derneği.
Murray, M. (1960), Cadıların Tanrısı . Garden City, NY: Çift gün.
Niederland, WG (1956), " Küçük adam" fenomeni üzerine klinik gözlemler. Çocuğun Psikanalitik Çalışması , 11:381-395. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
(1965), Erken fiziksel.1 malformasyonları olan1hastalarda Narsisistik ego3 bozukluğu. Çocuğun Psikanalitik Çalışması , 20:518 534. New York: International Universities Press.
Novey, S. (1961), Psikanalizde duygulanım teorisinin daha ileri değerlendirmeleri. Uluslararası. ] Psiko-Anal., 42:21-31.
Nunberg, H. (1955), Psikanalizin İlkeleri . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
Olinick, S.L. (1964), Negatif terapötik reaksiyon. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 45:540-548.
Başkasının hizmetinde empati ve gerileme üzerine . İngiliz. J. Med. Psychol., 42:41-49.
, Polonya, WS, Grigg, K. A. & LGranatir, WL (1973), Theepsycho-analytic work ego: süreç ve yorumlama. Uluslararası. J. Psy cho-Anal., 54:143-151.
Parkes, CM (1970), Kayıp bir nesneyi " aramak" ve " bulmak" : yas tepkisine ilişkin son çalışmalardan elde edilen kanıtlar. Sos. Bilim. Med., 4:187-201.
Peto, A. (1968), Duygulanım kontrolü üzerine. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 49:471-473.
Pollock, G. H. (1961), Yas ve adaptasyon. Uluslararası. J. Psycho Anal., 42:341-361.
Poznanski, EO (1972), "Yedek Çocuk" : Çözülmemiş ebeveyn kederinin bir destanı . Davranış. Pediat., 81:1190-1193.
Pulver, SE (1970), Narsisizm terimi ve kavramı. J. Amer. Psikanal. Assn., 18:319-341.
Ranged, L. (1967), Psikanaliz, duygulanımlar ve “ insanın özü.” Psiko anal. Çeyrek, 36:172-202.
Rapaport, D. (1942), Duygular ve Bellek. New York: International Universities Press, 1971.
(1953), Duygulanımların Onitheepsychoanalytictheory'si . Uluslararası. J. Psycho Anal., 34:177-198.
(1957), Bilişsel yapılar. İçinde: David Rapaport'un Toplanan Makaleleri , ed. MM Gill. New York: Basic Books, 1967, s. 631 664.
Reich, A. (1953), Kadınlarda Narsist nesne seçimi. İçinde: Annie Reich: Psikanalitik Katkılar. New York: International Universities Press, 1973, s. 179-208.
Rosen, J. N. (1953), Doğrudan Analiz: Seçilmiş Makaleler. New York: Grune ve Stratton.
LB Boyer'in makalesinin tartışılması . Psikanalitik Forum, 1:351-353. New York: International Universities Press, 1972.
Rycroft, C. (1951), Rüya ekranının incelenmesine bir katkı . Uluslararası. J. Psycho-Anal., 32:178-185.
Sanford, B. (1966), Bir hasta ve kedileri. Psikanalitik Forum, 1:170-176. New York: International Universities Press, 1972.
Schafer, R. (1968), İçselleştirmenin Yönleri . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
(1973), İçselleştirme: süreç veya fantezi. Çocuğun Psikanalitik Çalışması , 27:411-436. New York: Dörtgen.
Scheflen, A. E. (1961), Şizofrenide psikoterapötik bir teknik olarak içe yansıtmayı teşvik etmek . İçinde: Şizofrenide Psikoterapi, ed. J. G. Dawson, H. K. Stone ve NP Dellis. Baton Rouge: Louisiana State University Press, s. 79-106.
Searles, H. F. (1951), Birleşmenin belirli belirtilerine ilişkin veriler . Psychiat., 14:397-413.
