Çocukluk Dönemindeki Psikotik Kendilik ve Kaderleri Şizofrenileri ve Diğer Zor Hastaları Anlamak ve Tedavi Etmek

Vamık Volkan

ÇOCUKLUK
PSİKOTİK KENDİSİ
VE KADERLERİ

Şizofreni ve Diğer Zor Hastaları Anlamak ve Tedavi Etmek

“. . . Volkan'ın çalışmasının, psikanalistlerde ve diğer klinisyenlerde bu zor hastaların tedavisini bir kenara bırakma konusunda daha fazla cesarete yönelik bir değişim başlatacağını tahmin ediyorum. Volkan , karmaşık ve ilkel zihinsel olguları basit kelimelerle ve kolayca anlaşılır kavramsal kategorilerle ifade ederek, bu hastaların psikolojisini hafifletmeye ve hatta bazen iyileştirmeye yönelik gerçekliğe dayalı bir vaat sunabiliyor .”

—Johannes Lehtonen, MD Profesörü ve Psikiyatri Bölümü Başkanı, Kuopio Üniversitesi, Finlandiya

“Hepimiz zihinsel süreçlerin sürekli değişen dinamiklerini açıklamak için çalışıyor ve çabalıyoruz. Bununla birlikte, gelişimsel psişik süreçlerin sayısız yönüne hakim olan ve bu konuda ikna edici ve yardımcı bir dille yazabilen bir kişiye nadiren rastlıyoruz. Vamık Volkan böyle bir insan. Bu kitapta Dr. Volkan, ciddi şekilde gerileyen hastaların birçok biyolojik ve psikodinamik unsurunu bütün bir dokuda birleştirme konusunda bilimsel bir başarı sergiliyor. Dr. Volkan, bu hastalara konuşma terapisinin ne kadar uygun olduğunu göstermek için psikotik özü psikodinamik gelişim psikolojisi, klinik teknik ve karşıaktarım teorisinin ana akımına dahil etmekten korkmuyor.”

—Harvey L. Rich, MD

Denetleme ve Eğitim Analisti, Washington Psikanaliz Enstitüsü Başkanı ve Psikanaliz Enstitüsü Başkanı

Amerikan Psikanalitik Vakfı

Jason Aronson Inc.

230 Livingston Caddesi
Northvale, New Jersey 07647

Donna Sen'in kapak çizimi

Nancy J. D'A'nın ceket tasarımı

Çocukluk Dönemindeki
Psikotik Kendilik
ve Kaderleri
Şizofrenileri ve
Diğer Zor Hastaları Anlamak ve Tedavi Etmek

Vamık D. Volkan, MD

JASON ARONSON INC.Northvale
, New Jersey
Londra

New Jersey , Upper Saddle River'dan TechType tarafından 10 puntoluk Bookman'da hazırlanmış ve Scranton, Pensilvanya'da Haddon Craftsmen tarafından basılmıştır.

Volkan, Vamik D. 1932-

Çocukluk çağındaki psikotik kendilik ve kaderleri : Şizofreni hastalarını ve diğer zor hastaları anlamak ve tedavi etmek / Vamik D. Volkan.

P. santimetre.

Bibliyografik referanslar ve indeks içerir.

ISBN 1-56821-379-4

Psikozlar. 2. Regresyon (Psikoloji) 3. Psikodinamik psikoterapi. I. Başlık.

[DNLM: 1. Psikotik Bozukluklar — psikoloji. 2. Psikotik Bozukluklar — terapi. 3. Psikanalitik Terapi. 4. Şizofrenik Psikoloji. 5. Regresyon ,

Son derece gerileyen hastaların tedavisinde
beni doğrudan ve dolaylı olarak cesaretlendiren iki dev L. Bryce Boyer, MD ve Harold F. Searles, MD
için

yaşamımın büyük bir bölümünü
bu tür hastaları inceleyerek geçirmek .

İçindekiler

David Rosenfeld, MD'nin Önsözü ix

Teşekkür xv

Çocukluk ve Yetişkin Psikotik Benliklere Giriş 1

Bölüm I: ŞİZOFRENİ

Klasik Formülasyon ve Yapısal Teoride Şizofrenik Belirti Kompleksi 13
Şizofrenide Nesne İlişkileri 25
Çocukluk ve Yetişkin Psikotik Benlikleri: Gelişimsel Bir Yaklaşım 45
Doğa ve Yetiştirme Meselesinin Yeniden İncelenmesi 63

6. Şizofrenide Yetişkin Psikotik ve İstila Edilmemiş Benliklerin Özellikleri

Bölüm II: DİĞER KADERLER 73 ( 84 )

7. Çocukluk Dönemindeki Psikotik Kendiliğin Kaderi 85 ( 94 )

8. Gerçek Transseksüeller 99 ( 108 )

9. Attis 115 ( 123 )

10. Attis'le Otuz Yedi Yıl 129 ( 136 )

11. Bölüm III: TEDAVİ

Psikotik Kişilik Organizasyonunun Tedavisi 167 ( 173 )

12. Dogman 175 ( 181 )

13. Psikanalitik Psikoterapi

Şizofrenler 205 ( 210 )

14. Jane 239 ( 243 )

Koda 299 ( 303 )

Referanslar 301 ( 305 )

Dizin 323 ( 326 )

Önsöz

, ileri derecede gerileyen hastaları tedavi eden psikiyatristler, psikanalistler ve diğer psikoterapistler için şüphesiz temel bir metin haline gelecek bir başyapıttır . Dr. Volkan, şizofreni hastalarının ve şizofreni olmadan psikotik çekirdeğe sahip olanların iç dünyalarını ve onların psikotik çekirdeklerinin modifikasyonuna uygun psikanalitik psikoterapileri araştırarak son derece özgün klinik, teorik ve teknik öneriler sunuyor . Onun geniş deneyimi burada açıkça görülüyor ve psikotik benliğin nasıl oluştuğunu, kapsandığını, yeniden ziyaret edildiğini ve dönüştürüldüğünü keşfettiğimiz zihnin gizemli labirentlerinde bize rehberlik ederken her okuyucunun büyüleneceğine eminim .

Metapsikolojik ve teknik açıdan yazan Volkan, psişik yapının yaratılmasında insan etkileşiminin önemini ortaya koyuyor; yani insanın gelişimi yalnızca ve kesinlikle genetik veya nörokimyasal faktörler tarafından belirlenmemektedir. Ayrıca Volkan'ın yöntemini kullanmak için insan etkileşimine, özellikle de tipik olarak kanalize edilen deneyimlere ihtiyacımız var.

Sağlıklı bir ruhsal yapının doğuşu ve sonrasındaki gelişimi için anne ve çocuk arasındaki metafor .

Bebek-anne ilişkileri araştırmacıları (Anne ve Bebek Gözlemleri Kongresi, Eylül 1994, Toulouse, Fransa'da belirtildiği gibi) bebeğin zihninin büyük bir kısmının kendi ortamındakiler tarafından oluşturulduğu ve dolayısıyla bunlara bağlı olduğu konusunda hemfikirdir. annenin, babanın veya diğer bakıcıların rolleri ve alınan etkiler. Bebeğin içindeki gizli biyolojik ve genetik faktörler yalnızca insan uyarısıyla uyandırılabilir; bunlar yalnızca potansiyellerdir. Kötü huylu veya travmatik deneyimler çocuğa kanalize edildiğinde, nesne ilişkilerinde işe yaramayan erken çatışmalar ortaya çıkabilir, böylece kendilik ve nesne temsillerinin evrimi ve ilişkili ego işlevlerinin daha olgun düzeylere doğru gelişimi engellenebilir. Bu koşullar altında Volkan'ın çocuksu psikotik benlik olarak adlandırdığı kırılgan bir psişik organizasyon yaratılır ve adı konamayan "kötü" duygulanımlarla doyurulur.

Volkan bundan sonra çocuksu psikotik kendiliğin çeşitli olasılıklarla karşı karşıya olduğuna inanıyor. Çocukta küçülebilir ve yerini yeni bir çekirdek alabilir veya baskın hale gelebilir, bu da çocukluk çağı şizofreni olasılığına yol açabilir. Yetişkinde, çocukluk çağı psikotik kendilik üç farklı biçimde mevcut olabilir: daha sağlıklı bir kendilik tarafından kapsanır, ancak yine de "çatlaklar" aracılığıyla sağlıklı kendilik üzerinde etki yapar, ancak genelleştirilmiş bir psikotik duruma neden olmaz; etkisiz bir şekilde ve yalnızca kısmen kapsüllenir ve bu nedenle önemli ölçüde daha sağlıklı kendilik tarafından emilir ve psikotik bir kişilik organizasyonuna neden olur; ya da kapsülleme bozulur ve sağlıklı benliğin yerini daha az etkili bir benlik alır, bu da prototip yetişkin şizofreniyle sonuçlanır.

Volkan, prototip yetişkin şizofrenide, sağlıklı benliğin parçalanmasına bu kaybın yarattığı dehşetin eşlik ettiğine ve çocuksu psikotik çekirdeği bir kez daha aşmak amacıyla yeni, daha zayıf bir benliğin yaratıldığına inanıyor. Yetişkin psikotik kendilik adı verilen bu yeni kendilik, çocukluktaki psikotik çekirdekten daha yakından etkilenir ve ilkel algısal-bilişsel -motor süreçler ve ilkel savunma mekanizmalarıyla ilişkili gerçeklikten bir kopuşla karakterize edilir. Yetişkin psikotik kendiliği, çocukluktaki benliği tam olarak kopyalamaz.

psikotik kendilik, diğer ve farklı süreçleri, fantezileri, özdeşleşmeleri ve ilkel savunma mekanizmalarını özümsediği için. Volkan, çocukluk ve yetişkin psikotik benliklerini tanımladığında, bunlar kişinin psişik organizasyonuna yerleşmiş somut, gerçek varlıklar değil, doyuruldukları duygulanımların doğasına göre değişen psikodinamik varlıklardır. Bana göre psikotik mekanizmaların rolünün tanımlanmasına yönelik bu teorik yaklaşım , yalnızca Volkan'ın teorisinde değil, teknik alanda da önemlidir. Tedavi açısından ileri derecede rahatsız ve psikotik hastalarla çalışan hepimiz, hastalarla yoğun bir şekilde çalışırsak ve yoğun psikanalitik ve psikiyatrik tedavi uygularsak bu tür yapıların değişebileceğini biliyoruz .

Volkan'ın kitabı fenomenolojiye ya da klinik sınıflandırmaya odaklı değil . Ciddi rahatsızlıkları olan ve psikotik hastalara, kısa hikayeler yerine bütünlük içinde sunulan klinik vakalar aracılığıyla bakmanın dinamik bir yoludur . Bu klinik vakalar, hastaların iç dünyalarına ve psişik gerçekliklerine yönelik keşiflerdir ve çok sayıda seans ve aktarım tezahürleri sırasında ayrıntılı veri toplanmasının ürünüdür . Klinik vakaların aktarıma dayalı olarak derinlemesine sunulmasının, etkili psikanalizi anlamanın anahtarı olduğu konusunda Volkan'a kesinlikle katılıyorum; bu, psikiyatristlerin benimsediği fenomenolojik ve mesafeli bir vakayı dışarıdan tanımlama yönteminden tamamen farklı bir yöntem . Geçen yüzyıldan kalma.

Volkan'ın teorilerinin önemli yönleri, Virginia Üniversitesi Cinsiyet Kimliği Kliniği'nin başındayken, cinsel yeniden atama ameliyatı olmak isteyen yüzlerce kişiye katıldığı dönemde hayat buldu. Yazarın yönlendirdiği araştırmacılar, transseksüel sendromun baskın nedeninin biyolojik kusur veya arızaya atfedilemeyeceği sonucuna vardı. Bunun yerine Volkan, transseksüel hastaların odaklanmış karşı cinse ait olma arzusunun, çocukluk çağı psikotik benliklerinin benzersiz bir tezahürünü temsil ettiğine inanıyor; çocukluktaki psikotik kendilikteki "kötü" duygulanımları ve onun içerdiği erken dönem anne-bebek kaynaşmasını değiştirme çabası, böylece yeni benlik yalnızca haz veren "iyi" duygulanımlarla kirlenmiş olur. Volkan

Sendromun nedenini detaylandırmak için kanal metaforuna geri dönüyor . Erken dönem anne-bebek deneyimleri, özellikle de annedeki depresyon ve bebeğin kendi psişik ve bedensel varoluşu için gerekli olduğuna dair bilinçdışı fantezileri, gerçek transseksüelin çocuksu psikotik benliğini oluşturur. Genellikle ödipal yaştaki gerçek travma, daha sonra hastanın klinik tablosunun doğasını düzenler. Bu konu hakkında yazan Charles Socarides gibi Volkan da ameliyat olmak isteyen transseksüellerin çok azının gerçekten şizofren olduğuna inanıyor.

Okuyucu ayrıca bu kitapta sunulan güzel ayrıntılara sahip klinik vakalarda orijinal teoriler bulacaktır. Volkan bir filozof olduğunu iddia etmiyor ama tam da usta bir klinisyen çünkü klinik uygulamadan ampirik veriler alıyor ve teorilerini bundan inşa ediyor. Attis vakasının klinik tanımı, çocukluktaki psikotik kendiliğin yaşam boyu kaderini takip ettiğimiz göze çarpan bir örnektir. Küçük çocuğun parmağı odun keserken ağabeyi tarafından kesilerek annesi tarafından şişede muhafaza edildi. Hastanın 38 yaşında yaşadığı akut şizofreni krizi onu terapiye götürdü. Bunun ardından Volkan, hastanın psikotik kişilik organizasyonu ile ara sıra şizofreni dönemlerinin birleşimini ve ayrıca daha sağlıklı bir benliğin evrimini gösteriyor.

Bir diğer ilgi çekici vaka ise gerçek transseksüelleri inceleyenlerin vazgeçilmez okuması haline gelecek klinik bir vaka olan Carla/Carlos vakasıdır. Dogman, Amerika Birleşik Devletleri'ne yaptığım bir ziyaret sırasında danışma ayrıcalığına sahip olduğum bir vakadır ve özellikle psikopatolojileri incelerken faydalıdır. Son vaka, şizofreni tanısı konulduktan sonra tedaviye başvuran, ancak sonunda analistin yanında psikanalitik bir konuma ulaşmayı başaran ve sonunda analisti sonlandıran genç bir kadın olan Jane'dir .

Karşı aktarımın tedavisiyle ilgili olarak yazar, analistin, hastaların ilkel yansıtmalarına yanıt olarak duygularını kullanma konusunda daha donanımlı olması gerektiğine dair inancını geliştirir. Ne yazık ki Volkan, tüm psikanaliz kurumlarının karşı aktarımın teknik olarak ele alınması konusunda gerekli eğitimi sağlamadığına dikkat çekiyor. Kendisi Bryce Boyer ile aynı fikirde -

Konuyla ilgili son makaleler dünyanın her yerindeki psikanalistlere ilham kaynağı oldu; karşı aktarım sorunları, gerileyen hastaların psikanalitik tedavisi için belki de en büyük tehdidi oluşturuyor ve analistin karşı aktarım duygularını terapötik süreci keşfetmek için bir sinyal olarak kullanması gerekiyor. terapötik bir araç olarak kullanımlarını tanımak.

Ayrıca, ciddi düzeyde rahatsız olan bir hastanın klinik tanımında karşıaktarımımız hakkında yazmanın son derece önemli olduğuna da katılıyorum. Karşıaktarım bu tür hastaların en derin yapılarını ve fantezilerini keşfetmek için harika bir araçtır. Freud için rüyalar neyse, bugün karşıaktarım da odur; bilinçdışına ve zihnin en derin yapılarına giden en iyi yol ve hastanın gerilemesini kaotik durumdan terapötik duruma dönüştürmede hayati öneme sahiptir.

Volkan, büyük etkileri olan Bryce Boyer ve Harold Searles'a olan özel bağlılığıyla onları “ciddi şekilde gerileyen hastaların tedavisinde iki dev” olarak selamlıyor. Bu da Volkan'ın sıcak, sevecen ve takdir dolu yanının tipik bir örneği. İyi bir psikanalist olmak için aynı zamanda iyi bir insan olmak da gerekir.

David Rosenfeld, MD

Buenos Aires, Arjantin

Teşekkür

Son otuz yıl boyunca Bayan Virginia Kennan yazdığım, üzerinde ortak çalıştığım veya editörlüğünü yaptığım kitapların çoğunun editörlüğünü yaptı. Entelektüel olarak bana meydan okumaya ve düşüncelerimi keskinleştirmeme yardım etmeye devam ediyor. Bu projede bana yardımcı olduğu için kendisine bir kez daha teşekkür etmekten büyük mutluluk duyuyorum. Center for the Study of Mind and Human Interaction'ın editörü Bruce Edwards ve eski yönetici asistanım Bayan Lee Ann Fargo, görev gereği dışında taslak üzerinde çalıştılar ve onlara da teşekkür ediyorum.

Hampton, Virginia'dan Ph.D. William Greer ve Petersburg, Virginia'dan As'ad Masri , sırasıyla Dogman ve Carla/Carlos vakalarını anlatmak için benimle işbirliği yaptılar . Özel ortamındaki aynaları ve yansıtıcı yüzeyleri kapatma alışkanlığı olan kız öğrenci Arja'nın vakası, Turku, Finlandiya'daki Finlandiya Öğrenci Sağlık Hizmeti'nde klinik psikolog ve psikoterapist olan Margaretha Hupa tarafından sağlandı. Bayan L.'nin vakası New York City'den Ph.D. James Stoeri tarafından sağlandı. Bu meslektaşlarımın nezaketini şükranla anıyorum.

Giriş

İnfantil ve Yetişkin

Psikotik Benlikler

Amerika Birleşik Devletleri'nde tahminen iki milyon kişiye şizofreni teşhisi konuldu ve hiç şüphe yok ki, psikotik çekirdeklere sahip olan ve bunları her zaman başarılı olmasa da kontrol edip saklamaya çalışan kimliği belirsiz birçok kişi daha var. Epidemiyolojik verilere göre şizofreni görülme sıklığı tüm dünyada hemen hemen aynı olmakla birlikte, bazı bölgelerde güvenilir veri bulunamamaktadır (Alanen 1993). Bu kitap, şizofreni hastalarının ve psikotik çekirdekleri olan ancak şizofreni olmayanların iç dünyalarını araştırıyor ve onların psikotik çekirdeklerinin modifikasyonuna uygun psikanalitik psikoterapiyi tartışıyor.

ÇOCUKLUK PSİKOTİK BENLİK

Terapiye başvurmadan yaşamları ciddi şekilde gerileyenlerin ve psişik organizasyonları yetersiz olanların klinik tablosunu anlamak için genetiği dikkate almalıyız.

(biyolojik) ve fizyolojik donanımın yanı sıra yetiştirme faktörleri ve bu bireylerin içselleştirilmiş deneyime sahip olma yolları . Freud'un (1914a) şuna dikkat çekmektedir: “eğilim ve deneyim. . . "çözülmez bir etiyolojik birlik içinde birbirine bağlıdır " (s. 18) sözü gerilemiş ve gelişmemiş hastalar için daha da uygulanabilirdir . Doğa/beslenmeyle ilgili herhangi bir tartışma , anne-çocuk etkileşiminde genetik (biyolojik) ve fizyolojik faktörlerin kanalize edilmesini hesaba katmalıdır . Çevre, kültür ve eğitimle ilgili travmatik veya büyümeyi teşvik eden erken deneyimler ve bunların çocuğun kendilik ve nesne temsillerinin oluşumuna ve ego işlevlerinin gelişimine katkısı da dikkate alınmalıdır. Ayrıca gelişmekte olan çocuk, anne-çocuk deneyimlerini dürtü türevleri ve bilinçdışı fantezilerle değiştirerek katkıda bulunur. Anne ve diğer bakıcıların da bebeğe yönelik bilinçdışı fantezileri vardır ve psikolojik etkilerin nesiller arası aktarımında aracı görevi görürler (Apprey 1993a,b, Rogers 1979, Volkan 1981a, 1987, Volkan ve Ast 1992, 1994).

Kanallama terimi, bir çocuğun doğumu ile daha sonra oluşmuş bir psişik yapının doğuşu arasındaki analojiye işaret etmeye hizmet eder . Bebeğin türe özgü zihinsel işlev potansiyellerinin (Tahka 1993) etkinleştirilmesi, onun çevredeki önemli kişilerle olan ilişkilerine bağlıdır. Bunlar aktive edildikten sonra zihinsel fenomenlere dönüşürler.

Bebeğin çevresi anne ve onun annelik işlevlerini yerine getiren taşıyıcı anneleriyle sınırlıdır. Çevre yavaşça genişler ve bazı durumlarda kanaldan geçen şey genetik ve fizyolojik açıdan kusurlu bileşenlerle kaplanır; diğerlerinde ise psikolojik açıdan kusurlu olan kişiler hakimdir. Yaşamın erken dönemlerinde genetik (biyolojik), fizyolojik, psikolojik ve çevresel zihinsel faktörlerin neden olduğu ego eksiklikleri nesne ilişkilerinde çatışmaya yol açmaktadır. Tersine, nesne ilişkilerinde işe yaramayan erken dönem çatışmalar, kendilik ve nesne temsillerinin evrimini ve ilişkili ego işlevlerinin daha olgun düzeylere doğru gelişmesini engeller. Bu koşullar altında çocuksu psikotik kendilik (Volkan 1994a) adını verdiğim kırılgan bir psişik organizasyon yaratılır ve

adlandırılamaz “kötü” etkilerle doymuş. Yetişkin dilimizde bu "kötü" duygulanımları anaklitik depresyon, boşluk veya öfke gibi terimlerle adlandırırız . Çocukluk psikotik kendiliğiyle ilişkili nesne ilişkileri çatışmalarındaki gerilimler, kendilik temsillerini nesne temsillerinden ve bir nesne temsilini diğerinden ayırma becerisindeki zorluktan kaynaklanır . "Normal" ve sıradan çocuksu kendilik temsilinin aksine , çocukluk çağı psikotik kendilik gelişmez ve kendilik temsilinin nesne temsillerinden ve bir nesne temsilinin diğerinden farklılaşmasının istikrarlı hale geldiği ve adlandırılamaz hale geldiği daha olgun bir düzeye ulaşmaz. “Kötü” etkiler evcilleştirilir.

Çocukluk psikotik kendiliği, gelişim yıllarında gerçekleşmesi gereken gerileme yoluyla da oluşturulabilir. Orijinal psişik çekirdek “normal” olabilir: libidinal olarak doymuş, kaynaşmış kendilik ve nesne temsillerini içerir. Böyle bir çekirdek hem “iyi” hem de “kötü” kendilik ve nesne temsillerini özümseyip sürdürmeye başlayabilir ve büyüyebilir. Daha önce kaynaşmış kendilik ve nesne temsillerinin farklılaşma düzeylerine ve ilişkili benlik işlevlerinin olgunlaşmasına kadar ulaşır . Ancak dayanılmaz bir travma (örneğin ensest veya uygun ikameler olmadan nesne kaybı), gelişmiş psişik çekirdeği parçalayabilir ve onu "kötü", agresif bir şekilde belirlenmiş duygulanımlarla doyurabilir . Bu, çocuksu psikotik kendiliğin gerileyici görünümüne neden olur.

Çocukluk çağındaki psikotik kendiliğin nihai kaderi, ister başlangıçta oluşmuş olsun, ister gerilemeli olarak ortaya çıksın, çocuk büyüdükçe ve geliştikçe belirsizdir; çocuk yeni bir çekirdek geliştirirken neredeyse küçülüp yok olabilir ya da bebeklikten itibaren kişilik gelişimine hakim olabilir, bu durumda çocuklukta şizofreni beklenebilir. Diğer durumlarda kendiliğin diğer kısımları, çocukluk çağı psikotik kendiliğini çevreleyen daha olgun ego mekanizmalarıyla birlikte gelişir ve bu mekanizmalar arka planda kapsüllenmiş bir şekilde varlığını sürdürür (D. Rosenfeld 1992, H. Rosenfeld 1965, Volkan 1976). ergenlik veya yetişkinlik döneminde şizofreniye karşı savunmasız olan birey. Diğer durumlarda, sanki bir fosilmiş gibi var olan çocuksu psikotik kendilik, şizofreniye neden olmadan birdenbire canlanır.

İyi bir üne sahip olan ve görünüşe göre hayata iyi adapte olmuş biri, muhtemelen nevrotik olduğu düşünülse de, birdenbire tuhaf ama odaklanmış psikotik davranışlar sergileyecektir; bunlar ya geçicidir ya da tedavinin yokluğunda tekrarlanmaktadır.

Yine başka durumlarda, çocukluk çağı psikotik kendiliği asla bir fosile dönüştürülmez ve hiçbir zaman tamamen kapsanmaz. Şizofreniden farklı olarak genelleştirilmiş bir psikotik duruma neden olmaz; ancak sıklıkla cinsel ya da saldırgan sapkınlıklar ve/veya psikosomatik belirtilerle ilişkilendirilen psikotik bir kişilik organizasyonunun oluşmasına yol açar . Bireyin ilkel kişilik özellikleri (örneğin, paranoid tutumlar, alışılmış ve istemsiz cinsel veya saldırgan ifadeler, hipokondri ve psikosomatik durumlar), yüksek düzeyde uzlaşma oluşumlarının yanı sıra çocukluk çağı psikotik kendiliğinin etkisiyle de ilgilenir. Böyle bir kişilik organizasyonuna sahip insanlar, etraflarındaki kişilerle olan günlük etkileşimlerinde "normal " görünürler, ancak çocukluk çağı psikotik benliklerinin bastırılmamış taleplerini ve onlara verilen tepkileri deneyimledikleri gizli yaşamları vardır. Başkalarının göremediği içsel güçlerin farkındadırlar, aslında ikili hayatlar sürerler. Libidinal olarak yatırım yapılan kendilik ve nesne temsillerini (ve bunlarla bağlantılı kişileri ve şeyleri) saldırgan bir biçimde temsil edenlerden ayırmak için inkar, değersizleştirme, idealleştirme ve yansıtmalı özdeşleşim tarafından desteklenen istikrarlı bir bölme mekanizması kullanan, borderline kişilik organizasyonuna sahip tipik bir kişi gibi değildirler. yatırım yapılan öğeler. Psikotik kişilik organizasyonuna sahip birey, kendilik ve nesne kaynaşmalarının, paranoid korkuların, tuhaf cinsel ve saldırgan eylemlerin ve ilkel savunmaların hakim olduğu gizli bir yaşam sürer ve daha olgun veya görünüşte daha olgun bir benliği yansıtan bir yaşam sürer. Olgun kısımla ilişkili ego mekanizmalarının ana görevi, sanki rahatsız, ilkel, fantezilerle dolu bir bebek/çocuk koruyucu bir yetişkinle aynı tende yaşıyormuş gibi kontrolü korumaya çalışmaktır.

ŞİZOFRENİ VE YETİŞKİN PSİKOTİK
BENLİK

Ergenlerde ve yetişkinlikte şizofreni, basit bir gerilemeden değil, egonun sürdürülmesinin kaybından kaynaklanır.

Psikotik kişilik organizasyonunu yansıtabilen veya yansıtmayabilen, çocukluk çağı psikotik kendiliğini maskeleyen ve yetişkinin mevcut kendilik duygusunu destekleyen mekanizmalar. Bir noktada, kayıp gibi dışsal bir durum, ergenlik döneminin ikinci bireyleşmesi (Bios 1979) gibi içsel bir durum ya da böyle bir psikosomatik durum nedeniyle çocukluk çağı psikotik kendiliğini zapt etmek ve onu kapsüllenmiş halde tutmak artık mümkün olmaz. hormonal değişiklikler ve bunların yol açtığı zihinsel çatışmalar gibi. Birey daha sonra mevcut benlik duygusunu kaybetme korkusunun neden olduğu dehşeti deneyimleyecektir. Bir hasta bu dehşeti şöyle anlattı:

Sanki tüm hücrelerim evrenin üzerinde patlamış gibi ve ben bu milyonlarca çekirdeğin her birinde, her yöne ateş ederek yaşıyorum. Bütün bunların ortasında betonla nasıl başa çıkabilirdim, hatta ayakkabı bağlarımı bile bağlayabilirdim, hele ayakkabılarımı bulmayı? [Cam 1989, s. 37]

Pao (1977, 1979) , Mahler'in (1968) annelik yapan kişi olmadan hiçbir rahatlamanın mümkün olmadığı bir bebeğin yaşadığı psikolojik yüksek gerilim durumu olarak tanımladığı organizmasal sıkıntı tanımını yansıtacak şekilde bu teröre organizma panik adını vermiştir. Bu tür bir panik nispeten kısa sürelidir; birey başka bir benlik , rahatsız olmuş yetişkin bir psikotik benlik yaratarak bundan kaçar.

James Stoeri (1992), hastalarından birinin daha önce var olan benliği yok ettikten sonra yeni bir benlik duygusu geliştirdiğini bildirmektedir.

Bayan L. şimdi bana, 20 yaşındayken "çöküş" olarak adlandırdığı durumdan bu yana, kimliğindeki bir tür radikal çatallanmayı kendisi için norm olarak kabul ettiğini söyledi; kendi sözleriyle, " o (çöküş öncesi benliği) o zaman öldü ve geriye kalan benim. " Prestijli bir müzik okulunda son sınıf öğrencisiydi ve ses eğitimi alıyordu, son sınıfta resitalinden birkaç ay önce çöküşü meydana geldi. Önemli olan, birkaç gün boyunca "sonsuza dek düşeceği" duygusuyla dehşete düşmesiyle başladı : Bunu, gözlerini kırptığında görüş alanında ne varsa onu yok edeceği korkusu izledi. İki gün hastanede kaldı, sonra taburcu oldu

okula gitti ve sonunda yaşamak için ailesinin evine döndü. Bu çöküşün onun diğer insanlardan farklı olarak tehlikeli olduğunu, mekanik, cansız bir varoluşu görev sayan bir "öteki" olduğunu ortaya çıkardığına inanmaya başladı. Bu amaçla, “boğazının içmeye ihtiyaç duyduğu gibi şarkı söylemeye de ihtiyaç duyması” bir eziyet olduğundan, sesini yok etmek için yoğun bir şekilde sigara içmeye başladı.

Geçmişe bakıldığında, ebeveynlerinin evinde geçirdiği çöküşün ardından geçirdiği dönemin, çöküşün kendisi kadar kötü veya daha kötü olduğunu, çünkü o zaman, uyum sağlama aracı olarak mekanik, boş "ötekiliği" üstlenmek zorunda kaldığını hissettiğini belirtti. .

Psikanalitik yönelimli ruh sağlığı çalışanı, yetişkin psikotik benliğinin oluşumundan önceki bir terör geçmişini tanımlamadan yetişkin şizofreni teşhisini koymamalıdır . Burada yetişkin şizofrenisinin prototipinden bahsediyorum . Bireyin çocukluk çağı psikotik kendiliği, çocukluktan itibaren kişiliğini istila ettiğinde ve ona egemen olduğunda, yetişkin psikotik benlik dizisinin açıkça veya hiç ortaya çıkması beklenmez.

Yetişkinin psikotik kendiliği, çocukluktaki psikotik kendiliğiyle bağlantılı olmasına rağmen, onu tam olarak kopyalamaz çünkü bilinçdışı fantezileri, savunmaları, etkileri ve gelişimin farklı evrelerinden gelen tanımlamaları özümser (Volkan 1992a, 1994a,b). Yetişkin hastanın psikotik benliği onun kişiliğini istila ettiğinde ve ona hükmettiğinde şizofreni çığ gibi büyür . Genellikle , tipik bir yetişkin şizofren bireyde ego işlevlerinin psikotik kendiliğin doğasını gözlemleyebildiği ve rapor edebildiği istila edilmemiş bir kısım kalır (Bion 1957, Katan 1954, D. Rosenfeld 1992).

Hastanın organizmasal paniğe girmeden önce sahip olduğu kendiliğin yerini almak üzere yaratılan yetişkin psikotik kendilik, yapısal olarak ilkeldir ve hastanın iç ve dış dünyalarıyla olan ilişkisine, ilkel algısal-bilişsel-motor süreçler ve ilkel savunma ile ilişkili gerçeklikten bir kopuş hakimdir . mekanizmalar. Çocukluk benliğini kapsayan önceki benliğin yerini daha ilkel bir benlik aldığı için şizofren kişi ciddi biçimde gerilemiş ve gelişmemiştir.

Çocuksu kendiliği kuşatmak yerine onunla doğrudan bağlantılı olan ve ona tepki veren versiyon. Hastanın semptomları (örneğin, sanrılar , halüsinasyonlar ve tuhaf dil) , yetişkin psikotik kendiliğinin (Volkan 1992a, 1994a) yanı sıra kırılgan bir kendilik devamlılığını (Pao 1979) koruma girişiminden kaynaklanır .

Yetişkin psikotik kendiliğin kişilik organizasyonuna hakim olduğu prototip şizofreni bireyleri, düşünce bozuklukları ve çağrışım dizisinde boşluklar ve kaymalar sergiler . Gerçekliği küresel bir şekilde test edemeyen bu kişiler, hipokondriazis hastasıdırlar , halüsinasyonlar ve sanrılar yaşarlar, sembolleri somut bir şekilde yorumlarlar, şizofreni öncesi benliklerinden önemli ölçüde farklılaşırlar ve başkalarıyla duygusal, empatik ilişkiler kuramazlar. Sıradan yükümlülüklerini ihmal etme eğilimindedirler ve kendilerine ve başkalarına karşı acımasız davranabilirler. Uyuşuk veya tedirgin olabilirler. Dışardan bakıldığında düşünce ve davranış biçimleri anlaşılamaz; bunların ardındaki anlamı tanımlamanın ve onunla başa çıkmanın yollarını bulmalıyız.

Modell (1963) gibi ben de şizofreninin psikolojik faktörlerini anlamanın biyolojik faktörleri anlamaktan daha acil olduğuna inanıyorum . Modell şöyle diyor: "Daha kapsayıcı , kesin olmayan psikolojik gözlemler, daha az sonuçsuz, daha kesin biyolojik gözlemlerden önce gelmelidir. Biyoloğun nereye bakacağını bilmesi için psikanalitik psikiyatristin ilk önce işleri halletmesi gerekir” (s. 291).

HEDEFLER

Bu kitap çocukluk çağındaki psikotik kendiliğin çeşitli kaderlerini inceliyor. Bölüm I, kaderlerden birine, şizofreniye, psikanalitik formülasyonların gözden geçirilmesine, doğa-beslenme konularına ve çocukluk ve yetişkinlik psikotik benliklerinin özelliklerine ayrılmıştır. Çocukluk ve yetişkin psikotik benliklerini somut ve kişinin ruhsal organizasyonuna yerleşmiş olarak değil, doyuruldukları duygulanımların doğasına, kaynaştıkları nesne temsillerinin doğasına göre değişen psikodinamik varlıklar olarak görüyorum. ve bilinçdışının hikayeleri

ilişkili oldukları fanteziler. Odak noktam fenomenoloji ve klinik sınıflandırma değil. Daha ziyade, metapsikolojik bir bakış açısıyla çocukluk psikotik kendiliğine ışık tutmaya ve psikanalitik psikoterapi yoluyla onun işleyişini ve değişimini gözlemlemeye çalışıyorum; çocuksu kendilik kapsüllendiğinde, çocuklukta aktif olduğunda iş başında olan zihinsel mekanizmalara işaret ediyorum. şizofrenik olmayan durumlarda ve şizofrenik durumlarda yetişkin psikotik benliğin oluşumuna yol açtığında .

Şizofreni bir hastalık durumu değildir. Jackson'ın (1960) önerdiği gibi, çeşitli patolojik durumlar, bir semptom kompleksi oluşturmak için son bir ortak yoldan geçer. Modell (1963) bu anlamda “şizofreninin on sekizinci yüzyıldaki su toplama tanısıyla karşılaştırılabilir olduğu” konusunda hemfikirdir (s. 283). Depresyon ve manik depresyon gibi duygusal hastalıklarda da ortak yollar görülmektedir. Hawkins (1985), günümüzde diyabetin, karbonhidrat metabolizmasının etkisiz işleyişine neden olan bir takım bozukluklardan kaynaklandığının düşünüldüğünü hatırlatmaktadır : “Depresyonda da, çeşitli yolların olabileceği neredeyse kesindir. ya da duygusal hastalık dediğimiz son ortak paydaya yol açan anormallikler” (s. 375). Son ortak yol kavramı doğaya atfetmede ve/veya şizofreninin nedenini veya şizofreniye yatkınlığı beslemede daha fazla serbestliğe izin verir .

Bölüm II , psikotik kişilik organizasyonuna özel vurgu yaparak, çocukluk çağı psikotik kendiliğinin şizofreni dışındaki kaderine ayrılmıştır. Bölüm III tedavi konularını ele almaktadır. Bu kitaptaki klinik materyallerin çoğu mevcut teorik ve teknik formülasyonları desteklemektedir. Bir psikanalist olarak, bireysel bir vakanın ve onun toplam tedavi sürecinin ayrıntılı bir şekilde anlatılmasının, kısa, açıklayıcı hikayelerden daha aydınlatıcı olduğuna inanıyorum ve meslektaşlarımın çoğunun da aynı fikirde olacağını sanıyorum; ancak çoğu, konuyla ilgili derinlemesine çalışmalar yapmaktan kaçınma eğiliminde. hastanın kimliğine dair ipucu verme korkusuyla bireysel vakalar. Bu gerçekçi bir endişedir ve bazı vakaların tartışılmasını imkansız hale getirebilir, ancak psikanalistlerin hastanın mahremiyetini tehdit etmeden rapor edebilecekleri vakalar vardır.

Bağımsız çalışmalara ilişkin derinlemesine çalışmaların raporlanmasındaki bir diğer zorluk ise -

Bazı vakalarda analistin kendisi hakkında çok fazla şeyi açığa çıkarabilmesi; Dikkatli olursak bu riski önleyebileceğimize inanıyorum. Psikanaliz, insan zihnini ve analist-analizan ilişkisini (aktarım - karşıaktarım) en ince ayrıntısına kadar anlamanın bir yoluysa ve yapısal değişim ve yeni büyümeyi başlatırken semptomları ortadan kaldırmanın bir yolunu sunuyorsa, olanları bildirmekten başka seçeneğimiz yok. temsili hastaların tedavisinin toplam süreci boyunca. Bir tıp fakültesine bağlı olduğum ve bu nedenle günlük olarak özel muayenehanedeki çoğu meslektaşım kadar çok hasta görmediğim için, her hastayla her seansta kapsamlı notlar tutabiliyorum ve bunları gözden geçirerek şu şekilde yayınlanabilecek sonuçlara ulaşabiliyorum: nevrotik, narsisistik ve borderline hastaların bireysel ve eksiksiz vakaları. Bu kitapta çok sayıda klinik öyküye atıfta bulunuyorum, ancak aynı zamanda bu hastaların iç dünyalarını ve aktarım tezahürleri, rüyaları ve analistin karşıaktarımları tarafından ortaya konan psişik gerçekliklerini araştıran toplam üç vaka öyküsünü de rapor ediyorum.

İlk vaka, 5 yıl boyunca psikanalitik psikoterapide tedavi ettiğim ve sonrasında 32 yıl boyunca yılda iki ila altı kez görmeye devam ettiğim bir adamla ilgili. Onun vakası, psikotik kişilik organizasyonuna sahip, aynı zamanda şizofreni dönemleri de geçiren ve psikoterapi yoluyla yetişkin psikotik benliğini değiştirme olanağı sağlanan bir adamın yaşam boyu adaptasyonu ve işleyişi hakkında bilgi sağlıyor. Ph.D. William Greer ile birlikte yazılan ikinci vaka, Dogman vakası, psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir kişinin iç dünyasını göstermektedir . Üçüncü vaka, akut bir şizofreni döneminin ortasında bana gelen ve 6 yılı aşkın bir süre boyunca haftada dört kez tedavi ettiğim genç bir kadınla ilgili. Yüz yüze gerçekleştirilen tedavisinin ilk 18 ayı, yatarak geçirdiği kısa dönemler ve ardından 4 l/2 yıl kanepede geçirdiği dönemlerle kesintiye uğradı. Tipik bir analiz hastası haline geldi ve analizinin başarılı bir şekilde sonlandırılmasının ardından onun hakkında 17 yıllık takip bilgisi topladım .

Ancak bu kitap, toplam vaka çalışmaları ve diğer ayrıntılı klinik öyküleri sunmaktan daha fazlasını yapmak üzere tasarlanmıştır; psikanalistlerin bir geleceği olup olmadığı sorusunu ele alıyor -

Şizofreni hastalarının yanı sıra kronik olarak gerileyen ve/veya gelişmemiş hastalar için analitik psikoterapi ve eğer onların çocukluk ve yetişkinlikteki psikotik benlikleri değiştirilebiliyorsa. Bu konu , Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü tarafından desteklenen bir çalışmanın Psikolojik Tıp raporunun başyazısında ele alınmaktadır . Mueser ve Berenbaum (1990) “şizofreni için psikodinamik tedavinin kullanımına ilişkin bir moratoryum” önerdiler. . . klinisyenlerin psikodinamik formülasyonlarını dondurmaları ve bunun yerine bireysel ve ailesel sosyal yeterliliği geliştirmeye odaklanırken ortamdaki stresi azaltmaları gerekir” (s. 260).

Bu öneriye bir yanıt verilmesi gerekiyor ve bu kitap da bir yanıt sunuyor. Şizofreni hastasının çocukluk ve yetişkin psikotik benliklerindeki değişiklikler ve daha sağlıklı yapıların gelişimi, psikanaliz tekniğinin bazı ilginç yönlerini ortaya koymaktadır . Klasik analiz, nevrotik semptomları esas olarak aktarım yorumlamaları ve derinlemesine çalışma yoluyla ortadan kaldırır. Hastanın gelişimsel bozukluğu ve erken dönem nesne ilişkileri çatışmaları ne kadar büyükse, terapistin yorumlarından yararlanmak için tedavisi öncelikle daha olgun kendilik ve nesne temsillerinin ve yeni ego işlevlerinin edinilmesine odaklanmalıdır.

Psikanaliz sırasındaki gelişimsel çalışma, özellikle de gelişimsel bozukluğu olan kişilerde, terapötik deneyim sırasında hastanın analistin çeşitli ego işlevleriyle özdeşleşmesine bağlıdır. Şizofreni hastalarını ve gerilemiş koşullarda hayatta kalanları tedavi ederken analist, hastanın gelişimsel süreçlerine ve ilişkili özdeşleşme mekanizmalarına odaklanmalıdır. Karşı aktarım kritiktir. Şizofreni hastalarının veya psikotik kişilik organizasyonuna sahip kişilerin zihinlerini anladığımızda, tıpkı çocuklarla çalışırken yaptığımız gibi, yetişkinlerle nasıl daha iyi analist olabileceğimizi öğreneceğiz. Bu zihinlerin nasıl çalıştığını kavrayabilirsek, her türden gerilemiş kişiyle baş etme konusundaki genel mesleki yeterliliğimiz artar.

Bölüm I

ŞİZOFRENİ

Klasik Formülasyon ve Yapısal Teoride Şizofrenik Belirti Kompleksi

Yetişkin psikotik kendiliğini - onun kökenlerini, çocukluk psikotik kendiliğiyle ilişkisini ve benim şizofreni tanımımı - incelemeden önce , şizofren kişilerin sergilediği semptom kompleksini anlamaya yönelik daha önceki psikanaliz girişimlerini gözden geçirmek faydalı olacaktır. Birçok teorik formülasyon önerilmiştir. Bu formülasyonların gerçekten kapsamlı bir incelemesi bu kitabın kapsamı dışındadır, ancak Sigmund Freud, Otto Fenichel, Heinz Hartmann, Edith Jacobson, Melanie Klein, W. Ronald Fairbairn, Harry Stack Sullivan ve Paul Federn, Pig-Nie Pao'nun (1979) çalışmasında. Nathaniel London (1973a,b), Freud'un katkısına odaklandı ve onun şizofreni hakkındaki fikirlerinin iki uyumsuz başlık altında sınıflandırılabileceğine işaret etti: üniter teori ve spesifik teori. İlki, hem nevrotik hem de şizofren bireylerde görülen dürtü ve savunmalardan kaynaklanan intrapsişik olarak motive edilen veya amaçlı davranışlarla ilgilenir. Burada Freud şizofreni ile nevroz arasında süreklilik olduğunu varsayar. Öte yandan spesifik teori,

şizofreniye özgü olduğu düşünülen bir faktöre odaklanır: nesne temsilinden libidinal geri çekilme.

Şizofreni hakkındaki psikanalitik formülasyonlar dört kategoriye ayrılır:

Şizofreninin semptomlarının ve davranışlarının, libidinal yatırımın (duygusal yatırım) dış dünyadan çekilmesinin ve bunun ardından gelen yeniden kateksisin (Londra terminolojisinde, Freud'un özel teorisi) bir sonucu olduğunu öne süren klasik kategori .
Yapısal teorinin id, ego ve süperego arasındaki karmaşık etkileşime uygulanmasına ve egonun işlevlerini vurgulayan ego psikolojisine dayanan bir kategori.
Nesne ilişkileri teorisiyle ilgilenen bir kategori (bkz. Bölüm 3).
Çocukluk psikotik kendiliği, yetişkin psikotik kendiliği ve bunların gelişimi kavramlarına atıfta bulunan bir kategori (bkz. Bölüm 4).

İlk iki kategori yalnızca özet şeklinde tartışılıyor ve ilgimin büyük kısmı üçüncü ve dördüncü kategoriler üzerinde yoğunlaşıyor. Bu yazı boyunca amacım şizofreni tanısının fenomenolojiye uygun olarak konulması değil, semptom kompleksinin psikodinamik bağlamda anlaşılmasıdır.

KLASİK FORMÜLASYON

Freud (1911, 1914b) şizofreniyi orijinal kavramsallaştırmasında ekonomik faktörü -şizofreni hastasının libidinal yatırımının dağılımını- vurguladı. Şizofrenik psikozda, mevcut libidonun nesneden kayması ve dış dünyaya olan ilginin kaybının bir sonucu olarak kişinin gerçeklikten bir kopuş bulduğunu savundu. Dış dünyadan alınan libidonun egoya bağlandığını, bunun megalomani ve hipokondriyazis ile sonuçlandığını öne sürdü. Egonun bu şekilde aşırı yatırımı, hem zihinsel hem de fiziksel temsillere aşırı ilgiyi beraberinde getirir. Freud (1911) ayrıca şizo-

Frenik kişi, başlangıçtaki bir geri çekilme döneminden sonra dışarıdaki dünyayla temas kurar, ancak bu temas onarıcı gibi görünse de patolojiktir ve sanrılar ve halüsinasyonlarla karakterizedir. London buna Freud'un özel teorisi adını vermemizi önerdi. Freud psikotik kişiyi bir bebeğe benzetmiştir çünkü her ikisi de nesne temsiline çok az yatırım yapılan veya hiç yatırım yapılmayan bir libidinal gelişim aşamasındadır. "Narsisizm Üzerine" adlı makalesi (Freud 1914b), psikotik bireyin libidinal yatırımı nesne temsillerinden geri çekmesi nedeniyle egoya aşırı yatırım yaptığını açıklar. Bu nedenle gerileme şizofreninin narsisizm aşamasına dönüş olduğunu öne sürdü.

olan Ego ve Kimlik'i (Freud 1923) yayınladıktan bir yıl sonra Freud (1924a), nevroz ve psikozun psişik süreçleri arasındaki benzerliklere dikkat çekti ve ilkine ilişkin bilgisini ikincisine uyguladı (bkz. Londra (1973a) ,b) üniter teori üzerine). Freud, nevrozda ve dış dünyayla ilişkilerde egonun id'e üstün geldiğini, psikozda ise egonun id tarafından mağlup edildiğini ve gerçeklikten ayrıldığını gördü. Bununla birlikte, şizofreni konusundaki spesifik teorisini hiçbir zaman terk etmedi ve onu yapısal teorisine asla entegre etmedi. Şizofreninin iki aşamalı karakteristik bir süreci olduğunu varsaydı; bu sürecin ilk aşaması gerileyici (gerçeklikten kopuştan katatoniye) ve ikinci aşaması onarıcı (katatoniden gerçekliği test etme yeteneğinin kısmen iyileşmesine kadar) (Freud 1911). Fenichel (1945) iki aşamanın en iyi özetlerinden birini verir; Yapısal teorinin terminolojisini kullanmasına rağmen, libidinal yatırım kaybı ve geri yatırım kavramlarına bağlı kalıyor. Şizofreninin nozolojik olarak kesin bir durum olmayıp, belirli ortak özelliklere sahip birçok bozukluğu kapsayan bir durum olduğunu savunmaktadır. Freud gibi o da bu grup hastalıklarda görülen gerilemenin somatojenik veya psikojenik kökeni hakkında herhangi bir yargıya varmamaktadır.

Regresyon Belirtileri

Gerileme aşamasındaki semptomlar, egonun çöküşünü ve zihinsel gelişimin neden olduğu farklılaşmaların ortadan kalkmasını gösterir .

bu. Şizofrenik gerilemenin semptomları arasında, nesne yatırımının kaybına ilişkin içsel bir algıyı temsil eden dünyanın yok edilmesi fantezileri yer alır . Bedenin narsisistik yatırımını yansıtan artmış hipokondriyak duyumlar da belirgindir. Bu süreç savunmacı bir tepkiyi uyandırdığında, bir yabancılaşma duygusu ortaya çıkar. Nesne yatırımının zihinsel egoya çekilmesi büyüklenme duygusuna yol açabilir ve eğer birey savunmacı bir şekilde narsistik gelişmeyi savuşturursa duyarsızlaşma yaşayacaktır. Şizofrenik düşünce ilkelleşmeyi, katatonik belirtiler ise aşırı gerilemeyi yansıtır. Katatonik hasta kendi eylemlerini pasif olarak deneyimler; sanki belirli hareketlere itiliyormuş gibi ama bunları fiilen gerçekleştirmiyormuş gibi. Hasta aslında düşündüğüne inanmaz ama kafasına düşüncelerin sokulduğunu hisseder; bu ilkelleşmeyi gösterir. Olumsuzluk ve otomatik itaat (ekolali ve ekopraksi), nesnelerin belirsiz bir algısını, belirsiz ego sınırlarını ve dış dünyadaki nesnelere karşı sözlü düzeyde kararsızlığı ele verir. Bu tür belirtiler hemşirelik aşamasına aittir. Herhangi bir telafi girişiminin bulunmaması, hebefreniyi şizofreninin tamamen gerileyici türü olarak karakterize eder.

Abse (1987) şizofreni ile ilişkili dil özelliklerini incelemiş ve şizofrenide gerilemenin metaforik sembolizmde belirgin rahatsızlıklara neden olduğunu ve "normalde baskıcı bariyer kurulduktan sonra sadece rüya bilincinde belirgin olan bu tür sembolizmin sızmasına" nasıl izin verdiğini belirtmiştir. ” (s. 318). Bu sızmayı kriptoforik sembolizm olarak adlandırıyor ; örneğin erkek şizofren, aklında fallus varken bir yılandan veya bir uçaktan söz edebiliyor.

İade Belirtileri

Onarıcı sürecin semptomları, patojenik narsisizme gerilemeyle kaybedilenleri yeniden kazanma eğilimini doğrudan ifade eder. Fenichel (1945) , tazminat konusunda daha az ümitli olan bir kişinin korkutucu bir ihtimale yöneleceğini, oysa umudu olan birinin bir miktar olasılık bulacağını ileri sürmüştür.

bu umut verici görünüyor. Dünyanın yeniden inşasına ilişkin fanteziler şizofreninin onarıcı semptomları arasındadır. Gerçeği test etme yeteneği kaybolduğunda veya bozulduğunda algıların yerini halüsinasyonlar alır, bazı doğru algılar devam ettiğinde ise bunlar halüsinasyonlarla karışarak illüzyon dediğimiz şeyi ortaya çıkarır. Fenichel (1945), sanrıların, halüsinasyonlardan sorumlu olana benzer bir süreç tarafından oluşturulduğunu belirtir ; bu süreç, "algısal öğelerin, düşüncelerin ve anıların yoğunlaştırılmış karışımlarını içerir; bunlar, tehditlerin yanı sıra engellenen içgüdüsel arzuları temsil eden belirsiz eğilimlere göre semptomatik olarak çarpıtılır." süperegodan” (s. 436). Gerçeğin “tarihsel çekirdeğini” içerirler (Freud 1938, Niederland 1974).

Fenichel'in incelemesi, dil özelliklerinin, telafi olgusunu nasıl yansıttığıyla ilgileniyor. Abse (1987), telafi çabaları olarak dil özelliklerini daha da detaylandırdı (ayrıca bkz. Abse ve Wegener 1971). “Nesneleri, bu şekilde adlandırılan nesnenin katıldığı toplam durumun kurucu bir özelliği için adlandırarak” (s. 69) yeni bir dil oluşturma girişimlerine odaklanarak, ilk kez Tuczek (1921) tarafından tanımlanan katatonik bir kadın örneğini verir: "nesne kuşu 'şarkı' kelimesiyle tanımladı ." 'Bodrum' kelimesi önce 'örümcek', sonra da 'yırtılabilir' olarak değiştirildi” (Abse ve Wegener 1971, s. 69).

Fenichel (1945), bir şizofreninin nesne bağımlılığının , telafi olgusunu, nesneyi kaybetme korkusunu ve her şeye ve herkese tutunma ihtiyacını yansıttığını söyler. Bazı katatonik semptomlar aşırı gerilemeye işaret eder, ancak diğerleri eski haline dönme fenomeninin başlangıcına işaret eder. Hasta deli olmadığını beyan etmek için katatonik mimetik ifadeler kullanacaktır. Tam gelişmiş şizofrenide, regresif ve onarıcı ifadelerin eş zamanlı veya dönüşümlü olarak ortaya çıkması, klinik tabloyu daha da karmaşık hale getirir.

TARTIŞMA

Londra tarafından (1973a,b) şizofreniyle ilgili özel teorisi olarak anılan Freud'un orijinal hipotezinin şu önerisi vardır :

bugün bile var. Kendi içinde tutarlıdır, bazı semptomların anlamını çok iyi açıklar ve fizikteki bir teori kadar sıkı ve mekanik olarak düzenlidir. Her ne kadar enerjinin dönüşümüne (yatırım-dekateksis) atıfta bulunsa da, her dönüşümün nasıl ve neden meydana geldiğini açıklamakta başarısız oluyor. Freud ilk zamanlarda libidonun ve onun iç dünyaya adaptasyonunun yanı sıra dış nesnelere bağlılığı veya onlardan kopuşuna vurgu yaptı. O zamanlar, saldırganlığın ne nesnesi ne de varlığı, iç çevrenin düzenlenmesinde bugün olduğu kadar önemli görülmüyordu.

Freud'un gerçeklikten kopmanın nesne temsilinden libidinal yatırımın geri çekilmesinden kaynaklandığı yönündeki inancını gözden geçiren Pao (1979), gerçeklikten kopuşun “ tarihte uzun süreceğini ” (s. 11) belirtir ve klinisyene güvenmemesini tavsiye eder. hastanın geçmişine değil, tanıya varmak için yapılan muayeneye bağlıdır. Pao, Freud'un spesifik teorisinin eksik olduğunu düşünüyor ve “genetik, ekonomik ve dinamik bakış açılarını kapsadığını ancak yapısal bakış açısını açıklığa kavuşturmakta başarısız olduğunu” ısrarla belirtiyor (s. 51). Fenichel'in bir şizofreninin semptom kompleksinin gelişimini incelerken saldırgan dürtüyü dikkate almayı da ihmal etmesi ilginçtir .

YAPISAL TEORİ, EGO PSİKOLOJİSİ VE
ŞİZOFRENİN BELİRTİ KOMPLEKSİ

Freud'un (1923) yapısal teorisine göre, zayıf bir ego henüz oluşma aşamasındayken libido id'de birikir.

İd, bu libidonun bir kısmını erotik nesne yatırımına gönderir, bunun üzerine artık güçlenen ego, bu nesne libidosunu ele geçirmeye ve kendisini bir aşk nesnesi olarak id'e zorlamaya çalışır. Egonun narsisizmi bu nedenle nesnelerden geri çekilen ikincil bir narsisizmdir [s. 46]

Bu, egonun libidoyu ele geçirerek onu narsisistik libidoya dönüştürdüğünü gösterir. Zayıf bir egonun, olup bitenlere aynı anda hem aracılık edip hem de denetlerken bunu nasıl yaptığını anlamak zordur .

tahrik enerjisine yönelmek. Nesneden alınan narsist libido, egoyu daha olgun hale getirmek için nasıl enerji sağlarken, benzer bir süreç, onun özel teorisine göre, hipokondriyazis ve megalomani gibi şizofrenik semptomları açıklamaktadır? Yapısal teorinin daha fazla revizyonuna ihtiyaç duyuldu ve daha sonra Heinz Hartmann tarafından sağlandı.

Hartmann'ın (1939) Freud'un yapısal teorisini yeniden gözden geçirmesi, egoya kendi birincil (libidinal ve saldırgan) enerjisini tahsis eder ve onu, id'den bağımsız, kendine ait özerk işlevlere sahip bir zihin yapısı haline getirir. Ayrıca, dış çevreye uyum sağlamaya odaklanan Hartmann, nesne ilişkilerinin incelenmesinin önemini vurgulayarak, iç ve dış dünyalar arasındaki karşılıklı etkileşime ve sonunda diğer ego işlevlerine dönüşebilecek özerk ego işlevlerinin önemine dikkat çekiyor. Hartmann (1953) ego psikolojisini şizofreniye uyguladığında , artık şizofrenik semptomları libidinal yatırım-dekateksis bakış açısından ziyade ego ve egonun işlevleri açısından düşündüğümüzü belirtti . Bazı ego fonksiyonlarının seçici gerilemesine veya ilerlemesine dikkat çekti . Hartmann'ın açıklaması hesap vermenin bir yolunu sunuyor

Klinik pratiğimizde tanık olduğumuz şizofreni semptomlarının tek biçimli olmaması nedeniyle. Tüm belirtilerin nedeninin narsisistik gelişim aşamasına libidinal gerileme olduğu varsayıldığında, şizofreni hastaları arasında neden bu kadar geniş bir semptom yelpazesinin olduğunu hayal etmek zordu. [Pao 1979, s. 67]

Hartmann aynı zamanda ego ve benlik kavramlarını da birbirinden ayırmış ve nesneyi kendisini bir işlevler demeti (örneğin, savunmacı, bütünleştirici, uyarlanabilir) olarak ifade eden ego yerine benlikle eşleştirmiştir. Greenspan (1989) egonun kesin bir tanımını vermiş ve bu kavramın “deneyimi algılayan, organize eden, ayrıntılandıran, farklılaştıran , bütünleştiren ve dönüştüren zihinsel işlevleri belirttiğini” belirtmiştir (s. vii). Green Span'ın vurgusu, dürtü-duygulanım türevlerini, kendilik ve nesne organizasyonunu içeren egonun deneyim dönüşümü üzerinedir.

çeşitli düzeylerde etkileşim ve özneye yakın ya da çok yakın olmayan nesnelerle ilişkiler. Benlik ve nesne temsillerini düzenleyen egodur. Hartmann'ın formülasyonları, hipokondriyazis ve megalomaninin ego fonksiyonlarının aşırı yatırımından değil, kendilik temsilinin aşırı yatırımından kaynaklandığını ileri sürmektedir. Psişik bir aygıt olarak ego, işlevleriyle bilinir, ancak benlik terimi , "ben"e atıfta bulunan sıradan bir insan terimidir. Ego işlevleri (örneğin algı ve hafıza) aracılığıyla benliğin zihinsel bir imajının yaratıldığı düşünülmektedir. Zihinsel bir olgu olarak kendilik imgelerinin kalıcı bir koleksiyonuna kendilik temsili denir .

Arlow ve Brenner (1964), libidinal yatırımın geri çekilmesine ilişkin klasik görüşün yersiz olduğunu ve psikanalitik psikoz teorisinde tamamlayıcı bir faktör olarak bir kenara bırakılması gerektiğini ileri sürdü. Freud'un daha sonraki yapısal teori fikrinin, özellikle de ego fonksiyonlarının gerilemesi kavramının, libidinal yatırım ve yatırımın geri çekilmesi hakkındaki önceki fikirlerinin yerini alması gerektiğini savundular. Ayrıca onun üniter şizofreni teorisini (Londra 1973a,b) orijinal olarak sunulduğu şekliyle (Freud 1924a,b) gözden geçirmeye ve genişletmeye çalıştılar . Ayrıca psikozda nevrozdan daha büyük ölçüde var olan dürtü gerilemesinden de söz etmişler ve saldırgan dürtü anlayışının (Bak 1954, Bion 1957, Gillespie 1971, Hartmann 1953, Klein 1946) bu dürtünün psikozdaki tezahürüne daha fazla önem verdiğine dikkat çekmişlerdir. psikoz ve neden olduğu çatışmalar hakkında. Psikotik veya nevrotik bir hastayı tedavi ederken hangi ego ve süperego işlevlerinin bozulduğunu belirlemek, bunların nasıl etkilendiğini tespit etmek ve belirgin rahatsızlıklar ile iç çatışma arasındaki bağlantının ne olabileceğini belirlemek önemlidir . Arlow ve Brenner (1964) şizofrenide içsel çatışmalara odaklanır ve hangi kaygının uyandırıldığını ve neyin savuşturulduğunu sorar :

Psikozları karakterize eden ego ve süperego işlevlerindeki değişikliklerin büyük çoğunluğu, bireyin içsel çatışma durumlarında savunma çabalarının bir parçası olup, tıpkı normal ve normal durumlarda olduğu gibi kaygının ortaya çıkmasını önleme ihtiyacından kaynaklanmaktadır. nevrotik çatışmalar. Psikozlarda ego işlevlerindeki savunma değişiklikleri

çoğu zaman hastanın kendisiyle ilgili dünyayla ilişkisini ciddi derecede bozacak kadar kapsamlıdır [s. 157]

Arlow ve Brenner'ın psikozlar hakkındaki yazılarında, gerçeklikten kopmayı bu durumların başlangıcının en kesin ayırıcı yönü olarak düşünmek yerine, çeşitli benlik işlevlerindeki savunma bozukluklarına atıfta bulunmak daha uygun görünmektedir . Şizofreninin ortak klasik özelliklerini libidinal yatırım-dekateksiye atfetmekten yola çıkan Arlow ve Brenner, geçici olarak, örneğin dünyanın yok edilmesine ilişkin fantezilerin hastanın şiddetli öfkesi ve etrafındaki her şeyi yok etme arzusuyla ilgili olduğu sonucuna varırlar. Kendi hatası olmaksızın yok edilen bir dünya fantezisinin, kendi öfkesinin ve yıkıcı niyetinin farkına varması durumunda kaçınılmaz olarak ona eziyet edecek olan kaygı ve suçluluk duygusundan onu koruduğunu savunuyorlar. Savunma amaçlı projeksiyonu kullanabilir ve hayal ettiği yıkımın suçunu dışarıdaki bir etkene, belki de Tanrı'ya yükleyebilir. Hastanın, gerçekliğin doğru bir değerlendirmesine hizmet eden ego işlevi gerileyici bir şekilde değiştiği için, isteklerini gerçekleştiren kehanetini gerçek olarak görüyor.

Arlow ve Brenner (1964), çatışma, kaygı ve savunma üzerindeki vurgularını daha da ileri taşıyarak, histerik dönüşüm olarak gördükleri hipokondriyal meşguliyet gibi diğer şizofrenik semptomları açıklarlar; içgüdüsel istekler arasında uzlaşmaya izin veren bir fanteziye bedensel ifade verirler. ve buna karşı savunmalar. Megalomanyak fikirleri, sanrıları ve halüsinasyonları, id, ego ve süper egonun karmaşık etkileşiminden etkilenen kaygıya karşı savunma olarak görürler.

Egonun dış gerçeklik ile söz konusu belirli fantazi arasında ayrım yapma yeteneği, kaygının gelişmesini önlemek veya en aza indirmek için bozulur. Böylece fantezi hastaya gerçekmiş gibi görünür. Bir hayal olarak deneyimlenmek yerine, bir sanrı ya da halüsinasyon olarak deneyimlenir.

Biri ya da diğeri olduğunu belirleyen şey, fantezideki duyusal öğelerin varlığı ya da yokluğudur. Eğer bu tür unsurlar varsa sonuç halüsinasyondur. Eğer yoksa bu bir yanılsamadır, [s. 175]

Pao'nun şizofreni hakkındaki formülasyonları, Arlow ve Brenner'ınkinden farklıdır; Pao, benliğin bütünlüğünü koruyan ego işlevindeki bir kopuşu vurgular ve bütünleştirici ego işlevlerini ve bunların hem iç hem de dış gerçekliğe uyum sağlamadaki rolünü vurgular. Pao'nun kendilik durumuna gönderme yapmasına rağmen, burada yapısal teori hakkındaki fikirlerini inceliyorum çünkü o (Pao 1973, 1977, 1979), Arlow ve Brenner'den farklı olarak görüşlerini Freud'un (1926) kaygı ve çatışma teorisine dayandırıyor. Hartmann'ın (1939, 1950, 1953) ego psikolojisi. Hartmann, şizofrenik semptom oluşumunun gerilemeden mi, yoksa egonun bütünleyici işlevi olarak çok iyi tanımladığı şeydeki rahatsızlıktan mı kaynaklandığı konusunda açık değildi . Pao, gerilemeye semptomlar eşlik edebilse de bunun nedensel olmadığını savundu. Gerilemenin şizofreniye neden olduğu izleniminden Freud'un sorumlu olabileceğini ve Fenichel'in, bunun egonun diğer etkinlikleri üzerindeki rolünü vurgulayarak bu düşünceyi güçlendirdiğini öne sürüyor.

Pao, şizofrenik belirtilerin oluşumundaki beş adımı şöyle anlatıyor:

Şizofreniye yatkın bir kişi, bazı yaşam olayları erotik veya saldırgan dürtüleri içeren bastırılmış çatışmaları uyandırdığında, diğerleriyle aynı türden çatışmalarla uğraşmak zorundadır.
Bu tür bireylerde çatışma, sıradan kaygıdan ziyade organizmasal paniğe yol açar. Pao , yalnızca annelik yapan kişinin rahatlama sağlayabileceği, bir bebeğin yaşadığı fizyolojik yüksek gerilim durumu için Mahler'in (1968) organizmasal sıkıntıya benzer bir terimi kasıtlı olarak kullanmıştır. Pao, organizma paniğinin kısa süreli olduğunu vurguluyor.
Organizma paniği şok gibi bir tepkiyi uyandırır. Egonun bütünleştirme işlevi felç olur ve diğer ego işlevlerinin çoğu askıya alınır. Pao ve diğerleri, hastanın bu şoku atlattıktan sonra paniği rüya gibi bir deneyim olarak hatırlayabildiğini gözlemlediler. Giovacchini (1983) bu fenomenin psişik içerikten yoksun olduğunu savundu ve Grotstein (1983) bunu merkezi sinir sisteminin psikosomatik durumunun hakim olduğu psikotik olmayan şizofreni olarak adlandırdı.
Organ ismik paniğin şoku sona erdikten sonra bütünleştirici işlev geri kazanılır: “İyileştikçe algısal-bilişsel-motor süreçlerde gerileme ortaya çıkar. İle birlikte

daha ilkel yapıların ve savunma mekanizmalarının yeniden etkinleştirilmesiyle kişisel deneyim de gerileyecektir” (Pao 1979, s. 221-222). Pao, sonuçta ortaya çıkan şiddetli kişilik değişikliğinin şizofreni teşhisini haklı çıkardığını açıkladı.

Sandler ve Joffe'ye (1969) göre, hastalığın semptomları mümkün olan en iyi çözüme göre kristalleşir ve Pao (1979), çevreye uyumun adaptasyonun yalnızca bir yönü olduğunu, diğerlerinin ise içsel dürtüler, istekler ve standartlarla ilgilendiğini kabul eder. (süperego). Mümkün olan en iyi çözümün niteliği koşullara ve kaynaklara bağlıdır. Sanrılar, halüsinasyonlar, ritüel davranışlar ve tuhaf dil gibi semptomlar, yeni benliğin sürekliliğini korumaya ve korumaya ve geçmiş yaşamla gizli bağları korumaya yardımcı olur. Pao, şizofrenide belirgin semptomların yapısal anlayışı ile benlik duygusu arasında bir köprü bulmaya çalışıyor. Hartmann'ın (1950) ego ve benlik fikirlerini ayırmasına gönderme yapan Pao (1979), kişinin benlikten bahsettiğinde aklında nesnenin bulunduğunu söyler. Ego fonksiyonlarının gelişimi ile kendilik sürekliliği duygusunun gelişiminin karşılıklı olarak etkili olduğunu kabul etmektedir.

Pao'nun şizofreni hastalarıyla olan klinik deneyimi, çocukluklarında anne ile bebek arasındaki karşılıklı uyumun, ya bebeğin birincil özerk ego aygıtındaki bir eksiklik ya da annenin duygusal yetersizliği nedeniyle çok azalmış olduğunu gösterdi. Bu tür faktörler çocuğa organsal sıkıntı getirir (Mahler 1968) ve ısrarcı olduğunda libidinal-agresif dengesizliğe ve bunu takiben organizmasal paniğin baskın çıkmasına neden olur. Ayrıca anne ve çocuk arasında karşılıklı yönlendirmenin olmaması, ego işleyişinde ve kendilik sürekliliğinin kurulmasında gelişimsel bozulmaya neden olur . Ego, organizma paniğinden kaçınmak için istikrarsız kendi kendine süreklilik duygusunu sürdürmek zorunda kalmanın yükü altındadır. Böyle bir durum ortaya çıkarsa hastada şizofreni gelişebilir.

TARTIŞMA

Arlow ve Brenner'in yaptığı gibi, yapısal teorinin şizofrenide çatışmaya uygulanmasının uygunluğu sorunludur .

Çünkü psikotik kişiler, nevrotik olanlardan farklı olarak, id, ego ve süperegodan oluşan tamamen farklılaşmış üçlü bir zihinsel aygıta sahip değildir. Arlow ve Brenner, kendilerinin de kabul ettiği gibi , şizofreni hastalarıyla yoğun psikoterapi çalışması yürütmeden fikirlerini sundular ; dolayısıyla bu tür hastaların nevrotik hastalardan farklı türde çatışmaları ve kaygıları olduğunu göremediler . Nevrotik hastada görülen yapısal çatışmalar şizofreninin temel sorunu olarak değerlendirilemez. Bu bireyin ilkel kaygısı herhangi bir sinyal vermeden onu istila eder ve çatışmalar kimlik karmaşasından, kimlik dağılmasından ve korkutucu ya da idealize edilmiş ve parçalanmış benlik ve nesne imgelerinin çatışmasından kaynaklanır .

Pao, Freud'un şizofrenide semptom kompleksine ilişkin orijinal fikrinden ayrılsa da görüşleri arasında benzerlikler vardır. Freeman'a (1983) göre, “Hem Pao hem de Freud semptom oluşumuna ilişkin teorilerini, kişiliğin çözülmesi sürecinin yeniden yapılanma önlemlerinin takip ettiği hipotezine dayandırırlar ” (s. 82). Freeman, Pao'nun " senkronizasyon ve bütünleşmedeki başarısızlıklarla birlikte dürtülerin ve egonun uyumsuz evriminin yol açtığı zihinsel patolojinin çoklu nedenlerine" çok az atıfta bulunduğunu belirtiyor . Bunun yerine Pao, şizofreni hastasının annesini 'reddedici' olarak gösteriyor gibi görünüyor ” (s. 79).

Pao'nun değindiği benlik meseleleri daha sistematik bir çalışmaya ihtiyaç duymaktadır. Her ne kadar kendilik duygularını dikkate alsa da hastalarının içselleştirilmiş nesne ilişkilerine çok az dikkat ediyor. Şizofreni yeni, patolojik bir benlik geliştirir ve semptom oluşumu yoluyla organizma panik ile ilgili başka bir deneyimden kaçınmaya çalışır; ancak aynı zamanda nesnelerle ve onların zihinsel temsilleriyle de ilgileniyor. Pao (1977) bu süreci paniği yaşarken veya önceden tahmin ederken kullanılacak başka bir bakım mekanizması olarak adlandırdı, ancak bu görüşün daha fazla odaklanılması gerektiğini düşünüyorum (bkz. Bölüm 3 ve 4 ).

Şizofrenide Nesne İlişkileri

Genel olarak, nesne ilişkileriyle ilgili birçok teorinin teklif ettiği görülebilir.

zihnin dışarıdan alınan unsurlardan, özellikle de diğer kişilerin işleyişinin yönlerinden oluştuğu önermesine dayanan bir psikolojik açıklama sistemi. Bu içselleştirme süreçleri aracılığıyla gerçekleşir. Bu zihin modeli, zihinsel işlevleri içselleştirilmiş çeşitli unsurlar arasındaki ilişkiler açısından açıklar. [Moore ve Fine 1990, s. 131]

Nesne ilişkileri teorileri psikanalizde yeni değildir. Freud (1917) yas tutan birinin yas tuttuğu kişinin temsilini içe yansıtmasını ve onunla özdeşleşmesini anlatırken, nesne ilişkileriyle ilgilenen ego işlevlerinden bahsediyordu. Kernberg (1976a), İlkel İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri kitabının ( Volkan 1976) önsözünde en az üç tür nesne ilişkisinden söz edebileceğimizi öne sürdü; Modell (1990) dört sınıfa ayırmıştır.

Kernberg'in ilk ve en geniş kategorisi , bireyin zihinsel yapısının içinde kalan kişilerarası deneyimlerin içselleştirilmesiyle ilgilidir . Mevcut kişiler arası ilişkilerin kalitesi, bireyin yaşamının erken dönemlerinde yaşadığı deneyimlere referansla en iyi şekilde anlaşılabilir. Kernberg, Klein ve Fairbaim'in çalışmalarının ikinci bir görüş grubunu temsil ettiğini söylüyor; bunlar oldukça sınırlı bir teori tanımına bağlı kalır ve yelpazenin diğer ucunu işgal eder. Daha sonra üçüncü bir şema sunuyor; bu şema orta bir yolu temsil ediyor ve orijinal bebek anne ilişkisinin yanı sıra daha olgun ikili, üçlü ve çoklu içsel ilişkilerin daha sonraki gelişimini yansıtan duygulanımlarla kirlenmiş kendilik ve nesne imgeleri ve temsillerinin oluşumunu vurguluyor. ve genel olarak dış ilişkiler.

Modell'e (1990) göre nesne ilişkileri teorilerinin ilk grubu Balint ve Winnicott geleneğindedir. Kohut'un kendilik psikolojisi ikinci grubu oluşturur; üçüncüsü ise bazı örtüşmelerle birlikte Kleincı-Bion nesne ilişkileri teorisinden kaynaklanır. Dördüncü grup, Klein ve Fairbairn'in geleneğini takip eden ancak onu çağdaş ego psikolojisine göre değiştiren ve özellikle Jacobson (1964) ve Mahler'den (1968) etkilenen Kernberg'in teorisini içerir.

Çeşitli nesne ilişkileri teorilerinin ayrıntılarını vermek bu kitabın kapsamı dışındadır; bu nedenle benim odak noktam Kernberg'in orta yerde olmak olarak adlandırdığı şeydir. Bu terimi şizofreni hastasının ve/veya şizofreni olmayan ancak çocuksu psikotik benliğe sahip kişilerin iç dünyasını anlamak için uyguladığımda nesne ilişkilerine nasıl baktığım netleşecektir.

SÜRÜCÜLER VE NESNELERE EKLENME

Bir bebeğin içgüdüsel dürtüler tarafından harekete geçirildiği ve nesnelerle çok önemli bir etkileşim olmadan gelişen bir zihin şeklindeki klasik Freudcu fikrin değiştirilmesine karşı direnç vardı. Bu direnç, 1965 yılında Spitz gibi gözlemciler tarafından yavaş yavaş aşıldı.

çevreliyor [yani annenin içinde]” (s. 122) ve bebeğe yönelerek, bir bebeğin annelik yapan kişiyle gerekli deneyime sahip olmadığı için gerçekten ölebileceğini belirtir.

Mahler (1968) Hartmann'ın (1939) çocuğun çevresine olan ilgisini takip etmiş ve bu çevreyi karşılıklı anne-çocuk etkileşimine daraltmıştır (Mitchell ve Greenberg 1983). Mahler , dürtülerin etkisiyle birlikte nesnenin ve çocuğun onunla ilişkisinin çocuğun zihninin gelişmesinde ne kadar önemli olduğunu gösterdi. Kleincılardan farklı olarak, çocuğun psişik yapılarının daha yavaş bir evrimine odaklandı ve kendilik ve nesne temsillerinin yavaş yavaş farklılaşması gerektiğine işaret etti. Libido ile yatırım yapılan farklılaşmış "iyi " benlik temsilleri ile saldırganlık ile yatırım yapılan farklılaşmış "kötü" kendilik temsillerinin bütünleşmesi de aşamalı bir süreçti. Aynı şey "iyi" ve "kötü" nesne temsillerinin entegrasyonu için de geçerliydi. Mahler'in gözlemleri onu, "çocuğun 'tüm anneye' giderek daha fazla tepki verebilmesi ve aynı kişinin hem tatmin hem de rahatsız edebileceğini fark etmesi"nin 36 ay veya daha uzun bir süre alacağına ikna etti (Mahler ve Gosliner 1955, s. 199). Böylece kararsızlığa ulaşılır.

daha yavaş bir evrimine de güvenen Kernberg (1976b, 1984), orta yol nesne ilişkileri teorisini sistematize etmek ve kişilik organizasyonunun çeşitli düzeylerini tanımlamak için çocuğun iki ego işlevini kullanma becerisine odaklandı . Bu iki ego işlevi şunlardır: ( 1) kendilik temsilini nesne temsilinden başlatma ve (2) libidinal olarak donatılmış kendilik temsillerini saldırganlıkla donatılmış olanlarla bütünleştirme ve libidinal olarak yatırım yapılmış nesne temsillerini saldırgan olarak yatırım yapılmış olanlarla bütünleştirme. . Şizofreni gibi nesne ilişkileri en düşük düzeyde olan kişiler her iki işlevi de kullanamazlar . Klinik durumlarının etiyolojisine katkıda bulunan genetik, biyokimyasal, ailesel, psikososyal ve psikodinamik faktörler ne olursa olsun, temel nesne ilişkileri, bittiği yer ile nesnelerin içselleştirilmiş temsilleri arasındaki sınırı koruyamayacak düzeydedir. başlangıç.

Birinci ego işlevini kullanabilen ancak bütünleştirici işlevi kullanamayan herkesin borderline veya narsist olduğu söylenir.

kişilik organizasyonu. Kendiliğin temsili nesnenin temsilinden farklı olduğu için gerçekliği önemli bir dereceye kadar test edebilir, ancak "iyi" kendilik ve nesne temsillerini "kötü" olanlardan ayıracaktır. Her iki ego işlevine de sahip bir kişinin yüksek düzeyde (nevrotik) kişilik organizasyonuna sahip olduğunu söylüyoruz; bütünleşmiş ve tutarlı benlik ve nesne temsillerine sahiptir.

Mahler (1968) ve Ja Cobson'u (1964) takip eden Kemberg (1966, 1972 ), farklılaşmamış ve bütünleşmemiş (bölünmüş) "iyi" kendilik ve nesne temsillerinin libido ve ilgili haz verici etkilerle aşılandığı aşamalı sürecin aşamalarını tanımladı. Saldırganlık ve bununla ilişkili hoş olmayan duygulanımlarla dolu "kötü" olanlardan farklılaştırılır ve benliğin ve nesneler dünyasının daha gerçekçi bir temsiliyle bütünleştirilir. Onun teorisi, nesne yatırımının libidinal ve saldırgan içgüdüsel dürtülerin ifadesine ikincil olduğu fikri ile bebeğin nesneye bağlılığının önceliğini vurgulayan düşünceyi uzlaştırır . Kemberg, içgüdüsel dürtülerin ilk ifadesini ortalama beklenebilir çevrede bebeğin diğerleriyle etkileşiminde gördü ve içgüdüsel dürtülerin daha sonra diğer tüm ruhsal yapıların organizasyonu için hayati önem taşıyan içselleştirilmiş nesne ilişkilerinde ifade edildiğini öne sürdü .

YAPISAL ÇATIŞMALAR VE NESNE
İLİŞKİLERİ ÇATIŞMALARI

Psikanalitik yazılar giderek daha fazla iki tür çatışmaya gönderme yapıyor: yapısal çatışma ve nesne ilişkilerini içeren çatışma . Gedo ve Goldberg (1973), Gedo (1979), Greenspan (1977), Volkan (1981b), Volkan ve Akhtar (1979) ve Volkan ve Ast (1992, 1994), üçlü bir id-ego modeli öneren hiyerarşik modeller sunar. -Daha yüksek gelişimsel düzeyde süperego ve daha düşük düzeyde bir nesne ilişkileri modeli. Psikopatoloji ve kişilik organizasyonlarını sınıflandıranlar, klinik varlıkları yapısal ya da nesne ilişkileri çatışmalarını ya da her ikisini birden yansıtan varlıklar olarak görmeye başladılar .

Kendilik ve nesne ilişkilerini geliştirme, farklılaştırma ve bütünleştirme yeteneğinden yoksun olan şizofreni hastaları veya borderline veya narsisistik kişilik organizasyonlarına sahip kişiler, yapısal çatışmalardan farklı olan nesne ilişkileri çatışmalarından muzdariptir. İkincisi, farklılaşmış id, ego ve süper egoyu içerir ve nevrotik bireyler ve üst düzey kişilik organizasyonuna sahip kişiler tarafından deneyimlenir. Nesne ilişkileri çatışmalarında zihin, tamamı nötralize edilmemiş, çoğunlukla karşıt duygulanım eğilimleriyle kirlenmiş, bölünmüş ve hatta parçalanmış kendilik imgeleri ve parça nesnelerin temsilleriyle doludur . Çatışmalar ve gerginlikler , olgun (yani farklılaşmış, bütünleşmiş ve uyumlu) kendilik ve nesne temsillerinin doğal, beklenen psikobiyolojik evriminde karşılaşılan zorluklardan kaynaklanır . Karşıt, parçalanmış ve bölünmüş kendilik ve nesne imgeleri veya temsilleri (ve bunların karşıt duygulanım durumları), nesne ilişkileri çatışmalarını açıklar ve yapısal (id-ego-süperego) çatışmaların neden olduğu kaygıdan niceliksel olarak farklı olabilecek kaygıyla sonuçlanır. İkincisinde kaygının bir sinyal işlevi vardır: içsel bir tehlikenin habercisidir. Nesne ilişkileri çatışmalarında kaygı bunaltıcı olabilir ve sinyal verme işlevini kaybedebilir. Nesne ilişkileri çatışması yaşayan herkes, gelişimsel mücadeleler ve kimlik sorunlarıyla meşgul olur ve bütünleşik ve tutarlı benlik ve nesne temsillerine ulaştığında, bu tür çatışmalar pratik amaçlar doğrultusunda ortadan kaybolur veya etkili bir şekilde bastırılır.

Dorpat (1976), nesne ilişkileri çatışmasına kapılan kişinin kendi arzuları ile içselleştirdiği diğer insanların temsillerine atfedilen değerler, yasaklar ve emirler arasında gerilim yaşadığını belirtir. Yapısal çatışmalardan mustarip biri için durum farklıdır; tüm karşıt eğilimlerin kendisine ait olduğunun farkındadır veya çatışmanın bilinçdışı yönlerini bilinçli hale getirerek farkına varabilir . Dorpat, bağımlı olma ile bağımsız hale gelme arasındaki ya da bir nesneye (ve onun temsiline) yakın olma arzusu ile uzak olma arzusu arasındaki çatışmaların, bir nesne ilişkileri teorisi uygulanmadan anlaşılamayacağını ekliyor. Ayrıca şizofrenik semptom kompleksi

Nesneler ve onların görüntüleri ile ilgili olarak hem ihtiyacı hem de korkuyu içerir (Burnham 1969), nesne ilişkileri teorisi uygulanmadan anlaşılamaz.

Greenspan (1977) da benzer bir kavram önererek, bir çatışmanın nesne ilişkileriyle mi ilgili olduğunu yoksa yapısal uyumsuzluğu mu gösterdiğini belirlemek için ana kriter olarak nesne değişmezliğinin gelişimini işaret eder. Greenspan, Mahler'i (1968) takip ederek, nesne sabitliğini, nesnenin yanı sıra kendiliğin de makul düzeyde tutarlı bir içsel temsilini sürdürme yeteneği olarak tanımlar; bu tür sabit temsiller, dürtü gerilimi ve dış stresteki değişikliklerden nispeten bağımsızdır.

KLİNİK BULGULAR

Aşağıdakiler, nesne ilişkileri teorisinin uygulanmasıyla açıklanan belirli klinik belirtilerdir.

Bölme

Karşıt kendilik ve nesne temsillerini ve bunlara eşlik eden duygulanımları bütünleştiremeyen çocuk, ilk başta zihinsel bölünme yaşar , ancak normal bir şekilde geliştiğinde, kademeli olarak bütünleşmeye ulaşır ve bu, 36. ayda zirveye ulaşır. Anayasal biyolojik yatkınlık, travma ve birden fazla anneyle yaşanan deneyimler gibi etkenler bütünleşme yeteneğini etkileyebilir. Klinik deneyim, kendilik ve nesne temsillerinin saldırgan dürtünün türevleri tarafından kirlenmesinin önemini göstermektedir . Saldırganlığın evcilleştirilememesi, yapısal faktörlerin ( fizyolojik ve biyokimyasal belirleyicileri içeren genel bir terim kullanırsak) veya çocuk-anne etkileşimindeki erken dönemdeki aşırı hayal kırıklığının bir sonucu olabilir. Bununla birlikte, saldırganlık "kötü " kendilik nesnesi imajlarını aşırı derecede aşırı yüklediğinde, bazı bireylerin bunları karşıt "iyi" birimlerle bütünleştirmesi imkansızdır çünkü onlar daha iyi, bütünleşmiş iç yapıların kurulmasına karşı savunma yaparlar.

sanki aşırı "kötülük", "iyi" olanı korumayı imkansız hale getiriyormuş gibi.

Şizofreni hastası her zaman farklılaşmamış bir psikotik çekirdeğe sahiptir, ancak bölünmeyi farklılaşmış ancak bütünleşmemiş kendilik ve nesne imgeleri veya temsilleri için kullanır. Şizofreni hastalarında bölünme, borderline hastalarda görülenden farklı olarak etkili bir savunma değildir çünkü nesne ilişkileri çatışmalarının gerilimlerine karşı çok uzun süre koruma sağlayamaz. Şizofreni hastasının bütünleşmemiş kendilik ve nesne imgeleri ve temsilleri (a) libido ile donatılmaktan saldırganlıkla donatılmaya hızla kayar ve (b) bir içe yansıtma-yansıtma döngüsü içinde hızla hareket eder. Dolayısıyla “iyi” olarak deneyimlenen bir şey birdenbire “kötü” olabilir veya bunun tersi de geçerli olabilir; dışarısı olarak deneyimlenen bir şey birdenbire içerisi olarak düşünülebilir veya bunun tersi de geçerlidir. İstenmeyen birimlerin kendilik temsilinden reddedilmesi ve bunların ardından hızlı bir şekilde geri getirilmesi, genellikle aşk nesnesinin dahil edilmesi ve dışarı atılmasına ilişkin bilinçdışı fantezilerle ilişkilendirilen bir içe yansıtma-yansıtma döngüsü oluşturur.

İçe Atma-Projektif Döngü ve Füzyon

İçe yansıtma-yansıtma döngüsü ve içe-yansıtma ilişkisi terimleri (Volkan 1994a,b) burada genel anlamda kendilik temsili yoluyla tüm iç ve dış akışı kapsayacak şekilde kullanılmaktadır. Bu terimler, yansıtmalı özdeşleşim de dahil olmak üzere farklı içe yansıtma ve yansıtma türlerini kapsar; bu nedenle her durumda tam olarak neyin içe yansıtıldığını veya yansıtıldığını tanımlamak gerekir. Örneğin, çeşitli benlik ve nesne temsillerini içe yansıtırız ve yansıtırız ve daha yüksek bir düzeyde bunu düşünce süreçleriyle de yaparız. Dahası, içe yansıtma veya yansıtma meydana geldiğinde hastanın kendi benlik temsilini bir başkasınınkinden nasıl farklılaştırdığını bilmek önemlidir.

Kendilik ve nesne temsilleri kaynaştığında, içe atma-yansıtma ilişkisi, iç ve dış akışı birleştirmede en ilkel düzeydedir. Şizofreni hastası bir kişinin tuttuğunu hayal edin

bir sandalyeye oturuyor ve adı sorulduğunda "sandalye" diye cevap veriyor. Kendi imajını dış nesnenin imajıyla birleştirdiği sonucuna varabiliriz. Benliğin imajını dışsal bir nesneninkinden ayıran sınır zayıf olduğunda, dış nesneye ya da onun temsiline yansıtılan şey kolaylıkla patlayabilir . Kendilik ve nesne temsilleri arasındaki fark ne kadar büyük olursa, istikrarlı yansıtmaların olasılığı da o kadar artar.

Analist bu psişik faaliyetlere kulak vermeli ve bunların nereye vardığını görmelidir. Örneğin, içe yansıtmanın özdeşleşmeye mi, yoksa hızlı bir dönüşe ve yeni bir yansıtmaya mı yol açtığını görmeliyiz. Bir içe yansıtmanın ya da yansıtmanın benlik duygusunu nasıl etkilediğine dikkat etmeliyiz. Her içe yansıtma ve yansıtmayla ilişkili bilinçdışı fantezilerin türevlerini gözlemlemeliyiz . Ağız, anüs ve burun deliklerinin işlevleri fantezide iç ve dış akışın geçtiği delikleri temsil edebilir (Volkan 1982a). Suslick (1963), şizofreni hastalarının sürekli ve çeşitli içe atma ve yansıtmalarını , yaşamları boyunca sürekli olarak malzeme alıp çıkaran solucanların ürünleriyle karşılaştırdı. Şizofreniklerde içe yansıtmalar genellikle yeni özdeşleşmelere yol açmaz ve yansıtmalar hızla geri dönebilir.

Ergenlik çağındaki şizofreni hastam Ricky, önümde otururken emme sesleri çıkarıyor ve dudaklarını yalamaya devam ediyordu. Kapımdaki ismin Alman olduğu sonucuna vardı ve sanrısal hayatında Hitler'in sağ kolu Joseph Goebbels olduğu sonucuna vardı. Deforme bir elle doğan Ricky, annesinin Hitler olduğunu hayal etti ve ona boyun eğdi. Eğer kendisi onun uzantısı olsaydı, onun deformitesini onarabileceğini düşünüyordu. Emmesinin Alman şarabı içmesini temsil ettiğini (annesinin temsili) açıkladı. Benim imajımı onun temsiline yansıtmış, ikisini birleştirmiş ve ortaya çıkanı kendi ağzından içe yansıtmaya devam etmişti. Alman değil Türk olduğumu öğrenince Türk şarabının tatlı mı yoksa ekşi mi olduğunu sordu (Volkan 1976).

Hastanın ilgili fantezileri aracılığıyla iç-dış akışın kaba ve abartılı bir şekilde gözlemlenmesi mümkündür. İçe yansıtmalı-yansıtmalı hareket aynı zamanda hasta-terapist etkileşiminde de kendini gösterebilir . Hasta tekrar tekrar kendi veya

iç dünyasını terapistin içine çeker ve sonra onları geri çeker. Bu süreç sayesinde terapist hastanın iç dünyasını tanıyabilir.

Başka bir yerde (Volkan 1981a) tanımladığım genç hasta Frances, başka bir dünyadan gelen “iyi” ve “kötü” ruhlarla iletişim kurduğunu ve kendisini yarı kadın, yarı erkek, yarı canlı, yarı ölü hissettiğini iddia etti. . Reenkarnasyona inanan biri olarak daha önce de bir varoluşa sahip olduğuna ikna olmuştu. 4 günlükken, evlat edinen annesinin erkek kardeşinin, savaşta vurulan bir pilotun ve evlat edinen annesinin ölü fetüsünün (bu kadın, Frances'i evlat edinmeden birkaç gün önce kürtaj yapmıştı) yerine evlat edinilmişti. Frances, ilk çevresindeki önemli kişiler tarafından ölü adam ve fetüsle canlı bir bağlantı olarak görülüyordu. Çocukluk imajı ölü adam ve fetüs kavramıyla bütünleştirilemediğinde, başkalarının bilinçdışı fantezileri küçük kızın benlik kavramına aktarılmıştır . Yarı ölü haldeyken tedavide bir zombi gibi davrandı. Bazen sanki ben de ölmüşüm gibi kendimi rahatsız hissediyordum ama onun yarı ölü halini bana yansıttığını fark ediyordum. Yarı ölü, yarı canlı ve yarı erkek, yarı kadının onun için ne anlama geldiğini yavaş yavaş anlamaya başladım . Bunu ilk kez konuya dair düşünce süreçlerini kullanmadan içe atma-yansıtma döngüsünde hissettim; Hastanın geçmişi, düşünceleri ve hissettiklerimi açıklayacak kelimeler hakkındaki bilgiler yavaş yavaş aklıma geldi.

Benim içe yansıtmalı-yansıtmalı döngü dediğim şey, Federn'in (1952) gözlemlediği şeyi yansıtır: Bir şizofreninin yüz ifadesine yakından bakmak, onun ego durumları olarak adlandırdığı şeydeki birçok değişikliğe dair ipuçları verir. Ricky'nin yüzü, "iyi" şarap alırken rahatlığı yansıtıyor olabilir, ancak "kötü" şarap alırken korkuyu yansıtıyordu. Benzer bir durumda, özenli bir terapist, kendilik nesnesi duygulanım birimlerinin alışılmadık derecede açık bir şekilde yer değiştirdiğini görebilir.

Sanrılar ve Halüsinasyonlarda Bölme ve İçe Atma-Yansıtma Döngüsü

Bir hastanın bölmeye ve içe atma-yansıtma döngüsüne dahil olması bazı sanrıların anlamını ortaya çıkarabilir ve

halüsinasyonlar ve yeni dil. 24 yaşındaki şizofreni hastası Michael, kafasının spindamomsis adını verdiği bir oyunu oynayabileceği bir top olduğuna inanıyordu. Benden onu oynarken izlememi isterdi ve hiçbir oyun görmediğimi fark etmemiş gibi görünüyordu. Zaman geçtikçe babası (da), annesi (anne) ve kız kardeşi (kız kardeşi) kelime görsellerinin kafasında önce sol tarafta, sonra sağ tarafta belirdiğini açıklayabildi. Stabilize değillerdi ama bir taraftan diğerine hareket ediyorlardı, giderek daha hızlı değişiyorlardı. Dönüp kafasını bir top haline getiriyorlardı. Spindamomsis kelime imgelerinin dönmesiydi; bu baba(d), anne ve kız kardeşin dönmesi anlamına geliyordu. Michael oynadıkça bazı görüntüler kafasından (toptan) kaçıyor ve dönmeye devam ediyordu; diğerleri geri dönüp dönecekti. Oyun, bölme ve içe yansıtma-yansıtma süreçlerinin sürekli olarak bir taraftan diğer tarafa kayan nesne görüntülerini içeriyordu. Michael'ın durumunda sembolik nesne temsillerinin hareketi hızlıydı, ancak bazı şizofrenler aynı süreci daha yavaş bir hızda deneyimliyor; temsillerin yeri nadiren sabittir. Paranoid şizofrenide yansıtmalar daha uzun sürüyor gibi görünmektedir; bu durum, tam bir istikrar sağlanmasa da, bu gibi durumlarda yansıtmanın kullanımında bir miktar istikrarın mümkün olduğunu göstermektedir .

Projektif Tanımlama

, bölünme sürecini daha etkili hale getirmek için kendilik ve nesne temsillerinin bazı yönlerini yansıtırlar . Novick ve Kelly (1970) dışsallaştırma terimini bu tür yansıtmaya uygularlar. Onlara göre yansıtma terimi, düşüncelerin, duygulanımların ve diğer zihinsel içeriklerin daha yüksek düzeyde yansıtılması anlamına gelir. Dışsallaştırmayı kullanan hasta, kendilik temsili olarak içinde sakladığı şey konusunda daha fazla rahatlık kazanır. Dışsallaştırmanın etkinliği hastadan hastaya ve hastalığın akut ya da kronik olmasına göre farklılık göstermektedir (Volkan ve Akhtar 1979).

Dışsallaştırma, en azından geçici olarak bölünmeyi ve kendi kendine sürekliliği artırır; korkulan birimler başka birine atfediliyor

ancak bu rahatlamayı sağlamaz çünkü bir şizofren, dışsallaştırdığı veya yansıttığı her şeyle kolaylıkla kaynaşabilir ve özdeşleşebilir. Bu tür bir özdeşleşme, genellikle yansıtmalı özdeşleşme adı verilen bir süreç aracılığıyla gerçekleşir . Bu terim Melanie Klein (1946) tarafından paranoid-şizoid konumun bir süreci olarak ortaya atılmıştır. Klein'ın takipçisi ve “yorumcusu” olan Hanna Segal (1973), yansıtmalı özdeşimi şu şekilde tanımlamaktadır: “Kendiliğin ve içsel nesnelerin bazı kısımları bölünür ve dış nesneye yansıtılır, daha sonra bu nesne tarafından sahiplenilir, kontrol edilir ve onunla özdeşleştirilir. yansıtılan parçalar ”(s. 27).

Günümüz psikanaliz literatüründe yansıtmalı özdeşleşim teriminin kullanımına ilişkin bir kafa karışıklığı vardır (Goldstein 1991). Bu karışıklık , kendilik temsili nesne temsilini özümsediğinde, kendilik ve nesne temsilleri arasındaki sınırların varlığı veya yokluğuyla ilgilidir . Benlik ve nesne temsilleri arasındaki sınırların bulanıklaştığı durumlarda bu terimi kullanıyorum. Ancak yansıtmalar ve içe yansıtmalar yaşamın erken evrelerinde ve birçok şizofrenik durumda sabit olmadığından, füzyon-ayrışma döngüsü ve içe atma-yansıtma döngüsü terimlerini kullanmayı ve her birinde belirli bir döngünün neleri kapsadığını tanımlamayı tercih ediyorum. örnek ve döngünün kendisini ne kadar hızlı veya yavaş tamamladığı. Yansıtmalı özdeşleşim, özellikle akut vakalarda şizofrenik süreçlerle ilgili olarak kullanılacak iyi bir terim değildir . Yansıtılan şey hastanın kendilik temsiline bumerang gibi çarptığında, nadiren istikrarlı bir özdeşleşmeye yol açar, ancak hızla bir kez daha yansıtılır veya dışsallaştırılır. Ancak kronik şizofrenide bazı klinik belirtiler bu terimle en iyi şekilde tanımlanabilir.

Aşağıdaki örnek yansıtmalı özdeşimi göstermektedir. Bir şizofreni hastası beni Zamanın Babası olarak görüyordu. Bana yansıttığı bu kimlik, çocukluğunda babasından gördüğü sonsuz aşağılanmayı yansıtıyordu. Beni, kendisine sonsuz eziyet eden bir yaratık olan Zaman Baba olmakla suçladıktan sonra, birdenbire “tik tak” demeye başlıyor, kollarını saatlerce saatin akrepleri gibi hareket ettiriyor ve Zaman Baba ile özdeşleştiğini gösteriyordu.

