Eşcinsellikler ve tedavi süreci ... Charles W. Socarides ve Vamik D. Volkan.

 

EŞCİNSELLİK VE TERAPÖTİK SÜREÇ

Tarafından düzenlendi

Charles W. Socarides, MD

Vamık D. Volkan, MD

ULUSLARARASI ÜNİVERSİTELER BASIN, INC.
Madison  Connecticut

 

 

Eşcinsellikler ve tedavi süreci / Düzenleyen: Charles W. Socarides ve Vamik D. Volkan.

P. santimetre.

Companion v. to: Eşcinsellikler: gerçeklik, fantezi ve sanat / Düzenleyen: Charles W. Socarides, Vamik D. Volkan. 1990. Bibliyografik referansları ve dizini içerir.

 

1.                   Eşcinseller — Ruh sağlığı. 2. Psikoterapi. 3. Psikanaliz.

4.                   Eşcinsellik. 5. Psikanaliz. I. Socarides, Charles W.,

1922— . II. Volkan, Vamık D., 1932— . III. Başlık:

Eşcinsellikler.

 

Bu kitap şuna adanmıştır:

Claire Alford Socarides ve Elizabeth Palonen Volkan

İÇİNDEKİLER

Teşekkür Katkıda Bulunanlar Giriş

ix

xi

1

Chapter 1            

Chapter 2            

Chapter 3            

Eşcinsel Hastaların Tedavisine İlişkin Gözlemler

Robert Dickes

Eşcinsellik ve Psikoz

John Frosch

Homoseksüel Kadınlarda Vajina Arayışı­

Elaine V. Siegel

Kadından Erkeğe Transseksüelin Psikanalitik Psikoterapisinde Eşcinsel ve Ödipal Öncesi Sorunlar

William S. Meyer ve Charles R. Keith

Erkek Eşcinsellere Yönelik Analitik Tedavinin Açılış Aşamasında Narsist Zorlayıcı ve Terapötik İttifak­

Howard B. Levine

Anne ve Baba Temsilleriyle ­İlişkiyi Kontrol Eden Geçiş Olguları ve Anal Narsisizm : Gizli Homo ­Cinselliği Olgusunda Aktarım­

William F. Greer, Jr. ve Vamik D.

Volkan

9

29

47

75

97

109

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

viii

Bölüm 7 Eşcinsel Erkeklerde Ego İşlevlerinin İçgüdüselleştirilmesi ve Ego Kusurları: Psychoana'ya Etkileri­

Bölüm 8 litik Tedavi

Jerome S. Blackman  143

Odada Kimlik Tanımlama Süreçleri­

Bölüm 9 Erkek Oedipus Eşcinselliğinin bir kopyası Abraham Freedman  159

Birinin Psikanalitik Tedavisi

Bölüm 10 Oedipal Erkek Eşcinsel Felix F. Loeb, Jr.  191

Eşcinsel Canlandırmalar

Bölüm 11 Robert D. Stolorow ve Jeffrey L.

Trop  207

Eşcinsel Seyir Zorunluluğu

Bölüm 12 Harvey L.Zengin  227

Bir Vakanın Tedavi Süreci

Bölüm 13 Bir Homo'da Fotoğraf Sergiciliğinin­

cinsel Erkek

Wayne A. Myers  241

Bilinçsiz Gelişme İsteği

Bölüm 14 AIDS: Bir Olgu Sunumu

Ira Brenner  251

Psychoana'daki Özel Görevler­

 İyi Yapılandırılmış Hastalıkların Litik Tedavisi

Cinsel Sapmalar

Charles W. Socarides  277

Referanslar  293

İsim Dizini  303

Konu Dizini  307

TEŞEKKÜRLER

Bu sayfalarda anlatılan, cesaret ve dayanıklılıkla eşcinselliğin çeşitli biçimlerine dair anlayışımızı geliştiren eşcinsel hastalara teşekkürlerimizi sunmak istiyoruz .­

çoğumuzla bu kadar çeşitli ve çoğu zaman karmaşık görevlerde çalışmadaki olağanüstü verimliliğiyle geride kalan editör danışmanımız Bayan Liza Altman'a da şükranlarımızı borçluyuz .­

KATKIDA BULUNANLAR

Jerome S. Blackman, MD, FAPA, Psikanalitik Çalışmalar Merkezi Direktörü ve Klinik Psikiyatri ve Davranış Bilimleri Doçenti, Hampton Roads Tıp Fakültesi, Norfolk, VA; ve Virginia Beach, VA'da psikanalist olarak özel muayenehanede bulundum.

Ira Brenner, MD, Philadelphia Psikanaliz Enstitüsü'nde öğretim üyesidir ­; Pensilvanya Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Klinik Yardımcı Doçent ; ­Pensilvanya Hastanesi Enstitüsü'nde Psychia trist'e katılıyor .­

Robert Dickes, MD, New York Eyalet Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Merkezi, Psikiyatri Bölümü'nde fahri profesördür .­

Abraham Freedman, MD, Jefferson Medical College'da Psikiyatri Fahri Klinik Profesörüdür; Philadelphia Psikoanaliz Derneği Enstitüsü'nde öğretim üyesidir ­.

John Frosch, MD, New York Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Psikiyatri Profesörüdür ; Journal of the American Psychoanalytic Association'ın ­Onursal Editörü ; Psikiyatri Emekli Direktörü, Brookdale Hastanesi Tıp Merkezi, New York.

William F. Greer Jr., Ph.D., Yardımcı Doçent, Psikiyatri ve Davranış Bilimleri Bölümü, Medical College of Hampton Roads, Norfolk, VA'dır ve Hampton, VA'da özel muayenehanede psikanalitik psikoterapist olarak çalışmaktadır.

Charles R. Keith, MD, Psikiyatri Doçenti ve Duke Üniversitesi Tıp Merkezi Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Bölümü Eğitim Direktörüdür; Eğitim ­analisti ve Çocuk Danışmanı, UNC-Duke Psikanalitik Eğitim ­Programı.

Howard B. Levine, MD, Boston Psikanaliz Enstitüsü'nde öğretim üyesidir ­; ve özel muayenehanede psikanalist olarak görev yapıyorum ­.

Felix F. Loeb, Jr., MD, Oregon Sağlık Bilimleri Üniversitesi'nde Klinik Psikiyatri Profesörüdür; ve özel muayenehanede psikanalist olarak.

William S. Meyer, MSW, Duke Üniversitesi Tıp Merkezi, Durham, NC'de Psikiyatri Bölümü, Psikiyatrik Sosyal Hizmet Bölümü Eğitim Direktörü ve Klinik Yardımcı Profesördür.­

Wayne A. Myers, MD, Cornell Tıp Merkezi'nde Klinik Psikiyatri Profesörüdür ; New York'taki ­Columbia Üniversitesi Psikanalitik Eğitim ve Araştırma Merkezi'nde Eğitimci ve Süpervizör Psikanalist ­.

Harvey L. Rich, MD, Washington Psikanaliz Enstitüsü, Washington DC'de Denetleyici ve Eğitim Analistidir.

Elaine V. Siegel, Ph.D., New York Psikanalitik Eğitim Merkezi'nde Süpervizör ve Eğitim Analistidir; kendisi özel muayenehanede çalışmaktadır.

Charles W. Socarides, MD, Albert Einstein Tıp Fakültesi, New York City'de Klinik Psikiyatri Profesörüdür; ve özel muayenehanede psikiyatrist ve psikanalist olarak görev yaptı.

Robert D. Stolorow, Ph.D., UCLA Tıp Fakültesi'nde Klinik Psikiyatri Profesörüdür; Kurucu Üye, Çağdaş Psikanaliz Enstitüsü, Los Angeles; ve Güney Kaliforniya Psikanaliz Enstitüsü Fakültesi Üyesidir ­.

Jeffrey L. Trop, MD, UCLA Tıp Fakültesi Psikiyatri bölümünde Yardımcı Klinik Profesördür ; ­ve Los Angeles Psikanaliz Enstitüsü Öğretim Üyesi.

Vamik D. Volkan, MD, Zihin ve İnsan Etkileşimleri Çalışmaları Merkezi Direktörüdür; Psikiyatri Profesörü, Tıbbi Direktör, Blue Ridge Hastanesi, Virginia Üniversitesi ­; Denetleme ve Eğitim Analisti, Washington Psikanaliz ­Enstitüsü, Washington, DC.

giriiş

CHARLES W SOCARIDES VE VAMIK D. VOLKAN

cinsel sorunlarına yol açan çatışmaları çözme umuduyla psikanaliz tedavisine başvurur; bunu kabul edebilirler ya da etmeyebilirler .­

Başlığımızdaki çoğul kullanımından da anlaşılacağı üzere ­eşcinsellik olarak adlandırılmayan olgu, bir ucunda Oedipal çatışmaların hakim olduğu bir yelpazede yer alırken, diğer ucunda kendilik temsilini nesne temsilinden ayırt edememenin kanıtıdır. . Spektrumun orta noktasındaki eşcinseller, Oedipal öncesi çatışmaya karışanlardır.

, incelenen her bireyin gelişimsel eksikliklerini ve ayrıca ego gücünü dikkate alacak çok boyutlu bir yaklaşımın gerekliliğini göstermektedir. ­Psişik yapılanma ve nesne ilişkilerine ilişkin çatışmalar . ­Eşcinsellikler: Gerçeklik, Fantezi ve Sanat (Socarides ve Volkan, 1991) kitabının ­tamamlayıcısı olan bu cilt , eşcinsellerin psikanaliz tedavisine yönelik teknikleri araştırıyor.

Socarides, eşcinsellik de dahil olmak üzere cinsel sapmaların ödipal öncesi kökenini tanımladı ve ­bu cilde katkıda bulunanların çoğu, onun görüşlerini destekleyecek klinik kanıtlar sunuyor. Tüm zorunlu eşcinsellerin Oedipal öncesi çatışmalardan muzdarip olduğunu bulduk; ancak Oedipal öncesi dönemden etkilenen ­eşcinselliğe yapılan vurgu, Oedipal düşüncelerin ihmal edilmesini haklı çıkarmaz ­; buradaki bazı bölümlerde ikna edici vaka örnekleri verilmektedir

Oedipus kompleksinin değişimlerinden. Üstelik ­semptomları esas olarak Oedipus öncesi çatışmalarla belirlenen bir eşcinsel, bunlarla kontaminasyon sergileyecek ve ­tedavi sırasında bir noktada Oidipal sorunları müzakere edecektir.

Bir eşcinselin analizinde analist, ­ego eksiklikleri, deneyimlerin organizasyonu, travmalar ve patojenik fanteziler gibi birçok nedensel faktörü ­ve bunların eşcinsel semptomların oluşumuna eşlik eden ve birçok bilinçdışı durumla başa çıkmada bir uzlaşmayı temsil eden etkileşimlerini anlamaya başlar. faktörler. Yüzeysel resim genellikle gerilemenin derecesini ya da bir tespitin ya da defisitin ayrıntılarını açıklama konusunda başarısız olur, ancak yararlı ipuçları sağlayabilir. Bir baba figürüyle rekabet etmeye zorlandığında endişeyle pasif eşcinsel faaliyete girişen erkek, ­yapısal çatışmanın yanı sıra tutarlı bir benlik duygusuna da sahipse, eşcinselliğin ödipal bir biçimine sahip olarak görülebilir .­

Bir eşcinsel, oral seks için her gece dört ila beş saat boyunca eşcinsel bir partnere ihtiyaç duyduğunu bildirdi; bu faaliyete katılmak zorundaydı ­çünkü başka bir adamın menisini yemeden bir hiç olmaktan korkuyordu. Semptomu, kendilik duygusunu kaybetmemek için annesinin memesini emmeye ve onun zihinsel temsiliyle kaynaşmaya yönelik çocuksu ihtiyacını yansıtıyordu. Socarides'in teşhis spektrumunda görüldüğü gibi, eşcinselliğin daha düşük bir türünden muzdarip olduğu düşünülebilir.

Vücudunun muhteşem güzelliğinden ve sahip olduğu üstün sosyal konumdan bahseden bir başkası, pahalı Fransız şampanyasıyla yıkandı ve erkek partnerlerinden şampanyayı vücudundan yalayarak ona saygı göstermelerini istedi. Bu tür davranışlar ­narsisistik kişilik örgütlenmesini ve onun hastanın büyüklenmeci benliğini sürdürmede oynadığı rolü gösteriyor gibi görünmektedir.

Eşcinsellerin çoğunun Oedipal öncesi çatışmalar yaşadığının keşfedilmesi, ­tedaviyle ilgili düşünceleri ve manevraları açıkça değiştirdi ­. Volkan'ın (1976, 1987) ­genel olarak borderline hastalarla ilgili noktaları, baskın çatışmaları preödipal olan eşcinsellerin tedavisinde dikkate alınmalıdır. Ödipal ve ödipal öncesi ­çatışmalar, nesne ilişkileri ve yapısal ­sorunları içeren çatışmalar bir arada var olabilir, ancak baskın sorun ortaya çıktığında

Oedipal öncesi dönemde, ilk önce nesne ilişkileri çatışmaları ele alınır ve yapısal çatışma üzerine gerçek çalışmanın üstlenilmesi birkaç yıl alabilir. Baskın "sıcak" çatışmaları pre-ödipal olan hastaların görünüşte ödipal sorunları direnç olarak yeniden harekete geçirebilecekleri unutulmamalıdır.

Pre-ödipal çatışması olan hasta genetik yorumları duyabiliyor ancak bunları kullanamıyorsa, daha ileri gitmeden önce benlik duygusunu onarmasına yardımcı olmak için çaba sarf edilmelidir. Tedavi boyunca analist, hastanın iyi nesne temsillerini kötü nesne temsillerinden ayırmayı içeren baskın hayata yöneliminin her zaman zorladığı terapötik ittifakı aktif olarak gözlemlemeli ve sürdürmelidir. Analistin işlevleriyle özdeşleşme, erken gelişimsel kusurların neden olduğu boşlukları doldurmada çok önemlidir; bu en iyi şekilde analistin hastanın hizmetine gerilemesi (Olinick, 1980) ve hastada aktarım psikozunun ve/veya geçici psikotik belirtilerin kalıntıları sergiliyor olsa da, ilkel işlevsellik düzeyinde onunla karşılaşması durumunda gerçekleştirilebilir. aktarım. Tutarlı bir benlik duygusuna ulaşıp nesne ilişkilerindeki çatışmalardan uzaklaştıkça daha tipik bir aktarım nevrozu gelişecektir (Boyer, 1983; Volkan, 1987).

Volkan'ın önerileri her ne kadar preödipal fiksasyona sahip tüm hastalar için geçerli olsa da eşcinselliği değiştirmenin spesifik yolları da sunuluyor. Socarides'in cinsel açıdan sapkın davranışları ­tatsız hale getirme -sapkın tatmini "bozma"- düşüncesi ­psikanalitik süreç çerçevesinde tartışılmaktadır. Sapkın bir aktiviteye girişme ihtiyacı, Oedipal öncesi eşcinsel ­cinsel ilişkide, direncin kanıtından ziyade, en azından geçici bir gelişimsel zorunluluğun tezahürüdür. Bu gibi durumlarda, tutuklanmış ego işlevlerinin ­olgunlaşmasını desteklemek için özel tekniklere ihtiyaç vardır ­(Socarides, 1988). Bu cilde katkıda bulunanlar, yorumlamanın ­temel terapötik araç olmasına rağmen, eğer eşcinsel semptomları neyin tersine ­çevirdiğini anlamak istiyorsak, aktarım-karşıaktarım etkileşiminde ona neyin eşlik ettiğinin açıklanması gereken terapötik süreçleri tanımlamaktadır ­.

Robert Dickes bize anne aktarımının önemini hatırlatıyor. Tüm olağan aktarım ­belirtilerinin beklenebileceğinin bilincinde olarak, yine de erkek terapistleri, ­eşcinsel hastalarının bu durumu göz ardı etmemeleri konusunda uyarıyor.

onlara yalnızca erkek nesnelerle olan eski ilişkileri değil, aynı zamanda kadın nesnelerle yaşadıkları ilişkileri de aktarırlar. Erken anne aktarımı gizlenmiş olsa da gün ışığına çıkarılmalı ve üzerinde çalışılmalıdır. Dickes, diğerlerinin yanı sıra eşcinsellerin tedavisinde bir başka kritik konuya dikkat çekiyor: ­Saldırganlığın tanınması ve yönetilmesi.

Dickes analiz edilebilir eşcinsellerle ilgilenirken, kimin analize hak kazandığını ve onlara yönelik muamelenin ne olması gerektiğini belirtirken, aşağıdaki bölümler eksiklikleri, tutuklamaları ve ­yüksek gelişim düzeylerinden daha düşük gelişim düzeylerine gerilemeleri yansıtan eşcinsel davranışı ve eşcinsel davranışları aydınlatmak için düzenlenmiştir. ­bilinçdışı fantezilere eşlik eder.

John Frosch eşcinsellik ile psikoz arasındaki ilişkiye odaklanıyor ­ve bazı açık eşcinsellerin psikotik hale geldiğine dair klinik kanıtları inceliyor. Açık eşcinselliğin, altta yatan yeni başlayan psikotik sürece karşı bir savunma olduğuna dair klinik deneyimlerden örnekler veriyor ve ­her iki cinsiyette paranoya ve diğer hastalıklı kümelenmelerin gelişiminde ­bilinçdışı eşcinselliğin oynadığı role işaret ediyor ­.

On iki eşcinsel kadını analiz eden Elaine Siegel (1988), ­sistematik çalışmasını rapor ediyor. Bu kadınların hiçbirinin başlangıçta heteroseksüel olmakla ilgilenmemesi ilginçtir ­; hepsinin nüfuz etme konusunda güçlü bir hoşnutsuzluğu vardı. Siegel, her ikisinin de ebeveynleriyle olan bozulmuş ilişkileri nedeniyle hepsinin beden imajında eksiklikler olduğunu ve bedeni ve onun içsel temsillerini özel olarak şematize etmediklerini buldu. Tedavi tekniği, beden imajı ­çarpıklıklarının analiste yansıtılmasıyla ilgilenmeyi içeriyordu ve tedavinin karşıaktarım açısından zor aşamalarını hesaba katıyordu.­

William Meyer ve Charles Keith, Oidipal dönem öncesi konulara odaklanmaya devam ediyor. Kendini transseksüel bir kadın olarak tanımlayan, gelişiminin fallik narsisistik evresine sabitlenmiş 37 yaşındaki bir kadının tedavisini anlatıyorlar. Bu vakada trans cinsiyetçiliği, eşcinsel gelişim çizgisinin tıkandığının kanıtı olarak ­gördüler ­ve tedavisindeki ilerlemenin, olumlu Oedipus fantezilerinin yanı sıra, ­olumsuz Oedipus kompleksini yansıtan eşcinsel fantezilerini de getireceğini ileri sürdüler.­

Howard Levine aynı zamanda narsisizmle de ilgileniyor ve eşcinsel faaliyet ve fantezilerin, benlik saygısının düzenleyicileri ve duygulanım düzenleyicileri olarak, ­cinsel yönelimini değiştirmeye direnen hasta için narsisistik gereklilikler olduğunu belirtiyor. Bu tür direnç çoğu eşcinsel erkekte, hatta ­cinsel yönelimlerini bilinçli olarak değiştirmeyi arzulayanlarda bile genellikle tedavinin ilk aşamalarında görülür . ­Analist daha sonra ­hastayla analitik olarak ilişki kurabilmek için Levine'in narsisist zorunluluk olarak adlandırdığı şeye değinmelidir .

, cinsel aktiviteden yoksun böyle bir hastanın psikanalitik psikoterapisini aktararak gizli eşcinseli anlatıyor . ­Eşcinsel fantezileri olan ancak düzenli olarak cinsel eylemlerde bulunmayan erkekler ile aktif eşcinsel olanların benzerlikleri ve farklılıkları hakkında sorular ortaya atıyorlar. Hastalarının geçiş fenomenini nasıl harekete geçirdiğini ve anne ve babasının temsilleriyle olan içsel ilişkisini kontrol etmek için anal narsisizmi nasıl kullandığını anlatıyorlar .­

Jerome Blackman, birçok eşcinselde ego ve nesne ilişkilerindeki kusurların birincil olabileceğini savunuyor. Ego gücü, ego işlevleri ve nesne ilişkilerindeki kusurların değerlendirilmesinin yanı sıra söz konusu olan pre-ödipal veya ödipal psikodinamiklerin formüle edilmesini de göstermektedir. Ego kusurları durumunda egonun güçlendirilmesi gerektiği konusunda uyarıyor ve aktarım yorumunun terapötik olmayan ego gerilemesine neden olmadan etkili olabilmesi için kullanılacak manevraları öneriyor.

8. bölümle birlikte Abraham Freedman odak noktasını değiştirerek Oedipus kompleksindeki değişimleri ön plana çıkarıyor. Diğer klinik materyallerle birlikte iki Oidipal eşcinsellik vakasını ve bunların tedavisini ayrıntılı olarak veriyor. Oedipal eşcinsel durumunda analitik teknikte radikal değişikliklerin gerekli olmadığını savunuyor ve erkeksi görünen ve görünüşte kadınsı eşcinsellerin benzersiz bir tür olmadığını belirtiyor. Erkek hastalarının ­onunla özdeşleşmelerinin çok önemli bir iyileştirici unsur olduğu ortaya çıktı.

Felix Loeb ayrıca kabul edilemez cinsel dürtülere ve bunlara karşı kullanılan savunmalara odaklanarak ödipal erkek eşcinsellerle de ilgileniyor. Hastasının iğdiş edilme kaygısı, onun genital önceliği bütünleştirme yeteneğini ortadan kaldırıyordu. Loeb'in klinik deneyimi

eşcinselliğin ödipal formundan mustarip bir hastanın, ­tekniği kökten değiştirmeden psikanalizle başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini gösteriyor.

Stolorow ve Trop, bazı insanların bilinç öncesi deneyim yapılarını sürdürmek için neden "cinsel canlandırmaları" kullandıklarının nedenleri üzerinde duruyor ve teknik değerlendirmeler sunuyor. Deneyimin organizasyonunu ve deneyim yapısının somut, duyu-motor sembollerle kapsüllenmesini (somutlaştırma) sürdürme ihtiyacına atıfta bulunurlar . ­Fikirleri diğer katkıda bulunanlar tarafından da yankılanıyor. Örneğin Socarides, ­yalnızca genital heyecan sağlamakla kalmayıp aynı zamanda eşlik eden duygulanım salıverilmesi nedeniyle kendi kendine bütünlük duygusu sağlayan "düzenleyici deneyimler"i tanımlıyor. Frosch, paranoyak kümelenmelere neden olabilecek ve bilinçsiz eşcinselliği etkileyebilecek, aşağılayıcı ve aşağılayıcı niteliklere sahip bazı “gerçek deneyimlerden” söz ediyor ­. Volkan ve Greer, belirli bir aile dizilimi üzerine bindirilen bazı gerçek travmaların rolünü vurgularlar ­; ancak Stolorow ve Trop'un teorik yönelimi, Kohut'un (1977) ödipal dramaların aile yapısının yapılandırılmasında çok önemli bir aşama olarak görülebileceği yönündeki önerisine odaklanır. Kendi. Bir eşcinselin yedi yıllık başarılı tedavisini, aktarımı ve çözümünü Kohutçu kendilik psikolojisi açısından anlatıyorlar .­

Harvey Rich on birinci bölümde psikanalize ve sürecine ilişkin klasik görüşe geri dönüyor ve ­kişiliği nevrotik düzeyde örgütlenmiş olan 35 yaşındaki bir eşcinselin sürükleyici dürtüsünü anlatıyor. Bu hastanın kompulsiyonlarını aşmasına nasıl yardım ettiğini anlatıyor.

Wayne Myers ayrıca ereksiyona ulaşmakta güçlük çeken ancak ereksiyona ulaşırsa istediği her erkeğe sahip olabileceği fantezisine tutunan bir hastayı anlatan bir klinik sunum da yapıyor. Cinsel partner arama konusunda alışılmışın dışında teşhirci bir yolu vardı; fotoğrafını sanki American Express kredi kartıymış gibi sergiliyordu. Myers, bu foto-teşhirci eylemlerde artan saldırganlığa dikkat çekiyor ve bununla nasıl başa çıktığını anlatıyor.

Eşcinsel bir hastalık ­olmayan ama ne yazık ki bazı grupların diğerlerinden daha sık acı çektiği AIDS'e değinmeden bu tartışmalar eksik kalır . Biz

AIDS tehdidi nedeniyle tedaviye başvuran eşcinsellerin sayısında olağandışı bir artış olduğunun farkında değiller ; ­Aslında bu ciltte anlatılan vakaların çoğu, adı geçen eşcinsellerin, bu hastalığın ortaya çıkmasından önce meydana gelen davranışları bildirdiklerini gösteriyor. Ira Brenner'ın AIDS'e yakalanma konusundaki bilinçsiz istek hakkındaki tartışması, mazoşizm ­ve sadizmin bir virüsün habis aktivitesinde nasıl yankı bulduğunu yansıtıyor. Açıkçası, psikanaliz odaklı herhangi bir terapide AIDS'in tedavisi yoktur. Bununla birlikte, AIDS araştırmalarında insan cinselliğinin psikodinamiklerini ve değişimlerini anlamak ve virüsün eşcinsel ve heteroseksüel popülasyonlar arasında yayılmasında şehvetli ve saldırgan bir şekilde renklendirilmiş bilinçdışı motivasyonların ve inkarların rolünü hesaba katmak önemlidir ­.

Son bölümde Charles Socarides, ­cinsel açıdan sapkın eylemlerin genellikle cinsel doyum elde etmenin tek yolu olduğu kişilerin psikanalitik tedavisinde analistin ve hastanın karşılaştığı belirli görevleri özetliyor. Socarides, bu korkunç vebanın ortasında analistin eşcinsel hastaya karşı klinik duruşunu değiştirmesi gerekip gerekmediğini soruyor. Analistin, ego kusurlarını değiştirme ve cinsel faaliyeti onu ciddi bir riske sokmadan önce çatışmalarının üstesinden gelme çabalarıyla hastayı zamansız ölümden koruma çabasındaki rolünü sorguluyor. AIDS'in yarattığı soruna yanıt olarak eşcinsellik konusundaki anlayışımızı genişletmeye acil bir ihtiyaç var . ­Socarides, bu korkunç hastalığın yaşandığı bir dönemde tedavide kullanılması gerektiğini düşündüğü bir parametreyi öne sürüyor.

Birkaç istisna dışında hiçbir psikanalistin bir dizi eşcinseli ve onların tedavi yöntemlerini sistematik olarak inceleme şansı yoktur. Buna göre, bu fenomenle ilgilenen on yedi klinisyenin deneyim paylaşımı, ­onu anlama ve tedavi için daha iyi terapötik teknikler geliştirme ve güncelleme çabalarımıza önemli ölçüde değer katıyor.

, ayrılık kaygılarından ve benliğin nesneden ayrılmasından kaynaklanan ve ­eşcinsellikte nedensel süreçlerin, eşcinselliktekilerden farklı yeni formülasyonlara yol açan , Oedipal öncesi ve Oedipal gelişim zihinsel faktörlerine odaklandığının farkındayız. ­the

geçmiş. Bu, ayrılık kaygısı lehine iğdiş edilme kaygısının reddedilmesi olarak değil, araştırmacı araştırmanın yeni bir odak noktası olarak yorumlanmalıdır. Rangell'in (1991) tüm psikopatolojilerin ve özellikle de cinsel işlevleri içeren durumların oluşumunda iğdiş edilme kaygısının önemine ilişkin beyanıyla aynı fikirdeyiz. Şunları söylüyor: “İğdiş edilme kaygısı, psikanaliz teorileri kapsamındaki bir metafor değil, çocuklukta cinsellik döneminde ortaya çıkan, bilinçdışında etkin olan patolojik bir inançtır. İki ana kaygıdan, ayrılma ve hadım edilmeden, hadım edilme kaygısı klinik söylemde ve teorik farkındalıkta en çok gözden kaçırılanıdır ­. Kastrasyon çatışmalarının gelişimsel bir geçmişi vardır ve ayrılma-bireyleşme kadar aşamalardan oluşur. Bunlar, Oedipal öncesi dönemden Oidipus yıllarına ve ötesine kadar uzanır ve ayrılık çatışmaları olarak yaşam boyunca devam eder” (s. 3).

Eşcinsel Hastaların Tedavisine İlişkin Gözlemler

ROBERT DICKES, MD

GİRİİŞ

Eşcinsel erkek ve kadınlara yönelik tedavi prosedürlerinin oluşturulması, yalnızca vakaların doğasında olan psikolojik karmaşıklıklar nedeniyle değil, aynı zamanda biyolojik, gelişen ­zihinsel (doğuştan gelen ve aynı zamanda etkileşimsel), psikososyal ve bilişsel durumlar arasındaki karmaşık etkileşim nedeniyle de büyük sorunlar teşkil etmektedir. ­etken faktörler. İkincisi, hem bilinçli hem de bilinçsiz ego işlevlerini içerir. Çeşitli türdeki tartışmalar, etiyolojilerin yanı sıra tedavi yöntemleriyle ilgili konuları da gölgede bırakıyor. Bu farklılıklar davranış kalıplarının en temel yönlerini bile ilgilendiriyor ve eşcinselliğin tanımını da içeriyor ­. Her ikisi de normal tutumların tezahürü olan eşcinsel yönelimin heteroseksüel davranıştan daha fazla tedaviye tabi olmaması yönündeki öneriler, ­heteroseksüel davranışın incelemeye ve tedaviye tabi olmadığını ima etmektedir. Durum bu değil. Heteroseksüel faaliyetler her analitik durumda inceleme konusudur ve ­analitik çalışmanın sonuçları insanların davranışlarını genellikle daha iyi yönde etkiler.

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, DSM III (Amerikan Psikiyatri Birliği, 1980) ve DSM III-R

(Amerikan Psikiyatri Birliği, 1987) şunu belirtmektedir: "Eşcinselliğin ­kendisi bir ruhsal bozukluk olarak kabul edilmediğinden, eşcinselliğe zemin hazırlayan faktörler bu bölüme dahil edilmemiştir ­ve kategori başka bir bölümde ele alınmamıştır. ­" Konuyu gelecekteki aydınlanmaya açık bırakmak yerine kapanışa neden olun.

DSM III daha sonra ego distonik eşcinselliği ele alıyor: "Ego-distonik Eşcinselliğe zemin hazırlayan faktörler, eşcinselliğe karşı içselleştirilmiş olumsuz toplumsal tutumlardır." Ne yazık ki bu yaklaşım yardım edilmesi gereken kişinin kendisi olmadığı; daha ziyade yeniden modellenmesi gereken toplumdur. Bu durum tedaviye yaklaşımlarımızı köreltiyor. Tanımda, yaşamın ilk yılında başlayan aile yapısı ve etkileşimleri ile ilgili çok sayıda kanıt göz önünde bulundurulmamaktadır. DSM III'ün yaklaşımı, bilinçdışı güçlerin ve ebeveynler ile çocuklar arasındaki etkileşimin çocuklar üzerindeki etkilerinin araştırılmasını bile caydıracaktır. Aile etkileşimlerine ilişkin psikodinamik araştırma bu nedenle küçümsenecektir. Bununla birlikte, burada savunduğum tedavi türü, ­psikanalitik modelin teorik çerçevesine ve ­neredeyse bir yüzyıl boyunca raporlanan ve geliştirilen klinik gözlemlere dayanmaktadır.

TEDAVİ

Tedaviye ilişkin genel değerlendirmelerin ilki arasında , ­DSM III'ün kriterleri tarafından gündeme getirilen iki soru vardır : Friedman'ın yazıları (1986, 1988) ve diğerlerinin yazıları. İlk soru ­şu: Eşcinsellik neden tedavi ediliyor? İkincisi, eğer eşcinsel bir kişi duygusal zorlukları nedeniyle tedaviye başvuruyorsa, eşcinselliğin kendisi de araştırma ve tedaviye tabi tutulmalı mı, yoksa tedavide ağırlıklı olarak düşman sosyokültürel çevreye mi odaklanılmalıdır? Leavy (1986) ve Friedman (1988) toplumumuzdaki eşcinsellerin durumu hakkında oldukça dokunaklı bir şekilde yazmışlar ve toplumun düşmanlığıyla baş etme ihtiyacına dikkat çekmişlerdir.

Başlangıçtaki soru olan Eşcinsellere neden davranılmalıdır, özellikle kendini iyi hisseden, dünyayı olduğu gibi karşılayan ve iyi, uzun vadeli yakın ilişkiler kurmuş kişiler için geçerlidir.

Bu insanlar cinsel yönelimleriyle ve toplumla “barış” yapmışlar ­. Tecrübelerime göre tedavi aramıyorlar ve tedaviye ihtiyaçları da yok. Böyle bir dengeye ulaşan insanların ­oldukları gibi kabul edilmeye hakları olduğunu düşünüyorum. Hiçbir muhalif onlara bağlanmamalıdır. Geriye kalan soru daha fazla ele alınmayı hak ediyor.

Eşcinsel yönelimli, duygusal sorunları için yardım arayan insanlar var; bazıları doğrudan eşcinsellikle bağlantılı, ­bazıları ise alakasız. Bu vakalarda hangi semptom kompleksinin cinsel yönelimle ilişkili olup olmadığını tedavinin erken safhalarında söylemek her zaman mümkün olmayabilir. Bazı hastalar özellikle psikanalizde eşcinselliklerine zarar verecek hiçbir şeyin tedavi sürecine dahil edilmesini istemezler. Bu tür potansiyel ­hastaların, hiçbir analistin analizin hangi yönde ilerleyeceğini önceden tahmin edemeyeceği konusunda bilinçlendirilmesi gerekir. Yönelimlerinin pekala etkilenebileceği onlara açıkça belirtilmelidir. Bu riski göze almak istemeyenler elbette psikanalitik tedaviyi reddedecektir ancak tedaviden de mahrum bırakılmamalıdırlar ­. Analitik ilkelere dayanan dinamik yönelimli psikoterapi de dahil olmak üzere başka tedavi türleri de mevcuttur ­. Yetenekli psikoterapistler mevcuttur ve birçok analist aynı zamanda standart psikanalitik tekniklerin modifikasyonlarına dayanan psikoterapi de uygulamaktadır. Analizin cinsel yönelimlerine müdahale edebileceğinden korkan hastalara, değiştirilmiş yaklaşımlar hâlâ büyük ölçüde yardımcı olabilir. Bazı hastalar, korkuları ve dirençleri giderildikten sonra cinsel sorunlarıyla yüzleşip eşcinsel yönelimleri üzerinde çalışabilirler. Her durumda standart analitik tekniklere sıkı sıkıya bağlı kalmak, terapötik hedeflere ters etki yapabilir. Standart analizde bile , ­çok şiddetli regresyonda en katı analitik tekniğe bağlılık terapötik amacı boşa çıkarabilir (Dickes, 1967). ­Isay'ın (Friedman, J986) aksine, teknikteki değişiklikler mutlaka karşı ­aktarıma dayalı değildir.

Procrustean yaklaşımdan kaçınmalıyız: Procrustus tek boyutlu yatağı olan bir han işletiyordu. Yolcular yatağa sığmayacak kadar kısaysa onları uzatıyor, çok uzunsa uzuvlarını keserek kısaltıyordu. Bunun tüm hastalar için en iyi yaklaşım olmadığı konusunda hemfikir olalım. Bir kanepe mutlaka gerekli değildir

herkese ve her zaman uygun. Tedavinin “saflığı” daha sonra analiz edilebilecek uygun modifikasyonlarla tehlikeye atılmaz.

Cinsel yönelimleriyle ilgili olan veya olmayan semptomlar için yardım arayan kişiler çeşitli şekillerde tedavi edilebilir ve tedavi edilebilir. Psikodinamik yaklaşımlar muhtemelen en yaygın kullanılanlardır. Mann'ın (1973) savunduğu odak yaklaşımlar da faydalıdır, ancak genellikle kısa vadelidir ve belirtilerin hafifletilmesini ve karakterin yeniden şekillenmesini hedefler; bilinçdışı süreçlerin ve semptomların ve karakterin kökenlerinin özenli incelemesine nadiren yaklaşırlar . ­Ancak değerlerini kanıtladılar ve eşcinsellerin tedavisinde cinsel tercihlerini etkilemeden uygulanabiliyorlar.

Otuzlu yaşlarında bir adam beni görmeye geldi. Hayatının pek çok alanında aşırı pasifliğin sonuçlarından büyük acı çekmişti . ­Bana tamamen eşcinsel olduğunu ­, yöneliminden memnun olduğunu ve bunu değiştirmeye niyeti olmadığını söyledi. Ayrıca hiçbir zaman rastgele davranmadığını ve partnerlerini özenle seçmeye çalıştığını da belirtti. Buna rağmen, partnerlerinin çoğunun ­kendisini şu ya da bu şekilde, genellikle mali açıdan "şu ya da bu şekilde" mağdur ettiğini söyledi.

Cinsel partnerlerinin, ilki de dahil olmak üzere tüm ilerlemeleri kaydettiği ortaya çıktı. Miras nedeniyle mali açıdan iyi durumda olmasına rağmen ­işlerinde terslikler yaşadı ve birçok girişimde başarısız oldu. Her durumda, bir işin sessiz ortağı haline gelmişti ve daha sonra, söz konusu işin nasıl başarısız olduğunu anlamadan başarısızlıkların asıl yükünü üstlenmişti . ­Girişimlerden bazıları başarılı oldu ve bu nedenle ­bu başarılardan kâr elde edeceğini düşündü, ancak sözleşmenin diğer insanların onu kendi şartlarına göre satın almasına izin verdiğini gördü. Kendi avukatını kullanmadığını söylemeye gerek yok. Beklenenden çok daha azını elde ettiği son başarılı iş girişimi, onu kendi kendine "nedenini bilmediğini ancak yargılarımda bir yanlışlık olması gerektiğini" itiraf etmeye yöneltti. Onu tedavi aramaya iten şey, tekrarlayan alışkanlığıydı. Davranış biçiminin refahına son derece zarar verdiğini fark etmişti. O istekliydi

tedavide bu sorunla başa çıkmak istiyor ama cinsel yönelimini değil ­.

Ona tedavinin cinsel yönelimini etkilemeyeceğine dair söz veremeyeceğimi ve onun işbirliği olmadan yönelimini değiştiremeyeceğimi söyledim. İddia ettiği zorluklara odaklanma konusunda anlaştık ve tedavi onun pasif ve mazoşist davranışlarına odaklandı. Psikolojik açıdan duyarlıydı, ­yorumlara daha yararlı materyallerle karşılık veriyordu. Aynı zamanda karakterolojik sorununun doğasını da kavradı. Çalışma sırasında onu düzenli olarak kurban haline getiren davranış, ego distonik hale geldi. Ayrıca hayatındaki olumsuz sonuçların başkalarının hatası değil, mağdur rolü arayışından kaynaklandığını da gördü. Altta yatan suçluluk duygusu ve acı çekme ihtiyacı konusunda çok az şey yapılabilirdi. Tedavi, hastanın kendisini daha iyi anlamasından ve kendi mağduriyetini ayarlamaktan kendini koruyabilme becerisinden oldukça memnun kalmasıyla sona erdi; ancak birçok soruna dokunulmadan kaldı. Bazıları bu tür bir tedaviyi kabul edilemez olarak değerlendirecektir ancak hastanın acısının hafifletilmesinin ana hedefimiz olması gerektiğine inanıyorum. Yargılamak değil, yardım etmek bizim görevimiz.

Başka bir tedavi yöntemi Masters ve Johnson (1979) tarafından, Enstitülerinde tedavi edilen bir grup eşcinsel erkek hakkında rapor vererek tanımlandı. İlgili erkeklerin tümü, yönelimlerini heteroseksüel olarak değiştirmeyi çok güçlü bir şekilde istiyordu. Tedavi ­programı, yazarların heteroseksüellerde cinsel işlev bozukluğu için geliştirdiği iyi bilinen yaklaşıma benzeyen çok kısa bir prosedürdü ­. Schwartz ve Masters (1984) daha sonra tedavinin sonucunu bildirdiler: orijinal başarısızlık oranı yüzde 20,9'du; beş yıl sonra bu oran yalnızca yüzde 28,4'e yükseldi; ve hastaların, heteroseksüel potansiyellerini keşfetmeye güçlü bir şekilde kararlı olmadıkları sürece yönelimlerini değiştirmeye teşvik edilmediklerini vurguladılar.

Yukarıdakileri yalnızca bir kişinin cinsel yönelimini değiştirmek için birden fazla yöntemin kullanıldığını göstermek için değil ­, aynı zamanda her yöntemin kendi bildirilen başarıları olduğunu göstermek için aktarıyorum: Eşcinselliğin kendi başına doğuştan ve değişmez olduğu fikri doğru olamaz. Bazı eşcinseller değişebilir ve değişirken bazıları değişemez. Cinsel yönelimi değiştirebilme yeteneği şunlara bağlıdır:

yenidoğanın doğuştan gelen şekillendirilebilirliği. Bazıları genetik veya biyolojik olarak ebeveyn ve çevre baskılarına karşı oldukça dirençli olacak şekilde düzenlenmiştir. Gelişim, içsel nedenlerden, eşcinsel yönelime yol açabilecek nihai davranış modeline doğru kendi yolunda ilerliyor gibi görünüyor. Ancak ebeveynliğe ve çevreye oldukça güçlü tepki veren ­başkaları da var ­. Dolayısıyla yetiştirmenin bazıları üzerindeki etkisi küçük, diğerleri üzerinde ise çok büyüktür. Tedaviyle yardım edilebilecek ve davranış kalıpları değiştirilebilecek olanlar, çevre tarafından şekillendirilen, arada kalan grupta yer alan kişilerdir .­

Yalnızca daha fazla klinik gözlem ve bilimsel odaklı çalışma, her yöntemin neyi başarabileceğini ve hangi tedavinin uzun vadede daha iyi bir sonuç elde edeceğini belirleyecektir. Bir kişinin ruh sağlığının cinsel yönelimden daha fazlasını kapsadığını da unutmayalım.

TEDAVİYE UYGUNLUK

Bu bölümün geri kalanı, psikanaliz ve psikanalitik yönelimli psikoterapiye odaklanarak hastaların psikolojik tedavisinin birkaç yönünün tartışılmasına ayrılacaktır ­. Öncelikle bir kişinin eşcinselliğin psikanaliz yoluyla tedavisine uygunluğunu değerlendirmede önemli olan bazı özelliklerden bahsetmek faydalı olacaktır. Değerlendirmeyle ilgili bazı kısa açıklamaların yanı sıra, tedavi sürecinin bazı yönlerine de dikkat çekilecektir. Tedavide yer alan pek çok özellikten yalnızca birkaçının tartışılabileceği ve bunların da ancak idareli bir şekilde tartışılabileceği anlaşılmalıdır. Terapinin ve seyrinin çok daha kapsamlı bir değerlendirmesi Socarides'te (1978, 1988) bulunabilir.

Eşcinsellerin tedavisine uygunluk açısından dikkate alınması gereken özellikler genel olarak diğer potansiyel hastalarla benzerdir. Seçimin başında ­kişinin kendi acı çekme duygusu, bunlardan kurtulma isteği ve yardıma ihtiyaç olduğunun farkındalığı gelir. Nevrotik semptomlar ile eşcinsel aktivite arasındaki ayrıma dikkat çekilmelidir. Nevrotiklerdeki semptomlar genellikle acıya neden olur; ancak ­eşcinsel aktivite yoğun tatmin ve rahatlama sağlar

birçok ego için sintoniktir. Bu gruptaki kişiler , ­cinsel aktiviteleriyle ilgili sorunlardan kaynaklanabilecek , bilmedikleri başka nedenlerden dolayı tedavi arayabilir. ­Hastanın isteği dışında herhangi bir müdahalede bulunulmamalı ve cinsel yönelim değiştirilmemelidir. Analiz ilerledikçe hasta, kendisini terapiye getiren acının aslında eşcinselliğinden kaynaklandığının farkına varabilir.

O zaman bile analist ­eşcinsel davranışı caydırmak için aktif olarak müdahale etmemelidir. Analist heteroseksüel bakış açılarını da övmemelidir. Hatta bu tür davranışlar bir karşıaktarım tepkisi bile sayılabilir. Uygun yorumlama çalışması hastanın kendi başına görmesine ve karar vermesine olanak sağlayacaktır. Değişimi teşvik etme girişimleri oldukça olumsuz bir tepkiye bile yol açabilir. Terapist tarafsızlığı ve nesnelliği korumalıdır.

Eşcinsel aktivitenin hangi nedenle olursa olsun distonik olduğu başka bir grup da var. Bu kişiler sıklıkla tedavi arayışına girerler ­. Bu hastalarda bile tedavide davranışı çok erken değiştirmeye yönelik herhangi bir girişimin başarısızlığa mahkum olduğu unutulmamalıdır. Burada da karşı aktarım iş başında olabilir.

Ayrıca kişinin, ­yorumlar ve yüzleşmeler şeklinde sunulan oldukça soyut kavramların anlamını kavrama yeteneğini de değerlendirmeliyiz. Bu, matematikçi ve araştırmacı olan bekar bir hastanın sözleri ile örneklendirilebilir. Tedavinin oldukça erken bir aşamasında yapılan bir yorumun ardından durakladı ve şunları söyledi; “Bu oldukça dikkate değer bir hipotez ve bu açıdan da oldukça tuhaf. Biraz düşünmeliyim.” Kısa bir süre sonra şunları söyledi; "Verilerin (ilişkilerinin) aklımda hiçbir şüphe bırakmadığını kabul etmeliyim." Bu adamın bir yorumun anlamını kavrama kapasitesi açıkça vardı.

Hastaların ayrıca zekanın yanı sıra makul miktarda psikolojik düşünceye de sahip olmaları gerekir. Yüksek zekaya sahip insanlarda psikolojik farkındalık bazen ya yoktur ya da çok azdır. Buna ek olarak ­, kişinin makul ölçüde olgun bir egoya ve oldukça istikrarlı nesne ilişkileri kurma becerisinin yanı sıra tatminleri geciktirme yeteneğine de sahip olması gerekir. Kişinin aynı zamanda hem cinsel hem de saldırgan dürtülerini makul bir düzeyde bastırabilmesi gerekir.

Eşcinsel davranışta bulunan, biraz paranoyak olan erkeklerin tedavisinde son derece önemli faktörler var.

Bir süredir tedavi gören bir adam, oldukça tuhaf bir eşcinsel ve heteroseksüel aktivite karışımı sergiledi. Böyle ­olduğu zaman davranışı tamamıyla heteroseksüeldi. Alkolün etkisi altındayken, kesinlikle eşcinsel faaliyetlerde bulunuyordu ("sarhoş" yazmaktan kaçınıyorum çünkü davranışları, ­çok fazla içki içtiğini gösteren hiçbir kanıt göstermiyordu). Tedavinin başlangıcında eşcinselliğin farkında değildi. Sonunda ikili davranışının farkına varması büyük zorluklarla oldu.

Gelişen farkındalığının bir kısmı rüyalar yoluyla aydınlatıldı. Bir rüya ve ona verdiği tepki, dürtülerin kontrolüyle ilgili noktayı gösteriyor. Rüyasında amcasına ait olduğunu düşündüğü bir kütüphanede olduğunu gördü. Amcası tehditkar bir şekilde ona doğru ilerlemeye başladı. Daha sonra dehşet içinde amcasının elinde büyük, keskin bir bıçak fark etti. O kadar korktu ki pencereye koşup dışarı atladı. Bir kat aşağıda yere düştü ve bacağının kırıldığını fark etti. Hiçbir dernek takip edilmedi. Bunun yerine, aynı zamanda birçok kitabın bulunduğu bir kütüphane olan ofisime bakmaya başladı. Aniden çok tehditkar bir şekilde şöyle dedi: "Burada olup bitenlerden hoşlanmıyorum." Ayağa kalktı, bana baktı ve şöyle dedi: “Gittikçe büyüyorsun. Sen çok büyüksün! Daha sonra pençeli elleri ve öfkeli bir bakışla bana doğru başladı. Özellikle tek çıkış yolumun onun kapattığı kapı olması ve benden çok daha büyük olması beni biraz tedirgin etmişti. Ancak aşırılıklar ortaya çıkmadan önce yüksek sesle şöyle dedim: "Hayaliniz eşcinsellikle ilgili ve bunun hakkında konuştuğumuzu biliyorsunuz. Rüyanız bu konudan korktuğunuzu gösteriyor ­.” Özne sözcüğü, durumu kendisi için daha az kişisel ve daha entelektüel hale getirerek geçici olarak etkisiz hale getirdi. Bu çok zeki adamın egosunu ve entelektüel işlevlerini desteklemek, onun kontrolü yeniden kazanmasına olanak sağladı . ­Durdu, şaşkın görünüyordu ve "Ne oldu?" dedi.

Rüyanın analizine ve benimle (amca) ilişkisine girmeyeceğim çünkü şu anki amacım hastanın dürtüleri kontrol etme yeteneğinin önemini vurgulamaktır. Eğer bu adam

Eğer beni duyamasaydım, söylediklerimin içeriğini fark edemeseydim ve eylemi durduramasaydım, bu bölümü yazmıyor olabilirdim. Eşcinsellik nedeniyle tedaviye başlamamasına rağmen ­analizi sırasında eşcinsel davranışı bıraktığını da eklemeliyim. İki ya da üç yıl sonra beni arayıp evlendiğini ve oldukça mutlu olduğunu söyledi.

ÇALIŞMA İTTİFAĞI

Şimdi hasta ile analist arasındaki çok karmaşık ilişkinin bazı yönlerini ele alalım. Hastanın değerlendirilmesinde önemli ­olan, istikrarlı nesne etkileşimleri oluşturma becerisine ve "makul bir ilişki" içinde çalışabilecek kadar olgun bir egoya sahip olmasına dayalı olarak terapistle tatmin edici bir ilişki kurma becerisinin tahminidir. " yol. Hastanın terapistle ilişkisi, terapötik ittifak başlığı altında toplanan çalışma ittifakı (Dickes, 1975; 1981) olarak adlandırılan şeyin bir parçasını oluşturur. Terapötik ittifak, Freud'un (1940) hakkında yazdığı, rasyonel olmayan bir unsur olan aktarım da dahil olmak üzere, analizin ilerlemesine katkıda bulunan tüm unsurları içerir ­: “Olumlu olduğu sürece bize takdire şayan bir şekilde hizmet eder. ... Bütün analitik durumu değiştirir. . . . Analisti memnun etme amacı ortaya çıkıyor. ... Hastanın işbirliğinin gerçek itici gücü haline gelir” (s. 175). Aslında bu, sebeplerden sadece bir tanesi. Aktarım güdüsü rasyonel olmadığından ve genel terapötik ittifakı ilerlettiğinden, Freud'un analitik anlaşma dediği şeye benzeyen çalışma ittifakından farklıdır .­

Bu ayrımların anlaşılması ­birçok eşcinsel hastanın tedavisinde büyük önem taşımaktadır. Çalışma ittifakının korunmasına ve mümkün olduğunca bozulmasının önlenmesine sürekli özen gösterilmelidir. Pek çok analistin onaylamadığı parametrelerin eklenmesini gerektiren ciddi gerilemeler ortaya çıkabilir. Ancak tedavinin sürekliliğini sağlamak için parametreler bazen gerekli olabilir . ­Aşağıdaki örnek ­, bazı aktarım olgularının yanı sıra ittifaklara ilişkin söylemek istediklerimi de açıklığa kavuşturabilir .­

Daha önce başka bir bağlamda (1967) tanımladığım bir kadının, kocasının yanı sıra,

uzun yıllardır sevgilisi. Bizim kültürümüzde böyle bir olay kolayca gizlenir ve bir süredir bu ilişkiye dair hiçbir ipucu bilinmiyordu. Bir gün annesinin, bu hastanın ergenlik çağına kadar devam eden teşhirci baştan çıkarmalarından bazılarını hatırladı. Aile, birkaç dönümlük bir arazi üzerinde bulunan bir banliyö bölgesinde yaşıyordu. Annesi arka bahçede uzanıyor ve biraz güneş ışığı alma kisvesi altında cinsel organını hastaya gösteriyordu. Maruziyet o kadar tekrarlayıcı ve eksiksizdi ki, hastanın cinsel organ tanımı kendine özgü özellikler içeriyordu ­. Hasta bunu hatırladıkça cinsel açıdan uyarıldı ve tarafsızlığımın farkına vardı. Daha sonra beni acı bir şekilde zalim ve tepkisiz olmakla suçladı. Derin gerilemenin başlamasıyla yorumlayıcı çalışma başarısız oldu.

Hasta bir sonraki seansa katılmadı. Yatağına çekilmişti, astım hastasıydı ve büyük ölçüde gerilemişti. Daha fazla yorumun yapılabilmesi için gerilemenin geri alınması ve çalışma ittifakının onarılması gerekiyordu. Telefon ettim. İlk başta cevap vermeyi reddetti, tepkisizliğimden dolayı beni cezalandırdı ­ama sonunda yumuşadı. Amacını kazanmıştı. Ona göre telefon etmem onun bana cevap vermesi anlamına geliyordu. Dahası, telefon bilinçsizce ağızdan ağza temas görevi görür. (Şu anda bunların hiçbirine değinilmedi.) Memnuniyet elde edilmişti. Telefonla yapılan uzun bir seans, ­hastanın egosunun makul kısmını kullanmasına yardım etmeye odaklanarak çalışma ittifakını onardı .­

Ertesi gün tedaviye geri döndü. Ancak daha sonra ona libidinal arzunun sadece bir erkek olarak değil , aynı zamanda bir kadın olarak da yanıt verememekten kaynaklandığını gösterebildim . Hastalar her iki ebeveyni de, eşcinsel hastalarla ilgilenirken aktarımın ikili yönlerinin her zaman farkında olması gereken analiste aktarır. Ayrıca telefonun, bazıları bilinçsizce olmak üzere çeşitli şekillerde yararlı olan karmaşık bir araç olduğunu da öğrendi: Telefon şirketi "Uzanıp birine dokun" diye reklam yapmıyor mu? Bu kadınla ilgili son bir nokta, sonunda hem astımdan hem de eşcinsellikten vazgeçmiş olmasıdır. Ne kendisi ne de kütüphane rüyasını gören adam tedaviye başlarken eşcinsellikten bahsetmedi ama ikisi de eşcinsel nesne seçimlerinden vazgeçti: Duygusal sorunları

eşcinsel seçimleriyle derinden ilgileniyorlardı. İnsanlar tedaviye tamamen heteroseksüel olma niyeti olmadan girseler bile ­cinsel yönelimde değişiklik meydana gelebilir.

Bunlar hasta seçiminde dikkate alınması gereken hususlardan yalnızca birkaçıdır ­. Şimdi asıl tedavinin kendisinde önemli olan bazı temel faktörleri tartışmak istiyorum. Konuların her birinin önemi hastadan hastaya ve zaman zaman değişeceğinden özel bir önem sırası belirlemeye çalışmıyorum.

CİNSİYET KİMLİK KONULARI

Kişinin cinsiyet kimliğinin gelişimi nihai cinsel yönelimin oluşmasında önemlidir. Stoller (1968, 1975) , kişinin vücut konfigürasyonuna uygun veya uygun olmayan, bireyin nihai kimliğini oluşturan sıralı düzenin anlaşılmasına çok katkıda bulunmuştur . ­Biyolojik substrat, bebeğin bu dünyaya getirdiği temel durumdur. Diğer tüm etkiler bu alt katman üzerinde etkili olmalıdır. Freud (1923a), ödipal durumun sonucunun ­baba ya da anne ile özdeşleşmeden kaynaklandığını ve eril ve dişil eğilimlerin göreceli güçlerine bağlı olduğunu yazdığında bunu fark etmiştir ­. Bu aynı zamanda cinsiyet kimliğini de ifade eder çünkü her ikisi de ­kişinin nihai çözümüyle iç içe geçmiştir. Anahtar kelime olan akraba kelimesinin kullanımına da dikkat edilmelidir . Bazılarında başlangıçtaki eğilim öyledir ki, yetiştirilme tarzı yalnızca nihai erkek ya da kadın kimliği üzerinde değil, aynı zamanda anatomik kimlikten farklı olan cinsiyet kimliği üzerinde de çok az etkiye sahip olacaktır ­. Ancak eril ve dişil eğilimlerin göreceli gücünün, hem yetiştirilme tarzının hem de tedavi şeklinin , kişinin cinsel yönelimindeki sonucu belirlemede etkili olabileceği pek çok insan vardır . ­Bizi ilgilendiren bu gruptur.

Tedavi ettiğim her eşcinsellik vakasında sapkın cinsiyet kimliği mevcuttu; sapkındı çünkü bireylerin büyük çoğunluğu anatomilerine uygun bir kimlik geliştiriyordu. Cinsiyet ve anatomik uyumu geliştiremeyenler ­aslında alışılagelmiş kalıptan sapmış durumdalar. Bu, bazılarında yerleşik bir biyokimyasal yapıya bağlı olabilir.

fetal gelişimde. Diğerleri ve muhtemelen çoğunluk, beklenen ortalama çevresel etkilerin olmayışı nedeniyle cinsiyet kimliklerini bozuyor ­; bunlardan en önemlisi ebeveyn tepkileri ve genel davranışlar olmaya devam ediyor. Money ve Ehrhardt'ın tek yumurta ikizleri vakası (1972), ­çevresel ve ebeveyn yaklaşımlarının gücünü açıkça göstermektedir. Bu şekilde etkilenebilenler, eşcinsel tercihlerinin yeniden yönlendirilmesi konusunda daha kolay uyum sağlıyor.

Birkaç yıl önce gördüğüm genç bir adam annesiyle birlikte geldi. İkincisi davetsiz olarak danışma odasına girdi ve bana oğlunun üniversitedeki ilk yılının bir felaket olduğunu söyledi. Ona ne olduğunu bilmiyordu ama artık eşcinsel eğilimleri olduğundan şüpheleniyordu. Üniversitenin "istenmeyen unsurların" okula girmesine izin vermesinin hatalı olduğunu düşünüyordu. Bu "unsurların" oğlunu yozlaştırdığına ve benim görevimin "onu düzeltmenin" olduğuna inanıyordu.

Daha sonra genç adamı yalnız gördüm. Kendini her zaman kadınsı hissetmişti ­ve annesinin ona kızmış gibi davrandığını hatırlıyordu. Hepsi erkek olan dört çocuğun sonuncusuydu. Ebeveynlerin ­başka bir erkek çocuk sahibi olmanın yarattığı hayal kırıklığı o kadar büyüktü ki, onun ilk adı bir kız çocuğu olarak düşünülebilirdi. Kendisine "hanım evladı" dendiğini de hatırladı . ­Gerçekten eşcinseldi ve üniversitenin bununla hiçbir ilgisi yoktu. Onun zorlu yaklaşımı beni onu değiştirmeye cesaretlendirdi. Annesinin emirlerini yerine getirmenin benim görevim olmadığını ve onun istediği yönü seçmekte özgür olduğunu açıkladım. Yardım isteyebileceği başka sorunların olup olmadığını sordum. Analiz yapmayı ve ne olduğunu görmeyi kabul etti ve kabul etti. Koşullar terapiye başlamak için pek uygun değildi ama nasıl gittiğini görmeyi kabul ettim.

Sonunda anılar yoluyla ortaya çıkan şey, onun cinsiyet kimliğinin gelişimine biraz ışık tuttu. Annesi ona bu durumun sona ermesi gereken zamandan çok daha önce bebek elbiseleri giydirmişti. Arkadaşları ve akrabaları bunun ne kadar yanlış olduğunu söyleyene kadar bir çocuğun saçını kestirmesi reddedildi. Bütün sevgi terimleri kadınsı karakterdeydi. Kızların oyunlarına izin verilirken, ­erkeklerin etkinlikleri çok sert olduğu gerekçesiyle yasaklandı.

ebeveyn davranışı türü, genç bir erkek çocukta kadınsı bir cinsiyet kimliği oluşturma eğilimindedir . ­Bir hastanın çocukluğuna dair bu tür bilgilere ulaşmak çok da zor değildir. ­Daha belirgin ebeveyn sapkınlıkları daha güçlü bir şekilde bastırılır ve çok daha az sıklıkta ortaya çıkar. Sanırım aşağıdakiler bu genç adamın kadınsı kimliğini düzeltmeye yardımcı olmak açısından önemliydi.

Bir gün analitik kanepede bacaklarını iki yana açarak yatarken, annesinin en sevdiği eğlencesi aklına geldi. Televizyon annesinin odasında yatağının karşısındaydı. Yatakta çeşitli soyunma halleriyle yatıyordu; pozisyonunu taklit ederek bacaklarının arasında yatıyordu, başı kasıklarına yaslıydı. Bu "oyunun" ne kadar erken başladığını hatırlamıyordu ama latent dönemine kadar devam etti, bu sırada dişileşmesi tamamen sabitlendi. Yakın fiziksel temas ve annesinin uzun süreli teşhirciliğinin yanı sıra annesinin konumunu benimsemesi, kadınsı kimliğinin oluşmasına yardımcı oldu.

Cinsiyet kimliği sorunlarıyla uğraşmak ­eşcinsellere yönelik terapinin özellikle önemli bir yönüdür. Yönelimde bir değişiklik yaratmada başarılı ­olmak isteniyorsa , ­çarpık modelin kökenleri hastaya gösterilmelidir. Örneğin, kanepedeki kendi duruşunun ­annesininkini nasıl kopyaladığına dikkat çektim: Daha çok bir kadının (annesinin) davrandığı gibi davrandı. Daha fazla çağrışım, bunun tam olarak bir yetişkin olarak cinsel aktivitede kullandığı konum olduğu gerçeğini açıklığa kavuşturdu. Daha sonra özdeşleşme yoluyla annesinin rolünü ne kadar üstlendiğinin gerçekten farkına vardı. Bu kavramla çalıştıkça, ­annesinin ona aşıladığı genel kadınsı özellikleri çok daha az kabul etmeye başladı.

Tedaviye ilk geldiğinde yürüyüşü ve genel hareketleri kadınsıydı. Zaman geçtikçe erkek anatomisine uygun bir kimlik geliştirdi. Bu onun heteroseksüelliğe olan ilgisinin gelişmesi açısından son derece önemliydi; bu ilgi ­benim tarafımdan savunulmamıştı. Bu tür hastalarda taraf tutmamak önemli: Heteroseksüelliği savunmak ­hemen bana saldırıyı kışkırtırdı ve annesinin bana olumsuz aktarımını daha da artırırdı.

AKTARIM SORUNLARI

Tüm olağan aktarım belirtileri ve bunların değişimleri ­meydana gelir, ancak eşcinselliğin tedavisinde altta yatan anne ­aktarımı büyük önem taşır. Bazı erkek ­terapistler, hastalarının sadece erkekleri değil aynı zamanda kadınları da kendilerine transfer ettiği gerçeğini gözden kaçırma eğilimindedir. Tüm aktarım tezahürlerinde olduğu gibi, ilerleme için tanıma ve yorumlama şarttır. Preödipal tipteki en erken aktarım fenomeni, en azından Oidipal dönem kadar önemlidir. Yalnızca anal ve ödipal aktarım materyali analiz edilmemeli, aynı zamanda oral faz materyali de açıklığa kavuşturulmalıdır.

Gillespie (1964), eşcinselliğin ödipal dönemdeki temel bir başarısızlıktan kaynaklanıp kaynaklanmadığına dair analistlerin karşı karşıya olduğu temel soruyu ilk kez gündeme getirdi. Daha önce (1971) her aşamanın katkısını anlamak amacıyla tüm aşamaların etkilerini incelemenin daha verimli olacağını yazmıştım. Kendi verilerime dayanarak, oral, anal, ödipal her gelişim evresinin kendine özgü sorunlar ortaya koyduğunu ve eşcinsellikte nihai sonucun bu önceki evreye özgü zorluklara bağlı olduğunu ileri sürdüm . ­Fallik aşamada çocuğun kullanabileceği seçeneklere katkıda bulunur ve bunları daraltırlar. Prefallik materyale yapılan vurgu ­, bu dönemlerdeki kader olaylarının, fallik dönemde çocuğun seçeneklerini sınırladığını belirtmektir. Libido, saldırganlık, kimlik ve nesne seçimi yöntemlerinin ­hepsi söz konusudur. Günümüzde çoğu insan, cinsiyet kimliği ve nesne seçimi açısından Oedipal dönem kadar (Socarides, 1988) pre-ödipal evrelerin de önemli olduğu fikrini kabul etmektedir.

Babaya yönelik aktarımın belirtileri, özellikle aynı cinsiyetten bir erkek terapistle daha belirgin olsa da, erken anne aktarımının bazı yönlerinin aydınlatılması kritik ­öneme sahiptir. Yalnızca anneye duyulan ödipal sevgiden değil, aynı zamanda çok daha erken dönemdeki ödipal öncesi ilişkiden de söz ediyorum. Eros ve saldırganlığın daha sonraki normal birleşimi henüz bu erken zamanlarda gerçekleşmemiştir. Nesne ilişkileri olgunlaşmamıştır: Anne hâlâ bölünmüş bir nesne olarak görülmektedir ve çocuğun dünyayla ilişkisi en hafif tabirle karışıktır. Ödipal öncesi tutumların terapiste aktarımı kesin değildir ve değişebilir­

Hızla nefretten sevgiye ve tekrar nefrete. Tek bir seansta bir ebeveynden diğerine geçişler görülebilir. Bu geçici değişimler bazen anında yorum yapılmasını gerektirir. Aşağıda ­ebeveyne yönelik Oidipal dönem öncesi tutumların ne kadar hızlı değiştiğine dair bir örnek yer almaktadır.

Bir gün sokakta yürürken küçük bir çocuğun annesine vurduğunu ve aynı zamanda ağladığını gördüm. Bağırıyor ve bağırıyordu: “Senden nefret ediyorum anne. Seni parçalara ayıracağım. Seni yiyip bitireceğim. Kaçacağım” ve daha fazlası. Annesi orada durdu ve çığlık atmasına izin verdi. Çocuğun öfkesi zirveye çıkıp azalmaya başladığında aniden ona gülümsedi ve başını okşadı. Çocuk ağlamayı bırakıp ona vurmayı bıraktı, kollarını (ulaşabildiği kadar yükseğe) dizlerine doladı ve "Seni seviyorum anne" dedi. Anne sezgisel olarak onun öfkesini açığa çıkarmasına izin verecek kadar bilgi sahibi görünüyordu. Analiz saatinde öfkeden aşka olan bu hızlı geçişlere dikkat etmeliyiz. Bu ­dalgalanmalar her seansta meydana gelmez ve tedavinin erken safhalarında çok belirgin olmaz. Erken çocukluk döneminin derinden bastırılmış materyalinin ortaya çıkmasına izin veren şey, ­iyi bir terapötik ittifakın sürdürülmesi kadar iyi işleyen bir ittifakın kurulmasıdır . ­Hastanın erken dönemdeki, yalnızca kısmen kaynaşmış saldırganlığı dikkatli bir yönetim gerektirir. Gerileme yeterince kapsamlıysa ve dürtü ayrımı yeterince tamamlanmışsa nesne ilişkisi ortadan kaybolabilir. Bu, her iki ittifakın da bozulmasına neden olur ve mümkün olan en kısa sürede müdahale edilmezse tedavinin sonlandırılmasına neden olabilir; Bazen onarım parametrelerin kullanılmasını gerektirir. Telefon etmek zorunda kaldığım kadın bu ihtiyacın örneğini oluşturuyor.

Saldırganlığın rolü ve yönetimi ­hastalarımızda her zaman mevcut bir sorundur. Zaman zaman gözlemlenen saldırganlık açıkça aşamayla ilişkilidir. Örneğin küçük çocuk annesini doğradı ve yedi: Geri dönüşü sözlü, yamyamlık aşamasına geri döndü. Bazı hastalar ebeveynlerinin çocuklarına aslında vahşi hayvanlar gibi olduklarını söylediklerini bildiriyor ­. “Kalbimi söküyorsun” gibi sözler de duydum. Hatta bir hasta değil de bir yetişkinin, çocukların "hayatınızı nasıl tükettiğinden" bahsettiğini bile duydum.

Genellikle bireyler her gelişim aşamasını aşırı stres yaşamadan geçerler. Uygun bir ebeveyn deneyimi yaşıyorlar

Ebeveyn ve çocuk arasında iyi bir “uyum” sağlayan yanıt. Hiperaktivite, öğrenme güçlüğü veya diğer alt problemler gibi doğuştan yanlış bir şey olmadığı sürece, çocuğun nesne ilişkileri, eros ve saldırganlığın ifadesi gibi beklenen normlara göre gelişir. Eğer yetenek ya da çevre yeterince çarpıksa, o zaman ­zihinsel gelişim süreci de çarpık olur. Belirtildiği gibi bu ilk günlerde başlayabilir.

Anneliğin bebeğin davranışını nasıl etkilediğini gösteren ve ­bakıcı tepkilerinin alt tabaka üzerindeki etkilerini doğrulayan çok sayıda deneysel çalışma mevcuttur . Bu aynı zamanda ­kız ve erkek çocukların biyolojik tepki kalıplarında doğuştan gelen farklılıklar olduğunu da gösteriyor . ­Çalışmalar, beslenmenin biyolojik çerçeve üzerinde bir etkiye sahip olabileceğini ve sahip olduğunu göstermektedir. İnsanlardaki bu substrat kesin, önceden belirlenmiş ve değişmez bir davranış modeli oluşturmadığından, tedavi kişinin ­hayatını nasıl yeniden yapılandıracağını derinden etkileyebilir ve etkilemektedir .­

Çocuğa yönelik ebeveyn tepkilerinin doğumdan önce bile belirlenebileceği unutulmamalıdır. Bazı ebeveynlerin doğmamış çocuğun cinsiyetiyle ilgili sabit istek ve beklentileri vardır. Bu durumda gerçek bebek tam olarak olduğu gibi kabul edilmez ve ­ebeveynler bilinçsizce onu başlangıçta ifade ­ettikleri arzulara göre şekillendirmeye çalışırlar. Erkek çocuğa kız ismi verilmesi bile çocuğun psikolojik gelişimi üzerinde derin etki yapar. Bu aynı zamanda diğer çocukların davranışlarını da etkiler: Oyun arkadaşları onunla dalga geçer ve ona "hanım" ve "kız" diye hitap eder. Ancak tüm çocuklar ebeveynlerinin cinsiyet kimliklerini ve cinsel yönelimlerini değiştirme girişimlerine boyun eğmiyor. Hatta bazıları, genellikle annenin kendi iradesini çocuğa empoze etmeye yönelik herhangi bir girişimine tamamen direnir ve isyan eder; bu, en uysaldan inatçıya kadar uzanan bir spektrumun olduğunun göstergesidir.

Sözlü aşamanın önemini açıklamak gerekirse: Bir hasta ­ofisime girer girmez, "Üç kez zili çalmam gerekti. Ne seni bu kadar uzun tuttu?" Üç kez ama hızla art arda çalmıştı ve bana trafik ışığının yeşile dönmesini sabırsızlıkla bekleyen "korna çalanları" hatırlatmıştı. Davranışlarında ve konuşmasında agresif sözlü anlatım çok fazlaydı. Onun bir geçmişi vardı

Oral fazda derin rahatsızlıklar. Biberonla beslenmişti ­ve beslenmenin hiçbirini tutamaz gibi görünüyordu, kısa bir süre sonra kustu. Bu, bebeğin bunu bilerek yaptığına inanan annesini çileden çıkardı. Daha sonra çocuğun inek sütüne alerjisi olduğu ortaya çıktı. Ancak tüm bu süre boyunca ­annesi ona düşman olmaya devam etti. Çocukluğunda ne kadar kötü olduğuna dair anılar duydu . ­Ayrıca onu sakinleştirmek için onu nasıl yatağa götürmesi gerektiğini de anlattı. Yatıştırıcılar arasında cinsel organları okşamak ve öpmek oldukça cinsel davranışlardı. Büyüdükçe onun sıska, komik ve bir erkek çocuktan çok bir kıza benzediğini düşünmeye başladı.

Daha sonra onun kıyafetlerini giymeye başladığında çok eğlendi. Sık sık ona kıyafetlerini giydiriyor ve sonra onu büyük bir mutlulukla arkadaşlarına tanıtıyor, ona bütün kadınları kandırdığını söylüyor ve sonra ona küçük kızım diyordu. Zamanla erkekten çok kız olduğu “gerçeği”ni kabul etti, cinsiyet kimliği çarpıtıldı. Annenin çocuğa karşı bebeklik döneminde başlayan genel düşmanlığı devam etti. Saldırganla özdeşleşme savunmasını kullanarak kendisi de başkalarına düşman oldu ve kadınsı imalarda bulundu. Buna rağmen eşcinselliğinden son derece rahatsızdı ve zaman zaman kendi başına heteroseksüel olmaya çalıştı. Onun durumunda, analiz olumlu bir sonuca yol açtı.

Cinsiyet kimliğinin çarpıtıldığı vakalarımda, değişikliklerin başlatılmasında ebeveynlerin rolü çok önemliydi. Genellikle babanın rolü olumsuz ve pasifti. Sadece bir istisna kaydettim (1971): Hastanın annesiyle olan fiziksel birlikteliği, ­diğer vakalarda olduğu gibi, kapsamlıydı. Dokuz ya da on yaşına gelene kadar annesi onu muhtemelen biraz kestirmek için yatağa davet etti ama gerçekte onu üstüne çekti ve cinsel davranışlarda bulundu. Hatta onun yardımıyla kasık kıllarını okşadığını bile hatırladı . Ancak ­olağandışı olan şey ­, babasının buna hiçbir itirazının olmamasıydı. On beş yaşındayken anne ve babasının yatak odasına girdiğinde onları cinsel ilişkiye girerken bulduğunu hatırladı. Babası onu, tıpkı annesi gibi okşadığı yatağa çekti. Küçükken babasının penisini okşadığını da hatırladı. Gençken babası onu ağzından öpmek konusunda ısrar etti.

Bu tür olaylar olağan gelişim seyrini değiştirerek ­yalnızca cinsiyet kimliğini değil nesne ilişkilerini de etkileyerek bebeğin kademeli olarak olgunlaşmasına müdahale eder. Oral dönemin hakaretleri, yine olağan beklenen ortamdan sapmanın olduğu anal döneme kadar devam ediyor. Faktörlerden biri, lavmanların kullanımı ve anal penetrasyonda pasifliği ve zevki tetiklemede oynadıkları rol ile ilgilidir. Yukarıda adı geçen hastada ­, bağırsak kontrolü konusunda yürütülen şiddetli savaş nedeniyle anal bölgede yüksek libido ve saldırganlık yükü mevcuttu ­. Lavman onun için bir yaşam biçimiydi. Başarılı bir tahliyenin olup olmadığına bakılmaksızın ­verildiler ­.

Annesinin ona lavman yapma konusundaki ısrarı yüzünden yaşadığı anlaşmazlıkları hatırladı. Birçok kez savaştı ve acı çekti. Anal olarak başladı ve lavman ağzının girişi zevkliydi. Bu onun yetişkinlerin erkek erkeğe cinselliğinden aldığı zevke katkıda bulundu mu? Bu başkaları için de geçerli mi? Başka bir durumda buna kefil olabilirim.

Bu hasta aynı zamanda tekrarlanan lavmanların utancını da yaşadı ­. Anılarında bunlar zevkli ve beklenen hale geldi ­. Sıvıyı boşaltırken hissettiği hazzı hatırladı. Buna orgazm adını verdi. Bunu bana anlatırken anal ilişkide de yaşadığı rektal zonklamayı geliştirdi. Sonunda heteroseksüel bir uyum sağladı. Lavmanların aynı cinsiyet yönelimi yaratmada rol oynayabileceğini düşünüyorum, özellikle de cinsiyet kimliği manipülasyonu zaten kimlik ve anatomi arasındaki uygun uyumda bir değişikliğe neden olmuşsa. Daha fazla çalışma bu önerinin açıklığa kavuşturulmasına yardımcı olacaktır.

Tedavi gören bu tür hastalarım olmadığından, normal ebeveynliğe sahip eşcinsel kişiler hakkında bilgi vermedim ­. Aslında biyolojik ya da başka faktörlerden kaynaklanan bu tür durumlar olabilir, ­başka disiplinlere bağlı, açıklığa kavuşturulmayı bekleyen konular olabilir.

KARŞI AKTARIM

Karşıaktarım terapide bir varlık olarak işlev görebilir ve yalnızca bir engel olması gerekmez. Birinin dikkatli dikkat

Kendi tepkileri terapistin işinin önemli bir parçası haline geldi. Eğer kişi rahatsız hissederse ya da sıkılırsa, nedenleri yalnızca kendi içinde aramamalı, aynı zamanda hastanın davranışında ­ve çağrışımlarında reaksiyonu tetikleyen şeyin ne olduğuna da dikkat etmelidir. Bilgi daha sonra terapötik açıdan yararlı olabilir.

Uzun süredir hüsrana uğrayan ve toplumsal tutumlardan acı çeken birçok eşcinsel hasta, başkalarında ve özellikle de terapistlerde hayal kırıklığı yaratma konusunda oldukça beceriklidir. Hem terapistteki hem de hastadaki saldırganlık her zaman dikkatle izlenmelidir ancak ­bazı eşcinsellerin tedavisinde özellikle önemlidir.

Tezimin merkezinde birçok terapistin eşcinsel insanlara yardım etmede başarılı olduklarını bildirdiği gerçeği var. Nihilist bir bakış açısı yersizdir. Tutumlarımızda objektif ve bilimsel kalmanın gerekliliğini de vurguluyorum . ­Biyolojik ve psikolojik çalışmalar, yeni anlayışların geliştirilebileceği bilgileri getirmeye devam ediyor. Şizofreni ve majör depresif bozukluklarda genetik faktörlere işaret eden son keşifler çok isabetli. Bu tür yeni gelişmeler sonunda organik tedavi yöntemlerine yol açabilir, ancak analitik, dinamik yaklaşımların dışlanmasına yol açamaz. Yetiştirmenin etkisinin yine de dikkate alınması gerekecektir.

ÖZET

Analiz, davranışsal süreçleri anlamamıza çok katkıda bulunmuştur. Uzun yıllar boyunca toplanan yeterli anekdotsal materyal, uygun hipotezlerin formüle edilmesinin mümkün olduğu çok büyük bir veri bankası oluşturur. Önermelerin ­yeniden doğrulanması daha sonra ­yeni klinik verilerin incelenmesiyle kontrol edilebilir. Bu, uygun teknik yöntemlerin kullanılmasını gerektirir. Aynı tekniği uygulamadan benzer sonuçların elde edilememesinin beklenebilecek bir durum olduğu açık olmalıdır. Doğrulama için metodolojinin tekrarlanması önemlidir. Bilimsel yöntem geçerlidir.

Eşcinsellik ve Psikoz

JOHN FROSCH, MD

GİRİİŞ

Eşcinsellik ve psikoz arasındaki ilişkiye dair bir tartışmaya girmeden önce, paranoid kümelenmenin doğasını, psikotik süreci ve eşcinselliği tanımlamadan önce, açık ve gizli eşcinsellik ile bilinç öncesi ve bilinçsiz eşcinsellik arasında ayrım yapmama izin verin.

Açık eşcinsellikte, ­aynı cinsten kişiler arasında açık bir cinsel ilişki vardır. Gizli eşcinsellik, gizli veya hareketsiz bir biçimde mevcut olmasına rağmen, açık bir şekilde ifade edilme potansiyeline sahiptir. Bunun bir örneği yirmi üç yaşında bir öğrenci sosyal hizmet uzmanının durumudur. Psikanalitik kavramlarla ilgili bir ders sırasında bilinçdışı eşcinsellik kavramı tartışıldığında çok gergin ve kaygılı hale geldi. Onu gördüğümde hayatındaki açık eşcinsellik yönüne işaret eden olaylara dair anıları paniğe kapılmıştı. Örneğin ergenlik çağında spor salonunda duş alırken diğer oğlanların cinsel organlarının büyülendiğini fark etmişti. Zaman zaman erotik duygular hissetmiş, ereksiyon olmaya başlamış ve utanç içinde duştan dışarı fırlamıştı. Diğer deneyimler de, ­açık olmasa da, yine de öyle olma potansiyeline sahip olan bir eşcinsel cinsel yönelimi akla getiriyordu. Hasta kursu alana kadar duygularının eşcinsel doğasını fark etmemişti ve bilinçdışı eşcinsellik kavramı tartışılmıştı. Şimdi

tüm bu deneyimlerin eşcinsel olduğunu ima edip etmediğini merak etmeye başladı. Kısa bir süre sonra bunu tercihi olarak kabul etmeye başladı: Gizli eşcinselliği açıkça ortaya çıktı. Başka bir örnekte, okulda ders veren bir doktor, bazı erkek öğrencilerinin cinsel ilişkide olduğu düşüncesi aklına geldiğinde aniden ereksiyon yaşadı. Zihni boşaldı, çok kaygılandı ve ter içinde kaldı. Ayrıca sonunda açık bir eşcinsel oldu.

Bu hastaların geliştirdiği çatışma ve kaygı türüne eşcinsel panik adı verilmektedir . Bu terimin birçok anlamda kullanılması kafa karışıklığına yol açmaktadır. Bu terimi, eşcinsel duyguların bilinçli farkındalığı nedeniyle paniğe sürüklenen, yukarıda tanımladığım türdeki hastalar için saklıyorum.

Eşcinsel panik başka şekillerde de ortaya çıkabilir ve en tipik olarak alkolik halüsinozda görülür. Bu vakalarda kurbanı hadım etme veya sakat bırakma isteğiyle karakterize edilen işitsel halüsinasyonlar şeklini alır. Ancak yukarıda açıklanan gizli eşcinsellik vakalarının aksine, bu hastalar eşcinsel isteklerini açıkça ortaya koymazlar.

, bilince taşan, psikoz veya psikotik benzeri belirtilerle sonuçlanan kabul edilemez eşcinsel çatışmalarla uğraşırız . ­Hem gizli hem de açık eşcinsellikte, farklı psişik kümelenmeler olduğuna inandığım şeylerle uğraşıyoruz ­; burada genetik, dinamik ve terapötik imalar, bilinç öncesi ve bilinçsiz eşcinsellikten farklı. İkincisine karakterolojik bozuklukların, nevrozların, rüyaların ve psikozların analizinde karşılaşılabilir ­. Ancak bu hastaların açıkça eşcinsel olmayacağı açıktır. Bu tür durumlarda belki de ­eşcinsel terimi kullanılmamalı, bunun yerine erkekte göründüğü kadarıyla pasif kadınsı konum kullanılmalıdır.

Bilinç Öncesi Eşcinsellik

Kabul edilemez eşcinsel çatışmalar bilince taşarak ­psikoza veya psikotik benzeri belirtilere yol açtığında, eşcinsellik konusunda gerçek bir mücadele ve reddedilme söz konusu olur. Bazı durumlarda doğrudan iletişimde gerçek bir atılım görülebilir.

eşcinsel malzeme. Yirmi altı yaşında bir denizci, evlenene kadar oldukça iyi geçinirken, ­eşcinsellikle meşgul olduğu bir psikiyatrik tablo oluştu. Erkek resimlerine baktı ve kadınsı dokuz özelliği geliştirdiğini hissetti . ­Yatakta yatarken çok sayıda adamın içeri girdiğini hissetti ve pencereden atladı.

Bir zamanlar psikotik bir kadında eşcinsel çatışmanın etkisini uzun bir süre boyunca gözlemlemiştim (Frosch, 1967). Psikozunun alevlenmesinde bilinç öncesi eşcinselliğin rolü oldukça açıktı. Hasta, ilk başvuru sırasında rahatsızlık yaşadıktan sonra sakinleşti ve ­başka bir koğuşa nakledildi. Ancak oradaki üçüncü gününde içine kapanık, dağınık ve dilsiz bir hale geldi. Yatağından çıkmıyordu, hatta oraya idrarını bile yapıyordu. Konuştuğunda ise hayatının tehlikede olduğunu, öldürüleceğini belirtmişti. Hasta daha sonra başka bir kadın hastanın kendisini öptüğünü ve birlikte yaşamalarını önerdiğini açıkladı. Hasta, hastaneden çıkmanın bir yolunu sunacağı için bu teklifi kabul etmenin sorun olmayacağını düşünmüştü. Ancak, "kötü" olarak nitelendirmeye başladığı heteroseksüelliğe karşı bir savunma olarak eşcinsellikle oynadığı, söylediklerinden açıkça ortaya çıktı ­. Bir anlamda heteroseksüellikten eşcinselliğe geri çekildi ama bunu sürdüremedi ve dağılma ortaya çıktı. Bunu, yaklaşık üç hafta süren bir din değiştirme dönemi izledi ­; bu süre zarfında, belirgin derecede kendinden geçmiş ve mutlu bir ifadeyle etrafta dolaştı. Her türlü cinselliği reddetti ve reddetti.

Fahişe olduğu bir rüya onu oldukça tedirgin etmişti ve kısa bir iyileşme döneminin ardından psikotik davranışlarda bir alevlenme yaşandı ve aslında ­iki hafta boyunca fahişe oldu. Bu davranışın , kendisinin eşcinsel olup olmadığını belirlemek için test edildiğine inandığı ­bir yanılgıyla açıkça ilişkili olduğu açıktı . ­İlişkiye girdiği erkeklerin kılık değiştirmiş kadınlar olduğuna ve penislerinin gerçek olmadığına ikna olmuştu; ara sıra ­onları koparmaya çalıştı. Sonraki hastaneye yatışı sırasında , ­karşı çıktığı hem bilinçli hem de bilinçsiz eşcinsel kaygılara karşı tepkiler gösterdi.­

kendini savunuyor. Eşcinselliği çok aşağılayıcı bir şey olarak görüyordu ­.

Bir noktada, hasta özellikle koğuştaki eşcinsel iklime uyum sağladığında, benimle ilgili açıkça cinsel fanteziler dile getirdi ve tekrar tekrar orgazm oldu (benimle birlikteyken bile). Çağrışımlarında açıkça annesi olarak tanımladığı bir kadını rüyasında gördü. Diğer çağrışımlar, koğuştaki eşcinsel bir hastanın onun üzerinde kışkırtıcı bir etki yarattığını tespit etti . ­Erotomani noktasına kadar benimle olan yoğun meşguliyeti, bu eşcinsel hastaya karşı tepkisini savuşturma çabasıydı.

Psikotik bir karaktere sahip başka bir hasta da belirgin saldırganlıkla karışık eşcinsel dürtülere karşı yoğun bir korku yaşadı ­. Bu korkular, bir lezbiyenin yaklaşımı olduğunu düşündüğü bir yaklaşımla tetiklendi. Bunu çok sarsıcı buldu ve sanki patlayacakmış gibi hissetti. Bu duyguları yansıttı ve bu da aslında bir deprem yaşadığı çocukluk deneyimiyle bağlantılı bir dünya yıkımı hissine yol açtı. Her zaman annesinin eşcinsel eğilimleri olup olmadığını merak etmiş ve hatta annesinin kendisine cinsel yaklaşımda bulunduğu fikriyle oynamıştı. Bu düşüncelerle perişan oldu. Annesinin onu gerçekten koruduğu ve koruduğu tek zaman, hasta üç yaşındayken deprem sırasındaydı. Analiz sırasında hastada geçici ­, neredeyse psikotik dönemler yaşandı. Ancak daha da belirgin olanı genel paranoyak tutumdu.

Kronik bir paranoid vakasında, bilinç öncesi eşcinsellik ­onun psikozunda kesin bir rol oynamıştır. İlk görüldüğü sırada hasta altmış bir yaşındaydı. Bazı çocuklar tarafından dövüldükten sonra acil servise geldi. Muayene eden doktor biraz kafası karışık göründüğünü düşündü ve psikiyatri konsültasyonu istendi. Basitçe karmaşık görünen düşüncenin son derece karmaşık bir ­yanılsama sistemi olduğu ortaya çıktı.

Kendisini hayatta büyük şeyler başaracak biri olarak görüyordu. Bir görevi vardı ama bağırsaklarını hareket ettirmek gibi bazı “temel” fizyolojik işlevlere müdahale edildiğinden tüm sistemi altüst olmuş ve bu görevi yerine getirememişti. Üstelik içinde bir “güç” olduğunu düşünüyordu.

Bu onun davranışını ve duygularını hem olumsuz hem de olumlu olarak kontrol ediyordu. Henüz Tanrı olma aşamasına ulaşmamıştı ama kesinlikle bir tür misyonu olduğunu ve kişinin altta yatan bir "Mesih" yanılgısını bulmak için çok uzaklarda arama yapmasına gerek olmadığını hissediyordu. Görevini yerine getirmesini engelleyen komploya, aralarında ölen ebeveynleri de dahil olmak üzere aile üyeleri de dahil olmak üzere birçok kişi karıştı. Geçmişteki insanları gelişen ­sanrısal sistemine entegre etmek için durum ve olayları yeniden kurguladı . Sonunda, açıkça ­zulüm ve büyüklük yanılgıları ortaya çıktı.­

Ancak biraz geriye gidelim ve biyolojik işlevlerine müdahale edildiği yönündeki fikrine ve "Fizyolojik sağlığımdan yararlanmama izin verildiği sürece sonsuza kadar yaşayabilirim" iddiasına bakalım. Anahtar unsur, altı veya yedi yaşlarına ait bir anıydı. Tuvalete gitmek istemişti ama öğretmeni buna izin vermemişti. ^[1]Bu hakareti kendi sanrısal sistemine dokumuştu; bu, onun fiziksel sağlığından yararlanma konusundaki “anayasal” hakkına müdahale etme planının parçasıydı. Öğrenci arkadaşları onu aşağılamış, onunla dalga geçmiş ve ­bu hakkını kullanmasına da engel olmuşlardı. Dahası, ebeveynleri onun bu kadar aşağılanmasına sempati duymuyorlardı ve onların kayıtsızlıklarını da (“başka tarafa bakıyorlardı”) aynı derecede aşağılayıcı buluyordu ­. "İnsanlar beni ezmek ve beni bir hiç yapmak istediğinde ­" yorumunu yaptı, "bana bakmıyorlar."

Kronik bağırsak birikimlerine ek olarak, zehirli gazın oluştuğunu, bunun da onu bulanıklaştırdığını ve doğduğu görevi olan tüm insanları daha iyi bir hayata yönlendirme görevini yerine getirmekten alıkoyduğunu düşünüyordu. Klinik olarak, hipokondriyak şikayetlerinin somatik sanrılara, etkilenme ­, zulüm ve büyüklenme fikirlerine dönüşmesi iç içe geçmiş ve bir miktar rasyonel görünüm kazandırmıştı.

Bir noktada hasta kendisini "yıkan" bir olaydan bahsetti ve gerçekten gözyaşlarına boğuldu. Yaklaşık yedi yaşındayken ağabeyi ve arkadaşlarının cinsel organlarını manipüle ettiklerini söyledi: “Eşcinselliği falan vardı.

Ben." Hasta ağladığını ve annesinin yatağına kaçtığını hatırlıyordu ancak bunun tekrar yaşanacağı korkusuyla yaşıyordu ­. Hem utanmış hem de aşağılanmış hissediyordu. Daha sonra ­bağırsak sorunlarını mastürbasyona benzetti: Dışkı birikmesi cinsel organlarına baskı uygulayarak onu uyarıyordu, ancak "cinsel organla oynanmamalı." Bu şekilde, ­bağırsak hareketlerine yapılan çeşitli müdahalelerin kendisini cinsel olarak uyandırma ve mastürbasyon yapmaya zorlama planının parçası olduğunu düşünüyordu ­.

Bu tür gerçek deneyimlerin aşağılayıcı niteliği, paranoyak takımyıldızı ve bilinçsiz eşcinselliğin etkisi açısından büyük öneme sahiptir. Bu hastada benzer şekilde aşağılayıcı nitelikteki daha önceki deneyimlerin belirtileri ­vardı ­; daha sonraki deneyimler, öncekilerin neredeyse ekran anıları gibi görünüyordu. Üstelik bu adamın sonraki yaşamı pasif bir kurban olduğu olaylardan pek uzak değildi. On sekiz yaşındayken kendisini o kadar ağır yaralayan öldürücü bir saldırıya maruz kaldığını ve "anayasal fizyolojik haklarını" geri alma şansının neredeyse tamamen ortadan kalktığını iddia etti. Daha önceki bir hastanede yatışı sırasında kendisine yapılan aşağılayıcı nitelikteki korkunç şeylerden bahsetti. Bunların ne olduğunu ya da gerçekten olup olmadığını tam olarak bilmiyorum ama önemli olan onun çevresiyle olan ilişkisine dair anlayışıydı ­: Kendisini, onu anlamayan, işkence gören ve işkence gören bir dünyanın yaralı kurbanı olarak görüyordu. ona ­içten ve dıştan eziyet ediyordu. “İçimdeki güç sayesinde hepsi bana zulmedebiliyor ve benimle hareket etme serbestliğine ve özgürlüğe sahipler. İstediklerini yapmalarına izin veriyor. Ben çok hoş bir karakterim ve sevimli bir insanım, belki de bana aşık olmak isterler.”

Bu adamın "işkencecilerinin" arkasında, baştan çıkarıcı-kardeşinin kötü niyetli figürü gizleniyordu; onun söylediğine göre, ­onun hayatına yönelik ölümcül bir girişimde bulunmuştu ve babası da çok geride değildi. Ancak bu işkencecilere karşı, tamamen iyi bir öğretmen ve tamamen kötü bir öğretmen hakkındaki sözlerinde de görüldüğü gibi, karışık duygular vardı. İyi öğretmen onu sevmiş, övmüş, onu çok gururlandırmıştı; kötü olan onu yalnızca başkalarının önünde eleştirmiş ve küçük düşürmüştü. Kendisine karşı tutumlarının "doğrudan zıt" olduğu konusunda ısrar etti. “İlk öğretmen her zaman beni işaret etti

diğer öğrencilerin velilerine son derece iyi bir öğrenci olarak teşekkür ediyorum. İkinci öğretmen ise tam tersine hayatımı o kadar perişan etti ki okuldan atılmak için dua ettim ama trajik bir şekilde benim için bu asla gerçekleşmedi.” Bedenindeki içe yansıtılmış nesneye karşı tutumunda da "içimdeki güç" olarak adlandırdığı karışık duygular ortaya çıktı.

Kurban olmanın merkezinde, kardeşinin elinde yaşadığı "eşcinsellik" vardı; bunu aşağılayıcı ­ve aşağılayıcı buluyordu ve birçok deneyiminde yinelenen bir temaydı. Bu bağlamda şunu sorabiliriz: ­Saldırının kurbanı olma konusundaki tüm deneyimleri tesadüfi, gerçekten tesadüfi miydi, yoksa bunlar ­belki de ruhun korunması için gerekli olan süregelen bir çatışma ve mücadelenin ayrılmaz bir parçası mıydı? Birçok bakımdan ona yönelik saldırılar neredeyse davetkar görünüyordu. Bir kurban görünümü verdi ve neredeyse kasıtlı olarak kendisini bu durumlara maruz bıraktı. Kendini dövülmeye teslim etti. Nihayetinde sonu trajikti; öldürüldüğü bir hırsızlık girişiminin kurbanı olarak evinde ölü bulundu.

Yukarıdaki örneklerin tümünde eşcinsel çatışma bilinç öncesiydi ve bilinçli hale geldikten sonra hasta tarafından reddedildi ­ve ona karşı savunuldu, bu da çeşitli klinik ­belirtilere neden oldu.

BİLİNÇSİZ EŞCİNSELLİK

Bilinçsiz eşcinsellikte bireyin eşcinselliğin herhangi bir yönüne dair farkındalığı yoktur ve bu durum açıkça ortaya çıkmamaktadır. Bilinçdışı ­eşcinsellik, çeşitli klinik tablolarda düzenleyici bir ilke olarak işleyebilir ve paranoid kümelenmede özel bir öneme sahiptir.

Başlangıç olarak, Freud'un (1911) bilinçdışı “Onu seviyorum” önermesine ilişkin açıklaması, ­zulüm görme sanrıları, erotomani, ­kıskançlık sanrıları ve megalomani gibi çeşitli klinik belirtileri tartışıyordu . ­İnkar ile yansıtmayı birleştiren bir varyant olamaz mı: "Ben onu sevmiyorum - o onu seviyor"? Bu versiyonda eşcinsellik ­yansıtılıyor, diğeri ise eşcinsel olmakla suçlanıyor. Bu öngörülen eşcinsellik bağlamında, ben belirli bir şekilde

örnekler özel bir tür sanrısal fikir buldu ve harekete geçti. Bu özel fikir tamamen gelişmiş bir yanılsama sistemine dönüşmeyebilir; Hasta açıkça suçlamalarda bulunamaz ve başkalarına bu düşünceye katıldığını düşündürecek davranışlarda bulunamaz. Yine de altta yatan bilinçdışı eşcinselliğe işaret eden bir tür eyleme geçme söz konusu olabilir.

, kendisini tedavi etmek için eve gelen bir masözle eşcinsel ilişki yaşıyor olabileceğini düşündü . ­Evden çıktığında, farkında olduğundan daha fazlasının olup olmadığını merak etti . ­Hasta titizlikle masajın hangi saatini sordu ama hiçbir zaman şüphelerini dile getirmedi. Bu fikrin dışa dönük bir ifade olduğu ve kendi bilinçdışı eşcinsel duygularının tam sınırında olduğu ortaya çıktı.

, eş seçimine de yansıyan bir kurtarma fantezisi vardı . ­Babasının zalim muamelesine maruz kalmıştı. Evlenmeden önce, hasta onu evine götürdüğünde, ayrılırken sık sık babası tarafından "serseri" ve "serseri" olmakla suçlandığını ve azarlandığını duydu. Babanın çocuklarına ve özellikle de hastanın müstakbel eşine cinsel istismarda bulunduğu söylendi. Hasta onunla evlenip onu kurtarmaya karar verdi; aynı zamanda gerçekte ne olup bittiğine dair ısrarcı bir merakı vardı ve zaman zaman karısına babasının eylemleriyle ilgili tam ayrıntıları soruyordu. Zaman zaman ona kızdığında, karısına, babasını taklit ederek "serseri" diyordu. Analizi sırasında burada da altta yatan bilinçdışı eşcinselliğin bir yansıması olduğu ortaya çıktı.

Karısının deneyimlerinin ayrıntıları hakkındaki titiz araştırmaları, ­benim pezevenk fantazisi dediğim şeye dönüştü: Adam, ister fantazide ister gerçekte, başka bir erkekle temas kurmak için dişiyi kullanıyor. Kıskançlık yanılgılarının eşlik etmediği, aksine bilinçli olarak tatmin edicidir. Kadın hem erkeğin saldırısını savuşturmak hem de onunla cinsel ilişki kurmak için kurbanlık bir nesne olarak kullanılıyor. Her ne kadar bu fantezi belirli sanrılara yol açmasa da aşırı duyarlılık ve paranoid eğilimler de eşlik edebilir. Ancak en önemlisi, ­bir kadını paylaşma ve onun aracılığıyla iletişim kurma isteği

Bir erkekle olan ilişkisi, bilinçdışı eşcinselliği bir örgütlenme ­ilkesi olarak yansıtır.^[2]

Bilinçdışı eşcinselliğin klinik etkisi, ordu tarafından psikotik ve bağlılık nedeniyle hastaneye gönderilen savaş zamanı askerlerde görüldü; ama görüldüklerinde görünüşe göre herhangi bir psikotik belirtiden arınmışlardı ve biz de onları taburcu edebildik. Referans fikirleri ve zulmedici fikirlerin oldukça tutarlı bir resmini gösterdiler. Hatta halüsinasyon görüyorlardı ama içeriği eşcinsel nitelikte değildi. Askere alınmalarından önce herhangi bir önemli klinik psikiyatrik tabloyu da değerlendiremedik. Semptomların ­askerlik hizmeti sırasında ortaya çıktığı ve kısa bir süre sürdüğü, ­terhis olur olmaz ortadan kalktığı anlaşılıyor. Eşcinselliği bastırılan ve eyleme dönüştürülmeyen bu bireyler, bir grup erkekle her gün temas halinde olduklarında, ­eşcinselliği kontrol altında tutamadıkları anlaşılıyor. Eşcinselliğin yeniden canlanmasından, sorunun yansıtma yoluyla ele alınması girişimiyle birlikte süreç oluşumu ortaya çıktı. Burada bastırılmış olanın, eşcinsellik biçiminde değil, kılık değiştirmiş olarak, sıklıkla ­süperego suçlamaları biçiminde reddedildiği ve yansıtıldığı bir geri dönüşünü buluyoruz.

Bazı erkeklerin lezbiyenlerin faaliyetlerine karşı tuhaf bir ilgileri var gibi görünüyor. Manik evresinde hem hetero hem de eşcinsel deneyimler yaşayan manik-depresif bir kadını tedavi ettim ­. Depresif evresinde onlar hakkında kendini çok suçlu hissetti ve bunları kocasına itiraf etti. Daha sonraki cinsel ilişkiler sırasında ­, evlilik dışı ilişkilerindeki, özellikle de eşcinsel olanlarındaki gerçek olayları ona çok detaylı bir şekilde anlattırdı. Anlatım onun için çok heyecan vericiydi ve orgazmla doruğa ulaştı. Eşi bu anlatımlarla iktidarsızlık sorununun çözüldüğünü belirtti . ­Fuhuş evlerinde bazı müşterilerin taleplerinden biri de iki kadının cinsel ilişkiye girmesidir; müşteri ­hevesle izliyor ve artan bir heyecanla onları teşvik ediyor, boşalıyor

sonunda. Erkeğin kadınla özdeşleşmesi açık görünüyor.

Kadın paranoyasında bilinçdışı eşcinselliğin rolüne gelince, Freud'un (1896a) bildirdiği ilk vakalardan birinde, hasta kendini bilinçdışı eşcinsel ­düşüncelere karşı savunuyordu. Başka bir durumda, Freud (1915), paranoyak bir kadına zulmeden kişinin erkek olması durumunda bazı tutarsızlıkların farkında olarak, zulmeden erkeğin eşcinsel bir nesneyi, yani hastanın annesini temsil ettiğini tespit edebilmiştir. Ferenczi'nin (1911, 1912) paranoid sanrısal sistemlerde bilinçdışı eşcinselliğin önemine ilişkin kavramını geliştirmek için tedavisinden yararlandığı hastaların çoğu kadındı.

