VAMIK D. VOLKAN, MD*
Charlottesville, e, VA
AS'AD MASRII, MDf
Bir kadını gerçek anlamda transseksüel olarak sınıflandırmak için
kullanılan özellikler daha önceki araştırmalardan elde edilmiş ve bu tür
hastalarla yapılan son çalışmalardan elde edilen bulgularla desteklenmiştir.
Gelişimle ilgili tüm konular tartışıldı ve altı psikodinamik eşlik listelendi.
/ Bir vaka, gerçek kadın transseksüelin nasıl tanımlanacağını ve onun
psikolojik süreçlerinin nasıl anlaşılacağını gösteriyor.
Haklı olarak trajik bir birey olarak görülen transseksüel1, çeşitli
disiplinlerden ve eğitim düzeylerinden ruh sağlığı uzmanları için bir sorundur.
Bu tür hastaların terapötik yaklaşımını çevreleyen tartışmalarda gelişimsel
dönüm noktalarından ve karmaşık dinamiklerden bir şeyler kaybetme tehlikesi
vardır.
Bu makale transseksüel kadına odaklanmaktadır. Daha önceki
çalışmalarımız sırasında topladığımız verilerle başlayarak, aynı tip hastalarla
yapılan daha güncel çalışmalarla desteklenerek, gerçek kadını (transseksüel)
tanımlayacağız ve ardından gelişimsel sorunları ve bunlara eşlik eden psikodinamikleri
özetleyeceğiz. Gerçek bir transseksüel kadına1 teşhis koymanın nasıl
yapılacağını gösteren ve ilgili psikolojik süreçleri anlamak için neye
odaklanması gerektiğini tanımlayan yeni bir açıklayıcı vakanın ana hatlarını
çizeceğiz.
Şaşırtıcı derecede çok sayıda erkek ve kadın, doğanın acımasız bir
oyununun kurbanı olduklarını ve yanlış cinsiyetten bedenlere hapsedildiklerini
iddia ediyor. Kusursuz kadın bedenlerine sahip olanlar, görünüşlerine rağmen
gerçekte erkek olduklarını iddia ederler; ve karakteristik olarak erkek
bedenlerine sahip olanlar kendilerinin
* Zihin ve İnsan Etkileşimi Araştırmaları Merkezi Direktörü; Virginia
Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Profesörü; Tıbbi Direktör, Blue Ridge
Hastanesi. Posta adresi: Blue Ridge Hastanesi, Virginia Üniversitesi Tıp
Merkezi, Charlottesville, VA 22910
f Klinik Psikiyatri Profesörü, Davranışsal Tıp ve Psikiyatri Bölümü,
Virginia Üniversitesi Tıp Fakültesi; Tıbbi Direktör, Poplar Springs Hastanesi,
Petersburg, VA.
AMERİKAN PSİKOTERAPİ DERGİSİ, Cilt. XLIII, No. 1, 1 Ocak 1989
yine de kadınlar. Transeksüel olarak adlandırılan bu kişiler, doğanın
bu hatasını düzeltmek, dayanılmaz buldukları bir durumdan kurtulmak için
cerrahi ve endokrinolojik tedavi talep etmektedirler.
İçsel psikolojik baskıyı hafifletme arzusuyla ameliyata ve fiziksel
acıya boyun eğme istekleri, şaşırtıcı bir klinik fenomen olmaya devam ediyor.
Volkan ve çalışma arkadaşları1 " 6 gerçek
erkek ve kadın transseksüalizminin nasıl geliştiğini ve ne tür
psikodinamiklerin söz konusu olduğunu araştırdılar. Araştırma yöntemleri
arasında sistematik bir teşhis çalışması, cerrahi değişimden önce ve mümkünse
sonrasında bir dizi görüşme ; ve
mümkün olduğunda ebeveynler ve seks partnerleriyle görüşmeler. İncelenenlerden
on ikisine psikanaliz odaklı psikoterapi uygulandı ve bir tanesiyle psikanaliz
denendi. Bu hastaların çoğuna Wechsler Yetişkin Zeka Ölçeği, Rorschach, Çoklu
Duygu Sıfat Kontrolü dahil olmak üzere psikolojik testler uygulandı. Listesi,
Minnesota Çok Aşamalı Kişilik Envanteri, Güçlü Mesleki İlgi Boşluğu, Mooney
Sorun Kontrol Listesi ve 16 Kişilik Faktörü Envanteri.
Beş yıllık bir süre içinde yüz hasta görüldü; hepsine fizik muayene ve
endokrinolojik değerlendirme yapıldı. Hepsi jinekologlar, endokrinologlar ve
diğerleri tarafından sırasıyla normal erkek ve kadın kişiler olarak kabul
ediliyordu.
Transseksüelin gelişim süreci ve buna eşlik eden psikodinamikleri
karmaşıktır. Bulgularımızı özetlemek amacıyla bu karmaşık konular teorik
terimlerle sunulduğunda, kendimizi gerçek klinik durumdan uzaklaşarak kafa
karışıklığını daha da artırırken bulabiliriz. Bu nedenle, ilgili teorik
formülasyonların açıklığa kavuşturulması ve gelişimsel süreçlerin
karmaşıklığının ele alınması açısından faydalı vakalara ilişkin daha fazla
rapor gerekli hale gelmektedir.
KLİNİK AÇIKLAMA
Pek çok kadının cinsiyet kimliğinde bozukluk vardır ve mazoşisttir;
birçok nedenden ötürü cinsiyet değiştirme operasyonuyla meşgul olabilirler. Bu
meşguliyet, nevrozdan psikoza kadar değişen klinik durumlarla ilişkili
olabilir; bu nedenle, cerrahi değişim arayan birçok kadın arasında kimin gerçek
kadın olduğunu (transeksüeller) belirlemek ve aynı fenomenolojik özellikleri ve
metapsikolojik yapıyı paylaşanları çekirdek grupta sınıflandırmak gerekli hale
gelir. .
Gerçek kadın transseksüellerin paylaştığı özelliklerden ilk dördü, ilk
olarak bunların erkek transseksüeller için de geçerli olduğunu öne süren Socarides7
tarafından tanımlanmıştı. Bunlar (1) bedensel
olarak karşı cinsten birine dönüşmeye yönelik yoğun, ısrarlı ve ağır basan
arzudur; (2) yanlış cinsiyetten bir bedende sıkışıp kalma mahkumiyeti; (3)
karşı cinsten birinin davranışının eşzamanlı olarak taklit edilmesi; ve (4)
ameliyat ve endokrinolojik takviyeler yoluyla ısrarlı bir cinsel dönüşüm
arayışı.
