PATOLOJİK YASTA TİPİK BULGULAR

 

Yazan VAMIK VOLKAN, MD

giriiş

Nevrotik semptomlar ile yas arasındaki ilişki, psikanalitik hareketin ilk dönemlerinde Freud ^{1 tarafından öne sürülmüştü.} Ancak Bowlby ^2'nin ortaya koyduğu gibi, psikanalistlerin bu ilişkiyi sistematik bir şekilde incelemesi 50 yıl sürdü ­. Bowlby bu tür çalışmaları kendisi yürütmüş ve yas ­psikolojisine yönelik dikkatlerinde en dikkat çekici olduğunu düşündüğü dört psikanaliste atıfta bulunmuştur : Freud. ­Melanie Klein, Lindemann ve Jacobson. Diğer önemli çalışmalar Siggin tarafından özetlenmiştir. ³

Dürtüleri ve ego savunma sistemlerini vurgulayan klasik psikanalistler, yas sürecini ­eski libidinal -aynı zamanda saldırgan- konumu sürdürme arzusu ile gerçekliğin bu durumun terk edilmesi yönündeki talepleri arasındaki bir çatışma olarak açıkladılar. Bibring ^4, depresyon ve yasın bu formülasyonlarına ego psikolojisini uygulamış ve depresyonda olduğu gibi yasta da, ­kaybolan nesneyi geri kazanamadığı için egonun içinde şok edici bir çaresizlik farkındalığının ortaya çıktığını belirtmiştir.

Bowlby, ² Pollock, ⁵ Rochlin, ^{6 ve diğerleri} kayıp sonrası telafinin uyarlanabilir yönlerine yöneldiler . ­Başka bir ­yerde, yazar ⁷ “normal” yas çalışmasını “doğanın kayıp ve telafi uygulaması” olarak tanımlamış ve şunu fark etmiştir: “patolojik yas tepkilerinden muzdarip insanlar ya bu kayıp ve telafi mücadelesine kapılırlar ya da bir sonuca varamazlar. çözüm bulmuş veya semptomatik olan tazmini sağlamışlardır.”

Lindemann'ın çok iyi bilinen ^{8 çalışmasının ardından, Clayton} ve arkadaşları* normal yas konusunu incelediler ­ve bunun bir psikiyatrist tarafından nadiren ele alınan psikolojik bir reaksiyon olduğu sonucuna vardılar. Bu çalışmada yaslı kişilerin %98'inin psikiyatrik yardım aramadığı tespit edildi. Bu %98'in %81'i ­sevilen-nefret edilen kişinin ölümünden altı ila on hafta sonra iyileşmeye başladı ve %4'ü iyileşmedi.

Yazar, çoğu insanın iyileştiği göz önüne alındığında, zaman zaman iyileşmeyi belirlemenin zor olduğuna inanmaktadır.

-Virginia Üniversitesi Psikiyatri Bölümü'nden bu makale ­3 Ocak 1969'da Quarterly'ye gönderilmiştir .

keder patolojik yas reaksiyonlarına maruz kalabilir. Kederin yokluğu bile patolojiktir. ¹⁰ Herhangi bir zamanda 38 yataklı bir ­hasta ünitesinde yazar, “doğal” yas süreci bloke olmuş ve yeniden yas çalışması tekniğine uygun en az bir veya iki hasta bulur. Bu, daha önce ⁷ '11 - ^{12'de ana hatlarıyla açıklanan} ve yas tutmanın tamamlanmamış "doğal" sürecini açığa çıkarmak için tasarlanmış ­özel bir tekniktir ^.

Engel ¹³ , kederin kendisinin ("normal" keder) bir hastalık olduğunu, çünkü nispeten öngörülebilir semptomatolojiye sahip ayrı bir sendromun kriterlerini karşıladığını söylemiştir ­. Bu yazıda yazar, patolojik yas çeken hastaların da nispeten öngörülebilir bir semptomatolojiyi paylaştıklarını ileri sürecek ve ­bu tür yas tepkilerinin tipik semptomlarını özetleyecektir. Patolojik yas tepkileri sergileyen hastalar, bir uçta “normal” yas yaşayanlar ile diğer uçta kayıpla doğrudan bağlantılı tam gelişmiş nevroz veya psikosomatik semptomlar vb. olanlar arasındaki spektrumun orta kısmında yer alır. Bu spektrumdaki üç farklı hasta tipinin semptomatolojileri incelenirse, elbette aralarında “gri alanlar” da bulunacaktır. Bu çalışmada patolojik yas hastasının kaybı ­bilinen bir kayıp olarak ele alınmıştır . Aslında yazarın klinik çalışmasına dahil edilen 23 hastanın tümünde kayıplar sevilen-nefret edilen ölü kişilerdi.

Yazar burada, yeniden yas çalışması için uygun olan patolojik kederden mustarip hastaların ⁷ - ¹¹¹¹² spektrumun ortasında yer aldığını göstermek istemektedir. Bu orta bölüm, ­vaka geçmişlerinde tipik sayılabilecek belirtiler, semptomlar ve olaylar içeren klinik bir antitedir. Bu yazıda yazar, patolojik yasın tipik bulgularını tanımlamak için 23 vakadan yararlanacaktır. Daha önce altı vaka anlatıldığı için ( ⁷ - ^u - ¹²⁾ ve ­bu makaleyi kısa tutma girişiminden dolayı, vakalar burada sadece kısa hikayeler halinde bulunacaktır.

I.    Ölüm Anındaki Olaylar

A.       Ölüm Türü

Yazar, patolojik yas tepkilerinden mustarip olan 23 hastanın tamamının, sevdiği-nefret ettiği kişinin ölümünü aniden deneyimlediğini buldu . Bu aynı zamanda Siggin tarafından da sunuldu. ³

Örnek 1. Bir gencin erkek kardeşi Joe, bir eczanede diğer gençlerle şakalaşırken öldürüldü.

Yazar ayrıca, kaybedilen kişinin uzun süren bir hastalık döneminden sonra bile ani kaybın yaşanabileceğini de tespit etmiştir. Örneğin, kişinin uzun süren bir hastalık sonrası ölümü çoğu zaman, kendini kayba hazırlayan hastanın kısa bir yolculuk sırasında meydana gelir. Diğer zamanlarda, sevilen-nefret edilen kişinin uzun süreli hastalığına rağmen, hasta yaklaşan ölüme kendini hazırlayamayabilir ve dolayısıyla kaybı aniden deneyimleyebilir.

Örnek 2. Alice'in büyükbabası ölüyordu ama Alice'in onu hastanede görmesine izin verilmiyordu. Her gün hastanenin bekleme odasına gidip bekler ­, büyükbabasından ayrı kalmayı “özümsemesine” yardım edilmek yerine fantezileriyle baş başa kalırdı.

B.       Cenaze Türü

araştırmalarda da görüldüğü gibi, ^{14'15 cenaze törenleri ve dini ritüeller yasın ortak} psikolojik bileşenleriyle, örneğin saldırganlıkla ^baş etmeye yönelik girişimlerdir . ­“Bu nedenle, yas tutan kişinin yas ritüellerini tam olarak yerine getirmesine izin verilmelidir.” ¹¹ Ancak patolojik yas tepkilerinden mustarip kişilerin ­cenaze törenlerine tam olarak katılmalarına çoğu kez izin verilmiyordu. Bu özellikle babalarını kaybetmiş genç erkeklerde yaygındı. Bu erkekler ya ailedeki tek erkek ya da en büyük erkek çocuktu ve ailenin diğer üyeleri tarafından cenazenin hukuki ve ticari yönleriyle ilgilenmek için “kullanılıyordu”.

