Sınırda kişilik bozukluğu - Vaka çalışmaları...

VAMIK D. VOLKAN, MD

Seçkin klinisyen, öğretmen ve uluslararası tanınmış yazar Dr. Vamik Volkan, psikanaliz camiasının en yaratıcı üyelerinden biridir . Bu ilham verici ciltte, borderline hastalarla çalışmaya yönelik bir tedavi yönteminin tekniklerini sunmak için kesin, güçlü ve bazen de şiirsel bir dil kullanıyor. Çoğu analistin aksine kişisel tepkilerini ve karşı aktarımlarını paylaşıyor , ne düşündüğü ve hissettiği konusunda son derece dürüst ve açık. Bu hastalara verdiği duygusal tepkiler, çoğunlukla doğrudan Kıbrıs'taki çocukluğunu yansıtıyor ve terapi hizmetinde büyük fayda sağlıyor.

terapötik süreçteki sıralı deneyimlerini yansıtan altı adımdan oluşuyor . Volkan , diğer ciddi düzeyde gerileyen hastalar ve yüksek düzeyde sınır hattındaki bireylerle olan kapsamlı deneyimine dayanarak, kitapta anlatılan spesifik tedaviyi gören dokuz psikoza eğilimli sınır hattındaki hastayla yaptığı klinik çalışmasını sunuyor. Pattie'nin II. Bölümdeki altı yıllık, yedi aylık analizinin ayrıntılı açıklaması kitabın can damarını oluşturuyor ve tedavinin altı adımını gösteriyor. Volkan bu süreci “ruh içi dünyaya doğru uzun bir yolculuk” olarak tanımlıyor.

, tedavisi bildirilen hastaların geçmişiyle olan ilgisine dayanarak borderline kişilik organizasyonları kavramının seçici bir incelemesiyle başlıyor . Daha sonra terapi tekniğini ve altı adımı sunmaya devam ediyor: (1) Bir Gerçeklik Temelinin Oluşturulması; bu sırada bir terapinin çekirdeği oluşturulur.

(arka kapakta devam)

Borderline Kişilik Organizasyonunun Tedavisinde
Altı Adım

Borderline Kişilik
Organizasyonunun Tedavisinde
Altı Adım
Vamık D. Volkan, MD

Jason Aronson Inc.

Northvale, New Jersey
Londra

Kongre Kütüphanesi Yayın Verilerini Kataloglama

Volkan, Vamık D., 1932—

Borderline kişilik organizasyonunun tedavisinde altı adım.

Kaynakça: s.

İndeks içerir.

1. Sınırda kişilik bozukluğu - Vaka çalışmaları.
2. Psikoterapi—Vaka Çalışmaları. 3. Aktarım

(Psikoloji) — Vaka çalışmaları. I. Başlık. [DNLM:

1. Kişilik bozuklukları — terapi.         2. Aktarım

(Psikoloji) WM 190 V916s]

 

L. Bryce Boyer'e,
gelişmemiş ve ileri derecede gerilemiş hastalarla
çalışmaya devam etme konusunda beni cesaretlendirdiği
ve dostluğu için.

İçindekiler

xi

Teşekkür

giriş

BÖLÜM I

1. Klinik Gözlemler ve Teorik Hususlar         7

Borderline Kişilik Organizasyonu

Nesne İlişkileri Kuramları

Bölünme ve Kararsızlık

Gelişimsel Bölünme

Savunma Bölme

Ödipal ve Preödipal: Bir Etiyoloji Sorunu

Gerçek Deneyimler ve Zihinsel Temsilleri

2. Psikoza Eğilimli Hastalar         27

Sınırda Spektrum

Dokuz Hasta

İlerleme notları

Üç Tür Erken Ortam

3. Bölüm. Terapistin Terapötik Gerilemeleri ve Karşı Aktarımları         51

Analistin Arka Planı

Analistin Kişilik Yapısı

Aktarım Tezahürleri

Karşı Aktarım Tezahürleri

4. İki Tedavi Tarzı         67

Terapötik Regresyon

Sabitleme Noktası

Terapötik Regresyon ve Aşamalı Gelişim

Şizofreni Tedavisinde

Analistin İşlevleriyle Özdeşleşme

Jane Vakası

Az Parametreli Psikanaliz

5. Tedavide Altı Adım         85

Birinci Adım: Bir Gerçeklik Tabanının Oluşturulması

İkinci Adım: İlk Bölünmüş Aktarım

Üçüncü Adım: Odaklanmış Psikotik Aktarım Liderliği

Yeniden Etkinleştirilen ve Aktarımla İlgili

Geçiş Olayları

Dördüncü Adım: İkinci Bölünmüş Aktarım

Beşinci Adım: Aktarım Nevrozunun Gelişimi

Altıncı Adım: Üçüncü Bölünmüş Aktarım ve Fesih

BÖLÜM II

6. 107
7. Pattie: Psikoza Eğilimli Sınırda Bir Hasta

Teşhis Profili

Fenomenolojik Tanı

Tedavi Kararı

8. Birinci Adım: Bir Gerçeklik Tabanının Oluşturulması

Kanepede

Analistin İlk Tepkileri

9. İkinci Adım: İlk Bölünmüş Aktarım

Hastanın Hayatı Nasıl Yönetilmez?

Yorumları Bağlama

Birinci Adıma Geçici Bir Dönüş

Geçmişle Bugünü Bütünleştirememek

Sınır Ayarı

Saldırganlığı Ehlileştirmek

Önemli Bir Kavşak

9. Bölüm. Üçüncü Adım: Yeniden Etkinleşen ve Aktarımla İlgili Geçiş Olaylarına Yol Açan Odaklanmış Psikotik Aktarım

Rahim Fantezisi

Haşere Hikayesi

10. Bölüm. Dördüncü Adım: İkinci Bölünmüş Aktarım

Bireyleşme Girişimleri

Yorumlamaların İşitilmesi

Ayrışma-Bireyleşme Konusunda Daha Fazla Çalışma

Analistin Hayatında Bir Kriz

Kurtarma Fantezileri

Sabitlenme Noktasına Dönüş

Analitik Olmayan Bir Aktarım

İkinci bakış

Haşarat Hikayesine Dönüş

Analitik Olmayan Aktarımın Çözümü

121

129

139

143

Çocukluk Depresyonunu Yeniden Yakalamak

Bölüm 11. Beşinci Adım: Aktarım Nevrozunun Gelişimi         165

Tavus Kuşu Hikayeleri

Büyülü Bir Oyuncak

Bugünün Babası

Erotik Aktarımın Tezahürleri

İntrapsişik Çatışmaları Çözme Girişimleri

Beton Modasında

Tekrar Haşarat Hikayesi

Ödipal Aktarım

Saldırganlığın Daha Fazla Ehlileştirilmesi

Çocuk Sahibi Olmak Dileğiyle

Su aygırı

Stok Alma

Bölüm 12: Altıncı Adım: Üçüncü Bölünmüş Aktarım ve Fesih         185

Fesih Tarihine Tepkiler

Yas ve İç ve Dış Değişiklikler

Eski Bir Belirtinin Ortaya Çıkışı

Ebeveyn İçe Atmalarını Gözden Geçirmek

Yeni Kimlik Dileği

Sihirli Yastığa İlk Referans

Babamla Yatak Paylaşmak

Nevrozdan Kurtuluş

Sihirli Yastıktaki Sırlar

Eski Görsellerin İncelenmesi

Yeni Bir Nesne Olarak Analist         .

Penisten Vazgeçmek

Patojenik Travmanın Gözden Geçirilmesi

Dış Gerçekliğin Gözden Geçirilmesi

Patojenik Fantezinin Gözden Geçirilmesi

Son Yas ve Kutlama

Ek:         Altı Adımlı Programa İlişkin Bazı Kılavuzlar         211

Referanslar         217

Dizin         229

Teşekkür

Virginia Üniversitesi'nin eski psikiyatri asistanlarından oluşan Charlottesville Psikanalitik Psikoterapi Çalışma Grubu , 1974'ten itibaren altı yıl boyunca bir araya geldi. Hastalarla yaptıkları çalışmalardan elde edilen materyalleri benimle haftalık olarak tartıştılar ve öğrenme, öğretme için çok yararlı bir alan sağladılar. ve keşfediyorum. Psikoza eğilimli borderline hastaların tedavisindeki altı adım hakkındaki düşüncelerim, bu parlak genç profesyonellerle yaptığım seanslarda şekillenmeye başladı.

Bu konuyla ilgili ilk resmi sunumum 3-4 Nisan 1981'de Philadelphia'daki Pensilvanya Hastanesi Enstitüsü'nde düzenlenen "Sınırlarda Diyaloglar" adlı sempozyumda yapıldı. O tarihten bu yana çeşitli psikiyatri merkezlerinde konuyla ilgili sunumlar yaptım. ve Amerika Birleşik Devletleri, Meksika, Almanya ve Finlandiya'daki tıp fakülteleri birçok meslektaşından değerli yorumlar alıyor. Bu nedenle burada Charlottesville Çalışma Grubuna ve sunumlarımda yararlı öneriler sunan meslektaşlarıma şükranlarımı sunuyorum.

Ayrıca Finlandiya Turku'dan Dr. Antti Kumento'ya ileri derecede gerileyen bir hastanın psikanaliz tedavisine ilişkin gözlemlerini benimle paylaştığı için teşekkür ederim ve bana izin verdiği için Charlottesville, Virginia'dan Gregory Saathoff'a da şükran borçluyum. çalışmalarından materyaller dahil etmek.

Son olarak, yirmi yıldır arkadaşım ve editör asistanım olan Bayan Virginia Kennan'a, bu kitabı düzenlediği ve yazılarım ilerledikçe bana entelektüel bir sondaj tahtası sağladığı için şükranlarımı sunmak isterim.

Borderline Kişilik Organizasyonunun Tedavisinde
Altı Adım

giriiş

psikoza eğilimli borderline hastaların tedavisinde kullanılan teknikle ilgilidir . Bir spektrumda sınırda kişilik örgütlenmesi algılıyorum ; bunların alt ucunda psikotik deneyimlere ve odaklanmış ve geçici psikotik aktarımlara eğilimli gelişmemiş ve/veya ileri derecede gerilemiş hastalar yer alıyor. Hastanın terapistin bazı işlevleriyle, özellikle de analiz etme ve bütünleştirme yeteneğiyle başarılı bir şekilde özdeşleştiği uzun ve yoğun tedavi süreci boyunca ortaya çıkan terapötik gerileme ve bunu takip eden ilerleyen gelişmelere odaklanıyorum . Zaten ciddi şekilde gerilemiş veya gelişmemiş bireylerde, terapi sırasındaki gerilemenin daha fazla düzensizliğe yol açması ve tedavide çok rahatsız edici olan o ilkel ve doğum öncesi saldırganlığın ifadesini artırması tehlikesi her zaman vardır. Böylece bu olumsuz sonuçtan kaçınırken süreci faydalı kılan teknikler üzerinde durulmaktadır. Odaklanmış aktarım psikozu danışma odasıyla sınırlandırılabilir.

Tedavinin tamamı yapay olarak seçilmeyen altı adımda ortaya konmuştur. Hastaların terapötik süreçteki gerçek ardışık deneyimlerini yansıtırlar. Tedavi yöntemim psikanalitiktir; Bunu, nevrotik ve daha yüksek düzeyde kişilik organizasyonuna sahip hastalara uygulanan gerçek psikanalizden nasıl değiştirdiğim, ayrıntılı olarak anlatıldığında açıkça ortaya çıkacaktır.

Altı adım aşağıdaki gibidir:

1. Bir Gerçeklik Tabanının Kurulması

İlk adım, teşhis görüşmeleri ile terapötik bir ittifakın çekirdeğinin oluşturulması arasındaki süreyi kapsar. Bu çok rahatsız hastaların gerçek anlamda terapötik bir ittifak kurmaları beklenemez, bu yüzden bunun çekirdeğini aramalıyız - hastanın analistin kendi tekniğine olan güveninin ve hastanın sağlığına yönelik altta yatan ve dile getirilmemiş bağlılığının farkına varmasına bağlı olan çekirdek. -yapı. Hasta, analistin rahatsız edici içselleştirilmiş nesne temsillerinden farklı olduğunu hisseder. Bu ilk aşamada bir noktada hastadan kanepeyi kullanması istenecektir.

2. İlk Bölünmüş Aktarım

İkinci adım, kanepeye yerleşmeyi içerir ve tıpkı hastanın genel olarak yaşamla ilişki kurması gibi, analistle "kaotik" bir ilişki kurma dönemini içerir. Savunma bölünmesinin tezahürleri ve ilgili ilkel savunma mekanizmaları bu dönemdeki seansları renklendiriyor. Çok önemli bir noktada hastanın karşıt benlik ve nesne birimleri buluşarak bu adımın sona erdiğinin sinyalini verir.

3. Yeniden Etkinleştirilen ve Aktarımla İlgili Geçiş Olaylarına Yol Açan Odaklanmış Psikotik Aktarım

Bu aşamada odaklanmış aktarım psikozunun ve buna karşılık gelen karşı tepkinin ortaya çıktığı terapötik gerilemeyi görüyoruz . Hasta, bu gerileyici durumdan uzaklaşmak için yeni etkinleştirilen geçiş olaylarını kullanır.

4. İkinci Bölünmüş Aktarım

Karşıt benlik ve nesne temsillerinin onarılmasına yol açan gelişimsel bölünme burada aktarımda ortaya çıkar.

5. Aktarım Nevrozunun Gelişimi

Bir aktarım nevrozu gelişir ve Oedipus kompleksinin değişimleri, ilk kez onarılmış kendilik ve nesne temsilleriyle deneyimlenmesi anlamında gerçek, belirgin hale gelir. Bastırma mekanizması büyük ölçüde ilkel bölünmenin yerini alır.

6. Üçüncü Bölünme Aktarım ve Fesih

Son adım, sonlandırma sorunlarıyla ilgilidir. Hasta genellikle nesne ilişkilerindeki çatışmaları gözden geçirir, elden geçirir ve çözer; çünkü bu çatışmalar yaklaşmakta olan ayrılığa ilişkin bilgiyle yeniden etkinleştirilir ve bastırılmaz.

İlk iki adım, hastanın terapötik gerileme için hazırlandığı süre ile ilgilidir. Üçüncü adım terapötik gerilemenin kendisiyle ilgilidir; sonraki ikisi ilerici gelişimle ve son adım ise sonlandırmayla ilgilidir.

Verilerimi, bu kitapta anlattığım spesifik tedaviyi gören ve ortalama altı yıl boyunca haftada dört kez gördüğüm, psikoza eğilimli dokuz borderline hastayla yaptığım çalışmalardan elde ediyorum. Hasta sayısı nispeten az olsa da, her biriyle olan ilgimin yoğunluğu ve uzunluğu değerli veriler sağladı; başka yöntemlerle elde edilemeyeceğine inandığım veriler. Dahası, ciddi şekilde gerilemiş veya gelişmemiş diğer hastalarla ve yüksek düzeyde borderline bireylerle olan kapsamlı deneyimim ve benzer hastaları tedavi eden diğer terapistleri denetleme deneyimim sayesinde, onlarla yaptığım çalışmalardan elde ettiğim gözlemleri güçlendirdim.

Bu kitabı iki bölüme ayırarak, borderline kişilik organizasyonunun metapsikolojisini genel olarak tanımlayarak başlıyorum.

kendi çalışmalarıma dönmeden önce borderline hastalara yönelik hakim tutumları gözden geçiriyorum .

3. Bölüm'de, bu tür hastaları tedavi eden analist veya terapistin psikolojisine odaklanacağım ve uygun eğitimin önemini vurgulayacağım. Kısım I'in son iki bölümünde teknik konular ele alınmakta ve psikoza eğilimli bireylerle baş etme yöntemi olarak ilerleyici gelişimin öncüsü olarak terapötik gerilemenin neden tercih edilebileceği açıklanmaktadır. Tedavileri terapötik gerilemeye izin verirse, bu hastaların maksimum yapısal değişim ve ilerlemeye sahip olacaklarını düşünüyorum.

Bir tedavi yönteminin tekniklerini inceleyen herkes, tedavinin her aşamasında denetlenmelidir. Çatışmaların harekete geçmesi, hastanın terapistin işlevleriyle özdeşleşmesi, aktarım ve karşıaktarım belirtileri ve diğer süreçler tedavinin aşamalarına göre değişiklik göstermektedir. Amerikan Psikanaliz Birliği'ne bağlı psikanaliz enstitülerinin, her adaydan yalnızca gereken sayıda saat süpervizyona sahip olmasını değil, aynı zamanda sonlandırma aşaması da dahil olmak üzere analizin her aşamasında süpervizyona sahip olmasını talep etmesi şaşırtıcı değildir . Buna göre, birkaç kişiyi denetlemenin ötesinde tekniğini öğretmek veya paylaşmak isteyen herkesin, en az bir hastanın toplam tedavisini anlatarak yeterliliğini belgeleyebilmesi gerektiğine inanıyorum . Vaka örnekleri faydalı olmasına rağmen hikayenin tamamını anlatmazlar.

Bu kitabın II. Bölümü, psikoza eğilimli borderline bir bireyin vakasını anlatıyor ve tedavinin altı adımını ve bir hastayla çalışırken nasıl düşündüğümü ve hissettiğimi göstermeye hizmet ediyor.

BÖLÜM I

Klinik Gözlemler ve Teorik
Hususlar

BORDERLINE KİŞİLİK
ORGANİZASYONU

borderline kişilik organizasyonuyla ne kastedildiğini tartışmak iyi olacaktır . Terim, 1960'ların sonlarından bu yana psikanaliz ve psikiyatri literatüründe büyük ilgi gördü. Burada tartışmayı, tedavisini anlattığım hastaların arka planında bu tür ruhsal örgütlenmenin nasıl ortaya çıktığıyla sınırlandırıyorum.

Yapısal Konfigürasyona Göre Sınıflandırma

Kemberg (1967, 1975), borderline hastanın spesifik ve patolojik bir kişilik organizasyonuna sahip olduğunu savunur ve şunu önerir:

Bu tanıya hastanın semptomlarına ve kişilik özelliklerine göre değil, (bunlar son derece düşündürücü olsa bile) yapısal konfigürasyonuna göre ulaşılmalıdır. Hastaları erken dönem egonun iki görevine göre sınıflandırır: kendilik ve nesne temsillerini ayırt etmek ve farklılaşmış kendilik ve nesne temsillerini bütünleştirmek. Bunlar başlangıçta kutuplaşmıştır, ya libidinal dürtü türevlerinden etkilenirler, ki bu durumda "iyi"dirler ya da saldırgan olanlardan etkilenirler, bu durumda da "kötü"dürler (Jacobson 1964). Nevrotikler ya da ileri düzeyde ego organizasyonuna sahip olanlar bu görevlerin her ikisini de başarmışlardır; psikotik hastalar ikisini de başaramadı.

Kemberg, borderline kişilik organizasyonuna sahip hastaların, bu görevlerin ikincisini değil, birincisini başarmış kişiler olduğunu ve dolayısıyla karşıt kendilik ve nesne imgeleri veya temsillerini ve bunlarla ilişkili duygulanım durumlarını sentezleyemeyen kişiler olduğunu belirtiyor. Özellikle önemli olan, bu bütünleştirici kapasite eksikliğinin borderline kişilik organizasyonuna sahip hastanın egosu tarafından savunma amaçlı kullanıldığı yönündeki açıklamasıdır. Kendisi bu savunma bölünmesini adlandırıyor ve bunu bu tür hastaların baskın savunması olarak görüyor. Bölünme, bireyin gelişimi sırasında doğal olarak meydana gelir; Bebek ilk başta libidinal dürtü yatırımına sahip olan kendilik ve nesne imajlarını saldırgan dürtü yatırımına sahip olanlarla onaramaz (bütünleştiremez). Çocuğun egosu yavaş yavaş bütünleştirici işlevler geliştirdikçe bu gelişimsel bölünme ortadan kalkar. Çoğu gözlemci, onarımın yaklaşık 6 aylıkken başladığını ve tüm pratik amaçlar açısından 36 aylık civarında tamamlandığını öne sürüyor. Kemberg, bütünleşme yeteneğine bir şey müdahale ettiğinde bölmenin devam ettiğini ancak artık bunun bir savunma mekanizması haline geldiğini vurguluyor. İlkel idealleştirme, ilkel yansıtma biçimleri, inkar, değersizleştirme ve tümgüçlülük gibi borderline kişilik organizasyonuna sahip kişiler tarafından sıklıkla kullanılan diğer savunmalar, bölme etrafında yoğunlaşır. Böylece ego, "kendiliğin ve önemli başkalarının çelişkili deneyimlerini ayrıştırmak veya aktif olarak ayrı tutmak yoluyla nesne ilişkileri çatışmasından korunur. Bu çelişkili ego durumları dönüşümlü olarak etkinleştirilir ve birbirlerinden ayrı tutulabildiği sürece bu çatışmalardan kaynaklanan kaygı önlenir veya kontrol edilir” (Kemberg 1980, s. 6).

Hastalarımdan biri klinik ortamda çelişkili deneyimlerin nasıl ayrı tutulduğunu gösterdi.

Tedavisinin üzerinden aylar geçtikten sonra seanslarına 25 dakika geç gelmeye başladı. Beni haftada dört kez görüyordu ve kanepeyi kullanıyordu. Onunla yüzleşmeden önce neredeyse bir ay boyunca gecikmesine katlandım. Daha sonra ofis binama zamanında vardığı anlaşıldı, ancak vardığında ofisimin bitişiğindeki tuvalete girdi ve burada 25 dakika boyunca zihninde benim "kötü" bir imajımı ve buna karşılık gelen "kötü" bir imajımı yarattı. kendisi onunla etkileşime girecektir. Daha sonra kapının ona her zaman açık olduğu ve benim oturup beklediğim ofisime doğru gidiyordu. Kanepede uzanırken, kendi güzel görüntüsünün bir yansıması olarak gülümser ve bende, benim iyi bir görüntümü yansıtan hoş bir duygu uyandırırdı. Daha sonra seansı -ya da seanstan geriye kalanları- şu sözlerle başlatırdı: "... . . ve bir şey daha var Dr. Volkan!” sanki bir "iyi" seans diğerinin devamıymış gibi. Benimle olan karşıt deneyimleri ve kendi karşıt benlik imajı, hepsi de tuvalette derin derin düşünmeye konu olan, ofisimde yaşanan zevkli deneyimden tamamen farklıydı.

Bu örnek bölünmenin klinik ortamda nasıl ortaya çıktığını örneklese de, kendilik ve nesne imgelerinin bölünmesinin otomatik olarak gerçekleşmediğini, ancak bu sürece dahil olan görüntülerin her birinin kendi gelişimsel geçmişi olduğunu ve duygulanımsal deneyimlerle bağlantılı olduğunu unutmamalıyız. durumlar ve çocuksu patojenik fanteziler. Tuvalette kendisinin ve benim görüntülerimizi harekete geçiren hasta, çocukluğunda annesi tarafından aşırı derecede korunmuştu. Çocukluğunun ilk yıllarından itibaren ona sık sık lavman yapmıştı, kabızlık için değil ama mükemmel temizlik konusundaki endişesini gidermenin bir yolu olarak ve o, fedakar bir anne imajını, fiziksel olarak bu kadar müdahaleci bir anne imajıyla bütünleştirmeyi başaramamıştı. Benim tarafımdan tedavi edilirken belirgin bir bölünme göstermesi şaşırtıcı değil.

Ego Savunmalarına Göre Sınıflandırma

Hastaların sınıflandırılması aynı zamanda ego savunmalarının kullanımını da dikkate alabilir. Kemberg, yüksek ve düşük seviyeli savunma takımyıldızlarını ayırma konusunda oldukça spesifiktir. Nevrotikler veya olanlar

Tepki oluşturma ve rasyonelleştirme gibi üst düzey savunma operasyonları, baskın baskı mekanizması etrafında yoğunlaşır. Sınırda kişilik organizasyonuna sahip olanlar, ilkel yansıtmalar ve inkar gibi düşük seviyeli savunmaları kullanırlar ve bunların hepsi bölmeye odaklanır.

Psikotikler de ilkel savunma mekanizmalarını kullanırlar, ancak Kemberg'e göre bunu esas olarak kendilik ile nesne arasındaki sınırların daha fazla parçalanmasından kendilerini korumak için yaparlar; o zaman kişisel deneyimi diğer önemli kişilerin deneyimiyle birleştirme potansiyeli azalır. Volkan ve Akhtar (1979), şizofrenide bir savunma olarak bölmenin nasıl kristalleşmediğini ve kendilik ve nesne temsillerinin yansıtılması (dışsallaştırma) gibi diğer ilkel savunmaların nasıl kalıcı bir rahatlık sağlamadığını, çünkü şizofrenlerin kendilerini her türlü şeyle özdeşleştirebildiklerini anlatırlar. borderline hastalara göre daha kolay dışsallaşmışlardır. Psikanalitik yazılarda bu süreç genellikle adlandırıldığı şekliyle yansıtmalı özdeşleşim , intrapsişik deneyimlerini yansıttıkları nesneyle zorunlu teması sürdüren ve daha sonra sanki ondan uzak dururmuşçasına onu kontrol etmeye çalışan borderline kişilik organizasyonuna sahip kişilerde oldukça istikrarlı bir savunmadır. öngörüleni geri almak zorunda kalmak. Nesneyle empati kurarlar ve bir dereceye kadar nesneyle özdeşleşirler. Şizofrenide hızlı tanımlama hakimdir; Yansıtılan şey çok geçmeden öznenin içinde hissedilir ve bu, manevradan kalıcı bir rahatlık elde edilmesini engeller. İstenmeyen birimlerin dışarı itilmesi, dışsallaştırılması ve daha sonra bunların içeriye yerleştirilmesi hastadan hastaya farklılık gösterir ve şizofreni hastalarında belirgin bir rahatlık sağlamadan yaygın olarak görülür. Sınırda olan hastalara kaygıya karşı daha istikrarlı bir savunma sağlar. Bu süreç kendilik ve nesne imgeleri veya temsillerinin kaynaşması, dağılması ve reddedilmesiyle sonuçlanabilir. Kemberg'e göre bu tür durumlar şizofrenide tipiktir, ancak borderline kişilik organizasyonuna sahip hastalarda yalnızca kısa süreliğine ve geçici olarak ortaya çıkarlar. Kemberg borderline ve psikotik birey arasında net bir ayrım yapıyor.

Volkan ve Akhtar (1979), son derece ilkel de olsa, birleşme, ayrışma ve reddetmede savunma nitelikleri görüyorlar. Bazı füzyonlar çok ilkel patojenik fantezilerle ilgilidir.

libidinal olarak belirlenir. Hasta, kendinden geçmiş bir birliktelik deneyimlemek için iyi bir nesnenin temsilini "tüketir", ancak şizofreni gibi hastalarda, özneyle kaynaşmış olsun veya olmasın herhangi bir iyi nesne, hızla kötü bir nesneye dönüşebilir.

Paradoksal olarak, şizofrenide çoğu füzyonun saldırgan fantezilerle ilişkili olduğu görülmektedir. Hasta, korkunç bir nesne imgesini onunla kaynaşarak - onu tüketerek "öldürür", ancak daha sonra meydana gelen kaynaşma nedeniyle içinde dehşet hisseder. Tatmin edici bir çözüme ulaşılamıyor; Bunu dehşet verici birimin dışsallaştırılması takip eder ve hasta bir kaynaşma ya da dağılma döngüsünde tutuklanmış gibi görünür ve nesne ilişkileri çatışmasına karşı çok ilkel savunmalar kullanır.

Ego Zayıflığı

Kemberg ayrıca borderline yapıya sahip hastaları ego psikolojisi açısından tanımlıyor ve egolarının zayıflığının yanı sıra göreceli gücünden de bahsediyor. Bu tür hastaların gerçeklik testi ve düşünce süreçleri nispeten sağlamdır. Gerçekliğe ve kişilerarası ilişkilere nispeten sağlam uyum sağlamaları nedeniyle oldukça normal görünebilirler, ancak durumlarının yalnızca nispeten normal olduğu ve daha sonra göstereceğim gibi, gerilemede kısa psikotik anlara yol açabileceği unutulmamalıdır. Ancak Kemberg, bu tür hastaların göreceli güçlerini zaman içinde koruma eğiliminde olduklarını ve gerçekliği test etme ve kişilerarası ilişkiler konusundaki nispeten sağlam kapasiteleri nedeniyle sınırda hastaların gerçek psikotiklerle karıştırılmaması gerektiğini vurguluyor .

Sınırda kişilik organizasyonuna sahip bireydeki ego zayıflığı, hayal kırıklığına karşı zayıf toleransı, zayıf dürtü kontrolünü ve ilkel ego savunmalarını ve kimlik yayılımını kullanma eğilimini içerir.

Kimlik Yayılımı

, borderline kişilik organizasyonuna sahip hastanın temel sorununu tanımlamak için Erikson'un (1950, 1956) kimlik dağılması terimini (bu sendromun kısa bir incelemesi için bkz. Akhtar 1984) kullanır.

bütünleşmiş bir başkaları kavramının yokluğu . Bu eksiklik, kronik öznel bir boşluk hissine, kişinin kendisi ve başkalarına ilişkin yüzeysel ve çelişkili bir algıya ve çelişkili davranış kalıplarını duygusal olarak bütünleştirmedeki yetersizliğe yansır.

Pregenital Saldırganlık

Kemberg, egonun ikinci görevinin - libidinal dürtü türevlerinin etkisi altında oluşan kendilik ve nesne temsillerini ve bunlarla ilgili duygulanımları karşılık gelen kendilik ve nesne temsilleriyle bütünleştirmek - pregenital saldırganlığın, özellikle de oral saldırganlığın patolojik baskınlığı nedeniyle gerçekleştirilemediğini savunuyor. saldırganlık. Bu tür saldırganlık, "ödipal arzuların vaktinden önce gelişmesine ve bunun sonucunda saldırgan ihtiyaçların ağır basan etkisi altında üreme öncesi ve genital amaçlar arasında belirli bir patolojik yoğunlaşmaya neden olma eğilimindedir" (Kernberg 1967, s. 681).

, bazı insanların neden sınırda bir kişilik organizasyonu geliştirdiğini belirtirken , karşıt benlik temsillerinin yanı sıra bunlara karşılık gelen duygulanım durumlarının karşıt temsillerinin de geliştirilip tamamlanamamasına işaret ediyor.

Abend, Porder ve Willick

Abend ve meslektaşları (1983), Kemberg'in formülasyonlarının yanı sıra borderline kişilik kavramına ilişkin kapsamlı bir inceleme sunmaktadır. Monografileri, New York Psikanalitik Enstitüsü Kris Çalışma Grubu'nun çalışmasına, analiz edilen dört borderline hastasının kapsamlı tartışmalarına ve Kemberg ile uzun bir görüş alışverişine dayanmaktadır. Literatürü incelerken, bu yazarlar sınırda vakaların çeşitli tanımları arasında önemli bir uyum buldular. Bununla birlikte, belirli bir teşhis kategorisini belirtmek ve belirli bireysel özelliklere göre değişkenleri görmek için sınır çizgisi teriminin doğruluğundan memnun değiller . Böylece her vakayı teşhis etmeyi tercih ediyorlar

hastanın kendine özgü psişik yapısına göre ağır sadomazoşist karakter bozukluğu gibi terimlerin kullanılması. O halde, Kemberg'in borderline kişilik organizasyonuna sahip herkesin benzer içselleştirilmiş nesne ilişkileri, benzer baskın savunmalar veya benzer ego yapıları gibi özellikleri paylaştığı yönündeki inancına katılmıyorlar .

Bulgularını öncelikle Kris Çalışma Grubu toplantılarında tartışılan analiz edilen dört hastanın gözlemlerine dayandıran Abend ve meslektaşları, bu vakaların nesne ilişkilerinde ödipal dönem çatışmalarının önemli bir rol oynadığını ve rahatsız ebeveynlerle derinlemesine özdeşleşmenin bu duruma önemli ölçüde katkıda bulunduğunu öne sürüyorlar. Çalışmaya alınan hastaların kişilik gelişiminin belirlenmesine ve karakter özelliklerinin, düşünce süreçlerinin ve semptom oluşumunun belirlenmesine yardımcı oldu. Sınırda psikopatolojinin gelişimiyle ilgilenen literatürde, Kemberg'in katkısı da dahil olmak üzere, ödipal dönem çatışmasının sıklıkla ihmal edildiğini veya küçümsendiğini belirterek, incelenen dört olgunun patolojik özelliklerinde ödipal düzeydeki çatışmaların etkisinden etkilendiler. Bu vakalar aynı zamanda Oedipal öncesi çatışmalar da sergiliyordu, ancak "tüm borderline hastaların gelişimi için önemli etiyolojik belirleyicilerin 8 ay ile 18 ay arasında gerçekleştiğini belirtemediler" (s. 107). Bu nedenle ana etiyolojik faktörün preödipal fiksasyon olduğu fikrine katılmazlar. Ödipal düzeydeki sorunlardan gerileme onlara daha kabul edilebilir bir açıklama gibi görünüyor ve bu açıklama en azından Oedipal öncesi faktörler kadar önemli.

Son olarak Abend ve meslektaşları, bu hastaların savunma yapıları konusunda Kemberg'le aynı fikirde değiller. Savunmaların genel olarak ilkel veya gelişmiş olarak tanımlanmaması gerektiğini ve her türlü savunmanın her hastanın toplam ego organizasyonuna göre değerlendirilmesi gerektiğini düşünüyorlar. Sınırda hastaların, baskı dahil her türlü savunma mekanizmasını kullandıklarını öne sürüyorlar. Her ne kadar yeni yürümeye başlayan bir çocuğun annesiyle olan iyi ilişkisini korumak için annesinin zihinsel temsilini tamamen iyi ve tamamen kötü bölümlere ayırabileceğini ve tüm kötü duyguları başka bir nesneye aktarabileceğini kabul etseler de, "bunun böyle olacağına" inanıyorlar. 'Bölünme', yetişkinlerin zihinsel yaşamında değişmeden devam eden değişmez bir saplantıyı temsil etmez” (s. 165).

NESNE İLİŞKİLERİ KURAMLARI

Kemberg (1976a) en az üç tür nesne ilişkileri teorisi tanımladı. Bunlardan ilki genel olarak mevcut kişilerarası ilişkilerin geçmişteki ilişkiler (geçmiş kişilerarası deneyimleri koruyan zihinsel yapıları ve bu yapılar arasındaki ilişkileri incelediğimiz hemen hemen tüm psikanalitik yaklaşımlar için geçerli olan bir şey) ve içgüdüsel ihtiyaçların türevleri açısından anlaşılmasıyla ilgilidir. psikososyal çevre.

Diğer uçtaki ikinci teori ise Melanie Klein ve WRD Fairbairn'in kavramlarına dayanmaktadır. Üçüncü teori ise Kemberg'in bizzat desteklediği ve Edith Jacobson, Margaret Mahler ve Erik Erikson gibi teorisyenlere olan borcunu kabul ettiği teoridir. Onun nesne ilişkileri teorisi şunu varsayar:

. . . En erken içselleştirme süreçleri, kendilik ve nesne temsilleri henüz farklılaşmamış olsa bile ikili özelliklere, yani kendilik nesnesi kutuplaşmasına sahiptir. Aynı şekilde, gelecekteki tüm gelişimsel adımlar aynı zamanda ikili içselleştirmeleri , yani yalnızca bir nesne temsili olarak bir nesnenin içselleştirilmesini değil, aynı zamanda benliğin nesne ile etkileşiminin de içselleştirilmesini gerektirir; bu yüzden benlik ve benlik birimlerini ele alıyorum. nesne temsilleri (ve bunları birbirine bağlayan duygulanım eğilimleri), içselleştirilmiş nesne ve kendilik temsillerinin daha sonraki gelişimlerinin ve daha sonra genel üçlü yapının (ego, süperego ve id) dayandığı temel yapı taşlarıdır. [Kernberg 1980, s. 17]

Kemberg'in tanımladığı nesne ilişkileri teorisi ek bir metapsikolojik anlayış değil, ego psikolojisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Kemberg (1984) “içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin egonun altyapılarını oluşturduğunu, bu altyapıların da hiyerarşik olarak organize edildiğini” belirtir (s. 5). Bu nesne ilişkileri kuramı ile genel yapısal kuram arasındaki ilişkiyi inceledim (Volkan 1981a), olgunlaşan benlik ile kendilik ve nesne temsillerinin oluşumu ve farklılaşması arasındaki yakın ilişkiye dikkat çektim. Bu ilişki, bitkilerin topraktan aldığı karşılıklı faydaya benzemez.

toprağı zenginleştirmek için ekilirler. Nesne temsilleri başarılı bir şekilde oluşturuldukça ve bunlardan bazıları özdeşleşme yoluyla kendilik temsillerine asimile edildikçe, ego, id'den farklılaşmaya devam etmek ve daha sonra olgun nesne ilişkileri sağlamak için yeterli beslenmeyi toplar.

Yapısal teorinin, tamamen farklılaşmış id, ego ve süperegoya sahip hastaların psikopatolojisini anlamak ve tedavilerinde aktarım-karşıaktarım belirtilerini ele almada başarı sağlamak için hala en iyi araç olduğunu belirtmiştim (1981a). Ancak bu teorinin, baskın psikolojisi ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin yeniden etkinleşmesini yansıtan hastaların tedavisine uygulandığında çok yararlı olmadığı konusunda hemfikirdim . Daha önce de belirttiğim gibi (Volkan 1976), tedavi gören bir hastanın, ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin yeniden etkinleşmesini yansıtan psikopatolojiyi çözdükten sonra, en iyi yapısal yöntemlerin kullanımıyla anlaşılacak ve yorumlanacak çatışmaları sergilemeye devam ettiğini belirttim. teori. Bir anlamda hastanın olgunlaştıkça psişik deneyimlerini anlama sürecinde hiyerarşik bir model gördüm. Bu fikir, Gedo ve Goldberg'in (1973) üçlü modelin değerlendirilmesinin daha yüksek gelişimsel düzeyde sergilenen psikopatolojiyle sınırlandırılması yönündeki argümanına paraleldir.

BÖLÜNME VE KARARSIZLIK

1976'da borderline kişilik organizasyonuna sahip hastaların tedaviye başladıklarında ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinde baskın bir yeniden aktivasyon sergilediklerini ve bunu yaparken de Kemberg'in tanımladığı gibi bölmeyi kullandıklarını gözlemledim. Abend ve arkadaşları (1983) yoğun kararsızlık ile bölünme arasında bir fark olmadığını belirtmektedirler ancak ben, egonun bütünleştirici işlevi incelenerek anlaşılabilecek bir fark olduğu kanaatindeyim. Borderline hasta ne kadar hastaysa, "kararsızlığı" da Kemberg'in bölünme tanımına o kadar uyuyor. Buie (1985), Abend ve meslektaşlarının (1983) kitabını incelerken, klasik analiz için yeterince sağlıklı olan yalnızca dört hasta üzerinde çalıştıkları sonucuna varmıştır. Üstelik bazı klinik olaylar kesin olmayan bir şekilde sınıflandırılır.

16 Borderline Kişilik Organizasyonunda Tedavide ambivalans kavramı kullanılmaktadır ve bölme kavramıyla daha iyi anlaşılmaktadır. Dorpat (1976), Burnham'ın “nesne ihtiyacı-korku ikilemi”ne (1969) örnek olarak atıfta bulunarak Buie'nin iddialarını desteklemektedir. Bir şizofren, başkalarının desteğine ihtiyaç duyar ve onlardan korkar. Nesnelere olan aşırı ihtiyacı onu korkuya sevk eder, çünkü bu nesneler onu terk ederek yok edebilir. Nesneler böyle bir hastayı etkileyebilir ya da bozabilir. Ya hepsine ihtiyaç var (iyi) ya da hepsi reddediyor (kötü). Dorpat, bu klinik olgunun kararsızlık kavramıyla tanımlanamayacağını öne sürüyor.

Kararsızlık kavramının da “küçük adam olgusunu” açıklayamayacağına inanıyorum (Kramer 1955, Niederland 1956, Volkan 1965); ancak burada bölünme kavramı oldukça bilgilendiricidir. "Küçük adam olgusu", bütünleşmemiş bir kendilik temsilinin (küçük adam), kendilik temsilinin geri kalanından nasıl ayrı kaldığını açıklar. Ben, Abend ve meslektaşlarının vardığı sonuçların aksine, bölünmenin yetişkinlik döneminde de değişmeden kalabileceğini öne sürüyorum. Bunun böyle olduğuna inanıyorum çünkü borderline ya da ileri derecede gerilemiş hastalarla yaptığım çalışmalarda bu hastalar bölünme davranışlarını aktarım fenomenine hakim olacak şekilde sergilediler. Daha da önemlisi, tedavilerinin bir noktasında analistin bütünleştirici işlevleriyle özdeşleştikten ve egolarını zenginleştirdikten sonra bölünmüş psişik deneyimlerini onardılar. Bunun klinik örneklerini başka bir yerde verdim (Volkan 1975, 1976, 1982a) ve bu kitabın II. Kısmında Pattie'nin ilerleyişiyle ilgili açıklamamda daha fazla örnek verdim.

Buie (1985) aynı zamanda borderline hastanın tedavide kararsızlık geliştirdiğini ileri sürmektedir . Gerçek çiftdeğerliliğin bu gelişimi, suçluluk duygusu ve nefretin genellikle intihar niyetiyle kendine yönelmesiyle birlikte büyük sıkıntı ve kaygıya neden olur. Bulgularım Buie'nin gözlemlerini destekliyor ancak eklemeliyim ki, hasta iyileşme durumuna terapötik olarak ne kadar iyi hazırlanırsa, iyileşme sırasında depresyon gibi bir sürecin yerini suçluluk duygusuyla birlikte daha az suçluluk duygusuyla da olsa yas tutma gibi bir süreç alır. .

GELİŞİMSEL BÖLÜNME

Gelişimsel zihinsel bölünmenin onarılmasının hiçbir zaman tamamen başarılamayacağı konusunda diğerleriyle aynı fikirdeyim (örneğin, Berg 1977) (Volkan 1981a),

ancak belirttiğim gibi, gelişim süreci sorunsuz olan bir çocuğun 36 aylıkken tüm pratik amaçlar için iyileşme sürecini tamamlamasını bekliyoruz. Düzeltilmemiş iyi ve kötü kendilik temsillerine ne olur? Kemberg'in kendisi (1976b) bu soruyu yanıtladı ve van der Waals'tan (1952) sonra, yeni geliştirilen - ya da daha doğrusu artan - baskıyla bazı bütünleşmemiş temsillerin kimliğe itildiğini ve bu kısmın bir "ego kimliği" haline geldiğini öne sürdü. ”

Karşıt temsil birimlerinin bütünleşmesi bir kayıp duygusunu beraberinde getirir; Klinik ortamda bu durum bir hastanın başına geldiğinde, hasta bir yas duygusu yaşar. Çocuk, iyi birimlerinin "kaybına" yeni bir dizi temsil kurarak tepki verir. Bunlar onarılmamış iyi birimler olarak idealize edilmiştir, ancak onun iyi birimleri gibi kesinlikle iyi değildirler, nesnelerin ve benliğin gerçekçi yönleriyle daha yakından bağlantılıdırlar. Buna karşılık, bu idealize edilmiş imgeler, özdeşleşmeler yoluyla süperego özdeşleşmeleri halinde birleşir . Süperego'nun öncülleri bazı onarılmamış ve aşırı derecede kötü imajlar içerdiğinden, yeni imajlar süperego'nun gaddarlığını ehlileştirmeye yardımcı olur.

Çocuğun Dışsallaştırmaları

Bütünleşmemiş kendilik ve nesne imajlarımıza ne olduğunu incelerken, kültürel, sosyal ve politik sonuçları olan bir olgunun varlığını öne sürdüm (Volkan 1985a, 1985b, 1986) ve annelik yapan kişilerin etkisi altında olduğu görüşünü öne sürdüm. Çocuk, dışsallaştırma yoluyla, düzeltilmemiş kendilik ve nesne temsillerinden bazılarını ve bunlara eşlik eden duygu durumlarını çevredeki belirli rezervuarlara biriktirir. Ben bu istikrarlı rezervuarlara “dışsallaştırmanın uygun hedefleri ” diyorum. Çocuğun evinin veya mahallesinin tanıdık yönleri, yani etnik çorba veya Mack'in (1984) "kültürel yükselticiler" olarak adlandırdığı bağın göstergesi olan diğer eşyalar, çocuğun "güvenlik" amacıyla kendisinin düzeltilmemiş yönlerini dışsallaştırdığı hedefler haline gelir. Kötü olanların yanı sıra, düzeltilmeyen iyi yönler için de rezervuarlar vardır. Bu rezervuarlar istikrarlı olduğunda, çocuğun dışsallaştırmalarını uzun bir süre, hatta belki de ömür boyu kapsayabilirler; böylece çocuğun kendilik ve nesne temsillerini kendi içinde daha bütünleşik tutmasına ve

Nesne ilişkileri çatışmalarından kaçının. Kendi gruplarındaki (örneğin etnik, ulusal) ve kendilerine aynı yatırımı paylaşan diğer önemli kişiler tarafından çocuklar için desteklenen dışsallaştırmanın uygun hedefleri, hepsi aynı kaynaktan beslendikleri için çocukları birbirine benzer kılar. Başka bir yerde, bu tür cansız ortak rezervuarların, etnik veya milliyetçi bir grubun sosyal ve politik anlamda düşmanları (dışsallaştırmanın kötü uygun hedefleri) ve müttefikleri (dışsallaştırmanın iyi uygun hedefleri) kavramlarının psikolojik başlangıcı olabileceğini başka bir yerde belirtmiştim.

önemli diğerlerinin iyi ve idealize edilmiş temsillerinin yanı sıra onarılmış (gerçekçi) temsillerini de korumalarına yardımcı olur . Ancak çocukların neden aynı zamanda iyi, düzeltilmemiş kendilik ve nesne imajlarını dışsallaştırdıklarını ve neden bu kadar iyi birimleri içeren bir rezervuarı bu kadar uzun bir süre, hatta yaşamları boyunca paylaşabildiklerini sormamız gerekiyor. Örneğin Finli çocuklar neden saunaya bu kadar iyi üniteler ve daha yüksek sembolik anlamlar yüklüyorlar (Tahka ve ark. 1971)?

Öyle görünüyor ki, bir çocuğun yaşadığı kaçınılmaz hayal kırıklıkları, kendi deneyimlerinin temsilini, özellikle de bu deneyimlere dahil olan kişilerin temsillerini, saldırgan dürtünün türevleriyle yükleyebilir. Çocuk bir bakıma iyi birimlerinin bir kısmının saldırgan birimleri tarafından kirlenmesini yaşamak istemez ve onları korumaya çalışabilir. Önemli başkalarının yönlendirmesi altında yaşadığı gerçek deneyimler, "dışarıdaki" bazı şeylerin (etnik çorba, sauna) iyi birimlerini emip koruyabileceğini "düşünmesine" neden oluyor. Böylesine iyi, cansız, uygun hedefler her zaman iyi bir annenin özelliklerini barındırıyor gibi görünüyor.

Dışsallaştırmanın uygun hedefleri hakkındaki fikirlerimi sadece kısaca anlattım (ayrıntılı bilgi için bkz. Volkan 1985a, 1985b, 1986). Burada, bölünmenin hem değişmeden hem de değişmiş olarak yetişkin yaşamında ifadesini bulduğunu ve hepimizin bundan yararlandığını vurguluyorum; sınırdaki bireyle sınırlı değildir. Örneğin, gerçekte kendi etnik köken, milliyet vb. ifadelerinin, tam anlamıyla ortak bir düşmanın sergilediği ifadelerle karşılaştırılması ve rakip olarak görülmesi gerektiğinde, muhtemelen siyah ve beyaz açısından düşünürüz. Karşı tarafın gerçeklerini göz ardı etmek, kişinin kendi etnik veya ulusal grubu tarafından onaylanması durumunda normal kabul edilir.

SAVUNMA BÖLÜNMESİ

Nevrotik hastalarla üst düzey ego organizasyonuna sahip hastalar arasındaki fark, bölmenin bir savunma mekanizması olarak kullanılması kadar açıktır. Abend ve meslektaşlarıyla (1983) sınırdaki hastaların, hatta şizofrenlerin bile, "akut regresif durumlarda daha önce bastırılmış içgüdüsel dürtü türevleri ortaya çıkabilse de, büyük ölçüde bastırma kullandıklarını" kabul ediyorum . Ayrıca “Hastalarımızda diğer savunmalarla birlikte baskının da işlediğini gördük” (s. 155) diyorlar. Pek çok hastada, belki de hepsinde, bölme ve ilgili mekanizmaların, bastırma ve ilgili mekanizmaların eşzamanlı işleyişini görüyoruz. 1984'te karmaşık savunma mekanizmalarını kullanmanın yanı sıra bölmeyi de kullanan bir hastanın tüm analizini anlatmıştım; terapötik olarak gerilediğinde bölünme özellikle belirgindi. Ancak bu hasta, birçok nevrotik psikopatolojik ve üst düzey (takıntılı) kişilik özellikleri arasında sınırda özelliklere sahip olmasına rağmen sınırda olarak değerlendirilmedi.

Nesne İlişkileri ve Yapısal Çatışma

Borderline kişilik organizasyonuna sahip hastalar, acil bir çatışma olduğunda, özellikle de bu yapısal değil, bir nesne ilişkileri çatışması olduğunda, bölme ve ilgili mekanizmaları kullanma eğilimindedir . Çatışmanın acil olmadığı durumlarda, özellikle de yapısal bir çatışma söz konusu olduğunda baskı ve ilgili mekanizmaları kullanıyorlar.

Dorpat (1976) nesne ilişkileri çatışmasını yapısal çatışmadan ayırmanın bir yolunu sunar; Üçlü (id-ego-süperego) yapısal modelin tüm zihinsel gelişim düzeylerine genel olarak uygulanmasının, çeşitli gelişim düzeylerinde psikopatolojiler arasındaki önemli farklılıkları ortadan kaldırma eğiliminde olduğunu savunur . Dorpat , tüm psişik çatışmaların üçlü yapıyı içeren türden olmadığını öne sürüyor. Nesne ilişkileri çatışmaları, gelişmiş bir id-ego-su perego farklılaşmasının öncülü olan, daha az farklılaşmış bir psişik yapısal içerir . Yapısal çatışma ile nesne ilişkileri çatışması arasında önemli olduğunu düşündüğü farkı açıklayarak şunları söylüyor:

. . . Yapısal bir çatışmada özne deneyimler (ya da
çatışmanın bir kısmı uyumsuzsa deneyimleme yeteneğine sahiptir).

karşıt eğilimleri kendisinin yönleri olarak algılar. ... Nesne ilişkileri çatışmasında özne, çatışmayı kendi istekleri ile başka bir kişinin değerlerine, yasaklarına veya emirlerine ilişkin temsilleri (örneğin içe atılanlar) arasında olarak deneyimler, [s. 869-870]

Bağımlılık ve bağımsızlık ile nesnelere yakınlık ve uzaklık ile ilgili çatışmaların, nesne ilişkileri kavramı olmadan çok az anlaşıldığını ekliyor.

Borderline Bireyde Bölünme ve Bastırma

Borderline kişilik organizasyonuna sahip kişilerin, nesne ilişkileri çatışmalarından kaynaklanan kaygıyla başa çıkmak için özellikle bölme, inkar, ilkel yansıtma, değersizleştirme, idealleştirme ve tümgüçlülük biçimlerini kullanma olasılıkları yüksektir, ancak bu, onların yapısal bir çatışmanın bazı yönlerini bastırmayacakları anlamına gelmez. . Dürtü-savunma takımyıldızları çoğu zaman "üçlü yapıdaki (ego, süperego veya id) hangi öğenin, diğer öğenin içindeki hangi dürtüye karşı savunduğuna dair net bir tanımlama" sağlayamasa da (Kemberg 1980, s. 4), bazı çatışmalar borderline kişilik organizasyonuna sahip olanlar yapısal açıdan kavramsallaştırılabilir. Örneğin, bu tür kişilerde hem ensest arzunun hem de bu arzunun uyandırdığı her türlü suçluluk duygusunun bastırıldığını görüyoruz. Hasta, analiz sırasında ensest arzusunu kendisinden geliyormuş gibi deneyimliyorsa ve onunla özdeşleşerek ya bir süperego öncüsü ya da onu cezalandıran ilkel bir süperego gibi davranan bir nesne temsiline sahipse , yapısal bir çatışma yaşadığını söyleyebiliriz. onun arzusu.

Kemberg, borderline kişilik organizasyonuna sahip kişilerin, nevrotiklerin yaşadığı şekilde suçluluk yaşamadıklarını, çünkü birincideki süperegonun henüz sağlam bir yapı olmadığını söylüyor gibi görünüyor. Bununla birlikte, sahip oldukları ilkel süperegoların etkisi altında borderline kişilik organizasyonuna sahip hastalarda çok güçlü suçluluk duygularının tezahürlerini gördüm . Borderline bireyin tipik özelliği, ilkel süperegoyu reddedip onu düzeltilmemiş içselleştirilmiş veya dışsal bir egoya dönüştürürken güçlü suçluluk duygularının hızla ortadan kaybolmasıdır.

nihaileştirilmiş kötü nesne temsili; bu gerçekleştiğinde suçluluk duygusu yerine böyle bir nesne temsili ile kendilik temsili arasında mücadele ve gerilim yaşar.

Borderline kişilik organizasyonuna sahip hastaların, bastırmadan ziyade bölmeyi kullandıklarına dair daha fazla kanıt, bu tür hastaların toplam tedavi sürecinin incelenmesinden kaynaklanmaktadır. Tedavi sırasında iyileşme gerçekleştikten sonra hastanın daha önce hatırladığı çocukluk olaylarını "unutkan" hale geldiği fark edilir; başka bir deyişle yeni kurulan baskıcı işlevler gözlemleniyor. Bu gerçekten çok dramatik olabilir. Nevrotik hastaların tedavisinde, tedavinin sonlanma aşamasına yaklaştıkça depresyonun giderek daha fazla azaldığını görüyoruz. Borderline hastalar aynı zamanda derepresyon da sergileyebilirler çünkü bölmenin yanı sıra bastırmayı da kullanırlar. Ancak nevrotik hastalardan farklı olarak tedavi sürecinde “yeni” baskılar sergilerler.

Geleceğe Yönelik Yeni Gelişmeler

Pek çok analist borderline hastalarda savunmacı bölünme gözlemlemiştir ve ben burada Kemberg'in bu konudaki formülasyonuna ilişkin daha fazla "kanıt" sunmak için onların bulgularını gözden geçirme girişiminde bulunmuyorum. Gözlemleri genellikle klinik bulgulara dayanmaktadır. Borderline bireyler arasındaki bölünmenin varlığını kanıtlamak için güçlü ve sistematik psikolojik test prosedürleri geliştirmemiz gerekiyor, ancak psikanaliz konusunda bilgili psikologlar tarafından bu yönde yapılan yalnızca birkaç girişim olduğunu biliyorum . Örneğin, Kemberg'in teorik formülasyonlarına dayanan bir Rorschach puanlama sistemi, bölme, idealleştirme, değersizleştirme, yansıtmalı özdeşleşim ve inkarın spesifik savunmalarını değerlendirmek için geliştirilmiştir (Lerner ve ark. 1981, Lerner ve Lerner 1982). Bu araştırmacılar, borderline hastalardan oluşan bağımsız örneklerin nevrotik ve şizofreni hastalarından oluşan örneklerle karşılaştırıldığı çalışmalar yürüttüler. "Sınırda hastaların, nevrotik ve şizofreni hastalarınkinden farklı olarak tanımlanabilir bir savunma kümesi sergilediğini" ve "puanlama sisteminin bu savunmaları tanımlamanın geçerli bir yolu olduğunu" ileri sürdüler (Lerner ve Lerner 1982, s. 111). Schulz (1980), psikotik hastanın farklılığı ayırt etme yeteneğini değerlendirmek için klinik bir ölçek geliştirmektedir.

benlik ile nesne arasında; bu, nesne ilişkileri perspektifinden bakıldığında borderline kişilik organizasyonuna sahip hastaları şizofreni hastalarından daha da farklılaştıracaktır.

ETİYOLOJİ SORUNU

Abend ve meslektaşları (1983) borderline hastalardaki ödipal dönem çatışmalarına daha fazla vurgu yapıldığını görmek istiyorlar. Kemberg'in bu konuyu büyük ölçüde ihmal ettiğini belirtiyorlar, ancak çalışmaları okunduğunda borderline hastaların ödipal çatışmaları hakkında çok şey söylediği görülüyor. Örneğin, Oidipal rakibin korkutucu bir temsilinin gelişmesine yol açan preödipal çatışmaların vaktinden önce ödipalleşmesine atıfta bulunur. Gerçek dışı türden yoğunlaştırılmış bir baba-anne imgesi ortaya çıkar. Ayrıca, sözlü-agresif çatışmalar anneden babaya kaydırıldığında erkek çocuğun nasıl artan iğdiş edilme kaygısı yaşadığını ve kız çocuğunun penis kıskançlığını ve buna bağlı çarpıklıkları nasıl arttırdığını da açıklıyor.

Abend ve arkadaşlarının (1983) Kemberg'den farklılaştığı konunun etiyoloji olduğuna inanıyorum. İlki, borderline kişilik organizasyonunun gelişiminde pre-ödipal faktörlerin rolünü kabul ederken, üçgen (ödipal) çatışmaların etkisinin önemi üzerinde ısrar ediyor. Öte yandan Kemberg, bu kişilik organizasyonunun başlangıçlarının özellikle yaşamın ilk 18 ayı boyunca Oedipal öncesi bölgede yattığını açıkça savunuyor. O halde tartışma, neyin baskın olduğunun belirlenmesidir: Oedipal öncesi düzeyde sabitlenme veya ona gerileme. Ödipal-preödipal ikilemi psikanaliz yazılarında büyük ilgi görmüştür; Örneğin Greenspan (1977), gerileyici bir Oedipal öncesi çatışma durumunun saf bir durumdan nasıl ayırt edilebileceğini sorar .

Gerileyici mi yoksa Saf Oedipal Öncesi Durum mu?

Borderline kişilik organizasyonuna sahip hastalarla yaptığım çalışma bazı yanıtlara işaret ediyor. Preödipal seviyeye gerileme ise

Hasta, yeterli deneyime sahip olacak şekilde Oidipal veya Postödipal durumu oluşturduktan sonra ortaya çıkarsa, Ödipal öncesi seviyeye gerilemesi muhtemelen Ödipal düzeydeki savunmalar ve adaptasyonlarla aşılanmış olarak kalacaktır ve kişi, bu durumla ilgili olarak güçlü bir eğilim sergileyecektir. Ne kadar sessiz olursa olsun tutarlı bir şekilde tekrar yukarı çıkma girişiminde bulunuyor. Tedavinin başlangıcında bu tür hastalar gerilemiş gibi görünebilir, ancak deneyimli terapist ödipal ve postödipal varlıkların varlığını ve bu seviyeye dönme çabalarının gerçek kanıtlarını "duyar". Bu tür hastalarda yalnızca yapısal bir referans çerçevesinin kullanılması gerekir.

Ödipal dönem çocuğunun yaşamının erken dönemlerinde preödipal düzeye gerileme meydana geldiğinde, eğer bu gerileme çok büyükse ve birçok ego ve süperego işlevini içeriyorsa ve çocuk patojenik fantezilerden etkilenmek ya da destekleyici bir çevrenin olmayışı gibi nedenlerle bu gerilemeyi gerçekleştiremiyorsa. Ancak gerileme durumuna yalnızca kronik olarak uyum sağlayabildiği için, gerileme ile saf Oedipal öncesi durum arasındaki farkın pratik bir önemi yoktur. Bu tür gerileyici durumlarda çocuk büyüdüğünde ilkel savunmaları kullanmaya devam edecektir. Masif gerilemeden sorumlu olan orijinal Oidipus travması ancak tedavi sırasında açığa çıkarılabilir ve ele alınabilir. Ancak bundan önce, ilk terapötik çalışma nesne ilişkileri çatışmalarına odaklanmalı ve terapistin öncelikle içselleştirilmiş nesne ilişkileri kuramına ilişkin bir referans çerçevesi düşünmesi gerekebilir (Volkan 1981a). Gerileyici preödipal ve saf preödipal çatışmaların bir arada var olabileceğine inanıyorum. Bu hastalar ödipal evreye çözülmemiş preödipal çatışmalarla girerler ve bu da ödipal evreden renk geçişine neden olur. Ödipal dönem öncesi anne imajını böldükleri gibi, Oidipal baba imajını da böldüler. Üstelik birçok alanda anne ve baba imgeleri yoğunlaşıyor.

Daha da önemlisi tedavide sadece preödipal çatışmayla ilgilenmeyi yeterli bulmuyorum ve oedipal aktarım konfigürasyonları tam olarak gelişip çözülene kadar tedavinin tamamlanmış olduğunu düşünmüyorum. Bu sürecin daha fazla ayrıntısı 5. Bölüm'de yer almaktadır. Boyer (1967, 1983) gibi ben de uzun vadede hem Oedipal öncesi hem de Oedipal sorunlarla ilgilenen yukarıya doğru gelişen aktarım ilişkilerini vurguluyorum.

GERÇEK DENEYİMLER VE ZİHİNSEL
TEMSİLLERİ

Meissner (1978), Kemberg'in çalışmasının genel olarak nesne ilişkileriyle değil, içselleştirilmiş nesne ilişkileriyle ilgili olduğunu vurgular. Kemberg'in içselleştirilmiş nesne ilişkileri “başka bağlamlarda 'içe yansıtma' olarak tanımlanan şeylere çok daha yakın görünüyor” (s. 588). Meissner'a katılan Abend ve meslektaşları (1983), Kemberg'in çocuğun ebeveynleri, kardeşleri vb. ile olan gerçek deneyimlerine yeterince ağırlık vermediğini ve çalışmalarının çoğunun yalnızca intrapsişik gelişim hakkındaki hipotezini çok derin bir şekilde vurguladığını belirtmektedir. erken dönem; vurgu, gelişim süreci ve onun içindeki sabitlemelerdir. Ancak gelişim süreci öznenin gerçek nesnelerle ilişkisinin niteliğine göre kendi seyrini alacaktır ve bunun böyle bir referans olmadan gerçekleştiğini düşünmek yanlış olur.

Bazen profesyonel toplantılarda içselleştirilmiş nesne ilişkileri hakkında konuşurken, bazı uygulayıcıların sanki diğer süreçleri ve duygu durumlarını hesaba katmıyormuş gibi içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin gelişim sürecine özel bir vurgu yapma eğiliminde olduklarını fark ettim (örn. tarihsel olaylar, bilinçdışı fanteziler). Bu, nesne ilişkilerinin içselleştirilmesini görmenin oldukça mekanik bir yoludur ve iyi ve kötü benlik ve nesne temsillerinin sanki gerçek insan etkileşimiyle hiçbir ilgisi yokmuş gibi tartışılmasına yol açabilir. Eğer bu doğru olsaydı, gereken tek şey hastanın her iki tarafı da düşünmesine, yüzleşmesine ve onları onarmasına yardımcı olmak olurdu! Bu nedenle her iyi ya da kötü görüntünün, hasta tarafından yeniden etkinleştirilen her temsilin kendi gelişim geçmişine sahip olduğunu hatırlamak önemlidir. Hastayı anlamak için, onun ödipal öncesi gelişiminin ve ödipal geçişinin spesifik doğasının incelenmesi gerekir; psikoseksüel gelişimin her aşamasında dürtü ifadelerinin gücü, kendilik ve nesne temsillerinin oluşumu ve nesne temsilleriyle özdeşleşmesi dikkate alınmalıdır. Tedavide yeniden etkinleştirilen ve hastanın yaşamının yanı sıra duruşuna da hakim olan içselleştirilmiş nesne ilişkileri , gerçek nesnelerle etkileşimden etkilenen gelişimsel bir tepkiyi yansıtır.

insanlar. Bu, hastalarımızın aktarımda bu içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin bazı yönlerini sergilediklerinde, yalnızca çocukken ebeveynleri, akrabaları ve arkadaşlarıyla etkileşimde bulunurken gerçekte olanları tekrarladıkları anlamına gelmez . Yetişkinlerde içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin ifadesi, çocukluktaki kişilerarası ilişkilerin bir kopyası değildir . Bu tür erken deneyimler elbette hesaba katılmalıdır, ancak bunların her gelişim düzeyine ait istekler ve savunmalar, çocuksu patojenik fanteziler, psişik ifadedeki işlev değişiklikleri vb. ile renklenen yetişkin yaşamında da devam ettiğini unutmamalıyız. Dahası, gerçek deneyimler belirli dürtü ifadelerini değiştirir ve çocuğun egosunu zayıf tutacak ya da ego işlevleri repertuarını ve egosunun id ve süperego ile ilişkisini zenginleştirecek bir mekanizma hazırlar.

Ancak bir hastayı anlamak için öncelikle onun erken dönem yaşamının tarihini incelememiz gerektiği doğrudur. Bu konuyu bir sonraki bölümde detaylandıracağım.

Psikoza Eğilimli Hastalar

SINIR ÇİZGİSİ SPEKTRUMU

Kemberg'in borderline kişilik organizasyonuna ilişkin tanımı açık olmasına rağmen, literatürün yüzeysel bir incelemesi bile "sınır çizgisi"nin ne olduğu konusunda bir fikir birliğine varılamayacağını gösterecektir. Stone (1980) terimin uygulanma biçimlerine ilişkin bir inceleme sunar ve burada daha önemli olan, son çalışmalarda kullanılan "sınır çizgisi" terimini Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Teşhis ve Tanılama Kılavuzu'nda dile getirilen devlet kavramıyla karşılaştırır. İstatistiksel Kılavuz 113 (DSM-III). “Resmi” tanı, yalnızca Kemberg'in borderline olarak adlandıracağı tipteki hastaları değil aynı zamanda Gunderson (1977) sistemindeki hastaları da içeren geniş bir tanımı ifade eder.

Sınırda psikopatolojiye yapılan vurgu, bir psikanalitik yazardan diğerine farklılık gösteriyor gibi görünüyor. Ayrıntılı bir inceleme sunmak yerine burada seçici referanslar vereceğim. Örneğin, Searles

1977. İkili ya da çoklu kimliğin bilinçdışı süreçlerini vurgular ve bunları borderline ego işleyişinin temel bir özelliği olarak görür. Bu görüşün Abend ve meslektaşlarının (1983) büyük ölçüde rahatsız olan ebeveynlerle özdeşleşmenin sınırda bir durumun gelişmesinde önemli bir rol oynadığı yönündeki ifadelerinde de yankılandığına inanıyorum. Çelişkili, bir araya getirilmesi mümkün olmayan veya bireyin bütünleştirici işlevlerini zorlayan özdeşleşmelerden doğrudan söz etmezler (çelişkili özdeşleşmelerin önemini vurgularım), yetişkin yaşamındaki bölünmenin varlığından da özellikle etkilenmezler - hastalarının daha sağlıklı sınırda bireyler olduğu unutulmamalıdır.

Searles gibi ciddi biçimde gerileyenlerle ilgili analitik çalışmasıyla tanınan Giovacchini, sınır bozukluğu için Kemberg'inkinden farklı bir tanım sunarak “sabitlenme noktasını biraz daha geriye itiyor, ama çok da değil” (1986, s. 44). Kemberg'in borderline bireyin sabitlenme noktasını ayrılma-bireyleşmenin başlangıcı aşamasında gördüğünü belirtiyor ve hastanın zayıf biçimde şekillenmiş kendilik temsillerini vurguluyor: "Bu hastaların gerçekten de kimlik yapılandırmalarında sorunlar yaşadıklarına katılıyorum. ama ben onların egolarının , ayrılma-bireyleşmenin başlangıcını (Mahler'in (1972) kuluçka aşaması) karakterize eden psişik yapıdan daha amorf bir şekilde organize edildiğini eklemek isterim ” (s. 44). Bu nedenle, Giovac chini tarafından borderline tanısı konan hastalar daha gerilemiş, uyumsal işlevleri daha ilkel ve gerçeklikle ilişkileri daha yetersizdir. Bu tür hastalar “adaptasyonları gerçekliğin karmaşık talepleriyle başa çıkmakta yetersiz kalacak şekilde dış dünyaya sınırda ayarlamalar yaparlar. . . psişik dengelerini kaybedip psikotik hale gelebilirler” (s. 45).

