Fibromiyalji

Fibromiyalji

Sağlığınız için ipuçları ve tedaviler

Antonio Collado, Xavier Torres, Anna Arias, Emilia Solé, Laura Salom, Emili Gómez ve Laura Isabel Arranz

Fibromiyalji

Sağlığınız için ipuçları ve tedaviler

• Referanslar
• Dizin
• Teşekkürler
• Önsöz
• 1
• 2
• 3
• Fibromiyalji hastası ve aile ortamı
• 5 

• Fiziksel egzersiz ve fizyoterapi
• Alternatif terapiler

Referanslar

yazar hakkında

Antonio Collado, Xavier Torres, Anna Arias, Emilia Solé, Laura Salom, Emili Gómez ve Laura Arranz, Romatoloji, Psikoloji, Farmakoloji, Beslenme, Fizyoterapi ve Mesleki Terapi alanlarında Fibromiyalji alanında uzmanlardır. Barselona Hastane Kliniği ve Barselona Üniversitesi Fibromiyalji Biriminin üyeleridir.

Antonio Collado hakkında daha fazla bilgi

Kitap hakkında

Fibromiyalji, genel popülasyonda yüksek prevalansa sahip olan ve buna rağmen büyük oranda bilinmeyen bir hastalıktır. Bu kitap, birçok hastanın, ailenin ve profesyonelin semptomlarının ne olduğunu ve nasıl tedavi edilebileceğini daha iyi anlamasını sağlayacak kaliteli ve pratik bilgiler sunmaktadır. Ağrıya ve ağrının üretim mekanizmalarına, ağrının gelişiminden ve modülasyonundan sorumlu olan nosiseptif sistemin işleyişine, diğerlerinin yanı sıra yorgunluk, uyku bozukluğu, konsantrasyon ve hafızadaki ikincil değişiklikler gibi diğer semptomlarla ilişkisine özel önem verir.

Dizin

Teşekkürler

Önsöz

1. Fibromiyalji nedir?

Fibromiyaljinin kısa tarihi

Fibromiyaljinin yaygınlığı

Fibromiyalji belirtileri

2. Semptomların kökeni

Neden acı çekiyorum? Acıyı nasıl hissederiz?

Fibromiyaljili kişilerde nosiseptif sisteme ne olur?

Neden iyi dinlenemiyorum? Neden kendimi huzursuz hissediyorum, bazen taşikardim oluyor, titreme, terleme hissi oluyor ve şişkinlik hissediyorum?

Çünkü yorgunum?

Konsantre olmakta ve bazı şeyleri hatırlamakta güçlük çekiyorum.

Dejeneratif bir hastalığım olacak mı?

3. Fibromiyaljinin nedenleri

Fibromiyaljiye zemin hazırlayan faktörler var mı?

Semptomların başlangıcı için en yaygın tetikleyiciler

Semptomları ağırlaştıran veya fibromiyaljinin iyileşmesini önleyen faktörler

4. Fibromiyalji hastası ve aile ortamı

Fibromiyaljinin aileye ve partnerle ilişkiye etkisi

Belirsizliğin rolü

Anlaşıldığımı ya da anlaşıldığımı hissetmiyorum

Tatmin edici bir ilişki hastalığımı etkileyebilir mi?

Aile ve arkadaşlar fibromiyaljili kişiye nasıl yardımcı olabilir?

Fibromiyaljisi olan bir kişi partneri, ailesi veya arkadaşlarıyla ilişkilerini geliştirmek için ne yapabilir?

Fibromiyaljili kişilerde cinsellik

5. Fibromiyaljinin tedavisi

Farmakolojik tedavi

Psikolojik tedavi

Fiziksel egzersiz ve fizyoterapi

Fibromiyaljide mesleki terapi

İyi bir uykuya yaklaşıyoruz

Fibromiyaljide beslenme hakkında neler biliyoruz?

Alternatif terapiler

Ek 1. Dernekler

1. İspanya

2. Latin Amerika

Ek 2. Teminatın verilmesi

SED - İspanyol Ağrı Derneği

FF - Fibromiyalji ve Yorgunluk Sendromundan Etkilenen İnsanlar Vakfı

Tarih

Teşekkürler

Bu kitabın yazarları, hastalıktan etkilenen veya etkilenmeyen tüm insanlara, özverili ve destekleyici bir şekilde ülkemizde mevcut olan çok sayıda dernekle işbirliği yaparak, ihtiyaçların karşılanması konusunda olağanüstü çalışmalar yapan tüm insanlara en içten teşekkürlerini sunar. Bu hastalıktan etkilenen insanların yaşam kalitelerini artırmak için koşulsuz mücadeleleri sürüyor.

Kitabın nihai sonucunu zenginleştiren önerileri için Helena Flórez Herinch'e de teşekkür ederiz.

Önsöz

Fibromiyalji, paradigma ağrı hastalığı olarak kabul edilir. Acı çeken kişinin yaşam kalitesini belirleyici ve olumsuz yönde etkileyen ağrıdır. Ancak fibromiyalji, hastalar için sağlık, adalet ve sosyal koruma gibi temel alanlarda görülen, kriterleri, sağlık hizmetleri, ölçekleri ve yargı kararları çeşitliliğiyle tartışmalı bir hastalıktır ve hâlâ da öyledir.

Tartışma aynı zamanda bilimsel literatür alanına da ulaşıyor. Tüm bunlar ve çok daha fazlası için, fibromiyalji hakkında bir kitap yazmak zaten başlı başına büyük bir zorluktur, özellikle de faaliyet alanınızda bir referans olmayı arzuluyorsanız.

Multidisipliner tedavideki kapsamlı profesyonel deneyimden yola çıkılarak yazılan bu kitabın amacı budur; bu, hastalığa mutlak bağlılık ve hastaya saygı ile yapıldığı için şimdiye kadar incelenen yayınlarda kalite açısından bir değişiklik anlamına gelmektedir.

Hastayı aynı zamanda terapötik eylemin merkez üssüne yerleştirerek sağlık profesyonellerini desteklemek için kararlı eylemleri birleştirmeyi başarmış olması, bu kitabı hedeflerinde son derece iddialı, içeriğinde titiz ve akademik, derinlemesine bilimsel ve biçimlendirici, didaktik kılmaktadır. formlarda ve bir bütün olarak cömert.

Barselona Hastane Kliniği Fibromiyalji Birimi'nden profesyonellerden oluşan bir ekip tarafından hazırlanan bu kitap, bakım, eğitim, öğretim ve araştırma alanındaki kapsamlı deneyimini sağlık profesyonellerinin ve genel halkın kullanımına sunuyor. Hastalığın bir bütün olarak ele alınmasına yönelik bilgiler, protokoller, tavsiyeler ve stratejiler. Gerçeklikten ve yanlış beklentiler olmadan, ancak açık bir bilimsel zihniyetle ve önsel olmadan. Her şeyden önce hastaya yardımcı olan ve yaşam kalitesini artıran formüllerin araştırılmasını, incelenmesini ve denenmesini amaçlamaktadır.

Herhangi bir hastalığın, yani fibromiyaljinin tedavi sürecinde hastanın aktif ajan olmasının çok önemli olduğunun bilincinde olan yazarlar, deneyimlerinin onlara bilgili bir hastanın katılımının belirleyici olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, bu kitabın profesyoneller için bu hastalık hakkında kapsamlı bir el kitabı olması ve aynı zamanda hastalar için okunması ve anlaşılması kolay bilgiler olması için bir sentez, bilgi saflaştırma çalışması yürüttüler. .

Bütün bunlar, uzmanın çalışmasını hastanın iradesiyle uyumlu hale getirmenin nihai amacı ile birlikte, simbiyoz veya hastalığa karşı ortak sorumluluk içinde, her biri konsültasyon masasında kendi tarafındadır. Sonuçta herhangi bir terapötik süreci veya eylemi yönetmesi gereken profesyonellik ve insanlıkla.

Emilia Altarriba Alberch

Etkilenen Fibromiyalji ve Kronik Yorgunluk Sendromu Vakfı Başkanı FF Vakfı

1

Fibromiyalji nedir?

Fibromiyaljinin kısa tarihi

Fibromiyalji terimi, fibröz dokuyu (diğer dokuların birleştirilmesinden sorumlu olan) ifade eden Latince lif ve Yunanca mio (kas) ve algia (ağrı) kelimelerinden gelir.

1815 yılında, Edinburgh Üniversitesi'nden bir cerrah olan William Balfour, fibromiyaljiyi, "romatizmal kasta" (kastaki şişkinlikler) kasılan kas bölgelerinin palpe edilmesiyle fark edilen nodüller olarak tanımlamıştı.

1841'de Fransız doktor François Valliex, Nevralji Üzerine Bir İnceleme adlı kitabında buna geniş bir bölüm ayırdı ve 1843'te Alman anatomist Robert R. Floriep, Romatizma Patolojisi ve Tedavisi üzerine yazdığı incelemesinde bazı özellikleri tanımladı ve şunu fark etti: Vücudun bazı bölgelerinde elle dokunulduğunda veya üzerine orta derecede baskı uygulandığında ağrı meydana geldi.

Bununla birlikte, hastalığın ilk resmi tanımı, 1903 yılında bunun fibröz doku iltihabı olabileceğini düşünen ve bu nedenle giderek kullanılmayan bir terim olan fibrosit adını veren İngiliz nörolog Sir William Gowers'a atfedilmektedir.

Yıllar sonra, 1975'te iki temel araştırmacı (Smythe ve Moldofsky), kötü uyku kalitesinin fibromiyaljinin ana değişikliklerinden biri ve diğer semptomların nedeni olabileceğini düşündüler.

Bu araştırmacılar, Yunus veya Goldenberg gibi diğer yazarlarla birlikte, bu hastalık için ilk tanı kriterlerini tanımlamaktan sorumluydu. Spesifik olarak, üç aydan uzun süren genel ağrı, sabah yorgunluğu ve sertliğinin eşlik ettiği uyku bozukluğu ve kışkırtılmış ağrı eşiğinde genel bir düşüş.

Nihayet 1990 yılında Amerikan Romatoloji Akademisi üzerinde mutabakata varılan ilk tanı kriterlerini yayınladı.

1992 yılında Kopenhag Bildirgesi'nde fibromiyalji, Dünya Sağlık Örgütü tarafından bir hastalık olarak tanındı ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırması kılavuzunda M79.7 koduyla tanımlandı. 1994 yılında Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği tarafından da tanındı ve X33.X8a koduyla sınıflandırıldı.

12 Mayıs, hastalıktan etkilenen, modern hemşireliğin öncüsü ve İngiliz Kızılhaçı'nın kuruluşunda belirleyici bir figür olan Florence Nightirgale'in doğumu anısına Uluslararası Fibromiyalji Günü olarak belirlendi.

FİBROMİYALJİNİN TARİHÇESİ

1990. ACR dhgrtosticoa kriterleri

1820. Floresa doğdu

Nlghtirgale

1903. H«am áorvens, hastalığın ilk resmi tanımı -■■Fibiosltls-

1975. Smyttey Afc/dcÆAx, suafloy öksürük ilk tanısal crferfosB'deki değişiklikleri tanımladı

2010. Yeni clterfoa teşhisi

1841 başı. François

makaleler teHáfiTreaty

Glentilici'6 soh'ie nevralji»

1900

2000

1815. Hffe?;

Baifcur, -Romatizmal kastaki modüller»

1950. Freybecg, Abroen ¡algfe'nin iki alt tipini tanımladı ve 'Duygusal tükenme' terimini tanıttı.

1843. fíobe.n /7, ■■Hassas noktalar»

1992. DSÖ M79.7 hastalığını tanıdı

1994. IASP, X33X8a hastalığını tanıdı

Şekil 1.1. Fibromiyalji tarihindeki önemli olayların kronolojisi.

Fibromiyaljinin yaygınlığı

Fibromiyalji, kronik yaygın kas-iskelet sistemi ağrısının en sık nedenidir. İspanya'da yetişkin nüfusun yaklaşık %2,4'ü bu durumdan muzdariptir ve kadınlarda görülme sıklığı daha yüksektir. Her erkeğe karşılık 6 ila 8 kadın etkileniyor. İspanya'da yaklaşık 800.000 kişinin bu hastalıktan muzdarip olduğu tahmin ediliyor. Fransa, İsveç, Almanya, İtalya, Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri gibi diğer ülkelerde yapılan birçok çalışma, ülkemizdekine çok benzer şekilde nüfusun %2-3'ü arasında bir yaygınlık göstermektedir.

Fibromiyalji genellikle 35 ila 55 yaşları arasında ortaya çıkar ancak yaşamın herhangi bir aşamasında da ortaya çıkabilir. Bu hastalığın vakaları, çok daha küçük bir oranda da olsa, çocuklarda ve ergenlerde bile görülmektedir.

Özetle, fibromiyalji toplumumuzda yaygın olarak görülen, kadınlarda daha sık görülen ve temel semptomları kronik ağrı, yorgunluk ve uyku bozuklukları olan bir hastalıktır.

Fibromiyalji belirtileri

Fibromiyalji bir sendromdur, yani birbiriyle ilişkili bir dizi semptomla karakterizedir. En sık görülen semptomu, vücudun geniş bölgelerinde zamanla devam eden yaygın ağrıdır. Ağrının yanı sıra yorgunluk, uyku bozuklukları, dikkat ve konsantrasyon sorunları, anksiyete gibi çok sayıda ilişkili semptom da vardır.

Genellikle fibromiyalji, hastanın daha iyi hissettiği dönemler ve daha kötü hissettiği dönemler ile salınımlarla gelişir.

Aşağıda fibromiyalji hastalarının en sık doktora başvurduğu semptomları daha detaylı olarak ele alacağız.

Ağrı

Fibromiyaljili birçok kişinin yıllardır servikal veya bel bölgesinde aralıklı ağrı öyküsü olmasına rağmen ağrı genellikle yavaş yavaş başlar. Bazen vücudun çeşitli bölgelerinde yaygın olarak, bazen de boyun, omuzların üst kısmı, bel omurgası vb. gibi belirli bir bölgede başlayıp ekstremitelere yayılır.

En çok etkilenen kısımlar genellikle şunlardır: servikal ve oksipital bölge, trapezius, omuzlar, kollar, bel bölgesi, kalçalar ve uyluklar. Fibromiyaljisi olan kişilerin sıklıkla dizlerinde, kollarının ön kısmında, bileklerinde, ellerinde (avuç içi ve parmaklar), ayak bileklerinde ve ayaklarında da ağrı olur.

Fibromiyaljisi olan kişi sıklıkla doktora "tüm vücudunun ağrıdığını" söyler. Ağrıyı “sanki vücutlarının her yerinde morluklar varmış gibi”, bazen yanma, batma, bazen de sanki iğneleniyormuş gibi tarif ediyorlar. Bazen ağrıya karıncalanma, uyuşma veya kramplar eşlik eder.

Ağrının yoğunluğu her zaman aynı değildir ve sirkadiyen bir ritim takip eder; yani genellikle sabahları kötüleşir, gün ilerledikçe giderek iyileşir ve akşam tekrar kötüleşir. Ayrıca kötü yapılan egzersiz, fiziksel yükler veya eforlar, belirli duruşlar ve psikolojik stres gibi diğer faktörler de ağrıyı şiddetlendirebilir.

Her ne kadar fibromiyaljisi olan birçok kişi ağrının kötüleşmesini hava değişimlerine bağlasa da, havanın ağrı yoğunluğunu veya yorgunluğu etkilediğine dair kesin bir kanıt yoktur.

Öte yandan, yorgunluk ve kas sertliğinin neden olduğu dinlenme genellikle ağrıyı hafifletmez; ancak aşırı derecede uzun sürdüğünde ve kişi aktiviteye devam etmeye çalıştığında ağrıyı daha da kötüleştirir.

Tükenmişlik

Yorgunluk veya yorgunluk hissi, hastaların yaklaşık %80-90'ında mevcut olan ve gün boyunca (özellikle sabahları ve gece geç saatlerde daha yoğun olmasına rağmen) az çok sabit kalan yaygın bir semptomdur. Tükenmişlik krizi şeklinde de ortaya çıkabilir.

1 veya 2 gün sürüyor.

Fibromiyaljili kişiler genellikle orta derecede de olsa çaba sarf ettiklerinde kendilerini enerjisiz, yorgun hissederler ve dinlenmeyle düzelmelerine rağmen "sanki beni yenmişler gibi" hissettiklerini söylerler. Bu hastalığa sahip kişiler, fiziksel efora karşı düşük toleranstan muzdariptir ve bu da ağrıya neden olur, dolayısıyla bundan kaçınma eğilimindedirler. Bu, sonuçta kişinin giderek daha hafif eforlarla (fiziksel çabaya daha az tolerans) yorulmasına, bunları yapmaktan kaçınmasına ve ağrıyı artırabilecek eklem sertliği ve kas tonusunun azalmasına neden olacaktır.

KAS KÜTLESİNDE AZALMA

 

ÇABAYA DAHA DÜŞÜK TOLERANS

KAS TONUNDA AZALMA

FAALİYETTEN KAÇINMA

RİJİTLİK

İFADE

Şekil 1.2. Yorgunluğun kısır döngüsü ve aktivite değerlendirmesi.

Bazı hastalarda ağrının önüne geçen, günlük yaşam aktivitelerini yerine getirmede ciddi zorluklara neden olan şiddetli yorgunluk şikayeti vardır. Bu durumda hastanın hastalığın bir sonucu olarak Kronik Yorgunluk Sendromu yaşadığını söylüyoruz.

Uyku bozuklukları

Fibromiyalji hastası kişiler uykuya dalmakta sıklıkla zorluk yaşadıklarını, bunun çok yüzeysel olduğunu ve geceleri sık sık uyandıklarını anlatırlar. Dahası, ertesi sabah dinlenmediklerine dair subjektif bir duyguya kapılırlar.

Uykunun hem miktarını hem de kalitesini değerlendirmeye olanak tanıyan çeşitli polisomnografik çalışmalar yapılmış ve çeşitli anormallikler tespit edilmiştir; örneğin, derin uyku aşamaları sırasında yüzeysel uykuya özgü beyin aktivitesinin sunulması. Bu nedenle fibromiyaljisi olan kişinin derin uyku süresi daha sınırlıdır ve bu da yukarıda anlatılan dinlendirici olmayan uyku hissine neden olur.

Şekil 1.3. Fibromiyaljisi olan kişilerin derin uyku evreleri daha azdır

Fibromiyaljisi olan birçok kişi uyku bozukluğundan muzdariptir ancak kötü uyku aynı zamanda stres, aşırı aktivite, gün içinde aşırı dinlenme ve uygun ortamın veya iyi uyku alışkanlıklarının olmaması gibi diğer faktörlerden de kaynaklanabilir.

Bilişsel sorunlar

Fibromiyaljisi olan kişiler sıklıkla bilişsel zorluklardan, özellikle yakın zamanda olup bitenleri hızlı bir şekilde hatırlamakta, kendilerini açıklamak için doğru kelimeyi bulmakta veya dikkati veya konsantrasyonu sürdürmekte zorluk çekmekten şikayet ederler. Bu semptomlar, diğerlerinin yanı sıra yorgunluk, aşırı aktivite, değişen ruh hali, dinlendirici olmayan uyku veya stres gibi çeşitli faktörler tarafından ağırlaştırılabilir.

Rutin nöropsikolojik testler yapıldığında, hastanın günlük yaşamın olağan koşullarında yeterince tepki veremediğine dair subjektif hissini vurgulamasına rağmen, demans süreciyle uyumlu herhangi bir değişiklik saptanmaz.

Ancak stresli koşullar altında veya kişinin önemli bir ihtiyaç duyduğu uygun tepki verme ihtiyacının olduğu durumlarda yapılan bazı özel testler, fibromiyalji hastalarında daha fazla başarısızlık gözlenmektedir. Bu bize fibromiyalji hastalarının bildirdiği bilişsel değişikliklerin duruma bağlı olarak üretildiğini ve günlük yaşamda meydana gelebilecek belirli durumlarda tespit edildiğini anlatır.

Ayrıca, sanal gerçeklik kullanılarak gerçekleştirilen uzamsal hafıza testlerinde, fibromiyaljisi olan kişilerin uzamsal olarak gezinme yeteneğinde değişiklikler gösterdiği gözlemlenmiştir, bu da yönelim bozukluğunun daha kolay olduğunu gösterir.

Diğer belirtiler

Fibromiyaljisi olan kişilerde depresyon ve anksiyete, gerilim baş ağrısı veya migren, menstruasyon sırasında ağrı, kulaklarda çınlama, baş dönmesi, ışığa duyarlılık, ses, koku ve sıcaklığa karşı intolerans, ağız kuruluğu hissi gibi başka belirtiler de ortaya çıkabilir. diğerleri arasında bağırsak ritmindeki değişiklikler.

2

Semptomların kökeni

Neden acı çekiyorum? Acıyı nasıl hissederiz?

Hem sağlıklı insanlarda hem de ağrıya neden olan bir hastalığı olanlarda vücudumuzda ağrının neden ve nasıl oluştuğunu anlamak için nosiseptif sistem denilen sistemin işleyişini bilmek ve anlamak gerekir.

Nosiseptif sistem sinir sistemimize entegredir (hem vücutta hem de çevresel düzeyde ve beyinde veya merkezi düzeyde). Amacı vücudumuzun herhangi bir yerinde, normal işleyişinde ve çevreyle ilişkisinde meydana gelebilecek olası tehdit veya hasarın tespit edilmesidir.

Ana hedefleri bedensel hasarı önlemek ve/veya meydana gelmişse onarılmasına yardımcı olmak olacaktır.

Bu hedeflere ulaşmak için nosiseptif sistemin potansiyel olarak zararlı tüm psikofiziksel uyaranları tespit etmesi ve analiz etmesi gerekir.

Normal koşullar altında, nosiseptif sistem genellikle hareketsizdir ve olası hasarla ilgili bir uyarı (mekanik, termal, kimyasal, elektriksel, psikolojik vb.) aldığında hareket edecek şekilde tasarlanmıştır.

 

Şekil 2.1. Nosiseptif sistem.

Vücudumuza veya zihnimize ulaşan bu uyaranlardan herhangi biri, nosiseptif sistemde ağrıdan sorumlu olan bir dizi elektrokimyasal olayı tetikleyecektir.

Nosiseptif sistem, sonlanmaları nosiseptör adı verilen, tüm vücut dokularına (deri, yağ, kas, tendonlar, bağlar, kemikler, iç organlar vb.) dağıtılan ve daha sonra nosiseptör adı verilen reseptörler formunda olan ince özel sinir liflerinden oluşur. omurilikte dolaşırlar ve beynimizin bazı kısımlarında düzenlenirler.

Bu nosiseptörler genellikle hareketsizdir ve potansiyel olarak zararlı olan yüksek yoğunluklu fiziksel uyaranları alarak heyecanlanırlar. Heyecanlanmaları için mutlaka bir yara ya da yaralanma olması gerekmez; Sadece uyaranın yoğun olması gerekir. Reseptörlerin uyarılacağı uyarı düzeyine "acı eşiği" adı verilir.

Bu nosiseptörlerin aktivasyonu, tüm nöronda omuriliğe ulaşacak bir uyarılma süreci üretecek ve glutamat, aspartat, P maddesi, nörokininler vb. gibi kimyasal maddelerin veya nörotransmiterlerin salınmasını sağlayacak ve bu da daha sonra uyarılacaktır. nöronlar, komşular, bir elektro-kimyasal zincir mekanizması yoluyla beynimize acı veren bilgilerin iletilmesi sürecini geliştiriyorlar.

Uyaran beynimize ulaştığında, nosiseptif nöronların bu yolları veya zincirleri çeşitli beyin bölgelerine dağıtılacak, duyusal alanlara ulaşacak ve bu da uyaranın kökenini ve kalitesini ve hissedebileceğimiz duygusal alanları bulmamızı sağlayacak. acının temsil ettiği hoş olmayan deneyim.

Her iki sürecin entegrasyonunun sonucu, vücudun yoğun şekilde uyarılan kısmında ağrı hissettiğimizi belirleyecektir. Şu anda MRI, ağrı işleme sürecine katılan beyin bölgelerini görselleştirmemize olanak tanıyor.

Nosiseptif sistemin bu aktivasyonu, yalnızca farklı vücut dokularında bulunan nosiseptörlerden alınan bilgilerle gerçekleşmez. Ayrıca geçmişteki olası tehditlere dair deneyimlerimizin anısını kullanarak beynimizde alıp işlediğimiz görsel, işitsel ve kokusal bilgilerle beynimizin bazı bölgelerinin daha önceden aktive olduğu da gösterilmiştir.

Tehdit edici olarak yorumladığımız olası bir uyaranı, örneğin biz kaçınamadan kolumuza geri dönülemez bir şekilde yaklaşan bir iğneyi gözümüzde canlandırdığımız anda, nosiseptif sistem, iğne dokunmadan önce zaten beynin bazı bölgelerinde bir ön-ateşleme başlatır. Kolumuzun derisini kaplar ve nosiseptif reseptörlerimizi kesin olarak uyarır, böylece ağrının algılanmasını ve işlenmesini kolaylaştırır.

Nosiseptif sistemin aktivasyonu bir kez meydana geldiğinde sistem beynin diğer alanlarını da aktive etmeye devam eder. Örneğin, beynin amigdala adı verilen ve tehdidi hissetmemizi sağlayan çekirdeği aracılığıyla otomatik nörovejetatif sistem devreye girer ve kasların gerildiğini, kalbin ve nefes almanın hızlandığını, terleme yoluyla sıcaklığın atıldığını, ağzın kuruduğunu fark ederiz. sindirim ve cinsellik gibi temel bakım fonksiyonları azalır.

Bu otomatik eylemin misyonu, hasarı önlemek için bizi hızlı bir tepkiye hazırlamaktır.

Nosiseptif sistemin etkinleştirilmesi acı hissetmemize neden olur, ancak yanıt hızlı ve doğruysa, potansiyel olarak zararlı bir uyaran aldıktan sonra hasardan kaçınabiliriz. Eğer sonunda olası hasarı önleyebildiysek, sistemin kapanması ve acıyı gidermesi gerekecek. Nosiseptif sistemin aynı aktivasyonu, omuriliğe doğru tekrar inen ve nosiseptif bilginin girdiği aynı noktaya ulaşan nöronların aktivasyonuna neden olur.

Aşağı inen nöronlar, omurilik bağlantılarına endorfin, adrenalin, serotonin, endokannabinoidler, glisin vb. gibi diğer nörokimyasal maddeleri salarlar; bu maddeler bu durumda engelleyici bir etkiye sahip olacak, ilgili nöronların aktivitesini azaltacak ve dolayısıyla ilgili nöronların aktivitesini azaltacaktır. acıyı giderek kapatıyor.

Bu yüksek yoğunluklu, potansiyel olarak zararlı uyaran vücudun herhangi bir yerinde yaralanmaya veya yaralanmaya neden olursa ne olur?

Bu durumda nosiseptif sistem işleyiş tarzını değiştirir. Görevi artık hasarı önlemek değil, yaralanmanın onarılmasına yardımcı olmak, hasarlı vücut bölgesini korumak, yaralanmada oluşan iltihaplanma sürecini aktive etmek ve düzenlemek, iyileşmeyi sağlamaktır.

Aslında, hasarlı bölgede meydana gelen iltihaplanma, yaranın içine dökülen ve etkilenen nosiseptif nöronların kendisinde fiziksel bir değişime neden olabilen, çekirdeklerindeki bazı genleri aktive edebilen bir dizi kimyasal madde üretir. Nöronu değiştirerek onu herhangi bir uyarıya karşı daha duyarlı hale getiriyoruz.

Şekil 2.2. Spinal gangliondaki nosiseptif sistemin duyarlılaşma süreci

Hasarlı bölgedeki nosiseptörlerin tehdit edici uyaranları algılaması gereken ağrı eşiği düşer ve bundan sonra uyarılar küçük de olsa sistemi uyararak harekete geçirerek ağrıya neden olurlar. Bu nedenle yaralara veya komşu bölgelere dokunmak ağrıya neden olur. Bu sürece "hassaslaşma" denir ve yaraların ve onları çevreleyen bölgelerin neden daha acı verici ve herhangi bir uyarana karşı daha duyarlı olduğunu açıklar.

Yaralar iyileştiğinde hassasiyet süreci azalır, ancak tamamen ortadan kalkmayabilir, yaralanan alanlar özel bir kırılganlığa ve ağrıya karşı daha fazla hassasiyete sahip olur.

Eski yaralanmalarda veya bedensel yaralarda, özellikle yaralanmanın içindeki nosiseptif nöronların hasar görmesi durumunda, iklim değişiklikleri veya diğer faktörlerle aynı zamana denk gelen ağrının yıllar sonra da hissedilebileceği bilinmektedir.

Yalnızca yüksek yoğunluklu uyaranlar bir aktivasyon veya duyarlılaşma süreci oluşturabilir mi?

Nosiseptif sistemin aktivasyonunu ve duyarlılığını tetiklemedeki en ilginç olgulardan biri, yoğun uyaranlar veya görünür lezyonlar veya yaralar olmadığında da üretilebilmesi veya artırılabilmesidir.

Nosiseptif sistem genellikle yüksek yoğunluklu uyaranlarla uyarılmasına rağmen, aynı zamanda düşük yoğunluklu uyaranları da, özellikle bunlar sıklıkla tekrarlandığında veya sürekli ve sürekli bir şekilde gerçekleştirildiğinde tanıyabilmektedir.

Bir kişinin vücudunun bir bölgesine işaret parmağıyla saatlerce küçük bir dokunuşun tekrar tekrar uygulandığını düşünelim. Bu tür bir uyarı, uyarılan bölgede ağrıya neden olabilir ve eğer söz konusu uyarım uzatılırsa komşu bölgeler de etkilenebilir.

Günlük yaşamda vücudumuzda düzenli olarak mekanik, termal, işitsel, kimyasal veya psikolojik olarak düşük şiddette ve yüksek frekansta uyarılar meydana gelebilmektedir.

Daha sonra göreceğimiz gibi, aktivitedeki ısrar kalıpları, yüksek yoğunlukta olmasa da, nosiseptif sistemin duyarlılığını destekleyen faktörler olabilecek sürekli veya sık uyarımları içerecektir.

Nosiseptif sisteme ne olur?

fibromiyaljisi olan insanlar?

Fibromiyalji gelişen kişilerde nosiseptif sistemin neden hastalandığının kesin nedenini hala bilmiyoruz. Dinlenme halinde olması gereken bir sistemin neden kendiliğinden ve sürekli olarak harekete geçerek ağrı eşiğini spontan ağrıya neden olacak noktaya düşürdüğünü veya düşük yoğunluklu uyaranlarla etkinleştirildiğini açıklayabilecek özel moleküler mekanizmaların neler olduğunu bilmiyoruz. potansiyel olarak zararlı değildir.

Fibromiyalji hastalarında ortaya çıkan ağrı eşiğinin düşmesi genelleştirilmiş olup, kas, deri, kemik, tendon, bağ ve fasya gibi periferik dokularla iletişim halinde olan sinir liflerini etkileyerek ağrıyı oluşturur, yaygın ve spontandır. yapılar.

Sofistike teknikler (QST ve mikronörografi gibi) kullanılarak kaydedilen çeşitli fenomenler, ağrı iletim sisteminde, özellikle C Lifleri seviyesinde aşırı uyarılabilirlik durumunu ortaya çıkarmıştır; Bu hastalık.

Şekil 2.3. Fibromiyaljisi olan kişilerin ayağındaki tarsal sinir seviyesinde ince tip C liflerinde spontan aktivite gözlenir. Serra J, Collado A, Solà R, Antonelli F, Torres X, Salgueiro M, ve diğerleri. Aşırı uyarılabilir C nosiseptörleri

fibromiyalji. Ann Neurol. 2014; 75(2):196-208

Saniyeler, dakikalar, saatler, günler, haftalar, aylar ve yıllar boyunca beyne iletilen bu spontan ve sürekli aktivitenin, fibromiyalji hastalarının bazı beyin yapılarında önemli bir etkiye neden olması şaşırtıcı değildir.

Bizim araştırmamızla da desteklenen son yıllardaki araştırmalar, bu hastalığa sahip kişilerde ağrıyı işleyen beyin bölgelerinde anormal aktivite artışı olduğunu gözlemliyor.

Acı veren duyusal ve duygusal deneyimin işlendiği bu beyin alanlarındaki anormal aktivite, hem istirahatte hem de sağlıklı insanlarda meydana gelmeyen küçük ve potansiyel olarak zararsız uyaranlar uygulandığında ortaya çıkar. Bu fenomen, fibromiyaljili kişilerde nosiseptif sistemin "merkezi hassaslaşması" olarak bilinen patolojik bir durumun varlığını yansıtır ve bu, büyük ölçüde beyin bölgelerinin anormal dağılmış nosiseptif liflerden aldığı bu sürekli ağrılı bilgi akışının sonucu olabilir. vücut.

Şekil 2.4. Fibromiyaljisi olan bir kişide, sağlıklı bir kişiyle karşılaştırıldığında, fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak elin başparmağına küçük, düşük yoğunluklu, potansiyel olarak zararsız bir uyarı alındığında ortaya çıkan, nosiseptif sistemdeki beyin tepkisindeki farklılık. (Görüntüler Dr. J. Pujol ve Dr. J. Deus (CDC, IMAS) tarafından sağlanmıştır.

Ağrı iletiminde uzmanlaşmış bu periferik nöronlarda bir patolojinin varlığına dair optik ve elektron mikroskobu ile yürütülen son histolojik çalışmalarda giderek artan kanıtlar bulunmaktadır.

Neden iyi dinlenemiyorum? Neden kendimi huzursuz hissediyorum, bazen taşikardim oluyor, titreme, terleme hissi oluyor ve şişkinlik hissediyorum?

Daha önce de belirttiğimiz gibi, nosiseptif sistemin aktivasyonu özünde nörovejetatif veya otonomik sistemimizden gelen bir tepkiyi gerektirir ve misyonu vücudumuzu meydana gelebilecek hasarı önlemek veya çözmek için hazırlamaktır.