(1960), Normal Gelişimde ve Şizofrenide İnsanlık Dışı Çevre. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
(1962), İyileşen şizofreni hastasında somut ve metaforik düşünme arasındaki fark./ . Amer. Psiko anal. Assn., 10:22-49.
hastası ile psikoterapide tarafsız terapist tepkisini ortadan kaldırıyorsunuz . Uluslararası. J. Psycho-Anal., 44:42-56.
(1965), Giriş. İçinde: Şizofreni ve İlgili Konular Üzerine Toplanan Makaleler. New York: International Universities Press, s. 19-38.
Seigman, A. J. (1954), Duygusallık - histerik bir karakter savunması. Psikanal . Çeyrek, 23:339-354.
Shengold, L. (1967), Aşırı uyarılmanın etkileri - sıçan insanlar. Uluslararası.
J. Psycho-Anal., 48:403-415.
(1971), Fareler ve fare insanlar hakkında daha fazla bilgi. Uluslararası. J. Psycho Anal., 52:277-288.
Duygulanımın yapısal görünümü üzerine . J. Amer. Psiko anal. Assn., 18:539-561.
Socarides, C. W. (1970), Cinsel dönüşüm arzusu üzerine psikanalitik bir çalışma (“Transseksüalizm ” ): Paris'in sıvalı adamı. Uluslararası . J. Psiko-Anal. , 51:341-349.
(1971), Hayal kırıklığına uğramayı arzuluyorsun. İngiliz. J. Med. Psikol., 44:35-44.
Speers, RW & Lansing, C. (1965), Çocukluk Çağı Psikozlarında Grup Terapisi. Chapel Hill: Kuzey Carolina Üniversitesi Yayınları.
Sperling, M. (1963), Çocuklarda Fetişizm. Psikanal. Çeyrek., 32:374-392.
Sperling, O. E. (1948), Duyguların aralanması ve kalabalıklaşmasının mekanizmaları üzerine . Uluslararası. J. Psycho-Anal., 29:232-235.
Spitz, RA (1950), Bebeklik döneminde kaygı: Yaşamın ilk yılındaki tezahürleri üzerine bir çalışma. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 31:138-143.
(1957), Hayır ve Evet: İnsan İletişiminin Başlangıcı Üzerine . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
(1965), Yaşamın İlk Yılı . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
Stoller, RJ (1973), "Deney" olarak erkek transseksüel . Uluslararası. J. Psycho-Anal., 54:215-225.
Strachey, J. (1934), Psikanalizin terapötik etkisinin doğası. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 15:127-159.
Suslick, A. (1963), Sınırda egoyla ilişkili olarak kimlik patolojisi . Arch. Gen. Psychiat., 8:252-262.
Toplin, M. (1972 ) , Tutarlı bir kendiliğin başlangıcında : içselleştirmeyi dönüştürme kavramının geçiş nesnesi ve ayrılma kaygısı çalışmalarına uygulanması . Çocuğun Psikanalitik Çalışması , 26:316-353. New York: Dörtgen.
Valenstein, A. F. (1962), Psikanalitik süreçteki psikanalitik durum, duygulanımlar, duygusal yeniden yaşama ve içgörü. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 43:315-323.
Van der Heide, C. (1961), Boş sessizlik ve rüya ekranı. J. Amer. Psikanal. Assn., 9:85-90.
hastasının değişen ego durumlarının gözlemlenmesi ve topografik incelenmesi . Brit.J. Med. Psychol., 37:239-255.
Bir anoreksiya nervoza vakasında “ küçük adam” fenomeninin gözlemlenmesi . İngiliz. J. Med. Psychol., 38:299-311.
Şizofreni tedavisinde ego oluşturma yönü olarak terapistin içe atılması ve terapistle özdeşleşme . İngiliz.
J. Med. Psychol., 41:369-380.
(1970), Patolojik yasta tipik bulgular. Psikiyatri. Çeyrek, 44:231-250.
(1971), Bir hastanın yeniden yas tutmasının rüyalar, psikolojik testler ve psikanaliz yoluyla incelenmesi üzerine bir çalışma . Psikiyatri. Çeyrek, 45:255-273.