Kadın paranoyasında bilinçsiz eşcinselliğin rolünün bir başka örneği, burada belirtilmeyi hak eden, sıklıkla Clérambault sendromu (Arieti ve Bemporad, 1974; Lehman, 1975) olarak tanımlanan, kadınlarda görülen özel bir erotomani biçimidir. Clérambault sendromu (erotomani) ya da “psikoz pas ­sionnelle” genellikle, kendilerini neredeyse hiç tanımayan tanınmış bir kişiye bağlanan kadınlarda görülür. Bu kadınlar her şeyi, kişinin kendilerine olan sevgisinin bir tezahürü olarak yorumluyorlar. Bildirilen "psikoz tutku ­" vakaları bilinçdışı özelliklerle ilgili değildir. Yine de bunlar, Freud'un (1911) kadın tarafından "Onu sevmiyorum, onu seviyorum" şeklinde aktarılan ünlü "Onu sevmiyorum, onu seviyorum" önermesinde tanımladığı erotomaniye uyuyorlar. Tedavi ettiğim ve bana karşı belirgin bir bağlılık geliştiren bir hastamın karısında bir psikoz tutku vakası ortaya çıktı. Bana olan bu bağlılığının arkasında ve buna bağlı olarak, hiç tanışmadığı ve görmediği, ancak hakkında birçok rüya ve fantezi kurduğu eşime olan bağlılığı vardı.

PARANOİD TAKIM YILDIZI

Paranoid kümelenme paranoid gelişimin temelini oluşturur (Frosch, 1981, 1983a). Paranoid kümelenmede bilinçdışı ­eşcinsellik reddedilir, reddedilir ve önemli bir çocukluk nesnesinin kopyasına yansıtılır. Daha sonra özne ­isteksiz, zulüm gören, pasif kurban haline gelir. “Zulüm ­” anal-sadomazoşist bir saldırı olarak görülüyor ve

aşağılayıcı ve aşağılayıcı. Bu görüşün arkasında , geçmişten gelen önemli eşcinsel nesnelerin (genelde erkekte bir baba figürü ve kadında bir anne figürü) elinde yaşanan gerçek aşağılayıcı deneyimler yatmaktadır . ­Bu olaylar, cinsel kimliğin oluşmasından önce, psişik gelişimin çok önemli aşamalarında meydana gelir. Bunlar özellikle travmatiktir çünkü çocuğun mevcut ego seviyesi ve libidinal gelişimi ile aynı aşamanın dışındadırlar ve çocuğun fantezilerine bağlıdırlar. O halde bu ­deneyimler pasifliği aşağılayıcı, küçük düşürücü ve muhtemelen ­felakete dönüştürüyor. Her ne kadar psişik gelişimin birçok düzeyinden paranoid tabloya katkılar olsa da, ­bu formdaki bilinçsiz eşcinsellik düzenleyici ilkedir.

Peki kadınlarda paranoyak kümelenme nasıl yapılandırılmıştır? Mesela anal-sadomazoşist özellikler ­bunun neresine uyuyor? Freud (1920), erkeklerde olduğu gibi paranoyak kadınlarda da temel çatışmanın bilinçdışı eşcinsellik konusunda olduğunu düşünüyordu ­. Ancak kadınlarda paranoya hakkında yazdığı sırada nesneyle olan anal-sadomazoşist ilişkiden uzun uzadıya bahsetmemişti. Klein (1946), varsayılan çocukluk paranoid konumunun hem erkeklerde hem de kadınlarda gelecekteki paranoyanın temelini oluşturduğunu ileri sürerek bu soruyu atlattı. Bu bir bakıma ­paranoyada bilinçsiz eşcinselliğin önemini karalamakta ve ­erkek ve kadın paranoyası arasında ayrım yapmayı gereksiz kılmaktadır. Erkeklerdeki bilinçsiz eşcinsellik ­birçok yazar tarafından ikincil bir role atfedildiği ve bir bakıma sahte bir fenomen olarak görüldüğü için, kadın paranoyaklarında da önemsiz bir faktör olarak ele alındı.

Erkeklerde özellikle zalim ve sadist bir babanın, paranoyak kümelenmenin gelişme potansiyelini artırabileceğini öne sürüyorum. Böyle bir babanın sadizmi ve zulmü münferit bir olayla sınırlı olmayıp kronik olabilir. Ancak psişik gelişimin kritik bir aşamasında, ­çocuğun fantazilerine özel bir gerçeklik kazandırdığında, onun acımasızlığı çocuğun zihninde kristalleşebilir . ­Erkeklerde bu aşama büyük ihtimalle anal-sadist bir aşamadır; burada baba genellikle oral sağlayıcı ya da yoksun bırakıcı değildir. Kız çocuk için tehditkar nesne annesi olabilir ve anneyle yaşanan belirli aşağılayıcı deneyimler paranoyaklığın özü haline gelebilir.

takımyıldız. Dişi paranoyaklarda anal-sadistik unsur ­erkeklerdeki kadar merkezi görünmüyor. Ancak hem erkeklerde hem de kadınlarda, erken ruhsal gelişimdeki gerçek aşağılayıcı deneyimlerin travması, bilinçsiz eşcinsellik korkusuyla birleşiyor. Bilinçdışı ­eşcinsellik o zaman paranoid kümelenmenin düzenleyici ilkesi haline gelir ­.

Ancak henüz paranoid psikozla uğraşmıyoruz. Paranoid kümelenmenin varlığı, psikozun bileşenlerini içermesine rağmen, tek başına psikoza işaret etmez. Paranoyak kümelenme içeriği sağlar ancak içeriğin ifade edildiği biçimi belirlemez.

Paranoid takımyıldızı, aşırı şüphecilik veya hafife alınmalara karşı akut hassasiyet gibi klinik tabloya pek çok bileşen katabilirken ­, bunların hiçbiri kendi başına psikotik olamaz ve hatta belirli koşullar altında sosyosintonik bile olabilir (Frosch, 1983b). Paranoid bir psikozun gelişmesi için ­, diğer faktörlerin paranoid kümelenmeyi, özellikle de psikotik sürecin bileşenlerini desteklemesi gerekir.

PSİKOTİK SÜREÇ

Psikotik süreç kavramını açıklığa kavuşturmak için (Frosch, 1983a), açıkça psikozdan söz etmediğimi açıkça belirtmek isterim. Daha ziyade, bir son ürüne doğru ilerleyen faktörlerin ve operasyonların sürekli etkileşimiyle uğraşıyoruz. Bu süreçlerden, izole edilmiş belirtiler veya daha organize klinik sendromlar halinde ­, ister karakterolojik çarpıklıklar, ister daha tanımlanmış klinik sendromlar olsun, klinik olarak gözlemlenebilir çeşitli fenomenler ortaya çıkar.

Psikotik süreçte birçok klinik belirtide ortaya çıkabilen faktörler vardır. Bunlar klinik psikozlara veya psikotik karakter gibi karakter psikopatolojisine ­veya olağandışı davranışsal belirtilerin ortaya çıkmasında etkisi olan diğer klinik fenomenlere yol açabilir .­

Psikotik sürecin karakteristiği, ele alınması gereken tehlikenin ve çatışmanın doğasıdır: algılanan parçalanma olasılığına bir yanıt olarak gelişen temel bir kaygı ve

benliğin çözülmesi, sonuçta hayatta kalma meselesinin etrafında dönüyor ­. Kimlik kaybıyla birlikte farklılaşma ve kendilik-nesne kaynaşması olasılığı, temel kaygının oluşması için çok önemlidir.

Bu kaygıyla baş etmeye yönelik savunmalar ilkeldir: bölme ­, inkar, içe atma ve yansıtmalı özdeşleşim. Ego ve onun işlevleri, psikotik süreci karakterize eden spesifik bozukluklara sahiptir. (1) egonun savunma kapasitesindeki istikrarsızlıkla; (2) strese karşı belirgin bir hassasiyet; (3) egonun parçalanması; (4) saldırganlığa karşı zayıf direnç; (5) farklılaşma eğilimi ­; (6) bu farklılaşmayı tersine çevirmenin ve kimliği yeniden oluşturmanın zorluğu ; ­ve (7) nesne ilişkilerindeki bozukluklar.

gerileyen ego durumlarını yansıtan birçok klinik belirtiye neden olur . ­Bunlar arasında hipnoid, alacakaranlık veya rüya durumları gibi düzensiz bilinç durumları; okyanussal duygular, kozmik kimlik; gerçek dışılık duyguları; duyarsızlaşma ­, yabancılaşma; ve Isakower fenomenlerinin yanı sıra çözülme duyguları. Bunlara, kimlik dağılması veya ciddi beden imajı bozuklukları gibi hafiften şiddetliye kadar kimlik bozuklukları eşlik edebilir.

karşısında bozulma söz konusu olduğunda psikotik süreçte önemli bir unsurdur ; örneğin gerçeklikle nesne arasındaki ilişki, gerçeklik duygusu ama her şeyden önce gerçekliği test etme kapasitesi. Gerçekliği test etme kapasitesinin kaybının psikoz tanısı için çok önemli olduğunu düşünüyorum.

TARTIŞMA

Açık eşcinsellikte psikozun gelişimi konusuna dönersek, sıklıkla sorulan soru şudur: Neden bazı açık eşcinseller psikotik hale gelir? Freud (1922, 1923a) ­resmin her iki yönünü de değerlendirdi: bilinçdışı eşcinselliğe karşı bir savunma olarak saldırganlık ve ­bilinçsiz saldırganlığa karşı bir savunma olarak açık eşcinsellik. Daha sonra ­bu görüşleri korudu ve yeniden doğruladı, bu da başka bir ilginç soruyu gündeme getiriyor: Bazı eşcinsellerde psikozun geliştiğini gördüğümüzde ­, bir psikozun başarısızlığını mı görüyoruz?

Güçlü içgüdüsel eğilimlerden, yani eşcinsellikten ödünç alınan büyük savunma operasyonu?

Referans çerçevesi olarak Klein'ın (1946) birincil paranoid gelişim aşamasını alan Rosenfield (1949), ­artan paranoid kaygıların bir savunma olarak güçlü "açık" veya "gizli" eşcinsel eğilimlerin gelişimini teşvik ettiğini söylüyor ­. Eşcinselliğin savunma işlevi başarısız olduğunda paranoya gelişir. Ona göre paranoya ve eşcinselliğin sıklıkla birleşiminden sorumlu olan şey, yansıtmacı özdeşleşimin faaliyet gösterdiği psişik gelişimin erken dönem narsisistik düzeyine takıntıdır .­

Katan (1950) paranoyaklarda bilinçdışı eşcinselliğin zayıf Oedipal konumdan bir geri çekilmeyi temsil ettiğini ve gerçekliğe ve nesnelere tutunmak için cesur bir girişim olduğunu belirtirken benzer bir şey önermektedir. Eğer bu savunma kaygı ve tehlikenin etkisi altına girerse, muhtemelen farklılaşmama noktasına varacak kadar daha fazla gerileme olur. Bu durum, yukarıda anlattığım hastanede yatan psikotik hastada meydana gelmiş olabilir ­; eşcinsel bir hasta kendisine yaklaştıktan sonra kendi yıkımına ilişkin fanteziler geliştirmiş ve geçici olarak kadının birlikte yaşama teklifini kabul etme fikriyle oynamıştır. Heteroseksüellik görünüşe göre onun için tehlikeli ve bir endişe kaynağı haline gelmişti. Ancak hastam açık bir eşcinsel değildi ve benim bildiğim kadarıyla herhangi bir açık eşcinsel deneyimi de yoktu. Tam tersine eşcinselliğin en büyük aşağılanma ve aşağılanma olduğunu düşünüyordu ­. Hem Katan'ın hem de benim burada açık eşcinsellikten değil, bilinçsiz eşcinselliğe karşı savunmadan söz ettiğimizi vurgulamak gerekir .­

Paranoid kümelenme, psikotik sürecin takımyıldız üzerindeki etkisi altında paranoid psikozla sonuçlanır. Ira Miller (kişisel iletişim, 1963), eşcinselliğin yukarıda ­tanımlanan psikotik kaygının parçalanma korkuları ve kendini çözme karakteristiğine karşı bir savunma gibi göründüğü açık bir eşcinseli tanımladı. ­Bu hasta, psikotik karakter için tanımladığım değişime ve belirsizliğe karşı tepki tipini ortaya çıkardı (Frosch, 1970). Örneğin bir defasında Miller ofisindeki mobilyaları değiştirip ­tüm düzeni tersine çevirdiğinde hasta paniğe kapıldı ve kafası karıştı. Kendini kaybolmuş hissettiğini, ağladığını ve

kanepeye uzanamamak. Analiz sırasında hastaya eşcinsel faaliyetlerini askıya alması yönünde bir öneride bulunuldu; daha sonra tarif edilemez bir korku duygusuyla bağlantılı bir dizi rüya gördü. Bu rüyalardan birinden bahsederken yine paniğe kapıldı, bol ve şiddetli hıçkırıklara boğuldu. Delirip parçalanacağından korkuyordu. Daha sonra analizi yarıda kesti. Miller, eşcinselliğini kaybetme tehdidinin paniğe ve parçalayıcı kaygılara (doğası psikotik) yol açtığını ve eşcinselliğin ­onun altta yatan bir psikoza karşı savunma yapmasını sağladığını düşünüyordu ­.

Wolfe'un bana bahsettiği bir vakada (kişisel iletişim ­, 1962), bir eşcinsel, kendisini eşcinsel faaliyetlerinden vazgeçmeye ikna eden ve ­onu bu faaliyetlerin günahkar olduğuna ikna eden bir rahip tarafından ikna edildi. Çok depresyona girdi, suçluluk duygusuna kapıldı ve sonunda ­referans fikirleri, ­zulüm sanrıları ve halüsinasyonlarla birlikte gösterişli bir paranoyak psikoz geliştirdi. Bu noktada, açık eşcinselliğin psikozdan daha hoş karşılanan bir durum olduğunu hisseden ve eşcinselliğe dönüşü terapinin bir hedefi haline getiren Wolfe'u görmeye geldi. Hastanın eşcinsel faaliyetlere dönmesiyle birlikte psikoz gerçekten de azaldı ve hasta, eskisinden daha az suçluluk duydu. ­Yıllar sonra Wolfe onunla bir barda sevgilisiyle tanıştı. Rahatlamış görünüyordu ve arkadaşını soğukkanlılıkla tanıştırdı. Bu vakada yer alan konular, bu kadar kısa bir açıklamanın akla getirebileceğinden daha karmaşıktır; ancak Wolfe, kendi yöntemiyle, açık eşcinselliğin savunmacı doğasını fark etti.

Yukarıdaki materyal, açık eşcinsellerin psikotik ve paranoyak hale geldiği durumlarda, açık eşcinselliğin altta yatan, başlangıç aşamasındaki psikotik sürece karşı bir savunma olabileceğini öne sürüyor. Bu gibi durumlarda, altta yatan psikotik sürece dair klinik kanıtların bulunması beklenebilir; bu, herhangi bir nedenle açık eşcinselliğin terk edilmesi durumunda psikotik bir kırılmanın ortaya çıkabileceğini gösterir.

Bak (1971) sapkınlıklardaki psikozu, egonun nesne temsillerini geçici olarak terk etmeye başvurabileceği egodaki değişikliklerden kaynaklanan bir durum olarak tanımlar. Bu gibi durumlardaki sapkın belirtilerin, nesne ilişkilerini yaratmaya ve yeniden kurmaya yönelik çılgınca girişimler olduğunu düşünüyor . ­Gillespie (1956) şunu öne sürüyor:

Sapkınlıklarla ilişkili psikozlarda, belirgin iğdiş edilme kaygısı, bu hastaların egodaki bir bölünmeyle kolaylaştırılarak, doğum öncesi düzeylere gerilemesine yol açar.

Eşcinsellik ile psikoz arasındaki ilişkiyi tartışan Socarides (1988), şizohomoseksüellik ­terimini kullanır . Gillespie'nin (1956) formülasyonuna itiraz ediyor ve şunu düşünüyor:

takıntıdan ne de Oedipus kompleksinin çözülmedeki başarısızlığından ve kısmen anal ve oral çatışmalara gerilemeyle sonuçlanan hadım edilme korkularından kaçıştan kaynaklanmaktadır . ­. . . Her ne kadar bilinçsizce motive edilse ve kaygıdan kaynaklansa da, şizofrendeki sapkın eylem, sapkınlığın Oedipal öncesi formunun sihirli onarıcı işlevine hizmet etmez. Ciddi cinsiyet kimliği bozuklukları, önceden ayarlandığında, derin kimlik bozukluklarına ve nesneyle kafa karışıklığına yol açan, ­altta yatan şizofrenik sürecin bir parçasıdır . ­Şizopervert, ­nesneye başarılı bir şekilde yatırım yapma başarısızlığını gösterir ve bu nedenle, kaynaşmış beden imgeleri ve kaynaşmış cinsel temsiller olsa bile nesne alıkonulamaz veya yatırım yapılamaz. Bu , bir dereceye kadar kaynaşmış beden imgesi ya da kaynaşmış genital temsile rağmen nesnelerin alıkonulduğu, korunduğu ve başarıyla yatırım yapıldığı psikotik olmayan pre-ödipal sapkınlığın tam tersidir [s. ­55—56].

Socarides, özetlemek gerekirse, “psikotikteki sapkın semptomlar, otonom işlevlerdeki birincil bir kusur veya eksiklik nedeniyle ciddi şekilde hasar görmüş bir bireyde, nesne ilişkilerinin şiddetli gerilemesi, tehdit edilmesi veya fiilen yok edilmesi karşısında nesne ilişkileri yaratma girişimidir” diyor. ego ve koruyucu bir uyaran bariyerini sürdürememe” (1988, s. 57-58).

ÖZET

arasındaki ilişkiye dair tartışmaya girmeden önce, ­aralarında bilinçdışı, önbilinç ve gizli ve açık eşcinselliğin de bulunduğu bazı kavramları açıklığa kavuşturdum. Psikotik karakterolojik olduğu kadar psikozla sonuçlanan vakalarda etkili olduğunu düşündüğüm psikotik süreç kavramını da aynı şekilde tartıştım.

rahatsızlıklar. Daha sonra , hem erkeklerde hem de kadınlarda paranoid kümelenmenin ve diğer psikotik gelişmelerin gelişiminde bilinçdışı eşcinselliğin ­rolünü ayrıntılı olarak tartıştım . ­Başka bir vaka serisinde, açık psikoza yol açan bilinç öncesi eşcinsel çatışmaların rolünü tanımlamıştım ­. Sonunda psikotik tepkiler geliştiren açık eşcinsellerin kapsamlı bir tanımına geçtim . ­Yukarıdaki reaksiyonları açıklamak için formülasyonlar sundum.

Eşcinsel Kadınlarda Vajina Arayışı

ELAINE V. SIEGEL, Ph.D.

GİRİİŞ

Son on beş yılda zorunlu eşcinsel olan on iki kadının analizini yaptım. Psikanalitik psikoterapide başka birkaç kişi daha gördüm.

Tedavi için kendilerini sunarken bu kadınların hiçbiri heteroseksüel olmakla ilgilenmedi; eşcinselliğin heteroseksüellikten daha tatmin edici, coşku verici ve "gelişmiş" olduğuna kesin olarak inanıyorlardı. Ancak hepsi kişisel tatmin eksikliğinden, herhangi bir ilişkide mutlu olamamaktan şikayetçiydi ve ­onlara çevreden kaynaklanmış gibi görünen çok sayıda karşı konulmaz kaygı durumu tarafından kuşatılmışlardı. Eşcinsel karşılaşmalara olan zorunlu ihtiyaç, ­güçlü bir cinsel dürtüden kaynaklanacak şekilde rasyonelleştirildi. Kadınlar, beni terapistlerinden biri olarak listeleyen bir kadın merkezi tarafından yönlendirilmişti.

1984, 1986 ve 1988 yıllarında klinik deneyimlerim ve araştırmalarımla ilgili raporlar yayınlandı. Bana göre en önemli klinik bulgu bu kadınların çok özel bir tür gelişimsel duraklamadan muzdarip olmalarıydı. Bedenin şematizasyonu ve içsel temsili ortaya konulurken vajina ve iç mekanın kendisi dahil edilmedi. Olayların bu mutsuz gidişatı şu şekilde izlenebilir:

her iki ebeveynle de kronik olarak bozulmuş ilişkiler. Çoğunun ­anneleriyle olan ilişkileri küçük kızları o kadar travmatize ediyordu ki, annelerinin kadınlığı ve kadınlığıyla özdeşleşemiyorlardı. Anneler, kendilerine annelik yapılmasına ihtiyaç duyan kırılgan kadınlardı. Kızlar babalarına döndüklerinde durum pek de iyi olmadı. Bu ebeveynlerin çoğunun, çocuklarının karşılamasını bekledikleri kendi ihtiyaçları vardı. Her nasılsa, dışsal bağlılıklarına rağmen, çocukların kendilerine duygusal yiyecek sunabilmeleri için önce narsisistik destek ve beslenme almaları gerektiği akıllarına gelmemiş gibi görünüyordu . ­Sonuç olarak, analizanlarımda erkek ve kadın kimlikleri, cinsiyet tanımlı entegre bir öz kimliğe dönüşmeden çoğaldı (Socarides, 1978).

Ancak hiçbir şekilde bu kadınların biseksüel olduğunu ima etmek istemiyorum. Aslına bakılırsa, biseksüellik yapısını ne klinik olarak yararlı ne de ­zihinsel gelişim açısından kanıtlanabilir buluyorum (Rado, 1949; Socarides, 1988). Freud (1940) ­yaşamının sonlarına doğru, biseksüelliğin gelişimsel seyrini kavramsallaştıramadığını belirtmiştir; İlk kez 1896 (1896b) gibi erken bir tarihte gözlemlemiş ve Wilhelm Fliess'e yazdığı bir mektupta insanlardaki erkek ve kadın eğilimlerinin etkileşimini belirtmiş ve bu ikiliği klinik olarak defalarca gözlemlemiş, bunun biyolojik bir güç olması gerektiği sonucuna varmıştır. Ancak artan klinik deneyim ve araştırmalar, doğrudan bebek gözlemi ve yeni teorik formülasyonlar bize ­daha yararlı başka bir bakış açısı sağladı. Her iki cinsiyetin de birbirlerinin niteliklerini arzuladığı ve bunlara sahip olduklarını düşündüğü toplumsal ­cinsiyet farklılaşması süreci kavramı ­, erken erkek ve kadın kimliklerinin kaderini açıklayan ve kapsayan, gelişimsel temelli bir formülasyon sağlar (Fast, 1984). Çocukluktaki tümgüçlülük, küçük kızın kendisinin de bir penis büyüteceğini, küçük oğlanın da bebek doğurabileceğini varsaymasına olanak tanır. Muhtemelen ikinci yılın ikinci yarısı civarında, ­anatomik cinsiyet farklılıklarının yanı sıra, cinsel farklılıklardan kaynaklanan olasılıkların da sınırlandırılması kabul edilmektedir. Abartılı biseksüellik görünümü (de Saussure, 1929; Brierly, 1935), analizanlarımın biyolojik olarak ­belirlenmiş kadın benlikleri haline gelmelerini engelliyor gibi görünüyordu. Ama bu abartılı biseksüellik

Çocukluktaki tümgüçlülüğü ve aşırı kapsayıcılık fikirlerini yetişkinliğe kadar sağlam tutan cinsel açıdan farklılaşmamış aşamada gelişimsel duraklama olarak kendini gösterdi . ­Cinsiyet farklılaşması ­süreci gerçekleşmedi ve analizanlarım ­bilinçsizce ve bazen bilinçli olarak bir penisleri olduğunu, büyütebileceklerini ya da onları hamile bırakmak için bir erkeğe ihtiyaç duymadıklarını düşündüler. Kadın olduklarını biliyorlardı ama bunun ne anlama geldiğini bilmiyorlardı.

KLİNİK VERİLER

İlk bakışta büyük bir penis kıskançlığı ve hadım edilme korkusuyla karşı karşıyaymış gibi görünüyordum. Ancak penisin ­erkeklerde mevcut olduğu bilinçli olarak kabul edildiğinde, ya savunma amaçlı olarak önemsiz bir şey olarak ya da tiksinti ve korkuyla görülüyordu. Hastalarıma göre cinsel ilişki için “o şey” hiç de gerekli değildi. Aslına bakılırsa hepsi penetrasyondan hoşlanmıyor ve korkuyordu, ancak düzenli olarak eşcinsellerin, özellikle de lezbiyenlerin cinsel ilişkilerinin ne kadar gelişmiş ve kendinden geçmiş olduğuna dair ayrıntılı raporlar duydum. Ancak rapor edilen ayrıntılar hiçbir zaman gerçek fiziksel manipülasyonlarla ilgili değildi ­. Bu ancak analizde çok daha sonra meydana geldi. İlk başta bedensel yakınlıkların ve geçici kaynaşmanın yalnızca şiirsel ve romantik versiyonlarını duydum. Eşcinselliği idealleştirme ihtiyacı bu analizanlarda uzun süre güçlü kaldı ve sonunda ­idealleştirmelerin kişinin kendi cinsel organına sahip olamamanın yarattığı teröre ve parçalanmaya karşı savunma olduğu konusunda beni uyardı.

Bir vaka geçmişi ve bazı klinik örneklerin göstereceği gibi, hastalarımın cinsel aşırı kapsayıcılık aşamasını tamamlayamadıklarını anladım. Erken travmaya ve bunun sonucunda ortaya çıkan belirli bir tipte eksik vücut imajı oluşumuna, yani cinsel organların şematizasyon eksikliğine işaret eden başka işaretler de vardı . ­Kastrasyon reaksiyonları alışılmadık derecede güçlüydü ve vücut sınırlarının çözülmesi korkusunu ve nesne kaybıyla ilgili içsel tehditleri içeriyordu. Bazen ­aphanisis çağırıyordu (Jones, 1927a).

Roiphe ve Galenson'un (1981) formülasyonları burada çok değerlidir. Araştırmaları onları erken bir genital evrenin var olduğuna ikna etti.

Erken genital evrenin en göze çarpan belirtilerinden biri, erkeklerde kızlardan çok farklı bir tepki olan pre-ödipal hadım edilme kaygısıdır: erkekler ­anatomik farklılığı inkar etmeye çalışır, kızlar ise farkı kabul eder ve depresyona girip öfkelenirler. (s.2). Roiphe ve Galenson konuya açıklık getirmeye devam ediyor: "Ödip öncesi iğdiş edilme reaksiyonları, daha sonraki fallik-ödipal dönem reaksiyonlarının aksine ­, yalnızca bebeğin vücudunun sağlam olduğu hissine yönelik bir tehdidi yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda bir nesne kaybı tehdidi olarak da deneyimlenir." (s. 14).

Benim kendi klinik bulgularım bu formülasyonlarla tutarlıdır ­. Geçmişi bütünüyle yeniden yakalamak elbette imkansız olsa da, erken tepkiler üzerindeki bu etkilerin türevleri, ­bu bölümde tartıştığım analizlerde kendilerini defalarca hissettirdi. Analizlerimin bedensel benliklerinin ve içsel temsillerinin somatopsişik bütünlüğü, yukarıda belirttiğim gibi birçok faktörden ciddi şekilde etkilenmişti. Annelerinden uygun intrapsişik ayrılmayı başaramadılar ve Oedipal öncesi iğdiş edilme ­kaygıları ve nesne kaybı tehdidiyle başa çıkmanın bir yolu olarak birleştirme ve kaynaştırma mekanizmalarına yönlendirildiler. ­Beden imgelerindeki eksiklikler, onları erkek meslektaşlarıyla aynı zorluklara yatkın hale getiriyordu; çünkü nesne kaybı ve hadım edilme tehdidi, genital şematizasyon eksikliğinin yanında ikinci planda kalıyordu. Socarides'in (1979) üniter sapkınlık teorisi burada en çok uygulanabilir olanıdır. Tüm sapkınlıklarda mevcut olan yutulma korkusu ve kendilik nesnesi temsillerinin hatalı gelişimiyle sonuçlanan birleşme ve kaynaşma olgularını, birincil ve ikincil saldırganlığın artışını, bedenin kendilik şematizasyonundaki bozukluğu ve diğer mekanizmaları sınıflandırır.

Hastalarım arasında penetrasyona karşı bariz bir hoşnutsuzluk olduğunu daha önce belirtmiştim, ancak başlangıçta bazılarında bu bilinçsizdi. Kadınların çoğu, ­eşcinsel aşk oyunu sırasında vajinalarına parmakların ve cihazların girmesine izin verirken ­, bunu mazoşist bir teslimiyet eylemi olarak yaptılar. Bazıları penetrasyonun orgazmı engellediğini bile hissetti. Dilek tutulmak, okşamak ve tüm vücut çevresinin nazikçe farkına varılmasıydı. Sevenlerine ve onlara mesaj

dünya şuydu: Annem bana kim olduğumu öğretmedi, bu nedenle ­benim gibi bir başkasının bana cinsel bir benliğim olduğunu göstermesi gerekir. Ancak kadın sevgililerinden aldıkları yansıma, birincil annelik deneyimleri kadar çarpıtılmış, ­onları tekrarlama zorlantısının hiç bitmeyen döngüsüne ­ve eşcinsel vücut yakınlığına olan zorunlu ihtiyacın içine hapsetmişti. Nüfuz etme gerçekleştiğinde, daha sonra ikincil olarak cinselleştirilen ve detaylandırılan öldürücü fantezileri uyandırıyordu.

Bu fantezilerden bazılarının telafi edici ve onarıcı işlevleri yorumlandığında, rüyalar ve erken dönem iğdiş edilme kaygısının belirtileri ortaya çıkmıştır. Örneğin:

Delilah bel ağrılarından ve aşırı endişe durumlarından acı çekmeye başladı ve göğsünde ağır zırhlar sergileyerek nefes alma düzenlerinin daralmasına neden oldu. Arkadaşlarından uzaklaştı. Çalışma engelleri hayatını zorlaştırdı. Bunu, ­silahlı teröristlerin onun yaşadığı bir eskimo kulübesini işgal ettiği bir rüya izledi. Delilah, vücudunun erime korkusunu ortadan kaldırmak için lif kabağı süngeriyle kendini ovalamaya ve duşta mastürbasyon yapmaya çalıştı. Yorumun ardından Delilah, “kadın olmanın gizemini deneyimlemeye başladığını” bildirdi. Tüm o küçük tümsekler ve tepeler, parmağımla etraflarında kayıyor ve sevgilimin penisinin buraya çok iyi uyabileceğini düşünüyorum.

Beatrice korkunç baş ağrıları yaşadı, hareket etme ve birisi tarafından tutulma ihtiyacı duydu. Barlarda kadın aramaya başladı. Sonunda “lastik şeritler gibi parçalara ayrılıp tekrar bir araya gelme” rüyasını gördü. Bu “çok korkutucu ve çılgıncaydı.” Yine de uyandığında yeni bir şeyin eklendiği hissine kapıldı. Sabah duşunu aldığında vajinasının "çiçek açmış ­, narin, satensi ve çok kırılgan" olduğunu hissetti.

cinsel organlarının olması gereken yerde bir ölü nokta olduğunun farkına varan kadınlardan bahsediyorum .­

Freud (1905), küçük kızların ergenliğe ulaşana kadar vajinal farkındalık duygusu kazanamayacakları varsayımından bahsetmiştir. 1924'te yine vajinanın hem erkek hem de kız çocuklarının farkındalığından dışlandığını yazdı. Buna karşılık, klinik bulgularım, konuyla ilgili klasik görüşün

Genç kadının vajinasının farkında olmayışı normal olmaktan ziyade patolojik bir gelişmedir. Pek çok analist Freud'la aynı fikirde değildi ve onun gözlemlerine eklemeler yaptı. Greenacre (1950), erotojenik bölgelerin yatırımının beden-ego oluşumuyla doğrudan bir ilişkisi olduğunu öne sürdü. Kleeman (1976) da erken dönem vajinal duyumların beden şematizasyonunu ve benliğin diğerlerinden farklılaşmasını etkilediği görüşündeydi. Yaşamın ilk yıllarında bu duygular zevklidir. On beş ila yirmi yedi ay arasında, vajinal kayganlaşma ve alt vajinal kanalın, klitorisin ve iç dudakların kendi kendine uyarılmasını içeren heyecanda bir artış olur. Kestenberg (1956) ve Greenacre (1950), bebeklikteki vajinal duyumların aynı zamanda psikolojik stresi boşaltmaya da hizmet ettiğini savundu. 1932 gibi erken bir tarihte Brierly, kadınların ­erken yaşta vajinada duyumlara sahip olduğuna dair klinik kanıtları kaydetti ve bu bulgu 1935'te genişletildi.

ebeveynler tarafından bilinçli ve bilinçsiz onayla karşılanmadığında , küçük kız bunların ­duyumlar uygun değildir veya zararlı olabilir. Bu nedenle vücut imajını tamamlamak için bunları kullanması yasaktır. Bunlardan utanabilir ve bu bedensel hislere sahip olduğu için öfkelenebilir. Bu olaylar, küçük kızın artık bebek olmadığı ancak henüz büyük bir kız haline gelmediği dönemde gerçekleşir. Duygulardan, algılardan ve duygulardan nasıl anlam çıkarılacağını bilmiyor. Ancak sonuçta ortaya çıkan aşırı ­gerilim akışı, özdeşleşmeye hazır bir anneyi de içeren empatik bir kucaklama ortamının rehberliğinde dışsallaştırılmalıdır. Oyunda uygun gerilim boşaltımı ve taklit ­gerçekleşmezse gelişimsel duraklama meydana gelir.

, genel olarak oyunda olduğu gibi vajinal gerginliklerin dışsallaştırılmasına ve kontrol altına alınmasına yardımcı olur (Kestenberg, 1968; Siegel, 1986). ­İlginç bir şekilde, tedavi ettiğim eşcinsel kadınlardan hiçbiri bebeklerle oynadığını ya da olağan ev ve aile oyunlarını yarattığını hatırlamıyordu. Bunun yerine kaba motor aktivitelerini kullandılar.

Bir anneye ya da bakıcıya sahip olmanın hizmetinde, analizanlarım ­bebeklik sırasında doğal olarak oluşan vajinal duyularını organize etme, düzenleme, düzenlemeden ayrı tutmak zorundaydılar.

ve fonksiyonların yapılandırılması. Dolayısıyla hem bilinçli hem de bilinçsiz olarak reddedilen vajina ­söz konusu değildi. Sadece yatırım yapılmamıştı. Bunun yerine bilinmeyen vajina, analitik olarak anlaşılması ve inşa edilmesi gereken “karanlık kıta” haline geldi.

Klitorisle ilişkisi de kararsızdı. Her ­ne kadar kadınlar cinsel oyunlarında birbirlerini klitoral olarak uyarsalar ve sözüm ona coşkunun doruklarına ulaşsalar da, analiz yatırım yokluğuna klitorisin de dahil olduğunu gösterdi. Delilah, heteroseksüel ilişki sırasında "vajinamın olması gereken yerde ölü bir noktanın" farkına vardı ve ­aktarım sağlandıktan sonra mastürbasyon sırasında hem klitorik hem de vajinal duyuları keşfetti. Diğer hastalar da benzer deneyimler bildirdiler. Ancak eşcinsel eylemlerin ego-sintonik ve dengeleyici işlevleri analiz edildikten sonra bu gelişimsel duraklama geri alınabildi. Bundan önce eşcinsellik bu kadınlar için dünyada kesinlikle gerekli bir varoluş durumuydu. İlginç bir şekilde, coşku ve keyif raporlarının, delici aşıkları uzaklaştırmaya yönelik fantezilerin canlandırmaları olduğu ortaya çıktı. Fizyolojik uyarılar hemen bilinçsiz korku ve öfke uyandırdı ve her iki partner tarafından da tutkulu tepkiler olarak yorumlanan dönmeler ve bedensel kavislerle sonuçlandı. Ancak klitorisin "ham" olduğu, "orospu neredeyse koparıyordu" veya "lezbiyen biri, beni bir erkek gibi incitiyor" gibi haberler duydum. Ağrıya odaklanılması ilk başta bu vakalarda klitorisin libidinal yatırımının eksikliğini gizledi. Benim izlenimim, klitoriste kısmi bir yatırımın gerçekleştiği, ancak genital bölgenin geri kalanındaki duyu eksikliğiyle karşılaştırıldığında aşırı derecede güçlü olduğu yönünde deneyimlendi. Klitorisi erotik bir organ olarak kullanma yeteneği, bir penise sahip olma ve ondan çalınma fantezilerine uygun olarak artıp azalıyor gibi görünüyordu. Eşcinsel eyleme güven verici işlevleri için başvurulduğu yer, parçalanma ve parçalanma korkusuyla ­her zaman iğdiş edilmişlik ve soyulmuşluk duygusunun doruğundaydı ­.

Menses bu analizanlar için de özel bir sorun teşkil ediyordu. Örneğin, eşcinsel gerginlikleriyle meşgul olan ve bunların analizle kontrol edildiğini düşünen Tanya, her ay kramplar çekiyordu. Kanın akışını bilinçli olarak durdurmaya çalıştı. Çoğu zaman kendi kokularını kendi kokularıyla karıştırırdı.

kendisiyle aynı anda regl olduğunu düşündüğü analistinkiler. Tanya regl olduğunda hayatını kaybetmekten korktu ve "ölü parçamın" ve daha sonra "doğabileceğim bebeklerin" yasını tuttu. Carla, akıntısının en yoğun olduğu zamanda oral seks konusunda ısrar etti. Analiz, yenilmekten korktuğunu ve kanını sunarak yamyamlık alemlerinin önüne geçmeyi umduğunu ortaya çıkardı. Regl dönemleriyle ilgili sakatlama ve intikam fantezileri müthişti ve bazen sonsuz görünüyordu. Hastalarımın çoğu kan görmekten nefret ediyor ve kırmızı et yemiyordu. Regl döneminin bir saldırı, bir sakatlama ve en sonunda da vücut sınırlarının çözülmesi olduğu hissediliyordu. Açıkça görülüyor ki, bu tür bozulmuş vücut imgeleri düzensiz ego gelişimine ve yetersiz nesne ilişkilerine yol açmıştır. Çatışma sınıfı üçlü olmaktan ziyade nesne ilişkiseldi (Dorpat, 1976). Yine de nesne ilişkileri ­mümkündü. Nesne seçimleri her ne kadar narsisistik olsa da, yine de anne ve çocuk arasındaki gerçek nesne ilişkisini temsil ediyordu (Socarides, 1978, 1988).

Doğal olarak aktarımların oluşması uzun zaman aldı ve birçok ön aşamadan geçti. Bir aktarım nevrozu ortaya çıkmadan önce tedavide altı adım belirledim . ­(1) İdeal anne arayışı. Küçük çocuklar gibi, analizciler de ilk başta koşulsuz olarak memnun edilmeyi beklediler ve analitik tarafsızlık nedeniyle reddedildiklerini ve aşağılandıklarını hissettiler. Eyleme geçmek her yerde mevcuttu ve analiste karşı büyüyen duyguları savuşturmaya ve inkar etmeye hizmet ediyordu. (2) Hipokondriyal kaygılar. Bu kadınlar analistle olan potansiyel bağlantılarının daha fazla farkına vardıkça ve daha açık bir şekilde tatmin ve beslenme istemeye başladıkça, genellikle bedensel sanrılar ortaya çıkmaya başladı ­. Bir hastanın her yerinde hayali böceklerin gezindiğine, bir diğerinde termal farkındalığın ters gittiğine, kabızlığın veya vajinal salgıların ağır bir hakaret olarak deneyimlendiğine vb. dair raporlar vardı . ­Sanki bu analizanlar bedensel meşguliyetleriyle bedenlerinin var olduğuna dair kendilerini rahatlatmaya ihtiyaç duyuyormuş gibiydi ­. (3) Yeterince iyi bir anneye olan ihtiyacın reddedilmesi ve aynı zamanda anne-çocuk ikilisini yeniden yaratma ihtiyacının reddedilmesi. Bu aşamada analist, savunmacı bir biçimde büyüklenmeci kendiliğin bir parçası olarak, kendisine ait bir kimliğe sahip olmayan biri olarak deneyimlendi. Bu, umutsuz temas özleminin ortadan kaldırılmasına yardımcı oldu ve analistten bilinçsizce analizanlara bir soru vermesi istendi.

tamamlanmış vücut görüntüsü. (4) Beden imajındaki bozulmaların analiste yansıtılması. Buradaki talep “kendileri gibi bir analiste sahip olmak”tı ve buna cinsel organların aşağılanması veya penis edinilmesi de dahildi. (5) Analistin içe yansıtma fantezileri. İlk başta analist açıkça bir kişi olarak değil, bir meta olarak algılanıyordu. Analistin içe yansıtma aşaması sırasında (Dorpat, 1974) bazı onarıcı içselleştirmeler meydana geldi. (6) ­Aktarıma karşı bir savunma olarak eşcinsellik. Analistin önemli ve analizin potansiyel olarak gelişime yol açıcı olarak algılandığı durumlarda eşcinsel eyleme geçmeleri bir kez daha arttı. Bu farkındalık paniğe neden oldu çünkü iç yapılar hâlâ tamamlanmamış durumdaydı.

Aşağıdaki vaka geçmişi ne demek istediğimi daha iyi açıklıyor.

VAKA ÖRNEĞİ

Rowena tedaviye başvurduğunda otuz beş yaşındaydı ve on beş yıllık kocasını bırakıp, sevgilisiyle birlikte yaşamaya başlamıştı. Ardında iki ergenlik çağındaki oğlunu bırakmış olmasına rağmen, yine de onu olduğundan daha genç gösteren neşeli, heyecanlı bir aurayla çevrelenmişti. Temelde çekici bir kadındı, saçlarını çok kısa kestirmişti ve ­o kadar dar giyiniyordu ki, kısa, kare şeklindeki vücudundaki her kusuru vurguluyordu. Aynı zamanda bir üniversitede anatomi öğretmekten de sorumlu olan bir kinezyologdu ve yenilikçi programıyla yerel olarak tanınıyordu. Ancak iyi çalışmasına rağmen departmanının finansmanı kesilmişti ve bu da bazı çalışanlarının işlerine son vermesini gerekli kılıyordu. Yükselmek için göz ardı edildiği gerçeğinden çok, "bazı kız kardeş kadınları bırakmak zorunda kaldığı" için perişan görünüyordu ­. Çalışmalarına yönelik takdir eksikliğini "erkek egemen akademi için tipik bir durum" olarak gördü. Panzehir olarak kadın hakları için mücadele eden feminist bir gruba aitti. Rowena, kendisini bu sözde ­destekleyici çevrede rahatsız bulmuştu. Kendini genel olarak “Rahatsız” olarak tanımlıyordu . ­Bu nedenle ailesinden ayrılma konusunda kendisini "rahat" bulması veya hiçbir şey hissetmemesi onu şaşırttı ­. Kendisini ayrıca "soğuk, tutkusuz" olarak tanımladı. BEN

saygılı bir eş ve anneydi. İlk orgazmımı beş yıl önce bir kadın beni öptüğünde yaşadım. Çocukluğumdan beri eşcinsel olduğumdan şüpheleniyordum . ­Bu onu doğruladı. Evliliği daha erken bırakırdım ama oğlanlar çok küçüktü ve eğer çocuklarımı terk edersem ailem krize girerdi. Artık çocuklar bensiz de gayet iyi durumdalar.” Kocasından bahsedilmedi ­.

Rowena ayrıca kendisinin iyi bir organizatör ve çalışkan biri olduğunu düşünüyordu. Çalışmak ona büyük tatmin sağladı. Hayattaki misyonunun bir kısmının "işleri kadınsı bir şekilde halletme biçimini geliştirmek" olduğunu hissetti. Bu ifadeyle ne kastettiğinden pek emin değildi ama "erkek egemenliğinin yerini kadın egemenliğinin almaması gerektiği" onun için açıktı. Bu düşünce onu hem kadın sevgilisi Carmen'le hem de feminist grubunun üyeleriyle çatışmaya soktu. Sadece kadınlardan oluşan bir ulus yaratmak istiyorlardı. Ancak bu çatışma onu rahatsız etmedi. O, "her şeyi derinlemesine düşünmeye ve kafasından hareket etmeye" alışmıştı. Sevgilisiyle olan etkileşiminde bu tutkusuzluk durumu onu “kızdırıyordu”. Duyguların olması gerektiğini düşündüğü boşluktan hoşlanmıyordu. Analizde duygularını bulmayı umuyordu. Bir yana, kocasıyla birlikte trene binerken baş dönmesi ve neredeyse bayılma nöbeti geçirdiğinden, buna bağlı çarpıntı ve nefes darlığından bahsetti . ­Nörolojik muayenede patolojik bir şey ortaya çıkmamıştı ­ancak psikoterapi önerildi. Grubu bir kadınla terapiyi tavsiye etti ancak Freud'un psiko ­analizine karşı tavsiyelerde bulundu. Rowena görev bilinciyle bir Gestalt analistiyle, bir Jung analistiyle, bir transaksiyon analistiyle ve son olarak benimle röportaj yaptı. Sekiz haftalık Gestalt terapisi sözleşmesi vardı ama aynı anda beni görebileceğini düşünüyordu. Ona bu kadar farklı iki yaklaşımla çalışmanın kafasının karışabileceğini ve içsel olarak bölünebileceğini söyledim. Yanıldığımı kanıtlamak için Rowena yine de beni görmek istediğine karar verdi. Gestalt sözleşmesi yerine getirilene kadar ya da kendisini psikanalize adamaya hazır hissedene kadar beklemeyi tavsiye ettim. Bunun üzerine Ro ­Wena'nın, doğru bir şekilde, ikilemini çözmesine yardımcı olmayı benim görevim olarak gördüğünü bana işaret ettiğini düşündüm. Bir program üzerinde anlaştık ­ve dokuz yıl sürecek bir etkileşim ortaya çıktı.

Gelişim Tarihi

Rowena, köktendinci bir din adamı olan Muhterem Bay A. ve eşi "Bayan"ın altı çocuğundan ikinci çocuğu ve ilk kızıydı. Baba, kendi mezhebinde alışılmadık bir durum olmasına rağmen, Rahip olarak anılmakta ısrar etti. Ayrıca cemaatinin "Bayan"ına karşı çok saygılı olmasını bekliyordu. Pazar okulunda öğretmenlik yapan ve birçok cemaat görevinde yer alan. Eski moda bir değer sisteminin yalnızca vaaz edilmekle kalmayıp aynı zamanda sıkı bir şekilde bağlı kalındığı oldukça varlıklı bir Kuzeydoğu ahşap kasabasında yaşıyorlardı . ­Ölümden sonraki yaşamda ateş ve kükürt cezalandırma tehditleri Rowena ve kardeşlerinin soluduğu havaya nüfuz etmişti. Ama yine de küçüklüğünden beri talepkar, heyecan verici babasına hayrandı . ­Onun açıkça favorisiydi. Yaşlı ve sakatların ziyaretlerine onu da yanına aldı ve onu "küçük güzeli" olarak gösterdi. Yaşlıların çocuğun yanağını çimdiklemelerine, onu okşamalarına ve fırfırlı kıyafetlerinin üzerinden gıdaklamalarına izin veriliyordu. Rowena, giydiği gösterişli kurdelelerden ve fiyonklardan nefret etmeye başladı ve ailesinden kot pantolon ve pantolon için yalvardı. Ancak babası "küçük kadını" için bu tür giysileri katı bir şekilde yasakladı. Ancak Rowena'nın ağabeyi Jacob'un ­tırmanmasına, koşmasına ve erkek mesleği olarak kabul edilen şeyleri sürdürmesine izin verildi. Eve kirli geldiği için ya da kasabanın çocuklarıyla kavga ettiği için azarlanmıyordu.

Rowena oyuncak bebeklerden ve aile oyunlarından kesinlikle nefret ediyordu ve aynı zamanda zıplamayı, koşmayı ve tırmanmayı da tercih ediyordu. Kendisinin zaten diğer kızlardan farklı olduğunu düşünmeye başlamıştı ve aşırı derecede nazik ve kadınsı olarak idealleştirdiği annesini, şamatacı davranışının rahatsız ettiğinden emindi. Daha sonra annesinin ondan korktuğunu düşündü.

Bir yetişkin olarak Rowena'nın, bir şeye karşı çıktığı ya da tehdit edildiğini hissettiğinde kollarını sertleştirdiği ve avuçlarını dışarı doğru çevirdiği tuhaf, savunmacı bir hareketi vardı ­. Sonunda bu hareketin babasını uzakta tutmakla ilgili olduğunu keşfettik. İki ya da üç yaşındayken babası onu verandalarının parmaklıklarına oturttu ve ­bu yüksek tünekten onun kollarına atlamasını istedi. Onu korkusuz kılmak istiyordu. Korkan çocuk itaat etti

ve gerçekte ne hissettiğini saklamayı öğrendi. İlginç bir şekilde, ­analiz "gözlerimin ardındaki titremeyi, kalbimin çok hızlı atmasını ve nefesimin neredeyse durmasını" ortaya çıkardıktan sonra bu ilk olayları hatırladı. Annesi yakınlarda geziniyordu ama müdahale etmiyordu. Baba ve kız, ­anneye "korkunç kedi" adını vererek annenin değerini düşürme konusunda birleştiler. Babası "uçma oyunu" zamanının geldiğini açıkladığında Rowena korku ve beklentiyle "kendine dokunduğunda" annesi müdahale etti. Rowena tuvalete götürüldü ve idrarını yapamadığı için "kirlilik" belirtileri açısından muayene edildi. Rowena, kirlenmenin "ön kısmındaki" dışkı anlamına geldiğini düşünüyordu. Annesinin neden "ön tarafının" kendisinin "arkadan" çıktığını bildiği maddeyi üreteceğini düşündüğünü merak ediyordu.

Babanın sevdiği bir diğer oyun da çocuklarını bir kızağa yüklemek, onu arabasına koşmak ve sonra da çığlık atan çocukları Ana Cadde'de gezdirmekti. Bu, cemaattekilerin onayını aldı ­ama çocukları korkutup akıllarını başlarından aldı. Rowena, "O bunu yaptığında neredeyse hepimiz pantolonumuza işiyorduk" dedi. “Annem ona durmasını bile söyledi ama o şöyle dedi: 'Eğer evde ihtiyaçları olanı sağlarsanız başka yerde heyecan arayışına girmezler.' Annem bizi kızağa yüklemeden önce temizledi ve tuvalete gittiğimizden emin oldu. Sevinçten çığlık attığımızı sanıyordu.”

panik ve vücut sınırlarının kaybının yanı sıra ­fiziksel ve psikolojik kontrol eksikliğinin hatırası, analizde birçok kez çeşitli yollarla yüzeye çıktı.

Joseph adında genç bir erkek kardeş Rowena için özel bir yüktü ­. Ondan yalnızca on sekiz ay küçük olan adam hasta ve mızmızdı. Rowena, annesinin ilgisinden aslan payını aldığını hissetti ­. Beraber banyo yaptıklarında bile annesi Joseph'in "bacaklarının arasını" yıkarken Rowena'ya kendi başının çaresine bakması için bir bez verildi. Rowena dört, Joseph ise yaklaşık iki buçuk yaşına geldiğinde, babası küçük çocuğun banyoda ereksiyon olduğunu fark etti ve "toplumsal abdest almayı ­" yasakladı. Rowena bunun bir şekilde kendi hatası olması gerektiğini düşündü ­ve ­annesiyle fiziksel olarak iletişim kurabildiği tek zamanın elinden alınmasına derin bir içerleme hissetti. Artık tek başına banyo yapması gerekiyordu ve annesi artık onu havluyla kurulamıyordu.

Annesinin kucaklaşmasını ve öpmesini arzuluyordu ve ­babasıyla yaptığı ziyaretlerde yaşlı cemaatçiler tarafından her ele alınıp okşandığında daha da kırgın ve somurtkan oluyordu. Yaşlıların kendisine özgü nedenlerden dolayı onu pençelediğini ve babasının onu kurtarmasını istediğini hissetti. Ama onun sıkıntısını hiç fark etmemiş gibiydi. Bu sıralarda annem derinden içine kapandı ve birçok bayılma nöbeti geçirdi. Analizde, talihsiz kadının düşük yaptığı ve bir yıl sonra sadece yedi gün yaşayan (ikisi de kız) bir çocuk doğurduğu anne tarafından yeniden kurgulandı ve doğrulandı. Resmi olarak Rowena ve diğer çocukların bundan haberi yoktu. Analizde uzun süredir Rowena'nın şikayet ettiği bir ölü nokta olan hafıza kaybı mevcuttu. Her nasılsa bu dönemde kadın cinsiyetinin aşağılığının kendisine bir gerçek olarak damgalandığını biliyordu. Aynı zamanda, ölen bebekleri için derin yas tutan baba, yaşayan çocuklara dikkat etmeyi bıraktı ve böylesine korkunç bir cezayı başına getirecek kadar hangi günahları işlediğini anlamak için kendini İncil çalışmalarına verdi.

söz konusu olmadığı, ancak atalarındaki bazı belirsiz “sapıklıkların” kendisini ve ailesini ziyaret ettiği sonucuna vardı . ­"Bizim sapkın olmamızı engellemek için o kadar çok çalıştı ki, bir sapık yetiştirdi ­; beni!" Rowena bağırdı. Bunun komik olduğunu düşündü ve ebeveynlerindeki bu tür bilinçsiz kabullenme ve sapkınlık arayışının içerdiği trajediyi ancak analizin sonlarında fark etti (Socarides, 1978).

O zamanlar Rowena, günahla ilgili tüm bu meşguliyetin kendi hatası olması gerektiğini ve bunun kadınlığıyla ilgili olduğunu düşündü ­çünkü artık yatak odasının kapısını açık tutması gerekiyordu ve bazen uyandığında babasının ona baktığını gördü. o. Annesi ona "kendine dokunmaması" konusunda uyarıda bulunup duruyordu. Rowena bir süre annesinin oyun oynarken kendisini kirletmemek istediğini düşündü ve ekstra dikkatli ­, kederli ve itaatkar bir çocuk olan “Bayan Priss”e dönüştü. Onun ödülü, annesinin saçlarıyla uğraşması, Shirley Temple bukleleri yapması ve küçük kıza siyah rugan ayakkabılar almasıydı. Daha sonraki yıllarda Rowena tamamen olumluya dönüştüğünde

Yetişkinlik döneminde de koruduğu enerjik kişiliğinin yanı sıra, on yaşındaki ebeveynleri ­Rowena'nın "iyi" olduğu bu zamanı pişmanlıkla anıyordu. Rowena'nın gerçekte depresyonda olduğunu anlayamamışlardı. Babasının sürekli tetikte olmasına rağmen Rowena kendini korumasız ve yalnız görüyordu. Kendini boş hissetti. Kendini rahatlatmak için yatağa gönderildikten sonra kendi kendine şarkı söylemeye başladı. Yeterince yüksek sesle şarkı söylerse ebeveynlerinin bazen sahanlığa gelip dinleyeceğini keşfetti. Rowena için bir başka, daha önemli keşif ise şarkı söyleyerek kendi odasından koridorun karşısındaki ebeveyn yatak odasından gelen sesleri durdurabilmesiydi. Görünüşte annenin herkesin tuvaletini izleyebilmesi için bu kapı da açık tutuldu. Analiz sırasında Rowena, ­tuhaf seslerin kaynağını araştırmak için ebeveynlerinin yatak odasının kapısına gizlice girdiğini hatırladı . ­Yatak örtülerinin hareket ettiğini ve vücut parçalarının açığa çıktığını gördüğünde neler olup bittiğini bilmediği konusunda ısrar etti. Çocuklarını terörize ederken babanın da anneyi terörize ettiğini varsaydı . ­Korumayı dilediği nazik annesi için derinden üzülmeye başladı.

Rowena yedi yaşına geldiğinde ­art arda iki erkek ve bir kız olmak üzere üç kardeş daha doğmuştu. Rowena'dan bebeklerin bakımına yardım etmesi istendi ve onları yürekten küçümsedi. Bir yetişkin olarak bile kardeşlerinden cılız, aptal ve talepkar olarak söz ediyordu. Analizin yarısında erkek ve kız kardeşinin onun "cesaretine" hayranlık duyduğunu, onu kıskandığını ve sık sık onun tavsiyesine başvurduğunu görünce şaşırdı. Küçük erkek ve kız kardeşlerinin yetiştirilme tarzını hatırlamak Rowena'nın kendi bebeklik dönemini daha kapsamlı bir şekilde araştırmasına olanak sağladı. Annesi tüm bebekleri altı aya kadar emzirdi, ardından iki yaşına gelene kadar onları yulaf ezmesi, yulaf ezmesi ve sütle besledi. Bu, “bedendeki kötülükleri çok erken uyandırmamak için”di. İlk başta Rowena, bu beslenme prosedürlerini sindirim sisteminin olgunlaşması için iyi olduğu yönünde rasyonelleştirdi, bu görüş bazı çağdaş çocuk doktorları tarafından da paylaşılıyor. Daha sonra ailesinde saldırganlığın kelimenin tam anlamıyla yasak olduğunu çok erken yaşlardan itibaren anlamaya ­başladı . ­Yiyecekleri ısırmak bile erken dönemde yasaklanmıştı ve emmenin fazla duyusal olduğu düşünülüyordu. Rowena ayrıca saldırganlığını keskinleştiren diğer birkaç önemli olayı da hatırladı ve­

annesiyle özdeşleşmesini engelledi. Tüm hamilelikler sırasında annenin bayılma nöbetleri vardı. Minik, paniğe kapılan Rowena daha sonra babasının yanına koşuyor ve eğer babası orada değilse annesinin üzerine battaniye örtüp onun için dua etmeye çalışıyordu. Annenin ölmesi ve küçük kızı tarafından diriltilmesiyle ilgili fanteziler , Rowena'nın yaşamı ve ölümü yönetebileceğine dair savunmacı, her şeye gücü yeten varsayımlara dönüşmeye başladı . ­Daha sonra bu erken deneyimler cinselleştirildi ve eşcinsel ilişkilerde yeniden canlandırıldı ­.

Rowena yürümeye başlayan çocukken, o ve erkek kardeşi Jacob, temiz havada oynamak için tel çitlerle çevrili bir alana yerleştirildi. Jacob çok geçmeden oradan dışarı çıkmayı ve annesi aradığında yeniden ortaya çıkmayı öğrendi. Rowena onu taklit etmeye çalıştı ve çitin iki yanından geçerken cinsel organına zarar verirken yakalandı. Anne koşarak geldi ­, telaşla yıkandı ve küçük kızın vajinasına losyon sürdü. Rowena yetişkin bir analizan olarak bile normalde reddedilen, değersizleştirilen ve hatta nefret edilen bir organ hakkında annesinin bu çılgınlığını anlayamıyordu . ­"Tamamen uyuşmuş gibi hissettim, öyleyse neden endişelenelim" dedi. Tel çit olayından kısa bir süre sonra komşusunun bahçesinde taştan bir cüce heykeli gördü. Bu ona büyülenmişti çünkü ona masal kitaplarında gördüğü resimleri hatırlatmıştı. Ona doğru koştu, omuzlarına bindi ve "üzerine bindi." Babası onu gördü ve hemen yıkanması, dua etmesi ve nasihat etmesi için onu eve getirdi. Rowena bir kez daha hayrete düştü. Kendisini, herkesin onunla oynadığı ve istediği gibi koşmasına izin verdiği, cüceler ve elflerle dolu harika bir dünyada hayal etmekle meşguldü. Babamın dualarının bacaklarının arasındaki uyuşuk yerle ne ilgisi vardı?

yaşadığı başka birçok gelişimsel travma da vardı ­. Rowena'nın Oidipal öncesi yıllarındaki yalnızca en önemli olayları sundum. Kronik olarak kısıtlayıcı, cezalandırıcı bir atmosferde yaşarken, "sadece annem gibi hoş, güzel hanımların güzel, sevimli bebekleri olabileceği" hayali bir dünya inşa etmek zorunda kaldı. Benim gibi kızlar hiçbir şeydi ve hiçbir şeyleri yoktu.”

Bir başka önemli olaydan da bahsetmek gerekir. Ro ­wena'nın gizli kaldığı yıllarda, yerel kereste fabrikası alev aldı ve birçok işçi ve onların kurtarıcıları öldürüldü. Rowena'nın

Anne ve kardeşler yangını izlediler, dua ettiler ve yanık et kokusundan kurtulmaya çalıştılar. Babası kurtarma çalışmalarına yardım etmeye çalıştı, eve bitkin geldi, ağladı, yardım etmek için geri döndü ve haftalarca uyanamadığı boş bir sersemliğe gömüldü. Rowena olayları kendi tarzında algıladı: “O zaman kesinlikle farklı olduğumu ve her zaman öyle kalacağımı biliyordum. Herkes üzgündü, korkuyordu, ağlıyordu ya da dua ediyordu. İyi insanların öldürülmesine ve o titrek yaşlı aptalların hâlâ beni çimdiklemeye devam etmelerine kızıyordum. Herkesten nefret ediyordum ­, özellikle de benden çok yaşlılara ve cesetlere vakit ayıran babamdan.

sadece Rowena'nın iç dünyası kararlı ­bir şekilde değişmemiş gibi görünüyor. Rowena, bir zamanların canlı ve müreffeh küçük kasabasını mezar gibi tanımladı. Kendisi ­çılgına dönmüştü ama çok sevilen bir kadın öğretmenin onun davranışlarını kaotik bulması üzerine yıkılmıştı. "Kötü çocuklarla takım oldu ve pek çok sorun çıkardı." Babası zaman zaman ­depresyonundan çıkıp ona kıyafet satın alır ve onu çılgın davranışlarından vazgeçirirdi. Kendisi şunları söyledi: “Her zaman istemediğim şeyleri alırdı, bana hiçbir zaman ne istediğimi sormazdı ve sonra bana bacaklarımın çok kısa, popomun ise çok büyük olduğunu söylerdi. Bu da doğruydu ve bana söylediği için ondan nefret ediyordum.

Üniversite Rowena için bir rahatlama oldu. Hibe ve burs alan olağanüstü bir öğrenciydi. Müstakbel eşiyle yüksek lisans öğrencisiyken tanıştı. Ona göre “kaslı, sarışın, yakışıklı ve çok sessizdi. Daha önce hiç bir kadınla birlikte olmamıştı, bu yüzden farklı olduğumu fark etmeyeceği için benim için mükemmel olacağını düşündüm. Cinsel deneyimler yaşadık ­ama bana girmekte zorlandı ve ben pek yağlamadım. Çocukluğumdan beri seks hakkında okuyabildiğim her şeyi okumuştum ama yaşadıklarımın hiçbiri kitaplarda anlatıldığı gibi değildi.

Hamile kalma konusunda bazı zorluklar vardı ve bu zorluklar, kısırlık uzmanlarının kurallarına uyularak hızlı ve etkili bir şekilde aşıldı.

Rowena, kocasının cinsel yaşamlarından memnun olduğunu düşünüyordu. Onu peçelerin arasından itaatkar bir şekilde öptü ve vücudunu örtülü tutarken sevişti. Ancak sevgilisi Carmen onu "yükseklere çıkardı." Açık pencerelerin önünde, yerdeki yorganların üzerinde, arabaların arkasında, küvette seviştiler. Ancak

Rowena "bu hayatın bana göre olmadığını biliyordu." Kendisini "güvenilemeyecek lezbiyenler ve sürüngenlerden" üstün hissetti. Analize başladığında taşınabileceğini Carmen'e zaten bildirmişti.

Terapi Kursu

İdeal Anne Arayışı: Rowena, ilk analitik bakışta, penis kıskançlığına ve onun tüm türevlerine sahip olan Oidipal bir eşcinsel (Socarides, 1978, 1988) gibi görünüyordu. Bilinçsizce ­annenin yanında erkek rolünü arzuluyormuş gibi görünüyordu. Bu duruşa eksik kadınsı kimlikler de dahildi ­. Eşcinsel eylem onun için hiç de egoya yabancı değildi. Kontrolü dışındaki güçler tarafından açıkça buna yönlendirilmiş olmasına rağmen ­, bunu "kadınların ne yaptığına dair merak" olarak rasyonelleştirdi.

Rowena'nın olağanüstü zekası ­ve sıkı çalışmaya bağlılığı ile farklı projeleri başarılı sonuna kadar görebilme yeteneği dahil olmak üzere pek çok güçlü egosu, ilk başta takıntıların üç yaşından önce meydana geldiği gerçeğini gizledi. Ancak aktarımda, ayrılma-bireyleşme aşamasını geçmede başarısız olduğu neredeyse anında ortaya çıktı ­, bu da onun Oidipal aşamaya ulaşamadığını gösterdi. İdealleştirici aktarımın bir alt türü ­geliştirildi (Kohut, 1971; Siegel, 1988).

İlk seanslar analistin utangaç bir şekilde kur yapmasıyla geçti. Rowena analiste kendi yetiştirdiği güzel gülleri ve daha sonra sebzeleri getirdi. Bu yetenekleri analitik olarak ­anlamaya yönelik girişimler acı bir sessizlikle karşılandı. Çok güzel bir şey üretmişti ve bunu analistle paylaşmak istiyordu, nokta. Sözlü akışı kesildi. Kabul edilmek istiyordu, hediyeleri kabul edilmek istiyordu, hepsi bu. Ancak Rowena'nın aklını kurcalayan bir soru vardı. Analistin eşcinsel olup olmadığını öğrenmek istiyordu ­. Neden böyle düşündüğü sorulduğunda analistin "cunnilingus hakkında her şeyi biliyor gibi göründüğünü" belirtti. Daha sonra bu sorgulamayı bıraktı ve kocasının ­sünnetsiz olması nedeniyle kansere yakalanmasından korktuğunu itiraf etti. Bu düşüncede ifade edilen düşmanlığı kabul edemiyordu ve ­geçmişindeki olaylarla herhangi bir bağlantı göremiyordu . ­Şaşırtıcı bir şekilde Rowena'nın ilk rüyası

diğer tüm üretimleri çok daha az gelişmiş görünürken yine ödipal iğdiş edilme kaygısına işaret ediyor gibi görünüyordu. Rüyasında bir cerrahın bıçakla gözünü araştırdığını ama ona zarar vermediğini gördü. Hızlı bisiklet sürerken siyah bir polis arabası ona yetişti ve onu çok hızlı gittiği konusunda uyardı. Gittiği yerde uyuyabileceği bir yatak yoktu.

Aklına gelen ilk çağrışım, analistin konumundan bakıldığında kanepede yatan bir ceset olduğuydu. Sevgilisi Carmen'in gözünü inceleyen cerrah olabileceğini düşündü. Babasının yönettiği pek çok ölüm ve Oedipus efsanesi aklıma geldi. Peki neden polis tarafından aranıyordu? Rowena, çocuklarını terk etmeyi rasyonelleştirmek için feminist politik ideolojiyi kullanarak hayatının utanç ve suçluluk duygusundan tamamen arınmış olduğunu düşünüyordu. Rüya ve çağrışımları ­onu, içinden çıkmakta zorlandığı bir kargaşaya sürükledi. Sadece seansları sırasında kendini bütün ve iyi hissettiğini iddia etti. Analistin tüm rahatlatıcı iyiliğin kaynağı olduğu düşünülüyordu. Carmen bile analistin cazibesine ve her şeyi bilme yeteneğine bir mum tutamadı. Yumuşak ve tarafsız bir şekilde ifade edildiği sürece analistin ne söylediğinin pek önemi yoktu. Analistin sandalyesindeki pozisyonundaki herhangi bir değişiklik duyuldu ve yorum yapıldı. Çoğunlukla kanepede dönüp bakarak duyduklarını "kontrol ediyordu". Analistin aynı zamanda araştıran göz cerrahını da temsil etme ihtimalinin yanı sıra kendisini analistin kanepesinde bir ceset olarak görmenin, bayılmakta olan annesiyle veya babasının ölü cemaatiyle özdeşleşme olabileceği fikri de küçümseyici bir şekilde alaya alındı. Rowena , analiste analistin işlevinin dinlemek ve "orada" olmak olduğunu söyleyerek her şeyi yalanladı . ­Carmen her zamankinden daha önemli hale geldi. Rowena'yı, cinsel organlarını sürekli uyarmak için dar kot pantolon giymeyi seven bir grup kadınla tanıştırdı. Carmen ve Rowena'ya anlatılmaz coşkular vaat ettiler ama Rowena ­grup sekse katılma konusunda isteksizdi. Bu şekilde bir hastalığa yakalanabileceğinden korkuyordu. Ayrıca Carmen'in kendisine çok fazla baskı yaptığını hissetti ve ailesinin yanına dönmeye karar verdi. Kocasını ve çocuklarını değil, evini ve bahçelerini özlediğini iddia etti.

Beden Benliğiyle İlgili Hipokondriyak Kaygılar: Rowena, eve döndüğü için analist tarafından övülmediği için derin bir hayal kırıklığına uğradı. Dayanılmaz baş ağrıları, karın gerginlikleri ve baş dönmesi durumları yaşamaya başladı. Tıbbi muayenelerde herhangi bir rahatsızlık ortaya çıkmadığında iki kat üzüldü. Migreni ve muhtemelen rahim ağzı kanseri ya da kas distrofisinin başlangıcı olduğu konusunda ısrar etti. Tüm bunların "psikolojik bir bileşeni olabileceğini" kabul etti ancak "hepsini nasıl bağlayacağını bilemediğini" söyledi. Analiste karşı öfke hissettiğini veya herhangi bir şekilde olumsuz hissettiğini kesinlikle ve olumlu bir şekilde reddetti. Onu kızdırabilecek tek kişi, gidişini kabul ettiği gibi dönüşünü de sessizce kabul eden kocasıydı. Ona sık sık cinsel açıdan yaklaşıyordu. "Ona neyin hoş olduğunu göstermeye çalıştı ama başaramadı." Ayrıca Rowena'nın uykusunu bozan, belirtilmemiş ve araştırılmamış kas spazmlarından da muzdaripti. Cinsel ilişkiden sonra yatağından ayrılmak zorunda kaldı. Bu duruma çok kızmıştı. "Bir kez daha cinsel olmayan şefkatten ve vücut temasından mahrum kaldığını" söyledi. Carmen bundan daha fazlasını sağlamıştı. Ancak bu eşcinsel ­ilişki artık "deney" alanına havale edilmişti. Kocası, ona hiç para vermeyen, duygusuz bir canavar olarak görülüyordu ve bir daha düşününce, kocasının zaten ondan istemediğini anladı. Kendi parasını kazanmayı ve bağımsız olmayı tercih etti. Analistin vücut teması sağlamamasından dolayı hoşnutsuz olup olmadığına dair ihtiyatlı analitik soruşturma, kibirli bir tavırla reddedildi. Analitik kuralları anladığını, onları çiğnemeyi beklemediğini iddia etti ve analistin neden kendisinin, yani Rowena'nın analistle vücut temasına ihtiyaç duyacağını düşünecek kadar benmerkezci olduğunu merak etti. Özel diyetler, vitaminler ve stres azaltma teknikleriyle kendini şımartmaya başladı. Bu yeni meşguliyetler nedeniyle seanslarına uyum sağlayacak zamanı neredeyse bulamıyordu; sonuçta devam etti çünkü baş ağrılarına hoş olmayan rüyalar da eklendi. Yine de işleyen bir ittifak oluşmuştu ve Rowena'nın ikiyüzlü meşguliyetleri, saldırganlığı daha fazla parçalanmayı önleyecek kadar sınırlamıştı. Hem kocasına hem de analistine olan öfkesini bastırmasına yardımcı oldu.

Rüyasında anlamadığı bir dil olan Fransızca konuşan iki çirkin, dar yüzlü gencin yanımda olduğunu gördü.

bekleme odası. Ofisimin kapısı açıktı ve ben uzun boylu ve sarışın değildim, ufak tefek ve esmerdim, anlaşılmaz bir dille konuşuyordum. Bazı soyut resimler duvardan düşüp kırıldı. Bana faunlar gibi belden aşağısı kıllarla kaplı iki çocuk gönderdi. Char kadını gibi giyinmiştim ­. Annesini aradım ve ona ihanet ettim.

Bu rüyanın okunmasına ­uyku bozukluklarıyla ilgili şikayetler ve ­uykusunun ne zaman ve ne sıklıkta bölündüğüne ilişkin dikkatle hazırlanmış bir program eşlik ediyordu. Uyanık kalmaya zorlandığı sürenin uzunluğunun gerçek bir ölçümünü oluşturmanın imkansızlığı konusunda ısrar etti. Analistin rüyanın ne anlama gelebileceğini düşündüğüne dair bir sorusunu duymamış gibiydi. Sonunda Freud'un Rüyaların Yorumu kitabını okuduğunu ve rüyasının gerçeği tersine çevirdiğini hissettiğini söyledi, hepsi bu. Bu iki ince, anlaşılması zor gençteki talihsiz oğullarını tanıyamadı. Önemli olan onun fiziksel sağlığıydı. Analistin değersizleşmesine de bakamadı. Kıllı, faun benzeri çocukların, kendi cinsel açıdan olgunlaşmamış benliğiyle birlikte annelik yapması için analistlere vermek istediği cinsel açıdan olgunlaşmamış oğullarını sembolize edebileceği fikri de aynı derecede kabul edilemezdi.

Rowena o sıralarda kadınların cinsel özgürlüğü konusunda yüksek sesle konuşuyordu. Diğer fikirlerden ziyade bu onu ilgilendiriyordu.

Tedavinin aynı aşamasındaki diğer eşcinsel kadınlar gibi Rowena'nın da vücut sınırlarını hissetmek ve eksik vücut imajının kabulünü engellemek için hipokondriyal meşguliyetlerine ihtiyacı vardı. Ancak bedensel sakatlama fantezileri ­bu konuda ön bilinç bilgisinin ortaya çıktığının habercisiydi.

Kocasının cinsel organına nüfuz etmesini her zaman semptomlarda bir artış izledi ­ve bu, sonunda bir frak giydiği, belden aşağısının çıplak olduğu ve bir adamın boynuna bağlı bir zinciri çektiği bir rüyayla sonuçlandı.

Analist ona kontrollü hissedip hissetmediğini sorduğunda Rowena'nın öfkesi yoğunlaştı. Kocasının cinsel davranışını takip ettiği, dürtülerini zamanladığı ve sonunda sözde erken boşalmasının neden olduğu tepki eksikliğini açıkladığı başka bir çizelge getirdi. Yürütülmesiyle

Tabloya göre Rowena öfkesini kendisinden kocasına yöneltti. Sonuç olarak hipokondriyazis azaldı.

Yeterince İyi Bir Anne İhtiyacının Reddi ve Eşzamanlı Anne-Çocuk İkilisini Yeniden Yaratma İhtiyacı: Bu sırada Rowena "analist olmadan yapamayacağını" hissetti. Hayal kırıklıklarını dile getirdikten sonra kendisini daha iyi hissettiğini fark etmeye başlamıştı ­. Çoğu zaman, genellikle yanlış anlaşıldığını hissettiğinde ağlamaklı olurdu ­. Yanlış anlaşılmış olmanın kendisini çok incitmiş olması gerektiği şeklinde yorumlanınca irkildi. Duygulanımı, kendini büyüklenmeci benliğinin bir parçası olarak analistle birleşmiş hissetmesine ya da terk edilmiş hissetmesine göre kararsızdı. Bazı çocukluk anıları canlandı ve anne ve babasından bahsetmeye başladı. Rüyasında iki kel kartalın bir kuş sürüsünü korkuttuğunu ve annesinin yosunlu bir taşın üzerinde kayarak bir dereye düştüğünü gördü. Annesinin bayılma nöbetlerini ilişkilendirdi ama aynı zamanda o zaman veya şimdi korkmuş ve çaresiz hissettiğini de kesinlikle reddetti. Analist ­ona tören cübbesi giymiş bir Kızılderili'yi hatırlattı; ikinci kez düşününce bunun "bir yansıma" olduğu anlaşıldı. Rowena, birçok yarı analitik kitap okuyarak ve bir rüya günlüğü tutarak analize yardımcı olmaya karar vermişti. Ünlülerin bunu yaptığını duymuş ve daha sonra sonuçları yayınlamıştı. Hangi ünlüler? Freud'un ilk analizanları! Yani analist artık Freud gibi olsa da tamamen işe yaramazdı ve yardıma ihtiyacı vardı. Ro ­wena'nın yeniden etkinleşen büyüklenmeci benliği, hayatının her yerinde hüküm sürüyordu. Kocası ve çocukları neredeyse raporlarında yer almıyordu ve vurgu, kariyer gelişimi ve sevilecek yeni bir kadın bulmak üzerindeydi.

Beden İmajındaki Bozulmaların Analiste Yansıtılması: Analizin üzerinden üç yıl geçtikten sonra Rowena, yaz tatillerini ve analistin küçük yokluklarını, kendisinin bir parçasının acı verici bir kaybı olarak deneyimlemeye başlamıştı. Bazen ayrılıkları “ruha tecavüz” olarak nitelendirdi. Yalnız kaldığı için ağladı ve sonra küçümseyici bir tavırla analiste zaten ihtiyacı olmadığını, dinlenmeye ihtiyacı olduğunu söyledi. Kariyer değişikliğine karar vermiş ve bir ­sonraki mesleği olarak tıpta karar kılmıştı. Önceki eğitiminin bu değişime son derece uygun olduğunu düşünüyordu. Semptomlarda azalma görüldü . ­Rowena birçok çocukluğunu hatırlayabildi

ebeveynlerinin, özellikle de ebeveynlerinin erkekleri kızlara tercih etmelerinden duyduğu acıyı ve hayal kırıklığını kabul etti .­

Bir sonraki yaz tatili yaklaşırken Rowena "şehvetle ölmek" istiyordu. Ölümün bir orgazm gibi olacağını düşünüyordu ve ­vajinal orgazm diye bir şeyin var olduğu yönündeki "Freud'un gülünç fikrinden" büyük bir küçümsemeyle söz ediyordu. Vajina duvarlarında sinir uçlarının bulunmadığından ve orada herhangi bir şey hissetmenin imkansızlığından bahsetti. Kocasının kendisini cinsel açıdan memnun edemediğinden yakınıyordu ve yalnızca bir kadının başka bir kadınla fiziksel olarak tatmin olabileceğini belirtti. Apalistin şimdiye kadar eşcinsel bir karşılaşma yaşayıp yaşamadığı sorusu ­yeniden ­gündeme getirildi, ancak yeni bir yönüyle. Rowena bu sefer analistin biseksüel olabileceğini düşündü, ancak bunu hassas bir şekilde ifade ederek analistin yaşam odasına bir adamın girdiğini gördüğünü iddia etti. "Bunun analistin kocası olduğunu bildiğini" iddia etti. Ayrıca ofiste erkek kokuları aldığını iddia etti ve bu kokuların analistin mi yoksa kendisinin mi olduğunu sorguladı. ­Analistin bir kocası olabileceği için üzülüyordu ve analistin en iyi arkadaşı olmayı arzuluyordu.

Bu sırada tıp fakültesine kabul edilmiş ve derslere başlamıştı. Kendisini tercih ediyor gibi görünen bir kadın profesöre hemen öfkelendi. Neden? Profesör eşcinsel olmalı. Analist dikkatli bir şekilde Rowena'nın mevcut cinsel yönelimini sorduğunda ona şunu söyledi: “Bu çok açık ­. Gerçek bir eşcinsel erkeklerle yatmaz. Bu hayat bana göre değil." Bu soruya soğuk bir şekilde öfkelendi ama kendisinin ve analistin "tamamen aynı" olduğunda ısrar etti. Bu, "gerçekten evrimleşmiş bir insan için cinsel farklılıkların önemli olmadığı" anlamına geliyordu.

kanepede yaptığı hararetli tek yönlü tartışmalardan sonra bolca kayganlaştığını da itiraf etti . ­Saldırganlık cinselleştirildi.

Hem penise hem de vajinaya sahip olma yönündeki tümgüçlü ve büyüklenmeci fanteziler su yüzüne çıktığında analistin yankılanan ayna varlığını hararetle takip etti ve ondan nefret etti (Kohut, 1968). ­Analist, kendisinin belki de hayal etmesi gerektiğini yorumladığında, yine "Viktorya Dönemi Freudyen dogmasını" azarladı.

Genital bölgedeki duygu eksikliğini kendinden gizlemek için her iki cinsiyetin özelliklerini de taşıyor.

Analistin İçe Atma Fantezileri: Her ne kadar analitik süreç ve analitik ortamla derinden ilgili olsa da ­Rowena henüz kendilikten nesneye aktarıma ulaşmamıştı. Eksik beden imgesi ­ve hatalı kendini temsili hâlâ onun ­analisti bir kişi olarak kabul etmesine engel oluyordu. Aktarım yorumlarının, sahte yakınlıkların kapalı dünyasına ego-uzaylı müdahaleleri olduğu düşünülüyordu (Khan, 1979). Ancak bir içselleştirme sürecinin de yaşandığı açıktı . ­Dorpat'ın (1974) belirttiği gibi, analistle taklitçi özdeşleşmeyi içeren bir fantazi ilişkisi aşamasından analistle seçici özdeşleşmenin daha sonraki bir aşamasına doğru evrilen onarıcı bir içselleştirme süreci gerçekleşir ­(s. 183).

Rowena artık analistin söz dizimini ve aksanını taklit ediyor, saçını uzatıyor ve benzer kıyafetler giyiyordu. Başkalarına analistiyle övünmeye başladı ve tesadüfen tanıdığı bir kişinin giyim benzerliği hakkında yorum yapmasından memnun oldu. Seanslarda artık "doğru cevapları vermek, söylememi istediğiniz şeyi söylemek" için büyük çaba harcıyordu. Kısa bir süre önce analistin kendisi tarafından empatik olmayan, hatta zalim olarak görüldüğünü hatırlamıyordu. Ancak bu aşama ile çocukluğunda çaresizce annesini memnun etmeye çalıştığı dönem arasında bir bağlantı kurmayı başardı. Ayrıca "en iyi arkadaşı" olduğu düşünülen analistle hayali konuşmalar yaptığını da bildirdi.

Aktarıma Karşı Bir Savunma Olarak Eşcinsellik: Tüm bu yeni duygu durumları Rowena'da paniğe yol açtı. Seanslardaki analistin gerçekliği ­ona, fantezilerinin analistinden farklı geliyordu. Yaprak bitlerinin vajinasını istila ettiğini, ağaçların fırtınada yerlerinden söküldüğünü, kendisinin fidanları söktüğünü ve küçük, kurumuş kedi yavrularını küçük deliklerde bulduğunu hayal etmeye başladı. Kendisi tüm bunları ebeveynlerinin kadınlığını uygun şekilde yetiştirememesine bağladı. Duygusal olarak ulaşılabilir olamamalarının yasını tutuyordu ­ama "analist onun ikinci annesiymiş" gibi hissedebileceği düşüncesi onu korkutmuştu. Bir “duygusal depremin” kendisini mahvettiğini hissetti ve birçok

rahatlatıcı hıçkırıklarla dolu seanslar. Sonunda vajinasındaki duyguların farkına varmaya başladığı ve belki de penis arzusundan vazgeçme sürecinde olduğu yönündeki yorumu kabul etti . ­"Bütün insanlar androjendir" diye karşı çıktı, "Freudcular neden ağaçların penis, kutuların ve kedi yavrularının ise vajina olduğunu düşünüyor?" Bu inkarına rağmen, bu düşüncelerde kendisi için bir şeyler olabileceğini düşündü çünkü (1) "önemsiz olsalar bile kendilerini doğru hissettiler." Bunu vücudunda hissedebiliyordu; (2) “Eğer penis için çabalayan kadın gücünü ikame ettiyseniz, bu doğruydu.” Artık Rowena, "analizde bile hoşlanmadığı bir şeyin" onu "güç özlemini vajinasındaki sıcaklık, duygularla" değiştirmeye zorladığına ikna olmuştu. Bunun düzensiz ama kaçınılmaz bir değişim olabileceğini düşündü. Ve hayır, ne teslim olmuş ne de depresyondaydı, sadece gerçekçiydi, dedi. Eskiden küçümsenen kadın profesör ona çok fazla ilgi gösteriyordu. Diğer öğrencilere göre daha bilgiliydi. Kocası ve oğulları onu yalnız bırakıyorlardı. Artık hayatının gayet iyi ve mükemmel bir düzende olduğunu iddia etti. Analist bu ben-merkezli aktarım yorumlarını yapmakta ısrar etmeseydi ­, iyi durumda olacaktı. Sonunda "profesörün ona karşı hamle yaptığını" fark etti. Dehşete düşmüştü ama ­yine de heyecanlanmadı. Hem profesörün hem de analistin huzurunda tatmin edici cinsel duygular beslediğini belirtti . ­Rowena bu olaydan son derece utanıyordu. Uçuşan perdelerle dolu saraylar ve analistin kendisi hizmetçi olarak sarayda bulunduğu çiçeklerle dolu bir kürsü hakkında hayal ­kurdu ­. Hala bunu, bebekleri gelişmeyen, güzel, kırılgan bir kraliçe olarak görülen annesiyle yaşadığı deneyimin belirli bir aşamasının tekrarı olarak görmeyi reddediyordu. Ancak bebekleri ölen ve yaşayan çocuklarından uzaklaşan bir annenin takip edilmesi zor bir model olabileceği konusunda yavaş yavaş farkındalık oluşmaya başladı. Rowena artık analistin çocukları, kocası ve sevgilileri olup olmadığını öğrenmek için tutkulu bir özlemle dolmuştu . ­Analist gibi bir kadın olmak istiyordu. Vajinasındaki duygular onun için kabul edilebilir hale geldi. Ayrıca kocasına daha büyük bir nezaketle bakmaya başladı ve ­onun duygusal beceriksizliğine, özellikle de uyku bozukluklarına karşı şefkat duymaya başladı.

Bunu, Rowena'nın kelimenin tam anlamıyla analistin kokusunu aldığını düşündüğü ve tepkilerini, sıklıkla hayal edilen bu kokunun ­kendisine ilettiği şeye göre ölçtüğü , yoğun duygusal bir dönem izledi . Bu parfüm, tahmini adet dönemi, yemek ­kokuları veya çiçekli bitkiler olabilir . ­Sonunda çocukluğunun geçtiği evin yanan kereste fabrikalarıyla bağlantısı anlaşıldı. Analistin de bir felaketle elinden alınabileceğine dair derin korku ve Rowena'nın kendi cehenneminde yanması gibi analistin de cehennemde yanması arzusu yüzeye çıktı. Bu sorun çözüldükten sonra Rowena, gelişimsel travmasının sonunda ­yeni ve daha yararlı içselleştirmelerle değiştirilebileceği bir aktarım nevrozuna doğru kuantum sıçramasını açıkça yapmıştı.

TARTIŞMA

Bu özel analizin sonucuna ulaşmak bir dört yıl daha aldı ­. Rowena gibi hastaların durdurulan gelişim nedeniyle eksik kendilik ve nesne temsilleri oluşturmaya zorlandığı gerçeğine dikkat çekmek için uzun ve fırtınalı ilk beş yıla odaklandım ­. Tutuklama spesifik bir tutuklamadır. Eşcinsel karşılaşmada beden imgesi eksiktir ve tamamlanması aranır.

Rowena gibi kadınlar için bu kaçınılmaz olarak genital şematizasyonun eksikliği anlamına geliyor ­ve tedavinin başlangıcında her zaman tam olarak görülemiyor. Bu dünyadaki Rowena'lar genellikle cinsel maceraları için övgülerle doludurlar, herhangi bir duygu kazanmak umuduyla vajinalarını kendileri gibi başkalarına sattıklarının farkında değiller. Doldurulamayan veya boşluğa açılan kara deliğin tanıdık boşluk, yalnızlık, çaresizlik şikayetleri , düzenli olarak erken genital aşamayı geçememeye kadar izlenebilir (Roiphe ve Galenson, 1981) ve ­Bunun sonucunda genital bölgenin şematizasyon eksikliği ortaya çıkar. Rowena'nın tedavide kısmi aktarımlarını geçmişindeki önemli kişilerle yaşadığı tamamlanmamış ilişkileri hatırlatacak şekilde kullanma biçiminde görülebileceği gibi birleştirme ve kaynaştırma mekanizmalarına başvuruluyor. Onu kendi dar görüşlülüklerinin katı kalıbına sokmaya çalışan bencil ebeveynler

narsistik güçlendirmeyi ve desteği engelleyerek saldırgan dürtülerini artırdı . ­Rowena, entelektüel olarak hayatta kalmasına olanak tanıyan, uyarlanabilir bir şekilde ego güçleri geliştirdi ­. Bununla birlikte, kendisinin eksik kısmını, yani yatırım yapılmamış ve erişilemeyen vajinasını ararken onu eşcinsel karşılaşmalara sürükleyen hatalı benlik ve nesne temsillerinin kölesi olmuştu .­

Karşı Aktarım Yanıtları: Rowena hakkındaki bu rapor hiçbir şekilde tamamlanmış değildir. Alan kısıtlamaları , yalnızca Rowena'nın durumunda, ele aldığım diğerlerininkilere benzer olan yönlerin vurgulanmasını zorunlu kılmaktadır . Buna ­, bu kadınlara karşı aktarım tepkilerim de dahildir . ­Bana göre, eşcinsel hastaların psikanalitik tedavilerinin çoğu başarısız oluyor çünkü analistler de toplumsal kısıtlamalar, korkular ve tabularla damgalanmış durumda. Benim açımdan bu, başlangıçta toplumumuzda eşcinselliğin durumuna ilişkin sözde liberal fikirleri terk etmek anlamına geliyordu. Hastalarım bana, kendileri için başka bir seçeneğin söz konusu olmadığını, analizlerinin son aşamalarına kadar anlamadıkları içsel güçler tarafından eşcinselliğe doğru yönlendirildiklerini öğrettiler. Bu kadınlar özellikle özgür ve özgür olmak şöyle dursun, kendilerinin özellikle cinsel ihtiyaçlarının ve yoksunluklarının kölesi olduklarını ortaya çıkardılar. Onların tutkulu talepleri çoğu zaman beni bitkin, hatta zulme uğramış hissetmeme neden oluyordu. Kadınlığı ve kadınlığı, özellikle de kendiminkini tanımlama konusunda sürekli olarak zorlandığımı hissettim. Yorumlayıcı çalışmaya ancak bu hastaların uyandırdığı karşıaktarım kalıplarının bir parçası olarak bazı somatik tepkilerimi anlayana kadar devam edemedim. Örneğin, bu analizanların birçoğunun deneyimlediği duygu fırtınaları çoğunlukla sözlü saldırgan fantezilerin ve benim biraz midemi bulandıran öfkelerin bir parçasıydı. Küçük çocukların somut olarak şöyle düşündüğünü-hissettiğini entelektüel olarak anlasam da, yenilebilir bir şey olarak görülmekten hoşlanmamam şaşırtıcı değil ­: O önemli kişiyi yutacağım, sonra ona sonsuza kadar sahip olacağım. Bu ­olay, çok erken bir aktarım kurulduğunda ancak hastalar tarafından reddedildiğinde ortaya çıktı. Analizanlar beni yutma isteklerini anlayana kadar mide bulantım kaybolmadı. İlk başta kendi saldırganlığımla karşı saldırıya geçmek istediğimi belirtmekten memnun değildim.

Analizi bırakıp danışmanlığa başlamak istiyorum. Ancak Rowena'nın yanaklarımı ve belki de göğüslerimi ısırma isteğiyle karşı karşıya kaldığımda geçici çaresizliğimi kabul ettiğimde bulantının yüzeye çıkmasına izin verebildim ve yorumlamaya devam edebildim.

Karşıaktarım açısından zor olan bir başka aşama, aralarında Rowena'nın da bulunduğu analizanlarım tarafından bana kurgusal bir penis bahşedildiğinde ortaya çıktı. Kendimi uykulu, sinirli hissettim ve hayal ürünü fallusun anne göğsüne olan muhtemelen parçalanma ihtiyacını engellemek için üzerime yansıtıldığını fark edene kadar kendimi öyle hissettim. Annenin kötü niyetli olduğu hissedildiği sürece sütü de zehirliydi. O noktada bu kadınların aktarımında zehirli yorumlar yayan korkulan anne oldum. Annelik yeteneğime ve analitik becerilerime yönelik bu birleşik saldırı beni gerçekten huysuz yaptı. Garip bir şekilde, Rowena'nın seanslarından önce kendimi sık sık yürüyüşe çıkarken bulduğumu ve ona zar zor zamanında döndüğümü fark edene kadar bunu anlamadım. Açıkça ondan kaçmak istiyordum. Öksürük ve yoğun egzersiz yapma ihtiyacı gibi başka somatik tepkiler de vardı; bunlar, ­hastalarıma ve kendime sözsüz olarak iletilen ilkel ihtiyaçlar konusunda beni uyardı. Örneğin, Rowena'nın koku alma semptomlarını ve koku alma ihtiyacını ancak büyüdüğüm, savaşın harap ettiği Avrupa'daki bombalanmış şehirlerin kokusunu yeniden yakaladıktan sonra anlayabildim. Ölüm kokusu burnuma da geldi.

analizinin eksik olduğundan veya hastanın analiz edilemezliğinden bahsetmesinin faydası yoktur . ­Derinlemesine gerileyen taleplerle analitik olarak nasıl başa çıkılacağının ve analistteki somatik tepkiler de dahil olmak üzere geçici gerilemeye nasıl izin verileceğinin araştırılması daha iyi sonuçlar getirecektir . ­Rowena'nın da kendi eksikliğinden büyüyebileceğine dair karşıaktarımsal inanç, simgeleştirmenin, ­içselleştirmenin ve son olarak yapının ortaya çıkması için son derece ihtiyaç duyulan analitik tutma ortamını sağlamama yardımcı oldu.

Kadından Erkeğe Transseksüelin Psikanalitik Psikoterapisinde
Eşcinsel ve Ödipal Öncesi Sorunlar

WILLIAM S. MEYER, MSW

CHARLES R. KEITH, MD

GİRİİŞ

kendisini kadından erkeğe transseksüel olarak tanımlayan otuz yedi yaşındaki beyaz bir kadının tarihini, dinamiklerini ve psikanalitik tedavisini araştırıyoruz . Kadın transseksüalizmini eşcinsellikle karşılaştırıyoruz ve transseksüalizmde eşcinsel gelişim ­zihinsel çizgisinin engellendiğini öne sürüyoruz . ­Sunduğumuz vaka, bu hastanın ­anatomik değişim arzusunun motivasyonel bağlamında keşfetmeye yönelik yoğun psikanaliz terapisine bağlı kaldığı sürenin (4 yıl) uzunluğu nedeniyle özellikle sıra dışıdır.­

PSİKOANALİTİK KATKILARIN İNCELENMESİ

İlk kez Cauldwell (1949) tarafından türetilen bir terim olan transseksüel, Socarides (1970) tarafından aşağıdaki özelliklerle karakterize edilen psikiyatrik bir sendromdan muzdarip bir kişi olarak tanımlanır ­: ( 1 ­) cinsel olarak bir kişiye dönüşmek için yoğun ve ısrarcı bir istek veya arzu. karşı cinsten; (2) kişinin “temelde” karşı cinsten olduğu inancı; (3) karşı tarafın davranışının taklit edilmesi

seks; ve (4) kendini yaralama eylemlerine kadar varabilecek ısrarlı bir şekilde karşı cinse fiziksel dönüşüm arayışı.

Elli üçten fazla transseksüel kadını değerlendirip tedavi eden Lothstein (1983), bu tür hastaların bir psikopatoloji yelpazesine yerleştirilebileceğini belirtmektedir. Bir tarafta, kişiliğinin cinsiyetle ilgili olmayan alanlarında ego işlevi en fazla bozulmuş olanlar var. Bu tür hastalarda kendilik-nesne farklılaşması minimal düzeydedir; birçoğu açıkça psikotiktir. Kadın transseksüellerin ezici çoğunluğunu içeren diğer uçta ise ­çeşitli şizoid ve paranoid bozuklukları temsil eden sınırda kişilik organizasyonuna sahip olanlar yer alıyor.

Socarides (1970, 1978, 1988), neredeyse tüm diğer cinsel sapkınlıklar gibi transseksüalizmin de birincil bir Oidipal öncesi saplantıyı temsil ettiğine inanmaktadır. Bu takıntının on sekiz ay ile üç yaş arasında ortaya çıktığını ve temel bir nükleer çatışmanın sonucu olduğunu söylüyor ­: annenin yeniden yutulması arzusu/korkusu. Bu çatışma, ayrılma-bireyleşme aşamalarını başarılı bir şekilde geçmedeki başarısızlıktan ­, cinsiyetle tanımlanmış öz kimlikteki bir rahatsızlıktan ve içselleştirilmiş nesne ilişkilerinde değişen derecelerde patolojiden kaynaklanır. Daha sonra transseksüel olan çocuklar aşırı kaygı, beden-ego eksiklikleri, yutulma korkuları ve paranoid saldırı korkularından muzdariptir (Socarides, 1975). ¹

Volkan ve ortak yazarları (Volkan ve Bhatti, 1973; Volkan ­, 1974; Volkan ve Berent, 1976; Kavanaugh ve Volkan, 1978—1979; Volkan, 1980; ve Volkan ve Masri, 1989) ­bu fikirleri desteklemekte ve genişletmektedir. Transeksüel kadında da anneden psişik ayrılığa bağlı, çözülmemiş ağır Oedipal öncesi çatışmaların varlığına dikkat çekiyorlar. Transseksüel kadına özgü altı temayı belgeliyorlar: (1) Anne şehit olmuştur, depresyondadır ve cinsel açlığa sahiptir ve çocuğu yoğun kurtarma fantezileri geliştirmiştir. (2) Çocuğun annesini ancak erkek olması durumunda kurtarabileceğine dair bilinçdışı fantezileri vardır. (3) Çocuk bacaklarının arasına penisi simgeleyen bir şey yerleştirir, bu onu psikolojik olarak annesine bağlar ve ayrılık kaygısını azaltır. (4)

saplantı düzeyine bağlı olarak transseksüelliğin çeşitli biçimlerinin (ödipal, preödipal ve şizotransseksüelizm) ­olduğunu öne sürdü ­.

Aynı zamanda sembolik penis, kızı, penisi olmayan depresif anneden ayırmaya hizmet eder. Dolayısıyla bu tür semboller ­çocuğun kendilik temsilini nesne temsiline hem bağlar hem de bağlantısını keser. (5) Çocuk, kızın cinsel organlarıyla ilgili bilinçdışı fantezileriyle uyumlu veya bunları yansıtan gerçek bir fiziksel travma geçirmiştir. (6) Ödipal yaşta kız, babası tarafından sevilmeyi ve annesiyle olan yoğun ilişkisinden kurtarılmayı özler. Bu başarısız olduğunda, kadın onunla özdeşleşir ve böylece Oedipal öncesi falluslu çocuk imajını pekiştirir.

Stoller (1985), çocukluk döneminde kadından erkeğe transseksüelin gözlemcileri erkeksi olarak etkilediğini, ­erkek çocukken fark edilmeden on kez geçiş yaptığını, yalnızca erkeklerle oynadığını ve bir erkek çocuğun adını aldığını belirtir. Dünya çapında bu türden seksen vakayı inceleyen Pauly (1974), kadın transseksüellerin geçmişlerinin ne kadar dikkat çekici derecede benzer olduğunu anlattı.

, kendisini kadından erkeğe transseksüel olarak tanımlayan bir kadın olan Bayan Jones'un (takma ad) öyküsünü inceleyecek ve vaka materyali sunacaktır . ­Bir üniversite hastanesinde endokrinolog tarafından yapılan fizik muayene ve laboratuvar testlerine göre Bayan Jones biyolojik açıdan normal bir kadındır. ­Bayan Jones, dört yıldan fazla bir süredir haftada üç kez yoğun yüz yüze psikoterapide görülüyor. Bayan Jones tedavi sırasında testosteron enjeksiyonu yaptırmaya karar verdi ve iki yıldır bir erkek gibi yaşıyor.

DAVA SUNUMU

Otuz yedi yaşında, beyaz, bekar bir kadın olan Bayan Jones, aşırı korku ve muhtaçlık duygularıyla ilgili yardım almak için tedaviye geldi. Zeki, kendini ifade edebilen, son derece endişeli bir kadın olarak sunuldu. Küçük ve zayıftı, saçları kısa ve darmadağınıktı ­ve giyim tarzı çift cinsiyetli bir görünüm veriyordu. İlk seanslarımızdan birinde, ^[3]kız çocukları için siyah rugan ayakkabılar, erkekler için gri pantolon ve erkek çocukları için yeşil ceket giydiğini fark ettim. Genellikle beyzbol tipi bir şapka takardı ve ­latent yaştaki bir çocuğa benzeme eğilimindeydi. Yüksek lisans öğrencisiydi

Kampüse yakın bir yerde tek kişilik bir oda kiraladım. Pek çok korkusu nedeniyle çoğu zaman insanların arasına çıkmaktan kaçınıyordu.

Bayan Jones, sorunlarının çoğunun cinsiyetle ilgili zorluklardan kaynaklandığını belirtti. Çocukluğundan beri kendisinin aslında anatomik bir kadın bedeninde yaşayan bir erkek olduğu inancına sahipti. Yirmili yaşlarının başında, yaklaşık iki yıl boyunca erkek kimliğine bürünmüştü. Ancak ­ailesinin ve destek sistemindeki diğer kişilerin baskıları, görünüşünün ­cinsiyet belirsizliğini yansıttığı önceki yaşam tarzına geri dönmesine neden oldu.

Dördüncü görüşmemizde birçok rüyanın ilkini anlattı. "Muayene olmak için doktorun muayenehanesine geldim. Doktor hiç gelmiyor, bu yüzden işlemleri kendim yapıyorum. Ateşimi ölçüyorum ama tansiyonumu alamıyorum. Oturup piyano çalmaya başlıyorum. Piyano tuhaf sesler çıkarıyor ve birden kendimi başka bir yere götürüyorum. Bir deprem yaşanıyor. Annem diri diri gömülüyor; onu dışarı çıkarmam için bana bağırıyor. İstemiyorum. Sonra uyanıyorum." Birkaç hafta sonra görülen başka bir rüya da benzer yoğunluktaki çatışmaları ortaya koyuyor: “Karımla bir karavandayım. İkisi de bendim. Birbirimizle kavga edip bağırıyorduk. Bir şeyler fırlatmaya başladı ­. Bir tahta aldım, salladım ve karnına vurdum. Onu öldürmeyi düşünüyordum. Bence yaptım. Sonra uyandım. Kadın olmam gerekiyor. Bazen doğru geliyor ama kimliğim kesinlikle erkek gibi geliyor." Anneyi öldürmeyle ilgili temaların, Bayan Jones'un fantezilerinde erken çocukluktan beri önemli bir rol oynadığını keşfedeceğiz.