Örnek 1. Mike, yas tutma çalışması sırasında televizyonda Senatör Kennedy'nin cenazesini izliyordu. Kennedy çocuklarından birini tabutu taşıyan kişi olarak görünce öfkeyle şunları söyledi: "Babamın cenazesinde 'ayakçı' yapıldım."

Örnek 2. Bill, babası öldüğünde 16 yaşındaydı. Ölüm haberini aldıktan sonra Bill'in annesi ve kız kardeşleri "histeriye" kapıldılar, böylece Bill'in kendisinin "ağlayacak zamanı" olmadı. Cenaze hazırlıklarının yapılması, sigorta ve sosyal güvenlik konularının halledilmesi de dahil olmak üzere, aileye bakma sorumluluğunu derhal üstlenmek zorunda kaldı.

C.       Tabut Türü

Tipik olarak, patolojik yas reaksiyonlarından muzdarip insanlar, ölülerin mühürlü ve su geçirmez tabutlara gömülmesiyle ilgili endişelerini bildirirler .

Örnek 1. Hem Carl hem de Mike, Carl'ın büyükbabası ve Mike'ın babasının burada gömülü olduğu gerçeğiyle ilgileniyordu ve meşguldü.

mühürlü çelik tabutlar. Bunun vücudun sıcak bir şekilde parçalanacağı anlamına gelmesinden korkuyorlardı. Mike, babasının ölümünden bir yıl sonra babasının mezarını ziyaret ettiğinde, mezarın üzerindeki çimlerin etrafındaki çimlerden daha yüksek olduğunu düşündü. Yüksek çimenler ona babasının figürünün ana hatlarını çiziyormuş gibi geldi ve babasının bedeninin yavaş yavaş mezardan yükseldiğini hissettirdi.

Ç.      Mezar Türü

Patolojik kederden mustarip hastalar arasında ayrıca, ölü kişinin mezarına yüklenen ağırlıkla meşgul olma da yaygın bir durumdur. Psikanalistler ¹⁸ uzun süredir taş anıtların dikilmesinin, ölen kişinin geri gelmesini engellemeye yönelik arkaik önlemlere dayandığını öne sürüyorlar.

Örnek 1. Alice rüyasında yeni bir mezarda olduğunu gördü. Rüyasını anlatırken mezarın üzerinde mezar taşının bulunmadığını vurguladı. Ceset, ­onu aşağıda tutacak bir mezar taşının ağırlığına sahip olmadığı için bir zombi gibi ayağa kalkabiliyordu.

Örnek 2. Carl bilinçli olarak büyükbabasının ölümünü kabul etmesine rağmen büyükbabasının mezarından çıkmasından korkuyordu. Carl bu korkuları özellikle geceleri mezarlığa gidip mezarın üzerinde otururken, çoğu zaman gün doğumuna kadar, ağırlığının büyükbabasını yerde tutması için yaşıyordu.

D.      Hastanın Kabir Ziyareti

Yazar, Carl'ın durumunun aksine, hastalarının cenazeden sonra ölen kişinin mezarını ziyaret etmemek için daha çok "bahaneler" bulduklarını buldu. Ölen kişiyle çok ilgilenirken, mezarlığı ziyaret etseler bile mezarı bulamayacaklarını belirtiyorlar.

Örnek 1. 20 yaşında bir üniversite öğrencisi olan Carol, büyükbabasını aniden kaybetti. Büyükbaba "hayatımdaki en önemli kişiydi." Ölümünden bir buçuk yıl sonra, zamanının çoğunu büyükbabasını hayal ederek geçirmesine rağmen (aynı zamanda evli bir adamla ilişkisi vardı, Kendisinden 30 yaş büyük ve kayıp büyükbabasının yerine geçen kişi), yazar büyükbabasının mezarını hiç ziyaret edip etmediğini sorduğunda şaşkınlık gösterdi. Mezara gitmediğini ve ziyaret edip edemeyeceğinden bile şüpheli olduğunu söyledi. "Mezarlık o kadar büyük ki."

II.      Hastanın Yaşam Durumundaki Değişim

Yeniden yas çalışması için vakaları araştırırken yazar, hastalardan genel yaşam düzenlerinde ölüm zamanı civarında başlayan bir değişiklik olduğunu öne süren bir öykü çıkarmaya çalıştı.

sevilen-nefret edilenin. Tipik bir hasta, çevresel ve psişik olmak üzere iki açıdan incelenebilecek kesin bir değişimi tanımlar. Yazar, bu ayrımın basitlik adına yapıldığını, “iç” ve “dış” dünyadaki değişimlerin aslında birbirinden ayrılamaz olduğunun anlaşılmasını vurgulamak ister.

A.      Çevresel değişiklikler

Bunlar ölüm nedeniyle meydana gelen para veya mal kaybı gibi çevrede meydana gelen değişikliklerdir.

Örnek 1. Genç bir kız olan Pamela, küçük bir şirketin başkanı olan babası tarafından çok şımartılmıştı. Babasının ani ölümünden kısa bir süre sonra Pamela, ailenin nispeten lüks evlerini satıp daha mütevazı bir eve taşınmak zorunda kalacağını fark etti. Örnek 2. Mike'ın babası doğudaki bir şehrin prestijli bir bölgesinde yeni bir ev inşa etmişti. Şehrin bu yakasında inşaat yaparak bölgedeki “the” kulübüne üye olmuştu. Onun ölümü üzerine aile, maddi olarak ­daha önce yaşadıkları daha az prestijli mahalleye geri dönmek zorunda kaldı .­

Örnek 3. Bill'in semptomları, babasının ölümünün dokuzuncu yıldönümünde, yani ailenin sigortasının sona erdiği tarihte başladı.

B.       Psişik Değişiklikler

özellikle klasik psikanalistler tarafından incelenmiştir . ­Örneğin, Fenichel15 ^{yoğun patolojik yas tepkilerinin belirli psişik önkoşullarını şöyle} özetlemiştir ­: (a) kayıp nesne olgun bir düzeyde sevilmemiştir, bunun yerine narsisistik malzeme sağlayıcısı olarak kullanılmıştır, (b) nesneyle önceki ilişki son derece kararsızdı veya (c) kederli kişi sözlü olarak sabitlenmişti ve "cinselleştirilmiş yemeğe yönelik bilinçsiz bir özlem duyuyordu." Sözlü bağımlılıkla ilgili bu çatışmanın yanı sıra, patolojik yas tepkileri gösteren kişiler, ­ölen kişiyle ilgili diğer psikoseksüel düzeylerde de çatışmalara işaret edebilir. Bu çatışmaların bazılarında ölen kişiler hastanın belirli psişik yönlerini temsil eder.