Otonom sinir sistemi bu şekilde adlandırılmıştır çünkü onu istediğimiz gibi kontrol edemeyiz, ancak kan basıncı seviyelerini, kalp atış hızını, bağırsak hareketliliğini, bronşların genişlemesini vb. kontrol eden sistemdir ve bunu biyolojik olarak yapar. bireylerin faaliyetleri.

Örneğin, bir tehlike ve stres durumuyla karşılaştığımızda bu bizi en uygun şekilde tepki vermeye hazırlayacaktır, yani kan basıncı ve kalp atış hızı yükselecek, bronşlar genişleyerek daha fazla hava alımı ve oksijenlenme elde edecektir. ve böylece kas dokularımızda daha fazla ve daha iyi kan perfüzyonu elde ederek onlara gerekli oksijen ve glikozu sağlarız. Gözbebekleri daha fazla görsel bilgiye vb. sahip olmak için genişleyecektir. Bütün bunlar, alarm veya tehlikeli durumla yüzleşmek için en iyi koşullarda olmak amacıyla yapılır.

Fibromiyalji hastalarının, otonom sinir sisteminin değişen aktivitesini sürdürdüğü, bunun da kas tonusunda kontraktür ve titremeyi artırabilecek bir artışa neden olduğu gözlemlenmiştir; Kalp atış hızı bazen taşikardi ile kendini gösterir, terleme artar, vücut sıcaklığındaki değişiklik hissi ile mikro dolaşımda değişiklikler meydana gelir, görsel uyumda zorluklar ortaya çıkar, vb.

Ağrının haftalar, aylar veya yıllar boyunca sürmesi durumunda, otonom sinir sisteminde yorgunluk, uyku değişiklikleri ve hipotansiyon veya taşikardi gibi kardiyo-dolaşım sisteminde değişikliklere katkıda bulunan bir yorgunluk durumunun oluşmasını beklemek de mantıklıdır. sindirim, genitoüriner ritim vb. değişiklikler.

Özetle, stres durumlarında fibromiyaljili kişilerin nörovejetatif ve hormonal sistemlerinin işleyişinin değiştiği görülmektedir. Bu değişiklik ağrıyı ve yorgunluğu artırabilir, stres tepkilerinin daha yoğun, daha uzun süreli olmasına ve stresin kötü fiziksel koşullarda yönetilmesine neden olabilir.

Öte yandan, sıvı tutulması ve kilo alma eğilimi gibi metabolizma üzerinde de sonuçları olabilir.

Çünkü yorgunum?

Fibromiyalji hastalarında yorgunluk hissi çok sık görülen bir durumdur ve bazı kişilerde bu belirti belirleyici rol oynar. Bazen çeşitli belirtiler birbirine karıştırılabilir veya karıştırılabilir: ilgisizlik, enerji eksikliği, motivasyon eksikliği, asteni, fiziksel yorgunluk ve harcanan çabayla orantılı olmayan bitkinlik hissi. Bu, yorgunluk semptomunda farklı mekanizmaların rol oynadığını göstermektedir.

Bahsettiğimiz gibi fibromiyalji hastalarında talep sonrası otonomik nörovejetatif yanıtlarda azalma gözlenmiştir. Ancak kas seviyesinde enerji depolama moleküllerinde bir azalma ve hücresel oksidasyon süreçlerinde değişiklikler de gözlemlendi; bu, hastaların ağrı nedeniyle yaşadığı fiziksel kondisyon kaybıyla ağırlaşan bir metabolik etkiyi temsil ediyor.

Konsantre olmakta ve bazı şeyleri hatırlamakta güçlük çekiyorum. Dejeneratif bir hastalığım olacak mı?

Fibromiyaljisi olan kişiler sıklıkla, fibrosis veya bilişsel işlev bozukluğu olarak bilinen bilişsel alandaki değişikliklerden şikayetçidir. Bu semptomlar arasında hafıza, yürütücü işlevler ve dikkat veya konsantrasyon gibi karmaşık bilişsel süreçlerdeki zorluklar yer alır.

Nörogörüntüleme çalışmaları, fibromiyalji hastalarının aynı hafıza görevi sırasında sağlıklı insanlara göre daha fazla sayıda kortikal alanı harekete geçirmeleri gerektiğini ve bu nedenle daha fazla çaba göstermeleri gerektiğini gözlemlemiştir. Bu gerçek, birden fazla işlev gerektiren görevlerde, özellikle de bu semptomlarla en çok ilişkili değişken olan en büyük ağrı zamanlarında geçerli olabilir.

Ancak yapısal ya da nörodejeneratif süreçler yaşanmamıştır.

hastalıklarda olduğu gibi akıl yürütme anılarında ilerleyici bir bozulma gözlemlendi

3

Fibromiyaljinin nedenleri

Fibromiyaljiye zemin hazırlayan faktörler var mı?

Cinsiyet

Fibromiyalji hastası olan hastaların %80 ila 90'ı kadındır, bu da cinsiyetin çok önemli bir predispozan faktör olduğunu göstermektedir. Kadınların neden daha fazla etkilendiğini ve neden özellikle nosiseptif sistemlerinin etkilendiğini bilmiyoruz.

Farklı araştırmalar, kadınların nosiseptif sisteminin, tehdit edici veya potansiyel olarak zararlı uyaranları ayırt etme ve tespit etme konusunda daha büyük bir kapasiteye sahip olduğunu gözlemlemiştir. Eğer cilde iki keskin uyarı uygulayıp bunları yavaş yavaş birbirine yaklaştırırsak, öyle bir zaman gelir ki sadece tek bir uyarıyı fark ederiz. Peki, erkekte o an daha erken gelirken kadın, birbirine yaklaşmaya devam etseler bile iki uyaranı ayırt etmeye devam edebilir.

Diğer çalışmalar ayrıca kadınlarda nosiseptif sistemin, erkeklerde olanlara kıyasla kasa uygulanan potansiyel olarak hassaslaştırıcı uyaranlarla daha erken ve daha kalıcı hassasiyet belirtileri sunduğunu gözlemlemiştir.

Aile öyküsü ve genetik mekanizmalar

Fibromiyalji kalıtsal bir hastalık değildir. Ancak fibromiyalji hastası olan kişilerin birinci derece akrabalarında bu hastalığa yakalanma riskinin daha yüksek olduğu gözlemlenmiştir. Birinci derece akrabanızda da fibromiyalji varsa, fibromiyaljiye yakalanma riski 8 kat artıyor. Birçok çalışma, fibromiyaljisi olan kişilerin akrabalarının %18'e kadarının bu sendromu geliştireceğini gözlemlemektedir. Aşırı yüksek bir risk olmasa da genel popülasyona göre daha yüksektir.

Çocukların hastalığa yakalanma olasılığı genel popülasyona göre daha yüksek olmasına rağmen düşüktür.

Ailesel yatkınlıktaki bu artış genetik kökenli olabilir. Bazı ikiz çalışmaları fibromiyalji gelişme riskinin yaklaşık yarısının genetik olabileceğini düşündürmektedir.

Bugüne kadar fibromiyaljiye yatkınlıktan sorumlu genler üzerine yapılan çalışmalarda kesin sonuçlar elde edilememiştir. Ve hastalıkla spesifik olarak ilişkili hiçbir gen veya gen grubu gözlemlenmedi. Ancak bazı genetik mutasyonların ağrı iletimiyle ilgili nörokimyasal yolakların işleyişi üzerindeki etkisine ilişkin bazı ilginç veriler mevcuttur.

Kısacası, birinci basamak akrabalar gibi görünüyor

Fibromiyaljisi olan bir kişinin bundan muzdarip olma riski daha yüksektir.

Bazı genetik faktörler (hangileri olduğunu hala tam olarak bilmesek de) fibromiyalji için risk faktörleri olarak hareket ediyor gibi görünüyor, ancak bağımsız olarak değil, olumsuz çevresel faktörlerle kombinasyon halinde.

Ek olarak, genetik faktörler diğer psikolojik değişkenlerle etkileşime girerek fibromiyaljinin şiddetini ve başa çıkmayı etkiler; bu da tedaviye yanıtı ve iyileşme şansını belirleyebilir.

Diğer tıbbi faktörler

Bazı epidemiyolojik çalışmalar, hastalığın aşağıdaki özelliklere sahip kişilerde daha sık ortaya çıkacağını göstermiştir:

• Daha önce kronik baş ağrısı veya kronik sırt ağrısının varlığı.

• Bazı inflamatuar romatizmal hastalıklar.

• Aile bireylerinde fibromiyalji öyküsü.

Semptomların başlangıcı için en yaygın tetikleyiciler

Çeşitli çalışmalar, bu hastalığa yakalanan hastaların büyük bir kısmında semptomların başlamasını tetikleyen herhangi bir faktörün görülmediğini göstermektedir.

Bununla birlikte, birçok hasta, semptomların ortaya çıkması veya önemli ölçüde kötüleşmesiyle geçici olarak ilişkili olan (fiziksel veya psikolojik kökenli) yaşam streslerini tanımlamaktadır.

Fiziksel yükler

Çoğu işçi, en ağır işlerden en hareketsiz işlere kadar çeşitli iş faaliyetlerinde bulunabilen anormal duruşlara, yetersiz hareketlere, fiziksel yüklere ve aşırı efora az ya da çok maruz kalır.

Bu yetersiz yüklerin varlığı, yapılan iş faaliyetinin özelliklerine bağlı olarak vücudun farklı yerlerinde yaralanmalara ve ağrılara neden olabilir. Bu nedenle, beden işçilerinde önkol ve el aktivitesiyle ilişkili yaralanmaların (örneğin, karpal tünel sendromu, epikondilit, vb.) gelişmesi veya sürücüler ve nakliyecilerde sırt yaralanmalarının (bel ağrısı) daha sık görülmesi daha yaygın olacaktır. , fıtıklaşmış diskler), vb.).

Fibromiyaljinin ortaya çıkmasını belirli bir meslekle ya da o mesleğin getirdiği yüklerle ilişkilendiren bir çalışma yoktur.

Ancak daha sonra açıklayacağımız gibi, yetersiz fiziksel yükler, ağrıyı, yorgunluğu ve klinik durumu kötüleştiren lezyonların ortaya çıkması veya hastaları kötüleştirebilecek mekanik veya fiziksel uyarıların varlığı nedeniyle fibromiyalji üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir. zaten yerleşik bir hastalıkla.

Hiçbir meslek veya iş faaliyeti ilişkilendirilmemiştir

Yetersiz fiziksel yükler hastalık üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olsa da, fibromiyaljinin gelişmesine neden olabilir.

Duygusal faktörler

Ciddi stresli yaşam olayları

Ciddi travmatik olayların etkisini değerlendiren araştırmaların sonuçları incelendiğinde, psikolojik travmaya maruz kalmanın, cinsiyet veya travmanın meydana geldiği yaş arasında fark olmaksızın ve riskte hafif bir artışla birlikte fibromiyaljiye yakalanma olasılığını artırdığı sonucuna varılmıştır. duygusal, fiziksel ve cinsel istismar durumunda. Travmanın travma sonrası stres bozukluğuna (kaygı, travmayı yeniden yaşıyormuş gibi hissetme ve travmatik olay sırasında yaşananlara benzer durumlardan kaçınma) neden olması veya savaş durumlarında meydana gelmesi durumunda risk açıkça artar.

Bununla birlikte, travmatik yaşam olayları ile fibromiyaljiye yakalanma olasılığının daha yüksek olması arasında bir ilişki bulan çalışmaların çoğunun çeşitli metodolojik sınırlamalardan muzdarip olduğu dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, fibromiyaljinin başlangıcından önce travmatik olayların varlığını değerlendiren az sayıda çalışma, çocuklukta meydana gelen travmalar ile daha sonra fibromiyaljinin gelişimi arasında çok mütevazı bir ilişki olduğunu göstermektedir.

11 Eylül 2001'de New York'taki ikiz kulelere yapılan saldırı sonrasında gerçekleştirilen bu türden diğer çalışmalar, bunun ağrının yoğunluğunu veya fibromiyaljili New Yorkluların uyku kalitesini veya çalışma saatlerini etkilemediğini gözlemledi. Saldırının ardından ne iki hafta sonra ne de iki ay sonraki kontrol ziyaretlerinde.

Japonya'da 11 Mart 2011'de meydana gelen depremin etkisi üzerine yakın zamanda yapılan bir başka araştırma da, depremden sonraki ay boyunca nüfusun büyük bir kısmında fibromiyalji semptomlarında geçici bir artış yaşanmış olmasına rağmen, fibromiyalji semptomlarında bir kötüleşme gözlemlenmemiştir. travma sonrası stres belirtileri.

Her ne kadar bazı çalışmalar fibromiyalji hastalarında daha fazla sayıda psikolojik travma gözlemlese de mevcut veriler, ciddi travmatik olayların bu sendromun başlangıcı, ciddiyeti veya gelişmesinde açık bir rol oynadığı sonucuna varmamıza izin vermiyor.

Sürekli stresin önemi

Sürekli stresin kronik ağrının tetikleyicisi olduğu konusunda çeşitli çalışmalar, kendilerini stresli ortamlarda bulan ağrısız kişilerin, bu tür bir durumla başa çıkmak zorunda olmayan kişilere kıyasla genel ağrı geliştirme riskinin yaklaşık iki kat daha fazla olduğunu göstermektedir.

Clínico de Barcelona Hastanesi Fibromiyalji Ünitesinde bugüne kadar değerlendirilen vakaların %66'sı stresli tıbbi, psikolojik ve/veya sosyal bağlamda başlamıştır. Vakaların %19'unda iki farklı yaşamsal alanda, %4'ünde ise üç farklı yaşamsal alanda stres etkeni belirlendi.

Şekil 3.1'de görebileceğiniz gibi, vakaların %30'unda belirtiler aile sorunları (özellikle ölümler ve ciddi hastalıklar) bağlamında başlamış, bunu %23 vakalarda iş stresi ve %13 vakalarda tıbbi problemler (özellikle epizodlar) izlemiştir. kronik hale gelen akut ağrı). Bununla birlikte, diğer kronik ağrı sendromu olan bir grup hastayla karşılaştırıldığında, kronik ağrının sürekli stres bağlamında başladığı kişi sayısında veya stresli olayların türü açısından herhangi bir farklılık gözlenmedi.

Figür. 3.1. Diğer kronik ağrı sendromları gibi fibromiyalji de stresli yaşam koşulları bağlamında başlayabilir veya kötüleşebilir.

Kronik ağrı semptomlarının yaşam koşulları bağlamında başlaması yaygındır.

ancak bu bulgu fibromiyaljiye özgü değil, kronik ağrı bozukluklarında yaygındır.

Semptomları ağırlaştıran veya fibromiyaljinin iyileşmesini önleyen faktörler

Fibromiyaljisi olan kişiler, ağrılarının ve diğer semptomlarının özellikle iki durumda ağırlaştığını bildirmektedir: efor sarf ettiklerinde veya fiziksel bir yüke maruz kaldıklarında ve duygusal aktivasyona sahip olduklarında.

Stres fibromiyaljiyi kötüleştirir mi?

Stresin ağrı sendromlarını ağırlaştıran ve sürdüren bir faktör olduğu öne sürülmektedir. Örneğin hayvanlar üzerinde yapılan deneyler, stres durumlarında meydana gelen hormonal ve sinir sistemlerinin aktivasyonunun, ağrılı tepkilerin amplifikasyonunun sürdürülmesine katkıda bulunacak stabil bir hücre içi değişikliğe neden olabildiğini gözlemlemektedir.

Genel olarak fibromiyaljisi olan kişilerin stres anlarını daha fazla yaşadıkları görülüyor. Özellikle, karmaşık koşullarla karşı karşıya kaldıklarında yoğun olumsuz duygularla tepki verme eğilimindedirler ve olumlu bir duygusal tonu sürdürmekte zorlanırlar. Strese yanıt olarak ortaya çıkan bu yoğun olumsuz duygular, ağrı ve yorgunluğun artmasına neden olabilir.

Ancak olumsuz duyguların ağrı ve yorgunluk üzerindeki etkisinin tüm insanlarda ortak olduğunu ve fibromiyalji hastası olup olmamalarına bağlı olmadığını aklımızda tutmalıyız.

Ayrıca fibromiyalji hastalarının doğası gereği olumsuz duygulara daha yatkın olmadıklarını da vurgulamalıyız. Bu nedenle, stres yönetimindeki zorluklar mutlaka fibromiyaljinin karakteristik özelliği olmayabilir, daha ziyade hastalık geliştikten sonra ortaya çıkabilir.

Özetle, fibromiyaljili birçok kişinin stresi yönetmede sorun yaşadığını biliyoruz, ancak stresi yönetmedeki bu zorlukların hastalığın gelişmesinden önce mi yoksa sonra mı geldiğini hala bilmiyoruz.

Fiziksel efor fibromiyaljiyi daha da kötüleştirir mi?

Uygunsuz fiziksel çabalar veya yükler semptomları kötüleştirir. Ayrıca, özellikle uygun olmayan oturma ve kötü tasarlanmış veya uyarlanmış çalışma alanları da eşlik ediyorsa, zaman içinde sürdürülen hareketsiz faaliyetlerden kaynaklanan yetersiz duruşlar nedeniyle daha da kötüleşirler.

Ağırlıklı olarak vücudun bir kısmıyla yapılan bir aktivitenin yükleri, yüklerin yanlış manipüle edilmesi, tekrarlayan hareketler ve/veya zorlu hareketler yapılması, az kontrolle kuvvetli manuel hareketler, fiziksel güç kullanımı, mekanik titreşimlere maruz kalma, soğuk çalışma ortamları, soğuk çalışma ortamları, vb., nosiseptif sistemimizde, çok yoğun olmasa da, yüksek frekansta olacak veya uzun süreler boyunca korunacak mekanik uyarılara neden olabilir; bu da, Fibromiyalji hastalarının bunu çok zayıf bir şekilde tolere edeceği duyarlılık fenomeninin ağırlaşmasına neden olur. .

Ayrıca bu fiziksel yüklerin çoğu zaman hastaların ağrısını ve klinik durumunu ağırlaştıran kas, tendon, bağ veya eklem yaralanmalarından sorumlu olabileceğini de unutmamalıyız.

Fibromiyaljili kişilerde ağrı ve yorgunluğun kötüleşmesine neden olan en sık faktörlerden biri, kötü yürütülen hareketler ve/veya biyomekanik pozisyonlarla ilişkili fiziksel yüklerdir.

Sürekli aktivite modeli nasıl etkilenir?

Daha önce de belirtildiği gibi, fibromiyaljide gözlenen semptomatolojinin bir kısmının, nosiseptif sistemin merkezi duyarlılığı ile ilişkili olduğunu öne süren kanıtlar vardır.

Nosiseptif sistem duyarlılığının devam etmesi veya kötüleşmesinin olası faktörlerinden biri, yorucu aktivite, yani artan ağrıya rağmen uzun bir süre boyunca eforu sürdürme eğilimidir.

Faaliyette ısrarlı bir modelin sürdürülmesi şunları üretebilir:

• Kas ve iskelet sisteminin iyileşme noktasının ötesinde aşırı kullanılması. Örneğin, artık dayanamayana kadar sürdürülen tekrarlayan hareketler yoluyla.

• Fiziksel aşırı yük, örneğin daha fazlasını kaldıramayacak hale gelene kadar sürekli pozisyonların korunması.

Her iki vaka da merkezi duyarlılığın sürdürülmesine, yaralanmaların ağırlaşmasına katkıda bulunabilir veya akut yaralanmanın normal iyileşme sürecine müdahale edebilir.

Fibromiyaljisi olan kişilerde, bu davranış modelinin, kısa süreli yorucu aktivite ve ardından uzun süreli hareketsizlik ile karakterize edildiği gözlemlenmiştir. Aynı model diğer ağrı bozukluklarında ve kronik yorgunluk sendromunda da gözlenmiştir.

Bu davranış değiştirildiğinde ağrı ve yorgunluk azalır. Tıbbi tedaviyle birlikte verilen psikolojik tedavi, tek başına tıbbi tedaviden daha etkilidir. Ayrıca aktiviteden kaçınma örüntüsüne sahip kişilerde etkili olduğu gösterilen psikolojik tedavinin, aktiviteyi sürdürme tercihi örüntüsüne sahip kişilerde etkili olmama ihtimali de bulunmaktadır.

Ancak artan ağrıya rağmen sürekli aktivite modelini değiştirmenin iki sorunu vardır:

a) Fibromiyaljisi olan kişilere genellikle aktiviteleri yavaşlatmaları ("yavaşlamaları"), ara vermeleri, orta tempoda kalmaları ("hayatı daha yavaş almaları") veya aktiviteleri yönetilebilir bölümlere ayırmaları tavsiye edilir. Bu, bazı durumlarda ağrıyı arttıran aktivitelerden tamamen kaçınılması gerektiğinin anlaşılmasına yol açabilir, oysa aktivite dozunun bundan kaçınmadan ayarlanması tavsiye edilir.

b) Fibromiyaljili kişiler, tükenene kadar aktiviteye devam etmenin ağrının şiddeti üzerindeki olumsuz etkisinin farkındadır ve ağrı biraz düzeldiğinde nüksetme için bir risk faktörü olduğunu bilirler. Çevreleri, özellikle de aileleri onlara genellikle aktiviteyi abarttıklarını hatırlatır. Ancak işleri bu şekilde yürütme şekli değişime karşı oldukça dirençlidir.

Bir çalışma, kişinin aktiviteyi sürdürmeye veya durdurmaya karar vermesini sağlayan karar kurallarını değerlendirdi. Bu çalışma, artan ağrıya rağmen aktivitede ısrar etmenin daha çok ev, aile, sosyal veya iş yükümlülükleriyle ilgili aktivitelerin karakteristik özelliği olduğunu gözlemlemektedir. Bu durumlarda kişi işin yeterince iyi yapıldığını hissedene ya da yeterince çaba gösterdiğini düşünene kadar aktiviteyi sürdürür. Yani faaliyetin sürdürülmesi ya da durdurulması, söz konusu faaliyetin gerçekleştirilmesinden elde edilen tatmine bağlıdır.

Eğer kendinizden çok talepkarsanız, yeterince çaba gösterdiğinizi ve aktivitenin yeterince iyi yapıldığını hissetmeniz uzun zaman alacaktır. Bu, aktivitenin kesilmesini zorlaştıracak ve aşırı devamlılık modelinin korunmasına ve dolayısıyla artan ağrı ataklarına yol açacaktır.

Bunun tersine, kişi aktiviteden keyif almadığını düşündüğünde veya aktivitenin tatmin edici olmayacağını tahmin ettiğinde ödüllendirici aktiviteler sıklıkla durdurulur (veya kaçınılır). Tipik olarak rekreasyonel aktiviteden hoşlanmamanın nedeni ağrının varlığı veya aktivitenin ağrıyı daha da kötüleştireceği beklentisidir.

Hiç şüphesiz tahmin ettiğiniz gibi, sonuç, yükümlülüklerle dolu (nasıl hissettiğimden bağımsız olarak yaptığım şey budur) ve ödüllerden yoksun (kendimi pek iyi hissetmediğim veya kendimi iyi hissetmediğimi düşündüğüm için ertelediğim) bir hayattır. iyi olmayacak). Sürdürülen aktivitelerin acıyı arttıran faaliyetler olduğu da ortaya çıkınca, günlük yaşam, bunları telafi edecek olumlu deneyimler olmadan, sonsuz sayıda olumsuz deneyime dönüşür.

Kısacası, tercih edilen yorucu aktivite düzenine sahip insanlar işe, ev işlerine veya aile yükümlülüklerine "devam edebilirler", ancak geceleri ve hafta sonlarında iyileşmek için zamanlarının çoğunu dinlenerek veya uyuyarak geçirirler. yükümlülüklerini yerine getirmeye devam edecekler.

Bu durum çok sinir bozucu olabilir çünkü arkadaşlarıyla buluşmak, yürüyüşe çıkmak, biraz egzersiz yapmak veya hobilerinden birini sürdürmek gibi keyifli aktiviteleri kaçırmalarına neden olur. Bu tür bir yaşamın yaşam doyumu ve ruh hali üzerinde önemli bir olumsuz etkisi olduğunu söylemeye gerek yok.

Elbette bazen aktivitede ısrar etmek, yardım alamamak, çok fazla baskı içeren bir işte çalışmak, fiziksel iş yükü vb. gibi zorlu veya olumsuz yaşam koşullarına bağlıdır. Ancak diğer birçok durumda bu, zorlu yaşam koşulları ile kendi kendine empoze edilen taleplerin bir birleşimidir.

Barselona Hastane Kliniğinin Fibromiyalji Ünitesinde yapılan bir çalışmada, fibromiyaljisi olan kişilerin çeşitli nedenlerden dolayı artan ağrıya rağmen aktivitelerini sürdürdüklerini belirttikleri gözlemlenmiştir:

• Yeterince yapmamış olma duygusuna kapılmamak, kendini işe yaramaz hissetmemek ve suçluluk duygusu yaşamamak.

• Kısa vadede (örneğin, yükümlülükleri yerine getirmemek) ve uzun vadede (örneğin, "acıya yenilme" korkusu, yani gittikçe sakatlanma ve giderek daha az yardıma muhtaç olma korkusu) olumsuz sonuçlardan kaçınmak işler tamam).

• Yardım almamak, kendisine yardım edilmesine izin vermemek veya kaliteli yardım alamamak (örneğin, ev işleri paylaşıldığında, ancak kişi diğerinin işini kendi beğenisine yapmadığı için kontrol ediyor veya yapmakta ısrar ediyorsa) ) hemen veya mümkün olduğu kadar çabuk yapın).

• Başkalarının, yükümlülüklerinizi yerine getirememek için hastalığınızdan yararlandığınızı düşünmesi gibi toplumsal onaylamamayı önlemek.

Bu oranların değiştirilmesinin, fibromiyaljisi olan kişilerin yorucu aktivite kalıplarını daha kolay değiştirmelerine, böylece ağrı ve yorgunluğu azaltmalarına ve yaşam hedeflerine ulaşmaları için fonksiyonel kapasitelerini artırmalarına yardımcı olmamızı sağlayacağını varsaymak mantıklıdır.

 

ACI BÖLÜMÜ

AĞRI ÖZETİ

YOĞUN

MERKEZİ FARKINDALIĞIN SÜRDÜRÜLMESİ

YANLIŞ VEYA FAZLA FİKİRLER

FAALİYET VE SORUMLULUK HAKKINDA

AŞIRI SÜREKLİLİK

• Tekrarlayan hareketler

• Sürdürülebilir pozisyonlar

Şekil 3.2. Ağrının iyileşmesini engelleyen faktörlerden biri aktivitelerde veya sürekli pozisyonlarda aşırı ısrardır.

Uygunsuz aktivite nasıl etkiler?

Fibromiyaljisi olan kişiler günlük yaşam aktivitelerini yerine getirirken çeşitli zorluklar yaşarlar. Daha önce de belirtildiği gibi fibromiyalji, her kişinin fonksiyonel performansını etkileyen hem fiziksel hem de psikolojik faktörleri içerir. Ağrı, yorgunluk ve uyku bozuklukları, ev ve aile bakımı, boş zaman aktiviteleri ve iş aktiviteleri ile ilgili ev içi aktiviteleri gerçekleştirme yeteneğini etkileyebilir. Sonuç olarak, fibromiyaljisi olan kişi buna ayak uyduramayabilir veya işteki rolünü değiştirmek zorunda kalabilir.

Herhangi bir aktivite veya sporda sürekli ve yorucu fiziksel efor sarf edilmesi, rahatsız edici bir duruş, aşırı yüklenme, sürekli gerginlik ve diğer faktörler fibromiyalji semptomlarını ağırlaştıracaktır.

Günlük yaşam, iş ve boş zaman aktivitelerinin fibromiyaljiyi nasıl etkilediğini düşünmek önemlidir. Bu nedenle ağrımızı sürdüren veya kötüleştiren fiziksel aktiviteleri değerlendirmeli ve bunları değiştirecek çözümler aramalıyız. Bu nedenle aktiviteyi her kişinin kişisel yeteneklerine ve koşullarına göre ayarlamanın büyük önemi vardır.

Her bir kişideki spesifik zorlukların neler olduğunu bilmek için faaliyetleri en önemli kısımlarına ayırmak gerekir. Örneğin, çamaşır makinesini kullanırken, çamaşırları yükleme, çıkarma, asma, toplama, katlama ve/veya ütüleme ile hangi hareketleri ve aktiviteleri gerçekleştirmekte en çok zorluk çektiğimizi bilmek arasında bölün.

Faaliyetler oldukça değişkendir ve kişiye ve çevresine bağlı olarak motor, duyusal, bilişsel yetenekleri, sabit veya esnek sıraları, karmaşık faaliyetleri, araçları, malzemeleri ve değişken çevresel koşulları içerebilir.

Ayrıca her kişinin hareketleri, pozisyonları, risk faktörleri, alınması gereken önlemler ve sınırlamaları, tolerans dereceleri de belirlenmelidir.

Tüm bu nedenlerden dolayı, ayarlamalar yapılmasına yardımcı olması için bir mesleki terapi uzmanına danışmanız tavsiye edilir. Azaltma ile uyum sağlama aynı şey değildir.

Felaket yaratma ve aktiviteden kaçınmanın rolü

Fibromiyaljisi olan kişiler sıklıkla yoğun egzersiz veya fiziksel aktivitedeki yoğun artışların sıklıkla ağrı ve yorgunluğun kötüleştiğini bildirmektedir. Bu nedenle, fiziksel aktiviteye karşı belirli bir endişe ve bazen açık bir korku geliştirmek ve ondan kısmen veya tamamen kaçınmak mantıklıdır.

Korkudan kaçınma modeli, ağrı hakkındaki inançların korkunun gelişimi ve kaçınmayı engelleyici etkisi üzerinde dikkate değer bir etkiye sahip olduğunu gözlemleyen önceki çalışmalara dayanmaktadır. Birçok yazar bu inançları "acı hakkındaki mitler" adını verdikleri şekilde gruplandırıyor. Bu mitlerin çoğu, yalnızca akut ve kronik ağrı çeken kişilerde değil, aynı zamanda sağlıklı insanlar ve sağlık çalışanları arasında da yaygın olan iki temel hatalı inanca atıfta bulunmaktadır:

a) Bu acı, her zaman kaçınılmaz sakatlığın eşlik ettiği kesin bir yaralanma belirtisidir.

b) Bu ağrının ancak tıbbi olarak tedavi edilebileceğini.

Korkudan kaçınma modeli çoğu kronik ağrı sendromuna uygulanır.

Şekil 3.3'te görülebileceği gibi, bu model bir ağrı epizodu deneyimine dayanmaktadır ve en önemli bileşen, felaketleştirmenin varlığı veya yokluğu, yani ağrıya atfedilen tehdidin derecesidir.

Şekil 3.3'ün alt kısmında görebileceğiniz gibi, ağrı yıkıcı olmayan bir şekilde ve tehdit edici olmayan bir olay olarak (örneğin, yalnızca geçici bir rahatsızlık olarak) değerlendirildiğinde, ona kaygı veya korku tepkileri eşlik etmez. Bu durumlarda, kişi genellikle kısa bir süre aktivitede azalma yaşar ve ardından hem fiziksel aktiviteye hem de geri kalan günlük aktivitelere aşamalı olarak devam eder.

Aşamalı olarak iyileşen aktivitelerin olumlu etkilerinden biri, ağrının (örneğin, tamamen dinlenmezsem ağrı daha da kötüleşecek) ve sakatlığın (örneğin tekrar egzersiz yapamayacağım) gelişimi hakkındaki hatalı olumsuz beklentileri düzeltmemize olanak sağlamasıdır. ağrı tamamen yok olana kadar.

FİZİKSEL UYGUNLUK KAYBI

Ve ?

AĞRI

Kaçınma davranışı ve güvenliği

 

£ Kaygı

/ acı için

Merhaba uyanık

Şekil 3.3. Korkudan kaçınma modeli

Şeklin üst kısmında görebileceğiniz gibi, 3.3 diğer durumlarda kişi acıyı felaket gibi yanlış yorumlar. Yani kişi, ağrının, ciddi ve sakatlayıcı bir patolojiden muzdarip olduğunun kesin bir işareti olduğunu düşünür; bu, aktiviteyle kesinlikle kötüleşecektir ve üzerinde hiçbir kontrollerinin olmadığına inanır.

Acı çeken kişi bir aktivite yapmak zorunda kaldığında, ağrının bu feci şekilde yanlış yorumlanması, çeşitli olumsuz etkileri olan bir korku tepkisini (Şekil 3.3'ün ortasındaki üçgen) tetikleyebilir:

a) Otonom sinir sistemi (ANS) aktivitesinde bir artış eşlik eder ve bu da ağrıyı artırabilir.

b) Kişi bu aktivitenin ağrıya neden olan yaralanmayı ağırlaştırabileceğini ve bunu önlemenin tek yolunun hareketsizlik olduğunu düşünür. Yani, tehdit algısı artar ve bu da felaketleştirmenin bir parçası olan inançları güçlendirir (örneğin, aktivitenin zararlı olduğu ve tam dinlenmenin ağrıyla baş etmenin iyi bir yolu olduğu).

c) Kişi, felakete göre yaşanacak talihsizliklerden herhangi birini önlemeye yönelik davranışlarda bulunur (örneğin, kendine daha çok zarar vermek). Yani savunma motivasyonu artıyor.

Sonuçta kişi aktiviteyi yarıda kesme (kaçma stratejileri) gibi stratejiler uygular ve uzanma gibi koruyucu davranışlar (savunma stratejileri) başlatır.

Ne yazık ki, hem aktivitenin hemen kesilmesi hem de koruyucu davranışların kullanılması, kişinin ağrıya herhangi bir yaralanmanın kötüleşmesinin eşlik etmediğini veya sanıldığı kadar sakatlayıcı olmadığını doğrulamasını engellemektedir. Kısacası, bu stratejiler felaketleştirmenin değiştirilmesini önler, bu nedenle acı çeken kişi bir dahaki sefere bir aktiviteyle karşı karşıya kaldığında aynı olumsuz etkiyi yaratmaya devam eder.