Tedavi ilerledikçe klinik veriler bazı ilginç bulgulara işaret ediyor: (1) Bayan Jones ­kendi anatomisinin psişik imgelerini “kötü” anne temsilininkilerle birleştirmiş ­; (2) bu yan yana duran temsilleri kronik olarak iğrenç ve tehlikeli olarak deneyimlediğini ; ­(3) erken çocukluktan beri bu temsilleri “yok etmek” için süregelen bir mücadeleye dahil olduğu; (4) bu tür mücadelelerin onu , bu sembolik "cinayetlere" eşlik eden, ileriye yönelik ayrılık kaygısıyla ve aşırı güçlü bir suçluluk duygusuyla ­doldurduğu ­; ve (5) fantezisinde, "iyi" anne temsiliyle bağlantıyı sürdürme çabasıyla kendisini annesiyle cinsel ilişkiye giren bir erkek çocuk olarak hayal ediyor.

Bir sonraki bölümde tamamı Bayan Jones'tan elde edilen ailesi ve erken dönem gelişimi hakkında bilgiler sunacağız. Materyali zihinsel aşamaları geliştirerek düzenledik ­ve daha sonra Bayan Jones'un kadın transseksüel olmasına muhtemelen katkıda bulunan faktörleri vurgulayacağız.

Aile

, altı yaşında bir kız çocuğu olan üst-orta sınıftan bir çift tarafından üç aylıkken evlat edinildi . ­Bayan Jones, üvey annesini sığ, duyarsız, ­toplum içinde girişken ve çekici, ancak evde küskün ve depresif bir kadın olarak tanımladı. Annesi belirsiz fiziksel şikayetler hakkında uzun uzun düşünüyordu ve günlerinin çoğunu ya yatakta ya da evde bornozuyla yatarak geçiriyordu. Bayan Jones'un babası cinsel açıdan iktidarsızdı ve o ve karısı ­evliliklerinin ilk yılından sonra seks yapmayı bıraktılar. Bayan Jones, üvey babasını hassas ama sessiz ve içine kapanık, karısı tarafından yönetilen bir adam olarak hatırladı.

Bebeklik ve Erken Çocukluk

Bayan Jones'un erken geçmişi, evlat edinilmesinin hemen ardından aralıklı olarak oldukça hasta olması bakımından dikkat çekicidir. Art arda kızamık ve suçiçeği kaptı ve ardından sülfa ilaçlarına karşı alerjik reaksiyon nedeniyle neredeyse ölüyordu. Bayan Jones ayrıca iki ila üç yaşları arasında yaşadığı bir yaralanmayı da hatırlıyor. “Bir çit direğine oturdum ve kendimi yaraladım. Sanırım klitorisimi açtım. Çok fazla kan vardı. Taşlaşmıştım ama kendimi sözlü olarak ifade edemeyecek kadar gençtim.” Bayan Jones, daha sonra çocukluğunda bu olay etrafında bir fantezi kurduğunu anlattı; yani bir zamanlar bir penisi vardı ama onu kaybetmişti.

Bayan Jones, cinsiyet kimliğiyle ilgili olarak annesinden karışık mesajlar aldığını düşünüyor. Annesi açıkça ­ona kadınsı bir görünüm dayatmaya çalışıyordu. Anne, kendi çocukluğunu anlatırken, hiç oyuncak bebeği olmadığını, her zaman beyaz tüylü, zarif, narin kızlara sahip olmayı hayal ettiğini söyledi.

Kabanlar. Annesi beyaz önlük, jüpon ve bukle giymesi konusunda ısrar ettiğinde Bayan Jones, kendini aşağılanmış ve 'bir şey' gibi muamele gördüğünü hissetti.

Daha derin bir düzeyde, Bayan Jones, annesinin onu erkeksi olduğu için ödüllendirdiğini hissetti. Bebeklerle veya başka kızlarla oynuyorsa annesinin duygusal olarak geri çekildiğini hatırlıyor; eğer erkeklerle veya erkek oyunlarıyla oynuyorsa annesi ilgi gösteriyordu. “Her zaman bir penisim olsaydı annemin beni kucaklayacağı, beni seveceği ve içten içe erkek olmamı isteyeceği fikrine kapılmıştım.” Bayan Jones, üç yaşındayken erkek olduğuna karar verdi ve kaderinin erkek olarak büyümek, bir kadınla evlenmek ve baba olmak olduğundan emindi.

Bayan Jones, kendisinin ve annesinin bir zamanlar yakınlıktan hoşlandığından emin olsa da, en belirgin anısı annesinin ona sırt çevirdiği ya da onu uzaklaştırdığıdır. Annesinin her zamanki gibi elinde bir sigara olduğunu hatırlıyor ve bu da Bayan Jones'un sık sık yanacağı korkusuna yol açıyordu. Bayan Jones'un erken çocukluk dönemi boyunca konuşma engeli vardı ­. Çok sonraları ilkokulda konuşma terapisi aldığı zamana kadar ­, onu kolayca anlayabilen tek kişi annesiydi. Bu, annenin, kızıyla herhangi biri arasındaki tüm sözlü etkileşimlere dahil olmasını gerekli kılıyordu.

Ödipal Dönem

Bayan Jones, bademcik ameliyatı olduğu dört yaş ile apandisit ameliyatı olduğu yedi yaşları arasında oldukça hastaydı. Her iki ameliyat da travmatikti ve yaşamı tehdit edici nitelikteydi ­. Bu ameliyatlar arasında mide ağrıları, kabızlık ve yemek yemeyi reddetme gibi devam eden sorunları vardı. Annesi düzenli olarak fitil veriyordu; bu, Bayan Jones'un nefret ettiği ve aşağılayıcı bulduğu bir deneyimdi.

Bayan Jones, hastalıkları nedeniyle evde kaldığını ve çoğu zaman annesinin yanında sıkışıp kaldığını hissettiğini hatırladı. Penceresi olan ama kapısı olmayan bir odada olma fantezisini anlattı . ­Pencere sihirli bir şekilde dışarı çıkmasına izin verirken, kapının olmaması annesinin içeri girmesini engelledi. ­Annesinin onun duygusal durumlarından habersiz olduğunu hissettiğini hatırlıyor.

ihtiyaçlar ve "peşimden gelmek" konusunda acımasız. Korunmak için babasına başvurduğunu hatırlıyor. “'Baba, ben çaresizim ama sen değilsin' diye düşündüğümü hatırlıyorum. Bir penisin var ve beni koruyabilirsin.' ”

Bayan Jones babasını idealleştirdi. Bazen acı çektiğinde kucağına otururken sırtını ovuşturuyor ya da saçını okşuyordu. “Babamın bir Tanrı olduğu fikrini hiçbir zaman aşamadım. O her zaman hayattan daha büyüktü. Bazen babama bakardım ve sanki mükemmelliğe bakıyormuşum gibi hissederdim. Ama o sadece oradaydı. Birlikte çalışırdık ve o konuşmazdı. Onunla herhangi bir konuda ne hissettiğine dair bir tartışma yaptığımızı hiç hatırlamıyorum ­. Her zaman uzak bir yerde olurdu. Belki de bu yüzden onun yanında bu kadar çok vakit geçiriyordum; çünkü ondan sürekli bir şeyler istiyordum. Onun tarafından onaylandığımı nadiren hissettim. 'Bak baba, neden beni fark etmiyorsun?' diye hissettiğimi hatırlıyorum. Benim de tıpkı senin gibi olduğumu görmüyor musun?' ”

İlk kahramanları kovboylardı. Roy Rogers'la eve gitmeyi ve onun oğlu olmayı hayal ediyordu. Üç ile beş yaşları arasında en sevdiği eşyası kovboy şapkasıydı. “İçinde yaşadı” ve onu her yere götürdü. Bir gün annesi ona babasının onu çok kötü koktuğu için yaktığını söyledi. Bayan Jones'un bu olayla ilgili acı ve acı anıları var ­.

Babasının evin etrafında gölgelendiğini hatırlıyor. Birlikte top veya dama oynadılar ve dövüşleri izlediler. Ona "Jack", "Hyram" veya "Shoot-Luke" gibi şakacı ama kesinlikle erkeksi takma adlar takmıştı . ­Onun erkek olmasını istediğinin değil, onun kız olmasından rahatsızlık duyduğunu hissediyor. Beş yaşındayken bir erkek çocuğunun takma adını aldı. Yirmili yaşlarının başında bunu yasal adı haline getirdi.

Gizlilik Dönemi

Bayan Jones'un gizli yılları göreceli olarak daha az ­travmatikti. O kadar hasta değildi, oğlanlarla top oynadı, babasıyla balığa çıktı ve okulda başarılı oldu. Ancak ara sıra ­Küçükler Ligi'nde oynamasına izin verilmemesi gibi cinsiyet sorununun acı verici hatırlatıcıları ortaya çıktı.

Bayan Jones'un gizlilik yılları boyunca, bir penise sahip olmak için dua etmediği veya hayal kurmadığı bir gün bile geçmedi. Ayrıca vajinasına hiç dokunmadığını ancak sekiz yaşından beri her gün mastürbasyon yaptığını da bildirdi. “Vajinam dışında her yere dokunuyordum. Kendime bırakacağımdan fazlasını biliyor olmalıyım çünkü sınırları nerede çizdiğimi, kendime dokunabildiğim kadarıyla çok nettim. Korkmuştum; sanki cinsel organıma dokunursam giyotin kafamı uçururmuş gibi.”

Başkaları annesinin müdahaleciliğini ve duyarsızlığını anlamadığında Bayan Jones öfkelendi ve ona böyle harika bir anneye sahip olduğu için ne kadar şanslı olduğunu söyledi. “Annem hakkında kimsenin anlamadığı şeyler var. Mesela ­sekiz ya da dokuz yaşımdayken pul koleksiyonculuğuyla gerçekten ilgileniyordum ­. Bir gün içeri girdim ve annem pullarımı kitabıma koyuyordu ! Sanki oraya her döndüğümde o benim içimdeydi.

Bayan Jones, yaklaşık yedi yaşındayken şu fanteziye sahip olduğunu belirtiyor: “Bir dizi çoklu doğumdan biri olduğumu ya da çok geniş bir aileden geldiğimi hayal ettim. Babam beni bazen severdi ama bazen de sevmezdi. Benden hoşlanmamasının nedenlerinden biri de annemi öldürmüş olmamdı.”

Ergenlik ve Ergenlik

babası için büyük bir hayal kırıklığı olduğundan emindi . ­On bir yaşındayken babasının duygularını nasıl çarpıtmış olabileceğini gösteren bir olayı hatırladı. Duştaydı ve suyu açmak için yardım istedi. Babası içeri girdi ve kızını çıplak görünce kendisine havlu sarmasını söyledi. “Utandım. Beni uzaklaştırdığını hissettim. Kızgın olduğunu hissettim; sanki 'Senin halinden hoşlanmıyorum; bana erkek olmadığını hatırlatma.' Ergenlik döneminde tekrarlayan bir dayak fantezisi vardı: “Annem uzun zaman önce ölmüştü. Bir komşunun ahırı yanmıştı ve bunu benim yaptığımı düşünen komşu beni yakaladı ve dövmeye başladı ­. Babam oradaydı ama sessizce durup izledi.”

Bayan Jones, vücudu fiziksel olgunluğa giden amansız yolda değişmeye başladığında dehşete düştü. “Bazı ­yerlerde on iki ile on dört yaşları arasında vücudum değişmeye başladı. Saklamaya ve fark etmemeye çalıştım. Regl dönemim geldiğinde... fark etmem gerekiyordu. Adet görmeye başladığımda kendimi bir suç işlemiş gibi hissettim. Ölmek istiyordum. Kendimi kapana kısılmış hissettim."

Ortaokul deneyimini "korkunç ­" olarak tanımladı. “Hiç kimsem yoktu. Yüzmek için duş almam gerektiğinde kendimi ait olmadığım bir yerdeymiş gibi hissettim. Bunu düşünmemeye çalıştım; Kıyafetlerimi değiştirip elimden geldiğince çabuk ayrılırdım.” Kendini kadınlıktan uzaklaştırmak için ne deodorant kullanıyor, ne de saçını tarıyordu. Diğer öğrenciler ona "Fare" veya "Kemik" adını verdiler.

Bayan Jones fiziksel problemlerden rahatsız olmaya devam etti. On üç yaşındayken ilk mide ülserini geliştirdi. Ayrıca annesini özellikle endişelendiren çıkıntılı bir alt çenesi vardı. Ebeveynler onun için çok rahatsız edici bir diş teli tasarladılar ve on altı yaşındayken alt çenesinden bir parça kesildi. Bayan Jones, bu prosedürlerin, Bayan Jones'un kusurlu çocuğunu düzeltmeye çalıştığını düşündüğü annesinin ihtiyaçlarıyla bağlantılı olduğuna inanıyordu.

Birkaç nadir durumda Bayan Jones, özellikle ailevi ve sosyal baskılar nedeniyle erkeklerle çıkıyordu. Ergenlik döneminin büyük bölümünde nispeten yalnız kaldı . ­Kitaplara ve fantazilere çekildi, ancak cinsel temalar içerebilecek kitaplardan kaçındı. Lise son sınıfta özel bir kız okuluna gitti. Her zaman olduğu gibi akademik olarak başarılı olmasına rağmen, üniversitede giderek daha fazla münzevi olmaya başladı. On dokuz yaşındayken genç bir adamla ilk cinsel ilişki deneyimini yaşadı. Bu, Bayan Jones'un vücudunda bir vajinal açıklık bulunduğunu ilk kez bilinçli olarak fark etmesi anlamına geliyordu. Ertesi yıl üniversiteden mezun oldu.

Genç yetişkinlik

Bayan Jones üniversiteden sonra kendisini erkek olarak tanıtmaya karar verdi. Babasına söylediğinde ağladı ve hayatın onun için ne kadar acı verici olduğunu hayal edebildiğini söyledi. Bildirildiğine göre annesi kayıtsız kaldı ve transeksüel ameliyat raporları hakkında sohbet etti.

Avrupa. Bayan Jones iyi bir iş buldu ve kimsenin onun kadın olduğunu bilmeden birçok ilişki geliştirdi. O zamandan beri bu dönemi şöyle tanımladı: "Hayatımda hayatta kalmanın ne demek olduğunu bildiğim ilk an."

Kısa bir süre sonra babası öldü. Bayan Jones, onun desteği olmadan, ailesinin ve tanıdıklarının baskısına boyun eğdi ve kendini erkek gibi göstermeye çalışmaktan vazgeçmeyi kabul etti.

Zengin, yaşlı ve evli bir çiftin evinde yer kiraladı. Zamanla kocasıyla gizlice bir ilişki yaşamaya başladı. Bayan Jones, yalnızca ona sağladığı "yakınlık" nedeniyle bu ilişkiden keyif alıyordu. Kendini babasının emirlerini yerine getiren genç bir çocuk olarak hayal etti. İlişki ­devam etti, ama bir süre sonra ancak onun içine girmemeyi kabul etmesi şartıyla. Bu durum diğer erkeklerde de daha sonraki birkaç kısa ilişkide de devam etti. Ana cinsel çekiciliği kadınlara yönelik olsa da şu ana kadar bir kadınla cinsel ilişki yaşamamıştı. Kadın anatomisinin ilişkiyi eşcinsel yapacağını iddia etti ve eşcinselliğin ahlaka aykırı olduğuna inandırılarak yetiştirildi.

Vakada Preödipal ve Oedipal Temalar

Teorik Arka Plan: Uzak geçmişi yeniden inşa ederek yetişkin psikopatolojisinin karmaşıklığını açıklamak, ­tuzaklarla dolu bir çalışmadır ve en iyi ihtimalle yalnızca kaba tahminlerle sonuçlanabilir. Yine de dinamiklerin ne kadar karşılaştırılabilir olduğunu ve kadın transseksüellerin geçmişlerinin ne kadar benzer olduğunu görmek çarpıcıdır . Redmount'un (1953) ­otuz üç yaşındaki transseksüel bir kadının dinamiklerini tanımladığı bu türden ilk derinlemesine klinik rapora bakmamız yeterli . ­Hastasının herhangi bir derecede güvenlik ve koruma hissettiği tek uyum türünün erkek kimliğinin göründüğünü belirtti. Dahası, bu kimlik ona "ihtiyaç duyduğu idealize edilmiş anneyle ilişki kurmanın bir yolunu" sağlıyor gibi görünüyordu (s. 110). Bu temalar o zamandan beri bu durumun dinamikleri üzerine yapılan hemen hemen tüm araştırmalarda tekrarlanmış ve detaylandırılmıştır.

Erken gelişimdeki ciddi bozukluklar, kadın transseksüelliğini geliştirmeye devam eden kızların geçmişlerinin karakteristik özelliğidir ­. Bu kadar ciddi çatışmaların yaşanması şaşırtıcı değil.

bir kızın kadınsı kimliği, anne-kız ilişkisinin ilk aşamalarıyla ilişkili sorunlardan kaynaklanıyor olabilir ­. Stoller (1975b) tarafından incelenen bu tür on dört hastanın geçmişlerinin her birinde ­, anne-bebek simbiyozunda bildirilen bir "kopma" vardı. Bunun nedeni ya annenin depresyonu ya da anne ile bebek arasında yeterli bir anne ikamesi sağlanamaması nedeniyle uzun süren bir ayrılığın olmasıydı. Mahler (1975), ­çocuğun anayasal yapısının bir miktar etkisine izin verirken , transseksüalizme giden yolun ancak bebeğin ilk aşamalarında şiddetli travma ve çatışma olması durumunda başlayabileceğini tahmin etti.­

Greenacre (1967), bir bebeğin erken dönem nesne kaybı ve beden çözülmesi deneyimleriyle gereksiz bir şekilde tehdit edilmesi durumunda ­, bunun beden imajının istikrarsız bir şekilde oluşmasına ve bedenin ana hatlarıyla ilgili belirsizliğe yol açabileceğini belirtmektedir. Bu özellikle ­genital bölge için geçerlidir. Roiphe ve Galenson (1981) pregenital evredeki ciddi bozuklukların fallik evredeki derin hadım edilme kaygısıyla ilişkili olduğunu bulmuşlardır. Gerçekten de, yoğun pre-ödipal hadımiyet reaksiyonları geliştiren otuz üç kızdan sekizinde, "// ­ilk yıl boyunca ya gelişmekte olan beden imajlarına ya da annelik ilişkilerine yönelik önemli bir tehdit deneyimlemişlerdi.

Bayan Jones hakkında herhangi bir ön evlat edinme bilgimiz yok. Bununla birlikte, bakıcıların üç ayda değişmesi ve ardından birden fazla fiziksel hastalığın ­erken farklılaşmaya ve travmatik olmasa da gergin bir ­erken gelişime katkıda bulunduğunu tahmin edebiliriz. Evlat edinen annenin, bebeğin acısını ve rahatsızlığını giderememesi, ­onun yapabileceği iyi bir nesnenin ne kadar iyi bir nesne olabileceğini muhtemelen tehlikeye atacaktı. Bu talihsiz koşullar , "kötü" anne "kötü" benlik imajına yönelik saldırganlığı ve bu imajın pekişmesini güçlendirebilir (Abse, 1980). Kemberg (1975) ­psikoz ve borderline kişilik organizasyonunun gelişmesinde ana faktörler olarak “saldırganlığın yansıtılması ve agresif ­olarak belirlenen nesne ve kendilik imajlarının yeniden içe atılmasını içeren kısır döngülerden” (s. 27) söz eder. ­Ve çocuk, bu tür pek çok imgeden yavaş yavaş kalıcı olan kendilik ve nesne temsillerini yaratır (Sandler ve Rosenblatt, 1962).

Jacobson (1964), psikolojik gelişimin ilk yıllarında çocuğun kendilik ve nesne imgelerinin nasıl içe atma ve yansıtma niteliklerine sahip olduğunu anlatır. Bu tür ilkel mekanizmalar ­, benlik ve nesne imgelerinin kaynaşmasına karşılık gelen en eski özdeşleşme türlerini üretir . ­Bu tür kaynaşmalar, ­benlik ile nesne arasındaki gerçekçi farklılıkları göz ardı eder. Jacobson, Melanie Klein'ın, çok küçük çocukların ve ilkel kişiliklerin zaman zaman zihinsel işlevlerini veya vücut organlarını, dışarı atmak istedikleri yabancı cisimler olarak deneyimleyebilecekleri yönündeki gözlemlerine dikkat çekiyor. Jacobson, küçük çocuklarda bu tür kavramların geçici ve tersine çevrilebilir olduğunu, psikotiklerde ise bu tür fikirlerin sabit, sanrısal inançlara dönüşebileceğini açıklıyor.

Dişi transseksüel, savunmacı bölmeyi kullanmasına rağmen çoğunlukla benlik ve nesne temsilleri arasında ayrım yapması açısından borderline'a benzer. Ancak transseksüel kadın, psikotiklere daha çok benzeyen özel bir özelliğe sahiptir. Transseksüel kadın, kendi kadınsı anatomisini, sanki tehlikeli, içine çeken anne temsiliyle kaynaşmış gibi deneyimliyor (Abse, 1980). Bu nedenle kız, kaynaşmış, bölünmüş kötü anne/genital temsilden korunmak için kendi bedeninin gerçekliğini ihtiyatlı bir şekilde inkar etmelidir.

temsiline karşı savunma ihtiyacı ­daha sonra Bayan Jones'un hastalıkları ve konuşma engeli nedeniyle daha da güçlendi ve bu da anneye alışılmadık derecede uzun süreli bir bağımlılığa yol açtı. Müdahaleci anneyi uzaklaştırma ihtiyacı, Bayan Jones'un yemek yemeyle ilgili sorunlarına katkıda bulunmuş olabilir. Volkan (1980), çocukken yemek yemeyi reddeden başka bir transseksüel kadın vakası hakkında yazdı ve bunu çocuğun annesinin nüfuzuna karşı kendini savunma girişimiyle ilişkilendirdi. Ancak Bayan Jones'un durumunda, bu tür savunmalar muhtemelen annenin fitil kullanması nedeniyle etkisiz hale gelmişti ­. Bu sadece annenin işgalci imajını güçlendirecek ve Bayan Jones'un vücut bütünlüğünü daha da tehlikeye atacaktır.

Bayan Jones, kendisi ve annesiyle yaşadığı yoğun ikili mücadeleden onu kurtarmak için babasına güvendi. Bu aşamada babanın ­fiziksel veya psikolojik anlamda yokluğunun algılanması , ­kadın transseksüalizminin gelişmesine katkıda bulunan bir faktör olarak kabul edilir (Volkan ve Masri, 1989).­

Kadın transseksüel, babası tarafından sevilmeyi arzuluyor; yine de bir kız olarak onu yüzüstü bıraktığını hissediyor. “Ne yazık ki babasının sevgisinden yoksun olduğundan, kendisini onunla özdeşleştirerek teselli ediyor” (Volkan ve Bhatti, 1973, s. 277).

Stoller (1985), kadın transseksüellerin babalarının, kızlarını erken gelişmiş ego gelişimine teşvik ettiğini, böylece kızlarının depresif, ulaşılmaz anneyi rahatlatmak için onların yerine hizmet ettiğini belirtmektedir. Daha sonra Bayan Jones örneğinde olduğu gibi baba, kızını arkadaşı olarak alır ve ­onun erkeksi davranış ve ilgilerini teşvik eder.

Transseksüel kadında latent dönem aktiftir (Vol ­kan ve Masri, 1989). Kız, müzakere edilmemiş gelişimsel görevlerini veya nesne ilişkileri çatışmalarını bir kenara bırakamaz . ­Kendilik ve ötekine ilişkin çelişkili imgelerin bölünmesine güvenilmesi, baskıyı kullanma becerisini ciddi şekilde tehlikeye atıyor.

Bayan Jones'un latent dönemde başlayan günlük mastürbasyonunun işlevi ­en iyi şekilde Galenson ve Roiphe'nin (1976) çalışmasıyla anlaşılabilir. Kucaklanan, yıkanan, pudralanan vb. bebek, uyarımı anne imajıyla ilişkilendirir. Daha sonra çocuk kendini aktif olarak uyardığında, sadece kendi bedeniyle ilişkisini değil, aynı zamanda anne imajıyla da bağını sürdürüyor. Mastürbasyon ­daha sonra kayıp ve ayrılık kaygısını hafifletmek için bir araç olarak kullanılabilir. Böylece Bayan Jones'un kendini erkek çocuk olarak hayal ederken yaptığı mastürbasyon ­hem onu “iyi” anne temsiliyle bütünleştirmeye hem de “kötü” anne temsiliyle bütünleşme kaygısından kurtulmaya hizmet etmiştir. Bayan Jones'un merkezi mastürbasyon fantezisi bu düşünceyi desteklemektedir:

Ben normal bir çocuğum ve bir nevi esir kampındayım. Ben çıplağım ve bana emir veren bir kadın var -anne ya da bebek bakıcısı. Yalnızca, genellikle uzaktan bakan bir adam tarafından cezalandırılmakla tehdit edildiğim için itaat ediyorum. Daha sonra kadın penisime mastürbasyon yapmaya başlıyor. Bu fantezi bir sonrakine yol açar, bazen de tam tersi olur. İkinci fan tazisinde ­kadından ben sorumluyum ve onu tehdit ediyorum. Eğer emrettiğimi yapmazsa onu bir kutuya kilitleyeceğim. Penisimi tutuyorum ve ona çok sert bir şekilde şaplak atıyorum. [Başka bir fantezi]: Bir grup kadın beni ereksiyona gelene kadar tutuyor ve uyarıyor. Ben sırtımdayken, biri

kadınlar bana biniyor. Seks yaparken bu kadının vücudunu keşfetmek için ellerimi kullanıyorum.

Eşcinsellik Karşısında Transseksüalizm: Bazı yazarlar, kadından erkeğe transseksüelleri eşcinselliğin aşırı bir biçimi olarak görüyorlar. Bu genelleme transseksüalizmin karmaşıklığına haksızlık ediyor . ­Dahası, transseksüel kadında engellenmiş bir eşcinsel gelişim çizgisinin bulunduğunu da iddia edebiliriz. Bayan Jones'un durumunda, büyük bir gelişimsel bozulma olduğuna ve bunun sonucunda eşcinsel gelişim çizgisinin sabitleştiğine inanıyoruz.

Eşcinselliğin aynı metrekarelik nesneye duyulan sevgi olarak genel bir tanımıyla başlarsak, eşcinselliğin, kızın annesine bağlanması ve sevgisiyle başlayan gelişimsel bir çizgisini çizebiliriz. Yaklaşık yirmi ila yirmi dört aylık kızlar, "fallik-narsisistik" olarak tanımlanan aktif, ikili bir pre-ödipal döneme girerler (Edgcumbe ve Burgner, 1975; Rees, 1987). Bu konuyu aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Gelişim ilerledikçe, artan kendilik-nesne farklılaşması, ­rakip olumsuz Oedipus çabalarının tam gelişimi için gerekli olan üçlü ilişkiler kapasitesini başlatır. Roth (1988), olumsuz Oedipus'un ­olumlu Oidipus durumuna karşı savunma işlevi görebileceğini ancak bunun aynı zamanda normal bir gelişim süreci olduğunu ileri sürer. “Kız çocuğu, cinsel bir figür olarak annesine çekici gelerek, annenin babaya olan ihtiyacını ortadan kaldırarak, onu besleyerek ve hayalindeki çocuğu onunla paylaşarak kadınsı yeterlilik duygusuna ulaşır. Anneyle eşit hissettiğinde, olumlu Oidipus döneminde anneyle anlamlı bir rekabete girişebilir” (s. 54). Daha fazla gelişme, yüceltme ve nötralizasyonla normal latent yaştaki kız, annesiyle temel bağı korurken güçlü, aynı cinsiyetten akran ilişkileri geliştirir. Olumsuz Oedipus temaları ergenlik, kariyer, evlilik, hamilelik, doğum ve çocuk yetiştirme gibi gelişimsel dönüm noktaları aracılığıyla yeniden işlenmeye devam etmektedir (Roth, 1988).­

Normal fallik-narsisistik aşamada çocuklar, hem erkeklerin hem de kadınların fallusları olduğuna inanma eğilimindedirler ve bu da Freud'un "evrenin fallus merkezli görüşü" olarak tanımladığı şeye yol açar.

Bu, kendilik nesnesi farklılaşmasında göreceli bir eksiklik olduğunda ortaya çıkar ­. Kızlarda, anne ve kız arasında büyük ölçüde röntgenciliğe ve teşhirciliğe dayanan ikili bir fallik rekabet ortaya çıkar. Bu aşama anneyle rekabeti körüklerken anneyle özdeşleşmeyi de geliştirir (Edgcumbe ve Burgner, 1975; Rees, 1987).

zihinsel gelişim bozukluğu yaşadığına ve bu durumun fallik-narsisistik aşamada takılıp kalmasına neden olduğuna ­inanıyoruz ­. Büyülü fallusunun anneyle güvenli bir libidinal bağı koruyabileceğine ve aynı zamanda yutucu, "kanserli", yıkıcı anne imagosuyla birleşmeyi önleyebileceğine dair yarı sanrısal bir inancı sürdürdü. Bu yoğun ısrarlı meşguliyet onun ­penis kıskançlığının sonraki aşamalarına doğru ilerlemesini ve hatta ­kadın cinsel organlarına sahip olduğu gerçeğini kabul etmesini engelledi .­

Hem erkek hem de kadın eşcinsellerin çoğu, genellikle bilinçli ve bilinçsiz düzeyde biyolojik ve sosyal olarak atanmış cinsiyetleriyle uyumlu cinsel organlara sahip olduklarını kabul eder. Tedavide hastamız eşcinsel faaliyetlere karşı güçlü süperego emirlerini ortaya çıkardı. Bir "lezbiyen" fantazisini eğlendirmeyi başardığında, fantazisi olan kadın aşığının, hastanın reddedilen kadın cinsel organlarına sahip olduğunu keşfedeceği gerçeği onu sarsıyor. Bu nedenle, Bayan Jones'un, eşcinsel gelişim çizgisinin daha fazla ortaya çıkmasını engelleyen fallik-narsisistik aşamada ciddi bir takıntı yaşadığına inanıyoruz.

Tedavinin Süreci: Başlangıçtaki tedavi odağının cinsiyet karışıklığıyla ilgili kaygılarla doğrudan pek ilgisi yoktu. Daha ziyade, asıl görev bir ittifak kurmak ve bu çok rahatsız hasta için bir kucaklama ortamı yaratmaktı. İlk aylarda Bayan Jones, neredeyse sürekli olan korku ve kırılganlık duygularından bahsetti. Daha önceki seanslarımızdan birinde, bacak bacak üstüne attığımda Bayan Jones irkildi. “Mantıklı değil ama bazen bu şekilde pozisyon değiştirdiğinizde gelip bana vurmanızdan korkuyorum. Bir keresinde beşiğimden emekleyerek çıktığımı ve annemin merdivenlerden yukarı çıktığını duyduğumu hatırlıyorum. Beşiğe geri dönmeye çalıştım ama başaramadım. Yüzünde sanki beni öldürmek istiyormuş gibi bir ifade vardı."

Bir sonraki seansta şu rüyasını anlattı: “Arabanın içindeyim ama araba kullanmıyorum. Sürücü hoş görünüşlü bir adamdı ama 'Bu yabancıyla araba kullanmamalıyım' diye düşündüm. Aniden kravatıyla beni boğmaya çalıştı. Eğer onu tekmelemek için pozisyonumu değiştirirsem ilmiği uzak tutamazdım. İlk başta sürücünün sen olduğunu sandım ama düşündükçe gözlerimin onda olduğunu fark ettim."

Tedavinin ilk yılının ilerleyen dönemlerinde Bayan Jones benden korkmak yerine beni çoğunlukla onun koruyucusu olarak görmeye başladı. "Geceleri benimle olduğunu hayal ediyorum ve artık kabus görmüyorum." Önümüzdeki aylarda bu temayı yaratıcı bir şekilde detaylandırdı. Örneğin, “Geceleri yastığıma sarılıyorum. Bana verdiğin içi doldurulmuş bir kaplanmış gibi davranıyorum. Kendimi daha iyi hissetmemi sağlıyor. Büyümüş olmam umurumda değil; sadece senin benim babam olmanı istiyorum.” Birkaç hafta sonra, “Senin benim babam olduğunu ve seninle yaşadığımı hayal ediyorum. Bu şimdiye kadar yaşadığım en güzel fantezi. Geceleri içeri girip iyi geceler demeni istiyorum. Her zaman kendimi güvende hissetmemi sağlıyorsun. Görüyorsun ki sıkışıp kaldım ve kaplanım yanımda. (Volkan [1980] transseksüel kadının tehlikeli olarak gördüğü bir dünyada yaşadığına dikkat çeker. Korktuğu şeylerin çoğunun aslında kendisinin dışsallaşmış bir parçası olduğunu bilmez . Bu nedenle acil bir müttefik ihtiyacı hisseder. ­onu korumak için.)

Onun koruyucu babası olma isteğim ­tedavi boyunca da devam etti. Bazen bunun aslında onu kızdıramayacağı gerçeği. Benimle yaşayabilmesi için onu evime götürmem için bana yalvarırdı. İsteğin anlamını araştırıp anlamaya çalışmamızı önerdiğimde çileden çıkardı. Bu sorun, kısa süreliğine de olsa ben uzaktayken özellikle zorlaştı. Bunun onu çok üzdüğünü söyledi bana, çünkü bu ona benim aslında onun babası olmadığımı hatırlattı; çünkü eğer ben olsaydım o da benimle gelirdi.

Benim ilk yokluğumda psikolojik olarak tükenmiş ve kafası karışmış görünüyordu, işlevsellik yeteneğinde büyük kayıplar vardı. Bana yedek destek sağlayan kadın meslektaşımı her zaman arayıp randevu istedi . ­Geri döndüğümde ­onun yeniden bütünleşmesine yardımcı olmak için fazladan telefon görüşmeleri ve ek randevular gerekliydi. Birçok durumda hastaneye kaldırılma aktif olarak düşünüldü.

Tedavinin ilerleyen dönemlerinde, benim yokluğumda ya da bana öfke duyduğunda ya da benden öfke duyduğunda, kendine dair imajının daha belirgin bir şekilde erkeksi olduğunu ortaya çıkardı. Herhangi bir kırılganlık duygusunun onda yoğun bir erkeğe "bağlanma" ya da onunla özdeşleşme ihtiyacını tetiklediğini anladık.

Tedavinin ikinci yılında kendi kimliğiyle ilgili sorularla boğuştu. Şöyle dedi: “Bütün bu adamlarla bazı faaliyetlere katılıyorum. Ama artık onlardan biri olmak isteyip istemediğimi bilmiyorum. Kendimi Kafka'nın Dönüşüm kitabındaki Gregor gibi hissediyorum. Gregor tüm hayatını herkesi memnun etmeye çalışarak geçirir. Bir gün uyanır ve bedeni bir böceğe dönüşmektedir. Baktığı herkes onu görmezden gelmeye başlar ve açlıktan ölür. Çoğunlukla yalnızlıktan ölüyor.”

Kısa bir süre sonra bana şöyle dedi: “İki şeyden emin olmak istiyorum [cinsiyet kimliğiyle ilgili kararlarıyla ilgili olarak]; birincisi, duygularımın bana ait olduğu ve sadece seni memnun etmeye çalışmadığım, ikincisi ise seni memnun etmezsem gitmeyeceksin. Bu konudaki özerkliğine saygı duymak için çok çalıştım. Tedavinin hayatının en önemli parçası haline geldiğini, çünkü varlığını hissettiği tek yerin orası olduğunu ifade etti.

Yüksek lisans eğitimini bıraktı ve üniversite düzeyinde ders vermeye başladı. Daha sosyal hale geldi ve ­kilise ve topluluk faaliyetlerine katılımı arttı. Kocasından yeni ayrılmış bir kadın ve biri kız biri erkek iki çocuğuyla birlikte yaşamaya başladı . ­Bu aile içinde sıcak ve şefkatli ilişkileri pekiştirdi.

Tedavinin üçüncü yılından birkaç ay önce, Bayan Jones'un öz bakım eksikliğiyle ilgili çeşitli konular hakkında konuştuk. Bunlar arasında Bayan Jones'un yıllardır bir doktora görünmemesi ve hiçbir zaman tam bir tıbbi muayene yapılmamış olması da vardı. Önerilen üniversite merkezli bir endokrinologa yönlendirmeyi kolaylaştırdım . ­Birkaç hafta sonra, ­Bayan Jones beni hayrete düşürerek, endokrinologun rehberliğinde testosteron enjeksiyonu yapmaya başlamaya karar verdiğini bildirdi.

Bunu yasaklamaya çalışmadım ama onun motivasyonlarını keşfetmemizin önemini vurguladım. Ne kadar onun kararı

aktarımın derinleşmesiyle ilgili korkulardan ilham almış olsa da, testosteron alma kararının yalnızca kendine yeni keşfettiği güvene dayandığını kararlı bir şekilde savundu. Artık gerçek benliğini deneyimlediği şeyden başka bir şeymiş gibi davranması gerektiğini hissetmediğini söyledi. Bu güne kadar enjeksiyon almaya devam ediyor.

Önümüzdeki haftalarda Bayan Jones erkek kimliğine bürünmeye başladı. Beklemek ve kararının tüm sonuçlarını düşünmek yönündeki tavsiyelerime rağmen, artık bir erkek olduğunu başkalarına bildirmeye karar verdi. Daha az tanıdığı tanıdıklarına şöyle derdi: “Annem ve babam ­ben küçükken bir karar vermek zorundaydılar [biyolojik belirsizlikler olduğunu öne sürüyorum]; ne yazık ki yanlış karar verdiler.” Bayan Jones, sorunun fiziksel olduğunu düşünen insanların çok daha şefkatli davrandıklarını bildirdi.

Bayan Jones'un fiziksel görünümünde ve özgüven ifadelerinde çarpıcı bir gelişme oldu. Testosteron sivilce çıkmasına neden olsa da fiziksel olarak kendine daha iyi bakmaya başladı. Ceket ve kravat takmaya başladı (seçtiği stiller benim giyim tarzıma çarpıcı biçimde benziyordu). Artık aynaya baktığında yüz kıllarını ve kas kütlesini görmenin kendisini iyi hissettiğini iddia etti. Ayrıca daha fazla duş aldığını kabul etti.

Bayan Jones, bir transseksüelin kendisine yönelik yaygın bir bakış açısını şöyle anlattı: “Transseksüeller hakkında bir şeyler okudum ­. Bazen benim gibi birinin, uygunsuz bir şekilde kadın ve eşcinsel olarak anıldığını düşünüyorum. Benim kimliğim erkek, erkek olmak isteyen kadın değil. Bazen kendimi savaşa giden ve testisleri vurulan birine benzetiyorum. Bu kişi daha az erkek olmazdı.

Tedavinin üçüncü yılındaki bu bariz "çözüm"e rağmen, klinik materyal ve ilgili aktarım temaları şiddetli iç kargaşayı ortaya çıkardı. Sürekli olarak dört konu ortaya çıktı: (1) cinsiyetiyle ilgili belirsizlik; (2) anneye karşı nefret ve korku; (3) yoğun penis kıskançlığı; ve (4) cinsellik korkuları.

Rüyalarından ikisi kararıyla ilgili derin bir tedirginlik yaşadığını gösteriyordu: (1) “Tony adında bir adamla birlikteydim. Bir noktada elini kasıklarıma koydu ve 'Orada hiçbir şey yok' dedi. Sen sahtesin.' ” (2) Bakanım yanıma geldi ve fısıldadı

kulağıma 'Cinsiyetin konusunda hata yapmışsın.' Daha sonraki bir rüya, hissettiği kafa karışıklığını tasvir ediyor: “Bir doktorun muayenehanesinin bekleme odasındayım. Yanımda oturan hasta ve dişleri kötü olan küçük bir çocuk. Annesinin nerede olduğu belli değildi. Onunla konuştum ve onunla bir tür özdeşleşme hissettim. Tuvalete gitmesi gerekiyordu, ben de onu götürdüm. Daha genç görünmesine rağmen dört yaşında olduğunu söyledi. Bebek bezi takıyordu. İdrar yapmak için oturdu ama ben ona buna ihtiyacı olmadığını, ayakta durabileceğini söyledim. Ayağa kalktı ve sevinçle odanın her yerine idrarını yaptı. Ona kızdım ve odayı temizlemesi için ona bir su hortumu verdim. Yaptı ama sonra aniden bir elbise giydi ve her tarafına kustu. Hortumu alıp onu temizlemeye çalıştım.”

Bayan Jones, annesine karşı duyduğu özlem, nefret ve korku konusunda giderek artan bir farkındalık geliştirdi. Kadınlara vurma fantezileri olduğunu ve annesine karşı aktif ölüm arzuları olduğunu bildirdi. “Annem seni ipek bir ağla örten ve çıkamayan örümcek. Ondan her zaman korkmuştum. O, erkeği yutmaya hazır kara dul. Her zaman bana izinsiz girdi ve kendi başıma var olduğumu asla kabul etmedi. Sanki kimliğim yokmuş gibiydi. Sanırım erkek olarak yaşamaya başladığımda onu en çok üzen şey bu oldu; artık beni kontrol edemiyor olması.”

Bir rüya şöyle detaylandırıyordu: “Bisikletteyim ve yerde bir ceset olduğunu düşündüğüm şeyin yanından geçiyorum. Ona bakmakta tereddüt ediyorum çünkü onu bulan kişi olmak istemiyorum. Aniden büyük bir ayıya dönüşüyor ve bu ayının gözlerine bakmam gerektiğini düşünüyorum. Ayı bana sarılmak için üzerime geliyor ve ayının uzun pençelerini fark ediyorum. Ayı nazik olsa bile bana zarar verme ihtimalinin yüksek olduğunu düşünüyorum. Uyandığımda ayının annem olduğunu düşünüyorum.”

bir rüyada da görüldüğü gibi, bir penise duyduğu özlem ve penis olmadan son derece kusurlu olduğu duygusu açıkça görülüyordu ­: “Beyaz bir tahtaya, keçeli kalemle yazılan türden bir şey yazmak üzereydim. Yazmaya başladığımda babamın gelip yazdıklarımı göreceğinden ve kendimi aşağılanmış hissedeceğimden endişe etmeye başladım. Sonunda babam içeri girdi ve bana gülmese de ben güleceğini düşünmeye devam ettim. Bunun bir kısmı, kullandığım işaretleyicide kusurlu bir şey olduğu hissiyle ilgiliydi."

Endişesinin, bir şeyi ifşa etmesi halinde kendini aşağılanmış hissetmesi olduğunu söylediğimde ­, aynı geceye ait daha sonraki bir rüyayı hatırladı ­: “Mastürbasyon yapıyordum. Aşağıya baktığımda uzun, ince bir penisim olduğunu görünce hoş bir sürpriz yaşadım.”

Penisin güçlü ve yıkıcı bir silah olduğuna dair korkular ­rüyalarında defalarca su yüzüne çıktı: (1) “Bir sıra evdeki altıncı evdeydim. Arabada sen olduğunu düşündüğüm bir adam vardı. Adamın arabasını ön kapıma çarpacağından emindim. Bir kedi taşıyordum ve onu okşuyordum; ona her şeyin yoluna gireceğine dair güvence veriyordum. Ama gerçekten çok korktum." (2) “Ben etrafta dolaşan bir arabanın içindeyim ve sen elinde bir silahla, bir bazobkayla oradasın. Arabadan indim ve sen gelip geçen arabalara ateş etmeye başladın. Onlara vurduğunuzda patlayacaklardı. Size silahım olmadığını ama nasıl kullanacağımı gerçekten bilmesem de bir bıçağım olduğunu söylüyorum.”

Tedavinin dördüncü yılında, çalışmalarımız ­Bayan Jones'un psikopatolojisinin temel dayanakları gibi görünen şeylere giderek daha fazla odaklandı; yani kötü, ­içine çeken anne imgeleri onun kadın anatomisiyle birleşmişti. Bu çerçeve, şimdiye kadar kanserli, iğrenç ve yok edici olarak deneyimlediği kadınsı bedeninden kurtulma dürtülerine dair anlayışımızı güçlendirdi. Bu temayla ilgili ilk araştırmalarım, ne kadar hassas bir şekilde cesaret etsem de, aşağıdaki rüyanın da gösterdiği gibi yoğun bir kaygı uyandırdı:

"Birisi beni öldürmek için daireme girmeye çalışıyordu, ben de beni savunmaları için köpekleri uyandırmaya çalıştım. Ama köpekler uyuyordu. Böğürlerine hipodermik bir iğne saplanmıştı [testosteron enjeksiyonlarına bir gönderme mi?] ve uyandırılamıyorlardı.” Dernekler: “ Sineklerin Tanrısı'nı okudum ve çocukların Canavar'a karşı duydukları korkudan etkilendim. Canavara karşı benim de korkularım olduğunu biliyorum. Sanki fermuarı indirsem Canavar orada olacakmış gibi.”

Bu tür seansların hemen ardından, Bayan Jones özellikle korktuğunu veya tehdit edildiğini hissettiğinde, erkek olarak yaşamak konusunda daha da kararlı hale geliyordu. Kadın olmaya asla "geri dönmeyi" düşünmeyeceğine dair inancının ne kadar sarsılmaz ve yoğun olduğunu anlatmak zor.

Ancak daha sonraki rüyalarda ve çağrışımlarda kaçınılmaz olarak şüpheler ortaya çıkacaktır. Her ne kadar bu onu oldukça üzse de bu şüpheleri onun dikkatine sundum. Bir keresinde bana çok öfkelendi: “Tek yapmak istediğin balonumu patlatmak. Sana bağırmak ve sana vurmak istiyorum. Kimse beni olduğum gibi kabul etmedi. Kırk yıldır erkeğim ve senin 'Evet, sen söylediğin kişisin!' diyen biri olmanı istiyorum. ”

Bu tür örneklerin ardından - ki çok sayıda vardı - kendimi suçlu hissettim ve terapiyi daha destekleyici bir yaklaşıma, hastanın bir erkek olarak yaşama kararının görünen kesinliğini kabul edecek bir yaklaşıma çevirme sorunuyla boğuştum. Ancak sonraki oturumlardaki materyaller her zaman Bayan Jones'un kararının şüphe götürmez bir şekilde kararsız olduğunu ortaya çıkardı. Daha sonra, benim müdahalelerime olan öfkesi yatışınca, bundan hoşlanmasa da, onu kadın olarak görsem bile bunun sorun olmayacağını düşündüğünü ve benim tutarlı yaklaşımımı bir düzeyde güven verici bulduğunu söyledi. Böyle derin düşüncelere daldığı bir an sırasında şöyle dedi: "Bazen , kim olduğumu gösteren tüm iplerin, gevşek bir iplik dışında, yerine oturduğunu hissediyorum . ­Bazen merak ediyorum, bu iplik düzgün bir şekilde halının içine mi örülecek, yoksa onu çekmeye başlarsak her şeyi çözecek miyiz?

Tedavinin beşinci yılına girerken sonucunu tahmin edemiyoruz. Yoğun psikoterapi veya psikanaliz yoluyla bu tür sorunları başarıyla çözen hastalara ilişkin mevcut bir rapor (Stoller, 1985) bulunmamaktadır. Yine de Bayan Jones tedaviye şaşmaz bir bağlılıkla devam ediyor. Devam eden yoğun çalışmanın, zihniyle bedeni arasında var olan cinsiyet farklılığını uzlaştırma mücadelesinin altında yatan umutları, korkuları ve çatışmaları yalnızca daha da aydınlatabileceğine dair huzursuz bir farkındalığa sahip.

ÖZET

Bu yazıda kendisini transseksüel kadın olarak tanımlayan bir kadının vakasını sunduk. Hastanın geçmişini ve tedavisini inceleyerek bu durumun bazı belirleyicilerini aydınlatmaya çalıştık. Bayan Jones'un fallik-narsisistik evreye takılıp kaldığını öne sürdük.

daha da ortaya çıkmasını engelleyen gelişme ­. Eğer tedavi ilerleyebilir ve gelişiminin yeniden ilerlemesine yardımcı olabilirse, o zaman yalnızca ortaya çıkan heteroseksüel olumlu Oedipal fantezileri değil, ­aynı zamanda olumsuz Oedipus'un göstergesi olan eşcinsel fantezileri ve ilgileri de gözlemleyebiliriz. Bu nedenle, eşcinsellik sorunlarının ortaya çıkmasını, eğer bunlara kadın cinsel organına sahip bir kadın olarak eşcinsel faaliyetlerde bulunduğuna dair inançlar eşlik ediyorsa, ilerici bir hareket olarak görürüz .­

Ek'. Bu makalenin yayınlanmak üzere yazılmasından bu yana geçen iki yıldan fazla sürede çok şey yaşandı. Bayan Jones'un durumu çok iyi. Tedavisi devam ediyor, testis teronunu bıraktı ­ve artık bir kadın olarak yaşıyor. Güncellenmiş klinik materyal gelecekteki bir makalede yer alacaktır.

Erkek Eşcinsellere Yönelik Analitik Tedavinin
Açılış Aşamasında
Narsist Zorlayıcı ve Terapötik İttifak

HOWARD B. LEVINE, MD

GİRİİŞ

Psikolojik açıdan anlamlı olan her eylem, uyarlanabilir bir ­amaca hizmet eder. Bu , özellikle uyum hususlarının içgüdüsel tatminin (zevk ­-acı motivasyonları) çok önemli boyutlarının ötesine geçip psişik homeostazis meselelerine kadar gidebildiği zihinsel yaşamın narsisistik alanı için geçerlidir . ­İkincisi ile, duygulanımı ve öz saygıyı modüle eden ve birincil nesnelere temel bir içsel bağlılık duygusu da dahil olmak üzere kendilik ve nesne dünyasının istikrarlı ve tutarlı bir organizasyonunu sürdüren egonun çeşitli düzenleyici mekanizmalarını kastediyorum. Hastaların etkili bir düzeyde psişik homeostazisi bağımsız olarak sağlayamadıkları durumlarda, duygusal rahatlıkları ve uyum kapasiteleri en iyi ihtimalle istikrarsız kalabilir. Bu gibi durumlarda, psişik durumların etkili bir şekilde düzenlenmesi, hastanın tartışılamaz ihtiyaçlar olarak deneyimlediği kişilerarası işlemlere bağlı olabilir. Bunlar da dışarıdaki bir gözlemciye bağımlı, kontrolcü, benmerkezci veya yetkili gibi görünen kronik davranışlara yol açabilir. Nesnenin bu ihtiyaçlara uygun hareket etmemesi kişisel haller üretir.

sıkıntı ve kişilerarası çatışmalar. Bu gibi durumlarda terapötik ­teknik, başarılı bir şekilde devreye girmenin ve istikrarlı bir analitik ortamın sürdürülmesinin ön koşulu olarak, ego işlev bozukluğu düzeyinin ve bunun yol açtığı semptomların yorumlayıcı bir şekilde ele alınmasını gerektirir.

Sorun karmaşık bir sorundur. Bazı hastalar için analistle nesne ilişkisi başlı başına dengeleyici bir işlev görebilir ve bu da tedavi sürecinin gerçek anlamda analitik bir şekilde ilerlemesine olanak tanır. Bir analizin tam da bu şekilde ortaya çıktığı ölçüde, analitik ortamın hastaya bir tutma ortamı sağladığından ­(Modell, 1976) söz edebiliriz; burada analistle olan ilişki ­yeterli desteği veya sessiz kalma koşullarını sunar. terapötik bir ittifakın gelişmesini teşvik etmek için büyümenin gerekli olduğu ortaya çıktı (Zetzel, 1958). Bu hükmün genellikle kasıtsız olduğu, çünkü analistin olağan analitik tekniğin sınırları dahilinde kalanlar dışında herhangi bir özel faaliyet gerektirmediği dikkate alınmalıdır . ­Bu daha çok, analistin niyetinden bağımsız olarak hastanın analitik ilişkiyi ve durumu nasıl kullandığıyla ilgili bir meseledir. Yani, analist analiz etmek isterken hasta bir süreliğine analistin varlığı, istikrarı, kabulü ve misilleme yapmaması gibi faktörlerden duygusal yardım almayı tercih edebilir veya buna ihtiyaç duyabilir.

Terapötik bir ittifakın ve analitik sürecin kurulmadığı tedavilerde, ­gerçek analitik ilerlemeye olanak sağlayan bir terapötik ortama sahip değiliz. Aksine, böyle bir analitik durum yalnızca analistin "destekleyici nesne" olarak kullanılmasına dayanan istikrarsız bir dengeye izin verebilir (Levine, 1979). Bu tür durumlarda, hastanın gerçek bir analitik sürece katılım için bir istikrar ve kapasite geliştirmesine yardımcı olmak için daha fazla psikoterapötik çalışmaya ihtiyaç vardır (Corwin (1974), ­terapötik durum içindeki bu ilişki tarzının ilerleyici yönünü şu şekilde kavramsallaştırmaya çalışmıştır: " narsist ittifak.”).

Her iki durumda da, analitik ilişkinin ve ortamın, analizanın gerçek bir terapötik ittifaka girmesi için gereken gelişimi destekleyip desteklemediği veya analizan için dünyadan bir sığınak olarak mı yoksa homeostaziyi düzenleyici bir yardımcı olarak mı işlev gördüğü.

mümkünse , bu kullanımı ve bunun kaynaklandığı ihtiyaçları (yani ego eksikliklerini) analiz etmek (açıklamak ve keşfetmek) ­sonuçta büyük önem taşır . Bunun yapılmaması, nedeni ne olursa olsun, ciddi şekilde sınırlı terapötik sonuçlara veya bitmek bilmeyen tedavilere yol açabilir.

Bazı hastalar için öz-düzenleme ve ruhsal homeostazis işlevleri ­o kadar istikrarsız olabilir ki bu tür analitik çalışmalar tedavinin sonraki aşamalarına kadar mümkün olmayabilir. Bu, uzun ve zor bir açılış ve orta aşamaya neden olabilir, çünkü ­tedavi sürecinde ve aslında hastalarımızın yaşamlarında ciddi aksamalar yaratma potansiyeli taşıyan şey tam da bu tehdit altındaki psişik denge sorunlarıdır. ­çoğu zaman potansiyel analitik incelemenin diğer alanlarına göre terapötik önceliğe sahiptir. Onlara böyle bir öncelik vermedeki başarısızlık ­, analitik alanda aşılmaz karışıklıklar yaratabilir; çünkü bu konulara ilişkin iddialar hasta tarafından ­bilinçli ya da bilinçsiz olarak istek olarak değil, varoluş için gerekli olduğu hissedilen ihtiyaçlar olarak deneyimlenir. yaşam yada ölüm. Hissedilen aciliyet ve terapötik öncelikten kaynaklanan bu nedenlerden ötürü, ruhsal işleyişin bu boyutunu ­narsisist zorunluluk olarak adlandırdım . Burada, cinsel yönelimlerini değiştirme hedefiyle analize gelen erkek eşcinsellerin tedavisinin açılış aşamalarında bunun önemini inceleyeceğim. Ancak bunu yapmadan önce eşcinsellik sorununa biraz daha açıklık getirmem gerekiyor.

TEORİK DEĞERLENDİRMELER

Belirli bir bireyin kişiliğinde eşcinselliğin ortaya çıkışı karmaşık bir süreçtir ve birçok faktörü içerir. Burada ilgilendiğim şeyin mutlaka gelişimle ilgili olması gerekmiyor ; ancak ­eşcinselliğin yalnızca bir davranış modeli veya fantezi sistemi olarak tesis edilmesinden sonra işleyen dinamik faktörlere daha çok, hatta belki de özel olarak atıfta bulunabilir . ­Dikkat çekmek istediğim şey, bazı hastaların psişik dengeyi korumak için eşcinsel fantazi ve/veya davranışı kullanma şekli ve bu kullanımın, analizanın

cinsel yönelimini değiştirmek istediğini ifade etti. Dolayısıyla anlatacaklarım yalnızca bazı eşcinsellerin tedavisiyle ilgili olabilir. Bu fenomenin evrenselliği konusunda mutlaka bir iddiada bulunmuyorum ­, ancak narsisistik zorunluluk kavramını akılda tutmanın, narsisistik zorunluluk kavramını akılda tutmanın, narsistik zorunlulukla ilgili herhangi bir semptomatik tezahürü veya fantazi sistemini tedavi etme sorunları üzerinde düşünmede genel olarak yararlı olabileceğine inandığımı söylemek dışında. analizanın psişik düzenleme ­işlevlerine dahil edilmiştir. Belki de bu kadarını söylemek, herhangi bir kişiliğin narsisistik kısmının belirli özelliklerinin analiziyle ilgisi olan genel bir noktaya dikkat çekmek ve vurgulamaktır ­.

Psikanalitik yazarlar, Socarides'ten (1968b) başlayarak, birçok hasta için eşcinsel düşünce ve davranışların "zorunlu" bir niteliğe sahip olabileceğini belirtmişlerdir. Yani, eşcinsel eylemler ve fantaziler, stres zamanlarında duygusal rahatlama sağlamak ve psişik dengeyi düzenlemeye yardımcı olmak için kullanılan otomatik düzenleyici mekanizmalar statüsüne ulaşır (Goldberg (1975), bu olgunun kendilik psikolojisi ile ilgili olduğunu ileri sürdüğü bir görüş sunar). sapkınlıklar da). Eşcinsel eylemlerin ve fantazilerin zorunlu hale geldiği hastalar, kendilerini onlarsız yaşayamayacaklarını hissetmek ya da öyleymiş gibi davranmak gibi talihsiz bir durumda bulurlar . ­Bu nedenle, kişinin cinsel yönelimini veya yaşam tarzını değiştirmeye yönelik bilinçli motivasyon ne kadar güçlü olursa olsun, ­analize heteroseksüel bir yaşam tarzı geliştirme hedefiyle başlayan eşcinsel bir hasta, kendisini ­bu hareketi hissetme gibi zor bir konumda bulabilir. tam da bu hedefe doğru ilerlemek, ­kelimenin tam anlamıyla yaşamın kendini sürdürmesi için olmasa da, (duygusal) yaşam için gerekli görülen bir şeyden vazgeçmenin istenmesiyle eşdeğerdir. Sonuç, tedavi ve onun hedefleri hakkında çok derin ve çoğunlukla bilinçsiz bir kararsızlık olma eğilimindedir ­. Bu, hastanın zihninin farklı yönlerine çok farklı görünebilir. Bilinçli motivasyonlar ve analizanın değişim arzusu açısından tedavi bir müttefik olarak görülür. Bununla birlikte, daha az bilinçli ve daha duygusal, davranışı belirleyen düzeyde, tedavi, istikrarsız bir psişik dengeye yönelik gerçek bir tehdit olarak görülebilir ­. Mevcut uzlaşmaları ve güvenlik önlemlerini bozmakla, hastayı ciddi bir paniğe sürüklemekle tehdit ediyor

ve/veya tehdit. Tedavinin etkili bir şekilde ilerleyebilmesi için bu durumla analistin ilgilenmesi gerekir.

(Bir hastanın cinsel yönelimini değiştirme, onu zorunlu eşcinsellikten uzaklaştırıp heteroseksüel fantezi ve davranışla dolu bir yaşama doğru yönlendirme ihtimali, en iyi koşullarda bile zordur. Terapiye ya da analize başvuran her eşcinsel hasta, bunu değişme arzusuyla yapmaz. Eşcinsel ­yönelimi.Ayrıca, bu tür arzuları olan veya bunları tedavi sırasında geliştiren hastalar arasında bile, bu değişimi kolaylaştırma işi çok zordur.Benim görüşüme göre, bu tür arzuları olan veya tedavi sırasında gelişen hastalar arasında, açılış aşamasında önemli bir faktör var. Eşcinsellikten böyle bir uzaklaşma girişiminde bulunulan vakaların başarısını veya başarısızlığını belirleyecek analitik tedavi, eşcinsel fanteziler ve davranışlar ile narsisist zorunluluk arasındaki ilişki alanında yatmaktadır ­. Eşcinselliğin çeşitli işlevleri ve anlamları ­, eşcinsel eylemlerin ve fantezilerin hizmet ettiği psişik denge açısından amaçların ­ve ego işleyişindeki temel zayıflıkların ve/veya eksikliklerin derecesinin araştırılması ve açıklanmasıyla başlamalıdır. yani dengesizleştirici ego yapıları ve çatışmaları); psişik homeostazı sağlayacak alternatif araçların yokluğu; Eşcinselliği zihnin dengeyi koruyan özelliği olarak seçmek için bir araya gelen güçler analiz edilebilir. Bu güvenlik sorunlarının genetik, dinamik ve aktarımsal bağlamlarında analiz edilmesi ve derinlemesine çalışılması, psişik dengeyi sağlamanın alternatif yollarının serbest bırakılmasına ve geliştirilmesine veya güçlendirilmesine olanak tanır ve böylece eşcinsel kişiyi eşcinsel yapan faktörlerden bir dizisini azaltır. davranışlar zorunludur. Anne-kadın tarafından zarar görme veya zarar görme korkuları veya babanın oluşturduğu hadım edilme tehditleri gibi konuları içerecek şekilde analiz edilmesi gerekenler, daha özgür ve yaşamı ve homeostazisi daha az tehdit eden bir bakış açısıyla yapılabilir.

klinik işleyişine paralel bir örnek, ­aşırı yeme nedeniyle obezite sorunu yaşayan hastaların tedavisinde görülür. Bu tür hastaların öfke, depresyon veya can sıkıntısı gibi duygu durumlarını düzenlemek ve kontrol etmek için yemek yediklerini öğrenmek çok yaygındır. Ayrıca şunlardan da yiyebilirler:

genelleştirilmiş bir yoksunluk duygusu. Yalıtılmışlık, özlem ve düşük özgüven gibi sorunların, yeme krizlerinden önce gelen veya eşlik eden anlık durumların ön duygusal belirleyicileri olarak ortaya çıktığı genellikle belirtilmektedir. Bu durumlarda, duygulanım toleransı ve öz saygının sürdürülmesi hizmetinde yemek yemek zorunludur. Ayrıca kendi kendine yetmesi ve ­başka bir nesnenin katılımından bağımsız olması gibi ek bir avantaja da sahiptir . ­Bu genellikle önemlidir, çünkü yoksunluk durumlarının genetik öncülleri, hastanın yoksunluk verici veya başka önemli bir şekilde erişilmez olarak deneyimlediği birincil nesnenin neden olduğu gerilim travmasıyla (Kris, 1956) ilgilidir. Bu nedenle, yemenin ardındaki mesaj genellikle şu etkiye sahip bir şeydir: "Sen o kadar güvenilmezsin ­ki, bunu tamamen kendi başıma yapmalıyım ve yapacağım." Açıkçası, yemek yeme ve buna eşlik eden fanteziler ve davranışlar, herhangi bir hastanın yaşam öyküsüne özgü ve onunla uyumlu ek anlamlara sahip olacaktır. Analiz içerisinde bu anlamların da takip edilmesi gerekecektir. Yeme davranışından vazgeçmek çok zor olacaktır çünkü yeme davranışı, duygulanımı, öz saygıyı, öz organizasyonu ­ve birincil nesneye bağlılığı düzenlemek için kullanılan temel ego işlevlerini arttıracaktır. Bu güçlendirme tarzından vazgeçmenin sonuçları, ­hasta tarafından potansiyel olarak felaket olarak algılanabilir; çünkü şiddetli bir depresyona, dayanılmaz bir yalnızlığa, öz saygıda hızlı bir düşüşe, yıkıcı ve hüsrana uğramış bir öfkenin harekete geçmesine neden olabilir. ihtiyaç duyulan birincil nesne. Analiz girişimleri, hasta tarafından , düzenleyici ihtiyaç ve ona eşlik eden fanteziler (yani narsisistik zorunluluk) dinamik, ­genetik ve genel olarak ifade edilip araştırılıncaya ­kadar, umutsuzca ihtiyaç duyulan savunmalara saldırmak veya onları ortadan kaldırmak olarak deneyimlenebilir. ­Aktarımsal bağlamlar.

Eşcinselliğe dönmek için cinsel yönelimini değiştirmek isteyen bir hastanın, meseleleri araştırmaya ve analiz etmeye başlayacağı bir para birimine ihtiyacı vardır. 4 Freud'un klasik formülasyonları ­(1910, 1914), iğdiş edilme kaygısından uzaklaşmayı ve anneyle aşk ilişkisini yeniden üretme arzusunu vurguluyordu. Bu formülasyonlarda çok fazla bilgelik olduğu ve eşcinsel hastaların bu konular etrafında analiz edilmesinde yapılması gereken çok iş olduğu açıktır. Ancak benim duyum

korumasını ve duygulanım tahammül etme kapasitesini pekiştirmesine yardım edilene kadar bu konulara etkili bir şekilde anlamlı bir şekilde ulaşılamamasıdır . ­Eğer bu mekanizmalar sıkı bir şekilde mevcut değilse yukarıda da belirtildiği gibi terapötik bir ittifakın geliştirilmesi imkansız olabilir. Analistin, analizanın arzu edilen değişim yönünde hareket etmesine yardım etme yönündeki herhangi bir girişimi, analizanın bu kuşatılmış egoya yönelik bir tehdit olarak deneyimleyecektir. Bu koşullar altında hasta kaçınılmaz olarak ­değişim olasılığına karşı yoğun bir şekilde savunulmaya devam edecektir. İlişkisizlik ve güvensizlik, sahte uyum, değiştirilemez olumsuz aktarım ve olumsuz terapötik tepkiler şeklindeki terapötik çıkmazlar hakim olacaktır.

KLİNİK GÖSTERİM

Marty, eşcinsel yönelimini değiştirmek isteyen tedaviye başvuran zayıf, zeki bir yüksek lisans öğrencisiydi. Açıkça zeki ve başarılı olmasına rağmen ­-bir müzisyen, bir etnolog, ciddi bir sanat koleksiyoncusuydu ve prestijli bir üniversitede yüksek lisans çalışmalarına yeni başlamıştı- kendine olan saygısı oldukça düşüktü. Depresyondan muzdarip değildi ­, ancak yavaş yavaş, birlikte yaptığımız çalışmalar ilerledikçe, ­bir arkadaşı ve meslektaşı olan Bill ile olan eşcinsel ilişkisinin, diğer şeylerin yanı sıra, onu derin ve kalıcı bir duygudan koruma işlevine de hizmet ettiğini keşfettik. aşağılık duygusu; yani eşcinselliği özsaygının düzenlenmesinde önemliydi.

Tedavinin ilk aşaması bana karşı mesafeli bir tavırla damgasını vurdu. Açıkça değişmesine yardım edilmesini istemesine ve ona iyi tavsiyeler almama ve benden hoşlanıyor gibi görünmesine rağmen benimle sıcak veya açık bir ilişki kurmadı. Kısmen bu onun zorlayıcı karakter tarzının bir yönü gibi görünüyordu. Benimle bağlantı kurmaya çalıştığı herhangi bir konu hakkında ayrıntılı bir şekilde konuşma eğilimindeydi, ancak bir süre sonra daha fazla konunun söz konusu olduğunu hissettim. Bana sık sık sevgilisi Bill'den ve Bill'in Marty ve diğerlerine yönelik bencil ve empatik olmayan yöneliminin etkilerinden şikayet ediyordu.

çileden çıkarıcı bulduğum bir şekilde, dünyanın. Bu, ­Marty'nin başkalarıyla, Bill de dahil olmak üzere, genellikle oldukça hassas ve başkalarının ihtiyaçları ve duygularıyla uyumlu olan kendi başa çıkma yöntemiyle oldukça açık bir şekilde çelişiyordu. Aslında Marty'nin empati kapasitesi (ki bunu övünmüyordu, ama hayatındaki çeşitli olaylarla ilgili tedaviye getirdiği birçok raporda bunu fark ettim) beni aradaki mesafe konusunda uyarmaya başladı. ilk akrabalığımız. Seanslar dışında onu düşündüğümde çok hoş ve sevimli bir adam olduğunu hissettim. Ona karşı bir baba sevgisi ve başarılarından gurur duydum; bu durum, özellikle eşcinselliğini açıkladığı için babasının ona olumsuz tepkisiyle güçlü bir tezat oluşturuyordu. (İkincisinin de, ­potansiyel olarak reddedici bir başka erkek otorite figürü olarak görebileceği bana yaklaşırken başlangıçtaki güvensizliğine ve tedbirliliğine katkıda bulunmuş olabileceğini düşündüm.) Ancak onunla birlikteyken, kendimi çok az hissettiğimi fark ettim. çoğu zaman sıkılıyor ve bazen her an kavga edebilecekmişiz gibi hissediyorduk ­, oysa gerçekte hiç kavga etmemiştik.

Birkaç ay sonra eşcinsel duygu ve düşünceleri hakkında konuşmaya oldukça isteksiz göründüğünü fark ettim. Bunun kısmen utançtan kaynaklanmış olabileceği ihtimalini düşündüm; ­heteroseksüel bir erkek olarak hissetme ve tepki vermedeki başarısızlığından veya eşcinsel düşüncelere dalmış olmasından dolayı kendini yenilgiye uğramış veya aşağılanmış hissettiği geçmiş deneyimlerin birçok örneğini hissetti ve anlattı. (Hiçbir zaman rastgele bir cinsel ilişkiye girme aşamasından geçmedi ve aslında Bill onun tek eşcinsel partneriydi.) Benimle eşcinselliği hakkında konuşma konusundaki isteksizliğini keşfetmeye başladığımızda, Marty'nin değişme konusunda derin bir kararsızlık içinde olduğu ortaya çıktı. Bu benim için olduğu kadar onun için de beklenmedik bir şeydi . ­Niyetinin bölünmüş olduğunu öğrenmesi onun kendisine olan merakını artırdı ­ve tedavide bize yardımcı oldu.

Bazen değişimin açıkça reddedilmesi olarak ortaya çıkan bu kararsızlığı araştırdık ve bunun birçok belirleyicisi olduğunu keşfettik. Örneğin, kendisine "böyle bir el verildiği" için öfkelenen bir yanı vardı. Eşcinsel olmayı kendisi istemedi; bu adil değildi. Başkaları, özellikle de erkek ve kız kardeşi (kardeş) varken neden o değişsin ki?

rekabet sorunları buraya güçlü bir şekilde girildi), gerekmedi mi? Bununla birlikte, Marty'nin tedaviye katılım düzeyini değiştirmesine yardım etmede en faydalı görünen şeyin, eşcinsel düşüncelerin veya davranışların ona özsaygısı için umutsuzca ihtiyaç duyduğu bir şeyi verdiği duygusu olduğunu ortaya çıkardık.

Marty eşcinsellikle ilgili bazı analitik literatür okumuş ­ve eşcinsel faaliyetlerinin bir şekilde erkeklik veya heteroseksüellik duygusu oluşturmada önemli olduğuna kendi kendine ikna olmuştu. Onun duygulanımına ve benim karşıaktarım anlayışıma dayanarak, görünüşte kendi kendine keşfettiğim bu şeyin ­gerçek olduğunu hissettim; ne bir itaat ne de bir entelektüelleştirme ­. Buna ek olarak, eşcinselliğin, erkekliğinin ve erkeksi öz kimliğinin pekişmesinin ötesine uzanan bir biçimde, öz saygısının düzenlenmesinde eşcinselliğin nasıl hizmet ettiğini ona yorumlamaya başladım. Dolayısıyla cinsel yönelimini değiştirmek isteyen ve tedavi görevinde benimle ittifak kurmaya çalışan tarafı, bu düzenleme aracına sahip olmadığı takdirde ortaya çıkabilecek korkunç sonuçlardan korkan başka bir kısmı tarafından karşı çıkıyordu. Etkileri ve saygısı emrindedir.

Analitik katılımının derinliğini kısıtlayan ve terapötik ittifakının gücünü zayıflatan bu temel çatışma üzerinde çalışırken, bu kadar toplumsal ve ego distonik olmayan, ancak Marty'nin iyilik duygusu için aynı derecede gerekli olan başka davranışların da olduğunu keşfettik. -varlık ve sanki onlarsız yapamıyormuş gibi davrandı. Örneğin Marty, ilgi alanlarının benzerliği nedeniyle Bill'e bağlı olduğunu hissediyordu; bu ilgi onun durumunda oldukça uzmanlaşmıştı ve başka pek çok insanda karşılaşılması muhtemel değildi. Bu bağlı olma duygusunu keşfettikçe, Marty'nin yakın çevresinde ilgi alanlarını paylaşacak biri olmadan yapamayacağını hissettiğini öğrendik. Sanki böyle bir paylaşım psişik bir ilgi için hayati öneme sahipti ve ne pahasına olursa olsun başarılması gerekiyormuş gibiydi. Bu keşif, her sanat eseri satın alımından sonra ailesiyle konuşmanın onun için neden bu kadar önemli olduğuna ışık tuttu. (Ebeveynleri de hevesli koleksiyonculardı ve son derece bilgili ­ve en son satın alma veya keşif konusunda genellikle heyecanlıydılar. Marty bunun için kendi parasını kullandı, dolayısıyla ebeveynlerinin hobisi için mali desteğe ihtiyaçları yoktu.

sadece maceralarını anlatacak birine ihtiyacı vardı.) Bu kişiler müsait olmadığında, kendisini ayrıntıları Bill'le paylaşırken buldu. Ancak Bill de müsait olmadığında, oturumları bulduğu ve satın aldığı şeylerin açıklamalarıyla dolduruyordu. Bunlar oldukça uzun olabilir ve çoğu zaman belirli bir oturumda gerçekleştirilecek diğer analitik “çalışmaların” yerini alabilir. Bununla birlikte, terimin genel, dinamik anlamında basitçe bir direniş olmaktan ziyade (yani, daha az anlamlı bir şey hakkında konuşmak, çünkü kaygı uyandıracak bir şey hakkında konuşmaktan kaçınıyordu), aynı zamanda bir direnişi de canlandırdığını hissettim. Transferde önemli bir işlem. Bana antika gezilerini anlatmak o an başlı başına anlamlıydı onun için . Üstelik bu zorunluydu ama bana gezilerinden bahsetmeseydi sonuçlarının ne olacağını söyleyemem. Kendisi de bilmediği için bunu bana açıklayamadı. Birisine gezilerden bahsetmek için çok güçlü bir dürtü olduğunu biliyordu ve ebeveynleri ve Bill uzakta ve ulaşılamayacak bir yerdeyken sırada ben vardım. Her ne kadar daha sonra bunu yapabilmenin ruh halinde yarattığı olumlu değişiklikleri tespit edebilmiş olsa da, ikimizin de henüz tam olarak kelimelere dökemediği nedenlerden dolayı, anlatmanın yapılması gerekiyordu .­

Tedavinin daha sonraki aşamalarında Marty, (homo)cinsel aktiviteye olan ihtiyacının ­-ister gerçek ister hayali, ister Bill'le ister mastürbasyonla olsun- ruh halleri tarafından ne ölçüde belirlendiğini gözlemlemeye ve netleştirmeye başladı. Sınavlar konusunda endişeliyse ya da araştırmasında işler yolunda gitmiyorsa, kendisini çekici bir erkeğe hayran kalırken, Bill'le seks ararken ya da " ­gerginliği azaltmak için" mastürbasyon yaparken bulurdu. Bu tür gözlemlerle tedavide cinsel davranışın homeostatik kazanımı ön plana çıkmaya başladı.

bu gelişmeyle ilgili bir diğer önemli referans noktası da ­Marty'nin, rahatsız edici duygulanımlar ve özgüvenine yönelik tehditler karşısında eşcinsel fantezilere ya da eylemlere başvurmadığını ilk kez fark etmesiydi. Bu bana heyecanla söylendi. Marty, ebeveynlere veya birine sanat toplama gezilerini anlatma ihtiyacının bir çeşitlemesini yansıtıyor gibi görünen haberlerle doluydu. Ancak şimdi bu haberi paylaşmak istediği kişi bendim, bu onun daha derinden konuşmaya başladığının bir göstergesiydi.

Tedavi kapsamında heteroseksüelliğini ve kendine güvenen erkekliğini araştırmak için benimle birlikte çalıştı . ­Bu, tedavinin ikinci yılında gerçekleşti; bu, ­kendilerini bu korkunç kırılganlık durumlarından koruma ihtiyacı duyan hastalar tarafından bu tür konuların ele alınması ve ele alınmasının zorluğunu yansıtan bir zaman dilimi.

TARTIŞMA

Genç bir adamın eşcinsel yönelimini değiştirme isteğiyle ilişkili bilinçdışı kararsızlığının altında yatan dinamiklerin önemli bir boyutunu göstermeye ve analizin açılış aşamasında daha iyi terapötik katılıma giden yolda bu kararsızlık üzerinden çalışmayı açıklamaya çalıştım. Seçilen örnek, hastanın eşcinsel düşüncelerinin ve davranışlarının ­, egonun homeostatik işlevleriyle ­ayrılmaz biçimde bağlantılı olduğu gerçeğine ve ­bu bağlantının terapötik ittifak oluşumu açısından dinamik ve teknik sonuçlarına odaklanmaktadır.

Bu özel hasta için, eşcinsel eylemler ve fantezilerle bağlantılı hale gelen ve bunlar tarafından desteklenen homeostatik ego işleyişi alanları arasında benlik saygısı düzenlemesi ve duygulanım modülasyonu yer alıyordu. Eşcinsel eylem ve fantazi ile psişik düzenlemenin rutin mekanizmaları arasındaki bağlantıda ­, hastanın cinsel yönelimini değiştirme direncinin güçlü bir motivasyon kaynağı bulunabilir. Benim tahminime göre bu, ­cinsel yönelimlerini değiştirmek isteyen birçok eşcinsel erkeğin tedavisinin açılış aşamasında sıklıkla karşılaşılan, ancak evrensel olmasa da sıklıkla karşılaşılan bir sorundur.­

Bu sorunun dinamikleri (yani, ­öncelikli olarak uyum sağlayıcı ve ego düzenleyici bir işlevi yerine getiren semptomatik eylem veya fantazi ­) hiçbir şekilde eşcinsellerin psişik işleyişine özel değildir. Aksine, bu fenomen , bir analizin duygulanım düzenlemesi ­, öz saygının sürdürülmesi, kendiliğin düzenlenmesi veya birincil nesnelere bağlanma gibi belirli temel ego kapasitelerindeki sınırlamalardan muzdarip olduğu durumlarda birçok farklı semptomatik sunumun altında yatan bir durum olabilir. ­Dolayısıyla burada anlattığım şey sadece spesifik bir örnektir.

Narsistik zorunluluk adını verdiğim daha genel bir meselenin . Narsistik zorunluluğun iddiaları ne ölçüde mevcut olursa, onların taleplerini analitik olarak ele almamak ve diğer önemli konuların yorumlanmasında zamanlamada onlara öncelik vermemek, ­başarılı analitik katılım ve terapötik sonuç açısından ciddi sonuçlar doğurabilir .­

Geçiş Olayları ve Anal

Anne ve Baba
Temsilleriyle İlişkiyi
Kontrol Eden Narsisizm :
Gizli Bir Vakada Aktarım

Eşcinsellik

WILLIAM F. GREER, JR., Ph.D.

VAMIK D. VOLKAN, MD

Heteroseksüel erkeklerin psikanaliz veya yoğun psikoterapi sırasında eşcinsel fantezilerini bildirmeleri olağandışı bir durum değildir ­. Her ne kadar bu fantazilere bazı durumlarda ­erotik uyarılma eşlik etse de genellikle böyle değildir.

Gizli eşcinsellik terimi başlangıçta eşcinsel arzu ve fanteziler besleyen diğer heteroseksüel erkekler için kullanılıyordu . ­Freud, anayasal biseksüellik kavramını ­1890'larda Fleiss'ten ödünç aldı ve biseksüelliği rüyalarla (1900), Oedipus kompleksiyle (1923a), nevrozla (1928) ve zihinsel çatışmalarla ilişkilendirirken bunun önemine dair atıflar birçok makalesinde yer alıyor. (1937). Gizli eşcinselliği, erkeğin doğası gereği biseksüel doğasının kadınsı bileşeninin bir ifadesi olarak görüyordu.

Ancak Ovesey (1969), hem bu tür istek ve fantezileri olan tüm erkekleri gizli eşcinsel olarak etiketlemekten hem de Freud'un bu fenomene ilişkin açıklamasından memnun değildi. Buna göre,

eşcinsel fantezilere erotik uyarılmanın eşlik edip etmediğine dayanarak gizli bir gerçek eşcinsellik durumu ile sahte eşcinsellik arasında bir ayrım yaptı .­

Eşcinsellikle ilgilenen daha önceki psikanalistlerin kullandığı sınıflandırma sistemlerini eleştirel bir şekilde inceledikten sonra Socarides (1978, 1988) üç ana kriter temelinde kendi ayrımını geliştirdi: (1) bilinçli ve/veya bilinçsiz motivasyonun rolü; (2) sabitlemenin gerçekleştiği gelişim aşaması; ve (3) içsel nesne ilişkilerinin patolojik olma derecesi. Bu kriterleri kullanarak eşcinselliğin beş biçimini tanımladı, ayırdı ve tanımladı. Buradaki ­en almanca ­ödipal ve ödipal öncesidir. İlki, Oedipus kompleksinin çözülmemesini ve hadım edilme kaygısını içermektedir. Kaygısı yüzünden bu şekilde sınıflandırılan kişi annesiyle ikincil özdeşleşmeye geriler ve başka bir erkeğe karşı kadın rolü üstlenir . Oedipal öncesi form, Oedipal öncesi anneden ayrılma-bireyleşme konusunda pazarlık yapmadaki başarısızlığı gösterir. Bu durumda eşcinsel faaliyetler, annenin temsiliyle simbiyotik kaynaşma arzusuna ve korkusuna yanıt olarak ortaya çıkar. Socarides, bu iki tip içinde, nadiren veya hiçbir zaman açıkça eşcinsel faaliyette bulunmadıkları için gizli eşcinseller olarak adlandırdığı bir grup bireyi tanımladı. Bu tipte, ­erkeğin diğer erkeklere ilgi duyduğunun bilincinde olma derecesi açısından birbirinden farklı olan iki modeli tanımladı. Bunlardan ilki ­, önemini kavrayabilecekleri veya kavrayamayacakları bilinçdışı eşcinsel fantezilerini ayrıntılı bir şekilde geliştirenleri içermektedir. İkincisi, cinsel fantezilerinin bilincinde olan ancak birkaç istisna dışında açık faaliyetlerden kaçınan kişileri içerir. Hatta bazıları çok az zevk veya doyum duygusuyla da olsa heteroseksüel olarak hareket ediyor ve bekar kalmayı tercih ederek mastürbasyondan eşcinsel fantezilere kadar cinsel tatmin elde ediyor. Geri kalanı cinsel aktiviteden tamamen kaçınıyor. Socarides, gizli eşcinselin, açıkça performans sergileyen muadili ile aynı temel intrapsişik yapıya sahip olduğunu savunur. Oedipal öncesi eşcinsellerin, ister açık ister sadece gizli eşcinsel olsun, çözülmemiş Oidipus sorunlarına sahip olabileceğini kabul eder , ancak asıl etiyolojik ­vurgusunu "nükleer çatışma" olarak adlandırdığı şeye, yani cinsel ilişkiye girme arzusuna koyar.­

ve aynı zamanda annenin temsiliyle kaynaşma korkusu ­.

içimizden biriyle tedavi gören gizli bir eşcinsel vakasını sunuyoruz (WFG). ­Haftada iki seanstan fazlasını almaya gücü yetmese ve daha yoğun bir tedavi daha iyi olsa da, dördüncü yılına girdiğinde psikodinamiklerine ışık tutacak yeterli materyal elde edilmişti ­. Burada onun vakası hakkında rapor verenler vakanın ilerleyişini baştan sona tartıştılar ve böylesine sürekli bir gözlem paha biçilemezdi. Socarides'in tüm bu tür hastaların aynı intrapsişik yapıya sahip olduğu yönündeki görüşüne rağmen, bizim vakamızda bu hastanın, Oedipal öncesi annesinin temsiliyle birleşme arzusu ile bunu yapma korkusu ile bir arzu arasındaki bir noktada sabitlendiğini gösteriyoruz. Ödipal mücadeleyi yeniden harekete geçirmek ve onun yeniden harekete geçmesinden duyulan korkuyu.

Bu saplantıdan kurtulması için onun için iki olasılık var gibi görünüyordu: (1) ayrılıkla (annenin temsilinden bireyselleşmeyle) ilgili gerileyici faaliyetle meşgul olabilir veya (2) babanın temsiliyle özdeşleşmeyle ilgili ilerlemeci faaliyetle meşgul olabilir. İkinci kursun bir kısmını yürüterek idealleştirilmiş bir baba aradı; güçlü bir erkek figürüyle Oidipal bir mücadeleye girişme ihtiyacını hissediyormuş gibi görünüyordu; bu motivasyon tedavisinde de kendini gösterdi. Ancak arayışı kaygıyı da beraberinde getirdiğinden, saplantı noktasının ötesine geçebilmek için gerileyici faaliyetlere katılımını açık tuttu. Bu gizli eşcinselin psikodinamiği, onun ana intrapsişik operasyonunun ­, Oedipal öncesi ve Oedipal hareketler arasındaki dengeyi koruma görevi etrafında odaklandığını göstermektedir . ­Bu tür kalıpların diğer gizli eşcinsellik vakalarında da bulunup bulunamayacağını görmek için diğer analistleri bu psikodinamikler konusunda uyarıyoruz.

HASTANIN KİMLİK TANIMI

Henry otuz yaşında, yakışıklı, kendini ifade edebilen, kendine hakim ve sanatsal açıdan yetenekli bir Protestan din adamıydı. Bir pastoral danışman olarak mütevazı bir deneyime sahip olduğundan , ­kendisini tedaviye sevk eden semptomları ders kitabı netliğiyle açıkladı . ­Bunlar ona geç kalmış gibi görünmeyen iki kategoriye kolaylıkla ayrılıyordu ­. Bunlardan ilki yaşadığı depresif dönemlerle ilgiliydi.

kendini halsiz, sıkılmış ve yalnız hissediyordu; hiçbir şeyin tatmin edemeyeceği, tarif edilemez bir boşluk ve açlık hissi yaşıyordu. Tıka basa şeker yiyor, amaçsızca televizyon kanallarında geziniyor ­ya da çıplak erkek resimlerine bakarken mastürbasyon yapıyor, günde birkaç kez bu ikinci aktiviteyi gerçekleştiriyordu. Televizyon hakkında şunları söyledi: “Her şey kadar arkadaşlık için de açıyorum. Beni büyüledi, böylece uykuya dalabiliyorum.

İkinci belirti eşcinsel kaygıyla ilgiliydi ­. Yıllarca cinsel tercih sorununu çözmeye çalışmıştı ama bunu asla başaramayacağını düşünüyordu. Erkeklerden yana karar vermek üzereydi ama eşcinsel olduğunu açıkça ilan etmeden önce bu kararı araştırmak istiyordu. Bu noktaya kadar cinsel faaliyeti, pornografik film ve dergilerdeki çıplak erkek resimlerine bakarken mastürbasyon yapmakla sınırlıydı. Okul ve üniversitedeki birkaç randevusu dışında mesleğini icra ederken gördüğü kadınlar dışındaki kadınlardan kaçınıyordu. Cinsel bir girişim korkusu nedeniyle onlardan kaçındığını söyledi; hiçbir kadınla cinsel ilişkiye girmemişti, ancak iki kez erkeklerle eşcinsel ilişkiye girmişti. Onun cinsel tatmini yalnızca partnerlerin "birbirlerinin meme uçlarını çimdiklediği ve kalçalarına tokat attığı" eşcinsel fantezilerinin eşlik ettiği mastürbasyondan geliyordu .­

Tarih

Henry'nin her iki ebeveyni de, Henry'nin tek çocuk olarak doğduğu uyumsuz bir ilişki içinde bir araya gelmeden önce evliydi ­ve Henry bir yaşındayken ayrıldılar ve o iki yaşındayken boşandılar. Anne çocuğun velayetini aldı ve baba, Henry'nin annesiyle birlikte yaşadığı yerden çok da uzak olmayan ebeveyn evine döndü. Ziyaret hakkına sahip olmasına rağmen baba hayatlarına nadiren karışıyordu ve tamirci olarak çalışması oğlunun desteğine çok az katkıda bulunabileceği anlamına geliyordu. Çalışması gereken Henry'nin annesi onu bebek bakıcılarına bıraktı. Altı yaşındayken anneannesi, annesi ve çocuğunun yanına taşındı ve Henry onu, annesinin yokluğunda kendisini ona adayan sıcak ve sevgi dolu bir kadın olarak hatırladı. Soğuk kış gecelerinde onunla bir afganın altında kucaklaştığını özel bir sevgiyle hatırladı.

en sevdikleri televizyon programlarını izlediler. Onun on iki yaşındayken kısa bir hastalıktan sonra ölmesi onun için büyük bir kayıptı, çünkü o şimdiye kadar bakıcıları arasında en sadık olanıydı. Onun ölümü Henry'yi oldukça katı ve görevlerine bağlı olarak tanımladığı ­, görgü kuralları, itaat ve ­toplumsal geleneklere uyma konusunda oldukça ısrarcı bir anneyle baş başa bıraktı. Babasını o kadar seyrek görüyordu ki artık bir fantezi figüründen fazlası haline gelmişti.

Henry'nin annesi ona, bebekken bazı yiyeceklere alerjisi olduğunu ve duyarsızlaştırma iğneleri yapıldığını söylemişti. Ayrıca iki yaşındayken geçirdiği fıtık ameliyatından da bahsetti. Beş yaşındayken sol gözüne o kadar zarar veren bir kornea ülseri vardı ki yasal olarak kör ilan edildi. Ertesi yıl kornea nakli yapıldı ­; Bu, bir çocuk üzerinde yapılan ilk girişimdi ve tamamen başarılı olduğu kanıtlandı, görme yeteneği geri geldi. Onu bir hafta kadar hareketsiz bırakmak gerekliydi ve iyileşme süreci uzun sürdü . ­Yılan ve vampir düşüncelerinden korktuğu bir dönemi hatırladı.

Kendisini sessiz ve bir hataya itaat eden ve belki de aşırı duyarlı bir çocuk olarak tanımladı. İlk resimlerinde Shirley Temple'a benzediğini düşünüyordu. Çocukluğu boyunca annesinin babasını aşağıladığını hatırladı ve babasının onu telefonla aradığını her zaman ses tonundan anlayabildiğini söyledi. Büyüdükçe annesi, Henry'nin ilk kocasına benzediğini iddia etti; Henry onun ölümünün hiçbir zaman tam olarak yasını tutmadığını düşünüyordu. Henry arabayı sürmeye başladığında, ilk kocası gibi "o boş park yerini her zaman bulabildiğini" söylerdi.

Kendisinin her zaman kendi yaşındaki diğer çocuklardan farklı, tuhaf ve yetersiz olduğunu düşünüyordu. Zayıf koordinasyonundan utandığı ve yaralanmaktan korktuğu için diğer çocukların sevdiği sporlardan kaçındığını, hantal, beceriksiz ve atletik olmadığını iddia etti. "İyi vücutlu" ve atletik yeteneklere sahip erkek çocuklara olan kıskançlığı o kadar büyüktü ki, onları gömleksiz görmek için evlerinin önünden geçerdi. "Küçük göğüsleri, düz omuzları ve bel çevresinde yağ yığınları" olan kendi vücuduyla onlarınki arasında haksız bir karşılaştırma yaptı.

Diğer oğlanların babalarıyla birlikte bir şeyler yaptığını görmek, kendi babasının hayatındaki yokluğunun şiddetle farkına varmasına neden oldu.

Oyunlara ve sporlara katılmak zorunda kaldığında dayanılmaz bir utanç ve aşağılanma hissetti ve teneffüslerden korkmaya başladı, mümkün olduğunca oradan çıkmak için bahaneler üretti. Atletizmden hoşlanmaması, zevk almaya başladığı raketbol dışında yetişkin yaşamında da devam etti.

Babasıyla olan ilişkisine bakıldığında, boşanmanın ardından babanın, yakınlarda yaşamasına rağmen Henry ile olan ziyaretlerini çoğunlukla doğum günleri ve tatillerle sınırladığı ortaya çıktı. Bu durumlarda oğluna hediyeler getirme alışkanlığı vardı. Henry'nin ziyaretten duyduğu heyecan, annesinin eski kocasını küçümsediğinin farkına varması nedeniyle bir miktar azaldı ve bu, uykuda olan bir sadakat çatışmasını alevlendirdi. Anne ve babasının yaptığı resmi şakaların altında, aralarında büyük bir duygusal uçurum olduğunu hissetti.

Henry, ikisi yalnızken babasının vücuduna karşı önlenemez bir hayranlığın olduğunun bilincindeydi; babasına yakın olmak, onu gömleksiz görmek ve onunla kavga etmek istiyordu. Fıçı gibi göğsü ve kaslı kolları oğlunun geliştirmek istediği şeyin somut örneğiydi ama Henry göğsünde hiçbir zaman babasınınki gibi kılların olmayacağından korkuyordu. Büyülenmiş olmasına rağmen Henry, babasıyla birlikteyken gizli bir rahatsızlık hissetti çünkü "çünkü ne olacağından asla emin değildim." Baba ile oğul arasında günlük bir etkileşim olmadığı için adam, Henry'nin "biyolojik ya da psikolojik olarak" bağlantısız hissettiği bir yabancı olarak kaldı. Düşünceli bir tavırla şöyle dedi: "Bu adam benim için bir sırdı ve hâlâ da öyledir." Annesinin, oğlunun babasıyla saldırgan oyununu kaba bulduğunu ve bir kez onları "evde iç çamaşırlarıyla yatarken" bulduğunda şiddetle itiraz ettiğini belirtmek gerekir. Onun öfkesinden dehşete düşen Henry, erkeksi ilgisini ve çabalarını ondan gizlemeye başladı .­

Henry gizli kaldığında, babası onu ­yaz tatillerine tarihi ilgi çekici yerlere götürdü, ancak çocuk onunla yalnız kaldığında açıklanamaz bir şekilde endişeliydi, hatta annesi babasının alkolik olduğunu söyledikten sonra daha da fazla endişeliydi. Henry, bir keresinde babası yemeğin yanında bira sipariş ettiğinde paniğe kapıldığını hatırladı; “kontrolden çıkacağını” düşünmüştü

ve annesinin çağrılması gerekecekti. Ancak hiçbir sorun gelişmedi ve annesine asla söylemedi.

Büyükannesinin ölümünden sonra babasının ziyaretleri giderek azaldı. Henry neredeyse yalnızca hayatı kilise etrafında dönen bir annenin bakımı altındaydı. Babasının onu ziyaret ettiği birkaç olayda, Henry ona törensel bir saygıyla karşılık verdi; bu, ona karşı hissettiği öfkeyi hem gizledi hem de ifade etti; bunu ergenlik çağının büyük bölümünde tuttuğu bir günlükte dile getirdi. Bir giriş unutulmazdı; Henry bunu şu şekilde ifade etti: “Artık babamın hayatımda hiçbir işi yok. Çok geç!"

Ergenlik çağının sonlarında Henry'nin annesi, babasını ve büyükanne ve büyükbabasını ziyaret etmesi konusunda ısrar etti. Bu doğrultuda ara sıra evlerine ziyaretlerde bulundu; içler acısı durumu onu şok etti; ev karanlık, nemli ve bakımsızdı. Babasının ailesi gece geç saatlere kadar içti ve ertesi günün çoğunu uyuyarak geçirdi. Babası iç çamaşırlarıyla yatıyordu, sadece işe giderken giyiniyordu. (Geriye dönüp bakınca Henry, babasının kronik alkolik bir bozulmaya sürüklendiğini açıkça görüyordu.) Henry on sekiz yaşında üniversiteye gittikten sonra, babasının büyükannesi ve büyükbabası ­bir yıl arayla öldü; Henry, dul büyükannesinin ölüm haberini alınca "onun için değil, kendisi [babası] için ağladı çünkü onun tamamen yalnız olacağını biliyordum." Babasının çalıştığı garaj bundan kısa süre sonra kapandı ve başka iş bulamadığı için alkolizmin tahribatına hızla yenik düştü.

Henry annesini, ­bebekliğinden beri oğluna kendi standartlarını aşılamaya çalışan, yüksek ahlakın geleneksel ve etkili bir savunucusu olarak görüyordu. Henry onun fiziksel olarak şefkatli olduğunu hiç hatırlamıyordu ­; onu dize getirmek için, gerektiğinde İncil'deki emirlerle pekiştirdiği suçluluk duygusunu kullanarak onu disipline etti. Sık sık ona, annesine saygısız olan bir oğula Tanrı'nın olumlu bakmayacağını söylerdi. Cezalandırıcı olarak tasvir edilen Tanrısı, ­en küçük bir ihlale bile korkunç cezalar veren öfkeli bir zorbaya dönüştü. Henry, O'nun cennetteki malikanesinde kendisini göndermeye hazır bir şekilde tahta çıktığını hayal etti. Henry'nin ona karşı çıktığı ender durumlarda annesi, "Nerede yanlış yaptım?" diye feryat ederek kendini kınama gözyaşlarına boğuldu. Onu görmek onu üzdüğünden beri

o kadar perişan ve savunmasızdı ki, hemen tövbe etti ve pişmanlıkla onun isteklerine boyun eğdi.

Hiçbir şey onu bir gün bakanlığa girebileceği düşüncesi kadar memnun ediyormuş gibi görünmüyordu. Kendi inancının dini ideallerine ve din adamlarının bölgesel saygısına bağlı olduğundan ­, onu kilise hizmetinde bir kariyerin asilliğiyle etkiledi. "Onu kurtarmanın, onu mutlu etmenin ve hayatta onun tesellisi olmanın" zorunlu görevi olduğunu düşünmeye başladı.

Ergenliğe yaklaştıkça, ­uyuşukluğu ve zayıf kas gelişimi olarak düşündüğü şeylerle giderek daha fazla ilgilenmeye başladı. Vücut geliştirme dergileri satın aldı ve saatlerce kaslı erkeklerin resimlerine baktı. Annesi bunları yatağının altında saklı bulduğunda onu "sinsilik"le azarladı. Bundan kısa bir süre sonra, oyuncaklarının arasında, küçük bir çocukken tavan arasında yaptığı çıplak adam çizimlerini buldu ve korkunç hayal gücünden dolayı onu bir kez daha azarladı ve bağışlanmak için dua etmesi konusunda ısrar etti. Vücudu konusunda son derece bilinçli olduğundan, daha kaslı bir vücut oluşturmak için bir dizi halter sipariş etti; Annesi onların parasını ödemeyi reddettiğinde, harçlığından kendisi ödedi. İsa'nın çarmıha gerilme hikayesinden ne kadar etkilendiğini anlatmak için bu zamanı seçmesi muhtemelen tesadüf değildi.

Henry lisedeyken başarılı bir kemancı, akademisyen ve öğrenci lideri olduğu için öğretmenlerinin ve akranlarının hayranlığını kazandı. Bu , hareketsiz sosyal yaşamını ve annesine olan bağımlılığını bir dereceye kadar telafi etti , ancak çok daha sonra, bir hasta olduğunda "sporculara" duyduğu kıskançlığı hâlâ hatırlıyordu. ­Hayatının bu dönemi, diğer gençlerin ilgi alanlarına yabancılaşma duygusu nedeniyle onun için zor ve acı vericiydi.

Üniversitedeki birinci yılına başlarken, lisede yaşadığı deneyimi değiştirmeye ve geliştirmeye karar verdi. Önünde temiz bir sayfa uzanıyordu. "Kampüste dar şort giyen, yakışıklı, yapılı, atletik bir adam" olan oda arkadaşına karşı ani bir fiziksel çekim hissettiğinde şaşkına dönmüştü ­. Lisedeki diğer erkeklerden farklı hissetmiş olsa da hiçbir zaman eşcinsel fantezileri ya da arzuları olmamıştı ama artık oda arkadaşıyla cinsel aktivite fantezileri kurarak mastürbasyon yapmaya başlamıştı. Şaşkın ve şaşkın bir halde birinden yardım istedi

Kampüs dışında onu eşcinselliği denemeye teşvik eden ve kendisini partner olarak teklif eden bir "eşcinsel danışman" vardı. Birkaç ay boyunca danışmanla karşılıklı mastürbasyon ve oral seks ilişkisini sürdürdü ­, ancak aniden ayrıldı ve ­üniversitedeki geri kalan zamanını boş geçirdi. "İbne" olarak damgalanmaktan korktu ve kızlara olan ilgisizliğini erkek akranlarından gizlemek için "sahte heteroseksüel" olarak adlandırdığı kişi haline geldi . ­Onur derecesiyle mezun olduktan sonra prestijli bir ilahiyat okuluna kabul edildi ­.

Bir ilahiyat öğrencisi olarak, okul hayatı boyunca gösterdiği akademik mükemmelliği sürdürdü ve her türlü eşcinsel faaliyetten kaçındı. Ara sıra flört ediyordu ama heteroseksüellikte çekici olan çok az şey buluyordu; bir kızın göğsünü okşayabilirdi ama genital temas kurmadan. Adonis benzeri erkeklere dair eşcinsel fantezilere mastürbasyon yapmak ona sahip olduğu tek orgazm tatminini veriyordu.­

İlahiyat eğitiminin ardından pastoral danışmanlık alanında bir yıllık staj yaptı. Depresyona girdi ve staj yaptığı kurumun personelinden bir pastoral danışmana danıştı. Destekleyici bakımı sayesinde Henry'nin depresyonu, ­sorumluluklarını yerine getirebilmesine yetecek kadar hafifledi.