Örnek 1. 23 yaşında bir öğrenci olan Mike, babasının ölümünden bir yıl önce, babasıyla geç dönem Oidipal mücadeleye aktif olarak dahil olmuştu. Hasta, babasının ölümü üzerine birdenbire evin erkeği olmakla övünüyordu. Ancak evin erkeği olma sorumluluğunun kendisine başkaları tarafından dayatıldığını tekrarlayıp duruyordu , bu da bu rolü üstlenmekten duyduğu bilinçsiz korkuyu gösteriyordu.­

Birden. Ödipal zaferin sorumlusu o değildi ve cezadan kaçınmaya çalışıyordu.

Örnek 2. Carl, her iki ebeveyni tarafından da terk edilmiş ve kendisine hem anne hem de baba olan büyükbabası tarafından büyütülmüştür. Carl yetişkin olduğunda, evlendiğinde ve kendi işi olduğunda bile hâlâ büyükbabasının gölgesinde yaşıyordu. Büyükbabasının dışsallaştırılmış bir süperego olarak kullanılmasıyla kontrol edilen aşırı saldırganlığı vardı. Carl büyükbabasının yanında yaşadığı sürece intrapsiyeik sorununa bir cevap bulabilmişti ama büyükbabası öldüğünde Carl'ın saldırganlığı yüzeye çıktı.

III.     Sevilen-Nefret Edilen Birinin Ölümüne İlk Tepkiler A. Splitting

Egonun bölünmesi psikanaliz literatüründe büyük ilgi görmüştür. Son zamanlarda Kemberg16 ^psikotikler ve borderlinelarla ilişkili olarak ilkel bölünmeyi tartıştı . ­Yazar burada fetişizmde görülen daha üst düzeydeki bir bölünmeden söz etmektedir. Örneğin fetişizmden mustarip hasta, bilinçli olarak kadın cinsel organının neye benzediğinin farkındadır, ancak kadın anatomisinden haberi yokmuş gibi davranarak, kadın fallusunun yerine sembolik ikameler kullanır.

Normal ego esasen nispeten birleşik ve organize bir işlevler grubu olmasına rağmen, egonun belirli işlevlerinin en azından geçici olarak diğerlerine karşı kurulduğu durumlar vardır. Örneğin bu, kendini gözlemleme eyleminde meydana gelir ­. Kişi öznel olarak düşünür, hisseder ve hareket eder, ancak aynı zamanda bu tür davranışları yarı nesnel bir şekilde gözlemler. ¹⁷

tepkilerinden mustarip olan hastaları inceleyerek , onların ­cesetle yüzleştikleri anda ­bölünme sürecinin başlangıcını deneyimlediklerini buluyor . Ancak bu durum yalnızca yakından bakıldığında görülür ­, çünkü çoğu zaman bu bölünme süreci hastanın kederinin üstesinden gelmiş gibi görünmesine neden olur.

Örnek 1. Kardeşi onun yanındayken aniden vurulan Joe olayından daha önce bahsetmiştik. Cenaze sırasında zeki bir genç olan Joe, kardeşinin öldüğünü biliyordu . Ayrıca ölülerin terlemediğini de biliyordu. Ancak kardeşinin cansız bedeniyle ilk karşılaştığında, ölen kardeşinin terlediğini hissetti.

Örnek 2. Barbara, kızını aniden kaybeden 38 yaşında bir ev hanımıdır . ­Başka bir kasabada öğrenci hemşire olan kızı cuma günleri eve geliyordu. Barbara bilinçli olarak kızının öldüğünü biliyordu ama birkaç hafta boyunca cuma günleri sanki ziyaretine hazırlanırmış gibi kızının odasını temizlemeye devam ediyordu.

Örnek 3. Yukarıda büyükbabasının ölümünden etkilendiği belirtilen Carl , ­büyükbabasının cenaze töreni sırasında tabutun yere indirildiğini görünce bölünme sürecinin başlangıcını yaşamış ve aynı anda onun da aklına geldi. ­Büyükbabam evdeydi, etrafta dolaşıyordu. Kısa bir süreliğine kafası karışmıştı; büyükbabasının öldüğünü biliyordu ama aynı zamanda da biliyordu. öldüğünü bilmiyorum.

8.       Dissosiyatif Reaksiyon

Bazen bölünmenin ortaya çıkışına dissosiyatif bir ­reaksiyon eşlik eder. Burada ayrışma, "duygusal önem ve etkinin bir fikirden, durumdan veya nesneden ayrıldığı ve koptuğu" bölünmenin daha karmaşık bir biçimini tanımlamaktadır. Ayrışma, ­örneğin seçici amnezide olduğu gibi, duygusal etkiyi deneyimlemeyi ­ertelemek veya ertelemek için bilinçsizce kullanılabilir ­." ¹⁸ Bu da bölünme gibi, ­ölüyle karşılaşma veya ölüm haberinin duyulmasıyla başlar. Hem bölünme hem de dissosiyatif tepki, ­“normal” yasın seyri sırasında geçici olarak veya “klinik” düzeyin altında ortaya çıkabilir ­. Dissosiyatif reaksiyon gösteren hastalar kolaylıkla ­"hasta" olarak tanınırken, sadece bölünme yaşayanlar sıklıkla tanınmıyor. Bu nedenle dissosiyatif reaksiyon gösteren hastalar diğerlerinden daha erken bir psikiyatristin dikkatine sunulur.

Örnek 1. Kardeşi bir araba kazasında ölen genç John, cesedi teşhis etmek için hastaneye çağrıldı. Bunun ardından ölümün duygusal etkisini ertelemek için bilinçsiz bir girişimde bulundu ve hastanede olup biten her şeye ilişkin seçici hafıza kaybı yaşadı. Bir ay sonra da kardeşinin ölümünün rüyada gerçekleştiğine inanmaya devam etti .­

IV.     Patolojik Keder Belirtilerinin Oluşumu

A.      “Normal” Yas Belirtilerinin Yokluğu

Patolojik yas reaksiyonları olan hastalarda genellikle Darwin, ¹⁹ Lindemann, ⁸ Clayton ve ark. Kayıp anında ^{9 .} Deutsch ¹⁰ kederin yokluğunu incelemiş ve en belirgin olmayan kederin bazı durumlarda kesinlikle ifade edildiğini belirtmiştir.

Çoğunlukla açıklanamayan periyodik depresyonlar gibi psikiyatrik durumlarla sonuçlanan bir formdur.

Bu çalışmada 23 hastadan sadece ikisi yazar tarafından ölümden hemen sonra görüldü ve bunun nedeni onların dissosiyatif reaksiyonlardan muzdarip olmalarıydı. Her ne kadar bu ­dissosiyatif reaksiyonların kendileri "semptomlar" olsa da, "normal" yas için tipik olan başka hiçbir semptom yoktu.

B.       “Normal” Keder Belirtilerinin Kronikliği

Bu hastaların öyküsündeki bir başka tipik bulgu da kronik olarak devam eden ağlama veya iç çekme tepkileri gibi akut normal yas belirtileridir. Örneğin ölen bir kişiyle meşgul olmak ­yıllarca devam edebilir ve ölen kişinin adının anılması bile hastanın gözlerini yaşartmaya yetebilir. Ölüm anında başlayan uyku bozukluğu yıllarca devam edebilir.

Örnek 1. Bu sınav görevlisi tarafından ilk kez mülakata alındıklarında, Mike, Smith ve Joe'nun, ölenlerin isimleri anıldığında neredeyse otomatik olarak gözlerinde yaşlar vardı. Konu değiştirilir değiştirilmez gözyaşları kaybolsa da, ­ölen kişiden bahsedilince yeniden ortaya çıkıyordu.