Kemberg (1975) narsistik kişilik bozukluğuna sahip kişileri yüksek, orta ve düşük düzeyli kategorilere ayırmıştır; bunlardan ilki, yüzeyde etkili adaptasyona sahip, sosyal yaşamlarında başarı elde etme ve dışsal etkileri etkileme becerisine sahip kişileri içermektedir. kaynakların onlara diğerleri üzerinde baskın bir rol kazandırmasını sağlar (Volkan 1980a, 1981b, 1982b, Volkan ve Itzkowitz 1984). Daha düşük seviyedekiler işlevsel olarak borderline kişilik organizasyonuna sahip kişilere daha yakındır. Kemberg yemek yemekten kaçınmasına rağmen

Borderline hastaları yüksek ya da düşük seviyede borderline olarak nitelendirirken, bazı çalışmaları borderline hastaları arasında olası bir çeşitlilik gördüğünü öne sürüyor; buna rağmen bu hastaların hepsi bölünmüş ve ilgili ilkel savunmalar, bütünleşmemiş kendilik ve öteki kavramları, ego sergiliyor. burada daha önce tanımlandığı gibi zayıflıklar vb. Sınırdakilerin tedavisi hakkında konuştuğunda, yelpazenin bir tarafındakileri diğer taraftakilere göre "daha sağlıklı" veya daha "analiz edilebilir" olarak görme olasılığının farkına varıyor. Genel olarak Kemberg (1975) borderline hastaları analiz edilebilir olarak görmez ve onun dışavurumcu, psikanaliz odaklı tedavisinin ana hedefi, çatışmalarının bütünsel ve sistematik çözümünü vurgulamaktan ziyade hastanın egosunu güçlendirmektir. Ancak borderline hastaların farklı düzeylerde olduğunu da belirtiyor: "Sınırda kişilik organizasyonu sergileyen her hastada, tanı muayenesi sırasında bir noktada analiz edilebilirlik meselesi dikkate alınmalı ve psikanaliz ancak tüm kontraendikasyonlar ortadan kaldırıldıktan sonra reddedilmelidir . dikkatle değerlendirildi” (s. 107). Kemberg (1984) daha sonra, belirli bir düzeyde süperego entegrasyonuna ve az sayıda antisosyal eğilime sahip olan ve nevrotik aktarımın mümkün olduğu noktaya kadar gelişen bazı borderline hastaların analiz edilebilirliği konusunda daha iyimser hale geldi. (Belirttiğim gibi, benim gözlemim nevrotik aktarımın bazı yönlerinin tüm borderline hastalarla çalışmanın başlangıcından itibaren ortaya çıktığı yönündeydi, ancak tedavinin başlangıç aşamasında nevrotik aktarıma odaklanmak teknik bir hatadır.)

bazıları diğerlerinden daha az istikrarlı olan “psikoz eğilimli” kişilik organizasyonlarını (Gunderson ve ark. 1975, Boyer 1986) görebileceğimize inanıyorum . Bu tür hastalar kendilerinin nerede bittiğini, diğerlerinin nerede başladığını bilirler; hepsinin psişik sınırları vardır; bu sınırlar sağlam olmasa da başkalarının sınırlarına yakın olduklarında farklı kalır; uyuşturucu ya da diğer gerileyici etkilerle birlikte, başkalarının temsilleri bazen sınır kusurları yoluyla benlik sistemine akar. Gerileyen etki psikolojik olabilir, çünkü bu hastalar başkalarına karşı transferans tepkilerini çabuk geliştirirler. Örneğin bir kadın arkadaş çok hızlı bir şekilde neredeyse tamamen anne olabilir.

Bu gerçekleştiğinde hasta, daha az kritik ilişkilerde bunu korusa da, onunla ilişki kurarken psişik sınırlarını önemli ölçüde kaybedebilir. Bu tür kişilerden yalnızca psikotik davranışlar sergilemeleri, dolayısıyla gerçeklikten kopmaları değil, aynı zamanda tedavileri terapötik gerilemeye izin veriyorsa psikotik aktarımlar geliştirmeleri de beklenebilir.

DOKUZ HASTA

Son on iki yıl boyunca psikoza eğilimli dokuz borderline hastayı tedavi ettim. Basitlik adına zaman zaman hasta cinsinden bahsederken eril zamiri kullanabilsem de , bu özel çalışmadaki dokuz kişiden altısı kadındı.

Tedaviye geldiklerinde kadınlardan dördü 19 ila 23 yaşları arasındaydı; ikisi yirmili yaşlarının sonlarındaydı. Adamlardan biri yirmili yaşlarının başındaydı, biri otuzlu yaşlarının başındaydı ve diğeri ise 40'ını yeni geçmişti. Bu hastalardan birini haftada beş kez, diğerlerini ise dört kez görüyordum. Tüm vakası Bölüm II'de aktarılan Pattie, tedavisinin son bölümünde seanslarını haftada dörtten üçe düşürdü. Birinci Adım dediğim şeyin ilk kısmı dışında herkes kanepeyi kullandı. Ortalama tedavi süresi, direncini analiz etme çabalarıma rağmen iki buçuk yıl sonra sonlandırılan yaşlı kadın hastalardan biri dışında altı yıldı.

Tedaviye başladığı sırada çok hasta olmasına ve çoğu standartta analiz edilemez olmasına rağmen, onun vakasını kendi açımdan bir başarısızlık olarak görüyorum. Geriye dönüp baktığımda, Birinci ve İkinci Adımlarda, onu çatışmalarıyla aktif bir şekilde yüzleştirmeden ve genetik materyalini sistematik olarak yorumlamadan önce yeterli hazırlık yapmadığım için teknik olarak hatalı olduğumu hissediyorum. Ofisimin yakınında çalıştığı, iş yerinde güvenilir olduğu ve profesyonel iletişimde bulunduğum insanlarla birlikte olduğu için, iki buçuk yıllık tedavisinin ardından kendisini daha üst düzeyde organize edebildiğini biliyorum. ve onun istikrarlı bir uydu devleti kurduğunu düşünüyorum. Bu durum başlangıçta , yetişkinin devam ettiği ayrılma-bireyleşme sorunlarına yönelik özel bir uzlaşı çözümüne atıfta bulunmak olarak tanımlanmıştı (Volkan ve Corney 1968).

annenin temsili etrafında dönüyor. Bu hasta örneğinde böyle bir temsil olduğuma inanıyorum. Bana yakın kaldı ama çok da yakın olmadı; yutulmaya ve (sözde) bağımsızlığa doğru olan çekişi, bir alevin etrafında dönen bir güve gibi bir uydu haline gelerek idare etti. Bu kadının uydu durumunu sürdürmek için çok fazla enerji kullandığından şüpheleniyorum, bu da ona nesne ilişkileri çatışmalarından önemli ölçüde uzak kalmasını ve böylece hayatını yönetebilmesini sağlıyor.

Haftada dört kez görülen başka bir kadın, biz tedaviyi sonlandırmaya karar verene kadar altı yıldan fazla bir süre tedavide kaldı. Kesinlikle iyileşmişti, özellikle de artık gerçeklikle bağını kaybettiği geçici dönemler yaşamadığı için. Ancak tedavisinin çok başarılı olduğunu düşünmüyorum; çok geçmeden alkol bağımlılığı tedavisi görmesi gerekti. Ailesinin bazı üyelerinin kişisel hayatım ve arkadaşlarımın hayatı üzerinde dolaylı bir etkisi olduğu için, geriye dönüp baktığımda, çözülmemiş karşıaktarım sorunlarının, özellikle sonlandırma aşamasında, onunla çalışmamı zorlaştırdığı sonucuna varmalıyım. Onun vakası, terapist için benzersiz derecede önemli olan biriyle bağlantısı olan herhangi birini tedavi etmenin zorluğunu gösteriyor. Ayrıldığımızda işimizde bazı yarım kalmış işler vardı ve o sırada biraz uzakta yaşamasına rağmen on yıl sonra onlarla ilgilenmem için beni aradı. Yarım kalmış işleri gözden geçirmek için iki seansımız vardı ve bunlar benim uzun profesyonel hayatımın en dokunaklı seanslarıydı. Hastam da bundan büyük mutluluk duyduğunu ve rahatladığını ifade etti. Yaklaşık üç yıldır kendisinden haber alamamış olsam da, bu iki karşılaşmadan ve bu karşılaşmalarda gerçekleştirdiğimiz çalışmalardan faydalanmaya devam ettiğini düşünmek hoşuma gidiyor. Bildiğim kadarıyla diğer yedi hastamın tedavisi başarılı oldu.

Genel olarak dokuz hasta hayal kırıklığına karşı hoşgörüsüzlük sergiledi ve çoğu kaotik ve oldukça kısa süreli ilişkiler içindeydi. Uzun vadeli her ilişki sadomazoşistti. Yirmili yaşlarının başındaki adam ile otuzlu yaşlarının başındaki adam evliydi; diğerleri evli değildi ama karşı cinsten kişilerle geçici, fırtınalı ilişkiler içindeydiler. Evli erkeklerden birinin karısı görünüşte oldukça düzenli görünüyordu ama kocasını tedavi ederken onun mazoşist olduğunu öğrendim.

evliliğinin devamını mümkün kılan ayrılık; çocukları yoktu. Diğer evli adamın karısı da kendisi gibi ilkeldi. Bir çocukları vardı ama boşandılar; boşanma kocası için o kadar üzücüydü ki benimle tedavi olmak istedi. Çift daha önce destek tedavisi görmüştü; aslında dokuz hastamdan altısı çeşitli tedaviler gördü, bazıları uzun sürdü (örneğin Pattie'nin II. Kısım'daki önceki tedavilerine bakın).

Bu hastaların diğer insanlarla ilişkilerinde bölünme açıkça görülüyordu; kendilik temsilleri de bölünmüştü ve kimlik dağılmasından acı çekiyorlardı. Sınır çizgisi spektrumunun en alt seviyesinde, gerçekliği ilkel şekillerde değerlendiriyorlardı; zaman zaman içsel bir istekle dışsal bir gerçeklik arasında ayrım yapamıyorlardı. Kendilerine ve başkalarına dair her şeye kadir beklentileri yerini hızla çaresizlik ve öfke duygularına bırakacaktı. Hepsinin çalışma kayıtları zayıftı.

Tedavisinin başarısız olduğunu düşündüğüm iki hasta da dahil olmak üzere, tartışılan dokuz hastanın tümü ciddi bir iyileşme gösterdi; Metapsikolojik bir bakış açısından, tedavisinin başarılı olduğunu düşündüğüm yedi kişi nesne çatışmalarını çözdü, tedavide Oidipus düzeyindeki sorunlara doğru ilerledi, Ödipal geçişin yanı sıra Ödipal rekabeti de tolere etti ve uyum sağlayacak şekilde kullanmaya başladıkları üst düzey savunmalar geliştirdi. Yedisi de ilişkilerinde ve mesleklerinde istikrarlı hedeflere ulaştı ve yalnız kalmaya tahammül etmeyi öğrendi.

Kadınlardan ikisinin benimle tedavilerinin ilk yıllarında hastaneye yatması gerekti; biri birkaç haftalık sürelerle iki kez hapsedildi, diğeri ise iki ay boyunca hastanede kaldı. Her ikisinin de hapsedilmesi, seansları sırasında tartıştığımız öfke ve kendine zarar verici davranışlar nedeniyle gerekliydi. Hastaneye girmelerini ayarladım ve yatarak tedavi gördükleri süre boyunca onları düzenli olarak ofisimde gördüm; İntihar alarmı üzerine bir hemşire tarafından oraya getirildiler ve hemşire onları kapıma teslim ettikten 50 dakika sonra aldı. Hastanede kalışlarının ilaç tedavisi, taburculuk zamanı gibi yönlerine karışmadım. Dokuz hastaya hiçbir zaman ilaç yazmadım ama yatan hastalara servisteyken ilaç verildi.

İLERLEME NOTLARI

Yıllardır tedavi ettiğim hastalarla ilgili kapsamlı ilerleme notları tuttum ve bu uygulamayı dokuz kişiyle takip ettim, ancak bunu yalnızca beş kişiyle yapılan seanslarda yaptım ve diğer dördüyle ilgili saatleri bittikten sonra notlar aldım. Artık tüm oturumlar sırasında notlar alıyorum ve elektronik kayıt kullanmaktan kaçınıyorum çünkü kendi notlarımın olup biteni yansıtmanın daha tatmin edici ve yaratıcı bir yolu olduğunu düşünüyorum. Bunu yapmaya o kadar alıştım ki, hastayı duymamı, kendi gerilemelerimi, hastalarımla olan duygulanım deneyimlerimi gözlemlememi ya da olup bitenlerin anlamını formüle etme yeteneğimi engellemiyor.

Her analistin seans sırasında not almasını önermiyorum çünkü bu, seansın faydalarını etkileyebilir ancak bu uygulamayı takip eden tek kişi ben değilim. Searles (1976), “sınırda paranoyak bir kadın”ın tedavisinde aldığı notların, ikilinin her bir üyesi için nasıl bir geçiş nesnesi haline geldiğini anlatır. Bu durumda, bir çıkmazı önlemek için notların anlamlarına ilişkin kendi analizi gerekliydi, ancak notlar, analist ve hasta için taşıyabilecekleri her türlü psikolojik sembolizmin ötesinde çok yararlı terapötik araçlardır. Greenacre (1975) belirli türdeki notların faydasından bahseder ve Boyer (1986) "bol miktarda ilerleme notu" tutmanın "bir seans veya bir dizi seanstan sonra kafam karıştığında incelemeyi güvenilir hale getirdiğini ve bunun da ilerleme notlarını azalttığına inanıyorum" olduğunu belirtir. analitik çıkmazların sayısı. Bu bakış açısı benim hem daha objektif hem de empatik olmamı sağladı” (S. 27).

Kafam karıştığında veya hastayı bir süre görmediğimde ilerleme notlarımı okuyup inceliyorum. Bir hasta seanstan sonra belirli bir rüyadan bahsettiğinde, onun açıklamalarında bu rüyanın ilk ve sonraki görünümlerine ilişkin notlar bulundurmak çok yararlı olacaktır.

İlerleme notları araştırma ve öğretimde de faydalıdır (Dewald 1972, Volkan 1984). Örneğin buradaki dokuz hastayla ilgili notlarım, yalnızca her birinin erken dönem ortamı hakkında doğru materyal sağlamamı değil, aynı zamanda analitik süreçte yeniden oluşturulan verileri sağlamamı da mümkün kılıyor.

ÜÇ TÜR ERKEN ORTAM

Dokuz hastamı, her hastanın yaşamının ilk birkaç yılına göre üç kategoriye ayırdım; çocuğun erken çevreyle etkileşiminde bulunan ve egonun bütünleyici işlevlerini etkileyen faktörlere vurgu yaptım. Her durumda psikobiyolojik veriler fikrini kabul ediyorum; örneğin bazı çocukların diğerlerine göre kaygıya karşı daha az toleransla doğduğuna, bazılarının ise saldırgan dürtülerin türevlerini sergilemeye diğerlerine göre daha yatkın olduğuna inanıyorum. Buna izin vererek, bazı kişilerin yetişkin olduktan sonra neden bölünmeye devam etme eğiliminde olduklarını daha iyi anlamak için çocuğun gelişim yıllarında deneyimini incelemeliyiz.

Burada tartışılan dokuz hasta dışındaki hastalarla olan deneyimim, bahsettiğim üç tür erken çevrenin aynı zamanda daha yüksek düzeyde sınırda kişilik organizasyonuna ve narsisistik kişiliklere sahip hastaları da ilgilendirdiğini gösteriyor. Bu nedenle, bazı hastaların neden diğerlerine göre daha gerilediğini ve psikoza daha yatkın olduğunu değerlendirmek için aile geçmişinin doğası dışındaki faktörlere (yani yapısal) bakmamız gerekir. Bu tür hastaların tümü, karşıt kendilik ve nesne temsillerini onarmakta (bütünleştirmekte) zorluk yaşamıştır.

Birinci Tip Hasta: Tek Ebeveyn İlişkileri

Birinci tip hasta, annelik yapan kişiyle erken dönemde bire bir etkileşime girmiştir, ancak bu etkileşimdeki zorluklar onu, karşıt kendilik temsilleri ve içselleştirilmiş nesne temsillerinin onarımını 36 aylık normal yaşta tamamlamaktan alıkoymuştur. Annelik yapan kişi, belki de kendi olgunlaşmamışlığından dolayı bazı annelik işlevlerinde yetersiz kalmış olabilir; sonuç olarak çocuğu tekrar tekrar hayal kırıklığına ve yoğun saldırganlığa maruz kaldı. Bu tür bir arka plan, Kemberg'in borderline hastaların genetik-dinamik analizine ilişkin açıklamasına tekabül etmektedir. Orijinal patoloji oraldır; Anal-sadist dürtülerle birleşen oral-sadist dürtüler, kötü kendilik ve nesne imgelerini o kadar büyük oranda yükler ki bunların libidinal olarak belirlenmiş iyi imgelerle bütünleşmesini başarmak zordur. Ayrıca,

Annelik yapan kişi ego işlevinin bazı yönlerinden yoksun olabilir, dolayısıyla çocuğu bu özellikleri kendisiyle özdeşleşerek edinemeyebilir ve buna bağlı olarak bütünleştirici etkinlik ve gerçeklik testinde eksiklik yaşayabilir. Pattie vakası (Bölüm II) bunun bir örneğidir: Tedavisi sırasında küçük bir kız olarak yaşadığı hayal kırıklığını anlattı ve hayatı boyunca kendisinin animasyonlu ağızlar gibi açgözlü, doymak bilmez ve öldürücü sözlü imgelerini sürdürdü. “Pac-Man” adlı video oyununun Zamanla annesinin bazı ego zayıflıkları olduğunu anlamaya başladı; örneğin, bir ağacın öldükten sonra da uzun süre yaşadığını görmeye devam etmesi gibi.

Öte yandan anne, gerçekliği test etme ve bütünleştirici faaliyetler konusunda çocuğuna model sunabilmiş olabilir ancak hastalık veya başka bir durum nedeniyle kendisine ulaşılamamıştır. Ya da hastanın yaşamının ilk yılında başka bir hamileliğin ya da hasta bir çocuğun yükünü taşıyor olabilir . Bu tür vakalarda hasta, sözlü kıskançlık ve saldırganlık biriktirebilir ve bunun sonucunda, saldırgan dürtü türevleriyle ağır biçimde yüklenmiş kötü kendilik ve nesne imajlarına sahip olabilir ve saldırgan ve libidinal olarak kirlenmiş kendilik ve nesne temsillerini onarmaya çalışırken zorluk yaşayabilir.

Özetlemek gerekirse, birinci tip hasta, anne olan kişiyle bire bir etkileşimindeki erken dönem zararlı unsurlar nedeniyle ve muhtemelen kaygıyı ve kaygıyı tolere etme konusundaki doğuştan gelen yeteneğindeki (yapısal bir faktör) eksiklik nedeniyle sınırda bir kişilik organizasyonu geliştirir. Kendiliğin ve nesnenin karşıt unsurlarını bütünleştirmek. Psikoza eğilimli dokuz sınır hastamdan altısı bu kategorideydi. Denetim deneyimimde bu türden birçok kişiyle karşılaştım.

Bu altı hasta ödipal çağa baba imajını kirleten çözülmemiş nesne ilişkileri çatışmalarıyla geldi. Bu çocuklar arasında borderline kişilik organizasyonunun daha sonraki gelişiminin, babanın düzeltilmeyen yapıları sürdürmedeki rolünden büyük ölçüde etkilendiğini buldum; kesinlikle pek çok evcilleştirilmemiş saldırganlığı ödipal seviyeye getirdiler. Öte yandan, babalar çocuklarının aşırı saldırganlığı özümsemelerine, iğdiş edilme kaygısının (erkeklerde) ve penis kıskançlığının (kızlarda) şiddetini azaltmalarına ve çocuğun aynı cinsiyetten olan ebeveyni öldürme fantezisiyle baş etmelerine yardımcı olma konusunda başarısız olmuşlardı. ve onun tarafından öldürülmek

intikam olarak. Bu hastaların kardeş rekabetleri de yoğun saldırganlıkla kirlenmişti ve hiçbir zaman gerçekçi erkek ve kız kardeş temsilleri oluşturamadılar.

Tedaviyi tamamlayan altı vakadan yalnızca birinde ödipal durumdan preödipal sorunlara net bir gerileme görüldü; Geri kalanlarda preödipal zorluklar hakimdi ve bu, zihinsel başarısızlık ve takıntıların gelişmesini açıklıyordu. Bununla birlikte, onları tedavi ederken, hastanın geleneksel olarak uyum sağladığı hareketlerde, ödipal seviyeye doğru orijinal ilerlemeyi ve ardından preödipal seviyeye gerilemeyi öneren bazı unsurlar buldum. Bu tür gerilemeler, orijinal preödipal tespitlerle yoğunlaştırıldı. Belirli alanlarda Oidipus düzeyinden gerilemesi açık olan bu birey , sözlü hayal kırıklıklarına sahipti ve bağımlılık ihtiyaçlarını annesinden, yalnızca bu ihtiyaçları karşılamakla kalmayıp saldırgan dürtü türevlerini ehlileştirmekle kalmayıp aynı zamanda Oidipal gelişmeye yardımcı olan babasına kaydırmıştı. ve hatta postödipal konfigürasyonlar. Ancak, kızı gizliyken evliliği kötüleşti ve onu psikolojik olarak tehlikeli derecede uyarmaya başladı, onu eş gibi bir arkadaş olarak taşraya götürdü, onunla çıplak yüzdü vb. O, ilk regl döneminde, ergenlik çalkantısındayken ve depresif bir annenin sorumluluğunu üstlendiği dönemde aileden ayrılmıştı. Gerilemeye ve babasının iyi ve kötü imajlarını ayırmaya başladı; sonunda kendi ve anne temsillerine dair imajlar o kadar çok bölündü ki belirgin bir sınırda ilişki sergiledi.

Onun tedavisi bir dereceye kadar diğer sekiz hastanınkinden farklıydı; tedavinin ilk aşamalarını daha hızlı geçti ve tam gelişmiş bir aktarım nevrozu geliştirdi; bu nevroz, uzun bir süre babasıyla olan orijinal ilişkisinin yeniden etkinleştirilmesinin, bu ilişkinin bazı yönlerine karşı savunmalarının ve bununla bağlantılı fantezilerinin hakim olduğu bir durumdu.

Tipik olarak, altı hastanın tümü Oedipal dönem çatışmasının unsurlarını gösterdi, ancak bunların baskın Oidipal öncesi çatışmalardan etkilenmiş olmaları ve eğer "daha sıcak" Oedipal öncesi çatışmalar yeniden yaşanmışsa, bunların yeniden etkinleşmesinin kaygıya karşı savunma için kullanılması anlamlıdır. Ödipal sorunlar üzerinde çalışmadan önce tedavide daha önceki çatışmalarla uğraşmak her zaman gerekliydi.

çocukta borderline kişilik yapısının gelişimine nasıl katkıda bulunduğuna dair bilgimize pek çok çalışma eklenmiştir (Zinner ve Shapiro 1972, Berkowitz ve ark. 1974, Shapiro ve ark. 1975, 1977). Bu çalışmalardaki hasta gruplarının borderline hastaların veya Tip 1 hastalarının prototipini temsil ettiğine inanıyorum. Ailenin, çocuğun olumlu ve olumsuz kümelenmeleri bütünleştirmesini kolaylaştıracak bir “tutucu ortam” (Winnicott 1960) sağlamadaki başarısızlığına dikkat çekiyorlar. ve ebeveynlerin sınırdaki çocuklarını, agresif bir şekilde kirlenmiş kendilik ve nesne temsillerini somutlaştıran bir ilişkide yansıtmalı özdeşleşim (ötekiyle özdeşleşme hissi, ona kendi niteliklerini atfetme hissi) yoluyla kendilerine katılmaları için seçtiklerini belirtiyorlar. inkar ederdi.

Bu araştırmacılar aynı zamanda borderline kişilik organizasyonunun oluşumundaki gerilemeden de söz ederek, tüm aile grubunun, ergenlik döneminde ve zorlanmış olsa bile borderline çocukla ilgili olarak her bir üyenin sabit fikirli görünmesine neden olan ön-kararsızlık durumuna gerilemesinden söz etmektedirler. ebeveyn çatışmalarının reddedilen ve ona yansıtılan yönlerini özümsemek içindi.

İkinci Tip Hasta: Çoklu Annelik

, çoklu ve çelişkili özdeşleşmeleri çağrıştıran ebeveynliğin çoklu ve çelişkili belirtileriyle karakterizedir . Tipik olarak bir anneyle bire bir ilişki yaşayan birinci tip hasta, zevkli ve tatsız deneyimleri onunla bütünleştiremediği için elbette onun temsiliyle birden fazla özdeşleşme oluşturabilir, ancak ikinci tiple, Çoklu çelişkili özdeşleşmelere yol açan deneyimler, çoklu ebeveyn figürlerinin fiili varlığı nedeniyle karmaşık hale gelir. Cambor (1969), bildiğim kadarıyla çoklu anneliğin çocuğun bütünleşme yeteneği üzerindeki etkisi üzerine yazan ilk analistti:

Sabit nesne temsillerinin oluşturulmasında daha büyük bir gecikme eğilimi vardır ve bu gecikme, iyi ve kötü anne nesne temsillerinin kaynaşma sürecine müdahale edilerek güçlendirilebilir. Bu ikisini de etkiliyor

ayrılma-bireyleşme süreci ve özdeşleşme süreçlerinin giderek olgunlaşmasıyla birlikte ortaya çıkar ve yalnızca idealize edilmiş iyi anneyle birleşme yönündeki gerileyici arzuyu teşvik eder.

[P. 91]

Baskın annelik yapan kişiyle birebir ilişkide çocuk, sevgi dolu ve sinir bozucu deneyimler yaşar ve böylece annelik yapan kişinin tatmin açısından bazen iyi bazen de kötü olduğunu öğrenir. Aşırı hayal kırıklığına maruz bırakılmazsa çocuk, kendisinin karşıt temsillerini bütünleştirmeyi başarabilir ve onunla kararsızlıkla ilişki kurmaya başlar.

Birden fazla annelik figürünün mevcut olduğu çocuk, kendisini hayal kırıklığına uğratan birinden diğerine geçebilir ve dolayısıyla herhangi bir bireyden dolayı acil bir hayal kırıklığı yaşamasına gerek kalmaz. Dolayısıyla herhangi bir “anneyi” tam bir birey olarak görmek onun için zordur; bakıcıları birbirinden önemli ölçüde farklıysa veya tutarsızsa entegrasyon daha da büyük bir sorun haline gelir. Kramer'in 6 yaşında evlat edinilen Simon (1986) vakası bu formülasyonun güzel bir örneğidir.

Simon'da çoklu anneliğin sonucunun, asıl bakımını annesi dışında birinden alan çoğu çocuktan çok daha kötü olduğunu biliyorum. Ancak, iki rakip bakıcıyla kısmi özdeşleşmeden dolayı benlik imajında bir bölünmenin, bakıcıların patolojisinin ve düşmanlığının büyük boyutlarda olduğu diğer durumlarda da ortaya çıkabileceğini tahmin ediyorum . [P. 170]

Çoklu annelik yaşayan çocuk, birbiri ardına gelen “anne”lerle temaslarını, hüzünlü ve sevinçli duygulanımın eşlik ettiği bir tür kayıp-kazanç olgusu olarak yaşar. Bir yetişkin olarak ikinci tip borderline hasta, erken dönem çevresiyle olan ilişkisini burada ve şimdi yeniden etkinleştirirken, günlük yaşamda ve tedavide çeşitli duygulanım değişikliklerini tekrarlar. Bu tür hastalara zaman zaman yanlış bir şekilde manik depresif tanısı konulur; Ruh hallerindeki değişikliklerin incelenmesi, bir kayıp veya kazanç gerekçesini ortaya çıkarır. Deneyimli bir analist veya terapist daha sonra

çocukluk ortamıyla ilgili deneyimlerin içselleştirilmesinin yeniden etkinleştirilmesiyle nasıl ilişkili olduğunu anlayın . Uygun psikolojik tedavi ile bu hastalar duygudurum değişikliklerinin açıklığa kavuşturulmasına ve yorumlanmasına olumlu yanıt verirler. Biyolojik bir annenin yanı sıra evlat edinen bir anneyle de akrabalığı olan hastalar örnekler vermektedir, ancak bu temada farklılıklar vardır. Örneğin, çocuk ölen annesiyle nesne değişmezliği kurma fırsatına sahip olsaydı, özdeşleştiği annenin idealleştirilmiş temsilini koruyabilir. Daha sonra, eğer bir üvey annesi varsa, onun temsilini birçok bakımdan ölen anneninkine zıt bir şekilde oluşturacaktır; daha sonra çocuk her ikisiyle de özdeşleşir ancak ikisini bütünleştiremez. Bu durum çoğu zaman bölünme mekanizmasının ömür boyu etkinleşmesinin önemli bir nedenidir.

Güney'de siyahi bir "anne" tarafından yetiştirilen beyaz bir çocuğun kendi benlik sistemiyle olan sıcak ilişkisini özümsemesi durumunda da aynı fenomeni görebiliriz. Bilinçli ya da bilinçsiz olarak siyahi anneyi aşağı gören beyaz annelik kişisiyle özdeşleştiğinde, kendi öz sistemini içselleştirilmiş nesne dünyası ile kaynaştırmakta zorlanacaktır. Smith (1949), hem beyaz bir annenin hem de siyah bir annenin annesi olduğu güneyli beyaz bir çocuğun Oedipus kompleksinin, erken dönem ikili ilişkiyle karşılaştırıldığında daha basit bir ayarlama gerektirdiğini ileri sürmüştür. Diğerlerinin yanı sıra İngiliz aristokrasisinin de küçük çocuklarının bakımını dadılara devretmesi ve onlarla yalnızca sınırlı temas kurmasının da benzer bir etki yarattığından şüpheleniyorum.

Elbette çoklu anneliğe sahip çocukların tümü borderline kişilik organizasyonu ya da narsisistik kişilik geliştirmeyecektir , ancak çoklu anneliğin bu tür kişilik organizasyonunu teşvik etme eğiliminde olduğunu ve patolojinin arka planını hazırladığının görüldüğünü öne sürüyorum. Bazı çocuklar çoklu annelikle baş etmeye diğerlerine göre daha uyumludur ve olumsuz etkiler göstermezler. Analizlerimden biri olan bir ressam bunu örnekliyor. Çalışmalarını görmek ve resimleriyle ilgili serbest çağrışımını dinlemek, resimlerinin iki anne figürüyle ilk özdeşleşmeleri arasındaki psikolojik bağlantılar olduğunu açıkça ortaya koydu. Çocukken bile sahip olduğu yaratıcılık ve psikolojik bağlantılar kurma yeteneği

Küçük çocuk onun nesne ilişkileri çatışmalarını yönetmesini sağladı. Oedipus evresinde oldukça olumlu ilerlemeyi başardı ve nevrotik sorunları ve barış yapıcı olma takıntısı olmasına rağmen sınırda ya da narsisistik bir kişilik organizasyonu sergilemedi.

Türkiye'nin kırsal kesimlerindeki gibi geleneksel geniş ailelerde, klasik çocuk-anne ilişkisi, diğer "anneler"le olan deneyimleri de içerecek şekilde genişletilir. Ancak çocuk bir anneyi diğeriyle uyumsuz olarak değil, aynı annenin devamı olarak deneyimleyebilir. Çocuk, annelik temaslarını farklı algılasa bile, Türk kültürü bunun sonuçlarını özümser, dolayısıyla birey bir yetişkin olarak kültürel beklentilere uyar ve patolojik bir kişilik organizasyonuna sahip değildir . Klinik patolojik olgulara paralel olan kültürel olguları incelemek bu kitabın kapsamı dışındadır; bu karşılaştırmayla ilgilenen okuyucu Özbek, Çevik ve benim yazılarımıza bakabilir (Özbek ve Volkan 1976, Volkan 1979a, Volkan ve Çevik baskıda).

Babanın etkisi Tip 2 bireylerde de Tip 1 bireylerde olduğu kadar önemlidir. Örneğin Kramer (1986), Simon'un babasının gerçeklikte ve Simon'un içe yansıttığı temsilde "Simon'u iki anneden koparamayacak" kadar zayıf olduğunu anlatır. (s. 170).

Çalışmamdaki dokuz hastadan ikisi Tip 2 bireylerdi ve diğerlerini de süpervizyon çalışmalarımda gördüm. Böyle bir kişi Clark adında bir adamdı.

Çocukken Clark'ın "birçok annesi" ve birden fazla babası vardı ve bunun kişilik organizasyonu ve davranışı üzerindeki etkisi analizi sırasında netleşti. Analize başladığında 27 yaşında bir üniversite öğrencisiydi. Evliydi ama çocuğu yoktu. Zaman zaman panik duyguları yaşarken "kendini kaybettiği", "iç dengesinden memnun olmadığı" duygusu nedeniyle tedaviye başvurdu. Asıl sorununun, ilkel bir şekilde kontrol etmeye çalıştığı başkalarıyla olan ilişkileriyle ilgili olduğunu düşünüyordu. Örneğin, evlilik dışı cinsel maceralarını evlilik hayatından kopmuş gibi deneyimliyor ve zaman zaman kendi temsili ile kadın temsili arasındaki sınırları kaybediyordu. Bunu "mistik, mutlu bir birliktelik" olarak deneyimlese de karısına karşı çok saldırgandı ve ara sıra onu dövüyordu. Bu ortaya çıkan semptomlar, nesne ilişkileri çatışmalarını,

karşıt benlik ve nesne temsillerini bütünleştirme ve kısa, psikotik birleşme deneyimlerine yatkınlık.

Gayri meşru bir çocuktu ve ilk 13 ayını biyolojik annesiyle birlikte geçirmişti. Babası onu ve annesini reddetmiş olmasına rağmen, babasının çocuksuz, evli erkek kardeşi tarafından evlat edinilmiş ve bu süreden sonra biyolojik annesiyle bir daha teması kalmamıştır. Biyolojik babası onun "amcası" oldu ve çocuktan duygusal olarak uzak kalmasına rağmen yakınlarda yaşadı. Clark, ergenlik çağındayken ebeveynliğini, "Baba" olarak adlandırmaya devam ettiği ve benim de aynı şekilde bahsedeceğim üvey babasından öğrendi.

Üvey annesi Clark üç buçuk yaşındayken kanserden öldü ve o, ölümcül hastalığındayken tedaviye onun bazı anılarını getirdi. Müzikal ve sıcakkanlı bir mizaca sahip gibi görünüyor ve öldüğünde Clark babasına yakınlaştı. Ancak Clark 5 yaşındayken babası kendisinden 15 yaş küçük, çocukla hiç ilgilenmeyen güzel bir kızla evlendi. İkinci evlilik, içine kapanık, kolayca öfkelenen ve çok içki içen babayı olumsuz etkiledi. Clark ergenliğe girdiğinde babasının genç karısı ona karşı "iğrenç derecede baştan çıkarıcı" olmaya başladı. Çocuk ilkokulda başarılı oldu ve öğretmeninin gözdesiydi. Yaşam boyu bir öğrenciydi ama daha fazlasını başaramadığı için hayal kırıklığına uğradı. Bir sosyal hizmet uzmanıyla evlendi ancak evlilik dışı ilişkilerini sürdürdü.

Pek çok kadınla ilişkisi olduğundan, birden fazla ebeveynle yaşadığı çocukluk deneyimlerini tekrarlıyordu. Tıpkı ebeveynlik yaptığı kişileri zihninde bölümlere ayırdığı gibi, kadınlarını da ayrı tuttu; ara sıra kendisini birinin temsiliyle, sonra da diğerinin temsiliyle birleştirdi. Analizine girdikten sonra analistinin temsilini de böldü. Bazen analistini idealize edilmiş bir öğretmen olarak deneyimledi, ancak bazen de değeri düşürülen biri olarak deneyimledi. Bazen analist kesinlikle kötü bir süperegonun veya reddeden bir nesne temsilinin habercisi haline gelirdi ve böyle zamanlarda Clark ondan "analiz makinesi" olarak söz ederdi. Analiste kendisiyle ilgili imajının sık sık değiştiğini anlattı. Durum kötü olduğunda Clark onu duymuyor ya da söylediklerini kabul etmiyormuş gibi davranıyordu. Bu davranışın Clark'ın kötü analisti (sesini) içe yansıtmaya karşı savunmasını yansıttığına inanıyorum.

Clark iki yıl tedavi gördükten sonra karısının Sam adında bir oğlu oldu. Yeni babanın küçük oğluna verdiği tepkilere ve onun hakkında sahip olduğu fantezilere odaklanarak, kendi erken deneyimlerinin kişilik organizasyonunu nasıl etkilediğini ve Clark'ın istekler, fanteziler ve davranışlarla kirlenmiş bu erken deneyimleri nasıl yeniden etkinleştirdiğini kavrayabiliriz. savunmalar. Hamilelik sırasında oldukça sakin olmasına rağmen analiste beklenen bebeğin bir şekilde tehlikede olacağını söyledi. Sam'in doğumundan sonra Clark, yansıtmalı özdeşleşim yoluyla onunla "acil temas" kurdu; onun zihninde bebek dönüşümlü ve aynı zamanda Clark'ın ta kendisiydi. Her iki genç ebeveyn de bebek konusunda şüpheci hale geldi ve onu doktorlar tarafından kontrol ettirip tekrar kontrol ettirdi.

Evlilik sona erdi ve Clark'ın ilk deneyimlerini yeniden harekete geçirmesiyle cinsel aktivite durma noktasına geldi. Kendisi "iyi" bir anne oldu ve bebeğe annelik bakımı sağladı, karısı ise muhtaç bebek Clark'ı temsil eden bebeğin "kötü" annesi oldu. Onun bebeklerine bakmasını istemedi ve kadın depresyona girip intihara meyilli hale geldi ve sonunda analize kendisi başladı. İtirazlara rağmen 15 ay boyunca Sam'i emzirmeye devam etti. Çok öfkeli olan Clark, analistine, çocuğu için mükemmel, idealize edilmiş bir anne olmak amacıyla göğüslere sahip olma arzusunu anlattı. Bunu yapamadığı için karısını (idealleştirilmiş annenin antitezi) bebeği aç bırakmakla suçladı.

Analizinin bu aşamasında, çocukluğuna ait çok sayıda çelişkili ebeveyn temsilinin ve çocuk olarak kendi benliğine karşılık gelen temsillerin nasıl yeniden etkinleştirildiğini anlamasına yardım edildi. Clark biyolojik annesi tarafından emzirildiğine ve hayali bir tersine çevirmeyle annesinin ona zevk vermek için penisini emdiğine inanmaya başladı. Sıcak suda yatarken oral seks deneyimleme arzusundan giderek daha fazla bahsetmeye başladı. Bu, üvey babasının, evlat edinildikten sonra her gece yatağını ıslattığına dair sık sık tekrarladığı anlatımıyla bağlantılıydı. Onun fikri, biyolojik annesiyle birlikteyken annesinin onunla ilgilendiği, bezini değiştirdiği, penisine dokunduğu ve kendisini sıcak ve rahat hissetmesini sağladığıydı. Analist, hastasının sıcak suda oral seks yapma arzusunun biyolojik annesiyle bağını koruma arzusu olduğu yorumunu yaptı; Bu yorum sunulmadan önce, hastanın çocukluk çatışmalarının derinlemesine çalışıldığı açıktı, ancak onu harekete geçiren şey yorumdu. Artık biyolojik annesinin temsilini birden fazla ebeveynden oluşan iç galerisinden daha net bir şekilde ayırabiliyor ve onu daha gerçekçi ve bütünleşik bir şekilde deneyimleyebiliyordu. Onun hakkında edindiği bilgileri gözden geçirirken, artık onu bir fahişe ya da "sonsuza kadar iyi" olarak değil, gayri meşru bir oğlu olan, zor yaşam koşullarındaki genç bir kadın olarak düşünüyordu. Artık daha etkili bir şekilde bütünleşebiliyordu ve artık bir yaşında olan Sam'le yansıtmalı özdeşleşim yoluyla ilişki kurmayı bırakabilirdi. Zihniyle artık daha iyi bütünleşmiş olan bebekten psişik olarak ayrıldığında Clark, aralarındaki önceki patolojik ilişkide mizahı (iyi bir prognostik işaret) görebiliyordu. Simbiyozla ilgili kelimeler üzerine yaptığı bir oyunda buna eski "Samiosis" adını verdi.

Üçüncü Tip Hasta: Teminatlı Beyannameler

Benim için en büyüleyici olanı o. Bu türde, karşıt kendilik ve nesne temsillerini bütünleştirme yeteneği vergilendirilir çünkü çocukken birey, kendisini başka birinin temsilinin emanetçisi olarak deneyimlemişti.

ebeveynlerinin aklı. Kaygının anneden çocuğa geçişini enfeksiyona neden olan mikropların geçişine benzettim; ve genlerin kalıtımı ile asimile edilmemiş kendilik ve nesne temsillerinin ve bunların duygulanım eğilimlerinin ebeveynden çocuğa geçişi (Volkan 1981c).

Kıbrıs— Savaş ve Uyum (Volkan 1979a) kitabımda ele alıyorum ; Türk birliklerinin 1974'te anakaradan doğduğum yer olan Kıbrıs adasına çıkmasının birinci yıldönümünde küçük oğlumla birlikte bir askeri geçit törenini izlerken bu olguyu kendimde gördüm. Daha sonra, Kıbrıs'ta iki etnik grup arasındaki karışıklık sırasında ölen babamın ve hiç görmediği torunu olan oğlumun temsili arasında bir bağlantı olduğumu fark ettim. Türk birliklerinin geçit törenini izlerken, Kıbrıslı Türklerin onlara sevinç ve heyecanla karşılık vermesini izlerken, Kıbrıslı Türk babamın bir kimlik temsilini değil, torununa ilişkin bir nesne temsilini kendi içimde hissettim. içimde. Babamın temsilini sanki canlıymış gibi yaşadım. Adadaki değişen siyasi durum nedeniyle, gerçekte babamın şimdi olacağı gibi, baskıdan kurtulmuştu. Her ne kadar geçici olsa da bu tuhaf bir deneyimdi ve diğer ikinci nesil insanların da yaşadığı bir deneyimdi. Bu temaya daha sonra dönerek (Volkan 1981c), nesiller arası sürekliliği daha uzun süreli ve daha karmaşık bir şekilde örnekleyen hastam Linda hakkında yazmıştım . Babası, 7 yaşındaki tek oğlunun ölümü üzerine karmaşık bir yas sürecine karıştı. Daha sonraki bir evliliğin kızı olan Linda'nın ona acısını unutturma görevi vardı; hiç görmediği ölü çocuğun temsilini kendi içinde sakladı ve onunla büyük ölçüde özdeşleşti. Artık üçüncü kuşaktan olan bir oğlu olduğunda, onu en azından bir süreliğine babasının ölmüş oğlunun temsilcisi olarak algılamış, kendi içinde yaşattığı ölmüş babasının temsiline bir teselli olarak algılamıştı.

Ne benim durumumda, ne de Linda'nın durumunda, kuşaksal devamlılığa ilişkin meseleler tam gelişmiş sınır kişilik patolojisine yol açmadı . Ölen babamın torunuyla ilgili temsili yoğun bir duygusallıkla harekete geçti.

atmosfer ve geçiciydi. Linda'nın durumunda, ölü oğlanın temsili büyük ölçüde kişiliksizleştirilmiş ve onun kendi benlik sistemiyle özdeşleşme yoluyla özümsenmişti. Linda çok kadınsı görünmesine rağmen, bir erkek fatmaydı ve erkeksi kişilik özelliğinin analizi, bunun onun ölü çocukla özdeşleşmesiyle bağlantılı olduğunu ortaya çıkardı. Ancak kendi oğlu olduğunda, ölen çocuğun temsili artık onun özdeşleşme sisteminin bir parçası değildi ve artık yeni doğan çocuğuna bırakılan bir nesne temsili olarak yeniden ortaya çıkabilirdi.

Bu tür gözlemler beni, bütünleşmeden kalan ve bütünleşik bir tanımlama sisteminin parçası haline gelmeyen, kendilerine ait bir yaşam sürmeye devam eden başkalarının depolanmış temsillerini aramaya yöneltti. Bu tür fenomenler, eğer çocuk gelişen benlik duygusu ile biriktirilmiş temsil arasında çelişkiler yaşarsa, çocuğun benlik kavramının bölünmesinin sürdürülmesine katkıda bulunur.

İkame çocuk sendromunun, psikiyatri ve psikanaliz literatüründe (Cain ve Cain 1964, Green ve Solnit 1964, Poznanski 1972), çocuğunu kaybeden bir annenin, onun yerine yenisini doğurması durumunda ortaya çıktığı belirtilmektedir. Çalışmamda, ebeveynden yaşayan çocuğa aktarılan ölü çocuğun temsili ile çocuğun kendilik sisteminin geri kalanı arasındaki etkileşimlerin metapsikolojik açıklamasına odaklanarak bu sendromu fenomenolojik kaygıların ötesinde ve ötesinde incelemeye çalıştım. Çocuk ikilemiyle baş edecek yaratıcı bir yol bulamadığında, bölme mekanizmasını ayakta tutacak temel güçlenir. Dahası, Zuckerman ve ben (baskıda), ebeveyn figürleri aracılığıyla bir çocuğa aktarılabilecek şeyin yalnızca ölü bir kişinin temsili olmadığını gösterdik. Ergenlik döneminde kifoz geliştiren bir kadının örneğini, fiziksel deformitesinin intrapsişik sonuçlarıyla başa çıkmak için birçok savunma ve özellik ile birlikte sunuyoruz. Mesela karşılaşabileceği herhangi bir deformeye karşı fobisi vardı; yer değiştirme yoluyla onun deforme olmuş benliğini temsil ediyorlardı ve o da onlardan kaçınıyordu. Bir oğlu olduğunda, kaybettiği ama yasını tutmadığı düz omurganın temsilini tüm sembolik anlamlarıyla (mesela fallus) ona emanet etti.

ve ilgili etki. Daha sonra fobisi ortadan kayboldu, ancak yeni bir semptom geliştirdi: oğlunun heteroseksüel olmama ihtimaline dair abartılı kaygı. Dr. Zuckerman'la yaptığı psikoterapi sırasında aktarım nevrozu, terapistini kendi deformitesinin rezervuarı haline getirerek ona zarar vereceği beklentisini de içeriyordu.

Hastalarımdan biri olan Frances (Volkan 1981c), üvey annesinin ölen erkek kardeşinin asimile edilmemiş ve biçimlendirilmiş temsilinin bir deposuydu. Amcasının ölümünden sonra yeni doğmuş bir bebek olarak evlat edinildi. Bu evlat edinilen çocuk, genç bir kadın olarak kendini yarı ölü, yarı canlı olarak deneyimledi; yarısı bu dünyada, yarısı başka bir gezegende; yarısı kadın, yarısı erkek. İki kat derisi olduğunu ve bedeninin bazen başka bir gezegenden gelen ya tamamen iyi ya da tamamen kötü olan “ruhlar” tarafından istila edildiğini düşünüyordu. Her ne kadar onları kovmuş olsa da geri dönüşlerini bekleyecekti. Poe'nun Kızıl Ölümün Maskesi'ne takıntılıydı ve ölüleri yemenin (içe yansıtmanın) grafiksel olarak gösterildiği “Yaşayan Ölülerin Gecesi” gibi filmleri izlerken kendini evindeymiş gibi hissetti. Daha sonra dokuz hastamdan biri olan benzer psikodinamiğe sahip bir hasta gördüm. Ancak burada yine bu türden bir başka hasta olan ve Dr. Gregory Saathoff tarafından tedavi edilen Maria'nın vakasını bildirmek istiyorum.

kendilerini önemli tarihi şahsiyetlerin torunları olarak gördüğü bir Güney Amerika ülkesinden bir ailenin kızıydı . Bir sevgilisi tarafından aniden reddedildikten sonra panik içinde tedaviye başvurdu. Kendisini sahnede ve beyazperdede oyuncu ve pandomim uzmanı olarak tanıttı; Ancak birkaç ay sonra Dr. Saathoff gerçekte hiçbir sahnede veya ekranda oyunculuk yapmadığını fark etti. Bir zamanlar oyunculuk dersleri almak için başka bir şehre gitmişti, ancak drama öğretmeni bulduktan sonra mide ağrıları çekmeye başladı ve ailesinin malikanesindeki hayatına geri döndü. Çocukken bile ebeveynleri için şovmenlik yapmıştı ve gençliğinde zaman zaman oyuncu kimliğine bürünmüştü. Dr. Saathoff, oyuncu kimliğini, altında yatan gerçek kimliği koruyan bir tür zırh olarak gördü. Deutsch (1942), Greenson (1958) ve Searles'in (1986) "sanki" kişilik hakkındaki yazıları burada geçerlidir, tıpkı Khan'ın "sahte benlik" (1974) hakkındaki makalesi gibi.

Görünüşte, Maria'nın oyuncu kimliği, ailenin hala kraliyet ihtişamıyla yaşadığı yanılsamasını sürdürmek için asil ve zengin bir kadın rolünü oynama girişimi gibi görünüyordu. Gerçekte ailenin bir malikanesi vardı ama burası artık güzel şeylerle dolu değildi, daha çok hayal ürünüydü.

belli bir perişanlığı gizleyen deri; Maria'nın oyuncu kimliğine dair varsayımı da benzer şekilde içsel bir eksikliği örtüyordu. Onu reddeden sevgilisi, onunla bir tür folie a deux ilişkisine girmiş, oyuncu kimliğini desteklemiş ve onu yeni tanışan insanlara bu şekilde tanıtmıştı. Onu tedaviye getiren şey bu desteğin kaybıydı. Kendisi bir oyuncu olmaktan bahsettiğinde canlıydı ve herhangi bir depresyon belirtisi göstermiyordu, ancak bu zırhın altında kırılgan ve çok çaresiz, yumuşak ve kadınsıydı ve gözyaşlarına boğulmuştu. Sık sık kendini hayalet gibi hissettiğinden ve bazen yere batma hissinden söz ediyordu. Dr. Saathoff bu sözlerin derin anlamını gözden kaçırdı, ta ki altı aylık tedaviden sonra bir aktrisinkinden farklı bir "kimlik"i, bu kez cesur bir kişiliğin ortaya çıktığını ortaya çıkardı. Her zaman çok kırılgan ve narin görünen bir kadından tehlikeli kaçış hikayeleri duymak onu şaşırttı. Daha sonra onun gerçekte bir motosiklet yarışçısı, bir kamyon şoförü, bir akarsu kanosu rehberi ve bir dağcı olduğunu öğrendi.

Dr. Saathoff, tehlikeli faaliyetlere karışmasının aciliyet duygusunu da beraberinde getirdiği ve ölümle flört etmenin yanı sıra ölümün inkârı olduğu izlenimini edindi. "Öleceğimi hayal edemiyorum" diyordu ve sanki ölümsüzmüş gibi davranıyordu; sanki yaşamla ölüm arasında ince bir ipte yürüyormuş gibiydi. Aslında ölümle fiziksel olarak yüzleşmek zorunda kaldığı ortaya çıktı: Tabut taşıyamayacak kadar küçük bir cip ile cesetlerin ıssız yerlerden taşınmasında çalıştırılmıştı. Sürücü koltuğunda yardımcısının yanında otururken neredeyse kasabaya götürmekle görevlendirildiği cesedin kollarındaydı. Dr. Saathoff onun hayalet olmak ve yere gömülmekle ilgili sözlerinde yeni bir anlam sezdi. Ölmüş bir kişinin temsilini kendi içinde tutmasının hikayesi ortaya çıkmaya başladı.

Babası evlenmeden önce, kız kardeşi, ebeveynleri onun evlenmek istediği adamı onaylamadığı için kendini karnından vurarak ölümcül bir şekilde öldürdü. Yaralı kız birkaç gün yaşadı ve ailesinden erkek kardeşi dışında kimsenin hastane odasına girmesine izin vermedi; ölene kadar yatağının başındaydı. Bu erkek ve kız kardeş arasındaki ilişki ya da ölmek üzereyken aralarında yaşananlar hakkında hiçbir şey bilmiyoruz, ancak Maria'ya ölen kızla ilgili bir aile efsanesi anlatılmıştı: Ölümünden üç gün sonra kızın altında kitap okuyacağı bir ağaç Yıldırım çarpması üzerine babası hasar tespiti yapmaya gittiğinde ölen kız kardeşine ait atkı evin penceresinden uçarak ağaca dolandı. Bir hafta sonra evde ilk kez kara bir kedi belirdi ve ölen kadının annesi, görünüşe göre ölen kızının bir temsili olduğunu düşündüğü şeyi teselli etti. Daha sonra ortadan kayboldu, ancak Maria'nın ölü teyzesinin gezgin ruhunun efsanesi kurulmuştu. Zamanla, Maria'nın babası evlenip kızını doğurduktan sonra, klinik kanıtların da gösterdiği gibi, ölen kadının temsili Maria'ya verildi. Aile , ölen kadını “hayatta” tutsa da, bir yandan da kadının intiharını köklü ve asil aile geleneklerinin bir lekesi olarak gördü ve hikâyesini gizli tuttu. Maria'nın babasında ölen kız kardeşinin fotoğrafları vardı

Kurduğu ev ve Maria tecrit zamanlarında bakmak için sık sık onu dışarı çıkardığını hatırlıyordu. Anne ve babasının ölen kadın hakkında fısıldaştıklarını duyunca, çocukluğunda kendisinin, kendisine çok benzediği söylenen teyzesinin reenkarnasyonu olduğunu hayal etmişti. Ailesi Maria'yı ölen teyzesinin bir temsili olarak görüyordu ve bu durum çocuğun nesne ilişkilerinde çatışma yaşamasına neden oluyordu.

Maria'nın saçının rengi teyzesininkinden daha açık olduğundan onu boyadılar. Midesinin iç yüzeyini yemesin diye hardal yemesini yasakladılar; Bir anlamda teyzesini öldüren midedeki kurşun deliği olduğu için midesinde delik açılmasını engellemeye çalıştılar. Maria ne zaman kaygılansa midesi ağrıyordu.

Çocukken özel güçlere sahip olma fantezileri ve harika bir taklitçi, bir şovmen olduğu yanılsaması vardı. Bir gün ölüp ölmeyeceğini merak etti ve eğer ölürse cesedinin yere gömülmek yerine yer üstüne gömülmesini istedi; bu ona asla ortadan kaybolmayacağına dair güvence veriyor gibiydi. Dr. Saathoff'a "Nesilden nesile aktarılan bir lanet altında yaşıyorum" dedi.

Maria zorunlu olarak gerileyen konumu ve ikinci bireyleşmesiyle (Bios 1968) ergenliğe ulaştığında, onun teyzesinin reenkarnasyonu olduğuna dair aile efsanesi devam etti. Bu onun akran grubuyla özdeşleşmesine ve daha sonra ergenliğin sonlarında olgun ikili ilişkiler kurmasına engel oldu. Erken dönemdeki kendilik ve nesne ilişkilerinin elden geçirilmesi, hem teyzesi hem de olgunlaşmamış, kırılgan ve çaresiz bir "küçük kız" olarak kimliğinin kristalleşmesine yol açtı. Onun gerçek benliği bu iki çelişkili kimlikten oluşuyordu; Çocukluğunda bir şovmen olma fantezilerine dayanan daha sonraki oyuncu kimliği, onun sahte benliğiydi; kırılgan çocuk ile ölü teyze kimliklerini birbirine bağlayan ve onları gizleyen bir eserdi. Bir oyuncu olarak ikisine de kendini adamadan her iki kişiliği de oynayabiliyordu. Oyun oyunculuğu, kendi içindeki iki kimlik arasındaki gerçek yüzleşmenin gerilimini azalttı.

Ergenlik çağında Güney Amerika'da teyzesinin yaşadığı yere gitti ve sokakta bir yabancı ona ölü kadının mükemmel bir kopyası olduğunu söyledi. Teyzesi rolünü oynayan bir oyuncu olduğu iddiası tehdit edildi; ölen kadın o olabilir ! Bundan sonra aynada saatlerce yüzüne bakmak zorunda hissetti kendini. O sıralarda gördüğü rüyaların içeriği onun da Frances gibi iki kat “derisi” olduğunu ve bu katmanların birbiriyle çatıştığını gösteriyordu. Rahatsız edici olduğunu düşündüğü deriyi çıkarmaya ya da ikisini birleştirirmiş gibi birbirine bastırmaya çalıştı; bu onun nesne ilişkileri çatışmasını çözmek için çelişkili özdeşleşmeleri bütünleştirme isteğini temsil ediyordu. Maria'dan çok daha gerilemiş olan Frances, başka bir gezegenden gelen ruhlar tarafından ziyaret edildiğine dair halüsinasyonlar görürken, Maria başka bir gezegenden kurbanlarını felç etmek ve onları yutmak için dünyaya gelen örümcek benzeri varlıkların rüyasını görüyordu. Rüyalarında onlardan kaçmaya çalışıyor ama uyanıyor ve kendini felçli hissediyordu.

Maria, ergenlik çağının sonlarına doğru anne ve babasını plastik cerrahi yaptırmaya ikna etti.

cerrah, görünüşte bir sinema oyuncusu olabilmek için görünüşünü iyileştirmek amacıyla burnunu ameliyat ediyor; kendisini rahatsız eden “teyze kimliğini” ortadan kaldırmaya çalıştığı sırada bilincinde değildi, ancak tedavi sırasında bu güdü aklına geldi ve Dr. Saathoff'a şöyle dedi: “Hala teyzemin resimlerine bakıyorum. Ameliyattan önceki eski halime benziyor.”

Bedeni değiştirmeye yönelik cerrahi, derinlere yerleşmiş ve içsel olarak aktif olan bir iç çatışmaya çözüm sunmaz. Genital cerrahi geçirmiş borderline transseksüellerle yaptığım çalışma bunu çok açık bir şekilde gösteriyor (Volkan 1974, 1980b, Volkan ve Berent 1976, Kavanaugh ve Volkan 1978). Penisinin alınmasından ve genital bölgesinin değiştirilmesinden sonra "kadın" haline gelen bir erkek transseksüel, ilk başta annesinin idealize edilmiş versiyonuyla intrapsişik olarak birleşmeyi başarmanın mutluluğunu yaşayabilir, ancak büyük olasılıkla annesinin yeniden ortaya çıktığını hayal edecektir. penisi ve bu da ameliyatının olumlu etkilerini mahvediyor.

Maria ilk başta sevinme lüksüne bile sahip değildi, ancak burnundaki bandaj çıkarıldığında ve burun delikleri için iki delik bulunan bir iskeletin yüzü olarak düşündüğü şeyi ortaya çıkardığında bir dehşet duygusuna kapıldı. Teyzesine olan benzerliğini ortadan kaldırmak ve böylece iç çatışmasını çözmek yerine, fiziksel müdahalenin onu daha çok ölü kadına benzettiğini düşündü . Derin bir depresyona girdi ve bazen teyzesinin yaptığı gibi kendini karnından vurmayı düşündü. Bir kimliğini baskın, diğerlerini bastırmasına yardımcı olan bir dizi erkek arkadaşının desteğiyle depresyonunun üstesinden gelmeyi başardı. Gözüpek biri olduğunda, sevgilisi olan iş arkadaşı bu yaşam tarzını destekledi ve bu rolde her şeye kadir olabilir ve kendi ölümsüzlüğü yanılsamasını sürdürerek cesetlerle ve ölümle karşı fobik bir şekilde başa çıkabilirdi. Bu adamdan ayrılınca eve gitti ve emekli olan babasıyla vakit geçirdi, kendini çaresiz bir küçük kız olarak deneyimledi. Daha sonra oyuncu kimliği, reddedilmesi nedeniyle Dr. Saathoff'tan yardım istemesine neden olan adam tarafından dört yıl boyunca desteklendi. Dr. Saathoff'a, hayallerinde bir komedide yalnızca koyu saçlı erkeksi bir kadın (teyze) olarak başrolü oynadığını söyledi (tersine duygulanım). O zaman dünyaca ünlü olacaktı; herkes onu ve oyuncu olarak yeteneğini tanıyacaktı. Başka bir deyişle, teyzesinin beyazperdede reenkarnasyonuna tüm dünyanın tanık olmasını sağlayacaktı. Daha sonra kariyerini bırakacak ve sanki cömert bir anneymiş gibi cennet gibi ifadelerle tanımladığı bir çiftliğe emekli olacak ve sonsuza kadar mutlu yaşayacaktı.

Bu vakayı üçüncü tip bir hastaya örnek olarak veriyorum ve ayrıca tedavinin ikinci yılında sadece şunu belirtiyorum:

Çelişkili özdeşleşmelerinin tamamen farkına vardı ve sanki teyzesini sembolik olarak yeniden gömmek ister gibi, teyzesinin mezarını görmek için Güney Amerika'ya gitti. Mezar taşında sadece yıl olarak farklı olan kendi doğum tarihini görünce şok oldu ve teyzesinin ölüm yıldönümünde doğduğunu fark etti. Kendisine bundan bahsedilmemişti ve ebeveynlerinin onu ölmüş teyzesinin reenkarnasyonu olarak algılamasının nedeninin bu olup olmadığını merak etti. Doğum tarihinin tek belirleyici olmadığı muhtemel görünüyor, ancak muhtemelen anne ve babasının psikolojisini etkilemiş ve ölen kadının temsilini ona emanet etmelerine neden olmuş olabilir.

Terapistin Terapötik
Gerilemeleri ve Karşı Aktarımları

ANALİSTİN GEÇMİŞİ

Borderline hastalarla çalışırken kişiliğimin onlarınkiyle uyumlu olduğunu keşfettim. Kıbrıs'ta Türk bir anne babanın çocuğu olarak dünyaya geldim; bana birden fazla annelik veren, annem ve büyükannem tarafından putlaştırılan amcamın adını taşıyan yedek çocuk olarak dünyaya geldim. Annem ailenin en büyük çocuğuydu ve erkek kardeşlerinden biri, benim doğumumdan yaklaşık altı yıl önce, İstanbul'da üniversite öğrencisiyken gizemli bir şekilde ortadan kaybolmuştu. Kendisine ait olduğu sanılan bir cesedin Marmara Denizi'nde bulunduğu ve kimliği kesin olarak belirlenemeden gömüldüğü; Kendisi de üniversite öğrencisi olan erkek kardeşi, ölen adamın üzerinde bulunan ve yetkililer tarafından saklanan kıyafetlerin kimliğini tespit etti. Bununla birlikte, ailede amcamın hâlâ hayatta olabileceğine dair bir efsane beslenmiş ve büyükbabamın, ölen oğlundan kendisine ne olduğunu öğrenmek için Kıbrıslı Rum bir medyuma danıştığı sanılıyor. Medyum büyükbabama şunu söyledi

Amcamın altı arkadaşı onun kaybolmasına karışmıştı. Büyükannem kendisine ait olan bazı şeyleri “bağlantı nesneleri” olarak sakladı. Çok daha sonra bu tür nesneleri, yas tutan birinin tuttuğu ve ölen kişinin temsilinin ve ilgili duygulanımların, yas tutan kişinin ve ilgili duygulanımların karşılık gelen temsiliyle buluşabileceği harici bir yer olarak kullandığı büyülü şeyler olarak tanımladım (Volkan 1972, 1981c).

Amcamın idealize edilmiş temsilinin bende biriktiğine dair bilinçli bir anlayışa sahip olmasam da, kendi resimlerimi onun ergenlik çağındaki resimleriyle karşılaştırdığımı hatırlıyorum. Lise futbol forması giydiği fotoğraflardan birinde, sanki fotoğrafında benim temsilimi görebiliyormuşum gibi, bana çok benzediğini düşündüm. Lisemin futbol takımına katılmak istedim ama sporda tam bir başarısızlık yaşadım. Geriye dönüp baktığımda, başarısızlığımın, kendimi ölen amcamın idealize edilmiş temsilinden kurtarmaya yönelik bilinçsiz bir çabanın hizmetinde olabileceğini düşünüyorum, ancak onu hiç görmemiş olmama ve dolayısıyla kendimden çok şey beklememe rağmen genel olarak kendimi bununla özdeşleştirdiğimi düşünüyorum. .

Bilinmeyen bir nedenden ötürü, nesne ilişkileri çatışmalarının ele alınmasını yüceltmek için erken yazmayı seçtim. Amcamın öldüğü yaşta Türkiye'de üniversiteye başladığımda, onun kimlik sistemimdeki temsili rahatsız edici hale geldi ve bunun sonucunda ortaya çıkan çatışmayı, üniversiteye giden Kıbrıslı Türk bir öğrenci (kendim) hakkında bir oyun yazarak dışsallaştırmaya çalıştım. Yıllar önce amcasını öldüren altı adamı aramak için Türkiye'deki üniversiteye başvurdu. Tıp fakültesini bitirip Amerika Birleşik Devletleri'ne geldikten sonra, göç etmeden önceki hayatımın fotoğraflarını içeren bir albüm hazırladığımda, ilk sayfaya Vamik Amcamın kimliği belirsiz altı üniversite arkadaşıyla birlikte çekilmiş bir fotoğrafını koydum. Daha sonra ilk kez aklıma geldi, analizim sırasında onu bir anlamda kendi yöntemimle “öldürdüm” ama sanırım onun temsilinin birçok yönünü benim yaparak devam ettirdim. Yedek çocuk olarak annemin ve büyükannemin acısını dindirmek, karmaşık yas ve depresyon unsurlarına sahip kadınların “kurtarıcısı” olmak zorundaydım. Kurtarma fantezileriyle büyümüştüm ve bunların kariyer seçimim üzerindeki etkileri hakkında başka bir yerde (Volkan 1985c) yazmıştım.

Olinick (1969) bir yetişkinin neden enerjisini

İmkansız bir meslek olarak adlandırılan bir meslekte sadece küçük bir avuç hastayla günlerini, saatlerce geçirmek için yıllar süren zorlu çalışma (Freud 1937, Greenson 1966). Olinick şunu yazdı:

Psikiyatristin kendisini psikanalitik ilişkiye adaması için güçlü bir motivasyonun, depresif bir anneyle ilgili bir kurtarma fantezisinin genetik etkisi olduğunu düşünüyorum ; bu anne, anlayışlı çocuğunda böyle bir kurtarma fantezisini tetiklemiştir. . . .

Anne ve çocuk arasındaki bu tür bir ilişkinin biçimlendirici olabilmesi için erken olması gerekir, ancak gerekli süre net değildir (örneğin bkz. A. Freud 1954b, 1963 ve Ferenczi 1923, 1933, özellikle 1933, s. 165). Görünüşe göre depresyon ya da üzüntü tek başına yeterli değil; ayrıca annelik karakterinin en azından belirli yönlerden alloplastik olması gerekir. Çoğu zaman suçluluk duygusu uyandırarak diğerini kurtarmaya zorlama çabası vardır, bu tür bir köleleştirme aynı zamanda kişinin sevimliliğini de doğrular. [s. 12-13]

Olinick, analistin "çalışma egosunun" kurtarmaya çalışan bir çocuktan başka bir şey olmadığı kadar saf bir şeyi kastetmediğini ekliyor; ve kesinlikle gerilemiş veya gelişmemiş hastalarla algıladığım uyumluluğun yedek çocuk olmanın etkilerine indirgenmesi gerektiğini söylemiyorum. Olinick (1969), psikanaliz psikiyatrını farklı kılan şeyin, böyle bir gerilemenin yokluğuyla karşılaştırıldığında, "ötekinin" (s. 14) -hastanın- hizmetinde gerilemeyi kabul etme derecesi olduğunu yazar. Analistin St. George kompleksi yüceltilir ve gerileyici bir telafiye yol açmadan karakterinin bir parçası haline gelir. Ancak başka faktörler de analitik terapistlerin kendi bölgelerinde gerilemiş veya gelişmemiş hastalarla "karşılaşmak" için kendi terapötik gerilemelerini tolere edebilmelerine yardımcı olur . Eğer terapist, hastasının ilerici bir yolda ilerlemesine ve daha yüksek bir psişik organizasyon düzeyine yükselmesine yardımcı olacaksa, burada tanımladığım tedavi türünde bu tür toplantılar gereklidir. Hasta ne kadar ciddi biçimde gerilemiş ve gelişmemişse, psikanalitik yönelimli terapistin psikanaliz odaklı tedavisinde o kadar daha derin bir gerilemeye ihtiyacı vardır .

Ayrıca hastalarımın oldukça ilkel iletişimlerini kendi deneyimlerime dayanarak anlayabildiğimi hissediyorum. Şehrin olanaklarına alışkın bir şehir çocuğu olmama rağmen, toprak bir evde yaşayan dedemi ara sıra ziyaret eder, bir ineğin üzerinden taşlarla kaplı bir tahtayı sürükleyerek harmanladığı buğdayı görürdüm. Ateş yakmak umuduyla bu taşları birbirine vurduğumu hatırlıyorum. Ergenlik çağındaki oğlum bilgisayar kullanabildiği için bazen zihnimde hatırladığım sembollerin ve uygulamaların Taş Devri'nden Uzay Çağı'na kadar olan binyılı kapsadığını hissediyorum; dolayısıyla hastanın zihninin ilkel yönünün derinliklerine yapılan bir yolculuk tamamen yabancı değildir.

ANALİSTİN KİŞİLİK YAPIMI

Burada, analistin veya analitik terapistin, ciddi şekilde gerilemiş veya gelişmemiş hastaları psikanaliz açısından tedavi etmede başarılı olması için, yüceltilmiş olsa da erişilebilir ve tanıdık tutulan erken algılar ve çatışmalar konusunda özel bir altyapıya sahip olması gerekip gerekmediğini sormamız gerekir. Little (1981) analistin kişilik yapısının önemli olduğunu düşünür ve Giovacchini (1975) analistler arasında karşıaktarımı etkileyen ortak faktörlere ve belirli karakterolojik özelliklere dikkat çeker. Büyük ölçüde gerilemiş ve gelişmemiş kişilerle yaptığı çalışmalarla tanınan Searles (Langs ve Searles 1980), bir analist olarak kendi geçmişi ile gelişimi arasındaki ilişkiyi tartışmada diğer psikanalistlerden daha açıktır. Boyer (1986) da babasının onu son derece duygusal bir anne ve bekar bir kardeşle nasıl bıraktığını yazarak çocukluğuna da değiniyor . Annesinin gündüz ilgisindeki başlıca rakibinin, onu büyüleyen ve onunla paylaşmak için okumayı öğrendiği bir rüya kitabı (açık içeriğe eklenen keyfi anlamlardan oluşan bir sözlük) olduğunu hatırlıyor. Bunu sembollere olan hayranlığından, folklora, mitlere ve dini-tıbbi uygulamalara olan yoğun ilgisine ve gerilemiş hastalarla çalışma konusunda alışılmadık bir yeteneğe sahip olmasından sorumlu tutuyor.

Ancak Boyer, gerileyen hastalarla çalışabilmenin, önemli bilgiler içeren gerçek deneyimlerin yol açtığı çatışmalara maruz kalmayı ve bu çatışmalarda ustalaşmayı gerektirdiğine artık inanmıyor.