Henry ikinci eşcinsel deneyimini stajyerliği ­ile ilk papazlığa atanması arasındaki dönemde yaşadı ­. Büyük bir şehre yaptığı gezi sırasında bir gey bara gitti ve burada kendisine karşı anında güçlü bir ­çekim hissettiği bir adamla tanıştı. Biraz boş konuşmanın ardından onunla gitmeyi kabul etti; Kendisine sunulan davet karşısında o kadar açıkça şaşırmıştı ki, yeni tanıdığı, kabul etmek istediğinden emin olup olmadığını sordu. Birbirlerine mastürbasyon yaptılar, ancak ortağı Henry'ye eşcinselliği tekrar denemeden önce eşcinsellikle ilgili iç çatışmasını çözmesini söyledi. Henry bu tavsiyeyle ayrıldı ve ara sıra yapılan kışkırtmalara rağmen ­bundan sonra da çekimser kaldı.

Yine de papazlığını üstlendiğinde kendi bedeni ve diğer erkeklerinkiyle olan meşguliyeti takıntılı hale geldi. Sürekli olarak "çok yuvarlak, gevşek ve yumuşak" olduğundan şikayet ediyordu ve jinekomasti olabileceğinden ya da başka bir endokrinolojik bozukluğa sahip olabileceğinden endişeleniyordu. Sıradan bir gözlemci, giyinikken görünüşünde olağandışı hiçbir şey bulamazdı.

ancak kendisini sadece formda kalmak için değil aynı zamanda kas geliştirmek için de düzenli bir egzersiz programı üstlenmek zorunda hissetti.

Tedavi

Henry görünüşte depresif semptomlarını hafifletmek için tedavi aramış olsa da, terapistiyle geçirdiği ilk birkaç hafta boyunca, terapistinin eşcinselliğe karşı tutumu konusunda endişelerini dile getirerek bunu alternatif bir yaşam tarzı mı yoksa zihinsel çatışmanın bir belirtisi olarak mı gördüğünü sordu. Freudcu teorinin eşcinselliğe karşı olduğunu düşündüğünden, ­“Freudcu dogma” ile yıkanmaktan duyduğu endişeyi dile getirdi. Eşcinselliğin, deneyimin hiçbir katkıda bulunmadığı, doğuştan gelen yapısal bir eğilimin ifadesi olduğundan emindi. Konuyla ilgili yorum ­ve soruları agresif bir şekilde yapılmıştı ama terapist dikkatle ve sessizce dinliyordu. Henry cevap alma konusunda daha ısrarcı hale geldikçe, terapist ona eşcinsel danışmanla yaşadığı deneyimi travmatik olarak tanımladığını ve terapistin yönteminin hastayla birlikte hastanın kendisiyle birlikte ne olacağını merak ederek hastayla çalışmak olduğunu hatırlattı. serbest çağrışımlarında açıklanacaktır. Bu yanıt, tipik bir tedavi rutinine yerleşmeye başlayan Henry'ye güven vermiş görünüyordu.

kendisi ve hayatı hakkındaki duygularını düşünceli bir şekilde anlatmaya başladı . ­O "bir sakattı; başıboş dolaşan, topallayan ve yalnız." Son zamanlarda hizmete yaptığı çağrının Tanrı'dan çok annesinden ilham almış olması ihtimali onu tedirgin etmişti. Utançla, her sabah duşta, ­kapının önüne pornografik bir dergi dayayarak, çıplak bir erkeğin resmine bakabilmek için ritüel olarak mastürbasyon yaptığını açıkladı. Meme uçlarıyla oynadı ve dergideki adamınkiler kadar gelişmiş göğüs kaslarına sahip olduğu fantezileriyle mastürbasyon yaptı ve aynı zamanda penise odaklandı.

Vücuduna bakıyorum ve onu o kadar çok istiyorum ki. Sanki bu bir şeyleri çözecekmiş gibi görünüyor. Ben onlara benzemek istiyorum, onlarla sevişmek değil. Erkeklik istiyorum ve kendimi güvende hissetmek istiyorum. Erkeklerin hissetmesi gerektiği gibi erkeksi hissetmiyorum kendimi.

Çocukluğunda babasının göğsüne olan hayranlığını hatırladı ve

Bir gün kendisi de böyle erkeksi bir göğse sahip olsun diye her gece dua ediyordu.

Sonraki birkaç aydaki seansları, bedenlerine imrendiği erkeklerin ayrıntılı açıklamalarıyla doluydu. Bazen bunlar tanıdığı, sokakta gördüğü ya da sadece fantezilerinde canlandırdığı adamlardı. Vücudunun sıkılığına son derece duyarlı hale geldi, ne zaman çok kilolu olduğunu hissetse diyetler ve Spartalı egzersiz programları benimsedi. Egzersiz yaparken sahte bir erkeklik duygusunu güçlendirmek amacıyla "cesur ve cesur yarışçı mayoları" giyiyordu.

Her ne kadar terapist tüm bunların anlamını tedavinin bu kadar erken safhasında kavrayamasa da, Henry'nin güçlü bir adam arayışı ve bununla birlikte gelen korkuyla empati kurdu. Henry şöyle açıkladı: “Erkek olursam güçlü, kaslı, seks yapmaya hazır bir hayvan, bir erkek fahişe olacağım. . . . Bu yüzden kadınların yanında kendimi sakat hissedip kendimi aşağılamaktan korkuyorum.”

Görsel İmgelerle Oynamak: Terapinin ilk altı ayından sonra, Henry'nin diğer erkeklerin kaslı vücutlarıyla olan yoğun meşguliyeti azalmış gibi görünüyordu ve çağrışımları ­parçalı görsel imgelerle serpiştirilmiş, bazı seanslar tamamen onlara verilmişti. Terapist bunları , analiz ettiği narsist bir hastanın belirli tekrarlanan fantezileri geçiş nesnelerinin soyut temsilleri olarak özel bir şekilde kullandığını bildiren Volkan (1973) tarafından tanımlandığı gibi geçiş fenomeni temasının varyasyonları olarak düşündü . ­Volkan bu fantezileri "geçiş fantezileri" olarak adlandırdı ve ­hastasının bu fantezilere bağımlı gibi davrandığını bildirdi. Bunlar üzerinde tam kontrole sahip olduğundan, bunları kullanmak ona çevre üzerinde de benzer bir kontrole sahip olduğu ve bunun kendi içsel uyumuna müdahale ettiği yanılsamasını veriyordu.

Artık Henry, oyuncaklarıyla oynayan bir çocuk gibi oynamak için görsel imgelerini yaratıyor gibiydi. Görüntüler biçimsizdi ve içerikleri önemli değildi; mesele onlarla ne yaptığıydı. Henry "oynarken" terapisti kendisini Henry'nin dünyasının dışında, sanki bir sis kümesinin içindeymiş gibi hissetti. Ancak hastasının alışılmadık iletişim tarzına alıştıkça terapistin duyguları yerini meraka bıraktı. Belki de Henry'nin , çocukluğunda kendisini çok rahatlatan büyük annesiyle yaşadığı görsel birlikteliği ­düşündü.­

Çocuk, bu olguda yankılanıyor olabilir ama Volkan'ın yorumlanması gerekenin bu olguların içeriğinden ziyade işlevi olduğuna dair uyarısını hatırladı. İşlev yorumlandığında hasta içeriğin anlamını anlamaya hazırdır. Buna göre terapist, görsel imgelerle oynamanın hasta ile terapisti arasında bir tampon oluşturduğuna dair hissini aktardı ve hastasına kaygısına neyin sebep olabileceğini düşündüğünü sordu.

Yorumunun ardından Henry'nin görsel prodüksiyonları azaldı ­ve boşluk duygusundan ve ­sevgi özleminden bahsetmeye başladı. Bir gün şunu duyurdu: "Kafam bir sürü fotoğrafla doluyor." Terapist başka bir anlam görmeye başladı: görsel imgeler yalnızca nesne ilişkileri çatışmalarını kontrol etmek için bir tampon olarak değil, aynı zamanda beslenme olarak da kullanılıyordu. Terapist, erkeksi bir erkek - ideal bir baba imajı - arayışına tanık olmuştu ama aynı zamanda ­şefkate aç olma farkındalığını ve anne temsiliyle doldurulma arzusunu kontrol etme ihtiyacı da vardı. Henry'nin kendisini babasıyla annesi arasında bulduğu, psişik uzayda hayali bir odaya hapsedildiğini, kapıyı her birine açmak istediğini ama bunun çok tehlikeli olduğunu düşündüğünü hissetmeye başladı. Odada kalmaya mahkum görünüyordu, görsel imgeleriyle sanki geçiş nesneleriymiş gibi oynayarak idare ediyordu. Bu onu rahatlattı ve her kapının arkasında gizlenen tehlikeyi uzak tutmasına yardımcı oldu. Odadan hiç çıkmadan, idealize edilmiş anne ve babaların görüntülerini aklında canlandırabiliyordu. Tehlikeli ebeveyn temsilleriyle yüzleşmeyi asla bırakmayarak her ikisini de idealleştirmeyi başardı.

Terapist, Henry'nin anne ve baba arasında kalma konusundaki endişesini anladığını söylediğinde Henry, birisinin evine girip onu korkuttuğu bir rüya anlattı. Terapistin sözleri bu rüyanın günlük kalıntısıydı çünkü onun anlayışı, Henry'nin psikolojik olarak hayatta kalmak istiyorsa ne pahasına olursa olsun savunması gereken hayali odaya izinsizce girmişti. Bu noktada terapistinin sözlerini yorum olarak değil tehdit olarak duymuştu . ­Sonraki birkaç seansta geri çekildi ve görsel imgeleriyle oynadı. Ayrıca kendi bölgesini sağlam tutma konusunda seansları dışında daha da çılgına dönmüştü. Pornografik videolar satın aldı ve defalarca

onlarla mastürbasyon yaptı. Kaygısını erotikleştirmek onun başlıca savunması oldu.

Seanslarına geç gelmeye başladı, bazen onları tamamen atlıyordu. Bir defasında seans süresini Devrimci Savaş alanında geçirdi . ­Babasıyla birlikte tarihi mekanları ziyaret etmişti ­ve burada idealize ettiği babasını arıyordu ve terapistinin iç dünyasına izinsiz girip çelişkili nesne ilişkileriyle başa çıkma biçimini tehdit etmesinden sonra ona yaklaşıyordu ­. Çağrışımları, terapistini, bağımsız olmak istediği annesi olan Büyük Britanya ile özdeşleştirdiğine işaret ediyordu ­. Bunu babasının yanında olarak başarabileceğini düşünüyordu ama başarılı olmak için birinin öldürülebileceği bir savaşa girmesi gerekiyordu. Terapistin bu canlandırmayı anlaması, Henry'ye, belki de durumu eylemler yerine kelimelere dökebileceğini söylemesine olanak tanıdı. Terapist, Henry'nin anne temsili haline geldiğinde yalnızca koruyucu bir bariyer oluşturmakla kalmayıp aynı zamanda babasının temsiliyle bir ilişki başlattığını hissetti. Onun ikilemi, idealize edilmiş baba arayışının semptomatik olması ve baba imajının reddedici, aşağılayıcı ya da korkutucu olabileceği için çözümsüz olmasıydı.

Henry bu noktada türbülans yaşadı ve erkeklere karşı artan bir ilgi ve penislerini birleştirme arzusu hissetti. Bir gün annesinin bir uzantısı olan kilisenin arazisinin düzenlenmesine yardım etmesi istendi. Kendisine bu soru, mülkiyet komitesi üyelerinden hiçbirinin ­rototiller işletecek kadar güçlü olmaması nedeniyle verilmişti. Henry makineyi kullanırken "bacaklarımın arasında zonklayan bu organla" erkeksi olduğunun bilincine vardı. Sanki güçlü bir babayla özdeşleşmek ve annesinden bu kadar korkmasına gerek kalmaması için toprağı daha iyi hale getirerek annesini onarmak için sembolik bir girişimde bulunuyordu. Her halükarda, ebeveynlerden birini taklit etmek onu o kadar endişelendirmişti ki görsel imgelerine geri döndü ve görünüşe göre mecazi odasında kalmanın daha güvenli olduğuna karar verdi.

Zamanla görüntüleri biçim ve içerik kazanmaya başladı. Örneğin, yavru kedilerin meme uçlarına toplanıp kök salmak ve emmek için toplandığını gördü. Bu görüntü beslenme arzusunu ifade ediyordu ama aynı zamanda

annenin temsili tarafından yutulma olasılığına ilişkin kaygı.

Henry'nin eşcinselliği kaygısını erotikleştirmenin yanı sıra, ­baba ve anne temsilleriyle ilgili çözülmemiş mücadelelere karşı savunmacı bir adaptasyondu. Tedavi her kapının arkasında ne olduğunu ortaya çıkarmaya başladığında Henry, aktif olarak eşcinsel olan bazı ­üniversite arkadaşlarını ziyaret etti. Dönüşünde "eşcinsel bir hayat" yaşayacağını ve tedavisini sonlandıracağını duyurdu. Arkadaşları ona terapistinin şüphesiz onu heteroseksüel yapmaya çalıştığını söylemişti. Ayrıca bu konu üzerinde gevezelik etmekten yorulmuştu ve bu sorunu kesin olarak çözmek istiyordu. Terapisti, eşcinsellikle ilgili psikanalitik mitlerin aydınlanmamış bir uygulayıcısı olmakla suçladı. Henry kendini toparladıktan sonra terapisti, bir süredir hastasının giderek daha fazla birlikteliğin işe yaramaz olduğunu düşünmeye başladığını fark ettiğini söyledi ancak durumun neden böyle olduğunu birlikte keşfetmeleri konusunda ısrar etti. Bir dakika düşündükten sonra Henry devam etmeyi ve kendisi hakkında neler öğrenilebileceğini görmeyi kabul etti.

kabul etme kararının anlamı ­yavaş yavaş ortaya çıktı. Tehlikeli anne ve baba temsili olarak terapistinden o kadar korktuğu ortaya çıktı ki ­sonunda zihnini susturmak için bir unvan, bir isim ya da bir sınıflandırma istiyordu.

Genç Bir Kadın: Tedavisinin ilk yılının sonuna doğru Henry, çok çekici bulduğu, sevimli, hafif kadınsı, boşanmış bir kadınla tanıştı. Onu düzenli olarak görmeye başladı ve onu "besleyici bir kişi" olarak görmeye başladı, ancak şunu ekledi: "Benden bir şeylerin alınmasından çok korkuyorum." İlişkileri geliştikçe Henry'ye ona değer verdiğini ve onun da aynı duyguları paylaşmasını umduğunu söyledi. Duygusal ilişkileri yoğunlaştıkça kafasında romantizm düşünceleri dönüyordu. Cinsel ilişkiden söz edilmiyordu ama onun teklif etmesinden korkuyordu. Kaygısı o kadar arttı ki terapistin ofisine hücum etti, kanepenin yanından geçti ve karşısındaki sandalyeye oturdu. Yüzü buruşmuştu ve ­bir an önce son vermek istediğini söyledi. Kaygısı onu ne tam olarak erkek ne de tam olarak kadın olduğu belirsizliğe sürüklemişti. İki hafta sonra bir rüya gördüğünü bildirdi.

Annesi yanında otururken bir kamyon kullanıyordu. Bir köprünün üzerinden tehlikeli bir dönemece geldiler ve fırtınaya yakalanan kamyon suya düştü. Köprü kamyonun "başını kesti" ama kendisi boğulduğunu hatırlamıyordu.

Bu rüya çocukluktaki köprü fobisini hatırlattı. Diğer şeylerin yanı sıra, büyük bir fallusa sahip olma arzusunu ve bunun işaret ettiği tehlikeyi temsil ediyordu. Önemli bir dönüm noktasına gelmişti ve bir kamyona mı sahip olacağına, penisine mi sahip olacağına, yoksa su anaya mı dalacağına karar vermesi gerekiyordu. Onun hadım edilme kaygısı, kamyonun tavanının parçalandığı rüyasında açıkça görülüyordu. Çocukluğundaki köprülerden geçme fobisi ­hem Oedipal hem de Oedipal öncesi takımyıldızları yoğunlaştırmıştı.

Kadın arkadaşıyla ilişkisi, ­ona ilişkin algısı boğulan ­, boğulan anne temsiliyle giderek kirlendiğinden daha çalkantılı hale geldi. Bazen arkadaşını bu çarpıklıktan nispeten uzak tutabilmek için bunu bölerek, bunu kilisesindeki tamamen hoşlanmadığı yaşlı kadınlara kaydırarak ve onları "asalak ­, sahiplenici kadınlar" olarak adlandırarak yerine getirebiliyordu. . . kim senin kanını emer?” Onları annesine bağlayarak, “Onun tarafından yutulmaktan, kaçamamaktan korkuyordum. Soğuk, ısırıcı ve zalim olabilir.” Bazen kadın arkadaşının da böyle olmasını bekliyordu ve onunla olan ilişkisi üzerinden annesinin temsilini yeniden inceledi. İlk kez kadınlara yönelik korkusunu doğrudan dile getirebildi.

Bu genç kadına, "kan emen" annesinin içsel temsilini bulaştırmaya yönelik terapötik çalışmalara rağmen ­, Henry ondan uzak durdu, ­sevgisini yalnızca ara sıra ona çok az zevk veren bir öpücükle fiziksel olarak ifade etti. Fantezilerini çok daha heyecan verici buluyordu; bunlarda kendisini "maço bir adam; saldırgan, güçlü ama ona tecavüz etmeyen bir adam" olarak görüyordu. Gerçekte buna hazır olmasa da bazen fantezisinde onunla cinsel ilişkiye giriyordu. Eylemin şiddet içeren ve sadist olduğu yönündeki anlayışından bahsetti. Arkadaşı başka bir şehirde iş kabul ettiğini duyurdu ­. Belki Henry ona karşı daha anlayışlı davransaydı bunu kabul etmezdi ama Henry rahatladı ve bir parçasının kendisinin de yutulmaması için onun gitmesini istediğini fark etti.

Onun ayrılışının yol açtığı krizin ortasında Henry bir kez daha işten çıkarmadan bahsetti. Ancak bu sefer kendiliğinden "neden kaçıyor olabileceğini" öğrenmeye devam etmek istediğini söyledi. Tedavi edici bir işlevle özdeşleşmişti ­. "Artık kafamın içinde bana ne yaptığımı bir gözden geçirmem gerektiğini söyleyen küçük bir ses var" dedi.

Artan Kendini Gözlemleme: Her ne kadar Henry hâlâ belirsizlik içinde kalarak anne ve baba temsilleri arasındaki boşluğu korumak zorunda olsa da ­, artık söz konusu süreçleri daha iyi gözlemleyebiliyordu ­. Kendini gözlemleme becerisindeki gelişmenin yanı sıra ­kaygıyı, depresif duygulanımı ve hayal kırıklığını tolere etme yeteneği de gelişti. Bununla birlikte, ne zaman strese girse terapötik ittifak ­aşınıyordu, çünkü hayata asıl adaptasyonu kontroldü. Bu, tedavisinin ikinci yılında Noel civarında örneklendi.

Kıdemli papazı tatil sırasında beklenmedik bir şekilde çağrıldı ve Henry kilise hizmetlerinden sorumlu kaldı. Annesi tatili onunla geçirmeye karar verdiğinde bunu babası olmayan biri tarafından annesiyle yalnız bırakılmak olarak yorumladı. Bu durumun iki tehlikesi vardı: (1) sembolik Oedipal zafer ve (2) “kan emen bir anne” ile baş başa kalmak. Düzenli egzersiz yapmak için yenilenmiş bir kararlılığın yanı sıra eşcinsel fantezilerinin yeniden canlanmasını deneyimleyerek ciddi şekilde semptomatik hale geldi. İlk kez temizlik, masasını toplayıp yeniden düzenlemek, yaşadığı odanın zeminini süpürmek, bulaşıkları yıkamak ve günlük olarak ortalığı toparlamak konusunda takıntılı hale geldi.

Bu durumunu şöyle tanımladı: "Etrafınıza baktığınız ve içinde sıkışıp kaldığınız bu boku gördüğünüz bir çukurda olmak gibi. Etrafınızı bir siperdeymiş gibi görebilirsiniz." Terapist, hastasının anne ve baba temsilleri arasındaki durumunu psikoseksüel açıdan görme olasılığını düşündü. Sanki Henry fallik-ödipal tehlikelerden aşağıya doğru uzanıyor (geriliyor), ama aynı zamanda ­oral tehlikelerden anal savunmalara ve adaptasyonlara doğru uzanıyor (ilerliyor). Onun kontrolü artık daha önce görülen küresel kontrol yerine, oluşturulmuş takıntılı mekanizmalar tarafından sağlanıyordu.­

Yeniden etkinleşen geçiş fenomenini kullandığında tedavisi ­.

Terapistin Hayatından Bir Olay: Yılbaşından sonra annesi eve gittiğinde Henry, kadın arkadaşından onu yeni evinde ziyaret etmesi için beklenmedik bir davet aldı. Kabul etmesine rağmen onunla fiziksel yakınlık kurma düşüncesi onu dehşete düşürüyordu . ­Dönüşünde kadının kendi yatağında uyuduğu ve kendisine uyuması için bir kanepe verdiği için rahatladığını söyledi. Şöyle açıkladı: "Ona ilgi duymak, erkek olmak konusunda güzel bir duygu vardı ama cinsel ilişki düşüncesi beni ölesiye korkuttu. Ona tecavüz etmek ya da zorlamak istemedim.” Onun vücudunu keşfetmeyi çok istemişti; bir kadınla daha önce hiç yapmadığı bir şeydi ama çekingenliği galip geldi ve hiçbir zaman sıcak bir kucaklaşmanın ötesine geçemedi.

Henry'nin bir kadınla ilişkiyi tecavüz olarak algılaması üzerine çalışmalar devam ederken terapistin babası öldü. Henry'yi arayıp şehir dışına çağrıldığını bildirdi, hiçbir ayrıntı vermedi, ancak Henry ölümü yerel gazetedeki bir ölüm ilanından öğrendi ve bir sonraki oturumunda başsağlığı diledi. Terapist ona teşekkür ederek Henry'ye çalışmalarına devam etmeye hazır olduğuna dair güvence verdi. Sonraki oturumda Henry bir rüya anlattı:

Kat kat katları ve gizli bir geçidi olan büyük bir evdeydim. Arkamda bir adam vardı. Superman'in baş kötü adamı Lex Luther'di. Süpermen onu kelleştirmişti ama Luther peşimdeydi. Kaçmaya çalışıyorum. Bazı kapıları kilitliyorum ama bir hata yaptığımı fark ediyorum. Elimde bulunan silahlar kilitlendi. Kendimi silah odasından dışarı kilitlemiştim. Bir köprüden geçerek ulaştığım üniversite kampüsüne koştum. Ofisinizin yakınında bulunan bir köprüye benziyordu. Luther “Seni görmek istiyorum, seninle seçeceğim bir kemiğim var” diyerek peşimde.

Henry'nin çağrışımları, hafta sonunu birlikte geçirdiği kadınla ilişkiye girdikten hemen sonra gördüğü bir rüyayla ilgiliydi. O rüyada, o zamanlar endişe verici baba terapisti temsil ettiği anlaşılan pompalı tüfekli bir adam tarafından kovalanıyordu . ­Bunu gerekçelendirdi, çünkü

Onun tutkusu her zaman "güçlü, erkeksi ve çekici" olmaktı ­; Süpermen ve intikam peşinde koşan baba Lex Luther olmalıydı. “Bu kesinlikle bir ölüm kalım durumuydu” dedi.

babasının ayrılışındaki sembolik Oedipal zafer ­Henry'yi korkulacak bir baba fantezisiyle baş başa bırakmış olabilir. Terapistin babası öldüğünde, bir babanın gitmesinin nedeninin çocuğunun ondan kurtulmak istemesi olduğu fikri Henry'nin zihninde yeniden canlandı. Belki ­de rüyasında hissettiği büyük tehlikeyi beraberinde getiren şey bu dilekti, ancak Henry'nin iyi bir baba olarak terapistle bağlantı kurmak istiyor gibi göründüğünü de belirtmek gerekir.

Her halükarda Henry, yorumlara rağmen bu ölümden sonra geriledi. Kadın arkadaşının karşısında erkek olmayı denediği bir dönemde bu ölümü öğrenmesi talihsizlikti . Başka birine aşık olup evlendiğinde Henry bir süre perişan oldu ama aslında onun peşinden gitmediğini kabul etmek zorunda kaldı.

Sevgi dolu İdealize Edilmiş Bir Baba Bulma Arzusu: Terapistin tatili ­Henry'nin tedavisini kesintiye uğrattı. Terapist geri ­döndüğünde Henry bir kez daha terapisti bitirmek istediğinde ısrar etti çünkü "kendi başına denemeye hazırdı." Özellikle “aynı cinsiyetten biriyle sağlıklı bir ilişki” kurup kuramayacağını görmek istiyordu ama terapistle özdeşleşmesi ­o kadar güçlüydü ki, “İçimdeki bu ses bana sabırlı olmamı ve daha uzun çalışmamı söylüyor” dedi. Daha sonra sadece bakanlığı bırakmayı değil, aynı zamanda bakanlığı bırakıp tıp fakültesine girmeyi planladığını açıkladı. Terapist, Henry'nin terapist-baba ve kilise annesi arasındaki çatışmalara kapıyı kapatacağını ­ve kendisini iki ebeveyn temsili arasındaki savunulamaz konumdan uzaklaştırmak için terapistle bir şifacı olarak özdeşleşeceğini hissetti. Bütün bunlar hakkındaki düşünceleri sorulduğunda terapist, Henry'nin daha fazla anlaşılması gereken bir şeyi eylem halinde çözeceğini öne sürdü. Bir an düşündükten sonra Henry devam etmeyi kabul etti.

Terapötik alışverişi tamponlama ihtiyacını hisseden Henry, artık bir şekilde şekillenmiş ve tutarlı olan ve oynadığı sayısız görsel imgeyi yeniden sundu. Tek görsel kullandı

harap bir evin tadilatta olduğu tarihi bir kasabada bulunmasının hikayesini anlatmak için. Terapist, Henry'nin babasıyla birlikte tarihi yerleri ziyaret ettiği bilgisini göz önünde bulundurarak, ­oğlunun kendisini diğerlerinden ayırmasını sağlayacak türden bir yapı inşa etmesine yardımcı olacak ilgili ve dost canlısı bir baba arayışında olduğunu öne sürdü. anne temsilcisinden.

Başka bir görüntü, Henry'nin eşcinsel faaliyetlerini neden ­idealize edilmiş fantazili erkeklerle sınırlandırdığını aydınlattı. İçinde boynuzlu ceylanlar çevresinde dolaşırken kendisini kurak bir Afrika otlakında gördü. Bunu anlattıktan sonra bir an sessiz kaldı ve ardından haykırdı: “Bu kadar gücü sana teslim ettim. Senin kontrolün altında olduğum için buraya gelmekten nefret ettim. Sanki terapistim değil de düşmanımmışsın gibi.” Daha sonra terapisti, kendisine çok heybetli bir figür gibi görünen babasıyla karşılaştırdı. Çocukken babasının ona yüzmeyi öğretmesini ne kadar istediğini hatırladı, ancak bunu yapma teklifini "ona izin vermekten çok korktuğum için" reddetmişti.

Terapist, Henry'nin kendisini yeniden yapılandırmak için onunla özdeşleşmek istediğini ancak incinmekten korktuğu için hâlâ geçiş ilişkisini kontrol etmeye ihtiyacı olduğunu hissetti. Ancak Henry daha sonra ilk kez bir tampon koymadan yardım alma arzusunu dile getirdi. Görünüşe göre terapistin babasının içsel temsilinden farklı olabileceği ihtimalini düşünüyordu. Babası tam bir hayal ürünüydü çünkü çocukluğunda onunla aralıklı olarak gerçek deneyimler yaşamıştı. Dolayısıyla Oidipus dönemi öncelikle gözündeki ameliyatla gerçeklik hissi verilen fantezilerle ilgiliydi. Bu dönemdeki kaygılar onun sembolik Oedipal zaferiyle büyük ölçüde yoğunlaştı; beklenen ceza onun yılan fobisine de yansıyor. Tedavide, Oedipal mücadeleyi yeniden başlatacağı iyi bir baba bulma konusundaki arzusunu ve aynı zamanda korkusunu yeniden açığa vuruyordu, ama şimdi terapistinin ­işlevsel çalışma ittifakı içindeki çabaya katılmasına izin veriyordu.

Güçlü bir adamla ilişki kurma isteği ve bundan duyduğu korku, daha önce futbol takımında yer alan ve kendisini birlikte bulduğu bir lise arkadaşıyla ilgili rüyasında ortaya çıktı.

pembe bir piknik sepetinin üzerinde oturuyor ve şefkatli davranıyor. Çağrışımları bu adamın kısa boylu olduğunu gösteriyordu, bu da onu daha az tehditkar kılıyordu. Arkadaşı profesyonel olarak babasının izinden gitmişti ve Henry bunu kıskanıyordu. Ancak rüyayla ilgili en canlı hatırladığı şey "ten tene dokunulma" arzusuydu.

Her şeyden çok istediği şeyin bu adam gibi olmak olduğunu fark etti. Hiçbir zaman “o adamlardan biri” olmadığından yakındı ve şöyle devam etti: “Kendimi yalnızca olayları geri yansıtan bir ayna gibi hissediyorum. Geriye yansıtılacak hiçbir şey olmadığında, madde de yoktur.” Bu adama dokunma arzusu, onunla kaynaşma ve kendisi de bir erkek olma arzusunu ifade ediyordu. Terapist eşcinselliğinin ilerleyen anlamını yorumlayabilmişti: Ödipal öncesi ve ödipal çatışmaya (yani ayrılık ve iğdiş edilme kaygısı ve bunun erotizasyonu) bir adaptasyon olmanın yanı sıra, aynı zamanda bir erkekle özdeşleşmenin hizmetindeydi. Henry bu tanımlamayı istese de aynı zamanda bundan korkuyordu; seçtiği konunun kısa olması (yani kısmen hadım edilmiş) olması gerektiği gerçeğinden de belliydi.

Bir sonraki oturumda Henry'nin düşünceleri, ­Tanrı'nın dünyevi olaylara ne ölçüde katıldığıyla ilgilenen teozodinin teolojik sorusuyla ilgiliydi. Terapist, Henry'nin belki de Vaftiz babasının onun gücünü almasına ve bunu ceza almadan yapmasına izin verip vermeyeceğiyle ilgilendiğini öne sürdü. Önceki geceki rüya Henry'nin erkek olma konusunda flört etmeye başladığını gösteriyordu. Bu rüyasında kadınsı bir eşcinsel tanıdığı vurularak öldürülmüştü. Kendisi de bu rüyayı "eşcinselliğini ortadan kaldırma" arzusunun bir ifadesi olarak yorumladı. Rüyasındaki eşcinselin kendisinin böylesine kontrollü bir alanda yaşayan kısmını temsil ettiğine ve bunun sonucunda kendisi için bir utanç ve aşağılanma kaynağı olduğuna ikna olmuştu.

Terapötik Çerçevede Bir Değişiklik: Henry bir seansı kaçırdığı için, terapist her zamanki gibi ­ona aylık fatura vermekten vazgeçti ve bunu ona postayla gönderdi. Bunda bilinçsiz bir neden göremedi. Her halükarda fatura Henry'nin annesi onu ziyaret ederken teslim edilmişti.

ve o bunu gördü. Yine harici bir olay, ­derin intrapsişik etkileri olan bir üçgen durumu hızlandırdı. Henry annesine psikoterapötik tedavi gördüğünü söylememişti ­ve aslında annesinde şüphe uyandıran bir şey olduğunda ve annesi onu sorguladığında bunu inkar etmişti. Bir sonraki seansa geldiğinde çok üzgündü ve terapistinin ihanetine kızıyordu. Tedavisini ona anlatmak için uygun bir zamanı beklemeyi planlamış olduğundan , annesine "kendi bölgesini istila etme" yetkisi verildiği için öfkelenmişti. ­Ancak terapist ve hastanın çalışma ittifakı ayakta kalacak kadar güçlüydü. Henry kendini toparladı ve bu olayın gerçekte ne anlama geldiğini gerçekten merak etmeye başladı. Terapist, Henry ile faturayı göndererek, Henry'nin annesinden ayrılma mücadelesine yardım edemediği için öfke duyduğu baba ve aynı zamanda izinsiz giren baba hakkındaki zıt imajlarını temsil ettiği izlenimini paylaştı. ona doğru simbiyotik çekime giriyor.

, annesinin temsilinden bireyleşmeye yönelik intrapsişik çalışmasının neresinde olduğuna dair daha derin bir değerlendirme sağlayan bir rüya bildirdi . ­Aslında sahip olduğu arabadan çok daha pahalı bir arabanın direksiyonundaydı. Bu kadar dikkat çeken bir aracı kullananları her zaman eleştirdiği için bu aracın zarafetine şaşırmıştı. Arabayı sürerken aniden bir bakkalın otoparkında olduğunu ve otoyola çıkmak için orayı hiç terk etmediğini fark etti. Çağrışımları, daha işlevsel bir penise ve bir erkeğin boyuna sahip olma arzusunu gösteriyordu. Terapist, bakkalın annesini temsil ettiğini ve ondan ayrı kaldığında acıkması ihtimaline karşı rüyasına onun bir sembolünü koyması gerektiğini öne sürdü. Başka bir yere gitmek için daha iyi donanıma (araba) sahip olmasına rağmen Henry hâlâ anne ve babası arasındaki mecazi odasında -park yerindeydi .­

Glover'ın (1955) iktidarsız hastasını hatırlıyoruz ­. Glover'a göre:

Artık viteslere çok fazla zorlukla karşılaşmadan geçebildiğini ve arabaları sürmeye çalıştığında arabaların artık küçük boyutlara küçülmediğini tutarlı bir şekilde bildirmeye başladığında, analizini sonlandırmaya karar verdim.

henüz cinsel gücünü kanıtlama fırsatı bulamadı [s. 158].

Her iki durumda da benzer intrapsişik değişiklikler ortaya çıkar. Glover, belirtilmeyen diğer materyaller nedeniyle işi sonlandırmaya karar vermiş olabilir, ancak Henry'nin gerçekte sahip olduğundan daha iyi bir otomobile binme hayalinin, onun çatışmalarını çözdüğü anlamına gelmediğini hissettik.

Fallik Narsisizm ile Kastrasyon Arasında: Anna Freud (1952) erkek eşcinselleri tedavi ederken bir ilerleme döneminden sonra şunları gözlemledi:

, ödipal çatışmayı gerileyici bir şekilde terk etmeden önce fallik narsisizm fantezisi olduğunu fark etmem gerekiyordu . Penise narsisistik ­bir aşırı değer vermenin içindeydiler ­; libidolarının çoğunun gerçek duygusal ilişkilerin oluşumuna uygun olmadığı bir konumdu bu. Kadınlar, fallik ihtiyaçlarına hizmet ettikleri ve erkeksi bir güç yanılsaması yaratmaya yardımcı oldukları sürece memnuniyetle karşılanıyordu ­. Onlar, kurumaya, yoksullaşmaya, vb. ilişkin endişeli sözlü fantezileri uyandıran talepler nedeniyle hala tehlikeyi temsil ediyorlardı. 255—256].

Henry'nin restore edilmiş fallik narsisizmi, "mükemmel vücut" yaratma konusundaki yenilenen kararlılığında açıkça görülüyordu. Daha düzenli ve enerjik egzersizler, büyük gurur duyduğu fiziksel değişiklikleri beraberinde getirdi; terapistine yalnızca hayranlık istediği için değil, aynı zamanda kendisine olan hayranlığını birisinin de paylaşmasını sağlamak için anlattı.

Fallik gururla doluyken, fiziksel tehlikede olduğuna dair bir rüya bildirdi. Annesini aramasına rağmen çağrıları dikkate alınmadı ve kendini son derece yalnız ve korkmuş hissetti. Kısa bir süre sonra gelen başka bir rüya, Henry'nin çağrışımlarıyla birlikte, kaygılarının içeriği hakkında daha net bir fikir sağladı. Bir dişini kaybetmişti ve kalan dişler o kadar gevşekti ki onları da kaybetmekten korkuyordu. Bu, potansiyelini gerçekleştirmekte yetersiz kalan dişsiz yaşlı bir adamın düşüncelerini harekete geçirdi ve bu da, hiç seçilmeden defalarca Başkanlığa aday olan bir adamın düşüncelerine yol açtı. Terapist Henry'nin erkekliğe aday olduğu yorumunu yaptı

ama yarış o kadar çok hadım edilme endişesini uyandırdı ki, cezalandırılma korkusunu hafifletmek için kendini hadım etmek zorunda hissetti ­. Üstelik gerçek babası aşağılanmış bir alkolikti ve Henry onun gibi olmaktan korkuyordu. Üstelik kendisine, daha düşük bir düzeyde, eğer onları yok edilmekten korumak istiyorsa, her iki ebeveyne karşı hissettiği yamyamlık öfkesine karşı savunmak için kendisini çocuklaştırması gerektiği söylendi. Eğer bu doğruysa, onun olabileceği tek şey palyaçovari bir adam karikatürüydü. Zihinsel anlamda ­, fallik, narsist küçük bir çocuk, yalnızca bir adamın karikatürüdür!

Baba Aktarımı Hakkında Daha Fazla Bilgi: Henry'nin tedavisinin üçüncü yılında ­, faturası bir kez daha terapi hikâyesine dahil oldu. İki aydan fazla bir süredir borcunu ödeyememişti ve bu durum kendisine bildirildiğinde "bir itirafta bulunması" gerekiyordu. Son iki banknotu kaybetmişti ve konuyu derneklerine taşıyamayacak kadar utanmıştı. Faturalar cinselleştirilmişti, bu yüzden onları kaybetmek terapistin sembolik hadım edilmesiyle eşitlendi. Bu Henry'ye yorumlandığında o kadar endişelendi ki, yenilerini istediğinde kıkırdadı, "Ütü sıcakken vursan ve üçünü birden bana versen iyi olur." O sadece cezasını terapistinin, aradığı ve korktuğu babasının elinden almak istiyordu.

Davranışının arkasında terapist-babayı hadım etme isteğinin yanı sıra başka bir istek ve savunma daha yatıyordu: Erkek olma arzusu ve erkek olma korkusu. Terapistin kızıp kendisine tecavüz edeceği beklentisi nedeniyle faturalarını topladı ancak tekrar kaybetti. Başka bir erkeğin penisini bünyesine katarak erkek olmak, ­sahibinin misilleme yapması korkusunu uyandırdı. Ayrıca böyle bir bütünleştirici eylem, onu olgun bir özdeşleşmenin mümkün olduğu bir erkekten mahrum bırakacaktır. Babasının temsilinin Henry'nin öngörülen saldırganlığıyla bağlantılı olduğu açıktı. Böylesine saldırgan bir temsille özdeşleşme, karşılıklı yıkım korkusu nedeniyle imkansızdı. Bu koşullar altında Henry'nin fantezilerinde idealize edilmiş bir erkeği neden durmaksızın ve boşuna aradığını anlamak zor değildi.

Fiziksel Hastalık: Henry'nin tedavideki üçüncü yılının sonuna doğru ­bölgede öldürücü bir grip salgını baş gösterdi ve Henry buna yakalandı ve neredeyse üç hafta boyunca yatağa bağımlı kaldı. Kendine bakamayacak kadar hasta olduğundan annesinin yanında kalmasını sağladı. Tedaviye yeniden başladığında ­uzun uzun konuştu: “Burada tamamen ona bağımlıydım. . . ve beni boğmadı. Üzerime bile eğilmedi. Panik butonuna basmak üzereydim ama yapmadım. Aslanın çenesine girdim ve çıktım. Onunla aynı odada kalabilirdim ve mahvolmayabilirdim.”

Bu hastalık Henry için önemli bir psikolojik öneme sahipti, çünkü onu annesiyle yakın bedensel ilişkiye soktu. Geriledi, simgesel olarak ve kendini gözlemlemeyle ­ayrılma-bireyleşmeyi yeniden gerçekleştirdi. Terapist, ­paroksismal öksürüğünün, gribin etkilerinin ötesinde, annenin boğucu içe atımını dışarı atmaya yönelik psikolojik bir çabayı temsil edip etmediğini merak etti.

Henry'nin aslanın çenesine sembolik atıf yapması, onun simbiyozu yenilmek olarak kavramsallaştırdığını gösteriyordu. Daha yüksek bir düzeyde, kadın cinsel organını vajina dentata olarak temsil ediyordu, bu da ­annenin hadım edici olduğunu ima ediyordu. Bundan sonra Henry, kadından ayrılma ve onun tarafından iğdiş edilme endişesine daha iyi hakim olmuş gibi görünüyordu. Bu, nesne ilişkilerinin psikoseksüel çatışmalarla yoğunlaşmasına iyi bir örnekti.

Henry'nin hastalığının psikolojik anlamının yorumlanması, ­üzerinde timsah amblemi olan somon rengi bir gömlek gördüğü rüyasının günün artığı haline geldi. Bu gerçekte ­onun en sevdiği şeydi ve rüyasında parçalanıyordu. Henry, kendisinin ve diğer adamın kıyafetlerini yırttığı cinsel fantezilerle ilişkilendirildi çünkü bunu yapmak çok erkeksi hissettiriyordu.

Vücudunun sağlamlığından duyduğu zevkten ve kilo verme konusunda kaydettiği ilerlemeden duyduğu gururdan bahsetti. "Bu imajı değiştirmek iyi hissettiriyor" dedi. Terapist rüyasını, ­kendisini annesinden kelimenin tam anlamıyla koparmak zorunda olduğu vahşice saldırgan bir eylem olarak bilinçdışı ayrılma-bölünme fantezisini açıklamak için kullandı. ­Onun oldukça agresif bir temsiliyle kimliğini değiştiriyordu. Bu fanteziler Apprey'in (1985) gözlemiyle tutarlıdır.

Şöyle ki: “Bilinçdışı zihinde ayrılık, nesneden kopma ve dolayısıyla ayrılık yerinde kan dökülmesi olarak algılanır. Sonuç olarak , benliğin ya da nesnenin parçalanmış halde bırakılmasının sonuçlarına ilişkin kayda değer bir kaygı vardır ” (s. 164).­

Kilisenin Anlamı: Ayrılma-bireyleşmenin anlamı üzerine yapılan bu çalışmadan kısa bir süre sonra Henry, kilisenin eşcinsel din adamlarına yönelik yaptırımlarından sövmeye başladı ve terapistin tavrını merak ettiğini bir kez daha dile getirdi. Terapistin eşcinsellere karşı önyargılı olduğuna ikna ­oldu ­ve şöyle itiraz etti: "Buna izin vermeyen bir terapistim var, bu yüzden bir şeyi yapamayacağını söyleyen bir ebeveyn gibi, sana meydan okunmalı." Terapist onun saldırganlığını ayrılığın başka bir versiyonu olarak gördü; ­kilisenin temsil ettiği anne temsilinden bireyselleşme. Bu tür bir saldırganlık psikolojik ilerlemenin hizmetindeydi ve bu yöndeki yorum, Henry'yi birkaç gece önce annesinin cemaatte olduğu Gotik bir kilisede çıplak durduğu bir rüyayı hatırlamaya sevk etti. Kutsalla alay ederek annesine isyan ediyor olabileceği aklına geldi; zihninde kiliseyle annenin bağlantılı olduğu açıktı.

Annesini ziyaret ettikten sonra dizine hafifçe vurduğunu ve ona "oğlum" dediğini ve çok öfkelendiğini söyledi. Eşcinsel arzuları, esaret, tahakküm ve şiddeti içeren, şimdiye kadar sahip olduğu en şiddetli fantezilerle birlikte arttı , ancak "kasaplık değil." Şöyle itiraf etti: " ­Kurban olmak, bağlanmak, asılmak ve seks yapmaya zorlanmak heyecan verici ." ­Annesinin asla bir erkek olamayacağını ima etmesi ­onda muazzam bir saldırganlığa yol açmıştı. Bunu mazoşist fantezilerle erotikleştirdi ­. Saldırganlığını erotikleştirerek ve anne temsilinden uzaklaşarak bireyleşme çabalarını reddederek öfkesini bastırmaya çalıştı. Üstelik bu, kötü bir temsili, ona zevk veren iyi bir temsile dönüştürme avantajına da sahipti.

Terapist bu mazoşist fantezileri yorumladıktan sonra Henry kariyeriyle ilgili endişelerini dile getirdi. Kilise ­annelik sembolizminden kurtuldukça, bağlılığını yeniden teyit etti ve tıbba girme fikrinden vazgeçti.

Başka bir yerde, yoksullara ve evsizlere hizmet veren bir kiliseye nakledilmesinin düşünüldüğünü söyledi. Gitseydi tedavisi mutlaka iki ay içinde bitecekti.

, sembollerindeki intrapsişik şıklığı gerçek olandan ­ayırmasına yardımcı olmaya çalıştı ; özellikle ­metaforik odasının her iki kapısından da geçmekten kaçınmasına olanak tanıyan ve birçok şeyi çözümsüz bırakacak olan intrapsişik ayrılığın yerine fiziksel olanı geçirdiğini vurguladı. ­hem anne hem baba temsili. Bir an düşündükten sonra ­Henry, kendisini büyük bir su kabının dibinde, solunum cihazını paylaştığı bir kadının yanında otururken gördüğü görsel bir görüntü aktardı. Bu aparatı çıkardığında yüzeye çıktı ve kendisini alkışlayan insanlarla dolu bir balkon gördü ­. Terapist, Henry'nin artık ­annesinin boğucu temsilinden daha iyi ayrılmış olmasına rağmen hâlâ sudan çıkmadığını söyledi.

Henry hâlâ tedavi görüyor ama artık kendi iç dünyasını gözlemlediğine dair pek çok kanıt veriyor. Onu sudan çıkarmak için daha fazla çalışmaya ihtiyacı var; terapistiyle iyi bir baba olarak özdeşleştiği için anne.

TARTIŞMA

Çocukluk Çevresiyle Etkileşim: Henry'nin büyüdüğü aile ortamı , eşcinsellik öncesi erkekler için tipiktir (Socarides, 1968b, 1988). Socarides, analitik yeniden yapılandırma ve doğrudan gözlem yoluyla ­ebeveyn karakter organizasyonu ve evlilik etkileşiminin ­özel takımyıldızını ­o kadar tutarlı bir şekilde gördü ki, bunları homoseksojenik olarak adlandırmaya başladı. Tipik bir annenin özsaygısı düşüktü, sahipleniciydi ve çocuğuna kendisinin bir uzantısı gibi davranma eğilimindeydi. Onun bireyselleşme ve cinsiyete uygun kimlik belirleme konusundaki ilk çabalarına müdahale etmesi alışılmadık bir durum gibi görünmüyordu. Babalar zayıf, yetersiz ve ulaşılmaz olma eğilimindeydi; annenin etkisini ortadan kaldırabilecek türden ebeveyn etkisini uygulama konusunda başarısız oldular ve aynı zamanda kabul edilebilir bir özdeşleşme modeli sunma konusunda da başarısız oldular. Bu tür ebeveynlik , anneden ayrılma, bireyleşme ve anneyle özdeşleşme sürecini sekteye uğratır.­

baba. Bu durumda çocuk “yapısal olarak yetersiz ve gelişimsel olarak tutuklanmış” kalır (Socarides, 1988, s. 265).

Henry'nin annesi prototipe oldukça yakındı ve ­ilk yıllarından itibaren onun ayrılma -bireyleşme çabalarına sürekli olarak müdahale ediyordu . ­Henry iki yaşındayken kocasından boşandı ve daha sonra onu sürekli olarak değersizleştirdi. Henry büyüdükçe, ­Tanrı'nın itaatsizleri cezalandırmasına atıfta bulunarak kendi iradesine itaat edilmesini talep etti. Büyüdükten sonra bile ona çocukmuş gibi davrandı.

"Sudan çıkmaya" çalıştığı sırada, Henry'ye kendisine isyan ettiği bir rüya gördüğünü anlattı ve onu terk etmekle tehdit etti. Onu başka bir Shirley Temple olarak düşünerek, onun büyüyen erkeksi çabalarına müdahale etti. Babasıyla olan kaba oyununu eleştirdi ve çalışmak için ağırlık almasına yardım etmeyi reddetti. İsa'nın çarmıha gerilmesinden dokunaklı bir şekilde söz ediyordu ve anlattıklarının, halihazırda ­derin bir travma yaşayan çocuk için şüphesiz bilinçdışı bir anlamı vardı. Onun erkeklik gelişiminden hiç gurur duymuyordu ve ­Stoller ve Herdt'ün (1982) normal cinsiyet kimliği için gerekli bulduğu şekilde babasıyla özdeşleşme girişimini aktif olarak caydırıyordu . ­Tam da Henry ergenliğe girerken ve ikinci bireyleşme süreciyle bağlantılı olarak çocukluk çağı çatışmaları yeniden yaşanırken (Bios, 1979) büyükbabanın ölümü, bu zorlukları ­canlı tuttu ­ve onu, korkularını çözme şansından mahrum bıraktı. kadınlar.

Henry'nin babasının sadece annesinden farklı, alkolik ve zayıf olması gibi kendine özgü sorunları yoktu, aynı zamanda Goldstein, Freud ve Solnit'in (1973) işaret ettiği gibi, "Ziyaret eden veya ziyaret edilen bir ebeveynin hizmet etme şansı çok azdır." sevgi, güven ve özdeşleşme için gerçek bir nesne olarak” (s. 38). Ebeveynlik haklarını ve görevlerini reddetmesi, oğlunun annesinden intrapsişik ayrılığa ulaşma konusunda yardım isteyebileceği kimseden mahrum kalmasına neden oldu. Oedipal öncesi annenin kaybını telafi edecek bir baba sevgisi yoktu, dolayısıyla Henry, bireysel durumunu korumasına ve babasıyla özdeşleşmesine izin verecek kadar kaygısını azaltabilecek bir şeyden mahrum kalmıştı. Bir raporun bulgularını özetlemek

Ödipallik öncesi yıllarda babanın rolü hakkında Socarides (1988) şunu belirtmektedir:

Babanın libidinal ve saldırgan ulaşılabilirliği, ­çocuklarında cinsiyet kimliğinin gelişimi için temel bir gerekliliktir ­, ancak eşcinsellik öncesi çocukların çoğunda baba, ­çocuk için bir sevgi nesnesi olarak mevcut değildir. Duygusal destek kaynağı olarak da annenin kullanımına açık değildir. Fiziksel olarak mevcutsa, nadiren sınırlandırır veya yasaklar ve çoğunlukla son derece pasiftir [s. 266],

ebeveyn etkileşiminin iki unsuru Henry'nin hayatında açıkça mevcuttu ­: oğlunun ayrılma çabalarını bastıran bir anne, ­babayla bireyleşme ve erkeksi özdeşleşme ve buna izin veren bir baba. .

Gerçek Travma.

, özellikle de kişilik organizasyonu sınırdaysa, benzer bir geçmişin bulunabileceğini öne sürüyoruz . ­Erken çevresel kümelenmenin kendisi dışındaki hangi faktörlerin eşcinselliği teşvik etme eğiliminde olduğunu belirlemek için daha fazla klinik araştırma yapılması gerekiyor gibi görünüyor. Volkan, Masri (1989) ile birlikte, trans cinsiyetçiliğin gelişmesinde gerçek travmanın aile dizilimi üzerine bindirilmesinin önemine işaret eder ­; bu tür travmalar genellikle çocuğun yaşadığı veya tanık olduğu bedensel yaralanmayı içerir. Greenacre (1952, 1958) ilkel "beden parçalanma kaygısı" hakkında yazdı ve ­erken dönemdeki beden imajındaki ciddi bir rahatsızlığın ve onun gelişiminin fetişizme önemli ölçüde katkıda bulunduğunu savundu ve gerçek travmanın muhtemelen kusurlu gelişime neden olabileceğini belirtti. Her ne kadar hatırlanmış olsun ya da olmasın gerçek travmanın eşcinselliğin gelişmesinde gerekli bir unsur olduğunu iddia etmesek de, Henry'nin vakasında iki cerrahi operasyonun (biri cinsel organlara yakın, diğeri gözüne) 15-15 yaşlarında gerçekleştiğine inanıyoruz. sırasıyla iki ve beş, onun hadım edilme fantezilerini somutlaştırdı. Kastrasyon reaksiyonlarının iki yaş kadar erken bir zamanda ortaya çıkabileceği Roiphe'nin doğrudan gözlemsel araştırmasında destek bulmaktadır.

ve Galenson (1981) erken genital dönem üzerine. İnceledikleri oğlanlardan biri, yirmi bir buçuk ayda fıtık onarımı nedeniyle ameliyat sonrası akut hadım edilme reaksiyonu yaşadı. Ödipal zaferi için iğdiş edilme beklentileri ­tamamen hayal gücü alanında kalmadı; bunların dış gerçeklikte somutlaşması onları muazzam derecede yoğunlaştırdı ve belki de birkaç istisna dışında korku nedeniyle asla test etmediği idealleştirilmiş bir babaya yönelik bitmek bilmeyen arayışının temelini attı. Ayrıca Henry'nin, idealize edilmiş erkeklerin görsel birleşimiyle kendini tatmin ederken, bir cerrahın - babanın - elinde pasif bir şekilde deneyimlediği hadım edilme (göz ameliyatı) konusunda ustalaşmaya çalışması da muhtemeldir ­.

Cerrahi travma nedeniyle büyük ölçüde büyüyen Henry'nin iğdiş edilme korkuları, ­onun gizli kaldığı yılları karakterize eden atılganlık ve rekabetçiliğe karşı şiddetli engellemelere önemli ölçüde katkıda bulunmuş olabilir. ­Bu dönemde ve gelişiminin sonraki aşamalarında sakatlanma korkusu ve atletik yarışmalardan kaçınması, bu arka plan göz önüne alındığında son derece anlaşılır hale geliyor. Bu aynı zamanda babasının yanında neden her zaman bu kadar endişeli olduğunu ve onu hiçbir zaman gerçekten tanıyamadığını açıklamaya yardımcı oluyor. Tehlikeli bir Oidipal babanın içsel temsiliyle tüm erkekleri kirlettiği için ­, daha ileri düzeyde ilerleyen psikolojik gelişime açık bir vekil babayla yeterince sağlıklı bir ilişki geliştirip geliştiremeyeceği şüphelidir. Anna Freud ve Burlingham (1943), savaş zamanı İngiltere'sindeki babasız çocukların fantazili babalara güçlü bir şekilde bağlandıklarını, fantazilerinin bir babayla yaşadıkları deneyimlerden ya da babanın tamamen yokluğu durumunda belirli bir aşamaya özgü deneyimlerden oluşturulduğunu belirtmişlerdir. malzeme. Gerçekte var olsun ya da olmasın, ­çocukların, orada olmayan bir babanın temsillerini yarattıklarını varsaymak mantıklıdır ­. Meiss (1952), babasız bir Oedipal erkek çocuğun, gerçek bir baba ya da baba ikamesi ile deneyim eksikliği nedeniyle tehlikeli olan baba temsilini düzeltemeyeceğini savunur. Bölme, yansıtmalı özdeşleşim ve diğer ilkel savunmalar baskın olduğunda, anneninki gibi babanın temsili de idealize edilmiş ve cezalandırıcı biçimde yıkıcı parçalara bölünebilir. Henry, idealize edilmiş fantazi babayla birlikte olduğu sürece, hadım edici fantazi babadan (ve anneden de) güvendeydi.

İdealleştirilmiş Bir Baba Arayışının Anlamı

Henry'nin eşcinselliğinin bu noktaya kadar ortaya çıkan farklı anlamları başından beri mevcuttu. Burada gösterdiğimiz şey, terapist tarafından yorumlanırken farklı anlamların belirginliğinin nasıl değiştiğidir.

Tedavinin ilk birkaç ayı boyunca, Henry'nin, erkekliklerine imrendiği ­ve hayali oral ve anal birleşme eylemleri yoluyla kendine mal etmek istediği erkeksi Adonis benzeri erkeklere yönelik fiili takıntısı, kendine olan saygısını onarma çabasını ifade ediyordu. erkeklik konusunda eksik olduğu duygusundan ağır hasar gördü. Bu anlaşılıp üzerinde çalışıldıkça, eşcinsel fantezilerinin, Oedipal öncesi annesine yönelik gerileyici çekime karşı içsel bir siper işlevi görecek güçlü bir penisi bünyesine katma isteğine hizmet ettiği giderek daha açık hale geldi. Aynı zamanda, hem buna büyük ihtiyaç duyduğu hem de bu kadar müsait olmadıkları için ebeveynlerine büyük bir öfke duyduğu bir dönemde, babasının sevgisi konusunda ona güvence vermelerine de hizmet ettiler. Her iki ebeveyn temsiline yönelik saldırganlığı ­yeniden harekete geçirilirken, eşcinsel fantezileri giderek daha gösterişli bir şekilde sadomazoşist hale geldi ve bunları evcilleştirecek güçlü bir baba arayışına girdi. Saldırganlığı artmaya devam ettikçe şunları söyledi: “Fazlalıkları attık ve geriye şiddet kaldı. Geriye kalan tek şey, her şeyin erotik doğasıdır. Socarides'in (1978, 1988) cinsel sapkınlıklarda dikkatimizi çektiği saldırganlığın savunma amaçlı erotikleştirilmesi burada açıkça görülmektedir.

Oral ve Anal Kontrol Mekanizmaları

Henry tedaviye geldiğinde ne annesinden tam olarak ayrışmıştı ne de Oedipus düzeyindeki babasıyla tam olarak özdeşleşmişti; çoğu zaman kendisinden androjen olarak söz ediyordu. Arkada ve önde bir kapısı olan, her birinin arkasında tehlike bulunan bir odada bulunmasının benzetmesini sunduk . ­Ön kapı, elinde bir kılıç ya da cerrah bıçağı olan tehlikeli babayı gizliyordu ve arka kapı, onu yutmaya hazır, ağzı açık tehlikeli dişi aslan anneyi gizliyordu. Böylece o vardı

odayı kendisinin işgal edebileceği şekilde güvenli tutmak için sürekli ve önemli bir çaba harcamak. Yeniden etkinleştirilen geçiş fenomenlerini (Coppolillo, 1967; Kahne, 1967; Kafka, 1969; Fintzy, 1971; Volkan, 1973, 1976, 1987) ve daha sonra tedavide ­bu "güvenliği" sağlamak için anal takıntılı kontrol mekanizmalarını kullandı.

geçiş nesnelerinin soyut temsilleri olarak “geçiş fantezileri”nden söz etmiştir . ­Bir varyasyonu oldukları somut yeniden etkinleştirilmiş geçiş nesneleri gibi , onları kullanan hastaya, nesnelere göreceli yakınlığı ve uzaklığı üzerinde mutlak kontrole sahip olduğu yanılsamasını verirler. ­Volkan'ın (1976) fener benzetmesi bu hareketi netleştirmeye yardımcı olacaktır: “Fenerin bir opak, bir şeffaf tarafı vardır: opak tarafı dış dünyaya çevrildiğinde dış dünya karanlığa gömülür, diğer tarafı ise onu aydınlatır. bilinebilsin diye” (s. 201). Bu anlamda geçiş fantezilerinin hem gerileyici hem de ilerici bir yanı vardır; kaygının baskısına uygun olarak dış dünyaya karşı tampon oluşturur ve onunla bağlantı kurar.

Henry'nin tedavisi başladığında, kendisini ebeveynlerinin temsilleriyle kirlenmiş olan terapistinden yalıtmak için geçici görsel imgeler ve fanteziler kullandı. Kendisi ve dış dünya arasında yanıltıcı bir kontrol duygusunu teşvik etmek için sözlü düzeydeki mekanizmaları kullanıyordu.

Terapide Henry'nin anal düzeyde savunma ve kontrol organizasyonuna doğru bir değişim sergilediğini fark ettik. Shengold (1988), psikoseksüel gelişimin her aşamasındaki duygulanımları ve dürtüleri kontrol etmenin bir yolu olarak anal narsisistik savunma örgütlenmesi üzerine yazmıştır. Oral öfkeyi yönetmede oynadığı hayati role özellikle vurgu yapıyor. Henry'nin terapisi ilerledikçe, dürtüler, arzular ve fanteziler üzerinde kontrol sağlamak için daha anal savunmacı ve uyarlanabilir bir organizasyona doğru bir değişim sergiledi. Shengold (1988) bu anal-nar ­sisistik savunma örgütlenmesini şöyle tanımladı:

[A] Çocukların anal evre sırasında - yani (büyük olasılıkla fizyolojik temelli) uyaran bariyerinin çok erken dönemdeki varlığı ­ile ödipal dönemde bastırma bariyerinin daha sonra oluşması arasında - geliştirdiği neredeyse somatik beden-ego savunmalarının bir bütünü. dönem. Anal-narsisistik savunma. . . kontrol etmeye hizmet eden bir tür duygusal ve duyusal kapatılabilir kapı görevi görür.

erken yaştaki yıkıcı ve sapkın cinsel dürtülerden kaynaklanan büyük ölçüde öldürücü ve yamyamlık ilkel duygulanımları. Bu "kapı", anal sfinkterin kontrolüne ilişkin beden-ego modeli doğrultusunda çalışır. . . . Yoğunlukları azaltmanın sfinkter benzeri savunma gücü, bireyin hazzı ve acıyı modüle etmesine, aşırı uyarılmadan kaçınmasına ve nesne bağlarıyla ilişkili çatışma yüklü duyguları azaltmasına ve bunlardan kaçmasına olanak tanır. 24].

Anal düzeydeki bir örgütlenmeye doğru olan bu değişim, uzun zamandır nesne ilişkileri çatışmalarına karşı savunma yapmak için daha ilkel sözlü düzeydeki mekanizmaları kullanan Henry için ilerici bir hareketi temsil ediyordu. Daha yüksek, daha entegre bir yapısal bütünleşme düzeyine doğru olan bu hareketle birlikte, dış gerçekliği iç gerçeklikten ayırma kapasitesinde gözle görülür bir gelişme oldu ­. İkisi arasındaki ayrım yapma kapasitesindeki bu gelişmeye, ­kendisiyle terapist arasındaki mesafeyi kontrol etme ihtiyacının azalması (fakat henüz tamamen ortadan kalkmaması) eşlik ediyordu .­

Henry Vakasının Ortaya Çıkardığı Sorular

Her bir ebeveynin temsiliyle intrapsişik ilişkinin doğasında var olan tehlikeler Henry'nin durumunda gözlemlenebilir. Ancak aktif eşcinsel yerine gizli eşcinsel olarak sınıflandırılması bir soruyu gündeme getiriyor. Pre-ödipal tipte aktif bir eşcinsel, ­ruhsal hayatta kalmayı ve benlik duygusunu sürdürmek için eşcinsel eylem yoluyla kendisinin partner-iyi anne kısmının temsiliyle kaynaşır. O bir bağımlıdır ve çaresini bulması gerekir: Eşcinsel eylem. Ödipal eşcinsel, eşcinsel eylemde hadım edilmekten kaçınmak için Oidipal babaya teslim olurken, aynı zamanda partneri kötü olan Oidipal babayı yenmeye çalışır. Aktif eşcinsellerin klinik tedavisinde, ­Oedipal öncesi ve Oedipal sorunların çeşitli kombinasyonlarını yan yana görüyoruz; çoğu zaman biri diğerine baskın çıkıyor.

Henry'nin durumunda genital cinsel ilişki engellendi. Babası ve annesi tarafından (vajina dentata yoluyla) hadım edilmekten çok korkuyordu ve ayrılık sorunlarıyla ilgili endişeleri vardı. Aktif bir eşcinselden daha fazla kaygıya sahip olup olmadığı merak ediliyor.

klinik tablosunu etkileyen belirli ego güçlerine sahip olması mümkündür . ­İyi annenin temsiliyle birleşmeye ihtiyaç duymasını ve bir "düzeltme" gerektirmesini engelleyecek kadar gücü var mıydı? İdealleştirilmiş bir baba yaratacak ve kendisini hadım eden babaya teslim etmek zorunda kalmadan her zaman onunla özdeşleşmeye hazır olacak kadar şeye sahip miydi? Her iki soruya da olumlu yanıt verme eğilimindeyiz .­

Henry tedaviye başladığında semptomları arasında idealize edilmiş erkeklerin ritüelistik görsel birleşimi de vardı (yani ­duştayken ideal formdaki çıplak erkeklerin resimlerine bakarken mastürbasyon yapmak). Bu uygulama ona idealleştirilmiş erkeklikle özdeşleşme umudu verdi. Televizyon izlemek ya da görsel imgeleriyle oynamak gibi diğer görsel aktiviteleri, erkekleri ­o tehditkar olmayan kadınla, büyükannesiyle temasa geçirdi ­ve göz ameliyatından sonra gözlerinde bandajla hastanede yatmanın yarattığı travmayı silmeye yardımcı oldu. Hastanedeyken gözleri bandajlıyken görsel imgeler uyandırabilmenin onu kör olduğu ve hadım edildiği düşüncesine yenik düşmekten alıkoyduğunu fark etmiş olabilir ­.

Görünen o ki, Henry'nin ­anal narsisizmi ­(Shengold, 1988) tarafından empoze edilen geçiş fenomenini yeniden aktive etmedeki ego gücü, böylece kendisi ile tehditkar dünya arasında bir tampon oluşturması, onu gizli bir eşcinsel olarak tutmasıydı. Kendini eşcinsel ya da heteroseksüel başka bir kişiyle her türlü bedensel yakınlıktan mahrum bırakıyordu. Ancak tedavi gördükten sonra ­genç bir kadınla psikolojik açıdan önemli bedensel temas denemelerine başladı.

Tek bir gizli eşcinselin psikodinamiğini sunduk ve ­bu tür erkekler ile aktif eşcinsel kişiler arasındaki benzerlikler ve farklılıklar hakkında sorular sorduk ­. Tüm gizli eşcinsellerin benzer psikodinamik özelliklere sahip olup olmadığını öğrenmek istiyorsak daha fazla klinik araştırma yapılması gerekecektir ­.

Eşcinsel Erkeklerde
Ego İşlevlerinin İçgüdüselleştirilmesi ve Ego Kusurları: Psikanalitik
Tedavinin Etkileri

JEROME S. BLACKMAN, MD, FAPA

GİRİİŞ

, Freud'un (1905) “
Cinsellik Teorisi Üzerine Üç Deneme” sinden bu yana, sapkın bozuklukların en eksiksiz nozolojisini ortaya koymuştur .
Socarides'in önerdiği formülasyonlardan biri, belirli
eşcinsellik
türlerinde ego kusurlarının mevcut olduğudur . Özellikle, "kaygıya karşı tahammülsüzlüğü ve onun erotizasyonunu", "
ego yapısında erken Oedipal öncesi
hasarın bir tezahürünün" kanıtı olarak belirtiyor (s. 15; vurgu eklenmiştir).
Eşcinsel aktivite de dahil olmak üzere sapkın semptomları
kısmen egonun parçalanma kaygısına karşı savunma olarak görerek (s. 531-532),
eşcinsellerde dürtüsel cinsel davranışın
". tarafından nasıl kolaylaştırıldığını" açıklıyor . . . kısmen, anlık tepkileri ve içgüdüsel saldırganlık boşaltımlarını kontrol etme yeteneğini bozan nötralize edilmiş enerji eksikliğinden kaynaklanan
egodaki eksiklikler ”
(s. 553;
vurgu eklenmiştir). Preödipal Köken ve Cinsel Sapkınlıkların Psikanalitik Terapisi
(1988),

Freud'un dinamik-yapısal-genetik teorileri ile Kohut ve Kernberg'in nesne ilişkileri teorileri.

Bu makalenin amacı, eşcinsellikle ilgili olan ego psikolojisi, içsel nesne ilişkileri, narsisizm ve psikodinamik etrafındaki tartışmaları tüm yönleriyle yeniden gözden geçirmek değildir ­. Aslında Socarides (1988) ­bu teorilere ilişkin literatürün kapsamlı bir tartışmasını sunmaktadır. Bunun yerine eşcinsel hastalarla uygulanan tekniğe ilişkin genel bir ilkeye katkıda bulunmayı umuyorum . ­Bu ilkenin, ­Volkan'ın (1987) borderline kişilik bozukluğunun tedavisine ilişkin şematize edilmiş taslağıyla bazı benzerlikleri vardır; benim deneyimlerime göre çok sayıda eşcinsel hasta ­muhtemelen bu kategoriye girmektedir.

Bu genel prensibin temelinde, eşcinsel hastalara psikanalitik terapi biçimlerinde yardımcı olmada başarılı olmak için tekniğin dinamiklerin yanı sıra ego kusurlarına ilişkin teorik bir anlayışa dayanması gerektiği fikri yatmaktadır. Başka bir deyişle, bu makale, metapsikolojik yapıların klinik uygulamayla bütünleştirilmesi yoluyla, hem analitik çevrelerin içinde hem de dışında sıklıkla tartışılan iki konuyu açıklığa kavuşturmaya çalışacaktır: (1) İçgüdüselleştirmeyle ilgili soyut teorilerin gerçek hastalarla ne ilgisi vardır? ? (2) Bu hastaların tedavisine yardımcı olmak için bu bilgi birikimiyle ne yapılabilir ?­

aşağıdaki teorik çerçeveyi sağlayarak Socarides'in (1988, s. 531-560) tedavi önerilerini detaylandırmayı umuyorum ­: Eşcinsel erkekleri tedavi ederken, ego kusurları söz konusu ­olduğunda bile ilk önce terapötik müdahaleler yapılmalıdır. dinamik, intrapsişik çatışmaların eşlik eden kanıtları . ­Ayrıca, bu tür kusurlara ilişkin anlayışların üzerinde nispeten uzun bir çalışmanın yapılması gerekmektedir. Ödipal temelli dinamik ve/veya ­genetik yorumlar ve/veya yeniden yapılandırmalar, otonom ego işlevlerine ve ego güçlerine yönelik yapısal hasar makul bir dereceye kadar çözülene kadar kontrendikedir .

Teorik açıdan bakıldığında, eşcinselliğin etiyolojisinin anlaşılmasına, yani bir ego kusurunun (ego işlevinin değil) içgüdüselleştirilmesi kavramına da katkıda bulunmayı umuyorum. Benim izlenimim, ­içgüdüsel kusurların sunduğu kafa karıştırıcı tablonun sıklıkla teknik hatalara yol açtığıdır.

Bu fark edilmediği takdirde terapistin ­analitik tedavi için gereksiz yere korunan bir prognoz hesaplamasına neden olabilir.

Oedipus kompleksi ilk kez 1897'de Freud tarafından Fliess'le yazışmalarında tanımlandığından beri (Mektup 64'ten 71'e kadar), ­cinselliğe (eşcinsellik dahil) ilişkin psikiyatrik ve sıradan görüşler ­daha fazla inceleme altına alındı. Her ne kadar çocuklarla ilgili doğrudan gözlemleri sınırlı olsa da Freud (1905), hem cinsel kimliğin hem de başarılı yetişkin cinsel işlevinin ­, erken çocukluk döneminden itibaren çok sayıda gelişimsel faktöre bağlı olduğu dikkate değer gerçeğine dikkat çekti . ­Daha yeni çalışmalar Freud'un keşiflerini genişletti ve Oedipal öncesi gelişimin cinsellik (Stoller, 1964; Galenson, 1976; Galenson ve Roiphe, 1980), bilişsel deneyimler (Mahler, Pine ve Bergman, 1975; Lerner, 1976) üzerindeki etkisini vurguladı. nörobiyolojik gelişim (Money, 1986) ve fantezi. Sar ­noff (1976) cinsellik ve latentlik arasındaki ilişkileri detaylandırmış ­ve Bios (1979) ergenlerin ruhsal yapısını cinsel işlevsellikle ilişkili olarak tartışmıştır.

Socarides (1988) eşcinselliğin sembolizmine ilişkin önceki fikirlerin (Ovesey, 1969) altını çiziyor ve açıklığa kavuşturuyor: “sapkın eylem, tıpkı nevrotik semptom gibi, süperego, ego ve id arasındaki çatışmadan [sonuçlanır]” (s. 4). Eşcinsel eğilimlerin , gelişimin herhangi bir aşamasından veya tüm aşamalarından kaynaklanan uyumlar için uzlaşmadan kaynaklanabileceğini gözlemliyor . ­Semptom tanısı açısından bakıldığında, eşcinsel ­aktivitenin şizofreniden psikonevroza kadar tüm teşhislerle bir arada bulunabileceğini açıklığa kavuşturuyor ­, ancak pre-ödipal dürtü bozukluklarıyla, yaşamın ilerleyen dönemlerindeki tekrarlama-zorlantısını etkilemeleri ölçüsünde oldukça ilgileniyor. tedavi.

Ayırıcı tanının önemine rağmen, eşcinsel faaliyette bulunan ve tedaviye gönüllü olarak başvuran hastaların büyük çoğunluğunun "arada kalan" vakalar olduğu deneyimime sahiptir: bunlar hem ego kusurlarını hem de intrapsişik çatışmaları (bilinçdışı savunmaları, duygulanımları içeren) gösterirler. fanteziler, uzlaşma oluşumları) sorunlarının etiyolojisi olarak gösterilmektedir.

KAVRAMLARIN TANIMI

Ego İşlevleri ve Egonun Güçlü Yönleri

Modern psikanalitik terminolojide ego kusuru genellikle ­zihnin birçok "çatışmasız" işlevinden birindeki kayıp veya ciddi azalma olarak tanımlanır. Hartmann (1939) ve diğerleri (Frosch, 1966) bunları tanımlamışlar ve şunları içermektedir: algı, hafıza, ikincil süreç düşüncesi, psikomotor kontrol, entegrasyon (sentez), soyutlama, gerçeklik testi, gerçeklik duygusu, ­zeka (birçok form), konsantrasyon, dikkat, yönelim, beklenti, egoyu gözlemleme, ego ilgileri, oto/aloplastik uyum ve yargılama (sosyal, çevresel ve kişisel/beden).

Sağlıklı egonun diğer "güçlü yönleri" (Kemberg, 1975; Ja ­Cobson, 1964) şunları içermektedir: dürtü kontrolü, duygulanım ve engellenme toleransı, gerilim ve acı toleransı, gerilemeye karşı direnç, hazzın ertelenmesi, birincil egonun kontrol altına alınması (veya "bastırılması"). süreç düşüncesi (ve fantezi), cinsel ve saldırgan dürtülerin boşaltılması için yüceltici kanalların geliştirilmesi, egonun hizmetinde gerileme ve fantezinin deneme eylemi olarak kullanılması.

İçgüdüselleşme ve Sonuçları

Bazı yazarlar ego güçlerinin ve işlevlerinin değerlendirmesine savunmaları da dahil eder, ancak ben ego işlevleri ve ego güçleri terimlerini yukarıda açıklanan özerk işlevlerle sınırlamayı tercih ederim ­. Teorik olarak bu daha doğrudur, çünkü böyle bir işlev içgüdüselleştirildiğinde savunmalar genellikle özerk ego işleyişini engellemek için kullanılır. Örneğin histeride belirli olaylara ilişkin hafıza, ­suçluluk duygusuna yol açan cinsel düşünceleri ve niyetleri içerir. Zihnin bunun sonucunda ortaya çıkan eylemi, “cinselleştirilmiş” hafıza fonksiyonunun kapatılması olabilir; yani hatırlamaya “cinsel bir anlam yüklenmiştir” (Hartmann, 1955, s. 11). Başka bir deyişle, cinsel sembolizmi (“cinselleştirme”) nedeniyle, yalnızca tek bir anı bastırılamaz, aynı zamanda bellek işlevinin kendisi de savunma amaçlı olarak zarar görebilir (Freud'un (1926) “ketleme” dediği şey). Otonom ego işlevinde sıklıkla ikincil bir ­kusura neden olan bu tür sınırlama, açıkça görülmektedir.

Ergenlik öncesinde tekrar tekrar cinsel ilişkiye tanık olan veya cinsel istismara uğrayan çocuklar. Bu çocuklar genellikle daha sonra kendilerine öğretilenleri hatırlayamama sorunu yaşarlar ve onlara öğrenme güçlüğü teşhisi konulabilir.

Aynı şekilde, “idealist” olarak kalan yetişkinler (“bağışlayan ve unutan” ve her zaman “şüpheden fayda sağlayan” “ukala iyimserler” anlamında) genellikle belirli durumların veya diğer bazı ­insanlar. Bu karakter işleyişinin üretiminde pek çok zihinsel mekanizma rol oynayabilse de, en önemlilerinden biri, yargılama eyleminin idealist için bilinçsizce düşmanca anlamıdır. Eleştirel yargılamanın özerk ego işlevinin bu şekilde saldırganlaştırılması nedeniyle (Hartmann , Kris ve Loewenstein, 1949; Hartmann, 1950, 1955), suçluluk, yargılayıcı tutumlar tarafından tetiklenir. ­Ortaya çıkan süperego kaygısına ­karşı tepki oluşturma, inkar ve idealleştirme yoluyla savunulur ­. Psikopat bir katile onu "kurtarmak" için "ikinci bir şans" vermek isteyen idealistte olduğu gibi, önemli bir dereceye kadar kullanıldığında ­yaşamı tehdit edebilecek bu savunmalar, olmasaydı tesis edilemezdi. Başlangıç olarak eleştirel yargılama işlevinin agresif bir şekilde içgüdüselleştirilmesi. ­Açıkçası, egonun engellenmesinin devam etmesi ­, ikincil olarak, kalıcı bir ego kusuruyla (yargılamada) sonuçlanabilir.

Nesne İlişkileri

Pek çok yazar (Beliak ve Sharp, 1978), nesne ilişkilerini ­, özellikle de benliğin ve başkalarının içsel (zihinsel) imgeleriyle bağlantılı olarak "ego işlevleri" olarak tanımlar. “Benlik işlevi ile kendiliğin temsilini birbirinden ayıran” (s. 13) Hartmann'ın (1955) yaptığı gibi, nesne ilişkilerini ayrı bir kategori olarak değerlendirmeyi tercih ediyorum. Benlik kavramı ve nesne kavramlarının gelişimi algıya, belleğe, bütünleşmeye, ayrımcılığa ­(Mahler ve Furer'in [1968] “farklılaştırma”) ve daha sonra soyutlama, gerçekliğin test edilmesi ve egonun gözlemlenmesine, yani tüm otonom ­ego işlevlerine dayanır. Ancak bu görüntülere yönelik tutumlar, dürtü yatırımlarından (örneğin, "Seni seviyorum" veya "Ondan nefret ediyorum"), haz ilkesinden ve süperego etkisinden de kaynaklanır. Hissediyorum,

dolayısıyla nesne ilişkilerinin bizzat ego işlevleri olmadığını, id ve süperego yönleri dışında büyük ölçüde özerk ego işleyişine dayandığını belirtmek daha açıktır.

İşleri daha da karmaşık hale getiren şey, ego güçlerinin gelişimi açısından ego işlevleri ve nesne ilişkileri arasında bir örtüşmenin mevcut olmasıdır. Bir insanın "olgunlaşması" ve duygu ve dürtülerini gerilemeden yönetebilmesi için, ­ilk yıllarında "ortalama beklenen" anneliğe ihtiyacı vardır. Bizim bilmediğimiz biyokimyasal mekanizmalar yoluyla, bebeğin beyni genellikle annelik hizmetlerinin rahatlatıcı etkilerini “içselleştirme” yeteneğine sahiptir ­. Başka bir deyişle, benlik ve ötekine dair içselleştirilmiş imajlar inşa edildikçe ego gücü gelişir. Spitz (1946, 1965) ve Harlow (1975), ilişkileri (ve içselleştirilmiş nesne ilişkileri) bozulan çocuklarda ve hatta maymunlarda ego güçleri ve ego işlevlerini geliştirmedeki başarısızlığı göstermiştir. Kohut (1968), ­kendilik-nesne temsillerinin istikrarına karşı istikrarsızlığı açısından kuramsallaştırmasına rağmen, narsisistik hastalardaki psikotik gerilemeye karşı hassasiyeti tanımlar. Kohut yüzeysel olarak kendi fikirlerini ego psikolojisininkilerle bütünleştirmeye çalıştı ama sonunda kendi kavramlarının farklı olduğuna ve narsisizmin farklı, tamamen ayrı bir gelişim çizgisi izlediğine karar verdi.

EGO FONKSİYONLARININ İÇGÜDÜSÜ

Yukarıda anlatıldığı gibi, genellikle çocukluktaki psişik travmaya bağlı olarak bir ego işlevinin içgüdüselleştirilmesi meydana geldiğinde, bu işlev sanki ­bir kimliğin türeviymiş gibi intrapsişik çatışmaya karışabilir. Bu çatışma daha sonra bu işlevin kullanımını bazen kalıcı olarak sınırlandırma şeklinde savunma faaliyetine neden olur. İlgili ego işlevi hafıza olduğunda, ego kısıtlaması öğrenme bozukluklarına neden olabilir ­. Eğer içgüdüselleştirilmiş işlev yargılama işlevi ise saflık ortaya çıkabilir. Bütünleştirici işlevin cinselleştirilmesi ve saldırganlaştırılması ­sıklıkla obsesif kompulsif bozukluklarda çok yaygın olan izolasyon savunmalarının kurulmasına neden olur.

Bunun tersine, borderline ve psikotik rahatsızlıklarda, otonom ego fonksiyonlarında birincil kusurların olduğu görülmektedir. Şizofrenide kusurlu bütünleştirici işlevsellik var gibi görünüyor

kalıtsal bir temel. Diğer kusurların yoğunluğu değişiklik gösterir ve kısmen şizofreni hastalarında görülen farklı belirtilerin nedenini açıklar ­; yani bütünleştirici anormalliklerin yanı sıra algı, gerçekliği test etme/gerçeklik duygusu, soyutlama yeteneği ve öngörmedeki kusurlar farklı derecelerde mevcuttur. Hoch ve Polatin (1949), nevrotik belirtilerle başvuran hastaların ­çoğunlukla şizofrenik düşünce ve dereistik yaşam yaklaşımlarını barındırdıklarını vurgulamıştır. Ego psikolojisi dilinde bu, gelişimin ödipal aşamasından kaynaklanan nevrotik semptomların, ikincil süreç, düşünce yargısı ve adaptasyondaki ego kusurlarını maskeleyebileceği veya incelikli bir şekilde birleştirebileceği anlamına gelir ­; ve özellikle dürtü kontrolü ve fantaziyi kontrol altına alma konusunda egonun gücü önemli ölçüde azalmıştır. Ayrıca şizofrenlerde genellikle benlik ve nesne temsillerinin gelişiminde kusurlar bulunur. Bu kusurlar zayıf benlik ve nesne sabitliği, yansıtmanın aşırı kullanımı ve anarşik davranışlarla ilişkilidir.

Sınırda karakterin çok sayıda tanımı olmasına rağmen, basitleştirilmiş bir formülasyon (Atkin, 1975), şizofreni gibi, birincil kusurlardan oluşan bir hastalık olduğudur (yalnızca ­savunmacı ego kısıtlamasından kaynaklanan ikincil kusurlar değil). Sınır çizgilerinde ­, birincil kusurlar gelişimsel gecikmeleri temsil eder, ancak bütünleşme, gerçekliği test etme, egoyu gözlemleme, ikincil süreç ­düşüncesi ve soyut düşünme genellikle şizofrenlerde olduğundan daha az zarar görür. Borderline kişilerin kendilik nesnesi farklılaşması sorunları da o kadar belirgin değildir ve dürtü ayrışması şizofrenlerdeki kadar belirgin değildir. ­Açıkçası, hem şizofreni hem de sınır durum koşullarında, çeşitli kusurların büyüklüğü büyük ölçüde değişebilir. Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın (DSM-III-R) önerdiği günümüzün takıntılı nosolojisinde , aslında Hoch ve Polatin'in (1949) psikiyatristlerin şizofreniyi teşhis etme konusundaki isteksizliğiyle yüzleştiği 1940'ların sonlarına bir geri dönüş söz konusudur. halüsinasyon ve sanrıların daha az ikincil (veya “aksesuar” [Bleuler, 1908]) belirtileri mevcut olmadığı sürece . ­Bugün, teşhis açısından bakıldığında , meslektaşların hastalardan ­"çok sınırda" veya "ateşli sınırda" olarak söz ettiğini duymak olağandır . Benim .. De

Deneyimlere göre bunlar entegrasyon ­ve gerçeklik duygusunda o kadar büyük kusurlara sahip hastalar ki, basit şizofreni veya psödonevrotik ­şizofreni tanımlayıcı tanılar olarak daha uygun görünüyor ­.

Birincil ego kusurlarını ikincil ego kusurlarından ayırmak bazen zor olsa da, bunu yapmaya çalışmanın hem önemli teorik hem de terapötik nedenleri olduğunu düşünüyorum. Öncelikle savunma faaliyetinden kaynaklanan kusurlar (bastırma gibi) , savunmaların yorumlanması, savunmalara neden olan ego fonksiyonunun içgüdüselleştirilmiş sembolik anlamı ve nihayetinde içgüdüselleştirmeye yol açan çoklu belirlenmiş çatışmalar yoluyla onarılabilir .­

Örneğin, on altı yaşında bir erkek çocuk, ­kendisine öğretilenleri öğrenmede (hatırlama/saklamada) ve konsantrasyonda zorluk yaşadı. İki yıllık tedaviden sonra, yüksek eğitimli ve çeşitli ileri derecelere sahip bir adam olan babasının, ­çocuk ergenlik çağına gelene kadar orada olmadığı ve çalıştığı ortaya çıktı. Çocuğun bunun için babasına kızdığı ama aynı zamanda onu özlediği ve daha fazla etkileşim dilediği ortaya çıktı. Dahası, babası çocuğun okulda başarılı olmasını istediğini açıkça ifade etti. Çocuğun dikkatsizliğinin babasıyla özdeşleşmemeyi içeren bir uzlaşma oluşumunun (savunma) sonucu olduğunu analiz etmek mümkün hale geldi. Uzlaşma oluşumu şu nedenlerden dolayı meydana geldi: (1) babası tarafından daha fazla reddedilme korkusu nedeniyle öfkesini doğrudan ifade edememesi; (2) babasının yasını tutmamak için öfkesini bir nesneden diğerine kaydırdı; (3) babasının onu hayal kırıklığına uğrattığı gibi o da babasını hayal kırıklığına uğrattı, bu da bilinçsizce ­öfkesini ifade etti. Her ne kadar bu çocuğun sorunlarının aşırı belirlenmesi açıkça dinamik olarak daha karmaşık olsa da, bu üç yön intrapsişik çatışmanın nasıl hafıza ve konsantrasyon fonksiyonlarında agresifleşmeye yol açtığını göstermektedir. Babasından sevgi isteği ile kendisine duyduğu öfke arasındaki çatışma, sevgiyi kaybetme kaygısına neden oldu ve bu durum yalnızca saldırgan dürtünün nesnesinin (babadan okul işine) değişmesine değil, aynı zamanda saldırgan bir dürtünün ortaya çıkmasına da yol açtı. çalışmanın simgeleştirilmesi ­. Babasıyla ilgili daha az çatışma olsaydı, saldırganlık, baba ­katili arzular için yüceltilmiş bir kanal sağlayarak Oedipal çatışmaların çözülmesine yardımcı olabilirdi.

Ancak yoksunluğun ve öfkenin yoğunluğu nedeniyle saldırganlık işlevi artık sevgiyi kaybetme korkusuyla çatışıyordu. Bu nedenle öğrenme işlevleri, kısmen savunma olarak, kısmen de saldırgan dürtünün bilinçsiz bir ifadesi olarak kısıtlandı.

Terapötik olarak, bu mekanizmaların tekrar tekrar yorumlanması, ­çocuğun çalışma alışkanlıklarını yeniden düzenleyebilmesine (ego işlevlerini içgüdüselleştirme ve çatışmadan kurtarmasına) yol açtı ve notları önemli ölçüde arttı.

İçgüdüselleştirme kavramı belirli nesne ilişkileri patolojisi türlerini tanımlamak için de genişletilebilir. Bu gibi durumlarda, kendilik veya nesne temsilinin tamamı veya bir kısmı içgüdüsel hale gelir ve ortaya çıkan savunma faaliyeti, nesne ilişkisini sınırlamak olur. Böyle bir süreç, nevrozdaki olağan mekanizmadan farklıdır; burada bir nesneye yönelik (veya yatırımın) çatışan dürtü ve duygulanımlar, belirli duyumlara ve/veya düşünce içeriğine karşı savunma faaliyetine yol açar (Brenner, 1975). Aksine, savunma operasyonu aslında benliğin ve nesnenin sürekli temsillerini sürdürme kapasitesini bozabilir. Örneğin 31 yaşında, hiç evlenmemiş bir kadın şunları anlattı: ­Birkaç aydır bir erkekle birlikteydi ve birliktelik yaşıyordu . ­Önceki hafta sonunun sonunda cumartesi gecesi için onunla bir randevu ayarlamıştı. Daha sonra randevunun olduğu Cumartesi sabahına kadar onu aramadı. Aradığında yüzünü hayal edememesini garip buldu ve "onu tanımıyormuş" gibi hissetti. Analitik ­inceleme, bu adamla evlenmek için istekler geliştirdiğini, ancak adamın randevularının sıklığını hiçbir zaman artırmadığını, onu yalnızca cumartesi geceleri gördüğünü ortaya çıkardı. Söz konusu hafta boyunca aramadığında kendisini hüsrana uğramış ve öfkeli hissetmişti ancak bu duyguların farkında değildi. Aslında tarih takviminde işaretlenmiş olmasına rağmen hafta boyunca aklından "buharlaşmıştı". "Bir nevi kafamdan kayboldu" dedi. Ona hiçbir söz vermediği için kızmaya hakkı olmadığını düşünüyordu. Nesne sabitliğindeki belirgin azalmayı, ona duyduğu öfke nedeniyle duyduğu suçluluk duygusuna karşı bir savunma olarak yorumladığımda öfkeyle ağlamaya başladı, "gülümsemesini yüzünden silmek istediğini" ve ardından onu hayal edebildiğini söyledi. Şöyle ekledi: "O piçi öldürebilirim

beni bu şekilde oyaladığın için. Bekleme oyunları oynamak için çok yaşlıyım!” Teorik açıdan bakıldığında, ­nesne imajını koruyan karmaşık işlevler aşırılaşmıştı. Suçluluk duyguları (ve nesneyi kaybetme korkusu) ile saldırgan işlevler arasındaki çatışma nedeniyle süperego kaygısı geliştirdi; sonuçta ortaya çıkan savunma faaliyeti, ­erkeğe ilişkin nesne temsilini ortadan kaldırmaktı. Bu nesne temsili ­, savunmalar ve duygulanım yorumlandıktan sonra agresif yatırımıyla birlikte yeniden inşa edilebilirdi.

Eşcinsel erkeklerde ego fonksiyonlarının, ego güçlerinin ve/veya nesne ilişkilerinin içgüdüselleştirilmesi eşcinselliğin etiyolojik faktörü olarak oldukça yaygındır. Örneğin bir erkek hasta, birkaç hafta önce babasının ölümünden sonra eşcinsel arzularının yoğunlaştığını anlattı. Daha sonra, analiz sırasında, diğer erkeklerle olan cinsel ilişkilerinde özellikle keyif aldığı şeyin, ­ereksiyon halindeki penisini diğer erkeğin penisine sürtmesi olduğunu ortaya çıkardı. Buna "düello yapan penisler" adını verdi. Bu faaliyetle olan çağrışımlarının analizi, bilinçsizce erkeklere karşı rekabetçi hissettiğini gösterdi; ancak şiddet yanlısı, eleştirel babası tarafından iğdiş edilme ve cezalandırılma korkusu, yalnızca öfkesine karşı bir tepki oluşmasına değil, aynı zamanda bilinçdışı baba katili fantezilerine karşı bir savunma olarak cinselleştirmeye (Coen, 1981) yol açmıştı. Babası öldüğünde hastanın suçluluk duygusu yoğunlaştı. "Düello yapan penisler", onu babasıyla yaşadığı saldırgan nesne ilişkisinden kaynaklanan suçluluk duygusuna karşı koruyan bir "sevgi" eylemi haline gelmişti . ­Ayrıca annesi, on bir yaşına gelene ve mastürbasyon yapmaya başlayana kadar onu kendisiyle yattırmıştı. Babam aile odasındaki kanepede uyumak zorunda kaldı. Bu nedenle annesiyle olan nesne bağı, normal bir Oedipal çözümlemede olacağı gibi hiçbir zaman yeterince cinsellikten arındırılmamıştır. Daha sonra diğer kadınlara aktarılan nesne imajının sürekli cinselleştirilmesi nedeniyle, bir kadına yönelik herhangi bir cinsel çekim anında Oidipal suçluluk duygusu yarattı. Dolayısıyla eşcinsellik, ­kadınlarla cinsel aktiviteyi kısıtlayarak iğdiş edilmeye ve süperego kaygısına karşı da savunma yaptı. Heteroseksüel ilişki girişiminde bulunduğunda, hoş olmayan bir erken boşalma yaşadı. Erkeklerle nadiren ­orgazm yaşıyordu; bu, babasına ilişkin nesne imajının bilinçsizce saldırganlaştırılmasına karşı bir savunmaydı.

Ego işlevlerinin ve nesne ilişkilerinin hem çağrışımsal uyarılma yoluyla aktivasyon hem de savunma faaliyeti nedeniyle içgüdüselleştirilmesi, genel psikiyatrik sunumlarda çok az tartışılmasına rağmen psikanalistlerin aşina olduğu bir kavramdır. Bunun tersine, tedavi ettiğim genç kızlar, ­bazı benmerkezci, cinsellikle meşgul oğlanları "sik" olarak nitelendirirken, nesne ilişkilerinin içgüdüselleştirilmesini oldukça kolay bir şekilde kavramsallaştırıyor gibi görünüyorlar.

EGO KUSURLARININ KURUMSALLANMASI

Ego işlevlerinin ve nesne ilişkilerinin içgüdüselleştirilmesinin bu tür ikincil ego kusurlarına neden olabileceğini kabul etmek, eşcinsel davranışın belirli yönlerinin anlamını analiz etme tekniği de dahil olmak üzere psikanalitik teknik için önemlidir (Socarides'in (1988, s. 543) "sapkınlığın kodunu çözmek" dediği şey) semptom”). Ancak bu etiyolojik faktörlerin diğer yüzü, ­ego kusurunun öncelikli olduğu ve daha sonra bu kusurun içgüdüsel hale geldiği durumlarda ortaya çıkar. Cinsel ve/veya saldırgan bir değerin, orada olmayan bir şeye, bir kusura bağlanabileceği fikri, anlaşılması güç ve deneyimden uzak görünebilir (her ne kadar kişi bunu fenomenolojik olarak olumsuz halüsinasyonlarda görse de). Ancak bu mekanizmanın anlaşılması, eşcinsel gelişimin anlaşılmasını geliştirebilir ve başarılı psikanalitik tedaviyi daha uygulanabilir hale getirebilir.

Aslında, tedaviye başlayan eşcinsel erkeklerin sık sık dile getirdiği (ve önemli teknik tartışmaların da konusu olan [cf., Socarides, 1988, s. 533-535]) iddiası ve/veya talebi, eşcinselliklerinin "ellerinden alınmaması" yönündedir. Her ne kadar bu aşırı tanımlanmış bir kaygı olsa da ­, isteklerinin çoğunlukla soyut düşüncedeki bir kusurdan kaynaklandığını hissediyorum; yani somut bir şeyin ortadan kaldırılacağı düşüncesi. Dahası, eşcinsel dürtüler olmadan temel bir şeyin eksik olacağından korkuyorlar . ­Deneyimlerime göre ­, eksik olan şey duygulanım toleransı, fantazi yargısının kontrol altına alınması, hazzın ertelenmesi, gerilim toleransı ve tutarlı öz-süreklilik gibi ego bileşenlerini içermektedir. Örneğin ­, duygulanımdan kolaylıkla bunalan, çabuk gözyaşı döken ve ağlayacak bir omuza ihtiyaç duyan eşcinsel erkekler

genellikle bu tür işlevleri "kadınsı" veya "maskülen olmayan ­" olarak tanımlarlar. Ancak bu tür “kadınlık”, doğru bir şekilde abartılı ve karikatür olarak nitelendirilmiştir. Eşcinselin “kadınlık” duygusu, ­ego kusurlarından kaynaklanan utanç ve (yok edilme) kaygısına karşı savunma yapan bir rasyonelleştirme-entelektüelleştirmedir. Başka bir deyişle, büyük bir ego zayıflığı var ­, ancak eşcinsel bunu cinsel kimliklerle (anneyle) ilişkilendirilen “kadınsı” bir özellik olarak görüyor.

Analiz ettiğim başka bir eşcinsel adam, başka bir erkekle "seks yaptığını" anlattı. Onu diğer erkeklere "çeken" şey, onların kıllı göğüsleri, derin sesleri ve dünyeviliğiydi; bunların hepsini "erkeksi" olarak nitelendirdi. Çağrışımlarının analizi, diğer adamın penisini ağzına aldığı oral seks yoluyla sihirli bir şekilde "güç" elde edebileceğine dair bir fantezi beslediğini ortaya çıkardı. Ayrıca diğer erkeklerin penisini emmesinden hoşlanıyordu ve bu ona güç hissi veriyordu (Ovesey, 1969). Kendisini zayıf hissetmesiyle ilgili ilk çağrışımları, penisinin küçük olması ve latent dönemde diğer oğlanlarla rekabet edememesiydi. Ancak bu çağrışımlar yumuşak ve entelektüeldi. Duygulanımın izolasyonunu yorumladığımda ­, hem annesine hem de babasına duyduğu yoğun öfkeyi "başa çıkaramayacağı" yönündeki korkusunu dile getirdi. Artık tartışmaları, sorumsuzlukları ­, şiddetleri ve teşhircilikleri nedeniyle okul öncesi (ödipal) yıllarında onları "silindiğini" açıkladı. Kendi fantastik yaşamının yerine geçmiş, hayal ürünü figürlerle konuşmaya başlamış ve duygusal olarak ebeveynlerinden uzaklaşmıştı. Bu otistik savunma duruşu hâlâ mevcuttu ve aslında egonun aşırı uyarılmadan kaynaklanan bozulmasını önlemek için yıllar geçtikçe daha da güçlenmişti. Bu arada büyüleyici, "sanki" sosyal beceriler geliştirdi.

Onun "bağlantısının kesilmesinin" sonucu, çeşitli ego güçlerinin, özellikle de hoşgörü ve dürtü kontrolünün gelişmesinin engellenmesi oldu. AIDS'e yakalanma korkusuna rağmen yalnızlık, ego parçalanma kaygısını arttırdı ve gerilimi boşaltmak için harici bir nesne bularak bu kaygıyı hafifletmeye çalıştı. Bunu umumi tuvaletleri "dolaşarak" ve yabancı adamları onu oral seks yapmaya ikna ederek yaptı. Bir keresinde bir partide kısa bir süre tanıştığı çekici bir adama ait olduğunu tahmin ettiği bir otomobilin üzerine adını ve telefon numarasını içeren bir not bıraktı . Onunla yüzleştiğimde

gerçeklikten geçici bir kopuş ve zayıf muhakeme gücü, ­bunun yalnızlığa tahammül edememesinden kaynaklanan gerilimden kaynaklandığını doğruladı. Diğer erkeğin "çekiciliğine" duyduğu hayranlık, ego desteği (duygulanım toleransı biçiminde) elde etme arzusunun cinselleştirilmesiydi.

Ego kusurları olan tüm insanlar eşcinsel olmayacağına göre ­, cinsiyeti bir sorun haline getiren ve içgüdüsel onarımlara yol açan ek faktörler nelerdir? Bahsedildiği gibi Socarides (1988) özdeşleşme, ­simbiyotik çatışmalar ve savunma operasyonlarına ilişkin psikanalitik literatürü kapsar . ­Bir diğer özel ­faktör ise içgüdüselleştirilmiş ego kusurunun somutlaşmasıdır. Soyutlamadaki bir kusur nedeniyle, kusur içgüdüselleştikten sonra ona aranan çözüm dışsal ve somuttur: başka bir beden. Egonun onarılması ihtiyacından kaynaklanan cinsel eylem , sanrı sınırında somut bir önem kazanır . ­Bu somutluk ­, birçok eşcinsel erkeğin cinsel işlevlerine "yapışma" ihtiyacına daha da katkıda bulunuyor ve onları "bunu elinden almaya" hazır olarak algıladıkları doktorlara karşı ihtiyatlı hale getiriyor. Bu nedenle terapi korkuları çoğu zaman öncelikli olarak iğdiş edilme kaygısından kaynaklanmaz ve çoğu zaman öncelikli olarak terapiste verilen Oidipal veya Oedipal öncesi aktarım tepkilerinden kaynaklanmaz. Korku, zihinlerinin küvetindeki tıpanın çekilmesi ve tüm suyun (duygusal istikrar ve öz imaj duyguları) boşaltılıp kaybolmasıdır. Eşcinsel bir adam kaygısını, zihninin hiçbir yapısı olmadan doğranmış "esmer patatesler" gibi sonuçlanacağı korkusu olarak tanımladı.

Bazı eşcinsellerde ego kusurları agresifleşebilir. Bu, dış güçlerin yeteneklerine/düşünce süreçlerine zarar verdiği fantezilerine ve bazılarında misilleme isteğine yol açabilir. Bu biraz daha sıra dışı (ve paranoyak ­) tipler, başkalarının, özellikle de çocukların egolarına zarar vermeyi amaçlıyor ­. Dilbilgisi okulundaki gençlere oral ve anal eşcinsel ilişkinin inceliklerini öğretmeyi savunanlar ve genç erkek çocuklarını sodomize eden pedofili erkekler bu alt gruba dahil edilecektir. Eşcinsel erkek fahişelerde antisosyal süperego gelişiminin karmaşık hale getirdiği yoğun saldırganlık yaygındır.­

Nesnelerdeki ve kendi kendine sabitlikteki kusurların agresifleşmesi mevcut olduğunda ­, savunma amaçlı onarım girişimleri şunları içerebilir:

sadist (veya sadomazoşist) karakter özelliklerinin gelişimi. Özellikle, eylemde veya konuşmada başkalarına karşı düşmanca "orospu" tutumları hakim olabilir. Bu tür düşmanca kontrol mekanizmaları, öznede yenilenen kendine bağlı ­koçlara dair tatmin edici bir fantezi yaratır ve kendini çözme kaygısına karşı savunma yapar.