Gerçek transseksüel kadın, yaşamının Oedipus öncesi evresinden itibaren
bacaklarının arasına, külotunun içine bir şey koyarak vücudunu ve ruhunu
yamamaya ihtiyaç duyuyor gibi görünüyor. Örneğin küçük bir kızın uyuyabilmesi
için bacaklarının arasına bir kulak pamuğu koyması gerekebilir. Yetişkin hasta,
bu tür çocukluk aktivitelerini anlatırken, cansız nesnenin penis yerine geçen
bir şey olduğunu belirtiyor ve bunun, erkek kimliğinin yaşamının ilk yıllarında
başladığının kanıtı olarak kullanılmasına işaret ediyor. Bu tür nesneler sonunda
fallik simgeler haline gelse de, çocuk, gelişiminin farklı aşamalarında bunlara
farklı anlamlar yüklemek zorunda kalır. Farklı zamanlarda, gelecekteki gerçek
kadın transseksüellerin çocuklukları boyunca cansız nesneler geçiş nesneleri
olarak, ayrılık kaygısıyla uğraşan çocukluk fetişleri ve Oedipal sorunlarla
uğraşan yetişkin fetişleri olarak kullanılır. Bununla birlikte, Oidipus öncesi
dönemden itibaren bacakların arasına bir şeyin konulması alışkanlığı, gerçek
kadın transseksüalizminin bir kriteridir. 2,6
Volkan 6 mükemmellik arayışının da bir
başka şey olduğunu savunuyor. Hasta, her şeye rağmen sadece bir erkeğe
dönüşebileceğini değil, aynı zamanda olağanüstü bir adam, güçlü ve güçlü, kendi
idealleştirici hayal gücü tarafından yaratılmış bir süpermen olacağını umuyor -
hatta buna inanıyor. Tek bir cerrahi girişimin olması onun için nadiren yeterli
olur; muhtemelen daha fazla cerrahi değişiklik arayışına girecektir;
dolayısıyla “cerrahi bağımlılık” başka bir kriter olarak karşımıza çıkıyor.
Gerçek transseksüel kadın, ergenlik dönemini geçtikten sonra, karşı
cinse ait olma yanılsamasını kristalleştirir. Daha sonra bir zamanlar penis
yerine kullanılan eşyalar terk ediliyor ve etten bir penis elde etmek için
yoğun bir arayış başlıyor. O andan itibaren tek amacı, narsist görünerek ve
abartılı bir yetki duygusu sergileyerek, davasını kanıtlamayı ve cerrahi ve
endokrinolojik yollarla dönüşüm sağlamayı hedefliyor. Her ne kadar büyük bir
duygusal içeriğe sahip olmayan olaylarla ilgili gerçeklik testi sağlam görünse
de, etrafındaki dünyayı kendi içsel taleplerine uydurmaya çalışırken duygusal
olarak yüklü alanlarda ara sıra bulanıklaşıyor ve benmerkezci olduğu izlenimini
veriyor.
Gelişimsel
Sorunlar ve İç Yapı
Gerçek kadın transseksüalizmine ilişkin nihai teşhisin, hastanın
gelişimsel sorunlarının incelenmesini ve iç psikolojik yapısının belirlenmesini
beklemesi gerektiğine inanıyoruz; kendilik ve nesne temsillerinin doğasının
formülasyonu; ve içselleştirilmiş nesne ilişkileri alanındaki çatışmalar.
Cerrahi değişim bekleyen 12 erkek ve kadın transseksüeli inceledikten
ve rüya raporlarını dinledikten sonra Volkan ve Bhatti 1 kadın transseksüellerin5 psikolojisine özgü altı tema belirlediler: (1)
Anne şehit edilmiş, depresyonda ve cinsel açıdan aç ve çocuğu buna bağlı olarak
yoğun kurtarma fantezileri geliştirmiştir. (2) Kız çocuğun annesini ancak
kendisinin erkek olması durumunda kurtarabileceğine dair bilinçdışı fanteziler5
vardır.
(3) Daha sonra bacaklarının arasına bir şey yerleştirmeye başlar ve bu nesneler
(örneğin bir pamuklu çubuk, plastik bir şişe), ameliyatla elde edilmesini
arzuladığı penisin öncüleridir ve onu çocukluk fetişleri gibi annesine bağlar. 8 " 10 onun ayrılık kaygısıyla
ilgilidir. (4) Tam tersine, sembolik bir penis olarak ikame nesne, kızı penisi
olmayan depresif anneden ayırır. Dolayısıyla bu tür nesneler çocuğun kendilik
temsilini hem bağlamak hem de bağlantısını kesmek için kullanılır. (5) Kız
çocuğu Oedipus çağına geldiğinde, babası tarafından sevilerek annesinin
temsiliyle yaşadığı sıkıntılı ama yoğun ilişkiden kurtulmayı özler, baba ona
güven veremeyince teselli eder. Kendisiyle özdeşleşerek kendini onunla
özdeşleştirir ve bu özdeşleşme, cansız nesnenin baskın anlamını değiştirir.Daha
sonra bilinçsizce babanın fallusu olarak deneyimlenir.11 (6) Ergenlik döneminde
kız, cansız nesnesinden vazgeçer ve artık bir penis talep eder. cerrahi olarak
oluşturulabilir.
Bu bulgular daha ayrıntılı olarak incelendi ve geliştirildi; depresif
ve cinsel açıdan aç bir annenin varlığı, kadın transseksüelliğine giden
karmaşık yolun başlangıcında çok önemli görünüyordu. Stoller 12 bu tip hastaları arasında benzer bir aile geçmişi tespit etmiştir.
Literatürde bir annenin depresyonunun çocuğunda kurtarma fantezilerini
nasıl uyandırabileceğine dair çok şey var, 13 " 15 ancak bu annelik özelliği tek
başına transseksüelliğe yol açmaz. Anne depresyonu farklı resimlerin yer aldığı
bir resim çerçevesine benzetilebilir. Bu, çocuğun yetişkinlikte şifa mesleğini
takip etmesine, hatta psikanaliz terapisti olmasına yol açabilir.
Bu nedenle depresif annenin kızına nasıl bir mesaj ilettiğini ve
farkında olmadan ondan ne tür bir yardım beklediğini incelememiz gerekir.
Anne/kız etkileşimi, ikincisinin kurtarma fantezilerini oldukça spesifik hale
getirmeye yardımcı olur. Anne, depresyonunu, aradığı penisin kaybıyla
ilişkilendiriyor, depresyonunu ancak penisi elde ederek giderebileceğini
düşünüyor ve kızını, bunu sağlayabilecek "özel bir varlık" olarak
görüyor. Özel görülmek, kız çocuğunun büyüdükçe benmerkezci, narsist bir tutum
sergilemesine neden olur. Kızın annesini kurtarma isteği aslında bencildir
çünkü depresyon, çocuğuna iyi annelik sağlanmasının önünde bir engeldir.
Her ne kadar burada bu süreci objektif olarak konuşsak da ne anne ne de
kız bunun farkındadır. Deneyimseldir, bilinçdışıdır ve asla kelimelere
dökülmez. Kadın transeksüelin "bilinçdışı fantezileri", hasta bir
yetişkin olarak bilinçli türevlerini serbest çağrışım, rüyalar, aktarım içeren
hikayeler ve yansıtmalı psikolojik testlerde sergilediğinde klinik çalışmalarda
açıkça ortaya çıkar. Beres 16'nın belirttiği
gibi, bilinçdışı fantezilerin varlığını onların etkilerinden tahmin ederiz. Bu,
bir fizikçinin atom parçacıklarının varlığını, ürettikleri etkilerden tahmin
etmesine benzer.
Anne ihtiyacı olan çocukla ilgilenir, dolayısıyla çocuk bir
şefkatli annenin ve muhtaç annenin temsili, ama bilinçsizce onu
kurtarır ve ona hayali bir penis sağlayarak onu iyi durumda tutar. Bu koşullar
altında, hayali penis libido ile donatılır ve şefkatli anne ile bencilce
kurtaran çocuk arasındaki boşluğu doldurmaya hizmet eder. Yetişkin transseksüel
kadın, ameliyatla etli bir penise sahip olmak istiyor; onun zihninde bu, iyi
çocuk ile kurtarılan anne arasındaki kaynaşmayı gerçeğe dönüştürüyor. Ancak ameliyat
yoluyla elde edilen "penis", tıpkı öncülleri ve sembolik olarak
kullanılan cansız nesneler gibi, aranan psişik dengeyi sihirli bir şekilde
koruyamaz; Hasta bunu aldıktan sonraki birkaç ay veya yıl içinde muhtemelen
yeniden kadın olmayı hayal edecektir. Bu onun gerçek bir erkek olduğu
yanılsamasını bozar ve dış görünüşünü bir erkeğe daha yakın hale getirmek,
annesine bir penis vermek, onu kurtarmak ve onunla kaynaşmak için daha fazla
ameliyat aramaya başlar.