(1972), Theelir.king^objects:soffpathological yas tutanlar. Arch. Gen. Psychiat., 27:215-221.
(1973), Transitional 11 fantezileri, analiz narsisistik bir kişilikten kaynaklanmaktadır ./. Amer. Psikanal. Assn., 21:351-376.
(1974a), Yiyecek, vücut şekli ve1cinsellik. İçinde: Medeni ve Cinsel■I Tıbbi Uygulamada Danışmanlık, ed. DW Abse, EM Nash ve L.M.R. Louden . New York: Harper & Row, s. 412-421.
(1974b), Ölüm, boşanmış ve hekim. İçinde: Tıbbi Uygulamada Medeni ve Cinsel Danışmanlık, ed. DW Abse, E.M. Nash ve LM R. Louden. New York: Harper & Row, s. 446-462.
(1974c), Kozmik kahkaha: İlkel bölünme üzerine bir çalışma . İçinde: Psikanalitik Psikoterapinin Taktikleri ve Teknikleri , 2, ed. PL Giovacchini, A. Flarsheim ve LB Boyer. New York: Jason Aronson, baskıda.
(1974d), Theetransseksüel 1 sayısı. II, Uyarıcı bir psikiyatrik görüş: klinik bir rapor. İçinde: Tıbbi Uygulamada Evlilik ve Cinsel Danışmanlık, ed. DW Abse, EM Nash ve LMR Louden. New York: Harper & Row, s. 393-404.
(1974e), Transseksüelliğin ve transseksüel cerrahinin psikolojik yönleri . İçinde: Jinekolojik Rekonstrüktif Plastik Cerrahi, ed. J. O. Stallings. New York: CB Mosby, baskıda.
& Bhatti, TJ (1973), Ameliyatı bekleyen transseksüellerin rüyaları. Kompr. Psychiat., 14:269-279.
Cilluffo, AF & Sarvay, TL (1974), “Pişmanlık ” terapisi ve bağlayıcı nesnenin duygusallığı uyarma anahtarı olarak işlevi . İçinde: Duygusal Taşkın, ed. P. Olsen. New York: Davranışsal Yayınlar, baskıda.
& Corney, RT (1968), Uydu durumları ve uydu rüyaları hakkında bazı düşünceler. İngiliz. J. Med. Psychol., 41:283-290.
& itKavanaugh, J. G. (1974), Thee cat tpeople. İçinde: Geçişli I Nesneleri , ed. S. Grolnick ve L. Barkin. New York: Jason Aronson, baskıda.
& Lutrell, A. S. (1971), Nesne ilişkilerinin yönleri ve "mekanik bir çocuğun" becerilerini geliştirme. İngiliz. J. Med. Psychol., 44:101-116.
Waller, J.F. , Kaufman, M.R. & Deutsch, F. (1940), Anoreksiya nervoza.
Psikosom. Med., 2:3-16.
Weigert, E. (1938), Psikanaliz açısından magna mater kültü ve mitolojisi. Psychiat., 1:347-378.
(1967), Narsisizm: iyi huylu ve kötü huylu formlar. İçinde: Psikiyatri ve Psikanalizde Çapraz Akımlar, ed. RW Gibson. Philadelphia: Lippincott, s. 222-238.
Werner, H. (1948), Karşılaştırmalı Zihinsel Gelişim Psikolojisi . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.
Winnicott, DW (1953), Geçiş nesneleri ve geçiş olguları. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 34:89-97.
Wylie, HW (1973), Narsistik kişiliklerin tedavisine ilişkin diğer düşünceler, O. F. Kernberg. Boğa. Phila. Assn. Psikoanaliz ., 23:333-337.