TEDAVİYE YÖNELİK UYGULAMALAR

Öncelikle pek çok eşcinselin analiz edilmemesi gerekiyor. Ego ve nesne ilişkileri kusurları sıklıkla olduğu gibi ciddi düzeyde olduğunda, eşcinsel erkeğin cinsel faaliyeti gerçekte gerilimi azaltabilir ve böylece özerk egoyu ezici duygulanımlar nedeniyle "erimekten" kurtarabilir. Şaşırtıcı sayıda eşcinselin, ­psikotik karakterler olarak kabul edilmesi gereken (özellikle bütünleştirici işlev ve gerçeklikte sabitlik açısından [Frosch, 1966]) çok belirgin kusurları vardır (Frosch, 1970). Destekleyici terapi, egonun duygulanım gücünü ve gerilim toleransını güçlendirecek ilaçların (örneğin antidepresanlar ve/veya anksiyolitikler, muhtemelen nöroleptikler) reçete edilmesi yoluyla psişik dengesizliği azaltmayı amaçlayabilir. Terapistin önerilerine, gerçekliğin açıklığa kavuşturulmasına ve gerçeklik ve yargıya ilişkin tartışmalara da ihtiyacı olabilir.­

Kusurların önemli bir rol oynamadığı eşcinsellerde, ödipal temelli cinsel dinamikleri terapiste ya da diğer insanlara yönelik olarak yorumlamaya çalışmak çoğunlukla bir hatadır. Hastanın genital organ yetersizliği, utanç, suçluluk ve duygulanım korkularına ilişkin tanımlamalarının dinamik bileşenleri vardır. Ancak bu ­bileşenler yorumlanırsa, ego güçlerindeki eksiklikler nedeniyle hasta sıklıkla duygulanımlar ve/veya fantezilerle dolup taşacaktır. Bu tür bir taşma, bütünleşmeyi ve içgörüyü kolaylaştırmak yerine, daha fazla ego çözülmesine, hastada karamsarlığın artmasına ve çoğu zaman tedavide acı kesintilere veya kesintilere yol açar.

Oedipal veya Oedipal öncesi aktarımla ilişkili davranış ve duyguların yorumlanmasıyla da sekteye uğrar . ­Direnç yaratan yalnızca aktarım değil, aynı zamanda ­hastanın egosunu bozacak etkileşim beklentisi nedeniyle egonun parçalanmasına ilişkin kaygılardır. Sadece küçük bir kısmı

Hasar beklentisinin etkisi aktarımsaldır ; gerisi hastanın kendi egosunun kırılganlığı hissine dayanır .

Uzun bir süre boyunca, muhtemelen yıllarca, analitik müdahaleler, hastanın patolojik olarak bunları nasıl onarmaya çalıştığını anlamasına yardımcı olmak amacıyla, belirli ego ve nesne ilişkileri kusurlarının doğasına odaklanmalıdır. Terapistin sözlü anlayış, gerçekliğin tartışılması ve ­sadece hastada değil, aynı zamanda hastanın bağ kurduğu kişilerde de güdülerin açıklığa kavuşturulması şeklinde gerçek ego desteği gerekli olabilir. Yargılamada ve alloplastik adaptasyonda kusurlar ­mevcutsa, bunlarla basitçe yüzleşmek yeterli değildir; Terapistin aynı zamanda tümgüçlü olduğunu varsaymamaya dikkat ederek hastanın durumunun gerçekliğini açıklaması ve yeniden yapılandırması gerekir.

Hastanın bir müdahaleye verdiği yanıt, bu müdahalenin doğruluğunu ve yararlılığını şu şekilde açıklayacaktır: Eğer ­dikkat onarım mekanizmalarındaki kusurlara çekilirse, hasta bir miktar rahatlama ve anlayış duygusu yaşayacak ve daha sonra dinamik yönelimli çağrışımlar üretecektir. hastanın ego gücü ­gelişene kadar not edilir ve kataloglanır. Dinamik yorumlar yapılırsa (örneğin, baskı yoluyla iğdiş edilme kaygısından savunma amaçlı kaçınma ve "sağlam" erkeklere koşma), hasta genellikle bir ego kusurunun alevlendiğini bildirecek veya geliştirecektir. Bu, tehlikeli eylemlerde artış (yargılama, dürtü kontrolü, psikomotor kontrol kusurları), ilişkide blokajlar ( ­dil, konuşma ve bütünleşmenin engellenmesi), eksik seanslar (egoyu tehdit eden durumlardan kaçınma) şeklinde olabilir. terapi) veya ­analitik türden yoğun entelektüelleştirme (kendilik imajındaki kusurları kapatmak için “sanki” veya “yanlış benlik” aktivitesinde artış).

ÖZET

Erkek eşcinsel patolojisini değerlendirmek için yalnızca ödipal ve ödipal öncesi dinamikler değil, aynı zamanda ego güçleri, ego işlevleri ve nesne ilişkilerindeki kusurlar da ­formüle edilmelidir. Her ne kadar bu tür kusurlar egonun kısıtlanması şeklindeki savunma faaliyetine ikincil olsa da ­, birçok eşcinselde ego ve nesne ilişkileri olumsuz etkilenmektedir.

birincil olabilir. Kusurların içgüdüselleşmesi daha sonra ­klinik olarak cinsel kimlikte veya cinsel işlevsellikte belirgin yetersizlikler olarak ortaya çıkacaktır. Kusurların içgüdüselleştirilmesi ne kadar somutlaşırsa, hastanın tanısı da o kadar psikotik kategoriye girer ve hasta psikanaliz tekniklerine o kadar az yatkın olur ­. Herhangi bir eşcinsel erkekte, ego ne kadar güçlü görünürse görünsün, terapistin, ­aktarıma dayalı direnç ve savunmaların uygun şekilde zamanlanmış yorumlarına kapılmamak için dikkatli olması gerekir ­. Çok uzun bir süre boyunca kişilerarası ­dinamiklerin aktarım dışı yorumlarının ve ­sözelleştirme, soyut fikirlerin açıklanması, anlayışın ifade edilmesi, kusurların açıklığa kavuşturulması ve ­gerçekliğin tartışılması gibi destekleyici tekniklerin güçlendirilmesine yardımcı olmak için kurumsallaştırılması gerekmektedir. özerk ego. Artan ego gücü, hem hasta için antiterapötik olan hem de tedavisini aksatan şiddetli ego gerilemesinin yan etkisi olmadan, sonuçta aktarım yorumlarına izin verebilir.

Erkek Ödipal
Eşcinsellik Terapisinde Kimlik Belirleme Süreçleri

İBRAHİM FREEDMAN, MD

Bu bölümde özdeşleşme psikolojisi ve Oedipus kompleksinin etiyolojisindeki değişimleri ve özellikle eşcinselliğin analitik tedavisi ele alınıyor. Yirmi yılı aşkın bir süre önce tedavi edilen iki Oidipal eşcinsellik vakası ayrıntılı olarak sunuluyor ve diğer klinik anekdotlar örnek olarak veriliyor.

KLİNİK GEÇMİŞLER

Durum 1. Bay B.

Bay B., yaklaşık bir ay önce ortaya çıkan ve giderek kötüleşen sokak fobisi nedeniyle psikanalize başvuran, otuz beş yaşında, bekar, beyaz bir erkekti. Bilimsel bir yayıncıda bilgisayar programcısı olarak çalışıyordu (kişisel bilgisayarların ve satın ­alınabilir programların olmadığı, programcıların paha biçilemez olduğu günlerde) ve şimdi işe gitmekte ve günlük işlerini yürütmekte zorluk çekiyordu. Kaldırımda yürürken belli belirsiz bir endişe hissediyordu ama karşıdan karşıya geçmek zorunda kaldığında daha büyük bir korku duyuyordu. Semptomlar ortaya çıkmadan önce tutuklanmış,

Adli yardım talebinde bulunmuş ve kendisini tutuklayan memura rüşvet vermesi ve cezanın ertelenmesi için suçu kabul etmesi tavsiye edilmişti. Kendini çaresiz hissediyordu, durum dayanılmazdı ve ideallerine ve değerlerine aykırı bir şeyler yapmaya zorlanıyordu. “Arkadan kazıklanıyorum” dedi. Metaforunun olası imalarına dikkat çektiğimde, en büyük korkularından birinin eğer insanlar bunu öğrenirse işinde ve ailesinde rezil olacağı gerçeğine rağmen bana eşcinsel olduğunu söylemek zorunda olduğunu söyledi. . Aslında ikilemindeki temel endişe, durumunun kamuya açık bir duruşma yoluyla ya da tutuklamayı yapan memurun şantajı yoluyla öğrenilmesiydi.

Memurla, adam üniformasızken halka açık bir parkta bir bankta oturdukları ve temkinli bir şekilde genel bir sohbete başladıkları sırada tanışmıştı. Sanki kendisi gibi diğer adam da eşcinsel bir ilişki arıyormuş gibi geliyordu ona.

Sinemaya ve tuvalete gitmişlerdi. Penisini emilmek üzere açığa çıkardığında diğer adam kendisini ahlak timinin bir üyesi olarak tanımladı ve onu tutukladı. Hasta tuzağa düşürüldüğünü hissetmiş ve avukatının tuzağa düşürülmesini savunmasını istemişti ancak kamuya açık bir duruşmanın, adil ve masumiyet kararına varılsa bile ­, cinsel tercihinin gizliliğini tehlikeye atacağının farkındaydı. Tek alternatif şantaja boyun eğmek onu çileden çıkardı. Ayrıca gelecekte cinsel arzularını tatmin etmek istediğinde kendisini aynı savunulamaz duruma sokma riskiyle karşı karşıya kalacağından da korkuyordu. Sokakta bir yabancıyla herhangi bir temas buna neden olabilir. Sanki kamyon çarpmış gibi çaresiz kalacaktı.

Analizin bir tür teslimiyet olduğunu ve onu benim kontrolümde tuttuğumu, onu her şeyi yapmaya zorlayabileceğimi ve tedavi başladıktan sonra ondan istediği miktarda para talep edebileceğimi hissetti; o bu işin içinde sıkışıp kalmıştı ve benim de sonunda ona şantaj yapmamam için hiçbir neden yoktu. Yine de paranoyak endişelerine rağmen analizde kalacak kadar güveni vardı ve aslında benim onun suçlamalarını sessizce kabul etmem onu rahatlatmıştı ­.

İçinde bulunduğu kötü durumla nasıl başa çıkacağına dair ikileminin çatışmanın bir türevi olduğu ve başka bir erkeğe eşcinsel itaati tamamen kabul etmediği bana açık görünüyordu. Hala,

hem oral seks yaptı hem de kendisine oral seks yaptırdı, böylece başka bir erkekle pasif veya aktif bir cinsel ilişkiyi kabul edebiliyormuş gibi görünüyordu. Bu beni, onun eril çizgi ile dişil arzular arasında hatırı sayılır bir çatışma içinde olduğu varsayımına yöneltti ­ve ardından Oedipal çatışmanın kanıtlarını aradım.

Hasta dört çocuğun en küçüğüydü. Yakın olmadığı iki ağabeyi vardı. Ablasını çok seviyordu, onun onu sevdiğini hissediyordu ve başı dertte olduğunda ona başvurabiliyordu. Eşcinsel olduğunu bildiğinden şüphelendi ve bunu kabul etti. Kardeşlerinin, kendileri kadar erkeksi olmadığı için onu küçümsediğini ve bu yüzden kendisinin ve onların mesafeli olduğunu hissetti.

Tedaviye başladığında dul annesiyle birlikte yaşıyordu ­. Onu süt bacaklı, obez bir kadın olarak tanımladı. Doğduğunda flebit hastasıydı. Onun sakatlığına kendisinin neden olduğunu ve şimdi onunla ilgilenmesi gerektiğini hissetti. Her zaman ona çok yakın olmuştu ve ona bebeğim diyordu. Çocukluğunda kız kardeşinin genellikle ev dışında yapacak işleri vardı ve annesine yardım eden kişi oydu. Bu nedenle her zaman ev işlerine ve yemek pişirmeye yardım etmişti. Artık evde yalnızca kendisi ve annesi kaldığı için annesi ona yemek pişiriyordu ama yine de daha ağır ev ­işlerini, bahçe işlerini, alışveriş ve diğer işleri o yapıyordu. Annesini seviyordu ama onun tarafından kontrol ediliyor gibi görünmesine ve annesinin ona her zaman ne yapması gerektiğini söylemesine kızıyordu. Kadınlarla gitmediği için onu azarladı ve evlenmesini istediğini söyledi. Ancak küçükken ara sıra kız arkadaşları oluyordu ve annesi onları her zaman eleştirmiş ve onların kendisi için yeterince iyi olmadıklarını ona bildirmişti. Annesiyle “evli” gibi hissettiğini söyledi. Buna içerlemişti ama diğer yandan bu ona kadınlarla çıkmaması ya da evlenmeyi düşünmemesi için açık bir neden veriyordu: Evde kalıp annesine bakmak zorundaydı.

Babası yetenekli bir marangozdu ve hasta yirmi yaşlarındayken ölmüştü. Üniversitedeyken kendisine çağrıldığını ve babasının hasta olduğu hastaneye gitmesinin söylendiğini büyük bir öfkeyle hatırladı .­

Babası zaten kalp krizinden ölmüştü ama hastaneye gitmesi söylendiğinde kimse onu hazırlamamıştı. Babasının öldüğünü öğrenince şok oldu ancak babasının kendisini sevmediğini hissettiği ve birkaç yıldır babasına kızdığı için üzüntüsünün derinliğini anlayamadı.

Baba, tüm oğullarını dükkânda çırak yapmaya çalışmıştı. Küçük bir çocukken hastaya, sandalyenin ayağı olacak bir tahta parçasını zımparalamak gibi görevler verildi. Ne kadar uğraşırsa uğraşsın babası onu eleştirdi ve işini geliştirmesini defalarca söyledi. Kardeşleri dükkânda onunla dalga geçiyordu. Okuldan sonra oraya gitmekten nefret ediyordu ve somurtkan bir şekilde çalışıyordu, diğer çocuklardan, özellikle de babasından nefret ediyordu. Zaman zaman babası ona ahşap işlerinde yeteneği olduğunu söylüyordu ama bu onun ruh halini iyileştirmiyordu çünkü ­aynı iş üzerinde hiç durmadan çalışıyormuş gibi görünüyordu. Babasının ona nadiren vurduğunu hatırlıyordu ama yine de karşılık verirse veya ona itaat etmezse dövüleceğine dair sürekli bir korku duyuyordu. Bu nedenle neredeyse hiç açıkça protesto etmedi, içten içe köpürdü ve kendisine haksız davranıldığını düşündü.

Eski anılarında sık sık annesinin yatağına alınır ve onun büyük bedeninin sıcaklığından ve yakınlığından keyif alırdı. Babasını o pozisyonda gördüğünde belli belirsiz bir korkuyla karışık bir tatmin duygusu hissetti. Okula başlayacak yaşa geldiğinde babası ve annesi tarafından oraya götürüldü. Annesi ağladı ve onun okulda kalmasını ve diğer çocuklarla yüzleşmesini zorlaştırdı. İyi bir öğrenciydi ve her iki ebeveyn tarafından da övüldü. Genellikle ödev yapmaktan ziyade dışarıda oynamak isteyen kardeşlerinden daha çok çalıştı ve daha başarılı oldu. Öğretmenleri kardeşlerini kendisinden önce tanıyordu ve ona her zaman kız kardeşinin ne kadar iyi bir öğrenci olduğunu anlatıyor, onu örnek alınacak bir model olarak gösteriyordu. Evde annesine yardım etme ve ödevlerini evde yapma alışkanlığı okul yıllarında başladı.

Ergenlik öncesi ve ergenliğin başlarında bazı okul ve mahalle erkekleriyle arkadaştı. Birlikte idrara çıkma fırsatı olduğunda özellikle ilgilendiğini ve penislerini görmek için her zaman istekli olduğunu fark etti. Sadece bir çocukla bir araya gelebildiğinde onu ikna etti.

birlikte mastürbasyon yapın. Kadınsı görünen ve hanım evladı olarak adlandırılan birkaç oğlanın olduğunu fark etti. Ergenlik döneminde "queer" olmayı duymuş, bu oğlanların "queer" olduğunu varsaymış ve onlardan kaçınmıştı. Lisede yapması gerektiği gibi flört ediyordu ama kızlara karşı utangaçtı, onları öpmüyordu ve bir kız onu agresif bir şekilde Fransız öpücüğüyle öptüğünde tiksinti hissediyordu. İyi bir dansçıydı ve okul dansında kızlarla arkadaşça davranabilirdi ama onlarla diğer oğlanlar gibi ilgilenmediğini fark etti. Diğer oğlanların kızlardan cinsel çıkar sağlamaktan bahsetmelerine ve onları nasıl kullandıklarıyla övünmelerine sessizce kızıyordu.

Üniversitede birlikte ders çalışırken bir okul arkadaşı tarafından oral seks yapmak için baştan çıkarıldı. Bu deneyim hoşuna gitmişti ve onun üzerinde sakinleştirici bir etkisi olmuştu ama bunun ortaya çıkmasından korkuyordu. Herhangi bir dış nedenden ya da bilinmeyen bir kaynaktan kaynaklanan cinsel gerginlik ya da kaygı hissettiğinde, oral seks yapması için başka bir erkek arıyordu. Analizde eşlik eden fantezi ortaya çıktı. Bunun kendisi ve diğer adam arasındaki bir mücadeleyle ilgisi vardı. Kimin daha güçlü olacağı, kimin aşağılanacağı meselesiydi. Kaybedemezdi! Eğer oral seks yaparsa diğer adamın gücünü almış olur. Meni sıvısı onu daha çok erkek yapacak büyülü bir maddeydi. Eğer ona oral seks yapsaydı, bu diğer adam için bir aşağılanma olurdu. Anal ilişki gerçekleştirirken ­diğer erkeğe girdiğinde kendini zafer kazanmış gibi hissediyordu ama anal ilişkide alıcı olmaktan çok rahatsız oluyordu. Diğer adamın gücünü alma fantezisini sürdürmek, oral seks durumunda olduğundan daha zordu çünkü kendisine nüfuz edildiğinde aşağılanma duygusundan kurtulamıyordu.

Analize başladıktan aylar sonra ­eşcinsel özel bir arkadaşı olduğunu açıkladı. Bu, kültürel ve entelektüel ilgi alanlarını paylaştığı bir üniversite profesörüydü ­. İkisi de müziği ve dramayı seviyorlardı. Cinsel ­etkinlikleri seyrekti ama gerçekleştiğinde hasta, diğer erkeği alt etme, yani onun gücünü alma ya da onu aşağılama yönünde aynı fantezilere sahipti. Bunu yabancılarla yaptığındaki kadar tatmin olmadı çünkü

Profesörü gerçekten seviyordu ve fantezilerinden dolayı kendini suçlu hissediyordu. Sanki arkadaşının haberi olmadan arkadaşına zarar veriyordu.

Anal penetrasyon konusundaki çatışma birçok aktarım işleminde ortaya çıktı. Hasta uzun yıllardır ara sıra sırt ağrısı çekiyordu. Sırt ağrısı kanepede uzandığında daha da kötüleşiyordu ve çoğu zaman mesai bitiminde sırtında ciddi bir rahatsızlık ve sertlikle kalkıyordu. (Başkalarının genellikle rahat bulduğu, köpük kauçuk döşemeli modern bir kanepe kullandım.) ­Ayakta duruşundaki sertliğin kanepedeyken bile görülebildiğini fark ettim. Saatin büyük bir bölümünde kolları iki yanında, sırt üstü yatarak kendini katı bir şekilde tuttu. Daha sonra sadece sırtının sertliğinin değil aynı zamanda arkadan ona girmemi engellemek için kalçasını sıkı sıkıya tuttuğunun da farkına vardı. Tekrarlanan benzer gözlemler ­ve nüfuz etme korkusunun tartışılmasıyla, fiziksel semptom iyileşti. Sözlerim nüfuz etme korkusunu tetikledi . ­Onu kontrol altına almak için ona bir şeyler önereceğimden sürekli korkuyordu.

Bir sabah randevumuz için şehir merkezine doğru giderken ­, trafik ışığında arabama arkadan hafifçe çarptı. Hasta geldiğinde bana aynı caddede yürüdüğünü, kazayı gördüğünü, gerekirse şahit olacağını söyledi. Kaza konusunda ne kadar tedirgin göründüğümü anlayamadı . ­Arabamdan inip arka tarafa baktım, hiçbir hasar olmadığını gördüm ve sakince yola koyuldum. Eğer bu onun başına gelseydi çok kızardı ama o da bu durumu benim gibi halletmeyi çok isterdi. Ertesi gece rüyasında arabasının arkadan çarpma sonucu parçalandığını ve panik içinde uyandığını gördü. Rüyadaki araba aslında onun arabası değil, babasının ölümünden sonra annesinin sahip olduğu büyük bir sedandı. Annesi araba kullanmıyordu ama arabayı kendisi tutuyordu ve o da ara sıra onu arabaya bindiriyordu. Aslında, kendi yeni arabasını almadan, yüksek lisansı bitirip işe girdikten sonra birkaç yıl boyunca bu aracı kullanmıştı.

Birkaç gün sonra dikkat çekici bir olay yaşandı. Yerel bir otelde bir iş toplantısına gitmek zorunda kaldı. Otopark görevlisi

Arabasını park etmeyi teklif etti ama o bunu ­kendi başına yapmayı tercih edeceğini söyledi. Daha sonra arabayı çok hızlı bir şekilde geri götürmüş, taş bir duvara sıkıştırmış ve arka tarafa zarar vermişti. Çok üzgündü ve bunu yaptığına inanamıyordu. Günlerce öfkeli ve depresyondaydı ve araba tamir edildikten sonra bile arkaya baktığında hasarı görüyor gibiydi. Hasta, bu olaylar dizisinin yüzeyden görülemeyen bazı çok önemli şeylerle ilgili olduğu konusunda benimle hemen hemfikirdi.

Rüyadaki araba annesine aitti. Arka tarafı gibi büyük bir arka kısmı vardı. Her ne kadar yatakta onun bedenine yakın olmanın verdiği zevkten bahsetmiş olsa da onun kusurlu bacağını her gördüğünde hissettiği tiksintiyi hatırlıyordu. Şişmiş ve rengi solmuştu. Kalçasının yukarısında gördüğü şeyin daha da çirkinleştiğini hatırladı. Açıkçası çok nahoş ­bir duyguyla, onun geceliğinin altında cinsel organını veya büyük kalçasını gördüğü zamanları hatırladı. Rengi solmuş bacak gibiydi, sadece birkaç kat daha iticiydi. Genital bölge şişmiş ve karanlıktı. Bunun bacağından bile daha hasarlı olduğunu düşünüyordu. Bunu ona yapmış olduğu düşüncesi daha da kötüleşti. Ona doğumunu hatırlayabildiği kadar erken anlatmıştı. Ona zarar vermesi onu her zaman suçlu hissettiriyordu ve hayatının geri kalanında onunla ilgilenerek bunu telafi etmek zorundaydı. Ancak çocukluğunda aynı şeyin kendisinin de başına gelmesinden korkuyordu. Bacakları şişebilir ve cinsel organları karanlık, çirkin bir yer haline gelebilir. Mastürbasyon yapmaya başladığında kendine zarar verip annesi gibi olacağı korkusuyla bunu kontrol etmeye çalışıyordu. Hasarlı bacağını görmekten korktuğu için yatakta ona yakın olma konusunda çelişkiye düştü. Daha büyük bir çocuk, ergen ve genç bir adam olarak, bacağı iltihaplandığında ve annesinin bunu ıslak kompreslerle tedavi etmesi gerektiğinde annesine yardım etmesi istendi. Ona yardım etmeyi reddedemezdi ama her seferinde tiksinti duygularıyla mücadele etmek zorunda kalıyordu. Bu onun tüylerini diken diken etti; daha ayrıntılı olarak, skrotumunun geri çekilmesini sağladı.

Benim ona arkadan nüfuz edeceğime dair fantezisiyle ilgili daha fazla rüya ve başka analitik materyal vardı . ­Benim sözlerim ve yorumlarım bile o korkuları tetikledi. Onun kendisi gibi olma korkusunu defalarca dile getirdikten sonra

Annem benim tarafımdan kendisine annesi gibi davranılmasından korkuyor gibiydi (Kurt Adam'ı düşünüyordum), kalçasındaki hasarla ilgili daha çok kabus görüyordu ve annesiyle babası birlikteyken odada olduğunu hatırlıyordu. Onları seks yaparken, özellikle de arkadan seks yaparken görmüş olması gerektiğini düşündü. Daha sonra annesinin hasarlı vücudunu sadece kendi doğumuyla değil aynı zamanda hamileliğe neden olan cinsel ilişkiyle de ilişkilendirdi. Bu fikirlerin üzerinde epeyce çalıştıktan sonra, annesinin flebitinden kaynaklanan suçluluk duygusundan kurtuldu.

Annesinin taşınmasına yönelik itirazlarıyla baş etmekte büyük zorluklar yaşadıktan sonra kendine bir daire tuttu. Kız kardeşi onu destekledi ve hareket etmesi için cesaretlendirdi. Annelerini geçmişte olduğundan daha sık ziyaret edeceğine söz verdi . ­Hasta, annesine ev işlerinde yardım etmesi için bir kadın tuttu ve onu her gün ziyaret etmeye devam etti. Onun ayak işlerini yapıyordu, yazın toprakların bakımını yapıyordu ve kışın yürüyüşlerini kürekle yapıyordu.

Babasının ahşap işleme aletleri ­evin bodrumundaki atölyede kalmıştı. Hasta orada yaşarken onlara dokunmamış olsa da artık onları temizlemiş, bilemiş ve ahşap oymacılığı hobisi edinmişti. Bir akşam lise programında ahşap oymacılığı kursuna kaydolacak kadar ilgi duymaya başladı . ­Bana işini anlatırken heyecanla benim onayımı arıyordu ve arada sırada ­işi nasıl bitirdiğini bana göstermek için küçük bir parça getiriyordu. Marangozhanede babasının onayını almaya yönelik başarısız girişimleri bana hatırlatıldı ve iş hakkında sorular sorarak ilgimi (ve onayımı) gösterdim. Babasının ne kadar usta bir zanaatkar olduğundan bahsetmeye başladı. Bir gün şans eseri özel yapım mobilyaların satıldığı bir müzayedecinin dükkanının önünden geçti. İnceleme sırasında bazı parçaları dikkatle inceledi ­ve babasının ölçütünün bulunduğu küçük bir sandık buldu. Bulduğu şey onu çok heyecanlandırdı ve bunun için başarıyla teklif verdi. Başka bir hobi olarak babasının eserlerinin koleksiyonunu geliştirdi. Antika dükkanlarını ve müzayedecileri araştırdı ­ve bazen babasının yaptığı bir şeyi ortaya çıkarmakla ödüllendirildi. Bazı kakmalı mücevher kutularını zarif ve zarif olarak tanımladı ve bir sandalyenin arkalığının kıvrımının tanımı üzerinde oyalandı. İçinde

Analizinde babası hakkında hayranlıkla ve hatta sevgiyle konuştu. Çırak olarak kalmayı ve babasının mesleği hakkında daha fazla şey öğrenmeyi diliyordu. Annesini kendisini kendisine yakın tutmak, babasını ise uzak tutmakla suçladı.

Çalışkan bir analizan haline geldi, özgürce çağrışım yaptı veya rüyaları rapor etti ve ardından malzemenin analizine geçti. Bunu hem kendisi hem de benim kadar yapabilmek istiyordu. Annesinden çok babasına benzemeyi gerçekten istediğini sürekli belirttim. Kardeşleriyle de bir yakınlaşma yaşandı. Evlerini daha sık ziyaret ediyor ve çocuklarına iyi bir amca olmak istiyordu. Daha önce ­sanki pedofili korkusu varmış gibi yeğenlerinden rahatsız olmuştu ama artık onlarla doğal bir şekilde oynayabiliyordu.

Kız kardeşi onu evlenmemiş kız arkadaşlarından bazılarıyla tanıştırdı. Her zaman onun arkadaşlarıyla ilgilenmesini sağlamaya çalışmıştı ama cevap vermediğinde ve ona baskı yapmadığında anlayışlıydı. Aradaki fark, artık daha anlayışlı görünmesi ve kadınlarla tanışmak istemesiydi. Hastanın kendisine olan ilgisinin kaybolması nedeniyle eşcinsel sevgilisiyle bazı sorunlar yaşanmaktaydı. Arkadaşının ayrılıktan dolayı incinmesi hastaya acı veriyordu ve nazik olmaya çalışıyordu. Hasta bir kadınla cinsel ilişkiye girmeyi denedi ama ne yazık ki iktidarsızdı. Bu, kadınlardan uzaklaşmasına ve eşcinsel arkadaşına olan ilginin yeniden canlanmasına yol açtı. Ancak ­eşcinsel gezilerden tamamen kaçındı.

Heteroseksüel başarısızlığın analitik tartışmasında, onun iğdiş edilme kaygısı olduğu açıkça ortaya çıktı. Kadının vücudunu kucaklamaktan keyif alıyordu ­ve ereksiyon oluyordu ama kadının cinsel organından korkuyordu. Gerçek deneyim, analizde açıklamadan bir süre önce yaşanmıştı. Bir kadınla seks yapmasını ve ondan faydalanmasını onaylamayacağımdan korktuğu ortaya çıktı. Kendini kadını bir deney için kullanmakla suçladı. “Kızınız olsaydı ne hissederdiniz?” diye sordu. Bu, Oedipus kompleksinin daha ileri bir analizine ve babasının cinsel arzularını onaylamaması ve cezalandırılmasından duyduğu korkuya yol açtı. Yine ebeveynlerinin yatak odasında, babası oradayken annesiyle yatakta rahatsız hissettiği sahneleri hatırladı.

onunla romantik bir şekilde ilgilenen bir kadınla tanıştığını söyleyerek beni şaşırttı . ­Uzun siyah saçlı kadınlarla ilgili rüyaları aracılığıyla, ona olan çekiciliğini, erken çocukluk döneminde annesinin gecelikli, saçları açık görüntüsüne bağladı. Bu, sakal bıraktığım yazdı. "Bu hasta, analistin çehresinin değişmesiyle ilgili makaleme dahil edildi (Freedman, 1970). Rüyasında bu kadının babası gibi görünen bir adam tarafından tehdit edildiğine dair bir rüya görmüştü. Rüyadaki adamın sakalı vardı. Hakkında sorulduğunda sakalım olduğunu fark etmediğini ve bir saatin sonunda kanepeden kalktığında onu görünce şaşırdığını açıkladı. Ancak bu materyal ona korkuyla bağlantılı heteroseksüellik korkusuna dair daha fazla kanıt verdi ­. Sakal konusundaki belirsizliği benimle özdeşleşmesine müdahale etmesiyle ilgiliydi ama aynı zamanda aktarım imgesinin hastanın zihninde sabitleştiğini ve dış algılar tarafından hemen değişmediğini de gösteriyordu.

Bu kadınla olan ilişkisi, ona olan sevgisi, ondan korkusu ve yeni durumun uyandırdığı iğdiş edilme kaygısı üzerinde önemli ölçüde çalışılmıştı . ­Kadını aile üyeleriyle tanıştırmaya götürdü ve ­kız ve erkek kardeşleri tarafından bir erkek olarak kabul edilmesinin tadını çıkarıyordu. Benimle, babasıyla ve erkek kardeşleriyle yeni bulduğu özdeşleşme, yeniden uyanan heteroseksüelliğini sürdürmesinde çok önemli görünüyordu. Altı ay sonra onunla evlendikten hemen sonra analizi sonlandırdı. O zamandan beri onu görmedim, duymadım ve herhangi bir takip de yok.

Durum 2. Harry

On sekiz yaşında bir erkeğin eşcinsel olduğu söylendiğinde kaygılanan ebeveynleri bana danıştı ­. Bilgi, oğlunun eşcinsel olduğunu bildiği bazı çalışanlarıyla birlikte gittiğini söyleyen annenin kuaföründen geldi. Anne kısa boylu, tombul, modaya uygun abartılı giyimli bir kadındı ve görüşme sırasında konuşmanın çoğunu yapıyordu. Geveze ve güçlüydü ama aynı zamanda

çok üzgün ve çoğu zaman ağlamaklı. Tarafsız analitik duruşumu korumaya çalışsam da ondan hoşlanmadığımı hissettim. Oğlunun kaybolan erkekliğini çok fazla protesto ettiğini ve bunun sorumluluğunu sürekli olarak inkar etme ihtiyacı duyduğunu hissettim. Ayrıca bana, şizofreni adı verilen hastalık nedeniyle kısa bir süre hastaneye kaldırılan ­, ancak iyileştiğini ve artık "çok iyi durumda" olan büyük bir kızları olduğunu da söyledi. Baba karısından uzun değildi ama zayıftı ve düzgün giyimliydi. Söyleyecek pek bir şeyi yoktu ama konuştuğunda hoş, gerçekçi ve çok daha bilgilendiriciydi. Karısına güvendi ve konuşabildiğinde ipuçları almak için ona bakıyor gibiydi. Eğer durum böyleyse, eşcinselliğini değiştirmenin kesin olmadığını anlarlarsa oğullarıyla görüşmeyi kabul ettim, ancak onu değerlendirecek ve eğer gerekiyorsa nasıl bir tedaviye ihtiyaç duyulacağına karar verecektim.

Genç adam ilk randevusu için aradı. Babasıyla hemen hemen aynı boy ve büyüklükteydi. Konuşması ve jestleri orta derecede kadınsıydı ve savunmacı olmayan hoş bir ­tavrı vardı. Kolayca ve heyecanla konuşuyordu. Anne ve babasını endişelendirdiğini bildiği eşcinselliğiyle ilgilenmiyordu ­ama kompülsif-takıntılı semptomları tanımladı. Yaptığı işe yaramaz, tekrarlayan eylemler sinirlerini bozuyordu ama dürtüsü olduğu halde bunları gerçekleştirmezse kendini daha kötü hissediyordu. Hem kendisi için hem de anne ve babasını, özellikle de annesini mutlu etmek için tedaviye gelmeye istekliydi ancak eşcinselliğinden vazgeçmeye niyeti yoktu. Ayrıca ebeveynlerin onun eşcinselliğini nasıl öğrendiklerini de biliyordu ve bunun onlar için bu kadar şok edici olmasına şaşırmıştı çünkü onun diğer oğlanlardan farkını kendilerinin de fark edebilmeleri gerektiğini düşünüyordu. Tedaviyi diğer semptomlarından kurtulmak için kullanabilirdi. Ayrıca liseyi bitirmişti, iyi bir öğrenciydi ­ve üniversiteye gidecek kadar zekiydi ama "büyüdüğümde" ne olmak istediğine dair hiçbir fikri yoktu. Bir terapiste görünmenin kendisini bulmasına ve bazı kararlar almasına yardımcı olabileceğini düşündü. Bu arada canı istediğinde aile işlerinde babasına yardım etmekle ya da zamanını istediği gibi geçirmekle yetiniyordu. Birkaç değerlendirme seansından sonra ona prosedürü anlattım ve kendisi hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenmenin çok ilginç olacağını düşündü.

Harry eşcinselliğini hatırlayabildiği kadarıyla biliyordu. Penisler hayatının ilk birkaç yılından itibaren onu büyüledi. Babasının ya da erkek kuzenlerinin penislerine bakma fırsatını kaçırmadı. Mümkün olduğunda, penisleri ve idrar akışını karşılaştırabilmek için oyun arkadaşlarının birlikte idrara çıkmasını sağladı. On yaşına geldiğinde parka gidiyor ve yetişkin erkekleri oral seks veya mastürbasyon konusunda baştan çıkarıyordu. Çocuk taciziyle ilgili gazete haberlerinin çoğunlukla "saçmalık" olduğunu söyledi çünkü kendisinin ve yaşıtı diğer birkaç çocuğun aktif olarak yaşlı erkekleri baştan çıkardıklarını biliyordu. Artık hayatının en güzel anlarını yaşıyordu çünkü birlikte dolaşan ve harika partiler veren bir grup yaşlı eşcinselin evcil hayvanıydı. Bana cinsel aktivitelerinin tüm ayrıntılarını anlatmaktan hoşlanıyor gibiydi. Aslında bana tanımlayıcı eşcinsellik ­ve eşcinsel dili hakkında çok şey öğretti.

Beni baştan çıkarabilmek için utanmadan beni uyandırmayı umduğu ortaya çıktı. Daha sonra ticarete dönüşürdüm (eşcinsel bir terim, görünüşte heteroseksüel olan ve eşcinsel olduğuna asla inanmayan bir adamın baştan çıkarılması anlamına gelir ­). Bu zaferin avantajı, kişi başka bir erkeğin penisini emmek istediğinde, bunun bir nedeninin de kişinin kendi penisinin gücünü arttırmak olmasıdır. Bu nedenle küçük penis yerine büyük penis emmek daha iyidir. Ama eğer diğer penis bir eşcinsele aitse, ne kadar etkileyici görünürse görünsün, heteroseksüel bir penisi temsil eden ve dolayısıyla dahil edilebilecek daha fazla erkeksi güce sahip olan "ticaret"le karşılaştırıldığında onun erkekliğinde her zaman bir leke vardır .­

"Ticaret"le ilgili söylediklerine dayanarak bir eşcinselin ­kendi penisiyle ilgili, sanki başına bir şey gelmiş gibi şüpheleri olduğunu öne sürdüm. Harry bunun o kadar açık olduğunu düşündü ki bundan bahsetmeme gerek kalmadı, ama ben bu şüphelerin nasıl ortaya çıktığını bulmamız gerektiğini söyledim. Harry daha sonra annesiyle olan ilişkisi konusuna girdi. Her zaman ona özellikle yakındı ­ve o ve ablası, hatırlayabildiği kadarıyla sürekli bir şeyler yüzünden kavga ettikleri için ona dönüyor gibiydi. Birçok yakınlığa izin verildi. Çocukken annesini sadece küvette ve tuvalette izlemekle kalmıyordu, aynı zamanda sık sık onunla birlikte küvete giriyordu. Küvette ereksiyon yaşadığını hatırladı

onu yıkıyordu ve ona penisini yıkamaya çok dikkat ettiği anlaşılıyordu.

Anaokulunda bir ara, sünnetinin eksik göründüğünü, yeniden sünnet edildiğini ve ­aynı zamanda bademcik ameliyatı olduğunu fark etti. Uyarılmadığı bir boğaz ağrısıyla uyandığını hatırladı. Ayrıca penisinde yanan bir ağrı vardı, ona dokunmaya çalıştı ve bandajlı olduğunu gördü. Kesildiğini düşündü ve annesinin cinsel organının küvetteki görünümünü hatırladı ve kendisinin bir kıza dönüştürüldüğünü düşündü. Ancak bilinçli hafızası, bu meseleyi felsefi olarak ele aldığı yönündeydi çünkü o zamana kadar annesine o kadar yakınlaşmıştı ki, tıpkı onun gibi olmanın güzel olacağını düşünmüştü. Birkaç gün sonra penisinin hala ağrılı olduğunu fark etti ve her zaman onun bir kısmını kaybettiğini düşündü. Ameliyattan sonra annesiyle çıplak olmaya pek istekli olmadığını ve annesi onu yıkarken rahatsız olduğunu hatırladı. Ayrıca operasyonların annesinin fikri olduğunu düşünüyordu ancak babasını kendisini korumamakla suçladı. Sonra babasının, Harry'nin annesiyle ne kadar yakın olduğunu kıskandığı için penisine zarar vermek için komplo kurduğunu düşündü. Yine de büyüdükçe babasının onunla daha az ilgilenmesi ve kendisini annesine teslim etmesi gibi görünüyordu. Sekiz yaş civarında, babası ona arka bahçede top oynamayı öğretmeye çalıştı ama Harry beceriksizdi, topu nasıl yakalayacağını öğrenmemişti ve "kız gibi fırlattı." Başarısızlığını örtbas etmek için babası tiksinip oyunu durdurana kadar soytarılık yaptı. Öte yandan kız kardeşi sporda ustalaştı ve daha sonra lise kızların voleybol ve basketbol takımlarında yer aldı. Harry erkekliğini kız kardeşine devrettiğini ve onun kızı olmanın ayrıcalıklarını üstlendiğini düşünüyordu.

Annesi yakınlaşmalarını teşvik etmeye devam etti. Onunla alışverişe götürüldü ve ona form ve zevk konusunda yardımcı olmak için kadın mağazalarının soyunma odasına gitti. Diğer kadınlar onun varlığına itiraz edince annesi onlara “Bırakın size yardım etsin. Seninkinden daha iyi bir zevki var.” Bazen babası oğlunun iğdiş edilmesinden korkuyor ve bu faaliyetleri durdurmaya çalışıyordu ama annesi köpüğüne onun aptallık ettiğini söylüyordu. Harry analiz sırasında annesini iç çamaşırlarıyla görme ayrıcalığına sahip olduğunu hatırladı.

yatak odasında ya da bir mağazada sanki bir kızmış gibi ona bakmaktan gizliden gizliye keyif alıyordu ve yakınlaşmasını engellemesin diye ondan sakladığı cinsel duygular besliyordu. Annesinin vücuduna hayrandı ama cinsel organını görmemeye her zaman dikkat ediyordu, gerçi isteseydi bunu ayarlayabilirdi.

Bir gün analiz odasına bir daksund yavrusu getirdi. Onu yeni aldığını ve eve giderken koyacak yeri olmadığını söyledi. Evde bir köpek sahibi olmasına izin vermesi için annesine haftalarca nasıl yalvardığını anlattı ve aslında daha önce de analiz sırasında annesiyle olan bu anlaşmazlığından bahsetmişti. Sonunda razı oldu ve bu, onun tercih ettiği dişi köpekti. Bu saatin sonuna doğru bana üzüldü, gözleri doldu, kızdı ve beni umursamamakla suçladı. Bir açıklama aradığımda beni duyarsızlıkla suçladı çünkü bunun bizim bebeğimiz olduğunu kabul etmemiştim. Köpek yavrusuyla birlikte içeri girer girmez bunu anlayacağımı düşündü. Sonraki saat ­onun çocuğumu doğurma fantezisine devam ettik ve aslında eşcinsel ilişki sırasında hamile kalma fantezisini sık sık yaşıyordu ­. Onun için en heyecan verici şey, anüsüne girilmişken, bacakları diğer adamın etrafında yüksekte olacak şekilde sırtüstü cinsel ilişkiye girmekti. Kendi penisinin olmadığı ve diğer adamın penisinin vajinasının içinde olduğu fantezisi vardı. Bu onu gerçekten annesi gibi hissettirirdi. Bu zamana kadar eşcinselliğinin ­annesiyle çok erken bir özdeşleşmenin parçası olduğuna ve muhtemelen değişmeyeceğine ikna olmuştum . ­Yine de erken dönem fallik-ödipal çabaların tarihi bunun ­aksini kanıtlıyordu.

Bu zamana kadar öfkesi, kontrol edilme isteği konusundaki kararsızlığı, mazoşist arzuları ve anal çatışmaları hakkında da pek çok analiz yapılmıştı. Kompulsif belirtiler azalıyordu. Ayrıca babasının işine daha fazla ilgi duyduğunu ve babasının pratik ve karlı bir şekilde uygulamaya koyduğu bazı yaratıcı fikirlere sahip olduğunu da belirttim.

1                   eşcinsel partner seçiminde bir değişiklik oldu. Daha az karışık hale gelmişti ve sevgilileriyle aylarca süren birebir ilişkiler yaşıyordu. Harry, ­daha önce çok heyecan verici bulduğu, rastgele eşcinsel hayata daha az ilgi duymaya başlamıştı. Bana vermişti

idrar ve dışkılama eylemleriyle grup sapkınlıklarının birçok tanımı ­. Artık bu sapkınlıklar onu eskisinden daha da tiksindiriyordu . ­Daha önce bunlara tanık olmuştu ama nadiren katılmıştı ve şimdi onları görmek ya da haber almak bile istemiyordu. Kompulsif eylemlerinin birçoğunun, bu eylemlerin kendisinde uyandırdığı tiksinti duygularından kurtulmak için kullanıldığını fark etti. Artık o kadar sapık olmayan sevgilileri tercih ediyordu.

Bu sıralarda erkekler kadar kadınlarla da cinsel ilişkiye giren erkeklerle ilgilenmeye başladı. Bunun bir kısmı, kadın kimliğinde tercih edilmenin verdiği narsist tatmindi. Yani bir kadınla sevişebilecek olan bu erkeklerin kendisiyle sevişmeyi tercih etmesinden keyif alıyordu. Bununla ilgili bir tartışma ters Oedipus kompleksini ortaya çıkardı. Sanki babası onu annesine tercih ediyormuş gibiydi. Bana bir kez daha bacaklarını adamın etrafında olacak şekilde sırtüstü yattığında, erkeğin penisinin anal yoldan içeri girdiğini, sanki gerçekten bir kadının cinsel zevkini elde etmiş gibi hissettiğini anlattı. Her ne kadar, daha önce de belirttiğim gibi, tüm bunların onun eşcinsel cinselliğinin erken dönem pre-ödipal kökeninin kanıtı olduğunu ­ve kadınsı kimliğinin muhtemelen sabit ve değişmez olduğunu düşünmüş olsam da, daha sonra sevgilisinin "ticari" yönlerinden bahsetmeye başladı. Biseksüel bir erkek tarafından sevilmek, yalnızca eşcinsel olabilecek bir adamdan daha gerçek bir erkeğe daha yakın olduğu için daha iyiydi. Ağzının yanı sıra anüsünün de penisin gücünü bünyesine katabileceğini hissetti. Sırtüstü cinsel pozisyonunda, penisi yokmuş gibi davranarak kendisinin ve sevgilisinin ereksiyonunun kaynaştığını ve penisinin, sevgilisinin penisine yakınlığı nedeniyle güçlendiğini hissedebiliyordu.

Küçük bir çocukken Harry kız kardeşiyle birlikte dans okuluna götürülmüştü. Ergenlik öncesi dönemde okulu bıraktı ama Harry dans etmeyi sevdi ve devam etti. Ergenlik döneminde klasik baleye ilgi duymaya başladı. Son zamanlarda ilgisi artmıştı ve gösterilerin yapıldığı bir dans okulunda hatırı sayılır bir zaman harcıyordu. Ufak tefek bir balerinle birlikte bir pas-de-deux'ye atandı. Ondan bile daha küçüktü ve onunla dans etmekten hoşlanıyordu. Bazen onun olmak istediği türden bir kız olduğunu düşünüyordu. Birlikte çok güzel dans ettiler. Onu döndürürken belinin verdiği his hoşuna gidiyordu.

Ellerini kalçalarına koymayı seviyordu. Dinlenme dönemlerinde birlikte kalıp eğlendiler ya da kendisinin gülerek ifade ettiği gibi "etrafını yokladılar." "En iyi dengeyi sağlamak için" ellerini vücudunun farklı yerlerine koymasını sağladı, ancak göğüslerine veya leğen kemiğine çok yakın dokunmaktan utangaç göründüğünde güldü. Bu dönemlerde, özellikle de kendisine neyin duygusal geldiğini açıkça söylediğinde, uyarıldığını fark etmeye başladı. Analizde sevgilisinden o kadar çok penis aldığı ve böylece balerinle daha çok erkek olabileceği fikrini geliştirdi. Bazen dans dersinden eve cinsel açıdan heyecan duyarak ve hemen sevgilisine ihtiyaç duyarak geliyordu. Analizde konuyu gündeme getirene kadar tüm bunlar haftalarca sürüyordu. Her zaman bu kadar açık sözlü ve utanmaz göründüğünden, bu konu hakkında konuşmanın onun için neden daha zor olduğunu merak ettim. Daha sonra garip bir şekilde, onun bir erkek olmasını istediğimi hissetmiş olmasına rağmen, ­kızın vücuduna dokunmaktan ne kadar keyif aldığını bana anlatmaktan rahatsızlık duyduğunu itiraf etti. Çılgıncaydı ama bunu onaylamayacağımı ve bunu yaptığı için ona bir şekilde zarar verebileceğimi düşündü. Babası eve gelip onu yatak odasında kısmen çıplak annesiyle yakaladığında da aynı şeyleri hissetmişti. Bir dans seansından sonra sevgilisiyle birlikte olma hevesinin, balerinle birlikteyken hissettiği kaygının üstesinden gelmek için olup olmadığını merak ettim. Yani, bir kadınla birlikte olmak ve ona karşı cinsel duygular beslemek, onun tehlikeden kurtulmak için kadın gibi davranmasına ve aynı zamanda bir erkekle seks yaparak penisinin onarılmasına neden olabilir mi?

Biseksüel sevgilisiyle özdeşleşmesi, ­erkek ve kadın cinsiyetleri arasında değişen kendini tanımlaması, fallik arzuları, bunların neden olduğu kaygı ve kadın gibi hissetmenin yanı sıra kadın gibi hissetmeye geri çekilmenin koruyucu işlevi arasındaki bağlantılar üzerine birçok oturum geçirdik. penisi, erkek sevgilinin penisinin dahil edilmesiyle onarıldı. Harry, sevgilisini nasıl o kadar çok yönden taklit ettiğini anlattı ki, arkadaşları onu taklit etmekle dalga geçiyordu. Bu durumda tanımlamanın işlevi daha önce anlatılmıştı (Freedman ve Slap, 1960).

Harry'nin karakterinin diğer yönleri değişiyordu. Bana sık sık eşcinsel partilerde olup bitenleri anlatırdı.

misafirler gittikten sonra neyin eksik olduğunu gören ev sahibi üzüntüsü. Pek çok eşcinsel, gümüş eşyalar, süs eşyaları, küçük mücevher parçaları, çakmak gibi küçük nesneleri çalmayı alışkanlık haline getirmişti. Paltolarını koydukları yatak odasında güldüler ve ganimetlerini yakın arkadaşlarına gösterdiler. Harry hiçbir zaman kendini çalmamıştı ama eğlenceye ve kahkahalara katılırdı. Artık bu tür suçlardan tiksiniyordu. Onların "erkeklerin olması gerektiği gibi" dürüst olmadıklarını hissetti. Annesinin gevşek değerlerine kıyasla babasının iş hayatındaki katı dürüstlüğünü hatırladı. Kendi lehine olsaydı kasiyerin hatasını düzeltmeye niyeti olmazdı. Gerçeklerden daha kolayken kolaylıkla yalan söyleyebiliyor ve arkadaşlarına sosyal yalanlar söylemesini sağlayabiliyordu. Annesinin belirli bir kadınla konuşmak istemediğini bildiği halde telefona cevap vermekten, kimin aradığını öğrenmekten ve “evde değil” demekten hiç çekinmedi. Annesinin insanları nasıl manipüle edebildiğini ancak babasının başkalarına karşı her zaman dürüst olduğunu hatırladı. Artık annesi gibi olmanın kolay ve eğlenceli olduğunu hissediyordu ama babası gibi adalet ve dürüstlük duygusu gelişiyordu ve vicdanının sesini dinlemediğinde çatışmalara neden oluyordu. Bunun takıntılı düşünceyle nasıl bağlantılı olduğunu keşfetti. Yanlış bir şey yapmak istediğinde bunun hakkında derin derin düşünür, kendine bunun doğru olduğunu kanıtlamaya çalışırdı. Artık eşcinsel arkadaşlarıyla birlikte olmak istediğinde sahte bahanelerle işten uzaklaşmıyordu. Hayatı ­daha düzenli hale geliyordu. İşinde düzenli saatleri ve dans için de düzenli saatleri vardı. Sınıf yarı profesyonel bir performansa hazırlanıyordu; Başrollerden biri için ciddi bir şekilde çalışıyordu ve baleriniyle daha fazla zaman geçiriyordu.

Bir pazar günü ailesine bir kız arkadaşı olduğunu haber verdikten sonra balerini eve akşam yemeğine davet etti. Her iki ebeveyn de çok memnun görünüyordu. Ancak yemek masasında annesi birçok soru sordu ve çok geçmeden kızın İrlanda-Katolik geçmişine sahip olduğunu öğrendi. Hoş sohbetini sürdürdü ama yemekten sonra kızı kenara çekti ve şöyle dedi: "Sen çok iyi bir kızsın ama kendi türünden bir erkek çocuk bulsan daha iyi olmaz mıydı?" Harry kızı mutfakta ağlarken buldu. Solgundu ve

annesine hiçbir şey söyleyememişti . ­Kızı eve götürdü ve döndüğünde ­anne ve babasının olayla ilgili tartıştıklarını öğrendiğinde çok mutlu oldu. Baba, anneyi hayatı boyunca Harry'yi hadım etmekle suçladı ve bu da bunu kanıtladı. Yahudi olmayan bir kızla evlenmek yerine Harry'nin eşcinsel kalmasını tercih ederdi.

Dans grubuna devam etti ve takdir ­edilecek bir performans sergilediler, ancak balerinleri ­sosyal olarak dışarı çıkarmayı bıraktı. Analizde, annenin kıza karşı davranışına öfkelenmesine rağmen, annesinden ayrılma konusunda korkunç bir korku duyduğu ortaya çıktı. Annesinin onu kendisinin bir parçası olarak istediğini ve bağımsız bir varoluşa sahip olmasını istemediğini fark etti. Analizde sadece annesiyle değil benimle de ilgilenerek ayrılık temalarını defalarca ele aldık. Sonunda aile işini yürütmek amacıyla ­üniversiteye gitmeyi ve işletme kursu almayı düşünüyordu ­. Üniversite için şehir dışına çıkmasının kendisi için iyi olacağını düşünüyordu çünkü bu, annesinden kopmayı teşvik etmenin doğal bir yolu olacaktı. Her ne kadar cinsel probleminde daha fazla fayda görene kadar analizde kalmasını istesem de benden ayrılabilmenin de bir avantaj olduğunu düşünüyordum ­. Kompülsif-takıntılı semptomlar, ­haftalarca fark edilemeyecek kadar gelişti. Ciddi bir karakter değişimi yaşandı. Yaşına göre ­daha olgundu (şimdi 23), ­benimle ve babasıyla bir özdeşleşme duygusuna, güçlü bir erkeksi süperegoya ve hayatta ne yapmak istediğine dair bir anlayışa sahipti. Yine de annesinin, aile dışındaki bir kadınla olan ilk ve tek bağını koparmasıyla onun heteroseksüel çabalarına ölümcül bir darbe indirdiğini hissettim ve tedavinin sonunda onun heteroseksüel olmasını beklemiyordum.

Sonsöz: Yaklaşık dört yıl sonra sokakta babasının şirketinin adının ve yanında Harry'nin adının yazılı olduğu teslimat kamyonlarını görmeye başladım, ancak bir gece iyi bir restorandan çıkarken Harry'yi bir bankta otururken gördüğümde tamamen şaşırdım. güzel bir genç kadının olduğu masa. Beni görür görmez ayağa kalktı, sıcak bir şekilde selamladı ve şöyle dedi: “Dr. Azat edilmiş ­adam, karımla tanışmanı istiyorum.” Başka bir takibim yok.

Bunun bir çıkar evliliği mi olduğunu yoksa cinsel işlevinin ne olduğunu bilmiyorum. Ancak işinde ve kişisel ilişkisinde kendisini bir erkek olarak tanımladığı açıktı .­

TARTIŞMA: TEDAVİ DEĞERLENDİRMELERİ

Hem Bay B.'nin hem de Harry'nin tedaviye geldiği koşullar göz önüne alındığında hem dış hem de iç faktörlerin olduğunu görebiliriz. Bay B., eşcinsellik nedeniyle tutuklanmasının ardından strese girdikten ve tutuklamayı yapan polis memurunun olası şantajının hedefi haline geldikten sonra fobik bir tepki geliştirmişti. Olay iç çatışmaları tetikledi. Ya ideallerinin peşinden gidip kendisini ifşa edecek bir duruşmada ısrar edebilir ya da şantaja boyun eğebilirdi. Çatışma teslimiyet ile mücadele arasında, daha doğrusu pasif teslimiyet ile aktif mücadele arasındaydı. Aynı zamanda, kendisini travmatize eden tehdit edici durumun olası tekrarı karşısında eşcinsel doyum elde etmeye çalışma çatışmasıyla da karşı karşıyaydı. Bay B., homoseksüel olmasına rağmen, ­anüse girilmesi konusunda çelişki içindeydi ve bu çatışmanın türevleri, genel olarak diğer erkeklerle olan ilişkilerinde de açıkça görülüyordu. 1 onun çatışması ­aktarımın başlarında ortaya çıktı. Bastırılmış bir Oedipus kompleksi yalnızca analiz sırasında ortaya çıktı, ancak onun etkinlik (erkeklik) ile pasiflik (dişillik ­) arasındaki çatışması değerlendirme süreci sırasında açıkça ortaya çıktı.

Harry eşcinselliğini açıkça kabul etti ve ­ebeveynleri tarafından tedavi edilmesi istendiğinde kayıtsız kaldı, ancak kompulsif-takıntılı bir nevrozu vardı ve hayatındaki hedeflerin eksikliğinden memnun değildi. Annesi tarafından kontrol edilmekten duyduğu kızgınlığın aksine, cinsel tercihinin bir parçası olarak kabul ettiği annesine olan bağlılığı ve onunla özdeşleşmesi konusunda çelişki içindeydi. Daha sonra, kadınsı kimliğinin, ­annesiyle yaşadığı erken dönem fallik ilişki ve Oedipus kompleksiyle çeliştiği ortaya çıktı.

Her hastada bilinçdışı çatışmaların bilince taşınabilmesi, bunların psikanalizle tedavi edilmesini mümkün kıldı. ­1960'lı yıllarda tedavi gören hastaların sosyal ortamı bugünkü hastalarınkinden farklıydı. Eşcinselliğin genel olarak toplumsal olarak onaylanmadığı iddia edilebilir.

çatışmaya neden olabilir ve hastayı tedaviye daha yatkın hale getirebilir. Ancak bu, Bay B.'nin durumunda, cinsel tercihiyle ilgili açık tavrı günümüzün pek çok eşcinselininkine benzeyen Harry'nin durumundan daha doğruydu. Anne babasının kışkırtmasıyla gelmişti ama daha sonra yapılan analizin gösterdiği gibi, annesinin kadınlığına karşı çıkması yüzeysel bir tutumdu ­. Bilinçsizce oğlunu kendisinin bir parçası olarak görmeye ihtiyaç duydu ve onun erkekliğinin fedakarlığını kabul etti. Onu analiste götürmek, kısmen süperego çatışmaları nedeniyle, kısmen de kocasının, oğullarını kadınlaştırmak istediği yönündeki suçlamasını çürütmeye ihtiyaç duyması nedeniyle, bunu geri alma girişimi gibi görünüyordu.

Her vakada, psikonevrozun çektiği acı, ­hastanın tedaviyi kabul etmesine neden olan en önemli faktördü. Psikanalitik değerlendirme sırasında hastanın çatışmaları olduğunu ve bir tür nevrozdan muzdarip olduğunu fark etmesini sağlamak analistin sorumluluğundadır. Kuşkusuz, çatışmalar ve nevrotik acılar bilince ne kadar yakınsa, hastanın psikanaliz tedavisine girmesi de o kadar kolay olur, ancak bu yalnızca eşcinsellerin tedavisinde değil, genel olarak doğrudur. Diğer durumlarda, bir sevgilinin kaybının ardından başlayan depresyon, eşcinsel bir kişiyi ­tedaviye sevk edebilir, ancak psikanaliz sürecini başlatmak için çatışmayı bulmak gerekir.

Başka bir hasta, işini iyi yapan ancak yalnız ve çaresiz bir hayat süren bir şirket yöneticisiydi. Hiç yakın arkadaşı yoktu. Eşcinsel faaliyeti, kendisini fiziksel zararla tehdit eden veya küçük düşürücü bir teşhire maruz bırakan gündelik temas yoluyla gerçekleşti. Açılış röportajı ömür boyu süren yalnızlığının ve mutsuzluğunun gözyaşı dolu bir anlatımıydı ve tedaviye geldi çünkü bu devam ederse yaşamak için bir neden göremiyordu. Hasta bebekken babası servise gitmişti. Annesinin bankada çalıştığı küçük bir kasabada yaşıyorlardı. Küçük çocuğunu bir arabaya bindirerek işe götürdü ve çocuk bütün gün yanında tutuldu. Kendisi hem onun hem de diğer çalışanların ve müşterilerin sevgi dolu ilgisinin hedefiydi. Dört yaşındayken babasının askerden dönmesiyle ani bir değişiklik yaşandı. Aniden annesinin yatağından kaldırıldığını ve geri dönmek için verdiği mücadeleyi hatırladı. Babası tehlikeli bir dev gibi görünüyordu ve o ve babası, annesinin dikkatini çekmek için yarışıyordu. Kazandı ama her zaman

babasının onu bu yüzden yok etmesinden korkuyordu. Anne ve babası boşanmıştı ve annesiyle babasından çok daha fazla teması vardı ancak analiz ilerledikçe babasını daha fazla görmeye başladı. Çocukluğunda annesinin ona güreş öğrettiğini hatırladı. Güçlü ve sırım gibi biriydi ve yerde debelenirken cinsel açıdan heyecanlanıyordu. Bu duygular çok korkutucuydu. Çok az erkek arkadaşı vardı ama izin verdiklerinde her zaman kız kardeşi ve onun arkadaşlarıyla oynamaya çalışırdı. Bazen onunla dalga geçiyor ve alay ediyorlardı. Kendini erkek gibi hissetmiyordu ama kızlardan nefret ediyordu. Ergenlik döneminde kızlardan nefret ettiğinin ve onlardan korktuğunun farkına vardı ancak erkeklerle anlaşamadı ve yalnızlığı arttı. Ara sıra kendisiyle mastürbasyon yapan erkeklerle karşılaşıyordu ama onun "queer" olduğu söylentisi yayıldı ve yalnızlığı arttı. Sıradan eşcinsel ilişkiler yaşadığı üniversiteye gitti .­

Analizi sırasında özdeşleşme sorunları ­, heteroseksüel farkındalığı ve iğdiş edilme kaygısı bilinçli hale geldi. Erotik aktarım fantezileri geliştirdiği uzun süreli sessizlikler yaşadı. Saçını okşamamı ya da ensesini nazikçe okşamamı istiyordu ama ne düşündüğünü bilsem çok utanırdı. Fanteziler annesinin onu sakinleştirme şeklinin tekrarıydı. Bu hasta ­, analiz sırasında dışa karşı daha arkadaş canlısı hale geldi ­. Çalıştığı şirkette daha iyi ilişkiler geliştirdi ve erkeklerle cinsel olmayan ilişkiler kurmanın yanı sıra daha anlamlı eşcinsel bağlar kurabildi. Artık emekli olan babasıyla çok daha arkadaş canlısı oldu ve babasının yaşadığı yere bitişik kırsal bir mülk satın aldı. Annesinden esprili bir şekilde bahsetmeye başladı ve kendisini ondan daha da ayrılmış olarak görmeye başladı. Ablasıyla daha arkadaş canlısı oldu ve amca olmanın tadını çıkardı. Devam etmesi durumunda eşcinselliğine zarar verebileceği ve onu tekrar yalnız bırakabileceği korkusuyla analizi durdurdu ­. Elde ettiği kazanımlarla yetinmekten mutluydu ve onları tehlikeye atmaktan korkuyordu.

Bir psikanalistin, hastanın cinsel tercihinin sonucuna ilişkin herhangi bir ön yargı olmaksızın tedaviye başlaması gerektiğine inanıyorum ­. Amacı bir psikanaliz yürütmek, yani aktarımın gelişmesine izin vermek, onu analiz etmek ve hastanın ­bilinçdışı çatışmaların farkına varmasına yardımcı olmak olmalıdır.

analiz edilmelidir. Ancak analistin tarafsız pozisyonuna rağmen bir bakış açısına sahip olması muhtemeldir. Şunu da belirtmek gerekir ki, eğer hastanın bilinçdışında bir heteroseksüellik hedefi varsa, bu bir şekilde hastaya açık hale gelecektir ve analistin bilinçdışının türevleri karşıaktarıma girecektir. Aynı ­şekilde, bilinçdışı cinselliği eşcinsellik içeriği yüksek olan bir psikanalistte, hastanın eşcinselliğinin korunmasını veya buna karşı tepki oluşmasını destekleyen türevler, analizi etkileyebilecek karşıaktarım faktörleri olabilir. Karşıaktarım sorunlarını, her ne olursa olsun, herhangi bir psikanalizde olduğu gibi ele almak ve bunların politik konular gibi analitik dışı fenomenlerle karıştırılmasına izin vermemek önemlidir .­

Her iki vakadaki gelişimsel tarihler, Socarides'in (1978) ­eşcinsellik ve sapkınlıkların etiyolojisinde rahatsız bir anneye ödipal öncesi bağlanmanın önemi hakkındaki teorisini desteklemektedir. Ancak zorunlu eşcinsellik veya sapkınlığın mutlaka mevcut olmadığı sınırda ve narsisistik patolojide bu faktör tek başına görülebilir . ­Klinik deneyimime göre, özdeşleşme faktörleri, iğdiş edilme kaygısının doğasındaki spesifik değişiklikler ve Oedipus kompleksi, Oedipal ­öncesi dönemden türeyen psikopatolojinin psikoseksüel gelişim bozukluklarına yatkınlığı arttırdığı durumlarda ortaya çıkan sonuç olarak eşcinsellik ve cinsel sapkınlıklara yol açmıştır. Aktarımdaki ve genetikteki fallik ve ödipal çatışmaların psikanalizi, ­Oedipus kompleksinin yeniden yönlendirilmesini sağlayabilir ve cinsel yönelimi ­orijinal biyolojik yoluna doğru etkileyebilir. Psikopatolojinin Oedipal öncesi kısmı, cinsiyet kimliğindeki çatışmanın yorumlanmasıyla, (erkek) bir psikanalistle özdeşleşmeye izin verilerek ­ve Oedipal öncesi anne ile simbiyotik bağın yerini alacak özerkliğin gelişmesine izin verilerek tedavi edilir. Bağlı kalma isteği ile özerk olma isteği arasındaki çatışmanın tekrar tekrar yorumlanması gerekir. Kadın psikanalistler söz konusu olduğunda, aktarımda analistin yeni bir ödipal nesne haline geldiğini ve hastanın yeni ödipal nesnenin peşinde eski erkeksi özdeşleşmeleri ve ödipal çabalarını yeniden canlandırma eğiliminin bulunduğunu tahmin ediyorum. Bağlanma konusundaki çatışma

özerkliğe karşı özerklik bazı durumlarda kadın analistlerde daha kolay görülebilir, ancak bu durum erkek analistlerde de her zaman mevcuttur.

KASTRASYON KAYGISI

İğdiş edilme kaygısını tetikleyen olayların arttığı hipotezi, eşcinsellikten ziyade diğer sapkınlıkların erken tarihinde daha kolay doğrulanır. Bunun mükemmel bir örneği, berber dükkanı sapkınlığına sahip bir adamın durumudur (Freedman 1978). Hasta, herhangi bir dış koşulun tetiklediği kaygıdan bunaldığında ­, berberin pembemsi tenli ve gıdılı, şişman bir adam olduğu sakin bir mahallede tek berber dükkanı arardı. Hasta, örtüldükten sonra tıraş olmasını isterdi. İşlem neredeyse bitince boynundaki bölgelerin yeniden tıraş edilmesi gerektiğinden şikayet ediyordu. Berber bu emri tekrarlarken rahatsızlığını daha sık nefes alarak belli ediyordu. Hasta daha sonra boşalır, sandalyeden kalkar, aceleyle berbere parasını öder ve ayrılırdı. Analizde, bu ritüelin her detayının, çocukluk dönemindeki ­ortalama beklenenden çok daha büyük hadım edilme tehditleriyle ilgili olduğu ortaya çıktı ­. Onun sapkınlığı, daha sonraki yaşamda ortaya çıktığında bu tehdide karşı bir savunma ve bu tehdidin ortadan kaldırılmasıydı. Sapkınlıklar Üzerine Amerikan Psikanalitik Çalışma Grubu'na (1987) ­sunduğum yayınlanmamış bir ayak fetişizmi vakasında ­aşağıdaki erken çocukluk deneyimleri yaşandı: Göbek fıtığı ile doğan hasta, birkaç aylıkken düzeltici bir ameliyat geçirdi. İki yaşındayken diğer taraftan kasık fıtığı nedeniyle ameliyat edildi ve sünneti de düzeltildi (ailelerin ve cerrahların ­vakada olduğu gibi başka bir cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulduğunda penise doğrudan saldırma eğilimlerine dikkat edin). Ayrıca Lipton'un bademcik ameliyatının tarihçesi ve bunun hadım edilme tehdidiyle ilişkisi hakkındaki gözlemlerine de dikkat edin [1962]).

Dokuz yaşındayken ilk kasık fıtığının tekrarlaması nedeniyle ameliyat edildi. Ayrıca hasta iki yaşındayken babanın askerden dönmesi ve hastanın hayatının ilk iki yılını annesinin yatak odasında veya yatağında uyuyarak geçirmesiyle ilgili olaylar da vardı .­

Kastrasyon kaygısının etkisinde bir hiyerarşi vardır. Waelder, buna yatkınlığın genetik bir faktör olduğuna inanıyordu. Dadısının penisiyle oynarsa penisinin düşeceğini söylediği beş yaşındaki bir erkek çocuğunun "Hayır, olamaz, yapışık" diye yanıtladığını aktardı (kişisel görüşme, yaklaşık 1960). Oedipal öncesi patolojinin varlığında, hadım edilme kaygısındaki ılımlı bir artış eşcinselliğe neden olabilirken, genellikle ­büyük bir miktar, fallik olmayan bir sapkınlığa neden olabilir. Eğer kastrasyon faktörü çok yüksekse, penis ya cinsel haz odağı olarak kullanılamaz ve simgesel olarak sapkınlıkta temsil edilir ya da penisin kullanıldığı yerde teşhircilikte olduğu gibi sadece kaybını inkar etmek için kullanılır. Eşcinsellikte, penisin kadın cinsel organına maruz kalmasını önleyen ve cinsel dürtüyü normal heteroseksüel amacından saptıran şey, hadım edilme kaygısıdır. Kastrasyon olasılığının tamamen inkar edildiği transseksüalizmde, penisi kaybetme korkusunun, penisi kaybetme arzusuna dönüştüğü ve ­bireyin yanlışlıkla penise sahip bir kadın olduğuna dair somatik bir yanılsamanın eşlik ettiği görülür. Muhtemelen psikotiklerde veya psikotik karakter bozukluklarında (Lothstein, 1983) diğer sapkınlıklara göre daha fazla transseksüalizm vakasının ortaya çıkmasının nedeni budur. Penisin vücudun bir parçası olarak uygunluğunu inkar etme yeteneği, ­çoğu zaman, gerçekliği test etme bozukluğunun yokluğunda gerçekleşemez. Harry'nin cinsel tutkunun gerilemesinde geçici olarak penisinin olmadığını hayal edebildiğini, ­ancak kadın olmakla ilgili hiçbir yanılsaması olmadığını ve hiçbir zaman transseksüel olmaya yaklaşmadığını unutmayın.

Şiddetli preödipal patoloji olmaksızın yaşanan hadım edilme kaygısının, ödipal dönem öncesi anlajı vardır (meme kaybı, dışkı kaybı gibi) ancak normal olarak ödipal dönemde ortaya çıkar. Çeşitli savunmalar, uzlaşma oluşumları, semptomlar ve karakter değişiklikleriyle yönetilir; bunların herhangi biri veya tümü, psikonevrozun veya nevrotik karakter yapısının temeli olsun veya olmasın, Oedipus kompleksinin normal çözülmesiyle sonuçlanabilir ­. Preödipal psikopatoloji bu süreçte ihtiyaç duyulan ego işlevlerinin kazanılmasına müdahale eder. Ortalama beklenen iğdiş edilme kaygısı, daha normal bir anne-bebek ikilisi yaşayan bireydeki kadar iyi yönetilemez. Ayrıca bireyin kaderi gerçek dünyadan daha fazla hadım edilme tehdidine maruz kalmaksa (içerisinde)

ya da kendi bedeninin dışında), Oedipus kompleksi ya tam olarak gelişemez, sonuçsuz kalır ya da çözülemez. Heteroseksüel nesne seçimi yerine eşcinsel nesne seçimi, daha az iğdiş edilme kaygısıyla cinsel tatmin sağlayabilir. Kastrasyon faktörleri hala yüksekse eşcinsel savunması yetersiz kalıyor ve cinsel dürtü sapkınlığa yönlendiriliyor. Bazı durumlarda, eşcinsel aktiviteyle birlikte yaşanan yüksek iğdiş edilme kaygısının, fallik olmayan sapkınlıkların eşlik etmesiyle yönetilmesi gerekir. Doyum zevki ­bu davranışlara sabitlenir ve onları sürdürme ihtiyacını artırır. Herhangi bir zorunlu eşcinsel ya da sapık, kendisi için en iyi olanı, yani en az iğdiş edilme ya da başka bir kayıp şansı ile kendisine en iyi tatmin şansını veren şeyi bulmuştur. Otoerotik aktivitenin yanı sıra, zorunlu pratiği dışında herhangi bir cinsel tatmini nadiren ya da hiç deneyimlememiştir. Otoerotik faaliyetlerine sapkınlığıyla ilgili fanteziler eşlik ediyor. Değişmek istememesi ve kendi varoluş durumuna birçok gerekçe bulması beklenir. Ancak değişimin gerekliliği tedavi sözleşmesinin bir parçası haline getirilmezse psikanalitik bir süreçten geçmesi mümkün olabilir . ­Daha sonra, eğer aktarımda ve genetik yeniden yapılanmalarda hadım edilme kaygısına karşı savunmalar analiz edilirse, Oedipus kompleksinin gelişiminin yeniden başlaması ve çözülmesi için bir fırsat yaratılır ve bu da heteroseksüel psikolojik gelişim sürecine geri dönüşle sonuçlanabilir ­.

Bu ders pürüzsüz bir ders olmayacak. Yenilenen heteroseksüel ­çabalar genellikle hadım edilme kaygısını uyandıran olaylara veya fantezilere yol açacaktır. Ancak şimdi, eşcinsel savunma sisteminin yeniden çalıştırılması etkinleştirilirken, hastanın ve analistin incelemesine maruz kalan çatışmalar yeniden ortaya çıkıyor. Fallik dürtü, iğdiş edilme kaygısı ve eşcinsel savunma döngüsünün tekrar tekrar yeniden işlenmesi, herhangi bir analizde ortaya çıkan aynı savunmaların zayıflamasına ve bilinçdışı dürtü türevlerinin güçlenmesine yol açar.

Bay B., doğumundan dolayı fiziksel olarak hasar görmüş bir annenin çocuğu olarak dünyaya geldi. Beden imajındaki hasar narsisistik ­hasara neden oldu. Bebeğe olan anormal yakınlığı, bebeğe kendisinin fallik bir parçası gibi davranarak kendi beden imajını yeniden sağlama çabasıydı. Ayrıca, öyle görünüyor ki

bazıları doğumda ona verdiği zararın intikamını almak için erkekliğine zarar vermek istiyor. Sonuç, oğula karşı kararsız bir bağlılıktı. Yakınlık çocuk için memnuniyet vericiydi ancak normal ayrılık aşamalarında çatışmalar ortaya çıktı. Oedipal evreye girdikçe yakınlık uyarıcıydı ama annenin hasarlı bacağındaki fiziksel kusur, cinsel organının korku dolu imajına eklenmişti. Cezalandırıcı baba korkusu mevcut olmasına rağmen, annenin devam eden yakınlığı, babayla geç dönem Oidipal özdeşleşmeyi engelledi. Aslında analizin ortaya çıkardığı gibi, ­anneyle yakınlığı sürdürmek için bastırılan babayla pek çok bilinçdışı özdeşleşme mevcuttu.

Analitik aktarım, bir baba figürüyle özdeşleşme fırsatı sağladı. Hasta, özellikle sembolik hadım edilme deneyimleri karşısında analistin davrandığı gibi davranabilme arzusunu açıkça ifade etti. Analizin ilerleyen aşamalarında ­heteroseksüel arzular ortaya çıktıkça, analistin hadım edici bir babayı onaylamamasından korktu. Heteroseksüellikte iğdiş edilme kaygısı nedeniyle başarısızlıklar yaşandığında, eşcinsel savunmalara gözle görülür bir geri dönüş yaşandı. Analizdeki en çarpıcı olaylar dizisinden biri babanın mesleği ve yaratıcılığıyla özdeşleşmeyle ilgiliydi. Bu özdeşleşmenin gücü eşcinselliğin bir parçası olan olumsuz Oedipus kompleksinin yerini almıştır. Hasta, artan özdeşleşmesi ve heteroseksüel ilgilerinin yeniden canlanmasıyla kendini daha erkeksi hissettikçe, zarar görmüş narsisizminde iyileşme oldu ­. Artık eşcinsel uygulamalarında olduğu gibi aşağılanma duygularına karşı savunma yapmak zorunda değildi.

Başlangıçta analistle özdeşleşmenin yoruma gerek kalmadan gerçekleşmesine izin veriliyordu. Bu önemliydi çünkü erken yorumlama annenin kendisini çocuğa zorlamasıyla yaşanacaktı. Yavaş yavaş kimlik tespitinin gerçekleştiği fark edildi. Daha sonra ­yaratıcı babayla özdeşleşmenin hasta için bir neşe kaynağı olduğu şeklinde yorumlanmasına pek gerek yoktu. Kastrasyon kaygısının türevleri ortaya çıktıklarında yorumlandı. Annesi ve diğer kadınlarla ilgili yaşadığı kaygıyı dile getirmek özellikle önemliydi . ­Ayrıca kaygılı olduğu da açıkça görülüyordu.

Kadınların etrafındaki ilişkiler onlarla özdeşleşerek hafifletilebilirdi ve bu özellikle yakın olduğu kız kardeş için geçerliydi.

Heteroseksüelliği özgürleştikçe diğer kadınlara olan bağlılıkları genellikle analistin yokluğunda ortaya çıkıyordu. Analistin geri dönüşünün kadına olan bağlılığın kırılmasını gerektirecek kadar fazla kaygı yaratmaması için Oedipus kompleksinin yorumlanması gerekliydi .­

, hem günlük yaşamını hem de cinsel tatmin şansını engelleyen bir fobinin tedavisi için gelmişti . ­Başlangıçta eşcinselliğin tedavisi hakkında hiçbir şey söylenmemiş olsa da, ­tedavi ilerledikçe eşcinselliğinin kökenlerini keşfetmeye daha fazla ilgi duymaya başladı ­. Sanki fobiyi giriş bileti olarak kullanmıştı. Fobi tedavi sürecinin başlarında ortadan kayboldu, ancak Bay B.'nin cinselliğini değiştirme niyetinde olduğu açıkça belliydi. Psikanaliz onu bunu yapmaya teşvik etmek yerine, bunu yapmasına izin verdi.

, pasif teslimiyet (memurlara rüşvet vermek) ile ­onun eşcinselliğinin kamuoyunda ifşa edilmesine ve aşağılanmasına yol açacak suçlamalarla aktif olarak mücadele etmek arasındaki çatışmaydı . ­Suçlamalara karşı mücadele etmeyi seçen ve bunun sonucunda büyük acı çeken Oscar Wilde'ın ünlü vakası aklıma geldi . ­Hastanın benim otomobilimin arka tarafındaki darbeyi sakin bir şekilde kabul ettiğimi görmesi, ikilemin çözümüne şans eseri yardımcı olduğuna inanıyorum. Gerektiğinde pasif rolü kabul edebilecek ve sembolik hadım edilmekten korkmayan bir adamla özdeşleşmesi gerekiyordu. Babası ve erkek kardeşlerinin hepsi “maço”ydu ve pasifliğe karşı ancak ­topyekun inkar yoluyla savunma yapabiliyorlardı. Hastanın karakterinde çok fazla pasiflik olduğundan, tamamen inkar savunması onda başarılı olmadı ve babasıyla özdeşleşmenin zorluğunu arttırmış olmalı. Kesinlikle usta-çırak ilişkisi ego-sintonik özdeşleşme için bolca fırsat vermişti, ancak hasta bunu reddetti ve çıraklığını mücadele edilmesi gereken bir teslimiyet olarak gördü. Ancak çırağın ustaya olan hayranlığı, özdeşleşme davaları ­analize girdiğinde ortaya çıktı ve bunu kullanmak için ikinci bir şans buldu.

Pasif anal itaat konusundaki çatışması, analizde kas sertliği ve sırt ağrısı semptomlarıyla doğrudan ortaya çıktı ­. Aktarımla yakından ilişkili semptomların ortaya çıkması ve günümüzde anlaşılabilmesi, analizin ilerlemesi açısından her zaman şanslıdır.

Özetle, Bay B.'nin psikanalizi, özerklik kaybı olmadan özdeşleşmeye izin verilmesi, ­aktarımda bir erkeğe pasif boyun eğme konusundaki çatışmaların çözülmesi, iğdiş edilme kaygısının yorumlanması ve bunun ­heteroseksüel Oedipus arzularıyla bağlantısı ve ve Son olarak, ­Ödipal kompleksin doğal çözümünde olduğu gibi, baba korkusunun yerini onunla güçlü bir özdeşleşmenin alması.

ailede baskın kişi olan bir annenin çocuğu olarak dünyaya geldi . ­Onun hakkında Harry'den pek çok anlatımda haber almadan önce bile bunu ebeveynlerle yaptığım açılış görüşmesinde doğrudan gözlemlemiştim. Baskı altına alınması zor olan kızı Harry'nin kız kardeşiyle önemli mücadeleler vermişti. Bu, Harry'nin doğumunda dikkatinin ve umutlarının çoğunu küçük oğluna yöneltecek kadar erken başlamış olabilir ­. Aralarındaki yakın bağ, Harry'nin hatırlayabildiği kadarıyla mevcuttu. İlk başta bunun son derece memnuniyet verici olduğunu hatırladı. Daha sonra analiz sırasında istediğini yapamadığı zaman yaşadığı yoğun öfkenin farkına vardı. Adaptasyonu iki yöndeydi: Tahakküm ve bağlılıktan zevk alıyordu. Bağlılığı tehdit etmesin diye öfke bastırıldı. Takıntı belirtileri annesine duyduğu öfke nedeniyle yaşadığı çatışmadan kaynaklanıyordu.

Mücadele anal dönemde şiddetli hale geldi ve yalnızca boşaltım davranışı üzerinde değil aynı zamanda motor aktivite üzerinde de yoğunlaştı. Pasif teslimiyet sevgiyle güçlendirildi ve ödüllendirildi. Annesi onun erkekliğiyle sanki kendisinin bir parçasıymış gibi ilgileniyordu. O ve kocası, oğlunu kadınlaştırdığına dair gözlemleri üzerinde sık sık tartışıyorlardı. Savunması öfkeli bir inkardı. Kuaförü ona Harry'nin eşcinsel ilişkileri hakkında bilgi verdiğinde bu inkar sürdürülemezdi . ­Onun erkekliğine ne yaptığı konusunda kafa karışıklığı içinde olmalı ­çünkü bunu öğrendiğinde kendini çok suçlu hissetti ve utandı. Ona sanki kızıymış gibi davrandığının farkında olduğu açıktı ve

bir oğul değil. Öte yandan, davranışlarında annenin cinsel baştan çıkarıcılığı çok fazlaydı, bu da ödipal aşkın abartılmasına ve buna son verilmesindeki başarısızlığa yol açıyordu. Dolayısıyla oğluna olan bağlılığı, yalnızca oğlunun Oedipal öncesi anormal özdeşleşmesiyle değil, aynı zamanda ­ona sahip olmak için yoğun, uzun süreli bir Oidipal cinsel arzuyla da sonuçlandı. Harry'nin durumunda, özdeşleşme ve ortaya çıkan karakter bilinçli ve egoyla uyumluydu. Anneye yönelik heteroseksüel ödipal dürtüler daha az bilinçliydi ve yalnızca analizde netleşti.

Preödipal dönemde çok yakın olan ve küçük oğlunun özerkliğine müdahale eden annenin, Oidipal dönemde de fiziksel olarak çok yakın olduğu sıklıkla gözden kaçırılır. Oğlan, ­onun bedenine erişmesiyle yoğun bir şekilde uyarılır ve ödipal fantezilerinin yanı sıra hadım edilme kaygısı ve buna karşı savunmalar da bu sayede güçlenir.

Dolayısıyla analiz çalışmasının iki ana bileşeni vardı ­. Bir erkekle özdeşleşebileceğini ve bu tür bir özdeşleşmenin, anneyle özdeşleşmede olduğu gibi özerkliğine müdahale etmeyeceğini kendisine açıkça belirtmesi gerekiyordu. Bu ona hem heteroseksüel ödipal arzularının hem de bunlarla bağlantılı iğdiş edilme tehlikesinin farkına varmasını sağlamalıydı.

Aslında anneden ayrılma hamlesi, onun yerini alan eşcinsellerle ilişki kurmakla başlıyor ve süreç içinde ayrılık kaygısını önlüyor. Eşcinsel bir nesne kaybolduğunda depresyona girme eğilimi yaygın bir klinik olgudur ­. Genellikle güçlü preödipal anne bağlılığının kanıtı olarak alınır. Aradaki önemli adım, çocuğun anneden ayrılma konusunda özerk bir ihtiyaç duyması ancak bunu yardım almadan yapamaması ve eşcinsel bağların ayrılma ve özerkliğin ­elde edilebileceği araçları oluşturmasıdır. Analizde aktarım, yalnızca özerkliğe müdahale etmeyen değil aynı zamanda erotik talepler olmadan bağlanmayı sunan bir bağlanma figürü sunarak başka bir adım sağlar. İlk başta hastanın analist hakkında erotik fantezileri vardır. Harry erotik fanteziyi annesiyle özdeşleşmesiyle birleştirdi ve daksund köpek yavrusuyla sembolize edilen çocuğumuzun babası olmamı diledi.

Aktarımdaki erotik fanteziler, erken anıların kurtarılmasında bir köprü haline geldi. Korkunç iğdiş edilme işlemi gerçekleştirilmeden bilinçli Oidipus fantezileri deneyimi ortaya çıktıktan sonra hasta diğer heteroseksüel arzulara hazır hale gelir. Harry'nin durumunda, hem Oedipal öncesi kadınsı özdeşleşmeden hem de hadım edilme kaygısından kaynaklanan fallik zayıflık nedeniyle heteroseksüelliğe ulaşamadı. Biseksüel bir sevgiliyle özdeşleşerek fallik gücünü geliştirebildi ve kendisini sevgilisi gibi biseksüel olarak görebildi. Daha sonra ­analistin onaylamamasından ve cinsel rekabetten korktu. Daha önceki açık sözlülüğünün yerini analiste balerin kız arkadaşına duyduğu cinsel ilgiyi anlatma konusundaki isteksizliği aldı. Bu, babanın ödipal korkusunun farkındalığına yol açtı ve babasını, annesinin tahakkümü altındaki sütlü ekmek olarak değil, artık bir zamanlar korktuğu ve şimdi saygı duyabildiği ve özdeşleşebildiği bir adam olarak gördü. Sonuç, babanın işine olan ilginin yeniden canlanması ve bizzat bu işte ciddi şekilde çalışması oldu.

Olgun bir erkekliğe doğru atılan tüm bu adımlar, annesinin romantizmine yönelik saldırısıyla yerle bir olmuş gibi görünüyordu. Ancak bu hareketi aynı zamanda hayatı boyunca erkekliğine verdiği zararlardan dolayı ona olan öfkesini de açığa çıkardı. Takıntılı belirtilerin daha fazla analiz edilmesine ve analist ve babasıyla daha fazla özdeşleşmeye olanak sağladı. Üniversiteye dönme ve analizi yarıda kesme kararı analisti bir ikilemle karşı karşıya bıraktı . ­Daha fazla analitik çalışma yapılabilirdi, ancak bu konumda ısrar etmek, baskıcı annesinin işleri kendi yöntemiyle yapma ısrarına çok benziyordu. Büyümesini bitirmesine ve ayrılmasına izin vermenin zamanının geldiğini hissettim.

Bu iki hasta birbirine çok az dış benzerlik taşıyordu. Bay B., kariyerinde zaten başarılı olan olgun bir adamdı. Kadınsı görünmüyordu ve eşcinselliğini ­gizli tutuyordu. Cinsel tercihinin herhangi bir şekilde açıklanmasının son derece aşağılayıcı olacağını hissetti. Harry geç ergenlik çağındaydı, görünüşte utanmazdı ve hatta eşcinselliğiyle övünürdü. Belli ki kadınsı tavırları vardı. Bay B. soğuk ve katı bir insandı, duygulardan korkuyordu ve başkalarına güvenmiyordu. Ancak bir başkasına güçlü bir bağlılığı vardı

kendisine karşı koruyucu hissettiği eşcinsel. Her zamanki cinsel açıdan tatmin edici eşcinsel faaliyetleri kalıcı değildi ve bu eyleme erkekliğini geri kazandıracağı fantezileri eşlik ediyordu. Harry coşkulu, duygusal, fışkıran biriydi ve çok sıcak bir insana benziyordu. Ancak analize kadar önemli bir eşcinsel nesne ilişkisi yoktu .­

Bununla birlikte, bu iki hastanın pek çok psikolojik ortak noktası vardı. Her ikisi de kendi yaralı narsisizmlerini onarmak için güçlü kişisel bağlanma ihtiyaçları olan annelere bağlıydılar. Her iki durumda da anneye bağlanmanın yanı sıra katı bir ödipal durum mevcuttu. Bay B.'de hadım edilme faktörü daha güçlüydü ama her ikisinde de mevcuttu. Her ikisinin de anneden ayrılmanın ve fallusu onarmanın yanı sıra ona daha fazla zarar ^{gelmesini önlemenin bir yolu olarak eşcinsel faaliyete ihtiyacı vardı.} Her iki durumda da analiz, özerkliğin gelişmesine izin verirken, özdeşleşmeyi kadın nesnesinden erkek nesnesine kaydırmanın bir yolunu sağladı. Analiz, bastırılmış Oedipus kompleksinin yeniden inşasına ve bunun sonucunda ortaya çıkan hadım edilme kaygısının iyileştirilmesine olanak sağladı. Her durumda analiz, babanın erkeksi yaratıcılığının ve onunla özdeşleşmenin keşfedilmesiyle sonuçlandı.

Her vakada mevcut olan Oedipus kompleksi gibi olumlu faktörler sayesinde analizlerin ilerlemesi mümkün olmuş olabilir . ­Ancak bu faktörler yüzeysel tanımlayıcı değerlendirmede o kadar kolay görülmüyordu; analizler sırasında ortaya çıktılar. Bu adamların ortak psikolojik yapıları yapılan analizlerle keşfedildi ve analiz edilmeden bilinemezdi. Her durumda, analiz hasta için kabul edilebilirdi çünkü tedavi etmek istediği ve tedaviyi kabul etmek için bahane olarak kullanabileceği cinsel olmayan bir durum vardı, ancak görünüşte farklı olan bu iki adamın bunu istemesi muhtemel görünüyordu. eşcinselliklerinin tedavi edilmesini istiyorlar.

ÖZET

Bu iki vakanın psikanalizi eşcinselliğin tedavisine ilişkin bazı mitleri sorgulamamıza neden oluyor. Eril ­görünen ve kadınsı görünen eşcinseller tamamıyla farklı türler değildir ­ve tedavinin niteliği de dikkate alınmalıdır.

dış görünüş veya koşullar tarafından belirlenmez. Eşcinsellerin tedavisinde analitik teknikte radikal değişikliklere gerek yoktur. Aktarım, çatışma ve savunmaya odaklanmak diğer durumlarda olduğu gibi bu durumlarda da iyi çalışır. Tedavi, hastanın eşcinsel olmayı tercih edip etmediğine dair dışa dönük ifadelerine bağlı değildir. Bu, hayattaki diğer kararlardan daha fazla bilinçli bir karar değildir. Hastamıza cinsel tercihinin ne olduğunu sormuyoruz ve kesinlikle isteklerimizi ona empoze etmiyoruz. Hastadan tek istediğimiz, analitik süreçte rıza ve bilinçli işbirliğidir.

Bu nedenle eşcinselliğin analistin müdahale etmemesi gereken bir yaşam biçimi olduğunu söyleyenlerin uyarısına yürekten katılmıyoruz. Morganthaler (1988), ­hastanın onarılamaz bir hasara uğramaması için narsisizm gibi karakterdeki eşcinselliğin de değiştirilmemesi gerektiği konusunda uyarıyor. Eşcinselliğin sağladığı dengenin varoluş için gerekli olduğuna inanıyor . ­Bu durumu tedavi eden analistleri homofobik olmakla suçlayan ülkemizdeki bazı analistlerin ifade ettiği duyguları tekrarlıyor (Isay, 1986). Bu bakış açısı hastanın cinsel yöneliminin değiştirilmesini talep etmek gibidir. Eşcinselliğin psikanaliz ­tedavisi, kararlarına diğer analizanlarla aynı saygıyı gösteren eşcinselin psikanalizidir. Yaşamdaki diğer faktörler psikanaliz sürecinde değişebileceği gibi, analiz sırasında cinsel yönelimi ve davranışı da değişebilir.

Ödipal Erkek Eşcinselin Psikanalitik Tedavisi

FELIX F. LOEB, Jr., MD

GİRİİŞ

bir uzlaşma oluşumundan kaynaklanan ego-sintonik davranışların toplamıdır . ­Kabul edilemez çocukluk çağı cinsel dürtüleri ile bunlara karşı savunmalar arasındaki bilinçsiz çatışmadan ortaya çıkarlar. Tüm sapkınlıklarda orgazma yol açan tekrarlayan sabit bir davranış vardır. Sapkınlığın kendisi, bileşen bir dürtünün genital cinselliğin bütünleşmesine müdahalesini temsil eder.

Bu yazıda ­Oedipus kompleksindeki bozuklukların ve buna eşlik eden iğdiş edilme kaygısının bütünsel bir ­genital önceliği bozduğu, Oedipal eşcinselliğin daha hafif bir biçimini (Socarides, 1978) tanımlıyorum. Anksiyete, Oedipal dönem öncesi çocuksu cinselliğe yol açtı ­çünkü genital zevk tehdit edici ve dolayısıyla imkansız hale gelmişti. Kaygı aynı zamanda olumsuz bir Oidipal pozisyona da yol açtı. Burada anlatılan tedavi, ­parametre kullanımı olmaksızın, aktarım, rüyalar, fanteziler, çağrışımların psikanalizi ve ­serbest çağrışım tekniği yoluyla başarılı olmuştur. Psikanalitik süreç yavaş yavaş hastanın yalıtılmış duygulanım durumlarını serbest bıraktı, ona semptomlarının genetik ve psikodinamik kökenlerine ilişkin içgörü kazandırdı ve eşcinsel semptomların ve ­Oedipal çatışmalarıyla bağlantılı diğer semptomların ortadan kalkmasına yol açtı.

KLİNİK GÖSTERİM

Uluslararası bir satış yöneticisi olan Cal, yakışıklı, yapılı, rahat giyimli, otuz sekiz yaşında, boşanmış bir adamdı. Terapiye başvurdu çünkü doğru kelimeleri seçmekte ve önemli kişilere iletecek önemli şeyleri olduğunda ne söyleyeceğine karar vermekte zorlanıyordu. Sonuç olarak konuşması uzun duraklamalarla kesintiye uğradı. Bu utanç verici sorun çocukluğunda başlamıştı ve şimdi işyerinde onu küçük düşürüyordu.

Cal, çalışanlarıyla, kendinden genç insanlarla ve yabancılarla kolaylıkla konuşabilse de üst düzey yöneticilerle, yöneticilerle, yaşlı erkeklerle, kalabalık gruplarla, yakın arkadaşlarıyla veya bazı kadınlarla konuşurken dili tutuluyordu. Cal, beş yabancı dilden herhangi birinde konuşurken ne kelime bulmakta ne de ne söyleyeceğine karar vermekte zorluk çekiyordu, ne de yazılı olarak iletişim kurmakta zorluk çekiyordu . ­Cal eşcinsel davranışları nedeniyle terapiye başvurmadı ­. Görünüşe göre bu ego uyumluydu ve ona göre değiştirilemezdi.

ARKA PLAN

Cal, elli yaşında bir baba ve kırk yaşında bir annenin tek çocuğuydu. Erken gelişimine dair hiçbir şey hatırlamıyordu. Beş yaşındayken babası kalp krizi geçirdi ve çoğunlukla yatalak kaldı. Daha sonra Cal'in ­on çocuk annesi annesi ona "sessiz" ve "iyi" olmasını, aksi takdirde babasının ölebileceğini söyledi. Babanın kalp krizi geçirmesinin ardından anne, babasının kardiyologuyla uzun süreli bir ilişkiye başladı. Bu olayı Cal'e anlattı ama babasına söylememesi konusunda ısrar etti. Cal'in babası Cal'la çok az vakit geçiriyordu ve özellikle de sarhoş olduğu nadir durumlarda her zaman kızgın görünüyordu. Cal on dokuz yaşındayken babası akut bir enfeksiyondan öldü.

Cal, annesini her zaman ipek çoraplar ve yüksek topuklu ayakkabılarla "resmi" giyinen "ilgili ve düzgün bir ev kadını" olarak tanımladı. Cal, babası hastalanana kadar anne ve babasıyla birlikte mum ışığında resmi bir ortamda akşam yemeği yedi. Daha sonra Cal ve annesi bu resmi akşam yemeklerini yemek odasında yemeye devam ederken, babası üst kattaki yatakta tek başına yemek yiyordu. Annem Cal'in ısrar etmesi konusunda ısrar etti.

Bu yemekler için uygun şekilde giyinin. Cal bu akşam yemeklerinden nefret ediyordu ve her zaman tek başına yemeye çalışıyordu. Annem Cal'in mahalledeki diğer çocuklarla oynamasına asla izin vermedi çünkü onları "düşük sınıf" olarak görüyordu. Annem kronik fiziksel şikayetlerini defalarca Cal'in doğumuna ve doğumuna bağladı; Cal, diğer kadınlara çok yaklaşmasına izin verirse onlara da aynı şekilde zarar verebileceğinden korkuyordu.

Cal sekiz yaşındayken yatılı okula gönderildi; daha sonra ­evde çok az zaman geçirdi. Özel bir hazırlık okuluna ve Ivy League üniversitesine gitti. Notları her zaman mükemmeldi.

Cal'ın eşcinsel faaliyetleri yatılı okula geldikten kısa bir süre sonra başladı ve üniversitedeki birinci yılına kadar onun tek cinsel çıkış noktasıydı. Ardından üç aylık bir süre boyunca birkaç kızla çıkmayı denedi. Bu kızların yanında "asla rahat değildi". Babasının ölümünün ardından Cal aniden flört etmeyi bıraktı ve çok sayıda, kısa süreli eşcinsel ­ilişkiler yaşamaya devam etti. Bu karşılaşmalarda cinsel olarak özgürleşmenin peşindeydi, asla aşka başvurmadı. Eşcinsel aktivitesi oral ve anal seksi içeriyordu ve dönüşümlü olarak aktif ve pasif rol oynuyordu. Aktif rolü tercih etmesine rağmen çoğu zaman bir erkeği memnun eden bir kadın olmayı hayal ediyordu. Cal'in alışılmadık derecede yüksek bir cinsel dürtüsü vardı ve günde üç ila beş orgazm gerektiriyordu.

Cal otuz yaşındayken annesi ölümcül bir hastalığa yakalandı. Kısa bir süre sonra Jane adında bir kadın tarafından takip edildi. Jane, üniversitenin ilk yıllarından beri çıktığı ilk kadındı ve cinsel ilişkiye girdiği ilk kadındı. Kısa bir saray ­yolculuğunun ardından -annesi ölmeden hemen önce- Cal, Jane ile evlendi. Cal ona karşı sıcak ve şefkatliydi ama onun çıplak vücuduna bakmaktan kaçındı ve cinsel organlarına asla elleriyle dokunmadı. O ve Jane, sekiz yıllık evlilikleri boyunca iki yıla kadar süreler boyunca uzak durarak nadiren cinsel ilişkiye giriyorlardı. Cinsel ilişki sırasında ­Cal'in fantezileri her zaman eşcinseldi. Cal evliyken eşcinsel faaliyette bulunmamasına rağmen ­eşcinsel fantezilerle günde üç ila beş kez mastürbasyon yapıyordu. Cal sonunda eşcinselliği heteroseksüelliğe tercih ettiğine ikna oldu ve Jane'den boşandı.

ANALİZİN SEYRİ

Kısa bir süre sonra Cal haftada beş kez psikanalize başladı. Analiz hiçbir parametre gerektirmedi ve üç ila üç çeyrek yıl sürdü. Analizin ilk altı ayı boyunca Cal uysal bir şekilde pasifliğimden şikayet etti ve ona ne yapması gerektiğini söylememi sağlamaya çalıştı. Benim hareketsizliğimi ve sessizliğimi babasının zayıflığına benzetti ve sessizliğimin onu eleştirdiğim anlamına geldiğini hissetti.

İspanya'ya yaptığı bir iş gezisinde, kendisinden on yaş küçük, "gündelik giyimli" çekici bir Amerikalı kadın olan Nancy ile tanıştı. Nancy'yle zorluk çekmeden İspanyolca konuşabildiğini fark etti. Nancy ona ilgi gösterdi; ve onun önerisi üzerine cinsel bir ilişkiye başladılar. Cinsel ilişkiyi başlatan her zaman Nancy'ydi ; ­Cal onun bunu günde üç ya da dört kez yapmasına şaşırdı ve memnun oldu. Cal, Nancy'nin vajinasına bakmaktan kaçındı çünkü bu onu tiksindiriyordu.