Çocukla annesi arasına yerleştirilen hayali penis, paradoksal bir
şekilde saldırganlıkla donatılır; Kız, şefkatli anne temsilini kurtarmak
yerine, talepkar, depresif ve muhtaç ebeveyn temsiliyle birleşmekten korkar.
Kendini hayali penisin sahibi olarak deneyimlediğinde, penisi olmayan kötü
anneden ayrılmış hissediyor, onu tehlikeli bir ortamı temsil ediyor olarak
algılıyor ve hayali penisi elinden almak istiyor. Çocuğun penisi kötü çevreye
karşı saldırganlıkla donatılmıştır. Yetişkin bir transseksüel kadın, Rorschach
testinde kötü annenin görüntüsünü kanayan veya kuyruğu kesilmiş bir kara dul
örümceği olarak görebilirim. 4
Klinik araştırmalar, gerçek kadın transseksüellerin mükemmellik
arayışının arkasında aşağıdaki hedefleri tespit etmiştir: (1) Saldırgan dürtü
karakteristiğinin oldukça nötralize edilmemiş formundaki türevlerinden inkar
veya bunlardan daha fazla kopma; Eğer şimdi güçlüyse ya da bir şekilde özelse,
hayal kırıklığının ve saldırganlık gösterme ihtiyacının üstesinden gelecektir.
(2) Saldırganlıktan kurtulmayı umarak kaygıya karşı savunma. İyi anneyle
bağlantıyı sürdürmek veya yeniden kurmak için tekrarlanan ameliyatların
olasılığının farkına varmış olsak da, artık muhtaç anneye yönelik
saldırganlığın da cerrahi bağımlılığın bir özelliği olduğunu görüyoruz. Hem
şehvetli hem de agresif bir şekilde belirlenen güdüler bir araya gelerek
hastayı bir ameliyat bağımlısı haline getirir.
Metapsikolojik'ica!
FoFormülasyon
Anlatılanları metapsikolojik terimlerle özetleyelim. Dişi transseksüel,
anne temsillerini ve buna karşılık gelen kendilik temsillerini böler. Bir
tarafta depresyondaki annenin temsili ve buna karşılık gelen çocuğunun temsili
var; füzyon anneyi depresyonundan kurtarır ve şefkatli bir temsil sağlar. Öte
yandan, depresif annenin başka bir temsili, çocuğun kendisine karşılık gelen
kendilik temsilini koruduğu kaynaşmadan ortaya çıkar. Onun algısı
Hayali penis de bölünmüştür; Libido ile donatıldığında her iki kişinin
temsillerini birleştirir, ancak saldırganlıkla donatıldığında onları ayırır.
Gerçek transseksüelin iç psikolojik yapısının, borderline kişiliğe sahip bir
kişinin organizasyonuna, belirli bir husus dışında benzediği açıktır: Benlik ve
nesne temsilleri, tipik borderline kişilik organizasyonuna sahip kişi
tarafından farklılaştırılırken, savunmacı bölünme ve ilgili savunma mekanizmaları
farklılaşır. faaliyettedir. 3,17 Her
ne kadar çoğu alanda transseksüel kadın, genital imgelerle ilişkili olarak
kendisinin nerede bittiğini ve annesinin temsilinin nerede başladığını
"biliyor"; her iki durumda da temsiller kaynaşmış durumda. 6 Benzer bir formülasyon Bak 18 tarafından genel olarak sapkınlıklarla
ilgili olarak önerilmiştir. Klinik açıdan bakıldığında, hayali penisin her iki
tarafça paylaşılması ve çocuğun penisi olan annesiyle özdeşleşmesi, ancak
penisi olma ihtimali nedeniyle olmayandan korkması nedeniyle genital vücut
parçalarının temsilinde kafa karışıklığı ve belirsizlik devam etmektedir.
onunkini çal.
Özgüllük Sorunu:
Gerçek 7Travma
Ancak açıklanan gelişimsel sorunlar, detaylandırıldığında her zaman
kadın transseksüalizmini işaret etmeyen bir tablonun ana hatlarını çiziyor.
Borderline kişiliğe sahip pek çok kadın transseksüalizm sergilemiyor, o halde
taslağa ne eklemeliyiz? Kadın transseksüalizminin spesifik klinik tablosunu
karakterize eden nedir? '
Farklı değişkenlerin farklı bireylerde farklı yoğunlaşmaları nedeniyle
herhangi bir duygusal hastalıkta özgüllük zordur. Ancak Volkan 6 , çocuğun hayatında onun bilinçdışı fantezisiyle uyumlu ya da
yankılanan gerçek bir travmanın ortaya çıkmasının kadın transseksüalizminin
gelişmesinde çok önemli olduğunu öne sürüyor. Tarihsel travma vücut parçalarını
kapsayabilir; Bunun bir örneği, sık sık idrar yolu enfeksiyonu geçiren ve
cinsel organlarının ilaç uygulamasıyla tekrar tekrar uyarıldığı küçük bir kız
olabilir; bu tür bir uyarım, kendisinin hayali bir penisin rezervuarı olduğu
ile bağlantılı hisleri uyandırabilir veya yetişkinin müdahalesini, cinsel
organını elinden alma girişimi olarak algılayabilir. Katkıda bulunan travma
vücudunda meydana gelmeyebilir ancak bilinçdışı fantezileriyle uyumlu olabilir.
Örneğin, annesinin yapay penis kullandığını gören bir çocuk, onun bir penise
ihtiyacı olduğu yanılsamasını destekleyebilir. Bir anne, kızının huzurunda
kendi geliştirdiği filmle kendi çıplak vücudunun fotoğraflarını çekti ve
bunları Japonya'da görev yapan kocasına gönderdi. Bu durum çocuğun annesinin
cinsel açıdan aç olduğu fantezisini kurmasına neden oldu. 6
Babanın kRolü
Kadın transseksüelliğine katkıda bulunan bir faktör olarak yine bir
başka gelişimsel meselenin dikkate alınması gerekir; bu, kız ödipal dönemdeyken
babanın hem fiziksel hem de psikolojik anlamda yokluğudur.
yaş. Çocuğu annesiyle çok yakın bir ilişkiden kurtarmaya hazır olmadığı
için, birincisi psikolojik olarak ikincisinin yörüngesinde kalır.
Gecikme y ve r AdErgenlik
Gerçek kadın transseksüelin gizlilik dönemi aktiftir; kız, müzakere
edilmemiş gelişimsel görevleri veya nesne ilişkileri çatışmalarını ve bunların
çözümüne yönelik çabalarını bir kenara bırakamaz. Ergenlik döneminde
gerçekleşen ikinci bireyleşme19 onun erken
dönem baba ve anne temsillerine yaptığı psikolojik yatırımı gevşetmez.