İbrahim, K., 69
Abs, DW, x, 5, 6, 7, 13, 18, 51,
- 206
Adasal, R., ix
İskender, JM, 176
Okçu, L., 198
Arlow, JA, 184, 190
Bak, R.C. , 39, 218
Balint, M., 35
Bergman, I., 237
Berman, LEA, 216, 224, 225
Bernstein, H.E. , 64
Bettelheim, B., 220, 222
Bhatti, T.H. , 304
Bibring, E., 169
Bibring, G.L. , 171
Bowlby, J., xiv, 42, 71
Boyer, L.B. , x, 89, 91, 95, 96, 108,
154
Kısaca, M., 175
Burnham, DL, 206, 207
Buxton, R., x
Bychowski, G.,
Cameron, N., 80
Cillufo, AF, 70,
Corney, R., Hasta, 116, 118
Cseh, W., xi
Darwin, C., 175
De Saussure, J., 243, 244
Alman, F.,
Eissler, K., 176, 179
Ekstein, R., 220
Melek , GL , 177
Erhat, A., 101
Erikson, EH, xiv, 77, 78
Ewing, JA, 118, 206
Fairbairn, WD, xiv,42
Fenichel, O., 61, 175, 177, 206, 207
Ferenczi, S., 22,
İyi , BD , 35 ,
Fintzy, RT, 208, 211, 212, 222.
- 230, 297,
Fliess, R., 19,
Tilki, HM, 92
Freud, A., 17, 64, 81, 306
Freud, S.
sinyal olarak etkide, 175, 176
egonun karakteri üzerine, 31, 37
gün kalıntısı, 148
algısal işlevlerin gelişimine ilişkin, 61
ego ideali ve süperego üzerine, birbirinin yerine kullanılabilir kullanımı, 251
ego psikolojisi üzerine, 7
fetişizm üzerine, 12, 217
kimlik tespiti üzerine, 64
bebeğin anneden ayrılmayı kontrol etme fantezisi üzerine, 66
Fliess'e histerik hastayla ilgili mektup , 19, 64
yas ve melankoli üzerine, 65, 218
narsisizm üzerine, 240
çocuksu tüm gücün kalıcılığı üzerine , 23
tarih öncesi ego yapısı üzerine, 10
uyaran bariyeri ile koruma hakkında, 60
iç ve dış gerçeklik arasındaki farkın tanınması üzerine , 47
rüyalarda konuşma üzerine, 129
seks üzerine, ix
bölme üzerine, 121
Furer, M., 116
Gill, M., xiv
Giovacchini, PL, xiv, 44, 69, 81, 91, 95, 96, 148, 149, 203, 204, 222
Glover, E., 5-8, 157, 175, 184
Granatir, WL, x, 85
Greenacre, P., 16, 19, 209, 211, 218, 234
Greenson, RR, 41, 67, 68, 75, 81, 82, 172
Grigg, KA, 85
Guntrip, H., xiv
Hamilton, JW, 237
Hartmann, H., 7, 8, 35, 37, 42, 67.
- 178, 240,
Hawkins, DR, xi
Heiman, P. ,
Hendrick, I., 65, 66, 88
Heuscher , J.E. ,
Hosley, E., 198
Isaacs, KS, 176
Isakower, O., 129, 153, 285 (ayrıca bkz.