Parçalanma

"İyi" ve "kötü" kendilik nesnesi duygulanım temsillerinde parçalanma meydana geldiğinde, şizofreniğin klinik tablosu daha da karmaşık hale gelir ve bu da bölünmenin her iki tarafında da gerilime neden olur. Borderline birey, "iyi" temsilleri çatışma olmadan bir araya getirebiliyor ve "kötü " temsillerle aynı süreci izleyerek bunları bir sürekliliğe yerleştirebiliyor gibi görünüyor. Ancak şizofrenide temsil birimleri içindeki parçalanma bunu mümkün kılıyor, örneğin : "iyi" anne imajı ile "iyi" teyze imajı veya "kötü" penis temsili ile "kötü" meme temsili arasındaki gerilimi hissetmek. Michael gibi, Bayan F. adını verdiğim hastam (Volkan 1964, 1976) Bazen zihninin bir tarafının, sonra diğer tarafının hakimiyetinde olduğundan bahsetti . Aralarında bir engel hissetti, bu da bölünmenin kanıtıydı. Terapi her iki tarafta birden fazla zihin çerçevesi ortaya çıkardı ve birinin bazen diğeriyle çatıştığını gösterdi. Farklı zihin çerçeveleri, ilişkili duygulanımlarıyla birlikte farklı benlik ve nesne imgelerini yansıtıyordu.

Bleuler (1911), modern terminoloji olmadan bölünmüş ve belki de parçalanmış kendilik ve nesne temsillerini tanımladı. Parçalanmış birimlere bağlı duyguların onların doğasını belirlediğini gördü.

Bir kadın hasta "bakireden evli bir kadına geçebilir." Başka bir kadın ise “Bauman adında bir adam ve sonra yine ben.” Çoğunlukla, farklı kavramlar düzensiz bir şekilde, hatta bazen aynı cümle içinde bile karıştırılmaktadır, [s. 144]

Kişilikler konuşma ve ses açısından farklılık gösterebilir ve bir kişi bir tartışmayı tamamen görmezden gelebilirken, bir diğeri onu daha sonra doğru şekilde yorumlayabilir (Bleuler 1911).

Dünyanın Yıkımı, Dünyanın İnşası ve Terör

Dünyanın yıkımı ya da yeniden inşası deneyimleri nesne ilişkileriyle bağlantılı olarak düşünülebilir; hasta

kendilik ve nesne temsillerinin birleşmesini hem dış dünyanın hem de benlik duygusunun kaybı olarak algılar. Hasta daha sonra yeni bir kimlik bulmaya, etrafındaki nesnelerden ve insanlardan farklılaşmaya çalışır. Bu nedenle şizofren bir genç kadın (Volkan ve Akhtar 1979), “Bu benim; bu sensin. Burası sandalye, yatak...” vb.

Yetişkinlik çağındaki prototip bir şizofren organizmasal bir panikle başlar (Pao 1979) ve dünyayı yok etme fantezisi kendilik temsilinin kaybını yansıtır. Tipik bir şizofreninin ergenlik veya genç yetişkinlik döneminde yenik düşmesinin hastalığının birçok başlangıcı olabileceğini hayal edebiliriz. Benlik kaybolurken, dünyanın yok edilmesine ilişkin fanteziler tekrar tekrar su yüzüne çıkabilir ve bunu yenilerinin oluşması takip edebilir. Saldırganlık yüklü bir nesne temsiliyle ani kaynaşma ya da içe atılım yoluyla ya da kendilik ve nesne temsillerinin patlayıcı yayılması yoluyla her akut benlik kaybı duygusu, yok olma dehşetini beraberinde getirir.

Sheppard ve Enoch Pratt Akıl Hastanesi'nde yapılan bir araştırma (Glass 1985, 1989), şizofrenlerde iç dünyanın psikolojik çöküşü ve bunun ardından yeniden yapılanması hakkında dokunaklı açıklamalar veriyor. Siyaset teorisi profesörü Glass, akıl hastanesindeki olayların siyaset anlayışımızı genişletecek bir referans çerçevesi olarak hizmet edebileceğini göstermeye çalıştı; 7 yılını hastaları gözlemleyerek geçirdi ve bulgularını yayınladı. Hastalardan biri psikoza girdiğini ve yaşadığı dehşeti anlattı.

Psikoz köşeye sıkıştırılmak gibidir ve kendimi öylece bırakırım. . . . Patlar ve tüm dünya paramparça olmaya başlar ve kendinizi saatte bir milyon mil yol alan bin watt'lık bir ampul gibi aydınlanırken görürsünüz. . . . Artık gömlek giymek ya da kot pantolonunuzu yıkamak sorun değil. . . . Kendi dünyanıza uçarsınız ve her şeyin önemi azalır. [Cam 1989, s. 35]

Ben çoğu zaman kişinin benlik duygusunu ve onu destekleyen ego işlevlerini kaybetme deneyiminin, ne kadar ilkel olursa olsun, gerçek fiziksel ölüm korkusundan daha korkunç olduğuna inanıyorum.

Sevilen birinin beklenmedik ölümü şiddetli bir acıya neden olur ve yas tutanların iç dünyasındaki metapsikolojik sonuçlar hakkında teoriler geliştirsek de, yasın gerçekliğine dair teorik hiçbir şey yoktur. Yaşanır ve gözlemlenebilir (Volkan 1981a, Volkan ve Zintl 1993). Analiz sırasında nevrotik bir hasta , daha iyi yapılar kazanmak için eski benliğinin ve ilgili ego işlevlerinin bazı yönlerini geride bırakır - kaybeder - ancak şizofreni, kendilik temsilini ve ilgili ego işlevlerini o kadar çok kaybeder ki, kaybının acısını öylece yas tutamaz. nevrotik bir bireyin yapacağı gibi; dehşeti deneyimliyor ve boşluğu doldurmak için iki kötüden daha iyisini seçen psikotik yeni bir benlik yaratıyor. Glass'ın deneklerinden biri, “kimliği yeniden inşa etmenin, bağlantısız milyonlarca iplik parçasını örmek kadar anıtsal bir görev olduğunu” söyleyerek bu deneyimi sevilen birinin kaybıyla karşılaştırmanın geçerliliğini ortaya koydu (Glass 1989, s. 37). Arlow ve Brenner (1964), dünyanın yok edilmesine ilişkin fantezilerin, hastanın dış gerçekliğe yönelik savunmacı saldırganlık projeksiyonunu yansıttığını öne sürmektedir. Bununla birlikte, saldırganlığın savunmacı yansıtması meydana gelirken, dünyanın yıkılmasına ilişkin fantezilerin öncelikle kişinin kendilik temsilinin ve içselleştirilmiş nesne temsillerinin dış dünyaya yansıtılabilecek yıkımının algısına ve dayanılmaz etkisine atıfta bulunduğunu gözlemliyorum .

Libido ve Saldırganlığın Rolü

Şizofreninin dünyayla ilişki kurmasının ana yolu, bir füzyon-ayrışma döngüsü ve bir içe yansıtma-yansıtma döngüsünü içerir. Ancak bu süreçler aynı zamanda nesne ilişkileri çatışmalarının gerilimine karşı ilkel savunmaları da yansıtır. Bazı füzyonlar libidinal olarak belirlenir; Hasta kendinden geçmiş bir duruma ulaşmak için "iyi" temsillerini "iyi" veya idealize edilmiş nesne temsilleriyle birleştirir. Bir anlamda benlik, daha büyük bir destek sisteminin parçası haline gelmek ya da kırılgan bütünlüğünü tehdit eden nesnelere karşı korumak için kaynaşmaya teslim edilir.

Hasta "öteki"ni libidinal türevlerin yanı sıra oldukça ham agresif dürtü türevleriyle yatırım yaptığında,

dönüşümlü olarak o "öteki" ile kaynaşmak veya özdeşleşmek ve kendisini ondan uzaklaştırmak ister; bu, o zamana kadar hastanın kaynağı olduğu unsurları da içerir. Freud'un şizofrenik semptom oluşumunun kaynağının nesne yatırımı ve geri yatırımı olduğuna ilişkin açıklaması, saldırgan dürtünün rolü dikkate alınarak nesne ilişkileri çatışmalarından hareketle daha iyi anlaşılabilir (Volkan ve Akhtar 1979). Saldırganlığa göre bazı kaynaşmalar ya da özdeşleşmeler yönlendirilebilir; Daha sonra hasta, onu yok etmek ve dehşeti ortadan kaldırmak için korkunç bir nesne temsilini birleştirir veya onunla özdeşleşir. Ancak kaynaşma ya da özdeşleşme nedeniyle dehşet içeride hissedilir ve tatmin edici bir çare yoktur. Korkunç temsil birimlerinin dışsallaştırılması meydana gelirse, hasta kronik bir şizofren olmadığı sürece, yetişkin psikotik benliği ve dışsallaştırma ve yansıtma gibi destekleyici ego mekanizmalarının stabil hale gelmesiyle döngü yeniden başlar .

İhtiyaç-Korku İkilemi

Bir şizofren kişi, dışsallaştırmanın bulaştırdığı ama aynı şekilde onlara tahammül edemeyen başkaları olmadan yapamıyor gibi görünmektedir. Fenichel (1945) nesne deca - thexis'i ve eş zamanlı veya dönüşümlü nesne bağımlılığını tanımladı. Burn Ham, Gladstone ve Gibson (1969) bu olguyu nesne ilişkileri açısından incelemiş ve buna ihtiyaç -korku ikilemi adını vermiştir. Şizofreninin dışsal bir yapıya ihtiyacı vardır çünkü dürtülerin ve nesne ilişkilerinin özerk kontrolünü sağlayan içsel bir yapıya sahip değildir. Başkalarına olan bu ihtiyaç aşırı olduğundan, başkalarının zihinsel görüntüleri onun üzerinde büyük bir güce sahip olur ve diğerleri de buna bağlı olarak tehlikelidir. Yani şizofren ya bunlara tutunarak ya da onlardan tamamen kaçınarak kendini savunur. Bu iki eğilim, aşırı biçimleriyle bazen kendilerini ekolali, ekopraksi ve otomatik itaat veya otistik geri çekilme, mutizm ve stupor şeklinde gösterir. Hatta hasta bu tür belirtileri dönüşümlü olarak sergileyebilir. Akhtar'ın hastalarından birinin (Volkan ve

Akhtar (1979), "diğer insanlardan çok fazla ipucu alma eğiliminde olduğunu " ve sıklıkla onların sözlerini ve jestlerini taklit ettiğini söyledi. Başka birinin kopyası değil, kendisi olabilmek için kör edilmek istiyordu.

Burnham ve meslektaşları (1969), şizofren gerçekliğinin çok karakteristik özelliği olan nesne sabitliği eksikliğine karşı da savunma yapan ihtiyaç-korku ikileminin başka bir çözümü hakkında yazmışlardır. Bu manevrada, nesnelerin ilkel idealleştirme yoluyla yeniden tanımlanması yoluyla sözde sabitliği elde edilir ; bunun en uç örneği erotomanik sanrılardır. Başka bir nesne yeniden tanımlama türü, tüm nesne alanının "tamamen iyi " ve "tamamen kötü" nesnelere bölünmesidir ; buna bilişsel skotom ve belirsizliğe karşı hoşgörüsüzlük eşlik eder. Burnham (1969) nesnenin bu şekilde bölünmesini şizofreninin ihtiyaç-korku ikilemine bir tepki olarak görse de, ben bunun sırasıyla libido ve saldırganlıkla renklendirilmiş içselleştirilmiş kendilik ve nesne temsillerini bütünleştirmedeki yetersizlikten kaynaklanan temel bir savunma manevrası olduğuna inanıyorum. ve bunlar da bir ihtiyaç-korku ikilemi yaratıyor.

İnsanlık Dışı Nesneler

Şizofreninin insan dışı nesnelere olan geleneksel yatırımından burada söz etmek gerekir. Searles (1960, 1965) insan dışı çevrenin annenin yönlendirdiği yönü üzerine yazmıştır ve Fenichel (1945) ile Burnham ve meslektaşları (1969), şizofreni hastalarının, insan olmayan nesnelerin yerine ikame olarak nesne temasına benzer bir şeyi yeniden kazanma çabalarını gözlemlemişlerdir. zihinsel görüntüler. İnsan nesneleri gibi bunlar da korku veya güvenlik hissi uyandırabilir ve bunlara yapışılabilir, kaçınılabilir veya parçalara ayrılabilir. Bazen nesne kelimenin tam anlamıyla yutulur: Terapisti bir hafta tatile çıkan bir şizofreni hastası, terapistinin odasında sakladığı bir gazete fotoğrafını yer. Bu hareket sayesinde hasta terapisti kendi içinde tuttu.

İnsan dışı nesnelere yapılan duygusal yatırımın hızla değiştiği sıklıkla görülür . Akhtar (Volkan ve Akhtar 1979), yalnız olduğunu düşündüğü küçük bir kurbağayı eline alan bir hastayı anlatıyor

ve onu evine götürdü, kendini onun rahatına adadı ve onu ekmek kırıntılarıyla besledi. Kurbağanın tepki verememesinden dolayı öfkelenen kurbağayı odanın içinde kovaladı ve bu sırada mobilyalara zarar verdi. Onu yakaladığında tüm gücüyle duvara fırlattı, ta ki cinayet işlediği düşüncesi onu durdurana kadar. Onu yerden aldığında, onu ölümüne sıkma isteğiyle mücadele etti ama onu kapıya götürdü ve yavaşça dışarı çıkardı.

Modell (1963) şizofrenide geçiş nesneleri düzeyinde egonun tutuklanmasından söz etmiştir (Winnicott 1953). Pek çok yetişkin borderline hastam ve şizofreni hastaları, nesne ilişkilerindeki çatışmaya yanıt olarak "büyülü" cansız ve insan dışı nesnelere yöneldi (Volkan 1976, Volkan ve Kavanaugh 1978, Volkan ve Lut trell 1971). nesneler, tıpkı bir çocuğun pek çok olasılık arasından bir geçiş nesnesi seçmesi gibi, bilinçdışı motivasyonla dikkatle seçilmiştir.Bu tür nesneler Janus benzeridir (Volkan 1976), temsillerine bağlanmak ya da ondan uzaklaşmak arasında bir seçim sağlar. Bir geçiş nesnesi üzerindeki kontrol, tüm dış nesneler ve onların temsilleri üzerinde mutlak kontrol yanılsamasını garanti ediyor gibi görünüyor.

TARTIŞMA

Klinik ortamda şizofrenik semptom kompleksinin oluşumunda erken nesne ilişkileri çatışmalarının rolünün farkına varmak çok faydalıdır . Ancak şizofrenide görülen tüm belirtiler nesne ilişkileri kuramıyla açıklanamaz. Nesne ilişkileri teorisi tarafından iyi aydınlatılabilen verileri her zaman farklı ego işlevlerindeki bozuklukları gösteren verilerle bütünleştirmeliyiz. Ayrıca şu soruları da aklımızda tutmamız gerekiyor: Benlik ve nesne temsil birimlerini mekanik yapılarmış gibi ele alarak nesne ilişkileri teorisini kullanma eğilimini nasıl aşabiliriz ? İçe yansıtma-yansıtma döngüsünün, kendilik ve nesne temsilinin toptan bir hareketi olarak değil, karmaşık ve duygulanım yüklü bir ego deneyimi olarak düşünülmesini nasıl teşvik edebiliriz? Nesne ilişkileri kuramını bilgi zenginliğinden yalıtmaktan nasıl kaçınabiliriz?

Bir şizofreninin semptom kompleksini anlamaya çalıştığımızda diğer psikodinamik süreçlerin (örneğin, önemli bilinçdışı fanteziler, travmalar ve etkili psikoseksüel sembolizm) yanı sıra biyolojik potansiyellerden mi yararlanıyoruz?

Nesne ilişkileri teorisini şizofreniye uygulayan bazı klinisyenler, kişiliğin daha sağlıklı kısmının daha olgun nesne ilişkilerini ve daha sağlıklı kısmı ile psikotik kısmın birbirleriyle nasıl ilişki kurduğunu tanımlamakta sıklıkla başarısız olurlar. Nesne ilişkileri kuramına göre şizofrenide temel nesne ilişkileri, kendilik ve nesne temsillerinin farklılaşmadığı düzeydedir. Ancak bu çekirdek, Bölüm 5'te anlatacağım gibi, her şizofrenide aynı değildir.

Kullandığım nesne ilişkileri teorisi türü, kendiliğin ve nesnenin farklı temsillerine ve bunların duygulanımsal ifadelerine bağlı dürtüleri içerir. Nesne ilişkileriyle ilgili bir bakış açısının benimsenmesi, ego fonksiyonlarının ilkelleştirilmesinin yanı sıra bozukluklarını da incelemekten bizi alıkoymamalı. Kendilik ve nesne temsillerinin teorik yapıları ile id, ego ve süperegonun teorik yapıları arasında karşılıklı bir etki söz konusudur (Greenspan 1977, 1989, Volkan 1981b). Önceki grubun başlatılmasına otonom ego işlevleri yardımcı olurken , benlik sisteminin gelişimi ve içselleştirilmiş nesne dünyasından farklılaşması egonun diğer ilgili yapılardan tamamen ayrılmasını sağlar. Tedavide, özellikle hasta iyileştikçe, nesne ilişkileri teorisi ile yapısal teori arasındaki iki teorik yapı grubu arasındaki etkileşimi fark ediyoruz . Hem borderline hem de narsisistik bir hasta üzerinde yapılan ayrıntılı bir çalışma (Volkan ve Ast 1992, 1994), en iyi nesne ilişkileri açısından açıklanan fenomenler ile yapısal teoriden en iyi anlaşılan fenomenler arasındaki sürekli etkileşimi gösterir. Şizofrenideki semptom kompleksinin anlaşılması benzer bir yaklaşımı gerektirebilir.

Bebekler üzerine yapılan son araştırmalar, nesne ilişkileri teorisine meydan okuduğu gibi zenginleştirdi . Artık bebeğin zihninin önceden inanıldığından daha aktif olduğunu biliyoruz ve Mahler'in otistik dönem fikrinin terk edilmesi gerekiyor. Ölümünden önce yazdığı kişisel yazışmalarda Mahler'in kendisi de bu durumu sorguladı.

gerçekten otistik bir evrenin varlığı. Artık belgelenmiş araştırmalardan, bebeğin pek çok düzenleme deneyimini uyum sağlayıcı bir biçimde gerçekleştirme yeteneğine sahip olduğunu biliyoruz . Örneğin , doğumda veya hemen sonrasında bir bebek zevke ve hoşnutsuzluğa tepki verir (Lipsitt 1966), yakın bağlar kurar ve görsel ayrımlar yapar (Klaus ve Kennell 1976, Meltzoff ve Moore 1977). Yenidoğan, sosyal etkileşimde yer alanlar da dahil olmak üzere bir dizi uyaranı istikrarlı bir şekilde deneyimler ve tolere eder (Brazelton ve diğerleri, 1974, Emde 1988a,b, Escalona 1968, Stem 1985). Bir bebek 7 ila 12 ay arasında şaşkınlık (Charlesworth 1969) ve korku (Ainsworth ve diğerleri, 1974, Sroufe ve Waters 1977) gösterebilir . İkinci yılın ortasında nesneleri işlevsel olarak anladığını gösteren davranışlar sergileyecektir (Werner ve Kaplan 1963) ve aynı yılın ilerleyen dönemlerinde sembolik yetenekler ortaya çıkacaktır (Bell 1970, Piaget 1962).

Bebek araştırmalarında odaklanmış deneysel bulgulardan elde edilen aşırı genelleme, nesne ilişkileri teorisine meydan okudu. Greenspan (1989) aşırı genellemeye karşı çıkıyor ve Stern'ün (1985) çocuğun görsel tasarımlar ve sesler arasında ayrım yapma yeteneği gösterdiğinde ego yapısının farklılaştığı yönündeki iddiasını sorguluyor. Greenspan, adaptasyon veya psikopatolojiyi belirlemek için bireysel olarak farklı biyolojik ve deneysel aile kalıplarının nasıl bir araya geldiğini inceledi. Bulguları, kendisi ve meslektaşlarının risk altındaki bebekler ve aileleri üzerindeki sistematik gözlemlerine dayanıyor; bu bulgular henüz deneysel olarak test edilmemiş. Greenspan, bebeğin önceden programlandığını ve ilk haftalardan veya aylardan itibaren deneyimleri organize edip daha yüksek seviyelere ilerleyebileceğini öne sürdü. Greenspan'e göre bebeğin ilk görevi kendini düzenlemek ve aynı zamanda dünyayla ilgilenmek; aşamaya özgü zorluklarla başa çıkmak için her duyu yolunu ve bir dizi duyusal yöntemi kullanır .

Tüm bebekler aynı değildir; bazıları aşırı uyarılabilir, bazıları ise aşırı uyarılabilir olabilir. Bazıları görme ve duyma gibi farklı duyu yollarını bütünleştirmede zorluk yaşayabilir. Bu arada bebek ile bakıcı arasındaki uyum da önemlidir; anne sakinleştirici, hiperaktif veya hipoaktif olabilir. Altında

optimal koşullar, erken duyusal ve duygusal süreçlerin kullanımı , ayrımcılık ve bütünleşme, deneyimin kademeli olarak düzenlenmesine izin verir. Ancak olumsuz koşullar altında böyle bir organizasyon tam olarak sağlanamaz ve bebek duyusal-duygusal-motor yolların tamamını veya bir kısmını ayırt edip bütünleştiremeyebilir; bazı bedensel ve davranışsal deneyimler soyutlanmış ve zihinsel temsillere yansıyan bir kalıp oluşturmaz.

Kernberg tarafından sistematize edilen nesne ilişkileri teorisi, nesne ilişkileri çatışmalarına odaklanır ancak eksiklikler hakkında çok az şey söyler . Zihnin gelişen yapılarındaki eksiklikler nesne ilişkileri çatışmalarını nasıl etkiler? Şizofrenide en ilkel kendilik ve nesne ilişkileriyle uğraştığımız için, neyin "normal" olduğunu bu çok erken aşamalarda belirlememiz gerekir. Nesne ilişkileri teorisi gelişimsel olarak incelenmelidir; Kişiliğin geri kalanına hakim olan şizofreninin yetişkin psikotik benliği birdenbire ortaya çıkmaz, ancak genetik (biyolojik) etkiler gibi diğerleriyle birlikte predispozan gelişimsel faktörler - hem eksiklikler hem de çatışmalar - üzerine inşa edilir .

Çocukluk ve Yetişkin Psikotik Benlikleri: Gelişimsel Bir Yaklaşım

Önceki bölümlerde açıklanan şizofrenik semptom kompleksi ve davranışa ilişkin tüm teoriler, ilgili tüm klinik bulguları açıklamakta bir dereceye kadar yetersiz kalmaktadır. Freud'un spesifik ve birleşik teorilerini (Londra 1973a,b), yapısal teoriyi, ego psikolojisinin uygulamalarını ve nesne ilişkilerini dahil ediyorum. Kısıtlı nesne ilişkileri teorileri, özellikle de şizofreniye uygulandığında sorunlu olan Kleincı teori üzerinde durmuyorum. Klein, ölüm içgüdüsünün gücünün ve paranoid-şizoid kaygıya karşı zayıf toleransın şizofreniğin semptom kompleksinin gelişimini belirlediğini savunuyor. Anne/çevre iyi deneyimler sağlayabilir ancak Pao'nun (1979) belirttiği gibi Kleincı teori, bebek normalken anne/çevre aşırı derecede patolojik olduğunda şizofreninin gelişimini açıklamakta başarısız olur.

Psikanalitik yazarların çeşitli teorileri kendi yönelimlerine uygun olarak ilkel klinik koşullara uygulamaya devam etmeleri şaşırtıcı değildir. Bu bölümde anlatılan gelişimsel yaklaşım, bir girişimi temsil etmektedir.

Bu teorilerin uyumlu yönlerini birbirine bağlayın. Klinik bir örnekle öncelikle yetişkin psikotik kendiliğine odaklanıyorum ve ardından bunun bebeğin gelişiminde oluşan temellerini inceliyorum.

Yetişkin psikotik kendilik, şizofrenide kişiliğe hakimdir ve şizofrenik semptom kompleksinin ve davranışının merkezidir. Bleuler'in (1911) belirttiği ve Katan'ın (1954) ve Bion'un (1957) gösterdiği gibi, kişiliğin bir kısmı onun etkisinden kurtulur ve bozulmadan kalır. Katan temelde Freud'un spesifik teorisini takip etti ancak onu değiştirdi. Şizofreninin, heteroseksüel konumdan vazgeçmeye ve ardından gerilemeye yol açan biseksüel bir çatışmadan kaynaklandığına inanıyordu. Bu teoriyi destekleyemem ama Katan, şizofrenide psikotik öncesi döneme ve kişiliğin psikotik olmayan kısmına ilişkin tanımlamasıyla psikanalize önemli bir katkıda bulunmaya devam ediyor . Kendisi şöyle diyor: “Kişiliğin bir kısmının, sanki prepsikotik kişilik yapısı hala varmış gibi davranmaya devam ettiği sonucuna varmalıyız” (1954, s. 125). Psikotik olmayan kısmın boyutunun sabit kalmadığını, sürekli değiştiğini, kişiliğin psikotik olmayan ve psikotik kısımlarının savunmalarının farklı olduğunu belirtmektedir. Terapiste psikotik olmayan alanda sağlam bir yer edinmesini tavsiye ediyor. Terapist, hastanın kişiliğinin sağlam tarafıyla “normal” bir konuşma yapabilir, ancak bu zamanla yetişkin psikotik benliğin etkisi altına girebilir ve kendini yeniden özgürleştirebilir. Buna göre şizofrenide toptan bir gerileme düşünülemez. Burada, gerilemeye ( tamamen veya kısmi ) odaklanmayan , ancak hastanın psikotik ve sağlıklı kısımlarını açıklayan farklı bir değerlendirme önerilmektedir.

Burada, kendi iç dünyasının işleyişini sözel olarak ifade edebildiği ve gözlemlenebilir ve anlaşılabilir bir geçmişi olduğu için yetişkin şizofren bireyin prototipi olarak gördüğüm Aziz Sam'in vakasını sunuyorum. Yetişkin psikotik kendiliğin, çocukluk psikotik kendiliğinin doğasına ve tüm şizofreni hastalarının iç dünyalarında ortak olan şeylere fenomenolojik olmaktan ziyade metapsikolojik olarak odaklanıyorum .

AZİZ SAM

Durumunu başka bir yerde ayrıntılı olarak anlattığım Sam (Volkan 1992a, 1994a), bir zamanlar başka bir adamı tutkuyla öperken gördüğü bir kadına aşık olduğunu hayal eden, sosyal açıdan utangaç bir üniversite öğrencisiydi. Ona yalnızca uzaktan hayran olmasına rağmen bu görüntü onu çok rahatsız etti. Bu durum klasik bir üçgen gibi görünüyor ama tedavide bundan bahsederken bunu bir ikili olarak gördü. Onu öpen adamın kıskançlığı ve/veya rekabetinden ziyade, sevdiği kişi tarafından reddedilmesi onu etkilemişti. Kısa süre sonra Sovyet uçaklarının kendisinin ve kadının üniversiteye gittiği kasabayı bombaladığını hayal etmeye başladı. Yakındaki bir çiftlikten eve giderken, mantar bulutu olarak algıladığı bir şeyin gökyüzüne yükseldiğini görünce dehşete düştü. Arabasını durdurup dehşet içinde çığlık atarak bir hendeğe sığındı. Hastaneye kaldırıldığında korkmuş bir hayvana benziyordu. Daha sonra yaşadıklarını anlatmayı başardığında atom bombasının şehrin üzerinde patladığını bilmesine rağmen kendi içinde de patladığını hissettiğini hatırladı. Şehrin yıkılması sırasında yaşadığı şiddetli iç patlama bana, geçen bir trenin gürültüsünden sanki kendi vücudundan geçmiş gibi büyük bir acı hisseden bir başka şizofreni hastasını hatırlattı. Glass'ın (1989) bildirdiği hasta gibi Sam de hücrelerinin evrenin her yerinde patladığını hissetti ve bazen kendisini bir canavar gibi hissettiğini söyledi. Sam ve diğer prototip şizofrenlerin tanımladığı şey, hem iç hem de dış dünyada deneyimlenen, baskın öz temsillerinin parçalanması ve kaybıdır.

Sam, akut şizofreni hastası olarak hastaneye kaldırıldı ancak semptomları ile "kız arkadaşının" başka bir adamı öpmesi arasındaki bağlantıyı biraz anladığını gösterdiğinde bir ay sonra taburcu edildi. Ailesinin ve özel bir hemşirenin bakımına bırakılmasına rağmen, 2 ay içinde kendisinden Aziz Sam olarak söz ederek ve yeni bir dini kimliğe sahip olduğunu iddia ederek hastaneye döndü. Kendisini yeryüzünde iyilik yapmak üzere görevlendiren Tanrı ile temas halinde olduğunu söyledi. Yetişkin psikotik benliği Aziz Sam, yok edilen dünyayı onaracaktı. Sam tıraşlıydı ve bebek yüzlüydü ama Aziz Sam sakallıydı. Sam utangaç ve nazikti ama Aziz

Sam gürültücü ve bastırılamaz biriydi. Sam klasik müzikten hoşlanıyordu ama tüm müzikler Aziz Sam'i rahatsız ediyordu.

Aziz Sam, hastanedeki yürüyüşlerinde dilini bir yılan gibi oynattı ve bu dille etrafındaki dünyanın tadını alabildiğini ve hissedebildiğini açıkladı. Kötü niyetli olup olmadıklarını görmek için diğer hastaların yüzlerini yalamaya çalıştı. Sonsuza kadar birlikte olabilmeleri için tadabileceği ve tüketebileceği “Tanrı'nın meleğini” bulmayı umuyordu. İnsanlar yalanmaya direndiğinde ya da "kötü" birini bulduğunda yüzünü çarpıtıyor, gözlerini deviriyor ve mora dönüyordu.

Son derece zengin ailesinin bazı üyelerinin akıl hastası, belki de şizofren olması muhtemeldir. Çocukluğunda, muhtemelen intihar kurbanı olarak genç yaşta ölen "çılgın" anne tarafından büyükbabasını duyduğunu hatırladı. Sam büyürken, sık sık hastaneye kaldırılan bir amca, malikanelerinin arkasındaki evde, Sam'in ebeveynlerine ait at çiftliğinde yaşıyordu. Sakallı ve insanlığı kurtarmaya çağrıldığına dair dini bir yanılgıya kapılan bu amca, bazen ailenin siyah hizmetkarlarına gaddarca davranıyordu. Sam'in defalarca röportaj yaptığım annesi, amcanın büyük ve tek kız kardeşiydi ve onu “korumuştu”. Bu sığ ve narsist kadının, her durumda tek ya da en iyi kişi olmak istediğini, erkek kardeşiyle olan meşguliyetinin, kızken çok iyi bildiği kardeş rekabetine dayalı tepki oluşumundan kaynaklandığı sonucuna vardım.

Sam'in babası, zengin ve yakışıklı olmasına rağmen, ona ikinci sınıf vatandaş muamelesi yapan karısının zengin ailesiyle karşılaştırıldığında kendini aşağı konumda hissediyordu. Evlendikten sonra yaşadıkları karısının çiftliğinin yönetimi onun tek uygun göreviydi. Obez, alaycı ve alkolik olmuştu ve anne-babasının birlikteliğinin yedinci yılında ortaya çıkan ve konuyu gizli tutan annesine göre başka bir adamın babası olan yalnız çocuğa çok az ilgi gösterdi. Kocasının onun sadakatsizliğinin farkında olduğunu hissettim. Sam hastalandığında, yasal babasının sağlığı çok kötüydü, çok içiyordu ve kafası karışmış ve Sam'in iyiliği konusunda umursamaz görünüyordu.

Sam'in annesi bebeğini emzirmeyi reddetmişti ve aslında onunla yalnızca "temiz ve mutlu" olduğunda oynuyordu. Yirmili yaşlarının başında, "ilkel ama sadık" olduğu düşünülen siyah bir kadının bakımına verildi. Bebeği yıkadıktan sonra yalayarak kurulamak gibi bir alışkanlığı vardı ve Sam'in annesi, Sam 2 yaşına gelene kadar buna hiç aldırış etmedi.

kızı kovdu. Bundan kısa bir süre önce Seim'in biyolojik babası, boynuzladığı bir adam tarafından bir bar kavgasında yaralanmıştı. Sam'in annesi, babası sakat kaldıktan sonra ona olan ilgisini kaybetti ve o da bilinmeyen bir yere doğru yola çıktı. Sam bilinçli olarak tüm bunların farkında değildi ama annesinin alkolik nöbetleri sırasında "eski güzel günler" hakkındaki bitmek bilmeyen konuşmasını ve ona eşlik eden, ortadan kaybolan adamla ilgili meşguliyetini hatırlıyordu.

Bir dizi siyah kadın, Sam'in annesinin yerine geçti; hepsi onu "sevdi" ama (annesinin zihninde) "kötü" oldular ve işten çıkarıldılar. Baştan çıkarılma ve sonra terk edilme, aşırı uyarılma ve sonra izole edilme konusunda birçok deneyimi vardı. Gerçek annesi ona en iyi ihtimalle, çoğu zaman kararsızlıkla davrandı. onu özenle giydirip, gösteriş yaparak, Sam 6 yaşındayken ölen ve bir gün onun kurtarıcı olacağını tahmin eden ve ona "Bebek İsa" muamelesi yapan amcasına benzediğini düşünüyordu.

Amcasının ölümünden sonra Sam, birinci kişilik değişikliğine uğradı ve odasına çekildi ve burada şeytan ve meleklerden kuklalar yapmakla meşgul oldu. Onlarla özel bir dünyada yaşıyor, onlarla kendi icat ettiği bir dille konuşuyordu. Gerçek insanları görmezden geldi, kibritlerle oynadı ve çiftlikteki hayvanlara karşı zulüm gösterdi. Onun "iğrenç inatçılığından" rahatsız olan annesi, Sam 8 yaşındayken ona bakması için orta yaşlı, beyaz ve iki çocuğu olan bir dul kadın buldu. Kendini küçük görevine adayan bu kadın, Sam'in özel dünyasından çıkmasına ve sık sık ona kitap okumasına yardımcı oldu. Sam 11 yaşındayken vekil annesine sarıldı, ancak 14 yaşındayken annesi uzaklaştı ve onu bir daha hiç görmedi. Her zamankinden daha çok okumaya yöneldi ve sanki Tanrı'nın huzur verici sesiymiş gibi durmadan klasik müzik dinledi. Ancak okuldaki performansı ortalamanın üzerinde değildi.

Ancak üniversiteye girdikten ve sevdiği kişi tarafından reddedildiğini hissettikten sonra açıkça şizofren oldu. Yetenekli yardımcılarımdan biri onu hem hastanede kaldığı süre boyunca tedavi etti, hem de ikinci gidişinden sonra benim gözetimimde yoğun bir şekilde ayakta tedavi etti. Sam, randevularına sadık kalabilecek kadar gerçeklik test etme yeteneğine sahipti ve benim çok canlı ve işe yarar olduğunu düşündüğüm bir aktarım psikozu (Searles 1965) geliştirdi. Seanslarında terapistinin çeşitli temsilleriyle kaynaştı ya da onlarla içe atılımcı-yansıtmacı bir şekilde ilişki kurdu ve seanslar arasında da bunu yapmaya devam etti.

diğer insanlarla günlük ilişkilerden geri çekilmek. 8 yaşında hayatına giren, özel dünyasına girip saldırganlığını dizginleyebilen dul kadının, çocukluğunda şizofreniyi atlattığını hissettik. Aktarım psikozunda esas olarak onunla olan deneyimini yeniden yakalamaya çalıştı.

Tedavisinin ikinci yılında Sam, terapistini hızla değişen bir aktarımla test etmeye başladı; sanki onu bazen tamamen "iyi", bazen de tamamen "kötü" olarak algılıyormuş gibi onunla ilişki kurdu. Onu çılgın amcasıyla özdeşleştirdi ve önemli bir ilişkisi olduğu bu adamla yaşadığı deneyimlerin anlamını kavramaya başladık. Yaşlı adamdan korkmuş olabilir ama gerçekliği test etme deneyimi olmamasına rağmen ondan bir süreklilik duygusu çekiyordu. Temas kurduğu kadınlar tarafından aşırı uyarılmış veya reddedilmişti.

Sam'in kaydettiği ilerlemeden memnun kaldım. Ancak yasal babası öldüğünde ve annesi hemen yeniden evlenince, Sam'i ağır ilaç tedavisi gördüğü özel bir kuruma gönderdi. Yeni kocasıyla seyahate çıkabilmek için ondan kurtulmak istediği açıktı. Daha derin bir düzeyde onu "öldürmek" istiyordu; babasına ve Sam'in biyolojik babasına yönelik ölümcül öfkesini oğluna aktarmıştı. Altı ay sonra, evimi ziyaret ederken Aziz Sam bir zombiye benzeyerek beni görmeye geldi. Teşhis çalışması sırasında onu görmüştüm ve asistanım onu tedavi ederken ara sıra benimle sohbet ediyordu. Artık cansız görünüyordu ve aşırı ilacın ruhunu o kadar öldürdüğünü ve "kurtarıcı" olma ihtimalinin kalmadığını iddia ediyordu. Onu görünce çok üzüldüm. Kendisini bir daha hiç görmedim ama sonradan kronik şizofren olarak devlet hastanesinde çürüdüğünü öğrendim.

YETİŞKİN PSİKOTİK BENLİĞİN OLUŞUMU

Sam, dünyanın yıkımı ve inşası deneyimlerini açıkça gösteriyor. Freud'un spesifik teorisine uygun olarak, bu deneyimleri libidonun dış dünyadan egoya kayması olarak açıklayabilirim; bu gerçeklikten kopmaya neden olur ve hasta, eski haline dönmeye çalıştığında halüsinasyonlar ve sanrılar geliştirir. Bu teori Sam'deki saldırganlık konusunu ele almadığı gibi onun psikotik öncesi dönemini de açıklamamaktadır.

ve erken dönem çevresiyle etkileşimin etkisi. Ancak gelişimin narsisistik aşamasına libidinal gerilemeyi vurgular. Yapısal teoriye göre Sam'in semptomları, savunma yoluyla ego ve süper egosunun işlevlerini değiştirmesinden, çevreyle ilişkisinden ve gerçeklikten kopmasından kaynaklanıyordu. Bu açıdan bakıldığında, Sam'in hoşlandığı kızın başka bir adamla öpüştüğünü görmekten duyduğu öfke ve kendisiyle ilgili her şeyi yok etme isteği, savunmacı yer değiştirme ve yansıtmayla ilişkilendirilebilir; şehrin yok edilmesinin suçunu dışarıdaki bir teşkilatın, yani Sovyetlerin üzerine yıktı. Doğru gerçeklik testi hizmetindeki ego işlevi gerileyici bir şekilde değiştiği için, dileklerini gerçekleştiren kehanetinin gerçek olduğunu gördü.

İd-ego-süperego çatışmasına, sinyal kaygısına ve savunmaya vurgu yapan yapısal teori, Sam'in iç dünyasına ilişkin sorunlu bir açıklama sunar. Nevrotiklerden farklı olarak şizofrenler, id, ego ve süperegodan oluşan tamamen farklılaşmış üçlü bir zihinsel aygıta sahip değildir. Ayrıca yapısal teori, Sam'in davranışının belirli yönleri için yeterli bir açıklama sunmuyor: içsel bir patlama algısı, hem yok edici hem de yok edilmiş olma duygusu, kimliğini Aziz Sam olarak değiştirmesi ve sürekli nesne arayışı ve nesnesi. -reddetme davranışı.

Dünyanın yok oluşu deneyimini, Sam'in kendi devamlılık duygusuna yönelik bir tehdidin yansıması olarak açıklamak, çok çeşitli semptomları anlamamıza yardımcı olabilir. Sam, parçalanmış olma ve benlik duygusundan yoksun kalma deneyiminden dehşete düşmüştü. Kendisine ait olanla dış dünyaya ait olan arasında hiçbir ayrım yoktu, bu yüzden her ikisinin de yok edildiğini hissetti ve yok edenle yok edileni karıştırdı. Mantar bulutunu gördüğünde ve dehşet hissettiğinde kendisini de bir canavar olarak algıladığını unutmamak gerekir.

Sam dehşet yaşadı, kişiliğini kaybetti ve kişiliğinin çoğuna hakim olan yetişkin bir psikotik benlik (Aziz Sam) yarattı. Pao'nun (1979) teorisine göre, yetişkin psikotik benliği , saldırgan ve cinsel çatışmaları harekete geçiren ve organizma paniğine neden olan dışsal bir olayın (“kız arkadaşı” tarafından algılanan reddedilme) ardından oluşmuştur . Mevcut ego adaptasyonu ve savunmaları şok oldu ve Sam, en iyi şekilde uyarlandı.

olası çözüm (Sandler ve Joffe 1969), iyileşme için harekete geçirildi . Sonuç olarak yetişkin bir psikotik benlik geliştirdi. Pao (1979), kendi kendine devamlılık kaybını şizofreni tanısı için bir belirteç olarak tanımladı. Sam gibi bir hasta, benlik duygusunu ve onun temsilini sürdüremez çünkü bir çatışmayla ilgili kaygı, yalnızca içsel tehlike sinyali vermek yerine organizmatik paniğe dönüştüğünde ego işlevleri felce uğrar.

Yetişkin psikotik kendiliğe ilişkin açıklamam, Pao'nun fikirleriyle paralellik gösteriyor; bazılarını büyük ölçüde değiştiriyor ve nesne ilişkilerinin rolünü içerenler de dahil olmak üzere daha fazla değerlendirme öneriyor.

Pao'nun Açıklamaları ile Benim Formülasyonlarım Arasındaki Farklılıklar ve Pao'nun Fikirlerindeki Değişiklikler

Pao, şizofreni hastalarının diğerleriyle aynı türden çatışmaları deneyimlediklerini ve şizofrenik semptom kompleksinin, çatışmanın içeriği tarafından değil, egonun buna tepki verme şekli tarafından belirlendiğini vurguluyor. Örneğin, bir barda kışkırtıcı parfüm süren bir go-go kızının yanına oturduğunda şaşkına dönmeden önce iki ciddi kişilik değişikliği geçiren bir hasta hakkında yazıyor. Pao'ya (1979) göre, “go-go-kız olayı onun ödipal çatışmalarını yeniden harekete geçirdi ve benlik algısında bir değişikliğe zorladı” (s. 215). Ancak daha yakından bakmak, ödipal çatışmaya ve üstbenliğin dengesiz sevgi dolu-eleştirel işleyişine işaret etmez . Şizofreni olma ihtimali olan kişilerin , nevrotiklerle aynı türden temel çatışmalardan mustarip olduklarına ya da süperegolar oluşturduklarına inanmıyorum ; ağırlıklı olarak nesne ilişkileri çatışmalarının yükünü taşırlar . Sam "kız arkadaşının" başka bir adamla öpüştüğünü gördüğünde bu durum gerçek anlamda bir Oidipal çatışmaya yol açmıyordu; ikili meselelerle meşguldü. Ödipal çatışma yaşayanlar ( Boyer 1961, 1983, Volkan 1976) Oedipal takımyıldızlara (Boyer 1961, 1983, Volkan 1976) ulaşıyor . Bazıları öncelikli olarak saldırganlık ve diğerleri libido ile yüklü olan kendilik ve nesne temsillerinin karşılıklı etkileşiminden kaynaklanan kaygıya karşı savunma yapmak için kullanılır.

, şizofreni hastalarının psikotik öncesi döneminde bastırılmamış bir Oedipus kompleksinin göze çarpan karakteristik olduğunu gözlemlerken oldukça haklıydı . Bu durumu gerilemenin bir sonucu olarak açıkladılar. Katan, bu tür hastalarda “Oedipus kompleksinin yatırımını kaybettiğini ” vurguladı (s. 120). Boyer ve ben, bastırılmamış ödipal malzemenin ortaya çıkmasını bir savunma olarak görüyoruz; hasta , Oidipus öncesi "sıcak " nesne ilişkileri çatışmalarından kaçmak için ödipal meselelere ulaşır .

Organizma paniği, herhangi bir çatışmanın başlattığı abartılı, felce uğratan bir kaygı değildir. Şizofreniyi hızlandırabilecek nesne ilişkilerindeki çatışmaya ilişkin kaygı, mevcut kendilik duygusunun sürdürülmesini ve korunmasını bozar ve mevcut kendilik temsilinin kaybı veya kayıp tehdidi karşısında teröre (organizma paniği) yol açar. Gelecekteki şizofreninin temel temsilinin , terörü sona erdirmek için yetişkin psikotik kendiliğinin (mevcut terör öncesi kimliğin yerini alan yeni kimlik) temeli haline gelen psikotik dokuyu (çocukluk psikotik benliği) içerdiğini buldum .
Savunmasız bir kişide bir nesne ilişkileri çatışmasının neden yalnızca sinyal kaygısına yol açtığını, diğerinde ise şizofreniyi hızlandırıp sinyal işlevi olmaksızın organizma paniğine (teröre) yol açtığından emin değilim . Ben yalnızca Greenspan'in (1989) sinyal kaygısı kaybolduğunda "üç olası tetikleyicinin dikkate alınması gerektiği" (s. 89) konusunda hemfikir olabilirim: bilişsel değişiklikler, psiko- sosyal zorluklar ve nöroanatomik ve nörokimyasal değişimler. Bu çökelticiler birbiriyle ilişkili olabilir.
psikotik çocukların otoagresif veya otoerotik aktiviteleri gibi yaygın motor aktivite eşlik eder . Bu “muhtemelen... çocuğun kendi bedeninin ve benliğinin sınırlarını tanımlama girişimi, acıya katlanmak pahasına da olsa canlı hissetme çabasıdır” (Mahler 1968, s. 215). Yetişkin hastaların korku yaşarken yüzlerine tokat attıklarını gördüm (Volkan 1976). Ayrıca görünüşte farklı olan bu motor aktivitelerin ilkel sembolik anlamlara sahip olabileceğini de belirtmiştim ; bunlar aracılığıyla hasta çocukluktaki nesne temsillerini yeniden harekete geçirmek için son dakika çabası gösterir.

“Hayır!” diyebilecek görseller Çocuğun "evet" kadar "hayır" demeyi de öğrenmesi genellikle "hayır" diyen anne/koruyucu temsiliyle özdeşleşmesi yoluyla gerçekleşir (Spitz 1957). Hasta “hayır” diyen koruyucuyu kullanarak ve geçici olarak onunla özdeşleşerek “Hayır!” demek ister . ve korkunç parçalanmayı ve kendi süreklilik duygusunun kaybını durdurun . Bu noktada hastaların sıklıkla tekrar tekrar “hayır” dediğini veya bu kelimeyi söylüyormuş gibi başlarını salladığını duyarız.

bir kendilik duygusu, yetişkin psikotik kendilik, onu doyuran saldırgan ya da libidinal duygulanımla uyumlu olarak, hasta tarafından ilk kez algılandığı anda ortaya çıkar ; hasta kendisinden bir canavar ya da melek olarak söz edecektir. Acil servise götürüldükten kısa bir süre sonra dehşete kapılan Aziz Sam, kendisinin bir canavar olduğunu açıkladı. Yetişkin psikotiği başlangıçta doymuş duygulanımdan oluşur; bilişsel yönelimsel yönleri yavaş yavaş gelişir.
Yetişkin psikotik benliği, hasta ona fikirler kattığında ve onu tanımladığında daha sağlam bir şekilde kurulur. Böylece, esasen yalnızca duygulanımın doğasını yansıtan ilk deneyim, yerini yeni bir benlik duygusunun daha deneyimsel bir tanımına bırakır. Yetişkin psikotik kendiliğin mümkün olan en iyi çözüm ilkesine uygun olarak geliştiği konusunda Pao'yla aynı fikirde olsam da (Sandler ve Joffe 1969), doğasının çocukluktaki psikotik kendiliğin doğasına göre önceden belirlendiğine ve bu ikisinin her zaman birbiriyle bağlantılı olduğuna inanıyorum. ilgili.

ÇOCUKLUK PSİKOTİK BENLİK

Belirtildiği gibi, genetik (biyolojik), fizyolojik, psikolojik, kültürel ve çevresel faktörler, çocuğun ve annelik yapan kişinin iç dünyasından gelenlerle (yani içgüdüsel dürtülerin ve bilinçdışı fantezilerin türevleri) bir araya gelerek çocuk aracılığıyla kanalize edilir. -Gelişmekte olan çocuğa ego işlevleri, kendilik ve nesne imajlarının temelini sağlamak için anne deneyimleri. Bazen ortaya çıkan şey biyolojik olarak rahatsız edici birçok şey içerir ve bazı durumlarda psikolojik rahatsızlık daha baskın olabilir. Kırılgan

Böylece ruhsal doku, adlandırılamaz "kötü" duygulanımlarla doyurulmuş çocukluk çağı psikotik kendiliğinde yerleşik hale gelir.

İlk psikobiyolojik (Jacobson 1964) benlik, sürekli değişen iç ve dış etkilerin insafına kalmıştır, ancak geliştikçe hem içeriden hem de dışarıdan gelen saldırılara direnmeye başlayabilen bir matris haline gelir. Hem "iyi" hem de "kötü" kendilik ve nesne imgelerini özümsemek, bu tür imgeleri farklılaştıracak ego işlevinin gelişimi ve bunları ilişkili dürtü türevleriyle bütünleştirecek bir "yapıştırıcı" sağlamak için istikrarlı bir matris gereklidir. (yani etkiler). Annelik yapan kişiyle cilt teması, göz teması ve ağız-meme teması yoluyla tekrarlanan zevkli kaynaşmalar (Lehtonen 1991), "normal " bir matrisin oluşturulması için gereklidir. Eğer özün güçlenmesi ve gelişmesi ve hem "iyi" hem de "kötü" duygulanımlarla yüklü kendilik ve nesne imgelerinin yönetilmesi isteniyorsa, "iyi" duygulanımlar bebek ile anne arasındaki erken teması karakterize etmeli ve psişik dokuyu doyurmalıdır. İstikrar, anneyle yaşanan deneyim yoluyla neyin yönlendirildiğine bağlıdır. Matris birçok faktöre karşı savunmasızdır; hiçbir zaman güçlü ve istikrarlı olmazsa, içeriden veya dışarıdan gelen uyaranlar nedeniyle kırılgan kalırsa, çocuksu psikotik benlik olarak tanımladığım şeye dönüşecektir . Yapı inşa eden özdeşleşmeler böyle bir benliğe bağlı olduklarında, matrise gömülürler ve parçalanırlar, mevcut gerilimler tarafından parça parça tutulurlar. Bu nedenle, klinik uygulamada çocukluk çağı psikotik benliklerini sözde kısmi nesnelerle dolu olarak tanımlayan hastaları görüyoruz. Bu gibi durumlarda, çocukluk çağı psikotik kendiliği, daha olgun bir ruhsal yapıya yönelik psikobiyolojik ihtiyaca yanıt vermek için daha fazla özdeşleşmeye yönelir. Ancak bunu başaramaz çünkü her yeni kimlik sırayla parçalanır ve matriks içinde ya batar ya da yüzer. Üstelik , birleştirilip etkisiz hale getirilmediğinde, parçalanmış kendilik ve nesne imgeleri, daha olgun yapıların evrimini engelleyen abartılı bir içe atma-yansıtma döngüsüne dahil olur.

Bazı çocuksu psikotik benlikler gerileyici bir şekilde oluşur. İlk önce “normal” bir çekirdek gelişir ve gelişir. Ancak bebeklik veya çocukluk döneminde yıkıcı bir darbe (örneğin dayanılmaz bir darbe) varsa

cerrahi prosedür, uzun süreli açlık, ensest ya da psikotik ya da cani yetişkinlerle özdeşleşme) ve gerekli çevresel güvenlik eksik olduğunda, çocuğun psişik dokusu parçalanabilir ve bunun sonucunda gerileyici bir şekilde çocuksu bir psikotik benlik yaratılabilir.

III'te anlatılan bazı hastaların çocukluk çağı psikotik benlikleriyle ilgili deneyimim , onların göze çarpan özelliklerinin dayanılmaz saldırgan duygularla doygunluk olduğu sonucuna varmamı sağladı. Libidinal olarak yatırım yapılan bazı kendilik ve nesne imgelerini (kısmi nesneler) içerirler. Ancak "normal" ve gelişen bir kendilikten farklı olarak psikotik kendilik, erken dönemde farklılaşmamış -veya çok az farklılaşmış- ve bütünleşmemiş kendilik ve nesne imgelerine bağlı "kötü" duygulanımların hakimiyetindedir . İlkel savunmalar (örneğin içe yansıtma-yansıtma döngüsü) bebeği "kötü" duygulanımlardan korumak için harekete geçirilir. Bu tür etkileri anaklitik depresyon, boşluk, çaresizlik veya öfke olarak adlandırırız , ancak bebeklerin deneyimlediği şey gerçekten adlandırılamaz.

Duygulanımlar bilinçdışı duygular olarak kavramsallaştırılabilir. Duygulanımlarla ilgili iyi bir psikanalitik teorinin yokluğunda, başlangıçta bebeğin duygulanımlarının yanı sıra bilinçdışı fantezilerinin ve düşüncelerinin de biçim ve farklılaşmadan yoksun olduğu sonucuna varırız. Duygulanımların başlangıcını merak ederiz; bunlar sadece içgüdüsel dürtülerin türevleri mi? Çocukluk öfkesi saldırgan dürtünün basit bir tezahürü müdür? Duygulanımlar bakıcılarla etkileşimden mi kaynaklanıyor? Örneğin, çocukluk çağı öfkesinin oluşması için memede sinir bozucu bir deneyimin yaşanması gerekli midir? Eğer duygulanımların en erken nesne ilişkilerinden kaynaklandığına inanırsak, içgüdüsel dürtüler kavramına bağlı kalmamız gerekir mi? Bunlar cevaplanması zor sorulardır. Benim görüşüm, erken bebeklik döneminde organizmanın dürtülerinin dışarıdaki deneyimlerle örtüştüğü yönündedir. Metapsikolojik düşüncemde dürtüler kavramını sürdürüyorum çünkü bunlar birçok klinik olgunun açıklanmasını kolaylaştırıyor . Örneğin dürtü kavramını kullanmak, dış dünyayla benzer deneyimlere sahip iki veya daha fazla bebeğin tepkilerindeki farklılıkları daha iyi tanımlamamıza yardımcı olabilir.

Sam'in durumunda genetik (biyolojik) faktörlerin olasılığını göz önünde bulundurmalıyız çünkü bazı aile üyelerinin

benzer zihinsel bozuklukları vardı, muhtemelen şizofreni. Ayrıca başlangıçtaki kendilik temsilinde yer alan ve kendine zarar verme potansiyelleriyle kodlanmış psikolojik genleri de dikkate almalıyız . Psikolojik genleri gelecekte patlamaya hazır saatli bombalar gibiydi.

gelecekteki sınır hattını veya şizofreniyi kendi eksiklikleri için bir rezervuar olarak “seçtiklerini ” tanımlamışlardır . Aslında Grotstein, şizofreni hastasının “aile sistemi tarafından 'insan kurbanı' olarak seçildiğini” öne sürdü (s. 61). Apprey (1994) bir şizofrenide (1) önceki bir ötekinden (örneğin ebeveyn, büyükanne veya büyükbaba) alınan, deneğin ölümünü hızlandıran bir emir; (2) davalının bu tedbire başvurması; ve (3) diğerleri arasındaki suç ortaklığı ve sahte restorasyona tabi olma.

Sam'in annesiyle çeşitli vesilelerle röportaj yaptığımda, o bilmeden tek çocuğu Sam'e dair çocuksu fantezilerini anlattı. Onun fantezileri temelde Sam küçük bir bebekken geliştirdiği bir semptoma yansıyordu. Bir çocuk doktorunun bebeğinin sağlıklı olduğuna dair defalarca güvence vermesine rağmen Sam'in annesi onun öleceği fikrine takıntılıydı. Bebekte babasına ve erkek kardeşine ait bazı yönleri gördüğünün bilincindeydi ancak onlara yönelik ölümcül öfkesini bebeğe aktardığının farkında değildi. Erkek kardeşi, erkek olması ve hasta olması nedeniyle ebeveynlerinin dikkatini ondan uzaklaştırmıştı. Ödipal yaştayken depresif babasının kendisi tarafından sevilme isteğine yanıt vermediğini hissetti. Narsistik bir kişilik organizasyonu geliştirdi ve psikobiyolojik annelik işlevleri etkinleştirildiğinde kendini felç olmuş hissetti. Sam'i emziremiyordu ve Sam başkalarının bakımına sürgün edildi. Psikotik kardeşine karşı ölüm arzusunun farkındaydı ama aynı zamanda onu "sevmek ve korumak " zorunda hissetti ve Sam'e de aynı şekilde davrandı.

Sam gizliliğin çocuğuydu. Doğmaması ve yasadışı bir ilişkinin kanıtı olarak hizmet etmemesi gerekiyordu. Ama aynı zamanda nefret ettiği erkek kardeşinin ve babasının da yanında yer alan değersiz kocasına karşı gizli bir saldırı aracı olarak hizmet edecekti. Ana rahmine düştüğünden beri Sam'in kafası karışıktı.

Annesinin zihninde öncelikle saldırganlıkla yüklü olan sahte, gizli, gerçek dışı kimlik. Annenin Sam'e ilişkin nesne temsili, çocuğun başlangıçtaki kendilik temsiline aktarılan psikolojik gendi. Sam'in diğer çocukluk travmaları ve deneyimleri (örneğin, psikotik amcasıyla özdeşleşmesi) orijinal psişik dokusuna emilmişti.

Dahası, Sam'in birden fazla anneyle yaşadığı deneyim, egosunun bütünleştirici işlevinin gelişmesini zorlaştırmış olabilir (Cambor 1969, Kramer 1986, Volkan 1979, 1987).

Birden fazla annelik figürünün mevcut olduğu çocuk, kendisini hayal kırıklığına uğratan birinden diğerine geçebilir ve dolayısıyla herhangi bir bireyden kaynaklanan acil bir hayal kırıklığı yaşamasına gerek kalmaz. Dolayısıyla herhangi bir “anneyi” tam bir birey olarak görmek onun için zordur; bakıcıları birbirinden önemli ölçüde farklıysa veya tutarsızsa entegrasyon daha da büyük bir sorun haline gelir. [Volkan 1987, s. 38]

HİYERARŞİ

Sam'in erken dönem yaşamına ve erken dönem biyolojik ve fiziksel çevresine bir bakış, bize çocukluk çağındaki psikotik benliğin oluşumunda rol oynayan çok sayıda faktöre dair bir ipucu verir. Sam büyük olasılıkla bebeklik döneminde vardı, ancak başlangıçta “normal ” bir kendilik temsili geliştirebilmiş olsa bile , sonunda parçalanacak ve gerileyici bir şekilde çocuksu bir psikotik kendilik kurulacaktı. Sam'in çocuksu psikotik benliğinin ne zaman kristalleştiğini belirlemek gerçekten tartışmalı bir konu.

Genetik (biyolojik), fizyolojik, psikolojik, çevresel ve dürtü odaklı faktörlerin neden olduğu ego eksiklikleri, nesne ilişkileri çatışmalarına yol açar ve bu da kusurların sürdürülmesine yol açar. Greenspan'ın (1989) belirttiği gibi hangisinin önce geldiği “tavuk mu yumurta mı sorusudur” (s. 44). Pao (1979) şizofreninin üç tipini tanımladı ve bunu yaparken hastanın aile sisteminin olgunluğuna bağlıydı. Bu üç tip aynı zamanda çocukluk çağı psikotik kendiliğinin kaderini de yansıtır.

Tip 1 . Bu tür bir hasta, çevresinde olup bitenlerin farkında olmasına rağmen, en azından yüzeysel olarak, ergenlik çağının sonlarına kadar, aşırı derecede psikotik hale gelene kadar yeterince işlev gösterebiliyor gibi görünür. Hastanın annesinin çocukluğunda şizoid eğilimler gösterdiğinin öğrenilmesi beklenmez; Başarılı bir terapötik müdahaleyle aylar içinde sosyal olarak iyileşebilir , ancak uzun süreli tedavi olmazsa semptom kompleksinin tekrarlamasına karşı savunmasız kalacaktır.

Tip 2. Tip 2 hastaların ebeveynleri, Tip 1'dekilerden farklı olarak, hasta çocukken sorunlu görünüyor. Bebekliği ve çocukluğu sorunlu geçmesine rağmen, latent dönemde oldukça iyi durumda olur ancak ergenliğin ortasında ebeveyn temsilleriyle bağları gevşerken şizofren olur.

Tip 3. Bu tip hastanın aile üyeleri oldukça rahatsızdır ve çocukluktan itibaren ego işleyişinde bozukluk sergilenir, hasta en ufak bir dürtü yoğunlaşmasına kötü tepki verir. Ergenliğin şafağında sinsice şizofren olur ve prognozu kötüdür.

Pao, üç türden herhangi birinin, iyileşme umudu olmadan kronik hale gelebileceğini savunuyor. Tip 3 hastalarda çocukluk çağı psikotik benliğinin yaşamın erken dönemlerinde küreselleşerek çocukluk şizofrenisine ya da en azından ergenlik döneminde tam gelişmiş şizofreninin gelişmesine karşı aşırı savunmasızlığa neden olduğuna inanıyorum. Tip 1 ve 2 hastalarda, çocukluk psikotik kendiliği arka plana itilirken, Eire'nin Eireas'la ilişkilendirdiği, çocukluk psikotik kendiliği tarafından istila edilmeyen ego mekanizmaları, kırılgan dokuyu ve onun “kötü” duygulanımlarla doygunluğunu çevreler ve kontrol eder.

Daha önce belirtildiği gibi, yetişkinde prototip şizofreniye neden olan şey basit bir gerileme değil, daha önce çocuksu psikotik kendiliği kapsülleyen ve onun kırılganlığını telafi eden veya gizleyen kendiliği destekleyen bakım mekanizmalarının kaybıdır. Kırılgan çocukluk materyalini arka planda tutma ve mevcut kendilik temsilini sürdürmedeki başarısızlık teröre neden olur, böylece birey, kırılgan, çocuksu psikotik kendiliğinin temelleri üzerinde ilişkili ilkel ego işlevleriyle birlikte yetişkin bir psikotik benlik geliştirir. Bir şizofrenik yeniden ortaya çıkma ve yeniden etkinleşme nedeniyle geriler.

Zaten var olan, daha önce üzeri örtülmüş, erken dönem, kırılgan psişik malzemenin birleşimi. Şizofrenide çocukluktaki psikotik çekirdeği çevreleyen daha önceki sağlıklı kendilik değil, çocukluktaki psikotik kendiliğe bağlı olan ve onu özümseyen yetişkin psikotik kendiliğidir. Ancak görünen o ki, daha sağlıklı olan kısım her zaman bir dereceye kadar kalıyor.

, dürtü temsillerinin yatırımı olmaksızın, çocukluk çağı psikotik benliği “temel temsil matrisi” (s. 80) seviyesinde olan bir hastadan bahsetmiştir . Diğer durumlarda, çocukluk çağı psikotik kendiliği daha yüksek bir düzeydedir ancak yine de açıkça farklılaşmış kendilik ve nesne imgelerinden yoksundur. 3. Bölüm'de bildirildiği gibi, çocukluktaki psikotik kendiliğin özü ve buna bağlı olarak yetişkin psikotik kendiliğin özü her şizofren için aynı değildir. Bu nedenle karma düzeyleri düşünmeliyiz . David Rosenfeld (1992) ve Kernberg'in (1992) benzer bir görüşü ifade ettiğine ancak biraz farklı bir terminoloji kullandığına inanıyorum . David Rosenfeld'in Psikotik: Kişiliğin Yönleri kitabına yazdığı önsözde Kernberg, en ağır vakalarda “içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin parçalandığını” gördüğümüzü belirtir (s. ix). Daha önce bu ciddiyet düzeyini, bu tür ilişkilerin (özdeşleşmelerin) aşınma ve yıpranma yoluyla parçalanması ve psikobiyolojik matrise gömülmesi olarak tanımlamıştım. Biraz daha az şiddetli durumlarda, " aşırı travma koşulları altında erken dönem nesne ilişkilerinin otistik kapsüllenmesi" vardır ve orta şiddet spektrumuna doğru "kendilik ve nesne arasında simbiyotik, kaynaşmış veya farklılaşmamış ilişkilerin hakimiyetini buluruz". (s.ix). Kernberg şöyle devam ediyor: "Psikozun daha az patolojik kutbunda, farklılaşmanın ilerlediğini ve idealize edilmiş ve zulmedici ilişkiler arasındaki daha sofistike bölünmelerin, geliştirilmiş gerçeklik testi bağlamında oynandığını görüyoruz" (s. ix).

Çocukluktaki psikotik kendilik durağan kalmayıp büyüyebilir - çocukluğun farklı evrelerindeki kendilik ve nesne imgeleriyle ilgili etkileri ve bilinçdışı fantezileri özümseyebilir ve gerçeklik testi etkisiz kalırken erken dönem nesneleriyle özdeşleşmeleri de dahil edebilir. Deneyimlerime göre, çocukluk çağı psikotik kendiliği hangi düzeyde olursa olsun her zaman "kötü" duygulanımlarla doymuş halde kalır.

PSİKOTİK BENLİKLER ARASINDAKİ BAĞLANTI

Yetişkin psikotik benliği, felçten sonra ego işlevleri düzeldiğinde daha sağlam bir şekilde yerleşir. Hastalığın bu aşamasının çocukluktaki psikotik kendiliğin doğasına göre önceden belirlendiğine inanıyorum. Aziz Sam, çocuk Sam'in özelliklerini yansıtan özellikler sergiledi; Erken dönemdeki kırılgan psikotik benlik, banyo yaptıktan sonra vücudunu yalayan dadıyla kısmen özdeşleşmişti ve Sam, yalamayı içe atma girişimlerinin bir ifadesi olarak kullanmıştı. Sam'in annesi onu , özellikle ölümünden sonra Sam'in de kısmen özdeşleştiği "çılgın " erkek kardeşinin bir uzantısı olarak görüyordu. Dünyanın tamircisi Aziz Sam de, temsili çocuğun çocukluk çağı psikotik benliğiyle kaynaşmış olan amcasını örnek almıştı.

döneminde psikolojik olarak belirlenen ikinci bireyleşmenin yanı sıra hormonal değişikliklerden (Bios 1979) geçtiğinde , onu yetiştiren bakıcısının yardımıyla yeniden kimliğini değiştirdi. dönem. Bu dönemdeki kişilik özellikleri arasında bu "iyi bakıcının" işlevleriyle özdeşleşmesi de vardı. Kitap aşığı kadın gittiğinde Sam, utangaç bir kitap kurdunun öz temsilini netleştirdi. Aziz Sam olduğunda ve dünyayı yok etme ve yeniden inşa etme fantezileri kurduğunda (çocukluktaki psikotik benliğini gölgede tutan) mevcut kendilik temsilini kaybetti . Aziz Sam onun yetişkin psikotik benliğiydi; bebekliği ve çocukluğu ile yetişkin bir şizofren olarak yaşadığı deneyimler birbiriyle bağlantılıydı. Onun Aziz Sam'e dönüşümü, çocuksu psikotik benliğe ve şizofreniye yatkınlığa bağlıydı. Hiçbir yetişkin psikotik kendilik, birden fazla psikobiyolojik faktörün yarattığı orijinal çocukluk psikotik kendiliğiyle önceden bağlantı kurmadan ortaya çıkmaz.

Doğa ve Yetiştirme Meselesinin Yeniden İncelenmesi

İnfantil psikotik kendiliğin nasıl geliştiğine bir bakış, şizofreninin ve ilgili durumların etiyolojisinde doğaya (genetik/biyolojik faktörler) karşı yetiştirmeye (çevreyle ilgili deneyimin içselleştirilmesi) ilişkin yeni bir tartışmayı akla getirir. İkizlerle ilgili çalışmalar (Gottesman ve Shields 1972, Kendler 1983), genetik faktörlerin ana etiyolojik rolüne ilişkin ilginç bir ölçüm sunmaktadır.

Gottesman ve Shields (1972) ne genetik ne de çevresel faktörlerin şizofreniye neden olmak için tek başına yeterli olmadığını düşünmüşlerdir . Şöyle diyorlar:

şizofreni açısından uyumlu olduğu kadar uyumsuz da
olduğunu gösteren veriler,
her ne olursa olsun şizofrenide çevresel - zihinsel faktörlerin
önemli rolüne ilişkin en etkileyici kanıtı sağlar. [P.

319]

Tienari ve iş arkadaşlarının Finlandiya'da genetik hassasiyet ile aile ortamı arasındaki etkileşim üzerine araştırması

bu etkileyicidir (Tienari 1991, Tienari ve ark. 1985). Şizofreninin aileden geçtiğini belirtiyorlar ancak bunun genetik (biyolojik) mi yoksa psikososyal ( çevresel) aktarımla mı ilgili olduğunu belirtmiyorlar . Tienari'ye göre bu iki faktörden hangisinin daha önemli olduğunu sormak daha az anlamlıdır . Bunların birleşik etkisini incelememiz gerekiyor. Şu ana kadar yapılan araştırmalar bu ortak etkinin tam olarak nasıl işlediğini tespit edemedi. 1928 ile 1993 yılları arasındaki dokuz büyük ikiz araştırmasından sonra bile genlerin doğrudan şizofreniyi kodladığını söyleyemeyiz.

Şizofreninin gizemlerine ilişkin biyolojik araştırmalar arttı ve teknolojik gelişmelerin kullanımıyla birlikte oldukça karmaşık hale geldi. Ancak şizofreninin biyolojik teorileri “psikolojik içerikten yoksundur” ve “giderek indirgemecilikten muzdariptir” (Cancro 1986, s. 106). Bununla birlikte, tamamen biyolojik bir bakış açısına sahip olanlar, şizofreninin başlangıcının nedenleri hakkında teori oluşturma konusunda psikanalistlerden daha kötü durumda olsalar da, psikolojik teorilerimizin şizofreninin gelişim şekline dair doğru ve karmaşık bir içgörü sağladığını söyleyemeyiz .

Burada biyolojik bulguları gözden geçirmeyeceğim ancak şu anda şizofreninin veya semptom komplekslerinin nasıl ortaya çıktığını açıklayan birleşik bir biyolojik teorinin bulunmadığını vurgulayacağım. Akademisyenler ve araştırmacılar her yere bakıyor gibi görünüyor. Bazı konuların biyolojik araştırmacılar ve epidemiyologlar tarafından popüler hale getirilmesi , literatürün iddialar ve itirazlarla dolmasına neden oldu. Sonuç, bilimsel saplantı dediğim şeydir ve uzun vadede şizofreninin ne olduğuna, özellikle de semptomlarının ne anlama geldiğine ışık tutmaz. Şizofrenik doğumların mevsimselliğinin bilimsel olarak popüler olan bu meşguliyetlerden biri olduğunu düşünüyorum (bkz. örneğin Dalen 1990, Franzek ve Beckmann 1992, O'Callaghan 1991, Pulver 1990, Pulver ve diğerleri 1992, Sacchetti ve diğerleri 1992, Torrey ve Bowler 1990, Watson 1990). Bu tür çalışmaların ürettiği istatistiklerin önemini gerçekten bilmiyoruz. Diğerleri hamilelik sırasındaki viral enfeksiyonlara odaklanmış (grip salgınları; bkz. Crow ve Done 1992, O'Callaghan ve ark. 1991) veya şizofreninin çeşitli yönleri ile oto bağışıklık hastalıkları ve daha başkaları arasındaki benzerliğe dikkat çekmişlerdir (Eagles 1991, Harrison).

1990, Kendell 1989) ülkeler arasındaki göçü çevresel bir risk faktörü olarak belirtmektedir.

Bazı şizofreni hastalarının beynindeki prefrontal korteks körelmiş veya anormal şekilde gelişmiş gibi görünmektedir, ancak bu durum tüm şizofreni hastaları için geçerli değildir. Bartfai ve arkadaşları (1989), şizofrenlerde ve onların birinci derece akrabalarında göz hareketi işlev bozukluğunu (EMD) keşfederek, EMD'nin şizofreniye yatkınlığı gösteren genetik bir belirteç olabileceğini öne sürdüler . Bir süre için hiperdopaminerjinin şizofreninin nedeni ya da patogenezindeki birincil ya da tek olay olduğu düşünüldü.

Ek örnekler, biyolojik araştırmacıların şizofreniyi açıklamaya yönelik teorileri nasıl bulup geliştirdiklerini gösteriyor. Davis ve arkadaşları (1991) dopamin ve şizofreni ile ilgili yayınlanmış tüm çalışmaların iyi bir incelemesini sunmuşlardır. Bu derlemede postmortem çalışmalara, pozitron emisyon tomografisine , nöroleptik ilaç etkilerine, dopamin metaboliti homovanillik asidin plazma düzeylerine ve serebral kan akışına odaklanılmıştır. Hiperdopaminerjik iletimin tek başına şizofreni etiyolojisini veya patogenezini açıklayamayacağına dair ikna edici kanıtlar gösterdi . Bu nedenle, bu incelemeciler " şizofrenide yüksek ve düşük düzeyde dopamin aktivitesinin birlikte ortaya çıkmasının muhtemel olduğunu" öne sürdüler (s. 1474). Onlara göre düşük prefrontal dopamin aktivitesinin şizofreninin pasiflik, izolasyon eğilimleri ve konuşma güçlüğü gibi eksiklik semptomlarına neden olması mümkündür . Bu arada mezolimbik dopamin nöronlarındaki yüksek dopamin aktivitesi, düşünce bozuklukları, sanrılar ve halüsinasyonlar gibi pozitif semptomlara neden olur. Bununla birlikte , incelemelerinin önerdiği kavramların birçoğunun "aşırı derecede basit olacağı, ancak daha fazla veri toplanmasının, daha fazla yeniden formülasyonla, kaçınılmaz olarak bizi şizofreninin patofizyolojisine dair bir anlayışa daha da yaklaştıracağı " sonucuna vardılar (s. 1483). ).

Weinberger (1987), şizofreninin çeşitli yönlerine ilişkin nörogelişimsel bir açıklamayı gözden geçirmiştir; ona göre bu, yetişkinlikte nörodejeneratif bir bozukluğun başlangıcından kaynaklanmamaktadır. Bunun yerine modeli, nöromatürasyonel değişikliklerle maskesi düşen sessiz bir beyin lezyonuna odaklandı.

geç ergenlik, özellikle seks hormonlarının aktivasyonuyla. Bu maskelenmemiş lezyon daha sonra mezokortikal dopamin fonksiyonunu etkisiz hale getirir ve zamanla ikincil mezolimbik dopamin aşırı aktivitesiyle sonuçlanır.

Weinberger'in teorisi biyolojik araştırmalardaki meslektaşları arasında önemli bir tartışma konusu olmasına rağmen, birleştirici bir açıklama sağlamakta yetersiz kalıyor. Biyolojik psikiyatristlerle yaptığım görüşmeler beni bunu yapabilecek hiçbir biyolojik formül olmadığına inandırdı. Zihin ve beden arasındaki bağlantıya yönelik zorlu arayışın daha fazla dikkat çekeceğini ve şizofreninin gelişimi hakkında daha iyi teorilere yol açacağını ummalıyız. Bu arada, hastaların psikanaliz yoluyla gözlemlenmesi, şizofreninin iç dünyasının anlamına ilişkin birincil bilgi kaynağı olmayı sürdürüyor. Biyolojik genler kadar psikolojik genler hakkında da çok şey biliyoruz.

Kanal metaforuna döneyim ve annenin, bu kanala giren diğer bakıcıların bilinçdışı fantezilerine ve sonunda geliştikçe çocuğun kendi bilinçdışı fantezilerine odaklanayım (Apprey 1984, 1993a,b, 1994) , Volkan 1981a, 1987). Çocuk-anne ikilisinin her iki tarafındaki bu bilinçdışı fantezilerin anlaşılması ancak psikanalitik bir yaklaşımla mümkündür. Dolayısıyla şizofreninin iç dünyasının incelenmesinde bu yaklaşım bir zorunluluktur. Önce anneden/bakıcıdan, sonra da çocuğun kendisinden gelen bilinçdışı fanteziler, çocuğun çevreyle ve kendisiyle olan deneyimlerinin doğasını renklendirir. Annenin bebekle ilgili bilinçdışı cinayet fantezileri olabilir (bunun Sam'in annesi için de geçerli olduğunu düşünüyorum). Bazıları diğerlerinden daha yıkıcı olan bilinçdışı fanteziler, şizofrenik semptomlar da dahil olmak üzere semptomların ve adaptasyonların gelişiminde rol oynar.

Aile üyeleri ayrıca bilinçsizce bebeğin gelişen kendilik temsiline başka bir kişinin, belki de bebeğin doğumundan önce ölen birinin tamamen oluşmuş zihinsel temsilini yerleştirebilirler. 1987'de emanet edilmiş temsiller dediğim şeyin örneklerini verdim . Gelişmekte olan çocuk kendini bilinçli olarak deneyimler ama aynı zamanda daha

daha da önemlisi, bilinçsizce, ebeveynlerinin zihninde var olan başka birinin temsilinin emanetçisi olarak. Yarı ölü, yarı diri, yarı kadın, yarı erkek olduğu yanılgısına kapılan kadın, annesinin ölmüş kardeşinin ve anne ile büyükannesinin çocuğun gelişen benliğine emanet ettiği kayıp fetüsün temsilini yeniden yaratıyordu (Volkan 1981a). ). Daha sonra (Volkan 1987) karşılaştırdım

enfeksiyona neden olan mikropların bulaşmasıyla kaygının anneden çocuğa geçmesi; ve genlerin kalıtımı ile asimile edilmemiş kendilik ve nesne temsillerinin ve bunların duygulanım eğilimlerinin ebeveynden çocuğa geçişi, [s. 43]

, şizofreninin etiyolojisinde hem doğanın hem de yetiştirilmenin rol oynadığını ve baskınlık meselesinin tartışmalı olduğunu öne süren Mahler (1968) ile aynı fikirdedir . Bu psikanalizde yeni bir tutum değildir. Şimdilik doğa-beslenme meselesinden oldukça genel bir şekilde bahsedebiliriz: Eğer bir çocukta, deneyimleri organize eden ve bütünleştiren, benlik ve nesne temsillerini geliştiren, anıları oluşturan, düşünceleri sürdüren, dayanılmaz ve adlandırılamaz şeyleri evcilleştiren ego işlevlerini bozan biyolojik bir zayıflık varsa. Kabul edilemez çatışmaları etkiliyor ve bastırıyorsa şizofreniye yatkın olabilir. Öte yandan, klinik gözlemler, yapısal olarak sağlam bir çocuğun gelişim yıllarında güvenli bir arka planı olmadan yıkıcı ve tekrarlanan travmalar yaşaması durumunda (Sandler 1960), onun da şizofreni geliştirmeye yatkın olabileceğini göstermektedir. Belirli bir biyolojik duruma sahip bir çocuğun çevreyle etkileşimi nasıl deneyimlediği ve bu deneyimleri gelişmekte olan zihnine nasıl özümsediği, yatkınlık ve çevresel etkinin buluştuğu noktayı belirler. Çocuğun başkalarının işlevlerini içe yansıtma ve bunlarla doğru şekilde özdeşleşme yeteneği onun yapısal potansiyellerine bağlı olabilir. Öte yandan, çevrede mevcut olan deneyimlerden yararlanmaktan başka seçeneği yoktur. "Kötü" çevresel etkilere sahip bazı çocuklar yetişkinler kadar başarılıdır ve yalnızca psikodinamik bir süreç olarak yaşamlarının boylamsal çalışmaları bu durumu ortaya çıkarabilir.

bazı bireyleri diğerlerinden daha yaratıcı bir şekilde uyarlanabilir kılan şey. Biyolojik ve psikolojik faktörleri birleştirmeye çalışan çalışmalar daha karmaşık hale gelse de, elbette ki konuyla ilgili araştırmalara devam etmeliyiz.

anne ya da annelik yapan kişi tarafından yaklaşıldığında, her zamanki gibi uyanık ve fiziksel olarak koordineli olmak yerine, koordinasyonsuz göründüklerini bildirmiştir . Bu beklenmedik tepkiye ilişkin açıklaması, bazı yenidoğanların olgunlaşmamış sinir sistemine aşırı yük bindirmesi nedeniyle çevre hakkında bilgi edinmek için uyaranları kullanamamalarıydı . Lichtenberg'in bebek-anne etkileşimlerinin bölünmüş ekran fotoğraflarının 24 saatlik gözlemine dayanan verileri , eğer yenidoğan yaklaşan bakıcıya (yani anneye) olumsuz tepki verirse, bunun anne üzerindeki etkisinin derin olabileceğini gösteriyor.

Bebeklerinin yetkinliğini ve onlarla olan başarılarını hissetmek yerine, kafaları karışır ve hayal kırıklığına uğrarlar. Burada her iki partnerin somut deneyimini etkileyen çevresel travmaya dönüşen biyolojik bir faktör var. [1983, s. 91]

Biyoloji ve psikolojinin buluşmasına daha sistematik bir bakış Emde (1988a,b) ve Greenspan (1989) tarafından sağlanmaktadır. Emde, anne bebeği kendi uyarma hızına göre ayarlarken (örneğin, bebekle bebek gibi konuşur), sosyal ilişkilerin başlangıcı için karmaşık bir biyolojik hazırlık gösterir. Bu şekilde uyarılan bebek, çocukluktaki kendilik temsilinin, ilişkilerinin ve deneyimlerinin duygusal özünü pekiştirmeye başlar. Greenspan'e (1989) göre, yaşa özgü deneyim ile merkezi sinir sisteminin durumu arasındaki etkileşim, egonun kendisini nasıl organize edeceğini belirler. Duygulanım bozuklukları ve düşünce bozukluklarının temellerine ilişkin, erken duyusal ve duygulanım deneyimlerine ve spesifik işlemleme güçlüklerine dayanan çok ilginç bir hipotez geliştirdi . Bir dizi duyusal ve motor kalıp arasında bir örtüşme olsa da, "işitsel ve görsel uzaysal yolların farklı türdeki bozukluklara özgü göründüğünü " belirtiyor (s. 70). Duygulanım bozuklukları şunlardan kaynaklanır:

Görsel-mekansal işleme ve entegrasyonda altta yatan yapısal-olgunlaşma kırılganlığı. Greenspan'ın modelinde, duygulanımın yoğunluğu görsel-mekansal yolla iletilirken, duygulanımın anlamı ağırlıklı olarak işitsel-vokal-sözlü kanal aracılığıyla iletilmektedir. Düşünce bozuklukları , iletişimin anlamlarını karıştıran bir ortamda işitsel-sesli-sözlü bilgilerin işlenmesindeki zorluktan kaynaklanır .

Greenspan bize Jackson (1960), Lidz (1973) ve Wynne, Matthysse ve Cromwell'in (1978) şizofren olarak adlandırılan ailelerdeki kafa karıştırıcı iletişim modeli hakkında rapor verdiklerini hatırlatıyor. Bununla birlikte, sözlü ya da jestsel ipuçlarını kötü işlediği için aile üyelerinin kafasını karıştıran, böylece onları daha fazla denemeye teşvik eden ve dolayısıyla çocuğun kafasını daha da karıştıran çocuktan da zorluk gelebileceğini ekliyor .

karşılıklı ipucu terimini kullanarak bebek ile anne (ya da annelik yapan kişi) arasında bir uyumun gerekliliğinden bahsetmiştir . Karşılıklı ipucu verme, güvenlik duygusunun ve sağlam bir psişik temelin gelişmesi için temel psikolojik bileşendir. Bebek sandığımızdan daha fazla uyaran arayıcısı olduğundan (Lichtenberg 1983, Stern 1985), kendi tarafından uyaran bariyerine ulaşır; Uyaranları düzenlemek için doğuştan donanıma sahip olduğundan, karşılıklı ipucu hem bebek hem de anne tarafından etkilenir.

ZİHNİN BAŞLANGICINA İLİŞKİN KURAMSAL DEĞERLENDİRMELER

Bazı çocuk analistleri/araştırmacılar, benlik işlevlerinin (aynı zamanda kendilik ve nesne temsillerinin) gelişiminde genetik (biyolojik) ve psikolojik faktörlerin birbirini nasıl etkilediğini göstermeye başlarken, diğerleri zihnin başlangıcını teorik veya metapsikolojik bir perspektiften görüyorlar. Bu kuramcılardan bazılarının görüşleri , çocukluk çağı psikotik kendiliğinin gelişimini kavramsallaştırmada faydalıdır .

Şu anda Finlandiya'da şizofreni üzerine yapılan birleşik klinik ve teorik çalışmalar, başka şekilde yürütülen çalışmaları geride bırakmaktadır.

Neresi. Örnekler Pekka Tienari'nin Oulu'daki çalışması (1991); Turku'da Yrjo Alanen'in (1993) ihtiyaca göre uyarlanmış tedavi yaklaşımı; Simo Salonen'in (1979) yine Turku'daki metapsikolojik ve terapötik yaklaşımı; Johannes Lehtonen'in (1991) Kuopio'daki psikosomatik yaklaşımı ; ve Veikko Tahka'nın (1984a, 1993) Helsinki'deki teorik ve terapötik yaklaşımı.

T&hkS, bebeklerin çevrelerindeki diğer kişilerle olan ilişkilerine bağlı olan ve bir kez etkinleştirildiğinde zihinsel fenomenlere dönüşen türe özgü zihinsel işlev potansiyellerinden söz eder. Bu zihinsel işlev potansiyellerinden bazılarının (örneğin algı ve hafıza) temel olduğunu ve bunların aktivasyonunun ortalama bir ortamda (örneğin annenin basit emzirme faaliyeti) meydana gelmesinin neredeyse kesin olduğunu belirtmektedir. Diğer potansiyeller yalnızca daha karmaşık ilişkilerle etkinleştirilir ve dolayısıyla Eire, çocuk-çevre etkileşimindeki eksikliklere ve komplikasyonlara karşı daha savunmasızdır (örneğin, belirli zihinsel işlev potansiyellerinin evrimi, ego ve süperego özdeşleşmelerini gerektirir).

Bir bireyi şizofreniye yatkın hale getiren doğa ve yetiştirme ile çocukluk çağı psikotik kendiliğin ortaya çıkmasının muhtemel olduğu koşullar arasındaki özel etkileşimi düşünün . Aşağıdaki iki olasılığı öneriyorum .

Bebeğin temel zihinsel işlev potansiyellerini etkileyen genetik (biyolojik) bir bozukluk varsa, çocuksu psikotik kendiliğin temeli çok az psikolojik (beslenme) içeriğiyle atılır. Lehtonen (1991) zihinsel işlevin başlangıçlarını araştırdı ve Freud'a (1940) göre ruhsal ve fiziksel olanın bilgimizin son noktaları olduğunu hatırlattı; aradaki her şey bilinmiyordu. Psikosomatik araştırmalar ikisi arasındaki bağlantıyı ele aldığından , zihin ve beden arasındaki karşılıklı bağımlılığın araştırılması imkansız olmasa da zordur. Lehtonen, psikofizyolojik bağlantının başlangıçta beden egosu (ilk ego) oluştuğunda ortaya çıktığını öne sürüyor. Doğumdan sonraki ilk aylarda, bebeğin zevkli deneyimlerinin ve hayati tatminlerinin, özellikle anneden gelen duyusal izlenimlerle birleşmesinden bir vücut egosunun geliştiğini öne sürüyor.

her gün onun göğsünden. Isakower'in fenomenine (Isakower 1938) ve Lewin'in (1948) rüya ekranına atıfta bulunan Lehtonen (1991), bu psikofiziksel kaynaşmanın sonucu olan ilksel psişik organizasyon matrisinin klinik tezahürlerini bulmaya çalışır ve yeni oluşan beden egosunun "iki dilli" olduğunu belirtir. ve hem fiziksel hem de psişik faktörlere duyarlıdır” (s. 489). Bu düzeydeki rahatsızlıkların çocukluk çağı psikotik kendiliğinin temelini oluşturduğuna ve dolayısıyla çocuğun hayatının bir aşamasında şizofreni geliştirmesine neden olan gerçek bir psikosomatik rahatsızlığı başlattığına inanıyorum.

Çevreyle karmaşık ilişkiler gerektiren diğer zihinsel işlev potansiyelleri psikolojik içeriğe sahiptir ve biyolojik-yapısal faktörlerden de etkilenebilir; İnsan etkileşiminin çocuğun gelişen psişik dünyası üzerindeki önemli etkisi göz ardı edilemez. Bu farklı çocuksu psikotik kendilik türü, çocukluk şizofrenisini içerebilir veya içermeyebilir , ancak bu kategorideki kişiler şizofreniye yatkın olmaya devam edecektir. Psikoterapötik bir yaklaşımdan muhtemelen daha fazla faydalanacaklar; terapistle ilişkileri ve onun işlevleriyle özdeşleşmeleri, eşlik eden nesne ilişkileri çatışmalarıyla birlikte başlangıçtaki eksiklikleri düzeltmeye yönelik süreçleri harekete geçirebilir.

Yetişkin Psikotik ve İstila Edilmemiş Benliklerin Özellikleri

Şizofreni

Bir yetişkinin, yetişkin psikotik benliği kişiliğini istila ettiğinde şizofren olduğunu belirtmiştim; ancak istila edilmemiş bir kısım her zaman kalır. Bu nedenle psikotik ve istila edilmemiş benliklerin bazı temel yönlerinin dikkate alınması gerekir.

YETİŞKİN PSİKOTİK BENLİĞİN GERÇEKLİĞİ:
DIŞ SINIR

Ego sınırı ve kaybı kavramı ilk kez Tausk (1919) tarafından formüle edilmiştir. Federn (1952) daha sonra egonun duyu organı olan dış ego sınırından bahsetti; egoyu katı bir bant gibi kuşatmıyor, zaman zaman kayıyordu. Örneğin bir konuşmacının ego sınırı dinleyicilerini de kapsar. Mevcut terminolojide egonun sınırından ziyade kendilik temsilinin sınırından bahsetmek daha iyi olabilir. Ancak benlik temsiline sınır oluşturmak ve duyu organı gibi davranmak egonun görevidir . şunu söyleyebiliriz ki

Benlik temsili, özellikle gerçekliği test eden ego işlevleriyle çevrilidir ve dolayısıyla bir sınırı vardır. Fedem, eğer dış ego sınırı genişlerse, daha önceki ego sınırlarının kaybolmayacağına, bastırılacağına inanıyordu. Kişilik organizasyonunun düşük düzeyde olduğu durumlarda (örneğin, narsisistik, borderline ve psikotik kişilik organizasyonları) ve şizofrenide, önceki ego sınırı deneyiminin bölünmesinden, parçalanmasından veya inkarından bahsetmek daha iyidir. mevcut olandan onun baskısından bahsetmekten daha fazlası.

Dış sınır gerçeklik testiyle ilgilidir. Yetişkin psikotiklerin seif sınırı zayıf ve geçirgendir. Ego, benliğin içine ait olanla dışarıya ait olanı ayırt edemez hale gelir ve gerçeklik testi kaybolur veya en azından kafası karışır. Harry Stack Sullivan'ın (1962) hastalarından biri, bir bilardo maçı izlerken, belirli bir topun cebine düştüğünü görünce boşaldı; çevresindeki sembolik bir cinsel olayı kendi bedeninin cinselliğinden ayırt edemiyordu. Burnham (1970), “Işık yandığında bunu bağırsaklarımda hissedebiliyordum ” ve “Bunu düşünmemeliyim; Bunu yaptığım anda güneş bulutların arkasına döndü” (s. 200).

Gerçekliği yeniden yapılandırmanın bir başka yolu, bir sembolik düzeyden diğerine geçişe neden olan dış sınırın zayıflamasını veya kırılmasını içerir. Burnham (1970), saldırgan ve cinsel dürtülerini kontrol etmeye çabalayan bir hastanın, bu mücadeleyi sıcak su elde etmek için sıcak ve soğuk su musluklarını dönüşümlü olarak açma ritüeline kaydırdığını anlatır. Belirtildiği gibi, şizofren de bölme mekanizmalarını kullanır, ancak sınırda bir hastanın kullandığı stabil şekilde değil. Burn Ham'ın hastasının başarısız bir şekilde entegre olmaya çalıştığına inanıyorum . Sıcak ve soğuk yönler yalnızca bölmede değil aynı zamanda içe yansıtma-yansıtma sürecinde de yer alıyordu.

Aşağıda boruyu tuttuğunu düşündüğü "sıcak su adamının" çok dikkatli davranılmaması halinde yanabileceğini söyledi. Bu kadının ailesi, hastalığının ciddiyetini ilk kez keşfettiklerinde ikna olmuştu.

sobaya su döküyordu. Kontrol mücadelesini yalnızca bir sembolik düzeyden diğerine değil, aynı zamanda olayların içeriden dışına da kaydırması dikkat çekicidir [s. 209]

Gerçeklik testiyle ilgili başka bir tür kafa karışıklığı, yetişkin psikotik kendiliğin işlemlerinde, bir dış nesnenin temsili diğerininkiyle kaynaştığında görülebilir. Aziz Sam'in sakallı bir hastane görevlisine "amca" demesi bundandır. ”

Aynı tür kafa karışıklığı şizofrenide mantıksal düşünme eksikliği olarak ortaya çıkar. Abse (1987) , von Domarus'un (1944) gösterdiği gibi, iki veya daha fazla gerçekliğin kesişmesinin ötesindeki herhangi bir şey göz ardı edildiğinde bu tür hastaların Aristoteles mantığını ( The Organ non'da ifade edildiği gibi) nasıl terk ettiklerini açıklar. Dolayısıyla bir şizofreninin "bazı Kızılderililer hızlıdır " ve "geyikler hızlıdır" şeklindeki gözlemi, "bazı Kızılderililerin geyik olduğu sonucunu doğurur. ”

İÇ SINIR VE ETKİLER

Gerçekliğe dair başka bir kafa karışıklığı türü ise daha da ilgi çekicidir. Çocukluk psikotik kendiliğini çevreleyen yetişkin psikotik kendiliğinin iç sınırının geçirgenliğinden kaynaklanır. Güncel terminolojiyi kullanarak, egonun dış sınırının öncelikle egonun gerçekliği test etme işlevi nedeniyle ortaya çıktığını öne sürüyorum; iç sınır, egonun duygulanımları ehlileştiren işlevinin sonucudur. Federn (1952) şizofrenide salt düşüncenin gerçeğe dönüştüğünü öne sürdü; Bunun, duygulanımların gerçeğe dönüşmesinde ikincil olduğuna inanıyorum. Yetişkin psikotik kendilik ilk oluştuğunda, onu doyuran duygulanımın doğası onu tanımlar; Eire'in daha sonra buna eklediği düşünceler. Bu formülasyon Werner'in (1948) şizofrenide "duygulanım aslında dünyanın kendisini oluşturur" (s. 81) şeklindeki gözlemine benzer, özellikle bu dünya içeride hissedildiğinde, ama hatta dışarıya yansıtıldığında bile. Burada, çocukluk çağı psikotik kendiliğinin başlangıçta duygulanımlardan ya da duygulanım öncüllerinden oluştuğunu belirtmeliyim . Kendilik ve nesne imgeleri ve temsilleri daha sonra üzerine inşa edilir.

bu matris duygulanımlarla doymuştur. Eğer bu matris çocuksu bir psikotik kendilik olarak kalırsa ve dayanılmaz duygulanımlarla doluysa , kendilik ve nesne temsilleri olgunluğa giden yolu izlemez. Duygulanımlarla, özellikle de olumsuz duygulanımlarla doymuş durumda olan yetişkin psikotik kendiliği, çocukluk çağı psikotik kendiliğine bağlanır.

Yetişkin psikotik kendiliğine ait olan aşırı duygusallık ve buna eşlik eden kendilik ve nesne imgeleri parçaları sıklıkla bedensel işlevlerle ilişkilendirilir ve Arlow'un (1963) öne sürdüğü gibi, bilinçsizce idrar ve anal sfinkterler üzerindeki kontrol kaybını temsil edebilir. Dolayısıyla, yetişkin psikotik benliği saldırgan bir dilekle doyurulmuş bir şizofren, kendisini kontrolsüz bir idrar yolu veya anüs olarak deneyimleyebilir. Agresif duygular daha sonra “kötü” idrar veya dışkı olarak deneyimlenir. Ancak benim deneyimime göre, bir şizofreninin yetişkin psikotik benliğini vücut atıklarıyla özdeşleştirmesinde birden fazla anlam yoğunlaşmıştır .

hastamız , 1 yaşından küçükken anne ve babasının göç ettiği muhafazakar bir Müslüman ülkede doğmuştu. Her iki ebeveyn de yüksek eğitimli profesyoneller olmasına rağmen, ilk başta uyum sağlamakta zorlandılar. Genç karısı geriledi ve çocuğuna yeterli annelikten daha azını teklif etti. Çift daha sonra refaha kavuştu, ancak zaten hasar görmüş olan kızları, akademik başarıya rağmen duygusal olarak onlara bağımlı kaldı ve kendini her zaman Amerika doğumlu kızlardan farklı hissediyordu. Lise son sınıfta Amerikalı bir çocuğa aşık oldu ve cinsel çatışmalar yaşadı. Orta Doğulu ebeveynlerinin öğrettiği gibi bakire mi kalmalıydı ? Yoksa sınıf arkadaşları gibi mi davranmalı? Amerikalı mıydı yoksa Orta Doğulu muydu? Bilinçdışında nesne ilişkileri (kimlik) çatışmaları yaşıyor ve ayrılık kriziyle karşı karşıya kalıyordu; Çocuk mu kalmalı yoksa kadın mı olmalı? Cinsiyetle ilgili daha üst düzeydeki endişelerle artan ayrılık kaygısı, günlük aktivitelerdeki ego işlevlerini felce uğrattı. 1 yaşından küçükken annesi ayrılık ve uyum kaygıları yaşadı ve bunlar, annenin kendilik temsili ile çocuğun kendilik temsili arasındaki tekrarlanan kaynaşmalar nedeniyle Feriha'nın çocukluk çağına “kötü” duygulanımlar olarak aktarıldı.

Şizofrenide Yetişkin Psikotik ve İstilasız Benlikler 77 kendilik temsilini geliştirme. Üstelik anne, şu anda bu tür endişelerle uğraşan kızına etkili ego işlevlerini aktaramıyordu. Kızın ayrılık kaygısı doruğa çıktı ve dehşete dönüştü ve kişiliğine hakim olan, "bok kadın" adını verdiği yetişkin bir psikotik benlik geliştirdi. Hastane odasında dışkılıyordu ve terapisti ya da diğer bakıcıları içeri girdiğinde bir parça dışkı malzemesi alıp duvarlara sürüyor ve "Kahretsin! Bok!" ve başka hiçbir şey söylemeden. Terapist onu yaklaşık bir ay boyunca her gün ziyaret etti ve bu rutini gerçekleştirirken yanında oturdu; hastane yönetimi bu pis faaliyete razı olmuş ve pisliğin temizlenmesini ayarlamıştı. Bir ay sonra Feriha terapistiyle konuşmaya başladı ve duvarlara leke sürmeyi bıraktı. Davranışındaki sembolizm sonunda netleşti.