Bölünmeyi baskın bir savunma mekanizması olarak kullanır ve olağan ve beklenen
akran ilişkileri kuramaz. Akranlarından farklı hissediyor ve onlarla etkili
"yeni" özdeşleşmeler gerçekleşmiyor; Hayatının bu önemli aşamasında
kristalleşen kimlik her ne ise çocukluk mitlerine ve fantezilerine
dayanmaktadır. Artık genç bir erkeğin kimliğini daha somut bir şekilde
geliştiriyor ve ergenliğin ortasında veya sonlarında bu kristalleşmiş kimliğe
göre bir cinsel partner arıyor; başka bir kadın onun erkek olduğuna dair inancı
için bir destek sistemi sağlayabilir. İki kız, tıpkı çocuklukta transseksüel
dişinin annesiyle paylaştığı hayali bir ortak penis yaratıyor. Çiftlerden
birinin erkek kimliğine olan inancının gösterilmesi, her ikisini de lezbiyen
bağlılığının kabulüne karşı savunur. Eşcinsellik reddediliyor. 7
Potansiyel transseksüelin bu durumu ilk kez ergenlik döneminde okuması
ve "cinsiyet değiştirme ameliyatı" (daha doğrusu
"saldırganlık-yeniden atama ameliyatı" olarak adlandırılması gereken)
yoluyla neler yapılabileceğini öğrenmesi. Daha sonra, cerrahi ve endokrinolojik
dönüşüm için inatçı bir arayışa girişirken ikincil süreçler mantığını takıntılı
ve narsist bir şekilde kullanıyor.
BİR İLLÜSTRASYON
KLİNİK TANIM
17 yaşında güzel bir kız olan Carla, kendisine Carlos adını veriyor ve
kendisinin bir kadın bedenine hapsolmuş bir erkek olduğuna inanıyor. Kendini
bildi bileli bunu hissetmiş ve küçüklüğünden beri içine katlanmış tuvalet
kağıdı veya çorap doldurmuş. Penisi varmış gibi davranmak için külot giyiyordu.
Kız kıyafetleri giymekten nefret ediyordu ve altı ila dokuz yaşları arasında
Noel Baba'nın kendisine bir "küçük kız" getirmesi için dua ettiğini
hatırlıyor. On dört yaşındayken seks operasyonları hakkında okudu ve bu konuda
takıntılı hale geldi. Eğer varsa tüm sorunlarının çözüleceği düşüncesi vardı.
Birkaç terapistle görüştü ve ailesi cinsiyet değiştirme ameliyatı olması
konusunda anlaştı. Son değerlendirme ve tedavi için bize başvurduğu bir dönemde
geldi. bazı depresyon belirtileri gösteriyordu ve okuldaki özel bir kız
arkadaşıyla ilişkisini kesmişti. iki kız, aralarında bir yastıkla yan yana
yatmayı, sarılmayı ve öpüşmeyi alışkanlık haline getirmişlerdi. her ikisinin de
kendisinin bu duruma "inandığını" hissetti Her ikisi de onun
bilmediğini "bilmesine" rağmen bir penis. Ne zaman partneri baştan
çıkarıcı bir söz söylese, Carla bunun ona bir fikir verdiğini ima ediyordu.
bir ereksiyon. Her iki kız da hayali penisten "katil" olarak
bahsetti. Carla arkadaşının önünde soyunmayı reddetti, ancak yalnızken ve onu
düşünerek mastürbasyon yaptı ve cinsel organını yatağa sürdü.
Her ikisi de Garla'nın gerçekten kadın bedenine hapsolmuş bir erkek
çocuk olduğuna inandığından, kızlardan hiçbiri kendisini lezbiyen olarak
görmüyordu. Kız arkadaşının babası onun Garla ile olan ilişkisini öğrendiğinde
onun arkadaşıyla görüşmesini yasakladı.
Carla unisex tarzda giyiniyordu ve okulda acımasızca alay ediliyordu.
Arkadaşından ayrıldıktan sonra çok yalnızlaştı ve cinsiyet değiştirme
ameliyatıyla her zamankinden daha fazla meşgul oldu. Okulun ve restorandaki
işinin gerektirmediği tüm zamanlarını odasında tek başına geçiriyordu.
Erkek olduğuna olan inancı sarsılamazdı. Bir keresinde terapistine,
sonogram muayenesi vücudunda rahim varlığını gösterirse vazgeçeceğini
söyleyerek meydan okumuştu, vücudunun iç kısmının bir erkeğe ait olduğundan o
kadar emindi ki. Terapistin deneyimi, bir hastayı sanrılarının kanıtıyla
yüzleştirmenin, onu sanrıların doğası konusunda ikna etmek anlamına gelmediğini
gösterdiğinden, sonogram randevusu ayarlamadı.
Fiziksel ve
Laboratuvar SınavlarıSınavlar
Carla'nın hastamız olmadan hemen önce bir üniversite hastanesinde
yapılan fizik muayene, laboratuvar testleri ve kromozom çalışmaları sonucunda
biyolojik olarak normal bir kadın olduğu ortaya çıktı.
Bay Annenin
DtDepresyonu
Carla'nın 50'li yaşlarının başında bir kadın olan annesi Maria,
İspanya'da doğup büyüdü ve hâlâ İngilizce'yi aksanıyla konuşuyor. Ailesinin
üçüncü ve son çocuğuydu; kendisinden sırasıyla altı ve beş yaş büyük iki kız
kardeş vardı. Çocukluğuna dair anıları, tehlikeli ve korkutucu aile ortamını,
çok içki içen ve annesini döven bir babayı anımsatıyor. Yetkililerin, aileyi
rahatlatmak için babasını orduya katılmaya ve memleketinden uzakta
görevlendirilmeye zorladığına inanıyordu. Ancak sonunda eve döndü ve karısını
dövmeye devam etti.
Maria 12 yaşındayken annesi apandisit hastalığına yakalandı ve yetersiz
tıbbi tedavi nedeniyle iki ay içinde öldü. Maria hastanede yatarken şişmiş
karnına bir iğnenin saplandığını gördüğünü hatırlıyor. Ölüm haberi Maria'yı
güldürdü ve duygulanımın bu tersine dönmesi, onun daha sonraki yaşamındaki
olayları ele alma biçimini, kederi inkar etmeyi ve depresyonu gizlemeyi
karakterize etti. Biyolojik olarak kadın olmaya başladığı ve annesini
kaybetmeyle karşı karşıya kaldığı bir dönemde ne ağlayabiliyor ne de normal yas
süreçlerini geçebiliyordu. Annesini, çocuğunun ihtiyaçlarını karşılayamayan bir
kurban olarak temsil etmeye devam etti. Annesinin cenazesine gitti ve cesedi
görememesine rağmen tabutun yere indirildiğini gördü; annesi
"gerçekten" ölmemişti ve fantezilerinde ve kabuslarında annesinin
hayaleti tarafından defalarca rahatsız edildiğine dair yerleşik patolojik keder
belirtileri sergiliyordu.
İki kız kardeşi, annelerinin öldüğü yıl evlendi ve Maria, genellikle
sarhoş olan ve kendisine cinsel açıdan yaklaşan babalarıyla birlikte aile
evinde yalnız kaldı. Onun tekliflerine direnmek zordu. Katolik eğitimi bu
durumda kendisini günahkar ve suçlu hissetmesine neden oldu ve özgüveni azaldı.