Isakower fenomeni)
Jacobson, E., xiv, 36, 38, 41, 62, 69, 76, 175;
Jacobson, J.G. , 47
Jessner, L. ,
Jones, E., 184
Katan, A., 198
Kaufman, M.R. , 18
Kavanaugh, JG, Jr., 199, 211, 216
Kennedy, J.F. , 26-27
Kerenyi, C., 101
Kernberg, OF, xix, 36-38, 41-46, 48, 69, 82-84, 108, 122, 133, 166, 168, 178, 202, 241, 244, 250, 252, 253, 267-270
Kirschner, LG, x
Klein, M., xiv, 46
Şövalye, R., 64
Koff, R.H. , 64, 66
Kohut, H., 30, 77, 89, 118, 214, 215, 241, 263-271, 280, 297
Kramer, P., 8-11, 16, 20
Kris, E., 178
Lampl-de Groot, J., 251
Lansing, C., 210, 228
Lewin, B.D. , 69, 153
Lichtenberg, JD, 38, 120
Loewald, H., 77-80
Loewenstein, R., 67, 178
Luttrell, AS, xi, 91, 92, 220
Mahler, MS, xiv, 44, 116, 173, 210, 246
McDonald, M., 53, 234
McDougall, W., 176
Meissner, WW, 64
Menninger, K., 17
Meyer, BC, 17
Miller, A.A. , 64
Model, AH, 44, 55, 211, 236, 298
Moore, BE, 35, 62
Murray, M., 12
Hollanda, WG, x, 8, 10, 12-14, 16, 18,
Novey, S., 36, 48, 175
Nunberg, H., 47
Olinick, S.L. , 85, 151, 166, 181
O'Neill , E., 237
Parklar, CM, 71
Parsons, T., xiv
Peto, A., 172, 177, 179
Picasso, P.,
Polonya, WS,
Pollock, G.H. , 64, 75
Poznanski, EO,
Toz, SE, 240
Rabinowitz, S., xi
Rangel , L., 175
Rapaport, D., 175, 177, 178
Reich, A., 251
Robbins, FP, 64
Rosen, J.N. , 84
Rosenfeld, HA , 108
Rycroft, C., 154
Sanford, B., 48, 50
Sarvay, T., 70, 223
Schafer, R., 67-69, 71, 76, 88, 89
Scheflen, AE, 84
Searles, HF, 84, 184, 185, 213,
214
Seigman, AJ, 172
Shengold, L., 232
Tokat, J.W. , 38, 120
Smith, JH, 175
Sokaritler, CW, 204, 304
Speers, R., 210, 228
Sperling, M., 210, 211
Sperling, OE, 172, 210
Spitz, RA, 151, 180, 185, 216
Stoller, R.J. , 305
Strachey, J., 79, 81
Sullivan, HA, xiv, 62
Suslick, A., 93
Sutherland, JD, xiv
Tolpin, M., 215, 216
Valenstein, AF, 168, 171, 172, 175-177
Van der Heide, C., 154, 203
Volkan, VD, 8, 10, 18, 19, 70-73, 91, 97, 100, 111, 144, 153, 154, 157, 182, 199, 203, 208, 211, 212, 216, 218, 220, 223, 234, 303-305
Waller, JF, 18
Weigert, E., x, 102, 263
Weinroth, Los Angeles, 17
Werner, H., 183
Winnicott, DW, xiv, 44, 53, 63, 208-210, 212, 228, 236, 299
Bilgelik, JO, xiv
Wylie, HW, 244
KONU DİZİNİ
Abreaksiyon
tanımlanmış, 169-170
duygusal taşmadan farklı olarak, 191
kurucu duyguların adlandırılması , 198
Etkilemek
olarak algılandı , kayıp, 184, 191
ilkel, 175, 177, 183
“ ekran” 172
boğulmuş, 169
teorisi, 175-176
Duygusallaştırma
tanımlanmış, 170-171
entelektüelleştirme ve eyleme geçme ile benzerlikler , 172
Saldırganlık
sınırda hastalarda, 167
Benlik ve nesne imgelerine yatırım yapmak , 38
ve anayasal olarak belirlenmiş faktörler, 166
ve hayallerde aşırı hayal kırıklığı , 166
narsist hastalarda, 267, 268, 275
nötrleştirilmesi, 159, 160
ritmik deşarjı, 182
transseksüalizmde, 304