Bu tür hastaları tedavi etme konusunda mükemmel becerilere sahip ve geçmişleri ego ve süperego gelişimini güvence altına almaya çok daha elverişli olan birkaç psikanalistle tanıştım " (s. 13). Ayrıca, otuz beş yıldır psikiyatri asistanlarının ve özel terapistlerin süpervizörü olarak, "öğretmeyle birleştirilen kişisel analizlerinin, etkili bir şekilde çalışmak için giderek daha fazla kapasite geliştirmelerini sağladığını" gözlemledi (s. xiii). Bir terapistin şizofreni, borderline veya narsist hastalara psikanalitik tedavi sağlamak için yücelttiği yoğun nesne ilişkileri çatışmalarıyla ilgili özel bir altyapıya sahip olmasına gerek olmadığı konusunda hemfikirim. Sonuçta, tüm çocukların gelişim basamaklarını tırmanırken nesne ilişkileri çatışmaları yaşaması kaçınılmazdır ve Oedipal öncesi iletişim yollarını kavramak için ötekinin hizmetinde gerileme yeteneği herkes için mevcuttur. Analiz edilmiş veya analiz edilmemiş uygulayıcıların psikanaliz veya psikanaliz odaklı terapisinin denetlenmesinde açıkça görüldüğü gibi, bazı terapistlerin terapötik açıdan neden diğerlerinden daha derin bir şekilde gerileyebildiğini açıklayan bir dizi faktör vardır.

Eğitim analizi mutlaka derin terapötik gerileme için hazırlık yapmayabilir, ancak kesinlikle yardımcı olur. Analistin eğitim analizinden önce nevrotik düzeyde veya daha yüksek düzeyde karakter patolojisiyle işlev gördüğünü varsayarsak , analizi sırasında kendi aktarım yansıtmalarına ve analistinin bunlara verdiği tepkilere aşina olması beklenebilir ; böylece eğitim adayı, kendi analistiyle özdeşleşerek bu yansıtmaları nasıl değerlendireceğini ve yine de terapötik konumda kalmayı öğrenir. Bu hoşgörü onun profesyonel kimliğinin bir parçasıdır. Onun kendi aktarım yansıtmaları ödipal düzeydedir; Ödipal öncesi kaygıları içerdiklerinde, bunlar çoğunlukla Ödipal çatışmadan savunma amaçlı bir gerilemenin parçası olarak ortaya çıkar. Dolayısıyla nevrotik veya üst düzey bir psikanaliz adayı , ilkel psişik kümelenmelerin aktivasyonuna, kronik nesne ilişkileri çatışmalarına veya bu tür fenomenlerin ele alınmasına yeterince maruz kalmayabilir .

Ötekinin Hizmetinde Gerileme

Olinick (1969) ötekinin hizmetinde gerilemeyi şöyle anlatır:

Gerilemiş veya gelişmemiş bir kişinin ihtiyaçlarına dalmak, ister ebeveyn, ister öğretmen, isterse terapist olsun, zorunlu olarak bir gerilemeyi gerektirir. Ötekinin gelişimine hizmet ve çıkarlardaki bu tür bir gerileme kontrollü, kısmi ve geri döndürülebilirdir. Hastanın anlık tatminleriyle değil, nihai tatminleriyle ilgilenir; hayal kırıklığının sayısız ikincil etkisiyle değil, hayal kırıklığına karşı toleransın gelişmesiyle. . . analist kontrollü bir gerilemenin yan ürünü olarak empatiyi kullanarak hastayı anlamaya ve bu anlayışı ona aktarmaya "hizmet eder". [P. 8]

İçe yansıtmalı-yansıtmalı ilişki

Terapötik ortamda buna analist ile hasta arasındaki içe yansıtmalı bir ilişki eşlik eder (Volkan 1968, 1976, 1981a, Olinick 1980). İçe yansıtmalı-yansıtmalı ilişki terimini genel anlamda tüm iç ve dış akışa atıfta bulunmak için kullanıyorum . İçe yansıtmayı, yansıtmalı özdeşleşimi (Klein 1946, 1955), içe atma oluşumunu ve farklı özdeşleşme biçimlerini içerir . Tersine, aynı zamanda kendilik ve nesne imgelerinin dışsallaştırılmasını (Novick ve Kelly 1970) ve çeşitli düzeylerde yansıtmaları da içerir. Rapaport (1952) bir süreklilik tasavvur ederek projeksiyonun farklı kavramsallaştırmalarını tanımlar. . .

Paranoid yansıtmalarda belirli bir tür gerilimin dışsallaştırılmasından, çocuksu yansıtmadaki her türlü gerilime, aktarım olgusunda bütün bir tutumlar ve gerilim sistemine, oradan da belli bir biçimde dışsallaştırmaya gölge düşürdüğü yere kadar uzanır. kişinin kişiliğinin düzenleyici ilkeleri tarafından tanımlanan bir 'özel dünya'nın, [s.

463]

(İçe yansıtma-yansıtma ilişkisi terimiyle ilgili birçok kavramın incelemesi için bkz. Volkan 1982a )

Uygunluk Sorunu

Bazı terapistler ve analistler aşırı derecede gerilemiş ve/veya gerilemiş hastalarla çalışırken kendilerini rahat hissetmezler.

gelişen ve tedavide kaçınılmaz olarak analist veya terapistten karşılık gelen ancak kontrollü bir gerileme ve içe yansıtma-yansıtma ilişkisine yoğun bir katılım gerektiren kişilerdir. Her analistin veya terapistin ciddi şekilde gerilemiş kişilerle yoğun bir şekilde çalışmak zorunda hissetmemesi gerektiğine kuvvetle inanıyorum.

Çoğumuz, bir hastada halüsinasyon gibi düşük seviyeli bir davranış biçimi gördüğümüzde, bu davranışa bize yönelik düşmanlık gibi bir duygu eşlik etmediği sürece tedavi durumunda kendimizi rahat hissederiz. Rahat hissedebilmemizin bir nedeni, kendi "normal" davranış kalıplarımızın, hastanın gözlemlenebilir "çılgın" kalıbından çok uzak olmasıdır. Kendimizi olağan yaşam tarzımızın ötesinde deneyimler yaşayan hastayla özdeşleştirmeyiz . Ancak hastanın evcilleştirilmemiş duygulanımlarla bağlantılı temsil birimlerinin dışsallaştırılmasında hedef olmak tamamen farklı bir şeydir. Bazı terapistler derin bir gerileme gerektiğinde -Olinick'in (1969) deyimiyle- "diğerinin hizmetinde gerileyemezler" . Buna göre, bazı psikanalitik terapistler , çocuk-anne etkileşimine paralel terapötik bir ilişki geliştirmek için sınır çizgisi veya şizofreni hastalarını, gözlemleyici ve terapötik egonun eşlik ettiği, kendi gerilemelerini gerektiren analitik yöntemlerle tedavi etmeye uygun olmayabilir . [Volkan 1981a, s. 445]'

Psikotik veya sınırda hastalarla yapılan terapide gelişen bu çocuk-ebeveyn ilişkisi daha önce Loewald (1960) tarafından anlatılmıştı.

Ciddi derecede gerilemiş veya gelişmemiş kişilerle yoğun bir şekilde çalışmayı planlayan analist veya analitik terapist, uygun bir kişilik yapısına ve daha önce bahsedilen özel altyapıya sahip olsa bile, kendi başına böyle bir çalışmaya girişmeden önce eğitim ve süpervizyon almalıdır. Tatmin edici olmayan bir öğretim durumunun mevcut olduğu konusunda Boyer'e (1983) katılıyorum ve

. . . Birçok eğitim kurumu hâlâ adaylara psikanalizin yalnızca aktarım nevrozu olan hastalara sunulması gerektiğini ve diğer hastaların da destek alması gerektiğini öğretiyor.

Aktarımın yorumlanmasını büyük ölçüde dışlayan portatif terapi veya psikanalitik psikoterapinin seyreltilmiş versiyonları , [s. 196]

Elbette nesne ilişkileri çatışması yaşayanların aktarım tezahürü, yapısal çatışması olanlarınkinden farklıdır. Analistin karşı aktarımı ciddi biçimde gerilemiş ya da gelişmemiş olanla uğraşırken, nevrotikleri ya da yüksek düzeyde karakter patolojisi olan hastaları tedavi ederken ortaya çıkandan farklıdır. Ciddi derecede gerilemiş ve/veya gelişmemiş biri tedavisinde psişik organizasyonda daha yüksek seviyelere ulaşırsa, onun aktarım tezahürlerindeki vurgu değişecektir ve terapistin karşı aktarımı da değişecektir.

AKTARIM BELİRTİLERİ

Psişik olarak farklı düzeylerde faaliyet gösteren hastaların farklı aktarım tezahürlerini vurgulamak için literatürde farklı terimlerin kullanıldığını unutmamalıyız. Örneğin, kendilik ve nesne temsilleri birbirinden farklı olmayanlar, aktarım belirtilerinin yanı sıra tam gelişmiş aktarım ilişkisi ve aktarım psikozu gibi terimler de sergilerler (Rosenfeld 1954, Searles 1963); simbiyotik (Mahler 1963); psikoz ve geçiş nesnesi ilişkisi ( Modell 1968) uygulanır. Aktarımdaki çarpıklıklar çok büyüktür ve terapistin ona temsil ettiği şeye göre hastanın gerçekliği test etme yeteneği nadiren işler. Terapist, harici bir nesne ve hastanın dışsallaştırılmasının hedefi olarak diğer nesne ve kendilik imgeleriyle birleşir.

Kemberg'in (1967) tanımladığı gibi borderline kişilik organizasyonuna sahip hastalar, bölünmüş kendilik ve nesne temsilleri bütünleşene kadar başlangıçta bölünmüş aktarım sergilerler (Volkan 1981a) . Bölünme nedeniyle terapistin ofisinde iki yerine dört oyuncunun varlığını hissedebildiği koşulları tartıştım; hastanın “iyi” kendilik ve nesne temsillerinin yanı sıra “kötü” temsilleri de mevcuttur (Volkan 1976).

Bölmenin artık sorun olmadığı sınır çizgisinin üzerindeki işlemler, analitik tedavi sırasında klasik aktarım nevrozuna neden olur .

Narsistik Aktarım

narsisistik aktarımdan bahseder , ancak Freud'un psikotik bireyin geri çekilmesini ve onun analistle ilişkisizliğini tanımladığı anlamda değil. Günümüzde bu terim, narsistik kişilik bozukluğu olan hastanın aktarım belirtilerini ifade etmektedir. Bu kişilik bozukluğunun doğası, biri Kemberg (1975), diğeri Kohut (1971) tarafından savunulan temelde iki ekolün formülasyonuna yol açmıştır. Kemberg, içselleştirilmiş nesne ilişkileri açısından, Kohut'tan bir terim ödünç alırsak, “görkemli benliği” tanımlar. Bu büyüklenmeci kendilik, çocuğun özelliğini yansıtan ve erken dönem deneyimleriyle pekiştirilen gerçek kendiliğin, ideal kendilik ve ideal nesne imgelerinin yoğunlaşmasıdır. Büyüklenmeci benlik, benliğin bütünleşmesi patolojik bir hal aldığında gelişir.

Bu anlamda narsist bir örgütlenme, sınır çizgisi ile nevrotik (veya yüksek düzeyde karakter patolojisi) arasında yer alır. Narsistik organizasyonda ilkel bölünme aktarımı da etkiler . Büyüklenmeci benlik, değeri düşürülmüş kendilik ve nesne imajlarından olduğu kadar değeri düşürülmüş dış nesnelerden de ayrılır. Narsist aktarımda hasta sanki dünyanın en büyük sakiniymiş ve sanki analistin görevi ona tapmakmış gibi davranır. Analistin kendisine tapmadığını anladığında onu tamamen küçümser. Kohut , oldukça gizli değersizleştirilmiş kendiliğin yeniden etkinleştirilmesi dışında, narsisistik aktarımların farklı tezahürlerini güzel bir şekilde tanımlamıştır (bkz. Volkan 1982b, Akhtar ve Thomson 1982).

KARŞI AKTARIM
BELİRTİLERİ

Psikotik hastalara verilen karşıaktarım tepkileri ilk başta terapistin bu döngüye dahil olma konusundaki tereddütünü içerebilir.

füzyon veya refüzyon (Volkan ve Akhtar 1979). 1961'de Boyer, ileri derecede gerilemiş veya gelişmemiş hastaların tedavisindeki başarısızlığın ana nedeninin, çözülmemiş karşıaktarım ikilemi olduğu yönünde o zamanlar popüler olmayan bir öneride bulundu. Daha sonra (Boyer 1971, 1977) diğerlerine (Hann-Kende 1933, Fromm-Reichmann 1950, Racker 1968, Giovacchini 1979, Grinberg 1979, Searles 1979) katılarak analistin duygusal tepkilerinin analistin duygusal tepkilerinin büyük fayda sağlayacak şekilde kullanılabileceğini belirtti. tedavi.

Dışsallaştırma

Novick ve Kelly'nin (1970) bir makalesi, psikoza eğilimli borderline hastaların daha gerileyici ya da ilerleyici düzeylere geçmeden önce karşıaktarım fenomenini tanımlamaktadır. Novick ve Kelly , dışsallaştırma terimini , onu bir nesneye karşı yönlendirilen belirli bir dürtü türevine karşı savunmak için kullanılan gerçek yansıtmadan ayırarak kullanırlar. Nevrotik hastaları tedavi ederken sıklıkla aktarım yansıtmalarını aktarım yer değiştirmeleriyle yan yana görürüz. Hasta bir dürtü türevini analistine yönlendirir, onu öznel olarak ona tahsis eder ve kendisini bu dürtü türevinin nesnesi olarak deneyimler.

, içselleştirilmiş nesneler kadar benliğin yönleriyle de ilgili olan daha erken bir savunma mekanizmasıdır . Melanie Klein'ın yansıtmalı özdeşleşim terimi (1946, 1955) burada bahsettiğimiz anlamda benzer bir şeye gönderme yapar. Çocuk, içselleştirilmiş nesne dünyasının yanı sıra gelişen kendilik temsillerinin çeşitli uyumsuz bileşenlerini bütünleştirme gibi çok zor bir görevle karşı karşıya kaldığında, bazı yönler

. . . hem çocuğun kendi zevki hem de daha önemlisi ebeveynlerin kendisinin şu veya bu yönüne tepkisi yoluyla değerlenir. Çok değer verilmeyen yönler distonik hale gelebilir. Benlik temsili içinde kalmaları, aşağılanma gibi narsisistik bir acıya yol açacaktır. . . . Çözümlerden biri kendisinin bu yönünü dışsallaştırmaktır. [Novick ve Kelly s. 83]

Berg (1977) gibi ben de tamamen pre-ödipal tipteki tüm hastaların tedaviye başladıklarında başlangıçta kendi durumlarını dahil ettiklerine inanıyorum.

Analistler sürekli olarak dışsallaştırma ve yeniden içselleştirme çabasındadırlar, analistlerini önce bir bölünmüş imaj, sonra bir başkası haline getirirken, kendileri için birbiri ardına kendi imajlarını benimserler vb. Kendilik ve nesne imgelerinin dışsallaştırılması ve yeniden içselleştirilmesi tüm Oedipal öncesi tiplerde hakimdir, ancak bu tür dışsallaştırma ve yeniden içselleştirmenin çeşitliliği, hastanın bütünleşmiş bir kendilik kimliğine ve toplam nesne temsillerine sahip olma derecesine bağlıdır . Novick ve Kelly yansıtmada her zaman "bir dereceye kadar uyum" görüyorlar; yansıtılanın her zaman bir gerçeklik temeline sahip olduğuna inanırlar. Yani, hasta yansıtmalarını gerçek bir olaya (örneğin iptal edilmiş bir terapi seansına) asar ve düşmanca dürtülerin yansıtılması her zaman bir miktar hakikat özüne sahip olacaktır. Bu özellikle bir çocuğun analizinde açıkça görülmektedir. Ancak Novick ve Kelly, dışsallaştırılmış distonik (“kötü”) temsiller ile gerçeklik arasında çok az uyum olabileceğini görüyorlar ve ben de aynı fikirdeyim (Volkan 1979a, 1981a); aslında hiç gözlemlenebilir bir uyum olmayabilir.

Bir hastanın analizi başladıktan ve aktarım nevrozu ortaya çıktıktan sonra, gerçek bir olayın angaryası olan aktarım yansıtmalarını ve yer değiştirmelerini olağan analitik ortamda takip edebiliriz.

Nevrotik bir hastamın, geleneksel olarak kocasını aşağılayan baskın bir annesi vardı. Bu nedenle babanın etkisiz olduğu düşünülüyordu ve önemli mesleki başarılarına rağmen hastam da kendisinin de etkisiz olduğunu düşünüyordu. Analizi, babasının bozulmuş imajıyla bu özdeşleşmenin, hadım edilme kaygısıyla baş etmeye yönelik savunmacı bir manevra olduğunu ortaya çıkardı. Analizi ilerledikçe, daha güçlü bir adam olarak babasının diğer yönlerini gösteren anılar su yüzüne çıktı. Bu yeni gelişme , bu daha güçlü babaya yönelik tutum ve duygularının bana aktarılmasıyla el ele gitti . Beklenebileceği gibi, bunlara iğdiş edilme kaygısına göndermeler de eşlik ediyordu. Başka bir deyişle, babasını daha güçlü görmek onun ve aktarım nevrozu yoluyla "daha güçlü" analistin elinde hadım edilmeyi beklemekti. Bu konudaki referansları başlangıçta geçiciydi ve beni hadım eden biri olarak görmesi bende herhangi bir güçlü duygusal tepki uyandırmadı çünkü bir analist olarak deneyimim, mesleki gelişimim ve pratiğim sırasında zaman zaman dikkate alınmaya aşina olmamı sağladı. nevrotik hastaların kastratörü.

Bir gün bu hasta kanepede yatarken bana sakin bir şekilde nasıl olduğunu anlattı.

ofisimdeki radyatör ızgarasının desenini tanıdığında hayrete düştü. Tamirci olan babasının kendi ofisi için ızgaralar yaptığını ve benimkine tıpa tıp benzeyen güzel bir tane yaptığını söyledi. Hasta böylece babasının el becerilerini kabul etti ve onun güçlü bir adam gibi görünmesini sağladı. Derin bir sessizliğin ardından hasta birdenbire bana karşı küfürler yağdırdığı ve öfkeyle bağırdığı yüksek bir düşmanlık patlaması yaşadı. Sessizlik sırasında bana karşı korktuğunu, ona zarar verebileceğimi ve ondan faydalanabileceğimi düşündüğünü açıkça belirtti. Onun patlaması saldırımı savuşturmaya hizmet ediyordu. Genellikle takıntılı ve kibar olduğundan, düşmanlığı beni şaşırttı ve eminim ki ben de saldırı altında olan, kalp atışları hızlanan ve ani korkudan terleyen biri gibi görünüyordum. Bu doğal insani tepkiye rağmen duygularım sinyal verme işlevlerini kaybetmedi; böylece hastanın radyatör ızgarasını, aslında hadım eden babasına yönelik davranışı değiştirme aracı olarak kullanması üzerine düşünebildim. Patlaması, kendi öldürücü dürtülerini bana yansıtmasına karşı koruyucu bir manevraydı. Üstelik bu onu eşcinsel olarak babasına teslim olma ihtimalinden de koruyordu. Ofisimdeki ızgaranın gerçekliği ve babasının ofisindeki ızgaraya gerçek veya hayali benzerliği, aramızda gerçekleşen etkileşim için bir dayanak noktası sağladı. Saniyeler içinde karşı duygularıma hakim oldum. Hastama bu tür bilgiler gereksiz yere yük olacağı için bunlardan bahsetmemeyi tercih ettim, ancak zamanı gelince süreç tekrarlandı ve ona yorumlandı. Bu bölüm, günlük çalışmalarımızda meydana gelen birçok benzer olayın yalnızca bir örneğidir.

Tek bir durumda hissedilen bu tür karşı duyguyu, tam gelişmiş bir karşı aktarımın tezahürü olarak gördüğümüz şeyle aynı kefeye koymadığımı vurgulamalıyım. Bunu burada basitçe bu tür olayların bir koleksiyonunun mikroskobik bir örneği olarak kullanıyorum ; bunun makroskobik karşılığı bir hastanın aktarımına karşı tam gelişmiş karşıaktarım reaksiyonudur.

Analistin Dışsallaştırma Toleransı

Dışsallaştırmaların öznesi olan analist, özellikle başlangıçta, bu tür süreçleri hızlandıran veya eşlik eden gerçeklikte gözlemlenebilir bir can sıkıcı noktaya sahip olma avantajından yoksun olabilir; hastasının kendisine atfettiği şeylerin insafına daha çok kalmıştır. Bununla birlikte, terapötik süreç ilerledikçe neler olup bittiğini daha iyi anlayacak ve duygulanım yüklü duyumlara ilişkin ikincil süreç anlayışını kazandıkça,

hastasının bölünmüş kendilik ve nesne temsillerinin alıcısı olarak deneyimler. Öyle bile olsa, onun karşıaktarım tepkilerinin genel olarak dışsallaştırma yapan bir hastayla uğraşan analist için alışılmadık olması muhtemeldir. Bununla birlikte, gözetim altında bu tür hastalarla deneyim, terapiste bu tür dışsallaştırmaları terapötik olarak kullanma becerisini, hoşgörüsünü ve aşinalığını verebilir. Kimseye bu tür terapilere, önceden gözetim altında önemli bir deneyime sahip olmadan başvurmasını tavsiye etmem . Davranışları beni aniden dayanılmaz "kötü" duygularla dolduran, psikoza eğilimli borderline bir hastayla analitik psikoterapinin ilk dönemlerinde çalışırken neredeyse kelimenin tam anlamıyla boğulduğumu hatırlıyorum; Hayatta kalabilmem için temiz havaya ve güneş ışığına kaçmam gerektiğini hissettim ve onun gitmesini sabırsızlıkla bekledim. Bu hastanın hatırladığı ilk çocukluk rüyasının, annesinin onu yulaf ezmesiyle beslemesi ve onu onunla boğması olması şaşırtıcı değil. Boğulduğumu hissettiğim saatte onun çaresiz kendilik temsili olmuştum ve hastam “kötü” anne temsiliyle özdeşleşerek beni boğmuştu. Eğer böyle bir etkileşim şimdi gerçekleşseydi, duygusal tepkimin daha yumuşak olacağını umuyorum çünkü artık bu tür dışsallaştırmalara aşinayım . Onun dışsallaştırılmasını kabul edecek kadar gerileseydim bunu hâlâ yoğun bir şekilde hissederdim ama nesnelliğimi kaybedeceğimden şüpheliyim. Üstelik tedavi sürecinde duygusal tepkilerimi kullanmanın uygun bir yolunu bulurdum. Onun dışsallaştırmalarını, benim onlara tahammül edebileceğimi anlamasına yetecek kadar uzun bir süre kabul ettikten sonra, benim analitik tutumumla özdeşleşmesinde bu tür bir hoşgörü onun tarafından özümsenebilecek, ona benim duygularımı kavramasını sağlayacak yeterli ego işlevine sahip olup olmadığını söylerdim. müdahaleci anneyle ilgili ilk elden deneyim yaşamamı istediğini söyledi. Bu mikroskobik örneğin de gösterdiği gibi, karşı aktarım tepkilerimi, düzeltilmemiş kendilik ve nesne temsillerini etkinleştiren hastalarla terapide daha kolay ve açık bir şekilde kullanıyorum . Bu tür durumlarda karşıaktarım, yapısal çatışması olan bir hastanın durumuna göre daha kolaylıkla terapötik sürecin bir parçası haline gelebilir. Ancak kendi tepkilerimi çok fazla açıklayarak veya kendimle ilgili uygunsuz materyalleri bildirerek hiçbir hastaya yük olma alışkanlığım olmadığını vurgularım.

Toplam Karşı Aktarım

Şu ana kadar karşı aktarımı analistin hastasının aktarımına verdiği tepki olarak tanımladım. Uygulamada elbette analistin hastaya verdiği toplam duygusal tepkiyi içeren "totalist" bir karşı aktarım biçimiyle (Kemberg 1965) uğraşırız. Hastalarımız hakkında ne hissettiğimizi etkileyen, hastanın aktarımına verilen tepkinin ötesinde başka faktörler de vardır. Karşı aktarımın bilinçdışı olduğu da unutulmamalıdır; Onun varlığını, türevlerinin kendi kendini analizi yoluyla, duygu durumumuzu adlandırarak, seanslarımızda ortaya çıkan fantezilerimizi inceleyerek, sözsüz jestlerimizi veya bedensel tepkilerimizi gözlemleyerek vb. yoluyla biliyoruz.

Nevrotik Hastaların Tedavisinde Karşı Aktarım ve Borderline Hastaların Tedavisinde Karşı Aktarım

bir hastanın karşıaktarım tepkilerini yapısal çatışmaları olan bir hastanın karşıaktarımıyla karşılaştırırken , nevrotik hastaları tedavi ederken karşıaktarım sorunlarının bazen zor olabileceğini inkar etmek istemiyorum ; nevrotik düzeydeki bir hastaya yönelik uzun süreli karşı aktarım sorunları, hoş karşılanmayan bir çıkmaza yol açabilir; ancak bunlar, onarılmamış bölünmüş kendilik ve nesne imgelerini ve bunlarla ilişkili duygulanımları harekete geçiren hastaya yönelik tipik olarak deneyimlenenlerden farklıdır.

Karşı aktarımın incelenmesi, hastanın analist üzerinde dışsallaştırılan görüntü birimlerinin özel bağlamına ilişkin önemli ipuçları verecektir. Frances'in tedavisinin başlangıç aşamasına yapılan atıf (bkz. Bölüm 2) bunu göstermektedir. Frances, “başka bir dünyanın” hem iyi hem de kötü ruhlarıyla iletişim halindeydi, bazen onların kendi içinde var olduğunu hissediyor, bazen de onların bana yatırım yaptığını görüyordu. Benlik kavramı buna göre parçalanmış ve iki karşıt yönde hizalanmıştı: Bazen kendisini her şeye gücü yeten bir kurtarıcı olarak, bazen de ölü olarak düşünüyordu. Bazen bir kadın, bazen bir erkekti. Psikopatolojisi, genç bir erkek üyesini kaybeden bir aile tarafından yeni doğmuş bir bebek olarak evlat edinilmesinden ve onun acısını tamamlayamamasından kaynaklandı. Onlar da kaybetmişlerdi

Hamileliğin beşinci ayında ölen adamın kız kardeşinin çocuğu kendiliğinden kürtaj olduğundan, Frances evlat edinildi ve onun reenkarnasyonu olarak görülerek adının dişil versiyonu verildi. Böylece bebekliğinde yakınları tarafından yarı ölü, yarı canlı olarak algılanıyordu; yarısı erkek, yarısı kadın. Kendisiyle ilgili kavramının bu uyumsuz yönleri, çocukluğunda bütünleştirilemezdi ve onun için bunun nasıl olduğuna dair kavrayışım, onun bana yönelttiği dışsallaştırmalarla ortaya çıktı. "Ölü" birim içimdeyken kendimi uyuşmuş ve ölü hissettim, ilk annesinin nesne temsili bendeyken onun tarafından canlandırılıp kurtarıldım. Onun hayatının ayrıntıları hakkında daha fazla şey öğrendikçe duygusal karşıaktarım tepkilerim anlamlı olmaya başladı.

Nevrotik bir hastanın tedavisindeki aktarım karşıaktarım fenomeni ile nesne ilişkilerinde çatışmaları olan bir hastanın tedavisindeki arasında başka bir fark daha vardır . Nevrotik aktarımın hastanın tedaviye başladığı dönemde en güçlü olduğu ve tedavinin sonunda gerçek bir ilişkinin ortaya çıktığı düşüncesi hatalıdır. Bu konuyu ele alan Anna Freud (1954), nevrotik hastanın analize analistine karşı gerçekliğe dayalı bir tutumla girdiğini, ancak tam gelişmiş aktarım nevrozu geliştikçe bunun ikincil hale geldiğini belirtir. Bu derinlemesine çalışıldığında analist figürü bir kez daha ortaya çıkabilir, ancak "hastanın kişiliğinin sağlıklı bir parçası olduğu ölçüde, onun analistle olan gerçek ilişkisi asla tamamen kaybolmaz" (s. 373) . (Aynı yorum karşı aktarım için de yapılabilir.) Ancak bu açıklama ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerini etkinleştiren hastalara uygulanamaz. Bu gibi durumlarda, aktarım çarpıklıkları tedavinin başlangıcında aşırı düzeyde olabilir ve buna bağlı olarak başlangıçta analistte "yabancı" ve yoğun duygusal tepkilere neden olabilir; -karşıaktarım ekseni adım adım gelişir.

İki Tedavi Tarzı

TERAPÖTİK REGRESYON

Bir analistin veya analitik yönelimli bir terapistin, hastasının hizmetinde derin terapötik gerileme yaşama becerisine ilişkin incelememiz göz önüne alındığında, hastanın gerileyici konumunda bir hastayla karşılaştığında kaygı yaşayan bazılarının, aşağıdaki tedavi yöntemlerini savunması şaşırtıcı değildir. Onu terapötik olarak gerilemesinden caydırın ve aynı zamanda kendi gerilemesinden de kaçının. Bununla birlikte, gelişmemiş ve/veya zaten ciddi şekilde gerilemiş hastalarda, hastanın terapötik gerilemesi meselesi, terapistin kendi gerileme yeteneğinden ayrı olarak değerlendirilmelidir.

İki Tedavi Stili

Burada terapistin kişilik yapısı dışında bazı teorik ve klinik ikilemlerle karşı karşıyayız. Tartışma amacıyla

Bu ikilem Bu gibi durumlardaki yoğun tedavi yaklaşımlarını birbirine zıt iki stile ayırıyorum, ancak bu ayrım pratikte tam olarak gözlemlenemiyor.

olmadan işlev görebileceği bir düzeyde tutmayı desteklerken aynı zamanda terapötik ortamda onun karşıt kendilik temsillerini ve karşılık gelen nesne temsillerini bütünleştirmesine yardımcı olmak için hesaplanan yeni ego deneyimleri sağlar. Bu tarzı destekleyen terapistler, zaten gerilemiş veya gelişmemiş olan bu hastaların daha da gerilemesi durumunda psikotik hale geleceklerini ve "konuşma tedavisinin" ulaşamayacağı bir hale geleceklerini savunuyorlar.

İkinci görüş, bu tür hastaların daha fazla -artık kontrollü- gerileme deneyimlemeleri gerektiğini ve bu nedenle terapistin, halihazırda sergilenen kaotik düzeyden daha düşük bir düzeye gerilemesine müdahale etmemesi gerektiğini savunur. Buna göre, terapötik bir ortamda bu kadar gerilemenin ardından hasta, tıpkı bir çocuğun uygun bir ortamda yaptığı gibi, psişik büyümeye doğru daha sağlıklı gelişim yollarından ilerleyecektir. Bu yaklaşımı savunanlar, zaten gerilemiş ve/veya gelişmemiş borderline hastaların, daha da gerilediğinde aktarım psikozu sergileyebileceğini biliyorlar , dolayısıyla hastanın psikotik aktarımı üzerinde çalışmaya devam etmeyi umarak, onun yeni ve yeni bir aktarımı tanıyabilmesi umuduyla tedaviye başlıyorlar. Daha sağlıklı psişik yapı.

Her iki tarz da haklıdır. İlkinin savunucularından biri, borderline hastalarda ilkel pregenital saldırganlığın rolüne ve bunun daha fazla gerilemeyle, belki de içe dönme veya başkalarının yok edilmesini talep etme yoluyla yönetilemez yoğunluğa ulaşma olasılığına işaret edecektir; burada yıkım terimi genel anlamda kullanılmaktadır. Buna terapistin çabalarının mahvolması da dahildir. Başka bir deyişle terapötik gerileme, terapötik olmayan bir reaksiyona yol açabilir (Olinick 1964). Knight'ın öncü çalışması (1953), "sınır durumlarında" hastanın egosu ne kadar zayıfsa, destekleyici tedavinin de o kadar gerekli hale geldiğini öne sürüyor. Onun görüşü, sınır durumlarındaki psikotik ve nevrotik özellikleri, daha derin psikopatolojiyi gizleyen yüzeysel bir resimle karıştırmayı öneriyor . Onun fikri, stresli ve yapılandırılmamış durumlarda psikotik özelliklerin ortaya çıkacağı yönünde; dolayısıyla onun vurgusu destekleyicidir

miktar. Bazı analistler borderline hastalar için destekleyici tedaviyi savunmaya devam ediyor (Zetzel 1971, Wallerstein 1986), ancak Kemberg (1984) bunun kontrendike olduğunu savunuyor ve bunun yerine "dışavurumcu psikoterapi" dediği şeyi öneriyor. Buna rağmen açıklayacağım sebeplerden dolayı onun üslubunu birinci tipte sınıflandırıyorum. Empatiyi hiçbir şekilde dışlamadan haklı olarak vurguladığı terapötik tarafsızlığı koruyor: “Teknik tarafsızlık, sıcaklık ve empati eksikliği değil, hastanın intrapsişik çatışmalarını belirleyen güçlere eşit mesafeyi korumak anlamına gelir” (s. 103). Tedaviyi (ya da yaşamı) tehdit eden agresif eyleme geçme ya da diğer davranışların bazen terapistin tarafsızlığını kesintiye uğrattığının farkındadır, ancak mümkün olan en kısa sürede buna geri dönmesini tavsiye eder.

Kemberg'in tekniği temel olarak açıklama ve yorumların kullanımına dayanmaktadır. Ağır psikolojik hastalığı olan hastaların yorumları anlayabildiği konusunda Frosch (1970) ile aynı fikirdedir; ancak sınırda kabul edilenler de dahil olmak üzere bu tür hastaların psikodinamikleri nedeniyle yorumları ya çarpıttıklarını ya da bunları kullanamadıklarını ekliyor. Dolayısıyla Kemberg'e göre, “Açıklama, yorumlardan önceliklidir. Bu teknik talep, dışavurumcu psikoterapi ile psikanaliz arasında niceliksel farklılıklar yaratır” (s. 103).

Kemberg, tedavi sırasında bölme ve diğer ilkel savunma mekanizmalarını nasıl kullandığını ve algılarını nasıl çarpıttığını hastaya açıklıyor. Ancak Kemberg'in yorumladığı şey borderline hastasının kendilik ve nesne temsillerini bölmesinin nedeni değil ve tedavinin ileri aşamalarını bekleyen genetik bağlantılara odaklanmıyor. Kemberg ilk önce hastasının olumsuz aktarımının burada ve şimdideki ayrıntılandırılmasına odaklanır ve Abend ve meslektaşları (1983) tarafından seçiciliği nedeniyle eleştirilir; "bu tür önceden belirlenmiş seçicilik, serbest çağrışımlarda yapay bir kesintiye neden olur ve bu tür bir seçicilik oluşturur". önceden planlanmış bir yaklaşım” (s. 196). Sınırda psikopatolojiye sahip hastaların da libidinal dürtülerle baş etmede eşit zorluk yaşadıklarına inanıyorlar.

Borderline hastalarla yaptığım ilk çalışma, Kemberg'inkine çok benzer bir teknik kullanıyor, ancak ben kendimi ve hastamı daha fazla terapötik gerileme için hazırlıyorum, o ise bu tekniklerin füzyonunu etkilemeye çalışıyor.

aktarım psikozunun faydası olmaksızın bölünmüş kendilik ve nesne temsilleri. Hastasını kaotik bir durumdan alıyor ve açıklamalar, yorumlar ve bana öyle geliyor ki yüzleşmeler kullanarak kendilik ve nesne temsillerini bütünleştirmesine yardımcı oluyor . Abend ve meslektaşları (1983) aynı zamanda Kemberg'in çalışmasında “hastanın ürettiği çelişkilerin tutarlı ve ısrarlı bir şekilde yüzleşmesini” (s. 194) görmektedir. Terapötik gerilemeden oluşan döngü atlanır.

Kemberg, borderline hastalarda ilerlemiş aktarımların sıklığının kademeli olarak arttığından söz ediyor, ancak aktarım nevrozu geliştikten sonra onunla ne yaptığını ayrıntılı olarak açıklamıyor. Ana hedefi, kendilik ve nesne temsillerinin bütünleştirilmesi ve bunun sonucunda içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin toplam dünyasının bütünleşmesinin yanı sıra duygulanımların, hastanın ister gerçek ister fantezi olsun, önemli nesnelerle olan ilişkisiyle bütünleşmesidir. Bu hedeflere ulaştıktan sonra terapötik çalışmasının bittiğini düşündüğü izlenimine kapılıyoruz. Şöyle diyor: "Bu noktada, terapistle ve mevcut yaşamındaki önemli kişilerle olan ilişkisindeki derin dönüşümler bağlamında, borderline hastanın geçmişle daha gerçekçi bir şekilde hesaplaşmasına yardımcı olunabilir" (Kemberg 1984 s. 1). 107).

Bu tekniğin, dışavurumcu psikoterapi için iyi adaylar olarak kabul edilen borderline hastalar için olduğu ve Kemberg'in hastane ortamında daha hasta borderline hastaların yönetimi üzerine kapsamlı yazılar yazdığı anlaşılmalıdır. Bölüm 2'de anlatılanlar gibi psikoza yatkın sınırda bireyleri iyi aday olarak değerlendirmeyeceğinden şüpheleniyorum .

Terapötik Regresyonun Gerekçesi

“İyileşmek” her zaman gerilemeyi gerektirmez. Boyer (1983) bunu, stabil dışsallaştırma ve yansıtmanın kullanıldığı yetişkin bir hastayla yaptığı klinik deneyimde göstermektedir. İstenmeyen yönler kontrol altına alınıp bir rezervuarda tutulduğunda, hasta daha iyi bir psişik sağlık yaşadı ve bunu sürdürdü.

Boyer, askerlik görevi sırasında hastanede psikiyatrist olarak çalışırken, boğazda hastaneye kaldırılan bir adamın bakımıyla görevlendirildi.

ceket. O sıralarda Boyer diğer hastalarla son derece meşguldü; adama yeterince ilgi gösteremediği için onu deli gömleğinden kurtardı ve anlatmak istediği deneyimleri yazmasını istedi . Bir hafta sonra, hasta psikiyatristin muayenehanesine randevusu için geldiğinde, Boyer'e saldırganlık yüklü halüsinasyonlarının el yazısıyla yazılmış açıklamaları ve sanrısal deneyimlerinin anlatımlarıyla dolu iki kalın not defteri sundu. Hastanın herhangi bir ilaç veya yoğun tedavi görmemesine rağmen iyileştiği görüldü. Boyer, bu ani dönüşe kendi görüşüne göre neyin katkıda bulunduğunu sorduğunda şaşırdı ve iyileşmesinin, not defterlerine yazdığı çılgın kısımlarını ve fikirlerini psikiyatriste vermiş olmasından kaynaklandığını açıkladı. İyileşme sürecini anlatırken Boyer'i dikkatle izledi ve adamın dışsallaştırılması ve yansıtılmasının hedefi haline gelmesinden gözle görülür şekilde etkilenmemesine hayret etti. Görünüşe göre psikiyatristi depo olarak kullanıyormuş. Bu olaydan 10 yıl sonra Boyer'e bir mektup yazarak sağlığının iyi olduğuna dair güvence verdi ve psikiyatristin durumunu sordu.

Boyer yine de, derinlemesine gerilemiş bireylerle yapılan günlük çalışmalarda, daha önceki seviyelere gerileme meydana geldiğinde, onarıcı bir hareketi başlatan kalıcı bir yapısal değişimin başlangıcını gördüğümüzü kabul ediyor. Neredeyse kırk yıllık kariyerinin başlarında, hastanın kişiliğinde yapısal değişikliklerin oluşması için terapötik regresyonun gerekli olduğuna inanmaya başladı (Boyer 1985) ve ben de onun çalışmalarından etkilendim.

Öyle görünüyor ki, psikotik hastalarla uzun süreli terapötik etkileşim içinde olan ve aktarım psikozlarını tolere edip bunlara terapötik olarak yanıt veren Boyer, Giovacchini, Searles ve diğer Amerikalı analistler, borderline hastalar için ikinci tedavi tarzını tercih ediyor ve psikoza yatkın kişilerde bile yapısal değişime yol açan terapötik gerileme . Ben bu gruba aitim.

Jacobson (1964) ve Kemberg'in (1975) gösterdiği gibi, kendilik ve nesnenin libidinal ve agresif biçimde yatırımlanmış temsilleri arasında "normalde" gelişimsel bir bölünme meydana gelir; Sonunda “normal” çocuk kararsızlığa tahammül edebilir hale gelir. Bir bakıma borderline kişilik organizasyonuna sahip kişilerde bu tür bölünme devam eder, ancak işlevi değişir ve baskın savunma mekanizması haline gelir. Bu tip hastalar savunmacı bölmeyi kullanarak çelişkili ego durumlarını ve duygusal yatırımlarını birbirinden ayrı tutarlar. Ortaya çıkan kaygı

Nesne ilişkilerinde çatışma, bölünme (ve ilgili savunma mekanizmaları) pahasına kontrol altına alınır ve ego zayıf kalır.

, tıpkı aktarım psikozu yaşayacakları gibi, en azından kendilik ve nesne temsillerini farklılaşmamış olarak deneyimledikleri düzeye kadar gerilemeyi içerecektir . Bunu da kendilik ve nesne temsillerinin farklılaştığı ilerici bir gelişme izleyecek ve hasta , önceki savunmacı bölünme yerine aktarımda gelişimsel bölünmeyi deneyimleyecektir . Dolayısıyla bu ona normal bir çocuğun yapacağı gibi bölünmeyi onarma şansı verecekti.

Dokuz hastayla yaptığım çalışmada teorimi test etmeye çalıştım. Onlarla olan deneyimim, bu tür hastalarda tedavi sırasında odaksal, kontrollü bir terapötik gerilemenin gerçekten mümkün olduğunu ve bu başarıldığında sağlığa doğru ilerlediklerini gösterdi. O halde tekniğimiz bu gerilemeyi kontrol altına almanın ve küresel dağılma tehlikesini en aza indirmenin yollarına odaklanmalıdır .

Loewald'ın (1982) belirttiği gibi, “Terapötik olan gerileme değil, daha önceki bir aşamaya veya bir 'sabitlenme noktasına' gerilemeyle mümkün kılınan ilerleyici gelişimin yeniden başlatılmasıdır” (s. 114). Loewald, bu yeniden başlamaya müdahale eden savunmayı fark ettiğimizi ve analiz ettiğimizi söylüyor. Ancak analistin aynı zamanda hastanın gerileme deneyimini, "dış gerçeklik, nesne ilişkileri vb.'nin kabul edilen normal organizasyonuyla uyumsuzluğuna rağmen" kendi ağırlığına, iddiasına ve başlığına sahip gerçek bir deneyim olarak doğruladığını vurguluyor. (s. 118). Bu doğrulamayı başarmak için analistin kendisine karşılık gelen bir "terapötik" gerilemesi olmalıdır , böylece hastası kendi hastasıyla "yalnız bırakılmaz" (s. 118). Loewald (1960) , borderline ve psikotik hastaların terapötik sürecinde gelişen çocuk-ebeveyn ilişkisinin erken dönem çocuk-ebeveyn ilişkisine nispeten benzer düzeylerde geliştiğinden daha önce bahsetmişti . Yoğunluk ve yaygın etki açısından erken anne-çocuk birimine benzer bir ikili yaratan ve ego gelişiminin yeniden başlamasına doğru bir dönüş için bir ortam oluşturan şey, analistin ötekinin hizmetine gerileyici bir biçimde dalmasıdır (Olinick 1969). ve olgunlaşma.

SABİTLEME NOKTASI

Herhangi bir zamanda, hastada tüm düzeylerde gerileme meydana gelebilir, ancak böyle bir sabitleme noktasının varlığı geniş çapta tartışılmış olmasına rağmen, regresyonda bir sabitleme noktasının ardından ilerleyen gelişimin geldiğini söyleyebiliriz (Lindon 1967). Belirli bir travmaya uyum sağlama ihtiyacına yanıt olarak ortaya çıkabilecek sabitlenme noktalarından bahsetmiyorum; Benim sabitlenme noktası kavramım daha geneldir; gelişim sürecindeki sorunların birikmesine karşı savunmacı (kötü)uyumun kullanılması yoluyla küresel bir tepkiyi içerir. Dolayısıyla bu tür noktalar, bazı tamamlanmamış zihinsel gelişim görevlerinin kaldığı zihinsel gelişim düzeyini ifade eder . Atkins de benzer bir görüşe sahiptir (Lindon 1967): Her ne kadar bazen hastanın gerilediği travmatik bir olayı arasak da böyle bir araştırma gerçekçi olmayabilir:

Bu mutlaka bir travmaya ya da travmatik bir duruma geri dönme meselesi değildir
ancak psikoseksüel yönelimin daha önceki bir ego durumuna bir tepki olabilir ve mutlaka
travmatik bir deneyime bağlı olmayabilir . Ayrıca
çözülmemiş bir psikoseksüel, psikososyal krize gerileme de olabilir .

[P. 314]

Belirttiğim gibi, Boyer'in hastasında olduğu gibi, kabul edilemez çatışmaları başarılı bir şekilde dışsallaştırabilirse hastanın durumunun iyileşmesi mümkündür; ya da bazı destekleyici terapilerde sabitlenme üzerinde psikolojik bir etki yaratmak için yapıldığı gibi, kendisine tekrar tekrar yeni ego deneyimleri veriliyorsa . Bununla birlikte, sabitleme noktasıyla başa çıkmanın analitik yolu, hastanın bu noktanın altına veya en azından onun seviyesine gerilemesini sağlamak ve sonra kilidini açmaktır, böylece tamamlanmamış görev devam ettirilir ve başarılı bir şekilde tamamlanması için bir fırsat ortaya çıkar. normal bir çocuğun gelişiminde olduğu gibi. Her bireyin doğal bir gelişimsel dürtüye sahip olduğu ve psikolojik enfeksiyonun ortadan kaldırılması ve gelişimsel görevin doğru yola koyulması durumunda olumlu bir sonucun beklenebileceği yönündeki klinik gözleme katılıyorum .

ŞİZOFRENİ TEDAVİSİNDE TERAPÖTİK GERİLEME VE
İLERLEYİCİ GELİŞİM

Zaten gerilemiş ve/veya gelişmemiş hastalardaki sabitleme noktalarının, erken gelişimsel zihinsel süreçteki komplikasyonlara işaret ettiği açıktır . Bu tür hastaların sergilediği gerileme, gelişimin yeniden başlatılması hizmetinde yeni girilen bir durum değildir; ancak, gelişimsel görevin çözümünün tamamlanmamış iş tarafından engellendiği, tespit noktasına yönelik savunmacı bir uyumsuzluğa atıfta bulunan kronik bir gerileme durumudur. Bu hastalarda bile daha fazla terapötik gerileme gerekli olacaktır. Searles (1966) bunun şizofrenler için bile geçerli olduğunu ileri sürmektedir:

Çünkü şizofreni hastası, bebeklik döneminde, her insanın kişilik yapısında sağlıklı bir çekirdek oluşumu için ihtiyaç duyduğu, annesiyle sağlıklı bir ortakyaşam ilişkisinin kurulmasını ve daha sonra ortaya çıkmasını deneyimlememiştir. Terapistiyle olan aktarım ilişkisinde eninde sonunda böyle bir mod veya ilişki kurmayı başarması gerekir. . . . Bu, terapiye girmeden önce başardığından daha sağlıklı bir kişilik farklılaşması ve bütünleşmesine doğru yeni bir başlangıç yapabilmek için, aktarımda eninde sonunda böyle bir düzeye gerilemesi gerektiği anlamına gelir, [s. 338-339]

Organizma Paniği

Pao'nun şizofrenide “organizma paniği” hakkındaki fikirleri (1979), zaten gerilemiş veya az gelişmiş hastalarda terapötik gerilemeyi ve ilerleyici gelişimin yeniden başlamasını daha iyi göstermek için yararlı olabilir. (Bu, olağan gerilemiş veya gelişmemiş durumları borderline hastaların ruhsal organizasyonundan daha düşük olan şizofrenleri ifade eder.) Mahler'den (1968) öğreniyoruz ki, bir çocuğun kaygısı, onunla baş edebilecek yeterli bir egonun varlığını varsaydığında, organizmasal sıkıntı ortaya çıkar. Annelik yapan kişinin etkili bir dış ego olarak işlev görme yeteneği üzerindeki uzun süreli organizmasal sıkıntı dönemleri, çocuğu

Yaşamın ilerleyen dönemlerinde organizma paniği yaşamaya eğilimlidirler. Pao'ya göre bu deneyim gelecekteki şizofren kişiyi şok ederek egonun bütünleyici işlevlerini felç eder; Şizofreninin akut döneminde benlik duygusunun kaybı acı vericidir. Hasta bu şok deneyiminden şizofreni tanısının belirleyicisi olan şiddetli bir kişilik değişikliği ile çıkar.

Şizofreni hastalarının yoğun psikoterapiyle tedavisi hakkında yazdım; yıllar süren çalışma ve aktarım psikozu ya da simbiyotik aktarımın gelişmesinden sonra, hasta ziyaretinin, sanki çocukluğundaki orijinal organsal sıkıntıyı ortaya çıkarmasının ne kadar önemli olduğuna dikkat çektim. daha önce tahammül edemediği korkunç etkilerle yüzleşir (Volkan 1985b). O zaman sabitlenme noktasına geri döndüğünü söyleyebiliriz. Bu tür bir gerileme, belirli bir travmanın anısını ve/veya yeniden inşasını teşvik edebilse de (Volkan 1975), daha yakından bakıldığında, hatırlanan veya yeniden yapılandırılan travmanın, tıpkı bir ekran anı gibi, hastanın çocukluğuna dair daha genel bir deneyimi içerdiği ortaya çıkacaktır. Böyle bir takıntı noktasına ulaştıktan sonra, uzun süredir koruduğu psikotik kişiliğiyle bağlarının kopması sonucu üzücü bir duygulanım yaşar. Daha sonra, hem hasta hem de terapist "karşılıklı ipucu" ile haz duyar (Mahler 1968) ve bu, özellikle hastaya annelik yapan kişide özellikle eksik olan işlevlerde, hastanın terapistle özdeşleşmek için yeni, üretken girişimlere yol açar. Bir çocuk olarak. Bu, terapötik gerilemeden sonra ilerleyen gelişim için tanımlamanın bir ön koşul olduğunu gösterir . Bir hasta ne kadar gerilemiş ya da özellikle gelişmemişse, terapistin baskın iyileştirici faktör temsiliyle özdeşleşmesi o kadar dikkat çekicidir.

Bir çocuğun önemli annelik yapan kişilerle etkileşimi ve deneyimindeki belirli bir alan ihmal edildiğinde, bu alanla etkili bir şekilde başa çıkmasını sağlayacak bir ego oluşumunu ancak çekirdek eksikliği olan bir yetişkin olarak psikanalitik tedavide geliştirebilir. Bu nedenle, terapistin temsiliyle özdeşleşmeyi iyileştirici bir faktör olarak konuştuğumuzda, terapistin bir veya daha fazla sorunla ilgilenen bir veya daha fazla farklı temsilinden bahsediyoruz. [Volkan 1985b, s. 148]

Yoksul olduğunu düşündüğü kimseye “Hayır” diyemeyen genç bir kadından bahsetmiştim (Volkan 1982c). Onun durumunda, yoksun kişi, durumu nedeniyle çocuğu için etkili bir "hayal kırıklığı yaratan" (Spitz 1957) olarak işlev göremeyen depresif erken anneyi temsil ediyordu. Karşılıklı gerilememizde, aktarım-karşıaktarımda, kendiliğinden içe yansıtmalı-yansıtmalı ilişkimizi boşa çıkardım ve onun için temsilini özdeşleştirebileceği bir engelleyiciye dönüştüm.

Şizofreni hastaları tedaviye başlarken ilk olarak füzyona dahil olduklarından, kendilik ve nesne temsillerinin ayrılması ve reddedilmesinin yanı sıra kendilik ve nesne temsillerini ayırt etme becerileri kazanılana kadar terapistle terapötik bir simbiyotik ilişkiye ihtiyaç duyarlar (Searles 1966). sağlamdır. Terapist, "iş egosu"nun yanı sıra gözlemleyen egosunu da korurken (Olinick ve ark. 1973, Olinick 1980), terapiyle tam gelişmiş bir terapötik simbiyotik ilişkiye (aktarım psikozu) izin vermek için kendi terapötik gerilemesini deneyimler. geliştirmek. Kendilik ve nesne arasındaki ayrım iyice kurulduğunda, içe atma-yansıtmalı ilişki , terapistin belirli temsillerinin "yeni bir nesne" olarak korunmasına izin verebilir (Loewald 1960). Bu dönemde hasta, başlangıçta kendi ego gelişiminin çoğunu bloke eden çocukluktaki organizmasal sıkıntıyı tekrarlar ve tolere eder. Bunu daha sonra hastanın ego işlevlerini zenginleştirmek için farklılaştırılmış terapistin temsiliyle daha ileri özdeşleşmeler takip eder.

ANALİSTİN
FONKSİYONLARIYLA TANIMLANMA

Hastanın terapötik gerilemesinden sonra ilerleme kaydedip kaydetmemesi, terapistinin bütünleştirici işlevleriyle yeni özdeşleşmeler kurma becerisine bağlı olacaktır. İlerleyen gelişimin yeniden başlamasına ve gerileyici deneyiminin doğrulanmasına müdahale eden savunmalar analiz edilmelidir. Klinik gözlemlerimiz psikotikte içe yansıtma-yansıtma ilişkisinin kaygıya karşı savunmaların hakimiyetini üstlendiğini göstermektedir; ve borderline hastalar arasında kullanımıyla paraleldir.

Nesne ilişkileri çatışmalarıyla başa çıkmanın bayat bir yolu olan savunmacı bölme. (Ancak, psikanalitik psikoterapiye girdikten sonra borderline hasta da abartılı bir içe yansıtma-yansıtma ilişkisi sergiler.) Terapistin temsilinin bu bayat içe yansıtma-yansıtma ilişkisine kaçınılmaz olarak dahil edilmesi, otomatik olarak ego oluşturma faaliyetini teşvik etmez, ancak terapi Bu tür hastalardaki gerileme, onların içe yansıtma-yansıtma ilişkisinde yeni bir dinçliğe ve işlev değişikliğine giden yolu açar. Terapistin temsilinin belirli içe yansıtmaları daha sonra özdeşleşme olarak saklanabilir. Cameron (1961), arkaik seviyelerde çalışan hastalarda terapötik açıdan umut verici yönler bulmaktan söz eder ve bu seviyelerdeki operasyonun, daha olgun bir şekilde gelişmiş bir psişik sistem tarafından elde edilemeyecek şekillerde erken kısmi özdeşleşmenin eşdeğerini içerdiğine dikkat çeker. Bu hastaların, yetişkin olmalarına rağmen, bebekler gibi yeni içe yansıtmaları (özdeşleşmeleri) içselleştirip asimile edebildiklerini ekledi. Bununla birlikte umut verici süreçler, daha fazla (kontrollü) gerileme olmadan kitlesel olarak ortaya çıkmaz, ancak öncesinde gerileyici bir düzensizlik olmadığı sürece, bunlar yalnızca yeniden ortaya çıkabilecek ve patolojik bir etki yaratmaya devam edebilecek nesne ilişkileri çatışmalarını örtbas ediyor gibi görünmektedir.

Hastanın Ego Organizasyonu

Benim varsayımım, içe yansıtma-yansıtma ilişkisinin tüm psikanaliz terapilerinde ortaya çıktığı, ancak hastanın ulaştığı ego organizasyonunun derecesine göre farklı klinik tablolar ve önem taşıdığı yönündedir (Volkan 1982a). Örneğin, eğer hasta nevrotikse ve tutarlı bir kendilik temsili varsa, onun içe yansıtma-yansıtma ilişkisi oldukça sessizdir; gerilemede açıkça ortaya çıkabilir, ama yalnızca geçici olarak ve genellikle ona gözlemci bir ego eşlik eder; nevrotik hasta bunu, düşük düzeyli ego organizasyonuna sahip bir kişi gibi tam olarak deneyimlemez . Nevrotik bir hastayı analiz ederken asıl odak noktası, aktarım nevrozunda ortaya çıkan dürtü türevleri ve bunlara karşı savunmalarla ilişkili olan çözülmemiş zihinsel yapısal çatışmaların yorumlanmasıdır. Bu merkezi çabanın arka planında analistin analiz işleviyle birlikte “sürekli bir dizi mikro tanımlama” (Rangell 1979) yer alacaktır.

Rangell bunların Kohut'un “dönüştürücü içselleştirmesi” (1971) ile aynı olduğunu belirtir.

Aslında, analistin kişileştirilmiş bir parça temsilini, yani analistin penisinden, meme ucundan, yüzünden veya sesinden oluşan bir parça temsilini içeren kaba ve abartılı bir şekilde içe atılması, nevrotiklerin tedavisinde alışılmadık bir olgudur (Rangell). 1979) ve terapist buna bu şekilde tepki vermeli ve ortaya çıkmasının nedenini öğrenmeye çalışmalıdır. Bununla birlikte, hasta Hendrick'in (1951) "ego-kusurlu" nevroz olarak adlandırdığı durumdan muzdaripse, yani psikotik, borderline ve/veya daha düşük tipte narsisistik kişilik organizasyonuna sahipse, tedavide açık ve açık bir kişilik organizasyonu görülmesi beklenebilir. içe yansıtma-yansıtma ilişkisinin devam eden görünümü. Hasta, arkaik temsillerle birlikte -ve onlarla rekabet halinde (Abse ve Ewing 1960)- terapistin temsiline açıkça atıfta bulunacaktır. Birleştirici fantezilerin eşlik ettiği ve hastanın ruhsal yapısını değiştirecek ve kendilik temsilini değiştirecek özdeşleşmelere yol açan taklit, içe yansıtma, yansıtma ve dışsallaştırmadan oluşan bir “terapötik hikaye” olacaktır.

Yukarıya doğru gelişen aktarım

içselleştirilmiş nesne dünyası oluşturduğunda, yukarıya doğru gelişen bir aktarım ilişkisinin ortaya çıkacağı konusunda Boyer'e (1971) katılıyorum . Aktarım nevrozunda terapistle daha olgun nesne ilişkilerinin gelişmesi ortaya çıkacak ve içe yansıtma-yansıtma ilişkisi bu ilişkinin arka planında yer alacaktır.

Elbette, "ego-kusurlu" hasta ve terapistinin içselleştirme ve dışsallaştırma döngüsünde tutuklanıp terapötik bir çıkmaza varma tehlikesi vardır çünkü her ikisi de kaygıya karşı savunmak için içe yansıtma-yansıtma ilişkisini kullanıyor. Bu erken ilişki tarzının gücü, bu durumdan çıkmayı zorlaştırır ve terapist, bu tür hastalarla deneyim eksikliği nedeniyle bunu yapmaya çalışırken engellenebilir.

Bazen karşı-yansıtmalı özdeşleşimlerin eşlik ettiği yansıtmalı özdeşleşimler, abartılı karşıt-özdeşleşmelere neden olur.

“Ego-kusurlu” hastaların tedavisinde aktarım fenomeni. Bunlar anlaşılmadıkça ve analiz edilmedikçe tedavinin başarısız olmasına neden olurlar. Ancak normalde terapistin temsilinin dahil edilmesi ("analitik bir içe yansıtma" haline geldiğinde [Giovacchini 1972]), hastanın parçalanmış ve bölünmüş kendilik ve nesne temsillerini onarmasını ve daha fazlasını elde etmesini sağlayan bütünleştirici işlevi başlatır. bütünleştirici kimlik.

Analitik içe yansıtma terimi, analistin temsilinin, mevcut nesne temsillerinin, parçalanmış kendilik temsillerinin veya arkaik fantezilerin dışsallaştırılmasıyla kirlenmediği, ancak hastaya bir analitik tutum modeli verdiği zaman uygulanır. İşlevlerini bir özdeşleşmeye dahil etmek için onun kişiliksizleştirilmesi aranır (ayrıca bkz. Loewald'in [1960] “yeni nesnesi”).

Sınır durumlarının tedavisine ilişkin olarak Tahka (1979) şöyle diyor: “Terapistin işlevi, birincil nesneninkine benzer şekilde, hastaya gecikmiş bir ego oluşumu için yararlı özdeşleşme modelleri sağlamaktır” (s. 130). Bu makalede ve daha sonra (1984), farklı patoloji seviyelerindeki hastaların, kişiliklerinin yapısallaştırılmasında buna karşılık gelen duraklamalar ve rahatsızlıklarla birlikte aşamaya özgü psikanalitik karşılaşmalarını vurguladı . O, "kişilik gelişimine ilişkin yerleşik psikanalitik bilgiye dayanan ve aşamaya özel olarak büyümeyi teşvik ettiği kanıtlanmış terapötik tekniklerin, geniş anlamda anlaşılan psikanalitik tedavi tekniğine dahil edilmesi gerektiğini" öne sürüyor ve ben de buna katılıyorum (Tahka 1984, s. .133). Psikanalitik tedavi, hastanın gelişimsel itkisinin yeniden etkinleştirilmesi için engelleri ortadan kaldırır ve hastanın doğal potansiyelinin sınırları dahilinde gecikmiş gelişimi destekler.

JANE DURUMU

Hastalarımdan biri olan Jane'in vakası, kronik olarak gerileyen bir hastanın ham içe atma-yansıtma ilişkisini ve onun ruhunu daha yüksek bir düzeyde sağlamlaştırma çabası içinde analitik içe atmayla özdeşleşme çabalarını göstermektedir.

Yirmili yaşlarındaki Jane, haftada dört kez yapılan tedavisine, gözler, yüzler, kopmuş penisler gibi insan vücudunun bazı kısımlarının yanı sıra, tehditkar hayvanlar veya onların parçalarıyla dolu olan iç dünyasına atıfta bulunarak başladı. ve meme uçları. İyi huylu görüntüler, korkunç görüntülerin arasına girip çıkıyordu. Jane, nesnelerin kendi kontrolü dışındaki gizemli bir güç tarafından hareket ettirildiği hayalet bir dünyada yaşadığını hissetti. Tedaviye başladıktan kısa bir süre sonra bana, strese girdiğinde önce oraya buraya bakmayı, ışığa doğru yaklaşmayı mı yoksa uzaklaşmayı mı istediğini sorardı; sonra sanki bir kameranın panjurlarıymış gibi gözlerini kırpıştırıyordu. Bir kriz anında, aslında ben orada olmadığımda onu sakinleştirecek bir resmi zihninde "geliştirerek" bir içe yansıtma yaratacaktı. (Aktif bir nesne temsili olarak içe atılan kişi, bir özdeşleşme oluşturmak için kendilik temsiline asimile olmaya çalışır, ancak bunda yetersiz kalır . Bununla birlikte, kendilik temsilini ve onun diğer nesne temsilleriyle olan ilişkisini güçlü bir şekilde etkiler.)

Jane daha sonra, bir çocuğun annesini dışsal bir ego-süperego öncüsü olarak kullanması gibi, "tamamen iyi" arkaik içe yansıtmalarıyla kirlenmiş olan içe yansıtmamı kullanacaktı. Tedavisinin bu noktasında “fotoğrafımı çekmek” beni dış dünyadan uzaklaştırmak anlamına geliyordu ve bu onu tedirgin ediyordu. Dahası, benim sakinleştirici imajım onun "kötü" imajı tarafından kolayca kirlenebilir ve hızla "iyi huylu" kamptan tam tersine kayabilir. Fiziksel görünüşüm açısından beni kişileştirilmiş bir şekilde soyut bir bütün veya kısmi bir varlık olarak ele alıyordu. Henüz işlevlerim açısından ele alınmıyordum.

Bu hastanın temel sorunu tam olarak bireyselleşememesiydi . Annesi doğduğunda, biraz daha büyük olan, deforme olan ve yaşaması beklenmeyen bir çocuk için yas tutuyordu. Bu trajik çocuk öldüğünde, onları hastaneye götüren arabada annesinin kollarındaydı ve Jane de oradaydı. Annelerinin depresyonu devam etti ve "yeterince iyi bir anne" olamaması, küçük çocuğun ilkel suçluluk duygusuyla (bir tür hayatta kalan suçluluk duygusu) birleşerek psikopatolojisinin temelini attı. Berman (1978) gibi ben de hayatları, hiç görmedikleri küçük kardeşlerinin ölümünden kaynaklanan suçluluk duygusu etrafında organize olan hastaları tanımladım (Volkan, 1981c). Jane'in ilkel suçluluk duygusu

temizdi. Analizinin bir döneminde günlerce sakat bir bebek gibi davrandı ve yansıtmalı özdeşleşim yoluyla bende yoğun “kötü duygular” uyandırdı. Çocukluğunda annesi ona yakın olmadığı için babası bunu telafi etmeye çalışmıştı ama ne yazık ki onunla olan etkileşimini cinselleştirdi ve onu aşırı uyardı, ona ilkel nesne ilişkilerine, bunların beraberinde getirdiği çatışma ve ilişkilere takılıp kalmaktan başka seçenek bırakmadı. ilkel savunmalar

Tedavi ilerledikçe, müsait olmayan erken annesi, iyi göğüslerin görüntüleri ile çelişen kanserli göğüs görüntüleri olarak zihninde belirdi . Jane, yaslı annesini temsil ettiğimde beni kurtarmak istedi (Searles 1975); kilitli bulduğu park halindeki arabamda şeftali ve elma bırakmaya çalıştı; bu nedenle beni kurtaramayacağını hissederek psikotik paniğe kapıldı. Üzerine basarsa toprağın boş bir yumurta kabuğu gibi ezileceğini, içinde bir boşluğa düşeceğini hissetti. Tasarruf etme arzusunu kabul ederek ona teşekkür ettim ve yeteneklerimin kontrolünün bende olduğu ve onun çabaları dışında ikimizin de umudumuzun olmadığı fikrinin bir çocukluk fantezisi olduğu konusunda ona güvence verdim. Söylediklerimi duyup kullanabildiğinde, anneliğinden faydalanmak için kendi göğüslerini (şeftali ve elma) vererek kederli annesini onarma çabasını tekrarladığı gerçeğine dair genetik yorumlar yaptım.

Jane daha sonra kanepenin bir yüzme havuzu olduğuna olan inancının da gösterdiği gibi bir "terapötik simbiyoz" (Searles 1966) yaşadı. Vücudunun bazı yerlerindeki dokunma hissini kaybedecekti. Beden sınırları ortadan kalkacak ve analist-anneyle (kanepe) bütünleşecekti. Analistle bu tür bir kaynaşma, parçalanmış iyi ve kötü imajlara tutunmaktan terapötik bir gerilemeyi temsil ediyordu. Terapötik yardımla terapötik simbiyozdan çıktığında, daha sağlıklı bir bireyleşmeye doğru çalışmaya hazır görünüyordu.

Tedavisinin üçüncü yılında, kendisinde önemli yapısal değişikliklerin oluşmaya başladığını gösteren bir rüya gördü.

“Bir kralın önünde bir saraydaydım. Ona evlenmek istediğimi ve bana yardım edebileceğini söyledim. Rahipler vardı

Sarayda eski hukuk kitaplarına bakıyordum, bunlardan biri evlenemeyeceğimi gösteriyordu. Bu noktada krala döndüm ve 'Sen kralsın; neden evlenip evlenemeyeceğime sen karar vermiyorsun?' Sonra yerde bir havalandırma deliği belirdi ve eski hukuk kitaplarının sayfalarını emme yoluyla çekti. Kayboldular."

Bu rüya, kedisi Miss Kitty'yi yere yatırma girişiminden sonra geldi. Onu yeniden etkinleştirilmiş bir geçiş nesnesi (Volkan ve Kavanaugh 1978), anne-ben ve ben-olmayan arasında bir köprü (Greenacre 1970) olarak kullanıyordu . Onun kediyi öldürme arzusunun, arkaik anne temsillerinden intrapsişik ayrılığın hizmetinde olduğunu hissettim. Bu rüyanın öncesinde babasını öldürdüğü bir rüya vardı ve bunu da aynı seansta aktarmıştı. Bir anlamda “Kral öldü. Yaşasın (yeni) kral!” Yeni kral, onun içinde süperego özelliklerine doğru meydana gelen yapısal değişimi temsil ediyordu; Yeni krala evlilik gibi yetişkinlere yönelik konularda karar verme yetkisi verilirken, arkaik temsillerle ilgili arkaik hukuk kitapları ortadan kayboluyordu.

Rüyasını anlattıktan sonra ağladı; bu, artık geride bıraktıklarına üzülebileceğini gösteriyordu. Birkaç gün içinde ailesinin evinden çıkıp kendine ait bir daireye taşındı. Yeni kralın rüya görmesinden hemen önce, henüz ailesinin evindeyken ilk kez kendi kahvaltısını hazırladı. Bir sonraki tedavi seansında dairesine taşındığında benden Türk tarifleri istedi. Türk olduğum için aslında bütünleştirici arzusu aracılığıyla “iyi terapisti” içselleştirmeye çalışıyordu. Türkçe tarifler vermek yerine, ebeveyn evinden ayrılma konusundaki kaygısını ve yeni bulduğu iç yapısının başarısıyla dünyayla yeni bir ilişki kurma beklentisini anlamasına yardımcı oldum.

Sonraki ay boyunca seansların çoğunda kendimi rahat bir şekilde uykulu hissettim. Sonunda alışılmadık, monoton bir şekilde konuştuğunu fark ettim. Beni sembolik olarak “ninnilerle” uyutuyordu. O “yeni” anneydi ve ben de “yeni” bebektim. Yeni dairesinin mutfağında hamur işleri pişirerek saatler geçiriyor ve bunların benim için yapıldığını düşünüyordu. Sırasında

bu sefer benimle haftada dört saat çalışma programını "bir annenin bebeğini zamanında emzirmesi gibi" olarak tanımladı. Kim kimi besliyordu onun zihninde değiştirilebilirdi. Bazen beni “besledi” ve uyuttu, ancak diğer zamanlarda onun fantezisinde bu annelik işlevlerini onun için yerine getiriyordum. Bu tür içe atma ve yansıtma etkileşimleri, tedavisinin başlangıcında ortaya çıkanlardan farklıydı; daha önceki içe yansıtma-yansıtma ilişkisinin mutlak "iyi" veya "kötü" imgeleriyle çok daha az kirlenmişlerdi. İyileşmeye ve büyümeye hizmet eden yeni nesneleri deneyimliyordu.