Feriha'nın yetişkin psikotik benliği - bok kadın - sfinkter kontrolünün ona bir ustalık hissi verdiği zamana ait anal benlikle özdeşleşme de dahil olmak üzere pek çok sembolizm katmanına sahipti. Başlangıçta çocuksu psikotik benliğinin içerdiği analite, artık karmaşık yaşamını düzene sokmanın hizmetindeydi. Nesne arama ve nesneyi reddetme, içselleştirilmiş ebeveyn imgeleri ve temsillerine yönelik anal öfkenin ifadesi gibi, onu hastane odasında dışkı sürmeye de motive etti. Kendisini “kirli ” (cinselleştirilmiş) duygularını uzaklaştırarak “temizlemeye ” zorlanacak bir bakıcı arıyordu . Daha düşük bir düzeyde dışkı materyalini bir geçiş nesnesi olarak kullandı; onunla oynadı, onu istismar etti ve kaygısını yatıştırmak için kullandı. Bir çocuğun geçiş nesnesi üzerindeki kontrol yanılsaması gibi, dışkısını kontrol ettiği yanılsaması da, yetişkin psikotik benliğinin hoş olmayan duygularla doygunluğunun yanı sıra, tüm dış nesneleri ve onların temsillerini kontrol ettiğini hissetmesine olanak tanıdı.

İÇ DÜNYADA BAKIM FAALİYETLERİ

Yetişkin psikotik ve şizofreni hastalarının istila edilmemiş kısımlarıyla ilişkili istemsiz aktivite, pek çok şeyi ortaya koymaktadır.

özellikleri hakkında. Şizofreninin halüsinasyonlarında, ritüellerinde ve düzensiz düşüncelerinde anlam aranmalı, bunları yaşam deneyimleri ve bilinçdışı fantezileri ışığında ele alınmalıdır. Tek bir vakaya özgü semptomları veya davranış kalıplarını bir kenara bırakarak, tüm şizofrenlerde ortak olan istemsiz iç dünya faaliyetlerine ve nesne ilişkilerine odaklanacağım.

Bir şizofreninin klinik durumunun ciddiyeti, ne kadar tuhaf olursa olsun, yüzeydeki tabloya değil, yetişkin psikotik benliğin tüm kişiliği ne ölçüde istila edip kristalleştiğine bağlıdır. Yetişkin psikotik benliği teröre tepki olarak yaratıldığı için hasta, o dehşeti yeniden yaşamaktan kaçınmak için bunu sürdürmeye çalışır. Yetişkin psikotik kendiliği, kendi işlemleri yoluyla veya psikotik olmayan (istila edilmemiş) kısımdan aldığı destekle korunur . Şimdi daha önce tartışılan bazı alanlar hakkında rapor vereceğim ve bu kez bu alanların yetişkin psikotik kendiliğin sürdürülmesindeki rollerini göstereceğim.

Füzyon-Defüzyon ve İçe Atma-Projektif Döngüler

Dış dünyayla ilişkiler, ister çevreyle kaynaşma-ayrışma ister içe yansıtma-yansıtma modunda olsun, yetişkin psikotik benliğin durumuna bağlıdır. Yetişkin benliği ile nesne temsili arasında bir sınır duygusu olmadığı için , bunlar geçici bir özdeşleşme içinde kaynaşır ve döngüsel bir kalıp içinde tekrar tekrar hızla ayrılır ve farklılaşır. Kendilik ve nesne temsilleri arasında bir sınır deneyimlendiğinde, dış dünyadan iç dünyaya içe atılımlı bir akışın ardından dışarıya yansıtılan bir geri dönüş görüyoruz. Aziz Sam (bkz. Bölüm 4), kendisinin bir yılan olduğunu düşünürken başkalarını "yemeye" (içe atmaya) ve sonra "tükürmeye" (onları yansıtmaya) çalıştığında bunu grafiksel olarak gösterdi. Hiçbir zaman "Tanrı'nın meleğini" bulamadı çünkü her "iyi" nesne veya onun temsili hızla "kötü"ye dönüştü. İçe yansıtma konusunda mahvolmuş görünüyordu...

Yetişkin psikotik kendiliği ile dış nesneler ve bunların temsilleri arasındaki ilişkileri, psikotik kendiliğini korumak için düzenlemek ve kontrol etmek için yansıtmalı ilişki.

Geçiş Nesneleri ve Olaylar

Yetişkin psikotik kendilik, dış nesnelerin ve onların temsillerinin etkilerini yönetip kontrol ederek kendini sürdürmek için geçiş nesneleri ve olgularının yeni bir versiyonunu yaratır (Volkan 1976). Çocuklukta bir geçiş nesnesi ya da olgusu, bebeğin “yeterince iyi” annenin hizmetlerine “kendi yaratma kapasitesine karşılık gelen bir dış gerçekliğin var olduğu yanılsaması” ile tepki vermesine neden olur (Winnicott 1953, s. 1). 95). Geçiş nesnesi, bir tarafı opak, bir tarafı şeffaf olan bir fener gibidir ve yalnızca ikinci tarafı dış dünyayı aydınlatabilir. Bu aydınlanma anında çocuk ben olmayanı anne-ben (veya nesne-ben) ile ilişkilendirir (Greenacre 1970) ve bunların ilişkileri üzerinde kontrol sahibi olduğu yanılsamasına kapılır. Çocuk psikofizyolojik bir gerilim hissederse, opak tarafını dünyaya çevirebilir ve böylece onu yok edebilir.

Gerçeklik testi belirsiz olduğunda yetişkin psikotik kendilik, kendini düzenlemek ve korumak amacıyla geçiş nesnelerini veya fenomenlerini yeniden yaratmaya geri döner. Yetişkin psikotik kendiliğin geçiş nesnesi ya da fenomeni, büyümenin ve yaratıcılığın hizmetinde değildir; Şizofreni yalnızca tedaviyle geçiş nesnelerinden ve fenomenlerinden yararlanmada evrim gösterir ve bunları iyileşmek için kullanır.

Volkan ve Luttrell (1971), 18 yaşındaki bir şizofreni hastasının, kayıt cihazını nasıl bir geçiş nesnesi olarak kullandığını ve onu terapisti, hastane personeli ve diğer hastalarla arasında tuttuğunu bildirmiştir. Başkalarıyla ancak bu cihaz aracılığıyla iletişim kurabiliyordu; bu da aynı şekilde dış dünyayı ve onun temsilini her şeye gücü yeten bir şekilde kabul etmesini veya dışlamasını sağlıyordu. Feinsilver (1980) şunu ima ediyor:

geçiş nesnesi veya olgusuna dayanan bu ilişki psikotik kendiliği korur. Aziz Sam, belirli bir dini yayının kopyalarını geçiş nesneleri olarak kullandı.

Sanrılar, Halüsinasyonlar, Dil Tuhaflıkları ve Diğer Yaygın Belirtiler

gibi şizofrenik semptomlara özel bir anlam yüklenebilmesine rağmen , burada benim odak noktam bunların yetişkin psikotik benliğini dehşetin tekrarından koruma ve statükoyu korumadaki rolleridir. Pao (1979), hastalığın akut evresinde organizma panik yaşayan hastanın nasıl sanrı veya halüsinasyon olduğunu anlatır. (Yine bunun hastanın duygulanım olduğu bir durumu takip ettiğine inanıyorum .) Subakut aşamada hasta yeni yetişkin psikotik benliğine yabancılık yaşar ve eskisini arayabilir ve "Nerede o" gibi sorular sorabilir. ?” Sanrı sabitlendikten sonra hastanın güvenliği sağlanır. Bu, hastaların özellikle sanrılar, halüsinasyonlar ve diğer ortak özellikler olmak üzere semptomlarına inatçı bir şekilde tutunmalarını açıklar. Sanrıların ve halüsinasyonların hastanın işgal edilmemiş kısımlarından ziyade yetişkin psikotik kendiliğinden kaynaklandığını düşünüyorum çünkü bunlar gerçeklikten bir kopuşla ilişkilendiriliyor . Ancak bazen bunların kaynaklandığı yeri bulmak zor olabilir . Buradaki zorluk, bu semptomların bazılarının öncüllerinin hastanın psikotik öncesi döneminde bulunabilmesidir . Örneğin, bazı sanrıların kökeni psikotik öncesi dönemde mevcut olan fantezilere kadar uzanabilir. Lichtenberg ve Pao (1974), sanrıların üzerine inşa edilebileceği geçmişin malzemesinin kalıcı bir fantezi olabileceğini gösteren klinik örnekler verir. Bir fantezi, özellikle haz verici duygularla ilişkilendirilir ; fantezinin içeriği altüst edilse bile. Lichtenberg ve Pao, bir sanrı ısrarcı bir fantezi üzerine kurulduğunda, bunun zevksiz hale geldiğini belirtiyor.

Sanrıların kökenini bulmanın güçlüğünün bir diğer nedeni de bazı kristalize sanrıların temellerine dayanmasıdır.

Çocukluk psikotik kendiliğinde ya da geçmiş kendilik temsilinin daha sağlıklı kısmında olabilecek özdeşleşmeler . Sam'in dini sanrıları, yetişkin psikotik seiflerinin kaybettiği şeyi geri kazanmaya yönelik sürekli arayışını destekledi. Aynı zamanda "çılgın" amcasının kimliğiyle iletişimini sürdürmesine de olanak tanıyordu. Terapisti, Sam'in tedavisi sırasında öğrendiğine göre, bu amca, genç Sam'e belli bir istikrar kazandırmıştı. Amcanın temsilinin hem çocuksu psikotik benliğine hem de sağlıklı kısmına dahil olduğuna inanıyorum.

KİŞİLİĞİN İSTİLA EDİLMEYEN KISMININ MEKANİZMALARI

Yetişkin psikotik kendiliğini koruyan bazı mekanizmalar açıkça hastanın istila edilmemiş kısımlarından kaynaklanmaktadır. Kaçınma, ritüelleştirme, entelektüelleştirme, üst düzey yansıtmalar ve yer değiştirmeler gibi mekanizmalar yetişkin psikotik benliğini destekler ve hastanın başka bir terörden kaçınmasına yardımcı olur. Klinik düzeyde bu mekanizmalar fobiler, ritüeller, takıntılar, kompulsiyonlar veya şüpheler olarak ortaya çıkabilir. Aziz Sam, sanki yetişkin psikotik benliğine yakıt ikmali yapıyormuşçasına ritüel bir şekilde dini bir kuruma çağrıda bulundu; aynı zamanda dış gerçekliğin, her şeye gücü yeten bir kurtarıcı olma fantezilerini sorgulayacağı öğrenci toplantılarından da kaçındı. Bir şizofreninin yetişkin psikotik kendiliğini değiştirmeye karşı en inatçı direncinin bazen istila edilmemiş kısımlardan gelebilmesi ironiktir.

Bölüm II

DİĞER KADERLER

Çocukluk Dönemindeki Psikotik Kendiliğin Kaderi

Şizofren olan her yetişkinin çocuksu bir psikotik benliği vardır, ancak çocuksu psikotik benliği olan herkes şizofren olmaz. Gelişmekte olan bebek yaşam deneyimlerinden başka bir çekirdek yarattığında, bu benlik yaşam boyu kapsüllenmiş halde kalabilir. İkinci kendilik bu çekirdekten gelişir ve onunla ilişkili ego işlevleri, S. Klein (1980), Tustin (1986), H. Rosenfeld (1965) ve D. Rosenfeld (1992) tarafından belirtildiği gibi çocukluktaki psikotik kendiliğin kapsüllenmesini etkiler. ). Çocukluk çağı psikotik kendiliğinin kapsüllenmesi bireyin yaşamı boyunca geçerliyse, kapsüllenmenin varlığına dair elimizde hiçbir kanıt yoktur. Bununla birlikte, tüm niyet ve amaçlar açısından "sağlıklı" veya en kötü ihtimalle nevrotik olan, ancak yetişkin olduklarında birdenbire gerçeklikten kopan, sanrılar, halüsinasyonlar ve hayaller yaşayan kişileri incelediğimizde bu tür bir kapsüllemenin ipuçlarını elde ederiz. psikozun diğer belirtileri. P. Kramer (1955) ve Niederland'ı (1956) takip ederek, küçük adam fenomenini sergileyen genç bir kadında kişiliğin daha önceden kapsanan bir yönünün ortaya çıkışını tanımladım (Volkan 1965, 1976) . Ne zaman-

ne zaman aynaya baksa, kendisinin kapsüllenmiş bebek benliğini temsil eden küçük bir figür olarak yansıdığını görüyordu. Bu gibi durumlarda kapsüllenmiş çocuksu kendiliğin yalnızca kısmen canlı olarak ortaya çıktığını belirtiyoruz; kişiliği istila etmez. Bu nedenle, birey tam anlamıyla şizofreniye sahip değildir ancak daha önce fosilleşmiş psikotik kendiliğin canlılıkla parladığı arenaya girme durumu dışında nevrotik veya "sağlıklı" olmaya devam eder. Bu tür vakalar nadir olduğundan ve boylamsal çalışmalardan elde edilen psikanalitik veriler kolayca elde edilemediğinden, görünüşte fosilleşmiş bir çocuksu psikotik yumurtadan neyin çıktığını kesin olarak söyleyemem . Bu tür bireylerle olan deneyimim, yumurtadan çıkmanın hastanın gerilemesi ve çevreyi çocukluk çağı psikotik kendiliğinin kritik gelişimi sırasında olduğu gibi deneyimlemesi durumunda gerçekleştiğini göstermektedir .

Çocukluktaki psikotik kendiliğin yalnızca kısmen kapsüllenmiş kalması ve çocukluktan itibaren kişiliği büyük ölçüde etkilemesi daha yaygındır. Psikotik olana ek olarak daha sağlıklı bir çocukluk çağı benliği de gelişirse, daha sağlıklı olan birim çocukluk çağı psikotik kendiliğinin büyüsü altında kalsa bile, daha sağlıklı olan birimin ego işlevleri tepki verir ve diğerinin etkilerine uyum sağlar. Çocukluk psikotik kendiliğiyle ilişkili ilişkiler tarzı ve ilkel savunmalar (örneğin içe atma-yansıtma döngüsü) kişiliğin daha sağlıklı kısmı tarafından emilir. Böylece kişi, yetişkin yaşamında bu tür ilişkiler ve savunmalar baskınmış gibi bunları günlük olarak özgürce kullanır ve diğer ilişkilerde, özellikle yakınlık gerektirmeyen ilişkilerde (örneğin, işle ilgili ilişkiler) sağlıklı bir birey olarak görünür. Bu koşullar altında bireyin psikotik bir kişiliğe sahip olduğunu , şizofreni olmadığını, çünkü gerçekliği şizofreniden daha iyi test edebildiğini söylüyoruz .

Bireyin ana davranış modeli, çocukluk çağı psikotik kendiliğinin gerçekliğinin dış dünyada bir yankı bulmasını sağlayacak şekilde çocukluk ortamını sonsuz şekillerde yeniden canlandırmaktır. Çocukluk çağındaki psikotik kendiliğinin ilkel taleplerine uyum sağlamak için çevreyi değiştirebilir veya ilkel savunma operasyonlarını, çocukluk çağı psikotik kendiliğini yeni bir çevreye uyum sağlayacak şekilde değiştirebilir ve daha sağlıklı kısmın çabaları için destek kazanabilir. İnsanlar

eyleme geçirme (ve onlara karşı savunma) olarak adlandırılmaması gereken çeşitli eylemlere katılırlar ; gerçeklik duygusunu sürdürmek için erken dönem çevreyle olan ilişkinin yeniden canlandırılmasıdırlar. Ayrıca kişi, "kötü" duygulanımlarla doyurulmuş çocuksu psikotik kendiliğin yerini libidoyla doyurulmuş yeni bir çekirdekle değiştirmek için sürekli olarak psişik aktiviteye dahil olur; ancak başarısızlığa mahkumdur ve bu nedenle aktivite tekrarlanır. Bu yeniden canlandırma ve aktiviteler, psikotik kişilik organizasyonunun teşhisinde, onunla ilişkili ilkel savunma mekanizmalarının çokluğunun ötesinde anahtardır.

Psikotik kişilik organizasyonuna sahip bireyler, başkalarıyla yakınlaşmayı engellemek ve duygusal stres olmadan ilişkilerini sürdürmek için kaçınmayı kullanırlar. Psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir kadın, etrafındaki dünyayla ilişki kurmaktan kaçınmak için yanında taşıdığı kitapları okuyor. Trafik ışığında durduğunda bile hemen bir kitap açıp okumaya başlıyordu. Böylece kendisini çevreden koruyan kendi nesnelerini ve/veya geçiş nesnelerini yarattı. Bu tür kişiler bir işte çalışabilir ve yükümlülüklerini mantıklı bir şekilde yerine getirmek için daha sağlıklı kısımlarını organize edebilirler, ancak günlük yaşamlarına yakından bakıldığında, çocukluk psikotik benlikleri ile çevre arasındaki ilişkinin zorunlu olarak yeniden canlandırılması ortaya çıkar; bu, içe yansıtma-yansıtma döngüsüyle gerçekleştirilir ve Daha sağlıklı olan kısmın etkisiyle baş edebilmek için daha sağlıklı olan kısım için destek arayın. Bu tür insanlar tedavi gördüklerinde , terapist onların çocukluk çağı psikotik benlikleriyle başa çıkmak için herhangi bir davranış modelini kullandıklarını görür ve sağlıklı nesne ilişkilerine sahip gibi görünmelerine rağmen zihinlerinin parçalanmış benlik ve nesne imgeleriyle (parça nesnelerle) dolu olduğunu fark eder. füzyon-ayrışma ve/veya içe atma-yansıtma döngülerine ve nesne ilişkilerindeki ilgili çatışmalara dahil olurlar.

Daha önce üçüncü bir olasılığa dikkat çekmiştim ; yaşamın erken dönemlerindeki çocuksu psikotik benliğin kişiliği istila etmesi ve tahakküm altına alması . Bu durumda kişi çocukluk döneminde veya en azından ergenlik döneminde şizofren olur. Daha sonra kristalleşen yetişkin psikotik kendilik, çocukluktaki psikotik kendiliğin aşamalı evriminin ve genişlemesinin bir sonucudur; yaşanan terör

prototip yetişkin psikotik kendiliğin oluşumu eksiktir. Tipik yetişkin şizofrenide terör yaşanır ve çocuksu psikotik kendiliğe bağlı olan ve onun etkisini yansıtan yetişkin psikotik kendilik gelişir. Psikoseksüel gelişimin her düzeyindeki çeşitli fantazilerin ve travmaların etkileri, çocukluk ve yetişkinlik psikotik benlikleri arasındaki bağın doğasını değiştirir.

Fenomenolojiyi vurgulayan psikiyatri literatürü yetişkin şizofreninin üç alt grubuna işaret eder: hebefrenik, katatonik ve paranoid. Metapsikolojik bir bakış açısından hebefrenik şizofreni, çocukluk çağı psikotik kendiliğinin yaşam boyunca aşamalı bir genişlemesini yansıtır. Katatonik ve paranoid tipler yetişkin psikotik benliğin daha tipiktir. Kronikleşme durumunda fenomenolojik alt gruplar arasında ayrım yapmak imkansız olabilir.

Belirli koşullar altında psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir kişi şizofren olabilirken, diğer durumlarda benzer organizasyona sahip bir kişide birçok yetişkin psikozu atağı görülür ancak tam anlamıyla şizofreni gelişmez. Psikotik kişilik organizasyonu ne kadar kristalize ve istikrarlı olursa ve hasta, çocukluk çağı psikotik kendiliğiyle ilgilenen çeşitli ego işlevlerini ne kadar etkili kullanırsa, birey, psikotik kırılmalar ve/veya şizofreni geliştirmeden psikotik kişilik organizasyonunu sürdürme konusunda o kadar yetenekli olur. .

BİR ŞEMA

Aşağıda çocukluk çağı psikotik kendiliğinin çeşitli kaderlerini özetleyen bir şema yer almaktadır:

Etkili kapsülleme. İnfantil psikotik kendilik, gerileyici bir şekilde oluşmuş olsun ya da olmasın, bireyin yaşamı boyunca etkili bir şekilde kapsüllenmişse, durum başlangıçta kireçlenmiş bir tüberküloz lezyonuna benzer. Onun varlığından haberimiz olmayacak; ancak bunun gerçekleştiğini varsayıyoruz. Örneğin daha önce çocuksu psikotik benlik sergileyen bir hasta

temel kendilik temsilini değiştirmeyen bir tedaviden sonra bunu bir daha asla göstermez (bkz. Attis vakası, Bölüm 9 ve 10).

Kuluçka. Bu, önceden ve etkili bir şekilde kapsüllenmiş ancak “canlı” çocuksu psikotik kendiliğin, hastanın sağlıklı kendilik temsili aracılığıyla aniden ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar (bu bölümdeki Sayın Başkan vakasına bakın).
Kişiliğin daha sağlıklı kısmına kısmi kapsülleme ve emilim. Bireyin daha sağlıklı kendilik temsili, kısmen kapsüllenmiş çocukluk çağı psikotik kendiliğini ayırmaya çalışır. Bu bölünme istikrarlı veya etkili değildir. Bu nedenle, daha sağlıklı kendilik temsili, çocukluktaki psikotik kendiliğin yönlerini özümser ve onun sözcüsü haline gelir. Gerçeklik duygusunu sürdürmek ve özün "kötü" duygulanımlarını "iyi" olanlarla değiştirmek amacıyla dış gerçeklik ile çocukluk çağı psikotik benliği arasında uyumu teşvik etmek için yeniden canlandırmalara ve eylemlere katılır. Bu arada birey "normal" bir görünüm sergiler. Bu da psikotik bir kişilik örgütlenmesine yol açar (bu bölümdeki Arja vakasına ve 12. Bölümdeki Dogman vakasına bakınız).
Kapsülleme yok. Başlangıçta erken bebeklik döneminde oluşan ya da çocuklukta gerileyici bir şekilde oluşan çocukluk çağı psikotik kendilik, çocukluktan itibaren daha sağlıklı kendilik temsilinin her türlü etkinliğini bastırır ve ortadan kaldırır. Bu çocukluk şizofrenisine yol açar. (Çocuk analisti olmadığım için bu kitapta ayrıntılı bir çocukluk şizofreni vakası sunulmamaktadır; ancak bkz. Sam vakası, Bölüm 4 ve Attis vakası, Bölüm 9 ve 10.)
Yetişkinlikte yeni ama ilkel bir kendilik temsilinin altına girmek. Bu, yetişkinlikte, çocukluk çağı psikotik kendiliğini çevreleyen ve onu sürdüren ve kontrol eden mevcut daha sağlıklı kendilik temsilinin kaybolduğu zaman gerçekleşir. Birey terörü deneyimler ancak çocukluktaki psikotik kendiliği çevrelemek için ilkel de olsa (yetişkin psikotik benlik) yeni bir kendilik temsili yaratır. Ancak bu sefer yetişkin ve çocuksu psikotik benlikler daha güçlü bir şekilde bağlantılıdır. Bir ittifak oluştururlar ve her türlü sağlıklı öz-temsil temsiline hükmederler.

şebeke. Bu durum netleştiğinde, yetişkin şizofreninin prototipi oluşur (bkz. Sam vakası, Bölüm 4 ve Jane vakası, Bölüm 14).

BİREYLERDE ÇOCUKLUK PSİKOTİK
BENLİK ÜZERİNDEKİ GÖZLEMLER

Bu bölümde şizofreni hastası olmayan iki bireyin iç dünyaları inceleniyor . Kırklı yaşlarının ortasında bir adam olan ilk hasta, aniden odaklanmış bir psikotik şekilde davrandı; bu, daha önce kişiliğinin geri kalanına hiç hakim olmayan çocuksu bir psikotik kendiliğin varlığına işaret ediyordu. Ancak etkisi, adamın daha önce hatırı sayılır bir başarı elde ettiği bir ortamda çöküşüne neden olacak kadar güçlüydü. İkinci hasta, çocukluk çağı psikotik kendiliğinin faaliyetlerini ve sağlıklı tarafının bunun etkisiyle ve ilkel nesne ilişkileriyle başa çıkmak için sürekli çabalarını yansıtan gizli bir kişiliğe sahip, ortalama bir kadın yüksek lisans öğrencisiydi.

Bu iki hasta, çocuksu psikotik kendiliğin ve onun genişletilmiş yetişkin versiyonunun şizofreni olmayan hastalardaki klinik görünümüne örnek teşkil etmektedir. İlk hasta üzerinde kapsamlı bir tanısal inceleme yaptım , ikinci analistine kapsamlı bir şekilde danıştım ve ikinci hastanın tedavisine kısa bir süre nezaret ettim. Dolayısıyla ilerlemelerine ilişkin bazı ayrıntılar elimde değildi.

Sayın Başkanın Düşüşü

Evli ve üç çocuklu bir adam olan Dr. Martinez, o kadar saygın bir kişiydi ki, üst üste iki dönem başkanlığını üstlendiği prestijli bir ruh sağlığı profesyonel kuruluşunun başkanlığına seçildi. Meslektaşları ona "Bay" demeye devam etti. Yerine başka bir adam geçtikten sonra bile "Başkan". O, kilisesinin ritüellerini dini bağlılık olmaksızın takip eden bir Katolik Hispanikti. Sağlam bir vatandaş ve aile babası olarak görülüyordu ve çocukları onun için bir itibardı;

saygın profesyoneller. Onu ilk tanıdığımda en küçüğü hâlâ yüksek lisans öğrencisiydi. Başarılı bir klinik uygulaması vardı ve karısı, hayır kurumlarında öne çıkan bir kişiydi.

, eğitimi ve mesleki bağlantıları hakkında hiçbir şey bilmediğim bir psikolog-analistle analiz yapmıştı . Analiz, Martinez'in psikanalitik yönelimli bir bölümdeki konumunu desteklemek için başlatıldı; ancak onun analizi memnuniyetle karşılamasının özel bir nedeni olduğunu öğrendim. İlk çocuğu analize başlamadan yaklaşık 20 yıl önce doğmuştu ve yeni bir baba olarak çocuğun olası ölümüyle ilgili takıntılı düşünceler deneyimlemişti. Bir defasında kucağında bebekle bir uçurumun kenarında yürürken aklına onu aşağıdaki denize atmak düşüncesi geldi. Bu durum onu 6 ay boyunca haftada bir kez görüştüğü bir psikiyatriste başvurmaya yöneltti. Semptomları ortadan kayboldu ve bunun tedavide kazanılan içgörüler yüzünden değil, karizmatik terapistini dışsal bir süperego olarak kullanması nedeniyle olduğunu çok sonra fark etti. Meslektaşlarından hiçbirine semptomlarından ve psikoterapisinden bahsetmedi ve sonraki yıllarda semptomsuz kaldı. Psikolog-analistiyle çalışmaya başlamadan hemen önce, yeni doğmuş bebeği olan bir akrabayı ziyareti, bebeğin ölümüyle ilgili takıntı korkusunu uyandırdı ve psikanalize başlamak için rahatladı. Analizi iyi gitti, ancak o sırada muhtemelen deneyimsiz olan analistinin, analizanı kızgın duygularını dile getirdiğinde endişeye kapıldığını hissetmeye başladı . Martinez'in izleniminin doğru olup olmadığını söylemek zor ama kendisi birçok durumda, hastasının öfkesini hissettiğinde analistin "Sadece konuştuğumuzdan emin olalım" dediğini hatırlıyordu.

Analistin ev ofisinde gerçekleştirilen tedavinin beşinci yılında, analistin karısı ölümcül bir hastalığa yakalandı ve uzun bir mücadelenin ardından öldü. Analist, mesleki tarafsızlığını koruyarak bu kişisel üzüntüden hiç bahsetmedi, ne olup bittiğini çok iyi bilen analizan da bunu yapmadı. Analist, hastasının sessizliğini hiçbir zaman sorgulamadı ve karısını kaybettikten kısa bir süre sonra Martinez'in analizinin tamamlandığını öne sürdü . Dostça şartlarda ayrıldılar.

Tedaviyi bıraktıktan bir hafta sonra Martinez, obez ve çekici olmayan bir dul olan kadın hastalarından birini iyileştirmenin tek yolunun, seansları sırasında onunla sevişmek olduğuna dair bir yanılgıya kapıldı. Kalçalarını ovuşturmaya ve oral seks yapmaya başladı

onunla birlikte, depresyonu tedavi etmek için kullandığı yeni yöntemin mantıklı olduğuna inanıyordu; bir yanılsama yaşadığının farkında değildi. Diğer hastalarını geleneksel yöntemlerle tedavi etti ve daha fazla öğretme sorumluluğu üstlenerek ve geleneksel terapi tekniklerini teşvik ederek lekesiz itibarının tadını çıkardı. Daha sonra, seks yaptığı dul kadının alışılmışın dışındaki tedavi yönteminin başlamasından 6 hafta sonra onu terk etmesiyle durumunun büyük ölçüde iyileştiğini ve minnettarlığını ifade ettiğini söyledi (gerçekte de durum böyleymiş gibi görünüyor). Kadın hiçbir şikayette bulunmadığından, odaklanmış sanrı daha da belirginleşti ve yeni tekniğini diğer çekici olmayan ve obez kadınlar üzerinde kullanmaya başladı. Yaklaşımını oral seksten yavaş yavaş genelleştirdi ve sonunda bazı hastalarla cinsel ilişkiye girdi, aynı zamanda diğerleriyle geleneksel psikoterapötik yöntemleri kullanmaya devam etti. Bazen kendisinin "deli" olduğunu düşünüyor ve bu alışılmışın dışında yöntemi bırakması gerektiğini düşünüyordu, ancak obez bir kadın ofisine girer girmez bu tür şüpheler ortadan kalktı . Sonunda bir hasta yetkililere şikayette bulundu ve soruşturma başlatıldı. Martinez bu sorunu şikayetçiyi satın alarak çözdü. On yıl boyunca bazı hastalarına cinsel tacizde bulunduktan sonra yine de analize geri dönecek kadar paniğe kapılmıştı.

İkinci analisti daha yaşlı ve daha deneyimliydi ve onunla dört yıllık çalışma Martinez'e çok fazla fikir verdi. Yavaş yavaş ve en acı verici şekilde cinsel tekniğinin bir yanılsamaya dayandığını fark etti ve biraz pişmanlık ve keder yaşamasına izin verdi. O zaman bile hastalarıyla cinsel ilişkisine ilişkin eylemleri, duyguları ve algıları tam olarak tanımlamak onun için zordu. Hastalarıyla yaptığı şeyin anlamı yavaş yavaş ortaya çıkıyordu: Oral seks yaparken ve onların kalçalarını ovuştururken kendisinin nerede bittiği ve kadınların nerede başladığı konusundaki algısını kaybediyordu. Cinsel aktivite, kendilik temsilini dış nesneyle ve onun temsiliyle kaynaştırmaya hizmet etti ve bu kaynaşmayı haz verici etkilerle doyurdu. Buna bağlı olarak gerçeklik testini ve alışılmış kimliğini kaybedecekti. Sık sık bir kadının karnına boşalmıştı ve boşalmanın, kadının karnındaki hayali anne-çocuk birimini “kiH” anlamına gelen kurşunları simgelediğini çok sonraları anlamamıştı. Uzun vadede saldırganlığın, zevkli etkilerle doyurulmuş, kaynaşmış Dr. Martinez-hasta temsiline hakim olduğu ve onu mahvettiği açıktır. Her cinsel ilişkide.

bir kez daha libidinal olarak doymuş, kaynaşmış bir temsil elde etmeye çalışacaktı. Bu döngü daha sonra tekrarlanacaktı.

Eski bir hastası ona karşı suçlamalarda bulunduğunda Martinez'in geçmişi onu yakaladı. Bu, ikinci analistinin geçici hastalığıyla birleştiğinde, analistin ikisine de danışmamı istemesine neden oldu. Ancak Martinez için artık çok geçti; Bu kadar hayranlık duyulan ve kıskanılan kişi, itibarının yanı sıra uygulama ruhsatını da kaybetti.

Martinez'in hezeyanının kökeni onun meşhur psikotik benliğine kadar uzanıyor. Annesinin ailesi Güney Amerika'dan göç etmiş ve büyükbabasının bir çiftlikte iş bulduğu Amerika Birleşik Devletleri'nin kırsal bir bölgesine yerleşmişti. Annesi genç bir kızken bir restoranda çalışıyordu ve orada tanıştığı İspanyol bir adamla evlendi. Kısa sürede üç çocuğu oldu ve en küçüğü 5 yaşındayken Martinez olacak çocuğa hamile kaldı. Bu hamileliği sırasında ağır bir depresyona girmiş ve (teyzesinin söylediğine göre) kürtaj yaptırmak istemişti ama Katolik olarak yetiştirilmesi nedeniyle bu konuyu takip etmemişti. Hayatının ilk 8 ayı boyunca Martinez, bilinçdışında çocuğunu öldürmeyi düşünen depresif bir annenin bakımındaydı (Apprey 1994). Sonunda karbon monoksitle intihar etti ve bebeği, onu kendi çocuğu gibi yetiştiren obez bir kadın olan anneannesinin evine götürüldü. Babası ortadan kayboldu. Çocuk, büyükanne ve büyükbabasının biyolojik anne ve babası olmadığını ilk kez ilkokula başladığında öğrenmiş ve kendi soyadı ile büyükanne ve büyükbabasının soyadı arasındaki fark sorgulanmıştı .

Benim varsayımım, Martinez'in, depresif ve katil annesinin yetersiz bakımında geçirdiği 8 ay boyunca çocuksu bir psikotik benlik geliştirdiği ve onunla tekrar tekrar kaynaşmasının, dayanılmaz ve adlandırılamaz duygulanımlarla dolu bir benliği başlattığı yönündedir. Başlangıçtaki bu psikotik kendilik, daha olgun benlik işlevleriyle birlikte daha olgun kendilik ve nesne temsillerine dönüşebilecek oluşmuş ve farklılaşmış imgeleri destekleyemiyordu. Bir yetişkin olarak Martinez'e annesinin bazen onu beslemeyi unuttuğu ve aç uykuya daldığı söylenmişti. Daha sonra, büyükannesiyle yaşadığı deneyimler yoluyla, daha sağlıklı olan ve çocukluk çağı psikotik kendiliğinden ayrılan başka bir kendilik çekirdeği geliştirdiğini varsayıyorum. Bu daha sağlıklı kendilik, çocukluk çağı psikotik kendiliğini kuşatmış ve kapsüllemişti.

Martinez bilinçli olarak annesinin gerçek hikayesine dikkat etmiyor gibi görünüyordu, ancak evlendikten sonra diğer ölen akrabalarına saygılarını sunmak için bir mezarlığı ziyaret ederken "kazara" onun mezarını ziyaret etti. Annesinin mezarına ilk kez baktığında kendini boşlukta hissetti ama vücuduna “korkunç bir şeyin” yerleştiğinin farkına vardı; buna yalnızca boşluk adını verebilirdi.

İkinci analizi, hayatı boyunca belirli varsayımlarda bulunduğunu ancak bunları şimdiye kadar hiçbir zaman açıkça tanımlamadığını veya dile getirmediğini ortaya çıkardı. Birincisi, varlığının derinliklerinde "korkunç bir şeyin" olduğuydu ve hayatındaki pek çok başarının tadını çıkaramamasının nedeninin bu olduğunu fark etti; özgüveniyle ilgili kronik sorununun nedeni buydu. Bunu bilmesine rağmen ailesinden sakladı. Bu çekirdeğin o kadar kötü olduğunu, annesinin buna tahammül edemediğini ve bu yüzden kendini öldürdüğünü hayal etti. Bu çekirdeği bu kadar korkunç yapanın, annesinin ölümünden duyduğu suçluluk duygusu olmadığını, korkunç duygulardan oluştuğunu öğrendi. İlk anne-çocuk deneyimleri boyunca annesi, onun depresyon ve öldürücü dürtülerle dolu çocuksu psikotik benliğini geliştirmesinde önemli bir rol oynamıştı.

Martinez'in amcalarından biri ergenlik döneminde ölmüştü ve onun ölümü, büyükannenin, Martinez'in adını veren Martinez'in annesiyle ilişkisini karmaşık hale getirmişti. İkinci analizi sırasında Martinez bilinçdışı bir fanteziyi ortaya çıkardı: Annesi, erkek kardeşinin adını verdiği küçük oğluna ailesine bir hediye vermek için kendini öldürmüştü; onu ölen oğullarının yerine geçecek şekilde yetiştireceklerdi. Martinez'in Çocukluk dönemi psikotik benliğinin kapsüllenmiş olmasına rağmen, bazı bilinçdışı fantezileri özümsediği ve buna göre değiştirildiği açıktır.

Martinez'in odaklanmış psikozu, ilk psikanaliz ortamının ona orijinal Çocukluk dönemi psikotik benliğinin geliştiği ortamla aynı göründüğü zaman ortaya çıktı. Terapötik olarak geriledi ve analistine, analiz edilmeyen belirgin aktarım çarpıtmalarıyla tepki gösterdi . Analistin karısı öldüğünde ve analistin depresyona girmesine neden olduğunda, Martinez'in Çocukluk dönemi psikotik benliği yeniden ortaya çıktı. Eş, analistin evinden zamanından önce taburcu edilen hastanın zihninde analisti/anneyi temsil ediyordu. Daha sonra kendisi hasta olarak ve kederli ve depresif (ölü) analistinden oluşan birimi, depresif, cani ve ölü anne ve kendisinden bebek olarak oluşan birim ile özdeşleştirdi. Analistini kaybettikten bir hafta sonra sanrısını geliştirdi.

Görünüşte, Martinez'in kurtarmaya çalıştığı (ve cinsel eylemleri aynı zamanda saldırganlık da içerdiği için "öldürmeye" ya da incitmeye çalıştığı) kadın hastalar obez büyükanneydi. Sanrıları, istila edilmemiş tarafının başlangıçta uğraşmak zorunda kaldığı ödipal unsurlara verilen tepkileri içeriyor gibi görünüyordu. Çocukken büyükanne ve büyükbabasının yatak odasındaki beşikte uyumuştu. Çocuğun yaşamının ödipal döneminde büyükbabası öldü ve o, obez büyükannesiyle yatakta yatmaya başladı. Bu Ödipal zaferle başa çıkmak zor olsa gerek. Ensest uyarımla baş edebilmek için saldırganlığını ifade etmesi ve büyükannesine mesafe koyması gerekiyordu. Çocukken aşırı mastürbasyon yaptığını ve saldırganlığını büyükannesinden ilkokuldaki obez bir öğretmene aktardığını hatırladı. Sınıfında yüksek sesle şöyle seslendi: “İşte balon; Geçit töreninin geri kalanı nerede?” ve cezalandırıldı. Gittiği Katolik okulu, gelişen süperegosunu (istila edilmemiş kısmınınki) oldukça katı ve sert hale getirdi. Daha sonra buna uyum sağladı, temiz ve düzenli bir hayat yaşadı ve bunu kapsüllenmiş çocuksu psikotik benliğini kontrol altında tutmak için kullandı.

Obez kadın hastalarla olan cinsel ilişkileri, Oidipal zaferin bir ifadesi olduğu kadar, yaslı büyükannesini mutlu etme çabası olarak da görülebilir; bilinçdışı fantezisi onun büyükannesine bir hediye olduğunu öne sürüyordu, ancak ikinci analisti ve ben onun sanrısının ikincil anlamından etkilendik: obez dul/büyükannenin arkasında depresif annesinin ve onunla olan çocukluk deneyiminin zihinsel temsili duruyordu . . Obez dul kadının ve seks yaptığı birçok kişinin annesi gibi cansız olduğunu görmüştü. Onun dürtüsü onları hayata döndürmek ve depresyonu zevke dönüştürmekti. Buna karşılık, kendi varoluşu değerli olacaktı ve ilk kendilik temsilinin özü olan anne/çocuk/depresyon birimi daha sonra psikobiyolojik evriminden geçebilirdi. Ancak spermi kurşun gibi algılandığı için kadınlarıyla olan keyifli kaynaşmasını sürdüremedi.

İlk başta Martinez'in sanrısına dahil ettiği hastalar itici ve sevimsiz olmak zorundaydı, ancak çok sonra intihara meyilli ve sahip olduğu tek fotoğrafta annesine benzeyen ince, genç bir kadını baştan çıkardı. Kendisine suç duyurusunda bulunarak hayatını mahveden de bu “anne”ydi. Tekrarlama zorlantısı nedeniyle bilinçsizce erken dönem anne/bebek/dayanılmaz depresyon birimini ve bunun sonucunda da hasta-terapist birimini yok etmeye çalıştı. Çünkü erken rahatsız

Anne temsil birimi onun çocukluk çağı psikotik kendiliğinin matrisiydi ; bir yandan ona eşlik eden duygulanımları değiştirmeye çalışırken bir yandan da onu sürdürmek ya da yeniden kurmak için hareket ediyordu. Bilinçdışının bu temel amacı , görünüşte Oidipal meselelere hizmet eden ve/veya kadınları “kurtaran” faaliyetlerin arkasında gizleniyordu.

Martinez'in ilk çocuğunun doğumuyla birlikte erken dönem anne/çocuk/depresif duygulanımı (infantil psikotik kendilik) uyarılmıştı ve bir sanrı geliştirmeden bebeğinin ölümüyle ilgili obsesif düşüncelere sahipti. Yine de, onun çocukluk çağı psikotik benliğini uyandıran şeyin, çocukluk ortamına çok iyi uyum sağlayan bir ortamda, ilk analizinin sonundaki gerileme durumu olduğuna inanıyorum .

Kırklı yaşlarının ortalarına kadar odaklanmış psikotik davranışları ortaya çıkana kadar Martinez psikolojik açıdan sağlam bir adam gibi görünüyordu. Eğer bir birey psikotik bir kişilik organizasyonuna sahipse , çocukluk çağı psikotik kendiliği büyük ölçüde sağlıklı olan tarafından emilir. Dahası, ikincisinin ego savunmaları, çocukluk çağı psikotik kendiliğinin etkisine karşı savunma yapar ve açık bir şizofrenik epizoda karşı mücadele ederken, çocukluk çağı psikotik kendiliğinin ifadesine (füzyon, içe yansıtma-yansıtma ilişkisi) izin verir. Bu savunmaların üstesinden gelindiğinde, savunmalar yeniden oluşturulana kadar birey psikotik görünür. Psikoza eğilimli borderline hastaları tanımladım (Volkan 1987) ve psikotik kişilik organizasyonu ve psikoza yatkın borderline kişilik organizasyonu terimlerinin birbirinin yerine kullanılabileceğine inanıyorum, ancak ikincisinde farklılaşmış kendilik ve nesne temsillerinin savunmacı bölünmesi söz konusudur. libidinal ve agresif yatırımlarına göre daha dikkat çekici ve istikrarlıdır.

Hepimiz günlük yaşamımızda benlik duygumuzu korumak için çeşitli adaptasyonlar ve savunmalar kullanırız. Eğer “normal”sek ya da üst düzey nevrotik bir örgütlenmeye sahipsek, karmaşık mekanizmalar kullanırız ve bunu çoğu zaman farkında olmadan sessizce yaparız. Bir kişi psikotik kişilik organizasyonuna sahip olduğunda, sağlıklı kısmının korunması ve çocuksu psikotik kendiliğini kontrol etmeye çalışması sessiz kalmaz; Çoğunlukla çeşitli eylemler olarak ortaya çıkan savunmalar (a) çocukluktaki psikotik kendilik ile daha sağlıklı olan arasında bir uyum kurmayı; (b) bir

çocukluk çağı psikotik benliği ile dış dünya arasındaki uyum;

(c) belirli bir düzeyde kendi kendine devamlılığın ve gerçeklik testinin sürdürülmesi; (d) çocukluktaki psikotik kendiliği sağlıklı olandan ayırmak ve böylece çocukluktaki psikotik kendiliğin ifadelerini yavaşlatmak; ve (e) çocukluk çağı psikotik kendiliğini doyuran duygulanımların doğasını "kötü"den "iyi"ye değiştirmek .

Aynaları Kaplayan Genç Bir Kadın

Finli bir kadın olan Arja, iyi bir üniversitede yüksek lisans öğrencisi olmaya yetecek kadar gerçeklik testini sürdürmeyi başardı; Entelektüel yeteneklerinde çok az sorun vardı ama çocukluğundan beri sürekli uğraşmak zorunda kaldığı çocuksu bir psikotik benliğe sahipti. Anlatılanlardan birine göre, Arja'nın büyükbabasıyla evlenmeden önce anneannesinin evlilik dışı doğan bir bebeği öldürdüğünü bir teyzesinden duymuştu. Bu, Arja'nın annesi de dahil olmak üzere çocukları tarafından biliniyordu ancak bir aile sırrı olarak saklanmıştı. Annesinin gözlerinden biri, çocukluğunda erkek kardeşinin çatalla delmesi sonucu yaralanmıştı; birçok kez ameliyat edilmişti ama her zaman "çirkin"di. Sakatlanan kadın yeterli annelik yapma becerisine sahip değildi ve Arja bebeği agresif bir şekilde gıdıklıyor ya da "onu öpücüklere boğuyordu." Arja'nın çocuksu psikotik benliği, konuşmayı ve düşünmeyi öğrendikten kısa süre sonra ortaya çıktı; “Ne zaman bitmez?” gibi sorular sorup duruyordu. Ayrıca pissapully'nin (Fince'nin cinsel organ için bebek konuşması) bir kurt tarafından parçalanacağına dair korkuları ve belki de sanrıları vardı . Bu muhtemelen onun gözü yaralanan annesiyle özdeşleşmesini ve aynı zamanda "kötü" duygulanımları özümsemesini yansıtıyordu.

Yüksek lisans öğrencisiyken Finlandiya Turku'dan Margaretha Hupa'nın hastası oldu. Hupa, Arja'nın çocukluk çağı psikotik benliğini kontrol altında tutmasını sağlayan iki tür kronik savunma veya adaptasyonu birbirinden ayırdı.

, dış çevresini ve onunla ilişkisini değiştirerek çocukluk çağı psikotik benliği ile dış dünya arasında bir uyum bulabilir, böylece bir tür gerçeklik ve kendi kendine sürekliliği koruyabilirdi. Örneğin genç bir kadınken bile çocuksu bir şekilde çocuk desenli elbiseler giyerdi. Hiç arkadaşı yoktu. Kendi yansımasını önlemek için evindeki her aynayı veya diğer yansıtıcı yüzeyleri kapattı; bu da korkunç bir şeyi temsil ediyordu.

dış dünyaya dışsallaştırdığı ama bumerang olmasından korktuğu bir duyguydu. Yansımasından kaçınarak samimi çevresini değiştiriyor, dışsallaştırmalarını istikrarlı hale getiriyor ya da en azından içe yansıtma-yansıtma döngüsünü yavaşlatıyordu. Dairesinde annesi dışında kimseyle telefonda konuşmayı reddediyordu. Bu davranış ve telefonu bir geçiş nesnesi ya da tampon olarak kullanması , dış dünyasını değiştirdi, böylece neyin dışarı çıkıp neyin geldiğini kontrol edebildi (içe yansıtma-yansıtma ilişkisi). Başka bir yerde yaşayan annesiyle konuşurken onu dışsal bir ego olarak kullanıyordu. Çocukluk çağındaki psikotik benliği, annelik işlevleriyle özdeşleşmeleri sürdüremiyordu, dolayısıyla ihtiyaç duyduğu her an bu tür özdeşleşmelerle geçici olarak yeniden doldurulması gerekiyordu. Arja'nın nesne tutarlılığı (Hartmann 1952, Mahler 1968) yetersizdi. Ona ne zaman yemek yemesi, ne zaman uyuması ve diğer görevleri ne zaman yapması gerektiğini hatırlatan annesini oyalanarak dinledi. Arja, psikobiyolojik işlevlerini dışsal bir egonun üstlendiği sürece, bir üniversite öğrencisi olarak çalışabilir ve çalışabiliyordu.

Arja'nın sağlıklı kısmı aynı zamanda içsel olarak onun çocuksu psikotik benliği ve onun etkisiyle de ilgileniyordu. Günün herhangi bir saatinde dış dünyayla ilişki kurmayı bırakabilir, zihnini ölü ya da diri ünlülerin görüntüleri ile doldurabilir ve onlarla meşgul olabilir. Bu ünlüler Franz Kafka'dan modern düşünürlere kadar uzanıyordu ama onun baskın imajı Sigmund Freud'du. Ergenlik çağında Freud okumaya başlamıştı ve kanepede uzanma fantezisi vardı. İstediği zaman onun imajını yeniden harekete geçirebilirdi ve böylece büyük psikanalist onun işlevsiz çekirdeğinin çaresine bakabilirdi. Gördüğü, duyduğu ya da okuduğu şey Freud imajına zarar verdiyse, onu yeniden oluşturmakla meşgul olurdu. Örneğin, Freud'a saldırdığını düşündüğü Jeffrey Masson'un bir kitabını okuduğunda, Freud'un imajı “kurtarılana” kadar her şeyi, özellikle de dış dünyayla ilişkisini durdurmuştu.

Gerçek Transseksüeller

" saldırgan duygulanımlarla doyurulmuş mevcut çocuksu psikotik benliğini "iyi " libidinal duygulanımlarla doyurulmuş yeni bir çekirdekle değiştirme girişimini - ve başarısızlığını - göstermek için mükemmel örneklerdir. . 1970'lerde 5 yıl boyunca Virginia Üniversitesi Tıp Merkezi'nde Cinsiyet Kimliği Kliniği'nin başkanlığını yaptım; burada meslektaşlarım ve ben, sözde cinsel yeniden atama ameliyatı arayan yüzlerce kişiyi gördük. Birçoğunu çeşitli psikoterapiler ve psikolojik testlerle inceledik. Yıllar boyunca meslektaşlarım ve ben bulgularımızı yayınladık (Volkan 1974, 1976, 1980, Volkan ve Berent 1976). Bu bölüm, bu sorunlu bireyler hakkında daha önce rapor ettiğimiz şeylerin bir incelemesi değil, onların çocukluktaki psikotik benliklerinin özel bir kaderini temsil eden, karşı cinse ait olduklarına dair odaklanmış sanrılarının bir incelemesidir.

Fetal hormonal etkiler veya diğer intrauterin olayların olasılığına rağmen, şu anda transseksüelliğin nedeni olarak biyolojik kusur veya arızanın kanıtını bekliyoruz.

sendromu. Transseksüel sendromun nedeni olarak kalıtsal biyolojik faktörlerin oynadığı rol yerine, psikolojik bileşenlerin kanalize edildiğini (bkz. Bölüm 1) destekleyen daha açık ve kesin kanıtlar vardır . Bir bebeğin gerçek bir transseksüel olup olmayacağının belirlenmesinde annenin bilinçdışı fantezilerinin oynadığı anahtar rolü görmek büyüleyicidir (Apprey 1993a, Volkan ve Greer 1994, Volkan ve Masri 1989).

Socarides (1970) transseksüel sendromdan mustarip olan kişilerin dört özelliğini tespit etmiştir: (1) bedensel olarak karşı cinsten bir kişiye dönüştürülmeye yönelik yoğun, ısrarcı ve ağır basan bir arzu; (2) yanlış cinsiyetten bir bedende sıkışıp kalma mahkumiyeti; (3) karşı cinsin davranışlarının eşzamanlı olarak taklit edilmesi; ve (4) ameliyat ve endokrinolojik takviyeler yoluyla ısrarlı bir cinsel dönüşüm arayışı . Yalnızca klinik değerlendirmeye değil, aynı zamanda psikolojik testlere de dayanarak, cinsiyet değişikliği talep eden kadın ve erkeklerin kişilik organizasyonunda önemli farklılıklar gösterdiği açıktır . Cinsiyet değiştirme ameliyatı olma isteği sadece birkaç hastada şizofreni ile birlikte görülüyor. Socarides bu gruba şizotransseksüel teşhisi koydu. Bu nedenle şu soruyu sormak gerekli hale geliyor: Cerrahi cinsiyet değişikliği arayan birçok insan arasında gerçek transseksüeller kimler?

transseksüelleri borderline kişilik örgütlenmesinin özel bir versiyonuna sahip olanlar olarak tanımlamıştım . Şimdi bu bireylerin çocuksu psikotik benliklere sahip olduklarını ekliyorum . Transseksüel sendrom, gelişim yıllarının birçok düzeyinde onlara karşı istek ve savunmalara yanıt verir ve bunlara karşılık gelir, ancak en düşük düzeyde sendrom, daha genel psikotik durumlar geliştirmemeleri için çocukluktaki psikotik benliklerini kontrol altında tutmaya hizmet eder. Çocukluk psikotik benliklerinde, anne-bebek beden benlikleri kaynaşmış ve “kötü ” duygulanımlarla (örneğin, anaklitik depresyon, boşluk, öfke) doymuştur. Transseksüel sendromun en derin anlamı, çocukluktaki psikotik kendilikteki "kötü" duygulanımları değiştirme veya değiştirme ve onun içindeki en eski kaynaşmış anne-bebek temsil birimini yalnızca haz veren "iyi " duygulanımlarla kirlenmiş hale getirme girişimini ima eder. O halde gerçek transseksüel çabasını tekrarlar.

yukarıda anlatılan özellikler (ve kısaca anlatılacak olan başka bir özellik) aracılığıyla kırılgan matrisi güçlendirmek ve ona evrim için umut vermek. Umut, daha olgun kendilik temsillerini ve içselleştirilmiş nesne temsillerini destekleyebilecek "iyi" bir matris geliştirmek ve sürdürmektir . Ancak hasta bu denemelerde başarısız olmaya devam ediyor .

Borderline kişilik organizasyonuna sahip kişi, kendilik ve nesne temsillerinin farklılaştığı düzeye yükselmiş olsa da , “kötü” ve “iyi” temsiller hala bölünmüş durumdadır. Borderline kişilik organizasyonuna sahip kişiler, ilkel bölünmeyi ana savunmaları olarak kullanırlar ve karşılıklı olarak çelişen kendilik ve nesne temsillerinin yanı sıra bu tür temsillerle bağlantılı dürtü türevlerini (yani duygulanımları) etkin bir şekilde ayrıştırırlar. Bu nedenle, tahrik türevlerinin çoğunun nötralizasyonu gerçekleşememiştir (Kernberg 1975).

Her ne kadar bu formülasyon transseksüelin özenli bir incelemesini gerektirse de, gerçek transseksüelin sunduğu yüzeysel resim bile bütünleşmemiş kendilik ve nesne imajlarının varlığına dair ipuçları sağlar. Bir erkek transseksüel , hayatının erken dönemlerinde fahişe annesinden travmatik ayrılıklar geçirmiş ve başka birçok travma yaşamıştı. Çocukken, onun iyiliklerinin tadını çıkarmak için gelen erkeklerin kovana gelen arılar gibi olduğuna dair bir fantezisi vardı. Daha sonra erkek arıların kraliçe arıyla çiftleştikten sonra öldüğünü öğrendi. Yetişkinliğinde arıcı oldu ve kraliçe arıları “iyi” ve “kötü” olarak ayırıp onları farklı renklere boyamak ve “kötü” olanları törenle öldürmek gibi bir ritüel geliştirdi. Bir kraliçeyi diğerinden ayırmasının sembolik olarak annesinin temsilinin bölünmesini temsil ettiği ortaya çıktı.

özel bir versiyonundan bahsetmemin nedeni, cinsel organlar haricinde, kendiliğin ve nesnenin imgeleri ve/veya temsilleri arasında ayrım yapabilmeleridir. Cinsel organları annelerinin cinsel organ temsilleriyle kaynaşmış halde kalır. Dolayısıyla gerçek transseksüeller, tipik sınır ifadelerinin ötesinde, kişiliklerinin psikotik bir yönünü sergilerler.

Birleştirilmiş genital temsille neyi kastettiğimi kısa bir örnekle açıklayayım . Kanepede tedavi ettiğim transseksüel bir erkek, Hawaii'ye, özellikle de volkanik manzaraya dair düşüncelerle meşguldü. Bunda bir aktarım göndermesi vardı çünkü soyadım Volkan “volkan” anlamına geliyor. Ancak analize gelmeden önce adalarda biraz zaman geçirmişti ve Hawaii'ye olan tutkusu bizim birlikteliğimizden önceye dayanıyordu. Analitik süreç geliştikçe, onun bu büyüsünün, kendi cinsel organının görüntüsünü annesininkinden ayırt edememesiyle ilgili olduğunu, bunların birbirine benzemediğine dair entelektüel farkındalığına rağmen anlamaya başladım . Patlamalar ve akan lavların sertleşmesiyle değişen değişen volkanik arazi, esnekliği ve kaymasıyla onu cezbetti; böyle bir fiziksel akışkanlık kavramında, genital hatların belirsizliğiyle (Bak 1968) başa çıkmanın bir yolunu gördü. Kanepede uzanırken, bacaklarının arasında bir çıkıntı fark ettim ve zamanı gelince pantolonunun cebini uzattığını ve içine yerleştirilen bir cüzdanın bacaklarının arasına sıkışarak bu çıkıntıyı oluşturduğunu fark ettim. Bu çıkıntı bir açıdan annesinin cinsel organını temsil ediyordu ; orada vajina mı yoksa penis mi vardı?

Burada ilginç olan, bu hastanın kendisini annenin temsilinden ayırmakta hiçbir zorluk yaşamamasına rağmen, analiz şişkinliğe odaklandığında, kendisinden ve annesinden dönüşümlü olarak söz ederken sık sık dil sürçmeleri yapmaya başladığını gösteren klinik gözlemdir. Kendisini çoğu alanda annesinin temsilinden ayırabiliyordu ancak genital bölgede farklılaşma onun için mümkün değildi.

, araştırmamızın aynı zamanda gerçek transseksüalizm anlayışımıza da uyduğunu gösteren üniter bir sapkınlık teorisi üretti . Oedipus öncesi dönemin, özellikle de 18 ay ile 3 yaş arasının, cinsel sapkınlığın oluşumu açısından çok önemli olduğunu, çünkü bu dönemde birincil Oidipus öncesi saplantının meydana geldiğini savunuyor. Bu saplantı sadece anne temsiliyle kaynaşma -ilkel anne-çocuk birimini yeniden kurma- arzusunu değil , aynı zamanda bu tür bir kaynaşmadan duyulan eşit derecede güçlü bir korkuyu da içerir.

Bu formülasyonu genişleterek daha önceki yazılarımda gerçek transseksüelin yalnızca “iyi ” olanla birleşmeye çalıştığını belirtmiştim.

Anne temsilini, var olan genital kaynaşmayı bütünsel “iyi” temsilin kaynaşmasına kadar genişletmek, aynı zamanda da kendi “kötü” benlik temsilinin “kötü” anne temsiliyle kaynaşmasından korkmak.

MÜKEMMELLİK ARAYIŞI

Şimdi asıl konumuza döneyim: gerçek transseksüelde çocuksu psikotik benliğin varlığı. Genital temsillerin mevcut birleşimi bu psikotik çekirdeğe işaret ediyor. Socarides'in (1970) tanımladığı dört özelliğe iş arkadaşımla birlikte eklediğimiz beşinci özellik, transseksüel hastanın çocukluk çağı psikotik benliğini nasıl ele aldığına dair çok şey anlatıyor. Ben bu beşinci özelliğe mükemmellik arayışı adını veriyorum . Bu bir çeşit doyumsuzluk içerir: Ameliyattan önce penisiyle meşgul olan ve ondan kurtulmak isteyen bir adam, kendisi için ameliyatla oluşturulan vajinayla da aynı derecede meşguldür. Mükemmel olmasını istiyor ve ikincil kadınsı cinsel özelliklerin mükemmelliğiyle daha az ilgilenmiyor ve zamanı gelince daha fazla ameliyat arayacak, bu sefer belirgin bir Adem elmasını, kalın bacakları veya buna benzer şeyleri küçültmek için . Bizi görmeden 18 yıl önce genital cerrahi geçiren bir hastamız, ilk kez “kendisini ” daha mükemmel bir kadına dönüştürmek için tasarlanan yedinci bir ameliyata girecekken dikkatimizi çekti. Başka bir transseksüel erkek hastamız vardı; bu hasta büyük bir bedel karşılığında bir sanatçıya idealize edilmiş bir kadının resmini yaptırdı ve o da tedavisi tamamlandıktan sonra nasıl görünmek istediğini belirtmek için bu resmi cerraha götürdü . Biyolojik olarak erkek transseksüel yalnızca fiziksel bir değişim arayışı içinde değildir, aynı zamanda psikolojik olarak da mükemmel bir kadın olma çabasına kendini adamıştır; Bir hastanın belirttiği gibi "bakire beyaz" olmak istiyordu. Benzer şekilde, biyolojik olarak kadın transseksüel, ameliyat ve endokrinolojik destek yoluyla erkeksi olmaya çalıştığında mükemmelliği arzular ; o sadece bir erkek değil, aynı zamanda güçlü ve güçlü bir he-man - kendi idealleştirici hayal gücünde yaratılmış bir erkek tipi - olmak istiyor.

, böylesi bir mükemmellik arayışının arkasında saldırgan dürtünün türevlerinden ve "kötü " duygulanımlardan kurtulma girişiminin olduğunu tespit etmiştir . Temel cerrahi değişimin arayışı sonlandırmadığını, transseksüelin psikolojik yapısı değişmediği sürece mükemmeli aramaya devam ettiğini ve daha fazla ameliyat için hazırlık yapmaya devam ettiğini gözlemledim. Transeksüelin temel amacı istenmeyen saldırganlıktan kurtulmak olduğundan, ilgili prosedürler için cinsiyet değiştirme ameliyatı yerine saldırganlık yeniden atama ameliyatı terimini önerdim .

Gerçek transseksüellere uygulanan psikolojik testler dizisi , özellikle de Rorschach testi, bu hastaların aslında cinsel konulardan çok saldırganlıkla ilgilendikleri konusunda bize daha fazla kanıt sağladı (Volkan ve Berent 1976). Rorschach'lar, "bakire beyaz" kadın olmak isteyen erkeklerin penisi, erkekliğin sembolik özelliğiyle yoğunlaşmış bir kötülüğün sembolü olarak gördüklerini gösterdi. Bu saldırganlık silahına sahip olmanın kendilerinde yarattığı panik kaygısıyla başa çıkabilmek için ondan kurtulmak istiyorlardı. Aynı testler, gerçek transseksüel kadının ise erkekliği bütünlük olarak, kadınsı olan her şeyi ise sağlıksız olarak gördüğünü gösterdi. Etrafındaki dünyada kendisini tehdit ettiğini gördüğü saldırganlıktan kendisini korumak için mükemmel bir penise ihtiyaç duyuyor. Bir penis edinmeyi yalnızca kendisini tamamlamak olarak değil, aynı zamanda ona öyle bir bütünlük ve mükemmellik sağlamak olarak görüyor ki, bir daha asla kendi saldırganlığını sergilemeye ya da dayanılmaz ve adlandırılamaz duygulara kapılmaya ihtiyaç duymayacak .

Gerçek transseksüel, çocuksu psikotik çekirdeğini yalnızca kaynaşmış "iyi" temsillerin konumlanacağı bir konum haline getirmek için sürekli bir çaba gösterir; “Kötü” temsillerle çatışmadan uzak, sağlıklı bir yolun gelişiminin devam etmesi için umut veriyorlar. Ameliyat onlara bunun başarıldığı yanılsamasını verir, ancak çok geçmeden bir olay onlara durumun böyle olmadığını hatırlatır. Örneğin transseksüel erkek, “iyi” bir kadına dönüştükten sonra bir penise sahip olmanın hayalini kurar, yani “kötülük”. Daha sonra "o" daha fazla ameliyat ve daha fazla mükemmellik arayışına devam eder. Hasta başka yollar geliştirirse

Psikotik kişilik organizasyonunun daha tipik özelliği olan çocukluk çağı psikotik kendiliğiyle uğraşırken, cerrahiye abartılı odaklanma ortadan kalkabilir.

Gerçek transseksüellerde çocukluk psikotik benliğini oluşturan erken dönem anne-bebek deneyimleri arasında annedeki depresyonun yanı sıra bebeğin kendi psişik ve bedensel varoluşu için gerekli olduğuna dair bilinçdışı fanteziler de yer alır. Daha sonra gerçek bir travmanın temsili, transseksüelin klinik tablosunun doğasını düzenler . Genellikle bu gerçek travma, çocuk ödipal yaştayken meydana gelir. Örneğin, cinsel organlarına fiziksel zarar vermiş olabilir, babasının ölümüne tanık olmuş ya da bir yetişkinin bir hayvanı fiilen hadım ettiğini görmüş olabilir. Gelişimin daha yüksek düzeylerinden gelen sorunlar, çocukluktaki psikotik kendiliğin etkisiyle yoğunlaşır.

İKİ ERKEĞİN ÜRÜNÜ OLARAK BİR OĞLAN

Ben 2 yıl boyunca çocuğun annesini tedavi ederken, 9 yaşındaki transseksüel bir erkek çocuğu Dr. James Kavanaugh tarafından tedavi edildi (Volkan 1980). 13 yıl boyunca kendisinden çok daha yaşlı ve kendisini hamile kalmaya zorlayan bir adamla ilişki içindeydi. Hamile kaldığında babasının sevgilisi mi yoksa kocası mı olduğundan emin değildi . Oğlunun her iki erkeğin de ürünü olduğuna dair bir fantezi geliştirdi; her ikisinden de gelen meninin onu döllemesinin mümkün olduğunu düşündü. Çocuk doğduğunda ona sevgilisinin adını vermek istedi ancak bunun ilişkilerine ihanet etmesinden korktuğu için ona sadece bir harfle kocasınınkinden farklı bir isim verdi. “Oğlum iki kişi doğdu. Bunun bir peri masalı gibi göründüğünü biliyorum ama gerçek bu.”

Çocuğunu rutin olarak kocasıyla kendisinin arasına koyduğunu gözlemledim. Çocuk agresif bir penisti ve kocasıyla çatıştı. Ancak kocası orada olmadığında oğlunu sevgilisinin temsili olarak gördü; terapisinde bu yaşlı adamın kendisine hem annesini hem de sevgi dolu ve saldırgan olmayan penisini temsil ettiğini belirtti. Bazen oğlunun aslında bir kız olduğunu düşünüyordu. Annenin bebeğine ilişkin algısının , kendilik temsilinin gelişmesinde daha sonra ayrılamayacak bir çekirdek oluşturduğu açıktır.

(özellikle cinsel organların temsili alanında) ve karşıt kendilik ve nesne temsillerini veya libidinal ve saldırgan dürtü türevlerini bütünleştiremiyordu. Gelecekteki cinsiyet kimliği kafa karışıklığı, annenin kendisi hakkındaki fantezilerinde görülebiliyordu; anne bunları çocuğun gelişen kendilik temsiline aktardı ve burada kısmen psikotik kaldı.

fantezilerinin bebekte psikotik kalan ve bebeğin diğer istila edilmemiş kısımlarını etkileyen bir kendilik temsili matrisinin oluşumunu nasıl etkilediği açıktır. hayatının geri kalanı. Bu vakada kız, annesinin bilinçdışı fantezilerine, psikotik çekirdeği tarafından gerçekmiş gibi özümsenen karşılık gelen bilinçdışı fanteziler geliştirerek yanıt verdi. Beres'in (1962) belirttiği gibi bilinçdışı fantezilerin varlığını etkilerinden tespit ederiz. Yetişkin hasta bunların türevlerini serbest çağrışımlarda, rüyalarda, aktarım içeren hikayelerde ve yansıtmalı psikolojik testlerde sergilediğinde klinik çalışmalarda açıkça ortaya çıkarlar . Transeksüellerle yaptığımız çalışmalarda mümkün olduğunca hastaların ebeveynleri ve seks partnerleriyle, kişilerarası ilişkilerin bilinçdışı yönlerini ve bilinçdışı psikolojik mikropların (örn. kaygı , bilinçdışı fanteziler) yanı sıra psikolojik mikropların nesiller arası aktarımlarını belirlemek için kapsamlı teşhis ve tedavi çalışmaları yaptık. genler (örneğin başkalarının veya nesnelerin bir kısmının oluşturulmuş zihinsel temsilleri). Bırakın Carla/Carlos vakası kendi adına konuşsun.

CARLA/CARLOS

17 yaşında güzel bir kız olan Carla, bir kadın vücuduna hapsolmuş bir erkek olduğuna inanarak kendisine Carlos adını verdi. Kendini bildi bileli bu şekilde hissetmişti ve çocukluğundan beri, penisi simüle etmek için katlanmış tuvalet kağıdını ya da külotunun içine bir çorap tıkıştırmıştı. Kız kıyafetleri giymekten nefret ediyordu ve 6 ile 9 yaşları arasında Noel Baba'nın kendisine bir "küçük kız" getirmesi için dua ettiğini hatırladı. 14 yaşındayken seks operasyonları hakkında bir şeyler okudu ve eğer bir sorun yaşarsa tüm sorunlarının çözüleceği fikrine takıntılı hale geldi. Birkaç terapistle görüştü ve ailesi de onun gitmesi gerektiği konusunda hemfikirdi.

cinsiyet değiştirme operasyonu. Depresyon belirtileri gösterdiği ve okuldaki özel bir kız arkadaşıyla ilişkisini kestiği bir dönemde son değerlendirme ve tedavi için bize geldi. İki kız birlikte yatmayı, aralarında bir yastıkla kucaklaşıp öpüşmeyi alışkanlık haline getirmişlerdi. Carla, hem kendisinin hem de arkadaşının, Carla'nın penisi olmadığını bilmelerine rağmen sanki Carla'nın penisi varmış gibi davrandıklarını düşünüyordu. Ne zaman partneri baştan çıkarıcı bir söz söylese, Carla bunun ona ereksiyon sağladığını ima ediyordu. Her iki kız da hayali penisten "katil" olarak bahsetti. Carla arkadaşının önünde soyunmayı reddetti ama yalnızken mastürbasyon yaptı ve onu düşünerek cinsel organını yatağa sürttü. Her iki kız da kendisini lezbiyen olarak görmüyordu çünkü ikisi de Carla'nın gerçekten kadın bedenine hapsolmuş bir erkek çocuk olduğuna inanıyordu. Carla ile olan ilişkisi nedeniyle onun arkadaşıyla görüşmesini yasakladı.

Carla unisex tarzda giyiniyordu ve okulda acımasızca alay ediliyordu. Arkadaşından ayrıldıktan sonra çok yalnızlaştı ve cinsiyet değiştirme ameliyatıyla her zamankinden daha fazla meşgul oldu. Okulda ya da restorandaki işi dışında geçirdiği zamanı odasında tek başına geçiriyordu. Onun bir erkek olduğuna olan inancı sarsılamazdı. Bir keresinde terapistlerinden birine , ultrason muayenesi vücudunda rahim varlığını ortaya koyarsa ameliyat talebinden vazgeçeceğini söyleyerek meydan okumuştu, vücudunun iç kısmının bir erkeğe ait olduğundan o kadar emindi ki. Terapistin deneyimi, bir hastayı sanrılarının kanıtıyla yüzleşmenin tavsiye edilmez olduğunu gösterdiğinden, bir sonogram randevusu ayarlamadı. Masri'nin ve benim hastam olmadan hemen önce Carla'nın bir üniversite hastanesinde yapılan fizik muayene, laboratuvar testleri ve kromozom çalışmaları sonucunda biyolojik açıdan normal bir kadın olduğu ortaya çıktı.

Maria, Carla'nın Annesi

Carla'nın ellili yaşlarının başındaki annesi Maria, İspanya'da doğup büyümüştü ve aksanıyla konuşuyordu. Ailenin üçüncü ve son çocuğuydu ve kendisinden sırasıyla altı ve beş yaş büyük iki kız kardeşi vardı. Çok içki içen babasının annesini dövdüğü tehlikeli ve korkutucu aile ortamını çocukluğundan hatırlıyordu. Yetkililerin, aileyi rahatlatmak için babasını orduya katılmaya zorladığına inanıyordu . Ancak sonunda eve döndü ve karısını dövmeye devam etti.

Maria ergenlik çağındayken annesi apandisit hastalığına yakalandı ve yetersiz tıbbi tedavi sonucunda 2 ay içinde öldü. Maria hastanede yatarken şişmiş karnına bir iğnenin saplandığını gördüğünü hatırlıyor. Ölüm haberi Maria'yı güldürdü ve duygulanımın bu tersine dönmesi, onun daha sonraki yaşamındaki olayları ele alma biçimini, kederi inkar etmeyi ve depresyonu gizlemeyi karakterize etti. Biyolojik olarak kadın olmaya başladığı bir dönemde ağlayamıyor ya da normal yas sürecini geçemiyordu. Annesini, çocuğunun ihtiyaçlarını karşılayamayan bir kurban olarak temsil etmeye devam etti. Annesinin cenazesine gitti ve cesedi görememesine rağmen tabutun yere indirilmesini izledi; Maria'ya göre annesi gerçekte ölmemişti ve fantezilerinde ve kabuslarında annesinin hayaleti tarafından defalarca takip edilen daimi yaslı kişi belirtileri sergiliyordu (Volkan 1981a, Volkan ve Zintl 1993).

İki kız kardeşi, annelerinin öldüğü yıl içinde evlendi ve Maria, sık sık sarhoş olan ve ona cinsel olarak yaklaşan babalarıyla birlikte aile evinde yalnız kaldı. Onun tekliflerine direnmek zordu. Katolik eğitimi bu durumda kendisini günahkar ve suçlu hissetmesine neden oldu ve özgüveni azaldı.

Sonraki 9 yıl boyunca kız kardeşleri, güvenliğini sağlamak için onu sırayla evlerine götürdü. Zamanla iki ailenin toplam altı çocuğu oldu ve Maria kendini dışlanmış hissetti; hâlâ bir anneye ihtiyacı vardı ve zihninde şefkatli bir annenin yanı sıra reddedici ve yardım etmeyen bir anne imajını da sürdürüyordu. İkinci keman oynamak zorunda kaldığı kız kardeşlerinin çocuklarına kızdığı için kendini suçlu hissetti ve özgüveni daha da azaldı. Kendisinin asla çocuk sahibi olmayacağına yemin ederek, bir kadının kaderini acı dolu bir durum olarak görüyordu. Depresyonunu gizleyerek, 21 yaşında tüberküloza yakalanıncaya ve sanatoryuma gönderilinceye kadar kız kardeşlerinin çocuklarına gülümseyerek baktı. Bu deneyim onun mazoşist ve depresif biri olarak kimliğinin daha da güçlenmesine katkıda bulundu. Tüberküloz hastanesinden taburcu olduktan sonra kız kardeşlerinin yanına döndü ve bir mağazada iş buldu. Ayrıca İspanya'da görev yapan ve travmatik varlığından kurtulmanın bir yolunu temsil eden Amerikalı bir asker olan Tom'la da tanıştı. Yakında evlendiler.

Maria, Tom'la birlikte Amerika Birleşik Devletleri'ne vardığında hiç İngilizce bilmiyordu ve çevreyi yabancı ve düşmanca buldu. Hamile kalmamaya yemin etmesine rağmen evliliğinin dördüncü yılında neredeyse ölmek üzere olan bir kız çocuğu dünyaya getirdi.

bağırsak tıkanıklığı. Kadınlık ve annelik Maria'ya dehşet verici geliyordu. İlk çocuğu 15 aylıkken Tom Filipinler'e gönderildi ve Maria dönüşümlü olarak kız kardeşlerinin evinde yaşayarak İspanya'ya döndü. Annesini kaybetmenin yarattığı durum, kocasını "kaybetme" nedeniyle tekrarlanıyordu ve o hâlâ kendisine annelik yapacak birini arıyordu. Kız kardeşlerin çocukları artık küçük değildi ve Maria'nın kendisini istenmeyen hissetmesine neden olan meşguliyetleri vardı. Birkaç ay sonra kız kardeşim kocasını kanserden, oğlunu da trafik kazasında kaybetti.

Bir yıldan biraz fazla bir süre sonra Maria, şu anda Almanya'da görevli olan Tom'a katıldı. 15 aylık bir görev daha almadan önce birlikte birkaç yıl geçirdiler ve İspanya'ya döndü. Bu kez kendine ait bir daire kiraladı ve kızıyla birlikte açık bir depresyon ve büyük bir yalnızlık içinde yaşadı.

Tom'un dönüşünü beklerken Maria, depresyondan kurtulmak için zengin bir fantezi hayatı geliştirdi ve çeşitli İspanyol erkek film yıldızlarının onun sevgilisi olduğu fantezisini kurdu. Gerçekte sevgili edinmekten kaçındı çünkü bunu günah olarak görüyordu. Ancak cinsel açlığının ve fantezilerinin fazlasıyla farkındaydı. Tom döner dönmez Maria hamile kalmak istedi ve bunu başardığında da erkekken taşıdığı çocuğunu düşündü. Tom zamanının çoğunu diğer erkeklerle içki içerek geçirdi ve evde ona çok az ilgi gösterdi. Maria, yeni bebeğinin büyüyünce kocasından oldukça farklı bir erkek çocuk olacağına ikna olmuştu. Carla'nın doğumundan sonraki 2 ay boyunca Maria ondan "o" olarak bahsetti çünkü bebeğin bir oğul olduğuna dair kesin bir zihinsel temsile sahipti. Daha sonra şöyle diyecekti: ''Kulağa çok saçma geliyor ama bu konudaki düşüncelerimi kızıma aktarmam mümkün mü?''

Maria, Carla'yı zor ve sinir bozucu buluyordu ama çocuğundan fiziksel ve ruhsal olarak ayrılmaya dayanamıyordu. Bebek sık sık ağlıyordu ve annesi, Tom'un isteksiz ya da tatmin edemediği cinsel açlığın derinden farkındaydı. Erkeklerin ve penisin çoğunu hayal etti ve sık sık mastürbasyon yaptı. Carla 5 yaşındayken Tom, Filipinler'de 15 aylık bir tura daha çıktı ve anne ile kız arasındaki ilişki yoğunlaştı. Sonunda aile Amerika Birleşik Devletleri'nde yeniden bir araya geldi ve Amerika'ya kalıcı olarak yerleşmeden önce tekrar Almanya'ya taşındı. Bu taşınmalar sırasında Carla akranlarına uyum sağlamaya çalışırken dil ve kültür sorunları yaşadı.

Maria, Carla'yı erkek çocuk olarak doğmadan önce düşündüğünün farkındaydı ama çocuğu medyum olarak gördüğünün bilincinde değildi.

penisin temsili için rezervuar . Yalnızlığını ve cinsel açlığını bilinçli olarak kabul ediyor ve Carla'nın özel olduğunu düşünüyordu. Çocuk, sanki annesinin bir uzantısıymış gibi, ebeveynlerinin odasında ve çoğu zaman da annesinin yatağında uyuyordu. Maria sanki gizli bir şeymiş gibi çocuğa sarılıyordu ve onu halkın arasına çıkarmakta zorlanıyordu. Bu bakımdan penisini başkalarına sergilememesi gereken bir adam gibiydi. Çocuğun başkaları tarafından görülemeyecek kadar aktif olduğunu rasyonelleştirdi ve ona insan olmayan bir varlıkmış gibi davrandı. Onu "bir Marslı " olarak düşünüyordu ve Carla'nın faaliyetlerine ilişkin açıklaması aklıma "pislik gibi" ifadesini getirdi.

Carla bebekken bir doktor Maria'ya çocuğun vajinasının düzgün açılmadığını söylemişti. Gerçek bir fiziksel anomalinin var olup olmadığı belli olmasa da tanı önemlidir çünkü anneye, Carla'nın vajinasına mümkün olduğunca sık reçeteli bir kremle masaj yapması talimatı verilmiştir . Carla 3 yaşındayken annesi, vajinayı açık tutmak için taktığı spekulum olması gereken bir şey aldı . Carla'nın bedenine yapılan bu müdahale, gerçek kadın transseksüalizminin özellikleri için gerekli olan gerçek travmaydı (Volkan ve Greer 1995). Maria, kızı 6 yaşındayken odaklanmış müdahaleyi durdurmasına rağmen, Carla'yı giydirirken yıllarca Carla'nın vajinal bölgesine göz atmaya devam etti. Hayal ürünü bir penis mi arıyordu? Parmağı ya da spekulum, paylaştıkları bir penis olarak mı algılanıyordu? Kesinlikle bu cinsel odaklı etkileşim sembolik olarak ikisi arasındaki psişik alanda bir penis temsilini yarattı ve Carla'nın temsiliyle annesinin temsilinin genital beden düzeyinde kaynaşmış kaldığı çocukluk çağı psikotik benliğinin kristalleşmesine izin verdi .

kendisiyle sevişecek birini aradığını , parmağını hem kendi vajinasına sokup hem de kızının vajinasına sokarak hayali bir şekilde kendisiyle ve kızıyla seviştiğini gösteriyordu. penis. Carla büyüdüğünde kendi öz temsilini annesininkinden ayırt edebilse de, cinsel organına ilişkin algısı en iyi ihtimalle karışık ve belirsiz kaldı. Ayrıca Maria'nın Carla'nın vücuduna izinsiz girmesindeki saldırganlıktan şüpheleniyorum ve Maria'nın kendi ölmekte olan (reddeden) annesine dair anısının, içine iğne batırılmış bir karnın anıları olduğunu hatırlıyorum. Carla'yla olan sembolik, zorla seks aynı zamanda Maria'nın babasının ona yapmaya çalıştığını eylem halinde ifade etme yoluydu ve

bu şekilde bakıldığında, hayali penisin saldırganlıkla donatıldığı düşünülebilir.

Maria'nın çocuğunun vücudunda bir şeyler araması o kadar zorlayıcıydı ki, Carla 6 yaşında bademcik iltihabına yakalandığında endişesini Carla'nın vajinasından ağzına kaydırdı. Çocuk hap almak için ağzını açmayı reddediyordu ve Carla nefes almak için ağzını açana kadar annesi çocuğun burnunu çimdikliyordu, bunun üzerine anne parmağını sokuyordu. Maria, bir zamanlar kızının ağzını açmak için altı kişinin yeterli olmasıyla övünüyordu!

Annesinin Fantezilerine Yanıt Olarak Carla'nın Bilinçdışı Fantezileri

Maria'nın kendisine karşı davranışına yanıt olarak Carla, bilinçsizce onun bir penisi olduğu fantezisini kurmaya başladı. Bu fantezi ona annesi tarafından verilmiş ya da annesi için geliştirilmiş ya da özel, kısmen kaynaşmış bir ilişkiyi belirtmek için paylaşılmıştı ya da paradoksal olarak her ikisi tarafından aralarındaki kaynaşma korkusuna karşı koymak için bir saldırganlık aracı olarak kullanılmıştı. Carla'nın semptomları arasında et yemeyi veya annesinin yanında yemek yemeyi reddetmesi de vardı. Bunlar daha önce belirtilen vajina-ağız denklemini yansıtıyor gibi görünüyor. Carla bunu reddederek kendisini annesinin nüfuzuna karşı savunuyordu. Arja'nın evindeki aynaları kaplaması gibi, Carla da fiziksel çevresini değiştirmenin başka bir yolunu buldu. Bu onun çocuksu psikotik benliğinin etkisine karşı bir savunmaydı. Annesiyle daha iyi kaynaşmasını engelledi. Dahası, sanrısal penisin saldırganlıkla renklendiği açıkça algılanıyordu ve Carla, penisin annesine ait olması nedeniyle ona karşı bir savunma inşa etmişti.

Tedavisi sırasında Carla, annesinin parmağının veya spekulumun içeri girmesine dair hiçbir şey hatırlamadı. Daha yakın zamanda, önceki bir terapistin tavsiyesi üzerine Maria, kızına vajinal sorununu ve denenen çareleri anlattı, ancak birçok ayrıntıyı atladı ve Carla bu bilgiyi yalnızca vajinasının olmadığının ve gizli bir penisinin olduğuna dair ek bir kanıt olarak aldı. . Ancak Carla'nın uzun süredir bastırılmış gerçekliği yansıtmış olabilecek bir ekran hafızası vardı; Onun sembolik olarak gerçek bir travmayı hatırladığına inanıyorum . Bu anıda Carla, İspanya'da bir apartmanın merdivenlerinde oturan küçük bir çocuktur ve bir kız görür.

"küçük bir şeyin tohumu" ve onu burnuna sokar. Bu nedenle, onun en eski anısı bir vücut deliğine girmeyle ilgiliydi.

Aşağıdaki sanrı ve onun resimli temsili, gerçek travmanın bilinçdışı fantezi oluşumuyla iç içe geçtiğini gösteriyor. Carla, derisinin fermuarının açılabileceğine ve Carlos gibi bir penisle bu durumdan çıkabileceğine dair bir yanılgıya sahipti. Sonogram talebinin gösterdiği gibi, erkeksi özelliklerin vücudunda saklı olduğundan emindi. Çocukluğunda gördüğü rüyalar , açık içerikleriyle bile, bu bilinçdışı fantezileri yansıtıyordu . Örneğin, bir zürafanın rüyası, hayvanın fallusu simgeleyen uzun boynunun ata binmesiyle sona eriyordu. Bu rüyada hiç de mutlu bir durum değildi, çünkü zürafa bazen saldırgan olabiliyordu ve bu da boynuna binen çocuğun endişeli olmasına neden oluyordu. Rüya dünyası da açıkça fallik sembollerle doluydu; annesinin rüyaları gibi, çoğunlukla patlayan füzeler gibi saldırgan nesnelerle ilgiliydi. Sanrısal penisine "katil" adının verilmesi hiç de şaşırtıcı değil. Vajinasına nesneler yerleştirme alışkanlığı ve etten bir penise olan arzusu, bilinçdışı fantezisinin daha doğrudan ifadeleriydi.

Baba

Carla'nın babası Tom'un psikodinamik kalıpları, onun bir transseksüel kadın babasından beklediğimiz şey olduğunu gösterdi; karısı gibi o da annesini 12 yaşındayken kaybetmişti ve annesiyle ilgili anıları, onun kanserden dolayı acı çekmesi ve beslenme tüplerini çiğnemesi etrafında yoğunlaşıyordu. Onun ölümünden iki yıl sonra babası yeniden evlendi ve Tom, kelimenin tam anlamıyla onun evi ve ailesi haline gelen orduya katılana kadar babası, üvey annesi ve üvey kız kardeşleriyle birlikte yaşadı.

Tom, ameliyatla onarılan yarık damakla doğdu, ancak hayatının ilerleyen dönemlerinde ağzının çatısındaki bir açıklık daha fazla ameliyat gerektirdi. Dağlama ve deri grefti uygulandı ancak bir süre ağzında yumuşak bir nokta olduğunu hissetti. Geçirdiği rekonstrüktif cerrahi, kızının düzeltici cerrahiye olan inancını destekledi. Bir röportajda Tom, çatısındaki yara izini göstermek için hemen ağzını açtı ve ağızdaki bir deliğin bu adam için ne anlama geldiğini tam olarak anlayamasam da, yara izine olan ilgisinin bazı aile davranışlarında yankılandığı açıktı; hatırlanacak

Maria'nın sadece Carla'nın vajinasının içini değil aynı zamanda ağzının içini de görmek istediği şey. Carla'nın çocukluk fantezilerinden biri, doğumundan hemen sonra yanmış bir penisle doğmuş olmasıydı; ne de olsa, babasının ağzının, doğduktan kısa bir süre sonra yandığını duymuştu.

Tom zamanının çoğunu askeri yoldaşlarıyla geçirdi, sıklıkla aşırı içki içiyor ve poker oynuyordu ve davranışları, Maria'nın da benimsediği, annesi gibi kadınların hepsinin doğuştan kurban olduğuna dair inancın göstergesi gibi görünüyordu. Erken boşalma sorunu yaşıyordu ve zaman zaman ayrıldığı karısıyla yalnızca "vur-kaç" şeklinde cinsel ilişkiye giriyordu. Bu, Maria'nın cinsel açlık hissini artırdı; ellili yaşlarının başında olduğu bu dönemde, son 10 yıldır karısıyla yılda yalnızca birkaç kez cinsel ilişkiye girmişti. Yaklaşık 6 ay boyunca ereksiyon sağlayamamıştı ancak doktora başvurmayı reddetmişti. Bir film yıldızıyla sevişme fantezilerinden vazgeçen Maria, rüyasında vücuduna küçük hayvanların girdiğini gördü. Tom'un hiposeksüalitesinin fizyolojik bir nedeni olup olmadığını bilmiyorum ama onun yakınlığı bir kadının kansere yakalanmasıyla ilişkilendirdiğini biliyorum.

Maria, Carla'nın rahimde büyüyünce babasının tam tersi olacak bir çocuk olduğunu düşünmesine rağmen Tom ve Carlos arasında yakın benzerlik gördü. Sonuçta onun fantezisi gerçekleşmedi; Carla/Carlos'un sonu cinsel açıdan etkisiz bir adam daha olacaktı. "Aynı kovadaki iki damla su gibiler" dedi. Buna yanıt olarak Carla, Carlos olduğunda erkekliğini süper güçlü olarak algıladı.

Carla'nın "katil"den söz etmesi ve önerilen ameliyattan sonra boksör olmak istemesi pek de şaşırtıcı değildi. Saldırganlık açıktı ve Carla'nın bu yolla kendini müdahaleci anne temsilinden korumak istediğini öne sürüyorum. Carla'yı sık sık “[“kötü”] annelerini öldürmekle” suçlayan Carla'nın geleneksel ablasının gözleminde psikolojik doğruluk gördüm . En alt düzeyde, Carla annesinin ve kendisinin saldırganlığından kurtulmayı, dayanılmaz duygulanımlarla ilişkili "kötü" temsil birimini öldürmeyi ve ameliyat yoluyla parçalanmayacak kadar güçlü bir temsil birimi yaratmayı istiyordu. Kötü" etkiler. Bu yüzden vücudunun dış görünüşü de dahil olmak üzere dış dünyada böylesine köklü değişiklikler diledi. Deneyimlerim bana ne yazık ki onun çok başarısız olacağını söyledi.

Attis

Attis İsa Mesih'ti; bu konuda kafasında hiçbir şüphe yoktu. En önemli işaret, geçen Pazar günü, o Tanrı'yı, yani Babası'nı vaaz ederken cemaatinin (bir kadın dışında hepsinin şeytanın ajanı olduğunu biliyordu) ona hayranlıkla bakmasıyla gelmişti. Genç bir Metodist papaz olarak, Dünyadaki İsa olarak günahkarları kurtarması, yanlışları düzeltmesi ve adaletsizliği ortadan kaldırması gerektiğini biliyordu. Eğer kendisini Babasına teslim ederse ve O'na teşekkür ederse, kilisesindeki kötü kadından korkmasına gerek kalmayacaktır.

Pazartesi sabahı işareti aldıktan sonra, papaz olarak ilk görevi olan küçük taşra kilisesinin yanındaki evinden ayrıldı ve yakındaki derin ormana doğru yürüyüp dağın zirvesine tırmandı. Yürürken giysilerini ince, kaslı vücudundan yırtıyordu; Kendisiyle Tanrısı arasında hiçbir engel olmamalıdır. Çıplak yürürken dallar tarafından kesildi ve sızan kan, sanki vahşice kırbaçlanmış gibi görünmesine neden oldu. Dağın zirvesinde sanki bir çarmıha çivilenmiş gibi kollarını iki yana açtı ve gücü onun üzerinde olan Babasını karşılamak için hareketsiz durdu.

parçalanmış bedenini yakmaya başlayan sıcak yaz güneşinin ışınlarını hissetti.

Küçük dağ kasabasındaki insanlar, 27 yaşındaki bakanlarının kaybolduğunu anlayınca arama ekipleri oluşturdular. Evden ayrıldıktan üç gün sonra onu bitkin, susuz kalmış ve neredeyse ölmüş halde buldular. Kurumuş kanla kaplı ve güneşten fena halde yanmış olan adam, bir hayvana o kadar benziyordu ki, onu bulan adam kesin kimlik belirlemek için sağ elini tuttu; Genç bakanın o eldeki parmağını kaybettiği herkes tarafından biliniyordu . Hastanenin psikiyatri bölümüne götürüldükten sonra kendisine şizofreni teşhisi konuldu.

Bu açıklama Attis'in hastane kayıtlarından geldi. 11 yıl sonra ülkenin başka bir yerinde hastam oldu. Ona, Yunan mitolojisindeki çeşitli versiyonları olan bir hikayeye atıfta bulunarak Attis (ya da Atys) adını verdim. Vücut parçalarının korunmasına odaklanan bu eser, parmağı kesilen ancak kurtarılan bu adamla bağlantılı olarak akla geldi. Ünlü Romalı şair Gaius Valerius Catullus'un bir şiiri, Attis'in öyküsünü anlatır ve güçlü bir edebi eser olarak kabul edilir. Attis'in Kerdnyi (1960) ve Erhat (1972) tarafından anlatılan öyküsünün modern versiyonlarını okudum.

Bir versiyona göre Zeus, Agdos Kayası'nda uyuyakaldı ve onu menisiyle kirletti. Kaya, Yüce Ana'nın şeklini aldığı için hamile kaldı ve evcilleştirilemeyen vahşi, biseksüel bir varlık olan Agdistis'i doğurdu. Dionysos onu kandırmayı düşündü ve suyu şaraba dönüştürdü, susayan Agdistis derin bir uykuya dalıncaya kadar onu içti. Dionysos daha sonra uyuyan Agdistis'in erkek üyesini bir ağaca bağladı ve bu biseksüel varlık uykudan fırladığında erkek üye hadım edildi. Toprak kanı ve kopmuş organı tüketti ve bunlardan güçlü meyveleri olan yeni bir ağaç büyüdü. Nehir tanrısı Sangarios'un kızı Nana, meyveyi kucağına koydu ve meyveden bir erkek çocuk sahibi oldu. Sangarios bebeği açıkta ölüme maruz bıraktı. Ancak bir keçi onunla ilgilendi ve hayatta kaldı. Adı Attis'ti ve o kadar güzeldi ki artık erkek üyesi olmayan Agdistis ona aşık oldu. Pessinous Kralı Midas ayrılmayı umuyor

Agdistisli Attis, Attis'e kızını verdi. Agdistis düğünde göründü ve konukları bir syrinks notasıyla çılgına çevirdi, bunun üzerine Attis kendini hadım etti ve öldü. Pişman olan Agdistis, Zeus'tan genç adamı hayata döndürmesini istedi, ancak Kaderin izin verdiği tek şey, vücudunun asla çürümemesi, saçlarının uzamaya devam etmesi ve en küçük parmağının hayatta kalması ve hareket edebilmesiydi.

Bu efsaneye ilişkin psikanalitik bir çalışma, Edith Weigert'in (1938) ilk makalelerinden birinde yer almaktadır. Bu hastaya verdiğim adın nedeni, 4 yaşında bir çocukken, kardeşi odun keserken parmağını kaybetmiş olması ve kopan parmağın bir şişede muhafaza edilmiş olmasıdır.

Attis'in vakası çocukluk çağı psikotik kendiliğinin farklı bir kaderini göstermektedir . Dr. Martinez'in çocuksu psikotik benliği (bkz. Bölüm 7), kırklı yaşlarında hayata dönene kadar kapsüllenmiş halde kalmıştı. Arja'nın durumunda kapsülleme başarılı olmadı; ancak çocukluktaki psikotik kendiliğin etkisi onun istila edilmemiş kısmı tarafından emildi. Tartıştığım iki transseksüel, genital vücut kendilik alanı dışında kendilik ve nesne temsillerini ayırt edebildiler. Ancak Attis vakası şizofreninin yanı sıra psikotik kişilik organizasyonunun da bir kombinasyonunu göstermektedir. Muhtemelen çocuklukta şizofreni atakları geçirmişti , ancak işgal edilmemiş kısmı, çocukluktaki psikotik benliğinin etkisini emdi ve tam gelişmiş ve devam eden çocukluk şizofrenisi yerine, psikotik bir kişilik organizasyonu gelişti. 27 yaşındayken, daha sonra yerini psikotik kişilik organizasyonuna bırakan, yetişkin tipinde bir şizofreni yaşadı. 38 yaşında, onu ilk gördüğümde, tipik bir şekilde dehşet ve katatoni yaşadıktan sonra yeniden akut şizofren oldu.

HAYAT HİKAYESİ

Attis'in durumu benzersizdir. Çocukluk ve yetişkinlikteki psikotik benliklerin yaşam boyu etkisini ve ikincisinin psikanalitik psikoterapi ve diğer yaşam deneyimleri yoluyla değişimini gözlemlememizi sağlar . Bu bölümde önemli olaylar anlatılmaktadır.

Attis'in hayatına ve sonraki bölümde onun tedavisine ve takibine odaklanıyorum; bu sırada zihninin nasıl çalıştığına dair detayları öğrenebildim.

Köstebek

Köstebek, Attis'in yetişkin psikotik benliğine verdiği isimdi. Bunun çocuksu psikotik benliğiyle bağlantısı açıktı çünkü bir çiftçi ailesinin dördüncü çocuğu olan o, geleneğe göre köstebeğin kış uykusundan çıktığı 2 Şubat Köstebek Günü'nde doğmuştu. Köstebek gölgesini görürse deliğine geri döner, bu da 6 hafta daha kış havasının beklenebileceğine işaret eder. Bildiğim kadarıyla Attis sağlıklı bir bebekti. Ancak annesi, doğduğu sırada şiddetli olan kötü fırtınadan sık sık bahsetmişti ve o, hayatının ilerleyen dönemlerinde fırtınanın kötü bir kaderin işareti olduğunu hissetmeye başladı.

Attis'le çalışırken annesinin olgun annelik niteliklerine sahip olmadığı sonucuna vardım. Çocuklarına ayrılma-bireyleşme aşamalarında etkili bir şekilde yardımcı olamıyordu. Örneğin tüm çocuklarını normalden daha uzun süre bebek bezinde tuttuğunu öğrendim. Birazdan göreceğimiz gibi aile bireylerinin kopan parçalarından bile ayrılamadı. Çocukları üzerinde egemenlik kurdu ve sonuç olarak tüm çocukları travma geçirdi, ancak yalnızca Attis şizofren oldu. Köstebek Attis, kendi gölgesini gördüğü için değil, havanın (ilk anne-çocuk deneyimleri) o kadar kötü olması nedeniyle Toprak Ana'ya (füzyon) geri sürüldü ; annesinin temsilinden tamamen ayrılmaya tahammül edemedi. bunu yapmak için gerekli psikolojik araçlara da sahip değildi.

Attis yaklaşık 20 aylıkken annesi biri kız biri erkek olmak üzere ikiz doğurdu. Hemen hemen aynı sıralarda iki komşu kadının da ikizleri vardı ve yeni anneler çocuklarıyla oldukça rekabet halindeydi. Annesinin ikizlerle ve onlardan bir yıl sonra doğan sağır kız kardeşiyle meşgul olması, küçük Attis'i gelişimsel görevlerin normal şekilde yerine getirilmesi için yeterli annelikten daha da mahrum bıraktı. onu düşündüm

ona yeterince zaman ayıramadığı için kendini suçlu hissetmiş olabilir ve kendisi de buna bilinçsizce ona yapışarak karşılık vermiş olabilir.