Öte yandan, kişi bir aktivite (sinemaya gitmek gibi) yapmak zorunda kalacağını öngördüğünde, ağrının yıkıcı bir şekilde yanlış yorumlanması, anksiyete tepkisine (şeklin sağındaki üçgen) benzer olumsuz etkilere neden olabilir. bazı tuhaflıkları olsa da korku:

a) Ayrıca otonom sinir sistemi (ANS) aktivitesinde bir artış da eşlik eder ve bu da ağrıyı artırabilir.

b) Kişinin ağrının durumunun farkında olmaması zordur. Yani uyanıklık artar ve bu da ağrı algısını artırabilir.

c) Kişi, faaliyeti gerçekleştirirse başına felaket getirecek tahmin edilen talihsizliklerden herhangi birinin (örneğin kendisinin dayanamayacağı veya başkalarını rahatsız edeceği) gerçekleşmesini engellemeye yönelik davranışlar başlatır. Yani önleyici motivasyon artar.

Bu durumda nihai sonuç genellikle kişinin aktiviteyi reddetmesi (örneğin, bir doğum günü partisine gitmeyi reddetmek) veya gereksiz güvenlik davranışları benimseyerek (örneğin, doğum günü partisine gitmeden önce ağrı kesici almak) bunu yapmasıdır. Parti sırasında iyi olmak için şu anda ihtiyacınız olmasa veya o gün içindeki aktiviteyi sınırlandırmasanız bile). Yani kişi kaçınma ve güvenlik stratejilerini uygular.

Bir faaliyetten kaçınarak felaketin öngördüğü talihsizliklerden herhangi birinin meydana gelip gelmediğini kontrol etmenin imkansız olduğunu söylemeye gerek yok. Benzer şekilde, bir güvenlik davranışı kullanırken, talihsizliğin gerçekleşmemesini güvenlik davranışına bağlamak kolaydır (örneğin, "Şanslıyım ki partiye gitmeden önce ağrı kesiciyi aldım. Aksi takdirde muhtemelen bunu yapamazdım). sonuncusu ve "Herkesi rahatsız ederdi.") Her iki durumda da nihai sonuç, felaketleştirmenin değişmemesi ve kişinin bir dahaki sefere bir aktivite yapmayı düşündüğünde olumsuz etkilerini göstermeye devam etmesidir.

Ayrıca, hem aktivitenin kesilmesi hem de aktiviteden kaçınılması, kişinin dinlenme süresinde orantısız bir artışa eşlik eder; buna genellikle artan ağrı ve yorgunluğa katkıda bulunan zayıf fiziksel durum eşlik eder.

Felaketleştirmenin ve aktiviteden kaçınmanın bir başka sonucu da, acı çeken kişinin tüm yaşamını ağrı kontrolüne adamasıdır. Yani, ağrısı olan kişilerin, ağrıyı ortadan kaldırıncaya kadar yaşam hedeflerini ertelemeleri alışılmadık bir durum değildir. Hiç şüphesiz tahmin ettiğiniz gibi, bu hayati tutum aynı zamanda üretkenliği ve acı çeken kişinin yaşadığı olumlu deneyimlerin sayısını azaltırken, işe yaramazlık veya suçluluk düşüncelerini de artırır.

Bu modelle ilgili olarak birkaç önemli konuyu dikkate almanız önemlidir:

a) Felaketçilik, otomatik bilgi işleme süreçlerinin bir sonucudur. Bu nedenle, fibromiyalji hastalarını bu tür düşüncelere sahip oldukları için suçlamak haksızlıktır ve elbette potansiyel olarak zararlıdır.

b) Bu tür düşünceler mantıksal akıl yürütmeye yanıt vermez. Bu nedenle fibromiyaljisi olan kişiyi düşüncelerinin asılsız olduğuna ikna etmeye çalışmak iyi niyetli ancak muhtemelen sonuçsuz bir stratejidir.

c) Son olarak daha önceki bölümlerde de açıklandığı gibi fibromiyalji gibi bazı hastalıklarda aktivitenin aşırı devamlılığı ağrıyı arttırır ve merkezi duyarlılığın korunmasına katkıda bulunur. Yani herhangi bir aktivite korkusuyla yüzleşmek aslında ağrı çeken kişinin çok korktuğu felaketlerin gerçekleşmesine neden olabilir ve dolayısıyla zararlı olabilir.

Felaketleştirme ve aktiviteden kaçınmaya dayalı bir davranış modelinin oluşturulması, fibromiyaljili kişilerin uzun vadeli ağrı, yorgunluk ve fonksiyonel kapasitesinin iyileştirilmesine katkıda bulunmaz.

Diğer bedensel yaralanmaları unutmamalıyız

tesadüfi

Dejeneratif süreçlerin (osteoartrit) veya inflamatuar süreçlerin (artrit, tendinit) bir sonucu olarak omurga, eklemler ve tendonlar gibi vücudun farklı bölgelerinde başka kökenli kronik yaralanmaların varlığı, aşırı mekanik veya kimyasal madde üretebilir. Fibromiyaljili kişilerde duyarlılık mekanizmalarının kötüleşmesine neden olan uyaranlar (mevcut inflamasyonla ilişkili).

İlişkili hastalıkları veya bozuklukları yeterli şekilde tedavi etmek ve ağrının iyileşmesine katkıda bulunmak için bu gerçeğin dikkate alınması gerekir.

Ağrıya ve hastalığın kötüleşmesine katkıda bulunabilecek diğer bozuklukların katılımı göz ardı edilerek ağrı sıklıkla fibromiyaljiye atfedilir.

Fibromiyalji hastası ve aile ortamı

Fibromiyaljili kişilerin yaşam kaliteleri özellikle fiziksel fonksiyon, duygusal durum ve uyku kalitesi alanlarında etkilenir; bu da çalışma ve aile ve sosyal fonksiyonları sürdürme yeteneğini etkileyebilir.

Fibromiyaljinin aileye ve partnerle ilişkiye etkisi

Fibromiyaljinin onu tanımlayan bir dizi spesifik özelliği vardır. Bilindiği gibi, kişisel (yüksek düzeyde iş, ev içi ve sosyal aktivite) ve ailede (doğum ve sosyal aktivite) maksimum büyüme ve yaratıcılığın olduğu döneme denk gelen, 25 ila 55 yaş arasındaki daha yaygın bir yaş aralığında, tercihen kadınları etkilemektedir. çocukların yetiştirilmesi, ebeveyn bakımı). Bu durum, yaşamın bu dönemlerine yönelik özel bir uyum ihtiyacını belirleyecek ve özellikle yeterli uyum sağlanamadığı takdirde ailedeki tüm bireyler üzerinde de sonuçlar doğurabilecektir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde bu hastalığa sahip 6.126 yetişkin hasta üzerinde yapılan bir araştırma, katılımcıların yarısının partnerleriyle ilişkilerinde fibromiyaljinin hafif veya orta derecede hasara yol açtığını ve hastaların küçük bir kısmının da çocuklarla ilişkilerinde bir etki bildirdiğini ortaya çıkardı. ve yakın arkadaşlar.

Ülkemizde yapılan bir diğer çalışma olan EPIFFAC çalışması da hastaların %59'unun partneriyle ilişkilerinde pek çok zorluk yaşadığını, %44'ünün görevleri yerine getirme konusunda tamamen veya tamamen bir aile üyesine bağımlı olduğunu bildirdiğini doğrulayarak bu verileri doğrulamaktadır. Ev işleri ve %27'si, hastanın sunduğu zorluklara uyum sağlamak için aile üyelerinden birinin olağan iş aktivitesinin bir kısmını değiştirmek zorunda kaldığını ifade ediyor; bu da hastalığın aile ilişkileri ve rolleri üzerindeki açık etkisini vurguluyor.

Fibromiyalji hastalarının eşlerine sorduğumuzda, sağlıklı popülasyonun eşlerine göre evlilik doyumlarının daha düşük olduğunu belirtiyorlar ve daha kötü memnuniyetlerini, ev işleri, cinsellik ve sosyal destek alanlarındaki çatışmalar veya hastalığın yansımalarıyla ilişkilendiriyorlar.

Belirsizliğin rolü

Fibromiyalji, öngörülebilir uzun süreli, kronik ve değişken bir durumdur. İlk belirtileri aniden veya aşamalı olarak ortaya çıkabilir. Daha önce de gördüğümüz gibi, bunlar çok sayıda ve karmaşıktır; bu da bu kişilerde net ve somut bir tanıyı zorlaştırabilir; bu da genellikle ne yazık ki ilk semptomların ortaya çıkmasından birkaç yıl sonra ortaya çıkar.

Daha önce bahsettiğimiz EPIFFAC çalışmasında ülkemizde tanı konulmasındaki ortalama gecikmenin 6,6 yıl olduğu gözlemlenmiş olup, bu da bir belirsizlik döneminin ve buna bağlı olarak özellikle uzun süreli kişisel ve ailevi stresin yaşandığı anlamına gelmektedir.

Aile üyelerinden birinde kronik bir hastalığın teşhis edilmesinin aile içinde çok önemli bir olay olduğunu söylemeye gerek yok. Spesifik bir tanı ve spesifik bir tedavi olduğunda, hasta ve çevresi duruma ve bunun gerektirdiklerine (bakım ihtiyacı, tıbbi ziyaretler, diğer aile üyelerinin üstlenmesi gereken kendi görevleri vb.) hızlı bir şekilde uyum sağlar.

Fibromiyalji durumunda hastanın genellikle aldığı bilgi, bunun spesifik bir tedavisi olmayan, öngörülebilir bir prognoz hakkında konuşmanın çok zor olduğu ve nasıl gelişeceği konusunda nadiren bilgi verilen kronik bir süreç olduğu yönündedir. Bütün bunlar aile olarak yaşanan belirsizliği daha da artırıyor, onu belirsiz bir süre boyunca yeni duruma uyum sağlamaya zorluyor, bu da daha fazla stres ve dengesizlik yaratıyor.

Bazı çalışmalar, fibromiyalji hastalarının partnerleriyle olan ilişkilerindeki memnuniyetinin, hastalık hakkındaki yüksek düzeyde belirsizlik ve hastalığın fonksiyonel kapasite, ağrı ve aile desteği üzerindeki etkisi ile koşullandırıldığını göstermiştir.

Anlaşıldığımı ya da anlaşıldığımı hissetmiyorum

Fibromiyaljide ağrının, özellikle tanı öncesinde görünmez olması, fibromiyaljili hastaların partnerleri arasında, deformitelerin veya fiziksel değişikliklerin daha şiddetli olabileceği diğer hastalıklardan kaynaklanan ağrısı olan hastalara kıyasla daha fazla kafa karışıklığı ve rahatsızlık yaratabilir.

Ülkemizde fibromiyaljinin hastalar ve çevreleri üzerindeki etkisini değerlendiren yakın zamanda yayınlanan EPIFFAC çalışmasında hastaların %69'unun hastalıkla mücadelede partnerlerinin kendilerine yardımcı olduğunu ve kendilerinin desteklendiğini hissettiğini ifade ettiği görülmektedir. Ancak hastaların %45'i partnerlerinin hastalığı tam olarak anlamadığını belirtmektedir.

Tatmin edici bir ilişki hastalığımı etkileyebilir mi?

Çeşitli çalışmalar, kronik ağrısı olan hastalar için bir partnere sahip olmanın sağlıklı olduğunu, partneri olmayan hastalara kıyasla daha düşük düzeyde depresif belirtiler tespit edildiğini ve uzun vadeli fonksiyonel kapasitede daha az kötüleşme olduğunu gözlemlemiştir. Her durumda, bu avantajlar tatmin edici bir ilişkisi olan hastalarla sınırlı olabilir.

Kronik ağrılı hastalarla yapılan bazı çalışmalarda, hastanın partner desteğiyle elde ettiği memnuniyetin arttığını bildiren veriler, ağrıdaki daha küçük artışlar, daha az olumsuz etkiler ve daha düşük felaketleştirme düzeyleri (acı verici deneyimin abartılı olumsuz değerlendirmesi) ile ilişkilidir.

Fibromiyalji bir istisna değildir. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, ağrının daha fazla olduğu günlerde, partnerleriyle ilişkilerinden memnun olan hastaların, araba kullanırken daha kötüleşen zorluklar yaşama, ağrıyla ilgili yıkıcı düşüncelere sahip olma veya ağrının zor olduğu hissine kapılma olasılığının daha düşük olduğunu buldu. partnerleriyle olan ilişkilerinden daha az memnundular.

Bu gözlemler, hastaların ilişki doyumundan elde ettiği faydaların, hastanın, partnerinin desteğinin ihtiyaçlarına yanıt verdiğine, uygun başa çıkma ve uyum stratejilerini kullanma yeteneğini güçlendirdiğine ve ağrının arttığı durumlarda olumlu duygu ve duygularını koruduğuna dair algısından kaynaklandığını göstermektedir. .

Ne yazık ki bazen partner, acı verici deneyime ilişkin daha fazla sakatlık, şüphe ve olumsuz değerlendirmeleri pekiştirir; bu da hastanın başa çıkma yetenekleri üzerinde daha az kontrol sahibi olması ve hastalığının daha kötü bir şekilde gelişmesi anlamına gelir.

Çiftle tatmin edici bir ilişki kurulmasını sağlayacak stratejilerin oluşturulması hastalığın tedavisi ve kontrolünün iyileştirilmesinde oldukça faydalı olacaktır.

Aile ve arkadaşlar fibromiyaljili kişiye nasıl yardımcı olabilir?

Fibromiyaljisi olan bir kişinin aile üyesi veya yakın arkadaşıysanız, anlayışınız ve desteğiniz onun iyileşmesine yardımcı olmada çok yararlı olabilir. Aşağıda sizin için yararlı olabilecek bazı ipuçlarını görelim:

• Fibromiyaljiden etkilenen kişiyle, onlara yardım etmenin en iyi yolunun ne olduğunu düşündükleri hakkında konuşun. Tedavisine önemli ölçüde dahil olmayı isteyebilir veya tam tersine, bu işi kendisi halletmeyi tercih edebilir.

• Fibromiyaljinin ne olduğunu ve yapılması gereken tedaviyi anlayabilmeniz için faydalı ve doğru bilgileri okumaya biraz zaman ayırın. İnternete girmenin yanı sıra, kendini bu hastalığın araştırılmasına ve tedavisine adamış sağlık profesyonellerinin hazırladığı bilgilere de başvurmayı unutmayın.

• Aile üyenizi veya sevdiğiniz birini elde ettiği herhangi bir başarıdan dolayı tebrik edin; bu onların geliştiklerini anlamalarına yardımcı olacaktır. Başarılar başlangıçta küçük olabilir; Örneğin her gün 15 dakika erken kalkmak, günde iki kez 5 dakika yürümek, gün içinde uyumamak, günde 10 dakika gazete okumak vb. Ne kadar küçük görünürse görünsün, tüm başarılar bir gelişmenin işaretidir.

• Aile üyenizin veya sevdiğiniz birinin tedavinizle ilgili olarak gösterdiği tüm çabaları destekleyin ve teşvik edin. Bu hastalığın tedavisinde önemli faydalar elde edilse de hasta açısından da büyük bir özveri ve çaba gerektirmektedir. Dolayısıyla bunu yapan kişi ne kadar çok destek alırsa o kadar iyidir.

• Fibromiyaljisi olan kişinin tedaviye başladığı dönemde semptomlarda hafif bir artış görülebilir. Bu genellikle geçicidir ve değişen aktivite ve dinlenme düzenlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu zamanlarda cesaretlendirme ve destek çok önemlidir çünkü fibromiyaljisi olan kişinin artan semptomlara yanıt olarak aktivitelerini azaltma eğiliminde olması normaldir.

• Semptomlardaki herhangi bir artışın normal olduğunu ve kişinin daha aktif olması nedeniyle ortaya çıkan geçici bir yan etki olduğunu vurgulamak önemlidir. Fibromiyaljisi olan kişinin tedavi programına devam etmesi teşvik edilmelidir çünkü bunu yapmak genellikle semptomlarda kademeli bir azalmaya ve daha az rahatsızlıkla aktivite yapabilme yeteneğinin artmasına neden olur.

• Bazen fibromiyaljisi olan kişiler çok fazla şey yapmak ve kaybedilen zamanı telafi etmek isterler. Bu genellikle kendilerini daha iyi hissettikleri "iyi" günlerde olur. Şu anda, tedaviyi harfiyen takip etmeleri konusunda teşvik edilmeleri önemlidir; çünkü çok fazla şey yapmak ve planlı aralara uymamak semptomlarda artışa, ilerlemenin gecikmesine ve nüksetmeye neden olabilir.

• Fibromiyaljisi olan kişi sizden tedavi programına aktif olarak katılmanızı isterse, ikinizin de her hafta düzenli bir zaman oluşturarak nasıl olduğunuzu tartışması yararlı olabilir. Bu onların sürekli hastalık hakkında konuşmamalarına yardımcı olacaktır. Ayrıca başarılarınızı pekiştirme, zorluk yaşadığınızda sizi cesaretlendirme ve tedavi programıyla ilgili endişelerinizi hiçbir suçlama, suçlama veya suçlama olmaksızın çözülmesi gereken bir sorun olarak tartışma fırsatı da verecektir.

• Her an bir aksaklığın ortaya çıkabileceğini unutmayın. Bu, iyileşme aşamasındaki bir "ani nokta"dır ve elbette tedavinin başarısız olduğu anlamına gelmez. Fibromiyaljisi olan kişinin başka bir hastalıktan muzdarip olması, bir hamle yapılması gerekmesi, sevilen birinin ölmesi veya hastalanması veya kaçınılmaz son teslim tarihlerinin aniden yaklaşması gibi belirli durumlarda aksiliklerin yaşanması daha olasıdır. Bu "stresli" durumlar semptomların artmasına neden olabilir ve tedavi programının sürdürülmesini zorlaştırabilir.

Bu zamanlarda fibromiyaljisi olan kişiye bu aksaklıkların geçici olduğunu hatırlatmak önemlidir. Onu mümkün olduğu kadar çabuk iyileşme yoluna geri dönmesi için cesaretlendirin. Gerilemeler umutsuz bir felaket olarak değil, üstesinden gelinmesi gereken bir zorluk olarak görülmelidir. Lastiğiniz patladığında değiştirirsiniz, yolunuza devam edersiniz, omuza oturup yolculuktan vazgeçmezsiniz.

• Fibromiyaljisi olan kişi, aktivite ve dinlenme arasında iyi bir denge kurduğu sürece, büyük olasılıkla sürekli bir iyileşme yaşayacaktır. Yavaş yavaş, işe geri dönmek, bir eğitim kursuna başlamak, ev içi faaliyetlere yeniden başlamak veya sosyal iletişimi yeniden başlatmak gibi yaşam tarzınızda çok önemli değişiklikler yapabileceksiniz. Bu değişiklikleri denemek kesin bir iyileşme işaretidir, ancak aynı zamanda fibromiyaljisi olan kişi, nüksetme korkusuyla bu aktivitelerden herhangi birini geri almaktan korkabilir. Böyle zamanlarda desteğinizin ve anlayışınızın çok takdir edileceğine şüphe yoktur.

• Tedavi programıyla ilgili önemli endişeleriniz varsa, fibromiyaljisi olan kişiye doktor veya terapistle randevusuna giderken eşlik edip edemeyeceğinizi sorun.

• Fibromiyalji tedavisinin bileşenlerinden biri olumsuz düşünceleri tanımlamayı öğrenmektir. Bu tür düşüncelerin bazı örnekleri şunlardır: "Asla gelişmeyeceğim", "Daha fazlasını yapabilmeliyim" vb.

• Kişi olumsuz düşüncelerini tespit edebildiğinde, bunları sorgulayabilecek ve alternatif, daha olumlu ve daha az zararlı düşünceler geliştirebilecektir. Fibromiyaljisi olan kişiye olumsuz ya da zararlı bir şey söylediğini belirterek yardımcı olabilirsiniz. Bazen bu olumsuz düşüncelerle mücadele etmek zor olabilir, özellikle de kişi kendini kötü hissettiğinde. Böyle zamanlarda fibromiyaljili kişiye şu ana kadar neler başardığını, azimle hastalığı yenebileceğini, küçük, adım adım başarıların başarının anahtarı olduğunu hatırlatarak ona yardımcı olabilirsiniz.

• Fibromiyalji hastalarının olduğu bazı ailelerde ev içi yükümlülüklerde veya sosyal aktivitelerde değişiklik yapmak gerekebilir. Bazen fibromiyalji hastanın veya diğer aile üyelerinin iş aktivitesini etkileyebilir. Bu konaklama yerlerini fibromiyaljisi olan kişiyle birlikte planlayın. Bu değişikliklerin değersizlik veya suçluluk duygusuna yol açmadığından emin olun. Bunu, hastalıktan iyileşmeyi kolaylaştırmaya odaklanan ve önemli bir iyileşme sağlandıktan sonra gerekirse tersine çevrilebilecek bir değişiklik olarak düşünün.

• Bazen fibromiyalji cinsel ilişkilerin kalitesini etkiler. Bilimsel çalışmaların, sağlıklı çiftlerde olduğu gibi fibromiyaljide de evlilik ilişkisinden memnuniyetin iyi cinsel işlevselliğin temel belirleyicisi olduğunu gözlemlediğini unutmamalısınız. Sonuç olarak, cinsel ilişkilerdeki zorlukları azaltan ancak her zaman tatmin edici bir ilişki bağlamında stratejiler aramak ve uygulamak gerekir.

• Son olarak, fibromiyaljisi olan kişiye aşırı yardım etmenin de zararlı olabileceğini unutmayın. Fibromiyaljili kişinin herhangi bir görev yapmasına izin vermemek veya yaptığı aktivitelerin sayısını ve süresini kademeli olarak artırmasına izin vermemek gibi aşırı koruyucu davranışlar, sakatlık hissini artırır, daha sağlıklı yaşam tarzlarına kavuşmayı engeller ve kişinin kendine olan güvenini azaltır. daha tatmin edici ve özerk bir yaşam elde etme yeteneği.

• Hastalıkla mücadele için tüm çabayı sarf etmek aynı zamanda evlilik, aile ya da sosyal ilişkiler gibi diğer önemli değerlerin de bir kenara bırakılmasına neden olabilir.

Fibromiyaljisi olan kişi, zaman zaman, kendisini yalnızca hastalıkla savaşmaya adamanın, yaşamın eşit derecede önemli diğer alanlarına zarar verebileceğini kendisine hatırlatacak birinin yanında olmasından faydalanabilir.

Fibromiyaljisi olan bir kişi partneri, ailesi veya arkadaşlarıyla ilişkilerini geliştirmek için ne yapabilir?

Fibromiyaljisi olan kişi ayrıca yakınlarıyla ilişkilerini geliştirmeye, sorunları yapıcı bir şekilde çözmeye ve suçlama veya suçluluk duygusu olmadan yardım almaya yardımcı olabilir. Öncelikle, diğer beceriler gibi başkalarıyla ilişki kurma becerisinin de öğrenilebileceğini aklınızda bulundurmalısınız. Bu yeteneğin değişmez bir kişilik özelliği olduğu doğru değildir.

Başkalarıyla ilişki kurabilme yeteneği, fikirlerimizi, niyetlerimizi, duygularımızı ve ihtiyaçlarımızı onlara aktarmamızı sağlar. Etkili bir iletişim kapasitesi dört hedefe ulaşmamızı sağlayacaktır:

1. Yapmak üzere yola çıktığımız şeyi başarın. Yani etkili olun.

2. Bunu yaparken kendinizi rahatsız hissetmeyin.

3. Anlaşmazlık veya çıkar çatışması durumlarında, örneğin "hayır" dememiz gerektiği durumlarda, kişinin kendisi, diğeri ve ilişki açısından olumsuz sonuçlarını mümkün olduğunca en aza indirin.

4. Başkalarının yardımını, desteğini, anlayışını veya övgüsünü kabul ederek onlarla olumlu ilişkiler kurun.

Bu hedeflere ulaşmak için iki tür becerinin öğrenilmesi gerekir:

1. Başkalarının mantıksız davranışlarını ele almayı gerektiren durumlara uygulanan muhalefet becerileri, örneğin diğer kişiden davranışını değiştirmesini istemek veya bir isteği reddetmek.

2. Kabul etme becerileri; örneğin başkaları bize yardım ettiğinde veya bizi rahatsız eden davranışları değiştirdiğinde takdir ve iltifat vermek ve almak için uygulanan becerilerdir.

Başkalarını olumlu davranışlar için tanımak ve onlara teşekkür etmek ilişkileri güçlendirir ve diğer kişinin gelecekte bu olumlu davranışı tekrarlama olasılığını artırır. Örneğin çocuğunuza çoraplarını hiçbir yere bırakmadığı için teşekkür etmeniz, kirli çamaşırları ait olduğu yerde bırakma davranışını tekrarlama olasılığını artırır.

Başkalarıyla ilişki kurmanın genellikle faydadan çok soruna neden olan iki yolu vardır; pasif tarz ve agresif tarz.

Sosyal ilişkinin pasif tarzı: bir şeyler söylememek

Pasif sosyal ilişki tarzı, kişinin varsayılan olumsuz sonuçlardan kaçınmak veya başkalarını rahatsız etmemek için hareket etmediği bir tarzdır. Bu durumlarda kişi kendi fikrini, arzusunu veya ihtiyacını ifade etmez ve dolayısıyla başkalarının fikir ve arzuları kendisininkinden üstün gelir.

Hiç şüphesiz tahmin edebileceğiniz gibi, pasif sosyal ilişki tarzına ciddi bir hayal kırıklığı eşlik ediyor, ancak aynı zamanda başkaları ile aynı hakka sahip olmama duygusunu ve başkaları tarafından kabul edilmeme korkusunu da artırıyor. Çoğu zaman, aldığınız tedaviden memnun olmadığınızı hissettiğinizde kendinize şu soruyu sormalısınız: "Bunu sana söylemiş miydim?"

Agresif sosyal ilişki tarzı: yanlış şeyler söylemek

Agresif sosyal ilişki tarzı, kişinin kendisi için belirlediği hedeflere ulaşmasını sağlar, ancak diğerinde itaatkar davranışı teşvik ederek (diğeri, birinin öfkeleneceği korkusuyla aynı fikirde olur). Bunun için ödenen bedel genellikle yüksektir, çünkü bu saldırgan tarz genellikle saldırıya uğrayan kişiyle yeni çatışmalara ve güven eksikliğine neden olur (kişi saldırıya uğrama korkusuyla kendini özgürce ifade etmeye cesaret edemez).

İnsan çoğu zaman yanlış anlaşıldığını hissettiğinde, yardım almayı bıraktığında veya başkalarından uzaklaştığını hissettiğinde kendine şu soruyu sormalıdır: "Onlara doğru mu söyledim?"

Sosyal ilişkinin iddialı tarzı: bir şeyler söylemek ve onları iyi söylemek

Sosyal ilişkinin iddialı tarzı, kendi konumumuzu sakin ve etkili bir şekilde iletmemize olanak tanır ve diğerinin gelecekte nasıl davranmasını istediğimiz hakkında bilgi sunar. Başkalarının haklarına saygı göstererek kendi hedeflerinize ulaşmanıza olanak tanır.

Bu sosyal ilişki tarzının, başkalarından istediğiniz her şeyi elde etmeyi garanti etmediğini (kimseyi bizim istediğimiz gibi davranmaya zorlayamazsınız), ancak en azından başkalarının ihtiyaçlarımızın, duygularımızın veya fikirlerimizin ne olduğunu bilmesine izin verdiğini unutmayın. .

Sosyal ilişkinin iddialı tarzı nasıldır?

İddialı sosyal ilişki stilinin sözel olmayan bileşenleri şunları içerir:

• Uygun göz teması: konuyu tartışırken diğer kişiye bakın, ancak aşırı sabit bir bakışın düşmanca algılanabileceğini unutmayın.

• Sert ve ikna edici bir ses tonunu koruyun, asla düşmanca olmayın ve sakin bir tempoya sahip olun; hızlanmayın.

• Parmakla işaret etmek gibi korkutucu hareketlerden kaçının.

• Karşınızdakinin dikkatle konuşmasına ve dinlemesine izin verin.

Girişken sosyal ilişki stilinin sözel bileşenleri şunları içerir:

• Her zaman birinci şahıs kullanın: "Hissediyorum...", "Bana öyle geliyor ki...", "İstiyorum...", "Sanırım...".

• Diğerinin konumunu anlayın. Başkalarını anlamak mutlaka aynı fikirde olmak anlamına gelmez. Diğerinin amaçlarını veya vizyonunu anlamaya çalışın ve onlara söyleyin. Gerekirse, sizi daha iyi anlaması için kendisinden pozisyonunu açıklamasını isteyin.

• Sorunu açık ve somut bir şekilde belirtin. Bir seferde yalnızca bir soruna odaklanın. Mevcut sorunla hiçbir ilgisi olmayan tarihi suçlamaların listesini kurtarmak için bu durumdan yararlanmayın.

• Bir şeye katılmıyorsanız, tercihen "Katılmıyorum..." gibi kısa ifadeler kullanın.

• Eldeki soruna alternatif çözümler önerin.

İddialı sosyal ilişki tarzının en tipik örneklerinden biri karşımızdaki kişinin bizi rahatsız eden bir davranışını değiştirmesini istemektir. Bunu doğru yapmak, basit bir şikayeti iddialı bir muhalefet tepkisine dönüştürür. Ayrıca karşıdaki kişiye gelecekte nasıl davranması beklendiği konusunda da çok değerli bilgiler sağlar. Karşınızdakinin sizin ne düşündüğünüzü ya da neye ihtiyacınız olduğunu önceden bilmesine gerek olmadığını unutmayın.

Rahatsız edici davranışınızda değişiklik talep edin

• Karşınızdaki kişinin davranışını değiştirmek isteyip istemediğine karar verme hakkına sahip olduğunu unutmayın.

• Neyi nasıl söyleyeceğinizi düşünün. Normalde bu tür bir talebin, gerçekleştiği anda yapılması şart değildir. Genellikle herkes sakinleşene kadar beklemek tercih edilir.

• Doğru zamanı ve yeri seçin. Dikkatlerini dağıtacak başka hiçbir şeyin olmadığı bir zamanda bunu yapmak tercih edilir. Sizin tarafınızda veya aleyhinizde taraf olabilecek diğer insanların varlığından kaçınmaya çalışın. Karşı taraftan agresif bir tepki bekliyorsanız, bunu halka açık bir yerde tartışmak en iyisi olabilir.

• Rahatsız edici davranışı açıklayın. Sizi rahatsız eden davranışı açıkça ve spesifik olarak açıklayın (örneğin, "Son zamanlarda ne kadar sessiz göründüğünüz hakkında sizinle konuşmak istiyorum, biraz vaktiniz var mı?").

• Kişisel diskalifiye kullanmaktan kaçının ve karşınızdakine kötü niyet atfetmeyin (örneğin, "çok gizlisiniz", "istediğiniz beni hayatınızdan çıkarmak"...). Bu sadece rahatsızlık yaratır ve karşı tarafı suçlamalar, gerekçeler ve son olarak değişmeyi reddetme yoluyla kendilerini savunmaya teşvik eder.

• Nasıl hissettiğinizi veya sinir bozucu davranışın sizi nasıl etkilediğini ifade edin (örneğin, sizi çok sessiz gördüğümde kendimi kötü hissediyorum...).

1. Karşınızdaki kişiye davranışlarını anladığınızı söyleyin. Karşınızdaki kişinin davranışına katılmasanız bile onun bakış açısını anladığınızı iletmeniz gerekir. Bu onun sizi dinlemeye ve olası bir değişikliği değerlendirmeye daha istekli olmasını sağlayacaktır. Örneğin, "Son zamanlarda çok işin olduğunu biliyorum, yorgunsun ve aramızda işler pek iyi gitmiyor."

2. Hangi davranış değişikliğini istediğinizi belirtin. Açık ve doğrudan olun, çok genel, soyut veya kafa karışıklığına yol açabilecek ifadelerden kaçının, örneğin "Daha iyi iletişim kurmamızı istiyorum." Bunun yerine şöyle bir şey söylemek daha doğru: "Keşke akşam yemeğinde televizyonu bir süreliğine kapatıp birbirimize günümüzün nasıl geçtiğini anlatabilseydik." Karşınızdaki kişi karşılığında bir şeyler isteyebileceği için pazarlığa açık olmalısınız. Bazen istediğiniz her şeyi elde etmekten ziyade bir anlayış ortamı yaratmak daha önemlidir.

3. Davranış değişikliğini istemenizin nedenlerini belirtin. Diğer kişinin davranışını değiştirmesi durumunda elde edilebilecek faydaları açıklayın. Mantıksal olarak avantajların her iki muhatabı da kapsaması gerekir. Herhangi bir davranış değişikliğinin, eski alışkanlıklara uyum sağlama ve yenilerini edinme çabası anlamına geldiğini unutmayın. Örneğin, "Böylece yapacak daha çok zamanımız olur..." veya "Böylece kendimi daha iyi hissederim ve aramızdaki her şey daha iyi gidebilir."

4. Karşınızdaki kişiye, davranışını değiştirmeyi kabul etmemesi durumunda ortaya çıkabilecek olası olumsuz sonuçları açıklayın. Bu seçenek yalnızca karşıdaki kişinin davranışını değiştirmeyi tamamen reddetmesi durumunda kullanılmalıdır ve asla tehdit edici bir ses tonuyla kullanılmamalıdır. Olumsuz sonuçları açıklarken gerçekçi olun, yani bunların gerçeğe uygun olduğundan emin olun ve blöf yapmayın. Örneğin, "Tamam o halde siz alışverişe çıkana kadar buzdolabı boş olacak" demek gerçekçi değildir.