Sonraki dokuz yıl boyunca kız kardeşleri, güvenliğini sağlamak için onu
dönüşümlü olarak evlerine götürdüler. Zamanla iki ailenin toplam altı çocuğu
oldu ve Maria kendini dışlanmış hissetti; hâlâ bir anneye ihtiyacı vardı ve
zihninde şefkatli bir annenin yanı sıra reddedici ve yardım etmeyen bir anne
imajını da sürdürüyordu. İkinci keman oynamak zorunda kaldığı kız kardeşlerinin
çocuklarına kızdığı için suçluluk duydu ve özgüveni daha da azaldı. Kendisinin
asla çocuk sahibi olmayacağına yemin ederek kadının kaderini acıya maruz kalma
olarak görüyordu. Depresyonunu gizleyerek, 21 yaşında tüberküloza yakalanıp
sanatoryuma gönderilinceye kadar kız kardeşlerinin çocuklarına gülümseyerek
baktı. Bu deneyim onun mazoşist ve depresif biri olarak kimliğinin daha da
güçlenmesine katkıda bulundu. Tüberküloz hastanesinden taburcu olduktan sonra kız
kardeşlerinin yanına döndü, bir mağazada iş buldu ve kendisiyle aynı kültürel
sistemi paylaşan İspanyol bir çocukla arkadaş oldu. Ayrıca İspanya'da görev
yapan Amerikalı bir asker olan Tom'la da tanıştı; onun için İspanya'daki
travmatik varoluşundan bir çıkış yolunu temsil ediyordu, bu yüzden onunla
evlendi.
Onunla birlikte Amerika Birleşik Devletleri'ne vardığında İngilizcesi
yoktu ve çevreyi yabancı ve düşmanca buldu. Hamile kalmamaya yemin etmesine
rağmen evliliğinin dördüncü yılında bağırsak tıkanıklığından neredeyse ölecek
bir kız çocuğu dünyaya getirdi. Kadınlık ve annelik yine Maria'ya dehşet verici
geliyordu. İlk çocuğu 15 aylıkken Tom Filipinler'e gönderildi ve o da
İspanya'ya döndü ve dönüşümlü olarak kız kardeşlerden birinin evinde yaşadı.
Annesini kaybetmenin yarattığı durum, kocasını "kaybetme" nedeniyle
de tekrarlanıyor ve hâlâ kendisine annelik yapacak birini arıyordu. Kız
kardeşlerin çocukları artık genç değildi ama Maria'nın kendisini hâlâ
istenmeyen hissetmesine neden olan başka meşguliyetleri vardı. Yanında kaldığı
kız kardeşlerden biri, birkaç ay sonra eşini kanserden, oğlunu ise trafik
kazasında kaybetti.
Bir yıldan biraz daha uzun bir süre sonra Maria, o sırada Almanya'da
görevli olan Tom'a katıldı ve 15 ay boyunca başka bir görev almadan önce onunla
birkaç yıl geçirdi ve İspanya'ya döndü. Bu kez kendine ait bir daire aldı ve
kızıyla birlikte açık bir depresyon ve büyük bir yalnızlık içinde yaşadı.
Carta'nın Doğumu
ve Annesinin Onunla İlgili Fantezileri
Tom'un dönüşünü beklerken Maria, depresyondan kurtulmak için zengin bir
fantezi hayatı geliştirdi ve çeşitli İspanyol erkek film yıldızlarının onun
sevgilisi olduğu fantezisini kurdu. Gerçekte sevgili edinmekten kaçındı çünkü
bunu günah olarak görüyordu. Ancak cinsel açlığının ve cinsel fantezilerinin
fazlasıyla farkındaydı. Tom döner dönmez Maria hamile kalmak istedi ve bunu
başardığında da erkekken taşıdığı çocuğunu düşündü. Tom zamanının çoğunu diğer
erkeklerle içki içerek geçirdi ve evdeyken ona çok az ilgi gösterdi. Maria,
yeni bebeğinin büyüyünce oldukça farklı bir erkek çocuk olacağına ikna olmuştu.
Carla'nın doğumundan sonraki iki ay boyunca Maria, bebeğin bir oğul olduğuna
dair kesin bir zihinsel temsile sahip olduğu için ondan "o" olarak
bahsetti. Daha sonra şöyle diyecekti: "Bu kulağa çok saçma geliyor ama bu
konudaki düşüncelerimi kızıma aktarmam mümkün mü?"
Garla, İspanya'da geçirdiği ilk altı yılında annesiyle oldukça
fırtınalı bir ilişkinin ortağıydı. Maria çocuğunun zor ve sinir bozucu olduğunu
düşünüyordu ama ondan ayrılmaya dayanamıyordu. Bebek sık sık ağlıyordu ve anne,
Tom'un isteksiz olduğu cinsel açlığın derinden farkındaydı.
tatmin edemiyor. Çoğu erkeğin ve erkek üyenin hayalini kuruyordu ve sık
sık mastürbasyon yapıyordu. Carla beş yaşındayken Tom, Filipinler'de 15 aylık
bir tura daha çıktı ve anne ile kız arasındaki ilişki yoğunlaştı. Sonunda aile
Amerika'da yeniden bir araya geldi, ancak Amerika'ya kalıcı olarak yerleşmeden
önce tekrar Almanya'ya taşındı. Bu taşınmalar sırasında Carla, akranlarına uyum
sağlamaya çalışırken dil ve kültürle ilgili sorunlar yaşadı.
Ne? Annenin
Bilinçdışıjus F. Fantezileri
Maria, Carla'yı erkek çocuk olarak doğmadan önce düşündüğünün
farkındaydı ama çocuğu penis için psişik bir rezervuar olarak gördüğünün
bilincinde değildi. Yalnızlığını ve cinsel açlığını bilinçli olarak kabul etti
ve Carla'nın "özel" olduğunu düşündü. Çocuk sanki annesinin bir
uzantısıymış gibi ebeveynlerinin odasında ve çoğu zaman da annesinin yatağında
uyuyordu. Maria sanki gizli bir şeymiş gibi çocuğa sarılıyordu ve onu halkın
arasına çıkarmakta zorlanıyordu; çocuğun başkaları tarafından görülemeyecek
kadar aktif olduğunu rasyonelleştirdi ve ona insan olmayan bir varlıkmış gibi
davrandı. Onu "bir Marslı" olarak düşünüyordu ve terapiste Carla'nın
faaliyetleriyle ilgili yaptığı açıklama, terapistin aklına "pislik
gibi" ifadesini getirdi.
Carla bebekken bir doktor Maria'ya çocuğun vajinasının düzgün
açılmadığını söylemişti. Gerçek bir fiziksel anomali olup olmadığı belli olmasa
da, bu teşhisin önemi, sonuçlarıdır; çünkü anneye, Carla'nın vajinasına mümkün
olduğunca sık reçeteli bir kremle masaj yapması talimatı verilmiştir; ve Carla
üç yaşındayken annesi, vajinayı açık tutmak amacıyla spekulum olması gereken
bir şey edindi. Carla'nın bedenine yapılan bu izinsiz giriş, kadın transseksüalizminin
özgüllüğü için gerekli olan gerçek travmaydı. Maria, kızı altı yaşındayken
odaklanmış müdahaleyi durdurmasına rağmen, Carla'yı giydirirken yıllarca
Carla'nın vajinal bölgesine göz atmaya devam etti. Hayal ürünü bir penis mi
arıyordu? Parmağı ya da spekulum, paylaştıkları penis olarak mı algılanıyordu?
Kesinlikle bu cinsel odaklı etkileşim sembolik olarak ikisi arasındaki psişik
alanda bir penis yarattı.