Attis'in 3 ila 4 yaşları arasındayken, hayatının dış egosu olarak annesine bağlı olduğu ve fiziksel olduğu kadar psikolojik olarak da hayatta kalabilmek için ona bağlı kalması gerektiği fikrini destekleyen birçok olay meydana geldi. Evleri iki kez yandı; bunlardan birinde Attis yüksek ateşle hasta yatağında yatıyordu. Her iki durumda da annesi onu kurtardı ve hayatını kime borçlu olduğunu asla unutmasına izin vermedi. Yangınlar psikolojik yaralar bıraktı ve Attis'in daha sonra bakan olmayı seçerek bundan kaçınmayı umduğu cehennemle meşgul olmasına katkıda bulundu.

Şişedeki Parmak

Attis'in parmağı kesildiğinde annesi, parmağın yeniden takılabileceğini düşünerek onu hemen hastaneye götürdü, ancak onu "unuttuğunu" fark etti. Daha sonra bunu küçük, kahverengi bir tuvalet ispirtosu şişesine koydu ve ölene kadar, o zamanlar 38 yaşında olan Attis'in benim hastam olmasından bir yıl öncesine kadar sakladı. Attis, annesinin ölümünden sonra şişelenmiş parmağı yatak odasında sakladı. Şizofreni yaşarken, onun canlı olduğunu düşünüyordu. O zamana kadar o kadar mumyalanmış ve küçültülmüştü ki, artık sert, karanlık bir madde parçasından başka bir şey değildi. Yine de büyülüydü ve annesiyle paylaştığı bir tür fetiş işlevi görüyordu; bedensel parçalanma, ayrılma ve iğdiş edilme tehlikesine karşı kazanılan bir zaferdi. Annesinin parmağa gösterdiği ilgi, oğluna onun hâlâ hayatta olduğu yönündeki bilinçdışı düşünceyi aktardı. Parmak parçası kendisinin ve annesinin temsilleri arasında bir bağlantı görevi görüyordu . Transeksüellerde olduğu gibi onun da zihninde kendisinin ve annesinin vücut parçalarının bir birleşimi vardı. Bu nedenle, daha sonraki bilinçdışı fantezilerinde, kırılgan çekirdeğinin, çocukluktaki psikotik benliğinin biseksüel olduğunu hissetti ve daha sonra yetişkin psikotik benliğini de biseksüel olarak deneyimledi. Aile üyeleri onun annesinin önlük iplerine bağlı olduğundan söz ediyordu ve onun psişik gerçekliğinde parmağın zaman zaman her şeye gücü yeten annesinin penisini temsil ettiği açıktı. Zalimlikle gurur duyuyordu

nesneyi ziyaretçilere sergiledik. Babasıyla ödipal mücadeleden önce bile, Attis'in annesi onun sakat mı yoksa kısır mı olacağını kontrol ediyordu ve Attis, bedensel hasarın tersine çevrilebileceği fikrini savunuyordu. Attis her zaman, kazara parmağını kesen ağabeyinin, annesinin vekili gibi hareket ettiğini ve annesinin parmağı yine de bir cerraha götürüp yerine diktirebileceğini düşünüyordu.

Attis'in elindeki kütük, ilk ameliyat deneyimini (bademcik ameliyatı) yaşadığında henüz iyileşmemişti. Çok sonra, 24 ya da 26 yaşlarında bir kez daha boğaz ameliyatı geçirdi. İlk bademcik ameliyatını geçirdiği yıl merdivenden pamuk tohumu dolu bir depoya düştü ve diri diri gömülmekten korktu. Bu ihtimali kendini toprağa gömen dağ sıçanına da bağladı; bu, annesinin temsiliyle kaynaşmayı temsil ediyordu .

Ödipal Aşama

Attis, ödipal çağa, özellikle çözülmemiş ödipal öncesi nesne ilişkileri çatışmaları ve bedensel zarara ilişkin kaygıyla ulaştı. Babası sadistti ve çocuksu psikotik benliğini ve bunun kişiliği üzerindeki etkisini değiştirmesine yardımcı olmak için çok az şey yapabiliyordu. Attis , en azından cinsel organ-beden-benlik düzeyinde annesiyle kaynaşma ya da annesinden ya da onun temsilinden ayrılma ya da ona yakın olma ya da ondan uzaklaşma konusundaki meşguliyetinden kurtulamıyordu . Hayatının bu yönünü tedavi sırasında benden aktarıcı beklentileri sayesinde öğrendim. Bir keresinde babasının inatçı bir katırın anüsüne zorla sopa soktuğunu görmüş ve onun eşcinsel saldırı yapabileceğinden şüphelenmişti. Annesinden uzaklaşmak ve çocukluk çağı psikotik benliği etrafında sağlam bir sınır oluşturmak için babasına yaklaşmak istese de bu tehlikeli görünüyordu. Güçlü Tanrıya/babaya tamamen boyun eğmek zorundaydı (daha sonra İsa olarak buna kalkıştı) ya da babasının eşcinsel saldırısına boyun eğmek zorundaydı (ters Oedipus konumu). Çevresini tehditkar olarak gördü ve bir süre meşguldü.

Yakınlardaki bir çiftlikte çalışan bir işçinin bir mağaraya girip cinsel organını bıçakla kesmesinin öyküsü. Attis bir yetişkin olarak bundan bahsettiğinde kaygıdan titriyordu. 8 yaşındayken geçirdiği sırt yaralanması hem kalçasında yara izi bıraktı hem de hayatın tehlikelerle dolu olduğuna ve bedensel benliğinin hiçbir zaman tam olarak farklılaşıp korunamayacağına olan inancını güçlendirdi.

Gecikme ve Ergenlik

Attis'in gizlilik dönemi, onun bastırılamaz ve ehlileştirilmemiş saldırgan ve cinsel dürtülerini arka plana itmedi. Gecikme çağındaki bir çocuk olarak keskin nesnelerden, vajinalardan ve penislerden korkuyordu. Saldırgan kısmi nesnelerin görüntüleri her yerde ve her zaman mevcuttu. Dünyayla paranoyak bir yönelimle ilişki kuruyordu. Hayatının bu dönemine ilişkin hikayeleri bana onun zaman zaman açıkça psikotik olduğunu gösterdi.

Attis ergenlik çağındayken, ikinci bireyleşmesinin ortasında (Bios 1979), babası apendektomi geçirdi ve annesi, oğlunun parmağını sakladığı için şişede sakladığı apandisin kendisine verilmesini istedi. Zeus gibi o da vücut parçalarının koruyucusuydu. Ama her şeye gücü yeten bir tanrı olmak yerine o sadece hasta bir kadındı. Sebepleri ne olursa olsun, vücut parçalarının kurtarılabileceğine ve belki de kendi kontrolü altında hayata döndürülebileceğine dair bir fantezisi, belki de bir yanılgısı var gibi görünüyordu. Bu, Attis'in annelik işlevleriyle başlangıçtaki özdeşleşmesinin gerçeklikten bir kopuş içerdiğini gösterdi. Bu bana, annesinin ona doğum günlerinde deforme olmuş parmağına uymayan bir dizi alyans verdiği Ricky'nin vakasını hatırlatıyor (bkz. Bölüm 3). Burada vurgulamak istediğim şey, gelecekteki bir şizofrenide gerçeklik testinin bozulmasının en erken tanımlamalarla başlayabileceğidir. Attis'in biseksüellik, ölüm ve yeniden doğuş, "yaşayan " kısmi nesneler, ensest, sakatlama, iğdiş edilme, reddeden ve "katil" ebeveynlerin tahakkümü ve kendi hayatını (en azından kısmen) kurtaracak her şeye gücü yeten bir varlığın arayışı gibi konulardaki nihai meşguliyeti. klasik mitte yakından yansıtılan diğer temalarla birlikte beden ve yaşam, onun ilk deneyimlerine kadar izlenebilir.

Attis, ergenlik çağında garip içerikli şişelere baktığını ve apendiksin parmak ucundan daha büyük olduğuna karar verdiğini hatırladı. Annesinin yörüngesinden uzaklaşmanın bir yolu olarak güçlü bir babayla özdeşleşmeye yönelik ödipal arzusu (savunma olarak uzanmak [Boyer 1961, Volkan 1976]) tam anlamıyla bastırılamadı. Daha büyük doku parçasının ( apandis ) kendisine ait olmasını dileyerek apendiksi/babasının fallusunu içe yansıttı (psikolojik olarak yedi); açıkça şizofreni hastası olduğunda , bunu midesinde hissettiği yanılgısına kapılmıştı.

Etkili bastırma, kişinin kişiliğinin daha sağlıklı kısmı kendisini çocukluktaki psikotik kendiliğin etkisinden koruduğunda ve/veya onu kapsadığında ve farklılaşmış ve bütünleşmiş kendilik ve nesne temsillerini içerdiğinde mümkündür. Attis hiçbir zaman etkili bir bastırma savunma mekanizmasını tam olarak geliştirmediği için annesine yönelik ensest arzularını tamamen bastıramadı ; 8 veya 9 aylıkken gördüğünü iddia ederek vajinasını ayrıntılı olarak anlatıyordu. Bu bir ekran hafızasını içermiş olmalı çünkü bu kadar eski bir çağa ait bir görsel imgenin kalıcı olması pek mümkün değil. Şizofren olduğunda ve annesinin vajinasını düşündüğünde heyecanlandığında, (1) gerçek penisinde, (2) kesilmiş parmağında ve (3) midesindeki babasının içe yansıtılmış fallusunda karıncalanma hissetti. Dahası, çocukluk çağı psikotik kendilik temsili annesinin temsiliyle (genital vücut parçası füzyonları) kaynaşmış olduğundan, koltuk altlarında iki vajinadan bahsetmişti.

Yetişkinlik

Attis psikotik bir kişilik organizasyonuyla yetişkinliğe ulaştı . Gerçeklik testi zayıftı ve bölünme gibi değişken, istikrarsız ilkel savunmaları vardı ve zaman zaman hipokondri hastasıydı. Evde olduğu ve annesinin kaprislerine boyun eğdiği sürece açıkça şizofren değildi.

20 yaşındayken şiddetli mide ağrılarından şikayetçi olan Attis, apendektomi ameliyatı geçirdi. Annesi bu kez çıkarılan ek parçayı koleksiyonuna eklemedi. Operasyon yeniden etkinleştirildi

babasının penisinin midesinde olduğu fikri. Babanın içe atılan penisi ameliyatla alınabilir; bunu istedi mi, istemedi mi? Aklında kesin bir cevap yerine bir çelişki vardı. Kendisini “kötü” annesinin temsiliyle kaynaşma yönündeki çekimden kurtarabilecek güçlü Oedipusçu babayla özdeşleşebilmek için babasının penisini/apandisitini kendi içinde tutmak istiyordu; Öte yandan, annenin temsilinden ayrılmak, vücudunun bütünlüğünü yeniden sağlama umudunun olmayacağı anlamına gelecektir. Operasyonu aynı zamanda, bir düzeyde ensest arzuların cezası gibi görünen, diğer bir (alt) düzeyde ise nesne ilişkileri çatışmalarının alevlenmesi gibi görünen vücuduna yönelik daha önceki saldırıların anısını da yeniden etkinleştirdi. Kendisinin ve annesinin psikolojik olarak ancak kendisinin sakatlanması veya "öldürülmesi " durumunda ayrılabileceğini hissetti.

Attis 22 yaşındayken babası öldü ve bastırılmayan ödipal sorunlar ve babasının sadist imgeleriyle meşguliyeti yoğunlaştı. Babasının diri diri gömüldüğüne ve onu hadım etmek için geri döneceğine inanıyordu. Ödipal sorunlara ulaşabildiği ve bunlara takıntılı olduğu sürece, Oidipus öncesi nesne ilişkileri çatışmalarından kaçabilir ve çocukluk çağı psikotik kendiliğini bir dereceye kadar özümseyen ve gizleyen bir kendilik duygusunu koruyabilirdi. Günlük yaşamında sınırlı bir şekilde hareket edebiliyor ve okula devam edebiliyordu.

Yaşama Psikotik Uyum

Attis üniversitedeyken içsel korkular ve annesinin ve onun temsilinin farkındalığı nedeniyle engellenmişti. Örneğin, atletik faaliyetler yoluyla vücut imajını yeniden kazanmaya çalıştı . Ancak annesi, onun olumsuz çabalarını , parmağını kaybetmesinden sorumlu olan ve aynı zamanda ilahiyat okuluna devam eden ve daha sonra rütbe alan erkek kardeşinin atletik başarılarıyla karşılaştırdı. Attis'in kişilerarası ilişkileri paranoyak düşünceleriyle renkleniyordu ve gerçek dostluklar geliştiremiyordu. Onun dine olan bağlılığı, yüceltilmiş manevi ideallerden çok, büyülü şeylere olan hayranlığından kaynaklanıyordu.

Dogmanın yanı sıra, çocuksu psikotik özünü gizlemesine yardımcı olan dini inanç yönleri. Her ne kadar bir düzeyde kilisenin annesi olmadığını fark etse de, başka bir düzeyde öyleydi ve onunla karmaşık bir şekilde ilişki kurdu.

Tanınmış bir kolejde yaşadığı büyük zorluklardan sonra ikinci sınıf bir ilahiyat okuluna gitti ve buradan 25 yaşında mezun oldu. Daha sonra Metodist bir papaz olarak atandı ve içinde bulunduğu durumun gerçekliği onun kendisini ayrılmış bir yetişkin olarak düşünmesine neden oldu. annesinden ve onun temsilinden. İlk şizofreni dönemi kısa süre sonra meydana geldi. O döneme ait hastane kayıtlarını okuduğumda şizofreniyi tetikleyen başka bir dış olay tespit edemedim. Dağın zirvesine çıkması bana, annesinin temsilinden psişik olarak ayrılmak için yardım almak üzere babası/Tanrıyla özdeşleşmeye çalıştığını hatırlattı.

Bakan Olarak Yaşam

Kilise yetkilileri dağın zirvesine yaptığı yolculuktan sonra onu elbisesinden çıkarmadı. Çocukluğundan beri akıl hastasıydı ama Metodist kilisesinin bir parçası olmayı sürdürmeyi başarmıştı; ona iyi davranan kilise, her ne kadar onu "tuhaf" olarak etiketlese ve onu "biraz deli" ya da ara sıra "çok deli" olarak düşünse de. Akut katatonik şizofreni sonrasındaki kronik zihinsel durumunun farkında olan kilise, onu küçük kırsal kiliselere atadı; burada dini inanç ve gelenekler basit, iyi ve kötü siyah ve beyaz olarak görülüyor ve öteden gelen işaretler ciddiye alınıyor. Böyle bir ortamda, gerçek dünyasına psikotik bir uyum sağlayarak sanrılarını çoğu zaman gizleyebiliyordu. Psikotik bir kişilik organizasyonunu yeniden kurdu, ancak geçmişi onun zaman zaman açıkça psikotik olduğunu gösteriyor.

Açık düzensizlik dönemleri arasında, çocukluk ve yetişkinlikteki psikotik benliklerinin süreçlerini esas olarak obsesif-kompulsif ve fobik mekanizmalar yoluyla kontrol edebiliyordu. Kapsamlı ritüelleştirme, entelektüelleştirme, kaçınma ve izolasyon yöntemlerini kullandı . Bir kapı gördüğü tekrarlayan bir kabus gördü

giyotin gibi bir yılanın üzerine düşüp onu ikiye böleriz; bu parmağının kesildiğini yansıtıyordu. Bir yangın veya sakatlanma haberi, psikoseksüel gelişimin herhangi bir düzeyindeki çatışmayı hatırlamak ve obsesif kompulsif veya fobik savunmalarını uygulamak için harici bir uyarıcı görevi gördü. Her ne kadar belirgin bir şekilde fobik ya da ciddi derecede obsesif-kompulsif görünmese de, eğitimsiz bir gözlemci onu hâlâ bir nevrozlu olarak görecektir. Yine de, görünüşte üst düzey savunma mekanizmalarının çatlakları arasından onun psikotik özüne bir göz atmak mümkündü. Örneğin, babasının hayaletini dışarıda bırakmak için dolabının kapılarını kapatmayı ritüelleştirdi, ancak strese girdiğinde babasının sırıtan yüzünü halüsinasyona uğrattı ve daha fazla savunma benimsedi, onu yalnız bırakması için üç kez bağırdı ve eğer kalırsa geçici olarak katatonik hale geldi. Ve bir şeyi yanan bir şey bıraktığından ve sobayı ve tüm kilitlerin güvenliğini kontrol etmek için geri dönmesi gerektiğinden korkmadan evden çıkamıyordu. Bu davranış, çocukluğunda annesi olmadan yaşayamama korkusunu yeniden canlandırdı. Yanan evde bulunan çocuğu kontrol eden ve kurtaran anne oydu. Üstelik ev annesinin bir temsiliydi: Onu terk etmek onu "öldürmek" demekti. Onun ölmesini istiyordu ancak parmağının/penisinin temsilini yanına alacağından ve sağlam bir vücuda sahip olma şansını ortadan kaldıracağından korkuyordu.

cemaatinde "kötü" annesini temsil eden "orospu" olduğunu düşündüğü bir kadını tanımlayarak yer değiştirme ve yansıtmayı da çok kullandı . "İyi" anneyi temsil eden kilisede başkalarına hizmet etme konusunda vicdanlı davranarak onunla paranoyak bir şekilde mücadele etti .

Evlilik

Attis'in annesi onun evlenmesi gerektiğine karar verdi ve ona bir kadın buldu. Attis, düğün gününden iki hafta önce nişanlısının, kötü şöhretli yaşlı bir adamla ilişkisi olduğunu öğrendi. Attis düğünü iptal etmek istedi ama onu annesinin bir uzantısı olarak gördüğü için bunu yapmadı. Bu konuyu nişanlısıyla tartıştı ve onu suçlu hissettirmeyi başardı. Ben...

Mazoşist özelliklere sahip olduğunu görmezden geldi ve kötü bir ilişkiden kaçmak için Attis'le evlendi. Sanki kefaret ödüyormuşçasına onun yanında kalarak, görünüşte başarılı bir sosyal hizmet yöneticisi olarak kendi hayatını sürdürerek bu "psikotik" evliliğe katlandı. Attis onun iğrenç olduğunu düşünüyordu. Bastırılmamış ensest duygularıyla, babasının onun cinsel performansına sadistçe sırıttığını hayal ediyordu - hatta bazen halüsinasyon görüyordu .

Annesinin Ölümü

Attis'in annesi 37 yaşındayken öldü ve bu durum onun iç ve dış dünyalarına olan hassas uyumunu büyük ölçüde bozdu. Onun her şeye gücü yeten temsili zihninde yaşadığı ve onu etkilediği için normal bir şekilde yas tutamazdı. Şu anda onun düşünceleriyle, hayattayken olduğundan daha fazla meşguldü. Onun ölümü sırasında, geceleri ışıkları gördüğünü iddia ettiği kilise mezarlığının yanındaki kırsal bir papaz evinde yaşıyordu. Ailesi orada gömülü olmasa da hayaletlerinin ziyaretinden korkuyordu.

Annesini kaybettikten bir yıl sonra Attis, karısının temsilini annesininkinden pek ayırt edemedi. Karısıyla sevişmek bir açıdan ensest gibi görünüyordu ama diğer açıdan birleşme yoluyla cinsel ilişkide kendini kaybetmekten korkuyordu. Seks eyleminde vücut algısı değişti; Orgazmdan önce kendisini, karısının bacakları arasında, büyük olasılıkla vajina dentata'yı temsil eden bir morsun ağzına bakan bir kurbağa gibi hissetti. (Cortes [1978] ortaçağ ve Rönesans Avrupa'sındaki çok sayıda resim ve heykelde kurbağalar ile üreme organları arasında bir bağlantı olduğunu belirtmiştir .) Attis, karısıyla yakın olmadığı zamanlarda karısından/annesinden özgürlüğün özlemini çekerdi. Boşanmak istemesine rağmen bunu teklif edemedi çünkü birincil süreç düşüncesi ona onları psikolojik olarak yalnızca ölümün ayıracağını söylüyordu.

Cinayet Girişimi

Attis, bir gece karısı yanında uyurken, dürtüsel olarak karısını öldürmeye çalıştı. Balta almak için evden çıktı

yakındaki mezarlıktan çıkabilecek ölü babası tarafından görülmemek. Elinde baltayla eve döndüğünde dehşete kapıldı ve tıpkı 11 yıl önce dağın zirvesinde yaptığı gibi katatonik bir duruma girdi ve kendini Tanrı'ya/babaya teslim etti. Bu durum, gerçekten cinayet işlemeye karşı büyük bir savunma gibi görünüyor ve hastaneye götürülüp benim hastam olana kadar da devam etti.

Attis'le Otuz Yedi Yıl

Attis'le çalışmaya başladığımda hâlâ psikiyatri eğitimi alıyordum ve şizofreni tedavisinde çok az deneyimim vardı. Birlikte yaptığımız çalışmalardan çok şey öğrendim. 1950'lerin sonlarında, benimki de dahil olmak üzere birçok psikiyatri eğitim merkezinde psikoanaliz ve psikodinamik hakim oldu. İlaç tedavisinin akıl hastaları için o kadar uygunsuz olduğu düşünülüyordu ki, baş ağrısından şikayet eden bir akıl hastasına aspirin verdiğim için sert bir şekilde eleştirildim. Kendimizi gözetim altında terapötik bir araç olarak kullanmamız bekleniyordu . Nevroz, karakter bozuklukları, psikosomatik durumlar ve psikoz, psikojenik nedenlere bağlanıyordu ; bu nedenle psikolojik tedavilere başvurulmuştur.

şizofreniye ilişkin anlayışından ve Frieda Fromm-Reichmann'ın (Bullard 1959) şizofreniyi tedavi etme tekniklerinden erken dönemde etkilendim . Şizofrenik belirtileri kaygının bir ifadesi ve kaygıya karşı bir savunma olarak değerlendirdim ve şuna inandım: "Şizofrenide dinamik psikoterapinin amacı, yoğun psikoterapinin hedefiyle aynıdır."

diğer akıl hastalarıyla terapi” (Fromm-Reichmann, Bullard 1959, s. 208). Şizofreni hastalarına yönelik psikoterapötik çalışmalarını anlatan ve onların iç dünyalarını anlayan Harold Searles'a (1951, 1960, 1961) büyük hayranlık duydum. Attis'i Searles'in yöntemlerine göre tedavi etmeye başladım.

Kıbrıs'tan yeni geldiğim Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hayata hâlâ alışmaya çalışıyordum ve bu "gerileme" durumum, Attis'in kronik gerileme durumuna karşı hissettiğim empatiyi açıklayabilir. Modern Türkiye'nin kurucusu Kemal Atatürk benim ego idealimdi ve ben onun Osmanlı İmparatorluğu'nda uygulanan dinin Türkleri modern dünyaya girmekten alıkoyduğuna dair inancıyla doluydum. Annem ve babam onun zihinsel temsiline hararetle bağlıydılar (Volkan ve Itzkowitz 1980), dolayısıyla Müslüman geçmişim derinden hissedilen dini inançlardan çok geleneklerle ilgiliydi. Bu nedenle, Attis'in dini meşguliyetlerinin dışındaydım ve din hakkında söylediği her şeyi analiz için uygun materyal olarak değerlendirdim. Dini geçmişimi hiçbir zaman yorum konusu yapmadım ama yabancı olmamın hem onun hem de benim için büyük bir rahatlık olduğunu hissettim.

Göç ettiğim dönemde Kıbrıs etnik gerilim, aşırı milliyetçilik ve terörizmle çalkantılı bir dönemdi. Bağlı olduğum bir okul arkadaşım ikincisinin kurbanı olmuştu ve ben onun kaybının ve memleketimin kaybının yasını henüz tamamlamamıştım (Volkan 1979). Bu koşullar benim Attis'in ölümcül öfkesini neredeyse tarafsız bir şekilde dinlememi mümkün kıldı. Geriye dönüp baktığımda, bu yönelimin terapötik deneyim eksikliğimi fazlasıyla telafi ettiğine inanıyorum .

GENEL BAKIŞ

Hastanedeki ilk 3 ayında Attis'i hastane odasında haftada beş altı kez 50 dakika boyunca özel olarak gördüm. Hastaneden çıktıktan sonra 5 yıl boyunca benim ayakta hastam oldu. İlk 2 yıl boyunca, her biri birkaç haftadan birkaç aya kadar süren üç kez hastaneye kaldırıldı. Ayakta tedavi gören biri olarak

beni görmek için 150 ila 300 mil arasında yol kat etmesi gerekiyordu ve bu da ziyaretlerini haftada ikiden fazla olmayacak şekilde sınırlıyordu. Kış havası ziyaretlerini daha da kısalttı; genellikle haftada bir gelmeyi başarabiliyordu ama ara sıra bir haftayı atlamak zorunda kalıyordu. Terapinin ilk 5 yılından sonra taşındım ve bu onun beni görmek için kat etmesi gereken mesafeyi iki katından fazla artırdı. Attis'in sunduğu semptom komplekslerine sahip hastaların , benim sağlayabildiğimden daha yoğun bir tedavi görmesi gerektiğini biliyordum , ancak eğitim yükümlülüklerim ve gerçeklik faktörlerim, yalnızca burada özetlenen programı benimsememe izin verdi. Tesadüfen, hiçbir zaman benden ya da başka bir doktordan ruhsal durumu için herhangi bir ilaç almadı. Onun 5 yıllık sürekli tedavisi bana bu tür hastalarla ilgili anlayışımın gelişimini nasıl ilerletebileceğimi büyük ölçüde öğretti. Onun vakasını bildirmeyi tercih ettim çünkü şu anda 75 yaşında. Böylece onun tedavisinin değerini 32 yıllık bir takibim var .

5 yıllık çalışmamız sonucunda değişmişti , ancak çok daha fazla tedavinin gerekli olduğunu biliyordum ve ona evinin yakınında çalışan yetenekli bir meslektaşımın hastası olmasını önerdim. Attis onu birkaç kez gördükten sonra yeni bir terapistle çalışmak istemediğine karar verdi. O benim uydum olmuştu (Volkan ve Corney 1986) ve bana olan aktarım bağlılığı onu bir değişiklikten rahatsız etmeyecek kadar güçlüydü. Ziyaretleri ilk başta ayda bir kez olmak üzere daha seyrek hale geldi ve daha sonra yılda iki ila altı ziyarete karar verdi; bu, 32 yıl boyunca takip ettiği bir modeldi. Arada bir kısa istişareler için beni telefonla arardı. Bağlantımızın on ikinci yılında ücretli izin aldım. Bunu kendisine anlattım ve yurt dışı adresimi verdim ama yazmadı. Amerika Birleşik Devletleri'ne döndüğümde nadir ziyaretlerine devam etti .

Attis bir dizi farklı kiliseye hizmet ettikten sonra emekli oldu. Yakın arkadaşlarından birkaçını ölümle kaybetti, yeni arkadaşlar edindi ve oldukça ciddi bir şekilde hasta olduğu kalp rahatsızlığı da dahil olmak üzere bazı fiziksel rahatsızlıkları vardı. Altı yıl önce acil üçlü bypass gerektiren bir kalp krizi geçirdi. İyileşmesinin ardından ziyaretlerimize yeniden başladık.

Yıllar geçtikçe ondan hoşlanmaya başladım. Bu yıllarda iş değiştirdim ama uzun süreli bağlantımıza rağmen terapi seanslarımızı hâlâ her zamanki gibi yürüttüm ve ona Bay Attis diye hitap ettim. 50 dakikalık seansında açıklığa kavuşturabileceğim, yorumlayabileceğim bir şey varsa bunu iç dünyasının dış gerçeklikle etkileşimini vurgulayarak yaptım. Ne tavsiye verdim, ne de onun hayatını idare etmeye kalkıştım. Kendim hakkında hiçbir şey açıklamamış olsam da, ona olan sevgimi hissettiğine inanıyorum. Sık olmayan seanslarımızın, ilk 5 yıllık sürekli çalışmamızdan elde ettiklerini sürdürmesini, çocukluktaki psikotik benliğini kapsülleyip küçültmesini, sağlıklı kısmını doğru gelişim yoluna koymasını ve orada tutmasını sağladığına inanıyorum . Yavaş da olsa psikolojik olarak gelişin ve yeni ego işlevlerine hakim olun. Bir daha asla şizofren olmadı; bu, en azından onun durumunda, yoğun olmasa bile psikoterapinin şizofrenide faydalı olduğunu kanıtladı.

Attis'in Destek Sistemi

Tedavisinin ilk 2 yılında, dışarıdan bir destek sisteminin yokluğunda, örneğin genellikle ona destek olan eşinin korkması nedeniyle onu hastaneye yatırmak gerekti. Ama eksiklikleri ve çatışmalarıyla boğuşmak yerine bir kuruma bağımlı hale gelmesin diye onu sık sık hastaneye yatırmamaya dikkat ettim. Risk almaya ve ayakta tedavi gören bir hasta olarak neredeyse yeterli düzeyde çalışacağını tahmin etmeye istekliydim. Eşi Gloria, tedavisinin ilk 3 yılında, eşinin hastalığını ve yönetimini daha iyi anlamak için bir terapiste başvurdu. Kendi mesleki statüsünden gelen büyük bir özgüvenle donanmış olduğundan, onun öldürücü dürtülerinin farkında olmasına rağmen, onunla kalmayı seçti. Terapisti gerektiğinde bana danıştı ama Attis'in tedavisindeki çok özel konulardan herhangi birini onunla paylaştığımı hatırlamıyorum; öncelikle Gloria'dan öğrendiklerine güveniyordu.

Son 32 yıllık birlikteliğimiz boyunca Attis beni görmek için uzun mesafeler kat etti ve Gloria da sık sık yanıma geldi.

Çift geceyi bir motelde geçirdi ve ben Attis'le seans yaparken Gloria ofisimin önünde bekledi. Onu selamladığımda bana karşı her zaman hoş davranırdı; Nezaket ritüelimizin onun için önemli olduğunu ve benim ulaşılabilirliğimi bilmenin, kocasını kendisine yakın hissetmediği zor zamanlarda ona destek olma konusunda kendisini güvende hissetmesini sağladığını hissettim. Daha yakın zamanlarda, olaylar Attis'in fiziksel durumuyla ilgili endişeler doğurduğunda Gloria, onun izniyle ofisimde Attis ve benimle bu konu hakkında sohbet ediyordu. Yeri geldiğinde, zihinsel durumunun fiziksel sağlığı üzerindeki etkisine ilişkin açıklamalar sunacağım. Gloria artık ona bağlıydı ve ben de ondan hoşlanmaya başlamıştım.

Her ne kadar Attis zaman zaman kilise görevlerinden hastalık izni alsa da, bir keresinde (sigorta sorunları için) endişe atakları geçirdiğini ayrıntı vermeden onlara bildirmek için yazdığım halde, hastalığını kilise yetkilileriyle hiç tartışmadım. Özel ihtiyaçlarına verdikleri yanıt her zaman takdire şayandı.

Otuz Yedi Yıllık Bir Süre

Attis'le olan 37 yıllık deneyimimi yedi aşamaya ayırdım:

onunla hastanede ilk çalışmam, şizofren olduğu dönemdeydi
Ayakta tedavinin ilk yılları
yetişkin psikotik benliğinin değişmeye başladığı dönüm noktası
Benliğin sınır düzeyde organize olduğu, iç dünyasına ve dış dünyasına uydu halinde uyum sağladığı dönem
Psişik bütünleşmesinin daha yüksek, nevrotik seviyelere doğru yavaş evrimi
Hayatı tehdit eden hastalıklara, ameliyatlara ve yaşlılığın başlangıcına verdiği tepkiler
onun yaşlılığı

35 yıl önce Attis'le yatan hasta olarak yaptığım seanslara ilişkin anılarım, aldığım notlar olmasaydı yarım yamalak olabilirdi.

zamanında aldı. Bir dereceye kadar eksik olmasına rağmen, belirli gözlemleri vurgulamaya yetecek kadar bilgi içerirler. Attis'in ayakta tedavi gördüğü dönemde alınan sonraki notlar daha kapsamlıdır .

HASTANEDE

Onu ilk gördüğümde Attis yarı katatonik, neredeyse hareketsiz bir durumdaydı. Hiçbir şey söylemedi ama Gloria bir sosyal hizmet görevlisinin yardımıyla benim için geçmişini oluşturdu. İlk hikâyesinin çoğunu onunla paylaşmıştı. Attis'in annesinin ölümünden sonra şişelenmiş parmağı kurtardığını ve onu Gloria ile paylaştığı yatak odasında sakladığını söyledi. Kocası için büyülü özellikler taşıdığının farkındaydı ve onun ebeveynlerinin hayaletlerinden korktuğunu biliyordu. Geceleri yakındaki mezarlığı dönüşlerini ne kadar korkuyla izlediğini biliyordu.

Attis'in esas meşguliyeti karısıydı ; ona yakın olma ihtiyacı ve bundan duyduğu korku (bkz. ihtiyaç-korku ikilemi, 3. Bölüm). Ona annesinin adıyla hitap etmeye başlamıştı ve cemaattekiler onun kişiliğinde ciddi değişiklikler fark ediyorlardı. Korkuya kapılmış görünüyordu ve sorumluluklarını zar zor yerine getirebiliyordu. Gloria bazen onu kendi kendine mırıldanırken dolaplara bakarken buluyordu ve onun halüsinasyon gördüğü izlenimine kapılıyordu. Kurbağaya dönüşmekten bahsettiği cinsel ilişki sonrasında kaygısı özellikle şiddetliydi.

O zaman ve yerde olağan olduğu gibi, hastanedeki hemşireleri müdahaleci değillerdi, psikodinamik odaklıydılar; doğal olarak onun ihtiyaçlarını karşıladılar. Onu hafta sonları hariç her gün görüyordum. Ben 50 dakika aralıklarla ona dönük bir sandalyede otururken, o odasındaki divanda yatıyordu.

İlk tanıştığımızda kendimi tanıttıktan sonra, onu rahatsız eden her ne varsa, konuşmaya hazır olduğunda onu anlamaya hazır olduğumu söyledim. Bir haftalık sessizliğin ardından onu battaniyenin altında cenin pozisyonunda buldum. Hemşireler onun yemek yemek için odasından çıkmaya başladığını ancak aniden odasına geri dönüp tekrar sığınmaya başladığını bildirdi.

battaniyesinin altında. Örtülerin altından çıkarsa ona zarar vermeyeceğimi söyledim. O zamanlar İngilizcem iyi değildi ve onu zorlamaktan çekiniyordum.

Psikiyatri asistanlığı yaparken, şizofreni hastasının adını hatırlayamadığım bir terapist tarafından tedavisini konu alan bir film izlemiştim. Hasta onun varlığını sözsüz olarak kabul edene kadar 6 ay boyunca düzenli aralıklarla hastasının odasında sessizce oturdu . Attis'in konuşması o kadar uzun sürmedi. Benden yaklaşık 17 yaş büyüktü ve fiziksel durumu iyiydi, bu yüzden gerçekçi bir düzeyde muhtemelen beni tehlikeli görmüyordu. Her zaman onun istila edilmemiş kısmının, benim durumumda bir göçmen olarak yeni bir kültüre uyum sağlama mücadelem nedeniyle ikimizin de engelli olduğumuzu hissedip hissetmediğini merak etmişimdir.

Bir gün onu battaniyesine sarılı, beni görebilmek için başı açık halde otururken buldum. Ayak parmaklarının ve parmaklarının battaniyenin altından dışarı çıkmasına izin verdi ve sonra onları geri çekti. Giyotinin bir yılanı parçalara ayırmasından bahsetti ve ben bunun onun parmağının (veya ayak parmaklarının veya penisinin) baltayla kesilmesini temsil ettiğini gördüm. Dış dünyayı sınadığını ve el ve ayak parmaklarını geri çekerek güvensizliğini gösterdiğini hissettim. Odasında yılanlarla ilgili halüsinasyonlar gördüğünde onlardan korkmuyor, incinmelerinden korkuyordu. Parmağının kütüğünü her zaman diğer elinin altında saklıyordu ve bunu bana kaygısızca gösterebilmesi için yıllar geçmesi gerekti.

Koltuk altlarını işaret ederek onun iki vajinası olan bir canavar olduğunu söyledi. Dört penisi olduğunu iddia ediyordu; bunların kendi gerçek penisi, kesilmiş parmağı, şişedeki parmağı ve babasının midesine yerleştirdiği penisi olduğunu sonradan öğrendim. Zaman zaman kadınsı görünüyordu ama diğer zamanlarda son derece erkeksi gibi davranıyordu. Biraz teşvikle, çocukluğundaki hayatı, arzuları ve korkuları ve daha sonra dağın zirvesine çıkışı da dahil olmak üzere, bastırılmamış bir hikaye anlatabildi. Ancak haberciliği, odada yılanları ve giyotinleri görmesi ya da dik dik bakan gözlerle soğuk terler dökmesi gibi tuhaf kesintilere maruz kalıyordu. Daha iyi organize olmaya ve ritüelci olmaya başladı. Bana sarıldı. Çünkü deneyimsizdim

yorumlama ihtiyacı hissetti ve bu halüsinasyonlar ile parmağını kaybetmesi arasında olası bir bağlantıya işaret etti. Beni olası bir bağlantıyı kabul etmeye zorladı ama açıkçası bu tür açıklamalara ikna olmadı veya ilgilenmedi. Bazen cinsel konulardan açıkça bahsediyor, annesinin vajinasının onu nasıl heyecanlandırdığını ve babasından ne kadar korktuğunu en ince ayrıntısına kadar anlatıyordu. Sakin bir seansın ortasında bana akbaba diyordu ve sonra bir akbabaya dönüşüyor ve üzerime saldırmaya hazır uçmaya hazırlanan bir kuş gibi kollarını iki yana açıyordu. Sonra hızla korkmuş bir köstebek olmaya geri dönecekti. 3 ay sonra hastaneden ayrıldı, tabii ki iyi değildi ama günlük hayatına dönmeye yetecek kadar organizeydi. Gloria'ya sarıldı. Onun benim ayakta hastam olması ve onun da terapistiyle görüşmeye devam etmesi için düzenlemeler yaptık.

AYAKTA HASTA OLARAK ATTIS

Ayakta tedavi gören Attis'in paranoyak bir yönelimi vardı. Durmaksızın cenazelerden bahsediyordu, babasının yüzünü halüsinasyonla görüyordu, karısının vajinasından tiksiniyordu ve hiç hoşlanmadığı kadın cemaatçi gibi "kötü" nesnelerden korkuyordu ve bana karşı saldırgan saldırılar ve itaat arasında gidip geliyordu. Gloria, evdeki agresif çıkışlarından korkmuş ve onu 2 yıl içinde birkaç kez hastaneye göndermişti; O zamanlar onu her gün görüyordum.

da kendisinin psikotik olmayan yönlerini tedaviye dahil etti ve aktarım nevrozunun karikatürü gibi görünen bir şey sergiledi; beni ebeveynlerinin ve kardeşlerinin bazı yönlerini temsil eden biri olarak gördü ve bazen arzularının ve onlara karşı savunmasının arkasında durdu. Hatta sonunda, teknik terimler kullanmadan, ölen annesinin temsilini nasıl giderek daha fazla karısına aktardığını anlattım. Bu konuda çelişki içindeydi ve ensest imalar, babasının temsilinden misilleme korkusu ve onunla kaynaşma korkusu nedeniyle onunla cinsel açıdan işlevsizdi. Onun bu tür yorumlar üzerindeki tutumu çok zayıftı.

en iyi. Ancak çok geçmeden, aktarım nevrozunu yorumlayarak yaşadığı zorlukları aşmaya yönelik her türlü çabanın sonuçsuz kaldığını öğrendim. Yavaş yavaş aktarım psikozunun (Searles 1965) neyle ilgili olduğunu öğreniyordum. Benim gibi giyinmeye, zaman zaman benim gibi konuşmaya ve sanki semptomları üzerinde geçici bir kontrol sağlamak istiyormuş gibi geçici olarak ben olmaya başladı.

hastasına, bir nevrotiğe yaklaşıldığından farklı bir şekilde yaklaşmak gerektiğini ondan öğrendim ve onun sonsuz çeşitlilikteki semptomlarını tetikleyen dış dünyadaki olaylarla uğraşmaya başladım. Eğer seansa gelirken gördüğü bir polis memurunu bana anlattıktan sonra soğuk terler döktüyse, ben de onun sıkıntısını otorite görüşüne bağladım ancak polis memurunun acımasız babasını temsil edebileceği yönünde genetik (psikolojik) yorumlar yapmaktan kaçındım. Sadece Attis'in zihinsel ürünlerinin gerçek olaylarla bağlantılı olduğunu gösterdim. Bu tür alıştırmalar daha iyi gerçeklik testlerine yol açıyor gibi görünüyordu. Daha takıntılı görünüyordu ve seanslarına şikâyet listelerini ve yok etme ve hadım etme ajanları olarak gördüğü kişilerin listelerini getiriyordu. Dış tehlikeleri öngördüğü sürece henüz psikolojik olarak öldürülmediğine ya da hadım edilmediğine inanabileceğini fark ettim. Tamamlanması için ayrılmış vücut parçalarına ihtiyacı vardı; en çok tartışılan kısım, bazen gerçek anlamda sembolik olmayan ancak protosembolik bir nesne tarafından temsil edilen (Werner ve Kaplan 1963) ve sanki kendi vücudunun ayrılabilir bir üyesi gibi deneyimlenen şişelenmiş parmaktı. .

Bir gün sağlıklı ve mutlu görünüyordu ve artık paranoyak değildi. Üç seans boyunca bu durumda kalması beni çok şaşırttı. Ten rengi olduğunu söylediği bir araba aldığını duyana kadar ani değişimi açıklayamadım. Bu, şişelenmiş parmağı ve annesinin ayrılmış penisini temsil ediyordu. Araba onun psikotik benlik duygusunu onarıyor gibiydi; gerçeklikten kopma pahasına kendini tamamlanmış hissetti ve arabayı gerçekten de zihninin ve bedeninin temsillerinin bir uzantısı olarak algıladı. Arabanın bakımını yaptırdığında ve görevli kaputu kaldırdığında Attis "penislerinde" dokunma hissi yaşadı ve egzoz borusunun onarılması gerektiğinde hemoroit geliştirdi. Psikolojik bir olgunun ayrıntıları -

enon'un bedensel tepkileri uyandırdığı bilinmiyor ama bu aslında Attis'te de yaşandı. Yeni arabanın kötü çalıştığına karar verdikten sonra yeniden paranoyaklaştı ve satıcıyı kendisini kandırmakla suçladı.

Benimle geçirdiği dördüncü yılda, benim temsilimle kaynaşmasının abartıldığını fark ettim ama farklı bir şeyler vardı. Paradoksal bir şekilde, birleşme ihtiyacını azaltmak için benim işlevlerimle özdeşleşmeye çalışıyordu . Dinin büyüsü hakkında daha az konuştu ve sanki sürüsünün yararına yorum yapıyormuş gibi vaazları açıklayıcı hale geldi. Beni ve geçmişimi daha açık bir şekilde merak etmeye başladı ama endişeyle ilgisini gizlemeye çalıştı. Vaazlarında seanslarımız sırasında söylediğim ifadeleri kullanırdı. Bu arada bana hayatını eskisinden daha düzenli bir şekilde anlatmaya ve çocukluğunun mevcut sorunlarıyla çok ilgili olduğunu görmeye başladı. Semptomlarını kaybetmedi ancak kontrol altında tuttu.

DÖNÜM NOKTASI

Tedavinin dördüncü yılının sonuna doğru Attis ofisimden 250 kilometre uzakta yaşıyordu ve ağır kış koşulları nedeniyle seyahat etmek zorlaştı. Bu nedenle benimle olan bir dizi randevusunu iptal etti ve alışılmadık sayıda cenaze töreninde görev yapmak zorunda kaldığını ekledi. Bu noktada, intrapsişik olarak terapistten/erken anneden daha da uzaklaşmaya çalışıyordu ve bu çabalar, ölmüş insanlara ya da ölebilecek olan kendisine artan göndermeleriyle birlikte geliyordu. Zihninde ölüm ve intrapsişik ayrılık kavramlarının iç içe geçtiğini hissettim.

Bir düzeyde, seansların iptali onun ilk annesinden/terapistinden ayrılma isteğini temsil ediyordu. Kış havası bu isteğini gerçekleştirmesine ve savunmasına yardımcı oldu. Terapi saatlerine gelirse onu içine çekebileceğimi hissetti. Onun ve benim temsillerim birleşseydi asla ayrılamazdık. Oldukça uzun süren fiziksel ayrılığımızın, beni kendisinden uzak tuttuğu "kötü " bir varlık olarak tutmasına yardımcı olduğuna inanıyorum.

Aramızdaki mesafeyi koruyarak güvende olabiliriz. Benimle temas halinde olmadığında gerçeği çarpıtmak için daha fazla fırsatı vardı.

Randevu almak için aradığında, yeni sekreter daha önceki iptallerinin nedenini sordu ve o da onun "agresif merakına" çok içerledi. Onu benim uzantım, müdahaleci annesinin bir temsili olarak düşünüyordu. Bir sonraki oturumuna kadının sivri uçlu sorularına ilişkin oldukça sakin bir şikayetle başladı ve memleketindeki bir tartışmadan bahsetti: Bir cenaze evinin sahibi, kâr getirmediği için ambulans hizmetini durdurmuştu ve kasaba halkı itiraz etti. Attis öfkeyle, eleştirilerinin haksız bir zulüm olduğunu düşündüğünü söyledi: Bir topluluk liderinin kendisine morgun mali durumunun araştırılması gerektiğini söylemesi nedeniyle kendini olaya bulaşmış hissetti. Attis, cenaze müdürünü savunmak için bir vaaz vermek istedi, ancak bu onun kasabadaki imajını tehlikeye atacaktı. Sekreterimin sorusu ile cenaze müdürüyle ilgili şüpheler arasındaki paralelliği görememiş gibi görünüyordu , ancak her birinde zulmeden bir "kötü " nesne, "iyi" olanı rahatsız etmeye çalışmış ve onu mağdur etmişti.

Bu sıralarda Attis üzüldü ve ölmüş babasını bulmak için dolapları karıştırmaya devam etti. Her ne kadar geçmişte babasının varlığını halüsinasyonla görmüş olsa da, şimdi babasının bir zamanlar yaşadığı ve Attis'in kendi ölümcül öfkesiyle ilişkilendirdiği öfke nöbetine atıfta bulunarak babasının belirli bir yönünü -cezalandırıcı ve akıldan çıkmayan sırıtışını- arıyordu. Babasının görüntüsünü halüsinasyona uğratmasına rağmen bu noktada gördüklerinin gerçek olmadığını biliyordu.

Ofisime giderken dönüp eve gitmeyi düşündüğünü söyledi. Öfkesi üzerindeki kontrolünü kaybetmekten korktuğunu biliyordum; beni bundan korumak istedi ve gelmemeyi düşündü ama yine de randevusuna uydu . Arabasını ofisimin önüne park ederken, iri bir adam tarafından boş bir yuvadan "kandırılarak" çıkarıldığında daha da öfkelendi ; oysa arabayı ilk önce Attis bulmuştu. Bu öfke, bir saat içinde bahsettiği diğer olaylarla ilgili duyguları tetikledi.

Eissler (1954) ve Peto'nun (1968) uzun zaman önce Attis gibi kusurlu ego yapılarına sahip hastalarda gözlemlediği gibi,

Duygu, onu besleyen diğer anıları harekete geçirerek yeni enerji biriktirir. Aynı seansta Attis, parmağını kesen kardeşini hatırladı ve Attis'i ikinci sıraya koyan annesinin en sevdiği kişi olduğu için öfke duydu. Bir hafta önceki bir basketbol maçında, erkek kardeşinin gençliğinde atletizmdeki yeteneği kendisine hatırlatılmıştı ve kendisinin de annesi onun katılımını onaylamadığı için atletizmi nasıl bıraktığını hatırlamıştı. Gördüğü oyunda iki kardeş vardı; Attis, genç olanın daha iyi bir oyuncu olduğunu düşünüyordu ancak "psikolojik nedenlerden dolayı" topu potaya atmaktan kaçınmıştı. Her ne kadar bu olaylar üçgendeki bir kardeşin ödipal mücadelesinin bazı yönlerini içerse de, Attis üçgenin içindeki kendisi ve annesi arasındaki ikiliyi vurgulamıştır. Bu anıları döktükçe daha da öfkeleniyordu.

Bu noktada bu anıların öfkesini desteklemeye yaradığının bilincinde değildi ve bir olayı, beraberinde getirdiği duygulanımla birlikte diğerinden ayıramıyordu. Aniden ayağa kalkıp bana saldırmaya başladı ama katatonik hale geldi. Doğal korkumu yavaş yavaş yendim ve ne olduğunu anladım: Onu ilk gördüğüm hastaneye getiren şeyin ne olduğunu hem duygu hem de eylem olarak hatırlamıştı. Annesi/karısı, babası, erkek kardeşi ve ona zulmeden tüm nesneler hakkındaki ölümcül öfke aramızda yeniden canlandı ve onun bunu anlamasına ve bu konuda ustalaşmasına yardım etmem gerektiğini hissettim. Ona daha sağlıklı bir kimlik kazandırmak istercesine adını seslendim. Cevabım onun katatoniden kurtulmasına yardımcı oldu.

Karısını öldürmek için baltayı almak üzere evinden çıktığı geceyi ve bunun sonucunda oluşan katatonik durumu artık tüm ayrıntılarıyla hatırlayabiliyordu. Ezici duygulanımının felce uğramasının keseli sıçan oynamaya benzediğini söyledi ve o zaman yaşadığı katatoninin şimdi onu ele geçiren şeye benzer olduğunu düşündü. Bu zamana kadar, bir dereceye kadar benim gözlemleyen ego fonksiyonlarımla özdeşleşmişti ve bunlar artık ona aitti. Yetişkin psikotik benlik duygusunu öfkeyle doyurulduğunda ve kendisini şişmiş, balona benzer cinsiyeti belirsiz bir canavar olarak düşündüğünde tanımlayabiliyordu. Etrafındaki her şeyi patlatıp yok edeceğini belli belirsiz hayal etti . Ona ismiyle seslendiğimde, yetişkin psikotik benliğini bir köstebek gibi gördü.

bir canavardan daha uysal. Ona sıradan terimlerle köstebeğin kendisi ve annesi (çocukluk çağı psikotik benliği) arasındaki ilk duygusal ilişkilerin özünü de simgelediğini söyledim. Öfkesinin arkasında daha korkunç bir duygu yatıyordu: anaklitik depresyon ve annesinin ona olan sevgisini hissedememek ve onun temsili olmadan hayatta kalamamak. Kendini aşk açlığına karşı savunmak ve hangi yolla çağırabilirse kullansın, yok edici çaresizlikten ve diğer adlandırılamaz "kötü" etkilerden korumak zorundaydı. Katatonisi (felç), çaresizlik ve öfkeyle doymuş çocuksu ve yetişkin psikotik benliklerine karşı ilkel ve büyük bir savunmaydı. Eğer hareket ederse süreklilik duygusunu yok edebilir ve beni yok edebilirdi. Katatoni onun gelecekteki nesne ilişkilerine dair bir yanılsama yaşamasına olanak tanıdı.

Ayrılmak ve bireyleşmek istediği bir aşk nesnesine karşı duyduğu öfkeyi hissedebiliyor ve anlayabiliyordu, ancak dış nesnelere ve onların temsillerine olan bağımlılığı o kadar fazlaydı ki, onlar olmadan isimlendirilemez ve bireyleştirici şeylerle dolu çocuksu bir psikotik kendiliğin insafına kalmıştı. erken annelik eksikliğinden kaynaklanan dayanılmaz etkiler. Duygulanım doygunluğunu ele alıp ikincil süreç düşüncesinde bunları tanıyabildiğinde ve adlandırabildiğinde, bilinmeyen düşmanla karşı karşıya geldi . Düşman bilindiğinde ve nerede olduğu anlaşıldığında kişi kendini daha uyumlu yollarla savunabilir.

Attis daha sonra yeni bir nesneyle daha fazla özdeşleşmeye işaret etti: benim temsilim. Duygulanımla doygunluğu tolere ettikten ve katatoniden kaçındıktan aylar sonra, solgun bir halde yanıma geldi. Önceki gün hindi yemeği yediğinden ve o günden beri kaygılı olduğundan bahsetti. Hindi yemeye alışkın olmasına rağmen, Türk terapistiyle özdeşleşmeye çalışırken hindiyi yemesi, hindiyi somut bir sembol veya ilk sembol haline getirdi (Werner ve Kaplan 1963). Hayalinde beni yemişti; içe atma ve somut yeme aynı süreç haline geldi. Ofisime giderken yolda benim yok olacağıma dair fanteziler kurduğundan bahsetti. İlk önce fantezisinin olumlu yönünü yorumladım: “beni yiyip bitirerek” benim gibi olma isteği. Daha sonra hindi yemeği yediği için beni mahvettiğine dair daha sonra duyduğu korkudan bahsettim. Giydiği takımın benimkine benzediğini fark ederek bunu doğruladı.

kimlik tespiti yapılmaya çalışıldı; bu takım elbiseyi ve benimkine çok benzeyen bir gömleği önceki gün satın almıştı. Beni yemek konusundaki tuhaf isteğine ilişkin yorumum onun fantezisini insanlaştırdı ve birincil süreç düşüncesini ikincil süreç düşüncesinin kontrolü altına aldı ve rahatladı .

Daha sonra Yargıtay'ın okullarda namaz kılınmasına ilişkin kararı hakkında ne düşündüğümü sordu ve dinim hakkında spekülasyonlarda bulundu. Yanıtım şu şekildeydi: "Bakın, eğer benim gibi olmak istiyorsanız, benzerliği ya hep ya hiç meselesi haline getirmenize gerek yok. Benden yararlı şeyler alabilirsiniz ve benim diğer yönlerimi reddedebilirsiniz. seçebilmek." Bir sonraki seansımızda da aynı benzer kıyafetleri giydi ve buna mecbur kaldığını söyledi. Terapi saatine başlamadan önce banyoya gitti ve sert bir tabure çıkardı. Kendisini "kötü şeylerden" kurtarması gerektiğini hissettim. Terapistin içe yansıtmanın bazı yönleri vardı ve ben de bu yönde bir açıklama yapmıştım, bir bakıma ona içe atmanın istenmeyen yönlerinden kurtulması için daha fazla izin veriyordum. Eskiden babasının temsilini "kötü" olarak algıladığında babasının temsilini dışarı atıyordu. Karnından rektumuna kadar uzanan penis, şişelenmiş apandisi/penisi yemiş olma düşüncesinin birincil sürecini gösteriyor. Eninde sonunda bu içe atmayı kendi içinde yeniden hissedecekti.

İçe yansıtma, kendilik temsiline özümsenmeye yetmeyen özel bir nesne temsili türüdür (Volkan 1981a). Aktif, işlevsel ve benlik temsili üzerinde etkilidir. Saat ilerledikçe Attis kendi ölümünün fantezilerini kurdu ve ben de terapistin içe yansıtmasıyla ilgili yıkıcı fantezilerini, onunla özdeşleşme arzusunu ve kendi ölümünden duyduğu korkuyu yorumladım. Saatin sonuna doğru, benim içe atılımla yeni bir özdeşleşme korkusunun üstesinden geldikten sonra, kabuğundan çıkıp yeni bir kişilik geliştirdiğini ve onunla uzun bir tatile çıkmak istediğini bildirdi. Bu nedenle , daha önceki yetişkin psikotikinin yerini alacak - ya da en azından değiştirecek - yeni bir kendilik temsiline tutunmaya başlama konusunda açıkça konuştu .

Attis doğduğu eyaletin dışına hiç çıkmamıştı, duygusal hastalığı onu ordudan uzak tutmuştu. Eve yakın kalmak onun yaşadığı zorluğu yansıtıyordu.

ayrılma-bireyleşme. Deliğinde kalan köstebek gibi devlet/anne temsilinden ayrılamadı. Ortaya çıkan yeni kişiliğin, yetişkin psikotik benliğini çözerek ve istila edilmemiş kısımlarında olumlu değişikliklere karşılık gelerek bu hareketsizliği değiştirmesi beklenebilir .

Attis eyalet dışına seyahat etme ve macera yaşama arzusunu dile getirdi. Bunu benim bir anne temsilini (devlet) geride bırakabilecek işlevim ile özdeşleşerek yapabilirdi. Benim Türkiye'den Amerika'ya göç etmemin oldukça maceralı bir girişim olduğunu söyledi. Sonraki oturumlardan birinde seyahat hedefi olarak Philadelphia'yı belirledi. Aslında bu onun için hatırı sayılır bir yolculuğu da beraberinde getiriyordu. Çağrışımları, Kardeş Sevgisi Şehrindeki Özgürlük Çanı etrafında yoğunlaşıyordu; bu, onun yeni kişiliğinin doğuşunun ve yetişkin psikotik benliğinin değişmesinin sembolik olarak kutlanması ihtiyacını gösteriyordu. Önerilen geziyi tartışırken, bir zamanlar Philadelphia'yı ziyaret ettiğimi söyledim ( bu gezinin tehlikeli bir girişim olmadığını ima ederek ). Geriye dönüp baktığımda, özgürlüğünü bulma ve hadım eden erkek kardeşe/anneye/babaya yönelik saldırganlıktan sevgiye yönelme konusunda çok endişeli olduğunu ve sözlerimin bu sezgiye bir yanıt olduğunu düşünüyorum. Böyle bir güvence vererek onu ve muhtemelen onun içindeki kendimi (onun benim temsilimle özdeşleşmesini) korumam gerekiyordu. Dolayısıyla tepkim karşıaktarımım tarafından belirlendi, ancak bunun uygun bir yanıt olduğunu düşünüyorum.

Çok geçmeden Philadelphia'da 6 haftalık bir tatile çıktı. Başarılı yolculuktan dönüşünde parmağını kesen kardeşini ziyaret etti. "Ona yeni kişiliğimi göstermek istedim" dedi ve kendisinden sadece 4 yaş büyük olan ağabeyinin kendisine "oğlum" demesini duyunca eğlendiğini bildirdi. Attis benimle bir sonraki randevusu için geri döndüğünde, ofis personelinin karımın kısa süre önce bir kız çocuğu doğurması hakkında konuştuğunu duydu. Evli olduğumdan hiç bahsetmemiştim ve kulak misafiri olduğu şeyler ona hayatının ilk dönemlerini tekrarlaması için hazır bir fırsat verdi. Burada yeniden doğuyordu ama çocukluğunda olduğu gibi yeni doğan kardeşleriyle (ikizler ve sağır kız kardeş) rekabet etmek ve kardeşleriyle (bebeğim) meşgul olabilecek bir anneyle (terapist) yüzleşmek zorunda kaldı.

Sonraki bir saat boyunca yeni bir kızım olduğunu bilmesine rağmen sürekli bebeğimden söz etmeye devam etti, “kendisinden” söz etti. Sanırım bu aynı zamanda onun benim çocuğum olması arzusunu da yansıtıyordu. Benim hayatıma dair bir şeyler duymasının onun için talihsizlik olabileceğini, bebeğimi duymanın ona yük olabileceğini, duyduklarının anlamının analiz edilmesi gerektiğini söyledim. Rahatlamış gibi görünse de bu seansın ardından kapsamlı bir tıbbi kontrole gitti. Psikolojik nedenlerden dolayı muayene olmak istediğini, yeni kişiliğinin sağlıklı olduğuna dair güvence istediğini, annesine/terapistine duyduğu öldürücü öfkenin ve kardeşlerine/kızıma duyduğu kıskançlığın ona zarar vermediğini hissettim .

Yeniden doğduğunu hissederek, yeni doğan "oğul"a, ilk annesinin gölgesi altında olan orijinal oğlu (kendisi) gibi davranılıp davranılmayacağı konusunda endişeye kapıldı. Aktarımda o kadar erken anne oldum. Ancak bu kez aktarım çoğunlukla nevrotikti çünkü benim temsilimi arkaik annesininkiyle birleştirmemişti. Annesine dönüşümümün sadece sembolik olduğunu biliyordu ama bu sembol onu endişelendiriyordu. Yeni bebeğime ikinci keman mı oynuyordu? Artık evde dikkatimi dağıtacak yeni bir bebeğim olduğu için dikkatimi ona verebilir miydim ? Diğer durumlarda yeni bebeğim Attis'ti. Ona, ikizler ve sağır kız kardeş doğduğunda, annelerinin ilgisini çekmek için rekabette ikinci planda kalması gerektiğini hatırlattım. Kısa süre sonra kaygılanmaya başladı ve yeni doğan "oğlunun" sembolik olarak 4 yaşında hadım edilen orijinal oğlu gibi hadım edilebileceğinden korktu. Karısıyla cinsel ilişkiye girmeyi bıraktı. Eski ten rengi arabası bir kez daha "canlı" bir penise dönüştü. Kendini hadım etme jestiyle onu satmak istedi.

Benim yeni nesnem ve onun yeni kişilik imgeleri, annesinin egemen imgeleri ve onun karşılık gelen itaatkar imgeleriyle çelişiyordu . Seansları , birbiriyle yarışan kendilik ve nesne imgelerinin (Abse ve Ewing 1960) ve bir içsel nesnenin diğerinin temsiline yönelik kıskançlığın (Searles 1986) tanımlarıyla doluydu . Daha olgun kendilik ve nesne imajlarının galip gelmesini, galip gelmesini istiyordu ama sonuçtan emin değildi. Annesinin Nikita gibi olduğuna karar verdi

O zamanlar Amerika Birleşik Devletleri'nde agresif bir şekilde yatırım yapılan "kötü nesne" temsili olarak kabul edilen Kruşçev ve onu "iğdiş eden" erkek kardeşi Fidel Castro'ya (hadım eden) benziyordu. Terapisti ABD'nin müttefiki olan Türkiye'dendi. Annesinin onu yabancılara (yabancılara) güvenmemesi konusunda uyarmasına rağmen bana güvenebileceğini hissettiğini bildirdi. Türkiye bir müttefikti, yeni ama yabancı bir nesneydi. Güvenceye uzandı ama bunu vermek yerine içsel süreçlerini ve kaygısının nedenini görmesine yardımcı oldum.

Daha sonraki bir seansta, kendisini psikotik benliklerinin etkisi olan “ateşten” kurtardığım için bana minnettarlığını ifade etti. Annesi onu yanan evden kurtardığında ve parmağını bir şişede sakladığında, ona karşı olan yükümlülüğünün onun gölgesinde, bireysel olarak varlığını gerektirdiğini hatırladı. Şimdi yeni benliğinin bana tamamen teslim edilmesini talep edip etmeyeceğimi merak ediyordu. Annesi penisini çalmıştı ama aynı zamanda onu koruyordu ve o da onu yok etmesin diye ondan kurtulmaktan korkuyordu. Beni yeni bir aktarım durumunda eşcinsel olarak gördü ve benden öyle bahsetmeye başladı. Beni bir eşcinsel olarak düşünmesinin hem Oidipal hem de Oedipal öncesi seviyelerden yansıtma ve yer değiştirmeyi içerdiğini biliyordum, ancak onunla ilgilenirken neyin "ateşli " olduğuna ve onun zihinsel yolunu geliştirmesine neyin yardımcı olacağına odaklandım . Onu rahatsız eden Oedipal öncesi anne aktarımını yorumladım ve eğer eşcinsel olsaydım penisini koruma ve onu bireyleşmeden koruma konusunda annesini örnek alacağımı söyledim. Bu onun mutsuz olduğu statükoyu koruyacaktı . Öte yandan eşcinsel olmasaydım ve penis arayışında olmasaydım, onun çocukluğunun annesinden farklı olurdum. Bu, kendisini onun etkisinden ayırabileceği anlamına gelirdi. Bu onun için yeni bir durum olduğundan , onu o kadar endişelendirebilir ki, ilerleyememe pahasına bile statükoyu korumayı seçebilir. Olumlu yanıt verdi ve ben de hadım eden babasına karşı savunma olarak beni eşcinsel olarak görme isteğiyle yüzleşmeyi erteledim.

Yavaş ama istikrarlı bir şekilde yetişkin psikolojisini değiştirmeye devam etti .

Chotik benlik ve borderline kişilik düzeyinde yeni bir benlik duygusu kristalleşmeye ve sürdürmeye başladı. Yetişkin psikotik benliğini çözerken aynı zamanda çocukluk psikotik benliğini de değiştirdiğini varsaydım. Yine de onun çocuksu psikotik benliğinin çözülmediğini, daha etkin biçimde kapsüllendiğini biliyordum. Çalışmamız hiçbir şekilde tamamlanmadı. Ancak bu sırada biraz uzakta yeni bir göreve taşındım.

UYDU AYARI

Taşındığım sıralarda, Margaret Mahler'in (1968) çocuk gelişimi ve çocukluk psikozu üzerine çalışmalarından ve onun otizm, simbiyoz ve ayrılma-bireyleşme tanımlarından profesyonel olarak giderek daha fazla etkilenmeye başlamıştım. Harold Searles (1965) gerileyen hastaları tedavi etmek için fikirlerini kullanıyordu. Her ne kadar profesyonel kariyerimizde zaman zaman meslektaşlarımızın etkisi altına girsek ve onların profesyonel müttefikleri olsak da, uzmanlığımızın tarihsel sürekliliğini akılda tutmakta fayda var. O zamanlar Federn'den çok Mahler ve Searles okuyordum ve Attis'in bana ve genel olarak hayata uyumunu ele alırken Mahler ve arkadaşlarının (Mahler ve Furer 1966, Mahler ve La Perriere 1965) yazılarına dayanan bir kavram kullanıyordum. Taşınmam nedeniyle rutin tedavi çalışmalarımızı sonlandırdık. 1968'de Corney ve ben, Attis'in uydu durumuna ilişkin uyumunu anlatan bir makale yayınladık . Mar Garet Mahler bana uydu durumu kavramını ve bunun belirli klinik fenomenleri değerlendirmedeki kullanışlılığını onayladığını ifade eden bir mektup yazdı. Formülasyon şu anda borderline kişilik organizasyonu olarak bildiğimiz şeye karşılık geliyor, ancak Mahler'in bulgularının intrapsişik yönünü sistematik bir şekilde yansıtan nesne ilişkileri teorisinin psikanalitik bilimciler tarafından geliştirilip benimsendiği dönemde pek ilgi görmemişti. meslek. Çok daha sonra, yine Mahler'den büyük ölçüde etkilenen başka bir analist olan Salman Akhtar (1992a,b), optimal mesafenin bozulmasının klinik belirtilerine ilişkin anlayışımızı genişletti.

Uydu durumu formülasyonunun en uygun olduğuna inanıyorum

Attis'in uyumunu grafiksel bir şekilde anlatmak ve ona anlam kazandırmak. Sınır örgütünün bu kavramsallaştırmayla açıklanması, Kernberg'in (1975, 1984) savunduğu ve benim de üzerinde durduğum (Volkan 1976, 1987) ve halen desteklediğim kavramla rekabet etmez veya onun yerine geçmez. Aynı resim farklı bir açıdan görülüyor.

Attis'i, aramızdaki mesafeyi ikiye katlayacak ve birlikteliğimizin sonunu getireceğini düşündüğüm taşınmaya hazırlamak için yaklaşık 6 ayım vardı. Endişeli bir şekilde benimle, intrapsişik olarak annesinin temsilinden daha da uzaklaşmasına yardımcı olabilecek güçlü bir baba figürü olarak ilişki kurmaya çalışıyordu . Ayrılma planlarıma soğuk bir yanıt verip geri çekilmesine rağmen, psikotik düzensizliğe asla geri dönmedi . Kendisini yönlendirdiğim psikiyatristle birkaç kez görüştükten sonra, uzun bir yolculuğa çıkma isteğini belirterek benimle çalışmaya devam etmek istedi. Hayata sınırda uyum sağladığını ve benim uydum haline geldiğini fark ettim.

Yunan efsanesinde Girit'te hapsedilen Daedalus adadan kaçmayı zor buldu çünkü Minos denizde nöbet tutuyordu ve yakalanması için büyük bir ödül teklif etmişti. Böylece Daedalus kendisi ve oğlu İkarus için kanatlar yaptı. Uçmaya başladıklarında oğlunu, kanatlarının bağlı olduğu balmumunu güneş eritmesin diye çok yükseğe uçmaması, tüylerin denizde ıslanmasın diye de çok alçaktan uçmaması konusunda uyardı. İkarus itaatsizlik ederek güneşe doğru uçmaya başladı ve güneş balmumunu eritince denize düşüp boğuldu.

Babadan daha yükseğe uçmanın getirdiği tehlike, psikanaliz literatüründe Oedipal sorunlara gönderme yapılarak biraz ilgi görmüştür. Örneğin, Bond'un (1952) II. Dünya Savaşı sırasındaki askeri pilotlar üzerine yaptığı çalışması , uçma fobisi geliştiren uçucular arasında İkarya fantezilerinin yaygın olduğunu gösterdi . Bond, uçağın sembolik bir anlam taşıdığına ve kişinin kendi bedenine karşı narsist bir sevgi içerdiğine inanıyordu. Ayrıca, uçmaktan vazgeçmeyi kendi kendini hadım etmekle eşit gören birçok fobik uçucuda da buna dair kanıtlar bulunduğunu belirtti.

Attis'le çalışırken Daedalus'un tavsiyesindeki ikinci şartın farkındaydım : oğlunun çok alçaktan uçmaması gerekiyordu.

tüyleri ıslanıp denize sürüklenmesin diye. Benim klinik gözlemim, ikinci şartı içeren İkaria fantezilerinin esas olarak çözülmemiş ayrılma-bireyleşme sorunlarına atıfta bulunduğudur . Ancak Attis'te gördüğüm gibi, İkaria fantezileri ve rüyaları ödipal düzeydeki sorunlarla yoğunlaşmıştır, ancak aynı zamanda daha derin ve daha belirgin bir sorunun pregenital düzeyde de var olduğu kabul edilmektedir.

Ayrılma-bireyleşme, kademeli bir intrapsişik gelişim zihinsel sürecidir - benliğin ayrılması ve bireysel kimliğin oluşumunun başlangıcı. Mahler ve Furer (1966) bunların anneden fiziksel ayrılığı değil, daha ziyade annenin fiziksel olarak orada olması durumunda ortaya çıkan intrapsişik ayrılığı kastettiğini belirtmektedir. Ben bu görüşe katılıyorum, ancak ayrılma bireyleşme sorunlarının devam ettiği bazı yetişkinlerde , fiziksel ayrılma deneyiminin dengeyi değiştirebileceğini, savunmasız bireyin daha önceki çözülmemiş ayrılma-bireyleşme sorununu cesurca rahatlatabileceğini ve klinik zorluğa neden olabileceğini hissediyorum. Bu kişiler için, fiziksel ayrılık deneyimi ilkel olarak sembolize edilir ve psişik ayrılığı temsil eder. Aramızdaki fiziksel ayrılığı intrapsişik bir ayrılık olarak deneyimleyen Attis'in durumu da buydu.

Egonun istila edilmemiş kısımlarıyla ilişkili ana işlevi, onun psikotik benliklerini kontrol altına almaktı. Sağladığı ego gelişimi artık benimle uydu ilişkisini sürdürmek gibi önemli bir işlevi yerine getiriyordu. Ben onun çocukluk annesini temsil ediyordum; anlık bir tatmin kaynağı ama aynı zamanda onu birleşmeye doğru çeken korkunç bir güç. Bana olan bağımlılığı nedeniyle beni çok geride bırakmadı; etrafımda dönmek zorunda kaldı. Benim taşınmamdan sonraki ilk yıllarda, ziyaretleri ve telefon görüşmeleri daha seyrek hale geldikten sonra, kendisinin veya kendisinin bir temsilinin merkezi bir nesnenin etrafında döndüğü rüyalar gördüğünü bildirdi. Bu rüyaların bir özelliği, yörüngeden hiç ayrılmıyor gibi görünen bağımlı uydunun yörünge durumuydu.

bu uydu rüyaların iki isteği yerine getirdiğini fark ettiler: birincisi, birleşme yoluyla kimlik kaybı olmadan aşırı düzeyde bir bağımlılığın ifadesine izin veriyorlardı;

ikincisi, özgürlük arzusunun uydu durumunu kesintiye uğratmadan ifade edilmesine izin vererek saldırganlığı kontrol altında tuttular. Attis'in annenin etkisinden ayrılma çabalarında olduğu gibi annenin temsiline yönelik saldırı, onu yok etmekle aynı şey olarak görülüyordu ve bu nedenle aynı zamanda uydunun ölümüyle de eş tutuluyordu. Uydu rüyalarının bir prototipi şöyle olurdu: “Rüyamda Dünya gibi devasa bir çelik top ve bir kartal gördüm. Kartal her yüz yılda bir uçup kanadının ucuyla topa dokunurdu.” Bu rüyayla olan ilişkisi nesne ilişkileri sorunlarını içeriyordu. O bir kartaldı ve çelik top aşınıncaya kadar sonsuza kadar havada kalmaya mahkum olduğunu söyledi; ancak o zaman annenin/terapistin temsilinden kurtulabilirdi. Bir anlamda, 2 ila 6 ay arayla gerçekleşen ziyaretlerinde, sanki her ziyaretten sonra bir asır ayrı kalmışız gibi deneyimler yaşadı.

Kohut (1971) narsisistik aktarımın bir parçası olarak benzer uydu rüyalarını bildirmiştir; narsist hastanın yörüngenin dışına çıkmaktan kaçınmasını psikoza karşı koruma olarak , merkeze doğru etkili bir şekilde çekmeyi ise narsisistik aktarım olarak gördü . Onun algıları Corney ve benim daha önce tanımladığımız şeyleri tamamlıyor; Ayrılık , bireyleşme ve nesne ilişkileri açısından bu tür rüyalara ilişkin yorumlarımızla uyumsuz olmadıklarını düşünüyorum .

Zamanla Attis'e uydu konumunun gelişimsel süreçte annesiyle simbiyotik ilişki ile kimlik kaybı olmadan anneden ayrı intrapsişik yaşam özgürlüğü arasında bir yer işgal ettiğini açıkladım. Ayrıca aylarca benden uzakta olsa bile imajımı koruyabilme yeteneğinden de bahsettim. Benimle ilgili sözlerini dikkate alarak, beni siyah beyaz olarak nasıl gördüğünü anlattım ve ona yıllardır birlikte çalıştığımızı hatırlattım. Kendisine güvenmeye başladıkça, kişiliğine müdahale etmememi veya ondan fiziksel olarak uzak olsam bile onu soğukkanlılıkla terk etmememi, giderek benim etrafımda dolaşmaya daha az mecbur kalacağını, ancak daha bütünlüklü bir algıya sahip olacağını önerdim . benimle ilgili.

Bana Özgürlük Çanı'na yaptığı ziyaretten bahsettiğinde, en azından bir önemli sembolik etkinlik yaptığını söyledim.

içsel özgürlüğe yönelik bir jest olduğunu ve bunu bir kez yaptıktan sonra daha fazla özgürlüğe ulaşmasının mümkün olduğunu, ancak taviz verilmiş bir konumun rahatlığından vazgeçmeyi düşünmesi gerekeceğini söyledi. Corney ve ben bunu not etmiştik.

Bu şekilde taviz verilmiş bir birey, dinamik olarak, anneden (veya başka bir anlık tatmin kaynağından) tekrar tekrar "yakıt ikmali" ihtiyacı duyan, "alıştırma" alt aşamasından geçen çocuk gibi kalmalıdır. Böyle bir birey, özünde , yoğun çözülmemiş bir bağımlılığın çekim alanı içinde sonsuza dek yörüngede kalmaya mahkum, tutsak bir bedendir.

[Volkan ve Corney 1968, s. 287]

Attis'le ara sıra yaptığım görüşmelerde ona çalışma tarihimizi ve sorunlarının asıl belirleyicilerini hatırlattım ve daha fazla gelişme olasılığına dikkat çektim; o zamana kadar tutsak bir beden olmanın ne demek olduğunu anlamıştı. Ancak birkaç yıldır onunla ilgili hiçbir ilerleme belirtisi görmedim; aslında pek bir şey beklemiyordum. Kilisenin çevresinde dolaştığı gibi benim etrafımda da dolaştığı sürece, kendini hiçbir zaman tamamen buna adamadan ve papazlık rolünü her zaman bırakmayı arzulayarak, klinik bir psikoz geliştirmeden veya şizofreniye dönmeden çalıştı .

Uydu devletinde bir güvenlik unsuru vardır; stres çok büyük olmadığı ve kaynağın merkezde mevcut olduğu yanılsaması sürdürüldüğü sürece belirli bir işleyiş özgürlüğüne izin verir. Yörüngede kalmaya dikkat edilmelidir; eğer merkeze yaklaşılırsa yutulabilir. Ancak merkezden çok uzaklaşıldığında düzenleyici güçten yoksun kalınabilir. Egonun geliştirdiği şey, bunu uzlaşma koşulunu sürdürmeye hizmet eder. Merkez "iyi" olarak algılandığında, yörüngedeki kişi kendisini kendisine yakın hisseder; ancak "kötü" çıkmasın diye ona çok da yakın değildir. Merkez "kötü" olarak algılandığında kişi ona mesafe koyar, ancak yine "iyi" olduğu ortaya çıkmasın diye çok da uzak durmayın. Şizofrenide öne çıkan ihtiyaç-korku ikilemi (Abse ve Ewing 1960, Burnham ve ark. 1969), uydu pozisyonun oluşturulmasıyla sınır düzeyde ele alınır; gerçeklik testi sürdürülür çünkü

kendilik ve nesne temsilinin birleşimi yoktur ve bağımlılık ihtiyaçları, dış nesneyi veya kendini tamamen kaybetme korkusu olmadan yanıtlanır.

DAHA FAZLA GELİŞİMSEL HAREKETLER

Uygun tedavisinin sona ermesinden sonraki on iki yıl boyunca Attis, yılda birkaç kez "kanatıyla beni okşadı". Annesini temsil ediyordum ama baba aktarımının unsurları da mevcuttu ve zamanla anne aktarımını gölgede bıraktı. Babanın aktarımı, kendisini kadınlardan ayırmak ve onlarla ilgili daha bütünleşmiş bir imaj elde etmek için daha fazla egzersiz yaptıktan sonra gelişti.

Yaklaşık her 3 yılda bir rutin olarak bir kiliseden diğerine transfer ediliyordu ve her hareket, artık uydu konumunu kontrol eden takıntılı semptomlarında artışa neden oluyordu . Değişime ve ayrılığa tepki verdiğini biliyordu. Her cemaatte daha yaşlı, "kötü" bir kadın, sembolik bir şekilde ilk annesini temsil ettiğini bildiği bir "orospu" tanımladı. Kadının temsil ettiği şeyi kabul etmesi, onunla ilişki kurmada kaygılı olmasını engellemedi, ancak bir "orospu" temsilini annesinin veya kendisininkiyle birleştirmedi ve aşırı içe yansıtma-yansıtma döngülerine girmedi. onun temsili.

Bu "sürtüklerden" korktuğu için onlara karşı cesurca savaştı. Ne zaman çok kaygılansa bu kaygıyı tolere eder, arar ya da beni görmeye gelirdi. Tavsiye vermekten kaçınmaya devam ettim ama onun dahil olduğu intrapsişik süreçleri açıklığa kavuşturdum ve yorumladım. Bu yaşlı kadınlarla "kavgaları", ayrılma-bireyleşmeyi başarmak için daha fazla baştan çıkarıcı temel psişik egzersizleriydi. Ben taşındıktan ve düzenli seanslarımız sona erdikten on iki yıl sonra, bu kadınlar artık ona fazla endişe vermiyordu ve onlara "hayır demekten" zevk aldığını bildirdi; "kötü" bir nesnenin temsiline hayır demek, daha fazla bireyselleşmenin kanıtıdır ( Volkan 1982b). Hayır demenin gelişimin farklı zamanlarında farklı anlamları vardır; bu dönemde bu hasta tarafından kullanılması şunu göstermiştir:

kendini temsil etme ile bir nesnenin temsili arasındaki sınırın güçlendirilmesi.

Attis, benimle nadiren yaptığı görüşmelerde, "sürtükler" korkusunu nasıl yendiğini ve artık onları kendi yerlerine koyabildiğini, bazı ayrıntılarıyla neşeyle anlattı. Onu cesaretlendirmek yerine, bu aktivitenin onun intrapsişik özgürlüğüne ve ilerlemesine hizmet ettiğini açıklamaya devam ettim. Karısına bağımlı olmak ile ona düşman olmak arasındaki kararsızlığı artık o kadar belirgin değildi ve artık onun vajinasını bir deniz aygırının ağzı olarak düşünmüyordu. Parmağını içeren şişe tavan arasına kaldırılmıştı ve üzerinde hala büyü olmasına rağmen sanki artık büyülü değilmiş gibi davranıyordu.

"Kötü" kadınlarıyla çatışmalara girdiğinde beni, kadınları geride bırakıp erkeklerin dünyasına girebilmek için işlevleriyle daha fazla özdeşleşmek istediği güçlü bir baba olarak görmeye başladı. Uydu durumundan ilerleme, benimle olan deneyimlerle daha fazla özdeşleşmeyle sağlandı. Beni, aleyhinde konuşmamı istediği "sürtüklere" karşı durabilecek sert, cesur bir göçmen olarak algıladı. Onlar hakkında şakalaştı ve güldü.

Zaman zaman benimle gazetede ya da dergilerde okuduğu Türkiye ile ilgili yazıları aktararak vakit geçiriyordu . Üniversiteden mezun olmasına rağmen entelektüel değildi ve Türkiye'ye olan ilgisi sadece beni entegre etme arzusundan kaynaklanıyordu. Beni iyi huylu bir Oidipal baba olarak görmeye başladıkça çevredeki erkeklerle ilişkisi büyük ölçüde gelişti. Eskiden diğer erkeklerle nöbet tutarken, özellikle golf sahasında onlarla birlikte olmaktan keyif almaya başladı. Yetişkin psikotik benliğinin hakimiyetindeyken golfü denediğini ama birdenbire topları ve sopaları cinsel organlar olarak algıladığını ve bir mors onu ısırır diye bir delikten top çıkarmaktan korktuğunu hatırladım. Daha alt düzeyde, eğer elini bir deliğe sokarsa toprağın onu içine çekmesinden ve dağ sıçanı gibi kendisinin de ortadan kaybolmasından korkuyordu. Bazen oyun oynarken olduğu gibi kaygısı arttığında mide ağrıları, bayılma veya ishal gibi psikosomatik rahatsızlıklar yaşıyor ve tekrar oynamak için aylarca bekliyordu. Şimdi spor com-

Dilekçe artık eşcinsellik ya da yutulma fantezilerini ve bunların yol açtığı kaygıyı getirmiyordu.

"Orospu" kadınlarla meşguliyeti onun "kötü" anne temsilinden ayrılmasına yardımcı oldu ve bazılarında iyi nitelikler bulmaya başladı. Ancak "iyi" olduklarında ya da daha iyi entegre olduklarında, onu cinsel bir erkek olarak nasıl göreceğim konusunda endişeli bir şekilde spekülasyon yaptı. Onu hadım mı edeceğim? Kadın/deniz aygırlarından daha az, erkek rakiplerden ise daha çok hadım edilmeyi beklemeye başladı. Penisini temsil eden kesik parmağında hâlâ hisler vardı ama artık bunun kendi penisi olduğunu hissetmiyordu. Babasının penisinin karnına saplandığı fikrini uzun süredir bastırmıştı ve bundan bahsetmemişti. Daha önce de belirtildiği gibi şişenin içindeki parmak gizlenmişti.

Taşınmamdan yaklaşık 12 yıl sonra Attis bana kadınlarla yaşadığı birkaç hararetli flörtü ve onlarla ilişki yaşamayı düşündüğünü anlatmaya başladı. Karısını hala annesi olarak algılıyordu ama psikotik düzeyde değildi ve iki kadının temsilleri artık birbirinin yerine geçemezdi. Kadınlara olan ilgisi, annesinin/karısının temsilinden ayrılmasını netleştirme ve sonunda benimle özdeşleşme umuduyla ödipal babası olarak benimle rekabet etme girişimini gösteriyordu. İstekli bir kadını öpüp kucakladıktan sonra kaygı nedeniyle daha fazla takipten vazgeçer ve düşmanca bir teslimiyetle karısına dönerdi. Onun kadınlara yönelik ilerlemesini ne teşvik ettim ne de caydırdım, ancak uygun göründüğünde onu flört etmeyi yeni öğrenen bir gençle karşılaştırdım. Davranışı daha da gelişen bir zihinsel çabayı ifade ediyordu.

Bazen benim cezalandırıcı bir baba olmamı bekliyordu ama benim onun intrapsişik operasyonlarını merak ettiğimi anladı . Ben onun yanında rahattım, o da benim yanımda rahattı. Daha önce yapamayacağı bir şeye başladı: Utangaç ve biraz kaygılı bir şekilde eğlenceli olmaya çalışıyor, bana eğlenceli bulduğum şakalar anlatıyordu. Eskiden yaptığı tek şaka "sürtüklerin" pahasınaydı ve onlara kaygıyla anlatıyordu. Ama şimdi iki adamın iyi duyguları ve bazı tavırları paylaşıp paylaşmadığımızı görmek için şaka yapıyor gibiydi. Psikoseksüel gördüm

bazı şakalarından imalarda bulundu ancak hiçbir yorumda bulunmadı. Beni bu şakalara bulaştırmasının asıl nedeninin benimle erkek erkeğe ilişki kurmak olduğunu düşündüğüm için onlara gülümsedim.

Hiç çocuğu yoktu ve yetişkin bir erkek kimliği daha iyi yerleştikçe evlat edinmek istediğinden bahsetti. O ve Gloria bu olasılığı tartıştılar ancak geçmişi ve yaşları nedeniyle bundan vazgeçtiler. O zamanki toplantılarımız çok dokunaklıydı; çocuksuz kalmasından dolayı acı çekiyordu ve hayatı, psikotik kişilik organizasyonu ve şizofreni dönemleri nedeniyle kaybettiği yıllar hakkında felsefi olmaya çalıştı. O yas tutarken yanında durdum. Yas, gerçekliğin daha da arıtılmasına olanak tanır (Volkan 1981a); Yas tutan kişi bazı şeylerin geride kaldığını fark eder ve hayatın devam edebilmesi için kayıp deneyimini gerçeklikle bütünleştirmeye çalışır (Pollock 1989). Attis'in bir yetişkin gibi yas tutabilmesi, onun yetişkin psikotik benliğinin çözüldüğüne dair daha fazla kanıt sağladı; bir şizofreni ya da psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir kişi, yetişkinlerin yas süreci olarak bildiğimiz sürece dahil olamaz ve borderline kişilik organizasyonuna sahip kişiler bile keder ve kederi deneyimlemede zorluk yaşarlar (Searles 1986). Attis'in yası psişik gelişimin göstergesiydi.

Ellili yaşlarının sonlarında ve uzun bir kur döneminin ardından Attis, evli bir kadının sevgilisi oldu. Çift çok dikkatliydi. Kadın Attis'ten birkaç yaş küçüktü, çocuğu yoktu ve evliliğinden memnun değildi. İlk başta Attis ona idealize edilmiş bir kadın gibi davrandı; karısı potansiyel olarak "kötü" olarak kaldı zihninde . ” Bir savunma olarak bölmeyi hala istikrarlı bir şekilde kullanıyordu, ancak aynı zamanda baskıyı ve diğer gelişmiş üst düzey savunmaları da kullanabiliyordu. Zamanla sevgilisiyle derin bir dostluk kurdu ve ona dair daha bütünlüklü bir algı geliştirdi. Aynı zamanda karısına ve onunla olan dostluğuna dair daha gerçekçi bir algı ve anlayış geliştirdi. Daha sonra hizmeti, evliliği ve metresiyle ilgili çatışmalarını kabul edebildi . "Felsefi" biri olarak ilişkisini sürdürmeye karar verdi çünkü şu ana kadar bütünleşebileceği bir kadınla sevgi dolu ve cinsel bir ilişki kurmayı özlediğini düşünüyordu. Karısı her şeye rağmen şikayet etmedi

pratik amaçlar doğrultusunda artık birlikte seks yapmadılar, daha iyi arkadaş oldular.

Attis ve Gloria emekli olduktan sonra taşındılar, bir ev satın aldılar ve güzel bir mahalleye yerleştiler; sevgilisi ise onunla ilk tanıştığı kasabada kaldı. Attis onu karısından bir sır olarak saklayarak zaman zaman onu ziyaret etti. Altmışlı yaşlarında, daha önce hiç yaşamadığı mutluluğu ve daha önce hiç tanımadığı cinsel özgürlüğü anlatıyordu. Kadınlara ve onların cinsel organlarına dair eski korkuları, babasının hayaleti, dağılan endişeleri ve kurbağaya dönüşmesi artık gitmişti. Ve kendisi daha rahat olduğu için karısının bir arkadaş olarak ondan daha çok keyif almaya başladığını bildirdi.

Hastanın sadakatsizliğiyle baş etmede terapistin rolü nedir? Attis'in evlilik dışı veya diğer faaliyetlerine ilişkin raporları arasında hiçbir ayrım yapmadım. Diğer faaliyetlerinin anlamını merak ettiğim kadar ilişkisinin anlamını da merak ediyordum. Yeri geldiğinde Attis'e psişik sistemindeki yeni büyümeye uygun olarak yaşamında yeni bir düzenleme yaptığını söyledim; karısı geçmişte annesini simgeliyordu ama o ondan ayrılmış ve kendi kadınını bulmuştu ama bu kadın başka bir adamla evliydi. Bu nedenle hâlâ evli olduğu gerçeği ve üçlü ilişkiyle ilgili sorunlar üzerinde çalışmak zorundaydı. Bu teknik terimi kullanmasam da, Oedipal çatışmasını çözmede yeni ayarlamalar, yeni taahhütler ve yeni sorumluluklar için olasılıkların olduğunu öne sürdüm . Attis altmışlı yaşlarında nevrotik bir kişilik haline gelmişti. Dikkatine sunduğum bazı şeylerin, yaşının, geçmişinin ve ulaştığı nispeten keyifli yaşam tarzının çok iyi farkındaydı . Artık paranoyak korkuları yoktu ve karısıyla ya da "sürtüklerle" işkence dolu kavgaları yoktu.

Sevgilisiyle çok güzel vakit geçiriyordu. Emekliliğinde golf arkadaşları vardı, toplumunda saygı görüyordu ve ebeveynlerinin çiftliği satıldığında miras konusunda bazı sorunlar yaşanmasına rağmen yaşayan kardeşlerinin çoğuyla oldukça iyi ilişkileri vardı. Attis'in parmağının kesilmesinden sorumlu olan kardeş burayı kendine saklamış ve hissesinden fazlasını talep etmişti.

satışından elde edilen gelir. Attis, ailenin geri kalanının davayı mahkemeye taşımasına öncülük etti ve onlar da galip geldi.

Psikotik kişilik organizasyonu veya şizofrenik dönemleri olduğunda Attis, cehennem ve hayaletlerle meşgul olmuş ve dinini birincil süreç düşüncesine uygun olarak yorumlamış ve bunu çocuksu psikotik çekirdeğini gizlemek için kullanmıştı. Sınır seviyesinde kiliseyi annesi olarak -hem "iyi" hem de "kötü" olarak kullanmış, onun etrafında dönmüştü. Bakanlık görevleri, nesne ilişkileri açısından sınır çizgisi etrafında yoğunlaşıyordu ve cemaat üyeleri arasında "sürtükler" veya müttefikler arıyordu ve vaazlarını onlara algıladığı şekilde hitap ediyordu. Ancak nevrotik seviyeye ulaştığında, bir terapist olarak benimle özdeşleşmesine göre papaz rolünü kullandı ve cemaatinin kişisel ve sosyal sorunlarıyla daha fazla ilgilenmeye başladı . Onların zorluklarını ve acılarını dinlemekte çok başarılıydı ve insanlar danışmak için hemen ona geliyorlardı. Kendini işine adamıştı ve stresin geçici bir gerileme getirdiği durumlar dışında kendini hazır tutuyordu . Özellikle gençlerle arası iyiydi, onları anlıyor ve ebeveynlerine onlarla nasıl baş edecekleri konusunda tavsiyelerde bulunuyordu. Onlarda hiç sahip olmadığı oğullarını ve kızlarını görüyordu ve onların aynı zamanda nevrotik benliğini de temsil ettiklerine dair belirtiler vardı; hayatları onun bütünleşmiş bir kişi olarak tadını çıkaramadığı ergenlik yıllarını yansıtıyordu. Hiçbir zaman tam bir depresif duruma dönüşmeyen geçici depresyon duygularına rağmen, bu gençlerle hayata katıldı ve onu keşfetmenin heyecanını buldu. Benim için en çok yürek ısıtan şey, tüm bunları gerçekçi bir şekilde ve fazla kaygılanmadan yapmasıydı. Anne ve babasının mirası belirlendikten sonra, parmağını kesen ve hak talebinde bulunan erkek kardeşine dostane bir el uzatabildi ve zamanla nispeten dostane bir ilişkiye yeniden başladılar.

Attis belki de daha yukarı çıkmaya hazır değildi çünkü uygun tedavi olmadan bunu yapamazdı. Tedavisi küçültülmüş ve çocukluktaki psikotik benliğini etkili bir şekilde kapsamış, yetişkin psikotik benliğini çözmüş ve onu doğru gelişim yoluna sokmuştu. Seyahat ederken bana bunu söylüyordu.

Bu yolda pek çok istasyondan geçmişti ama yerleşmek istediği ve memnun olabileceği istasyon burasıydı.

FİZİKSEL HASTALIK

Attis altmışlı yaşlarını geçerken, nevrotik kişilik yapısının sağlam durduğu bir dizi travmayla karşı karşıya kaldı. Yaklaşık 16 yıl önce baş dönmesi geçirmeye başladığında, yaşadığı psikiyatrik deneyim onu olası bir psikolojik neden aramaya yöneltmişti. Attis'in mantığı, yıllar öncesinden, analistimin koltuğunda yaşadığım bir semptomu (uyku sırasında kusma) analiz ettiğim zihinsel imajımı hatırlamamı sağladı. Analistim bunun mide fıtığından kaynaklanabileceğini öne sürmüştü ve durumun böyle olduğu kanıtlandı. Bunu hatırlayarak Attis'in baş dönmesinin psikolojik bir nedeni olduğuna ilişkin açıklamasını kabul etmedim ve fizik muayene yaptırmasını önerdim. Bir ay sonra kardiyoloğundan kalıcı bir kalp piline ihtiyacı olduğunu duydum. Brady aritmi spektrumuna ve bazen de taşikardiyi takiben Brady aritmilerine neden olan hasta sinüs sendromu vardı . Kardiyolog, Attis'in metalin derisine temas etmesini istemediğini belirterek, bu isteksizliğin psikolojik bir nedeni olduğu sorusunu gündeme getirdi. Attis bana danıştığında, derisine temas eden metalin, parmağını kesen baltayı temsil ettiği ikimiz için de açıktı. Gerekirse kalp pili takmayı kabul etti, ancak kardiyolog ona kalp sorununun yavaş yavaş ilerleyeceğini ve ilerleyişinin öngörülemez olduğunu söylediğinde, kalp pili almamaya karar verdi ve eskisi gibi golf oynayarak ve tatillere çıkarak normal bir fiziksel varoluşa devam etti ve rapor verdi. yıllık kontroller için. Kardiyologla ilk görüşmesinden dokuz yıl sonra, üçlü bypass ameliyatını gerektiren bir kriz geçirdi.

Eşinin evde olmadığı dönemde art arda üç gün golf oynamıştı ve göğüs ağrıları yaşıyordu. Hastaneye kaldırılan adam kalp krizi geçirdi ve bayıldı. Hayatını kurtarmak için ameliyat yapıldı ama o hiçbir şey bilmiyordu

her şey bitene kadar neler yaşandı. Ameliyat sonrası zihinsel durumunda, rüya mı yoksa halüsinasyon mu gördüğü konusunda kafası karışık ve kararsız hissediyordu. Ona kollarını açan annesinin “Bana gel!” diye bağırdığını görmüştü. Bu onu korkuttu. Fiziksel travması görünüşe göre kendisini suçlu hissettiren eylemlerin anılarını uyandırdı ve bu anılar, vücuduna yapılan saldırıyı bir ceza gibi gösteriyordu. Çocukken kuzeniyle seks oynadığını hatırladı ve evlilikteki sadakatsizliğinden dolayı kendini suçlu hissetti. Ameliyattan sonraki bir gün kadar zihni çocukluğuna ait görüntülerle doluydu; rüyasında katırları ve babasının katırlardan birinin anüsüne nasıl bir sopa soktuğunu gördü. Hastaneden taburcu olduktan sonra telefonda "Rahatsız edici her şey bana geri geldi" dedi. Yorumları ve ameliyattan 3 hafta sonrasına kadar beni aramamış olması, benimle iletişime geçmeden önce rahatsız edici duygularından ve semptomlarından kurtulmak için ne kadar kendi kendini analiz ettiğini görmek beni etkiledi.

Derlenme odasında yangın gördüğünde halüsinasyon gördüğünü söyledi. "Psikolojik olarak motive edildiğini biliyordum" diye açıkladı. "Kimseye söylemeyeceğim." Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün, annesinin tüm günahlarını bildiği hissine kapıldı ve ondan af dilemek istedi. “Eski füzyon duygularımı hissettim ama onun varlığını hissetmeme rağmen onunla gerçekten bütünleşemedim. ”

Ameliyattan sonra idrarını yapamıyordu ve bir hemşire ona gülüp "mesane çocuğu" dediğinde çocukluğunda olduğu gibi müdahaleci, sinir bozucu bir ortamda tacize uğradığını hissetti. Mesanesinin dolu olduğundan şikayet ettiğinde iri bir kadın olan hemşire ona bağırdı: “Bir kelime daha edersen seni yatağına bağlarım . Kendini aşağılanmış ve çocuksu hissederek olayı doktoruna bildirmeyi ve böyle bir kadının antrenman yapmasına izin verilmemesi gerektiğini söylemeyi planladı. Ancak çalışanlarından birini eleştirerek doktorun duygularını rahatsız etmemeye karar verdi. Doktor ve diğer hemşireler ona çok iyi davrandılar. Büyük hemşireyi "bir kaltak", kötü bir kadın olarak gördü - gerçekte de öyleydi - ve hemşirelerini "iyi" ve "kötü" kategorilere ayırdı.

Cerrahi travmanın ilk şoku ve etkilerinden sonra

İlaç tedavisi azalınca Attis nevrotik bir kişilik düzeyinde yeniden organize oldu ve gözlemleyen egosu tam olarak işlev görmeye başladı. Bir gece ağlayabildi ve ertesi gün kendini daha iyi hissetti. Uzun vadede bu çetin sınavdan başarıyla kurtuldu ama hâlâ huzursuzdu ve biraz depresyondaydı. Kendisini ziyaret etmenin yersiz olduğunu düşünen sevgilisinden bir kartpostal aldı ve hastaneden taburcu olduktan sonra onunla telefonda konuştu.