Amerika Birleşik Devletleri'ne döndüklerinde, Cal ve Nancy İngilizce konuşmaya başlayınca Cal'in dili ona bağlandı ve onu endişelendirdiği için resmi bir ortamda onunla yemek yemekten kaçınmaya çalıştı. Analizine devam ettiğinde sessizliğimi, Nancy ile cinsel ilişkiye girdiği için onu eleştirdiğim şeklinde yorumladı. Daha sonra Nancy'ye karşı cinsel açıdan giderek daha fazla çekingen hale geldi; ve takıntılı bir şekilde dedektif hikayeleri okuyarak ondan kaçındı. Bu dönemde, eşcinsel fanteziler düşüncelerini sular altında bıraktı ve erkeklerle çok sayıda kısa cinsel ilişkiye girmeye yöneldi. Sonunda ona, Nancy ile cinsel ilişkiye girdiği için onu eleştirdiğime inanmasına neyin yol açtığını sordum. İnancını destekleyecek herhangi bir kanıt toplayamayan Cal, ­benim eleştirel olduğumu hissettiğini fark etti çünkü "aklının bir köşesinde" Nancy ile olan cinsel ilişkisini kıskandığıma dair bir fantazisi vardı ve bunun olabileceğini biliyordu. Bu fantezinin hiçbir gerçekliği yok çünkü Nancy'yi hiç görmemiştim, onun hakkında neredeyse hiçbir şey bilmiyordum ve bu nedenle onu cinsel ­olarak arzulayamıyordum.

Birkaç gün sonra, bir seansın sonunda, ­Cal bana saygıyla bir ödeme çekini uzatırken duraksayarak ve uzun duraklamalarla benden randevu saatini değiştirmemi istedi.

Bir hafta sonunu Nancy'yle geçirebilirdim. O gece Cal şu rüyayı gördü: "Arabam kaygan bir rampadan yukarı çıkmazdı ve bunu tamir etmesi için tamirciye para ödemek zorunda kalmaktan rahatsız oldum."

1                    Ertesi gün Cal, önceki seansın sonunda aşağıdaki düşünceleri sakladığını itiraf etti. İlk başta, hafta sonu güzel Nancy ile seks yapmak için gittiğinde analistini "geride bırakacağından" memnundu. İkincisi, bu geziyi planladığım için onu kıskanacağımı ve bu nedenle randevu saatini değiştirmemin istenmesine kızacağımı düşündü. Daha sonra randevu saatini değiştirmek istemediğim için bana kızdı ve bu öfkeden dolayı kendini suçlu hissetti. Öfkesine karşı kendini savundu ve şüphe ederek kendini cezalandırdı: ­Ne söyleyeceğini, nasıl söyleyeceğini, ne zaman söyleyeceğini saplantılı bir şekilde düşünmeye başladı. Savunmacı bir tavırla tüm bu düşünce dizisini kendisinden izole etti ve bunları bir sonraki seansa kadar analistten sakladı. Son ­olarak öfkesini daha da gizlemek için aşırı uysal ve itaatkar bir tavırla analistine ödeme çekini sunarak tepki oluşturma yöntemini kullandı.

Bu çağrışımlar dizisini inceledikten sonra Cal, önceki gece gördüğü rüyanın, Nancy'yle birlikte gidebilmek için penisini (arabayı) tamir etmesi için analistine (tamirciye) ertelemek (para ödemek) zorunda olduğu anlamına geldiğini anladı. penisinin Nancy'nin kaygan vajinasına (rampa) çıkmasını sağlayın. Bu, hem Nancy'yle seks yapma yönündeki kendi rekabetçi arzusunu, hem de Nancy'ye yönelik bu rekabetçi cinsel arzulara sahip olduğu için kendi suçlu özeleştiri tutumunu analistine yansıtmasının bir sonucuydu. Cal, analistini cinsel olarak aşmaya yönelik kendi kabul edilemez, rekabetçi saldırgan arzusunu savunmacı bir şekilde analistine yansıttığını öğrendi ve analistinin, onun cinsel aktivitesini rekabetçi bir şekilde kıskandığını hayal etti.

Analistine kendisiyle olan rekabetini bu şekilde yansıtma modeli ­birçok kez tekrarlandı ve aktarımda derinlemesine işlendi. Cal, çeşitli zamanlarda analistinin ­rekabet halinde onu kıskandığını ve Nancy'yle çok fazla seks yaptığı için onu eleştirdiğini (1) hissetti; (2) uzak ülkelere çalışmak üzere gezilere çıkmak; (3) gurme yiyecekleri aşırı yemek için; veya (4) çalışmak yerine eğlenceli dedektif hikayeleri okumak için. Geleceğini düşündüğü eleştirinin kendisine geleceğini belirttim.

Analistinden gelen eleştiriler, babasına yönelttiği eleştirilere benziyordu. Cal babasını (1) annesinin çok fazla zamanına ihtiyaç duyduğu için eleştirmişti; (2) Cal ile çok az zaman geçirmek; (3) aşırı yeme; ve (4) çalışmak yerine eğlenceli dedektif hikayeleri okumak. Cal bu korelasyonu şaşkınlıkla kabul etti ­.

Cal, babasına yönelik ilk dönemdeki agresif, rekabetçi eleştirilerini babasının imajına yansıttığını ve daha sonra bunu analistine aktardığını anladı. Başka bir deyişle, Cal baba imagosunu analistine aktardıktan sonra Cal, babasına yönelik kendi saldırgan-rekabetçi eleştirilerini bu aktarılan baba imagosuna yansıttı. Bu şekilde, bu aktarım ve yansıtma gerçekleştiğinde Cal, başlangıçta babasına karşı hissettiği saldırgan-rekabetçi eleştirilerin analisti tarafından kendisine yönlendirildiğini hissetti.

Bu yorumu desteklemek üzere Cal, ergenlik döneminde zayıflamış babasının onun (Cal'in) gençliğini ve sağlığını kıskandığını hissettiğini hatırladı. Cal şimdi bunun, babasının annesiyle olan ilişkisine duyduğu kıskançlığın babasına yansıması olabileceğini tahmin ediyordu. Daha sonra aklına neredeyse tüm eşcinsel fantezilerinin saldırgan bir erkeğin pasif bir erkeğe karşı "kazanması" ve onu "aşağılaması" temasını içerdiği geldi . ­Cal, bu fantezinin onun zayıflamış babasını aşağılamak ve tahttan indirmek yönündeki kabul edilemez rekabetçi-agresif çocukluk arzusunu temsil ettiğini fark etti.

Daha sonra Cal, hem hasta, zayıf babasını hem de "pasif", "etkisiz" analistini, onlara karşı kendi saldırgan-rekabetçi ­duygularını yansıtarak daha az hassas ve savunmasız hale getirdiğini fark etti. Daha sonra Cal, babasına ve analistine ilişkin bu yapmacık, korkutucu derecede yasaklayıcı temsilleri, ­onlara karşı korktuğu saldırgan-rekabetçi dürtülerini dizginlemek ve kontrol etmek için kullandı. Örneğin Cal, babasının sarhoş öfkeleri sırasında onu daha zorlu göstermek için gerçekçi olmayan bir şekilde abarttı.

Cal, başlangıçta sempatik ama etkisiz ve zayıf olarak gördüğü erkek otorite figürlerinin neden daha sonra otokratik, çabuk öfkelenen ve yenilmez olarak görüldüğünü şimdi anlıyordu: ­Zayıf baba imagosunu bilinçsizce bu adamlara aktarmıştı ve

onları sevimli ama güçsüz görüyorlardı; daha sonra bilinçsizce onlara karşı kendi saldırgan-rekabetçi duygularını yansıttı ve onları çabuk öfkelenen ve yenilmez olarak gördü. Örneğin, Cal'in çalıştığı şirketin başkanının çabuk öfkelenen, dogmatik bir figür olduğuna dair inancı, Cal'in, başkanı Cal'in kendisinden daha ­akıllı, daha yetkin ve daha üretken olma ­yönündeki rekabet arzusundan korumak için yarattığı bir fanteziydi. başkan.

Artık Cal kendi rekabetçi saldırganlığının bilinçli olarak farkına vardığından, erkek çalışanlarına her zaman kadın çalışanlarından daha iyi davrandığını fark etti; bunu düşündüğü gibi erkekleri tercih ettiği için değil, düşmanca tavrına karşı reaksiyon oluşumunu kullandığı için yaptı. bu adamları korumak için rekabetçi duygular .­

Bu önemli yeni içgörülere ulaştıktan sonra Cal, ­daha az çekingen hale geldi. Öfkesini doğrudan analistine, erkek meslektaşlarına ve Nancy'ye ifade edebildi; ve rüyaları açıkça saldırgan hale geldi. Örneğin Cal rüyasında bir banka soyduğunu ve analistine benzeyen bir polisin kaçış arabasına ciddi şekilde zarar vererek polisi öldürdüğünü gördü ­. Bir başka rüyasında ise “Yaşlı bir adam doğalgazın sosyalleştirilmesini tavsiye ediyordu.” Cal, analistinin kendisine (hastaya) saldırgan, erkeksi bir şekilde "osuruk üflemesini" tavsiye etmesini dilediğini söyledi. Bu, kendisinin "analistinin kıçını öpmek" yerine analistinin "kıçını öpmesini" dilediği anlamına geliyordu. Üçüncü bir rüyada Cal saldırgan bir şekilde bir kadının pantolonunu indirdi ve cinsel organını öptü.

Takıntılı şüphenin ortaya çıkardığı semptom, ­analitik seansları sırasında sıklıkla ortaya çıkıyordu. Mesela ben bir yorum yaptığımda cevap vermek yerine önce sustu; sonra konuşması uzun duraklamalarla kesildi; cümleleri belirsiz ve karmaşık hale geldi, tavırları pasif ­ve çocuksu hale geldi. Bu davranışını kendisine belirttiğimde kelime bulmakta ve ne söyleyeceğine karar vermekte zorlandığını söyledi. Düşüncelerini sözlü olarak ifade etmesi için onu cesaretlendirdim. Konuşmasının engellendiğini çünkü ne düşündüğünü, yani yorumun yanlış olduğunu kendisine söylerse analistinin sinirleneceğini hissettiğini söyledi. Yorumun geçici olarak yapıldığını ve asla öfke göstermediğimi biliyordu.­

ama o benim kızmayacağımdan asla emin olamazdı. Genellikle uysal olan babasının sarhoş olduğunda öfkeye kapıldığını hatırladı. Birçok benzer dönem üzerinde çalıştıktan sonra ­Cal, takıntılı şüphesinin, ilk düşündüğü gibi, analistinin öfkesinden korktuğu zaman değil, analistiyle agresif bir şekilde yüzleşmek ve onu alt etmek istediği için kendini suçlu hissettiğinde düzenli olarak ortaya çıktığını açıkça gördü. Daha sonra, bir erkek otorite figürüyle yüzleşmek veya onu aşmak istediğinde dilinin bağlı kaldığı birçok geçmiş olayı hatırladı.

Cal, kontrol edilemeyen ve sakat bırakan konuşma engellenmesi üzerinde çalışırken, çocukluğunda annesinin ona sık sık sessiz kalmazsa hasta babasını rahatsız edebileceğini ve dolayısıyla öldürebileceğini söylediğini hatırladı. Annesi ona bunu söyledikten sonra Cal, babasıyla çok yüksek sesle veya çok sert konuşursa ona zarar verebileceğinden her zaman endişeleniyordu. Bu endişenin Cal'in takıntılı şüphesinin ilk örneği olduğu ve konuşma engellenmesinin kaynağı olduğu ortaya çıktı. Artık analistiyle konuşmasını bilinçsizce engellediğinin farkına vardı çünkü bilinçsizce, genellikle sessiz kalan analistinin karşısına saldırgan bir şekilde ­sözlerle çıkarsa analistinin daha da "pasif" hale gelip ölebileceğinden korkuyordu.

Babasının ve ardından analistinin, yalnızca onlara yönelik bilinçdışı rekabetçi-saldırgan duygularından değil, ­aynı zamanda saldırgan sözlerinin büyülü gücü olduğunu hissettiği şeyden de onları koruma konusundaki tümgüçlü savunmasızlığını abarttığını kabul etmeye başladı. ve konuşma engellenmesi ­giderek azalmaya başladı. Başka bir olayda, ­onlara karşı bilinçsiz saldırgan-rekabetçi duygular beslediği için kendini cezalandırmak amacıyla önde gelen ziyaretçilerin isimlerini unuttuğunu fark etti. Artık isimleri hatırlamakta daha az sorun yaşamaya başladı ­.

yaşına ve konumuna daha uygun yeni kıyafetler satın aldı . ­Cal, gündelik kıyafetler yerine daha resmi takım elbiseler giymeye başladı; eski Volkswagen genini yeni bir Porsche ile değiştirdi . ­Anahtarlarını ve cüzdanını arka cebinden ön cebine taşıdı ve artık "öndeki şişkinlikten" utanmadığını söyledi. Nancy onun yanına taşınmayı kabul ettikten sonra bir partide kendini "aptal" durumuna düşürdü. Daha sonra rüyasında insanların onunla alay ettiğini ve ondan kaçındığını gördü. Bu

"Aptalca" davranışlar ve kendini cezalandırma rüyası, Nancy konusunda başarılı olduğu için suçlu olduğunu ve kendisini cezalandırdığını anladı.

Aniden aklına geldi ki, saldırgan bir erkeğin pasif bir erkeğe karşı "kazandığı" ve dolayısıyla onu "aşağıladığı" şeklindeki olağan eşcinsel fantazisinde, genellikle arka planda bir yerde, onunla yakından ama dolaylı olarak bağlantılı olan çekici bir kadın vardı. pasif adamla. Bu fantaziyle ilişkilendirilen hastam, saldırgan erkeğin ­kendisini, pasif erkeğin zayıf babasını ve çekici kadının da annesini temsil ettiği sonucuna vardı. Bu keşifleri yaptıktan sonra Cal, her zamanki, açıkça eşcinsel fantezisinin, aşağılanmış adamla (babası) dolaylı olarak bağlantısı olan çekici kadınla (annesi) seks yapmaya yönelik bilinçdışı heteroseksüel arzusunu ­her zaman gizlediğini fark etti. Cal, cinsel fantezilerinde her iki ebeveyniyle de özdeşleştiğini öğrendi: Her ne kadar bilinçli olarak kendisini erkeği (bilinçsiz olarak babası) memnun eden kadın (bilinçsizce annesi) olarak hayal etse de, bilinçdışında o ­erkekti (bilinçsizce babası). babasının) kadından (annesinden) cinsel olarak memnun kalması. Cal, ebeveynlerinden başlayarak heteroseksüel eğilimini ve kimliğini eşcinsel fantezisi ve kimliğinin arkasına gizlediğini açıkça ortaya çıkardı . ­Bu yeni içgörü, Cal'in annesiyle özdeşleşmesinin, Oidipus öncesi bir saplantıdan ziyade olumsuz bir Ödipal konum oluşturduğunu gösterdi. Artık cinsel ilişkiye girdiği erkeklere karşı her zaman hissettiği, eskiden açıklanamayan kıskançlığı anlıyordu.

Bu noktada Cal şöyle bir rüya gördü: "Bir doktor, herkesi birbirine benzetmek için estetik ameliyat yapıyordu." Bu rüyada erkeklerin kadınlar için rekabet etmesine gerek kalmayacak şekilde erkekleri ve kadınları birbirine benzettiği sonucuna vardı.

Başka bir rüyada Cal dönüşümlü olarak iki analist tarafından tedavi ediliyordu. Birine sadece romantik düşüncelerini, diğerine ise sadece erotik düşüncelerini anlattı. Bunun gibi rüyalar, eski eski karısı Jane ve Nancy ile olan etkileşimleriyle ilgili anıları üzerinde çalışan Cal, annesine karşı erotik hisleri olduğunu bilmek istemediği için erotik duygularını şefkatli duygularından ayırdığını öğrendi. . O

cinsel açıdan baştan çıkarıcı, samimi ve resmi bir ortamda akşam yemeği yemekten kaçındığını fark etti ­çünkü bu tür akşam yemekleri ona bir zamanlar hazır annesiyle birlikte yediği mum ışığında yemeklerin sadece entelektüel açıdan ­teşvik edici değil aynı zamanda da olduğunu hatırlatma tehlikesi taşıyordu. cinsel açıdan kışkırtıcı. Cal yavaş ­yavaş Nancy'yle aynı anda hem romantik hem de erotik olmayı başardı.

Ortaya çıkan cinsel arzular, analistine oral seks yapma hayaline yol açtı. Fellatio, analistinin ­yeni heteroseksüel fantezilerine ve etkinliklerine duyduğu kızgınlığı ve kıskançlığı yatıştıracaktı ­. Benzer şekilde rüyasında başka bir adamla birlikte dik bir uçuruma tırmandığını gördü. Adam başarabilirse zirveye çıkabileceğini hissetti. "Baharatlı bir salata sosu arama" rüyası, onu heteroseksüellikle hayatına "renk katmak" istediğini ifade etmeye yöneltti ­.

Seyahate çıkmadan hemen önce analistine karşı güçlü bağımlılık duyguları hissettiğini ve mantıksız bir şekilde analistinin onu terk etmek üzere olduğunu hissettiğini söyledi. Bu hayal kırıklığına uğramış özlem duygularını, sekiz yaşındayken annesinin onu yatılı okula "attığı" zaman yaşadığı duygularla karşılaştırdı. Bu, Cal'ın analiz sırasında annesinden ayrılmayla ilgili aktarım ve kaygıyı yeniden deneyimlediği tek zamandı . ­Cal aktarım sırasında bunu hızla halletti ­. Kadınlarla yakınlaşmaktan kaçındığını fark etti, bunun nedeni yalnızca onları diğer erkeklerden uzaklaştırmaktan ve ­onlara karşı aynı anda erotik ve şefkatli duygular beslemekten korktuğu için değil, aynı zamanda ­kendisinin hissettiği gibi onlar tarafından terk edilmekten de korktuğuydu. annesi tarafından.

İLK SAHNE MALZEMESİ

Cal, birkaç ay boyunca aşağıdaki unsurlardan en az birini içeren bir dizi rüya gördü: (1) Cal ve Nancy'nin cinsel ilişkiye girmesini izleyen bir adam; (2) ­egzotik bir baharat dükkanı için kavga eden iki adam (bir kadın); (3) Maha'nın, Baba'yı öldürdüğü için onu "yakalamaya" çalışması; (4) seansına geldiğinde analisti Cal Ends orada olmadığından Cal, analistinin karısıyla birlikte yatağa girer; (5) Cal iki kişinin (a) balkon korkuluğu aracılığıyla, (b) ağ aracılığıyla cinsel ilişkiye girdiğini gözlemliyor veya

(c) bir duvarın içinden; (6) Cal, devam eden bir suçu ortaya çıkaran bir pencereden parlayan ışık karşısında şaşırır; (7) Cal tel alışveriş sepetinin içinde "siyahi bir çocuğun beyaz bir çocuğun kıçına bir şey sokmasını" izliyor. Cal, rüyadaki "balkon korkuluğu" ve "tel alışveriş sepeti" öğelerine bir bebek beşiği bağladı. Analist, Cal'in çağrışımlarından bu rüyalara kadar şu yeniden yapılandırmayı önerdi: Cal, beşiğinin parmaklıklarından izlerken ebeveynlerinin cinsel ilişkiye girdiğini gözlemledi. Bu manzara ­onu heyecanlandırdı ve anne babasını rahatsız eden ve kızdıran sesler çıkarmasına neden oldu. Bu deneyim Cal'ı korkuttu ve onun heteroseksüel çekingenliğine yol açtı.

İlk sahnenin yeniden inşası (Freud, 1939), ­birbirini takip eden iki rüya üzerinde yapılan çalışmalarla desteklendi ve geliştirildi: (1) Cal, bir erkeğin bir kadınla cinsel ilişkiye girmesini izliyordu; Cal onun penisinin olmadığını görebiliyordu. (2) Cal, bir erkeğin bir kadınla cinsel ilişkiye girmesini izlerken Cal uzanıp kadının cinsel organına dokunmak istedi ama adam sinirlendi. Cal bu iki rüyayla, anne ve babasının cinsel ilişki sırasında sözünü kesmiş olsaydı ve annesinin penisi olmadığını fark etmiş olsaydı, babasının annesinin penisini kestiğini hayal edebileceğini söyledi. O zaman Cal, öfkeli babasının cinsel ilişkiyi böldüğü için Cal'in penisini kesebileceğini hayal edebilirdi. O zaman Cal , öfkeli babasını cinsel ilişki için anüsünü sunarak yatıştırmayı hayal etmiş olabilir . ­Bu, Cal'in eşcinsel tercihinin kökenini kısmen açıklayabilir.

Bu yeni içgörülerin ardından Cal, rüyasında analistiyle birlikte analistinin yatak odasında olduğunu gördü. Nancy içeri girdi ama Cal analistini Nancy ile tanıştıramadı çünkü analistinin adını ne konuşabiliyor ne de düşünebiliyordu. Rüyasındaki çekingenliğinin, analistini Nancy'den uzak tutmaya yönelik düşmanca isteğini ifade ettiğini fark etti. Cal daha sonra başka rüyalar gördü ve bu rüyalar onu, hem konuşmasının hem de heteroseksüel çekingenliklerinin kökeninin, kendisi ve analisti tarafından yeniden yapılandırılırken pekâlâ ödipal çatışmada yatabileceğine ikna etti. Nancy'nin cinsel organlarına bakmaktan kaçındığını, çünkü onun penisinin olmadığını ve dolayısıyla penisini kaybedebileceğini anlayan Cal, Nancy'nin cinsel organlarına tiksinmeden bakabildi ­. Cal ve Nancy artık evlenmeyi planlıyorlardı.

Analiz ilerledikçe Cal iş yerinde daha üretken hale geldi ve birçok terfi kazandı. Sonunda uzak bir şehirdeki başka bir şirketi yönetme teklifi aldı. Bu iş ona, yapmak istediği ancak çekingenlikleri nedeniyle yapamadığı pek çok şeyi yapmasına olanak tanıyacaktı. Analizinde tahmin ettiğinden daha fazla çalışmaya ulaşıldı.

Cal, geçmişte olduğu gibi bu başarılarını tekrarlamadı. Bunun yerine, analizi bölmek istemediğini belirten rüyalar gördü: Birinde, banyosunu bitirmeden küvetteki su bitmişti. Bir diğerinde analisti, Cal'in "her şeyi bir araya getirmemekle" suçladığı bir şeytandı ­. Üçüncüsünde Cal'ın "eşcinsel" olduğu ve bu da onun sonlandırmaya hazır olmadığını "kanıtladığı" görüldü. Bu rüyalarda Cal, ­analizde kalmaya yönelik bağımlı arzusunu fark etti, ancak aynı zamanda konuşmasının ve cinsel engellemelerinin üstesinden geldiğini ve kendi başına kalmaya hazır ve yetenekli olduğunu da biliyordu. Cal'in bilinçdışı korkuları, suçlulukları ve ihtiyaçları hakkında öğrendiklerini doğrulayan, nispeten açık rüyalar artık neredeyse her gün yaşanıyordu.

Analiz boyunca Cal, ­analistine olan öfkesini daha açık bir şekilde ifade edebildikçe, üstleriyle, yöneticilerle, yaşlı erkeklerle, büyük gruplarla, yakın arkadaşlarıyla ve kadınlarla konuşurken daha az çekingen ve daha rahat olmaya başladı. Ayrıca hem erkeklere hem de kadınlara karşı daha dost canlısı hale geldi ve başarılarının garanti ettiği güç ve prestijin tadını çıkarabildi ­. Cinsel fantezileri yavaş yavaş, saldırgan bir erkeğin kendisine karşı "kazandığını" gözlemlemekten ve dolayısıyla pasif bir erkeği (çekici bir kadınla yakın ama dolaylı olarak bağlantılı olan) "aşağılamasını" gözlemlemekten, başka bir kadınla cinsel ilişkiye girmesine doğru değişti. Nancy, Nancy ile seks yapmasına. Sonunda Cal, eşcinsel fantezileri tamamen bıraktı ­ve hiçbir endişe duymadan Nancy'yi öpebildi, cinsel organlarına bakabildi ve onunla ilişkileri hakkında entelektüel, ciddi ve şefkatli bir şekilde konuşabildi. Cal, eşcinsel fantezilerinin ve faaliyetlerinin , babasını kendisi ile annesi arasına savunmacı bir şekilde sokmaya hizmet ettiğini ­anladı .­

TARTIŞMA

Cal'ın patolojik, bilinçsiz intrapsişik çatışması, babasının kalp krizi sonrasında beş yaşındayken başladı.

ve annesinin babasının kardiyologuyla ilişkisinin başlangıcı. Bu iki travmatik deneyim, Cal'in ilk sahneye ilişkin daha önceki varsayılan travmatik deneyimini güçlendirdi. Yoğun bir iğdiş edilme kaygısı yarattılar ve ­hem babasına karşı saldırgan-rekabetçi duygularına hem de ­annesine karşı cinsel arzularına karşı aşağıdaki savunma mekanizmalarının gelişmesine yol açtılar:

1.             Annesinin yanında babasının yerini almaya yönelik kabul edilemez, saldırgan-rekabetçi arzusunun babasına ­yansıtılması . Daha sonra babasının, ­Cal'in annesine olan yakınlığını rekabet halinde kıskandığını hayal etti. Bu ­yansıtma ayrıca babasının boyun eğmez ve yenilmez görünmesine neden olarak bilinçsizce babasını Cal'in saldırganlığından korudu ­.

2.             Annesi Cal'e, eğer çok yüksek sesle veya çok agresif konuşursa babasının ölmesine neden olabileceğini söyledikten sonra, Cal, takıntılı bir şüphe ­duyarak bilinçsizce konuşmasını engelledi . Başlangıçta tedavi için geldiği semptomun temeli buydu: ne söyleyeceğine ve nasıl söyleyeceğine karar vermenin yanı sıra ne söyleyeceğini hatırlamada zorluk.

3.             Babasına karşı saldırgan-rekabetçi duygularını gizlemeye yönelik tepki oluşumu . Bu onu babasına ve daha sonra diğer erkeklere karşı uysal, itaatkar, pasif ve kadınsı yaptı.

4.             Erotik duygularını annesine ilişkin düşüncelerinden yalıtmak .

Bu hastada Oedipus kompleksinin çözülmesinde başarısızlık vardı ­; hadım edilme korkuları olumsuz bir Oidipal pozisyona yol açtı. Ego, id ve süperegonun ana yapıları arasında, yani saldırgan, cinsel ve diğer arzuları ile suçluluk ve idealleri arasında yapısal bir çatışmadan (Dorpat, 1976) muzdaripti . Onun nükleer çatışması, annesine duyduğu ödipal sevgiden vazgeçmesinden ibaretti. Bu , bir nesne ilişkileri sınıfı çatışmasından muzdarip olan, Oedipal ­öncesi fiksasyonlu eşcinsel hastaların tam tersidir : örneğin, ­kendilik nesnesi farklılaşması aşamasındaki gelişim başarısızlığıyla ilişkili kaygı ve suçluluk (Dorpat, 1976; Socarides, 1978). . İkinci durumda,

ilkel anne-çocuk birliğini ve buna bağlı ayrılık ve/veya parçalanma kaygısını yeniden tesis etmek için anneye duyulan arzu ve anneyle birleşme korkusundan oluşan nükleer çatışmalarla daha fazla uğraşmak zorundalar (Socarides, 1978). Neyse ki hastamın nesne ilişkileri de dahil olmak üzere ego işlevinin durumu nispeten sağlamdı.

Socarides (bkz. Bölüm 14), cinsel ­sapmaları başarılı bir şekilde tedavi etmek için tamamlanması gereken dört spesifik terapötik görevi sıralamaktadır. ­Bu görevler özellikle pre-ödipal sapkınlıkların tedavisinde önemli olsa da, aynı zamanda ödipal cinsel sapkınlıkların tedavisinde de kılavuz olarak faydalıdırlar. Bunlar: (1) Oedipal öncesi anneden ayrılma ve özdeşleşmeme; (2) bilinçdışı anlamını göstermek için semptomun kodunun çözülmesi veya analiz edilmesi ve böylece (3) sapkın eylemlerdeki erotik deneyimin işlevine dair içgörü sağlanması; ve (4) sapkın tatmini “bozmak”.

Cal'ın hastalığı Oidipal formda olduğundan, kendilik-nesne farklılaşması ve Oedipal öncesi anneden ayrılma ve özdeşleşme sürecini kolaylaştırmak için analizde çok az çalışma yapılması gerekiyordu. Ancak anneden ayrılmaya ilişkin kaygılar gerçekten de mevcuttu. Annesi ölümcül bir hastalığa yakalandığında ortaya çıkan ayrılık kaygısı onu hemen, ­kaybetmek ­üzere olduğunu bildiği sevgi ve desteğin yerine geçecek bir heteroseksüel nesne olan Jane'e yöneltti. Cal, analiz sırasında anne aktarımına geriledikten sonra benzer bir ayrılık kaygısı yaşadı ­. Uzun bir iş gezisine çıkmadan hemen önce, ­hüsrana uğramış bir özlem duygusu geliştirdi ve ­analistinin onu terk etmek üzere olmasından gerçekçi olmayan bir şekilde korktuğunu söyledi. Bu duygunun, annesinin onu yatılı okula gönderdiği zamanki hissettiklerine benzer olduğunu anında ve zorluk çekmeden fark etti ve üzerinde çalıştı.

Sapkın semptomun bilinçdışı anlamının kodunun çözülmesi veya analiz edilmesi, Cal'ın analistine aktarımının analizi yoluyla gerçekleştirildi. Hasta analiste karşı pasif, kadınsı bir rol üstlendiğini fark etti. Bu duygunun, analistini cinsel açıdan geride bırakmaya yönelik rekabet açısından kabul edilemez saldırgan arzularını savunmacı bir şekilde analistine yansıtmasının bir sonucu olduğunu öğrendi.

Daha sonra, çocukluğunda kendi saldırgan-rekabetçi heteroseksüel eğilimlerini pasif eşcinsel fantezilerinin ve etkinliklerinin arkasına gizlediğini, ­aynı zamanda da aynı eğilimleri babasına yansıttığını hatırladı. Aktarımda bu canlandırıldı ve yorumlandı. Cal ayrıca aktarım sırasında ­, analistini düşmanca, saldırgan sözlerinin yıkıcı büyülü gücü olduğunu düşündüğü şeyden korumak için konuşma engellemesini kullandığını da gözlemledi . ­Daha sonra, annesinin ona sessiz olmasını aksi takdirde babasının öleceğini söylediğinde konuşma engellenmesinin başladığını hatırladı.

versiyonun "bozulmasını" (cinsel sapkın eylemlerden alınan zevkin değiştirilmesini) ­içeren dördüncü görev, ­tedavi boyunca yavaş yavaş, kendiliğinden ve herhangi bir parametre kullanılmadan veya cinsel eylemlerin herhangi bir şekilde yasaklanması olmadan gerçekleşti. Sapkın davranışlarının arkasında saklı olan bilinçdışı fantezi sisteminin anlamı ortaya çıkarıldığında (şifresi çözüldüğünde) ve analiz süreci aracılığıyla bilinçli hale getirildikten sonra Cal, erkeklerle ilgili fanteziler veya erkeklerle seks yaparak kendisini uyandırma arzusunda ve ihtiyacında bir azalma olduğunu fark etmeye başladı. .

Bu makale, eşcinselliğin ödipal formundan mustarip bir hastanın, ­bu bozukluğun başarılı psikanalitik tedavisi için ideal bir aday olduğunu göstermektedir.

Eşcinsel Canlandırmalar

ROBERT D. STOLOROW, Ph.D.

JEFFREY L. TROP, MD

Eşcinsel canlandırmaların anlaşılması ve bunlara analitik yaklaşım, daha önceki çalışmalarda geliştirilen bir takım genel psikolojik ve terapötik ilkeleri göstermektedir (Atwood ve Stolorow, 1984; Stolorow, Brandchaft ve Atwood, 1987). Eşcinsel canlandırmalara ilişkin anlayışımızın merkezinde iki temel teorik ilke vardır. Bunlardan ilki, ­insan motivasyonunun üstün bir ilkesi olarak, deneyimin organizasyonunu sürdürme ihtiyacının, ­insan eyleminin şekillenmesinde temel bir motivasyon olduğunu varsayar. İkincisi, deneyim ve eylem arasındaki ­bu işlevsel ilişkiye aracılık eden temel psikolojik sürecin ­somutlaştırma olduğunu, yani "deneyim yapılarının somut, duyusal motor sembollerle kapsüllenmesi ­" olduğunu ileri sürer (Atwood ve Stolorow, 1984, s. 85). Deneyimin somutlaşması, ­çok çeşitli psikolojik etkinliklerin ve ürünlerin altında yatan, insanın psikolojik yaşamında her yerde bulunan ve temel bir süreçtir. ­Somutlaştırma ­, tercih ettiği ifade yollarına veya tarzlarına bağlı olarak çeşitli biçimler alabilir. Örneğin rüyalarda ve fantezilerde, gerekli deneyim konfigürasyonlarını gerçekleştirmek için algısal imgeler kullanılır. Somutlaştırma modunda motor aktivite baskın olduğunda ­, deneyimin organizasyonunu sürdürmek için davranışsal canlandırmalara güvenilir.

İnsan davranışının şekillendirilmesinin deneyimin organizasyonunu sürdürmeye hizmet ettiği önermesinin ­iki anlamda geçerli olduğu anlaşılabilir. Bir yandan, bir davranış modeli, birden fazla kökenden kaynaklanan ve birden fazla amaca hizmet eden belirli benlik ve öteki konfigürasyonlarının somutlaştırıldığı ­belirli bir deneyim organizasyonunu sürdürmeye hizmet edebilir . Bu tür konfigürasyonlar, hayata geçirildiğinde, farklı derecelerde ­aziz arzuları ve acil arzuları yerine getirebilir, ahlaki kısıtlama ve kendini cezalandırma sağlayabilir, uyum sağlamaya yardımcı olabilir ve zarar görmüş veya kaybolmuş kendilik ve nesne imajlarını onarabilir veya eski haline getirebilir. Ayrıca bilinçli deneyimde diğer, öznel olarak tehlikeli konfigürasyonların ortaya çıkmasını önlemede savunma işlevi de görebilirler . ­Bu amaçların herhangi biri veya tümü, bir davranış modelinin oluşumuna katkıda bulunabilir ve psikanalitik terapide, bir eylem modelinin hizmet ettiği amaçların göreceli motivasyonel belirginliğini veya önceliğini belirlemek esastır.

Öte yandan, bir davranış modeli, belirli bir deneyim konfigürasyonunu somutlaştırmaya hizmet etmekten çok, ­parçalanmış bir bağlılık duygusunun yapısal bütünlüğünü ve sürekliliğini sürdürmek için davranışsal canlandırmaların gerekli olduğu durumlarda olduğu gibi, başlı başına psikolojik örgütlenmeyi sürdürmeye hizmet edebilir. kendini veya başkasını. Eşcinsel canlandırmaların ele alınmasıyla örneklendirdiğimiz şey, öznel dünyanın yapısal bütünlüğünü ve istikrarını korumak için somut eylem planlarının gerekli olduğu deneyim ve davranış arasındaki bu en temel işlevsel ilişkidir.

Şu soru ortaya çıkıyor: Neden bazı insanlar psikolojik yapılarını öncelikli olarak rüyalarda, fantazilerde, kişisel ­mitlerde, sosyal rol ilişkilerinde ve buna benzer diğer simgeleştirme sistemlerinde gerçekleştirirken, diğer insanlar psikolojik durumlarını sürdürmek için dramatik, genellikle tuhaf davranışsal canlandırmalara ihtiyaç duyarlar ­. kuruluşlar? Genel olarak, ciddi gelişimsel travmalar, boşluklar ve raydan çıkmalar öznel dünyanın yapılaşmasına müdahale ettiği ölçüde ­, zayıf, parçalanmaya eğilimli deneyim yapılarını yeniden kurmak veya sürdürmek için canlı somut canlandırmalara ihtiyaç duyulma eğilimi vardır (Stolorow ve Lachmann, 1980). Bu formülasyon, hem aşikar yıkıcılığın hem de cinsel sapkınlığın anlaşılması ve bunlara analitik yaklaşım açısından çok önemlidir ­. Sözde cinsel ve saldırgan

Eyleme dökme, "dürtü kontrolünden" yoksun kusurlu bir "zihinsel aygıt" açısından değil, daha ziyade kişinin tehlike altındaki öznel dünyayı desteklemek için davranışsal canlandırmalara olan ihtiyacı açısından kavramsallaştırılır.

İkinci bir soru ortaya çıkıyor: Neden birçok insan, istikrarsız deneyim yapılarını onarmak veya sürdürmek amacıyla ­cinsel canlandırmalardan yararlanıyor? Bu soruya bazı yanıtlar, erken dönem psikoseksüel deneyimlerin öznel dünyanın gelişimine ve özellikle benlik duygusunun yapılaşmasına katkısı incelenerek ve ayrıca cinsel haz deneyiminin özel bir niteliği dikkate alınarak bulunabilir. Gerçeğin ve inancın tasdiki ile ilgili olarak.

ifade etmede duyusal deneyimlerin rolüyle ilgili olarak ­, bazı yazarlar (Hoffer, 1950; Mahler, Pine ve Bergman, 1975), ­temel beden imgesinin tasvirinin, Anne-bebek etkileşimlerindeki zevkli temaslardan kaynaklanan, çocuğun vücut yüzeyinin duyusal uyarılmaları. Daha spesifik olarak, Erikson (1950) tarafından tanımlandığı gibi psikoseksüel modların epigenetik açılımının, birincil nesnelerden farklılaşmış bireyselleştirilmiş bir kendilik duygusunun pekiştirilmesine kritik yollarla hizmet ettiği gösterilebilir (Stolorow, 1979; Stolorow ve Lachmann, 1980). .

Sözlü-birleştirici tarzdaki deneyimler ve fanteziler, içerisi ile ­dışarısı arasındaki, kap olarak kendilik ile içine alınabilecek benlik olmayan arasındaki öznel ayrımı somutlaştırarak kendilik-nesne farklılaşması sürecine katkıda bulunur. ­Çocuk, başkalarının değer verdiği ve hayranlık duyduğu nitelikleri kendi benlik duygusuna uyarlamayı sembolize etmek için bütünleştirici fanteziler kullanabilir ve bu da onun yapısallaşmasına daha fazla katkıda bulunabilir.

Anal-tutucu moddaki deneyimler ve fanteziler, ­kendilik-nesne farklılaşmasında kesin bir kilometre taşı olan, kendilik ile benlik olmayanı ayıran sınırların inatçı bir şekilde onaylanması için somut semboller sağlar . ­Çocuk, anal-eleyici eylemler ve fanteziler yoluyla sembolik olarak istenmeyen içerikleri benlik duygusundan uzaklaştırır, bireyselleşmesini daha da teşvik eder ve nesne dünyasından sınırlarını yeniden çizer.

Kendini tanımlamada belirleyici bir adım, genital farklılıkların keşfedilmesi ve sırasıyla erkek ve kız çocukların duyusal öz deneyimlerini ayırt etmeye başlayan müdahaleci ve kapsayıcı genital modların ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar. Oral-birleştirici ve anal-agresif fantezilerde olduğu gibi, fallik imgeler de her iki cinsiyetten gelişmekte olan çocukların savunmasız benlik duygusunu desteklemeye hizmet edebilir. Ödipal destanın kendisi, kendiliğin yapısallaştırılmasında çok önemli bir aşama olarak görülebilir (Kohut, 1977); bu, benzersiz biçimini, fallik büyüklük ve tükenme, rakip zafer ve yenilgi deneyimlerinin çatışmalı akışından ortaya çıkmada, idealleştirmede bulur. aşk ve hayal kırıklığı ­, cinsel organın sağlamlığına yönelik tehditler ve penise veya rahme karşı kıskançlık.

Doğa, evrimsel bilgeliğiyle, insan ­öznelliğinin doğuşuna hizmet etmek için duyusal hazzın mükemmelliğinden yararlanmıştır ­. Erken gelişim sürecinde ortaya çıkan duyusal deneyimler ve fanteziler, öznel dünyanın ve özellikle kendilik duygusunun yapısallaşmasına hayati derecede katkıda bulunan psişik düzenleyiciler olarak görülebilir. Psikoseksüel deneyimler çocuğa, öznel evreninin eklemlenmesindeki gelişimsel adımları somutlaştırmaya ve sağlamlaştırmaya hizmet eden bir dizi duyu-motor ve anatomik sembol sağlar ­. Bu gelişmeler ­yapısal eksikliklere ve zayıflıklara yol açacak şekilde ciddi şekilde engellendiğinde, kişi bir yetişkin olarak öznel yaşamının düzenini sürdürmek için psikoseksüel sembollere bakmaya devam edebilir. Bu somut sembolik biçimleri orgazm eşliğinde dramatik bir şekilde canlandırarak, başarısız olan benlik duygusunu yeniden canlandırma çabalarına canlı bir şekilde somutlaştırılmış, somut bir içerik kazandırıyor. Bu tür cinsel sapkınlık örneklerinde, Freud'un (1905) ileri sürdüğünün aksine, sabitlenen ve daha sonra gerileyerek yeniden canlandırılan şey, başlı başına çocukluktaki erotik deneyim ­değildir . Bunun yerine, ­muhafaza edilen ve geriye dönük olarak güvenilen erotik deneyimin ­ilk işlevidir ; parçalanma tehdidi altındaki bir benlik duygusunun bütünlüğünü ve istikrarını sürdürme işlevi. Sapkın canlandırmaların ayrıntılarının, kökenlerinin ve işlevlerinin analitik olarak araştırılması, bunların hem benliğe yönelik tehlikeyi özetlediği hem de ­kendini onarma konusunda somutlaştırıcı bir çabayı somutlaştırdığı belirli yolları ortaya çıkarmalıdır.

Bir dizi analist, istikrarsız deneyim yapılarını desteklemede sapkın faaliyetin işlevine dair önemli içgörülere katkıda bulundu. Örneğin Socarides (1978, 1988), sapkın kalıpların kendi sınırlarının çözülmesi tehlikesine karşı nasıl koruma sağlayabileceğini göstermiştir. Kırılgan bir kendilik duygusunu onarma veya sürdürmede cinsel aktivitenin işlevi ­Kohut (1971, 1977) ve Goldberg (1975) tarafından ayrıntılı olarak incelenmiştir. Çok çeşitli sapkın etkinliklerin , benlik duygusundaki boşlukları ve kusurları telafi etmeye ve içsel ölülük ve kendilik parçalanmasına ilişkin deneyimlere karşı koymaya yönelik cinselleştirilmiş girişimler olarak görülebileceğini buldular . ­Sapkın canlandırmada kişi, gelişim yıllarında eksik, yetersiz veya güvenilmez olan ihtiyaç duyulan kendilik nesnesi bağlarının yerine erotikleştirilmiş bir ikame bulma çabasıyla arkaik kendilik nesnesi konfigürasyonunun bir parçasını cinselleştirir (ayrıca bkz . 1988] ).

Önceki çalışmalarda (Stolorow ve Lachmann, 1980), ­mazoşist sapkınlığın işlevlerini inceleyerek bu fikirlerin bazılarını daha da geliştirme girişiminde bulunulmuştu. Psikolojik yapı oluşumunda eksiklikleri olan kişilerde mazoşist deneyimlerin, ­acının ve cilt erotizminin sağladığı uyarımlar, teşhirci acı gösterileri, cinsel istismar yoluyla zarar görmüş, tehdit altında veya parçalanmış bir benlik duygusunu yeniden canlandırmaya veya sürdürmeye hizmet edebileceği ileri sürülmüştür. ­tümgüçlü nesne imgeleriyle birleşerek ve arkaik büyüklenmeci benliği gerçekleştirerek. Nydes (1950) ve Eisslcr'ın (1958) cinsel hazzın ve gazın ikna yaratma ve onaylama gücü konusundaki fikirlerinden yola çıkarak ­, sadomazoşist sapkınlıklarda orgazm deneyiminin kişinin inanç duygusunu coşkuyla canlandırmaya hizmet ettiği öne sürüldü. Sınırlı ve uyumlu bir benliğe sahip olmasının doğruluğu ve gerçekliği hakkında. Orgazmın Janus-yüzlü niteliğinin, hem kendini ifade etme umudunu sunması hem de kendini çözme tehdidini ortaya koymasıyla, genellikle sapkın canlandırmaları çevreleyen ayrıntılı ritüelleştirmeyi açıkladığı öne sürüldü.

PSİKANALİTİK TEDAVİ İÇİN ÇIKARIMLAR

, psikolojik yapı oluşumundaki gelişimsel bozulmaların somutlaştırılmış sembolik kalıntıları olarak ­görmenin tedavi edici sonuçları derindir.­

Hastanın, öznel yaşamının erken gelişiminin temelini oluşturan ­ve bu gelişimin bir kez daha sürdürülebilmesini sağlayan arkaik aynalama, idealleştirme ve diğer kendilik-nesnesi bağlarını terapistle birlikte canlandırmasına izin verilmelidir. Normalde, kendilik nesnesi aktarım ilişkisi güvenilir bir şekilde kurulduğunda, ­hastanın kendilik deneyiminin bozulmamışlığını sürdürmede daha önce cinsel canlandırmaların hizmet ettiği işlevleri özümseme eğilimi gösterir . ­Dolayısıyla sapkın ­aktivite geri çekilme ve hatta kaybolma eğilimindedir; ancak ­kendilik-nesne aktarımı bağı uyumsuzluklar veya ayrılıklar nedeniyle önemli ölçüde koptuğunda geri döner, yoğunlaşır veya daha ilkel bir biçim alır (Kohut, 1971). Cinsel canlandırmalar -aslında somutlaştırma sürecinin tüm ürünleri- ­içinde ortaya çıktıkları ve geri çekildikleri "öznelerarası bağlamlardan" (Stolorow, Brandchaft ve Atwood, 1987) ayrı olarak anlaşılamaz . ­Sapkın canlandırmaların anlamını ­, özellikle de bunların ­bozulmuş kendilik-nesne bağı bağlamında tehlike altındaki benlik duygusunu destekleme işlevlerini anlamak, aktarımın analizi ve derinlemesine çalışılması ve dolayısıyla aktarımın oluşumu için çok önemli olabilir. ve yeni deneyim yapılarının sağlamlaştırılması.

Şimdi bu ilkeleri, eşcinsel canlandırmaların anlamlarının araştırılmasının ­önemli bir rol oynadığı analitik bir vakadan alınan materyalle açıklayacağız.

KLİNİK GÖSTERİM

Tarih

Alan, yedi yıldır analizde olan otuz dört yaşında bir avukattır. Kendisiyle ilgili derin bir depresyona girdiği ve cinselliği konusunda kafası karıştığı için tedaviye başvurdu. Eşcinsel mi yoksa heteroseksüel mi olduğunu bilmediğini ­ancak bu soruyu çözme konusunda yoğun bir ihtiyaç hissettiğini söyledi. Kadınlarla yaşadığı cinsel deneyimler çok azdı; beş ya da altı kez heteroseksüel ilişkiye girmişti. Başlıca cinsel aktiviteleri eşcinseldi ve ­farklı partnerlerle yaklaşık beş tane izole eşcinsel deneyim yaşadığını anlattı.

Alan, cinselliğiyle ilgili hissettiği aciliyetin iki kadınla yakın zamanda yaşadığı deneyimlerden kaynaklandığını söyledi. İlk kadınla analize başvurmadan yaklaşık üç ay önce tanıştı. Onun hukuk bürosunda çalışıyordu ve hukuk uzmanlığına büyük hayranlığını ifade ederek onu hevesle takip etmişti. Birbirlerini görmeye başladıklarında belirsiz bir cinsel kafa karışıklığı ve belirsizlik duygusu hissetti ve erkeklerle cinsel faaliyetlerde bulunduğunu açıkladı . ­Daha sonra ondan şüphelenmeye başladı ve adamın morali bozuldu ve ­cinselliği konusunda kafası daha da karıştı. Cinsel ilişkiden sonra bir keresinde ­, "kalçasının sarkık" olduğunu belirtmiş ve ona şekil vermesi gerektiğini söylemişti. Daha sonra yoğun bir depresyona girdi, içine kapandı ve uyuşuklaştı, intihar düşüncelerine kapıldı ve çaresizlik içinde ­ülkeyi terk edip arkadaşlarını ziyaret etmeye karar verdi. Uzaktayken ikinci bir kadına belli belirsiz bir ilgi duyduğunu hissetti ve bu kadının kendisine cinsel açıdan ilgi duyduğu onun için açıktı. Ona yaklaşamadı ve daha da depresyona girdi ve döndüğünde ilk kadınla iletişime geçmedi. Bu geziden sonra analiz aramaya karar verdi çünkü "bu sorunlarla yeterince uzun süre yaşamıştı."

Alan yavaş yavaş geçmişini anlattı. Kendisi yaşlı bir anne babanın tek çocuğuydu. Annesini hem müdahaleci hem de mesafeli olarak tanımladı ­. Onun okul performansı konusunda çok endişeliydi ­, sürekli okul çalışmaları hakkında sorular soruyordu ve sağlığı konusunda takıntılıydı ve kendine zarar verebileceğinden endişeleniyordu ­. Ayrıca onu son derece soğuk ve fiziksel olarak mesafeli olarak tanımladı ve onu öptüğünde sertleşip başını çevirdiğini söyledi. Annesi de oldukça eleştireldi ve onunla herhangi bir anlaşmazlığa tahammül edemiyordu. Onunla aynı fikirde olmadığında onu görmezden geliyor ve özür dileyene kadar onunla konuşmuyordu. Bu onun için son derece acı verici ve aşağılayıcıydı ve hatta birkaç kez ona ayaklarını öptürdü. Ondan her zaman "bunu bir daha asla yapmayacağına" dair bir söz alıyordu. Bu yinelenen etkileşim modeli Alan'da kalıcı bir umutsuzluk duygusu yarattı çünkü annesiyle iyi geçinmek istiyorsa teslim olup özür dilemekten başka seçeneği olmadığını düşünüyordu.

Hasta, babasını işine odaklanan, çalışkan bir adam olarak tanımladı ve işine çok az zaman ayırdı.

oğul. Babası üniversiteden mezun olmamıştı ve Alan'ın akademik başarılarına çok bağlıydı ve onun başarısından büyük gurur duyuyordu. Babası avukatlara büyük hayranlık duyduğu için, küçüklüğünden beri avukat olmanın kaderinde olduğu Alan'a açık görünüyordu. Babasını sıcak ve şefkatli biri olarak tanımlamasına rağmen, baba her gün geç saatlere kadar çalışıyordu ve Alan'a ayıracak enerjisi yoktu. Hasta on iki yaşındayken babası kalp krizi geçirdi ve daha az aktif hale geldi. Daha sonra aileye bir felaket duygusu ve babasının öleceği korkusu da yayıldı. Hasta yirmi dört yaşındayken aniden öldü.

Hasta lisede kendisini sınıf arkadaşlarından çok uzak hissettiğini belirtti. Onlar flört etmeye ilgi duymaya başlarken ­, kendini tuhaf ve içine kapanık hissetti. On dört yaşındayken bir partide bir kızın yanına oturuyordu ve kolunu ona dolamıştı. Sonra annesinin duvarın arkasından onaylamayan bir bakışla ona baktığına dair esrarengiz bir duyguya kapıldı. Şiddetli bir şekilde dağıldı ve ­hemen partiden ayrılıp evine gitti. Daha sonra kızlarla ilgilenmedi ve cinsel duygular konusunda çok az farkındalığı oldu . ­Ebeveynlerinin hiçbiri, kalıcı bir sosyal izolasyon modeli haline gelen şeyin farkına varmış gibi görünmüyordu.

Analiz Kursu

Seanslarda hasta, yaşam boyu yaşadığı izolasyon duygularından bahsetmeye ve kadınlarla kendisini nasıl deneyimlediğini anlatmaya devam etti. Vücudunun çekici olmadığına, omuzlarının ve göğsünün az gelişmiş olduğuna ve penisinin ­çok küçük olduğuna inanıyordu. Kadınlarla birlikteyken sürekli olarak istenmeyen biri olarak ortaya çıkmaktan korkuyordu. Kısacası, bir erkek olarak kusurlu olduğu yönünde derin bir duygunun acısını çekiyordu. Heteroseksüel olmak, evlenmek ve çocuk sahibi olmak istiyordu ama kaybedilecek bir mücadele veriyor olabileceğini ve gerçekten eşcinsel olduğunu da düşünmesi gerektiğini düşünüyordu. Eğer bu doğruysa analistin bu durumla yüzleşmesine yardım etmekten çekinmesini istemiyordu.

Alan bu duyguları ve geçmiş deneyimleri anlatırken analist bunların kendisi için ne kadar acı verici olduğuna dair anlayışını aktardı. Analist ayrıca hastanın annesinin

ve babası ona toplumsal güveni geliştirme konusunda yardımcı olamıyor gibi görünüyordu ; bu da, ­onun nasıl olması gerektiğine kafa yorarak daha dışa dönük olma umutlarını çoğu zaman baltalıyordu . Hasta yavaş yavaş işyerinde biraz daha rahatladı ve orada hem erkeklerle hem de kadınlarla sosyalleşmeye başladı. Analize başladıktan yaklaşık sekiz ay sonra, işyerinde "ilginç görünüşlü" bulduğu bir kadın olduğunu bildirdi ­. Kendisini "istenmeyen bir pısırık" olarak göreceğini ­ve ona çıkma teklif etmesinin hiçbir yolu olmadığını bildiğini söyledi. Bunun kesinlikle aşağılayıcı bir deneyim olacağına ve en büyük korkularını doğrulayacağına inanıyordu . ­Anlaşıldığı üzere, bir meslektaşı kadına hastanın ilgisini anlattı ve kadın da onu brunch'a davet etti. Hasta büyük bir korkuyla bu teklifi kabul etti. Analist, bunun Alan'ı istenmeyen bulunma konusunda yoğun bir kaygıya maruz bıraktığını kabul etti, ancak analistin duygulanımı, ­hastanın risk alma istekliliği konusundaki coşkusunu iletiyordu.

Başlangıçta hasta bu kadına oldukça ilgi duyuyordu çünkü kadın ona çok duyarlıydı ve ona hayranlık duyuyordu. Birkaç randevudan sonra onunla cinsel ilişkiye girdi ve heyecanlanma kapasitesinden memnun oldu. Ancak onunla ilgili deneyimi hızla değişmeye başladı. Onun kontrolcü ve bencil olduğunu, kendisinden çok kendi cinsel tatminiyle ilgilendiğini hissetmeye başladı ve onun tarafından kullanıldığını hissetti. Ayrıca, var olmayan mükemmel bir kadını aradığı için ona karşı olan hislerinin kendi sorunu olduğuna inanarak, depresif hissetmeye ve özeleştiri hissetmeye başladı. Kendisine oral seks yapma konusundaki tutumunu sorduğunda durum krize girdi. Çok kaygılandı ve ona bunu yaparken sorunları olduğunu söyledi. Bu konuyu daha fazla tartışmak istiyordu, bu da onun kendisini baskı altında hissetmesine neden oluyordu. Randevuyu erken bitirdi ve cinsel sorunları nedeniyle kendini hemen kusurlu ve morali bozuk hissetti. Kendini cinsel açıdan sakat biri olarak görüyordu ve bu sefer farklı olacağını düşündüğü için kendini yıkılmış hissediyordu. Onu terk ettikten sonra erkeklerle seks yapma hayalleri kurmaya başladı. Arabasıyla amaçsızca dolaştı ve sonunda kendini şehrin eşcinsellerin toplandığı kesiminde buldu. Adamlardan birkaçı ona seslendi ve o bunu son derece heyecan verici buldu. Umutsuzca istiyordu

Bir erkekle cinsel ilişkiye girdim ama bir fahişeye gitmenin ­tehlikeli olacağını biliyordum. Eve gitti ve onu tutkuyla arzulayan bir erkeğe sarılma fantezisiyle mastürbasyon yaptı. O gece rüyasında şunları gördü:

Genç bir adam seks yapmak için bir kadınla aynı odaya giriyordu. İki kişi odaya baktı. Biri "Ah, hayır!" dedi. diğeri ise o bakarken çığlık attı. Çıplak bir kadın koşarak dışarı çıktı ve odaya bakan insanlardan hayal kırıklığına uğradığını söyledi. Kocasının asıldığını ancak ilmiğin yeterince sıkı bağlanmamış olma ihtimalinin olduğunu ve kocasının hala hayatta olduğunu söyledi.

Rüyayı ilişkilendiren hasta, bir kadınla seksin boynuna ilmik geçirilmiş gibi olduğunu söyledi. Kendini depresyonda ve cesareti kırılmış hissediyordu ­ve rüyanın eşcinsel olduğu anlamına geldiğine inanıyordu. Analist, rüyanın analistle ilgili aklına bir şey getirip getirmediğini sordu ve hasta, kızgın hissettiğini söyledi. Utançla, analistin kendisine kadınla ilişki kurması için baskı yaptığını ve onu yenilgiye hazırladığını hissettiğini açıkladı. Hasta, analistin bir kadınla birlikte olmaya istekli olduğunu algılamış ve analistin istediğini düşündüğü şeyi analiste vermeye çalışmıştı.

Analist, Alan'ın eşcinsel fantezilerinin ortaya çıkışı hakkında daha fazla bilgi aldı. Hasta çok büyük bir çatışma hissettiğini söyledi. Kadının iletişimini, ­onun için cinsel ilişkide bulunması yönündeki talepler olarak deneyimledi ve onu hayal kırıklığına uğratmaktan acilen kaçınmak istedi. Ancak onunla oral seks yapmayı düşünmesi bile imkansızdı. Kendini onun devasa vajinasına düşecek ve sonsuza kadar kaybolacak ufacık bir Lilliputian olarak hayal ediyordu. Onun isteğini yerine getirememesi, yoğun bir tehlike hissine ve benlik duygusunun tamamen çökmesine neden oldu. Ona istediğini veremediği için yetersiz ve iğrenç bir insan olduğunu düşünüyordu. Bu, annesiyle tekrarlanan çocukluk sahnelerinin bir kopyasıydı; bu sahnelerde, annesi onu memnun edemediğinde kendisini kusurlu ve bencil hissetmesine neden oluyordu: örneğin, kendisininkiyle çelişen dileklerini ifade ettiğinde. Analist hastaya eşcinsel fantezilerinin ve

, hastanın kadının isteklerini yerine getiremediğini hissettiğinde ortaya çıkan yoğun tehlike, kusurluluk ve kendinden nefret etme duygularını etkisiz hale getiriyor gibiydi . ­Analistin ayrıca yorumuna göre eşcinsel arzular, ­hastanın tamamen çökmüş olan değerli ve arzu edilir olduğu duygusunu yeniden kazanma çabasını temsil ediyordu. Hasta ­bu açıklama karşısında büyük bir rahatlama hissetti ve analistin ­onun içsel deneyimini anladığını hissetti.

Alan'ın rüyası, kadınla olan cinsel ilişkisi hakkındaki kaygısını açıkça tasvir ediyordu. Görüntüler aynı zamanda sonraki birkaç seansta yavaş yavaş dile getirilen iki dizi aktarım hissine de gönderme yapıyordu. Bir yandan hasta, analistin kadın hakkındaki duygularının yanlış olduğunu, kadının gerçekten çok iyi olduğunu ve kendisini takdir edemeyeceğini düşüneceğinden korkuyordu. Bu, annesinin, etkileşimleri sırasında annesine ilişkin kendi algılarının geçerliliğine olan güvenini acımasızca zayıflattığı sayısız deneyimi yeniden üretti. Bu zamanlarda Alan, babasını, annesinin kendisine kötü davranmasına izin veren ve onun adına müdahale edemeyen bir "izleyici" olarak deneyimledi ve hasta, analistin kendisini aynı şekilde hayal kırıklığına uğratmasını bekliyordu.

Öte yandan hasta, analistin kadınla yaşadığı cinsel sorunları korkunç bir aksilik olarak değerlendireceğinden emindi ve analistin kendisinde hayal kırıklığına uğrayacağından ve bu nedenle terapötik ilişkinin ­tehlikeye gireceğinden korkuyordu. Bu, babasının Alan'ın sürekli övündüğü akademik başarısıyla meşgul göründüğü ve oğlunun yoğun performans kaygısından ve akranlarından acı verici yabancılaşma duygusundan tamamen habersiz olduğu sayısız deneyimi tekrarladı. Benzer şekilde hasta, ­analistin itibarını ve özsaygısını sürdürmek için analizinde kusursuz bir performans sergilemesi ve hiçbir zorluk yaşamaması gerektiğini hissediyordu ve bu beklentiyi karşılayamadığı takdirde analistin hayal kırıklığına uğramasından ve hüsrana uğramasından korkuyordu.

Bu aktarım duyguları açıklığa kavuşturulup yorumlandıkça ­, hasta kadına karşı olan duygularından giderek daha emin olmaya başladı ve ondan ayrılmak istediğine karar verdi. Bu çok zordu çünkü ilişkiye dair pek çok umudu vardı ­ve hala onun ihtiyaçlarına uyum sağlayamayacağına inanıyordu.

ondaki iğrenç eksikliği yansıtıyordu. Bu anlarda analist, hastanın aktarımdaki analistin, hastanın kendi duygularına güvenmesini mutlaka desteklemesine duyduğu özlemi, kararının temeli olarak yorumladı. Yavaş yavaş ayrılma kararı kesinleşti ve bunu ona iddialı bir şekilde sundu.

Yaklaşık iki ay sonra hasta annesini ziyarete gitti. Ziyaretin başlangıcından itibaren kendisini kaygılı ve depresif hissediyordu. Annesi, onun sadece dört gün kalması ve arkadaşlarıyla vakit geçirmesi nedeniyle düşüncesiz davrandığından şikayet etti. Zaten memleketlerindeki hiçbir arkadaşının onu gerçekten umursamadığını söyledi. Ayrıca saçı çok uzun olduğu için üzgündü ve saçını kestirmek istiyordu. Alan konuşup kendi kararlarını verme hakkını savunmaya çalıştığında kendini küçümsemeye ve umutsuzluğa kapılmaya başladı, bu da onun giderek daha suçlu ve güçsüz hissetmesine neden oluyordu. Bir akşam, eski bir kot pantolonla evden çıkmak üzereyken, kadın onu değiştirmesi konusunda ısrar etti. Protesto etmeye çalıştığında, eğer dışarı bu şekilde çıkabiliyorsa onun oğlu olmadığını söyledi. Kafasının karıştığını ve dağılmaya başladığını hissetti ve pantolonunu değiştirdi. Kendisiyle ilgili tüm duyguları çekilmiş ve kelimenin tam anlamıyla kendisini ona teslim etmiş gibiydi. O tamamen onun kontrolü altında olan bir robottu. Kendini boş, depresif ve intihara meyilli hissediyordu. Ayrılırken, saçına saç spreyi sıkmakta ısrar etti ve o da görev bilinciyle buna uydu.

Ertesi gece, güçlü ve takdire değer gördüğü tek erkek akrabası olan amcasını ziyarete gitti ve sonrasında kendini biraz daha iyi hissetti. Otobüste evine dönerken çekici bir adamın ona baktığını fark etti. Hasta hem kaygı hem de yoğun bir heyecan hissetti. Konuşmaya başladılar ­ve sonunda adam cinselliğini sordu. Hasta temelde heteroseksüel olduğunu ancak diğer deneyimlere açık olduğunu söyledi. Adam, Alan'a hayranlığını ifade ederek kariyerine ilgi gösterdi ve ardından dairesine gelmesini istedi. Orada adam, ­yoğun bir heyecan ve orgazm yaşayan hastaya oral seks yaptı. Buna karşılık ­, hasta diğer erkeğe orgazm olana kadar mastürbasyon yaptı, ancak bundan pek heyecan duymadı.

Hasta, analistin geri çevrileceğine inanarak bu olayı analiste açıklama konusunda endişeliydi . Analist, hastanın, analistin kendisi için kendine ait bir gündemi olduğu ve kendi içsel deneyimindeki kökleşmesini destekleyemeyeceği yönündeki korkusunu yorumladı . ­Hasta rahatladı ve eğer eşcinsel olsaydı analistin onu terk etmeyeceğini bilmesi gerektiğini söyledi.

Analistin onu kabul edeceğine daha fazla güvenen hasta, eşcinsel deneyimlerinin anlamlarını ve işlevlerini keşfetmeye devam etti. İlk eşcinsel karşılaşması on sekiz yaşındayken ailesiyle birlikte bir tatil beldesinde kalırken gerçekleşti. Yaşlı ve çekici bir adam ona yaklaşmış ve onu odasına davet etmişti. Adam ona birçok soru sordu ve ona hayran kaldı; hasta ise bu ilgi ve iltifatlardan çok keyif aldı. Adam beklenmedik bir şekilde onu sırtından öptü ve orgazma ulaşana kadar mastürbasyon yaptı. Hasta daha sonra ­annesi tarafından keşfedileceğine dair yoğun bir korku yaşadı.

Hasta analize girmeden önce yaklaşık on beş benzer eşcinsel deneyim yaşadığını anlattı. Hasta her zaman yalnızdı, gecenin geç saatleriydi ve bilinçli olarak herhangi bir cinsel aktivite düşünmüyordu. Her durumda, diğer adam aktif olarak onu takip edecek ve hasta, aranıp beğenilme konusunda hem kaygı hem de yoğun bir heyecan hissedecekti. Her zaman diğer erkeğin oral seks yapmasına veya orgazm için mastürbasyon yapmasına izin verirdi. Daha sonra istenirse partnerine mastürbasyon yapabilirdi, ancak bu yalnızca zorunluluktan dolayı ve çok az şevkle yapılıyordu. Diğer adam onu tekrar görmek istese de ­hasta herhangi bir ek teması reddeder. Bu deneyimlerin bir başka özelliği de erkeğin çekici görülmesi, hastanın da benzer şekilde çekici olmayı istemesiydi.

Alan'ın annesinin evini terk ettikten sonraki eşcinsel deneyiminin, parçalanan benlik duygusunu onarma ve artan depresyonunu durdurma girişimi olduğu açık görünüyordu. Annesi onun fiziksel olarak çekici olmadığı yönündeki algısını somut bir şekilde ifade etmişti. Daha da derinden, onun kendisini istila ettiğini ve kişisel eylemlilik duygusunu tamamen yok ettiğini ­, böylece parçalara ayrıldığını hissetti. O olmuştu

ancak kendisinin deneyimini kendi deneyiminin yerine koyarsa onun değerli olduğuna dair algısına karşı koyamayacaktı ve böylece kendine dair duygusunu onunkine teslim etmişti. Yoğun bir şekilde arzulandığını ve beğenildiğini hissettiği eşcinsel faaliyet ­, annesiyle olan etkileşimlerinden kaynaklanan değersizlik ve yokluk duygularını ortadan kaldırma ve kaybolan canlılık ve sağlamlık duygusunu yeniden kazanma çabasını temsil ediyordu. Analist hastaya bu yorumları sunduğunda hasta bir kez daha sakinleştiğini ve derinlemesine anlaşıldığını hissetti.

Hastanın gelecek yıl boyunca dört eşcinsel daha karşılaşması daha oldu. Bunlardan üçü, kendisi şehir dışındayken ve analistten uzaktayken, analistin kendilik nesnesi işlevlerini kaçırırken meydana geldi. Dördüncü ve sonuncusu, görüştüğü bir kadınla yaşanan acı verici bir etkileşimin ardından bir hafta sonu sırasında gerçekleşti. Onun iletişim becerileri ve yakınlaşma kapasitesi hakkında bazı eleştirel yorumlarda bulunmuştu. Yanıt olarak fazla bir şey söylemedi ama giderek daha umutsuz ve çaresiz hissediyordu. Ertesi gece hukuk firması aracılığıyla tanıştığı bir adamı aradı ve yemeğe çıktılar. Daha sonra adam onu evine davet etti, hırsla takip etti ve ardından orgazma ulaşana kadar mastürbasyon yaptı. Hasta, canlandırma öncesinde analisti aramayı düşündüğünü ancak analistin rahatsız edilmek istemeyeceğini hissettiğini söyledi. Eşcinsel deneyim sırasında dişlerinin takırdadığını ve bunu merak ettiğini de belirtti. Hasta daha sonra bunun ilk kez babasının öldüğü zaman olduğunu hatırladı. Babasının öldüğünü öğrendiğinde dişleri kontrolsüz bir şekilde takırdamaya başlamıştı ­. Hasta eşcinselliğinin belki de babasının kaybıyla bağlantılı olduğunu düşündü.

Analist, eşcinselliğin ­Alan'ın babasını kaybetmesiyle ilişkili gibi göründüğünü ancak buna ek olarak babasının ­ölümünün, hastanın kendisini istilacı ve gaspçı şiddetten koruyabilecek bir babası olmadığı duygusu için bir metafor görevi gördüğünü söyledi. Annesinin eleştirilerinin etkisi. Hasta çok üzüldü ve bastırıldı ve kendisi büyürken annesinin sık sık depresyona girdiğini söyledi. Daha sonra babasının kendisine birinci yaş günü nedeniyle yazdığı mektubu hatırladı. Babası, hem kendisinin hem de Alan'ın "Anneme iyi bakmalarının" çok önemli olduğunu yazmıştı.

Hasta, babasının hem kendisini hem de oğlunu karısının iyiliğine adadığını fark ettiğinde üzüldü ve öfkelendi. Alan, annesinin sinirlenip ­ona bağırdığı ve babasının ya geri çekildiğini ya da karısını teselli etmeye çalıştığı birçok olayı hatırladı. Bazen gözyaşları içinde babasına yaklaştığında babası onu şefkatle okşardı ama yine de annesine iyi davranması gerektiğini söylerdi.

Analist, hastanın ­, annesinin eleştirileri karşısında kendisine ve değerine ilişkin duygusunu korumasına yardımcı olması için babasının ve şimdi de analistin özlemini artık anladığını belirtti. Buna ek olarak analist, hastanın eşcinsel aktivitelerinin, ­babasının sağlayamadığı güven artırıcı uyumun gelişimsel ihtiyacını hem somutlaştırıyor hem de onun yerine geçiyor gibi göründüğünü yorumladı. Dolayısıyla eşcinsel canlandırmaların, annesi ya da taşıyıcı anneleri tarafından yapılan eleştirilere, izinsiz girişlere ya da reddedilmelere tepki olarak parçalanan kırılgan benlik duygusunu onarma ve pekiştirme umudunu somut olarak kapsadığı anlaşıldı. Hasta bu yorumlar dizisine çok olumlu yanıt verdi ve beş yıl sonra, o zamandan bu yana açık bir eşcinsel faaliyette bulunmadı. Kendini yenileme işlevi yavaş yavaş ­analistle kurulan kendilik-nesne aktarım bağı tarafından absorbe edilmeye başlandı ve bu da somut eşcinsel canlandırmaları gereksiz hale getirdi.

Analiz ilerledikçe hastanın eşcinsel canlandırmalarının anlamına ilişkin içgörüleri pekişti. Kadınların peşinde koşma konusunda endişeli olmaya devam etti, ancak eşcinselliğinin kendini onarma çabası olduğuna dair yeni farkındalığının, bir bakış açısı duygusunu korumasına yardımcı olacağını hissetti. Sosyal yeterliliğini eleştiren kadınla ilişkisi sona erdikten yaklaşık altı ay sonra, bir arkadaşı ­onu üniversite profesörü bir kadınla tanıştırdı. Ona karşı ilk duyguları çok olumluydu ve daha önce hiçbir kadına karşı hissetmediği bir şekilde ondan etkilendiğini hissetti. Daha önce ­kadınları soyut anlamda, sanki bir sanat eserine bakıyormuşçasına çekici bulmuştu. Bu kadında ise tam tersine, ­onu kucakladığını ve vücuduna dokunduğunu hayal ettiği cinsel fanteziler yaşadı ve kendi erkekliğine dair yeni bir duygunun yanı sıra yoğun bir heyecan hissetti. Ne zaman

cinsel ilişkiye girdiklerinde, kendisini her zamankinden daha fazla dahil ve bedeniyle daha bağlantılı hissediyordu. Ancak onunla birlikteyken uyumakta zorluk çekiyordu ve gece boyunca tedirgin olup okumak için ayağa kalktı. Bunu analistle tartışırken, fiziksel yakınlıktan bunaldığını hissettiğini anlattı. Analist, sağlam olduğundan emin olmak için ayrılığa ve fiziksel alana ihtiyaç duyduğunu söyledi ve hasta da bunu kabul etti.

Yaklaşık iki ay sonra kadın onu bir otelde üç gece birlikte geçirilecek bir aile toplantısına davet etti. Hasta ilk kez bir kadınla bu kadar uzun bir süre geçireceği için bu konuda çok endişeliydi, ancak riski almaya karar verdi. Birlikte uyudukları ikinci gecede adam tedirgin olmuştu ve ertesi gün kız da bu konuda sinirli bir ses tonuyla yorum yaptı. Cevap olarak fazla bir şey söylemedi ama kendini başarısız gibi hissetmeye başladı. O akşam ne yapmak istediğini sordu. Kendini kaybetme korkusuna bir süre ara vermek isteyerek, sinemaya gitmek istediğini söyledi. Kızgın bir şekilde tepki gösterdi ve onunla yalnız kalmak ve ilişkileri hakkında konuşmak istemediği için hayal kırıklığına uğradığını söyledi. Kendini yıkılmış hissetti ve yakınlaşmaktan tamamen aciz biri olarak açığa çıkmanın yoğun hissini yaşadı. İlk başta sessiz ve içine kapanıktı, ancak kadın ­onu eleştirmekte ısrar edince, bolca özür diledi ve ­onun huzurunda kendisine değer verildi. O gece eşcinsel fantezileri vardı ama bunlar öncekinden farklı nitelikteydi; bir erkek tarafından kucaklandığı ve teselli edildiği görüntüleri içeriyordu. Ayrıca fanteziler daha az acil geliyordu ve ­onlara onları canlandırma arzusu eşlik etmiyordu. Ayrıca analisti de düşündü ve analistin eşcinselliğinin anlamı hakkında yaptığı yorumları hatırladığında sakinleştiğini hissetti.

Hasta bu olayı tartışırken analist, hastanın kadının eleştirisini kendi içindeki utanç verici bir kusurun göstergesi olarak otomatik olarak organize ettiğine dair anlayışını aktardı. Alan kendisinin değersiz olduğunu, genel anlamda ­tepkisiz olduğunu ve yakınlaşma becerisinden yoksun olduğunu hissediyordu. Annesiyle bağını sürdürmek için onun eleştirilerini kabul etmenin gerekli olduğunu düşündüğü gibi, kadının kendisine yönelik tanımlamasını da benimsemişti . ­Bununla birlikte, bazı yeni unsurlar da vardı.

hastanın deneyimi, analistle derinleşen bağının tezahürleri. Eşcinsel fanteziler daha az erotikleşmişti; bu durum, ­hastanın, eşcinselliğinin altında, bir vekil babanın rahatlatıcı tepkisine duyduğu özlemin yattığı yönündeki artan anlayışını yansıtıyordu. Bir kadının eleştirisi karşısında kendisine olan güvenini korumasına yardımcı olabilecek duyarlı ve sıcak bir erkeğe duyulan özlem daha az gizlenmiş ve daha ­doğrudan ifade edilmişti. Hastanın, kendisiyle güvenilir bir şekilde uyum içinde olan rahatlatıcı bir figür olarak analiste artan güveni, somut eşcinsel canlandırma ihtiyacının yerini almıştı. Hasta bu formülasyonlara katılıyor ve eşcinsel düşüncelerinin bir kadın tarafından yaralanmaya doğrudan bir tepki olduğunu artık açıkça anladığını söyledi.

Hasta kadını birkaç ay görmeye devam etti ve ardından ­kadının müdahaleci olduğunu hissetmeye devam ettiği için ilişkiyi bitirmeyi düşünmeye karar verdi. Hasta kendisinin son derece eleştirel bir kişi olduğuna dair algısını dile getirdiği bir noktada analist, ilişkiyi sık sık tartışmak istediğini ve belki de hastanın bundan dolayı kendisini tehdit altında hissettiğini ve bu isteğini eleştiri olarak yanlış yorumladığını söyledi ­. Hasta hemen kretinin ­düştüğünü ve depresif olduğunu hissetti ve pencereden atlama fantezisini bildirdi. Analist, sözlerinin hastanın kadının eleştirileriyle ilgili tekrarlayan deneyimini dikkate almadığını ve karar verme sürecinde kendi deneyimini bir rehber olarak kullanmak için analistin desteğine ihtiyacı olduğunu kabul etti. Hasta seanstan gözle görülür şekilde sarsılmış halde ayrıldı. O gece kendini tedirgin ve endişeli hissetti ve yiyecek almak için dışarı çıktı. Pazarda kendisinden çok etkilenmiş görünen bir satıcı vardı ve hasta onunla sohbet etmeye başladı. Adam, Alan'ın mesleğine ve eğitimine hayranlığını dile getirerek ­tanışıp tanışamayacaklarını sordu. Hasta telefon numarasını aldı ve arayacağını söyledi.

Ertesi gün hasta bu olayı analiste anlattı ­ve hâlâ üzgün ve kafası karışmış hissettiğini söyledi. Analistin önceki seanstaki yorumlarının kendisine sanki tüm dünyası alt üst olmuş gibi hissettirdiğini ve kendisini tamamen yalnız hissettiğini söyledi. Analist, hasta için hizmet ettiği işlevlerin şunlar olduğu yorumunu yaptı:

yaptığı yorumlarla aniden sarsıldı. Bu işlevler arasında ­hastanın kendi ayırt edici ­duygulanım deneyimlerini ifade etmesine ve kendi algılarının geçerliliğine güvenmesine yardımcı olmak da vardı ­. Analist farkında olmadan kadının algılarıyla ittifak kurmuş ve böylece hastayla arasındaki güçlü bağı koparmıştı. Hasta açısından bunun sonuçları, intihara meyilli bir umutsuzluk ve ­analistle kaybedilen bağın yerine yenisini koyma çabasıyla eşcinsel arzuların tepkisel bir şekilde harekete geçmesiydi. Eşcinsel arzuların içine gömülü olan özlemler , kendinden nefret etme duygusuna ve geçersizlik duygusuna karşı koyacak yoğun bir yansıtma tepkisine yönelikti . ­Hasta, eşcinsel arzuların doğrudan analistle ilişkisindeki kopmanın tetiklediğini açıkça görebildiğini söyledi.

Kendilik-nesne aktarımı bağının bozulması birkaç haftalık bir süre boyunca üzerinde çalışıldı ve hasta yavaş yavaş analistin kendisiyle uyum içinde olduğuna olan güvenini yeniden kazandı. Alan, kadının eleştirel ve müdahaleci olduğunu hissettiği için kadından ayrılmaya karar verdi. Bu model ­sonraki üç yıl boyunca tekrarlanarak devam etti. Hasta bir dizi kadınla çıktı ve her birinde mutlaka bir sorun buldu. Analist , bu kadınlarla olan duygulanım deneyimlerini ayrıştırıp tanımlamasına ve duygularını iletmenin yollarını formüle etmesine yardımcı oldu . ­Analistle olan kendilik nesnesi bağı sağlam bir şekilde pekiştikçe ve eş zamanlı olarak hasta ­kendi içsel deneyimini ifade etme ve ona güvenme becerisine güven kazandıkça eşcinsel fanteziler geriledi ve sonunda ortadan kayboldu. Görüştüğü kadınlar hakkında giderek daha fazla kendi kararlarını verebileceğini hissediyordu.

Tedavinin yedinci yılında aktarımın kendilik-nesne boyutunda önemli bir değişim meydana geldi. Daha önce hasta ­, taşıyıcı annelerin eleştirileri ve müdahaleleri karşısında kendilik duygusunu sürdürebilmek için öncelikle analistin kendi deneyimini tanımlamasına ve ona güvenmesine yardım etmesine ihtiyaç duyuyordu . ­Şimdi analistin, kendisini savunmacı bir şekilde ve tekrar tekrar kadınlarda hata bulmaya ve onlarla ilişkiden çekilmeye iten altta yatan kendini kaybetme ve ele geçirilme korkularını incelemede kendisine yardımcı olmasını istiyordu.

, gücü ve desteği, kadınlarla iç içe olmanın aşırı tehlikeleriyle yüzleşmesine yardımcı olacak idealize edilebilir bir babayla bağlantı kurma yönündeki gelişimsel özlemini analistle birlikte yeniden canlandırıyordu . ­Bu idealleştirici kendilik-nesne ­bağı oluştukça Alan'ın kadınlarla ilişkileri derinleşti, kaçınma modeli azaldı ­ve kaygılarıyla daha doğrudan yüzleşiyor. Homo ­cinsel arzuları artık onu ilgilendirmiyor ve artık heteroseksüel bir erkek olarak kimliğinde kendini güvende hissediyor.

Eşcinsel Seyir Zorunluluğu

HARVEY L. RICH, MD

GİRİİŞ

Marcel yirmili yaşlarında, aslen Doğu Avrupalı ­, ABD'de uluslararası bir mimarlık firmasında çalışan bir adamdı. Hem evde hem de birçok seyahati sırasında, umumi tuvaletlerde ve benzeri anonim erkeklerle eşcinsel düşünceler ve faaliyetlerle meşgul olmasından şikayetçiydi ­. Takıntılı-kompulsif gezileri ve eşcinsel ilişkileri onu derinden rahatsız ediyordu ­; bu da ona anlık orgazm zevkinden başka bir keyif vermiyordu. Cinsel yolla bulaşan hastalık korkusu ­ve direnemediği semptomlarının altında ezildiğine dair gerçek his, onu analize soktu.

Tanı konsültasyonu sırasında Marcel'in aktardığı kişilerarası etkileşimin derinliğinden etkilendim. Devam eden kompulsiyonundan belirgin hoşnutsuzluğu ve bunu takip eden kompulsiyona ikincil bir tür kaygı bana, açıkça bir eşcinsel semptomu oluşturmuş olmasına rağmen, kişiliğinin daha sabit bir narsisistik seviyeden ziyade daha yüksek, nevrotik bir seviyede organize olduğu umudunu verdi. karşılaşmayı bekleyeceğiniz gibi. Bu nedenle Marcel ile analize başlamayı kabul ettim.

Aşağıda, başından itibaren Marcel'in analizinin bir açıklaması ve seyir halindeki kompulsiyonun derinlemesine çalışılması da yer almaktadır. Şu anda Marcel bir Oidipal dönemin ortasındadır.

güçlü rekabetçi libidinal ve ­doğrudan aktarıma odaklanan dürtüsel türevlerde agresif olan nevroz.

TARİH

Marcel, babasının ilk evliliğinden olan üvey erkek kardeşiyle iki oğlunun en küçüğü olarak dünyaya geldi. Marcel'in Yahudi bilim ­adamı olan babası, ilk karısı ve küçük oğluyla birlikte nispeten refah içinde yaşıyordu, ancak II. Dünya Savaşı'nın gelişiyle aile Gestapo'dan kaçmak zorunda kaldı. Karısı yakalanıp öldürüldü ve Marcel'in babası ve çocuğu işgal yıllarını saklanarak geçirdi. Savaşın ardından Marcel'in babası, Nazi işgali sırasında da hayatta kalan, kendisinden daha genç bir Yahudi kadınla tanıştı; ancak kadın bunu saklanarak değil asimilasyon yoluyla başarmıştı. Evlendiler ve Marcel'in ­babasının "bilim adamı olarak çalışamadığı ancak bilimsel araçların ticaretini yapabileceği" başka bir Doğu Avrupa ülkesine yerleştiler.

Marcel, savaş sonrası Avrupa'nın kasvetli ortamında doğdu ve büyüdü; bu Avrupa'nın gri renkli olduğunu ve ­kendi koşulları oldukça rahat olmasına rağmen herhangi bir rahatlık veya neşeden yoksun olduğunu hatırladı. Her ne kadar savaştan sonra doğmuş olsa da toplama kamplarının görüntüsü günlük hayatına hakim olmuştu. Sokakta çalışan, küreklerle çukur kazan adamları gördüğünde, toplu mezarlar ve insanların makineli tüfekle vurulup gömüldüğünü gördü.

Marcel'in ailesi, sinagogun etrafında "toplanan" ve hayatları sosyal korku ve dini ritüellerle son derece sınırlı olan ortodoks Yahudilerdi. Bir Yahudi okuluna gitti ve ilk yıllarında birkaç istisna dışında yalnızca Yahudilerle ilişki kurdu. Aile, hem kış hem de yaz aylarında Doğu ve Batı Avrupa'daki ülkelere birçok geziye çıktı. Çoğunlukla sadece anne ve oğlanlar seyahat ederken, Marcel'in babası evde çalışmaya devam ediyordu. Yazın favorilerinden biri, Marcel'in iki ila üç yaşları arasında kaldıkları pansiyonu işleten İtalyan kadınlara bırakıldığı İtalya'ydı. Bezini değiştirirken ya da banyo yaparken penisini emen, ona büyük heyecan ve biraz da zevk veren bu kadınla yalnız kaldığını hatırladı. Birkaç sene

Daha sonra (altı ila sekiz yaşları arasında), Marcel evin erkeğinin onu yüzmeye götürdüğünü, penisini açığa çıkardığını ve Marcel'in onunla suda oynamasını sağladığını hatırlıyor. Marcel bundan çok heyecanlandı ve bunun birkaç kez tekrarlanmasını istedi. Ayrıca adamın arkadaşlarına onun hakkında güldüğünü duymanın ne kadar acı verdiğini de hatırladı, çünkü adamın kendi penisini (Marcel'in) aşağıladığını hayal ediyordu .­

Uzak bir baba ve endişeli bir anne tarafından büyütülen ve arkadaşları olmayan Marcel, kendisini bir Yahudi olarak gösteren garip kıyafetlerle, yalnız ve rahatlık arayan şehrin sokaklarında yürüyen inek bir çocuk olarak görüyordu. Marcel on üç yaşındayken, Marcel'in hayatında her zaman belirsiz bir figür olan üvey kardeşi aileyi terk etti ve Marcel, aradığı rahatlığı yerel sinemada bir adamın uzanıp ona mastürbasyon yapmasıyla buldu. Adam daha sonra banyoya doğru yönelerek Marcel'e kendisini takip etmesi gerektiğini işaret etti, ancak Marcel heyecanlı ama korkmuş bir halde kaçmayı başardı. Ancak sonraki haftalarda geri döndü, adamı buldu ve kendi dürtülerinden duyduğu korku onu korkutup kaçırıncaya kadar bağlantıyı sürdürdü.

Marcel bu ülkeye üniversiteye ve yüksek lisansa gitmek için geldi. Çekici, zeki, akademik ve sosyal açıdan başarılı bir genç adam haline geldi, ancak kendisine yönelik inek ve sapkın imajı değişmeden kaldı. Bazıları uzun süredir kız arkadaşları vardı ama bu ilişkileri hiçbir zaman cinsel olarak tamamlamadı. Marcel, ­yüksek lisans öğrencisiyken Washington'da bir fahişeyle gerçekleşen ilk cinsel ilişkisini gerçekleştirmek için destekleyici psikoterapiye ihtiyaç duyuyordu ­. Bunu takiben obsesif kompulsif eşcinsel maceralarının yanı sıra heteroseksüel cinsel yaşamı da makul bir norma ulaştı . ­Analize girdiğinde ­iki yıldır Guatemalalı Yahudi bir kadınla evliydi ve kendi deyimiyle "oldukça iyi" bir evliliğe sahipti. Üst düzey bir işte iyi çalışıyordu, olağanüstü bir dilbilimciydi -on bir dili akıcı bir şekilde ve diğer beş dili de "geçinmeye yetecek kadar iyi" konuşuyordu- ve cazibesi, yapabileceği belli bir sinsiliğe karşı savunmak için kullanılmasına rağmen büyüleyiciydi. tamamen saklanmaz. Her şeyden önce o, hayatı boyunca kendinden emin bir şekilde ofisime gelen çok etkileyici bir adamdı.

ANALİZ SÜRECİ

Marcel, analizinin ilk aşamasının çoğunu geçmişinden bahsederek geçirdi. Şiirsel ve dramatik bir yetenekle konuştu ve babasının ve annesinin kuşağının tarihini ve onların Nazi işgali öncesi ve sırasındaki yaşamlarını içeren bu hikayeden büyük keyif aldı. Sorularım veya yorumlarım, ayrıntılı inceleme fırsatları olarak değerlendirildi ve açıkça Marcel için çok şey ifade ediyordu. Sessizliklerim onu hikayelerinde ustaca dolaşmaya ve benim "ilgimi çekecek" alanlar aramaya zorladı. Marcel, performansının izleyicisi olarak kendisi için ne kadar önemli olduğumun farkında değildi . ­Bana iltifat etmek amacıyla idealleştirilmiş bir saygı gösterdi, bunun yerine beni yönettiğini hissettirdi.

Marcel ara sıra, karşılıklı mastürbasyon yapacak bir erkek aramak ve bulmak için umumi tuvalete gitmek zorunda hissediyordu kendini ­. Zorlantıyı tetikleyen pek çok şey vardı ama hiçbir şey yoktu; karısı sert bir şekilde konuşuyordu, ben onu bir yorumla kışkırtıyordum, işteki bitmek bilmeyen entrikalar onu tehlikeye atıyordu. Hepsi doğru görünüyordu; bunların hepsi çocukluk ya da Nazi dönemine ait derneklere ve kamplara yol açtı; hepsi çok az duygusal ağırlık taşıyordu. Yavaş yavaş, gemi yolculuğunun bilinçdışı kaygıyı tetikleyen herhangi bir şeyden, iç karartıcı veya yalnızlık hissi uyandıran herhangi bir şeyden kaçmak olduğu açıkça ortaya çıktı . ­Ancak daha sonra ahlaki açıdan bozulması, kendisi ve karısı için olası hastalık riski ve bu maceraları bana anlatmak zorunda kalması konusunda muazzam bir bilinçli kaygı oluştu. Davranışından dolayı cezalandırılması gerektiğine açıkça inandığını ve bu durumlarda cezanın kendisi için oldukça önemli göründüğünü belirttim. Bu yorumların doğru olduğunu hisseden Marcel, cezalandırmadan sadist Nazi muhafızlarına, kendisine karşı acımasızca zalimce davranan ağabeyine ve zaman zaman "ihtiyaç duyulduğunda yardım etmeyen yaşlı, mesafeli, umursamaz babasına" kadar uzanıyordu. .”

Marcel'in bazı durumlarda kendisini büyük risk altında hissettiğini ve bu zamanlarda benim yardımcı olduğumu düşünmediğini yorumladım. Yanıt olarak Marcel, büyük bir üzüntü ve endişeyle, her an "söndürülebileceğini" hissettiğini nihayet ifade edebildi. Almanca bir kelime kullanmış

Savaş sırasında Yahudilerle ilgili olarak kullanılan bu kelimeyi "silinmiş" olarak tercüme etti.

Analizin bu erken evresindeki en önemli çalışma terapötik ittifak alanındaydı. Marcel'in , bana ya da iş yerindeki meslektaşlarına yönelik daha derin bir sahtekarlığı gizlemek için, anlattığı her türlü olayın bilinçli olarak değiştirilmiş versiyonlarını sunma eğilimi vardı - kolayca fark edilebilen bir sahtekarlık eğilimi . ­Marcel aslında beni, kökünde babasıyla bilinçdışı bir özdeşleşmeye dayanan, Marcel'e "Ben hayattayım" diyen bu daha derin kusurluluğu keşfetmeye davet etti. Savaş boyunca Marcel'in babası hayatta kalabilmek için sinsi olmak zorundaydı. Savaşın ardından ve ölümüne kadar babası, ticari başarısı ve gelirinin miktarı gibi konularda gizli ve sinsi olmaya devam etti ve ­bunu farklı İsviçre banka hesaplarında farklı tutarları saklayarak gizledi. Terapötik ittifakı güvence altına almak ve Marcel'i analizinde çalışmanın orta aşamasına getiren konulara getirmek, karakter savunmalarının bu unsuru üzerinde sürekli ve zahmetli bir çalışma gerektirdi.

Zamanla, gezinme dürtüsünün bu gizlice girme ve örtbas etme temasıyla bağlantılı olduğu ortaya çıktı. Kompulsiyondan eşcinsel bir davranıştan ziyade sürekli bir kompulsiyon olarak bahsediyorum çünkü pek çok epizodun detaylı incelenmesiyle nevrotik kompulsiyonun tüm unsurlarının (güçlü içgüdüsel saldırganlık ve aynı derecede güçlü ­süperego cezası) ego mekanizmaları tarafından aracılık edilerek mevcut olduğu giderek daha açık hale geldi. . Marcel, "varoluşsal ölüm" duygusundan, onun Nazi imhası versiyonundan, kontrolü dışındaki güçlerin onu yok etmek üzere olduğu duygusundan kaçmak için yola çıkmak zorunda kaldı. Topla ve bul ve bul ritüelinin en coşkulu anı, karşılıklı keşif, cinsel organ manipülasyonu ­ve diğer adam tarafından "becerilme" fantezileriydi ( ­gerçi o aslında hiçbir zaman boyun eğmemişti). anal ilişkiye kadar). Bu deneyim ona geçici bir onaylama duygusu sağladı ­. Ancak orgazmın ardından Marcel'in diğer kişiye karşı hiçbir ilgisi yoktu ­ve yeterince hızlı kaçamadı.

Marcel'in egosunun gezinerek aktarımdaki kaygıyı tetikleyen çatışmaları ortadan kaldırdığı açıkça görülüyordu.

ve onları dışarıya yayıyoruz. Bahsedildiği gibi, gezici bölümler ­, ister analizden, ister evden, ister işten olsun, bilinçsizce kaygı uyandıran her şeyi örtbas etmek için kullanıldı . İki yıllık tedavinin ardından ittifakın taktiksel bir karar verebilecek kadar sağlam olduğunu hissettim: Marcel'e bu dinamiği anlatarak, tedavinin devamı için bir şart olarak seyirlerin durdurulması gerektiğini belirttim. Marcel büyük bir rahatlama duygusuyla anında karşılık verdi. Kendisine önem verildiğini hissetti; ve "ani bir sıcaklık ve tutunma dalgası" hissettiğini söyledi. Takip eden haftalarda Marcel, gemi yolculuğuna şiddetle ­ihtiyaç duyulan anları bildirecekti. O anı analiz edecektik ama çok az dramatik içgörü vardı. Sonra her zaman orada olan ama görülmeyen yeni bir tema ön plana çıktı. Marcel'in işle ilgili bir gezi planlarını açıkladığı anda, onun gezinme dürtüsünün ortadan kalkacağını fark ettim. O zaman o yolculuktan dönene kadar gemiye binme zorunluluğu olmayacaktı, o zaman tekrar haberimiz olacaktı. Ancak Marcel çok fazla seyahat ediyordu ve bunun analizine müdahale ettiğini fark etti. Seyahat kısıtlamalarının kariyerini mahvedeceğine dair bana güvence vermesine rağmen, benim seyahatine koyduğum kısıtlamaların aynısını seyahatine de uygulamaya beni güçlü bir şekilde ikna etmeye çalıştı.

Sıkı oturmak benim için zordu. Marcel iş gezilerinin sayısını artırmaya devam etti ve bu da her yolculukla ilgili analizde haftalarca ölü zamana neden oldu. Aynı zamanda artık seyahatleriyle ilgili kaygılar da artıyordu. Ancak talep ettiği seyahat kısıtlamasına henüz ihtiyaç olduğunu göremedim ve talebi tam olarak anlayamadım. Ancak daha açık olan şey, Marcel'in benim yokluğuma karşı serbest çağrışımlarında ifade edilen tepkisiydi ­. Seyahat planlarımı duyar duymaz hemen kendi gezilerini planlamaya başladı. Analitik saatleri kaçırmamak için seyahatlerini benim seyahatimle koordine ettiğini rasyonelleştirdi ­, ancak bu rasyonelleştirme çok geçmeden benim ayrılmamla ilgili kaygısıyla gerçekten uğraştığı yorumuna dönüştü. Marcel gezilerim hakkında bir şeyler hissedebildiğini fark ettiğinde hayrete düştü. Önemli olan onun gezileriydi ve gidişler hiçbir zaman sorun olmadı. Gençlik yıllarında yaptığı gezilerde yanında annesi de vardı ve gittikleri her yere birinci sınıfta seyahat ederlerdi. Babasından ayrılmak

programlarını ve ayak işlerini onun adına hallederek annesine "kocalık ediyordu" . ­Marcel, çocukluğunda seyahatlerini birlikte planlamak için tren tarifelerini inceleyerek saatler geçirdiğini hatırladı. Ayrıca, trenlerin gelip gitmesini izleyen ve kendi savaş zamanı korkularını yeniden yaşayan yaşlı Yahudileri tanıyacağı tren istasyonunu da hatırladı. Erken dönemdeki pre-ödipal yok olma ve anne kaybı korkusunun bu ödipal konfigürasyon üzerinde yoğunlaştığını görebiliyordum .­

Marcel, gemiye binme dürtüsünü ­, karısını cinsel açıdan alt etme ya da beni alt etme konusundaki geçici, aşağılayıcı düşünceler gibi belirli kaygı uyandıran durumlarla ve bunlarla ilişkili bilinçdışı çatışmalarla ilişkilendirmeye başladı. Daha sonra kaygısına daha fazla tolerans gösterdiğini keşfetti ve yola çıkma dürtüsü azaldı. ­Ayrıca, ben yasaklamadan, profesyonel seyahatlerini de önemli ölçüde azalttı.

Bir gün Marcel, gemiye binmek için güçlü bir istek duyduğunu bildirdi: "Hayır, gemiye binebilmek için." "Sadece bir kez gemiye binmeme izin verilmesi için bana her şeyi verirdi." Bana sürekli davranışlarını kontrol eden “Nazi muhafızım” dediğini ve bu düzenlemeden memnuniyet duyduğunu yorumladım. Şimdi, dedim ki, bu kontrolü benden geri almak istiyormuş gibi görünüyordu, bu ­ille de seyir halinde olmak için değil, seyir halinde olup olmayacağına karar veren kişi olmak içindi. Bu yorumun ardından eski görüntüler yerini aşağıdaki daha derin görüntülere bıraktı. Hastanın çocukluğunda sık sık birlikte seyahat ettiği annenin, karısı penisini emen ve Marcel'in de penisiyle oynadığı adamla birlikte İtalyan pansiyonunda kalırken sık sık ortadan kaybolduğu hatırlanırdı. Ah anne! Marcel'den önce pek çok erkeği seçmişti. Marcel'in işleri düzenleme ve küçük bir adam olma kapasitesini seviyordu, ama tutkuyla sevdiği kişi ­onun büyük üvey kardeşiydi, Marcel'in babasından olan diğer oğluydu ­, her ne kadar o vahşi, asi ve ona karşı çok kaba olsa da... Nazi muhafızları gibi. Marcel, annesinin "iki modu olduğunu belirtti: Boheme'den Mimi ve Mata Hari." Mimi hastaydı ve bakıma ihtiyacı vardı. Mimi savaş sırasında alındı ve onun için hayatlarını riske atan Hıristiyan aileler tarafından bakıldı. Mata Hari, annesinin savaş boyunca açıkça yaptığı gibi kendi başının çaresine bakabiliyordu. Ne de olsa o zamanlar zayıf, genç bir kimsesiz değildi; daha ziyade otuzlu yaşlarının ortalarında ve sonlarında şehvetli bir kadındı.

kendine hatırlattı. Daha sonra annesi yaşlı kocasını aldattı ­ama bakire kalıyor gibi görünüyordu (kompulsif yolculuklarında onun bir parçası olarak tanımlıyordu). Marcel'e olan ilgisi onun erkekliği değil, gücüydü. Anne, istismarcı adamın (erkek kardeş/Nazi muhafız) zulmüne karşı güçlenen mükemmel bir kurbandı. Çocukken Marcel, bir Nazi muhafızına cinsel olarak itaat etme ve bunu yaparak, gardiyanın zulmüne karşı kazanacağı güçle herkesi kurtarma fantezilerinden hoşlanıyordu.

Marcel, babayı, anne tarafından cimri ve aşırı dindar olarak değersizleştirilen "aptal yaşlı bir adam" olarak tanımladı. Marcel de bana göre incelikli ve açık bir şekilde babasını sonsuza dek değersizleştirmişti. Babam pahalı çiçekler veremiyordu; "ucuz çiçekler" satın aldı. "Ucuz çiçekler," diye tekrarladım. Marcel, "Bu annemin ifadesiydi" diye bağırdı. Ancak Marcel'in babasına olan aşkını ilan etmenin ne kadar zor olduğunu söylediğimde, babasının ölümünden bu yana ilk kez ağladı. Bu an Marcel'de, yani babasının yasını tutma kapasitesinde önemli bir değişikliğe işaret ediyordu. Babam gerçekten de küçük bir çocukla birlikte saklanarak hayatta kalmıştı. Babam hayatının parçalarını toplamış ve yeniden başlamıştı. Marcel, sinagogda babasıyla geçirdiği pek çok sıcak ve harika zamanı, bastırdığı anıları hatırlamak istiyordu ­. Eşcinsel olarak keşfedilme ve itaatkar olma isteğinin, fallik narsisizmi nedeniyle babasının hayran olduğu güçlü bir oğul olmaktan ziyade, babasını ele geçirme ve onun tarafından kurtarılma isteği olduğu ortaya çıktı. Neyden kurtuldum? Çağrışımları ­, kendisi de yok olmanın eşiğinde yaşayan ve kendi ebeveynlerinin götürüldüğünü gören, hayatta kalan bir annenin kollarında öğrendiği, kendi yok oluşuna dair bilinçsiz bir fanteziye yol açtı.

Marcel'in son zamanlardaki analitik çalışmalarındaki önemli bir dönüm noktası, işinde "küçük bir pislik" olduğu yönündeki özeleştirisiydi. Daha çok klitorise benzediğini düşündüğümü söylediğimde o da "ve sümüksü de!" diye katıldı. (Aynı zamanda annesinin de tarzı olan, çekingen, dolaylı manipülatifliğinden bahsediyordum.) Marcel, hayatının kasvetli ilk günlerinde risk alma duygusunu yeniden kazandı. Bir sonraki saatine, önünde tuttuğu meyve sepetinden fareleri besleme hayaliyle döndü. Onun çağrışımları, annesi büyüyüp büyüdükçe ve kendisi kaybolmamaya çalışırken ona beslediği "belinin meyvesine" yönelikti.

Bir saatini "sevgi ve güvenlik için bacağıma sarılmayı" dileyerek bitirdi. Penisime dokunma imasını da gözden kaçırmadı, bu da gözlemleyen egosunun geliştiğini gösteriyordu.