C.       Gecikmiş Keder Tepkileri

Çoğu zaman hastanın kaybettiği kişinin ölümü karşısında verdiği ilk tepki profilaktik olmak için yeterli değildir ve yasın ileri bir zamana ertelenmesi gerekir. Bu hastalar klinik düzeyde bu semptomların ortaya çıkmasından önce semptomatiktir ancak semptomlar ­gizlidir. Semptomları kabul etmenin dönüm noktası ­genellikle ölüm yıldönümüdür .

Örnek 1. Yukarıda belirtildiği gibi Bill'in semptomları babasının ölümünün dokuzuncu yıldönümünde başladı.

Örnek 2. Annesinin başarılı intiharından tam bir yıl sonra Mary rahatsız oldu ve annesinin kullandığı silahla kendini vurmak istedi ­.

Örnek 3. Mike babasının ölümünden sonra semptomatik hale geldi ve kronik olarak semptomatik kaldı . ­Babasının birinci ölüm yıldönümünden iki hafta önce ciddi bir şekilde rahatsızlandı ve psikiyatrik yardım istedi.

önemli bir kayıpla ilgili olarak akut semptomlara neden olan faktör, ­başka bir gerçek veya hayali kayıp olabilir. Diğer durumlarda, yoğun bir inceleme yapılmaksızın, belirli bir zamanda semptomların ortaya çıkmasına neyin sebep olduğu açık değildir.

Örnek 4. Kardeşi eczanede vurulan Joe, ­sekiz yıl boyunca sürekli olarak kardeşinin öldüğünü gösteren rüyalar gördü. Bu rüyalarda ölen kardeş yatağının yanında beliriyor ve bir “hayalet” gibi orada duruyordu. Rüyasında hasta kardeşinin öldüğünü biliyordu ama aynı zamanda ölmediğini de biliyordu. Uyanık olduğu saatlerde hasta sadece hafif derecede semptomatikti. Semptomları arasında, ­mezarlıktan geçerken kardeşinin mezarından başını çevirmek gibi fiziksel eylemlerin yanı sıra, kardeşinin ölümünden kendisinin sorumlu olduğuna inanması da yer alıyordu. Ancak bu belirtiler gizlenebilir. Görünüşte okulda başarılıydı, iyi bir sporcuydu ve sınıf arkadaşları tarafından çok seviliyordu.

Bir gece aynı rüyayı tekrarladı ve şu farkla fark etti: Kardeşi rüyasında onunla konuştu ve gelip kendisine katılmasını istedi. Joe uyandığında bir silah aradı ve kardeşinin yanına gitmek için kendini vurdu. Bu vakayı araştırırken yazar ne bir yıldönümü tepkisi ne de hastanın o sırada akut semptomatik hale gelmesine dair bir neden bulamadı. Oradaydı. Bir kız arkadaş tarafından olası bir reddedilme öyküsü, bu durumu hızlandıran faktör olabilir, ancak bu net değildi. Bu olay Cadılar Bayramı'ndan önceki gece meydana geldi ve bu, kardeşinin ­"hayalet" olarak ortaya çıkmasıyla birlikte, hızlandırıcı bir faktör olabilir. Ancak bu nedenlerin hiçbiri kesin değildir.

V.    Geçmiş Tarihlerdeki Faktörler

A.      Ayrılıklara Yönelik Sterilizasyon

Patolojik yas tepkilerine yatkın olan hastaların genellikle çocuklukta ayrılıklara karşı hassasiyet öyküsü vardır. Psikanalitik açıdan bu hastalar, narsisistik kaynaklar için başkalarına bağımlı olan "oral" karakterlerdir. (Bu “yeniden yas çalışması” için incelenen 23 hastanın çoğu yoğun psikoterapiye dahil değildi ve bu nedenle kesin geçmişleri ­ya da aktarım nevrozunda yeniden yapılandırılan erken yaşamdaki duyarlılaşma geçmişlerini elde etmek zordu. Bu faktör, yeterli verinin bulunmaması gibi basit bir nedenden dolayı şu anda tipik olarak değerlendirilebilir ­.)

Örnek 1. 23 yaşındaki Mike, babasının ölümünden sonra patolojik bir yas tepkisi gösterdi. Mike çok küçük bir çocukken annesi birçok "sinir krizi" geçirdi ve çoğu zaman evden uzaktaydı. Mike pencerenin önünde endişeyle annesinin dönüşünü beklediğini hatırlayabiliyordu.

Örnek 2. Carol'ın babası, o doğmadan önce kendini astı. Carol 18 aylık olana kadar annesiyle birlikte yaşadı.

annesinden “ayrıldı” ve büyükanne ve büyükbaba tarafından büyütüldü. Carol, büyükbabasının ölümünden sonra patolojik bir yas tepkisi geliştirdi.

Örnek 3. Carl ayrıca ebeveynlerinden erken ayrılma ve onlarla yeniden bir araya gelme öyküsünü de anlatıyor. Ödipal yaşta, ebeveynleri tarafından terk edilmiş ve büyükanne ve büyükbabası tarafından, özellikle de ­Carl'ın ölümüne "patolojik" bir şekilde tepki verdiği büyükbabası tarafından büyütülmüştür.

B.        Kardeş Farklılıkları

Bir kişinin bir akrabasının ölümü karşısında patolojik yas tepkisi verirken, benzer durumdaki kardeşlerinin neden bu tür bir tepki göstermediğinin araştırılması üzerine , genellikle hastanın ­ölen kişiyle özel bir ilişkisi olduğu ortaya çıktı . Bu bulgu özel olarak araştırılmadı ancak ortaya çıktı ve bunun tipik olduğuna dair bazı kanıtlar var.

Örnek 1. 30'lu yaşlarının sonlarında olan Smith, babasının ölümü karşısında patolojik bir yas tepkisi gösterdi. Smith, erken bebeklik döneminde ölen iki kardeş arasında doğmuştu. Bu nedenle Smith, ebeveynleri için her zaman özel olmuştu. Smith kimliğini bulmakta zorluk yaşadı. Babasıyla son derece bağımlı bir ilişki geliştirdi; Oedipus kompleksiyle mücadele etmek ve onu çözmek yerine onunla özdeşleşmeye çalıştı . ­Babası bir bahçıvandı, bu yüzden Smith bahçıvan oldu ve babanın hayatının geri kalanında birlikte çalıştılar. Smith'in kardeşleri olmasına rağmen onlar babalarının ölümüne ­Smith gibi patolojik yas tepkileriyle tepki vermediler.

VI.     Kaybedilenle Yeniden Birleşme Girişimleri ve Buna Karşı Savunma

Patolojik yas tutanlarda ölü nesneyle yeniden birleşme girişimleri ­tüm bu vakalardaki kararsızlık nedeniyle karmaşık bir konudur. Hastalar bir yandan kişiyi hayata döndürmek isterken bir yandan da bu “olasılıktan” korkuyor. Bu sorundan daha önce hastaların tabut türü ve cenaze türüyle ilgili endişelerine atıfta bulunulduğunda bahsedilmişti.