Çok geçmeden bana içe atılacak (yenecek) bir öğe olarak olan ilgisi, daha önce olduğu gibi kaba ve yamyamlık biçiminden değişti. Benimle daha sofistike ve "yetişkin" şekillerde ilgilenmeye başladı ve benimle farklı ve daha yüksek bir düzeyde özdeşleşti. Yemekten kültürel alana geçiş yaparak memleketim ve insanları hakkında okumaya başladı. Bu da onun benimle daha önce hiç bahsetmediği savaşın yaşandığı Orta Doğu ve Vietnam hakkında konuşmasına yol açtı. Daha sonra dünya haberlerine dikkat etmeye başladı ve "yetişkinlerin ilgi alanları" dediği şeyi geliştirdi. Jane benimle yaptığı analitik çalışmasını altı yıldan biraz fazla bir sürede başarıyla tamamladı. O artık evli ve öğrendiğim kadarıyla iki çocuğuna mükemmel bir anne ve destekleyici bir eş.

AZ
PARAMETRE İLE PSİKOANALİZ

Psikoza eğilimli borderline hastalarla kanepede yaptığım çalışma bana onların gecikmiş gelişim sürecini sistematikleştirme fırsatı verdi. Tekniğim terapötik regresyona girmeye hazırlanıyor ve bunun yapısal değişim, yeni tanımlamalar ve ardından daha yüksek düzeyde entegrasyon yoluyla gelişim için gerekli olduğunu düşünüyorum. İlk başta yöntemime "seyreltilmemiş/psikanalitik psikoterapi" adını verdim, ancak Boyer (1985) psikanaliz terimini birkaç parametreyle öneriyor; Psikanaliz olarak adlandırılması gereken şeyin hararetli tartışılması gereksiz olabilir.

odağı terapötik sürecin kendisinin incelenmesinden hızla kaydırır.

Bir sonraki bölüm tedavimin altı adımına odaklanıyor .

Tedavide Altı Adım

Bu bölümde altı adım sırayla incelenecektir, ancak iç veya dış olayların, halihazırda tamamlanmış bir adımın (veya onun bazı yönlerinin) geçici olarak yeniden ortaya çıkmasına neden olabileceği unutulmamalıdır. Sıralı değerlendirme, toplam tedavi sürecinin genel bir resmini oluşturur ve her bir adımın özelliklerinin sıklıkla diğerininkilerle örtüştüğü yolları gösterir.

GERÇEKLİK TABANININ OLUŞTURULMASI

Tanısal görüşme(ler)den sonra her hastaya haftada dört veya beş kez buluşacağımızı, ilaç yazmayacağımı ve çok geçmeden kanepede yatmasının bekleneceğini açıklarım. Ayrıca hastanın iletişim kurmakta özgür hissetmesi gerektiğini de açıklarım.

Herhangi bir seansta aklınıza ne geliyorsa ve hangi bedensel hisler yaşanıyorsa.

Borderline kişilik organizasyonuna sahip hasta, tedaviye analist hakkında bazıları ilkel olan birçok fantezi ve birçok aktarım beklentisiyle gelir. Başlangıçta bile analistin temsilini dönüşümlü olarak iyi ve kötü kendilik ve nesne imgelerinin dışsallaştırılmasıyla kirletir. Hasta ile analistin yüz yüze olduğu ilk saatlerden sonra, hasta analistin zaman içinde değişmediğini fark etmeye başlar ve analistin gerçekliğine ilişkin başlangıçtaki çarpıklığını ve analistin terapötik bağlılığını bir dereceye kadar düzeltme eğiliminde olur. Amaçları. Analistin “yeni bir nesne” (Loewald 1960) veya “analitik içe yansıtma” (Giovacchini 1972) olarak temsilinin öncüsü, daha ilk seanslarda hastanın zihninde belirir. Hastalarımın çoğu tedavinin sonlarında bana başlangıçtaki tavrımın onlar için ne kadar önemli olduğunu söylediler. Umarım tedavi başlarken dikkatli ama nispeten değişmeyen varlığım, gelecek aktarımdaki içe yansıtma-yansıtma ilişkisinin yoğunluğu için bir gerçeklik temeli sağlar.

Terapötik İttifak

Terapötik bir ittifakın temelini geliştirmeye yardımcı olacak konulara odaklanmaya çalışıyorum. Mesela hastaya semptomlarının ya da davranış kalıplarının bir anlamı olması gerektiğini, onları anlamaya çalışacağımızı söylüyorum; ancak seanslar sırasında müsait olduğumu söylemek ve açık bir destek sözü vermek dışında kendim hakkında açık bir tavsiye veya bilgi sunmuyorum. Tedaviyi üstlenmeyi bir hastanın hayatındaki en önemli adım olarak görüyorum ve buna o kadar ikna oldum ki, yüzeysel olarak bağlılığımı inkar etse bile onu ikna etmekte genellikle zorluk çekmiyorum.

Başlangıçta Şiddetli Olmayan Sınır Ayarı

Ne zaman bir hasta kitaplarıma baksa ya da ödünç almak istese, birlikte uzun bir yolculuğa çıktığımızı ve onun beni merak etmesini doğal bulduğumu ama eğer benimle iletişim kurmaya çalışırsa, benimle iletişim kurmaya çalışacağını söylerim. bulacağım kitaplarım

mesajından emin olmak zor. Onun sözsüz iletişimini önemli bulacağımı bilmeme rağmen, analitik ortamda onun bana sözlü olarak söylediklerine bağlı kalacağımı belirtiyorum. Hastamla sohbet etmiyorum ve bu konudaki çekingenliğimin gizemli olmaktan ziyade onu anlama arzumdan kaynaklandığını açıkça belirtiyorum. Bir seansın sonunda bir hasta telefonumu kullanmak isterse, telefonumda özel bir şey olmasa da başka bir tane bulmasını tercih ettiğimi, çünkü öyle yapsaydı benimkini kullanmasının ne anlama geldiğini bilemeyeceğimi açıklarım. Daha sonra, bir sonraki seansta, benim sınırlar koymama verdiği tepkiyi araştırıyorum. Örneğin, telefonumu kullanmasını reddettiğim bir hasta bir sonraki seansına katı, cömert olmayan ve kötü bir insanla ilgili bir hikayeyle başladı. Bu hikayeyi bitirmesine izin verdikten sonra, telefonumu kullanmasına neden izin vermediğimi bir kez daha açıkladım; benim "katılığım" birlikte çalışmamıza hizmet ediyordu. Böylece kendimi -ve bu sayede kendi imajımı- onun hikayesindeki katı, cömert olmayan karakter imajından farklılaştırdım. Analitik ortamı neyin oluşturduğunun sözlü taslağı, borderline hastalarla çalışırken önemlidir; Nevrotik kişiler bunu olduğu gibi kabul eder, ancak çoğu zaman borderline bireyi buna uyum sağlamaya zorlamak gerekir.

Analitik Görüntü

Birinci Adımda, bir analist olarak imajımdaki farklılaşmayı vurguluyorum; bunu bir eğitim hilesi olarak abartmamayı, ancak hastaya, daha sonra karmaşık aktarım ilişkisinde endişeye kapıldığında benim "üzerine düşebileceğim bir yatak" imajını vermeyi umuyorum. Benimle. Hasta işini kaybetme gibi bir kriz yaşasa bile en başından itibaren belirli rutinleri takip ediyorum. Eğer makul görünüyorsa, krizinin birlikte çalışmaya başlamamızla bir ilgisi olabileceğini ancak kriz yönetimi sunmadığını söyleyebilirim.

Gürültülü Aşama

Hasta koltuğa ilk oturduğunda kaygı düzeyini not etmeye çalışıyorum ve benim gözden kaybolmamın ona benim ortadan kaybolduğum, hatta kendisinin kaybolduğu fikrini verebileceği ihtimalini araştırıyorum.

beni “öldürdü”. Kanepeye uzanırken ayağının yere basması, şah damarının aşırı nabız atması, solgunluk gibi ipuçlarını gözlemliyorum. Belirtildiğinde, söylediklerine yanıt olarak tarafsız seslerle onu sakinleştiriyorum ve bu şekilde hâlâ orada olduğuma dair ona güvence veriyorum. Boyer (1967), analistin sessizliğine tahammül edemeyen şizofrenler de dahil olmak üzere gerileyen hastaların "gürültülü aşamasından" söz eder. Ben de aynı fikirdeyim ve kayıtsız seslerimin, hastanın terk edilmiş hissetmesini ya da benim onun ellerinde bir cinayetin kurbanı olduğumu düşünmesini engellediğini görüyorum. Üstelik analistini tamamen kötü olarak algılayan hasta için bu tür sesler kötü imajı "evcilleştirir" ve kanepede oturan hasta kendisini görünmeyen bir canavarın karşısındaymış gibi hissetmez. Benzer şekilde, analist iyi olarak algılanırsa, gırtlaktan gelen ifadeler onun ideal imajını değiştirir ve hasta, yapması gereken tek şeyin kanepede sessizce uzanıp hızla idealize edilen bir analistin güneşinin tadını çıkarmak olduğunu hissetmez.

Açıklama ve Öneri

Genetik materyali ve aktarım yer değiştirmelerini yorumlamak yerine, kaygısına neden olduğundan şüphelendiğim şeye atıfta bulunuyorum, burada ve şimdi neler olduğunu açıklığa kavuşturuyorum. Savunmaları başarısız olduğunda hasta kaygılı hale gelir ve terapötik ittifakla ilgili önerilerle açıklama yapılması genellikle tedaviye devam etmesine yardımcı olur.

İlk adımda temel amacım terapötik ilişkinin temelini oluşturmaktır. Örneğin, bir hasta mesai saatinin başında bir kokarca gördüğünü bildirebilir ve ardından giyinirken normal miktardan daha fazla deodorant sürdüğünü söyleyebilir. Bu noktada sakin ama yine de meşgul göründüğü kokarcaya değiniyor. Daha sonra sanki kalkıp kanepeden kaçmak istermiş gibi bir ayağını yere koyuyor ve başka kaygılı hareketler yapıyor. Ondan bazı şeyleri bana açıklamanın zor olabileceği ihtimalini düşünmesini rica ediyorum, özellikle de anlatacağı şeyin benim tarafımdan "kötü" olduğunu düşünüyorsam. Birlikte çalıştığımızı ve aklından geçenler hakkında paylaşabileceği her şeyi dinlemeye hazır olduğumu açıklıyorum.

Hastanın Geçmişi

İlk adımda mümkün olduğu kadar dolaylı olarak ve az soruyla hastam hakkında toplayabildiğim kadar geçmiş veri topluyorum; Onun geçmişinin açığa çıkmasıyla ilgili yorum yapmaktan kaçınıyorum. Her ne kadar bana anlattıklarıyla gerçek geçmişi arasında farklılıklar olabileceğinin farkında olsam da, onun anlatımı onun dinamiklerini ilk formüle etmem açısından önemli ve ona karşı empatik bir tutum geliştirmemde bana destek oluyor. Açıkçası, zaman geçtikçe hasta ve ben onun geçmişine dair anlayışımızı değiştirebiliriz. Birinci Adım, hastamın beni kendisini tedavi etmeye kararlı, terapötik ortamı ve seanslarımızı yürütme yöntemimi amansızca koruyan biri olarak deneyimlediğini hissettiğimde sona eriyor.

İKİNCİ ADIM: İLK BÖLÜNMÜŞ
AKTARIM

İkinci adım, genellikle hastanın seansa geldiği ilk birkaç ay içinde atılır çünkü analisti, alternatif iyi ve kötü kendilik ve nesne temsillerinin hedefi olarak kullanmak ister. Sadece libido değil, saldırganlık da onu terapötik tarafsızlığı koruyan analistine (Pao 1965) bağlar . Bu, analistin hasta için veya hasta hakkındaki empatiyi veya diğer duyguları aktarmada başarısız olduğu anlamına gelmez; ancak onun çocuksu isteklerini tatmin etmeyi reddettiği anlamına gelir. Terapötik tarafsızlığın ihlali, sınır spektrumunda zaten gerilemiş ve/veya gelişmemiş bir birey üzerinde, daha az gerilemiş nevrotik bir hastadan daha yıkıcı bir etkiye sahip olacaktır. Öyle görünüyor ki, nevrotik kişi analistin bir hatasını "affetebilir", ancak borderline kişilik organizasyonuna sahip olanlar ona karşı cömert olmayı daha zor bulurlar.

Hasta savunmacı bölme ve diğer ilkel mekanizmaları kullandığında ve analistle içe yansıtma-yansıtma ilişkisiyle ilişki kurduğunda kaotik bir tablo görmek olağandır. Hasta müziği yapar, ancak analist orkestra şefidir; büyük yanlış algılamaları, yanlış yorumlamaları ve sözlerindeki bariz çarpıtmaları düzeltir ve hastanın bunlara başvurduğunu açıkça ortaya koyar.

kaygıyı savuşturmak için. Bu değiş tokuş, "mini çatışmalar" olarak adlandırılabilecek şeyleri içerir. Yalnızca iki konuda büyük çatışmalara izin veriyorum: terapi ortamının korunması ve seans programının korunması; hastanın kendisine veya bana zarar verecek davranışlarda bulunmasının önlenmesi. Eğer bir kadın kanepede otururken elindeki çantasında silah olduğunu söylerse, ona ofisimde kaygılı bir kişinin yeterli olduğunu ve odadan çıkıp silahsız dönmesi gerektiğini söylüyorum. Uyuşturucu ya da alkol etkisi altında gelen bir hastanın da seansını sonlandırıyorum.

Tutma Ortamı

, daha fazla gerilemeye neden olmadan hastanın gerileme durumunu destekleyen kolaylaştırıcı veya tutucu bir ortam sağlamasıdır (Winnicott 1960, Modell 1976). Analist, genetik yorumlar yapmadan, hastasının burada ve şimdiki psişik operasyonlarına dikkat çeker. Bu noktada yapılan yorumları, Giovacchini'den (1969) bir terim ödünç alarak, yorumları birbirine bağlayan yorumlar olarak adlandırıyorum. Dış dünyadaki olayları hastanın içsel psişik üretimlerine bağlarlar. Süreç, hastaya rüyada gün kalıntısının nasıl göründüğünü göstermek gibidir. Bir kadın hasta kanepede yatarken ofisimin (uzantımın) tavanında kan gördüğünü hayal ederse ve aynı saatte adet döneminden bahsettiğini söylerse, onun için iki iletişimi birbirine bağlarım. Benzer şekilde, bir hastanın psikosomatik tepkisini ofisime giderken tehditkar bir polis memuru görmüş olmasına bağlayabilirim. Bu yaklaşım hastaya zihnin ürünlerinde psikolojik bağlantıların olduğunu ve davranış kalıpları üzerinde psikolojik etkilerin olduğunu gösterir. Hastayı psikolojik açıdan daha duyarlı hale getirdiğim söylenebilir.

Kaotik Bölme

Ben bu kaotik ikinci adımı ilk bölünmüş aktarım olarak adlandırıyorum. Aktarım tezahürleri kaçınılmaz olarak analistin temsillerinin, hastanın arkaik kendilik ve nesne temsilleriyle kirlenmiş duygulanımsal çizgiler boyunca bölünmesini içerecektir.

analistin bu bölünmüş temsilleri ile hastanın kendisinin buna karşılık gelen bölünmüş kendilik temsilleri arasındaki etkileşim. İlk bölünmüş aktarımı sistematik olarak yorumlamak mümkün değil çünkü şu anda oldukça kaotik; tezahürler yapısal değişimin hizmetinde bölünmüş olanı onarmayı henüz başaramıyor. Yeni bir olgun ilişki düzeyine ulaşmada başarısız olma anlamında tekrarlayıcıdırlar.

Hem hastanın hem de benim not edip anladığımız, tedavinin kendisi dışındaki bir olayla bağlantılı olarak bu tür bölünmüş akrabalığı hastanın dikkatine sunuyorum. Örneğin bizim olgumuzda bir kadın hastanın, annesinden iyi bir insan olarak bahsederken erkek arkadaşından kötü bir insan olarak bahsettiğini veya bunun tersini gözlemlemesi çok kolaydı. Bölünmüş bir aktarımın türevleri ortaya çıktığında, bunlar hastaya saldırgan bir yüzleşme yoluyla ya da kendisine karşıt kendilik ve nesne temsillerini ve bunlarla bağlantılı duygulanımları onarması yönünde bir emir şeklinde değil, Gözlem kapasitesini arttırmak için. Analist, hastanın belirli olayların, algıların ve duyguların saldırgan veya libidinal olarak renklendirilmiş kendilik ve nesne temsillerinin iç ve dış akışıyla nasıl bağlantılı olduğunu veya bunlardan nasıl etkilendiğini görmesine yardımcı olur. Örneğin bir hasta analist üzerinde saldırgan bir birimi dışsallaştırdığında bir sonraki seansa gelip kanepede uzanma kaygısı sergileyebilir. Bu olgu daha sonra onun için açıklığa kavuşturulur.

Bastırılmamış Ödipal Malzeme

Aynı zamanda, tedavinin ikinci aşamasında şiddetli borderline kişilik organizasyonuna sahip hastanın oldukça bastırılmamış ödipal materyal ve ensest fanteziler sunduğunu da gözlemledim. Ancak bu herhangi bir sistematik şekilde gerçekleşmez ve terapötik ortamda sistematik olarak incelenemez. Aslında, düşük düzeyde ego organizasyonuyla işlev gören, kendilik ve nesne imgeleri bölünmüş veya parçalanmış hastalar, ödipal materyali “yukarı doğru direnç” olarak kullanırlar (Volkan 1976). Tedavinin bu noktasında genellikle bu tür materyallere, genellikle erken dönem, ilkel içselleştirilmiş nesne ilişkilerinin çatışmalarına karşı bir direniş biçimi olarak dikkat çekmek dışında çok az dikkat ederim. Rosenfeld'e katılıyorum

(1966), Boyer (1967, 1983) ve Ornstein ve Ornstein (1975), vaktinden önce yapılan Oedipal yorumların -aslında bu tür konulara doğrudan ilgi gösterilmesinin- hastadan önce üzerinde çalışılması gereken Oedipal öncesi transferansiyel durumun gelişimini engellediğini belirtmektedir. istikrarlı ve klasik bir aktarım nevrozuna ulaşabilir. Bu yaklaşımın Abend ve arkadaşlarının (1983) önerdiği yaklaşımdan farklı olduğu açıktır. Winnicott'un (1956) belirttiği gibi, aktarımın doğal gelişimi, terapötik ittifakı ve ortamını korumak dışında analistin müdahalesi olmadan ve analistin hastaya bir şeyler öğretmeye ya da onu gerçek hayattaki problemlerinde desteklemeye çalışması olmadan gerçekleşecektir. Bir yıl kadar sonra tedavinin üçüncü aşaması başlıyor.

Rüyalar

Diğer adımlarda olduğu gibi ikinci aşamada da rüya raporlarına dikkat ediyorum. Belki de rüyalarına olan ilgimden dolayı, daha önce bahsettiğim dokuz hastanın hepsi de rüyalarını bolca rapor etti. Bu adımda günün kalıntısını buluyorum ve görünen içeriğe yansıyan ego savunmalarını not ediyorum. Hasta, rüyasındaki farklı karakterlerin hem çocukluğundaki önemli kişileri hem de kendisinin farklı temsillerini temsil ettiğini ve onlarla etkileşiminin onu derinden etkilediğini her zaman görmeye başlar. Çocukluğundaki önemli nesnelerden bazılarını kötü, bazılarını da iyi olarak tanımlamasına katılmaktan kaçınıyorum , ancak şimdi önemli başkalarıyla ilişki kurduğu gibi, zihnindeki önemli başkalarının imgeleriyle de ilişki kurduğunu görmesine yardımcı oluyorum.

Analistin Analiz İşlevleriyle Özdeşleşme

Bu süreç boyunca analist, hastasının kendisiyle özdeşleşme çabalarını not eder. Bu adımdaki bu tür bir tanımlama, hastanın analiste zaten yüklediği şeyleri de içerdiğinden, bir kısır döngüye yol açabilir. Böylece analist, küçük yüzleşmeler yoluyla hastasının, tedavi edici olmadığını düşündüğü özdeşleşmeyi değiştirmesine yardımcı olacaktır. Örneğin hasta analistin merakını saldırgan olarak görüyorsa, çünkü analist saldırgan dürtü türevlerini analiste yansıtıyorsa, o zaman kendini analistle özdeşleştirebilir.

agresif tutumlar. Bu onun saldırgan bir merak sergilemesine ve analisti iğnelemeye çalışmasına, onun hakkında dedikodu yapmasına ve halka açık bir yerde herhangi bir karşılaşmada onu takip etmesine neden olacaktır. Analist hastasına, seanslar sırasında kendisini ve sözlü ve sözsüz üretimlerini yalnızca onları anlamaya çalıştığı için merak ettiğini ve bu tür bir merakın yıkıcı derecede saldırgan bir meraktan farklı olduğunu açıkça belirtmelidir.

Bu adımın sonunda analistin merakı ve diğer analiz etme işlevleriyle olumlu özdeşleşmeler hasta üzerinde ayılma etkisi yaratır ve seanslar sakinleşir. Bu süre zarfında hasta açıkça gerçek olan bir içgörü sunacaktır; Çocukken ebeveynleri ve önemli kişilerle olan etkileşimi ve nesne ilişkilerindeki çatışmaları takdir etme konusundaki abartılı olmayan ama derinden etkileyici ve uygun duygulanımlar buna eşlik eder. Deneyimlerim tedavinin bu noktasında hastaların terapötik gerileme sergilediğini gösterdi.

ÜÇÜNCÜ ADIM:
YENİDEN ETKİNLEŞTİRİLMEYE VE
AKTARIMLA İLİŞKİLİ GEÇİŞ OLAYLARINA YOL AÇAN ODAKLANMIŞ PSİKOTİK AKTARIM

Birinci ve İkinci Adımların uzun hazırlıklarından geçtikten sonra, düşük düzeyde borderline kişilik organizasyonuna sahip hastalar daha fazla gerileme sergiler ve psikotik terapötik öyküler sunarlar (Volkan 1984). Böyle bir hikaye, zihni meşgul hale gelen ve seanstan sonra aktarım içeren bir olayı açıklamaya devam eden bir hasta tarafından anlatılıyor . Duygulanımsal olarak yaşanmış bir drama, geçmişte gerçek ya da hayal ürünü bir olayın şimdi ve burada versiyonu haline gelir ve artık farklı bir şekilde ele alınması mümkün olabilir. Bu tür hikayeler, seansların içinde ve dışında kayda değer aksiyon, pasifliği aktiviteye dönüştüren aksiyon içerir. Psikoza eğilimli borderline kişilik organizasyonuna sahip bir hastanın terapötik öyküsünün, aktarım psikozu ve sanrısal ilişki belirtilerini içermesi beklenebilir. Bu noktaya kadar başarılı bir tedaviyle psikotik aktarım her iki partner için de tolere edilebilir düzeydedir.

Üçüncü Adımda hasta genellikle birkaç hafta veya ay içinde gerileyici bir terapötik öyküden geçer. Bu gerilemenin etkili bir şekilde yorumlanmasıyla, çocukluğundan itibaren yarım kalan işleri çözme umuduyla hasta, yeni bir adıma doğru ilerleyici bir gelişime geçer ve sonunda karşıt kendilik ve nesne birimlerini onararak aktarım nevrozu deneyimleyebilir hale gelir. Burada ilginç olan, bu tür hastaların gerçekliğe yeni bir köprü olma potansiyeline sahip olan (Greenacre 1970) "yeni" geçiş nesneleri veya fenomenleri (Winnicott 1953) geliştirmeleridir. Hasta Dördüncü Adımda gerileyici terapötik hikayelere dönebilir, ancak uygun şekilde ele alınırsa her gerileyici hareket, hastanın ilerleyici gelişime döndüğünde daha iyi bir organizasyon elde etmesine yardımcı olma potansiyeline sahiptir.

Vakası daha önce bildirilen Clark, analistinin sıcak suda oral seks yapma arzusunun biyolojik annesiyle bağını koruma arzusu olduğu yönündeki yorumundan ve "Samiosis"ten (kelime oyunu) vazgeçtikten sonra üçüncü adımına başladı. oğlu Sam ile olan patolojik ilişkisini tanımlamak için kullandığı "ortak yaşam" sözcüğüne göre, o zamana kadar iki yıldan fazla bir süredir analize girmişti; dolayısıyla ikinci adımın, hastanın iyi ve kötü kendilik ve nesne ilişkilerinin bölünmesinin sabitlenmesinden sorumlu olan genetik faktörlere ilişkin ilk gerçek duygusal anlayışıyla sona ermesi olağandır. Hasta daha sonra ayık görünür ve kavrayışı açıkça gerçektir, ne çarpıtılmış ne de reddedilmiştir. Bazen harici bir olay, bazı çocukluk anılarının tekrarlanmasını ve üzerinde çalışılmasını teşvik ederek, İkinci Adımın sonucuna doğru terapötik bir gerilemeyi teşvik eder. Terapist dramanın yorumlanmasına katkıda bulunur. Clark'ın durumunda, nesne ilişkileri çatışmasının yeniden harekete geçmesine ve gözlemlenmesine yol açan yararlı dış olay, bir oğlunun gelişi ve ona bakmaya olan ilgisiydi. "Samiosis"in sona ermesinden bir gün sonra Clark kanepede mutlu bir bebek gibi gevezelik etmeye başladı. Analisti, Clark'ın seanstan seansa devam eden terapötik gerilemesinin farkındaydı ve kendisi de bilinçsiz olarak hastasıyla kendi gerileme düzeyinde karşılaşan ve onunla ortakyaşar bir ilişki deneyimleyen buna karşılık gelen bir terapötik gerileme yaşadı. Uykusu geldi, hatta bir anlığına uykuya daldı. Aklına gelen kelimelerin kendisi tarafından söylenip söylenmediğini bilmediği duygusuyla uyandı.

hastaydı ya da bir rüyada aklına gelmişti. Her ikisi de bu simbiyotik ilişkiye kapılmıştı ve seansı sonlandırıp ayrılığın gerçeğiyle yüzleşmek konusunda isteksizdi.

“Yeni” Bir Geçiş Nesnesi veya Olgusunun Yaratılması

Bölüm II'de bir hastayla kaynaşmamı ve onun farklılaşmayı etkilemek için "yeni" bir geçiş fenomeni yaratmasını anlatacağım. Coppolillo (1967), Kahne (1967), Kafka (1969), Fintzy (1971), Volkan (1976) ve Volkan ve Kavanaugh (1978), bazı kişilerde geçiş nesnesi veya fenomeninin bazen yetişkinlik yaşamında da devam ettiğini belirtmektedir. gizlice, bazen açıkça yeniden etkinleştirildi. Çoğu borderline hastasının aktif, gizli veya yeniden etkinleştirilmiş geçiş nesnelerini veya fenomenlerini ısrarla kullandığını buldum. Belki de Modell'in (1963, 1968) borderline hastaların geçiş nesnesi ilişkisi aşamasında tutuklandığını öne sürmesinin ve bu ilişkinin, dış nesnenin göreceli reddi veya kabulüyle doğrudan ilişkili olan gerileyici ve ilerleyici yanlarının olduğunu vurgulamasının nedeni belki de budur (bkz. ayrıca Giovacchini'nin zihinsel çöküntü ve yaratıcı bütünleşmedeki geçiş alanı üzerine 1986 tarihli çalışması).

nesnelerini nesne ilişkileri çatışmalarına karşı savunmak için nasıl kullandıklarını da gösterdim (Volkan 1976). Ancak geçiş nesnesi (veya olgusu), anne-ben ve ben olmayan arasındaki köprüyü aydınlatmada ilerici bir işlev gerçekleştirir (Greenacre 1970). Hasta terapötik simbiyozdan (aktarım psikozu) çıkmaya hazır olduğunda ona geri döner. Gelişim merdiveninde tekrar yukarı doğru ilerlemeye başlamak için yeni bir geçiş nesnesi yaratabilir veya eski, kalıcı bir nesneyi yeni bir işlevle kullanabilir. Örneğin, benimle ilk yılında oynamak için her zaman bir parça kumaş getiren hastalarımdan biri, Üçüncü Adımda bu alışkanlığını sürdürdü, ancak bu kez onu kanepede "kaybediyordu" ve benden onunla oynamamı istiyordu. . İkimize de aitti ve biz onunla oynadıkça (oyunum sadece sözlüydü), kendine dair temsillerini bana dair temsillerinden giderek daha fazla ayırmaya başladı. Yeniden etkinleşen geçiş nesnesi işlevini yerine getirdiğinde, esprili bir yorumla kumaş parçasını attı ve onun yerine seansına yeni bir elbise getirdi; bu elbisenin malzemesi bir şekilde atılan kumaşa, yani geçiş nesnesine benziyordu.

DÖRDÜNCÜ ADIM: İKİNCİ BÖLÜNMÜŞ
AKTARIM

İkinci adımda ortaya çıkan bölünmüş aktarım kaotik olmasına ve sistematik olarak incelenmesi ve yorumlanması imkansız olmasına rağmen, bölünmüş aktarım Dördüncü Adımda analitik çalışmanın bir parçası haline gelir ve genellikle yaklaşık bir yıl içinde seyrini sürdürür. Bu bölünmüş aktarım çalışmanın odak noktası haline gelir ve hastanın karşıt birimlerini onarma olasılığını da beraberinde getirir.

Borderline hasta ikinci bölünmüş aktarıma odaklandığında çocukluk anılarını dökerek kendisi ve analisti arasında burada ve şimdi olup bitenlerin genetik belirleyicilerine ilişkin duygusal tartışmalar başlatır. Analistin farklı görüntüleri ve hastanın kendisinin buna karşılık gelen bölünmüş görüntüleri ziyaret edilir veya hatırlanır.

Genetik Materyalin Yorumlanması

Bu adımda, tamamen iyi veya tamamen kötü görüntülerin anlamının yorumlanması, aktarımda ve hastanın günlük aktivitelerinde ortaya çıkan genetik materyali içerir. 2. Bölüm'de belirtilen üç tür erken ortam ön plana çıkıyor ve hasta bu arka plandaki önemli karakterlere ilişkin duygularını, algılarını ve düşüncelerini gözden geçiriyor. Analistin yorumları ruh üzerinde birçok etkiyle birlikte korunur. Son olarak hasta, "onarılma" isteğine rağmen bölmeyi kullanmaya devam ederken hayal kırıklığını ifade eder. Acımasız, tamamen kötü görüntülerin, iyileşme anında yok olma kaygısını nasıl beraberinde getirdiği yorumlanır ve analist, hastasının karşıt görüntüleri bütünleştirme çabalarını destekler.

Eksik Çalışma Saatlerinin Yorumlanması

Pratik bir meseleye gelince, bu adımdaki borderline hastaların, analistin temsilini bölüşmeleri, iyi olduğunda onu arayıp bulmaları ve (bir randevuyu kaçırarak) onu "öldürmeleri" durumunda muhtemelen bazı terapi saatlerini atlayabileceklerini buldum. kötüdür. Adımdaki ilk bölünmüş aktarım sırasında benzer bir durum meydana geldiğinde

İkincisi, hastaya randevularına düzenli gelmediği sürece onunla çalışamayacağımı söyleyerek sınırlar koyuyorum. Ancak dördüncü adımda, analistin karşıt duygulanım imgelerinin bütünleşmesine ilişkin kaygıyı yorumlayarak, eksik saatler sorununu ele alıyorum.

Analistin Bütünleştirici İşlevleriyle Özdeşleşme

Hastanın bölünmüş temsillerini duygulanımsal kirlenmelerle onarmasına yardımcı olan yorumlamaya ek olarak, hastanın yeni bir nesne olarak analist temsiliyle özdeşleşmesi de vardır. Her ne kadar analistin temsiliyle özdeşleşmeler çok daha önceden oluşmaya başlasa da, artık analistin bütünleştirici işlevlerinin belirlenmesi üzerinde durulmaktadır. Hastanın kendisine ait hale getirildiğinde bu işlevler, kırık kayalardaki çatlak ve yarıkların çimentoyla doldurulması gibi, hastanın farklı, karşıt temsillerinin birbirine yapıştırılmasına yardımcı olur (Volkan 1982a). Artık abartılı bir içe yansıtma-yansıtma ilişkisine dahil olan analistin "yeni" temsiliyle hastanın ne yaptığını izlemek analistin görevidir . Her ne kadar bu temsil hala arkaik iyi ve kötü nesnelerle kirlenmiş olsa da, hasta artık onu birbirini dışlayan siyah ve beyaz terimlerle değil, gri terimlerle görmeye hazırdır. Klinik düzeyde analist, hastanın analistin ofis mobilyaları, resimler ve benzeri uzantılarına karşı yenilenen ve abartılı ilgisini gözlemleyecektir. Örneğin hasta, duvardaki daha önce canavarca olarak algılanan bir resme kabul edici bir tavırla gönderme yapmaya başlayabilir.

TRANSFERANS NEVROZİSİNİN GELİŞİMİ

Ego organizasyonu daha düşük bir seviyeden daha bütünleşmiş bir seviyeye geçtiğinde, belirtildiği gibi hasta bölünmüş aktarımdan aktarım nevrozuna geçer. Sınırdaki hastanın yukarıya doğru gelişen aktarım ilişkisinin, analistle giderek olgunlaşan nesne ilişkilerinin gelişmesiyle mümkün olduğunu savunanlarla aynı fikirdeyim . Kemberg'in narsisistik aktarımın yerini aktarıma bıraktığına dair ifadesi (1975)

Nevrozun borderline hasta için de geçerli olduğuna inanıyorum. İdeal anneye duyulan derin hayranlık ve sevgi ile tehlikeli anneye duyulan nefret, çok önemli bir noktada aktarımda buluşur. Kemberg, depresyonun ortaya çıktığını ve hastanın intihar düşüncelerinin bile ortaya çıkabileceğini söylüyor çünkü hem analiste hem de hayatındaki diğer önemli kişilere kötü davranmıştır ve sevebileceği ve onu sevebilecek kişileri gerçekten yok ettiğini hissedebilmektedir. . Bu önemli nokta terapist tarafından dikkate alınır ve hastaya doğru şekilde yorumlanırsa, hastanın depresyon yerine yalnızca derin bir üzüntü yaşaması muhtemeldir.

Oedipus Kompleksi

Gerçek bir Oedipus kompleksinin değişimleri bu adımda şüphe götürmez bir şekilde mevcuttur. Her ne kadar “klasik” bir vakadaki kadar tam olarak ortaya çıkmasa da hasta artık ilk kez ödipal sorunu iç yapısı düzelmiş olarak deneyimliyor. Sonuç olarak Oedipal sorunlarla ilgili deneyimler tazedir; bir baskı katmanının altından parça parça çıkmıyorlar. Bu ödipal unsurlar bir bakıma çocuk analistinin ilk kez Oedipus kompleksini yaşayan çocuklarda gördüklerine benzer. İlginçtir ki, bu sorunların gelişmesi ve çözülmesiyle birlikte hasta artan bir bastırma kapasitesi gösterir ve bölünmüş aktarım belirtilerinin onarılmayan bazı unsurları bastırılır.

ALTINCI ADIM: ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
AKTARIM VE FESİH

Psikoza eğilimli borderline hastaların analitik tedavisinde sonlandırma aşaması son derece önemlidir. Eğer "yarım kalmış işler" çözülmezse, hasta gelecekte belirli koşullar altında gerileyebilir ve gerilemiş durumda kalabilir. "Yarım kalmış uçları bağlamak" derken, mükemmel analiz için katı bir araştırmayı kastetmiyorum; yalnızca gerileyici benlik ve gerileyici operasyonlarla bağlantı oluşturan son dakika sırları ve/veya etkinliklerinin olduğunu kastediyorum. Sonlandırma aşaması, bu tür hastaların bu bağlantıları

yüzeye çıkın ve onları inceleyin, ürettikleri duygulara hakim olun ve teslimiyetlerinin acısını çekin.

Bu altıncı adım, tedavinin diğer periyotlarından daha fazla, Oedipus kompleksinin "nihai" bir çözüme sahip olduğu klasik analize yakındır.

Analitik tedavinin başlangıcında düşük seviyeli karakter patolojisi olan hastaların sonlandırma aşaması hakkında çok az şey yazılmıştır. Modell'in (1976) narsist hasta hakkında yazdığı yazı istisnai bir durumdur. Narsistik karakter bozukluğu olan hastaların psikanalitik sürecini üç aşamaya ayırır. Sonlandırmayla biten sonuncusu, Oedipus kompleksinin ele alındığı klasik analize yakındır. Modell, Oedipus kompleksindeki iniş çıkışların klasik durumda olduğu kadar tam olarak ortaya çıkmayabileceğini vurgulamakta ve bu aşamada gerileme hareketlerinin yaşanma ihtimalinin her zaman mevcut olduğunu söylemekte gecikmemektedir. Modell'in gözlemlerine, narsist hastaların sonlanma evresindeki ödipal unsurların çoğu zaman narsisistik yüceltmelerle renklendiğini, çünkü hastanın kendisini “Bir Numara” olarak gördüğünü ve bu nedenle sanki hastadaki tek ödipal çocukmuş gibi davrandığını ekliyorum (Volkan, 1979b). tüm dünya.

Diğer yazılarımda (Volkan 1975, 1976) borderline karakter organizasyonuna sahip hastaların psikanalitik tedavisinin sonlandırma aşamasını ele alıyorum. Ben, borderline hastada bir aktarım nevrozu geliştikten sonra bile, başlangıçta çok çalkantılı olan ve şimdi hem çözülmüş hem de bastırılmış olan arka plan durumunun (bölünme) ilgi görmeye devam etmesi gerektiğini düşünüyorum. Aynı zamanda, ilkel bölünmenin, sonlanma aşamasında sanki gözden geçirilmek üzereymiş gibi baskıdan arındırılarak, üçüncü bir bölünmüş aktarım tezahürünü başlatarak geri döndüğünü öne sürüyorum.

Altıncı Adımın önemi nedeniyle, onu burada biraz detaylı olarak inceleyeceğim. Öncelikle nevrotik bir hastanın ve/veya yüksek düzeyde karakter patolojisi olan bir hastanın sonlanma evresinden bahsediyorum ve ardından psikoza eğilimli borderline hastaya odaklanıp onun sonlanma evresini öncekiyle karşılaştırıyorum.

Nevrotik Hastanın Sonlandırma Evresi

Psikanalitik literatür, bir yetişkinin karşılıklı olarak üzerinde anlaşılan sonlandırma aşamasını başlatmak için farklı kriterler önermektedir.

Nevrotik veya yüksek düzeyde karakter patolojisi olan hasta. Glover (1955) bazı psikanalistlere kriterlerini sorar ve bu kriterlerin (1) semptomatik, (2) psikososyal veya (3) sosyal olup olmadığını sorar. Her ne kadar hepsi bu üç göstergeyi de kullandıklarını iddia etseler de çoğu, fesih kararının temelde “sezgisel ” gerekçelerle verildiğini itiraf etti. Glover şöyle yazıyor: "Sistematik kriterlerin kullanılması neredeyse bir suçluluk kaynağıymış gibi görünüyor, sanki yalnızca sezgisel kriterler şüpheden uzakmış gibi. Bu, hastaya yönelik bilinçdışı ve ön-bilinçli değerlendirmelerin ve hastaya verilen tepkilerin böceğini yeniden ortaya çıkarır” (s. 327). Glover, bir analistin sezgiyi kullanmasına karşı çıkmaz ancak kişinin, ister sezgiden ister entelektüel değerlendirmeden kaynaklansın, tercih ettiği yönteme ne ölçüde güvenebileceğini deneyimlerinden öğrenmesi ve sonuçları üzerinde uygun kontroller tasarlaması gerektiğini öne sürer. Weigert'in sonlandırmaya ilişkin sözleri (1952) , aynı zamanda analistin kendini gözlemlemesini de hesaba katar; hastaya karşı daha özgür ve daha spontan bir duygunun ortaya çıkmasını, zamanın sonlandırmaya hazır olduğunun bir göstergesi olarak kabul eder. Sistematik olarak daha kolay incelenen kriterler arasında hastanın aktarım nevrozunun çözümlenmesi (Glover 1955, Hum 1970); aktarım nevrozunun belirli bir alanının çözümlenmesi; Oedipus kompleksinin çözümü (Miller 1965); hastanın analistini “yeni bir nesne” olarak deneyimlemeye başlaması (Loewald 1960); ve diğerleri. Freud'un yazılarında analizde “tedavi” kriterleri ve sağlıklı bir kişilik yapısı hakkında açıklamalar bulabiliriz, ancak kendisi sonlandırma aşamasını başlatmak hakkında hiçbir şey yazmaz.

Novick (1982), aktarım nevrozu ve dolayısıyla tedavide gözden geçirilen Oedipus kompleksi çözüldüğünde asıl sonlandırma evresinin başladığını savunanları eleştirir . “Sonlandırma aşamasına geçmeden önce aktarım nevrozu çözümlenene kadar, tedavinin tüm kriterleri sağlanana kadar beklersek, o zaman aslında terminal aşamasında yapılacak hiçbir şey kalmaz” diyor (s. 345). Aktarım nevrozunda sonlanma evresinin Oedipus kompleksinin maksimum evrimleştiği noktada başlaması gerektiğini ileri sürer. Bu düşünce tarzına göre, Oedipus kompleksinin sonlanma aşamasında “nihai” çözümüne yönelik yapılması gereken çok iş var. Deneyimlerim Novick'in görüşlerini destekliyor. Ne Alırsınız?

Bir Karahindibayı Bir Gülle Geçtiğinizde? Bir psikanalizin gerçek ve detaylı öyküsü olan (Volkan 1984) hastamın Oedipus kompleksinin “nihai” çözümüne ulaşmak için sonlandırma aşamasında ne kadar çok çalışma yapıldığını açıkça gösteriyorum. Bu nedenle, nevrotik veya yüksek düzeyde karakter patolojisi olan bir hastanın tedavisinin sonlandırılması aşamasının, ikilinin her iki tarafının da yas tutması için makul bir süre olan, belki üç veya dört ay sürmesi gerektiğini öneriyorum.

Bir fesih tarihi belirlemeden önce genellikle üç veya dört ayımı analizanımın durumu değerlendirmesine ve fesih için karşılıklı olarak kabul edilebilir bir zamana gelmesine yardım ederek geçiririm. Dewald (1972) bir analizin sonunda yapısal değişimin değerlendirilmesi üzerine yazmıştır ve kriterleri stok sayımına da uygulanabilir. Sonlandırma aşamasının iki alt aşamaya bölünmesi gerektiği konusunda Rangell (1966), Ticho (1972) ve Novick (1982) ile aynı fikirdeyim; bunlardan ilkinde, analizin sonlandırılabileceği ve sonlandırılması gerektiği kararına varılır ve bu aşama, hem hasta hem de analist durumu değerlendirir. İkinci alt aşama fesih tarihi kararı ile başlar. Burada klasik olarak sonlandırma aşaması olarak bilinen bu ikinci alt aşamaya odaklanacağım.

İstisnalar olmasına rağmen, fesih tarihini belirledikten sonra genellikle üç ila dört ay boyunca bir hastayla çalışıyorum. Mesela bir hastayla üç ay içinde sonlandırma konusunda anlaşmaya vardım ancak daha sonra anlaşmayı geçersiz sayıp alışılmadık bir şekilde tahlilini sonlandırdım.

Hastamın ödipal çağa yaklaştığı sırada, yüksek rütbeli bir subay olan babası, iki yıllığına yurt dışı görevi için ailesini terk etmiş, annesi de kocasının dönüşünü beklerken çocuğunu şefkatle yıkamıştı. Oidipal çocuk, babası eve geldiğinde abartılı bir rekabet duygusuna kapıldı. Annesi oğlunun yatak odasına giriyor, kapıyı kilitliyor ve o uyumaya çalışırken çocuğun yatağında oturup sigara içiyordu. Şöyle derdi: “Sevgili küçük oğlum, bu [sigara içmesi] bizim sırrımız; baban sigara içmemden hoşlanmıyor." Çocuk için bu Oidipusvari bir zaferdi ve hayatının geri kalanı boyunca özellikle baba figürlerinden sırlar saklayarak sembolik olarak bunu canlı tuttu.

Fesih tarihi üzerinde anlaştığımızda bana daha önce benden sakladığı bir sırrı anlattı. Tekrarladığı şeyi -bana karşı gizli bir ödipal zafer- tartıştıktan sonra, fesih tarihini iptal ettik . Ona, bu sözün anlamı üzerinde çalıştıktan sonra şunu söyledim:

Analizini ne zaman bitireceğimizi ona "son" sırrımı söyleyecektim. Bir bakıma ödipal babanın gücünü öne sürüyordum, böylece o da güçlü bir ödipal babayla özdeşleşebilecekti. Bunu yaparak onun sembolik sırlara sahip olmak zorunda hissederek hayatını sürdürmesini önleyeceğimizi umuyordum. Analizini, orijinal sonlandırma tarihinin ötesinde birkaç ay daha çalıştıktan sonra seansın ortasında sonlandırdım. Bu vakayı 20 yıldır dolaylı olarak takip ediyorum ve onun hâlâ son derece iyi durumda olduğunu duydum.

Sonlandırma tarihinin belirlenmesinden sonra analizde ne kadar süre geçmesi gerektiği konusunda başka tartışmalar da vardır. Bu dönemde semptomlar geri geldiğinde farklı açıklamalar yapılıyor. Örneğin Kubie (1968), bu aşamada semptomların geri dönüşünü beklenebilir, "normal" bir olay olarak görmez ve bunun aktarımın çözülmedeki başarısızlığın bir göstergesi olduğunu savunur. Miller (1965) bunun hastanın çocuksu tümgüçlülük fantezisini sürdürme çabasıyla bağlantılı olduğuna inanıyor. Yetişkin hastalarımda semptomlarda bir miktar canlanma görülmesi olağandır ve ben bunu bir başarısızlık belirtisi olarak görmüyorum; gözlemci bir ego eşlik eder ve düzensizliğe yol açmaz. Hastalar semptomlarını sembolik terapötik hikayelerde canlandırıyorlar. Bunu, durumu değerlendirmeye yönelik son çabanın ve daha da önemlisi yas sürecinin bir parçası olarak görüyorum. Hastalar onlardan ayrılmak için semptomlarını canlandırır.

Glover (1955), analizin sonunda semptomların yeniden etkinleşmesinin hastanın analiste tutunma yolu olduğunu savunur ve bazı durumlarda bu kavrama destek vardır. Bununla birlikte, yas sürecinin kanıtlarına tutunmanın formülasyonunu ikincil buluyorum.

Psikoza Eğilimli Borderline Hastaların Sonlandırma Evresi

Psikoza yatkın borderline hastalar, gelişimleri sırasında daha iyi bir bütünleşme ve daha iyi bir bastırma yeteneği geliştirirler. Üst düzey savunma mekanizmaları repertuarları gelişiyor . Ancak sonlanma aşamasına geldiklerinde hayatlarının en büyük ayrılığıyla karşı karşıya kalırlar: analistlerinden ve nevrotik bir kişinin terapötik ilişkisinden ziyade ebeveyn-çocuk ilişkisine daha yakın olan terapötik süreçten ayrılma. yüksek düzeyde karakter patolojisi olan kişi. Borderline hastalar, tıpkı ergenler gibi (Novick 1982),

sonlanma aşamasında eski semptomların tekrarlaması nevrotik hastalara göre daha sıktır. Nesne ilişkileri çatışmalarını yeniden inceliyorlar ve daha da önemlisi ayrılık kaygısını kontrol etmenin eski yollarını canlandırıyorlar.

Sınırda bir hastada, tarihin belirlenmesi ile tedavinin tamamlanması arasında tipik bir nevrotikte olduğundan daha uzun bir süre vardır; Genellikle altı aydan bir yıla kadar bir süre için plan yapıyorum. Bölünmüş aktarımın tezahürleri sonlandırma aşamasında açıkça ve belki de abartılı bir şekilde yeniden ortaya çıktığında, bunları yorumlamak veya terapi içinde veya dışında yakın zamanda gerçekleşen etkileşimlerden yansıyan genetik materyali gündeme getirmek için acele etmiyorum, bunun yerine onlara karşı iyi niyetli bir ihmal tutumu sergiliyorum . . Bu durumda hasta, kaçınılmaz olarak ilkel bölünmenin ve ilgili savunmaların görünümünü yorumlayacak, bununla ilgili genetik referanslarda bulunacak ve daha da önemlisi, ona yapışmasının analiste yapışmanın bir yolu olduğunu kabul edecektir. Bu durum, üst düzeyde karakter organizasyonuna sahip ve nevrotik olanlara göre borderline hastalarda daha fazla görülür. Bununla birlikte, borderline hastalar da yas süreçlerinin bir parçası olarak, sonlandırma tarihi belirlendikten sonra semptomlarını yeniden canlandırıyor. Hastanın semptomların yeniden canlanmasını anlamada gözlemleyen egosunu kendi kullanımıyla yüzleşmesine yardımcı oluyorum ve benden çok az yardım alarak kendi bütünleştirici işlevini kullanmasını sağlıyorum.

Bu hastalar tedaviye geldiklerinde güçlü bir ayrılık kaygısı sergiliyorlar ve uzun bir çalışmanın ardından bu olasılığın farkında olması gereken analistlerini sonlandırıp terk etme gerçeğiyle yüzleştiklerinde, ayrılık kaygısına karşı yeniden ilkel ve “sihirli” savunmaları kullanma eğiliminde oluyorlar. . Analitik tedavisi hastaya yas tutma deneyimini vermiş olsa bile, gizli ve sihirli bir şekilde, hasta, belki de gizli "nesneleri veya fenomenleri birbirine bağlayan" (Volkan 1972, 1981c) bir durumda kalmaya çalışarak, acısını sona erdirme konusunda kontrol etmek isteyebilir. analisti “öldürme” ya da “birleşme” seçeneğinin her zaman açık kaldığı durum. Daha sonra kendisine ilişkin temsilini kayıp nesnenin (kişinin) karşılık gelen temsiliyle "bağlamak" için cansız veya insan olmayan bir nesne (bağlayıcı nesne) veya soyut bir sembol (bağlayıcı fenomen) seçecek ve böylece kendi temsili yanılsamasını sürdürecektir. kayıp kişiyi getirebilmek

onu geri getirebilir ya da "öldürebilirsin", ancak o ikisini de yapmaz ve belirsizlik içinde kalır. Her ne kadar çözülmemiş olsa da, ayrılık çatışması en azından şimdilik kontrol altında.

Bu tür sihirli bağlantıların sonlandırma aşamasında kullanılması uygun şekilde analiz edilmeli ve ele alınmalıdır. Artık tamamen yetişkin oldukları kabul edildiğinden, analist onları sütten kesmez, analitik işini son ana kadar yürütür.

“Rüyaların gözden geçirilmesi” (Glover 1955) genellikle bu noktada hastaya karşıt temsilleri bütünleştirebildiğinin bir göstergesi olarak ortaya çıkar (Volkan 1976). Geriye analistine olan gerçek sevgisini ve minnettarlığını ifade etmek ve aynı zamanda çok uzun süren birlikteliğinin sona ermesinden duyduğu üzüntüyü ifade etmek kalır.

Fesih gerçekleştikten sonra yas tutmanın çözümlenene kadar devam etmesi muhtemeldir. Bird'ün (1972) öne sürdüğü gibi, bazı hastalar fesih gerçekliğini ancak fesih gerçekleşene kadar tam olarak kavrayamazlar ve ben ciddi şekilde gerilemiş ve/veya gelişmemiş bir durumda tedavi gören hastaların genellikle bu kategoriye girdiğine inanıyorum. Pattie ile yaptığım çalışmanın II. Kısım'da yer alan anlatımı, burada anlatılan altı adımı hayata geçirmek için tasarlandı.

BÖLÜM II

Pattie:

Psikoza Eğilimli Sınırda Bir Hasta

TEŞHİS PROFİLİ

Pattie, altı yıl yedi aylık tedaviye yol açacak teşhis görüşmesi için ofisime geldiğinde 21 yaşındaydı. Ofisimden yaklaşık yüz mil uzakta yaşamasına rağmen haftada dört kez geliyordu, ta ki tedavisinin son iki yılı boyunca, ek iş sorumlulukları benimle geçirdiği zamanın üç haftalık ziyaretlere indirilmesini gerekli kıldı.

Onu ilk gördüğümde buruşuk bir gömlek ve kir lekeli kesik bir kot pantolon giyiyordu. Agresif ifadesi olmasaydı güzel sayılabilirdi. Saçları taranmamıştı, oldukça dolgundu ve kollarını bir güreşçinin meydan okuyan duruşunda tutarak erkeksi bir adımla yürüyordu. Onun tavrının ya da şiddetli bağımsızlığının altında, korkmuş bir çocuğun yardım istediğini hissettim.

14 yaşındayken kendisine şizofreni teşhisi konduğunu söyledi.

frenikti ve okulda o kadar çok sorun çıkarmıştı ki istisnai bir durum için bir okula gönderilmişti. Özel bir hastaneye kaldırılmadan önce dört yıl boyunca haftada üç kez bir kadın psikologla görüşmüş ve burada iki yılı aşkın bir süre kalmış, haftada üç kez bir kadın psikanalistle terapi seansları görmüştü. Hastanede kalması ailesinin bütçesini aştığında taburcu edildi.

, tanımadığım, hiç konuşmadığım ve birlikte çalıştığımız süre boyunca ondan nadiren söz eden Pattie üzerinde pek bir etki yaratmamış gibi görünen psikanalist aracılığıyla beni duymuşlardı . Bayan analiste pek fazla yatırım yapmamış gibi görünüyordu. Pattie, yüz yüze seanslar sırasında bu analistin çok az konuştuğunu ve onun açıklamalarını gözleri kapalı dinlediğini bildirdi. Pattie ilk terapistine oldukça sevgi dolu bir saygı duymaya devam etti, ancak yardımcı olmaya çalıştığını ancak eğitim eksikliği nedeniyle engellendiğini hissetti. Pattie hastanede kaldığı süre boyunca psikanalistine yalan söylemiş, sorunlu bir personelle yaşadığı ilişkiyi ve hastanede kalış süresinin sonuna doğru hamile olduğunu ve taburcu olduktan sonra kürtaj yaptırdığını ondan saklamayı başarmıştı.

Pattie'nin ailesi, ana evin yanı sıra, burada genç bir adamla karısının yaşadığı ve buradaki birkaç atla ilgilenen bir kulübenin bulunduğu bir çiftlik satın almıştı. Pattie'nin ebeveynleri başka bir yerde yaşıyorlardı ve babanın emekliliğinden sonra kalıcı olarak oraya taşınmayı umarak zaman zaman çiftliği ziyaret ediyorlardı . Pattie hastaneden çıktıktan sonra bu çiftliğe gitti; Ana evin bazı odaları kendisine tahsis edilmişti ancak onun hiçbir mülkiyet hakkı olmadığı, aileye misafir geldiğinde dışarı çıktığı anlaşıldı. Ailesine utanç, öfke ve hayal kırıklığı getirdiği ve onun kaotik ve eksantrik yaşam tarzının düzenli varoluşlarını etkilemesine izin vermemeye çalıştıkları açıktı. Aslında onun çiftlikte başıboş dolaşan başka bir hayvan olarak algılandığını hissettim; görünüşe göre o da bunu hissediyordu, çünkü evde nadiren uyuyordu, kendini rahat hissettiği ve hayvanlarla konuşabildiği ahırda yatmayı tercih ediyordu. Evde uyuduğu birkaç sefer, yatağı reddetti ve bunun yerine köpeğiyle birlikte kanepede uyudu.

Bana geldiğinde bir yıldan fazla bir süredir çiftlikteydi ve zamanının çoğunu uyuyarak ya da uyuklayarak geçiriyordu. Parası yettiğinde uyuşturucu kullanıyordu ve her gece yakındaki bir bara gidip bir yabancıyı alıp tek gecelik ilişki için eve getiriyordu ama bu sırada hiç orgazm yaşamamıştı. Bu ortakların çoğu kamyon şoförleriydi. Seks eylemi sona erdiğinde partnerini tehditkar ve kötü biri olarak algılıyor ve saldırganlaşıyordu. Sık sık kavgalar yaşandığını kabul ettiğinden, sık sık fiziksel tehlike altında olduğunu hissettim. Partneri geceyi geçirip oradan ayrıldıktan sonra ahırlara dönmek onun alışkanlığıydı.

Genel olarak Pattie'nin psişik sınırları olduğunu fark ettim; kendisi nerede bittiğini ve diğerlerinin nerede başladığını biliyordu. Bununla birlikte, bu deliklerin belirdiği birbirinden tamamen farklı iki yüzeye sahip olmasına rağmen sınırları deliklerle dolu görünüyordu. Uyuşturucu etkisindeyken ve nesnelere yoğun bakım ihtiyacı duyduğu anlarda, ortamdaki nesnelerle bütünleşiyordu. Tutarsız davranış kalıplarını ve bütünleşmemiş bir benlik duygusunun karşıt yönlerini tanımladı ve kendisinden genellikle "büyük, kötü bir damla" olarak söz etti. Bununla birlikte, görünüşüne özen gösterirse gerçek bir femme fatale olacağını hissedecek kadar kendini beğenmişliği vardı.

Diğer insanlarla ilgili görüntüleri bir uçtan diğerine değişiyordu; örneğin "iyi" bir kamyon şoförü birdenbire "kötü bir adama" dönüşecekti. Anne ve babasını sanki parçalanmışlar gibi tanımladı. Sahip olduğu terapistleri tam, bütünleşmiş kişiler olarak tanımlamakta zorlanıyordu ve bu özellikle hastanedeki psikanalist için geçerliydi. Duygu müttefiki ve sembolik olarak nötr olan her ne varsa , onun gerçeklik testi bozulmamış görünüyordu ama psişik ya da fiziksel yakınlığı düşündüren herhangi bir şey onu o kadar kaygılandırıyordu ki gerçeklik algısını bulanıklaştırıyordu. Tehlikeyi inkar etmek için çocukluğundaki her şeye gücü yeten yönlerine tutundu; kendini sarhoş ve ellerinde bıçak ve tabancalarla silahlanmış adamların yanında bulduğunda, olup bitenlerden habersiz olmayı seçti. Her şeye gücü yetme gücü tehdit edildiğinde, tehlikeli dünyayı daha da büyük bir biçimde inkar etmeye başladı. Bu manevra onun gündüz uykuda bu kadar çok zaman geçirmesinin nedenini açıklıyor gibi görünüyordu.

Gerçek dünyası sinir bozucuydu; aslında onun böyle kalmasında rol oynuyordu. Travmatik ama tanıdık bir şey yarattığını ve kontrol ettiğini hissettim ve Giovacchini'nin (1967) karakter bozuklukları olan kişilere yönelik şu sözlerini hatırladım: “Çevre, onların toplam ego organizasyonunu koruyacak şekilde inşa edilmelidir” (s. 579). ). (Ayrıca bkz. Jacobson 1964.) Ayrıca tehlikeli ortamın Pattie'nin dışsallaştırılmış ve kabul edilemez kendilik ve nesne imgeleri ile onun yansıttığı evcilleştirilmemiş dürtüleri ve bunlara karşı savunmaları için bir rezervuar olduğunu düşündüm. Hemen bu sonucun doğruluğunu kontrol etmeye başladım.

Kadın olduğunu biliyordu ama erkek olma arzusu, tanı görüşmeleri sırasında bir zamanlar birlikte çalıştığım borderline transseksüel kadınlardan pek de farklı olmadığını ortaya koyacak kadar güçlüydü (Volkan 1974, 1980b, Volkan ve Berent 1976, Kava naugh) . ve Volkan 1978). Aslında zaman zaman transseksüel ameliyat olmayı düşünmüş ama bu ihtimali hiçbir zaman takıntı haline getirmemişti. Transeksüel kadın tipik olarak sorunlu, genellikle depresif bir anneye sahiptir ve çocukluğunda bencil nedenlerden ötürü depresyonundan kurtarmak istemiş, penise sahip olma fantezisine tutunmuş ve bu fanteziyi abartmıştır. Sanki küçük kız bir penise sahip olsaydı, onu annesine sunabilir ve onu iyi bir annelik sağlayacak kadar mutlu edebilirdi; ancak annelik sinir bozucu olduğundan, küçük kızın hayalindeki penisi her zaman sevgi dolu bir penis değildir, saldırganlığın türevleriyle kirlenmiştir. Penise sahip olmak çocuğu, penisi olmayan depresif anneden ayırır ve bu şekilde penise sahip olmak, kötü bir anneyle kaynaşmaya karşı bir savunmadır.

Ergenlik döneminde, ödipal baba kızını reddedip onu annesiyle olan sorunlu ilişkisinden kurtarmayı başaramadığında, transseksüel kadın saldırgan bir penise sahip olma hakkının kristalleştiğini hisseder. Pattie ergenlik döneminde bir penisin özlemini çekmişti ve onu sevişmek için değil, kendisini nesne ilişkilerinin doğasında olan tehlikelerden korumak için bir saldırganlık aracı olarak istiyordu. 11-12 yaşlarındayken yatakta yatarken annesini mutfak bıçağıyla bıçaklamaya çalıştığını bildirdi. İstediği penis mutfak bıçağı gibiydi.

Küçük bir kızken adet gören annesinin vajinasını görmüştü ve şimdi kendi vajinasının çirkin ve kirli olduğunu düşünüyordu. BEN

bir penise sahip olma arzusunun, daha yüksek düzeydeki hadım edilme sorunlarının ötesinde, kendisini annesinden farklılaştırmaya ve böylece kendisini onun tarafından yutulmaya doğru itilmeye karşı korumaya hizmet ettiğini hissetti (Socarides 1978). Pattie kendini hayatın zorlu bir gazisi olarak tanıtırken bile bana "karmaşa içinde" olduğunu bildiğini ve sık sık intiharı düşündüğünü söylemeyi başardı.

Pattie'nin hastalığının bazı temel nedenlerini anlamam üç teşhis seansını aldı. Tedavide birlikte seyahat etmeye karar verirsek nereye gideceğimize dair bana fikir vermesi için ilk başta çok ayrıntılı olmayan bir haritaya sahip olmak istedim.

Psikolojik sorunlarına ilişkin formülasyonumu verirken, bu ilk üç saat boyunca elimde olmayan bazı bilgileri bilinçli olarak buraya dahil ettim; Onun hikayesi ve anlamı, birlikte olduğumuz yıllar boyunca yavaş yavaş ortaya çıktı, ancak okuyucuya kapsamlı bir resim sunmak için daha sonraki bazı bulguları da dahil ediyorum. Pattie görünüşte müreffeh bir aileden geliyordu. Babası bir tekstil fabrikasının ortak sahibiydi ve ev hanımı olan annesi, hayır işleriyle ve toplum işleriyle ilgileniyordu ve "önemli insanlar" arasında aktif bir sosyal hayata sahipti. En büyük çocukları Pattie'den beş yaş büyük bir kızdı; ikinci çocukları ise Pattie'den dört yaş büyüktü. İki buçuk yaşındayken aileye Mary adında bir kız kardeş daha eklendi. İkincisi zamanla normal bir şekilde gelişmesine rağmen, çocukluğunda ortopedik sorunlar yaşadı ve bacak desteği takmak zorunda kaldı.

Pattie, Mary'nin topallığının annelerinin özgüvenini zedelediğini ve annenin, Pattie'nin pahasına kendisini Mary'ye adadığını açıkça belirtti. Mary bu meraklı anneden ayrılma-bireyleşmeyi başarmakta zorluk çekmişti ve Pattie'ye öyle geliyordu ki Mary ona o kadar yapışmıştı ki Pattie'nin kendisi de bir kenara itilmişti. Böylece o da ayrılma-bireyleşme sorunları yaşadı. Pattie dört yaşına gelene kadar emzikle susturulduğunu ve ikinci sırayı almak zorunda kaldığı için hissettiği kıskançlığı ve öfkeyi hatırladı.

Bir gün annesi Pattie'yle bir pazarlık yaptı: Emziğini bırakırsa ona istediği bebeği alacaktı. Şaşırtıcı bir şekilde, Pattie emziği teslim ettiğinde annesi emziği keserek pazarlığı imzaladı; sahip olabileceğine inanarak

Hem oyuncak bebek hem de emzik karşısında çocuk hayal kırıklığına uğradı. Daha sonra, henüz küçük bir çocukken, bir zamanlar bazı yavru fareleri emzirmeye çalıştığı, ancak öncelikle kaybettiği emziğin yerine kullandığı plastik bir biberon çaldı. Ayrılık kaygısıyla ve hatta geçiş sorunlarıyla başa çıkabileceği bir çocukluk fetişi haline geldi (Winnicott 1953). Ondan ayrılamadı ve bir yetişkin olarak bile onu çiftliğe götürdü. Emziği parçalandığında, tekrarlanan bir rüya görmeye başladı ve bu rüya, anlamı analiz edilene ve daha da önemlisi rüyasındaki sorunlarla başa çıkmak için daha olgun ego işlevleri geliştirene kadar tedavisi sırasında sürekli olarak ortaya çıktı. Rüyasında ağzında plastiğe benzer bir sakız vardı ve onu çiğneyemiyordu; dişlerinin arasına sıkıştı ve ne yutabiliyor ne de tükürebiliyordu. Daha sonra endişeyle uyanırdı. Onun oral saplantısı bu rüyada temsil ediliyordu. Annesinin sevgisini (memesini) çok arzuladığı için, özlediği şeyin kötüye gitmesi ihtimalinden korkuyordu. Annesinin Mary ile olan meşguliyeti onu "kötü" yapmakla kalmadı, Pattie'nin saldırganlığını annesine yansıtması da onu tehlikeli kıldı.

Sürekli çiğneme, Pattie'nin uydusu haline geldiği annesiyle olan ilişkisindeki belirsizlik durumunu yansıtıyordu. Uydu durumu (Volkan ve Corney 1968), ayrılma-bireyleşme zorluklarına uyumsuzlukla ortaya çıkar; Bu durumdaki bir kişi, bir güvenin aleve çekilmesi gibi, annenin temsiline de kapılır. Yakınlık (anne temsiliyle kaynaşmaya yönelik bir çekim) tehlike yaratırken, uzaklaşma (bireyleşme) söz konusu bireyin hazırlıksız olduğu yalnızlığı getirir. Sonuçta annenin veya onun temsilinin etrafında dönmeye mahkumdur.

Pattie gibi hastalar genellikle genç yetişkinler olarak ebeveynlerinin evinin yakınında kalırlar ve anne olan kişiye göre yakınlık ve mesafe arasında gidip gelirler. Bu kendine özgü çekiciliğin her iki tarafı da gerçek dünyada, sanki sonsuz bir ayrılma-bireyleşme sürecinin içindeymiş gibi davranırlar. Bu anlamda gelişim mücadelesi içinde kalan çocuk ve anne hiçbir sonuç alamadan hayatta tutulur (her gün yeniden etkinleştirilir).

Pattie'nin çocukluğunda oyun arkadaşlarını ısırma alışkanlığı ve erken yaşta

Elektronik oyunun hareketli ağzı olan "Pac-Man" gibi imgelerle meşgul olması , daha sonra anal ve fallik sadist dürtülerle yoğunlaşacak olan oral sadizmini doğrudan ifade ediyordu. Annesini öldürmeye çalıştığı bıçağın (fallik bir sembol) "dişleri" olduğunu bana özellikle belirtmişti, bununla hiç şüphesiz bıçağın tırtıklı bir kenarı olduğunu kastetmişti; bu açıklamada fallik ve oral saldırganlığın yoğunlaşması hissedilebiliyordu.

Pattie'nin annesinin engelli bir çocuğu olduğunu ve Pattie'yi ihmal ettiğini ilk kez teşhis görüşmeleri sırasında öğrendiğimde , bu ihmalin tek başına Pattie'nin psikopatolojik durumunu açıklayıp açıklayamayacağını merak etmiştim. Emziğin tahrip edilmesi dışında spesifik bir travmatik olay göremedim, ancak yavaş yavaş duygusal zehirlerin ailesini sardığını anladım. Bana dışarıdan istikrarlı bir görünüme rağmen ailesinin içsel olarak kaotik olduğunu söyleyip duruyordu. Zaman geçtikçe annenin kırılgan olduğunu, zalim babasının yanında ikinci sırada yer aldığını ve yetişkinken bile ondan korktuğunu öğrendim.

Pattie, annesinin aynı anda yalnızca tek çocuklu bir anne olarak hareket edebileceğini hissetti ve İngilizlerin "böl ve yönet" manevrası hakkında söylediğim bir şey nedeniyle ona "Britanya İmparatorluğu" adını verdi. Annenin yaşadığı kardeş rekabeti kendi yavrularına da yansımış ve kendi çocukları arasındaki sadist rekabetle yüzleşememiş ve onu kontrol edememişti. Çocuklarının hepsinde sorun vardı. Pattie benim hastam olmadan önce bir avukatla evlenen en büyük kızı, annesinin devamıydı ve annesinin oldukça narsist hayat görüşüyle özdeşleşen gözdesiydi. Nefret ettiği Pattie'ye karşı sadistti. Kardeşleri obeziteyle mücadele ediyordu ve Mary de öyle bir ayrılık kaygısı yaşıyordu ki o da tedaviye gitti.

Pattie'nin annesinin elinde yaşadığı temel travma, yalnızca emziğin tahrip edilmesiyle ilgili değildi. Annenin, duygulanımları ehlileştirme, karşıt unsurların bütünleştirilmesi ve gerçekliğin test edilmesinin bazı alanları gibi belirli ego işlevlerinde yetersiz olduğunu ve ayrıca çocuklarına rekabetle baş etmede yardımcı olamadığını fark ettik. Pattie, kendi tedavisi ilerleyene kadar bunu fark etmemişti ve terapide uzun bir hazırlıktan sonra aniden içgörü kazandı. Ne zaman,

Pattie, babası ve bir çiftçiyle birlikte bir gün sığırları ağıla doğru sürerken, annesini sokak kıyafetleri giymiş halde ağıl girişinde dururken, görünüşte kendisinin diğerlerinin çabalarını engellediği gerçeğinden habersiz dururken gördü. sığırları içeri alın. Pattie bunun kendi çocukluğunun hikayesi olduğunu bir anda anladı; annesinin sadece çabalarını takdir etmede başarısız olmakla kalmayıp aynı zamanda bunların anlamları hakkında da fikir sahibi olmamasıyla sessizce uğraşmak zorunda kaldı.