ayrıca bkz . Otomatik Saldırganlık
İki değerlilik, iki değerlilik
kabulü, 167
keder içinde, 72
hoşgörüsüzlük, 57
normal gelişimde ustalık , 167
akrabalık, 269
Analist
bir tutum modeli, 95
içe yansıtılmış, 83, 84
“ bir numara ” olarak 254
Hastayla “gerçek” ilişki, 81-83, 99
ayrıca bkz. Aktarım
Anoreksiya nervoza
hamilelik arzusunu yerine getirmek gibi , 18
cinselliğin sözlü kavramı , 17 ayrıca bkz . Gebelik
“Aphanisis,” 184
Başkan Kennedy'nin suikastı ve defnedilmesi , psikolojik etkileri , 26, 27
Otomatik saldırganlık, 174, 246
Biseksüellik, 55, 102, 107, 149, 249, 256
fetişin sembolizmi , 218, 228
Vücut kusurları ve erken hastalıkların etkileri , 9, 11, 15, 16, 18, 103
Beden imajı, 13
bir otomobil, 113
kusurlu, anne tarafından yeniden zorlanmış,
15, 17, 78
kusur yanılsaması , fetişlere yol açıyor, 211, 217
Doğum, annenin yaralanması, 15,
17, 32, 227, 261
Çocukluk fetişi, 210, 211, 216
Yaratıcılık, 236, 237, 299
Kanepe
ile füzyon, 307
yüzme havuzu olarak, 149
İnkar, 167, 178, 249
Rüya(lar)
gün kalıntısı, 148, 159
Patolojik yas tutanlarda iyileşmeyi gösteren açık içerik , 157, 158
“inceleme” 157
uydu, 118
konuşma, 129
Rüya raporları
sari giyen analist, 260 kişiyi dövüyor, 248, 254 vücut parçası, 146 sandalye çemberi, 145
merdivene tırmanmak, 280; uzaya, 158
dürüstlük ve entegrasyonun tanımı , 229
kapının yılanın üzerine giyotin gibi düşmesi, 106
cüce, 11, 13
bir arabanın vitesine takmak, 157 aşağıya düşmek, 257 futbol kahramanı, 314
Tehditkar hayvanların parçalanmış görüntüleri, 146
Yunan tanrısı, 257
büyük kase yulaf ezmesi, 143
Japon esir kampında, 261 kişi tehlikeli uçurumun üzerinden atlıyor, 159
Kennedy cenazesi, 26-27 karanlıkta ışık, 195, 197 havaalanında kayıp, 290 orta boy nane, 258-260 bıçakla hasta avlayan anne, 247
annenin ölümü, 229
koridorda bağırsakları hareket ettirmek, 132
Kuzey ve Güney 1885'te birleşti, 133
gün batımına doğru bisikletle gitmek, 292
“evrimleşen” oda 158
babanın cinsel saldırıları, 148
kanepede bir adamın yanında oturan, 284
Süpermen ve duvardaki delik, 262-263
iki vaiz, 25
iki benlik, ikizler, 56; “küçük tohum” 21
göbek kordonu, 230
“inanılmaz” dalga, 258-260
şiddet içeren eylemler, 147
Rüya ekranı, 153, 154
Benlik
doğumda, 60
karakteri, 31
benlik kavramı ve temsilinden ayırt edilir, 36, 240
fonksiyonlarının bozulması, 167
duyguların odağı, 176
çekirdek, 5
gözlemsel ve bütünleştirici işlevler, 170
gözlemlemek, 141, 173, 190
zayıflığı, 178, 264
Ego ideali, açıklaması, 251
Duygusal kalabalık, 172
Duygusal taşma
eşlik eden motor aktivite, 178-180
abreaksiyonla karşılaştırıldığında, 169, 174
şiddet tehlikesi, 131, 183, 189, 198
algısal değişiklikler, 183, 186, 191
adlandırarak evcilleştirme, 198, 199, 229
Duygular, id ve ego, 176 ayrıca bkz.