A.       Tekrarlanan Rüyalar

Patolojik yas tepkilerinden mustarip olan hastanın, ölen kişinin hayatta olduğu ve genellikle gizlenmemiş göründüğü tekrarlanan rüyalar geçmişi vardır . Bu noktada yazar, her zamanki gibi, rüyada ölen kişinin neden ­bir vekil tarafından temsil edilmediğini söylemeye hazır değil. Bu olgunun, yani ölü kişilerin ortaya çıkışının daha fazla araştırılması

bir teori öne sürülmeden önce, gizlenmeden yapılmalıdır. Pollock ^5, ölümden hemen sonra rüyasında ölü birini gören bir hastasından bahsediyor. Bu hasta da ölen kişiyi hayatta tutmak ve onunla iletişim kurmak için bu yöntemi kullanmıştı. Ölen kişi yavaş yavaş rüyalarından kayboldu ve nihayet birkaç ay sonra hastanın kendisini cenaze ve defin düzenlemelerinden bahsederken gördüğü bir rüya gördü. Ancak ­Pollock'un yazılarına göre ölen kişinin kılık değiştirmiş mi yoksa açık mı göründüğü belli değil.

Yazar, bu rüyalarda ölen kişinin genellikle tehlikeli bir durumda olduğunu veya bir ölüm kalım mücadelesi içinde olduğunu tespit etmiştir. Hasta, ölen kişiyi kurtarmak için girişimde bulunur, ancak genellikle rüya sona ermeden uyanır. Bu tür rüyalar bazı hastalarda donmuş nitelikler taşır ve hastalar bunu tanımlarken kendileri de “donmuş” kelimesini kullanırlar.

Örnek 1. Bill'in babası bir maden kazasında ölmüştü. Tekrarlanan rüyalarında ­Bill, babasını kazada gördü ama ölmemişti. Rüya sona erdiğinde Bill onu enkazdan çıkarmaya çalışacaktı.

Örnek 2. Mike tekrar tekrar gördüğü rüyalarında babasını hastanede ölüm kalım mücadelesi içinde görüyordu. Hasta babasının öldüğünü biliyordu ama aynı zamanda öldüğünü de bilmiyordu.

Örnek 3. Joe'nun sekiz yıl boyunca devam eden rüyalarında ölen kardeşi her zaman kılık değiştirmeden ortaya çıkmıştır.

Örnek 4. Carl'ın patolojik yas tepkisi büyükbabasının ölümünden sonra geliştiğinde, ­çiftçi olan büyük babasının bir traktöre bindiği ve Carl'la konuşup "Geri döneceğim" dediği rüyaları tekrar tekrar gördü. (Carl'ın rüyalarında büyük babası ­bir ölüm kalım mücadelesi içinde olmasa da kılık değiştirmeden görünüyordu.)

B.       Kaygı ile “Reenkarnasyon”a Sembolik Referanslar

Patolojik yas tepkileri yaşayan hasta sıklıkla ölen kişinin hayata geri dönme ihtimaline dair sembolik sözel göndermeler yapar. Hatta hastalar ölen kişinin geri dönmesini bekliyormuş gibi davranabilirler . ­Bu referanslara ve eylemlere kaygı eşlik ediyor. Daha önce de belirttiğimiz gibi hastalar, sevdiği-nefret ettiği kişinin yeniden yanında olmak istese de bundan da korkar.

Örnek 1. Mike görevinin başında gergin bir şekilde şaka yapardı.

keder işi. "Ölü insanların aleyhinde pek konuşamazsınız, çünkü onları yere sererseniz geri gelirler."

Örnek 2. Alice, rüyasında mezar taşı olmayan bir mezar gördüğünde zombilerden bahsetti.

Örnek 3. Carl büyük babasının öldüğünü biliyordu ama davranışları ­büyükbabasının hayata dönebileceğini düşündüğünü gösteriyordu. Büyükbabasına karşı ikircikli hisleri vardı ve bunlar onun geri dönme ihtimaline de yansıdı. Ağırlığı ölünün kalkmasını engellemek için geceleri mezarın üzerinde oturarak geçiriyordu ve dedesinin mühürlü bir tabuttaki cesedinin hemen çürümemesine çok kızıyordu. Ancak aynı zamanda, ­mezarı kaplayan toprağı temizleyerek büyükbabasının kalkmasına yardım etmek isteyebileceğini hissettiği için arabasının bagajında takıntılı bir şekilde bir kürek taşıyordu.

C.       Nesneleri Simgeleştirme

Bu hastalar genellikle ölen kişiye ait bazı nesneleri simgelemektedir. Bu süreç sayesinde onunla bağlarını kontrol edebiliyorlar. Yazar, hastaları "yeniden yas çalışması"na dahil etmek için bu sembolize edilmiş nesneleri kullanmıştır.

Örnek 1. Smith, babasının bir resmini simgelemişti ve bu resimle bir odada tek başına kalmayı, babasının çerçeveden kendisine geri geldiğini hissedene kadar ona yakından bakmayı başaracaktı.

Örnek 2. Mike babasının bir resmini simgeliyordu. Bu resim bir dosyanın içindeydi ve Mike, içinde tuhaf duygular uyandıran ara sıra bir bakış dışında, ona bakmak için klasörü açamadı. Bir keresinde bu resmi bir su tesisatı sızıntısının altına koymuştu. Bu eylem iki şeyi simgeliyordu: (1) ölen baba için ağlamak ve (2) ölüm sahnesini tekrarlamak - yüzmeye başladıktan sonra ölen babayı öldürmek ya da yeniden öldürmek. Ancak resme bakma korkusu, ­babasının resimden canlanacağı korkusundan kaynaklanıyordu.

Örnek 3. Mike aynı zamanda babasının ölümünden sonra evine götürdüğü elektrikli tıraş makinesini de simgelemektedir. Bıyıklarının, usturadaki ölü adamın bıyıklarıyla "birleştiğini" hayal etti ve bu, ­onda tuhaf duygular uyandırdı. "Olumsuz" bir takıntılı eylem geliştirdi; birleştirilmiş bıyıkları altı ay boyunca elektrikli tıraş makinesinden yıkayamadı.

Örnek 4. ' Joe'nun ölen kardeşinin kıyafetleri hakkında takıntılı fikirleri vardı ­. Büyümek ve ölü adamın kıyafetlerine “uymak” konusunda endişeliydi.

Ç.       Dil sürçmesi

Patolojik yas tepkisinden mustarip bir kişinin tipik belirtilerinden biri “dil sürçmesi” ya da ölen kişiden sanki yaşıyormuş gibi söz edilmesidir. Şahsın ölen kişiyi yaşatmaya çalıştığına dair emareler var. Tipik bir örnek, ölü insanlardan bahsederken “was” yerine “is” fiilinin kullanılmasıdır. Bu özel belirtiye Pollock tarafından da değinilmiştir. ⁵

Örnek 1. İskender, ölen kardeşinden bahsederken şöyle dedi: " Uzun boyluydu ve kıvırcık saçları vardı ."

Örnek 2'. (Mike bir keresinde şöyle demişti: "Odaya girdiğimde babamla (ölü olanla) tanıştım; yani amcamla [yaşayan olanla] tanıştım."