Bilinçli hayalleri, kendisiyle sevişecek birini aradığını, mastürbasyon
yapmak için parmağını kendi vajinasına sokup, kızının vajinasına da sokarak
hayali bir penisle hem kendisi hem de kızıyla seviştiğini gösteriyor. Anne ve
çocuk birbirleriyle özdeşleştiler ve bu hayali penisi paylaştılar. Her ne kadar
Carla büyüdüğünde kendi benlik temsilini annesininkinden ayırt edebilse de,
cinsel organına ilişkin algısı en iyi ihtimalle karışık ve belirsiz kaldı. Aynı
zamanda Maria'nın Carla'nın bedenine izinsiz girmesindeki saldırganlıktan da
şüpheleniyoruz ve ölmekte olan (reddeden) annesine ilişkin anısının, içine iğne
batırılmış bir karnın anıları olduğunu hatırlıyoruz. Carla'yla sembolik, zorla
seks yapması aynı zamanda Maria'nın babasının ona yapmaya çalıştığı şeyi eylem
halinde ifade etme yoluydu ve bu şekilde bakıldığında, hayali penisin saldırganlıkla
donatılmış olduğu görülebilir.
Maria'nın çocuğunun vücudunda "bir şey" arayışı o kadar ilgi
çekiciydi ki, Carla altı yaşındayken "bademcik iltihabına"
yakalandığında endişesini Carla'nın vajinasından ağzına kaydırdı. Çocuk hap
almak için ağzını açmayı reddediyordu ve annesi nefes almak için açmak zorunda
kalana kadar çocuğun burnunu çimdikliyordu, bunun üzerine anne parmağını
sokuyordu. Maria, bir zamanlar kızının ağzını açmak için altı kişinin yeterli
olmasıyla övünüyordu!
Carta'nın
Bilinçdışı1ABD Fantezileri? Annesine Cevap Veriyor
Maria'nın Carla'ya yönelik davranışına yanıt olarak, bilinçsizce
kendisine annesi tarafından verilen veya annesi için geliştirilen veya özel bir
ilişkiyi belirtmek için paylaşılan veya bir iletişim aracı olarak kullanılan
hayali bir penis fantezisi kurmaya başladığına dair klinik kanıtlara
ihtiyacımız var. aralarındaki kaynaşma korkusuna yanıt olarak her ikisinin de
saldırganlığı.
Carla'nın belirtilerinden biri de et yemeyi ve annesinin yanında yemek
yemeyi reddetmesiydi. Bu daha önce belirttiğimiz vajina-ağız denklemini
hatırlatıyor gibi görünüyor. Carla bunu reddederek kendisini annesinin nüfuzuna
karşı savunuyordu. Burada hayali penisin saldırganlıkla renklendiği açıkça
algılanıyordu ve Carla, penis annesine aitken ona karşı bir savunma oluşturdu.
Tedavisi sırasında Carla, annesinin parmağının veya spekulumun penetrasyonuna
dair hiçbir şey hatırlamıyordu. Daha yakın bir zamanda, daha önceki bir
terapistin önerisi üzerine Maria, kızına vajinal sorununu ve denenen çareleri
anlatmıştı, ancak pek çok ayrıntıyı atlamıştı ve Carla sadece burada
vajinasının olmadığının başka bir kanıtı olduğunu anladı ama gizli bir penis.
Ancak Carla'nın uzun süredir bastırılan gerçekliği yansıtabilecek bir
"ekran hafızası" vardı, dolayısıyla sembolik olarak gerçek bir
travmayı hatırladığını söyleyebiliriz.
Bu anıda Carla, İspanya'da bir apartmanın merdivenlerinde oturan küçük
bir çocuktur ve "küçük bir tohum falan" görüp onu burnuna sokar.
Dolayısıyla en eski hatırası onun bir vücut deliğine girmesiydi.
Aşağıdaki bilinçli hayal ve onun resimli temsili, gerçek travmanın
bilinçdışı fantezi oluşumuyla iç içe geçtiğini gösteriyor. Carla, derisinin
fermuarının açılabileceğini ve Carlos gibi bir penisle bu durumdan dışarı
çıkabileceğini düşünüyor. Sonogram talebinin gösterdiği gibi, erkeksi
özelliklerin vücudunda saklı olduğundan emindi. Çocukluğundaki rüyalar, açık
içerikleriyle bile, bu bilinçdışı fantezileri yansıtıyordu. Örneğin, bir
zürafanın rüyası, hayvanın uzun boynuna (bir fallus) binerken sona erdi. Bu
rüyada hiç de mutlu bir durum değildi, çünkü zürafa bazen saldırgan
olabiliyordu ve bu da onun boynuna binen çocuğun endişeli olmasına neden
oluyordu.
Şu anda onun rüya dünyası da açıkça fallik sembollerle doludur;
annesinin son zamanlarda gördüğü rüyalar gibi çoğunlukla füzelerin patlaması
gibi saldırgan şeylerle ilgiliydi. Hayali penisine "katil" adının
verilmesi hiç de şaşırtıcı değil. Vajinasına nesneler yerleştirme alışkanlığı
ve etten bir penise olan arzusu, bilinçdışı fantezisinin daha doğrudan
ifadeleridir.
Ne? FBabam
Carla'nın babası Tom'un psikodinamik kalıpları, onun bir transseksüel
kadın babasından beklediğimiz şey olduğunu gösteriyor; karısı gibi o da
annesini 12 yaşındayken kaybetmişti ve annesiyle ilgili anıları, annesinin
kanserden dolayı acı çekmesi ve beslenme tüplerini çiğnemiş olması etrafında
yoğunlaşıyordu. Onun ölümünden iki yıl sonra babası yeniden evlendi ve Tom,
kelimenin tam anlamıyla onun evi ve ailesi haline gelen orduya katılana kadar
babası, üvey annesi ve üvey kız kardeşleriyle birlikte yaşadı.
Yarık damakla doğduğundan beri ameliyatla onarılmıştı ve hayatının
ilerleyen dönemlerinde ağzının çatısındaki bir açıklıktan beyninin
görülebildiği söylendi. Dağlama ve deri grefti uygulandı ancak bir süredir bir
rahatsızlığı olduğunu hissediyordu.
ağzında "yumuşak nokta". Geçirdiği rekonstrüktif cerrahi,
kızının düzeltici cerrahiye olan inancını destekledi. Bir röportajda Tom,
çatısındaki yara izini göstermek için hemen ağzını açtı ve "ağzındaki bir
deliğin" bu adam için ne anlama geldiğini tam olarak anlayamasak da, yara
izine olan ilgisinin bazı ailelerde yankılandığı açıktı. davranış; Maria'nın
sadece Carla'nın vajinasının içini değil aynı zamanda ağzının içini de görmek
istediği hatırlanacaktır. Carla'nın çocukluk fantezilerinden biri, doğumundan
kısa bir süre sonra "yanmış" bir penisle doğmuş olmasıydı; sonuçta
babasının ağzının, doğduktan kısa bir süre sonra "yandığını"
duymuştu.
Tom zamanının çoğunu askeri yoldaşlarıyla geçirdi, sıklıkla aşırı içki
içiyor ve poker oynuyordu ve davranışları, Maria'nın da benimsediği, annesi
gibi kadınların hepsinin doğuştan kurban olduğuna dair inancın göstergesi gibi
görünüyordu. Erken boşalma sorunu yaşıyordu ve zaman zaman ayrıldığı karısıyla
sadece "vur-kaç" şeklinde cinsel ilişki yaşıyordu. Bu, Maria'nın
cinsel açlık hissini artırdı; şu anda 50'li yaşlarının başında ve son on yıldır
karısıyla yılda yalnızca birkaç kez ilişkiye giriyor. Yaklaşık altı aydır
ereksiyon sağlayamıyor ve bu konuda doktora danışmayı reddediyor. Bir film
yıldızıyla sevişme fantezilerini terk eden Maria, rüyasında vücuduna küçük
hayvanların girdiğini görmeye devam ediyor. Tom'un hiposeksüalitesinin
fizyolojik bir nedeni olup olmadığını bilmiyoruz ancak onun bir kadınla
yakınlaşmayı kansere yakalanmayla ilişkilendirdiğini biliyoruz.