Önümüzdeki 3 hafta boyunca sanki ilerleme notları alıyormuş gibi beni birkaç günde bir aradı. Sürekli olarak iyileşti. “Göğsümdeki yara güzel bir şekilde iyileşti,” diye ekledi, “Sanırım da psikolojik bir yaram vardı ve bu da iyileşiyor.” Pek çok ziyaretçisi vardı ve ne kadar çok arkadaşı olduğunu fark ettiğinde çok mutlu oldu. Kötü rüyalar, örneğin annesinin onu kendisine katılmaya davet etmesi gibi, ortadan kayboldu. Rüyasında birisinin kendisinden henüz hazır olmadığı bir inşaat işi yapmasını istediğini gördü. İyileşmesinin inşaat işi yapmaya benzediğini ve fiziksel ve psikolojik olarak bu işi tamamlamaya hazır olmadığını söyleyerek bunun açık içeriğini ilişkilendirdi .

Ameliyattan birkaç ay sonra giderek daha fazla fiziksel egzersiz yaptı ve evden daha sık çıkıp golf oynamaya devam etti. Benimle randevu almak için aradı. "Sana anlatacak komik bir şeyim var" dedi. Beni görmeye gelmeden önce açık kahverengi bir araba satın almıştı. İlk kez sürdüğünde eksik parmağında bir his oluştu ve ten rengi arabayı sembolik olarak tekrar satın aldığını fark ettiğinde gülmeye başladı. Bir bakıma ameliyatını hadım etme olarak deneyimlemişti ve bunu yeni bir araba satın alarak ortadan kaldırıyordu. Parmağını/penisini temsil eden orijinal ten rengi arabası hakkında söylediklerimi hatırlayarak kendi kendine şöyle dedi: "Araba, arabadır!" Yeni otomobilinden çok memnun kaldığını ve sevgilisini görmeye gittiğini ve onunla konuştuğunu söyledi.

Ameliyattan sonra ilk kez beni görmeye geldiğinde eskisinden çok daha zayıf görünüyordu. Şu anda 70 yaşında olmasına rağmen kendisini iyi hissettiğini belirterek, operasyon sonrası gözlemlerini tekrarladı. Bu ikimiz için de açıktı

Bir zamanlar "İsa Mesih " , sözde katil ve çift cinsiyetli bir canavar olan adam , geçirdiği ameliyatın, ilaçların ve zor durumdaki çaresizliğin kendisine dayattığı gerilemenin ardından kendini gözlemleme ve yeniden örgütlenme konusunda büyük bir kapasiteye sahipti. hastane yatağı.

Belki de bir sonraki adımı atmasının, sevgilisine veda etme zamanının geldiği fikrini benimle paylaşmak istedi. Kocasının sağlığı kötüye gidiyordu ve onun bakımından sorumlu ve meşguldü. Ayrıca, ameliyatı ve iyileşme süreci boyunca kendisini karısına çok yakın hissetmiş ve onun kendisine gösterdiği içten ilgiyi son derece takdir etmişti. Onun yanında kendini rahat hissediyordu. Bir zamanlar sadece ismen karısı olmaya istekli olmasına rağmen, artık cinsel birlikteliği rahatlatıcı bularak cinsel ilişkiye yeniden başladılar. Sevgilisiyle ilişkilerinin sonlandırılması konusunu görüşmüştü. Onu dinledim ama hiçbir fikir belirtmedim.

Attis sevgilisini görmeye devam etti ama sonraki yıllarda giderek daha az sıklıkta görmeye başladı. Ona dair algısı ve onunla yaşadığı deneyimler her zaman hoş ve ödüllendiriciydi; yakınlığın anlamını anladı ve en derin düşüncelerini ve duygularını onunla paylaşabildi. Ayrıca Gloria'ya daha çok düşkün oldu ve onunla arkadaşlık, kitap okuma ve yürüyüş ritüellerini gözlemledi, ancak sevgilisiyle yaşadığı cinsel heyecanı onunla hiç hissetmedi. Bu sırada cilt kanseri ve kistleri vardı; biri boynunda, diğeri ise parmağı olmayan elindeydi. Oldukça özlü bir şekilde bildirdiği gibi bunlar cerrahi olarak tedavi edildi.

Dört yıl önce Attis'in parmağını kesen erkek kardeş, kötü huylu prostat tümörü nedeniyle ameliyat oldu. Attis, hastanedeki erkek kardeşini ziyaretten dönerken sevgilisini ziyaret etti ve seviştiler. Kardeşinin operasyonunun Başkan Kennedy suikastının yıl dönümüne denk geldiği aklına geldi ve kardeşi ve babasıyla ilgili bilinçsiz ölüm arzuları olduğunu fark etti. Kardeşinin ona güzel bir palto verdiğini hatırladı; daha önce ona hiçbir şey vermemişti ve bunu hatırlamak Attis'in hastaneye giderken çocukluğunu gözden geçirmesine neden oldu. Ailesinin geri kalanını orada buldu ve hepsi çok hoştu ve birlikte çocukluklarından bahsettiler. Attis, kardeşlerinin büyük ölçüde

çocukluk anılarını ve travmalarını bastırdılar ve oldukça kalıplaşmış, geleneksel bir aileye benziyorlardı. Erken aile yaşamlarına dair özel, daha gerçekçi bir bakış açısına sahip olduğunu hissetti ve bu, kendilik duygusunu güçlendirdi.

O gece rüyasında bir adamın tarlayı sürdüğünü ve kanalizasyon hattını kestiğini gördü. Uyandığında kanalizasyon hatlarına (kardeşinin prostatına) zarar veren adamın kendisi olduğunu anladı. Bu, parmağını alan ölmekte olan kardeşine karşı bastırılmış intikam arzusunu ortaya çıkardı. Kardeşi/babası/Başkan Ken Nedy'nin sakatlanması/suikastından hemen sonra seksten zevk alıyordu ve bu intikam ve suçluluk duygularını uyandırsa da hiçbir semptomu yoktu. Dört ay sonra Attis'in de prostat ameliyatı geçireceğini öğrendim ve o, kardeşine karşı duyduğu intikam duygusunun geri tepmiş olabileceğini düşünüyordu. Kardeşiyle çocuklukları hakkında konuşmayı sormak için ameliyattan 4 gün önce beni görmeye geldi; bu konudaki kendi algısını paylaşmak istiyordu ama kardeşinin anlayacağından emin değildi. Kardeşi ölmeden önce yarım kalmış işleri halletmek istiyormuş gibi görünüyordu; o zamana kadar kendisinin daha şanslı olduğunu biliyordu çünkü kendi tümörü kötü huylu değildi. Hayatı boyunca doktor faturalarını ödediği konusunda şaka yaptı.

Prostat ameliyatı deneyimi ona üçlü baypas kalp ameliyatı sonrasında yaşanan bazı olayları hatırlattı. Yatakta uyandığında bir hemşirenin penisine mavi bir kurdele bağladığını gördü ve kendini aşağılanmış hissetti. Bu konudaki raporu bize, annesinin ona karşı empati eksikliğine dair ilk duygularını bir kez daha gözden geçirme şansı verdi. Prostat ameliyatı başarılı oldu ve daha sonra, her zamanki plaj tatillerini yapmak yerine Gloria ile birlikte ziyaret etme isteği duyduğu Büyük Kanyon'a bir gezi yapma fantezilerini bildirdi. Büyük Kanyon'a olan ilgisi prostat ameliyatıyla aynı zamana denk geliyordu ve bunun psikolojik sonuçlarını merak ediyordu ve şu sonuca varıyordu: "ameliyat beni endişelendirdi, bana eski korkularımı hatırlattı." "Büyük Kanyon büyük bir vajinadır," diye karar verdi, "anneminki; bu da beni sakatlar ya da hadım eder. Büyük Kanyon'a gitme isteğim, korkumu yenme isteğimdir. Bu yaşta, yürümeye gitmiyorum. "Büyük Kanyon'un etrafında! Bu olağandışı dileğin nereden geldiğini bilmek güzel."

4 yaşındayken annesinin vajinasını (mors) gördüğünü hatırladı. Dokunmak istemişti ama annesi (belki daha sonra menajeri tarafından hadım edilen) eline vurdu. Daha sonra göğsüne dokunmak istedi ama o buna izin vermedi, teyzesinin okşaması gereken büyük göğüsleri olduğunu söyledi. Göğüslerini okşamasını yasaklayan teyzesinin ziyaretini beklediğini hatırladı. Artık aktarımında sevgilisininkilerin teyzesininkini temsil edebileceğini fark etmişti. Onu reddetmeyen, onu bağrına basan, kırılgan bir benlik temsili yerine haz ve onay veren bir teyze/anne yaratıyordu.

İHTİYARLIK

Yetmişli yaşlarının başında Attis daha fazla kalp sorunu yaşadı. Bir sabah şiddetli göğüs ağrılarıyla uyandı ve hastaneye götürüldü ve burada daha önceki üçlü bypass ameliyatına kıyasla küçük bir kalp ameliyatı daha geçirdi . Hastanede iyileşirken sevgilisinin bir süredir rahatsız olan kocası hayatını kaybetti. Attis'in onu ziyaret etmeden önce bir süre beklemesi gerekti. Onun kederli olduğunu ve bu nedenle kendisine karşı daha az tepki verdiğini fark etti. Sebebini anladı ve onu daha fazla yas tutması için cesaretlendirdi. Daha sonra, artık seyrek olan ziyaretlerinde şefkatli olmayı başardı. Ona bir kez daha bir arkadaş ve bir sevgili olarak çok sevgi dolu davrandı.

Attis'in sevgilisinin kocasının ölümüne tepkisi yerindeyken, kardeşinin ölümüne daha acılı bir tepki verdi. Kardeşinin annesinin ajanı olduğuna dair eski fikri geri döndü ama bu sefer rüyalarında. O da rüyasında annesini görmüştü ve onu uzaklaştırmak istiyordu ama bunu yapamadan uyanıyordu. Kardeşi için yas tutmakta zorlandığını ve kardeşinin ölümünün onun eski ayrılma-bireyleşme zorluklarını yeniden canlandırdığını anlatmaya geldi. Bu seanstan sonra eve dönerken Gloria'dan kardeşinin yaşadığı kasabaya uğramasını istedi. Gloria bunu yapmak istemedi çünkü ailesiyle yaşadığı sorundan sonra

kayınbiraderi onu pek hoş karşılamamıştı. Attis, Gloria'ya kardeşinin karısını ziyaret etmelerine gerek olmadığını, kendisinin sadece kardeşinin mezarını ziyaret etmek istediğini söyledi. Gloria anladı ve mezarlıkta durdular. Attis, kardeşinin mezarına tek başına yürüdü ve kardeşinin ruhu için dua etti. Ertesi gün beni arayarak önceki gece rüyasında annesinin temsilinin göründüğünü söyledi , ancak bu sefer annesinin onu geride bırakması konusunda hiçbir mücadele yoktu. İkisinin de durduğu odanın kapısını açtı ve uzaklaştı.

Bugün Attis yaşlandı. Aklı hâlâ keskin ama kalp ilacı alması gerekiyor. Onun kişiliğini her zamankinden daha bütünleşmiş buluyorum. Son ziyaretlerinden birinde, onu zihinsel olarak hiç bu kadar iyi görmediğimi söyledim ve gözlerinin sulandığını fark ettim. Benim de gözyaşlarım vardı ve onun fiziksel sağlığı konusunda endişeleniyordum. Solgun ve yorgun görünüyordu; o ve Gloria beni görmek için yüzlerce kilometre yol kat etmişler ve Attis'in benimle randevularından önce kaldıkları aynı motele yerleşmişlerdi. Daha fazla uykuya ihtiyacı varmış gibi görünüyordu ve gelecekte beni görmek için bir gezi yapmasının kendisi için ne kadar zor olacağından bahsetti. Ara sıra göğüs ağrıları çekiyordu; doktoru bunların mide fıtığından mı yoksa başka bir kalp probleminin başlangıcından mı kaynaklandığı konusunda kararsızdı. Çift gittiklerinde kendimi Attis'i bir daha görebilecek miyim diye merak ederken buldum. Her durumda onun temsili her zaman yanımda olacaktır.

TARTIŞMA

Attis'in tedavisi, tekniklerini Bölüm III'te anlattığım, aynı zihinsel sorunlardan muzdarip hastalarla genellikle uyguladığım yoğun tedavi türü değildi. Ancak inanıyorum ki, onun vakası, tedavisi, psişik değişikliklerinin gelişimi ve gerçek hayattaki durumlara verdiği tepkiler, uzunlamasına incelendiğinde, semptomların sebepleri ve anlamları hakkında son derece sıradışı ve büyüleyici bir örnek teşkil etmektedir . İnfantil psikotik benliğin şizofreniye etkisi.

Artık daha net biliyorum ki, ilişkimizin başlangıcında Attis'i kendi yansıtmalı özdeşleşimimin hedefi olarak kullandım. Bozulmuş ruhu, paranoyak korkuları ve ayrılık ve sakatlanma endişeleriyle, tanıdık çevreden ayrılmaya ilişkin korku duyguları yabancı bir ortamda harekete geçmiş yeni bir göçmenin yansıtılması için uygun bir hedefti. Yeni bir ülkeye içsel ve dışsal uyum sağlanana kadar, bir göçmen kendisini pek çok açıdan sakat hisseder (Volkan 1993a) ve kendi “zayıflığımın” Attis'e yansıtılması, kendi uyum kaygılarımı kontrol etmeme ve ehlileştirmeme yardımcı oldu. Hatta bir psikiyatr, psikanalist ve öğretmen olarak gelişmeme bile yardımcı olmuş olabilir .

bu kadar uzun süre iş ilişkimizde kaldığımızı sık sık merak etmişimdir . Birlikte geçirdiğimiz ilk dönemlerin psikolojisi de bir etken olabilir çünkü defalarca evine yakın bir yerde tedavi görmesi istenmesine rağmen o bunu reddedip benimle kalmayı tercih etti. Artık her birimiz kendi yoluna gittik ama ben ona yardım ederken o da bana yardım etti ve bana çok şey öğretti. Bir sonraki bölümde, çocukluk ve yetişkinlikteki psikotik benliklerin değişimine ilişkin tedavinin teorik ve pratik yönlerine odaklanacağım . Bu bilgilerin bir kısmı uzun süreli birlikte çalışmamız sırasında dikkatimi çekti.

Bölüm III

TEDAVİ

Psikotik Kişilik Organizasyonunun Tedavisi

İnfantil veya yetişkin psikotik kendilikte faydalı yapısal değişikliklere yol açan tedavi stratejileri ve istila edilmemiş kısımlardaki savunmaların modifikasyonu, şizofreni olmayan ve şizofreni hastalarında aynı değildir. Bu bölümde psikotik kişilik organizasyonunun tedavisine odaklanacağım . Devam etmeden önce, tedaviden kastettiğimin terapötik tarafsızlık ve yorumların kullanımının klasik psikanalizde üst düzey kişilik organizasyonlarına uygulandığında aynı olması nedeniyle sınırlı olduğunu açıklamalıyım ; ancak psikotik kişilik örgütlenmesinin tedavisindeki stratejiler nevrozlarda ve diğer üst düzey kişilik örgütlenmelerinde kullanılanlardan farklıdır. Örneğin, bir analist psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir kişiyi tedavi ederken, ödipal sorunları analiz etmek yerine öncelikle nesne ilişkileri çatışmalarına odaklanması gerekir. Analist hastayla, onun ihtiyaç ve isteklerinin ve bunlara karşı savunmalarının "ateşli" olduğu bir düzeyde tanışır. Ayrıca tedaviyi , sonunda teknik ve stratejilerle aynı hale gelecek şekilde gelişen bir tedavi olarak da adlandırıyorum.

klasik analizde kullanılır - son gözden geçirme ve nihai çözüm için sonlandırma aşamasında Oedipal öncesi sorunların geri getirilmesi gibi hususlar hariç.

GENEL BAKIŞ

Borderline Kişilik Organizasyonunun Tedavisi

Borderline hastalar, çocuksu psikotik benliklere sahip olanlara göre daha gelişmiş bir kişilik organizasyonuna sahiptir. Ancak tedaviye başladıktan sonra, psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir kişi, terapötik çalışmanın ilk yılı veya yıllarından sonra , borderline hastaların aşina olduğu aynı terapötik zeminlerde yolculuk etmeye başlar. Bu nedenle okuyucunun, psikotik kişilik organizasyonunun tedavisinde uyguladığım tekniği incelemeye hazırlık olarak borderline hastaların tedavisine ilişkin bulgularımı (Volkan 1987) okuması yararlı olabilir. Sınırda hastaların tedavisinde, hastanın haftada dört veya beş kez yoğun bir şekilde kanepede görüldüğü yıllar boyunca -beklenen gerilemeler ve ilerlemelerle birlikte- ardışık olarak ortaya çıkan altı adımı veya kümeyi tanımladım. Zaten gerilemiş olan borderline birey, başlangıçta analistle, diğer tüm yakınlarıyla ilişki kurduğu gibi ilişki kurar. Hasta bölme ve buna bağlı savunma mekanizmalarına güvenerek kaotik bir bölme aktarımı geliştirir (Volkan 1981b). Sonunda, borderline birey terapötik bir gerileme yaşar ve bu sırada odaklanmış aktarım psikozu sergiler. Hasta bu durumdan çıktığında gelişimsel bir yol izleyebilir ve analistle yaşadığı deneyimler ve özdeşleşmeler yoluyla gelişebilir, kendilik ve nesne temsillerini bütünleştirebilir. Başka bir deyişle hasta çok önemli bir dönemeçten geçer (Kernberg 1970, Klein 1946, Volkan 1993b, Volkan ve Ast 1992, 1994), sınırda veya narsist bir hastanın karşıt temsil birimlerini ve karşılık gelen karşıt dürtü türevlerini bir araya getirdiği nokta . Hastanın saldırganlığını abartmasını dizginleyebildiği zaman bu noktaya ulaşılır.

'kötü' kendilik ve nesne temsillerinin yanı sıra 'iyi' temsillerin idealleştirilmesini abartması” (Volkan 1993b, s. 279). Hasta artık aktarım nevrozu geliştirmeye hazırdır . Bu dönemde, Oedipus kompleksinin değişimleri belirgindir ve ilk kez bütünleşik benlik ve nesne temsilleriyle deneyimlenmeleri anlamında gerçektir . Ayrıca, tüm pratik amaçlar açısından, bir savunma olarak bölmenin yerini bastırma mekanizması alır. Sonlandırma aşamasında, daha önce sınırda olan kişi genellikle nesne ilişkilerindeki çatışmaları gözden geçirir, elden geçirir ve çözer; çünkü bunlar yaklaşmakta olan ayrılığa ilişkin bilgiyle yeniden etkinleştirilir ve bastırılmaz.

Sınır hattındaki hastaların tedavisine ilişkin bulgularımın temel konsepti, halihazırda gerilemiş bir hastanın terapötik gerilemesidir . Psikotik kişilik organizasyonuna sahip hastalar da dahil olmak üzere her türlü hastanın psikanalitik tedavisinde terapötik gerilemenin gerekli olduğuna inanıyorum . Loewald (1982) “terapötik olanın kendi başına gerileme olmadığını, ancak daha önceki bir aşamaya veya 'sabitleme' noktasına gerilemeyle mümkün olan ilerleyici gelişimin yeniden başlatılmasının mümkün olduğunu” belirtti (s. 114). Bu yeniden başlamaya müdahale eden savunmaları fark ettiğimizi ve analiz ettiğimizi söylemeye devam ediyor. Aynı zamanda analistin, hastanın gerileme deneyimini, " dış gerçeklik, nesne ilişkileri vb.'nin kabul edilen normal organizasyonuyla uyumsuzluğuna rağmen" kendi ağırlığına, iddiasına ve başlığına sahip, gerçek bir deneyim olarak doğruladığını vurguluyor. (s. 118). Bu doğrulamayı başarmak için analistin kendisine karşılık gelen bir terapötik gerilemeye sahip olması gerekir (Olinick 1969, 1980), böylece hasta "yalnız bırakılmaz" (Loewald 1982, s. 118). Başka bir deyişle Boyer (1983, 1990) ve Searles'in (1979) vurguladığı gibi analistin kendi karşıaktarımının farkında olması gerekir.

İlk Tedavi Sürelerindeki Farklılıklar:

Borderline ve Psikotik Kişilik

Organizasyon

Tipik ve istikrarlı borderline kişilik organizasyonuna sahip bireyler ile psikolojik sorunları olan bireyleri birbirinden ayırmak kolaydır .

chotik kişilik organizasyonu. Ancak psikoza yatkın borderline kişilik organizasyonu (Boyer 1986, Gunderson ve ark. 1975, Volkan 1987) ile psikotik kişilik organizasyonu arasında ayrım yapmak çok zor olabilir. İlkini şu şekilde anlattım:

Bu tür hastalar kendilerinin nerede bittiğini, diğerlerinin nerede başladığını bilirler; hepsinin psişik sınırları vardır; bu sınırlar, sağlam olmasa da, başkalarının sınırlarına yakın olduklarında farklı kalır; uyuşturucu ya da diğer gerileyici etkilerle, başkalarının temsilleri bazen sınır kusurları yoluyla benlik sistemine akar.

Gerileyici etki psikolojik olabilir, çünkü bu hastalar başkalarına hızlı aktarım tepkileri geliştirirler.

Örneğin bir kadın arkadaş çok hızlı bir şekilde neredeyse tamamen bir anne temsili haline gelebilir ve bu gerçekleştiğinde hasta, daha az kritik ilişkilerde bunu korusa da, onunla ilişki kurarken psişik sınırlarını önemli ölçüde kaybedebilir . [1987, s. 29-30]

Psikoza eğilimli borderline bireyler ile psikotik kişilik organizasyonuna sahip olanların daha yakından incelenmesi farklılıklara işaret etmektedir. Psikoza yatkın borderline birey, iç ve dış koşullar altında gerileyebilir ve psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir kişi gibi davranabilir, hatta geçici psikotik dönemler bile sergileyebilir. Eğer birey borderline ise, en sonunda temel savunmalar olarak istikrarlı bölme ve ilgili mekanizmaları (örneğin inkar, idealleştirme, değersizleştirme ve yansıtmalı özdeşleşme) kullanan bir işlevsellik düzeyine geri döner. Savunmaların temel amacı, bireyi nesne ilişkileri çatışmasının gerilimlerinden korumak için kendilik ve nesne temsillerini ilişkili dürtü türevleriyle birlikte ayrı tutmaktır.

Psikotik kişilik organizasyonuna sahip kişi bu tür bir bölünmeyi ana savunma olarak kullanmaz. Elbette birey bölmeyi kullanır, ancak bu hiçbir zaman yeterince uzun süre sabit tutulamaz. Aslında kendilik ve nesne temsilleri sıklıkla birçok kısmi nesneye bölünmüştür. Bireyin ana savunma mekanizması içe yansıtmalı yansıtma etrafında merkezlenmiştir.

gerçeklik duygusunun sürdürülmesi için iç ve dış dünyalar arasında bir uyum bulmayı amaçlayan geç kalmışlık tedavisidir .

Sınırda bir hasta tedaviye başladığında, terapistini de samimi olarak algıladığı herkesle ve her şeyle ilişkisinde kullanmakta olduğu kaotik bölünmüş aktarıma dahil eder. Psikoza eğilimli borderline hastanın bölünmüş aktarımı daha da kaotiktir ve her zaman ana operasyonu olarak bölmeye geri dönse de, bölmeyle birlikte daha aktif bir içe yansıtma-yansıtma ilişkisi ve hatta füzyon ve ayrışma sergiler. Psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir hasta tedaviye geldiğinde, çocukluk çağı psikotik kendiliğinin taleplerinin çevrede yankısını bulmak ve yanılsamayı sürdürmek için başlangıçta çeşitli eylem ve semptomlar olarak ortaya çıkan yeniden canlandırmalara terapistin temsilini dahil eder. "kötü " duygulanımlarla doymuş özünü, "iyi " duygulanımlarla doymuş özle değiştirebileceğini . Bu yeniden sahnelemeler böyle bir yankı ve yanılsama sağladığı sürece, hasta kendisini çocukluk çağı psikotik kendiliğine eşlik eden psikotik dönemler ve dayanılmaz ya da adlandırılamaz “kötü ” duygulanımlardan korur . Onun gerçekliği, hastanın yansıtma ve içe yansıtmaları yaygın biçimde kullanmasının eşlik ettiği bu yeniden canlandırmalara bağlıdır .

Psikotik Kişilik Organizasyonunun Tedavisinde Stratejiler

Psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir bireyi tedavi ederken terapistin ilk stratejisi, hastanın yeniden canlandırmalarına terapistin temsilini dahil etme eğilimine yetecek kadar ( belki bir yıl kadar) süre tanımaktır. Hasta, bu canlandırmalarda terapistin tepkisine ilişkin beklentisinin genellikle gerçekleşmediğini deneyimsel olarak öğrenir. Daha sonra terapisti , daha önce tanımlandığı anlamda, gerçekten yeni bir nesne olarak deneyimlemeye başlar. Uygun zamanlarda canlandırmaların anlamları yorumlanır.

Tipik bir borderline hastası terapötik gerilemeye ulaştığında , aktarımla ilişkili, odaklanmış bir psiko-

Sonunda yerini ilerici bir harekete bırakan sis. Psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir hasta terapötik bir gerilemeye ulaştığında aktarıma bağlı psikozu daha genelleşebilir. Terapi iyi gidiyorsa aktarıma bağlı psikoz seansların içinde kontrol altına alınır; Kendisinin ve hastasının gözlemleyen egosuna ve terapötik ittifakına dikkat etmek ve onu korumak terapistin sorumluluğundadır. Psikotik kişilik organizasyonuna sahip kişinin terapötik gerilemesi, onun çocukluk çağı psikotik kendiliğinin etkisini kontrol etmeye yönelik girişimler olan yeniden canlandırmaların ve ilgili savunmaların teslimiyetini başlatır . Bu tür yeniden canlandırmalardan ve ilgili savunmalardan vazgeçildiğinde, terapist, çocuksu psikotik çekirdekle daha doğrudan bir kaynaşma-ayrışma ve/veya içe atma-yansıtma döngüsüne dahil olur. Aynı zamanda hasta, terapisti dönüşümlü olarak orijinal annelik yapan kişinin tekrarı olarak ya da yeni bir nesne olarak deneyimler. Terapisti ve temsillerini arkaik nesne temsillerinden farklılaştırdığında hasta, füzyon-ayrışma döngüsünü azaltma ve içe atma-yansıtma döngülerini savunmadan çok gelişim için kullanma yolunda ilerlemektedir. İçe atma-yansıtma döngüleri, hastanın hem orijinal kusurlarla hem de ilkel nesne ilişkileri çatışmalarıyla başa çıkabilmesi için terapistin çeşitli ego işlevleriyle özdeşleşmesine yol açar . Terapistin bu aşamadaki yorumları, hastanın farklılaşma sürecine ve uyum sağlayıcı özdeşleşimlere direnmekten vazgeçmesine yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Tedavi, erken dönem çocuk-ebeveyn ilişkilerinin yeni bir versiyonu olarak deneyimlenmektedir.

İnfantil psikotik benliklere sahip çoğu hasta, kırılgan özlerinin varlığının farkındadır ve sıklıkla “ Çörek gibiyim , orta kısmım eksik. Çoğu zaman bu çekirdekteki duygulanımdan bahsedilir, örneğin, “Ruhumun içine kötü bir tohum ekildi. Bazen Attis gibi psikotik özlerinden sanki insan dışı bir şeymiş gibi, örneğin bir hayvanmış gibi söz ederler. Tedavi artık hastanın çocukluk çağı psikotik benliğini deneyimsel olarak yakalamasına ve onu daha gelişmiş bir sembolle yeniden çerçevelemesine olanak tanıyor. Örneğin, rüyalarda deforme olmuş bir bebeğin veya korkunç görünümlü bir hayvanın görülmesi, hastanın etrafına bir sınır koyma ve ona veya hayvanına isim verme yeteneğini yansıtır.

onun kırılgan çekirdeği. Bazen terapi çocukluk çağı benliğini etkili bir şekilde içine alır. Bazen daha da ilerlemek mümkündür. Hasta sembolik olarak çocuksu psikotik kendiliğe veda eder, onu çözer ve kaybının yasını tutar. Bu elbette etkili kapsüllemeden daha iyi bir terapötik sonucu yansıtır.

Çocukluktaki psikotik kendilik etkili bir şekilde bir kenara itildiğinde veya çözüldüğünde, daha fazla ego gelişimi ve kendilik ve nesne temsillerinin olgunlaşması gerçekleşir. Bu süreçte hasta sanki sınırda bir kişilik organizasyonuna sahipmiş gibi davranır ; daha sonra gelişimsel bölünmesini ve kritik dönemece giden yolu keşfetmeye başlar. Aktarım nevrozu daha sonra ilk kez farklılaşmış ve bütünleşmiş kendilik ve nesne temsilleriyle ortaya çıkacak. Her ne kadar terapötik süreci ardışık olarak tanımlasam da, beklenen iki adım ileri ve bir adım geri - gerilemeler ve ilerlemeler - yıllar boyunca meydana gelir.

DOĞMAN'A GİRİŞ

Bir sonraki bölümde psikotik kişilik organizasyonunun tedavi sürecini toplu bir vaka örneği vererek açıklayacağım . William Greer, Ph.D., psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir hastayı 5 yıl boyunca tedavi etti ve bu süre boyunca bana danıştı. Bu durum daha önce bahsedilen tedavi formülasyonlarının çoğunu göstermektedir. Eğer birincil terapist ben olsaydım, farklı tedavi gruplarının sıralı görünümünün ve sonuçlarının farklı olup olmayacağını bilmiyorum . Elbette hastayla aynı odada olmak, kişiliğim ve tecrübemle cevap verebilmek, bana belki konsültasyonlar sırasında dikkatimden kaçan gözlemler kazandırmış olabilir. Ancak Dr. Greer'in vakasını bildirmek belki daha faydalı olabilir çünkü ona danışırken karşıaktarım sorunlarını daha net görebildim. Ayrıca, bu vakayı yazarken, tıpkı Greer'la çalışırken yaptığım gibi , tedavi ilerledikçe teknik sorunlara işaret edebilirim .

Greer ve ben bu vaka çalışmasında hastaya "Dogman" adını verdik. ”

Beden imajını değiştirme girişimi bir transseksüelinki kadar ileri gitmedi; köpek olmak için ameliyata başvurmadı. Ancak çoğu zaman köpek kostümü giyiyordu ve bazen de köpek gibi davranıyordu. Psikotik kişilik yapısına sahip diğer birçok birey gibi o da, çocukluktaki psikotik benliği ile dış dünya arasında bir uyum sağlamak ve psikosomatik belirtiler, karısına saldırılar, pedofili gibi dayanılmaz ve adlandırılamaz duygulanımlardan kaçınmak için birçok eylem ve semptom kullanmıştı. , tecavüz, mastürbasyon sırasında kadınlara karşı şiddet fantezileri, palyaçoluk, yalan söyleme ve engellemeler (örneğin, araba kullanmayı asla öğrenmemek) ve ayrıca daha yüksek düzeyde uzlaşma oluşumları. Tedavi sırasında, çocukluk çağı psikotik benliği üzerinde kontrolü sağlayamadığı kısa psikotik dönemler geçirdi ve çoğu yansıtmacı ve içe atma hareketlerine odaklanan çoklu savunmalarının arkasında ne olduğunu görmemizi sağladı.

Dogman'ın psikotik bir kişilik yapısına sahip olduğunu düşünüyorduk. Deutsch (1942) onu sanki bir kişilik olarak adlandırabilir ve Winnicott (1960) ondan sahte bir benliğe sahip olarak söz edebilir . Shengold (1988) Dogman gibi insanlar hakkında yazmış ve belirli patolojik deneyimlerden kaynaklanan sendromu ruh olarak tanımlamıştır. cinayet. Hastamızın ruhu bebeklik döneminde ve erken çocukluk döneminde “katledildi” ve çocuksu bir psikotik benliğe sahipti. Tedavinin beşinci yılında ve Greer'le yaşadığı pek çok fırtınalı deneyimden sonra, daha sonra anlatılacak olan unutulmaz bir rüyada çocuksu benliğini yeniden çerçeveledi ve simgeleştirdi.

Bir sonraki bölümü tedaviyle ilgili kapsamlı notlar alan Greer'le birlikte yazdım. Ayrıca süpervizyon sırasında da alışkanlığım olduğu gibi kapsamlı notlar aldım. Greer aynı zamanda bu vakayı David Rosenfeld'e de sundu; Greer ve ben, onun vakaya ilişkin görüşlerine ve katkılarına minnetle teşekkür ediyoruz.

Dogman

Bu bölümün amacı psikotik kişilik organizasyonuna sahip bir hastanın psikanalitik psikoterapisini anlatmaktır . Yaşam öyküsü anlatıldıktan sonra William Greer ile 5 yıllık terapisi anlatılıyor. Hastanın terapötik süreci ilerledikçe, çeşitli klinik olayların ve teknik konuların anlamlarını açıklamak için açıklamalara yer verilir.

JOSEPH: PEDOFİLİ BİR KARISI DÖVÜCÜ

Joseph adını verdiğimiz hasta, yüz tikleri ve kötü bir evlilik endişesi nedeniyle tedaviye başvurduğunda otuzlu yaşlarının sonlarındaydı. Joseph'in yüz tikleri olarak adlandırdığı şey, onu hırlayan bir köpeğe benzeten tekrarlayan yüz buruşturmalarıydı. Aynı zamanda, bir kokuyu yakalamaya çalışan bir köpek gibi, istemsizce havayı kokladı. Yaklaşık 20 yıldır mutsuz bir evliliği vardı ve zaman zaman karısının sürekli kıskançlık suçlamaları yüzünden onunla birlikte yaşamanın imkansız olduğunu düşünüyordu.

sadakatsizlik. Bazen, davranışının veya konuşmasının önemsiz bir ayrıntısını iddialarının kanıtı olarak yorumladığında öfkesini kaybediyor ve ona saldırıyordu. Yardım arayışına yol açan şey, önce karısının yüzüne yumruk attığı, sonra da onu boğmaya çalıştığı bu münakaşalardan biri oldu. Onu kaybetmekten, hatta sakatlamaktan ya da öldürmekten korkuyordu. Bu korkular tiklerini daha da şiddetlendiriyordu ve bu onun aşırı derecede çekingen hale gelmesine neden oluyordu. Latent dönemindeyken bir yıl kadar süren benzer tiklerin olduğunu hatırladı.

Joseph üniversite eğitimi almıştı ve yerel bir gıda işleme şirketinde başarılı bir fabrika yöneticisiydi. Şirketin logosu, Joseph'in şirketin sık sık düzenlenen halkla ilişkiler etkinliklerinde temsil etmeye gönüllü olduğu komik görünümlü bir köpeği tasvir ediyordu. Köpek kostümü giyerek şirketin resmi palyaçosu oldu. Personeli ve arkadaşlarının etrafındaki palyaço maskaralıklarına olan tutkusu nedeniyle bu rol Joseph'e çok uygundu . Kendisinin başka bir Bob Hope olduğu düşüncesi hoşuna gitti. Gerçekten de öfkesini hem ifade etmek hem de gizlemek için sık sık kullandığı alaycı ve keskin bir zekası vardı. Resmi olarak sahneye çıkmadan önce, köpek kostümü içinde bitkiyle ilgili şakalar yapıyor, hırlıyor ve bacaklarını yukarı doğru kaldırarak eğlenen çalışanların üzerine işeme taklidi yapıyordu . Tedavisinin başlangıcından itibaren tikleri ve koklama davranışlarında, Joseph'in bilinçsizce bir köpekle özdeşleştirmiş olabileceğine ve arkadaşlığına hizmet ederken gönüllü olarak bir köpek "olmayı" kabul ettiğine dair belirtiler vardı.

Köpek olmasının yanı sıra kendisi ve geçmişi hakkında sık sık yalan söylüyordu. Örneğin, bir keresinde küçük oğluna profesyonel bir boksör olarak başarılarıyla ilgili bir hikaye anlatmıştı çünkü bunun babasıyla gurur duymasını sağlayacağını düşünüyordu. Gündelik konuşmalarda başkalarını etkilemek için kendisi hakkında imalarda bulunurdu. Sık sık kendisinin yenilmez , her şeye gücü yeten, süpermen benzeri bir kahraman olduğunun hayalini kurardı. Öte yandan, başkalarını kendisine bakmaya “zorladı”. Bunun güzel bir örneği araba kullanmayı asla öğrenmemesiydi. Karısı onu işe götürdü ve günün sonunda onu aldı. Resmi işlerdeyken köpek kostümü giyerek şirketin limuzininde bir şoför tarafından götürülüyordu.

Joseph'in oğlu (Joseph tedaviye başladığında onlu yaşlarının sonlarındaydı) 3 yaşındayken, Joseph küçük çocuğun penisini emdi. Yasal sonuçlarından korktuğu için bunu daha önce hiç kimseye söylememişti. ( Bu ve diğer pedofili olaylarıyla ilgili daha ayrıntılı bir anlatım daha sonra sunulacaktır.) Kadınlara yönelik sansürsüz şiddeti konu alan filmleri ve posta yoluyla satın aldığı filmleri seviyordu. Onları izlerken rutin olarak mastürbasyon yapıyor, kadınlara tecavüz etme ve dövme hayalleri kuruyordu. Eşi dışında hiçbir kadına tecavüz etmemiş, bir çocukla cinsel ilişkiye girmemişti.

Greer, haklı olarak Dogman'ın psikanaliz için uygun olmadığını düşünüyordu. Klasik tekniğin değiştirilmesi gerektiğini biliyordu. Joseph'e psikanaliz psikoterapisi teklif edildi ve kabul edildi .

Birkaç ay yüz yüze görülen Dogman, kanepede tedavi altına alındı. Tedavinin başlangıcında bile terapistin temsilini büyük ölçüde çarpıtan Dogman gibi hastalarla, bir gerçeklik temeli oluşturmak için öncelikle yüz yüze görüşmeyi öneriyorum ( Volkan 1987, s. 85). Terapistle bu tür ilk ve doğrudan yüz yüze deneyim, hasta daha sonra tam gelişmiş bir aktarım psikozu geliştirdiğinde ve buna dayanabilmek için terapistin anılarını ve gerçekçi algılarını aradığında faydalıdır. Dogman'ın akli durumuna yönelik herhangi bir ilaç reçete edilmedi. Kendisine serbest çağrışım yapması talimatı verildi. Tedavisi 5 yıl sürdü ve bu süre zarfında çocuksu psikotik benliği değişti. Ancak açıklayacağımız nedenlerden dolayı, karşılıklı olarak mutabakata varılan bir terapötik sonlandırmaya ulaşamadı.

Erken Çevre

Joseph, küçük bir sanayi kasabasında fakir bir Katolik ailenin çocuğu olarak dünyaya geldi. Fabrika işçisi olan babası alkolikti. Joseph 2 ya da 3 yaşındayken aileyi terk etti ve Joseph'in annesi ona ve kendisinden 5 yaş büyük olan kız kardeşine tek başına bakmak zorunda kaldı. Görünüşe göre Joseph'in doğumundan beri aralıklı olarak psikiyatri hastanesine yatırılması gerekmişti ve

şizofren olduğu düşünülüyor. O uzaktayken çocuklara dul bir anneanne baktı. Büyükannenin müsait olmaması durumunda geçici olarak bir yetimhaneye yerleştirildiler.

Evde hiç sıcaklık olmadığına dair tarifsiz duygunun dışında, Joseph'in erken çocukluğuna dair çok az bilinçli anısı vardı. Joseph'in erken döneminde gerçek bir köpeğin olup olmadığını bugüne kadar bilmiyoruz. Tedaviye başladığında bir tane vardı ve zaman zaman kendini onunla özdeşleştiriyor gibi görünüyordu. Örneğin karısı köpeğe sert davrandığında Joseph onun acısını hissetti.

Joseph 3 yaşındayken annesi bir kez daha hastaneye kaldırıldı. Daha sonra kendisine söylendiği gibi, kendisine ameliyat edilemeyen bir beyin tümöründen muzdarip olduğu teşhisi konuldu, ancak her ikisine de sahip olmasına rağmen şizofreniden değil. Joseph eve döndükten sonra onunla ilgili üç anıyı aklında tuttu: bir tanesi kanepede hasta yatıyordu, bir kovaya kusuyordu; bir başkası, evin yandığını söylemek için onu uykusundan uyandırdı (o ve kız kardeşi, kibritlerle oynayarak "kazara" evi ateşe vermişlerdi); ve adam ona sarılmak için kollarına koşarken bir başkası da merdivenlerden aşağı düştü.

6 yaşındayken öldü. Cenaze alayında meydana gelen bir olay dışında bu zamana dair çok az şey hatırlıyordu. Açıkça hatırladığı anı, kız kardeşi ve teyzesiyle birlikte arabaya binip annesini gömmek için mezarlığa doğru yola çıkmalarıydı. Teyzesi, kız kardeşinin yanında getirdiği annesinin resminin üzerine yanlışlıkla oturarak camı kırdı. Bunun küçük çocuğun ölüm ve ruhsal hasar algısını yansıtan bir ekran anı olması muhtemeldir. Annelerinin ölümünden sonra çocuklar zaten aşina oldukları Katolik veya fanaja geri döndüler.

Joseph yetimhanedeyken streptokokal menenjite yakalandı ve neredeyse ölüyordu. Aylarca hastanede kaldı ve yavaş yavaş hastalıktan kurtuldu. Onunla ilgilenen nörolog belli ki ondan çok hoşlanmış, onu evlat edinebileceğini ima etmişti ve Joseph bunu yapmadığında tamamen hüsrana uğradığını hatırladı. Bunun ne kadarının temenni, ne kadarının gerçek olduğunu söylemek zor ama

Bunun üzerine yetimhaneye geri gönderildi ve anneannesi onu ve kız kardeşini kalıcı olarak yanında yaşamaya götürene kadar orada kaldı.

Büyükanne, yıllardır dul kalan, parasız, alkolik bir kadındı. Çocuklara yeterince bakamadığı için onları ihmal etmeye devam etti. Neredeyse hiçbir rehberlik veya disiplin olmadan çocuklar kendi başlarının çaresine bakmak zorunda kaldılar. Joseph okulda olmadığı zamanlarda zamanının çoğunu benzer şekilde mülksüzleştirilmiş çocuklarla sokaklarda geçiriyordu. Erkekçe olduğunu düşündüğü için 7 yaşında sigara içmeye başladı. Küçük çocuklarla oynamaya meyilliydi çünkü onların oyunlarında ve kavgalarında kendini daha avantajlı bir şekilde aklayabileceğini düşünüyordu. Çocukken kendisinin ve diğer oğlanların saldırganlığından sürekli korktuğunu hatırlıyor. Onlardan biriyle kavga ederse onu ciddi şekilde yaralayabileceğinden veya belki de öldürebileceğinden bilinçli olarak endişeleniyordu. Yetkinliğini zorlayan ya da saldırgan sembolizmle dolu (araba kullanamamasında da görüldüğü gibi) faaliyetlere karşı engellemeler geliştirdi.

Joseph'in kız kardeşi ve büyükannesi ona kız kıyafetleri giydirir ve mahallede gezdirirdi. Her ne kadar bundan son derece aşağılanmış olsa da, nadiren şikayet ediyordu. Ancak yaşı ilerledikçe bu uygulamaya son verdiler. İyi bir arkadaşı ara sıra onu bu kadınların elinden kurtarıyordu. Bu arkadaşı onu düzenli olarak akşam yemeğine ve diğer aile etkinliklerine davet ediyordu. Joseph, kendisine bir daha sormayacaklarından korktuğu için bu insanların yanında en iyi davranışını sergilediğini hatırlıyor. Bu sıralarda kendisine araba sürmeyi teklif eden erkekler tarafından tacize uğradı. Gerçek bir ilişki olmadı ama cinsel organını okşadılar ve onu öptüler. Onların baştan çıkarmalarından heyecanlanan Joseph de katıldı.

Genel psikolojik gelişimi için yeterli desteğe sahip olmasa da Joseph, entelektüel gelişimi için rehberlik aldı . Erken dönemdeki psişik eksiklikleri ve nesne ilişkileri çatışmaları onun bir parçası olarak kaldı, ancak dar görüşlü bir okulda mükemmel bir öğrenci olmasının da gösterdiği gibi, entelektüel ilişkiler konusunda büyüdü . Ona sert, sert, çocuklara karşı son derece duyarsız kadınlar olarak öğreten Katolik rahibelerini hatırladı . Bazen çocukları tehdit ediyorlardı.

Kuralların en küçük ihlali için bedensel ceza. Joseph sık sık gururunu özellikle zedeleyen bir olayı hatırlıyordu: Bir rahibe, okula her gün aynı yıpranmış ve kirli pantolonu giydiği için sınıfın önünde onu azarlıyordu. Daha sonra yedek olarak bağışlanan bir çifti ona fırlattı ve onu giymesi için talimat verdi. Bunların çok büyük ve bol olduğunu görebiliyordu ama zayıf itirazlarına rağmen kadın onları giymesi konusunda ısrar etti. Bu muamele karşısında aşağılanma ve utanç duygusuna kapılmıştı. Ancak okul muhtemelen hayatındaki en istikrarlı kurumdu.

Gençlik

Çocukluğunun karakteristik özelliği olan ihmal, ergenlik döneminde de devam etti. Büyükannenin gösterdiği neredeyse hiçbir sıcaklık, destek ya da disiplin yoktu . Sık sık onunla konuşamayacak kadar sarhoştu, bu yüzden odasına çekilir ya da arkadaşlarıyla takılmak için sokaklara çıkardı. Bir keresinde ondan banyo yaparken sırtını fırçalamasını istemişti. Onun büzüşmüş göğüslerini ve yıpranmış halini görünce o kadar tiksindi ki, izin isteyip evden kaçtı. Kız kardeşiyle ilişkisinde pek bir gelişme olmadı. Erkeklerle sevişmelerinin gizli olduğu randevularına onu davet ediyordu. Kendisine kur yapan oğlanların sürekli akışı göz önüne alındığında, onun "kasabanın pompası" olması gerektiğine ikna olmuştu. Tüm bunlardan kaçmak için sık sık teyzesinin evine giderdi. Ne yazık ki o da bir alkolikti ve sarhoşken onun göğüslerini okşamasına izin veriyordu. Bundan o kadar heyecanlanırdı ki hemen yatak odasına gider ve mastürbasyon yapardı.

Joseph, annesinin ölümüne kadar babası hakkında neredeyse hiçbir şey hatırlamadı. Babası yakınlarda yaşamasına rağmen çocuklarını nadiren ziyaret ederdi. Joseph, babasının kendisini birçok kez görmeyi ayarladığını, ancak kararlaştırılan zamanda gelmeyi başaramadığını dokunaklı bir şekilde hatırladı. Onun gelişini sabırsızlıkla ön basamaklarda oturur, köşeyi dönen her arabanın kendisine ait olmasını beklerdi. Gelmeyeceği anlaşılınca bu beklentisi büyük bir hayal kırıklığına dönüşecekti. Joseph sonunda babasını gördüğünde hiçbir açıklama ya da açıklama yapılmadı.

özür diledi, yalnızca daha fazla boş vaatler verdi ve vicdansız muamelesinden dolayı adamı küçümsemeye başladı.

Ziyaret etme sözünü tuttuğu nadir durumlarda babası, oğlunu sık sık gittiği bir meyhaneye götürürdü. Sarhoş olduğunda baba, diğer müşterilerle kavgaları kışkırtırdı. Daha iyimser bir ruh hali içinde olduğunda, yetenekli bir vokalist olan Joseph'ten babasının arkadaşlarının hoşuna gidecek şekilde etnik türküler söylemesini isterdi. Oğluna yönelik bu oldukça narsist istismarın dışında, ona çok az sıcaklık ya da nezaket gösterdi.

Yusuf ergenlik çağının başlarındayken, babası, Yusuf'un yaşlarında bir kız çocuğu olan, boşanmış bir adamla evlendi. Yusuf'u yanlarına taşınmaya davet etti; Yusuf bu daveti şüpheyle kabul etti. Onun algısına göre, ebeveynlerinin hiçbirinden çok az sıcaklık veya şefkat vardı. Hafta sonları babası rutin olarak çok içki içerdi ve ona karşı çıkan herkesi uzaklaştırmak için agresif davranırdı. Joseph artık öfkesini kontrol edemeyene kadar tüm bunlara sessizce kızdı. Bir öğleden sonra başka bir işle uğraşırken üvey annesi ona çimleri biçmesini söyledi ve o da ona müstehcen sözler savurdu. O akşam babasına bunu haber verince çılgına döndü ve oğlunu evin içinde kovaladı. Dehşete kapılan Joseph alet kulübesine sığındı ve kapıyı kilitledi ama babası kapıyı menteşelerinden söküp ona saldırdı. Joseph olayı yakın zamanda evlenen kız kardeşine anlattı ve o da onu hemen kendi yanına aldı. Hasta ilk pedofili eylemini orada gerçekleştirdi.

Joseph'in kız kardeşi, apartman dairesinde yaklaşık 3 yaşında çocukları olan bir çift için düzenli olarak bebek bakıcılığı yapıyordu ve bazen ayak işlerini yaparken erkek kardeşini bu çocuğun bakımına bırakıyordu. Böyle bir durumda Joseph, çocuğun onu dizinin üzerinde zıplattığında heyecanlandığını fark etti. Bu da onu heyecanlandırdı ve çocuğun cinsel organını okşamaya başladı. Bunu birkaç kez daha tekrarladı.

Yetişkinlik

Joseph liseden mezun olduktan sonra orduya katıldı. Yurtdışında görev yaptığı sırada kendisinin olacak bir yerliyle tanıştı.

gelecekteki eş. Kur yapma kısa sürdü ve kısa süre sonra evlenme teklif etti. Nişanlısı tek kelime bile İngilizce konuşamıyordu, eğitimi yetersizdi ve hiçbir iş becerisi yoktu. Yine de bir yıl içinde evlendiler ve kendisi Amerika Birleşik Devletleri'ne geri gönderilene kadar anne ve babasıyla birlikte yaşadılar. Bu sırada karısı ilk ve tek çocuğuna hamileydi. Oğlunun doğumundan sonra karısının çocuğa gösterdiği ilgiyi kıskanmaya başladı. Onun ensest pedofili faaliyeti, bu türden ilk olayı hatırlatan bir olayda meydana geldi. Karısı tarafından yürümeye başlayan çocuğa bakması istendiğinde, cinsel fantezilerle dolup taştı. Çocuğun bezini değiştirdiğinde, küçük çocuğun penisini görünce o kadar heyecanlandı ki, dürtüsel olarak onu emdi. Bu deneyimi, mutluluk durumuna yakın bir şey olarak tanımladı . Daha sonra bu davranışından dolayı kendinden nefret etti ve bunu bir daha yapmayacağına yemin etti. Oğluna verdiği sözü tuttu ama sürekli olarak çocuğun bu eylemden zarar görmesinden endişe ediyordu. Ancak bir yıl sonra, karısına bakıcılık yapması için bırakılan küçük bir kıza tacizde bulundu. Eşinin ten renginin kendisinden farklı bir yabancı olması, Joseph'e, psikoterapisinde öğrendiğimiz gibi, annesinden ve büyükannesinden farklı bir kadın olacağını simgelemişti. Daha sonra onunla hayal kırıklığına uğradı ve evliliğinin korkunç olduğunu düşündü.

Joseph askerden aldığı parayla üniversiteye gidebildi ve mezun olduktan sonra işe girdi . Babası tedaviye başlamadan 12 yıl önce öldü. Kız kardeşiyle ya da ara sıra dövdüğü karısı dışında kimseyle yakın bir ilişkisi yoktu.

TEDAVİ

İlk yıl

Joseph kendisini sanki tamamen farklı iki adammış gibi sundu. Bunlardan biri, iş arkadaşları ve kendisine rapor verenler tarafından yetkin ve saygın bir fabrika müdürü olarak algılanıyordu.

normal bir insandı, özellikle de palyaço gibi davranmadığında. Diğeri ise korkmuş, şaşkın, paranoyak, çaresiz, öfkeli, zaman tünelinde asılı kalmış bir bebek/çocuktu. İlki Joseph'in ikincisini yönetmesi ve ikincisinin içsel ihtiyaçlarına cevap verecek şekilde dış çevreyi değiştirmesi gerekiyordu, özellikle de çeşitli eylemler yoluyla (örn. eşe kötü muamele, pedofili ve soytarılık).

Joseph'in karısına olan aşırı bağımlılığı hemen belli oldu. Onu terapistin ofisine götürdü ve alışverişe çıktı, 50 dakika sonra onu almak için geri döndü. Joseph seanslarına gidip gelirken, karısının başına korkunç, hatta ölümcül bir şeyin geleceğini hayal etmesi alışılmadık bir durum değildi. Ambulans sirenini duymak, karısının her an açıklanamayan bir nedenden dolayı ölebileceği endişesine kapılıyordu. O zaman kadının talihsizliğinden kendisinin sorumlu olduğunu düşünecek ve polise teslim olması gerekecekti. Terapistin aklına belki de çocukluk döneminde annesinin hastalığından ve ölümünden suçlu olma fantezisinin yeniden yaşandığı geldi.

İşyerinde binlerce yiyecek kutusunun kontamine olduğu ve imha edilmesi gerektiği tespit edildi. Joseph bu operasyonu yönetti, ancak şirketin mükemmel gıda üretmedeki başarısızlığı, binlerce penisin ve kontamine kutularla sembolize edilen çok sayıda dışkı materyalinin kendisine atıldığı fikrine yol açtı. Düşünceleri neredeyse gerçekmiş gibi geldi ve terapist onun sanrısal olabileceğini düşündü. Denetlediği kişiler onun iç dünyasının bu kısmını bilmiyordu ve o, iyi bir süpervizör olarak performans göstermeye devam etti.

Joseph, derin ve esprili görünmek için terapistin ofisine giderken seansları için materyal hazırlama ve prova yapma ihtiyacının farkına vardı. Gençken, iyi bir arkadaşını ve arkadaşının ailesini memnun etmek için aynı şekilde davrandığını, onlar olmasa onunla ilgilenecek kimsenin olmayacağını hatırladı. Greer kanepenin arkasında sessiz kalsaydı, Joseph odadan sıvıştığını hayal ederdi. “Eğer eylemime devam etmezsem. . . tüm yapı çökecek” dedi. Boyer (1967) ve Volkan (1987) halihazırda gerilemiş hastaların tedavisindeki gürültülü aşamadan bahsetmektedir . Dogman gibi kişiler tedavide tedaviye tahammül etmezler .

ilk başta pistin sessizliği. Sessizlik bu tür hastaların fantezilerinin yoğunluğunu arttırır ve onları sanrısal bir düzeye getirebilir. Böylece, daha sıkı bir terapötik ittifak kurulana kadar terapist, taahhütsüz sesler çıkarır. Terapistin, hastanın kendisiyle kuracağı ilişkiye müdahale etmemesi önemlidir. Yusuf, "Düz ve dar yolda yürümezsem terk edilirim" dedi. Ayrıca terapistteki herhangi bir hastalık belirtisine karşı da duyarlıydı. Annesinin kusma nöbetlerinden bahseden Joseph bunun anlamını kolayca anlıyordu.

Dünyayı yok etme fantezilerinden bahsetti ama bunlar hayal ürünü düzeyde değildi. Dünyanın yok edilmesi, hem Joseph'in hem de terapistinin yok edilmesi anlamına geliyordu. Dünyayı yok etme fantezilerinin terapisti tehdit edebileceğinden ve Greer'in "korkup kapıdan kaçabileceğinden" endişeliydi. Daha sonra “Annemi ölesiye korkuttum” dedi. Joseph çocukluğunda annesini merdivenlerden aşağı itme isteğini hatırladı ve ona sarılmak için kollarına koştu. Terapist Joseph'e, hastasının başkalarına karşı açıkça düşmanca davranma konusundaki uyarısının farkında olduğunu söyledi. Tehlike her yerde gizlenmişti. Joseph'in soytarıca maskaralıkları ve soytarılıkları, başkalarıyla etkileşime geçme konusundaki umutsuz ihtiyacıyla bağlantılıydı, ancak hayata paranoyak yöneliminde, kaybın hayaleti, Demokles'in meşhur kılıcı gibi onun üzerinde asılı kalmıştı.

Joseph'in tedavisinin ilk yılının ikinci yarısında terapist, hastanın çaresizlik ve ölümcül öfke duygularıyla kirlenmiş içe yansıtma-yansıtma döngüsüne dahil edildi. Greer yanlış bir hareket yaparsa Joseph, korunmak için yanında taşıdığı kalem bıçağıyla ona saldırmakla tehdit ediyordu. Öte yandan Greer'i zarar görmekten korumak istiyordu. Örneğin, Joseph seansın başlamasını beklerken bir ses duymuşsa, bu Greer'in Joseph'in yerinden edilmiş bir temsili olan öfkeli bir hasta tarafından saldırıya uğradığına ve vahşice saldırıya uğradığına dair fantezileri tetikledi. Sonra ofise koşup Greer'i kurtaracağını ve sonsuz minnettarlığını kazanacağını hayal etti. O sıralarda anlatılan bir rüya, Yusuf'un mücadele ettiği saldırganlığın ve çaresizliğin büyüklüğünü aktarıyordu. "Bir silahım vardı" dedi, "rastgele onunla ateş ediyordum

sokakta insanları vurmak. Benim de bir el bombam vardı ama fırlattığımda 'patlama' yapmadı. Korkuyla uyandım." Gerçekten bir cinayet işleyen ya da bir dizi cinayet işleyen bazı kişilerin psikolojik geçmişleri Joseph'inkine benzer. Greer, Joseph'in seanslara getirdiği saldırganlığın türevlerini tolere edebildi. Ayrıca Joseph'le içinde bulunduğu terapötik ilişkinin, hastanın psişik organizasyonunu değiştirmek için tek umudu olabileceğini de biliyordu .

Joseph, terapisti tarafından terk edilme korkusu arttıkça, kendisi tarafından büyük alkışlarla karşılanacağına dair fanteziler yaşadığını bildirdi. Joseph , ünlü bir şahsiyet olarak görkemli girişini, kesinlikle fark edilmemeye ilişkin bastırılamaz korkusuna karşı bir savunma olarak gördü . Buna karşılık terapist, tedavisine kattığı şeyler ile çocukluk deneyimleri arasındaki bağlantıları keşfetme konusunda Joseph'e hemen katıldı. Başka bir deyişle aktarım yorumları ve bunların hastanın çocukluk geçmişiyle ilişkilendirilmesi önerildi. Ancak bir süre sonra terapist bu tür yorumların etkili olmadığını fark etti ve bunların Joseph'in kendisinde ve terapistinde uyandırdığı duygulanımların yoğunluğundan kaçmaya hizmet ettiğini anladı. Terapist ve danışmanı, Dogman gibi bir hastanın, tedavinin bu aşamasında psişik değişimi başlatmak için aktarım ve/veya genetik (psikolojik) yorumları kullanmadığını belirtti.

Aşağıda terapistin verdiği daha etkili bir tepki gösterilmektedir. Joseph seanslarına oldukça darmadağınık ve hijyenik olmayan bir durumda gelmeye başladığında, terapist onun başka bir canlandırmaya dahil olduğunu fark etti ancak bu konuda hiçbir şey söylemedi. Joseph, bir anne figürünün fiziksel bakımına ihtiyaç duyan ihmal edilmiş bir çocuğun reenkarnasyonu olmuştu. Greer bu sefer aktarımı ve onun genetik bağlantılarını yorumlamak yerine yeniden canlandırmaların devam etmesine izin verdi. Joseph haftalarca seanslarına banyo yapmadan ve tıraş olmadan geldi. Greer bu davranışı hoş gördü, ancak sonunda hastaya, eylemlerinin Joseph'e nasıl bakılması gerektiğini gösterdiğine inandığını açıkladı. Şöyle ekledi: "Bana ihtiyacınıza dair ilk elden bir deneyim yaşattınız ve birinin, bu durumda benim, bunu bilmesinin sizin için ne kadar önemli olduğunu anlattınız." Bundan hemen sonra Yusuf

Seanslarına bu kadar dağınık gelmeyi bıraktı ama uzun bir süre terapistin onu sevip sevmediğini öğrenmeye çalışmaya devam etti. Greer'e yazdığı çek hemen bozdurulmazsa Joseph, Greer'in parasına ihtiyacı olmadığını, aşkının satın alınamayacağını ve Greer'in onu terk edeceğini hayal etti. Greer'in Joseph'i terk etmemesi onu yeni bir nesne haline getirdi (Giovacchini 1972, Loewald 1960, Volkan 1976). Terapistin temsilinin yeniliği, erken gelişimsel yolların terapötik olarak yeniden etkinleştirilmesine dayanmaktadır. Bu yolu takip edebilmek için hastanın terapötik açıdan gerileyici hamleler yapması gerekmektedir.

İkinci Yıl

Tedavinin ilk yılının sonuna yaklaşılıp geçerken, Joseph'in karısıyla olan yoğun sadomazoşist ilişkisi bazı değişikliklere uğradı. Ona yönelik cinsel çekiciliği, yetişkinlerin aşk ilişkisiyle hiçbir ilgisi olmayan ritüelleştirilmiş günlük ilişkileriyle birlikte azaldı. Bu, Joseph'in, ilk anne-çocuk ünitesindeki "kötü" duygulanımları zevkli olanlara dönüştürecek annelik yapan birini her gün bulabileceği yanılsamasına kapılmasına neden olan başka bir canlandırmaydı. Karısına ara sıra tecavüz ettiği için günlük ilişkiler aynı zamanda öfkesini boşaltmaya da hizmet ediyordu. Libidinal bir çocuk-anne (karı-koca) kaynaşmış temsili sürdürülemezdi.

Karısına olan ilginin azalmasına, çiftin oğulları okula gittikten sonra arkadaş olduğu sokağın karşısındaki ergenlik çağındaki bir kıza olan ilginin artması eşlik etti. Bu kızla ilgili erotik fantezilere yenik düşen Joseph, ona karşı açıkça baştan çıkarıcı olmaya başladı ve o da hemen karşılık verdi. Karısı odadan çıktığında kız, Joseph'in kucağına oturuyor ve onu gıdıklıyordu; bu da onların ortak zevkiydi. Açıkta kalan uyluklarıyla ona sürtünür ve elinin üzerinde dururdu. Joseph, randevularda onlara eşlik ederken kız kardeşinin erkek arkadaşlarıyla olan cinsel aktivitelerinden yoğun bir şekilde uyarıldığına dair anılarını anlatmaya başladı. Greer'e çocukluk döneminde kız kardeşinin ona oral seks yapmasıyla ilgili fantezisini anlattı. Ayrıca bunu yaptığında hissettiği inanılmaz derecede yoğun heyecanı da hatırladı .

sarhoş teyzesinin göğüslerini okşadı ve gerginliğini atmak için mastürbasyon yapmak üzere yan odaya nasıl koştuğunu anlattı. Kendi ifadesiyle, "Şehvetin hiçbir vicdan azabı yoktur." Bu arada “herkesten ve her şeyden korkmaya” başladı. Kimliğini gizlerse kendini daha güvende hissedeceğini düşündü, bu yüzden her yerde takacağı koyu renkli bir gözlük satın aldı. Fantezilerinde ayna gibiydiler, tehlikeli başkalarının görüntülerini yansıtıyor ve saptırıyorlardı. Aynaları ve yansıtıcı yüzeyleri kaplayan Arja gibi (bkz. Bölüm 7), Joseph de içe yansıtma-yansıtma döngüsünü yavaşlatmaya çalışıyordu.

Her ne kadar terapist, hastanın yeniden canlandırmalarına zamanından önce müdahale etmemeyi kolay bulsa da (örneğin, Joseph'in kendini dağınık bir çocuğa dönüştürmesi), yeniden canlandırma masum bir taraf için, örneğin bir çocuk için incitici olduğunda, tepki vermemek açıkça daha zordur. Terapist ve süpervizörü, eğer terapist terapötik pozisyonda kalırsa, uzun vadede Joseph'in pedofilik ve ilgili aktivitelerinin düzenlenmesinde daha fazla yardımcı olabileceğine karar verdi. Terapist, hastanın genç kıza olan davranışını durdurup durdurmayacağını görmek için en azından bir yorumu denemesi gerektiğine karar verdi. Aslında Greer'in Joseph'e söylediği şey, erken dönem anne bakımından yoksun kalma anılarına karşı savunma yaptığıydı. Kendisiyle besleneceği, besleneceği ve mutlulukla doyuma ulaşacağı anne-çocuk birliğine sahip olacağı bir çocuk arıyordu. Bilinçdışı fantezilerinde bu ilişkide hem anne hem de çocuktu.

Joseph, bu yorumla çalışmak yerine, terapisti, iğrenç eylemlerini psikanaliz bahanelerine dönüştürme çabası olarak algıladığı için azarladı. Bu sıralarda yeni bir eyleme dahil oldu ve seansa hafif sarhoş olarak geldi. Greer, Joseph'in pedofili ve benzeri faaliyetleri nedeniyle terapistinin kendisini cezalandırmasını sağlamak için kışkırtıcı bir şekilde davrandığına ve hastasının zihnindeki temsilinin, ne erken bağışlayan ne de cezalandıran birinin temsili olduğuna dair önsezisini dile getirdi; uzun vadede yararlı bir tepki. Joseph'in terapisti olarak devam etmeyi tercih ettiğini ekledi ve Joseph'ten, eylemlerinin daha derindeki nedenlerini keşfetmek için kendisine katılmasını istedi.

Sonraki saatte Joseph, Greer'in penisini emme fantezileri kurduğunu ve bunu oğlunun penisini emmesiyle ilişkilendirdiğini açıkladı. Pedofili faaliyetleri böylece bir anlamda seanslara da taşınmış oldu. Greer, Joseph'in kendisiyle ilgili fantezilerinin hem yakınlık arzusu hem de saldırganlık ifadesi ile bağlantılı olduğunu hissetti ve öncelikle hastasının yakınlık ihtiyacıyla ilgilenmesi ve saldırganlığın araştırılmasını daha sonraya bırakması gerektiğini düşündü. Greer'in yardımıyla Joseph, çocukluğunda iyi bir ilişkiye aç olduğunu daha da anladı. Artık hem terapist hem de hasta, Joseph'in oğluyla yaşadığı pedofili deneyiminde kendi anne- çocuk etkileşimini nasıl yaratmaya, onu kontrol etmeye ve bunu zevkli hale getirmeye çalıştığı hakkında daha rahat konuşabiliyordu . Joseph, rolleri değiştirerek bebeği besleyici bir anne, besleyici bir penis/meme ucu yaptı, onunla kaynaştı ve zevkli bir deneyim aradı.

Çocukluğundaki "açlıktan" ve besleyici bir ortamın eksikliğinden bahsettikten kısa bir süre sonra Joseph, dayanılmaz karın ağrısı ve kanlı dışkılar bildirdi. Peptik ülser geliştirebileceğinden endişe ederek bir dahiliye uzmanıyla görüşme ayarladı ve o da şüphelerini doğruladı. Konservatif tedavi başlandı ve semptomları geriledi. Tedavi çalışmaları ile birlikte önümüzdeki birkaç yıl içinde artacak ve azalacaklardı. ( Bu hastanın psikosomatik yönlerine odaklanan bir çalışma başka bir yerde yayınlanmıştır [Volkan 1992b].)

Joseph, peptik ülseri için fiziksel yardım aldıktan sonra ruh hali değişti. Erken dönem anne çocuk deneyimlerinin saldırgan yönleri bir kez daha su yüzüne çıktı. Joseph kendisinin daha sinirli olduğunu ve karısına karşı öfkeye kapıldığını fark etti; İhtiyaç duyduğu tek provokasyon kıskançlıktı. O zamana kadar palyaço prens olan iş yerinde, iş arkadaşlarına karşı kendisini daha alaycı buldu . Şaka ve hazır cevapları eğlendirmekten çok incitmek için kullanılıyordu. Bu ruh hali değişikliği, "Ben erimeye başlayan bir buz parçası gibiyim" sözüyle başladı.

Tedavinin ikinci yılının sonlarına doğru yeni bir semptom ortaya çıktı. Joseph şakacı bir tavırla, başkalarına kızdığında onlara pis bakışlar attığını gözlemledi. O

zaman zaman yanılsama gibi görünen, bu bakışın karşısını yok edeceği fantezilerle oynuyordu. Bu fanteziler özellikle terapistin ofisine giderken aktifti. Kendisini rahatsız eden sürücülere bakıyor, arabalarının yoldan çıkıp ormana doğru ilerlediğini hayal ediyordu. Bu görüntülere neredeyse her zaman, annesinin cenaze töreninde, kız kardeşi ve annesinin resminin üzerine oturan teyzesiyle birlikte olma anıları eşlik ediyordu. Bir defasında ambulans sirenini duyduğunda, aniden kendisine şoförlük yapan karısına saldırma isteği duydu. Terapist, belki de sirenin ona, ölümü onu çocukluğundan mahrum bırakan, ölmekte olan anneyi hatırlattığını söyledi.

Hatırlayabildiği kadarıyla kendisini kusurlu ve hasarlı hissettiğini itiraf etti. Yarı ciddi bir tavırla şöyle dedi: "Tek istediğim birlikte büyüyebileceğim bir anne ve babanın bana Bahamalar'da bir mülk bırakması. İhtiyacım olan şey,” diye devam etti, “bir temel çığlık terapisti.” Greer duygulandı ve Joseph'in acısını duyabildiğini söyledi. Greer, çocuğunun acı dolu bir öfke nöbeti geçirmesine rağmen hâlâ çocuğunun iyiliğini düşünen, şefkatli bir anne gibi hissediyordu.

Aktarım sembolik anal unsurları da içermeye başladı; örneğin Joseph saç toniğindeki yağın terapistin koltuğunu kirletebileceğinden endişeleniyordu. Eğer öyleyse, pisliği temizlemek için Kullanışlı Mendilleri getirebilmesi ona söylenmeliydi. Joseph ayrıca terapisti kirli bakışlarından korumak için ofisine girerken bakışlarını terapistten kaçırdığının da farkına vardı. Biraz sonra Greer, onun kanepeye doğru giderken masasını incelediğini gördü. Bu davranışla ilgili araştırmalar, yalnızca bu mobilya parçasında bir şeylerin farklı olduğundan endişe duyduğunu ortaya çıkardı (öyle değildi). Terapist masanın kendisinin bir uzantısı ve ölmekte olan annenin sembolü olduğunu düşünüyordu, bu yüzden yüksek sesle, belki de Joseph'in yıkıcı öfkesinin (anal sadizm) terapiste bir beyin tümörü vermiş olabileceğinden endişe duyduğunu düşündü. Daha sonra hasta, kanepede uzanırken terapiste yüzünü buruşturduğunu, kendisini cezadan muaf bir şekilde küçük düşürebileceği düşüncesinin tadını çıkardığını itiraf etti. Bu davranışı, "çok zayıf ve çok küçük" olduğu zamanlarda yaşadığı öfkeli duyguların bir ifadesi olarak anladı.

onları seslendirmek için.” Başka bir seansta Joseph konuşurken dişlerini sıktığının farkına vardı ve bu da kendisinin vahşi bir köpek olduğu fantezilerini ortaya çıkardı. Tedaviye ilk geldiğinde çok belirgin olan koklama "tik"i birkaç hafta içinde yeniden ortaya çıktı. Tüm bu zaman boyunca Joseph, artık ergenlik çağının ortasında olan, daha düzgün vücutlu ve şehvetli olan, ne zaman birlikte olsalar onu tahrik eden sokağın karşısındaki kıza yönelik pedofili fantezileri ve dürtüleriyle boğuşuyordu . Fantezileri romantik adalardaki tutkulu buluşmalardan ona tecavüz etmeye kadar uzanıyordu. Onu kendi yaşındaki oğlanlarla birlikte görmek kıskançlık öfkesini uyandırdı. Reddedilen aşığın intikam peşindeki rolünü oynadı. Onunla yaptığı konuşmalar, onun duygularını inciten keskin dikenli sözler ile işaretlenmişti. Karısı sonunda kıza olan sevgisini hissetti ve ona dışarı çıkmasını emretti.

Terapist zaman zaman Joseph'in sokağın karşısındaki kızla olan faaliyetlerini iğrenç buluyordu ama o duygularını kendine sakladı ve ona yalnızca terapötik ilişki ve ittifakın korunmasına hizmet edecek şeyleri anlattı. Ancak kendisi, gerçek dünyada reşit olmayan kızlarla olan faaliyetlerinin kendisini yasal zorluklara sokabileceği ve tedavisine devam etmesini imkansız hale getirebileceği konusunda da uyardı. “Bu dürtüleri kelimelere dökmeni ve böylece ilişkimizin devamlılığını korumama izin vermeni önermeme izin verir misin?” terapist sordu.

Bir sonraki seansta Joseph, kızın memesini emdiği, o kadar açgözlü bir şekilde emdiği ve tüm sıvılarını emerek onu öldürdüğü bir fantezisini anlattı. Terapist ona, bu kızla ilgili fantezilerinde çocukluğunu hatırlamaya devam ettiğini ve fantezilerin eylemlerden daha iyi analiz edilebileceğini, çünkü eylemlerin aslında dış dünyayı değiştireceğini söyledi. Joseph açıkça bir anne-çocuk deneyimini yeniden yaratmaya yönelmişti, ancak gerçekte annesiyle olan deneyimi hayal kırıklıklarıyla dolu olduğundan, kızla olan deneyimi sonunda saldırganlığının (onu "öldürme " arzusunun ) yüzeye çıkmasına izin verdi. Terapist, ilk apaçık pedofili faaliyetlerinin ve daha sonra kız hakkındaki fantezilerinin, öfkeli, aç, çaresiz ve aşağılanmış özüne (çocuksu psikotik benliğine) sahip çıkmadaki en büyük direnci olduğu yorumunu yaptı. Ayrıca çocukluğunda pek çok aşağılayıcı olaya maruz kaldığını ve bunları cinselleştirerek hatırladığını anlattı.

ve yeniden canlandırmalarla. Her ne kadar cinsel haz yaşayarak çaresizliğini ve aşağılanmışlığını değiştirmeye çalışmak, gerilimden geçici olarak kurtulmayı sağlasa da, bu dürtüleri ve duyguları söze dökmek için kendine izin vermek gerçek bir cesaret gerektiriyordu . Joseph olumlu yanıt verdi ve gençliğinde nasıl cinsel istismara uğradığını, gerçek bir ilişki olmadan öpülüp okşandığını anlattı. Bu tema, oğlunu, içine bıçak saplanmış bir heykel olarak gördüğü bir rüyada daha da genişletildi. Çağrışımları, kendi cinsel istismarına ilişkin duyguları ve küçük oğlunu karısının göğsünde gördüğünde duyduğu kıskanç öfkeyi beraberinde getiriyordu. Buna karşılık oğlunu öldürmek için penisini emmişti. Artık pedofili faaliyetlerinin her iki anlamı da, yani emziren bir anneye sahip olma arzusu ve "kötü" anneyi öldürme arzusu anlaşılmıştı.

Joseph pedofili faaliyetini ve genç kızla olan ilişkisini bıraktı. Buna terapistine karşı artan bir öfke eşlik ediyordu; çocukken annesinin ölümünden sonra bile onu öldürme fantezileri olduğunu kendiliğinden ortaya çıkardı. Pedofilik ve ilgili eylemleri bunlara karşı bir savunma olarak kullanmak yerine, çocukluk çağı psikotik benliğinin "kötü" duygulanımlarını sahipleniyor ve bunları ifade ediyor gibi görünüyordu.

Üçüncü Yıl

Tedavinin üçüncü yılının başlangıcından kısa bir süre sonra Joseph terapiste doğum günü olduğunu, karısının bunu unuttuğunu ve oğlunun ona füme somon gönderdiğini söyledi. Her ikisine de düşüncesizlik olarak algılandıkları için kızmıştı . Oğlu ona, alaycı bir şekilde kutu içinde penis dediği böyle bir hediyeyi göndermeye nasıl cesaret eder? "Sanırım bunu bana onunla oral seks yaptığımı hatırlatmak için gönderdi." Aniden katatonik bir durumda olmanın hayalini kurdu ve sezgisel olarak bunu öfkesine karşı bir savunma olarak anladı.

Joseph randevularına karısı tarafından götürülürken bir kez daha sürücülere takıntılı hale geldi. Artık daha açık bir saldırganlıkla onlara müstehcen hareketler yaptı, küfürler savurdu ve yumruğunu salladı. Bütün bunlar onu oldukça kaygılandırıyordu.

ancak öfkeli bir sürücünün onu vurabileceğinden korktuğu için. Terapist, çocukluğunda cenaze töreninde hatırladığı şeyin arabada öfkelenmek ve korkmak olduğunu açıkladı. Daha sonra bunu, hastanın annesini öldürdüğüne dair bilinçli fantezisine karşı bir savunmayı temsil eden araba kullanma konusundaki çekingenliğiyle ilişkilendirdi.

Tedavisinin üçüncü yılının başlarında, birlikte çalıştığı kadınlara dair aşk fantezileri onu sürekli meşgul ediyordu. Her sabah fabrikaya vardığında onları arıyor ve mizah kisvesi altında onlara uygunsuz sevgi beyanlarında bulunuyordu. Onun müstehcen sözleri ve teklifleri bazıları tarafından iyi huylu bir şekilde karşılandı, ancak diğerlerini rahatsız etti. Kadınlar istediği gibi yanıt vermezlerse kendini şiddetle reddedilmiş ve aşağılanmış hissediyordu. Sonra aklına günümüzün kötü şöhretli şiddet yanlısı suçluları, kendisinin özdeşleştiği suçlular geliyordu.

Şirket çalışanları ve ailelerinin katıldığı piknikte Joseph'in köpek kostümünü giydiği olay yaşandı. Sıcaktan bayılmak üzereyken, çocuklara görünmeden tam maskeyi çıkarabileceği klimalı limuzinin arka koltuğuna çekildi. O dinlenirken bazı tanıdıkları kapıyı açtı. Birkaç çocuk onu gördü. Onu gerçek bir köpek kostümüyle tanıyan çocukların artık onun bir sahtekar olduğunu anlayacağını düşünüyordu. Bu düşünceye kendisinin cenaze töreninde arabanın arkasında çekilmiş görüntüsü eşlik ediyordu. Bu olaydan anlaşılan, hem anne hem de çocuğun mutlu bir şekilde ilişki kurma çabalarının maskesinin düştüğü ve (annesinin) “katilinin” deşifre olduğuydu.

Bir köpek/palyaço olarak Joseph, çocuksu psikotik benliğinde kaynaşmış çocuk-anne temsilini doyuran korkunç duygulanımları değiştirmek istiyordu. Zevk veren köpeğin/palyaçonun altında bir köpek vardı; benliğin insan yavrusundan daha aşağı olduğu duygusu. Köpek “kötü” etkilerle doygun hale geldiğinde saldırganlaşır. Bir rahibenin ona büyük bol pantolonlar giydirdiğini ve büyükannesinin ona kız gibi giyinmesi konusunda nasıl ısrar ettiğini hatırlıyoruz. Bu olaylar bir rol oynamış olabilir

Kırılgan çekirdeğinin psişik dokusunu temsil edecek bir köpek sembolünü bilinçsizce seçmesindeki rol. Bir köpek olarak sevgiyi ve beslenmeyi davet ediyordu ama aynı zamanda hırıltılı saldırganlığını da ifade ediyordu. Esprili maskaralıkları ve sert tavrı sayesinde muazzam saldırganlığını ifade edebilirken nesne bağlarını da koruyabilirdi. Üstelik köpek/palyaço olarak babasının temsiline ulaşıp (Boyer 1961, Volkan 1976) ilişki kurmaya çalışabiliyordu. Babasının Joseph'i bir barda arkadaşlarını eğlendirmek için kullandığını hatırlamak gerekir. Bir şovmen olarak sarhoş babasının onayını alırken ondan hâlâ nefret ediyordu. Köpek sembolünün farklı anlamlarına ilişkin bu anlayış, uygun zamanlarda yorumlanmıştır.

Köpeğin maskesi çıkarıldıktan sonra Joseph endişeyle terapistin arabasını arayarak seanslarına geldi. Bunu görse bile, ofisine gelip onu gitmiş bulmayı bekliyordu (diğer Cciregiver'ları ve babası gibi). Kendini sakinleştirmek için bir hapa ihtiyacı olduğunu söyleyerek kanepede tedirgin hissetti. Daha sonra bir anlığına düşünceli bir şekilde durakladı ve içgörüyle şöyle dedi: “Hap bir meme ucudur, değil mi? Ve meme ucu penisten daha iyidir.” Sahte bir düşmanlıkla terapiste kendisiyle konuşmasını emretti ve onu öldürmekle tehdit etti. “Biliyorsun öfkemin aşamaları yok. Ya kontrol bendedir ya da değilim.” Saldırgan düşünceleri ve fantezileri her seansta daha açık ve belirgin hale geldi. Rüyaları cinayet, tecavüz ve paranoyak saldırı korkularıyla doluydu. Çocuksu öfkenin yeniden canlandırılması, onunla terapist arasında karşılıklı oral seks fantezilerinin söze dökülmesine yol açtı.

Zaten gerilemiş bir hasta olan Joseph, terapötik bir gerileme yaşıyordu. Nötralize edilmemiş saldırganlık ve diğer adlandırılamaz duygulanımlarla dolup taşan çocuksu psikotik benliğinin yanı sıra anne/analist temsiliyle kaynaşma arzusu ve korkusu , savunma tamponlarının faydası olmadan terapiste sunuluyordu. Bu süreç devam ederken terapist, Joseph'in terapistin yeni nesne temsilini kendi içinde daha etkili bir şekilde tutabildiğini fark etti. Greer hakkındaki cinsel fantezileri ve diğer eşcinsel fantezileri doruğa çıktığında Jo Seph, rüyasında bir polis memurunun saldırgan bir adamı tutukladığını ve onu anal ilişkiye girmeye zorladığını gördü. Erkekler tarafından uğradığı cinsel istismarı hatırlatan bu rüya aracılığıyla Yusuf da

terapistin temsilini (sözlerini) anal olarak alıp onu koruduğunu gösteren çağrışımlar sağladı. Böyle bir özdeşleşme sayesinde öfkesini kontrol etmeyi öğreniyordu. Rüyada saldırgan adam, Joseph'in öfkeli çocukluktaki benliğini temsil ediyordu, ancak polis memuru aynı zamanda böyle bir bebek benliğini içeren Joseph'ti.

Dördüncü Yıl

Joseph'in tedavisinin üçüncü yılının ikinci yarısında uğraştığı konuların çoğu, dördüncü yılın ilk yarısında da mevcuttu. Bebek ve çocukken, güven olarak adlandırılabilecek şeyle ilgili çok az deneyimi vardı, bu nedenle Greer'in temsiliyle olan terapötik deneyimleri kolayca güvene layık hale getirilemez ve bu şekilde sürdürülemezdi. Greer'le ilgili herhangi bir hayal kırıklığı, onu bir kez daha pedofilik düşüncelerden sokağın karşısındaki genç kıza duyulan arzuya ve karısına fiziksel tacize kadar uzanan eski alışkanlıkları yeniden canlandırmaya itecekti. Zaman zaman çocuksu psikotik çekirdeğinin etkisi altından çıkma girişiminde kendini felç olmuş hissetti ve Greer'e olan hayal kırıklığını şu sözlerle ifade etti: "Üzerinde 'Sevgili Bok' selamı bulunan bir paket alırsanız, nerede olduğunu bileceksiniz. dan geldi."

Dördüncü yılın ikinci yarısında Greer tatilinden döndüğünde Joseph'in pedofili rüyalarla dolu olduğunu gördü. Gerçek pedofili faaliyetlerine veya ilgili faaliyetlere katılmak veya bunlarla ilgili fantezilere boğulmak yerine, artık rüyalarına aktarılan eylemlerini ve fantezilerini daha iyi kontrol edebiliyor gibi görünüyordu. Ancak diğer eylemler devam etti. Terapistinin tatili sırasında Joseph, uykusunda sık sık karısının göğsünü o kadar agresif bir şekilde yakalamıştı ki, karısı yaralanmamak için onu uyandırmak zorunda kalıyordu.

Terapötik gerilemesi daha belirgin ve "ateşli" hale geldikçe, her şey onun Greer'la olan ilişkisi etrafında toplanmış gibi görünüyordu. Greer randevularına bir dakika geciktiğinde Joseph görmezden gelindiğini, unutulduğunu ve kötü muameleye maruz kaldığını hissetti. Greer arabasını normalde park ettiği yerden farklı bir yere park ederse, Joseph bunun kasıtlı olarak yapıldığını düşünüyordu.

onu kaygılandırın. Greer'in kendisine karşı çok saldırgan davranması halinde tedavisini sonlandırmak için bir bahane bulacağından korkuyordu. Joseph rüyasında boynuna tasma takan ve ona köpek gibi davranan bir kadınla birlikte olduğunu gördü. Göbek bağıyla (tasma) bağlı olduğu anneyi/analisti temsil ediyordu. Başlıca korkusu, Greer'le olan yeni nesne ilişkisinin ilkinden sonra modellenebileceğiydi. Greer bu korkuyu yorumladı.

Joseph'in aktarım ilişkisi gittikçe yoğunlaştıkça, dış dünyadaki yaşamında iyileşme belirtileri ortaya çıktı. Başkalarıyla, özellikle de erkeklerle olan ilişkisi işyerinde daha olgunlaştı. Yakınlardaki bir köprüye gideceği, kıyafetlerini çıkaracağı ve sanki kenardan atlayıp boğulmuş gibi bir intihar kurbanı gibi göstereceği, ancak başka kıyafetler giyip asla ortadan kaybolacağı bir yeniden doğuş fantezisini anlattı. tekrar duyulur. Böylece eşinden ayrılmış olacaktı. Yeniden doğmayı, kendisini beslemeyen annesinden uzakta olmayı ve yeni hayatında daha iyi bir ebeveyn olma umudunu taşımayı diliyordu. Daha sonraki gelişmelerin açıkça gösterdiği gibi bu, uğursuz bir fanteziydi.

Seanslarında Greer, Joseph'i nesne ilişkileri çatışması yüzünden sersemlemiş bir kişiden çok, nevrotik bir birey olarak algılamaya başladı. Kesinlikle bu tür çatışmalar üzerinde tamamen çalışmamıştı, ancak bunların aktarım ve ekstra aktarım ilişkilerindeki görünüşlerini genetik (psikolojik) nedenlere daha gerçek ve daha kolay bir şekilde bağlayabildi. Artık nevrotik bir güç gibi hayalleri üzerinde çalışabilirdi. Bir rüyasında karnı acıktı ve yiyecek bir şeyler almak için buzdolabına gitti, ancak buzdolabı bir anda tabuta dönüştü. Açmadı ve "Sadece öğle yemeği istiyorum" diye tekrarlamaya devam etti. Sezgisel olarak bu görüntü dizisinin, çocukken gerekli narsisistik kaynakları ölen annesinden alamayacağı gerçeğiyle yüzleşmek zorunda kalacağı anlamına geldiğini anladı. Buna rağmen ilişkilerinde ve rüyalarında bilinçsizce kendisini besleyen bir anne arayışına devam etti . Örneğin, penisi neredeyse bir yetişkinin boyutuna gelene kadar emdikçe giderek büyüyen küçük bir çocuğa oral seks yapmayı hayal ediyordu. Terapist reklamı-

Bu rüyanın ilerici yönünü giydirdi ve Joseph'e daha bağımsız olabilmek ve bir erkek olarak büyümek için daha özgür olabilmek için göğüslerini emzirebileceği besleyici bir anne aradığını anlattı.

Joseph sık sık yaptığı gibi, oğluyla yaşadığı pedofili deneyimini, terapistine oral seks yapma arzusunu ve hayalini hatırladı ve yeniden inceledi. Daha sonra vahşi köpekleri ve iş yerindeki kadınları iğnelemekten aldığı hazzı düşündü . Greer, hastanın, çok ihtiyaç duyduğu nesnelere yönelik dizginsiz saldırganlığının bir sonucu olarak yüzleşmek zorunda kaldığı korkunç ikileme dikkat çekti. Vahşi köpekler Joseph'in sözlü sadizmini temsil ediyordu; Joseph artık bunu yeniden canlandırma yoluyla değil, psikolojik alanda ele alarak sahiplenebilirdi. Bunu, Joseph'in ağzında ekşi sütü hatırlatan garip bir tada sahip olan küçük bir kızı öptüğü bir rüya izledi. Terapist, sütün ekşimesine ve iyi bir anne arayışını motive eden şeyin, annesinin müsait olmayışının yanı sıra öfkesi olduğunu açıkladı.

Tedavinin dördüncü yılı yaklaşırken hastanın genç kızla ilişkisi geri planda kalmıştı. Bir gün evine geldi ve lezbiyen olduğunu açıkladı. Joseph aşırı derecede tedirgin oldu ve karısıyla yatmak ve ona oral seks yapmak zorunda kaldı. Ancak bir sonraki seansında, herhangi bir şeyi gerçek daire olarak kabul edebilecek kadar sevgiden mahrum olup olmadığını retorik bir şekilde sordu. Kısa bir süre sonra bir eyleme katılmak yerine rüyasında kızı gördü. Onun bahçesine geldi, bluzunu çıkardı ve kendi isteği dışında ona oral seks yapmak zorunda kaldı. Joseph rüyanın annesini ve diğer bakıcılarını kaybetmesini temsil ettiğini ve yoksunluğunu inkar etmek için alıkonulanı aldığını biliyordu.

Greer bir randevuyu iptal ettikten sonra Joseph, rüyasında iki yılda bir çocuğu olan (süper bir anne) ve soyadı onun başkaları için yemek hazırladığını ima eden bir kadını iş yerinde gördü. Rüyasında, üzerinden çıkıntılı meme uçlarının görülebildiği bir tişört giyiyordu. "Memelerini emmek yerine" onu şefkatle kucakladı ve ağladı. Rüya bir randevunun iptal edilmesiyle başladı; bir iyileşme

Artık ağlayabildiğine ve bebeklik ve çocukluğundaki yetiştirme deneyiminin kaybını kabul edebildiğine göre, durumunda bir iyileşme beklenebilirdi.

Beşinci Yıl

Joseph'in tedavisinin beşinci yılı başladığında, önemli bir duygusal çalkantı içindeydi; çocukluk dönemindeki gelişimsel kayıplarının yasını tutmaya ve çocukluk çağı psikotik benliğini değiştirmeye ve/veya çözmeye çalışıyordu. Aynı zamanda, daha önceki istila edilmemiş tarafının çocukluktaki psikotik benliğini kontrol altında tutmak için kullandığı bazı savunmaları da değiştiriyordu. Geçmişte Joseph araba kullanmayı öğrenmekten kaçınmıştı. Araba saldırgan bir araçtı ve bu nedenle birini (annesini) öldürme olasılığından kaçınıyordu. Ayrıca çocukluğuna dair önemli bir hatıra da annesinin cenaze törenine katılması ve teyzesinin annesinin fotoğrafını ezmesiydi. Araba onun için çocukluktaki bir bağlantı nesnesi gibiydi (Volkan 1981a), annesiyle bir bağı ve aynı zamanda onun imajının parçalanmasını temsil ediyordu. Joseph, Greer'e haber vermeden direksiyon dersleri almaya başladı ve kısa süre sonra da araba kullanmaya başladı. İlk başta bir çocuğa çarpıp onu öldürebileceğinden korktu ama içindeki çaresiz, saldırgan bebeği gerçekten öldürmek istediğini anlayınca daha özgürce arabayı sürmeye başladı.

Joseph daha bağımsız hale geldiğinde ve artık işe ya da seanslara gitmek zorunda kalmamaya başladığında, karısı bir iş buldu. Bu durum evdeki dengeyi büyük ölçüde bozdu. Joseph, karısının annesiyle aynı karakter özelliklerinin çoğuna sahip olduğunu algılamıştı; ancak o, Joseph'in fiziksel ve sözlü tacizine onu terk etmeden hoşgörüyle bakıyordu. Beyni hasarlı başka bir kadın yaratmak için bilinçli ve bilinçsiz bir girişimle kafasına vuracaktı . İç taleplerini karşılamak için yarattığı dış ortamın parçasıydı.

Joseph artık tüm semptomlarından kurtulmak istiyordu. Kendisi geliştikçe karısı daha da paranoyaklaştı. Joseph artık küçük kızların peşinde değildi ama karısı onu suçlamaya devam etti. Bir gün karısı kendisinin ve terapistinin ne olduğunu merak etti.

seansları sırasında yapıyorlar. Şöyle sordu: “Birbirinizin sikini emer misiniz? Bu soru Joseph'i rahatsız etti çünkü aslında böyle fantezileri vardı. O gece rüyasında ağzından silindirik bir dışkı parçasının çıktığı ve ardından kobraya dönüştüğü görüldü. Joseph bir kez daha ilk bebek-anne ilişkisini ve buna bağlı "kötü" duyguların yanı sıra bilinçdışı fantezilerini inceleme fırsatı buldu. Rüyayla ilgili çağrışımları, oğlunun penisini emerken ve daha sonra terapistin penisini almayı hayal ederken annesinin "iyi meme ucunu" aradığına işaret ediyordu. Ancak gerçek şu ki, onu hayal kırıklığına uğratmıştı. Sonuç olarak, çocukça öfkesini meme ucuna/penise yansıtmış ve onu dışkı kobrasına/penise dönüştürmüştü. Bu şekilde içselleştirilmiş ve çocukluk çağı psikotik benliği içinde asimile edilmiştir. Artık tükürmek istiyordu.

Bu rüya üzerinde çalıştıktan sonra Joseph daha da gelişti. Karısının, en azından kısmen, besleyici olmayan, beyni hasar görmüş, etkisiz anne temsilini temsil ettiğini biliyordu . O da karısının böyle bir rol oynadığını ve evliliklerinin fırtınalı, patolojik bir süreç olduğunu biliyordu. Onun değişeceğine ve onunla gelişmiş seviyesinde tanışacağına dair gerçekçi bir umudu yoktu. Bu konuları eşiyle tartışmaya çalıştı ve boşanma talebinde bulundu. Her ikisi de bunun en iyi çözüm olabileceği konusunda hemfikirdi. Ancak karısı/anne temsilinden fiilen ayrılma fikri Joseph'i kaygılandırdı. "Kötü" bir anneden fiziksel ve intrapsişik olarak ayrılarak tamamen yalnız kalabilir. İş yerindeki bir kadını gelecekteki eşi yapmakla ilgili fantezileri vardı. Aslında o, şimdiki karısından daha sağlıklı ve daha uygun bir seçimdi. Joseph'in düşüncelerinin zirvesinde Greer, daha önce planladığı 2 haftalık bir tatile çıktı. Hasta buna yeniden doğuş fantezisinin bir versiyonunu yaşadığı psikoz benzeri bir olayla tepki gösterdi.

Joseph şaşkınlık içinde evinden kayboldu ve tıpkı çocukluğunda ve gençliğinde yaptığı gibi sokaklarda yaşadı. Terapist tatilden döndüğünde Joseph'in karısından bir telefon aldı ve ona kocasının önceki öğleden sonra işten dönmediğini ve onun güvenliğinden son derece korktuğunu bildirdi. Zaten haber vermişti -

polise şikayette bulundu ve polis kendisine kendisini kayıp ilan etmek için henüz çok erken olduğunu söyledi. Joseph'in ortadan kaybolmasının dördüncü gününde Greer, Joseph'ten onun nerede olduğunu açıklayan bir telefon aldı. Joseph'e kaldığı sığınma evinin müdürü kendisini hastaneye yatırması gerektiğini söylemişti ve o, o günün ilerleyen saatlerinde konuyu tartışmak için Greer'in ofisine geldi. Bu sırada onda uyandırılan karşı aktarımın (daha sonra tartışılacak) farkında olmayan ve Joseph'in yaptığı şeyin ilerleyici yönünü fark etmeyen terapist , tavsiyeye katıldı. Bilinçli düzeyde terapist kendini rahatsız hissediyordu çünkü her şey çok iyi giderken hastası dağınık görünüyordu. Bu, terapisti utandırdı ve barınak müdürünün veya diğer profesyonellerin onun itibarı hakkında ne düşüneceği konusunda endişelenmeye başladı.

Joseph hızla yerel bir psikiyatri hastanesine başvurdu ve orada 30 gün kaldı. Bu, Greer'le yaşadığı deneyimlerin kaderini değiştirmeyeceğini ve menenjitten sonra sevdiği nörolog gibi herhangi bir bakıcının uzun vadede onu reddedeceğini büyük ölçüde zihninde netleştirdi. Nörolog onun hayatını kurtardı ama onu evlat edinmedi. Greer, Joseph'i psikolojik hapishanesinden kurtardı ama şimdi onu reddediyor ve bakılması için başkalarına gönderiyordu. Bu sırada ne terapist ne de hastası, Joseph'in görünüşte psikoz benzeri davranışının onun yeniden doğuş arzusunun yeniden canlandırılması olduğunu ve aslında bunun ilerleyici bir yönü olduğunu fark etmemişti. Daha sonra olup biteni öğrenen süpervizörün yardımıyla terapist onun tepkilerini anlamaya başladı. Terapist, annesi ortadan kaybolan endişeli, öfkeli ve şaşkın çocuktu ve Joseph de o anneydi. Buna karşılık Greer hastasını "reddetti".

Hastaneden taburcu olan hasta seanslarına geri döndü. İlk saatler onun psikoz benzeri durumundaki faaliyetlerine ayrılmıştı. Kimliğini geçici olarak kaybetmişti ve kendini yakındaki bir tatil yerinde, başlangıçta idealize edilmiş bir kadın olarak algıladığı bir fahişenin yanındaki bankta otururken buldu. Çocuğunun bakımı için para toplamak amacıyla fuhuşa başvurduğunu söyledi.

kız çocuğu. Bir motelde seviştikten sonra Joseph kadına karşı oldukça anaç davrandığını fark etti. Bebeğine bakmasına yardımcı olmak için ona para göndermeyi teklif ederek onu sakinleştirdi ve rahatlattı. Hayırseverliği kabul edemeyecek kadar gururlu, yoksul bir anne olmakla ilgili hikayesi onu gözyaşlarına boğdu. Greer bunu, terapistinin yokluğunda hastanın idealize edilmiş bir anne-çocuk kaynaşması arayışının canlandırılması olarak anladı. Açıkçası hasta hala bu arayışını sözel olarak ifade etmekte zorluk çekiyordu.