Fibromiyaljili kişilerde cinsellik

İnsan cinselliği sağlığın ve yaşam kalitesinin önemli bir yönü olarak kabul edilir. Bazı anketlerde veriler, evli erkeklerin yüzde 90'ından fazlasının ve evli kadınların yüzde 80'inden fazlasının tatmin edici bir cinsel yaşama sahip olmanın önemli olduğunu düşündüğünü gösteriyor.

Bununla birlikte, farklı toplum araştırmaları bazı türdeki cinsel işlev bozukluklarının genel nüfusta çok yaygın olduğunu göstermektedir. Kadınların yüzde 40'ının, erkeklerin ise yüzde 30'unun bir tür cinsel işlev bozukluğu yaşadığı tespit edildi. En sık görülenler erkeklerde erken boşalma ve erektil disfonksiyon (sırasıyla %14 ve 10), kadınlarda ise cinsel ilgi eksikliği, yağlama zorlukları veya orgazma ulaşamamadır (sırasıyla 21, %16 ve 16).

Optimal bir fiziksel ve psikolojik sağlık durumu, yaşamın üremeye adanan dönemlerinde en aktif olan ve daha sonra yaşla birlikte azalan cinsel ilişkilerin tüm boyutlarıyla gelişmesini destekler.

Strese neden olabilecek farklı yaşam tarzları, kadın ve erkeklerdeki çeşitli evrimsel değişiklikler ve fiziksel ve psikolojik koşullardaki eksiklik anlamına gelen kronik hastalıkların varlığı, cinsel tepkinin çeşitli aşamalarını etkileyecektir. İlaç almak da cinsel tepkilerin azalmasına neden olabilir, ancak çoğu durumda bunların hastalığın etkisinden ayırt edilmesi zordur.

Cinsel iştahı azaltmasıyla veya cinsel tepki üzerinde etkisi olan ilaçlar arasında aşağıdakiler öne çıkıyor:

• Psikotrop ilaçlar (antipsikotikler, antidepresanlar, anksiyolitikler).

• Hiperlipideminin tedavisi için hipolipemik ajanlar.

• Hipertansiyon, taşikardi veya titreme için kullanılan propranolol gibi beta blokerler.

• Danazol veya antiandrojenler gibi bazı hormonal preparatlar.

• Tamoksifen.

• Alerjiler için kullanılan H1 antihistaminikler.

• Sindirim sorunları için kullanılan ranitidin gibi Anti-H2.

• Ketokonazol gibi bazı mantar önleyiciler.

• Kanser tedavisinde kullanılan bazı kemoterapi ilaçları.

Fernando Rico'nun (Granada Üniversitesi, 2014) cinsellik ve fibromiyalji üzerine yaptığı doktora tezinde de tartışıldığı gibi, bu hastalığa sahip kişiler üzerinde yapılan çeşitli araştırmalar, hastaların büyük bir bölümünde %54 ile %54 arasında değişen cinsel işlev bozukluğu göstermektedir. İncelenen numuneye ve kullanılan ölçüm aracına bağlı olarak vakaların %84'ü. Her durumda, aynı yaş ve cinsiyette fibromiyaljisi olmayan kişilerde yapılan çalışmaların gösterdiği şey iki veya üç kattan fazladır.

Fibromiyalji cinsel tepki döngüsünü nasıl etkiler?

Cinsel tepki döngüsü, bir kişinin cinsel açıdan uyarıcı faaliyetlerde bulunurken yaşadığı fiziksel ve duygusal değişimlerin sırasını ifade eder. Cinsel tepki döngüsünün dört aşaması arzu, uyarılma, orgazm ve çözülmedir.

Cinsel ilişkiye girme arzusu veya ilgi düzeyi cinsel fantezilerle karakterize edilir. Bu aşama, bir partnerin tutumu, fırsatı veya ulaşılabilirliği, ruh hali ve fiziksel sağlıktan olumlu veya olumsuz etkilenebilir. Bu her zaman ilk aşama değildir; Bazen ve özellikle kadınlarda heyecan oluştukça arzu da ortaya çıkar.

Uyarılma, adından da anlaşılacağı gibi heyecan, coşku ve zevk hissetme aşamasıdır. Erkeklerde ereksiyona ve kadınlarda vulva ve klitorisin boyutunda artışa ve vajinal yağlanmaya neden olan genital vazokonstriksiyon şeklinde fiziksel tepkiler eşlik eder.

Orgazm cinsel tepkinin doruk noktasıdır. Orgazm; cinsel zevkin zirveye ulaşması, cinsel gerilimin azalması, perineal kasların ritmik kasılmaları ve solunum ve kardiyovasküler değişikliklerle karakterizedir. Perine kaslarının kasılması erkeklerde boşalmaya neden olur.

Çözünürlük, gerginlikten kurtulma hissinin, esenliğin ve bedenin dinlenme durumuna geri dönüşünün olduğu son durum.

Fibromiyalji hastalarında arzu en çok etkilenen parametrelerden biri olmasına rağmen cinsel tepkinin tüm aşamaları da etkilenebilir. Farklı çalışmalar, fibromiyaljisi olan kadınların, hastalığı olmayanlara göre önemli ölçüde daha az istek, daha az uyarılma, cinsel ilişki sırasında daha fazla ağrı, daha az orgazm, daha az ve daha az tatmin edici cinsel aktivite yaşayabileceğini göstermektedir.

Yanıtları iyileştirmek için, fibromiyaljili kişilerde cinsel yanıtın farklı aşamalarını ve bundan memnuniyeti etkileyen ana faktörleri bilmek gerekli olacaktır. Bunlar arasında şunlar olabilir:

Beden imajı

Beden imajının algılanması, anılar veya inançlarla ilişkili, ancak beden imajını geliştirmek için alınan farklı vücut uyaranlarının (dokunsal, propriyoseptif ve görsel) çok önemli olduğu karmaşık bir olgudur.

Fibromiyaljili kişiler üzerinde yapılan çalışmalar az ve örneklem büyüklüğü küçük olsa da bazılarında fibromiyaljili kişilerde beden imajının sağlıklı kişilere göre daha kötü algılandığı gözlemlenmiştir. Ağrının yoğunluğunun, aşırı kilonun ve ruh halinin bu kötüleşmede etkili faktörler olabileceğini belirtmek ilginçtir.

Bu gerçeği anlamak ve kendinizi çekici hissetmek için harekete geçmek, kendinizi ve partnerinizi karmaşık baştan çıkarma olgusuna hazırlamanın ilk adımıdır.

Partnerinizle ilişkiniz

Eşinizle olan ilişkiniz cinsel tepkileri etkileyebilir. Fibromiyaljili kadınlar arasında, partneriyle olan ilişkideki ve bir arada yaşamadaki memnuniyetsizliğin, sorunlu cinsel işlevselliği en sık öngörebilen gerçek olduğu görülmüştür. Fibromiyaljisi olmayan kişilerde de farklı olmayabilecek bu gerçek, iyi cinsel işlevin bir partnerle tatmin edici bir ilişkiye bağlı olduğu kavramını güçlendiriyor.

Duygusal durum

Duygusal yönler cinsel davranışla ilgilidir. Hem menopoz öncesi hem de menopoz sonrası fibromiyaljisi olan ve aynı zamanda duygusal durumlarında önemli bir değişiklik gösteren kadınlar üzerinde yapılan bazı çalışmalarda, cinsel tatmin indeksi ve cinsel işlev indeksinde, fibromiyaljisi olmayan hastalara göre daha kötü puanlar olduğu gözlemlenmiştir. bu değişiklikleri sundu. Ancak psikopatolojik durumla açık bir ilişkinin gözlemlenmediği özellikle erkeklerde tüm çalışmalar kesin değildir.

Yağlama

Vajinal mukozadaki yağlama fonksiyon bozukluğunun kesin derecesini belirlemek için yeterli çalışma olmamasına rağmen, uyarılma fazı sırasındaki yağlama seviyeleri, özellikle menopoz sonrası kadınlarda genellikle yaşla birlikte azalır, ayrıca kronik ağrısı olan hastalarda ve fibromiyaljisi olan kişilerde de daha düşüktür.

Kuruluk algısı cinsel ilişkide birleşmeyi zorlaştırabilir ve evrelerin gelişimini engelleyebilir. Cinsel ilişki sırasında oluşan sürtünmeyi iyileştirmeye yardımcı olmak için yeterli vajinal ve penil kayganlaştırıcı kullanılması tavsiye edilir.

Vücut ağrısı

Fibromiyaljili kişilerde benimsenen farklı pozisyonlarda vücut ağrısının ve bazen de vajinal ağrının varlığı, fibromiyaljili kadınlarda heyecan ve arzu aşamaları üzerinde doğrudan etkisi olan ek bir zorluktur.

Partnerin vücut ağırlığını desteklemek, kuvvetli pelvik hareketleri kontrol etmek veya bunlara dayanmak veya statik duruşları sürdürmek gibi faktörler ağrılı pozisyonlara ve hareketlere neden olabilir. Bu bilgiye sahip olmak ve partnerinizle olan uyarılma gücünü rahat ve pozisyon değiştirmeyi içeren uyumlu bir ilişkiye yönlendirmek ağrıyı önleyebilir.

En rahat pozisyonların birkaç örneğini aşağıya bakın:

vajinal ağrı

İlişki sırasında vajinal ağrı, cinsel ilişkiye engel olabilecek değişkenlerden biridir.

hem etkilenen kişi hem de çift için cinsel tepkideki aşamaların gelişimi. Ağrılı ilişki yapılmamalıdır. Anlamak, gerekli yağlanma, kabul edilebilir düzeyde uyarılma elde etmek ve iyi bir duruşa sahip olmak gibi ilişki koşullarının gerekli şekilde hazırlanması, cinsel ilişkinin gerçekleştirilmesi için gerekli olacaktır.

Bazı kadınlar, fiziksel kondisyonu iyileştirmek için pelvik tabana odaklanan fiziksel egzersizler yapmaktan fayda görebilir.

Kegel egzersizleri pelvik kaslarınızın sıkılaşmasına ve güçlenmesine yardımcı olabilir. Gücünü ve direncini artırmak amacıyla pubococcygeus veya PC kasının (pelvik taban kası olarak da bilinir) tekrar tekrar kasılıp gevşemesine dayanır.

Öncelikle çalıştırılması gereken kasların doğru belirlenmesi gerekir. Bunu yapmak için idrar yaparken "akışı" (kas kasılması) bir anlığına durdurmayı deneyebilirsiniz. Daha sonra idrar yapma devam eder (gevşeme) ve tekrar durur (kasılma). Bu sadece hangi egzersizin yapılması gerektiğini bilmek için ilk kez yapılır. Daha sonra idrar yapma eylemi olmadan egzersiz yapılmalıdır çünkü bu eylem sırasında düzenli olarak yapılması sakıncalı olacaktır.

Ayrıca bu egzersizler, oturarak veya yatarak, istenildiği zaman normal kıyafetlerle yapılabilir ve vücut hareketliliği gerektirmediğinden günlük farklı durumlarda yapılabilir. Hatta egzersizleri diş fırçalamak, televizyon izlemek, ofiste oturmak, otobüste oturmak, telefona cevap vermek gibi bazı günlük yaşam aktiviteleriyle ilişkilendirerek egzersiz yapma alışkanlığını geliştirebilirsiniz.) başkaları bunu mutlaka fark etmeden.

Her durumda, bunları günlük olarak, üç kez ve 5 dakika boyunca yapmanız önerilir. Başlangıçta yardım istemeniz tavsiye edilir; doktorunuz, hemşireniz veya fizyoterapistiniz egzersizleri doğru yaptığınızdan emin olmanıza yardımcı olacaktır.

Cinsel ilişkiye girmenin en iyi zamanı...

• Partnerimizle iyi vakit geçirebilecek konumda olduğumuzda

• Durumu zorlamadığımızda

• Ağrı algısı daha az olduğunda

• Tatmin edici bir cinsel ilişki kurmaya çalışmadan önce ağrının ortadan kalkmasının şart olmadığını unutmayın.

• Öncelik nasıl hissettiğimiz ve nereye gitmek istediğimizdir

5

Fibromiyalji tedavisi

Farmakolojik tedavi

Çoğu durumda, fibromiyalji tanısı, iyi açıklanamayan semptomlara sahip olduktan ve çeşitli semptomatik terapötik prosedürlere (analjezikler, antiinflamatuarlar, antidepresanlar, kas gevşeticiler veya sedatifler) maruz kaldıktan sonra düzelmemiş veya iyileşmemiş semptomlardan yıllar sonra konur. ağrının kaybolmasını sağladı, bu da umutsuzluk duygusuna ve bu hastalıkta farmakolojik tedavinin yararsızlığına ilişkin düşüncelere neden olabilir.

Son yıllarda ağrı üretim mekanizmaları ve diğer semptomlar hakkında edindiğimiz bilgiler, hastalığı modüle etme ve iyileştirme kapasitesine sahip ilaçları kullanmamıza ve aramamıza yardımcı oldu. Son yıllarda yapılan literatürdeki farklı sistematik incelemeleri incelersek, kaliteli klinik çalışmalara dayanarak bazı ilaç veya ilaçların birçok fibromiyalji hastasının tedavisinde faydalı olduğunu görebiliriz.

Şu anda farmakolojik tedavinin, fiziksel egzersiz ve bilişsel-davranışçı terapi ile birlikte fibromiyalji tedavisinin üç temel dayanağından biri olduğunu söyleyebiliriz.

Ancak fibromiyalji hastası olan hastaların kendilerine bir dizi soru sorması yaygındır:

Hastalığım için ilaç kullanmam gerekiyor mu?

Şu anda hastalığı kalıcı olarak ortadan kaldıracak bir ilacımız yok. Tedavinin amacı semptom kontrolünü iyileştirmek, yoğunluğunu azaltmak, böylece fonksiyonel kapasitenin ve yaşam kalitesinin korunmasına veya iyileştirilmesine yardımcı olmaktır.

Ağrının ve diğer semptomların şiddeti düşükse fiziksel egzersiz ve aktivite uyumu gibi farmakolojik olmayan önlemler yeterli olabilir. Genel olarak semptomların şiddeti orta-yüksek ise ilaç tedavisi önerilmelidir.

Fibromiyaljili birçok hastada, muhtemelen kültürel sorunlardan ve bazen kendi isteğine dayanan bir kalıptan kaynaklanan, ağrıya mümkün olduğu kadar katlanma eğiliminin olduğunu vurgulamalıyız. Aşırı eforun bedeli daha fazla ağrı ve özellikle aşırı yorgunlukla ödeneceğinden ağrıya karşı direncin bir tedavi yöntemi olarak kullanılması önerilmez.

Fibromiyaljide hangi ilacın yararlı olduğu gösterilmiştir? İlaç işime yarar mı?

Fibromiyalji tedavisinde kullanılan ve birçok doktor tarafından kullanılan ilaçların birçoğunun etkili olduğu kanıtlanmamıştır. Birçok hastada anti-inflamatuar, antidepresan, sedatif ve anksiyolitik ilaçlar kullanılmakta ancak hastalığın ana semptomlarına etkisi kanıtlanmış değildir.

Yürütülen kaliteli klinik araştırmalarda yararlılığı kanıtlanmış ilaçlar, nöropatik ağrının tedavisinde kullanılan nöromodülatörler olarak adlandırılan gruba aittir. Fibromiyaljiye özgü değildirler ancak ağrıyı ve buna eşlik eden ve fibromiyaljili hastalar ile diğer nöropatili hastalarda yaygın olan diğer semptomları (yorgunluk, uyku, ruh hali...) üreten mekanizmalar üzerinde hareket ederler. Nosiseptif sistemi düzenleme kapasitesi göz önüne alındığında.

Şu anda etki biçimleriyle karakterize edilen iki ana farmakolojik yolumuz var:

1. Ana ilacı pregabalin olan fibromiyaljide oldukça yüksek olan ağrı iletim mekanizmalarının azaltılması.

2. Fibromiyalji hastalarında tükenen ağrı kontrol ve inhibisyon mekanizmalarının duloksetin, amitriptilin ve minalsipram gibi ilaçlarla arttırılması. Bu ilaçların antidepresan etkisi de olabilir ancak fibromiyaljide ağrı, yorgunluk veya uykusuzluk mekanizmaları üzerindeki etkileri bu etkiyle ilişkili değildir çünkü depresyonda olsun veya olmasın fibromiyaljisi olan kişilere fayda sağlarlar. Depresif kişilerde yaygın olarak kullanılan antidepresanların çoğunun (sitalopram, paroksetin, sertralin vb.) fibromiyaljisi olan kişilerde etkili olduğu gösterilmemiştir.

Fibromiyaljiye yönelik faydalı ilaçlar yalnızca ağrıyı değil aynı zamanda yorgunluk, uyku, ruh hali, fonksiyonel yetenek ve yaşam kalitesi gibi ilişkili semptomları da iyileştirir. Ne yazık ki bu etki fibromiyaljisi olan tüm kişilerde görülmez ancak her hastada değişkendir. Genel anlamda, kısmi iyileşme (%30'dan fazla) ve anlamlı iyileşme (%50'den fazla) gösteren yanıt veren hastaların ve yanıt vermeyenlerin (%30'dan az iyileşme) olduğu kabul edilir. Tedaviyi doğru planlamak ve maksimum faydayı sağlamak için bu gerçeğin iyi bilinmesi önemlidir.

Farmakolojik tedavi nasıl planlanır?

Planlamanın ilk aşaması test etme veya doğrulama aşamasıdır. Amacı, hastanın bir veya başka bir tedavi yoluna yanıt veren mi yoksa yanıt vermeyen mi olduğunu bilmektir. Bu aşama genellikle kullanılan ilaç başına 4 ila 6 hafta sürecektir.

Doktorunuz pregabalin tedavisine başlamaya karar verirse ilacın dozajı kademeli olarak yapılır, dozlar haftalık olarak ayarlanır ve 4 hafta sonra 300 miligram/gün'e ulaşır. 5. haftada yanıt değerlendirilir ve doktor hastanın yanıt verip vermediğini, ilaca karşı iyi tolerabilitenin olup olmadığını kontrol eder.

Hasta yanıt verirse (en azından ağrı ölçeğinde %30-50'den fazla iyileşme), takip eden iki hafta içinde doz 450 miligram/gün'e ayarlanır ve 6. haftada doz stabilize edilir. Yanıt yoksa (en azından ağrı ölçeğinde %30'dan az iyileşme) ilaç kesilmelidir. Bazen yanıt vermeyen birçok hastanın nedenini bilmeden uzun süre düşük doz kullandığını gözlemliyoruz.

Doktorunuz amitriptilin, duloksetin veya minalsipram ile tedaviye başlamaya karar verirse, ilaç, her bir ilaç için sırasıyla 25-50 miligram/gün, 60 miligram/gün veya 100 miligram/güne ulaşana kadar iki hafta boyunca kademeli olarak dozlanacaktır. 4. haftada yanıt geldi. Daha sonra cevaplayıcı durumu ve notu kontrol edilerek bir önceki rotadaki işlemin aynısı gerçekleştirilir.

Kısmi yanıt verenlerde (%30 ile %50 arasında iyileşme) her iki tedavi yolu da birleştirilebilir, ancak kombinasyonun daha etkili olup olmadığını kanıtlayan az sayıda çalışma mevcuttur.

Bu ilaçları almanın dayanılmaz veya ciddi yan etkileri olabilir mi?

Fibromiyaljiyi tedavi etmek için kullanılan ilaçların, önerilen dozlarda ve rejimlerde kullanıldığında genellikle ciddi sayılan birkaç yan etkisi vardır. Ancak hastalarda baş dönmesi hissi, zihinsel donukluk, baş ağrısı, mide bulantısı gibi bilinmesi gereken ve bazen tolere edilemeyen yan etkilerin görülmesi nispeten yaygındır.

Bu etkiler genellikle hastaların üçte birinden fazlasında ilacın başlangıcında veya doz ayarlama aşamasında ortaya çıkar, ancak çoğu durumda ilaç tedavisi devam ettikçe veya dozaj geçici olarak ertelendikçe azalma eğilimi gösterir. Farklı klinik çalışmalarda tolere edilemezlik nedeniyle ilacın tamamen kesilmesi genellikle %15'ten azdır.

Bununla birlikte, günlük klinik uygulamada, hastaların iyi bilgilendirilmemesinden, dozlama ve kontrolün yapılmamasından kaynaklanabilecek olumsuz etkiler nedeniyle tolere edilemezliğe atfedilen çok daha yüksek oranda ilacı bırakma oranının gözlemlenmesi yaygındır. uygun şekilde titrasyon yapılmaması veya hastalığın semptomlarının ve birlikte kullanılan diğer ilaçların dikkate alınmaması nedeniyle, tüm bu durumlar bazen olası yararları olan bir ilacın göz ardı edilmesine katkıda bulunur.

Yazdığım ilacın bende işe yaradığını nasıl bilebilirim?

Hasta, fibromiyalji tedavisinin faydalı etkisinin “ya hep ya hiç” olmadığını bilmelidir. Semptomlardaki iyileşmenin hemen gerçekleşmediğini ve genel anlamda bazı semptomların ilk önce ve daha sonra diğerlerinin ilk altı hafta boyunca iyileşme eğiliminde olduğunu akılda tutarak yanıtın derecesinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi tavsiye edilir. Genel olarak gece istirahati genellikle önce ve giderek iyileşir, ardından ağrı ve çok daha sonra da yorgunluk gelişir.

Zamanla iyileşmenin genellikle "iki adım ileri, bir adım geri" ile gerçekleştiğini, hastanın kafasını karıştırıp, biraz kötüleştiğinde tedavinin başarısızlığını düşünmemesi, aksine güvenip son olarak değerlendirme yapması gerektiğini de belirtmeliyiz. genel ilerleme nedir? Daha önce müdahaleci kavramıyla açıkladığımız gibi doktor, gelişmeleri değerlendirmek için daha kesin derecelendirme ölçekleri kullanacaktır.

Bir ilaca yanıt veren bazı hastalar, ilacın etkinliğinde uzun süreli bir kayıp yaşayabilir. Takip çalışmalarında yanıt veren hastaların %30'a kadarının tedavinin ilk yılında etkiyi kaybedebildiği görülmektedir. Bu durum, "bana bir şey olur ya da almazsam ne olur bilmiyorum" düşüncesiyle ilacı sürdürmek yerine, farmakolojik ya da farmakolojik olmayan tedavi yollarında düzenleme yapılmasını gerektirmelidir. "

Birden fazla ilaca ihtiyacım olabilir mi?

İlaç tedavisine kısmen yanıt veren hastalarla ilgili olarak da belirttiğimiz gibi, sıklıkla tamamlayıcı bir analjezik yardımına ihtiyaç duyabilmektedirler. Bu anlamda, bazı klinik çalışmalarda yararlılığı kanıtlanmış olan orta dozda parasetamol ile tramadol yaygın olarak kullanılmaktadır. Öte yandan bazı semptomların ilaçla tam olarak kontrol edilemediği bazı dönemlerde veya özellikle ilacın başlangıç dönemlerinde uykuyu iyileştirmek için bazı tamamlayıcı ilaçlar (melatonin, zopiklon veya zolpidem) kullanılabilir. ), taşikardi veya çarpıntı (propranolol...).

Fibromiyalji dışında ağrıya veya eşlik eden başka semptomlara neden olabilecek diğer süreçlerin de belirlenip tedavi edilmesi gerekir. Hastaların, tüm ağrıyı fibromiyaljinin kendisine atfetmeleri nedeniyle eşlik eden veya bölgesel sorunlar nedeniyle tedavi edilmediklerini açıklaması yaygındır; bu da, eşlik eden sorun üzerinde olumsuz bir etki yaratmasını engellemez.

İlacı nasıl almalıyım? Ne kadar sürede?

Düşük dozlarla başlayın ve yavaş yavaş artırın. Doğrulama veya terapötik test aşamasında dozajın, etkilerin ve yanıtların kontrol edildiği bir tıbbi kontrol gereklidir.

Hastanın farmakolojik tedaviye kısmi veya anlamlı yanıt vermesi ve aynı zamanda uygun fiziksel ve davranışsal belirtileri de göstermesi halinde, tedavinin ilk aylarında giderek olumlu yanıtlar elde edilir.

Genellikle ilk 12 ay içinde maksimum terapötik cevaba ulaşıldığında ve bu yanıt en az bir yıl daha stabil kaldığında, semptomların şiddeti hafifse ilacın azaltılmasının ve/veya kesilmesinin düşünülmesini öneriyoruz. Bu duruma ulaşan birçok hastada hiçbir ilaca ihtiyaç duyulmayan veya yalnızca belirli bir analjezik ilaca ihtiyaç duyulan uzun süreler olacaktır.

İlaçlar fibromiyalji hastaları için faydalıysa neden bende işe yaramadı?

Fibromiyaljili hastaların hepsi farmakolojik tedavinin bir etkisi olduğunu veya kendilerine herhangi bir fayda sağladığını algılamaz. Genel olarak ve çeşitli nedenlerden ötürü, fibromiyalji hastalarının %30 ila 40'ı hastalığın kontrol altına alınmasına yardımcı olacak ilaçlara güvenmemektedir.

Bazen bunun nedeni, doğru ilacı ve doğru dozları almanıza rağmen semptomların hiçbirine yanıt alınamamasıdır. Diğer zamanlarda, istenmeyen etkiler, ciddi olmasa da, faydalarını doğrulama fırsatı bulamadan ilacın geri çekilmesine neden olmuştur. Ancak diğer durumlarda, elde edilen yanıtların kısmi olması ve hastanın beklentilerini karşılamaması, bu durumda ilaç almanın gerekli olmadığı yönündeki değerlendirmeyi desteklemektedir.

Bu son durum göz önüne alındığında, fibromiyaljili birçok hastanın, gerek teşhiste gecikme nedeniyle, gerekse yeterli koruyucu tedavinin (fiziksel, davranışsal veya farmakolojik) uygulanmaması nedeniyle, yüksek oranda fibromiyalji belirtileri gösteren bir duruma gelebileceğini bilmek güzel olacaktır. Hastalık, aktiviteleri ve adaptasyon olasılıklarını büyük ölçüde etkiler ve bu noktada tıbbi tedaviye ihtiyaç duyulur. Şu anda tek başına ilaç kullanmak, adaptasyon zorluklarını gidermek ve hastalık kontrolünü iyileştirmek için yeterli olmayacaktır. Böyle bir durumda semptomlardaki kısmi iyileşmeler yararlı olarak değerlendirilmeyebilir.

Farmakolojik yanıtlar, bilişsel-davranışsal, mesleki ve fiziksel önlemlerin ve değişikliklerin aynı anda gerçekleştirildiği multidisipliner bir tedavi programı bağlamında ortaya çıktıklarında daha iyi değerlendirilir.

Almamam gereken ilaçlar var mı?

Daha önce de açıkladığımız gibi gerekli ilaçları almanız gerektiğini, faydası kanıtlanmış ilaçlardan uzak durmanız gerektiğini vurgulamak gerekir. Zorunlu olmadıkça, tıbbi veya psikiyatrik komorbiditenin varlığı gerektirmedikçe, sedatif veya anksiyolitiklerin, endikasyonu olmayan antidepresanların ve majör opioidlerin (morfin ve türevleri) uzun vadede kullanılmaması önerilir.

Anlaşılması kolay olduğu gibi, fibromiyalji bireyselleştirilmiş tedavi planlaması ve düzenli klinik izleme ile erken ve multidisipliner tedaviyi gerektirir.

Psikolojik tedavi

Bilişsel-davranışsal tedavi, fibromiyaljisi olan kişinin hastalığını yönetmesi ve üstesinden gelmesi için daha yararlı bir yol keşfetmesine yardımcı olmak için tasarlanmıştır.

Bilişsel-davranışsal tedavinin amacı, kişinin fibromiyalji semptomlarının sürdürülmesinden veya kötüleşmesinden sorumlu olabilecek belirli düşünce ve davranış kalıplarını değiştirmeyi öğrenmesidir. Spesifik olarak, sürekli aktivite, felaketleştirme ve aktiviteden kaçınma modeli. Başka birçok bilişsel-davranışsal strateji vardır, ancak bunlar tamamlayıcı önlemlerdir.

Bilişsel-davranışçı tedavi birkaç adımdan oluşur:

1. Tedavi hedeflerini belirleyin.

2. Sabit bir aktivite ve mola programı planlayın.

3. Tedavi hedeflerine ulaşmak için aktiviteleri artırın.

4. Olumsuz düşüncelerin ve zararlı inançların üstesinden gelmeyi öğrenin.

5. Başarıları pekiştirmeyi, tekrarlamayı önlemeyi ve ilerlemeye devam etmeyi öğrenin.

Tedavi hedeflerini belirleyin

Ağrıya yönelik müdahaleye başlamadan önce fibromiyalji hastasının tedaviyle neyi başarmak istediğini tanımlaması çok önemlidir. Hedef belirlemek, hastalığın üstesinden gelmek ve her bir kişi için hangi iyileştirmelerin en önemli olduğuna karar vermek için temel bir adımdır (ve göründüğünden daha zor). Ancak hedefler hakkında bilmeniz gereken birkaç önemli şey vardır:

• Tedavi hedefleri hemen ulaşmak isteyeceğiniz şeyler değil, orta veya uzun vadede başarmak isteyeceğiniz şeylerdir.

• Mümkün olduğu kadar dengeli bir yaşam sürmek için çeşitli türlerde hedefler belirlemek önemlidir. Hasta kişinin tüm çabasını işe geri dönmek gibi hayatının tek bir alanına odaklaması yaygındır. Ancak diğer temel yaşam alanlarının da dahil edilmesi gerekir. Keyifli aktivitelerin de en az iş, ev işi ya da başkalarıyla ilgilenmek kadar önemli olduğunu unutmayın.

• Gerçekçi ve ulaşılabilir hedefler belirlemek önemlidir. Örneğin, birkaç yıldır çalışmadıysanız, tam zamanlı çalışma hedefiyle başlamak yerine gönüllülük veya yarı zamanlı çalışma hedefiyle başlamak daha gerçekçi olabilir. Örneğin uzun süredir yürüyüşe çıkmadıysanız, arkadaşlarınızla 3 saatlik yürüyüş hedefi koymak yerine belki de günde 15 dakika yürüyüş hedefiyle başlamak daha doğru olabilir. Elbette ilk hedeflerinize ulaştıktan sonra onları değiştirmeyi veya genişletmeyi düşünebilirsiniz.

• Hedeflerin spesifik olması önemlidir; yani:

- Gerçekleştirmek istediğiniz faaliyet somut olmalıdır ("mutlu olmak" veya "yeniden gülümsemek" gibi çok meşru ama çok kesin olmayan hedefler için bir plan oluşturmak çok zordur).

- Bu aktiviteyi ne sıklıkta yapmak istediğinizi belirlemelisiniz (eğer sıklık "zaman zaman" ise bir hedef planlamak çok zordur).

- Etkinliğin kesin süresini belirtmelisiniz (tıpkı etkinliğin sıklığında olduğu gibi, “bir süreliğine” gibi belirsiz süreler de hedeflere ulaşmayı zorlaştırır).

• Belirlediğiniz hedeflerin çok iddialı olmadığını düşünseniz bile, mevcut fiziksel durumunuz konusunda gerçekçi olmanız gerektiğini unutmayın. Ayrıca, bu hedefleri belirlemenin istediğiniz yönde net bir şekilde ilerlemenize yardımcı olacağını ve bunları daha sonra genişletebileceğinizi de unutmayın.

Hedefler nasıl belirlenir

1. Her birinde hedef belirlemek için aşağıda sunduğumuz hayati alanlardan birkaçını seçin:

ile. Boş zaman: Fibromiyalji hastalarının evde oldukları tüm zamanı evdeki yükümlülüklerine ayırmaları yaygındır. Okumak, müzik dinlemek, resim yapmak, bilgisayarda oynamak, çocuklarınızla oyun oynamak gibi keyifli aktiviteleriniz için belirli ve sabit bir süre belirlemek iyi bir hedef olacaktır. Raftaki hobilerinizi veya denemek isteyebileceğiniz yeni şeyleri unutmayın.

B. İş/Eğitim: Çalışmıyorsanız hedeflerinizden biri eski işinize dönmek, yarı zamanlı bir iş yapmak veya bir tür gönüllülüğe kaydolmak olabilir. İş bulmanızı kolaylaştıracak veya halihazırda yaptığınız işin türünü değiştirmenize olanak sağlayacak bir kursa başlamak ilginizi çekebilir. Belki de sadece o kursta öğrenebileceklerinizle ilgilendiğinizi unutmayın.

C. Sosyal aktiviteler: Fibromiyaljisi olan kişilerin bazı arkadaşları ve aileleriyle iletişimini azaltmak zorunda kalması, hatta bu bağlantıyı kaybetmesi alışılmadık bir durum değildir. Bu insanlarla tekrar düzenli iletişime geçmenin bir yolunu bulmayı düşünebilirsiniz. Hatta yeni insanlarla tanışmanın yollarını bulmak ilginizi çekebilir.

D. Egzersiz: Belki geçmişte egzersiz yapmışsınızdır ya da düzenli olarak spor yapmışsınızdır. Hiçbir zaman çok formda olmamanız ve egzersiz yapmanın son birkaç yıldır "yapılacaklarınız" arasında yer alması da mümkündür. Belki hedeflerinizden biri egzersiz yapmak için zaman bulmak olabilir.

Ve. Ev İşleri/Kendin Yap/Bahçe İşleri: Evde düzeltmeniz gereken şeylerin yoğunluğundan bunalmışsanız, bunları önceden ve makul bir şekilde nasıl yapacağınızı planlamak iyi bir hedef olabilir.

2. Önümüzdeki birkaç ay içinde gerçekleştirmek istediğiniz her alan için etkinliklerin bir listesini yazın.

3. Somut ve spesifik olmayı unutmayın. Spesifik aktiviteyi, bunu ne sıklıkta ve ne kadar süreyle yapmak istediğinizi tanımlayın. Aşağıdaki soruları yanıtlayarak hedeflerinizi net bir şekilde tanımlamayı daha kolay bulabilirsiniz:

Spesifik: Neyi, ne zaman, nerede ve kiminle başarmak istiyorum?