D.      İçselleştirme Süreçleri

Patolojik yas yaşayan çoğu hastada, ölen kişiyi hayata döndürme girişimleri, sözlü mekanizmalarla değerlendirilir ­. Bu konuyla ilgili tazminatlar da sözlü, yani özdeşleşmeyle biten içe yansıtmadır. Bu süreç sırasında, bütünleştirmeye ilişkin birincil süreç düşüncesinin varlığının klinik belirtileri görülür. Ölüyü içeri alma isteği, ­kaba ağız semptomları olan hasta tarafından açıklanmaktadır.

Örnek 1. Mike'ın babasının ölüm haberini aldığında ilk tepkisi, ölen babasının dokunduğu bifteği yemek oldu.

Yastaki özdeşleşmelerin birçok yönü vardır ve en azından bütünsel değildirler. Krupp ⁽ 20-21 ⁾ , sevilen bir nesnenin ölümünün ardından ortaya çıkan dört tür özdeşleşme sürecine dikkat çekti. Bunlardan biri, yas tutan kişinin sevdiği kişinin etkinliklerini ve ilgi alanlarını ele aldığı ve bunları yapıcı bir şekilde kullandığı "yapıcı" özdeşleşimdir ­. Yazar, "yapıcı"nın karşıtı olarak, ­patolojik yasın nihai sonucu olarak ortaya çıkabilecek "yapıcı" özdeşleşmeyi öne sürüyor ­.

Örnek 2. Mary'nin durumu yapıcı olmayan özdeşleşmelerden biridir.

Mary kendini ölen annesiyle özdeşleştirdi ve annesinin ölümünün birinci yıldönümünde, annesinin intiharında kullanılan silahın aynısını kullanarak kafasını uçurmaya çalıştı.

Örnek 3. Alice'in büyükbabası öldüğünde kilo vermişti ve 99 kiloydu. Patolojik yas tepkisi sırasında Alice kilo vermiş ve kararlılığının anlamını bilmeden 99 kiloda kalmakta ısrar etmişti.

Daha tipik olarak, patolojik yasın varlığı sırasında kişi, yeni bir yapıyla (özdeşleşme) sona ermeden sürekli içe yansıtma girişimlerini görür. İçe yansıtma nesneye benzemeyi amaçlamaz ; amacı nesneyle ilişkiyi bu kez “iç” dünyada sürdürmektir. Yazar, Bowlby ^2'nin kayıp nesneyle "ısrarlı yeniden birleşme arayışı" olarak adlandırdığı ve "bastırma ve bölünme nedeniyle ortaya çıkan biçimlerde görünse de, patolojik yastaki ana motivasyon" gibi görünen bu süreç olduğuna inanmaktadır . gizlenmiş ve çarpıtılmış hale gelmiştir.

Schafer ²² bazı özdeşleşmelerin içe yansıtmalardan inşa edilemeyeceğine dikkat çekiyor; bunun yerine örneğin birleştirme, özdeşleşmeyi içerir. Başka bir kişiyle birleşme Schafer tarafından “esasen bir birincil süreç olgusu” olarak tanımlanıyor. Toplam öznel benliğin ve nesnenin temsillerini yoğunlaştırır . ­Deneğin deneyiminde sanki iki değil, tek bir kişi varmış gibidir; ancak bu deneyimdeki akış ona gerçek bir birlik olmadığını hatırlatabilir veya en azından kafasını karıştırabilir.” ²²

geçici özdeşleşmelerle sonuçlanan birleştirmeler gerçek bir patolojik yas durumunun tipik bulgularıdır. “Yeniden yas çalışması”nın ilk aşaması, ısrarla yeniden bir araya gelme arayışı ve/veya ölüyle bütünleşme sorununa yöneliktir. Hastanın ­kendisine ait olan ile kayıp olana ait olanı ayırt etmesine yardım edilir.

Aşağıda ölüye kavuşmanın örneği verilmiştir:

Örnek 4. Mike, yas giderme çalışması sırasında babasının mezarını ziyaret ettikten sonra, ­daha önce anlamlandıramadığı sürece bakmayı güvenli buldu. Rüyasında küçük bir inek olarak temsil edilen Mike, babasını temsil eden daha büyük ölü bir ineğin karnına konuldu. Bu rüyanın daha detaylı bir analizi önceki bir makalede verilmişti. ⁷

VII. Saldırganlık

Bowlby, ² hayvanlarda yas davranışının ortaya çıkışını inceledikten sonra, her ayrılığa otomatik ve içgüdüsel olarak saldırgan davranışlarla karşılık verilmesinin iyi biyolojik nedenleri olduğunu belirtti. Bowlby şunları söylüyor: "Telafisi mümkün olmayan kayıp istatistiksel olarak ­o kadar olağandışı ki dikkate alınmıyor. Öyle görünüyor ki, evrimimiz boyunca içgüdüsel donanımımız, tüm kayıpların telafi edilebilir olduğu varsayılacak ve buna göre karşılık verilecek şekilde biçimlendirilmiştir."

Patolojik yas tepkisi gösteren kişileri incelerken, eğer yüzeysel incelemede saldırganlık yoksa saldırganlığın nasıl açıklandığı dikkate alınmalıdır. Bir vakada saldırganlık dışarıya yönelikti ve ortaya çıkan semptomdu.

Örnek 1. Carl'ın büyükbabası, Carl için dışsallaştırılmış bir süperegoydu. Carl'ın çocukluğu ayrılıklarla doluydu; her iki ebeveyninden ayrılmış ve büyükbabası tarafından büyütülmüştür. Kavga eden anne-babayı içselleştirmişti ve büyükbabasının (dışsallaştırılmış süperego) gölgesi altında kaldığı sürece ­bu içselleştirilmiş kavgayı kontrol altında tutabiliyordu ­. Büyükbaba öldükten sonra hastanın saldırganlığı ve içsel kavgası dışsallaştırıldı. Cinayete meyilli bir hasta olduğu düşünüldü ­ve yangın çıkarmak gibi saldırgan eylemler nedeniyle mahkemeye çıkarıldı ve sonunda psikiyatri tedavisine başlandı.

Bununla birlikte, çoğunlukla patolojik kederden mustarip hastalarda, ölen kişinin öldürülmesine yönelik sembolik göndermeler görülür. Çoğu zaman bu sembolik referanslar suçluluk duygusu ve misilleme korkusunun arkasında gizlenir, ancak yakından incelendiğinde genellikle fark edilebilirler.

Örnek 2. Mike, yeniden yas tutma çalışması sırasında, babasının bir kez fotoğrafını çekmek istediğini ancak kendisinin buna izin vermediğini hatırladı. Babasının "benim hareketimden dolayı ölümcül derecede incinmiş gibi davrandığını" söyledi.

Örnek 3. Joe, kardeşinin ölümünden kendisinin sorumlu olduğu görüşündeydi. Kardeşi daha önce de bildirildiği gibi bir eczanede vurulmuştu. Joe, kardeşini eczaneye götürmek yerine onunla birlikte eve gitseydi, kardeşinin hala hayatta olacağını düşündü.

Saldırganlık kendine yöneldiğinde ya da daha doğrusu içselleştirilmiş kayıp nesneye doğru yöneldiğinde intihara yönelik jestler ortaya çıkar.

Örnek 4. Mary, annesinin intiharının birinci yıldönümünde kendini vurmaya çalıştı.