Maria, Carla'yı rahimde büyüyünce babasının tam tersi olacak bir çocuk
olarak düşünse de, onu babasına çok benzeyen Carlos olarak görüyor. Sonuçta
onun fantezisi gerçekleşmedi; Carla/Carlos cinsel açıdan etkisiz başka bir adam
olacak. "Aynı kovadaki iki damla su gibiler" diyor.
SON SÖZLER
Mahler'in20 ayrılma-bireyleşme konusundaki çalışmalarından etkilenen Socar-ides 21 , araştırmamızın aynı zamanda gerçek transseksüalizm anlayışımıza da
uyduğunu gösteren üniter bir sapkınlık teorisi sunuyor. Burada anlattığımız
gibi, kadın transseksüelliği ergenlik döneminde kristalleşerek cinsel sapkınlık
olan fetişizme son veriyor. Üstelik çok sayıda transseksüel kadın, ameliyat
öncesinde başka kadınlarla "cinsel ilişki" yaşarken alet kullanıyor.
Socarides'in teorisine göre Oidipal dönem öncesi dönem, özellikle 18 ay ile 3
yaş arasındaki dönem, cinsel sapkınlığın oluşumu açısından çok önemlidir, çünkü
bu dönemde Oedipal öncesi birincil sabitleme meydana gelir. Bu saplantı
yalnızca anne temsiliyle kaynaşma -ilkel anne/çocuk birimini yeniden kurma-
arzusunu değil, aynı zamanda bu tür bir kaynaşmadan duyulan aynı derecede güçlü
bir korkuyu da içerir.
Bu formülasyonu genişletmek için şunu söyleyebiliriz: Gerçek dişi:
1transseksüel yalnızca iyi anne temsiliyle birleşmeye çalışır, genital füzyonu
bütünüyle iyi temsilin kaynaşmasına kadar genişletmeye çalışır, aynı zamanda
kendi bölünmesini birleştirmekten de korkar. kendini temsil etme ile kötü anne
temsilini birbirinden ayırır. İyi temsillerin arzu edilen birleşimini temsil
eden mükemmellik için sürekli bir ameliyat arayışı, bireyin
belirsizlik içinde kalmak; Arayış devam ettiği sürece istenilen
birleşmenin sağlanması umudu vardır ve aynı zamanda annenin kötü temsiliyle
birleşme korkusu da önlenebilir.
Carla'nın "katil"den söz etmesi ve önerilen ameliyattan sonra
boksör olmak istemesi pek de şaşırtıcı değil. Saldırganlık açıktır ve biz
Carla'nın bu yolla kendini müdahaleci anne temsilinden korumak istediğini öne
sürüyoruz. Carla'yı sık sık "annelerini öldürmekle" suçlayan
geleneksel ablasının gözlemini psikolojik açıdan doğru buluyoruz. Carla'nın
ameliyat özlemi aynı zamanda saldırganlık aracından kurtulmaya yönelik savunma
arzusunu da içerir. İyi anneyi kurtarmakla ilgili bir fantezisi var ama
kendisini bir boksör olarak bölünmüş bir temsili var. Daha iyi niyetli bir
fantezide ise kendisini tıp fakültesine girerken, depresyon ve transseksüel
sorunlarla baş etmeyi öğrenirken görüyor.
Her ne kadar Socarides'le -belirtildiği gibi değişikliklerle- aynı
fikirde olsak da, anneyle kaynaşma isteğinin ama bunu yapmaktan korkmasının
transseksüalizmin kesin bir resmini oluşturmadığını öne sürüyoruz. Socarides'in
formülasyonu temele atıfta bulunuyor ancak üzerine inşa edilen binanın şekline
değil.
Bir transseksüel dişinin evrimi gelişimsel olarak incelenmeli ve
Oidipal yılların etkilerinin Oedipal öncesi yıllarla nasıl yoğunlaştığına
dikkat edilmelidir. Burada patojenik bilinçdışı fantezilerin doğasına ve
bunları somutlaştıran ve kızın aslında erkek olduğu inancını doğrulayan gerçek
travmatik olaylara odaklanıyoruz. Bilinçdışı fanteziler5 ile gerçek hayatta
meydana gelen travma arasındaki etkileşimi incelemek gerekir. Örneğin,
karakteristik bir geçmişe sahip bir transseksüel kadına, ödipal aşamada babası
tarafından sanki bir erkek çocukmuş gibi davranıldı. Babasının bir rakunu iğdiş
ettiğini ilk gördüğünde dehşete düştü ve bir zamanlar bir penisi olduğu
fantezisi yankı buldu. O da babası tarafından iğdiş edilmişti. Daha sonra
cerrahın/babanın penisini iade etmesini talep etti. 6
Transeksüel, ameliyat yoluyla mükemmelliğe yönelik savunmacı arayışının
önündeki herhangi bir engelin kendisini tehdit ettiğini hissediyor; Olası bir
engel olarak algılanan psikoterapiye ise şiddetle karşı çıkılıyor. Bu kadar
hevesle aranan ameliyata izin vermeyen psikiyatrist, tehlikeli olarak
görülebilir veya karalanabilir ve özel yeterliliği reddedilebilir. Hasta daha
sonra daha uyumlu başka bir terapist arayacaktır. Terapötik bir ittifakın
başlangıçtaki gelişimi çok zordur ve literatürde bu tür hastalarla yoğun
psikoterapötik çalışmalara ilişkin ayrıntılı raporları nadiren görüyoruz.
Bu tür hastalardan, aktarım nevrozlarının derinlemesine çalışılması
sırasında yeniden oluşturulan çocukluk anıları ve bilinçdışı fanteziler
hakkında çok nadiren veri topluyoruz. Bu nedenle bu hastaların iç dünyasını
haritalandırmak için alternatif yöntemlere başvurmak zorundayız. Ebeveynlerle,
kardeşlerle ve seks partnerleriyle psikanalitik açıdan bilgilendirilmiş
görüşmeler yapmanızı öneririz; Onlar
Kadının Gelişimi? 1Transseksüalizm 105 sadece bu kişilerin hasta
hakkında yaptığı gözlemlerle ilgilenmemeli, aynı zamanda kendi psikolojik
yapılarının ayrıntılı değerlendirmesini de dikkate almalıdır. Terapist,
birbiriyle yakın ilişki içinde olan kişiler hakkında bir bilgi ağı oluşturarak,
hastanın zihnine ve psikodinamiğine ilişkin makul bir model oluşturabilir.
Böylece erken kimlik sistemi, kendilik ve nesne temsilleri ve karşı cinse ait
olma inancı aydınlatılabilir.
Burada bu yaklaşımın bir örneğini veriyoruz ve karmaşık gelişimsel
sorunları, ebeveynlerin psikopatolojisinin, kendini transseksüel olarak
tanımlayan çocuklarınınkiyle iç içe geçmesini gösteren bir transseksüel kadın
vakasını sunuyoruz.