Ölçülebilir: Ne kadar uzağa, ne kadar süreye, ne sıklıkla?

Uygulanabilir: Gerçekçi bir hedef mi?

İlgili: Bu benim için önemli bir hedef mi?

Kendi hedeflerinizin açıkça ve özel olarak tanımlandığından emin olmak için aşağıdaki bazı hedef örneklerine bakın.

Kötü tanımlanmış hedefler	İyi tanımlanmış hedefler
Satın alma işlemini gerçekleştirmek için yardıma ihtiyaç duymamak (sıklık veya süre belirtilmemiş)	Haftada iki kez, her seferinde yarım saat, tek başıma alışveriş yapıyorum
Arkadaşlarla daha fazla dışarı çıkın (sıklık veya süre belirtilmemiş)	Haftada bir kez yarım saat kahve içmek için bir arkadaşınızla buluşun
Daha iyi uyuyun (aktivite, sıklık veya süre belirtilmemiştir)	Her gün sabah 9'da kalkın
Daha aktif olun (aktivite, sıklık veya süre belirtilmemiş)	Günde 15 dakika yürüyün
Konsantrasyonu geri kazanın (ne aktivite, ne sıklık, ne de süre belirtilmemiştir)	Her gün yarım saat oturup gazete veya dergi okuyun

4. Hedefleri yönetilebilir adımlara ayırın.

Hedefler uzun vadeli hedeflerdir ve bu nedenle onlara ulaşmak için yönetilebilir adımlara bölünmeleri gerekir. Yönetilebilir bir adım, gerçekçi olan ve sizi diğer faaliyetlerinize müdahale edecek kadar fiziksel olarak kötüleştirmeyen adımdır.

Hedeflerinizi böldükten sonra, bunları aşamalı olarak haftalık aktivite programınıza dahil edebilirsiniz.

Yönetilebilir adımlara ayrılmış bazı hedef örnekleri için aşağıya bakın:

Amaç

Günde 2 kez 10'ar dakika yürüyüşe çıkın

Hedefe ulaşmak için adımlar

■ Yataktan veya kanepeden kalkmak ve odada dolaşmak

■ Dışarı çıkın ve her saat başı 1 dakika yürüyün

■ Dışarı çıkın ve her saat başı 2 dakika yürüyün

■ Günde 3 kez, her seferinde 3'er dakika yürüyüşe çıkın

■ Günde 3 kez, her seferinde 5'er dakika yürüyüşe çıkın

■ Günde 2 kez, her seferinde 7 dakika yürüyüşe çıkın

Günde 2 kez 10'ar dakika yürüyüşe çıkın

Amaç

Her hafta 3 saat arkadaşlarımla buluşuyorum

Hedefe ulaşmak için adımlar

Haftada 3 kez bir arkadaşınızla 15 dakika telefonda konuşun

Yakınlarda yaşayan bir arkadaşınızı haftada bir kez yarım saat görmeye gidin

Yakınlarda yaşayan bir arkadaşınızı görmeye gidin, haftada bir kez bir saatliğine Bir arkadaşınızla kafeye gidin, haftada bir kez bir saatliğine Arkadaşlarımla bir buçuk saat buluşun, haftada bir Arkadaşlarımla buluşun Haftada bir kez 2 saat

Arkadaşlarımla haftada bir kez 2 buçuk saat buluşalım Arkadaşlarımla haftada bir kez 3 saat buluşalım

Terapötik hedeflerin belirlenmesi, tedavinin planlanması ve faydalarının ölçülmesinde önemli bir adımdır.

Ancak terapötik hedeflerin spesifik, somut ve gerçekçi olması gerektiğini unutmayın.

Sürekli aktivite modelini değiştirin: sabit bir aktivite ve mola programı planlamak

Daha önce de belirttiğimiz gibi, fibromiyalji, çok uzun aralar gerektiren, tekrarlayan aşırı aktiviteye (yoğun ağrı ataklarına neden olan) yol açabilir. Bu kalıbın kırılması zordur ve çok sinir bozucu olabilir.

Çok fazla şey yapan insanlar ne pahasına olursa olsun iş, ev işleri veya aile yükümlülüklerini yerine getirebilirler, ancak günün geri kalanında ve hafta sonlarında zamanlarının çoğunu dinlenerek veya uyuyarak geçirmek zorunda kalırlar. Daha iyi hissedin ve yükümlülüklerinizi yerine getirmeye devam etmek için iyileşin. Bu kalıp çok zararlı olabilir çünkü hayat sadece bir zorunluluklar denizine dönüşür ve kişinin arkadaşlarıyla buluşmak, yürüyüşe çıkmak, egzersiz yapmak veya pratik yapmak gibi keyifli aktivitelerden keyif alma fırsatını kaybetmesine neden olur. Hobiler.

Bu davranış biçimini değiştirmenin anahtarı, hayatı mümkün olduğunca dengeli hale getirmektir. Ayrıca ağrının azaltılması için, aktivitelerin veya duruşların çok uzun süre sürdürülmesinden kaynaklanan şiddetli ağrı olaylarından kaçınmak gerekir.

Değişiklik yapabileceğiniz alanları belirlemek için kendinize aşağıdakileri sorabilirsiniz:

• İş gününüzde bir dakika bile dinlenmediğinizi fark ettiniz mi?

• İki kişinin işini yaptığınız izlenimine mi sahipsiniz?

• İş gününüzü genellikle olması gerekenden çok daha geç mi bitiriyorsunuz?

• Eve döndüğünüzde çocuklarınızı okula götürene, evi temizleyene, alışveriş yapana vb. kadar ara vermediğinizi söyleyebilir misiniz?

• Evdeyken kendinize zaman bulmakta zorlanıyor musunuz?

• Çok geç olsa bile her şeyi bitirene kadar yapmaktan vazgeçmeyen insanlardan mısınız?

• İşleri halletmek için erken kalkan insanlardan mısınız?

işe gitmeden önce birkaç ev işi mi yapıyorsunuz?

• Hiç ara vermeden saatlerce çalışıp, yorulduğunuz için yapamadığınız halde bütün gününüzü mü harcıyorsunuz?

Yukarıdaki soruların bazılarının cevabı EVET ise, aşağıdaki fikirlerden bazılarını ilginç bulabilirsiniz:

• İşten biraz erken çıkabilir misiniz?

• Çalışırken aşırı yemek yemek yerine dışarı çıkıp yemek yiyebilir misiniz?

• Temizlemeyi, yemek hazırlamayı vs. bırakıp yarım saat oturabilir misiniz?

• Her hafta bir veya iki keyifli aktivite planlayabilir misiniz?

• Her gün kendinize bir saat ayırabilir misiniz?

• Çalışmalarınıza ara verip kafanızı boşaltmak için bir süre dışarı çıkabilir misiniz?

Sabit bir aktivite ve mola programı planlamadan önce neleri dikkate almalısınız?

• Haftalık aktivite programıyla her gün ne yapacağınızı önceden planlayın. Bu, yapmanız gereken şeyler (örneğin iş, ders çalışma, ev işleri) ile keyifli aktiviteler (örneğin, arkadaşlarla buluşmak ve bir kitap okuyarak dinlenmek için biraz zaman geçirmek) arasında zamanınızı dengelemenize yardımcı olacaktır.

• Ağrının ciddi şekilde artmasına neden olmamak için her aktivitenin süresini planlayın. Faaliyetleri “uygun fiyatlı porsiyonlara” (ağrıda ciddi artışlara neden olmayanlar) bölün ve porsiyonlar arasında kısa molalar verin. Her aktivite için “uygun süreyi” planlamak için aşağıdaki planlayıcıyı faydalı bulabilirsiniz.

• Programınıza her gün bir mola eklemeye çalışın. Zorlu bir iş yapıyor olsanız veya küçük çocuklara bakmak zorunda olsanız bile, sabah ve öğleden sonra en az 15 dakika dinlenmenizin yanı sıra iş saatinde de en az yarım saatlik bir mola vermeniz mümkün olmalıdır. . yemek yemek.

• Yedeklenecek enerjiniz olduğunu hissetseniz bile, uzun süre boyunca kesintisiz aktivite yapma eğiliminde olmayın. Muhtemelen daha sonra bunun bedelini yüksek bir şekilde ödeyeceksiniz ve iyileşmek için çok uzun süre dinlenmeniz gerekecek. Aktivitelerin ağrıda ciddi bir artışa neden olduğu her durumda, fibromiyaljinin fizyolojik değişikliklerinin aktif kaldığını veya tekrar aktif hale geldiğini unutmayın.

• Yükümlülüklerinizi yerine getirmek için hafta sonunun avantajlarından yararlanmaya çalışmayın. Gün içinde düzenli molalar vermeye başladığınızda, hafta sonu muhtemelen daha az yorgun ve ağrılı hissedeceksiniz ve daha fazla enerjiye sahip olacaksınız. Hafta sonu için eğlenceli aktiviteler planlamaya çalışın ve gerekirse gecikmiş ev işlerine de biraz zaman ayırın.

Sabit bir aktivite ve mola programı planlama adımları

Hafta boyunca yapmanız gereken ve yapmak istediğiniz aktivitelerin bir listesini yazın. Tedavi hedeflerinizi eklemeyi unutmayın.

1. Her aktiviteye harcamak istediğiniz süreyi yazın.

2. Tek bir aktiviteyi uzun süre planlamak yerine, her aktiviteyi uygun fiyatlı (ağrıda ciddi bir artışa neden olmayacağı kesin olan) porsiyonlara bölün.

3. Uygun fiyatlı kısmın, bir aktiviteyi yapabileceğiniz maksimum süre DEĞİL, ağrı artmaya başlamadan ÖNCE bunu yapabileceğiniz süre olduğunu unutmayın. Örneğin, olağan aktiviteniz şu anda her gün bir saatlik ev aktivitesi içeriyorsa ve ağrıyı artırmadan ev aktivitelerini yapabileceğiniz süre 20 dakika ise, her günün ev aktivitelerini her biri 20 dakikalık üç kısma bölün.

4. Uygun fiyatlı aktivite bölümleri arasında 5 dakikalık kısa molalar verin. Yukarıdaki örnekte, evdeki aktiviteyi 20 dakikalık üç bölüme ayırın ve bölümlerin arasına 5 dakikalık kısa bir ara verin. Dinlenme anlarınızda yaptıklarınız oldukça kişiseldir ancak bu, yükümlülüklerinizden kopmak için iyi bir zaman olabilir.

Sabit bir faaliyet programı planlama örneği için aşağıya bakın.

Uygun Fiyatlı Dönem Planlayıcısı

AKTİVİTE	HER HAFTA BU ETKİNLİĞE AYIRMAM GEREKEN TOPLAM ZAMAN	UYGUN SÜRE (Şu anda ağrıyı artırmadan bu aktiviteyi ne kadar süre yapabilirim?)	PORSİYON SAYISI UYGUN (Toplam süreyi uygun süreye bölün)
Ütü	Haftada 2 saat (120 dakika)	15 dakika	120/15 = = Her biri 15 dakikalık 8 uygun fiyatlı porsiyon
Yürüyüşe çıkmak	Haftada 3 saat (180 dakika)	20 dakika	180/20 = her biri 20 dakikalık 9 uygun fiyatlı porsiyon

Tedavi hedeflerine ulaşmak için aktiviteleri artırın

Sabit bir aktivite ve dinlenme düzeni oluşturduktan ve ağrı azalmaya başladıktan sonra, her gün yaptığınız aktivite miktarını kademeli olarak artırmanın zamanı gelmiştir. Normalde, her aktivite modelini artırmayı düşünmeden önce en az iki hafta boyunca sabit tutmak en iyisidir.

Aktivite seviyemi nasıl artırabilirim?

Aktivite programınızı gözden geçirin ve her birini kendinize sorun, ne kadar yapabildim? Faaliyetlerinizin her birinin düzeyini nasıl değiştireceğinize karar vermek için aşağıdaki şablonu kullanabilirsiniz.

BUNU NE KADAR YAPABİLDİM? 0 = Tamamen devre dışı 100 = Tamamen kabiliyetli			ELDE ETTİĞİNİZ VEYA ELDE ETMEDİĞİNİZLE İLGİLİ OLASI AÇIKLAMALAR	AKTİVİTE DÜZEYİMİ NASIL DEĞİŞTİRİRİM
%0 - %25			Şu anda aşırı düzeyde aktivite yapmayı düşünüyorum. Akut bir sağlık sorunum var (örneğin grip)	Bu aktivitenin seviyesini azaltın
	DİKKAT		Şu anda sınırda aşırı olan bir aktivite miktarını düşündüm.	Eğer %25'e yakınsa o aktivitenin seviyesini biraz azaltın. Her durumda, o aktivitenin aynı seviyesini koruyun
%50 - %75 ©			İyi planlanmış aktivite miktarı	Eğer %50'ye çok yakınsa o aktiviteyi aynı seviyede tutun. Her durumda, o aktivitenin seviyesini biraz artırın
%75-%100			Faaliyet miktarı çok iyi planlanmış	Bu aktiviteyi biraz artırın Hedefinize zaten ulaşmışsanız, o aktiviteyi aynı seviyede sürdürün

Aktivite arttığında ne olabilir?

Herhangi bir aktivitenizi her arttırdığınızda belirtilerinizin biraz arttığını fark edebilirsiniz. Bu genellikle geçicidir ve genellikle olağan rutininizi değiştirmenizin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Daha fazla dinlenmeniz gerektiğini düşünseniz bile aktivite programınızı sürdürmeniz önemlidir. Tipik olarak vücudunuz yeni rutine alıştıkça semptomlarınız tekrar azalacaktır.

Bir aktiviteyi artırmaya veya yeni aktivitelere başlamanız için ağrının ortadan kalkmasına gerek olmadığını unutmayın.

Olumsuz düşüncelerin ve zararlı inançların üstesinden gelmeyi öğrenin

Düzenli bir aktivite ve dinlenme düzeni oluşturduktan ve bazı aktivitelerinizin süresini artırmaya başladıktan sonra, olumsuz düşüncelerin üstesinden gelmeyi öğrenmenin zamanı gelmiştir.

Olumsuz düşünceler siz farkında olmadan fibromiyaljiden kurtulmanızı zorlaştırabilir. Örneğin:

• Bazı etkinlikleri yapmanın (örneğin, sinemaya gitmek veya arkadaşlarınızla takılmak) acınızı artıracağı veya başkalarının zor zamanlar geçirmesine neden olacağı konusunda sizi endişelendiren düşünceler, bu etkinlikleri yapmaktan kaçınmanıza neden olabileceği için zararlı olabilir.

• Küçük porsiyonlar yaptığınız ve arada molalar verdiğiniz için görevleri zamanında bitiremeyeceğiniz konusunda endişelenmenize neden olan düşünceler, aktivitelere çok uzun süre dönmenize ve dolayısıyla daha akut, artan ağrı dönemleri yaşamanıza neden olabilir.

• Başkalarının yeni iş yapma şekliniz hakkında ne düşüneceği konusunda endişelenmenize neden olan düşünceler, başkaları kızmasın veya sizin bu işi yaptığınızı düşünmesinler diye eski iş yapma şeklinize geri dönmenize neden olabilir. Bunlardan yararlanarak hastalıktan kurtulur ve nüksetmeye maruz kalırsınız.

• Hastalığınızın çocuklarınızı etkileyip etkilemediği konusunda endişe duymanıza neden olan düşünceler, bazı aktiviteleri aşırıya kaçmanıza (örneğin, parka çok uzun süre götürmeniz) ve geri kalan zamanda dinlenmek zorunda kalmanıza, hiçbir şey yapamamanıza neden olabilir. yani akşam yemeğini hazırla ve kendini suçlu hisset.

Düşünceler ne hissettiğimizi ve nasıl davranacağımızı belirler. Bu düşünceler olumsuz olduğunda hissettiğimiz şey genellikle olumsuz duygulardır ve davranışlar çoğu zaman zararlıdır. İlginçtir ki aynı durum, o durumla ilgili düşüncelerimize bağlı olarak farklı duygular uyandırabilir. Örneğin:

Bazı arkadaşlarınızı akşam yemeğine davet ettiğinizi hayal edin. Saat akşam 22.00 ve arkadaşları yarım saat önce gelmiş olmalıydı:

Düşünceler	Duygular
Trafik sıkışıklığında sıkışıp kalmışlar ve oraya varmaları uzun sürmeyecek.	Huzur
Şanslısın ki geç kaldılar. Yemek hazırlamak için daha fazla zamanım oldu	Rahatlama
Gelmiyorlar, uyarma zahmetine bile girmediler	Kızgınlık
Belki unutmuşlardır, onlara birkaç dakika daha verip arayacağım	Anlama
Belli ki artık beni sevmiyorlardı, yoksa zamanında gelirlerdi	Üzüntü

Bir şey hakkında düşünme şeklimizi değiştirirsek, bu davranışlarımızı, duygularımızı ve vücudumuzun fiziksel tepkilerini değiştirebilir. Önceki örnekten devam edersek, "öfkeli" kişi fikrini değiştirip "belki de sadece trafik sıkışıklığındadırlar ve gelmeleri uzun sürmez" diye düşünseydi, muhtemelen sakinleşirdi, misafirleri geldiğinde kendini daha rahatlamış hissederdi ve dolayısıyla daha keyifli bir gece geçirirdi.

Ağrıyla ilgili zararlı düşünceler

Birisi fibromiyalji gibi bir hastalıktan muzdarip olduğunda, olumlu bir tutum sergilemek zordur çünkü kişi kendini kötü hisseder, hayatı sınırlıdır ve geleceği belirsiz görünür. Bazen hayal kırıklığına uğramak veya moralinizin bozulduğunu hissetmek kolaydır. Bu duygular iyileşmeyi zorlaştırabilir.

Fibromiyaljisi olan kişiler genellikle iki ana alanda sınıflandırılabilecek olumsuz düşüncelere sahiptir:

1.- Hastalıkla ilgili korkular

Semptomlar zayıflatıcı ve rahatsız edici olduğundan bu korkular anlaşılabilir ve "uzmanların" yanı sıra aile ve arkadaşlar da hastalık ve onu iyileştirmek için ne yapılması ve ne yapılmaması gerektiği konusunda farklı fikirlere sahip olabilir.

Hastalıkla ilgili korkularla ilgili zararlı bir düşüncenin, fibromiyaljisi olan bir kişinin hayatının diğer alanlarını nasıl etkileyebileceğine dair bir örnek için aşağıya bakın:

Durum: Bu sabah, önceki gün çok fazla yürüdükten sonra bitkin ve ağrılı bir şekilde uyandım.

Düşünce: Kötüleşiyor olmalıyım.

Davranış: Günün çoğunda dinlenin

Duygular: Hastalığımın kötüleşmesi beni üzüyor. Acıya teslim olarak hayal kırıklığına uğradım

Fiziksel belirtiler: Yorgunluk ve ağrı gibi fiziksel belirtiler kötüleşir

2.- Çok katı kurallar ve kendinden çok zorlu beklentiler

Pek çok kişi, fibromiyaljiye yakalanmadan önce çok meşgul, enerji dolu, azimli, her şeyi yapabilen ve kendilerinden beklentileri çok yüksek olan insanlar olduğunu hatırlıyor. Fibromiyalji, bu beklentileri veya aktivite seviyelerini sürdürmeyi çok zorlaştırır. Bu şunlara neden olabilir:

• Kendinizi fazla eleştirmek

• Yeterince iyi yapamayacağım korkusuyla yeni şeyler denemekten çekinmek.

• Görevleri tamamlamayı zorlaştıracak şekilde kişinin kendi yeteneği hakkındaki endişeleri

• Yalnızca yapmadığım şeylere odaklanın

• Bir görevi tamamladıktan sonra ara verdiğiniz için kendinizi suçlu hissetmek

• Eskiden yapabildiğinizden çok daha azını yapmaktan dolayı hayal kırıklığı yaşamak

Kendi kendine taleple ilgili zararlı düşüncelerin fibromiyaljili bir kişiyi nasıl etkileyebileceğine dair bir örnek için aşağıya bakın:

Durum: Bugün yapmayı planladığım her şeyi bitiremiyorum

Düşünce: Ben işe yaramazım! E-postaları yanıtlamayı, banyoyu boyamayı ve odamı toplamayı bitirmeliydim.

Duygular: Kendim için belirlediğim görevleri tamamlayamadığım için hayal kırıklığına uğradım. Hedeflerime yine ulaşamadığım için endişeleniyorum

Davranış: Rahatlayamamak ve hiçbir şeye konsantre olamamak

Fiziksel belirtiler: Daha fazla ağrı, daha fazla yorgunluk

Olumsuz düşünceler nasıl tespit edilir ve kaydedilir?

1. Yoğun bir duygu hissettiğinizde veya ruh halinizde bir değişiklik fark ettiğinizde aklınızdan neler geçtiğini gözlemlemeye çalışın.

2. Biraz sonra bulacağınız olumsuz düşünce günlüğüne olumsuz düşüncelerinizi yazın. Olumsuz düşüncelerinizi mümkün olan en kısa sürede yazarak mümkün olduğu kadar çok ayrıntıyı hatırlayabileceksiniz.

• Durum sütununda

O yoğun duyguyu hissetmeden veya ruh halinizdeki değişikliği hissetmeden önce ne yaptığınızı veya başınıza neler geldiğini yazın.

• Duygu sütununda

Olumsuz düşünceyi düşündüğünüzde hissettiğiniz duyguyu yazın. Duygunun yoğunluğunu 0'dan 100'e kadar bir ölçekte kaydedin.

• Olumsuz düşünceler sütununa Aklınıza gelen düşünceleri yazın.

3. Tek bir duruma ilişkin birden fazla olumsuz düşünceniz varsa, hissettiğiniz duyguyla en çok ilgili olduğunu düşündüğünüz düşüncenin altını çizin veya her düşünceyi ayrı ayrı yazın.

4. Her düşüncenin güvenilirliğini 0'dan 100'e kadar puanlayın.

0 sizin için hiçbir inandırıcılığı olmadığı, yani ona hiç inanmadığınız anlamına gelecektir.

100, bu düşüncenin şüphesiz tamamen doğru olduğuna inandığınız anlamına gelecektir.

Fibromiyaljisi olan bir kişinin olumsuz düşünce günlüğünden alınan iki örnek için aşağıya bakın:

Olumsuz Düşünce Günlüğü

DURUM	DUYGU	ZARARLI DÜŞÜNCELER
Olumsuz düşünceler aklıma geldiğinde ne yapıyordum?	Nasıl hissettim? Duygunun yoğunluğunu 0'dan 100'e kadar derecelendirin	Bu şekilde hissetmeye başlamadan hemen önce aklıma hangi düşünceler geldi? Düşüncenin güvenilirliğini 0'dan 100'e kadar derecelendirin
10 dakika yürüdükten sonra bitkin bir halde oturuyordum	Hayal kırıklığına uğramış (70) Endişeli (80)	"Çok yorgun hissediyorum. Durumum kötüye gidiyor olmalı*. "Başka bir şey yapamayacak kadar yorgunum." (80)
iş arkadaşlarıyla tanıştım	Üzgün (80)	"Dünyayla bağlantımın kopmuş olduğunu hissediyorum." (90)** "Bir yıldır çalışmıyorum ve onlarla yaptığım görüşmelerde söyleyecek hiçbir şeyim yok." (95)** "Sıkıcı olduğumu düşünüyor olmalılar." (80)**

* Olumsuz duygulara neden olan ana düşünce olduğu için altı çizildi

**Düşünceler ayrı ayrı yazılmıştır

Olumsuz düşünceler nasıl değiştirilir?

1. Düşünme hatalarını tanımlayın

Bazı olumsuz düşünceleri tanımlamaya başladığınızda, onlardan uzaklaşma eyleminin çok güçlü bir etkiye sahip olduğunu göreceksiniz, çünkü bu onları gerçekte oldukları gibi, sadece düşünceler olarak ve tamamlanmış gerçekler olarak görmenizi sağlar. Ancak bu yeterli olmayabilir. Bu nedenle zararlı düşüncelerinizi sorgulamayı da öğrenmelisiniz. Bunu yapmak için kendinizi varsayımlara değil gerçeklere dayandırmayı öğrenmelisiniz, yani olaylara daha objektif bir şekilde bakmayı öğrenmelisiniz.

Olumsuz düşünceleri değiştirmenin ilk adımı, onları düşünme hatalarının varlığı açısından dikkatle incelemektir. Düşünme hataları (veya bilişsel hatalar), doğru gibi görünen ancak çoğu zaman gerçekliğe ilişkin önyargılı görüşleri gizleyen şeyleri görmenin yollarıdır. Düşünme hatalarını belirlemek, kendinizi uzaklaştırmanıza ve alternatif, daha nesnel ve daha az zararlı düşünceler bulmanıza yardımcı olacaktır.

En yaygın düşünme hatalarının örneklerini içeren listeyi aşağıya bakın:

düşünme hatası	Tanım	Örnek
Ya hep ya hiç düşüncesi (siyah beyaz düşünme)	Olasılıklar sürekliliği yerine yalnızca iki kategoriyi kullanarak bir durumu değerlendirin	"Geç saate kadar akşam yemeğine çıkmazsam evden çıkmanın bile bir anlamı yok." "Tamamen iyileşene kadar tatmin edici bir hayat yaşayamam."
Aşırı genelleme	Bir kez olan bir şeyin telafisi olmadan tekrar olacağını varsaymak	«Sinemaya gittiğimde kendimi çok daha kötü hissettim, bu nedenle bir dahaki sefere sinemaya gittiğimde de kendimi çok daha kötü hissedeceğim.»
Olumlu olanı ortadan kaldırın	Yalnızca olumsuz deneyimlere odaklanın ve olumlu olanları unutun	"Korkunç bir hafta geçirdim ve hiçbir şey başaramadım."
olmalı	Kendisinin nasıl davranması gerektiği ya da başkalarının nasıl davranması gerektiği konusunda sabit, esnek olmayan beklentiler Bu beklentileri karşılamamanın sonuçlarını abartmak	"Tedavinin bu noktasında daha iyisini yapabilmeliyim, yeterince çabalamıyorum." "Patronum daha anlayışlı olmalı." "Tedavinin bu noktasında daha iyisini yapamazsam, hiçbir zaman tatmin edici bir yaşam sürdürecek kadar gelişmeyeceğim." "Patronum daha anlayışlı olmazsa bir daha asla çalışamayacağım."
Felaketçilik	Orantısız bir şekilde değerlendirme veya tahminde bulunma, olayları gerçekte olduğundan daha kötü gösterme	«Sırtım ağrıyor ve daha çok yoruluyorum; "Sırtımda kalıcı bir yaralanma olmalı." "Çok kötüyüm, hiçbir şey yapamıyorum." "Eğer iyileşmezsem kocam beni terk edecek ve çocuklarım beni sevmeyecek."
	Sanki gerçekmiş gibi bir duyguyu alın.
duygusal muhakeme	Bir şeye öyle yoğun bir şekilde inanmak ki, o duyguyla çelişen deliller göz ardı ediliyor	"Bu aylarda hiç gelişmedim." "Kendimi suçlu hissediyorum çünkü yanlış bir şey yaptığımdan eminim."
Etiket	Bu etiketle çelişen kanıtları dikkate almadan kendine veya başkalarına "küresel" veya "esnek olmayan" bir etiket vermek	"Ben beceriksizim." "İş arkadaşlarım duyarsız."
zihinsel filtre	Sahnenin tamamını görmek yerine olumsuz bir ayrıntıya dikkat etmek	"Sınavdan beş aldım (geri kalan notlar dikkate değer): Dersi geçmeyi hak etmiyorum." «Arkadaşlarımla yediğim akşam yemeğinin sonunda yorulmuştum, tam bir felaketti.»
Düşünce okuma	Diğer olasılıkları hesaba katmadan başkalarının ne düşündüğünü veya ne düşüneceğini bildiğine inanmak	"Somurtmadığım için hasta olmadığımı sanıyorlar." "Hayır diyecek eminim."
Kişiselleştirme	Başkalarının sizin yüzünüzden belli bir şekilde davrandığını düşünmek	"Doktorum bu hafta onu iki kez aradığım için kızgın." "Oğlum hasta olduğum için daha asi oluyor."
tünel görüşü	Bir durumun yalnızca olumsuz yönlerini görün	"Üç ay önceki kadar yorgunum, hiç gelişmedim." "Tam olarak iyi değilim."

2. Olumsuz düşünceleri sorgulayın

Düşünme hatalarını tanımlamayı öğrendikten sonra, bunları sorgulamaya başlayabilir ve iki strateji kullanarak daha az zararlı alternatifleri değerlendirebilirsiniz:

• Durumu başka bir bakış açısıyla görün

• Olumsuz düşünceleri desteklemeyen kanıtlar bulun

Olumsuz düşünceleri düzeltmek için kendinize sorabileceğiniz bazı soruları aşağıya bakın:

• Hangi düşünme hatalarını yapıyorum?

• Olumsuz düşüncenin doğru olmadığı hiç oldu mu?

• Olayları görmenin tek yolunun bu olduğunu mu varsayıyorum, yoksa bir başkası bunu farklı bir şekilde görebilir mi?

• En yakın arkadaşım ya da sevdiğim biri benzer bir durumda olsaydı, kendime söylediğimin aynısını onlara da söyler miydim? Değilse ne söylersiniz?

• En yakın arkadaşım ya da sevdiğim biri böyle düşündüğümü bilseydi bana ne derdi?

• Bu düşüncenin doğru olduğuna dair gerçek kanıt nedir?

• Bu düşüncemin tamamen doğru olmayabileceğini gösteren herhangi bir kanıt var mı?

• Ne kadar küçük olursa olsun düşüncelerime aykırı olan ve önemli olmadığını düşündüğüm için dikkate almadığım bir şey var mı?

• Tamamen benim hatam olmayan bir şey için kendimi mi suçluyorum?

• Kendimi fazla mı eleştiriyorum? Kendimden çok mu talep ediyorum?

• Bu şekilde düşünmenin avantajları ve dezavantajları nelerdir?

3. Bir eylem planı tasarlayın

Olumsuz düşüncelere meydan okumak, daha iyi hissetmek veya kendinizi bu düşüncelerin yanlış olduğuna ikna etmek için her zaman yeterli değildir. Bir eylem planı yazmak, olumsuz düşüncelerin doğru ve abartılı olup olmadığını kontrol etmenize yardımcı olacak pratik stratejiler geliştirmenize olanak sağlayacaktır.

Elbette tasarladığınız eylem planının türü, sahip olduğunuz olumsuz düşüncenin türüne bağlı olacaktır. Lütfen aşağıdaki bazı örneklere bakın:

Hastalıkla ilgili düşünceler asla gelişmeyeceğim	Aksiyon Ne kadar küçük olursa olsun, tüm gelişmeleri yazın.
Mükemmeliyetçilik ve kişisel taleple ilgili düşünceler Bugün hiçbir şey başaramadım	Aksiyon Ne kadar küçük görünse de bugün yapmayı başardıklarımın bir listesini yazın
Faaliyetleri iyileştirme veya yeni faaliyetler denemeyle ilgili düşünceler Yıllardır çalışmadığım için bilgileri hatırlayamayacağım için kursa başlayamıyorum Arkadaşlarımla buluşamıyorum çünkü kendimi iyi hissetmiyorum ve onları da rahatsız edeceğim.	Aksiyon Bir kitabın bir sayfasını okuyun ve kaç şeyi hatırlayabildiğimi görün Arkadaşlarımla yapacağım etkinliğin süresini planlayın ve aralara ara vererek bölün. Toplantıdan önce arkadaşlarıma yaptığım planlama hakkında bilgi verin ve ne düşündüklerini sorun.

4. Yeni düşüncelerin bir günlüğünü doldurun (106 ve 107. sayfalardaki örneğe bakın)

1. Olumsuz düşünce günlüğünüzü tamamlarken yaptığınız gibi ilk 3 sütunu doldurun.

2. Yeni düşünce günlüğünüzün son 4 sütununu tamamlayın. Tartışılan son üç noktadaki bilgileri kullanmak yararlı olabilir (düşünme hatalarını belirlemek, olumsuz düşünceleri sorgulamak ve bir eylem planı tasarlamak):

• Olumsuz düşünceyi destekleyen ve ona karşı olan kanıt sütununda:

- Olumsuz düşünceye karşılık gelen düşünme hatası türünü yazın.

- “Olumsuz düşünceleri sorun” kısmına soruların birkaç cevabını yazın (en az 3 veya 4 cevap).

• Yeni düşünceler sütununda:

- Güvenilir ancak daha az zararlı ve daha dengeli yeni düşünceler yazın.

- Bu yeni düşüncenin size ne kadar doğru geldiğini 0'dan 100'e kadar bir ölçekte yazın (0 = bana tamamen yanlış görünüyor; 100 = bana tamamen doğru geliyor).

• Sonuçlar sütununda

- Olumsuz düşüncenin güvenilirliğini 0'dan 100'e kadar yeniden değerlendirin.

- Duygunun yoğunluğunu 0'dan 100'e kadar yeniden değerlendirin.

• Eylem planı sütununda

- Olumsuz düşüncenin ne ölçüde doğru olduğunu kontrol etmek, olumsuz düşüncenizi yenmek, durumunuzu iyileştirmek, kendinizi daha iyi hissetmek vb. için uygulayacağınız stratejileri yazın.

Olumsuz düşüncelerle uğraşırken dikkat edilmesi gerekenler

• Prosedürü zor buluyorsanız pes etmeyin. Düşüncelerimizi değerlendirmek ve sorgulamak normalde yaptığımız bir şey değildir. Yönergeleri dikkatlice takip edin; zamanla daha kolay ve daha kullanışlı hale geleceğini göreceksiniz.

• Kendinizi üzgün, üzgün veya kızgın hissettiğinizde, "alternatif düşünceler" veya "olumsuz düşüncelere karşı kanıtlar" düşünmek zordur. Ancak hiçbir ayrıntıyı unutmamanız için olumsuz düşüncelerinizi mümkün olan en kısa sürede yazmanız önemlidir.