Lavmanlar, 93
anne saldırısı olarak, 125
Fetiş, 210, 216 geçiş nesnesiyle birleştirilmiş , 223-224
bağlayıcı nesne ile geçiş nesnesinden farklılaştırılmış , 217
“iç” 18
kayıpla ilişkisi, 218
annenin hayali penisinin temsili, 217
Ayrıca bkz. Çocukluk fetişi
Kafa sallama
ilk sembolik iddia olarak, 151, 180
yaratan kişiyle özdeşleşme olarak , 182
köklenme refleksi, 180
Histeri, 171
çoklu kişilik, 56, 307
duygu bolluğu, 172
Fikirsel taşkın, 179
Kimlik(ler)
libidoyu koruma girişimi olarak, 66
arabalı, 113
kedili, 48, 231, 232
süperego ve ego oluşumuna katkısı, 65
tanımlanmış, 68
Freud'un sözlü anlatıma referansı, 65 makinelerle, 220, 222 birincil, 62 ilkel, duygusal, 62 yansıtmalı, 203, 249 kaplumbağa ile, 205, 212-213
Kuruluş, tanımlanmış, 68, 69
“Anında anne” 210, 228
Düzenleyici sistemlerin geliştirilmesinde nesne ilişkilerinin içselleştirilmesi , 68
aşamaları, 41-42
türler, tanımlanmış, 68
Yorumlar, 95-96, 168, 300, 320
"kimlik" 97
“bağlantı kurma” 148
ilkel bölünmeyle aktarımda, 135, 173
Samimiyet
bulanık gerçeklik testi, 274 başarmadaki zorluklar, 39, 172, 226
korkusu, 249
İçe yansıtma
analitik, 81, 148, 149, 199, 270
tanımlanmış, 70, 76
vahşetin kaybolması, 130
nesne temsili olarak, 76
182, 190'ın yayınlanması
içe yansıtma
“kamera” 92, 146, 220
tanımlanmış, 68
Isakower fenomeni, 153, 154, 211, 285, 290
Kahkaha
“kozmik” 149-153
düşmanlığın serbest bırakılması olarak, 152
Nesneleri bağlama, 71-72, 75, 216
öfke yükü, 218
ayrılık ve kaygıya karşı savunma olarak , 74
fetişlerden farklılaşmış ve
geçiş nesneleri, 73, 211
“yaşamak,” 144
ölüme karşı zaferin simgesi olarak, 218
ayrıca bkz . Yedek çocuk
olarak “Küçük Adam” olgusu , 1, 10 örneği, 8, 10, 19
folklor ve mitolojide, 11-13
2, 9, 11, 12, 19, 20, 23, 30'un oluşumu ve kullanımı
Anne memesi ve emzirme, 15,
- 150, 152, 180, 210, 259, 281, 289, 290, 294
Doğum sırasında annenin yaralanması, çocuğu etkileme, 15, 17, 32, 227, 261
Anne, bkz. “Anında anne” ve alt ilgili kategoriler
Müzik
olarak , 49, 52
geçiş melodileri, 53, 55, 234
Narsisizm, narsisistik
savunma mekanizmaları, 249
tanımlanmış, 240-241, 264
fanteziler, 296-297
kişilik, tanımlanmış, 244, 265, 267
sarf malzemeleri, 248
İhtiyaç-korku ikilemi, 206-207
Negatif terapötik reaksiyon, 166
“ Hayır ” 180-181; ayrıca bkz . Kafa sallama
Hemşirelik, bkz . Anne memesi ve emzirme
Nesne gösterimleri
“ kalıcı şema”, 62
doğuşu, 36
Nesneler, bağlama, bkz . Nesneleri bağlama
Takıntılı nevroz ve takıntılı kişilik, 191-199, 278-279, 306-307
Her şeye gücü yetme
nesneye atfedilen, 66
tanımlanmış, 22
kaybın etkileri , 10, 19
ısrarcı yanılsama, 11, 18, 22 25
öngörülen, 19, 26, 33
fantezilerle destekleniyor, 2, 4, 291, 297
Kısmi nesne ilişkileri, 46, 61, 66
Patolojik keder, 14, 19, 21, 23,
- 27, 33, 144
rüyalar, 157
donmuş durum, 71
içe yansıtmalar, 70
ayrıca bkz. Nesneyi bağlama
Penis kıskançlığı, 27, 155
Fobiler, 278