Analizin üzerinden yaklaşık otuz ay geçtikten sonra Marcel ve karısının bir oğlu dünyaya geldi. Marcel onun gelişini çok yerinde bir ­fallik-narsist gururla ve çocuğa zarar verebileceğine dair belli belirsiz bir korkuyla karşıladı. Çocuk büyüdükçe ve aylar geçtikçe Marcel, oğlunun büyüme ve gelişimindeki ­dönüm noktalarından büyük keyif aldı. Ancak oğlundan bahsettikten sonra her zaman “tatlım” dediğini ve bu anlamsal ritüelin çocuğuyla ilgili başka düşüncelerini de kapsadığı şeklinde yorumladığını fark ettim. Psikolojik yaralanmanın nesiller boyunca devam ettiğini gösteren bir başka örnek olarak Marcel, ­oğluyla ilgili sürekli olarak incitici ve zarar verici düşünceler fısıldadığını fark etti ve utandı. Şu rüyayı anlattı: “Hiçbir zaman fazla büyümeyen ve sessiz bir çocuğu olan bir kadınla birlikteydim. Bana üzerinde benek bulunan bir diş fırçası gösterdi; daha yakından incelendiğinde bunun bir embriyo olduğu ortaya çıktı! Tanrım, bu bir sorun diye düşündüm. . . daha büyük olması gerekmez mi?' Oğluna dişlerini nasıl fırçalayacağını gösterdiğini anlattı. Bir çocuğun ruhunun, çocuğun gözyaşında saklı olduğu bir hikayeyi hatırladı. Çocukken kendini çok küçük ve sıska hissetmişti; tıpkı bir düşük gibi ­, ağabeyi ona böyle derdi. Marcel, hayatta kalması konusunda endişelenen ama ona hiçbir zaman önemsendiğini hissettirmeyen annesinin ellerinde ne kadar zarar gördüğünü fark etmeye başladı. Onun tarafından idare ediliyor, manipüle ediliyor, kontrol ediliyordu ama yine de güvensiz ve çok yalnız kalıyordu. Onunla yaşadığı korkunç kavgayı hatırladı; bu sırada ona "çocuk katili" olarak çevirdiği bir kelime söylemişti; bu, çocukları ölüme atan Naziler için kullanılan bir kelimeydi.

Sonraki haftalarda Marcel, ­işyerinde ve karısıyla birlikte kendini çok daha az kısıtlanmış hissetmeye başladı. Kişisel ve profesyonel hayatı hızla gelişiyordu. Marcel'e muazzam bir terfi verildi ve bu konuda oldukça heyecanlıydı, ama o hızla "satranç oyunu"nu, yani yeni pozisyonunun karmaşık politikasını tartışmaya, sonra da sevgiyle üzerinde durmaya başladı. Yüksek mevkideki adamlar tarafından birbirleriyle olan entrikalarında ve güç arayışlarında kullanılacaktı ve onun bu işlere çok uygun olacağına inanıyordu.

böyle bir kullanım. Ne dediğini anlayıp anlamadığımı sordu ve ­beni, aslında kendisini güçlü adamların değerli piyonu olarak değerlendirmesine katılmaya davet etti. Ben de şöyle cevap verdim: " ­Bu adamlar tarafından güç mücadelesinde kullanılmaktan heyecan duyduğunuzu anlıyorum, ancak bunu yaparken bu yeni işte kendi başarınızı ve gücünüzü kabul etmeyi bir kenara bırakıyorsunuz."

Marcel'in yorumu aldığında gerçekten de bir soluklanma duyabiliyordum ­ve uzun bir sessizliğin ardından nihayet şöyle dedi: "Her kelime kristal gibidir." İkinci Dünya Savaşı, Holokost ve özellikle kendi ailesinde hayatta kalma meselesi hakkında konuşmaya devam etti. Bu ailenin hayatta kalma hikayesinde yerini bulmak için çok çabalamıştı. Babası saklanarak, annesi asimilasyonla, üvey erkek ­kardeşi saklanarak, diğer erkek kardeşi ise kontrolcü ­ve kaba bir Nazi muhafızı haline gelerek hayatta kalmıştı. Marcel'e hangi hayatta kalma gücü kalmıştı? Kendisini annesinin dolaylı manipülatif gücü ve babasının gizliliğiyle özdeşleştirdiğini ve bu derme çatma birleşimin ona aile hikayesindeki yerini verdiğini fark etti. Ama artık bu "dişil" gücün yanında daha erkeksi bir fallik gücün de olduğunu, ona işini kazandıran gücün de farkına vardı. Benim yorumum onu çok heyecanlandırmıştı ­çünkü bu onun sadece aile hikayesindeki yerini değil aynı zamanda dünyada ne tür bir güç uyguladığını da anlamasını sağladı.

TARTIŞMA

Marcel, cehennemi yaşamış ve çok azımızın yüzleşmek zorunda kalacağı bir şekilde ölümlülük fikrine teslim olmuş bir anne babanın çocuğu olarak dünyaya geldi. Çocuklarına (diğer oğulları doktor) aktarmış olmaları gereken risk duygusu ve kendini ­koruma ihtiyacından kaçınılamazdı. Marcel'in kendisine ilişkin ilk etkileyici imgesi, çocukluğunda dolaştığını anlattığı kasvetli, soğuk, gri, bombalanmış atmosferde yakalanır. Bu görüntüyü özgürce çağrıştırması istendiğinde, annesinin ona sınırdışı merkezine yaptığı ziyaretle ilgili anlattığı hikayeye geldi. Orada , gözlerinin önünde götürülen ve şimdi ona kaçıp kendini kurtarması için yalvaran anne ve babasına veda etmek için kampın dikenli tellerle çevrili çevresine yaklaştı . ­Bu tür görüntüler

yalnızlık, yerinden edilme, çaresizlik ve ölümcül tehlike, Marcel'in benlik kavramının bir parçası haline geldi ve doğal olarak ­onun gelişen cinsiyet kimliğine dahil edildi (Loewald, 1978).

Toplumsal cinsiyet kimliğinin gelişiminin en önemli döneminde - annelik simbiyozundan erken ayrılmanın uygulama ve yakınlaşma alt aşamaları (Mahler, Pine ve Bergman, 1975) - Marcel'in şaşırtıcı heyecanıyla, oral seks'in pasif alıcısı olduğunu gördük ­. İtalyan pansiyoncudan ­. Böylece, penisini önce annesinin yanında, sonra da ondan güvenle uzaktayken kendilik hissini örgütleyebileceği zevkli bir geçiş nesnesi olarak kullanmak yerine (Galenson ve Roiphe, 1980), penisinin bir başkasının amaçlarına uygun olduğunu buldu. Bu aşama fallik kabadayılık aşamasına yol açarken Marcel, annesinin İtalyan ev sahibiyle günübirlik gezilere çıktığının da farkındaydı. Onun fallik sergiciliği ­zaten rahatsızlık belirtileri gösteriyordu. Bu dönemde ­, incinme korkusuyla erkek kardeşi ve diğer çocuklarla sert oyunlardan kaçındığını hatırladı. Bunun yerine, yalnız ve muhtaç görünerek ve küçük bir ukulele çalarak güzel bir genç çift tarafından keşfedileceği ve onların sevgisini kazanacağı umuduyla tek başına sahile gitmekten hoşlanıyordu. Marcel, tıpkı annesi gibi, pasif bir baştan çıkarıcı-hayatta kalan olarak gücünün farkına varmaya başlamıştı bile .­

Babam Marcel'in erkek gücü duygusunu geliştirmesine yardım edemedi. Kendi hayatını yeniden toparlamakla meşguldü. Dahası ­, gençliğinden arkadaşlarının da belirttiği gibi onun eğilimi bekar olmaktı; dini bir görev olarak evlenmiş ve çocuk sahibi olmuştu. Marcel'in babası karısı tarafından değersizleştirildi ve o çoğu zaman orada değildi (Tyson, 1982). Ne yazık ki orada bulunan adam (İtalyan pansiyon bekçisi) ­hem Marcel'in annesiyle, hem de karısıyla paylaştığı Marcel'le ilgilenmişti. Bu, kendisini penisli erkek/kadın cinsiyet rolünde görmesi için bir neden daha sağlamlaştıran Marcel için çok heyecan vericiydi. Marcel'in ergenlik dönemi yakından incelendiğinde, ­seksten ortalama bir erkekten biraz daha fazla korkmasına rağmen, kadınlara karşı sözde normal erkek ergen ilgisinden hiçbir zaman vazgeçmediği görüldü. Bu tür özlemler, Marcel'in varlığını eşcinsel ritüellerle teyit etme dürtüsünün yanı sıra mevcuttu.

Marcel, entrikacı, kışkırtıcı davranışıyla genç yaşamı boyunca iğdiş edilme kaygısını -babanın ensest arzuya misilleme yapması tehdidi, tüm çocukları duraklatması beklenen tehdit- davet ediyor gibiydi. Marcel gerçekten de ­iğdiş edilme kaygısından acı çekiyordu ama bu, dişinin penisini ele geçirme ve yönetme gücünden duyulan korkuydu. Taklit etme iznine sahip olduğu bir erkek modeli özleyen ve babasına karşı saldırganlığından korkan Marcel, bunun yerine kadınların gizemli gücüyle ve kadın cinselliğinin gizemiyle özdeşleşmeyi seçti. Bu nedenle onun bana, kendisi tarafından yönetilebilen tek erkeğe, kurnaz kadına olan aktarımının analizi, babasıyla birlikte olma, babasının gücünü taklit etme ve onun gerçek fallik özlemlerinin ortaya çıkmasına yol açmıştır. daha da önemlisi ­, kendi güçlerini gözlemlemesi ve kabul etmesi. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde ­, fallik özlemlerin ortaya çıkışı, daha önce babasına karşı karşı konulmaz bir kararsızlık içinde donmuş olan babasının yasını tutma kapasitesi ve ­babasının temsil etmeye başladığı Holokost'un büyüklüğü (Volkan, yayınlanmamış) ile aynı zamana denk geldi.

Marcel'in beni bir aktarım nesnesi olarak benimseme ve kaybı hissetme ve tolere etme kapasitesindeki büyüme, ­yakın zamanda yaptığım bir seyahatte açıkça görüldü. Marcel, ayrılışımı beklerken ilk önce "sana (bana) banyolara gitme ihtiyacının güçlü olduğunu ve sen uzaktayken bunu yapmayacağıma söz veremeyeceğimi söyleme fantezisinden keyif aldı." Onu terk etmeden önce benden son bir sikiş istediğini söyledim. İçini çekerek kabul etti ama sonra ona yaz tatili planlarımdan bahsetmemenin düşüncesizlik olduğunu söyledi. Ona söylememem onun tatilini benim tatilimle koordine etmesine engel olur ki ben de daha sonra bunu eleştireceğim. "Bir deneme daha" dedim. Bu sözün bastırıcı bir etkisi vardı; Marcel'in eylemle karşı çıktığı üzüntüyle temas kurmasını sağladı.

Marcel, ben ayrılmadan önceki son seansına şu rüyayla geldi: “Okuldaydım, bir kalabalığın içindeydim, kozmik boyutlarda bir şeyin meydana geldiği ve hakkında bir şeyler yapmam gerektiğiyle suçlanıyordum. Eğer bunu bilseydim yapardım diye bağırdım. Yahudilerle ilgili bir şeyler vardı. Daha sonra rüyamda bir adamla temiz bir yerde çıplak olduğumu ve sadece ellere ve penislere dokunduğumuzu gördüm. Onun dernekleri şunlardı:

2. Dünya Savaşı ve Auschwitz ve bu durumun kaygılarının ikinci rüyayla nasıl hafiflediğini. Ülkesindeki Nazi işgalini konu alan bir filmi tartışmaya devam etti ancak kendini "İkinci Dünya Savaşı sonrası ölüm kadrosunda" debelendiğini söyleyerek yakaladı. Daha sonra şu gözlemi yaptı: “Eğer [yürümezsem], bir anıya ihanet etmiş olacağım. . . burası benim kozmik banyom.” Onun korumak için doğduğu şeyin annesinin anıları, onun geçmişi olduğu yorumunu yaptım . ­Yanıtları, annesinin kardeşine ve kendisine ne kadar farklı davrandığını ve annesinin ona davranışının onu, hayatta kalan üzgün gezgin kimliğini üstlenmeye nasıl teşvik ettiğini doğrulayan anılardı.

Eşcinsel Bir
Erkekte Fototeşhircilik Olgusunun Tedavi Süreci

WAYNE A. MYERS, MD

GİRİİŞ

1   eşcinsel bir erkek hastada görülen sıra dışı teşhirci olgunun bazı psikodinamik temellerini tasvir edecek ­. Spesifik olarak hasta, penisi ereksiyon halindeyken, büyüklüğünün neredeyse sahip olmak istediği her erkeği "elde etmesine" olanak tanıyacak kadar büyük olduğuna inanıyordu. Ancak penisi gevşek durumdayken, erekte durumla karşılaştırıldığında uzunluğundaki farkın o kadar büyük olduğunu hissetti ki çoğu zaman sahip olmak istediği erkeği "elde edemiyordu".

Yıllarca bu sorunla ilgili iç çalkantılar yaşadıktan sonra ve benimle tedaviye başlamadan hemen önce üçüncü analistini kaybettiği ortamda, kaygısıyla başa çıkmak için yeni bir strateji geliştirdi: her zaman dik durumda olmak yerine "Arzu edilen erkeklerin" huzurundayken, ­hemen ereksiyona ulaşamadığında sahip olmak istediği erkeklere göstermek için "gösterilebilir" durumdaki bir fotoğrafını taşımaya karar verdi. Bana bu durumu bildirdiğinde, fotoğraftan "American Express kartım... Onsuz asla evden çıkmam" diye bahsetmişti.

psikanaliz literatüründe tanımlanan bu özel sergileme tarzının başka bir örneğini bulamadım . ­İlerleyen yazının devamında, hastanın geçmişinden ve ­benimle birlikte geçirdiği tedaviden bazılarını anlatacağım. Bundan sonraki tartışmada, sözlerimi bu adamın fotoğraf teşhirci eylemlerinde mevcut olan yoğun saldırganlık artışıyla ilgili olanlarla sınırlayacağım .­

KLİNİK MALZEME

Bay A. benimle tedaviye başladığında otuz üç yaşındaydı. Yaklaşık on iki yıl boyunca her biri talihsiz sonlarla sonuçlanan üç psikanalitik tedavi görmüştü . ­İlk iki analist ölmüştü ve üçüncüsü New York City'den ayrılmaya karar vermişti, bu da hastanın bana sevk edilmesiyle sonuçlandı.

Erken geçmişine ilişkin çok fazla ayrıntıya girmeden, hastanın erken aile yaşamına ilişkin algısının önceki tedavi geçmişine paralel olarak görüldüğünü basitçe belirtmeme izin verin. Bay A. spesifik olarak, hasta yaklaşık bir yaşındayken annesinin biyolojik babasından "kurttuğunu" ve ardından sonraki on beş yılda bir üvey babadan kurtulup diğerini hadım ettiğini kaydetti. Bay A.'nın anne tarafından zengin büyükbabası olan aile reisi, ­annenin evlilikleri sırasında ve evlilikler arasında babanın vekil kapısı olarak görev yaptı.

Hastanın çocukluk döneminden birkaç göze çarpan tema öne çıkıyor ­. Bunlardan ilki, Bay A.'nın, annesinin onun ihtiyaçlarına uzaktan bile uyum sağlayamadığı yönündeki ağır basan duygusuydu. Sanki onun söz konusu olduğu durumlarda empatik tepkiler vermekten acizmiş ya da bir şekilde onun varoluş gerçeğine tamamen kayıtsız kalmış gibiydi. Ayrıca yaptığı hiçbir şeyden memnun görünmüyordu. Onun algısı , ideal erkek çocuğun nasıl olması gerektiğine dair onun gerekliliklerini hiçbir zaman tam olarak "ölçemediği" yönündeydi . ­Bu fikre, onun yerine "daha mükemmel bir çocuk" koyacağı korkusu da eşlik ediyordu.

Bay A.'nın çocukluğunun ikinci önemli düzenleyici ilkesi, ilk üvey babasının çok büyük bir penise sahip olduğu algısı etrafında şekillendi. İki organını karşılaştırırken

Bay A. kendi penisinin küçük ve önemsiz olduğunu hissetti. İki penisi arasındaki fark ona eziyet ediyordu ve yaşlı adamın organına karşı büyük bir kıskançlık duyuyordu. Bu kıskançlığın üstesinden, üvey babasına da annesinin elinden gördüğünü hissettiği aynı kayıtsızlık ve küçümsemeyle davranarak başa çıktı.

Hastanın erken yaşamındaki son önemli konu, hem annesinin hem de büyükbabasının, eğer bir şeyi veya birini istiyorsanız, dışarı çıkıp onu veya onu almanız gerektiği mesajını ilettikleri duygusuyla ilgiliydi; o halde bu hiç de şaşırtıcı değildi. Bu manifesto, hasta tarafından yetişkin cinsel yaşamında çok dramatik bir şekilde hayata geçirilmelidir. Yani ne zaman istediği bir erkeği görse, fiziksel tehlike ya da duygusal reddedilme gibi potansiyel bedeli ne olursa olsun, çoğu zaman onun peşinden giderdi.

Yirmili yaşlarının başlarından benimle tedaviye başlayana kadar, hasta her gününün büyük bir kısmını New York ve San Francisco'daki gey tiyatrolarında ve hamamlarda geçirdi. Tüm bu yıllar boyunca her gün en az bir (ve sıklıkla daha fazla) cinsel ilişki yaşadı. Bununla birlikte, karşılaştığı yeni bir erkeğe sergileyeceği ereksiyon (örneğin bir erkekle seks yapmayı yeni bitirdiğinde) sağlayamadığında, bu yaşamın "pastoral" aurası sık sık paramparça oluyordu. Arzu edilen bir erkeği "kaybetme" düşüncesi onun için neredeyse dayanılmazdı ve bu tür durumlarda lanetlilerin acılarına katlanıyordu.

İlk iki analistle yapılan oturumlarda bu materyale değinilirken, ­üçüncü analistle yapılan çalışmalarda tedavide ön plana çıkmaya başladı. Ne yazık ki, üçüncü adam muayenehanesini değiştirmeyi seçti ve hasta, doktor tarafından bir kez daha "terk edildi", ancak o, daha önceki terapistlerden herhangi birinin ­onun için duygusal açıdan çok şey ifade ettiğini bana kabul etmeyi kararlı bir şekilde reddetti.

Benimle tedavinin ilk birkaç yılı boyunca, benim tarafımdan onun sık sık ortaya çıkan kaygı artışlarını, hafta sonları ya da tatil ayrılıkları sırasında benim tarafımdan terk edilmiş olma duygularıyla ilişkilendirme çabalarım öfke ya da alayla karşılandı. Aslında bana, saldırgan anneyle özdeşleşerek ilk üvey babaya gösterdiği küçümseyici kayıtsızlığın aynısıyla davranıldı.

Bu yıllarda hasta, ­belirli bir ortamda anında ereksiyon sağlayamadığı durumlarda, erkeklerin kendisi için önemini "nötrleştirmek" amacıyla fotoğrafı erkeklere gösterdiği sayısız durumdan bahsetmişti. Bu tür etkileşimler salt cinsel karşılaşmalardan ziyade güç mücadelelerine benziyordu . ­Hasta açısından en önemli şey, diğer erkeklerin penisinin gücünü ve çekiciliğini kabul etmesiydi. Belirli durumlarda ortaya çıkan belirsizliklerin bir sonucu olarak, Bay A. sık sık benden, özellikle istenen kişilerin geri döndüğü veya geri döndüğü durumlarda, erkeklerin fotoğrafı gördüğü ve dik penisinin büyüklüğünden etkilendikleri konusunda ona güvence vermemi istedi. fotoğraf teşhirciliğinden rahatsız görünüyordu. Benden güvence alma arayışındaki işlevime dair anlayışımızda ­, benden anne ya da büyükbabadan daha iyi huylu bir süperego figürü olarak hizmet etmemin istendiğini anlamaya başladık. Daha doğrusu, ne yaparsa yapsın onu kabul ediyormuş gibi görünen yardımsever büyükanne ya da ailenin hizmetçisi rolünü üstlendim .­

Tedavinin beşinci yılında, ­son zamanlarda artan kaygısını yaklaşan tatil ayrılığımla ilişkilendirmem konusunda "ısrar ettiğim" için bana bir kez daha öfkelendiği seansın ardından, fotoğrafı bekleme odasında bir sonraki hastama sergiledi. . Söz konusu hasta yaklaşık benim yaşlarımda bir adamdı ­.

Bir sonraki seansta bu eylemini kendisine anlattığımda ­hasta bunun yaklaşan tatilimle bir ilgisi olduğunu bir kez daha inkar etti. Resmi gösterdiği adamın yaklaşık ­benim yaşlarımda olup olmadığını sorduğumda Bay A. alaycı bir şekilde güldü ve benim onun "tipi" olmadığımı söyledi. Başka bir deyişle, fotoğrafı bana göstermesini gerektirecek kadar çekici değildim. Hayır, hastamın gözünde çekiciydi ama ben değildim.

Ancak önceki seansta "aktarımı" getirme konusunda ısrar ettiğim için bana kızdığını kabul etti. "Aktarım konusundaki ısrarım" hakkındaki duygularını daha ayrıntılı olarak incelediğimizde, ona bunu yaparken, tıpkı annesi ve büyükbabasının yaptığı gibi, benim kendi ihtiyaçlarından habersiz olduğum yönündeki algısından bahsetti.

geçmişte. Bilinçli bir niyetim olmasa da, bunun ona nasıl bu şekilde görünebileceğini anlayabildiğimi ona itiraf ettiğimde , benim "ödün vermemden" memnun görünüyordu.­

Bu etkileşimin ardından terapötik ittifak, hâlâ kırılgan olsa da, daha önce olduğundan daha istikrarlı görünüyordu. Bunun sonucunda hasta fotoğraf hakkında farklı bir şekilde konuşmaya başladı. Daha önce, aslında fiziksel olarak "elde edemediği" erkekleri "nötrleştirme" yönteminin erdemini övmüştü. Ayrıca kendisini sürekli "kuşatan" "güzellikler sürüsüyle" baş etmek için bu yöntemi bulmanın ne kadar akıllıca olduğundan da bahsetmişti.

Artık hayata dair tüm bu yaklaşımı denemenin onun için gerçekten ne kadar zor olduğunu ortaya çıkardı. Çekici olduğunu düşündüğü herkese sergi açma konusunda sürekli baskı altında hissediyordu. Böylelikle, annesi ve büyükbabasının istediği herkesi "elde etme" emrini yerine getiriyordu. Bu onun için inanılmaz derecede yorucuydu ve prosedürden nefret ediyordu ama bundan vazgeçemeyecek kadar güçsüz hissediyordu.

karşımda “gevşek” bir duruma sokmuştu ve bunu bu kadar yapabilmesi bana olan güveninin arttığının bir göstergesiydi. Fotoğrafın ve arzuladığı her erkeği "yakalama" emrinin onun için yarattığı muazzam baskı hissini anladığımda ­, yorumlarımdan oldukça etkilendi.

Bu sırada fotoğraf sergileme zorunluluğunu ortadan kaldırmak için fotoğrafı yanında taşımaktan vazgeçmeye çalışmaktan söz ettik. Hasta bunu bir veya iki gün denedi, ancak arzu edilen bir erkek için anında ereksiyon sağlayamadığı ve fotoğrafı yanında olmadığı bir durumla karşılaştığında panik ve depresyon hissetti ve neredeyse bayıldı. birkaç gün boyunca teselli edilemez. Bu fiyaskonun ardından fotoğrafı her zaman yanında taşımaya devam ettiğini söylemeye gerek yok.

Sonraki birkaç yıldaki bir dizi tartışmada, hastanın ilk üvey babasının dik penisini birçok kez gördüğünü ve onun büyük boyutuna hayran kaldığını yavaş yavaş anladık. Bu ilk karşılaşmalarda yaşadığı kaygı ve cinsel uyarılma,

daha sonraki yıllarda hem dik penisini hem de fotoğrafı kendi teşhirciliğiyle tersine çevirdi.

Ayrıca, "minik" fallusunun önemsizliği nedeniyle annesinin çocukluğunda kendisine karşı kayıtsız kaldığı kuralına göre hareket ettiğini hissetmeye başladı. Böylece, çocukluğunda anne tarafından reddedilmeyi yeniden deneyimleme olasılığı, yetişkin yaşamında her gevşek durumdayken yeniden ortaya çıkıyordu. Böyle bir olasılığın uyandırdığı öfke derindi ­, dolayısıyla ya dikleşmiş fallusla ya da fotoğrafla agresif teşhirci eylemlere duyulan ihtiyaç duyuluyordu. Çocukluğunda üvey babasına karşı yaşadığı korkuyu diğer erkeklere de hissettirmek gerektiğini düşünüyordu . ­Onların da uyandırılması ve bir zamanlar onun hissettiği gibi kaygı duymalarının sağlanması gerekiyordu. Ancak o zaman bir zamanlar pasif olarak deneyimlenen travmalara aktif olarak hakim olabilir.

Benimle olan ilişkisinde benim "aktarım yapma" konusundaki "ısrarım", bu ifadenin içerdiği sayısız olasılıklarla birlikte fotoğrafımı zorla boğazına sokmamla eşdeğer görülüyordu. Ancak ara sıra yapılan aktarım yorumları dışında herhangi bir şey yapmaktan vazgeçtiğimde hasta bana olan bağımlılığını kabul edebildi.

Bir keresinde masamda yazdığım bir kitabı fark etti ve onu görmek istedi. Kapaktaki fotoğrafımın pek de gurur verici olmadığını ama yine de kitabı okumak istediğini söyledi . ­Kitabın bir kopyasını almayı başardı ve okudu; vaka materyali ve yazım tarzım hakkındaki eleştirisi oldukça mükemmeldi. Bu bağlamda yeniden yazmaya başlama fikrini gündeme getirdi. Ben bu "yüceltme eylemi"ni destekliyordum çünkü bu alandaki bir nebze olsun başarının, fotoğrafı zorunlu olarak sergileme zorunluluğunu ortadan kaldırabileceğini düşünüyordum.

Bu sırada hasta kırkıncı yaş gününü geçmişti ve kendi yazma stili olgunlaşmıştı. Geçmişteki öyküleri, sözlü fallusunun beğenilmesini sağlamaya yönelik teşhirci girişimlerden biraz daha fazlasıydı. Artık gezileri sırasında yaşadığı yürek parçalayıcı ve esprili karşılaşmalardan bazılarını anlatabiliyordu. Bir arkadaşının editörlük yardımıyla öykülerinden birkaçını kısa sürede yayımladı ve inanılmayacak kadar heyecanlandı.

Tedavinin üzerinden yaklaşık on yıl geçtiği bu noktada, fotoğrafı sergilemekten çok geçmeden vazgeçmesi gerektiğini fark etti ­. Ayrıca, yakışıklı olmasına rağmen artık genç bir adam olmadığını ve sahip olmak istediği erkeklerin çoğunu "elde etme" ihtimalinin düşük olduğunu da fark etti. Bu farkındalıklarla, kendisini son yirmi yıl veya daha uzun süredir ayakta tutan takıntılı yolculuktan vazgeçmeyi ve tüm dikkatini yeni keşfettiği edebiyat kariyerine çevirmeyi ciddi olarak düşünüyor . ­Tedavisini henüz bitirmemiş olsak da hem Bay A. hem de ben, on yıl önce başladığımız noktadan bu yana çok yol kat edildiğinin farkındayız.

TARTIŞMA

, erken yaşamlarında deneyimledikleri aşağılanmaları taklit eden günümüzdeki aşağılamaların ardından eylemlerini sıklıkla nasıl gerçekleştirdiklerini belirtir . ­Bay A.'nın durumunda, günümüzde söz konusu olan “aşağılamalar” çoğunlukla fiili olmaktan ziyade potansiyel nitelikteydi. Çekici bir erkeği etkilememek, onu arzuladığı kişiyi "elde etmek" için anne tarafından büyükbaba ve büyükbabanın emrine uymadığı hissine kaptırdı.

Dahası, eğer Bay A. ilk üvey babanın ereksiyonuna benzer bir ereksiyon üretemezse, potansiyel olarak reddeden arzu edilen erkeğin gözünde kendisini bir kez daha "küçük ve önemsiz" olarak algılamak zorunda kalacaktır. reddeden annenin gözündeki çocuk. Bu benlik algısı dayanılmazdır ve buna muazzam bir artan kaygı ve öfke eşlik eder. Bunu önlemek için fotoğrafı sergilemeli ve reddetme potansiyeli taşıyan erkeği "etkisiz hale getirmelidir". Eğer erkek fallik üstünlüğünü kabul ederse, o zaman ne aşağılanmış ne de hadım edilmiş hisseder . ­Erkekler geri dönse bile, eğer penisinin görüntüsü onları rahatsız ettiği için bunu yaptıklarına inanabilirse, kendisinin güçlü olduğunu ve onları "etkilediğini" bilerek kendini muzaffer hisseder.

Bir kez daha Stoller'in çalışmasına (1975b) dönersek, kendisi için sapkın bir eylemi tanımlayan yarım düzine kriteri dile getirdiğini görürüz. Bay A., fotoğrafı çekici erkeklere sergilerken her zaman bilinçli bir erotik heyecan hissetmese de, bazı durumlarda bunu hissediyor. Nesneye zarar verme isteği,

Stoller'ın bahsettiği şey, genellikle eylemin gerçekleştiği sırada Bay A.'nın zihninde bilinçli olarak mevcut değildir, ancak adam onu dikkate almadığında açıkça bilinçli hale gelir.

Ayrıca fotoğrafı sergilerken erken dönem travmatojenik nesnelere (anne, büyükbaba ve ilk üvey baba) karşı bilinçli bir zafer duygusu hissetmiyor; ancak bu motivasyonun ­eylemlerinde etkili olduğu, tedavisi sırasında ona açık hale geldi. Buna ek olarak, fotosergilemeci eylemlerinin , günümüzün sergileme ihtiyacının doğuşunda yer alan tarihsel faktörlerin fantazisel bir yeniden canlandırmasını içerdiği fikrine oldukça aşinadır .­

Bay A.'nın fotoğraf teşhirci eylemlerinde de açık olan şey, bir dereceye kadar cinsel açıdan tahrik edici riskin varlığı ve nesneyi intikamcı bir şekilde insanlıktan çıkarma ihtiyacıdır. Dolayısıyla Bay A.'nın fotoğraf teşhirci eylemleri her alanda sapkın davranışlar olarak görülebilir.

Burada hastamın davranışlarında mevcut olan yoğun öfke miktarının altını çizmek önemli. Fotoğrafı yanıp sönmesi, yakaladığı erkeklere fiziksel bir saldırı anlamına geliyor ve çocukluğunda ilk üvey babasının penisine tanık olduğunda hissettiği "hayranlık" ve "saldırı" duygularını yenmek için gecikmiş bir girişim olarak görülebilir.

Seçilen nesneye saldırma ihtiyacı, ona onun üzerinde bir etkisi olduğuna dair güvence verir ve üzerinde hiçbir zaman bir etkisi olmadığını hissettiği orijinal nesnenin (kayıtsız annenin) yarattığı öfkeyi hafifletir. Saldırı sırasında hem iğdiş edilme hem de yok edilme kaygısında büyük artışlar yaşar. Aynı zamanda günümüzün vekil nesnesine, çocukluğunda yaşadığı acı ve travmanın bir kısmını yaşatıyor, böylece gecikmiş bir karşılık ve ­başlangıçta travmatojenik olan nesne(ler)e karşı bir miktar zafer elde ediyor.

Nesnenin intikam amaçlı insanlık dışılaştırılması (Stoller, 1975b), aynı zamanda çocukluğunda kayıtsız annesinin elinde gördüğü insanlık dışı muamelenin de tersine çevrilmesidir ­. Bu anlamda, eylemler hem anneye hem de Oedipal öncesi olanlara yönelik bastırılmış Oedipal arzuların canlandırılmasını temsil eder.

Ancak "zorla" aktarım yorumları yapmaktan vazgeçebildiğim zaman hasta tarafından orijinal nesnelerden ayırt edilebildim. Bu ortamda ve yaşının onu somut olarak engellediğinin kabulüyle

Hasta, "elde etmek" istediği tüm erkekleri "elde ederek", öykülerinin yayımlanmasının getirdiği yüceltilmiş teşhirci tatmini elde edebildi. Umudumuz, yakın zamanda fotoğrafı sergileme zorunluluğundan vazgeçip dikkatini tam zamanlı yazmaya yöneltmesidir.

Bilinçdışında AIDS'e Yakalanma İsteği
: Bir Olgu Sunumu

IRA BRENNER, MD

GİRİİŞ

tarihin en büyük sağlık sorunlarından biri haline geldi . ­Bu hastalık ilk kez Amerika Birleşik Devletleri'ndeki eşcinsel toplulukla ilişkilendirildiğinden, bulaşmasının zührevi doğası, frengi gibi atalarından kalma benzerlerinden çok daha büyük bir ahlaki değer kazanmıştır. AIDS'in ölümcül doğasından dolayı, onun yönetimiyle mücadelede önleyici tedbirler hayati öneme sahiptir. Sonuç olarak, bu hastalığın önlenmesinin psikolojik yönleri daha da önemlidir. Ancak ne yazık ki, insanlara zaten hastalık kapıldıktan sonra hastalıklarıyla baş etmelerine nasıl yardımcı olabileceğimiz ve daha sonra bu tür rahatsızlıkların son aşamalarında onları nasıl destekleyeceğimiz konusunda daha fazla bilgimiz var gibi görünüyor. Bu koşullar altında, bilinçli ya da bilinçsiz olarak kendilerini AIDS'e yakalanma riski yüksek olan yaşam tarzını sürdürerek hayatlarını tehlikeye atan insanların motivasyonunu daha iyi anlamamız gerekiyor. Böyle bir sosyolojik bakış açısı, bir bireyle yapılan psikanaliz odaklı terapide nadiren yer alırken, son beş yıldır bir hastayla yaptığım çalışmanın, söz konusu hastanın çok ötesine uzanan sonuçları olduğunu hissediyorum.

Jimmy diyeceğim bu adam zorunlu bir eşcinseldir ­(Socarides, 1978), yaşamının beşinci on yılına kadar cinsel olarak aktif hale gelmemiştir. Ve bunu yaptığında partnerlerinin hepsi AIDS açısından yüksek riskli adaylardı. Hastalığa dair bilgisine rağmen arzusu o kadar fazlaydı ki riski görmezden geldi. Nesne ilişkilerinde oldukça bozulmuştu (Volkan, 1976) , genç erkek fahişeler ya da "dolandırıcılar" dışında devam eden bir cinsel ilişki geliştiremiyordu . Buna ek olarak, son derece mazoşistti ve ­düzenli olarak cezalandırılmasını gerektiren neredeyse yanıltıcı bir yanlış yapma ve değersizlik duygusundan acı çekiyordu . ­Bu bağlamda bilinçsizce ­AIDS'e yakalanma arzusu kolaylıkla anlaşılabilir. Bununla birlikte, çoklu işlev ilkesi göz önüne alındığında (Waelder, 1936), derinlemesine çalışmamız, ­bu arzunun karmaşık ve aşırı belirlenmiş doğasını ortaya çıkarmaya başlamıştır; bu arzunun intikam alma, "dışarı çıkma", ilgilenilme ve birleşmeyi içeren ölen babasıyla birlikte. Vakanın bu yönünü ortaya koymak amacıyla bu raporu hazırladım ve bazı klinik verileri kasıtlı olarak gizledim ve çarpıttım.

Bu nedenle okuyucu, bu isteğin vakanın tek ana teması olduğu sonucuna varmaması konusunda uyarılmaktadır. Dahası, bu hastayla çalışmanın teknik zorlukları arasında, her an ölümcül bir hastalığa yakalanabilecek biriyle çalışmaktan kaynaklanan karşı aktarım sorunlarının tolere edilmesi de yer alır, ancak bunlarla sınırlı değildir. Bu şartı aklımda tutarak, ­prototip kurban Jimmy ile olan çalışmamı anlatmaya devam edeceğim.

VAKA SUNUMU

Arka Plan Geçmişi

Jimmy elli yaşında bir adamdır ve yatarak psikiyatrik tedaviden psikanaliz tedavisine doğru evrilen tedavinin beşinci yılındadır. Onu bana, yirmi kiloluk kilo kaybının altı ay süren ciddi bir depresyondan kaynaklandığına inanan bir dahiliye uzmanı yönlendirdi. Sevgili bir çocukluk arkadaşının aile şirketinde üst düzey bir ­çalışan olarak, sakladığı bu arkadaşına karşı derin bir sevgi duygusu geliştirmişti.

yakından saklanan bir sır. Depresyon sırasında eski terapisti ­onu annesine “açılması” konusunda zorlamıştı ama o bunu başaramamıştı. Jimmy daha fazla işlevsiz hale geldikçe annesi ve terapisti sinirlendi ve Jimmy'nin gerilemesinden her biri diğerini suçladı. Her ikisi de diğerini yetersizlik ­ve ihmalle suçladı, ancak her ikisi de aşırı müdahalede bulundu ve ­Jimmy'nin hayatındaki başrol için yarışıyordu. Aslında terapistinin evinde birkaç gece geçirmişti ve bu noktada terapist nihayet sınırların aşıldığını fark etmişti. Terapist ­kendini kapana kısılmış, korkmuş ve Jimmy'nin umutsuz bağlılığı, amansız talepleri ve intihar tehditleri karşısında rehin tutulmuş gibi hissediyordu. İşte bu noktada ikisi dahiliye uzmanının ofisine gittiler ve daha sonra acil olarak bana yönlendirildiler ­.

Hastanenin kabul bürosunda ikisiyle de tanıştım; terapist gergin ve çaresizdi, oysa Jimmy inatçı ­ve olumsuz biriydi. Kendisini hastaneye yatırma konusunda kararsızdı ve neredeyse iki saat boyunca erteledi. Jimmy'yle olan ilk ilişkilerim açıkça birlikte yaptığımız işin büyük bir kısmının habercisiydi, çünkü onun huysuzluğu ve meydan okuması onun kendini kanıtlamanın tek yoluydu. Adımı defalarca yanlış telaffuz etti ve düzelttiğimde şöyle dedim: “Brennan değil, Brenner. Bilirsin, komedyen David Brenner gibi ama ben o kadar komik değilim." Hepimiz onun açık yardım isteğinden ama bunu kabul etmeyi reddetmesinden çileden çıkarken, ruh halini hafifletmek ve imza atmasını kolaylaştırmak amacıyla bu açıklamayla kendimi biraz şaşırttım .­

Kendimi bu popüler, yerel komedyene benzettiğimi, ­çok sonra terapisinde keşfettim, onun oturum açmasını sağladı, ama çok farklı bir nedenden dolayı. İfademi, imza atması gerektiğine dair sert bir tehdit olarak almıştı, yoksa ağır bir şekilde cezalandırılacaktı ­. Benim hiç mizah anlayışı olmayan ve terapisti gibi yönlendirilemeyecek kadar acımasız bir yönetici olduğuma karar verdi. Başka bir deyişle, aylarca devam eden anlık bir paranoid aktarım psikozu geliştirmiş gibi görünüyordu. Benim sadece yemeğini zehirlemekle kalmayıp onu kontrol altına almak için yemeklerine gizlice ilaç da kattığımı anladı .­

Aslında bu korku o kadar büyüktü ki odasından nadiren çıkmaya cesaret edip son derece ihtiyatlı ve veciz bir şekilde konuşuyordu. Yalnız bırakılmak için asgari hastane düzenlemelerine pasif bir şekilde uyduğu için ondan inandırıcı bir öykü almak haftalar sürdü. Üstelik depresyonu ve altta yatan somutluğu bu ilk üç ayda psikoterapiyi neredeyse imkansız ­hale getiriyordu. On-on beş dakikadan uzun süren ziyaretlere tahammül edemiyordu ­; kelimenin tam anlamıyla kendi gölgesinden korkuyordu ve her şeyi "eleştiri olarak" kabul ediyordu. Temel fiziksel refahı, desteği ve ilaç yazması Jimmy için gerekli ilk adımlardı. Her ne kadar bitkin olsa da, birkaç yıl önce uyluğundan melanom alınmış olmasına rağmen aslında sağlıklıydı . ­Birkaç hafta boyunca düşük dozda Mellaril'den faydalandı ve depresyonu için yüksek dozda Norpramin'e yanıt verdi. Benim yorumlarıma karşı o kadar aşırı duyarlıydı ve paranoyak derecede utangaçtı ki, kıyafetlerini nadiren değiştirdiği yönünde yorum yapana kadar yaklaşık altı hafta bekledim. Ne kadar empati kursam da o yine de yoğun bir utanç, aşağılama ve utançla tepki verdi. Çamaşır makinesinin nerede olduğunu bilmediğini ve yardıma ihtiyacı olduğunu ancak sormaya korktuğunu itiraf etti . ­Söylemeye gerek yok, o sıradaki aşırı kırılganlığı, ­en azından terhis edilmesinden kısa bir süre öncesine kadar kabul edilmeyen eşcinselliği başta olmak üzere, herhangi bir önemli konunun tartışılmasını neredeyse imkansız hale getirdi.

tedavi amaçlı geçiş izni verildiğinde gizlice genç "dolandırıcıları" topladı . ­Jimmy, şiddetli bir şekilde dövüldükten sonra yaklaşık bir buçuk yıllık tedaviye kadar bu davranış biçimini ve cinsel aktiviteyi açıklamadı. Daha sonra nihayet cinselliğiyle bağlantılı yaşamı tehdit eden tehlikeyi kabul etmek zorunda kaldı . ­Bu olayın terapiye olan bağlılığını nasıl netleştirdiğini daha sonra daha ayrıntılı olarak anlatacağım. Ancak bundan önce Jimmy'nin aylar boyunca yavaş yavaş ortaya çıkan geçmişini ve yaşam öyküsünü anlatmak belki daha yararlı olabilir.

Jimmy, kız kardeşi kendisinden yaklaşık üç yaş büyük olan iki çocuktan en küçüğüydü. Sosyal konumun çok önemli olduğu bir ailede doğmuş ­, soğuk ve steril bir çevrede büyümüştü ­. Annesi ona defalarca doğuma başlamadan hemen önce senfoni sırasında kustuğunu söyledi. Yaşta

İkincisi, annesi kendi annesinin boğularak ölümüne çaresizce tanık olmuştu ve babasının annesi de ­onunla birlikte çocuk doğururken ölmüştü. İstenmediğini ve sevilmediğini hissederek büyüyen Jimmy'nin, annesi tarafından biraz temiz hava alabilmek için evin dışında kaldığı için çitlerle çevrili arka bahçesinde tek başına oynadığına dair çok açıklayıcı bir erken anısı vardı. Bunun kendi iyiliği için olduğunu söyleyen annesi tarafından reddedildiğini hissetti. Askeri bir adam olan babası, Jimmy'nin çocukluğu sırasında yurtdışındaydı ­ve Jimmy Eve ile sekiz arasındayken aslında yoktu. Baba depresyonda ve savaştan etkilenmiş bir halde geri döndüğünde, kariyeriyle meşgul oldu ve Jimmy'nin hayatından daha da uzaklaştı. Jimmy , babasını uzaklaştırmanın nedeni olarak annesinin talepkar, kontrolcü kişiliğini suçladı . ­Dokuz yaşındayken yaşadığı bir anı bunun somut örneğiydi . ­Anne ve babası arasında yeni bir araba satın alma konusunda yaşanan sert tartışmayı canlı bir şekilde hatırladı; bu tartışmada babasının ağlayıp geceyi Jimmy'yle yatakta geçirmek için yatak odasından çıkmasıyla sonuçlandı. Babasına karşı yoğun bir şefkat, üzüntü ve çaresizlik hissettiğini ancak onunla yaşadığı bu çok özel yakınlık ve merhamet anının tadını çıkardığını bildirdi. Her ne kadar babası tarafından terk edilmiş hissetse ve kendi karısına karşı koyamadığı için ona gizlice kızsa da Jimmy babasının durumunu fazlasıyla anlayabiliyordu. Ve onun adaşı olduğundan, bu sınırlı temasa rağmen güçlü bir bağ hissetti. Onun, genç bir adamdan teselli arayan, ağlayan, çaresiz babasıyla özdeşleşmesi, tarih ilerledikçe daha da belirginleşti.

Jimmy utangaç, uyumsuz bir çocuk olarak büyüdü, hiçbir zaman entelektüel potansiyeline ulaşamadı ve her türlü zorluktan kaçındı. Sınıf arkadaşları tarafından "Niagara Şelalesi" lakabıyla anılan bu adam, çekingen ve aşırı duyarlıydı, kolayca ağlıyordu ve sürekli narsist yaralanmalara maruz kalıyordu. Okulda diğer çocuklar tarafından saldırıya uğradığı, bolca ağlamaya başladığı ve ardından oyun alanında büyük bir kayanın arkasına saklanmak için kaçtığı sıradan bir senaryoyu anlattı. Bu iyi bilinen saklanma yeri ona hem bir sığınak hem de kolayca keşfedilebilecek bir saklanma yeri sağlıyordu; burada toplanıp ağlayarak birisinin onu bulup teselli etmesini bekliyordu. Bir "hanım evladı" ya da "anne çocuğu" gibi davranmaktan duyduğu utanç, muazzam aktarım imaları olan bu anıyı ilk kez anlatırken çok aşikardı. Kendini tuhaf, çirkin hissetmek,

çocukluğu ve gençlik yılları boyunca birçok psikiyatristlere götürüldü . ­Şaşırtıcı bir şekilde, çeşitli raporlara kolayca ulaşabiliyordu ve uzun süredir devam eden ve tedavi edilemez durumunun bir kanıtı olarak bunları bana hevesle sundu. O zamanlar bana, çocukluğuyla ilgili daha fazla sorgulanmak istemediğini, ancak kendisine inanılması gerektiğini bana kanıtlaması gerektiğini düşünmüştüm. Görev bilinciyle bana kendi iyileşme sürecine katılma isteğini aktarmaya çalıştığı için raporları kabul ettim. Ancak bu arada, bırakın daha iyi hissetmeyi, yaşamayı bile hak etmediğine dair inatçı inancına yerleşmişti çünkü çok kötüydü. İyileşmeye karşı gösterdiği direncin terapide nasıl ortaya çıkacağını merak ediyordum .­

Ne olursa olsun, üzüntüsünü, reddedilişini, acısını, yabancılaşmasını ve içine kapanıklığını karakterize eden seyrek anılarla, bana erken yaşamı hakkında bilgi vermeye devam etti. Çok az arkadaşı vardı ama hayatı boyunca iki arkadaşı kalmıştı; bunlardan biri şu anki patronuydu. Tercih edildiğini ve kendisinde eksik olan her şeye sahip olduğunu hissettiği kız kardeşinden uzak hissediyordu. Sonuç olarak, kendisini çok kıskanç, öfkeli hissediyordu ve "kötü" düşünceleri nedeniyle kadının misillemesinden korkuyordu. Büyümeye dair tek sıcak anıları onu büyüten aile hizmetçisi Lilly ile ilgiliydi. Bahsedildiği gibi, annesinin annesi çok küçükken bir boğulma kazasında öldü, bu da onu oldukça çaresiz, kayıplara karşı savunmasız ve savunma açısından yaklaşılamaz hale getirdi. Sonuç olarak Jimmy'nin annesi kronik olarak depresyondaydı, kırgındı ve kendisi de anne olma konusunda oldukça kararsızdı. Bu nedenle Lilly, ­annesinin sağlayamadığı yetiştirmeyi, arkadaşlığı ve sınır koymayı sağladı. Jimmy'nin gizli zevki, ondan pantolonunu düşürmesini, yemek masasının üzerine eğilmesini ve kemerle dövülmesini isteyen Lilly tarafından cezalandırılmaktı. Bu dayak sırasında ne kadar cinsel açıdan uyarılacağı konusunda muazzam bir utanç ve utançla dolu olduğundan, bu bilgiyi bana açıklamak onun açısından büyük bir çaba gerektirdi. Bu "disiplinin" en az on iki yaşına kadar devam ettiğini bildirdi ve bu ilişkinin ­daha sonraki yaşamındaki mazoşist davranışına etkileri olabileceğinin belli belirsiz farkındaydı (Freud, 1919).

Her halükarda Jimmy'nin başkalarına yabancılaşması, büyümesi boyunca devam etti ve heteroseksüel ­ilişkiler etrafında yoğunlaştı. Kendisini büyük ölçüde çekingen ve korku dolu hissediyordu.

sanki son derece tehlikelilermiş gibi genç kadınlardan uzak duruyorlardı ­. Hiç cinsel ilişkiye girmemişti ve bir kadın anatomisinin bölümlerini bile sözel olarak ifade edemiyordu. Annesi tarafından "onaylanan" ancak annesinin ­ileri görüşlülüğü nedeniyle travma hissettiği genç bir kadınla çıktığını bildirdi. Anlattığına göre, onunla birkaç ay çıktıktan sonra bir gece elini tuttu ve onu kendisine dokunmaya zorladı. Paniğe kapıldı ve dehşet ve utançla dolu olduğu için artık onunla birlikte olamadı. Birkaç kadın arkadaşı olduğu konusunda ısrar etmesine rağmen, oğlanların ve genç erkeklerin yanında daha rahat olduğu açıkça görülüyordu. Onlarla fiziksel temastan hoşlanıyordu ancak gerçek cinsel davranışı reddetti. Bununla birlikte, kendi başına çok rahattı ­; oldukça uyumsuz ve şizoid, utangaç, ürkek bir yalnız adamdı.

Jimmy liseden son sınıfta mezun oldu ve bu durum onun başarısızlık ve değersizlik duygusunu daha da güçlendirdi ­. Bir yıl tek başına kaldıktan sonra üniversiteden ayrıldı. Daha sonra eve döndü ve yerel bir üniversiteye gitti. Kısıtlı ve yalnız hayatı, yirmi bir yaşındayken babasının aniden ağır bir felç geçirerek ölmesiyle trajik bir şekilde alt üst oldu. Bu olay evde meydana geldi ve Jimmy, sağlık görevlilerinin babasını sandalyede taşımasına yardım etmesini istediğini ancak bunu başaramadığını hatırladı. Babasının ölüm anlarında bile yardım edemeyecek kadar kırılgan ve zayıf olduğu için kendini bir kez daha kınadı ­. Annesi gibi o da bir ebeveyninin gözünün önünde ölmesini çaresizce izledi. Babası için üzülmesine rağmen bu eksikti ve istenmeyen Oedipal zaferi onu daha da korkuttu. Bu sırada kız kardeşi evliydi ve evden çıkmıştı, bu yüzden Jimmy ve annesi sonraki yirmi yıl boyunca buraya yerleştiler. İkisi arasında resmileştirilmiş, düşmanca, bağımlı ve sadomazoşist bir ilişki vardı; Cumartesi gecesi düzenli bir akşam yemeği randevusu vardı - gerçi ondan önceki birkaç gün boyunca birbirleriyle konuşmayabilirlerdi. Dahası, Jimmy'nin kendisini geçindirememesi, annesinin ona maddi açıdan bakmasını gerektiriyordu ­. Otuz yaşındayken depresyon nedeniyle hastanede yattığı üç ay dışında , annesi ve Jimmy birbirlerine sıkı sıkıya bağlıydı ve birbirlerinden ayrılamazlardı.­

Oldukça büyük olan vakıf fonunun "anaparasına" her zaman girmek zorunda kaldığından şikayet ederek, isteksizce ­Jimmy'ye para dağıttı. Utanç, umutsuzluk, çaresizlik ve yetki sahibi olmanın ­acı verici bir karışımıyla kuşatılmış bir halde , kararsız ­bir şekilde ondan giderek daha fazlasını talep ediyordu. Eğer para ödemezse onunla konuşmamakla tehdit edecekti ve o da karşılığında onu yetersiz ve zayıf olduğu için küçümseyecekti. Bu sadomazoşist ­denge, kırk yaşında evden çıkmaya hazır olduğuna karar verene kadar devam etti.

Gazetede eşcinsel filmlerle ilgili reklamlar görmenin başlangıçta kendisini dışarı çıkmaya teşvik ettiğini bildirdi. Daha sonra bu filmlere gitme cesaretini topladı ve sonunda "arkadaşlıkları" için daha fazla özgürlük ve mahremiyete sahip olmak amacıyla kendi dairesini almaya karar verdi. Hayatının bu noktasında taşınmaya hazır olmasının diğer nedenleri hala belirsizdir, ancak muhtemelen yaşam döngüsü sorunları ve evrimsel kaygıların yanı sıra annesinin ilerleyen yaşıyla da ilgilidir. Bir başka olası faktör, kişiliğindeki ekonomik faktörlerde meydana gelen bir değişim olabilir ­; bu, daha fazla nesne ilişkisiyle sonuçlanan şizoidal karakterlerde tanımlanan bir değişikliktir (Akhtar, 1987). Nihayetinde sanki orta yaşta ayrılma ve bireyselleşme konusunda üçüncü bir şansa sahipmiş gibi görünüyordu.

Jimmy o zamana kadar aslında aseksüeldi, ara sıra mastürbasyon yapıyordu ve ardından kendini kınama ve kendinden nefret etme sorunuyla boğuşuyordu. Yerel organizasyon aracılığıyla yavaş yavaş eşcinsel topluluğuyla tanıştı ve hatta AIDS yardım hattında aktif hale geldi. Sık sık barlara gidiyordu ama başlangıçta tek başına dışarı çıktı, daha başlamadan kendini reddedilmiş ve çok yaşlı hissediyordu. Narsisistik hassasiyeti o kadar büyüktü ki, eğer kimse onunla ilgilenmezse veya onunla konuşmazsa günlerce geri çekiliyordu. Sonunda eşcinsel filmlerine geri dönüş yolunu buldu ve burada karanlığın örtüsü altında kendini daha güvende hissederek "arkadaş aradı." Ancak orada bile hiçbir zaman inisiyatif kullanmadı, birisinin ona yaklaşmasını ve uyluğuna Erst'e dokunmasını bekledi. Bir erkeğin pasif bir şekilde yanına gelmesini beklemesi, annesiyle tartıştıktan sonra babasının yatak odasına girmesini beklediği anıyı anımsatıyor. Daha sonra, eğer temas kurulursa, karşılıklı mastürbasyon veya oral seks yapıyor, ardından hemen ayağa kalkıyor ve

sol. Genellikle eylemleri nedeniyle küçümseme ve kendinden nefret etme duygusuyla doluydu, ancak o zevk anında istendiğini ve sevildiğini hissetti. İsminin gizli kalmasını tercih ettiğinden, çekingenliği ve dahil olma korkusu göz önüne alındığında, tiyatronun karanlığı ideal bir ortamdı. Utancını idare edilebilir bir seviyede tutan temas ettiği kişilerin yüzlerini net bir şekilde göremiyordu, ancak hızlı boşalması nedeniyle kaçınılmaz olarak kendini başarısız gibi hissetti.

Zamanla Jimmy daha cesur hale geldi ve çoğu evsiz, uyuşturucu bağımlısı ve çaresiz olan genç adamların kendisini almasına izin verdi. Yalnızlığı ve "arkadaş" arzusu o kadar büyüktü ki, sürekli olarak sömürülmesine çaresizce izin veriyordu. Onların arkadaşıymış gibi davranıyordu, ancak defalarca paranın, değerli aile yadigarlarının ve diğer birçok eşyanın düzenli olarak çalındığını keşfetti. Daha sonra umutsuzluk, kendinden nefret ve utançtan oluşan kısır bir döngü ortaya çıktı ve böylece geri çekildi, bu da onun yabancılığını ve yalnızlığını daha da büyüttü. İkinci duygular dayanılmaz bir düzeye ulaştığında yumuşadı ve yeniden "arkadaş aramaya" başladı. Cinselliğinin bağımlılık yapıcı, zorunlu doğası onun için o kadar utanç verici ve özeldi ki, tedavide iki yıldan fazla bir süre boyunca bunu açıklamadı. Ayrıca annesiyle düzenli olarak yediği akşam yemeğinden hemen sonra "dolandırıcılara" takıntılı hale geldiğini de belirtti . ­Aktarımda daha fazla tartışacağım materyal ortaya çıktıkça, bu davranışın çok-belirli doğası ­benim için daha açık hale geldi.

Jimmy'nin hastaneye kabulünden birkaç yıl önce ­sağ uyluğundan kötü huylu bir melanom aldırıldı ve uzun ­süren bir takipten sonra bunun tamamen iyileştiği belirlendi. Başlangıçta bu önemli tıbbi geçmişi tartışırken, özellikle "bağışıklık tepkisini" etkileyebileceğini anladığı kasık lenf bezi rezeksiyonunu anlatırken yumuşak ve bıkkındı . O zamanlar hiç bahsetmediği bilinçsizce AIDS'e değinmesi dikkatimi çekti . ­Bağlantının ne kadar derinden bastırılmış göründüğünü göz önünde bulundurarak konuyu takip etmemeye karar verdim. Psikiyatriden taburcu olduktan sonraki altı ay içinde, aynı bacakta, genel bir ­strep enfeksiyonu olan erizipel tanısı konan ciddi bir selülit geçirdi ve IV antibiyotik tedavisi için hastaneye yatırılması gerekti. Bu hastalık yüzünden açıkça sarsılmıştı.

Bu durum onun depresyonunu ve değersizlik duygularını yoğunlaştırıyordu ama yine de bu olağandışı enfeksiyonun kendisine bir AIDS semptomunu düşündürdüğünü fark etmeye hazır değildi. Gerekli tıbbi bakımı sağlamanın yanı sıra, onunla güvenli seks hakkında açıkça konuşan eşcinsel bir dahiliye uzmanı tarafından tedavi edildi. Ancak Jimmy herhangi bir cinsel aktiviteyi reddetti, bu nedenle o sırada prezervatif gibi önlemlere duyulan ihtiyacı da reddetti . ­Aylarca süren takip ve kontrollerden sonra, ilgisi, sıcaklığı, samimiyeti ve açık sözlülüğü özlemini öylesine kamçılayan, muayene olmaya bile tahammül edemeyen bu doktordan ayrıldı.

TERAPİNİN SÜRESİ

Bu noktada Jimmy psikiyatrik engelliydi, ayakta tedavi gören hasta olarak haftada iki kez beni düzenli olarak görüyordu ama sürekli olarak ­hastaneye dönüp dönmeyeceğini düşünüyordu. O zamanki tipik bir seans, onun bekleme odasına pasaklı bir kıyafetle ve çok sigara içerek, ­gazete ve dergilerle dolu bir portfolyoyla gelmesinden ibaretti. Seans için karşılandığında, ilk başta varlığımı yüz ifadesiyle veya davranışsal olarak kabul etmedi, ancak ofisime girmek için kendini toparlamaya başladı. Birisinin tuvalette oturup kakasını yaptığını, sonra silmeden kalkıp yoluna devam ettiğini hissettim. Ofisime geldiğinde bana sırtını dönerek eğilir, sırtını belirgin bir şekilde gösterir, eşyalarını sandalyesinin etrafına özenle yerleştirirdi. Daha sonra oturuyor, birkaç mendil alıyor ve yüksek sesle burnunu siliyor, çoğu zaman yüzünü mukustan titizlikle silmek için bir veya iki dakika harcıyordu. Bitirdiğinde bana boş boş bakar, ­ona ne yapması gerektiğini söylememi (örneğin ellerini yıkamasını söylememi) beklentiyle beklerdi. Daha sonra genellikle ilaçları, sakatlığı ya da seanslarda kendisinden ne beklendiğini düşündüğü konularla ilgili bir soruyla noktalanan uzun sessizlikler oluyordu . ­Üzüntüsü, ihtiyatlılığı ve entelektüelliği genellikle hakim olduğundan, duygulanımı çok kısıtlıydı.

Onunla oturduğumda, onun umutsuz bir ­temas özlemini hissettim, ancak her müdahale inkarla, algılanan eleştiriyle ­, daha fazla sessizlikle ve fobik kaçınmayla karşılandı. İnatçılığı ve çekingenliği anal açıdan büyük bir katkıyı yansıtıyordu.

kimin daha uzun süre sessiz kalabileceği konusunda onunla bir güç mücadelesine girmeye teşvik etti . ­Şans ­eseri, bu karşı aktarım tuzağının farkına vardım ve ­bu koşullar altında mümkün olduğu kadar empatik bir tarzda devam ettim. Olaydan sonra öğrendiğime göre, zaman zaman ilaçlarını almıyordu ve mazoşistçe kendini gerekli yardımdan mahrum bırakarak ölümcül aşırı dozda haplar biriktiriyordu. Kendisiyle çalışma kararlılığımı test ederken, ­tarzımı sürekli olarak onun önceki terapistininkiyle karşılaştırdık ve karşılaştırdık. Jimmy düzenli olarak benim "sertliğimden" şikayet etse de, annesiyle olan ilişkisini kopyalayarak önceki terapiste karşı ne kadar manipülatif olabileceğini bana gönülsüzce hatırlattı. Bu süre zarfında ortaya çıkan yoğun bir anne aktarımı için sahnenin hazır olduğu çok geçmeden belli oldu.

Eleştiriye karşı aşırı duyarlılığı o kadar büyüktü ki, benim müdahalelerim ­onu sürekli yaralıyordu. Somurttu, geri çekildi ve seanslar boyunca surat astı, ta ki sonunda utangaç bir şekilde örneğin benim ses tonumdan dolayı üzüldüğünü itiraf edene kadar. Daha sonra annesinden, kendisini ne kadar sevilmediğini, annesinin parası tarafından ne kadar kontrol edildiğini ve ­onun varlığından dolayı nasıl boğulduğunu hissettiğini daha ayrıntılı olarak anlatmaya başladı. Kendini savunma algısıyla onu ve diğerlerini uzaklaştırma ihtiyacı, onun altında yatan bağımlılık ve onun tarafından yutulma korkusunu yansıtıyordu. Bir gün işten uzaklaşmış ve ­hastaneye kaldırıldığında hiçbir bildirimde bulunmadan, açıklama yapmadan veya önceden uyarmadan ortadan kaybolmuştu. Adeta sembolik bir intihar olan hayattan uzaklaşmasının füg benzeri bir niteliği vardı (Akhtar ve Brenner, 1979). Patronu ve iş ­arkadaşları, sonunda onlarla temasa geçene kadar altı haftadan fazla bir süre boyunca onun nerede olduğuna dair kesinlikle hiçbir şey bilmiyorlardı. Negatif bir tavırla onları bilgilendirmeyi reddetse de, kendisi için endişelenen patronunun sonunda Jimmy'nin düşüncesizliğine ve onu umursamamasına çok kızmasına ­kızdı . ­Söylemeye gerek yok, yeniden işe alınmadı ki Jimmy bunu büyük bir adaletsizlik ve kimseye güvenilemeyeceğinin veya güvenilemeyeceğinin kanıtı olarak değerlendirdi. Jimmy kaderinden yakınırken, ağlarken ve şu anki sefalet ve çaresizlik durumu için arkadaşını ve annesini suçlarken, başkalarına karşı gerçek bir farkındalık ve empati eksikliğinden etkilendim . ­Kovulmasına katkısı olduğunu ona belirtme çabalarım

inançsızlıkla, boşlukla ve boşunalık duygusuyla karşılandılar. Başkalarını suçlaması ve sahip olduğu derin hak duygusu o kadar büyüktü ki sadece annesi değil, hayatına giren herkes onun bu yoksunluk duygusunu telafi etme ihtiyacı duyuyordu. Yine de fırsat ortaya çıktığında ısrar ettim, diğer insanların duygularının farkında olmadığını ona nazikçe işaret ettim ­ve onunla birlikte benim hakkımda da benzer duygular geliştirebileceğini öngördüm.

Ancak Jimmy'nin ilk başta gösterdiği şey, ­onu ayakta tedavi gören hasta olarak kabul ettiğim için dalkavuk bir minnettarlık ve program değişiklikleri konusunda aşırı uzlaşmacı bir tutumdu. Ancak hemen ödeme yapma alışkanlığı geç ödemeye ve sonunda ödememeye dönüştüğünde ­, ona bana karşı derin bir takdir dışında bir şeyler hissettiğini belirttim. Terk edilme korkusu o kadar büyüktü ki iki yıldan fazla bir süre boyunca bana olan öfkesinin bilincini savuşturdu, sonunda bu kadar çok suçladığım için kızdığını ve bir dakika bile geç kalsam reddedildiğini hissettiğini kabul etti. daha önce anlattığım boş dış görünüşü.

Aktarımda bilinçli eşcinsel fantezilerin ortaya çıkışı bir rüyanın habercisiydi: Bir gey bardaydı ve bir sandalyede oturup kaldırılmayı bekliyordu. Yatılı tedavi ünitesinde psikiyatrist olan uzun boylu, zayıf bir adam içeri girdi. Doktor onu dostça selamladı ve omzuna dokundu.

, günün erken saatlerinde seansa giderken bu psikiyatristle karşılaşmasının tetiklediği bu rüyayı anlattığında çok utanmıştı . ­Ayrıca şu anki dolandırıcısı da uzun boylu, zayıf bir adamdı. Bana Jimmy'nin psikiyatrla benim aramda bir bağlantı kurmuş gibi görünmesine rağmen hiçbir şey söylemedi, oldukça utanmış ve suçluluk duygusuyla dolu görünüyordu ve seansın büyük bölümünde boş boş oturdu.

Birkaç ay sonra, benim de içinde bulunduğum bir roket gemisinde geriye doğru giderken bir penisin ortaya çıkıp patlayıcı bir şekilde meni boşalttığı başka bir rüyasını anlattı. Yine, içeriği daha da açık olmasına rağmen, erotik ilgilerinin beni de kapsadığını fark etmekten kaçınmaya çalıştı. Ancak onun ­kayıp ve terk edilmişlik duyguları daha çok

yüzeysel ve onun için daha tolere edilebilir. Yine, ­kendisine zarar vermekten korktuğu ve bir Cuma gecesi geç saatlerde hastaneyi aradığı başka bir olayda, terk edilmiş hissetmesine yaptığı katkı fark edilmedi. İlginçtir ki ofisimi doğrudan aramadı ve çaresizce saatlerce telefonun başında bekledi. Hiçbir çağrı gelmeyince, onu zayıf olduğu için cezalandırdığımı sandı ve öfkelendi. Ancak duygularına tahammül edebilmesi ona kendine güven veriyordu ve bu hiç de küçümsenecek bir teselli değildi. Yine de akşamın geç saatlerine kadar beklemenin ve ofisimi doğrudan aramamanın mesajı alamama ihtimalimi nasıl artırdığını anlamak onun için zordu. Ayrıca hastanede bana ulaşamaması, annesine hastanede kaldığı süre boyunca duyduğu özlemi yeniden canlandırdı, bu da takdir ettiği bir bağdı.

Bağlanma duygularının yoğunluğu arttıkça ­cinselliğinin doğası hakkında daha fazla açılmaya başladı. Cumartesi gecesi annesiyle "buluştuktan" sonra, ofisimi sık sık son derece heyecanlı bir halde terk ediyor ve "bir arkadaş aramaya" gidiyordu. Bu sekansı çok sonraya kadar açıklamamasına rağmen, annesinin ne kadar baştan çıkarıcı olduğunu hissettiğine dair materyaller ortaya çıkardı. Sarhoş olduğu ve transparan bir gecelik giydiği bir gecede kendisini kucağına aldığını anlatırken psişik acıdan kıvranıyordu. İnce kumaştan göğüslerini görebiliyordu ve onları göğsünde hissediyordu. Bir saat boyunca korku duygusunu dışa vurdu ve bilinçli tiksinti ve tiksinti duygusu onu ürpertti. O halde, bir bakıma, onunla geçirdiği bir akşamın ardından genç erkekleri tavlamasının ona karşı olan hislerini ortadan kaldırdığını, aynı zamanda da onun hoşuna gitmeyeceğini bildiği yaramaz bir şey yaptığını fark etti.

Bu olayın açığa çıkmasından birkaç ay sonra, Jimmy'ye özellikle cezalandırıcı ve kötü davranan şu anki sevgilisi, bir akşam uyuşturulmuş bir sersemlik içinde eve geldi ve Jimmy'nin pasifliğinden tiksinmeye başladı. Her ne kadar anal seksi umutsuzca arzulasa da Jimmy bundan korktu ve reddetti; bir kavga çıktı. Bilincini kaybetmiş bir şekilde dövüldü ve bir kan gölü içinde uyandı, yüzü şişmiş ve kanlı gözlerle garip bir şekilde şekil değiştirmişti. Yüzü büyük ölçüde morarmış ve şekilsiz olduğu için onu sonraki saatlerde pek tanıyamadım ­. Güneş gözlüğünü çıkarıp bana baktığında gözyaşlarına boğuldu, kontrolsüzce ağladı.

saatin süresi. Şiddetli bir ölüme doğru amansız bir şekilde gidiyormuş gibi görünen, derin yalnızlığı ve cezalandırılma arzusuyla kontrolsüz bir şekilde harekete geçen bu adam için üzüntü ve acıma hissettim . ­Bu zamana kadar davranışının tehlikeliliği, kötü mahallelerde kapıları kilitliyken taksiye binmek gibi daha bağımsız terimlerle tartışılıyordu. Ve ­bu acımasız saldırıya rağmen Jimmy saldırganın gitmesine izin veremedi. Cinsel zevk alabilmesi için hem acıya hem de cezaya ihtiyacı olduğu bizim için açık hale geldi. Hem acıyı hem de zevki şimdiki ­erkek arkadaşı sağlıyordu ve Jimmy'nin bunlardan vazgeçmesi imkansız görünüyordu.

O sıralarda kendimi bir ikilemde hissettim; onun açıkça kendime zarar veren yönlendirmesi karşısında arkama yaslanıp tarafsız kalabileceğimi düşünmemiştim. Öte yandan sigortasının süresi dolduğu için kendini tutamadı ve hastaneye gelmek istemedi, bu yüzden devlet kurumuna gitmek zorunda kalacaktı. Kötü bir hasta olduğu için onu terk edeceğimden korkuyordu, bu da onun çaresizlik ve değersizlik duygusunu daha da artırıyordu. Dahası, özellikle daha az depresyonda olduğu, kendi uzmanlık alanında gönüllü çalışmalar yaptığı ve iyileşiyor gibi göründüğü için neden hala bir psikiyatristle görüştüğüne dair hiçbir fikri olmayan annesi ve kız kardeşine "açılmamıştı". . Şu anda çok az desteği var gibi görünüyordu ve büyük bir gerileme riskiyle karşı karşıyaydı. Onun hayatını kurtarmak için aktif bir müdahalenin gerekli olduğunu hissettim. Ve eğer onu tedavi etmeye devam edersem, davranışının tehlikeli olduğunu bildiğim için bu koşullar altında ölmesi durumunda aile tarafından davaya bile maruz kalabileceğimi hissettim. Kaygılarımı onunla paylaştım ve o "davranmak" için daha çok çabalayacağına söz vermesine rağmen bunu başaramadı. Lilly'nin erotik şaplak atmasını ima ederek kendisinin benim tarafımdan cezalandırılma isteğine dikkat çektim. Jimmy şu anda yorumlayıcı müdahaleye uygun değildi, bu yüzden bir alternatif önerdim. Ondan bana, eğer öldürülürse annesine verebileceğim, sorununun ne olduğunu ve neden onun bilmesini istemediğini açıklayacak bir mektup yazmasını istedim. (Terapisini finanse ediyordu ve periyodik olarak ondan ziyaretlerin sıklığı ve tahmini tedavi süresine ilişkin bir durum raporu talep ediyordu.) Bu projeyi hemen kabul etti, ancak birkaç yıl bu konudan kaçındı.

haftalar. Ona ertelediğini hatırlattığımda, ­her denediğinde üzüntü ve kederle dolup taştığı için ne kadar yazamadığını çekingen bir tavırla kabul etti.

Bu "parametreyi" tanıtmaktaki amacım, hastanın hayatını tehdit eden tehlikeli dolandırıcılarla ilişkisini durdurmasına yardımcı olmaktı. Onun kişisel farkındalığını artırmayı ve kısa vadede davranışlarına dışsal bir sınır koymayı umuyordum. Annesinin gözündeki utancını ve yanlış yapma duygusunu harekete geçirdiğinde kendini çekingen hissetti. Üstelik kendini annesinin yerine koyarak benmerkezciliğini en azından geçici olarak aşmayı başardı. Yeni edindiği empati ve ­ona olan sevgisinin farkına varması, onun için olgunlaşan bir deneyimdi ve daha fazla dürtü kontrolü geliştirmesini sağladı. Davranışını sağlamak için ihtiyaç duyulan aktif, koruyucu ve talepkar bir aktarım figürünün içselleştirilmesi bu dönemde gerekli görünüyordu . ­Tarafsızlıktan bu ayrılışla daha sonra, ancak onun ego işleyişini desteklememin olası sonuçları göz önüne alındığında, mümkün olan en kısa sürede ilgilenmeyi amaçladım ; ­yani daha pasif ve bağımlı bir duruma gerileme.

Her halükarda, annesine karşı yoğun kararsızlığı açıkça ortaya çıkınca, "Niagara Şelalesi" anıları bu kez yeniden canlandı. Annesinden hem nefret ettiğini hem de onu sevdiğini fark etti ve özellikle bu yaşta onun başka bir kayıp yaşaması düşüncesine dayanamadığını fark etti . ­Babasının ölümünü hatırladı, bunun kendisi için ne kadar önemli olduğunu kabul etti, ancak ­bununla uğraşmayı kesin bir dille reddetti. Yine de kendine bakma kararlılığında önemli bir değişiklik olduğunu hissettim ve bu patlayıcı dolandırıcıyı hayatından atabileceğine ikna oldu ve sonunda bunu yaptı. Sonunda, benim istediğim gibi, annesi için bir mektup hazırladı ve yazıldığı sırada amacına ulaşmıştı.

Jimmy ölmekten korkuyordu ve mektup faaliyetleriyle desteklenen yeni keşfettiği ego gücü, şiddetli dolandırıcılardan kaçınma konusunda ısrar ediyordu. Ancak barlarda, sinema salonlarında ve tanınmış bir parkta "arkadaş aramaya" devam etti . ­Kapıcısı yardımcı bir süperego görevi görüyordu ve hızla kucaklaşıp oral seks yaptıktan sonra parasını alan giderek artan sayıda genç adama hayır demesine yardımcı oluyordu. Daha sonra oldukça hızlı bir şekilde bir dizi arkadaş, tanıdık ve sevgili

sevgilileri AIDS'ten ölmeye başladı. İnkarına yönelik bu yeni meydan okuma karşısında üzülmeye başladı ve kendi davranışları hakkında daha düşünceli hale geldi. Dahiliye uzmanına tekrar danıştı, temiz bir sağlık raporu aldı, güvenli seks üzerine bir ders daha aldı ve ofisime, oral seksle AIDS'in bulaşmadığına dair AIDS hakkındaki "en son" bilginin versiyonuyla döndü; esasen spermin zehirli olmadığını ve dolayısıyla yutulmasının güvenli olduğunu söylüyordu. Mide asidinin AIDS virüsünü öldürdüğü konusundaki ısrarı, ­mukoza zarlarıyla herhangi bir temasın tehlikeli olduğu yönündeki yaygın inanışı gözden kaçırmasına neden oldu ­. Ona bu bilginin kaynağını sorduğumda, AIDS yardım hattındaki çalışmalarını belli belirsiz hatırladı. Başlangıçta AIDS riski taşıdığını inkar etmesine ve dolayısıyla korkmamasına rağmen, ben yine de onun cinsel “günahlarından” dolayı cezalandırılma arzusunu dile getirdim. O anda yavaş yavaş bir farkındalık doğuyormuş gibi göründü ama bu konu üzerinde daha fazla düşünmeye gönüllü olmadı .­

Bu süre zarfında bir seansı beklerken erkenden geldi ve hevesle bir dondurma külahını yaladı. O gün bir iptalim olduğu için mola vermek için ofisimden çıktığımda onu şaşırttım. Koltuğundan atladı ve dondurma külahını saklamaya çalıştı ve ben seansa başlamak için döndüğümde çekingen ­bir tavırla içeri girdi ve olanları tartışmaktan kaçınmayı umarak bir dizi rastgele düşünceyle başladı. Aptallık eğilimi göz önüne alındığında, saatin yarısına doğru ona dondurma külahı hakkında hiçbir şey söylemediğini söyledim. Utanç dolu bir ­sessizliği, zevkini benden gizlemek istediğini ve oral seks isteğini benimle yorumlayacağımdan korktuğunu tereddütle itiraf etmesi izledi. Artık aktarımda bana yönelik cinsel isteğinin tamamen bilincindeydi ve bu onu küçük düşürüyordu çünkü yine istediği şeyin parasını ödemek zorundaydı ve aşktan dolayı karşılıklılık istemiyordu. Ayrıca dokuz yaşındayken, herkesin önünde bir dondurma külahını hevesle höpürdettiği için annesi tarafından azarlandığı, utandığı ­ve yaladığı için kötü bir çocuk olarak kınandığı bir anıyı da anlattı. Daha sonra penisi ağzına almanın, boşalana kadar emmenin ve meni hevesle yutmanın verdiği zevkten daha açık bir şekilde bahsetti. Kendi penisinin çok küçük olması nedeniyle kusurlu olduğunu ve orgazmının gerçekleştiğini hissetti.

neredeyse anında. Emmeye özel önem vermesine rağmen henüz penis ile meme arasında herhangi bir bağlantının farkında değildi.

Her halükarda, en yüksek risk grubu olan cinsel partnerlerle yaptığı uygulamalara rağmen, mide asidinin AIDS virüsünü öldürdüğü konusunda ikna edici olmayan bir şekilde ısrar etti, böylece kendisi risk altında değildi. Ayaklarında, rektumunda ve ağzında kandidiyaz teşhisi konulduğunda bu oldukça yıkıcı bir darbe oldu. AIDS'le İlgili Kompleksin (ARC) neredeyse varsayım niteliğindeki bu kanıtına rağmen Jimmy ­birkaç hafta boyunca bana bu gelişmeden bahsetmekten kaçındı. Yine dayak yediği zamanki gibi çaresizlik, teslimiyet ve üzüntü duyguları derindi. Kendisi, ölen arkadaşları ve özlemini duyduğu babası için yas tuttu. Ve kaçınılmaz ölüm göz önüne alındığında, onun ­AIDS'e yönelik birçok kez kesinleşmiş arzusu bizim için daha açık hale geldi:

1.              Annesine ve dünyaya gerçekten eşcinsel olduğunu ilan edebilirdi.

2.             Eşcinsel topluluğunun bir üyesi olarak ortaya çıkabilir.

3.             Bu onun cinsel “günahları” nedeniyle idam cezası olarak kullanıldı.

4.              ölen babasıyla yeniden birleşme arzusunu da temsil ediyordu .­

5.              Giderek hastalanması, bağımlılığını meşrulaştıracak, aynı zamanda acıma ve sempati uyandıracaktır.

6.              Annesini şerefsiz ölüm nedeni ile küçük düşürerek intikamını alabilirdi.

Jimmy daha sonra AIDS'e yatkınlığı sorunuyla nihayet yüzleşmeye karar verdi ve negatif olan HIV antikor testiyle tam bir incelemeye tabi tutulmasına izin verdi. Başarılı olan kandidiyaz tedavisini kabul etti ve bu ona yeni bir yaşam şansına sahip olduğu hissini verdi. İyimserliğinin zirvesine ulaşarak, ailesini cinselliği konusunda açık ve aktif bir şekilde bilgilendirmek istediğine karar verdi. Onun isteği üzerine böyle bir toplantı düzenlemeyi kabul ettim. Annesi onun bu açıklaması karşısında şok olmuş gibi görünmüyordu ve ondan parlak, idealize edilmiş terimlerle bahsederken, bir yandan da onun birlikte olduğu "diğer adamları" kınadı ve anlattı. İnkâra, idealleştirmeye ve değersizleştirmeye yönelik bu eğilim, ­annesinin narsist olduğunu gösteriyordu.

eğilim. Öte yandan kız kardeşi yüzeysel olarak ­destek veriyordu ama çocukları için korkuyordu ve onu ziyaret etmesini yasaklamıştı. Bununla birlikte, kendisine karşı daha dürüst hissettikçe ve kendi sorumluluğunu kabul etmeye daha istekli oldukça, ­kendine olan saygısı da arttı. Takip eden oturumlarda ­psikanaliz gibi daha derinlemesine terapiye olan merakını dile getirdi ve ben de ona Amerikan Psikanaliz Birliği tarafından yayınlanan Psikanaliz Hakkında el kitabının, pek tereddüt etmeden okuduğu bir kopyasını sundum. İlgisi cesaret vericiydi, çünkü kendisinin bile yaşamayı ve kendini daha iyi hissetmeyi hak edebileceğine dair yeni ortaya çıkan inancını yansıtıyordu.

Bir hastayı analiz için değerlendiriyorsanız, bir aile toplantısına katılmak ve kolaylaştırıcılık yapmak farklı amaçlara sahip gibi görünse de, bunun olağandışı bir durum olduğu benim için açıktı. Bu hastayla hangi düzeyde yetenekli olursa olsun çalışmaya hazır olmam gerektiğini hissettim. HIV testi negatif olmasına rağmen, her an hastalanma riskiyle karşı karşıyaydı ve her altı ayda bir yeniden test yaptırmayı kabul etti (bu yazının yazıldığı ana kadar sonuç negatifti). Üstelik gerileme kapasitesi, yeniden psikiyatri hastanesine yatırılmasını gerektirebilecek düzeydeydi. Ve son olarak, gerçekten de analitik bir sürece doğru ilerlemeye devam ederse, bu uzun ve zor olacaktır. Bu girişimi üstlenmek için kendi başına kaynakları yoktu ve aile desteğine ihtiyacı vardı. İhtiyacı olan yardımı almasına izin verildiğini hissetmek için vahşi süperegosunu geçici olarak etkisiz hale getirmek için onların onayına ihtiyacı vardı.

Pasiflik, inatçılık, narsist kırılganlık, mazoşizm ve bağımlılık ­gibi kökleşmiş karakter özelliklerinin ­uyumsuz olduğunu fark etti. Üstelik artık hayatının tehlikede olduğunu biliyordu. Yalnızlığı, yabancılaşması ve sevilmeme duyguları hakkında açıkça ağladığı için uzun vadeli sevgi dolu bir ilişki geliştirme arzusu bir hedef olarak ön plana çıktı. Analiz isteğini reddedebileceğime dair korkusu onu daha önce konuyu açmaktan alıkoymuştu ama şimdi meseleyle yüzleşmeye hazır olduğunu hissediyordu. Basit terimlerle, insanların birkaç yıl psikoterapi gördükten sonra, analiz için sıklıkla başka bir analiste yönlendirildiklerini, bunun da sınırlılıklardan dolayı olduğunu belirtmiştim.

aktarımın çözümü için en uygun koşulların geliştirilmesi ­. Bir sonraki saate kadar açıkça itiraz ettiği zamana kadar söylediğim her şeyi anlamış ve görev bilinciyle kabul etmiş görünüyordu. Yine iddialılığı ve hayatı üzerinde bir miktar kontrol sahibi olma arzusu, her zamanki pasif duruşundan önemli bir sapmaydı. Vakayla ilgili olarak bir meslektaşıma danıştım; o da, ilginç karmaşıklıklarına ve klasik teknik yaklaşımı uygulamadaki sınırlamalara rağmen, hastanın zaten bir analitik süreci içselleştirdiğini ve bazı "parametreler" üzerinde çalışmasına olanak sağladığını belirtti. Hastaneye yatırılması, ilaç tedavisi ­, mektubun yazılması ve annesi ve kız kardeşiyle görüşmesi onun yönetimindeki bazı özel özelliklerin örnekleriydi ­. Danışman ayrıca, ikimizin de bildiği gibi, yardımcı olabilecek herhangi bir şey varsa, büyük ihtimalle analitik bir deneyimin mümkün olacağını da belirtti. Aynı zamanda, karşı aktarımımı ve sahip olabileceğim tereddütleri, ya onun gitmesine izin verme ya da süreç boyunca bitmez tükenmez bir analize tabi tutulabilecek veya AIDS'ten ölebilecek biriyle muhtemelen daha düşük bir ücret karşılığında daha yoğun bir çalışma taahhüdünde bulunma konusunda dikkatli bir şekilde araştırdım. Ayrıca psikopatolojisinin ciddiyetinin ve cinselliğinin doğasının, deneyimlerime göre nadiren derinlemesine çalışmaya uygun olduğunu fark ettim; dolayısıyla nispeten keşfedilmemiş bir bölgeye analitik bir mercekle girme unsuru, tabiri caizse, çekiciydi. Tedavisinin üçüncü yılına giren Jimmy'nin ziyaretlerinin haftada dört defaya çıkması kararlaştırıldı.

İlk iki ay kanepeyi bırakın kullanmayı, bakmaktan bile kaçındı. Kanepeye uzanma konusundaki standart beklentilere "uyma" konusundaki direnci, sonunda anlaşıldı ­ve üzerinde çalışıldı. Onun üzerinde kaybolmamdan korktuğu için ve otururken yüz ifademden algılanan onay veya onaylamama işaretlerini ­aramaya alışkın olduğu için benimle göz temasını kaybetmek istemediğini keşfettik . ­Ayrıca sırtüstü mü yoksa yüzüstü mü yatacağını da bilmiyordu; her iki pozisyon da kaygıyı beraberinde getiriyordu. Sırtüstü yatmak cinsel organlarını açığa çıkardı, bu da onu korkuttu ve kendisini saldırılara karşı savunmasız bıraktı; yüz üstü yatmak kendisini anal saldırılara karşı savunmasız hissetmesine neden oluyordu. Bunun yerine erteledi ­ve pasif bir şekilde uzanma emrini bekledi. Benim için ne kadar kolay olduğunu da anladığında

Kanepede uzanırken bu materyalin bir kısmıyla ilgilenmesi onun göreviydi, terapisinde kendini baltalamaya yönelik devam eden çabalarına dikkat çektim. Kendini koruma olduğunu düşündüğü şey ­aslında ilerlemesini yavaşlatıyordu ve dolayısıyla ­kendine zarar veriyordu. Daha sonra her sabah randevusundan önce o gün kanepeyi kullanıp kullanmayacağına karar vermek gibi takıntılı bir ritüel yaşadığını itiraf etti. İyileşme ve sonunda ayrılmak zorunda kalma korkusu hakkında daha açık bir şekilde konuştu. Bir sonraki seansa geldiğinde ­hemen sırt üstü yattı ve kendini oldukça muzaffer hissetti ­. Kanepeyi özgürleştirici ve rahat bulması onu rahatlattı ve sevindirdi. Kontrolsüzce ağlama korkusu, "Niagara Şelalesi", kendini bırakmasının sorun olmadığını anlayınca yeniden ortaya çıktı. Bir sonraki krizi meydana geldiğinde, anne aktarımının yoğunlaşması ve detaylandırılmasıyla neredeyse bir yıldır kanepeyi kullanıyordu.

Birkaç aydır kendi yaşında bir adamla birlikteydi ve kendini bir seçim yapmaya zorlanmış hissediyordu. Bu yeni sevgili, Jimmy'nin onun yanına taşınması ve evlenmeleri konusunda ısrar etti. Her ne kadar bu ilişki önceki ilişkilerinden fiziksel olarak daha güvenli olsa da, bir çağdaşıyla karşılıklı ilişkiye benzeyen bir girişimin duygusal bir felaket olduğu ortaya çıktı. Jimmy bu partnerle aktarım arzusunu yerine getirirken bu adama anal ilişkiye izin verecek kadar güveniyordu. Yoğun aktarımın sıcaklığının çoğunu saptırdığı için ilişkiyle ilgili çağrışımlarında oldukça suskundu . ­Bununla birlikte Jimmy, bu eşcinsel ilişkide birbirlerine uygulanan zihinsel zulmün, annesine karşı hissettiklerine çok benzediğinin farkındaydı; çünkü birbirlerini çekinme yoluyla kontrol etme mücadelesi ve ­çocukça bir şekilde açık sözlülük, etkileşimlerinin tipik bir örneğidir. Jimmy aynı zamanda göze çarpan fiziksel özelliklerinin dikkatleri her ikisine de çektiği söylenen bu adamla toplum içinde olmaktan da utanıyordu. Jimmy'ye bu ilişkinin nasıl bazı dualarına cevap verdiğini, ancak onu analizden kaçınacak kadar dahil ettiğini ve bunalttığını söylediğimde çaresizce kabul etti. Bu adamın kendisine olan sevgisinden umutsuzca boğulduğunu ve dehşete düştüğünü hissetti ve ancak aktarımdaki özlemlerinin yeniden yükselişini yeniden deneyimlemek için kendisini sevgilisinden kurtarmaya başladı.

Daha sonra bende oluşan bu duyguların yoğunluğunu azaltmak için ­işinden kovularak tedaviden geçici olarak kurtuldu. Yeni keşfettiği gururu ve güveni, mali yardım için annesine koşmasını engelledi, bu yüzden birikmiş borçlarını temizlemek için başka bir iş bulana kadar analize ara vermenin olgun bir adım olduğuna ikna oldu. Müdahalelerime ve benden kaçtığının farkına varmasına rağmen tedaviyi bıraktı. Yaklaşık üç ay sonra, tatilimin hemen öncesinde panik içinde benimle iletişime geçerek hastaneye kaldırılma talebinde bulundu. Bu arada önemli ölçüde geriledi ve uyuşturucu denemelerine başladı. Yeni "arkadaşları" önceki şiddet dolu dolandırıcıların bir çeşidiydi ama artık dövülmek yerine serum kokain bağımlısı olmaya başlamıştı. İğneleri yüksek riskli eşcinsel uyuşturucu kullanıcılarıyla paylaşıyor, ­seks karşılığında kendilerine enjeksiyon yapılmasına izin veriyor ve ­onlara barınak sağlıyordu. Ayrıca üzerine idrar yapmak ve fetişist amaçlarla kötü kokulu iç çamaşırları kullanmak da dahil olmak üzere farklı cinsel davranışları denemeye başladı.

Kendinden nefret etmesi ve ölme arzusu, bana büyük bir acıma duygusu uyandıracak kadar acı vericiydi. AIDS'e yakalanma konusunda nasıl Rus ruleti oynadığına dair farkındalığı, yardım için yalvaran gözlerinin olduğu acıklı, sessiz bakışıyla bana basit ama derin bir şekilde iletildi. Faturasının vadesi geçmişti; Düşüşü sırasında bu çok aklındaydı ­ama yeniden yardım isteyebilmek için acil bir durumla karşı karşıya kalması gerekiyordu. Tatilimle aynı zamana denk gelen kısa bir yeniden hastaneye yatırılma sürecini kolaylaştırdım; bu sırada kendisi detoks yaptı ve sadece eşcinselliğinden değil, aynı zamanda ­bana olan derin bağlılığından da oldukça açık bir şekilde bahsetti. Sosyalliği ve açık sözlülüğü, hastaneye ilk yatışıyla belirgin bir tezat oluşturuyordu; Davranışlarında gerileme olmasına rağmen ­, artan kişisel farkındalığı ve içgörüsü ona eskisinden daha sağlıklı bir görünüm kazandırdı ve terapisinde ilerleme kaydetti.

Benim görüşüme göre bu karşıtlık onun gerçekten de aktarımdan kaçtığı fikrini destekliyordu. Ancak analitik durumda duygulanımların bu derecede dışa vurumu ve hoşgörüsüzlüğü tedaviye devam edilemeyecek kadar riskli miydi? Bu ikilemi Jimmy'ye sordum; o da bazen sevgiyle benim tarafımdan tutulma ve acı verici bir şekilde kucaklanma isteklerini her zamankinden daha açık bir şekilde kabul etti.

diğer zamanlarda anal olarak benim tarafımdan nüfuz edilmesi onu kesinlikle dehşete düşürdü. Koşup meşhur bial kayasının arkasına saklanmaktan başka seçeneği olmadığını hissetti ­ama bu sefer kayalar kokain parçalarıydı. Daha sonra yalnızlığı, üzüntüsü ve babası hakkında açıkça ağlayabildi. Hem yetenekli hem de kusurlu olan erkek atalarını ayrıntılı olarak anlattı. Babasının büyük-büyükbabası bu profili temsil ediyordu; rezil bir morfin bağımlısı olarak ölen bir İç Savaş kahramanı. Jimmy bir kez daha kendi hayatından endişe etti ve kendini hızla terapiye adadı. Bu yazının yazıldığı sırada hâlâ bu ikilemi tartışıyoruz. Uyuşturucu kullanmayı bıraktı, HIV negatif kaldı ve "kötü" davranışından dolayı onunla çalışmaya devam etmeyi reddederek onu cezalandıracağımdan korkuyor.

TARTIŞMA

Jimmy'nin patolojisinin büyük bir kısmı, oral ve anal takıntıların yanı sıra ayrılık ve terk edilme konusundaki çatışmalar etrafında yoğunlaşıyor gibi görünüyor ­. Bu tür Oedipal öncesi ve erken dönem ikili sorunlar, onun analiz için uygun bir aday olmasına karşı çıkıyor. Eyleme geçme eğilimi, hastaneye yatması, ilaç ihtiyacı ve benim açımdan aktif müdahaleler, kesinlikle bir analizin gerçekleşmesi için optimum durumdan sapmalardır. Ek olarak, şizoidal, sadomazoşist, narsisistik ve takıntılı özelliklere sahip karakter patolojisinin ciddiyeti, ­en iyi ihtimalle belirsiz sonuçlarla birlikte, karakter analizine uzun ve zorlu bir bağlılık gerektirir. Babası için duyduğu çözülmemiş acı, dikkate alınması gereken bir diğer önemli konuydu. Kendine zarar verme davranışı ve olumsuz terapötik tepkinin yanı sıra depresif gerileme riski, bu hastayla çalışmayı daha da savunulamaz hale getiriyor gibi görünüyor. Elbette, analistin böylesine umutsuz görünen bir vakayla yoğun bir şekilde çalışırken kendi mazoşizmini ve büyüklenmeciliğini merak etmek mümkündür. Ancak Jimmy sadece tedavide kalmakla kalmadı, aynı zamanda iyileşme belirtileri gösterdi ­ve terapiye daha derin bir bağlılık gösterdi. Gösterildiği gibi, daha iyi dürtü kontrolüne sahip olması, kaygıya karşı toleransı olması ve yeniden çalışabilmesi nedeniyle ego gücü artmış olsa da, aktarımdaki gerileme endişe vericidir.

annesi ya da sevgilileri gibi onu cezalandırmayan analisti içselleştirmeye başlıyor . ­Ancak ilerlemesinin son noktası hiç de net değil, çünkü analitik yolculuğu aslında daha yeni başladı, ancak büyük iniş ve çıkışlar beklenmeye devam edilmeli.

süreci ilerletmek için esneklik ve modifikasyon ihtiyacının ne kadar gerekli olabileceğidir . ­Davranışının yaşamı tehdit eden doğasıyla ve AIDS yoluyla ölme arzusuyla nihayet yüzleştiğinde ve bunu duygusal olarak deneyimlediğinde, vakasında bir dönüm noktası meydana geldi . ­Ölümünün kaçınılmazlığıyla karşı karşıya kaldığında, hayatta kalmanın hizmetinde narsisizmini ortaya çıkaran psişik bir yeniden örgütlenmenin gerçekleştiğini hissediyorum (Kestenberg ve Brenner, 1987). Aslında yeni bir hayat kiraladı ve bu, inkarını ve altta yatan ölüm arzusunu güçlendirmek yerine, yaşama arzusunu güçlendirdi. Aktarımda iyi huylu bir nesneyi içselleştirme konusunda ortaya çıkan kapasitesinin, bu önemli değişimde belirleyici bir faktör olduğunu düşünüyorum. Hayatı tehdit eden davranış daha sonra aktarımdan kaçış olarak tekrarlandı, ancak daha hızlı bir şekilde kontrol altına alındı.

Şimdiye kadar onun intrapsişik dünyası zalim, sömürücü, ilkel, aşırı kontrolcü ve içselleştirilmiş nesneleri reddeden kişilerle doluydu ­. Annesiyle ilk ilişkisinden kaynaklanan karakterinin derin sadomazoşist özü, cinselliğinin temel taşı haline geldi. Hizmetçi Lilly'nin çıplak poposuna erotik ­açıdan uyarıcı şaplak atması hem ödül hem de cezaydı ve eşcinsel karşılaşmalarında yeniden canlandırıldı. Annesine karşı hissettiği yoğun kötülük, yetersizlik ve edilgenlik duygusu, onun baskın duygulanımı gibi görünmektedir. Ondan farklılaşmayı ­başaramıyordu ve yetersiz ve ulaşılmaz olan babası, onun ­ayrılığını ve bireyselleşmesini teşvik etmek için gerekli gücü sağlamakta başarısız oldu. Bir erkekte arkadaş bulma arzusu aynı zamanda çok yoğun bir olumsuz Oidipus çabasını da yansıtıyor olabilir. Ancak kendisi de annesi ­tarafından reddedildiğini hisseden ve onunla yüzleşemeyen babasıyla kısmi özdeşleşmesi ­durumu daha da karmaşık hale getirdi. Daha sonra, babanın travmatik ve zamansız ölümüyle birlikte Jimmy'nin korkunç ödipal zaferi ve çözülmemiş ­kederi, daha önceki sabitlenme noktalarına büyük bir gerilemeyle sonuçlandı ­. Yalnızlık durumundan gecikmeli olarak çıkması

Eşcinsel dünyaya cinsellik girişi, bir bakıma ­yetişkinlikte uzun süreli, gizliliğe benzer bir aşamaydı. Erkeklerde annesinin sevgisini araması, ­anneden tam olarak farklılaşmaması ve pasif, mazoşist bir kadınla özdeşleşmesi tarafından belirlendi. Ayrıca zalim, ­reddedici ve sadist annesi tarafından uzaklaştırılan sevgi dolu ama yetersiz babasıyla yeniden bir araya gelmenin özlemini duyuyordu. Annesini kendisine ödeme yapana kadar onu alıkoyarak ve ona zalimce davranarak kendisinin kontrol ettiğini fark etmeye başladığında, "aşkın karşılığını ödeme" teması baskın bir konu haline geldi. Dolandırıcılarına para ödemenin, annesine karşı kendi sadizminin sadomazoşist bir yeniden canlandırılması haline gelmesi ve dövülme ve anal yoldan nüfuz edilme fantezilerinin ­aktarımda nasıl yeniden canlandırılmasının rolü, bu sıradaki keşfin ilk aşamasındaydı. Mağduriyetini artırsa da hayattaki tek zevki olan dolandırıcı arkadaşlarına yardım etmesi ve onları beslemesi ­, terapide her türlü incelemeden korunmuştu.

Annesine, onun içe atımına ve kendisine yönelik ilkel öfke, terapide onun için üstesinden gelmesi gereken bir zorluk olmaya devam ediyor. Aktarım derinleşip geliştikçe, annesiyle yansıtmalı özdeşleşimlerini yeniden canlandırarak analistini ve diğerlerini ona kötü davranmaya kışkırtma eğilimi, potansiyel karşı aktarım tuzaklarını oluşturur. Daha önce bahsedilen diğer ­bir ­karşıaktarım sorunu, davranışının tehlikeliliği nedeniyle daimi bir zorluk teşkil ediyordu ­: koruyucu bir anne gibi hissetmek ve davranmak. Aslında gerileme durumları bazen o kadar derinleşiyordu ki, harekete geçmek gerekli görünüyordu. Ancak bunu başarabildiğinde, pasifliğini ve zamanla daha az ortaya çıkabilecek yardım ihtiyacını mümkün olan en iyi şekilde analiz etmeye çalıştık. Zamanla onun çok kuru bir mizah anlayışının ve kolay anlaşılır bir zihnin ortaya çıktığını gördük. Kabul bürosundaki takdir edilmeyen mizah anlayışım unutulmadı ve ­gerileme dönemlerinde bile önemli bir iletişim ortamı olmayı sürdürdü.

Sonuç olarak, bu hastanın bilinçsiz AIDS arzusu, birden fazla kaynaktan gelen katkılarla, aşırı belirlenmiş bir olguydu. Bu arzu sadece cinsel ve saldırgan dürtülerini değil aynı zamanda babasına duyduğu çözülmemiş acıyı da içeriyordu. Devam eden tedavi süreci sayesinde başladı

farkında olmadan erken ölümüne nasıl katkıda bulunduğunu anlamak için ­. Daha sonra, yaşama isteğinin güçlenmesiyle sonuçlanan, yaşamı tehdit eden bir saldırı yaşadı. Daha sonra aktarımda, kendine zarar veren bir gerilemeyi yeniden deneyimledi ve bu, yönetildiğinde AIDS arzusu hakkındaki anlayışını ilerletti. AIDS'e yakalanma riski devam etse de, artan ego gücü ve bir miktar artan nesne ilişkisi kapasitesi ona bir mücadele şansı sağladı.

AIDS'e yakalanma riski taşıyan diğer kişilerin de benzer çatışmalarla ne ölçüde mücadele ettiğinin belirlenmesi gerekiyor, çünkü Jimmy'nin durumunda salt bilgilendirme, hatta “psikoeğitimsel” bir yaklaşım bile işe yaramazdı. Olumsuzluğunun derecesi ve kendine zarar verme eğilimi, ­AIDS hakkında edindiği bilgilerden yararlanmasını engelliyordu. Uzun vadeli analitik çalışmalar çok sayıda insan için pratik olmasa da, bunun gibi vakaların derinlemesine incelenmesinden öğrenebileceklerimizin bir kısmının daha geniş bir uygulanabilirliğe sahip olacağını umuyorum .­

\

 

BÖLÜM 14

Yapılandırılmış Cinsel Sapmaların Psikanalitik Tedavisinde
Özel Görevler

CHARLES W. SOCARIDES, MD

sapkın hastaların psikanalitik tedavisinde hayati önem taşıyan birçok açık ve net terapötik göreve psikanalitik bir yaklaşım öneriyorum . Bu terapötik teknik ­, gelişimin preödipal aşamasında ortak bir temel rahatsızlıktan kaynaklanan, iyi ­yapılandırılmış cinsel sapmaları olan hastalarda kullanılabilir . Bu rahatsızlıklar arasında ^[4], anneyle orijinal birincil kadınsı özdeşleşmenin kalıcılığını sağlayan ­pre-ödipal tespitlerle sonuçlanan ayrılma-bireyleşme aşamalarını geçememek , bunun sonucunda cinsiyetle tanımlanmış öz kimlikte rahatsızlık, ­patolojik içselleştirilmiş nesne ilişkileri de dahil olmak üzere ego işlevlerindeki eksiklikler ve bir nesne ilişkileri sınıfı çatışması (Dorpat, 1976); yani yetersiz kendilik nesnesi farklılaşmasıyla bağlantılı kaygı ve suçluluk (Socarides 1978, 1979, 1988). Tanımlanan etiyolojik çerçeveden kaynaklanmayan başka cinsel sapma vakaları da olabilir ­. Ve şunu söylememize gerek yok

preödipal çatışma cinsel sapma dışındaki klinik durumlardan da sorumlu olabilir.