• Olumsuz düşüncelerinize veya diğer alternatif düşüncelerinize karşı hemen kanıt düşünemiyorsanız endişelenmeyin, sakinleşene kadar başka bir şey yapın; o zaman onlarla başa çıkmak için daha iyi bir konumda olabilirsiniz.

• Alternatif düşünceler, bir durum veya sorun hakkındaki duygularınızı değiştirmenize yardımcı olan düşüncelerdir. Safça olumlu olmak zorunda değiller!

• Aynı tür olumsuz düşünceler defalarca tekrarlanırsa hayal kırıklığına uğramayın. Zararlı düşünceler kalıcı olma eğiliminde olduğundan, bu durumun şimdilik devam etmesi muhtemeldir. Ancak, onları ortaya çıkar çıkmaz sorgulamaya devam ederseniz, olumsuz düşüncenin doğruluğunu ve inandırıcılığını yavaş yavaş azaltacaksınız.

• Zamanla olumsuz düşüncelerinize ezber yoluyla meydan okuyabileceksiniz. Ancak başlangıçta bunları yazmak daha kolaydır ve daha objektif olmanıza yardımcı olur.

• Düşünmenin doğru ya da yanlış yolu olmadığını unutmayın. Olumsuz düşüncelerinize meydan okumanın amacı, kendinizi daha iyi hissetmenize yardımcı olmasıdır.

Yeni Düşünceler Günlüğü'nün bir örneği için sonraki sayfaya bakın.

YENİ DÜŞÜNCELER GÜNLÜĞÜ

Durum	_ -, Düşünceler Zararlı duygu		Olumsuz düşüncenin lehine ve aleyhine kanıtlar	Yeni düşünceler		Hareket planı
Olumsuz düşünceler aklıma geldiğinde ne yapıyordum?	Nasıl hissettim? Duygunun yoğunluğunu 0'dan 100'e kadar derecelendirin	Bu şekilde hissetmeye başlamadan hemen önce aklıma hangi düşünceler geldi? Düşünce güvenilirliği 0'dan 100'e kadar	Olumsuz düşünceye karşılık gelen düşünme hatası türünü yazın. “Olumsuz düşüncelere meydan okuyun” bölümündeki soruların birkaç yanıtını yazın (en az 3 veya 4 yanıt)	Yeni, daha kullanışlı ve dengeli düşünceler. Yeni düşüncenin güvenilirliği 0'dan 100'e	Olumsuz düşüncenin güvenilirliğini 0'dan 100'e kadar yeniden derecelendirin. Duygu yoğunluğunu 0'dan 100'e kadar yeniden değerlendirin	Olumsuz düşüncenin üstesinden gelmek, durumu iyileştirmek, daha iyi hissetmek vb. için hangi stratejileri kullanacağım?
10 dakika yürüdükten sonra bitkin bir halde oturuyordum	Hayal kırıklığına uğramış (70) Endişeli (60)	•Çok yorgun hissediyorum* •Kötüleşiyor olmalıyım.* •Başka bir şey yapamayacak kadar yorgunum (80).-	Felaketçilik • Durumun kötüleştiğine dair gerçek bir kanıtım yok. Bazen çok yoruldum ve sonra toparlandım. Böyle düşünmek kendimi daha kötü hissetmeme neden oluyor*.	■4 saat çok yoruluyorum ama sonrasında hep toparlanıyorum.* (80). •Hafif bir aktivite yapmayı deneyebilir ve kendimi nasıl idare ettiğimi görebilirim.» (75).	Güvenilirlik (50) Sinirli (60) Endişeli (50)	Bakalım iyileşecek miyim Bir arkadaşımı arayıp basit bir yemek hazırlamayı dene
iş arkadaşlarıyla tanıştım	Üzgün (80)	•Kendimi dünyayla bağlantımın kopmuş olduğunu hissediyorum.* (90)	Siyah beyaz düşünme. "Henüz onlarla konuşmayı denemedim." "Hayatım işten daha fazlası."	■Çalışmamak, ailem gibi diğer insanlarla iletişimimi sürdürdüğüm için bağlantımın kopacağı anlamına gelmiyor.» (elli).	Güvenilirlik (80) Üzgün (40)	Beni dünyayla bağlantıda tutan şeylerin ve insanların bir listesini yapın
		•Bir yıldır çalışmıyorum ve onlarla yaptığım görüşmelerde söyleyecek hiçbir şeyim yok.* (95)	Siyah beyaz düşünme	Konuşmanın tek konusu iş olmak zorunda değil	Güvenilirlik (60)	Onlara bir şeyler sorarak bir sohbet başlatın ve konuşmaya müdahale edip edemeyeceğimi görün.
		•Benim bir salak olduğumu düşünüyor olmalılar.» (80)-	Zihin Okuma Etiketi •Ne düşündüklerini bilemiyorum.»	•Başkalarının ne düşündüğünü bilemem. aslında önceden "Benim hakkımda hiç böyle düşünmediler." (95)	Güvenilirlik (40)	Onlara benim salak olduğumu düşünmelerinden korktuğumu açıkla.

Başarıları pekiştirmeyi, tekrarları önlemeyi ve ilerlemeye devam etmeyi öğrenin

Önceki bölümlerde fibromiyaljiyi yenmek için gerekli becerileri açıklamaya çalıştık. Hastalığın üstesinden gelmek için cesaret kırıklığınıza direnebilmeniz ve planlanan faaliyetleri her gün sürdürmeye devam edebilmeniz gerektiğini unutmayın. Bu şekilde, başlangıçta hedef programınızın bir parçası olan aktiviteler, sonunda günlük rutininizin bir parçası haline gelecektir.

Kendiniz için belirlediğiniz tüm hedeflere ulaşana kadar haftalık aktivite programınızı sürdürmeniz ve aktiviteleri giderek artırmanız çok önemlidir. Motivasyonu korumak için gözlemlediğiniz küçük gelişmelerin ve ulaştığınız hedeflerin kaydını tutmak önemlidir.

Eğer kârınızı yeniden yatırıma yatırmazsanız, onların kaybolma riskiyle karşı karşıya kalırsınız. Bu nedenle sağlığınızı ve yaşam kalitenizi iyileştirmeye devam etmek için gerçekçi ve ulaşılabilir hedefler belirlemeye devam etmeniz önemlidir. İşleri yavaş yavaş geriye almanın ve gerekirse yönetilebilir adımlara ayırmanın çok önemli olduğunu unutmayın.

Zararlı düşünceleri takip etmek, aktivitelere geri dönme, başkalarının görüşleri veya diğer insanların beklentilerini karşılayamama ile ilgili korkular dahil olmak üzere olumsuz duyguları azaltmanıza yardımcı olacaktır.

İyileştirmeyi sürdürmek ve artırmak için bazı genel ipuçları için aşağıya bakın:

• Yaşam tarzınızın yükümlülükler ve ödüller arasında bir denge içerdiğinden emin olun.

Yapmak istediğiniz şeyi yapmak için her gün bir saatinizi ayırın.

• Çalışırken, ders çalışırken, çocuklara bakarken vb. durumlarda kısa, düzenli molalar planladığınızdan emin olun.

• Düzenli bir uyku düzeni sağladığınızdan emin olmaya çalışın.

• Egzersiz yönergelerini belirtildiği şekilde sürdürün.

• Çok fazla şey yapıyorsanız (dikkatinizin dağılmasından veya koşullar gerektirdiğinden), faaliyetlerinizi önceliğine göre sıralayın. Birçok insan zamanının çoğunu acil olan bir şeye yanıt vermeye çalışarak geçirir. Başka bir deyişle, sorunları çözmek için acele ederek veya başkalarının katı taleplerine yanıt vererek yangınları söndürmek.

• Bazen bu kaçınılmaz olsa da, zaman yönetimi uzmanları önemli olan ancak acil olmayan şeylere öncelik verilmesini önermektedir. Acil hale gelmeden önce önemli şeylere ne kadar çok zaman harcarsanız, o kadar az acil olan şeyler yolunuza çıkacaktır. Bu nedenle, kısa bir süreliğine de olsa, önemli ancak acil olmayan işlerinizle başlayın.

Tekrarlamaları yönetin

İyileşme süreciniz sırasında, nüksetme, yani semptomlarda birkaç gün boyunca aktivite seviyenizi korumanıza engel olacak bir artış yaşadığınız zamanlar olabilir.

Nüksetme sırasında, geriye gittiğinizi ve "eski iş yapma şekline" döndüğünüzü hissedebilirsiniz, örneğin sürekli yerine semptomlara yanıt olarak dinlenmek, gün içinde uyumak veya bir şeyler yapmanın avantajlarından yararlanmak gibi. kendinizi biraz daha iyi hissettiğiniz günlerde. Nüksetme sırasında cesaretiniz kırılabilir ve fibromiyaljiyle doğru şekilde başa çıkıp çıkmadığınız konusunda şüpheleriniz olabilir.

Nüksetmelerin her zaman önlenemeyeceğini ancak oldukça kolay bir şekilde tedavi edilebileceğini akılda tutmak önemlidir. En önemli şey, bir nüksetme meydana gelirse bunu fark edebilmek ve bazı olumlu önlemler uygulayarak bununla başa çıkabilmektir.

1. Önceden hazırlıklı olabilmeniz için hastalığın tekrarlama riskini tanımlayın. Nüksetmeler görünürde hiçbir sebep olmadan meydana gelebilir, ancak ortaya çıkma olasılıklarının daha yüksek olduğu zamanlar da vardır, örneğin:

• Enfeksiyon, düşme veya başka bir hastalığınız varsa.

• Ev taşıma, sevilen birinin ölümü, iş değiştirme, evlenme veya boşanma, bakıma ve yardıma ihtiyacı olan bir aile üyesinin hastalığı vb. gibi önemli bir stresli durum meydana gelirse.

• Bir iş hedefi veya bir okul ödevinin teslim edilmesi gibi önemli son tarihler yaklaşıyorsa.

• Depresif bir ruh haliniz varsa.

• Bu bölümde anlattığımız stratejileri kullanmayı bırakıp eski davranış kalıplarına dönerseniz.

Genel olarak, hastalığın tekrarını önlemek için aşağıdaki soruları yanıtlamanız yararlı olabilir:

• Hastalığımın kötüleştiğini bana hangi uyarı işaretleri gösterecek?

• Bu uyarı işaretlerini tespit edersem ne gibi önlemler alabilirim?

2. Tekrarlamalar nasıl ele alınır?

Hastalığın nüksetmesi bir felaket gibi gelse de, hastalığınızı daha iyi anlamanıza ve gelecekte onunla nasıl başa çıkacağınızı geliştirmenize de yardımcı olabilir. Çoğu insan, hastalığın nüksetmesini oldukça kolay bir şekilde atlatır ve nüksetme sırasında öğrendikleri sayesinde daha da iyi bir şekilde ilerlemeye devam eder. En önemli şey panik yapmamak!

• Örneğin fibromiyaljinin yanı sıra ateşiniz veya başka bir hastalığınız varsa, ateş veya hastalık normale dönene kadar dinlenme sürenizi birkaç gün artırmak önemlidir. Doktorunuza danışın, ancak daha uzun süre veya tüm belirtiler ortadan kalkana kadar dinlenmeye çalışmayın, çünkü bu iyileşmeyi uzatabilir.

• Taşınma veya Noel arifesinde tüm aileyi akşam yemeğine davet etme gibi riskli bir durumla nasıl başa çıkacağınızı planlayın.

• Sorunları gerektiği gibi halletmediğinizi fark ettiğiniz anda sorunları daha başlangıç aşamasında gidermeye çalışın. Örneğin, başka bir hastalığın belirtileri varsa doktorunuza gitmeyi geciktirmeyin, uykunuzu kaçırmadan son teslim tarihlerini görüşün, bitkin düşmeden yardım isteyin. Ne kadar erken müdahale ederseniz, iyileşme yoluna geri dönmeniz o kadar az zaman alır.

• Faaliyetleriniz için öncelikler belirleyin: Tüm hedeflerinize ulaşmak için zamanınız yoksa veya bunları gerçekleştiremeyeceğinizi düşünüyorsanız, pes etmeyin, tekrar geri dönene kadar onları değiştirin.

• Yükümlülükler ile boş zamanları mümkün olduğunca dengelemeyi unutmayın.

• Kendinize çok fazla şey mi soruyorsunuz? Beklentilerinizi azaltın. Şüphelerinizi ve endişelerinizi mümkün olan en kısa sürede sizi tedavi eden profesyonelle tartışın.

Fiziksel egzersiz ve fizyoterapi

Bu bölümde fibromiyalji hastalarının büyük ölçüde faydalanabileceği fiziksel egzersizin öneminden ve sağlık üzerindeki olumlu etkilerinden bahsetmek istiyoruz.

Yararlı ve faydalı bir araç olması için, fiziksel egzersizi bu hastalığı karakterize eden fiziksel yönleri dikkate alarak planlamalı ve programlamalı ve her hastanın bireyselliğine sürekli olarak uyum sağlamalıyız.

Bu nedenle, tutulumun derecesi ve fiziksel egzersiz uygulamasını kontrendike edebilecek diğer hastalıkların veya yaralanmaların varlığı dikkate alınmalıdır (akut veya stabil olmayan koroner hastalıklar, akut enfeksiyonlar, önemli duygusal sıkıntı (psikoz), kırıklar veya vertebral dengesizlikler). vb.) doktor tarafından değerlendirilmesi gereken durumlardır.

Bu nedenle burada sadece fiziksel egzersizle ilgili bazı genel önerilerde bulunmayı ve hastalara egzersizin türü ve yöntemi konusunda rehberlik etmeyi amaçlıyoruz.

Fibromiyalji hastalarında egzersizin önemi

Düzenli fiziksel egzersiz bu hastalığın olumsuz etkilerini kontrol etmede en etkili araçlardan biridir.

Genel sağlık açısından, hareketsiz bir yaşam tarzının olumsuz etkilerine dair kanıtlar giderek artıyor; bu da kronik hastalıklara (hipertansiyon, diyabet vb.) maruz kalmamıza veya en kötü durumda erken ölüme yol açabilir.

Oturduğumuz zamana bağlı olarak hayatta kalma yüzdesini gösteren bilimsel çalışmalar var. Yani oturarak ne kadar çok vakit geçirirsek yaşam süremiz o kadar kısalıyor. Dolayısıyla hareketsiz yaşam tarzının sağlık sorunlarına katkısı açıkça ortaya konmuştur.

Fiziksel egzersizin faydaları, yapıldığı süre boyunca korunur ve durdurulduktan birkaç gün sonra kaybolur. Bu nedenle fiziksel olarak aktif bir yaşam tarzının yaşam boyunca az ya da çok sürdürülmesi gerekir.

• Egzersiz uygulaması aşamalı, düzenli olmalı ve zaman içinde sürdürülmelidir. Faydalarına hemen değil, her kişinin başlangıçtaki fiziksel durumuna ve fiziksel egzersizin yapılma sıklığına bağlı olarak yaklaşık 4 veya 8 hafta sonra ulaşacağımızın bilincinde olmalıyız.

• Fibromiyaljisi olan kişiler sabırlı olmalı ve egzersiz yaparken tutarlı kalmalıdır. Ancak bu şekilde kendimizi geliştirebiliriz.

• Kaybedilen zamanı telafi etmeye çalışmamalı veya egzersize kaldığınız yerden başlamamalısınız. Bunu yapmak hastalığın semptomlarını veya başka yaralanma riskini artırabilir.

• Genellikle fibromiyaljisi olan kişiler, günlük yaşamın temel aktivitelerini yerine getirmelerini engelleyecek artan ağrı ve/veya yorgunluk korkusu nedeniyle düzenli fiziksel egzersiz yapma konusunda isteksizdirler.

• Egzersizin türü, süresi, miktarı ve uygulama şekli hakkında bilgi verecek bir profesyonelin mevcut olması durumunda egzersize giriş genellikle tercih edilir.

• Fiziksel egzersiz uygulamasını her hastanın özelliklerine göre bireyselleştirmek gerekir.

• Daha sonra göreceğiniz gibi, fiziksel egzersiz zarardan çok fayda sağlar.

• Egzersiz yaparak, hareketi ve bunun yarattığı iyilik hissini tetikleyen belirli hormonların (insülin, adrenalin vb.) ve nörotransmiterlerin (dopamin, serotonin vb.) salınmasını sağlarız.

• Denetimli egzersiz programları, etkinliklerine ilişkin en yüksek düzeyde kanıta sahip olanlardır.

• Egzersizin kötü planlanması ve/veya uygulanması durumunda kas-iskelet sistemi yaralanmaları (tendinit, kontraktürler vb.) veya kardiyovasküler bozukluklar (lipotimi, aritmiler vb.) gibi olumsuz etkileri olabilir.

Fiziksel egzersizin faydaları

Fiziksel egzersizin sağlık açısından faydaları çoktur, ancak özellikle fibromiyaljisi olan kişiler bundan farklı düzeylerde yararlanabilir:

• Ağrıyı genel düzeyde azaltın: kas ve eklem.

• Kas atrofisini veya zayıflığını azaltın.

• Eklem sertliğini iyileştirin.

• Yorgunluğu azaltmak amacıyla kalp-solunum kapasitesini, yani kan pompalama ve dokularımıza oksijen verme yeteneğini artırın.

• Temel fiziksel yetenekleri artırın: güç, hız, esneklik, direnç, koordinasyon ve denge.

• Sindirim sistemi fonksiyonlarını kolaylaştırır (sindirim, bağırsaktan geçiş vb.).

• Uyku kalitesini artırın. Ancak yatmadan 3-4 saat önce egzersiz yapılmaması önerilir çünkü sinir sistemi harekete geçebilir ve uyuşukluk hissi kaybolabilir.

• Bellek ve konsantrasyon gibi bilişsel yetenekleri artırın. Fiziksel egzersizin bilişsel aktiviteleri yürütme, kontrol etme ve hızlandırma yeteneği üzerindeki yararlı etkilerini gösteren çalışmalar vardır.

• Yaşam kalitesini ve genel refah, güven ve öz saygı hissini iyileştirin.

• Anksiyete ve depresyon gibi psikolojik değişiklikleri azaltır.

Yapılan farklı çalışmalar, fibromiyalji hastalarında yapılan aerobik fiziksel egzersizin ağrıyı, yorgunluğu, depresyonu ve kısıtlılıkları azalttığını, fiziksel durumu ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini iyileştirdiğini göstermektedir.

Fibromiyalji. Sağlık, Sosyal Politika ve Eşitlik Bakanlığı. 2011

Fibromiyaljili hastalarda fiziksel egzersiz için genel öneriler

Temel bilgiler

• Fiziksel egzersiz en azından başlangıçta bir profesyonel tarafından denetlenmelidir.

• Hastanın toleransına göre yavaş yavaş artıracağımız düşük iş yüklerinden başlayarak fiziksel egzersizin sıklığını, yoğunluğunu, türünü ve süresini kişiselleştirin.

• Örneğin haftada 2-3 gün, en az 10 dakikalık aralıklarla, yarım yamalak bir sohbeti sürdürecek yoğunlukta yürüyüşe çıkarak başlayabilirsiniz. Fiziksel egzersiz günlerini kademeli olarak artırın, daha sonra süreyi ve son olarak yoğunluğu artırın.

• Profesyonel egzersiz danışmanının önerdiği molalara uyun.

• Şu belirtilerden herhangi birini fark ederseniz durun: ağrı, mide bulantısı veya nefes darlığı. Daha sonra doktorunuza veya fizyoterapistinize danışın.

• Çok miktarda yemek yedikten sonra 3-4 saat içinde egzersiz yapmayın, çünkü mide ağrısı hissedebilirsiniz ve düzgün egzersiz yapamayabilirsiniz.

• Egzersizin süresi, yoğunluğu ve ihtiyaçlarınıza bağlı olarak, bittiğinde 15 ile 30 dakika arasında dinlenin.

• Birlikte fiziksel egzersiz yapmak daha motive edici ve eğlencelidir.

Çok fazla egzersiz semptomların artmasına neden olabilir ve çok azı sonuç için yetersizdir.

Önlemler

• Fiziksel kondisyonun yeterli olmaması durumunda yorgunluk ve ağrı gibi belirtiler başlangıçta kötüleşebilir. Frekansta sabit kalırsak, vücut, sonraki ilk 4 ila 8 hafta arasında fiziksel egzersizin taleplerine uyum sağlamayı başaracaktır.

• Belirli bir egzersiz türünü yaklaşık 2-3 hafta boyunca iyi tolere ettiğimiz sürece farklı parametreler (zaman, sıklık ve yoğunluk) artmalıdır.

• Fiziksel egzersiz sırasında ağrı artarsa hastanın durup dinlenmesi gerekir.

• Alevlenme yani semptomların aniden artması durumunda egzersizin yoğunluğu azaltılmalı ancak sıklığı (egzersiz günleri) korunmalıdır.

Fiziksel egzersiz türleri

Fiziksel aktivite şu şekilde tanımlanır:

"İskelet kasları tarafından üretilen ve bazal metabolizmanın (istirahat halinde) üzerinde enerji harcamasına neden olan herhangi bir hareket."

Bu nedenle yataktan kalkmak, duş almak, merdiven çıkmak, alışveriş yapmak vb. gibi basit eylemler fiziksel bir aktivite olarak kabul edilir. Yani vücudumuzla günlük olarak yaptığımız ancak zamana, yoğunluğa vs. göre programlanması, yapılandırılması gerekmeyen hareketlerdir.

Aksine, fiziksel egzersiz şu şekilde tanımlanır:

"Güç, dayanıklılık, hız, denge, koordinasyon ve esneklik gibi temel fiziksel niteliklerden bir veya daha fazlasını geliştirmeyi veya sürdürmeyi amaçlayan planlı, yapılandırılmış ve tekrarlayan herhangi bir fiziksel aktivite."

Fibromiyaljiden etkilenen kişilerin günlük yaşamdaki fiziksel aktivitelere dayanma yetenekleri azaldıkça, fiziksel egzersiz programıyla onların fiziksel yeteneklerini (kuvvet, dayanıklılık, hız, esneklik vb.) geliştirerek yaşam kalitelerini artırmayı hedefliyoruz. . hayat.

Fiziksel egzersizi planlamak her zaman zordur. Ancak fibromiyaljisi olan kişilerin bu konuda son derece dikkatli olmaları, evrimi ve 4 önemli parametreyi (sıklık, yoğunluk, zaman ve egzersiz türü) dikkate alarak giderek artacak minimum iş yüklerinden başlamaları gerekir.

Aerobik egzersizi

Aerobik egzersiz, büyük kas gruplarını orta derecede dirence karşı ve uzun süre çalıştıran, tekrarlayan fiziksel egzersizdir.

Bu nedenle aerobik egzersizi şu şekilde anlıyoruz: yürüyüş, dans, su egzersizi, bisiklete binme, koşma vb.

Yukarıda belirtilen 4 parametre dikkate alınarak aerobik egzersizi yapılmalıdır:

• Haftada en az 2 gün sıklıkta yapılsa da haftada 3-5 gün sıklıkta daha iyi sonuçlar alınır.

• Egzersizin şiddeti maksimum kalp atış hızımızın %65'ine ulaşacak, yani bir yandan hem egzersizi yapabilecek hem de dalgalı bir konuşmayı sürdürebilecek kadar olmalıdır. Maksimum kalp atış hızı, yorgunluğa ulaşana kadar harcanan çabayla ulaşılan hızdır. Bunu hesaplamanın bir yolu şu formülü kullanmaktır: maksimum kalp atış hızı = 220 - yaş.

• Seanslar en az 20 dakika uzunluğunda olmalı ve en fazla 60 dakika sürebilmeli, sürekli egzersiz şeklinde veya en az 10 dakikalık bloklar halinde gün boyunca aralıklı olarak yapılmalıdır.

• Egzersize minimum uygulama süresi olan 10 dakika ile başlayın ve 30 dakika veya daha fazlasına ulaşana kadar her 2-3 haftada bir, yavaş yavaş 5 dakika artırın.

Aerobik egzersiz, fibromiyalji üzerindeki faydalı etkileri konusunda en iyi düzeyde bilimsel kanıt sunan ve kuvvet veya esneklik gibi diğer egzersiz türlerinden üstün olan egzersiz türüdür.

Güç egzersizi

Güç, kas kasılmasını sağlamak için vücudun kendisi veya dış direnç gibi direncin kullanıldığı egzersizlerle çalışılır.

Kas çalışmasının yürütülmesi için gereksinimler şunlardır:

• Egzersizleri haftada 2-3 gün sıklıkta yapın.

• Her egzersizi 8 ila 12 tekrardan oluşan 2 set halinde gerçekleştirin.

• Egzersizi gerçekleştirmek için gereken süre ve uygulamanın yoğunluğu, her kişinin fiziksel seviyesine bağlı olacaktır.

Hangi egzersizlerin yapılması gerektiği konusunda fikir birliği yoktur. Bu kılavuzda büyük kas gruplarının kuvveti üzerinde çalışabileceğiniz 5 fonksiyonel egzersiz öneriyoruz.

1. Ellerinizin yardımıyla veya yardımsız bir sandalyeden kalkıp oturun.

2. Ellerinizi omuzlarınızın altındaki duvara koyun ve şınav çekin.

3. Yüzüstü yatarak, dönüşümlü olarak bir kolunuzu ve diğer bacağınızı kaldırın.

4. Bacaklarınız bükülü ve kollarınız vücudunuzun yanında sırtüstü uzanarak, karnınızı ve kalça kaslarınızı kasın ve leğen kemiğinizi tavana doğru kaldırın.

5. Bacaklarınız bükülü olarak sırt üstü yatarak yaklaşık 4 saniye boyunca burnunuzdan derin nefes alın. ve karnınızı ve kalçanızı kasarken, tüm hava dışarı çıkana kadar ağzınızdan yavaşça nefes verin.

Esneklik egzersizi

Esneklik üzerinde çalışmak için kasları dinlenme pozisyonunun ötesinde germek amacıyla hafif ve sürekli egzersizler kullanırız.

Genel olarak esneme yapılmalıdır:

• Haftanın 2 veya daha fazla günü sıklıkta.

• Yoğunluk, hoş olmayan veya dayanılmaz bir ağrı yaratmadan, hafif bir rahatsızlık pozisyonuna ulaşmak amacıyla değerlendirilmelidir.

• Gerdirmeyi 10 ila 30 saniye tutarak her kas grubunun 2-3 tekrarını yapmak.

Kasları germenin birçok türü ve yolu vardır. Burada fibromiyaljiden etkilenen kişilerin en sık talep ettiği kas gruplarının pasif esnetme hareketlerini öneriyoruz.

Esnemeler:

• Trapez: sağa doğru hafif bir dönüş yapın ve ardından başınızı öne doğru eğin, gerekirse aynı taraftaki elinizle kendinize yardımcı olun. Duruşu koruyun ve aynısını karşı tarafta tekrarlayın. İsterseniz egzersizi sandalyede oturarak da yapabilirsiniz.

• Paravertebral: gerekirse iki elinizi kullanarak başınızı öne doğru eğin ve duruşunuzu koruyun. İsterseniz egzersizi sandalyede oturarak da yapabilirsiniz.

• Kuadriseps: Herhangi bir sert yüzeye tutunarak ayakta durun, dizinizi bükün, ayağı kalçaya doğru getirin ve eliniz aynı taraftayken ayağı tutarken pozisyonu koruyun. Egzersizi diğer bacakla tekrarlayın.

• Kalça kasları: Yerde oturarak, aynı taraftaki kolu kullanarak bir bacağınızı karşı tarafa doğru çaprazlayın ve gövdeyi karşı tarafa doğru çevirin. Duruşu koruyun ve aynısını tekrarlayın.

başka bir bacak.

• Baldırlar: sağlam bir yüzey üzerinde desteklenerek, bir bacağınızı tamamen gergin tutarak ve ayak tabanını kaldırmadan ilerletin. Duruşu koruyun ve egzersizi karşı tarafta tekrarlayın.

• Bel: Yüzünüz yukarıya doğru gergin, dizlerinizi göğse doğru bükün ve duruşunuzu koruyun.

Esneklik veya esneme egzersizi, yoğun kullanımına rağmen fibromiyaljiye faydalı etkileri konusunda bilimsel kanıt düzeyi en düşük olan egzersiz türüdür.

Fibromiyaljide mesleki terapi

Fibromiyaljili hastaların iş verimliliğinde, kişisel ve aile yaşamlarında kısıtlamaları vardır. Ek olarak, semptomlar aynı zamanda günlük yaşam aktivitelerini, rutini ve kişinin rollerini yerine getirmesini de etkileyerek bağımlılığa ve dolayısıyla hem aile hem de iş üzerinde yüke neden olur ve bunun fiziksel, duygusal ve ilişkisel alanlarda yol açtığı yansımalar olur. .

Yayımlanmış bazı araştırmalar, en fazla zorluk yaşanan aktivitelerin iş performansı (ev dışında çalışmak), enstrümantal ev aktiviteleri (ütü yapma, kıyafetleri rafa asma, yemek yapma, yerleri, pencereleri silme ve genel olarak evi temizleme) ve kullanımda olduğunu göstermektedir. toplu taşıma.

Fibromiyaljiden muzdarip hastalar için mesleki terapi yoluyla yapılan tedavi, görünüşte basit görünen, ancak sonunda düzenli olarak gerçekleştirilmesi zor veya çok zor hale gelen günlük aktivitelerin çoğunun normalleştirilmesini amaçlamaktadır. Semptomlar günün bir anından diğerine, günler, aylar ve hatta yıllar arasında değiştiği için bu dinamik bir süreç olacaktır.

Amacımız, hem evdeki günlük yaşam aktivitelerinin (örneğin yemek pişirme, alışveriş, temizlik, kıyafet bakımı, çocuk bakımı vb.) hem de temel aktivitelerin analizini yaparak fonksiyonel kapasiteyi arttırmak olacaktır. (giyinme, duş alma, ulaşımı kullanma vb.), boş zaman etkinlikleri ve iş faaliyetleri (çalışma, eğitim, gönüllülük vb.). Her zaman semptomları değiştirebilecek becerileri öğretmeyi ve ağrı ve yorgunluğun getirdiği sınırlamalara göre günlük yaşam aktivitelerini seçip gerçekleştirmeyi tercih edeceğiz.

İşlevselliğin analiz edilmesi

Öncelikle işlevselliği, yani her kişinin günlük aktivitelerinin ne, nasıl, ne zaman ve nerede gerçekleştirildiğini analiz edebilmek çok önemlidir.

Faaliyetlerin normalleşmesine yardımcı olmak için günlük faaliyetlerin haftalık bir günlüğünü tutmak gerekli olacaktır. Bir sonraki sayfadaki örneğe bakalım.

Günlük aktivitelerdeki zorlukları bilmek için, bir haftalık aktivite günlüğünü aynı haftadaki semptom (ağrı/yorgunluk) günlüğü ile karşılaştırmak çok faydalıdır.

İsim: Sara

Hafta: 8 10! 2007

	Pazartesi	Salı	Çarşamba	Perşembe	Cuma	Cumartesi	Diumenge
9.00-11.00	Hastane terapisi	Uyumak/Yatakta olmak	Hastane terapisi	Uyumak/Yatakta olmak	Yatak odası / Yatakta yaşamak	Dormr/Storenta yatağı	Dormr/Storenta yatağı
11.00-13.00	Hastane terapisi	Uyumak/Yatakta olmak	Hastane terapisi	Uyku / Yatakta olmak / Müzik dinlemek	Uyumak / Yatakta olmak / Bilgisayarda oynamak	Uyumak/Yolda olmak/TV izlemek	Uyu/Yatakta ol/ Manzara/ oturmak
13.00-15.00	Yürümek/Oturmak/Bir şeyler yemek	Okumayı / TV izlemeyi deneyin / duş almak	yürümek/ oturmak/ duş almak	Egzersizleri yapın / TV izleyin	Egzersiz yapın / TV izleyin Duş alın	Bilgisayar oyna/ Okumayı dene/ Duş al	Egzersiz yap ! TV izlemek Duş almak
15.00-17.00	Yemek yiyin/TV izleyin	Yemek yiyin/TV izleyin	Yemek yiyin/TV izleyin	Yemek yiyin/TV izleyin	Yemek yiyin/TV izleyin	Yemek yiyin/TV izleyin	Ye / Yürü / Otur / Bir şeyler ye
17.00-19.00	Uyumak/ yatakta ol	Yürü / Otur / Bir şeyler ye	Uyumak / Gri Olmak	duş/ Yürümek/Oturmak	Kaçmak! Televizyon izlemek	Yürümek/Oturmak/Bir şeyler içmek	Yürümek/Oturmak/Bir şeyler yemek
19.00-21.00	Uyumak/Yatakta olmak	Esoxhcr maca/ okumayı dene	Uyumak/yolda olmak	Müzik dinleyin/TV izleyin	Kaçmak! Televizyon izlemek	Yürümek/Oturmak/Bir şeyler içmek	a) bilgisayar oyna
21.00-23.00	Akşam yemeği yemek ! TV izle	Akşam Yemeği/TV İzlemek	Akşam Yemeği/TV İzlemek	Akşam yemeği yiyin/okumaya çalışın	Düzenli yemek yiyin/oynayın	Kapalı! Bilgisayarı oyna	Kapat Televizyon izliyorum

Haftalık ağrı/yorgunluk günlüğü

Evdeki aktivitelerde, her durumda ihtiyaçlara göre önceliklendirme yapabilmek, uyum sağlayabilmek ve en aza indirebilmek için, her kişi için hangilerinin en sorunlu ve hangilerinin en önemli olduğunu bilmek önemlidir.

Örneğin, evdeki veya kişisel etkinlikleri zorluk derecelerine göre 1'den 10'a kadar derecelendirmek uygun olacaktır.