Bir keresinde Pattie, çiftlik evinin oturma odası penceresinin önünde ölü bir ağacı kesti ve torunlarının ağaca tırmandığını görmek istediğini iddia eden annesi tarafından öfkeyle kınandı. Ağacın öldüğünü biliyordu ama bunu hesaba katamadı. Artık Pattie, tedaviden önce göremediği gibi annesinin davranışının her zaman mantıklı olmadığını görebilmişti.

Annesinden bıkan Pattie, başlangıçta ona sıcak davranan babasına dönmüştü. Ancak kendisi 8 yaşındayken çok istediği siyasi bir atama nedeniyle baypas edildi; haberi aldığını ve depresyona girdiğini hatırlayabiliyordu . Depresyonu, çok sevdiği bir ordu arkadaşının erken ölümü üzerine yaşadığı karmaşık yası harekete geçirdi ve Pattie'ye karşı tavrı daha sonra oldukça alaycı ve reddedici hale geldi. Hayatının geri kalanında depresif kaldı. Babasının reddedilmesi Pattie'nin gelişen kadınlığına ciddi bir darbe indirdi; bir gecede "büyük kötü damla"ya dönüşmüş gibi görünüyordu ama ilk başta bir kadın öğretmeni idealleştirerek öz saygısı için başka bir destek bulmaya çalıştı ve böylece iyi bir anne bulma olasılığına geri döndü. Ancak çok geçmeden bu öğretmen hamile kaldı ve okulu bıraktı; Pattie, Pattie'nin kendi annesi gibi yeni bebeğe ilgi gösteren bir anne figürü tarafından bir kez daha reddedildi. Onun geçmişi tekerrür ediyordu! Buna yine hırsızlık yaparak, bir bakıma mağazayı anlık tatmin haline getirerek (Volkan 1976) ve babasının iş bağlantısı olan bir mağazadan ruj alarak tepki gösterdi. Anne vekili tarafından reddedilince, aldığı ruju kullanarak babasının dikkatini çekmeyi ve artık yetişkin bir kadın olduğunu göstermeyi hayal etti. Bir zamanlar onun favorisi olma konusunda büyük umutları vardı. Ancak rujun çalınması, esnaf tarafından gözaltına alınmasına yol açtı. O

Anne çağrıldı ve kızına öfkesini dile getirdi ve Pattie bir gecede yeniden "büyük, kötü bir damla" haline geldi. Pattie, kendisine 8 yaşından önce çekilmiş bir fotoğrafı gösterildiğinde, o kişinin kendisi olduğunu hissetmedi. İdealleştirdiği öğretmen tarafından reddedilmek yıkıcı olmuş gibi görünüyordu ve şimdi özgüvenini koruma konusundaki başarısız girişimi bardağı taşıran son damla oldu. Bir tür organizmasal panik (Pao 1979) ya da duygusal taşma (Volkan 1976) yaşadı.

Ego işlevleri geri geldi ve mümkün olan en iyi benlik duygusunu oluşturmaya başladı. Bu deneyimden kişilik değişimiyle çıktı. Pattie tam anlamıyla bir psikoza girmemiş olmasına rağmen, çaresizliğinden kurtulmuş, özgüveni için destek bulmuş ve yeni bir benliğini yeniden organize etmiş gibi görünüyordu. Bu onun "büyük kötü damla" kimliğinin kristalleşmesiyle gerçekleşti ve bu da onun kendisini fotoğraftaki çocuktan başka biri olarak düşünmesine yol açtı. Ancak yeni kristalleşen "kötü" benliği, umutlu "iyi" benliğini yenemedi, onu bir kenara bıraktı; her gün bir "kötü" benliğe ve bölünmüş, gizli bir "iyi" benliğe sahip olmak, hiç benliğe sahip olmamaktan daha iyiydi. Korumaya çalıştığı "kötü" benliğini desteklemek için, "kötü olma oyunları" oynamaya başladı; bu, çelişkili bir şekilde, annesinin dikkatini çekmenin ve sakat küçük kız kardeşiyle özdeşleşmenin tek yoluydu. kusura bakma, kötüydü. Oyunlar, kardeşlerine ait olanlara saygı duymak için örtülü aile kurallarını çiğnemesine yol açtı; sert, kaba, erkeksi bir kimliğe bürünmek; ve onun nazik ve kadınsı baştan çıkarıcı yönlerinden ayrılıp bunları gizlemek. Bir zamanlar Mary'ye sevgi göstermiş olmasına rağmen, çok geçmeden onun tarafından reddedildiğini hissetmeye başladı ve bu sözde reddedilmeyi "büyük, kötü bir damla" olma nedenlerine ekledi.

Sekiz yaşındayken nasıl gülümseyeceğini unuttu ve erkek çocuk olmayı istemeye başladı, ancak babasını depresyondan kurtarmak için gizli bir arzu (annesi hakkındaki daha önceki kurtarıcı fantezisiyle yoğunlaştı) ve bir gün onun da olacağına dair bir umut kaldı. takdirini ve sevgisini yeniden kazanacaktır. Artık ondan beklentileri onunla sürekli çekişmenin arkasında gizliydi. Onunla kavga ettiği sürece aşkına duyduğu arzuyu gizleyebiliyordu; sanki kavga etmeyi bırakırlarsa adamın ona iyi davranacağını hissediyordu ama kırılma korkusuyla bunu test etmekten korkuyordu.

hayal kırıklığına uğradı ve bu yüzden saldırgan olmaya devam etti. Böylece annesine yakınlığı ve mesafeyi koruduğu gibi, babası tarafından sevilme veya reddedilme ihtimalini de belirsiz bırakıyordu.

Çok sonraları rüyalarında, yanına aldığı kamyon şoförlerinin yalnızca çocukluğunda kendisini teselli eden meme ucunu ve "iyi" annesini değil, aynı zamanda "iyi" (kurtulmuş) babayı da temsil ettiğini fark etti. Tüm bu teselliler birdenbire teselli olmaktan, hatta kabul edilebilir olmaktan çıkabilir. Ergenlik çağına geldiğinde başkalarına yönelik saldırganlığının ve başkalarına güvensizliğinin nedenlerini bulma konusunda uzmanlaştı ve bölme, inkar, dışsallaştırma ve yansıtma gibi ilkel mekanizmalar sayesinde kolayca düşmanca bir ortam yaratabildi. Aslına bakılırsa, gerçek dünyasının ortamı -örneğin ablasının elindeki muamelesi- onun patolojik beklentileriyle uyumlu olacak kadar düşmancaydı. Akran grubuyla olgun ilişkiler kuramadığından, ergenlik döneminin orta ve sonlarında kitlesel kimlik dağılmasından ve diğer kız ve erkek çocuklarından yabancılaşmış hissetmesinden muzdaripti. Dünya ona göre tehlikeli hale geldi ve annesini öldürmeye çalıştı.

Ailesi onu, iyi binicilik disiplininin onu aştığı bir yaz binicilik kampına gönderdi. Büyük bir endişe hissederek insanlardan giderek daha fazla uzaklaştı ve atlarla konuşmaya ve rüzgardaki mesajları duymaya başladı. Bundan kısa bir süre sonra psikologla ilk tedavisine başladı.

İki terapistle altı yıl tedavi gördükten ve çiftlikte bir yıldan fazla çalıştıktan sonra Pattie bana geldi. Her ne kadar ailesiyle bana danışmak konusu tartışılmış olsa da, sanırım onu ofisimi ziyaret etmeye iten şeyin bir kedi yavrusunun "kazara" öldürülmesi olduğunu düşünüyorum. Panik içinde tedaviye geldi. Ölüm onu çok endişelendirmişti ve tedavi sırasında bunun küçük kız kardeşini öldürmeye dair bilinçdışı fantezisinin gerçekleşmesi olduğuna inanmaya başladım.

FENOMENOLOJİK TANI

hastamın psikolojik profilini çıkarmak ve onun ayrıntılı bir formülasyonunu yapmakla daha çok ilgileniyorum.

Fenomenolojik anlamda bir teşhis koyarken psikodinamik süreçler ve bunların psikogenetik belirleyicileri üzerinde çalışıyorum. Ancak burada DSM III'e (Amerikan Psikiyatri Birliği Teşhis ve İstatistik El Kitabı) göre fenomenolojik terimlerle teşhis koyuyorum ; Bir hastayı tedavide üçüncü taraf sigortalılığına hak kazanmak için artık bu tür bir spesifikliğe ihtiyaç duyulmaktadır. DSM III, Borderline Kişilik Organizasyonunun teşhisinde, pozitif bir teşhis için beşinin gerekli olduğu sekiz kişilik özelliği belirleyicisini listelemektedir. DSM III açısından Pattie'nin Sınırda Kişilik Bozukluğu (DSM III, s. 322-323) hastası olduğunu gördüm; bu teşhisin sekiz belirleyicisinin tamamını sergiledi :

1. Madde bağımlılığı, hırsızlık ve aşırı yeme gibi potansiyel kendine zarar verme gibi konularda dürtüsel ve öngörülemezdi.
2. Öfkesini kontrol edemiyormuş gibi görünüyordu; bazen ölümcül bir öfkenin pençesinde, bazen de kronik bir şekilde öfkeli görünüyordu.
3. Kişilerarası ilişkilerine hem idealleştirmeyi hem de değersizleştirmeyi içeren tutum değişiklikleri damgasını vurmuştu.
4. Cinsiyet kimliği ve beden imajı konusunda kararsız görünüyordu ve kimlik bozukluğu yaşıyordu.
5. Duygulanımsal istikrarsızlığı vardı; içsel ya da dışsal uyaranlarla kolayca kaygıya, depresyona ve sinirliliğe sürüklenebiliyordu . Bu duygulanım durumları birkaç saat içinde normal seyrine dönecek ve sonrasında normal bir ruh hali içinde ortaya çıkacaktı.
6. Yalnız kalmaya tahammül edemiyordu. Etrafta kimse kalmadığında uzun saatler boyunca uykuya dalıyor ya da hayvanlarla konuşuyordu. Daha sonra çılgınca kamyon şoförleri gibi hiçbiri arkadaş olmayan insanları arardı.
7. Zaman zaman intiharı düşünmesine rağmen hiçbir zaman intihar girişiminde bulunmamasına rağmen fiziksel sağlığını tehlikeye atacak davranışlarda bulundu . Küçükken kardeşleriyle ve diğer çocuklarıyla fiziksel kavga ettiği gibi, ara sıra bir kamyon şoförüyle de fiziksel kavgaya girdi. Ahırda uyurken yaralanmaya maruz kaldı ve aslında hayvanlar tarafından tekmelenmiş ve ısırılmıştı.
8. Kendini kronik olarak boş hissediyordu ve dönüşümlü olarak tehlikeli aktivite ve uyku dönemlerine rağmen sıkıldığını ve tatminsiz olduğunu bildirdi.

Pattie, Borderline Kişilik Bozukluğunun sekiz özelliğinin tamamına belirgin derecede sahipti. Öfkesi öldürücü bir hal aldı, geçici psikoz belirtileri gösterdi ve ebeveynleriyle bile başkalarıyla koruma sağlayacak türden bir ilişki sürdüremedi. Borderline Kişilik Bozukluğunun en düşük seviyede olduğunu hissettim. Aşırı bir duygulanım ve tutumdan diğerine geçişleri ve çılgın faaliyetleri, günden güne faaliyet gösterdiği alışılmış varoluş durumunu noktalıyordu; sevgi dolu ya da idealize edilmiş bir durum değildi, ancak saldırgan bir şekilde ağırlıklandırılmış bir benlik kavramına sahip olduğu ve kendisini "büyük, kötü bir damla" olarak gördüğü, nefretle dolu bir durumdu. En azından fenomenolojik açıdan, durumu Narsisistik Kişilik Bozukluğuna benzeyebilir ; bu , kendine aşırı önem verme duygusuna ve başarı ile meşgul olmasına rağmen "istikrarlı bir ruh halinin" klinik tabloya günlük hakimiyetini ima eder. yetenek, güç, güzellik ya da ideal aşk. Kendini bu seviyede organize edemeyen Pattie, ters seviyeye gitti; ona göre kötü ve olumsuz bir kimlik, hiç yoktan iyiydi. Bununla birlikte, narsist bir kişi gibi, "Bir Numara" olmak istiyordu ve alışılagelmiş haliyle dünyadaki en kötü insan olmaya çalışıyordu, ancak abartılı derecede kötü duruşu ve kendini değersizleştirme duygusu, narsist tiptekine göre daha az istikrarlıydı. , şişirilmiş öz önemini kararlılıkla koruyan.

TEDAVİ KARARI

Pattie'yi, temel olarak nevrotik olan ve yüksek düzeyde kişilik organizasyonuna veya yüksek düzeyde borderline kişilik organizasyonuna sahip kişileri tedavi etmek için tasarlanmış, değiştirilmemiş geleneksel psikanaliz adayı olarak görmedim. Tüm göstergeler, kendisi ve başkaları için tehlikeli olabilecek davranışlarla aktarım psikozu sergileme olasılığının çok yüksek olduğunu gösteriyordu. Daha önce hastanede kaldığı süre boyunca analisti muhtemelen klasik psikanaliz yaklaşımını denemiş ve daha ziyade pasif bir şekilde dinlemişti.

Seansları sırasında Pattie'nin söyleyeceklerini dikkatle dinlediler. Aslında Pattie, birlikte çalıştıkları iki yıl boyunca analistinin çok az yorum yaptığını iddia etti. Bir psikologla destekleyici terapide kaldığı önceki dört yıl boyunca, anne ve babasına danışarak, bazı tehlikeli etkinliklerinin (asla analiz edilmeyen ve olumsuz aktarım da asla analiz edilmeyen) olumlu bir aktarım geliştirilerek azaltılması konusunda yardım almıştı. vb. Ancak bu tür çabalar yeterli olmadı.

Psikoza eğilimli diğer borderline hastalarda daha önce denediğim ve genellikle başarılı olan psikanaliz terapisinin sulandırılmamış bir versiyonunu kullanma şansını denemenin tavsiye edilebilir göründüğü bir noktadaydı. Bu şansı değerlendirmezsek, kamyon şoförlerinden birinin elindeki bıçaktan, at tekmesinden ya da tedbirsiz uyuşturucu kullanımından dolayı hayatının tehlikeye gireceğini düşündüm. Veya çoğu zaman hayatını yönetecek birisinin yanında, defalarca hastaneye kaldırılmak zorunda kalabilir.

Tedavi Ücreti Düzenlemesi

Pattie'ye onunla çalışacağımı ve onu haftada dört kez göreceğimi söyledim. Yüzlerce kilometre öteden bu işi sık sık yapma konusundaki istekliliği konusunda bazı endişelerimi dile getirdim, ancak o, araba kullanmaktan çekinmediğini ve her halükarda çalıştığım şehre taşınmayı düşündüğünü söyledi. Son teşhis seansında anne ve babasının benimle görüşmek istediğini bildirdi. Ona işimizin ikimiz arasında kalmasını tercih ettiğimi söyledim. Babası onun tahmini tedavisinin yıllık maliyetini öğrenmek istedi ve ben de akademik toplantılar ve tatiller için normalde iki ay kadar devamsızlığımı hesaba katan bir rakam buldum. Akademik görevlerimin beni özel muayenehanedeki ortalama psikanalistlere göre daha az erişilebilir hale getirdiğini söyledim.

Pattie bir vakıf fonundan yararlanıyordu ama hasta olduğu düşünüldüğü için babası onun gelirini yönetiyordu. Tedavi masraflarını karşılama konusunda onunla kendi mali düzenlemelerini yapmasını ve kendisinin imzaladığı çekleri bana getirmesini önerdim. Tıp Merkezindeki profesyonel geri ödeme sistemimizi anlattım ama faturalarının ödemesini kendisinin yapmasının onun için bir onay olacağını vurguladım.

tedavisinin sorumluluğu. Daha sonra para kazanmaya başladığında babasına danışmadan bu sorumluluğu doğrudan üstlenebildi.

Talimatlar

İlaç vermediğimi, seanslarda aklına takılanları bana anlatarak, bedensel duyumlarını bana anlatarak çalışacağımızı söyledim. Ayrıca biz başladıktan hemen sonra kanepeyi kullanmasını beklediğimi de söyledim. Ona kanepeyi kullanmanın verimli olduğunu ve ona görünür olmamamın uzun vadede zihninin daha özgürce dolaşmasına yardımcı olacağını söyledim. Ayrıca benimle ve tedaviyle ilgili fantezilerini paylaşıp incelemesini kolaylaştırabilir. Bu tür fantezilerin incelenmesi önemli olacaktır. Terapötik çalışmalarda deneyimli olan Pattie, kendisi kullanmamış olmasına rağmen psikanalizde kanepenin geleneksel kullanımını biliyordu. Zihninin nasıl çalıştığını ve neden bu şekilde çalıştığını serbest çağrışımlar ve bedensel duyumların raporları aracılığıyla kavramaya çalışacağımızı anlattım; böylece zamanla yaşam tarzıyla, başkalarıyla olan ilişkileriyle ve en önemlisi kendisiyle olan ilişkileriyle ilgili olarak elindeki seçenekleri görmeye başlayacaktı.

Talimatlarımı anladı ve ailesiyle tanışmayı reddetmemden duyduğu memnuniyeti dile getirdi. Onunla yaptığım işi çok ciddiye aldığımı hissettiğini söyledi.

Adım bir:

Bir Gerçeklik Tabanının Kurulması

KANEPEDE

Tanı görüşmelerinden bir ay sonra çalışmalarımıza başladık. Pattie ofisimin yakınında bir daire tuttu ama hafta sonları ve hafta içi ara sıra hayvanları görmek için çiftliğe gitmeye devam etti.

İlk başta bana geçmişi hakkında daha fazla bilgi vermeye çalıştı ama aklının kanepeye odaklandığını gördüm. Bir Freudcu olarak, Freud'un kadınlara karşı olduğu yönündeki algısını güçlendirebileceğimden endişeliydi. Kanepeyi kullanmayı kabul etmesi için koşullar koymaya çalıştı; Mesela penis kıskançlığı gibi konulardan bahsetmekten kaçınmalıyım. Cevabım, terapötik tarafsızlığımdan vazgeçmeden, işleyen bir ittifak geliştirmek üzere tasarlandı. Ona mantıklı gelmeyen hiçbir şeyi kabul etmemesi gerektiğini belirterek, bana yararlı olduğunu düşündüğüm her şeyi söyleme özgürlüğünü vermesini istedim. Teşhisin sonunda zaten yapmıştık

Görüşmelerde kanepeyi nasıl kullanacağı tartışıldı ama pazarlık yapmaya başladığında ona ilk anlaşmamızı hatırlatmadım.

Oluşturduğumuz haftada dört çalışma programının ikinci haftasında ona kanepede yatmaya başlamasını söylediğimde hiçbir itiraz duymadım. Bununla birlikte, kanepemin üzerindeki kumaşın tasarımının ona açık ağızları hatırlattığından şikayetçiydi ve benim onu ısırmam ya da yemem ihtimalini düşündüğünü hissettim (kendini temsil etmesinin benimle birleşmesi, benimle simbiyotik) ve bundan duyduğu korku. Bunun, tedavide çözülmesi çok zaman alacak temel ikilemlerinden birinin ipucu olduğunu düşündüm. Yorumunu yorumlamadım ama tedavide yeni bir çalışma yöntemi konusundaki kaygısını ve yakın bir iş ilişkisine başlama konusundaki tereddütünü fark ettiğimi anlamasını sağladım.

Kanepedeki ilk gününde meşrubat getirdi, derin bir yudum aldıktan sonra uzandı ve şişeyi yarı boş olarak kanepenin yanında yerde bıraktı. Şişenin bir emniyet supabı olduğunu bildiğimden hiçbir şey söylemedim; kendisini muhtemelen yutucu bir ağzın açıklığına cesurca teslim etmek yerine uzanabileceği bir şeydi. Cesaretine hayranlığımı dile getirmekten kaçındım ve ertesi gün şişe yoktu.

Kanepede geçirdiği ilk saatlerde Pattie ebeveynlerinden şikayetçi oldu, yabancılarla seks yapma dürtüsünü nasıl inkar edemediğini anlattı ve zorlu koşullar altında yaptırdığı ve ailesinden sır olarak sakladığı kürtaj hakkında bazı ayrıntılar verdi. .

İlk Rüya

Pattie'nin anlattığı ilk rüya, görünüşe göre beni temsil eden gri saçlı bir adamla mutfakta olmaktı. Onunla birlikte kanla pişirilmiş spagettiye benzeyen, köfteleri pişmemiş et parçalarına benzeyen bir yemek pişiriyordu. Yiyecekler kaşıkla tabaklara paylaştırıldığında Pattie tabakları masaya taşımaya başladı ama onları yere düşürdü ve ortalık kanlı bir karmaşaya dönüştü. Adam bunun onun pisliği olduğu ve temizlikten kendisinin sorumlu olduğu konusunda ısrar etti. Kızgın ve hüsrana uğramış hissetti ve kaygıyla uyandı.

Sanki bu rüyayla kendiliğinden ilişki kurmaya başladı.

terapötik araştırmaların emektarı. Diğer şeylerin yanı sıra, rüyasındaki kan ve çiğ etle temsil edildiğini düşündüğü kürtajla aldığı fetüsten ve çocukluğunda annesinin regl dönemini gördüğünü anlattı. Her ne kadar çağrışımları geçerli görünse de, ilgi gösterisinin bizi vahşi bir kaz avına çıkaracağını hissettim. Temsilcim olarak gri saçlı adamdan bahsettiğinde , onun yapma yeteneğini anlamadan ve hiçbir yardım teklif etmeden zor işleri yapmasını isteyeceğimi düşünürse, hayal kırıklığını ve öfkesini anlayabileceğimi söyledim. Tedavinin açılış saatlerinde amacım, terapötik ittifakın çekirdeğinin oluşmasına zemin hazırlamaktır.

Seanslara geldiğinde son derece dağınıktı ve kötü bir koku yayıyordu ve elbisesi onun "büyük, kötü bir leke" olarak tanımladığı şeye uyuyordu: pantolonu kanlıydı çünkü iddiasına göre tampax için parası yoktu, konuşuyordu zaman zaman gördüğü, pire ve bitli bir kız arkadaşı olduğunu ve kendisinin de bunlara bulaştığını iddia ettiğini söylüyordu. Cildinin yağlı olduğundan bahsetti ama kanepemin kirlenmesi ya da halımın üzerinde çamurlu ayakkabılarla yürüme konusunda hiçbir endişesi yoktu.

Onun fiziksel pisliğinin rüyasında yerdeki pislikle ilgili olduğunu ve onu temizlemesine yardım etme teklifime, kendini içten arındırma arzusuyla karşılık verdiğini düşündüm. Bu konuda hiçbir şey söylemedim ama bir çalışma ilişkisinin kurulmasını teşvik edeceğini düşündüğüm açıklamalarda bulundum. Bir gün arabasında çalışırken kolunda derin bir yarayla geldi. Etrafı hem taze hem de kuru kanla kaplıydı ve bana meydan okurcasına bunu yaptığında ona onu birden fazla açıdan yaralı bir kız olarak gördüğümü ve psikolojik yaralarını zamanı geldiğinde sözlü olarak ifşa edebileceğini söyledim. bedenselden daha. Bir doktor olarak kötü bakılan bir yaranın kolaylıkla enfeksiyon kapabileceğini biliyordum ve ona kolundaki yarayı temiz tutmayı mı yoksa bakım yaptırmayı mı düşündüğünü sordum. Enfekte bir kol gibi bir engel olmadan psikoterapötik çalışmalarımıza devam etmemiz daha iyi olmaz mı?

Çatışan İç Sesler

Yapabileceğini düşünmediğim hoş, dost canlısı bir gülümsemeyle karşılık verdi. Sonra gergin bir şekilde güldü ve kendisinin bir

birçok savaşın gazisi. Bu konuşmanın ardından bana kafasındaki iki çelişen “iç sesten” bahsetti. "Baş belası" olarak adlandırdığı bir ses, neredeyse her konuda ona sert bir şekilde emirler veriyordu. Ona şöyle diyebilir: “Geç uyandın! Şimdi kalk!" Diğer ses ise “O salağı dinlemeyin!” diyerek itiraz ediyordu. İlk ses mükemmelliği tavsiye ediyordu, ikincisi ise isyankardı. Bütünleşmemiş ve özümsenmemiş kendilik ve nesne temsillerini ve süperego öncüleri ile onun dürtüleri arasındaki mücadeleyi fark ettim .

Çakışan Kişisel İmgeler

Ofisimde fiziksel olarak "büyük kötü damla" olarak görünmesine rağmen, tedavisinin çok erken dönemlerinde arabasının direksiyonundayken sıklıkla bir film yıldızı olma fantezileri olduğunu öğrendim. Ancak kendisi hakkında idealize edilmiş bir imajı sürdürmeye tahammül edemiyordu; bu tür fanteziler yaşadıktan sonra, bir arı tarafından sokulmasına izin verdiğinde olduğu gibi, çoğu zaman kendini incinecek bir duruma sokuyordu. Onu göz kamaştırıcı görmemle, bir babanın kızını sevdiği gibi benim de onu seveceğimi umduğu aklıma geldi. Ama babası tarafından reddedildiği gibi benim tarafımdan da reddedilmeyi beklediğinden, hızla mazoşist bir kimliğe bürünüyordu. Kendisini arı sokmasına maruz bırakmanın cinsel bir gönderme olduğunu düşündüm. Babasını arzuladı ama kendini acıyla cezalandırdı!

Pattie gibi bir hastanın psikoseksüel meseleleri araştırmaya, açıklamaya veya yorumlamaya girişmesinin teknik bir hata olduğunu düşünüyorum; Bir analist, bir hastayı dinlerken aklını başıboş bırakıyor ve burada Pattie'yi dinlerken aklıma ne tür düşünceler geldiğini ve yorum yapmaktan kaçındığımı aktarıyorum. Terapötik bir ittifak geliştirmesine ve bir çalışma egosu oluşturmaya başlamasına yardımcı olmak daha iyi görünüyordu.

Rüyasında sık sık yıkık evleri ve Biafra'daki açlık haberini duyduğunda "Biafran çocuğu" dediği bir çocuğu görüyordu. Bu çocuk elindeki tek araç olan küçük bir çocuk scooterıyla tehlikeden kaçmaya çalışıyordu. Kaçış imkanları yetersiz olan bu çocuğun Pattie'yi temsil ettiğini sanıyordum.

Benim "harika" olduğumdan bahsetti ve anlattıktan sonra

okul balosuna uygunsuz bir kıyafetle gittiği ve bu yüzden alay konusu olduğu için seansına absürt bir kıyafetle gelmişti, bu konuda yorum yapmaktan kaçındım; onunla alay edip etmeyeceğimi ve herhangi bir açıklamanın elbisesinin gülünç olduğunu kabul edip etmeyeceğimi görmek istedi ve bu onu incitecekti. Tedavinin bu aşamasında bu tür açıklamalara karşı oldukça temkinliyim, ayrıntılara girmek yerine genel tedavi planları geliştirmeye çalışıyorum.

Bir Aktarım Tezahürü Olarak Dışsallaştırma

Zaman geçtikçe bir aktarım yapısının gelişmekte olduğu açıkça ortaya çıktı; beni kötü yönlerinin ve duygularının deposu olarak kullanmaya çalışıyordu. Bu, temsilimin onun beklenen içe atma-yansıtma ilişkisine dahil olmaya başladığının ilk açık göstergesiydi. Aslında bunu ilk rüyasını anlattıktan bir buçuk ay sonra hatırladığında dile getirmişti. "Rüyadaki kanın fantezilerimle bir ilgisi var" dedi ve eğer çok kanarsa içindeki kötülüğün sihirli bir şekilde kanıyla birlikte dışarı çıkacağını belirtti. “Şimdi,” diye ekledi, “gerçekten tüm bu saçmalıkları sana vermek ve her şeyi temizlemeni sağlamak istiyorum. Bundan kurtulmak istiyorum!” Sert, erkeksi bir sesle, "Kirli çamaşırlarınızı asmayın!" dedi. Ne demek istediğini sorduğumda, duyduğum şeyin ilk iç sesinin kendisine emir vermesi olduğunu söyledi. Sesin özümsenmiş bir iç baba imgesinden geldiğini biliyordu.

Onu rahatsız eden şeyi ortadan kaldırmanın, pisliğini temizlemenin bir yolu varsa bunu düşünebileceğimizi, ancak onun zihnindeki karşıt öneriler iç sesleriyle ifade edildiği için bunu yapmamızın açık olduğunu söyledim. Herhangi bir gelişme sağlamak için birlikte çalışın. Yine çalışma ittifakının gerekliliğini öne süren bir şekilde konuştum.

ANALİSTİN İLK TEPKİLERİ

Bir keresinde Pattie en az yarım saat boyunca horlayarak kanepede uyuyakaldığında, sandalyemde rahatladım ve seans bitmeden onu uyandırmak için hiçbir çaba göstermedim. Bunu ona dinlerken söyledim.

Çıkardığı sesler onun uykuya dalmasını ve bu konuda ne hissettiğimi açıklamaya çalışıyordum. Ona neden uykuya daldığını gerçekten bilmediğimi söyledim ama bana kanepemde uyuyacak kadar güvendiğini bilmek beni rahatlattı. Ertesi gün yine kanepede kısa bir süre uyuyakaldı ve on dakika sonra kendiliğinden uyandı. (Üçüncü adıma ve daha sonra ilk semptomlarını gözden geçirdiği sonlandırma aşamasına gelene kadar tekrar uykuya dalmadı.) Ancak benimle geçireceği saati kaçırmak veya geç kalmak için sık sık evde uyuyakaldı. Uykuyu farklı amaçlar için kullanıyor gibiydi. Kanepedeki uykusunun, zor bir günün ardından gelen bir çocuğun uykusu olduğunu hissettim, savunma amaçlıydı ama aynı zamanda bana olan güveninin de kanıtıydı. Onu uyurken izlemekten bir anne gibi keyif alıyordum; aramızda derin bir psikolojik ilişki gelişiyordu.

Analistin Hastayla Geçici Olarak Özdeşleşmesi

Çalışmamız başladıktan üç ay sonra, geçici olarak onunla özdeşleştiğimde, onun bastırılmış öfkesine karşı bedensel tepkimi fark ettim ve kişinin kendi içinde bu tür duygulara sahip olmasının nasıl bir şey olduğunu keşfettim. Bu durum, tedavinin başlangıcından bu yana saldırganlığının hedefi olan, çiftlikte çalışan genç bir adamla olan ilişkisi nedeniyle ortaya çıktı. Görünüşe göre yüz yüze geldiklerinde ona karşı yeterince nazikti ama kanepede bana onun ne kadar kötü olduğunu, ne kadar tembel, iğrenç bir beleşçi olduğunu anlatırdı. Bazen onu mükemmelleştirmeye çalışan sert iç ses, kanepeden ona tuhaf, erkeksi bir şekilde hitap ediyordu. Onun ve karısının Pattie için sevilmeyen kardeşlerini temsil ettiğine inanmaya başladım. Bu gözlemimi kendime sakladım. Zaman zaman öfkesi çok şiddetliydi ve çiftin kardeşlerini nasıl temsil ettiğine dair herhangi bir yorumu "duymayacağını" biliyorum . Üstelik ilişkimizin dışındaki “aktarım”a herhangi bir müdahalem onun tarafından benim taraf tutmam olarak görülecektir.

Bir gün çiftlikte yanlış bir şey yaptığını söylediği çifte karşı öfkesini dile getiremediği için çok sinirlendi. O bastırılmış öfkesinden bahsederken aniden midemin bulandığını hissettim. Karnını işaret ettiğinde ve genellikle duygularını burada hissettiğini söylediğinde onunla özdeşleştiğimi fark ettim. Ancak sanırım ben de öyleydim

Pattie'nin öfkesinin hedeflerini "kurbanlarıyla" özdeşleştirmek. Bana kontrolsüz bir şekilde kardeşlerine ve annelerine saldırdığını söyledi. "Onlara bir kez vurduğumda" dedi, "merhamet etmem!" Ona mide bulantımla ilgili hiçbir şey söylemedim ve sessiz kaldım. Sanki “korktuğumu” hissetmiş gibi ekledi, “Ailemin üyeleri, bazı sınıf arkadaşlarım ve sevgilim (kapandığı hastanenin onu hamile bırakan çalışanı) dışında kimseyi dövmedim.” Bana öfkesinden korkmamamı söylüyordu. Mide bulantısı hissim bir anda ortadan kayboldu ama onunla ve kurbanlarıyla geçici olarak özdeşleşmem sayesinde onun saldırganlığının etkilerini deneyimledim. Sonunda kendisini çok kızdıran çiftçi çiftinin işten atılmasına neden olmasına rağmen, onların halefleri de benzer bir kaderle karşılaştı.

Hastanın Analisti İşbirlikçi Olarak Algılaması

Midemin bulandığını hissettiğimin ertesi günü, beni tehlikeli bir dünyaya karşı saldırgan olma konusunda onun işbirlikçisi olarak algıladığını hissettim; Başkalarını bizden uzak tutmak, gerekirse mağdur etmek için ikimiz de “büyük kötü damlalar” oluruz. Artık öldürücü fantezileri hakkında açıkça konuşabiliyordu. Aksanımın Alman olduğumu gösterdiğini açıkladı. Etnik kökenimi hiç belirtmediğim için bunu bir yanlış algılama olarak değerlendiremezdim ve düzeltmedim. Kendini nasıl "çarpık bir dahi" olan Hitler'le özdeşleştirdiğini anlatmaya devam etti. Hıristiyan bir anne babanın çocuğu olduğundan hiçbir zaman onların anti-Semitizmini bildirmedi; Hitler'le ilgili sözlerinde Hitler'e dair kendi imajını dışsallaştırıyordu. Saldırganlığını hâlâ kontrol edebildiğini bana bildirdi ve düşmanlarını dövse de Nazilerin aksine onları öldürmeyeceğini söyledi. Ancak annesine bıçakla saldırma hikayesini hatırladım ve başkalarına zarar vermekten kaçınmak için öfkesini yeterince kontrol edebilme becerisine pek güvenmiyordum.

Onun içe yansıtma-yansıtma döngüsüne dahil oldum, buna tepki verdim ve uzun vadede buna hoşgörü gösterdim. Onunla ve onun içe atımlarının (kurbanlarının) temsilleriyle geçici bir özdeşleşme yaşadım. Görünüşe göre birlikte psikolojik çalışmamız başlamıştı ve intrapsişik bir dünyada yolculuğa çıkmaya hazırlanıyorduk. Bu anlayışla tedavisinin ilk adımının tamamlandığını hissettim.

İkinci adım:

İlk Bölünmüş Aktarım

HASTANIN
HAYATI NASIL YÖNETİLMEZ

Pattie'nin tedavisindeki ikinci adımı özetlemek zor. Kaotik bir durumdu ve iki yıl sürdü. Organize olduğu ve tedavimizin rutin göründüğü o saatlerde bile, düzeltilmemiş kendilik temsillerinin ve düzeltilmemiş nesne temsillerinin çeşitli parçalarını üzerimde dışsallaştırdı . Benimle ilgili pek çok algısı vardı: Hitler olarak, para hırsızı olarak, kadınlardan nefret eden Freud olarak, “harika” biri olarak ya da konuşabileceği tek kişi olarak. Ahır pisliğiyle lekelenmiş giysiler giymeye devam ederek kendisinin "büyük, kötü bir damla" olduğu fikrine tutundu, ancak ara sıra kırmızı bir bluz ve kırmızı ayakkabılarla, dudaklarında koyu kırmızı rujla femme fatale olarak ortaya çıktı. . Sonra zavallı ve bir fahişe gibi görünüyordu. Bazen dekolteli bir bluz giyerek ve bacaklarını açığa çıkararak daha cesur bir baştan çıkarma denedi.

Bu olayları onun bariz bir cinselliğe dönüşerek babasını yabancılaştırmasının bir tekrarı olarak gördüm. Bilinçdışı olmayan kendini gösterme çabaları kısa sürdü. Birçok durumda onun femme fatale rolünü oynamasının, anlattığım “yükselen direnişe” hizmet ettiğini gördüm. Pek çok aktarım belirtisi görebiliyordum ama yeterince uzun süre sürdürülemediği için bunlar sistematik bir şekilde çalışılamadı.

Aramızdaki herhangi bir fiziksel ayrılığa, cinsel ilişkiye girebileceği yabancıları daha çılgınca arayarak yanıt verdi. Onunla ara sıra bir saatimi iptal etmeme nasıl tepki verdiğini ona göstermeye çalıştım, ancak konunun işleyişini anlayabilmesine rağmen ne aldığını özümseyemedi. Bir dahaki sefere bir saati iptal ettiğimde başka bir kamyon şoförü buldu. . En sonunda tek gecelik ilişkilerden vazgeçtiğinde duygusal açıdan rahatsız genç erkeklerle vakit geçirmeye başladı. Onu hamile bırakan adamla ara sıra bir ilişkisi oluyordu ve bir hafta kadar sevgili oluyorlardı, sonra adam ortadan kayboluyordu. Onu kuzeydeki evinin yakınındaki bir plaja götürdü; buzlu suya alışkın olduğu için onun da kendisi gibi yüzmesini bekliyordu. Bu, İç Savaş'a sert bir gönderme yapan bir tartışmayı hızlandırdı . Neredeyse boğulana kadar başını suyun altında tuttu ve bu, onu tekrar görmek istediğinde onu reddetmesine yol açtı. Hemen başka biriyle evlendi.

Bir hastanın bu kadar kaotik bir hayat yaşadığını gören analist, hastayı yönetmenin gerekli olduğunu düşünebilir. Ancak bunu Pattie ile yaparsam bunun sonu olmayacağını biliyordum. Ebeveyn olacağım ve dolayısıyla onunla intrapsişik çalışma fırsatını kaybedecektim. Buna göre, aktivitelerinin seansını engellediği durumlar dışında yaşam tarzını değiştirmek için hiçbir şey yapmadım, bu durumda endişemi dile getireceğim. Örneğin, bir erkek arkadaşıyla benimle olan seansını iptal etmeyi gerektirecek dürtüsel bir yolculuğa çıkmak istediğinden bahsettiğinde, hiçbir şeyin onun benimle randevusuna uymasından daha önemli olmadığını hissettiğimi doğrudan söylerdim.

YORUMLARI BAĞLAMAK

Pattie'yle her şeyin sakin göründüğü saatlerde, bağlayıcı yorumlar yaptım (Giovacchini 1969). Teknolojiyi kullanmadan

Bölme ve içe yansıtma-yansıtma ilişkisini ve diğer ilkel savunma mekanizmalarını nasıl kullandığını ve bunların günlük yaşamında bunların kullanımına dair kanıtların nasıl ortaya çıktığını onunla birlikte kelimelerle ifade etmeye çalıştım. Örneğin Pattie, ofisimdeki bir bitkinin ölü yapraklarının benim kötü bir bakıcı olduğumu, su ve beslenmeyi kısıtlamaya istekli olduğumu gösterdiğini söylediğinde, onun bitkiyle özdeşleştiğini hissettim ve reddedilmemden korktum. Bu alışverişin ertesi günü, reklam yoluyla bulduğu ve sanki tehlikeli bir kardeşmiş gibi ilişki kurduğu oda arkadaşından yiyecek çaldığını bildirdi. Onun yiyecek hırsızlığını ofisimdeki bitkiyi besleme konusundaki başarısızlığımla ilişkilendirdim . Ona, bitkinin onun muhtaç yönünün bir sembolü olduğunu, benim onunla ilgilenmediğimi hissettiği için oda arkadaşının yemeğini alma hakkına sahip olduğunu söyledim. Eylemini açıklarken dikkatli davrandım ama hiçbir yasaktan ya da onu suçluluk duygusuna sürükleyebilecek herhangi bir şeyden bahsetmedim. Ona süperego yönünden (yasaklamalar, hata bulma vb.) değil, ego yönünden (nedenleri açıklamak, iki olayı birbirine bağlamak vb.) yaklaşmaya çalıştım. Ona, oda arkadaşından yemek alırken annesinin Mary'ye sahip olmasını yeniden yaşadığını ve Pattie'nin kendisini reddedilmiş hissetmesine neden olduğunu söylemedim, ancak kendisi daha ziyade bir bağlantı olduğunu işaret etti. Genetik sorunlarla bağlantılar duygusal açıdan pek sıcak değildi; bunları bilmek Pattie'yi her durumda bunları burada ve şimdi tekrarlamaktan alıkoymadı. Sorunu çocukluğuna dair bilgi eksikliği değil, geçmişle bugünü bütünleştirememekti. Psikogenetik yönler sıcak olduğunda - örneğin, ezici bir duygulanımla bir çocukluk anısını hatırladığında - bu anıyı güncel bir aktiviteyle bağlantılandırmaya çalışmam, onun tarafından empatiden yoksun olduğumun kanıtı olarak görülecekti. Böyle durumlarda onun duygularını empatik sesler çıkararak ya da sessiz kalarak özümsemenin en iyi yol olduğunu düşündüm.

Çoğu paranoid tuzağa düşme korkusunu gösteren ve düşük özgüvenini, vücut imajını ve sakat kız kardeşiyle özdeşleşmesini temsil eden yıkıntıları tasvir eden kaotik rüyalar gördüğünü bildirdi. Ben en çok onun rüyaları ile onların günlük kalıntıları arasındaki bağlantıları bulmakla ilgileniyordum, çünkü bunlar yapılan bağlantı yorumlarına başka bir örnek verebilir ve hastayı daha derin düzeylerde bulunacak psikolojik süreçler ve bağlantılar konusunda meraklı ama korkulu olmayan bir duruma hazırlayabilir . İçin

132 Borderline Kişilik Organizasyonunun Tedavisi örneği, Pattie bir ayın başında çekini getirmeyi "unuttu" ve o gece rüyasında kuzeninin çocuklarına bakıcılık yaptığını gördü. Kuzen ve eşi eve geldiklerinde sarhoştular ve çocuklar hala etrafta koşuşturuyorlardı. Kuzeni Pattie'ye daha uzun süre kalmasını ve çocuklara bakmaya devam etmesini söylediğinde Pattie şöyle karşılık verdi: "Ama bana henüz ödeme yapmadın!"

Onun bana ödeme yapma konusundaki unutkanlığı ile kuzeninin ona ödeme yapma konusundaki unutkanlığı arasındaki bağlantıyı vurguladım. Bu tür bağlantılar fikri genellikle Pattie'yi memnun etti ve kısa süre sonra kendisi de bazılarını keşfetmeye çalıştı, böylece serbest çağrışım karikatürü oluşturmak yerine etkili bir şekilde serbest çağrışım yapmayı daha iyi hale geldi. Mesela üç gün aradan sonra bir toplantıdan döndüğümde rüyasında bir kurumdan kaçmaya çalıştığını anlattı. Burada kendisine yardım etmeyi ve onu omuzlarında taşımayı teklif eden bir adamla tanıştı. Sanki sırtına masaj yapıyormuş gibi bacaklarını ovuşturuyordu ve adam bundan keyif alıyordu. Kaçmaya çalıştığı kurumda cinayetler olduğu için çaresizce onun yardımına ihtiyacı vardı ama aniden onun bir sahtekar olduğunu anladı. Bu noktada endişeyle uyandı. Bana bu rüyayı anlatırken kendiliğinden rüyadaki adamın ben olduğumu ve onu terk edip iki seansı iptal ettiğim için benim sahtekar olduğumu düşündüğünü söyledi. Benimle ilgili hayal kırıklığına uğradığını söyledi. Rüyanın gizli içeriğini anlamak için hiçbir girişimde bulunmadı ve ben de onu zorlamadım. Bununla birlikte, bağlantılı başka bir yorumu aktardığında çok sevindim: Ofisime giderken, yakın zamanda çiftlikten taburcu edilen çiftin çiftliğe dönüp onu yaralayabileceğine dair bir fantezi kurmuştu. Artık bu fanteziyi, yokluğum nedeniyle bana olan öfkesine ve cezalandırılma beklentisine bağladı.

BİRİNCİ ADIM'A GEÇİCİ DÖNÜŞ

Okuyucunun hatırlayacağı gibi, Pattie'nin ailesiyle konuşmadan onunla çalışmayı kabul etmiştim. Ancak saldırgan dürtülerini kontrol etmenin onun için ne kadar zor olduğu göz önüne alındığında, babasının ona köstebek vurmayı öğrettiği bir tüfek verdiğini duyduğumda o kadar paniğe kapıldım ki alarmımı onunla paylaşmayı tartıştım.

ebeveynler. Biraz düşündükten sonra bunu yapmamaya ve tedavisinin akışını müdahale etmeden takip etmeye karar verdim.

Silahın kendisine verilmesinden üç ay sonra, çiftlikteki bir atın, sığır muhafızlarına sıkışan bacağını kurtarmasına yardım etmeye çalıştı. Atın kaçınılmaz olarak topal olacağını düşünüyordu ama bacağı yaralı bir at ile kız kardeşi Mary arasında bilinçli bir bağlantı kuramıyordu. Atı serbest bırakma çabaları başarısızlıkla sonuçlanınca, onun vurulması gerektiğini düşündü ve onu öldürdü, ardından o gece seks yapmak için iki yabancıyı alacak kadar düzensizleşti. (Benim formülüme göre kız kardeşini temsil eden bir kedi yavrusunu öldürdükten sonra bana tedavi istediğini hatırladım.)

Ertesi günkü seansında ondan oturmasını istedim ve yeterli gerçeklik testini aşılayarak düzensizliğini durdurmaya yardımcı olmak için geçici olarak Birinci Adım'a döndük. Atı vurmanın gerekli olabileceğini kabul ederek, topal olması muhtemel atın ona, doğumu annesinin dikkatini çeken topal kız kardeşini hatırlatmış olabileceğini söyledim. Eğer yavaşlarsak atı vurmasının sembolik anlamını kavrayabiliriz. Bir kez daha, önemli olanın, her ne kadar bir yardımı olsa da, vurulma olayının psikogenezinin yorumlanması değil, benim onun dağınıklığına karşı olan tutumum olduğunu biliyordum . Onun iç karışıklığının sebebini arayarak ve kendimi "üzerine düşebileceği bir şilte" olarak sunarak profesyonelliğimi sergiliyor olmam mümkündü . Daha sonra çalışmamız için yeni bir düzenleme yaptım, bir nevi sınır koydum ve ona bu olayın anlamını çözene kadar tüfeği kaldırmasını söyledim.

Bu yüz yüze görüşme yaklaşık yarım saat sürdü. Daha iyi organize olmak konusunda söylediklerimi takdir etmiş görünüyordu ve bir kez daha kanepeye uzandı. O gece sıradan seks partnerlerinden biri ona, atın yerine geçebileceğini düşündüğüm bir köpek yavrusu verdi ve bu onun bilinçdışı suçluluk duygularını hafifletmeye yardımcı oldu. Meryem hayata dönmüştü! Tarif ettiği köpeğe ilgi duyduğumu belirtmeme rağmen , bunun anlamı hakkında herhangi bir yorumda bulunmadım çünkü bunu şu anda yapmak, yarasındaki bandajı çıkarmak ve onun yerini alacak hiçbir şey sağlamamak gibi olurdu. (Bir yıl sonra başka bir atı vurdu

onu sakat bırakacak bir kazada. Bu sefer dağınık değildi, ilk vurulmayı ve bununla ilgili yorumlarımı da hatırlamıyordu, ancak vurulmanın gerçek koşullar tarafından haklı çıkarıldığını kanıtlamaya çalıştı.)

BUGÜN İLE BÜTÜNLEŞTİRMEME

Pattie'nin Mary'nin varlığından dolayı reddedilme hissi ve bu kardeşine karşı hissettiği öldürücü duygular seanslarının rutin bir özelliğiydi. Örneğin, birkaç günlüğüne ayrıldığımda, ayak parmaklarının düzeltilmesinin tartışılacağı bir kongreye gideceğimi hayal etti. Mary güvercin parmaklıydı. Ben Mary'ye bakmasını reddeden anneydim. Onu terk etmeme çok kızdığını ama öfkesini ifade edemediğini çünkü bunu yaparsa benim ya da kongredeki güvercin parmaklı bir hastanın öleceğini söyledi. Bu aktarım konfigürasyonlarının hiçbiri seanstan seansa devam etmediğinden, bunu terapötik açıdan etkili bir şekilde deneyimleyemedi. Ben yorum yaptığımda bile vurup kaçıyorlardı. Üstelik şimdiki ve geçmişteki davranış kalıpları arasında entelektüel bir bağlantı kurduğunda, gözlemleme, bütünleştirme ve özümseme ego fonksiyonları henüz yeterli olmadığı için bu entelektüel anlayışı özümseyemiyor ve kullanamıyordu. Yine de İkinci Adım sırasındaki tedavinin en önemli kısmı ona bir kucak ortamı sağlamamdı (Winnicott 1960, Modell 1976).

LİMİT AYARI

Tüfeği bir süreliğine kenara koymasını söylemenin yanı sıra, seanslarına bazı konuları da getirdiği için tedavinin bu aşamasında başka sınırlar da koydum. Örneğin, kendilik temsillerinin bölünmesinin, bir gün "tamamen kötü", ertesi gün baştan çıkarıcı olmasının etkilerini gösterdi. Bana söylemeden, aşırı içki içme konusunda yardım almak için bir danışmanla randevu aldı. Öyle düşünmüştüm

sadece kendini aktif olarak bölmekle kalmıyor, aynı anda iki terapiste sahip olarak beni de bölüyordu. Daha sonra ona, odada bütünleşmemiş bir kişinin yeterli olduğunu ve kendisi benim hastam iken bir danışmanla görüşmesinin kesinlikle kabul edilemez olduğunu söyleyerek sınırlar koydum. Daha sonra danışmanla olan randevusunu iptal etti, eskisinden daha ciddi görünüyordu ve bir benliğinden diğerine nasıl geçtiğine dair gözlemlerde bulundu. İyi bir benlikten kötü bir benliğe geçiş yaparken çok kaygılanırdı. "Büyük kötü damla" (kötü benliği) haline geldiğinde kaygısı ortadan kalktı. Kaygısının, libidinal olarak yüklü kendilik temsili ile saldırgan olarak yüklü kendilik temsili arasındaki çekişmeden kaynaklandığını fark ettim. Nesne ilişkileri çatışmasını, yani sevdiği benliği nefret ettiği benlikle birleşirse onu kaybetme korkusunu açıkladım. Onun için tamamen kötü (siyah) olmak, arada bir (gri) olmaktan daha kolaydı. Sınır koymanın bir başka örneği de uyuşturucu ve alkolün etkisi altındayken ofisime iki kez gelmesiydi; Bu şartlar altında onunla çalışamayacağımı söyledim ve oradan ayrılıp ayık olduğunda geri gelmesini istedim.

SALDIRGANLIĞI ehlileştirmek

Pattie'nin, analistinin koruyucu işlevleriyle özdeşleşerek saldırganlığını dizginleme çabası, ilk kez, tatilden ayrılığının ardından ilk saatinde anlattığı bir rüyada ortaya çıktı . Ayrılığa oldukça iyi tahammül etmiş ve beni başkalarında yaratmaya çalıştığını ancak kimsenin beni temsil etmediğini ve onu ciddiye alan benim, onun deneyiminde benzersiz olduğumu fark ettiğini gözlemlemişti. Bir liman hayal etmişti. Muhtemelen kendisinin ve kardeşlerinin özelliklerini temsil eden bazı atlarla birlikte sudaydı. Onları köpekbalıklarından koruyan, çit benzeri bir mercan kayalığıyla çevriliydiler. Resifte kapı gibi bir yarık vardı ve bir adam bundan sorumluydu, teknelerin girip çıkmasına izin veriyordu ama kapıyı köpek balıklarına karşı daima kapatıyordu. Pattie'nin tedavisinin kendisine sağladığı kucaklama ortamını (bir rahim sembolü) tanımladığını sanıyordum.

Rüyasında adam ortadan kaybolmuştu (yokluğumu yansıtıyordu)

tatil nedeniyle). Yüzmeye devam etti ama aniden kapıdaki adam olmadan kapalı alanın açık olduğunu ve köpek balıklarının (muhtemelen onun ağızdan gelen saldırganlığının bulaştığı kardeşlerini temsil ediyor) içeri girip onu ve atları yutabileceğini fark etti. Adamın yaptığı gibi kapıyı kapatmaya çalıştı; ona kolay görünmüştü ama onun için çok ağırdı. Sonunda kapıyı kapatmayı başardığında kendini mutlu hissetti.

Tatilden sonra yeniden başladığımızda Pattie 20 kilo daha zayıftı ve daha kadınsı görünüyordu. Bununla birlikte, özensiz tüylü giyinmeye ve tek gecelik ilişkiler yaşamaya devam etti. (Tedavisi boyunca, formunu iyi bir şekilde koruduğu sonlandırma aşamasına kadar kilo alıp veriyordu.) Davranışları artık o kadar çılgınca görünmüyordu ama zührevi bir hastalık nedeniyle tedavi görmesi gerekiyordu. Sanki hiçbir koruma sunmuyormuşum ve sanki saldırıya uğruyormuş gibi hissetti. Rüyasında bitler tarafından istila edildiğini gördü ve yoğun bir olumsuz aktarım geliştirdi. Zührevi bir hastalığa sahip olmasının beni umursamaz biri olarak algılamasına neden olduğu yorumunu yaptım. Ancak çok geçmeden seanslar boyunca paranoyak hissetmek yerine benimle çalışmaya geri döndü. Bazen bana yakın görünüyordu ama bazen de benden korkuyordu. Rüyasında bir hayvanla temsil edildiğini, aç kaldığını veya fareler tarafından yutulduğunu görüyordu. Bazen sahip olduğumu sandığı çocukların öleceğinden korkuyordu. Benim hasta olduğumu düşündü ve “Bir derdin mi var?” diye sordu.

Agresif dürtüsünün akışını görmesine yardımcı oldum. Çocukluğunu ilkel fantezilerle yeniden yaşadı, ama ben onun dürtü ifadesine, çocukluk ortamında sahip olmadığı sınırlamalar getirdim; Zihninin nasıl çalıştığını anlattım ve gerçeklik testini kolaylaştırarak yeni işlevler geliştirmesinde katalizör haline geldim. Ben sadece bir bakıcı değildim.

ÖNEMLİ BİR KAVRAM

Pattie tedaviye başladıktan iki yıl iki ay sonra unutulmaz bir rüya gördü. İçinde bir evde esir tutuldu. Pattie'nin Nazi SS'i anlamına gelen "SM üniforması" (sadomazoşizm) dediği şeyi giyen bir kadın onu bir masaya bağlamıştı. Pattie uzanırken

Kadın sırtını sıvazlayarak vücudunu iki parçaya ayırdı; bu muhtemelen onun bölünmüş öz-temsilini temsil ediyordu. İçeriye bir adam girdi, kadını kelepçeledi ve götürdü. Kadın ayrılmadan önce Pattie'ye döndü ve görünüşe göre onun kendisini incittiğinden haberi yoktu. "Biliyorsun ben sadece seni sevmek ve sana zevk vermek istedim" dedi.

Bu rüya Pattie'yi rahatsız etti. Bana rüyadaki kadının annesi olduğunu kesinlikle söyledi. Rüyamda kanepemde masada yattığı için aktarımda da sadist anneydim. Ama aynı zamanda anneyi elle kelepçeleyen de bendim . Pattie'yi gerçekten şaşırtan şey, annesinin ona karşı davranışının hiçbir zaman kötü niyetli bir tasarımın parçası olmadığını, aksine annesinin onu nasıl seveceğini ve ona doğru şekilde annelik yapacağını bilmediğinin bir göstergesi olduğunu aniden anlamasıydı.

Bir sonraki seansımızda Pattie'nin saçını kestirdiğini fark ettim. Önceki seanstan sonra annesinin saçını kesmeye çalışarak ona nasıl yardım etmeye çalıştığını ama sadece saçını çekerek saç derisini acıtmayı başardığını hatırladığını söyledi. Bu hatıra onun kendi saçını kesmesine ve sembolik olarak annesinin eksik olduğu bir işlevi geliştirmesine yol açtı. Kendine zarar vermeden saçını kesmeyi başaran Pattie, kadınsı türden bir şapka almaya karar verdi, bu da yeni tür bir kimlik organizasyonu arzusunu gösteriyordu.

Birkaç gün sonra, seks yapmanın kendisi için uyuşturucu almak gibi bir şey olduğunu, yani bir bağımlılık olduğunu artık anladığını itiraf etti. Tek gecelik ilişkileri devam ediyordu ama birkaç erkek arkadaş bulduğu için daha az sıklıktaydı. Bu andan itibaren tedavisinin sonuna kadar sadece iki yabancıyı kabul etti; biri üçüncü adımda, diğeri ise eski semptomlarını "yeniden gözden geçirdiği" sonlandırma aşamasındaydı.

Yeni Psişik Yapı

Tedavisinin üzerinden iki yıl dört ay geçtikten sonra, Noel yaklaşırken, bana Noel hediyesi olarak beyaz bir nergis soğanı vermek istediğinden bahsetti. Onu ofisim için saklayacak, sulayacak ve çiçek açmasını görecektim. Rüyasındaki SS kadınla olan ilişkisiyle saldırgan tavrını ortaya koyduğunu anladım.

Anne ve sevgi dolu anne imgesi bir arada, bölünmüş nesne temsillerinin entegrasyonunun mümkün olduğu “kritik dönemece” (Kemberg 1975) ulaşmış durumda. Buna göre onun nergis soğanıyla temsil edilen yeni ve bütünleşmiş bir benlik temsilini doğuracağını ve bunu benim beslememi istediğini düşündüm.

Zıt kendilik ve nesne birimlerinin karşılık gelen duygulanım durumlarıyla buluştuğu kritik noktada hasta genellikle üzgün hisseder, özellikle tüm iyi temsilleri kaybettiği hissini yaşar. Pattie, "Şu anda kendimi üzgün hissediyorum ama artık üzüntü hiçbir şeye yol açmıyor" dedi. Bu yeni duyguyu çocukluğundaki umutsuzluk ve depresyonla karşılaştırıyordu; o zamanlar üzüntü dayanılmazdı.

Beyaz nergis hediyesini kabul etme konusunda kendimi taahhüt etmedim ama anlamı önemli göründüğü için onu bu hediye hakkında konuşmaya teşvik ettim. Onu bana verme fikrinden vazgeçti ve bu sefer bir binayla ilgili rüyasını anlattı. Yıkılan binanın duvarları, İsviçre peynirindeki deliklere benzeyen boşluklara rağmen hâlâ ayaktaydı. Binanın içi büyüyen bitkilerle doluydu. Rüyasının ardından sakin ve normal bir his yaşadığını bildirdi.

Kendi içinde yeni yapılanmaların başlamasına gönderme yaparak, “Artık her şey senin sorumluluğunda!” dedi. Ben de hâlâ birlikte çalışmamız gerektiğini, çünkü inşa edilecek "binanın" türünü seçecek kişinin o olacağını söyleyerek yanıt verdim. Artık ikinci adımının tamamlandığını biliyordum.

Adım üç:

Yeniden Etkinleştirilen ve
Aktarımla İlgili Geçiş
Olaylarına Yol Açan Odaklanmış Psikotik Aktarım

Rahim Fantezisi

Görünüşe göre Pattie daha az çılgınlık ve daha fazla organizeliğin olduğu bir düzlüğe doğru ilerliyordu ve içinde bulunduğu ikilemi daha gerçek bir şekilde kavramasına izin veriyordu. Deneyimlerime göre, tedavide bu dönemde bu tür hastalar genellikle dramatik, gerileyen (ve sanrısal) bir öykü sunarlar. Her ne kadar İkinci Adımdan Dördüncü Adıma doğrudan geçme girişimleri olsa da, eğer analist müdahale etmezse hasta Üçüncü Adıma gider.

Pattie'nin bu noktaya kadar seanslarında gerçekliğin açık bir şekilde test edildiğini gösteren hiçbir şey önermediğini söylemek istemiyorum. Paranoyak olduğu zamanlarda beni tehlikeli görüyordu, diğer zamanlarda ise bir şey yaparsa öleceğime inanıyordu. Ancak bu tür psikotik belirtiler gelip geçti ve kendi hayatlarını geliştiremeyecek kadar geçiciydi. Ancak Üçüncü Adımda seanstan seansa gerileyici bir terapötik hikaye ortaya çıktı.

Karşı tepkilerimle benim de bir parçası olduğum fenomen.

Kanepemde uyuyakaldığında uyandı ve bana bu saatte ayrılmasının "büyük kötü damlayı" olduğu kadar ölümcül kadını da öldürme arzusuyla bağlantılı olduğunu söyledi. Bir sonraki seansta kanepede uzanırken uykuya dalmak yerine sırtındaki tüm hisleri kaybetti. Dokunma hissinin yokluğu onun kanepemle (benimle) birleşmesini sağladı ve aynı zamanda uykulu hissettim, göz kapaklarım ağırlaştı ve bir tür simbiyotik ilişki yaşadık. Gün geçtikçe kanepemin bir su havuzuna dönüştüğünü hissediyordu ve ben onun sembolik olarak benim rahmimde olma fantezisini yaşadığını ya da öyleymiş gibi davrandığını gözlemledim. Suda olma hissi o kadar güçlüydü ki kollarını ve bacaklarını sanki suyun üzerinde duruyormuş gibi açtı. Çoğunlukla sessizdi ve uykusu geldiğinde aniden vücudunu sarsıyor ve sanki batıyormuş gibi hissettiğini anlatıyordu; sarsıntı onu yüzebileceği yüzeye çıkaracaktı.

Ofisimin duvarındaki gizli tellerin oluşturduğu çizgileri kan damarlarına benzetti. Oda gerçekten de bir rahimdi! Hatta benimle göbek bağıyla bağlantılı olan hissini bile dile getirdi. Onunla füzyon deneyimlemeye devam ettim. Bu ikimizde de kaygıya yol açmadı ki bu kesinlikle tuhaftı ama oldukça rahatlatıcıydı. Bu durum iki hafta boyunca devam etti ve daha sonra, daha az yoğun olduğunda, hâlâ birbirimizin yerine geçebileceğimizi hissetmemi sağladı. Annesi tarafından terk edilen bebek Pattie olduğumu hissettim; Bu takımyıldızında kendimi terk edilmiş ve yalnız hissettim çünkü Pattie ya sessizce kanepede uzanıyordu ya da başka birinden, genellikle de yeni bir erkek arkadaşından hayranlıkla bahsediyordu.

Kısa süre sonra, stres altındayken bile sözlerinde bölünme mekanizmaları artık belirgin değildi. Aslında kendilik ve nesne temsillerinin birleşimi artık onun kaygıdan kaçmanın olağan yoluydu. Şu ana kadar tedavide görülen ve günlük yaşamında görülen düzeyin altına gerilediği görüldü.

HAREKET HİKAYESİ

Üçüncü Adım'a başladıktan sonraki bir ay içinde Pattie, rüyasında bir zımba sökücü tarafından aletin keskin kenarının sıkıştırıldığı bir rüya gördüğünü bildirdi.

sanki bir böcek tarafından ısırılmış gibi derisini delmişti. Bu rüyayı, ebeveynleri arkadaşlarıyla birlikte bir hafta sonu çiftliği ziyaret ettikten sonra gördü ve annesi ona çiftlik evinde görünmemesini, kendi dairesinde kalmasını söyledi. Bu onu küçük düşürse de Pattie annesinin istediğini yaptı. Rüyasında kendisini çimdikleyenin annesi olduğunu ve "derinin altında" olduğunu söyledi. Temel kelimesiyle oynadı ve bu kelimenin bazen yiyecek malzemeleri için de kullanıldığına dikkat çekti. Beslenme için annesine ihtiyacı vardı ama annesi ona yemeğini yalnızca acıyla (sıkma) veriyordu. Staple ayrıca ona evi yasaklayan ve onu ahırda bir hayvan haline getiren reddedilmeyi temsil eden ahırı da hatırlattı.

Bana bu rüyayı anlattıktan sonra Pattie, kasık bölgesinde haşarat bulaştığını düşündüğü bir yabancıyla tekrar yattığını bildirdi. Bir sonraki seansta haşarat hikayesi kendine has bir hayat kazandı ve sanki bir kitaptan bölüm bölüm okuyormuşçasına her seansta neredeyse başka hiçbir şeyden bahsetmeye devam etti. Artık haşaratların vücudunun her yerini istila ettiğini düşünüyordu ve kanepede çok huzursuzdu. Zımba sökücüyle ilgili rüyasında haşaratla bir ilgisi olduğunu sanıyordum. Ama zaman geçtikçe onun hikayesinde bir miktar gerçek olabileceğine inanmaya başladım, ancak artık seanslarına sadece bana haşaratı anlatmak ve onlar hakkında ne yapacağımı sormak için geliyor gibi göründüğü için müdahale etmemeye karar verdim. ve anksiyete atakları geçirmek. Yaklaşık bir hafta sonra kendi inisiyatifiyle bir dermatoloğa gitti ve o da kendisine hiçbir haşarat olmadığını söyledi. Bu onu ikna etmedi, ancak saygın dermatoloğun hiç kimse olmadığını düşünmesine neden oldu. Şimdi benden vücudunu kontrol etmemi istedi ve hatta bir keresinde kasık kıllarını incelemem için eteğini bile kaldırdı. Ona bunu yapmamasını, analisti olarak devam etmek istediğimi ancak cinsel organlarının görünümüne uygulayabileceğim bir psikanalitik tekniğim olmadığını söyledim. Bir daha asla eteğini kaldırmaya çalışmadı.

Onun gerçekten istilaya uğrayıp uğramadığına dair hiçbir fikrim olmadığını, ancak derisinin altındaki rahatsız edici bir şeyi bana anlatmak üzereyken onun "haşaratının" parmağı olduğunu düşünmeye başladığımı açıkladım. Ona, ancak son zamanlarda anlamını kendi başına görebilecek kadar organize hale geldiğini hatırlattım.

Nazi kadını hakkındaki rüyasını görmek ve gelişen benlik duygusuna uyacak yeni bir şapka satın almak. Nasıl olduğunu bilmesem de onun haşarat barındırma konusundaki meşguliyetinin kendini bulma süreciyle ilgili olabileceğini öne sürdüm. Rahatsızlığına rağmen seanslarına devam etmesi için onu cesaretlendirmek istedim.

Bundan kısa bir süre sonra bir gün kanepeden kalktıktan sonra üzerinde haşarat bıraktığını söyledi ve ertesi gün orada suskun yatarken kaşınmaya devam etti. Onun arkasında, sandalyemde otururken birdenbire benim de her yerimin kaşındığını fark ettiğimde sanki trans halindeymiş gibi gerilediğimi hissettim. Bu beni, Greenacre'ın (1970) tanımladığı anlamda, onun "böceklerinin" bir tür geçiş nesnesine dönüştüğü gerçeğine uyandırdı. Geçiş nesnelerinin ben/anne ve anne temsilleri arasında bir köprü olduğundan bahsetti . Haşere derilerimiz için bir buluşma alanı yarattı. Aynı zamanda kaşıyarak hem derimizi uyarıyor hem de bir anlamda etrafımıza sınırlar çiziyor (Elbirlik 1980), birinin derisini diğerinden ayırıyorduk. Kaşınarak simbiyozumuzu bozmaya çalışıyorduk.

simbiyoz, "psikolojik deriler" yerine konuşma, diğeriyle bir olma arzusu, diğerinden ayrı olma arzusu gibi teknik terimler kullanmadan açıkladım . Bununla "böcekler" hakkındaki yanılgısından anında vazgeçti. Kanepemi su birikintisine çeviren ilk dramatik gerilemesinin üzerinden üç ay geçmişti. Bu noktada tedavisinin dördüncü aşamasına geçtik.

Adım dört:

İkinci Bölünmüş Aktarım

BİREYSELLİK ÇALIŞMALARI

"Derilerimiz" ayrıldıktan sonra Pattie üşüttü, kağıt mendil ve soğuk algınlığı ilacıyla bir seansa geldi ve "Sanırım ölüyorum" dedi. Önceki gece rüyasında doğum gününü gördüğü kısa bir rüyayı anlattı. Bunu, yenisini doğurmak için parçalanmış kişiliğini öldürmek olarak algıladığı formülasyonunu yaptım.

Ertesi gece rüyasında sürekli gaz çıkardığını gördü ve ardından rüyasında mobilyaları yeniden düzenlemeye başladığı sağlam duvarlı bir depoda olduğunu gördü. Annesinin masasının gerçekte Pattie'nin ablasının odasında olduğunu gördü. Bu rüyasında peruk takan pazarlamacıya mobilyaların kendisine ait olup olmadığını soracak kadar cesaret topladı. Plastikten yapılmış gibi görünen kadın (kötü anne?), Pattie'ye hediyeyi vermeyi reddetti.

"Yüzündeki kötü ifade" nedeniyle masa. Bunun üzerine Pattie silahını doldurdu ama kaygılı bir halde hemen uyandı.

Artık annesinin temsilinden intrapsişik bir ayrılma üzerinde çalıştığını açıkladım. Gaz çıkarmanın onun kötü benlik ve nesne temsillerinden kurtulma isteğini ve kendini öne çıkarma umuduyla bir düşmanlık ifadesini temsil ettiğini düşündüm. Ayrıca gaz çıkararak, saldırgan davranarak kendisini bir şeyden koruyabileceğini düşünmesini de istedim. Kendisine masayı vermeyen annesinden kendisini koruduğunu söyledi.