Cinsel açıdan sapkın yetişkin hastalarla olan klinik deneyimim, bazı sapkın hastalardaki ödipal dönem çatışmasının, daha derindeki temel Oidipal öncesi nükleer çatışmanın üzerine bindirildiği sonucuna varmamı sağladı (Socarides, 1968a, 1978). Klinik sapkınlık biçimlerini ödipal, preödipal (içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin patoloji derecesine bağlı olarak tip I ve tip II) ve şizofreni (cinsel sapkınlık ve şizofreninin bir arada bulunması) olarak ­sınıflandırdım ­(Socarides, 1979). İlk olarak Kemberg (1975) erkek eşcinselliğinin nesne ilişkileri patolojisinin ciddiyet derecesini farklılaştıran bir süreklilik boyunca sınıflandırılabileceğini öne sürdü . ­Hastanın ego yapısı ve bu durumların preödipal kökeni (A. Freud, 1954; Eissler, 1958) standart teknikten sapmaları gerektirir; örneğin ­, hastanın etkili performans düzeyiyle baş etmede pozitif tanınma, ego işlevlerinin olgunlaşmasının teşvik edilmesi ve ilkel tutuklanmış kendilik ve nesne temsillerinin empatik olarak anlaşılmasının sağlanması. Savunma ve dirençlerin analizi etrafında dönen konular ve benim aktarım analizi, aktarım nevrozu, aktarım dışı yorumlar ve bu hastalardaki terapötik ittifak hakkındaki yorumlayıcı duruşum burada ele alınmayacak ancak kitabımda bulunabilir (Socarides, 1988). ).

Ego gelişimindeki duraklamanın düzeyini tanımladıktan sonra genel stratejim, ister yakınlaşma, ister pratik yapma, farklılaşma veya ortak ­yaşam olsun, sabitleme noktasının yerini keşfetmek ve ego eksikliklerini ve hastanın yaşamına hakim olan nesne ilişkileri türünü tanımlamaktır. Hastanın , çocukluk ya da çocukluk çağı travmaları, çatışmalar ve ­karşılanmayan ihtiyaçlar ve gerilimlerden kaynaklanan eksiklikler nedeniyle bozulan gelişim kısmına doğru adımlarını izlemesini mümkün kılıyorum . ­Uyumsuz süreçte işleyişi bozan ve engelleyen telafi edici, onarıcı hareketleri ­ortadan kaldırıyorum ve kendi kendini devam ­ettiren savunmaları ortadan kaldırıyorum. Bunların ortadan kaldırılmasıyla, doğrudan ödipal öncesi ­dipal çatışmalarla, özellikle de yakınlaşma alt ­evre çatışmasının yeniden canlandırılmasıyla, ayrılma ve parçalanma kaygılarıyla, kendilik bütünlüğündeki bozukluklarla ve hem ödipal hem de ödipal kökenli iğdiş edilme kaygısıyla karşılaşıyorum. Cinselliğin şekli ne olursa olsun

Anneden ayrılmayla ilgili kaygıları rutin olarak buluyorum ve bunlar daha sonra terapi sırasında yeniden yaşanıyor ve tepki veriliyor. Tüm hastalarda amacım, yakınlaşma alt evresindeki üç büyük kaygının aydınlatılmasıdır (Mahler, Pine ve Bergman, 1975); Nesneyi kaybetme korkusu, nesnenin sevgisini kaybetme korkusu ve ­ebeveynler tarafından onaylanma ve/veya reddedilme konusunda aşırı hassasiyet.

Analizin amacı, ­Spitz'in ifadesiyle "orijinal durumun kaygılarından, tehlikelerinden, tehditlerinden arınmış" ve "aktarım ilişkisinin ­hastayı mümkün kıldığı " bir gelişimsel açılma sürecini teşvik etmek amacıyla Oedipal öncesi çatışmaların çözümlenmesidir. gelişiminin yetersiz olduğu düzeyde kendi nesne ilişkilerini yeniden kurmak veya yeni nesne ilişkileri oluşturmaktır” (1959, s. 100-101). ­Bu çatışmaların ve engellerin ortadan kaldırılması, sapkın tatmin ihtiyacının daha az zorunlu hale gelmesiyle hastanın heteroseksüel işlevselliğe giden yolda ilerlemesini mümkün kılar. Zamanla ne gerilimi azaltan, ne korkuyu azaltan, ne de telafi edici bir ­mekanizma haline gelir ve daha sonra ­zevk ve özgüven için yeni kurulan heteroseksüel işlevlerle rekabet etmek zorunda kalır ­. Dolayısıyla tüm cinsel sapkın hastaların tedavisi , cinsel sapkınlığın ortaya çıktığı fions et origo olan pre-ödipal gelişimsel duraklamanın tedavisidir .

Aşağıda, cinsel açıdan sapkın hastaların başarılı psikanalitik tedavisi için çok önemli olan belirli temel görevleri yerine getirmek için kullandığım stratejileri, teknikleri ve bunların gerekçelerini anlatacağım: (1) Oedipal öncesi anneden ayrılmak ve özdeşleşmemek; (2) açık sapkınlığın ­şifresini çözmek; (3) cinsel sapkın eylemlerde erotik deneyimlerin işlevine dair içgörü sağlamak ; ­ve (4) sapkın tatmini “bozmak”. Önemleri ne olursa olsun, belirli görevler elbette her zaman ­Freud'un (1940) psikanaliz tekniği için temel olarak öngördüğü "pratik görevlere" tamamlayıcı niteliktedir ­; örneğin bilinçdışının bilinçli hale getirilmesi, serbest çağrışım kuralı, aktarım ve direncin analizi ­. Elbette ki bu görevler, ­kendilerinde gizli olan veya onlarla ilişkili olan diğer görevlerin önemini hiçbir şekilde küçümsemez; örneğin farklılaşmayı ve entegrasyonu teşvik etmek

kendilik ve nesne temsillerinin anlaşılması ve ­hem Oedipal öncesi hem de Oedipal evrelerdeki hadım edilme kaygılarının çözülmesi.

PREOEDİPAL ANNEDEN AYRILMAK

Tüm erkek cinsel sapkınlarının tedavisinde merkezi bir görev, hastanın annesiyle birincil kadınsı kimliğini, bilinçli ve/veya bilinçsiz kadınlık duygularını veya eksik erkeklik duygusunu açığa çıkarmak, tanımlamak ve ona içgörü sağlamaktır. Bu yorumun nihai amacı, ondan özdeşleşmeyi ortadan kaldırmak (Greenson, 1968), ondan intrapsişik ayrılığı teşvik etmektir ­, böylece daha önce ­engellenen bir gelişimsel adım gerçekleşebilir ve köpükle karşıt özdeşleşme meydana gelebilir (Socarides, 1982). ). Analistin hastaya karşı sürekli yardımsever ve umutlu tutumu, onunla özdeşleşmeyi ve analitik bağlamın sağladığı yeni bir nesne ilişkisinde erkeksi kimliğin yeniden açılmasını kolaylaştırır.

Her şeye gücü yeten, her şeye gücü yeten ­dipal anneyle özdeşleşme, cinsel sapkınların yaşamının neredeyse her alanına nüfuz etmiştir: Onsuz hayatta kalamayacağını hisseder. Erken yaşlardan itibaren intrapsişik ayrımı yapma çabaları ayrılık kaygısıyla sonuçlanmıştır ve kaygı tekrar tekrar canlanır ve anlamının içgörüsüyle duygusal olarak yeniden yaşanır. İğdiş edilme kaygısı, mevcut olduğunda, üst üste gelen ödipal çatışmanın sonucudur ve sıklıkla, hadım edilmeden ziyade ayrılık ve kendilik bütünlüğüne yönelik tehditleri içeren ödipal öncesi aşamanın kaygılarıyla karıştırılabilir.

Hasta annesine simbiyotik olarak bağlıyken ve onunla kaynaşma arzularını/korkularını yaşarken (rüyalarda, fantazilerde ve onunla gerçek etkileşimde ortaya çıktığı gibi), aynı zamanda ona karşı yoğun bir şekilde kararsız duygulara sahiptir. Özellikle tutum ve davranışlarına aşırı duyarlı olduğu annesiyle ilgili olarak ciddi derecede mazoşist bir kırılganlık ortaya çıkar. Erken nesne kaybı ve fiili nesne kaybı tehditleri izlerini bırakıyor. Bunlar arasında bedensel parçalanma korkularının eşlik ettiği beden-ego sınırlarındaki eksiklikler (organizasyonda bir değişiklik hissi ve beden-egoda birlik duygusu, büyüklüğü ve konfigürasyonu) ve bedensel hasar tehditlerine karşı alışılmadık bir hassasiyet yer alır.

yalnızca kısmen iğdiş edilme kaygısının bir tezahürü olarak açıklanabilen dış nesneler.

Cinsel açıdan sapkın uygulamalar, kılık değiştirmiş bir biçimde de olsa, anneyle özdeşleşmeyi korur. Başlıca işlevleri kaygıyı, gerginliği, depresyonu ve paranoyak duyguları hafifletmektir. Hastanın hem annenin kaybına hem de Odipal öncesi ihtiyaçlara karşı kendini güvende hissettiği psikolojik bir durum olan anneye daha önce bozulan optimal mesafeyi ve/veya yakınlığı yeniden sağlayarak hastanın kendini güvende hissetmesini sağlarlar (Socarides, 1968a). erzak ve kendi yeniden yutulma arzusu-korkusu. Anneden kaçışlar ve anneyle birleşme arzuları, bireyi dayanılmaz kaygılardan kurtarmak için cinsel açıdan sapkın eylemlerin görünüşte sonsuz, takıntılı bir şekilde tekrarlanmasına yol açar ve bu durum genellikle analitik terapinin erken ve orta dönemlerinde daha da kötüleşir. Örneğin eşcinsel, kendisini içine çeken anneden kurtulmak için bir erkeğe koşuyor. Orgazm deneyimi kişinin kendi bireysel varlığının onaylanmasını sağlar (Eissler, 1958; Lichtenstein, 1977; Socarides, 1978; Stolorow ve Lachmann, 1980).

ayrılmaya çalışırken nesne ilişkilerinde veya diğer işlevlerde geri dönüşü olmayan bir kayıp veya yıkım yaşamazlar . ­Fiziksel olarak ayrı iki kişi olan anne ve hasta arasındaki ego sınırlarının kaybolma tehlikesinin olduğu daha önceki aşamalara geri dönebilseler de, analistle temas halinde kalırlar ve bu tür deneyimlere karşı yavaş yavaş duyarsızlaşırlar. Bu tür kritik olaylara analist açısından, hastanın gerçeklikten kopacağı yönündeki yersiz alarmla yanıt verilmemelidir; çünkü bu hastalar, oral ve anal fantezilerin canlı yeniden canlandırılması ve yutulma korkularına rağmen aktarım ilişkisini sürdürebilirler.

KLİNİK GÖSTERİM

Campbell, kimliğini annesininkinden ayırabildiği ve nesne sabitliğini başarabildiği gelişim aşamasını geçemedi. Ayrılamama ve annesiyle özdeşleşme ihtiyacı, onunla birleşme tehdidini doğurdu.

o. Oldukça zeki, çekici ve kültürlü bir adamdı; ancak eşcinsel bir deneyim yaşayarak hafifletilebilecek kafa karışıklığı, depresyon ve kaygı dönemleri yaşıyordu ­. Zayıflamış ve savunmasız kaldığında, annenin içinde yutulma ve kendini kaybetme hisleriyle gerileyici deneyimler yaşadı: ezici anksiyete dönemleri, ­yerde yuvarlanma, çeşitli psikosomatik şikayetler, bunaltıcı ­depresyon ve geri çekilme, fiziksel saldırıya uğrama korkusu ­, vücudunun bir kısmını kaybetme korkusu. Bu "kafa karışıklığı" atakları, bazen ­tek taraflı ve migren niteliğinde olan aşırı şiddetli gerilim baş ağrılarıyla başladı. Böyle zamanlarda "parçalanabileceğini" veya "milyon parçaya" bölünebileceğini hissediyordu. "Bu bir tür korkunç korku, ardından eşcinsel aktiviteye yönelik bir zorlama." Analizinin üçüncü yılında, bir Pazar günü Campbell'den acil bir randevu isteyen bir telefon aldım. Ofisime geldiğinde perişan haldeydi, yüzü kızarmıştı, aşırı derecede tedirgindi ve dayanılmaz bir baş ağrısından şikayet ediyordu. Neredeyse çığlık atıyordu ve ağlama ile acı, çocuksu bir yarı kahkaha arasında gidip geliyordu. Gözyaşları yüzünden aşağı aktı. Dağınık durumdaydı, kendisini "felçli" hissettiğinden şikayet ediyordu ve gerçekten de kanepeden yere düşmüştü. Aslında yakınlaşma aşamasına eşlik eden karakteristik bir davranışsal özelliği kaybetmişti ­: dik hareket etme ustalığı. Olumlu aktarımın da yardımıyla hasta annesinden vaktinden önce ayrılmaya kalkıştığında ve ona açıkça meydan okuduğunda gerileyici malzeme ortaya çıktı.

Bu gerileyici deneyimlerin, arzuların ve korkuların neredeyse her durumda yeniden canlandırılması ve analizi, ­hastanın egosunun güçlenmesiyle sonuçlanır. Sürekli olarak türev biçimlerde bilince patlama tehdidinde bulunan izole duygusal durumların gücü azalır. ­Bu duygulanım durumları arasında, fiziksel ­düzeyde kendilik bütünlüğünün kaybı ve psişik parçalanmanın yarattığı psikolojik korkuyu temsil eden hipokondriak ataklar; acı verici nitelikte olsa bile, zorla duyusal uyarım yoluyla vücut bütünlüğünü sağlamlaştırmayı amaçlayan mazoşist istekler ve korkular; patolojik algılar (ve başa çıkabilmek için çatışmaların dışsallaştırılması), ­kapkaranlık bir boşlukta kaybolma hissi olarak deneyimlenen beden ego rahatsızlıkları, uzaya doğru hızlanan asansör rüyaları vb.

Daha önce belirtilenleri özetlemek gerekirse: olgunlaşma başarıları bilinçsizce algılanır ve intrapsişik ayrılıkla eşitlenir ve buna kaygı ve suçluluk duygusuyla tepki verilir.

çeşitli derecelerdedir ve bunlar daha sonra nevrotik çatışmaya benzer bir şekilde analiz edilir. Bu kaygılar, annenin gerçek ya da hayal ürünü tehditleri, korkutmalarıyla ilgilidir ve hastanın çocukluğundaki genetik yeniden yapılanmaya yerleştirilmiştir. Arkaik çatışmalar ve yakınlaşma krizleri eninde sonunda gücünü kaybeder ve ortadan kaybolur.

MANİFEST SAPIKLIĞIN ŞİFRESİNİ ÇÖZMEK^[5]

Sachs mekanizması aracılığıyla gerçekleştirilen bilinçdışı savunma mekanizmalarının nihai sonucudur (Sachs, 1923; Socarides, 1968a, 1978). ­Bu, çocukluk çağı cinselliğinin bir parçasının baskının hizmetine girdiği, ­yer değiştirme, ikame ve diğer savunma mekanizmaları yoluyla baskıyı teşvik etmeye yardımcı olduğu ve böylece geri kalanı baskıya maruz kalırken, üreme öncesi hazzı egoya aktardığı bölünme yoluyla bir çözümdür. Örneğin annenin bedenine girme arzusunun veya annenin memesini emme ve sahiplenme arzusunun bastırılması, ­eşcinsellikte ­baskıya maruz kalır; Nüfuz edilen, anne bedeni yerine erkek bedenidir ve ikame yoluyla ­anne memesi yerine penis aranır. Hem erkeklerde hem de kadınlarda eşcinselliğin üretilmesindeki bu temel mekanizma, açık içeriğin rüya yorumuna benzer bir şekilde bilinçdışı, daha korkutucu anlamına çözülmesi yoluyla hastaya açıklanır ­(Joseph, 1965; Socarides, 1978). , 1980).

Açık sapkınlığın "başka bir şey" için ağır bir kılık değiştirme olduğu ­, "Lady Gainsborough kadını" (Socarides, 1985a) versiyonuna göre yapılan şaplak analizimde canlı bir şekilde tasvir edilmiştir . ­Hastaya şaplak atan kadının babanın yerine geçtiği ve şaplak atmanın kendisinin de ­babanın fallusunun anal girişinin yerine geçtiği ortaya çıktı. Gizli içeriğin kılığına giren açık sapkın içerik, bu türlerde çarpıcı bir şekilde belirgindir.

Tuhaf olmasa da olağandışı bir biçim alan, genellikle sadomazoşist içerikli cinsel sapmalar. Örneğin, bir hasta ancak hiçbir şeyden haberi olmayan bir dişinin omzuna bir böcek yerleştirdikten sonra orgazm yaşayabiliyordu, o da onu fırçalayıp topuğunun altında eziyordu. Daha sonraki mastürbasyon sırasında böceğin ezilmesi fantezileri, Stolorow ve Grand (1973) tarafından anlatılan bir vakada orgazma yol açtı.

Cinsel sapmalarda nesne seçimi ayrıca ­kişinin duyusal algı aygıtı aracılığıyla karşılanması gereken belirli ihtiyaç tatminleri (narsisistik ihtiyaçlar) tarafından belirlenir. ^[6]Bu ihtiyaç tatminleri aynı zamanda ­anneyle özdeşleşmenin arkaik biçimini tatmin eder ve narsist bir biçimde anneyle birleşmenin yeraltı versiyonunu temsil eder. ­kayıp nesnelere yatırım yaptı (Greenacre, 1969).

Şifre çözme yoluyla hasta, ­bozukluğunu orijinal haliyle deneyimleyebilir ve algılayabilir: anne-çocuk birlikteliğinden bireyselleşmeye ilerleme çabasından kaynaklanan arkaik özlemler ve korkular, ilkel ihtiyaçlar ve korkular. Nesne seçiminde yeniden keşfetmeye çalışan çocuk, farklı anne ve daha sonra baba imgeleriyle narsisistik ilişkilerin birincil gerçekliğini hedefler. Mesela travestilik ve transseksüalizm yoluyla kadın oluyor; anneyi sembolik bir ikame (fetiş ­) aracılığıyla yakın tutar. Fetişist, vücudunu örtmeye yönelik ihtiyacının (örneğin bir iç çamaşırı fetişi), anneyle özdeşleşmeye bağlı bedensel parçalanma korkusunu, onun gibi bebeklere sahip olma arzusunu temsil ettiğinin farkına varır (Van der Leeuw, 1958; Socarides, 1960). ).

KLİNİK GÖSTERİM

Calvin, yirmili yaşlarının sonlarında, türevleri üç ya da dört yaşına kadar uzanan erkek iç çamaşırı fetişinden muzdarip, sanatsal ve zeki bir adamdı. Annesinden ayrılma, ona bağlanma ve yoğun bir şekilde ayrılma korkusu yaşadı.

ilgisini çeken herkese kızıyor. Cinsel orgazmdan kurtulmanın tek yolu erkek iç çamaşırını temin etmek ve penisine dokunmadan ona bakarak mastürbasyon yapmaktı. Analiz ilerledikçe, fetişin sadece annenin hayali penisini değil, aynı zamanda göğsünü, şişmiş, hamile karnını ve vücudunun ayrılmak istemediği diğer kısımlarını da temsil ettiği ortaya çıktı. Kendini hamile bir halde temsil ediyordu ­ve aynı zamanda annesinin rahminde kapalıydı. Hasta, fetişin aslında sekiz ila on yaşları arasında bir erkeğin hamile kalmasından ibaret olduğunu hatırladı: “Güçlü bedenleri olan erkekleri alırdım ve sonra bir şekilde onların içindeki tüm iç süreci tersine çevirir ve vücutlarının iç kısımlarını değiştirirdim. Hamile kalmalarını istiyordum. Bu fantezilerde onları doktora götürdüm ve teşhis kondu ve şişmanlayacakları söylendi. Bebekler nerede çıkacaktı? Kesilip açılmaları gerekirdi. Bu benim için en heyecan verici fantezi ve önemli bir cinsel heyecan kaynağıydı. Ne var ki fazlasıyla sapkın ve gerçek dışıydı, bu ­yüzden onu hiçbir zaman bu şekilde uzun süre kullanmadım. Bir erkeğin şişmanlaması da aynı şeydir. Beni heyecanlandıran şey, adamın ­bir kadın gibi şişeceğini öğrendiğinde yaşadığı şaşkın aşağılanmaydı, bir doktorun onu muayene etmesi ya da bir grup erkeğin aynı anda başına gelmesi. Bunun fetişle bir ilgisi var, çünkü giderek şişmanladıkça giymeye devam edebilecekleri tek kıyafet elastik bantlı iç çamaşırları olacak.”

Bu nedenle tarihsel olarak hamilelik arzusu, fetişin tek başına kullanılmasından önce gelir. İç çamaşırı fetişi ya da değişen, hamile, fallik kadın fantezisi, sonunda kendi hamile kalma arzusunun yerini aldı.

Eşcinsel, yutulma korkusunun (annesinden ayrılamama ve onunla kaynaşma isteği ve/veya korkusu nedeniyle) kendisini erkeklere doğru koşarak anneden kurtuluş aramaya zorladığını algılar. İronik bir şekilde, erkeklere yaklaşırken kadınsılık aramıyor, ancak çocukluğunun ilk yıllarında ondan mahrum bırakılan kayıp erkekliği yeniden kazanmaya çalışıyor (A. Freud, 1954). Röntgenci, kadın bedeni tarafından yutulma korkusu (Socarides, 1974) ve nesne kaybı korkusu (Almansi, 1979) nedeniyle “bakmaya devam etmesi” gerektiğini algılar. Görsel güvence yoluyla, ne kadın olduğuna ne de anneyle birleşmediğine dair güvence verilir. Uzaklaşarak, yıkıcı annelik duygusundaki yakınlık korkusunun geçici olarak üstesinden gelir.

vücut. Eşcinsel sübyancı, ergenlik öncesi bir çocuğun bedenini kucaklayarak ve cinsel olarak sahiplenerek, uzun süredir kayıp olan ve simbiyoz için arzulanan şeyi, nefret edilen ve yoksun annenin saf, kötü niyetli olmayan anne göğsüyle ikame ederek yakalıyor ( ­Socarides, 1959).

EROTİK DENEYİMİN İŞLEVİ HAKKINDA BİLGİ SAĞLAMAK

Analiz ilerledikçe, onun ­cinsel sapkınlığında gerileyici bir şekilde yeniden canlandırılan şeyin başlı başına sabitlenmiş erotik deneyim, içgüdü türevi (onun çokbiçimli sapkın türevi) olmadığı, daha ziyade erotik olanın ilk işlevi olduğu giderek daha açık hale gelir. muhafaza edilen ve geriye dönük olarak güvenilen deneyim (Stolorow ve Lachmann, 1980; Socar ­ides, 1980). Bu şekilde, erotizasyon yoluyla hasta ­yapısal bütünlüğünü korumaya ve tehdit altındaki kendilik ve nesne temsillerinin istikrarını uygulamaya çalışır.

Hastanın erotik deneyimlerinin analizi, bunların iki başlık altında sınıflandırılabilecek işlevlere hizmet ettiğini ortaya koymaktadır: (1) hadım edilme, parçalanma, ayrılma kaygıları ve diğer tehditlerin tehlikelerini önlemek için bir savuşturma işlevi; ve (2) telafi edici bir işlev, örneğin kendilik temsili ­ve nesne temsillerine yönelik tehditlerin sürdürülmesine ve azaltılmasına yardımcı olan intrapsişik faaliyetler. ^[7]Erotizasyon yoluyla kaygı ve depresif duygulanımlar da ortadan kaldırılır. Depresyon, "manik savunma" yoluyla, cinsellik de dahil olmak üzere antidepresan faaliyetlere kaçış yoluyla tam tersine dönüştürülür ­(Socarides, 1985b).

SAPIK DOYUMU BOZMAK

Cinsel açıdan sapkın hastalar, nevrotik bireylerin aksine, hem libidinal hem de cinsel duyularda yaygın bir duraklama veya rahatsızlıktan yakınırlar.

ve ödipal dönemden önceki ana aşamalar boyunca ego gelişimi. Nevrotikler ise tersine, karakter yapısının daha geniş gelişiminde bir kesintiye uğramadan veya ego gelişiminde büyük bir duraklama olmaksızın, gelişimin çeşitli psikoseksüel aşamalarında sabitlenme noktaları gösterirler. Cinsel açıdan sapkın hastalarda içsel çatışmanın (cinsel sapmalarının canlandırılmasıyla ilgili olarak) ­göreceli olarak yokluğu vardır , bu da karakter yapısının kronolojik olarak bireyin yaşından daha erken ve her zaman Oedipal gelişimden kısa bir aşamaya özgü olmasına neden olur ­. Dahası, Kolansky ve Eisner (1974) tarafından belirtildiği gibi, Oedipal dönem öncesi gelişimsel duraklamaların çoğu, cinsel sapmalarda bulduğumuz ek bir faktör nedeniyle daha da karmaşık hale gelir: “ ­Hasta ve ebeveyn arasında, birbirlerinin doğrudan içgüdüsel ilişkilerin devamı yönündeki isteklerini güçlendiren bilinçsiz bir uyum. tatmin ­...” (s. 24). Bu hastalar tedavinin erken evrelerinde çoğunlukla dış çatışmalardan, yani tatmin veya hayal kırıklıklarının çevre tarafından engellenmesinden dolayı kaygı yaşarlar.

Sonuç olarak, başlangıçta aşılmaz gibi görünen büyük bir görevle karşı karşıyayız: Daha sonra analiz edilebilecek yeterli nevrotik çatışmayı teşvik etmek. Amacım bu çelişkili durumu ortaya çıkarmak. Bu amaçla, Kolansky ve Eisner'in (1974) "analizin takip ettiği preödipal gelişimsel duraklamanın hazzını bozmak" ifadesini, önceden tutulan ego-sintonik alanlarla ilgili olarak rahatsızlığa ve kaygıya yol açsa da terapötik aktiviteyi ifade etmek için benimsedim. ­Olgunlaşmamışlık , cinsel sapkınlığın nevroza benzer bir duruma dönüşmesine neden olur. “Şımartma ­”, anneden intrapsişik ayrılmanın sağlanamamasından kaynaklanan tanımlanmış psikopatolojinin analitik olarak yorumlanmasıyla gerçekleştirilir; hastayı spesifik hassasiyetlerinin doğası konusunda eğitmek; ve cinsel açıdan sapkın eylemlerinin ve altta yatan fantezi sisteminin gizli anlamını ve içeriğini ortaya çıkarmak ve çözmek. Bu bireylerde yaşanan travmalar o kadar erken ve şiddetli olduğundan, narsistik savunmalar inatla sürdürüldüğünden , bu, gurura zarar vermeden incelikle gerçekleştirilir . ­Terapistin, hastanın bazı durumlarda vazgeçmesinin zorluğunu veya belki de imkansızlığını kabul edememesi narsisistik bir tezahür olacaktır.

özel bir ihtiyaç. Öte yandan, sapkın tatminlere duyulan ihtiyacın göreliliği de akılda tutulmalıdır . Bu tür ihtiyaçlar başka ihtiyaçlar tarafından belirlenir, mutlak veya bağımsız değildir. Varlıkları, yoğunlukları ve önemleri bakımından bireyin toplam işleyişine bağlıdırlar . ­Kolansky ve Eisner (1974), dürtü bozuklukları ve bağımlılıklardaki bu tür ihtiyaçlara değinerek, ­"yapamam" ve "yapmayacağım" veya "istemiyorum" ifadeleri arasındaki farklılıklara ve ayrımlara dikkat çeker ve analistin şunu belirtmesine dikkat eder: "İstemiyorum"dan önce "yapamam"ı sorgular. Aynı şey “hemen tatmin olma ihtiyacı” ifadesi için de söylenebilir. “Nefes almak gibi bir 'ihtiyaç' mı bu, yoksa şeker isteği gibi bir tatmin 'dilek' mi?” Tedavinin çeşitli noktalarında "doyum ihtiyacının" göreceli gücü konusunda ileri geri hareketler vardır.

Daha sonra analiz edilebilecek nevrotik çatışmayı ­teşvik etmek amacıyla sapkın tatminlerin "bozulması", cinsel açıdan sapkın bir hastanın ­analiz sırasında cinsel zevkten yoksun kalması anlamına gelmez. Yasaklamama ­kuralının da belirttiği gibi, cinsel sapkın faaliyetlere karşı yasaklamalar yapılmamalıdır . Ancak bu kural, hasta (ve analist) tarafından, kendine zarar veren, antisosyal, cinsel açıdan sapkın davranış kalıplarında ısrar etmeye yönelik pasif izni veya ­cinsel açıdan sapkın davranışları hızlandırabilecek kasıtsız bir müsamahakarlığı temsil ettiği şeklinde yanlış yorumlanmamalıdır. ­dürtüler. Arlow'a göre (Panel Raporu, 1954), halihazırda yerleşik olan açık cinsel sapkın davranış kalıplarını sürdürme eğiliminde olan bu, terapistin kayıtsızlık politikası değildir. Üzerinde çalışmak ­ve yeniden yapılandırma çoğu zaman analistin cinsel açıdan sapkın uygulamalarda iyileşme ve kademeli olarak azalma beklemesine yol açar ­. Bu noktada artan cinsel sapkın aktivite, analistin, hastanın canlandırmaları nedeniyle bütünlüğünün tehdit altında olduğunu hissetmesine yol açabilir. Bununla birlikte, cinsel sapkın davranışların şiddetlenmesi ­pekala bir ilerleme işareti olabilir, çünkü tehdit altındaki kişisel temsilleri sürdürmek ­ve yutulma korkusunu ortadan kaldırmak için cinsel sapkın eylemlere duyulan ihtiyaç tipik olarak ­anneyle bağlar gevşedikçe ve heteroseksüel dürtüler arttıkça artar. beraberindeki tehlikelerle birlikte ortaya çıkmaya başlar.

Cinsel açıdan sapkın uygulamaların değiştirilmesi ilk olarak hasta tarafından önerilmeli, bunlar denenmeden önce tam olarak analiz edilmeli ­ve yalnızca cinsel sapkın uygulamalar hakkında tam bilgi sahibi olunduğunda gerçekleştirilmelidir.

Semptomun altında yatan yapı hem hasta hem de analist tarafından bilinip anlaşılmaktadır. Benzer fikirler Anna Freud (1954), Lorand (1956) ve Panel Raporu (1960) tarafından da ileri sürülmüştür. Başarılı, kısa süreli girişimlerin ardından cinsel sapkın semptomatolojinin alevlenmesinin analizi, ­cinsel sapkın eylemlerin engelleyici ve telafi edici işlevlerine ilişkin özellikle değerli içgörüler sağlar.­

Cinsel açıdan sapkın eylemleri artık zevkli olmaktan çıkararak, eylemi ego-sintonik bir eylemden ego-yabancı veya ego-dostonik bir eyleme dönüştürüyoruz. Ego-sintonik cinsel açıdan sapkın eylemlerin analizi (ister eşcinsel, ister pedofili, fetişist, vb. olsun), Freud'un (1923b) ego-sintonik oluşumların zaten egonun bir rol oynadığı bilinçdışı savunma mekanizmalarının nihai sonucu olduğu yönündeki iddiasını bir kez daha doğrulamaktadır. belirleyici kısım (s. 246).

AIDS SORUNU

, New England Journal of Medicine dergisinin yakın tarihli bir başyazısında şunu belirtti: “Mevcut en iyi verilere dayanarak ve AIDS'in uzun kuluçka dönemini de içeren matematiksel modellerin kullanımıyla, şu sonuca varılabilir ­: bugüne kadar Amerika'da 2,5 milyon kişinin HIV-1 ile enfekte olduğu ve 1992 yılına kadar 500.000 kişinin doğrulanmış AIDS tanısına sahip olacağı tahmin edilmektedir” (s. 1005).

Hastalık Kontrol Merkezi (CDC) tarafından yayınlanan en son istatistikler, ­1991 yılına kadar "15 milyon Amerikalının insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile enfekte olacağını" öngörüyor (Psychiatric Times, Nisan 1988, s. 1). Zacharaias (1989) diyor ki

[Kuzey Amerikada . . . AIDS'in iyice yerleştiği yerlerde, yeni AIDS vakalarının sayısı 1986 ile 1987 arasında %40 arttı. ... Örneğin Amerika Birleşik Devletleri'nde, eşcinsel bulaşmanın göreceli etkinliği ve rastgele cinsel aktivitenin derecesi, bu hastalığın ­sorumlusuydu. HIV-1'in hızla yayılması ve eşcinsel erkekler arasında enfeksiyonun mevcut prevalansının %20-70 arasında olması. . . . Salgının başlarında birçok biseksüel erkeğe enfeksiyon kaptı ve bu tür erkekler şu anda Amerika'daki tüm AIDS hastalarının %15-25'ini oluşturuyor. . . . Biseksüeller ve heteroseksüel damar içi uyuşturucu kullanıcıları arasında enfeksiyon oranının yüksek olması nedeniyle, artan sayıda kadın HIV-1 ile enfekte oluyor.

heteroseksüel bulaşma. . . . Bu insan retrovirüslerinden kaynaklanan enfeksiyon oranlarının artmasıyla, etkili kontrolün gerekliliği ­daha da zorlayıcı hale geliyor. . . . Cinsel bulaşmanın çeşitli biçimleri (eşcinsel bulaşma, biseksüel ­bulaşma ve fahişeler ile müşterileri arasındaki heteroseksüel bulaşma) her biri farklı eğitimsel yaklaşımlar ve müdahaleler gerektirir. . . . Şu anda yaptığımız veya yapmadığımız şeylerin önümüzdeki on ila yirmi yıl içinde salgının yayılmasında önemli sonuçlar doğuracağını sezgisel olarak biliyoruz. . . . Ancak artış oranı, HIV'in cinsel, parenteral ve perinatal bulaşmasını önlemedeki başarı derecemize göre önemli ölçüde etkilenecektir. . . . Bu tür acil eylemler (önleme ve kontrol, eylem planları, mücadeleye yönelik fonlar ve kaynaklar) olmadan, HIV'in ve ilgili retrovirüslerin yayılması muhtemelen yarıküremizde artacak ve tıbbi, kültürel, ekonomik ve dünya üzerinde derin bir etkiye sahip olacaktır. Amerika'daki siyasi yapı en azından önümüzdeki on yıl boyunca [s. 1006—1007].

Enfekte olanlar için ölüm tehdidinin yanı sıra, psikanalize girmeyen AIDS hastalarında da ortaya çıkan psikiyatrik organik sendromlar vardır. Bunların hepsi psikiyatrist ve psikanalistin dikkatli ilgisini hak ediyor.

Eşcinsel kişi de damar içi uyuşturucu kullanan kişi de AIDS virüsünü yaratmamıştır ve dolayısıyla bunun oluşmasından sorumlu tutulamaz. Ancak virüsün partner değişiminin daha yüksek olduğu gruplarda yayılacağına şüphe yok. Eşcinseller suçlu olarak algılanmamalı ve bu nedenle kaynaklarımızı ve hastalıklarıyla ilgilenmeyi daha az hak ediyorlar. AIDS'in kendisi , heteroseksüel popülasyona rutin yakın cinsel temas yoluyla bulaşabilir . ­Kesinlikle cinsel ilişkide vücut sıvılarının değişimi veya mukozalarla temas veya virüsün enjeksiyon yoluyla kan dolaşımına doğrudan nüfuz etmesi ana bulaşma yollarıdır.

mevcut olan birçok teknik arasında, ­eşcinsel hastalarımız arasında "mukoza zarı teması" olmaması gerektiği yönündeki temel kural da vardır ­. Ortaya çıkan tehlikelere rağmen, eşcinsel karşılaşma ihtiyacının zorunluluğunun, korku, hastalık ve ölüm korkusunu bastırdığı birçok örnek duyuyoruz. Psikanalitik tedavi süreci boyunca, ­hastaların ­pornografik materyal kullanımına, sözlü uyarılmaya,

ve eğer kaçınılamazsa cinsel ilişkide mukoza dışı temaslar. Eşcinsellerin psikanaliz tedavisindeki bu resmi parametre, korkunç veba çağında mutlak bir zorunluluktur.

ÖZET

Yukarıda tanımlanan psikanalitik yaklaşım, iyi yapılandırılmış cinsel sapmaların psikoseksüel gelişimde bir bozukluk oluşturduğu ve Oedipal öncesi çatışma ve saplantıya ikincil bir tür Oidipal dönem öncesi gelişimsel duraklama (kısmi veya tam) olduğu yönündeki teorik önermeyle bağlantılıdır. Cinsel açıdan sapkın hastalar tarif ettiğim yöntemle tedavi edildiğinde, Oedipal dönem öncesi bilinçdışı kaygıların (aynı zamanda Oidipus döneminin kaygıları da) ortaya çıkacağına ve psikanalitik olarak ele alınabileceğine inanıyorum.

REFERANSLAR

Abse, DW (1980), Transseksüeller: Farklı bir anlayış. İçinde: Tıbbi Uygulamada Evlilik ve Cinsel Danışmanlık, ed. DW Abse, E. Nash ve E. Louden. New York: Harper 8c Row, s. 387-393.

Akhtar, S. (1987), Şizoid kişilik bozukluğu: Gelişimin ­zihinsel, dinamik ve tanımlayıcı özelliklerinin bir sentezi. Amer. J. Psychother., 41:499-518.

 Brenner, I. (1979), Füg benzeri durumların ayırıcı tanısı. J. Clin. Psychiat., 40:381—385.

Almansi, RJ (1979), Skopofili ve nesne kaybı. Psikanal. Çeyrek, 47:601-609.

Amerikan Psikiyatri Birliği (1980), Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-III), 3. baskı. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri ­Basını.

 (1987), Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM III-R), 3. baskı. rev. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Basını.

Apprey, M. (1985), Depresif çocuk doğuran kadınların analizinde saldırganlığın önceliği. İçinde: Depresif Durumlar ve Tedavileri, ed. VD Volkan. New York: Jason Aronson, 1985, s. 159—167.

Arieti, S., 8c Bemporad, J. (1974), Nadir sınıflandırılmamış ve toplu psikiyatrik durumlar. Clerambault'nun psikoz tutkusu. İçinde: American Handbook of Psychiatry, 2. baskı, ed. S. Arieti. New York: Basic Books, s. 710—722.

Arlow, JA (1978), Pyromania ve ilk sahne: ­Yukio Mishima'nın çalışmaları üzerine psikanalitik bir yorum. Psikanal. Çeyrek, 47:24-51.

Atkin, S. (1975), Sınırda bir vakada ego sentezi ve biliş. Psikanal. Çeyrek, 44:29—61.

Atwood, H., 8c Stolorow, R. (1984), Öznelliğin Yapıları: Psikanalitik Fenomenolojide Araştırmalar. Hillsdale, NJ: Analitik Basını.

Bak, RC (1971), Şizofreni ve sapkınlıklarda nesne ilişkileri. Dahili. J. Psycho-Anal., 52:235—242.

Bell, AP, 8c Weinberg, MS (1978), Eşcinsellikler: Erkekler ve Kadınlar Arasındaki Çeşitlilik Üzerine Bir Araştırma. Bloomington: Indiana Üniversitesi Yayınları.

Beliak, L., & Sharp, V. (1978), Ego işlevi değerlendirmesi ve psikanalitik ­süreç. Psikanal. Çeyrek, 47:52—72.

Bemporad, JR (1970), Depresif karakterin psikodinamiği üzerine yeni görüşler. İçinde: Dünya Psikiyatri ve Psikoterapi Bienali, Cilt. 1, ed. S. Arieti. New York: Basic Books, s. 219-243.

Bleuler, E. (1908), Dementia Praecox veya Şizofreni Grubu, çev. J. Zinkin. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Bios, P. (1957), Kadın suçluluğunun etiyolojisinde preödipal faktörler. İçinde: Ergen Pasajı: Gelişimsel Sorunlar. New York: International Universities Press, 1979, s. 221—253.

 (1963), Ergenlik süreciyle ilişkili olarak eyleme geçme kavramı. İçinde: Ergen Pasajı: Gelişimsel Sorunlar. New York: International Universities Press, 1979, s. 254—277.

 (1969), Ergen somutlaştırması. İçinde: Ergen Pasajı: ­Zihinsel Sorunları Geliştirin. New York: International Universities Press, 1979, s. 228.

 (1979), Ergenlikte karakter oluşumu. İçinde: Ergen Pasajı: Gelişimsel Sorunlar. New York: International Universities Press, 1979, s. 171-191.

Boyer, LB(1983), Gerileyen Hasta. New York: Jason Aronson. Bradley, M. (1983), Avalon'un Sisleri. New York: Alfred A. Knopf.

Brenner, C. (1975), Etkiler ve psişik çatışma. Psikanal. Çeyrek, 44:3—28.

Brierley, M. (1932), Kadınlarda bazı entegrasyon sorunları. Dahili. J. Psycho-Anal., 13:433-488.

 (1935), Kadınsı gelişimde spesifik belirleyiciler. Dahili. J.

Psiko-Anal., 17:163—180.

Burnham, D., Gladstone, A. 1., 8c Gibson, RW (1969), Şizofreni ve Korku İhtiyacı İkilemi. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Carroll, L. (1865), Alice'in Harikalar Diyarındaki Maceraları: Aynanın İçinden. İçinde: Denemeler ve Eleştiri, ed. PJ Gray. New York: WW Norton, 1947.

Cauldwell, DO (1949), Psikopatik transseksüalizm. Seksoloji, 16:274—280.

Coen, S. (1981), Baskın bir savunma biçimi olarak cinselleştirme. J. Amer.

Psikanal. Assn., 29:893-920.

Coppolillo, HP (1967), Geçiş fenomeninin olgunlaşmamış yönleri ­. Dahili. J. Psycho-Anal., 48:237-246.

Ciddi gerileyici durumlarda narsisistik ittifak ve ilerleyici aktarım nevrozu . ­Dahili. J. Psikanal. Psychother., 3:299-216.

de Saussure, R. (1929), Nevrotik kadınlarda eşcinsel saplantılar. İçinde: Homo ­cinsellik, ed. CW Socarides. New York: Jason Aronson, 1978, s. 547-601.

Deutsch, H. (1932a), Kadın cinselliği. Dahili. J. Psiko-Anal., 14:34—56.  ^: — (1932b), Kadın eşcinselliği üzerine. Psikanal. Çeyrek, 1:484—510.

Dickes, R. (1967), Terapötik ittifakın ciddi gerileyici kesintileri. J. Amer. Psikanal. Assn., 15:508—533.

 (1971), Erkek eşcinselliğinin gelişimindeki faktörler. İçinde: Bilinçdışı Bugün, ed. M. Kanzer. New York: International Universities Press, 1971, s. 258—273.

 (1975), Tedavi ve çalışma ittifaklarının teknik değerlendirmeleri ­. Dahili. J. Psikanal. Psychother., 4:1—25.

 (1981), Terapötik ve çalışma ittifakları arasındaki ayrımlar.

İçinde: Klinik Psikanaliz, Cilt. 3, ed. S. Orgel ve B. Pine. New York: Jason Aronson.

Doerner, G. (1976), Hormonlar ve Beyin Farklılaşması. New York: Elsevier-Kuzey.

Dorpat, T. L. (1974), Narsistik bozukluğu olan hastalarda hasta-analist ilişkilerinin içselleştirilmesi. Uluslararası, f. Psycho-Anal., 55:183-188.  (1976), Yapısal çatışma ve nesne ilişkileri çatışması. /. Amer. Psikanal ­. Assn., 24:855—875.

Edgcumbe, R. ve Burgner, M. (1975), Fallik narsisistik aşama: Gelişimin Oedipal öncesi ve Oedipal yönleri arasındaki farklılaşma.

Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 30:161-180. New Haven, CT: Yale Üniversitesi Yayınları.

Ehrhardt, AA ve Meyer-Bahlberg, HFL (1981), Doğum öncesi seks hormonlarının cinsiyetle ilgili davranışlar üzerindeki etkileri. Bilim, 211:1312-1318.

Eissler, KR (1958), Ergenlerin psikanalitik tedavisinde teknik sorunlar üzerine notlar; Sapkınlıklarla ilgili bazı açıklamalarla. Çocuğun Psikanaliz Çalışması, 13 ­:223—254. New York: Uluslararası Üniversiteler ­Basını.

Erikson, EH (1950), Çocukluk ve Toplum. New York: WW Norton.

Fast, I. (1984), Cinsiyet Kimliği: Bir Farklılaşma Modeli. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum.

Ferenczi, S. (1911), Paranoyayı hızlandıran bir faktör olarak anal erotojenik bölgenin uyarılması. İçinde: Psikanaliz Yöntemleri ve Sorunlarına Son Katkılar. New York: Basic Books, 1955, s. 295-298.

 (1912), Paranoyanın patogenezinde eşcinselliğin oynadığı rol üzerine. İçinde: Psikanalizde Seks. Boston: Porsuk, 1916, s. 154—184.

Fintzy, R. T. (1952), Sınırda bir çocukta geçiş nesnesinin değişimleri. Uluslararası. J. Psiko-Anal., 52:107—114.

 (1971), Sınırda bir çocukta geçiş nesnesinin değişimleri. Uluslararası. J. Psiko-Anal., 52:107—114.

Freedman, A. (1970), Analistin bakış açısındaki değişikliğin aktarım üzerindeki etkisi. Boğa. Phila. Assn. Psikanal., 2:127—130.

- (1978), Alışılmadık bir sapkınlığın psikanaliz çalışması./. Amer. Psikanal. Assn., 26:749—776.

- (1987), Bir Ayak Fetişizmi Vakası. Amerikan Psikanalitik Çalışma Grubuna sunulan makale.

-Slap, J. (1960), İşlevsel bir tanımlama sınıflandırması. Boğa. Phila.

Assn. Psikanal., 10:37—49.

Freud, A. (1952), Pasiflik üzerine çalışmalar. İçinde: Anna Freud'un Yazıları, Cilt. 4. New York: International Universities Press, 1968, s. 245-259.

 (1954), Yetişkin analizinde teknik sorunlar. İçinde: Anna Freud'un Yazıları, Cilt. 4. New York: International Universities Press, 1968,

s. 377-406.

- Burlingham, DT (1943), Savaş ve Çocuklar. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Freud, S. (1896a), Savunmanın nöropsikozları üzerine ilave açıklamalar. Standart ­Baskı, 3:158—188. Londra: Hogarth Press, 1962.

 (1896b), Sigmund Freud'un Wilhelm Fliess'e Tam Mektupları, 1887-1905, ed. JM Masson. Cambridge, MA: Belknap Basını.

 (1900), Rüyaların Yorumu. Standart Baskı, 4. Londra: Hogarth Press, 1953.

 (1905), Cinsellik teorisi üzerine üç makale. Standart Baskı, 7:125—214. Londra: Hogarth Press, 1953.

 (1910), Leonardo da Vinci ve çocukluğundan bir anı. Standart Baskı, 9:227-234. Londra; Hogarth Press, 1959.

 (1911), Bir paranoya vakasının (dementia paranoides) otobiyografik anlatımına ilişkin psikanalitik notlar. Standart Baskı, 12:3—90. Londra: Hogarth Press, 1958.

 (1914), Narsisizm Üzerine: Bir Giriş. Standart Baskı, 14:67—105. Londra: Hogarth Press, 1957.

 (1915), Hastalığın psikanalitik teorisine ters düşen bir paranoya vakası. Standart Baskı, 14:261—272. Londra: Hogarth Press, 1957.

 (1919), Bir çocuk dövülüyor. Standart Baskı, 17:175—204. Londra: Hogarth Press, 1955.

 (1920), Bir kadında eşcinsellik vakasının psikogenezi. Standart Baskı, 18:145—172. Londra: Hogarth Press, 1955.

 (1922), Kıskançlık, paranoya ve eşcinsellikte bazı nevrotik mekanizmalar ­. Standart Baskı, 18:221—232. Londra: Hogarth Press, 1955.

 (1923a), Ego ve Kimlik. Standart Baskı, 19:3—69. Londra: Ho ­garth Press, 1961.

 (1923b), İki ansiklopedi makalesi. Standart Baskı, 18:235—253. Londra ­: Hogarth Press, 1955.

 (1924), Oedipus kompleksinin çözülmesi. Standart Baskı, 19:173—179. Londra: Hogarth Press, 1961.

 (1926), İnhibisyon, semptomlar ve kaygı. Standart Baskı, 20:87-175. Londra: Hogarth Press, 1959.

 (1928), Dostoyevski ve baba katili. Standart Baskı, 21:171—194. Londra ­: Hogarth Press, 1961.

 (1937), Sonlandırılabilir ve sonlandırılabilir analizler. Standart Baskı, 23:216—253. Londra: Hogarth Press, 1964.

 (1939), Musa ve tektanrıcılık: Üç makale. Standart Baskı, 23:3—141. Londra: Hogarth Press, 1964.

 (1940), Psikanalizin bir taslağı. Standart Baskı, 23:144—207. Londra: Hogarth Press, 1964.

Friedman, RC (1986), Eşcinsel erkeklerin daha iyi anlaşılmasına doğru. J. Amer. Psikanal. Assn., 34:193—206.

 (1988), Erkek Eşcinselliği: Çağdaş Bir Psikanalitik Perspektif. New Haven/Londra: Yale University Press.

Frosch, J. (1966), Gerçekliğin değişmezliği üzerine bir not. İçinde: Psikanaliz - Genel Bir Psikoloji, ed. R. Loewenstein. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

 (1967), Sanrısal sabitlik, inanç duygusu ve psikotik çatışma. Dahili. J. Psycho-Anal., 48:475-495.

 (1970), Psikotik karakterin psikanalitik değerlendirmeleri. J. Amer. Psikanal. Assn., 18:24—50.

 (1981), Paranoid takımyıldızında bilinçsiz eşcinselliğin rolü ­. Psikanal. Çeyrek, 50:587-613.

 (1983a), Psikotik Süreç. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

 (1983b), Sosyosintonik psikopatoloji üzerine bir not. Amer. J. Psychiat., 140:947.

Galenson, E. (1976), Kadın Psikolojisi: (1) Bebeklik ve erken çocukluk, (2) Gizlilik ve ergenlik. J. Amer. Psikanal. Assn., 24:141-160.

 Roiphe, H. (1980), Çocuğun preödipal gelişimi. J. Amer. Psikanal. Assn., 28:805—828.

Gillespie, WH (1956), Cinsel sapkınlığın genel teorisi. Dahili. J. Psycho-Anal., 37:396—403.

 (1964), Eşcinsellik Sempozyumu. Dahili. J. Psycho-Anal., 45:203-209.

Glover, E. (1955), Psikanaliz Tekniği. New York: Uluslararası Üniversiteler ­Basını.

Goldberg, A. (1975), Sapkın davranışlara yeni bir bakış. Uluslararası. J. Psycho ­Anal., 56:335-342.

Goldstein, J., Freud, A. ve Solnit, AJ (1973), Çocuğun Üstün Yararlarının Ötesinde. New York: Özgür Basın.

Gould Tıp Sözlüğü (1972), ed. A.Osol. New York: McGraw-Hill.

Greenacre, P. (1950), Kızlarda ergenlik öncesi travma. Psikanal. Çeyrek., 19:298-317.

 (1952), Pregenital modelleme. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 33:410^415.

 (1958), Kimlik duygusunun gelişiminde erken fiziksel belirleyiciler. İçinde: Duygusal Gelişim: Üstün Yeteneklilerin ve Diğer Çok Çeşitli Bireylerin Psikanalitik Çalışmaları, Cilt. 1. New York: International Universities Press, 1971, s. 113—127.

 (1967), Çocukluk çağı travmasının genetik kalıplar üzerindeki etkisi. İçinde: Duygusal Gelişim: Üstün Yeteneklilerin ve Diğer Çok Çeşitli Bireylerin Psikanalitik Çalışmaları, Cilt. 1. New York: International Universities Press, 1971, s. 260-299.

 (1969), Fetiş ve geçiş nesnesi. İçinde: Duygusal Gelişim: Üstün Yeteneklilerin ve Diğer Çok Çeşitli Bireylerin Psikanalitik Çalışmaları, Cilt. 1. New York: International Universities Press, 1971, s. 315—334.

Greenson, R. R. (1968), Anneyle özdeşleşmemek: ­Erkek çocuk için özel önemi. İçinde: Psikanalizde Araştırmalar. New York: International ­Universities Press, 1978, s. 305—312.

Harlow, H. (1975), Etoloji. İçinde: Kapsamlı Psikiyatri Ders Kitabı, Cilt. 1, ed. A. Freedman, H. Kaplan, 8c B. Sadock. Baltimore: Williams 8c Wilkins, s. 317-336.

Hartmann, H. (1939), Ego Psikolojisi ve Uyum Sorunu. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1958.

 (1950), Egonun psikanalitik teorisi üzerine yorumlar. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 5 ­:7-17. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1974.

 (1955), Süblimasyon teorisi üzerine notlar. İçinde: Ego Psikolojisi Üzerine Denemeler. New York: International Universities Press, 1964, s. 215—240.

 Kris, E., 8c Loewenstein, R. (1949), Saldırganlık teorisi üzerine notlar. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 3:9-36. New York: International Universities Press, 1970.

Hinsie, LE, 8c Campbell, R.J. (1975), Psychiatric Dictionary, 4. baskı. New York: Oxford Üniversitesi Yayınları.

Hoch, P., 8c Polatin, P. (1949), Şizofreninin psödonörotik formları. Psikiyatr. Çeyrek, 23:248—276.

Hoffer, W. (1950), Beden egosunun gelişimi. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 5:18-23. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Isay, RA (1986), Eşcinsel erkeklerde cinsel kimliğin gelişimi. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 41:467-489. New York: Uluslararası ­Üniversiteler Basını.

Jacobson, E. (1964), Benlik ve Nesne Dünyası. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Jones, E. (1927a), Kadın eşcinselliğinin erken gelişimi. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 8:459—472.

 (1927b), Fallik aşama. Dahili. J. Psycho-Anal., 14:1—33.

Joseph, ED, muhabir (1965), Dayak fantezileri: Psikanalizde gerileyen ego fenomenleri. New York Psikanalitik Enstitüsü Kris Çalışma Grubu, Monograf 1. New York. International Universities Press, s. 68—103.

Kafka, JS (1969), Geçiş nesnesi olarak vücut: Kendini yaralayan bir hastanın psikanaliz çalışması. İngiliz. J. Med. Psychol., 43:207—212.

Kahne, N. (1967), Geçiş fenomenlerinin yetişkin yaşamında kalıcılığı üzerine. Uluslararası.J. Psiko-Anal., 48:247—258.

Katan, M. (1950), Bir şizofreni olgusunun yapısal yönleri. Çocuğun Psikanaliz Çalışması, 5 ­:115-211. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Kavanaugh, JC ve Volkan, VD (1978—1979), Transseksüalizm ve yeni tip psikocerrahi. Dahili. J. Psikanal. Psychother., 7:366—372.

Kemberg, OF (1975), Sınırda Koşullar ve Patolojik Narsisizm. New York: Jason Aron\on.

Kestenberg, J. (1956), Erken dönem kadın cinselliğinin değişimleri. J. Amer. Psikanal ­. Assn., 4:453-476.

 (1968), Dışarısı, içi, erkek, kadın. J. Amer. Psikanal. Assn., 16:457-520.

 (1982), İç genital aşama - Prefallik ve preödipal. İçinde: Erken Kadın Gelişimi, ed. DJ Mandell. New York: SP Medical & Scientific Books, s. 81-125.

 Brenner, I. (1987), Hayatta kalma hizmetinde Narsisizm. Amerikan Psikanaliz Derneği'nin 7 Mayıs'ta Chi cago'daki Yıllık Toplantısında sunulan ­bildiri ­.

Khan, MMR (1965), Sapkınlıklarda Samimiyet, Suç Ortaklığı ve Karşılıklılık. İçinde: Sapkınlıklarda Yabancılaşma. New York: International Universities Press, 1979, s. 18-30.

 (1979), Sapkınlıklarda Yabancılaşma. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Kinsey, AC, Pomeroy, WB ve Martin, CE (1948), İnsan Erkekte Cinsel Davranış. Philadelphia: WB Saunders.

Kleeman, JA (1976), Doğrudan çocuk gözlemi ışığında Freud'un erken dönem kadın cinselliğine ilişkin görüşü. J. Amer. Psikanal. Assn., 24:3—27.

Klein, M. (1946), Bazı şizoid mekanizmalar üzerine notlar. Dahili. J. Psycho-Anal., 27:99-110.

Kohut, H. (1968), Narsistik kişilik bozukluklarının psikanalitik tedavisi. Sistematik bir yaklaşımın ana hatları. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 23:86—113. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

 (1971), Kendiliğin Analizi: Narsistik Kişilik Bozukluklarının Psikanalitik Tedavisine Sistematik Bir Yaklaşım. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

 (1977), Benliğin Restorasyonu. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Kolansky, H. ve Eisner, H. (1974), Ödid öncesi gelişimsel duraklamanın psikanalitik kavramı ­. Amerikan Psikanaliz Derneği'nde sunulan makale ­, Aralık.

Kris, E. (1956), Psikanalizde Çocukluk Anılarının Kurtarılması. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 11:54-88. New York: Uluslararası Üniversiteler ­Basını.

Leavy, SA (1986), Eşcinsel erkeklerin daha iyi anlaşılmasına doğru. Dahili. J. Psikanal. Psychother., 11:155—181.

Lehman, H. (1975), Şizofreni: Klinik özellikler. İçinde: Kapsamlı ­Psikiyatri Metin Kitabı, Cilt. 1, ed. A. Freedman, 11. Kaplan, 8c B. Sadock. Baltimore: Williams ve Wilkins, s. 892.

Lerner, H. (1976), Kadınlarda penis kıskançlığının ve öğrenme engellerinin bir belirleyicisi olarak ebeveynlerin kadın cinsel organlarını yanlış etiketlemesi. J. Amer. Psikanal. Assn., 24:269—284.

Levine, H. (1979), Sürdürücü nesne ilişkisi. Yıllık Psikoanaliz ­, 7:203—231. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Lichtenstein, H. (1977), İnsan Kimliğinin İkilemi. New York: Jason Aronson.

Lipton, S. (1962), Çocuklukta bademcik ameliyatının psikolojisi üzerine. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 17 ­:363-417. New York: Uluslararası Üniversiteler ­Basını.

Loewald, H. (1978), Psikanaliz ve Bireyin Tarihi. New Haven/ Londra: Yale University Press.

Lorand, S. (1956), Sapkınlıkların terapisi. İçinde: Sapkınlıklar: Psikodinamik ve Terapi, ed. S. Lorand ve M. Balint. New York: Random House, s. 290-307.

Lothstein, LN (1983), Kadından Erkeğe Transseksüellik. Routledge 8c Kegan Paul.

RJ Stoller tarafından yazılan "Erkek bebeklerde erkekliğin en erken gelişiminde sağlıklı ebeveyn etkilerinin" tartışılması . ­Margaret S. Mahler Sempozyumu, Philadelphia. Psikanal. Forumu, 5:244-247.

 Furer, M. (1968), İnsan Simbiyozu ve Bireyselleşmenin Değişimleri Üzerine ­, Cilt. 1. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

 Pine, F., 8c Bergman, A. (1975), İnsan Bebeğinin Psikolojik Doğuşu. New York: Temel Kitaplar.

Mann, J. (1973), Zaman Sınırlı Psikoterapi. Cambridge, MA: Harvard Üniversitesi ­Yayınları.

Marmor, J., ed. (1980), Eşcinsel Davranış: Modern Bir Yeniden Değerlendirme. New York: Temel Kitaplar.

Masters, WH ve Johnson, VE (1979), Perspektifte Eşcinsellik. Boston: Küçük, Kahverengi.

Meiss, M. (1952), Babasız bir çocuğun ödipal sorunu. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 7:216-229. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Modell, AH (1976), “Tutan ortam” ve psikanalizin terapötik etkisi. J. Amer. Psikanal. Assn., 24:285-308.

Money, J. (1986), Venüsler, Denises. Buffalo: Prometheus Kitapları.

 Ehrhardt, AA (1972), Erkek ve Kadın, Erkek ve Kız. Baltimore: Johns Hopkins Üniversitesi Yayınları.

Morganthaler, F. (\9W8), Eşcinsellik Heteroseksüellik Sapıklık. Hillsdale, NJ: Analitik Basını.

Nydes, J. (1950), Mastürbasyon fantezisinin büyülü deneyimi. Amer. J. Psychother., 4:303—310.

Olinick, SL (1980), Psikoterapötik Araç. New York: Jason Aronson ­.

Ovesey, L. (1969), Eşcinsellik ve Psödohomoseksüellik. New York: Bilim Evi.

Panel (1954), Sapkınlıklar: Teorik ve klinik yönler. JA Arlow, muhabir ­. J. Amer. Psikanal. Assn., 2:336—345.

 (1960), Açık erkek eşcinselliğinin teorik ve klinik yönleri. CW Socarides, muhabir. J. Amer. Psikanal. Assn., 8:552—556.

Pauly, 1.B. (1974), Kadın transseksüelliği: Bölüm 1 ve bölüm II. Arch. Seks. Davranış, 3:487-526.

Psychiatric Times (1988), Nisan, s. 1.

Rado, S. (1949), Cinsel davranışın uyarlanabilir bir görünümü. İçinde: Psikanaliz ve Davranış: Sandor Rado'nun Toplu Makaleleri, Cilt. 1, rev. ed. New York: Grune & Stratton, 1956, s. 186-213.

Rangell, L. (1991). Kastrasyon. J. Amer. Psikanal. Assn., 39:3—23.

Rees, K. (1987), “Baba olmak istiyorum!”: Kızlarda erkeksi kimliğin anlamları. Psikanal. Çeyrek., 56:497—522.

Roiphe, H., 8c Galenson, E. (1981), Cinsel Kimliğin Çocukluk Kökenleri. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Rosenfeld, HA (1949), Erkek eşcinselliğinin paranoya, paranoid kaygı ve narsisizmle ilişkisi üzerine açıklamalar. Dahili. J. Psycho-Anal., 30:36-47.

Roth, S. (1988), Bir kadının bir erkek analistle eşcinsel aktarımı. Psikanal. Çeyrek, 57:28—55.

Sachs, H. (1923), Cinsel sapkınlığın doğuşu üzerine. İçinde: Eşcinsellik, ed. CW Socarides. New York: Jason Aronson, 1978, s. 531—546.

Saghir, MT, 8c Robbins, E. (1973), Erkek ve Kadın Eşcinselliği. Kapsamlı Bir ­Soruşturma. Baltimore: Williams ve Wilkins.

Sandler, J., 8c Rosenblatt, B. (1962), Temsili dünya kavramı. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 17:128—145. New York: ­Uluslararası Üniversiteler Yayınlarında.

Sarnoff, CA (1976), Gizlilik aşamasında cinsel gelişim. İçinde: Gecikme. New York: Jason Aronson.

Schwartz, MR, 8c Masters, WH (1984), Memnun olmayan eşcinsel erkekler için Masters ve Johnson Tedavi Programı. ­Amer. J. Psychiat., 141:173-181.

Shengold, L. (1988), Gökyüzündeki Halo: Analite ve Savunma Üzerine Gözlemler. New York: Guilford Press.

Siegel, EV (1984), Bazı eşcinsel dişilerde ciddi vücut imajı bozuklukları ­. Dinamik Psikoterapist., 2:18—28.

 (1986), Oyun oynamak ve yetişkin aşkı arasındaki bağlantı: ­Bazı heteroseksüel kadınların analizinden yeniden yapılandırmalar. Dinamik Psikoloji ­Programı, 4:53—64.

 (1988), Kadın Eşcinselliği: İradesiz Seçim. Hillsdale, NJ: Hukuk ­Erlbaum.

Socarides, CW (1959), Pedofili sapkınlığının anlamı ve içeriği. J. Amer. Psikanal. Assn., 7:84—94.

-                     (1960), Fetişistik bir sapkınlığın gelişimi: Oidipal dönem öncesi çatışmanın katkısı. J. Amer. Psikanal. Assn., 8:552-556.

-                      (1968a), Açık Eşcinsel. New York: Jason Aronson.

-                    (1968b), Erkek eşcinselliğinde geçici bir etiyoloji teorisi: Oedipal öncesi kökenli bir vaka. Dahili. J. Psycho-Anal., 49:27-37.

-                      (1970), Cinsel dönüşüm arzusu üzerine psikanalitik bir çalışma

(“transseksüalizm”): Paris'in sıvalı adamı. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 51:341-349.

 (1974), Şeytanlaştırılmış Anne: Röntgencilik ve cinsel sadizm üzerine bir çalışma . Uluslararası. Rev. Psikanal., 1:187—195.

 (1975), Cinsel Özgürlüğün Ötesinde. New York: Dörtgen/New York Times Kitapları.

 (1978), Eşcinsellik. New York: Jason Aronson.

 (1979), Üniter bir cinsel sapkınlık teorisi. İçinde: Cinsellik Üzerine: Psikanalitik ­Gözlemler, ed. T. B. Karasu 8c CW Socarides. New York: International Universities Press, s. 161-168.

 (1980), Sapkın belirtiler ve sapkınlığın açık rüyası. İçinde: Klinik Uygulamada Rüya, ed. JM Natterson. New York: Jason Aronson, s. 237-259.

 (1982), Tahttan feragat eden babalar, eşcinsel oğullar. Erkek eşcinselliğinin gelişimine babanın katkısı üzerine psikanalitik gözlemler . ­İçinde: Baba ve Çocuk: Gelişimsel ve Klinik Perspektifler ­, ed. S.H. Cath. Boston: Küçük, Kahverengi.

 Dr. X. Örneği : İçinde: Preoedipal Köken ve Cinsel Sapkınlıkların Psikanalitik Terapisi. Madison, CT: International Universities Press, 1988, s. 393-416.

 Cinsel sapkınlıkta erotik deneyimin işlevine özel bir göndermeyle Sapkınlıkta depresyon . ­İçinde: Depresif Durumlar ve Tedavileri, ed. VD Volkan. New York: Jason Aronson, 1985, s. 317-334.

 (1986), Telefon sapkınlığı: Anlam, içerik ve işlev. İçinde: Cinsel Sapkınlıkların Ödipal Kökeni ve Psikanalitik Terapisi. Madison, CT: International Universities Press, 1988, s. 321—334.

 (1988), Cinsel Sapkınlıkların Ödipal Kökeni ve Psikanalitik Terapisi ­. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

 Volkan, VD (ed.) (1991), Eşcinsellikler: Gerçeklik, Fantezi ve Sanat. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Erken çocukluk döneminde psikiyatrik durumların oluşumuna ilişkin bir araştırma . ­Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 2:313—342. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

 (1959), Ego Oluşumunun Genetik Alan Teorisi. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

 ( 1965), Yaşamın İlk Yılı. Normal ve Sapkın Gelişim ve Nesne İlişkileri Üzerine Psikanalitik Bir Çalışma. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Stoller, R. J. (1964), Cinsiyet kimliği araştırmalarına bir katkı. Uluslararası. J. Psycho-Anal., 45:220—226.

 (1968), Cinsiyet ve Cinsiyet, Cilt. 1. New York: Bilim Evi.

 (1975a), Cinsiyet ve Cinsiyet, Cilt. 2. New York: Bilim Evi.

 (1975b), Sapıklık: Nefretin Erotik Biçimi. New York: Pantheon Kitapları.

 (1985), Cinsiyet Sunumları. New Haven, CT: Yale Üniversitesi Yayınları.

 Herdt, G. H. (1982), Erkekliğin gelişimi: Kültürlerarası bir katkı. J. Amer. Psikanal. Assn., 30:29-59.

Stolorow, R. D. (1979), Psikoseksüellik ve temsili dünya. Ternat olarak ­. J. Psycho-Anal., 60:39-45.

 Brandschaft, B. ve Atwood, G. (1987), Psikanalitik Tedavi: Öznelerarası Bir Yaklaşım. Hillsdale, NJ: Analitik Basını.

 Grand, HT (1973), Hatalar içeren bir sapkınlığın kısmi analizi. Dahili. J. Psycho-Anal., 54:349—350.

 Lachmann, FM (1978), Savunmaların gelişimsel ön aşamaları: Tanısal ve terapötik çıkarımlar. Psikanal. Çeyrek, 47:73-102.

 (1980), Gelişimsel Tutuklamaların Psikanalizi: Teori ve Tedavi ­. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Trop, J. (1988), Erotik ve erotikleştirilmiş aktarım - Bir kendilik psikolojisi perspektifi ­. Psikanal. Psychol., 5:269—284.

Tyson, P. (1982), Cinsiyet kimliğinin, cinsiyet rolünün ve aşk nesnesi seçiminin gelişimsel bir çizgisi./. Amer. Psikanal. Assn., 30:61—85.

Van der Leeuw, PJ (1958), Erkeğin Oedipal öncesi aşaması. Çocuğun Psikanaliz Çalışması, 13 ­:352—374. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Volkan, VD (1973), Narsist bir kişiliğin analizinde geçiş fantezileri. J. AmPr. Psikanal. Assn., 21:351—376.

 (1974), Uyarıcı bir psikiyatrik içgörü: Bir klinik rapor. İçinde: Tıbbi Uygulamada Evlilik ve Cinsel Danışmanlık, ed. DW Abse, E. Nash ve E. Lauden. New York: Harper & Row, 1980, s. 393-404.

 (1976), İlkel İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri. Şizofrenik, Borderline ve Narsistik Hastalar Üzerine Klinik Bir Çalışma ­. New York: Uluslararası Üniversiteler ­Basını.

 (1980), Transseksüalizm: İçselleştirilmiş nesne ilişkileri açısından incelendiğinde ­. İçinde: Cinsellik Üzerine: Psikanalitik Gözlemler, ed. TB Karasu ve CW Socarides. New York: International Universities Press, s. 189-222.

 (1987), Borderline Kişilik Organizasyonunun Tedavisinde Altı Adım. Northvale, NJ: Jason Aronson.

 (baskıda), Yahudi olmayan, Nazi deneyimi olmayan bir psikanalist için Holokost'un anlamı. İçinde: Holokost'un Anlamı, ed. R. Musa. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

 Berent, S. (1976), Cinsel kimlik sorunları (transseksüellik) için cerrahi tedavinin psikiyatrik yönleri ­. İçinde: Cerrahinin Psikiyatrik Yönlerinde Modern Perspektifler, ed. JG Howells. New York: Brunner/Mazel, s. 447-467.

 Bhatti, TH (1973), Ameliyatı bekleyen transseksüellerin rüyaları. Anlayın. Psychiat., 14:269—279.

 Masri, A. (1989), Kadın transseksüelliğinin gelişimi. Amer. J. Psychother., 43:92—107.

Waelder, R. (1936), Çoklu fonksiyon ilkesi. Aşırı belirlemeye ilişkin gözlemler ­. Psikanal. Çeyrek, 5:45—62.

Zackaraias, QC (1989), Edinilmiş bağışıklık ­yetersizliği sendromunun (AIDS) yol açtığı bir halk sağlığı krizi. Yeni İngilizce J. Med., 320(15): 1005-1007 (Editör ­).

Zetzel, E. (1958), Histeri analizinde terapötik ittifak. İçinde: Duygusal Gelişim Kapasitesi. New York: International Universities Press, 1970, s. 182-196.

İsim Dizini

 

 

Abse, DAV., 85, 86

Akhtar, S., 258, 261

Almansi, RJ, 285

Apprey, M., 132-133

Arieti, S., 38

Atkın, S., 149

Atwood, G., 207, 212

Atwood, H., 207

Bak, RC, 43

Beliak, L., 147

Bemporad,J., 38

Berent, S., 76

Bergman, A., 145, 209, 237, 279

Bhatti, TH, 76, 87

Blackman, J., 5

Bleuler, E., 149

Bios, P 135, 145

Boyer, LB, 3

Bradley, M., 37»

Brandchaft, B' 207, 212

Brenner, C., 151

Brenner, 1., 7, 261, 273

Brierly, M., 48

Burgner, M., 88-89

Burlingham, DT, 137

Cauldwell, DO, 75

Coen, S., 152

Coppolillo, HP, 139

Corwin, H., 98

de Saussure, R., 48

Dickes, R' 3-4, 11, 17-18, 22, 25

Dorpat, TL, 54-55, 69, 203, 277

Edgcumbe, R., 88-89

Ehrhardt, AA, 20

Eisner, H., 287, 288

Eissler, KR, 211, 278, 281

Erikson, EH, 209

Hızlı, İ., 48

Ferenczi, S., 38

Fintzy, RT, 139

Fliess, W 48, 145

Freedman, A., 5, 168, 174, 181

Freud, A., 130, 135, 137, 278, 285, 289

Freud, S., 17, 19, 33», 35-36, 38-39, 41, 48, 51-52, 66, 102, 109-110, 143-146, 201, 210, 256, 279-280, 283», 289

Friedman, RC, 10, 11

Frosch, J., 4, 31, 38-39, 40, 42, 146, 156

Furer, M., 147

Galenson, E., 49-50, 71, 85, 87, 136-137, 145, 237

Gillespie, WH, 22, 43-44

Glover, E' 129-130

Goldberg, A., 100, 211

Goldstein, J., 135

Büyük, HT, 284

Greenacre, S., 52, 85, 136, 284

Greenson, RR, 280

Greer, W., 5, 6

Harlow, H., 148

Hartmann, H., 146, 147

Herdt, GH, 135

Hoch, P., 149

Hoffer, W 209

Isay, RA, 11, 190

Jacobson, E., 86, 146

Johnson, VE, 13

Jones, E., 49

Joseph, ED, 283

Kafka, F 91

Kafka, JS, 139

Kahne, N., 139

Katan, M., 42

Kavanaugh, JC, 76

Keith, C'4

Kemberg, OF, 85, 144, 146, 278

Kestenberg, J., 52, 273

Han, MMR, 69, 286//

Kleeman, JA, 52

Klein, M., 39, 42, 86

Kohut, H. 6, 63, 68, 144, 148,

210-212

Kolansky, H 287, 288

Kris, E' 102, 147

Lachmann, FM, 208, 209, 211, 281,

286

Yapraklı, SA, 10

Lehman, H., 38

Lerner, H., 145

Levine, HB, 5, 99

Lihtenştayn, H., 281

Lipton, S., 181

Loeb, F., 5, 6

Loewald, H' 237

Loewenstein, R., 147

Lorand, S., 289

Lothstein, LN, 76, 182

Mahler, MS, 145, 147, 209, 237, 279

Mann, J., 12

Masri, A., 76, 86, 87, 136

Ustalar, WH, 13

Meiss, M., 137

Meyer, W., 4

Miller, L, 42—43

Model, AH, 98

Para, J., 20

Morgan Thaler, F., 190

Myers, W., 6

Nydes, J., 211

Olinick, SL, 3

Ovesey, L., 109-110, 145, 154

Pauly, LB., 77

Çam, F., 145, 209, 237, 279

Polatin, S., 149

Rado, S., 48

Rangel, L., 8

Kızıl Binek, 84

Rees, K., 88-89

Zengin, H., 6

Roiphe, H., 49-50, 71, 85, 87, 136-137, 145,237

Rosenblatt, B., 85

Rosenfeld, HA, 42

Roth, S. 88

Sachs, H., 283

Sandler, J., 85

Sarnoff, CA, 145

Schwartz, MR, 13

Keskin, V., 147

Shengold, L'139-140, 141

Siegel, EV, 4, 47, 50, 53, 63

Tokat, J., 174

Sokaritler, CW, 1—3, 7, 14, 22, 44, 48, 50, 54, 59, 63, 75, 76, 100, 110-111, 134-136  ,  138,

143-145, 153, 155, 180, 191, 203-204, 211. 252, 277, 278, 280-281, 283-286

Solnit, AJ, 135

Spitz, RA, 279

Stoller, RJ, 19, 77, 85, 87, 95, 135,

145, 247-248 Stolorow, RD, 6, 207-209, 211,212, 281, 284, 286

Trop, JL, 6, 211

Tyson, S., 237

Van der Leeuw, PJ, 284

Volkan, VD, 1, 2-3, 5-6, 76, 86, 87,

90, 119, 136, 139, 144, 238, 252

Waelder, R' 182, 252

Wolfe, 43

Zacharaias, QC, 289, 290

Zetzel, E., 98

Konu Dizini

 

 

Terk edilme, korku, 242-243 Ergenlik, transseksüel kadın, 82-83

Etki, izolasyon, 154

Saldırganlık

projeksiyonu, 203

rolü, 23

Agresif sözlü anlatım, 24-25 Agresifleştirme

ego kusurları, 155-156

nesne görüntüsü, 152

AIDS, 6-7

salgını, 251, 289-290 sorunu, 289—291

bilinçsiz gelişme arzusu, 7, 251-275

Yabancılaşma duygusu, 255-257

Anal kontrol mekanizması, 138-140 Anal-narsisistik savunma organizasyonu ­, 139-140

Anal penetrasyon, çatışma bitti, 163-164, 186

Anal - kalıcı deneyim/fanteziler, amacı, 209

Analist

karşıaktarım sorunları, 180

idealize edilmiş baba olarak, 125—128 varlığın yansıması, 68—69 tarafsızlığı, 15, 179—180 nesne ilişkisi, 98 rekabet gücünün yansıtılması, 195-196

görevleri, 7

Analistin içe yansıtma fantezileri, 55

eşcinsel kadında, 69

Kaygı, savunma olarak seyrediyor, 231-233'

Özerklik, gelişme ihtiyacı, 187, 189

Kötü anne, psişik imgenin birleşmesi ­, 78

Davranış kalıpları, amaçları, 208

Biseksüellik, 48-49

Vücut sınırları

kaybı, 58

hissetmeye ihtiyacım var, 66—67

Bedenin parçalanması kaygısı, 136-137

Beden – ego oluşumu ve erotojenik bölgelerin yatırımı, 52

Kadın eşcinsellerde beden imajı eksiklikleri ­, 49-50

ilkelliğin tanımlanması, 209

çarpıtmalar, 4

Analiste yansıtma, 55, 67-69

Eşcinsel kadında beden benliği, hipokondriyak kaygılar, 65-67

149-150 çok ve ateşli, 149-150'nin sınır çizgisi karakter tanımları

insanların müdahale ettiği yanılsaması , 33-34­

Babayı hadım etme fantezisi, 137

Hadım edilme kaygısı, 5—6, 110, 238

'203'e karşı savunmalar

türevleri, 184—185

sapkınlıkların gelişmesinde, 181

transseksüel kadında, 85 hiyerarşi etkisi, 182 eşcinsel kadında, 64 eşcinselliğe karşı savunma olarak, 152

tanımlanması, 181-189 psikopatolojideki önemi, 8

ve ödipal çatışma, 280

ve fallik narsisizm, 130-131 Oedipal öncesi, 50

Oedipal öncesi patoloji ile, 182 ve Oedipus çatışmasının çözümü, 182-185

ciddi preödipal patolojisi olmayan ­, 182-183

Değişim, arzu, 14—15

Karakterin yeniden şekillenmesi, 12

Çocukluk ortamı, eşcinsellik öncesi erkeklerle etkileşim, 134-136

Kilise, gizli eşcinselliğin anlamı ­, 133-134

Clerambault sendromu, 38

Klitoris, eşcinsel kadınlara yönelik kararsızlık ­, 53

Rekabet gücü, projeksiyonu, 195-196, 197

Kompulsif davranış, 6

Somutlaştırma, 6, 207

içgüdüselleştirilmiş ego kusuru, 155 öznelerarası bağlamlar, 212 kendini yenileme, 210

Çatışmalar, iç ve dış, 287

Karşı aktarım, 26—27

eşcinsel davranışı değiştirme girişiminde bulunmak, 15

eşcinsel kadın hastaya yanıt olarak, 72-73

Eleştirel yargılama işlevi, içgüdüselleştirilmesi, 147

Seyir zorunluluğu, 6, 227—239

Farklılaşma, 41

Benliğin parçalanmasına karşı savunmalar, 41

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, DSM III (DSM-III-R)

sınırda karakterde, 149

eşcinsellik üzerine, 9-10

Farklılaşma, 147

Bağlantının kesilmesi, 154—155

Oyuncak bebek oyunu, vajinal gerginlikleri hafifletmek için, 52

Dürtüler, hastanın kontrol yeteneği, 15-17

Aşırı yeme ve düşük özgüven, 101-102

^Ör <'

parçalanması, 41

homeostazis — düzenleyici, 98-99

regresyonu, 5

Ego kusurları

saldırganlaştırma, 155-156

içgüdüselleştirilmesi, 143-158

birincil ve ikincil, 150

Ego gelişiminin durması, 278

Ego distonik eşcinsellik, DMS III açık, 10

Ego parçalanma kaygısı, ­buna karşı savunma olarak eşcinsel aktivite, 143-144

Ego işlevi

kusurlar, 5, 41

tanımı, 146

homeostatik, 107-108

içgüdüselleştirilmesi, 143, 148-153

ve nesne ilişkileri, 148

Egonun güçlü yönleri, tanımı, 146

Ego—sintonik davranışlar, 191

egoya dönüşüm — distonik aktivite ­, 289

Yutulma, korkma, 261, 285-286

Ereksiyon, elde etme zorluğu, 6

Erotik aktarım fantezileri, 187- 188

Erotik deneyim, işlevine ­dair içgörü, 286

Erotomani, kadınlarda, 38

Teşhircilik, eşcinsel erkekte, 241-249

Baba

yok, 137

gizli eşcinsellerin, 134, 135-136

ile ilişkiler, 114—115

Oedipal öncesi yıllardaki rolü, 136

İdealleştirilmiş sevgi arayışı, 125-128

anlamı, 138

Baba aktarımı, 131

Fellatio, gücün birleştirilmesi, 154

Kadın eşcinseller

vaka örneği, 55—71

için terapi kursu

analistin fantezilerini içe yansıtması, 69

yeterince iyi anneye duyulan ihtiyacın reddedilmesi ve ­anne-çocuk ikilisini yeniden yaratma ihtiyacı, 67

aktarıma karşı savunma olarak eşcinsellik, 69-71

Bedenin kendi içinde olmasıyla ilgili hipokondriyak kaygılar, 65-67

bozulmalarının analiste yansıtılması , 67-69­

ideal anne arayışı, 63-64 yetersiz beden imajı, 49-50 gelişimsel geçmişi, 57-63 eşit düzeydeki kişilerle bozulmuş ilişkiler­

girer, 47—48

vajina arama, 47—73

Kadın paranoyası, bilinçsiz ­eşcinsellik, 38

Kadın transseksüel

çocukluğu, 77

anne-çocuk ikilisinde bozulma

85-87'de

erken gelişimde bozukluk, 84-85

dinamikleri, 84

gecikme süresi, 87

Psikanalitik psikoterapide eşcinsellik ve Oedipal öncesi sorunlar ­, 75-96

tema özellikleri, 76-77 Kadın transseksüelliği

vaka sunumu, 77-79

tedavi süreci, 89-95

ailesi, 79

bebeklik ve erken çocukluk, 79-80

gecikme süresi, 81-82

Ödipal dönem, 80-81

ödipal öncesi ve ödipal temalar, 84-95

ergenlik ve ergenlik, 82-83 genç yetişkinlik, 83-84

psikanalitik katkılar, 75-77

Kadın kimliğinin gelişimi, 20-21

Ego zayıflığına karşı savunma olarak kadınlık, 153-154

Odak yaklaşımları, 12

Cinsiyet kimliği

anormal, 19—20

Tedavide dikkat edilmesi gerekenler, 19-22

gelişimi, 20-21

çarpıtmada ebeveynlerin rolü, 25

Genital aşama, erken, 49-50

Genital şematizasyon, eksiklik, 71-72

Yeterince iyi anne, ihtiyacın reddedilmesi, 54-55, 67

Gizli eşcinsel kaygısında eşcinsel kaygı ­, 112

Eşcinsel davranış, 207—225 klinik örneği, 212-225

Benliğin parçalanmasına karşı savunma olarak, 219-220, 221

psikanalitik tedavi için çıkarımlar, 211-212

ve ruh hali, 106-107 zorunlu, 101 ve özsaygı, 106

Eşcinsel çatışma, 31

Eşcinsel fanteziler, 110

kaygıya karşı savunma olarak, 216— 217

psişik dengeyi korumada ­, 101-103.,

Eşcinsellik

değişme yeteneği, 13—14 nedensel faktörler, 2 sınıflandırması, 1, 110-111 kompulsif, 6

psikotik sürece karşı savunma olarak 9 etiyolojilerine ilişkin tartışmalar ­, 43

aktarıma karşı savunma olarak, 55, 69-71

savunma adaptasyonu olarak, 122

DSM—111 kriterleri açık, 10

ego—distonik, 10 etiyolojisi, 144—145 latent, 5, 29-30

aktarım, 109-141 psişik dengenin korunmasında ­, 99-103

narsisizm, 5

Oidipal, 5, 6 Oidipal erkek

Terapide tanımlama süreçleri, 159–190

psikanalitik tedavisi, 191-205

Oedipus kompleksi, 1-2 açık, 29

paranoid takımyıldızı, 38-40 ebeveynlerin gelişimindeki rolü, 25-26

ve fotoğraf teşhirciliği, 241—249 bilinç öncesi, 30—35

meşguliyet, 31—32

ödipal öncesi, 110

tedavisindeki sorunlar, 9 öngörülen, 35-37

psikoz ve, 4, 29-45

nedenleri, 41—44

ele alınma nedenleri, 10—11 ve benlik saygısı, 104—105 sembolizmi, 145

transseksüalizme karşı, 88-89

Gelişimdeki aile dizilimi üzerindeki travma, 136-137

tedavisi, 9-27. Ayrıca bkz. Psikoanalitik ­tedavi; Tedavi ­_

bilinçsiz, 35-38

değiştirme yolları, 3

Eşcinsel erkekler

ego işlevlerinin içgüdüselleştirilmesi ve ego kusurları, 143-158 ­tedavinin açılış aşamasında narsisistik zorunluluk ve terapötik ittifak, 97-108

AIDS'e yakalanmak için bilinçsiz istek, 252-275

Eşcinsel panik, 29-30

Eşcinsel ritüeller, kendini onaylama yoluyla, 237-238

Eşcinsel kadınlar, 4

klitorise karşı kararsızlık, 53

adet kanaması, 53-54

vajina arama, 47—73

Aşağılama

ve teşhircilik, 247—248

ve zulüm duyguları, 38-39

Hipokondriyak kaygılar, eşcinsel kadınlarda 54, 65-67

İdealleştirilmiş erkekler, birlikte ritüelistik görsel ­, 141

Kimlik belirleme süreçleri, 159, 189-190

hadım edilme kaygısı için, 181-189

klinik geçmişlerde, 159-177

için tedavi hususları, 177-181

Hastalık, psikolojik önemi, 132-133

Olgunlaşmamışlık, 287

Birleştirici fanteziler, 209

Transeksüel kadınların bebeklik dönemi, 79-80

Çocukluk çağı erotik deneyimi, sabitlenmesi, 210

1 alıştırma tanımı ve sonuçları, 146-147

ego kusurları, 153-156 ego işlevleri, 148-153 eşcinsellik etiyolojisi, 152 nesne ilişkileri patolojisi, 151-152

Bütünleştirici işlev, içgüdüselleştirilmesi, 148-149

Yorumlar, hastanın anlama yeteneği, 15

Kral Arthur/Lancelot ilişkisi, 37n

Transseksüel kadında gizlilik süresi, 81-82, 87 uzamış, 273-274 cinsellik ve,' 145

Gizli eşcinsellik, 5 tanımı, 109-110 hasta geçmişi, 112-118 kendini gözlemleme, 124-125 aktarım, 109-141 tedavisi, 118-134

Lezbiyenlerin faaliyetlerine hayranlığı, 37-38

Erkek eşcinselinin klinik illüstrasyonu, 103-107 çocukluk ortamıyla etkileşimi ­, 134-136

Açılışta narsisistik zorunluluk ve terapötik ittifak­

tedavi aşaması, 97-108

ödipal

Terapide tanımlama süreçleri ­, 159-190

psikanalitik tedavisi, 191-205

fotoğraf teşhirciliğinin tedavisi,241-249

Mastürbasyon, kayıp ve ayrılık kaygısı için, 87

Anne aktarımı, 3—4, 22—23 Hafıza işlevi

saldırganlaşması, 150-151 savunmanın zayıflaması, 146-147 bastırılması, 146-147

Eşcinsel kadınlarda adet sorunu, 53-54

Anne

karşı kararsızlık, 265

yutulmaya karşı savunma, 86 korku ve kaynaşma arzusu,

110-111

yutulma korkusu, 261, 285-286

yeterince iyi, ihtiyacın reddi, 54-55, 67

aşağılayıcı  deneyimler  ,

39-40

gizli  eşcinsel,  134,

135-136

ayrılma ihtiyacı, 186-187 preödipal bağlanma, 189 eşcinsel etiyolojide, 180-181 karşı ilkel öfke, 274 gizli eşcinsel ilişkiler

115—116 ile

ideal arayışı, 54, 63—64 preödipalden ayırma ve özdeşleşmeyi ortadan kaldırma, 279, 280—283

ayrılık kaygıları, 279 Anne göğsü, çocukluk çağı ihtiyacı

emmek, 2

Anne-çocuk ikilisi

kadın transseksüelliğinde bozulma

ual, 85-87 yeniden yaratmam gerekiyor, 67

Anne-bebek simbiyozu, kadın transseksüellerde yırtılma, 85-87

Anneliğin bebeğin davranışlarına etkisi ­, 24

Narsist ittifak, 98

Narsisistik zorunluluk, 5, 99 erkek eşcinsellerin tedavisinde, 97, 100, 107-108

Narsistik kişilik organizasyonu, 2  \"

Nevrotik çatışma, sapkın tatmini bozarak uyarılma ­, 287-289

Nevrotik semptomlar ve eşcinsel aktivite, 14-15

Yenidoğan, doğuştan şekillendirilebilirlik, 13-14

Nükleer çatışma, 110—111, 204

Nesne, intikam amaçlı insanlık dışılaştırma, 248 ¹

Nesne seçimi ve cinsiyet kimliği ­, 22

Analistle nesne ilişkileri, 98 çatışmalar, 2-3 tanımı, 147-148 rahatsızlıklar, 41 patolojide içgüdüselleştirme, 151-512

ego işlevleriyle örtüşme, 148 ve preödipal aktarım, 22-23

Takıntılı şüphe, 197—198, 203

Ödipal fanteziler, 4

Terapide Oedipal eşcinsellik tanımlama süreçleri, 159-190

psikanalitik tedavisi, 191-205

Oedipal dönem, transseksüel kadınlarda ­, 80-81

Oedipus kompleksi

eşcinselliğin etiyolojisinde, 159 çözümlenememe, 110

eşcinsel semptomlarda, 1-2 yönlendirmesi, 180

çözünürlüğü, 182—183

negatif, 4, 191, 199, 203-204 değişimleri, 5

Oedipus çatışması, hadım edilme kaygısı ve, 192-195

Oral agresif fanteziler, fırtınaları etkiliyor, 72

Ağız kontrol mekanizmaları, 138-140

Oral aşama, cinsiyet kimliğinin çarpıtılmasında önemi, 24-25

Deneyimleri organize etmek, 6

Paranoya bilinç öncesi eşcinsellik, 32-35

bilinçsiz eşcinsellik, 4, 38

Paranoid kümelenme, 38-40 ve paranoid psikoz, kadınlarda 42-43, 39-40

Paranoid psikoz, gelişimi, 42-43

Paranoid aktarım psikozu, 253-254

Ebeveyn yanıtları, 23-24

Gizli eşcinsellerin ebeveynliği, 134-135

Ebeveynler. Ayrıca bakınız Baba; Anneye yönelik saldırganlık, 138

çocuk yetiştirememe, 48 kendi kendine yetme, 71-72

Partner—kötü Oidipal baba, 140

Partner—iyi anne, 140

Pasif kadınsı pozisyon, 30

Pasif baştan çıkarıcı-hayatta kalan, gücü, 236, 237

Pasiflik, tedavi, 12-13

Nüfuz etme, hoşnutsuzluk, 50-51

Penis

iğrenme veya korku, 49

transseksüel kadınlarda korkular, 94 Zulüm yanılgısı, 38-39

Sapkın tatmin, şımartma, 3, 204-205, 279, 286-289

Sapıklık

153, 279, 283-286'nın kodunun çözülmesi ve ­204, 205'in bilinçdışı anlamının analizi

fonksiyonları, 211

burunolojisi, 143 psikoz, 43-44

Fallik narsisistik saplantı, 4, 95-96, 130-131

Transseksüel kadında fallik-narsisistik faz saplantısı, 95-96 normal, 88-89

Fotoğraf sergiciliği, 6, 241—249 Pezevenk fantezisi, 36—37

Ödipal öncesi çatışmalar, 1—2, 4 analizde çözüm, 279 tedavi edici husus, 2-3

Ödipal öncesi eşcinsellik, 110

Preödipal sorunlar, kadından erkeğe transseksüellerde, 75-96

Ödipal öncesi anne, 279,280-283'ten ayrılıyor

Ödipal öncesi nükleer çatışma, 278

Preödipal patoloji ve hadım edilme kaygısı, 182-183

Preödipal faz bozuklukları, 277-278 babanın rolü, 136 transseksüelde takıntı, 76 cinsellik ve, 145

İlk sahne, 200—202 ve hadım edilme kaygısı, 203

Eşcinselliğin yeniden canlanmasıyla süreç oluşumu ­, 37

Procrustean yaklaşım, 11–12

Agresif-rekabetçi arzunun projeksiyonu, 35-36, 37, ¹ 203

Yalancı eşcinsellik, 110

Psişik homeostaz, 97

istikrarsız, 98-99

eşcinsel fantazi kullanımı ve ­sürdürülecek davranışlar, 99-103, 107-108

Psikanalitik teorik çerçeve ­çalışması, 144

Psikanalitik tedavi. Ayrıca bkz . Tedavi

Ego fonksiyonlarının içgüdüselleştirilmesinin ve ego kusurlarının sonuçları ­, 156-158

Ego fonksiyonlarının içgüdüselleştirilmesi ve ego kusurları ve, 143-158

Oedipal erkek eşcinseller, 191-205

görevleri, 277-291

analist ve hasta için, 7

Psikodinamik yaklaşımlar, 12

Psikolojik farkındalık, hasta ihtiyacı, 15-16

Tedaviye başlama nedeni olarak psikonevroz, 178

Psikoz tutkusu, 38

Psikoz

eşcinsellik ve, 29—45

sapkınlıklarda, 43-44

eşcinsellikle ilişkisi, 4

Psikotik süreç, 40-41

Psikotik aktarım, geçici, 3

Transseksüel kadınlarda ergenlik, 82-83

Ceza, dilek, 263-264

Reaksiyon oluşumu, 203

Sadizm, ego kusurlarının saldırganlaşmasıyla birlikte gelişmesi, 155-156

Şizohomoseksüellik, 44

Şizofreni, kusurlu bütünleştirici işleyiş, 148-149

öz

parçalanma endişesi, 40-41

tutarlı bir anlayışa ulaşma ihtiyacı, 3

yapısallaştırılması, 6

Kendini tanımlama, genital farklılığın keşfi, 210

Kendine zarar verme davranışı, 252—275

Kendini çözme kaygısı, buna karşı savunma, 155-156

Benlik saygısı

Düzenlemek için kullanılan ego işlevleri, 101-102

eşcinsel fantezi ve davranış ve, 104—105 _v

Kendini parçalama, eşcinselliğe ­karşı savunma olarak eyleme geçme, 219-220, 221

Kendilik nesnesi farklılaşması

sürecini kolaylaştırmak için analiz, 203-204

ve bütünleştirici fanteziler, 209

Kendilik nesnesi füzyonları, kadın transseksüellerde, 85-86

Kendilik nesnesi aktarımı ilişkisi, 212

üzerinde çalışmak, 224—225

Duygusal deneyim/fanteziler, ­amacı, 210

Ayrılma – bireyleşme aşaması, başarısızlık ­, 277

Cinsel sapma, 191

erotik deneyimlerin işlevine dair içgörü ­, 279

nesne seçimi, 284 preödipal köken, 1-2 iyi yapıların psikanalitik tedavi görevleri, 277-291

tedavisinde terapötik görevler, 204

Cinsel canlandırmalar, 6

psikolojik amaçları, 208—209

Cinsellik, gelişimini etkileyen faktörler ­, 145

Savunma olarak cinselleştirme, 152

Cinsel yönelim

psikanalizle değişim,

189-190

ve cinsiyet kimliği, 19—21

değişim sorunları, 101

değişim tedavisi, 13-14

Bölme, 3, 41

kadın transseksüellerde, 86 Yapısal çatışma, 3, 203—204 Hayatta kalma, yetki ihtiyacı, 236

Semptomların hafifletilmesi, 12

Terapötik ittifak, 17—19

başarısızlığı, 98

bakımı, 3

erkek eşcinsellerin tedavisinde, 97-108

üzerinde çalış, 231

Terapötik görevler, 204

Terapist. Analiste Bakın

Aktarım

ikili yönleri, 18

karşı savunma olarak eşcinsellik, 69-71

sayıları, 22-26

gizli eşcinsellikte, 109—141

ödipal, 22

Oedipal öncesi, 22-23

Aktarım fantezileri, erotik, 187-188

Aktarım nevrozu, tedaviye ­ulaşma adımları, 54-55

Aktarım psikozu, 3

paranoyak, 253—254

Geçiş fantezileri, 139

transeksüel

tanımı, 75—76

kadın, 76-96

preödipal fiksasyon, 76

Transseksüalizm

Psikanalitik psikoterapide eşcinsellik ve Oedipal öncesi sorunlar ­, 75-96

ve eşcinsellik, 88-89

Travma

ve eşcinselliğin gelişimi ­, 136-137

cerrahi, 137

Tedavi. Ayrıca bkz. Psikanalitik tedavi

eşcinsel canlandırmalara yaklaşım ­, 207-225

karşıaktarım, 26—27

kuruluşu, 8—14

cinsiyet kimliği hususları, 19-21

hedefi, 13

eşcinsel gezinme zorunluluğu ­, 230-239

tanımlama süreçleri, 159-190

Ego fonksiyonlarının içgüdüselleştirilmesi ve ego kusurları ve, 143-158

erkek eşcinseller için açılış aşaması ­, 97-108

erkek eşcinsellerde fotosergilemenin oranı ­, 241-249

hastanın uygunluğu, 14-17 aktarım sorunları, 22-26

çalışma ittifakı, 17-19

Bilinçdışı çatışmalar, tanımlanması ve tedavisi, 177-178

vajina

kararsızlık, 52-53

kadın eşcinseller konusunda farkındalık eksikliği ­, 48-52

kadın eşcinsellerde arama, 52-73

Bebeklik dönemindeki vajinal hisler, 52

Wilde, Oscar, vaka, 185

Çalışma ittifakı, 17-19

---

'İlginç olan şu ki Schreber (Freud, 1911) de insanların bağırsak faaliyetlerine müdahale ettiği yanılsamasına sahipti. Ne zaman tuvalete gitmek istese, birisi kasıtlı olarak tuvaleti işgal ediyor ya da bağırsaklarını hareket ettirmesini engelleyen bir yorumda bulunuyordu.

^[2]Bradley (1983) Kral Arthur'un Guinevere'yi ­çocuk sahibi olmak için Lancelot'la ilişki kurmaya, hatta yataktayken cinsel ilişkiye girmeye teşvik ettiğini anlatır. Guinevere, Lancelot'u Arthur'la kendisi aracılığıyla iletişim kurmak istemekle suçlayarak bundaki bilinçsiz motivasyonu fark etti. Bir noktada Lancelot şöyle diyor: "Onu yalnızca yakınlaştığım için, yani ona yaklaştığım için sevdiğimden başka neyi sevdiğimi bilmiyorum" (s. 482).

^[3]Terapistle ilgili birinci şahıs referansları WSM'ye atıfta bulunur

'Bunlar cinsel açıdan sapkın gelişimin açık ve kesin olduğu durumlardır. Cinsel sapkın eylemler genellikle cinsel tatmine ulaşmanın tek yolu olduğundan ve yoğun kaygıların hafifletilmesi için zorunlu olduğundan ve bu tatmin ihtiyacının yoğunluğu nispeten belirgin olduğundan, bu tür vakaları "iyi yapılandırılmış" olarak adlandırıyorum. cinsel sapmalar ­.”

^[5]Sapkınlığın basitçe "nevrozun olumsuzu" olduğu (Freud, 1905) ve nevrotik kişinin ­bastırmaya çalıştığı dürtülerin cinsel sapkın tarafından kabul edildiği yönündeki önceki görüş, analistin konuyla ilgili olarak açığa çıkaracak veya şifresini çözecek hiçbir şeyi olmadığı yönünde genel bir inanca yol açtı. cinsel sapkın eylemin kendisinin gizli anlamı.

^[6]Duyusal algı aygıtının oynadığı rol, ­röntgencilik, cinsel mazoşizm ve sapkın telefon konuşması durumlarında çarpıcı biçimde belirgindir (So ­carides, 1986).

^[7]içsel ihtiyaç ve gerilimin başka bir kişiye veya nesneye kaydırılması ve yansıtılmasıyla gerçekleştirilir . Bu ­, “yakınlık tekniğinin” önemli bir rol oynadığı “aktif ego-yönetimli, deneysel oyun eylemi nesne ilişkileri” (s. 409) düzenleyerek gerçek dış nesneyi kontrol ederek travmatik bir iç problemin üstesinden gelme girişimidir .­