Ancak terapist, Joseph'in en son psikotik benzeri döneminin öncekilerden farklı olduğunu hissetti çünkü bu sefer gözlemleyen ve çalışan egolarını hızlı bir şekilde koruyabildi veya yeniden canlandırabildi ve deneyimini merak ederek bunu çocukluk kayıpları ve yeniden doğuşuyla ilişkilendirebildi. fanteziler. Belki de ilk kez gerçekten duygusal düzeyde duygusal açlığının farkına vardı. Bir çalışanın doğum günü partisinde doğum günü pastasını yerken, midesinde bir boşluk hissi dediği şeyi hissetti . Birkaç gün sonra, dahiliye uzmanı tarafından tedavi edilen, kanayan duodenal ülserin başka bir bölümünü yaşadı. Ancak çok geçmeden Joseph'te bedenselleştirmeden duygulanımların sözelleştirilmesine giden gelişimsel yolun açıldığını hissettik. Midesindeki "deliğin " nedeninin bu duygular olduğunu bildirerek, adlandırılamaz "kötü" duygularla dolup taşmış gibiydi . Herbert Rosenfeld'in (1985) belirttiği gibi Joseph gibi hastalarda “psikotik yönler. . . psikosomatik belirtilerle dışarı sızabilir” (s. 381). Psikotik benzeri davranışları ve psikosomatik tepkileri sayesinde Joseph'in çocuksu psikotik benliği yerinden çıkarıldı ve onu yeniden çerçeveleyip yeniden sembolize edebildi ve ona daha iyi hakim olabildi.

bir rüya takip etti: Joseph kendini, midesi şişmiş, az gelişmiş bir fetüse benzeyen bir bebeği tutarken gördü. Makyaj yapan siyahi bir kadınla mutfaktaydılar. Siyahi kadın Joseph'ten bebekle konuşmamasını istedi. Bu direktif için kadına kızan Joseph, ona artık mutfakta ihtiyacı olmadığını ve gidebileceğini söyledi ve öyle de yaptı. Joseph bebeğe baktı ve bu az gelişmiş bebeğin kendisi olduğunu anladı . Sonunda bebekken nasıl göründüğünü (çocukluktaki psikotik benliğini) gördüğü düşüncesi aklına geldi. Bebek baktı

neredeyse ölü. Joseph, bebek öldüğünde onu gömebileceğini biliyordu. Gerçekte Joseph, cenaze müdürünün ölen annesine çok fazla makyaj yaptığını duymuştu. Kendinden emin bir tavırla , "Siyahi kadın benim annemdir, cesettir " dedi. Artık onun temsilinden intrapsişik olarak gerçekten ayrılmaya ve nihayetinde kendini onun temsiliyle kaynaşmasından kurtarmaya hazır olabileceğini fark etti. Artık bebekle "konuşabilir", onu sahiplenebilir, kişiliğinin geri kalanından ayırabilir ve onu bastırabilir (gömebilir).

TEDAVİDEN UÇUŞ

Geç de olsa, hastanın hastaneye yatırılmasının ardından terapist, Joseph'in yakın zamanda psikoz benzeri bir döneme gerilemesinin ve psikosomatik bir semptom geliştirmesinin ilerlemeye hizmet ettiğini anladı. Ergenlik döneminde ortaya çıkan bir düzensizliğin ardından kişiliğin yeni bir şekilde yeniden düzenlenmesi gibiydi (Bios 1979). Gerçek tedavide, terapötik hareket aşamaları (önceki bölümde bahsedildiği gibi) her zaman teorik formülasyonlarda tanımlandığı gibi düzgün ve düzenli bir şekilde gerçekleşmez. Birçok terapötik gerileme meydana gelir ve bunları ilerlemeler takip eder. İki adım yukarı, bir adım aşağı giderek ve bu işlemin tekrarlanmasıyla hasta yavaş yavaş iyileşir. Joseph, çocuksu psikotik benliğinin yeniden ele geçirilmesini başlatan şiddetli bir terapötik gerileme sergiledi . Joseph'in intrapsişik gelişiminden etkilendik, ancak kendisi için iki savunulamaz ikilemle karşı karşıya kaldı. Bunlardan ilki, karısından boşanarak annesinin temsilinden intrapsişik ayrılığı dış dünyada kristalleştirme arzusuyla ilgiliydi. İkincisi, aktarım karşıaktarım eksenindeki yeni komplikasyonları içeriyordu.

İlk ikilem, Joseph'in boşanmak istemesiydi, ancak bir "annenin " desteği olmadan kendi başına kalma endişeleri onun düşüncelerinde en önemli konuydu. Kendi başına yetkin bir şekilde hareket edebilme konusundaki bu kaygılar, suyun üzerinde yürüdüğü bir rüyada kendini gösterdi (bir

narsist savunma), görünmeyen bir kanoyla destekleniyor. Terapist, Joseph ilerici bir yönde ilerlemeye çabalarken onun kaygılarıyla empati kurdu. Çocukluk kaygılarını gidermek istemesine rağmen, bunun aceleye getirilemeyecek bir süreç olduğu konusunda onu uyardı çünkü güç aldığı bir anne temsiline (muhtemelen aynı zamanda Greer'i de temsil eden kano) bağımlı olmaya devam ediyordu. Daha fazla terapötik çalışma yapmaları gerektiğini vurguladı.

Joseph, iyi durumda olduğunun gerçek kanıtının boşanma davasının karmaşıklığında deneneceğine ikna olmuştu. Her şeyden önce karısıyla neden evlendiğini ve onları bu ilişkide tutan şeyin ne olduğunu anlamıştı. "Beyi hasarlı" anne temsilini karısından ayırırken , karısına ve onun mutsuz görevine karşı empati geliştirdi. Kısa bir süre için onu bir terapiste danışmaya çağırdı. Ancak onun tespit edebildiği kadarıyla paranoyasında hiçbir değişiklik yoktu ve dahası, değişmeye yönelik bir motivasyon da yoktu . Ancak sonunda Joseph ondan boşanmayı göze alamadı ve daha fazla terapinin yalnızca bu eziyetli ve çelişkili konu hakkındaki endişelerini süresiz ve acı verici bir şekilde açık tutacağını hissetti.

İkinci ikilem ise terapistin, hastanın "aç" bebek temsilini kendisine yansıtmasına bilinçsizce tepki vererek, sığınma evi müdürünün Joseph'in kendisini bir psikiyatri hastanesine yatırması yönündeki tavsiyesine katılmasıydı . Bu, Joseph'in fantezilerinde terapistin, çocukken hayatını kurtaran ama daha sonra onu terk eden nörologla özdeşleşmesine yol açtı. Greer'in karısı ve evlatlık kızıyla ofisinde beklenmedik ve planlanmamış bir karşılaşmanın ardından tedavi meseleleri daha da karmaşık hale geldi. Çocuk farklı bir ırka ait olduğu için Joseph, terapistin kızının evlat edinildiğini hemen anladı. Joseph daha sonra terapistin ailesi tarafından evlat edinilme isteğinden bahsetti ve hayal kırıklığına uğradı. Bu talep ve Greer'in hastaneye kaldırılmasına rıza göstermesi, Joseph'in bir ay kaldıktan sonra hastaneden tamamen ayrılmasına engel oldu; Greer'le çalışmaya yeniden başladıktan sonra hastanenin yeni taburcu edilen hastalara yönelik tedavi programına yoğun bir şekilde dahil olmaya devam etti . Bu program, tüm pratik amaçlar için

Bu pozlar, Greer ve Joseph'in aktarım-karşıaktarımdaki son zamanlardaki komplikasyonları çözmek için yapmaya çalıştıkları intrapsişik çalışmayı baltalıyordu. Sanki annesi/nörolog/terapisti yüzünden hayal kırıklığına uğrayan Joseph bir yetimhaneye gitmişti. Böylece terapisti, onun zihninde, Joseph'in öldürücü bir öfke duyduğu nesne temsillerine benzemişti. Joseph aynı zamanda terapistin şefkatli bir anne olarak kalmasını istiyordu. Joseph, "iyi" terapisti öfkesinden korumak için tedaviden kaçtı ve karısıyla evli kaldı.

Joseph'in tedaviyi bırakmasının üzerinden bir yıldan biraz fazla zaman geçti ve Greer ve ben onun üst düzey sınırda kişilik organizasyonuyla çalıştığını varsayıyoruz. Joseph'in "kötü" bir nesne temsili olarak karısını hâlâ "kötü" bir nesne temsili olarak tuttuğundan şüpheleniyoruz, ancak Joseph'in "kötülüğü" ile kirlenmemesi için fiziksel bir mesafede tuttuğu Greer temsili "iyi" bir temsil olarak kalıyor. Greer'in Joseph'in aklını hâlâ meşgul ettiğine dair bilgimiz. Joseph tedaviyi vaktinden önce bitirdikten bir yıldan az bir süre sonra, Greer'i "merhaba demek ve neden seni terk ettiğimi açıklamak için" aradı. Daha sonra terapistin söylediği bir şeyi seanslarını aniden sonlandırmak için bahane olarak kullandığını bildiğini söyledi. Şikayeti terapistin müdahalelerinin tekrarlı hale gelmesiydi ama öyle olmadı. Bunun anlamı Joseph'in bir nedene ihtiyacı olduğuydu. Greer'i gelecekte güvenebileceği "iyi" bir yastık olarak tutmak için kendisini Greer'den uzaklaştırmak.Joseph, Greer'e, şu anda büyük bir içgörüye sahip göründüğü ve her iki adamın da içinde bulunduğu işkence dolu iç dünyayı dokunaklı bir netlikle yakalayan bir şiir gönderdi. Joseph'in çocukluk çağı psikotik kendiliğinde ciddi değişiklikler yapmak için seyahat etmişti.Joseph tedaviye geri dönmeye ve terapötik görevi bitirmeye teşvik ediliyor.

Psikanalitik

Şizofreni Hastalarının Psikoterapisi

Pek çok psikanalist, şizofreni hastasının istila edilmemiş kısmının çok önemli olduğunu düşünüyor çünkü bu, terapötik etkileşime izin veriyor. Bunun anlamı, terapötik çalışmanın hastanın psikotik olmayan kısmı ile yapılmasıdır; bu kısım o kadar güçlendirilmiş ve değiştirilmiştir ki, hasta hem yetişkin hem de çocuksu psikotik kendilik üzerinde daha iyi kontrol sahibi olur. Hastanın istila edilmemiş yönü, terapötik bir ittifak ve işleyen bir ilişki kurmada kesinlikle önemlidir, ancak burada tanımladığım tedavi türü, tipik hastanın hem yetişkin hem de çocuksu benliğine odaklanır. Analistin aktarım-karşıaktarım ilişkilerindeki bu psikotik kısımlarla onları değiştirmek için doğrudan temasa geçmesi gerekir. Bu süreçte zaten aşırı derecede gerilemiş olan hastada terapötik gerileme kavramını dikkate almalıyız. Şizofreni hastası bir birey söz konusu olduğunda bu durum tedavide dönüm noktası oluşturan iki önemli olguyu çağrıştıracaktır.

Birincisi hastanın dehşet deneyimine ve bakım mekanizmalarının kaybına geri dönüş. Şizofrenik düzen -

Yetişkin psikotik benliğinin terörü takip etmesini istedi ve tedavide, terapötik gerileme yoluyla ona geri döndü ve artık terapistin aşırı kaygıyla başa çıkabilen işlevleriyle özdeşleşerek kendisini buna tahammül edebildiğini buldu. Tekrar ziyaret etmeden önce, hasta bir miktar çalışma egosu oluşturmuş olacak (Olinick ve ark. 1973) ve yorumların yapısallaştırıcı etkilerinden faydalanmış olacaktır. Böylece yetişkin psikotik benliği üzerindeki hakimiyetini gevşetmesine yardım edilmiş oldu.

Hastanın yetişkin psikotik kendiliğine teslim olmaya karşı gösterdiği temel direnç, terörü yeniden deneyimleme korkusudur; bu yüzden inatla ona tutunmaya çalışır. Frosch (1983) bu direnci sanrıların sabitliğine atıfta bulunarak yazmıştır (s. 117). Yeterince terapötik çalışma yaptıktan sonra, kendisinin terapötik olarak gerilemesine ve yeni bir dehşet deneyimlemesine izin verir, bu da yetişkin psikotik benliğinden vazgeçip onu daha sağlıklı bir benlikle değiştirmesiyle sonuçlanabilir.

İkinci fenomen, hastanın daha sonraki terapötik gerilemeyle annesiyle yaşadığı ilk deneyimlere geri dönmesidir; bu deneyimler, gelişimin tüm fizyolojik ve psikolojik öğelerinin içinden geçtiği bir kanal oluşturur. Bu, onun yeni nesneyle bu deneyimleri yaşamasına ve yeniden etkinleşen gelişim kanalına yeni bileşenler katmasına olanak tanır. Çocukluk psikotik kendiliği bir kez çözüldüğünde, hastanın bir daha asla şizofren olmasına gerek kalmaz. Boyer'e (1971) göre,

bu tür hastalar terapötik durumda kontrollü ve uyarlanabilir bir gerileme sağlayabilirler... hastanın bebek olduğu zamana göre daha optimal bir anne-bebek ilişkisi niteliklerine sahip olan bir döneme; böyle bir ilişki geliştiğinde , psikanalistin yanlış zamanlanmış eylemlerinin müdahale etmemesi koşuluyla, erken öğrenmenin geniş kapsamlı etkilerinde meydana gelen değişikliklerle birlikte doğuştan gelen olgunlaşma eğilimleri ortaya çıkmaya devam edebilir, [s. 74]

Bu iki fenomen sıklıkla klinik ortamda çarpıcı biçimde ortaya çıkar. Attis'in seanslarından birinde dehşet katatonisinin ortaya çıkışı ilkinin bir örneğidir (bkz. Bölüm 12) ve Jane'in kozmik kahkahası (bkz. Bölüm 14) de bunun bir örneğidir.

ikinci. Ancak bu fenomenler incelikli şekillerde ortaya çıkabilir ve tedavi sırasında her birinin yalnızca bir kez ortaya çıkması beklenmemelidir. Yetişkin psikotik benliğine yol açan birçok terör deneyimi olabilir , tıpkı bunları yeniden deneyimlemeye ve tolere etmeye yönelik birçok girişimin olabileceği gibi; bunlar daha sağlıklı ve genişletilmiş, istila edilmemiş parçaların geliştirilmesine yol açar . Bu tür bir veya daha fazla olayın dramatik bir şekilde ortaya çıkması olağandır. Benzer şekilde, hastanın orijinal gelişimsel zihinsel kanalı, analistin temsili ile hastanın erken çocukluktaki kendisine karşılık gelen temsilinin etkileşimi yoluyla birden fazla kez yeniden yaratılabilir. Bu tekrar ziyaretler hastanın daha sağlıklı bir temel kendilik temsili oluşturmasına olanak sağlayabilir.

Terapist, ilerlemeye yol açan bu tersine dönmüş dizilerin ortaya çıkmasına müdahale etmemeli, olgun işlevlerini yeni özdeşleşmeler için hastanın kullanımına sunmalıdır (Volkan 1994a). Psikotik kişilik organizasyonuna sahip hastaların tedavisine ilişkin gözlemlerim (bkz. 11. Bölüm) şizofrenlerin tedavisi için de geçerlidir: terapötik çalışma, hastanın farklılaşmış ve bütünleşmiş kendilik ve nesne temsillerinin evrimini ve hastanın Ödipal aşamadan geçişini içerir. ilk kez bu kadar olgun bir temsille karşılaşıyorum .

Şizofreni tedavisi derken neyi kastettiğimi açıklamam gerekiyor çünkü kullanılan birçok tedavi türü var. Örneğin Finlandiya'da Alanen ve çalışma arkadaşları (Alanen 1993, Alanen ve ark. 1991), aile terapisini de içeren , ihtiyaca göre uyarlanmış tedavi adı verilen bir yöntem tasarladılar. Başarı kayıtları etkileyici. Biyolojik tedavi yöntemleri psikiyatri sahnesine hakim olmaya başladıkça, psikanaliz odaklı birçok terapist psikoterapi ile ilaç tedavisini birleştirmeye başladı . Bu tür yaklaşımlar karmaşık yaklaşımlardan (örneğin, Marcus 1992) çok basit yaklaşımlara kadar çeşitlilik göstermektedir ve ilaç bazen sigorta kapsamının gerekliliklerini karşılamak için kullanılmaktadır. Ancak tedavi dediğimde psikanalitik teori ve tekniklere dayalı psikoterapi ile sınırlı kalıyor. Tedavinin sonunda klasik tedaviyle aynı hale gelmesi için stratejiler ilk yıllarda kullanılır.

psikanaliz. Şizofreni hastaları da dahil olmak üzere çok gerilemiş hastaların tedavisinde bu psikanaliz yaklaşımını ilaç tedavisiyle birleştirme konusunda hiçbir deneyimim yok .

TEDAVİ AŞAMALARINDA SEARLES

Bildiğim kadarıyla Searles (1961) “ardışık aşamalar” olduğunu ifade eden ilk analisttir. . . kronik yetişkin şizofreninin psikoterapisini en iyi şekilde karakterize eder” (s. 523). O zamanlar Mahler'in (1952) otistik ve ortakyaşar çocukluk psikozuyla ilgili çalışmasından ve Balint'in (1955) nevrotik hastaların psikanalizi sırasında karşılaştığı erken benlik oluşumu olguları üzerine yazılarından etkilenmişti. Searles birbirini takip eden aşamalardan ilkine temassızlık aşaması adını verdi ve bu terimi otistik aşama yerine tercih ettiğini çünkü otistik kelimesinin kendisi için geçerli olduğunu düşündüğü belirli çağrışımlara sahip olduğunu açıkladı . Ayrıca otistikler , Freud'un (1911) libidonun dış dünyadan çekilmesini ve daha sonra narsisizme doğru kendi kendine gerilemeye yatırım yapılmasını içeren psikodinamik şizofreni formülasyonunu akla getirdi ( Freud'un spesifik teorisi hakkında Bölüm 2, Londra [1973a, b]' ye bakınız). Searles'ın o zamanki görüşü, şizofrenide ego gelişiminin erken düzeyine doğru gerileyici bir farklılaşmanın meydana geldiği yönündeydi; "bunun prototipi, iç ve dış dünyaları henüz bu şekilde açıkça ayırt edilememiş olan genç bebeğin deneyimindedir" ( s.525 ). Temassız dönem, tedavinin ilk aylarında, hatta bazen yıllar süren tedavi boyunca hakimdir. Hastanın duygularına ulaşamaz ve kişilerarası ilişkilerde bunları başkalarına aktaramaz. Terapist de hastanın davranışına tepki olarak çok az duygu hisseder, bunun yerine tuhaf ve yabancı bir şey hisseder. Bu, hastanın ve terapistin bu aşamada hiçbir şey yapmadığı anlamına gelmez.

Hasta... terapist tarafından harekete geçirilmesi gereken hareketsiz bir araç değildir; daha ziyade,
özgürleşmek için durmadan baskı yapan bol miktarda enerji onun içinde kilitlenmiştir ve

Terapistin "yardımcı" yönelimi üzerinde durması yalnızca engel olacaktır. [Searles 1961, s. 526]

Terapist, uzun süren sessizliklere ve anlaşılmaz konuşmalara rağmen hastaya yardım etmek ve onu sevmek zorunda hissetmek yerine araştırmacı olarak kalır.

Searles, ikinci ve üçüncü aşamaları sırasıyla kararsız ortakyaşam aşaması ve kararsızlık öncesi ortakyaşam aşaması olarak adlandırdı . İlk üç aşamasının, şizofrenik hastalığın başlangıçta oluştuğu aşamaları tersine çevirmesi ve zaten gerilemiş olan hastalardaki gerileme fikrine paralel ilerlemesi ilginçtir.

Searles (1961), ikinci aşamanın “hasta ile terapist arasındaki ego sınırlarının giderek zayıflamasıyla ” başladığını gözlemlemiştir (s. 531). Şunu ekledi: "Her bir katılımcı açısından yansıtma ve içe yansıtma, bir analistin nevrotik bir hastayla yaptığı çalışmada nadiren görülen bir ölçüde kolaylaştırılmıştır" (s. 531). Üçüncü aşama başladığında, terapist, hastanın çocukluk çağı benliği için çok önemli olan "iyi " bir annenin duygularını giderek daha fazla kabul eder ve aynı zamanda hastaya karşı kendi çocuksu bağımlı duygularına sahip olur. “iyi” bir anne bunu yapardı.

İki katılımcının bireysellik çabaları sonunda dördüncü aşamaya yol açar. Boyer (1971) ve Schulz (1975) gibi Searles'ın da, benim psikobiyolojik gelişim itici gücü adını verdiğim, hastanın doğuştan gelen olgunlaşma çabalarını takdir ettiği açıktır . Engeller ortadan kaldırıldığında ve hasta "doğal" gelişim kanalına yerleştirildiğinde, psişik organizasyonu daha olgun bir şekilde gelişmeye başlar.

Searles'ın dördüncü evresi, simbiyozun çözülme evresidir ve onu son ya da geç evre takip eder ; bu, hastanın, nevrotik hastaların psikanalizde normalde yaptıklarını deneyimlediği uzun bir evredir. Boyer (1971) aynı zamanda "doğum öncesi sorunlar az ya da çok tatmin edici bir şekilde çözüldüğünde [hastaların] fallik ve genital çatışmaları en azından orta düzeyde bir başarı ile analiz edebildiklerini" göstermektedir (s. 74). Searles'in şizofreninin psikanalitik tedavisindeki aşamaları kavramsallaştırma tarzından ve Boyer'in benzerlerinden etkilendim :

Allel'in sözleri. Daha sonra bu aşamaları, şu anda mevcut olan metapsikolojik ve klinik verileri de dikkate alarak yeni isimler altında inceleyeceğim.

HANGİ ŞİZOFRENLER TEDAVİ EDİLEBİLİR
?

Psikanalitik psikoterapiye uygun şizofreni hastalarını, hastalıklarının psikanalitik anlayışı temelinde seçmek karmaşık bir iştir. Uygunluk yeteneği, şizofreniyi başlatan ve/veya sürdüren biyolojik ve psikolojik faktörlerin dengesi ile belirlenebilir . Teorik olarak , çevrenin etkisini mizacın etkisinden ayırmak çok zor olsa da, psikolojik faktörlerin baskın olduğu durumlarda hastanın psikoterapiye aday olduğunu varsayabiliriz . Aslında bunlar iç içedir. Klinik ortamda, anlamlı psikolojik ilişkilerin biyolojik faktörlerin etkisini değiştirebildiğini gördük , ancak bu tür koşullar henüz tam olarak anlaşılmamıştır.

Tedavi için hastaları, sundukları semptomların anlamı ve tanı görüşmesinde sundukları iletişim hakkındaki formülasyonlarıma göre seçiyorum . Bu görüşmeler sırasında hastanın füzyon-ayrışma veya içe yansıtma-yansıtma döngülerinde yer alan parçalanmış kendilik ve nesne temsillerini ve hastanın çocukluk geçmişinin bunları açıkladığını zihinsel olarak haritalayabilirsem kendimi daha güvende hissederim . Yalnızca gerçek hatırlama ve yanılsamanın bir karışımı olarak mevcut olsa bile, her zaman bir şizofreni hastasından yeterli bir öykü almaya çalışırım. Hastanın zihninin ilk haritasını çıkarma yeteneğim, o bireyle empati kurma kapasitemi yansıtıyor; bu, bir hastayı kabul etme konusunda bana (entelektüel olmaktan çok duygusal olarak) rehberlik eden bir ipucudur .

Kafka'nın (1969) tanımladığı bir hastadan pek de farklı olmayan, 19 yaşındaki şizofreni hastası Sanford adlı bir hastam, sıklıkla kendini yavaşça kesti ve onu bir geçiş nesnesi olarak kullanarak kanını inceledi. Kafka'nın hastası Mary, hayatının ilk yılında bir hastalık nedeniyle kundaklanmış ve bandajlanmıştı.

Hayatı tehdit eden erken alerjik dermatit. Bir yetişkin olarak kendini yaralamaya başladı ve Kafka onun rüyalarını ve fantezilerini incelediğinde şunu öğrendi: "Bir bakıma, kişinin kanı olduğu sürece, sıcaklık ve rahatlatıcı bir sarmalama sağlayabilecek bu potansiyel güvenlik battaniyesini kendi içinde taşıyordu" (s. 13) . .210 ). Kafka'ya göre, "içsel kan muhtemelen içselleştirilmiş anneyle bağlantılıydı ve hasta, bilgisini bu rahatlatıcı anne battaniyesini dışsal hale getirmek için kullanabileceği için kendini diğerlerinden üstün veya tümgüçlü hissediyordu" (s. 219).

Sanford yaklaşık bir yaşındayken evlat edinilmişti ve kısa süre sonra ciddi dermatite yakalandı. Biyolojik ebeveynleri hakkında hiçbir şey bilmiyorum ama evlat edinilen ebeveynleri onunla son derece kararsız bir ilişki içindeydi; annesi , cildine zarar vermemek için onu kucaklayıp rahatlatmaktan korkuyordu . Sanford bir dizi dermatolog tarafından görüldükten sonra dermatiti 3 yaşındayken sonunda ortadan kayboldu . Ergenlik çağında kendine zarar vermeye başladı ve tedavisinde onun da Mary gibi kanı anne battaniyesi olarak kullandığını öğrendim.

teşhis seanslarımızda onun kan sembolizminin anlamını kavrayarak onunla empati kurabildim . Kanının renginin zaman zaman değiştiğini düşündüğünden, her renk değişiminde kendisinin farklı bir insan olduğunu düşünmüş ve “gerçek kanı” aramıştır. Mary'nin aksine o şizofrendi ve evlat edinildiğini ergenlik çağında öğrendiğinden beri öğreniyordu. Biyolojik ebeveynlerinin yerini belirlemeyi başaramadı ancak kısa süre sonra çeşitli insanlarla akraba olduğu yanılsamasına kapıldı. Lisede kan kimyasına ilgi duymaya başladı ve konuya olan ilgisi tuhaf bir hal almadan önce öğretmenlerinden övgü ve iyi notlar aldı. Tanı görüşmesi sırasında kana olan ilgisinin ve "gerçek kan" arayışının, evlat edinilmesinden, bazen iyi bir soydan geliyormuş gibi davranılmasından, bazen de tam tersi olmasından kaynaklandığını düşündüm . soyundan dolayı onun hakkında bazı şeyleri başlangıçta anladım. kanını incelerken herhangi bir sembolik anlam kavramsallaştıramadı. benimle ilişki kurma konusunda çekici bir niteliği vardı ve benim asil bir soydan gelme ihtimalimi sordu. ben hemen psikotik dünyasına dahil oldu ve bu konuda kendini rahat hissetti.

NASIL YÖNETİCİ OLMAYIN

İleri derecede gerilemiş ve/veya gelişmemiş hastalar, gerçeklikten kopukluk, dürtülerini kontrol edememe veya başka bir nedenden dolayı genel durumlarından dolayı terapistin muayenesine düzenli olarak gelemeyebilirler. Bu tür hastalar, hastanede yatan hasta olup olmadığına bakılmaksızın yöneticilere ihtiyaç duyabilmektedir. Bu durumda terapistin dikkate alması gereken ilk şeylerden biri, hastanın yaşamını yönetmeye yönelik ayartılmaktan kaçınmaktır, çünkü eğer hasta bu tuzağa düşerse, yeni bir yapının oluşmasına yol açacak terapötik bir ilişkinin mümkün olması pek olası değildir. Searles (1961) şunu yazdı:

Terapist acı çeken hastayı kurtarma zorunluluğundan kurtulduğu ölçüde, halüsinasyonlar, sözlü sanrılar ve benzeri semptomların ortaya çıkışındaki önemli dizileri fark edebilecek kadar acıdan yeterince uzak kalabilir. ve böylece gerçekten yardımcı olabilecek bir konumda olun, [s. 528]

Bir terapistin nasıl yönetici olmaya ikna edilebileceğinin bir örneği, çalışmalarına devam edemeyen ancak tedavi için üniversite şehrinde kalmayı seçen şizofreni hastası bir üniversite öğrencisinin tedavisini gören bir erkek terapist tarafından sağlanmaktadır . Öğrenci, başka yerde yaşayan babasından aylık harçlık alıyordu; Bir ay boyunca geçim masraflarını ve tedavi masraflarını karşılamaya yetiyordu ama birkaç haftada boşa harcadı. Terapisti , ortak hesap açmak için babanın iznini almanın terapötik açıdan yararlı olacağını düşünüyordu . Hastanın, terapistin imzası olmadan para ya da nakit çek çekemeyeceği bir sistem kuruldu . Terapist daha sonra hastasına parayı nasıl yöneteceği ve belki de hayatını nasıl yöneteceği konusunda koçluk yapmaya çalıştı. Hasta şizofren olduğunda bile terapistle hasta arasında gerekli olan terapötik alan bozuldu ve sonuçları felaket oldu.

Boyer (1967, 1983), uygun bir yöneticinin yokluğunda bazı şizofreni hastalarıyla tedaviye başlamayı reddetti.

kendisinden başka. Schulz ve Kilgalen (1969), bir hastane personelinin şizofreni hastalarında kullanması için yirmi dört gereksinimden oluşan bir liste sunmaktadır . Bazı değişikliklerle bu liste ayakta tedavi gören hastalarla ilgilenen yöneticiler tarafından kullanılabilir; bu tür hastaların ihtiyaçlarına uygun bir atmosfer yaratması açısından faydalıdır.

Terapistin, hastanın yaşamını yönetmemeye ilişkin yönergelerini, terapötik ortamın ve terapötik alanın korunması ve sürdürülmesine yönelik önerileri de içerecek şekilde genişletebiliriz. Bir kadın terapist, haftada üç kez muayenehanesine tek başına gelen genç bir şizofreni hastasını tedavi ediyordu. Bir yıl süren tedaviden sonra onu vaktinden önce ofisinde çantasının içindekileri incelerken buldu. Duygularını incitmemek için ne yaptığını fark etmiyormuş gibi davrandı. Birkaç gün sonra onu evinden aramaya başladı; Listelenmemiş bir telefon numarası olduğundan, çantasına bakarken bu numarayı (ve ev adresini) bulduğunu fark etti. Tekrar duygularını incitmemeye çalışarak aradığında onunla kısa bir süre konuştu, ancak daha sonra seanslarından birinde ona ev numarasını nasıl aldığını sordu. Cevap vermedi. Konuyu fazla uzatmadı ve bir hafta sonra ailesiyle akşam yemeğine oturmak üzereyken kapısında belirdi. Bir kez daha reddediyormuş gibi görünmemeye dikkat etti ve onu içeri davet ederek ailesiyle tanıştırdı. Ertesi gün onu ofisinde çıplak, penisi dikleşmiş, cinsel ilişki talep ederken buldu . Panik içinde yardım istedi ve bir hafta sonra tavsiyem için bu vakayı bana sundu. Açıkça hastalarını iyileştirme zorunluluğu olan bir terapistti. Yoğun terapötik çalışmaya girişen bizler, terapötik alanın ve terapötik ortamın korunmasının esas olduğunu ve bu temel kurala saygı gösterilmeden hiçbir psikanaliz çalışmasının mümkün olmadığını her zaman hatırlamalıyız.

ŞİZOFRENİN PSİKOANALİTİK PSİKOTERAPİSİ

Çalışmalarımın çoğu kronik şizofreni hastası olmayan ve bana gelebilen hastalar etrafında şekillendi.

Ayakta tedavi gören hastalar olarak kısa aralıklar hariç. Her ne kadar genel tedavi sürecine ilişkin tanımım Searles'in başlangıçtaki temassızlık aşamasını büyük ölçüde atlasa da, kronik şizofrenlerle ilgili onun ilk aşamaya ilişkin tanımının hala geçerli olduğu sonucuna varacak kadar deneyimim oldu.

Prototip bir şizofren birey, başka bir dehşeti önlemek ve yetişkin psikotik kendilik ile istila edilmemiş kendilik arasındaki dengeyi kaybetmekten kaçınmak için yetişkin psikotik kendiliğine ve semptom olarak ortaya çıkabilen istila edilmemiş kısımlarının destekleyici çabalarına tutunur . Bu çok inatçı bir direnç yaratıyor. Hastanın, tedavide dehşeti yeniden deneyimleyeceği bir noktaya gelebilmesi için kendini yeterince güvende hissetmesine yardım edilmelidir; o zamana kadar hastanın, yetişkin psikotik kendiliğinin yerini alacak yeni ve daha sağlıklı bir kendilik temsili oluşturabilmesi için, yeniden ziyaretten geçtiğinde yeterince gözlemleme ve çalışma egosuna sahip olduğu (Olinick ve ark. 1973) varsayılır.

Yetişkin psikotik kendiliği değiştiğinde, bağlı olduğu çocukluk çağı psikotik çekirdeği de değişir, ancak yine de varlığını sürdürür. Hatta hareketsiz hale bile gelebilir, dolayısıyla yetişkin psikotik benlik artık kristalleşmediğinde terapistin görevi bitmemiş olur. Daha sağlıklı kendilik temsili çok kırılgandır ve daha fazla terapötik çalışmayla sağlamlaştırılması gerekir. Bu ancak çocukluk çağı psikotik benliğinin daha fazla değiştirilmesi ve nihai olarak ortadan kaldırılması ve yeni bir psişik temelin inşa edilmesiyle başarılabilir. Yine, çocuksu psikotik benliğinin terapistle doğrudan etkileşime girmesi ve tamamen değişmesi için hastanın terapötik olarak gerilemesi gerekir . Şimdi yeni terimleri kullanarak tedavinin altı aşamasında seçilen diğer stratejileri ve manevraları ele alacağım.

BİRİNCİ AŞAMA: HASTA
YENİ BİR TERÖRLE YÜZLEŞMEYE HAZIRLANIR

Genel Bakış

Tipik şizofreninin yetişkin psikotik benliği, kişiliğine hakimdir ve bir bakıma şanslıdır ki,

füzyon-defüzyon ve/veya içe yansıtma-yansıtma ilişkisi. Ca meron (1961), şizofreni hastasının "yetişkinlikte arkaik bir bütünlükle kitlesel olarak içe atım yapmasının ve ardından yeni içe atmayı bir bebek gibi özümsemesinin, böylece ortadan kaybolmasının ancak bazı özelliklerinin kaybolmasının" mümkün olduğunu belirtmiştir . (s. 93). Hem Loewald (1960, 1982) hem de ben (Volkan 1968, 1976, 1994b) benzer bir görüş ifade ettik. Terapist terapötik ortamı korur ve ikili ilişkinin doğal gelişimine müdahale etmezse, onun temsili hastanın füzyon-ayrışma ve içe yansıtma-yansıtma döngülerine dahil olacaktır. Eğer hastada kronik şizofreni varsa ve temassızlık aşamasındaysa, sonunda terapistle de aynı şekilde ilişki kuracaktır.

Hasta, terapistin parçalanmış imgeleri ve temsilleri arkaik kendilik ve nesne imgeleri ve temsilleriyle kirlendiği sürece yeni hiçbir şeyi kabul etmez. Terapistin imgeleri ve temsilleri başlangıçta Loewald'ın (1960) yeni nesne olarak adlandırdığı ve Giovacchini'nin (1972) analitik içe yansıtma olarak adlandırdığı şey olarak ele alınmaz; dolayısıyla hastaya analitik bir tutum kazandırmazlar. Başlangıçta kendisini arkaik kendilik ve nesne temsillerinden ve imgelerinden farklılaştırmak ve parça parça olarak hastanın arkaik içe yansıtmalarının doğasını değiştirmesine yardımcı olmak analistin sorumluluğundadır (Abse 1955, Boyer 1971, 1983, Searles 1961). , 1979, Volkan 1976, 1990, 1994b). Terapistin farklılaşmış imgeleri ve temsilleri arkaik olanlarla yarışır, ancak hasta eninde sonunda bunları, yetişkin psikotik kendiliğini değiştirmek amacıyla, açık ya da açık olmayan başka bir terörle (ya da dehşetle) yüzleşmesine olanak tanıyan uyarlanabilir özdeşleşimler için kullanabilecektir. .

terapötik psikotik aktarımda (Searles 1965) kalabilmesi , kendi gözlemleyen egosunu koruyabilmesi ve ne kadar kırılgan olursa olsun hastanın egosunu koruyabilmesi gerekir. Bu tür terapötik psikotik aktarımı (füzyon-defüzyon ve/veya ilkel içe yansıtma-yansıtma ilişkisi) deneyimledikten sonra hasta daha farklılaşmış bir varoluşa doğru ilerlemeye başlayabilir .

Çünkü hastanın nesnelerle ilkel ilişkisi ve

bunların imgeleri ve temsilleri doğal olarak onu terapisti içe atmaya yönlendirir; terapistin kendisini model olarak sunmaya yönelik herhangi bir kasıtlı manevrası genellikle kaygıya neden olacak ve daha olgun kendilik ve nesne temsillerinin gelişimini engelleyecek baştan çıkarıcı bir müdahaledir. ilişkili ego inşası. Aktarımda meydana gelen içselleştirme, ego inşasındaki kullanımının aksine, ilkel savunmaları ve ilkel bir ilişki tarzını koruma çabasına işaret edebilir, çünkü bireyleşmeye yönelik herhangi bir hareket, ne kadar psikotik olursa olsun, mevcut kendilik duygusunu kaybetme korkusunu uyandırır. Hasta bazen terapistin içselleştirme sürecini teşvik etmeye yönelik herhangi bir girişimini, bu ilkel ilişki kurma tarzını sürdürme ısrarı olarak, bazen de hastanın savunmalarına teslim olma ısrarı olarak algılayabilir. Searles (1951), aktarım-karşı - aktarım ilişkisi içindeki bütünleştirici süreçlerin , kaygıya karşı savunma için kullanıldığında psikanalitik terapide uzun süredir devam eden pek çok çıkmazın nedenini açıklayabileceğini belirtmiştir . Terapist , kendi hayatı hakkında kişisel bilgi verdiği takdirde, model olarak kendisinin karikatürünü içselleştirmeye zorlamış olacaktır . Terapist, terapötik bir pozisyonda kalarak ve yorumlamanın yanı sıra hastanın ilk başta duymayabileceği ancak daha sonra anlayacağı, açıklama ve baştan çıkarıcı olmayan telkinler kullanarak kendi temsilini hastanın arkaik görüntü ve temsillerinden farklılaştırır. Bu, hastaya bir ortam sağlar. terapistin açıklama ve müdahaleci olmayan terapötik koruma sağladığı. Uzun konuşmalar yapılmamalı ancak mümkünse hastanın söylenenleri özümsemesi için zaman bırakılmalıdır. Terapist, hastanın sessizliğini dinlemeye çok zaman ayırabilir.

Gerçeklik Tabanı

Terapistin, tedavinin en başında belirli bir terapötik etkileşimde hastaya sınırlı kişisel bilgi vermesinin bir yolu vardır. Bu tür bilgiler, tedavi setinde detaylandırmayı ve geliştirmeyi teşvik etme anlamında intrapsişik süreçlere yanıt verme hizmetinde verilmektedir -

ting. Gerçeklik tabanı oluşturmak adını verdiğim tekniği kullandım ( Volkan 1976, 1987). Nevrotiklerde gelişen aktarım nevrozuna müdahale etmekten kaçınmaya çalışırız, ancak psikotik kişinin aktarım psikozu tam olarak gelişmeden önce bir gerçeklik temeli oluşturması yararlı olabilir. Bu, hastaya, terapistin imgelerini ve temsillerini kendi arkaik benlik ve nesne imgeleri ve temsillerinden farklılaştırmaya çalışırken başvurabileceği bir şey verecektir . Nevrotikte, yerleşik bir gerçeklik temelinin olduğu varsayılabilir çünkü hasta, rolü açıkça ebeveynlik olmayan analiste para ödediğini bilir. Aktarım nevrozu gerçeklik temeli üzerine inşa edilmiştir (A. Freud 1954). Tersine, terapisti ebeveynlerinin temsilinden ayırt edemeyen şizofreni hastasının, onunla ilişki kurarken bir gerçeklik temeli geliştirmesine ve bunu hesaba katmasına yardım edilmelidir (Volkan 1976). Böyle bir yardım aynı zamanda hastanın gözlemleyen egosunu da oluşturabilir ve onun odak noktası haline gelebilir.

Birlikte çalışmamızın üçüncü saatinde beni Hitler imajıyla donanmış bir imaj olarak Alman şarabı olarak kabul etmeye çalışan hasta Ricky'yi hatırlayalım. Ona cevabım basit bir şekilde Türk olduğumu beyan etmek oldu. Türkiye'nin ne tür şarap ürettiği sorusuna yanıt olarak, Türkiye'nin Almanya gibi hem tatlı hem de ekşi şarap ürettiğini söyledim . Böylece ona öngörüleri için hem “iyi ” hem de “kötü ” hedefler verdim . Eğer nevrotik olsaydı, onun bana ve memleketime dair fantezilerini kesintiye uğratmazdım . Bir gerçeklik temeli oluşturmak için Ricky'ye müdahale ettim . Milli kökenimin netleşmesi bu durum içerisinde doğal olarak ortaya çıktı. Benim imajımı onun arkaik nesnelerinden farklılaştırmam ve onun ekşi şarap konusundaki endişesine verdiğim tepki, hayatımın ayrıntılarına olan ilgisini tatmin etmedi .

İçselleştirme Çatışmasından Kaçınma

Şizofreni hastası, temastan kopma aşamasında olmadığı sürece, başlangıçtan itibaren terapisti ve onun temsilini füzyon-ayrışma ve/veya içe yansıtma-yansıtma ilişkisine dahil edecektir . Sonuçta ortaya çıkan temas yavaş yavaş kurulmalıdır

anlamlı ve tedavi edici. Terapist, hastanın kendilik ve nesne imgelerine ilişkin dışsallaştırmalarını ve kabul edilemez fikirlerin yansıtmalarını, intrapsişik yönlerle gerekli bağlantıları kurmaya yetecek kadar uzun süre özümsemeli ve hasta, terapistin imgesini yeniden içselleştirme konusunda bir miktar hoşgörülü olmalıdır. Bu şekilde elde edilen bir kalite korunabilir. Giovacchini'nin (1967) karakter bozukluklarına atıfta bulunarak önerdiği gibi, tedavinin başlangıcındaki yorumların çok fazla spesifik içeriği olmayabilir, ancak şizofreni hastası, ilk görüşmeden itibaren bazıları oldukça açık ve diğerleri incelikli dışsallaştırmalar ve yansıtmalar yapar. Terapist bunları sürekli ve hızlı bir şekilde yorumlayarak içselleştirme çatışmasına neden olur. Terapistin amacı intrapsişik olana odaklanmaktır; Hasta bunu yapmayı da başardığında hatırı sayılır bir güvenlik kazanır ve terapistle özdeşleşme yoluyla kendisine yansıtılan şeyi düzensizleşmeden yeterince uzun süre tutabileceğini öğrenir .

Sonunda terapist, hastanın çarpıklıklarını ve çelişkilerini, terapide açıkça ortaya çıktıkça ve ona korku, acı ya da mutluluk getirdiğinde nazikçe yorumlar. Terapist , hastanın sanrılarına ya da psikotik davranışlarına katılmıyor ya da karşı çıkmıyor; Terapistin amacı sonuçta psikotik ürünlerin savunma işlevlerini açıklığa kavuşturmak ve/veya yorumlamaktır . Ancak unutmamalıyız ki hasta bu açıklamaları ve/veya yorumları uzun süre duyamayabilir; Önemli olan terapistin empatik bir şekilde tepki vermesi ve müdahaleci, nahoş olmayan , tavsiye veren veya baştan çıkarıcı olmadan iletişim kurmaya çalışmasıdır. İstemsiz sözsüz ve söz öncesi iletişimin yanı sıra, terapist şizofreni hastasına hitap ederken mantıksal cümleler kullanır. Hastanın zihninin baskın kısmı bu konuşmayı tam olarak anlayamayabilir, ancak terapistin bir yerden başlaması gerekir ve kısa empatik ifadeler tekrar yoluyla hastanın yeni mantıksal düşüncesinin öncüleri haline gelir.

Derin Malzemeyi İnsancıllaştırmak

Hastanın terapistle ve yamyamlık fantezileri gibi temsilleriyle olan ilişkisinin yüzeyinde ne yatıyor?

nevrotik bir hasta durumunda derin malzeme diyebileceğimiz şeyi ortaya koyar . Terapist bunu tanımlamaktan ve/veya yorumlamaktan çekinmemelidir (Volkan 1968). Çünkü bu, hastanın tekinsiz sanrılarını, fantezilerini ve deneyimlerini (özellikle savunma amaçlı olanları ) birer süreç olarak görmek yerine, gelişim sürecinin adımları olarak tanımlamasına yardımcı olur. grotesk ve insan deneyiminin ötesinde. Örneğin terapist, hastanın ona yönelik yamyamlık arzusuna, bunun onunla ilişki kurma arzusunu temsil ettiğini söyleyerek yanıt verebilir, çünkü terapist "yenirse" hasta ve terapist birliktedir. Eğer hasta terapistin temsilini dile getirmeye çalışırsa terapist, hastanın kendisini korkulacak bir şey olarak deneyimlediğini söyleyebilir. Bu tür açıklamalar terapistin seanslarda kendini gösteren ihtiyaç-korku ikilemini (Burnham ve ark. 1969) açıklığa kavuşturmasına olanak tanıyabilir. Terapistin bu olguyu anlaması ve dile getirmesi, terapist ile hasta arasında empatik bir teması başlatabilir.

İçe yansıtmalı-yansıtmalı sürece odaklanma

Boyer (1967, 1983), erotize edilmiş bir psikotik aktarımın hantal hale gelme tehlikesi olmadığı sürece terapistin ilk başta libidinal dürtülerden kaynaklanan malzemeye odaklanmaması ve açıklamalarını kısıtlaması durumunda daha iyi sonuç vereceğini ve benim deneyimimin de bunu doğruladığını öne sürmektedir. ve sunulanın agresif yönlerinin yorumlanması. Zamanla hem agresif hem de libidinal materyaller incelenecektir.

Hastanın "kötü" nesnelerin dışsallaştırılmasından ziyade onlarla kaynaşmasına ve/veya içselleştirilmesine verdiği rahatsız edici tepkilerle ilgileniyorum. Hasta “kötü” nesne imgelerini veya temsillerini dışsallaştırdığında, bunlar geri dönmeye başlayıncaya kadar nispeten rahat hisseder. Sanford, biyolojik ebeveynlerini ararken sanrısal durumdaki biyolojik ebeveynleri olduğunu düşündüğü bir çiftle tanıştı, ancak onlara yaklaştığında ona kötü davrandılar. Birkaç gün sonraki seansında paniğe kapılmış ve depresif görünüyordu ve onların jestlerini ve hareketlerini taklit etti.

Yüz ifadeleri. Sözsüz iletişimlerinden bahsetti ve ben onu üzen şeyin çiftin "kötü" temsillerini içselleştirmesi ve geçici olarak özdeşleştirmesi olduğunu, saldırganlığını buna yönelttiğini ve dolayısıyla kendine kötü davrandığını hissettim. Sanford'a kendisinin çifte ev sahipliği yaptığını, çünkü onlarla yaşadığı hayal kırıklığının onu onlarla bağlayacak kadar güçlü olduğunu söyledim. Onlarla olan gerçek etkileşimi hakkında daha fazla konuşması için ona talimat verdim. Hikayeyi anlatıp yeniden anlatırken Sanford, onların temsilleriyle özdeşleşmemeye başladı; Çifti kendisinin dışında algıladığında hayal kırıklığı gerçekçi hale geldi.

Sanford'un "kötü" kendilik ve nesne imajlarını veya temsillerini içe atma korkusuna ve bu süreçle başa çıkma konusundaki savunmalarına saygı duyulması gerekiyordu. Bir kadın hasta benim “kötü” temsilimin onun ilişkisel dünyasına dahil olmasıyla yaşadığı mücadeleyi dile getirdi. Seanslarımız sırasında "kötü" terapisti dışarıda tutmak için ağzına Cankurtaran şekeri koydu. Bunu ağzından çıkarmasını istemedim çünkü bu savunmanın onun psişik varlığını kurtarmaya hizmet ettiğini hissettim. Benimle uzun süre çalıştıktan sonra ağzında Cankurtaran olmadan benimle konuşabildi.

Boyer (1967, 1983) paranoid düşünceden ziyade depresif malzemeye odaklanmayı seçiyor çünkü bu, geçmişte bazen süperego öncüleri ve/veya süperego içe atılmaları olarak adlandırdığımız içe atılmış “kötü” kendilik ve nesne temsilleriyle ilgilidir. Hastanın iç dünyasının sadist/mazoşist doğasının indirgenebilmesi ve/veya gerçekte var olan insanlara veya olaylara bağlanabilmesi için başlangıçta bunlarla ilgilenilmelidir. Bu, yorumların birbirine bağlanmasının dikkate alınmasına yol açar.

Yorumları Bağlama

Giovacchini (1969), yorumu bağlamayı, terapistin gerçeklikle teması teşvik etmek için dış dünyadaki olayları intrapsişik fenomenlerle ilişkilendirmeye çalıştığı terapötik bir manevra olarak tanımladı. Bağlantılı yorumlar bir şizofreni hastasının tedavisinin başlangıç aşamasında kullanılır; onlar sadece değil

Hastanın gerçekliği test etme konusunda daha uyanık olmasını sağlar ama aynı zamanda gözlemleyen bir egoyu besleyerek psikolojik farkındalığı da geliştirir.

Giovacchini, Freud'un (1900) rüyaların gün artığı kavramını hatırlattı. Psişik dışı bir uyaran olan gün kalıntısı, id içeriğini uyaran ve onunla kaynaşan, görünüşte alakasız bir olaydır. Giovacchini (1969) şöyle demiştir: "Bir yorum, hastanın çağrışımlarının akışına veya başka türlü açıklanamayan bazı davranışlara yönelik uyarıcı olabilecek gün kalıntısına atıfta bulunarak tesadüfi bir bağlantı kurabilir" (s. 180). Mesela bir şizofren, ofisime giderken bir polisi görünce karnı ağrıyordu. Polis memurunun görüntüsü ile midesindeki ağrı arasındaki bağlantıyı, memuru midesi kaldırılmayacak kadar “kötü ” olarak algıladığını söyleyerek yorumladım. Bu noktada vurgunun "kötü" nesnenin içe atılması (depresif yön) üzerinde olduğuna dikkat edin. Onun kendi saldırgan yönlerini polise dışsallaştırmasına (paranoyak yönelim) odaklanmadım .

İKİNCİ AŞAMA: HASTA YETİŞKİN
PSİKOTİK BENLİĞİNİ DEĞİŞTİRDİĞİNDE VEYA VAZGEÇTİĞİNDE

Geçiş Dönemi İlişkisinin Aşamalı Kullanımı

Bir şizofrenle ilk çalışmam sırasında, yeniden etkinleştirilmiş geçiş nesneleri olarak kullandığı nesneleri veya fenomenleri seanslarımıza getirmesini yasaklamıyorum (Winnicott 1953); bunlar sadece bir kumaş parçası, bir kayıt cihazı, bir kaplumbağa ya da bir şarkı, bir söz ya da saçları sihirli bir şekilde bükmenin bir yolu olabilir. Böyle bir nesneyi veya olguyu bir tarafı opak, bir tarafı şeffaf olan bir fener gibi görüyorum (Volkan 1976). Hasta yanımda kendini rahat hissettiğinde şeffaf tarafı bana doğru çeviriyor ve ışık üzerime düşüyor, böylece beni tanıyor. Benim varlığımdan rahatsız olduğunda fenerin opak tarafını bana doğru çevirip beni yok ediyor. Sonunda bunu bir hastaya açıkladığımda, söz konusu büyülü nesnenin veya etkinliğin hem ilerici hem de ilerici olduğunu açıkça belirtiyorum.

gerileyici yönler (Modell 1968, 1970). Onun kullanımı yoluyla bana ulaşılabileceğini ya da yok edilebileceğimi ve ikinci kadere tahammül edebileceğimi gösteriyorum. Büyülü öğenin veya etkinliğin hastanın kontrolü altında olduğunu anladığımı açıkça ortaya koyuyorum, beni daha iyi tanıdıkça ilerlemeci tarafı daha sık kullanacağını ve sonunda beni sevmek veya benden nefret etmek için büyüye olan ihtiyacından vazgeçeceğini öneriyorum. .

Yıllar geçtikçe ve şizofreni hastası benim imgelerimi ve temsillerimi kendisinin ve başkalarınınkinden giderek daha fazla farklılaştırdıkça, geçiş öğesinin veya etkinliğinin ilerleyici yönünü daha sık kullanma eğiliminde olacak ve sonunda benimle hiçbir şey düşünmeden ilişki kurmaya çalışacaktır. BT. Bu hareket genellikle cesaret gerektirir ve terapistin dikkatini gerektirir. Hasta, sihirli eşyanın teslim edilmesini korkutucu bulabileceğinden, ona vazgeçmesi için baskı yapılmamalıdır; hastanın mücadelesini kabul etmek ve terapistle kendisi arasında artık sihirli bir tampon kalmamasının sonuçlarını merak etmesi için onu cesaretlendirmek daha iyidir. Geçiş nesnesinin veya davranışsal tuhaflığın teslim olması, kendilik ve nesne temsillerinin farklılaşmasının daha fazla kristalleştiğini gösterir.

Duygusal Taşkınlık ve Terörü Yeniden Ziyaret Etmek

İlerleme paradoksal olarak terapötik gerilemeye yol açar. Çevreden herhangi bir müdahale yoksa ve terapist büyük bir teknik hata yapmazsa, hasta dehşetini ziyaret edecek ve ilerleyen bir gelişmeyle bundan çıkacaktır. Bu yeniden ziyaret tedavide bir dönüm noktasıdır ve yetişkin psikotik kendiliğin çözülmesini başlatır. Duygusal taşma (1976) olarak adlandırdığım bu deneyim , birçok açıdan Pao'nun (1979) organizma paniğine karşılık gelir.

Her ne kadar orijinal dehşet ve bunu takip eden şok kişilik değişikliğine ve yetişkin psikotik kendiliğin ortaya çıkmasına neden olsa da, tedavi ortamındaki ve aktarımla bağlantıları olan duygusal taşkınlık, yetişkin psikotik kendiliğin değiştirilmesine ve çözülmesine yardımcı olur ve psikotik kendiliğin psikotik benlik oluşumu yoluyla daha sağlıklı bir benliğin oluşmasını başlatır. istila edilmemiş olanların genişletilmesi ve değiştirilmesi

parça. Dehşetin yeniden gözden geçirilmesi, hastanın aynı duyguyu destekleyen anılar ve fanteziler birikimi (düşünce alanında taşkınlık [Volkan 1976]) sunmasıyla ortaya çıkar. Hasta çığlık atabilir ve insan kimliğini kaybetmiş gibi görünebilir. “Hayır”ın jesti ya da sözlü olarak dile getirilmesi, kendi sürekliliğinin var olduğu her şeyden vazgeçme endişesine karşı büyük bir savunma olarak ortaya çıkıyor:

Olaydan sonra duygusal taşma deneyimlerini bildirebilen hastalar genellikle tuhaf algısal değişikliklerin meydana geldiğini belirtirler. Deneyim sırasında bir "başkalaşım" geçirdiler; sinyal etkilerinin yerini saldırgan dürtüyle yakından ilişkili ilksel duygular aldığında canavarca ve şeytani hale geldiler. Ancak ilk duygulanım libidinal dürtüye yakınsa, başka türde bir değişiklik daha vardı; bir aşığın sevgilisine "Seni o kadar çok seviyorum ki yeni bir insanım" dediğinde şiire ya da düzyazıya yansıyan türden bir değişiklik. . . .

Bu durumda, duygulanımın temsili hastanın algılanan benliği haline gelir. [Volkan 1976, s. 185]

Hastalar, duygusal taşkınlığa tolerans göstermenin, yetişkin psikotik benliğini değiştiren ve/veya onun yerine geçen daha sağlıklı bir benliğin başlangıcını işaret ettiğinin farkında olmayabilir. Taşma sırasında benlik, sanki duyguyla ıslanmış bir sünger ya da onunla şişmiş bir balonmuş gibi, duygulanımın temsili olarak deneyimlenir. Agresif etkilerle boğulduklarında kendilerine "şişmiş canavarlar " diyebilirler .

Duygusal taşmayı tolere etme yeteneği, kaygı yaşamaya karşı daha fazla toleransa yol açar. Artık bunaltıcı olmayan kaygı, bir sinyal etkisi haline gelir ve organizmasal paniğe yol açmaz. Hasta kaygı yaşarken gözlemleyen bir egoyu sürdürmeye başlar ve çok geçmeden sembolik olarak yeni ve daha sağlıklı bir kendilik temsilinin varlığını gösterir. Bu iyi bir işarettir, özellikle de deneyime yetişkin psikotik kendiliğin kaybının bir tür yasını temsil eden hüzünlü bir duygulanım eşlik ediyorsa. Hastanın dehşeti tekrar yaşamasının ardından üzücü bir duygulanım gelmesi, uzun süredir sürdürülen yetişkin psikotik kendilikle bağların değiştiğini ve

bir tür yas süreci sürüyor. Çocuksu özde sağlıklı bir değişim olmadıkça şizofreninin repertuarında gerçek yetişkin tipi yas görülmeyecektir.

Attis dehşetini yeniden hatırladı ve seanslarından birinde bunun sonucunda geçici katatoni yaşadı. Buna tahammül ettikten sonra, yetişkin psikotik benliğinin etkisinden kurtulduğunu gösteren Özgürlük Çanı'nı görmek için Philadelphia'ya (Kardeş Sevgisi Şehri) gitti. Ona göre bu hac yolculuğu (Polonya 1977), kazara elini kesen erkek kardeşine (annesinin temsilcisi) yönelik saldırganlığının dizginlenmesini temsil ediyordu. Başka bir hasta, terapi ortamında yeni bir korku deneyimine katlandıktan sonra, rüyasında bir çiçeğin açıldığını gördü ve yine bir başka hasta, kendi içinde hissettiği yeni düzenlemeyi temsil edecek şekilde evindeki mobilyaları hararetle yeniden düzenledi.

ÜÇÜNCÜ AŞAMA: HASTA DEĞİŞİKLİKLERDEN SONRA

VEYA YETİŞKİN PSİKOTİK BENLİKTEN VAZGEÇİR

Genel Bakış

Yetişkin psikotik kendiliğinin ciddi şekilde değiştirilmesi ve/veya ortadan kaldırılması terapötik bir dönüm noktasıdır, ancak çocuksu psikotik kendilik çözülmediği ve yerine daha sağlıklı bir çekirdek gelmediği sürece hasta tam olarak iyileşmez. Yetişkin psikotik kendilik üzerinde yapılan çalışmalar kesinlikle çocukluktaki psikotik benliği değiştirir, ancak ondan tamamen kurtulmaz. Bu dönüm noktasından sonra, bazı hastalar çocukluk çağı psikotik çekirdeğini yeniden kapsayabilir ve iyi görünebilirler, ancak şizofren olmaları veya psikotik bir kişilik organizasyonu geliştirmeleri mümkündür veya daha sağlıklı olan seif enerjisinin en azından bir kısmı, bu duyguyu korumak için tahsis edilecektir. çocuksu kendilik uykuda. Gerçek bir tedavi, çocukluktaki psikotik kendiliğin tamamen çözülmesini gerektirir. Bunu başarmak için terapist, dikkatini daha sağlıklı kendilik temsilini güçlendirmeye yönlendirir ve yavaş yavaş hastayı, çocuksu çekirdeğin doğrudan terapötik bir hikayeye dahil olacağı daha ileri terapötik gerileme için hazırlar (Volkan).

1984) aktarım-karşıaktarımla ilgili. Daha sağlıklı bir yetişkin benlik temsili oluşturulduktan sonra hasta kanepeye uzanır . Şizofreni hastalarını tedavi etmede daha deneyimli hale geldikçe, onların yetişkin psikotik benliklerinde ciddi değişiklikler yapmadan önce bile kanepeyi kullanmaya başladım. Kanepede uzanmanın bu tür bireylerin kaotik yaşamlarında bir dereceye kadar düzenleme sağladığını ve düzensiz gerileme durumunun, terapötik gerilemenin hakim olduğu bir durumla değiştirilmesine yardımcı olduğunu buldum.

Farklı Kimlik Türleri

Hasta terörü tolere ettikten sonra terapist seanslarda giderek daha hoş duygular yaşamaya başlar. Ancak hasta her zaman ileri doğru hareket etmeyebilir . İlerlemeler ve gerilemelerin yanı sıra libidinal ve saldırgan ilişkiler de hem aktarımda hem de karşı aktarımda dönüşümlü olarak gerçekleşecektir. Tanımlayıcı ve işlevsel açıdan en gözlemlenebilir olanı, hastanın terapistin çeşitli temsilleri ve işlevleriyle özdeşleşme çabalarıdır.

Hastanın terapistin temsillerini içe yansıtması ve özdeşleştirmesi tedavinin farklı aşamalarında farklılık göstermektedir (Tahka 1984a, Volkan 1976, 1994a, b). Başlangıç aşamasında yapılan girişimlere, terapistin penisi, meme uçları, sesi veya yüzü gibi kişileştirilmiş kısmi nesne görüntülerini öne çıkaran kaba, abartılı bir şekilde içe yansıtmaya gönderme yapan bütünleştirici fanteziler eşlik eder. Yeni ve daha sağlıklı bir yetişkin benliği geliştikçe, büyük yamyamlık fantezileri ortadan kaybolmaya başlar. Terapistin belirli temsillerini özümseme çabaları sırasında hasta, seanstan seansa devam eden terapötik hikayelere dahil olur. Hasta, annelik yapan kişi(ler)iyle etkileşiminde ihmal edilen belirli bir alanla baş etmesini sağlayacak yeni ego oluşumlarını bu aşamada geliştirebilir. Dolayısıyla, bu zamanda terapistin iyileştirici temsiliyle özdeşleşmeden bahsettiğimizde, bir veya daha fazla spesifik meseleyi ele alan bu tür bir veya daha fazla farklı temsile atıfta bulunuyoruz.

Bu aşamada genellikle füzyon-ayrılma olmaz, ancak içe yansıtma-yansıtma döngüleri daha yavaş ve daha yüksek bir düzeyde de olsa devam eder. Hasta terapistin temsilleriyle özdeşleştiğinde, bunlar zihninde hala arkaik kendilik ve nesne temsilleriyle rekabet halindedir (Abse ve Ewing 1960). Terapist, hastayı kendi temsilini arkaik temsillere tercih etmesi konusunda zamanından önce teşvik etmemeli, ancak rekabetin yanı sıra hastanın uzun zamandır aşina olduğu arkaik temsilleri kaybetme kaygısını da kabul etmelidir (klinik örnekler için bkz. Bölüm 14 ).

Saldırganlığın Nötrleştirilmesi

Hasta bu aşamada terapistin işlevleriyle özdeşleştikçe, saldırganlık daha da nötralize edilir ve kendilik ve nesne temsillerini parçalama ve bölme ihtiyacı ortadan kalkar. Tahka (1984a, 1988, 1993), normal çocuk gelişimi sırasında sürecin nasıl gerçekleştiğini anlatarak, pasifliği aktiviteye dönüştürme yeteneğinin giderek artmasıyla (A. Freud 1936), çocuğun annesinin daha önce yaptığını kendisi için yapmaya başladığını belirtir. onun için. Tahka'ya (1988) göre,

İşleve özgü bir engellenme, işleve özgü (işlevsel olarak seçilmiş) bir özdeşleşmeye yol açtığından, sonuç, kendilik ve nesne temsillerinde karşılık gelen değişikliklerle birlikte kendilikte karşılık gelen bir işlevsel kapasitenin ortaya çıkması olacaktır, [s. 127]

Annenin belirli bir işlevdeki başarısızlığı önceden hayal kırıklığına ve saldırganlığın yeniden etkinleşmesine yol açıyordu, ancak "Kurulmuş bir özdeşleşmeden sonra, belirli bir işlevdeki başarısızlıklar artık hayal kırıklığına yol açmıyor çünkü sinyal ihtiyacının uyarılması artık çocuğun kendi yeni edinilen işlevini etkinleştirecek." (s. 127). Yetişkin bir şizofreninin psikanalitik psikoterapisinin bu aşamasında benzer bir süreç meydana gelir ve bununla birlikte genellikle saldırganlığın etkisiz hale getirilmesi olarak adlandırılan hayal kırıklığı ve saldırganlığın azalması gelir (Hart-

mann 1950). TShka'ya (1988) göre, “burada enerjinin kendisinde herhangi bir değişiklik öngörülmezken, enerji verilen şey yapısal bir değişikliğe uğramıştır” (s. 127).

Dışsallaştırmaya Uygun Hedefler

Psikanalitik literatürde fazla ilgi görmeyen bir olgu , terapistin şizofreni hastasının iç dünyasını daha uyumlu bir şekilde sürdürebilmesi için uygun dışsallaştırma hedefleri sağlamasıdır (Volkan 1986, 1988, 1990). Bu kavram oldukça yeni olduğu için burada biraz detaylı olarak anlatacağım.

bize ve onlara verilen isimlere ilgi göstermeye başladıklarını fark ettim : “Biz Doğu Yakası'ndan Charlottesvillian'larız; onlar Batı Yakası'ndan gelen San Fransiskanlar. Veya “Ben [hasta] Amerikalıyım; siz [analist] Türk'sünüz. Ben de Türk olabilir miyim? Amerikalı mı kalmalıyım?” İlk başta bu tür gözlemleri yalnızca hastanın benimle özdeşleşme girişimi ve çeşitli özdeşleşmeleri arasındaki rekabet açısından anladım. Ancak 1970'lerin sonlarından bu yana, etnik köken ve milliyetçilik üzerine disiplinler arası bir çalışmaya ve etnik ve diğer büyük grup çatışmalarını ele alan fiili resmi olmayan diplomasiye dahil oldum (Group for the Advancement of Psychiatry 1988, Volkan 1992c, Volkan et al. 1990, Volkan ve ark. 1991). Bu tür bir etkinlik şizofrenlerin "biz " i " onlardan " nasıl ayırdığına dair bana yeni içgörüler kazandırdı. Bu tedavi aşamasında şizofrenler sanki sınırda bir kişilik organizasyonu oluşturmuş gibi işlev görür (Kemberg 1975, Volkan 1976, 1987) ve psikoza yatkın gibi davranırlar. borderline bireylerdir (Boyer 1986, Gunderson, Carpenter ve Strauss 1975, Volkan 1987). Göreceli olarak yavaşlayan içe yansıtma-yansıtma ilişkilerinin yanı sıra bölme ve ilgili savunmaları daha etkili kullanırlar. Borderline hastalar gibi tedavinin bu evresindeki şizofreni hastaları da dünyayı görürler. ve kendilerini siyah ve beyaz olarak görürler.

Ancak burada anlatıldığı gibi “biz” ve “onlar” siyah-beyaz ayrımının basit bir ifadesi değildir ve daha fazla çalışmaya ihtiyaç duymaktadır.

6 ila 36 ay arasındaki bir çocuğun gelişimsel olarak bölünmüş kendilik ve nesne temsillerinin onarımını tamamlaması beklenir. Çocuktaki gelişimsel bölünme, etkili bütünleştirici işlevin eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Eğer bunun üstesinden gelinemezse hasta borderline kişilik organizasyonuna takılıp kalır. Daha sonra gelişimsel bölünme, savunmacı bölünmeye dönüşerek işlev değiştirir. Bu süreç normal seyrini sürdürse bile görev hiçbir zaman tam olarak tamamlanmaz; bazı onarılmamış "iyi" ve "kötü" kendilik ve nesne temsilleri, daha sonraki nesne ilişkileri çatışmasının potansiyel kaynağı olarak kalır. Normal gelişimde ego bunlardan bazılarını bastırır (van der Walls 1952) veya gelişen süperego ve ego ideali tarafından emilirler (Kernberg 1976b); ancak bazıları annelik yapan kişinin rehberliği altında dışsallaştırılırken, diğerleri aile veya etnik gruplardan oluşan gruplar gibi çocuğun kendi küçük ve büyük grupları içinde dışsallaştırılır. Bu tür hedefler çocuğun geniş grubunun tüm üyeleri için ortak olduğundan, çocuğun dışsallaştırmalarını ve yansıtmalarını etkili bir şekilde özümseyebilir ve içsel bütünlüğünü desteklemeye yardımcı olabilirler. Büyük grubun tutumu nedeniyle bu tür dışsallaştırmalar ve projeksiyonlar gerçekçi olmasa da istikrarlıdır. Büyük bir gruptaki çocuklar farklı kişiliklere ve intrapsişik sorunlara sahip olsalar da , onları birbirine bağlayan uygun rezervuarları görünmez bir ağ gibi paylaşıyorlar. Çocukların olumlu, düzeltilmemiş kendilik ve nesne temsillerini özümseyen hedefler vardır; onlar bizliğin başlangıcı olacaklar . Olumsuz "kötü" benlik ve nesne temsillerini özümseyen kişiler, "düşmanların" - genellikle komşu etnik grupların - temeli haline gelir.

Çocukluktan itibaren iki kat kıyafet giymeyi öğrenmeyi düşünün. Sadece onu giyen kişiye ait olan ilk giysi ona tam oturur. İkinci giysi grubu olan etnik katman ise onu bir anne ya da bakıcı gibi koruyan bol bir örtüdür. Aynı zamanda elbise vücuda tam oturmadığı için adeta büyük bir kanvas çadır gibi birçok kişiyi altında barındırıyor.

Çadır sağlam ve güçlü kaldığı sürece çadırın üyeleri

grup buna fazla dikkat etmeden hayatlarına devam edebilir. Ancak çadır bozulursa ya da sarsılırsa bu daha çok dikkat çeker ve çadırın altındaki tüm bireyler kolektif olarak çadırı yeniden sağlamlaştırma çabasıyla meşgul olurlar. [Volkan 1992c, s. 8]

Kendisinin ya da çocuğunun yaşadığı zorluklardan dolayı, şizofren olacak bir çocuğun annesi karakteristik olarak onun için yeterli dışsallaştırma hedeflerini destekleme konusunda başarısız olur. Çocuğun kendilik duygusunu korumak için gelişimsel olarak gerekli istikrarlı dışsallaştırmalar ve/veya yansıtmalar oluşturması engellenir ve grubuyla paylaştığı ikinci koruma katmanına olumlu yatırım yapması engellenir. Şizofreni hastası alışılagelmiş anlamda etnik değildir, ancak ikinci giysi katmanı dengesiz olduğundan patolojik, abartılı ve savunmacı olarak süper-etnik olabilir. Bu nedenle hasta ya etnik (ya da milliyetçi) konulara ilgi göstermeyebilir ya da bunları sanrılı bir şekilde abartabilir. Tedavinin bu aşamasında hasta, uygun dışsallaştırma hedeflerine yatırım yapmak için terapistin temsilini kullanmaya başlar.

” diye analize başvuran genç bir kadının tedavisinin üçüncü yılının sonuna doğru, seanslarımızı yaptığımız ofisteki mobilyaları yeniden düzenledim. Bunun tamamen rasyonel bir hareket olduğunu düşündüm; Bunun bir karşıaktarım tepkisi olduğu ilk başta gözümden kaçmıştı.

Kanepenin üstüne, dünyanın en güzel noktalarından biri olarak gördüğüm Kıbrıs'ın Girne limanını gösteren yeni bir tablo astım. Renkli ve canlı bu tablo, memleketime yaptığım ziyaretlerden birinde ondan aldığım yeğenim tarafından yapılmıştı. Hastam bu konuya ilgi duymaya başlayınca bunu benim kişisel geçmişim ile ilişkilendirerek esrarengiz bir algı ortaya koydu. Bir gün bana tablodaki yeri sorduğunda, sesimle biraz heyecanla buranın Kıbrıs'ın Girne limanı olduğunu, çok beğendiğim bir yer olduğunu anlatırken buldum kendimi.

Bana söylendiğinde Kıbrıslı Türk olduğum söylenmesine rağmen, tablo dikkatini çekene kadar aksanımla hiç ilgilenmemiş ya da yabancı olduğumu kabul etmemişti.

Şunu vurgulamalıyım ki, nevrotik, borderline veya psikotik olsun hiçbir hastaya kendim hakkında açıklama yapma alışkanlığım yok. Tablo hakkında yaptığım yorumun, oraya olan sevgimi açığa vurması benim için çok alışılmadık bir durumdu. Seans bittiğinde bu alışılmadık olayın anlamını aradım. Liman resminin en derin düzeyde benim “rahmimi” temsil ettiğine inanıyorum ve hastama annesinin rahminin içinde emilmesine yanıt olarak benim daha iyi bir rahme sahip olduğumu göstermek isteyebilirdim. fantezide kalmak ama boğulmaktan korktuğu yerde. [Volkan 1986, s. 127]

Bu olay üzerinde düşününce, onun uygun dışsallaştırma hedefleri sağlayacak birine ihtiyacı olduğunu, ofisteki mobilyaları değiştirerek ve resmi asarak ilk başta bilinçsizce onun ihtiyacına cevap verdiğimi fark etmeye başladım.

Bu kadının ebeveynleri çocukluğu boyunca çoğu zaman ortalıkta yoktu . Annesi genellikle depresyondaydı ve babası bir hippiydi. Bir yerden bir yere taşındılar ve ona çok az sayıda ortak rezervuar sağladılar. Kendisini Hıristiyan olarak görse de herhangi bir dini eğitim almamıştı. Mobilyaları değiştirmemden birkaç ay önce, yaklaşık bir yıldır birlikte olduğu genç bir Yahudi adamdan bahsetmişti. Evlilikten bahsetmeye başladığında bir rüya gördü ve şunları söyledi: “Onu evlat edinmek isteyen teyzesi ve amcasıyla birlikte küçük bir Doğulu kız gördüm. Piyano bulunan bir odadaydılar. Bazı notlar — ah! Yani anahtarlar !—kayıptı” (Volkan 1986, s. 128). Kendini hızla küçük Doğulu kızla özdeşleştirdi. O sırada birkaç gün ofisten uzak kalacağımı tahmin ederek tepki gösteriyor ve onu evlat edinmemi istediğini ifade ediyordu. Oğlu Asyalı bir kadınla mutlu bir evlilik yapan Keyes adında bir teyzesi ve amcası vardı. Keyes ailesi başka bir etnik ve ırksal gruptan birini aileye kabul etmişti, ancak hastamın rüyası bu birliktelikteki yetersizliğin yoğunlaştığını, birleşme arzusunu ve ırklar arası kabulün imkansız olabileceği korkusunu gösteriyordu. Kayıp anahtarlarla ilgili rüya (Keyes), ailesi istikrarlı ve istikrarlı olan Yahudi arkadaşıyla evlilik konusunda yaptığı ciddi bir konuşmanın hemen ardından ortaya çıktı.

geleneksel. Düğün törenlerine bazı Yahudi törenlerinin de dahil edilmesi konusunda ısrar etmişti.

Hastamın bilinçli bir önyargı duygusu yoktu ve nişanlısı etnik bağlantılarından bu kadar heyecanla bahsettiğinde, ne olduğunu bilmese de kendinde bir şeylerin eksik olduğunu hissetti. Annesine telefon ederek düğünle ilgili tartışmayı anlattı ve telefonu bırakırken bir şeylerin eksik olduğu hissi arttı. Daha sonra nişanlısının etnik gururunu ve geleneklerini kıskandığını fark etti çünkü kendisine ait çok az şey vardı. Ailesinin kendi etik mirasını ortaya çıkarmak umuduyla annesini aradığını varsayıyordum ama annesi ona hiçbir şey sunamadı. Daha sonra rüyasında kayıp anahtarları gördüğünde, bunlar düğününde benlik duygusunu güçlendirebilecek uygun dışsallaştırma hedeflerini temsil ediyordu. Bundan birkaç ay sonra, farkında olmadan ofisimdeki mobilyaları yeniden düzenleyerek ve Girne limanının tablosunu asarak onun ihtiyacına karşılık verdim.

Rüyalar

Hasta aşırı derecede psikotik olsa da rüyaları, sanrıları, halüsinasyonları ve tuhaf semptomları birleşiyor, ancak artık rüyalar ciddiye alınabiliyor ve yorumlanması mümkün oluyor. Hasta ilerledikçe rüyalarını yorumlamak nevrotik birinin rüyalarını yorumlamaya benzemeye başlar.

DÖRDÜNCÜ AŞAMA: ÇOCUKLUK
PSİKOTİK BENLİĞİYLE YÜZ YÜZEYE GELMEK

İkinci Şiddetli Terapötik Gerileme

Tedavideki ilerleme, hastanın yetişkin psikotik kendiliğinin yerini alan kendilik temsilini güçlendirir. Artık kapsüllenmiş olan çocukluk psikotik benliği arka planda kalır . Hasta başka bir ciddi olaya karışıyor

Terapistin çocukluk çağı psikotik kendiliğiyle doğrudan etkileşime girmesine olanak tanıyan terapötik regresyon. Hastanın içe yansıtma-yansıtma ilişkisi ve hatta bazen füzyon-ayrışma yoğunluğu yeniden yüzeye çıkar, ancak terapist hastayla etkileşimin artık kırılgan çekirdeği sağlam bir çekirdekle değiştirme hizmetinde olduğunu hisseder. Bu deneyimden sonra hasta artık kendisini orta kısmı eksik bir "çörek gibi" ya da "kötü " duygulanımlarla dolu bir çekirdeği olan "kötü bir tohum" gibi hissetmez. Çocukluk psikotik kendiliği çözüldüğünde hasta bir daha asla şizofren olmayacaktır.

Bazı hastalar yetişkin psikotik kendiliğini değiştirdikten sonra terapötik gerilemeye daha fazla direnç gösterir; etkili bir şekilde bastırılmış, kapsüllenmiş bir çocuksu psikotik benlikle iyi geçinirler . Aldığı terapi nedeniyle Attis'in çocukluk çağı psikotik benliğinden hiçbir zaman kurtulamadığına inanıyorum; ancak zamanla, geliştirdiği daha sağlıklı kendilik temsili fantil psikotik çekirdeğini etkili bir şekilde kapsülledikçe, yeni ego işlevleri de dahil olmak üzere etkili bir şekilde ortaya çıktı. baskı onun yeniden canlanmasını engelledi. Yetişkin psikotik benliğinin değişmesinden sonra şizofren olmadı ama teorik olarak olmuş olabilir. Daha iyi tedavi gören diğer hastalar, tedavinin bu aşamasında çocukluktaki psikotik benliklerini ziyaret ederler. Bir sonraki bölümde bir hastanın bu fenomenle ilgili deneyimini kozmik kahkaha olarak tanımlayacağım . Çocukluk çağı psikotik kendiliğinin yerini sağlam bir çekirdek aldığında, daha önce şizofreni hastası olan hasta, tedavi sırasında odaklanmış bir psikoz yaşadıktan sonra gelişimsel bir kanaldan geçen (Volkan 1987) ve tipik borderline kişilik organizasyonuna sahip bir borderline hastası gibidir (Volkan 1987). psikoza daha yatkındır.

BEŞİNCİ AŞAMA: AKTARIM
NEVROZİSİNE YOL AÇAN YUKARI GELİŞEN AKTARIM

Beşinci aşamada, hasta üçüncü aşamada görülen sorunlarla yeniden ilgileniyor gibi görünüyor: saldırganlığın etkisiz hale getirilmesi, uygun dışsallaştırma hedeflerinin kullanılması ve terapistin çeşitli işlevleriyle özdeşleşme. Bu sorunlar artık bir

Ancak daha olgun ve sofistike düzeydedir ve hasta bunları gözlemleyebilir ve anlamlarını kavrayabilir. Bölünme gelişimsel kanalda yer alır ve önemli kavşaklara (onarmaya) yol açar; bu da tutarlı kendilik ve nesne temsillerinin oluşumunu sağlar ve hastanın nesne sabitliğini kristalleştirir. Üstelik hasta daha iyi duymaya ve yorumları daha etkili kullanmaya başlar ve hastalığında karşılaştığı sorunların genetik yönünün farkına varır.

Aktarım nevrozunda terapistle daha olgun bir nesne ilişkisi ortaya çıkacaktır; içe yansıtma-yansıtma ilişkisi ilişkinin arka planına düşecektir. Hastanın aktarım nevrozu, bir çocuğun ödipal yıllardan geçişi gibidir. Hasta, hastalığından önce tamamen "normal" değildi ve bir şizofren olarak farklılaşmamış , gelişmemiş bir benlik duygusuna sahipti. Dolayısıyla Oedipus sorunlarına ilişkin deneyimleri şu anda yenidir çünkü bunlarla ilk kez tutarlı bir kendilik temsiliyle yüzleşir. Terapist, ödipal çatışmayı analiz etmek yerine, hastanın gelişim merdiveninde yukarı çıkarken karşılaşabileceği psikolojik engellere dikkat eder ve gerileme hareketlerini ve nesne ilişkileri çatışmalarının yeniden ortaya çıkmasını yorumlar. Eski nesne ilişkileri çatışmalarıyla ilgili hikayelerin ve eski psikotik belirtilerin temsillerinin, hastanın rüyalarında onu uyandırmadan veya kaygıya neden olmadan görünmesi iyi bir prognostik işarettir . Hasta artık günlük yaşamda bastırmayı ve diğer gelişmiş savunma mekanizmalarını etkin bir şekilde kullanıyor.

Tüm bu değişikliklere rağmen terapist, ne kadar sessiz olursa olsun içe yansıtmalı-yansıtmalı hareketleri izlemeye devam etmelidir. Terapist, hastanın uyum sağlayıcı özdeşleşmelere ve uygun dışsallaştırma hedeflerine doğru ilerlemesine yardımcı olmak için yorumlamayı kullanmalıdır. Bu çabalar hastanın yeni benlik duygusunun daha fazla farklılaşmasını ve bireyselleşmesini sağlamalıdır .

Mikro tanımlamalar

Nevrotik bir hastanın analizindeki ana odak noktası, çözülmemiş zihinsel yapısal çatışmaların yorumlanmasıdır.

aktarım nevrozunda ortaya çıkan dürtü türevleriyle (ve bunlara karşı savunmalarla) ilgilidir. Bu durumda analistin analiz işleviyle birlikte sürekli bir mikro-kimlik duygusu (Rangell 1979) öngörülebilir. Bir zamanlar şizofren olan ama şimdi nevrotik olan hasta, mikro-özdeşleşmeleri kullanmaya başlıyor, ancak daha ciddi ve gözlemlenebilir diğer özdeşleşme türleri varlığını sürdürüyor.

Kendi Grubuna Ait Olmak

Bu aşamada da hasta terapistin sağladığı uygun dışsallaştırma hedeflerini kullanır. Hasta da “biz” ve “onlar” ayrımını daha etkili bir şekilde yapar. Analist hastanın geniş etnik grubuna ait değilse hasta, analistin uygun dışsallaştırma hedefine yatırım yapmaktan kendi doğal grubunun uygun hedeflerine geçebilir. Örneğin bir hasta, analistin uygun dışsallaştırma hedefine atıfta bulunarak, İstanbul hakkında kapsamlı bir şeyler okudu ve piyanosunda Türkçe olduğunu düşündüğü bir müzik çaldı. Daha sonra Yahudi halk şarkılarını toplamaya başladı ve ilk sinagogunu ziyaret etti. Bu ilerleme onu kültürün ve nihayetinde dünyanın daha geniş ufuklarını keşfetmeye yöneltti.

ALTINCI AŞAMA: FESİH AŞAMASI

Bu aşamanın aylar sürmesini, genellikle nevrotik bireylerin sonlanma aşamasından daha uzun bir aşama olmasını planlıyorum. Şizofreni hastası tedaviye gelirken nesne ilişkilerinde büyük zorluk göstermiş ve ayrılıkla başa çıkmanın ilkel, büyülü yollarını kullanmıştır. Tedavi ona yetişkin tipi yas tutma ve kendini bırakma konusunda bir miktar deneyim kazandırdıktan sonra bile, terapistten bu son derece önemli ayrılığın üstesinden gelmek için zamana ve sabra ihtiyacı olacaktır. Bu aşamada hasta, bastırmadan ve diğer üst düzey savunma ve uyum mekanizmalarından kısmen vazgeçer ve kaygıyı kontrol etmenin eski yollarına geri döner. İçe yansıtmalı-yansıtmalı ilişki daha fazla yeniden ortaya çıkabilir

açıktır ama bu deneyimli terapisti endişelendirmez ; Terapistin tekniği, hastanın sonlandırılmaya tepki verdiğini görmesine izin vermek ve hastanın yeniden organize olmak için kendi içgörüsünü kullanmasına izin vermektir.

Sihirli Bir Nesneyi Aramak

Sonlandırma aşamasında hasta, eski psikotik kendilik için bir köprü olarak ve/veya terapisti kendisinin bir parçası olarak tutmanın bir yolu olarak sıklıkla bazı ilkel büyüleri harekete geçirir. Örneğin hasta terapiste bir veda hediyesi vermeyi planlayabilir. Böyle bir hediyenin hastanın iç dünyası için etkili bir dış alıcı olması mümkün olsa da, diğer yandan hastanın kendi dışsallaştırmalarına ve yansıtmalarına gerçekten sahip çıkmasını da engelleyebilir. Daha önce de belirttiğim gibi analiste verilen bir hediyeyi uygun bir dışsallaştırma hedefi olarak görmüyorum. Teklif edilen hediyenin psikolojik içeriğini analiz etmeme rağmen, hediyeyi kabul etmemeyi bir politika haline getiriyorum . Elbette bu, hastanın gerçek sevgisini ve minnettarlığını reddetmeden, incelikli bir şekilde yapılır.

Yas

Bir şizofreninin kendilik ve nesne temsillerinin özü farklılaşmadığı ve sabit nesne tutarlılığından yoksun olduğu için yas tutamaz. Şizofreni, yetişkin psikotik benliğinden vazgeçtikten sonra bir tür yas (üzücü bir duygulanım) yaşar, ancak yetişkin bir şekilde etkili bir şekilde yas tutabilmesi için, benzer şekilde tutarlı ve istikrarlı bir nesne temsilinden farklı, tutarlı, istikrarlı bir kendilik temsiline sahip olması gerekir. (Volkan 1981a, Volkan ve Zintl 1993). Yetişkin tipi yas, ölen kişinin zihinsel temsilini hem bilinçli hem de bilinçsiz olarak aşamalı olarak inceleme ve bir hatırlama oluşumuna ulaşma becerisini gerektirir. T&hka (1984b) bunu daha önce dış dünyada var olduğunu deneyimleyen birinin artık bir varlık haline geldiği zihinsel süreç olarak tanımlamaktadır.

kayıp bir nesnenin anılması: “bu süreçte nesne temsilinin doğası değişir, tıpkı bugüne ve dış dünyaya ait bir nesnenin geçmişe ve anılar alanına ait bir nesneye dönüşmesi gibi” (s. 17-18) ). Olgun yas sürecinde, yas tutan kişinin kaybettiği kişinin bazı yönleriyle bir kez daha seçici bir şekilde özdeşleştiği de unutulmamalıdır (Volkan 1981a, Volkan ve Zintl 1993). Eskiden şizofren olan bireyin analistten ayrıldığında bir yetişkin olarak gerçekten yas tutması ancak sonlandırma aşamasında beklenir. Bu şekilde yas tutabilmek, tedavinin başarısını ve hastanın sağlıklı olmaya devam edeceğine dair olumlu bir prognozu gösterir. Eski şizofrenlerin çoğunda yas, tedavi tamamlandıktan sonra uzun yıllar sessizce devam eder ve birçok yetişkin işlevini özümseyip kristalize ederek yetişkinlerin dünyasında nasıl daha iyi işlev görebileceğini öğrenmenin bir özelliğidir . Analist hastayı uzun süreli bir yas dönemi olasılığına hazırlamakla iyi edecektir. Terapist, eğer hasta bunu fark edip yorum yaparsa, hastanın gitmesine izin vermenin acısını inkar etmemelidir. Hastanın son önemli özdeşleşmesi, önemli bir başkasının gerçek bağımsızlığına izin verebilen, yas tutabilen ve ona izin verebilen bir terapistin temsilidir. Buna karşılık hasta, analistin duygulanımsal yaşamının bu kadar önemli bir dönemini adadığı kişi olmadan hayata devam etmesine izin verirken nasıl yas tutacağını da öğrenir.

KARŞI AKTARIM

Bir keresinde bir meslektaşım, profesyonel yaşamımda şizofrenik, sınırda ve narsist hastaları tedavi etmek için önemli zaman harcamış olmama rağmen , gerilemiş kişilerle baş etmede önemli bir husus olan karşıaktarım hakkında çok az şey yazdığımı düşünen bir meslektaşım tarafından eleştirilmişti. Her ne kadar makalelerimin yalnızca iki başlığı karşıaktarım terimini içerse de (Volkan 1981b, 1993c), meslektaşım tamamen doğru değildi. Analistlerin, tedavi sürecinin ayrıntıları da dahil olmak üzere, vakaların uzunlamasına açıklamalarını yapmalarını savunuyorum . Değişen zamanlarda böyle

Psikanalizi haklı çıkarmak için sigorta şirketlerine ve bu tür tedaviyi eleştirenlere bildirimde bulunmak gereklidir . Toplam vakalardan payımı bildirdim (Volkan 1982b, 1984, 1987, Volkan ve Ast 1992, 1994) ve karşı tepki ve karşı aktarım duygularına ve bunların önemine alışılagelmişin üzerinde önem verdim . Bu kitapta karşı aktarıma ilişkin referanslar ve örnekler oldukça fazladır. Karşıaktarım sorunlarının, gerilemiş hastaların psikanaliz tedavisine belki de en büyük tehdidi oluşturduğu ve analistin , terapötik süreci ve onun terapötik sürecini araştırmak için karşıaktarım duygularını bir sinyal olarak kullanması gerektiği konusunda Boyer'e (1983) elbette katılıyorum. terapötik bir araç olarak kullanın. Ogden'in (1994) şu sözünü tekrarlamamız yeterli: “analitik bir bağlamda, analizanla olan ilişki dışında analist diye bir şey yoktur ” (s. 4).

Şizofreni hastalarıyla yoğun bir şekilde çalışan analist ve terapistlerin psikolojisinin dikkate alınması gerekir; örneğin “başkalarının hizmetinde gerileme ” yetenekleri (Olinick 1980) çok önemlidir. Psikotik hastaların tedavisinde hoşgörünün gerekliliği ve karşı aktarımın terapötik kullanımı, terapistin hastayı gerilemiş haliyle karşılamasını ve bir bakıma terapötik alana girmeden onu doğrulamasını (Loewald 1982) gerektirir. Hasta yabancı bir yerde yalnız bırakılmadığını hissetmelidir. Bu davranış hastanın gerilemesini kaotik durumdan terapötik duruma dönüştürmeye yardımcı olur.

Kendi psikolojik yapılarından dolayı bazı terapistler veya analistler, hastanın ilkel faaliyetlerine karşı kişisel tepkilerini kullanma konusunda diğerlerinden daha donanımlı olabilirler. Eğitim de önemlidir; çoğu psikanaliz enstitüsü gerekli eğitimi sağlamamaktadır.

Jane

Bu hastayı Jane olarak adlandırıyorum çünkü tedavinin ortasında, sınırda bir kişilik organizasyonu geliştirdiğinde, libido ve saldırganlıkla kendilik ve nesne temsillerine yatırım yapmak arasında ani geçişler yaptı; bu değişiklik bana Tarzan'ın ormanda bir asma üzerinde büyük yaylar çizerek sallanmasını hatırlattı. Bu sahneyi hatırladığımda, daha bütünleşmiş kadın imajıyla şöyle cevap verdi: “ Hayır! Ben Jane'im! ” Geçmişte onun vakasının çeşitli yönleri hakkında yazmıştım (Volkan 1975, 1976, 1982a), ancak burada ilk kez tüm vaka geçmişini aktarıyorum .

Jane'i Mart 1964'te ilk gördüğümde 21 yaşındaydı, bekardı ve evinden yaklaşık 160 kilometre uzakta bir üniversitede sanat okuyordu. Dört ay önce üniversitedeki psikiyatristi ona akut şizofreni teşhisi koymuş ve sonunda onu benim çalıştığım hastaneye göndermişti. Okuldaki son senesine girdiğinde bir şeyden korktuğunu hissetti. Ofisinde duvarlarda ve tavanlarda dalgalı dalgalanmalar ve renk değişiklikleri gibi tuhaf halüsinasyonlar gördüğünü bildirdi. Düşüncelerinin düzeleceği umuduyla saatlerce düşüncelerini yazdı.

psikiyatrist bunları okur, sayfa sayfa gevşek çağrışımlar ve kendi kendine uygulanan mürekkep lekesi testleri, hayata dair sözde felsefi ifadeler ve onun bir çiçeğe dönüşmesi dileklerini ortaya çıkarırdı. Halüsinasyon sırasında özellikle makinelerle meşguldü ve bazı denge terazileri, özellikle de kötü performans gösteren küçük bir makine hakkında ayrıntılı açıklamalar yaptı. Yazdı:

Sıradan insanlar daha fazla parça ekledi; her gece daha büyük makineler daha fazla soru sordu, ta ki küçük denge onun yönlerini veya boyutunu bile tahmin edemeyecek duruma gelene kadar. Bir gece , neredeyse şafak söküyordu; diye karar verdi. Şafak sökmeden parmaklarının ucunda uzaklaştı ama büyük makinelerden biri uyandı. "Nereye gidiyorsun?" "Kendimi dengelemek için boşluğa girmeliyim" dedi. Diğerleri dehşet içinde uyandılar. "Kaçıyorsun!" "Kaçmak!" "Gerçekle yüzleşmelisin." “Boşluk yaşamak değildir!” "Olgunlaşmamış!" Ve ağladı ve onlara rağmen sürünerek uzaklaştı. Boşlukta, karanlıkta, parçalardan, sorulardan ve cevaplardan uzakta, kendini her yönden ölçtü ve düşündüğünden daha büyük ve düşündüğünden daha küçük olduğunu anladı: ve daha parlak ve daha sönük: daha güzel ve daha çirkin; daha duyarlı ve daha az duyarlı; düşündüğünden daha dengeli ve daha az dengeli. Ama boşluktan çıktığında, neredeyse hiç dokunulmadan köşede oturduğu zamana göre bir beden daha büyüktü.

Makineler hakkında yazdığı sırada içindeki parçalanmış benlik ve nesne temsillerini, gerçeklikten kopuşunu ve dehşetini hissettiğine inanıyorum. Bu boşluk muhtemelen onun yetişkin psikotik benliğini temsil ediyordu; her şeyin kaynaştığı, büyük ile küçük, güzel ile çirkinin, hassas ile duyarsızın aynı olduğu bir dünya.

Pek çok şizofreninin etkileme makineleri vardır ve bu konu ilk kez 1919'da Victor Tausk tarafından incelenmiştir. Tausk, "normal" insanların rüyalarında görünen makineler gibi makinelerin, rüya görenin cinsel organını temsil ettiğini ve bunların halüsinasyonlardaki faaliyetlerinin yasak mastürbasyonu temsil ettiğini ileri sürmüştür. Klasik bir etkileme makinesine sahip olan tek bir hastam oldu; bir erkek; kullandığı makinenin olduğunu gösteren kanıtlar vardı.

Langley, Virginia'daki CIA binasında bulunduğuna inanılan penisin fallusunu temsil ettiğine inanılıyor . Ona yasak cinsel düşünceler kazandıran ya da yasak cinsel aktiviteye girişen şey bu makineydi. Diğer durumlarda makineler hem bedenin hem de ruhun temsillerini temsil ediyordu. Luttrell ve benim tanımladığımız bir vakada (Volkan ve Luttrell 1971), makineler aynı zamanda yeniden etkinleştirilen geçiş nesnelerini de temsil ediyordu; bu da hastanın iç ve dış dünyalar arasındaki bağlantıyı sürdürme çabasına işaret ediyordu. Jane'in çocukluğundaki cinsel geçmişi göz önüne alındığında, makinelerinin aynı zamanda genital faaliyetlere de hizmet ettiğinden şüpheleniyorum. Bununla birlikte, onlar hakkında yazarken esas olarak istila edilmiş kısmına dair algısını, kendilik ve nesne temsillerinin kaosunu ve parçalanmasını, saldırgan ve libidinal olarak yatırım yapılan temsil birimleri arasında bir denge bulma arzusunu ve kaynaşmış bir dünyaya doğru çekilme ve daha fazla gerilemeye karşı bir savunma .

KİŞİSEL TARİH

Jane, zamanını malikanenin ana evi ile Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki diğer evleri arasında paylaştıran zengin bir kadının Güney'deki bir malikanesinde büyüdü. Jane'in babası, bir çiftlik de dahil olmak üzere mülkün yöneticisiydi ve ailesi, mülkteki en büyük ikinci evde yaşıyordu. İşçiler için daha küçük evler de vardı. Mal sahibi, yönetici, işçiler ve aileleri arasındaki ilişki Güney geleneğine uygun olarak yürütülüyordu. Jane'in ailesi, sahibinin evini ziyaret edebilirdi ve ziyaret etti, ancak sahibinin ailesi, yöneticinin evini asla sosyal olarak aramadı . Sahibinin torunu Jane'in yaşındaydı ve Jane bir bakıma onun her gün oynadığı ama pek tercih etmediği bir oyun arkadaşıydı. Torunun Jane'in evine gitmesi yasak olmasına rağmen Jane, ona arkadaşlık etmesi için sahibinin evine çağrılacaktı. Bir yetişkin olarak Jane'in oyun arkadaşıyla ilgili hoş anıları vardı ama aynı zamanda bu ilişkide belli bir tedirginlik , hatta bazen aşağılanma ve gariplik hissettiğini de hatırlıyordu . Örneğin Jane oyun arkadaşıyla büyük evde yemek yediğinde şu durumla karşı karşıya kaldı:

Yemeğin sonunda parmak kasesinin sunulması gibi alışılmamış bir gelenek.

Çiftlikteki hayata gerçekdışı bir nitelik kazandıran şey, büyük evin yılın birçok ayı boyunca boş olmasıydı; bu süre zarfında, Jane'in annesi, ev sahibi evdeyken oynadığı ikincil rolden farklı olarak malikaneye başkanlık ediyordu. Tenis kortları ve yüzme havuzu vardı ve Jane'in ailesi, özellikle de annesi bunlardan yararlanıyordu. Bununla birlikte, annenin sahip olma arzusunun göstermelik olduğu sürekli olarak hatırlatılıyordu ; ailesi golf kulübüne üye olamadı.

Jane'in ailesinin geçmişi konuyla alakalıydı. Otuzlu yaşlarının sonlarına kadar evlenmemiş olan büyükanne ve büyükbabası biraz farklı geçmişlerden geliyordu. O zamanlar kırsal Virginia'da alışılmadık bir durum olmadığı gibi , koca tarımda çalışıyordu ve sık sık işten işe geçiyordu; kocasından daha iyi eğitimli olan kadın ise ev işleriyle ilgileniyor ve kendisine ve ailesine nerede olursa olsun bir yer açmaya çalışıyordu. kendilerini buldular. Jane'in büyükanne ve büyükbabası üç çocuğunun (iki oğlu ve bir kızı) bakımını sağlamakta hiçbir zaman zorlanmadı. Oldukça güvenilmez görünen bir oğul genç yaşta öldü, ancak tek kız, annesinin hırsını iyi bir evlenerek ve ardından kendini aileden bir şekilde uzaklaştırarak tatmin etti. Jane'in babası olan üçüncü çocuk, babası gibi tarım işçisi oldu. Gelişim yıllarında, kendisinden birkaç yaş büyük olan kız kardeşiyle rekabet etti ve daha sonra Jane'e onun adını vermesine rağmen ona her zaman kızdı. Kız kardeşine karşı bitmek bilmeyen ve çoğunlukla bilinçli kırgınlığı ve kararsızlıklarının ve muhtemelen annesine olan nefretinin de kızına aktarılmış olması muhtemel görünüyor.

Büyükbaba zor zamanlar geçirdiğinde başkalarının mallarını yönetmeye başvurdu. Aile, babasının ölümünden sonra Jane'in işleteceği mülke taşındığında Jane'in babası 5 yaşındaydı. Yirmili yaşlarının sonlarında 17 yaşında bir kızla evlendi ve çok geçmeden 2 kızı ve bir oğlu oldu. Babası öldüğünde annesini ebeveynlerinin evinden çıkarıp kendi ailesini de yanına taşıdı. Yine de annesi aynı evde kalıyordu.