Ancak önemli olan Pattie'nin rüyalarına olan merakı ve psişik işleyişine dair daha fazla içgörü elde etmek için onlardan yararlanmaya çalışmasıydı. Rüyasında annesinden masayı alamayınca, kardeşlerine olan kıskançlığını açıkça sorguladı. Anne babasının onun ihtiyaçları konusunda empati eksikliği yaşadığını ve benim de bunu yaptığımı anlattı; uzun zamandır bende gördüğünü söyledi. Anne ve babası plastikten yapılmıştı ama ben tıpkı bir bilgisayar gibi davranmıştım. Artık sadece bir makine olmadığımı gördü: "Empati sahibisin!" ilan etti.

Gelişmekte olan Yeni Bir Benlik

O gece, diğer kadınların kıskançlığından keyif alan güzel bir kadın olmayı hayal etti. Bu rüya onun muhtaç yönünü inkar etme ve bölünmüş, tamamen iyi ve idealleştirilmiş yönüne tutunma isteğini ifade ediyordu. Yeniden doğmak istiyordu; eğer bu onu göz kamaştırıcı bir kadın yapacaksa. Çiftlikte bir kaplumbağa bulmuştu; başının belada olduğunu düşündü ve onu kurtardığını söyledi. Bunun bir kozayı, yeni gelişen benliğinin bir kabını temsil ettiğini düşündüm. Tedavisinin bu aşamasında hala nesne ilişkileri çatışmalarıyla meşguldü, bu yüzden onunla konuştuğumda yeni bir benlik ve bir kabuk içinde korunma isteyebileceğini fark ettim. Kaplumbağa öldüğünde Pattie, kendisinin de ölmesi konusunda büyük endişe duyduğunu ifade etti ve yeterli miktarda C vitamini almak için portakal yediğini bildirdi.

Artık yabancılarla tek gecelik ilişkiler yaşamıyor olmasına rağmen, birkaç genç erkekle, bazen de en azından biraz tanıdığı çiftlikte çalışan erkeklerle cinsel ilişkiye giriyordu. Zaman zaman birine atıfta bulunurdu

bu adamlardan "sabit bir erkek arkadaş" olarak söz ediliyor. Artık evli olmasına ve başka bir yerde yaşamasına rağmen, kaldığı hastanenin personeli ara sıra onu ziyaret ediyordu. Ona onu bırakmasını tavsiye etmekten kaçındım ama bu ilişkiyi bitirmek zorunda kaldığından bahsettiğinde onaylayan sesler çıkardım ve artık kendini korumak istiyor gibi göründüğünü söyledim.

Kardeş Rekabetini Yansıtan Hamilelik

Bir gün kabadayılıkla hamile olduğunu bildirdi. Bir gazi gibi konuştu ve kürtaj için planlar yapmaya başladı. Bunu alabilmek için varsayılan babadan para istemek zorunda kalmıştı. Bu krizin yönetimine karışmadım ama kürtajın ardından tekrar çalışmaya başladığımızda olan bitenin anlamını keşfetmeye başladım. Fetüsünü aldırmaya ilişkin algısında farklı yoğunlaştırılmış unsurlar yer alıyordu, ancak bunu, fetüsün bir sembol haline geldiği Meryem'den kurtulma arzusuyla ilişkilendirdi. Bu kez suçu tamamen dış dünyaya yüklemedi, ancak bazı sorumlulukları kendisi de kabul etti, hatta zaman zaman uygun pişmanlık duygularını ve içe bakma yeteneğini bir an için bile sergiliyordu. Rüyalarında, onu ve annesinin rahmini temsil eden bir su kütlesi vardı. Bu suda tehlikeli sülükler ve kobralar vardı ve zaman zaman bunların kardeşlerini temsil ettiğinin farkında olarak onların kafalarına dövmeye devam ediyordu. Kürtajla alınan fetüs için gerçek bir yas sergilemedi.

Bir rüyasında o ve ablası içinde at bulunan bir römork çekiyorlardı. Karavan bir tekneye dönüştü ve ailesiyle birlikte aile toplantısına giderken ablasını atla birlikte kıyıda bıraktı. Annesi ona dönüp "Peki ya kız kardeşin?" diye sordu. Geri dönüp onu ve atı mı almalıyız?” Pattie, "Hayır! Kendi başının çaresine bakabilir!

Kız kardeşinin yeni bebeğini gördükten sonra bu rüyayı gördü. Aileden hiç kimse Pattie'nin kürtaj yaptırdığını bilmezken, anneleri bu duruma şefkatle bakıyordu. Bu rüya, hamile kalarak kız kardeşiyle rekabet ettiğini ve rahminde annesiyle, kız kardeşi veya bebeği (at) olmadan yalnız kalmak istediğini gösteriyordu. Artık anladı

atların diğer şeylerin yanı sıra kardeşlerini temsil ettiğini ve onlara yönelik saldırganlığıyla yüzleşmemek için onlarla ilgilendiğini. Ama bazen onları dövüyordu ve karşılığında ısırılıp tekmeleniyordu. Bacaklarını incittiğinde vurduğu ve Mary ile yakından ilişkili olan iki at için henüz herhangi bir pişmanlık göstermedi; saldırganlığının alevlenmesinden dolayı da pişmanlık duymuyordu. (Psikanalitik literatürde atların kullanımları ve intrapsişik anlamları hakkında bkz. A. Freud 1965, Volkan 1979b ve Schowalter 1983.)

İŞİTME YORUMLARI

Pattie, üçüncü aşamada yaşadığı gerileme deneyiminin ardından hâlâ kendilik ve nesne temsillerini bölmüş ve ikinci aşamada olduğu gibi olmasa da ayrılma-bireyleşme konularıyla ilgilenmeye devam etmiştir. Artık davranış kalıplarının anlamını benimle birlikte görebilecek işlevsel bir gözlemci egosu vardı. Daha da önemlisi, şimdiki faaliyetlerinde çocukluğundan beri yarım kalan işleri görebiliyordu. Artık yorumunu duyabildiği bir çocukluk olayı; onun gözlemleyen egosu, hasta bir bebekken Mary'ye karşı olan duygularının yeniden harekete geçmesiyle uğraşıyordu. Pattie, "sadık erkek arkadaşının" bir gece mide rahatsızlığından şikayetçi olduğunu ve bunun için süt de dahil olmak üzere özel yiyecekler istediğini söyledi. İkisi onu satın almak için yakınlardaki bir mağazaya gittiler ve oradayken Pattie kendini geçici olarak çirkin ve kötü olarak hissetti; "büyük kötü damla" şeklindeki öz temsil geri dönmüştü. Arkadaşının evine döndükten sonra o gece onunla uyuyamayacağını hissetti. Bu fikir onu çok endişelendirdi, bu yüzden onu terk etti ve tamamen iyi bir yabancı bulmak için bir bara gitti. Bir tane buldu ama şimdi gözlemleyen egosu ona eski penis/meme toplama modelini tekrarladığını söylüyordu. Daha sonra yabancıyı kötü bir adam olarak gördü ve bardan ayrıldı. Arabasıyla evine doğru giderken kendisinin benim çocuğum, tek bebeğim olduğunu hayal etti.

Bu olayın baskın anlamı, erkek arkadaşının hastalanıp süt almak istemesiyle Pattie'nin, genç bir kızken bedensel engelli olan ve annesinin sütünü çalan kız kardeşi Mary haline gelmesidir. Pattie onu kıskanıyordu

ve onu öldürmek istedi. Kendini kötü ve çirkin hissetmesi, saldırgan dürtünün türevlerini kendi içinde barındırmasından kaynaklanıyordu. Erkek arkadaşını (kız kardeşini) öldürebileceği korkusuyla yatamadı. Kendi kötü imajını bardaki yabancıya dışsallaştırdı ve daha sonra benim çocuğum olma fantezisinde iyi bir öz imajı ve iyi bir anne imajını harekete geçirdi. Ancak onun benim tek çocuğum olduğu fikri, hasta kardeşinin hiç doğmamış olmasını dilediğini temsil ediyordu. Bunu Pattie için yorumladım. Pattie gibi hastalar tedavinin bu aşamasında bu tür yorumlardan faydalanabiliyor.

AYRIŞMA- BİREYSELLİK KONUSUNDA İLERİ ÇALIŞMALAR

Benimle üç yıl tedavi gördükten sonra Pattie şöyle dedi: “Artık biliyorum, gerçekten biliyorum. Bu doğru. Annemin temel bir eksikliği vardı; çocuklarının birbirlerine karşı sevgi dolu ve paylaşımcı olmalarına tahammül edemiyordu. Ablamın kocası iş gezisine gittiğinde eve annemin yanına geliyor. Psikolojik olarak konuşursak, hiçbir çocuk gerçekten evden ayrılmadı.”

Seansları sakinleşti ve daha düzenli bir yaşam sürmek için çaba gösterdi. Evraklarını düzenlemek için klasörler satın aldı ve odasını temiz tutmaya çalıştı. Sonunda ofisimin yakınındaki dairesinden vazgeçti ve kalıcı olarak çiftliğe giderek seanslarına uzun bir mesafe kat etti. Atlardan uzak duramıyordu. Her ne kadar yıkanmamış bulaşıkların biriktiğini ve hafta sonu ziyaretlerine gelen anne ve babasının öfkesinden bahsetse de evi gerçekten domuz ağılı gibi tutup tutmadığını öğrenememiştim.

At eğitmeni olmaya çalıştı. Babası, babasının hayvanlarıyla birlikte çiftlikte beslediği bir atı satın alması için vakıf fonundan yararlanmasına izin verdi. Kendisine ait olmasına rağmen bu konuda kararsızdı, tıpkı çocukluğunda annesinin onun hakkında kararsız olduğunu düşündüğü gibi, ama yine de ona özel bir ilgi gösterdi.

Rüyalarından birinde tecavüze uğramamak için yetimhaneden kaçmaya çalışıyordu. Ayrılma-bireyleşme mücadelelerinin nasıl hüsrana uğradığını daha iyi anlamaya başlıyordum

Oidipal baba tarafından reddedildiğini (tecavüze uğradığını) hissettiğinde. Gerçeklik testi hâlâ bulanıktı ve bölme, yansıtma ve inkar mekanizmaları hâlâ güçlüydü. İş bulma çabasıyla hiçbir yere varamadı. Ancak Pattie ileriye doğru bazı olumlu adımlar attı: Saatleri artık kaotik değildi ve terapi sürecini benimle birlikte gözlemliyordu ve ilerleme gösteren hareketlerin kanıtlarını gösteriyordu.

ANALİSTİN HAYATINDA KRİZ

Bu sıralarda benden altı yaş büyük kız kardeşimin hastalığıyla ilgilenmeye başladım. Dışsal olayların zihinsel temsilleri yalnızca hastanın değil aynı zamanda analistin terapötik sürece katılımını da etkileyebilir. Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti'ndeki evinden ziyarete gelen kız kardeşimin beyninde tümör olduğu anlaşılınca küçük bir ameliyat geçirmek üzereydi. İyi huylu olduğu kanıtlansa da eksizyonu riskli ve karmaşıktı ve daha sonra birçok ameliyat gerekliydi. Haftalarca komadaydı; Yaklaşık beş ay boyunca yaşayıp öleceğini, yaşasaydı ciddi zihinsel sorunları olup olmayacağını ya da bitkisel hayatta mı kalacağını bilmiyorduk. Kardeşi ve bu ülkedeki iki akrabasından biri olarak, onun durumuna derinden dahil oldum; bir noktada bu durum o kadar umutsuz görünüyordu ki, cenaze düzenlemeleri hakkında konuştuk. Gençlik yıllarımdan bir anım aklıma gelip duruyordu. Ailemle birlikte bir oyunun sahnelendiği bir Kıbrıs köyüne gitmiştim. Bir çekim sahnesi olan bu oyunun sahnelenmesine katılan bir adamın evinde kaldık. Bir tabanca elime aldığımda bunun oyun için bir destek olduğunu düşündüm ve eğlence olsun diye onu kız kardeşimin kafasına doğrultup tetiği çektim. Şans eseri ateş açmadı ama dehşet içinde onun gerçek bir silah olduğunu ve dolu olduğunu öğrendim. Artık rüyalarıma ilişkin kendi analizim, kız kardeşimin kafasının ameliyatla işgal edilmesinden dolayı bir miktar suçluluk hissettiğimin farkına varmamı sağladı. Benim kendi ruhum, Pattie'nin kardeşlerinin ölmesini istemekten duyduğu suçluluk duygusuna benzer bir drama yarattı. Onunkini bu kadar yakından hatırlatan bir deneyime sahip olduğumdan, onun materyalini analiz edecek kadar tarafsız ve mesafeli olmayı zor buldum.

Kız kardeşimin hastalığı sırasında Pattie'nin birkaç seansını iptal etmek zorunda kaldım. Dışarıdan rahatsız değildim ve analitik rolümde her zamanki gibi çalışabileceğimden emindim, bu yüzden kişisel meşguliyetlerimle Pattie'ye yük olmamaya karar verdim. Ancak sıkıntımı hissetti. O zamanki notlarım, onun sıkıntıma gösterdiği tepkinin farkında olmadığımı açıkça ortaya koyuyor. Sadece durumumu inkar etmiyordum, aynı zamanda hastamın beni anlama yeteneğini de inkar ediyordum. Tıpkı annesinin, genç Pattie'nin hasta çocuğu Mary ile meşgul olmasından rahatsız olduğunu muhtemelen bilmediği gibi, ben de Pattie'nin kız kardeşimle ilgili yaşadığım şiddetli acıya karşı bilinçli ve bilinçsiz tepkilerini fark edemedim. Bir keresinde bir demet kır çiçeği getirmişti ve tıpkı annesini büyük bedeller ödeyerek kurtarmaya çalıştığı gibi, beni bu sıkıntıdan kurtarmak için masama bırakmıştı. O zamanlar çiçekleri kadınsı bir jest olarak görmekten başka bir düşüncem yoktu.

Geriye dönüp baktığımda, sıkıntımı anladığını sözlü olarak ifade etmesini sağlamamın ve bunu kısaca kabul etmemin, onunla çalışmaya devam edeceğime dair destekleyici beyanımla desteklenmesinin ikimiz için de yararlı olabileceğini düşünüyorum. Her durumda, tedavi sırasında hastanın ya da analistin başına alışılmadık bir şey geldiğinde yapılacak önemli şey, olayı terapötik sürece taşımaktır.

Bir süre sonra Pattie'nin onu terk ettiğimi hissettiğini fark edemedim. Yine bir rüyasında yetimhaneden kaçmaya çalıştığı, kaçtığı, tecavüze uğradığı ve kuruma geri döndüğü ile ilgili bir rüya daha görmüş. Rüyada Shirley Temple'ın çocukluğuna benziyordu. Shirley Temple, kendisini yeni ebeveynler arayışında, sevilmeyi ve tipik Shirley Temple karakterinin genellikle başardığı kadar mutlu olmayı arzulayarak temsil ediyordu. Bana gelmeden önce sahip olduğu ve seansları boyunca uyuyormuş gibi görünen analistin anıları geri geldi. Pattie'yi anlayamama konusunda ben de onun gibiydim.

Pattie aygırlarından birinin kör olduğunu görünce dehşete düştüğünü hayal etti. Bu rüyanın hiçbir değerli çağrışımı yoktu ve o sırada kör atın beni temsil edebileceği aklıma gelmemişti. Başka bir rüyada, saçları ağartılmış (plastik) bir kadın, sözde uzman bir eskrimci, gösteri yapıyor ama yanlış manevralar yapıyordu. Pattie onu düzeltmek istedi ama kendine şunu sordu:

"Umursamalımıyım?" ve sonra uyandım. Banyoya gitti ve sonra yatağına döndü. Birkaç saat sonra yatağını ıslatarak uyandı ve yaptığı şey karşısında şok oldu. Ertesi gece yine yatağını ıslattı. Tekrar gerilediğini biliyordum ama artık bu gerileme yeniden yapılanmaya ve ilerlemeye hizmet etmiyordu. Terapötik gerilemesini Üçüncü Adımda anlatmıştım ; bu aşamadan sonra böcek ve kaşıntıya dair sanrılar ortaya çıktı; bu fenomeni ikimiz de, özellikle de benim gözlemlemiştim. Ancak mevcut gerilemeye aşırı kaygı eşlik ediyordu ve benim pek yardımcı olmadım. Atlarının çeşitli insanları ve şeyleri temsil ettiğini anımsadığımda, aktarımda beni pekâlâ, eskiden çok iyi olan ama şimdi nereye gittiğini göremeyen kör bir aygır ya da o sırada koşan uzman eskrimci tarafından temsil edilmiş olabileceğimi hissediyorum. kötü performans gösteriyor. Ama o zamanlar bu tür anlamları göremiyordum. Pattie'nin mesane kontrolünü kaybetmesi ona 18 yaşındayken geçirdiği kolit krizini hatırlattı. Kolitinin tekrar ortaya çıkmasından duyduğu korku beni de kaygılandırdı ama kaygımı gizlemeye çalıştım.

Pattie'nin ikinci kez mesane kontrolünü kaybetmesinden üç hafta sonra kız kardeşim kriz geçirdi ve ben de Pattie ile olan seansımı iptal etmek zorunda kaldım. Bir sonraki görüşmemizde kız kardeşimle ilgili kaygılarımı kabul ettiğini açıkça dile getirdi. Bu sefer ailemde bir hastalık olduğunu ve bununla meşgul olabileceğimi kabul ettim. İşlerin daha iyiye gittiğini, ki bu doğruydu ve onunla tam anlamıyla çalışabildiğimi söyledim. Hiçbir ayrıntı vermedim ve o da hiçbir şey istemedi.

KURTARMA FANTAZİLERİ

Bir sonraki saat Pattie'yi iyi giyimli ve kaygısız buldu. Genç bir bayana benziyordu ve bana minnettar olduğundan bahsetti. "Seni giderek daha çok bir insan olarak görüyorum. Sen artık bilgisayar Volkan değilsin.” Kendini bir yetişkin gibi hissettiğinden, "artık çaresiz olmadığından" ve "büyümek ne büyük bir rahatlık!" Bir gecede iyileşmek için yaptığı cesur girişim beni şaşırttı. İyileşiyor ve düşünceli görünüyordu, bu da benim biraz rahatlamamı sağladı. Hasta analistin terapisti haline geliyordu (Searles 1975).

Muhtemelen annesi Mary'nin sorunu yüzünden rahatsız olduğunda ona yardım etmek istediğinde bu şekilde davranmıştı. Kendimi Pattie'ye yakın hissettim ve çabalarını takdir ettim. Kızının yardım etme çabalarını muhtemelen anlamadığını düşündüğüm annesiyle zihinsel olarak yarışıyordum. Acıma soğuk yorumlar yaparak karşılık vermesini küçümsemek istemedim , bu yüzden bu seansta onun takdirine ve kendini iyi hissettiğini ifade etmesine "Hı-hı, ıh-hı" şeklinde onaylayan bir ses ile karşılık verdim. Ama bir sonraki saatte oldukça iyi giyinerek tekrar geldi ve ilişkimizi tartışmak istedi . Çalışmamızın ilk yılında kısa bir süreliğine fiziksel rahatsızlık yaşadığını ve benden kendisine bakmamı istediğini hatırladı. Fiziksel sorunlarıyla ilgilenmesinin onun için iyi olacağına karar vermiştim ama ona bakmamıştım ya da belirli bir doktor önermemiştim. Artık nedenini anladığını söyledi. Birini tavsiye etsem o bana güvenirdi. Benim sayemde sonunda kendine bakmayı öğrendiğini söyledi. "Beni kendime nasıl bakacağımı öğretmeye zorladın."

Kişisel meselelerle son zamanlardaki meşguliyetimin, onu kendine bakmaya zorlamada rol oynamış olabileceğini, ancak bu süre zarfında ne kadar tedavi edici olduğumdan emin olmadığımı ve meşguliyetimin işimizi engelleyebileceğinin farkında olmadığımı söyledim. . Endişesine ve hayatının kontrolünü ele geçirmeye başladığına dair gösterilerine olan minnettarlığımı hemen dile getirdim. Ancak ikimizin de onun görünürdeki "sağlık durumunun" çözülmemiş sorunların üzerini örtmesini istemeyeceğimizi söyledim. Kız kardeşimin hastaneden çıkması ve evde yavaş yavaş iyileşmeye başlaması nedeniyle kişisel krizimin sona erdiğine dair ona bir kez daha güvence verdim. Çalışmalarımıza yeniden başladık.

SABİTLEME NOKTASINA DÖNÜŞ

Hemen ertesi gün Pattie rüyasında tekrar tekrar çocuk olduğunu ve ağzına sakız sıkıştığını gördü. "Sağlık durumu" gitmiş ve saplantı noktasına geri dönmüştü. Bu sefer bu rüyayı ilişkilendirirken onun erken dönem yaşamına dair daha fazla ayrıntı duydum. Pattie diş çıkarırken annesi hamile kalmıştı. Pattie

4 yaşına kadar emzik tutmuştu, sonra annesi emziği bırakması için ona bir oyuncak bebekle rüşvet vermişti. Yutulmaktan korktuğu ve yemek yemekten korktuğu kabuslarını hatırladı. Çocukken kabuslarındaki yaratıklara "ağız canavarları " adını vermişti. Kanepemin üzerine yatmadan önce gördüğü desende bunlardan biriydi. Süt dişlerini, henüz düşecek kadar gevşemeden "sökmüştü" ve dişe bir ip bağlayıp ipi bir kapı tokmağına tutturmak ve birinin kapıyı aniden kapatmasını beklemek gibi eski bir numarayı benimseyerek kendine eziyet etmişti.

Artık benim yardımımla rüyasındaki sakızın onun bir tür belirsizlik içinde sıkışıp kalmasını temsil ettiğini anlayabiliyordu. Anneyle ortak yaşam (sakızı yutmak) ve ondan ayrılmak (tükürmek) tehlikeli olarak algılandığından anne çiğnemeye devam etti.

ANALİZ OLMAYAN BİR AKTARIM

Çalışmaya devam ettiğimizde sembolik bir başlangıç yapmış gibi olduk: Muayenehanem eski ofisimden çok da uzak olmayan yeni ve daha özel bir ofise taşındı. Pratik nedenlerden dolayı bu hamleyi yaptım, ancak kişisel krizimin ardından kendimi yeniden çalışmaya tamamen adama motivasyonumun zamanlaması ile örtüşüp örtüşmediğini şimdi merak ediyorum.

Sağlık yolunda ilerlemeye devam eden Pattie, gençliğinde denemediği bir şeyi denemek istediğini söyledi. Genç kızların genellikle şovmenlere aşık olduğunu düşünüyordu ve yerel bir gece kulübünde Ken adında genç bir erkek şarkıcı görmüştü. Sık sık kulübe gidiyor ve ona aşık olduğunu sanıyordu. Onun "aşık" olmasının en azından kısmen terapiye karşı bir direnç olduğunu biliyordum. Son zamanlarda onu reddettiğime dair algısı nedeniyle yeni bir aşk nesnesi buluyordu. Her ne kadar ilişkimizle ilgili havayı temizlediğimizi düşünsem de, o hala bilinçsizce yerinden edilmiş bir aktarım aşk figürünü arıyor olabilir.

Ken onu fark ettiğinde şaşırmış görünüyordu. Boşanmıştı ve çok geçmeden sevgili oldular, benim için bir nevi seyirci oldular. Doğrudan aktarımla ilgili şeyleri giderek daha az duymaya başladım. Onunla birlikte onun olası direniş yönünü keşfetme çabam

yeni ilişki çok az tepki veya merak uyandırdı. Olumlu tarafı, tek bir erkekle ilişki kurmaya çalışıyordu. Ailesi onu onaylamadı ama onlar uzaktayken onun yanında kaldı.

Ödipal yaşta annesiyle ilgili hayal kırıklığına uğradığında babasına dönmüş ve başlangıçta onun onu kabul ettiğini hissetmişti, ancak depresyona girdiğinde babası da onu hayal kırıklığına uğrattı. Annesinin bir temsili olarak benden, Oidipal aşk nesnesini temsil eden şarkıcıya dönmesi, çocukluk deneyimlerinin bir tekrarıysa, Ken'le ilişkisinin uzun vadede bozulacağına inanıyordum. İlişkileri bir yıl sürdü ama sonra Ken'i korkunç bir hata, artık aştığı bir kişi olarak görerek ilişkiden çekildi. Ona aşırı aşık olduğu dönemde benimle olan aktarım ilişkisinin aktif olmadığını hissettim. Sanki beni (anne temsilini) geride bırakmış ve yeni bir sevgi nesnesi bulmuş gibiydi. Ödipal baba aktarımı başka bir yerde yeniden sahneleniyordu. Genellikle böyle bir gelişmeye müdahale etmekten kaçınıp sürecin kendi seyrine geçmesini beklesem de, buna dahil olan direnci yorumluyorum ve eninde sonunda baba aktarımının da hasta ile analist arasına girmesi gerektiğini ve bu süreçte gerektiği gibi çalışılması gerektiğini biliyorum. Beşinci Adım.

İKİNCİ BAKIŞ

Pattie, Ken'le aşk ilişkisine başlarken hayatındaki önemli erkeklerden daha sık söz etmeye başladı. İlk başta kendi babasını değil, annesinin babasını merak ediyordu. Anne aktarımından biraz uzaklaştıktan sonra , annesinin kendisine bu kadar yetersiz annelik sağlamaya neyin yol açtığını anlamaya çalışıyordu .

Annesinin babasının Dallas'ta inzivada yaşayan oldukça eksantrik bir milyoner olduğunu ilk kez şimdi duydum. Doksanlı yaşlarının ortasında artrit hastasıydı, tekerlekli sandalyeye mahkumdu ve bir hemşire gözetimindeydi.

Pattie şimdi annesinin, hepsi yanındayken çocuklarıyla neden baş edemediğini merak ediyordu. Annesi vardı

güçlü kardeş rekabeti yaşadı, ablası babasının favorisiydi. Kız kardeş üç kez evlenmiş ve boşanmıştı çünkü "hiç kimse büyükbabamın yerini dolduramazdı." Pattie'nin annesi, babası tarafından bebek muamelesi görüyordu ve sadece annesi vardı. Pattie'nin büyükannesi, Pattie 12 yaşındayken öldü. Annesinin o dönemde değiştiğini ve "büyükannem gibi olduğunu", eskisinden daha kendinden emin göründüğünü ve büyükannesinin mücevherlerini taktığını hatırladı. Ama büyükbabası yine de annesinin güvenini kaybetmesine ve ağlamasına neden olabilirdi. Onun sosyal olarak kabul edilebilir tavrının arkasında bazı gizli zayıflıklar vardı; cephe etkileyiciydi ama içeride bir sorun vardı. Pattie, annesinin kişiliğinin "sanki" bir nitelik taşıdığını fark etmeye başladı. Pattie, annesi ve erkek kardeşiyle birlikte büyükbabasını ziyaret etmek için Dallas'a gitmeyi planlamaya başladı. Büyükbabasını görmekten çok, onunla annesi arasındaki etkileşimi gözlemlemek istediğini fark ettim. İki seansı iptal ederek Dallas'a uçtu ve dönüşünde gözlemlerinden dolayı büyük heyecan duydu.

Bu ziyaret onun ikinci kez bakma girişimini temsil ediyordu . Bu terimi kullanarak Novey (1968), psikanaliz veya psikanalitik psikoterapideki bazı hastaların neden eski günlükleri ve diğer aile belgelerini keşfetme ve fiziksel ortamlara ve hayatlarının erken dönemlerinde onlar için önemli olan insanlara dönme dürtüsüne sahip oldukları konusunda spekülasyon yaptı. Bazı durumlarda bu tür davranışların eyleme geçme anlamına gelebileceğinin farkında olarak, "birçok durumda bunların duygu yüklü verilerin toplanmasını ilerletme ve dolayısıyla tedavi sürecine yardımcı olma amacına yönelik davranışlar oluşturduğunu" savundu (s. 87).

Pattie, Dallas'ta annesinin artık zayıf ve yaşlı bir adam olan babasının yanında hâlâ gergin olduğunu gözlemlemişti. Pattie, annesinin babasıyla olan çatışmalarının onun (Pattie) onu tanımasına engel olduğunu hissetti. Pattie artık yaşlı adamla, hatta kendisi de Dallas'ta olan erkek kardeşiyle rahat hissediyordu. Yaşlı adam oldukça eksantrik olmasına rağmen Pattie onun incelikli ve öncü ruhunu gördü. Güzel bir silah koleksiyonu vardı ve en sevdiği kızı Pattie'nin teyzesinin çocuklarına silah vermişti. Pattie ve erkek kardeşi, onun isteği üzerine silahlarını temizlemek için saatler harcadılar ve karşılığında her birine birer silah verdi. Pattie bu hediyenin iletişimi yeniden kurduğunu hissetti

kökleriyle birlikte. Geçmişine gurur aşılamayı başaramadığı için annesine kızgındı.

Bir zamanlar erkek olmak istediğini ve bir penise sahip olma umudunu yok etmesin diye penis kıskançlığından bahsetmeyi yasakladığını hatırlayacaktır. Kendini bir erkek güreşçi gibi taşıyordu ve babasının ona verdiği, fallik bir sembol olan silahla atları vuruyordu ve onu agresif bir şekilde kullanıyordu. Bir diğer önemli erkek figürü olan dedesinin kendisine verdiği silaha ise tepkisi farklıydı: Bu değerli silaha hayrandı ve onu bir kenara koydu (bastırdı). Arzuladığı bir fallusa sahip olmaktan memnundu ve artık gelişim basamaklarını yükseltebilir ve bir kız çocuğu olarak gelişebilirdi. Dallas gezisinden kısa süre sonra seanslarına kırmızı kazaklı, bereli ve kısa etekli bir apache dansçısı gibi görünerek geldi. Büyükbabasının gelişmişlik düzeyinde bir kadın olarak görünmeye çalışması bir karikatürdü. Uzaktayken yaşadıklarını tam olarak anlattıktan sonra, yakında 24 yaşında olacağını ve kendisini "son derece sıradan" hissettiğini açıkladı. Onun özgüvenini yükseltme ve kendisinde “kuşaksal süreklilik” (Volkan 1981c) bulma çabasına engel olacak hiçbir şey söylemedim.

Yolculuğunun ardından anlattığı ilk rüyasında, kendisini ilkel bir mutfağa ve ilk yerleşimcilerin evine benzeyen toprak zeminli bir evde bulmuştu. Bu hiç şüphesiz onun büyükbabasının öncü olduğuna dair algısını yansıtıyordu. "Mutfak güzeldi" dedi, "200 yıllık görünmesine rağmen." Ancak mutfağın dağınık insanları barındırdığı ve içinde yiyecek bulunmadığı sonucuna vardı.

Pattie, Dallas'ta yaşadığı iyi deneyimlere rağmen büyükbabasının evinde yaşanan sorunları hatırlamaktan kendini alamadı. Daha sonra ziyareti sırasında onun ne kadar hasta olduğunu ve Dallas'a gidene kadar Pattie'nin büyükbabasını kendisine hiçbir şey vermeyen eksantrik biri olarak algıladığını öğrendim. "Yolculuk bir sınavdı" dedi. “Artık her şeyi farklı görüyorum.” Annesinin son üç yıldır çektiği tüm fotoğrafları topladı ve hepsinde somurttuğunu gözlemledi.

Daha sonra babasının depresif eğiliminin nedenlerini arayarak geçmişine döndü. Yirmili yaşlarının başında hem babasını hem de en yakın arkadaşını kaybetmişti.

Pattie ondan mektup aldığı için çok heyecanlıydı.

büyükbabası ona verdiği silahı beğenip beğenmediğini sordu. Silahın olası cinsel sembolizminin farkında olmasına rağmen, aile reisi tarafından kabul edilmesi ve ait olma duygusuna sahip olması önemliydi. Büyükbabasıyla yalnız seyahat etmeyi ve onun vesayeti altında bilgili olmayı hayal ediyordu. Rüyayla ilişkilendirerek , onun aktarım imalarından, yani benden “çok yönlülük” aldığından bahsetti: “Etrafa bakıyorum ve benden büyük insanları izliyorum. Onlar hiçbir şey bilmiyorlar! Ama psikanalize giriyorum. Kendi içimde olanı keşfediyorum .”

Psişik Kurtuluş Olarak Ölümle İlgilenmek

Sonra aniden ölümle meşgul oldu. Özellikle atlarının öleceğinden korkuyordu. Ona atların pek çok şeyi temsil ettiğini söyledim. Atları kaybetme korkusunun, kendini özgürleştirme çabasını yansıtabileceğini öne sürdüm; belki de daha yüksek düzeyde özerkliğe ve bağımsızlığa ulaşabilmek için eski benliğinin ölmesini istiyordu. Söylediklerimi anlamış olmalı çünkü ölümle meşguliyeti ortadan kalktı.

HAREKET HİKAYESİNE DÖNÜŞ

Üçüncü Adım'da hatırladığımız gibi Pattie, "böcekler" hakkındaki bir yanılsamayla meşgul olduğu dramatik bir terapötik gerileme yaşamıştı ve bu da onun aktarımda simgesel anne olarak benden intrapsişik olarak ayrılmasına yol açmıştı. Şimdi daha fazla bireyselleşmeye çalışırken böcek yanılsaması geri döndü. Bileklerinin kaşındığını bildirdi. Semptomları Üçüncü Adımdaki kadar dramatik değildi. Aniden böceklerle daha önceki meşguliyetini hatırladı. Ona güvence veren bir dermatologla görüştü ve birkaç gün içinde sanrıları ortadan kalktı.

Çocukluk Hamilelik Fantezisi

Böceklerle olan yeni meşguliyetinden bahsederken, ergenlik çağında sivilceleri olduğunu hatırladı ve kendisinin de sivilceli olabileceği yönünde spekülasyonlarda bulundu.

çözülmemiş ergenlik sorunlarını “ziyaret etmek”. 12 yaşındayken bir çocuk onu çalılıkların arkasına götürüp seks yapmaya çalışmıştı. "O zaman hayır diyebildim" dedi ve bu olay yüzünden ne kadar üzüldüğünü ve bunun kendisini, özellikle de cildini ne kadar kirli hissettirdiğini hatırladı. Bu, cilt temasıyla hamile kalabileceğine dair çocukluk fantezisini akla getirdi. Demek ki bu sefer ölümle meşguliyetinin ardından "böcekler" ve kaşıntıyla meşguliyeti, her ne kadar hala ayrılığın , bireyleşmenin ve vücut sınırlarının oluşturulmasının hizmetinde olsa da , başka bir yoğunlaştırılmış fakat daha yüksek anlamı içeriyordu - biri çocukluktaki cinsel fanteziler ve onlara karşı savunma.

Cesaret göstererek, ebeveynleri oradayken Ken'i aile çiftliğine davet etti. Kirli olmadığını kanıtlamak istedi! Ailesi onun ve Ken'in sevgili olduğunu bilmesine rağmen Pattie'ye genç bir kadının itibarının önemi konusunda ders vermelerine rağmen bu gerçeği görmezden gelmeyi seçtiler. Bir uzlaşmaya varıldı: Ken evde kaldı ama çiftin ayrı odaları vardı.

Bir sonraki seansında "yetişkinlik, tek bir sevgilinizin olması, artık gündelik seksin olmaması anlamına gelir" dedi. Geçenlerde bir toplantıda, gündelik seks yaptığı ve kendisinden para çalan adamlardan birini görmüştü. Şimdi adını hatırlayamadığını söyledi.

12 yaşındayken diğer gençlerle birlikte önce bir panayıra, sonra da bir partiye gitmiş, eğlendiği için zamanında eve gidememişti. Bu olay için ruj sürmüştü. Babası partinin yapıldığı eve gitmiş, kendisiyle birlikte gitmesi konusunda ısrar etmiş ve onu arkadaşlarının önünde küçük düşürmüştü. Rujunu fark eden adam ona "sürtük" dedi. Pattie ağlayarak ondan özür dilemesini istedi; o da onu ne kadar derinden incittiğini anlamadan isteksizce bunu yaptı. "O zamandan beri hiç ağlamadım" dedi.

ANALİZ OLMAYAN
AKTARIMIN ÇÖZÜMÜ

Pattie'nin bir apache dansçısı olarak görünmesinin bir başka anlamının da, babasının tepkisi gibi tepki verip vermeyeceğimi görmek için beni sınamak olduğunu keşfettim.

Testini en sessiz ama etkili şekilde, terapötik pozisyona bağlı kalarak geçtim.

Üç yıl üç aydır birlikte çalışıyorduk ve oturumları ve raporları artık daha düzenli görünüyordu. Çocukluğuna ve ergenlik yıllarına ait daha fazla olay aktarıyordu ama "ateşli" bir aktarım hikayesi yoktu. Hala bir kucaklama ortamı sağlıyordum ve genel olarak geride bırakılan anne muamelesi görüyordum. Ken'le ilişkisi "ateşli" idi. Her ne kadar baba aktarımının beni ilgilendiren yönleri zaman zaman ortaya çıksa da, bunlar tam anlamıyla gelişmiş bir aktarım nevrozuna dönüşmemişti . Onun ayrışma-bireyleşme sürecinin henüz tam olarak tamamlanmadığı formülasyonunu yaptım; ara sıra benliğini ve nesnelerini böldüğüne dair kanıtlar veriyordu ve bu, çok geçmeden benimle ve Ken'le olan ilişkisine de yansıdı . Ken "iyi" olduğunda benden hiç söz etmiyordu ama "kötü" olduğunda beni "iyi" yapıyordu. Ancak yüzeysel olarak bakıldığında faaliyetlerinin çoğu genel olarak "aktarım dışı" gibi görünüyordu.

Pattie gibi hastaları aktarımla ilgili konularda konuşmaya ikna etmekten kaçınırım. Böyle bir baştan çıkarma meydana gelirse, aktarım sorunları genellikle dirençlere dönüşme eğilimindedir ve bunların yorumlanması ve çözümlenmesinin yanlış olduğu ortaya çıkabilir. Klasik analitik konumu korumalı ve aktarım nevrozunun doğal gelişimini beklemeliyiz.

Analistin Hasta Derneğindeki Kişilere Yanıtı

Pattie "Burada öğrendiğim şey büyümek" dediğinde ben de aynı fikirdeydim. Onun isteklerini hiçbir şekilde tatmin etmedim, ancak bunları yorumlarla, açıklamalarla ve bazen de önerilerle araştırdım. Hikâyelerinde yer alan kişilerin yanında yer almamaya özen göstererek çalışma ittifakını ve karşılıklı merakı aktif olarak canlı tuttum. Ne kadar teklif etse de, onunla konuşurken çok nadiren isimlerini kullanırdım. Yorumlarım ve açıklamalarım onun algıları , beklentileri ve bilinçdışı arzularıyla ilgili formülasyonumla ilgiliydi . Bir bakıma dizideki karakterlere değil, yazarın onları “yaratma” güdülerine odaklandım.

Oral Açgözlülük

Dönüşünden iki ay sonra Dallas'a yaptığı ziyaretten bahsetmeye devam etti ve büyükbabasının ona duyduğu saygının özgüvenini nasıl artırdığını anlattı. Ken'in artık bere taktığını ve rüyasında onun "sözde Fransız aksanıyla" konuştuğunu gördüğünü bildirdi. O bile onun yeni "sofistikeliği"ne katılıyormuş gibi görünüyordu. Artık onu tamamen "kötü" olarak görmeye ve gerçekte de öyle göründüğü gibi ondan beleşçi olarak bahsetmeye başladı. Onun hakkındaki mevcut görüşüne ilişkin formülasyonum, onu her zaman buzdolabını yağmalayan açgözlü bir "ağız" olarak gösteriyordu. Görünüşe göre Pattie'nin kötü sözlü açgözlülüğü ona yüklenmişti. Ondan kurtulmak istiyordu ama yansıtmalı özdeşleşimde olduğu gibi kötü nesne olarak onunla empatik bir bağı vardı. Onun kötü doğasından dolayı üzüntü duyarak saatlerce benimle vakit geçirmesine rağmen, ofisimden ayrıldığında onunla hayatına devam etti, ancak daha sonra 50 dakika daha onu eleştirmek için geri döndü. Sonra aniden, sanki önceki gün onu "açgözlü, kirli bir ağızdan" başka bir şey olarak tanımlamayı unutmuş gibi "tamamen iyi" olurdu. Daha sonra çiftliği ve atları bırakıp Kaliforniya'da Ken'le yeni bir hayata başlamaktan bahsediyordu.

Kendisiyle Ken'le olan mevcut ilişkisi ile tedavisinin ilk yıllarında annesiyle olan ilişkisi arasındaki benzerlikleri tartıştım. Annesinin imajının bölünmesi onun erkek arkadaşının imajının bölünmesine yol açmıştı. Annesinin yörüngesinden uzaklaşma ve erkeklerle başarılı ilişkiler kurma çabalarına ilişkin gözlemimi anlattım. Erkekler (babası) tarafından reddedilme korkusu nedeniyle ihtiyatlıydı ve hala erkeklerle olan ilişkisine annesiyle olan ilişkisinin bir modelini getiriyordu. Benimle tedaviye ilk başladığında annesinin nasıl uydusu (Volkan ve Corney 1968) olduğunu ve son aylarda seanslarının nasıl onun etrafında döndüğüne dair bir anlatımla dolu olduğunu, teknik terimler kullanmadan anlattım. Ken. Ona bir süredir onu güve ve annesi olarak, daha sonra da Ken'i alev olarak gördüğümü söyledim. Dikkatle dinledi ve semptomatik olarak kaydettiği tüm ilerlemeye rağmen, kendisinin hasta olduğunu anladığını söyledi.

bir kez daha belirsizliğe yerleşiyor. Terapötik çalışmalarımıza devam etmemizi istedi.

O gece rüyasında yamaçta park edilmiş bir arabanın içinde olduğunu gördü. Arabayı geri vitese taktı ve park frenini çekti. Araba geriye doğru kaymaya başladı. Birine vurmaktan korktuğu için endişeyle uyandı. Rüyasını uydu durumuyla ilgili sözlerimle ilişkilendirdim ve belirsizlikten uzaklaşıp tedavisinde daha yüksek bir seviyeye çıkmak için terapötik olarak gerileme istediğini öne sürdüm. Ancak bir şey, muhtemelen saldırganlık korkusu (birine vurmak ya da öldürmek) onu engelliyordu. Bir güvenin alevle buluşmasını kesinlikle tehlikeli olarak algılayacağını söyleyerek yanıt verdi.

Bireyleşmek İçin “Öldürmek”

Bu seansın ardından Pattie, ailece yapılacak bir Noel kutlaması için yola çıktı. Ocak ayının başlarında geri döndüğünde, kendisini yalnız bırakıldığını, reddedildiğini ve kardeşleri tarafından aşağılandığını hissettiğini bildirdi. Annesinin, kardeşleri arasındaki rekabeti dizginlemekte ve onu diğerlerinin, özellikle de ablasının sadizminden korumakta ne kadar beceriksiz olduğunu bir kez daha gözlemledi.

Daha sonra ergenlik çağının ilk dönemlerindeki düşünce ve duyguları yeniden deneyimlemek için kendine izin verdi. Annesine tırtıklı bir bıçakla yaptığı saldırıyı oldukça etkileyici bir şekilde anlattı. Rüyasında "birine vurmak", annesinin tamamen ayrı bir birey olması için ölmesi gerektiğine dair bilinçdışı düşüncesiyle bağlantılıydı. Annesine yapılan saldırıyı hatırladığı gergin seansın ardından bir sonraki randevusuna gelemedi. Geldiğinde, artık bana da yönelen öldürücü fantezilerle dolup taştığını itiraf etti; beni öldürme korkusuyla önceki randevusunu atlamıştı. “Geri gidemem!” çığlık attı. Ona güvenin alevi incelediğini ve eğer o buna dayanabiliyorsa benim de tahammül edebileceğimi söyledim.

Sonraki birkaç gün içinde hasta olduğunu ve tembellik ve uykululuk hissine kapıldığını bildirdi. Ona, sözde hastalığının, bireyleşmek için annesini "öldürme" ihtiyacının farkına varmaktan kendini korumanın bir yolu olduğunu ve "öldürmenin" farklı yolları olduğunu söyledim. Gerçek şu ki, bahsettiğimiz

Cinayetten ziyade psikolojik (sembolik) öldürme, her ne kadar yoğun ve endişe verici duygulara sahip olsa da. Eğer bunu yaşamamayı seçerse, bir belirsizlik durumunda (uydu durumu) kalacaktı. Ona şunu söyledim: “Sana iyileşmeni söylemiyorum. Sana eğer istersen iyileşebileceğini söylüyorum . Geriye gidemeyeceğinizi ya da ileriye gidemeyeceğinizi söylediğinizde , kendinizi endişe verici duygulardan korumak istediğiniz için gerilemeyeceğinizi ya da ilerlemeyeceğinizi kastettiğinizi duyuyorum. ”

O gece rüyasında ilkokulda sınıf arkadaşı olan birkaç kızla birlikte olduğunu gördü. Kimlikleri karışmıştı ve hepsi birbiriyle oral seks yapıyordu (bir tür simbiyoz olarak lezbiyenlik). Ayrıca emebilecekleri penisler de yetiştirdiler. Sonra rüyayı gören kişi yanan bir şeyin kokusunu aldı ve bir ateş gördü. Çığlık atarak uyandı. Güve alevle buluştu sanıyordum!

Önemli değişiklikler

Sonraki birkaç ay boyunca hayatında bazı köklü değişiklikler yaptı. Bir at çiftliğinde, sözde genç atları eğitmek için, ama aslında ahırları temizlemek için bir pozisyon aldı. Bu işten şikayetçi oldu ama yaklaşık bir ay süren kontratı bitti. Bir iş teklifi gibi, babasıyla aile çiftliğinde bir ahır inşa etme konusunda konuştu ve babası da onun planına razı oldu. Kendi parasıyla başka bir at satın aldı.

olmaya yönelik sembolik bir jest olarak kulaklarını deldirmişti ve eski mobilyaları tamir etmeye, odasını mümkün olduğunca çekici hale getirmeye çalışmaya başlamıştı. Çiftlik evindeki odasının - ve çiftlik evinin kendisinin - darmadağın mı yoksa gerçekten çok kirli mi olduğunu hala belirleyemedim.

Sonunda uzun süredir işsiz olan ve "açgözlü bir ağız" olmaya devam eden Ken'den kurtulmak için harekete geçti. Erkek olmayı ve onu öldürmeyi hayal ediyordu, cinsiyet değişikliği nedeniyle kimliğinin tespit edilemeyeceğini düşünüyordu. Sonra delinmiş kulaklarını düşündü ve planının pratik olmadığına karar verdi.

Aynı gece rüyasında tay halindeki kısrağının,

Bir araba çarpmıştı ve bacağı kırılmıştı, bu yüzden birisi onu vurmuştu. Uyandı ve çığlık attı: “Onu öldürmeye hakkın yok! Bacağı tamir edilebilirdi!

ÇOCUKLUK DEPRESYONUNU YENİDEN YAKALAMAK

Pattie'nin ayrılma-bireyleşme arzusunu ve bunu başarmak için annesi temsilini ve buna karşılık gelen “açgözlü ağız” temsilini öldürmek zorunda olduğu algısını bir kez daha tartıştık. Rüyasında kısrağın öldürülmesi, hamile annesi ve bacaklarında sorun olan kız kardeşi Mary'nin öldürülmesinin bir kombinasyonunu temsil ediyordu. Suçluluk duygularının habercisi olan çatışmalarının psikogenetik yönünü bir kez daha ziyaret etti. Bu sefer "katil" benliği, süperegosunu tatmin ederek bilinmeyen bir kişinin üzerine kaydı. Sonunda iki atı daha önce vurduğu için pişmanlık duyduğunu itiraf etti. Bunlardan birinin tay olduğu ortaya çıktı.

Sonraki seanslarında Patti çocukluk anılarıyla boğulmuş görünüyordu. "Bir kısmını kurtarırken diğerlerini de öldürmeyi istemem çok eski bir sendrom, değil mi?" diye sordu. Kabul ettim ve ağlamaya başladı. Ben de bundan etkilendim ve benim müdahalem olmadan onun bu düzeyde üzüntü yaşaması için sessiz kaldım. Çocukluğunda tahammül edemediği depresif duygulanımları yeniden yakalıyordu. Çocukluğunda sürekli yaşadığı acılardan ve bundan kurtulmak için evlat edinilme arzusundan bahsetti. "Neden şimdi tüm bunları tekrar hissediyorum?" diye sordu. "Bunda ustalaşmak!" Yanıtladım. Bu yeterince doğru olmasına rağmen, yaşadığı duygusal taşkınlık nedeniyle bu açıklamamın yetersiz olduğunu hissettim (Volkan 1976).

Eski duygularını “sanki başlıyormuşum gibi” hissetmekten bahsetti, 7 veya 8 yaşındayken, babasının annesiyle ilgili sorunlarıyla başa çıkmada ona yardım etmeyeceğini fark ettiğinde, o kişilik değişikliğine uğramıştı. " Her şey bana küçüklüğümü hatırlatıyor" diye açıkladı. “Çok depresyondaydım, paranoyaktım ve korkmuştum!” Sonra üzüntüsü yerini kahkahalara bıraktı: “Eski duygularımı hissediyorum ama aynı zamanda da gülmeden duramıyorum. Güzel bir kahkahadır. Yıllarımı terapide geçirdim, yıllarımı hastanede geçirdim, hayvanlarla yaşadım, hayvanları öldürdüm ama sanırım yavaş yavaş bu döngüyü kırıyorum.” Uydu devletinin yörüngesinden bahsettiğini hissettim.

Mobilya tamirine olan ilgisi arttı ve ben de ona bu aktivitenin kendi kendini tamir etme girişimi olduğunu söyledim. Bir ay içinde Ken'den taşınmasını istedi. Gururla, "Bunu, şunu ya da bunu haklı çıkaracak kimseyi çağırmadan, kendi başıma yaptım" dedi. Hiçbir şey söylemedim ve bir saat içinde (1) Ken'e gitmesini istemeden önce babasından "bir iş mektubu" dediği bir mektup aldığını ve kendisinin ve babasının eninde sonunda "iş mektubu" olabileceği fikrinden memnun olduğunu öğrendim. iş ortakları” ve (2) hasta ve analisti olarak bizden bahsetmeye kendiliğinden hazır olduğunu söyledi .

Artık babasına doğrudan ilgi gösteriyordu ve hâlâ onun çocukluğunda yaşadığı hayal kırıklığını telafi etmesini umuyordu. Onun iş ortağı olma ihtimali onu heyecanlandırıyordu. Aynı zamanda benimle ilgili duygu ve düşüncelerini daha canlı bir şekilde ifade etmek istemediğini de ifade ediyordu. Analitik dışı bir aktarım figürü olan Ken'in ortadan kaldırılmasıyla, onun bir aktarım nevrozu geliştirmeye hazır olabileceğini ve Beşinci Adım'a geçebileceğimizi düşündüm. Pattie tedavisinin dördüncü yılına, yani analizinin üç yıl sekiz ayına yaklaşıyordu.

Aktarım Nevrozunun Gelişimi

tavus kuşu hikayeleri

Pattie'nin dördüncü adımdan beşinci adıma geçişinde ciddi bir olay yaşanmadı. Nevrotik olarak kabul edilinceye ve artık daha düşük bir kişilik organizasyonuna sahip olmayana kadar aylarca bu adımlar arasında bocaladı.

Aşağıda, onun "tavus kuşu hikayelerinde" kanıtlandığı üzere onun geçişine ilişkin anlayışım yer alıyor. Üçüncü Adımdaki son terapötik gerileme girişimi, rüyasında arabasını geriye doğru sürmeyi gördüğünde ve bu gerileme nedeniyle birine zarar veririm korkusuyla endişelendiğinde gerçekleşmişti. Benim cesaretlendirmem sayesinde annesine yaptığı öldürücü saldırının anılarını ve duygularını yeniden yakaladı. Artık egosu, bu olayın ayrıntılı bir şekilde hatırlanmasına tahammül etmesine izin veriyordu. Bu terapötik gerileme hareketi, annesinin temsilinden daha etkili bir şekilde bireyselleşmesiyle sonuçlandı . Anne, Baba yönlerini temsil eden Ken'den ve "açgözlülüğünden" vazgeçti.

tavus kuşları hakkında konuşmasında sembolik olarak açıkça ortaya çıkan ilerici bir harekete dahil olmaya hazırdı . Çiftlikte kafesli bir alanda yavru tavus kuşları yetiştiriyordu ve yeterince olgunlaştıklarında onları ağıldan salıyordu. Onları serbest bırakma eylemi onu endişelendirdi ve uydu devletinden kopuşunu temsil ediyordu. Özgürlüklerine kavuştuklarında tilkiler ve rakunlar tarafından yenilmelerinden korkuyordu ama hayatta kalmaları ve uçmaları onu sevindiriyordu. Bunların kendi benlik duygusunu temsil ettiğini biliyordu.

Tavus kuşlarını serbest bıraktığı gece ilk belirtilerinden biri geri geldi; ahırda uyudu. Ancak bunu tartışırken, bu semptomun artık insanlarla temastan korktuğu ve hayvanlar arasında güvenlik aradığı zamanlardan farklı bir psişik amaç için kullanıldığını anladık. Artık özgürlüklerine yeni kavuşan tavus kuşlarının gece güvenliğini sağlamak için ahırda uyuyordu. Sabah tekrar serbest bırakılacaklardı. Pattie kendini iyi, şefkatli, çocuklarını koruyan ama aynı zamanda uygun bir zamanda kendi yörüngesinden çıkmalarına da izin veren bir anne haline getiriyordu. Bu davranış sembolik olarak çocukluğunda kendi annesinden alamadıklarını telafi ediyordu (Volkan 1982a, 1982c). İyi anne yaratıldıktan ve Pattie onun işlevlerini özümsedikten sonra, Pattie'nin düzenli gelişim kanallarında ilerleme şansı vardı.

Tavus Kuşunun Sembolik Anlamları

Çocukluk sorunlarının çeşitli yönlerini ve bu sorunlar karşısında kazandığı zaferi sembolize etmek için bilinçsizce tavus kuşu seçmesini tartıştık. Tavus kuşunun çığlığı bir bebeğin çığlığı gibidir ve biz tavus kuşunu penisle eşitledik. Böylece kuşlar Pattie'nin çaresizliğini ve bununla başa çıkma gücünü temsil ediyordu. Bir penise sahip olmak onun annesinden farklılaşmasına hizmet ediyordu ve Pattie çok geçmeden artık bir penise sahip olma konusunda takıntılı olmadığını fark etti, ancak bu takıntı konusunda hâlâ kararsızdı. Tedavisinde daha fazla ilerleme kaydedilmesinin bu takıntıdan kurtulmasına yol açacağını biliyordu. Hayalindeki penisinin ana sembolü hala ona anne tarafından büyükbabası tarafından verilen değerli silahtı.

Orada, cevap alamadan yazdığı kişiye. Yaşlı adamı tanımanın ilk heyecanı kaybolmuştu.

Penisinden (silahından) kolay kolay vazgeçmezdi. Eğer büyükbabası zayıfsa, aktarım sırasında silahının "yeniden katetlenmesine" neden olabilirdi. Böylece aktarım nevrozunun karmaşık psikoseksüel sorunlarla ve yapısal çatışmalarla ilgili bir yönü gelişti ve bir süre devam etti; Beşinci Adım'a tam girişin sinyalini verdi.

doktorun (analistini temsilen) skeet dersleri verdiğini duyunca , büyükbabasının hediyesini derslerine götürerek kaydoldu. Dolayısıyla silah, atların öldürülmesi ya da Mary'nin ya da annelerinin öldürülmesi gibi saldırganlık için değil, "evcilleştirilmiş" bir spor için kullanılacak ve böylece "evcilleştirilmiş" penisini hâlâ elinde tutabilecek ve doktor tarafından onaylanmasını sağlayabilecekti. (analist).

Bir skeet dersi sırasında doktor, kolu kötü kesilmiş bir adamla ilgilenmesi için çağrı aldı. "Kahretsin!" diye bağırdı. ve acil çağrıyı almadan önce yarım saat daha çekime devam etti . Ayrılırken Pattie'ye veda etmeyi başaramadı ve onu tamamen görmezden gelmiş gibi görünüyordu. Ertesi gün gergin bir ağız ve mutsuz bir ifadeyle ofisime geldi. Sebebini sorduğumda rüyasında büyükbabasının kendisine silah yerine "bok" temizlemek için eğik bir tırmık verdiğini gördüğünü söyledi. Rüyanın gün kalıntısı açıkça atış dersindeki olaylardan geliyordu. Kökleriyle gurur duymak istiyordu ve bu nedenle büyükbabasının ona verdiği silahı kullanma becerisini geliştirmek için doktora gitmişti. Ancak doktorun "Kahretsin!" sembolik olarak ona dışkı vermişti. Merhametli değildi ve Pattie'nin kendisini özdeşleştirdiği hastasına yeterli ilgiyi göstermede başarısız oldu. Değerli silah bükülmüş bir tırmığa dönüşmüştü.

Doktorun tavrı Pattie'ye çocukluğunu hatırlattı. Annesi şefkatli değildi ve babası da Pattie'yi onaylamakta başarısız oldu. "Bende çocukluk duygularım var" dedi ve öfkeyle rüyayı hemen yorumlamamı istedi.

Ona, beni değerli silahının onun için ne kadar önemli olduğunu anlayamayacak biri olarak gördüğünü söyledim. Yorumumu duymaya gerçekten hazır değildi ve muhtemelen söylemeye çalıştığım her şeyi geçersiz kılacaktı.

Erken Fesih Dileği

Bir ay boyunca bana kızdı, artık iyi olduğunu ve tedaviyi sonlandırabileceğimizi söyledi. Tavus kuşlarını serbest bıraktığı gibi annesinden de kurtulmuş olmasına rağmen hâlâ özgür olmak istediğini, bir horoza ya da değerli bir silaha sahip olmak istediğini, beni penis olmadan da özgür olmasını söyleyen biri olarak algıladığını söyledim. . Analizinde kadın olmayı düşündüğü ama aynı zamanda bunun ancak eskiden çok değer verdiği bir şeyden vazgeçerek gerçekleşebileceğini düşündüğü bir noktaya gelmişti. Geçmişteki ilerici hareketleri onu endişelendirmişti; şimdi onu değerli bir şeyi elinde tutmakla ondan vazgeçmek arasında bir çelişkiyle karşı karşıya bırakarak kaygısını artırdılar.

Bu sözler ertesi gün anlattığı bir rüyanın günlük kalıntısıydı. İçinde, bu sefer ilerici hareketinin temsilcisi olarak ileri giden bir araba kullanıyordu. Bir kavşağa geldiğinde (önceki seansta analizinde bahsettiğim nokta) durmak istedi ama frenler tutmadığı için yapamadı. El frenini (penis) denediğinde o da başarısız oldu ve devasa bir kamyonun altında kalma ihtimalinden korktu. Çarpışma olmadı ama korkusu onu uyandırdı. Rüya, hızlı ilerlemenin riskli olduğunu ve düzgün çalışan bir penisi olmazsa, "gerçek bir pislik" olarak adlandırdığı devasa kamyonun altında ezilebileceğini öne sürüyordu.

Ona acelem olmadığını ama bir an önce iyileşme arzusunu gözlemlediğimi söyledim. Bir süre " kesişme"de kalıp onun ne tür seçimler yapabileceğini göremez miyiz ? Onun kabus gibi olayı hakkındaki sakin sözlerim rahatlatıcı bir etki yarattı ve bana olan düşmanlığı ortadan kalktı. Ancak ancak semptomlarından birine geri dönerse ilerleyebildi. Her seansa 5 ila 15 veya 20 dakika geç gelmeye başladı.

Seanslara Geç Kalmak

Eskiden beni öldürme yönündeki saldırgan dürtüsünden korktuğunda seanslardan birini atlayıp bütün gün uyurdu. Zamanla anladığım kadarıyla, yeni geç kalma alışkanlığı güvenlik kontrolüydü;

ayrılma-bireyleşme problemleriyle uğraşması üzerine. Oedipal öncesi anne olarak kendisini benden ayırmak için 5, 10 veya 15 dakikalık gecikmeyi kullanırdı. Bu alışılmış kontrolün yerleşmesiyle birlikte, benimle ödipal baba ya da daha üst düzey yatırıma sahip kişilerin ya da şeylerin temsili olarak ilgilenmeye devam edebilirdi. Bir süre boyunca onun bu alışkanlığını tekrar tekrar yorumladım ve o da beni anladı ve benimle aynı fikirde oldu. Buna rağmen birlikte geçirdiğimiz zamanın çoğunda geç kalmaya devam etti. Pre-ödipal sorunlarının ciddiyeti göz önüne alındığında, seanslara geç gelmesinin vazgeçemeyeceği bir zafer simgesi olduğunu düşündüm. Elbette, yapısal çatışmalarla yüzleşmek için yukarıya doğru hareket etmek amacıyla nesne ilişkileri çatışmalarını çözmek için hararetli bir şekilde çalışmıştı, ancak bir bakıma oturumlara geç kalmasıyla nesne ilişkileri çatışması ne olursa olsun kontrol edebiliyordu ve böylece onunla baş etmeye devam edebiliyordu. yapısal olanlarla.

Analistin Tavuskuşu Fantezisi

Penisinin teslim olmasından dolayı çeşitli şekillerde yas tuttuktan sonra benden bir kadın olarak başarısını garanti etmemi istiyordu. Tavus kuşlarıyla meşguliyetinin anlamı değişti. Artık tavus kuşu tavuğu, yumurtaların kuluçkalanması ve civcivlerin ortaya çıkışıyla ilgileniyordu.

Ailem yakın zamanda ormanlık alanda yeni bir ev satın almıştı ve Pattie'nin tavus kuşlarıyla ilgili anlattıklarını dinlerken benim de bir ev almak istediğimi düşündüm. Onları çimlerimin üzerinde kasılarak yürüdüklerini ve oturma odası pencerelerinin dışındaki ağaçlara tünediklerini hayal ettim. Pattie'den bana bir çift kuş yavrusu vermesini isterdim ama asla böyle bir hediye istemezdim ve teknik duruşumdan da vazgeçmezdim. Hastamın kuşlarla ilgili tedavi edici hikayesine o kadar dahil oldum ve onları duymaktan o kadar keyif aldım ki, kendi tavus kuşu fantezim oluştu. Pattie'nin kadın olup penisinden vazgeçtiğinde benim bebeklerime sahip olarak bir ikame yaratmak isteyeceğini ve bir tavus kuşunun yavrusunun bu tür arzulanan bebekleri temsil ettiğini biliyordum. Fantezilerim, Pattie'yi bir kadına dönüştürme sürecine ne kadar uyum sağladığımızı gösteriyordu!

Hayatı boyunca annesinden bahsetmeyi bıraktı

Seansların ilk beş dakikasında annesinin kendisini kaçırmayı seçtiğini hayal ederek kendimi eğlendirdim.

BÜYÜLÜ BİR OYUNCAK

Pattie bir gün odasını temizlerken çaldığı ve fareleri beslediği büyülü oyuncak biberonunu buldu. Onu bir seansa götürdü ve yoğun bir duygulanmayla, annesinin şişeyi çalmasına neden olan hikâyeyi yeniden hatırladı. Anlamının analiz edilebilmesi için aramızda kalmasını istedi ve bunu masamda saklayıp tutamayacağını sordu. Onu saklama veya atma konusunda hala bir çelişki yaşadığını belirtti. Psikolojik anlamını analiz etmemiz şartıyla onu masama bırakabileceğini, sonra alıp atabileceğini kabul ettim. Şişe masamın üzerinde tam görünümde kaldı. Seanslara geç gelme alışkanlığı gibi, bunun onu tekrar annesinin yörüngesine girmekten alıkoyan başka bir kontrol cihazı olduğunu söyledim. Bu koşullar altında babasıyla ve genel olarak erkeklerle olan ilişkisini inceleyebiliyordu. Sonunda şişeyi geri aldı ve tören yapmadan çöpe attı. Büyüsü gitmişti ama diğer emniyet valfini, yani geç kalmayı kullanmaya devam ediyordu.

BUGÜNÜN BABASI

Pattie'nin tavus kuşu yavrularıyla ilgili hikayesini inceledikten sonra babasıyla arkadaşça davranmaya çalıştı, babası da ilk başta olumlu yanıt verdi. Ara sıra çiftliğe tek başına geliyor ve Pattie'yi yemeğe götürüyordu. Her ne kadar kirli kot pantolonla ofisime gelmeye devam etse de, babasıyla mum ışığında akşam yemeklerinde uygun bir şekilde kadınsı giyindiğini söyledi. Ancak çok geçmeden Pattie onun karşısında hayal kırıklığına uğradı. Bana depresif bir karakter gibi geldi ve onu memnun edecek hiçbir şey yoktu. Pattie'nin büyük umutlar beslediği karşılaşmaları bağrışmalara dönüşse de Pattie ona sadık kaldı ve onu sakinleştirmeye çalıştı.

onu etkilemek. Onu sadece kendi şartlarıyla iş ortağı olarak kabul ediyordu ve kızını hasta bir kız olarak gördüğü açıktı. Mazoşist bir tavırla, artık bir koyun sürüsü ve bazı yeni atların bulunduğu çiftlikteki işlerin sorumluluğunu giderek daha fazla üstlendi. Babası hiçbir zaman onun çabalarını kendiliğinden onayladığını veya takdir ettiğini ifade etmedi ve onay istediğinde bu ona samimiyetsiz göründü, ancak ara sıra ona birkaç iltifat etti. Babasından şefkat talep etme döngüsünü bir süre izledikten sonra, ona bundan bahsettim ve ikimiz de onun eksikliklerine verdiği tepkinin giderek daha az acı verici hale gelmesiyle bunun devam etmesini bekliyorduk.

Ken gittikten ve ödipal yaşamını yeniden yakalamaya ve değiştirmeye başladıktan sonra Pattie cinsel açıdan neredeyse tamamen uzak durdu. Bir zamanlar çok fazla rastgele cinsel ilişkiye girdiğinde, artık Oedipal öncesi sorunların çözümü için cinsel aktiviteye ihtiyacı yoktu. Aslında Oedipal sorunlar çözülmediği için seks yapamıyordu. Nadiren de olsa bir seks partneri aldığında, geçmişte pikap kullanmadığı için orgazma ulaşamadığı için biyolojik olarak tatmin hissediyordu. Ancak psikolojik tatmine ihtiyaç duyduğunu hissetti ve aşık olacağı birini bulmak istediğini açıkladı. Yine de ilk önce ilgilenmesi gereken pek çok intrapsişik sorun olduğunun farkındaydı.

, babasıyla ilgili, çocukluk deneyiminden etkilenen, tamamlanmamış meselelerin, bugünkü babasıyla olan ilişkisini yeniden ele geçirip değiştirmeye çalışarak çözülmesinin pek olası olmadığını söyledim . Onunla olan günlük meşguliyetinin, çocukluğundan kalma bu tür yarım kalmış işleri yüzleşmemiz için açığa çıkarmaya karşı bir direnç olduğunu söyledim.

AKTARIMIN BELİRTİLERİ

Tavus kuşu hikayelerini paylaştığından beri Pattie beni bir erkek olarak görmekte bile direniyordu. Sanki annesiymişim gibi aramızdan beş dakika kadar ayırarak beni kontrol ediyordu ve erkeklerle sorunlarını seansları dışında çözmeye çalışıyordu. Direncine ilişkin yorumumu anlamasına rağmen, yüklü bir Oidipal aktarım nevrozuna geri dönme konusunda temkinli davrandı.

Güvendiği tanınmanın kaybı nedeniyle bunalıma giren babası tarafından reddedildiğini hissettiğinde, 8 yaşındaydı ve bu reddedilme, bütünleşmiş bir benliğe ve yüksek özsaygıya sahip olma umudunu elinden almıştı. Ona işleri daha iyiye doğru değiştirmesi için son şansını teklif ettim ve eğer kabul etmezse onun için hiçbir umut kalmayacaktı. Bu konuda mantıklı görünüyordu ve kendisini hazır hissettiğinde bu şansı denemesi için onu cesaretlendirdim. Seanslarında Oedipus sorunlarına geri dönmeyi kabul etmek yerine kilo aldı ve çok itici görünmeye başladı. Aşırı yemesinin, anne sevgisi arzusu da dahil olmak üzere birçok anlamı vardı, ancak asıl amacı onu cinsel açıdan çekici olmaktan çıkarmaktı. "Sana olan olası erkeksi sevgimin hayal kırıklığına uğramasını istemediğin için aramızda kalın bir duvar örüyorsun" dedim.

Diyet yapmaya başladı ve beni cinsiyetsiz yapmaya çalıştı. Ona kanepede yatarken birlikte çalışacağımızı ilk söylediğimde ne kadar korktuğunu hatırladı. "O zamanlar bunu cinselleştirdim ama size bundan bahsetmedim" dedi. “Beni çok korkuttu ama bu şansı değerlendirdim. Ama görüyorsun ki sen beni asla beceremedin, o yüzden sana güveniyorum.”

Davranışımın bana güvenmesini sağladığını duyduğuma memnun olduğumu, ancak ifadesinde artık farklı bir anlam duyduğumu söyledim; cinsel tekliflerde bulunmamam onu endişelendirmedi, çünkü bu işlevsel bir ilişkinin yokluğuna işaret ediyordu. penis. Hala işlevsel bir penise sahip olan bir adama güvenmeyi hayal edip edemediğini sordum. Ayrıca yakın zamanda benden tekrar bilgisayar olarak bahsettiğini ve bu nedenle beni cinsiyetsiz hale getirdiğini de hatırlattım. Benimle ilgili cinsel düşüncelere sahip olmasına izin verebilse de, sistematik olarak üzerinde çalışılabilecek Oidipus nitelikli bir baba aktarımı gelişmeyecekti. “Zaten bu duyguları yaşamanın benim için hiçbir faydası yok; asla birlikte yatmayacağız. Ayrıca sen benim için çok yaşlısın!" .