Son zamanlarda yapılan hayvan çalışmaları, Y kromozomu nedeniyle
normalde erkeklerde olduğu gibi erkeklik hormonlarının etkisini göstermediği
sürece erkekliğin ortaya çıkmadığını göstermektedir. Kromozomal olarak erkek
(XY) hayvan bile, androjenler5 fetal yaşamda doğru zamanda mevcut olmadığı
sürece erkek olarak gelişmeyecek veya erkek gibi hareket etmeyecektir; ve bunun
tersi doğrudur. Kromozomal olarak dişi olan bir fetüse androjenler eklendiğinde
erkeklik ve erkeklik ortaya çıkacaktır. Tabanın kadın olduğunu, erkekliğin ise
bir adım daha gerektirdiğini söyleyebiliriz. İnsanlar söz konusu olduğunda, Turner
sendromu, Klinefelter sendromu ve androjen duyarsızlığı sendromu gibi biseksüel
durumlarda, hormonal etkilerin fetüsün beynini değiştirdiği, cinsiyet
davranışını beklenenden karşı cinsin tipik davranışına doğru kalıcı olarak
değiştirdiği görülmektedir.
Fetal hormonal etkilerin veya viral istila gibi diğer intrauterin
olayların olasılığına rağmen, transseksüalizmin nedeni olarak organik ve
etiyolojik fiziksel kusur veya işlev bozukluğunun kesin kanıtını bekliyoruz.
Cerrahi olarak cinsiyet değiştirme arayışındaki kişilerdeki psikopatoloji (bu
makalede sunulduğu gibi yakından incelendiğinde açıkça görülmektedir) göz önüne
alındığında, şu anda psikolojik etiyolojik faktörlerin tanınması ve cinsiyetin
olası herhangi bir etkisinden daha fazla ağırlık verilmesi gerektiği sonucuna
varmak zorunda olduğumuza inanıyoruz. Fetal beyindeki fetal seks hormonları.
Pek çok soru cevapsız kalsa da sunumumuz şunu vurguluyor: Transseksüalizm -
burada özellikle kadın transseksüalizmi - hem hasta hem de doktor için ciddi
önemi ve sonuçları olan psikopatolojik bir durumdur.
ÖZET
Gerçek kadın transseksüalizminin kesin tanısı, hastanın doğumundan
ergenlik dönemine kadar olan gelişim sorunlarının incelenmesini ve kendilik ve
nesne temsillerinin evriminin incelenmesini gerektirir. Depresyondaki bir
annenin bilinçdışı fantezileri ve kızının onu depresyondan kurtarmaya yönelik
buna karşılık gelen fantezisi, kızda transseksüalizmin gelişmesine katkıda
bulunur. Transseksüalizmin kristalleşmesindeki her ilerlemeyi, transseksüelin
psikoseksüel gelişiminin her aşamasındaki olaylar etkiler. Anne / kız
İlişki ve onun çocuğun zihnindeki temsili, nötrleştirilmemiş1
saldırganlık ve sevgiyle kirlenmiştir.
Kız, ayrılık kaygısıyla başa çıkmak için ilk önce bacaklarının arasına
pamuklu çubuk gibi nesneleri kullanıyor; bunlar babanın fallusunu simgeliyor.
Ergenlik döneminde kız bunları terk eder ve cerrahi olarak penis yapımına
odaklanır. İnşa edilmiş penis, öncülü gibi, gelişimsel1 çatışmalar üzerinde
yanıltıcı bir kontrol sağlar. Kız, bu rahatlamayı elde edemediği veya aramadığı
sürece, düzeni bozan bir kaygı hisseder. Bir vaka kadın transseksüalizminin
psikodinamiğini ve teşhis kriterlerini göstermektedir.
REFERANSLAR
1. Volkan, VD ve Bhatti, TH Cerrahiyi Bekleyen Transseksüellerin
Rüyaları., (Compre-hensivee Psychiat., 14: 269-79, 1973.
2. Volkan, VD Uyarıcı Bir Psikiyatrik İçgörü: Klinik Bir Rapor.
MedicalllPractice, Abse, DW, Nash, MM ve Louden, LM'de Evlilik ve Cinsel I
Danışmanlığında
R., Eds. Harper and Row, Hagerstown, MD, 1974, s. 393-404.
3. Volkan, VD Primitive }e İçselleştirilmiş^d Nesne İlişkileri.
Internationalt Universities Press, New York, 11976.
4. Volkan, VD ve Berent, S. Cinsel Kimlik Sorunlarında
(Transseksüalizm) Cerrahi Tedavinin Psikiyatrik Yönleri. Modern
Perspektiflerde? Cerrahinin IPsikiyatrik Yönleri, Howells, JG, Ed.
Brunner/Mazel, New York, 1976, s.
447-467.
5. Kavanaugh, JC ve Volkan, VD Transseksüellik ve Yeni Bir Psikocerrahi
Türü. Uluslararası J. Psychoanal.I. Psychother., 7: 366-72, 1978-79.
6. Volkan, VD İçselleştirilmiş Nesne Açısından İncelendiğinde
Transseksüalizm
İlişkiler. İçinde Cinsellik Üzerine: Psikanalitik Gözlemler, s, Karasu,
TB ve Socarides, CW, Eds. Interational Universities Press, 1980, s. 199-221.
7. Socarides, CW Cinsel Dönüşüm Arzusu Üzerine Psikanalitik Bir Çalışma
("Transseksüalizm"): Paris'in Alçı Adamı. Uluslararası J.
Psiko-Anal.,I; 51: 341-349, 1970.
8. Sperling, M. Çocuklarda Fetişizm. Psikanal.I. S, 32: 374-92,1963.
9. Speers, WW ve Lansing, C. Çocukluk Çağı Psikozlarında Grup Terapisi.
Üniversitesi
North Carolina Press, Chapel Hill, 1965.
10. Volkan, VD Linkingg Objectsy ve Linkingg Phenomena.a.
InternationalI Universities Press, New York, 1981.
11. Zavitzianos, G. Kadınlarda Fetişizmin Sapkınlığı. Psikanal.I. Soru,
51: 405-25, 1982.
12. Stoller, RJ Transseksüel Deneyi: it: Cinsiyet ve Cinsiyet. Cilt 2.
Hogarth Press ve Psikanaliz Enstitüsü, Londra, 1975.
13. Searles, HF Analistinin Terapisti Olarak Hasta. In Tactics£ and
Techniques3S in Psychoanalytic Therapy, Cilt. 2: Karşıaktarım, Giovacchini, PL,
, Ed. Jason Aronson, New York, s. 95-151, 1975.
14. Olinick, SL Psikoterapötik Araç.it. Jason Aronson, New York, 1980.
15. Volkan, VD Borderline Kişilik ve Organizasyonun Tedavisinde Altı
Adım. Jason
Aronson, Northvale, NJ, 1987.
16. Beres, D. Bilinçdışı Fantezi. Psikanal.l. Soru, 31: 309-28, 1962.
17. Kernberg, OF Borderlinee Koşulları ve Patolojik Narsisizm. Jason
Aronson,
New York, 1975.
18. Bäk, R. Şizofreni ve Sapkınlıkta Nesne İlişkileri. Uluslararası J..
PPsycho-Anal., 52: 235-42, 1971.
19. Bios, R., The Adolescentt Passage. International Universities
Press, New York, 1971.
20. Mahler, M. S. İnsan Ortakyaşamları ve Bireyleşmenin Değişimleri
Üzerine. N. International Universities Press, New York, 1968.
21. Socarides, CW Eşcinsellik.y. Jason Aronson, New York, 1978.