doğuşu, 280
yükseklikler , 277, 289
su , 259
Güç, görsel, 243-244
Hamilelik fantezisi, meşguliyet, 17; ayrıca bkz. Anoreksiya nervosa
İlk sahne, 193, 287
İlkel bölme, xx, 20, 29, 43, 45, 119-137
kedi kişisinde, 56
savunma mekanizması olarak , 150, 153, 167, 178
Devamını teşvik eden dış nesnenin küresel kontrolü, 205
grafik gösterimi, 147
(aptal dahi hasta) çizimi , 126
onarımı, 139, 140, 156, 161, 173
onarımında “zorlanma”, 306
sonlandırma aşamasında, 156
ayrıca bkz. Aktarım
Psikanalitik içgüdü teorisi ve psikanalitik nesne ilişkileri
farklılaştırılmış teori, xv, xix,
42, 175
Fare insanları, 232
Gerçeklik testi
çevreyle etkileşime dayalı
zihin ve hafıza, 31
istikrarlı ego ödülünün önemi
içeri girer, 47
duygulanımların evcilleştirilmesi 176
Yeniden keder terapisi, 223
Akıl hastalıklarında dini kavramlar,
- 24, 103, 105, 152, 207
Yedek çocuk, 144
Uydu çocuğu, 116-118
öz
görkemli, 241, 265, 267
tanımlı temsiller, 35, 36
sırasında terapistten ayrılma
tedavi, 170, 187, 256
Kardeş
yerine 9, 11 yaşındaki daha genç bir kişi gelir,
- 113, 247, 281, 309
rekabet, 189, 281, 313
ikiz, 227
Hırsızlık, 225, 228, 243
“Nesneleri değiştirin” 207, 208, 213
Süperego
“küçük adam”da özetlenmiştir 9
kişisizleştirilmesi, 188, 190
egoyla bütünleşmenin zorlukları
ideal, 25, 252
harici varlık olarak, içselleştirilmiş, 65
6, 250 parçasıyla tanımlama
psikanalitik tanımı, 6, 251
Simbiyoz, 44, 154, 227
ayrılması, 232
terapistle, 214
Sembolizm ve metafor, 4
ile ilgili uyarılar, 59, 68, 76
ve “simgesellikten arındırma” 184
algı üzerindeki etkisi, 185
psikozda iletişim aracı olarak, 1, 20, 100, 110, 151, 160, 170
analist tarafından kullanıldı, 31-32
nevrotik tarafından kullanılır, 3, 4, 282
Ağza almak veya tükürmek
içe yansıtma-yansıtma modeli olarak, 61, 68-69, 90
Zaman, yönelim, 47
Aktarım, 19, 32, 34, 121, 154,
- 279, 319
ve içe yansıtma-yansıtma döngüsünden hareket etme, 137
erotikleştirilmiş, 96, 156
dört oyunculu takımyıldızı olarak, 122
“idealleştirme” ve “aynalama” 266
narsist, xxiii, 256, 266-271, 278, 281, 282, 285
“yenilik”, 85, 97'de
ödipal dilekler, 171
hastanın ortama katılma girişimi , 83
psikotiklerin , xxii, 30, 58, 87, 89,
109, 149, 150, 154, 179, 187,
285; önceki gerçeklik tabanı, 98; yamyamlık fantezileri, 97
uydu, 118
bölünmüş, xxiii, 39, 133, 135, 307, 311
Aktarım nevrozu, 154, 171,
263, 268-270, 282, 284, 307, 310
Psikanalizde terapötik faydaları , 78, 81
Geçiş nesnesi, 44, 208, 209,
211, 212, 321
analist as, 288, 300
kedi as, 154, 198, 228, 231, 233
çocukluk fetişi olarak, 210
fetişle birleşmek, 223, 224
kontrol etme, 212
yaratıcı süreçte 237, yedek oblerden farklılaştı
nesne, 207
fantezi olarak, 202, 203, 234, 237, 274, 297, 299
kaderi, 214
narsisizmde, 273 vd.
yetişkin yaşamında ısrar, 226
psişik organizatör olarak, 216
Transseksüellik, 303-305
Travma, görsel, 193, 197
Vajina dentata, 115, 287
Vizyon, bkz. Güç; Travma