Bana karşı cinsel duygular besleme ihtimalinin onun için çok fazla olduğunu fark ettim. Seans sırasında köpeğinden birini arabasında benim binamın önüne bırakarak yanında getirmeye başladı. Seansları sırasında binanın etrafında dolaşmayı bile öğrettiği başka bir köpek getirdi. Köpekleri refakatçi olarak gördüğünü sanıyordum. Bu davranışın anlamını araştırmak için işbirliği yapmazdı.

İÇİ PSİŞİK
ÇATIŞMALARI ÇÖZME ÇALIŞMALARI

Pattie at terbiyecisi olarak giderek daha becerikli hale geliyordu ve veterinerlik eğitimi alma olasılığını düşünüyordu. Bu beni sevindirdi ve bu sevincin ailemde eğitime ve mesleki diploma almaya verilen önemi yansıttığını söyledim kendi kendime. Ancak onun katı bir okul programına tahammül etmeye hazır olmadığını ve üniversiteye hak kazanıp kazanamayacağının şüpheli olduğunu fark ettim. Okula gitmedi ama kendi başına bir okuma programı üstlendi, sosyal ve politik konulara değinmeye başladı. Onun son derece zeki olduğunu düşünmeye başladım.

Tedavisinin beşinci yılında, sık sık taşınmaktan söz etmesine rağmen hala çiftlikte yaşadığını fark etti. Gerçekte hareket etmeye gücü yetmiyordu. Yetenekleri at işinde yatıyordu ve bağımsız olarak geçinemiyordu. Babasıyla ilişkilerini geliştirmek için çok çalıştı ve biraz uğraştıktan sonra atları Avrupa'dan satın almak, onları eğitim için çiftlikte tutmak ve daha sonra satmak için bir anlaşma yaptılar. Pattie, at satma ve yetiştirme işinde çalışan insanlar arasındaki tanışıklığını geliştirmek için çaba harcadı ve bunun kazançlı mali olanaklar sunduğunu fark etti. Babasının maddi desteğiyle çiftlikte bir eğitim halkası kuruldu ve hayvanları eğitmek ve Pattie'ye talimat vermek üzere yetenekli bir Avrupalı eğitmen getirildi. Bu adamın, Klaus'un işe alınması, Pattie'nin babasına eşlik ettiği bir yurtdışı gezisini gerektirdi. Onunla iki haftalık bir süre kaldıktan sonra Pattie'nin kendine güveni kazanmış gibi görünüyordu, ancak Klaus'u istenmeyen bir kardeş olarak algılamaya ve babasının çok inatçı olduğundan onunla seyahat etmekten hoşlanmadığından şikayet etmeye başladı. Anlamının bilincinde olmadığı için yolculukları sırasında meydana gelen dramatik bir olayı bana anlatmadı. Altıncı Adım'da açıklanmıştı ama eğer geri döndüğünde bunu bilseydim, o zaman rüyalarının anlamını daha iyi anlardım. Açık düzeyde, rüyaları uyurken meydana gelen bazı cinsel olaylarla ilgiliydi. Ayrıca sanki bir şeyden suçluymuş gibi rüyasında çarmıha gerildiğini veya atlar tarafından çiğnendiğini gördü.

Seanslarını Klaus'a olan nefretiyle dolduruyordu. Bu aşırı hoşnutsuzluğun yeniden etkinleşme olarak yorumlanmasına itiraz etmedim.

eski kardeş rekabetinden. Avrupa'daki olayları bilseydim, onun tanıdık, eski kardeş rekabeti meselesiyle meşguliyetinin , başka bir çözülmemiş meselenin bilinçli olarak kabulüne direnmek için nasıl kullanıldığını fark edebilirdim . Klaus evde Pattie'yle kaldı ve anne ve babasının yokluğunda evi onunla paylaşmanın, onun inkar etmesi gereken cinsel gerginlik hissetmesine neden olduğunu öğrendim.

Pratisyenliğimde, Pattie gibi çocuklukta ciddi bir travma geçirmiş hastaların, çocukluklarını yeniden deneyimlemek için “bugünün ebeveynlerini” kullanmaya ihtiyaç duyduklarını gözlemledim. Çocukluklarını anlatmak, anlamak yetmiyormuş gibi sorunları somut olarak çözmek zorundalar. Pattie bunu annesiyle yapmıştı ve babasıyla da denemeye çalışıyordu. Beşinci Adımın başında tavus kuşu hikayelerinde yaptığı gibi, Oedipus sorunları hakkında kalıcı bir aktarım nevrozu oluşturabildiğini biliyordum. Şimdi, bu hikayeleri duyduktan bir yıl sonra bile onun bana karşı "ateşli" bir Oidipal aktarım geliştirmesini bekliyordum.

Babasıyla çıktığı Avrupa gezisinden büyük umutlar beslese de yine de ondan hayal kırıklığına uğradı ve bana onunla arkadaş olma ihtimalinin olmadığını anlatmaya başladı. İş ilişkilerini sürdürmeyi ve çiftlikte yaşamaya devam etmeyi planlıyordu ancak diğer insanlarla yeni ilişkiler bulmayı da düşünüyordu.

Eylemlerde Çocukluğu Hatırlamak

Analizinin beşinci yıl üç ayında, her iki ebeveyni de kapsayan önemli bir aktivite ayarladı. Bu sefer serbest çağrışımlarında son derece işbirlikçiydi, dolayısıyla ikimiz de onun yaptığı şeyin intrapsişik yönünü anladık . Oldukça uzaktaki bir üniversitede özel bir seminerin ilanını gördükten sonra kendisini ve ailesini kaydettirdi ve çiftliğin sorumluluğunu Klaus'a bıraktı. Seminerde atların anatomisi ve hastalıkları ele alınırken, özellikle üreme ve deforme olmuş tayların dağıtımı konularına değinildi. Seminerin birkaç günü boyunca Pattie, ailesiyle bir motel odasını paylaştı, annesiyle aynı yatakta uyurken, o sırada altmışlı yaşlarının başında olan babası ikinci yatakta uyudu. Yani Pattie onların tek çocuğuydu! Ayrıca tayların slayt gösterisi

deforme olmuş bacaklarla Meryem'in bir temsili sağlandı. Pattie, annesiyle Mary'nin çocukluğu hakkında konuştu ve Pattie'nin, sorunlarının Mary'nin doğumda deforme olmasıyla başladığı yönündeki iddiasını duyunca artık daha az savunmacı davranıyordu. Pattie'nin Mary'nin çocukluğuna dair anıları su yüzüne çıktı ve annesinin kaba davranışlarına dair belirli anıları yeniden yakaladı. İlk kez güçlü bir suçluluk duygusunun ilkel bir biçimini deneyimledi. Anne babasıyla aynı odayı paylaşan Pattie, çocukluğundaki "ağız canavarları" ve cadılarına dair anılarla dolup taştı. Rüyasında sözlü açgözlülüğünü temsil eden bir ağzın parçalandığını gördü. Annenin ebeveyn olarak başlangıçtaki beceriksizliğini ortadan kaldırmak amacıyla küçük Pattie için iyi bir annelik yaratarak annesiyle rol alışverişinde bulundu. Babasının olup bitenden habersiz olduğunu gördü. Dönüş yolculuğunda arabanın radyosunu açtı ama herhangi bir istasyona ayarlamadı ve statik müzik dinlemekten memnun görünüyordu. Pattie bunun, babasının kendisiyle diğer insanlar arasına nasıl bir tampon koyduğunu sembolize ettiğini düşünüyordu. Anne ve babasını değiştirme ve onlarla birlikte çocukluğunu yeniden inşa etme umudu ortadan kalktı. Hala umutlarıyla boğuşacağını bilsem de, nevrozunun bu şekilde çözülemeyeceğini anlayacak kadar gerçeklik testi yapmıştı artık.

Tanımlama Amaçlı Nesnelerin Aranması

Çiftliğe döndüklerinde atlarından biri çılgına döndü ve o da onu dövdü. Onu bilerek uyandırıp uyandırmadığından hiçbir zaman emin olamadım ama ağzına vurdu ki bu muhtemelen onun oral sadizmini temsil ediyordu. Hayvanın aynı zamanda anne babasını ve Meryem'i de temsil ettiğini hissettim. Onu dövmenin öldürmek kadar kötü olmadığını bilmesine rağmen çok pişman oldu ve bilgili bir kadın at terbiyecisine onu dövmekten başka ne yapabileceğini sordu. Bu kadınla telefonda konuşurken babası birkaç dakikada bir onu alt kata çağırıp bulaşıkları yıkamasını istiyordu. Onun müdahalesine çok kızmıştı ama kadının sakinleştirici kullanma tavsiyesinden oluşan tavsiyesini dinleyebildi. Kadın ekledi: "En önemlisi at çılgına döndüğünde kendinizi korumanız, böylece yaralanmamanızdır."

Pattie bu kadınla benim aramda bir benzerlik buldu ve şöyle dedi: "En önemli şey, duygularımı ve hayatımı idare etmenin farklı yollarını bulmak için buraya seni görmeye geliyorum." Çiftliği terk edeceğini inatla ilan etti ve çok az konuşmama rağmen bunu henüz başaramayacağını biliyordum. Sonra uzun, temizleyici bir hıçkırık döktü ve anne babasını değiştirme umudunu kaybettiği için gerçek acısını sergiledi.

YİNE HAREKET HİKAYESİ

Pattie sonraki seanslarda kendini daha enerjik ve daha iyi bütünleşmiş hissetti ve iki olguyu sergiledi. İlk önce ofisime giderken benim için değil kendisi için aldığı saksıda beyaz bir çiçeği seansa getirdi . Bunun, kendisinin ilgilenebileceği yeni bir egonun doğuşunu temsil ettiğini hissettim. Ablasıyla daha iyi ve medeni bir ilişki kurmaktan bahsetti. Kardeşler farklı eyaletlerde yaşamalarına rağmen Pattie, kendisi de tedavi gören Mary ile arkadaş olmuştu. Zaman zaman geçmişlerine dair anlayışlarını karşılaştırdılar. Hiçbir zaman yakın arkadaş olamasalar da Pattie diğer erkek ve kız kardeşleriyle ilişkisini önemli ölçüde geliştirmişti. Klaus o sırada eve dönmüştü ama Pattie bir binici ve at eğitmeni olarak artan becerisinden bahsetti.

İkinci olay hemen sonraki seansta meydana geldi. Haşere istilasına uğrama hikayesine geri döndü. Ancak artık herhangi bir yanılsaması yoktu ve istilaya uğradığından ilk kez bahsettiğinde bunun böyle olma ihtimalinin yüksek olduğunu söylüyordu. Çok çirkin bir adamla seks yapan kendi yaşında bir kadınla tanışmıştı. Görünüşe göre Pattie kendisini onunla özdeşleştirmiş ve yeni arkadaşının onu hayal kırıklığına uğratan diğerlerinden farklı olmasını dilemişti. Bu kadın bir hayvana benziyordu; kollarının her yerinde pire ısırıkları ve kirpiklerinde bitler vardı. Pattie kadının saçını kesmeyi düşünmüştü ama kesmenin onu damgalayacağını hissetti. Bu onu The Scarlet Letter'daki Hester Prynne markasıyla ilişkilendirmeye yöneltti . Bunun tartışılması, Oedipal cinsel arzularından dolayı suçluluk hissettiğini görmesini sağladı. Haşereyle ilgili hikaye Oidipal düzeyden unsurlar içeriyordu.

Rüyasında bir kız arkadaşıyla birlikte bir Avrupa otelinde olmayı gördüğünü bildirdi. Odanın kapıları kapanmadığından arkadaşı özgürce odadan odaya dolaşıyor ve farklı erkeklerle yatıyordu. Pattie bunu yapmak istemedi; “Hayır” diyebilmek istiyordu. Pattie'nin Avrupa gezisinde neler yaşandığını bilseydim bu rüyanın anlamını daha net anlardım. Çağrışımları, kendi dürtülerine ve diğer insanlara “Hayır” diyebilmesi sayesinde daha istikrarlı sınırlar geliştirmesiyle ilgiliydi. Orijinal "hata yaşama" deneyimi sırasında, benlik ve nesne temsilleri arasında hem kaşındığımızı hem de psikolojik sınırlar geliştirdiğimizi hatırladı.

Kendini bir geçiş aşamasında hissettiğini söyledi. Her ne kadar bir Avrupa ülkesi hayal ettiğini söylese de bu ülke İran olabilir. Büyük İskender ve İran hakkında okuyordu, bir yandan da beni düşünüyordu. Bu onun bende ödipal aktarım nevrozuna sürekli dönüşünün başlangıcıydı. Doğduğum toprakları tanımlamaya çalıştı ve sonunda birisinin söylediklerine dayanarak Kıbrıs'tan, "İran yakınlarında" olduğumu hatırladı. İkimiz de onun ruhunda yeni yerler fetheden Büyük İskenderdik. Daha sonra beni doğrudan Alexander'la ilişkilendirdi. Okumaları Alexander'ın bir eşcinsel olduğunu ortaya çıkardığında, benim aslında cinsiyetsiz olmadığıma, onun için bir tehdit oluşturmayan bir eşcinsel olduğuma karar verdi. Bana karşı cinsel duygularını inkar etmeye devam edebilirdi.

İşte bu sırada kendisini hamile bırakan hastane görevlisi onu aradı ve bir araya gelmeleri önerisine "Hayır" demek ona büyük mutluluk verdi.

ÖDİPAL AKTARIM

Randevuyu değiştirmek için Pattie evimi aradı. Daha sonra orada genç bir kadın olarak algıladığı eşimle konuşma hayalinden bahsetti. Bana yirmili yaşlarında olup olmadığını sordu, eğer öyleyse onu korkuttuğumu söyledi. Cümlesini bitirdim - "çünkü aramızdaki seks (genç bir kadın ve yaşlı bir adam) o zaman gerçek bir olasılık olacaktır." Sonunda bunu açıkladığında

bana olan sevgisi öfkeyle kızardı. Çok utangaçtı ve söylediklerini inkar etmekle onaylamak arasında gidip geliyordu. Bu süre zarfında altı kilo kaybetti ve çok güzel görünüyordu.

Yedi aydır kimseyle cinsel ilişkiye girmemişti ve bu süre zarfında mastürbasyon yaptığını da hatırlamıyordu. Tedaviye başladıktan beş yıl üç ay sonra 27 yaşındayken, kamyon şoförü pikaplarından tamamen farklı bir adamla randevu ayarladı. Bu nazik ve oldukça kadınsı adamla cinsel ilişkiye girdiğinde bu çok kısa sürdü ama kendini vermek, işleri kontrol altında tutmak, cinsel bir kadın olmak istemişti. Birkaç hafta sonra uzun zamandır tanıdığı biriyle ilişkiye girdi ve bundan çok keyif aldı. Kendisini tatmin ettiği için ona teşekkür etti ama kendisinin yaşadıklarını takdir edemeyecek kadar benmerkezci olduğunu fark etti. Onun duygusuz olduğunu düşünerek onunla bir daha asla yatmadı. Aktarımlarında sık sık benim gibi seveceği ve ondan çocuk sahibi olabileceği bir adam aradığını söylerdi.

Anneliği Uygulamak

Birlikte epey zaman geçirdiği iki küçük çocuğunun annesiyle arkadaş oldu. "Biliyorsun, annelik yapıyorum" dedi, "ve bu hoşuma gidiyor." İki kez kürtaj yaptığını hatırlatarak , "Biliyorsunuz benim de iki çocuğum olabilir" dedi. Her ne kadar pişmanlık ve keder yaşasa da, eğer bebeklerini doğurmuş olsaydı onlara iyi bir anne olamayacağını biliyordu. “Ayrıca çocuklarımın babasının da senin kadar olgun bir adam olmasını isterim” dedi.

Hızla değişiyordu. Topaklı yağları gitmişti ve "eski halimin yasını tutmak için" siyah bir elbise de dahil olmak üzere yeni kıyafetler satın aldı. Ayrıca zamanı takip etmenin yetişkinlere yönelik bir aktivite olduğunu düşünerek bir saat de satın aldı. "Lise hayalleri" adını verdiği bir dizi rüyası vardı. Her şeyin onun için çok kötü olduğu okul yıllarıyla ilgiliydi; rüyaların geri dönüp farklı bir yolda yeniden başlama arzusunu temsil ettiğini söyledi. Ondan zengin bir adam bulup onunla evlenmeye dair tipik kızsı Cinderella fantezisini duydum. Görmem için yatak odasının bir resmini getirdi; yatağın düzgünce yerleştirildiği güzel ve düzenli bir odayı gösteriyordu

kenarları dantelli bir yatak örtüsüyle örtülmüştür. Geçmişte kendime sorduğum, onun sefalet içinde yaşayıp yaşamadığına dair sorunun cevabını bulmuştum. Bir zamanlar bunu yapmış olabilir ama artık yapmıyor. Belli ki beni yatak odasına davet ediyordu; cinselliğinin farkında olan bir baba olarak, ya da en azından onun kadınlığını kabul eden bir baba olarak.

Derneklerini sorduğumda, 15 yaşındayken bütün ailesinin Avrupa'ya gittiğini, yaz tatili için üç yatak odalı bir şato kiraladığını söyledi. O zamanlar "büyük bir kötü damlaydı" ve kimse onunla aynı odayı paylaşmak istemiyordu, reddedilmeleri onun için çok acı verici ve aşağılayıcıydı. Artık bana, kendine ait imrenilecek bir odası olduğunu gösteriyordu. Babasının çiftlikteki yatak odasının kapısını kapatmasına izin vermediğini, mahremiyet, kadınsı bir odaya sahip olmak ve girmeyi seçtiği kişiyi davet etme ayrıcalığına sahip olmak için kapıyı kapatmaya kararlı olduğunu söyleyerek daha da ilişki kurdu. . Bir sonraki oturumda, kendisine ait olmayan bir evde yatak odası olduğuna dair sözler onu gerçek dünya meselelerini düşünmeye yöneltti ve biz bunu önümüzdeki aylarda da sürdürmeye devam ettik.

SALDIRGANLIĞIN DAHA FAZLA ehlileştirilmesi

Şu ana kadar çiftlikte 22 at, 66 inek, 60 koyun, altı köpek, beş kedi ve bir tavus kuşu vardı ve bir çiftlik müdürü görevlendirilmiş olmasına rağmen Pattie, hayvanların bakımıyla ilgili inanılmaz bir iş yükü taşıyordu. Çiftliği çok sevdi ve “Dünyanın en güzel yeri burası” dedi. Ancak ebeveynleri yaşlandığından ve Pattie'nin buranın hiçbir tapusu olmadığından, kendisi özellikle korunmasızdı; Anne ve babasının ölümü üzerine kardeşleri mutlaka burayı satacaktı. İşi için fazla ücret almamasına rağmen ücretsiz konaklama ile bunu telafi ettiği ve tedavisinin masraflarını kendi parasından karşılamaya başladığı için, geleceği hakkında hukuki tavsiye alması konusunda onu cesaretlendirdim.

Bu tartışmanın sonucunda babasını çiftlikte daha fazla yardıma ihtiyacı olduğuna ikna etti. Tedavisinin altıncı yılında seansa büyük bir heyecanla geldi, artık “patron” olacağını ve seanslarımızı gerçekleştirdiğimiz hastanenin tıbbi direktörü olarak benim uyguladığım tüm idari becerileri özümsemek istediğini söyledi.

Tedavinin altıncı yılının başında önemli sembolik anlamı olan bir olay yaşandı: Bir yaşındaki yavrunun ayağı kırıldı ve Pattie onu yok etmek yerine onu emzirerek sağlığına kavuşturdu. Daha önceki silahlı saldırıları hatırladı ve saldırganlığının artık dizginlendiğini ve “at attır; bir at Meryem değildir!”

Hastanın İçindeki Öldürücü İmge

Bir sonraki seansı Pattie'de büyük bir intrapsişik değişimin sinyalini verdi. Yanında bir attan alınan kan örneğini getirmiş, bekleme odasının yanındaki buzdolabına koymuştu ve ofisimden ayrılırken onu bir veterinere götürmeyi planlıyordu. Bunu yapmanın doğru olup olmadığını sordu. Onayladım ama davranışının olası anlamını araştırmamızı önerdim. Bana bir hayvandan kan almanın onu öldürmediğini, ona fayda sağladığını ve saldırganlığının dizginlendiğini göstermek istediği ortaya çıktı. Bir gece önce uyandığını ve çocukluğunun evinde, zavallı görünüşlü, katil bir adamla birlikte olduğu bir rüyayı hatırladığını hatırladı. Daha sonra onu zehirleyerek ondan kurtulmaya karar verdiğini hayal etti.

Katilin kendisi, saldırganlığı olduğunu biliyordu. "Katili kadınca bir şekilde, zehirleyerek öldürdüm" dedi. "Pişmanlık duymadı ama benim ona karşı hislerim vardı. Ama ölmesi gerekiyordu!” Kendi yorumunu yapabildi ve geçmişte saldırganlığını kendisine yönelttiğini göstermeye devam etti. “Vücudumu uyuşturucu ve alkolle istismar ediyordum. Bir keresinde bedenimin öleceğini düşünmüştüm. Rüya kesinlikle saldırganlığımı evcilleştirmemle ilgili. Artık uzun bir hayat yaşayacağımı düşünüyorum. Çocuklar insanlara yaşama amacı verir. Çocuk sahibi olmak isterim.”

Atları vurduğunu hatırlatarak riskli bir iş yaptığını, atların onu öldürebileceğini ancak antrenör olarak artan profesyonelliğinin kariyerini daha az tehlikeli hale getirdiğini söyledi. Rüya ona çocukluğunun geçtiği evi hatırlattı. Annesinin babasından pek çok şey topladığını ama bunları kullanmadığını hatırladı; Pattie'ye göre anne çocuklarına davrandığı gibi onlara da davranıyordu. Çoğu artık çatlamış, solmuş ve bir şekilde kusurluydu.

Arkadaşını iki çocuğuyla birlikte ziyaret etmişti.

oradayken düştü ve kendini yaraladı. Annesi onu sakinleştirdiğinde Pattie aynı koşullar altında annesinin ne yapacağını merak etti. Çocukken bazı pirinç kaselerini kırdığını hatırladı ve annesini gerçekten "kırmak" isteyip istemediğini merak etti.

ÇOCUK SAHİBİ OLMAK İSTİYORUZ

Pattie bir kez daha kendi çocuklarına sahip olduğundan ve onlara kendisine davranıldığından oldukça farklı davrandığından bahsetti. "Garip bir şey," diye güldü. "Senin çocuklarına sahip olmak isterdim ama seninle seks yapmayı hayal edemiyorum." Bir gün arkadaşının küçük oğlunu uyurken izlerken ereksiyonunu gördü. Bir çocuğun vücudunun nasıl çalıştığını görünce büyülendi. Ona göre ereksiyon, çocuğun sahip olduğu bir tür özgürlüğü temsil ediyordu. Artık atlarının özgürlüğü temsil ettiğini düşünüyordu. Küçük çocukla ve atlarla farklı, zevkle ama kıskançlık duymadan ilişki kurabiliyordu.

Benimle geçirdiği saatlerin niteliği değişiyordu ama çocuk istediğinden bahsetmeye devam ediyordu. İlk kez tedaviyi sonlandırmaktan bahsetti. "Birlikte çalışmayı bıraktığımızda senin yerini alacak bir bebek sahibi olmak istiyorum" diye ısrar etti ve ekledi : "Burada yaptıklarımız o kadar muhteşem ki!"

Kendini "sağlam" hissettiğini bildirdi. Onun benimle özdeşleştiğine dair sembolik bir gönderme tespit edebiliyordum. Pattie gibi ileri derecede gerileyen hastalar ilk başta o sırada içinde bulundukları tedavi aşamasına göre analistle özdeşleşirler (Volkan 1982a, Tahka 1979, 1984). Daha önce Pattie'nin benim bütünleştirici işlevlerimle özdeşleştiğini fark etmiştim ve o şimdi benim bir analist ve kendisindeki değişimin katalizörü olarak işlevlerimi tanımlıyordu. Yaşlı bir atın “eski alışkanlıkları” olduğundan bahsetti ve “eski alışkanlıklarını sürdürmesine izin vermeyeceğimi” söyledi. Sabırla, öfkemi kaybetmeden ve her zaman 'nazik' davranmadan atın değişmesine yardım ettim ve o da iyi karşılık verdi."

Aynı zamanda bana anne ve babasıyla olan yıkıcı özdeşleşmesinden kurtulma çabasını anlatıyordu. Babası kadar katı, annesi gibi dağınık beyinli olmasına gerek olmadığını kaydetti .

HİPOPOTAM

Pattie rüyalarından birini incelerken herhangi bir endişe ya da semptom oluşumu olmaksızın eski oral saldırganlığını doğrudan serbest bıraktı. Bu rüyada kocaman dişleri olan bir su aygırı vardı. Birisinin bacağını ısırdı ve Pattie'nin öfkeden dolayı Mary'nin bacak sorunlarına neden olduğunu temsil ediyordu. Tekrar eski sakız rüyasını gördüğünü ifade etti: “Ama çok yoğun değildi. Daha önce bu rüyayı gördüğümde çenem ağrıyarak uyanıyordum. Uykumda öfkeyle çiğnemiş olmalıyım. Ama şimdi bu yoğunluğu yaşamadım.”

Rüyasındaki su aygırı, artık fazla kilolu olmamasına rağmen, aynı zamanda obezitesini de temsil ediyordu. Yağ dokusunun kendisini benim için nasıl cinsel açıdan arzu edilmez hale getirdiğine dair tartışmamızı hatırladı . Yakın zamanda erkek terapistlerin kadın hastalara cinsel tacizde bulunduğunu anlatan bir televizyon hesabını görmüş ve şöyle demişti: “Sana güvenim tam. Aslında senin gibi ama daha genç birini arıyorum.”

STOK ALIMI

Pattie, analizin kendisi için yaptığı her şeyi ve daha önce çatışma yaşadığını hissettiği hayatındaki önemli insanları şimdi nasıl algıladığını güzel bir şekilde anlatmaya başladı. Örneğin, eskiden acı dolu bir alışverişi aktardığı annesi hakkında artık şunu söyleyebiliyordu: "Annem iyi kalpli bir insandır, ama bilirsiniz, o ümitsiz bir davadır."

Çalışmamızı ne zaman bitireceğimizi sorduğunda, nerede olduğumuzu değerlendirmemizi ve karşılıklı olarak uygun bir zamana karar vermemizi önerdim. Bir sonraki oturumda değerlendirmeye başladık.

Gerçek Dünya Sorunları

İki buçuk yıl içinde parası üzerinde gerçek bir kontrole sahip olabilirdi ama şimdi babasının vakıf fonunu kontrol etmesi gerekip gerekmediğini sorguluyordu. At satmaya başlamışlardı ve başka paraları da olduğundan tedavisinin masraflarını doğrudan ödüyordu. Para konularında kendini güvende hissediyordu ve bu konuda bir avukata danışmamıştı.

Benim önerdiğim gibi yasal haklara sahipti çünkü bunun düşüncesizce olacağına inanıyordu. Seçeneklerini açık tutabilirdi.

Anne ve babasıyla ilişkisi

Artık eskisinden daha gerçekçi terimlerle algılanıyorlardı. Kendini annesine yakın hissediyordu ve babasıyla iş ilişkisi vardı. Hala onların üzerindeki etkisini hissediyordu ama artık buna boyun eğmiyordu, artık gerçekliği test edebiliyordu.

Kardeşleriyle İlişkisi

Ablası artık baş düşmanı değildi. Pattie onun narsist olduğunu düşünmesine rağmen nadiren gördüğü erkek kardeşinden hoşlanıyordu. Artık mektup yazdığı ve telefonla aradığı Mary'nin yanında kendini rahat hissediyordu. Noel'de aileye katılmak konusunda hiçbir zorunluluk hissetmiyordu .

Erkek-Kadın İlişkileri

Uzun süreli cinsel perhizden sonra birkaç kez cinsel ilişkiye girdi ve her seferinde orgazma ulaştı. Artık cinsel partner seçiminde seçici davranıyordu. Sabit bir erkek arkadaşı yoktu ama benim gibi birine sahip olmak istiyordu. Tedavisini bulana kadar ertelemek istemiyordu. İlk önce işi bitirme şansını deneyecekti. Kadınlığı konusunda hâlâ bazı şüpheleri vardı ve bu konuda daha fazla çalışmaya ihtiyacı olduğunu düşünüyordu ama çocukları olan ve anneliğe ilgi duymaya başlayan arkadaşını seviyordu.

Kendine olan sevgisi

Çok daha az mazoşistti. Kendisini bir femme fatale olarak düşünmeden libidosunu kendine yatırabilirdi. Kendine saygısı olması için iyi bir annenin varlığına bağlı değildi. Daha fazla kilo vermek istiyordu.

Hayvanlarla İlişkisi

Atları birçok insanın ve nesnenin simgesi olarak nasıl kullandığının artık farkındaydı. Atları yönetme ve onlara bakma konusundaki yeni yeteneği, özgüvenini artırdı.

Saldırganlığı ve Dürtüselliği

Patolojik saldırganlığın tüm ifadeleri kaybolmuştu ve artık bunu kendini kanıtlamak için kullanıyordu. Dürtülerini daha iyi kontrol edebiliyordu.

Kendini Gözlemleme

Bu büyük ölçüde geliştirildi.

Sorumluluk

Pattie çiftlikteki işlerinden sorumluydu ama babasına duyduğu hayal kırıklığı hâlâ onu etkiliyordu. Seanslara daha sık zamanında geliyordu.

Durumu değerlendirdikten sonra altı ay daha çalışmaya karar verdik. Bu karar alındığında altı yıl bir aydır tedavi görüyordu.

Altıncı Adım: Üçüncü Bölünmüş Aktarım
ve Fesih

Aşağıda Pattie'nin fesihten önceki altı ay içindeki klinik ilerlemesinin bir açıklaması yer almaktadır. Olayları onun aktardığı sırayla aktarıyorum. Okuyucu, onun fesih tarihinin belirlenmesine yönelik ilk yapıcı tepkisini not edecektir; inceleme hayalleri; eski semptomlarını “ziyaret etmesine” yol açan kaygısı; ve kendini bir kez daha daha yüksek bir düzeyde yenilemeye yönelik yeni çabaları. Bölünmeye dönüşü, benzer psikopatolojiye sahip diğer kişilerde gördüğüm kadar dramatik değildi (bkz. Volkan 1976, Bölüm VI'da Jane'in sonlanma aşaması). Bununla birlikte, ayrılığı kontrol etmek için bir yastık kullandığında büyülü bir bağlantı nesnesine geri dönmenin güçlü bir örneğini verdi. Yastığa "doldurulmuş" hem Oedipal hem de Oedipal öncesi unsurlar analiz edildi ve yorumlandı ve bu, onun orijinal patojenik çocukluk fantezisini -son bir kez daha- yeniden yakalamasına ve hoşgörüyle karşılamasına yol açtı. Böyle bir fantezinin çözümü onun benimle çalışmasının psikanalitik olduğunu doğruluyor. Bu süre zarfında onun yasına dair atıflar ortaya çıktı ve yeniden ortaya çıktı.

FESİH TARİHİNE TEPKİLER

Pattie bir fesih tarihi istediğinde, başı dertte olan kadınları kurtarmaya yönelik eski alışkanlığımın farkında olarak, biraz ruh araştırması yaptım; bu, bir yas evinde doğmuş olmamın ve idealize edilmiş bir ailenin yerine geçecek bir çocuk olarak algılanmamın bir sonucudur. ölü amcam (bkz. 3. Bölüm) Küçük bir çocuk olarak benim "görevlerimden" biri annemi ve büyükannemi acılarından kurtarmaktı. Kendi geçmişimden kaynaklanan çatışmaları yücelterek hallettim (Volkan 1985c), ancak zor durumdaki kadınları kurtarma eğilimi zaman zaman ortaya çıktı. Pattie daha idealleştirilmiş olsaydı ve veterinerlik okuluna daha iyi hazırlanmış olsaydı ne kadar memnun olacağımı hatırladım. Geçenlerde kendimi daha fazla kilo verirse daha iyi görüneceği konusunda onunla aynı fikirde buldum. Kendimi bunu yaparken yakaladığım zaman, ona geçmişte "büyük kötü damla" temsilinin altına gizlenmiş olarak mükemmel olma fikrini beslediğini, şimdi ise bir bakıma kilo vererek daha mükemmel olmasını istediğimi söyledim. . Böyle konuşarak teknik bir hata yapıyordum ve bunun sorumluluğunu biraz üstlendim, ancak son yaklaşırken onun eski mükemmellik arzusunu bana aktarıyor olma ihtimalini de göz önünde bulundurmamız gerektiğini ekledim, bu yüzden ben de ona dönüştüm. ajanın onu bu amaca doğru itmesi. İkimizin de bu konuda dikkatli olmamız gerektiği konusunda uyardım.

Fesih tarihiyle ilgili olarak, onu tamamen "kurtarma" arzumun onu bırakmayı kabul etmemi engelleyip engellemeyeceğini düşünmem gerekiyordu. O zaman tedavisini altı ayda bitirme konusunda anlaştık. İki gün sonra Pattie önceki gün evini temizlemek için çok çalıştığını bildirdi. "Isıyı içeride tutmak için" fırtına pencereleri takmıştı ve tüm pencerelerin dışını yıkamaya başlamıştı. Altı ay sonra ayrılma kararımızda onun enerjik ev işinin bir etkisi olduğunu biliyordu. Ona göre "Sıcaklığı içeride tutmak", "dürtülerimi kontrol altında tutmak" anlamına geliyordu ve pencereleri silmek onun daha güzel görünme çabalarını yansıtıyordu. "Mekan sağlam ve iyi durumda," diye açıkladı, "ama birkaç kirli pencereyi daha temizlemem gerekiyor."

Dış Değişim ve İç Değişim

Sonraki birkaç seansta pencere silme konusunda ilerleme kaydettiğini ve çok geçmeden her şeyin bittiğini bildirdi. “Dış değişim

Bu mutlaka içsel değişimi göstermez ama genç bir kadın olarak nasıl görüneceğim konusunda daha fazla şey öğrenmek bana zarar vermez.” Spaya gidiyordu, egzersiz yapıyordu. Orada bikini giyen ama kasık kıllarının hiçbirini göstermeyen güzel bir kadınla tanıştı. Daha fazla kadınsı sır öğrenmeye hevesli olan Pattie, bunu nasıl başardığını ona sordu ve kadının bikininin hatlarına uyum sağlamak için tıraş olduğu söylendi.

Fesih için bir tarih belirledikten sonraki birkaç gün içinde Pattie saçını farklı bir şekilde giydi, yeni kıyafetler satın aldı, seanslarında muhafazakar ruj sürdü ve bir aygırı beş dakikadan kısa bir sürede evcilleştirebildiği için mutluydu. Daha sonra randevu için genç bir adam aradı ve sigarayı bıraktı. Sağlıklı bir genç kadının resmi haline geldi. Benden gelen iltifatların desteğine bağlı olarak bu şekilde kalmasını istemediğim için yorum yapmaktan kaçındım ; artık kendi ayakları üzerinde durmalı. Bir seansa yarım saat geç geldiğinde, bu süreyi depresyondaki babası tarafından reddedildiği anıları gözden geçirerek geçirdi. Beni depresif baba olarak algılamış olabileceğini söyledim. Ne kadar sağlıklı bir kadına dönüştüğünü kabul edecek bir şey söylememi mi bekliyordu? Öyle olduğunu söylediğinde, başkalarının alkışlarına ihtiyaç duymadan yüksek bir özsaygıyı koruyabilmesi olasılığını tartıştık.

Sonraki seanslarında kendisine ilişkin aşırı görüşler arasında gezindi ve bir kadın olarak mevcut durumunun değerlendirmesini yapmaya çalıştı. Avrupa'dan ithal ettiği atlardan birini sattığında kendine gerçekten iş kadını diyebilirdi. Bu satış üzüntünün yanı sıra heyecanı da beraberinde getirdi ve ona atlarla ilgili zihinsel temsilini ve atların kendisi için anlamlarını gözden geçirme şansı verdi. “Ama temelde,” dedi, “Atlara aileme davrandığım gibi davrandım. Onlara bağlıydım ama onlardan bağımsız olmayı arzuluyordum. Sattığım attan ayrılacağıma üzüldüm; Sanki kendi çocuğum beni terk ediyormuş gibi hissettim. Ama sanırım artık atlarımı sembolik anlamlarından arındırıp iş kadını olmaya başlıyordum .”

Bir İnceleme Rüyası

Bitirmeye karar verdikten sonraki üçüncü haftada Pattie, analitik çalışmasını özetlediğini hissettiğim uzun bir rüyadan bahsetti. 'da başladı

Çocukluğunun geçtiği evde ama yeni bir yuva ararken mahallenin değiştiğini gözlemledi. Annesinin etkisini hissetti ama onu gördüğünü hatırlamıyordu. Suyla dolu ve üzeri taş kapaklarla kapatılmış dört bidon buldu. Bir mağaranın içine benzeyen, gizemli ve egzotik bir niteliğe sahip, muhtemelen Yakın Doğu'dan gelen bir şeye benzeyen çöp kutularından birine girdi. Hava sıcaktı ve kendini rahat hissediyordu.

Dört çöp kutusunun ebeveynlerinin anne rahmindeki dört çocuğunu temsil ettiğini söyledi. Analizinde Ortadoğulu bir analistin (Ben Kıbrıslıyım) rahmine girerek “rahimdeki varlığı” ziyaret etti. Kendisi dışında kimsenin göremediği bir şişede sakladığı yılanı yok etmek de dahil olmak üzere mağarada maceralar hayal ediyordu. Sonunda bir yeniden doğuş fantezisiyle mağaradan çıkıp güzel bir yuva bulmak için bir tünelden geçti. (Analizin idealleştirilmesinin, onu kaybetmenin acısına karşı bir direnç olabileceğini belirttim.)

Ertesi gün çiftlikteki bir köpek bir koyunu öldürdü ve yok edilmesi gerekti. Köpeğin baş belası olmasına rağmen bu duruma üzülüyordu. Köpeğini sahiplendirmeden önce diğer seçenekleri düşünmüştü ve hatta onun iyi bir evcil hayvan olmayacağını bilmesine rağmen yeni bir sahip bulmayı bile düşünmüştü. O gece rüyasında, yeni gelenlerin taşındığı bir evde olmayı, ayaklarının kesilmesinin intikamını almak için yanlarında insanlara zalimce davranan yeni bir ayaksız köpek türü getirdiğini gördü; onlar kötülüğün elçileriydi.

. Pattie, köpeğini öldürmenin, ayaksız köpeklerle temsil edilen Mary'ye karşı çocukluk öfkesini harekete geçirdiğini biliyordu. Sanki Mary'nin sorunlarına kendi öfkesi neden olmuş gibiydi. Mary'nin ortadan kaldırılmasını istemesine rağmen kendini suçlu hissetti. Bu sefer, tüm hayatı boyunca onu etkileyen erken dönem çatışmalarını gözden geçirdiğini düşündüm. Hareketli bir saatti. Orkide yetiştirmekten söz etti ve onda, daha önce niteliğini gözden kaçırdığım bir şefkat hissettim. Şu ana kadar dizginlenmemiş öfkesini dindirmenin ona, hayattaki güzel şeylere hakkı olmadığı hissini verdiğini anlattı. Artık çöp kutularının Pattie ile okula giden ve Pattie'nin gizlice hayran olduğu bir çocuğun ailesinin mülkünde bulunduğunu hatırlayarak çöp kutusuna gitmeyle ilgili "gözden geçirme rüyasına" geri döndü. Bir keresinde elini tutmak istediğinde

ona çok arzuladığı şeyi teklif etti ama o onun elini tuttu ve onu yere fırlatarak canını acıttı. Bundan sonra ondan uzak durdu. Pattie şimdi gözyaşları içinde, kendisini çok arzuladığı ama hakkı olmadığını hissettiği şeylerden nasıl "savunduğunu" ve böylece "büyük kötü damla" imajına nasıl inatla tutunduğunu, şefkatini ve şefkat özlemini başkalarından gizlediğini anlatıyordu.

YAS VE İÇ VE
DIŞ DEĞİŞİKLİKLER

Sonraki oturumlar yas doluydu. "Nasıl olduğumu düşünüyorum ve üzülüyorum" dedi. “Benim bir parçam olan şeyler için yas tutuyorum. Bunun bir geçiş durumu olduğunu biliyorum, ama Tanrım, bu çok acı verici!” Sigarayı bırakmak için çaba harcamıştı ve şunu ekledi: “Sigarayı bırakmanın sembolik olarak benim kötü yanlarımı kaybetmemle bağlantılı olduğunu düşünüyorum. Doğru düzgün yas tutmayı hiç bilmiyordum. Yasımla birlikte her zaman suçluluk ve depresyon yaşadım ama artık depresyon ve suçluluk olmadan da yas tutulabileceğini biliyorum.”

Fesih tarihini belirledikten bir buçuk ay sonra ve açık yasının ardından yeni bir benlik yaratmakla meşguldü. "Artık hasta olmak için hiçbir bahanem yok" dedi. "Bu tuhaf bir duygu." Yeni bir sağlık spasına kaydoldu ve çok hızlı bir şekilde birkaç kilo verdi. Çok iyi görünüyordu.

Bu dışsal değişiklikleri yaparken, meydana gelen içsel değişikliklerden -özdeşleşmesinden ve benimle özdeşleşme arzusundan- açıkça söz etti. "Senin gibi olduğunu bildiğim tek kişi benim," dedi. “Aslında analist olmak istemiyorum ama diğer insanlarla konuştuğumda bazı şeyleri ayıklamam gerekiyor. Fazla analitik biriyim. Ben farklı bir seviyedeyim. Bu beni gerçekten korkutuyor."

Çiftlikte çalışmaya gelen Steve adında genç bir adamdan çok etkilenmişti. Adam bazen geceleri çiftlikte kaldığından, analizini tamamlamadan önce eksik olan unsuru -sabit bir erkek arkadaşa sahip olmak- elde etmek için onunla bir ilişki yaşamayı düşündü. Ancak dürtülerine göre hareket etmek yerine önce Steve'i tanımak istiyordu. "Senin beni dinlediğin gibi ben de onu dinlemeye başladım" dedi. “Bu bir temenni yaklaşımıdır; artık hayatımı seks yönetmiyor.”

ESKİ BİR BELİRTİNİN GÖRÜNÜMÜ

Steve'e aşık olan Pattie birdenbire "bağlantısının koptuğunu" hissetti ve bir bara gitti ve burada cinsel ilişkiye girecek bir yabancıyı aldı. Ertesi gün haşarat istilasından çok endişelendi ve aklı başına geldiğinde büyük bir utançla olanları bana anlattı. İlk başta onu analize devam etmesi konusunda cesaretlendirmek dışında hiçbir şey söylemedim. Hâlâ utanıyordu , son zamanlarda kendini çok iyi hissettiğinden bahsetti ve neden bara gittiğini ve eski semptomlarını tekrarladığını merak etti. Aldığı adamın "pislik" değil, çekici bir adam olduğunu söyledi. Tüm deneyim boyunca "bağlantısı kopmuş" olmasına rağmen, bunu bana anlatması gerektiğini ve kendini çok rahatsız hissedeceğini düşünmeye devam etti. Sonra bağırmaya başladı: "Siktir git! Sen bir başarısızlıksın!”

Bana mı hitap ettiği yoksa onun hakkında düşünmemi beklediği şeyi mi söylediği belli değildi. “Acı çekiyorum ama seni de anlıyorum! Aşağıya tek başıma inmem!” ilan etti.

Psikoloğuyla çalıştıktan sonra kendisini daha iyi hissettiğini ancak aniden yeniden depresyona girdiğini hatırladı. Ailesi onu aceleyle terapistine götürmüş, o da çok paniğe kapılmış ve şöyle demişti: "Böyle bir şeyin olmasından korkuyordum." Bundan kısa bir süre sonra Pattie hastaneye kaldırıldığında ihanete uğradığını hissetti.

"Onunla yaptığımı ve ailemle milyonlarca kez yaptığım şeyi tekrarlıyorum" dedi ve semptomlarının geri gelmesinden dolayı dehşete düşmediğim için minnettarlığını ifade etti. Tedavi edilemeyeceğinden korktuğumu söylemek yerine “Analiz etmeye devam edelim” dedim.

Gerçek şu ki, bana bir yabancıyı kucağına aldığını söylediğinde, elini uzattığında ters çevirdiği küçük çocuk gibi hissetmedim ; Hala ona elimi uzatabiliyordum. Kolayca kazanılmayan bu hoşgörünün Pattie gibi hastalarla olan uzun süreli deneyimlerden kaynaklandığına inanıyorum. Hatasını anlattıktan sonra, analizanın sonlandırma aşamasında sanki onlara veda ediyormuşçasına eski semptomları ziyaret etme eğiliminde olabileceğini söyledim. Sırf geçmişi tekrarlamak adına eski semptomunu tekrar gözden geçirmediğine, bunu anlamını anlama çabasıyla yaptığına sevindim. Bir sonraki seansa bunu yapmadığını söyleyerek başladı.

eski semptomunu yeniden gözden geçirmek gibi. "Tekrarlamama gerek yok, analiz edebilirim" dedi ve Steve'e olan son aşkının, yaşadığı cinsel duyguların ve bara ziyaretinin " hiç hatırlamadığım aktarım tezahürleri" olduğunu ekledi. Bu terimi onunla birlikte kullanmıştım ve onun yalnızca davranışının kaynağını doğru bir şekilde tanımlamakla kalmayıp, aynı zamanda bir yerden öğrendiği doğru terimi kullanması beni çok eğlendirmişti. Onu nereden aldığına dair herhangi bir soru, onun anlamını ciddi şekilde araştırmasına engel teşkil ederdi. Beni terk etmekten ve psikolojik olarak “eski aile yuvasını” terk etmekten bahsetti. İlerlemesinde zorluk olması durumunda eski memenin/peninin hâlâ bulunup bulunamayacağını bilmek istemesine şaşmamalı.

EBEVEYNLERİN GİRİŞLERİNİ İNCELEMEK

Pattie'nin ailesi çiftliği ziyaret ediyordu ve Pattie onları çok dikkatli izliyordu. Kötü taraflarını ne kadar içselleştirdiğini görünce hayrete düştü. Kendi benliği olarak kabul ettiği şeyin büyük ölçüde ebeveynlerinin içe yansıtmalarından oluştuğunu keşfediyordu. Searles (1978) bu tür bulguların erken yorumlanmasına karşı uyarıda bulunur çünkü hastanın bu tür içe atmalardan oluşan çekirdek benliğine saldırmak zararlı olabilir. Dahası, vaktinden önce yorum yapmak zararlıdır "eğer analist, kendi kişilik işleyişinde söz konusu belirli kişilik özelliklerinin kayda değer herhangi bir unsuruna kendisinin sahip olduğunu zımnen reddetme ruhuyla yorum yaparsa, bu şekilde verilen bir yorum, hastanın (1) olağan kimlik duygusundan, (2) içe atmanın büyük ölçüde türetildiği ebeveyninden ve (3) analistten yalıtılmışlık hissini beslemek” (s. 19-20). Ancak sonlandırma aşamasında bu konular karşılıklı olarak incelenir.

Pattie annesinin davranışına dikkat çekti ve bunu gizli bir beyan olarak özetledi: "Hiçbir şey yapamam; yeterince akıllı değilim." Babasının kendine her zaman sert olması gerektiğini söylemesini izledi. Bu gözlemleri anlatırken, ona karşı hiçbir zaman zayıflığını kullanmadığımı ve ona karşı hiçbir zaman sert davrandığımı görmediğini, ancak onu kendi sertliğiyle baş başa bırakmış olmama rağmen, bunun diğer şeylerin yanı sıra, onun nihai sonucu olduğunu söyledi.

sert babasını içe atıyor. Kendi iç sertliğinden benim üzerime yüklenerek kurtulmak istediğinde bu yakışmıyordu ve bunu çıldırtıcı buluyordu. Onun bara gitmesi de kısmen beni sertleştirme çabasıydı. İçsel sertliğini bana yansıtmak onu rahatlatırdı. Sertliği bana dışsallaştırmadan reddetme seçeneği onun aklına hiç gelmedi.

YENİ KİMLİK DİLEĞİ

Pattie, kendisini öğrenci olarak kaydetmeye çalışan bir okulun temsilcisi tarafından ziyaret edilmeyi hayal ediyordu. Pattie muhafazakar giyinmişti ve ziyaretin gerçekleştiği oda sardunyalarla doluydu. Gerçekte Pattie, 20 yaşındayken binicilik programını öne çıkaran bu okula kaydolmuştu, ancak iyi ata binemiyordu ve oradaki hayatını sürdüremiyordu. Bir kadın öğretmenden pek hoşlanmadı ve birkaç ay içinde ayrıldı. Ancak okul ona mezunlar haber bültenini göndermeye devam etti ve o da her yıl alaycı ve alaycı bir şekilde ona bir dolarlık bağış gönderiyordu. Rüyasının günlük kalıntısı o gün bülteni almış olmasından kaynaklanıyordu.

Rüya, hayatının bu bölümünü bu kez farklı bir kimlikle, dünyasına girmek istediği insanları yabancılaştırmayacak bir kimlikle yeniden yaşama arzusunu temsil ediyordu. Okuldan aldığı bir sardunya bitkisini saksıya koymuş ve ona o kadar iyi bakmıştı ki, yıllar sonra bile hâlâ elindeydi. Rüyasındaki sardunyalar onun olmak istediği her şeyle olan gizli bağıydı; okuldan ayrılması gerekmeyen, saldırgan olmayan ve sosyal olarak kabul edilebilir bir kadın.

Kendi resimlerini kesip sonra bir araya bantlamaya çalışarak kendini eğlendiriyordu; sanki yeni bir Pattie yaratmaya çalışıyormuş gibiydi. “Bazen kendimi eşofman giyen ve spaya giden bir pislik gibi hissediyorum. Ama ne olursa olsun bu işin üstesinden geleceğim” dedi. 28 yaşına girmek üzere olduğunu belirterek, “Pazarlanabilirliğim nedir?” diye sordu. Kaybolan yıllarından duyduğu üzüntüyü dile getirdi. Ben de üzüldüm ve o yıllara felsefi yaklaşmaktan başka çaremiz olmadığını söyledim.

Oldukça hassas bir binici haline geldiğini ve atların ahırlarını temiz tuttuğunu bildirdi. "Ama" dedi, "son zamanlardaki davranışlarımda kendimi kıskanıyorum.

rüyam - muhafazakar bir şekilde giyinmiş ve kadınlığımla rahat . Henüz orada değilim.” Analizinde öğrendiklerini bir arkadaşına yazdığını, iç ve dış ihtiyaçlarının nasıl değiştiğini, iç ve dış dünyalarının artık nasıl uyumlu göründüğünü bildirdi .

BÜYÜLÜ BİR YASTIĞA İLK
REFERANS

Bitiş tarihini belirledikten üç ay sonra Pattie yaptığı yastıktan bahsetmeye başladı. Öyle görünüyor ki, yıllar önce kaldığı hastaneye gitmeden önce, işlemek için, üzerlerine at sırtında savaşçılar deseni basılmış bir çift yastık kılıfı satın almıştı. Artık onlar üzerinde çalışmaya devam etti ve yaklaşan Noel için bana bir tane vermeyi düşündü. Yastığı tamamlamanın tedavisinin tamamlanmasıyla paralel olduğunu söyledi. Artık işlediği savaş sahnesini, analizini temsil eden Orta Doğu'dan bir sahne olarak düşünüyordu. Dikiş yapmaktan keyif alıyor ve elinden gelen çabayı gösteriyordu. Bana bir hediye verme fikrinden mutlu olduğunu söyledi; karşılığında hiçbir şey istemediği için bu bir rüşvet değildi. Bu nedenle, onun yeteneğini analiz etmeme ve bana bir şey vermenin zevkini bozmama gerek olmadığını söyledi. Hiçbir şey söylemedim ve çok geçmeden babası ve Steve ile birlikte at satın almak için Avrupa'ya gitti. Noel'den hemen önce geri döndü.

Yolculuk ticari açıdan başarılı geçmişti ve uçaklarda gördüğü yakışıklı adamların hayalini kurmuştu. "Ben bir metamorfoz durumundayım" dedi. “Henüz uçan bir kelebek değilim ama artık kesinlikle bir tırtıl da değilim!” Doldurulmak üzere bir dükkana götürülmek dışında yastığımın bittiğini bildirdi.

Noel'de ailesine katılmamaya karar verdi ama onlar hakkında bir şeyler hissettiğini görünce şaşırdı. Kendi Noel partisini verdi ve o gece rüyasında o zamanlar bir filmde görülen ünlü bir erkek bale yıldızını gördü. Benimle hayalindeki bir aşıktan bahseden genç bir kadın gibi konuştu. Arabayı kullanan ve arabanın radyosunu yüksek sesle açan Steve ile uzun bir otomobil yolculuğuna çıktığında, fişini prize taktı.

Steve'in soyunduğunu ve onunla seviştiğini hayal ediyordu. "Eğlendim. Çok keyifliydi" dedi. “Aynı zamanda uygunsuz eylemlere de karışmadım . Hemen eyleme geçmeden düşüncelere, arzulara ve duygulara sahip olmak benim için yeni bir tür özgürlük” diye ekledi.

BABAYLA YATAK PAYLAŞMAK

Yeni yılın başında Pattie, rüyasında atlılar tarafından büyük beğeni toplayan ünlü bir biniciyi gördü. Rüyasında bu adam dondurmayı yalamak istediğinde dondurma yiyordu. Çok gurur duydu ama adam dondurmasını alıp ondan uzaklaştı. Bu rüyanın açık içeriği, kendisi için cinsel açıdan önemli olduğunu düşündüğü birinin, muhtemelen göğsünü temsil eden dondurmasını istemesi ve ardından onu küçük düşürmesiydi. Bu rüya onun at satın almak için yurt dışına yaptığı ilk seyahatinde neler olduğunu bana anlattığının işaretiydi.

Açıklama, yılın ilk ayında babasının çiftliğe ziyarete gelmesi ve bir gün sonra annesinin de onu ziyaret etmesinden sonra yapıldı. Evde kedilerin yaşadığını gördüğü için öfkeliydi ve seansına giderken Pattie sonunda aynı eski meseleden, ona olan öfkesinden bahsedeceğini düşündü. Bunu yaparak vakit kaybetmek istemiyordu ama kendini "Lanet baba!" diye mırıldanırken buldu. Onunla yalnız kalmanın gerçekten kötü olduğunu ancak annesinin yanındayken baba ile kız arasında tampon oluşturduğunu söyledi. Öfkeyle ekledi: “Avrupa'ya yaptığım son ziyarette bir şeyden mutlu oldum. Babamla aynı odayı paylaşmak zorunda değildim!” Bu sözün önemi gözünden kaçmıştı. Daha fazlasını anlatması için onu cesaretlendirdiğimde, at satın almak için yaptıkları ilk yolculukta aynı odada kaldıklarını ve gece yatmadan önce bir nedenden dolayı ikiz yatakları yan yana taşıdıklarını anlattı.

Bunu anlatırken bunun önemi onu şaşırttı ve kendini "tuhaf" hissetti. Yatmadan önce babasıyla tartıştığını hatırladı. "Aman Tanrım!" diye bağırdı, “Eğer kavga etmeseydik sikişirdik! Bu daha kötü olurdu!” Babasıyla olan ilişkisini "agresif bir aşk hikayesi" olarak nitelendirdi. Sakinleştikten sonra tekrar

Annesiyle erken dönemdeki zor ilişkisini ve bir kız olarak annesinden kaçıp çiçek açabilmek için babası tarafından nasıl sevilip takdir edileceğini umduğunu anlattı. Onu hayal kırıklığına uğrattı ve bir kız olarak yüksek özgüvene sahip olma umudunu yok etti. Artık dikkatini çekme umuduyla onunla olumsuz bir ilişki kurduğunu, onu olumsuz kimliğini doğrulamak için kullandığını anlamıştı. Ancak tüm bunların temelinde onun hâlâ onun sevgisini istemesi ve bunun neyle ilgili olduğunu somut olarak görebilmek için Oidipusvari bir sahneyi tekrarlaması yatıyordu. Saat sona erdiğinde bu olayla ilgili çağrışımlarını bitirmemişti.

Bir sonraki seansta çok güzel giyinmiş ve parfüm sürmüştü. Annesi onu ofisime götürmüştü ve dışarıda bekliyordu. Annesinin aramızda bir tampon oluşturup oluşturmadığını sordum ve eğer durum böyleyse Avrupa'da yatak odası hakkında daha fazla konuşmanın zor olabileceğini belirttim.

Pattie, Mary'nin annesiyle birlikte çiftliğe bir günlük ziyaret yaptığını ve bunun Pattie'ye aralarındaki bağı gözlemleme şansı verdiğini söyledi. Masada anneleri sanki iki kızına yetecek kadar yiyecek yokmuş gibi davranıyordu. Bu durum, bunu daha sonra babasına başvurabileceği tekrarlanan bir olay olarak görebilen Pattie'yi üzmedi . Aniden, "Babam Mary'nin aletini sikiyor" dedi. Bir düzeyde babasına yönelik hayal kırıklığını ifade etmek, diğer düzeyde ise onunla agresif bir aşk ilişkisi yaşadığını belirtmek istiyordu.

Bir sonraki seansta bana yeni bir palto gösterdi ve bana sıcak, şehvetli bir gülümsemeyle baktı. Ama kanepeye uzanır uzanmaz babasından bıktığından bahsetmeye başladı. Atlarını eğitmek ve idman yapmak için yaptıkları yüzüğün durumundan şikayetçi olan kadın, babasının yüzüğüyle ilgilenmediğini ve kendisini "becerdiğini" söyledi . Ne söylediğini anlayınca gergin bir kahkaha attı. ama artık çok fazla endişeye kapılmadan ve semptomlar oluşmadan çözülmemiş ödipal arzularla yüzleşmeye gerçekten hazır olduğunu hissettim. "Gerçekten babamla yatmak istemiyorum" dedi, "ahlaki meselelerin ötesinde ve ötesinde. Ben istemiyorum." Onu bir erkek olarak seviyorum; ama çocukken ona ne kadar bağlı kaldığımı görünce hayrete düşüyorum." Artık çiftlikte kalmanın "tarafından mahvolmak" anlamına geldiğini anladığını söyledi.

o." Geçenlerde evli bir adamın metresi olan bir arkadaşını ziyaret etmişti. Kendisinin de çiftlikte tutulan bir kadın gibi hissedip hissetmediğini sordum. "Ne büyük bir değiş tokuş!" haykırdı. "Çocukluk arzularımın tatminini aramak için nevrotik, kapalı bir kadın olarak kalmam gerekiyordu."

NEVROZİSDEN ÖZGÜRLÜK

Pattie sonraki birkaç seansı bana "sırrını" tartışmış olmanın rahatlığını anlatarak geçirdi. Artık kendimi çaresiz hissetmiyorum” dedi. “Çiftlikte kalırsam bu benim kararım olacak. Atları sevdiğim için olacak!” Mali durumuna ilişkin gerçekçi bir değerlendirme yaptı. Onu köklü bir değişiklik yapmaya teşvik etmemeye dikkat ederek, bazı şeyleri özümsemesine yardımcı oldum ve zaman geçtikçe geleceğe dair kendi kararlarını verebileceğini ve nerede yaşayacağına karar verebileceğini söyledim. "Artık kendimi yalnız hissediyorum" dedi. “İleride yalnız kalmamak için babamdan vazgeçtim. Öfke hâlâ dışarı çıkıyor ama bunu iddiaya dönüştürüyorum.”

Kendi deyimiyle "harika bir rüya" sırasında bir dağda kayak yapıyordu. “Kayakları taktım. Ben onların bir parçasıydım. Bana yabancı değillerdi. Her şey akıyor, kovalamak yok, yüzleşmek yok . En iyi zamanımı geçiriyorum! Ben ve dağım! Kontrol bende.” Çağrışımları, iyi kayak yapamadığı için kendini aşağılanmış hissettiği, ailesiyle yaşadığı mutsuz bir kayak deneyimini hatırlatıyordu. O geride kalmıştı. “Gerçekten kayak yapmak istiyorum” dedi. "Elbette rüyamda yaptığım gibi kayak yapamam ama en azından çocukluk korkumu, yani terk edilme korkumu yendiğimi biliyorum."

Bir sonraki seansta artık öfkeyi nasıl iddiaya dönüştürebileceğinin bir örneğini verdi. At römorkunda bazı atları taşırken yardımcıları dikkatsiz davranmış ve onun talimatlarını dinlememişlerdi. Bu onu kızdırdı ama onlara bağırmak yerine sakince onları bir araya topladı ve işlerini nasıl yapacaklarını anlattı. Bunları idare etmesi başarılıydı.

Önceki gün mağazada kasa kuyruğundaydı, iyi giyimliydi ve kendinden emin hissediyordu. Çocukluğunda yaşadığı çatışmaların nasıl anne ve babasıyla birlikte kalmasına neden olduğunu ve bunların da bilinçsizce mazoşizmini nasıl teşvik ettiğini düşündü.

atlar onun hayatına hakim olmuştu ve ondan önce de fareler ve hamsterler vardı. "Kim kemirgenlerle vakit geçirmek ister ki?" diye sordu kendine. Artık çiftlikte inanılmaz miktarda iş yapıyordu ve biraz dinlenmek istiyordu.

Bu düşünceler içinde kaybolan kasa sırasındaki bir adam ona kızgın olup olmadığını sordu. Sorusu karşısında şaşırmış ve sarsılmış bir halde şu cevabı verdi: "İlginiz için teşekkür ederim. Artık kızgın değilim, sadece yorgunum, sadece bitkin durumdayım." Bunu bana anlatırken ağlamaya başladı. Zaman zaman ağlamasının kendisini daha özgür hissettirdiğini söyleyecek kadar uzun süre durdu. Sonra yeni bastırılmamış bir anıyı anlattı. O bir çocuktu, kendini hasta hissediyordu. Mary ağlıyordu ve annesi onunla ilgileniyordu. Pattie de ağlamaya başladı. "Babam beni durdurdu" dedi. "Beni yakaladı ve odanın diğer ucuna fırlattı. Ağlamayı bıraktım." Ağlamaya devam etti ve anne babasını değiştirme konusundaki inatçı kararlılığından bahsetti. Yeniden güvenebilmek için gerçekten iyi ebeveynler yaratmak istiyordu ama bu “projeyi” gerçekleştirirken engellerle karşılaştı. Ayrılma zamanı geldiğinde gözlerinde yaşlarla bana baktı ve şöyle dedi: “Artık özgürce ağlayabilirim. İlerleme, öyle mi? Teşekkürler." Sanırım derinden etkilendiğimi hissetti.

Etkili Keder

Daha sonra bana bütün gün ağladığını söyledi. Tedavisinin bitmesine iki aydan biraz fazla zaman kalmıştı. Babasının onu odanın diğer ucuna attığını hatırlayarak, benim onu dışarı atacağımı bekleyip beklemediğini sordum. Bunu tahmin etmese de bazen ona "işemesini ya da bu işten defolmasını" söylüyormuşum gibi hissettiğini söyledi. Fesih tarihini belirlemenin onu "içten içe bildiğim şeyleri yapmaya" motive ettiğini söyledi. Ama bazen beni bir daha görememe fikrinden korktuğunu itiraf etti. İşe başladığımızda zihninde benim bir tanrı olduğumu söyledi. Daha sonra bir makineye, insan olmayan bir nesneye dönüştüm ve sonra onu dinlediği için ücret alan bir doktor oldum. Artık hayatının yirmi yedinci yılında tanıştığı en önemli kişinin ben olduğumu düşünüyordu.

Bir toplantıya katılmak için oturumu iptal ettiğimde üzüldü. "Yine ağlayacak gibi oldum" dedi. “Sanki ben

En iyi arkadaşımı kaybediyordum. Artık acıya kolayca tahammül edebiliyordu. Tedaviden önce Pattie gibi hastalar etkili bir şekilde yas tutamazlar (Searles 1982). Şimdi şöyle dedi: "Ayrılığımızı katlanılabilir kılan şey artık muhtaç olmamamdır; ama bazen gerçek dünya berbattır!" Ne demek istediğinin bir örneğini vererek devam etti ve dolaylı olarak benim günlük sorunlarla başa çıkma yeteneğimle özdeşleştiğini açıkladı.

Kendisine arkadaşça davranan genç bir kadınla tanıştı ve öğle yemeğinde ona katıldı; sosyal ilişkilerinin bu kadar genişlemesinden son derece memnundu. Öğle yemeğinde kadın lezbiyen olduğunu açıkladı ve Pattie'ye cinsel ilgisini itiraf etti, Pattie ise sakin bir şekilde eşcinsel eğilimleri olmadığını söyledi. Ancak kadının çok travmatik çocukluğunu anlatmasını sağlayabildi. Pattie empatiyle karşılık verdi ve ikisi ayrılınca diğer kadın kendini daha iyi hissetti.

SİHİRLİ YASTIĞIN SIRLARI

Fesihten iki ay önce Pattie, İkinci Adımda rüyasında ortaya çıkan Nazi üniformalı kadın hakkında önemli bir rüya gördüğünü bildirdi. Bu rüyada kadın sofistike ve zarif bir hanımefendi gibi görünse de Pattie onu tanıdı. Pattie'ye yabancı dil sözlüklerinden (Almanca, Fransızca, Rusça ve hatta belki Türkçe) oluşan bir sepet verdi. Pattie bunun harika bir hediye olduğunu düşünüyordu ve donörden korkmuyordu. Beni temsil ettiğini biliyordu. Bu sefer farklı türden bir anneydim, hâlâ biraz mesafeli ve kontrolcü ama yardımcı bir anneydim. Bazı sözlüklerin Almanca olması nedeniyle Sigmund Freud'la ilişkilendirildim. Eserleri pek çok dile çevrilmişti ve ben de bilinçdışıyla iletişim kurabilmesi için ona psikanalizin dilini vermiştim. Çağrışımları bana vereceği “yastığım”a yol açtı. Rüyamda karşılığında ona bir hediye verdim. Rüyanın günden geriye kalan kısmı annesinden yastığı bitirmek için bir dükkana götürmesini istemesiydi. Noel'de hazır olmadığını çünkü o sırada bana karşı hâlâ kararsız duygular beslediğini söyledi. Artık onu bana vermeye hazırdı. Ofisimdeki tabloların farklı ülkelerden olduğunu, biri Meksika'ya ait olduğunu söyledi. Onunla hiçbir ilişkisi olamazdı. O

bazılarının ise onları hatırlamam için bana bırakan bir hastanın veya hastaların eseri olduğunu sanıyordum. O da bana verecek bir şeyler yapıyordu. Sanki ruhunu açığa çıkarıyor gibiydi.

Bir sonraki saate başlarken bunu anladı. Yastıktan bahsetmişken, “Bunu kabul etmelisin. Bunu sana vermem gerekiyor." "Beni unutmanı istemiyorum." diye devam etti. "Bunu atacağını sanmıyorum. Eve götürebilirsin ama sanırım tablolar nasıl saklanıyorsa onu da ofisinde tutacaksın.”

Bana bir hediye vermek istediği için ona teşekkür ettim ve bu konuda yapılan çalışmaları takdir ettiğimi söyledim; Bana söylediğine göre tasarım çok karmaşıktı ve dikkatli çalışma gerektiriyordu. Ama neden onu hatırlamak için bir yastığa ihtiyacım olduğunu düşündüğünü sordum. Eğer durum böyleyse, yastığın içinde sihir vardı ve aramızdaki büyülü bir nesneyi analiz edilmeden bırakırsak, bu bir gerileme aracısı olabilirdi. Onun içinde gizli bir "son sır" olabileceğini öne sürdüm.

Korkunç Türk

Daha sonra bir zamanlar kendimden "korkunç Türk" olarak bahsettiğimi hatırladı. Bunu belli belirsiz hatırlıyorum. Tedavisinin ilk yılıydı, benim hakkımda paranoyak kaygılarla dolmuştu. Onun dışsallaştırmalarına ve yansıtmalarına hoşgörüyle yaklaşmıştım ve onları rahatsız etmek için geri döndüklerinde onları tehlikeli olarak algılamaması için şakacı olmaya çalıştım. Bundan sonraki bir yıl boyunca bana zihinsel olarak “TTT”, yani Korkunç Türk adını verdiğini söyledi. Seanslarına giderken bu konuyla ilgili "TTT çay ve çiştir" gibi tekerlemeler uydurdu. Benim oyunbaz benliğimle özdeşleşerek onları ehlileştirmek için korkunç Türk imajıyla, onun dışsallaştırmaları ve yansıtmalarıyla oyun oynuyordu. Ancak bu şakacılığın altında gerçek bir tehlike potansiyeli yatıyordu.

Yastığımdaki desenin haçlılar ile türbanlı Türkler arasındaki bir savaşa benzediğini söyledi. Yastığın içinde saklı son bir sırrın onun bana karşı olumsuz duyguları olabileceğini öne sürdüm. Eğer bana aramızdaki bir savaşın sembolik bir temsilini vermiş olsaydı, aramızdaki saldırganlıktan bahsetmesine gerek kalmazdı.

Babasıyla olan "agresif aşk ilişkisini" hatırladım. Artık ondan kurtulduğunu söylemesine rağmen merak ettim .

ilişkimizi babasıyla olan ilişkisini yansıtması açısından anlamamız gerekiyordu. Onun bir çift yastığı olduğundan, biri başımı, o da diğerini yaslayabildiğim için, o ve babası ikiz yatakları paylaştığı için ikiz yastıkları paylaşıyor olacaktık.

Babası ve Steve'le birlikte Avrupa'ya yaptıkları son yolculukta yastığımı da yanına aldığını söyleyerek düşüncelerimi doğruladı. Bu tuhaf davranışın anlamını fark ettiğinde hayrete düşmüştü: At satın almak için çıktığı ilk Avrupa gezisinde babasıyla "yatmıştı" ve ikinci gezisinde ise benim yastığımla -sembolik olarak benimle- yatmak istiyordu. . Ancak aktarımda ensestten korunmak için Avrupa'da havaalanına vardığında içinde yastık bulunan tek bagaj parçasını kaybetti. (Daha sonra bulundu ve ona gönderildi.)