” (muhtemelen Alzheimer hastalığı) yakalanana kadar çiftlikte kaldı ve devlet hastanesine kaldırıldı, daha sonra Jane ergenliğe ulaşamadan öldü.

Jane'in ailesi, doğuştan akciğer bozukluğu ve muhtemelen kalp kusuru olan ilk çocuklarını kaybetti. Uzun yaşaması hiç beklenmiyordu ve Jane, hastaneye giderken annesinin kollarında ölen kız kardeşinden 15 ay sonra doğdu. Jane bu üzücü yolculukta ailesine eşlik etmişti. Annenin bilinçsizce ölümden Jane'i mi sorumlu tuttuğunu merak ettim çünkü Jane'in hasta kız kardeşine yönelik ilgiye ihtiyacı vardı . Çocuk doktorları Jane için 4 saatlik katı bir beslenme programı belirlemişti, ancak aile hikayesine göre annesinin muhtemelen göğüs enfeksiyonu nedeniyle yeterli sütü yoktu ve birkaç ay sonra bebeği emzirmekten vazgeçti. Jane görünüşe göre sebepsiz yere çok ağladı ve aile, ağladığında kaşlarının çevresinin ne kadar kızardığı konusunda şaka yaptı. Bir defasında babasının ona "ağlayacak bir şeyler vermek için" vurduğu söylendi ama o daha da şiddetli ağladı.

Jane emeklemeye başladığında merdivenlerden aşağıya iniyordu ve bakıcıları ona daha iyi bir yol göstermeye çalışmadılar. Merdivenlerden aşağı kayarken bir sahanlığa çarptı ve annesi tarafından çok değer verilen bir jardiniere'yi kırdı; annesi daha sonra bunun yok edilmesinden dolayı ne kadar öfkeli olduğunu sık sık dile getirdi. Jardiniere'nin hangi sembolik anlamı taşıdığı belli değildi; kaybettiği zayıf çocuğu temsil etmesi mümkündür. Jane'in kendisinden 4 yaş küçük bir erkek kardeşi vardı ve ergenlik çağında yaşadığı duygusal sorunlar, ailenin bir psikiyatriste başvurmasına neden oldu. O şizofren değildi -aile geçmişinde şizofreni yok- ama Jane'in babası ara sıra ona "çılgın" annesini, yani bunaklaşıp devlet hastanesinde ölen kadını hatırlattığını söylerdi.

Jane'in çocukluk anılarından biri, kızamık hastası olduğu için annesinin yatak odasında dinlenmesiydi. Jane, annesinin savunmasız olduğunu gösterdiği için bu anıyı aklında tuttuğunu fark etti. Jane çocukluğunda bile annesinin düşüncesiz olduğunu düşünüyordu ve çekinceleri olmaya başlamıştı.

onun kararı hakkında. Jane'in analizi sırasında, annesinin ikinci çocuğuna yeterince bakamamasını, gençliğine ve çocuklar için hazırlıksız olmasına, kendisinin (entelektüel olduğu söylenen) annesinden yeterince annelik almamış olma ihtimaline ve onu kaybetmenin acısını yaşamasına bağladım. ilk çocuk.

Jane'in babası ergenlik çağında tüberküloza yakalanmıştı ve hayatının tehlikede olduğundan korkarak iyileşmesi için 3 yıllığına uzak bir yere gönderildi. 16 yaşında çiftliğe döndü ve sonrasında sağlıklı kaldı. Döndükten birkaç yıl sonra eşi olacak ergenlik çağındaki kıza aşık oldu ve beşiğin çalındığı yönündeki yorumlara rağmen onunla evlendi. Nekahet dönemindeki sürgündeki yalnızlığını temsil etmiş olabilir ya da eğitimli bir kadının kızı olarak, kocasının hoşlanmadığını iddia ettiği annesine olan gizli bağımlılığıyla ilişkili olabilir. Jane'in ebeveynleri birçok yönden büyükanne ve büyükbabasının aile modelini yeniden ürettiler; anne kendisi için sosyal bir alan oluştururken kocası da çiftliğin yönetimiyle meşgul oldu.

Jane'in trenlerin geçişini izlemek, tarlalardaki hayvanları izlemek ve çiçekler arasında oynamak gibi bazı güzel çocukluk anıları vardı ama bunların hepsi babasıyla paylaşmaya başladığı sırrın gölgesinde kalmıştı. 5 yaşından biraz büyükken kendini babasıyla birlikte ebeveynlerinin yatak odasında buldu. İkisi de çıplaktı ve babası ereksiyon halindeydi, bunu da kızların yanındayken erkeklerin başına gelen bir şey olarak açıkladı. O sırada herhangi bir rahatsızlık hissetmedi ama daha sonra hissetti. Ereksiyon halindeki penisine dokundu ve okşadı ve cinsel organını öptü. Gerçek bir ilişki yaşanmadı.

Ensest ilişki Jane'in ilk adet dönemini geçirene kadar devam etti. Annesi , çocuğunun herhangi bir başarısı karşısında büyük heyecan duyma alışkanlığındaydı ve onun ergenliğe gelişini kutladı. Kısa süre sonra babası yatak odasına geldi ve göğsünü o kadar sert öptü ki çığlık attı. Bu hareketin ona zevk verip vermediğini sordu ama o "Hayır" diye bağırdı ve ağladı. Bir daha ona cinsel açıdan dokunmadı. Ama yıllar boyunca arabada babasının yanında oturduğunda ondan uzaklaşıyor, ona olabildiğince yakınlaşıyordu.

yolcu tarafındaki kapıya gidebilir ve onunla konuşmayı veya ona bakmayı reddedebilirdi.

Jane, annesinin, babasının cinsel girişimlerinden bilinçli olarak haberdar olup olmadığını bilmiyordu. İlkokuldayken bir arkadaşıyla “kirli” resimler çizdi; bu resimlerde bacakları açık, bacakları açık, etrafı ereksiyon halindeki erkeklerle çevrili, vajinasına meni (noktalı çizgiyle temsil edilen) fışkırtan bir kadın vardı. Annesinin bu resimleri bildiğini düşünüyordu ve neden bunları hiç sormadığını merak ediyordu. Çizim yapmak daha sonra, çocukluk hayalinde spermin testislerden damladığını ve penisin ereksiyonunun bunu ortadan kaldırmak için gerçekleştiğini hayal eden Jane için oldukça yüceltici bir faaliyet haline geldi. Testisleri göğüslerle karıştırıyor gibiydi.

, bilinçli ve bilinçsiz olarak annesinden etkilenen bir genç olarak büyümenin, avantajlı bir evlilik yapmanın ve böylece zengin kocasıyla bir hastalık sırasında ona bakarken tanışan çiftlik sahibinin izinden gitmeyi hayal ediyordu. bundan sonra lüks içinde. Jane'in annesi onun sosyal tırmanış girişimlerini teşvik etti, ancak kızı sosyal açıdan öne çıkanlar arasında yer alma konusunda tam anlamıyla başarılı olamadı. Zengin kızların himaye ettiği bir üniversiteye gönderildi, ancak kendini orada masalarda beklerken buldu ve mali nedenlerden dolayı çalışmak zorunda kaldığı için derin bir kızgınlık duyuyordu. Aşağılanmış, sessiz bir öfke hissetti. Son sınıfın başında kendini şapele girerken, yanmayan mumların yanındaki sert bir sandalyede otururken, Tanrı'yla konuşmaya çalışırken ve acı veren bir boşluk hissederken buldu.

İnsanlar onun artan saldırganlığını, asabiyetini ve derin düşüncelere dalmış mutsuzluğunu fark etmeye başlayınca, okul psikiyatristine gönderildi ve ona ilaç verildi. Psikiyatristin cinsel organlarının büyük olduğu ona söylenmişti ve onun önünde otururken bunların dış hatlarını algılamaya çalışıyordu. Onun aktarımında onun, ergenliğe girmeden önce birlikte çıplak yüzdüklerinde büyük cinsel organlarını gördüğü babasını temsil ettiğinden şüpheleniyorum.

Psikiyatrist aktarımı araştırmadı ve hayatı tamamen kaotik olmaya başladı. Üniversite odası çöp ve kitaplardan oluşan bir karmakarışıktı ve gününün çoğunu burada geçiriyordu.

mastürbasyon yapması ve yulaf ezmesi içinde boğulmayı hayal etmesi, bebeklik dönemindeki beslenme deneyimlerini yansıtıyordu. Halüsinasyon görmeye başladı ve psikiyatristin deyimiyle "akut şizofreni " onun kaldıramayacağı kadar ağırlaştığında hastaneye gönderildi.

TEDAVİ

Genel Bakış

Jane'in tedavisi 1964 yılının Mart ayı başlarında başladı ve 1970 yılının Mart ayının sonunda sonlandırıldı. Tedavinin ilk 16 ayı boyunca, başlangıçta 2 ay ve daha sonra 7 ila 10 gün aralıklarla olmak üzere 6 kez hastaneye kaldırıldı. Hastanede yattığı süre boyunca kendisine bir psikiyatri asistanı atandı; aksi takdirde hastaneye günübirlik hasta olarak geldi. Onu haftada 4 kez, hastaneye kaldırıldığı binadaki ofisimde görüyordum; Birkaç kez şiddete başvurduğunda hastane odasında buluştuk.

Hastam olduğunda mezun olabilmesi için 6 aylık üniversite eğitimini tamamlaması gerekiyordu. Mezuniyet onun özgüveni açısından çok önemli olduğundan, 9 aylık terapi çalışmasının ardından okula geri döndü. Üniversitedeki son 6 ayı boyunca birlikte çalışmaya devam ettik; her hafta, ofisimden pek de uzak olmayan ailesinin evine dönüyordu ve her ziyaretimde biri öğleden sonra, diğeri ertesi sabah olmak üzere beni iki kez görüyordu. Mezun olduktan sonra haftada dört ders programına yeniden başladık. İlk bir buçuk yıl yüz yüze çalıştık; 1965 yılının Eylül ayı başlarında kanepeyi kullanmaya başladı. Analiz, ilk görüşmemizden 6 yıl 1 ay sonra sona erdi. Psikolojik durumu nedeniyle kendisine herhangi bir ilaç verilmedi. Bundan sonraki 18 yıl boyunca onun gelişimini takip edebildim; O zamandan beri onun hakkında sadece ara sıra ve dolaylı haberler duydum.

Bu vakayı anlatırken olabildiğince az teorik ve teknik bilgi kullandım.

Mümkün olduğunca şartlar. Jane'in tedavisi Attis'inkinden farklıydı çünkü haftada 4 kez görülüyordu ve sonunda klasik bir psikanaliz pozisyonuna ulaşıyordu.

İlk Bir Buçuk Yıl

Jane'i ilk kez baharın başlarında güzel bir günde gördüm. Tipik bir üniversite öğrencisi gibi giyinmiş hoş bir genç kadındı; Bana ofisime kadar eşlik ederken, sanki kendisi de onun bir parçasıymış gibi duvara karşı kedi adımlarıyla yürüdü. Ofisime yerleştiğimizde onun hikayesini bilmiyordum ve o, kimliğinin olmadığını ve kendini boşlukta hissettiğini söylemek dışında kendisi hakkında tutarlı bir açıklama yapmadı. Çoğu zaman, ışığın ve rengin parlak ve dalgalı desenler halinde ortaya çıktığı, rüya gibi, şaşkın bir halde yaşıyordu.

Dört teşhis görüşmesi yaptık. Yetenekli bir fenomenolojik teşhis uzmanı olduğunu bildiğim üniversite psikiyatristinin teşhisine katılma eğilimindeydim. Uzun tanısal araştırmalardan kaçınıyorum çünkü eğer hastayı almayı reddedersem, onun bana karşı karmaşık bir aktarım tepkisi geliştirmesi olasılığı sadece hasta için değil, aynı zamanda vakayı üstlenen terapist için de sorunlar ortaya çıkaracaktır.

Jane'i hastam olarak kabul ettiğimde, "Seks hakkında hiçbir zaman soru sormadım" ifadesini tatmin edici buldu. Onunla ancak aklına ne olursa olsun ve ne zaman gelirse gelsin bana herhangi bir şeyi söylemekten ve ayrıca deneyimleyebileceği fiziksel hisler hakkında konuşmaktan çekinmediği takdirde çalışabileceğimi açıkladım. Çalışma yöntemimin hem hastanın hem de analistin hastanın düşüncelerinin, davranışlarının ve bedensel duyumlarının anlamını merak etmesi olduğunu açıkladım. Bu anlamların anlaşılması, hastaya kendisi ve çevreyle baş etmenin yeni yollarını öğretebilir ve yeni yollar rahatlık sağlayabilir.

Jane hastam olmayı ve hastaneye girmeyi kabul etti. Çok sonra, onun zihinsel durumunu ciddiye aldığımda ve hastaneye yatırılmasını önerdiğimde ne kadar rahatladığını bana anlattı . Çok geçmeden sessiz kedi yavrusunun birdenbire dönebileceğini öğrendim.

kana susamış bir kaplana dönüştü: kendine ve başkalarına fiziksel zarar verdi, hemşirelere sandalyeyle vurdu, camları kırdı ve kendi kafasına vurdu. Psikiyatri asistanının, kendisini ve başkalarını korumak için hemşirelerin yardımıyla uygun önlemleri alması gerekiyordu.

Yavaş yavaş onun, tehditkar hayvanların parçalanmış görüntüleri (boğalar veya kurtlar, gözler, yüzler, kopmuş penisler veya meme uçları) ve şiddetli sakatlama ve yakma eylemleriyle dolu korkunç bir iç dünyada yaşadığını fark ettim. Örneğin ateşli , şeytani bir yüz babasına aitti (Şekil 14-1). Boğa aynı zamanda hem arzuladığı hem de korktuğu babasının onunla cinsel ilişkiye girmesiydi. Benimle ve kendisini yakın hissettiği hemşirelerle iletişim kurduğunda rahatsızlığı daha belirgin görünüyordu. Kişisel alandaki en büyük düzensizlik, yakın ilişkilerde ortaya çıktı. Tedavinin üçüncü yılında elleri genellikle kenetlenmişti. Bu bana bebeklerin ellerini küçük yumruklar halinde tutma şeklini hatırlattı.

Kendilik ve nesne imgelerindeki bölünme tedavinin ilk aşamasında bile belirgin olmasına rağmen, çok fazla yapılandırılmış değildi ve “kötü” ve “iyi” imgeler arasında hızlı dalgalanmalarla ortaya çıktı. Canlı ve cansız nesneleri iyi huylu veya saldırgan olarak sınıflandırdı. Dünyasının hayaletlerle dolu olduğunu hissetti; cansız nesneler gizemli, görünmeyen güçler tarafından hareket ettiriliyordu. İlk başta, farklılaşmış kendilik ve nesne imgelerinin düzenli ve istikrarlı bir şekilde bölünmesi yerine, "iyi" ve "kötü" parçalanmış nesne imgeleriyle kaynaşmış bir özdeşleşme sergiledi. Lanet boğa gibi ama aynı zamanda mırlayan kedi yavrusu gibi davranıyordu.

Odasında ve mesleki terapi sırasında korkmuş yüzlerin, ayrılmış penislerin ve hastalıklı, harap olmuş bedenlerin yüzlerce resmini çizdi (Şekil 14-2'den 14-4'e kadar). Uzun bir süre onları terapiye götürüp sergilemeye çalıştı, nadiren mantıklı , çoğunlukla da gevşek çağrışımlar önerdi. Bunu ne teşvik ettim ne de yasakladım ve aslında onun yapımlarına hayran kaldım, muhtemelen kendisi de öyle düşünmüştü.

Şekil 14-3

diye düşündüm. Zaman geçtikçe çizimlerin diğer şeylerin yanı sıra diğer çocukluk ortamlarını da temsil ettiğini belirten çağrışımlar yaptı. Yavaş yavaş, bebekken ölen ve fantezisinin boşa giden bedenleri aracılığıyla kendisini özdeşleştirdiği hasta kız kardeşini öğrendim. Akut şizofreni sergilemeden hemen önce okulunun yakınındaki ağlayan bir dut ağacına hayran kaldığını öğrendim; Görünüşe göre bu takıntı, depresif (ağlayan) "kötü" duygulanımlarla doymuş gelişen psikotik benliğini dışsallaştırarak düzensizliğini kontrol etme çabasını temsil ediyordu (Şekil 14-5). Ağacın aynı zamanda kendisini özdeşleştirdiği depresif ve kederli genç anneyi de temsil ettiğinden şüphelendim. Hastanede çizdiği çizimlere göre daha gerçekçi olan ağaç çiziminin, şizofrenisi akut hale gelmeden hemen önce yapıldığını da belirtmek gerekir. Daha sonraki resimler onun için ne kadar gerçek olursa olsun, dehşet, üzüntü ve çaresizlik duyguları uyandırıyordu. Onları odasına ya da ailesinin evine götürmekten korkuyordu ve benden onları ofisimde tutmamı istedi. Ona yapacağımı söyledim

şekil e 14-4 4

Çalışmamız onun bunlara tahammül etmesini sağlayana kadar onları sakladı ve sonunda bir süre kanepede çalıştıktan sonra onları geri aldı. (Birlikte bir buçuk yıl geçirdikten sonra, bana nadiren çizimlerini gösterdi, ancak 1969 yazında kendisinin ve bir erkek arkadaşının çizimlerini getirdi; erkek ve kadın bedenleri, yakın bir ilişkiyi gösteren oldukça ayrıntılıydı . bunları değiştiğine dair kanıt olarak sunduğunu söyledi.)

İlişkimizin başlangıcında beni sıklıkla çok korkutucu buluyordu ve kendisini benden koruma ihtiyacı duyuyordu. Biraz organize olduğunda bana sözlü olarak saldırır ya da tedavi süreciyle dalga geçerek benimle alay ederdi. Bazen beni "iyi" olarak görüyor ve yüzünde sanki boyalı gibi kalan bir gülümsemeyle mutlu bir şekilde benimle birleşiyordu.

Okula dönmeyi planlarken, yetişkin psikotik benliğini kontrol etmek için kahramanca bir çaba olduğunu düşündüğüm şeyi yaptı. Tedavisinin sekizinci ayında çizimi değişti; parlak ışıklar ve küçük bitkiler gibi organizmalar görüldü; bunlar yol verdi

Şekil 14-5

ormanlara ve sonra maymunlara dönüşen balıklara. Sonra kendisini bir geyşa kızı olarak temsil ettiğini iddia ettiği karanlık, soyut çizimler geldi; o bir insan kız olabilirdi ama bir geyşadan (fahişe olduğunu düşündüğü) başka bir şey değildi. Bu gerçeği soyut resimlerde gizleyerek başkalarından saklamak zorundaydı. Babasının ensest yaklaşımlarının onu nasıl bir fahişe gibi hissettirdiğini analiz etmeden, üniversiteye dönmek için büyük çaba sarf etmek üzere kendini organize etme hazırlıklarını gösteren çizimlerinin sembolik açıklamasını ona sözlü olarak anlattım.

Aktarım durumunda içe yansıtmalı-yansıtmalı ilişki tüm hızıyla devam ediyordu ve Jane 9 aylık tedaviden sonra üniversiteye döndüğünde keskin bir şekilde odak noktasına geldi. O bir

Öfkeli "çılgınlığını" gizlemek için kahramanca bir çaba harcadı ve şefkatli öğretmenlerinin yardımıyla mezun oldu, ancak zorluk çekmedi. Bu dönemde beni yardımcı ego-süperego olarak kullanma ihtiyacının farkına vardım. Birlikte geçirdiğimiz saatlerde benden oraya buraya bakmamı, ışığa yaklaşmamı ya da uzaklaşmamı isterdi. Gözlerini sanki fotoğraf perdeleriymiş gibi kırpıştırdı. Onun için poz verme konusundaki emirlerine uymadım, sakin ve sessizce önünde oturdum. Bir gün okula dönmeden önce bana kendisinin bir fotoğrafını gösterdi; bu bana, birlikte çalışırken onun "fotoğrafımı çektiğini" fark ettiğimi ve onun da bana fotoğrafını göstererek karşılık vermek istemesinin şaşırtıcı olmadığını söyleme şansı verdi. Anladı ve fotoğrafımı çektikten sonra bunu söyledi . terapi saatinde okula dönebilir, stres hissettiğinde karanlık bir odaya gidip çektiği resmi zihinsel olarak geliştirebileceğine dair güvenceyle okula dönebilirdi.Bu onun varlığımı hissetmesine ve beni bir ego olarak kullanmasına olanak tanıyacaktı. Bu süreç aynı zamanda onun saldırganlığına karşı da savunma yaptı ve beni değil sadece resmimi içe attığı için içselleştirme yoluyla yok edilmekten kurtuldum .

Jane'in çalışmasının ilk bir buçuk yılına ilişkin notlarımı gözden geçirdiğimde, o dönemdeki görüş alışverişimizin içeriğini tam olarak hatırlayamadığımı fark ettim. İşin çoğu söz öncesi veya sözsüzdü; Jane'in benim imajımla kaynaştığı ve/veya içe yansıttığı ve yansıttığı pek çok sessiz saat vardı. Yüz ifadesinden temsilimin "iyi " mi yoksa "kötü" mü olduğunu anlayabiliyordum . Bazen kağıt ve makas getirip birbiriyle bağlantılı bir dizi figürü kesiyordu. Karikatürlerdeki çılgın figürleri taklit ederek, bir karikatürle yetinmek zorunda kalsa bile bir kimlik oluşturmaya çalıştığını hissettim.

İlk yıllarımızda onu cinsel açıdan olgun bir kadın olarak algılamadım. Ona karşı olumsuz ve saldırgan duygulardan rahatsız olduğumu hatırlamıyorum. Ancak onu devlet hastanesine göndermem konusunda üzerimde hem açık hem de dolaylı baskı vardı; bölüm başkanı psikanalize yatkın değildi ve hastane yetkilileri onun gibi yıkıcı bir hastaya sahip olmaktan hoşlanmazdı.

Jane onların kuruluşunda. O zamanlar psikanaliz eğitimi aldığım için sadakat çatışması hissediyordum ama Jane'e karşı hissettiğim öfkeyi başkalarına yöneltecek fırsatlara ve uygun hedeflere sahiptim. Kaos içinde başlayan Jane'in tedavisi kaos içinde devam etti ama ona sürekli ve istikrarlı bir nesne temsili ve yeni bir nesne sunabildim.

Jane benimleyken yavaş yavaş daha organize bir kişilik sergilemeye başladı. Kız kardeşinin ölümünden sonraki yıllarda, annesinin çaresizce güldüğü ve çocuğun öfkesini dizginleyemediği öfke nöbetlerini hatırladı. Jane, kendisini bir daire şeklinde sandalyelerin ortasında gördüğü çocukluk rüyalarını bile hatırladı; annesi, çocuğunun sarsıcı hareketler yaptığı sırada gülerek oturduğu sandalye dışında her biri boştu. Bu rüyalar, ölmekte olan (sarsılan) çocuğu karşısında çaresiz kalan annesiyle yaşadığı gerçek deneyimi yansıtıyordu. Çırpınan kız, "kötü" duygulanımlarla dolu çocuksu psikotik benliği temsil ediyordu.

Kanepeyi Kullanmaya Başlamak

Jane üniversiteden mezun olduktan sonra evde yaşadı ve annesini bir gölge gibi takip etti. Aile onu ciddi ciddi devlet hastanesine göndermeyi düşündü; Bu konuşma ona, Jane'in gördüğü gibi ölmek üzere hastaneye gönderilen "çılgın büyükannesini" hatırlattı. Paniğe kapılmıştı. Ona, ofisimde 18 ay boyunca öfke nöbetleri geçirdiğini ve ona gülmediğimi, bunun yerine bunları gerginliğinin ve hayal kırıklığının ifadeleri olarak ciddiye almaya çalıştığımı söyledim . Ayrıca ona bir zamanlar kanepemi "daha iyi " hastalar için tuttuğumu hayal ettiğini, ancak terapi saatlerine daha fazla yapı kazandırmak umuduyla kanepemi kullanmasını istediğimi hatırlattım. Analizinin sonuna doğru şunları söyledi: bir aydan fazla bir süredir yalnızca iki seçenek görmüştü: devlet hastanesine gitmek ve “çılgın bir ölüm” yaşamak ya da psikanalize girmek ve her iki alternatifin düşüncesi de dehşete düşmüştü. sanki hayatı buna bağlıymış gibi -aslında öyleydi- hararetli bir zevkle.

İlk kez 1965 yılının Eylül ayı başlarında kanepeye uzandı ve şu rüyayı sundu:

Banyoya gittim. Çocuklar için bir tuvalet ve büyükler için bir tuvalet vardı. Önce çocuklara yönelik olana oturdum ama bağırsaklarımı hareket ettiremiyordum. Daha sonra sanki kullanılmamış gibi selofanla sarılmış yetişkinlere yönelik olanın üzerine oturdum. Ama rüyamda oradan birisinin çıktığını gördüm, yani kullanılmış olduğu belliydi. Her neyse, büyük insanlar için tuvalete oturdum.

Bu rüyanın, diğer şeylerin yanı sıra, kanepenin "daha iyi" (büyük) insanlar için olduğuna dair algısını açığa çıkardığını düşündüm; ana çağrışımı analiz sırasında duygusal olarak "bağırsaklarını hareket ettirmeye" çalıştığı ancak bunu yapmaya karşı çıktığı için ortaya çıktı. Zaman zaman, "kötü" benlik ve nesne imgeleri ve bunlarla ilişkili "kötü" duygulanımlar, onu sular altında bırakan ishalli bir tabure olarak ortaya çıkıyor ve benim de su baskını nedeniyle yok olabileceğim korkusunu uyandırıyordu. Kız kardeşinin Jane'in anal çocukken öldüğü unutulmamalıdır. Zaman geçtikçe her terapötik seanstan sonra tuvalette 15 ila 30 dakika geçirme alışkanlığını edinmesi anlamlıydı. Bunu daha sonra fark ettim çünkü tuvalet aynı zamanda sekreterlik personeli tarafından da kullanılıyordu ve Jane uzun aralıklarla tuvaleti kullanmayı bıraktığında personel hastane yöneticisine acı bir şekilde şikayette bulundu. Bana hastamın tesisleri kullanması konusunda bir ültimatom gönderdi ama ben müdahale etmeyi reddettim. Yönetici daha sonra hastane çalışanları adına Jane'e tuvalet kullanımını sınırlayan bir mektup yazdı . Konuyu terapötik seanslarına taşıdı ve bu tür rahatsızlıklar karşısında analitik pozisyonuma bağlı kalma konusundaki kararlılığımla ve tüm bu kargaşanın anlamına dair devam eden merakımla ilgilendi. Bu olay onun beni daha çok yeni bir nesne olarak görmesine olanak tanıdı; sakin kalabilen, meraklı olabilen ve tuvaleti kullanmayı reddederken açıklamalarda bulunabilen gerçek bir insan.

Jane kanepeye artan bir çaresizlikle tepki gösterdi. Her ne kadar o dönemde gerçeklikten bir kopuş yaşıyor olsa da, benimle birlikte bir dereceye kadar gözlemleyebildi.

mantık dışı tutum ve davranışlarının seyri ve anlamı. Mesela kanepedeki ilk gününe alışmaya çalışırken dikkatle tavana baktı ve tavan döşemelerindeki deliklerden kan damladığını gördü. Adet döneminin yeni başladığını saat başında belirttiği için, onun tuhaf algısını bu fiziksel olaya bağlayabildim. Giovacchini'nin yayınlarından birini (1969) okurken , onun bağlantı yorumu dediği şeyi yaptığımı fark ettim (bkz. Bölüm 13). Bu "yorumlama "nın ardından Jane bana vücudun her yerinde yaşadığı gerilimleri anlatabildi. Kanepedeki yeni deneyimiyle bağlantılı tuvalet rüyasında rektal delikten zaten bahsetmişti. Gerginliği onun ve benim, vücut açıklıklarından birbirimizin bedenine akarak birleşebileceğimize dair arzusu ve korkusuyla özdeşleştirdim.

Kanepede geçirdiği ilk birkaç ay boyunca beni tanrısal ve her şeye gücü yeten biri olarak görmeye devam etti. Kanepeye çivilendiğini ve kanepenin üzerinde boşlukta süzüldüğünü hissetti. Bazen “kötü bir tanrı ” ya da berbat bir Türk oluyordum ve o beni öldürmek zorunda kalıyordu; rüyasında bir penisin parçalara ayrıldığını gördü ; benim ona saldırmamı bekliyordu. Rüyasında , mastürbasyon yapmayı alışkanlık haline getirdiği ten rengi bir mum olan " penisi"nin parçalandığını gördü. Daha sonra penisleri tavana yansıtıyor ve tavan döşemesindeki deliklerden makarna parçalarının sızdığını görüyordu. Henüz babasıyla ensest ilişkiden düzenli bir şekilde bahsetmeye başlamamıştı. Bu konuda çok az şey biliyordum ama berbat bir Türk olarak onun babası olabileceğimi hissediyordum. Beni ilgilendiren şey onun "kötü " baba temsiliyle -bir penise (mum) sahip olmak- kaynaşmış olması ve saldırganlığı babaya/analiste yöneltildiğinde sadece babanın değil, onun penisinin de parçalanmasıydı.

bir ay sonra, çocukluk oyun arkadaşı, aile evi sahibinin kızı, bir otomobil kazasında ömür boyu sakat kaldı. Bu bir anlamda Jane'e saldırganlığının gücünü gösterdi ve onu bebekken ölen sakat kız kardeşinin temsilcisi olarak içselleştirdi. Kanepede geçirdiği saatler boyunca Jane sembolik olarak sanki fiziksel olarak işkence görüyormuş gibi davrandı ve

sanki astımdan boğuluyormuş gibi nefes alıyordu. Her ne kadar kanepeyle kazayı bir arada ele almanın onun için çok fazla olabileceğini hissetsem de davranışını dış dünyadaki arkadaşının başına gelen kazayla ilişkilendirmeye devam ettim. Onu kanepeye yatırdığım için kendimi suçlu hissettim; ancak çok geçmeden annesinin ilk çocuğunun ölümü ve bunun sonucunda ikinci çocuğunu ihmal etmesi nedeniyle hissettiği suçluluk duygusunu yaşıyor olabileceğimi fark ettim. Bu anlayış benim terapötik konumda kalmamı mümkün kıldı .

Jane kazadan çok etkilenmişti ve kanepede isimlendirilemeyen etkilerle dolup taşma deneyimi yaşadı, ben de bunu tolere ettim. Evden ayrılmak istedi ama ben onun “kötü” duygularının gerçekte ne beni ne de çiftlikte yaşamaya devam eden ailesini sakatlamayacağını söyledim. Bir apartman dairesinde tek başına yaşayarak hayatta kalamayacağını biliyordum. Aktarım durumunda ve evde de annesi/analistinin gitmesine izin vermeyecek kadar eğlenceli olması umuduyla palyaçoluk yaptı .

Bir gün kendiliğinden babasına kız kardeşinin ölümüyle ilgili ayrıntıları sordu. Daha sonra bebeğin, "Korkarım gitti!" diye bağıran annesinin kollarında öldüğünü bildirdi. Bana bunu söyledikten sonra Jane benden onu psikiyatri koğuşunun sessiz odasına koymamı ve ona biraz kil vermemi istedi. Kederli annesinin ona bakamamış olabileceğini ve dışkısını (kil) temizlememiş olabileceğini söyledim, bunun üzerine Jane bana dönüp "Senden nefret ediyorum!" Böylece bana ilgisiz anneye davranır gibi tepki vererek yorumumu kendi yöntemiyle doğruladı. Onun deneyimine göre, çocukluğundaki iç dünyasını benimle yeniden canlandırmasına izin vermek yerine, ona “soğuk ” bir yorum yapmıştım .

Kanepede geçirdiği ikinci ayda, benlik ve nesne imgeleri ve temsillerini daha etkili bir şekilde ayırmaya başladığını fark ettim. İlk gösterge, koğuşunun başhemşiresine yapılan atıfların artmasıydı. (Kanepeyi ilk kullanmaya başladığında hâlâ gündüz hastasıydı.) Bana sanki bölünmüşüm gibi davrandı; "iyi" ve "kötü" benliklerim artık benimle başhemşire arasında bölünmüştü. Aynı zamanda, kendilik ve nesne imgelerinde daha fazla farklılaşma meydana geldi; kendilik imgeleri “iyi” ve tümgüçlü ya da her şeye kadir hale geldi.

İlişkilendirildikleri bölünmüş nesnenin özelliklerine göre “kötü” ve çaresizdirler.

Evde yaşarken hastanede tanıştığı genç bir transseksüelle çıkmaya başladı. Psikoza eğilimliydi ve sık sık onunla kaynaşarak onun kurtarıcısı olmayı üstlendi. Faaliyetlerini analizinin dışında ve evini de onun sorunları etrafında yoğunlaştırdı, ancak yine de kendi cinsiyet karmaşası içindeydi.

Kısa bir süre sonra, hastanede günlük hasta olarak taburcu olduğunu ve kendi iyiliği için bir iş bulma konusundaki bilinçli arzusu ve devam eden tedavisinin masraflarını karşılaması için ailesine yardım etme ihtiyacı nedeniyle iş aramaya başladığını açıkladı. İşe başvururken transseksüeli de yanına aldı ve çoğu iş ofisinde görünüşü reddedilmeye yol açtığı için, birbiri ardına aşağılayıcı reddedilmelerle karşılaştı. Bu reddedilmelerle ya kendisini ulaşılabilir olabilecek herhangi bir işin üstünde tutarak ya da tamamen çaresiz olduğunu ilan ederek başa çıktı. Arkadaşının yarattığı olumsuz izlenimi vurgulayarak durumun gerçekliğini anlattım. Daha sonra kendi başına iş aramaya çıktı ve bir hediyelik eşya dükkanında çalışmak üzere işe alındı. Müdahalem ne kadar pratik ve dolaylı olsa da ona içsel bir mesaj gönderdi. Artık beni sosyal konumuyla ilgilenen bir anne olarak içsel olarak deneyimlediğini fark etmem biraz zaman aldı.

Daha sonra, annesinin iyi bir evlenme isteğini yerine getirebileceğini düşündüğü iyi bir aileden gelen bir çocukla tanıştı. Joe varlıklı ve kendine güvenen biriydi, evinde atalarının portreleri vardı ve golf kulübüne üyeydi. Jane ne zaman istese ona eşlik ediyordu ama sık sık onu küçük düşürüyordu; örneğin, yabancı olduğu için onu son dakikada bir golf kulübü randevusuna geri çeviriyordu. Adamın küçümsemeleri , evindeki yaşamı ve çocukluğunda büyük evde yaşadığı aşağılanmayı nasıl algıladığı konusunda tartışmalara yol açtı . Varlıklı kızların çalışmasına gerek yokken üniversitede masalarda beklemek konusunda neden bu kadar üzüldüğünü anlıyordu. Yine de bu duruma dair içgörü kazanamıyordu ve evlilik yoluyla zenginliğe "başarma" umuduyla Joe'dan etkilendiğini fark etmesine rağmen, bunu yapma ihtiyacından dolayı öfkeliydi ve bunun dışında duygusaldı -

onunla olan ilişkisi konusunda kör. Joe'yu idealize etti ve kendisini boş biri olarak algıladı. Terapi saatlerimize “Ben kimim?” gibi sorular getirdi. ve “Bakire olmak neden önemlidir?” Eş zamanlı duygusal patlamalar yaşandı.

Bir nesne temsiliyle kaynaşma hâlâ devam ediyordu. Annesi küçük bir kulak ameliyatı geçirdiğinde Jane kulak ağrısından şikayetçiydi. Kimsenin onu annesinden ayırmaması için saçlarını kesip kıvırmayı hayal ediyordu. Beni annesinden ayırabildiğinde bile, beni kendi temsilinin bir kopyası, yani onun faaliyetlerini sınırlayacak biri yapmaya çalıştı. Benden annesinin yerine onun "komutanı" olmamı, ona ne zaman yürüyeceğini, ne zaman konuşacağını vs. söylememi istedi. Transseksüel arkadaşı hakkında yaptığım yorumların iş dünyasının gerçeklerini tanıması amacıyla yapıldığını ancak talimat vermediğimi söyledim. Kendi temsilimi annesine ait olandan ayırmaya yardımcı olmaya çalıştım. Onun süperego öncüleri faaliyetteydi; Terapi saatindeki öfke patlaması sırasında annesine orospu dedikten sonra dilini ısırdı. Yaptığı iş kendisini aşağılanmış hissetmesine neden oluyordu çünkü kendini işin üstünde hissediyordu ve ilk işi sadece 2 ay sürdü.

Jane'in bağlı olduğu başhemşire Aralık 1965'te istifa etti. Jane, günlük hasta olmayı bıraktıktan sonra onu ziyaret etmeyi bırakmıştı, ancak faaliyetlerini hastanedeki bir tanıdığı aracılığıyla sürdürmüştü ve ayrılışı saatlerimizi ağlamayla doldurmuştu. büyüler. Jane transeksüeli kurtarma görevine geri döndü. Ocak ayının ortalarında bana “Neden mastürbasyon yapmama izin veriyorsun?” diye bağırdı. Mum kullanımının dudaklarını değiştirdiğinden korkuyordu. Bir seansa kendi yaptığı kırmızı kadife mendili getirdi ve ben kırmızı kadifenin babasının dokunduğu ve kadife kadar yumuşak ilan ettiği vajinası olduğunu yorumladım. Geçenlerde babasının Lolita okuduğunu gördüğünü söyledi ve benim de kitap okuyup okumadığımı görmek için yüzünü bana çevirdi (tabii ki Lolita ). Onu okumamıştı ama kahramanının yaşlı erkekleri baştan çıkarmaya istekli olabileceğini düşünmüştü. Babasıyla kendisi arasındaki etkileşimde kendisinin de bir rol oynamış olabileceği düşüncesi kısa süreliğine sürdü ve kendisini bir başkası olarak görmeye devam etti.

babasının yaklaşımları karşısında çaresiz kalır. Onunla yaşadığı deneyimler nedeniyle , cinsel ilişkiye girmemiş olmalarına rağmen bakire olmadığını düşünüyordu.

Analiste Fiziksel Saldırı

Ofisimde ensest çocukluk faaliyetlerini yeniden gözden geçirirken , evde babasını ona evden çıkıp bir iş bulmasını söyleyecek kadar kızdırdı. Daha sonra onu Hitler olarak gördü ve imajını bana yansıttı. (Jane Yahudi değil; Hitler ve Nazizmin, en azından Batı dünyasındakilerin bilinçdışında nasıl evrensel semboller haline geldiğini [Volkan 1993d] belirtmiştim.) Terapi saatlerinde vahşi bir hayvan gibi oldu ve bir gün ayağa kalktı. kanepeye oturdu ve beni tekmelemeye ve yüzümü kaşımaya çalıştı. Kendimi korudum ve ona durmasını söyledim. Bana saldırmaya devam ederken onu tekmelemek zorunda kaldım ve o da olduğu yerde yere düştü. Nefesimi toparladığımda ona sakince kanepedeki her zamanki yerine dönmesinin ikimiz için de iyi olacağını söyledim. O itaat ettiğinde, ne söylediğini ve yaptığını duymak ve davranışının anlamı üzerinde düşünmek için sakin kalmam gerektiğini söyledim. Ona, davranışlarıyla babasıyla olanları hatırladığını, ona yakın olmak istediğini ama aynı zamanda bundan korktuğunu söyledim. Bana dokunma konusunda da aynı kararsızlığı yaşıyordu, öyle ki bana dokunduğunda hem korkusunu yenmek hem de isteğini gizlemek için bir saldırı şeklindeydi. Ensest ilişki yaşayan babasının onu korkutmasına rağmen aslında onun için annesinden daha istikrarlı ve şefkatli bir ebeveyn figürü olduğunu artık biliyordum.

Attis de geçici katatoniye girmeden önce bana saldırmıştı. Başka bir psikotik hasta (Joseph) tarafından saldırıya uğradığımı ve bu hastaların sergilediği çocukluk çağı öfkesine (ve buna karşı savunmalara) ilişkin düşünsel ve sözel anlayışları (Volkan 1976) anlatmıştım . Bir hasta bölmeyi aşırı derecede kullandığında, terapiste yapılan fiziksel saldırı, bir düzeyde hastanın önceden bölünmüş karşıt temsilleri eylem halinde bir araya getirme girişimini temsil eder. Böyle agresif bir temas değil.

ancak nesne ilişkileri çatışmasının üstesinden gelmek veya etkili bir onarım sağlamak için yeterlidir. Gerçek anlamda çok önemli bir dönüm noktası deneyimini temsil etmez (Volkan 1993b). Saldırgan eylemi anlamak, sözelleştirmek ve rutin analitik sürece eklemek gerekir.

Ensest Faaliyetlerin Hatırlanması ve Yeniden Canlandırılması

Bu olaydan sonra Jane aşırı mastürbasyona geri döndü ve son zamanlardaki perhizini bozdu. Sonuç kanlıydı; ağaç gövdelerine sürtünüyor ve çok kanıyordu. Yatağa çıplak bir kızın resmiyle girecek kadar uzun süre hapiste kalan ve serbest bırakıldığında gerçek kızlarla ilişkiye giremeyen bir mahkumun (kendisinin) hikayesini hatırladı. Belki de çocukluk döneminde depresif bir anne ve ensest ilişki yaşayan bir babayla olan ilişkisi normal cinsel aktiviteyi engelleyecekti . Bu konuda daha fazla fikir edindiğinde ağaçlara sürtünmeyi bıraktı ve mumunun yanına geri döndü. Yetişkinlerin, çocukların ve her iki cinsiyetten hayvanların birbirlerine cinsel eylemlerde bulundukları ve tecavüzle bağlantılı savaş hayalleriyle dolu mastürbasyon fantezileri olduğunu bildirdi. Yeterince organize edildiğinde çocukluğuna ve şimdiki çevresine dair anılarını sundu. Örneğin anne-babası ve erkek kardeşi evde çıplak dolaşmışlardı ve onun mahremiyeti ihlal edilmişti. Tekrarlayan rüyalarından birini görmeye devam etti; çıplak ya da yarı çıplak, felçli bir halde babası tarafından tutuluyordu. Bana göğüslerini göstermeyi teklif etti, “böylece ne kadar çirkin olduklarını görebileyim” ama ben bunu yasakladım, eğer gösterirse benim terapötik konumumu tehlikeye atacağımı söyledim. Bazen kendini kanepeye çivilenmiş hissettiğini, dürtülerini ve isteklerini dile getirmesini teşvik ettiğini, bluzunu açıp göğsünü açığa vurma tehdidinden vazgeçtiğini hatırlattım.

İlk başta Jane'in bir kedi yavrusu olduğuna dair bir fantezim vardı ve tedavisi sırasında kedilerden sık sık bahsediliyordu. Evdeki kedisi Miss Kitty annesiyle olan simbiyotik bağını temsil ediyordu ve Jane bunu bir geçiş nesnesi olarak kullanıyordu. Annesiyle simbiyotik ilişkiden uzaklaşmaya yönelik herhangi bir girişimde bulunuldu

Jane, Bayan Kitty'nin ölmesinden korkuyordu. Ayrılık çabaları ve annesi olmadan hayatta kalabileceği düşüncesi onu kaygılandırıyordu.

O bahar, ben ona iş bulmaktan korktuğunu ve annesinden ayrılmak anlamına geldiği için mezun olmaktan korktuğunu söylememin ardından Jane gizlice bir daktilo sınavına girdi ve geçti. Bu durum büyük bir kaygı yarattı ve daha önce başhemşire tarafından temsil edilen “iyi” anne arayışı yoğunlaştı. Bir kez daha "tamamen kötü" oldum ve o da fizik muayene için "gerçek bir hekime" başvurdu. Rüyasında yaşadığı bir evin alev aldığını ve hangi hazineleri kurtaracağına karar vermekle meşgul olduğunu gördü. Annesinden fiziksel olarak ayrılması, annesinin temsilinden intrapsişik olarak ayrılması anlamına geliyordu.

Kanepe yüzme havuzuna dönüştü. Bir düzeyde “rahmimde” benimle kaynaştı; diğer yandan yüzme havuzunun ilerici bir yönü vardı. Babasıyla sık sık çıplak yüzdükleri yüzme havuzunda ilişki kurmuştu ve annesiyle ortakyaşam ilişkisinden giderek uzaklaşması da onu korkutmuştu. Onun ikilemine ilişkin sözlerim , daha fazla terapötik gerilemeye ve annesinin/analistin temsiliyle daha bütünsel bir kaynaşmaya yol açtı. Jane'e göre göğüsleri sanki bir bebeği emziriyormuş gibi hissediyordu ve karnı dokunulduğunda uyuşmuş ve sınırları yoktu. Annesiyle kaynaşmış olduğundan kendisi de ölümden korkuyordu. Etkileşimlerinin çok erken dönemlerinde annesinden yayılan bilinçdışı öldürücü arzuları yeniden yakaladığı kanısındayım. Kahvaltıda yulaf ezmesi yemeye başladı ve boğulma hayallerini hatırladı. Bir bakıma öldürülüp öldürülmeyeceğini test ediyordu; aynı zamanda kendini besleyerek yeni bir ego işlevi geliştiriyordu. Yulaf ezmesi yemenin gerileyici ve ilerici yönleri vardı; ilki onun "kötü" bir annenin içe atılımını temsil ederken ikincisi ise kendini besleme konusundaki yeni yeteneğini içerdiğinde.

Kanepede uzanırken sık sık ellerini inceliyor, onların gerçekten kendisine ait olup olmadığını merak ediyor ve onları ağzına koyuyordu. Hoffer'ın (1949) "Ağız, El ve Ego Bütünleşmesi" başlıklı makalesini hatırladım. Evde eline bir kalem sıkıştırdı

ve bunun sonucunda ortaya çıkan acı, elin gerçekten kendisine ait olduğunu gösterdiğinde rahatladı.

Bu deneyimler sayesinde, bir dereceye kadar gözlemci egosunu koruyabildi ve benim onlar hakkındaki merakıma yanıt verebildi. Gerilemesinden çıktığında bazı şeyleri ilk kez deneyimlediğini hissetti. Onun sınırda bir kişilik organizasyonu oluşturmaya doğru ilerlediğini ve yavaş yavaş yetişkin psikotik benliğini değiştirdiğini ve/veya ondan vazgeçtiğini hissettim. Başhemşire “iyi” olmayı sürdürürken, annesi de en nefret edilen nesne haline geldi. Kristalize bölünme açıkça görülüyordu. Bazen kanepeden "kötü" anneye/analiste vahşi bir hayvan gibi bağırıyordu.

Transeksüel arkadaşıyla ilişkisi zayıfladı ve o da uzaklaştı. Bu sırada Jane bir iş ofisinde iş buldu. Savunma açısından kendisini her şeye kadir ve iş arkadaşlarına göre üstün görüyordu ve ben de onun bir işte ne kadar süre kalabileceğini merak ediyordum. Joe'nun vajinasını öpmesine ve penisine dokunmasına izin verdi. Bir sonraki seansta kaygı ve babasıyla yaşadığı çocukluk deneyimlerinin anılarıyla dolup taştı. Büyük bir penisin ona zarar vermesinden korkuyordu ve sanki orada hiçbir şey yokmuş gibi bacaklarının arasında uyuşukluk hissediyordu. Bu meşguliyetler onun psikanaliz saatlerine aktarılmıştı. Çocuksu merakı arttı; onu bir sevgili gibi öpmemi ve cinsel davranışlarını öğretmemi istedi. Ancak Joe onun eline boşaldığında öfkelendi ve paranoyak bir duruma geçerek ileri derecede psikotik hale geldi. Ofisimde öfkeden morarırdı. Kanepenin yanına bir bardak su koyarak sembolik olarak öfkesinin ateşini söndürerek ikimizi de korudu. Türk kılıcı şeklindeki mektup açacağımdan o kadar korktu ki, bir keresinde seansına devam edemedi. Mektup açacağına müsamaha göstermenin mi, yoksa onu her zamanki yerinden çıkarmanın mı onun kararı olduğunu söyledim. Onun isteği üzerine onu görüş alanının dışına çıkardım ve o da seansımıza devam etti. Ancak sonunda onu masama geri koyduğumda itiraz etmedi.

Analizinin bu kadar kritik bir noktasında kendisine bir ofisten sekreterlik işi teklif edildiğini öğrendiğimde çok memnun oldum.

hastanemizdeki cerrah. Artık günlük hayatında oldukça rahat olurken aynı zamanda kargaşalarını analize aktarabildiğini hissettim. Hissettiği güç, kendi güçlü penisine sahip olma yönündeki çocuksu bir arzuda yoğunlaşmıştı ve bir şişeden kendisi için bir penis yapmayı hayal ediyordu. Ancak babası, annesine sırlarından söz edip etmediğini sorduğunda bu fikir bozuldu; Yapmadığını söyleyince sırlarını saklamak için onu öldürmeye karar verdi. Gerçek babası onun gözünde "kötü" olduğunda, ben de "iyi" oldum; Shaw'un Pygmalion'undaki Higgins gibi bir sponsor .

1966 yazının başlarında babasının yaklaşımıyla ilgili rüyalar görmeye devam etti. Mesela bir tanesini hatırladı

Yatak odamda oturmuş uyumaya hazırlanıyordum. Saçımı tarıyordum. Üzerimde sadece külotum vardı; yoksa çıplaktım. Göğüslerimde sivrisinek ısırıkları ya da kurdeşen vardı. Babamın içeri girdiğini duydum ve ayağa kalkıp havluyu üzerime örttüm. Babam odaya geldi. Uykuda yürüyormuş gibi görünüyordu. Ayrıca korkunç görünüyordu. Pijamalarını giymişti. Beni kalçalarımdan tutup yatağa yatırdı. Beni bırakmasını istedim ama o beni çok sıkı tutmaya devam etti. Yardım istemek için çığlık atmak istedim ama ses çıkmadı. Sadece fısıldayabildim. Sonra çaresizce gözlerini oymaya çalıştım. Parmaklarımı göz kapaklarının altına koyabildim ama beni durdurdu.

Bu rüyayı anlatırken "Yardım edin!" diye fısıldadı. ama sonra yardım için çığlık atmayı başardım. Trajedisinden etkilenerek onu sessizce dinledim. Sivrisinek ısırıkları ve kurdeşen, Joe'nun göğüslerine ve cinsel organına dokunduğu zaman hissettiği uyuşukluğu hatırlattı ona. Babasının öpücüklerinin göğüslerinde iz bırakıp bırakmadığını hatırlamıyordu ama boynunda iz bıraktığını biliyordu. Sakinleştikten sonra bana rüyasıyla ilgili daha fazlasını anlatmayı başardı; babasının yönetimi altındayken onunla kavga etmek istemediğini, ona katılmak istediğini anlattı. Daha sonra hızla konuyu değiştirdi. Bir hafta sonra yardım etmeyen annenin ben olduğum ortaya çıktı. Daireli sandalye rüyası yeniden ortaya çıktı ama bu sefer sandalyelerden birine oturan annesinden ziyade bendim.

Analistin Hayatındaki Olaylar

O yaz yaşanan olaylar Jane'in tedavisini büyük ölçüde etkiledi. Ağustos ayında 3 haftalık bir tatil planladığımı, başhemşirenin başka bir şehre taşındığını söyledim. Böyle bir "bağıştan vazgeçmeye" tepkisi, yokluğumda sesimi hatırlaması için bana aptalca sorular sormak oldu. Ona bunun, birlikteliğimizin ilk yılı boyunca benim yokluğum için yaptığı hazırlıkları sofistike bir şekilde hatırlattığını söyledim.

Temel Reis çizgi filmlerinde olduğu gibi, ona anında güç verecek ıspanak olarak nitelendirerek ilaç istedi, ancak Jane daha sonra cesurca uyuşturucuların yalnızca semboller olduğunu ve gerçekten benim bir parçam olmayacağını öne sürdü. Kardeşi o sırada evinde yarı psikiyatrik, yarı dini grup seansları düzenleyen bir psikiyatristle terapi görüyordu. Benim yerime bir başkasına ihtiyaç duyduğu için bu toplantılardan birine gitti ve bu onu korkuttu. Onun zihninde liderle bütünleştim ve o tüm psikiyatristleri tehlikeli olarak gördü. O zaman ne yazık ki ayrıldık.

Tatilim sırasında iki küçük çocuğum trafik kazası geçirdi ve ben acil servise çağrıldım. Ben gelene kadar durumlarıyla ilgili bana bilgi verilmemişti. İkisi de ciddi şekilde yaralanmasa da benim için korkunç bir deneyimdi. Kızım Jane'in yanında çalıştığı cerrah tarafından tedavi edildi, oğlum ise kırık bacak nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Birkaç gün sonra Jane, işvereninin acil servis raporu üzerinde çalışırken kazayı öğrendi. Birisi dikkatini hasarlı arabanın bir gazete fotoğrafına ve kazayla ilgili, kaza sırasında arabada olmadığımı açıkça belirten bir hikayeye çekti. İşe döndüğümde çocuklarıma ne olduğunu bildiğinden habersizdim.

Onu son derece dağınık buldum. Doğmamış bir rahimde olmak istediğinden açıkça bahsetti. Kardeşine zarar vermekten korkuyordu ve aynı zamanda küçük kız kardeşini arabada öldürdüğü fantezisini yeniden canlandırdığını hissettim. Çocuklarını öldürmekten korktuğunu söyledi. İşimize devam edebilecek kadar rahat olacağımı söyledim ama buna rağmen bacağını hafifçe yaralamayı başardı ve oğlumun yarasını tedavi eden cerraha başvurdu. O

Bir sonraki seansa bacağı bandajlı ve suçluluk duygusuna işaret eden çağrışımlarla geldi, çünkü fantezisinde çocuklarımın karıştığı kazaya o neden olmuştu. Bacağındaki yaralanma onun sadece saldırganla değil, aynı zamanda saldırganla da özdeşleşmesini sağladı. saldırdı.

Jane bana şeftali (güzel göğüsler) getirmekten bahsetti ve birazını otoparktaki arabama götürdü ama onu kilitli buldu. Bu onu büyük ölçüde hayal kırıklığına uğrattı ve gerçeklikten koptu: Otoparkın kaldırımı yumurta kabuğu kadar kırılgan hale geldi ve dünyayı yutan devasa bir böceğin, dünyanın çökmesinin ve bacağının yaralanmasının halüsinasyonunu gördü. Ona kız kardeşinin sakatlığını, sakat çocukla özdeşleşmesini, iyi anneliği kaybetmesini ve diğer ilgili konuları hatırlattım. Kız kardeşi öldükten sonra annesinin memesi (dikkat) artık Jane için mevcut değildi. Bu nedenle, onu onarmak, iyileştirmek ve karşılığında ondan bakım almak için erken anneyi/analisti kurtarma çabasını tekrarlama ihtiyacı hissetti. Yorumumu duyduğundan şüpheliydim, bu yüzden taktiğimi değiştirdim ve ona benim sorunlarımdan dolayı korkmuş olabileceğini, onun için iyi bir analist olamayabileceğimi söyledim. Çocuklarım hakkında endişelendiğimi kabul ettim ama artık tehlikede olmadıklarına ve kazanın ikimiz için anlamını düşünmekten başka çaremiz olmadığına dair ona güvence verdim. Onu dinleyecek kadar duygularıma hakim olduğumu söyledim ve onu olumlu etkileyen şeyin söylediklerimden ziyade bunu sakin bir şekilde söylemem olduğuna inanıyorum. Ancak şans eseri, başka bir dış olay (Türkiye'de geniş çapta duyurulan bir deprem) gerçeği test etme yeteneğini daha da zorladı. Sadece Türk analistine zarar vermekten korkmakla kalmıyordu, aynı zamanda orijinal güvenilmez annesine benzeyen titrek ve güvenilmez bir Türk analiste sahip olmasından da korkuyordu. Otoparkta yerin çökeceği korkusu gerçek olmuştu! Tüm bunlarla başa çıkabilmesinin tek yolu benimle (fantezide) ve annesiyle (gerçekte) ilgilenmekti. Annesinin fiziki muayenesi için randevu aldı. Olayların gelişmesine izin verdim çünkü onun tedavi edici öyküsünü takip edebiliyordum ve onun yorumlara yanıt vermeyeceğini biliyordum.

Yaz sonuna doğru bir rüya bildirdi.

bir mağazada satış elemanı olarak çalışıyordu. Dikkat bekleyen kalabalığın gürültülü olduğunu bildirdi, ancak sonra kekelemeye başladı ve aniden kanepeye oturup "Herkes çenesini kapasın!" İşitsel bir halüsinasyona tepki verdiğini, "iyi" bir anne-çocuk temsil birimini onarma çabalarına müdahale edenlerden kurtulmak istediğini sanıyordum. Artık “Yeter artık! ”

Jane 1966 sonbaharını sınır kişilik seviyesinde kendini yeniden organize ederek geçirdi. Geçen yaz yaşanan dış olaylar ile kendi iç dünyası ve benimki arasındaki bağlantıya ilişkin açıklamalarımı dikkate almaya başladı. Bebeklik dönemindeki annesinin ve endişeli analistinin enfekte ve psikolojik olarak ihmal edilmiş göğüslerini temsil eden kanserli göğüslerin resimlerini bulmak için tıp kütüphanesine gitti. Kanserli göğüsler üzerinde çalışma ilerledikçe, bir kez daha benim temsilimle ilgilenmeye başladı, bunu kendi içe yansıtma-yansıtma döngüsüne dahil etti ve artık bu süreci not etme yeteneği gelişti. Tekrar rutin terapötik yola geri döndük ve ikimiz de yaz fırtınasını tolere ettikten sonra onun ilgili öz temsillerimizi bütünleştirmeye hazırlandığını hissettim . Jacobson'un (1964) belirttiği gibi, içe atma ve yansıtma mekanizmalarında yansıyan katetik kaymalar ve değişiklikler gereklidir ve çocuk ve/veya gerilemiş hasta kendilik ve nesne temsillerini bütünleştirinceye ve kararsızlığı tolere edene kadar gerçekleşmelidir.

Kozmik Kahkaha

, 22 Kasım'ın John F. Kennedy suikastının yıldönümü olduğunun bilinçli olarak farkında olmadan , Kasım ayı başlarında ölümünün bu tarihte gerçekleşeceğini duyurdu. Kennedy, Jane'in üniversitedeki son yılında, akut şizofreni hastalığının başlangıcından sonra suikasta kurban gitmişti. Üniversitedeki psikiyatristiyle 22 Kasım 1963 için randevu almıştı ancak Başkan'ın ölümü nedeniyle bu randevu iptal edildi. Şu tarihte:

Psikotik deneyiminin zirvesindeyken bunu anlayamıyordu ve kendini çaresiz ve dehşete düşmüş hissediyordu.

Yaz deneyiminden ve krizlere dayanma yeteneğimizden sonra daha da sağlam bir yeni nesneye dönüştüğümü hissettim ve 22 Kasım'ın anlamını merak ettim; hem içsel bir baba figürünün öldüğüne dair korkuyu hem de bunun doğru olması arzusunu yansıtıyor olabilir. Öte yandan bu, onun karşılık gelen yetişkin psikotik benliğinin ölümünü yansıtıyor olabilir. Kasım ayından başlayarak, terapötik regresyondaki temsilimi "iyi" veya "kötü" bir nesne olarak içe yansıttı ve yansıttı, bazen seansta başka hiçbir şey yapmadı. Çeşitli hayvanlara veya küçük insanlara bölündüm. Dışarıya yansıtıldığımda , hayvanlar ya da küçük insanlar kanepenin yanında yerdeydi. Ben onun içindeyken ve "kötü"yken, yerel radyo istasyonlarına yazmayı ve "iyiliğin" "kötülüğe" karşı savaşabilmesi için rahatlatıcı müzik istemeyi önerdi. 22 Kasım geldiğinde ve biz ölmediğimizde, bunun Kennedy'nin ölüm yıldönümü olduğunu ve yaptığımız şeyin tarihi bir olayla bağlantılı büyülü bir şey değil intrapsişik bir çalışma olduğunu kabul etti. Terapötik hareketten memnun kaldım. Ancak o zaman dış dünyadaki başka bir olay onu kozmik kahkaha dediği şeyi deneyimlemeye yöneltti.

Jane'in kozmik kahkaha deneyimini (Volkan 1975), her ikisi de bir bebeğin memedeki deneyiminin türevleriyle ilgili olan Isakower fenomeni (Isakower 1938) ve Lewin'in rüya ekranı (1948) ışığında inceledim. Jane'in kozmik kahkaha deneyimi dışsal bir olayın sonucuydu ama bunu analizinde bir dönüm noktası haline getirmeyi başardı. Hazır olsun ya da olmasın, çocuksu psikotik benliğinin başlangıcını incelemeye başladı.

Açıkladığım plan doğrultusunda Aralık ayı başında bir haftalığına gittim. Geri döndüğümde onun yokluğumun bazı yönlerini inkar ettiğini ve sosyal açıdan arzu edilen Joe'ya eskisinden daha ilkel bir idealleştirmeye yatırım yaptığını gördüm. Kendisiyle evleneceğine ikna olmuşken, Aralık ortasında annesi ona başka bir kızla evlendiğini söylediğinde derin bir şok yaşadı; onun böyle bir şey planladığına dair hiçbir fikri yoktu,

ve bu haber ona kozmik bir kahkahanın içsel bir halüsinasyonunu yaşattı . Bu deneyimden uzaklaşmayı başardı, ancak ertesi gün kanepede uzanırken bu deneyim tamamen gelişti. Evlilik haberini aldığı anda tamamen dağılmamasını ve cevap vermek için ertesi güne kadar kanepede beklemiş olmasını anlamlı buldum. Olayı aktarım ilişkisine ve analitik çalışmaya taşıdığı açıktı; deneyimi, bu hayal kırıklığını ve bunun en derin düzeyde neyi temsil ettiğini gözlemlemeye, tahammül etmeye ve üstesinden gelmeye hizmet ediyordu. Bana haberi anlatmaya çalıştığında kekelemeye başladı ve sanki ezici duygusallığını durdurmak için ilk sembolik iddiayı (Spitz 1957, 1965) kullanıyormuş gibi şiddetli bir olumsuzlamayla başını salladı. Yumruklarını bir bebek gibi sıktı ve başını ellerinin arasına alarak sallanmasını durdurmaya çalıştı. Vücudu işkence çekiyor gibiydi; bir hayvan gibi ağlama sesleri çıkarıyordu ve artık insan gibi görünmüyordu.

Başlangıçtaki gaddar kendilik ve nesne temsillerini nihayet harekete geçirdiğinde, yüzünü tokatlayıp, "Kapa çeneni! Kapa çeneni!" diye bağırarak kendini durdurdu. Kapa çeneni!" Bir kısmının bu deneyimi gözlemleyebildiğini bildirmesi ilginçti - ancak gözlemlediği şey, duygusal fırtınası ile Joe tarafından reddedilmesi arasındaki mantıksal bağlantı ya da benim kısa süreli iznimle örneklediğim reddedilme değildi. ofis. Kendini annesinin göğsünde yaşıyordu. Sanırım onun gözlemlediği şey, bebekken emzirirken yaşadığı ilk hayal kırıklığının sembolik temsiliydi; "iyi" bir memenin aniden "kötü" bir meme haline dönüşmesi ve bu onun kozmik varlığının en erken genetik (psikolojik) köküydü. gülme deneyimi. Annesinin göğsüyle bütünleştiği, dayanılmaz ve adlandırılamaz “kötü” duygulanımlarla dolduğu zamanları yeniden hatırlıyordu; Bu kaynaşmış kendilik temsilinin sabitlenmesi onun çocukluk çağı psikotik özüydü. Kanepemde yaşadığı kozmik kahkaha deneyimi son derece dramatikti.

Ertesi gün gördüklerini anlatmaya çalıştı. Bu deneyim bir rüya gibiydi ama aynı zamanda da gerçekti. İkincil süreç diliyle ifade edilmesi gereken açıklamasını takip etmek zordu. Bunu açıklığa kavuşturmak için bir

çizim (bkz. Şekil 14-6, bir kopya). (A) Jane'i gözlemci olarak ve (C) içinde bir pencerenin (E) belirdiği kabarık, istiridye renginde bir bulut olarak algıladığı kozmik platoyu temsil ediyor . Bu pencerenin üzerinde her şeye gücü yeten bir kişi -(D) - yaramazlık yapan ve alay eden bir kişi diz çökmüştü; Jane zaman zaman onunla kaynaşıyor ve birbirinin yerine geçebilir hale geliyordu. (B), bir daire, aynı zamanda bir ağızdan (bir ağız benliğinden) yapılmış Jane'i de temsil ediyordu. Deneyim sırasında Jane, her şeye gücü yeten kişinin kendisiyle (ağız benliği) ilişkisinin aniden kesildiğini ve bu ilişki sona erdiğinde, her şeye gücü yeten kişinin kozmik kahkahaya boğulduğunu ve bu ilişki bittikten çok sonra bile Jane'in zihninde yankılandığını hissetmişti. Olan bitende geçmiş, şimdi ve gelecek birleşiyordu. Jane'e göre her şeye gücü yeten kişi diğer insanlar aracılığıyla konuşuyor ya da gülüyordu.

HA! HA! HA! HA! HA!

Şekil 14-6 Kozmik kahkaha

örneğin analisti aracılığıyla. Temsilcim de bu deneyime dahil oldu.

Kozmik kahkahayı anlatırken, birinci sınıfta sınıfta ritmik şarkılar söylendiğinde yaşadığı benzer deneyimleri hatırladı ve mutlu bir ruh halinden aniden sıkıntılı bir ruh haline geçiş yaptı; ailesiyle birlikte kilisedeyken başka bir olay daha yaşandı. Terapi saatinin sonunda, bazı Hint kabilelerinde çocukların aç kalmasına izin verildiğini, kısa süreliğine meme verildiğini, sonra onları hayal kırıklığına uğratmak ve amansız savaşçılar olmalarını sağlamak için tekrar yoksun bırakıldıklarını duyduğunu hatırladı.

Jane ve ben onun deneyimleri hakkında konuştuğumuzda, kozmik platonun (C) annenin memesini, (E) meme ucunu veya annenin bebeğin üzerindeki yüzünü veya gözlerini, dairenin (B) ise Jane'in ağzını temsil ettiğini anladık. . Her şeye gücü yeten kişi (D), büyük olasılıkla çocuğun bazen kaynaştığı her şeye gücü yeten anneyi temsil ediyordu. Deneyimi, annesinin meme ucu, memesi ve annesiyle ya da en azından annenin yüz ifadesinden anlaşılan emzirmeye verdiği tepkiyle ilgiliydi. Her şeye gücü yeten kişi ilişkiyi aniden sonlandırdığında kahkahalar geliyordu ve duygusal tepki tam bir aşağılamaydı.

Freud (1905), gülme koşullarının, daha önce bazı yolların yatırımında kullanılan psişik enerjinin, psişik enerjinin serbestçe boşaltılabilmesi için yeniden yönlendirilmesine bağlı olduğunu belirtmiştir. Kris (1952) formülasyona birdenbire kelimesinin eklenmesi gerektiğini öne sürerek bu kelimenin gerekli olduğunu, çünkü gülmenin özel önkoşulunun şok doğası ve boşalmanın ani olması olduğunu açıkladı. Jane , kozmik kahkaha deneyimini anlatırken ve çağrışımlarında bu kelimeyi aniden kullandı.

Annesinin, çaresizlikle ilişkili düşmanlığın aniden ortaya çıkmasını sembolik ve sosyal olarak kabul edilebilir bir kılık değiştirme çabasıyla gülmüş olması oldukça olasıdır. Jane'in sözlü seviyeden elde ettiği deneyimin bazı yönlerinin daha yüksek seviyelerdekilerle yoğunlaştığından eminim. Annenin kahkahasından daha önce bahsedilmişti

sandalye çemberi hayalleriyle bağlantı; öfke nöbetleriyle tek başına başa çıkmak için Jane'i (anal ve fallik evreleri sırasında) terk etmesine yol açan çaresiz düşmanlığın boşaltılmasını temsil ediyordu . Jane bir keresinde bana annesinin emzirmekten utandığını söylemişti ve erkek kardeşi doğduğunda annesinin onu beslemek için onu herkesten uzak bir odaya götürdüğünü hatırlamıştı. Annenin bebek Jane'e karşı davranışına gelince, onun çaresiz düşmanlığı ve acısının yanı sıra göğüste rapor edilen enfeksiyon nedeniyle Jane'i beslemede agresif davranmış ve aniden memesini aldırmış olma ihtimalini gördüm (ve muhtemelen şişe) Jane'in ağzından alın ve ardından tekrar beslemeye başlayın.

Jane'in, "iyi" duygulanımlarla aşılanmış ve istikrarlı, sağlam bir çocuk-anne çekirdeğine sahip psişik bir yapının gelişimini organize etmesi imkansızdı. Böyle bir organizasyon mevcut olsaydı, çekirdek (kaynaşmış) benlik temsili, "kötü" duygulanımı emip ehlileştirebilecek ve sonunda gelişebilecekti. Psişik çekirdeğinin bunun yerine "kötü" duygulanımlarla aşılanmış kaldığını ve bu nedenle sabitlenerek çocuksu bir psikotik benlik oluşturduğunu formüle ettim. Ancak geçen yazın yaşadığı zorlukların ardından artık bu "kötü" duygulanımı özümseyip ehlileştirebildik, bu yüzden Jane -belki de Joe'nun ani evliliği nedeniyle erken- benim ofisimde travmatik hemşirelik deneyimlerini yaşamaya, bazen benim yerine geçmeye izin verdi. (D) varlığı için. Bu tür bir gerileme, orijinal gelişim yolunun ilerici kanallarını açtı.

Sakin kaldığım ve analitik tavrımı koruduğum için onun kanepedeki kozmik kahkaha deneyimi yalnızca geçmişteki bir olayın yeniden canlandırılması değildi. Pek çok terapötik çalışma zaten yapılmıştı ve Jane yetişkin psikotik benliğinden vazgeçerek sınırda kişilik organizasyonu düzeyine ilerledi. Analitik tutumla özdeşleşerek, meraklı olarak ve benimle birlikte deneyimine anlamlar bularak, egosu artık deneyimle ilişkili gerilimlere ve duygulara tahammül edebiliyordu. Dolayısıyla aktarımda "farklı " bir emziren anneyle ilişkinin yeniden kurulması, düzeltici bir etkiye sahip oldu ve annenin, daha önce kırılgan olan çocukluk çekirdeğinin sağlamlaştırılmasında temel değişikliklere başlamasına izin verdi.

Taşınmak

1967 yılı yeni yılının başında Jane'in çalışması nedeniyle yaptırdığı sigorta yürürlüğe girdi ve analiz masraflarının bir kısmı böylece karşılandı. Geri kalanını kendisi ödeyebiliyordu ki bu psikolojik açıdan önemliydi çünkü bu onu analizinden mali olarak sorumlu kılıyordu ve ebeveyn mali desteği imajını ilişkimizden kaldırıyordu.

Anne ve babası Joe'nun verdiği bir partiye gittiler ve yeni eşiyle tanıştılar ve harika vakit geçirdiklerini bildirdiler. Jane, Joe'nun evliliğinden duyduğu acıyı ve hayal kırıklığını bilen annesinin bu kadar duyarsız olduğunu düşünüyordu. Bu tepki onun kendisi, annesinin temsili ve hassas analistinin temsili arasında daha fazla ayrım yapmasına yardımcı oldu. Rüyasında bağırsakta polip olan ve annesini polip olarak tanımlayan bir kadın gördü. Evden ayrılmayı her zamankinden daha çok istiyordu ve yeniden doğduğu hissine kapılmıştı ; benliğinin yeni bir özü.

transeksüel kadına özgü pek çok psikodinamik niteliğe sahip olduğunu düşünüyorum (bkz. Bölüm 8). Bir penise sahip olmanın onu, depresyonunu hafifletmek istediği annesinden farklılaştıracağını hayal etti. Annesini temsil eden Miss Kitty bir açıdan aynı zamanda bir penisi de temsil ediyordu. Penis arzusu aynı zamanda babasıyla özdeşleşerek simbiyotik çekimi hafifletmek ve aynı zamanda onu cinsel yaklaşımlardan korumakla da ilişkiliydi. Herhangi bir fantazi veya eylemin pek çok anlamı olabilir, ancak analist için en iyisi "ateşli" olan ve hastanın o sırada dahil olduğu terapötik sürece iyi uyan yorumu takip etmektir. Annesinden intrapsişik olarak ayrılma arzusu ve buna yönelik girişimi "ateşli" idi ve bir penise sahip olma konusundaki açık arzusu giderek daha da güçlendi.

Rüyasında erkek kardeşinin penisinin kardeşinin bedeninden ayrılarak küçük pembe bir domuz gibi bacaklarının arasına yerleştiğini hayal etti. Gittikçe daha fazla evden ayrılma arzusuyla, kanepede bacaklarının felçli olduğunu düşünmek gibi geçici dönüşüm semptomları gösterdi. yorumladım

Annesinden uzaklaşma isteğinin, onun yanında kalma isteğiyle yoğunlaşması gibi dönüşüm tepkilerinin anlamı. Kozmik kahkaha deneyiminden sonra, ilk annesiyle ve dolayısıyla şimdiki annesiyle olan ilişkisini daha iyi anladığını öne sürdüm.

Ocak ayının üçüncü haftasında kendi kahvaltısını pişirmeye başladığını bildirdi. Bu küçük bireyselleşme hareketi onda annesine karşı duyduğu kırgınlığı serbest bıraktı ve başarısından gurur duydu. Bana karşı tutumu açık bir dostluktu. Bana konser bileti teklif ettiğinde beni düşündüğü için teşekkür ettim ama kabul etmedim. Erkeklere karşı tavrının onları erteleyip ertelemediği konusunda spekülasyon yaptı. Çalıştığı cerrahi bölümünde rotasyon sırasında bazı tıp öğrencilerinin onunla arkadaş olmaya çalıştığı, ancak ani bir kibirle karşılandığı doğruydu. Ocak ayının sonunda, flört etmek için kendine izin verememenin yarattığı hayal kırıklığı, onu mastürbasyon için kullanmak üzere ten renginde yeni bir mum (penis) almaya yöneltti.

Jane, aktarım durumunda onu "çıldırdığımı" hissetti ve Ocak sonu ve Şubat başına doğru bazı terapi saatleri boyunca inatla sessiz kaldı. Daha sonra beni sabah saat birde beni delirtmek için evimden aradı; Searles'in (1959) bir kişinin diğerini delirttiğine ilişkin formülü ve Heath'in (1991) terapisti depresyona sokma fikri buna uygundu. Beni uyandırdıktan sonra telefonda psikanaliz yapmayı keşke bilseydim dediğimi ama bilmediğim için seanslarımızda birbirimizi delirtmeyi tartışmaya devam edeceğimizi söyledim. Sonra kapattım, bir daha aramadı.

Vücudundaki bazı benler ve bunların melanoma işaret ettiğine dair bir önseziyle meşguldü. Hem onlardan hem de rüyasındaki bağırsak polipinden kurtulmak istiyordu. Miss Kitty'yi, annesine olan "kökü" olduğunu düşündüğü kediyi, hem simbiyotik bağı hem de penisini öldürmek istiyordu. Kanepede öfke nöbetleri geçirdi ve duvarları tekmeledi ama bana fiziksel olarak saldırmadı. Apartman dairesine taşınma ihtimali

kendi hisleri onu tecavüze uğrama ya da yangına karışma korkusuyla doldurmuştu. Ne zaman taşınacağıma dair hiçbir tavsiyede bulunmadım.

Jane işinde genellikle hoşgörüsüzdü ve sekreter arkadaşlarıyla hiçbir sosyal teması yoktu. Bu aşamada onun işe alınabilmesinin yalnızca yanında çalıştığı adamın nezaketi ve hoşgörüsü ile ona bir şans verme konusundaki samimi isteğinin mümkün olduğuna inanıyorum . Buna karşılık sadakat kavramını deneyimledi ve sekreterlik becerilerinde dikkatli ve ustaydı. Aylarca hastalık hastasıydı, benleri ve kanserli göğüs resimleriyle meşguldü. Kendisini yalnızca "onlar" olarak tanımlayan kişiler tarafından tehdit edildiğini ve terapi saatleri boyunca kaygıya kapıldığını anlattı. Bazen kendini Helen Keller'la, beni ise Keller'in öğretmeni ve kurtarıcısı Annie Sullivan'la özdeşleştiriyordu.

1967 yılının Nisan ayı başlarında benlerini (“kötülük”) ameliyatla aldırdı. Aynı dönemde hastane yöneticisinden kendisini uzun süre tuvalete kilitlemekten kaçınmasını isteyen bir mektup daha aldı. Benimle olan seansların son derece duygusal olduğunu ve işe dönmeden önce kendini toparlamak ve ağlamaktan kızarmış gözlerini yıkamak için tuvalette epey bir süreye ihtiyacı olduğunu açıklayarak cevap verecek kadar kendini toparladı. Cevabı, iyileşmek için ortak tuvaleti kullanmasını yasaklayan bir emirdi, ancak cevap verme zahmetine girmedi ve daha sonra yöneticiyi görmezden geldi.

Jane ayrıca bu sıralarda babasını (aynı zamanda yönetici) penisini ovuşturarak öldürdüğü bir rüya gördü. Bunu anlattıktan sonra, daha iyi huylu bir baba figürü bulduğu ya da en azından bulmak istediği başka bir rüya anlattı . Bu rüyasında büyüyüp evlenmek için izin istediği bir kralla karşı karşıyaydı. Kral, kendisini uymaktan alıkoyan eski hukuk kitaplarından alıntı yaptı, ancak Jane "Sen kralsın , yasaları değiştirebilirsin" diye ısrar ettiğinde eski hukuk kitapları ortadan kayboldu. Jane rüyayı anlattıktan sonra ağladı.

Yeni doğan çekirdeğinin annesinden intrapsişik ayrılığa dayanabileceğinden sembolik olarak emin olmak için Jane,

başka bir fiziksel muayeneden geçti ve kısa süre sonra bir daire buldu ve ailesinin evini terk etti. Babası banyosunu kimin paylaşacağını sordu. Kendi yemeklerini hazırlayacağı için benden Türk tarifleri (“iyi” yemek) istedi ama ben onu mecbur etmek yerine dinlemeyi, açıklamalar ve yorumlar yapmayı teklif etmeye devam ettim.

Bayan Kitty

Kendi dairesine taşınması Jane için başka bir anlamlı terapötik gerilemenin habercisi oldu. Yeni psişik çekirdeğini sağlamlaştırmak için benim temsilimle deneyimler yaşamaya başladı . Bu terapötik gerilemeyi ilerleme izledi; sembolik olarak annesiyle simbiyotik bağını kesti.

Yalnız yaşamaya başladığı ilk aylarda seanslarımızda tekdüze konuşuyordu. O kadar uykum vardı ki gözlerimi açık tutmakta zorlanıyordum. Sonra bana "ninniler" söylediğini fark ettim; ben bebek hastayı temsil ediyordum ve o da şefkatli bir anneydi. Evde benim için hamur işleri pişirmek için saatler harcıyordu ve haftada dört kez seanslarımızdaki davranışları bana, bebeğini bir programa göre emziren vicdanlı bir annenin davranışlarını hatırlatıyordu. Birlikte yaşama isteğimizi dile getirdi. Türkler ve vatanım hakkında okudu ve bir kişi olarak benimle daha doğrudan ilgilenmeye başladı, ancak yine de ara sıra beni izinsiz giren ve düşmanca anne-baba imgeleriyle özdeşleştiriyor ve onu çılgına çevirmeye çalışan bir komplocu çetesinin üyesi olduğumu hayal ediyordu. . Yavaş yavaş onun arkaik anne temsilinden giderek daha fazla uzaklaştım. Konuşmalarımızda, duygusal açıdan ağırlıklı bazı konuların ortasında, Vietnam'la ilgili kaygılar ve Orta Doğu'daki sorunlar gibi diğer konuları, sanki ben onun yetişkinlere yönelik ilgi alanlarını fark etmiyormuşum gibi, utangaç bir şekilde aktarıyordu. Ayrıca yaşadığı apartman kompleksindeki diğer gençlerle ve işyerindeki arkadaşlarıyla da yavaş yavaş arkadaşlıklar kurmaya başladı. Ancak yaz ortasına doğru, 2 haftalık tatilim yaklaşırken fırtınalı tepkiler almaya devam etti.

sanki bu yaklaşmakta olan ayrılığı önleyecekmiş gibi aramızdaki geçici birleşme unsurlarını gösteriyor.

Bana bir kedi vermek istedi; Bu dileğin anlamı üzerinde çalışarak, onu annesiyle olan simbiyotik ilişkisiyle ve kedinin Jane'in okşamamı ve okşamamı istediği cinsel organını temsil etmesiyle ilişkilendirdik. Bana yakın olmayı istemek ile temastan korkmak arasında ve beni ilk ebeveynlerinin temsillerine çok benzemekle farklı bir kişi olarak görmek arasında gidip geliyordu. Bu döngünün salınımlarıyla ilişkili duygusal tepkiler zaman zaman çok güçlüydü. Bu arada gerçek dünyayla daha fazla temas halinde olmak, gazete okumak ve farklı erkeklerle çıkmak için girişimlerde bulundu.

1967 sonbaharının başlarında, kendisinden 2 yaş küçük olan Tom adında yeni bir arkadaş edindi ve onu daha önce penisini "çalmak" istediği erkek kardeşinden "çaldı". Cinsel ilişkiye çok girdiler ama kadın onun kendisiyle ilişkiye girmesine izin vermedi. Bu arada tekrarlanan rüyaları önemli bir değişime uğradı; Daha önce bildirilen versiyonda, annesi hiçbir duygu belirtisi göstermeden sessizce bakarken babası ona saldırdı. Şimdi şunu bildirdi:

Babam yatakta yatıyordu ve annem de odadaydı. Hiçbir şey söylemiyor ya da hiçbir şey yapmıyordu. İçeri küçük bir kız girdi. Ben de oradaydım. Babamın küçük kıza saldırmasından korkuyordum. Küçük kıza, onu kurtarmak için odadan uzaklaştırmak için kötü davranmaya başladım.

Kendi saldırganlığının savunmacı yönünü öğreniyordu . Bu rüyayı anlattıktan sonra Jane enerjik bir şekilde kendisini fiziksel olarak annesinin temsilinden ayırmaya çalıştı. Kedinin hasta olduğunu iddia ederek Miss Kitty'yi evine ve ardından bir veterinere götürdü. Veteriner hekimi Miss Kitty'ye histerektomi (annesinin rahminden kurtulmak için sembolik olarak) yaptırmaya ikna etti, ancak operasyonun hayvanı tehlikeye atacağını biliyordu. Kedi ameliyattan hemen sonra hayatını kaybetti. Böylece Jane ile annesi arasındaki sembolik bağ tam anlamıyla yok oldu. Miss Kitty'nin son günlerinde

Jane'in ilişkisi göğüs ve meme uçlarından biraz daha fazlası. Jane, Miss Kitty'nin sırt üstü yattığı, meme uçlarının hamilelik sırasındaki kadar belirgin olduğu bir resim çizdi ve Jane'in çağrışımları bunlar üzerinde yoğunlaştı. Geceleri ışıkları kapalı bir şekilde yatakta yatıyor, yeni erkek arkadaşı Tom'un yanına sokuluyor ve yalnızca belden yukarısına dokunuyordu. Daha sonra Jane bu yakınlığı her iki ebeveynle olan ilk ilişkileriyle karıştırdı. Babasının temsili olarak Tom tehlikeli bir fallustu, ancak Jane onu çoğunlukla göğsünü öperek erken dönem anne aktarımıyla ilişkilendiriyordu. Yatakta onu kısaca annesiyle karıştırıyordu. Çocukken kabuslar gördüğünü, uyandığında annesi için yüksek sesle ağladığını, gelip onu teselli etmesini istediğini hatırladı. Ancak annesi karşılık verdiğinde, teselli etmek yerine Jane ona yaklaşamadı, muhtemelen "kötü" bir anneyle gerçekten kaynaşmaktan korkuyordu. Ayrıca erkek kardeşinin emzirildiğini görünce duyduğu öfkeyi de hatırladı.

Miss Kitty'nin ölümünün ertesi günü Jane üzgün bir şekilde bana şunu sordu: "Bir yanımın Miss Kitty'nin ölmesini istediğini biliyor muydun?" Evet dedim." Şu ana kadar başkalarıyla olan ilişkilerinin temelde osmoz yoluyla gerçekleştiğini ve bunun artık tatmin edici olmadığını açıkladı . Osmosis onun "füzyon " anlamına gelen sözcüğüydü.

Ensest Travması Üzerinde Çalışmak

Yılın sonunda Jane iki rüyası olduğunu bildirdi; bunlardan ilki “Birisi beni besliyor. Çiğneyebileceğimden fazlası bana verildi ve boğuluyordum.” İkincisinde, "Bir dişçinin muayenehanesindeydim ve dişçi ağzıma bakıyordu, muhtemelen dişlerimin ölçümlerini alıyordu ve ellerinin eksik olduğunu fark etmedim."

Benim yardımım olmadan rüyaları kendisinin analiz edebileceğini gururla ilan etti. İlk olarak, son zamanlarda büyüme girişimlerinde çok aktif olduğunu, kendini sular altında bıraktığını öne sürdü; aynı zamanda emziren annenin "kötü" duygularıyla boğulma şeklini de temsil ediyordu. İkinci rüyasında dişçinin beni temsil ettiğini, öfkeyle ellerimi ısırdığını söyledi. O da onun farkına vardı

Tom'un meme uçlarını ya da penisinin başını ısırma dürtüsü hissettiğinde oral-agresif eğilimler gösteriyordu.

Kendi inisiyatifiyle bir jinekologdan doğum kontrol haplarını vermesini istedi ve ilk hapını aldı. Daha fazla yakınlaşmaya ( Tom'la ilişkiye girmeye) yönelik bu hazırlık , çocukluğundaki çelişkili yakınlıklara dair anılarını artırdı. Tom'un meme uçlarını ve penisini yutma korkusu arttı. Ben Noel tatili için birkaç günlüğüne uzaktayken Tom'la cinsel ilişkiye girmeye başladı - hayatında ilk kez. Tom ona yeni bir kedi almasına yardım etti ve o da onu yatakta aralarına koydu, bu da onun ilk annesiyle yakınlığını tekrarladığına dair daha fazla kanıt sağladı.

Babasının ilerlemesiyle ilgili tekrarlanan rüyasında daha fazla değişiklik oldu.

Evdeydim ve babam yanıma geldi, beni kollarına aldı ve cinsel bölgeme dokunmaya başladı. Rüyamda bile bu rüyanın da önceki rüyalar gibi olacağı ve babamın yanından ayrılamayacağım düşüncesi aklıma geldi. Ama bu seferki rüya farklıydı. Babam beni bırakıp Becky'nin (Jane ile aynı yaştaki bir arkadaşı) yanına gitti. Becky rüyasında da şimdiki hayatında olduğu gibi yetişkin görünüyordu. Babamın ilgisinden hoşlanıyor gibiydi. Annemin babamın bu davranışına bir son verebileceğini düşündüm ve anneme "Dur şunu! Dur şunu!" dedim. Ancak annem bunu yapmadı, sorun olmayacağını ve babamın daha sonra ağlayacağını söyledi.

Bu rüya önceki gün ailesinin evine yaptığı ziyaretle hızlanmıştı. Anne ve babasını gürültücü, yüzeysel ve rekabetçi bulmuştu ve bu ona onlarla olan eski ilişkilerini hatırlatıyordu. Yaptığı şeye engel olamayan zayıf, aşağılanmış bir adam olan babası için üzülüyordu. Yine de durdurulması gerekiyordu ve annesi onu durduramadığı için Jane bir yetişkin olarak durdurabilirdi.

Anne babasına olan sevgisinden ve babasının zayıf ama duyarlı bir adam olduğundan, müzik ve sanata olan ilgisini beslediğinden uzun uzun bahsetti. Gözyaşları içinde "deliliğini" kaybettiğinden bahsetmeye başladı ama transferde aramaya devam etti -

Onaylayan bir anne ve iddialı bir baba için. Ona hayır demeyi öğretmemi istedi. Spitz'in (1957, 1965) engelleyici kişiyle özdeşleşmeye ilişkin bulguları burada uygulanmıştır (ayrıca bkz. Volkan 1982b). Kalkıp dışarı çıkmayı düşündüğünü ve benim hayır diyeceğimi ve onu durduracağımı hayal ettiğini söyleyerek benimle dalga geçti. Ona küçük kızı babasından kurtarmak için kötü davrandığı rüyayı ve annesinden babasını durdurmasını istediği rüyayı hatırlattım. Kendisinin etkili bir şekilde hayır diyebileceğini, hayır demek için başkasıyla dalga geçmesine gerek olmadığını ve dahası, kötü niyetli olmadan hayır söylenemeyeceğini önerdim.

1968 baharı, Tom'la ilişkisini başhemşireyle geçmişteki ilişkisine benzeten Jane ile 4 yıllık çalışmanın tamamlandığı yıl oldu. Çok yoğundu ve gerçekten sevebilmesi için bitmesi gerekiyordu. İlişkide doruğa ulaşamadı ve orgazm istediğinde mastürbasyon yapmaya devam etti. Ancak Tom'la ilişkiye girmeye devam etti; artık onun dairesinde yaşıyor, yemeğini yiyor ve okul ödevlerinde ondan yardım alıyordu. Bu ilişki, annesinin babasıyla olan ilişkisinin bazı yönlerini tekrarlıyordu çünkü babasının mektup yazmasına yardım eden kişi annesiydi.

Jane'in fantezilerinden birinde, gerçekte sıklıkla yaptıkları gibi, Tom'la dışarıda cinsel ilişkiye giriyordu. Ayıya benzeyen bir adam ortaya çıktığında saklanmak için bir ağaca tırmandı. Adam Tom'u öldürdü ve onun peşine düştü; o hem özlediği hem de korktuğu "vahşi baba"ydı. O gece bir rüya gördü:

Sen [Dr. Volkan] ve ben bir pansiyonda kalıyorduk. Dışarıda hava kötüydü bu yüzden birlikte kalmak zorundaydık. Üzerimde sadece sutyen ve külotum vardı. Sutyenimi çıkarmaya başladım ve sen bana düşündüğünden çok daha iyi göründüğümü söyledin. Ama sen sutyenimi çıkarmamı istemedin. Benimle sevişmeyeceğini anladım. Daha sonra kıyafetlerin kayboldu. Çıplaktın ve çok küçük bir penisin vardı.

Rüyayı, onun bende, zorunlu olarak mazur görülebilecek bir baba bulma arzusunu gösterdiğini anladık.

onunla cinsel bir ortamda. Dahası, uygun zamanda ikisinin de birbirlerine karşı cinsel davranmasını engelleyecek bir baba arayışındaydı. Ancak babasının sevgisine dair kabul edilemez arzusunu tersine çevirerek bana yalnızca küçük, önemsiz bir penis verdi. Sonuçta babasının ona yaptıklarından dolayı tüm erkeklere karşı öfke duyuyordu. Yeni kedisini - erkek - hadım edilmek üzere aldı ve seanslarında son derece duygusal, olumsuz ve "şirret" davrandı.

Başka Bir Dış Etkinlik

İlkbaharın ortasında, Jane'in benimle çalışmasının beşinci yılının başında, tükürük bezimden bir taş aldırdım ve yaklaşık 2 hafta boyunca ofisten uzaktaydım. İşimize kaldığımız yerden devam ettiğimizde boynumun sağ tarafında bandaj vardı. Ona bir ameliyat geçirdiğimi ama artık iyi olduğumu ve tüm dikkatimi işimize verebileceğimi söylememe rağmen o başka bir gerileme ilerleme döngüsü başlattı; ilk başta benim kanser olup ölmem konusunda endişeliydi ve sonra bölmeyi kullanmaya başladı ve ben tamamen "kötü" iken Tom'u "iyi" bir nesne haline getirdi. Ancak Tom bir konsere uygunsuz giyinip onu küçük düşürdüğünde, o "kötü" oldu ve ben de "iyi" oldum.

Yavaş yavaş gerileme başladı. Kanepede hareketsiz yatıyordu ve ne olduğunu sorduğumda cevap vermedi. Bir gün bana iki çizim getirdi (Resim 14-7 ve 14-8) ve şöyle dedi: “Bana ne olduğunu merak ediyordun. Seni tedavi edilemez bir hastalıkla algıladıktan sonra tıkanma aşamama geri dönmek zorunda kaldım. Enerji almak için başka bir kişiye "bağlı" olmaktan söz ediyordu; bir analist buna içe yansıtma ve özdeşleşme adını verebilirdi. Çizimler onun bir enerji kaynağına bağlı olduğunu gösteriyordu; figürler onu kızgın, yoksun, gelişmemiş bir ağız bebeği olarak temsil ediyordu. analistin göğsü. Bebeğin ağzı bir elektrik priziydi. "Şimdi ameliyat olduğunu ama hala aynı olduğunu biliyorum, pillerimin artık senin tarafından şarj edilmesini istiyorum" dedi.

İlk başta emzirmeyen bir anneyle (kanser hastası bir analist) hemşirelik deneyiminin tekrarlanmasından korkmuş olsa da , artık pillerini "iyi "

bir enerjiyle şarj edebiliyordu.

(sağlıklı) analist. “Kadın nedir?” diye sordu. kadınlığı ve özgürlüğü deneyimlemek istediğini söyledi. Avrupa'da tatil yapmak istediğinden bahsetti ancak orada tecavüze uğramaktan veya çılgınlığının geri dönmesinden korktuğunu ifade etti. Bir gün kanepede bilinçsizce, uçak seslerini temsil ettiğini fark ettiğim anlaşılmaz sesler çıkardı. Bir anlamda Avrupa'ya ilk kez kanepede gitti!

Siyah Penis

Annesinin temsilinden ayrılma fikri ve Avrupa'da tatil yapma düşüncesi onun penis arzusunu dindirmeye yetmedi. Özellikle Tom'la ilişki için siyah bir taneye sahip olmanın hayalini kurmaya başladı. Cinsel ilişkide orgazma ulaşmayı ancak bu fanteziye başvurduktan sonra başarmıştı; orgazma daha çok kendi penisiyle ulaşıyordu.

Şekil 14-8

Tom'unkinden daha. Fantezisi yavaş yavaş tanınmayan siyah bir adamla cinsel ilişkiye girmeyi hayal etmeye dönüştü. Biz bu fantezinin anlamını analiz etmeden önce, analizine 7 haftalık bir yaz tatili verdi ve bu da böyle bir değerlendirmeyi erteledi. O ve Tom tatmin edici bir Avrupa yolculuğu geçirdiler; yeni yerler görmekten hoşlanmıştı ve Tom'la olan ilişkisini kararsız bir ilişki kurmak için kullanmıştı. Tom'un daha sonra penisine yayılan sedef hastalığı vardı ve Tom vajinal akıntılarının sorumlu olup olmadığını merak ederken, uzun vadede duygusal gelişimde onu geride bırakacağına inanıyordu.

Kanepede, siyah penis ve/veya siyah bir adamın penisiyle olan meşguliyeti geri geldi. Siyah penis her yerdeydi; ikimizin arasında, onunla Tom arasında, onunla annesi arasında. Yavaş yavaş onu yarattığını ve onunla oynadığını fark ettim. Başlangıçta bana, daha sonra geçiş fantezileri adını vereceğim (Greer ve Volkan 1991, Volkan 1973) ve geçiş nesnesininkine benzer bir işleve sahip olan (Winnicott) şeyi öğreten, onunla yaptığım çalışma oldu.

1953) normal gelişen bir bebeğin. Bu tür fantezilerin içeriğine bakmaktan ziyade, bu olayın işlevini anlamak ve öncelikle ona odaklanmak önemlidir . İçeriğin yorumlanması daha sonra gelir . Hasta, analistin müdahalesi olmadan geçiş fantezisiyle yeterince uzun süre oynadığında, bu, analistin aktarımdaki temsiliyle giderek daha fazla bağlantı kurar ve daha fazla psişik gelişime ve daha fazla gerçeklik testine yol açar (Greenacre 1970, Greer ve Volkan 1991, Modell 1970). , Toplin 1972, Volkan 1973, 1976).

Ben Gurion'un yeni bir Yahudi ulusu kurmasıyla ilgili Exodus kitabıyla ilgili olan daha resmi fantezilere dahil olmaya başladı . Jane, birlikte seyahat ettiği Yahudi olmayan bir kadına olan ilk bağlılığının hikayesiyle ilgileniyordu. Arabaları bozuldu ve bu da onları bir mağaraya sığınmak zorunda bıraktı. Bu noktada fantezisi devreye girdi: Ben Gurion ara sıra penisi dışarıda olan siyah bir adama dönüştü ve zaman zaman Jane'in meme uçları veya klitorisi ile oynadı; bazen penis ile klitorisi karıştırıyordu. Penisiyle oynadı ve görüntüler bulanıklaşana kadar heyecanlandı ve uykuya daldı. İlk başta kendisi için sahip çıktığı siyah penis, sonunda bir erkeğe dönüştü; daha uygun bir algı. Bunun işlevini yorumladım ve ona Miss Kitty'nin sağladığı işlevin yeni bir versiyonu -zihinsel bir versiyon- olduğunu söyledim: bu işlevin kullanımı sayesinde kendisini başkalarına bağlamayı ve başkalarından ayırmayı öğreniyordu.

Daha sonra onun fantezisinin işlevini ve içeriğini analiz etmeye devam ettim. Ben Gurion beni temsil etti; Yahudi olmadığımı biliyordu ama yabancı kökenim beni de ona benzer şekilde yabancı kılıyordu. O, Ben Gurion'un ilgilendiği Yahudi olmayan kadındı ve (rüyada bir arabada) yaşanan bir arıza bizi bir mağaraya (anne rahmine) sürüklemişti. Bir geçiş nesnesi (siyah penis fantezisi) yaratıp onunla bir çocuk gibi oynayarak, onu annesiyle dış dünya arasına koyarak, o dünyayı aydınlatarak bu gerilemeden çıkıp gerçekliği bulabilirdi.

Bu süreç geliştikçe, siyah penis fantazisinin içeriği daha fazla aktarım uygulamasını içeriyordu.

Othello'ya. Yahudilerin İsrail'e gitmeden önce toplandığı memleketim Kıbrıs'ın havadan görünümüyle açılan Exodus'un film versiyonunu izlemişti . Kıbrıs'ta bulunan Othello'nun Kulesi gösterildi ve ben Kıbrıs'ın siyah Othello'su oldum, o da sevebileceğim ama aynı zamanda öldürebileceğim Desdemona'm oldu. Daha sonra beni çocukluğunun babası olarak gördü; heyecan verici ve bazen yardımsever ama son derece tehlikeli, zarar verici ve ruhu için öldürücü. Beni ensest ilişki yaşayan babası gibi düşünürken, siyah penisini (bir çocuğun geçiş nesnesi olduğu gibi) mutlak kontrolü altında bir geçiş nesnesine (ve fetişine) dönüştürdü ve onu klitorisi ile karıştırdı. Gerçekten bir penisi olup olmadığını görmek için aynada cinsel organlarını kontrol etmek için çok zaman harcadı.