Zorluk derecesi	Aktivite	Bunu yapmak benim için zor
	Duş/elbise	Kollarını kaldır
	Yürümek	ritmi korumak
	Alışveriş	ağırlık taşımak
	Bulaşık makinesini yerleştirin	Bardak ve tabakları aşağıdan yukarıya doğru yerleştirin
	Çamaşır makinesi	kıyafetleri çıkar
	Perdeler	Kollarını yukarıda tut
	Bilgisayar	Düz sırt ve kol hareketleri
	Merdiven tırmanma	Bacaklarınızı kaldırın ve tırmanın

Özellikle gerçekleştirilecek belirli görevlerin türüne, tekrarlarına, gerçekleştirildikleri pozisyona, çevreye (çalışma ortamı) ve çalışma ritimlerine bakarak iş faaliyetlerini analiz etmek de önemlidir. İş faaliyetinin çeşitli görevlerine ve bunların nasıl yürütüldüğüne ilişkin bazı kayıtların tutulması uygun olacaktır. Örneğin:

Meslek:____

Hangi görevler aşağıdaki fiziksel taleplerin yerine getirilmesini gerektirir?

Fiziksel talepler	Görevler
İtmek
Fırlatmak
Yükleri yerden bele kadar kaldırın

Yükleri belden yukarıya doğru kaldırmak

Yüklerin yatay kaldırılması        

Her iki elinizi de yükleyin        

bir el taşımak        

Hissetmek        

Durmak        

Yürümek        

Merdiven        

Korunan eğim        

Başınızın üzerindeki nesnelere ulaşın        

Sürünmek        

çömelme        

Diz çökmek        

Bükülmek        

A- Ağrının eşlik etmediği hareketi sonlandırır

B- Ağrının eşlik ettiği hareketi sonlandırır

C- Deniyor ama ağrıdan dolayı hareketi tamamlayamıyor

D-acıdan dolayı deneyemiyorum

Bağımsızlık için çalışın

Bu bölümün amacı, kılavuzlara sahip olmak ve hastalığın semptomlarını en aza indirebilmek için fibromiyalji hastasının yürüttüğü tüm faaliyetlerde günlük yaşamına dair küresel bir vizyon vermeye çalışmaktır.

Uyandığımda: günaydın

Yataktan kalkarken ideal olan öncelikle dizlerinizi bükmek, bir tarafa yaslanmak ve kollarınızı kullanarak yanınıza oturmaktır. Oturduğumuzda ellerimizin üzerine yaslanarak ayağa kalkıyoruz. Asla aniden uyanmayacağız.

Kendimi harekete geçirecek bir duş, geceleri kaybettiğim kas tonusunu geri kazanmama yardımcı olacak. Suyun altında esneme fırsatını değerlendiriyorum. Daha sonra giyinip kahvaltı yapıyorum. İşe gitmeden önce dişlerimi fırçalarım, doğru duruşu korumaya çalışırım ve gerekirse bir tabure kullanırım veya lavaboya yaslanıp elektrikli diş fırçası kullanırım. Makyaj yapmam gerekiyorsa oturup masanın üzerine bir ayna kullanıyorum, böylece gerekirse dirseklerimi dinlendirebiliyorum. En sık kullandığım her şey boyumda.

Şanslıyım ki bugün yatağı yapma sırası bende değil, kocamda.

İşe gidiyorum: gün başlıyor

İşe gidiş yolculuğunun avantajını biraz yürüyerek değerlendirmeye çalışacağım. Özellikle işiniz hareketsizse, egzersiz yapmanın iyi, ucuz ve keyifli bir yoludur. Önce otobüs ya da metro durağında inerek başlıyorum ve yavaş yavaş yürüyerek mesafeyi artırıyorum. Arabayla gidersem biraz uzağa park ederim.

İşyerinde duruş: En yaygın olanı ayakta durmak veya oturmaktır. Ayakta çalışırken (fabrika veya atölyelerde çalışırken, kuaförde, aşçıda, garsonda vb.), bu pozisyonun oturma pozisyonuyla değiştirilmesi ve çalışma alanının ayak hareketlerine izin verecek ve ağırlığı dağıtacak kadar geniş olması tavsiye edilir.

Çalışma düzleminin yüksekliği, aktivitenin türüne bağlı olarak değişecektir (hassaslık söz konusu ise uçak daha yüksek bir yükseklikte olacak, fiziksel efor için ise uçak daha düşük bir yükseklikte olacaktır).

Oturma pozisyonunda da duraklamalar yapılmalı ve tercihen hareket halindeyken ayakta durma pozisyonu ile değiştirilmelidir. Ayaklar yerde iyi desteklenmeli, ağırlık kalçanın her iki yanına dağıtılmalı ve kalçalar 90° açı oluşturmalıdır. Önkollar iyi konumlandırılmış, çalışma masasıyla 90° açı oluşturacak şekilde ve yeterli alana sahip olmalıdır.

İş yerinde faydalı ipuçlarının özeti:

• Duruş değişiklikleri her zaman faydalıdır

• Dönmek veya döndürmek için daima ayaklarınızın hareketini kullanın ve/veya ayağa kalkın, asla sandalyeyi sürüklemeyin.

• İşin türüne bağlı olarak değişken dinlenme sürelerini serpiştirin.

• Çalışma sırasında ayakta durmak yerine oturmak her zaman tercih edilir ve ayakta durmanız gerekiyorsa biraz hareket etmek her zaman daha iyidir.

• Otururken sandalyeleri ve koltukları her birinin seviyesine göre ayarlayın, ayaklarınız yerde, kalçalarınız ve dizleriniz dik açıda olacak şekilde sırtlığa yaslanın.

• Malzemeler, aletler ve ekipmanlar olağan çalışma alanına yerleştirilmelidir.

• Mümkün olduğunda ağırlıkları taşırken mekanik yardımlar kullanın; itmek her zaman sürüklemekten daha iyidir.

satın almaya gidiyorum

Daha önce haftada sadece bir kez satın alırdım. Artık alışverişleri haftanın yedi günü dağıtıyorum. Bir gün istediği her şeyi (temizlik ürünleri, içecekler, et suları vb.) internetten satın aldım. Alışverişe gittiğimde araba kullanıyorum.

Hiçbir zaman fazla bir şey taşımam ve mecbur kalırsam yardım isterim ya da eve teslimat hizmeti talep ederim. Plansız bir satın alma ise ağırlığı iki çantaya eşit olarak dağıtıyorum ama kol başına 2 kilodan fazla taşımıyorum. Yardımsız alımlar günlük ve küçük eşyalar olmalıdır.

Yemek pişirirken

Tezgah ve dolapların benim boyumda olmasını sağlayacağım. En ağır olan her şey göbek deliğime ve göğsüme en yakın dolaplarda olacak, alttaki ve üstteki dolaplarda ise en az kullandıklarım olacak.

Eğilmeyi önlemek için, mikrodalga veya fırın yukarıda olacaktır (çok yüksekte de olmamalıdır), ancak asla aşağıda olmayacaktır. Mutfakta yardımcı malzemelerin (pişirme sepetleri, elektrikli aletler vb.) bulundurulması tavsiye edilir. Kesmek veya soymak için biraz zaman harcamam gerekiyorsa sandalyeye oturup masanın üzerinde yapıyorum. Öğün türlerini ve haftanın günlerini (örneğin hafta sonu hazırlanan yiyecekler), dondurulmuş yiyecek kullanımını, yemek pişirme faaliyetinin bazı bölümlerini gün içinde gerçekleştirmeyi dikkate alacağım.

İşimi bitirip bulaşıkları yıkamam gerektiğinde lavabonun altındaki dolabın kapağını açıp ayağımı içeriye koyuyorum. Bir süre sonra onu diğeriyle değiştiriyorum. Mümkünse bulaşık makinesini kullanmak daha iyidir.

Çamaşır makinelerini koyduğumda

Çamaşır yükünü bölüyorum; Önden yüklemeli bir çamaşır makinesi her zaman üstten yüklemeli bir çamaşır makinesinden daha iyidir. Çamaşır makinesinin önündeki tabureye oturarak kıyafetleri iki elimle makineye koydum.

Yarım yükseklikte kullanacağım ürünlerim var. Sepeti aşırı yüklememek için çamaşırları çamaşır makinesinden (ki bu en ağır oldukları zamandır) birkaç parti halinde çıkarıyorum. En ağır olanı bedenime en yakın, en ağır olanı bedenime en yakın yerleştireceğimi düşünerek kıyafetleri asıyorum.

Ütü yapmam gerekirse

Ütülemeyi haftaya yaymaya çalışacağım. Ütülemeyi başka bir görevle birleştirerek bu daha kolay hale getirilebilir. Yaşadığım acı toleransına göre ütü yapacağım. Yaklaşık 10 santimetre yüksekliğinde bir tabure veya ayak dayama yeri kullanıyorum. Önce bir ayağımı, sonra diğerini destekliyorum. Ütü masasının doğru konumlandırılması için kalça hizasında olması gerekir. Daha küçük eşyalar için ayakta ütülemeyi oturarak ütülemeyi tercih ediyorum. Ayaklarımı bir arada tutmaktan kaçınıyorum.

süpürürken

İyi bir pozisyona giriyorum, uzun saplı bir süpürge ve faraş kullanıyorum. İmkanım olsa elektrikli robot kullanırım.

Fırçalarken

Uzun bir paspas direği kullanın, kovayı yarıya kadar doldurun, hareket ettirmek için tekerlekli bir kova kullanın, özel sıkma kovaları (kollu) kullanın.

Hiçbir zaman katın tamamını yapmaya çalışmıyorum, bunun yerine görevi bölüyorum (örneğin, bugün oturma odasını yapma sırası bende).

Evde aktiviteler gerçekleştirmek için faydalı ipuçlarının özeti:

• Yapılması gereken genel görevi daha kolay yönetilebilecek küçük görevlere bölün. Örneğin, genel temizlik yapmak yerine (çoğu insan için ulaşılamaz bir hedef), tek bir odayı temizleyerek başlayın. Faaliyetleri ayırın.

• Faaliyetleri basitleştirin

• Gerçekçi olun ve hedefleri her zaman gerçek olasılıklara uyarlayın.

• Duruş kurallarını günlük yaşantıma uyarlarım. Statik konumlarda değişiklik yapın. En sık kullanılan her şeyi doğru yerde bulundurun. Ağrı arttıkça durun.

• Gerçekleştirilen her görevi değerlendirin. Hala yapılması gerekenlere odaklanmak yerine, başarılmış olanlara, her günkü küçük başarılara odaklanın ve bunun için kendinizi tebrik edin.

• Gerçekleştirilecek faaliyetler arasında en acil olanlardan başlayarak öncelikleri belirleyin ve geri kalanını gerektiğinde ertelemeyi öğrenin.

• Dinlenme ve aktiviteyi dengeleyin. Molalar oluşturun.

• Yetki verme imkanı. Gerektiğinde yardım isteyin.

• Talebi azaltın.

• Ödevleri kurtarmaya çalışmayın.

• Etkinliği gerçekleştirmek için daha fazla zaman ayırın.

Sınırlamaların kabulü ve tanınması

Fibromiyaljiden mustarip kişilerin hastalığın semptomlarının, özellikle de kalıcı hale gelen ve günlük aktiviteleri zorlaştıran semptomların farkına varmaları önemlidir. Yeterli tedavi uygulandıktan sonra ve üretken faaliyetlere doğrudan müdahale eden bazı semptomların kabul edilebilir kontrolü sağlanamazsa, engelliliğe uyum sağlamak ve işi, sosyal ve sosyal yaşamı yeniden yönlendirmek için mevcut mekanizmaların bilinmesi gerekir. /veya durum.tanıdık.

Fibromiyaljiden etkilenen kişinin iş faaliyetlerini eskisi gibi sürdürememesi veya hiç yürütememesi nedeniyle bu durum işyerinde çok büyük önem taşır. Bu nedenle sık sık az ya da çok süreli geçici hastalık durumuna girebiliyoruz.

Bazı durumlarda, bu devamsızlıklar mevcut iş faaliyetinde kalıcı bir iş göremezliğin habercisi olabilir.

Bu durumda fibromiyalji hastası, hastalığının duruma göre kısmen veya tamamen normal işlerini yapmasına engel olacağının farkında olmalı, dolayısıyla hangi adımların atılması gerektiği konusunda net olmak önemlidir. Kalıcı iş engelinin uygun ölçüde tanınmasını talep etmek.

En yaygın olanı, iş faaliyetlerine zorlukla başlayan kişinin bir süreliğine geçici sakatlık yaşamasıdır. Bu geçici sakatlığın bir doktor (çoğunlukla aile veya aile doktorları) tarafından onaylanması gerekir. Bu, çalışma zorunluluğu olmaksızın (değişken nedenlere bağlı olarak az ya da çok miktarda) ekonomik fayda elde etmek anlamına gelir. Bu yardımın süresi en fazla on iki aydır ve geçici iş göremezliğe yol açan hastalığın iyileşmesi nedeniyle taburcu olunması durumunda altı ay daha uzatılabilir.

Bu süre zarfında işçi, Birinci Basamak Merkezi aile doktoru, Çalışma Yatırım Fonu doktoru veya Engellilik Değerlendirme Kuruluşlarından (EVI, ICAM vb.) doktor gibi çeşitli doktorlarla periyodik kontrollere tabi tutulacaktır. ).

Bu süre zarfında veya sonunda, Kamu Sağlığı Hizmetleri Denetleme veya Engellilik Değerlendirme Organları, hastanın işini yürütebilecek durumda olduğunu dikkate alarak ilgili tıbbi taburculuğu oluşturacak veya iş göremezliğin tanınması için bir teklifte bulunacaktır. Çalışanın fiziksel durumunu, iş kapasitesiyle bağlantılı olarak tıbbi-yasal açıdan değerlendirecek olan Ulusal Sosyal Güvenlik Kurumu'na (INSS) başvurulur.

Çalışan, dilediği zaman, yaşadığı yerdeki INSS İl Müdürlüğü'ne standart bir model sunarak bağımsız olarak engellilik değerlendirme ekibinden değerlendirme talep edebilir.

Dört derece iş engeli vardır:

• Olağan meslekte kısmi kalıcı sakatlık. İşçilerin normal çalışma kapasitelerinde %33'ten az olmamak üzere bir azalma olduğu ancak işlerinin temel görevlerini yerine getirebildikleri zaman. Pratik olarak yalnızca kısmi kayıplar veya küçük bir parçanın yaralanması durumunda dikkate alınır.

• Olağan meslekte tam kalıcı iş göremezlik. Kendilerini başkalarına adayabilmelerine rağmen, çalışanları olağan mesleklerinin tümünü veya temel görevlerini yerine getirmekten diskalifiye eder.

• Her türlü işte mutlak kalıcı iş göremezlik. İşçileri her türlü meslekten veya ticaretten tamamen diskalifiye ediyor.

• Büyük sakatlık. Anatomik veya fonksiyonel kayıplar sonucu işçiler günlük yaşamın temel aktivitelerini gerçekleştirmek için üçüncü bir kişinin yardımına ihtiyaç duymaktadır.

Tanınan engellilik derecesine bağlı olarak belirli bir mali yardım alınacaktır. Engellilik ne kadar büyük olursa, genel anlamda maddi tazminat da o kadar büyük olur.

İdarenin bu hastalıktaki mevcut yaralanmanın derecesini yeterince değerlendirememesi yaygındır, bu nedenle çoğu durumda söz konusu yaralanmayla ilgili sakatlık tanınmamaktadır. Bu koşullar altında birçok hasta, engelliliklerinin tanınmasına erişebilmek için mahkemeler aracılığıyla yasal bir süreç başlatıyor. İspanya'da yakın zamanda gerçekleştirilen bir epidemiyolojik çalışmaya göre (EPIFFAC Çalışması. FF Vakfı), birinci basamak sağlık merkezlerinde izlenen fibromiyaljili hastaların %23'ünde iş engeli olduğu kabul edilmiştir. Bu tanıma vakaların yarısında doğrudan İdare tarafından gerçekleştirilmiş, diğer yarısında ise tanıma adli süreç yoluyla elde edilmiştir.

Öte yandan, çeşitli özerk topluluklarda Sosyal Refah ile ilgili departmanlar, kişinin istihdam durumuna bakılmaksızın sahip olduğu engellilik veya engellilik derecesini tespit etmek için bir değerlendirme gerçekleştirir. Teşhis özellikle değerli değildir, daha ziyade hastalığın günlük yaşam aktiviteleri üzerinde yarattığı sonuçlar önemlidir. Yüzde olarak ifade edilir ve ne kadar yüksek olursa, vergi indirimleri, toplu taşımanın kolaylaştırılması, uyarlanmış işlere erişim vb. şeklinde daha fazla sosyal fayda elde edilir. Bu tanımayla doğrudan hiçbir mali tazminat ilişkilendirilmemektedir.

İyi bir uykuya yaklaşıyoruz

Fibromiyaljinin tarihçesi bölümünde de belirtildiği gibi, uyku bozuklukları, özellikle de uyku bölünmesi ve dinlendirici olmayan uyku, tarihsel olarak fibromiyaljinin karakteristik bir semptomu olarak kabul edilmiştir.

Genel olarak kronik ağrısı olan kişilerde uyku sorunları sık görülür. En yaygın görülen durumlar şunlardır: uykuya dalmada zorluk, sık sık uyanma, çok erken uyanma veya çok fazla uyuma. Uyku kalitesi genellikle kötüdür ve ağrısı olan kişiler sabahları genellikle kendilerini bitkin hissederek uyanırlar. Bilimsel çalışmalarda fibromiyalji hastalarının %70-90'ında uyku bozuklukları gözlemlenmektedir.

Ağrı ve uyku arasındaki ilişki çift yönlü olabilir. Şekilde görebileceğiniz gibi 5.1 ağrı uykuyu kötüleştirebildiği gibi uyku bozukluğu da ağrıyı kötüleştirebilir. Bununla birlikte, fibromiyaljisi olan kişilerde uyku bozuklukları sık ve rahatsız edici olmasına rağmen, yorgunluk, fiziksel kapasite veya duygusal sağlık üzerinde sanıldığı kadar fazla etkiye sahip değildir. Yani, iyi uyumak önemlidir ancak yeterli ve tatmin edici bir aktivite seviyesini sürdürmek şart değildir.

_ A x Ağrı uyku kalitesinin düşmesine neden olur

Belirleyiciler

Belirleyiciler

uyku kalitesi genetiği

Kronik ağrı bozuklukları

ağrı işleme genetiği

 

Kötü uyku kalitesiyle ilişkili değişiklikler

Düşük kaliteli uyku, iç ağrının azaltılmasını ve stres kontrol mekanizmalarını engeller

FİZİKSEL / PSİKOLOJİK STRES

Şekil 5.1. Fibromiyaljide ağrı ve uyku arasındaki ilişki.

Hatta gün içinde çok fazla dinlenmek veya aktivite düzeyinin aşırı düşük olması beynimizin, dinlenmiş uyanma hissinin bağlı olduğu gece uyku evrelerinin süresini kısaltmasına neden olur. Bu nedenle, dinlendirici olmayan uyku hissinizin bir kısmı, gün içinde çok az aktivite yapmış olmanızdan veya çok fazla dinlenmenizden kaynaklanıyor olabilir.

Bununla birlikte, uyku sorunlarına başka hangi faktörlerin katkıda bulunabileceğine bakalım:

• Uyumak ve bazı günlerde çok erken, bazı günlerde ise çok geç uyanmak, vücudun iç saatini değiştirebilir ve geceleri uykulu olmak ve sabahları uyanık olmak gibi uyku için çok önemli olan bazı ipuçlarını kaçırmanıza neden olabilir. Sabah.

• Gün içinde hareketsizlik, yorgunluk hissini ve dolayısıyla kestirme ihtiyacını artırabilir. Gündüz uyumak geceleri daha az uykuya ihtiyaç duymanıza neden olur.

• Rahatsız bir yatak, çok fazla gürültü, soğuk, sıcak, hareket etmeyi bırakmayan bir partner vb. gibi rahatsız edici bir uyku ortamı, gece boyunca birkaç kez uyanmanıza neden olabilir.

• Yatak odasında ders çalışmak, okumak, evrak işleri yapmak vb. yatmadan önce "kapanmanızı" zorlaştırabilir.

• Uyku olmadan yatakta uyanık olarak çok fazla zaman geçirmek, beyninizin odayı veya yatağı uyanıklıkla ilişkilendirmesine neden olabilir, bu da geceleri uykuya dalmayı zorlaştırır.

• Yatma vaktinde endişe duymak veya aktif bir zihin (planlama, gözden geçirme) gerginliğe, huzursuzluğa ve rahatlamada daha fazla zorluğa neden olabilir ve bu da uykuya dalmayı zorlaştırır.

• Çok fazla uyumak, uykunuzun "hafif" hale gelmesi ve dinlendirici olmaktan çıkması nedeniyle daha fazla acı çekmeniz ve sürekli yorgun hissetmeniz anlamına gelebilir.

Bu nedenle uykuyu iyileştirmek için en önemli şeyin uygun bir rutin oluşturmak ve aktiviteyi arttırmak olduğu görülmektedir. Gün içinde istikrarlı bir rutin oluşturup aktiviteyi artırmaya başladıkça uykunuzun da düzelmeye başladığını fark edeceksiniz.

Uykuyu iyileştirmeye yönelik bazı stratejiler için aşağıya bakın. Önemli değişiklikleri fark etmeye başlamadan önce bunları birkaç hafta uygulamanız gerekebileceğini unutmayın.

Bir rutin oluşturun

Bir rutin oluşturmanın amacı vücut saatinizin sabit bir ritme dönmesine yardımcı olmaktır. Rutin oluşturmak vücut ritimlerinizi düzenlemenize ve dolayısıyla günün belirli saatlerinde aynı şeyleri hissetmeye başlamanıza (gece uyku, gündüz uyanıklık) ve böylece uyku-uyanıklık döngüsü kurmanıza yardımcı olacaktır. .

Her gece aynı saatte yatarak uyku alışkanlıklarınızı normalleştirmeye başlamanız pek tavsiye edilmez, çünkü o saatlerde uykunuz gelmeyebilir. Öte yandan kalkma saatinizi düzenleyerek başlamanız tavsiye edilir. Her gün aynı saatte kalkmaya başlarsanız, ertesi gece muhtemelen daha yorgun olursunuz ve dolayısıyla doğal olarak aynı saatte yatmaya başlarsınız.

Bir uyku rutini oluşturmanıza yardımcı olacak birkaç ipucu için aşağıya bakın. Bazı insanlar için bu talimatların tümünü bir kerede uygulamak işe yararken, diğerleri için bunu kademeli olarak yapmanın daha iyi sonuç vereceğini unutmayın.

Uyku rutini oluşturmak için:

• Önceki gece pek uyuyamasanız bile her gün aynı saatte kalkın. Bir alarm saati kurmanız, eşinizden, başka bir aile üyenizden veya bir arkadaşınızdan birkaç gün boyunca yardım için sizi aramasını istemeniz yararlı olabilir.

• Gün içinde kendinizi çok yorgun hissetseniz bile şekerleme yapmayın.

• Kendinizi çok yorgun hissetseniz veya önceki gece kaybolan uykuyu telafi etmek için bile erken yatmayın.

Yatağınızı ve yatak odanızı uyanık olmakla ilişkilendirmek yerine uykuyla ilişkilendirin

Uzun süredir uyku problemi yaşıyorsanız, yatağa girdiğinizde kendinizi uykulu hissetmek yerine uyanık veya huzursuz hissetmeniz ve bunun da uykuya dalmanızı zorlaştırması mümkündür. Beyniniz yatağı ve yatak odasını uykuyla ilişkilendirmek yerine uyanıklıkla ilişkilendirmiş olabilir.

Aşağıdaki öneriler, yatağı ve yatak odasını uyanık olmakla ilişkilendirmek yerine uykuyla ilişkilendirmenize yardımcı olmayı amaçlamaktadır:

• Mümkünse gündüzleri yatak odasını kullanmaktan kaçının. Yatağınızdan ayrı bir çalışma alanı oluşturmaya çalışın, böylece yatağınızı yalnızca uyumak için kullanabilirsiniz.

• Yatakta kitap okumayın, ders çalışmayın, televizyon izlemeyin, partnerinizle sohbet etmeyin, plan yapmayın veya problem çözmeyin, çünkü bunlar uyanık olduğunuz zamanlara özgü aktivitelerdir.

• Kanepede uyuya kalmayın!

• "Zamanı geldiğinde" değil, uykunuz geldiğinde yatın. Örneğin gece 23:00'te yatmanız gerektiğini düşünüyorsanız ama o saatte uykunuz yoksa yatmadan önce uyuyun.

• Uykunuz olsa bile çok erken yatma isteğinden kaçının çünkü gece yarısı veya sabah çok erken uyanacaksınız.

• Yatağa girer girmez ışığı kapatın.

• 20 dakika içinde uykuya dalmazsanız, başka bir odaya gidin ve tekrar uykunuz gelene kadar oturun, dinlenin veya kitap okuyun.

• Önceki adımı gerektiği kadar ve gerekirse tekrarlayın.

geceleri uyanır ve uykuya dalması 20 dakikadan fazla sürer.

• Bu programı sıkı bir şekilde takip etmeye çalışın çünkü verimli ve düzenli bir uyku düzeni oluşturmak birkaç hafta sürebilir.

Optimum uyku düzeni oluşturun

Optimum uyku düzeni, size kaliteli uyku sağlayan, gece boyunca az uyanmanızı sağlayan ve çabuk uykuya dalmanızı sağlayan düzendir.

Yatakta olduğunuz sürenin çoğunu uyuduğunuzda uyku düzeniniz optimal olacaktır. Yani uykunun verimli ve düzenli olduğu zamandır. Optimum uyku düzeninizi oluşturmak için yatakta uyanık olduğunuz süreyi azaltmalı ve yatakta uyuduğunuz süreyi artırmalısınız. Bu, önceki iki bölümdeki önerileri uygularken yapılabilir.

• Tipik bir gecede uyuduğunuz toplam süreyi tahmin edin. Partnerinize ne kadar uyuduğunuzu sorabilirsiniz çünkü bazen gerçekte olduğundan daha az uyuduğumuzu hissederiz.

• Yalnızca uyurken yatakta kalın.

- Örneğin: Genellikle 10 saat yatakta kalıyorsanız ve bunun toplamda yalnızca 6 saatini uyuyorsanız, yalnızca 6 saat yatakta kalmalısınız.

- Başlangıçta kendinizi daha yorgun hissedebilirsiniz, ancak başlangıçtaki uykusuzluk daha çabuk uykuya dalmanıza, daha az uyanmanıza ve daha derin uyumanıza neden olacaktır.

• Daha sonra dilerseniz uyku verimliliğiniz arttıkça yatakta geçirdiğiniz süreyi kademeli olarak artırabilirsiniz.

Çok uzun uyuyorsanız gece uykunuzu azaltın

Fibromiyaljiye yakalanmadan önce olduğundan daha fazla uyumak, sabahları yorgunluk hissini artırabilir. Mevcut uyku süreniz fibromiyalji gelişmeden önce uyuduğunuzdan bir saat veya daha uzunsa, gece uyuduğunuz süreyi azaltırsanız kendinizi daha iyi hissedebilirsiniz.

• Yarım saat geç yatarak veya yarım saat erken kalkarak uyku saatlerinizi yavaş yavaş azaltın.

• Uyuduğunuz saat ile uyandığınız saati dengeleyerek uyku saatlerinin sayısını sabit tutun. Yani planınız 8 saatten fazla uyumamaksa ve gece 11'de uyuyorsanız sabah 7'de kalkmalısınız. Sabah saat 2'de yatıyorsanız sabah 10'dan geç kalkmamalısınız.

• Daha geç kalkarak, daha erken yatarak, hatta zamanında uyuyarak, çok fazla saat uyuyarak kendinizi yorgun hissetmenizi telafi etmeye çalışmayın.

• Her hafta uyku düzeninizi gözden geçirin ve uyandığınızda kendinizi daha "taze" hissetmeye başlayana kadar uyku sürenizi yavaş yavaş azaltmaya devam edin.

• Uyku rutininizi değiştirdikten sonraki ilk birkaç hafta kendinizi daha yorgun hissedebilirsiniz, ancak uzun vadede fazla uykuyu azalttıkça uykunuzun kalitesinin arttığını göreceksiniz.

Uyku hijyeni

Uyku hijyeni, uyku için yararlı veya zararlı olabilecek yaşam tarzı ve çevresel faktörleri ifade eder.

Uyku hijyeni kurallarının en çok önerilen stratejiler olduğunu ancak en az etkili stratejiler olduğunu unutmayın. Bu, uykunuzu iyileştirmenize yardımcı olamayacakları anlamına gelmez, ancak kendinizi yalnızca uyku hijyeniyle sınırlamanın çoğu zaman çok az faydası olur.

Bununla birlikte, en yaygın uyku hijyeni kuralları şunlardır:

• Egzersiz: Yatmadan önceki 3 saat içinde egzersiz yapmamaya çalışın çünkü bu sizi aktif tutabilir. Ancak öğleden sonraları egzersiz yapmak uykunuzu daha derin hale getirebilir.

• Diyet: Yatma saatine çok yakın bir zamanda yenen ağır bir yemek uykuyu etkileyebilir. Aynı şey bol miktarda sıvı içmek için de geçerlidir.

• Kafein, uykuya geç başlamayla ilişkili bir uyarıcıdır ve çok yüksek dozlarda uykusuzluğa neden olabilir. Çoğu insanın düşündüğünün aksine, kafeinin etkisi hemen değil, gecikerek ortaya çıkar. Bu nedenle kafeinli maddeler almak istiyorsanız bunu yatmadan 4 ila 6 saat önce yapın.

• Alkol uykuya dalmayı hızlandırabilir ancak metabolize olduğu için gece boyunca uyku bozukluklarına neden olabilir.

• Çevre: Tahmin edebileceğiniz gibi yatağın ve yatağın rahat olması daha iyidir, ancak tasarruflarınızı hiçbir zaman kanıtlanmamış mucizevi etkiler vaat eden özel yataklara veya şiltelere harcamanıza da gerek yoktur.

• Işığı ve gürültüyü en aza indirmeye çalışın, ancak takıntılı olmayın, aksi takdirde panjurlardan sızan ışık çatlağını veya komşuların seslerinin mırıltısını çok fazla fark edersiniz ve siz de uyuyamazsınız. Uyku sırasında çok sıcak ya da çok soğuk olmamaya çalışmak da genellikle yardımcı olur.

Uykuya hazırlanın

Bir rutin oluşturmak zihinsel ve fiziksel olarak yatağa hazırlanmanıza yardımcı olacaktır.

• Yatmadan önce en az bir saat boyunca yükümlülüklerinizden kopmaya çalışın (buna bulaşık makinesine bulaşık koymak veya bulaşık makinesinden bulaşık çıkarmak, çamaşır makinelerini, kurutucuları koymak veya almak veya kıyafetleri asmak, çorapları katlamak, bekleyen e-postaları yanıtlamak dahildir) , akşam yemeğini hazırlamak, yarın vb.).

• Zorunluluklarınız yerine, o saate televizyon seyretmek, sıcak bir banyo yapmak, keyif için kitap okumak, müzik dinlemek, örgü örmek, fahişeleri düşünmek gibi rahatlatıcı bulduğunuz aktiviteleri dahil edin.

• İş, ders çalışma, önemli kararlar alma vb. gibi sizi uyanık tutacak teşvik edici faaliyetlerden kaçının.

• Evin kapısını kapatmak, ışıkları kapatmak, dişlerinizi fırçalamak vb. gibi işleri yapmak için düzenli bir düzen geliştirin. Bu dizi vücudunuza uykuya hazırlanmasını söyleyen bir sinyal görevi görecektir.

Geceleri Endişeleri Azaltmaya Yönelik Problem Çözme Stratejileri

Geceleri yatakta uzanıp sorunlar hakkında endişelenmek kendinizi gergin hissetmenize ve uyumanıza engel olabilir. Aşağıda açıklanan strateji, geceleri endişelerinizi azaltmanıza ve dolayısıyla daha rahat hissetmenize ve daha hızlı uykuya dalmanıza yardımcı olabilir:

• Her öğleden sonra 20 dakikanızı ayırın.

• Gün içinde halledemediğiniz sorunları veya yarım kalmış işleri yazın.

• Bu sorunları çözmek veya yarım kalmış işleri halletmek için atabileceğiniz olası adımları yazın. Bu adımların her birine ne kadar zaman ayırmanız gerektiğini tahmin edin.

• Duygusal, finansal veya diğer sorunlarla ilgili endişeler gibi, uykunuzu etkileyebilecek diğer olası uzun vadeli sorunları göz önünde bulundurun.

• Atmanız gereken ilk veya sonraki adımı ve bunu ne zaman yapacağınızı yazın. Plan yapmayın, kendinize bir taahhüt yazın!

• Uyuyamıyorsanız veya bir sorun nedeniyle endişeyle uyanamıyorsanız, kendinize sorunun aklınızda olduğunu ve şimdi endişelenmenin sorunu çözmenize yardımcı olmayacağını hatırlatın.

• Geceleri yeni endişeler ortaya çıkarsa, bunları bir not defterine veya bir kağıt parçasına yazın ve ertesi gün ele alın.

Uyuyamamanın getirdiği hayal kırıklığıyla nasıl başa çıkılır?

Uyuyamadığınız için hayal kırıklığı yaşıyorsanız ve yarın nasıl hissedeceğiniz konusunda endişeleniyorsanız, uykuya dalmak için elinizden geleni yapabilirsiniz. Bu gönüllü uyuma çabası, uykuya dalma refleksini engelleyebilir ve bu nedenle kendinizi daha sinirli, daha gergin hissetmenize ve aslında uyuyamamanıza neden olabilir. Bu tür durumlarla başa çıkmak için neler yapabileceğinizi aşağıya bakın:

• İradenizle uykuya dalmaya çalışmayın. Ne kadar çok denerseniz, o kadar az başarırsınız. Aslında bazen uykuya dalmamaya çalışmak daha iyidir, bu da uykuyu tetikleyebilecek bir rahatlama etkisi yaratır (paradoksal indüksiyon tekniği).

• Kendinize "hazır olduğunuzda uykunun geleceğini" ve "rahatlatıcı bir uykunun geleceğini" söyleyin

"Yatakta olmak neredeyse uyumak kadar güzel."