Tartışma

Patolojik yastaki tipik bulguların çoğu yönü ve verilen örnekler kendi kendini açıklayıcı niteliktedir ve ­bu kısa makalede daha fazla tartışmaya gerek yoktur. Kayıp ve tazmin üzerine yoğun bir teorik değerlendirme, esas olarak patolojik yasın tanımlayıcı düzeyde klinik bir antite olarak gösterilmesiyle ilgilenen bu makalenin kapsamı dışındadır. Abraham'dan ⁽¹³⁾ ve Freud'dan ^{(24) bu} yana yas ile depresyon arasındaki benzerliklerin psikodinamiği ­gözlemleniyor ve inceleniyor. Önemli belgeler gösteriliyor

Kayba ilişkin değişen teorik formülasyonlar Gaylin tarafından derlenmiştir. ²⁵

Yazar, kayıp nesneyi kurtarma ve onunla yeniden birleşme girişimlerinin kaçınılmaz başarısızlığının, egoda bir depresyonla kendini gösterebilecek bir çaresizlik ⁴ veya umutsuzluk ^{25 duygusuna yol açabileceğine inanmaktadır.} Periyodik depresif durumlar ve yıl dönümü ­tepkileri bu yazıda olduğu gibi literatürde de patolojik yasın göstergeleri olarak görülmektedir. Bununla birlikte, tam gelişmiş bir depresyon ve kayıpla bağlantılı diğer tam gelişmiş klinik durumlar, yazar tarafından gerçek patolojik yas tepkileri olarak değerlendirilmemektedir ­. Gerçek bir patolojik yas tepkisinin bulguları, "normal" yastaki bulgular ile depresyon, diğer nevrozlar ve hatta psikosomatik bozukluklar veya psikotik bozukluklar ­dahil olmak üzere tam gelişmiş klinik durumlar arasında yer alır ­. ,

Her patolojik yas (klinik bulgular söz konusu olduğunda) mutlaka depresif bir durumla sonuçlanmaz. Bunun nedeni, kronik bir umut ve kaybedilen nesneyi geri kazanmaya yönelik kronik bir girişimin bulunması olabilir. Bu sürecin kendisi ekonomik değildir ­, çünkü nesnenin kaybolduğu gerçeğinin baskısına karşı süreci sürdürmek çok fazla enerji gerektirir. Ayrıca ego, kronik bir tespit süreciyle kendini kandırabilir ve kısmen nesnenin kaybolduğuna inanırken kısmen de yokmuş gibi davranabilir. Diğer ego savunmaları da devreye girebilir ve klinik tabloyu değiştirebilir. Bu yeni savunmalar netleşmediği sürece kişi gerçek patolojik yasın bazı bulgularını sergileyebilir. Bu sürecin bir örneğini daha önce vermiştik. 17 yaşındaki John, "antisosyal" olarak görülüyordu ve "sevgi ve gücü" çalabildiği sürece asemptomatikti (duygusal açıdan), bir zamanlar John 14 yaşındayken aniden ölen annesini temsil eden bir inek de dahil. John üç yıl boyunca "antisosyal" davrandı ve ancak ­17 yaşındayken gerçek bir patolojik keder tablosu geliştirdi. Bu, bir zamanlar ­"kristalleşmiş" görünen ve onu "antisosyal" yapan savunma ve adaptasyonlarının ortadan kalkmasıyla gerçekleşti. babasının eve yeni bir eş getirme ihtimalinin yarattığı yeni baskı altında. Daha sonra, annesinin ölümünden üç yıl sonra John, patolojik kederin tipik semptomlarını sergiledi; örneğin, biri annesinin adını andığında gözlerinde yaşlar beliriyordu. Ayrıca rüyasında annesinin ­kılık değiştirmeden bir ölüm kalım mücadelesi içinde olduğunu görmeye başladı.

Fetişizm üzerine kısa makalesinde Freud26, ^sırasıyla iki ve on yaşlarındayken babalarını kaybeden iki genç adamın vakalarını anlatır. Babalarının ölümünü kabul etmeyi kararlı bir şekilde reddetmişlerdi ama ikisinde de psikoz gelişmemişti ­. Freud, hayatının her anında iki varsayım arasında gidip gelen hastalardan biri hakkında yazıyor: ­"Biri babasının hâlâ hayatta olduğu ve onu eyleme geçmesine engel olduğu, diğeri ise babasının ölmüş olduğu ve bu da ona kendisini halefi olarak görme hakkı vardır.” Burada Freud daha sonra daha yüksek düzeyli bölünme olarak bilinen şeyi tanımlıyor.

Burada amaç, hem fetişizmde hem de patolojik yas tepkisinde görülen bu bölünme sürecine ve bazı psikodinamik işlemlere daha fazla dikkat çekmektir. Özellikle çocuklarda fetişizm27 üzerine yapılan çalışmalar, ⁽ annenin hayali penisini temsil eden fetiş kavramına ek olarak) yeni bir formülasyonun mümkün olduğu gerçeğine dikkatimizi çekmiştir: “Çocukluk fetişi, fetişizme karşı patolojik bir savunmayı temsil eder. Oedipal öncesi [oral ve anal] düzeylerde anneden ayrılma. ” ­²⁷ Freud'un ²⁶ fetişin “iğdiş edilme tehdidine karşı bir zafer işareti” olarak kaldığını ifade etmesinin ardından, burada patolojik kederi olan kişilerin belirli nesneleri (sembolize edilmiş nesneleri) kayıp karşısında zafer işareti olarak kullanmaları öneriliyor. Bu tür sembolize edilen nesnelere örnekler verilmiştir.

Yas ve fetişizm süreçlerinde hâlâ bir benzerlik daha var. Fetişin penisin bir sembolü olabileceği ya da kadının hala fallik olarak kabul edilebileceği “son anın” nesnesini temsil edebileceği söyleniyor. ²⁶ Yazarın araştırması aynı zamanda yas tutanlarda bir "bölünmenin" gelişmesinde "son anın" rolünü de gösteriyor. Patolojik yas yaşayan insanların geçmişine dair örnekler, onların cesetle yüz yüze geldikleri ya da ölüm haberi aldıkları anda bölünmenin başladığını gösteriyor. Yani bu an, kaybedilenin hâlâ hayatta sayılabileceği “son an”dır.

hasta için bir "narsistik malzeme" kaynağı olduğu öğrenilir . ­Hastanın sözlülüğü ya da ­“oral düzeye” gerilemesi vurgulanır. Değerlendirme ve tazminat girişimleri de sözlüdür, yani ölen kişinin sözlü olarak içe yansıtılmasıdır.

onu "kaybetmemek" için. Bu formülasyon hala geçerlidir ve yazarın incelediği vakalara uygulanabilir. Ancak “nar ­sisistik darbeler” psikoseksüel gelişimin farklı düzeylerinden gelebilir. Mike'ın ^{7. vakasında} babası, ­bir kadını hamile bırakabileceğinden emin olmak için Mike'ın testislerini kontrol etmişti, ancak Mike fallik düzeyde bir zorluk olan "erkekliğini" kanıtlayamadan ­babası öldü. Bu sorun, Mike'ın maruz kaldığı oral-narsistik darbeler kadar patolojik kederin gelişmesine de yardımcı olmuştu.