Bir sonraki seansta son derece samimi bir gülümsemeyle beni dostça bir "Merhaba!" "Yastık hikayesine geri dönelim" dedi. "Bu konu üzerinde daha çok düşündüm ve dün onu Avrupa'ya götürmem konusunda söylediklerinizi düşündüm. Çalışmamızda bitmeyenler yastıkta saklıdır. Size katılıyorum." Biz de onun “son sırlarını” analiz etmeye devam ettik.

Benimle ilk çalışmaya başladığında kanepemin tasarımında bir ağız gördüğünü hatırladı. Kanepeye uzandığında aşağıya doğru kaymaktan korkuyordu. Bir süredir, SS kadınının ilk rüyasına kadar annesinin imajı ve onun bende yansımasıyla meşguldü. Bazen beni bir erkek olarak görüyor ve kanepede yatmanın cinsel çağrışımlar içerdiğini düşünüyordu. Daha sonra, SS kadınının ilk rüyasından sonra, üzerinde yatarken benim ona doğru geldiğimi hayal edecekti ama ona gerçekten saldıracağımı hiç düşünmemişti. Tedavisi devam ederken bu gibi fikirleri aklına getirmişti ama şu ana kadar bana bunlardan hiç bahsetmemişti. Aslında birkaç yıldır yastığı bana vermeyi düşünmüştü ama o zaman bundan bahsetmemişti.

Son zamanlarda kanepede uzanırken uzanıp ona dokunacağımı hayal etmişti. Bunun "iyi bir dokunuş" olacağını söyledi ve onun çekici bir kadın olduğunu düşündüğümü göstermek için ona sarıldığımda hayal etti. Bu fanteziyi yaşadıktan sonra bir partiye gitti ve kendisiyle dans eden çekici bir genç adamla flört etti. Randevusu onları şu suçlamayla karşı karşıya getirdi:

Pattie'yi yatağına götürmek istedim. Pattie bunun çizgiyi aştığını düşündü ve sevgilisine böyle bir şey yapmayacağını söyledi. Pattie'yle yatmayı planladığı konusunda ısrar ettiğinde Pattie ona gerçekten de böyle bir fikri olabileceğini ama benden öğrendiği bir ifadeyle "tango için iki kişi gerekir" dediğini ve uyumayacağını söyledi. iyi tanımadığı biriyle. Çiftten ayrılırken hiçbir suçluluk hissetmediği, kendini öne çıkardığı, sakin ve titiz davrandığı için çok gurur duydu.

Preödipal Sırlar

Pattie yastığın yıllardır sakladığı şişeye benzediğini düşünüyordu; bu, ayrılık kaygısına karşı kazandığı zaferin bir simgesiydi. Pattie'ye göre yastığı saklamam onu sonsuza kadar gözlerimde koruyacaktı: Yastığın içinde saklı olan Oedipal sırları analiz edilmişti ve şimdi o Oidipal öncesi sırrını bilince taşıyordu. Bir düzeyde, eğer yastığı kabul edip saklarsam, bağımlı çocuk Pattie bende "canlı" kalacaktı çünkü onun çalıntı şişesine sıkışıp kaldığı gibi yastığa da ben yapışacaktım.

Kız kardeşimin rahatsızlığından sonra taşındığım ofisteki tabloları ona anlatmaya karar verdim. Orijinal ofisimin dekorunun bir parçası değildiler. Sonumuza yaklaştığımız için bunların onun için bir sır olarak kalmasını istemedim ve ayrıca beni aktarım bulanıklığıyla kirlenmemiş gerçek bir nesne olarak görmesini istedim.

Ona birinin Meksikalı olduğunu söyledim. Resimdeki güvercinlerin yerine tavus kuşlarını koyarak resimdeki tavus kuşlarını hayal ettiğini söyledi. Bir hastamın bana vermediği başka bir resim ise ormanın üzerinde bir kelebeği tasvir ediyordu. Artık onun arkaik içe yansıtmalarından özgürlük kazanmayı ifade etmek için kelebek sembolizmini kullanmasının bir yönünü anladık. Ona diğer tüm resimlerin yeğenlerimden biri tarafından yapıldığını, ancak bunların rahatsız bir hastanın işi olduğu sonucuna varmasının beni şaşırtmadığını, çünkü bazılarının yüzlerinin korkulu ve endişeli göründüğünü söyledim. Ona endişemi hissettiği bir zamanı hatırlattım (bkz. Dördüncü Adım) ve onunla çalışmaya devam edebilecek yetilerim üzerinde yeterince kontrol sahibi olduğum konusunda ona güvence verdim. Kızı bu ameliyatı yaptığında kız kardeşimin ağır hasta olduğunu anlattım.

söz konusu resimlerdi ve o da derinden endişelendiği için, bunlar şüphesiz onun sıkıntılı ruh halini yansıtıyordu. Bir başka resminde çok rahatlatıcı renklere ve duygusal figürlere dikkat çekerek, sanatçının başka duyguları da ifade edebildiğini söyledim.

Hastalarımdan hediye kabul etme alışkanlığım olmadığını, hediyeleri takdir edemediğim için değil, hediye verme isteğinin analizinin daha önemli olduğunu düşündüğüm için ona söylersem şaşırıp şaşırmayacağını sordum. Şaşırmadığını söyledi ama saat bitmeden hediyesini kabul etmem için ısrar etti. Nevrozuna giden kapıyı açık bırakmak istiyordu.

ESKİ GÖRÜNTÜLERİN İNCELENMESİ

Ertesi gün ona gösterdiğim ilginin gerçek olduğuna dair güvence istedi. Ensest olmadan sevgi dolu babası olmamı istedi. Babasıyla yataklarını paylaştığı Avrupa'daki otel odasını yeniden hatırladı. "Biliyor musun, çok korkunçtu" dedi. “Rahatsızlık hissettim. Bu deneyimden keyif almadım!”

Beni sevdiğini söyledi; bunu ilk kez özgürce ve açıkça dile getiriyordu. Babasının istediği gibi benim de onu sevdiğimi bilseydi beni terk etmeyi hayal edebileceğini söyledi. Bu seansın ardından lezbiyen arkadaşını kısa bir süre ziyaret etti. Eve doğru giderken cinsel organındaki haşaratları düşündü ama bu düşünceyi aklından atmayı başardı ve bana aşık olduğunu itiraf ettiği seanstan sonra neden kadını görmeye gittiğini analiz edebildi. Olgun heteroseksüel aşkın onu hala hayal kırıklığı ve başarısızlık olasılığıyla korkuttuğunu fark etti. Böylece yetişkin heteroseksüelliğine karşı kendini savunmak için kısa bir süreliğine annesine (lezbiyen) geri dönmüştü. Kendi kendini analiz etme kapasitesini zevkle fark ettim.

Bana kendisinde başka bir şeyin değiştiğini söyledi; artık her şey için ailesini suçlamıyordu. Onlara, sekizinci sınıftan beri verdiği ilk sevgililer günü kartını aldı.

Bölmeye Geri Dön

Pattie'nin bölünmüş görüntüleri olan "büyük kötü damla" ve femme fatale'i ziyaret etmesi, bir kadınla ilgili bir film izlemesiyle başladı.

gündüzleri bir ofiste çalışan ve geceleri fahişe olarak ticaretini yapan bölünmüş kişilik. Büyülenen Pattie, filmin video kasetini kiraladı ve onu bir günde üç kez izledi. “Dünyada yalnız değilim. Bazıları da zıt şeyleri kendi içlerinde birleştirmeye çalışıyor” dedi. Filmde bir erkeğin aşkı, kadın kahramanın kişiliğindeki bölünmeyi onarmasına ve fahişe olmadan cinsel bir kadın olmasına yardımcı olur. Ancak "tedavi edilmeden" önce, kendisine şehvet duyan fanatik, sert bir vaizi öldürür. Pattie için ödipal babayı ve onun katı süperegosunu temsil ediyordu.

Bunu ilişkilendiren Pattie, tıpkı filmin kahramanının vaizi çılgına çevirmesi gibi, babasını bunalıma sokan şeyin de 8 yaşındayken çiçek açan kadınlığı olduğunu bilinçsizce hissettiğini fark etti. Artık tedavisinin ilk yıllarında en büyük korkusunun beni sıkmak (beni depresyona sokmak ) olduğunu hatırladı.

Yaptığı hiçbir şeyin babasının depresyonunu değiştirmediğini ve bilinçsizce kendini sorumlu hissetmeye devam ettiğini belirttim. Daha sonra ayrıldığımızda üzgün olabileceğimi ve bunu kaldıramayacağımı söyledi. Uzun bir süre boyunca bu fikir onun iyileşme (çiçek açma) isteğini engelledi. Ayrıldığımızda benim de üzülebileceğimi, kendisinin de aynı şeyleri hissedebileceğini söyledim. Bu tür duyguları depresyona dönüştürmeden tahammül edip edemeyeceğini sordum.

Bir sonraki seansta hastalığını, tedavisini ve "son sırlarını" gözden geçirmeye devam etti. Beni aktarım nevrozunun dışında görmeye çalışıyordu.

Yaklaşık sekiz yıl önce çiftliğe taşındığını hatırladı. Atlarla uzun süre kalabildi çünkü onlar insan değildi ve onlarla ilişki kurmak daha az acı vericiydi. O zamanlar küçük görevleri ne kadar külfetli bulduğunu hatırladı. Örneğin, bir anahtarı düşürdüğünde, onu bulma çabası tamamen boşa gidiyordu. "Artık küçük şeylerden hayal kırıklığına uğramıyorum" dedi.

YENİ BİR NESNE OLARAK ANALİZ

Pattie hayatımı nasıl yönettiğimi bilmek istedi. Ben bir analisttim, genel bir hastanenin tıbbi direktörüydüm ve o seyahat ettiğimi sanıyordu

ders vermek için iyi bir anlaşma. İşi başkalarına nasıl devrettiğimi sordu; bu babasının kolayca yapamayacağı bir şeydi.

Ailemi merak etti. Çocuklarım olduğunu biliyordu. Bir zamanlar karımı Barbie bebek olarak düşünmüştü ama artık öyle düşünmüyordu. Bunun inceleme gerektiren aktarım etkileri vardı. Çocukluğunda annesiyle yaptığı pazarlıkta emzikten vazgeçtiği oyuncak bebek Barbie bebek olmuştu. Artık bu tür son nesnesindeki (yastığın) büyüyü gönüllü olarak teslim ediyordu. Artık bir Barbie bebeğe sahip olmam gerekmiyordu. Onunla seanslarım dışında hayatımla ilgili ayrıntıları paylaşmak yerine, yıllardır benimle görüştüğünü ve benim hakkımda çok şey bildiğini, evimin neye benzediğini bilmekle ilgilenebileceğini vb. söyledim. Önemli olan seanslarımızda sözlü ve sözsüz iletişimimiz sayesinde beni tanımasıydı. Ona, eğer zihnini araştırırsa benim hakkımda düşündüğünden daha fazlasını bildiğini bulacağını söyledim ve o da bunun doğru olduğunu kabul etti.

PENİSİ VAZGEÇMEK

Geçtiğimiz ay tedaviye başladığımızda seansa bir ayağı bandajlı olarak geldi ve plantar siğilinin alındığını söyledi. Siğilin bir virüs içerdiği söylendi. Büyüktü ve lazerle kesildiğinde bunun kabuk içindeki bir salyangoz ya da deniz kabuğuna benzediğini düşündü. Onu eve götürmek istedi ve bunu tuvalet masasının üzerinde tutarak yaptı. O gece rüyasında çok sevdiği, aslında kendisinin tedavi gördüğü hastanede hasta olan ünlü bir erkek şarkıcıyı gördü. Rüyasında onunla birlikte, kapısı kırık, üzüm bağları ve çalılarla çevrili, kaleye benzer bir eve gitti. Adam evdeyken kadının vajinal salgısını alıp test tüpüne koydu ve kanser olmadığını söyleyerek inceledi. Bu aktivite sanki cinsel ilişkiler yaşanıyormuş gibi gerçekleştirildi ama "fazla klinikti." Çağrışımları, "vücudumda delik açmak" olarak tanımladığı siğilin alınmasının, penisinden vazgeçme girişimi anlamına geldiğini ortaya çıkardı. Tedavisi ilerledikçe geçmişte de buna benzer girişimlerde bulunmuştu. Şimdi farklı olan neydi

bir penise sahip olma arzusunu hemen kabul etmesi ve onu teslim etmekle teslim etmemek arasındaki çatışmaya kaygısızca bakabilmesiydi . Dahası, artık hayatının bu evresinde nerede olduğunu yansıtarak kendini sembolik olarak kadınlaştırma konusunda gerçek bir heyecan gösteriyordu . Rüyasındaki çalılarla çevrili kapı onun vajinasıydı; şimdi açıldı. Vücudundaki delik ve kabuk (güzel bir deniz kabuğu) kadın cinsel organını temsil ediyordu. Vajinasının ne kadar "iyi" olduğundan henüz emin değildi ama "klinik olarak" tedavi ediliyordu.

Ertesi gün tuvalet masasındaki "salyangozun" küçüldüğünü ve öğleden sonra kaybolduğunu fark etti. Görünüşe göre o sırada çiftlikte olan biri, muhtemelen annesi, toz alırken onu atmıştı. Yaklaşık bir gün boyunca onun yeniden ortaya çıkabileceği fikrini aklında tuttu. Bilinçdışı süreçlerinin penisine veda etmesini zorlaştırdığını düşünmek onu eğlendiriyordu. Geçmişte "pislik gibi bir kişiliğe " sahip olduğundan bahsetti ama şimdi farklı olduğunu, daha incelikli ve kadınsı olduğunu söyledi. Bana sosyal bir durumda nasıl iyi davrandığına dair bir örnek verdi "belki de siğilimi aldırdığım için."

Bir seansın sonunda çantasını “unuttu” ve kanepenin üzerine bıraktı. Buna dikkatini çektim ve sembolik olarak vajinasını benim "klinik" muayenem için geride bıraktığını ekledim . Vajinasının işlevsel olup olmadığını kendisinin bilmesini önerdim.

PATOJENİK TRAVMANIN İNCELENMESİ

Bir sonraki seansında, tepesinde küçük bir uçağın sesini duyan Pattie, uçağın "Pattie'nin Seks Çekiciliği" reklamını yapan bir pankart taşıdığını hayal etti. Sonraki birkaç hafta boyunca "savaş yarası" (siğilin alınması) efsanesine devam etti. Ayağı ağrıyordu ve ahırda çalıştığı için enfeksiyona maruz kaldığı için doktoru antibiyotik ve bazı ağrı kesiciler vererek kanepede uykusunu getirmiş ve transa benzer bir duruma neden olmuştu. İçine kapanık görünümünün tamamen terapötik gerilemeden mi kaynaklandığını belirleyemedim ama her halükarda yaralı ayağa atfedilen sembolizm artık değişti: Zihni ve ayaklarıyla olan çağrışımları.

206 Sınırda Kişilik Organizasyonu'nun ayağındaki bandaj tedavisi artık onun baskın patojenik travmasını ziyaret etmesiyle bağlantılı; annesinin Mary'ye bakıma verdiği önem ve onun ortopedik zorluğu. Genç Mary ile özdeşleşmesi yoluyla ve bu özdeşleşmeyi inceleyerek, kendisini zararlı olarak deneyimlediği çocukluk ortamından ayırıyordu . Benim hiçbir önerim olmadan annesiyle, annesinin iki kız kardeşin çocukluğunu nasıl hatırladığı hakkında konuşmaya çalıştı. Annesi artık Mary'nin kalçalarının dönmesi nedeniyle suçluluk hissettiğini hatırlayabiliyor ve Pattie'ye itiraf edebiliyordu; bunun düzeltilebileceğini öğrendiğini ancak Mary'nin korse takmak zorunda kaldığını görmekten duyduğu üzüntüyü anlattı.

Yine Sihirli Yastık

Annesinin, biblolar da dahil olmak üzere biblolar topladığını hatırlatarak, bunların annesinin zihninde Meryem'i temsil edip etmediğini merak etti. Ayrıca plastik şişeyi saklamasının ve bir şeyler toplama alışkanlığının annesiyle özdeşleşmesinden kaynaklanıp kaynaklanmadığını da merak etti. Sonra büyülü özelliklere sahip başka bir cansız nesne olan yastığa döndü. Yastığı bir hediye olarak kabul etmek yerine, anlamını analiz ettiğim için minnettarlığını ifade etti, bu da "ilişkimizi küçümserdi - ilişkimizi azaltırdı." Yaklaşan ayrılığımız onu çok üzdü.

DIŞ GERÇEKLİĞİ İNCELEMEK

Randevumuzun sona ermesine üç hafta kala Pattie'nin benimle olan randevusunun saatini değiştirdim. Saati “yanlış anladı” ve seansına erken geldi. Beni her zamanki yerinde bulamayınca, tedavisinin başladığı ana hastanedeki ofisine doğru yürüdü. Ben de oradaydım ve ilişkimizin başladığı yere geri dönmek, ona veda etmek istemesi nedeniyle gelecek zaman hakkındaki hatasını anladım. Seansımızın o ofiste yapılmasını kabul ettiğimde çok sevindi ve geçmişteki görünüşünü hatırladı. "Orada bakır bir vazo vardı, orada da bir yeşim ağacı." Hafızası doğruydu,

ancak biz orada çalışırken zihninin kaotik durumu odanın gerçekliğini algılamasına izin vermiyordu. O geceyi eski mahallesinde "çocukken eğlendiğini" hayal etti.

Zaman zaman çiftlikte çalışan eski sevgililerinden biriyle görüşüyordu. Ondan hoşlanıyordu ama sevgili olarak değil ve onunla arkadaş olarak sinemaya ve başka yerlere giderek ilişkisini platonik tuttu. Steve hâlâ çiftlikte çalışıyordu ve bir sosyal toplantıda ona onu tanıyıp tanımadığı sorulduğunda kendini gururla şöyle derken buldu: "Ah, evet. Benim için çalışıyor." O patrondu.

At işletmesinden elde edilecek kârdan kendisine düşen pay konusunda babasıyla anlaşmaya vardı. Çiftlik müdürü ve karısı hâlâ çiftlikte bir evde oturuyorlardı ve babası artık ona Pattie'ye rapor vermesi gerektiğini bildirmişti. “Siğilim kesildikten sonra babam bana daha çok saygı duymaya başladı!” dedi şakacı bir şekilde. Beni bir hastane müdürü olarak algılayışıyla özdeşleştiğini fark ettim.

Fesih sonrası üzüntü

Fesih yaklaşırken, tedaviden ayrılmadan önce hâlâ istikrarlı bir erkek arkadaşa ve bir erkekle sevgi dolu bir ilişkiye sahip olma isteğini dile getiriyordu. Evlenmek istiyordu ama sevgi dolu bir adam bulamadan bana olan bağlılığını gevşetmek istiyordu. Benden ayrıldığı için aylarca yas tutabileceğini anlamasına yardımcı oldum ve bunun farkında olmasını önerdim.

PATOJENİK FANTAZİYİ İNCELEMEK

Tedavisinin son haftasında Pattie, baskın patojenik fantezisini son kez yeniden yakaladı. Bir rüya gördü ve onu mizahla analiz etti. Seanstan bir gün sonra, şehirlerarası ödemeli arama yapmak için telefonumu kullanmak istedi. Binada öğretim üyelerinin üç odası dışında başka telefon bulunmadığı için zaten çıkmak üzere olduğum için kabul ettim. Bu olağandışı bir istekti ama aramayı yapma konusunda biraz aciliyet hissediyor gibiydi. Daha sonra telefonu kullanırken enstrümanın yanındaki tutucuda bir makas fark ettiğini söyledi.

ve bu, ilk başta yüksek sesle parti yapan yabancılar tarafından işgal edilen ve bir anlamda onu dışarı iten büyük bir malikanede prenses olduğu şeklindeki uzun bir rüyanın günlük kalıntısına katkıda bulundu. Bir adamın yardımıyla, eskiden malikane olan ama artık mütevazı, sağlam inşa edilmiş bir taş evden başka bir şey olmayan yere geri döndü. Orada elinde makas olan ve Pattie'nin saçını kesmeye çalışan bir kadınla karşılaştı. Makas ilk başta keskindi ama körleşti. Pattie, bu rüyanın tedavisinin bir incelemesi olduğunu söyledi: Bu, babasının prensesi olma isteğinin yanı sıra tedaviye başladığı sırada gizli bir büyüklük duygusunun varlığını da gösteriyordu. Evin işgalcileri kardeşleriydi. Eve dönmesine ve evi değiştirmesine yardım etmiştim. Makaslı kadın, küçükken Pattie'nin saçını kesen ve keserken ona zarar veren anneydi. (Annesi de emziğini parçalara ayırmak için makas kullanmıştı.) Bu, sonunda köreltilen bir ceza biçimiydi.

Bu cezanın ne olduğunu tartışırken Pattie gülmeye başladı. Rüyanın içerdiği derin arzunun farkına yeni varmıştı. Benim ofisimden yaptığı telefon Mary'yeydi ve Pattie kendini kız kardeşine analistinin ofisinde yalnız olduğunu ve onun telefonunu kullandığını söylerken buldu. İşte o zaman makası fark etti. Rüyasında makaslı kadın aynı zamanda onun saldırgan halini de temsil ediyordu; Mary'yi öldürmek için makası annesinin rahmine sokmak istedi. Mary'ye analistinin odasında yalnız olduğunu söylediğinde, Mary'yi ve diğer kardeşleri öldürdükten sonra annesinin/analistin tek çocuğu olmayı istediğini ifade ediyordu. Saçının ve emziğinin kesilmesi, ölümcül öfkesinin cezasıydı. Bu onun için artık eski bir hikayeydi ve onu geçmişteki kadar ciddiye almak ve dehşete düşürmek yerine artık sadece hayret etmekle kalmıyor, aynı zamanda eğlenebiliyordu.

SON YAS VE KUTLAMA

Pattie'nin ailesi, mezun olmamızdan bir gün önce onu yemeğe götürdü ve onun deyimiyle "mezuniyetini" kutladılar. Tedavisinde kendisine maddi olarak yardım ettikleri için onlara teşekkür etti, kadeh kaldırdı ve benimle çalışmasının onu "daha akıllı, daha zeki ve hayatla dünyadaki çoğu insandan daha iyi başa çıkabilen" biri haline getirdiğini söyledi.

dünya." Anne babası da ona, ilerlemesinden ne kadar memnun olduklarını anlattı. ,

Son randevusunda yas gereği siyah bir gömlek giymişti . Kanepede, analiz ettiği kişisel temsilini temsil eden beyaz alçı ev hakkındaki son rüyasını anlattı. Evin çevresinde güzel çimenler ve bir de gölet vardı. Çok ama çok güzel kemerleri vardı” (kadınsı bedeninin temsilleri). “Evin yakınında atlar vardı ve onları besledim.” Uyandığında ve bu rüyayı hatırladığında mutlu oldu. "Bugün çok üzgün olmayı bekliyordum" dedi. "Ama dün ağladım. Ağlamak sorun değildi. Temizlendiğimi hissettim. Şimdi bunun sayesinde kendimi daha iyi hissediyorum. Kendime acımıyorum ve hayal kırıklığı duymuyorum.

Son seansında kanepeden kalkıp benimle yüzleşmeye karar verdi. Oldukça utangaçtı ve son rüyasında birçok at gördüğünü esprili bir şekilde anlatıyordu. “Onlarla başladım; Onlarla işim bitiyor,” diye düşündü.

Son seansında gri bir kıyafet giymek istediğini söyledi; bu, siyah ve beyazın (karşıt nesnesi ve benlik temsilleri) karışımının nasıl griye dönüştüğüne dair uzun zaman önce yaptığım açıklamayı (bkz. İkinci Adım) simgeliyordu. Daha sonra yasını simgelemenin daha önemli olduğunu düşündü, çünkü bu onun o zamanki baskın duygusuydu. Bu yüzden siyah giymeyi tercih etti.

Hala başarmak istediği çok şey olduğunu söyledi. Tek başına olacağı için heyecanlıydı ama aynı zamanda endişeliydi. Bir Türk atasözü söyledim: “Aradığınız köyü gördüğünüzde artık rehbere ihtiyacınız kalmaz.” Gülümsedi ve odadan çıkarken bana kısaca sarıldı.

Ek

Altı Adımlı
Programa İlişkin Bazı Kılavuzlar

Bu kitapta ele alınan tüm konuları özetlemeye çalışmak yerine, kitabın ana sonuçlarından bazılarını vurgulayacağım.

Hastalar. Sınırda kişilik organizasyonuna sahip kişileri bir spektrumda görüyorum, bazıları diğerlerinden daha fazla bozuluyor. Bu kitapta esas olarak nesne ilişkileri çatışmalarının ve yapısal çatışmalarının çözümü için yoğun bir şekilde tedavi edilebilecek psikoza yatkın hastaları ele aldım . Terapötik referans çerçevesi psikanalitiktir.

Terapistler. Terapistler , hastalarını gerileme durumlarında karşılamaları gerektiğinden, diğerinin hizmetinde gerileme yeteneğine sahip olmalıdır . Ayrıca hastaların analiz etme ve bütünleştirme gibi yararlı işlevlerini özümseyebilmeleri için hastalarının içe yansıtma-yansıtma ilişkisine terapötik olarak dahil olabilmelidirler . Bu tür bir tanımlama, hastaların refahını artırır.

ilerici gelişme. Bu tür terapötik çalışmaları üstlenen herhangi bir terapistin sistematik eğitimi ve denetimi şiddetle tavsiye edilir.

Tedavi. Tedavi, halihazırda gerilemiş ve/veya gelişmemiş hastalarda terapötik gerilemeyi içerir. Böyle bir gerileme, hazırlık çalışmalarından sonra ortaya çıkar ve bunu aşamalı bir gelişme takip eder . Varsayım, bu koşullar altında hastaların kalıcı olacak ve daha sağlıklı işlevsellik sağlayacak yapısal değişiklikler için daha iyi bir fırsata sahip olduğudur.

Nesne ilişkileri çatışmaları ve yapısal çatışmalar. Nesne ilişkileri çatışmaları ve yapısal çatışmalar bir arada var olabilse de, ilk başta nesne ilişkileri çatışmaları hakimdir. Yapısal çatışma üzerine gerçek çalışma başlamadan önce, ilk olarak nesne ilişkileri çatışmalarıyla ilgilenilir; bu belki de birkaç yıl alır. Aslında yapısal çatışmaların bir kısmı, hatta çoğu, yalnızca nesne ilişkileri çatışmaları çözüldükten ve hasta daha fazla bastırma yeteneği geliştirdikten sonra ortaya çıkar.

Çatışmaların "karmaşıklığında" ve bu tür çatışmalarla başa çıkan savunmaların kullanılmasında gelişme tüm tedavi boyunca görülebilir, ancak sonlandırma aşamasında son bir inceleme için geri dönen nesne ilişkileri çatışmalarına dikkat edilmelidir.

Nesil devamlılığı. Başkalarına dair oluşan temsiller çocuklara nesilden nesile aktarılabilir ve bu durum bazen gelişen psişik yapıda karşıt özdeşleşmelere yol açar. Terapistler bu olasılığa karşı uyanık olmalıdır.

Terapistin işlevleriyle özdeşleşme. İleri derecede gerilemiş ve/veya gelişmemiş hastanın tedavisinde önemli iyileştirici faktörlerden biri, hastanın terapistin işlevleriyle özdeşleşmesidir. Tedavinin farklı aşamalarında hastanın terapistin farklı işlevleriyle özdeşleşmesi aranır. Çocukluğunda annelik yapan kişide, gelişimi için yararlı olan belirli işlevlerin kaynağı bulunmayan yetişkin bir hasta,

Bu tür eksik işlevleri bilinçsizce terapistinden alabilir .

Terapötik ittifak. İlk ve en önemli adım, terapötik ittifakın çekirdeğini oluşturmak, onu korumak ve sürdürmektir. Bu atlandığında terapistin araçları işe yaramaz hale gelir.

Yorumlar. Hastanın çatışmalarının genetik yönleri başlangıçta yorumlanmaz. Ciddi derecede gerilemiş ve/veya gelişmemiş borderline hasta bu tür yorumları duyabilir ve anlayabilir, ancak bunları özümseme ve kullanma becerisinden yoksundur. Genetik çatışmaların şimdi ve burada yansımaları açıklığa kavuşturulmakta ve hastanın daha "psikolojik açıdan daha bilinçli" olması için bağlantılı yorumlar önerilmektedir. ”

Genetik yorumlar, hastanın terapötik gerileme ve ardından ilerleyici gelişme yaşamasından sonra sunulur . Ancak burada sunulan teknik, hastanın sonlanma aşamasına gelmeden önce, çatışmalarının başlangıcının bilinçdışı yönlerini ortaya çıkaracağını ve çocukluk çağı patojenik fantezilerini yeniden inşa edeceğini vurgulamaktadır.

hastanın neden böyle hissettiği ve farklı düşüncelerin nasıl bağlantılı olduğu açıklanarak ego tarafından yorumlar yapılmalıdır . Örneğin terapist, "Öfkeli olabilirsin çünkü..." diyebilir ve ardından a düşüncesi ile b düşüncesi arasında bir bağlantı sunabilir. Terapist hastasına id ya da süperego tarafından gelen yorumlarla yaklaşmayı alışkanlık haline getirirse, örneğin hiçbir açıklama yapmadan "Kızgınsın" ya da "Kendini cezalandırıyorsun" derse, bir çıkmaz gelişebilir.

Sınır ayarı. Terapist terapötik ortamı korumak amacıyla başlangıçtan itibaren sınırlar koyarsa, daha sonraki dramatik sınır belirleme ihtiyacı azalacaktır.

Stok alma. Ciddi derecede gerilemiş ve/veya gelişmemiş hasta, terapistinde karşı tepkilere neden olur ve zaman zaman ne olup bittiğine dair kafa karışıklığı yaşanabilir. Kişinin kendi terapi notlarıyla istişare ve hatta meslektaşlarıyla istişare

değerlendirilebilir. Elbette önemli olan seanslarda hastayla empatik bir şekilde ilgilenmek ama seanslar dışında terapötik süreci düşünmek ve değerlendirme yapmak terapiste yol gösterebilir.

Aktarım psikozu. Bu kitapta önerilen altı adım, aktarım psikozunun yönetilmesine yardımcı olur . Genellikle hastanın yeni yaratılmış bir geçiş nesnesi veya olgusunu kullanarak aktarım psikozundan çıktığı evrim sırasındaki bir “terapötik öykü”yü içerir.

Aktarım nevrozu. "Yukarı doğru gelişen" aktarım gelişir . Burada sunulan teknik, aktarım nevrozu geliştikten sonra ciddi çalışmalara atıfta bulunmaktadır.

Rüya tabirleri. Rüyalar başlangıçta sözde bağlantı yorumları ilkesine göre yorumlanır . Açık içerik ile günlük kalıntı arasında bir bağlantı bulundu. İkinci adımın sonuna doğru terapist, hastasının psişik gelişimine genetik girdiyi anlaması için rüyalarını keşfetmesine yardım etmeye başlar. Bu aşamadan itibaren rüya yorumu, hastanın burada ve şimdi materyali ile genetik materyal arasında bağlantı kurmasına yardımcı olmanın mükemmel bir yoludur. Dördüncü, Beşinci ve Altıncı Adımlarda rüyalar, nevrotik bir hastaya yapılan yorumlar gibi yorumlanır.

Sonlandırma aşaması. Sonlandırma aşaması, ileri düzeyde gerilemiş ve/veya psikoza yatkınlığı gelişmemiş sınırda bir kişi olarak tedaviye başlayan hasta için özellikle önemlidir. Sonlandırma aşaması tüm yarım kalan işleri düzgün bir şekilde bağlayacak kadar uzun olmalıdır, çünkü bu yapılmazsa, stresli koşullar altında gelecekteki patolojik gerilemenin kapısı açık kalır. Bu hastalarda sonlanma aşaması aslında klasik psikanaliz sürecine benzer. Ancak terapist, hastanın ondan ayrılığı kontrol etmek için gizli, sihirli bir yolu (yeniden) kullanma eğilimine karşı dikkatli olmalıdır ve bu amaçla bir hediye sunulabilir. Bu analiz edilmelidir.

Ödül. Her ne kadar psikoza yatkın borderline hastaların yoğun psikanalitik psikoterapisi zahmetli ve zaman alıcı olsa da

Bu, terapist için son derece ödüllendiricidir. Deneyim çok kişisel ve samimi hale geliyor ve Pattie gibi hastaların başarılı tedavisi, kişinin kendi çocuğunun bireyselleşmesini ve büyümesini izleme hissinden farklı değil.

Referanslar

Abend, S.M. , Porder, MS ve Willick, MS (1983). Borderline Hastalar: Psikanalitik Perspektifler. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Abse, DW ve Ewing, JA (1960). Şizofreni hastalarında psikoterapide bazı sorunlar. Amerikan Psikoterapi Dergisi 14:505-519.

Akhtar, S. (1984). Kimlik dağılması sendromu. Amerikan Psikiyatri Dergisi 141:1381-1385.

Akhtar, S. ve Thomson, JA (1982). Genel bakış: narsistik kişilik bozukluğu. Amerikan Psikiyatri Dergisi 139:12-20.

Berg, M.D. (1977). Dışsallaştırıcı aktarım. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 58:235-244.

Berkowitz, DA, Shapiro, R.L. , Zinner, J. ve Shapiro, E.R (1974). Ergenlikte narsisistik bozuklukların eş zamanlı aile tedavisi . Uluslararası Psikanalitik Psikoterapi Dergisi 3:379-396.

Berman, LEA (1978). Bilinçdışı suçluluk duygusunun düzenleyicisi olarak kardeş kaybı: Bir vaka çalışması. Psychoanalytic Quarterly 47:568-587.

Kuş, B. (1972). Aktarım üzerine notlar: evrensel olgu ve analizin en zor kısmı. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 20:267-301.

Bios, P. (1968). Ergenlikte karakter oluşumu. Ergen Geçidi'nde, s . 171-191. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1979.

Boyer, LB (1961). Şizofreni tedavisinde psikanalizin birkaç parametreyle geçici olarak değerlendirilmesi. Uluslararası Psiko-A Analizi Dergisi 42:389-403.

(1967). Şizofreni hastalarının ofis tedavisi: Birkaç parametreyle psikanalitik terapinin kullanımı. Karakterolojik ve Şizofrenik Bozuklukların Psikanalitik Tedavisinde, ed . LB Boyer ve PL Giovacchini, s. 143-188. New York: Bilim Evi.

(1971). Bazı karakterolojik ve şizofrenik bozuklukların tedavisinde psikanalitik teknik. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 52:67-86.

(1977). Sınırda bir hastayla çalışmak. Karşıaktarım : Terapistin Terapötik Duruma Katkısı, ed . L. Epstein ve AH Feiner, s. 533-574. New York: Jason Aronson.

(1983). Gerileyen Hasta. New York: Jason Aronson.

(1985). VD Volkan'ın "zaten ileri derecede gerilemiş veya gelişmemiş hastada terapötik gerileme ve ilerleyici gelişim" konusunu tartışması. “Rahatsız insanlarla yoğun psikoterapi: gerçek ya da kurgu” konulu sempozyum. Çocuk Hastanesi, San Francisco, Kaliforniya, 13 Ekim.

(1986). Gerileyen hastanın tedavisinin teknik yönleri. Çağdaş Psikanaliz 22:25-44.

Buie, DH (1985). Borderline Hastaların Gözden Geçirilmesi : Psikanalitik Perspektifler, SM Abend, M. Porder ve MS Willick. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 66:375-379.

Burnham, DL (1969). Şizofreni ve nesne ilişkileri. Şizofreni ve İhtiyaç-Korku İkilemi'nde, ed . DL Burnham, AI Gladstone ve RW Gibson, s. 15-41. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Cain, AC ve Cain, BS (1964). Bir çocuğun değiştirilmesiyle ilgili. Amerikan Çocuk Psikiyatrisi Akademisi Dergisi 3:443-456.

Cambor, CG (1969). Süperego gelişiminde preödipal faktörler: çoklu annelerin etkisi. Psychoanalytic Quarterly 38:81-96.

Cameron, N. (1961). Şizofreni hastası ve terapist arasındaki etkileşimde içe atma, yeniden yansıtma ve halüsinasyon. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 42:86-96.

Coppolillo, H.P. (1967). Geçiş olgusunun olgunlaşma yönleri. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 48:237-246.

Deutsch, H. (1942). Bazı duygusal rahatsızlık biçimleri ve bunların şizofreni ile ilişkileri. Psychoanalytic Quarterly 11:301-321.

Dewald, Pensilvanya (1972). Psikanalitik Süreç: Bir Vaka Örneği. New York: Temel Kitaplar.

Dorpat, T.L. (1976). Yapısal çatışma ve nesne ilişkileri çatışması. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 24:855-874.

Elbirlik, K. (1980). Organ kaybı, yas ve kaşıntı. Amerikan Psikoterapi Dergisi 84:523-533.

Erikson, EH (1950). Sağlıklı kişiliğin büyümesi ve krizleri. Kimlik ve Yaşam Döngüsü, s. 50-100. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1956). Ego kimliği sorunu. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 4:56-121.

Ferenczi, S. (1923). “Zeki bebek” hayali. Psikanaliz Teorisi ve Tekniğine İlave Katkılar, s . 349-350. Londra: Hogarth Press, 1950.

(1933). Yetişkinlerle çocuk arasında dillerin karıştırılması. Psiko Analiz Sorunlarına ve Yöntemlerine Son Katkılar , s . 156-167. New York: Temel Kitaplar, 1955.

Fintzy, R.T. (1971). Sınır çizgisi çocuğunda geçiş nesnesinin değişimleri . Uluslararası Psikanaliz Dergisi 52:107-114.

Freud, A. (1954). Psikanaliz için endikasyonların kapsamı genişliyor. Anna Freud'un Yazıları'nda, cilt . 4, s. 356-376. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1968.

(1954b). Tartışma notları: İnfantil nevrozun sorunları. Çocuğun Psikanalitik Çalışması, 9:71.

(1963). Gelişim çizgileri kavramı. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 18:245-265.

(1965). Çocuklukta normallik ve patoloji. Anna Freud'un Yazıları'nda, cilt . 6. New York: International Universities Press, 1968.

Freud, S. (1937). Analiz sonlandırılabilir ve sonlandırılamaz. Standart Baskı, 23:216-253.

Fromm-Reichmann, F. (1950). Yoğun Psikoterapinin İlkeleri. Chicago: Chicago Üniversitesi Yayınları.

Frosch, J. (1970). Psikotik karakterin psikanalitik değerlendirmeleri . Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 18:24-50.

Gedo, JE ve Goldberg, A. (1973). Zihin Modelleri: Bir Psikanalitik Teori. Chicago: Chicago Üniversitesi Yayınları.

Giovacchini, P.L. (1967). Hayal kırıklığı ve dışsallaştırma. Psychoana lytic Quarterly 36:571-583.

(1969). Yorumun şizofreni hastaları üzerindeki etkisi . Uluslararası Psikanaliz Dergisi 50:179-186.

(1972). Analitik ortamın yorumlanması ve tanımı. Psikanalitik Terapide Taktikler ve Teknikler, ed . P. L. Giovacchini, s. 291-304. New York: Bilim Evi.

(1975). Analitik sürecin çeşitli yönleri. Psikanalitik Terapide Taktikler ve Teknikler, cilt . II, ed. P. L. Giovac chini, s. 5-94. New York: Jason Aronson.

(1979). İlkel Zihinsel Durumların Tedavisi. New York: Jason Aronson.

(1986). Gelişimsel Bozukluklar: Zihinsel Çöküş ve Yaratıcı Bütünleşmede Geçiş Alanı. New York: Jason Aronson.

Glover, E. (1955). Psikanaliz Tekniği. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Green, N. ve Solnit, AJ (1964). Bir çocuğun kaybı tehdidine verilen tepkiler: Savunmasız bir çocuk sendromu. Pediatri 34:58-66.

Greenacre, P. (1970). Geçiş nesnesi ve fetiş: yanılsamanın rolüne özel bir göndermeyle. Uluslararası Psikoanaliz Dergisi 51 :447-456.

(1975). Yeniden yapılanma konusunda. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 23:693-712.

Greenson, R. (1958). Ekran savunmaları, ekran açlığı ve ekran kimliği. Psikanalizde Araştırmalar, s. 111-132. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1978.

(1966). O “imkansız” meslek. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 14:9-27.

Greenspan, S.I. (1977). Ödipal-preödipal ikilemi. Uluslararası Psiko-Analiz İncelemesi 4:381-391.

Grinberg, L. (1979). Karşı aktarım ve karşı özdeşleşme. Çağdaş Psikanaliz 15:226-247.

Gunderson, JT (1977). Sınır çizgilerinin özellikleri. Borderline Kişilik Bozukluklarında : Kavram, Sendrom, Hasta, s. 173-192. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Gunderson, JT, Carpenter, WT ve Strauss, JS (1975). Sınır-

çizgi ve şizofreni hastaları: karşılaştırmalı bir çalışma. Amerikan Psikiyatri Dergisi 132:1259-1264.

Hann-Kende, F. (1933). Psikanalizde aktarım ve karşı aktarımın rolü üzerine . Psikanaliz ve Okült'te, ed. G. Devereux, s. 158-167. New York: International Universities Press, 1953.

Hendrick, I. (1951). Egonun erken gelişimi: bebeklik döneminde özdeşleşme. Psychoanalytic Quarterly 20:44-61.

Hum, H.T. (1970). Ergen aktarımı: analizin son aşamasındaki bir sorun. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 18 :342-357.

Jacobson, E. (1964). Benlik ve Nesne Dünyası. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Kafka, JS (1969). Geçiş nesnesi olarak beden: Kendini yaralayan bir hastanın psikanalitik bir çalışması. İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi 43:207-212.

Kahne, N. (1967). Geçiş fenomenlerinin yetişkin yaşamına kadar devam etmesi üzerine. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 48:247-258.

Kavanaugh, JG ve Volkan, VD (1978). Transseksüalizm ve yeni bir tür psikocerrahi: MacVicar'ın makalesi üzerine düşünceler. Uluslararası Psikanalitik Psikoterapi Dergisi 7:366-372.

Kemberg, O.F. (1965). Karşıaktarım üzerine notlar. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 13:38-56.

(1967). Borderline kişilik organizasyonu. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 15:641 -685.

(1970). Karakter patolojisinin psikanalitik bir sınıflandırması. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 18:800-822. (1975). Sınırda Koşullar ve Patolojik Narsisizm. New York: Jason Aronson.

(1976a). İlkel İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri'nin Önsözü , VD Volkan. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1976b). Nesne İlişkileri Kuramı ve Klinik Psikanaliz. New York: Jason Aronson.

(1980). İç Dünya ve Dış Gerçeklik. New York: Jason Aronson.

(1984). Şiddetli Kişilik Bozuklukları: Psikoterapötik Stratejiler . New Haven: Yale Üniversitesi Yayınları.

Han, MMR (1974). Benliğin Mahremiyeti: Psikanaliz Teorisi ve Tekniği Üzerine Makaleler. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Klein, M. (1946). Bazı şizoid mekanizmalar üzerine notlar. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 27:99-110.

(1955). Kimlik tespiti üzerine. Psikanalizde Yönergeler'de , ed. M. Klein, P. Heimann ve RE Money-Kyrle, s. 309-345. Londra: Tavistock.

Şövalye, R. (1953). Sınır devletleri. Menninger Kliniği Bülteni 17:1-12.

Kohut, H. (1971). Benliğin Analizi New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Kramer, P. (1955). Kişinin kimliğini keşfetmesi üzerine. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 10:47-74.

Kramer, S. (1986). Çocuklarda gözlemlenen özdeşleşme ve değişimleri: gelişimsel bir yaklaşım. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 67:161-172.

Kubie, LS (1968). Aktarımın çözümünde çözülmemiş sorunlar. Psychoanalytic Quarterly 37:331-352.

Langs, R. ve Searles, HF (1980). Tedavinin İntrapsişik ve Kişilerarası Boyutları. New York: Jason Aronson.

Lerner, HD ve Lerner, PM (1982). Nevrotik, borderline ve şizofrenik hastalarda savunma yapısının karşılaştırmalı bir çalışması . Psikanaliz ve Çağdaş Düşünce 5:77-115.

Lerner, HD, Sugarman, A. ve Gaughran, J. (1981). Borderline ve şizofreni hastaları: savunma yapısının karşılaştırmalı bir çalışması. Sinir ve Zihinsel Bozukluklar Dergisi 169:705-711.

Lindon, JA, ed. (1967). Regresyon üzerine: bir atölye çalışması. Psikanalitik Forum 2:293-316.

Küçük, MI (1981). Aktarım Nevrozu ve Aktarım Psikozu. New York: Jason Aronson.

Loewald, HW (1960). Psikanalizin terapötik etkisi üzerine. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 41:16-33.

(1982). Regresyon: bazı genel hususlar. Ciddi Rahatsızlığı Olan Hastanın Tedavisinde Teknik Faktörler, ed . PL Giovacchini ve LB Boyer, s. 107-130. New York: Jason Aronson.

Mack, JE (1984). Psikiyatriyi Geliştirme Grubu'nun (GAP) Güz Toplantısında Uluslararası İlişkiler Komitesi'nde sunulan bildiri, 10-12 Kasım.

Mahler, MS (1963). Gelişim ve bireyleşmeye ilişkin düşünceler. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 18:307-324. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1968). İnsan Simbiyozu ve Bireyselleşmenin Değişimleri Üzerine . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1972). Ayrılma-bireyleşme süreci ve bunun incelenmesi

psikanalitik durumdaki sınır olgularına olası uygulama. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 27:403-424.

Meissner, W. (1978). Sınır çizgisi kişiliğine ilişkin kavramların teorik varsayımları . Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 26 :557-595.

Miller, I. (1965). Psikanalizin son aşamasında semptomların geri dönüşü üzerine. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 45:487-501.

Modell, AH (1963). İlkel nesne ilişkileri ve şizofreniye yatkınlık. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 44:282-292.

(1968). Nesne Sevgisi ve Gerçeklik. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1976). "Tutan ortam" ve psikanalizin terapötik etkisi. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 24 :285-307.

Niederland, WG (1956). "Küçük adam" fenomeni üzerine klinik gözlemler. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 11:381-395.

Novey, S. (1968). İkinci Bakış: Psikiyatri ve Psikanalizde Kişisel Tarihin Yeniden İnşası. Baltimore: Johns Hopkins University Press.

Novick, J. (1982). Sonlandırma. Psikanalitik Araştırma 2:329-365.

Novick, J. ve Kelly, K. (1970). Projeksiyon ve dışsallaştırma. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 25:69-95.

Olinick, S.L. (1964). Negatif terapötik reaksiyon. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 45:540-548.

(1969). Empati ve Regresyon. Psikoterapötik Araç, s . 3-16. New York: Jason Aronson, 1980.

(1970). Panel raporu: negatif terapötik reaksiyon. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi 18:655-672.

(1980). Psikoterapötik Araç. New York: Jason Aronson.

Olinick, S.L. , Polonya, W.S. , Grigg, KA ve Granatir, W.L. (1973). Psikanalitik çalışma egosu: süreç ve yorumlama. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 54:143-151.

Ornstein, A. ve Ornstein, P.H. (1975). Şizofrenide yorumlayıcı süreç üzerine. Uluslararası Psikanalitik Psikoterapi Dergisi 4 :219-271.

Özbek, A. ve Volkan, VD (1976). Türkiye'deki uydu geniş ailelerde görülen psikiyatrik sorunlar. Amerikan Psikoterapi Dergisi 30 :576-582.

Pao, PN. (1965). Egoda nefretin rolü. Psychoanalytic Quarterly 34:257-264.

(1979). Şizofrenik Bozukluklar. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Poznanski, EO (1972). “Yedek Çocuk”: Ebeveynlerin çözümlenmemiş kederinin destanı. Davranışsal Pediatri 81: 1190-1193.

Racker, H. (1968). Aktarım ve Karşı Aktarım. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Rangell, L. (1966). Bir analizin sonuna genel bakış. Amerika'da Psikanaliz'de, ed . RE Litman, s. 141-173. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1979). Terapi teorisinde karşıaktarım sorunları. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi (Ek) 27:81-112.

Rapaport, D. (1952). Projektif teknikler ve düşünme teorisi. David Rapaport'un Toplanan Yazılarında, ed . MM Gill, s. 461-469. New York: Temel Kitaplar, 1967.

Rosenfeld, HA (1954). Akut ve kronik şizofreniye psikanalitik yaklaşıma ilişkin düşünceler. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 35:135-140.

(1966). LB Boyer'in “Şizofren Hastalarının Ofis Tedavisi” Konusunun Tartışılması. Psikanalitik Forum 1:351-353.

Schowalter, JE (1983). Binici olmanın bazı anlamları. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 38:501-517. New Haven: Yale Üniversitesi Yayınları.

Schulz, CG (1980). Kendilik temsili-nesne-temsil farklılaşması kavramının şizofreni anlayışına katkısı . Yaşamın Seyrinde: Kişilik Gelişimini Anlamaya Yönelik Psikoanalitik Katkılar . Cilt Hastayım, ed. S. I. Greenspan ve G. H. Pollock, s. 453-470. Washington, DC: NIMH.

Searles, H.F. (1963). Kronik şizofreninin psikoterapisinde aktarım psikozu. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 44:249-281.

(1966). Şizofreni ve İlgili Konularda Toplanan Makaleler. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1975). Hasta, analistinin terapisti gibidir. Psikanalitik Terapide Taktikler ve Teknikler Cilt . II: Karşı aktarım , ed. DL Giovacchini, s.95-151. New York: Jason Aron'un oğlu.

(1976). Geçiş fenomenleri ve terapötik simbiyoz. Uluslararası Psikanalitik Psikoterapi Dergisi 5:145-204.

(1977). Sınırda ego işleyişinde ikili ve çoklu kimlik süreçleri. Borderline Kişilik Bozukluklarında : Kavram, Sendrom, Hasta, s. 441-455. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1978). Terapi teknikleri. Borderline Hastalarla Çalışmam'da, s . 3-25. New York: Jason Aronson.

(1979). Karşı Aktarım ve İlgili Konular. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1982). Borderline hastalarla psikanalitik terapide ayrılık ve kaybın bazı yönleri. Borderline Hastalarla Çalışmamda, s . 287-326. New York: Jason Aronson, 1986.

1986. . Borderline Hastalarla Çalışmam. New York: Jason Aronson.

Shapiro, E.R, Shapiro, R.L. , Zinner, J. ve Berkowitz, DA (1977). Sınırda ego ve çalışma ittifakı. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 58:77-87.

Shapiro, E.R, Zinner, J., Shapiro, R.L. ve Berkowitz, DA (1975). Aile deneyiminin borderline kişilik gelişimi üzerindeki etkisi . Uluslararası Psiko-Analiz İncelemesi 2:399-411.

Smith, L. (1949). Rüyanın Katilleri. New York: WW Norton. Socarides, CW (1978). Eşcinsellik. New York: Jason Aronson.

Spitz, RA (1957). Ho ve Evet: İnsan İletişiminin Başlangıcı Üzerine . New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Taş, MH (1980). Borderline Sendromu. New York: McGraw Tepesi.

Tahka, V. (1979). Aşamaya özgü etkileşim olarak psikoterapi: genel bir psikanalitik psikoterapi teorisine doğru. İskandinav Psikanalitik İncelemesi 2:113-132.

(1984). Gelişimsel bir süreklilik olarak psikanalitik tedavi: bozulmuş yapısallaştırma ve onun aşamaya özgü karşılaşması üzerine düşünceler. İskandinav Psikanalitik İncelemesi 7:133-159.

Tâhkâ, V., Rechardt, E. ve Achté, KA (1971). Fin sauna banyosunun psikanalitik yönleri. Psychiatrica Fennica 63-72.

Ticho, E.E. (1972). Psikanalizin sonlandırılması: tedavi hedefleri, yaşam hedefleri. Psychoanalytic Quarterly 41:315-333.

van der Waals, H.G. (1952). Ego ve id gelişimindeki karşılıklı etkilerin tartışılması. Çocuğun Psikanalitik Çalışması 7:66-68. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Volkan, VD (1965). Bir anoreksiya nervoza olgusunda “küçük adam” olgusunun gözlemlenmesi. İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi 38 :299-311.

(1968). Terapistin içe atılması ve onunla özdeşleşme

Şizofreni tedavisinde ego oluşturma yönü. İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi 41:369-380.

(1972). Patolojik yas tutanların “bağlayıcı nesneleri”. Genel Psikiyatri Arşivi 27:215-221.

(1974). Transseksüel meselesi: Uyarıcı bir psikiyatrik içgörü. Tıbbi Uygulamada Evlilik ve Cinsel Danışmanlık, ed. DW Abse, LM Nash ve LMR Louden, s. 383-404. New York: Harper ve Row.

(1975). Kozmik kahkaha. Psikanaliz Terapisinde Taktikler ve Teknikler Cilt. 2, ed. PL Giovacchini, s. 427-440. New York: Jason Aronson.

(1976). İlkel İçselleştirilmiş Nesne İlişkileri. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1979a). Kıbrıs - Savaş ve Uyum: Çatışan İki Etnik Grubun Psikanalitik Tarihi. Charlottesville: Virginia Üniversitesi Yayınları.

(1979b). Narsist bir hastanın cam baloncuğu. Sınırda Hastanın Psikoterapisinde Gelişmeler, ed . J. LeBoit ve A. Capponi, s. 405-431. New York: Jason Aronson.

(1980a). Narsist kişilik organizasyonu ve “onarıcı” liderlik. Uluslararası Psikoterapi Grubu Dergisi 30:131-152.

(1980b). Transseksüalizm: içselleştirilmiş nesne ilişkileri açısından incelendiğinde. Cinsellik Üzerine : Psikanalitik Gözlemler , ed. TB Karasu ve CW Socarides, s. 189-221. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1981a). Aktarım ve karşı aktarım: içselleştirilmiş nesne ilişkileri açısından bir inceleme. Nesne ve Benlik: Gelişimsel Bir Yaklaşım, ed. S. Tuthman, C. Kaye ve M. Zimmerman, s. 429-451. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1981b). Ölümsüz Atatürk: Devrimci bir liderde narsisizm ve yaratıcılık. Toplumun Psikanalitik Çalışması 9:221-255. New York: Psikotarih Basını.

(1981c). Nesneleri Bağlamak ve Olayları Bağlamak. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

(1982a). Özdeşleşme ve ilgili psişik olaylar: bunların terapide ortaya çıkışı ve iyileştirici değeri. Dinamik Psikoterapide İyileştirici Faktörler, ed . S. Slipp, s. 153-176. New York: McGraw-Hill.

(1982b). Narsistik kişilik bozukluğu. Psikiyatride Kritik Sorunlar içinde , ed. JO Cavenar ve HK Brodie, s. 332-350. Philadelphia: Lippincott.

(1982c). Genç bir kadının muhtaç insanlara hayır diyememesi ve analitik durumda hayal kırıklığı yaratan kişiyle özdeşleşmesi. Ciddi Rahatsızlığı Olan Hastanın Tedavisinde Teknik Faktörler, ed . PLGiovacchini ve LB Boyer, s. 439-465. New York: Jason Aronson.

(1984). Bir Karahindibayı Bir Gülle Geçtiğinizde Ne Elde Edersiniz? Bir Psikanalizin Gerçek Hikayesi. New York: Jason Aronson.

(1985a). Düşmanlara ve müttefiklere sahip olma ihtiyacı: gelişimsel bir yaklaşım. Politik Psikoloji 2:219-247.

(1985b). Dışsallaştırma ve şizofreninin uygun hedefleri. Kapsamlı Bir Şizofrenik Bozukluk Modeline Doğru, ed . DB Finesilver, s. 125-153. New York: Analitik Basın.

(1985c). Analist olmak. İşyerinde Analistler: Uygulama, İlkeler ve Teknikler, ed. J. Reppen, s. 215-231. New York: Analitik Basın.

(1986). Karşıt uluslar arasındaki psikolojik uçurumdaki küçük farklılıkların narsisizmi. Psikanalitik Araştırma 6:175-191. Volkan, VD ve Akhtar, S. (1979). Şizofreni belirtileri.

Ego Psikolojisi ve Nesne İlişkileri Teorisinin Bütünleştirilmesinde, ed . L. Saretsky, GD Goldman ve DS Milman, s. 270-285. Dubuque, Iowa: Kendall/Hunt.

Volkan, VD ve Berent, S. (1976). Cinsel kimlik sorunlarının (transseksüellik) cerrahi tedavisinin psikiyatrik yönleri. Cerrahinin Psikiyatrik Yönlerinde Modern Perspektifler, ed . J. Howells, s. 447-467. New York: Brunner-Mazel.

Volkan, VD ve Çevik, A. (baskıda). Türk babalar ve aileleri. Babalar ve Aileleri'nde, ed . S. Cath, A. Gurwitt ve L. Grinberg. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Volkan, VD ve Corney, RT (1968). Uydu durumları ve uydu rüyaları üzerine bazı düşünceler. İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi 41:282-290.

Volkan, VD ve Kavanaugh, JG (1978). Kedi insanlar. Fantezi ve Gerçeklik Arasında : Geçiş fenomenleri ve nesneleri, ed. S. Grolnick, L. Barkin ve W. Muensterberger, s. 289-303. New York: Jason Aronson.

Volkan, VD ve Itzkowitz, N. (1984). Ölümsüz Atatürk: A

Psikobiyografi. Chicago: Chicago Üniversitesi Yayınları.

Wallerstein, R.S. (1986). 42 Tedavide Yaşıyor: Psikoanaliz ve Psikoterapi Üzerine Bir Çalışma. New York: Guilford Press.

Weigert, E. (1952). Psikanalizlerin sonlandırılması sorununa katkı . Psychoanalytic Quarterly 21:465-480.

Winnicott, DW (1953). Geçiş nesneleri ve geçiş olguları . Uluslararası Psikanaliz Dergisi 34:89-97.

(1956). Aktarım konusunda. Uluslararası Psiko Analiz Dergisi 37:386-388.

(1960). Ebeveyn-bebek ilişkisi teorisi. Olgunlaşma Süreçleri ve Kolaylaştırıcı Çevre, s. 37-55. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını, 1965.

(1971). Oyun ve Gerçeklik. Londra: Tavistock.

Zetzel, ER (1971). Borderline hastaya gelişimsel bir yaklaşım. Amerikan Psikiyatri Dergisi 127:867-871.

Zinner, J. ve Shapiro, R. (1972). Ergen ailelerinde bir algı ve davranış biçimi olarak yansıtmalı özdeşleşim. Uluslararası Psikanaliz Dergisi 53:527-530.

Zuckerman, R. ve Volkan, VD (baskıda). Bir vücut kusuru nedeniyle karmaşık yas: "canlı bir bağlantı nesnesi" yaratmak. Kayıp ve Yas Sorunu: Psikanalitik Bir Perspektif, ed . D. Deitrich ve P. Shabad. New York: Uluslararası Üniversiteler Basını.

Dizin

Abend, SM, 12, 15, 19, 22, 24, 28, 69-70, 92

Kürtaj (Pattie'nin), 108, 145

Abse, DW, 78

Akhtar, S., 10, 11, 59-60

Atkins, N., 73

spektrum, 27

Boyer, LB, 7, 23, 29, 33, 54, 57, 60, 70-71, 73, 78, 83, 88, 92

Buie, DH, 15-16

Burnham, DL, 16

Berent, S., 48, 110

Berg, MD, 16, 60

Berkowitz, Bölge Savcısı, 37

Berman, LEA, 80

Kuş, B., 104

Bios, S., 47

Borderline kişilik, 1, 3, 7-13,

19-25, 77, 86, 93

için tanı kriterleri, 117

ilkel saldırganlık, 68

Kabil, AC, 44

Kabil, BS, 44

Cambor, CG, 37

Cameron, N., 77

Çevik, A., 40

Çocukluk fetişi, 112, 170

Anayasal faktör, 35

Copolillo, HP, 95

Corney, RT, 30, 112, 159

Karşı aktarım, 58-59, 60,

Karşı aktarım (devam) 63-65

“Kültürel yükselticiler” 17

Ölüm, meşguliyet, 156

Depresyon, 98

Alman, H., 45

Dewald, Pensilvanya, 33, 101

Dorpat, TL, 16, 19

Rüyalar, 81, 92, 131

analistlerin, 148

yorumları, 116, 214

Jane'in, 81

Maria'nınki, 47

Pattie'nin, 112, 123-124, 131-132, 135, 137-138, 141, 143-145, 147, 149, 151, 155, 159, 160-162, 165, 167, 173, 175, 177-178, 180, 182, 188, 192-193, 196, 204, 207-209

inceleme, 104

Elbirlik, K., 142

Duygusal taşma, 115, 162

Erikson, E., 11

Ewing, JA, 78

Dışsallaştırma, 10, 60-65 uygun hedefler, 17 aktarımda, 125

Fairbairn, WRD, 14

Ferenczi, S., 53

Fintzy, RT, 95

Yiyecek, 63, 83, 131, 146

Freud, A., 53, 65, 146

Freud, S., 53

Fromm-Reichmann, F., 60

Frosch, J., 69

Füzyon, 76, 81

Gedo, JE, 15

Nesil devamlılığı, 43, 155, 212

Hediye verme, 137, 193, 198, 202, 206

Giovacchini, PL, 28, 54, 60,

71, 79, 86, 90, 95, 110, 130

Glover, E., 100, 102, 104

Goldberg, A., 15

Görkemli benlik, 59

Yeşil, N., 44

Greenacre, S., 33, 82, 94-95, 142

Greenson, R., 45, 53

Greenspan, S.L, 22

Grinberg, L., 60

Gunderson, JT, 7, 27, 29

Hann-Kende, F., 60

Hendrick, L, 78

“Bekleme ortamı” 37, 90,

134

Tanılama

analist işlevleriyle birlikte, 76-84, 92, 97, 135, 212

hastayla birlikte, 126

projektif, 10, 60, 78-79

gerilemeden sonra, 75

Kimlik yayılması, 11

“Anında tatmin edici” 114

Yorumlama, 213

rüyalar, 214

genetik, 96, 131, 147, 213

bağlama, 130-132

erken, 191

İçe yansıtma, 80

analitik, 79

ebeveyn, 191

İçe yansıtmalı-yansıtmalı ilişki, 56, 76-78, 89, 97, 131

Itzkowitz, N., 28

Jacobson, E., 8, 14, 71, 110

Kafka, JS, 95

Kahne, N., 95

Kavanaugh, J., 48, 82, 95, 110

Kelly, K., 56, 60-61

Kemberg, OF, 7-15, 20-22, 24, 27-29, 34, 58-59, 64, 70-71, 97, 138

Han, MMR, 45

Klein, M., 14, 56, 60

Şövalye, R., 68

Kohut, H., 59, 78

Kramer, P., 16

Kramer, S., 38, 40

Kubie, LS, 102

Langs, R., 54

Lerner, HD, 21

Lerner, Başbakan, 21

Limit ayarı, 86-87, 97, 134-135, 141, 213

Lindon, JA, 73

Küçük, M.L, 54

“Küçük adam fenomeni” 16

Loewald, HW, 57, 72, 76, 79, 86, 100

Mack, JE, 17

Mahler, M.S" 14, 28, 58, 74-75

Anne etkileri, 35

Meissner, W., 24

Miller, L, 100, 102

Model, AH, 58, 90, 95, 99,

134

Yas, 17, 104, 189, 209

Çoklu annelik, 37-42

Karşılıklı ipucu, 75

Narsistik kişilik bozukluğu,

28, 99, 118

büyüklenmeci benlik ve, 59 aktarım, 59

“Yeni nesne,” 76

Niederland, WG, 16

Not alma, analizde, 33

Novey, S., 154

Novick, J., 56, 60-61, 100-102

Nesne ilişkileri, 14, 19, 95

çatışmalar, 212

içselleştirilmiş, 24

Egoyu gözlemlemek, 146

Ödipal malzeme, 22-23

çelişkili, 36, 144

bastırılmamış, 91

Olinick, SL, 52, 60-61, 100-102

Oral sadizm, 113, 175

Organizma sıkıntısı, 74-75, 115

Ornstein, A., 92

Ornstein, H., 92

Özbek, A., 40

Pao, PN 24, 89, 115

Baba etkisi, 28, 35-36, 40

Analistin terapisti olarak hasta, 150

Terapi ödemesi, 119, 132

Porder, M. S" 12, 15, 19, 22, 24, 28, 69-70, 92

Poznanski, EO, 44

Psişik sınırlar, 109

Psikanalitik enstitüler, 4, 57

Racker, H., 60

Rangell, L., 77, 101

Rapaport, D., 56

Regresyon, 22-23, 36, 150

analistin, 53, 55, 76, 211 ilerlemenin öncüsü, 71, 73

ailevi, 37

şizofrenide, 74 tedavi edici, 67-79, 156

Yedek çocuk sendromu, 42,

Yedek çocuk sendromu (devamı) 44-49, 52, 186

Baskı, 10, 21

Rosenfeld, HA, 58, 91

Saathoff, G., 45-46, 48

Uydu durumu, 112, 159, 161-162, 166

Kurtarıcı fantezisi, 115, 186

Schowalter, JE, 146

Şizofreni, 11, 74

Schulz, CG, 21

Searles, H. F" 27-28, 33, 45, 58, 60, 71, 74, 76, 81, 150, 191, 198

“İkinci bakış,” 154

Shapiro, Acil Servis, 37

Shapiro, RL, 37

Terapide uyku, 126, 140

Smith, L., 39

Sokaritler, CW, III

Solnit, AJ, 44

Spitz, RA, 76

Bölme, 2, 8-9, 13, 15, 32, 59, 69, 146

savunma, 19, 71

gelişimsel, 16

sonlandırma aşamasında, 98

Taş, MH, 27

Yapısal teori, 15

Simbiyotik akrabalık, 94-95, 142

Tahka, V., 18, 79, 181

Sonlandırma aşaması, 98-104, 214

tanınması, 100 semptomların tekrarlaması, 102-104, 185, 190

Terapötik tarafsızlık, 69, 121

Thomson, JA, 59

Ticho, E., 101

Aktarım, 58, 119, 153, 158, 214

odaklanmış psikotik, 2, 93 narsistik, 59 negatif, 136 nevroz, 3, 36, 59, 70, 163, 167, 171, 177

bölünmüş, 3, 89-93 "yukarı doğru gelişen", 78 Geçiş nesnesi, yeniden etkinleştirilmiş, 82, 94-96

Geçiş fenomeni, 93 Transseksüel, 48, 110

van der Walls, HG, 17

Volkan, VD, 10, 14-18, 23, 28, 30, 33, 40, 42, 48, 52, 56-58, 60-61, 75-77, 80, 82, 91, 93, 95, 97, 99, 101, 103-104, 110, 112, 114-115, 146, 155, 159, 162, 181, 185-186

Wallerstein, RS, 69

Weigert, E., 100

Willick, M.S" 12, 15, 19, 22, 24, 28, 69, 70, 92

Winnicott, DW, 37, 90, 92, 94, 112, 134

Çalışma egosu, 53, 76, 124

Terapide çalışma birliği, 121, 123-128, 158

Zetzel, Acil Servis, 69

Zinner, J., 37

Zuckerman, R., 44

, borderline bozuklukların psikoterapisi konusunda bilgi sahibi olanlar arasında bugün bu alandaki en derin ve yaratıcı düşünürlerden biri olarak geniş çapta tanınmaktadır . Metapsikoloji ve tekniğin karmaşık karşılıklı ilişkisini açık, özlü ve canlı bir dille aktarma konusunda neredeyse benzersiz bir kapasiteye sahip olarak, hem sistematik hem de sağlam bir deneyime dayanan bir tedavi teorisi geliştiriyor.

“Bu, usta bir teorisyen, terapist ve öğretmen tarafından yazılmış zengin bir kitap. Klinik bilgelik ve ifade mücevherleriyle dolu bu kitap, psikoza eğilimli borderline hastaların tedavisinde ustalaşmak için ne yapmaları (ve olmaları) gerektiği konusunda terapistleri her düzeydeki eğitim ve deneyim konusunda bilgilendirir . ... Bu kitap, borderline hastalarla psikoterapi yapmayı arzulayan herkes tarafından okunmalı ve tekrar okunmalı.”

— Terry C. Rodgers, MD, Virginia Psychoanalytic Society'nin Eski Başkanı ve Vamik Volkan'la birlikte gelecek cildin ortak editörü, Yetki: Klinik ve Teorik Konular'ın >4 tutumu

, analistlerin yazılarında yoğun bir jargonun arkasına saklandıklarını, yeterli klinik veri sağlamadıklarını, öznel deneyimlerini açığa vurmaktan kaçındıklarını ve bu konuda yeterince bilgi sahibi olmadıklarını iddia eden (benim görüşüme göre hatalı bir şekilde) psikoanaliz eleştirmenleri üzerinde tüyler ürpertici bir etki yaratmalı . Vaka materyallerinin sunumunda sistematik. Dr. Volkan'ın kitabı teorik bir şölen, klinik bir mücevher ve edebi bir keyif.” .

— Salman Akhtar, MD

“Bu genç kadınla (Pattie) yaptığı çalışma tamamen büyüleyici, derinden etkileyici ve onun neredeyse psikotik hastalığın derinliklerinden tam gelişmiş zihinsel ve duygusal sağlığa doğru ilerleyişini tasvir etmesi bakımından ilham verici. Okuyucu bu anlatıya o kadar kaptırılıyor ki, terapinin son derece başarılı bir şekilde sonlandırılması, sadece hastaya ve Dr. Volkan'a değil, dolaylı olarak okuyucuya da üzüntü ve aynı zamanda sağlıklı ve neşeli bir doyum getiriyor... .

Bu kitabı, ne kadar az veya çok fazla klinik deneyime sahip olursa olsun, psikoterapistlere ve psikanalistlere şiddetle tavsiye ediyorum . Ben de bundan çok şey öğrendim.”

— Harold F. Searles, MD