• Karanlık bir odada gözlerinizi açık tutmaya çalışın. Gözleriniz kapanırken birkaç saniye daha direnmeye çalışın. Bu strateji, irade gücüyle uykuya dalma eğilimine "meydan okuyor".

• Hoş bir sahneyi gözünüzde canlandırın.

• Rahatlamaya çalış. Örneğin, yavaş nefes almaya odaklanmak faydalı olabilir ve aynı zamanda başka şeyler hakkında endişelenmemenize de yardımcı olabilir. Bu hem gece yatakta hem de günün diğer saatlerinde yapılabilir.

Uykuyu etkileyebilecek diğer problemler

Bazen fibromiyaljisi olan kişilerin gece uykularını önemli ölçüde etkileyen başka sorunları olabilir, örneğin:

• Uyku apnesi. Genel popülasyonda yaygın olarak görülen, uyku sırasında ses kısıklığına ve solunumun uzun süre durmasına neden olan, iyi beyin oksijenlenmesini engelleyen ve dinlenmenin kötü olmasına katkıda bulunan bir sendrom. Partneriniz gece boyunca bu tür solunum durmaları yaşadığını fark ederse, özel bir tedaviye ihtiyacı olduğundan bir doktora başvurmanız gerekir.

• Huzursuz bacak sendromu. Bazı çalışmalar fibromiyaljisi olan kişilerde bunun biraz daha yaygın olduğunu gözlemliyor. Alt ekstremiteleri acilen hareket ettirme ihtiyacı veya sizi uyandıran ve sizi ayağa kalkıp yürümeye zorlayan bir karıncalanma hissi ile karakterizedir, böylece ortadan kaybolur. Bu belirtilerin ortaya çıkması durumunda doktorunuza danışmalısınız çünkü bunların özel bir tedavisi vardır.

• Uyku sırasında kronik olarak anksiyolitik alınması. Uyku düzenini ve ritmini değiştirir ve çoğu durumda uykunun normalleşmesini sağlamak için bunların kaldırılması veya değiştirilmesi gerekir. Doktorunuza veya uyku uzmanınıza danışmalısınız.

Fibromiyalji hastalarının tedavisinde gece istirahatinin iyileştirilmesi gerekli bir hedeftir. Hastalığın tedavisi ile ağrı ve yorgunluktan önce bile düzelen ilk belirtilerden biridir. Değilse, diğer faktörlerin onu etkileyip etkilemediğini ve diğer tamamlayıcı önlemlerin gerekliliğini görmek için gözden geçirilmelidir.

Fibromiyaljide beslenme hakkında neler biliyoruz?

Hiç şüphe yok ki, doğru beslenmek ve belirli gıdaları tüketmeye çalışmak veya bunlardan kaçınmak sağlıklı ve kullanışlıdır. Günümüzde bizi etkileyen fibromiyalji gibi birçok kronik hastalık beslenmeyle hafifletilebilir. İyi beslenmek, hem sağlıklı olduğumuzda hem de bazı patolojilerden muzdarip olduğumuzda vücudumuzun işleyişi ve düzenlenmesi için ihtiyaç duyduğu tüm besinleri sağlar.

Fibromiyaljinin gelişimi ile ilgili öne sürülen farklı hipotezler arasında birçok çalışmada bu hastalarda oksidatif stresin arttığından bahsedilmektedir. Bu, bir miktar ilgi kazanan teorilerden biridir, ancak şu ana kadar aşırı oksidasyonun hastalığın bir sonucu mu olduğunu veya bir şekilde hastalığın gelişimine katılıp katılmadığını ayırt etmek mümkün değildir.

Her halükarda, fibromiyalji hastalarında oksidatif stresin genellikle yüksek olduğu kanıtlanmış bir gerçek olduğundan, bitkisel besinlerde bulunan besinlerin ve diğer antioksidan maddelerin alımının yeterli olup olmadığına bakmak mantıklı görünmektedir.

Fibromiyaljili hastaların beslenme durumuyla ilgili bir diğer önemli husus, aşırı kilo ve obezite prevalansının genel popülasyona göre daha yüksek olmasıdır. Aşırı kilonun bu insanlar üzerinde önemli bir olumsuz etkisi vardır ve ayrıca yaşam kalitesini, fiziksel işlevselliği ve ağrıyı da olumsuz etkilediği kanıtlanmıştır. Aslında kilo kaybı iyileşmeye yol açar, dolayısıyla her durumda sağlıklı bir kiloya ulaşmak fibromiyalji tedavisinde her zaman yararlı bir araç olacaktır.

Bireysel olarak dikkate alınması gereken başka hususlar da ortaya çıkmıştır, çünkü bazı hastalarda aşağıdakileri bulabiliriz: a) istirahat halindeki bazal metabolizma hızı sağlıklı insanlara göre daha düşük, b) tiroid değişiklikleri, c) D vitamini açısından olası beslenme eksiklikleri ve bazı mineraller, d) basit sindirim rahatsızlığı veya şişkinlik, irritabl bağırsak sendromu ve gıda intoleransı gibi çeşitli gastrointestinal problemler. Tüm bunlar beslenme ayarlamalarına olan ihtiyacı belirleyecektir, ancak mevcut bilimsel verilerin fibromiyaljide genelleştirilmiş, çok daha az aşırı beslenme önerileri oluşturmaya izin vermediğini akılda tutmak önemlidir.

Besin takviyeleri

Bazı çalışmalar, besin takviyelerinin diyetteki besin alımını tamamlamadaki olası rolünü öne sürmektedir. Genel olarak fibromiyalji hastalarının en çok kullandığı besin takviyesi çeşitli vitamin ve minerallerden oluşan bileşiktir ve bunu magnezyum takip eder.

Bununla birlikte, besin takviyesi kullanımında tecrübeli olanlar, antioksidanlar, amino asitler veya L-karnitin gibi daha spesifik etkilerin arayışı içinde, daha az bilinen diğer takviyeler lehine sıklıkla magnezyumdan vazgeçerler. Bazı hastalar bunları kendi inisiyatifleriyle kullanır, ancak en şaşırtıcı şey, fibromiyaljide besin takviyelerinin kullanımına yönelik mevcut bilimsel destek eksikliği göz önüne alındığında, besin takviyesi kullanan fibromiyaljili yaklaşık dört kişiden üçünün bunu yaptığını söylemesidir. tıbbi tavsiye.

Fibromiyalji hastalarının bir özelliği olarak demir, D vitamini, kadmiyum, kobalt, bakır, selenyum, kalay, çinko veya magnezyumun olası eksikliğine ilişkin mevcut veriler çelişkilidir. Bu nedenle doktorunuz size bu maddelerden birinde spesifik bir eksiklik (örneğin anemi) tanısı koymadıkça veya bazı besin maddelerinin yetersiz alımının olduğu açıkça ortaya çıkmadıkça, fibromiyaljiyi tedavi etmek için besin takviyesi kullanmanıza gerek yoktur.

Örneğin, diyetteki kreatin takviyelerinin (yaşlanmaya bağlı kas kaybında etkili olan bir madde) fibromiyalji hastalarında kas gücünü bir miktar artırdığı görülmektedir. Ancak ağrıyı, uykuyu, bilişsel işlevleri veya yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmezler. Melatonin küçük bir hasta grubunda uyku üzerinde ılımlı bir olumlu etki göstermiştir. Çözünmüş oksijen, elektrolitler, mineraller, enzimler ve amino asitlerden oluşan bazı ticari preparatlar, semptomların azaltılması açısından plasebodan daha iyi değildir.

Diyet veya besin takviyelerine odaklanan tedavilere ilişkin bir meta-analiz, diyet takviyesi s-adenosilmetiyonin ile bazı parametrelerde iyileşme gösteren bazı izole denemelerin olduğunu göstermektedir. Koenzim Q ile daha sonra yapılan bazı pilot deneyimler, yorgunluk hissinde olası bir fayda olasılığını da vurguladı. Ancak kanıtlar, bu ürünlerden herhangi birinin bu hastalardaki herhangi bir semptomu iyileştirmede etkili olduğunu doğrulamak için tamamen yetersizdir.

Soya gibi diğer ürünler plaseboya göre farklılık göstermedi.

Yine de bazı kişiselleştirilmiş ve tutarlı öneriler makul olabilir. Örneğin, bitki besinleri açısından zayıf bir diyet nedeniyle malabsorbsiyon veya yorgunluk ortaya çıkan kişiler için yılda birkaç kez multivitamin/multimineral takviyeleri veya yağlı balık ve kuruyemiş alımının fazla olduğu hastalar için omega-3 bazlı ürünler. mümkün değil veya gerçekten düşük. Her durumda, olası eksiklikleri veya düşük alımları değerlendirmek için hastanın olağan diyetinin ve ayrıca ilaçlarının tam bir değerlendirmesini yapmak ilginçtir.

Antioksidanlar

Son yıllarda fibromiyaljisi olan kişilerin daha yüksek düzeyde oksidatif stres gösterebileceği düşünüldü ve bu nedenle serbest radikallerin fibromiyaljinin gelişiminden sorumlu faktörlerden biri olduğu olasılığı ortaya çıktı. Bu nedenle bu hastalığın tedavisinde antioksidanların kullanılması mantıklı görünmektedir. Ne yazık ki şu anda elimizdeki veriler pek kesin değil.

1. Örneğin, Chlorella pyrenoidosa'nın (vitaminler, proteinler ve mineraller açısından zengin bir alg) düzenli alımının, esas olarak küçük hasta gruplarından oluşan bir araştırma grubu tarafından yürütülen çalışmalara göre, orta düzeyde bir etki yarattığı görülmektedir.

2. Koenzim Q10'un alınmasına ilişkin çalışmalar çoğunlukla tek bir araştırma ekibi tarafından, yüksek oranda seçilmiş hastalardan oluşan küçük gruplarda yürütülmüştür. Bu pilot çalışmalar semptomlarda bir azalmaya işaret etse de, daha kaliteli ve daha fazla sayıda hasta içeren kontrollü çalışmalar mevcut olana kadar sonuçları genel bir öneriye dönüştürülemez.

Özetle, fibromiyalji tedavisinde antioksidan takviyelerin mevcut etkinliği bilimsel olarak kanıtlanmış olmaktan çok uzaktır. Önemli olan bu antioksidanların sebze, meyve, tohum ve kuruyemişlerin günlük tüketimi yoluyla diyette mevcut olmasıdır. Gıdalardan alınması, farklı vitaminler, mineraller ve bu işlevi yerine getiren diğer maddeler arasında iyi bir miktar ve orantı sağlar.

Ayrıca antioksidan takviyelerinin kullanımının risksiz olmadığını unutmayın. Örneğin, bazı veriler sigara içenlerde yüksek dozda beta-karotenin muhtemelen vücutta dengesizliğe neden olarak akciğer kanseri vakalarında artışa eşlik edebileceğini öne sürüyor.

Diyet önerileri

İspanyolca'da fibromiyaljiden muzdarip insanlar için diyet değişiklikleri öneren 600.000'den fazla web sitesi var. Birçoğu önerilerinin bilimsel çalışmalara değil, yalnızca hastaların deneyimlerine dayandığını kabul ediyor. Bazıları ise bilimsel sonuçlara dayanmadan, bir veya başka bir besin grubunu ortadan kaldırmak gerektiğini veya iyileşme için belirli ürünleri veya süper yiyecekleri almak gerektiğini iddia ediyor.

İster fibromiyaljide, ister kronik yorgunluk sendromunda, ister başka herhangi bir kronik patolojide olsun, yeterli bir diyetin hastalara daha iyi sağlık ve daha iyi bir yaşam kalitesi sağlayabileceği doğrudur. Önemli olan, bu diyetin kişiye özel olması, her kişinin durumuna göre uyarlanması ve belirli besin öğelerinin veya kalorilerin fazlalığı veya kusuru nedeniyle beslenme durumunu riske atmaması.

Geçim ödeneği

Çok az sayıda hasta üzerinde yapılan çalışmaların sonuçlarına göre, pişmemiş ürünlerden oluşan sıkı vejetaryen diyet, bilinen tedavilerin geri kalanından şaşırtıcı derecede daha üstün olumlu etkiler üretti. Bu çalışmalar, fibromiyaljinin oksidatif stres ürettiğinden, ham bitki ürünlerine dayalı olanlar gibi antioksidanlar açısından zengin diyetlerden faydalanabileceğini öne sürdü.

Bu tür bir diyet uygulayan hastaların plazmasında, normal bir diyet uygulayan kontrollere göre daha yüksek seviyelerde beta ve alfa karotenler, likopenler ve lutein, C vitamini ve E vitamini görüldü. Polifenoller gibi diğer antioksidan bileşiklerin seviyeleri de çok daha yüksekti. Ek olarak, hastalar eklem sertliğinde ve ağrıda iyileşmenin yanı sıra algılanan sağlık durumlarında da iyileşme yaşadılar. Antioksidanlar açısından zengin vejetaryen diyetlerin bu hastalarda fayda sağlama olasılığı nedeniyle semptomlar üzerindeki etkileri de değerlendirilmiş ve omnivor diyetlere göre oldukça olumlu sonuçlar elde edilmiştir.

Ancak vejetaryen beslenme herkes için mümkün değildir, zamanla sürdürülmesi zordur ve beslenme yetersizliği risklerinden muaf değildir. Ayrıca ağrı, sabah tutukluğu, depresyon, uyku, fonksiyonel kapasite ve vücut kitle indeksi üzerindeki olumlu etkisinin bir süre sonra kaybolduğu görüldü. Bu nedenle, günümüzde fibromiyaljisi olan kişilere genel olarak vejetaryen diyetleri tavsiye etmek için yeterli bilgi yoktur, ancak bitki kökenli gıdaların daha fazla tüketilmesini tavsiye etmek mantıklı ve tutarlıdır.

Fibromiyaljisi olan kişiler için diğer diyet önerileri, nöronların aktivitesini anormal ve potansiyel olarak zararlı bir şekilde uyarması gereken maddelerin ortadan kaldırılmasından oluşur. Spesifik olarak monosodyum glutamat (tat arttırıcı) ve aspartamın (tatlandırıcı) diyetten çıkarılmasının etkisi test edilmiştir. Şu ana kadar sonuçlar çelişkili. Bazı çalışmalarda, monosodyum glutamat, aspartam veya her ikisinin diyetten çıkarılmasının ardından fibromiyalji semptomlarının tamamen ortadan kalktığı anekdotsal olarak gözlemlenirken, daha büyük bir çalışmada bu bileşiklerin çıkarılmasından sonra hiçbir etki gözlemlenmedi. Bu konuda en doğru öneri, işlenmiş gıdalara kıyasla taze gıdaların daha fazla olduğu, mümkün olduğunca doğal bir beslenme tarzıdır.

Ortomoleküler diyet (bazen lif veya yağ asitlerinin de eşlik ettiği yüksek dozda vitamin ve mineraller), makrobiyotik diyet veya paleo diyeti (Paleolitik dönemde yapıldığı iddia edilen beslenme) gibi diyetlerin etkisi üzerine yeterli çalışma bulunmamaktadır. . Bu nedenle fibromiyaljiye olumlu etkileri olup olmadığını, daha da önemlisi olumsuz etkilerinin (beslenme ve sağlık riskleri) olup olmadığını bilmiyoruz.

Genel olarak, kalorisi ayarlanmış, dengeli ve mümkün olduğu kadar sağlıklı, haftalık olarak yağlı balıklar da dahil olmak üzere bitkisel besinler açısından zengin ve diğer hayvansal kökenli gıdalardan düşük bir beslenmenin, her zaman sizi koruyacak yeterli besin alımıyla sonuçlanacağını unutmayın. fibromiyaljisi olan hastaya az ya da çok fayda sağlayacaktır. Ayrıca daha ayrıntılı önerilerin her zaman bireysel olarak geliştirilmesi gerektiğini de unutmayın.

Obezite

Birçok çalışma, fibromiyaljili popülasyonda aşırı kilo ve obezite prevalansının genel popülasyona göre daha yüksek olduğunu tanımlamıştır. Fibromiyaljide obezitenin fonksiyonel kapasiteyi azalttığı ve yaşam kalitesini veya semptomların şiddetini olumsuz etkileyebildiği görülmektedir. Ancak ilişkinin tersine dönebileceği de dikkate alınmalıdır. Yani obezitenin daha fazla ağrıya, hareketsizliğe, depresyona ve daha kötü bir yaşam kalitesine mi yol açtığı yoksa ağrı, hareketsizlik, depresyon ve daha kötü yaşam kalitesinin fibromiyaljili kişinin kilo almasına neden olan yeme alışkanlıklarını mı teşvik ettiği açık değildir. bir obezite durumu.

Her ne olursa olsun obezitenin önemli bir etkisi vardır, çünkü diğer hastalıkların risklerini artırmanın yanı sıra, yaşam kalitesinin ve fiziksel işlevselliğin azalmasına, ağrıların artmasına da başlı başına bir neden olduğu kanıtlanmıştır. Aşırı kilolu veya obez olmanın neden olduğu kronik inflamasyon durumu, fibromiyalji semptomlarını büyütebiliyor gibi görünüyor.

Son yıllarda yapılan çalışmalar obezite ile kronik ağrıya neden olan hastalıklar arasındaki ilişkiyi göstermektedir. Hatta kas-iskelet sistemiyle ilgili diğer patolojilerde olduğu gibi fibromiyaljide de kilo vermenin semptomlarda ciddi iyileşmeye yol açtığı gösterilmiştir. Bunun nedeni öncelikle kas-iskelet sistemi ve eklemler üzerindeki ağırlık yükünün azalması, aynı zamanda metabolik değişikliklere neden olan proinflamatuar durumun da azalmasıdır.

Her durumda, obezitenin iyileştirilmesi fibromiyalji hastalarına fayda sağlar; böylece vücut yağ kütlesini azaltarak ve kas kütlesini koruyarak ve hatta artırarak kilo kaybı, insanların sağlığına fayda sağlar ve semptomatolojiyi kısmen iyileştirir.

Diyetle düzelebilecek diğer eşlik eden patolojiler

Fibromiyaljili hastalarda aşırı kilo ve obeziteye müdahale etme ihtiyacının yanı sıra, diyetle düzeltilebilecek diğer sindirim sistemi patolojileri de vardır.

Fibromiyaljili hastaların önemli bir yüzdesi, bağırsak ritmindeki değişiklikler (ishal ataklarıyla dönüşümlü kabızlık atakları), kramp tarzında karın ağrısı, karın şişliği ve şişkinlik ile kendini gösteren, irritabl bağırsak sendromu (IBS) olarak adlandırılan rahatsızlıktan muzdariptir. diğerleri. Fibromiyaljili hastalarda irritabl barsak sendromunun sıklığı veya prevalansı çok yüksektir: farklı çalışmalar, fibromiyaljili hastaların %63 ila %81'inin bu semptomları gösterdiğini göstermektedir. Bu nedenle, sindirim süreci sırasında ortaya çıkan bağırsak ritimlerinin ve anormal fermantasyon süreçlerinin iyileştirilmesine katkıda bulunan irritabl bağırsak sendromunun semptomlarını iyileştirmek için yeterli bir diyetle birlikte bir beslenme yaklaşımının gerekli olduğu açıktır.

Öte yandan fibromiyaljili bazı hastalar, bazı gıdaların mide-bağırsak rahatsızlığına neden olduğu ve hatta semptomları kötüleştirdiği algısına sahiptir. Bu rahatsızlıklar her zaman gıda alerjilerine veya intoleranslarına tek başına cevap vermez, çünkü hastaların aynı gıdanın gün veya saate bağlı olarak kendilerini iyi veya kötü hissetmelerine neden olabileceğini algılaması yaygındır. Ekmek, süt ve bazı meyve veya sebzeler gibi gıdalar genellikle ana tezahürü gaz olan bu rahatsızlığın ana failleri veya nedenleridir. Bu şişkinlik hissinin sabahları mevcut olmaması ve gün boyunca yoğunlaşması tipiktir. Bu nedenle birçok hasta kendi inisiyatifiyle veya bir uzmanın tavsiyesi üzerine diyetlerini değiştirmiştir.

Bazı durumlarda, kısa zincirli karbonhidratların (şekerler), örneğin süt, meyve ve sebzelerdeki laktoz, laktuloz, fruktoz vb. gibi bazı disakkaritlerin tamamen veya kısmen ortadan kaldırılmasının iyileşmeye yol açabileceği gözlemlenmiştir. Bunun nedeni, bazı hastalarda bu şekerlerin emiliminin düşük olması ve dolayısıyla sindirim sisteminde yüksek fermantasyonun meydana gelmesi ve bunun da yüksek gaz üretimine yol açması olabilir. Diyet önerilerini kişiselleştirmek için hastalarda bu gastrointestinal değişiklikleri dikkate almak çok önemlidir.

Ancak bugüne kadar fibromiyalji hastalarında belirli gıdalardan (süt ürünleri, nişastalar veya karbonhidratlar vb.) uzak durmanın semptomlar üzerindeki etkinliğini değerlendiren güvenilir çalışmaların bulunmadığını unutmamalıyız.

Fibromiyalji ile olası bir ilişkisinin öne sürüldüğü diğer bir patoloji ise çölyak hastalığıdır (glüten duyarlılığı veya intoleransı). Şu anda, fibromiyaljisi olan kişiler arasında gluten intoleransı vakalarının normal popülasyona göre daha yüksek bir yüzdeye sahip olmadığını biliyoruz. Bu nedenle, fibromiyalji hastalarında glutensiz beslenmenin faydasına ilişkin bazı anekdotsal gözlemlere rağmen, doktorları onlara glutensiz diyet teşhisi koymadığı sürece bu tür hastaların glutensiz diyete başlaması için hiçbir neden yoktur. hastalık

Artık çölyak dışı glüten duyarlılığından da bahsetmeye başlıyor olsak da, bu durumu dikkatli ele almalıyız çünkü kökeninin gerçekten glütene karşı zayıf toleranstan mı yoksa işlevsellikteki bir değişiklikten mi kaynaklandığı bilinmiyor. bu da söz konusu hoşgörüsüzlüğe neden olur. Bu konunun daha detaylı ve daha fazla hasta ile araştırılması gerekmektedir.

Alternatif terapiler

İspanyol Dili Sözlüğü, Tıp'ı "İnsan vücudundaki hastalıkları önleme ve iyileştirme bilimi ve sanatı" olarak tanımlıyor. Mevcut ve geleneksel tıp, 17. yüzyıldan beri bilimsel yönteme dayanmaktadır; bu, basitçe, zıt gözlem ve deneylere dayanan, aynı koşullar altında diğer araştırma grupları tarafından tekrarlanabilen ve sonuçları bilimsel dergilerde yayınlanan anlamına gelir. İletilen verilerin doğruluğunun gözden geçirilmesi ve kontrol edilmesi için yöntemler.

Alternatif tıp, geleneksel tıbbın bir parçası olarak kabul edilmeyen, genellikle Doğu'nun (Hindistan veya Çin) veya Kolomb öncesi Amerika'nın diğer tıbbi kültürlerine dayanan bir dizi uygulama, ürün ve terapidir. Geleneksel tıp ile alternatif tıp arasındaki sınırlar tamamen açık değildir; ancak ikincisinin geleneksel özelliği, uygulamasının bilimsel yöntemle elde edilen kanıtlarla desteklenmemesidir. Bu nedenle etkinliği pek çok durumda kanıtlanamamıştır, plasebo etkisinin ötesinde, terapötik prosedürle değil, kendi kendini tedavi etme niyetiyle ilgili bir etkidir.

Ancak günümüzde alternatif tıp sıklıkla bazı Batı ülkelerinde kullanılmakta olup, nüfusun %35-40'ının sağlıklarını etkilemek için zaman zaman alternatif yöntemler kullandığı gözlemlenmiştir. Bu kullanımın nedenleri, yalnızca geleneksel yöntemlerin belirli bir başarısızlığı algısına yanıt vermekle kalmayıp, aynı zamanda invazif tedaviler veya ilaçların olumsuz etkilerine ilişkin korkulara da yanıt vermekte, birçok insanın atfedilen tedavilere erişme konusundaki ilgisini teşvik etmektedir. daha az ayrıntılı.

Bu gerçekler, bu tedavilerin izole veya tamamlayıcı bir şekilde uygulanmasının gerçek faydalarını ortaya koyabilecek ve böylece sınırları ortadan kaldırabilecek bilimsel geçerlilik süreci altında bu alternatif yöntemlerle daha kontrollü terapötik çalışmaların yapılması ihtiyacını doğurmuştur. Kanıta dayalı tıp kavramı altında geleneksel tıp ile alternatif tıp arasında bir ayrım yapılıyor.

Aşağıdaki tablo, Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp Merkezi (NCCAM) tarafından listelenen alternatif tıpta yer alan farklı tedavileri listelemektedir.

1. Manuel veya manipülatif tedaviler. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere hastayla fiziksel temas gerektirirler:

• Akupresür: Meridyenler boyunca enerji akışını yeniden sağlamak için kullanılan Çin kökenli eski bir uygulama. Vücuda baskı uygulamak için ellerin parmaklarını, eklemlerini ve avuçlarını kullanmayı içerir.

• Akupunktur: Akupresür ile aynı prensibe dayanmaktadır. Aynı zamanda Çin kökenli olup binlerce yıldır kullanılmaktadır. Belirli meridyenlere iğneler batırılarak onları bloke etmek veya aktive etmek esasına dayanır.

• Kayropraktik: omurga üzerindeki manuel baskıya odaklanır.

• Hidroterapi veya balneoterapi: Sıcak veya soğuk suyun tedavi amaçlı kullanılmasıdır.

• Masaj terapisi: vücut masajını birçok yönüyle kullanır.

• Osteopati: vücuda baskı tekniklerini kullanır

2. Beden ve zihin terapileri

• Aromaterapi

• Hipnoz

• Meditasyon

• Müzik terapisi

• Dua

• Kas gevşetme ve nefes alma teknikleri gibi gevşeme teknikleri

• Qi Gong

•  Tai Chi

• Yoga

3. Alternatif Felsefeler

• Yin ve yang dengesine dayanan Çin tıbbı.

• Hindistan'da uygulanan Ayurveda tedavileri.

• Japon tıbbı. Reiki ve şiatsu.

4. Doğal ilaçlar:

• Natüropati

• Homeopati

• Fitoterapi: Bitkileri kullanır.

• Beslenme terapisi

• Bach çiçekleri

5. Diğerleri:

• Ozon terapisi

• Çoklu diyetler: vegan, vejetaryen, makrobiyotik

• Mineral veya vitaminlerden oluşan besin takviyeleri

Daha önce de belirttiğimiz gibi fibromiyaljili birçok hastada tedavilerin etkinliğinin sınırlı olması ve olası istenmeyen yan etkiler nedeniyle bazı ilaçların alınmaması, alternatif tedavilerin sıklıkla kullanılmasını belirlemektedir.

Fibromiyalji hastaları, olası tüm sağlıklı aktiviteler arasında öncelikle sosyal aktivitelere ve ruhsal gelişime katılırlar ve çok az fiziksel aktiviteye katılırlar.

Alternatif tıbbın geniş bir şekilde (ev yapımı veya şifalı bitkilerden manyetik bileziklere kadar) kullanımı üzerine yapılan bir çalışmada, diğer romatolojik hastalıklarla karşılaştırıldığında, fibromiyalji hastalarının en fazla ikame veya tamamlayıcı olan hastalar olduğu görülmüştür. Kanıta dayalı tıp yöntemleriyle elde ettiklerinden daha büyük bir fayda görmeseler de geleneksel tıbbı alternatif tıpla buluşturuyorlar.

Neyse ki, doğal, alternatif ve tamamlayıcı tıbbın fibromiyaljili hastalar üzerindeki etkisini araştıran klinik araştırmalara ilişkin bazı sistematik derlemelerimiz ve meta-analizlerimiz var.

Genel olarak çalışmalar düşük kalitede, küçük örneklemlerle ve uzun süreli takip olmadan yapılıyor ancak diğer taraftan bu doğal tedavilerin fibromiyalji tedavisinde etkinliği konusunda çok anlamlı kanıtlar da sunmuyor. Aşağıda en çok kullanılan doğal tedavilerden bazılarında elde edilen sonuçları özetliyoruz.

Akupunktur

Fibromiyaljide akupunkturla ilgili en yeni meta-analizler ve sistematik bir inceleme, fibromiyaljili hastalarda, özellikle de tek tedavi ise, akupunkturun bir tedavi olarak önerilmesi için yeterli kanıt olmadığı konusunda hemfikirdir; ancak bazı çalışmalar kısa vadede hafif bir iyileşme göstermektedir. Bu hastalarda dönem ağrısı. Kullanılacaksa elektroakupunkturun tercih edilmesi ve 6 ila 12 seans arasında uygulanması tercih edilir. Genellikle tedavinin uzatılmasıyla başka bir fayda elde edilmez.

Balneoterapi

Çeşitli sistematik incelemeler, bazı klinik araştırmaların balneoterapinin fibromiyaljili hastalarda üç aydan kısa bir süre boyunca ağrıyı, yorgunluğu ve anksiyeteyi orta derecede iyileştirdiğini gösterdiğini ancak tedavinin yaratabileceği etki açısından herhangi bir farklılık gözlemlenmediğini gözlemlemiştir. hasta üzerinde.

Balneoterapinin vazgeçilmez unsurlarından birinin de 37° ile 40° arasındaki sıcak su banyoları olduğunu unutmamalıyız. Deneyimlerimiz bize bu işlemin birçok fibromiyalji hastası tarafından evde, uyandıktan sonra veya yatmadan önce uygulandığını ve çoğunun ağrı ve sertlikte geçici bir rahatlama bildirdiğini göstermektedir. Spa'da yapmanın daha büyük fayda sağlar mı bilemiyoruz.

Manuel terapi: masajlar ve kayropraktik

Bazı çalışmalar, fibromiyaljisi olan kişilerde de çok yaygın olan, özellikle trapezius ve sırtta kas kontraktürü bantlarıyla ilişkili miyofasiyal ağrısı olan kişilerde ağrının bir miktar azaldığını göstermiştir.

Fibromiyaljisi olan kişilere uygulandığında faydası sadece birkaç saat boyunca görülmüştür ve kalıcı değildir. Fibromiyaljinin özellikleri dikkate alınmadan yapılan masajların daha fazla ağrıya neden olabileceğini de unutmamak gerekir.

Öte yandan, çeşitli sistematik incelemeler fibromiyaljiyi kayropraktik tedavi gibi başka bir manipülatif teknikle tedavi etmenin yararlı bir etkisini göstermemiştir ve bu nedenle kullanımını önermiyoruz.

Homeopati

Homeopati tedavisi üzerine 2010 ve 2014'te yayınlanan iki sistematik inceleme, homeopatik tedaviyle ağrı ve yorgunluk üzerinde plaseboya göre daha olumlu ve daha büyük bir etkinin gözlemlendiğini göstermektedir. Ancak çalışmaların özelliği nedeniyle kayırma hatası riskinin yüksek olması nedeniyle faydalarını araştırmak için bir temel olmasına rağmen etkinliğinin henüz kanıtlanmadığı sonucuna varılmıştır.

Ozon tedavisi

Ozon tedavisi hakkında, bu tedaviyle ilgili herhangi bir kontrollü klinik çalışma bulamayan bir inceleme yayınlandı. Bu nedenle fibromiyalji hastalarında tedavi olarak ozon tedavisi önerilmemelidir.

Qi-gong, reiki, tai chi, müzik terapisi

Qi-gong ve reiki ile yürütülen kalite çalışmaları, fibromiyalji hastalarında plaseboya kıyasla hiçbir fayda sağlamadı.

Tai chi veya müzik terapisinin etkisi üzerine yürütülen bazı çalışmalar, az sayıda çalışma olmasına ve henüz spesifik bir öneriye izin vermeyen metodolojik sınırlamalara sahip olmasına rağmen, fibromiyalji hastalarına bazı faydalar göstermektedir.

Bahçıvanlık terapisi

Bahçecilik terapisi, bir terapistin gözetiminde bahçecilik faaliyetlerinin yürütülmesine dayanmaktadır. Bahçıvanlık terapistleri, bahçeciliğin fiziksel faydalarının yanı sıra, bu tür müdahalelerin bahçenin güzelliğinin, renklerinin ve kokularının tadını çıkarmak; sosyal aktivitelerin teşvik edilmesi ve acıyla aktif olarak baş etme fırsatı (örn. rahatlamak ve felaketi azaltmak).

Ne yazık ki, bu tür bir müdahalenin çok farklı ve kanıtlanmamış bir iyileştirmeden daha fazlasını üretebildiği kanıtlanmamıştır.

Alternatif tedaviler genellikle daha doğal olarak tanımlanır ve bu bazen daha az zararlı olarak algılanır. Ancak olumsuz etkilerden muaf değiller, bazen çok az araştırılıyorlar. Her durumda, tıbbın bu alternatiflerinden herhangi birini kullanmaya karar verirsek, referans doktorumuza hastalığın bakım ve dikkatine katılabilmesi için bilgi vermeliyiz.

Alternatif tedaviler olarak adlandırılan tedavilerin faydalı olduğunu gösteren önemli bir bilimsel kanıt bulunmamasına rağmen, akupunktur, homeopati, hidroterapi ve masaj terapisinin bazı semptomlar üzerinde kısa vadeli fayda sağladığını gösteren ve test edilmesi gereken bazı kanıtlar vardır. .

Mevcut bilgi durumu ve bunların hastaya getirdiği ekonomik maliyetler, tek başına veya fibromiyalji hastalarına ek olarak tavsiye edilmelerini haklı çıkarmaz.

Montse Forns tarafından yazılan bu görsel, Taller d'Art Jordi Aligué i Anna Bellvehí de Cardedeu'nun yetişkin öğrencileri tarafından fibromiyaljiden etkilenen insanlarla dayanışma amacıyla yapılan 35 eserden oluşan Caram!'ın bir parçasıdır. Bu görüntü, Katalan Fibromiyalji ve Kronik Yorgunluk Sendromu Federasyonu tarafından desteklenen, çeşitli hastanelerin eserlerinin yer aldığı gezici sergilerden birinden seçilmiştir.

ek 1