Ölen kişi ile patolojik yas yaşayan hasta arasındaki ilişkiyle ilgili bir diğer konu da ölen kişinin hastanın hangi psişik kısmını temsil ettiği sorusudur. Carl'ın dışsallaştırılmış süperegosunu temsil eden Carl'ın büyükbabasının bir örneğinden daha önce bahsedilmişti.

Patolojik yasın ve “normal ­” yasın, daha fazla araştırılması gereken ancak bu makalenin kapsamı dışında kalan bir başka yönü de içselleştirme sürecidir. Bu süreci incelemedeki zorluklardan biri ­, şu anda içe atma, içe atma, özdeşleşme, bütünleştirme vb. terimleriyle ilgili önemli görüş çeşitliliğinin mevcut olmasından kaynaklanmaktadır.28 Schafer'in bu terimlere düzen ve açıklık getirmesi, umarız bu özel zorluğa çare olacaktır ^. .

Bu yazıda, yalnızca burada tanımlandığı gibi patolojik yas reaksiyonundan mustarip olan hastaların yeniden yas çalışması için uygun olduğu öne sürülmüştür. Kısaca yazar, bir hastayı böyle bir tedavi için değerlendirirken diğer bazı faktörlerin de ­dikkate alınacağını belirtmek istemektedir. Bu faktörler arasında hastanın “etkileri” tolere etme yeteneğinin değerlendirilmesi ²⁹ '30 ilk sırada ^gelir . Yazar gelecekteki bir makalesinde patolojik yas çeken hastaların yeniden yas çalışması için uygunluğunu ele alacaktır .­

Özet

normal" yas yaşayanlar ile diğer uçta doğrudan ilişkili olan tam gelişmiş nevroz, psikosomatik semptomlar vb.'den mustarip olanlar arasındaki spektrumun orta kısmında ­yer alan hastalardır. bilinen bir kayıpla. 23 vakayı inceledikten sonra yazar, patolojik yas çeken hastaların nispeten öngörülebilir bir semptomatolojiyi paylaştıklarını öne sürüyor. Tipik semptom ve bulgular,

bu tür hastaların vaka geçmişlerindeki tipik olayların yanı sıra anlatılmaktadır.

Psikiyatri Bölümü

Virginia Üniversitesi Hastanesi

Charlottesville, Virginia 22901

REFERANSLAR

1.     Breuer, J. ve Freud, S.: Histeri Üzerine Çalışmalar. Standart Sürüm. Cilt 2. Hogarth Press ve Psikanaliz Enstitüsü. Londra. 1957.

2.     Bowlby, J,: Yas süreci. Uluslararası J. Psycho-An., 47: 14-25, 1966.

3.     Siggin, LD: Yas: Literatürün eleştirel bir araştırması. Uluslararası J. Psycho-An., 47: 14-25, 1966.

4.     Bibring, E.: Depresyonun mekanizması. İçinde: Duygusal Bozukluklar. P. Greenaere, editör. Uluslararası Üniversiteler Basını. New York. 1953.

5.     Pollock, GH: Yas ve adaptasyon. Uluslararası J. Psycho-An., 42: 341-361, 1961.

6.     Rochlin, G .: Kederler ve Hoşnutsuzluklar. Küçük, Brown. Boston. 1965.

7.     Volkan, V.: Bir hastanın “yeniden yas tutma çalışması”nın rüyalar, psikolojik testler ve psikanaliz yoluyla incelenmesi. Basında. Psikiyatri. Çeyrek.

8.     Lindemann, E .: Akut kederin semptomatolojisi ve yönetimi. Am. J. Psy ­chiat., 101: 141-148, 1944.

9.     Clayton, P.; Desmarais, L. ve Winokur, G.: Normal yas üzerine bir çalışma. Am. J. Psychiat., 125: 168-178, 1968.

10.    Deutsch, H.: Kederin yokluğu. Psikan. Çeyrek, 6: 12-22, 1937.

11.    Volkan, V.: Normal ve patolojik yas reaksiyonları-aile hekimi için bir rehber. Virginia Med. Aylık, 93: 651-656, 1966.

12.    Volkan, V. ve Showalter, CR: Bilinen nesne kaybı, gerçeklik testinde bozulma ­ve "yeniden acı çekme" kısa süreli bir psikoterapi yöntemi olarak işe yarar. Psikiyatri. Çeyrek, 42: 358-374, 1968.

13.    Engel, GL: Keder bir hastalık mıdır; meydan okuma. Psikosom. Med., 22: 326-327, 1960.

14.    Freud, S.: Savaş ve ölüm üzerine zamanlar için düşünceler. Toplanan Makaleler. Cilt 4. Hogarth Press ve Psikanaliz Enstitüsü. Londra. 1924.

15.    Fenichel, O .: Nevrozun Psikanalitik Teorisi. Norton. New York. 1945.

16.    Kemberg, 0.: Sınırda kişilik organizasyonu. J. Am. Psikan. Doç., 15: 641-685, 1967.

17.    Moore, BE ve Fine, BD: Psikanalitik Terimler ve Kavramlar Sözlüğü. Am. J. Psychoan. Doç. New York. 1967.

18.    Amerikan Psikiyatri Birliği: Bir Psikiyatri Sözlüğü. Washington. 1964.

19.    Darwin, C.: İnsan ve Hayvanlarda Duyguların İfadesi. Murray. Lon ­don. 1872.

20.    Krupp, GR: Kayıpla başa çıkmada kaygıya karşı bir savunma olarak özdeşleşme. Uluslararası J. Psycho-An., 46: 303-314, 1965.

21.    Levin, S. (muhabir): Panel raporu: Depresyon ve nesne kaybı. J. Am. Psikan. Doç., 14: 142-153, 1966.

22.    Schafer, R .: İçselleştirmenin Yönleri. Uluslararası Üniversiteler Basını. New York. 1968.

23.    Abraham, K.: Manik-depresif deliliğin ve ilişkili durumların psikanaliz araştırması ve tedavisi üzerine notlar. Seçilmiş Makaleler. Hogarth Press ve Psikanaliz Enstitüsü. Londra. 1927.

patolojik gibef

24.    Freud, S.: Yas ve melankoli. Toplanan Makaleler. Cilt 4. Hogarth Press ve Psikanaliz Enstitüsü. Londra. 1924.

25.    Gaylin, W .: Umutsuzluğun Anlamı. Bilim Evi. New York. 1968.

26.    Freud, S.: Fetişizm. Toplanan Makaleler. Cilt 5. Hogarth Press ve Psikanaliz Enstitüsü. Londra. 1950.

27.    Sperling, M.: Çocuklarda fetişizm. Psikan. Çeyrek., 32: 374-392, 1963.

28.    Şizofreni tedavisinde ego oluşturma yönü olarak terapistin içe atılması ve terapistle özdeşleşme . ­İngiliz. J. Med. Psychol., 41: 369-380, 1968.             ,

29.    Bosenberg, E.: Kaygı ve buna dayanma kapasitesi. Uluslararası J. Psycho-An., 30: 1-11, 1949.

30.    Zetzel, E.: Depresyon ve buna dayanamama. İçinde: Dürtüler, Etkiler ve Davranış ­. Cilt 2. M. Schur, editör. Uluslararası Üniversiteler Basını. New York. 1965.