Dolu Bir Silah

Jane'in analizinde ilerleme açıkça ortaya çıktı. Bir gün “Büyüyen genç bir kızın hali ne olur?” diye sordu. Bu soru, Jane'in kendisini özdeşleştirdiği bir hastane çalışanına tecavüz edilmesiyle ortaya çıktı. Ama kendi sorusunu yanıtladı : Büyüyen bir kız olarak, sonuçta çocukluğunda yaşadığı kaderin aynısıyla yüzleşecekti. Baba/analist ona ve zihnine tecavüz ediyordu ve aktarımda ben siyahi bir tecavüzcüye dönüştüm. Bir gün kanepeye oturup çantasını göğsüne koydu ve içinde siyahi tecavüzcüye/analiste karşı kullanılacak dolu bir silah bulunduğunu söyledi. Odada tek bir kaygılı kişinin yeterli olduğunu, kaygılı olsaydım onunla analitik çalışma yapamayacağımı söyledim. Sandalyemden kalktım, ofisimin kapısını açtım ve ondan silahtan kurtulmasını ve analiz çalışması için geri gelmesini istedim. Buna şok olmuş gibi görünüyordu ama sessizce ayağa kalktı ve odadan çıktı. Kapıyı açık bıraktım, süresi dolmadan 5 dakika önce silahı olmadan geri geldi ve kanepeye uzandı. Bana piç ve başka kötü isimler takmasına yetecek kadar zamanı kalmıştı. Ona duygularını kelimelere döktüğünü ve bunun dolu silahın anlamını anlamanın beklenen ve tercih edilen bir yolu olduğunu söyledim.

Siyah penisin yaratılışının ve evriminin anlamını yeniden yorumladım.

Çok geçmeden büyük bir değişim geçirdi ve ben onun asla sahip olmadığı normal Oidipal baba oldum. Seanslara saçlarını serbest bırakarak görünüşünü büyük ölçüde değiştirecek şekilde geldi ve ben onu güzel olarak algıladım. Saçları daha önce yüzünden sıkıca bağlanmıştı. Çağrışımlar ve rüyalar aracılığıyla benimle ilgili açık merakını dile getirdi. Tom'un sedef hastalığı kötüleşti ve Türkiye'nin yanında olduğunu söylediği İran'dan bir doktorla randevuyu kabul etti.

Çin bebeği

Şubat 1969'da ofisim için yeni bir sandalye aldım ve rengi Jane'in çocukluğuna dair anıları tetikledi. Annesinin porselen kafası, plastik elleri ve kumaş gövdesi olan bir bebeğini hatırladı. Bunun aslında Jane'in ölen kız kardeşine ait olup olmadığını merak ettik. Jane küçükken, kırılgan kafasını kırmaması için onunla oynamaması öğüdüyle ona gösterilmişti. Bir gün bebeği düşürdü ve kırıldı. Babası bunu düzeltmeye çalıştı ama başaramadı. Kırık oyuncak bebek ile parçalanmış jardiniere'nin anlamının yoğunlaştırılmış mı yoksa aynı mı olduğunu ve bunların kız kardeşini yok etme fantezisine ilişkin ekran anısını temsil edip etmediğini merak ettim.

Bir duygu seline kapılmış olarak, kederli, depresif ve çoğu zaman şaşkın ve beceriksiz annesiyle olan ilk ilişkisini yeniden deneyimledi . İlk çocuğunu kaybettikten sonra annesinin Jane'e sanki özel bir oyuncak bebekmiş gibi değer verdiği, tıpkı ablası gibi kırılgan ve kırılma tehlikesiyle karşı karşıya olduğu ortaya çıktı. Jane, annesinin kendisine dokunmasını arzuladığını, onun sıcaklığını hissetme ihtiyacını ve bunun yokluğundan duyduğu hoşnutsuzluğu hatırladı. Kederli annesiyle özdeşleştiğini ve oyuncak bebeklerinin kırılmasından korkarak dikkatli bir şekilde oynarken onu yansıttığını hatırladı. Daha sonraki çağrışımlar, kırık, özel bebeğin sakat kız kardeş, Jane'in tükenmiş öz imajı ve daha sonra kopmuş penisi olduğunu gösterdi.

Jane bu anıları aktardıktan sonra kendini daha iyi hissetmeye başladı

ve dernekler. İstediği iyi müzik seti için banka kredisi pazarlığı yapmak ve kendisinden memnun olan eski öğretmenlerini görmek için üniversitesini ziyaret etmek gibi yetişkinlere yönelik görevleri başardı. Aynı zamanda ciddi bir şekilde Tom'la evlenmekten bahsetmeye başladı, hatta kafasında düğün konuklarının bir listesini bile çıkarmaya başladı.

Bir ilkokulda öğretmen olabilmesini sağlayacak derslere katılmak için işe devamsızlık izni aldı. Rüyalarında küçük bir oyuncak bebek olmaktan yetişkin bir kadın olmaya, penis sahibi olmaktan erkeklere güvenmeye geçiş yapıyordu. Rüyasında penisi sertleşmiş bir adam gördüğünde tecavüze uğramayı bekliyordu ama "Ben öyle değildim ve kendimi korumak için silah kullanmama gerek olmadığını hissetmeye başladım!"

Bir rüyası daha vardı:

Bacaklarımın arasında bir silah vardı ve daha sonra penise dönüştü.

Penis istemediğimi ve kız olmayı istediğimi düşündüm.

Rüya benim evimde gerçekleşti; ailem ve erkek kardeşim de oradaydı. Kardeşimin penisinin olmadığını gördüm. Çıkarılabilir olan benimkini ona verdim. Gerçekten ona aitti.

Ormandan Çıkmak

Bir gün Jane'in ebeveynleri onun dairesini ziyaret ederek mülkün sahibini de yanlarında getirdiler ve bu Jane'in aralarındaki etkileşimi görmesine yardımcı oldu. Annesinin sosyal gelişmelere olan ilgisini bir penise sahip olma arzusu olarak görüyordu ve babasının da karısı tarafından kendisine küçük bir çocukmuş gibi davranıldığını görüyordu. O gece kendini Tom'a sofra adabını öğretmeye çalışırken yakaladı ve aynı şekilde kocasını eleştiren annesinin davranışını tekrarladığını fark etti . Böylece imajının annesinden ayrılması daha da genişledi.

Tom'la olan ilişkisini gözden geçirmeye devam etti, bazen ayrılmaya karar verirken bazen de onunla evlenmeye karar verdi. Bana ikisinin çıplak çizimlerini getirdi (Şekil 14-9'dan 14-11'e kadar) ve ben de onları fotokopi çektirmek için birkaç gün sakladım. Sahip olmak istediğini fark etti

Yetişkin bir kadın olarak bu resimlerdeki kendi imajını, tedaviye başlarken yaptığı çizimlerdeki kendi imajıyla karşılaştırıyorum . Tom'la olan ilişkisine ilişkin değerlendirmesi, Temmuz ayında bildirilen bir rüyada doruğa ulaştı.

Bir ormanda kayboldum. Ormandan çıktım. Clark'ı (zengin, bekar bir yerel adam) yanımda gördüğümü hatırlıyorum. Çalkantılı bir derenin kıyısındaydık ve diğer tarafta bu serin ve güzel yaşanacak yeri gördüm. Buraya geçilecek bir kapı vardı. Kapıya ulaşabilmem için çalkantılı suda yüzmem gerektiğini biliyordum ve bunu isteyip istemediğimi bilmiyordum.

Zengin adam onun parayla evlenmeye dair eski fantezilerini hatırladı ama ona aynı zamanda iyi bağlantıları olan Tom'u da hatırlattı. Clark ve Tom'un ikisinin de nevrotik olduğunu fark etti. Rüya ona daha fazla analize dalmasının ve daha güvenli bir yere doğru ilerlemesinin kendisine bağlı olduğunu gösteriyordu.

Bu rüyayı görmeden önce benimle işini bırakıp Tom'la evlenip evlenmeyeceğini sormuştu. Ona, işten ayrılmaya hazır olmadığını ve üzerinde daha fazla çalışması gereken sorunlardan birinin yetişkin erkeklerden korkması olduğunu söyledim. Rüya ona Tom'un bir ergen gibi olduğunu ve ancak kendisi bir ergen gibi hissettiğinde ikisinin uyumlu olabileceğini hatırlattı. Analiz gerçek kadınlığa geçme şansı sundu.

1969 yazında Tom'dan ayrıldı ve fırtınalı bir acı tepkisi yaşadı. Tom daha sonra taşındı ve Jane bir ilçe ilkokulunda öğretmen olarak işe alındı. Tom'u kaybetmenin acısını çekerken, farklı "erkeklerle " bir dizi randevuya çıktı ve bazılarının pürüzsüz penislerini sedef hastalığı olan Tom'un penisleriyle karşılaştırmak için yatağa atladı. Sonbahar geldiğinde hepsinin Tom gibi kendisinden daha genç olduğunu ve kendisinin eski bir modeli tekrarladığını fark etti. Endişeli bir şekilde bazı olgun erkekleri tanımak istediğinden bahsetmeye başladı ve tekrar benimle ilgilenmeye başladı, hayatımdaki kadınları merak etti ve ne istediğimi düşündü.

Kadınlarda zevk olabilir. Artık analiz saatlerimize daha uzun süre dostane ve esprili bir şekilde katılabiliyordu. Aksanımdan, özellikle de u harfinin w olarak telaffuzumdan sevgiyle bahsetti . Vampir telaffuzumla dalga geçtiğinde , ona kanlı ve tehlikeli bir şeyi saçma ve korkutucu olmayan bir şekilde söylemesine yardım ettiğimi söyledim.

İnceleme Süreci

Bir okul öğretmeni olarak, bakımı altındaki çocuklara karşı kendinden emin ve yardımcı olduğunu hissetti ve onların duygusal sorunları hakkında önemli bir içgörüye sahipti. Sorunlu bir öğrenciye psikiyatrik yardım alma konusunda inisiyatif aldı ve analizinin bir öğretmen olarak yeteneğini artırdığını kabul etti. Onun benimle özdeşleşmesi, öğrencileriyle yaptığı çalışmaların birçok alanında açıkça görülüyordu. Özellikle Philip adında küçük bir çocuktan hoşlanıyordu ve ona karşı büyük bir şefkat gösteriyordu.

Artık benden çocuk sahibi olmak istiyordu ve bunun böyle olduğunu anlayınca hayal kırıklığını ve üzüntüsünü dile getirdi.

imkansız. Benimle hastanenin yakınında yürümeyi hayal etti; O bana sokağın yanında eşlik ederken ben binanın yanına yürüdüm. Bununla olan ilişkisi, onun yanında durduğumu ancak ona etrafındaki dünyayı keşfetme özgürlüğünü verdiğimi gösterdi. Bu tür çağrışımlar yaptığım için bana karşı şefkatli hissetti ama aynı zamanda kafasının karıştığını da söyledi. Kafa karışıklığının, tehlikesine karşı kendini savunmanın gerekli olduğunu düşündüğü şefkatli duyguları inkar etmesinden kaynaklandığı şeklinde yorumladım.

Analizi sırasında, gözden geçirme rüyaları olarak kategorize edilebilecek iki dizi rüya gördü (Glover 1955). İlk seri, tedavisinin çok erken dönemlerinde, akut psikotik olduğu dönemde geldi . Sınırları olmayan ama içinde bir şekilde enerjiyi yavaş yavaş emen elektrik prizlerinin bulunduğu bir odanın hayalini kurduğunu anlatıyordu. Bu kavram, vücudunun deliklerinde elektrik prizlerinin göründüğü Şekil 14-7 ve 14-8'de yansıtılmaktadır. Kendilik ile benlik dışı ve dış nesneler arasında ayrım yapma yeteneği geliştikçe, rüya odasının duvarları, zemini ve tavanı oluşmaya başladı; ilk başta şeffaftı ancak analiz ilerledikçe sonunda sağlam ve ahşaptan yapılmıştı. Daha sonra çeşitli düzenlemelere sahip mobilyalar geldi ve bir keresinde Jane odadaki pisliği temizlemek için bir elektrikli süpürge gördüğünü bildirdi.

İkinci seri, her iki tarafı da duvarsız bir merdiven içeriyordu. Hiçbir yere varmadan uzaya çıktı. Tedavisi boyunca bu merdiveni çıkmanın hayalini kurdu. Bazen nasıl devam edeceğine dair hiçbir fikri olmadan uzayda bir platoya varsa da, tırmanırken ve tırmanırken kendini kaybolmuş hissediyordu, asla zirveye ulaşamıyordu. Sonra odalara ve merdivenlere dair rüyalar yoğunlaştı; hem oda hem de merdivenler sanki bütünleşmiş gibi aynı rüyada belirdi. Unutulmaz bir rüyasında yaylaya tırmandı ve bir boşluktan mobilyalı bir odaya atlamak istedi.

Uzun atlama yapmak için yaylada koştum ama son anda yapamadım. Sonra başka bir yol olabileceğini fark ettim. Birkaç basamak aşağı indim. Orada da bir oda vardı. Öğrencim Philip'le birlikte oradaydım. Sonra siyah bir mahkum ortaya çıktı; Artık olanlarla karşı karşıyaydım

beni korkutuyor. Hükümlünün elinde bir buz kıracağı vardı. Philip'e zarar verebileceğini düşündüm. Philip'e yaralanıp yaralanmadığını sordum, o da olmadığını söyledi. Mahkûmun gözlerinin içine bakarak mobilyalı odaya açılan aralıktan yürüyebileceğimi düşündüm.

Bu rüyayla olan bağlantımız ve bunu onun gözden geçirme rüyalarının bir yoğunlaşması olarak anlamamız, bunun onun analiz saatleri boyunca tartıştığı şeyle tutarlı olduğunu ileri sürdü; bitirmek için odaya atlamak (zenginleştirilmiş kendilik temsili) tehlikeyi gerçekten çözmeye çalışmadan yaptığı analiz. Psikanalitik çalışma başka bir gerileme döngüsüne (merdivenlerden inme) ihtiyaç duyuyordu. Siyah mahkum, eski paranoyak düşüncesinin yaygın "onlar " ını , tehlikeli fallik baba-analistini ve kendi saldırganlığını temsil ediyordu . Rüya artık onlarla yeniden yüzleşmek istediğini ve bunu başarabileceğini gösteriyordu. Başka bir yerde (Volkan 1976) Jane'in, merdivenlerle mobilyalı oda arasındaki boşlukta bir yapı yaratmasında açıkça görülen bölünmüş benlik temsilini onarmasına odaklanarak bu inceleme rüyalarını ayrıntılı olarak anlatmıştım.

Jane bundan kısa bir süre sonra işten çıkarılma hakkında konuşmaya başladı ve ben ilk başta hiçbir şey söylemedim. Babasıyla olan son nevrotik bağlarını analiz etti; bunlardan biri de arabasını kendi kullanımı için elinde tutmaktı. Kendi arabasını satın alma planını (daha sonra uyguladığını) açıkladı. İkinci bağlantı ise otuzlu yaşlarındaki erkeklerle birlikte olma konusundaki kaygısıydı. Mantığı ona bu yaştaki erkeklerin kendisi için en uygun adamlar olacağını söylüyordu ama babası onunla "oynadığında" otuzlu yaşlarındaydı.

Otuzlu yaşlarındaki kadın ve erkeklere evinde bir parti verdi. Kendisi için henüz otomatik olmayan tepkiler gerektiren yeni yetişkin kadın rolü konusunda son derece korumacıydı. Örneğin, Noel kartı seçiminin kızlara özgü görüneceğinden endişelendi ve saç stilini yeniden değiştirdi, randevularımız için şık giyindi ve onu bu kadar değişmiş görmemden dolayı çekingen davrandı. Aralık başında yaşımı sordu; ya otuzlu yaşlarımda olsaydım?

Eğer öyleyse, bu onun için erkeklerin babasından farklı olabileceğinin kanıtı olurdu.

İşten ayrılmasıyla ilgili bir saat süren tartışmanın ardından, yaklaşan ayrılığımıza aşırı tepki verdiğini fark etti. Fesih konusunda özgürce konuşmasını ve analizinde başardıklarımızı değerlendirmesini önerdim. Böyle bir tartışma onun kendisini "sinirli bir kedi gibi" hissetmesine neden oldu ve geçici bir deri döküntüsü geliştirdi. Vücudunun her noktasından kötü bir şey salgıladığını hissediyordu ve psikolojinin "bedenini rahat bırakmasını" diliyordu; yine de bu "tasfiyeden" bu yana "şirret" olma yönündeki herhangi bir girişim konusunda kendini aptal gibi hissettiğini söyledi.

1969 Noel tatili sırasında ailesinin evinde çok zaman geçirdi ve yaptığı gözlemlerin bir listesiyle geri döndü. Durumu değerlendirmişti! Gözlemler, annesinin başkalarını onu kurtarmaya getiren ve ona onlar üzerinde güç veren panik içindeki çaresizliğine dikkat çekti. Annesinin davranışlarına dair birçok örnek verdikten sonra hafif bir öfke nöbeti geçirdi ve ben bunu annesinin ona yaptıklarının bir göstergesi olarak yorumladım. Öfke nöbetini kendisi durdurdu ve ne yazık ki kendisine nasıl yetişkin olunacağına dair bir model verilebilmesini dilediğini söyledi. Bir sonraki analiz saatinde babasından ve geçmişinden bahsetti ve onun kadınlara neden kızdığını anlamaya çalıştı. Anne babasına ilişkin nesnel algısının gözden geçirilmesini, son derece dokunaklı bulduğum uzun bir sessiz ağlama dönemi izledi.

1970 yılında ilk randevumuz için ofisime geldiğimde Jane'i duvardaki diplomalara bakarken buldum . Yaşımla ilgili merakını gidermek için erken gelişinden yararlanmış ve diplomalarımdan hâlâ otuzlu yaşlarda olduğumu öğrenmişti. "Olgun erkeklerle" ilişkisi üzerinde daha fazla çalışmak istediğini söyleyerek seks, yaşam ve bekarlık üzerine bir dizi kitap okudu ve evlenecek güçlü bir erkek bulacağına dair benden güvence istedi. Analizini aniden durduracağımdan korkuyordu. Onun kozmik kahkaha deneyiminde "aniden" kelimesinin ortaya çıktığını ve bu durumun son derece sinir bozucu bir şekilde göğüs kaybını ifade ettiğini yorumladım.

Onunla ilgilenirken benimle nasıl özdeşleştiğini fark ettim

hatta öğrencilerle konuşurken bazı ifadelerimi kullanacak kadar. Mükemmel olma fantezisinden bahsetti ve şöyle dedi: "Tanrı olmanı, beni düzeltmeni ve iyi bir koca bulmamı istiyorum." Yine de evde bilinçsizce mükemmel olma fantezisini delmeye çalıştı. Bir kazak örerken yakasını ters çevirmiş ama gerçekçi olsun diye kusurlu bir egzersiz yaptığını fark etmiş.

Ondan ne öğrendiğimi sordu ve şüphesiz bazı yeni İngilizce kelimeler öğrendiğimi ancak kendisinin, insanların değişebileceğini de öğrenip öğrenmediğimi öğrenmekle daha çok ilgilendiğini söyledi. Daha sonra ifadesini değiştirerek, bunu onunla tanışmadan önce bildiğimi ve bu bilginin benden öğrendiği şey olduğunu anladığını kabul etti. Alışması gereken yeni bir benlik bulduğundan bahsetti; normal hissetmek "tuhaf"tı. Birisinin onunla sahip olduğu mallar için evlenmek isteyebileceği aklına geldi; bununla ilk başta müzik seti gibi şeyleri kastediyordu, ancak daha sonra mallarının artık yeni keşfettiği istikrarı da içerdiğini düşündü. "Hepsi bu kadar mı?" diye yakınan popüler şarkıya atıfta bulundu. ve uzun bir sessiz ağlama büyüsüne kapıldı ve bensiz geleceğine dair dilekleri hakkında konuştu. Doğrudan bir fesih tarihi belirlemeyi sormaya başladı.

SONLANDIRMA

yaklaşan ayrılığa dair tam bir beklenti yas tepkisi içindeydi . Bu tepki ile Tom'dan ayrıldığında yaşadığı acı tepkisi arasındaki benzerlikleri inceledi. Örneğin, kendisini çok az tanıdığı erkeklerle "yatağa atlarken" buldu ama sonra bunu yapmayı bıraktı. Kendiliğinden, daha önce insanları bölüştüğünü incelemek istedi. Yakın zamanda etkileşimde bulunduğu erkekleri tanımlarken onları "iyi" veya "kötü" olarak sınıflandırdığını ve geçmişte "iyi" ve "kötü" özelliklerin nasıl birbirini dışladığını fark ettiğini fark etti.

Arkadaşlarına ve akrabalarına aceleyle mektuplar yazmaya başladı.

bazen günde sekize kadar çıkıyordu, sanki onlara yetişmek ve yarım kalan bir şeyi tamamlamak zorundaymış gibi hissediyordu . Rüyasında cerrahın yanında geçici olarak çalıştığı doktoru gördü. Rüyasında, kadın ona bir mektup yazarken, işlemlerde yarım kalmış işler bırakmışken, adam ölmüştü (kadının fesih fantezisinin kanıtı). Ona ölmediğimi hatırlattım , muhtemelen bu kadar güçlü bir ilişkinin ardından sona ermesinin "ölüm" anlamına geleceğine dair kendi endişelerime yanıt olarak. Belli ki ölmediğimi biliyordu! İlişkimizin son aylarının tadını çıkarabilmek için 6 ay önce yarım kalan işleri bir araya getirmediğimiz için ağladı ve sızlandı.

6 yıl önce hastanedeyken yapmaya başladığı battaniyeyi anlattı. Bir yama işi oluşturacak şekilde birbirine dikilen birkaç kareden oluşan bir bebek battaniyesi olacaktı ama o bunu hiç bitirmemişti. Yakın zamanda bu işe tekrar yönelmişti ve analizi bitmeden mutlaka tamamlamayı planlamıştı. Sembolizm , psikanalitik çalışmada açıkça "eşyaları bir araya getirmek " ile ilgiliydi . Onu "sonraki bebeğim" (hasta) için bana vermeyi hayal etti ama sonra onu kendi bebeği için kullanmayı düşündü.

Yakınlardaki bir şehirdeki bir akrabasının partisine davet aldı; burada yeni genç erkeklerle tanışmayı umuyordu ve bu durum için yeni bir saç modeli yaptırdı. Okul müdürünün, öğretmenliği ve okuldaki inisiyatifi nedeniyle kendisini övdüğünü ve PTA'da ve okul iyileştirme kampanyalarında aktif hale geldiğini bildirdi. Bu analiz saatinin sonunda, bir saat boyunca tek bir kağıt mendil bile kullanmadığını ve bunun muhtemelen 6 yıldır bu kadar sakin olduğu ilk seans olduğunu belirtti.

1970 baharının başlarında, ilk tanışmamızdan 6 yıl sonra, Jane hala hararetli bir şekilde yarım kalmış işleri bir araya getirmeye çalışıyordu. Anne ve babasının evini ziyareti ona, babasının ölümü durumunda annesinin oldukça çaresiz kalabileceğini hatırlattı, bu yüzden kendisini aile meseleleriyle meşgul etmeye karar verdi, babasını bir vasiyetname hazırlamaya ikna etti ve kendisi de bir vasiyetname hazırladı. yerel akıl sağlığı derneğine küçük bir bağışta bulundu. Evde ölüm fantezileri vardı ancak bunu fark edebildi.

Öldüğünü gördüğü parçası, annesinin bir uzantısı olan parçasıydı. Fesih tarihinden bir hafta önce, bir sonraki okul yılı için geçerli olmak üzere istifasını sundu. Bu onu gelecekteki rotasını belirleme konusunda özgür bıraktı.

Kendisi için psikanaliz sürecini simgeleyen Afrika Kraliçesi filmini izlediğinden bahsetti . Burada bir erkek ve kadın birlikte zorluklardan ve sıkıntılardan geçerler, ortak bir düşmanla savaşırlar ve sonunda onları evliliğe yönlendiren ortak bilginin yanı sıra güvenliği de bulurlar. Filmdeki çift bizi temsil ediyordu; düşmanı onun psikoz-nevrozuydu. Her ne kadar birlikte çalışmamızın sonunda evlenmeyeceğimizi bilse de benden bazı şeyleri (kimliklerini) alıp saklayacağını biliyordu. Son saatinde, analitik deneyimi olmayan kişilerin analizde olup biteni anlamada karşılaşacakları zorluklardan bahsetti ve acısını tamamlayıp tamamlarken yapayalnız kalacağının yasını tuttu. Dün gece bir rüya görmüş ama unutmuştu. Bir tane uydurabileceğini söyleyerek aklına ölü bir kişinin mezara atıldığı görüntüsü geldi. Bunun, gömdüğü nevroz olduğunu öne sürdü ve bunun tekrar peşine düşüp düşmeyeceğini merak etti. Bazen bana tutunmak için hastalığına tutunmak istediğini kabul etti . Ona bunun benim için açık olduğunu söyledim ve o da ağladı.

Analiz saatinin sonuna doğru, özellikle de akut şizofreni hastası olduğu tedavisinin başlarında Alice Harikalar Diyarında'dan nasıl bahsettiğini hatırladı . Zaman zaman havada süzülen Cheshire kedisinden bahsetti. Kedinin kahkahasını ve kozmik kahkahayla ilgili kendi deneyimini hatırladı. Analizin sonunda kediden bahsetmesinin ilginç olduğunu, çünkü onu ilk gördüğümde bana bir kediyi hatırlattığını söyledim. Miss Kitty'yi öldürmesinden ve Miss Kitty'nin annesiyle olan ilk ortakyaşam bağını nasıl temsil ettiğinden bahsettik. Analizinde geçmiş olaylara yapılan bu göndermeleri bitirdiğimizde şöyle dedi: "Eh, bu kedinin hikayesi ve bu da son." Gözlerinde yaşlarla ayağa kalktı. Ona nazikçe sarıldım; vedalaştık ve o gitti.

TAKİP ETMEK

Analizi sona erdikten sonra Jane'i ilk kez sonbahar başında, beklenmedik bir şekilde ofisimde göründüğünde gördüm. Birlikte çalıştığı cerrahı görmek ve müsait olup olmadığımı görmek için hastaneye geldiğini söyledi. Bir üniversite yöneticisinin yönetici sekreteri olarak görev aldığı uzak bir şehre gitmeden önce veda etmeye gelmişti . Konuşmak için sadece birkaç dakikamız vardı ama o şehirde bir arkadaşının olduğunu ve bir ay önce ona etrafı gezdirdiğini ve bir daire bulmasına yardım ettiğini söylemeyi başardı. Orada yaşamayı beklediği hayattan zevk ve heyecanla bahsetti. Ayrılırken el sıkıştık ve ona mutluluklar diledim.

Bir yıl boyunca onun hakkında hiçbir şey duymadım ama 1971 sonbaharında ondan bir tür ilerleme raporu aldım. olmama izin ver. Genç bir akademisyenle bir ilişki yazdı ve önceki Şubat ayında başladı ve onu güçlü ve sakin olarak nitelendirdi ve evliliği düşünmeye başladıklarını da sözlerine ekledi.

Artık yaştan korkmadığımı ve otuzlu yaşlarımı sabırsızlıkla beklediğimi biliyorum. Bunu hala seninle yüz yüze (ya da kafamın üstünde) söyleyemedim ama senden hoşlanıyorum. Bu adama, nevrotik yollar dışında sana göstermeye asla cesaret edemediğim bazı olumlu duygularımı ifade edebilirim.

Artık kendimi analizi başarıyla tamamlamış biri olarak görüyorum, her ne kadar sonlandırma anında gidecek çok yolum varmış gibi görünse de ve şimdi bile en kötü halimle boğuşmak zorundayım. Onu sevmem ve onu mutsuz etme kapasitemi bilmem yardımcı oluyor, ama çok da -çünkü onu seviyorum- onu mutlu etmek bana yardımcı oluyor. Tom'la evlenmemeye ve onun yerine analizi bitirmeye karar verdiğim için mutluyum. Sana mutlu bir yaşam diliyorum ve seni seviyorum.

Ondan haber aldığıma ve evlilik korkusu üzerinde çalıştığını gözlemlediğime sevindiğimi söyleyen bir kartpostal gönderdim.

1972 baharının sonlarında evlenme planlarını yazarken, analizi sırasında düğününe katılmamı istediğini hatırladı ve kocasıyla tanışmamı çok istemesine rağmen planladıkları düğünün sadece birkaç günle sınırlı olacağını açıkladı. yakın akrabalarım ve arkadaşlarım arasında kendimi garip hissedebilirdim ama yine de davet edildim. Tören aile çiftliğinde yapılacaktı ve babası tarafından hediye edilecekti. Evli bir kadın olarak geleceğine ilişkin umutlarını ve kocasıyla birlikte yaşamasıyla ilgili planlarını biraz ayrıntılı olarak anlattı. Aslında onun düğününe katılırsam ikimizin de kendini rahatsız hissedebileceğini fark ettim ve onun gününü mahvedecek hiçbir şey yapmak istemediğimi ama onun mutluluğu için dileklerimi ilettim. Düğünden bir gün önce beni aradı, sesi mutluydu. Ona bir kez daha her şeyin en iyisini diledim.

Genç çift Batı'ya taşınarak dört çocuk annesi oldu ve ressam olarak adından söz ettirdi. Yaklaşık birkaç yılda bir, ne zaman anne ve babasını ziyaret etse beni telefonla arardı. Bir keresinde bana çocuk resimlerini ve sanatsal ürünlerini göstermek için uğradı. Resmi bir görüşmemiz olmadı ama çok güçlü bir evliliği olduğu ve şefkatli bir anne olduğu açıktı.

Onu en son benimle işinin bitmesinden 17 yıl sonra gördüm. Kocasının yanına uğramak istiyordu ve geldiklerinde çok yakın oldukları belliydi. Ziyaretleri kısa sürdü - 5 veya 10 dakikadan fazla değildi - ve onlar ayrılmak üzere ayağa kalktıklarında ben de onlarla birlikte kapıya kadar yürüdüm. Jane bana döndü ve bağırdı: "Tanrım! Eskiden senin çok büyük olduğunu düşünürdüm! O kadar da uzun değilsin sonuçta." Ona, algısının iyi bir alamet olduğunu, çünkü bunun aktarım nevrozunun son kalıntılarından vazgeçişini yansıttığını söyledim. Güldü. Uzun yıllar geçti ve o zamandan beri ondan haber alamadım ama dolaylı olarak Jane ve ailesinin durumunun iyi olduğunu öğrendim.

Koda

Bu kitap üzerinde çalışırken, Virginia Üniversitesi'nde, benim gibi "eski tarz " psikiyatristlerin ve psikanalistlerin "yeni " psikiyatriyi anlamadıkları için eleştirildiği bir psikiyatri idari toplantısına katıldım . Örneğin bana araştırmaların hiçbir hastanın 6 defadan fazla görülmesine gerek olmadığını gösterdiği söylendi . Sağlık hizmetleri sunum sistemlerinde ve sigorta kapsamındaki ciddi değişiklikler, bunun gibi rasyonelleştirmelerin daha sık duyulmasına neden oluyor ve bunların savunulması dürüstlükten önemli ölçüde taviz vermeyi içeriyor. Bu kitap bu tür iddialara benim cevabımdır. Belirlenen 6 terapi saatinin çok ötesine uzanan insan dramının ve insan ruhunun ayrıntılarını veriyorum. Ruhsal bakımın insani yönünü hesaba katmazsak, korkarım robotlaşacağız.

Yaşımdan ve psikanalitik içgörülerin uluslararası ilişkilere uygulanması çalışmalarına olan ilgim nedeniyle ( son on yılda oldukça artan bir faaliyet ) şizofren ve/veya psikotik hastalığı olan hiç kimsenin tedavisini üstlenmiyorum . çekirdek; sık sık yokluğum

Ofisimden gelen izin, bu durumlarda gerekli olan uzun vadeli çalışmalara yeniden kendimi adamama izin vermiyor. Bu kitap, benim için çok değerli olan bir şeyi, yani zor hastalarla yaptığım psikanalitik çalışmalarımı kaybetmenin acısını hatırlatıyor.

kendinden öncekilerle özdeşleşmesi hakkında yazmıştır . Bizden öncekilerin nasıl hissettiğini ve klinik olguları nasıl anladıklarını bilmek, yeni terapistin değişimi etkileme konusundaki elini güçlendirir. Searles, kendisinden önce çok hasta hastaların iç dünyasını araştıran kişilere bilimsel bir yaklaşımla saygılarını sundu ve aynı şekilde ben de öncüllerimi, özellikle de Harold Searles ve Bryce Boyer'i anmak istiyorum. Her ne kadar ilkiyle kişisel bir ilişki geliştirme fırsatım olmasa da, onun derslerine katıldığım ve aynı panel tartışmasına katıldığımız zamanlarda iş yerindeki zihnini gözlemleyebildim . Bu deneyim beni şizofreniyi araştırmaya ve tedavi etmeye teşvik etti. Bryce Boyer şefkatli bir ağabey gibiydi; her zaman nazik tavsiyelerde bulunabiliyordu. Bu kitap bu iki iyi adamı onurlandırmak için yazıldı.

Referanslar

Abse, DW (1955). Ego yapısının erken aşamaları, şizofrenik psikozun gerileyen ego durumlarına işaret ediyor ve yoğun psikoterapide aydınlatılıyor. Psikanalitik İnceleme 42 :228-238.

(1987). Histeri ve İlişkili Mental Bozukluklar: Psikolojik Tıbba Bir Yaklaşım . Bristol, İngiltere: Wright.

Abse, D.W. ve Ewing, J. (1960). Şizofreni hastalarında psikoterapide bazı sorunlar . Amerikan Psikoterapi Dergisi 14:505-519.

Abse, DW ve Wegener, P. (1971). Konuşma ve Akıl, Akıl Hastalıklarında Dil Bozukluğu (DW Abse) ve Konuşma Hayatının Çevirisi (P. Wegener). Charlottes ville: Virginia Üniversitesi Yayınları.

Ainsworth, M., Bell, SM ve Stayton, D. (1974). Bebek anneye bağlanma ve sosyal gelişim: Sinyallere karşılıklı yanıt vermenin bir ürünü olarak sosyalleşme. Çocuğun Sosyal Dünyaya Entegrasyonu, ed . M. Zengin -

ard, s. 99-135. Cambridge, İngiltere: Cambridge Üniversitesi Yayınları.

Akhtar, S. (1992a). Bağlar, yörüngeler ve görünmez çitler: optimal mesafenin klinik, gelişimsel, sosyokültürel ve teknik yönleri. Beden Konuştuğunda: Kinetik İpuçlarında Psikolojik Bir Anlam , ed. S. Kramer ve S. Akhtar, s. 21-57. Northvale, NJ: Jason Aronson.

(1992b). Kırık 7 Yapı: Şiddetli 2 Kişilik Bozuklukları 5 ve Tedavisi. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Alanen, Y.O. ( 1993). Skitsofrenia: Syyt Tarpeenmukainen Hoito ( Şizofreni : İhtiyaca Uygun Tedavi). Juva, Finlandiya: WSOY.

Alanen, YO, Lehtinen, K., Rakkol&inen, V. ve Aaltonen, J. (1991). Yeni şizofreni hastalarının ihtiyaca göre uyarlanmış tedavisi : Turku Projesi deneyimi ve sonuçları. Acta Psychiatrica Scandinavica 83:363-372.

Apprey, M. (1984). J. D. Lichtenberg'in Psikanaliz ve Bebek Araştırmaları kitabının gözden geçirilmesi . Psikanalitik Kitapların İncelemesi 3:451-457.

(1993a). Acil-gönüllü ayak işleri5 ve nesiller arası musallatlık ve transseksüalizm hayalleri. Öznelerarasılık , Yansıtmalı Özdeşleşme ve Ötekilik, ed. M. Apprey ve HF Stein, s. 102-128. Pittsburgh, Pensilvanya: Duquesne Üniversitesi Yayınları.

(1993b). 2Afrikalı-Amerikalı7deneyimi: zorunlu göç ve nesiller arası travma. Zihin ve İnsan Etkileşimi 4:70-75.

(1994). Şizofrenide ortadan kaybolan anlamın2 öznelerarası2 oluşumu: fenomenolojik bir tanımlama ve bir önsöz. 12-16 Haziran'da Washington, DC'de düzenlenen XI. Uluslararası Şizofreni Psikoterapisi Sempozyumu'nda sunulan bildiri .

Arlow, J.A. ( 1963). Çatışma, gerileme ve semptom oluşumu . Uluslararası Psikanaliz Dergisi 44:12-22.

Arlow, J. A. ve Brenner, C. (1964.) Psikanalitik Kavramlar ve Yapısal Teori. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Bak, R.C. (1954). Saldırganlara karşı şizofrenik savunma -

sion. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 35:129 134.

(1968). Fallik2 kadın: her yerde bulunan 5 fantazi sapkınlık . Çocuğun Psikanalitik Çalışması 23:15-36. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Balint, M. (1955). Dost canlısı genişlikler - korkunç boş alanlar. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 36:225-241.

Bartfai, A., Wirsen, A., Levander S. ve Schalling, D. (1989). Sağlıklı gönüllülerde pürüzsüz takip göz takibi ve nöro-psikolojik performans : şizofreniye karşı hassasiyet için olası bir genetik işaretleyicinin araştırılması. Acta Psychiatrica Scandinavica 80:479-489.

Bell, S. (1970). Bebek-anne bağlanmasına bağlı olarak nesne kavramının gelişimi. Çocuk Gelişimi 41:219-311.

Beres, D. (1962). Bilinçdışı fantezi. Psychoanalytic Quarterly 31:309-329.

Bion, WR (1957). Psikotik kişiliklerin psikotik olmayan kişiliklerden farklılaşması. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 38:266-275.

Bleuler, E. (1911). Dementia Praecox veya Şizofreni Grubu , çev. J. Zinkin. New York: International University Press, 1950.

Bios, P. (1979). Ergenlik Geçidi. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Bond, DD (1952). Uçma Sevgisi ve Korkusu. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Boyer, LB (1961). Şizofreni tedavisinde psikanalizin birkaç parametreyle geçici olarak değerlendirilmesi. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 42:389-403.

(1967). Şizofrenik2hastaların Ofis2tedavisi: Birkaç parametreyle psikanalitik tedavinin2kullanımı2. Karakterolojik ve Şizofrenik Bozuklukların Psikoanalitik Tedavisinde, ed . LB Boyer ve PL Giovacchini, s. 143-188. New York: Science House.

(1971). Belirli karakterolojik ve şizofrenik bozuklukların tedavisinde psikanalitik2teknik2 . Uluslararası Psikanaliz Dergisi 52:67-85.

(1983). Gerileyen Hasta . LNew York: Jason1Aronson.

(1986). Gerileyen1 hastanın tedavisinin teknik yönleri* . Çağdaş Psikanaliz 22:25-44.

(1990). Karşı aktarım5 vei tekniği. Ini Master R Gerileyen Hastanın Tedavisinde Klinisyenler, ed. L. B. Boyer ve P. Giovacchini, s. 303-324. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Brazelton, T., Koslowski, B. ve Main, N. (1974). Karşılıklılığın kökenleri: Erken anne-bebek etkileşimi. Bebeğin Bakıcısı Üzerindeki Etkileri'nde, ed . M. Lewis ve L. Rosenblum, s. 49-76. New York: John Wiley.

Bullard, DM, ed. (1959). Psikanaliz ve Psikoterapi: Frieda Fromm-Reichmann'ın Seçilmiş Makaleleri. Chicago: Chicago Üniversitesi Yayınları.

Burnham, D.L. (1969). Şizofreni ve nesne ilişkileri. Şizofreni ve İhtiyaç-Korku İkilemi'nde, ed . DL Burnham, AI Gladstone ve RW Gibson, s. 15-41. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1970). Şizofrenide gerçekliği yeniden yapılandırmanın çeşitleri*. İçinde Şizofrenik Reaksiyonlar: Kavramın Eleştirisi, Hastane Tedavisi ve Güncel Araştırma, ed. R. Cancro, s. 197-215. New York: Brunner/Mazel.

Burnham, D.L. , Gladstone, AI ve Gibson, RW (1969). Şizofreni ve İhtiyaç-Korku İkilemi. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Cambor, CG (1969). Süperego gelişiminde preödipal faktörler : çoklu annelerin etkisi. Psychoanalytic Quarterly 38:81-96.

Cameron, N. (1961). Şizofreni hastaları ve terapist arasındaki etkileşimde içe yansıtma, yeniden yansıtma ve halüsinasyon . Uluslararası Psikanaliz Dergisi 42:86-96.

Cancro, R. (1986). Şizofrenik bozukluklarda teoriye ilişkin genel düşünceler. Şizofrenik Bozukluklar İçin Kapsamlı Bir Modele Doğru, ed . DB Finesilver, s. 97-107. New York: Analitik Basın.

Charlesworth, W.R. ( 1969). Sürprizin bilişsel gelişimdeki rolü. Bilişsel Gelişim Çalışmalarında: Denemeler

Jean Piaget'nin Onuruna, ed. E. Elkind ve J.H. Flavell , s. 257-314. Londra: Oxford University Press.

Cortes, L. (1978). Bir Gizem Salmantino: La Rana Üniversitesi'nin tarihi. Salamanca, İspanya.

Crow, TJ ve Done, D.J. (1992) İnfluenzaya doğum öncesi maruz kalma şizofreniye neden olmaz. İngiliz Psikiyatri Dergisi 161:390-393.

Dalen, P. (1990). Yaş insidansı literatürdeki tüm doğum mevsimi etkilerini açıklıyor mu? Şizofreni Bülteni 16:11-12.

Davis, K.L. , Kahn, R.S. , Ko, G. ve Davidson, M. (1991). Şizofrenide dopamin: bir inceleme ve yeniden kavramsallaştırma . Amerikan Psikiyatri Dergisi 48:1474-1486.

Deutsch, H. (1942). Bazı duygusal rahatsızlık biçimleri ve bunların şizofreni ile ilişkileri. Psikanalitik Üç Aylık 11:301-321.

Dorpat, TL (1976). Yapısal çatışma ve nesne ilişkileri çatışması. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 24 :855-874.

Eagles, J.M. ( 1991). Şizofreni ve göç arasındaki ilişki. İngiliz Psikiyatri Dergisi 159: 783-789.

Eissler, K.R. (1954). Şizofrenide ego yapısındaki kusurlar üzerine notlar. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 35:141-146.

Emde, R. (1988a). Gelişim sonlandırılabilir ve sonsuzdur. I. Bebeklikten itibaren doğuştan gelen ve motivasyonel faktörler. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 69:23-41.

(1988b). Gelişim sonlandırılabilir5 ve sonsuzdur. II. Son psikanalitik teori ve terapötik düşünceler . Uluslararası Psikanaliz Dergisi 69:283-296.

Erhat, A. (1972). Mitoloji Sözlüğü (Mitoloji Sözlüğü ). İstanbul: Remzi Kitabevi.

Escalona, S. (1968). Bireyselliğin Kökleri. Chicago: Akşam yemeği yiyin.

Federn, P. (1952). Ego Psikolojisi ve Psikoz. New York: Temel Kitaplar.

Feinsilver, DB (1980). Geçiş ilişkisi ve şunları içerir -

Kronik şizofreni hastasının tedavisinde. Uluslararası Psikanaliz İncelemesi 7:309-318.

Fenichel, O. (1945). Nevrozun Psikanalitik Teorisi. New York: Norton.

Franzek E. ve Beckmann, H. (1992). Doğum mevsimi etkisi, etiyolojik olarak farklı şizofreni gruplarının varlığını ortaya koymaktadır. Biyolojik Psikiyatri 32:375-378.

Freeman, T. (1983). Şizofreniyi yeniden incelemek. Psychoanalytic Inquiry 3:71-89.

Freud, A. (1936). Ego ve savunma mekanizmaları. Anna Freud'un Yazıları'nda, cilt . 2. New York: International Universities Press, 1966.

(1954). Psikanaliz için2genişleyenkapsam2endikasyonlar3 . Anna Freud'un Yazıları'nda, cilt . 4, s. 356-376. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1968.

Freud, S. (1900). Rüyaların yorumlanması. Standart Sürüm . 4 ve 5.

(1905). Şakalar ve onların bilinçdışıyla olan ilişkileri. Standart Baskı, cilt. 8.

(1911). Psikanalitik3 bir paranoya vakasının otobiyografik anlatımına ilişkin notlar . Standart Baskı 12:3-84.

(1914a). Psikanalitik hareketin tarihi üzerine. Standart Baskı 14:7-71.

(1914b). On1narsisizm: Bir giriş. Standart Baskı 14 :67-104.

(1917). Yas 1 ve melankoli. Standart Baskı I 14:237-260.

(1923). 2egoJandithe2id. Standart Baskı i 19:3-68.

(1924a). Nevroz ve psikoz. Standart Baskı i 19:149-156.

(1924b). Gerçekliğin kaybı5 , nevroz3 ve psikoz. Standart Baskı 19:183-190.

(1926). Engellemeler, semptomlar ve kaygı. Standart Baskı 20:77-175.

(1938). İnşaatlar3'ü 1 arada analiz. Standart Basım 27:265-266.

(1940). Ani'nin ana hatları2 psikanaliz. Standardi Edition 23:141-208.

Frosch, J. (1983). Psikotik Süreç. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Gedo, JE (1979). Yorumun Ötesinde. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Gedo, JE ve Goldberg, A. (1973). Zihin Modelleri. Chicago: Chicago Üniversitesi Yayınları.

Gillespie, WH (1971). Saldırganlık ve içgüdü teorisi. Uluslararası Psiko-Analiz Dergisi 52:155-160.

Giovacchini, PL (1967). Karakter bozukluklarının psikanalitik tedavisi . Karakterolojik ve Şizofrenik Bozuklukların Psikanalitik Tedavisinde, ed . LB Boyer ve PL Giovacchini, s. 208-234. New York: Bilim Evi.

(1969). Şizofrenik hastaların yorumlanması üzerindeki etkisi . Uluslararası Psiko-Analiz Dergisi 50:179-186.

(1972). Yorum1 ve analitik2 ayarının tanımı. Psikanalitik Terapide Taktikler ve Teknikler , ed. P. L. Giovacchini, s. 291-304. New York: Bilim Evi.

(1983). Kalıcı psikoz-şizofreni: PN'nin Şizofrenik Bozukluklara özel referansı ile. Pao. Psikanalitik Araştırma 3:9-36.

Glass, J.M. ( 1985). Yanılsama: Siyasi Yaşamın İç Boyutları. Chicago: Chicago Üniversitesi Yayınları.

(1989). Özel? Terör/Kamusal Yaşam: Psikoz ve? Toplum Siyaseti. Ithaca, New York: Cornell Üniversitesi Yayınları.

Glover, E. (1955). Psikanaliz Tekniği. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Goldstein, WN (1991). Yansıtmalı özdeşleşmenin sınıflandırılması . Amerikan Psikiyatri Dergisi 148:153-161.

Gottesman, I. ve Shields, J. (1972). Şizofreni ve Genetik : İkiz Bir Çalışmanın Bakış Noktası. New York: Akademik Basın.

Greenacre, P. (1970). Geçiş nesnesi ve fetiş: yanılsamanın rolüne özel bir göndermeyle. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 51:447-456.

Greenspan, S.I. ( 1977). Ödipal-ödipal öncesi ikilemi:

nesne ilişkileri teorisine göre yeniden formüle edilmesi. Uluslararası Psikanaliz İncelemesi 4:381-391.

(1989). Ne? Gelişimi? Ego: Kişilik Teorisi, Psikopatoloji ve Psikoterapötik Süreç İçin Çıkarımlar . Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Greer, WF ve Volkan, VD (1991). Anne ve baba temsilleriyle ilişkiyi kontrol eden geçiş olgusu ve anal narsisizm: Gizli eşcinsellik vakasında aktarım. Eşcinsellikler ve Tedavi Süreci, ed. CW Socarides ve VD Volkan, s. 109-141. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Grotstein, J. (1983). Şizofrenik deneyimin şifresini çözmek. Psikanalitik Araştırma 3:37-70.

Grotstein, J. (1986). Şizofrenik kişilik bozukluğu: “. . . Ve eğer uyanmadan ölürsem.” Şizofrenik Bozukluklar İçin Kapsamlı Bir Modele Doğru , ed. DB Fein-gümüş, s. 29-71. Hillsdale, NJ: Analitik Basını.

Psikiyatriyi Geliştirme Grubu. (1988). Biz ve Onlar: Etno-merkezciliğin Psikolojisi. New York: Brunner/Mazel.

Gunderson, JT, Carpenter, WT ve Strauss, JS (1975). Borderline ve şizofreni hastaları: karşılaştırmalı bir çalışma. Amerikan Psikiyatri Dergisi 132:1259-1264.

Harrison, G. (1990). Şizofreninin nedenlerini araştırmak: Göçmen çalışmalarının rolü. Şizofreni Bülteni 16:663-671.

Hartmann, H. (1939). Ego Psikolojisi ve Uyum Sorunları. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1958.

(1950). Egonuzun psikanalitik2 teorisi hakkındaki yorumlar3. Ego Psikolojisi Üzerine Denemeler, s. 113-141. New York: International Universities Press, 1964.

(1952). 5karşılıklı1,offego3 ve id'nin gelişimini 3in1'de etkiler. Ego Psikolojisi Üzerine Denemeler, s. 155-182. New York: International Universities Press, 1964.

(1953). Katkılar3 şizoda the2 metapsikolojisine -

freni. Ego Psikolojisi Üzerine Denemeler, s. 182-206. New York: International Universities Press, 1964.

Hawkins, D.R. (1985). Uyku ve depresyon. Depresif Durumlar ve Tedavilerinde, ed . VD Volkan, s. 359-379. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Heath, S. (1991). Terapistin Depresyona Karşı Savunmasızlığıyla Başa Çıkmak. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Hoffer, W. (1949). Ağız, el ve ego bütünleşmesi. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 3 (4):49-56. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Isakower, O. (1938). Uykuya dalmayla ilişkili olayların pato-psikolojisine katkı . Uluslararası Psikanaliz Dergisi 19:331-345.

Jackson, D. (1960). Şizofreni Etiyolojisi. New York: Temel Kitaplar.

Jacobson, E. (1964). Benlik ve Nesne Dünyası. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Kafka, JS (1969). Geçiş nesnesi olarak beden: Kendini yaralayan bir hastanın psikanalitik bir çalışması. İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi 43:207-212.

Katan, M. (1954). Şizofrenide kişiliğin psikotik olmayan kısmının önemi. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 35:119-128.

Kendell, R.E. (1989). Şizofreni etiyolojisinde anne gribi. Genel Psikiyatri Arşivleri 46:878 882.

Kendler, K.S. (1983). Genel Bakış: Şizofrenide ikiz çalışmalara güncel bir bakış açısı. Amerikan Psikiyatri Dergisi 140:1413-1425.

Kerdnyi, C. (1960). Yunanlıların Tanrıları. New York: Grove Press.

Kernberg, O.F. (1966). Nesne ilişkilerinin yapısal türevleri . Uluslararası Psikanaliz Dergisi 47: 236-253.

(1970). Karakter patolojisine ilişkin psikanalitik bir sınıflandırma1 . Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 18 :800-822.

(1972). Erken/ego bütünleşme ve nesne ilişkileri. Yıllıklar

New York Bilim Akademisi 193:233-247.

. Sınırda Koşullar ve Patolojik Narsisizm . New York: Jason Aronson.

(1976a). Önsöz. VD Volkan'ın İlkel İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri adlı eserinde , s. xiii-xvil. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1976b). Nesne İlişkileri Kuramı ve Klinik Psikoanaliz . New York: Jason Aronson.

. Şiddetli Kişilik Bozuklukları: Psikoterapötik Stratejiler. New Haven: Yale Üniversitesi Yayınları.

. Önsöz. Psikotik : Kişiliğin Yönleri, D. Rosenfeld, s. vii-xiii. Londra: Karnac Kitapları.

Klaus, M. ve Kennell, J. (1976). Anne-Bebek Bağlanması: Erken Ayrılık veya Kaybın Aile Gelişimine Etkisi . Louis: CV Mosby.

Klein, M. (1946). Bazı şizoid mekanizmalar üzerine notlar. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 27:99-110.

Klein, S. (1980). Nevrotik hastalarda otistik fenomen. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 61:395-402.

Kohut, H. (1971). Benliğin Analizi: Narsistik Kişilik Bozukluklarının Psikanalitik Tedavisine Sistematik Bir Yaklaşım. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Kramer, P. (1955). Kişinin kimliğini keşfetmesi üzerine. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 10 :47-74. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Kramer, S. (1986). Çocuklarda gözlemlenen özdeşleşme ve değişimleri : gelişimsel bir yaklaşım. Uluslararası Psikanalistler Dergisi 67:161-172.

Kris, E. (1952). Sanatta Psikanalitik Araştırma. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Lehtonen, J. (1991). Psikofiziksel füzyon açısından beden egosu. Psikoterapi ve Psikosomatik 87 :487-489.

Lewin, BD (1948). Rüya ekranından çıkarımlar. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 29:224-231.

Lichtenberg, JD (1983). Psikanaliz ve Bebek Araştırması . Hillside, NJ: Analitik Basını.

Lichtenberg, JD ve Pao, PN. (1974). Sanrı, fantezi ve arzu. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 55: 273-281.

Lidz, T. (1973). Şizofrenik Bozuklukların Kökeni ve Tedavisi . New York: Temel Kitaplar.

Lipsitt, L. (1966). Yenidoğanın öğrenme süreçleri. MerriU-Palmer Üç Aylık Bülten 12:45-71.

Loewald, HW (1960). Psikoanalizin terapötik etkisi üzerine . Uluslararası Psikanaliz Dergisi 41:16-33.

(1982). Regresyon: bazı2genel1 hususlar. Ciddi Rahatsızlığı Olan Hastanın Tedavisinde 1 Teknik Faktörler, ed. PL Giovacchini ve LB Boyer, s. 107-130. New York: Jason Aronson.

Londra, NJ (1973a). Psikanalitik teori üzerine bir makale: iki şizofreni teorisi. Bölüm I: İki teorinin gelişiminin gözden geçirilmesi ve eleştirel değerlendirilmesi. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 54:169-178.

(1973b). Psikanalitik teori üzerine bir makale : Şizofreninin iki teorisi. Bölüm II: Şizofreniye özgü teorinin tartışılması ve yeniden ifade edilmesi. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 54:179-193.

Mahler, MS (1952). Çocuk psikozu ve şizofreni üzerine: otistik ve simbiyotik çocuk psikozu. Çocuğun Psikanaliz Çalışması 7 :286-305. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1968). On I Human I Symbiosis andi? Bireyleşmenin Değişimleri . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Mahler, MS ve Furer, M. (1966). Simbiyozun gelişimi, simbiyotik psikoz ve ayrılık kaygısının doğası. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 47:559-560.

Mahler, MS ve Gosliner, BJ (1955). Simbiyotik çocuk psikozu üzerine: genetik, dinamik ve onarıcı yönler. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 10:195-224. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Mahler, M.S. ve La Perriere, K. (1965). Ayrılma-bireyleşme sürecinde anne-çocuk etkileşimi . Psychoanalytic Quarterly 34:483-498.

Marcus, ER (1992). Psikoz ve Yakın Psikoz: Ego İşlevi, Sembol Yapısı, Tedavi. New York: Springer-Verlag.

Meltzoff, A. ve Moore, K. (1977). Yüz ve el hareketlerinin insan yenidoğanlar tarafından taklit edilmesi. Bilim 198:75-78.

Mitchell, SA ve Greenberg, JR (1983). Psikanalitik Kuramda Nesne İlişkileri. Cambridge, MA: Harvard Üniversitesi Yayınları.

Modell, A.H. (1963). İlkel nesne ilişkileri ve şizofreniye yatkınlık. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 44:282-292.

(1968). ObjecttLove' andi Reality: An i Introduction to 5 a I Psikanalitik Nesne İlişkileri Kuramı. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1970). 2geçiş nesneleri3ve2yaratıcı2sanat. Psychoanalytic Quarterly 39:240-250.

(1990). Diğer r Times,;, Diğer Gerçekler. Cambridge, MA: Harvard Üniversitesi Yayınları.

Moore, BE ve Fine, BD (1990). Psikanalitik Terimler ve Kavramlar. New Haven: Yale Üniversitesi Yayınları.

Mueser, KT ve Berenbaum, H. (1990). Şizofreninin psikodinamik tedavisi: Gelecek var mı? Psikolojik Tıp 20:253-262.

Niederland, WG (1956). "Küçük adam" fenomeni üzerine klinik gözlemler. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 11:381-395. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1974). Ne? Schreber'in Vakası : Psikanalitik Profil? Tüm Paranoid Kişiliklerin. New York: Dörtgen/The New York Times Kitabı.

Novick, J. ve Kelly, K. (1970). Projeksiyon ve dışsallaştırma. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 25:69-95.

O'Callaghan, E. (1991). Şizofrenide doğum mevsimi: Kış doğumlarının fazlasının doğum mevsimine hapsedildiğinin kanıtı

Ailede ruhsal bozukluk öyküsü olmayan hastalar. İngiliz Psikiyatri Dergisi 158:764-767.

O'Callaghan, E., Sham, P., Takei, N., ve diğerleri. (1991). 1957 A2 influenza salgınına doğum öncesi maruz kalma sonrasında şizofreni . Lancet 337:1248-1250.

Ogden, TH (1994). Analiz Konuları. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Olinick, S.L. ( 1969). Empati ve ötekinin hizmetinde gerileme üzerine. İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi 42:41-49.

(1980). Ne? Psikoterapötik Araç. New York: Jason Aronson.

Olinick, SL, Polonya, WS, Grigg, K.A. ve Granatir, W.L. ( 1973). Psikanalitik çalışma egosu: süreç ve yorumlama . Uluslararası Psikanaliz Dergisi 54: 147-151.

Pao, PN. (1973). Freud'un şizofreni teorisi üzerine notlar. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 54:459-476.

(1977). On1 the5 şizofrenik belirtilerin oluşumu. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 58:389-401.

(1979). Şizofrenik Bozukluklar: Psikodinamik Açıdan Teori ve Tedavi. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Peto, A. (1968). Etki kontrolü hakkında. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 42:341-361.

Piaget, J. (1962). Çocuğun entelektüel gelişiminin aşamaları. Çocukluk Patolojisi'nde , ed. S. Harrison ve J. McDermott, s. 157-166. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Polonya, WS (1977). Hac: Kişisel analizde eylem ve gelenek. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 25 :319-416.

Pollock, G. (1989). Yas-Kurtuluş Süreci, 2 cilt. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Pulver, AE (1990). Yaş insidansı artefaktları şizofrenide doğum mevsimi etkilerini açıklamamaktadır. Şizofreni Bülteni 16:13-15.

Pulver, A.E. , Liang, KY, Brown, C.H. , ve diğerleri. (1992). Şizofrenide risk faktörleri: doğum mevsimi, cinsiyet ve ailesel risk. İngiliz Psikiyatri Dergisi 160:65-71.

Rangell, L. (1979). Terapi teorisinde karşıaktarım sorunları. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 27 (Ek):81-112.

Rogers, RR (1979). Nesiller arası değişim: nesiller boyunca aktarım tutumları. Bebeklik Psikiyatrisinde Modern Perspektifler, ed . J. Howells, s. 339-349. New York: Brunner/Mazel.

Rosenfeld, D. (1992). Psikotik: Kişiliğin Yönleri. Londra: Karnac Kitapları.

Rosenfeld, HA (1965). Psikotik Durumlar: Psikanalitik Bir Yaklaşım. Londra: Hogarth Press.

(1985). Psikosomatik semptomlar3 ve gizli psikotik2 durumlar. Psikanaliz ve Psikoterapi Yıllığı'nda , cilt . 1, ed. R. Langs, s. 381-398. Emerson, NJ: Yeni Konsept Basını.

Sacchetti, E., Calzeroni, A., Vita, A., ve diğerleri. (1992). Şizofreni ve majör duygusal bozukluklarda doğumun mevsimselliğine ilişkin beyin hasarı hipotezi : bilgisayarlı tomografiden elde edilen kanıtlar. İngiliz Psikiyatri Dergisi 160:390-397.

Salonen, S. (1979). Şizofreninin metapsikolojisi üzerine. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 60:73-81.

Sandler, J. (1960). Güvenliğin arka planı. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 41:352-356.

Sandler, J. ve Joffe, WG (1969). Temel bir psikanaliz modeline doğru. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 50:79-90.

Schulz, CG (1975). Şizofreni hastasında bireyselleştirilmiş psikoterapötik yaklaşım . Şizofreni Bülteni 13 ( Yaz):46-69.

Schulz, C. ve Kilgalen, RK (1969). Şizofrenide Vaka Çalışmaları . New York: Temel Kitaplar.

Searles, H.F. (1951). Kuruluşun belirli belirtilerine ilişkin veriler. Psikiyatri 14:397-413.

(1959). Diğer kişileri çılgına çeviren2 çaba: ani

Şizofreninin etiyolojisi ve psikoterapisindeki unsur . Şizofreni ve İlgili Konular Üzerine Toplu Makaleler , s . 254-283. New York: International Universities Press, 1965.

(1960). 1 Normal Gelişimde ve Şizofrenide =İnsan Dışı Çevre . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1961). Kronik şizofreninin Spsy terapisinde 3. Aşama hasta-terapist etkileşimi . Şizofreni ve İlgili Konular Üzerine Toplu Makaleler, s . 521-559. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1965.

(1965). Şizofreni ve İlgili Konularla ilgili Toplanan Dipaper'lar . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1979). Karşı aktarım mı? ve İlgili Konular. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1986). Myj Borderline ile birlikte çalışır mıyım ? Hastalar. New York: Jason Aronson.

Segal, H. (1973). Melanie Klein'ın Çalışmalarına Giriş. New York: Temel Kitaplar.

Shapiro, E.R. , Shapiro, R.L. , Zinner, J. ve Berkowitz, DA (1977). Sınırda ego ve çalışma ittifakı: ergenlikte aile ve bireysel tedavi için endikasyonlar. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 58:77-87.

Shengold, L. (1988). Gökyüzündeki Hale: Bir Savunma Olarak Analite Üzerine Gözlemler. New York: Guilford.

Socarides, C.W. (1970). Cinsel dönüşüm arzusu ( "transseksüalizm") üzerine psikanalitik bir çalışma: Paris'in Alçı Adamı. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 51:341-349.

(1988). Ne? Ödipallik Öncesi Kökeni ve Cinsel Sapkınlıkların Psikanalitik Terapisi. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Spitz, R.A. ( 1957). Hayır ve Evet: İnsan İletişiminin Başlangıcı Üzerine. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1965). Yaşamın 3. İlk Yılı : Nesne İlişkilerinin Normal ve Sapkın Gelişimine İlişkin Psikanalitik Bir İnceleme . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Sroufe, L.A. ve Waters, E. (1977). Örgütsel bir yapı olarak bağlanma . Çocuk Gelişimi 48:1184-1199.

Stern, DN (1985) Bebeğin Kişilerarası Dünyası. New York: Temel Kitaplar.

Stoeri, J. (1992). Sembolik ve sembolik olmayan temsil tarzlarının, kendini tanımlamanın ve erken nesne bağlarının etkileşimi: bir vaka örneği. New York Üniversitesi'nde Boşluk: Teorik ve Klinik Yönler konulu bir konferansta sunulan makale.

Sullivan, H.S. (1962). İnsani Bir Süreç Olarak Şizofreni. New York: Norton.

Suslick, A. (1963). Sınırda egoyla ilişkili olarak kimlik patolojisi. Genel Psikiyatri Arşivi 8:252:262.

Tahka, V. (1984a). Zihinsel sürekliliği geliştiren bir yöntem olarak psikanalitik tedavi : Bozulmuş yapısallaştırma ve bunun aşamaya özgü karşılaşması üzerine değerlendirme. İskandinav Psikanaliz İncelemesi 7:133-159.

(1984b). Nesne kaybıyla uğraşmak. İskandinavya I Psikanalitik İnceleme 7:13-33.

(1988). On1, erken formasyon1 aklın2 dışında. II: Farklılaşmadan kendilik ve nesne değişmezliğine. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 43:101-134. New Haven, CT: Yale Üniversitesi Yayınları.

(1993). Mindi ve Tedavisi: Psikanalitik Bir Yaklaşım. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Tausk, V. (1919). Şizofrenide 'etkileme makinesi'nin kökeni üzerine . Psychoanalytic Quarterly 2:519-556, 1933.

Tienari, P. (1991). Genetik kırılganlık ve aile ortamı arasındaki etkileşim: Finlandiya'nın evlat edinen aile şizofrenisi çalışması. Acta Psychiatrica Scandinavica 84: 460-465.

Tienari, P., Sorri, A., Lahti, I., ve diğerleri. (1985). Finlandiya'nın şizofreni konusunda evlat edinen aile çalışması. Yale Biyoloji ve Tıp Dergisi 58:227-237.

Tolpin, M. (1972). Yapışkan bir kendiliğin başlangıcında: Dönüştürücü içselleştirme kavramının geçiş nesnesi ve ayrılık kaygısı çalışmalarına uygulanması.

Çocuğun Psikanalitik Çalışması 26:316-353. New Haven, CT: Yale Üniversitesi Yayınları.

Torrey, EF ve Bowler, A.E. (1990). Şizofrenik doğumların mevsimselliği. Şizofreni Bülteni 16:1-3.

Tuczek, K. (1921). Bir Katatonikensprache'i analiz edin. Zeits chrift fur die gesamte Neurologie und Psychiatrie 113. Berlin.

Tustin, F. (1986). Nevrotik Hastalarda Otistik Engeller. Londra don: Karnac Kitapları.

van der Waals, HG (1952). “ Ego ve id gelişiminde karşılıklı etkiler” tartışması . Çocuğun Psikanalitik Çalışması 7 :66-68. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Volkan, VD (1964). Şizofreni hastasının değişen ego durumlarının gözlemlenmesi ve topografik incelenmesi. İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi 37:239-255.

(1965). Bir anoreksiya nervoza vakasında "küçük5adam" fenomeninin1 gözlemi1. British Journal of Medical Psychology 38:299-311.

(1968). Şizofreni tedavisinde ego oluşturma yönü olarak içe yansıtma1 ve terapistle1 özdeşleşme1. İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi 41:369-380.

(1973). Narsist kişiliğin5 analizinde3 geçiş fantezileri . Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 21:351-376.

(1974). Uyarıcı bir psikiyatrik içgörü: klinik bir rapor. Tıbbi Uygulamada Evlilik ve Cinsel Danışmanlık, ed. DW Abse, MM Nash ve LMR Louden, s. 393-404. Hagerstown, MD: Harper ve Row.

(1975). Kozmik2kahkaha: ilkel2bölünmesi üzerine bir çalışma. In1 Psikanalitik Psikoterapide Taktikler ve Teknikler apy, cilt. 2, ed. PL Giovacchini, A. Flarsheim ve LB Boyer, s. 425-440. New York: Jason Aronson.

(1976). İlkel?İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri: Şizofreni, Borderline ve Narsistik Hastalar Üzerinde Klinik Bir Çalışma. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1980). Transeksüellik2bakış açısıyla incelendi

içselleştirilmiş nesne ilişkileri Cinsellik Üzerine : Psikanalizci Gözlemler, ed. TB Karasu ve CW Socarides, s. 199-221. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

_ (1981a). Nesneleri Bağlamak ve Olayları Bağlamak. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

_ (1981b). Aktarım ve karşı aktarım: içselleştirilmiş nesne ilişkileri açısından bir inceleme . Nesne ve Benlik: Gelişimsel Bir Yaklaşım, ed. S. Tuttman, C. Kaye ve M. Zimmerman, s. 429-451. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

_ (1982a). Tanımlama ve ilgili psişik olaylar: bunların terapideki görünümü ve iyileştirici değerleri. Dinamik Psikoterapide İyileştirici Faktörler , ed . S. Slipp, s. 153-170. New York: McGraw-Hill.

_ (1982b). Genç bir kadının muhtaç insanlara hayır diyememesi ve analitik durumda kendisini öfkelendiren kişiyle özdeşleştirmesi. Ciddi Rahatsızlığı Olan Hastanın Tedavisinde Teknik Faktörler, ed . PL Giovacchini ve LB Boyer, s. 439-465. New York: Jason Aronson.

_ (1986). Dışsallaştırma ve şizofreninin uygun hedefleri . Şizofrenik Bozukluklar İçin Kapsamlı Bir Modele Doğru, ed . D. B. Feinsilver, s. 125-153. New York: Analitik Basın.

_ (1990). Şizofreninin psikanalitik psikoterapisi . Gerileyen Hastanın Tedavisinde Uzman Klinisyenler kitabında , ed. L. Bryce Boyer ve PL Giovacchini, s. 245-270. Northvale, NJ: Jason Aronson.

_ (1992a). Şizofreni hastasının iç dünyası. Şizofreni Psikoterapisi: Kolaylaştırıcı ve Engelleyici Faktörler , ed. A. Werbart ve J. Cullberg, s. 28-36. Oslo: İskandinav Üniversitesi Yayınları.

_ (1992b). Nesne ilişkileri kuramı ve psikosomatik hastalar (Nesne ilişkileri kuramı ve psikosomatik hastalıklar). Birinci Psikosomatik Sempozyumu Bilimsel Yayınlan'da ( Birinci Psikosomatik Sempozyum Üzerine Bilimsel Makaleler), ed. A. Çevik, s. 1-42. Antalya, Türkiye: Roche.

_ (1992c) Etnomilliyetçi ritüeller: bir giriş. Zihin ve İnsan Etkileşimi 4:3-19.

(1993a). Göçmenler3vemülteciler: psikodinamik: perspektif . Zihin ve İnsan Etkileşimi 4:63-69.

(1993b). 3intrapsişik: bütünleşmenin sınır çizgisi hastasının öyküsü. Gerileyen Hastanın Tedavisinde Uzman Klinisyenler kitabında , ed. LB Boyer ve PL Giovacchini, s. 279-297. Northvale, NJ: Jason Aronson.

(1993c). Karşıaktarım reaksiyonları3 borderline kişilik organizasyonuna sahip hastaların tedavisinde sıklıkla görülür . Karşı aktarımda : Teori, Teknik, Öğretim, ed. A. Alexandris ve G. Vaslamatzis, s. 147 163. Londra: Karnac Books.

(1993d). Yahudi olmayan1 bir psikanalist için Holokost ne anlama geliyor? Holokost'un Kalıcı Gölgelerinde : Doğrudan Etkilenmeyenlerin Anlamı, ed. R. Musa, s. 81-117. Madison, CT: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1994a). Şizofreni hastalarının psikoterapisi/■ için psikodinamik formülasyonlar3. Psikiyatride Yönergeler (Özel Rapor), cilt. 14, 9 Mart.

(1994b). Şizofreni tedavisinde terapistin işlevleri3 ile özdeşleşme ve ego oluşturma. İngiliz Psikiyatri Dergisi 23(Ek):77-82.

Volkan, V.D. ve Akhtar, S. (1979). Şizofreni belirtileri . Ego Psikolojisi ve Nesne İlişkileri Kuramı'nın Bütünleştirilmesi , ed . L. Saretsky, GD Goldman ve D. S. Milman, s. 270-285. Dubuque, Iowa: Kendall/Hunt.

Volkan, V.D. ve Ast, G. (1992). Eine Borderline Terapisi. Göttingen: Vandenhoeck ve Ruprecht.

(1994). Spektrum des 3 Narzifimus. Göttingen: Vanden - hock ve Ruprecht.

Volkan, VD ve Berent, S. (1976). Cinsel kimlik sorunlarının (transseksüellik) cerrahi tedavisinin psikiyatrik yönleri. Cerrahinin Psikiyatrik Yönlerinde Modern Perspektifler , ed. J. G. Howells, s. 447-467. New York: Brunner/Mazel.

Volkan, V.D. ve Corney, RT (1968). Uydu durumları ve uydu rüyaları üzerine bazı düşünceler. İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi 41:283-290.

Volkan, V.D. ve Greer, W.F. ( 1995). Gerçek transseksüellik. İçinde

Cinsel Sapmalar, ed. I. Rosen, 3. baskı. Londra: Oxford University Press.

Volkan, VD ve Itzkowitz, N. (1980). Ölümsüz Atatürk: Bir Psikobiyografi. Chicago: Chicago Üniversitesi Yayınları.

Volkan, V.D. , Julius, D.A. ve Montville, JV, eds. (1990). Uluslararası İlişkilerin Psikodinamiği, Cilt. 1: Kavramlar ve Teoriler. Lexington, MA: Lexington Kitapları.

Volkan, VD ve Kavanaugh, J.G. ( 1978). Kedi insanlar. Fantezi ve Gerçeklik Arasında : Geçiş Olayları ve Nesneler, ed. S. Grolnick ve L. Barkin, s. 291-303. New York: Quadrangle Press.

Volkan, VD ve Luttrell, AS (1971). “Mekanik bir çocuğun nesne ilişkileri ve gelişim becerilerinin yönleri. ” İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi 44:101-116.

Volkan, V.D. ve Masri, A. (1989). Kadın transseksüalizminin gelişimi. Amerikan Psikoterapi Dergisi 43:92-107.

Volkan, V.D. , Montville, J.V. ve Julius, DA, eds. (1991). Uluslararası İlişkilerin Psikodinamiği, Cilt. 2: İşyerinde Resmi Olmayan Diplomasi. Lexington, MA: Lexington Kitapları.

Volkan, V.D. ve Zintl, E. (1993). Kayıptan Sonra Yaşam: Kederin Dersleri. New York: Scribner'ın Oğulları.

von Domarus, E. (1944). Şizofrenide özel mantık yasaları . Şizofrenide Dil ve Düşünce, ed, J. S. Kasanin, s. 104-114. Berkeley, CA: Kaliforniya Üniversitesi Yayınları.

Watson, C.G. (1990). Şizofreni doğum mevsimselliği ve yaş görülme sıklığı eseri. Şizofreni Bülteni 16:5-10.

Weigert, E. (1938). Psikanaliz açısından magna mater kültü ve mitolojisi. Psikiyatri 1:347-378.

Weinberger, DR (1987). Şizofreninin patogenezinde normal beyin gelişiminin etkileri . Genel Psikiyatri Arşivi 44:660-669.

Werner, H. (1948). Karşılaştırmalı Zihinsel Gelişim Psikolojisi . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Werner, H. ve Kaplan, B. (1963). Sembol Oluşumu. New York: John Wiley.

Winnicott, DW (1953). Geçiş nesneleri ve geçiş olguları. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 34:89-97.

(1960). Ego3 distorsiyonu1 içinde 1 terim S offtrue5 ve iffalse. Ben mi? Olgunlaşma Süreci ve Kolaylaştırıcı Çevre, s. 140-152. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1965.

Wynne, L., Matthysse, S. ve Cromwell, R. (1978). Şizofreninin Doğası: Araştırma ve Tedavide Yeni Yaklaşımlar . New York: John Wiley.

Dizin

Abs, DW, 16, 17, 75, 144, 150, 215

Yetişkin psikotik benlik. Ayrıca bkz
. İnfantil psikotik kendilik;
Psikotik kişilik;

Şizofreni

etkiler ve, 75-77 oluşumu , 50-54 çocuksu psikotik kendilik ve, 61, 86-88

bakım faaliyetleri, 77-81

sanrılar, halüsinasyonlar ve dil, 80-81

füzyon-defüzyon ve içe yansıtma-yansıtma döngüleri, genel olarak 78-79, 77-78

geçiş nesneleri ve olguları, 79-80

gerçekliği, 73-75

Sam davası, 47-50

şizofreni ve, 4-7, 46 istila edilmemiş kişilik, mekanizmaları , 81

Etkilemek

yetişkin psikotik benlik ve, 75-77

çocuksu psikotik kendilik, oluşumu , 55-56

Duygulanım bozuklukları
anne-çocuk ilişkisi
ve, 68-69

semptom kompleksi olarak, 8

Saldırganlık

çocuksu psikotik kendilik, oluşumu , 56

Saldırganlık ( devam ) şizofreni

bedensel fonksiyon ve, 76 nötralizasyonu ,

tedavi aşaması 3, 226-227

nesne ilişkileri ve, 38-39

transseksüeller ve, 104

Ainsworth, M., 43

Akhtar, S., 28, 34, 37, 39, 40, 146

Alanen, Y 1, 207

Anal sfinkter, yetişkin

psikotik benlik ve, 76-77

Apprey, M., 2, 66

Arlow, JA, 20, 21, 22, 23,

24, 38, 76

Ast, G., 2, 28, 42, 168, 237

Atatürk, Kemal, 130

Attis davası, 115-164

yaşam öyküsü, 117-127 yetişkinlik, 122-123 annenin ölümü, 126 parmak kesilmesi, 119-120 genel olarak, 115-116, 117-118

köstebek sembolü, 118-119

Gecikme ve ergenlik, 121-122

evlilik, 125-126 bakanlık hayatı, 124-125 cinayet girişimi, 126-127 oidipus evresi, 120-121 psikotik uyum,

123-124

efsanesi , 115-117

Attis vakası tedavisi,

129-164

gelişimsel anlar, 151-157

tartışıldı, 163-164

hastanede, 133-134

yaşlılık, 162-163

ayakta tedavi gören hasta olarak, 136-138

genel bakış , 129-132

fiziksel hastalık, 157-162

uydu ayarı,

146-151

aşamaları, genel bakış,

133-134

destek sistemi, 132-133

dönüm noktası, 138-146

Kötü duygulanım, infantil psikotik

kendisi ve 3

Bak, R.C ” 20, 102

Balint, M., 26, 208

Bartfai, A., 65

Beckmann, H., 64

Bell, S., 43

Berenbaum, H., 10

Berent, S., 99, 104

Beres, D., 106

Biyolojik faktörler. Görmek

Genetik faktörler

Bion, WR, 6, 20, 26, 46

Bleuler, E., 36, 46

Bios, P™ 5, 61, 121, 201

Bedensel işlevler, yetişkin

psikotik benlik ve, 76-77

Tahvil, DD, 147

Sınırda kişilik

Jane davası, 239. Ayrıca bkz.

Jane davası

Sınırda kişilik

( devam etti )

nesne ilişkileri çatışmaları,

transseksüeller ve, 100, 101.

Ayrıca bkz. Transeksüellik tedavisine karşı

psikotik kişilik, 169-171

Atıcı, A.E. , 64

Boyer, LB, xii-xiii, 52, 53,

169, 170, 183, 193, 206, 209, 212, 215, 219, 220, 227, 237, 300

Beyin, genetik ve, 65

Brazelton, T., 43

Brenner, C., 20, 21, 22, 23, 24, 38

Bullard, DM, 129, 130

Burnham, D.L. , 30, 39, 40, 74, 150, 219

Cambor, C.G. , 58

Cancro, R., 64

Marangoz, WT, 227

Castro, F., 145

Katatonik şizofreni, fenomenoloji ve, 88

Yatırım, şizofreni, klasik formülasyon , 14-15, 16

Catullus, Gaius Valerius, 116

Kanal metaforu gelişimsel faktörler ve,

insan etkileşimi ve, ix-x

anne-çocuk ilişkisi, x, 2, 66-67

doğa/yetiştirme ve, x transseksüeller ve, xii, 100.

Ayrıca bkz. Transeksüellik

Charlesworth, WR, 43

Çocukluk çağı şizofrenisi, çocukluk çağı psikotik benliği ve, 3, 59

Anlaşmazlık

nesne ilişkilerinde, 2-3 şizofreni

nesne ilişkileri ve yapısal ve nesne ilişkileri çatışmaları, 28-30

yapısal teori, 22

Corney, R.T. , 131, 150

Cortes, L., 126

Karşı aktarım şizofreni tedavisi, 236-237

tedavi aracı olarak, xii-xiii

Cromwell, R., 69

Karga, TJ, 64

Kriptoforik sembolizm, şizofreni, klasik formülasyon, 16

Davis, K.L. , 65

Ölüm içgüdüsü, şizofreni, 45

Sanrılar

yetişkin psikotik benlik, bakım faaliyetleri, 80-81

şizofreni, nesne ilişkileri ve, 33-34

Alman, H., 174

Dogman davası, 175-182

ergenlik, 180-181 yetişkinlik, 181-182 çocukluk, 177-180 tanıtılan, 173-174 genel bakış, 175-177 tedavi, 182-203

beşinci yıl, 197-201

ilk yıl, 182-186'dan uçuş, 201-203 dördüncü yıl, 194-197

ikinci yıl, 186-191 üçüncü yıl, 191-194

Bitti, DJ, 64

Dopaminerjik sistem,

şizofreni ve, 65

Dorpat, TL, 29

Rüya analizi,

şizofreni tedavisi, aşama 3, 231

Dürtüler, nesne ilişkileri, şizofreni ve, 26-28

Kartallar, JM, 64

Etkili kapsülleme, çocuksu psikotik kendilik, yetişkinlikte sonuçları, 88-89

Benlik

çocuksu psikotik benlik ve,

58, 75

libido ve, 50-51 şizofreni, 4-5, 6, 139-140

nesne ilişkileri, 27-28

yapısal teori, 19, 22

Ego psikolojisi,

şizofreni, yapısal

teori, 19-20

Eissler, KR, 139

Emde, R., 43, 68

Duygusal taşkınlık,

şizofreni tedavisi, aşama 2, 222-224

Epidemiyoloji, şizofreni,

Erhat, A., 116

Escalona, S., 43

Ewing, J., 144, 150

Dışsallaştırma

yansıtmalı özdeşim, nesne ilişkileri ve, 34-35

Şizofreni tedavisine yönelik hedefler, aşama 3, 227-231

Göz hareketi disfonksiyonu, 65

Fairbairn, WR, 13, 26

Federn, S., 13, 33, 73, 74, 75, 129

Feinsilver, DB, 79

Fenichel, O., 13, 15, 16, 17,

39, 40

Fetal hormonal faktörler, transseksüeller ve, 99-100

İyi, BD, 25

Parçalanma, şizofreni, nesne ilişkileri ve, 36

Franzek, E., 64

Freud, A., 217, 226

Freud, S., xiii, 2, 13, 14, 15, 17, 18, 20, 22, 24, 25, 45, 50, 70, 98, 208, 221, 271

Fromm-Reichmann, F., 129, 130

Frosch, J., 206

Furer, E 146, 148

Birleştirilmiş cinsel organlar, transseksüeller ve, 101-102

Füzyon, şizofreni, nesne ilişkileri ve, 31-33

Füzyon-defüzyon döngüsü yetişkin psikotik benliği, sürdürme faaliyetleri, 78-79

yansıtmalı özdeşim, şizofreni, nesne ilişkileri ve, 35

Gedo, JE, 28

Genetik faktörler. Ayrıca bkz. Doğa/beslenme meselesi beyin ve, 65

çocuksu psikotik kendilik ve, 1-2, 54-55, 56-57, 58

potansiyeller, insan etkileşimi ve ix, x olarak

şizofreni ve, 63-64, 69-71

transseksüeller ve, 99-100

Cinsel organlar, transseksüeller ve, 101-102

Gibson, R.W. , 39, 40

Gillespie, Beyaz Saray, 20

Giovacchini, PL, 186, 215, 218, 220, 221, 256

Gladstone, AI, 39, 40

Cam, JM, 37, 47

Glover, E., 291

Goldberg, A., 28

Goldstein, WN, 35

Gosliner, BJ, 27

Gottesman, I., 63

Greenacre, S., 284

Greenberg, JR, 27

Greenspan, SI, 19, 28, 30,

43, 53, 58, 68, 69 Greer, WF, 9, 100, 110,

174, 175, 177, 183,

284. Ayrıca bkz.

Dogman davası

Grotstein, J., 57

Grup tanımlama,

Şizofreni tedavisi, aşama 5, 234

Gunderson, JT, 227

Halüsinasyonlar

yetişkin psikotik benlik, bakım faaliyetleri, 80-81

şizofreni, nesne ilişkileri ve, 33-34

Harrison, G., 64

Hartmann, H., 13, 19, 20, 22, 23, 27, 98, 226-227

Yumurtadan çıkma, çocuksu psikotik benlik, yetişkinlikte sonuçları, 89

Hawkins, G., 8

Heath, S., 274

Hebefrenik şizofreni, fenomenoloji ve, 88

Hoffer, W., 262

Hormonal faktörler, transseksüeller ve, 99-100

İnsan etkileşimi, gelişimsel gereklilik , ix-x

Derin materyalin insanlaştırılması, şizofreni tedavisi, aşama 1, 218-219

Hupa, M., 97

Hiperkateksi, şizofreni, klasik formülasyon , 14-15, 16

Tanımlama türleri, şizofreni tedavisi, aşama 3,225-226

Ensest travması, 261-264, 278-281

Bebek öldürme fantezisi, çocuksu psikotik kendilik, oluşumu , 57

İnfantil psikotik benlik. Ayrıca bkz. Yetişkin psikotik benlik; Psikotik kişilik;

Şizofreni

yetişkinlere yönelik sonuçları, 85-98

genel olarak 85-88 şizofren olmayan yetişkin (vaka örnekleri), 90-98

yetişkin psikotik kendilik şeması ve 61'i tanımlanmış, 1-4 gelişimsel

sonuçları , x etiyolojisi , x

genel olarak oluşumu, 54-58 nedenler hiyerarşisi, 58-60

transseksüellerin değiştirilmesi ve, 99. Ayrıca bkz. Transseksüellik şizofreni ve, x, 85, 231-232

İçselleştirme çatışması, kaçınma , şizofreni tedavisi, aşama 1, 217-218

Kişilerarası ilişkiler.

Bkz. İnsan etkileşimi Yorumlamalar, şizofreni tedavisinin bağlanması, aşama 1 , 220-221

İçe yansıtma-yansıtma döngüsü yetişkin psikotik benliği, sürdürme faaliyetleri, 78-79

odaklanmak, şizofreni tedavisi, aşama 1, 219-220

şizofreni, nesne ilişkileri ve, 31-34

Isakower, O., 71, 268 Itzkowitz, N., 130

Jackson, D., 8, 69

Jacobson, E., 13, 26, 28, 55, 267

Jane vakası, 239-298 analistin yaşam olayları, 265-267

siyah penis sorunu, 282-285 kedi sorunu, 276-278

Çin bebeği sorunu, 286-287 kozmik kahkaha sorunu, 267-272

kanepe kullanımı, 254-260 harici olaylar, 281-282 ilk 18 ay, 247-254 takip, 297-298 geçmiş, 241-246

ensest travması, çalışma

278-281 ensest ilişki, hatırlama

ve yeniden canlandırma, 261-264

dolu silah sorunu, 285-286

taşınmak, 273-276 genel bakış, 239-241,

246-247

fiziksel saldırı

terapist, 260-261

ilerleme, 287-290 inceleme süreci, 290-294 fesih, 294-296

Joffe, WG, 23, 52, 54

Kafka, F., 98, 210, 211

Kaplan, B., 43, 137, 141

Katan, M., 6, 46, 53

Kavanaugh, JG, 41, 105

Keller, H' 275

Kelly, K 34

Kendell, RE, 65

Kennedy, JF, 160, 161, 267

Kennell, J., 43

Kerenyi, C., 116

Kemberg, OF, 25, 26, 27, 28, 44, 60, 101, 147, 168,227, 228

Kruşçev, N., 144-145

Kilgalen, R. K 213

Klaus, E. 43

Klein, M., 13, 20, 26, 35, 45,

168

Klein, S., 85

Kohut, H., 26, 149

Kramer, S., 85

Kramer, S., 58

Kris, E., 271

Dil

yetişkin psikotik benlik, bakım faaliyetleri, 80-81

şizofreni, klasik formülasyon, restitüsyon semptomları, 17

La Perrlere, K., 146

Lehtonen, J., 55, 70

Lewin, B.D. , 71, 268

Libido

ego ve, 50-51

şizofreni

klasik formülasyonu,

14-15, 18

nesne ilişkileri, 27, 38-39 yapısal teori, 18-19,

Lichtenberg, JD, 68, 69

Lidz, T., 69

Lipsitt, L., 43

Küçük adam fenomeni, anlatıldı, 85-86

Loewald, H.W. , 169, 186,

215, 237

Londra, N 13, 15, 20, 45

LuttreU, AS, 79, 241

Mahler, M.S. , 5, 22, 26, 27, 28, 30, 42, 67, 69, 98, 146, 148, 208

Malign deneyim. Travmayı görün

Marcus, Acil Servis, 207

Masri, A., 100, 106

Matthysse, S., 69

Meltzoff, A., 43

Mikro tanımlamalar, şizofreni tedavisi, 233-234

Zihin, doğa/beslenme sorunu, 69-71

Mitchell, SA, 27

Modell, A.H. , 7, 25, 26, 41,

222, 284

Moore, B.E. , 25

Moore, K., 43

Anne ve Bebek

Gözlem Kongresi

(Toulouse, Fransa), x

Anne-çocuk ilişkisi kanalı metaforu ve, x, 2, 66-67

yenidoğan olumsuz yanıtı, 68

şizofreni, 45 transseksüel ve, 102-103, 105

Müeser, KT, 10

Narsist kişilik, nesne ilişkileri çatışmaları, 29

Doğa/yetiştirme sorunu, 63-71. Ayrıca bkz. Genel olarak genetik faktörler, 63-69

zihin ve teori, 69-71 İhtiyaç-korku ikilemi, şizofreni, nesne ilişkileri ve, 39-40

Niederland, WG, 17, 85 Kapsülleme yok, çocuksu psikotik kendilik, yetişkinlikte sonuçları , 89

İnsan dışı nesneler, şizofreni, nesne ilişkileri ve, 40-41

Novick, J., 34

Nesneye bağlanma, nesne ilişkileri, şizofreni ve, 26-28

Nesne ilişkileri

çatışma, 2-3, 28-30 şizofreni ve, 25-44.

Ayrıca bakınız Şizofreni: nesne ilişkileri ve travma ve, x

O'Callaghan, E., 64

Oedipus kompleksi

Attis vaka örneği, 120-121

şizofreni ve, 52, 53

Ogden, TH, 237

Olinick, SL, 169, 206, 214, 237

Organizmasal panik/sıkıntı, 5, 22, 53

Panik. Terörü görün

Pao, P.-N., 5, 7, 13, 18, 22,

24, 37, 51, 52, 58,

80, 222

Paranoid şizofreni, fenomenoloji ve, 88

Parçalı kapsülleme, çocuksu psikotik kendilik, yetişkinlikte sonuçları, 89

Pedofili, Dogman davası, 176 Penis

Jane vakası, 282-285 transseksüel ve 104

Sapkınlık, gelişimsel faktörler ve, 102

Peto, A., 139

Fenomenoloji, şizofreni ve, 88

Terapiste fiziksel saldırı, Jane vakası, 260-261

Fiziksel hastalık, Attis vakasının tedavisi, 157-162

Fizyoloji, şizofreni ve, 65

Piaget, J., 43

Pollock, G., 154

İlkel kendilik temsili, çocuksu psikotik kendilik, yetişkinlikte sonuçları, 89-90

Yansıtmalı özdeşleşim içe yansıtma-yansıtma döngüsü, odaklanma, şizofreni tedavisi, 219-220 şizofreni, nesne ilişkileri ve, 34-35

Psikodinamik bakış açısı, klinik olgular ve, xi

Psikotik kişilik. Ayrıca bkz. Yetişkin psikotik benlik; İnfantil psikotik benlik; Şizofreni

tanımlandı, 86-87 çocuksu psikotik kendilik ve, x-xi, 3-4, 4, 86

tedavi, 167-174 borderline kişilik, 168-169

sınırda kişilik ve psikotik, 169-171

Dogman davası, tanıtılan, 173-174. Ayrıca bkz. Dogman davası

genel bakış, 167-168 stratejiler, 171-173

Pulver, AE, 64

Rangel, L., 234

Yetişkin psikotik benliğin gerçekliği, 73-75

Gerçeklik temeli, şizofreni tedavisi, aşama 1, 216-217

Regresyon

çocuksu psikotik kendilik ve, 3, 55-56, 59

libido-ego, 51 şizofreni ve, 6-7, 15-16, 59-60

Rogers, RR, 2

Rosenfeld, D., 3, 6, 60, 85, 174

Rosenfeld, H., 3, 85, 200

Sacchetti, E., 64

Salonen, S., 60

Sandler, J., 23, 52, 54, 67

Uydu durumu, Attis vaka tedavisi, 146-151

Şizofreni yetişkin psikotik benliği ve, 4-7, 46 saldırganlık

bedensel işlev ve, 76 nesne ilişkileri ve, 38-39

Attis vaka örneği, 115-164. Ayrıca bkz. Attis davası; Attis vakasının tedavisi

klasik formülasyon, 14-18

tartışıldı, 17-18 genel bakış, 14-15 gerileme belirtileri, 15-16

iade belirtileri, 16-17

epidemiyoloji, 1 genel olarak, 13-14 genetik ve, 63-64,

69-71 çocuksu psikotik kendilik ve, x, 85, 231-232

nesne ilişkileri ve, 25-44 sanrı ve

halüsinasyon, 33-34 tartışılıyor, 41-44 dürtüler ve nesneler

bağlanma, 26-28 parçalanma, 36 içe yansıtma-yansıtma döngüsü ve füzyon, 31-33

Libido ve saldırganlık, 38-39

ihtiyaç-korku ikilemi, 39-40

insan dışı nesneler, 40-41

genel bakış, 25-26

yansıtmalı özdeşleşme, 34-35

bölme ve, 30-31

yapısal ve nesne ilişkileri çatışmaları, 28-30

dünyanın yıkımı, dünyanın inşası ve terör, 36-38

fenomenoloji ve, 88 regresyon ve, 59-60 ayrılma-bireyleşme

ve, 118

yapılandırılmış teori, 18-24, 51

tartışıldı, 23-24

genel bakış, 18-23

semptom kompleksi olarak, 8,

transseksüeller ve 100. Ayrıca bkz. Transeksüellik

Şizofreni tedavisi, 205-237

karşı aktarım, 236-237

Jane davası, 239. Ayrıca bkz. Jane davası

yönetici rolünden kaçınma, 212-213

genel bakış, 205-208, 213-214

Şizofreni tedavisi

( devam etti )

aşama 1, 214-221

genel olarak 214-216

derinin insanlaştırılması

malzeme, 218-219 içselleştirme çatışması

kaçınma, 217-218 yorumlamayı bağlama, 220-221

içe yansıtmalı-yansıtmalı

süreç odağı, 219-220

gerçeklik tabanı, 216-217

aşama 2, 221-237

duygusal taşkınlık ve

terör, 222-224 geçiş ilişkisi, kullanımı, 221-222

aşama 3, 224-231

saldırganlığın etkisiz hale getirilmesi, 226-227

rüya analizi, 231 dışsallaştırma, hedefler

227-231 için

genel olarak, 224-225 tanımlama türleri, 225-226

aşama 4,231-232

aşama 5,232-234

genel olarak 232-233

grup tanımlama, 234

mikro tanımlamalar,

233-234

aşama 6, 234-236

genel olarak 234-235

büyülü nesne arama, 235 yas, 235-236

(Searles) aşamaları, 208-210 tedavi edilebilirlerin seçimi

hastalar, 210-211

Schulz, CG, 209, 213

Searles, H., xiii, 40, 49, 130, 137, 144, 154, 169, 208-210, 212, 215, 216, 274, 300

Segal, H., 35

Kendilik, dağılma korkusu ve yetişkin psikotik kendilik, 5

Kendilik ve nesne organizasyonu, şizofreni, yapısal teori, 19-20

Benlik temsili, şizofreni, yapısal teori, 20

Ayrılma-bireyleşme, şizofreni ve, 118, 148

Cinsel sapkınlık, gelişimsel faktörler ve, 102

Cinsel yeniden atama ameliyatı, çocuksu psikotik benlik ve, xi-xii, 100. Ayrıca bkz . Transeksüellik

Shapiro, Acil Servis, 57

Shaw, İngiltere, 264

Kalkanlar, J., 63

Socarides, C., xii, 100, 102, 103

Spitz, RA, 26, 54, 269, 280

Bölünme, şizofreni, nesne ilişkileri ve, 30-31, 33-34

Sroufe, Los Angeles, 43

Kıç, DN, 43, 69

Stoeri, J., 5

Strauss, JS, 227

Sullivan, H.S. , 13, 74

Suslick, A., 32

Simbiyoz, şizofreni tedavisi, 209

T&hk&, V., 2, 225, 226, 227, 235

Tausk, V., 73, 240

Sonlandırma

Jane vakası, 294-296 şizofreni tedavisi, aşama 6, 234-236

Terör

parçalanma, yetişkin psikotik benlik ve, 5, 51

şizofreni, nesne ilişkileri ve, 36-38

şizofreni tedavisi, aşama 2, 222-224

Tienari, S., 63, 64, 70

Toplin, M., 284

Torrey, EF, 64

Aktarım, şizofreni tedavisi, aşama 5, 232-234

Geçiş nesneleri, yetişkin psikotik kendilik, bakım faaliyetleri, 79-80

Geçiş ilişkisi, kullanımı , şizofreni tedavisi, aşama 2, 221-222

Transeksüellik, 99-113 vaka örnekleri, 105-113

çocuksu psikotik kendilik ve, xi-xii

genel bakış , 99-103 mükemmellik ve, 103-105

Travma

çocuksu psikotik kendilik ve, 3, 55-56

nesne ilişkileri ve, x şizofreni ve, 118

Tedavi edilebilir hastalar, seçimi , şizofreni tedavisi, 210-211

Tedavi. Attis vakasının ele alınmasına bakın ; Dogman davası; Jane vakası; Psikotik kişilik;

Şizofreni tedavisi

Tuczek, K., 17

Tustin, F., 85

İdrar yapma, yetişkin psikotik benlik ve, 76-77

van der Waals, HG, 228

Volkan, V.D. , 2, 3, 6, 7, 9, 25, 28, 31, 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 52, 53, 57, 58 , 67, 79, 85, 96, 99, 100, 102, 104, 105, 106, 108, 110, 122, 131, 142, 147, 150,151, 164, 168, 169, 170,

177, 183, 186, 188, 193,

197, 207, 215, 217, 219,

221, 223, 224, 225, 227,

229, 230, 232, 235, 236,

237, 239, 241, 260, 261,

268, 280, 283, 284, 292

von Domarus, E., 75

Sular, E., 43

Watson, CG, 64

Wegener, S., 17

Weigert, E., 117

Weinberger, DR, 65, 66

Werner, H 43, 75, 137, 141

Winnicott, DW, 26, 41, 79, 174, 221, 283-284

Dünyanın yıkımı/inşası, şizofreni

nesne ilişkileri ve, 36-38

Sam vakası, 51

Wynne, L., 69

Zintl, E., 38, 108, 235, 236

İsmail Hakkı Hayyam

Bu Blogda Ara

Çocukluk Dönemindeki Psikotik Kendilik ve Kaderleri Şizofrenileri ve Diğer Zor Hastaları Anlamak ve Tedavi Etmek

Bu blogdaki popüler yayınlar

TWİTTER'DA DEZENFEKTÖR, 'SAHTE HABER' VE ETKİ KAMPANYALARI

FİRARİ GİBİ SEVİYORUM SENİ

YEZİDİLİĞİN YOKEDİLMESİ ÜZERİNE BİLİMSEL SAHTEKÂRLIK